de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009 (actualizate până la data de 19 martie 2010
*)Aprobate de Ordinul ministrului sănătății nr. 416/2009 și Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 428/2009.
**)Textul inițial a fost publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 210 bis din 1 aprilie 2009. Aceasta este forma actualizată de S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra Neamț până la data de 19 martie 2010, cu modificările și completările aduse de: ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009; ORDINUL nr. 841 din 9 septembrie 2009; ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009; ORDINUL nr. 1.045 din 14 decembrie 2009; ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010.
NOTA C.T.C.E. S.A. Piatra-Neamț:
***)Conform art. I din ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 429 din 24 iunie 2009, în cuprinsul Ordinului ministrului sănătății nr. 416/2009 și al Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 210 și nr. 210 bis din 1 aprilie 2009, sintagma "numai din pensii de până la 600 lei/lună" se înlocuiește cu sintagma "numai din pensii de până la 700 lei/lună".
340
****)Conform art. 1 din ORDINUL nr. 1.045 din 14 decembrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 920 din 29 decembrie 2009, se prelungește până la data de 31 martie 2010 aplicarea prevederilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 210 și 210 bis din 1 aprilie 2009, cu modificările și completările ulterioare.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistența medicală primară
A. Servicii profilactice:
1.Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului prin examene de bilanț:
a)la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b)la 1 lună - la domiciliul copilului;
c)la 2 luni;
d)la 4 luni;
e)la 6 luni;
f)la 9 luni;
g)la 12 luni;
h)la 15 luni;
i)la 18 luni.
a)luarea în evidență în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;
În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;
f)consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.
a)antituberculoasă - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO și VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică și antirujeolică - antirubeolică - antiurliană;
h)împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naționale de sănătate.
6.Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc, precum și consilierea antidrog.
7.a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform prevederilor legale în vigoare:
–insuficiență cardiacă cronică clasa III și IV - NIHA
–diabet zaharat tip II - pentru asigurații aflați în tratament cu antidiabetice orale
–HTA cu AVC
b)Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform prevederilor legale în vigoare, altele decât cele menționate la lit. a).
8.Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist.
9.Servicii de planificare familială:
–consiliere de planificare familială;
–indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
B. Servicii medicale curative:
1.Consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.
2.Manevre de mică chirurgie și tratament injectabil, după caz.
3.Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic.
4.Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului și monitorizare, prin bilet de trimitere, ca o consecință a actului medical propriu.
5.Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialități sau în vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau va atașa la acesta rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere în vederea internării și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.
6.Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență pe baza schemei TSS și numai pentru situațiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
7.Asistență medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situațiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare. Vizitele la domiciliu se efectuează la solicitarea persoanei sau aparținatorului și medicul le consemnează în caietul de deplasare care va conține: numele și prenumele persoanei căreia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitării, data și ora acordării serviciilor medicale. Pentru bolnavii imobilizați (paraplegici, tetraplegici, și alte situații de deficiență a trenului inferior) medicul de familie efectuează cel puțin un control periodic pe an la domiciliul acestora.
8.Monitorizarea tratamentului și a evoluției stării de sănătate a bolnavilor cronici.
9.Consultații la domiciliul asiguraților în afara programului de lucru - maximum 5 consultații/săptămână/medic.
C. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței medicului de familie și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.
Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
D. Activități de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverințe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverințe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei, precum și de celălalt personal angajat în sistemul sanitar și al asigurărilor sociale de sănătate.
E. Servicii medicale paraclinice - EKG și ecografie generală (abdomen + pelvis), în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11 și pentru care încheie acte adiționale la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară. Decontarea acestor servicii se face din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice.
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament)
C. Imunizări:
I. conform programului național de imunizări:
a)antituberculoasă - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO și VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naționale de sănătate.
D. Servicii de planificare familială:
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) și b), la o perioadă de minimum 6 luni.
E. Monitorizarea evoluției sarcinii și lăuziei conform prevederilor legale în vigoare:
a)luarea în evidență în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament)
C. Monitorizarea evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a)luarea în evidență în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;
a)antituberculoasă - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO și VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.
E. Servicii medicale curative:
Consultație pentru afecțiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic și tratament).
Tratamentul prescris se recomandă prin prescripție contra cost.
NOTA 1:
1.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A, B și E, iar în cazul literei E beneficiază de prescripții pentru medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, se pot prezenta la oricare medic de familie aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
2.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A, B, C, D , sau numai de unele dintre acestea, după caz.
3.Pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la cap. I în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.
NOTA 2:
Medicamentele și materialele sanitare necesare utilizate pentru furnizarea serviciilor medicale din pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ și din pachetul minimal de servicii medicale, în cabinetul medical, inclusiv asistență medicală la domiciliu, se asigură de către cabinetele medicale, cu excepția celor asigurate de alte instituții în condițiile legii.
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală primară pentru
furnizarea de servicii medicale prevăzute în
pachetul de servicii de bază, în pachetul
minimal de servicii medicale, precum și în pachetul
de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
(1)Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asigurați, și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acordă asiguraților din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum și pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.
(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților se stabilește astfel:
1.numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:
┌─────────────────┬──────────┬──────────┬──────────────┬──────────┐
│ Grupa de vârstă │ Sub 1 an │ 1 - 4 ani│ 5 - 59 de ani│ 60 de ani│
│ │ │ │ │ și peste │
├─────────────────┼──────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ Număr de puncte/│ 14,5 │ 12 │ 10 │ 12,5 │
│ persoană/an │ │ │ │ │
└─────────────────┴──────────┴──────────┴──────────────┴──────────┘
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;
2.în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:
–pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte;
–pentru grupa de vârstă 1 - 4 ani - 16 puncte;
–pentru grupa de vârstă 5 - 18 ani - 13 puncte.
În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistență care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani și peste.
În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată;
3.la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente.
Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă 0 - 1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârstă 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv;
4.în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an și numărul de asigurați înscriși pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, numărul de puncte ce depășește acest nivel se reduce după cum urmează:
–cu 25%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 23.000 - 29.000;
–cu 50%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 29.001 - 35.000;
–cu 75%, când numărul de puncte "per capita"/an este de peste 35.000.
Reducerea numărului de puncte "per capita" potrivit prevederilor de mai sus nu se aplică pentru cabinetele medicale cărora li se aplică majorări ale punctelor "per capita", stabilite potrivit criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
b)Medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleași condiții ca și medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniti, cu respectarea prevederilor art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, privind numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, se stabilește conform lit. a).
c)Medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, chiar dacă la sfârșitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nouveniți au obligația ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor șase luni.
Pentru cele 6 luni de contract în care medicul nou-venit are obligația de a înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, venitul se stabilește conform lit. a).
d)Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații:
1.în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 163/90/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct /puncte de lucru și un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul și pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărțit în funcție de programul de lucru - exprimat în ore desfășurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcție de sporul de zonă aferent localității unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;
2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
În situația în care titularul unui cabinet medical individual angajează un medic/medici de familie, corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat/medicilor angajați, pentru punctele ce depășesc acest nivel. În situația în care titularul unui cabinet medical individual are mai mult de un medic angajat, corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar punctele ce depășesc acest nivel se vor ajusta în funcție de gradul profesional cel mai mare al medicilor angajați.
În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.
e)Serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. f), pct. 3, pct. 4, pct. 6, pct. 7 lit. b) și pct. 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 și 8, lit. C pct. 1) și lit. D din anexa nr. 1 sunt incluse în plata "per capita".
(3)Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum și pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
┌────────────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ Denumirea serviciilor │ Nr. puncte pe │ Periodicitatea │
│ │ serviciu/caz │ acordării │
│ │ │ serviciului │
│ │ │medical/asigurat │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 1) Examen de bilanț copii, conform cap. I │ │ │
│ lit. A pct. 1 lit. a) - i) din anexa 1: │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ a) la externarea din maternitate la │ 15 │ │
│ domiciliul copilului │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ b) la 1 lună, la domiciliul copilului │ 15 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ c) la 2 luni │ 8 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ d) la 4 luni │ 8 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ e) la 6 luni │ 8 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ f) la 9 luni │ 8 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ g) la 12 luni │ 8 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ h) la 15 luni │ 6 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ i) la 18 luni │ 6 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 3) Monitorizarea evoluției sarcinii │ │ │
│ conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a) - c) │ │ │
│ cap. II lit. E lit. a) - c), │ │ │
│ cap. III lit. C lit. a) - c) │ │ │
│ din anexa nr. 1: │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ a) luarea în evidență în primul trimestru │ 10 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ b) din luna a 3-a până în luna a 7-a │ 8 │ Lunar │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ c) din luna a 7-a până în luna a 9-a │ 8 │ de două ori pe │
│ inclusiv │ │ lună │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A│ │ │
│ pct. 2 lit. d) și e), cap. II lit. E lit. d│ │ │
│ și e) și cap. III lit. C lit. d) și e) din │ │ │
│ anexa nr. 1: │ │ │
│ a) la externarea din maternitate - la │ 8 │ │
│ domiciliu; │ │ │
│ b) la 4 săptămâni de la naștere │ 8 │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 5) Imunizări conform cap. I lit. A pct. 5, │ 4/inoculare │ │
│ cap. II lit. C și cap. III lit. D din │ sau doză orală│ │
│ anexa nr. 1*) │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 6) Luarea în evidență a bolnavului TBC │ 40/lună │ │
│ confirmat de medicul de specialitate, │ │ │
│ urmărirea și aplicarea tratamentului strict│ │ │
│ supravegheat, până la scoaterea din │ │ │
│ evidență, cap. I lit. B pct. 6 din │ │ │
│ anexa nr. 1 │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 7) Serviciile prevăzute: │ │ │
│ a) la cap. II lit. A și cap. III │ 6/solicitare │ │
│ lit. A din anexa nr. 1 │ │ │
│ b) la cap. II lit. B (pentru depistare) și │ 10/caz │ │
│ cap. III lit. B (pentru depistare) din │ confirmat │ │
│ anexa nr. 1 │ │ │
│ c) la cap. II lit. B (pentru supraveghere) │ 1 punct pe │ lunar │
│ și cap. III lit. B (pentru supraveghere) │ persoană │ │
│ din anexa nr. 1 │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 8) Bolnav TBC nou, descoperit activ de │ 20/caz │ │
│ medicul de familie, trimis și confirmat de │ confirmat │ │
│ specialist, conform cap. I lit. A pct. 8 │ │ │
│ din anexa nr. 1 │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 9) Controale periodice - epicriză de etapă │ │ │
│ pentru unele afecțiuni care necesită │ │ │
│ dispensarizare, conform cap. I lit. A │ │ │
│ pct. 7 lit. a) din anexa nr. 1: │ │ │
│ - insuficiență cardiacă cronică clasa III │ 3/caz │ la 3 luni │
│ și IV (NIHA) │ │ │
│ - diabet zaharat tip II - pentru asigurații│ 5/caz │ la 6 luni │
│ aflați în tratament cu antidiabetice orale │ │ │
│ - HTA cu AVC │ 3/caz │ la 3 luni │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 10) Serviciile medicale curative prevăzute │ 3/solicitare │ maximum 2/lună │
│ la cap. III lit. E din anexa nr. 1 │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 11) Serviciile prevăzute la cap. II lit. D │ 4/solicitare =│ │
│ din anexa nr. 1 │ persoană │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 12) Serviciile medicale curative prevăzute │ 10/consultație│ │
│ la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1 │ │ │
└────────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────────┘
*)Pentru imunizările efectuate în colectivități școlare, acolo unde nu există medic școlar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnați de direcțiile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.
Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcția de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare.
În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectivă), cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectivă și cu confirmarea direcției de sănătate publică.
b)La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curentă, și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:
a)medicamentele și, după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripția medicală se completează, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;
b)investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în fișa de consultație și registrul de consultație și în biletul de trimitere;
c)în cazul depistării unor boli cu potențial endemo-epidemic, trebuie să se ia măsuri de izolare și raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de direcțiile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
(1)Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii de familie aflați în evidența acestora, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.
În situația în care nu este disponibil un medic fără obligații contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea și de către medicii aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.
(2)Perioadele de absență motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate și rezidențiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.
Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situațiile menționate mai sus, cu excepția perioadei de vacanță, să depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenței.
(3)Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absență, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4)În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute la alin. (1) - (3) poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați.
În desfășurarea activității, medicul angajat utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care medicul angajat își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical.
(5)Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.
(6)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.
(2)Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registru de consultații al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajați nu au listă de asigurați proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Medicii de familie nou-veniți într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraților și persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale în lista proprie, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2)În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin și înainte de data de expirare a convenției.
(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor șase luni.
(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național are următoarea structură:
1.90% pentru plata "per capita" și 10% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2.Venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nouveniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:
a)suma echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b)suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulțit cu 1,5.
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre.
(1)Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe țară; pentru trimestrele II, III și IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este în valoare de 4,10 lei;
Alin. (1) al art. 9 din anexa 2 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 748 din 3 noiembrie 2009.
(2)Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie și de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe țară pentru trimestrul respectiv.
(3)Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară; pentru trimestrele II, III și IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este în valoare de 1,50 lei.
Alin. (3) al art. 9 din anexa 2 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 748 din 3 noiembrie 2009.
(4)Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie, și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 7 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prevederilor contractului-cadru și a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Asigurații care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligația să transfere fișa medicală, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" și pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
(3)Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală primară, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
(1)În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, prin nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.
(2)Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați.
Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistența medicală primară, care au competența și dotarea necesară, EKG și ecografii generale (abdomen și pelvis), la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa 7 la ordin.
Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații din lista proprie de asigurați pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dacă au obținut competență confirmată prin ordin al ministrului sănătății.
Numărul de investigații paraclinice contractat este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractată.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
I. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate .............................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ...................... nr. ......, județul/sectorul ................................, tel./fax ..................., reprezentată prin președinte - director general ...............................,
și
Cabinetul medical de asistență medicală primară..........................., organizat astfel:
–cabinet individual .................................., cu sau fără punct secundar de lucru ............................, reprezentat prin medicul titular ...............
–cabinet asociat sau grupat .........................., cu sau fără punct secundar de lucru .............................., reprezentat prin medicul delegat ...............
–societate civilă medicală ........................................, cu sau fără punct secundar de lucru ............, reprezentată prin administratorul ...............
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare .............................................., reprezentată prin............................................,
–cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru ................, reprezentat prin .................................
cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ..............................., sau actul de înființare sau organizare în concordanta cu tipurile de activități pe care le desfășoară, după caz, nr. ............................................. (furnizorii organizați conform Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet/raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ............................, autorizație sanitară de funcționare pentru punctul secundar de lucru nr. ......./raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege .................., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ......................., str. .................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., județul/sectorul ...................................., telefon ................, și sediul punctului secundar de lucru în localitatea ..........................., str. ......................... nr. ..., telefon ..............., cont nr. .................................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. .................................., deschis la Banca ..........................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ........................ sau cod unic de înregistrare ........................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a unității sanitare nr. ..............., dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................, dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare.
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, de către următorii medici de familie:
1......................., având un număr de .......... asigurați și un număr de ............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;
2......................., având un număr de .......... asigurați și un număr de ............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;
3......................., având un număr de .......... asigurați și un număr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie.
..........................................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare și la negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să valideze sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate, depusă în format electronic de medicii de familie, respectiv lista persoanelor asigurate depusă pe suport hârtie și în format electronic de medicii de familie nou-veniți, iar lunar, în vederea actualizării listelor proprii, să comunice în scris și sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat i persoanele nou asigurate intrate pe listă.
h)să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, prin afișare atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate dar nu mai târziu de data de 26 a lunii următoare încheierii trimestrului;
i)să țină evidența distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se află în evidență; pentru asigurații care se află în evidența Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât și în format electronic. Pentru asigurații care se află în evidența caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât și în format electronic;
j)să informeze asigurații despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun;
k)să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
l)să încaseze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a unor materiale sanitare precum și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești furnizori. Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi conform prevederilor legale în vigoare.
m)să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile necesare, în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2.să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații și persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate - această actualizare nu se referă la calitatea de asigurat; să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are obligația să anunțe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul are obligația să transfere fișa medicală a asiguratului, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare și să păstreze minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia;
3.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;
4.să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;
5.să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de către primărie, precum și la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
6.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în Programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;
7.să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;
8.să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat conform prevederilor legale în vigoare;
9.să prescrie investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu; să recomande numai investigațiile medicale paraclinice care sunt în concordanță cu diagnosticul; să utilizeze pentru recomandarea investigațiilor medicale paraclinice numai biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară; să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă transcrierea de investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici.
10.să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele sub forma denumirii comune internaționale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu și fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepția cazurilor justificate medical în fișa medicală a pacientului, situație în care medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, și după caz, unele materiale sanitare, în concordanță cu diagnosticul, numai ca o consecință a actului medical propriu; să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor și a unor materiale sanitare numai formularul de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară; să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă, transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și după caz, pentru unele materiale sanitare, care sunt consecințe a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală; să completeze prescripție medicală distinctă pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii; să prescrie inclusiv medicamente, ca o consecință a actului medical prestat de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, în cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 de lei pe lună".
Pct. 10 al art. 7 al literei B, Cap. V din anexa 3 a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 429 din 24 iunie 2009, prin înlocuirea sintagmei "numai din pensii de până la 600 lei/lună" cu sintagma "numai din pensii de până la 700 lei/lună".
11.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
12.să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului, referitoare la actul medical;
13.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
14.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru titulari ai cardului european de asigurări sociale sănătate/ beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoalelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății incheiate de România cu alte state, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
15.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
16.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, formularul de bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, care este formular cu regim special, unic pe țară, atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
17.să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
18.să respecte programul de lucru prevăzut în contract pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică și să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență;
19.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
20.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
21.să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, în limita competenței, ori de câte ori se solicită;
22.să acorde servicii medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
23.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
24.să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
25.să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008; și să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă, transcrierea oricăror acte medicale cum ar fi concedii medicale, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, bilete de trimitere pentru consultații de specialitate sau internare, și altele asemenea.
26.cabinetele medicale funcționează cu minimum un asistent medical indiferent de numărul de asigurați înscriși pe listă;
27.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
28.să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
29.să acorde asistența medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europeane emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
30.să utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
31.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
32.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
33.să întocmească prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere, care este formular cu regim special unic pe țară, pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate de către societăți de turism balnear și de recuperare, atunci când este cazul, și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet, în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
34.să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:
1.Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată
1.1.Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008
1.2.Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare:
DA/NU ..................
1.3.Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare: de la .................. până la ......................
1.4.Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata «per capita» este unică pe țară; pentru trimestrele II, III și IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata «per capita» este în valoare de 4,10 lei.
Subpct. 1.4., pct. 1 de la art. 8 din anexa 3 a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 748 din 3 noiembrie 2009.
1.5.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare, se ajustează în raport:
a)cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie: .......%b) cu gradul profesional:1) - medic primar .......%
–medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2) pentru cabinetele medicale care au medic de familie angajat:
a)medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:
–primar .......%
–fără grad profesional .......%
b)medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depășește 23.000 puncte/an:
–primar .......%
–fără grad profesional .......%
2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, precum și pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene / Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum și pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical
2.1.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările și completările ulterioare.
2.2.Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară; pentru trimestrele II, III și IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este în valoare de 1,50 lei.
Subpct. 2.2., pct. 2 de la art. 8 din anexa 3 a fost modificat de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 748 din 3 noiembrie 2009.
3.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2.......................................................................
.........................................................................
b)Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2.......................................................................
.........................................................................
c)......................................................................
.........................................................................
Art. 9. - (1) Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical, la data de ....................
(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitivă a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2009.
(3)Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" se diminuează în cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situație, pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 17, 18 și a nerespectarii termenului de 5 zile lucratoare de remediere a situațiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28, se va diminua valoarea minimă garantată a punctului per capita pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 10. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauză specială
Art. 12. - Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
Art. 13. - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 7, 9, 10, 11, 13, 19, 21, 25, 27, 29, 30, 31, 32, 33 la constatarea în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, precum și dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale, iar în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifica în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28;
h)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 12, 17;
i)în cazul în care numărul de asigurați și al persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale din lista proprie a unui medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul minim stabilit conform art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008;
j)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului "per capita" pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente și/sau recomandări de investigații paraclinice, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situație;
k)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 16. - Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 18. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.
Art. 20. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 21. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 22. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIV. Alte clauze
.....................................................................
.....................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................... în două exemple a câte ...................... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
............................ .........................
Director executiv al Direcției
management și economică,
............................
Director executiv al Direcției
relații cu furnizorii,
..........................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare
acorduri internaționale
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice -
EKG, respectiv ecografii generale (abdomen și
pelvis) efectuate de medicii de familie.
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
Vizat
Casa de Asigurări de Sănătate .....................
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența
medicală primară nr. ........................) între reprezentantul
legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor
I. Părțile convenției de înlocuire:
Dr. ...............(numele și prenumele)........., reprezentant legal al cabinetului medical ....................................., cu sediul în municipiul/orașul ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județ/sector ..............., telefon/fax ...................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ......, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr. .................. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca .................., cod unic de înregistrare ................. sau codul numeric personal al reprezentantului legal .............................................
Medicul înlocuit ........(numele și prenumele)..........
și
Dr. .............(numele și prenumele)............., cu licența de înlocuire ca medic de familie nr. ......................
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie ....................., cu contractul nr. ........, pentru o perioadă de absență de ............., de către medicul de familie .......................................................
III. Motivele absenței
1.incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............
2.vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an .........
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .........
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ...................
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
..........................................................................
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Venitul "per capita" și pe serviciu pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ....................... în contul titularului contractului nr. ..........., acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor .................... lei/lună.
2.Termenul de plată .....................................................
3.Documentul de plată ...................................................
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ............, în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. .......... al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor,
...................................... ......................
*)Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența
medicală primară nr. ........) între casa de asigurări de sănătate
și medicul înlocuitor
I. Părțile convenției de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ................ nr. ............, județul/sectorul ............., telefon/fax ............., reprezentată prin președinte - director general ..................................................
pentru
Medicul înlocuit ............(numele și prenumele)...... din cabinetul medical ........................, cu sediul în municipiul/orașul .................., str. ..................................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul/sectorul ..................., telefon/fax ..............., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ..........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr. ............... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ................ deschis la Banca ......................, cod unic de înregistrare ................, al cărui reprezentant legal este:
.............(numele și prenumele)................., având codul numeric personal nr. ................
și
Dr. ...........(numele și prenumele)........, cu licența de înlocuire ca medic de familie nr. .....................
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie .................., cu contract nr. .........., pentru o perioadă de absență de ............, de către medicul de familie ........................
III. Motivele absenței:
1.incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an ........
2.concediu de sarcină sau lehuzie ........
3.concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ........
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an ........
5.perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate ........
6.perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ........
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
..................................................
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ..............., deschis la Banca ....................................
2.Pentru punctajul "per capita" se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.
3.Termenul de plată ..............................................
4.Documentul de plată ............................................
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ............., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. .......... al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor,
Președinte - director general, ...................
..............................
Director executiv al Direcției De acord,
management și economice
........................... Reprezentant legal al
cabinetului medical**)
.....................
Director executiv al Direcției
relații cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare
acorduri internaționale
*)Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență mai mari de două luni/an.
**)Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.
CONVENȚIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
I. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ................................, cu sediul în municipiul/orașul ..................., str. ....................... nr. ........ județul/sectorul ...................., telefon/fax ..............., reprezentată prin președinte - director general ............................................,
și
Unitatea sanitară de asistență medicală primară ..........................., cu sau fără punct de lucru secundar ..................., reprezentată prin ..........................., cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ............... sau actul de înființare sau organizare, în concordanta cu tipurile de activități pe care le desfășoară, după caz, nr. ...................... (furnizorii organizați conform O.G. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet nr. ......................./raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege .................., autorizație sanitară de funcționare pentru punctul de lucru secundar nr. ..............., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ......................................., str. ........................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ....................., telefon ............., și sediul punctului de lucru secundar în comuna ..........................., str. ....................... nr. ..., telefon ................., cont nr. ...................... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca ......................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ......................... sau codul unic de înregistrare ............................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, dovada de evaluare a unității sanitare nr. ............................, valabilă la data încheierii convenției, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării convenției, dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ............., dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul convenției
Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008 cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008 cu modificările și completările ulterioare.
IV. Durata convenției
Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)să plătească venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
d)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de încheiere a convențiilor;
g)să informeze asigurații despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
h)să încaseze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a unor materiale sanitare, precum și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești furnizori. Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi conform prevederilor legale în vigoare.
i)să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile necesare, în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;
3.să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;
4.să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție de furnizare de servicii ori de către primărie, precum și la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
5.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;
6.să solicite asiguraților la înscrierea pe lista proprie documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, conform prevederilor legale în vigoare;
7.să prescrie investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu; să recomande numai investigațiile medicale paraclinice care sunt în concordanță cu diagnosticul; să utilizeze pentru recomandarea investigațiilor medicale paraclinice numai biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară; să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă transcrierea de investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici.
8.să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele sub forma denumirii comune internaționale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu și fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepția cazurilor justificate medical în fișa medicală a pacientului, situație în care medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, și după caz, unele materiale sanitare, în concordanță cu diagnosticul, numai ca o consecință a actului medical propriu; să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor și a unor materiale sanitare numai formularul de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară; să refuze. prin medicii de familie pe care îi reprezintă, transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și după caz, pentru unele materiale sanitare, care sunt consecințe a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală; să completeze prescripție medicală distinctă pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii; să prescrie inclusiv medicamente, ca o consecință a actului medical prestat de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, în cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 de lei pe lună".
Pct. 8 al art. 5 al literei B, Cap. V din anexa 6 a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 429 din 24 iunie 2009, prin înlocuirea sintagmei "numai din pensii de până la 600 lei/lună" cu sintagma "numai din pensii de până la 700 lei/lună".
9.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
10.să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
11.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
12.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
13.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, formularul de bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, care este formular cu regim special, unic pe țară, atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
14.să completeze corect și la zi toate formularele cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
15.să respecte programul de lucru prevăzut în convenție pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
16.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii convenției de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției;
17.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
18.să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, în limita competenței, ori de câte ori se solicită;
19.să acorde servicii medicale asiguraților fără discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
20.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
21.să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
22.să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008; să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă, transcrierea oricăror acte medicale cum ar fi concedii medicale, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, bilete de trimitere pentru consultații de specialitate sau internare, și altele asemenea.
23.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
24.să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul convenției; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
25.să acorde asistența medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europeane emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
26.să utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
27.să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenției de furnizare de servicii medicale; raportarea către casa de asigurări de sănătate se face potrivit desfășurătoarelor privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate / beneficiari ai formularelor europeane emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoalelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății incheiate de România cu alte state, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
28.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
29.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
30.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere, care este formular cu regim special unic pe țară, pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate de către societăți de turism balnear și de recuperare, atunci când este cazul, și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet, în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
31.să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
Medicii nou-veniți într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;
b)o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:
a)Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
Grad profesional ..........................................................
Codul de parafă a medicului ...............................................
Program de lucru ..........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei
Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea .......... %
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, plătit la data de ..............................
b)Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
Grad profesional ..........................................................
Codul de parafă a medicului ...............................................
Program de lucru ..........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei
Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ..........%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, plătit la data de ..............................
c)........................................................................ ...........................................................................
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea convenției
Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenției de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 5 pct. 7, 8, 9, 11, 16, 18, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 30 la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenției acestora nu au fost efectuate, precum și dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în convenție prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale, iar în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifica în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
f)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 5 pct. 2, 3, 4, 5, 12, 13, 17, 19, 20, 21, 24, 27;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 5 pct. 1, 6, 10, 14, 15;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenției încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Convenția încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Convenția se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenției;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în convenție, care se află în situația descrisă anterior.
Situațiile prevăzute la art. 10 și la art. 11 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 11 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea convenției
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare/documentului similar pe durata prezentei convenții, toate celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a convenției.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezenta convenție de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ...................., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
............................. .............................
Director executiv al Direcției management și economică,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu
furnizorii
..............................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare acorduri internaționale
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
acordate în ambulatoriul de specialitate
pentru specialitățile clinice, paraclinice, de
medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
A. Consultația medicală de specialitate
Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicii cu care casa de asigurări de sănătate are încheiate convenții conform anexei nr. 36 la ordin, precum și pe baza scrisorii medicale și a biletului de ieșire din spital, după caz. Fac excepție de la prevederile anterioare urgențele și consultațiile de control pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, serviciile de medicină dentară și planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE 1408/1971, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultațiile și serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
Consultația medicală de specialitate cuprinde:
–anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
–unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;
–stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultații, din care, prima consultație este inițială și următoarele sunt consultații de control pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultație că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a două consultații pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultații de control.
Consultația de control se acordă:
–pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări);
–după o intervenție chirurgicală sau ortopedică până la vindecare, incluzând pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital;
–pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicități stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicații sau decompensări ale afecțiunii respective. Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, după caz.
Stabilirea numărului de puncte pe consultație:
┌────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┬──────────┐
│ │ inițială │ control │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│ a) Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 0 - 1│ 25 puncte│ 20 puncte│
│ an │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│ b) Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 1 - 5│ 20 puncte│ 15 puncte│
│ ani │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│ c) Consultații peste vârsta de 5 ani │ 15 puncte│ 10 puncte│
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│ d) Consultația pentru acupunctură, homeopatie și │ 15 puncte│ 10 puncte│
│ fitoterapie │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┘
Trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de către asigurat.
Pentru consultațiile punctate separat la lit. B pct. 1 în funcție de afecțiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultația inițială și cu 5 puncte mai puțin pentru consultația de control.
Se consideră consultație inițială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afecțiune, în vederea stabilirii diagnosticului și tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieșire din spital, pentru afecțiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se consideră caz nou stabilirea pentru prima dată la un asigurat a unui anumit diagnostic.
Se consideră consultație de control:
–prezentările ulterioare ale unui pacient la același medic (în afara primei prezentări) pentru același diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;
–controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru același diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate și a tratamentului;
–controalele după o intervenție chirurgicală și ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore, scoaterea ghipsului).
Se decontează ca o consultație de control și următoarele două consultații ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, pe baza investigațiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic:
1.Pachetul de servicii medicale de bază
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐
│Nr. │ Denumire specialitate/serviciu │ Puncte │
│crt. │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A. │Alergologie și imunologie clinică │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A1 │Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni │ │
│ │(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ) │ 7/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A2 │ Teste de provocare nazală, oculară, bronșică │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A3 │ Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) │ 3/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A4 │ Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │ 10/│
│ │ ședință │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A5 │ Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A6 │ Spirometrie (efectuare) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A7 │ Aerosoli/caz │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│A8 │ Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ B. │ Cardiologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația de cardiologie include și interpretarea EKG │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│B1 │ Examen electrocardiografie (efectuare) │ 7 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│B2 │ Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│B3 │ Interpretare Holter TA │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│B4 │ Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│B5 │ Efectuare EKG de efort │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│C. │ Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrică și chirurgie plastică │ │
│ │ - microchirurgie reconstructivă*); ******) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația chirurgicală se punctează separat numai pentru │ │
│ │ alte afecțiuni decât cele enumerate mai jos │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc │ Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia │ │
│ │ locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.1 │ Panarițiului eritematos │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.2 │ Panarițiului flictenular │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.3 │ Panarițiului periunghial și subunghial │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.4 │ Panarițiului antracoid │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.5 │ Panarițiului pulpar │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.6 │ Panarițiului osos, articular, tenosinoval***) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.7 │ Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.8 │ Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, │ │
│ │ tenosinovitelor │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.9 │ Abcesului de părți moi │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.10│ Abcesului pilonidal***) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.11│ Furunculului │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.12│ Furunculului antracoid, furunculozei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.13│ Hidrosadenitei │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.14│ Celulitei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.15│ Seromului posttraumatic │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.16│ Arsurilor termice < 10% │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.17│ Leziunilor externe prin agenți chimici < 10% │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.18│ Hematomului │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.19│ Edemului dur posttraumatic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.20│ Plăgilor tăiate superficiale │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.21│ Plăgilor înțepate superficial │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.22│ Degerăturilor (gr. și gr. II) │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.23│ Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.24│ Adenoflegnionului │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.25│ Supurațiilor postoperatorii │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.26│ Consultația, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic │ │
│ │ (polinevrita, supurații, microangiopatie) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc. │ Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia │ │
│ │ locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.27│ Afecțiunilor mamare superficiale │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.28│ Supurațiilor mamare profunde***) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.29│ Granulomului ombilical │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.30│ Abcesului perianal │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.31│ Fimozei (decalotarea, debridarea) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc. │ Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia │ │
│ │ locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.32│ Polipului rectal procident (extirpare) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.33│ Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor │ │
│ │ neinfectate │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.34│ Tumorii scalpului, simplă │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Cc.35│ Tumorilor simple ale buzei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│C.1 │ Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│C.2 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│C.3 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│C.4 │ Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, │ │
│ │ duoden) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│C.5 │ Colonoscopie diagnostică │ 35 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D. │ Dermatovenerologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D.1 │ Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor │ │
│ │ cutanate/leziune │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D.2 │ Crioterapia/ședință │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D.3 │ Tratamente cu laser soft/ședință │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D.4 │ Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D.5 │ Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D.6 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D.7 │ Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, │ │
│ │ excizie, sutură - inclusiv îndepărtarea firelor, pansament). │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│D.8 │ Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar │ │
│ │ congenital, macule de culoare cafea cu lapte, hemangiom, │ │
│ │ hemangiom capilar, nevul Ota etc.) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│E. │ Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația pentru diabet zaharat, nutriție și boli metabolice│ │
│ │ include și stabilirea unor regimuri alimentare specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Ec.1 │ Consultația, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic │ │
│ │ (polinevrita, supurații, microangiopatie) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│E.2 │ Examen electrocardiografie (efectuare) │ 7 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│E.3 │ Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│E.4 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│E.5 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│F. │ Endocrinologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația de endocrinologie include și stabilirea │ │
│ │ criteriilor antropometrice, a curbelor de creștere, stabilirea│ │
│ │ unor regimuri alimentare specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│F.1 │ Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│F.2 │ Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│F.3 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│G. │ Gastroenterologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│G.1 │ Polipectomie endoscopică gastrică │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│G.2 │ Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│G.3 │ Polipectomie endoscopică colonică │ 70 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│G.4 │ Colonoscopie diagnostică │ 35 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│G.5 │ Bandare varice esofagiene │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│G.6 │ Extracție endoscopică corpi străini │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│G.7 │ Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, │ │
│ │ duoden) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│H. │ Genetică medicală │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Hc.1 │ Consultație și sfat genetic (evaluarea riscului de recurență │ │
│ │ și precizarea posibilităților de a reduce acest risc) │ │
│ │ inclusiv morfometria │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│I. │ Hematologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│I.1 │ Puncție-biopsie osoasă cu amprentă │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│I.2 │ Puncție aspirat de măduvă osoasă │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J. │ Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.c │ Consultația include și interpretarea investigațiilor specifice│ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.1 │ Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale │ │
│ │ (Doppler, echotomografie și tehnici derivate) │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.2 │ Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici │ │
│ │ derivate │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.3 │ Examen electromiografic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.4 │ Examen electroneurografic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.5 │ Determinarea potențialelor evocate: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.5.a│ vizuale │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.5.b│ de trunchi cerebral (auditive) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.5.c│ somatoestezice │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.6 │ Examen electroencefalografic standard │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.7 │ Examen electroencefalografic cu probe de stimulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.8 │ Examen electroencefalografic cu mapping │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.9 │ Video - electroencefalografie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.10 │ Consiliere psihologică copii - psiholog │ │
│ │ (numai la recomandarea medicului cu specialitatea │ │
│ │ neuropsihiatrie infantilă │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.11 │ Psihodiagnostic psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Jc.12│ Consultație logopedie*) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ *) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.13 │ Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.14 │ Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│J.15 │ Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│K. │ Nefrologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│K.1 │ Examen electrocardiografie (efectuare) │ 7 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│K.2 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│K.3 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│L. │ Oncologie medicală │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Lc.1 │ Consultație și prim-ajutor pentru supurații │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│L.1 │ Infiltrații peridurale │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│L.2 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│L.3 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│L.4 │ Bronhoscopie │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│L.5 │ Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, │ │
│ │ duoden) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M. │ Obstetrică-ginecologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația obstetricală și/sau ginecologică include și │ │
│ │ recoltarea secreției vaginale, recoltarea secreției │ │
│ │ mamelonare, colposcopie și/sau vulvoscopie, histeroscopie │ │
│ │ diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea și │ │
│ │ îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de │ │
│ │ contracepție │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M.1 │ Ablația unui polip sau fibrom cervical │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M.2 │ Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M.3 │ Manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal │ │
│ │ sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetații vulvă, │ │
│ │ vagin, col │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M.4 │ Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M.5 │ Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M.6 │ Extracție de corpi străini │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M.7 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│M.8 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ *) Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N. │ Oftalmologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația oftalmologică include și explorarea funcției │ │
│ │ aparatului lacrimal, determinarea acuității vizuale, │ │
│ │ prescripția corecției optice, determinarea │ │
│ │ tensiunii oculare, │ │
│ │ examinarea motilității oculare, examen în lumină │ │
│ │ difuză │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.1 │ Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.2 │ Determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, │ │
│ │ autorefractometrie*), astigmometrie) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.3 │ Explorarea câmpului vizual (perimetrie) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.4 │ Explorarea funcției binoculare (test Worth, Maddox, │ │
│ │ sinoptofor) examen pentru diplopie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.5 │ Tonometrie; pahimetrie corneeană │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.6 │ Extracția corpilor străini corneo-conjunctivali │ │
│ │ │ 13 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.7 │ Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor │ │
│ │ globului ocular (șalazion, tumori benigne care │ │
│ │ nu necesită plastii întinse, chist conjunctival, │ │
│ │ chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, │ │
│ │ xantelasme) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.8 │ Sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă; │ │
│ │ Tratamentul chirurgical al pingueculei │ │
│ │ Tratamentul chirurgical al pterigionului │ │
│ │ │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.9 │ Criocoagularea │ │
│ │ (crioaplicația) conjunctivală - transschelară │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.10 │ Tratament cu LASER al polul posterior │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.11 │ Tratamentul cu LASER al polul anterior │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.12 │ Tratamentul ortoptic/ședință │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.13 │ Biometrie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.14 │ Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│N.15 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ *) Se decontează numai pentru copii. │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O. │ Otorinolaringologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația ORL include: examen nas - sinusuri, examen │ │
│ │ buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul │ │
│ │ laringoscopic și hipofaringoscopic, examenul otoscopic, │ │
│ │ examen vestibular, examen nervi cranieni │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.1 │ Examen fibroscopic nas, cavum, laringe │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.2 │ Tamponament posterior │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.3 │ Puncție sinusală, lavaj, tratament local/caz │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.4 │ Tratament chirurgical colecție: sept, flegmon, periamigdalian,│ │
│ │ furunculul CAE │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.5 │ Extracție corpi străini │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.6 │ Tamponament anterior │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.7 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.8 │ Cură chirurgicală a othematomului │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.9 │ Audiometrie la căști sau în câmp liber vocală sau tonală │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.10 │ Foniatrie │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.11 │ Aerosoli/caz │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.12 │ Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.13 │ Impedanța │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.14 │ Tratament chirurgical al traumatismelor ORL │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.15 │ Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale │ 18 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.16 │ Proceduri endoscopice nazale și sinusale │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.17 │ Exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) logoped │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.18 │ Investigarea psihoacustică a vocii psiholog │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│O.19 │ Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (ședință) │ │
│ │ psiholog │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Oc.1 │ Consultație*) logopedie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│P. │Ortopedie și traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică ******) │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația ortopedică inițială sau de control după caz, se │ │
│ │ raportează pentru patologie osoasă netraumatică și │ │
│ │ necongenitală altele decât cele enumerate mai jos; │ │
│ │ consultații de control pentru patologia traumatică și │ │
│ │ congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează │ │
│ │ numai pentru scoaterea gipsului la vindecare │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația și tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea │ │
│ │ gipsului dacă a fost necesară) al: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.1 │ Luxației, entorsei sau fracturii antebrațului, pumnului, │ │
│ │ gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, │ │
│ │ metatarsiene, falange │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.2 │ Entorsei sau luxației patelei, umărului; disjuncție │ │
│ │ acromio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, claviculei, │ │
│ │ humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, │ │
│ │ bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; instabilitate │ │
│ │ acută de genunchi; ruptură musculară │ 32 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.3 │ Fracturii femurului; luxației, entorsei, fracturii de gambă │ │
│ │ cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, │ │
│ │ spondilolistezisului, rupturii musculare │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.4 │ Consultația și tratamentul unei osteonecroze aseptice │ │
│ │ (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, │ │
│ │ cap metatarsian II sau III etc. │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.5 │ Consultația și tratamentul unei infecții osoase (osteomielită,│ │
│ │ osteită) la falange │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.6 │ Consultații de control postoperatorii ale unei tuberculoze │ │
│ │ osteoarticulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.7 │ Consultație, examen diagnostic și tratament în displazia │ │
│ │ luxantă a șoldului în primele 6 luni │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.8 │ Consultația și tratamentul piciorului strâmb congenital în │ │
│ │ primele 3 luni │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.9 │ Consultația și tratamentul la copii cu genu valgum, genu │ │
│ │ varum, picior plat valg │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Pc.10│ Consultația și tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, │ │
│ │ fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retușuri │ │
│ │ de bont │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│P.1 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│P.2 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│P.3 │ Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│P.4 │ Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│P.5 │ Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│P.6 │ Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R. │ Pneumologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.1 │ Bronhoscopie │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.2 │ Spirometrie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.3 │ Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.4 │ Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile │ │
│ │ respiratorii │ 35 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.5 │ Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.6 │ Aerosoli/caz │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.7 │ Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni │ │
│ │ (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ) │ 7/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.8 │ Teste de provocare nazală, oculară, bronșică │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.9 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│R.10 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S. │ Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Sc.1 │ Consultația inițială include: anamneză, evaluare psihologică, │ │
│ │ stabilirea obiectivelor psihoterapeutice și a metodelor de │ │
│ │ tratament; durată medie 30 de minute │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Sc.2 │ Consultația de control include: efectuarea și/sau │ │
│ │ interpretarea unor investigații complementare specifice │ │
│ │ (examen psihologic: QI, anchetă socială, teste, scale clinice)│ │
│ │ și nespecifice, reevaluări, psihoeducația pacientului, │ │
│ │ familială, terapie educațională; durată medie 30 de minute │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.1 │ Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale │ │
│ │ (Doppler, echotomografie și tehnici derivate) │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.2 │ Examen electroencefalografic standard │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.3 │ Examen electroencefalografic cu probe de stimulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.4 │ Examen electroencefalografic cu mapping │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.5 │ Video - electroencefalografie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.6 │ Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări │ │
│ │ obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, │ │
│ │ distimii, adicții) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.7 │ Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, │ │
│ │ tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.8 │ Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│S.9 │ Consiliere psihologică copii - psiholog │ │
│ │ (numai la recomandarea medicului cu │ │
│ │ specialitatea neuropsihiatrie infantila │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Sc.3 │ Psihodiagnostic psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Sc.4 │ Consultație*) logopedie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│T. │ Radioterapie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│T.1 │ Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│T.2 │ Acte de RT cu energii medii și joase protocol de tratament │ │
│ │ (atât pentru afecțiunile tumorale maligne, cât și pentru cele │ │
│ │ benigne) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│T.3 │ Acte de curieterapie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│T.3.a│ Protocol de tratament pentru curieterapie interstițială și │ │
│ │ endocavitară │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│T.3.b│ Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de │ │
│ │ scurtă durată │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U. │ Reumatologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.1 │ Infiltrații peridurale │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.2 │ Mezoterapie │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.3 │ Blocaje nervi periferici │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.4 │ Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină │ │
│ │ botulinică) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.5 │ Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.6 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.7 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.8 │ Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.9 │ Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│U.10 │ Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│V. │ Urologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația de urologie include și montarea, înlocuirea și │ │
│ │ scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Vc.1 │ Consultație și terapie chirurgicală (inclusiv anestezia) │ │
│ │ pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale │ │
│ │ masculine │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│V.1 │ Dilatația stricturii uretrale │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│V.2 │ Secțiunea optică a stricturii uretrale │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│V.3 │ Uretroscopie ambulatorie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│V.4 │ Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenție │ │
│ │ completă de urină │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│V.5 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│V.6 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X. │ Medicină internă; geriatrie și gerontologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.C │ Consultația inițială specifică pentru geriatrie │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.1 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.2 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.3 │ Aspirație gastrică diagnostică și terapeutică │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.4 │ Colonoscopie diagnostică │ 35 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.5 │ Examen electrocardiografie (efectuare) │ 7 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.6 │ Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.7 │ Interpretare Holter TA │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.8 │ Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.9 │ Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, │ │
│ │ duoden) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.10 │ Spirometrie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.11 │ Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.12 │ Teste de provocare nazală, oculară, bronșică │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.13 │ Aerosoli/caz │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.14 │ Examen electrocardiografic de efort (efectuare) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.15 │ Extracție endoscopică corpi străini │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│X.16 │ Consiliere geriatrică nespecifică │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Y. │ Pediatrie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultația de pediatrie include și stabilirea criteriilor │ │
│ │ antropometrice, a curbelor de creștere cât și stabilirea unor │ │
│ │ regimuri alimentare specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Yc.1 │ Consultație și prim-ajutor pentru plăgi înțepate, tăiate, │ │
│ │ contuze, entorse, fracturi │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Y.1 │ Imunoterapia specifică │ 3/│
│ │ │ ședință│
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Y.2 │ Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Y.3 │ Aerosoli/caz │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Y.4 │ Teste de provocare nazală, oculară, bronșică │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Y.5 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Y.6 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Y.7 │ Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, │ │
│ │ duoden) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Z. │ Planificare familială │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Z.1 │ Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Z.2 │ Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Z.3 │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Z.4 │ Test de sarcină │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Q.1 │ Acupunctura (consultație și proceduri)****) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│Q.2 │ Homeopatie, fitoterapie (consultație inițială și consultații │ │
│ │ de control)*****) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ W │ Boli infecțioase │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ │ Consultație boli infecțioase │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ Wc.1│ Consiliere pentru anumite boli infecțioase │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ W1. │ Administrare intravenoasă de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ W.2 │ Recoltarea unui produs patologie sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ W.3 │ Administrare de aerosoli/caz │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│ W.4 │ Diagnostic bacteriologic și virusologic │ 4 │
└─────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘
*)Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanță cu specialitatea chirurgicală obținută.
**)Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă pot efectua și raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. J, cât și servicii medicale cuprinse la lit. S.
***)Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sală de operații.
****)Casele de asigurări de sănătate decontează:
–o consultație inițială și maximum două consultații de control pentru fiecare cură/asigurat conform punctajului prevăzut la pct. 1 lit. A;
–5 puncte/procedură, maxim 4 proceduri/zi, maxim 10 zile de tratament, maxim 2 cure/an/asigurat;
*****)punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz casele de asigurări decontează o consultație inițială și maxim două consultații de control/diagnostic.
******)Medicii cu specialitatea "chirurgie și ortopedie pediatrică" pot efectua și raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. C, cât și servicii medicale cuprinse la lit. P, conform curiculei de pregătire.
a)Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultația numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/și a aplicării conduitei terapeutice.
b)Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1 ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară și medicii de specialitate respectivi au competența legală necesară, dovedită cu următoarele documente: certificate de competență, certificate de supraspecializări, și atestate de studii complementare. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
c)Medicii de specialitate din specialitățile cardiologie și medicină internă pot efectua serviciul monitorizare și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua această investigație în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie și/sau medicină internă și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitățile cardiologie și medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
d)În situația în care un medic are mai multe specialitati clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății publice acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract incheiat cu casa de asigurări de sănătate, putand acorda și raporta servicii medicale aferente specialitatilor respective, în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialitati.
2.Pachetul minimal de servicii medicale
c)consultație medicală inițială pentru constatarea situației - 15 puncte
de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita
competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea
situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de
trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc
posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate)
b)consultație medicală inițială pentru depistarea de boli cu - 15 puncte/
potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic caz confirmat
prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare și tratament)
Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
3.Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
a)consultație medicală inițială pentru constatarea situației - 15 puncte
de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita
competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea
situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de
trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc
posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate)
b)consultație medicală inițială pentru depistarea de boli cu - 15 puncte/
potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic caz confirmat
prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare și tratament)
Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
c)servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani. Se acordă serviciile medicale prevăzute la pct. 1 - Pachetul de servicii medicale de bazăd) consultații pentru afecțiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic și tratament). Tratamentul prescris se recomandă prin prescripție contra cost. Punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează o consultație inițială și maxim două consultații de control pe asigurat și pe an.
1.Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice
┌────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────┬────────────┐
│Nr. │ Cod │ Denumirea analizei │Tarif maxi- │
│crt.│ │ │mal decontat│
│ │ │ │de casa de │
│ │ │ │asigurări de│
│ │ │ │sănătate │
│ │ │ │ - lei - │
├────┴─────────────────────────┴──────────────────────────────────┴────────────┤
│ │
│ - Hematologie │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────┬────────────┤
│ 1 │ 2 │ . │ 8 │ 0 │ 7 │ 0 │ Hemoleucograma completă - │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ hemoglobină, hematocrit, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ numărătoare eritrocite, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ numărătoare leucocite, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ numărătoare trombocite, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ formula leucocitară, indici │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ eritrocitari*1) │ 13,06 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 2 │ 2 │ . │ 8 │ 0 │ 4 │ 0 │ Numărătoare reticulocite*1) │ 2,90 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 3 │ 2 │ . │ 8 │ 0 │ 3 │ 0 │ Examen citologic al frotiului │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ sanguin*3) │ 17,35 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 4 │ 2 │ . │ 8 │ 1 │ 0 │ 0 │ VSH*1) │ 2,45 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 5 │ 2 │ . │ 8 │ 6 │ 0 │ 1 │ Timp de coagulare │ 2, 84 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 6 │ 2 │ . │ 8 │ 6 │ 0 │ 2 │ Timp de sângerare │ 2, 74 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 7 │ 2 │ . │ 8 │ 6 │ 2 │ 1 │ Timp Quick, activitate de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ protrombină*1) │ 6,73 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 8 │ 2 │ . │ 8 │ 6 │ 0 │ 3 │ INR*1) (International Normalised │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ Ratio) │ 7,95 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 9 │ 2 │ . │ 8 │ 6 │ 2 │ 2 │ APTT │ 11,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 10│ 2 │ . │ 8 │ 2 │ 1 │ 1 │ Determinare grup sanguin ABO │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (la gravidă*1)) │ 7,03 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 11│ 2 │ . │ 8 │ 2 │ 1 │ 2 │ Determinare grup sanguin Rh (la │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ gravidă*1) │ 7,34 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────┼────────────┤
│ 12│ 2 │ . │ 8 │ 2 │ 3 │ 0 │ Anticorpi specifici anti Rh (la │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ gravidă*1) │ 7,03 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────┴────────────┤
│ │
│ - Biochimie │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 13│ 2 │ . │ 1 │ 1 │ 2 │ 0 │ Uree serică*1) │ 5,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 14│ 2 │ . │ 1 │ 1 │ 3 │ 0 │ Acid uric seric*1) │ 5,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 15│ 2 │ . │ 1 │ 1 │ 4 │ 0 │ Creatinină serică*1)**) │ 5,52 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 16│ 2 │ . │ 1 │ 5 │ 1 │ 0 │ Calciu ionic seric*1) │ 7,34 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 17│ 2 │ . │ 1 │ 5 │ 1 │ 1 │ Calciu seric total*1) │ 5,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 18│ 2 │ . │ 1 │ 5 │ 7 │ 0 │ Magneziemie*1) │ 5,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 19│ 2 │ . │ 8 │ 3 │ 9 │ 0 │ Sideremie*1) │ 6,62 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 20│ 2 │ . │ 1 │ 3 │ 1 │ 0 │ Glicemie*1) │ 5,35 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 21│ 2 │ . │ 1 │ 4 │ 2 │ 0 │ Colesterol seric total*1) │ 5,35 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 22│ 2 │ . │ 1 │ 4 │ 0 │ 4 │ Trigliceride serice*1) │ 6,56 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 23│ 2 │ . │ 1 │ 4 │ 4 │ 1 │ HDL colesterol │ 7,63 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 24│ 2 │ . │ 1 │ 4 │ 4 │ 3 │ LDL │ 7,17 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 25│ 2 │ . │ 1 │ 4 │ 0 │ 0 │ Lipide totale serice*1) │ 5,83 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 26│ 2 │ . │ 1 │ 0 │ 2 │ 0 │ Proteine totale serice*1) │ 6,56 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 27│ 2 │ . │ 4 │ 6 │ 0 │ 0 │ TGO*1) │ 5,43 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 28│ 2 │ . │ 4 │ 6 │ 1 │ 0 │ TGP*1) │ 5,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 29│ 2 │ . │ 4 │ 7 │ 2 │ 0 │ Fosfatază alcalină*1) │ 7,26 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 30│ 2 │ . │ 3 │ 2 │ 1 │ 0 │ Fibrinogenemie*1) │ 12,75 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 31│ 2 │ . │ 4 │ 6 │ 8 │ 0 │ Gama GT │ 7,45 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 32│ 2 │ . │ 4 │ 5 │ 0 │ 0 │ LDH │ 8,28 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 33│ 2 │ . │ 1 │ 0 │ 1 │ 5 │ Bilirubină totală │ 5,46 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 34│ 2 │ . │ 1 │ 0 │ 1 │ 6 │ Bilirubină directă │ 5,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 35│ 2 │ . │ 4 │ 9 │ 6 │ 1 │ Electroforeza proteinelor │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ serice*1) │ 14,16 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 36│ 2 │ . │ 4 │ 9 │ 6 │ 2 │ Electroforeza lipidelor serice │ 15,95 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 37│ 2 │ . │ 6 │ 0 │ 2 │ 1 │ VDRL*1) │ 5,12 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 38│ 2 │ . │ 6 │ 0 │ 2 │ 2 │ RPR*1) │ 5,11 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 39│ 2 │ . │ 6 │ 0 │ 2 │ 3 │ Confirmare TPHA*1), *4) │ 11,45 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 40│ 2 │ . │ 1 │ 5 │ 6 │ 0 │ Determinare litiu │ 11,30 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│40 │ 2 │ . │ 1 │ 0 │ 2 │ 6 │ Hemoglobina glicozilata*5) │ 21,06 │
│bis│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Imunologie │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 41│2 │ 4 │ 3 │ 1 │ 7 │ 0 │ Bitest (free betal HCG │ 150 │
│ │ │ │ │ │ │ │ și PAPP-A ****) │ │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 42│ 2 │ . │ 6 │ 2 │ 5 │ 0 │ ASLO*1) │ │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 43│ 2 │ . │ 6 │ 6 │ 9 │ 2 │ Factor rheumatoid │ 8,70 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 44│ 2 │ . │ 6 │ 6 │ 9 │ 1 │ Proteina C reactivă*1) │ 9,94 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 45│ 2 │ . │ 6 │ 7 │ 3 │ 1 │ IgA, seric │ 13,76 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 46│ 2 │ . │ 6 │ 7 │ 3 │ 2 │ IgE seric │ 13,32 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 47│ 2 │ . │ 6 │ 7 │ 3 │ 3 │ IgM seric │ 14,07 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 48│ 2 │ . │ 6 │ 7 │ 3 │ 4 │ IgG seric │ 13,76 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 49│ 2 │ . │ 5 │ 5 │ 4 │ 0 │ Imunofixare │ 8,33 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 50│ 2 │ . │ 6 │ 7 │ 8 │ 0 │ Crioglobuline │ 5,83 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 51│ 2 │ 4 │ 3 │ 0 │ 0 │ 1 │ 1 │Complement seric C3 │ 10,10 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 52│ 2 │ 4 │ 3 │ 0 │ 0 │ 1 │ 2 │ Complement seric C4 │ 10,10 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 53│ 2 │ . │ 6 │ 2 │ 0 │ 5 │ Depistare Chlamydii │ 18,21 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 54│ 2 │ . │ 6 │ 2 │ 0 │ 6 │ Depistare Helicobacter Pylori │ 20,12 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 55│ 2 │ . │ 5 │ 5 │ 6 │ 0 │ Testare HIV (la gravidă*1)) │ 31,02 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 56│ 2 │ . │ 4 │ 0 │ 6 │ 0 │ TSH │ 19,10 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 57│ 2 │ . │ 4 │ 0 │ 4 │ 0 │ FT4 │ 19,41 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 58│ 2 │ . │ 6 │ 3 │ 9 │ 1 │ Ag Hbe*2) │ 53,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 59│ 2 │ . │ 6 │ 3 │ 9 │ 2 │ Ag HBs (screening)*2) │ 29,03 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 60│ 2 │ . │ 6 │ 2 │ 0 │ 1 │ Anti-HAV IgM*2) │ 38,19 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 61│ 2 │ . │ 6 │ 2 │ 0 │ 2 │ Anti-HBc*2) │ 30,55 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 62│ 2 │ . │ 6 │ 2 │ 0 │ 3 │ Anti-Hbe*2) │ 35,13 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 63│ 2 │ . │ 6 │ 2 │ 0 │ 4 │ Anti HCV*2) │ 60,48 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 64│ 2 │ . │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │ FSH │ 22,20 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 65│ 2 │ . │ 4 │ 3 │ 2 │ 2 │ LH │ 22,20 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 66│ 2 │ . │ 4 │ 3 │ 2 │ 3 │ Estradiol │ 22,20 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 67│ 2 │ . │ 4 │ 3 │ 0 │ 0 │ Cortizol │ 25,97 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 68│ 2 │ . │ 4 │ 3 │ 3 │ 2 │ Progesteron │ 23,59 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 69│ 2 │ . │ 4 │ 3 │ 3 │ 1 │ Prolactină │ 23,59 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Exudat faringian │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 70│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 6 │ 1 │ Cultură*1) (inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ antibiograma pentru culturi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pozitive) │ 15.44 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 71│ 2 │ . │ 7 │ 0 │ 1 │ 1 │ Cultură fungi (inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ fungigrama pentru culturi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pozitive) │ 15.44 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Examene spută***) │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 72│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 0 │ 1 │ Examen microscopic nativ │ 4,97 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 73│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 4 │ 1 │ Examen microscopic colorat - │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ Ziehl Neelsen │ 14,07 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 74│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 3 │ 1 │ Examen microscopic colorat Gram │ 6,62 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 75│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 6 │ 2 │ Cultură (inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ antibiograma pentru culturi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pozitive) │ 15.44 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 76│ 2 │ . │ 7 │ 0 │ 1 │ 2 │ Cultură fungi (inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │fungigrama pentru culturi pozitive) │ 15.44 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Analize de urină │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 77│ 2 │ . │ 3 │ 4 │ 5 │ 0 │ Examen complet de urină │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (sumar + sediment)*1) │ 8,70 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 78│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 4 │ 2 │ Examen microscopic colorat - │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ Ziehl Neelsen ***) │ 14,07 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 79│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 6 │ 3 │ Urocultură*1) (inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ antibiograma pentru culturi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pozitive) │ 15.44 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 80│ 2 │ . │ 2 │ 2 │ 0 │ 0 │ Determinare glucoză urinară*1) │ 4,59 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 81│ 2 │ . │ 2 │ 0 │ 3 │ 0 │ Determinare proteine urinare*1) │ 5,50 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Examene materii fecale │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 82│ 2 │ . │ 7 │ 1 │ 2 │ 0 │ Examen coproparazitologic │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (3 probe)*1) │ 11,61 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 83│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 6 │ 4 │ Coprocultură*1) (inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ antibiograma pentru culturi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pozitive) │ 21,17 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Examene din secreții vaginale │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────│
│ 84│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 0 │ 2 │ Examen microscopic nativ │ 4,59 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 85│ 2 │ . │ 7 │ 3 │ 4 │ 0 │ Examen microscopic colorat │ 5,80 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 86│ 2 │ . │ 9 │ 1 │ 6 │ 0 │ Examen Babeș-Papanicolau*1) │ 36,67 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 87│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 6 │ 5 │ Cultură (inclusiv antibiograma │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pentru culturi pozitive) │ 15.44 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 87│ 2 │ . │ 7 │ 0 │ 1 │ 3 │ Cultură fungi (inclusiv │ │
│ 88│ │ │ │ │ │ │ fungigrama pentru culturi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pozitive) │ 15.44 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Examene din secreții uretrale, otice, nazale, conjunctivale și puroi │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 89│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 3 │ 2 │ Examen microscopic colorat │ 5,80 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 90│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 6 │ 6 │ Cultură (inclusiv antibiograma │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pentru culturi pozitive) │ 15.44 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 91│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 7 │ 0 │ Cultură germeni anaerobi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (inclusiv antibiograma pentru │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ culturi pozitive) │ 21,62 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Examen lichid puncție │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 92│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 3 │ 3 │ Examen microscopic/frotiu │ 5,35 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 93│ 2 │ . │ 5 │ 0 │ 6 │ 7 │ Cultură (inclusiv antibiograma │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pentru culturi pozitive) │ 15.44 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 94│ 2 │ . │ 9 │ 1 │ 7 │ 0 │ Citodiagnostic lichid puncție │ 29,95 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Examen sudoare │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 95│ 2 │ . │ 2 │ 8 │ 4 │ 0 │ Ionoforeză pilocarpinică │ 15,71 │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Examinări histopatologice │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 96│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 0 │ 0 │ Piesă prelucrată la parafină │ 28,57 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 97│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 2 │ 1 │ Bloc inclus la parafină cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ diagnostic histopatologic │ 37,58 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 98│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 2 │ 0 │ Diagnostic histopatologic pe │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ lamă │ 16,96 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 99│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 1 │ 0 │ Examen histopatologic cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ colorații speciale │ 115,80 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│100│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 2 │ 2 │ Citodiagnostic spută prin │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ incluzii parafină │ 42,48 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│101│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 2 │ 3 │ Citodiagnostic secreție vaginală │ 30,60 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│102│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 2 │ 4 │ Examen citohormonal │ 28,27 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│103│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 2 │ 5 │ Citodiagnostic lichid de puncție │ 29,95 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│104│ 2 │ . │ 9 │ 0 │ 3 │ 0 │ Teste imunohistochimice*) │ 88,52/set │
├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ │
│ - Examinări radiologice │
├───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────────────────────────────────────┬─────────────┤
│105│ │ │ │ │ │ │ Radiografie craniană standard │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ în 2 planuri*1) │ 11,96 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│106│ │ │ │ │ │ │ Radiografie craniană în │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ proiecție specială*1) │ 18,22 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│107│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic părți ale │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ scheletului în 2 planuri*1) │ 15,41 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│108│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic torace osos sau │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ părți ale lui în mai multe │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ planuri*1) │ 19,20 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│109│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic centură │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ scapulară sau pelvină fără │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast*1) │ 15,90 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│110│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic părți ale │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ coloanei vertebrale, mai │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ puțin coloana cervicală*1) │ 19,51 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│111│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic alte articulații │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ fără substanță de contrast sau │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ funcționale cu TV*1) │ 14,59 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│112│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic coloana │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ vertebrală completă, mai puțin │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ coloana cervicală*1) │ 32,63 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│113│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic coloana cervicală │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ în cel puțin 3 planuri*1) │ 28,69 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│114│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic torace ansamblu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ inclusiv ex. Rx.-scopic │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (eventual cu bol opac)*1) │ 25,08 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│115│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic organe ale │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ gâtului sau ale planșeului │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ bucal*1) │ 24,09 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│116│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic torace și organe │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ ale toracelui*1) │ 24,76 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│117│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic de vizualizare │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ generală a abdomenului nativ în │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ cel puțin 2 planuri*1) │ 15,41 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│118│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic esofag ca │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ serviciu independent, inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ radioscopie │ 20,67 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│119│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic tract digestiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ superior (inclusiv unghiul │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ duodenojejunal) cu substanță de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast nonionică*1) │ 46,91 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│120│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic tract digestiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ cu întinderea examinării până │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ la regiunea ileo-cecală, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ inclusiv substanța de contrast │ 71,50 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│121│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic colon în dublu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast sau intestin subțire │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pe sonda duodenală │ 82,82 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│122│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic colon la copil, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ inclusiv dezinvaginare │ 44,76 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│123│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic tract urinar │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (urografie minutată) cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast nonionică │ 245,99 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│124│ │ │ │ │ │ │ Examen radiologic retrograd de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ uretră sau vezică urinară cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast nonionică │ 188,09 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│125│ │ │ │ │ │ │ Cistografie de reflux cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast nonionică │ 237,95 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│126│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic uretră, vezică │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ urinară la copil cu substanță de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast nonionică │ 191,05 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│127│ │ │ │ │ │ │ Pielografie │ 229,57 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│128│ │ │ │ │ │ │ Ex. radiologic cu substanță de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast nonionică a uterului │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ și oviductului │ 301,73 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│129│ │ │ │ │ │ │ Mamografie în 2 planuri*1/pentru │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ un sân │ 27,56 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│130│ │ │ │ │ │ │ Sialografia, galactografia, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ sinusuri cu contrast, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ fistulografia cu substanță de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast nonionică │ 192,85 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│131│ │ │ │ │ │ │ Flebografia de extremități │ 208,10 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│132│ │ │ │ │ │ │ Tomografia plană │ 52,15 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│133│ │ │ │ │ │ │ Angiografia carotidiană │ 252,05 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│134│ │ │ │ │ │ │ Angiografia RM trunchiuri │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ supraaortice │ 180,95 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│135│ │ │ │ │ │ │ Angiografia RM artere renale │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ sau aorta │ 180,95 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│136│ │ │ │ │ │ │ P.E.G. │ 16,39 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│137│ │ │ │ │ │ │ CT craniu nativ și cu substanță │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ de contrast nonionică │ 247,61 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│138│ │ │ │ │ │ │ CT regiune gât nativ și cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast nonionică │ 258,29 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│139│ │ │ │ │ │ │ CT regiune toracică nativ și cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast nonionică │ 280,42 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│140│ │ │ │ │ │ │ CT abdomen nativ și cu substanță │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ de contrast (nonionică) adm. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ intravenos │ 283,37 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│141│ │ │ │ │ │ │ CT pelvis nativ și cu substanță │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ de contrast (nonionică) adm. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ intravenos │ 265,65 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│142│ │ │ │ │ │ │ CT coloană vertebrală nativ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ și cu substanță de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ nonionică/segment │ 263,21 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│143│ │ │ │ │ │ │ CT membre cu substanță nativ și │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ de contrast nonionică/segment │ 264,51 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│144│ │ │ │ │ │ │ Ecografie generală (abdomen + │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ pelvis)*1) │ 31,48 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│145│ │ │ │ │ │ │ Ecografie abdomen*1) │ 17,38 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│146│ │ │ │ │ │ │ Ecografie pelvis*1) │ 14,76 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│147│ │ │ │ │ │ │ Radioscopie cardiopulmonară*1) │ 16,56 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│148│ │ │ │ │ │ │ Radiografie retroalveolară │ 7,03 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│149│ │ │ │ │ │ │ Radiografie panoramică │ 25,08 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│150│ │ │ │ │ │ │ CT craniu fără substanță de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast nonionică │ 57,72 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│151│ │ │ │ │ │ │ CT regiune gât fără substanță │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ de contrast nonionică │ 47,24 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│152│ │ │ │ │ │ │ CT regiune toracică fără │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast nonionică │ 112,49 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│153│ │ │ │ │ │ │ CT abdomen fără substanță de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast (nonionică) adm. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ intravenos │ 113,33 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│154│ │ │ │ │ │ │ CT pelvis fără substanță de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast (nonionică) adm. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ intravenos │ 58,38 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│155│ │ │ │ │ │ │ CT coloană vertebrală fără │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ nonionică/segment │ 47,06 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│156│ │ │ │ │ │ │ CT membre/segment fără substanță │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ de contrast │ 41,01 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│157│ │ │ │ │ │ │ Radiografie de membre*1) │ 14,76 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│158│ │ │ │ │ │ │ EKG*1) │ 11,37 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│159│ │ │ │ │ │ │ Spirometrie*1) │ 10,65 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│160│ │ │ │ │ │ │ Spirograma + test farmacodinamic │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ bronhomotor │ 14,43 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│161│ │ │ │ │ │ │ Oscilometrie*1) │ 5,42 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│162│ │ │ │ │ │ │ EEG │ 12,63 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│163│ │ │ │ │ │ │ Electromiografie │ 17,39 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│164│ │ │ │ │ │ │ Peak-flowmetrie │ 2,63 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│165│ │ │ │ │ │ │ Endoscopie gastro-duodenală*1) │ 23,77 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│166│ │ │ │ │ │ │ Ecocardiografie M + 2 D │ 17,38 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│167│ │ │ │ │ │ │ Ecocardiografie + Doppler │ 24,44 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│168│ │ │ │ │ │ │ Ecocardiografie + Doppler color │ 36,25 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│169│ │ │ │ │ │ │ Ecografie de vase (vene) │ 16,39 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│170│ │ │ │ │ │ │ Ecografie de vase (artere) │ 19,69 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│171│ │ │ │ │ │ │ Ecocardiografie │ 17,38 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│172│ │ │ │ │ │ │ Ecografie endocrină │ 16,39 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│173│ │ │ │ │ │ │Senologie imagistica - ecografie │ 16,39 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│174│ │ │ │ │ │ │ Ecografie fetală │ 22,57 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│175│ │ │ │ │ │ │ Ecografie transfontanelară │ 22,57 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│176│ │ │ │ │ │ │ Scintigrafia: osoasă, renală, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ hepatică, tiroidiană, a căilor │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ biliare, cardiacă │ 295,13 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│177│ │ │ │ │ │ │ RMN cranio-cerebral nativ │ 300,93 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│178│ │ │ │ │ │ │ RMN regiuni coloana vertebrală │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (cervicală, toracică etc.) nativ │ 300,93 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│179│ │ │ │ │ │ │ RMN abdominal nativ │ 300,93 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│180│ │ │ │ │ │ │ RMN pelvin nativ │ 300,93 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│181│ │ │ │ │ │ │ RMN extremități nativ/segment │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (genunchi, cot, gleznă etc.) │ 300,93 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│182│ │ │ │ │ │ │ RMN extrem. nativ/seg. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (genunchi, cot, gleznă etc.) cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ subst. contrast │ 471,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│183│ │ │ │ │ │ │ RMN umăr nativ │ 300,93 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│184│ │ │ │ │ │ │ RMN umăr nativ și cu subst. de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast │ 471,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│185│ │ │ │ │ │ │ RMN sâni nativ │ 300,93 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│186│ │ │ │ │ │ │ RMN sâni nativ și cu subst. de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast │ 471,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│187│ │ │ │ │ │ │ RMN cranio-cerebral nativ și cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast │ 471,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│188│ │ │ │ │ │ │ RMN regiuni coloana vertebrală │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (cervicală, toracală etc.) nativ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ și cu substanță de contrast │ 471,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│189│ │ │ │ │ │ │ RMN abdominal nativ și cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast │ 471,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│190│ │ │ │ │ │ │ RMN pelvin nativ și cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ substanță de contrast │ 471,46 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│191│ │ │ │ │ │ │ Osteodensitometrie segmentară │ 42,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│192│ │ │ │ │ │ │ Osteodensitometrie Wholebody │ 85,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│193│ │ │ │ │ │ │ Ergometrie │ 24,12 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│194│ │ │ │ │ │ │ Electrocardiografie continuă │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (24 de ore, Holter) │ 46,83 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│195│ │ │ │ │ │ │ Holter TA │ 21,09 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│196│ │ │ │ │ │ │ Ecocardiografie transesofagiană │ 60,13 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│197│ │ │ │ │ │ │ Monitorizarea și managementul │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ hemodinamic prin metoda │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ bioimpedanței toracice │ 180,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│198│ │ │ │ │ │ │ Ecografie de organ │ 16,39 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│199│ │ │ │ │ │ │ Angiografie CT periferie │ 350,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│200│ │ │ │ │ │ │ Angiografie CT craniu │ 250,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│201│ │ │ │ │ │ │ Angiografie CT regiune │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ cervicală │ 250,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│202│ │ │ │ │ │ │ Angiografie CT abdomen │ 250,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│203│ │ │ │ │ │ │ Angiografie CT pelvis │ 250,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│204│ │ │ │ │ │ │ Angiocoronarografie CT │ 500,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│205│ │ │ │ │ │ │ Colonoscopie virtuală CT │ 250,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│206│ │ │ │ │ │ │ Bronhoscopie virtuală CT │ 200,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│207│ │ │ │ │ │ │ CT ureche internă │ 200,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│208│ │ │ │ │ │ │ Uro CT │ 250,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│209│ │ │ │ │ │ │ RMN cord cu substanță │ 471,46 │
│ │ │ │ │ │ │ │ de contrast │ │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│210│ │ │ │ │ │ │ Angiografie RMN/segment │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (craniu, abdomen, pelvis, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ etc. │ 400,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│211│ │ │ │ │ │ │ Uro RMN cu substanță de │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ contrast │ 625,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│212│ │ │ │ │ │ │ Ecografie morfologica fetala │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (pentru gravide 20 - 23 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ săptămâni) │ 250,00 │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────────────────────────────────────┼─────────────┤
│213│ │ │ │ │ │ │ Ecografie pentru translucența │ 60,13 │
│ │ │ │ │ │ │ │ nucala (pentru gravide 11 - │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ 13,6 săptămâni) │ │
└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────────────────────────┴─────────────┘
*)Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog.
**)La fiecare determinare a creatininei serice (sCr) se raportează Registrului Renal Român:
–metoda de determinare a creatininei;
–filtrantul glomerular (eFG), folosindu-se formula:
–1,154 - 0,203
eFG = 186 x sCr x vârsta (ani) x 0,742 (femei)
unde:
eFG = filtrat glomerular estimat;
sCr = concentrația creatininei serice.
***)Diagnosticul bacteriologic al tuberculozei și al altor micobacterioze se poate efectua numai de personal special instruit pentru acest tip de activitate, care poate face dovada pregătirii într-un laborator desemnat pentru activitatea de instruire practică în acest domeniu.
Diagnosticul bacteriologic al tuberculozei și al altor micobacterioze, prin examen microscopic și/sau prin examen microscopic, cultură și antibiogramă, se efectuează numai în laboratoarele de analize medicale din cadrul spitalelor de pneumoftiziologie și al spitalelor care au în structură secție de pneumoftiziologie.
****)numai pentru gravide 11-13,6 săptămâni.
NOTA 1:
*1)Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru contacții cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie;
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
*5) Se recomanda numai de medicul de specialitate diabet, nutriție și boli metabolice, și se decontează de cel mult de doua ori pe an pentru un asigurat cu diabet zaharat.
NOTA 2:
Filmele radiologice și substanțele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3:
Investigațiile cu substanță de contrast se efectuează în situația în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare cu justificarea acestora în recomandarea făcută de către medicul de specialitate din ambulatoriu care are bolnavul în observație.
Indicația de utilizare a substanței de contrast aparține medicului de specialitate radiologie și imagistică medicală care va confirma utilizarea substanței de contrast prin aplicarea parafei și semnăturii pe fișa de solicitare.
Investigațiile cu substanță de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate și în cazul în care utilizarea substanței de contrast a fost specificată în fișa de solicitare și avizată de medicul de radiologie-imagistică.
Pentru cazul în care se efectuează o investigație fără substanță de contrast, urmată din necesitate de o investigație cu substanță de contrast, se decontează numai tariful investigației cu substanță de contrast.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice:
a)Serviciile prevăzute la pozițiile: 166 - 170 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, neurologie, pediatrie, geriatrie și gerontologie cu competențe/supraspecializări/ atestate de studii complementare corespunzătoare specialitatii;
b)Serviciile prevăzute la poziția 172 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă cu competențe/ supraspecializări /atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
c)Serviciile prevăzute la poziția 171 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pediatrie cu competențe/ supraspecializări /atestate de studii complementare de ecocardiografie;
d)Serviciile prevăzute la poziția 174 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală cu competențe/ supraspecializări /atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
e)Serviciile prevăzute la poziția 175 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
f)Serviciile prevăzute la poziția 146 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetricăginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice, precum și de medici cu specialitatea urologie.
g)Serviciile prevăzute la poziția 173 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: obstetricăginecologie, endocrinologie și oncologie.
h)Serviciile prevăzute la poziția 198 (ecografie de organ) se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecțioase cu competențe/supraspecializări /atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
i)serviciile prevăzute la pozițiile 212 și 213 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală;
NOTA 5:
Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 106 , 107 , 110, 111, 129, 142, 148, 155, 156, 157, 178, 181, 182, 188 tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic; în cazul explorării mai multor segmente, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea;
NOTA 6:
Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții:
–urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
–afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.
Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și a fișelor de solicitare, potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La fișa de solicitare se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Nota 7: Medicii de familie, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 144 - ecografie generală (abdomen + pelvis) și poz. 158 - EKG.
2.Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ. Investigațiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct. 1 și se recomandă numai pentru situațiile în care medicul de familie sau, după caz, medicul de specialitate consideră necesar a se efectua aceste servicii, pentru următoarele categorii de persoane din cadrul categoriilor prevăzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare: gravide, copii cu vârste între 0 și 18 ani.
dentară preventive și al tratamentelor de
medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară
1.Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară
┌──────┬───────────────────────────────┬───────┬───────────────────────────────┐
│ COD │ ACTE TERAPEUTICE │Tarife │ Suma decontată de CAS │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┬──────┬────────────┤
│ │ │ │Copii între│Peste │Beneficiari │
│ │ │ │0 - 18 ani │18 ani│ai legilor │
│ │ │ │ │ │ speciale │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│1. │Consultație │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│1.1 │Consultație primară, stabilirea│ │ │ │ │
│ │diagnosticului și elaborarea │ │ │ │ │
│ │planului de tratament* │11,57 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│1.2 │Consultație secundară, diagnos-│ │ │ │ │
│ │stic și plan de tratament │ │ │ │ │
│ │complex │14,49 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│1.3 │Model de studiu │11,57 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│1.4 │Radiografie retroalveolară/ │7,03 │100% │100% │100% │
│ │radiografie inclusiv filmul │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│1.5 │Radiografie panoramică inclusiv│ │ │ │ │
│ │filmul │25,08 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2. │Terapia cariei simple │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.1 │Tratamentul cariilor pe 1 │ │ │ │ │
│ │suprafață prin obturație cu │ │ │ │ │
│ │amalgam │14,49 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.2 │Tratamentul cariilor pe 2 │ │ │ │ │
│ │suprafețe prin obturații cu │ │ │ │ │
│ │amalgam │17,41 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.3 │Tratamentul cariilor pe 3 │ │ │ │ │
│ │suprafețe prin obturații cu │ │ │ │ │
│ │amalgam │20,34 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.4 │Tratamentul cariilor pe 1 │ │ │ │ │
│ │suprafață prin obturație cu │ │ │ │ │
│ │material compozit │21,20 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.5 │Tratamentul cariilor pe 2 │ │ │ │ │
│ │suprafețe prin obturații cu │ │ │ │ │
│ │material compozit │23,26 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.6 │Tratamentul cariilor pe 3 │ │ │ │ │
│ │suprafețe prin obturații cu │ │ │ │ │
│ │material compozit │24,12 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.7 │Aplicarea sistemelor de │ │ │ │ │
│ │retenție extemporanee │5,84 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.8 │Aplicarea sistemelor de │ │ │ │ │
│ │retenție prefabricate (per │ │ │ │ │
│ │stift) │11,57 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│2.9 │Tratamentul hiperesteziei │ │ │ │ │
│ │dentinare/dinte │4,76 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│ │* Se efectuează o singură │ │ │ │ │
│ │consultație pe an pentru un │ │ │ │ │
│ │asigurat │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3. │Tratamentul afecțiunilor │ │ │ │ │
│ │pulpare │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.1 │Pansament calmant │5,84 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.2 │Coafaj indirect │8,65 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.3 │Coafaj direct │20,34 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.4 │Pulpectomie vitală cu obturație│ │ │ │ │
│ │canal la monoradiculari │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │26,06 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.5 │Pulpectomie vitală cu obturație│ │ │ │ │
│ │canal la pluriradiculari │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │28,99 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.6 │Amputație vitală │20,34 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.7 │Pulpectomie devitală cu │ │ │ │ │
│ │obturație canal la │ │ │ │ │
│ │pluriradiculari │26,06 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.8 │Tratamentul gangrenei pulpare │ │ │ │ │
│ │cu obturație canal la │ │ │ │ │
│ │monoradiculari │28,99 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.9 │Tratamentul gangrenei pulpare │ │ │ │ │
│ │cu obturație canal la │ │ │ │ │
│ │pluriradiculari │34,83 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.10 │Dezobturarea canalelor │ │ │ │ │
│ │radiculare - per canal │9,52 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│3.11 │Îndepărtarea corpilor străini │ │ │ │ │
│ │din canale │14,49 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│4. │Tratamentul paradontitelor │ │ │ │ │
│ │apicale │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│4.1 │Tratamentul paradontitei │ │ │ │ │
│ │apicale acute prin drenaj │ │ │ │ │
│ │endodontic │9,52 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│4.2 │Tratamentul paradontitei │ │ │ │ │
│ │apicale acute prin drenaj │ │ │ │ │
│ │endodontic + incizie │ │ │ │ │
│ │mucoperiostală + osteotomie │ │ │ │ │
│ │transmaxilară │21,20 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│4.3 │Tratamentul paradontitei │ │ │ │ │
│ │apicale cronice + obturație │ │ │ │ │
│ │canal la monoradiculari │28,99 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│4.4 │Tratamentul paradontitei │ │ │ │ │
│ │apicale cronice + obturație │ │ │ │ │
│ │canal la pluriradiculari │36,67 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│4.5 │Obturație la dinții devitali cu│ │ │ │ │
│ │amalgam │28,99 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│4.6 │Obturație la dinții devitali cu│ │ │ │ │
│ │compozite │28,99 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5. │Tratamentul afecțiunilor │ │ │ │ │
│ │parodontiului marginal │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5.1 │Tratamentul abcesului │ │ │ │ │
│ │parodontal │8,65 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5.2 │Echilibrarea ocluzală prin │ │ │ │ │
│ │șlefuire selectivă/ședință │11,57 │100% │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5.3 │Contenție provizorie prin │ │ │ │ │
│ │ligaturi de sârmă │8,65 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5.4 │Chiuretaj în câmp închis/dinte │14,49 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5.5 │Tratamentul aftei bucale/ │ │ │ │ │
│ │ședință │5,84 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5.6 │Tratamentul gingivo- │ │ │ │ │
│ │stomatitelor/ședință │8,65 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5.7 │Detartraj manual supra și │ │ │ │ │
│ │subgingival pe dinte │5,84 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│5.8 │Detartraj mecanic supra și │ │ │ │ │
│ │subgingival pe dinte │7,68 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6. │Tratamente chirurgicale │ │ │ │ │
│ │bucodentare │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.1 │Anestezie locală de contact │2,92 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.2 │Anestezie cu infiltrație │8,65 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.3 │Extracție de dinți sau resturi │ │ │ │ │
│ │de dinți monoradiculari │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │21,20 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.4 │Extracție de dinți sau resturi │ │ │ │ │
│ │de dinți pluriradiculari │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │24,13 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.5 │Extracție alveoloplastică │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │31,91 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.6 │Extracție cu alveolotomie │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │35,70 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.7 │Extracție dinți temporari │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │14,49 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.8 │Extracție la hemofilici, │ │ │ │ │
│ │diabetici sau handicapați │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │37,75 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.9 │Chiuretaj alveolar* │4,76 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.10 │Extracție dinți paradontotici │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │17,41 │ │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.11 │Tratamentul hemoragiei/ │ │ │ │ │
│ │alveolitei postextracționale │9,52 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.12 │Tratamentul pericoronaritelor │ │ │ │ │
│ │cu decapușonare │14,49 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.13 │Tratamentul de urgență al │ │ │ │ │
│ │plăgilor buco-maxilo-faciale │26,06 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.14 │Imobilizarea de urgență a │ │ │ │ │
│ │luxațiilor dentare │26,06 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.15 │Imobilizarea de urgență a │ │ │ │ │
│ │fracturilor maxilare │40,45 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.16 │Reducerea luxațiilor temporo- │ │ │ │ │
│ │mandibulare │14,49 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│6.17 │Control postoperator │7,68 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│ │* În situația în care se │ │ │ │ │
│ │efectuează în aceeași ședință │ │ │ │ │
│ │în care a fost extras dintele │ │ │ │ │
│ │respectiv nu este decontat de │ │ │ │ │
│ │casa de asigurări de sănătate │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7. │Tratamente protetice │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.1 │Proteză acrilică parțială cu │ │ │ │ │
│ │1 - 7 dinți* │466,99 │ │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.2 │Proteză acrilică parțială cu │ │ │ │ │
│ │peste 7 dinți* │544,93 │ │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.3 │Proteză acrilică totală* │622,71 │ │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.4 │Reparație simplă proteză │ │ │ │ │
│ │acrilică │23,26 │ │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.5 │Reparație + 1 croset (pentru │ │ │ │ │
│ │fiecare croset suplimentar se │ │ │ │ │
│ │adaugă 3,11 lei) │23,26 │ │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.6 │Reparație + 1 dinte (pentru │ │ │ │ │
│ │fiecare dinte suplimentar se │ │ │ │ │
│ │adaugă 4,14 lei) │23,26 │ │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.7 │Individualizarea protezelor │ │ │ │ │
│ │acrilice/ședință │5,84 │ │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.8 │Reconstituire corono-radiculară│44,40 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.9 │Coroană acrilică │49,99 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.10 │Coroană metalică │62,41 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│7.11 │Element intermediar │62,41 │100% │60% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│ │* Termenul de înlocuire a unei │ │ │ │ │
│ │proteze monomaxilare este de │ │ │ │ │
│ │5 ani. │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8. │Tratamente ortodontice │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8.1 │Decondiționarea obiceiurilor │ │ │ │ │
│ │vicioase (sugere a degetului, │ │ │ │ │
│ │deglutiție infantilă, respirație │ │ │ │
│ │orală) prin plăcuță, vestibolo-│ │ │ │ │
│ │orală și scut lingual │173,59 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8.2* │Decondiționarea tulburărilor │ │ │ │ │
│ │funcționale prin aparate │ │ │ │ │
│ │ortodontice, inclusiv tratamen-│ │ │ │ │
│ │tul antrenajului invers prin │ │ │ │ │
│ │inel/gutiere + bărbiță și │ │ │ │ │
│ │capelină │259,68 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8.3 │Tratamentul angrenajului invers│ │ │ │ │
│ │prin exerciții cu spatula/ │ │ │ │ │
│ │ședință │9,52 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8.4* │Aparate și dispozitive │ │ │ │ │
│ │utilizate în tratamentul │ │ │ │ │
│ │malformațiilor congenitale │289,43 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8.5 │Șlefuirea în scop ortodontic/ │ │ │ │ │
│ │dinte │8,65 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8.6* │Reparație aparat ortodontic │23,26 │100% │100% │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8.7 │Menținătoare de spațiu mobile │231,56 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│8.8* │Activare aparat ortodontic/ │ │ │ │ │
│ │ședință │3,89 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│ │Pentru pct. 8 "Tratamente │ │ │ │ │
│ │ortodontice", actele terapeu- │ │ │ │ │
│ │tice notate (*) țin numai de │ │ │ │ │
│ │competența medicilor de │ │ │ │ │
│ │specialitate în ortodonție. │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9. │Activități profilactice │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.1 │Consultație în cadrul │ │ │ │ │
│ │dispensarizării (include și: │13,52 │100%* │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│ │- educație pentru sănătate │ │ │ │ │
│ │bucodentară │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│ │- determinarea indicelui de │ │ │ │ │
│ │placă bacteriană │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│ │- determinarea indicilor de │ │ │ │ │
│ │inflamație parodontală │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│ │- educația pentru individuali- │ │ │ │ │
│ │zarea tehnicilor de îndepărtare│ │ │ │ │
│ │a plăcii bacteriene/ședință) │ │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.2 │Periaj dentar profesional/ │ │ │ │ │
│ │ședință │14,49 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.3 │Clătiri bucale cu soluții │ │ │ │ │
│ │fluorurate/ședință │11,25 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.4 │Fluorizări locale cu soluții/ │ │ │ │ │
│ │arcadă* │9,52 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.5 │Fluorizări locale cu lacuri/ │ │ │ │ │
│ │arcadă** │13,52 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.6 │Fluorizări locale cu geluri în │ │ │ │ │
│ │conformatoare/arcadă** │25,96 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.7 │Sigilări ale șanțurilor și │ │ │ │ │
│ │fosetelor cu glassionomeri/ │ │ │ │ │
│ │dinte*** │14,49 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.8 │Sigilări ale șanțurilor și │ │ │ │ │
│ │fosetelor cu materiale │ │ │ │ │
│ │compozite/dinte │23,26 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.9 │Educație pentru decondiționarea│ │ │ │ │
│ │obiceiurilor vicioase/ședință │8,65 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.10 │Exerciții de reeducare │ │ │ │ │
│ │funcțională/ședință │9,52 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.11 │Exerciții de miogimnastică/ │ │ │ │ │
│ │ședință │9,52 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.12 │Tratament antiinflamator │ │ │ │ │
│ │gingival fizioterapic │8,65 │100% │ │100% │
├──────┼───────────────────────────────┼───────┼───────────┼──────┼────────────┤
│9.13 │Control oncologic preventiv │ │ │ │ │
│ │confirmat │28,99 │100% │100% │100% │
└──────┴───────────────────────────────┴───────┴───────────┴──────┴────────────┘
Pentru pct. 9 "Activități profilactice":
* o procedură decontată la 3 luni
** o procedură decontată la 6 luni
*** o procedură decontată la 2 ani
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de medicină dentară se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18 - 26 de ani, dacă sunt elevi, studenți și dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an.
NOTA 1:
Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiști, cu excepția celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menționate în notă.
NOTA 2:
Codurile pentru serviciile medicale de urgență de medicină dentară sunt următoarele:
3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
NOTA 3:
Competența pentru dentiști este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11
NOTA 4:
Formula dentară:
Dinți permanenți
11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv medial stânga sus
22 incisiv lateral stânga sus
23 canin stânga sus
24 primul premolar stânga sus
25 al doilea premolar stânga sus
26 primul molar stânga sus
27 al doilea molar stânga sus
28 al treilea molar stânga sus
31 incisiv medial stânga jos
32 incisiv lateral stânga jos
33 canin stânga jos
34 primul premolar stânga jos
35 al doilea premolar stânga jos
36 primul molar stânga jos
37 al doilea molar stânga jos
38 al treilea molar stânga jos
41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dinți temporari
51 - incisiv medial dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - premolar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv medial stânga sus
62 - incisiv lateral stânga sus
63 - canin stânga sus
64 - premolar stânga sus
65 - molar stânga sus
71 - incisiv medial stânga jos
72 - incisiv lateral stânga jos
73 - canin stânga jos
74 - premolar stânga jos
75 - molar stânga jos
81 - incisiv medial dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - premolar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
a)se acordă serviciile medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1;
b)pentru persoanele cu vârste cuprinse între 0 și 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevăzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1.
1.Pachetul de servicii medicale de bază
Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu și tarifele acestora
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultații, din care, prima consultație este inițială și următoarele sunt consultații de control pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultație că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│Nr. │ Serviciul medical │ Tarif │
│crt.│ │- lei -│
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ Consultația va cuprinde și bilanț articular anatomic și │ │
│ │ funcțional, bilanț muscular, întocmirea planului de recuperare: │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 1.│ Consultația inițială │ 14,92 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 2.│ Consultație de control │ 9,89 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 3.│ Oscilometrie │ 6,59 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 4.│ Infiltrație în structuri ale țesutului moale │ 6,59 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 5.│ Puncție articulară │ 9,95 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 6.│ Infiltrație intraarticulară │ 9,95 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 7.│ Blocaje nervi periferici │ 9,00 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 8.│ Administrare intravenoasă de medicamente │ 2,50 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 9.│ Kinetoterapie de grup pe afecțiuni │ 2,70 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 10.│ Galvanizare │ 3,46 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 11.│ Ionizare │ 3,46 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 12.│ Curenți diadinamici │ 3,03 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 13.│ Trabert │ 3,03 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 14.│ TENS │ 2,82 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 15.│ Curenți interferențiali │ 3,79 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 16.│ Unde scurte │ 3,67 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 17.│ Microunde │ 3,79 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 18.│ Diapuls │ 5,62 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 19.│ Ultrasunet │ 3,46 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 20.│ Sonodynator │ 3,79 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 21.│ Magnetoterapie │ 3,46 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 22.│ Laser-terapie │ 2,82 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 23.│ Solux │ 2,70 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 24.│ Ultraviolete │ 2,70 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ Stimulări electrice: │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 25.│ Curenți cu impulsuri rectangulare │ 3,57 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 26.│ Curenți cu impulsuri exponențiale │ 3,67 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 27.│ Contracția izometrică electrică │ 4,43 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 28.│ Stimulare electrică funcțională │ 5,20 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 29.│ Băi Stanger │ 5,49 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 30.│ Băi galvanice │ 4,54 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 31.│ Duș subacval │ 5,08 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 32.│ Aplicații cu parafină │ 2,82 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 33.│ Băi sau pensulații cu parafină │ 3,46 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 34.│ Masaj regional │ 3,46 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 35.│ Masaj segmentar │ 3,46 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 36.│ Masaj reflex │ 2,82 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 37.│ Limfmasaj │ 8,97 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 38.│ Aerosoli individuali │ 4,65 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 39.│ Pulverizație cameră │ 2,27 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 40.│ Hidrokinetoterapie individuală generală │ 7,36 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 41.│ Hidrokinetoterapie parțială │ 4,22 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 42.│ Kinetoterapie individuală │ 6,71 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 43.│ Tracțiuni vertebrale și articulare │ 4,22 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 44.│ Manipulări vertebrale │ 6,05 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 45.│ Manipulări articulații periferice │ 3,46 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 46.│ Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă │ │
│ │ ergometrică, elcometre, bac vâslit │ 3,03 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 47.│ Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) │ 3,79 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 48.│ Băi de plante │ 3,79 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 49.│ Băi de dioxid de carbon și bule │ 3,79 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 50.│ Băi de nămol │ 4,74 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 51.│ Mofete naturale │ 1,78 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 52.│ Mofete artificiale │ 2,37 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 53.│ Împachetare generală cu nămol │ 4,15 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 54.│ Împachetare parțială cu nămol │ 2,96 │
└────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┘
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară
și de recuperare-reabilitare a sănătății
Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 7 la ordin numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.
(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.
(1)Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale și tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, acupunctură, fitoterapie și homeopatie nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)pentru specialități clinice, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute); pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 30 de minute);
b)pentru specialități clinice, punctajul aferent serviciilor medicale și tratamentelor acordate nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/zi;
c)pentru specialități clinice, în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultații; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 10 consultații;
d)pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie și homeopatie, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute); în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic care lucrează exclusiv în acupunctură se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate proceduri corespunzătoare unui punctaj de 300 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultații.
În situația în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale și tratamente menționat mai sus crește sau scade corespunzător.
În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații, servicii medicale și tratamente contra cost.
(2)Serviciile conexe actului medical, prestate de persoanele sau de cabinetele de liberă practică organizate conform legii, prevăzute la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical raportat de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. Cele 200 de puncte în medie pe zi sunt aferente unui program de 7 ore/zi al medicului specialist; pentru un program mai mare sau mai mic de 7 ore/zi numărul de puncte se ajustează corespunzător. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001, acte doveditoare care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 7 la ordin.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea - majorarea este cu până la 100%.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale din asistența medicală primară și din ambulatoriul de specialitate în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea;
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctură, fitoterapie și homeopatie și planificare familială, precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară; pentru trim. II, III și IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de 0,70 lei.
(4)Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte și de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.
(5)Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice se defalcă pe trimestre.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate din specialitățile clinice.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3)În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice (furnizori: de analize medicale de laborator, de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, de investigații medicale paraclinice - explorări funcționale), de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice), de medicii de familie (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară) și de un furnizor de servicii de medicină dentară (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:
a)numărul de investigații paraclinice;
b)tarifele negociate
Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii și monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice), medicii de familie (numai pentru EKG și ecografie generală - abdomen+pelvis), furnizorii de servicii de medicină dentară (numai pentru radiografia dentară retroalveolară și panoramică) și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică și de colegiile teritoriale ale medicilor, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorări funcționale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.
Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre și pe luni. Valoarea lunară de contract este orientativă, existând obligația încadrării în valoarea de contract trimestrială și asigurarea continuității asistenței medicale pe tot parcursul trimestrului.
(2)Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea trimestrială a contractului/actului adițional. Pentru situațiile de urgență medicală ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinație. Din diferența de 10% se pot contracta și serviciile medicale paraclinice ce pot fi efectuate de medicii de familie pe baza actelor adiționale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, în condițiile prevăzute de prezentele norme.
Pentru serviciile medicale paraclinice programabile, furnizorii întocmesc liste de prioritate, dacă este cazul.
(3)Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligația încadrării în limita valorii trimestriale de contract.
În situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează conform criteriilor care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract.
Prevederile de mai sus se aplică distinct pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator, cei de investigații medicale paraclinice - explorări funcționale și cei de investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală.
În cazul furnizorilor de servicii medicale care au în structură: laborator de analize medicale, laborator de radiologie și imagistică medicală și laborator de explorări funcționale nu se permite, pe parcursul derulării contractului, transferul sumelor rezultate din economii între acestea în cadrul aceleiași valori de contract. Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator într-un trimestru - se redistribuie conform prevederilor de mai sus furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract. Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală într-un trimestru se redistribuie furnizorilor de investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract. Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice - explorări funcționale într-un trimestru - se redistribuie furnizorilor de investigații medicale paraclinice - explorări funcționale care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.
În cazul în care la nivelul județului la sfârșitul trimestrului se înregistrează economii la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sau la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală sau la nivelul furnizorilor de servicii medicale paraclinice - explorări funcționale, se pot efectua redistribuiri între cele trei componente, cu încadrarea în sumele prevăzute pentru asistența medicală pentru specialități paraclinice, repartizarea pe furnizori având în vedere criteriile inițiale de contractare. În acest sens, casele de asigurări de sănătate solicită aprobarea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pe baza unui referat justificativ.
(4)Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate și nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice, cu excepția furnizorilor de servicii conexe actului medical organizați conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinația servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele / actele adiționale inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul / actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare prevăzute în norme, precum și reevaluarea punctajului furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s-a/s-au modificat.
(6)În situații justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, precum și servicii medicale paraclinice - explorări funcționale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea trimestrială de contract/act adițional în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(7)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 și 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2009, se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract. Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.
Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de investigații paraclinice.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie și de medicină internă serviciul "monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice", cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condițiile prevăzute la lit. b) și c) din nota de la cap. I pct. 1 lit. B din anexa nr. 7, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeași anexă.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizările și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice, pentru care medicii cu specialități medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie și medicină internă încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice și care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate, respectiv de către alți medici de specialitate cardiologie și medicină internă, programul de lucru se prelungește corespunzător.
(1)Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare și are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; în situația în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, furnizorii de servicii medicale paraclinice refuză efectuarea investigaților paraclinice recomandate prin biletele de trimitere respective.
(2)Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigații paraclinice.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială își desfășoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicațiilor și Turismului, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relație contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior.
(4)Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidențe proprii.
În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate nu decontează contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și dacă nu conțin datele obligatorii privind prescrierea acestora.
(5)Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/ din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, precum și pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, investigațiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere.
Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și a fișelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în două exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
(1)La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:
a)suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;
b)numărul de medici de medicină dentară și dentiști care intră în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) și lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%;
d)suma stabilită conform lit. c), se ajustează în funcție de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;
e)pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, se majorează cu 50%.
Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni.
(2)Suma orientativă medie/medic specialist/lună la nivel național este de 1.000 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.
(3)Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.
În situații justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(4)În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adițional.
(5)Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.
(6)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinația servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare.
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat și pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în Anexa nr. 7 la ordin.
(1)Unitățile ambulatorii de recuperare-reabilitare din structura unor unități sanitare sau unitățile ambulatorii în care își desfășoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
(2)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății și tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Suma contractată se defalcă pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
(3)În vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății se au în vedere următoarele:
a)numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de 15 minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultații scade sau crește corespunzător;
b)serviciile medicale de recuperare-reabilitare care se acordă în bazele de tratament se contractează și raportează în vederea decontării numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale; la contractare se are în vedere diversitatea procedurilor propuse pentru contractare reflectată în tipul și numărul de aparate aflate în dotare, personalul de specialitate, programul de lucru.
(4)Tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare-reabilitare; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare la nivelul tarifelor din anexa nr. 7, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinația de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate asiguraților de la data semnării acestora.
(6)Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu se face prin plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare-reabilitare a sănătății.
(7)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale de recuperare-reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(8)Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare în stațiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilit de medicul de recuperare-reabilitare a sănătății.
(9)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (3), în limita sumelor contractate.
Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare-reabilitare a sănătății și paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și depune la casa de asigurări de sănătate în primele 7 zile lucrătoare ale lunii următoare activitatea realizată conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală, cu indicarea serviciului prestat.
(1)În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice, de recuperare-reabilitare a sănătății și de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripție medicală, care este formular cu regim special unic pe țară, cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialitățile clinice, recuperare-reabilitare a sănătății, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătății, numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialități, care este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice, respectiv de recuperare-reabilitare a sănătății. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătății, păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
(2)Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătății, au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; în situația în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătății, refuză efectuarea serviciilor medicale recomandate prin biletele de trimitere respective.
(3)În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate nu decontează contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare-reabilitare a sănătății dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și dacă nu conțin datele obligatorii privind prescrierea acestora.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
LISTA
cuprinzând afecțiunile care, după confirmarea ca
fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul
de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1.Infarct miocardic
2.Angină pectorală instabilă
3.Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker
4.Malformații congenitale și boli genetice
5.Insuficiență renală cronică sub dializă
6.Insuficiență cardiacă clasa III - IV NYHA
7.Poliartrită reumatoidă cu factor reumatoid pozitiv, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)
8.Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
9.Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide)
10.Leucemia mieloidă cronică
11.Leucemia limfatică cronică
12.Aplazia medulară
13.Mielomul multiplu
14.Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale
15.Boala Hodgkin
16.Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare
17.Trombocitemia hemoragică
18.Thalasemia majoră
19.Histiocitozele
20.Mastocitoza malignă
21.Telangectazia hemoragică ereditară
22.Purpura trombocitopenică idiopatică
23.Trombocitopatii
24.Purpura trombotică trombocitopenică
25.Boala von Willebrand
26.Coagulopatiile ereditare
27.Tumori mamare
28.Tumori maligne
29.Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului
30.Diabet zaharat sub tratament cu insulină și/sau antidiabetice orale
31.Cirozele hepatice decompensate și compensate
32.Boala Wilson
33.Malaria
34.Tuberculoza
35.Mucoviscidoza
36.Boala Addison
37.Diabet insipid
38.Psihoze
39.Miastenia gravis
40.Boala Parkinson
41.Hemofilie
42.Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
43.Status posttransplant de organe
44.Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare
45.Gravide cu risc obstetrical crescut
46.Prematuritatea (în primul an de viață)
47.Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață)
48.Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologică și biochimică)
49.Rahitismul evolutiv, forma moderată și gravă (până la vindecarea radiologică și biochimică)
50.Astm bronșic în criză
51.Hepatite virale (cronice)
52.Glaucom
53.Alte situații la recomandarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătății și ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice -
laboratoare de analize medicale și repartizarea sumelor și
defalcarea numărului de investigații paraclinice - analize
medicale de laborator - număr stabilit pe total județ de casele
de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică
județene, respectiv a municipiului București, și de
colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de
servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Pentru a intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecție:
1.Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada posibilității de a efectua investigațiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator din lista minimă de analize medicale.
Lista minimă de analize medicale cuprinde:
Hemoleucogramă completă
Examen citologic al frotiului sanguin
VSH
Timp Quick, activitate de protrombină
APTT
Determinare grup sanguin ABO
Determinare grup sanguin Rh
Uree serică
Acid uric seric
Creatinină serică
Calciu ionic seric
Calciu seric total
Magneziemie
Sideremie
Glicemie
Colesterol seric total
Trigliceride serice
Proteine totale serice
TGO
TGP
Fibrinogenemie
LDH
Bilirubină totală,
Bilirubină directă
VDRL sau RPR
ASLO
Factor reumatoid
Proteina C reactivă
Complement seric C3
Complement seric C4
Exudat faringian cu antibiogramă
Examen complet de urină (sumar + sediment)
Urocultură cu antibiogramă
Determinare glucoză urinară
Determinare proteine urinare
La stabilirea numărului de analize medicale de laborator și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare resurse 35%
2.criteriul de adresabilitate 5%
3.criteriul de calitate 35%
4.criteriul financiar 25%
1.Criteriul de evaluare resurse
Ponderea acestui criteriu este de 35%.
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității resurselor tehnice
a)Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente valabile.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și/sau numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt aceleași cu seria și/sau numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă deținerea legală a acestora.
c)De asemenea, furnizorii sunt obligați să prezinte cărțile tehnice corespunzătoare aparatelor deținute.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și/sau numărul, cât și aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta cărțile tehnice ale acestora.
e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și /sau număr acestea nu se iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
f)Pentru a putea fi luate în considerare aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare.
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut în punctul de lucru, după cum urmează:
1.Hematologie:
1.1.Morfologie*)
*)De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.
a)analizor până la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani - 8 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 16 puncte.
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
–analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 22 puncte.
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.
c)- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 18 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului
–analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 24 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului
1.2.Hemostază:
a)analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de până la 5 ani - 12 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de până la 5 ani - 20 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
1.3.Imunohematologie:
–1 punct.
2.Microbiologie:
2.1.Bacteriologic
–analizor automat de microbiologie - cu o vechime de până la 5 ani - 20 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
–identificarea germenilor - 10 puncte;
–efectuarea antibiogramei - 8 puncte.
2.2.Micologie:
–decelarea prezenței miceliilor și identificarea miceliilor - 9 puncte;
–efectuarea antifungigramei - 8 puncte.
2.3.Parazitologie:
–examen parazitologie pe frotiu - 1 punct;
3.Biochimie: analizor cu o capacitate de până la 200 investigații/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
Pentru fiecare 200 de investigații/oră în plus se acordă câte 5 puncte.
4.Imunologie:
a)sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)sistem automatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani, cu:
–o microplaca - 15 puncte
–doua microplaci simultan - 20 puncte
–4 microplaci simultan - 25 puncte
–6 microplaci simultan - 30 puncte
–se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatelor;
c)sisteme speciale cu o capacitate de până la 50 probe/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 15 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
Pentru fiecare 50 probe/oră în plus se acordă câte 5 puncte
5.Citologie Papanicolau - 5 puncte.
Este obligatoriu a fi efectuată de medici sau de biologi cu specializare și cursuri în domeniu.
6.Histopatologie - 25 puncte.
a)70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calității", în conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189 și care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoțit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care laboratorul este acreditat, în termen de valabilitate.
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:
–se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare și oferită spre contractare, numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea.
b)30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale", scheme de intercomparare laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătății
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:
–se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală pentru care se face dovada de participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale, cu condiția ca aceasta să se efectueze de cel puțin 4 ori pe an.
a)35 % pentru criteriul de evaluare resurse;b) 5 % pentru criteriul de adresabilitate;c) 35 % pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calității" și 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale";d) 25% pentru criteriul financiar.
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.
Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct se stabilește pe zone/localități prin împărțirea sumei calculate pentru zona/localitatea respectivă și numărul total de puncte obținut de furnizorii din zona/localitatea respectivă.
D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct stabilită pe zone/localități se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu -, rezultând suma aferentă acestui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D. Sumele stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu -, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.
F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul sau unul dintre subcriteriile de calitate, suma corespunzătoare acestora, rezultată conform prevederilor lit. A. c), se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. A. a), b) și d).
NOTA 1:
Pentru furnizorii nou-intrați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate se acordă un număr de puncte pentru criteriul de adresabilitate egal cu numărul de puncte obținut pentru același criteriu de furnizorul care are același număr de puncte rezultat în urma aplicării criteriului de evaluare sau cât mai apropiat de acesta.
NOTA 2:
În funcție de necesarul de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigațiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
–analize medicale de laborator;
–analize de anatomopatologie.
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total județ - de către comisia constituită de reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, ai direcției de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, și ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de anatomopatologie din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologică - se iau în calcul criteriile specifice de selecție.
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale
paraclinice - radiologie și imagistică medicală și repartizarea
sumelor și defalcarea numărului de investigații medicale paraclinice
de radiologie-imagistică medicală, număr stabilit pe total județ
de către casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică
județene, respectiv a municipiului București, și de colegiile teritoriale
ale medicilor, pe furnizori de investigații medicale paraclinice de
radiologie-imagistică medicală
Pentru a intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecție:
1.Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada efectuării investigațiilor de radiologie și/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigații paraclinice - radiologie și imagistică medicală care cuprinde:
a. Laborator de radiologie și imagistică medicală - investigații conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice și medicii de familie, cu competență /supraspecializare/ atestat de studii complementare emis de instituțiile abilitate în condițiile legii;
c. Ecografia endocrinologică ca prestație independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă, neurologie, geriatrie și gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie, de către medici de specialități clinice;
f. Ecografia fetală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de genetică medicală;
g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecțiuni ginecologice) și în cabinetele medicale de urologie.
i. Radiografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară.
j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 - 23 de saptamani) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;
k. Ecografia pentru translucența nucală (pentru gravide 11 -13,6 săptămâni) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală.
La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare resurse 45%
2.criteriul de calitate 45%
3.criteriul financiar 10%
1.Criteriul de evaluare resurse
Ponderea acestui criteriu este de 45 %
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
a)Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente valabileb) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și/sau numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt aceleași cu seria și /sau numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă deținerea legală a acestora.
c)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și/sau numărul acestora.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității tehnice
Se acordă punctaj pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, după cum urmează:
a)1. radiologie (scopie) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
2.radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
b)post independent de radiografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
c)radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
d)aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
e)mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
f)ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
g)computer tomografie - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.;
h)imagistică prin rezonanță magnetică - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
i)medicină nucleară (Gamma Camera) - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
j)osteodensitometrie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
k)accesorii pentru prelucrarea, transmisia și stocarea imaginilor:
–cameră obscură umedă manuală 1 punct; sau
–developator automat umed 3 puncte; sau
–developator umed day light 5 puncte; sau
–cititor de plăci fosforice 8 puncte; sau
–stație der postprocesare DICOM 10 puncte;
–arhivă filme radiografice 5 puncte;
–arhivă CD 8 puncte;
–arhivă de mare capacitate (PACS) 10 puncte;
–digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
–medici:
–medic de specialitate radiologie și imagistică medicală: 9 puncte;
–medic primar radiologie și imagistic: 11 puncte
–medic de specialitate medicină nucleară: 9 puncte;
–medic primar medicină nucleară: 11 puncte
–medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementareEco: 5 puncte;
–medic cu competență supraspecializare/atestat de studii complementare CT: 5 puncte;
–medic cu competență /supraspecializare/atestat de studii complementare RMN: 5 puncte;
–medic cu competență supraspecializare/atestat de studii complementare imagistica sânului: 5 puncte;
–medic dentist 5 puncte
–medic specialist explorări funcționale 9 puncte
–medic primar explorări funcționale 11 puncte
–operatori:
–absolvent colegiu imagistică medicală 5 puncte;
–asistent medical imagistică medicală: 3 puncte;
–bioinginer: 6 puncte;
–fizician: 6 puncte;
–asistenți medicali:
–de radiologie 4 puncte;
–alte specialități pentru Eco + ATI 3 puncte;
–personal auxiliar - tehnician aparatură medicală 5 puncte.
a)distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandat investigația:
–rețea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
–transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la distanța (PACS) 10 puncte;
b)software dedicat activității medicale, care să conțină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea și arhivarea datelor specifice și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se vor prezenta facilitățile programului și se verifică la sediul furnizorului):
–operațional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte; sau
–operațional fără aparate conectate pentru transmitere de date 5 puncte;
c)posibilitatea de transmitere a raportărilor către casele de asigurări de sănătate on line - 2 puncte;
d)website - care să conțină minimum următoarele informații: adresa, orarul de funcționare, servicii oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări și chestionar de satisfacție a pacienților - 2 puncte.
Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a), b), c) și d) se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
2.Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 45 %.
Implementarea sistemului de management al calității, în conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicării prezentului ordin, este dovedită de furnizor prin certificatul de conformitate a sistemului de management al calității însoțit de o copie de pe manualul calității, în care să fie specificat tipul investigațiilor pentru care s-a acordat.
În situația în care furnizorul de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală prezintă certificatul de conformitate, acesta primește 100 de puncte. Furnizorii care nu prezintă certificatul de conformitate nu primesc punctaj la acest criteriu.
a)45 % pentru criteriul de evaluare;b) 45 % pentru criteriul de calitate.c) 10% pentru criteriul financiar
B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. Sumele corespunzătoare celor trei sume stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.
F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul privind implementarea sistemului de management al calității, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. b) de la lit. A se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. a) și c) de la lit. A.
NOTA 1:
În funcție de necesarul de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, pe tipuri, această sumă poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală astfel:
–radiologie convențională și ecografie generală;
–imagistică de înaltă performanță;
–ecografii contractate prin acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice și la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară.
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice pe total județ de către comisia constituită din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, ai direcției de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, și ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală din totalul fondului aprobat cu destinația de servicii medicale paraclinice.
NOTA 2:
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală pe total județ de către comisia constituită din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai direcțiilor de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice - explorări funcționale din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitățile clinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ..................... nr. ....... județul/sectorul ..................., telefon/fax ................, reprezentată prin președinte - director general ..............................,
și
–Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
–cabinetul individual ..................................., reprezentat prin medicul titular .......................................;
–cabinetul asociat sau grupat ..........................., reprezentat prin medicul delegat .......................................;
–societatea civilă medicală ............................, reprezentată prin administratorul ...............................;
–Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare ....................., reprezentată prin ...............................;
–Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ............................., reprezentată prin ...........................................;
–Ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului .............................., inclusiv a spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin ......................... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–Centrul de diagnostic și tratament și centru medical - unități cu personalitate juridică ......................................., reprezentat prin .............................;
–Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ................ reprezentată prin ................................ în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte, cu Certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale ............................ nr. ........... sau actul de înființare sau organizare a unității sanitare în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară .................................... (furnizorii organizați conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare nr. ...../raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege nr. ..............., având sediul în municipiul/orașul ...................., str. ......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap.
județul/sectorul ......................., telefon ......................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ............... deschis la Banca ........................., cod unic de înregistrare ....................................... sau cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ............................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a furnizorului nr. ....., dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice acordă asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare în următoarele specialități și competențe/atestat de studii complementare:
a)........................................................;b) ........................................................;c) ........................................................;
....................................................... .
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici:
1.........................................................;
2.........................................................;
3.........................................................;
4.........................................................;
........................................................ .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizați și evaluați și să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraților;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare și la negocierea clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
h)să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
i)să încaseze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a unor materiale sanitare, precum și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere și/sau a prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici;
j)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
k)să nu deconteze contravaloarea serviciilor medicale dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și dacă nu conțin datele obligatorii privind prescrierea acestora.
l)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale și contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în norme;
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
2.să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoalelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății încheiate de România cu alte state care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României, de la furnizorii aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
6.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, atunci când este cazul, și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze; să utilizeze formularul de bilet de trimitere către alte specialități, respectiv pentru internare din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară care se întocmește în 3 exemplare; să păstreze un exemplar al biletului de trimitere; să înmâneze asiguratului 2 exemplare ale biletului de trimitere în vederea depunerii de către acesta la furnizorul de servicii medicale clinice/spitalicești; în situația în care furnizorul de servicii medicale clinice acordă servicii medicale pe baza biletului de trimitere eliberat de alt medic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, este obligat sa păstrează un exemplar și să depună la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității;
7.să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în Programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;
9.să respecte programul de lucru stabilit conform contractului, pe care să îl afișeze la loc vizibil și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
10.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
11.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
12.să utilizeze formularul de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaționale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepția cazurilor justificate medical în fișa medicală a pacientului, situație în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială,
13.să recomande investigații paraclinice în concordanță cu diagnosticul și să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară;
14.să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;
15.să acorde servicii medicale asiguraților fără discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
16.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
17.să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
18.să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
19.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
20.să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
21.să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
22.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
23.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în Anexa nr. 7 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
24.să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, a scrisorii medicale și a biletului de ieșire din spital, după caz, cu excepția urgențelor și afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a serviciilor de medicină dentară și planificare familială. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, precum și pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, furnizorii de servicii medicale în asistența ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu clinic, cu excepția serviciilor medicale de recuperare-reabilitare și a investigațiilor medicale paraclinice;
25.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat, va conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale și va putea fi folosită numai de către medicii unităților medicale aflate în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate;
26.să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare și să refuze efectuarea serviciilor medicale recomandate în situația în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă;
27.să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și, după caz unele materiale sanitare, în tratamentul ambulatoriu și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
28.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
29.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ;
30.să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe țară. Pentru trim. II, III și IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de 0,70 lei.
Art. 9. - (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............ .
Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2009.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct se diminuează pentru luna în care s-au înregistrat nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum și completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10 %;
b)la a doua constatare cu 20 %;
c)la a treia constatare cu 30 %.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de specialitate din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
a)Medic
Nume: ................ Prenume: .....................................
Grad profesional: ...................................................
Specialitatea: ......................................................
Cod numeric personal: ...............................................
Codul de parafă al medicului: .......................................
Program zilnic de activitate ................................. ore/zi
b)Medic
Nume: ............... Prenume: ......................................
Grad profesional: ...................................................
Specialitatea: ......................................................
Cod numeric personal: ...............................................
Codul de parafă al medicului: .......................................
Program zilnic de activitate ................................. ore/zi
c)..................................................................
.....................................................................
Art. 10. - Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1714/2008, cu modificările și completările ulterioare se majorează în funcție de:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea, cu .......%b) gradul profesional, cu ........%.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului
Art. 14. - (1) În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a obligației prevazută la art. 7, pct. 9, nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 7, 23, 28, a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare de remediere a situațiilor prevăzute la art. 7 , pct. 5, 6, 8, 11, 15, 16, 17 și 20 se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează una /mai multe/toate aceste situații și respectiv pentru fiecare dintre situațiile în care persoanele împuternicite de casele de asigurări de sănătate constată abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și a unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum și completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care a avut loc constatarea din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10 %;
b)la a doua constatare, cu 20 %;
c)la a treia constatare, cu 30 %.
Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea termenului de valabilitate al acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, 29 precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. 5, 6, 8, 11, 15, 16, 17 și 20;
h)la prima constatare după aplicarea măsurilor de diminuare a valorii minime garantate a punctului pentru nerespectarea oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 7, 9, 23 și 28, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum și completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situație;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
j)nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 44 alin. (5) și art. 48 alin. (1) lit. a), b) și c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
k)dacă se constata nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifica în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate în scris casei de asigurări de sănătate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, cât și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 18. - (1) Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 lit. b), c), f), g) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți.
Art. 22. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 23. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........ zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XII. Soluționarea litigiilor
Art. 24. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
............................ .............................
Director executiv al Direcției management
și economică,
..............................
Director executiv al Direcției relații
cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare
acorduri internaționale
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii, respectiv monitorizarea
și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței efectuate de medicii
de specialitate din specialitățile clinice,
respectiv de medicii de specialitate din
specialitatea cardiologie și medicină internă
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...., cu sediul în municipiul/orașul ...., str. ..... nr. ..., județul/sectorul ....., telefon/fax ....., reprezentată prin președinte - director general ..............,
și
Laboratorul de investigații medicale paraclinice organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
–laboratorul individual ......., reprezentat prin medicul titular ........;
–laboratorul asociat sau grupat ...., reprezentat prin medicul delegat .........;
–societatea civilă medicală ........, reprezentată prin administratorul ........;
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ....., reprezentată prin ......;
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ......., reprezentată prin ........;
Laboratoare din structura spitalului ......., inclusiv ale celor din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului ...., reprezentat prin ....., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic și tratament/Centrul medical - unități medicale cu personalitate juridică ....., reprezentat prin ............;
cu Certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ........ nr. ....., actul de înființare sau organizare a unității sanitare ....... (furnizorii organizați conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de înființare și organizare), în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară, autorizație sanitară de funcționare nr. ...../raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ...., Autorizație de funcționare nr. ....., având sediul în municipiul/orașul ....., str. ..... nr. ...., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ...., telefon ....., cont nr. ....., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......, deschis la Banca ....., cod unic de înregistrare ...... sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ......, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada de derulare a contractului ......, dovada de evaluare a furnizorului nr. ...... , dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714//2008, cu modificările și completările ulterioare în următoarele specialități:
a)....................................;b) ....................................;c) ....................................;
.......................................
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face de către următorii medici:
a)Medic
Nume: ................... Prenume: ....................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: .................................
Codul de parafă al medicului: .........................
Program zilnic de activitate ..........................
b)Medic
Nume: .................. Prenume: .....................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: .................................
Codul de parafă al medicului: .........................
Program zilnic de activitate ..........................
c)....................................................
.......................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizați și evaluați și să facă publică , în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistența medicală ambulatorie de specialitate cu privire la condițiile de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condițiile de furnizare a serviciilor medicale și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială își desfășoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicațiilor și Turismului, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relație contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior.
g)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
h)să nu deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice dacă biletele de trimitere nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu conțin datele obligatorii privind prescrierea acestora;
i)să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în norme.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate; în conformitate cu art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății încheiate de România cu alte state, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru îndeplinirea acestei obligații;
f)să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită;
l)să acorde servicii medicale asiguraților fără discriminare, indiferent de casa de asigurări de sănătate în evidența căreia se află asiguratul;
m)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să acorde servicii medicale paraclinice atât asiguraților, cât și titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, numai pe baza biletului de trimitere, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își desfășoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relație contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior;
o)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
p)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
q)să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea și la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate care a făcut recomandarea investigațiilor medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului;
r)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
s)să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
t)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ.
u)să efectueze investigațiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își desfășoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relație contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior;
v)să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; în situația în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, furnizorii de servicii medicale paraclinice refuză efectuarea investigațiilor paraclinice recomandate prin biletele de trimitere respective;
x)să utilizeze reactivi care au declarații de conformitate CE emise de producători și să practice o evidență de gestiune cantitativ-valorică corectă și la zi pentru reactivi la nivelul furnizorilor de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
y)să calibreze și să spele aparatele din laboratoarele de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificațiilor tehnice din cărțile tehnice ale acestora;
z)să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selecție, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
w)să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
┌─────┬──────────────────────┬──────────┬───────────────────┬──────────────────┐
│Nr. │ Serviciul paraclinic │ Tarif │ Numar de servicii│ Total lei │
│crt. │ │ negociat │ negociat*) │ (col. 2 x col. 3)│
├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ ....│ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│TOTAL│ │ X │ X │ │
└─────┴──────────────────────┴──────────┴───────────────────┴──────────────────┘
*)Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractată este ...................... lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I .................... lei,
din care:
–luna I .................. lei
–luna II ................. lei
–luna III ................ lei
–Suma aferentă trimestrului II .................... lei,
din care:
–luna IV ............... lei
–luna V ................ lei
–luna VI ............... lei
–Suma aferentă trimestrului III ................... lei,
din care:
–luna VII .............. lei
–luna VIII ............. lei
–luna IX ............... lei
–Suma aferentă trimestrului IV .................... lei,
din care:
–luna X ................ lei
–luna XI ............... lei
–luna XII .............. lei.
Sumele lunare de contract sunt orientative, cu obligația încadrării în valoarea de contract trimestrială și a asigurării asistenței medicale pe parcursul întregului trimestru.
(1)Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ........... .
(2)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 20 %;
c)la a treia constatare cu 30%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10. - Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauze speciale
Art. 12. - (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 13. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului
Art. 14. - În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru, nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit., b), f) și r), a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare de remediere a situațiilor prevăzute la art. 7 , lit. e), g), j), l), m), o) și s), se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii la care se înregistrează una /mai multe/toate aceste situații , după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10 %;
b)la a doua constatare, cu 20 %;
c)la a treia constatare, cu 30 %.
Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. a), c), i), k), n) p), q), t), x), y), z), precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), l), o), m) și s);
h)la prima constatare după aplicarea măsurilor de diminuare a contravalorii serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-a constatat nerespectarea oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), f), h) și r); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, sedii secundare/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care a încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 9 alin. (2) de câte trei ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de trei ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 9 alin. (2) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași filială sau de către același punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
j)furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract;
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al laboratorului individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 18. - Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/sedii secundare/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. e), h), j) condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e) și s) ale art. 7 - și condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. h) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. f) a art. 7 se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la art. 15 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/sedii secundare/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea acestora din contract și modificarea contractului în mod corespunzător. Prevederile art. 16 și 17 referitoare la condițiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societății comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/sedii secundare /punctelor de lucru, după caz.
Art. 19. - (1) Situațiile prevăzute la art. 15 la art.16 lit. b), c), se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. - (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Art. 22. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 23. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 24. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................
..........................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........, în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE
Președințe - director general, Reprezentant legal,
.............................. ...................
Director executiv al
Direcției management și economică,
..............................
Director executiv al
Direcției relații cu
furnizorii,
......................
Vizat
Juridic, contencios și
aplicare acorduri internaționale
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicină dentară în asistența medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........., cu sediul în municipiul/orașul .........., str. ......... nr. ....., județul/sectorul ..........., telefon/fax ........., reprezentată prin președinte - director general ...........,
și
–cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:
–cabinetul individual .............., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular ..........;
–cabinetul asociat sau grupat ........, reprezentat prin medicul dentist delegat ...............;
–societatea civilă medicală .........., reprezentată prin administrator .......................;
–unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, .........., reprezentată prin ......................;
–unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii, ......, reprezentată prin ......................;
–ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului ......., inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin ........, în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–Centrul de diagnostic și tratament și centru medical - unitate cu personalitate juridică .........., reprezentat prin ..................;
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ......... nr. ....... sau actul de înființare sau organizare a unității sanitare ......... (furnizorii organizați conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare) în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară, autorizație sanitară de funcționare nr. ......./raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ....., având sediul în municipiul/orașul ....., str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ....., telefon ....., cont nr. ...., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ..., deschis la Banca ......., cod unic de înregistrare ........, sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ......., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă pe toată perioada de derulare a contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada de derulare a contractului) ........, dovada de evaluare a furnizorului nr. ...... dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraților serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare, în următoarele specialități:
a).....................................;b) .....................................;c) .....................................;
........................................
Furnizarea serviciilor de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentiști/dentiști:
1......................................;
2......................................;
3......................................;
4......................................:
.........................................
....................................... .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de medicină dentară, autorizați și evaluați, și să facă publică, în termen de max. 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de medicină dentară contractate, efectuate raportate și validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii de medicină dentară cu privire la condițiile de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de furnizare a serviciilor medicale și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii de medicină dentară procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii de medicină dentară contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
g)să încaseze de la furnizorii de servicii de medicină dentară care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale și a medicamentelor cu și fără contribuție personală acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere și/sau a prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici. Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;
h)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
i)să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în norme.
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicină dentară au următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de medicină dentară furnizate în conformitate cu art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii de medicină dentară și ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, , titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate al acestuia, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoalelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății încheiate de România cu alte state, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
f)să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet, în copie, rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze; să utilizeze formularul de bilet de trimitere către alte specialități, respectiv pentru internare din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară care se întocmește în 3 exemplare; să păstreze un exemplar al biletului de trimitere; să înmâneze asiguratului 2 exemplare ale biletului de trimitere în vederea depunerii de către acesta, la furnizorul de servicii medicale clinice/spitalicești;
g)să completeze corect și la zi toate formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
h)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
i)să respecte programul de lucru stabilit conform contractului, pe care să îl afișeze la loc vizibil și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
j)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii de medicină dentară, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
k)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
l)să utilizeze formularul de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaționale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepția cazurilor justificate medical în fișa medicală a pacientului, situație în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanță cu diagnosticul;
m)să nu refuze acordarea serviciilor de medicină dentară în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
n)să acorde servicii de medicină dentară asiguraților, fără discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o)să acorde servicii de medicină dentară cu prioritate femeii gravide;
p)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
q)să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
r)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
s)să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii de medicină dentară;
t)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
u)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
v)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
x)să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii de medicină dentară conform contractului încheiat;
y)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile de medicină dentară programabile, dacă este cazul;
z)să recomande investigații paraclinice în concordanță cu diagnosticul și să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară;
w)să acorde serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ. aa) să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină dentară cuantificat în lei.
Art. 9. - Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menționat mai sus.
Suma anuală contractată este de ................... lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I .................... lei,
din care:
–luna I ................... lei
–luna II .................. lei
–luna III ................. lei
–Suma aferentă trimestrului II ................... lei,
din care:
–luna IV .................. lei
–luna V ................... lei
–luna VI .................. lei
–Suma aferentă trimestrului III .................. lei,
din care:
–luna VII ................. lei
–luna VIII ................ lei
–luna IX .................. lei
–Suma aferentă trimestrului IV ................... lei,
din care:
–luna X ................... lei
–luna XI .................. lei
–luna XII ................. lei.
(1)Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............ .
La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 20%;
c)la a treia constatare cu 30%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic dentist din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
a)Medic dentist
Nume: ................ Prenume: ........................
Grad profesional: ......................................
Specialitatea: .........................................
Codul de parafă al medicului: ..........................
Cod numeric personal: ..................................
Program zilnic de activitate .................... ore/zi
b)Medic dentist
Nume: ................ Prenume: ........................
Grad profesional: ......................................
Specialitatea: .........................................
Codul de parafă al medicului: ..........................
Cod numeric personal: ..................................
Program zilnic de activitate .................... ore/zi
c).....................................................
........................................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. - Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauze speciale
Art. 13. - (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 14. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului
Art. 15. - În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a obligației prevazută la art. 7, lit. i), nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7, lit. b), g), v), y), x) a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare de remediere a situațiilor prevăzute la art. 7 , lit. e), f), h), k), n), o), p) și s), se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează una /mai multe/toate aceste situații și respectiv pentru fiecare dintre situațiile în care persoanele împuternicite de casele de asigurări de sănătate constată abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează, după cum urmează
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printro notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării situațiilor următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), j), l), m), q), r), t), u), z), w) și a obligației prevăzute la art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), h), k), n), o), p), s);
h)la prima constatare după aplicarea măsurilor de diminuare a contravalorii serviciilor medicale pentru nerespectarea oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), g), v), x), y) și la art. 10 alin. (2) pentru fiecare situație;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiarcontabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii de medicină dentară se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale dentare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 19. - Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 17 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de trei zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. - (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Art. 22. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 23. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin .... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 24. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIV. Alte clauze
.................................................
.................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicină dentară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ............, în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE
MEDICINĂ DENTARĂ
Președințe - director general, Reprezentant legal,
.............................. ....................
Director executiv al
Direcției management și economică,
..................................
Director executiv al
Direcției relații cu
furnizorii,
.......................
Vizat
Juridic, contencios și
aplicare acorduri internaționale
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentară
retroalveolară și panoramică efectuate de medicii
de medicină dentară -
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de
recuperare-reabilitare a sănătății (pentru unitățile sanitare ambulatorii
de recuperare)
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ......, cu sediul în municipiul/orașul ......, str. ..... nr. ..., județul/sectorul ....., telefon ....., fax ......, reprezentată prin președinte director general ................
Și
–unitățile ambulatorii de recuperare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, reprezentată prin .....;
–cabinetul medical de specialitate ......, organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, reprezentat prin ......;
–societatea de turism balnear și de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și care îndeplinește condițiile prevăzute de Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare, aprobată cu modificările și completările ulterioare prin Legea nr. 143/2003 ........, reprezentată prin .......;
–ambulatoriul integrat din structura spitalului ......, inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin ......... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
având sediul în municipiul/orașul ....., str. ....... nr. ..., județul/sectorul ....., telefon ......, cu actul de înființare/organizare în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale ......... nr. ....... (furnizorii organizați conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare nr. ...../raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ....., dovada de evaluare a furnizorului nr. ..../...., cod unic de înregistrare nr. ...., cont nr. ......, deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ....., deschis la Banca ........, cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ......., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului .........., dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate .
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare
Art. 2. - Furnizorul acordă tipurile de servicii medicale asiguraților, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, se face de către următorii medici:
1.................;
2.................;
3................ .
Art. 4. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2009.
Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părților, în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
1.să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, autorizați și evaluați, și să facă publică în termen de max. 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate lista acestora, precum și valoarea de contract, pentru informarea asiguraților, actualizate dacă este cazul;
2.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
3.să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății cu privire la condițiile de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
4.să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății cu privire la condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
5.să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale recuperare-reabilitare a sănătății procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului, în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;
6.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
7.să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală, a unor materiale sanitare și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici;
8.să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
9.să deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în norme.
10.să deconteze serviciile medicale de recuperare-reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe țară utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
11.să nu deconteze contravaloarea serviciilor medicale dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și dacă nu conțin datele obligatorii privind prescrierea acestora.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății are următoarele obligații:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
2.să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală de recuperare-reabilitare a sănătății pentru accidente de muncă și boli profesionale, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate al acestuia beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății încheiate de România cu alte care au dreptul și beneficiază de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare-reabilitare a sănătății, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații.
6.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet, în copie, rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze; să utilizeze formularul de bilet de trimitere către alte specialități, respectiv pentru internare din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în 3 exemplare; să păstreze un exemplar al biletului de trimitere; să înmâneze asiguratului două exemplare ale biletului de trimitere în vederea depunerii de către acesta la furnizorul de servicii medicale clinice/spitalicești; în situația în care furnizorul de servicii medicale clinice acordă servicii medicale pe baza biletului de trimitere eliberat de alt medic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității;
7.să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
9.să respecte programul de lucru stabilit, pe care să îl afișeze la loc vizibil și să îl comunice casei de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
10.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
11.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
12.să utilizeze formularul de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaționale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepția cazurilor justificate medical în fișa medicală a pacientului, situație în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanță cu diagnosticul
13.să recomande investigații paraclinice în concordanță cu diagnosticul și să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară;
14.să acorde servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății asiguraților, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
15.să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
16.să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
17.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
18.să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații.
19.să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate, emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, precum și pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
20.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
21.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
22.să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, a scrisorii medicale și a biletului de ieșire din spital, după caz, cu excepția urgențelor și afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a serviciilor de medicină dentară și planificare familială. Lista cuprinzând afecțiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitățile clinice se stabilește prin norme. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE 1.408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, precum și pacienți din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, furnizorii de servicii medicale de recuperare și reabilitare a sănătății în asistența ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu.
23.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate precum și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat, va conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale și va putea fi folosită numai de către medicii unităților medicale aflate în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate;
24.să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și unele materiale sanitare, și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
25.să întocmească liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dacă este cazul;
26.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
27.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază.
28.să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare și să refuze efectuarea serviciilor medicale recomandate în situația în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă;
29.să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
Art. 9. - Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
┌───────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│ Tipul serviciului │ Numărul de servicii │ Tariful pe serviciu │ Valoarea │
│ │ negociat (orientativ) │ medical* │ │
├───────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 = 1 x 2 │
├───────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│ TOTAL │ X │ X │ │
└───────────────────┴───────────────────────┴─────────────────────┴────────────┘
* Tariful pe serviciu medical este cel prevăzut în anexa nr. 7 la ordin și a avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciului medical de recuperare-reabilitare a sănătății; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății la nivelul tarifelor din anexa nr. 7 la ordin, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de ......... lei.
Art. 11. - (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, se face pe baza numărului serviciilor efectiv realizate și a tarifelor pe serviciu medical, în limita sumelor contractate, până la data de ........... a lunii următoare celei pentru care se face plata.
(2)Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
(3)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, se va diminua contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%b) la a doua constatare cu 20%c) la a treia constatare cu 30%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(4)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de recuperare-reabilitare din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
a)Medic
Nume: ................ Prenume: ......................
Grad profesional: ....................................
Cod numeric personal: ................................
Codul de parafă al medicului: ........................
Program zilnic de activitate .................. ore/zi
b)Medic
Nume: ............... Prenume: .......................
Grad profesional: ....................................
Cod numeric personal: ................................
Codul de parafă al medicului: ........................
Program zilnic de activitate .................. ore/zi
c)...................................................
......................................................
Art. 12. - Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr. ......., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ......, deschis la Banca ............. .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății
Art. 13. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificări și completări, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 15. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauze speciale
Art. 16. - Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 17. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului
Art. 18. - (1) În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a obligației prevazută la art. 8, pct. 9. nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 8, pct. 2., 7, 21, 25 a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare de remediere a situațiilor prevăzute la art. 8 , pct. 5., 6., 8., 11., 14., 15., 18., 26., se va diminua contravaloarea serviciilor medicale pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează una /mai multe/toate aceste situații și respectiv pentru fiecare dintre situațiile în care persoanele împuternicite de casele de asigurări de sănătate constată abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, se va diminua contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%b) la a doua constatare, cu 20%c) la a treia constatare, cu 30%
(2)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1) se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Art. 19. - Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20), 22), 23), 27) precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale casei de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 8 pct. 5), 6), 8), 11), 14), 15), 18), 26);
h)la prima constatare după aplicarea măsurilor de diminuare a contravalorii serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății pentru nerespectarea oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 8 pct. 2., 7., 9., 25. abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum și completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situație,i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate a actelor de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
j)dacă se constata nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifica în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)în cazul în care a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 22. - (1) Situațiile prevăzute la art. 19 și la art. 20 lit. b), c), f) și g) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI. Corespondența
Art. 24. - Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 25. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Art. 26. - (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Art. 27. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 28. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIV. Alte clauze
.......................................................
.......................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președințe - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcției
management și economică,
..............................
Director executiv al Direcției
relații cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios
și aplicare acorduri internaționale
PACHET DE SERVICII MEDICALE
în asistența medicală spitalicească
A. Servicii medicale spitalicești pentru patologia care necesită internare în condițiile prevăzute la art. 60 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
B. Servicii medicale spitalicești care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintă totalitatea investigațiilor și procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1.În unitățile spitalicești, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt:
1.1.serviciile medicale de la pct. 2 lit. a) - n).
1.2.caz rezolvat pentru situațiile care nu necesită spitalizare continuă, altele decât cele prevăzute la pct. 1.1, și pentru care serviciile sunt acordate de către medicii din unitățile sanitare cu paturi în cadrul programului normal de lucru, inclusiv evaluarea bolilor cronice pentru care monitorizarea terapiei se face prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în acest scop;precum și pentru serviciile acordate de către medicii din camerele de gardă și din structurile asimilate acestora, în cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurări de sănătate cu unitățile spitalicești.
Pentru cazurile rezolvate în regim de spitalizare de zi în camerele de garda în structurile asimilate acestora, din cadrul spitalelor, care nu necesita internare prin spitalizare continua, se întocmește o fisa pentru spitalizare de zi după modelul prevăzut în Anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sănătății publice nr. 1706/2007 privind conducerea și organizarea unităților și compartimentelor de primire a urgentelor, cu modificările și completările ulterioare.
2.Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, aferente, ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și/sau avizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, sunt următoarele:
Tarif maximal decontat
de casa de asigurări
de sănătate
(lei/serviciu medical)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
a)- Radioterapie 48,50/câmp
b)- Chimioterapie*) 48,50
c)- HIV/SIDA*) 50,55
d)- Litotritie 400,00
e)- Implant de cristalin** ) 247,54
f)- Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93
g)- Servicii medicale de oftalmologie:
–eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion,
strabism, crioaplicație, electrorezecție 48,57
h)- Servicii medicale ortopedie:
–halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial,
Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură
chist sinovial picior, secțiune tendoane picior,
secțiune tendoane mână, amputație deget mână, chist
sinovial picior 128,66
i)- Servicii medicale ORL:
–rezecție septală, amigdalectomie, adenoidectomie,
excizie formațiune tumorală, polipectomie nazală 66,15
j)- Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 92,09
k)- Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical
prevăzut la pct. B):
–rahianestezie 239,38
–anestezie generală inhalatorie 158,11
–anestezie de contact și infiltrație 46,06
–anestezie locoregională de infiltrație 114,99
–anestezie locală 16,63
–anestezie generală 300,00
l)- Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară
Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin
inclus, canin semiinclus), regularizare creastă
hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară 86,80
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,
excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea
formațiunilor tumorale (osoase - de părți moi),
adâncirea șanțului vestibular sau lingual, superior
sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicală cu
obturație/fără obturație, amputație radiculară,
premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică
(tunelizare)
–dinți ectopici, dinți din focarul de fractură,
excizia bridelor 57,87
–operație cu lambou 190,95
–corecție fren, infiltrație trigeminală 26,62
m)- amniocenteză ***) 800,00
n)- biopsie de vilozități coriale***) 800,00
*)Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice nominalizate prin programul național cu scop curativ și suportate din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ.
**)Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
***)biopsia de vilozități coriale se efectuează la gravide în trimestrul I de sarcină, iar amniocenteza la gravide în trimestrul II de sarcină, numai de către medicii de specialitate obstetrică ginecologie cu supraspecializare în medicină fetală
În situația în care pacientul nu dovedește calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgență având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să îl externeze dacă serviciile medicale de urgență nu se mai justifică. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicești de către pacient.
Criteriile de stabilire a urgențelor pe baza cărora se efectuează internarea pacienților care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
–urgențe medico-chirurgicale sau orice alte situații în care este pusă în pericol viața pacientului sau au acest potențial;
–boli cu potențial endemo-epidemic.
–urgențe medico-chirurgicale sau orice alte situații în care este pusă în pericol viața pacientului sau au acest potențial;
–boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului
CONDIȚIILE
acordării serviciilor medicale în unități sanitare cu
paturi și modalitățile de plată ale acestora
SPITALE
Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și spitalizare de zi.
Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:
1.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistență medicală preventivă, curativă, de recuperare și paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;
2.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi - reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore și pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
Serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătății pot face obiectul unui act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice sau obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi, cu excepția serviciilor de hemodializă pentru care se încheie contract distinct
Tarifele se negociază pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
(1)Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)indicatori cantitativi:
1.număr de personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate, potrivit legii;
2.număr de paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătății;
3.nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătății;
4.numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5.durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și prevăzută în anexa nr. 19 la ordin, sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;
6.număr de cazuri externate - spitalizare continuă;
7.indice de complexitate a cazurilor;
8.număr de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi și număr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi;
9.numărul și tipul investigațiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;
10.tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.tarif mediu pe caz rezolvat;
12.tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13.tarif pe zi de spitalizare.
b)indicatori calitativi:
1.gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.infecții nosocomiale raportate la numărul total de externări;
3.infecție clinic aparentă sau asimptomatică provocată de germeni cunoscuți patogeni, care se manifestă pe perioada spitalizării la un interval de timp mai mare decât incubația minimă sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât incubația maximă.
(2)Spitalele vor prezenta caselor de asigurări de sănătate, în vederea contractării, nivelul indicatorilor de performanță ai managementului spitalului public asumați prin contractul de management, cu excepția spitalelor care au manageri interimari, numiți prin ordin al ministrului sănătății în cazul spitalelor publice din rețeaua Ministerului Sănătății sau, în cazul ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, prin act administrativ al instituțiilor respective.
Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2008 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2009
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere următoarele:
–media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătății) și al județului;
–cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2009, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă de spitalizare/durata efectiv realizată.
Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2008 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2008.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2008 pentru care nu se justifică internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cât și pentru secțiile medicale poate fi contractat numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate efectuate în regim de spitalizare de zi, respectiv cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în camerele de gardă, respectiv structurile asimilate acestora din cadrul spitalelor, ca și cazuri rezolvate în spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.Indicele de case-mix pentru anul 2008 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului și a tipurilor de cazuri raportate în perioada 1 ianuarie 2008 - 31 decembrie 2008. Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 17 a) la ordin.
3.Tariful pe caz ponderat pentru anul 2009 este prezentat în anexa nr. 17 a) la ordin și se stabilește pentru fiecare spital.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel național și limitele superioare și inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupă de diagnostic, precum și definirea termenilor utilizați) sunt prevăzute în anexa nr. 17 b) la ordin.
În situația în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri și îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);
b)suma pentru spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătății ) din alte spitale, care se stabilește astfel: număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de:
–media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătății) și al județului;
–cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2009, în funcție de numărul de paturi aprobat, de gradul de utilizare a paturilor la spitalul/secția/compartimentul respectiv și de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății pe secții este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr. 19 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie, în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al spitalului.
4.Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condițiile asistenței medicale la domiciliu.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabilește astfel:
Număr de paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat
c)suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătății) din spitalele de cronici și de recuperare, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție/compartiment se vor avea în vedere următoarele:
–media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătății) și al județului;
–cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție/compartiment în anul 2009, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă/durata efectiv realizată de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație spitalului.
Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2008 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2008.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2008, pentru care nu se justifică internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate acordate în regim de spitalizare de zi, respectiv cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în camerele de gardă, respectiv structurile asimilate acestora din cadrul spitalelor, ca și cazuri rezolvate în spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent. În acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2008, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care unul din spitale are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri și îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor lit. b);
d)suma aferentă Programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice, decontată din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
e)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților, acordate în cadrul programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programului național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și în cabinete de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;
g)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
h)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri / cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.
Sumele de la lit. d) și e) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. f), g) sunt prevăzute distinct în actele adiționale la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești.
Cheltuielile ocazionate de activitățile desfășurate în camera de gardă și în structurile asimilate acesteia din cadrul spitalelor, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat.
Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă și sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numărul de cazuri și tariful aferent acestora se negociază cu casele de asigurări de sănătate, fiind suportate din fondul aferent asistenței medicale spitalicești;
La contractarea serviciilor medicale spitalicești casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua în ambulatoriu de către unitățile sanitare cu paturi.
Diferența de 5% din fondul cu destinație servicii medicale spitalicești ce nu a fost contractată inițial se utilizează pentru decontarea cazurilor externate prevăzute la art. 74 din contractul-cadru, precum și pentru decontarea sumelor reprezentând depășirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele clinice de urgență care au peste 5.000 de cazuri externate/lună, respectiv 60.000 de cazuri externate /an, cât și pentru alte situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, după caz.
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv sumele care nu au fost contractate inițial, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale la contractele inițiale pentru anul 2009. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractați în perioada de la începutul anului și până la sfârșitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adițional.
Sumele pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi de unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești cu tarifele negociate aferente acestora, care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16.
(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitale a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
–numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 17 a) la ordin;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2009.
2.Regularizarea trimestrială în limita sumei contractate se face în funcție de:
–numărul total de cazuri externate, raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv. (Validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2009;
–coeficientul k al cazurilor extreme (ca durată de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, pe baza cazurilor externate raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 17 b) la ordin.
Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs.
În situația în care numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri ponderate contractat se decontează la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depășire de maximum 5% atât a numărului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, cât și a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă această creștere se regăsește ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești la alte spitale/secții din județul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective;
b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în limita sumei contractate în funcție de:
–numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat, validate (validarea și invalidarea se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–durata optimă de spitalizare pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă, astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă și durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;
–durata efectiv realizată pentru situațiile la care nu este prevăzută durată optimă;
–tariful pe zi de spitalizare negociat.
În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și internările dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici și TBC, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea și de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Pentru TBC și recuperare pediatrică - distrofici numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate și a duratei optime de spitalizare, respectiv durata efectiv realizată, după caz.
Trimestrial se fac regularizări și decontări în limita sumei contractate în funcție de:
–numărul de externări realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–durata optimă de spitalizare pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă și durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;
–durata efectiv realizată pentru situațiile la care nu este prevăzută durată optimă;
–tariful pe zi de spitalizare.
Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs.
În situația în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optimă de spitalizare / durata efectiv realizată, după caz; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată.
Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale paliative în regim de spitalizare, în funcție de numărul de zile de spitalizare realizat în limita numărului de zile de spitalizare contractat, de durata efectiv realizată și de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare cu paturi;
c)serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (aprobate prin ordin al ministrului sănătății ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcție de:
–numărul de cazuri externate realizate și validate (validarea și invalidarea se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.
2.Regularizarea trimestrială, în limita sumei contractate, se face în funcție de:
–numărul de externări realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–tariful mediu pe caz rezolvat negociat,
Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs.
În situația în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depășire de maximum 5% atât a numărului de externări ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat, cât și a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă această creștere se regăsește ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești la alte spitale/secții din județul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective;
d)suma aferentă Programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice se decontează în limita sumelor aferente subprogramelor din cadrul programului național cu scop curativ;
e)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților, acordate în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programului național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și în cabinete de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin;
g)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
h)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri / cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.
(2)Spitalele sunt obligate sa acopere cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestuia nu este funcțională, cu încadrarea în bugetul de venituri și cheltuieli aprobat, cat și suma aferentă consultațiilor interdisciplinare pentru pacienții internați, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare, și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 50% din cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
(1)Serviciile de hemodializă în insuficiența renală cronică, acordate în unități sanitare cu paturi, respectiv în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, se contractează de casele de asigurări de sănătate cu unitățile sanitare sus-menționate și se decontează din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală.
(2)Pentru serviciile de hemodializă în insuficiența renală cronică casele de asigurări de sănătate țin evidențe distincte.
Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, suportă suma aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav.
Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilite prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare și cele corespunzătoare confortului standard.
(1)Spitalele sunt obligate să suporte pentru asigurații internați în regim de spitalizare continuă și în regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice.
(2)În situația în care asigurații, pe perioada internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați și avizate de șeful de secție și managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile contractului-cadru și prezentelor norme, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.
(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a spitalelor și se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
(1)Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții:
–urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
–afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.
Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și a fișelor de solicitare, potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La fișa de solicitare se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2)Prevederile alin. (1) se aplică atât pacienților internați, cât și asiguraților cărora li se recomandă aceste servicii medicale în regim ambulatoriu. Pentru pacienții internați nu se aplică prevederea prin care se solicită bilet de trimitere pentru serviciile medicale de înaltă performanță menționate la alin. (1).
Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suportă din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suma aferentă funcționării acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se află dispensarul medical.
Spitalele sunt obligate sa suporte din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate:
a)suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asigurații internați care necesită condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultațiilor și investigațiilor paraclinice, cu excepția transportului efectuat de serviciile publice de ambulanță pentru pacienții care nu se află în stare critică și care se află în unitățile sau compartimentele de primiri urgențe și care necesită transport la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurări de sănătate din fondul alocat asistenței medicale de urgență și transport sanitar;
Litera a) a art. 15 din anexa 17 a fost modificată de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 179 din 19 martie 2010.
b)suma aferentă consultațiilor interdisciplinare pentru pacienții internați, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective.
Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către spitale pe trimestre și luni, cu acordul direcțiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
(2)Casa de asigurări de sănătate decontează, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, dar numai după îndeplinirea obligației prevăzută la art. 65 alin. (1) lit. e) din contractul-cadru, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele contractate.
Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală și a bolilor cu potențial endemo-epidemic.
(4)Spitalele vor raporta caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedentă, realizarea indicatorilor cantitativi și calitativi comparativ cu cei contractați.
(5)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați și, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, vor raporta direcțiilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli. Regularizarea și decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, precum și cu medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești eliberate de către medicii ce-și desfășoară activitatea în aceste unități. Modelul de convenție este cel prevăzut în anexa nr. 37.
Serviciile medicale spitalicești pot fi acordate asiguraților și pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către Comitetul director, care răspunde, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât și cu ocazia raportării datelor în cursul execuției.
Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitalicești sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoștință Ministerului Sănătății sau celorlalte ministere, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situație, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății, respectiv ai ministerului de resort, precum și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluționează divergențele.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală spitalicească, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa 17a)
INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR ȘI TARIFELE PE CAZ
PONDERAT
┌───┬──────┬────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│Nr.│ Cod │ Denumire spital │ ICM Tarif │
│crt│ CNAS │ │2008* pe caz │
│ │ │ │ ponderat │
│ │ │ │ 2009 (lei)│
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 5 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1│AB01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ALBA IULIA │ 0,9957 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 2│AB03 │SPITALUL MUNICIPAL BLAJ │ 0,8295 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 3│AB04 │SPITALUL ORASENESC ABRUD │ 0,7360 1549 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 4│AB05 │SPITALUL MUNICIPAL AIUD │ 0,9240 1394 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 5│AB06 │SPITALUL ORASENESC CÂMPENI │ 0,7838 1354 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 6│AB07 │SPITALUL ORASENESC OCNA MURES │ 0,6867 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 7│AB08 │SPITALUL MUNICIPAL SEBES │ 0,8359 1225 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 8│AB09 │SPITALUL ORASENESC CUGIR │ 0,6682 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 9│AB10 │SPITALUL ORASENESC ZLATNA │ 0,6654 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 10│AG01 │SPITALUL JUDETEAN PITESTI │ 0,9405 1413 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 11│AG02 │SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI │ 0,9090 1553 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 12│AG05 │SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG │ 0,8076 1299 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 13│AG06 │SPITALUL ORASENESC "REGELE CAROL I" COSTESTI │ 0,7783 1374 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 14│AG07 │SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES │ 0,7692 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 15│AG08 │SPITALUL ORASENESC "SF. SPIRIDON" MIOVENI │ 0,7660 1333 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 16│AG12 │SPITALUL "DR. TEJA PAPAHAGI" DOMNESTI │ 0,7401 1035 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 17│AR01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA ARAD │ 1,1106 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 18│AR02 │SPITALUL MUNICIPAL CLINIC ARAD │ 1,1034 1390 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 19│AR03 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE │ │
│ │ │"DR.SALVATOR VUIA" ARAD │ 0,7550 1198 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 20│AR05 │SPITALUL ORASENESC INEU │ 0,7883 1297 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 21│B_01 │SPITALUL CLINIC "SF. MARIA" BUCURESTI │ 0,8838 1760 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 22│B_02 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA BUCURESTI │ 1,3147 1886 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 23│B_03 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA DE CHIRURGIE │ │
│ │ │PLASTICA, REPARATORIE ȘI ARSURI BUCURESTI │ 1,5561 2601 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 24│B_04 │SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "DR. CAROL │ │
│ │ │DAVILA" BUCURESTI │ 0,7444 1842 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 25│B_05 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "GR. │ │
│ │ │ALEXANDRESCU" BUCURESTI │ 1,1290 1294 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 26│B_06 │SPITALUL CLINIC "FILANTROPIA" BUCURESTI │ 0,5919 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 27│B_08 │SPITALUL CLINIC DE URGENTE OFTALMOLOGICE │ │
│ │ │BUCURESTI │ 0,6083 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 28│B_09 │SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE OROMAXILOFACIALA │ │
│ │ │"PROF. DR. DAN TEODORESCU" BUCURESTI │ 0,6620 1504 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 29│B_11 │INSTITUTUL ONCOLOGIC "PROF. DR. AL. │ │
│ │ │TRESTIOREANU" BUCURESTI │ 0,6793 2064 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 30│B_12 │INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE "C. I. PARHON" │ │
│ │ │BUCURESTI │ 0,7637 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 31│B_13 │SPITALUL CLINIC "DR. I. CANTACUZINO" BUCURESTI │ 0,9827 1391 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 32│B_14 │INSTITUTUL NAȚIONAL DE DIABET, NUTRITIE ȘI BOLI │ │
│ │ │METABOLICE "PROF. DR. N. PAULESCU" BUCURESTI │ 0,8769 1699 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 33│B_15 │SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE ȘI │ │
│ │ │TBC OSTEOARTICULAR "FOISOR" BUCURESTI │ 0,9199 2227 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 34│B_16 │SPITALUL CLINIC COLENTINA BUCURESTI │ 0,9928 1544 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 35│B_18 │INSTITUTUL CLINIC FUNDENI BUCUREȘTI │ 0,9268 2108 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 35│B_18 │INSTITUTUL CLINIC DE BOLI DIGESTIVE ȘI │ 1,0341 2108 │
│bis│ │TRANSPLANT HEPATIC FUNDENI │ │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│35 │B_18 │INSTITUTUL CLINIC DE URONEFROLOGIE ȘI │ 0,8759 2108 │
│^1 │ │TRANSPLANT RENAL FUNDENI │ │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 36│B_19 │INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE "C. C. │ │
│ │ │ILIESCU" BUCURESTI │ 1,8345 1650 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 37│B_20 │INSTITUTUL PENTRU OCROTIREA MAMEI ȘI COPILULUI │ │
│ │ │"PROF. DR. ALFRED RUSESCU" BUCURESTI │ 0,8669 1480 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 38│B_21 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. PANTELIMON" │ │
│ │ │BUCURESTI │ 0,9519 1447 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 39│B_22 │SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU" │ │
│ │ │BUCURESTI │ 0,6259 1550 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 40│B_23 │SPITALUL CLINIC "COLTEA" BUCURESTI │ 1,2670 1496 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 41│B_24 │SPITALUL CLINIC CARITAS "ACAD. NICOLAE CAJAL" │ │
│ │ │BUCURESTI │ 0,6918 1388 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 42│B_25 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ȘI TROPICALE│ │
│ │ │"DR. V. BABES" BUCURESTI │ 1,0477 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 43│B_28 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "M. S. │ │
│ │ │CURIE" BUCURESTI │ 1,0068 1521 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 44│B_29 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. IOAN" BUCURESTI │ 0,9570 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 45│B_31 │SPITALUL CLINIC "PROF. DR. TH. BURGHELE" │ │
│ │ │BUCURESTI │ 0,8748 2023 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 46│B_32 │INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE ȘI CHIRURGIE │ │
│ │ │FUNCTIONALA ORL "PROF. DR. D. HOCIOTA"BUCURESTI │ 1,2433 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 47│B_33 │SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENȚĂ BUCUREȘTI │ 0,9882 1793 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 48│B_34 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE │ │
│ │ │"PROF. DR. PANAIT SIRBU" BUCURESTI │ 0,6014 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 49│B_35 │SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ "BAGDASAR-ARSENI" │ │
│ │ │BUCUREȘTI │ 1,6107 1656 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 50│B_36 │INSTITUTUL NAȚIONAL DE NEUROLOGIE ȘI BOLI │ │
│ │ │NEUROVASCULARE BUCURESTI │ 1,2949 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 51│B_41 │CENTRUL DE BOLI REUMATISMALE "DR. I. STOIA" │ │
│ │ │BUCURESTI │ 0,5147 1928 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 52│B_42 │SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA" BUCURESTI │ 0,9314 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 53│B_48 │INSTITUTUL NAȚIONAL DE BOLI INFECTIOASE "PROF. │ │
│ │ │DR. MATEI BALS" BUCURESTI │ 1,2380 1403 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 54│B_80 │SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA "ELIAS" │ │
│ │ │BUCURESTI │ 0,8509 1713 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 55│BC01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU │ 0,9761 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 56│BC03 │SPITALUL MUNICIPAL ONESTI │ 1,0350 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 57│BC04 │SPITALUL ORASENESC BUHUSI │ 0,7568 1375 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 58│BC05 │SPITALUL ORASENESC "LOAN LASCAR" COMANESTI │ 0,7594 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 59│BC06 │SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI │ 0,9440 1170 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 60│BC10 │SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU │ 0,9899 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 61│BH01 │SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA ORADEA │ 0,9520 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 62│BH02 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL "DR. GAVRIL CURTEANU │ │
│ │ │"ORADEA │ 0,9614 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 63│BH05 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. │ │
│ │ │ALEXANDRU NEMES-SENIOR" ORADEA │ 0,7160 1367 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 64│BH07 │SPITALUL ORASENESC ALESD │ 0,8945 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 65│BH09 │SPITALUL MUNICIPAL "EPISCOP N. POPOVICI" BEIUS │ 0,7422 1387 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 66│BH10 │SPITALUL MUNICIPAL "DR. POP MIRCEA" MARGHITA │ 0,8117 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 67│BH12 │SPITALUL MUNICIPAL SALONTA │ 0,7682 1337 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 68│BN01 │SPITALUL JUDETEAN BISTRITA │ 0,8455 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 69│BN02 │SPITALUL ORASENESC "DR. G. TRIFON" NASAUD │ 0,7237 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 70│BN03 │SPITALUL ORASENESC BECLEAN │ 0,6595 1089 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 71│BR01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BRAILA │ 0,9880 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 72│BR04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BRAILA │ 0,6561 1424 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 73│BR05 │SPITALUL ORASENESC FAUREI │ 0,7138 1386 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 74│BT01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "MAVROMATI" │ │
│ │ │BOTOSANI │ 1,0238 1263 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 75│BT04 │SPITALUL DE COPII BOTOSANI │ 0,9280 1162 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 76│BT05 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BOTOSANI │ 0,7680 1368 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 77│BT06 │SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI │ 0,6737 1330 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 78│BT07 │SPITALUL ORASENESC SAVENI │ 0,6309 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 79│BT08 │SPITALUL ORASENESC DARABANI │ 0,6419 1266 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 80│BV01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA BRASOV │ 0,8770 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 81│BV02 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. │ │
│ │ │I. A. SBÂRCEA" BRASOV │ 0,7949 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 82│BV03 │SPITALUL CLINIC DE COPII BRASOV │ 1,5848 1419 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 83│BV04 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE BRASOV │ 1,2020 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 84│BV06 │SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS │ 0,9059 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 85│BV08 │SPITALUL MUNICIPAL CODLEA │ 0,7670 1263 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 86│BV09 │SPITALUL MUNICIPAL SACELE │ 0,7789 1370 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 87│BV10 │SPITALUL ORASENESC "DR. C. T. SPARCHEZ" │ │
│ │ │ZARNESTI │ 0,5806 1257 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 88│BV12 │SPITALUL ORASENESC RUPEA │ 0,8788 1158 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 89│BZ01 │SPITALUL JUDETEAN BUZAU │ 0,8677 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 90│BZ02 │SPITALUL MUNICIPAL RÂMNICU SARAT │ 0,7526 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 91│BZ04 │SPITALUL ORASENESC NEHOIU │ 0,7389 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 92│CJ01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA CLUJNAPOCA │ 1,1515 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 93│CJ02 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "PROF. DR. OCTAVIAN │ │
│ │ │FODOR" CLUJ-NAPOCA │ 1,0055 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 94│CJ03 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII │ │
│ │ │CLUJ-NAPOCA │ 0,7897 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 95│CJ05 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ-NAPOCA │ 1,2500 1487 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 96│CJ07 │SPITALUL MUNICIPAL CLINIC CLUJ-NAPOCA │ 1,0154 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 97│CJ08 │INSTITUTUL ONCOLOGIC "PROF. DR. I. CHIRICUTA" │ │
│ │ │CLUJ-NAPOCA │ 1,0061 1564 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 98│CJ09 │INSTITUTUL INIMII "PROF. DR. N. STANCIOIU" │ │
│ │ │CLUJ-NAPOCA │ 2,1805 1650 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 99│CJ10 │SPITALUL MUNICIPAL DEJ │ 0,8133 1232 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│100│CJ11 │SPITALUL MUNICIPAL TURDA │ 0,8119 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│101│CJ12 │SPITALUL MUNICIPAL GHERLA │ 0,7535 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│102│CJ13 │SPITALUL ORASENESC HUEDIN │ 0,8572 1488 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│103│CJ14 │SPITALUL MUNICIPAL CÂMPIA TURZII │ 0,7623 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│104│CJ21 │INSTITUTUL CLINIC DE UROLOGIE ȘI TRANSPLANT │ │
│ │ │RENAL CLUJ-NAPOCA │ 0,6867 2244 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│105│CL01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CALARASI │ 0,7617 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│106│CL02 │SPITALUL MUNICIPAL OLTENITA │ 0,6573 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│107│CL03 │SPITALUL ORASENESC LEHLIU-GARA │ 0,6474 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│108│CL04 │SPITALUL ORASENESC BUDESTI │ 0,6025 1327 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│109│CS01 │SPITALUL JUDETEAN RESITA │ 1,1831 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│110│CS02 │SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA CARANSEBES │ 0,8402 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│111│CS03 │SPITALUL ORASENESC ORAVITA │ 0,6693 1288 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│112│CS05 │SPITALUL ORASENESC MOLDOVA NOUA │ 0,6182 1174 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│113│CS06 │SPITALUL ORASENESC ANINA │ 0,5190 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│114│CS07 │SPITALUL ORASENESC OTELU ROSU │ 0,7071 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│115│CT01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA │ │
│ │ │CONSTANTA │ 1,0052 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│116│CT04 │SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA │ 0,8283 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│117│CT05 │SPITALUL ORASENESC CERNAVODA │ 0,5799 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│118│CT06 │SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA │ 0,7395 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│119│CT07 │SPITALUL ORASENESC HÂRSOVA │ 0,7313 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│120│CT14 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CONSTANTA │ 0,8294 1676 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│121│CV01 │SPITALUL JUDETEAN "DR. FOGOLYAN KRISTOF" │ │
│ │ │SFÂNTU GHEORGHE │ 0,9450 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│122│CV02 │SPITALUL ORASENESC COVASNA │ 0,5804 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│123│CV03 │SPITALUL MUNICIPAL TÂRGU SECUIESC │ 0,8162 1294 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│124│CV04 │SPITALUL ORASENESC BARAOLT │ 0,6340 1575 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│125│DB01 │SPITALUL JUDETEAN TÂRGOVISTE │ 1,0964 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│126│DB02 │SPITALUL ORASENESC PUCIOASA │ 0,8361 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│127│DB03 │SPITALUL ORASENESC GAESTI │ 0,8832 1392 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│128│DB04 │SPITALUL ORASENESC MORENI │ 0,8080 1404 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│129│DB05 │SPITALUL ORASENESC TITU │ 0,7091 1146 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│130│DB11 │SPITALUL MUNICIPAL TÂRGOVISTE │ 0,9853 1051 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│131│DJ01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA CRAIOVA │ 1,2152 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│132│DJ02 │SPITALUL MUNICIPAL CLINIC "FILANTROPIA" CRAIOVA │ 0,7395 1492 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│133│DJ03 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ȘI │ │
│ │ │PNEUMOFTIZIOLOGIE "VICTOR BABES" CRAIOVA │ 0,9452 1601 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│134│DJ04 │SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI │ 0,8409 1068 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│135│DJ05 │SPITALUL "FILISANILOR" FILIASI │ 0,7882 1382 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│136│DJ06 │SPITALUL ORASENESC SEGARCEA │ 0,6821 1337 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│137│DJ07 │SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT │ 0,6820 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│138│DJ21 │CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA │ 1,1925 1650 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│139│GJ01 │SPITALUL JUDETEAN TÂRGU JIU │ 0,8619 1376 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│140│GJ02 │SPITALUL MUNICIPAL MOTRU │ 0,8701 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│141│GJ03 │SPITALUL ORASENESC TÂRGU CARBUNESTI │ 0,8378 1468 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│142│GJ04 │SPITALUL ORASENESC ROVINARI │ 0,7413 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│143│GJ05 │SPITALUL ORASENESC NOVACI │ 0,8718 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│144│GJ06 │SPITALUL ORASENESC BUMBESTI-JIU │ 0,7528 1213 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│145│GJ11 │SPITALUL ORASENESC TURCENI │ 0,5959 1190 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│146│GL01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA "SF. │ │
│ │ │APOSTOL ANDREI" GALATI │ 0,9099 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│147│GL02 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. │ │
│ │ │IOAN" GALATI │ 0,6948 1450 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│148│GL04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE │ │
│ │ │"BUNAVESTIRE" GALATI │ 0,6506 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│149│GL06 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "CUVIOASA │ │
│ │ │PARASCHEVA" GALATI │ 1,2075 1170 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│150│GL07 │SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI │ 0,6364 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│151│GL08 │SPITALUL ORASENESC TÂRGU BUJOR │ 0,6015 1222 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│152│GR01 │SPITALUL JUDETEAN GIURGIU │ 0,7522 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│153│GR05 │SPITALUL ORASENESC BOLINTIN-VALE │ 0,6620 1226 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│154│HD01 │SPITALUL JUDETEAN DEVA │ 1,0882 1554 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│155│HD02 │SPITALUL MUNICIPAL "DR. A. SIMIONESCU" │ │
│ │ │HUNEDOARA │ 1,0872 1556 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│156│HD03 │SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA PETROSANI │ 0,8883 1452 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│157│HD05 │SPITALUL MUNICIPAL LUPENI │ 0,8585 1499 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│158│HD06 │SPITALUL MUNICIPAL VULCAN │ 0,8269 1621 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│159│HD07 │SPITALUL MUNICIPAL BRAD │ 0,8981 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│160│HD08 │SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE │ 0,7902 1421 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│161│HD09 │SPITALUL ORASENESC HATEG │ 0,9228 1188 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│162│HR01 │SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA-CIUC │ 0,9606 1382 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│163│HR02 │SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIUL SECUIESC │ 0,9108 1261 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│164│HR03 │SPITALUL MUNICIPAL GHEORGHENI │ 0,6926 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│165│HR04 │SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA │ 0,8673 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│166│IF01 │SPITALUL ORASENESC "DR. MARIA BURGHELE" │ │
│ │ │BUFTEA │ 0,4749 916 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│167│IF06 │SPITALUL JUDETEAN "SFINTII ÎMPARATI CONSTANTIN │ │
│ │ │ȘI ELENA" ILFOV │ 0,7633 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│168│IL01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SLOBOZIA │ 0,8820 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│169│IL02 │SPITALUL MUNICIPAL URZICENI │ 0,6718 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│170│IL03 │SPITALUL MUNICIPAL FETESTI │ 0,6220 1333 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│171│IL04 │SPITALUL ORASENESC TANDAREI │ 0,6013 1358 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│172│IS01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA "SF. │ │
│ │ │SPIRIDON" IASI │ 1,2477 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│173│IS02 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. │ │
│ │ │MARIA" IASI │ 1,0653 1552 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│174│IS03 │INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE "PROF. DR. │ │
│ │ │G.I.M. GEORGESCU" IASI │ 2,0372 1650 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│175│IS04 │SPITALUL CLINIC "DR. CI. PARHON" IASI │ 1,1024 2106 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│176│IS05 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE │ │
│ │ │"CUZA-VODA" IASI │ 0,8932 1186 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│177│IS_09 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE │ │
│ │ │"ELENA DOAMNA" IAȘI │ 0,6113 1222 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│178│IS09 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE "SF. │ │
│ │ │PARASCHEVA" IASI │ 0,9958 1232 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│179│IS10 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. IOAN" IASI │ 1,3198 1405 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│180│IS11 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "PROF. DR. N. OBLU" │ │
│ │ │IASI │ 1,5186 1268 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│181│IS13 │SPITALUL ORASENESC HÂRLAU │ 0,7055 1306 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│182│IS14 │SPITALUL MUNICIPAL PASCANI │ 0,7938 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│183│IS15 │SPITALUL ORASENESC TÂRGU FRUMOS │ 0,8024 879 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│184│IS22 │INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE ȘI │ │
│ │ │HEPATOLOGIE IASI │ 1,2575 1673 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│185│MH01 │SPITALUL JUDETEAN DROBETA-TURNU SEVERIN │ 0,7847 1387 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│186│MH02 │SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA │ 0,6279 1425 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│187│MH03 │SPITALUL ORASENESC STREHAIA │ 0,6654 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│188│MH04 │SPITALUL ORASENESC VÂNJU MARE │ 0,5552 1320 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│189│MH05 │SPITALUL ORASENESC BAIA DE ARAMA │ 0,5953 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│190│MM01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "DR. CONSTANTIN │ 1,0903 1380 │
│ │ │OPRIS" BAIA MARE │ │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│191│MM02 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE, │ │
│ │ │DERMATOVENEROLOGIE ȘI PSIHIATRIE BAIA MARE │ 1,0215 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│192│MM04 │SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI │ 0,8498 1353 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│193│MM07 │SPITALUL DE RECUPERARE BORSA │ 0,8061 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│194│MM08 │SPITALUL ORASENESC TÂRGU LAPUS │ 0,7445 1126 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│195│MM09 │SPITALUL ORASENESC VISEU DE SUS │ 0,7798 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│196│MS01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA TÂRGU │ │
│ │ │MURES │ 1,8467 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│197│MS02 │SPITALUL CLINIC JUDETEAN MURES │ 1,3116 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│198│MS03 │INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE ȘI │ │
│ │ │TRANSPLANT TARGU MURES │ 2,2020 1650 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│199│MS04 │SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA │ 1,0360 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│200│MS05 │SPITALUL ORASENESC "DR. VAIER RUSSU" LUDUS │ 0,8916 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│201│MS06 │SPITALUL MUNICIPAL "DR. E. NICOARA" REGHIN │ 0,9165 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│202│MS07 │SPITALUL MUNICIPAL "DR. GH. MARINESCU" │ │
│ │ │TÂRNAVENI │ 1,1917 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│203│NT01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PIATRA-NEAMT │ 0,9355 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│204│NT02 │SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA ROMAN │ 0,7883 1224 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│205│NT03 │SPITALUL ORASENESC BICAZ │ 0,5729 1552 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│206│NT04 │SPITALUL ORASENESC TÂRGU-NEAMT │ 0,8270 1284 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│207│OT01 │SPITALUL JUDETEAN SLATINA │ 0,7551 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│208│OT02 │SPITALUL ORASENESC BALS │ 0,8673 1262 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│209│OT03 │SPITALUL MUNICIPAL CARACAL │ 0,7976 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│210│OT04 │SPITALUL ORASENESC CORABIA │ 0,6424 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│211│PH01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI │ 0,9100 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│212│PH04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE PLOIESTI │ 0,7303 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│213│PH05 │SPITALUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE AZUGA │ 0,8201 1439 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│214│PH06 │SPITALUL ORASENESC BAICOI │ 0,6232 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│215│PH07 │SPITALUL MUNICIPAL CÂMPINA │ 0,8708 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│216│PH08 │SPITALUL ORASENESC SINAIA │ 0,6266 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│217│PH09 │SPITALUL ORASENESC MIZIL │ 0,7084 1152 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│218│PH12 │SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE │ 0,6466 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│219│PH20 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI │ 1,0509 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│220│PH98 │SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI │ 0,7430 1582 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│221│PH99 │SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI │ 0,6667 1630 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│222│SB01 │SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU │ 1,1220 1417 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│223│SB04 │SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS │ 0,8688 1242 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│224│SB05 │SPITALUL ORASENESC AGNITA │ 0,6578 1074 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│225│SB06 │SPITALUL ORASENESC CISNADIE │ 0,8555 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│226│SB08 │SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU │ 1,4033 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│227│SJ01 │SPITALUL JUDETEAN ZALAU │ 1,1252 1430 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│228│SJ02 │SPITALUL ORASENESC SIMLEU SILVANIEI │ 0,7663 1075 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│229│SJ03 │SPITALUL ORASENESC JIBOU │ 0,7473 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│230│SJ04 │SPITALUL ORASENESC CEHU SILVANIEI │ 0,5296 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│231│SM01 │SPITALUL JUDETEAN SATU MARE │ 0,9516 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│232│SM04 │SPITALUL MUNICIPAL CAREI │ 0,7830 1203 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│233│SM05 │SPITALUL ORASENESC NEGRESTI-OAS │ 0,6565 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│234│SM06 │SPITALUL ORASENESC TASNAD │ 0,5771 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│235│SV01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF. IOAN CEL │ │
│ │ │NOU" SUCEAVA │ 1,0260 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│236│SV02 │SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG MOLDOVENESC │ 0,7415 1370 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│237│SV03 │SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI │ 0,6622 1283 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│238│SV04 │SPITALUL ORASENESC GURA HUMORULUI │ 0,6179 1342 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│239│SV05 │SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI │ 0,8598 1032 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│240│SV06 │SPITALUL ORASENESC SIRET │ 0,6169 1274 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│241│SV07 │SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI │ 0,6685 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│242│TL01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA │ 0,7190 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│243│TL02 │SPITALUL ORASENESC BABADAG │ 0,6216 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│244│TL03 │SPITALUL ORASENESC MACIN │ 0,5804 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│245│TM01 │SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA TIMISOARA │ 1,2199 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│246│TM02 │SPITALUL MUNICIPAL CLINIC DE URGENTA TIMISOARA │ 1,0001 1579 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│247│TM03 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "L. │ │
│ │ │TURCANU" TIMISOARA │ 1,2357 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│248│TM04 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ȘI │ │
│ │ │PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABES" │ 1,0714 1808 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│249│TM05 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. │ │
│ │ │D. POPESCU" TIMISOARA │ 0,6872 1289 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│250│TM06 │INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA │ 1,6427 1650 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│251│TM07 │SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ │ 0,9470 1339 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│252│TM09 │SPITALUL ORASENESC DETA │ 0,5305 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│253│TM10 │SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA │ 0,7496 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│254│TM11 │SPITALUL ORASENESC SÂNNICOLAU MARE │ 0,7842 1261 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│255│TM12 │SPITALUL ORASENESC FAGET │ 0,6267 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│256│TR01 │SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA │ 0,8253 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│257│TR02 │SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE │ 0,6151 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│258│TR03 │SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROSIORI DE VEDE │ 0,7172 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│259│TR04 │SPITALUL ORASENESC ZIMNICEA │ 0,6079 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│260│VL01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA RÂMNICU VÂLCEA │ 0,8453 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│261│VL02 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE RÂMNICU │ │
│ │ │VÂLCEA │ 0,8094 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│262│VL03 │SPITALUL MUNICIPAL "COSTACHE NICOLESCU │ │
│ │ │"DRAGASANI │ 0,7053 1269 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│263│VL04 │SPITALUL ORASENESC HOREZU │ 0,6099 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│264│VL05 │SPITALUL ORASENESC BREZOI │ 0,6831 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│265│VL10 │SPITALUL ORASENESC BALCESTI │ 0,5496 1455 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│266│VN01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF. PANTELIMON" │ │
│ │ │FOCSANI │ 0,8081 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│267│VN02 │SPITALUL MUNICIPAL ADJUD │ 0,6665 1288 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│268│VN03 │SPITALUL ORASENESC ODOBESTI │ 0,7218 1259 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│269│VN04 │SPITALUL ORASENESC PANCIU │ 0,6132 1209 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│270│VN05 │SPITALUL ORASENESC MARASESTI │ 0,6582 1260 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│271│VS01 │SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI │ 0,9224 1365 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│272│VS02 │SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA "ELENA BELDIMAN" │ │
│ │ │BÂRLAD │ 0,9895 1270 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│273│VS03 │SPITALUL DE COPII "SF. NICOLAE" BÂRLAD │ 0,8879 1122 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│274│VS04 │SPITALUL MUNICIPAL HUSI │ 0,8989 1267 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│275│VS05 │SPITALUL ORASENESC NEGRESTI │ 0,5997 1380 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│276│T01 │SPITALUL GENERAL CF 2 BUCURESTI │ 0,7038 1533 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│277│T02 │SPITALUL UNIVERSITAR CF WITING │ 0,6425 1605 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│278│T03 │SPITALUL UNIVERSITAR CF CONSTANTA │ 0,8107 1416 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│279│T04 │SPITALUL UNIVERSITAR CFR CRAIOVA │ 0,7465 1700 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│280│T05 │SPITALUL UNIVERSITAR CF CLUJ │ 0,7368 1532 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│281│T06 │SPITALUL UNIVERSITAR C.F. IASI │ 0,7432 1354 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│282│T07 │SPITALUL UNIVERSITAR CF TIMISOARA │ 0,6523 1632 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│283│T08 │SPITALUL GENERAL CF ORADEA │ 0,8186 1287 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│284│T09 │SPITALUL GENERAL CF BRASOV │ 0,7671 1200 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│285│T10 │SPITALUL C.F.R. GALATI │ 0,7788 1242 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│286│T11 │SPITALUL GENERAL CF PLOIESTI │ 0,6648 1382 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│287│T12 │SPITALUL GENERAL CF SIBIU │ 0,7940 1172 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│288│T13 │SPITALUL GENERAL CF DROBETA TURNU SEVERIN │ 0,6630 1436 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│289│T14 │SPITALUL GENERAL CF PASCANI │ 0,6361 1416 │
├───┼──────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│290│T15 │SPITALUL GENERAL CF SIMERIA │ 0,6671 1392 │
└───┴──────┴────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
*)Valorile ICM 2008 sunt calculate pe baza datelor raportate de spitale în anul 2008 și a setului de valori relative utilizate în sistemul public australian.
Poziția 35 din anexa 17a) a fost modificată de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 179 din 19 martie 2010.
Poziția 35^1 din anexa 17a) a fost introdusă de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 179 din 19 martie 2010.
Anexa 17b)
LISTA
grupelor de diagnostice, categoriilor majore de diagnostic,
valorilor relative și durata medie de spitalizare
┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Cod │ Categoria majoră de diagnostic │
│ CMD │ │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 0 │ Pre-MDC │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ MDC 01 Boli și tulburări ale sistemului nervos │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2 │ MDC 02 Boli și tulburări ale ochiului │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3 │ MDC 03 Boli și tulburări ale urechii, nasului, gurii și gâtului │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │ MDC 04 Boli și tulburări ale sistemului respirator │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │ MDC 05 Boli și tulburări ale sistemului circulator │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 │ MDC 06 Boli și tulburări ale sistemului digestiv │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │ MDC 07 Boli și tulburări ale sistemului hepatobiliar și ale │
│ │ pancreasului │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8 │ MDC 08 Boli și tulburări ale sistemului musculo-scheletal și țesutului │
│ │ conjunctiv │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9 │ MDC 09 Boli și tulburări ale pielii, țesutului subcutanat și sânului │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10 │ MDC 10 Boli și tulburări endocrine, de nutriție și metabolism │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11 │ MDC 11 Boli și tulburări ale rinichiului și tractului urinar │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12 │ MDC 12 Boli și tulburări ale sistemului reproductiv masculin │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13 │ MDC 13 Boli și tulburări ale sistemului reproductiv feminin │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 14 │ MDC 14 Sarcină, naștere și lăuzie │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 │ MDC 15 Nou-născuți și alți neonatali │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 16 │ MDC 16 Boli și tulburări ale sângelui și organelor hematopoietice și │
│ │ tulburări imunologice │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 17 │ MDC 17 Tulburări neoplazice (hematologice și tumori solide) │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 18 │ MDC 18 Boli infecțioase și parazitare │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 19 │ MDC 19 Boli și tulburări mentale │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20 │ MDC 20 Consum de alcool/droguri și tulburări mentale organice induse de│
│ │ alcool/droguri │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 21 │ MDC 21 Leziuni, otrăviri și efecte toxice ale medicamentelor │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 22 │ MDC 22 Arsuri │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 23 │ MDC 23 Factori care influențează starea de sănătate și alte contacte │
│ │ cu serviciile de sănătate │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 24 │ NECLASIFICABIL │
└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Font 7
┌───┬─────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────┬────┬────┐
│ │Cate-│Cate-│Grupa │ │ │ │Limi│Limi│
│Nr.│goria│goria│ de │ │ │ │ ta │ ta │
│crt│majo-│Medi-│diag- │ │ │ │în- │su- │
│ │ră de│cală,│nostic│ │Valoare│ DMS │fe- │pe- │
│ │diag-│Chi- │ │ Descrierea grupelor de diagnostice │ │ │ri- │ri- │
│ │nos- │rurg │ │ │ │ │oa- │oa- │
│ │tic │sau │ │ │ │ │ră │ră │
│ │(CMD)│Alte-│ │ │ │ │ a │ a │
│ │ │le │ │ │ │ │DS │ DS │
│ │ │(M/S/│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ O) │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 1│ 24│S │901Z │Proceduri în sala de operații extinse nelegate de diagnosticul │ │ │ │ │
│ │ │ │ │principal │ 2,7534│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 2│ 24│S │902Z │Proceduri în sala de operații care nu sunt extinse nelegate de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │diagnosticul principal │ 1,4365│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 3│ 24│S │903Z │Proceduri în sala de operații ale prostatei nelegate de diagnosticul │ │ │ │ │
│ │ │ │ │principal │ 3,4464│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 4│ 24│M │960Z │Negrupabile │ 0,649│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 5│ 24│M │961Z │Diagnostice principale inacceptabile │ 0,1197│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 6│ 24│M │963Z │Diagnostice neonatale neconcordante cu vârsta/greutatea │ 2,3438│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 7│ 0│S │A01Z │Transplant de ficat │ 0│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 8│ 0│S │A03Z │Transplant de plaman/inima sau palman │ 0│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 9│ 0│S │A05Z │Transplant de inima │ 0│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 10│ 0│S │A06Z │Traheostomie sau ventilatie >95 ore │14,2331│16,93│ 1│ 75│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 11│ 0│S │A07Z │Transplant alogenic de maduva osoasa │ 0│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 12│ 0│S │A08A │Transplant autolog de maduva osoasa cu CC catastrofal │ 0│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 13│ 0│S │A08B │Transplant autolog de maduva osoasa fără CC catastrofal │ 0│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 14│ 0│S │A09A │Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofal │ 0│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 15│ 0│S │A09B │Transplant renal fără transplant de pancreas fără CC catastrofal │ 0│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 16│ 0│O │A40Z │Oxigenoterapie extracorporala fără chirurgie cardiaca │28,5797│10,92│ 1│ 41│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 17│ 0│O │A41A │Intubatie vârsta<16 cu CC │ 4,1332│ 5,48│ 0│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 18│ 0│O │A41B │Intubatie vârsta<16 fără CC │ 1,6508│ 4,06│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 19│ 1│S │B01Z │Revizia shuntului ventricular │ 1,7579│11,60│ 2│ 33│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 20│ 1│S │B02A │Craniotomie cu CC catastrofal │ 5,8344│14,78│ 1│ 63│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 21│ 1│S │B02B │Craniotomie cu CC sever sau moderat │ 3,4275│13,55│ 2│ 51│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 22│ 1│S │B02C │Craniotomie fără CC │ 2,5833│11,99│ 1│ 48│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 23│ 1│S │B03A │Proceduri spinale cu CC catastrofal sau sever │ 4,2466│10,27│ 2│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 24│ 1│S │B03B │Proceduri coloana vertebrala fără CC catastrofal sau sever │ 2,0414│ 8,54│ 2│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 25│ 1│S │B04A │Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofal sau sever │ 2,2682│ 9,82│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 26│ 1│S │B04B │Proceduri vasculare extracraniene fără CC catastrofal sau sever │ 1,4176│ 7,64│ 1│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 27│ 1│S │B05Z │Eliberarea tunelului carpian │ 0,3276│ 3,69│ 0│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 28│ 1│S │B06A │Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC catastrofal sau sever │ 4,3915│ 9,75│ 0│ 48│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 29│ 1│S │B06B │Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofal sau sever │ 0,7561│ 8,40│ 1│ 33│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 30│ 1│S │B07A │Proceduri la nivelul nervilor cranieni și periferici și alte proceduri │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului nervos cu CC │ 2,0099│ 6,36│ 0│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 31│ 1│S │B07B │Proceduri la nivelul nervilor cranieni și periferici și alte proceduri │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului nervos fără CC │ 0,712│ 4,78│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 32│ 1│O │B40Z │Plasmafereza cu boli neurologice │ 0,8002│ 7,53│ 1│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 33│ 1│O │B41Z │Monitorizare telemetrica EEG │ 0,8317│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 34│ 1│M │B60A │Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații cu CC catastrofal │ 5,0342│12,04│ 1│ 52│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 35│ 1│M │B60B │Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații fără CC catastrofal │ 1,5122│ 8,52│ 1│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 36│ 1│M │B61A │Afecțiuni ale maduvei spinarii cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații cu CC catastrofal sau sever │ 4,8704│ 9,27│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 37│ 1│M │B61B │Afecțiuni ale maduvei spinarii cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații fără CC catastrofal sau sever │ 1,2601│ 8,12│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 38│ 1│M │B62Z │Admitere pentru afereza │ 0,1827│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 39│ 1│M │B63Z │Dementa și alte tulburari cronice ale functiei cerebrale │ 1,7957│ 9,32│ 1│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 40│ 1│M │B64A │Delir cu CC catastrofal │ 1,7579│11,96│ 3│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 41│ 1│M │B64B │Delir fără CC catastrofal │ 0,8884│10,64│ 2│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 42│ 1│M │B65Z │Paralizie cerebrala │ 0,3339│ 6,45│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 43│ 1│M │B66A │Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever │ 1,6445│ 7,23│ 0│ 29│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 44│ 1│M │B66B │Tumori ale sistemului nervos fără CC catastrofal sau sever │ 0,7624│ 4,46│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 45│ 1│M │B67A │Tulburari degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever│ 2,1233│ 9,06│ 1│ 30│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 46│ 1│M │B67B │Tulburari degenerative ale sistemului nervos vârsta >59 fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,8821│ 7,37│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 47│ 1│M │B67C │Tulburari degenerative ale sistemului nervos vârsta <60 fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,4032│ 6,09│ 0│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 48│ 1│M │B68A │Scleroza multipla și ataxia de origine cerebeloasa cu CC │ 1,8776│ 7,35│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 49│ 1│M │B68B │Scleroza multipla și ataxia de origine cerebeloasa fără CC │ 0,3591│ 5,63│ 0│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 50│ 1│M │B69A │Analiza imunochimica în strat subtire și ocluzie precerebrala cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau sever │ 0,9766│ 7,78│ 2│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 51│ 1│M │B69B │Analiza imunochimica în strat subtire și ocluzie precerebrala fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,4284│ 6,94│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 52│ 1│M │B70A │Accident vascular cerebral cu CC catastrofal │ 2,9991│11,94│ 2│ 38│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 53│ 1│M │B70B │Accident vascular cerebral cu CC sever │ 1,6319│10,05│ 2│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 54│ 1│M │B70C │Accident vascular cerebral fără CC catastrofal sau severe │ 1,0585│ 8,65│ 1│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 55│ 1│M │B70D │Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile │ 0,3969│ 1,69│ 0│ 5│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 56│ 1│M │B71A │Tulburari ale nervilor cranieni și periferici cu CC │ 1,2223│ 7,13│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 57│ 1│M │B71B │Tulburari ale nervilor cranieni și periferici fără CC │ 0,252 │ 6,69│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 58│ 1│M │B72A │Infectii ale sistemului nervos cu excepția meningitei virale cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 2,7786│10,75│ 1│ 41│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 59│ 1│M │B72B │Infectii ale sistemului nervos cu excepția meningitei virale fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 1,1467│ 7,90│ 1│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 60│ 1│M │B73Z │Menigita virala │ 0,6175│ 7,93│ 1│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 61│ 1│M │B74Z │Stupoare și coma non-traumatica │ 0,5482│ 4,48│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 62│ 1│M │B75Z │Convulsii febrile │ 0,2835│ 4,49│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 63│ 1│M │B76A │Atacuri cu CC catastrofal sau sever │ 1,1089│ 6,05│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 64│ 1│M │B76B │Atacuri fără CC catastrofal sau sever │ 0,3717│ 5,05│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 65│ 1│M │B77Z │Cefalee │ 0,2709│ 4,64│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 66│ 1│M │B78A │Leziune intracraniana cu CC catastrofal sau sever │ 1,9973│ 6,67│ 0│ 29│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 67│ 1│M │B78B │Leziune intracraniana fără CC catastrofal sau sever │ 0,8191│ 3,72│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 68│ 1│M │B79Z │Fracturi craniene │ 0,6616│ 4,72│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 69│ 1│M │B80Z │Alta leziune a capului │ 0,2394│ 2,87│ 0│ 10│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 70│ 1│M │B81A │Alte tulburari ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever │ 1,5059│ 6,62│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 71│ 1│M │B81B │Alte tulburari ale sistemului nervos fără CC catastrofal sau sever │ 0,5545│ 5,72│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 72│ 2│S │C01Z │Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului │ 1,2853│ 5,94│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 73│ 2│S │C02Z │Enucleeri și proceduri ale orbitei │ 1,1278│ 6,03│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 74│ 2│S │C03Z │Proceduri la nivelul retinei │ 0,6616│ 2,63│ 0│ 8│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 75│ 2│S │C04Z │Proceduri majore asupra corneei, sclerei și conjunctivei │ 0,8884│ 6,29│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 76│ 2│S │C05Z │Dacriocistorinostomie │ 0,6112│ 4,58│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 77│ 2│S │C10Z │Proceduri pentru strabism │ 0,4284│ 2,85│ 0│ 7│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 78│ 2│S │C11Z │Proceduri ale pleoapei │ 0,4599│ 3,87│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 79│ 2│S │C12Z │Alte proceduri asupra corneei, sclerei și conjunctivei │ 0,4158│ 4,09│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 80│ 2│S │C13Z │Proceduri privind caile lacrimare │ 0,2835│ 4,59│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 81│ 2│S │C14Z │Alte proceduri la nivelul ochiului │ 0,315 │ 3,29│ 0│ 10│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 82│ 2│S │C15A │Glaucom și proceduri complexe ale cataractei │ 0,8191│ 4,76│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 83│ 2│S │C15B │Glaucom și proceduri complexe ale cataractei, de zi │ 0,4284│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 84│ 2│S │C16A │Proceduri asupra cristalinului │ 0,6049│ 3,53│ 1│ 9│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 85│ 2│S │C16B │Proceduri asupra cristalinului, de zi │ 0,4095│ -│ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 86│ 2│M │C60A │Infectii oculare acute și majore vârsta >54 sau cu (CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau sever ) │ 1,1404│ 6,32│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 87│ 2│M │C60B │Infectii oculare acute și majore vârsta <55 fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,7057│ 4,25│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 88│ 2│M │C61Z │Tulburari neurologice și vasculare ale ochiului │ 0,4347│ 5,55│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 89│ 2│M │C62Z │Hifema și traume sub control medical la ochi │ 0,2898│ 4,64│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 90│ 2│M │C63A │Alte tulburari ale ochiului cu CC │ 0,7498│ 4,95│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 91│ 2│M │C63B │Alte tulburari ale ochiului fără CC │ 0,2961│ 4,30│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 92│ 3│S │D01Z │Implant cohlear │ 4,6436│11,21│ 4│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 93│ 3│S │D02A │Proceduri ale capului și gatului cu CC catastrofal sau sever │ 4,2655│10,66│ 1│ 40│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 94│ 3│S │D02B │Proceduri ale capului și gatului cu stare maligna sau CC moderat │ 1,8335│11,46│ 1│ 42│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 95│ 3│S │D02C │Proceduri ale capului și gatului fără stare maligna fără CC │ 1,1152│ 8,43│ 1│ 35│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 96│ 3│S │D03Z │Reparatie chirugicala a fisurii buzei sau diagnostic privind cerul gurii│ 1,1026│ 8,72│ 2│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 97│ 3│S │D04A │Chirurgie maxialo-faciala cu CC │ 1,6193│ 5,77│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 98│ 3│S │D04B │Chirurgie maxialo-faciala fără CC │ 0,9325│ 5,98│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│ 99│ 3│S │D05Z │Proceduri la nivelul glandei tiroide │ 1,4239│ 8,86│ 2│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│100│ 3│S │D06Z │Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei și urechii medii │ 0,8947│ 7,56│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│101│ 3│S │D09Z │Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii și gatlejului │ 0,5671│ 5,71│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│102│ 3│S │D10Z │Proceduri nasale │ 0,5293│ 5,92│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│103│ 3│S │D11Z │Amigdalectomie și/sau adenoidectomie │ 0,4284│ 3,55│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│104│ 3│S │D12Z │Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii și gatlejului │ 0,6427│ 4,69│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│105│ 3│S │D13Z │Miringotomie cu insertie de tub │ 0,2457│ 5,52│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│106│ 3│S │D14Z │Proceduri asupra gurii și glandei salivare │ 0,4978│ 4,61│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│107│ 3│O │D40Z │Extractii dentare și restaurare │ 0,3402│ 3,50│ 0│ 10│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│108│ 3│M │D60A │Stare maligna a urechii, nasului, gurii și gatlejului cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,8146│ 8,82│ 1│ 33│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│109│ 3│M │D60B │Stare maligna a urechii, nasului, gurii și gatlejului fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,5608│ 7,26│ 0│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│110│ 3│M │D61Z │Dezechilibru │ 0,3213│ 6,26│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│111│ 3│M │D62Z │Epistaxis │ 0,2961│ 5,00│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│112│ 3│M │D63A │Otita medie și infectie a cailor respiratorii superioare cu CC │ 0,5293│ 5,45│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│113│ 3│M │D63B │Otita medie și infectie a cailor respiratorii superioare fără CC │ 0,3024│ 5,09│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│114│ 3│M │D64Z │Laringotraheita și epiglotita │ 0,2394│ 5,33│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│115│ 3│M │D65Z │Traumatism și diformitate nasale │ 0,2583│ 4,26│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│116│ 3│M │D66A │Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura și gatlejul cu CC │ 0,649 │ 5,57│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│117│ 3│M │D66B │Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura și gatlejul fără CC │ 0,2457│ 5,25│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│118│ 3│M │D67A │Tulburari orale și dentare cu excepția extractiilor și reconstituirilor │ 0,5293│ 4,79│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│119│ 3│M │D67B │Tulburari orale și dentare cu excepția extractiilor și reconstituirilor │ │ │ │ │
│ │ │ │ │de zi │ 0,1449│ 0,00│ 1│ 1│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│120│ 4│S │E01A │Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofal │ 4,1017│18,35│ 2│ 70│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│121│ 4│S │E01B │Proceduri majore la nivelul toracelui fără CC catastrofal │ 2,1989│13,38│ 2│ 50│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│122│ 4│S │E02A │Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal │ 3,6859│10,24│ 1│ 35│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│123│ 4│S │E02B │Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator cu CC sever│ 1,5311│ 9,26│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│124│ 4│S │E02C │Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,6112│ 5,36│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│125│ 4│O │E40Z │Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator │ 3,6985│ 8,29│ 0│ 40│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│126│ 4│O │E41Z │Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilatie neinvaziva │ 2,6337│ 7,82│ 0│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│127│ 4│M │E60A │Fibroza cistica cu CC catastrofal sau sever │ 2,6652│ 9,14│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│128│ 4│M │E60B │Fibroza cistica fără CC catastrofal sau sever │ 2,0036│ 6,84│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│129│ 4│M │E61A │Embolism pulmonar cu CC catastrofal sau sever │ 1,5374│ 9,27│ 1│ 40│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│130│ 4│M │E61B │Embolism pulmonar fără CC catastrofal sau sever │ 0,7876│ 9,14│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│131│ 4│M │E62A │Infectii respiratorii/inflamatii cu CC catastrofal │ 1,6697│ 8,62│ 2│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│132│ 4│M │E62B │Infectii respiratorii/inflamatii cu CC sever sau moderat │ 0,9703│ 7,57│ 2│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│133│ 4│M │E62C │Infectii respiratorii/inflamatii fără CC │ 0,5608│ 6,70│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│134│ 4│M │E63Z │Apnee de somn │ 0,2835│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│135│ 4│M │E64Z │Edem pulmonar și insuficienta respiratorie │ 0,8758│ 6,90│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│136│ 4│M │E65A │Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,1467│ 8,30│ 2│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│137│ 4│M │E65B │Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,6805│ 7,58│ 2│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│138│ 4│M │E66A │Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 cu CC │ 1,4302│ 6,81│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│139│ 4│M │E66B │Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 sau cu CC │ 0,7435│ 5,90│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│140│ 4│M │E66C │Traumatism major la nivelul toracelui vârsta <70 fără CC │ 0,4032│ 5,15│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│141│ 4│M │E67A │Semne și simptome respiratorii cu CC catastrofal sau sever │ 0,6679│ 6,47│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│142│ 4│M │E67B │Semne și simptome respiratorii fără CC catastrofal sau sever │ 0,3087│ 4,89│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│143│ 4│M │E68Z │Pneumotorax │ 0,7309│ 8,24│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│144│ 4│M │E69A │Bronsita și astm vârsta >49 cu CC │ 0,7624│ 7,70│ 2│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│145│ 4│M │E69B │Bronsita și astm vârsta >49 sau cu CC │ 0,5041│ 6,02│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│146│ 4│M │E69C │Bronsita și astm vârsta <50 fără CC │ 0,3339│ 4,99│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│147│ 4│M │E70A │Tuse convulsiva și bronsiolita acuta cu CC │ 1,0396│ 6,40│ 2│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│148│ 4│M │E70B │Tuse convulsiva și bronsiolita acuta fără CC │ 0,5608│ 5,38│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│149│ 4│M │E71A │Tumori respiratorii cu CC catastrofal │ 1,6508│ 6,82│ 1│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│150│ 4│M │E71B │Tumori respiratorii cu CC sever sau moderat │ 0,8758│ 5,84│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│151│ 4│M │E71C │Tumori respiratorii fără CC │ 0,4725│ 4,62│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│152│ 4│M │E72Z │Probleme respiratorii aparute în perioada neonatala │ 0,9829│ 4,53│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│153│ 4│M │E73A │Revarsare pleurala cu CC catastrofal │ 1,6634│ 9,82│ 1│ 33│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│154│ 4│M │E73B │Revarsare pleurala cu CC sever │ 1,0396│ 9,26│ 1│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│155│ 4│M │E73C │Revarsare pleurala fără CC catastrofal sau sever │ 0,6049│ 8,08│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│156│ 4│M │E74A │Boala interstitiala pulmonara cu CC catastrofal │ 1,676 │ 7,06│ 2│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│157│ 4│M │E74B │Boala interstitiala pulmonara cu CC sever │ 1,153 │ 6,37│ 2│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│158│ 4│M │E74C │Boala interstitiala pulmonara fără CC catastrofal sau sever │ 0,6616│ 6,05│ 2│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│159│ 4│M │E75A │Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 cu CC │ 0,9388│ 6,24│ 0│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│160│ 4│M │E75B │Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 sau cu CC │ 0,6364│ 5,94│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│161│ 4│M │E75C │Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta <65 fără CC │ 0,3843│ 4,80│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│162│ 5│S │F01A │Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistem total cu CC catastrofal sau sever │ 7,3276│11,23│ 2│ 39│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│163│ 5│S │F01B │Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistem total fără CC catastrofal sau sever │ 6,3195│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│164│ 5│S │F02Z │Implant/Inlocuire componenta AICD │ 6,3447│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│165│ 5│S │F03Z │Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB cu investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva │ 8,8524│21,89│ 8│ 48│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│166│ 5│S │F04A │Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fără investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva cu CC catastrofal │ 6,1557│17,36│ 6│ 38│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│167│ 5│S │F04B │Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fără investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva fără CC catastrofal │ 4,3663│17,10│ 4│ 46│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│168│ 5│S │F05A │Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofal │ 6,5779│20,77│ 7│ 47│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│169│ 5│S │F05B │Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive fără CC catastrofal │ 4,9397│19,78│ 8│ 41│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│170│ 5│S │F06A │Bypass coronarian fără investigatii cardiace invazive cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau sever │ 4,0513│14,88│ 6│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│171│ 5│S │F06B │Bypass coronarian fără investigatii cardiace invazive fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 3,0999│14,96│ 6│ 30│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│172│ 5│S │F07A │Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofal │ 7,523 │19,82│ 4│ 63│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│173│ 5│S │F07B │Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fără CC catastrofal│ 4,5365│18,47│ 4│ 56│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│174│ 5│S │F08A │Proceduri majore de reconstructie vasculara fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal │ 5,2232│11,11│ 0│ 74│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│175│ 5│S │F08B │Proceduri majore de reconstructie vasculara fără pompa CPB fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ catastrofal │ 2,5266│ 8,84│ 0│ 55│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│176│ 5│S │F09A │Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB cu CC catastrofal │ 4,1143│13,02│ 1│ 66│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│177│ 5│S │F09B │Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB fără CC catastrofal │ 2,6715│10,16│ 1│ 38│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│178│ 5│S │F10Z │Interventie coronara percutanata cu AMI │ 1,8461│ 6,87│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│179│ 5│S │F11A │Amputatie pentru sistemul circulator cu excepția membrului superior și a│ │ │ │ │
│ │ │ │ │degetului de la picior cu CC catastrofal │ 5,9037│18,64│ 3│ 65│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│180│ 5│S │F11B │Amputatie pentru sistemul circulator cu excepția membrului superior și a│ │ │ │ │
│ │ │ │ │degetului de la picior fără CC catastrofal │ 2,9487│18,47│ 4│ 54│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│181│ 5│S │F12Z │Implantare pacemaker cardiac │ 1,9343│ 7,14│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│182│ 5│S │F13Z │Amputatie a membrului superior și a degetului pentru tulburari ale │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistemului circulator │ 2,3375│15,34│ 2│ 52│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│183│ 5│S │F14A │Proceduri vasculare exceptand reconstructia majoră fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal │ 3,1881│ 8,33│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│184│ 5│S │F14B │Proceduri vasculare exceptand reconstructia majoră fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sever │ 1,342│ 6,07│ 0│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│185│ 5│S │F14C │Proceduri vasculare exceptand reconstructia majoră fără pompa CPB │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofal sau sever │ 0,9388│ 5,83│ 0│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│186│ 5│S │F15Z │Interventie coronara percutanata fără AMI cu implantare de stent │ 1,2853│ 5,94│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│187│ 5│S │F16Z │Interventie coronara percutanata fără AMI fără implantare de stent │ 1,2538│ 5,78│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│188│ 5│S │F17Z │Inlocuire de pacemaker cardiac │ 1,2538│ 7,54│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│189│ 5│S │F18Z │Revizie de pacemaker cardiac exceptand inlocuirea dispozitivului │ 1,216 │ 7,93│ 1│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│190│ 5│S │F19Z │Alta interventie percutanata cardiaca transvasculara │ 1,5689│ 7,89│ 1│ 30│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│191│ 5│S │F20Z │Ligatura venelor și stripping │ 0,6616│ 6,52│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│192│ 5│S │F21A │Alte proceduri în sala de operații privind sistemul circulator cu │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofal │ 3,2385│ 9,50│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│193│ 5│S │F21B │Alte proceduri în sala de operații privind sistemul circulator fără │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofal │ 1,2601│ 8,75│ 1│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│194│ 5│O │F40Z │Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator │ 3,4401│ 5,84│ 0│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│195│ 5│O │F41A │Tulburari circulatorii cu AMI cu proceduri de investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva cu CC catastrofal sau sever │ 1,7327│ 7,95│ 1│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│196│ 5│O │F41B │Tulburari circulatorii cu AMI cu proceduri de investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva fără CC catastrofal sau sever │ 1,0648│ 6,91│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│197│ 5│O │F42A │Tulburari circulatorii fără AMI cu proceduri de investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva cu diagnostic principal complex │ 1,0396│ 6,28│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│198│ 5│O │F42B │Tulburari circulatorii fără AMI cu proceduri de investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva fără diagnostic principal complex │ 0,5608│ 5,28│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│199│ 5│M │F60A │Tulburari circulatorii cu AMI fără proceduri de investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva cu CC catastrofal sau sever │ 1,3609│ 9,81│ 2│ 30│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│200│ 5│M │F60B │Tulburari circulatorii cu AMI fără proceduri de investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva fără CC catastrofal sau sever │ 0,6553│ 8,73│ 1│ 30│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│201│ 5│M │F60C │Tulburari circulatorii cu AMI fără proceduri de investigatie cardiaca │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invaziva, decedat │ 0,7561│ 3,61│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│202│ 5│M │F61Z │Endocardita infectioasa │ 2,7471│17,13│ 1│ 88│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│203│ 5│M │F62A │Insuficienta functionala a inimii și soc cardiac cu CC catastrofal │ 1,6886│ 8,06│ 2│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│204│ 5│M │F62B │Insuficienta functionala a inimii și soc cardiac fără CC catastrofal │ 0,7561│ 6,76│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│205│ 5│M │F63A │Tromboza venoasa cu CC catastrofal sau sever │ 1,2538│ 8,82│ 2│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│206│ 5│M │F63B │Tromboza venoasa fără CC catastrofal sau sever │ 0,5734│ 7,78│ 2│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│207│ 5│M │F64Z │Ulceratie a pielii pentru tulburari circulatorii │ 1,5689│ 9,50│ 3│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│208│ 5│M │F65A │Tulburari vasculare periferice cu CC catastrofal sau sever │ 1,2853│ 7,62│ 1│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│209│ 5│M │F65B │Tulburari vasculare periferice fără CC catastrofal sau sever │ 0,4284│ 7,41│ 1│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│210│ 5│M │F66A │Ateroscleroza coronariana cu CC │ 0,5482│ 6,66│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│211│ 5│M │F66B │Ateroscleroza coronariana fără CC │ 0,2646│ 5,87│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│212│ 5│M │F67A │Hipertensiune cu CC │ 0,7246│ 6,55│ 2│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│213│ 5│M │F67B │Hipertensiune fără CC │ 0,3528│ 5,88│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│214│ 5│M │F68Z │Boala congenitala de inima │ 0,378 │ 5,31│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│215│ 5│M │F69A │Tulburari valvulare cu CC catastrofal sau sever │ 1,2034│ 6,66│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│216│ 5│M │F69B │Tulburari valvulare fără CC catastrofal sau sever │ 0,252 │ 4,83│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│217│ 5│M │F70A │Aritmie majoră și stop cardiac cu CC catastrofal sau sever │ 0,9829│ 5,59│ 0│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│218│ 5│M │F70B │Aritmie majoră și stop cardiac fără CC catastrofal sau sever │ 0,4473│ 5,30│ 0│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│219│ 5│M │F71A │Aritmie nemajora și tulburari de conducere cu CC catastrofal sau sever │ 0,9514│ 7,10│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│220│ 5│M │F71B │Aritmie nemajora și tulburari de conducere fără CC catastrofal sau sever│ 0,3654│ 5,19│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│221│ 5│M │F72A │Angina instabila cu CC catastrofal sau sever │ 0,8317│ 7,09│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│222│ 5│M │F72B │Angina instabila fără CC catastrofal sau sever │ 0,4221│ 6,20│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│223│ 5│M │F73A │Sincopa și colaps cu CC catastrofal sau sever │ 0,7876│ 5,74│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│224│ 5│M │F73B │Sincopa și colaps fără CC catastrofal sau sever │ 0,2961│ 4,38│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│225│ 5│M │F74Z │Durere toracica │ 0,2646│ 3,70│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│226│ 5│M │F75A │Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofal │ 2,0414│ 8,64│ 2│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│227│ 5│M │F75B │Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC sever │ 0,9892│ 7,51│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│228│ 5│M │F75C │Alte diagnostice ale sistemului circulator fără CC catastrofal sau sever│ 0,523 │ 6,21│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│229│ 6│S │G01A │Rezectie rectala cu CC catastrofal │ 4,694 │19,63│ 5│ 55│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│230│ 6│S │G01B │Rezectie rectala fără CC catastrofal │ 2,6841│17,44│ 5│ 41│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│231│ 6│S │G02A │Proceduri majore pe intestinul subtire și gros cu CC catastrofal │ 4,4356│16,64│ 2│ 60│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│232│ 6│S │G02B │Proceduri majore pe intestinul subtire și gros fără CC catastrofal │ 2,1359│14,27│ 3│ 40│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│233│ 6│S │G03A │Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului cu stare │ │ │ │ │
│ │ │ │ │maligna │ 5,0909│17,13│ 4│ 50│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│234│ 6│S │G03B │Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului fără stare │ │ │ │ │
│ │ │ │ │malignă cu CC catastrofal sau sever │ 3,8182│ 9,90│ 2│ 30│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│235│ 6│S │G03C │Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului fără stare │ │ │ │ │
│ │ │ │ │maligna fără CC catastrofal sau sever │ 1,3672│ 8,47│ 2│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│236│ 6│S │G04A │Aderente peritoneale vârsta >49 cu CC │ 2,892 │11,87│ 3│ 33│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│237│ 6│S │G04B │Aderente peritoneale vârsta >49 sau cu CC │ 1,7579│ 9,19│ 2│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│238│ 6│S │G04C │Aderente peritoneale vârsta <50 fără CC │ 1,0459│ 6,78│ 2│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│239│ 6│S │G05A │Proceduri minore pe intestinul subtire și gros cu CC │ 1,9532│ 6,98│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│240│ 6│S │G05B │Proceduri minore pe intestinul subtire și gros fără CC │ 1,0963│ 6,41│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│241│ 6│S │G06Z │Procedura piloromiotomie │ 1,0648│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│242│ 6│S │G07A │Apendicectomie cu CC catastrofal sau sever │ 1,6886│ 6,18│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│243│ 6│S │G07B │Apendicectomie fără CC catastrofal sau sever │ 0,8443│ 5,12│ 1│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│244│ 6│S │G08A │Proceduri pentru hernie abdominala și alte hernii vârsta >59 sau cu (CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ catastrofal sau sever) │ 1,0018│ 9,57│ 2│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│245│ 6│S │G08B │Proceduri pentru hernie abdominala și alte hernii vârsta 1 la 59 fără CC│ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,5923│ 7,76│ 2│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│246│ 6│S │G09Z │Proceduri pentru hernia inghinala și femurala vârsta >0 │ 0,5797│ 6,62│ 2│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│247│ 6│S │G10Z │Proceduri pentru hernie vârsta <1 │ 0,5293│ 4,58│ 1│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│248│ 6│S │G11A │Proceduri anale și stomale cu CC catastrofal sau sever │ 1,2097│ 7,22│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│249│ 6│S │G11B │Proceduri anale și stomale fără CC catastrofal sau sever │ 0,4221│ 5,84│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│250│ 6│S │G12A │Alte proceduri în sala de operații la nivelul sistemului digestiv cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 2,8479│10,84│ 1│ 48│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│251│ 6│S │G12B │Alte proceduri în sala de operații la nivelul sistemului digestiv │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofal sau sever │ 0,8317│ 8,39│ 1│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│252│ 6│O │G42A │Alte gastroscopii pentru boli digestive majore │ 0,9577│ 6,20│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│253│ 6│O │G42B │Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi │ 0,1764│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│254│ 6│O │G43Z │Colonoscopie complexa │ 0,4032│ 3,48│ 1│ 9│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│255│ 6│O │G44A │Alte colonoscopii cu CC catastrofal sau sever │ 1,5437│ 5,43│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│256│ 6│O │G44B │Alte colonoscopii fără CC catastrofal sau sever │ 0,6364│ 4,23│ 0│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│257│ 6│O │G44C │Alte colonoscopii, de zi │ 0,2079│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│258│ 6│O │G45A │Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore │ 0,7687│ 4,98│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│259│ 6│O │G45B │Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi │ 0,1701│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│260│ 6│O │G46A │Gastroscopie complexa cu CC catastrofal sau sever │ 1,8335│ 6,94│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│261│ 6│O │G46B │Gastroscopie complexa fără CC catastrofal sau sever │ 0,838 │ 5,06│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│262│ 6│O │G46C │Gastroscopie complexa, de zi │ 0,2394│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│263│ 6│M │G60A │Stare maligna digestiva cu CC catastrofal sau sever │ 0,9766│ 6,13│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│264│ 6│M │G60B │Stare maligna digestiva fără CC catastrofal sau sever │ 0,5041│ 4,81│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│265│ 6│M │G61A │Hemoragie gastrointestinala vârsta >64 sau cu (CC catastrofal sau sever)│ 0,4978│ 6,94│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│266│ 6│M │G61B │Hemoragie gastrointestinala vârsta <65 fără CC catastrofal sau sever │ 0,2583│ 5,67│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│267│ 6│M │G62Z │Ulcer peptic complicat │ 0,9199│ 6,07│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│268│ 6│M │G63Z │Ulcer peptic necomplicat │ 0,2205│ 6,08│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│269│ 6│M │G64Z │Boala inflamatorie a intestinului │ 0,5356│ 5,92│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│270│ 6│M │G65A │Ocluzie intestinala cu CC │ 0,9703│ 5,17│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│271│ 6│M │G65B │Ocluzie intestinala fără CC │ 0,4473│ 4,47│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│272│ 6│M │G66A │Durere abdominala sau adenita mezenterica cu CC │ 0,4725│ 4,60│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│273│ 6│M │G66B │Durere abdominala sau adenita mezenterica fără CC │ 0,2331│ 3,74│ 0│ 11│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│274│ 6│M │G67A │Esofagita, gastroenterita și diverse tulburari ale sistemului digestiv │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta >9 ani cu CC catastrofal/sever │ 0,8065│ 5,68│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│275│ 6│M │G67B │Esofagita, gastroenterita și diverse tulburari ale sistemului digestiv │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta >9 ani fără CC cat/sev │ 0,2709│ 4,77│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│276│ 6│M │G68A │Gastroenterita vârsta <10 ani cu CC │ 0,7498│ 4,99│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│277│ 6│M │G68B │Gastroenterita vârsta <10 ani fără CC │ 0,3402│ 4,31│ 1│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│278│ 6│M │G69Z │Esofagita și diverse tulburari ale sistemului digestiv vârsta <10 ani │ 0,3717│ 3,86│ 1│ 11│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│279│ 6│M │G70A │Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC │ 0,7813│ 5,26│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│280│ 6│M │G70B │Alte diagnostice ale sistemului digestiv fără CC │ 0,2394│ 4,41│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│281│ 7│S │H01A │Proceduri la nivel de pancreas, ficat și shunt cu CC catastrofal │ 5,5572│20,26│ 3│ 75│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│282│ 7│S │H01B │Proceduri la nivel de pancreas, ficat și shunt fără CC catastrofal │ 2,4825│16,51│ 3│ 50│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│283│ 7│S │H02A │Proceduri majore ale tractului biliar cu stare maligna sau CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal │ 4,234 │17,17│ 5│ 44│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│284│ 7│S │H02B │Proceduri majore ale tractului biliar fără stare maligna cu (CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │moderat sau sever) │ 2,3753│16,62│ 5│ 42│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│285│ 7│S │H02C │Proceduri majore ale tractului biliar fără stare maligna fără CC │ 1,3294│14,81│ 3│ 47│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│286│ 7│S │H05A │Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofal sau sever │ 2,432 │ 8,95│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│287│ 7│S │H05B │Proceduri de diagnostic hepatobiliar fără CC catastrofal sau sever │ 1,0648│ 6,71│ 2│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│288│ 7│S │H06Z │Alte proceduri în sala de operații hepatobiliare și pancreatice │ 2,4825│ 8,88│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│289│ 7│S │H07A │Colecistectomie deschisa cu CDE inchis sau cu CC catastrofal │ 3,478 │13,85│ 3│ 38│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│290│ 7│S │H07B │Colecistectomie deschisa fără CDE inchis fără CC catastrofal │ 1,5563│11,23│ 3│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│291│ 7│S │H08A │Colecistectomie laparoscopica cu CDE inchis sau cu (CC catastrofal sau │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sever) │ 1,7075│ 7,06│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│292│ 7│S │H08B │Colecistectomie laparoscopica fără CDE inchis fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,8443│ 5,56│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│293│ 7│O │H40Z │Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sangerande │ 1,9469│ 5,89│ 0│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│294│ 7│O │H41A │Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda│ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC catastrofal sau sever │ 2,0099│ 7,43│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│295│ 7│O │H41B │Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda│ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica fără CC catastrofal sau sever │ 0,838 │ 6,17│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│296│ 7│O │H42A │Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC catastrofal sau sever │ 1,8083│ 8,03│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│297│ 7│O │H42B │Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC moderat │ 1,0144│ 6,66│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│298│ 7│O │H42C │Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica fără CC │ 0,586 │ 5,07│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│299│ 7│M │H60A │Ciroza și hepatita alcoolica cu CC catastrofal │ 1,9406│ 8,22│ 1│ 29│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│300│ 7│M │H60B │Ciroza și hepatita alcoolica cu CC sever │ 0,9136│ 7,32│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│301│ 7│M │H60C │Ciroza și hepatita alcoolica fără CC catastrofal sau sever │ 0,4347│ 6,74│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│302│ 7│M │H61A │Stare maligna a sistemului hepatobiliar și pancreasului (vârsta >69 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC catastrofal sau sever ) sau cu CC catastrofal │ 1,3987│ 7,01│ 1│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│303│ 7│M │H61B │Stare maligna a sistemului hepatobiliar și pancreasului (vge >69 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofal sau sever ) sau fără CC catastrofal │ 0,6301│ 5,62│ 0│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│304│ 7│M │H62A │Tulburari ale pancreasului, cu excepția stării maligne cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 1,4428│ 7,14│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│305│ 7│M │H62B │Tulburari ale pancreasului, cu excepția stării maligne fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,5797│ 6,31│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│306│ 7│M │H63A │Tulburari ale ficatului, cu excepția stării maligne, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │
│ │ │ │ │alcoolice cu CC cat/sev │ 1,4996│ 7,15│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│307│ 7│M │H63B │Tulburari ale ficatului, cu excepția stării maligne, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │
│ │ │ │ │alcoolice fără CC cat/sev │ 0,4095│ 6,05│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│308│ 7│M │H64A │Tulburari ale tractului biliar cu CC │ 0,8569│ 6,18│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│309│ 7│M │H64B │Tulburari ale tractului biliar fără CC │ 0,3465│ 5,12│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│310│ 8│S │I01Z │Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremitatilor inferioare │ 5,7966│19,60│ 4│ 61│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│311│ 8│S │I02A │Transfer de tesut microvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau sever), cu excepția mainii │ 6,9181│16,17│ 1│ 69│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│312│ 8│S │I02B │Grefe pe piele fără CC catastrofal sau sever, cu excepția mainii │ 2,7534│14,76│ 0│ 81│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│313│ 8│S │I03A │Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofal sau sever │ 6,1935│19,40│ 5│ 49│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│314│ 8│S │I03B │Inlocuire sold cu CC catastrofal sau sever sau revizie a artroplastiei │ │ │ │ │
│ │ │ │ │totale de sold fără CC catastrofal sau sever │ 3,3834│16,82│ 5│ 40│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│315│ 8│S │I03C │Inlocuire sold fără CC catastrofal sau sever │ 2,7597│14,06│ 5│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│316│ 8│S │I04Z │Inlocuire și reatasare de genunchi │ 2,892 │14,30│ 2│ 49│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│317│ 8│S │I05Z │Alte proceduri majore de inlocuire a articulatiilor și reatasare a │ │ │ │ │
│ │ │ │ │unui membru │ 2,6652│12,24│ 1│ 55│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│318│ 8│S │I06Z │Artrodeza vertebrala cu diformitate │ 6,1683│14,12│ 3│ 45│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│319│ 8│S │I07Z │Amputatie │ 4,8767│19,38│ 3│ 65│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│320│ 8│S │I08A │Alte proceduri la nivelul soldului și al femurului cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau sever │ 3,1188│15,24│ 4│ 38│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│321│ 8│S │I08B │Alte proceduri la nivelul soldului și al femurului fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,928 │13,06│ 3│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│322│ 8│S │I09A │Artrodeza vertebrala cu CC catastrofal sau sever │ 5,6517│13,80│ 2│ 49│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│323│ 8│S │I09B │Artrodeza vertebrala fără CC catastrofal sau sever │ 3,0432│10,53│ 1│ 45│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│324│ 8│S │I10A │Alte proceduri la nivelul spatelui și gatului cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 2,6967│10,31│ 2│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│325│ 8│S │I10B │Alte proceduri la nivelul spatelui și gatului fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,3546│ 8,44│ 2│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│326│ 8│S │I11Z │Proceduri de alungire a membrelor │ 2,0603│10,92│ 0│ 60│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│327│ 8│S │I12A │Infectii/inflamatii ale oaselor și articulatiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului muscular și tesutului conjunctiv cu CC catastrofal │ 4,9334│15,91│ 2│ 57│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│328│ 8│S │I12B │Infectii/inflamatii ale oaselor și articulatiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului muscular și tesutului conjunctiv cu CC sever │ 2,6274│11,95│ 1│ 43│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│329│ 8│S │I12C │Infectii/inflamatii ale oaselor și articulatiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ale sistemului muscular și tesutului conjunctiv fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau sever │ 1,3546│11,01│ 1│ 47│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│330│ 8│S │I13A │Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 2,9298│13,13│ 2│ 40│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│331│ 8│S │I13B │Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei vârsta >59 fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 1,6004│11,18│ 2│ 35│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│332│ 8│S │I13C │Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei vârsta <60 fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 1,2034│ 9,41│ 1│ 30│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│333│ 8│S │I14Z │Revizie a bontului de amputatie │ 1,487 │11,22│ 1│ 48│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│334│ 8│S │I15Z │Chirurgie cranio-faciala │ 1,9343│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│335│ 8│S │I16Z │Alte proceduri la nivelul umarului │ 0,8695│ 5,85│ 0│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│336│ 8│S │I17Z │Chirurgie maxilo-faciala │ 1,4113│10,62│ 1│ 42│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│337│ 8│S │I18Z │Alte proceduri la nivelul genunchiului │ 0,5167│ 4,87│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│338│ 8│S │I19Z │Alte proceduri la nivelul cotului și antebratului │ 0,9829│ 6,94│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│339│ 8│S │I20Z │Alte proceduri la nivelul labei piciorului │ 0,7939│ 7,06│ 1│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│340│ 8│S │I21Z │Excizie locala și indepartare a dispozitivelor interne de fixare a │ │ │ │ │
│ │ │ │ │soldului și femurului │ 0,8506│ 6,98│ 0│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│341│ 8│S │I23Z │Excizie locala și indepartare a dispozitivelor interne de fixare │ │ │ │ │
│ │ │ │ │exclusiv sold și femur │ 0,4221│ 4,43│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│342│ 8│S │I24Z │Artroscopie │ 0,4536│ 2,85│ 0│ 10│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│343│ 8│S │I25Z │Proceduri diagnostic ale oaselor și a incheieturilor, incluzând biopsia │ 1,8146│ 7,06│ 0│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│344│ 8│S │I27A │Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC catastrofal sau sever │ 2,1422│ 8,70│ 0│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│345│ 8│S │I27B │Proceduri la nivelul tesuturilor moi fără CC catastrofal sau sever │ 0,6868│ 5,68│ 0│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│346│ 8│S │I28A │Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv cu CC │ 2,4699│ 6,92│ 0│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│347│ 8│S │I28B │Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv fără CC │ 0,7435│ 5,29│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│348│ 8│S │I29Z │Reconstructie sau revizie a genunchiului │ 1,0711│ 5,20│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│349│ 8│S │I30Z │Proceduri la nivelul mainii │ 0,5545│ 4,64│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│350│ 8│M │I60Z │Fracturi ale diafizei femurale │ 1,7579│ 4,71│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│351│ 8│M │I61Z │Fracturi ale extremitatii distale femurale │ 1,3483│ 6,44│ 0│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│352│ 8│M │I63Z │Entorse, luxatii și dislocari ale soldului, pelvisului și coapsei │ 0,5356│ 6,18│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│353│ 8│M │I64A │Osteomielita cu CC │ 2,0162│10,57│ 1│ 41│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│354│ 8│M │I64B │Osteomielita fără CC │ 0,712 │ 7,54│ 0│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│355│ 8│M │I65A │Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzând fractura patologica │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC catastrofal sau sever │ 1,3609│ 7,30│ 0│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│356│ 8│M │I65B │Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzând fractura patologica │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofal sau sever │ 0,5671│ 5,48│ 0│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│357│ 8│M │I66A │Tulburari inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofal sau sever │ 2,2178│ 6,98│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│358│ 8│M │I66B │Tulburari inflamatorii musculoscheletale fără CC catastrofal sau sever │ 0,4221│ 5,75│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│359│ 8│M │I67A │Artrita septica cu CC catastrofal sau sever │ 2,3564│ 9,16│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│360│ 8│M │I67B │Artrita septica fără CC catastrofal sau sever │ 0,7939│ 7,12│ 1│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│361│ 8│M │I68A │Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC │ 1,3294│ 7,07│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│362│ 8│M │I68B │Tulburari nechirurgicale ale coloanei fără CC │ 0,6049│ 5,94│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│363│ 8│M │I68C │Tulburari nechirurgicale ale coloanei, de zi │ 0,189 │ 0,00│ 1│ 1│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│364│ 8│M │I69A │Boli ale oaselor și atropatii specifice vârsta >74 cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,5626│ 7,16│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│365│ 8│M │I69B │Boli ale oaselor și atropatii specifice vârsta >74 sau cu (CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever ) │ 0,5923│ 6,53│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│366│ 8│M │I69C │Boli ale oaselor și atropatii specifice vârsta <75 fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,2898│ 5,56│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│367│ 8│M │I70Z │Artropatii nespecifice │ 0,5482│ 6,66│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│368│ 8│M │I71A │Alte tulburari musculotendinoase vârsta >69 cu CC │ 0,8695│ 7,86│ 1│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│369│ 8│M │I71B │Alte tulburari musculotendinoase vârsta >69 sau cu CC │ 0,4032│ 5,91│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│370│ 8│M │I71C │Alte tulburari musculotendinoase vârsta <70 fără CC │ 0,2646│ 5,44│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│371│ 8│M │I72A │Tulburari musculotendinoase specifice vârsta >79 sau cu (CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau sever) │ 1,2034│ 7,66│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│372│ 8│M │I72B │Tulburari musculotendinoase specifice vârsta <80 fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau sever │ 0,3339│ 5,99│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│373│ 8│M │I73A │Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta >59 cu CC catastrofal sau sever │ 1,7768│11,43│ 1│ 47│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│374│ 8│M │I73B │Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta >59 sau cu (CC catastrofal sau sever) │ 0,6427│ 7,16│ 0│ 29│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│375│ 8│M │I73C │Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta <60 fără CC catastrofal sau sever │ 0,3465│ 4,87│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│376│ 8│M │I74A │Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului vârsta >74 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC │ 1,1026│ 4,17│ 0│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│377│ 8│M │I74B │Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului vârsta >74 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau cu CC │ 0,4284│ 3,57│ 0│ 11│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│378│ 8│M │I74C │Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului vârsta <75 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC │ 0,2835│ 3,16│ 0│ 9│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│379│ 8│M │I75A │Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei, vârsta >64 cu CC │ 1,3861│ 5,13│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│380│ 8│M │I75B │Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei vârsta >64 sau cu CC │ 0,586 │ 4,27│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│381│ 8│M │I75C │Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei, vârsta <65 fără CC │ 0,2961│ 3,87│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│382│ 8│M │I76A │Alte tulburari musculoscheletale vârsta >69 cu CC │ 1,1467│ 8,42│ 1│ 30│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│383│ 8│M │I76B │Alte tulburari musculoscheletale vârsta >69 sau cu CC │ 0,4788│ 6,14│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│384│ 8│M │I76C │Alte tulburari musculoscheletale vârsta <70 fără CC │ 0,2583│ 4,67│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│385│ 8│M │I77A │Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofal sau sever │ 2,0477│ 8,12│ 1│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│386│ 8│M │I77B │Fracturi ale pelvisului fără CC catastrofal sau sever │ 0,9262│ 6,96│ 0│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│387│ 8│M │I78A │Fracturi ale colului femural cu CC catastrofal sau sever │ 1,2979│ 7,28│ 0│ 29│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│388│ 8│M │I78B │Fracturi ale colului femural fără CC catastrofal sau sever │ 0,4284│ 5,63│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│389│ 9│S │J01Z │Transfer de tesut microvascular pentru piele, tesut subcutanat și │ │ │ │ │
│ │ │ │ │tulburari ale sanului │ 4,8137│13,11│ 2│ 40│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│390│ 9│S │J06A │Proceduri majore pentru afecțiuni maligne ale sanului │ 1,2097│11,34│ 2│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│391│ 9│S │J06B │Proceduri majore pentru afecțiuni nemaligne ale sanului │ 0,9829│ 7,04│ 1│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│392│ 9│S │J07A │Proceduri minore pentru afecțiuni maligne ale sanului │ 0,5482│ 4,78│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│393│ 9│S │J07B │Proceduri minore pentru afecțiuni nemaligne ale sanului │ 0,378 │ 4,88│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│394│ 9│S │J08A │Alta grefa a pielii și/sau proceduri de debridare cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau sever │ 2,0918│ 9,03│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│395│ 9│S │J08B │Alta grefa a pielii și/sau proceduri de debridare fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,6112│ 5,62│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│396│ 9│S │J09Z │Proceduri perianale și pilonidale │ 0,4978│ 5,25│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│397│ 9│S │J10Z │Proceduri în sala de operații ale pielii, tesutului subcutanat și │ │ │ │ │
│ │ │ │ │chirugie plastica la nivelul sanului │ 0,4473│ 5,45│ 0│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│398│ 9│S │J11Z │Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat și sanului │ 0,2709│ 4,65│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│399│ 9│S │J12A │Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofal │ 4,7444│13,23│ 2│ 42│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│400│ 9│S │J12B │Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu grefa de piele/lambou de reparare │ 2,6148│21,64│ 3│ 81│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│401│ 9│S │J12C │Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără grefa de piele/lambou de reparare │ 1,7768│ 9,87│ 1│ 33│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│402│ 9│S │J13A │Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita cu grefa de piele │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(CC catastrofal sau sever) │ 2,4194│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│403│ 9│S │J13B │Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita fără (grefa de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │piele și (CC catastrofal sau sever) │ 0,8947│ 7,03│ 0│ 29│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│404│ 9│S │J14Z │Reaconstructii majore ale sanului │ 3,5347│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│405│ 9│M │J60A │Ulceratii ale pielii │ 1,4491│ 9,33│ 2│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│406│ 9│M │J60B │Ulceratie ale pielii, de zi │ 0,126 │ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│407│ 9│M │J62A │Tulburari maligne ale sanului (vârsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever) │ 0,6742│ 5,61│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│408│ 9│M │J62B │Tulburari maligne ale sanului (vârsta >69 fără CC) sau fără (CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever) │ 0,2394│ 4,19│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│409│ 9│M │J63Z │Tulburari nemaligne ale sanului │ 0,2772│ 4,35│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│410│ 9│M │J64A │Celulita vârsta >59 cu CC catastrofal sau sever │ 1,342 │ 9,48│ 2│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│411│ 9│M │J64B │Celulita (vârsta >59 fără CC catastrofal sau sever ) sau vârsta <60 │ 0,5608│ 6,31│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│412│ 9│M │J65A │Trauma a pielii, tesutului subcutanat și sanului vârsta >69 │ 0,5545│ 5,30│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│413│ 9│M │J65B │Trauma a pielii, tesutului subcutanat și sanului vârsta <70 │ 0,2709│ 3,74│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│414│ 9│M │J67A │Tulburari minore ale pielii │ 0,5923│ 5,02│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│415│ 9│M │J67B │Tulburari minore ale pielii, de zi │ 0,1575│ 0,00│ 1│ 1│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│416│ 9│M │J68A │Tulburari majore ale pielii │ 0,9199│ 6,54│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│417│ 9│M │J68B │Tulburari majore ale pielii, de zi │ 0,0882│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│418│ 10│S │K01Z │Proceduri ale piciorului diabetic │ 3,7867│11,75│ 2│ 39│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│419│ 10│S │K02Z │Proceduri la nivel de hipofiza │ 2,7849│14,98│ 4│ 37│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│420│ 10│S │K03Z │Proceduri adrenale │ 2,6085│11,93│ 3│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│421│ 10│S │K04Z │Proceduri majore pentru obezitate │ 1,5689│ 5,71│ 1│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│422│ 10│S │K05Z │Proceduri paratiroide │ 1,2664│ 6,81│ 1│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│423│ 10│S │K06Z │Proceduri tiroida │ 1,1152│ 5,98│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│424│ 10│S │K07Z │Proceduri privind obezitatea │ 1,3357│10,79│ 0│ 54│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│425│ 10│S │K08Z │Proceduri privind tiroglosul │ 0,6616│ 6,80│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│426│ 10│S │K09Z │Alte proceduri în sala de operații la nivel endocrin, nutritional │ │ │ │ │
│ │ │ │ │și metabolic │ 2,7849│ 6,04│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│427│ 10│O │K40Z │Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburari metabolice │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC │ 0,3843│ 5,30│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│428│ 10│M │K60A │Diabet cu CC catastrofal sau sever │ 1,279 │ 6,99│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│429│ 10│M │K60B │Diabet fără CC catastrofal sau sever │ 0,5734│ 6,06│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│430│ 10│M │K61Z │Perturbare nutritionala severa │ 2,306 │ 6,28│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│431│ 10│M │K62A │Diverse tulburari metabolice cu CC catastrofal │ 1,5185│ 5,49│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│432│ 10│M │K62B │Diverse tulburari metabolice vârsta >74 sau cu CC sever │ 0,7246│ 4,85│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│433│ 10│M │K62C │Diverse tulburari metabolice vârsta <75 fără CC catastrofal sau sever │ 0,3843│ 4,31│ 1│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│434│ 10│M │K63Z │Erori innascute de metabolism │ 0,4158│ 5,13│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│435│ 10│M │K64A │Tulburari endocrine cu CC catastrofal sau sever │ 1,4239│ 5,60│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│436│ 10│M │K64B │Tulburari endocrine fără CC catastrofal sau sever │ 0,4851│ 4,91│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│437│ 11│S │L02A │Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 4,0576│13,24│ 0│ 93│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│438│ 11│S │L02B │Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 1,1971│ 9,16│ 0│ 49│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│439│ 11│S │L03A │Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ │ │ │ │
│ │ │ │ │tumori cu CC catastrofal sau sever │ 4,1332│18,33│ 4│ 52│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│440│ 11│S │L03B │Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ │ │ │ │
│ │ │ │ │tumori fără CC catastrofal sau sever │ 2,7345│14,87│ 4│ 38│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│441│ 11│S │L04A │Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ │ │ │ │
│ │ │ │ │tumori benigne cu CC catastrofal │ 3,6229│14,21│ 1│ 57│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│442│ 11│S │L04B │Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ │ │ │ │
│ │ │ │ │tumori benigne cu CC sever sau moderat │ 1,8461│11,07│ 1│ 39│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│443│ 11│S │L04C │Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ │ │ │ │
│ │ │ │ │tumori benigne fără CC │ 1,279 │ 9,19│ 1│ 35│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│444│ 11│S │L05A │Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofal sau sever │ 2,2241│10,92│ 3│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│445│ 11│S │L05B │Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofal sau sever │ 0,8821│10,00│ 2│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│446│ 11│S │L06A │Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofal sau sever │ 1,9847│11,96│ 2│ 41│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│447│ 11│S │L06B │Proceduri minore ale vezicii urinare fără CC catastrofal sau sever │ 0,6364│ 7,77│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│448│ 11│S │L07A │Proceduri transuretrale cu excepția prostatectomiei cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,279 │ 8,52│ 2│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│449│ 11│S │L07B │Proceduri transuretrale cu excepția prostatectomiei fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,523 │ 6,64│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│450│ 11│S │L08A │Proceduri ale uretrei cu CC │ 0,8569│ 7,01│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│451│ 11│S │L08B │Proceduri ale uretrei fără CC │ 0,5419│ 6,52│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│452│ 11│S │L09A │Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului și tractului urinar │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC catastrofal │ 4,946 │11,48│ 0│ 61│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│453│ 11│S │L09B │Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului și tractului urinar │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC sever │ 2,1233│ 7,80│ 0│ 35│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│454│ 11│S │L09C │Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului și tractului urinar │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofal sau sever │ 1,0459│ 5,66│ 0│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│455│ 11│O │L40Z │Ureteroscopie │ 0,6238│ 6,05│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│456│ 11│O │L41Z │Cistouretroscopie, de zi │ 0,2016│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│457│ 11│O │L42Z │Litotripsie extracorporeala pentru litiaza urinara │ 0,3969│ 4,12│ 1│ 11│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│458│ 11│M │L60A │Insuficienta renala cu CC catastrofal │ 2,2556│ 8,67│ 1│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│459│ 11│M │L60B │Insuficienta renala cu CC sever │ 1,216 │ 7,36│ 1│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│460│ 11│M │L60C │Insuficienta renala fără CC catastrofal sau sever │ 0,6364│ 6,42│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│461│ 11│M │L61Z │Admitere pentru dializa renala │ 0,0945│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│462│ 11│M │L62A │Tumori ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofal sau sever │ 1,2601│ 6,74│ 0│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│463│ 11│M │L62B │Tumori ale rinichiului și tractului urinar fără CC catastrofal sau sever│ 0,6112│ 4,85│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│464│ 11│M │L63A │Infectii ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofal │ 1,6445│ 7,72│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│465│ 11│M │L63B │Infectii ale rinichiului și tractului urinar vârsta >69 sau cu CC sever │ 0,7435│ 6,14│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│466│ 11│M │L63C │Infectii ale rinichiului și tractului urinar vârsta <70 fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,4284│ 5,86│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│467│ 11│M │L64Z │Pietre și obstructie urinara │ 0,3276│ 4,98│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│468│ 11│M │L65A │Semne și simptome ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,9262│ 5,85│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│469│ 11│M │L65B │Semne și simptome ale rinichiului și tractului urinar fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,3339│ 4,93│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│470│ 11│M │L66Z │Strictura uretrala │ 0,3528│ 5,31│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│471│ 11│M │L67A │Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal │ 2,0603│ 7,44│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│472│ 11│M │L67B │Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar cu CC sever │ 0,8947│ 3,72│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│473│ 11│M │L67C │Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau se │ 0,3087│ 5,34│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│474│ 12│S │M01Z │Proceduri majore pelvine la barbat │ 2,7723│16,65│ 6│ 36│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│475│ 12│S │M02A │Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofal sau sever │ 1,6823│10,57│ 3│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│476│ 12│S │M02B │Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofal sau sever │ 0,8695│ 9,12│ 3│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│477│ 12│S │M03A │Proceduri la nivelul penisului cu CC │ 1,0963│ 4,84│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│478│ 12│S │M03B │Proceduri la nivelul penisului fără CC │ 0,5734│ 3,99│ 0│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│479│ 12│S │M04A │Proceduri la nivelul testiculelor cu CC │ 1,0711│ 7,85│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│480│ 12│S │M04B │Proceduri la nivelul testiculelor fără CC │ 0,441 │ 5,33│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│481│ 12│S │M05Z │Circumcizie │ 0,3213│ 3,23│ 0│ 9│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│482│ 12│S │M06A │Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin │ │ │ │ │
│ │ │ │ │pentru starea maligna │ 1,9217│ 7,42│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│483│ 12│S │M06B │Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin │ │ │ │ │
│ │ │ │ │exceptand cele pentru starea maligna │ 0,6049│ 8,62│ 1│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│484│ 12│O │M40Z │Cistouretroscopie fără CC │ 0,189 │ 5,18│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│485│ 12│M │M60A │Stare maligna a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,0081│ 5,97│ 0│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│486│ 12│M │M60B │Stare maligna a sistemului reproductiv masculin fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,3465│ 4,61│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│487│ 12│M │M61A │Hipertrofie prostatica benigna cu CC catastrofal sau sever │ 1,0837│ 5,95│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│488│ 12│M │M61B │Hipertrofie prostatica benigna fără CC catastrofal sau sever │ 0,2835│ 4,93│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│489│ 12│M │M62A │Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin cu CC │ 0,7687│ 6,02│ 1│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│490│ 12│M │M62B │Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin fără CC │ 0,3402│ 4,49│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│491│ 12│M │M63Z │Sterilizare, barbati │ 0,2646│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│492│ 12│M │M64Z │Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin │ 0,252 │ 4,20│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│493│ 13│S │N01Z │Eviscerare a pelvisului și vulvectomie radicala │ 3,3456│12,91│ 3│ 35│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│494│ 13│S │N02A │Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau │ │ │ │ │
│ │ │ │ │a anexelor cu CC │ 3,0243│12,58│ 3│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│495│ 13│S │N02B │Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a │ │ │ │ │
│ │ │ │ │anexelor fără CC │ 1,6949│ 9,50│ 3│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│496│ 13│S │N03A │Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare maligna non-ovariana │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau a anexelor cu CC │ 2,5833│10,25│ 1│ 36│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│497│ 13│S │N03B │Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare maligna non-ovariana │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau a anexelor fără CC │ 1,5878│ 7,89│ 1│ 29│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│498│ 13│S │N04Z │Histerectomie pentru stare nemaligna │ 1,1719│10,06│ 4│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│499│ 13│S │N05A │Ovariectomie și proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 1,9784│ 9,79│ 3│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│500│ 13│S │N05B │Ovariectomie și proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fără │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofal sau sever │ 0,9955│ 8,15│ 2│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│501│ 13│S │N06Z │Proceduri de reconstructie ale sistemului reproductiv feminin │ 0,9514│ 8,69│ 3│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│502│ 13│S │N07Z │Alte proceduri la nivel uterin și anexe pentru stare nemaligna │ 0,5104│ 4,22│ 0│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│503│ 13│S │N08Z │Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin │ 0,4536│ 4,68│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│504│ 13│S │N09Z │Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin și vulvei │ 0,3087│ 4,24│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│505│ 13│S │N10Z │Chiuretaj diagnostic și histeroscopie diagnostica │ 0,2898│ 2,96│ 0│ 8│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│506│ 13│S │N11A │Alte proceduri în sala de operații ale sistemului reproductiv feminin │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta >64 cu stare maligna sau cu CC │ 2,8668│ 4,59│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│507│ 13│S │N11B │Alte proceduri în sala de operații ale sistemului reproductiv feminin │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta <65 fără neoplasm fără CC │ 0,3717│ 3,82│ 0│ 11│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│508│ 13│M │N60A │Stare maligna a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,0963│ 7,26│ 0│ 29│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│509│ 13│M │N60B │Stare maligna a sistemului reproductiv feminin fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,5797│ 5,56│ 0│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│510│ 13│M │N61Z │Infectii, sistem reproductiv feminin │ 0,3969│ 4,66│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│511│ 13│M │N62A │Tulburari menstruale și alte tulburari ale sistemului genital feminin │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC │ 0,4347│ 4,44│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│512│ 13│M │N62B │Tulburari menstruale și alte tulburari ale sistemului genital feminin │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC │ 0,1827│ 3,73│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│513│ 14│S │O01A │Nastere prin cezariana cu CC catastrofal │ 2,3123│ 8,96│ 2│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│514│ 14│S │O01B │Nastere prin cezariana cu CC sever │ 1,5752│ 7,85│ 2│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│515│ 14│S │O01C │Nastere prin cezariana fără CC catastrofal sau sever │ 1,2223│ 6,77│ 2│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│516│ 14│S │O02A │Nastere vaginala cu proceduri în sala de operații cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,2412│ 5,95│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│517│ 14│S │O02B │Nastere vaginala cu proceduri în sala de operații fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 0,9388│ 5,39│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│518│ 14│S │O03Z │Sarcina ectopica │ 0,8128│ 6,76│ 2│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│519│ 14│S │O04Z │Postpartum și post avort cu proceduri în sala de operații │ 0,586 │ 3,79│ 0│ 11│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│520│ 14│S │O05Z │Avort cu proceduri în sala de operații │ 0,2835│ 2,86│ 0│ 8│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│521│ 14│M │O60A │Nastere vaginala cu CC catastrofal sau sever │ 1,027 │ 6,39│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│522│ 14│M │O60B │Nastere vaginala fără CC catastrofal sau sever │ 0,7309│ 5,02│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│523│ 14│M │O60C │Nastere vaginala singulara fără complicatii fără alte afecțiuni │ 0,6238│ 4,98│ 1│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│524│ 14│M │O61Z │Postpartum și post avort cu proceduri în sala de operații │ 0,3402│ 5,96│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│525│ 14│M │O63Z │Avort fără proceduri în sala de operații │ 0,2394│ 3,18│ 0│ 10│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│526│ 14│M │O64A │False travaliu înainte de 37 saptamani sau cu CC catastrofal │ 0,3276│ 4,34│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│527│ 14│M │O64B │False travaliu după 37 saptamani fără CC catastrofal │ 0,1449│ 3,95│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│528│ 14│M │O66A │Admitere prenatala și pentru alte probleme obstetrice │ 0,3654│ 4,54│ 1│ 13│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│529│ 14│M │O66B │Admitere prenatala și pentru alte probleme obstetrice, de zi │ 0,0945│ 0,00│ 1│ 1│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│530│ 15│S │P01Z │Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, cu proceduri │ │ │ │ │
│ │ │ │ │în sala de operații semnificative │ 0,7561│ 1,38│ 0│ 4│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│531│ 15│S │P02Z │Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru neonatali │15,7327│15,65│ 2│ 57│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│532│ 15│S │P03Z │Neonatal, greutate la admitere 1000-1499 g cu procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa │12,4375│26,90│ 1│ 185│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│533│ 15│S │P04Z │Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g cu procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa │ 9,9109│20,27│ 1│ 125│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│534│ 15│S │P05Z │Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g cu procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa │ 6,414│16,22│ 1│ 67│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│535│ 15│S │P06A │Neonatal, greutate la admitere > 2499 g cu procedura în sala de operații│ │ │ │ │
│ │ │ │ │semnificativa cu probleme multiple majore │10,1629│25,34│ 2│ 98│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│536│ 15│S │P06B │Neonatal, greutate la admitere > 2499 g cu procedura în sala de operații│ │ │ │ │
│ │ │ │ │semnificativa fără probleme multiple majore │ 3,27│ 5,25│ 1│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│537│ 15│M │P60A │Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, fără procedura │ │ │ │ │
│ │ │ │ │în sala de operații semnificativa, nou-nascut │ 0,2709│ 1,49│ 0│ 5│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│538│ 15│M │P60B │Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, fără procedura │ │ │ │ │
│ │ │ │ │în sala de operații semnificativa, nu nou nascut │ 0,4536│ 1,37│ 0│ 5│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│539│ 15│M │P61Z │Neonatal, greutate la admitere < 750 g │22,6886│22,05│ 0│ 107│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│540│ 15│M │P62Z │Neonatal, greutate la admitere 750-999 g │15,7579│26,30│ 1│ 149│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│541│ 15│M │P63Z │Neonatal, greutate la admitere 1000-1249 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa │ 6,0801│24,41│ 1│ 140│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│542│ 15│M │P64Z │Neonatal, greutate la admitere 1250-1499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa │ 4,5113│23,48│ 1│ 120│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│543│ 15│M │P65A │Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu probleme multiple majore │ 4,6751│20,77│ 2│ 77│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│544│ 15│M │P65B │Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu probleme majore │ 3,1944│17,60│ 2│ 74│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│545│ 15│M │P65C │Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu alte probleme │ 2,3312│15,78│ 2│ 63│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│546│ 15│M │P65D │Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa fără probleme │ 2,1296│12,86│ 1│ 61│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│547│ 15│M │P66A │Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu probleme multiple majore │ 2,5581│13,96│ 2│ 48│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│548│ 15│M │P66B │Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu probleme majore │ 2,0918│10,17│ 1│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│549│ 15│M │P66C │Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu alte probleme │ 1,4176│ 8,63│ 2│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│550│ 15│M │P66D │Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa fără probleme │ 0,6301│ 6,89│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│551│ 15│M │P67A │Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu probleme multiple majore │ 2,2934│10,24│ 1│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│552│ 15│M │P67B │Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu probleme majore │ 1,3042│ 6,29│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│553│ 15│M │P67C │Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa cu alte probleme │ 0,7309│ 4,85│ 1│ 11│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│554│ 15│M │P67D │Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedura în sala de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații semnificativa fără probleme │ 0,315 │ 4,37│ 1│ 9│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│555│ 16│S │Q01Z │Splenectomie │ 2,3753│13,01│ 3│ 37│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│556│ 16│S │Q02A │Alte proceduri în sala de operații ale sangelui și organelor │ │ │ │ │
│ │ │ │ │hematopoietice cu CC catastrofal sau sever │ 3,3582│ 6,99│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│557│ 16│S │Q02B │Alte proceduri în sala de operații ale sangelui și organelor │ │ │ │ │
│ │ │ │ │hematopoietice fără CC catastrofal sau sever │ 0,6175│ 5,29│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│558│ 16│M │Q60A │Tulburari reticuloendoteliale și de imunitate cu CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever │ 1,5563│ 5,47│ 1│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│559│ 16│M │Q60B │Tulburari reticuloendoteliale și de imunitate fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever cu stare maligna │ 0,712 │ 6,06│ 0│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│560│ 16│M │Q60C │Tulburari reticuloendoteliale și de imunitate fără CC catastrofal │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau sever fără stare maligna │ 0,2331│ 5,09│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│561│ 16│M │Q61A │Tulburari ale globulelor rosii cu CC catastrofal │ 1,3168│ 7,71│ 1│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│562│ 16│M │Q61B │Tulburari ale globulelor rosii cu CC sever │ 0,649 │ 6,83│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│563│ 16│M │Q61C │Tulburari ale globulelor rosii fără CC catastrofal sau sever │ 0,2268│ 5,49│ 0│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│564│ 16│M │Q62Z │Anomalii de coagulare │ 0,3969│ 5,78│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│565│ 17│S │R01A │Limfom și leucemie cu proceduri în sala de operații majore cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 6,3195│14,71│ 1│ 61│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│566│ 17│S │R01B │Limfom și leucemie cu proceduri în sala de operații majore fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 2,0162│10,85│ 1│ 42│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│567│ 17│S │R02A │Alte tulburari neoplazice cu proceduri în sala de operații majore cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 3,396 │13,32│ 2│ 52│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│568│ 17│S │R02B │Alte tulburari neoplazice cu proceduri în sala de operații majore │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofal sau sever │ 1,8398│ 8,60│ 0│ 46│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│569│ 17│S │R03A │Limfom și leucemie cu alte proceduri în sala de operații cu CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 4,8767│12,61│ 1│ 62│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│570│ 17│S │R03B │Limfom și leucemie cu alte proceduri în sala de operații fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,9892│ 6,88│ 0│ 31│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│571│ 17│S │R04A │Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri în sala de operații cu │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofal sau sever │ 1,5248│ 8,05│ 1│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│572│ 17│S │R04B │Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri în sala de operații fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,712 │ 6,75│ 0│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│573│ 17│M │R60A │Leucemie acuta cu CC catastrofal │ 5,387 │16,29│ 1│ 82│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│574│ 17│M │R60B │Leucemie acuta cu CC sever │ 1,0648│10,76│ 0│ 50│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│575│ 17│M │R60C │Leucemie acuta fără CC catastrofal sau sever │ 0,6112│ 5,53│ 0│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│576│ 17│M │R61A │Limfom și leucemie non-acuta cu CC catastrofal │ 3,0936│ 7,92│ 0│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│577│ 17│M │R61B │Limfom și leucemie non-acuta fără CC catastrofal │ 1,0207│ 4,66│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│578│ 17│M │R61C │Limfom și leucemie non-acuta, de zi │ 0,1323│ 0,00│ 1│ 1│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│579│ 17│M │R62A │Alte tulburari neoplazice cu CC │ 1,1656│ 6,59│ 0│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│580│ 17│M │R62B │Alte tulburari neoplazice fără CC │ 0,4914│ 4,94│ 0│ 18│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│581│ 17│M │R63Z │Chimioterapie │ 0,1512│ 5,08│ 0│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│582│ 17│M │R64Z │Radioterapie │ 0,4095│ 7,86│ 0│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│583│ 18│M │S60Z │HIV, de zi │ 0,189 │ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│584│ 18│M │S65A │Boli conexe HIV cu CC catastrofal │ 5,4627│ 8,56│ 0│ 38│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│585│ 18│M │S65B │Boli conexe HIV cu CC sever │ 2,432 │ 6,40│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│586│ 18│M │S65C │Boli conexe HIV fără CC catastrofal sau sever │ 1,5941│ 5,17│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│587│ 18│S │T01A │Proceduri în sala de operații pentru boli infectioase și parazitare │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC catastrofal │ 5,6769│10,95│ 1│ 39│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│588│ 18│S │T01B │Proceduri în sala de operații pentru boli infectioase și parazitare │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC sever sau moderat │ 2,4888│ 8,36│ 1│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│589│ 18│S │T01C │Proceduri în sala de operații pentru boli infectioase și parazitare │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC │ 1,3231│ 7,08│ 1│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│590│ 18│M │T60A │Septicemie cu CC catastrofal sau sever │ 1,7327│ 9,00│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│591│ 18│M │T60B │Septicemie fără CC catastrofal sau sever │ 0,8254│ 6,82│ 1│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│592│ 18│M │T61A │Infectii postoperatorii și posttraumatice vârsta >54 sau cu │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(CC catastrofal sau sever) │ 0,9514│ 9,27│ 1│ 33│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│593│ 18│M │T61B │Infectii postoperatorii și posttraumatice vârsta <55 fără CC │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofal sau sever │ 0,5545│ 6,19│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│594│ 18│M │T62A │Febra de origine necunoscuta cu CC │ 0,8443│ 5,74│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│595│ 18│M │T62B │Febra de origine necunoscuta fără CC │ 0,3969│ 4,68│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│596│ 18│M │T63A │Boala virala vârsta >59 sau cu CC │ 0,5734│ 6,87│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│597│ 18│M │T63B │Boala virala vârsta <60 fără CC │ 0,3087│ 5,44│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│598│ 18│M │T64A │Alte boli infectioase sau parazitare cu CC catastrofal sau sever │ 1,8146│ 7,03│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│599│ 18│M │T64B │Alte boli infectioase sau parazitare fără CC catastrofal sau sever │ 0,5608│ 5,93│ 1│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│600│ 19│O │U40Z │Tratament al sănătății mentale, de zi, cu terapie electroconvulsiva │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(ECT) │ 0,1197│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│601│ 19│M │U60Z │Tratament al sănătății mentale, de zi, fără terapie electroconvulsiva │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(ECT) │ 0,1134│ 0,00│ 1│ 1│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│602│ 19│M │U61A │Tulburari schizofrenice cu statut legal al sănătății mentale │ 2,3942│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│603│ 19│M │U61B │Tulburari schizofrenice fără statut mental al sănătății mentale │ 1,3168│14,47│ 2│ 53│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│604│ 19│M │U62A │Paranoia și tulburare psihica acuta cu CC catastrofal/sever sau cu │ │ │ │ │
│ │ │ │ │statut legal al sănătății mentale │ 1,928 │11,57│ 2│ 39│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│605│ 19│M │U62B │Paranoia și tulburare psihica acuta fără CC catastrofal/sever fără │ │ │ │ │
│ │ │ │ │statut legal al sănătății mentale │ 0,9325│11,49│ 1│ 44│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│606│ 19│M │U63A │Tulburari afective majore vârsta >69 sau cu (CC catastrofal sau sever) │ 2,2367│12,26│ 3│ 35│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│607│ 19│M │U63B │Tulburari afective majore Vârsta <70 fără CC catastrofal sau sever │ 1,4996│11,74│ 2│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│608│ 19│M │U64Z │Alte tulburari afective și somatoforme │ 0,8695│ 9,31│ 1│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│609│ 19│M │U65Z │Tulburari de anxietate │ 0,6553│ 6,85│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│610│ 19│M │U66Z │Supralimentatie și tulburari obsesiv-compulsive │ 3,3204│ 6,56│ 1│ 23│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│611│ 19│M │U67Z │Tulburari de personalitate și reactii acute │ 0,8002│ 8,87│ 1│ 33│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│612│ 19│M │U68Z │Tulburari mentale în copilarie │ 1,6634│ 5,24│ 1│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│613│ 20│M │V60A │Intoxicatie cu alcool și sevraj cu CC │ 0,5545│ 9,15│ 1│ 37│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│614│ 20│M │V60B │Intoxicatie cu alcool și sevraj fără CC │ 0,2457│ 7,94│ 1│ 32│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│615│ 20│M │V61Z │Intoxicatii medicamentoase și sevraj │ 0,7309│10,28│ 0│ 55│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│616│ 20│M │V62A │Tulburare și dependenta datorite consumului de alcool │ 0,6805│ 9,38│ 1│ 37│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│617│ 20│M │V62B │Tulburare și dependenta datorite consumului de alcool, de zi │ 0,0882│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│618│ 20│M │V63A │Tulburari și dependenta datorite consumului de opiacee │ 0,3843│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│619│ 20│M │V63B │Tulburari și dependenta datorite consumului de opiacee, plecare │ │ │ │ │
│ │ │ │ │împotriva sfatului medicului │ 0,3591│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│620│ 20│M │V64Z │Alte tulburari și dependente datorite consumului de droguri │ 0,3843│12,30│ 0│ 65│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│621│ 21│S │W01Z │Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traumatisme multiple │ │ │ │ │
│ │ │ │ │semnificative │15,2538│23,70│ 3│ 84│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│622│ 21│S │W02Z │Proceduri la sold, femur și membru pentru traumatisme multiple │ │ │ │ │
│ │ │ │ │semnificative, inclusiv implant │ 5,9478│19,26│ 5│ 53│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│623│ 21│S │W03Z │Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative │ 4,5617│13,27│ 3│ 39│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│624│ 21│S │W04Z │Alte proceduri în sala de operații pentru traumatisme multiple │ │ │ │ │
│ │ │ │ │semnificative │ 5,0405│16,06│ 2│ 61│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│625│ 21│M │W60Z │Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alta unitate de │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ingrijiri acute, LOS<5 zile │ 0,9766│ 1,28│ 0│ 4│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│626│ 21│M │W61Z │Traumatisme multiple fără proceduri semnificative │ 2,0036│ 8,46│ 1│ 34│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│627│ 21│S │X02Z │Transfer de tesut microvascular sau grefa de piele pentru leziuni │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale mainii │ 0,838 │ 6,29│ 0│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│628│ 21│S │X04A │Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta >59 sau │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC │ 1,8272│10,04│ 1│ 41│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│629│ 21│S │X04B │Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta <60 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC │ 0,7624│ 7,10│ 0│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│630│ 21│S │X05Z │Alte proceduri pentru leziuni ale mainii │ 0,5545│ 4,45│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│631│ 21│S │X06A │Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofal sau sever │ 2,1611│ 5,68│ 0│ 22│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│632│ 21│S │X06B │Alte proceduri pentru alte leziuni fără CC catastrofal sau sever │ 0,6553│ 4,71│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│633│ 21│S │X07A │Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer │ │ │ │ │
│ │ │ │ │de tesut microvascular sau cu (CC catastrofal sau sever) │ 3,5158│14,75│ 1│ 66│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│634│ 21│S │X07B │Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer │ │ │ │ │
│ │ │ │ │de tesut microvascular fără CC catastrofal sau sever │ 1,5437│15,55│ 1│ 73│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│635│ 21│M │X60A │Leziuni vârsta >64 cu CC │ 0,8506│ 7,05│ 1│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│636│ 21│M │X60B │Leziuni vârsta >64 fără CC │ 0,2772│ 6,08│ 1│ 21│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│637│ 21│M │X60C │Leziuni vârsta <65 │ 0,2268│ 4,49│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│638│ 21│M │X61Z │Reactii alergice │ 0,2457│ 4,00│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│639│ 21│M │X62A │Otravire/efecte toxice ale medicamentelor și ale altor substante │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta >59 sau cu CC │ 0,586 │ 3,69│ 0│ 12│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│640│ 21│M │X62B │Otravire/efecte toxice ale medicamentelor și ale altor substante │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta <60 fără CC │ 0,2457│ 2,50│ 0│ 7│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│641│ 21│M │X63A │Sechele ale tratamentului cu CC catastrofal sau sever │ 0,9577│ 6,49│ 1│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│642│ 21│M │X63B │Sechele ale tratamentului fără CC catastrofal sau sever │ 0,3906│ 6,23│ 1│ 20│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│643│ 21│M │X64A │Alta leziune, otravire și diagnostic privind efectele toxice vârsta │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ >59 sau cu CC │ 0,649 │ 7,06│ 0│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│644│ 21│M │X64B │Alta leziune, otravire și diagnostic privind efectele toxice vârsta │ │ │ │ │
│ │ │ │ │<60 fără CC │ 0,2268│ 5,18│ 0│ 19│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│645│ 22│S │Y01Z │Arsuri grave, cu adancime completa │28,8695│26,08│ 1│ 175│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│646│ 22│S │Y02A │Alte arsuri cu grefa de piele vârsta >64 sau cu (CC catastrofal sau │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sever) sau cu proceduri complicate │ 5,9163│24,60│ 3│ 92│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│647│ 22│S │Y02B │Alte arsuri cu grefa de piele vârsta <65 fără (CC catastrofal sau sever)│ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără proceduri complicate │ 1,9469│24,23│ 1│ 141│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│648│ 22│S │Y03Z │Alte proceduri în sala de operații pentru alte arsuri │ 1,1971│10,64│ 1│ 44│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│649│ 22│M │Y60Z │Arsuri, pacienti cu arsuri transferați către alte unități de ingrijiri │ │ │ │ │
│ │ │ │ │acute < 5 zile │ 0,252 │ 1,79│ 0│ 5│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│650│ 22│M │Y61Z │Arsuri grave │ 0,9325│11,31│ 1│ 50│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│651│ 22│M │Y62A │Alte arsuri vârsta >64 sau cu (CC catastrofal sau sever) sau cu │ │ │ │ │
│ │ │ │ │proceduri complicate │ 1,5311│10,69│ 1│ 38│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│652│ 22│M │Y62B │Alte arsuri vârsta <65 fără (CC catastrofal sau sever) fără proceduri │ │ │ │ │
│ │ │ │ │complicate │ 0,4347│ 6,62│ 0│ 24│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│653│ 23│S │Z01A │Proceduri în sala de operații cu diagnostice stabilite prin contacte │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu alte serviciile de sănătate cu CC catastrofal/sever │ 1,0585│ 6,87│ 0│ 26│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│654│ 23│S │Z01B │Proceduri în sala de operații cu diagnostice stabilite prin contacte │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu alte serviciile de sănătate fără CC catastrofal/sever │ 0,4536│ 4,35│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│655│ 23│O │Z40Z │Monitorizare după tratament complet cu endoscopie │ 0,1701│ 3,48│ 0│ 10│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│656│ 23│M │Z60A │Reabilitare cu CC catastrofal sau sever │ 2,1989│10,42│ 3│ 27│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│657│ 23│M │Z60B │Reabilitarere fără CC catastrofal sau sever │ 1,1341│ 8,99│ 2│ 25│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│658│ 23│M │Z60C │Reabilitare, de zi │ 0,1575│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│659│ 23│M │Z61Z │Semne și simptome │ 0,441 │ 5,22│ 0│ 17│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│660│ 23│M │Z62Z │Monitorizare fără endoscopie │ 0,189 │ 3,87│ 0│ 14│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│661│ 23│M │Z63A │Alte post ingrijiri cu CC catastrofal sau sever │ 1,5122│ 6,47│ 0│ 28│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│662│ 23│M │Z63B │Alte post ingrijiri fără CC catastrofal sau sever │ 0,4914│ 4,42│ 0│ 16│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│663│ 23│M │Z64A │Alti factori care influențează starea de sănătate │ 0,5923│ 4,38│ 0│ 15│
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│664│ 23│M │Z64B │Alti factori care influențează starea de sănătate, de zi │ 0,1323│ - │ - │ - │
├───┼─────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────┼────┼────┤
│665│ 23│M │Z65Z │Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele │ 0,441 │ 5,14│ 0│ 17│
└───┴─────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────┴────┴────┘
A. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARĂ .............. Tel.:
DEPARTAMENTUL .................. Fax:
┌────────────────┐
Șef departament | URGENȚĂ: DA/NU |
...................... └────────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ țintă/segment anatomic de examinat .....................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ......... telefon ........
2.Cod numeric personal ......................................
3.Greutate ............. Kg
4.Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU | Programare examen RMN
Alte case ................... | Data: .......................
| Ora: ........................
5.Internat DA/NU - |
Secția ..... nr. FO ......... | Substanță contrast: DA*)......../NU
6.S-au epuizat celelalte metode | *) Se va aplica semnătura și parafa
de diagnostic: | medicului de specialitate radiologie
| și imagistică medicală
| Precizări: ..................
DA/NU | .............................
7.Dg. trimitere ............... | Observații speciale legate de pacient:
............................. | 1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU
............................. | 2. Cooperare previzibilă Normală/Dificilă
8.Date clinice și paraclinice | 3. Antecedente alergice .......... DA/NU
care să justifice explorarea | 4. Astm bronșic .................. DA/NU
RMN: | 5. Crize epileptice .............. DA/NU
............................. | 6. Suspiciune de sarcină ......... DA/NU
............................. | 7. Claustrofobie
............................. | 8. Clipuri chirurgicale, materiale
............................. | metalice de sutură
............................. | 9. Valve cardiace, ventriculare
............................. | 10. Proteze auditive
............................. | 11. Dispozitive intrauterine
9.Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de
| osteosinteză
Dacă DA Data ..... Unde ..... | 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinică) | 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnătura și parafa medicului | 16. Corpi străini intraocular
solicitant | 17. Schije, gloanțe, obiecte metalice
|
| Semnătura pacientului
Aviz șef secție solicitantă cu
asumarea responsabilității**):
(semnătura și parafa)
În caz de urgență, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 - 2 ore pentru
medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte
cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în
2 - 3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore.
┌──────────────────────────────────────────────┐
| PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O |
| CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!! |
└──────────────────────────────────────────────┘
**)numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
B. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARĂ .............. Tel.:
DEPARTAMENTUL .................. Fax:
┌────────────────┐
Șef departament | URGENȚĂ: DA/NU |
...................... └────────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ țintă/segment anatomic de examinat ....................
1.Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .........
2.Cod numeric personal ...............................................
3.Greutate ................... Kg | Programare examen CT
4.Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU |
Alte case ..................... | Data: ...............................
| Ora: ................................
5.Internat DA/NU - |
Secția ..... nr. FO ......... | Substanță contrast: DA*)........../NU
| *) Se va aplica semnătura și parafa
| medicului de specialitate radiologie
| și imagistică medicală
6.S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizări: ..........................
7.Dg. trimitere ................. | .....................................
............................... | .....................................
8.Date clinice și paraclinice care | Diagnostic CT stabilit ..............
să justifice explorarea CT: | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
9.Examen CT anterior: DA/NU | .....................................
10.Toleranță la substanța iodată: | .....................................
DA/NU | .....................................
Trimis de (spital, clinică) ...... |
Medic solicitant ...... Data: .... |
Semnătura și parafa medicului
solicitant
Aviz șef secție solicitantă cu
asumarea responsabilității*):
(semnătura și parafa)
Pentru URGENȚE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant
în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri
rezultatul va fi disponibil în 24 ore.
*)numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
C. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ .............. Tel.:
DEPARTAMENTUL .................. Fax:
┌────────────────┐
Șef departament | URGENȚĂ: DA/NU |
...................... └────────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .......................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ............
2.Cod numeric personal ................................................
3.Greutate .................... Kg | Programare examen scintigrafic
4.Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU |
Alte case ...................... | Data: ..............................
| Ora: ...............................
5.Internat DA/NU - |
Secția ..... nr. FO ........... |
6.S-au epuizat celelalte metode de |
diagnostic: DA/NU | Precizări*): .......................
7.Dg. trimitere .................. | ....................................
................................ | ....................................
8.Date clinice și paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit
să justifice explorarea | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | *) Sarcina reprezintă contraindicație
9.Examen scintigrafic anterior: | de efectuare a examenului scintigrafic
DA/NU |
10.Stări alergice*): DA/NU | Semnătura pacientului
Trimis de (spital, clinică) .......| (acolo unde este necesară confirmarea)
Medic solicitant Data: |
Semnătura și parafa medicului |
solicitant |
Aviz șef secție solicitantă cu
asumarea responsabilității*):
(semnătura și parafa)
Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul
solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore.
Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul
solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
*)numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
D. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ .............. Tel.:
DEPARTAMENTUL .................. Fax:
┌────────────────┐
Șef departament | URGENȚĂ: DA/NU |
...................... └────────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Tip de examen angiografic indicat ........................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate .................... Kg | Programare examen angiografic
4.Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU |
Alte case ...................... | Data: ..............................
| Ora: ...............................
5.Internat DA/NU - |
Secția ..... nr. FO ............ |
6.S-au epuizat celelalte metode de |
diagnostic: DA/NU | Precizări*): .......................
7.Dg. trimitere .................. | ....................................
................................ | ....................................
................................ | Observații speciale legate de pacient:
8.Date clinice și paraclinice care | 1) Pacient diabetic .......... DA/NU
să justifice explorarea | - în tratament cu sulfamide
................................ | hipoglicemiante .............. DA/NU
................................ | (dacă DA se oprește tratamentul cu 48
................................ | de ore înaintea investigației)
................................ | 2) Hepatita .................. DA/NU
................................ | Diagnostic angiografic stabilit
................................ | ....................................
| ....................................
| ....................................
| ....................................
| ....................................
9.Examen angiografic anterior: | ....................................
DA/NU |
10.Puls:
–arteră femurală dreaptă | *) - Pacientul se va prezenta
....................... | obligatoriu cu următoarele teste
–arteră femurală stângă | efectuate: activitatea protrombinică
....................... | și timpul de protrombină determinate
| în ziua efectuării investigației,
| creatinină, uree, ECG, tensiune
| arterială, antigen HbS, test HIV
| - Administrarea anticoagulantelor
| cumarinice trebuie oprită cu 72 de ore
10.Stări alergice*): DA/NU | înaintea investigației; medicația
–la substanța de contrast ........ | antihipertensivă și antiaritmică NU
–alte alergii .................... | se oprește;
|
| Semnătura pacientului
Trimis de (spital, clinică) ....... | (acolo unde este necesară confirmarea)
Medic solicitant Data: |
Semnătura și parafa medicului |
solicitant |
Aviz șef secție solicitantă cu
asumarea responsabilității*):
(semnătura și parafa)
Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant
în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri,
rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul
scris în 24 ore.
Semnătura și parafa medicului care a efectuat investigația
NOTĂ la anexa nr. 18:
Pentru ca examenele de CT, RMN, scintigrafie și angiografie să fie decontate de casele de asigurări de sănătate, fișele de solicitare pentru aceste investigații trebuie să conțină toate datele solicitate conform modelelor.
În caz contrar casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile respective.
DURATA OPTIMĂ DE SPITALIZARE/SECȚII
valabilă pentru toate categoriile de spitale,
stabilită de comisiile de specialitate ale
Ministerului Sănătății
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ Secția sau compartimentul │ Durata optimă │
│ │ de spitalizare │
│ │ (zile) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 1. Anestezie și terapie intensivă - ATI │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 2. Recuperare, medicină fizică și balneologie │ 12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 3. Boli infecțioase │ 10 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 4. Cardiologie │ 8,70 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 5. Chirurgie generală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 6. Chirurgie pediatrică │ 4 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 7. Chirurgie cardiovasculară │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 8. Chirurgie vasculară │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 9. Chirurgie toracică │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 10. Chirurgie orală și maxilo-facială │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 11. Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*) │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 12. Cronici │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 13. Dermato-venerologie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 14. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │ 6,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 15. Endocrinologie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 16. Pneumologie - TBC**) │ 40 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 17. Pneumologie │ 12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 18. Gastro-enterologie │ 6 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 19. Ginecologie │ 4,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 20. Hematologie │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 21. Medicină generală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 22. Medicină internă │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 23. Nefrologie │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 24. Neurochirurgie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 25. Neurologie │ 9,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 26. Neuropsihiatrie │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 27. Nevroze │ 14,12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 28. Neonatologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 29. Obstetrică │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 30. Obstetrică-ginecologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 31. Oftalmologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 32. Oncologie medicală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 33. Otorinolaringologie - O.R.L. │ 6 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 34. Ortopedie și traumatologie │ 9,3 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 35. Pediatrie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 36. Neonatologie - prematuri │ 16,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 37. Psihiatrie acuți │ 17 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 38. Psihiatrie cronici │ 50 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 39. Reumatologie │ 10 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 40. Urologie │ 8,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 41. Geriatrie și gerontologie │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 42. Alergologie și imunologie clinică │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 43. Toxicologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 44. Toxicodependență │ 21 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 45. Alte specialități medicale │ 5 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
*)Pentru secțiile de arși, durata optimă de spitalizare este de 14 zile.
**)Pentru tuberculoza multidrogrezistentă (TB MDR) durata optimă de spitalizare este de 120 de zile.
NOTA(*) Tarifele menționate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii medicale spitalicesti
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicești
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/orașul .........., str. .......... nr. ..., județul/sectorul ........., telefon ......., fax ........, reprezentată prin președinte - director general .......,
Și
Unitatea sanitară cu paturi ............, cu sediul în ........., str. ......... nr. ......, telefon ....., fax ......., reprezentat prin ........, având actul de înființare sau de organizare a unității sanitare în concordanta cu tipurile de activități pe care le desfășoară, după caz nr. ............., autorizația sanitară de funcționare nr. ........, dovada de evaluare nr. ........, codul unic de înregistrare ...... și contul nr. ....., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......., deschis la Banca ........, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada de derulare a contractului) nr. ......., dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate conform prevederilor legale în vigoare nr........, lista de servicii medicale care nu pot fi efectuate în ambulatoriu și impun internarea; lista materialelor sanitare și a denumirilor comune internaționale - DCI utilizate pe perioada spitalizării, cu menționarea DCI-urilor care pot fi recomandate pacienților internați, a acelora dintre acestea care pot fi prescrise de orice medic din spitalul respectiv și a DCI-urilor care pot fi prescrise cu aprobarea medicului șef de secție sau cu aprobarea consiliului medical, structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de către Ministerul Sănătății, în vigoare la data încheierii contractului.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - (1) Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistență medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(2)Activitățile suplimentare și alte obligații de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiționale la prezentul contract.
III. Servicii medicale spitalicești
Art. 2. - (1) Serviciile medicale spitalicești se acordă pe baza recomandării de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unitățile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, a medicilor din unitățile de asistență medico-socială, a medicilor din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate precum și a medicilor care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități. Fac excepție urgențele medico-chirurgicale, bolile cu potențial endemo-epidemic care necesită izolare și tratament, internările obligatorii pentru bolnavii psihic prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal, precum și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care beneficiază de internare fără bilet de trimitere.
(2)Aceste servicii constau în:
a)consultații;
b)investigații;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratamente medicale și/sau chirurgicale;
e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2009.
Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare,.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, autorizați și evaluați, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, precum și valoarea de contract, pentru informarea asiguraților, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate, și validate conform normelor, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
f)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, dar numai după îndeplinirea obligației prevăzută la art. 6 lit. ab), contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare;
g)să țină evidența externărilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
h)să deconteze furnizorilor de servicii medicale cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și art. 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului, referitor la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de un exemplar al biletului de trimitere pentru internare precum și de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pe perioada de valabilitate a cardului, respectiv pentru beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, cât și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoalelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, încheiate de România cu alte state, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
f)să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să utilizeze formularul de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaționale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu și fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepția cazurilor justificate medical în fișa medicală a pacientului, situație în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanță cu diagnosticul, în situația în care se eliberează prescripție medicală la externare;
l)să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;
m)să acorde servicii medicale asiguraților fără discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
n)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
o)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
p)să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
q)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
r)să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
s)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europeane emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
t)să utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
u)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
v)să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală transmisă direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate și cu privire la alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului;
x)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz;
y)să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
z)să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare;
w)situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgență necesare, având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgență; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienți, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgență; în această situație casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condițiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare. aa) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ și să nu încaseze coplată/contribuție personală pentru serviciile medicale, medicamentele și dispozitivele medicale la care nu sunt prevăzute astfel de plăți. ab) să afișeze pe pagina web a Ministerului Sănătății, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate în luna precedentă, conform machetei prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare. ac) să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel:
┌────────┬────────────┬────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ Secția │ Nr. cazuri │ Indice case-mix │ Tarif pe caz │ Suma │
│ │ externate │ pentru anul 2008*) │ ponderat pentru │ │
│ │ │ │ anul 2009**) │ │
├────────┼────────────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│
├────────┼────────────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────┼────────────┼────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└────────┴────────────┴────────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
*)Indicele de case-mix pentru anul 2008 este prezentat în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
**)Tariful pe caz ponderat pentru anul 2009 este prezentat în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
b)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești acordate în spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, de recuperare și neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătății) din alte spitale, care se stabilește astfel:
┌──────────────┬─────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────────┐
│ Secția/ │Nr. │ Durată optimă │ Tarif pe zi de│ Suma │
│Compartimentul│cazuri │ de spitalizare│ spitalizare/ │ │
│ │externate│ sau, după caz,│ secție/ │ │
│ │ │ durata de │ compartiment │ │
│ │ │ spitalizare │ │ │
│ │ │ efectiv │ │ │
│ │ │ realizată*) │ │ │
├──────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 = C2 x C3 x C4 │
├──────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└──────────────┴─────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────────────┘
*)Durata optimă de spitalizare este prezentată în anexa nr. 19 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabilește astfel:
Număr paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat
și este de ................ lei.
c)Suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătății) din spitalele de cronici și de recuperare, care se stabilește astfel:
┌────────────────┬────────────┬────────────────┬───────────────────────────────┐
│ Secția/ │ Nr. cazuri │ Tarif mediu pe │ Suma │
│ Compartimentul │ externate │ caz rezolvat │ │
├────────────────┼────────────┼────────────────┼───────────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 = C2 x C3 │
├────────────────┼────────────┼────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────┼────────────┼────────────────┼───────────────────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │
└────────────────┴────────────┴────────────────┴───────────────────────────────┘
d)Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabilește astfel:
┌────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ Numărul de servicii │ Tariful pe caz │ Suma corespunzătoare │
│ medicale, contractate, │ rezolvat/serviciu │ serviciilor contractate │
│ pe tipuri │ medical negociat*) │ │
├────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 = C1 x C2 │
├────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ TOTAL │ X │ │
└────────────────────────┴────────────────────┴────────────────────────────────┘
*)Tariful pe serviciu medical se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate, și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate prin spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.
(2)Suma stabilită pentru serviciile spitalicești pe anul 2009 este de ............ lei.
(3)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2009 se defalchează trimestrial după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I ........... lei,
din care:
–luna I .................. lei
–luna II ................. lei
–luna III ................ lei
–Suma aferentă trimestrului II ........... lei,
din care:
–luna IV ............... lei
–luna V ................ lei
–luna VI ............... lei
–Suma aferentă trimestrului III ........... lei,
din care:
–luna VII .............. lei
–luna VIII ............. lei
–luna IX ............... lei
–Suma aferentă trimestrului IV ............ lei,
din care:
–luna X .................. lei
–luna XI ................. lei
–luna XII ................ lei.
(4)Lunar, până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(5)Trimestrial, până la data de ......... a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs.
(6)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008 și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 50% din cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
(7)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații după cum urmează:
a)la prima constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate anunță Ministerul Sănătății, respectiv ministerele și instituțiile cu rețea sanitara proprie despre situațiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.
Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr. .........., deschis la Trezoreria Statului sau în contul nr. ..........., deschis la Banca ........ .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează dauneinterese.
Art. 11. - Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauze speciale
Art. 12. - (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 13. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
Art. 14. - Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)una sau mai multe secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)retragerea, la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar;
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Art. 16. - Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b) și c) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.
XII. Modificarea contractului
Art. 18. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Art. 19. - (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, precum și prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Art. 20. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 21. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..................................................................
..................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - Director general, Manager,
.............................. ..............................
Director executiv al
Direcției management și economice, Director medical,
.............................. ...............................
Director executiv al
Direcției relații cu furnizorii, Director financiar-contabil,
.............................. ..............................
Director de îngrijiri,
..............................
Director de
cercetare-dezvoltare,
..............................
Vizat
Juridic , contencios și aplicare acorduri internaționale
..................................
I. Act adițional
Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și în cabinetele de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, suma stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Actul adițional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice.
II. Act adițional
Privind suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanțată din fondul asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Actul adițional se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistența medicală de urgență și transport sanitar
A. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:
a)Catastrofe (asistență medicală de urgență "în masă")
b)Urgențe colective (asistență medicală de urgență colectivă)
c)Urgențe individuale (asistență medicală de urgență individuală) ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociația electromecanică);
2.Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut);
3.Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4.Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);
5.Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/sau șoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic);
6.Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;
7.Plăgi cu hemoragie masivă;
8.Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie);
9.Amputații de diferite segmente;
10.Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață;
11.Arsuri chimice;
12.Arsuri electrice;
13.Accident cerebrovascular acut;
14.Tulburări paroxistice de ritm;
15.Bloc atrioventricular de gradul 3;
16.Criză de hipertensiune arterială cu complicații (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă);
17.Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;
18.Embolie pulmonară;
19.Sincope;
20.Lipotimii;
21.Come;
22.Abdomen acut;
23.Pancreatită acută;
24.Septicemie;
25.Meningită la copii;
26.Encefalită;
27.Deshidratare severă;
28.Șoc hipotermic;
29.Tentative de suicid;
30.Intoxicații involuntare;
31.Supradozare droguri;
32.Convulsii;
33.Înec;
34.Electrocutare;
35.Viol;
36.Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive;
37.Sindrom de coagulare intravasculară diseminată;
38.Insuficiență renală acută;
39.Sarcină ectopică ruptă;
40.Avort complicat cu infecție sau cu șoc hemoragic;
41.Placentă praevia;
42.Apoplexie uteroplacentară;
43.Ruptură uterină;
44.Eclampsie și preeclampsie;
45.II P - multipară, contracții uterine dureroase, membrane rupte;
46.LVII contracții uterine dureroase;
47.Atac de glaucom;
48.Stări depresive severe;
49.Stări halucinante delirante;
50.Stări confuzionale;
51.Starea stuporoasă;
52.Ischemie acută periferică;
53.Stările de inconștiență;
54.Dispneea;
55.Durerea toracică anterioară;
56.Tulburările de conducere cu afectarea funcției de pompă;
57.Stările febrile la nou-născut, sugar și copil mic;
58.Solicitările pentru cazurile preluate din locurile publice;
59.Înțepătura de insecte sau mușcătura de șarpe, cu stare generală alterată.
60.Malformații congenitale ale nou-născutului cu afectarea funcțiilor vitale
B. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Angină pectorală (în afară de angina instabilă);
2.Entorse;
3.Luxații;
4.Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos;
5.Reumatism articular acut în criză;
6.Sindroame de compresie și/sau iritație radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie și lombosciatică) în faza acută;
7.Artrite septice;
8.Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea;
9.Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic;
10.Ischemie cerebrală tranzitorie;
11.Criză de hipertensiune arterială fără complicații;
12.Tromboflebită acută;
13.Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută;
14.Corpi străini intraoculari, în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani;
15.Insuficiență cardiacă decompensată;
16.Colică biliară, renală, abdominală;
17.Sindrom subocluziv;
18.Hernii strangulate fără abdomen acut;
19.Apendicită acută fără abdomen acut;
20.Anurie;
21.Retenție de urină;
22.Meningită la adulți, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală renală cu stare generală alterată;
23.Agitație psihomotorie sau catatonică;
24.Politraumatisme minore;
25.Avort necomplicat;
26.Diabet zaharat decompensat;
27.Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracții uterine dureroase;
28.Stare febrilă cu alterarea stării generale;
29.Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare;
30.Ciroză hepatică decompensată.
Pentru urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unitățile medicale specializate publice și cu unitățile specializate private, consultații de urgență la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
C. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:
I. Transport medical asistat al pacienților:
1.Transportul urgențelor medico-chirurgicale;
2.Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3.Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4.Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;
5.Transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;
6.Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;
7.Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;
9.Transportul la spital pentru internare sau investigații nou-nascutului până la 3 luni și al persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă clasa IV - NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10.Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.Transportul pacienților internați care se află în stare critică, transferați la un alt spital;
Pct. 11 de la litera C, Cap. I din anexa 21 a fost modificat de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 179 din 19 martie 2010.
11^1.Transportul pacienților din unitățile sau compartimentele de primiri urgențe, care nu se află în stare critică, la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate.
Pct. 11^1 de la litera C, Cap. I din anexa 21 a fost introdus de pct. 5 al art. I din ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 179 din 19 martie 2010.
12.Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale în UPU/CPU al unui spital la alt spital.
II. Transport sanitar:
12.Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe, precum și transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiții de urgență de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;
13.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală;
14.Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu;
III. Transport sanitar neasistat al pacienților:
15.Transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își au domiciliul persoanele dializate și unitățile medicale specializate aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate din județul de domiciliu;
16.La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputatii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stari casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare și care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare.
17.Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate private în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 14, 15, 16 și 17, cu condiția ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății, precum și cele de evaluare.
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B și C.
Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B și C.
MODALITATEA DE PLATĂ
a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar
Serviciile medicale de urgență și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 21 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori cantitativi:
–numărul de kilometri echivalenți pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural sau numărul de mile marine;
–numărul de solicitări.
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unitățile medicale specializate publice autorizate și evaluate reprezintă bugetul global și se stabilește astfel:
a)pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7 (1), astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
Pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe milă marină;
b)pentru serviciile medicale de urgență - solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare negociat, înmulțit cu coeficientul corespunzător timpilor de așteptare contractat. Coeficientul corespunzător timpilor de așteptare contractat - C1 - este egal cu "1" și corespunde timpului mediu de așteptare dintre două solicitări.
1.Pentru urgențele medico/chirurgicale efectuate cu autovehicule, tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de autovehicul prevăzut la art. 6 se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente medicamentelor și materialelor sanitare necesare intervențiilor de urgență, precum și a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport).
Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere și frecvența solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru această destinație;
2.Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de intervenție/transport pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente medicamentelor și materialelor sanitare necesare intervențiilor de urgență, precum și a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și frecvența solicitărilor.
Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru această destinație.
c)pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport suma contractată se stabilește astfel:
1.pentru consultațiile de urgență la domiciliu - solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente medicamentelor și materialelor sanitare necesare intervențiilor de urgență, precum și a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport) și a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situația în care consultația de urgență la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanență. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru această destinație;
2.pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7(1), astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
3.Pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe milă marină.
(2)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și evaluate private pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport se stabilește astfel:
1.pentru consultațiile de urgență la domiciliu - solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport) și a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situația în care consultația de urgență la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanență. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru această destinație;
2.pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7(1), astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
3.pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe milă marină.
Medicul din cadrul unităților medicale specializate care acordă servicii medicale de urgență și transport medical eliberează certificate de concediu medical și prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguraților, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
Prescripțiile medicale se acordă numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum și în zilele de sărbători legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgență acordat. În perioada sfârșitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgență poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Suma contractată anual de către unitățile medicale specializate publice și unitățile specializate autorizate și evaluate private cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni.
(1)Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face lunar. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
(2)Decontarea serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar efectuate de unitățile medicale specializate publice:
a)pentru serviciile de transport cu autovehicule decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și cu numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural și tarifele pe kilometru negociate, în limita sumelor contractate.
În situația în care numărul total de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural este mai mic decât cel contractat ca urmare a înregistrării unor timpi de așteptare mai mari decât cei avuți în vedere la contractare, suma de decontat se stabilește astfel:
Numărul de kilometri efectuați x tariful negociat + (Numărul de kilometri contractați - Numărul de kilometri efectuați) x tariful negociat x coeficientul de ajustare corespunzător timpilor de așteptare.
Coeficienții de ajustare corespunzători timpilor de așteptare sunt prevăzuți la art. 7 (2).
În situația în care numărul total de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural este mai mare sau egal cu cel contractat, decontarea lunară se face în limita sumelor contractate.
b)Pentru serviciile de transport pe apă decontarea lunară se face în funcție de numărul de mile marine efectiv parcurse și tarifele negociate, în limita sumelor contractate.
În situația în care numărul de mile marine efectiv parcurse este mai mic decât cel contractat ca urmare a înregistrării unor timpi de așteptare mai mari decât cei avuți în vedere la contractare, suma de decontat se stabilește astfel:
Numărul de mile marine efectiv parcurse x tariful negociat + (Numărul de mile marine contractat - Numărul de mile marine efectiv parcurse) x tariful negociat x coeficientul de ajustare corespunzător timpilor de așteptare.
Coeficientul de ajustare corespunzător timpilor de așteptare reprezintă ponderea tuturor cheltuielilor avute în vedere la stabilirea tarifului pe milă marină mai puțin cheltuielile cu combustibilul din totalul cheltuielilor avute în vedere la stabilirea tarifului pe milă marină.
În situația în care numărul de mile marine efectiv parcurse este mai mare sau egal cu numărul de mile marine contractat, decontarea lunară se face în limita sumelor contractate.
c)În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), respectiv numărul total al milelor marine parcurse, de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat., casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
d)Pentru serviciile medicale de urgență - solicitări decontarea lunară se face în funcție de numărul de solicitări realizat înmulțit cu tariful pe solicitare negociat și cu coeficientul C2, în limita sumelor contractate.
C2 reprezintă coeficientul corespunzător timpilor de așteptare realizați obținut ca raport între timpii de așteptare realizați și timpii de așteptare contractați.
Numărul de solicitări realizat , rezultat din calcul, nu poate fi mai mare decât numărul de solicitări, care se obține astfel: Numărul de solicitări contractat / C2.
În situația în care numărul de solicitări realizat este mai mare sau egal cu numărul de solicitări contractat, decontarea lunară se face în limita sumelor contractate.
e)În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(3)Decontarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitățile medicale specializate publice și de unitățile specializate autorizate și evaluate private:
a)lunar în raport cu numărul de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și cu numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, și tarifele negociate, precum și cu numărul de solicitări realizate și tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate.
b)trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate autorizate și evaluate private solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera C, pct. II, poziția 14 din Anexa nr. 21, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
(4)Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgență și transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând serviciile medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Mijloacele specifice de intervenție destinate asistenței medicale de urgență și de transport sanitar:
a)ambulanță tip C1,C2,B1- ambulanță destinată intervenției medicale de urgență la cel mai înalt nivel și transportului medical asistat al pacientului critic;
b)ambulanță tip B2 - ambulanță destinată intervenției de urgență și transportului medical asistat al pacienților;
c)ambulanțe tip A1, A2 - ambulanțe destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienți (A2);
d)autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
e)autoturisme de transport și intervenție în scop medical, pentru medicii care acordă consultații de urgență la domiciliu;
f)mijloace de intervenție/transport pe apă - ambarcațiuni pentru intervenții primare sau secundare/transporturi sanitare;
(1)Tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a)ambulanță tip C1,C2,B1 1,85 leib) ambulanță tip B2 1,80 leic) ambulanță tip A1 și A2 1,80 leid) autoturisme de transport pentru 1,18 lei
consultații de urgență la domiciliu
e)autovehicule destinate transportului 0,92 lei
sanitar neasistat
Tarifele de la lit. a) - e) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Numărul de km echivalenți se stabilește conform reglementărilor legale în vigoare.
(2)Coeficienții de ajustare corespunzători timpilor de așteptare:
a)ambulanță tip C1,C2,B1 0,82
b)ambulanță tip B2 0,81
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice și unităților specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de urgență și transport sanitar, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice și unităților specializate private măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........., cu sediul în municipiul/orașul ............, str. ....... nr. ....., județul/sectorul .........., telefon ....... fax ........ reprezentată prin președinte - director general ........,
și
–Unitatea medicală specializată publică ........., reprezentată prin: ..........,
–Unitatea medicală specializată privată ............. reprezentată prin: ............, cu sediul în .........., str. ............ nr. ......, telefon ........, fax ........, având act de înființare/organizare în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară după caz nr. ........., autorizația sanitară de funcționare nr. ........./raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ........, dovada de evaluare nr. ........., codul unic de înregistrare ..........., contul nr. ........ deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ........... deschis la Banca ........, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului ..........., dovada plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate conform prevederilor legale în vigoare.
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgență și transport sanitar furnizate
Furnizorul din asistența medicală de urgență și transport sanitar prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate prevăzute în anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2009.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu unități medicale specializate, autorizate și evaluate și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgență și transport sanitar, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar, cu privire la condițiile de contractare și negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze unităților medicale specializate în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate pe baza facturii și a documentelor însoțitoare;
g)să deconteze unităților medicale specializate serviciile medicale de urgență și transport sanitar acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar și ale asiguratului referitor la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate pe perioada de valabilitate a cardului/beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoalelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății încheiate de România cu alte state, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar pentru îndeplinirea acestei obligații;
f)să completeze corect și la zi toate formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare.
g)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
h)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
i)să utilizeze formularul de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaționale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu și fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepția cazurilor justificate medical, situație în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanță cu diagnosticul, numai ca o consecință a actului medical propriu;
j)să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
k)să acorde servicii medicale de urgență și transport sanitar asiguraților fără discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
l)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
m)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, după caz;
o)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
p)să acorde îngrijiri medicale de urgență și transport sanitar, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului și până la rezolvarea stării de urgență, în limita competențelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;
q)să asigure prezența personalului medico-sanitar, conform legii;
r)să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul cu privire la investigațiile și tratamentele efectuate;
s)să elibereze adeverințe medicale de urgență, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, după caz, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
t)să asigure servicii medicale de urgență utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective;
u)să introducă monitorizarea apelurilor;
v)să raporteze casei de asigurări de sănătate, serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar pentru îndeplinirea acestei obligații;
x)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
y)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor.
z)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalități de plată
Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:
a)număr de km echivalenți parcurși (dus-întors) pentru mediul urban;
b)număr de km efectiv realizați pentru mediul rural;
c)număr de mile marine parcurse;
d)tarif negociat pe km parcurs/milă marină;
e)număr de solicitări;
f)tarif pe solicitare negociat.
g)coeficienți de ajustare corespunzători timpilor de așteptare, după caz
Suma contractată pentru serviciile de transport:
┌───────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────────────┐
│ Tipul │Numar de km │Număr de km │Tarif/km │ Suma contractată │
│autovehiculului│echivalenți │ efectiv │negociat*) │ │
│ │parcurși │realizați │ │ │
│ │pentru mediul│pentru mediul│ │ │
│ │urban │ rural │ │ │
├───────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C4 + C3 x C4│
├───────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────────────┤
│ TOTAL: │ │ │ X │ │
└───────────────┴─────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────────────┘
*)Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent pentru mediul urban, respectiv efectiv realizat pentru mediul rural, prevăzut în anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
┌───────────────┬─────────────────┬────────────┬──────────────────┐
│ Tipul │ Numar de mile │ Tarif/milă │ Suma contractată │
│ ambarcațiunii │ marine parcurse │ marină │ │
│ │ │ negociat │ │
├───────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 = C2 x C3 │
├───────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
├───────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ TOTAL: │ │ X │ │
└───────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┘
┌───────────────┬─────────────────┬────────────┬──────────────────┐
│ Tipuri │ Nr. solicitări │ Tarif/ │ Suma contractată │
│ mijloace │ pe tip de │ solicitare │ │
│ specifice de │ mijloc specific │ negociat │ │
│ intervenție │ de intervenție │ │ │
├───────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 = C2 x C3 │
├───────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
├───────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
├───────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ TOTAL: │ │ X │ │
└───────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┘
┌─────────────────┬─────────────────┬────────────┬──────────────────┐
│ Autoturism de │ Nr. solicitări -│ Tarif/ │ Suma contractată │
│ transport/ │ consult. de │ solicitare │ │
│ mijloace de │ urgență la │ negociat │ │
│intervenție │ domiciliu │ │ │
│transport pe apă │ │ │ │
│pentru │ │ │ │
│consult. de │ │ │ │
│urgență la │ │ │ │
│domiciliu │ │ │ │
├─────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 = C2 x C3 │
├─────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ TOTAL: │ │ X │ │
└─────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┘
Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face conform art. 5 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
(1)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar pentru anul 2009 este de ............ lei.
(2)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se defalchează pe trimestre și pe luni.
(1)Lunar, la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici în limita sumelor contractate.
(2)Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de .......... a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.
(4)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților medicale specializate prevăzute în prezentul contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii prezentului contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face în contul nr. ......., deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. .........., deschis la Banca ........., la data de .........
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale de urgență și transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia/acestuia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia/acestuia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 16 lit. b) și c) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale de urgență și transport sanitar, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..............................................................
..............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .........., în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .......................
Director executiv al Direcției management și economică,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu
furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare acorduri internaționale
PACHET
de servicii medicale de bază pentru îngrijiri medicale la domiciliu
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│Nr. │ Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu │ Tarif │
│crt.│ │ - lei - │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 1 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură + respirație │ 1.19 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 2 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: puls + TA │ 1,19 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 3 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: diureză + scaun │ 0,87 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 4 │ Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/ │ │
│ │ intradermic*)/oral)/pe mucoase) │ 2,48 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 5 │ Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea │ │
│ │ medicului*) │ 3,93 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 6 │ Sondaj vezical la femei și administrarea medicamentelor │ │
│ │ intravezical pe sondă vezicală │ 3,25 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 7 │ Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub │ │
│ │ supravegherea medicului*) │ 8,97 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 8 │ Recoltarea produselor biologice │ 3,25 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 9 │ Alimentarea artificială pe gastrostomă/sondă gastrică și │ │
│ │ educarea asiguratului/aparținătorilor │ 4,86 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 10 │ Alimentarea pasivă, inclusiv administrarea medicamentelor per │ │
│ │ os, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiție │ 5,73 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 11 │ Clismă cu scop evacuator │ 2,92 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 12 │ Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor │ 2,92 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 13 │ Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor vasculare │ │
│ │ ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, │ │
│ │ masaj, aplicații medicamentoase, utilizarea colacilor de │ │
│ │ cauciuc și a rulourilor │ 6,49 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 14 │ Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor pulmonare: │ │
│ │ schimbarea poziției, tapotaj, fizioterapie respiratorie │ 5,73 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 15 │ Îngrijirea plăgilor simple/suprimarea firelor │ 5,73 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 16 │ Îngrijirea plăgilor suprainfectate │ 8,11 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 17 │ Îngrijirea escarelor multiple │ 8,11 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 18 │ Îngrijirea stomelor │ 4,86 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 19 │ Îngrijirea fistulelor │ 5,73 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 20 │ Îngrijirea tubului de dren │ 4,86 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 21 │ Îngrijirea canulei traheale și instruirea asiguratului │ 4,86 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 22 │ Monitorizarea dializei peritoneale │ 4,86 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 23 │ Aplicarea**) de ploscă, bazinet, condom urinar │ 3,25 │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│ 24 │ Aplicarea de mijloc ajutător pentru absorbția urinei***) │ 5,18 │
└────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────┘
*)În afara injecțiilor și perfuziilor cu produse de origine umană.
**)Pentru pacienții total dependenți sau parțial dependenți.
***)În tariful serviciului este inclus costul mijlocului ajutător pentru absorbția urinei. Se decontează maximum 2 mijloace ajutătoare pentru absorbția urinei/zi pentru asigurații total dependenți sau parțial dependenți.
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
Art. 1. - (1) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate și evaluate în condițiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alții decât medicii de familie și spitalele, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului și de gradul de dependență al acestuia.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 27 la ordin, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și gradul de dependență al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asigurații aflați în fază terminală ca urmare a unor afecțiuni oncologice sau AVC. În funcție de gradul de dependență, bolnavul poate fi:
a)total dependent - pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și are nevoie de îngrijire medicală;
b)parțial dependent - pacientul care nu poate îndeplini cel puțin două activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;
c)independent - pacientul care îndeplinește activitățile zilnice de bază fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afecțiunii cronice acutizate, necesită următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plăgii postoperatorii și tratament parenteral.
(3)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu cererea de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depun de către asigurat, de către unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidență asiguratul. Al treilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată, împreună cu decizia de acordare de îngrijiri medicale la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu în vederea depunerii acesteia la casa de asigurări de sănătate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii acesteia.
(4)Pentru obținerea deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea pentru îngrijiri medicale și declarația pe proprie răspundere din care să rezulte că afecțiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează recomandarea medicală cu specificarea domiciliului copilului și certificatul de naștere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(5)Casa de asigurări de sănătate analizează cererea și recomandarea primite, într-un interval de 2 zile lucrătoare de la data depunerii, iar cererea este aprobată în limita sumei prevăzute pentru această destinație. La analiza cererilor și recomandărilor primite, casa de asigurări de sănătate va lua în considerare gradul de dependență al asiguratului și numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul în anul respectiv, astfel încât să nu depășească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (2).
Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal. În cazul acceptării, cererea este supusă aprobării și, respectiv, emiterii deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu, în limita sumei prevăzute cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă sau se predă direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), persoanei împuternicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, în maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
(6)Asiguratul, unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu emise de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate și care este inclus în lista de furnizori, înscrisă pe versoul deciziei.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr. 24 la ordin.
(2)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicității/periodicității serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/ în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire). Fiecare set nou de îngrijire se recomandă utilizând o nouă foaie de recomandare. În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/ în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
Art. 3. - Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale.
Art. 4. - Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire care conține datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data și ora la care acestea au fost efectuate, semnătura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), a persoanei împuternicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirmă efectuarea acestor servicii, semnătura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum și evoluția stării de sănătate.
Art. 5. - (1) În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.
(2)Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală factura lunară însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale și desfășurătorul în primele 5 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcție de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizat, raportat și validat conform normelor, lunar în limita celor aprobate de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat și de tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu valabil la data emiterii deciziei.
Art. 6. - Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..................., cu sediul în municipiul/orașul ............., str. ................ nr. ......, județul/sectorul ............., telefon .............., fax ............., reprezentată prin președinte - director general ..........................
și
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu:
reprezentat prin: ....................... Certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înființare sau organizare nr. ..............., cu autorizație sanitară de funcționare nr. ................/raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ..........., dovada de evaluare nr. ..................,
Persoana fizică .................... cu dovada de evaluare nr. ........................,
având sediul în municipiul/orașul ......................., str. .................. nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ........., județul/sectorul ..................., telefon .................., cont nr. ..................., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .............., deschis la Banca ......................, cod unic de înregistrare ........... sau cod numeric personal (copie BI/CI, după caz ) ............................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată durata derulării contractului ......................................... , dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare și a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate
Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraților, cuprinse în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
(1)Furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către:
1..............................................................,
2..............................................................,
3...............................................................
(2)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2009.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraților;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizate, raportate și validate conform normelor, pe baza facturii însoțite de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condițiilor de acordare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, precum și obligațiile asiguratului, referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; factura va fi însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurații și cetățenii din statele membre ale Uniunii Europene/ din spațiul economic european, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pe perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
e)să respecte dreptul la liberă alegere de către asigurat a furnizorului;
f)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de îngrijiri la domiciliu pentru îndeplinirea acestei obligații;
g)să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale;
h)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
i)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
j)să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraților fără discriminare;
k)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
l)să acorde asistență medicală necesară cetățenilor din statele membre ale Uniunii Europene/ din spațiul economic european, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pe perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
m)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
n)să acorde asiguraților servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitățile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanți legali, angajați, asociați sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
o)să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema de îngrijire recomandată;
p)să comunice direct atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu, cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia;
q)să țină evidența serviciilor de îngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului, în ceea ce privește tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;
r)să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, și să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
s)să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale; Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de îngrijiri la domiciliu pentru îndeplinirea acestei obligații;
t)să acorde serviciile de îngrijiri medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază;
u)să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării îngrijirilor medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitatea de plată a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este tarif pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu.
(2)Tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare, și nu este element de negociere între părți.
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate în primele 5 zile lucrătoare ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul ...................................
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și art. 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și a desfășurătoarelor privind activitățile realizate conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
g)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m), n), o), p), q), t), precum și constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
h)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), i), j), k) și s);
i)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), g).
În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. b), nerespectarea termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea situațiilor prevăzute la art. 7 lit. e), f), i), j), k) și s), cât și în cazul nerespectării obligației prevăzute la art. 7 lit. g), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
1.la prima constatare, cu 10%;
2.la a doua constatare cu 20%;
3.la a treia constatare cu 30%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea din prima plată ce urmează a fi efectuată.
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia/acestuia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia/acestuia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 16 lit. b) - c) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată
XIV. Alte clauze
.......................................................................
.......................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în două exemple a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
LA DOMICILIU
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ............................
Director executiv al Direcției management și economică,
..............................
Director executiv al Direcției relații
cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare acorduri internaționale
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de
specialitate/unitatea sanitară cu paturi (spitalul)
.................................
Nr. contract ......... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .........
RECOMANDARE
pentru îngrijiri medicale la domiciliu
1.Numele și prenumele asiguratului ......................................
2.Domiciliul ............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ................................
4.Diagnosticul medical și gradul de dependență
..........................................................................
..........................................................................
5.Servicii de îngrijiri medicale recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin) periodicitate/ritmicitate
a).......................... .........................b) .......................... .........................c) .......................... .........................d) .......................... .........................
6.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu*):
..........................................................................
*)Nu poate fi mai mare de 90 de zile / în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire).
8.Codul medicului .......................................................
Ștampila secției din care se Ștampila furnizorului de servicii
externează asiguratul și medicale din ambulatoriul de
semnătura șefului de secție specialitate
Data ............... Data ...............
Semnătura și parafa medicului Semnătura și parafa medicului din
care a avut în îngrijire ambulatoriul de specialitate
asiguratul internat
............................. .............................
CONDIȚIILE
acordării asistenței medicale de
recuperare-reabilitare a sănătății și modalitatea de plată a
acesteia
Art. 1. - (1) Suma negociată și contractată de sanatoriile/secțiile sanatoriale din spitale, pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituiți conform Legii 31/1990 republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizați de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare sau au în structura avizată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare și de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici:
a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor;
b)număr de paturi stabilit conform structurii unității de recuperare-reabilitare prin ordin al ministrului sănătății publice;
c)nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătății publice;
d)număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e)durata de spitalizare optimă sau, după caz, durata efectiv realizată; pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă se va lua în calcul durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât aceasta, respectiv durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă.
f)tariful pe zi de spitalizare;
g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2008.
(2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile, precum și suma contractata cu spitalele în baza contractulului de furnizare servicii medicale spitalicesti pentru sectiile sanatoriale se stabilește prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a)numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor.
b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcție de particularitățile aferente fiecăruia.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractată și decontată de casele de asigurări de sănătate este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților.
Contribuția personală a asiguraților reprezintă 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare, în funcție de tipul de asistență balneară și de durata tratamentului:
┌────────────────────────────────────────┬──────────┬──────────────────────────┐
│ Tipul de asistență balneară │ Durata*) │ Contribuția asiguratului │
├────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────────────────────┤
│ 1. Asistență balneară terapeutică (cu │ 18 - 21 │ 35% din tariful/zi de │
│ trimitere medicală) │ de zile │ spitalizare │
├────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────────────────────┤
│ 2. Asistență balneară de recuperare │ 21 - 30 │ 30% din tariful/zi de │
│ medicală (cu trimitere medicală) │ de zile │ spitalizare │
└────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────────────────────┘
*)Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente. Contribuția asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură, pentru această contribuție, și reprezintă venit propriu al unității sanitare.
Pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.
Art. 2. - (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare efectuate în sanatorii/secțiile sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
(2)Decontarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare efectuate în sanatorii/ sectii sanatoriale din spitale pentru adulti și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridica se face din fondul cu destinația servicii medicale de recuperare-reabilitare în unități sanitare cu paturi.
Art. 3. - Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilită prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.
Art. 4. - Sanatoriile și preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav, în condițiile prevederilor legale în vigoare.
Art. 5. - (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către sanatorii și preventorii pe trimestre și luni, cu acordul direcțiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
Lunar, casele de asigurări de sănătate vor deconta în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(2)Activitatea realizată se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.
Decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate
–tariful pe zi de spitalizare, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
2.Trimestrial, se fac regularizări și decontări, în limita sumei contractate, în funcție de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv,
–tariful pe zi de spitalizare, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la numărul realizat.
În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mare decât numărul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
Art. 6. - Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se fac în condițiile stabilite în anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.
Art. 7. - Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare-reabilitare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de recuperare-reabilitare a sănătății, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare-reabilitare, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de
recuperare-reabilitare a sănătății (pentru sanatorii și preventorii)
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................., cu sediul în municipiul/orașul ............., str. ................ nr. ....., județul/sectorul .............., telefon ............, fax ............., reprezentată prin președinte - director general........................
și
Sanatoriul/Preventoriul/Secția sanatorială sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii constituiți conform Legii 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizați de Ministerul Sănătății Publice ca sanatorii balneare sau au în structura avizată de Ministerul Sănătății Publice secții sanatoriale balneare......................... având sediul în municipiul/orașul ..................., str. ....................... nr. ...., județul/sectorul ..............., telefon ................ fax ................. reprezentat prin ..............................., cu actul de înființare sau de organizare în concordanta cu tipurile de activități pe care le desfășoară, după caz, nr. ........., autorizație sanitară de funcționare nr. ............/raportul de inspecție eliberat de direcția de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, dovada de evaluare nr. ................/..............., cod unic de înregistrare nr. ........ cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............... deschis la Banca ..................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada de derulare a contractului) ................................., dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Art. 2. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății în sanatorii și preventorii se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare-reabilitare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2009.
Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare cu privire la condițiile de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de acordare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare și cu privire la orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare contravaloarea serviciilor acordate asiguraților indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
g)să deconteze în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de recuperare-reabilitare realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Furnizorul are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pe perioada de valabilitate a acestuia, respectiv pentru beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, cât și pentru beneficiari ai acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoalelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății încheiate de România cu alte state, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României, de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare-reabilitare, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare pentru îndeplinirea acestei obligații;
f)să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică;
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să utilizeze formularul de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaționale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu și fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepția cazurilor justificate medical în fișa medicală a pacientului, situație în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanță cu diagnosticul;
l)să acorde servicii medicale de recuperare-reabilitare asiguraților fără discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
m)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
o)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, conform prevederilor legale în vigoare;
p)să acorde servicii medicale asiguraților numai pe bază de bilet de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare;
q)să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisă direct, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
r)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
s)să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligații;
t)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
u)să utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
v)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
x)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază,y) să acorde cu prioritate asistență medicală personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condițiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
Art. 7. - (1) Suma pentru sanatorii balneare prevăzută în prezentul contract se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tariful/zi de spitalizare negociat diferențiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în sumă de .................... lei este suma negociată diminuată cu contribuția personală a asiguraților, conform tabelului de mai jos:
┌───────────────────┬───────────┬──────────────┬─────────┬─────────┬───────────┐
│ Tipul de asistență│ Nr. de │Tariful pe zi │ Suma │ Suma │ Valoarea │
│ balneară │ zile de │de spitalizare│negociată│suportată│contractată│
│ │spitalizare│ negociat │ │ de │ │
│ │contractate│ │ │asigurat │ │
├───────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │4 = 2 x 3│5 = 2 x 3│ 6 = 4 - 5 │
│ │ │ │ │ x% │ │
├───────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│Asistență balneară │ │ │ │ │ │
│terapeutică (cu │ │ │ │ │ │
│trimitere medicală)│ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│Asistență balneară │ │ │ │ │ │
│de recuperare │ │ │ │ │ │
│medicală (cu │ │ │ │ │ │
│trimitere medicală)│ │ │ │ │ │
├───────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│ TOTAL: │ │ x │ │ │ │
└───────────────────┴───────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴───────────┘
(2)Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare, secțiile sanatoriale din spitale și preventorii este de ............ și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat ......... și tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare, prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmează:
a)la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferentă lunii în care s-au înregistrat aceste situații;
b)la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară;
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate anunță Ministerul Sănătății despre situațiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.
(1)Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
(2)Lunar până la data de .............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii și a desfășurătoarelor activităților realizate conform indicatorilor specifici și în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de .............. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate.
Art. 9. - Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se face în contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau în contul nr. ......................, deschis la Banca .................
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare
Art. 10. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
Art. 12. - Reprezentantul legal al unității sanitare de recuperare-reabilitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
Art. 13. - (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 14. - Efectuarea de servicii medicale de recuperare-reabilitare peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nici o obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)o secție sau unele secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)revocarea autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar.
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Art. 17. - Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 19. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Art. 20. - (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală de recuperare-reabilitare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Art. 21. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 22. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ................., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - Director general, Reprezentant legal,
............................. .............................
Director executiv al Direcției
management și economice,
..........................
Director executiv al Direcției
relații cu furnizorii,
........................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare acorduri internaționale
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ȘI DECONTARE
a medicamentelor cu și fără contribuție
personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a
unor materiale sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ
Art. 1. - (1) Medicamentele cu și fără contribuție personală, precum și unele materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ se acordă în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripție medicală eliberată de medicii care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul și o copie) se depun de asigurat la farmacie și al treilea exemplar rămâne în carnet la medicul care a eliberat prescripția. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adăugiri. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată și parafată de către persoana care a completat inițial datele, pe toate formularele.
(2)Pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învățământ, în caz de urgență medicală, medicul din cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris.
Medicii dentiști din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.
Medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.
Medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii/medicii dentiști din cabinetele școlare și studențești, medicii din căminele de bătrâni, medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitățile sanitare pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, și cu medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat, în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală eliberate de către aceștia. Modelul convenției este cel prevăzut în anexa nr. 36 la ordin.
Prin medici/medici dentiști din cabinetele școlare și studențești se înțelege medicii din cabinetele medicale și stomatologice din școli și unități de învățământ superior și din cabinetele integrate în structura spitalelor teritoriale, finanțate de la bugetul de stat.
(3)Medicii din cadrul unităților medicale specializate care acordă servicii medicale de urgență și transport medical prescriu medicamente în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum și în zilele de sărbători legale, ca urmare a serviciului medical de urgență acordat.
(4)Prescripțiile medicale aferente medicamentelor fără contribuție personală se eliberează în următoarele situații:
a)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenți de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;
b)pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare;
c)pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
(5)Pentru a beneficia de medicamente conform art. 99 alin. (2^1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008
, cu modificările și completările ulterioare, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum și o declarație pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei pe lună, iar acesta va consemna în fișa medicală a pensionarului/în registrul de consultații numărul talonului și cuantumul pensiei și va anexa la fișa medicală declarația dată pe propria răspundere de către pensionar.
Alin. (5) al art. 1 din anexa 30 a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 429 din 24 iunie 2009, prin înlocuirea sintagmei "numai din pensii de până la 600 lei/lună" cu sintagma "numai din pensii de până la 700 lei/lună".
Art. 2. - (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile în afecțiuni acute, de 8 - 10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, cu excepția bolnavilor, cuprinși în unele programe naționale de sănătate pentru care perioada de prescriere a medicamentelor poate fi de până la 90 de zile în conformitate cu prevederile hotărârii de guvern pentru aprobarea programelor naționale de sănătate pentru anul 2009 și a normelor tehnice de realizare a acestora.
(2)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt incluși în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecință a actului medical prestat de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de până la 90 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor și asiguratul beneficiar al prescripției medicale și menționată pe prescripție sub rubrica aferentă CNP-ului. Asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripția medicală.
Alin. (2) al art. 2 din anexa 30 a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 429 din 24 iunie 2009, prin înlocuirea sintagmei "numai din pensii de până la 600 lei/lună" cu sintagma "numai din pensii de până la 700 lei/lună".
(3)Prescripția medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicația pentru maximum 30 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1).
(4)Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă maximum 48 de ore.
Art. 3. - Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare, iar pentru bolnavii incluși în subprogramele din cadrul programului național cu scop curativ finanțate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, numărul medicamentelor prescrise este în concordanță cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și litere.
Art. 4. - (1) Prescripția medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informațiile solicitate în formularul de prescripție medicală cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS.
(2)Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție medicală cu regim special, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 98 lit. c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Art. 5. - În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, în limita competențelor legale pe care le au și în concordanță cu diagnosticul menționat pe formularul de prescripție medicală emis.
Excepție fac medicii de familie care pot prescrie medicamente atât ca urmare a actului medical propriu, cât și ca o consecință a actului medical prestat de alți medici în următoarele situații:
a)când pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;
b)la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală;
c)în cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună", pe baza scrisorii medicale transmisa de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Primul paragraf al literei c) a art. 5 din anexa 30 a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 429 din 24 iunie 2009, prin înlocuirea sintagmei "numai din pensii de până la 600 lei/lună" cu sintagma "numai din pensii de până la 700 lei/lună".
Prescrierea medicamentelor antidiabetice orale de către medicii de familie și medicii desemnați se face numai dacă în scrisoarea medicală este prevăzut numărul de înregistrare al asiguratului, cu care acesta este luat în evidență la nivelul unității județene de diabet zaharat, în conformitate cu tratamentul prescris de medicul specialist și evidențiat în scrisoarea medicală.
Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraților, la externare, medicamente în limita specialității și a consultațiilor interdisciplinare evidențiate în foaia de observație.
Art. 6. - Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și unele materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
Art. 7. - (1) Eliberarea medicamentelor și a materialelor sanitare se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care farmacia respectivă are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se află în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor și a materialelor sanitare pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completă, seria și numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.
(2)În situația în care primitorul renunță la anumite DCI-uri/medicamente și/sau materiale sanitare cuprinse în prescripția medicală, acestea se anulează în fața primitorului pe toate exemplarele prescripției medicale, nefiind permisă eliberarea altor medicamente/materiale sanitare din farmacie în cadrul sumei respective.
Furnizorii de medicamente eliberează medicamentul care dă prețul de referință în cadrul denumirii comune internațioanle prescrise de medic și numai cu acordul asiguratului eliberează orice alte medicamente din cadrul aceleiași DCI, cu excepția cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială.
(3)Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele și materialele sanitare eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.
(4)Farmacistul notează prețurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează, precum și prețurile de vânzare cu amănuntul și sumele aferente ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru materialele sanitare.
(5)Farmacia are dreptul să încaseze de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A și B asupra prețului de referință, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referință/prețul de decontare al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate, cu excepția medicamentelor și materialelor sanitare acordate în cadrul programelor naționale de sănătate pentru care sunt stabilite prețuri de decontare.
Art. 8. - Prescripțiile cu destinație pediatrică se decontează numai pentru medicamentele de folosință pediatrică, conform indicațiilor producătorului de medicamente, cu excepția cazurilor justificate în care vârsta și greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.
Art. 9. - Casele de asigurări de sănătate decontează numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului.
Art. 10. - (1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele și materialele sanitare din cadrul programelor naționale de sănătate cu scop curativ, care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis , pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experți ai CNAS, precum și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 99 alin. (2^1) din contractul-cadru, pentru care se completează prescripții distincte. Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor și testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici și pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor și testele de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici. Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul de parafă al medicului, precum și codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor și a materialelor sanitare din cadrul programelor naționale de sănătate care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experți ai CNAS, precum și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 99 alin. (2^1) din contractul-cadru, pentru care se completează prescripții distincte.
Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripțiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
(2)Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate, evidențiate distinct pentru medicamente și pentru materiale sanitare.
Art. 11. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate de farmaciile cu care se află în relație contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se repartizează în mod egal la farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor adițional contractelor, defalcată pe trimestre și luni.
(2)Eliberarea medicamentelor și a materialelor sanitare din cadrul programelor naționale de sănătate cu scop curativ prevăzute în Hotărârea de Guvern pentru aprobarea programelor naționale de sănătate în anul 2009 care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, se face prin farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și care încheie în acest sens acte adiționale distincte la contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se repartizează în mod egal la farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor adițional, defalcată pe trimestre și luni.
Actele adiționale se adaptează după modelul de contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu precum și a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate .
(3)Valorile de contract și valorile actelor adiționale la contract sunt orientative, și se modifică lunar corespunzător, funcție de consumul de medicamente eliberate în limita fondurilor alocate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație.
Art. 12. - Pe parcursul anului casele de asigurări de sănătate pot stabili alte termene de contractare în funcție de necesarul de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și în limita fondurilor alocate cu această destinație.
Art. 13. - În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele și/sau materialele sanitare, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acesteia.
Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
Art. 15. - (1) Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din Catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piață (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătății publice, elaborată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina de WEB a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate la adresa www.cnas.ro și se actualizează în următoarele condiții:
a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personală, în conformitate cu prevederile art. 94 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările și completările ulterioare;
b)trimestrial ca urmare a actualizării CANAMED prin completarea listei de medicamente - denumiri comerciale și a prețurilor maximale;
c)în situația în care în intervalul dintre două actualizări ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe piață și care a obținut aprobarea Ministerului Sănătății pentru un preț de vânzare cu amănuntul mai mic decât prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului care dă prețul de referință în cadrul aceluiași DCI; această condiție se aplică numai dacă deținătorul de aprobare de punere pe piață a medicamentului respectiv prin reprezentantul său legal declară pe propria răspundere că dispune de o cantitate de medicamente care reprezintă cel puțin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunzător anului 2008 și are capacitatea de a-l distribui în farmaciile aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate, sub sancțiunea scoaterii medicamentului din listă, în caz contrar.
(2)Farmaciile vor elibera medicamentele în condițiile prevăzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completată prescripția medicală de către medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4).
Prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinație.
Art. 17. - La nivelul caselor de asigurări de sănătate vor funcționa comisii pentru fiecare grupă de boală cronică prevăzută potrivit Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare.
Comisiile vor fi constituite din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, direcției de sănătate publică și ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituită din 3 sau 5 persoane, astfel:
–medicul șef al casei de asigurări de sănătate sau o persoană desemnată de către acesta din structurile subordonate medicului șef;
–medic desemnat dintre medicii prescriptori de către casa de asigurări de sănătate și de direcția de sănătate publică;
–un medic reprezentant al direcției de sănătate publică;
–secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului șef al casei de asigurări de sănătate.
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
–1 medic din cadrul casei de asigurări de sănătate;
–1 medic prescriptor.
Comisia:
–stabilește criteriile de includere/excludere în/din tratament și aplicarea criteriilor de prioritizare în baza listelor de așteptare (unde nu există protocoale la nivel național) și punerea în aplicare a acestora în activitatea desfășurată;
–pentru bolile la care există protocoale la nivel național prin care se aplică criterii de prioritizare întocmește listele de așteptare, dacă este cazul.
Casa de asigurări de sănătate pune la dispoziția fiecărei comisii:
–numărul stabilit de bolnavi ce pot fi tratați, în funcție de sumele aprobate și costul mediu pe pacient;
–pacienții aflați în tratament și tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat în tratament, a datei ultimei aprobări și a perioadei pentru care au primit ultima aprobare).
Art. 18. - (1) Decontarea pentru activitatea curentă în anul 2009 se efectuează în ordine cronologică până la 180 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (3), în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(2)Decontarea contravalorii medicamentelor care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naționale de sănătate cu scop curativ se face în termen de până la 90 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (3), cu excepția medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B, de care beneficiază pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună, pentru care decontarea se realizează în condițiile alin. (1), în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(3)În termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, aceasta se va valida în sensul acordării vizei «bun de plată» de către casa de asigurări de sănătate ca urmare a verificării facturilor și a borderourilor centralizatoare.
Art. 18 din anexa 30 a fost modificat de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 748 din 3 noiembrie 2009.
Art. 19. - Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa 30bis
Denumire furnizor ................................
Nr. contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate ..............
MACHETA*) pentru raportarea medicamentelor și
materialelor sanitare eliberate în data de ..............
Font 8
┌──────────────┬──────────────┬────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Medicamente cu│Medicamente │Medicamente și materiale sanitare specifice care se │Medicamente │
│și fără │eliberate co- │ acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al │corespunzătoare │
│contribuție │respunzătoare │ bolnavilor incluși în unele programe naționale de │DCI-urilor din │
│personală │DCI-urilor │ sănătate cu scop curativ***) │sublista B pentru │
│ │aferente gru- │ │pensionarii cu │
│ │pelor de boli │ │venituri realizate │
│ │cronice apro- │ │numai din pensii de│
│ │bate prin │ │până la 700 lei pe │
│ │Comisiile de │ │lună │
│ │experți ai │ │ │
│ │CNAS**) │ │ │
├──────────┬───┼──────────┬───┼────────────────┬────────────────┬────────┬─────────┼──────────┬────────┤
│Denumire │lei│Denumire │lei│Programul │Programul │....... │....... │Denumire │lei****)│
│comercială│ │comercială│ │......... │......... │ │ │comercială│ │
│ │ │ │ ├────────────┬───┼────────────┬───┼────┬───┼─────┬───┤ │ │
│ │ │ │ │Denumire │lei│Denumire │lei│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │comercială │ │comercială │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │medicamente/│ │medicamente/│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │materiale │ │materiale │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sanitare │ │sanitare │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼──────────┼───┼────────────┼───┼────────────┼───┼────┼───┼─────┼───┼──────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼──────────┼───┼────────────┼───┼────────────┼───┼────┼───┼─────┼───┼──────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼──────────┼───┼────────────┼───┼────────────┼───┼────┼───┼─────┼───┼──────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼──────────┼───┼────────────┼───┼────────────┼───┼────┼───┼─────┼───┼──────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴───┴──────────┴───┴────────────┴───┴────────────┴───┴────┴───┴─────┴───┴──────────┴────────┘
*)Se transmite caselor de asigurări de sănătate, zilnic până la ora 12, 00 a.m. , în format electronic, pentru ziua anterioară
**)conform Hotărârii Guvernului nr. 720/2008
, pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare;
***)se completează pentru fiecare program pentru care medicamentele, respectiv materialele sanitare se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, în conformitate cu prevederile hotărârii de guvern pentru aprobarea programelor naționale de sănătate în anul 2009 și a Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate în anul 2009;
****)se completează contravaloarea procentului de compensare de 40% din prețul de referință pentru medicamentele din sublista B eliberate conform "Programului pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună" și pentru care decontarea se face din transferuri din bugetul Ministerului Sănătății către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
Reprezentant legal,
.....................
Anexa 30bis a fost modificată de art. I din ORDINUL nr. 681 din 18 iunie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 429 din 24 iunie 2009, prin înlocuirea sintagmei "numai din pensii de până la 600 lei/lună" cu sintagma "numai din pensii de până la 700 lei/lună".
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu și fără
contribuție personală în tratamentul ambulatoriu,
precum și a unor materiale sanitare
specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele
programe naționale de sănătate cu scop curativ, în
cadrul sistemului de asigurări de sănătate
I. Părțile contractante:
Casa de asigurări de sănătate ..............................., cu sediul în municipiul/orașul ................, str. .................. nr. ..., județul/ sectorul .............., telefon/fax ....................., reprezentată prin președinte - director general ...................,
și
Societatea comercială farmaceutică ..........., reprezentată prin .........
Farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești ................, reprezentată prin ................
având sediul în municipiul/orașul ...................., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .............., telefon/fax ..........., înregistrată la Registrul Comerțului ............... cu certificatul de înmatriculare/actul de înființare ............. și punctul în comuna ............., str. ..................... nr. ..., având contul nr. .................., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ............, deschis la Banca ............, și codul unic de înregistrare nr. ..........., autorizație de funcționare nr. ............., eliberată de ................., dovada de evaluare nr. ....................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul farmaceutic - farmaciști și asistenți de farmacie valabilă pe toată durata derulării contractului nr. .................... dovada plății contribuției la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului:
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală precum și a unor materiale sanitare specifice, în tratamentul ambulatoriu
Art. 2. - Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare, precum și a normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru și a normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate în anul 2009.
Furnizarea medicamentelor și materialelor sanitare se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății comerciale:
1................. din ................, str. ................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul .............., telefon/fax ............., cu autorizația de funcționare nr. ....../........., eliberată de ..........., dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ......../ ........, farmacist ...................;
2.............. din ..............., str. ....................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ............, telefon/fax ..............., cu autorizația de funcționare nr. ...../..........., eliberată de .........., dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ......../ ........., farmacist ......................;
3.............. din ..............., str. ....................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ..........., telefon/fax ..............., cu autorizația de funcționare nr. ....../.........., eliberată de .........., dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ......../ .........., farmacist .................... .
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților:
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ numai cu furnizorii de medicamente autorizați și evaluați conform reglementărilor legale în vigoare și să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afișare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asiguraților;
b)să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescripții medicale care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute și dacă se poate identifica medicul, asiguratul și se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută. În această situație casele de asigurări de sănătate vor atenționa medicii care prescriu rețete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripția medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiențe.
c)să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte, în limita fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinație consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală, precum și a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente unor programe naționale de sănătate a căror eliberare se face prin farmaciile cu circuit deschis, la termenele prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare;
d)să urmărească lunar evoluția consumului de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ comparativ cu fondul alocat cu această destinație, luând măsurile ce se impun;
e)să aducă la cunoștință furnizorilor de servicii medicale și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pe lună atât pentru medicamentele cuprinse în sublista A, cât și cele cuprinse în sublista B, precum și cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pe lună pentru fiecare cod de boală pentru medicamentele cuprinse în sublista C secțiunea C1 și mai mult de o prescripție medicală pe lună pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secțiunea C3; în această situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 100 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare;
f)să informeze furnizorii de medicamente asupra condițiilor de contractare și asupra modificărilor apărute ulterior, ca urmare a modificării actelor normative;
g)să afișeze pe site, zilnic cât și pentru prima, respectiv a doua jumătate a fiecărei luni, la datele de 15 și 30/31 ale lunii respective, contravaloarea medicamentelor eliberate de fiecare farmacie cu care casa de asigurări de sănătate se află în relație contractuală, raportate de farmacii conform datelor din macheta prevăzută în Anexa 30 bis;
h)să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente numele și codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relațiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate și medicii respectivi;
i)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de medicamente procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a controalelor efectuate în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la efectuarea controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
j)să organizeze trimestrial sau ori de câte ori este nevoie împreună cu direcția de sănătate publică întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuția asiguratului în tratamentul ambulatoriu, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Casa de asigurări va informa asupra modificărilor actelor normative și va stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
B. Obligațiile furnizorilor de medicamente
Furnizorii de medicamente au următoarele obligații:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, inclusiv cu medicamente la preț de referință și la preț de decontare;
b)să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (DCI) cu prioritate la prețurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în maximum 24 de ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în maximum 48 de ore, cu materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, dacă acestea nu există la momentul solicitării în farmacie;
c)să practice o evidență de gestiune cantitativ valorică, corectă și la zi;
d)să verifice prescripțiile medicale în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberării acestora și decontării contravalorii medicamentelor, precum și a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ de către casele de asigurări de sănătate;
e)să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare, cu privire la eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul de medicamente și durata terapiei în funcție de tipul de afecțiune: acut, subacut, cronic; să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate cu privire la eliberarea prescripțiilor medicale pentru materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ;
f)să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând sistemul informatic unic integrat; În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluați pentru îndeplinirea acestei obligații;
g)să întocmească și să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ: factură, borderou centralizator, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele și materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare; sumele prevăzute în factură și medicamentele și materialele sanitare din documentele justificative însoțitoare prezentate caselor de asigurări de sănătate de furnizorii de medicamente în vederea decontării acestora, trebuie să corespundă cu datele raportate conform prevederilor din Anexa 30 bis la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluați pentru îndeplinirea acestei obligații;
h)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare, și modul de eliberare a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, în condițiile reglementărilor legale în vigoare;
i)să funcționeze cu personal farmaceutic autorizat , conform legii;
j)să informeze asigurații cu privire la drepturile și obligațiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, cât și la modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale;
k)să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului adoptat prin Decizia Adunării generale naționale a Colegiului Farmaciștilor din România nr. 1/2005 cu modificările și completările ulterioare în relațiile cu asigurații;
l)să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afișeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, în zilele de sâmbătă, duminică și sărbători legale, precum și pe timpul nopții și să afișeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente. Acest program se stabilește în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
m)să elibereze medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripția medicală a încheiat contract sau convenție în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale eliberate în situațiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare;
n)să asigure prezența unui farmacist în farmacie și la punctele de lucru pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
o)să anuleze DCI-urile/medicamentele și/sau materialele sanitare care nu au fost eliberate, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare;
p)să nu elibereze medicamentele și materialele sanitare din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;
q)să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie și ștampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relație contractuală; să afișeze la loc vizibil în farmacie, pentru informarea asiguraților, numărul de telefon Tel-Verde al casei de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relație contractuală;
r)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, precum și de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
s)să depună, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, documentele necesare, în vederea decontării pentru luna respectivă; Pentru medicamentele eliberate decontarea se face cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate;
t)să se informeze asupra condițiilor de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ;
u)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
v)să acorde medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, și să nu încaseze contribuție personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăți;
w)să elibereze medicamentul care dă prețul de referința în cadrul denumirii comune internationale prescrise de medic și, numai cu acordul asiguratului, sa elibereze orice alte medicamente din cadrul aceleiași denumirii comune internationale, cu excepția cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială, în condițiile Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare;
x)să transmită caselor de asigurări de sănătate în format electronic, medicamentele și materialele sanitare eliberate conform machetei și la termenele prevăzute în din Anexa 30 bis la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluați pentru îndeplinirea acestei obligații;
y)să nu elibereze prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, precum și dacă nu au fost respectate condițiile prevăzute în norme privind eliberarea prescripțiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente și la durata terapiei, excepție făcând situațiile prevăzute la art. 98 lit. c din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările și completările ulterioare;
VI. Modalități de plată:
Art. 8. - (1) Decontarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acestora. În situația în care în același formular de prescripție se înscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele și materialele sanitare din cadrul programelor naționale de sănătate cu scop curativ care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urile aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experți ai CNAS, precum și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 99 alin. (2^1) din contractul-cadru, pentru care se completează prescripții distincte. Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor și testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici și pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor și testele de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici.
(2)Valoarea contractului .......... lei și a actelor adiționale la contract .......... lei sunt orientative, și se modifică lunar corespunzător, funcție de consumul de medicamente eliberate în limita fondurilor alocate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație.
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de ................ a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
Art. 10. - (1) În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat la casa de asigurări de sănătate și prevăzut în prezentul contract, suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
a)10 % la prima constatare;b) 20% la a doua constatare;c) 30% la a treia constatare.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), k), l), q), x), și în cazul nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), b), o), s), t), w), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
a)10 % la prima constatare;b) 20% la a doua constatare;c) 30% la a treia constatare.
(3)Reținerea sumei conform alin. (1) și (2) se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Art. 11. - (1) Decontarea pentru activitatea curentă în anul 2009 se efectuează în ordine cronologică până la 180 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (3), în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(2)Decontarea contravalorii medicamentelor și materialelor sanitare care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naționale de sănătate cu scop curativ se face în termen de până la 90 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (3), cu excepția medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B, de care beneficiază pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună, pentru care decontarea se realizează în condițiile alin. (1), în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(3)În termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, aceasta se va valida în sensul acordării vizei «bun de plată» de către casa de asigurări de sănătate ca urmare a verificării facturilor și a borderourilor centralizatoare.
Art. 11 din anexa 31 a fost modificat de pct. 5 al art. I din ORDINUL nr. 905 din 16 octombrie 2009, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 748 din 3 noiembrie 2009.
Plata se face în:
a)contul nr. .................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ..............., deschis la Banca ....................
VII. Răspunderea contractuală:
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
VIII. Clauză specială:
Art. 15. - (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, încetarea și suspendarea contractului:
Art. 16. - Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)dacă din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare, de la încetarea termenului de valabilitate a acesteia;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)dacă farmacia evaluată înlocuiește medicamentele și/sau materialele sanitare neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 10 alin.(1) din prezentul contract; pentru societățile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/puncte de lucru, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societății a măsurilor prevăzute la art. 10 alin.(1) de câte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/punct de lucru din structura societății farmaceutice; dacă la nivelul societății comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 10 alin.(1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași farmacie/același punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul;
g)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de borderouri și prescripții medicale privind eliberarea de medicamente și/sau materiale sanitare conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de 2 luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
h)nerespectării prevederilor de la art. 7 lit. c), f), h), m), n), p), r), u), v), y).
i)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea situațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), b), o), s), t), w).
j)la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), k), l), q); x).
k)refuzul furnizorului de medicamente de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a medicamentelor și/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
l)eliberarea de medicamente cu sau fără contribuție personală și/sau a materialelor sanitare în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, de către farmaciile/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între societățile comerciale farmaceutice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de medicamente se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației de funcționare cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
Art. 19. - (1) Pentru societățile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/puncte de lucru, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 lit. f), g) și h) pentru nerespectarea prevederilor art.7 lit. f), m) și r) - și condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 lit. i) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. s) a art. 7 și condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 lit. j)- pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. g) și x), se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la art. 16 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea lor din contract și modificarea contractului în mod corespunzător.
Prevederile art. 17 și 18 referitoare la condițiile de încetare, respectiv suspendare se aplică societății comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv punctelor de lucru, după caz.
(2)În situația în care prin farmaciile/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între societățile comerciale farmaceutice și casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze medicamente cu sau fără contribuție personală și/sau materiale sanitare în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de sănătate va rezilia contractele încheiate cu societățile comerciale respective pentru toate farmaciile/punctele de lucru cuprinse în aceste contracte.
Art. 20. - (1) Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. b) - d) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 17 lit. a) și e) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența:
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului:
Art. 22. - (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... de zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
Art. 23. - (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Art. 24. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor:
Art. 25. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi ............... în două exemplare a câte ........ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE MEDICAMENTE ȘI
MATERIALE SANITARE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ..........................
Director executiv al Direcției management și economică,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu
furnizorii,
Vizat
Juridic, contencios și aplicare acorduri internaționale
PACHET SERVICII DE BAZĂ
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE
RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE ÎN
AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
┌────┬─────────────────┬─────────────────────────────────┬─────────┬─────────┐
│NR. │ DENUMIREA │ │TERMEN DE│ PREȚ DE │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ TIPUL │ÎNLOCUIRE│REFERINȚĂ│
│ │ MEDICAL │ │ │ LEI/BUC.│
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ 1 │Proteză auditivă │Retroauriculară/Intraauriculară │ 5 ani │ 919,11 │
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │a) Vibrator laringian │ 5 ani │ 1.048,96│
│ 2 │Proteză fonatorie├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │b) Buton fonator(shunt - ventile)│ 2/an │ 849,90 │
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │a) Canulă traheală simplă │ 4/an │ 378,32 │
│ 3 │Proteză traheală ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │b) Canulă traheală Montgomery │ 2/an │ 1496,25 │
└────┴─────────────────┴─────────────────────────────────┴─────────┴─────────┘
*)În situații speciale, având în vedere starea fizică, ocupația, gradul de mobilitate a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de Asigurări de Sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.
**)Un set de referință este alcătuit din 4 flanșe suport și 15 saci colectori. În situații speciale, la recomandarea medicului specialist, componența setului de referință poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set de referință.
*)În situații speciale, având în vedere starea fizică, ocupația, gradul de mobilitate a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de Asigurări de Sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.
D. Proteze pentru membrul inferior
┌────┬─────────────────┬─────────────────────────────────┬─────────┬─────────┐
│NR. │ DENUMIREA │ │TERMEN DE│ PREȚ DE │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ TIPUL │ÎNLOCUIRE│REFERINȚĂ│
│ │ MEDICAL │ │ │ LEI/BUC.│
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ 1 │Proteză parțială │a) LISEFRANC │ * │ 1.634,69│
│ │de picior ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │b) CHOPART │ * │ 1.746,71│
│ │ ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │c) PIROGOFF │ * │ 1.891,86│
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ 2 │Proteză pentru │SYME │ * │ 2.012,67│
│ │dezarticulația de│ │ │ │
│ │gleznă │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │a) convențională, din material │ * │ 2.358,41│
│ │ │plastic, cu contact total │ │ │
│ 3 │Proteză de gambă ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │b) convențională, din piele │ * │ 1.940,84│
│ │ ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │c) geriatrică │ * │ 2.368,18│
│ │ ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │d) modulară │ ** │ 2.417,53│
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ 4 │Proteză pentru │modulară │ │ 5.048,56│
│ │dezarticulația de│ │ │ │
│ │genunchi │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │a) pilon │ * │ 1.359,01│
│ 5 │Proteză de coapsă├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │b) combinată │ * │ 2.293,08│
│ │ ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │c) din plastic │ * │ 2.449,20│
│ │ ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │d) cu vacuum │ * │ 2.989,26│
│ │ ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │e) geriatrică │ * │ 2.711,54│
│ │ ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │f) modulară │ ** │ 4.405,99│
│ │ ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │g) modulară cu vacuum │ ** │ 4.501,94│
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │a) convențională │ * │ 2.442,56│
│ 6 │Proteză de șold ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │b) modulară │ ** │ 6.987,12│
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │Proteză parțială │a) convențională │ * │ 3.228,34│
│ 7 │de bazin ├─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │hemipelvectomie │b) modulară │ ** │ 6.981,64│
└────┴─────────────────┴─────────────────────────────────┴─────────┴─────────┘
* Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni de la prima protezare.
** Se acordă doar pentru copii în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.
J. Soluție vâscoelastică pentru infiltrații intraarticulare
┌────┬─────────────────┬─────────────────────────────────┬─────────┬─────────┐
│NR. │ DENUMIREA │ │TERMEN DE│ PREȚ DE │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ TIPUL │ÎNLOCUIRE│REFERINȚĂ│
│ │ MEDICAL │ │ │ LEI/DOZĂ│
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ 1 │Soluție sterilă │ │max. 3 │ 278,21 │
│ │vâscoelastică │ │doze/an │ │
│ │pentru infiltra- │ │ │ │
│ │ții intraarti- │ │ │ │
│ │culare │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
└────┴─────────────────┴─────────────────────────────────┴─────────┴─────────┘
*)Aparatele de administrarea continuă cu oxigen se acordă numai prin închiriere;
MODALITATEA de prescriere, procurare și decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu
(1)Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu se acordă pentru o perioadă determinată sau nedeterminată, în baza prescripției medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.
(2)Prescripția medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa 32 la prezentele norme. Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripția medicală se află în relație contractuală și numărul contractului.
Prescripția medicală va fi întocmită în limita competenței medicului prescriptor.
(3)Prescripția medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoțită de audiograma tonală liminară și audiograma vocală, eliberate de un furnizor autorizat și evaluat care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta.
(4)Prescripția medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoțită de biometria eliberată de un furnizor de servicii medicale autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)În cazul primei protezări (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) a membrului inferior, prescripția medicală trebuie să specifice modul de protezare și să prevadă tipul protezei definitive.
(6)Pentru dispozitivele de protezare stomii, în cazul pacienților cu stome permanente, medicul va menționa pe prescripția medicală "stomă permanentă".
(7)Pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară recomandarea se poate face și de către medicii de familie aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în baza scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Pentru obținerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și declarația pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau funcțională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează prescripția medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, și certificatul de naștere (în copie), cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(2)Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau sunt eliberate de medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, angajat, asociat, administrator).
(3)În situația pacienților cu stome permanente pentru obținerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripția medicală pe care este completată mențiunea "stomă permanentă" se depune împreună cu prima cerere la casa de asigurări de sănătate o singură dată într-un an calendaristic.
(1)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depășirea fondului lunar aprobat se întocmesc liste de prioritate pe categorii de dispozitive medicale. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinație permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripției medicale, dacă este cazul.
(3)Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale, precum și cele pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate, de nivelul de urgență stabilit de serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, publicat pe pagina web a acesteia, precum și de ponderea fiecărei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asiguraților.
(4)Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poștă, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(5)Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este însoțită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 A la ordin.
(6)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) se emit decizii distincte pentru același tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie și proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezări, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei provizorii.
(7)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraților pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere iar aparatele pentru administrare continuă cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăși data la care încetează valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate și furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive și numărul acestora pe fiecare tip.
(8)Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante și aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante și aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este însoțită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 B la ordin.
(9)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la alin. (5) și (8). În cazul dispozitivului medical la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înștiințează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, în cazul dispozitivelor la comandă (inclusiv pentru protezele auditive), sau, în cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comandă, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează, în perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluați, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate și prescripția medicală.
Pentru pacienții cu stome permanente care în cursul anului calendaristic, după expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc să se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii decât cel la care au depus prescripția medicală cu mențiunea "stomă permanentă", este necesară obținerea unei alte prescripții medicale cu mențiunea "stomă permanentă" care să însoțească decizia emisă de casa de asigurări de sănătate.
În cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen, decizia va fi însoțită de talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau funcționale în ambulatoriu, prevăzută în anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde prețurile de referință și sumele de închiriere pentru dispozitivele medicale care se acordă pe o perioadă determinată prin închiriere precum și termenele de înlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3)Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoțită de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezarea auditivă de un furnizor autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată, și de aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa și talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa la prima facturare, după închirierea dispozitivului medical, și dovada verificării tehnice sau, după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă dețin aviz de funcționare pentru activitate de reparare, verificare și punere în funcțiune, emis de Ministerul Sănătății.
(4)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(6)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligația ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunțe în termen de 15 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(1)Certificatul de garanție predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului sau numele distribuitorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricației și, după caz, data expirării; termenul de garanție.
(2)În cadrul termenului de garanție asigurații pot sesiza furnizorul în legătură cu eventualele deficiențe ale a dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată și suportată de către furnizor.
(1)Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanție se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în anexa nr. 32 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul și este însoțită de certificatul de garanție al dispozitivului medical și de devizul estimativ privind costul reparației. În vederea constatării defectării și a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparației, după expirarea termenului de garanție, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical și care are aviz de funcționare emis de Ministerul Sănătății pentru repararea dispozitivelor medicale.
(2)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
(3)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru repararea dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poștă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru reparații conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de prioritate pentru reparații. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.
(4)Criteriile de prioritate pentru aprobarea reparării dispozitivelor medicale, precum și soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și de nivelul de urgență stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate publicat pe pagina web a acesteia.
(5)Fiecare decizie se emite și se eliberează în două exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(6)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioadă în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia. Furnizorul de dispozitive medicale va înștiința casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare pentru repararea acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
(7)Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia de aprobare pentru repararea dispozitivului furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical.
Contract de furnizare de dispozitive medicale destinate
recuperării unor deficiențe organice sau funcționale
în ambulatoriu
I. PĂRȚILE CONTRACTANTE
Casa de asigurări de sănătate ................................, cu sediul
în municipiul/orașul ..................., str. ..........................
nr. ..., județul/sectorul ............., telefon/fax ......................,
reprezentată prin președinte - director general ..........................
și
Furnizorul de dispozitive medicale .................................,
prin reprezentantul legal ..............................sau împuternicitul
legal al acestuia, după caz,
cu:
–Certificatul de înregistrare*) seria .........., codul unic de
*)Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz,
act de înființare conform prevederilor legale în vigoare.
înregistrare nr. .............., certificat de înscriere de mențiuni
(dacă este cazul)
–având sediul social în localitatea .............................,
județul/sectorul................... str. ...........................
nr. ......, telefon ............., fax ..............,
–contul nr. ...................., deschis la Trezoreria Statului, sau
contul nr. .................., deschis la Banca .........................,
–dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data ..........,
dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. ......../data .......,
–certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale
emis/emise de Ministerul Sănătății și/sau declarația/declarațiile de
conformitate CE emisă/emise de producător, după caz ......................,
–avizul de funcționare și/sau certificatul de înregistrare al
producătorului de dispozitive medicale, după caz, emis de Ministerul
Sănătății,
–dovada de răspundere civilă în domeniul medical, valabilă la data
încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată
perioada derulării contractului ............, atât pentru personalul
medico-sanitar cât și pentru furnizor,
–lista prețurilor de vânzare cu amănuntul și/sau a sumelor de închiriere
pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa
de asigurări de sănătate;
–dovada plății contribuției la Fond conform prevederilor legale în
vigoare.
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în
ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării
asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu
modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare
a acestuia.
III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 32 la Ordinul ministrului sănătății și
al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile
acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008,
cu modificările și completările ulterioare și constau în:
a)...................................................;
b)...................................................;
c).................................................. .
IV. DURATA CONTRACTULUI
decembrie 2009.
toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile
acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008,
cu modificările și completările ulterioare.
V. OBLIGAȚIILE PĂRȚILOR
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale evaluați,
astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările
ulterioare și a normelor metodologice de aplicare a acestuia și să facă
publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii
contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de
sănătate, lista în ordine alfabetică a acestora, cu indicarea datelor de
contact pentru sediul social și punctul de lucru din județul respectiv,
pentru informarea asiguratului;
b)să informeze furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de
contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
c)să emită decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivului
medical, conform bugetului aprobat;
d)să precizeze în decizia de procurare/închiriere a dispozitivului
medical prețul de referință/suma de închiriere suportat/suportată de casa
de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de
sănătate, pentru dispozitivul medical furnizat de aceștia și să specifice
pe verso-ul deciziei, în ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive
medicale care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care
casa de asigurări de sănătate se află în relații contractuale, cu indicarea
datelor de contact pentru sediul social și punctul de lucru din județul
respectiv, pentru informarea asiguratului;
e)să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de
dispozitive medicale evaluat și să pună la dispoziția asiguraților, o dată
cu decizia, prin poștă, lista tuturor prețurilor de vânzare cu amănuntul/
sumelor de închiriere pentru dispozitivul medical aprobat prin decizie;
f)să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor
și a documentelor însoțitoare;
g)să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații
contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege
furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale;
B. Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:
a)să respecte prevederile legale privind condițiile de introducere pe
piață și de punere în funcțiune a dispozitivelor medicale;
b)să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform
prevederilor legale în vigoare, în cazul dispozitivelor medicale care
necesită service;
c)să livreze dispozitivele medicale și să desfășoare activități de
protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru
care dețin dovada de evaluare;
d)să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare
a dispozitivului medical;
e)să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în
nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de către medicul
specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări, în
condițiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă și predarea
dispozitivului medical la comandă;
f)să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vederea
calculării prețurilor de referință și a sumelor de închiriere, prețurile de
vânzare cu amănuntul și sumele de închiriere ale dispozitivelor medicale
pentru care nu sunt calculate prețuri de referință/sume de închiriere,
însoțite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de
Ministerul Sănătății și/sau declarațiile de conformitate CE emise de
producători, după caz, și care trebuie să fie aceleași cu cele din lista
prețurilor de vânzare cu amănuntul/sumelor de închiriere pentru
dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de
asigurări de sănătate prezentată la contractare;
g)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor
privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
h)să emită, în vederea decontării, facturile însoțite de: copia
certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele
medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare,
audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către un furnizor
autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de
sănătate, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii și
incontinență urinară, fotoliile rulante și aparatele pentru administrare
continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării
după reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub
semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de
identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă
expedierea prin poștă și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul
dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de
casele de asigurări de sănătate. Începând cu data implementării sistemului
de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de
dispozitive medicale evaluați pentru îndeplinirea acestei obligații;
i)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive
medicale în mod nediscriminatoriu;
j)să anunțe casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor
medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare în termen de
maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
k)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se
utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu
Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să
asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând
cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi
utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluați pentru îndeplinirea
acestei obligații
l)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a
mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului
de furnizare de dispozitive medicale anterior producerii acesteia sau cel
mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să
îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării
contractelor.
m)să livreze dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe
organice sau funcționale în ambulatoriu titularilor cardului european de
asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii
Europene, în perioada de valabilitate a cardului pacienților din statele
membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, respectiv
beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE
nr. 1.408/1971, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri,
înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul
sănătății, care au dreptul și pot beneficia de dispozitive medicale acordate
pe teritoriul României.
n)să întocmească evidențe distincte ale pacienților din statele membre
ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European și din alte state cu care
România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale
internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, și să transmită lunar
caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală
lista dispozitivelor medicale acordate pentru această categorie de persoane.
VI. MODALITĂȚI DE PLATĂ
de sănătate până la data de ............. a fiecărei luni următoare celei
pentru care se face decontarea.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare
cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul
de referință. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical
este mai mare decât prețul de referință, diferența se suportă de asigurat
prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează
bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură.
(2)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de
gratuitate din Fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate
în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un
dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor
furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu
aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât prețul de
referință al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de
sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la prețul de
vânzare cu amănuntul cel mai mic. În situația în care pentru un dispozitiv
medical, prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de
dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de
asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât prețul de referință,
casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu
amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul
de referință respectiv prețul de referință, dacă prețul de vânzare cu
amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere
a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere
prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate în anul 2009, aprobat prin H.G. nr. 1714/2008, cu
modificările și completările ulterioare. Dacă suma de închiriere a
dispozitivului medical este mai mare decât suma de închiriere prevăzută în
norme, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se
achită direct furnizorului, care eliberează bon fiscal sau, la cererea
asiguratului, factură.
(4)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de
gratuitate din Fond în condițiile prevederilor legale în vigoare, în
situația în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală
cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât suma de
închiriere prevăzută în norme a acestui dispozitiv medical, casa de
asigurări de sănătate decontează pentru închirierea dispozitivului
medical, suma de închiriere cea mai mică. În situația în care pentru un
dispozitiv medical sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de
dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de
asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât suma de închiriere
prevăzută în norme, casele de asigurări de sănătate decontează integral suma
de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât
suma de închiriere prevăzută în norme, respectiv suma de închiriere, dacă
suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare decât suma de
închiriere prevăzută în norme.
asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror
valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referință valabil
în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului
medical. Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanție
se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de
până la 18 ani.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă
nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate furnizorului
la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de
aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise
de furnizor. Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului
de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la
comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea
primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea
domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal -
CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la
domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate
după protezare auditivă de către un furnizor autorizat și evaluat, aflat în
relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Furnizorii de
dispozitive de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante -
care se acordă pe o perioadă determinată și aparate pentru administrare
continuă cu oxigen vor atașa și talonul lunar. În cazul închirierii unor
dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante
și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa la prima facturare
după închirierea dispozitivului medical și dovada verificării tehnice sau,
după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o
unitate de tehnică medicală, dacă dețin aviz de funcționare pentru activitate
de reparare, verificare și punere în funcțiune, emis de Ministerul Sănătății.
(2)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau
inferior se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii
familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care
eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de
specialitate. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei
(părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau
reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de
sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea
dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida
(va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare
decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de
protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei.
Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul
prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare,
iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea
rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei
respective, valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a
protezei.
(4)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de
către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică),
o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului,
a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate
otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei
de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate
prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.),
efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul, unul din
membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de
acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de
asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la
ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va
confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă
determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul
sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru
închirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii
cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(6)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive
medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de
dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar
numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării
dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste
de prioritate pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale.
(7)Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale
precum și cele pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data
înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și nivelul de
urgență stabilit de Serviciul medical al casei de asigurări de sănătate
publicat pe pagina web a acesteia, precum și de ponderea fiecărei categorii
de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate
asiguraților.
dispozitive medicale nr. ........................ deschis la Trezoreria
statului sau contul nr. ............ deschis la Banca ..................,
la data de ..............
de la data depunerii documentelor necesare în vederea decontării, conform
normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări
de Sănătate.
VII. RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ
celeilalte părți daune-interese.
VIII. CLAUZĂ SPECIALĂ
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după
data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia, este
considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă.
Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca:
război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în
termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de
forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să
se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au
condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui
caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a
începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă
toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării
prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. ÎNCETAREA, REZILIEREA ȘI SUSPENDAREA CONTRACTULUI
drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen
de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele
situații:
a)revocarea de către organele în drept a avizului de funcționare a
furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate
a acestuia;
b)revocarea evaluării sau expirarea termenului de valabilitate a evaluării;
c)furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deține
certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul
Sănătății și/sau declarația de conformitate CE emisă de producător, după caz;
d)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 6 lit. a),
b), c), d), g), k), l), m);
e)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile pentru
remedierea situațiilor prevăzute la art. 6 lit. e), h), i) și j);
f)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale
Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de
sănătate actele de evidență financiar-contabilă a dispozitivelor medicale
furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative
privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de
sănătate;
g)dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta
își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile
calendaristice.
a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a
furnizorului de dispozitive medicale;
b)încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal
al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de
sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza
temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se
dorește încetarea contractului.
care a intervenit una din următoarele situații:
a)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice
competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6
luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de
documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și cu
avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de
zile calendaristice/an.
oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate
sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută de art. 16 lit. d) se notifică casei de asigurări de
sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește
încetarea contractului.
remedierea situațiilor prevăzute la art. 6 lit. e), h), i) și j), suma
cuvenita pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează
după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a
avut loc constatarea din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru
furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de
sănătate.
X. Corespondența
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau
direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în
termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale
datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți
contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral,
la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise
a intenției de modificare și a propunerilor
Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care
va constitui anexă la prezentul contract.
vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica și se vor completa în mod corespunzător.
ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca
orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să
corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea
și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei
de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
XIII. Alte clauze:
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul
sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi ............. în
două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare
parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcției management și economică,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu
furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare acorduri internaționale
Anexa 35AAnexa LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE
STOMII ȘI INCONTINENȚĂ URINARĂ
NR. .........../.................
–Prezenta anexă se predă asiguratului împreună cu decizia;
–CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane;
–În cazul expedierii prin poștă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu;
|Nr. |Luna| Nume și prenume |Act | Decizie | Data și semnătura de |
|talon| |_________________|identitate | nr./data | primire a dispozitivului|
| | | CNP | | | medical |
|_____|____|_________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|____|_________________|___________|__________|_________________________|
| 3 | |_________________| | | |
|_____|____|_________________|___________|__________|_________________________|
| 2 | |_________________| | | |
|_____|____|_________________|___________|__________|_________________________|
| 1 | |_________________| | | |
|_____|____|_________________|___________|__________|_________________________|
Anexa 35BAnexa LA DECIZIA DE ÎNCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE ȘI A
APARATELOR PENTRU ADMINISTRAREA CONTINUĂ CU OXIGEN
NR. .........../.................
–Prezenta anexă se predă asiguratului împreună cu decizia;
–CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane;
| Nr. | Luna | Nume și prenume | Act | Decizie | Data și semnătura |
| talon | |_________________| identitate | nr./data | asiguratului |
| | | CNP | | | |
|_______|______|_________________|____________|__________|____________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_______|______|_________________|____________|__________|____________________|
| 3 | |_________________| | | |
|_______|______|_________________|____________|__________|____________________|
| 2 | |_________________| | | |
|_______|______|_________________|____________|__________|____________________|
| 1 | |_________________| | | |
|_______|______|_________________|____________|__________|____________________|
CONVENȚIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere
pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor
de trimitere pentru investigații medicale
paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale
pentru medicamente cu și fără contribuție
personală, formulare cu regim special, unice pe
țară
*)Modelul de convenție se va adapta în funcție de obiectul convenției, respectiv eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală.
Pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pentru medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat, precum și pentru medicii din cabinetele medicale școlare și studențești și medicii de medicină dentară și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești - care sunt cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale și finanțate de la bugetul Ministerului Sănătății, modelul de convenție se va adapta în sensul încheierii convenției între casa de asigurări de sănătate și unitatea sanitară în care își desfășoară activitatea medicii din structurile anterior menționate.
Medicii menționați în prezenta anexă, încheie convenție cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care își desfășoară activitatea medicii respectivi.
I. Părțile convenției
Casa de Asigurări de Sănătate .........................................,
cu sediul în municipiul/orașul ...........................................,
str. ........................................................ nr. .......,
județul/sectorul .........................., tel./fax ...................,
reprezentată prin președinte - director general ..........................,
și
Medicul (nume, prenume) ............................... CNP ............
cod parafă ..................... Autorizația de liberă practică/Certificatul
de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./................
din cabinetul medical/unitatea sanitară ..................................,
având sediul în municipiul/orașul/comuna ..................................,
str. ................................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ...,
ap. ..., județul/sectorul .......................................,
telefon .....................
II. Obiectul convenției
Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în vederea recunoașterii acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractuluicadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(1)Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de către:
a)medicii din cabinetele medicale școlare/studențești pentru elevi, respectiv studenți, dacă nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie sau în situația în care cabinetul medicului de familie nu se află în aceeași localitate cu unitatea de învățământ respectivă;
b)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie;
c)medicii care acordă asistență medicală din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate pentru copiii încredințați ori dați în plasament, dacă nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie;
d)medicii care acordă asistență medicală din alte instituții de ocrotire socială, dacă persoanele instituționalizate nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
e)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
f)medicii dentiști și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pentru elevi, respectiv studenți, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar.
(2)Eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face de către:
a)medicii/medicii dentiști din cabinetele școlare și studențești;
b)medicii care acordă asistență medicală din căminele de bătrâni;
c)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap;
d)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
e)medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat.
(3)Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice se face de către:
a)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
b)medicii dentiști din cabinetele stomatologice școlare și studențești pentru radiografie dentară retroalveolară și panoramică, pentru elevi, respectiv studenți.
(4)Prin medicii/medicii dentiști din cabinete școlare și studențești menționați la alin. (1), (2) și (3) se înțelege medicii din cabinetele medicale și stomatologice din școli și unități de învățământ superior, care sunt cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale și sunt finanțate de la bugetul Ministerului Sănătății.
III. Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2009
IV. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să informeze medicii cu care încheie convenții asupra condițiilor în care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigațiile medicale paraclinice și/sau prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în tratamentul ambulatoriu;
b)să controleze medicii privind modul de desfășurare a activității ce face obiectul prezentei convenții;
c)să țină evidențe distincte cu formularele de prescripții medicale cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, distribuite medicilor, precum și a prescripțiilor medicale eliberate de aceștia;
d)să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta conform criteriilor din sistemul informatic unic integrat;
e)să monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții;
f)să monitorizeze lunar investigațiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții.
Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau care eliberează prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală au următoarele obligații:
a)să respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
c)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile care au stat la baza încheierii convenției;
d)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberării biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau a eliberării prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
f)să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul;
g)să prescrie medicamente în următoarele condiții:
–medicii din cabinetele medicale școlare și studențești prescriu medicamente în caz de urgență medicală, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile, pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învățământ; medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris;
–medicii de medicină dentară și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile și numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru elevi, respectiv studenți;
–medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie;
–medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie;
–medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, conform specializării și numai ca o consecință a actului medical propriu;
–medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
V. Încetarea și rezilierea convenției
Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentiști din România a medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberează prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
c)neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării;
d)refuzul medicului de a pune la dispoziție organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, potrivit prezentei convenții;
e)constatarea de abuzuri sau prescrieri nejustificare din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguraților în tratamentul ambulatoriu.
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)medicul nu mai desfășoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție;
b)încetare prin desființare sau reprofilare, după caz, a cabinetului medical/unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul care a încheiat convenția;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a convenției de către medic sau de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției;
f)a survenit decesul medicului;
g)medicul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentiști din România.
Situațiile prevăzute la art. 5 și la art. 6 lit. b), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută la art. 6. lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
VI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte din convenție este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție, să notifice celeilalte părți schimbarea survenită.
VII. Modificarea convenției
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenție a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenție.
Casa de Asigurări de Sănătate Medic
Președinte - director general,
.............................. .......................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare acorduri internaționale
..................................
CONVENȚIE
privind eliberarea biletelor de trimitere
pentru servicii medicale spitalicești (recomandare de
internare), formular cu regim special unic pe țară
I. Părțile convenției
Casa de Asigurări de Sănătate ......................................., cu sediul în municipiul/orașul ......................., str. ............... nr. ...., județul/sectorul ................, telefon/fax .................., reprezentată prin președinte-director general .......................,
și
–Unitatea medico-socială ................., reprezentată prin ..........., cu autorizație sanitară de funcționare nr. ......... din .................., având sediul în municipiul/orașul/comuna .................., str. .......... nr. ...., județul/sectorul ....................., telefon ..................
–Unitatea sanitară cu paturi .........................., cu sediul în ..................................., str. ..................... nr. ...., telefon ............, fax ..........., reprezentat prin ..................., având actul de înființare sau de organizare nr. ...., autorizația sanitară de funcționare nr. ...., dovada de evaluare nr. ......., codul unic de înregistrare .................... și contul nr. ................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ............, deschis la Banca ..........., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, valabilă pe toată durata derulării convenției nr. .......
II. Obiectul convenției
Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești se face de către următorii medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a)medicii din dispensare TBC, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ............................................., CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..............................................
CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./..................... ........................................................................
b)medicii din laboratoarele de sănătate mintală, respectiv centrele de sănătate mintală și staționar de zi, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) .............................................. CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................ ........................................................................
c)medicii din cabinetele de planificare familială care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ............................................., CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului
Medicilor din România nr. ........./........................ ........................................................................
d)medicii din cabinete medicale de boli infecțioase care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ................................................, CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ............................................. CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................ ........................................................................
e)medicii din cabinetele de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
B. Medicii din unitatea medico-socială:
1.Medicul (nume, prenume) ............................................., CNP ................................, cod parafă ...................., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../..................
2.Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) ............................................ CNP ................................, cod parafă ....................,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
III. Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
IV. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să informeze unitățile medico-sociale cu care încheie convenții asupra condițiilor în care medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicești;
b)să monitorizeze lunar serviciile medicale spitalicești acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii din unitățile medico-sociale cu care a încheiat convenții.
Unitățile medico-sociale și furnizorul de servicii medicale spitalicești au următoarele obligații:
a)să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
c)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile care au stat la baza încheierii convenției;
d)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului;
f)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web.
V. Încetarea și rezilierea convenției
Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicești; în situația în care convenția cu unitatea medico-socială/spitalul se încheie pentru mai mulți medici, ridicarea de către organele de drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al unui medic nu conduce la rezilierea convenției, ci doar la excluderea din convenție a medicului respectiv;
c)nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
d)neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării;
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție;
b)încetare prin desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției.
Situațiile prevăzute la art. 5 și la art. 6 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută la art. 6 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
VI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte din convenție este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție, să notifice celeilalte părți schimbarea survenită.
VII. Modificarea convenției
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenție a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenție.
Casa de Asigurări de Sănătate Medic
Președinte - director general,
.............................. .......................
Vizat
Juridic, contencios și aplicare acorduri internaționale
................................
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
