Anexe din 9 decembrie 2011

Anexa 1

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ

1.1.DEFINIȚIE:

Specialitatea de Alergologie și Imunologie Clinică se ocupă cu studiul bolilor alergice, a bolilor și sindroamelor disimunitare, care includ tulburări de imunoreglare și imunodeficiențe.

Alergologia se ocupă cu depistarea și diagnosticarea, profilaxia și tratamentul (medicamentos și/sau imunoterapie), asistența medicală și recuperarea pacienților cu boli alergice (afecțiuni de hipersensibilitate inițiate prin mecanisme imunologice).

Imunologia clinică se ocupă cu disfuncțiile sistemului imunitar, precum și cu aspectele imunologice ale afecțiunilor în care este implicat sistemul imunitar. Asistența de imunologie clinică se realizează de obicei în cadrul asistenței medicale multidisciplinare, și include, după caz, tratamente imunologice pentru pacienții cu boli și sindroame disimunitare prin mijloace nechirurgicale și neradioterapeutice.

Denumirea corectă a specialității dată de UEMS este Alergologie și Imunologie Clinică.

1.2.DURATA: 4 ani

Curriculum prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40-50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite de formare universitară (CFU), astfel 1 credit = 25 ore de instruire.

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual. La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător. Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Activitatea de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă, activitatea de cercetare, participarea la manifestări științifice și/sau de educație continuă.

1.3.STRUCTURA STAGIILOR

1.3.1.Etapa inițială de angajare, luare în evidență, rezolvare a problemelor social-administrative, prezentarea la spital și clinica repartizată, fixarea planului de activitate (2 săptămâni inițiale)

1.3.2.Etapa de stagii (vezi anexa finală)

Primii 2 ani: stagiu de dobândire a abilităților generale în specialitate, imunologie laborator, stagii de medicină internă și specialități medicale, pediatrie, medicina muncii:

–Alergologie și imunologie clinică (inițiere în specialitate) - 6 luni

–Imunologie fundamentală (curs și laborator) - 2 luni

–Medicină internă - 6 luni

–Gastroenterologie - 1 lună

–Terapie intensivă - 1 lună

–Pediatrie - 3 luni

–Medicina muncii - 1 lună

–Bioetică - 2 săpt.

–Reumatologie - 1 1/2 luni

–Pneumologie - 2 luni

Ultimii 2 ani: discipline complementare și desăvârșire în specialitate:

–Dermatologie - 3 luni

–O.R.L. - 1 lună

–Oftalmologie - 1 lună

–Boli infecțioase - 1 lună

–Alergologie și imunologie clinică (curs, stagiu clinic, laborator) - 18 luni

1.4.CONȚINUTUL STAGIILOR

1.4.1.ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ

1.4.1.1.Tematica lecțiilor conferință (400 ore)

Lecții conferință, cursuri cu prezentări electronice, inclusiv serii de minicursuri corelate cu discuții bazate pe cazuri sau exerciții de evaluare clinică (Lista de mai jos reprezintă tematica probei scrise pentru examenul de specialitate)

Principii de bază și epidemiologie în alergologie și imunologie clinică (100 ore, 25%)

Principii de bază ale răspunsurilor imunitare. Noțiuni de bază de imunologie clinică

1.Complexul major de histocompatibilitate. Evaluarea histocompatibilității pretransplantare. Mecanismele și tipurile de rejet ale grefei. Imunointervenții în transplantare.

2.Celule prezentatoare de antigen și limfocite, rol în imunopatologie și imunoterapie.

3.Eozinofile și mastocite, rol în imunopatologie și imunoterapie.

4.Imunoglobuline: izotipuri, structură, funcție, diversitate. IgE și receptorii pentru IgE.

5.Citokine, rol în imunopatologie și imunoterapie.

Mediatori inflamatori (histamina, triptaza, leucotriene etc) și molecule de adeziune.

6.Componentele și patologia sistemului complement.

7.Toleranța imunologică și autoimunitatea. Autoanticorpi în imunopatologie.

8.Imunopatologia cancerului. Markeri imunologici tumorali. Imunoterapia în cancer.

9.Modificări imunologice în infecțiile virale, bacteriene, fungice, parazitare.

10.Reacții de hipersensibilitate, clasificare. Terminologia și clasificarea afecțiunilor alergice.

Alergia ca boală sistemică. Particularități ale răspunsurilor imune de organ.

Epidemiologie/Genetică

11.Genetica atopiei și a sintezei IgE.

12.Genetica astmului și a dermatitei atopice.

13.Imunogenetica hipersensibilităților medicamentoase.

14.Epidemiologia bolilor alergice. Epidemiologia imunodeficiențelor primare.

15.Factorii de risc ai bolilor alergice. Atopia. Evoluția naturală a bolilor atopice și alergice.

Alergene

16.Alergene și haptene - nomenclatură, clasificare, structură, caracteristici fizico-chimice și biologice, concentrații prag. Alergene recombinante.

17.Identificarea și cuantificarea alergenelor. Factori care influențează alergenicitatea.

18.Reactivitate încrucișată a alergenelor / cross-reactivitate. Panalergene, caracteristici.

19.Polenuri de arbori, graminee și buruieni ca surse de aeroalergene, taxonomie. Aerobiologie.

20.Aeroalergene de origine animală (acarieni, animale de companie, gândaci) și fungică.

21.Aeroalergene și alergene de contact ocupaționale. Alergene medicamentoase.

22.Alergene din veninuri și salivă de insecte sau alte artropode.

23.Alergene alimentare (cu importanță clinică la adult sau copil).

24.Alergene de contact din seria standard europeană.

25.Extracte alergenice pentru diagnostic și terapie. Caracterizare și standardizare.

Alergologie (220 ore, 55%)

Afecțiuni alergice

26.Rinite alergice intermitente și persistente. Sindromul rinită alergică și astm coexistent.

27.Rinosinuzite alergice. Polipoza nazală. Rinoadenoidită cronică / vegetații adenoide.

28.Astmul alergic la adult și copil. Astmul alergic la categorii speciale de pacienți (gravide, vârstnici, sportivi etc). Astmul de efort.

29.Astmul cu hipersensibilitate la aspirină și alte antiinflamatoare nesteroidiene neselective COX. Astmul cu hipersensibilitate la sulfiți.

30.Astmul alergic ocupațional.

31.Aspergiloza bronhopulmonară alergică.

32.Pneumonia eozinofilică acută și cronică. Sindromul Loffler.

33.Eozinofiliile. Sindromul eozinofilie-mialgie și sindromul hipereozinofilic idiopatic.

34.Pneumonii de hipersensibilizare (alveolite alergice extrinseci).

35.Sindromul de tuse cronică. Fibroza chistică. Dischinezia ciliară primară.

36.Conjunctivite alergice intermitente și persistente. Keratoconjunctivita vernală.

37.Keratoconjunctivita atopică. Keratoconjunctivita sicca.

38.Conjunctivita giganto-papilară. Blefaroconjunctivita alergică de contact.

39.Urticaria acută și cronică. Urticaria alergică. Urticaria autoimună. Urticaria din parazitoze.

40.Urticaria la factori fizici (dermografică, la rece, tardivă la presiune, solară etc). Tipuri speciale de urticarie (urticaria colinergică, aquagenică și de contact). Crioglobulinemii.

41.Urticaria pigmentosa. Mastocitoza sistemică. Vasculite urticariene.

42.Boala serului și sindroame de tip boala serului. Boli autoinflamatoare.

43.Eritemul fix medicamentos. Eritemul polimorf. Eritemul nodos.

44.Angioedemul fără urticarie asociată. Angioedemul dobândit histaminergic și nonhistaminergic.

45.Dermatita / eczema atopică: etipatogenie, manifestări clinice.

46.Dermatita / eczema atopică: diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial și tratament.

47.Dermatita de contact alergică la metale, la adezivi, rășini și aditivi din cauciuc, la medicamente, indusă de plante.

48.Alergocosmetologie. Dermatita fotoalergică și fototoxică.

49.Dermatita de contact alergică ocupațională.

50.Dermatita herpetiformă. Boli gastrointestinale eozinofilice. Boala celiacă.

51.Alergia alimentară IgE- mediată și non-IgE- mediată. Sindromul de alergie orală.

52.Reacții de hipersensibilitate la aditivi alimentari. Intoleranțe alimentare cu mecanisme biochimice. Alimente care conțin constituenți chimici vasoactivi.

53.Anafilaxia alergică mediată IgE.

54.Anafilaxia alergică non-IgE-mediată.

55.Anafilaxia nonalergică.

56.Anafilaxia asociată cu factori fizici și anafilaxia idiopatică. Alergia la latex și la lichid seminal.

57.Reacții de hipersensibilitate la înțepături de insecte (venin) și la mușcături de artropode.

58.Alergii medicamentoase mediate IgE și non-IgE-mediate. Reacții adverse medicamentoase prin alte mecanisme de hipersensibilitate. Noțiuni de farmacovigilență.

59.Reacții de hipersensibilitate la anestezice și miorelaxante, la plasmă și substituenți plasmatici. Anafilaxia perioperatorie.

60.Reacții de hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice.

61.Reacții de hipersensibilitate la substanțe de radiocontrast iodate. Reacții de hipersensibilitate asociate dializei.

62.Reacții de hipersensibilitate la antihipertensive, agenți fibrinolitici și anticoagulante.

63.Reacții de hipersensibilitate la antibiotice și chimioterapice. Reacții de hipersensibilitate la vaccinuri.

64.Reacții de hipersensibilitate la anticonvulsivante și medicamente de uz psihiatric.

65.Reacții de hipersensibilitate la insulină, antidiabetice orale. Reacții de hipersensibilitate la antineoplazice.

Teste imunoalergologice de diagnostic in vivo și in vitro

66.Teste cutanate prick și i.d. ca metode de diagnostic in vivo în alergologie.

67.Teste cutanate patch ca metode de diagnostic in vivo în alergologie (seria standard europeană și serii speciale).

68.Teste de provocare in vivo în alergologie

69.Determinarea IgE specifice ca metode de diagnostic in vitro în alergologie.

70.Teste de activare a bazofilelor și de transformare limfocitară ca metode de diagnostic in vitro în alergologie.

Tratamente în alergologie

71.Profilaxia bolilor alergice și atopice. Măsuri de profilaxie a expunerii la alergene. Diete la pacientul alergic și cu reacții de hipersensibilitate.

72.Tratamentul urgențelor alergologice.

73.Imunoterapia specifică cu extracte alergenice administrată injectabil.

74.Imunoterapia specifică cu extracte alergenice administrată sublingual.

75.Imunoterapia anti-IgE. Tratamente imunomodulatoare nespecifice.

76.Antihistaminice în alergologie.

77.Antileucotriene în alergologie. Antidegranulantele mastocitare.

78.Glucocorticosteroizi intranazali și inhalatori.

79.Bronhodilatatoare beta2-agoniști, anticolinergice, derivați xantinici.

80.Dermatocorticoizi. Inhibitori de calcineurină topici cutanați. Emoliente.

Imunologie clinică (80 de ore, 20%)

81.Hipogamaglobulinemia comună cu expresie variabilă (CVID), deficitul selectiv de IgA și alte imunodeficiențe primare predominant umorale.

82.Imunodeficiențe primare combinate ale celulelor T și B, imunodeficiențele primare ale celulelor fagocitare și alte sindroame de imunodeficiență primară bine definite.

83.Imunodeficiențele primare cu hiper-IgE.

84.Angioedemul ereditar și alte imunodeficiențe prin deficite ale sistemului complement.

85.Imunodeficiențe secundare neasociate infecției HIV. Sindromul de imunodeficiență dobândită: simptomatologie, imunodiagnostic.

86.Lupusul eritematos sistemic. Lupusul indus medicamentos. Sindrom anti-fosfolipidic.

87.Artrita reumatoidă. Spondilita anchilozantă și alte spondilartropatii.

88.Sindromul Sjogren. Boala mixtă a țesutului conjunctiv. Sindroame overlap.

89.Polimiozita și dermatomiozita. Scleroza sistemică.

90.Sindromul Churg-Strauss. Poliarterita nodoasă și alte vasculite primare. Purpura HenochSchonlein. Poliangeita microscopică. Sindromul Behăet. Vasculita crioglobulinemică. Vasculite secundare.

91.Sarcoidoza. Granulomatoza Wegener și alte afecțiuni granulomatoase.

93.Miastenia gravis și sindromul miastenic Lambert-Eaton. Scleroza multiplă, sindromul Guillain-Barre și neuropatii induse imunologic.

94.Afecțiuni dermatologice buloase cu mecanism autoimun.

95.Afecțiuni hematologice autoimune.

96.Boala Crohn și colita ulceroasă. Hepatita autoimună. Ciroza biliară primitivă. Colangita sclerozantă.

97.Glomerulonefrite cu mecanism autoimun și prin complexe imune. Sindromul Goodpasture. Nefrite interstițiale acute prin hipersensibilitate medicamentoasă.

98.Glucocorticosteroizii sistemici și alte strategii terapeutice de modulare a expresiei genice.

99.Inhibitori de calcineurină, sirolimus/rapamicina și micofenolat mofetil. Imunosupresive citotoxice și metode imunosupresive nefarmacologice.

100.Terapia de substituție în imunodeficiențele primare. Terapia cu celule stem. Imunoterapia cu citokine și anti-citokine, alți agenți imunomodulatori.

1.4.1.2.Baremul activităților practice în clinică de alergologie și imunologie clinică și laborator de imunologie

–principii, indicații, metodologie și tehnici, asistare sau simulare educațională și/sau efectuare (după caz), interpretare

–observația directă a aptitudinilor procedurale, supravegherii pacientului, demonstrarea abilităților de comunicare (prezentări de cazuri, referat) și cercetare (după caz) (Baremul reprezintă tematica probei practice pentru examenul de specialitate)

1.Teste cutanate alergologice prick la alergene de mediu: 1400

2.Teste cutanate alergologice prick la alergene alimentare: 1400

3.Teste cutanate intradermice (medicamente, veninuri, ser autolog): 1000

4.Teste cutanate alergologice patch: 800

5.Teste cutanate alergologice prick sau patch la medicamente: 400

6.Identificarea pe baza aspectelor morfologice a polenurilor și plantelor polenizatoare, a surselor de aeroalergene de origine animală sau fungică: 100

7.Teste fizice sau imunochimice pentru determinarea expunerii la aeroalergene: 10

8.Determinare PEF prin peak flow-metrie: 200

9.Probe funcționale ventilatorii (spirometrie): 400

10.Probe funcționale ventilatorii post-bronhodilatator: 400

11.Teste de provocare nazală/conjunctivală cu alergene: 20

12.Teste de provocare alimentară și medicamentoasă: 500

13.Teste de provocare la efort, teste de provocare cu agenți fizici: 100

14.Teste alergologice la alergene ocupaționale: 80

15.Imunoterapie specifică cu extracte alergenice standardizate: 100

16.Utilizarea trusei de urgență în alergologie: 200

17.Determinarea IgE totale serice prin metode rapide imunocromatografice, prin nefelometrie sau alte metode cantitative: 300

18.Determinarea IgE specifice serice prin metode semicantitative și cantitative: 100

19.Determinarea anticorpi IgG serici antigen-specifici: 100

20.Determinarea componentelor sistemului complement, inclusiv C1-INH: 300

21.Teste screening de laborator pentru imunodeficiențe primare umorale și celulare: 300

22.Teste de laborator avansate / de cercetare pentru investigarea imunodeficiențelor și Teste screening de laborator pentru imunodeficiențele dobândite: 300

23.Teste de laborator pentru determinarea autoanticorpilor: 300

24.Teste de laborator pentru determinarea complexelor imune circulante: 50

25.Teste de laborator pentru determinarea crioproteinelor: 200

26.Teste imunologice screening sau avansate care pot fi utilizate pentru transplantare: 20

27.Determinări imunologice de markeri serologici tumorali: 200

28.Determinări imunologice de markeri serologici virali: 300

29.Determinări imunologice de markeri serologici bacterieni: 200

30.Determinări imunologice de markeri serologici parazitari: 100

31.Electroforeza proteinelor serice, imunoelectroforeza, imunograma: 100

32.Determinări de subseturi ale celule imune, de mediatori celulari, de markeri serici ai inflamației: 200

33.Hemoleucograme la pacienți cu patologie imuno-alergică: 800

34.Investigații biochimice la pacienți cu patologie imuno-alergică: 800

35.Exudate faringiene și nazale, analiza sputei: 500

36.Uroculturi la pacienți cu patologie imuno-alergică: 500

37.Teste imunologice ale sistemului reproductiv, coproculturi, examene coproparazitologice: 20

38.Explorări imagistice la pacienți cu patologie imuno-alergică: 500

39.Examene citologice în produse biologice la pacienți cu patologie imuno-alergică: 50

40.Examene anatomopatologice și imunohistochimice în patologia imuno-alergică: 20

1.4.2.STAGIUL DE IMUNOLOGIE FUNDAMENTALĂ

1.4.2.1.Tematica lecțiilor conferință (34 ore)

Organizarea sistemului limfoid. Organele limfoide primare și secundare: anatomie și funcție. Sisteme limfoide asociate mucoaselor și pielii. Imunitatea mucoaselor, nonimunologică și imunologică. Traficul limfocitar și procesul de homing.

1.Mecanisme imunologice de apărare nespecifică (bariere/umorale/celulare).

2.Mecanisme imunologice de apărare specifică (umorale/celulare).

3.Antigene: structură, epitopi, procesare și prezentare. Complexul major histocompatibilitate: structura moleculară și funcție.

4.Imunoglobuline: structură, funcție, sinteză, reglare, receptori, legare antigen. Imunogenetică.

5.Celule implicate în răspunsurile imune: limfocite T și B, celule prezentatoare de antigen, celule efectoare. Mastocite, bazofile, eozinofile.

6.Imunitatea mediată prin celule T. Mecanisme de activare, interacțiuni receptor-ligand, transducția semnalului, funcții efectoare.

7.Imunitatea mediată prin celule B. Mecanisme de activare, interacțiuni receptor-ligand, transducția semnalului, funcții efectoare.

8.Citokine, chemokine și alte molecule imunomodulatoare: origine, structură, efecte, mecanisme de acțiune, metabolism și reglare.

9.Mediatori inflamatori: origine, structură, efecte, mecanisme de acțiune, metabolism și reglare.

10.Mecanisme de hipersensibilitate mediate IgE (reacții de fază precoce și tardivă), prin alți anticorpi (opsonizare, fixarea complementului, citotoxicitatea mediată celular anticorpdependentă) sau prin complexe imune (proprietăți fizicochimice și clearance).

11.Mecanisme de hipersensibilitate mediate celular (celule implicate, mecanisme efectoare) și altele (celule natural killer, celule killer activate de limfokine, bazofile activate).

12.Imunoreglare: mecanisme de imunotoleranță, interacțiuni celulare, rețele idiotip.

13.Mecanismele autoimunității.

14.Imunologia transplantului: histocompatibilitate, alorecunoaștere, mecanisme de rejet ale grefei, reacție grefă contra gazdă și gazdă contra grefă.

15.Imunologia tumorală: antigene tumorale, oncogene, mecanisme în imunologia cancerului.

16.Noțiuni de imunotoxicologie și imunoterapie.

1.4.2.2.Baremul activităților practice

–principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare, sensibilitate, specificitate și valoare predictivă,

–demonstrarea abilităților de comunicare (prezentări de cazuri, referat) și cercetare (după caz)

1.Tehnici de laborator de imunochimie sau serologice pentru determinarea imunoglobulinelor, subclaselor de imunoglobuline, IgE totale și specifice, mediatori celulari (triptaza mastocitară, proteina cationică eozinofilică etc), autoanticorpilor, paraproteinelor, crioglobulinelor, componentelor sistemului complement, inclusiv C1-inhibitor esteraza. Tehnici electroforetice, imunoelectroforetice, immunoblot, imunodifuzie, imunonefelometrie, aglutinare, imunoprecipitare, imunofluorescență, radioimunoanaliză, imunoanaliză enzimatică sau cu fluorescență (ELISA, FEIA etc).

2.Tehnici de laborator de imunohistologie sau studii celulare pentru determinarea de markeri celulari sau pentru subpopulații celulare, a producției de citokine, pentru evaluarea funcției/activării celulelor implicate în reacțiile imune. Tehnici de culturi celulare, imunohistologie, citometrie în flux, de evaluarea a chemotaxiei, fagocitozei, citolizei, de evaluare a proliferării celulare, a producției de citokine sau alți mediatori.

3.Teste de histocompatibilitate și citotoxicitate pretransplantare.

4.Tehnici moleculare: Southern/Northern/Western blot, PCR.

1.4.3.STAGIUL DE MEDICINĂ INTERNĂ

1.4.3.1.Tematica lecțiilor conferință (100 ore)

1.Bronșita acută și cronică, emfizemul pulmonar.

2.Bronhopneumopatia obstructivă cronică.

3.Astmul. Exacerbările severe ale astmului.

4.Pneumoniile

5.Abcesul pulmonar

6.Fibrozele pulmonare

7.Cancerul bronhopulmonar

8.Sindromul de compresie mediastinală

9.Pleureziile

10.Valvulopatii

11.Endocardite infecțioase

12.Tulburările de ritm și de conducere ale inimii

13.Pericarditele

14.Miocarditele și cardiomiopatiile

15.Boala cardiacă ischemică

16.Sincopa

17.Șocul cardiogen

18.Bolile arterelor periferice

19.Bolile venelor

20.Edemul pulmonar acut cardiogen și necardiogen

21.Cordul pulmonar cronic

22.Insuficiența cardiacă congestivă

23.Tromboembolismul pulmonar

24.Hipertensiunea arterială

25.Glomerulonefritele

26.Sindromul nefrotic

27.Nefropatii interstițiale

28.Insuficiența renală acută

29.Insuficiența renală cronică

30.Transplantul renal și hemodializa

31.Sindroame de malabsorbție

32.Anemiile

33.Leucemiile acute

34.Sindroamele mielodisplazice

35.Sindroamele mieloproliferative cronice

36.Sindroamele limfoproliferative cronice

37.Gamapatii monoclonale

38.Sindroamele hemoragipare

39.Sindroamele trombotice

40.Vasculite în practica de medicină internă

41.Colagenoze în practica de medicină internă

42.Diabetul zaharat

43.Dislipidemiile. Obezitatea

44.Urgențele metabolice

45.Diagnosticul pozitiv și diferențial al comelor

46.Accidentele vasculare cerebrale

47.Diagnosticul imagistic al tumorilor gastrice, colorectale, hepatice, pancreatice

48.Diagnosticul imagistic al tumorilor renale, suprarenale, retroperitoneale

49.Diagnosticul imagistic al tumorilor mamare, prostatice, testiculare, ovariene

50.Principii generale de ultrasonografie, radiodiagnostic, RMN

1.4.3.2.Baremul activităților practice

–principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare

–demonstrarea abilităților de comunicare (prezentări de cazuri, referat) și cercetare (după caz)

1.Interpretări ECG: 120

2.Examene radiologice: 120

3.Explorări funcționale respiratorii: 60

4.Electrocardiograme (tehnică, interpretare): 60

5.Examinări ultrasonografice (interpretare): 30

6.Oscilometrii (efectuare, interpretare): 6

7.Interpretări de buletine de analize hematologice (sânge periferic, măduvă osoasă): 120

8.Interpretări de buletine de analize biochimice și imunologice: 120

9.Puncții venoase la adult: 18

1.4.4.STAGIUL DE GASTROENTEROLOGIE

1.4.4.1.Tematica lecțiilor conferință (16 ore)

1.Boala de reflux gastroesofagian. Gastritele acute și cronice

2.Ulcerul gastric și duodenal

3.Tumorile benigne și maligne ale tractului gastrointestinal

4.Sindromul de malabsorbție

5.Enteropatia glutenică

6.Parazitozele intestinale

7.Boala Crohn

8.Rectocolita hemoragică

9.Intestinul iritabil

10.Pancreatitele acute și cronice

11.Sindromul icteric

12.Colecistitele și litiaza biliară

13.Hepatitele cronice virale. Patologia hepatică indusă de alcool

14.Hepatite medicamentoase și autoimune

15.Cirozele hepatice. Afecțiuni hepatice cu determinare genetică

16.Tumorile benigne și maligne ale ficatului și căilor biliare, chistul hidatic hepatic

1.4.4.2.Baremul activităților practice (asistare și/sau interpretare)

1.Examene radiologice ale tubului digestiv: 20

2.Endoscopii digestive: 10

3.Ecografii abdominale: 10

4.Paracenteza: 10

5.Puncție biopsie hepatică: 3

6.Investigații funcționale în gastroenterologie: 10

1.4.5.STAGIUL DE TERAPIE INTENSIVĂ

1.4.5.1.Tematica lecțiilor conferință (16 ore)

1.Resuscitarea cardiorespiratorie

2.Suportul vital de bază (basic life support) și avansat (advanced life support)

3.Tulburări de ritm. Cardioversie electrică și chimică

4.Șocul și complicațiile sale

5.Insuficiența respiratorie

6.Tehnici de menținere a permeabilității căilor respiratorii

7.Oxigenoterapia

8.Tehnici de suport ventilator mecanic

9.Resuscitarea volemică

10.Anafilaxia severă

11.Astmul acut sever

12.Angioedem cu localizare de gravitate

13.Noțiuni de terapie intensivă hematooncologică și în transplant

14.Particularități în terapia intensivă pediatrică

15.Anestezia la pacientul astmatici

16.Anestezia la pacientul cu alergii / hipersensibilități medicamentoase

1.4.5.2.Baremul activităților practice (asistare / training pe manechin, după caz)

1.Intubația orotraheală: 10

2.Resuscitarea cardiopulmonară: 10

3.Defibrilare, cardioversie: 2

4.Instalarea de linii venoase periferice/centrale: 10

5.Traheostomie deschisă și percutană: tehnică, asistare, în condiții de necesitate.

6.Oxigenoterapie, monitorizare puls-oximetrie: 30

1.4.6.STAGIUL DE PEDIATRIE

1.4.6.1.Tematica lecțiilor conferință (50 ore)

1.Alimentația sugarului și copilului mic. Alimentația copilului sănătos și alergic

2.Vaccinările în neonatologie și pediatrie

3.Boala hemolitică neonatală

4.Infecțiile tractului respirator superior

5.Wheezing-ul recurent, rinita și astmul la copil. Fibroza chistică

6.Alergii alimentare la copil, intoleranța la lactoză și la gluten

7.Sindroamele de malabsorbție la copil

8.Boala inflamatorie cronică intestinală la copil

9.Hepatitele în pediatrie

10.Sindroamele de hipertensiune portală

11.Parazitozele intestinale la copil

12.Infecțiile tractului urinar la copil

13.Anemiile hemolitice ș sindroamele hemoragipare la copil

14.Leucemiile și limfoamele la copil

15.Hematuriile și proteinuriile copilului

16.Glomerulonefritele și sindroamele nefrotice în pediatrie

17.Reumatismul articular acut

18.Artritele cronice juvenile

19.Colagenozele: lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita, sclerodermia, boala Kawasaki

20.Vasculite imune în pediatrie

21.Imunodeficiențele primare

22.Imunodeficiențele dobândite în pediatrie

23.Urticaria și angioedemul la copil. Sindroame autoinflamatoare

24.Dermatita atopică și tipuri de prurigo în practica pediatrică

25.Urgențele pediatrice majore

1.4.6.2.Baremul activităților practice

–principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare

–demonstrarea abilităților de comunicare (prezentări de cazuri, referat) și cercetare (după caz)

1.Anamneza pediatrică la copilul cu patologie imunoalergică: 20

2.Puncții venoase la copil, manevre de resuscitare a funcțiilor vitale: 16

3.Electrocardiograme: 16

4.Examene radiologice: 16

5.Explorări funcționale respiratorii la copii: 30

6.Provocări alimentare în pediatrie: 8

7.Interpretări de buletine de analize hematologice la copil: 30

8.Interpretări de buletine de analize biochimice și imunologice la copil: 30

9.Recomandări de preparate de lapte utilizate în alimentație: 16

10.Particularități ale farmacoterapiei la copilul cu patologie imunoalergică: 20

1.4.7.STAGIUL DE MEDICINA MUNCII

1.4.7.1.Tematica lecțiilor conferință (16 ore)

1.Bolile profesionale: definiție, elemente fundamentale privind etiologia, diagnosticul, tratamentul și profilaxia bolilor profesionale

2.Agenți etiologici în bolile profesionale produse prin mecanisme de hipersensibilitate

3.Expunerea ocupațională la alergene

4.Patologia ocupațională a aparatului respirator. Rinita și astmul profesional.

Alveolita alergică extrinsecă ocupațională. Bisinoza

5.Boli dermatologice profesionale

6.Bolile infecțioase și parazitare ocupaționale

7.Noțiuni de reabilitare medicală în caz de boală profesională, reinserție și reorientare profesională, noțiuni de legislație națională și europeană în medicina muncii.

8.Noțiuni de legislație actuală de medicina muncii înțara noastră.

1.4.7.2.Baremul activităților practice

1.Anamneza de boală profesională, profesiograma: 20

2.Evaluarea riscurilor profesionale reprezentate de expunerea la aeroalergene: 10

3.Evaluarea riscurilor profesionale reprezentate de expunerea la alergene de contact: 10

4.Asistarea și/sau efectuarea testelor diagnostice etiologice in vivo cu agenți profesionali: 5

5.Explorări funcționale respiratorii în practica medicinii muncii: 5

1.4.8.MODUL DE BIOETICĂ

1.4.8.1.Tematica curs (18 ore)

I. Introducere în Bioetică

1.Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

2.Contextul apariției bioeticii

3.Definirea bioeticii

4.Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

5.Teorii și metode în bioetică

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii

1.Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

2.Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții

3.Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie etc)

III. Relația medic-pacient

1.Valori ale relației medic-pacient

2.Paternalism versus autonomie

3.Modele ale relației medic-pacient

4.Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

5.Consimțămîntul informat pentru teste cu risc asumat în alergologie

6.Confidențialitatea în relația medic-pacient

7.Relația medic-pacient minor

8.Acte normative care reglementează relația medic- pacient

IV. Greșeli și erori în practica medicală

1.Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

2.Culpa medicală- definire, forme, implicații juridice și deontologice

3.Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

V. Probleme etice la începutul vieții

1.Libertatea procreației

2.Dileme etice în avort

3.Etica reproducerii umane asistate medical

4.Probleme etice în clonarea reproductivă

VI. Probleme etice la finalul vieții

1.Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină

2.Probleme etice în stările terminale

3.Tratamente inutile în practica medicală

4.Eutanasia și suicidul asistat

5.Îngrijirile paliative

VII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane

1.Donarea de organe de la cadavru

2.Donarea de organe de la persoana vie

3.Etica alocării de resurse în transplant

VIII. Probleme etice în genetică și genomică

1.Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

2.Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

3.Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

4.Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

5.Terapia genică

6.Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

IX. Etica cercetării pe subiecți umani

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală- discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

5.Comitetele de etică a cercetării

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

1.4.8.2.Tematica seminariilor

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică

1.Jurămîntul lui Hipocrate- comentarea formei inițiale a jurămîntului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

2.Alternative ale jurămîntului lui Hipocrate

3.Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice

1.Valoarea consimțămîntului informat în practica alergologică

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

3.Rolul comunicării în relația medic-pacient

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice

1.Accesul la îngrijirile de sănătate- discutare de cazuri

2.Drepturile pacienților- reglementare legislativă

3.Rolul comitetelor de etică din spitale

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

3.Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

VI. Discutarea problemelor etice la începului vieții pe baza unor cazuri concrete

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete

VIII. Discutarea problemelor etice în transplantul dețesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete

IX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete

X. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete

1.4.9.STAGIUL DE REUMATOLOGIE

1.4.9.1.Tematica lecțiilor conferință (24 ore)

1.Poliartrita reumatoidă a adultului

2.Artrita juvenila idiopatica și boala Still

3.Spondiloartropatiile seronegative

4.Lupusul eritematos sistemic

5.Sclerodermia sistemică

6.Fenomenul Raynaud

7.Miopatiile inflamatoare

8.Boala mixtă a țesutului conjunctiv și alte colagenoze intricate

9.Fasciita enzinoficilică difuză și sindromul mialgie-eozinofilie

10.Sindromul Sjogren

11.Vasculitele sistemice

12.Boala (sindromul) Behăet

13.Reumatismul articular acut

14.Boala artrozică periferică

15.Boala degenerativă a coloanei vertebrale

16.Forme de reumatism abarticular

17.Guta și alte atrite microcristaline

18.Artrita psoriazică

19.Artritele infecțioase și reactive

20.Bolile ereditare ale țesutului conjunctiv

21.Sindroame paraneoplazice musculo-scheletale

22.Osteoporoza și osteonecroza aseptică

23.Manifestări reumatologice din boli endocrine

24.Tratamentul inflamator și imunomodulator în bolile reumatice

1.4.9.2.Baremul activităților practice (interpretare)

1.Teste biologice de inflamație și de alterare a răspunsului imun în reumatologie: 40

2.Teste pentru explorarea metabolismului fosfo-calcic în reumatologie: 30

3.Examene radiologice în reumatologie: 30

4.Scintigrafii osoase: 5

5.Osteodensitometrii: 5

6.Interpretarea biopsiei sinoviale și a lichidului sinovial: 5

1.4.10.STAGIUL DE PNEUMOLOGIE

1.4.10.1.Tematica lecțiilor conferință (36 ore)

1.Anatomia, fiziologia și răspunsurile imune ale aparatului respirator.

2.Insuficiența respiratorie acută și cronică

3.Astmul nealergic

4.Bronhopneumopatia obstructivă cronică

5.Pneumopatiile interstițiale și fibrozele pulmonare difuze

6.Sarcoidoza

7.Infecții respiratorii acute

8.Bronșiectazii

9.Patologia micotică pulmonară

10.Parazitoze cu determinare pulmonară

11.Tuberculoza și infecția cu HIV

12.Patologia respiratorie în imunodeficiențe

13.Tumori pulmonare

14.Patologia mediastinală

29.Hipertensiunea arterială pulmonară

15.Edeme pulmonare

16.Patologia tromboembolică pulmonară

33.Sindromul apneei în somn

17.Patologia pleurală

18.Determinări pulmonare în colagenoze

1.4.10.2.Baremul activităților practice

–principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare

–demonstrarea abilităților de comunicare (prezentări de cazuri, referat) și cercetare (după caz)

1.Peak-flow-metrie: 100

2.Spirometrie: 100

3.Pletismografie: 20

4.Factorul de transfer prin membrana alveolo-capilară

Evaluarea gazelor sanguine: 10

5.Teste de provocare bronșică (nespecifică, specifică): 20

6.Sputa indusă: 10

7.Lavajul bronho-alveolar: 10

8.Toracocenteza: 10

9.Investigația radiologică în pneumologie: 30

10.Testul tuberculinic: 5

1.4.11.STAGIUL DE DERMATOLOGIE

1.4.11.1.Tematica lecțiilor conferință (52 ore)

1.Structura și imunologia pielii

2.Infecții cutanate virale, bacteriene, fungice

3.Epizoonoze

4.Urticaria

5.Eczeme/dermatite

6.Prurigo

7.Vasculite cutanate

8.Reacții cutanate postmedicamentoase

9.Eritrodermii. Eritem polimorf. Eritem nodos

10.Purpure în dermatologie

11.Bolile țesutului conjunctiv (lupus eritematos, dermatomiozita, sclerodermia)

12.Afecțiuni cutanate buloase

13.Angiologie dermatologică

14.Limfoame și pseudo-limfoame cutanate

15.Sarcomul Kaposi

16.Mastocitoze

17.Sarcoidoza

18.Psoriazis. Parapsoriazis

19.Lichen și reacții lichenoide

20.Dermatoze prin agenți fizici

21.Sindrom seboreic. Rozaceea

22.Nevi melanocitari. Melanom malign. Carcinom bazocelular. Dermatoze paraneoplazice

23.Manifestări cutanate dismetabolice (porfirii, amiloidoze, diabet zaharat)

24.Manifestări cutaneo-mucoase în sifilis. Serodiagnosticul sifilisului

25.Manifestări cutaneo-mucoase în infecția cu HIV

26.Medicația antiinflamatorie și imunomodulatorie în patologia cutanată

1.4.11.2.Baremul activităților practice

–principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare

–demonstrarea abilităților de comunicare (prezentări de cazuri, referat) și cercetare (după caz)

1.Teste cutanate pentru diagnosticul in vivo al dermatitelor prin hipersensibilizare: 50

2.Teste serologice pentru diagnosticul sifilisului: 5

3.Tehnica imunofluorescenței în dermatologie: 5

4.Citodiagnosticul Tzanck: 5

5.Examenul micologic în dermatologie: 10

6.Biopsie cutanată: 6

7.Interpretarea unui preparat histopatologic pentru diagnosticul unor afecțiuni dermatologice (lupus eritematos, dermatită herpetiformă, psoriazis, lichen plan, pemfigus vulgar): 5

1.4.12.STAGIUL DE OTO-RINO-LARINGOLOGIE

1.4.12.1.Tematica lecțiilor conferință (16 ore)

1.Rinite acute și cronice. Rinosinuzitele acute și cronice

2.Tumori benigne și maligne rinosinusale

3.Patologia inflamatorie și infecțioasă faringiană. Adenopatia cervicală

4.Patologia inflamatorie a glandelor salivare

5.Laringitele acute și cronice

6.Insuficiența respiratorie acută de cauză laringiană, tehnici de traheostomie

7.Otite medii acute și cronice

8.Farmacoterapia locală în ORL

1.4.12.2.Baremul activităților practice

–principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare

1.Rinoscopie și rinomanometrie: 20

2.Bucofaringoscopie: 20

3.Otoscopie: 10

4.Examene radiologie și CT în ORL: 20

5.Examenul de laborator al secreției nazale și evaluarea funcției ciliare: 10

1.4.13.STAGIUL DE OFTALMOLOGIE

1.4.13.1.Tematica lecțiilor conferință (16 ore)

1.Patologia pleoapelor și aparatului lacrimal

2.Conjunctivitele

3.Keratitele

4.Patologia inflamatorie a sclerei și uveei

5.Cataracte. Glaucoame

6.Ochiul roșu și dureros

7.Bolile imunologice de sistem cu complicații oculare

8.Farmacoterapia locală oculară

1.4.13.2.Baremul activităților practice

–principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare

1.Examenul polului anterior al ochiului: 10

2.Examenul pleopelor și conjunctivei: 10

3.Examenul citologic al lacrimilor, raclatului sau amprentelor conjunctivale: 10

1.4.14.STAGIUL DE BOLI INFECȚIOASE

1.4.14.1.Tematica lecțiilor conferință (16 ore)

1.Infecții ale căilor respiratorii superioare și inferioare

2.Infecții virale, bacteriene, fungice și parazitare cu manifestări cutaneo-mucoase

3.Gastroenterite și enterocolite. Diareea infecțioasă.

Particularități ale unor infecții în pediatrie și medicina de călătorie

4.Hepatite virale acute și cronice

5.Infecții ale tractului urinar: înalte, medii, joase, prostatite

6.Infecția cu HIV, infecții la pacienți cu imunosupresie

7.Particularități ale tratamentului antimicrobian la pacienții cu afecțiuni de hipersensibilitate sau imunosupresie

8.Reguli de bază în terapia cu antibiotice și chimioterapice, antivirale, antifungice. Profilaxia cu antibiotice și chimioterapice. Reacții adverse la tratamentul antimicrobian.

1.4.14.2.Baremul activităților practice

–principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare

1.Recoltarea produse patologice (spută, secreții etc): 10

2.Hemocultura: 4

3.Urocultura, coprocultura: 10

4.Interpretarea testelor de sensibilitate la antibiotice și chimioterapice: 30

5.Examen coproparazitologic: 10

6.Exsudat faringian, examen de spută: 10

7.Markeri imunologici serologici virali, bacterieni și parazitari: 30

8.Interpretarea de radiografii pulmonare în patologia infecțioasă: 20

ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ 4 ANI

STAGII PRACTICE ȘI CURSURI CONFERINȚĂ

–ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ (I.1) 6 luni

–IMUNOLOGIE FUNDAMENTALĂ (I.2) 2 luni

–MEDICINĂ INTERNĂ (I.3) 6 luni

–GASTROENTEROLOGIE (I.4) 1 lună

–TERAPIE INTENSIVĂ (I.5) 1 lună

–PEDIATRIE (I.6) 3 luni

–MEDICINA MUNCII (I.7) 1 lună

–BIOETICĂ (I.8) 2 săpt.

–REUMATOLOGIE (I.9) 1 1/2 luni

–PNEUMOLOGIE (I.10) 2 luni

–DERMATOLOGIE (I.11) 3 luni

–O.R.L. (I.12) 1 lună

–OFTALMOLOGIE (I.13) 1 lună

–BOLI INFECȚIOASE (I.14) 1 lună

–ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ (I.15) 18 luni

Font 9

┌───────┬───────────┬────────────────────────────────┬────────────────────────┬────────┐

│ AN │ ANUL I │ ANUL II │ ANUL III │ ANUL IV│

├───────┼───┬───┬───┼───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────┼────┬────┬────┬────┬────┼────────┤

│STAGIU │I.1│I.2│I.3│I.3│I.4│I.5│I.6│I.7│I.8│I.9│I.10│I.11│I.12│I.13│I.14│I.15│ I.15 │

└───────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────────┘

Bibliografie

1.Allergy, by ST Holgate, LM Lichtenstein, MK Church, Mosby, 2006.

2.Manual of Allergy and Immunology: Diagnosis and Therapy, 4th edition, by DC Adelman, TB Casale, J Corren (Eds.), Lippincott Williams Wilkins Publishers, 2002.

3.Middleton's Allergy: Principles and Practice: Expert Consult: Online and Print, 2-Volume Set, by N. Franklin Adkinson Jr, WW. Busse, BS Bochner, ST Holgate, By Middleton E, Mosby, 2008.

4.NMS Immunology (Național Medical Series for Independent Study), by RM Hyde, Williams Wilkins, 3rd Edition, 1995.

5.Oxford Handbook of Clinical Immunology and Allergy. Second Edition. Spickett G ed. Oxford University Press, 2006.

6.Patterson's Allergic Diseases (Allergic Diseases: Diagnosis Management), by LC Grammer, PA Greenberger, Lippincott Williams Wilkins Publishers, 2009.

7.Roitt's Essential Immunology, by I Roitt, P Delves, Tenth Edition, Blackwell Publishing, 2004.

8.Manualul Merck de Diagnostic și Terapie, ediția a XVIII-a, Editura ALL, 2010.

9.Managementul astmului, îndrumător pentru implementarea "ghidului de management al astmului" în cabinetul medicului de familie, Editura Infomedica, 2009.

10.Bâră C. Imunologie fundamentală. Editura Medicală, 1996.

11.Dejica D. Tratat de Imunoterapie. Editura Mega, 2006.

12.Iamandescu IB. Psihoneuroallergology, Second edition, Editura Amaltea Medical Publishing House, 2007.

13.Moldovan D, Popescu FD. Rinita alergică - diagnostic și tratament, Editura Prisma, 2003.

14.Moldovan D, Popescu FD. Urticaria - o provocare de diagnostic și tratament, Editura Prisma, 2003.

15.Popescu F, Popescu FD. Sistemul imunitar. Imunofarmacologie, În: Tratat de Farmacologie, ediția I, Cristea AN (ed.), Editura Medicală, 2005.

16.Popescu FD, Vieru M. Transplantarea renală - noțiuni de imunologie clinică, In: Nefrologie, Dinca EM (ed.)., Editura Sitech, 2006.

17.Popescu FD. Antihistaminicele în alergologie, Editura Universitară "Carol Davila", 2003.

18.Popescu FD. Explorarea funcțională a aparatului respirator, Testarea cutanată în alergiile respiratorii, Pneumonitele de hipersensibilitate, Astmul. Capitole În: Pneumologie, Dincă EM (ed.), Editura Sitech, 2006.

19.Popescu FD. Principii de dietă la pacienții cu alergie alimentară și alte tipuri de hipersensibilități, In: Principii de nutriție în practica medicală, Dincă ME (ed.), Editura Sitech, 2007.

20.Popescu LM, Bancu A, Ursaciuc C, Cialacu V. Imunologie Medicală, Editura Universitară "Carol Davila", 1998.

21.Popescu LM, Ursaciuc C, Simionescu O et al, Dicționar de Imunologie Medicală, Editura Universitară "Carol Davila", 2002.

22.Radu JR, Popescu FD, Popescu F. Nebulizarea în astmul bronșic, Editura Sitech, 1997.

23.Jurnalul Societății Române de Alergologie și Imunologie Clinică (SRAIC), Medical Target, 2005-2010, www.sraic.ro

24.ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) Documents Resources. www.whiar.org

25.EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) Resources. www.eaaci.net

26.GINA (Global Inițiative for Asthma) Guidelines Resources. www.ginasthma.com

27.WAO (World Allergy Organization) Education in Allergy, www.worldallergy.org

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

ANATOMIE PATOLOGICĂ

Articolul 1Definiție

Școala de Specializare în Anatomie Patologică are scopul de formare a medicilor specialiști în sectorul profesional al diagnosticului anatomo cito -histopatologic al bolilor, care include următoarele activități: examen macroscopic (cu ocazia efectuării necropsiei, și cu ocazia examinării macroscopice a pieselor chirurgicale), examen microscopic citopatologic (frotiuri, amprente și puncțiile aspirative cu ac fin), histopatologic la parafina (al biopsiilor obținute de la endoscopii, prin puncție - biopsie, al secțiunilor recoltate din piesele chirurgicale, sau al pieselor recoltate la necropsie) histopatologic la gheata (sau al secțiunilor prelevate intraoperator), imunohistochimic și eventual ultrastructural

Articolul 2Responsabilitatea pregătirii de specialitate

Specializarea în Anatomie Patologică se desfășoară în cadrul Catedrelor de Anatomie Patologică din Facultățile de Medicina, recunoscute de Ministerul Sănătății Publice, sub conducerea unui profesor (sau conferențiar) universitar în Anatomie Patologică (activitățile teoretice și practice), respectiv în Serviciile Clinice de Anatomie Patologică și în Serviciile de Anatomie Patologică bine utilate ale spitalelor mari, sub conducerea unui medic primar anatomo -patolog cu experiență îndelungata (activitățile practice). Alegerea locului de desfășurare a Rezidențiatului se face cu ocazia promovării examenului de rezidențiat. Locul poate fi schimbat pe motive temeinice, o singura dată, dar numai pentru un centru de pregătire echivalent. Pentru unele module, locul de desfășurare poate fi alt centru bine utilat din țară sau străinătate.

Articolul 3Durata pregătirii în specialitate

Se acordă titlul de Medic Specialist în Anatomie Patologică după o durata de pregătire de 4 ani și după promovarea unui examen final, scris și practic. Pe perioada celor 4 ani de rezidențiat este obligatorie frecventarea zilnică a prosecturilor respective, dotate astfel încât să asigure o pregătire adecvată, teoretică și practica. Serviciile de Anatomie Patologică cuprind: Sala de necropsie (prosectura), Laborator de cito - histopatologie, Laborator de Imunohistochimie, eventual de Microscopie electronică și de Biologie moleculară.

Articolul 4Caietele de stagiul ale rezidenților

Sunt obligatorii, vor fi supravegheate de cadrele ce coordonează activitățile teoretice și practice și vor fi prezentate Comisiei de examen cu ocazia examenului final.

Ele vor conține elemente care certifică participarea directă a rezidentului la următoarele activități:

● Necropsii: executare, diagnostic anatomo-patologic: ............ 200

● Diagnostice pe piese de biopsie: .............................. 8000

● Diagnostice citopatologice..................................... 8000

● Diagnostice intraoperatorii (biopsie extemporanee).............. 200

Articolul 5Examenul final de Specialitate

Se organizează într -un singur loc pentru rezidenții unei singure generații, prin rotație în centrele care asigura pregătirea rezidenților, cu o Comisie propusă și aprobată de Comisia de Specialitate a Ministerului Sănătății Publice. El va consta dintr -o proba scrisă cu 20 de întrebări (4 ore), dintr-o tematică comunicată din timp (minim șase luni înainte de examen), o proba practică de necropsie (executare, redactarea protocolului de necropsie și susținerea diagnosticului anatomo -patologic) și doua probe practice de diagnostic histopatologic. Aceste probe vor consta: una din 5 preparate histopatologice de patologie netumorală, iar cealaltă din 5 preparate de patologie tumorală.

Articolul 6

Structura cursurilor teoretice și a activității practice: conform practicilor din UE, apreciem activitățile teoretice la 200 de ore pe an, iar pe cele practice la aproximativ 1000 de ore anual, în așa fel încât să ne încadrăm în cele 30 de ore de activitate săptămânală.

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU).

1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicata activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător.

Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapa în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continua.

A. Aria cunoștințelor generale: va asigura cunoștințe solide și moderne de genetica, biologie moleculară, patologie moleculară, precum și cunoștințe de statistică medicală.

Sectoare:

Genetică medicală

Biologie moleculară

Patologie moleculară

Statistică medicală

Bioetica

B. Aria diagnosticului anatomo -patologic: va asigura pregătirea de specialitate, începând cu cunoștințe ferme de tehnici necropsice, tehnici histopatologice (orientare, prelucrare la parafină sau la gheata, colorații uzuale și speciale etc), citopatologice, imunohistochimice, în fluorescență, microscopie electronica. Toată activitatea de diagnostic histo - și citopatologic va avea la baza cunoștințe aprofundate de histologie. Activitatea de formare a viitorului specialist va începe cu cunoștințe teoretice de patologie generala, care vor fi urmate de cunoștințe aprofundate de patologia speciala a diferitelor aparate și sisteme.

Sectoare:

Citologie și histologie: tehnici și criterii de diagnostic

Necropsie: tehnici și criterii de diagnostic

Citopatologie și histopatologie: tehnici și criterii de diagnostic

Tehnici speciale: colorații speciale, tehnica de imunohistochimie, imunofluorescenta, microscopie electronică etc.

Patologie generală: obligatorie în primul an de rezidențiat;

Patologie specială: prin rotație, în următorii patru ani

C. Aria Medicinei clinice: viitorul specialist va trebui să dețină cunoștințe clinice din diferite specialități pentru a fi capabil de corelații anatomo -clinice precum și cunoștințe de Neuropatologie, de Medicina Legala, Oncologie, ca specialități conexe.

Sectoare:

Patologie clinică și corelații anatomo -clinice

Medicina Legală

Oncologie

Neuropatologie

Articolul 7Repartizarea pe ani a activităților teoretice și practice

ANUL I Număr de ore

Activități teoretice: 200 de ore

Genetică medicală 20

Biologie moleculară 20

Patologie moleculară 20

Statistică medicală 10

Bioetică 20

Histologie și citologie 50

Patologie generală 80

Activități practice: peste 1000 de ore

Tehnici de necropsie 3 luni

Tehnici de histo - și citopatologie 2 luni

Tehnici de citogenetică 2 luni

Tehnici de imunohistochimie 4 luni

Lucrări practice de bioetică, 2 săpt.

Tehnici de microscopie electronică opțional 1 lună

Diagnosticul histopatologic al țesuturilor și organelor

Studiu individual

ANUL II

Activități teoretice: 200 de ore

Imunologie 40

Patologia ap.respirator 25

Patologia cardiovasculară 20

Patologia tubului digestiv 40

Patologie hepatică și pancreatică 35

Patologie pediatrică și fetopatologie 43

Activități practice: peste 1000 de ore

Necropsii

Stagiul de morfopatologie cardiovasculară 3 luni

Stagiul de morfopatologie respiratorie 3 luni

Stagiul de morfopatologie hepato-digestivă 4 luni

Necropsii pediatricepediatrică 2 luni

Diagnostice citopatologice

Participare la ședințe anatomo-clinice

Studiu individual

ANUL III

Activități teoretice: 200 de ore

Patologia ap.hematoformator, sistem limfoid 40

Nefropatologie 26

Uropatologie și patologia ap.genital masc 30

Dermatopatologie 40

Patologie O.R.L 12

Patologie oftalmologică 25

Medicina Legala 12

Activități practice: peste 1000 ore

Necropsii

Stagiul de hemato - și imunopatologie 3 luni

Nefropatologie și patologie urogenitală masculină 3 luni

Stagiul de dermatopatologie 3 luni

Stagiul de patologie o.r.l 1 lună

Stagiul de oftalmopatologie 1 lună

Stagiul de medicina legala 1 lună

Diagnostice în examen extemporaneu

Participare la ședințe anatomo-clinice

Studiu individual

ANUL IV

Activități teoretice: 200 de ore

Patologia aparatului endocrin 15

Neuropatologie 20

Patologia aparatului genital feminin 60

Patologia osteoarticulară 12

Patologia tumorală a țesuturilor moi 10

Patologie oncologică 40

Activități practice: peste 1000 de ore

Patologia aparatului endocrin 1 luna

Stagiul de neuropatologie 1 luna

Patologia aparatului genital feminin 6 luni

Stagiul de patologie osteoarticulară 1 luna

Patologie oncologică 3 luni

Diagnostice cito - și histopatologice cu

accent pe patologiile învățate

Diagnostice în examen extemporaneu

Participare la ședințe anatomo-clinice

Studiu individual

Stagiile de anul I - se desfășoară într-un singur serviciu de Anatomie Patologică și se finalizează cu un examen teoretic și practic. La sfârșitul fiecărui modul din anii următori după activitatea teoretică se va da un examen scris și oral/practic.

1.1 STRUCTURA STAGIILOR

1.1.1 Etapa de angajare, luare în evidență, rezolvare a problemelor social administrative, prezentare la spitalul și clinica repartizată, alegerea îndrumătorului și fixarea planului de activitate (2 săptămâni)

Anul I (obligatoriu în același serviciu, înalt specializat)

1.1.2 Patologia generala legată de tehnici de macroscopie și microscopie se vor desfășura pe o perioada de șase luni. Tehnici de necropsie (în decursul tuturor anilor de pregătire vor fi efectuate 200 necropsii) 6 luni

1.1.3 Patologie cardiorespiratorie 3 luni

1.1.4 Tehnici de citogenetică și interpretare 2 luni

1.1.5 Lucrări practice de bioetică 2 săpt

1.1.6 Tehnici de microscopie electronică 2 săpt

Anul II, Anul III, Anul IV (prin rotație)

1.2 Stagiul de patologie hepato - digestivă 4 luni

1.3 Nefropatologie și patologie urogenitală masculină 3 luni

1.4 Patologia ap.genital feminin 6 luni

1.5 Dermatopatologie 3 luni

1.6 Patologia ap. endocrin 1 lună

1.7 Patologie osteoarticulară 1 lună

1.8 Neuropatologie 1 lună

1.9 Patologie pediatrică (și necropsii pediatrice) 2 luni

1.10 Patologie leucemică și limfoidă 3 luni

1.11 Stagiul de oftalmopatologie 1 lună

1.12 Imunohistochimie: tehnici și interpretare 6 luni

1.13 Medicina legală 1 lună

1.14 Patologie oncologică 3 luni

1.15 Patologie O.R.L. 1 lună

STAGIUL DE ANATOMIE PATOLOGICĂ

Tematica lecțiilor conferință

Patologie generală (Anul I)

PATOLOGIA CELULARĂ

Procesul de lezare celulară, morfologia leziunilor celulare reversibile și ireversibile. Necroza și apoptoza. Răspunsul organitelor celulare la lezarea celulară. Reacții celulare de adaptare ale creșterii și diferențierii: atrofia, hipertrofia, hiperplazia, metaplazia. Acumulări intracelulare ca urmare a tulburărilor de metabolism: lipide, proteine, glicogen, pigmenți. Hialinoza. Calcificarea patologică.

INFLAMAȚIA ACUTĂ ȘI CRONICĂ

Generalități despre procesul inflamator.

Inflamația acută: modificările din focarul inflamator acut, Clasificarea inflamației exudative. Inflamația seroasă, fibrinoasă, supurativă sau purulentă. Posibilități de evoluție ale inflamației acute. Abcesul și flegmonul, septicemiile și septico-pioemiile.

Inflamația cronică. Modificări celulare, modificările morfologice din inflamația cronică nespecifică.

Inflamația granulomatoasă. Generalități și clasificare. Tuberculoza, sifilisul, lepra, boala zgârieturii de pisică, toxoplasmoza, reacția granulomatoasă de corp străin, sarcoidoza.

PROCESUL DE VINDECARE

Aspecte ale creșterii celulare (regenerarea). Repararea prin țesut conjunctiv (angiogeneza, fibroza). Vindecarea plăgilor.

IMUNOPATOLOGIA

Modificările morfologice în bolile determinate de hipersensibilizare. Respingerea transplantului. Boli autoimune: LES, sindrom Sjogren, scleroza sistemică, artrita reumatoidă, sindroame de deficiență imună primare și secundare. Amiloidoza.

BOLI GENETICE

Boli asociate cu defecte ale proteinelor structurale: sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos. Boli asociate cu defecte în proteine receptor: hipercolesterolemia familială. Boli asociate cu defecte enzimatice: boli de stocaj lizozomal, boala Gaucher, boala Niemann-Pick tip A și B, boala Tay-Sachs, mucopolizaharidoze, glicogenoze. Boli asociate cu defecte ale proteinelor ce reglează creșterea celulară: neurofibromatoza tip 1 și 2.

MODIFICĂRI HEMODINAMICE

Modificări morfologice în edem, hiperemie și congestie. Hemoragia. Tromboza. Sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Embolia: trombembolia pulmonară și sistemică, embolia lipidică, embolia cu lichid amniotic și embolia gazoasă. Ischemia acută și cronică. Infarctul - tipuri de infarct. Leziuni morfologice în șoc.

NEOPLAZIA

Nomenclatură. Caracterele generale ale neoplasmelor benigne și maligne. Carcinogeneza. Biologia dezvoltării tumorale. Angiogeneza tumorală. Modificările clinico-patologice în tumori. Gradierea și stadierea neoplasmelor maligne. Diagnosticul morfologic în cancere.

MORFOLOGIA ȘI DIAGNOSTICUL TUMORILOR ȚESUTURILOR MOI

Bolile nonneoplazice ale pielii,tumorile nonmelanocitare ale pielii,leziuni melanocitare tumorile de părți moi.

MORFOLOGIA BOLILOR INFECȚIOASE

Infecții piogene bacteriene gram-pozitive; infecții virale eruptive ale copilului și adolescentului. Morfologia bolilor transmise sexual. Infecții oportuniste și asociate cu SIDA. Parazitoze. Patologie specială

PATOLOGIA VASCULARĂ

Patologia arterelor: Ateroscleroza. Modificările morfologice vasculare în hipertensiune. Vasculite: arterita cu celule gigante, arterita Takayasu, poliarterita nodoasă (clasică), sindromul Kawasaki, poliangeita microscopică (poliarterita microscopică), angeita de hipersensibilizare sau leucocitoclazică, granulomatoza Wegener, trombangeita obliterantă (boala Buerger). Anevrisme: clasificare, tipuri de anevrisme. Disecția de aortă.

Patologia venelor: tromboflebite, flebotromboze. Varice.

Patologia intervențiilor terapeutice în boli vasculare.

PATOLOGIA CARDIACĂ

Leziunile cordului: cardiopatia ischemică acută și cronică. Modificările cordului în hipertensiunea arterială sistemică. Valvulopatii: modificări degenerative valvulare (degenerarea mixomatoasă a valvulei mitrale, prolapsul de valvă mitrală). Stenoza aortică calcificată, calcificarea inelului valvular mitral. Reumatismul cardiac acut și cronic. Endocardite. Cardiomiopatii primare (dilatativă, hipertrofică, restrictivă) și secundare. Miocardite.

Patologia pericardului: lichide patologice pericardice.

Angiocardiopatii congenitale. Insuficiența cardiacă.

PATOLOGIA SISTEMULUI RESPIRATOR

Patologia căilor respiratorii: rinofaringite, laringite, traheite și bronșite.

Sindromul de detresă respiratorie la adult și copil.

Atelectazia. Bronhopneumopatia cronică obstructivă.

Infecții pulmonare: Pneumonia lobară. Bronhopneumonia. Pneumoniile interstițiale (pneumonia atipică primară). Bronhopneumonia de aspirație. Abcesele pulmonare.

Tuberculoza pulmonară: tuberculoza pulmonară primară, tuberculoza pulmonară secundară, tuberculoza pulmonară progresivă.

Pneumonia la bolnavii imunocompromiși.

Boli interstițiale difuze: pneumoconioze (pneumoconioze la lucrătorii în minele de cărbune, silicoza, berilioza), sarcoidoza, fibroza pulmonară idiopatică.

Tumorile bronho-pulmonare: carcinom bronhogenic, sindroame paraneoplazice, carcinom bronhioloalveolar, tumori neuroendocrine, metastaze pulmonare.

Patologia pleurei: revărsatele pleurale inflamatorii și acumulări de lichide patologice în cavitatea pleurală. Pneumotorax. Tumori pleurale primare și secundare. Citologia aparatului respirator și a epansamentelor.

PATOLOGIA TRACTULUI DIGESTIV

Patologia esofagului: anomalii congenitale, esofagite și tumori.

Patologia stomacului: anomalii congenitale, gastrite acute și cronice. Ulcerul gastro-duodenal. Tumorile benigne și maligne.

Patologia intestinului subțire și colonului: Anomalii congenitale. Diverticuloza. Enterocolite infecțioase și neinfecțioase. Sindroame de malabsorbție. Boli inflamatorii cronice idiopatice: boala Crohn, rectocolita ulcerohemoragică. Afecțiuni intestinale vasculare. Tumori benigne și maligne.

Patologia apendicelui: apendicite acute și cronice; tumori.

PATOLOGIA FICATULUI, CĂILOR BILIARE ȘI PANCREASULUI EXOCRIN

Patologia ficatului: Icterul și colestaza. Hepatitele infecțioase virale acute și cronice. Infecții bacteriene, parazitare și helmintice. Hepatita autoimună. Hepatite induse medicamentos și de toxice: afecțiuni hepatice alcoolice. Steatoza non-alcoolică. Erori genetice ale metabolismului: hemocromatoza, boala Wilson, deficiența de alfa-1-antitripsină, hepatita neonatală. Ciroza hepatică. Hipertensiunea portală. Tumori benigne și maligne.

Patologia căilor biliare: Colelitiaza. Colangita acută și cronică. Colecistita acută și cronică. Carcinomul veziculei biliare și a căilor biliare extra-hepatice.

Patologia pancreasului exocrin: Fibroza chistică. Pancreatitele acute și cronice. Tumorile benigne și maligne.

PATOLOGIA APARATULUI URINAR

Anomalii congenitale.

Nefropatii glomerulare: sindroamele clinice: alterări histologice; patogeneza leziunilor glomerulare: depunerea de complexe imune circulante și în situ, nefrita anti-membrană bazală glomerulară, activarea căii alterne a complementului. Glomerulonefrita proliferativă acută difuză postinfecțioasă. Glomerulonefrita rapid progresivă (cu semilune). Glomerulonefrita membranoasă (glomerulopatia membranoasă). Boala cu modificări minime (nefroza lipoidică). Glomerulonefrita membrano-proliferativă. Nefropatia cu IgA (boala Berger). Glomerulonefrita necrotizantă și proliferativă în focar (glomerulonefrita în focar). Glomerulonefrita cronică. Leziuni glomerulare în boli sistemice.

Nefropatii tubulo-interstițiale: necroza tubulară acută; nefrita tubulo-interstițială: pielonefrite acute, cronice, nefropatia de reflux, nefrita tubulo-interstițială indusă de medicamente și toxine. Nefropatii vasculare: nefroangioscleroza benignă și malignă; stenoza arterei renale.

Obstrucția tractului urinar (uropatia obstructivă). Tumorile renale.

Morfopatologia vezicii urinare și a căilor urinare: anomalii congenitale, inflamații, tumori benigne și maligne.

PATOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC ȘI LIMFOID

Patologia măduvei hematogene: morfologia anemiilor, policitemiilor. Leucemii și boli mieloproliferative: leucemii acute, leucemia mieloidă cronică.

Patologia ganglionilor limfatici: limfadenitele nespecifice acute și cronice. Proliferări tumorale limfoide: limfoame și leucemii ale limfocitului B, limfoame și leucemii ale limfocitului T și NK, limfomul Hodgkin.

Patologia splinei: substratul morfologic al splenomegaliilor.

Patologia timusului: hiperplazia timică, timomul.

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL MASCULIN

Malformații, orhiepididimite acute și cronice. Tumorile testiculului. Hiperplazia nodulară și tumorile prostatei.

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Metode morfologice de investigație. Patologia colului uterin: citologie cervicovaginala, cervicite, polipi endocervicali, neoplazia intraepitelială cervicală, carcinom scuamocelular. Patologia corpului uterin: endometrioza, adenomioza, endometrite, leziuni dishormonale, tumori benigne și maligne. Patologia salpingelui: inflamații acute și cronice, tumori. Patologia ovarului: inflamații, ovarul polichistic, pseudotumori și tumori. Patologia sarcinii: inflamațiile placentare, sarcina ectopică, boala trofoblastului gestațional.

PATOLOGIA GLANDEI MAMARE

Tulburări de dezvoltare. Citologi glandei mamare (secreție și puncție aspirativ. Inflamații. Mastopatia fibrochistică. Carcinomul de glandă mamară: clasificare, tipuri histologice, factor de prognostic. Tumori stromale: fibroadenomul, tumora filodă și sarcoamele. Metode de diagnostic morfologic al carcinomului de glandă mamară. Alte tumori benigne și maligne. Ginecomastia.

PATOLOGIA SISTEMULUI ENDOCRIN

Patologia glandei hipofize: adenoame.

Patologia glandei tiroide: hipotiroidismul (cretinism, mixedem), hipertiroidismul (tireotoxicoza), boala Basedow-Graves, tiroidite acute și cronice, gușa difuză netoxică simplă, gușa multinodulară, tumori benigne și maligne. Citologia prin puncție aspirație a tiroidei.

Patologia glandelor paratiroidiene: hiperparatiroidism primar și secundar.

Patologia glandelor corticosuprarenale: hiperadrenalism (sdr. Cushing), hiperaldosteronism primar, sdr. adrenogenitale, deficiența de 21-hidroxilază, insuficiența adrenocorticală acută primară (sdr. WaterhouseFriderichsen), insuficiența cronică primară (boala Addison). Tumori adrenocorticale.

Patologia medulosuprarenalei: feocromocitom, neuroblastom, ganglioneuromul.

Patologia pancreasului endocrin: modificări morfologice în diabetul zaharat tip I și II. Tumori: insulinom, gastrinom.

DERMATOPATOLOGIA

Boli ne-neoplazice ale pielii. Tumori benigne și maligne ale pielii.

Tulburări ale pigmentării. Tumori benigne și maligne ale sistemului melanocitar: nevi melanocitari, nevi displazici, melanomul malign.

PATOLOGIA SISTEMULUI OSOS SCHELETIC

Patologia oaselor: Boli asociate cu matrice anormală: osteoporoza. Boli asociate cu deficiențe ale homeostaziei mineralelor: rahitismul și osteomalacia. Fractura. Infecții: osteomielite piogene, tuberculoza osoasă. Tumori osoase.

PATOLOGIA MUȘCHIULUI SCHELETIC

Atrofia de denervare. Distrofii musculare: boala Duchenne, boala Becker, distrofia miotonică. Miopatii inflamatorii, miopatii toxice. Boli ale joncțiunii neuromusculare: miastenia gravis.

PATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC ȘI CENTRAL

Polineuropatii infecțioase: lepra, difteria, v. Varicela-Zoster. Neuropatii traumatice. Tumori ale nervilor periferici.

Malformații. Leziuni vasculare traumatice: hematomul epidural și subdural. Boli cerebro-vasculare: infarctul cerebral, hemoragia intracerebrală și hemoragia subarahnoidiană. Encefalopatia hipertensivă. Infecții: meningite acute bacteriene și virale. Infecții supurate acute în focar: abcesul cerebral, empiemul subdural, abcese extradurale. Meningoencefalite bacteriene cronice: tuberculoza, neurosifilisul. Tumori primare și secundare.

BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE ALE SPECIALITĂȚII DE ANATOMIE PATOLOGICĂ

A. Efectuarea necropsiei: 200

B. Diagnostic histopatologic: 8000

1.Orientarea materialului prelevat chirurgical: 8000

2.Prelucrarea tehnică (includere la parafină): 100

3.Prelucrare tehnică (secționare la microtomn și criotom): 80

4.Prelucrare tehnică (colorații uzuale): 100

5.Prelucrare tehnică (colorații speciale și imunohistochimie): 300

6.Examinarea histopatologică din patologia cardiovasculară: 300

7.Examinarea histopatologică din patologia digestivă și anexe: 1500

8.Examinarea histopatologică din patologia respiratorie: 500

9.Examinarea histopatologică din patologia urinară: 300

10.Examinarea histopatologică din patologia pielii: 450

11.Examinarea histopatologică din neuropatologie: 100

12.Examinarea histopatologică din patologia tumorală a țesuturilor moi: 800

13.Examinarea histopatologică din patologia osoasă și articulară: 150

14.Examinarea histopatologică din patologia endocrină: 100

15.Examinarea histopatologică din patologia colului uterin: 1000

16.Examinarea histopatologică din patologia corpului uterin: 800

17.Examinarea histopatologică din patologia trompei uterine: 100

18.Examinarea histopatologică din patologia ovarului: 500

19.Examinarea histopatologică din patologia testiculului: 100

20.Examinarea histopatologică din patologia epididimului: 100

21.Examinarea histopatologică din patologia prostatei: 200

22.Examinarea histopatologică din patologia glandelor mamare: 900

C. Diagnosticarea frotiurilor (citologie): 8000

1.Frotiuri cervicovaginale: 6000

2.Frotiuri epansamente pleura, peritoneu, pericard, articular, etc.: 1000

3.Frotiuri puncție cu ac fin (tiroida, glanda mamară, ganglioni, etc): 1000

MODULUL DE BIOETICĂ

TEMATICĂ CURS (20 ore)

I. Introducere în Bioetică - 2 ore

1.Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

2.Contextul apariției bioeticii

3.Definirea bioeticii

4.Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

5.Teorii și metode în bioetică

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore

1.Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

2.Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții

3.Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie, etc)

III. Relația medic - pacient I - 2 ore

1.Valori ale relației medic - pacient

2.Paternalism versus autonomie

3.Modele ale relației medic - pacient

4.Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV. Relația medic - pacient II - 2 ore

1.Consimțământul informat

2.Confidențialitatea în relația medic - pacient

3.Relația medic - pacient minor

4.Acte normative care reglementează relația medic - pacient

V. Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore

1.Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

2.Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice

3.Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

VI. Probleme etice la începutul vieții - 2 ore

1.Libertatea procreației

2.Dileme etice în avort

3.Etica reproducerii umane asistate medical

4.Probleme etice în clonarea reproductivă

VII. Probleme etice la finalul vieții - 2 ore

1.Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină

2.Probleme etice în stările terminale

3.Tratamente inutile în practica medicală

4.Eutanasia și suicidul asistat

5.Îngrijirile paliative

VIII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore

1.Donarea de organe de la cadavru

2.Donarea de organe de la persoana vie

3.Etica alocării de resurse în transplant

IX. Probleme etice în genetică și genomică - 2 ore

1.Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

2.Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

3.Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

4.Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

5.Terapia genică

6.Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

X. Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

5.Comitetele de etică a cercetării

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore

1.Jurămîntul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

2.Alternative ale jurământului lui Hipocrate

3.Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic - pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

3.Rolul comunicării în relația medic - pacient

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic - pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

2.Drepturile pacienților - reglementare legislativă

3.Rolul comitetelor de etică din spitale

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

3.Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

VI. Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

ANATOMIE PATOLOGICĂ

4 ani

STAGII PRACTICE ȘI CURSURI - CONFERINȚĂ

STRUCTURA STAGIILOR

Anul I

1.1.1 Etapa de angajare (2 săptămâni)

Anatomie patologică generală, principii și tehnici

1.1.2 Patologie generală, tehnici de macro- și microscopie 6 luni

1.1.3 Patologie cardiorespiratorie 3 luni

1.1.4 Tehnici de citogenetică și interpretare 2 luni

1.1.5 Lucrări practice de bioetică 2 săpt

1.1.6 Tehnici de microscopie electronică 2 săpt

Anul II

1.2 Imunohistochimie: tehnici și interpretare 6 luni

1.3 Stagiul de morfopatologie hepato - digestivă 4 luni

1.4 Necropsii pediatrice / Patologie pediatrică 2 luni

Anul III

1.5 Patologie leucemică și limfoidă 3 luni

1.6 Nefropatologie și patologie urogenitală masculină 3 luni

1.7 Patologie ORL 1 lună

1.8 Dermatopatologie 3 luni

1.9 Oftalmopatologie 1 lună

1.12 Stagiul de medicină legală 1 lună

Anul IV

1.10 Patologia ap. endocrin 1lună

1.11 Stagiul de patologie osteoarticulară 1 lună

1.13 Patologia ap. genital feminin 6 luni

1.14 Stagiul în patologie oncologică 3 luni

1.15 Stagiul în neuropatologie 1 lună

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

BOLI INFECȚIOASE

DEFINIȚIE: Specialitatea Boli infecțioase este o specialitate medicală care se ocupă cu studiul bolilor provocate de agenți infecțioși transmisibili și netransmisibili, precum și cu prevenirea, depistarea, diagnosticarea și tratarea bolilor provocate de prioni, virusuri, bacterii, fungi, paraziți și alți agenți patogeni.

DURATA: 4 ani

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe an de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU). 1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător.

Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

STRUCTURA STAGIILOR

I. STAGIUL DE BOLI INFECȚIOASE: 30 luni

A. STAGIUL DE PREGĂTIRE TEORETICĂ Ș1 PRACTICĂ: 24 luni

B. ACTIVITATE DE CERCETARE: 6 luni (din care 1 lună biostatistică)

II. STAGII COMPLEMENTARE:

A. STAGII CLINICE MEDICALE: 13 luni

1.Medicină internă: 3,5 luni

2.Neurologie: 2 luni

3.Hematologie clinică: 1 lună

4.Pediatrie: 3 luni

5.Dermato-venerologie: 1 lună

6.Terapie intensivă și urgențe medicale: 2 luni

7.Bioetică 2 săpt.

B. LABORATOR CLINIC ȘI EPIDEMIOLOGIE: 5 luni

1.Epidemiologie: 2 luni

2.Laborator clinic: 3 luni

Microbiologie clinică: bacteriologie și micologie (1,5 luni)

Virusologie (0,5 luni)

Genetică moleculară (0,5 luni)

Parazitologie (0,5 luni)

STRUCTURA STAGIILOR

A. STAGIUL DE MEDICINĂ INTERNĂ

Tematica lecțiilor conferință (80 ore)

1.Astmul bronșic.

2.Bronhopneumonia cronică obstructivă și emfizemul pulmonar.

3.Pleurezii neinfecțioase.

4.Insuficiența respiratorie acută și cronică.

5.Cardiopatia ischemică. Infarctul miocardic acut.

6.Tulburările de conducere ale inimii.

7.Tulburările de ritm ale inimii.

8.Pericardite neinfecțioase.

9.Edemul pulmonar acut cardiogen și noncardiogen.

10.Cordul pulmonar cronic.

11.Insuficiența cardiacă congestivă.

12.Hipertensiunea arterială esențială și secundară.

13.Tromboflebite.

14.Sindrom nefrotic.

15.Insuficienta renală acută și cronică.

16.Esofagita de reflux. Hernia hiatală.

17.Boala ulceroasă.

18.Cancerul gastric.

19.Cancerul colo-rectal.

20.Boli inflamatorii intestinale cronice.

21.Icterele.

22.Hepatopatiile cronice și cirozele hepatice de alte cauze decât cele postvirale.

23.Insuficienta hepatică și encefalopatia portală.

24.Hemoragiile digestive superioare.

25.Diarei acute și cronice de cauză neinfecțioasă - diagnostic pozitiv și diferențial.

26.Diabet zaharat.

27.Reumatismul articular acut.

28.Boli de colagen-vasculare: poliartrita reumatoidă, spondilartrite seronegative, colagenoze (lupus eritematos, sclerodemii, dermatomiozite).

29.Dislipidemiile

Baremul activităților practice

1.Interpretarea examenului radiologic în afecțiunile prevăzute în tematică, pe aparate și sisteme: 50 cazuri.

2.Interpretarea rezultatelor de la explorările respiratorii (spirometrie și determinarea gazelor sanguine): 10 cazuri.

3.Interpretarea unei electrocardiograme: 50 cazuri.

stabilirea axului electric și modificările patologice ale axului.

hipertrofiile atriale și ventriculare.

modificările electrocardiogramei în cardiopatia ischemică.

cardiomiopatii.

diagnosticul în cordul pulmonar acut și cronic.

tulburările de ritm cardiac; tulburări de conducere; indicațiile, tehnica și interpretarea probei de efort.

4.Interpretarea principalelor date ecocardiografice pentru patologia prevăzută în tematică: 30 cazuri.

5.Interpretarea datelor de ecografie abdominală: 30 cazuri.

6.Toracocenteza: 4 cazuri.

7.Paracenteza: 10 cazuri.

8.Interpretarea oscilometriei: 5 cazuri.

9.Interpretarea probei de digestie: 5 cazuri.

10.Interpretarea datelor de explorare funcțională renală, hepatică, pancreatică: 200 cazuri.

B. STAGIU DE TERAPIE INTENSIVĂ șI URGENȚE MEDICALE:

Tematica lecțiilor conferință (40 ore)

1.Stopul cardio-respiratorie: cauze, atitudine terapeutică.

2.Disfuncții și insuficiente de organ: etiopatogenie, diagnostic și atitudine terapeutică.

3.Coagularea intravasculară diseminată (fibrinoliza și trombembolismul sistemic): etiopatogenie, diagnostic, atitudine terapeutică.

4.Transfuzia de produce sanguine: accidente și incidente, management.

5.Șocul anafilactic.

6.Reechilibrarea hidro-electrolitică și acido-bazică.

7.Intoxicații acute.

Baremul activităților practice

1.Tehnicile de resuscitare cardiorespiratorie: 20 pe manechin.

2.Defibrilarea și cardioversia: 10 cazuri (asistat de specialist).

3.Determinarea gazelor sanguine: 20 cazuri.

C. STAGIUL DE NEUROLOGIE

Tematica lecțiilor conferință (40 ore)

1.Diagnosticul și tratamentul comelor.

2.Diagnosticul și tratamentul sindromului de hipertensiune craniană.

3.Diagnosticul și tratamentul deficiențelor motorii centrale.

4.Diagnosticul și tratamentul deficiențelor motorii periferice.

5.Diagnostic și tratament crize convulsive.

Baremul activităților practice

1.Examinarea fundului de ochi: 5 cazuri.

2.Efectuarea puncției rahidiene și interpretarea modificărilor din LCR: 5 cazuri.

3.Interpretarea electromiogramei: 20 cazuri.

4.Interpretarea rezultatelor angiografiei, CT și RMN din principalele afecțiuni neurologice: 20 cazuri.

D. STAGIUL DE PEDIATRIE (60 ore)

Tematica lecțiilor conferință

1.Bolile diareice și sindromul de deshidratare acută. Tratament igienodietetic, etiologie și rehidratarea sugarului.

2.Insuficiența respiratorie acută: bronșiolită, epiglotită, bronhopneumonii, corpi străini, etc.

3.Sindromul hemoragipar.

4.Sindromul convulsivant.

5.Patologia cardiovasculară de urgență: insuficienta cardiacă prin malformații cardiovasculare congenitale, tulburări de ritm, etc.

6.Abdomenul acut.

7.Intoxicații.

8.Dezechilibre metabolice majore ale nou-născutului - diagnostic și tratament.

9.Particularitățile dietei normale și de readaptare în funcție de vârstă.

10.Imunodeficiențe congenitale și dobândite ale copilului (în afara infecției cu HIV).

11.Malformații și defecte consecutive infecțiilor materne în cursul sarcinii.

Baremul activităților practice

1.Interpretarea hemogramei: 100 cazuri.

2.Efectuarea puncției lombare la copilul de diferite vârste: 10 cazuri.

3.Examenul microscopie și interpretarea rezultatelor LCR: 10 cazuri.

4.Tehnica recoltării directe a produselor biologice pentru examenul de laborator: 30 cazuri.

5.Efectuarea toracentezei: 2 cazuri.

6.Interpretarea examenului radiologie pentru afecțiunile din tematică (torace, schelet, tract digestiv): 50 cazuri.

7.Însușirea manevrelor de resuscitare a funcțiilor vitale în urgentele toxico-septice la copil: 5 cazuri

8.Interpretarea următoarelor probe: hepatice (100 cazuri), renale (100 cazuri), de digestie (20 cazuri)

E. STAGIUL DE DERMATOLOGIE -VENEROLOGIE

Tematica lecțiilor conferință (20 ore)

1.Infecții cutanate virale.

2.Infecții cutanate bacteriene.

3.Infecții fungice cutanate.

4.Urticaria.

5.Eczeme / dermatite.

6.Prurigouri.

7.Vasculite.

8.Reacții cutanate postmedicamentoase.

9.Eritrodenniile.

10.Purpure.

11.Boli buloase.

12.Psoriazisul.

13.Lichen plan și erupții lichenoide.

14.Sifilisul dobândit și congenital.

15.Alte infecții cu transmitere sexuală.

Baremul activităților practice

1.Interpretarea testelor cutanate pentru diagnosticul dermatozelor alergice: 3 cazuri.

2.Interpretarea examenului micologic direct (KOH): 2 cazuri.

3.Interpretarea rezultatelor testelor serologice pentru diagnosticul sifilisului: 5 cazuri.

4.Interpretarea rezultatelor de biopsie cutanată: 10 cazuri.

F. STAGIUL DE HEMATOLOGIE CLINICĂ

Tematica lecțiilor conferință (20 ore)

1.Clasificarea,diagnosticul și tratamentul următoarelor tipuri de anemii:hipocrome, cronice simple, megaloblastice, hemolitice, aplastice.

2.Clasificarea, criteriile de diagnostic și managementul bolilor mieloproliferative cronice (leucemie granulocitară cronică, policitemia vera, trombocitemia esențială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză) și ale leucemiei limfatice cronice.

3.Clasificarea, diagnosticul și managementul leucemiilor acute mieloblastice și limfoblastice.

4.Limfoame maligne: diagnostic și management.

5.Limfoproliferări reactive - limfocitoze benigne (sindroame mononucleozice, limfocitoza infecțioasă acută, infecția eu Bordetella pertusis).

6.Agranulocitoza: cauze și management.

7.Clasificarea, diagnosticul și managementul sindroamelor hemoragice.

Baremul activităților practice

1.Interpretarea unei hemoleucograme: 30.

2.Interpretarea unei medulograme: 5.

3.Interpretarea probelor de coagulare: 10.

4.Determinarea grupului sanghin, a Rh-ului: 5.

G. STAGIUL DE BIOETICĂ

Tematica lecțiilor conferință (10 ore)

I. Relația medic-pacient

1.Valori ale relației medic-pacient.

2.Dreptatea,echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate.

3.Consimțământul informat

4.Confidențialitatea în relația medic-pacient.

5.Acte normative care reglementează relația medic-pacient.

6.Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice.

7.Managementul greșelii și erorii medicale în practice medicală.

II. Etica cercetării pe subiecți umani

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani.

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani.

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani.

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale.

5.Comitetele de etică a cercetării.

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică.

7.Relații medic-companii farmaceutice-furnizori.

Baremul activităților practice:

I. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 1 oră

1.Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă.

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă.

3.Rolul comunicării în relația medic-pacient.

II. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice -1 oră

1.Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare, de cazuri.

2.Drepturile pacienților - reglementare legislativă.

3.Rolul comitetelor de etică din spitale.

III. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 30 min

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis.

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis.

3.Perspective deontologice asupra greșelilor medicale.

IV. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 30 min

I. STAGIUL DE EPIDEMIOLOGIE

Tematica lecțiilor conferință (40 ore)

1.Proces infecțios. Focar epidemiologie.

2.Proces epidemiologic: condiționare (factori determinanți și favorizanți), forme de manifestare, (sporadică, endemică, epidemică, pandemică).

3.Epidemiologie specială în infecțiile cu agent etiologic cunoscut/necunoscut (importanța clinico-epidemiologică, etiologic, sursă/rezervor de agent cauzal, transmitere, receptivitate, rolul factorilor epidemiologici, forme de manifestare populațională, prevenire, combatere, modalități de intervenție rapidă în focar, pe tipuri de categorii de risc):

a. Infecții respiratorii acute și sindroame, gripale.

b. Exanteme febrile.

c. Infecții digestive.

d. Infecții ale SNC și periferic.

e. Infecții cu transmitere parenterală.

f. Infecții cu poartă de intrare cutanată.

4.Principii de prevenire, combatere și control a infecțiilor nosocomiale.

5.Imunizări: program național de imunizări, imunizări la grupe de risc.

Baremul activităților practice

1.Studii (anchete) epidemiologice: 8.

2.Triajul epidemiologie: 2.

3.Supravegherea bolilor infecțioase: 2.

4.Supravegherea și controlul purtătorilor de germeni patogeni și oportuniști: 2.

5.Organizarea și efectuarea unor acțiuni de recoltare, conservare și transport de produse destinate depistării prin examen de laborator a surselor de infecție, în cadrul activității de profilaxie, supraveghere, control și combatere: 2.

6.Metodologia anchetei epidemiologice în focarul de boală transmisibilă: 5.

7.Imunoprofilaxia bolilor infecțioase-principii de bază, imunoprofilaxia activă(20), imunoprofilaxia pasivă (20).

J. STAGIUL DE LABORATOR CLINIC

Tematica lecțiilor conferință (80 ore)

1.BACTERIOLOGIE

1.Măsuri de protecție în laboratorul de microbiologie. Detergent, dezinfectante, antiseptice.

2.Microscopie, frotiuri, metode de colorare, preparat proaspăt între lamă și lamelă.

3.Aportul laboratorului de microbiologie în diferențierea dintre colonizare, contaminare și infecție.

4.Diagnostic de laborator în infecțiile cu:

–coci gram pozitivi (stafilococice, streptococice, Enterococcus spp.);

–coci gram negativi (meningococice, Moraxella catarhalis),

–bacili gram pozitivi (difterie, listerioză, antrax);

–bacili gram negativi: (boala diareică acută, toxiinfecții alimentare, alte infecții eu Enterobacteriaceae, Ps. aeruginosa, Haemophilus spp., bruceloză, tularemie, tusea convulsivă, legioneloze, Bartonella spp. etc.),

–spirochete (Leptospira spp., Borrelia spp., Spirilum minus etc.),

–anacrobi (Clostridium spp., Bacteroides spp. etc.),

–Mycoplasma spp.;

–Chlamydia spp.;

–Rickettsia spp;

–Mycobacterium tuberculosis, leprae, MAC;

–Fungi.

5.Controlul sensibilității germenilor la antibiotice și chimioterapice: antibiograma (utilizarea datelor în clinică), CMI, CMB, Etest, fungigrame etc.

6.Controlul eficientei terapiei anti-infecțioase.

2.VIRUSOLOGIE

1.Metode de diagnostic virusologic (utilizarea datelor în clinică).

2.Aspecte particulare:

a. Poliomielita și diagnosticul de laborator al poliomielitei.

b. Gripa și diagnosticul de laborator al infecției gripale (HA, HAI).

c. Virusurile hepatice ș03╝i diagnosticul de laborator al hepatitei virale.

d. Infecția HIV și diagnosticul de laborator al infecției HIV.

e. Diagnostic de laborator în infecțiile cu virusurile herpetice.

f. Diagnostic de laborator în bolile virale eruptive.

3.GENETICĂ MOLECULARĂ

1.Utilizarea tehnicilor de genetică moleculară în diagnosticul virusologic și monitorizarea bolilor infecțioase specifice.

2.Diagnosticul și monitorizarea terapiei în infecțiile eu virusuri hepatitice.

3.Diagnosticul și monitorizarea terapiei în infecția HIV.

4.Quantiferon etc.

4.PARAZITOLOGIE

1.Amibiaza și giardioza: patologie, diagnostic-,

2.Diagnostic de laborator în protozooze sanghine: malarie, babesioze, leishmanioze,

3.Helmintiaze autohtone: patologie, diagnostic;

4.Diagnostic de laborator în helmintiaze tropicale: schistosomiaze, distomatoze, filarioze;

5.Infecții parazitare oportuniste în sindroame de imunodeficientă: toxoplasmoză, criptosporidioză, microsporidioză;

6.Diagnostic imunologic în parazitoze.

Baremul activităților practice

1.Recoltarea produselor patologice (medii de transport): 100.

2.Examenul microscopic al produsului patologic sau din cultură (frotiu colorat cu albastru de metilen, colorația Gram, May- Grunwald -Giemsa, Ziehl-Nielsen), preparatul proaspăt între lamă și lamelă: 50.

3.Însâmântarea produselor patologice: culturi aerobe și anaerobe: 50.

4.Identificarea agenților patogeni din diverse produse patologice:

–exsudat faringian: 50

–spută: 30 -urocultură: 30

–coprocultură: 20

–hemocultură: 30

–LCR: 20

–secreții purulente: 50

5.Efectuarea și interpretarea testelor de determinare a sensibilității bacteriene la antibiotice, inclusiv identificarea prezentei betalactamazelor și a ESBL-urilor: 300.

6.Diagnosticul de laborator al infecțiilor virale: 50.

7.Diagnosticul de laborator al infecțiilor parazitare (paraziți intestinali, paraziți sanguini, paraziți eu alte localizări): 30.

8.Diagnosticul imunologic în bolile infecțioase: determinare de antigene și anticorpi: 50.

9.Tehnici moleculare în diagnosticul bolilor infecțioase: 50.

10.Diagnosticul de laborator al infecțiilor fungice (cultură, identificare). Fungigramă:) 30.

K. STAGIUL DE BOLI INFECȚIOASE

Tematica lecțiilor conferință (550 ore)

I. Tehnica prezentării cazurilor clinice, a rezumatelor, a referatelor generate și a lucrărilor științifice.

2.Secția de spital pentru boli infecțioase: structură, clădire, echipament, organizare, funcționare, concepții moderne (spital de zi), legislație sanitară.

3.Etiologia bolilor infecțioase: prioni, virusuri, bacterii, fungi, paraziți.

4.Dinamica și patogeneza bolilor infecțioase.

5.Diagnosticul bolilor infecțioase:

5.1.Diagnostic pozitiv

5.1.1.Date epidemiologice

5.1.2.Date clinice

5.1.3.Date de laborator

5.2.Diagnostic diferențial (în funcție de patologie).

6.Tratamentul antimicrobian:

6.1.Antibiotice și chimioterapice: clasificarea și descrierea principalelor antibiotice și chimioterapice; mecanisme de acțiune ale substanțelor antimicrobiene; farmacocinetica antibioticelor și chimioterapicelor-, rezistenta microbiană la antibiotice.

6.2.Antibioticoterapia: reguli de bază în terapia cu antibiotice, metode de control clinic și de laborator în conducerea terapiei antiinfecțioase; asocieri de antibiotice-, cauze de insucces în terapia antimicrobiană.

6.3.Probleme speciale în antibioticoterapie: indicațiile antibioticelor și chimioterapicelor la gravide, particularități ale antibioticoterapiei la sugari și copii; antibioticoterapia în insuficienta renală, hepatică, la vârstnicul cu comorbidităti; pătrunderea în LCR și SNC.

6.4.Profilaxia cu antibiotice și chimioterapice.

6.5.Reacții adverse la antibiotice și chimioterapice.

6.6.Modalități de prevenire și management al rezistentei la agenții anti-infecțioși.

7.Tratamentul antiviral:

7.1.Mecanisme de acțiune.

7.2.Clasificare.

7.3.Chimioterapice antivirale.

7.4.Practica terapiei.

8.Terapia antifungică:

8.1.Mecanisme de acțiune.

8.2.Clasificare.

8.3.Chimioterapice antifungice.

8.4.Practica terapiei.

9.Terapia antiparazitară:

9.1.Mecanisme de acțiune.

9.2.Clasificare.

9.3.Chimioterapice antiparazitare.

9.4.Practica terapiei.

10.Tratament cu produse biologice de uz uman: seruri imune, imunoglobuline.

–Vaccinuri; clasificare; program național de recuperare; indicații; contraindicații

11.Tratament nespecific: repaus, dietă, simptomatic.

12.Tratament patogenetie: antiinflamator (nesteroidian, corticosteroizi); imunomodulatoare.

13.Diagnosticul și tratamentul: SIRS, sepsis, sepsis sever, șocul infecțios, insuficiență organică sistemică multiplă.

14.Febră de origine necunoscută, sindrom febril prelungit: diagnostic, terapie.

15.Delimitarea între infecțiile acute comunitare, infecțiile de spital și infecțiile nosocomiale (scorul Carmeli) și modul de abordare terapeutic specific și nespecific.

16.Infecții ale căilor respiratorii superioare:

Guturaiul

Angine

Epiglotita

Laringita acută

Laringo-traheobronșita acută

Otita externă și medie

Sinuzite

Infecții ale cavității bucale, gâtului și capului

17.Infecții ale căilor respiratorii inferioare:

Bronșite acute, bronșite cronice acutizate

Bronșiolita

Pneumonii acute virale, bacteriene (inclusiv eu Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Coxiella burnetti, Legionella spp.) Abcesul pulmonar

Pleurezii

18.Infecții cardio-vasculare:

Endocardite, miocardite, pericardite

Infecții intravasculare (tromboflebite septice, endarterite)

Infecții pe valve prostetice

19.Infecții ale sistemului nervos:

Meningite acute (virale, bacteriene, tuberculoase, fungice, amibiene)

Encefalite infecțioase, postinfecțioase, postvaccinale

Mielite, nevrite

Abces cerebral

Empiem sub - și epidural, tromboflebită intracraniană supurativă

Infecții de șunt LCR

20.Infecții cutanate și de părți moi:

Celulite și infecții ale țesutului subcutanat; hidrosadenite, orjeliet etc.

Miozite, fasceite

Infecțiile plăgilor, arsurilor

21.Infecții ale sistemului limfatic:

Limfadenopatia localizată și generalizată

Limfangite

22.Diarei acute infecțioase: clasificare, etiologie (bacterii, virusuri, fungi, paraziți), patogeneză, diagnostic, tratament.

Diarei acute neinvazive ("secretorii"): enterite, enterocolite, diareea călătorilor

Diarei invazive (inflamatorii)

Diarei post-antibiotice

Toxiinfecții alimentare

Boala Whipple

23.Infecții intraabdominale

Peritonite

Supurații intraabdominale localizate

Abcese parenchimatoase

Infecții ale căilor biliare: colecistite, angiocolite

24.Hepatite virale acute și cronice.

25.Infecții ale tractului urinar: înalte, medii,joase, prostatite.

26.Infecții osteo -articulare:

Infecții ale articulațiilor native

Infecții ale protezelor osoase și articulare

Osteomielita

27.Infecții cu transmitere sexuală (Chlamydia trachomatis, Candida, Papilomavirusuri, virusuri herpes simplex, sifilis, gonoree, limfogranulomatoză benignă, trichomoniază, vaginite, vaginoze etc.).

28.Infecții streptococice (angină, scarlatină, erizipel, celulite, fasciite necrozante, purpura fulminans, sindrom de șoc toxic streptococic etc.) și complicațiile acestora.

29.Infecții stafilococice.

30.Infecții pneumococice.

31.Infecții cu BGN.

32.Infecții meningococice.

33.Infecții cu anaerobi.

34.Infecții fungice sistemice: candidoze, aspergiloza, criptococoza.

35.Boli eruptive virale:

Rujeola

Rubeola

Infecții cu virusul varicelo -zosterian

Roseola infantum

Megaleritemul epidemic

36.Infecții cu virusuri herpetice (herpes simplex, citomegalic, mononucleoza infecțioasă, HHV6,7,8).

37.Gripa.

38.Infecția urliană.

39.Difteria.

40.Tusea convulsivă.

41.Infecții cu enterovirusuri: Poliomielita, Coxsackie, Echo.

42.Febra tifoidă și paratifoidă.

43.Dizenteria bacteriană.

44.Holera.

45.Trichmeloza.

46.Botulism.

47.Antrax.

48.Tetanos.

49.Gangrena gazoasă.

50.Bruceloza.

51.Listerioza.

52.Tularemia. Pateureloze. Erlichioze.

53.Leptospiroze. Boala Lyme. Febra recurentă.

54.Rickettsioze (tifos exantematic, febra butunoasă, febra Q).

55.Erizipeloid Rosenbach.

56.Boala ghearelor de pisică.

57.Febra mușcăturii de șobolan.

58.Boli tropicale.

Amibiaza

Leishniamoze

Malaria

Schistosomiaze

Filarioze

Tripanosomiază

Pesta

Febre hemoragice, febra Denga, febra Denga hemoragică

Boala Kawasaki

59.Infecția cu HIV.

60.Infecții la gazde imunocompromise:

pacienți cu boli maligne, febrili neutropenici

pacienți consumatori de droguri i. v.

–pacienți cu transplant de măduvă osoasă sau de organ solid

pacienți cu intervenții neurochirurgicale

pacienți asplenici (splenectomie, disfuncții splenice)

–vârstnici

–protezați (biofilme)

Infecții în sarcină și lehuzie

61.Particularități ale principalelor infecții la pacientul pediatric.

62.Infecții nosocomiale cu punct de plecare:

respirator

–urinar

digestiv

–cutanat și prin dispozitive intravasculare percutanate

–infecții transmise prin sânge/produse de sânge și grefe de organe

63.Medicina de călătorie.

64.Boli infecțioase emergente:

SARS

Gripa aviară etc.

65.Noțiuni de bioterorism. Atitudinea în caz de atac terorist cu arme biologice (recunoașterea precoce, epidemiologie, managementul și controlul infecțiilor cu agenți patogeni răspândiți deliberat în comunitate: variolă, antrax, pestă, botulism, tularemie)

Baremul activităților practice

1.Interpretarea leucogramei: 150,

2.Recoltarea diverselor produse patologice (spută, secreții purulente etc): 50,

3.Hemocultura (interpretare, atitudine terapeutică): 30,

4.Urocultura (interpretare, atitudine terapeutică): 100,

5.Coprocultura (interpretare, atitudine terapeutică): 100,

6.Exsudat faringian (interpretare, atitudine terapeutică): 100,

7.Examen spută (interpretare, atitudine terapeutică): 100,

8.Puncția rahidiană: 10,

9.Interpretarea rezultatelor examinărilor din LCR: 100,

10.Interpretarea testelor de sensibilitate la antibiotice și chimioterapice: 500,

11.Interpretarea următoarelor probe: hepatice (biochimice, serologice, factori de coagulare) (200), renale (100),

12.Interpretarea valorilor procalcitoninei (100),

13.Interpretarea radiografiilor pulmonare: 100,

14.Însușirea manevrelor de resuscitare a funcțiilor vitale: 10,

BOLI INFECȚIOASE

STAGII PRACTICE șI CURSURI-CONFERINȚE

┌─────────┬───────────────┬────────────────────────────────────────────┐

│ ANUL │ NR. LUNI │ STAGIU │

├─────────┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│ I │ 6 luni │Boli infecțioase │

│ │ 3,5 luni │Medicină internă │

│ │ 0,5 luni │Bioetică │

│ │ 2 luni │Terapie Intensivă │

├─────────┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│ II │ 2 luni │Neurologie │

│ │ 1 lună │Dermatologie │

│ │ 1 lună │Hematologie clinică │

│ │ 3 luni │Pediatrie │

│ │ 2 luni │Epidemiologie │

│ │ 3 luni │Laborator: │

│ │ 1,5 luni │- Bacteriologie │

│ │ 0,5 luni │- Virusologie │

│ │ 0,5 luni │- Parazitologie │

│ │ 0,5 luni │- Genetică moleculară │

├─────────┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│ III │ 12 luni │Boli infecțioase │

├─────────┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│ IV │ 6 luni │Boli infecțioase - activitate de cercetare │

│ │ │(din care 1 lună de biostatistică) │

│ │ 6 luni │Boli Infecțioase │

└─────────┴───────────────┴────────────────────────────────────────────┘

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CARDIOLOGIE

1.1 DEFINIȚIE: Cardiologia este specialitatea care se ocupă cu depistarea, diagnosticarea, tratarea și recuperarea bolnavilor cu suferințe cardiovasculare prin mijloace nechirurgicale.

1.2 DURATA: 5 ani

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU).

1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30 %, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător.

Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

1.3.STRUCTURA STAGIILOR:

1.3.1.Etapa de angajare, luare în evidență, rezolvarea problemelor social-administrative, prezentarea la spital și clinica repartizată, alegerea îndrumătorului și fixarea planului de activitate (2 săptămâni).

A. Trunchi comun: Medicina Internă cu subspecialitățile medicale - durata 1 an și jumătate

a. Se începe cu Medicina Internă - 8 luni, din care 3 luni vor fi în ambulatoriu (policlinică)

b. Neurologie - 2 luni

c. Gastroenterologie - 2 luni

d. ATI - 2luni

e. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice - 2 luni

f. Endocrinologie - 2 luni

B. Cardiologie - 4 ani cu accent pe pregătirea practică (70% din întreaga activitate).

a. Cardiologie clinică și explorări neinvazive (stagii clinice, seminarii clinice, seminarii, cursuri) - 15 luni (lan și 3 luni)

b. Terapie intensivă cardiologică (UTIC) - timp în care se va face și curs de resuscitare cardiorespiratorie - 6 luni

c. Ecocardiografie - 6 luni

d. Cardiologie invazivă (cateterism, coronarografie, stimulatoare, electrofiziologie) - 6 luni

e. Chirurgie cardiovasculară - 3 luni

f. Cardiologie preventivă și recuperare - 3 luni.

g. Stagii opționale pentru aprofundarea pregătirii într-un anumit domeniu (cardiologie intervențională, electrofiziologie, ecocardiografie, etc) - 2 1/2 luni

h. Bioetică - 1/2 lună.

Fiecare rezident de cardiologie va participa în cursul specializării la minim un proiect de cercetare ale cărui rezultate vor fi comunicate/publicate.

În ultimele 6 luni se vor face stagii opționale pentru aprofundarea unor domenii cum ar fi: teste de efort, ecocardiografie, cardiologia preventivă, etc, venind în ajutorul celor care doresc să-și ocupe un loc de muncă într-un domeniu mai restrâns al cardiologiei.

1.4.CONȚINUTUL STAGIILOR

1.4.1 STAGIUL DE MEDICINĂ INTERNĂ

1.4.1.1.Tematica lecțiilor de conferință (120 ore)

1.Principii de diagnostic:

–diagnosticul clinic

–diagnosticul de laborator

–imagistică și medicina internă

2.Septicemiile, șocul septic

3.Boli infecțioase pulmonare virale, bacteriene, riketsii

4.Boli infecțioase abdominale

5.Infecții ale căilor urinare, pielonefrite

6.Infecții articulare

7.Infecții nozocomiale

8.Forme de tuberculoză pulmonară și cu alte localizări

9.AIDS - forme de manifestare, și boli ale sistemului imun

10.Bronșita cronică, emfizemul și obstrucțiile căilor aeriene

11.Astmul bronșic

12.Pneumoniile, pneumopatiile acute

13.Boli pulmonare interstițiale

14.Bronșiectazii, abces pulmonar, fibroza chistică

15.Neoplasmul pulmonar

16.Boli ale pleurei și mediastinului

17.Sindromul de suferință acută respiratorie

18.Insuficiența respiratorie acută și cronică. Metode de diagnostic și tratament

19.Artrita reumatoidă și spondilartropatiile

20.Colagenozele

21.Anemiile

22.Leucemiile

23.Limfoamele maligne

24.Tulburări de coagulare și trombozele

25.Glomerulopatii majore acute și cronice

26.Nefropatiile obstructive

27.Insuficiența renală acută și cronică, dializa și transplantul renal

28.Neoplasmul renal și al căilor urinare

29.Patologia indusă de factorii de mediu și de activități profesionale

1.4.1.2.Baremul activităților practice

1.Toracocenteze: 10 manevre

2.Paracenteze: 10 manevre

3.Teste funcționale pulmonare: 50buletine(interpretare)

4.Teste funcționale hepatice: 150 buletine (interpretare)

5.Teste funcționale renale: 150 buletine

6.Buletine hematologice: 150 buletine (interpretare)

1.4.2.STAGIUL DE A.T.I.

1.4.2.1.Tematica lecțiilor de conferință (40 ore)

1.Echilibrul acido-bazic normal și patologic

2.Tratamentul tulburărilor echilibrului acido-bazic

3.Diagnosticul și tratamentul tulburărilor electrolitice

4.Anestezia locală și generală

5.Circulația extracorporeală

6.Resuscitarea cardiopulmonară

7.Circulația asistată: balon intraaortic de contrapulsație, alte tehnici

8.Evaluarea și tratamentul bolnavilor postoperator (primele zile)

9.Indicațiile și tehnica dializei

1.4.2.2.Baremul activităților practice

1.Intubația oro-traheală: 10 (pe manechin) și 3 pe "viu"

2.Puncția venei subclaviculare și a venei jugulare interne: 20

3.Tehnica masajului cardiac: 30 (pe manechin) și 5 pe "viu"

4.Reechilibrare hidroelectrolitică: 60 profile (interpretare) și 10 cazuri (dirijarea reechilibrării)

1.4.3.STAGIUL DE DIABET, BOLI DE NUTRIȚIE ȘI METABOLISM

1.4.3.1.Tematica lecțiilor de conferință (40 ore)

1.Diabet zaharat

2.Tratamentul cu insulină

3.Stările hipoglicemice

4.Obezitatea

5.Dislipidemiile. Sindromul metabolic

6.Guta și alte tulburări ale metabolismului purinic

7.Hemocromatoza

8.Porfiriile

9.Lipodistrofiile

10.Tulburări în metabolismul hidraților de carbon, galactozemie, deficiență galactokinase și altele

Tulburări moștenite ale metabolismului acizilor aminați

11.Boli cu depozitare de glicogen și lisosomală

12.Hipoglicemiile

13.Afecțiunile renale în diabetul zaharat

1.4.3.2.Baremul activităților practice

1.Test de încărcare la glucoză: 30 buletine (interpretare)

2.Profilele dislipidemice: 100 buletine (interpretare)

3.Reechilibrare acido-bazică: 30 buletine (interpretare) și 30 de cazuri (dirijare)

4.Reechilibrarea diabetului decompensat: 30 de cazuri

5.Tratamentul comei ceto-cetozice: 30 de cazuri

6.Tratamentul comei hiperosomolare: 10 cazuri

1.4.4.STAGIUL DE ENDOCRINOLOGIE

1.4.4.1.Tematica lecțiilor de conferință (40 ore)

1.Hormonii și acțiunea acestora asupra aparatului cardiovascular

2.Acțiunile hipofizei anterioare și ale hipotalamusului. Reglarea neuroendocrină.

3.Tumorile hipofizare și hipopituitarismul

4.Boli ale tiroidei. Hipotiroidia și hipertiroidia

5.Boli ale glandelor paratiroide

6.Hipertensiunea secundara endocrină: boli ale cortexului suprarenal; feocromocitomul

7.Tulburări testiculare și ovariene

8.Sindroame poliglandulare

9.Sindromul carcinoid

10.Tulburări în diferențierea sexual

1.4.4.2.Baremul activităților practice

1.Determinări hormonale: 75buletine (interpretare)

2.Scintigrafia tiroidiană: 30 buletine (interpretare)

3.Explorări imagistice ale suprarenalei (echografie, CT): 50 (interpretare)

1.4.10.STAGIUL DE NEUROLOGIE

1.4.10.1.Tematica lecțiilor de conferință (40 ore)

1.Afecțiunile vasculare carotidiene și ale arterelor vertebrale

2.Accidente vasculare cerebrale ischemice

3.Accidente vasculare cerebrale hemoragice

4.Hemoragia subarahnoidiană

5.Ischemia medulară

6.Recuperarea bolnavului cu accident vascular cerebral

1.4.10.2.Baremul activităților practice

1.Examenul clinic de bază în neurologie

2.Măsuri terapeutice de urgență în accidentele vasculare cerebrale

3.CT și RMN în boli neurologice acute și cronice

1.4.11.STAGIUL DE GASTROENTEROLOGIE

1.4.11.1.Tematica lecțiilor de conferință (40 ore)

1.Bolile esofagului

2.Gastritele și ulcerul peptic

3.Neoplasmul esofagian și gastric

4.Neoplasmul intestinului subțire și al colonului

5.Colita ulceroasă și boala Crohn

6.Abdomenul acut: peritonita, apendicita și ocluzia intestinală

7.Hepatitele acute. Hepatitele cronice. Cirozele hepatice

8.Tumorile hepato-biliare. Afecțiunile vezicii și ale căilor biliare

9.Pancreatitele acute și cronice

1.4.11.2.Baremul activităților practice

1.Buletine de ecografie abdominală

2.Buletine de endoscopie digestivă superioară

2.Buletine de colangiopancreatografie retrogradă

3.CT și RMN abdominale

1.4.5.STAGIUL DE CARDIOLOGIE INVAZIVĂ

1.4.5.1.Cardiologie intervențională (100 ore)

1.Anatomia coronariană. Fiziologie circulației coronare.

2.Coronarografia diagnostic: indicații, tehnică, complicații

3.Angioplastia coronariană percutană: indicații, tehnică, complicații

4.Angioplastia coronariană în SCA cu sau fără supradenivelare de segment ST

5.Tehnici complementare PCI:

6.Tehnici intervenționale noi

7.Metode diagnostic complementare:

8.Angioplastia renală și angioplastia carotidiană: tehnică, indicații, complicații

9.Arteriografia periferică

10.Angioplastia arterelor periferice și visceral

1.4.5.2.Electrofiziologie clinică

1.Elemente de bază ale studiului electrofiziologic

2.Indicațiile studiului electrofiziologic

3.Aprecierea funcției nodului sinusal

4.Diagnosticul electrofiziologic

5.Tehnici de cartografiere în electrofiziologie

6.Indicațiile ablației prin radiofrecvență

7.Tratamentul intervențional al aritmiilor

1.4.5.3.Dispozitive implantabile

1.Indicațiile stimulării cardiace temporare și permanente

2.Bazele fizice și hemodinamice ale stimulării cardiace artificiale

3.Stimularea cardiacă temporară

4.Stimularea cardiacă permanentă

5.Defibrilatorul implantabil

6.Terapia de resincronizare cardiacă

7.Complicații și malfuncții ale dispozitivelor implantabile

1.4.5.4.Baremul activităților practice

1.Coronarografii și ventriculografii -- 200 cazuri (A/I)

2.PCI - 50 cazuri (A)

3.Implantarea unui cardiostimulator permanent - 30 cazuri (A)

4.Implantarea unui cardiostimulator temporar -- 30 cazuri (A/E)

5.Studii electrofiziologice - 25 cazuri (A)

6.Implantarea unui defibrilator - 5 (A)

7.Arteriografie periferică -- 20 cazuri (A)

8.Programarea de stimulator - 30 cazuri (A/E)

A = asistat

I = interpretat

E = efectuat

1.4.6.MODULUL DE BIOETICĂ

1.4.6.1.TEMATICĂ CURS (2 0 ore)

I. Introducere în Bioetică - 2 ore

1.Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

2.Contextul apariției bioeticii

3.Definirea bioeticii

4.Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

5.Teorii și metode în bioetică

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore

1.Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

2.Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții

3.Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie, etc)

III. Relația medic-pacient I- 2 ore

1.Valori ale relației medic-pacient

2.Paternalism versus autonomie

3.Modele ale relației medic-pacient

4.Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV. Relația medic-pacient II- 2 ore

1.Consimțământul informat

2.Confidențialitatea în relația medic-pacient

3.Relația medic-pacient minor

4.Acte normative care reglementează relația medic - pacient

V. Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore

1.Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

2.Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice

3.Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

VI. Probleme etice la începutul vieții - 2 ore

1.Libertatea procreației

2.Dileme etice în avort

3.Etica reproducerii umane asistate medical

4.Probleme etice în clonarea reproductivă

VII. Probleme etice la finalul vieții- 2 ore

1.Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină

2.Probleme etice în stările terminale

3.Tratamente inutile în practica medicală

4.Eutanasia și suicidul asistat

5.Îngrijirile paliative

VIII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore

1.Donarea de organe de la cadavru

2.Donarea de organe de la persoana vie

3.Etica alocării de resurse în transplant

IX. Probleme etice în genetică și genomică - 2 ore

1.Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

2.Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

3.Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

4.Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

5.Terapia genică

6.Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

X. Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

5.Comitetele de etică a cercetării

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

1.4.6.2.TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică- 2 ore

1.Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

2.Alternative ale jurământului lui Hipocrate

3.Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

3.Rolul comunicării în relația medic-pacient

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

2.Drepturile pacienților - reglementare legislativă

3.Rolul comitetelor de etică din spitale

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

3.Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

VI. Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

1.4.7.STAGIUL DE CARDIOLOGIE

1.4.7.1.Tematica cursului (148 ore)

1.Lecție introductivă - 2 ore

2.Noțiuni de embriologia și anatomia aparatului cardiovascular - 2 ore

3.Fiziologia aparatului cardiovascular - 2 ore

4.Noțiuni de genetică și cardiologie moleculară în bolile cardiovasculare - 4 ore

5.Locul examenului clinic în cardiologia modernă - 2 ore

6.Explorarea radiologică (convențională) a aparatului cardiovascular - 2 ore

7.Tehnici moderne imagistice (CT, RMN) - 2 ore

8.Explorarea radionuclidică în cardiologie (PET) - 1 oră

9.Examenul anatomopatologic în bolile cardiovasculare - 1 oră

10.HTA primară și secundară - 6 ore

11.Valvulopatiile mitrale aortice, tricuspidiene, pulmonare - 8 ore

12.Indicațiile chirurgicale /intervenționale în valvulopatii - 2 ore

13.Proteze valvulare - 2 ore

14.Cardiopatiile congenitale ale adultului - 4 ore

15.Patologia cordului operat - 2 ore

16.Endocardite infecțioase - 4 ore

17.Aterogeneza - 2 ore

18.Riscul cardiovascular - 2 ore

19.Boala cardiacă ischemică dureroasă și nedureroasă - 12 ore

–Angina stabilă - 2 ore

–SCA fără supradenivelare ST - 4 ore

–IMA cu supradenivelare ST- 4 ore

–Forme nedureroase de boală coronariană - 2 ore

20.Tulburările de ritm - 6 ore

21.Tulburările de conducere - etiopatogenie, diagnostic, tratament, indicațiile de stimulare temporară și permanentă - 6 ore

22.Sincopa și intolerantă ortostatică - 2 ore

23.Moartea subită cardiacă - 2 ore

24.Patologia miocardului; miocardite și cardiomiopatii - 6 ore

25.Patologia pericardului - 2 ore

26.Tumori cardiace - 2 ore

27.Hipertensiunea arterială pulmonară primitivă și secundară; 4 ore

28.Tromboembolismul pulmonar -2 ore

29.Cordul pulmonar cronic-1 oră

30.Insuficiența cardiacă cronică - 6 ore

31.Insuficiența cardiacă acută -2 ore

32.Socul cardiogen -2 ore

33.Determinări cardiovasculare în bolile reumatismale (autoimune, RAA, sarcoidoza, etc), bolile endocrine, bolile hematologice -4 ore

34.Patologia cardiovasculară și bolile hematologice - 2 ore

35.Sarcina și bolile cardiovasculare -2 ore

36.Traumatismele cardiovasculare - 2 ore

37.Patologia cardiovasculară și bolile neurologice - 2 ore

38.Afectarea renală și bolile cardiovasculare - 2 ore

39.Bolile aortei (anevrismul și disecția, aortite) - 4 ore

40.Bolile arterelor periferice (ischemia arterială acută și cronică, vasculite) - 2 ore

41.Patologia digestivă de cauză vasculară (ischemia mezenterică acută și cronică, angiodisplazia); 2 ore

42.Bolile venelor - 2 ore

43.Bolile cardiovasculare la grupe speciale (tineri, vârstnici) - 2 ore

44.Cordul atletic - 1 oră

45.Afectarea cardiacă și afecțiunile psihice - 1 oră

46.Terapia antiplachetară, antitrombotică, fibrinolitică - 4 ore

47.Terapia cu betablocante, cu blocante de calciu și inhibitorii sistemului renina-angiotensina-aldosteron - 3 ore

48.Terapia inotrop pozitivă și diuretică-4 ore

49.Terapia antiaritmică - 2 ore

50.Terapia hipolipemiantă -2 ore

51.Evaluarea bolnavului cardiac pentru intervenții chirurgicale necardiace - 2 ore

52.Transplantul cardiac, dispozitive de asistare ventriculară - 2 ore

53.Utilizarea computerului în cardiologie - 1 oră

54.Analiza cost-eficiență în cardiologie - 1 oră

> ÎN PARALEL CU CURSUL SE VOR DESFĂȘURA: (MODUL EKG, MODUL DE RESUSCITARE, MODUL DE CERCETARE)

A. Modulul de electrocardiografie (prelegeri și aplicații practice) - 1 luna

Tematică:

Electrocardiografie clinică (4 săptămâni) - 20 ore

1.Instrumentele diagnosticului electrocardiografic. Normal și anormal în electrocardiogramă. Variantele electrocardiogramei normale.

2.Valoarea electrocardiogramei în diagnosticul și managementul sindroamelor coronariene acute.

3.Valoarea electrocardiogramei în diagnosticul și managementul infarctului miocardic acut

4.Valoarea electrocardiogramei în diagnosticul și managementul tahicardiilor cu QRS îngust.

5.Valoarea electrocardiogramei în diagnosticul și managementul tahicardiilor cu QRS larg

6.Medicamentele și electrocardiograma

7.Bradiaritmii

8.Diagnosticul și semnificația tulburărilor de conducere intraventriculare.

9.Valoarea electrocardiogramei în stabilirea riscului cardiovascular

10.Valoarea electrocardiogramei în diagnosticul și aprecierea prognosticului diselectrolitemiilor.

11.Interpretarea electrocardiogramei la un pacient purtător de dispozitiv implantabil.

12.Electrocardiograma în patologia cardiovasculară generală

13.Metode moderne de electrocardiologie noninvazivă.

B. Modulul de resuscitarea cardiopulmonară și cerebrală (2 săptămâni)

I. Tematică - Curs - 15 ore

1.Introducere. Importanța pregătirii în resuscitare cardiopulmonară și cerebrală

2.Suportul vital de bază (SVB).

3.Suportul vital avansat (SVA)

4.Resuscitarea în condiții speciale

5.Sindromul postresuscitare

6.Aspectele etice ale resuscitării

7.Organizarea echipei de resuscitare

II. Exerciții practice (12 ore)

1.Însușirea tehnicilor de SVB și SVA

2.Scenarii practice

III. Examen

C. Modul de cercetare (1 săptămâna)

Tematică

INTRODUCERE ÎN CERCETAREA ȘTIINȚIFICĂ MEDICALĂ (20 ore)

–Medicina bazată pe dovezi - introducerea unui concept.

–Noțiuni de epidemiologie generală.

–Noțiuni de bază de statistică medicală. Strategia de eșantionare. Noțiunea de hazard.

–Interpretarea critică a studiilor clinice.

–Conceperea și redactarea unui articol științific - ghid practic.

–Cum să faci o prezentare științifică medicală.

1.4.7.2.Baremul activităților practice

1.Activitatea de asistență a bolnavilor cu responsabilitate directă: zilnic

2.Program de consultații în ambulatoriu: 2 luni/an

3.Activitate de contravizită: 3 zile/săptămâna

4.Gărzi 2/lună

5.Demonstrații clinice: săptămânal

6.Conferința de cateterism: săptămânal

7.Referat informativ: 10 pt. fiecare rezident

8.Conferința anatomo--clinică: lunar

9.Demonstrații de ECG, ECO, Rx.,: zilnic

10.Exerciții de prezentări de cazuri: săptămânal

11.Însușire de tehnici:

–ECG - 1000 (I/E)

–Holter ECG -- 200 (I/E)

–test de efort - 300 (I/E)

–scintigrafie miocardică - 20 (A/I)

–conversia electrică:200A/100P

13.Teste grilă la începutul și sfârșitul capitolelor mari.

1.4.8.STAGIUL DE CARDIOLOGIE PREVENTIVĂ RECUPERARE

1.4.8.1.Tematica lecțiilor conferință (50 ore)

1.Factorii de risc cardio--vasculari clasici

2.Factorii de risc în curs de evaluare

3.Riscul global sau absolut

4.Metode noninvazive de evaluare a aterosclerozei subclinice

5.Profilaxia primară a bolilor cardio--vasculare

6.Profilaxia secundară a bolilor cardio--vasculare

7.Reabilitarea după sindroamele coronariene acute

8.Reabilitarea în insuficiența cardiacă

9.Principii generale de reabilitare a bolnavului după operațiile pe cord deschis

1.4.8.2.Baremul activităților practice

1.Însușirea diverselor protocoale pentru testul de efort

2.Stratificarea riscului cardio--vascular la bolnavii hipertensivi, coronarieni, diabetici, etc.

3.Alcătuirea unui program de antrenament fizic în funcție de grupa de risc.

4.Alcătuirea unui program educațional.

1.4.9.MODULUL DE ECOCARDIOGRAFIE ȘI ECOGRAFIE VASCULARĂ

1.4.9.1.Tematică (100 ore)

2.Principiile fizicii ultrasunetelor și a efectului Doppler

3.Tehnica examenului ecocardiografic în modul M și bidimensional; aparatura ecocardiografică

4.Tehnica examenului Doppler spectral și color

5.Examenul ecocardiografic normal

6.Date hemodinamice obținute prin ecocardiografie și Doppler

7.Evaluarea ecografică a bolilor valvei mitrale

8.Evaluarea ecografică a bolilor valvei aortice

9.Evaluarea ecografică a valvei tricuspide

10.Evaluarea ecografică a protezelor valvulare

11.Ecocardiografia și examenul Doppler în bolile miocardului

12.Ecocardiografia și examenul Doppler în bolile pericardului

13.Evaluarea ecocardiografică și examenul Doppler în cardiopatia ischemică

14.Evaluarea ecografică a funcției ventriculului stâng

15.Evaluarea ecografică a tumorile intracardiace

16.Evaluarea ecografică a bolile aortei

17.Ecografia și examenul Doppler în bolile cardiace congenitale necianogene și cianogene

18.Ecografia arterelor membrelor inferioare; indicații, interpretare.

19.Ecografia venelor periferice; indicații, interpretare.

20.Ecocardiografia transesofagiană: tehnică, indicații, contraindicații, complicații. Planurile de secțiune în ETE. Modalități de examinare.

21.Ecocardiografia de stress: baze fiziopatologice, modalități de stres, protocoale, indicații, contraindicații, reacții adverse, precauții.

22.Ecocardiografia de contrast miocardic: baze fiziopatologice, tehnică, agenți de contrast, indicații, precauții.

23.Ecocardiografia tridimensională: tehnică, utilitate clinică.

24.Doppler-ul tisular: tehnică, utilitate clinică.

1.4.9.2.Barem manevre

–Ecocardiografii și examene Doppler - 350 cazuri (I/E)

–Ecografii transesofagiene - 30 cazuri (A)

CARDIOLOGIE

5 ANI

A. Trunchi comun

MEDICINA INTERNĂ INCLUSIV 3 LUNI AMBULATORIU (I.1) - 8 luni

NEUROLOGIE (I.2) - 2 luni

GASTROENTEROLOGIE (I.3) - 2 luni

ATI (I.4) - 2 luni 1

DIABET ZAHARAT, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE (I.5) - 2 luni

ENDOCRINOLOGIE (I.6) - 2 luni

B. Cardiologie

CARDIOLOGIE CLINICĂ ȘI EXPLORĂRI NEINVAZIVE (I.7) - 15 luni

TERAPIE INTENSIVĂ CARDIOLOGICĂ (TIC) (I.8) - 6 luni

ECOCARDIOGRAFIE (I.9) - 6 luni

CARDIOLOGIE INVAZIVĂ (I.10) - 6 luni

CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ (I.11) - 3 luni

CARDIOLOGIE PREVENTIVĂ ȘI RECUPERARE CARDIOVASCULARĂ (I.12) - 3 luni

STAGII OPȚIONALE DE APROFUNDARE (I.13) - 2 1/2 luni

BIOETICĂ (I.14) - 1/2 lună

┌───────┬───────────────────────┬───────┬────────────┬────────────────────────┐

│ANUL I │ ANUL II │ ANUL │ ANUL IV │ ANUL V │

│ │ │ III │ │ │

├───┬───┼───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┬───┼───┬───┬────┼────┬────┬────┬────┬────┤

│I.7│I.1│I.1│I.2│I.3│I.4│I.5│I.6│I.7│I.8│I.8│I.9│I.10│I.10│I.11│I.12│I.13│I.14│

└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

N.B. Pregătirea se începe cu un modul de cardiologie de 6 luni, pentru dobândirea abilităților generale în specialitate, conform cu recomandările UEMS.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ

1.1.Definiție

Chirurgia cardiovasculară este specialitatea chirurgicală care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul chirurgical al bolilor cardiovasculare (afecțiuni congenitale, afecțiuni câștigate, afecțiuni ale vascularizației cordului, anevrisme, disecții sau ocluzii ale trunchiurilor cranio-braheo-cefalice, arterelor, venelor și limfaticelor).

1.2.Durata: 6 ani

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii, în vederea echivalării, se face prin credite (CFU).

1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător.

Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute, de asemenea, evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

1.3.Structura stagiilor

Etapa de angajare, luare în evidență, rezolvarea problemelor social - administrative, prezentarea la spitalul și clinica unde a fost repartizat, fixarea planului de activitate și alegerea îndrumătorului.

1.3.1.Chirurgie cardiacă 6 luni

1.3.2.Chirurgie generală 8 luni

1.3.3.Chirurgie toracică 7 luni

1.3.4.A.T.I cardiac 2 luni

1.3.5.Investigații cardiace neinvazive, Imagistică

cord și vase, investigații invazive 3 luni

1.3.6.Proceduri endovasculare 2 luni

1.3.7.Chirurgie vasculară 12 luni

1.3.8.Chirurgie cardiacă 30 luni

1.3.9.Chirurgie experimentală.Cercetare științifică. 1,5 luni

1.3.10.Bioetică 2 săptămâni

TOTAL 6 ani

După absolvirea facultății de medicină, absolventul va efectua 1-2 ani de pregătire de bază și clinică (Masterat) sub supravegherea unui coordonator. Absolventul va dobândi cunoștințe teoretice și practice care să stea la baza deciziei sale de a urma o anumită specialitate.

Pregătirea clinică fundamentală poate include:

–Cunoștințe din științele de bază în contextul practicii chirurgicale (Anatomie, Fiziologie, Farmacologie, Patologie, Microbiologie, Radiologie și Diagnostic)

–Principiile de bază în evaluarea și managementul pacientului care urmează a fi supus unei intervenții chirurgicale

–Evaluarea și tratamentul inițial al unui pacient cu traumatism (de țesuturi moi, cranian, toracic, abdominal, de coloană, vascular, fracturi unice sau multiple, arsuri)

–Principiile de bază ale transplantului de organe și țesuturi

–Etica medicală, aptitudini de comunicare și de analiză a datelor, obligațiile legale ale unui chirurg

I. STAGIUL DE CHIRURGIE GENERALĂ

TEMATICĂ cursuri

1.Introducere în chirurgie. Specialități chirurgicale. Specializare. Selecție. Instruire. Formare. Aptitudini (abilitate manuală, coordonare neuro- musculară, modelare în echipă, activitate sub stres, rezistență fizică, etc...)

2.Asepsie - antisepsie, sterilitate în chirurgie

3.Infecții chirurgicale localizate și generalizate. Antibioterapia în chirurgie

4.Abdomenul acut chirurgical

5.Perete abdominal: hernii, eventrații, eviscerații.

6.Esofagul: traumatisme, perforații, esofagite. Cancerul esofagian

7.Stomac - duoden: gastropatii hemoragice, ulcerul gastric și duodenal, tumori benigne și maligne

8.Hemoragii digestive - superioare, inferioare

9.Intestin subțire și mezenter: diverticuli, limfadenita mezenterică, infarctul entero - mezenteric, ischemia mezenterică

10.Apendicita acută

11.Colonul: diverticuloza, megacolonul, colite, boala Crohn, tumori benigne și maligne.

12.Rect: rectocolita ulcero - hemoragică, tumori benigne și maligne

13.Anus și regiunea perianală: hemoroizi, fisura anală, prolaps rectal, infecții (abcese, flegmoane, fistule), incontinența anală.

14.Ficat: abcese (piogene, amoebiene), chistul hidatic, hipertensiunea portală, tumori benigne și maligne

15.Căi biliare extrahepatice: litiaza veziculară și coledociană, colecistita acută, colecistopatii cronice nelitiazice, colangită, tumori benigne și maligne

16.Pancreas: anomalii, pancreatita acută și cronică, tumori benigne și maligne

17.Icterul mecanic

18.Splina: afecțiuni hematologice de indicație chirurgicală, tumori benigne și maligne, indicațiile splenectomiei

19.Epiploon și retroperitoneu: torsiuni de epiploon, infarctul epiploic, tumori epiploice, fibroza retroperitoneală, tumori retroperitoneale

20.Patologia diafragmului: hernii hiatale, eventrații diafragmatice, rupturi diafragmatice

21.Chirurgia laparoscopică vs. chirurgie deschisă.

Activități practice - chirurgie generală

Tipuri de intervenții (Asistență și/sau prim operator)

1.Tehnici de sutură chirurgicală

2.Izolarea și legarea vaselor la nivelul mezenterului

3.Anastomozele intestinale- Anastomozele gastro intestinale, Anastomozele de intestin subțire, Anastomoze la nivelul colonului, Variante cu diferențe de calibru, Suturi mecanice.

4.Apendicectomii .................................................... 20

5.Hernii inghinale.................................................... 4

6.Hernii femurale..................................................... 2

7.Hernii ombilicale................................................... 2

8.Eventrații.......................................................... 2

9.Eviscerații......................................................... 2

10.Hernii hiatale..................................................... 1

11.Gastrostomii....................................................... 4

12.Gastro-enteroanastomoze............................................ 3

13.Jejunostomii....................................................... 2

14.Colostomii......................................................... 2

15.Rezecții gastrice.................................................. 3

16.Vagotomii tronculare și selective.................................. 3

17.Splenectomii....................................................... 3

18.Colecistectomii clasice și laparoscopice.......................... 15

19.Derivații biliodigestive........................................... 5

20.Enterectomii segmentare........................................... 15

21.Colectomii segmentare............................................. 15

22.Hemicolectomii..................................................... 5

23.Amputații de rect.(asistare)....................................... 3

24.Rezecții de rect.(asistare)........................................ 2

25.Amputații de gambă................................................. 3

26.Amputații de coapsă................................................ 3

27.Cura hemoroizilor.................................................. 5

II. STAGIUL DE CHIRURGIE TORACICĂ

TEMATICĂ cursuri

1.Anatomia, fiziologia, imagistică și explorări funcționale ale pleurei și plămânilor

2.Bolile non-neoplastice a plămânilor

3.Transplantul de plămâni

4.Neoplasme pulmonare

5.Boli congenitale pulmonare

6.Boli ale pleurei

7.Traheea și bronhiile. Anomaliile congenitale ale traheii

8.Peretele toracic

9.Anomaliile peretelui toracic și neoplasmele

10.Traumatismele peretelui toracic

11.Traumatismele traheo-bronșice și pulmonare

12.Diafragmul

13.Traumatismele diafragmului

14.Mediastinul și pericardul

15.Anomaliile congenitale de mediastin

16.Esofagul

17.Chirurgia toracică video-asistată

18.Intervențiile endo-bronșice

Activități practice chirurgie toracică

Proceduri: prim operator sau asistent:

–plămâni, pleură, perete toracic - 50

–mediastin - 5

–esofag - 10

–VATS - 10

–Endoscopii - 40

–Bronhoscopii - 20

–Esofagoscopii - 10

–Mediastinoscopii - 10

–Consultații 50 pacienți

STAGIUL DE CHIRURGIE VASCULARĂ

TEMATICĂ cursuri

1.Istoricul chirurgiei vasculare

2.Anatomia vaselor: sistemul aortic superior, sistemul aortic inferior, sistemul venos cav superior, sistemul venos inferior, sistemul limfatic, vasele viscerale, cordul și plămânii

3.Embriologia sistemului circulator; dezvoltarea și anomaliile arterelor, venelor, limfaticelor

4.Biologia moleculară în diagnosticul și tratamentul bolilor vasculare

5.Fiziologia și fiziopatologia circulației

6.Fiziopatologia microcirculației:

a. anatomia funcțională a patului microvascular (arteriole, metaarteriole, capilare, venule postcapilare, venule colectoare, musculare, anastomoze arteriovenoase)

b. rolul segmentelor vasculare din sectorul microcirculației.

c. schimburile la nivelul microcirculației (difuziune, filtrare, osmoză, etc.).

d. dinamica schimburilor lichidiene interstițiale (edemele).

e. reglarea fluxului sanguin și microcirculației (nervoasă, metabolică, umorală, etc.)- autoreglarea.

–microcirculația în:

–diabet zaharat, - nefropatii, afecțiuni pulmonare, cerebrale, hepatice, cord etc.

–microcirculația în transplantul cardiac și în fenomenele de rejet

–reologia sanguină și microcirculația

–Coagularea intravasculară diseminată

7.Fiziologia circulației arteriale:

a. anatomia funcțională a arterelor

b. presiunea arterială

c. presiunea pulsului

d. reglarea presiunii arteriale

8.Fiziologia circulației venoase:

a. anatomia funcțională a sistemului venos

b. parametrii hemodinamici ai circulației venoase (volum sanguin - debit, presiune venoasă, viteze de circulație etc.)

c. capacitatea venoasă

d. funcția de rezervor sanguin a sistemului venos (teritoriul splanhnic, pulmonar, musculo-cutanat)

e. sistemul venos și debitul cardiac

9.Fiziologia sistemului limfatic:

a. anatomia funcțională a sistemului limfatic

b. rolul circulației limfatice în sistemul circulator (formarea limfei, compoziția limfei, circulația limfei)

10.Hemodinamica și ateroscleroza

a. Biologia celulară în bolile vasculare: factori de creștere, celulele endoteliale, celulele musculare netede vasculare, macrofagele, trombocitele.

b. Răspunsul peretelui arterial la injurii și hiperplazia intimală.

c. Ateroscleroza: etiologie și patogenie

d. Trăsăturile histopatologice ale bolilor nonaterosclerotice ale aortei și arterelor: degenerative, disecția, colagenoze, boala cistică adventițială, vasculite, sifilis, reumatoidă, Takayasu, arterita cu celule gigante, sclerodermia, spondilartropatiile seronegative, infecțioasă, alergică, trombangeita obliterantă, ergot, etc.

e. Reglarea tonusului vasomotor și vasospasmul

f. Boala vasculară diabetică: macro- și microangiopatia diabetică.

g. Lipoproteinele plasmatice și boala vasculară: chilomicroni, VLDL, LDL, HDL

h. Fumatul și boala vasculară

11.Coagularea și dereglările hemostazei: fiziologia, stări hipercoagulante, stări hemoragice, terapii farmacologice (anticoagulant, antiagregant, vasodilatator, trombofibrinolitic) și nefarmacologice, transfuzia.

12.Medicamente utilizate în bolile vasculare

13.Principii de bază în terapia endovasculară.

14.Înlocuitori vasculari biologici și sintetici.

15.Noțiuni de statistică medicală, stratificarea riscului și factori de risc

16.Explorarea funcțională a sistemului vascular: neinvazivă și invazivă.

17.Principii de organizare ale blocului operator - etapele circuitului bolnavului vascular, evaluarea preoperatorie a bolnavului vascular, pregătirea preoperatorie a bolnavului vascular, monitorizarea preoperatorie a bolnavului vascular

18.Dezobstrucția arterială și venoasă

19.Boala anevrismală a aortei și a arterelor periferice

20.Disecția aortei

21.Boala ocluzivă vasculară periferică: aortoiliacă, femuropoplitee, a membrului superior, a piciorului.

22.Hipertensiunea arterială renovasculară: etiologie, diagnostic, tratament

23.Ischemia viscerală: acută, cronică; diagnostic și tratament

24.Bolile arterelor carotide și fluxul cerebral; diagnostic, tratament

25.Sindromul de crosă aortică

26.Insuficiența circulatorie vertebro-bazilară

27.Sindromul de furt arterial sanguin

28.Sindromul de apertură toracică superioară: complicații arteriale, venoase, neurologice; diagnostic, tratament

29.Ischemia acută periferică: embolia, tromboza, sindromul de compartiment, sindromul de reperfuzie, sindromul de compresie.

30.Ischemia critică

31.Piciorul diabetic - diagnostic și tratament

32.Complicațiile chirurgiei vasculare: pseudoanevrisme, fistule, infecții protetice, ischemie, seroame, ocluzii, dilatări, ischemia spinală asociată cu clamparea aortică înaltă.

33.Traumatismele vasculare: aortice, arteriale, venoase, limfatice; diagnostic, tratament.

34.Boala tromboembolică, embolia pulmonară, sindromul post-trombotic; profilaxie, diagnostic, tratament.

35.Boala varicoasă și varicele secundare: diagnostic, tratament.

36.Limfedemul - procedee de drenaj și exereză

37.Amputațiile

38.Diagnosticul și tratamentul arteriopatiilor vasculogenice: vasospasmul, neurogenice, causalgia, degerături.

39.Malformații arteriovenoase și fistule arteriovenoase

40.Accesul vascular

41.Hipertensiunea portală

42.Descoperiri ale arterelor, venelor și limfaticelor:

a)- Descoperirea arterelor membrelor superioareb) - Descoperirea arterelor membrelor inferioarec) - Descoperirea venelor membrului superiord) - Descoperirea venelor membrului pelvin

43.Căile de acces asupra vaselor intra-abdominale și simpaticului lombar

44.Căile de acces asupra vaselor intra - toracice: toracotomia posterolaterală, toracotomia axilară, toracotomia anterioară, toracotomia anterolaterală submamară, căi de abord neobișnuite, sternotomia mediană, sternotomia parțială.

45.Procedee operatorii în chirurgia arterială indirectă (operații): simpatectomia toracică, simpatectomia lombară, simpatectomia cervicotoracică, intervenții operatorii asociate, fasciotomia.

46.Chirurgia canalului toracic

47.Îngrijirea postoperatorie și supravegherea bolnavului vascular operat

48.Tumorile vasculare

Activități practice (prim operator / asistent)

1.Simpatectomia - 5

2.Embolectomia - 25

3.Suturi vasculare - 25

4.Trombendaterectomie - 10

5.Angioplastia de lărgire cu petec - 5

6.Restabiliri de flux arterial:

–aorto-iliace - 10

–aorto-femural - 10

–femuro-femural - 20

–femuro-popliteu - 20

–extra-anatomice - 10

7.Ligatura subfascială a venelor comunicante - 10

8.Cura chirurgicală a varicelor - 10

9.Amputații:

–antepicior - 5

–gambă - 5

–coapsă - 5

10.Chirurgia de angioacces pentru hemodializă - 25

11.By-pass-ul safen in-situ - 2

12.Operații combinate în ischemiile severe - 2

STAGIUL DE CHIRURGIE CARDIACĂ

TEMATICĂ cursuri

1.Introducerea în chirurgia cardiovasculară: profesie, obiective, performanțe, aptitudini și perfecționare, profesionalism, standarde. Perspective în chirurgia cardiovasculară. Istoria chirurgiei cardiace.

2.Bazele științifice ale chirurgiei cardiace. Cercetarea chirurgicală. "Chirurgia cardiacă bazată pe dovezi". Baze de date. Ghiduri / recomandări în chirurgia cadiovasculară și cardiologie.

3.Etica profesională în chirurgia cardiacă. Malpraxis. Elemente medico-legale.

4.Evaluarea și managementul pre- și postoperator al pacientului

5.Echipa chirurgicală și sala de operație - structură și funcție.

6.Asepsia și antisepsia în chirurgia cardiovasculară - infecții, sepsis.

7.Metode și tehnici utilizate în operațiile cardiace: circulația extracorporeală, stopul cardiac indus, protecția miocardică, cardioplegia, perfuzia coronariană.

8.Hemostază, coagulare, transfuzie în chirurgia cardiacă. Management.

9.Embolia pulmonară

10.Circulația extracorporeală. Circulații asistate. ECMO.

11.Bolile valvelor cardiace

12.Bolile arterelor coronare. Anomalii. Boala coronariană ischemică. Revascularizarea miocardului ischemic.

13.Tulburări de ritm cardiac - indicații chirurgicale, tehnici.

14.Bolile aortei: traumatisme, anevrisme, disecție

15.Tumorile cardiace

16.Miocardite, cardiomiopatii, Cardiomiopatie hipertrofică obstructivă

17.Procedurile mini-invazive. Proceduri robotice.

18.Traumatismele cardiace. Traumatismele vaselor mari.

19.Transplantul de cord. Inima artificială.

20.Anomaliile congenitale și dobândite ale pericardului

21.Anomalii cardiace congenitale la diferite vârste: nounăscut, sugar, copilul mic, adolescent, adult, vârstnic.

22.Morfopatologia bolilor congenitale cardiace

23.Fiziopatologia și evaluarea hemodinamică a bolilor congenitale cardiace

24.Cardiopatii congenitale cu "shunt stânga-dreapta"

25.Anomaliile congenitale obstructive

26.Anomaliile congenitale complexe

27.Echipa cardiovasculară "The Heart Team". Evaluarea pacientului. Indicații și momentul operației

28.Tehnici endovasculare și hibride în chirurgia cardiovasculară

29.Urgențe chirurgicale cardiace - stopul cardio-respirator, evenimente acute coronariene, DSV postinfarct, șocul cardiogen, traumatisme cardiovasculare, embolia pulmonară, insuficiența cardiacă acută, disecția acută de aortă, hemoragia.

30.Pregătire pentru prezentarea la examenul de acreditare europeană în specialitatea de chirurgie cardiovasculară.

ACTIVITĂȚI PRACTICE ÎN CHIRURGIA CARDIACĂ

┌───────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬─────────┐

│ │ PRIM │ │

│ │OPERATOR│ASISTENTE│

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 1. Sternotomii │ - 100 │ - 100 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 2. Sternorafii │ - 100 │ - 100 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 3. Recoltarea venei safene interne │ - 50 │ - 50 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 4. Recoltarea arterei radiale │ - 50 │ - 50 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 5. Recoltarea arterei mamare interne │ - 25 │ - 100 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 6. Canularea pentru CEC │ - 100 │ - 100 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 7. Asistarea ca primul asistent (cu CEC) │ - 200 │ │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 8. Anastomoze aorto-coronariene │ - 10 │ - 100 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 9. Decanulări │ - 100 │ - 100 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 10. Conducere CEC │ - 50 │ - 50 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 11. By-pass aortocoronarian (supravegheat) │ - 5 │ - 100 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 12. Înlocuire de valvă aortică (supravegheat) │ - 5 │ - 50 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 13. Înlocuire de valvă mitrală (supravegheat) │ - 5 │ - 50 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 14. Off-pump BAC (supravegheat) │ - 3 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 15. Plastii valvulare (supravegheat) │ - 2 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 16. Proceduri la nivelul aortei (supravegheat) │ - 2 │ - 5 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 17. Sternotomii în reintervenții (supravegheat) │ - 10 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 18. Închidere DSA (supravegheat) │ - 5 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 19. Secțiune sutură CAP (supravegheat) │ - 5 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 20. Închidere DSV (supravegheat) │ - 5 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 21. Coarctație de Ao │ - 5 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 22. Montare IABP │ - 10 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 23. Utilizarea defibrilatorului (ext., int.) │ - 20 │ - 20 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 24. Canulare și decanulare femurală │ - 10 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 25. Intervenții pe valva tricuspidă │ - 5 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 26. Tehnici de ablație chirurgicală │ - 3 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 27. Tamponadă cardiacă │ - 5 │ - 10 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 28. ECMO canulare și management │ - 2 │ - 2 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 29. Plastii de VS (Anevrism VS) (supravegheat) │ - 1 │ - 5 │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ 30. Proceduri diagnostice, intubații, catetere │ │ │

│ venoase centrale, arteriale, puncție și │ │ │

│ drenaj toracic și pericardic │ -150 │ │

├───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤

│ Consultații chirurgie cardiovasculară: 200 │ 100 │ 100 │

└───────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴─────────┘

MODUL DE BIOETICĂ - 2 săptămâni

TEMATICĂ CURS (20 ore)

I. Introducere în Bioetică - 2 ore

1.Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu.

2.Contextul apariției bioeticii

3.Definirea bioeticii

4.Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

5.Teorii și metode în bioetică

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore

1.Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință.

2.Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții.

3.Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie, etc.)

III. Relația medic-pacient I - 2 ore

1.Valori ale relației medic-pacient

2.Paternalism versus autonomie

3.Modele ale relației medic-pacient

4.Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV. Relația medic-pacient II - 2 ore

1.Consimțământul informat

2.Confidențialitatea în relația medic-pacient

3.Relația medic-pacient minor

4.Acte normative care reglementează relația medic-pacient

V. Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore

1.Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

2.Culpa medicală- definire, forme, implicații juridice și deontologice

3.Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

VI. Probleme etice la începutul vieții - 2 ore

1.Libertatea procreației

2.Dileme etice în avort

3.Etica reproducerii umane asistate medical

4.Probleme etice în clonarea reproductivă

VII. Probleme etice la finalul vieții - 2 ore

1.Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină

2.Probleme etice în stările terminale

3.Tratamente inutile în practica medicală

4.Eutanasia și suicidul asistat

5.Îngrijirile paliative

VIII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore

1.Donarea de organe de la cadavru

2.Donarea de organe de la persoana vie

3.Etica alocării de resurse în transplant

IX. Probleme etice în genetică și genomică - 2 ore

1.Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

2.Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

3.Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

4.Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni.aa

5.Terapia genică

6.Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

X. Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală- discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani.

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale.

5.Comitetele de etică a cercetării

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică.

TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică- 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică- 2 ore

1.Jurămîntul lui Hipocrate- comentarea formei inițiale a jurămîntului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale.

2.Alternative ale jurămîntului lui Hipocrate.

3.Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent.

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Valoarea și limitele consimțămîntului informat în practica medicală curentă

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

3.Rolul comunicării în relația medic-pacient

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri.

2.Drepturile pacienților - reglementare legislativă.

3.Rolul comitetelor de etică din spitale

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete- 2 ore

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

3.Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

VI. Discutarea problemelor etice la începului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

Se recomandă ca fiecare rezident să posede un registru în care să consemneze toate procedurile și manevrele practice efectuate. Acest registru trebuie vizat periodic de către conducătorul de rezidențiat.

Volumul activităților practice va fi stabilit de către serviciile respective de specialitate, în legătură cu specificul și volumul de activitate al centrului de pregătire.

Procedeele de cardiologie și radiologie intervențională sunt necesare rezidentului de chirurgie cardiovasculară, în vederea practicii sale viitoare în domeniul procedeelor hibride (de chirurgie cardiacă și cardiologie intervențională) a șa cum se conturează acestea în prezent.

CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ

DURATA: 6 ANI

STAGII PRACTICE și CURSURI - CONFERINȚĂ

● Chirurgie cardiacă (I.1) 6 luni

● Chirurgie generală (I.2) 8 luni

● Chirurgie toracică (I.3) 7 luni

● A.T.I cardiac (I.4) 2 luni

● Investigații cardiace neinvazive, Imagistică cord și

vase, investigații invazive (I.5) 3 luni

● Proceduri endovasculare (I.6) 2 luni

● Chirurgie vasculară(I.7) 12 luni

● Chirurgie cardiacă(I.8) 30 luni

● Chirurgie experimentală.Cercetare științifică. (I.9) 1,5 luni

● Bioetică(I.10) 2 săptămâni

┌────────┬────────┬───────────────┬────────────────┬─────┬─────┬─────┐

│ │ ANUL I │ ANUL II │ ANUL III │ANUL │ANUL │ANUL │

│ │ │ │ │ IV │ V │ VI │

├────────┼────────┼───────────────┼────────────────┼─────┼─────┼─────┤

│STAGIUL │I.1, I.2│I.2,I.3,I.4,I.5│I.5,I.6,I.10,I.8│ I.7 │ I.8 │ I.8 │

└────────┴────────┴───────────────┴────────────────┴─────┴─────┴─────┘

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CHIRURGIE PEDIATRICĂ

DEFINIȚIE

Chirurgia pediatrică este specialitatea, care are ca obiect de studiu patologia chirurgicală a vârstei copilăriei (0 - 16 ani sau elevi ce au depășit vârsta de 16 ani, până la terminarea studiilor), cu excepția patologiei ortopedice, neurochirurgicale și cardiovasculare a copilului.

ORGANIZARE

Specializarea în chirurgie pediatrică se poate obține de absolvenți cu licență, ai facultăților de medicină acreditate, în urma promovării concursului de admitere în rezidențiat, în limita locurilor disponibile pentru această specializare, la un moment dat.

Specializarea în chirurgie pediatrică se realizează în clinicile de chirurgie pediatrică ale universităților de medicină, în spitale universitare acreditate, sub directa îndrumare a șefului de clinică și a echipei de medici/cadre didactice desemnate de acesta, care răspund de buna pregătire și activitatea practică a rezidenților.

Dobândirea și evaluarea cunoștințelor din domeniul științelor fundamentale, trunchiului comun de pregătire pentru toate specialitățile chirurgicale, de către rezidenții de chirurgie pediatrică, se realizează în cadrul catedrelor/disciplinelor respective. Evaluarea cunoștințelor se face la finalul fiecărui an de pregătire sub forma unui test grilă.

Durata stagiului de pregătire (rezidențiat), în vederea obținerii titlului de medic specialist în chirurgie pediatrică este de 5 ani.

ARIA DE CUPRINDERE A DISCIPLINELOR DE STUDIU

Propedeutica:

Obiectiv: dobândirea de cunoștințe fundamentale din următoarele domenii:

–biochimie

–fiziologie

–embriologie

–anatomie topografică

–histologie

–farmacologie

–patologie generală

Chirurgie Generală

Obiectiv: dobândirea de cunoștințe în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul pre, intra și postoperator al principalelor afecțiuni chirurgicale ale adultului,

–anatomie patologică

–chirurgie generală

–imagistică

–radioterapie

–anestezie-terapie intensivă

Chirurgie Pediatrică

Obiectiv: dobândirea de cunoștințe teoretice și practice cu privire la îngrijirea pre și postoperatorie (inclusiv terapie intensivă) și tratamentul chirurgical al maladiilor chirurgicale ale fătului, nou-născutului și copilului,

–chirurgie plastică

–chirurgie neo-natală

–chirurgie toracică

–urologie

–pediatrie generală

–imagistică și radioterapie.

PREGĂTIREA TEORETICĂ - PLAN DE STUDIU (200 ore/an - cursuri, seminarii, prezentări de caz)

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (cursuri, seminarii prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării se face prin credite (CFU).

1 credit = 25 ore de instruire.

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 7080% fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător. Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (logbook), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

Anul I

–biochimie

–fiziologie

–embriologie

–anatomie topografică

–histologie

–chirurgie generală

–pediatrie

–chirurgie pediatrică

–statistică medicală

Anul II

–farmacologie

–fiziopatologie

–imunologie

–genetică

–chirurgie generală

–anestezie - terapie intensivă

–imagistică medicală

–neonatologie

–chirurgie pediatrică

Anul III

–anatomie patologică

–chirurgie generală

–pediatrie

–chirurgie pediatrică

–imagistică medicală

Anul IV

–chirurgie generală

–pediatrie - oncologie pediatrică

–chirurgie plastică

–chirurgie toracică

–chirurgie pediatrică

–chirurgie laparoscopică

Anul V

–obstetrică - ginecologie

–urologie

–ortopedie pediatrică

–diagnosticul prenatal al malformațiilor

–neonatologie - terapie intensivă neonatală

–chirurgie prenatală

–chirurgie neonatală

Stagiul practic de chirurgie pediatrică se realizează în clinicile de chirurgie pediatrică, în spitale universitare acreditate, sub directa îndrumare a șefului de clinică și a echipei de medici/cadre didactice desemnate de acesta, care răspund de buna pregătire și activitatea practică a rezidenților.

STRUCTURA STAGIILOR - durata: 5 ani

–pediatrie - 3 luni,

–neonatologie - 1 lună,

–bioetică - 2 săptămâni,

–chirurgie generală - 5 și 1/2 luni,

–chirurgie toracică - 1 lună,

–chirurgie plastică - 1 lună

–chirurgie vasculară - 1 lună

–ortopedie pediatrică - 3 luni

–chirurgie pediatrică - 3 ani și 8 luni.

Titlul de medic specialist în chirurgie pediatrică se obține în urma unui examen final, teoretic (test grilă) și practic (prezentare de caz și probă operatorie), susținut la sfârșitul celor 5 ani de pregătire în fața unei comisii de specialitate. Examenul trebuie să includă și susținerea unei teze de absolvire.

Pentru a putea fi admis la examenul final, rezidentul de chirurgie pediatrică trebuie să facă dovada:

–că a absolvit cursul teoretic,

–că a participat nemijlocit la actele medicale cuprinse în planul de studiu,

–că a efectuat cel puțin 50 de intervenții chirurgicale de mare dificultate (M), dintre care 10% ca prim operator,

–că a efectuat cel puțin 100 de intervenții chirurgicale de medie dificultate (m), dintre care 20% ca prim operator,

–că a efectuat cel puțin 200 de intervenții de mică chirurgie (mc), dintre care 30% ca prim operator,

–că a participat la elaborarea a cel puțin 20 lucrări/studii de specialitate publicate/ prezentate în cadrul unor manifestări științifice acreditate EMC.

CONȚINUTUL STAGIILOR

Chirurgie generală (90 ore)

Tematica prelegerilor

1.Asepsia, antisepsia

2.Șocul

3.Pancreatita acută

4.Colecistita acută

5.Ulcerul gasto-duodenal

6.Esofagita postcustică

7.Hernia inghinală și femurală

8.Varicocelul

9.Elemente de laparoscopie

10.Sutura mecanică

Baremul activităților practice

1.Cura herniei inghinale - 1

2.Cura herniei femurale - 1

3.Rezecția de ileon cu anastomoză - 1

4.Rezecția de colon cu anastomoză - 1

5.Colecistectomie - 1

6.Colostomie - 1

7.Ileostomie - 1

8.Apendicectomie laparoscopică - 3

9.Cura panarițiului - 5

10.Rezecție gastrică - 1

11.Cura varicocelului - 1

Neonatologie

Tematica prelegerilor:

1.Diagnosticul antenatal

2.Urgențe respiratorii neonatale

3.Insuficiență renală la nou-născut

4.Tratamentul durerii la nou-născut

5.Elemente de fiziologie și fiziopatologie ale prematurului

Chirurgie toracică (30 ore)

Tematica prelegerilor:

1.Deformările toracice

2.Tumorile pulmonare

3.Supurațiile pleuro-pulmonare

4.Chistul hidatic pulmonar

5.Tumorile mediastinale

Baremul activităților practice:

1.Puncție pleurală - 5

2.Pleurotomie - 2

3.Decorticare pulmonară - 1

4.Chistotomie cu extragerea membranei proligere - 1

5.Extirpare de tumori pulmonare sau mediastinale - 1

Chirurgie plastică (30 ore)

Tematica prelegerilor:

1.Tratamentul arsurilor

2.Principiile corectării malformațiilor faciale și ale membrelor

3.Principiile neurorafiei și tenorafiei

Baremul activităților practice

1.Pansamente, arsuri - 3

2.Neurorafie - 2

3.Tenorafie - 2

4.Corectare sindactilie - 1

5.Grefa de piele liberă - 1

6.Grefa de piele pediculată - 1

Chirurgie vasculară (30 ore)

Tematica prelegerilor:

1.Arterita

2.Anevrismele

3.Insuficiența arterială periferică

4.Insuficiența venoasă periferică

5.Principiile suturii vasculare

Baremul activităților practice

1.Descoperire de venă periferică - 3

2.Cateterism de venă centrală /periferică - 3

3.Anastomoza vasculară - 2

4.Ligatura canal arterial - 1

Ortopedie pediatrică (50 ore)

Tematica prelegerilor - principii de diagnostic și tratament în:

1.Traumatologie

2.Scolioze

3.Hemo și hidrartroza de genunchi

4.Luxația congenitală de șold

5.Piciorul strâmb congenital

6.Osteomielita acută

7.Artritele acute

Baremul activităților practice:

1.Puncție articulară - 2

2.Incizie-drenaj în osteomielita acută - 1

3.Reducere ortopedică de fracturi de oase lungi și imobilizare în aparat gipsat - 3

4.Osteosinteză fractură diafizară - 1

Bioetică (20 ore curs + 20 ore seminar)

Tematica prelegerilor:

1.Introducere în bioetică:

a. Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu.

b. Contextul apariției bioeticii

c. Definirea bioeticii

d. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

e. Teorii și metode în bioetică

2.Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii:

a. Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

b. Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții

c. Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală, suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie, etc.)

3.Relația medic-pacient

a. Valori ale relației medic-pacient

b. Paternalism versus autonomie

c. Modele ale relației medic-pacient

d. Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

4.Relația medic-pacient

a. Consimțământul informat

b. Confidențialitatea în relația medic-pacient

c. Relația medic-pacient minor

d. Acte normative care reglementează relația medic-pacient

5.Greșeli și erori în practica medicală

a. Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

b. Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice

c. Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

6.Probleme etice la începutul vieții

a. Libertatea procreației

b. Dileme etice în avort

c. Etica reproducerii umane asistate medical

d. Probleme etice în clonarea reproductivă

7.Probleme etice la finalul vieții

a. Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină

b. Probleme etice în stările terminale

c. Tratamente inutile în practica medicală

d. Eutanasia și suicidul asistat

e. Îngrijiri paliative

8.Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane

a. Donarea de organe de la cadavru

b. Donarea de organe de la persoana vie

c. Etica acordării de resurse în transplant

9.Probleme etice în genetică și genomică

a. Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

b. Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

c. Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

d. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

e. Terapia genică

f. Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

10.Etica cercetării pe subiecți umani.

a. Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

b. Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecții umani

c. Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

d. Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

e. Comitetele de etică a cercetării

f. Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

Tematica seminariilor:

1.Ilustrarea prin cazuri particulare a principiilor și teoriilor în bioetică.

2.Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică.

a. Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

b. Alternative ale jurământului lui Hipocrate

c. Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

3.Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice

a. Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă

b. Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

c. Rolul comunicării în relația medic - pacient

4.Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice

a. Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

b. Drepturile pacienților - discutare de cazuri

c. Rolul comitetelor de etică din spitale

5.Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete

a. Delimitarea noțiunii de malpraxis

b. Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

c. Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

6.Discutarea problemelor etice la începutul vieții pe baza unor cazuri concrete

7.Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete

8.Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete

9.Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete

10.Discutarea unor probleme etice în cercetarea pe subiecți umani pe baza unor cazuri concrete

Chirurgie pediatrică (700 ore)

Tematica prelegerilor:

1.Despicăturile labio-velo-palatine

2.Fistulele și chisturile congenitale ale gâtului

3.Torticolisul muscular congenital

4.Malformațiile bronho-pulmonare

5.Chistul hidatic pulmonar

6.Supurațiile pleuro-pulmonare

7.Infecțiile mediastinale

8.Arsurile și stenozele cicatriceale ale esofagului

9.Hernia diafragmatică congenitală

10.Hernia hiatală

11.Tumorile mediastinale și pleuro-pulmonare

12.Malformațiile congenitale ale esofagului

13.Cardiospasmul

14.Stenoza hipertrofică de pilor

15.Ocluziile neo-natale

16.Patologia diverticulului Meckel

17.Invaginația intestinală

18.Abdomenul acut

19.Peritonita și ileusul meconial

20.Anomalii de peristaltică intestinală

21.Megacolonul congenital

22.Malformațiile ano-rectale

23.Hemoragiile digestive superioare

24.Hemoragiile digestive inferioare

25.Chistul hidatic hepatic

26.Icterle neo-natale. Malformațiile de căi biliare

27.Traumatismele abdominale

28.Tumorile abdominale ale copilului

29.Omfalocelul și gastroschizisul și alte anomalii ale regiunii ombilicale

30.Patologia canalului peritoneo-vaginal

31.Polipoza recto-colică

32.Hidronefroza

33.Megaureterul

34.Refluxul vezico-ureteral

35.Extrofia de vezică. Epispadias

36.Valvele congenitale ale uretrei posterioare

37.Litiaza urinară

38.Tumorile renale

39.Hipospadias

40.Ambiguitatea genitală

41.Testiculul necoborât

42.Sindromul de scrot acut

43.Torsiunile de anexă

44.Fimoza

45.Hidrocolpos. Hematocolpos

46.Tumorile tractului urinar

47.Tumorile genitale

48.Varicocelul

49.Enurezis

50.Incontinența de urină

Baremul activităților practice

1.Denudare și cateterizare venoasă - m

2.Sutura de plagă superficială -mc

3.Apendicectomie - m

4.Cura herniei inghinale, hidrocelului, chistului de cordon - m

5.Circumcizie - mc

6.Pleurotomie - mc

7.Tenorafie - m

8.Cura chistului sinovial - mc

9.Excizie hemangiom cutanat - m/M

10.Corectare torticolis muscular - m

11.Traheostomie - m

12.Gastrostomie - m/M

13.Pilorotomie extramucoasă - m

14.Cistostomie - m

15.Orhiopexie - m/M

16.Nefrostomie - M

17.Ureterostomie - M

18.Plastie cutanată cu grefă de piele liberă -m

19.Neurorafie - M

20.Excizia de fistule și chiste ale gâtului - m

21.Ileostomie - M

22.Colostomie - M

23.Splenectomie - M

24.Hepatorafie - M

25.Cura omfalocelului - M

26.Cura herniei ombilicale - m

27.Cura varicocelului - m

28.Rezecție intestinală cu anastomoză - m

29.Cura hipospadias-ului - M

30.Biopsie ganglion periferic - m

31.Corectare despicătura labio-velo-palatină - M

32.Pieloureteroplastie - M

33.Pielolitotomie - M

34.Ureterolitotomie - M

35.Cistolitotomie - m

36.Reimplantare uretero-vezicală - m

37.Extirparea teratomului sacrococcigian - M

38.Chistotomie cu extragerea membranei proligere - M

39.Lobectomie - M

40.Esofagostomie - m/M

41.Anastomoza esofagiană în atrezie esofagiană - M

42.Fundoplicatura Nissen - M

43.Corectare malformație ano-rectală joasă - M

44.Corectare malformație ano-rectală înaltă - M

CHIRURGIE PEDIATRICĂ

5 ANI

STAGII PRACTICE ȘI CURSURI CONFERINȚĂ

–pediatrie - 3 luni (1)

–neonatologie - 1 lună (2)

–bioetică - 2 săptămâni (3)

–chirurgie generală - 5 și 1/2 luni (4)

–chirurgie toracică - 1 lună (5)

–chirurgie plastică - 1 lună (6)

–chirurgie vasculară - 1 lună (7)

–ortopedie pediatrică - 3 luni (8)

–chirurgie pediatrică - 3 ani și 8 luni (9)

┌────────┬──────────────────┬─────────┬─────┬─────┬─────┐

│ │ ANUL I │ ANUL II │ANUL │ANUL │ANUL │

│ │ │ │ III │ IV │ V │

├────────┼──────────────────┼─────────┼─────┼─────┼─────┤

│STAGIUL │ 1, 2, 3, 4, 5, 6 │ 7, 8, 9 │ 9 │ 9 │ 9 │

└────────┴──────────────────┴─────────┴─────┴─────┴─────┘

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CHIRURGIE PLASTICĂ-MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ

1.1 DEFINIȚIE:

Specialitatea care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul chirurgical al arsurilor, electrocuțiilor, traumatismelor însoțite de distrugeri de părți moi, ale mâinilor traumatizate (leziuni tegumentare, scheletice, tendinoase, vasculo-nervoase), al tumorilor de suprafață, al malformațiilor congenitale și al unor suferințe estetice. Este o specialitate interdisciplinară ce se ocupă cu repararea diformităților, corectarea deficiențelor funcționale și modificarea aparențelor. Chirurgia plastică restaurează și ameliorează forma în scopul obținerii unei îmbunătățiri a aspectului și aproprierii de cel normal. Chirurgia plastică folosește în afara tehnicilor chirurgicale nespecializate și tehnici caracteristice (transferare și transplantare tisulară), dintre care unele microchirurgicale.

1.2 DURATA: 5 ani

1.3 STRUCTURA STAGIILOR

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU).

1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător.

Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

Etapa de angajare, luare în evidență, rezolvare a problemelor social administrative, prezentarea la spitalul și clinica unde a fost repartizat, alegerea îndrumătorului și fixarea planului de activitate (2 săptămâni)

1.3.1 Chirurgie Generală 6 luni

1.3.2 Ortopedie și traumatologie 2 luni

1.3.3 O.R.L. 1 lună

1.3.3 Chirurgie OMF 1 lună

1.3.4 Recuperare 1 lună

1.3.5 Dermatologie 1 lună

1.3.6 Chirurgie vasculară periferică 1 lună

1.3.7 Ginecologie 1 lună

1.3.8 Urologie 1 lună

1.3.9 Anestezie și terapie intensivă 1 lună

1.3.10 Oftalmologie 1 lună

1.3.11 Medicină legală 1/2 lună

1.3.12 Bioetică 1/2 lună

1.3.13 Chirurgie plastică și microchirurgie

reconstructivă 42 luni (3 ani

6 luni)

Pe parcursul programului de pregătire se va avea în vedere și parcurgerea unor teme de curs și actualități în domeniul chirurgiei plastice, din anatomie și embriologie umană, farmacologie clinică, genetică medicală, psihologie, neurochirurgie, radiodiagnostic și radioterapie, relevante pentru capitolul corespunzător de patologie.

1.4 CONȚINUTUL STAGIILOR

1.4.1 STAGIUL DE CHIRURGIE GENERALĂ - 6 luni

1.4.1.1 Tematica lecțiilor conferință (130 ore)

1.Patologia chirurgicală a stomacului, transplantul de epiplon, gastrostomia

2.Patologia chirurgicală a intestinului subțire

3.Patologia chirurgicală a colonului și apendicelui, colostomia, reconstrucția sfincterului anal

4.Patologia chirurgicală a ficatului și căilor biliare

5.Patologia chirurgicală a pancreasului

6.Patologia chirurgicală ano-perianală

7.Abdomenul acut chirurgical

8.Hemoragiile digestive

9.Defecte parietale abdominale

10.Traumatismele toracice

11.Traumatismele cranio-cerebrale

12.Politraumatismele

1.4.1.2 Baremul activităților practice

Număr de proceduri

1.Tușeu vaginal, tușeu rectal: 50

2.Cateterism venos (humerală, subclaviculară, jugulară, safenă): 5

3.Montarea unei perfuzii: 30

4.Paracenteza: 10

5.Toracocenteza: 10

6.Debridări, sutura plăgilor: 50

1.4.2 STAGIUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE - 2 luni

1.4.2.1 Tematica lecțiilor conferință (30 ore)

1.Traumatismele părților moi extra scheletice

2.Fracturi, luxații ale membrelor

3.Fracturi ale coloanei vertrebrale, bazinului

4.Amputațiile coapsei

5.Amputațiile gambei

6.Politraumatismele

7.Tratamentul întârzietor de consolidare și al pseudartrozelor

8.Malformațiile congenitale ale membrelor

1.4.2.2 Baremul activităților practice

1.Reducerea luxațiilor: 10

2.Reducerea fracturilor și imobilizare în aparat gipsat: 25

3.Montarea extensiei continue transscheletice (supracondiliană, transcalcaneană): 5

1.4.3 STAGIUL DE ORL - 1 lună

1.4.3.1 Tematica lecțiilor conferință (20 ore)

1.Traumatismele nasului

2.Traumatismele pavilionului auricular

3.Reconstrucția de nas

4.Reconstrucția pavilionului auricular

5.Fracturile oaselor nazale

6.Tumori ale părților moi ale nasului și pavilionului auricular

7.Rinocorecția

1.4.3.2 Baremul activităților practice

1.Tratamentul epistaxisului: 10

2.Anestezii pentru intervenții chirurgicale pe nas: 10

3.Reducerea fracturilor oaselor nasului: 10

4.Traheostomii: 5

1.4.4 STAGIUL DE CHIRURGIE ORO-MAXILO FACIALĂ - 1 lună

1.4.4.1 Tematica lecțiilor conferință (20 ore)

1.Traumatismele părților moi ale feței

2.Traumatismele scheletului facial

3.Malformații congenitale labiopalatine

4.Tumorile de suprafață - la nivelul feței

5.Malformațiile congenitale ale mandibulei

1.4.4.2 Baremul activităților practice:

1.Reducerea și imobilizarea fracturilor de mandibulă: 5

2.Reducerea și imobilizarea fracturilor de orbită și zigonă: 5

3.Cateterizarea canalului Stenon: 5

4.Cura chirurgicală a despicăturilor labiale: 2

5.Cura chirurgicală a prognatismului și micrognației: 2

6.Anestezii loco regionale în chirurgia maxilo - facială: 10

1.4.5 STAGIUL DE RECUPERARE - 1 lună (20 ore)

1.4.6 STAGIUL DE DERMATOLOGIE - 1 lună (20 ore)

1.4.7 STAGIUL DE CHIRURGIE VASCULARĂ PERIFERICĂ - 1 lună (20 ore)

1.4.8 STAGIUL DE GINECOLOGIE - 1 lună (20 ore)

1.4.9 STAGIUL DE UROLOGIE - 1 lună (20 ore)

1.4.10 STAGIUL DE ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ - 1 lună (20 ore)

1.Aspirație, spălătura gastrică: 15

2.Anestezia locală: 50

3.Anestezie axilară

4.Rahianestezia: 20

5.Resuscitarea cardiorespiratorie: 15

6.Montare cateter venos

7.Montare perfuzie

1.4.11 STAGIUL DE OFTALMOLOGIE - 1 lună

1.4.11.1 Tematica lecțiilor conferință (20 ore)

1.Arsurile corneo-conjunctivale

2.Arsurile palpebrale

3.Traumatismele pleoapelor

4.Reconstrucțiile pleoapelor

5.Tratamentul obstrucțiilor de căi lacrimale

1.4.11.2 Baremul activităților practice

1.Tarsorafii: 5

2.Cateterizarea canalelor lacrimale: 10

3.Enucleerea globului ocular: 5

4.Blefaroplastii: 5

5.Reconstrucția cavității orbitale în vederea protezării: 5

1.4.12 STAGIUL DE MEDICINĂ LEGALĂ - 1/2 lună (20 ore)

1.4.13 MODULUL DE BIOETICĂ - 1/2 lună

TEMATICĂ CURS (20 ore)

I. Introducere în Bioetică - 2 ore

1.Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

2.Contextul apariției bioeticii

3.Definirea bioeticii

4.Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

5.Teorii și metode în bioetică

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore

1.Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

2.Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții

3.Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie, etc.)

III. Relația medic - pacient I - 2 ore

1.Valori ale relației medic - pacient

2.Paternalism versus autonomie

3.Modele ale relației medic - pacient

4.Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV. Relația medic - pacient II - 2 ore

1.Consimțământul informat

2.Confidențialitatea în relația medic - pacient

3.Relația medic - pacient minor

4.Acte normative care reglementează relația medic - pacient

V. Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore

1.Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

2.Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice

3.Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

VI. Probleme etice la începutul vieții - 2 ore

1.Libertatea procreației

2.Dileme etice în avort

3.Etica reproducerii umane asistate medical

4.Probleme etice în clonarea reproductivă

VII. Probleme etice la finalul vieții - 2 ore

1.Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină

2.Probleme etice în stările terminale

3.Tratamente inutile în practica medicală

4.Eutanasia și suicidul asistat

5.Îngrijirile paliative

VIII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore

1.Donarea de organe de la cadavru

2.Donarea de organe de la persoana vie

3.Etica alocării de resurse în transplant

IX. Probleme etice în genetică și genomică - 2 ore

1.Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

2.Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

3.Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

4.Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

5.Terapia genică

6.Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

X. Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

5.Comitetele de etică a cercetării

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore

1.Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

2.Alternative ale jurământului lui Hipocrate

3.Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

4.Proprietatea intelectuală

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic - pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

3.Rolul comunicării în relația medic - pacient

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic - pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

2.Drepturile pacienților - reglementare legislativă

3.Rolul comitetelor de etică din spitale

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

3.Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

VI. Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

1.4.14 STAGIUL DE CHIRURGIE PLASTICĂ - 2 ani 6 luni

1.4.14.1 Primul an de pregătire în specialitate

Introducere în chirurgia plastică

Istoria chirurgiei plastice

Biologia injuriei și reparării

Cicatrizarea normală și patologică

Tehnici elementare de microchirurgie

Microchirurgia nervilor periferici

Structura nervului periferic

Morfologia și fiziopatologia nervului periferic posttraumatic

Clinica leziunilor posttraumatice de nerv periferic

Diagnosticul de leziune posttraumatică a nervului periferic

Reconstrucția nervilor periferici - principiile reconstrucției

Indicațiile reconstrucției nervilor periferici

Factorii care influențează reconstrucția nervilor periferici

Tehnicile de reconstrucție a nervilor periferici

Tratamentul asociat microchirurgiei nervilor periferici

Evaluarea rezultatelor în microchirurgia nervilor periferici

Concluzii în microchirurgia nervilor periferici

Anastomoze vasculare microchirurgicale

Complicații

Arsuri

Arsurile (fiziopatologie, clinică, tratament)

Particularitățile clinice, evolutive și terapeutice ale arsurilor în funcție de etiologie și localizare

Chirurgia arsului

Sechelele cicatriceale postcombustionale (geneză, prevenire, tratamente chirurgicale)

Arsuri asociate cu traumatisme

Chirurgia reconstructivă a degerăturilor

Degerături (fiziopatologie, clinică, tratament)

Particularitățile clinice, evolutive și terapeutice ale degerăturilor

Chirurgia plastică generală

Principii și tehnici de chirurgie plastică

Sutura

Grefele de piele

Lambouri dermograsoase pe circulație întâmplătoare: plate,cilindrice, lambouri triunghiulare încrucișate

Lambouri dermogrăsoase pe axiale

Lambouri fasciocutane

Lambouri musculare și musculocutane

Tematica lecțiilor conferință

1.Biologia injuriei și reparării: 2

2.Cicatrizarea normală și patologică. Principii și tehnici de chirurgie plastică: 2

3.Sutura: 1

4.Grefele de piele: 3

5.Lambouri dermogrăsoase pe circulație întâmplătoare: plate, cilindrice, lambouri triunghiulare încrucișate: 4

6.Lambouri dermogrăsoase pe axiale: 4

7.Lambouri fasciocutane: 4

8.Lambouri musculare și musculocutane: 4

9.Grefele compozite: 2

10.Principiile transplanturilor osoase: 1

11.Principiile transplanturilor grefelor tendinoase: 1

12.Principiile transplanturilor grefelor nervoase: 1

13.Principiile transplanturilor grefelor cartilaginoase: 1

14.Biomateriale (implantele): 2

15.Expansiunea tisulară:1

16.Tehnici microchirurgicale vasculare și nervoase: 2

Baremul activităților practice

1.T.C.P în arsuri: 50

2.Reanimarea bolnavului ars în diferite etape ale evoluției: 100

3.Excizia primară a arsurilor profunde și limitate: 25

4.Incizii de decompresiune, incizii de circumvolare: 50

5.Grefarea plăgilor granulare: 50

6.Tratamentul bridelor cicatriceale, placardelor cicatriceale: 20

7.T.C.P a plăgilor la mână: 50

8.Acoperirea defectelor tegumentare cu grefe de piele: 30

9.Acoperirea bonturilor de amputație digitale cu lambouri: 20

10.Plastii pediculate: 10

11.Osteosinteza oaselor fracturate la mână: 25

12.Tenorafii (tendoane extensoare, tendoane flexoare): 25

13.Suturi de magistrale vasculare: 5

14.Neurorafii: 5

15.Anestezii regionale 50

1.4.14.2 Al doilea an de pregătire în specialitate

Tematica lecțiilor conferință

1.Arsurile (fiziopatologie, clinică, tratament): 4

1.Particularitățile clinice, evolutive și terapeutice ale arsurilor în funcție de etiologie și localizare: 4

2.Chirurgia arsului:4

3.Sechelele cicatriceale postcombustionale (geneză, prevenire, tratamente chirurgicale): 4

4.Arsuri asociate cu traumatisme: 2

5.Traumatismele membrelor însoțite de distrugeri ale părților moi: 4

6.Mâna traumatizată (leziuni de părți moi, musculo- tendinoase, vasculo-nervoase, scheletice), amputații: 16

7.Anestezia în chirurgia mâinii: 2

8.Infecții chirurgicale, infecții acute extensive, infecțiile mâinii: 8

9.Managementul în traumatologie: 4

Baremul activităților practice

1.Rezecții artroplastice ale articulațiilor degetelor: 5

2.Implante articulare: 3

3.Transferuri tendinoase: 5

4.Tenoplastii

5.Tenoliza: 5

6.Neuroliza: 5

7.Transpoziții de degete: 1

8.Intervenții paleative în paralizia de nerv median: 3

9.Intervenții paleative în paralizia de nerv ulnar: 3

10.Intervenții paleative în paralizia de nerv radial: 3

11.Cura chirurgicală a maladiei Dupuytren: 3

12.Cura chirurgicală a maladiei Volkmann: 3

13.Cura chirurgicală a sindactiliei: 5

14.Lambouri cutanogrăsoase de vecinătate: 10

15.Lambouri cutanogrăsoase de la distanță: 5

16.Lambouri fasciocutane: 3

17.Lambouri musculare și miocutane: 1

18.Cura chirurgicală a epispadiasului, hipospadiasului: 1

19.Reconstrucția de penis: 1

20.Reconstrucția de vagin: 1

1.4.14.3.Al treilea an de pregătire în specialitate (6 luni)

Tematica lecțiilor conferință

1.Chirurgia reconstructivă a sechelelor mâinii. Intervenții paleative în paraliziile mâinii: 4

2.Refacerea prehensiunii: 4

3.Malformațiile congenitale ale mâinii: 4

4.Maladia Dupuytren: 4

5.Boala Volkmann: 4

6.Tumorile de suprafață și chirurgie plastică: 4

7.Traumatismele organelor genitale externe: 4

8.Chirurgia reconstructivă a organelor genitale externe: 4

9.Malformațiile congenitale ale organelor genitale externe: 4

10.Transsexualismul, intersexualitatea: 4

11.Chirurgia reconstructivă a degerăturilor: 4

Baremul activităților practice

1.Rezecții artroplastice ale articulațiilor degetelor: 5

1.Implante articulare: 3

2.Transferuri tendinoase: 5

3.Tenoplastii: 10

4.Tenoliza: 5

5.Neuroliza: 5

6.Transpoziții de degete: 1

7.Intervenții paleative în paralizia de nerv median: 3

8.Intervenții paleative în paralizia de nerv ulnar: 3

9.Intervenții paleative în paralizia de nerv radial: 3

10.Cura chirurgicală a maladiei Dupuytren: 3

11.Cura chirurgicală a maladiei Volkmann: 3

12.Cura chirurgicală a sindactiliei: 5

13.Lambouri cutanogrăsoase de vecinătate: 10

14.Lambouri cutanogrăsoase de la distanță: 5

15.Lambouri fasciocutanate: 3

16.Lambouri musculare și miocutanate: 1

17.Cura chirurgicală a epispadiasului, hipospadiasului: 1

18.Reconstrucția de penis: 1

19.Reconstrucția de vagin: 1

1.4.15.STAGIUL DE MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ - 12 LUNI

Tematica lecțiilor conferința

1.Concepția Microchirurgiei Reconstructive

2.Istoric

3.Microchirurgia nervilor periferici

3.1 Structura nervului periferic

3.2 Morfologia și fiziopatologia nervului periferic posttraumatic

3.3 Clinica leziunilor posttraumatice de nerv periferic

3.4 Diagnosticul de leziune posttraumatică a nervului periferic

3.5 Reconstrucția nervilor periferici - principiile reconstrucției

3.6 Indicațiile reconstrucției nervilor periferici

3.7 Factorii care influențează reconstrucția nervilor periferici

3.8 Tehnicile de reconstrucție a nervilor periferici

3.9 Tratamentul asociat microchirurgiei nervilor periferici

3.10 Evaluarea rezultatelor în microchiriurgia nervilor periferici

3.11 Concluziile în microchirurgia nervilor periferici

3.12 Operațiile paleative

4.Microchirurgia paraliziilor posttraumatice de plex brahial

4.1 Morfologia și fiziopatologia leziunilor posttraumatice de plex brahial

4.2 Microanatomia cantitativă a plexului brahial

4.3 Clinica leziunilor posttraumatice de plex brahial

4.4 Diagnosticul de leziune posttraumatică a plexului brahial

4.5 Principiile reconstrucției microchirurgiei leziunilor posttraumatice de plex brahial

4.6 Indicațiile reconstrucțiilor în leziunile posttraumatice de plex brahial

4.7 Factorii care influențează reconstrucția leziunilor posttraumatice de plex brahial

4.8 Tehnicile reconstrucției leziunilor posttraumatice de plex brahial

4.9 Tratamentul asociat microchirurgiei plexului brahial

4.10 Evaluarea rezultatelor în microchirurgia plexului brahial

4.11 Concluziile în microchirurgia plexului brahial

4.12 Operații paleative în paraliziile posttraumatice de plex brahial

5.Microchirurgia reconstructivă a replantărilor de segment de membru

5.1 Definiție, epidemiologie replantare - revascularizare

5.2 Patogenie, etiologie pe regiuni

5.3 Simptomatologie, diagnostic

5.4 Investigații paraclinice

5.5 Evoluție, prognostic

5.6 Indicații, contraindicații

5.7 Anastomoze vasculare microchirurgicale

5.8 Complicații

5.9 Evaluarea rezultatelor

5.10 Concluzii la microchirurgia reconstructivă a replantărilor, revascularizărilor

6.Aplicațiile clinice ale lambourilor compuse. Microchirurgia reconstructivă a transferului liber microchirurgical

6.1 Concepția generală

6.2 Principiile selecției lambourilor compuse în reconstrucții

6.3 Anatomia lambourilor compuse

6.4 Indicații pe regiuni anatomice

6.5 Transferul liber microchirurgical cutan, muscular, musculo-cutan, fascio-cutan, fascial, musculo-osteo-cutan, osteo-cutan, osos deget de la picior la mână

6.6 Complicațiile posibile

6.7 Evaluarea rezultatelor

6.8 Concluzii la reconstrucția prin lambouri compuse

7.Microchirurgia în patologia generală

7.1 Microchirugia sterilității feminine

7.2 Microchirurgia sterilității masculine

7.3 Microchirurgia fistulelor arteriovenoase

7.4 Microchirurgia revascularizării inimii

7.5 Microchirurgia limfedemului

7.6 Microchirurgia reconstrucției esofagului

7.7.Microchirurgia transplantului de organ

8.Urgența în microchirurgia reconstructivă

Baremul activităților practice

1.Microchirurgia nervilor periferici

2.Microchirurgia paraliziilor posttraumatice de plex brahial

3.Microchirurgia reconstructivă a replantărilor de segment de membru

4.Aplicațiile clinice ale lambourilor compuse. Microchirurgia reconstructivă a transferului liber microchirurgical

Chirurgia Estetică

Paralizia facială

Reconstrucția peretelui toracic și abdominal prin metode ale chirurgiei plastice

Hemiatrofia facială

Chirurgia reconstructivă a nasului

Chirurgia reconstructivă a urechii

Chirurgia reconstructivă a buzelor

Chirurgia reconstructivă a pleoapelor

Elemente de chirurgie estetică facială

Elemente de chirurgie estetică a sânului

Elemente de chirurgie estetică a siluetei

Chirurgia calviției

CHIRURGIE PLASTICĂ-MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ

5 ani

STAGII PRACTICE ȘI CURSURI CONFERINȚĂ

–CHIRURGIE GENERALĂ (I.1) 6 LUNI

–ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE (I.2) 2 LUNI

–O.R.L. (I.3) 1 LUNĂ

–CHIRURGIE OMF (I.4) 1 LUNĂ

–RECUPERARE (I.5) 1 LUNĂ

–DERMATOLOGIE (I.6) 1 LUNĂ

–CHIRURGIE VASCULARĂ PERIFERICĂ (I.7) 1 LUNĂ

–GINECOLOGIE (I.8) 1 LUNĂ

–UROLOGIE (I.9) 1 LUNĂ

–ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ (I.10) 1 LUNĂ

–OFTALMOLOGIE (I.11) 1 LUNĂ

–MEDICINĂ LEGALĂ (I.12) 1/2 LUNĂ

–BIOETICĂ (I.13) 1/2 LUNĂ

–STAGIU ȘI CURS DE CHIRURGIE PLASTICĂ (II.1) 2 ani și 6 luni

–MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ (II.2) 1 an

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CHIRURGIE TORACICĂ

1.1.DEFINIȚIE

Chirurgia toracică este ramura chirurgicală ce se ocupă cu diagnosticul și tratamentul operator al afecțiunilor peretelui toracic și pleurei, traheobronhopulmonare, mediastinului, pericardului, esofagului, diafragmului, precum și ale granițelor cervico-toracică și toracoabdominală.

1.2.DURATA 5 ani

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU).

1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător.

Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

1.3.STRUCTURA STAGIILOR

A. Etapa de angajare, luare în evidență, rezolvare a problemelor social-administrative, prezentare la spitalul și clinica unde a fost repartizat, alegerea îndrumătorului și fixarea planului de activitate (2 săptămâni)

B. Stagiul de chirurgie generală: 1 an

În perioada anului de chirurgie generală, accentul se va pune pe urgențe chirurgicale, traumatologie și procedeele chirurgicale aferente.

C. Stagiul de chirurgie toracică: 4 ani

În perioada celor 4 ani de chirurgie toracică se vor face 5 microstagii de:

1.Chirurgie cardiovasculară: 3 luni

2.Endoscopie bronșică: 3 luni

3.Imagistică toracică (Rx., CT, MRI): 1 lună

4.Explorări funcționale respiratorii speciale: 2 luni

5.Bioetică - 2 săptămâni

La sfârșitul stagiului de chirurgie toracică rezidentul va face dovada efectuării, ca primoperator și/sau prim asistent, a minimum 100 intervenții chirurgicale clasice și mininvazive. Este recomandabil ca rezidentul să efectueze și procedee de explorare traheobronșice.

1.4.CONȚINUTUL STAGIILOR

1.4.1 Stagiul de Chirurgie Toracică

1.4.1.1.Tematica lecțiilor conferință (650 ore)

1.Anatomia chirurgicală a plămânului stâng

2.Anatomia chirurgicală a plămânului drept

3.Anatomia chirurgicală a mediastinului

4.Anatomia chirurgicală a peretelui toracic

5.Anatomia chirurgicală a cavității pleurale

6.Anatomia chirurgicală a traheei

7.Anatomia chirurgicală a esofagului

8.Anatomia chirurgicală a cavității pericardice

9.Anatomia chirurgicală a diafragmului

10.Anatomia chirurgicală a tiroidei

11.Fiziologia și fiziopatologia respirației

12.Sindromul de detresă respiratorie a adultului (ARDS)

13.Tromboembolismul pulmonar (diagnostic, tratament)

14.Hemoptizia

15.Evaluarea preoperatorie a pacientului chirurgical toracic

16.Elemente de anesteziologie în chirurgia toracică

17.Malformațiile congenitale ale peretelui toracic

18.Infecțiile peretelui toracic

19.Tumorile primare și secundare ale peretelui toracic

20.Pneumotoraxul spontan

21.Pleureziile purulente nespecifice (netuberculoase)

22.Pleureziile specifice (tuberculoase)

23.Tumorile pleurale primitive și secundare

24.Chilotoraxul

25.Malformațiile congenitale traheo-bronho-pulmonare

26.Micozele pulmonare

27.Mediastinitele acute și cronice.

28.Tumorile și chisturile mediastinale.

29.Pseudotumorile mediastinului.

30.Miastenia: indicație chirurgicală, moment operator.

31.Gușile cervicomediastinale.

32.Pericarditele acute

33.Pericarditele cronice

34.Stenozele traheale postintubație

35.Tumorile traheale benigne și maligne

36.Cancerul esofagian

37.Tumorile benigne esofagiene

38.Stenoza esofagiană postcaustică

39.Tulburările de motilitate esofagiană

40.Esofagul Barrett

41.Diverticulii esofagieni

42.Fistulele eso-traheale și eso-bronșice

43.Herniile hiatale

44.Chisturile și tumorile diafragmului

45.Herniile diafragmatice congenitale și dobândite

46.Sindromul de venă cavă superioară

47.Cancerul bronhopulmonar - etiologie și patogenie

48.Cancerul bronhopulmonar - anatomie patologică.

–aspecte macroscopice și de topografie în cancerul bronhopulmonar;

–histogeneza;

–leziuni preneoplazice;

–clasificarea histologică;

–caracteristici microscopice;

–metastazarea cancerului bronhopulmonar (extensia directă, metastazarea limfatică, metastazarea hematogenă);

49.Cancerul bronhopulmonar - diagnostic clinic.

–date generale;

–simptome și semne toracice;

–simptome și semne extratoracice nemetastatice (sindroamele paraneoplazice);

–simptome și semne extratoracice metastatice;

–simptome și semne generale nespecifice;

–semne fizice

50.Cancerul bronhopulmonar - evaluare imagistică

51.Cancerul bronhopulmonar - metode invazive de diagnostic

52.Cancerul bronhopulmonar - stadializare

53.Cancerul bronhopulmonar NSCLC - tratament chirurgical

54.Cancerul bronhopulmonar avansat- definiția conceptului, posibilități terapeutice actuale.

55.Chirurgia SCLC.

56.Cancerul bronhopulmonar: terapie non-chirurgicală.

57.Nodulul pulmonar solitar

58.Tumorile carcinoide bronhopulmonare

59.Chirurgia metastazelor pulmonare.

60.Chistul hidatic pulmonar

61.Supurațiile bronhopulmonare

62.Bronșiectaziile

63.Elemente de chirurgie de graniță cervico-toracică

64.Elemente de chirurgie de graniță toraco-abdominală

65.Chirurgia tuberculozei

–etiologia bolii tuberculoase

–bacilul Koch și micobacteriile atipice

–factori de cronicizare a bolii tuberculoase:

i. factori de ordin general;

ii. factori locali;

iii. factori biologici;

iv. factori sociali, economici și psihologici

–clasificarea bolnavilor cu tuberculoză cronică

–criterii de operabilitate în tuberculoză:

criteriul funcțional;

criteriul bacteriologic și lezional;

criteriul biologic;

criteriul tehnico-anesteziologic

alegerea momentului intervenției chirurgicale;

–sindroamele posttuberculoase (SPT):

definiție;

generalități;

clasificarea SPT pe criterii anatomo-patologice și funcționale;

indicațiile tratamentului chirurgical în SPT;

contraindicațiile tratamentului chirurgical al SPT;

–tehnici chirurgicale:

rezecțiile pulmonare;

toracoplastiile, particularități

66.Transplantul pulmonar

67.Sindromul de apertură toracică superioară

68.Complicațiile postoperatorii în chirurgia toracică

1.4.1.2.Baremul activităților practice(efectuate, asistate)

1.Pleurotomia minimă.

2.Pleurotomia cu rezecție de coastă

3.Chirurgia toracoscopică: generalități, posibilități și limite

4.Mediastinoscopia

5.Traheostomia

6.Toracotomia axilară.

7.Toracotomia anterolaterală.

8.Toracotomia posterolaterală.

9.Toracofrenolaparotomia.

10.Sternotomia

11.Căi particulare de acces în cavitatea toracică

12.Toracoplastia superioară clasică.

13.Toracopleuroplastia.

14.Decorticarea pleuropulmonară

15.Pneumonectomia dreaptă.

16.Pneumonectomia stângă.

17.Pleuropneumonectomia dreaptă.

18.Pleuropneumonectomia stângă.

19.Lobectomia superioară dreaptă.

20.Lobectomia medie.

21.Lobectomia inferioară dreaptă.

22.Lobectomia superioară stângă.

23.Lobectomia inferioară stângă.

24.Bilobectomia inferioară.

25.Bilobectomia superioară.

26.Culmenectomia.

27.Lingulectomia tipică.

28.Rezecția pulmonară atipică (nonanatomică).

29.Rezecția segmentului Fowler drept.

30.Rezecția segmentului Fowler stâng.

31.Rezecția piramidei bazale drepte.

32.Rezecția piramidei bazale stângi.

33.Rezecții combinate în plămânul drept.

34.Rezecții combinate în plămânul stâng.

35.Rezecții asociate în plămânul drept.

36.Rezecții asociate în plămânul stâng.

37.Tehnici de sutură a bontului bronșic.

38.Procedee chirurgicale de rezecție traheală.

39.Procedee chirurgicale de bronho-anastomoză.

40.Procedee chirurgicale de bronhoplastie (wedge bronchial resection).

41.Suturile parenchimului pulmonar.

42.Procedee chirurgicale în chistul hidatic pulmonar.

43.Procedee chirurgicale în deformațiile de perete toracic.

44.Rezecția costală.

45.Parietectomia toracică pentru leziuni maligne și procedee plastice de reconstrucție parietală.

46.Rezecția parțială și totală de stern, procedee plastice de reconstrucție.

47.Procedee chirurgicale în voletele toracice.

48.Timectomia.

49.Esomiotomia extramucoasa pe cale toracică.

50.Diverticulectomia esofagiană.

51.Pericardectomia - procedee de reconstrucție pericardică.

52.Fereastra pericardo-pleurală.

53.Fereastra pericardo-peritoneală.

54.Drenajul subxifoidian al cavității pericardice.

55.Frenorafii, frenoplicaturi și frenoplastii.

56.Rezecția mușchiului diafragm.

57.Reinserția înaltă a diafragmului.

58.Procedee chirurgicale în herniile hiatale.

59.Procedee de sutură vasculară.

60.Sutura plăgilor cardiace.

61.Procedee de drenaj în chirurgia toracică.

62.Procedee chirurgicale în sindromul de apertură toracică (rezecția coastei cervicale, rezecția coastei I).

63.Procedee chirurgicale în emfizemul pulmonar (chirurgia reducție volumică)

64.Chirurgia toracică video-asistată în maladiile pulmonare.

65.Chirurgia toracică video-asistată în maladiile pleurale.

66.Chirurgia toracică video-asistată în patologia mediastinală.

67.Chirurgia toracică video-asistată în patologia paricardică.

68.Chirurgia toracică video-asistată în patologia esofagiană.

69.Sutura mecanică în chirurgia toracică.

1.4.2.STAGIUL DE CHIRURGIE GENERALĂ - 1 an

1.4.2.1.Tematica lecțiilor conferință (200 ore)

1.Traumatismele toraco-abdominale.

2.Traumatismele abdominale.

a. Traumatismele abdominale închise.

b. Traumatismele abdominale deschise.

3.Chirurgia de graniță toraco-abdominală.

a. Chistul hidatic cu evoluție toracică.

b. Fistulele biliobronșice.

c. Herniile diafragmatice.

d. Congenitale.

e. Dobândite: posttraumatice, retrocostoxifoidiene, Bochdalek.

f. Herniile hiatale.

g. Abcesul subfrenic.

h. Sindromul Chilaiditi.

i. Tulburările de motilitate esofagiană.

j. Boala de reflux gastroesofagian.

k. Cancerul polului superior gastric.

4.Chirurgia esofagului.

a. Stenozele esofagului (benigne, maligne).

b. Ulcerul esofagian.

c. Diverticulul esofagian.

d. Fistule esobronșice, esotraheale.

e. Traumatismele esofagului.

5.Urgențele chirurgicale abdominale.

a. Peritonitele generalizate și localizate (abcese).

b. Ocluziile intestinale: dinamice și mecanice.

c. Hemoragia digestivă superioară.

d. Infarctul enteromezenteric.

e. Pancreatita acută.

f. Colecistita acută.

g. Apendicita acută.

h. Hernia inghinală și femurală strangulată.

i. Torsiunea de organ.

j. Hemoperitoneul acut.

1.4.2.2.Baremul activităților practice

Intervențiile chirurgicale efectuate ca prim-operator și/sau prim asistent trebuie să cuprindă:

1.Gastrostomia

2.Splenectomia

3.Sutura hepatică

4.Sutura gastrică

5.Enterorafia

6.Enterectomia segmentară

7.Colorafia

8.Colostomia temporară

1.4.3.STAGIUL DE CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ - 3 luni

1.4.3.1.Tematica lecțiilor conferință (50 ore)

1.Anatomia inimii și pericardului.

2.Anatomia sistemului aortic.

3.Hemoragia și hemostaza.

4.Șocul hemoragic (fiziologie și tratament).

5.Hemopericardul și tamponada cardiacă.

6.Pericardita constrictivă.

7.Coarctația de aortă.

8.Canalul arterial permeabil.

9.Anevrismele de aortă.

10.Embolia pulmonară (cauze, fiziopatologie, diagnostic, tratament).

11.Traumatismele inimii și a vaselor mari.

12.Traumatismele vasculare periferice.

13.Sindromul de ischemie periferică.

1.4.3.2.Baremul activităților practice

1.Abordul chirurgical al crosei aortice și ramurilor.

2.Abordul chirurgical al aortei toracice.

6.Suturile vasculare.

7.Sutura plăgilor inimii.

8.Tehnica pericardectomiei.

10.Tehnica masajului cardiac intern.

11.Defribrilarea electrică a inimii prin toracotomie, pericardotomie.

12.Ligatura canalului arterial.

14.Tehnica embolectomiei arteriale.

15.Tehnica tromboendarterectomiei arteriale.

18.Simpatectomia toracică.

20.Simpatectomia periarterială.

22.Tehnica rezecției coastei cervicale.

23.Scalenotomia anterioară.

1.4.4.STAGIUL DE ENDOSCOPIE BRONȘICĂ - 3 luni

1.4.4.1.Tematica lecțiilor conferință (50 ore)

–istoricul bronhoscopiei

noțiuni de anatomie, morfologie și fiziologie a arborelui traheo-bronșic

topografia normală și patologică congenitală a arborelui traheo-bronșic cu nomenclatura bronhială lobară și segmentară, în dreapta și stânga

anestezia în bronhologie:

● anestezia locală

● anestezia generală

● anestezii potențate

> date teoretice și aplicarea lor în practică

–instrumentar bronhoscopic

–bronhoscop rigid, sistem optic și de transmitere a luminii, tip adult, tip copil

–bronhoscoape - tipuri

–videoscopia endobronșică, adaptarea camerei

–metode de sterilizare a fibrobronhoscoapelor și a accesoriilor; stocajul lor

1.4.4.2.Baremul activităților practice

–tehnica bronhoscopiei rigide, însușirea metodei la copii și adulți

–tehnica fibrobronhoscopică - căi de realizare: calea oro-faringo-laringiană, calea nazală, intubare pe canula traheală sau pe sonda de intubație

–complicațiile bronhoscopiei flexibile și a celei rigide

Semiologia normală la endoscopia traheobronșică: mucoasa bronșică, calibrul căilor aeriene, statica bronșică

Semiologia endoscopică patologică

–inflamația bronșică

–hipersecreția bronșică

–modificările de colorație, grosime ale mucoasei, secreții bronșice; reactivitatea bronșică, sensibilitatea tusigenă

–modificările de statică; obstrucțiile traheale, bronșice; natura, forma proceselor obstructive; modificările dinamice

–corelații între modificările endoscopice și cele radiologice, clinice, funcționale

Metode de recoltare bronhoscopică

–aspiratul bronșic: condiții de realizare, "aspiratul bronșic protejat"

–biopsia endobronșică directă; instrumentar

–puncția bioptică ganglionară transbronșică (PBTG)

–puncția bioptică transbronșică pulmonară (PBTP)

–biopsia pulmonară transbronșică (BPTB)

–bronhoscopia și biopsia dirijate periferic sub fluoroscopie

–brosajul bronșic (BB)

–lavajul bronhoalveolar (LBA)

Aplicații terapeutice bronhologice

–procedee de dezobstrucție bronșică, aspirarea secrețiilor în procesele supurative

–LBA terapeutic: în fibroza chistică, proteinoze, alveolite, SIDA, etc.

–extragerea corpilor străini (tehnici, conduită terapeutică)

–terapia dezobstructivă cu pense prin bronhoscopia rigidă (în procesele tumorale, stenoze) în absența tehnicii laser

–laser, crioterapie, terapia cu înaltă frecvență în patologia obstructivă traheobronșică și în stenozele traheo-bronșice iatrogene, etc.

–tehnici de protezare prin inserția "stent"-urilor traheale și bronșice în obstrucțiile traheo - bronșice

–administrarea endobronșică de medicamente: antibiotice, trombină

–tratamentul dezobstructiv, în fistulele gangliobronșice în tuberculoza copilului

Analiza bronhoscopică în patologia bronhopulmonară

–anomalii congenitale la nivel traheo-bronșic

–fistule traheo-esofagiene

–traheo-bronhomalacia

–anomalii cardiovasculare cu alterări endoscopice traheo-bronșice

–bronșite cronice, bronșiectazii, pleurezii

–tumori bronșice, traheale

–tuberculoza copilului și a adultului

–studiul bronhoscopic în astm, boli cardiovasculare, afecțiuni mediastinale, hemoptizii, traumatisme toracice și traheobronșice, sarcoidoză, mucoviscidoză

–patologia traheei: traheomegalie, diverticuloză traheo-bronșică, traheopatia condro-osteoplastică, etc.

–aspecte endoscopice ale tumorilor benigne (carcinoid, cilindrom, tumoră mucoepidermoidă, papilomatoză, condrom)

–aspecte endoscopice ale tumorilor maligne

–aspecte endoscopice în patologia bronhopulmonară nespecifică sau în patologia de vecinătate

–indicații chirurgicale în funcție de aspectele endobronșice: limita operabilității (corelații cu aspectul clinico-radiologic)

–urmărirea endoscopică postoperatorie sau după diverse terapii aplicate

–bronhografia: tehnică, substanțe de contrast, aspecte bronhografice patologice

–indicații terapeutice în bronșiectazii

1.4.5.STAGIUL DE IMAGISTICĂ MEDICALĂ A TORACELUI - 1 lună

1.4.5.1.Tematica lecțiilor conferință (20 ore)

1.Metode de investigație radioimagistică a patologiei toraco-pleuro-mediastino-pulmonară (Rx, CT, RM, scintigrafie)

2.Anatomia radiologică și secțională (axială,coronală,sagitală) a structurilor anatomice intratoracice:

–segmentația pulmonară

–regiunile anatomice ale mediastinului normal în plan transvers, sagital și coronal

3.Mediastinul

3.1.Ganglionii limfatici mediastinopulmonari: aspecte normale și patologice

3.2.Diagnosticul radioimagistic al tumorilor mediastinale

3.3.Diagnosticul radioimagistic al patologiei esofagului (tumori,esofagită,varice esofagiene, hernia hiatală)

3.4.Diagnosticul radioimagistic al mediastinitelor și abceselor mediastinale; pneumomediastinul.

3.5.Diagnosticul radioimagistic al tumorilor paraspinale (tumori neurogene)

4.Diagnosticul radioimagistic al patologiei căilor respiratorii

4.1.Sindrom de condensare pulmonară

4.2.Atelectaziile

5.Tumori bronho-pulmonare

5.1.Tumori maligne primare

5.2.Metastazele pulmonare

5.3.Tumori pulmonare benigne

6.Traumatismele toraco-pleuro-pulmonare

7.Diagnosticul radioimagistic al patologiei peretelui toracic, pleurei și diafragmului

8.Aspectul radioimagistic al toracelui operat

1.4.5.2.Baremul activităților practice

1.Interpretarea unei radiografii toracice (față și profil normală) -10

2.Interpretarea unei radiografii toracice (față și profil patologică) - din tematica lecțiilor conferință -10

3.Interpretarea unui film CT normal 10

4.Interpretarea unui film CT patologic 10

5.Interpretarea unui film MRI normal 10

6.Interpretarea unui film MRI patologic 10

1.4.6.STAGIUL DE EXPLORĂRI FUNCȚIONALE RESPIRATORII SPECIALE - 2 luni

1.4.6.1.Tematica lecțiilor conferință (40 ore)

–recapitularea noțiunilor de fiziologie a respirației;

–studiul funcției respiratorii a plămânilor în clinică:

Principiile explorării funcționale a ventilației pulmonare (plămânul ca pompă de aer)

–Volumele pulmonare

–Debitele ventilatorii

–Proprietățile mecanice ale aparatului toraco-pulmonar

–Reglarea ventilației

Principiile explorării schimbului gazos în plămâni

–Distribuția aerului în plămâni

–Spațiul mort

–Ventilația alveolară

–Ecuația aerului alveolar

–Transferul gazos prin membrana alveolo-capilară

Circulația sângelui în plămâni

–Raporturile ventilație-perfuzie

–Funcția de transport gazos al sângelui

Aportul de oxigen la țesuturi

–Reglarea echilibrului acido-bazic

Principiile explorării la efort muscular

–Particularități fiziologice: respirația la altitudine, în spațiul cosmic, în adâncul mării

–Fiziopatologia respirației pulmonare în:

–Bronșita cronică și BPOC

–Emfizemul primitiv

–Astmul bronșic

–Pneumopatiile interstițiale difuze

–Sarcoidoza pulmonară

–Pneumoconioze

–Tuberculoza

–Cancerul bronhopulmonar

1.4.6.2.Baremul activităților practice

> determinarea parametrilor funcționali pulmonari

> determinarea parametrilor ventilației pulmonare:

–metoda spirografică

–metoda pneumotahografică

–metoda pletismografică

–metoda sondei esofagiene

> determinarea distribuției intrapulmonare a aerului ventilat

> determinarea transferului gazos prin membrana alveolo-capilară

> determinarea gazelor sanguine în sângele arterial

> determinarea eficacității schimburilor gazoase (determinarea ventilației alveolare și a ventilației spațiului mort)

> testarea adaptării la efort muscular

● determinarea parametrilor hemodinamici ai circulației pulmonare

> testarea reglării ventilației

> determinarea activității mușchilor ventilatori

> testarea bronhomotricității în contextul clinic:

–Valori prezise; abateri de la normal

–Tablouri funcționale mai frecvente în diferite afecțiuni bronhopulmonare cronice

–Evaluarea capacității funcționale pulmonare în expertiza capacității de muncă

–Evaluarea riscului funcțional operator

–Programe de explorare funcțională pulmonară (baterii de teste) în diferite condiții

D.1. PROBE FUNCȚIONALE RESPIRATORII

D.1.1. Volume pulmonare statice și dinamice - efectuare și interpretare

D.1.2. Pletismografie - interpretare

D.1.3. Difuziunea prin membrana alveolo-capilară

D.1.4. Evaluarea gazelor sangvine și oximetria - efectuare și interpretare

D.1.5. Testele de provocare bronșică

D.1.6. Teste de efort incluzând teste de mers și spiro-ergometrie: efectuare și interpretare

D.1.7. Evaluarea mecanicii respiratorii - interpretare

D.1.8. Măsurarea gradului de "shunt"

D.1.9. Polisomnografia

D.2. ALTE PROCEDURI

D.2.1. Teste de sânge și serologice relevante în pneumologie

D.2.3. Sputa indusă

D.2.4. Analiza sputei

D.2.5. Intradermoreacția la PPD

D.2.6. Testare cutanată pentru diverși alergeni

D.2.7. Ultrasonografie pleurală

D.2.8. Toracocenteza

D.2.9. Puncția biopsie pleurală

D.2.10. Fibrobronhoscopia

D.2.11. Lavajul bronhoalveolar

D.2.12. Puncția biopsie transcutanată

D.2.13. Aspirația cu ac fin din ganglionii limfatici pentru citologie

D.2.14. Radiografia pulmonară

D.2.15. Fluoroscopia

D.3. PROCEDURI INTERDISCIPLINARE

D.3.1. Imagistica toracică (Radiografia, CT, MRI)

D.3.3. EKG

D.3.8. Histologie/citologie

D.3.9. Testarea microbiologică

1.4.7.MODULUL DE BIOETICĂ - 2 săptămâni

1.4.7.1.TEMATICĂ CURS (20 ore)

I. Introducere în Bioetică - 2 ore

1.Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

2.Contextul apariției bioeticii

3.Definirea bioeticii

4.Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

5.Teorii și metode în bioetică

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore

1.Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

2.Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții

3.Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie, etc.)

III. Relația medic-pacient I- 2 ore

1.Valori ale relației medic-pacient

2.Paternalism versus autonomie

3.Modele ale relației medic-pacient

4.Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV. Relația medic-pacient II- 2 ore

1.Consimțământul informat

2.Confidențialitatea în relația medic-pacient

3.Relația medic-pacient minor

4.Acte normative care reglementează relația medic - pacient

V. Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore

1.Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

2.Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice

3.Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

VI. Probleme etice la începutul vieții - 2 ore

1.Libertatea procreației

2.Dileme etice în avort

3.Etica reproducerii umane asistate medical

4.Probleme etice în clonarea reproductivă

VII. Probleme etice la finalul vieții- 2 ore

1.Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină

2.Probleme etice în stările terminale

3.Tratamente inutile în practica medicală

4.Eutanasia și suicidul asistat

5.Îngrijirile paliative

VIII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore

1.Donarea de organe de la cadavru

2.Donarea de organe de la persoana vie

3.Etica alocării de resurse în transplant

IX. Probleme etice în genetică și genomică- 2 ore

1.Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

2.Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

3.Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

4.Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

5.Terapia genică

6.Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

X. Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

5.Comitetele de etică a cercetării

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

1.4.7.2.TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore

1.Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

2.Alternative ale jurământului lui Hipocrate

3.Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

3.Rolul comunicării în relația medic-pacient

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

2.Drepturile pacienților - reglementare legislativă

3.Rolul comitetelor de etică din spitale

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

3.Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

VI. Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

CHIRURGIE TORACICĂ

5 ANI

CHIRURGIE GENERALĂ 1 AN

BIOETICĂ 2 SĂPT.

CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ 3 LUNI

ENDOSCOPIE BRONȘICĂ 3 LUNI

IMAGISTICĂ TORACICĂ (RX, CT, MRI) 1 LUNĂ

EXPLORĂRI FUNCȚIONALE RESPIRATORII SPECIALE 2 LUNI

STAGIU ȘI CURS CHIRURGIE TORACICĂ 3 ANI 2 1/2 LUNI

Dermat

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE

ÎN SPECIALITATEA DERMATOVENEROLOGIE

1.1 DEFINIȚIE:

Obiectul dermato-venerologiei îl constituie totalitatea patofenomenelor care se produc la nivelul organului cutanat (piele, mucoase accesibile, fanere), la orice vârstă.

Dermato-venerologul are competența de a le trata prin mijloace medicale și chirurgicale.

Venerologia, al carei obiect de studiu îl constituie totalitatea infecțiilor cu transmitere sexuală, aparține acestei specialități deoarece atât calea de contaminare cât și majoritatea manifestărilor clinice a acestor infecții sunt localizate la nivel cutaneo-mucos.

1.2 DURATA: 4 ani

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU).

1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător.

Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

1.3 STRUCTURA STAGIILOR:

0.Etapa de inițializare 2 săptămâni

angajare, luare în evidență, rezolvare a problemelor

social-administrative, prezența la spitalul și

clinica repartizată, alegerea îndrumătorului și

fixarea planului de activitate.

I. Stagiu general medico-chirurgical

I.1 Medicină internă 3 luni

I.2 Reumatologie 1 lună

I.3 Chirurgie plastică 1 lună

II. Stagiu specialități înrudite

II.1 Alergologie și imunologie clinică 1 lună

II.2 Boli infecțioase și parazitare 2 luni

II.3 Ginecologie 1 lună

II.4 Endocrinologie 1/2 lună

II.5 Histopatologie 2 luni

II.6 Bioetică 1/2 lună

III. Stagiu de bază

III.1 Dermato-venerologie 36 luni

III.1.1 Dermato-venerologie 6 luni

III.1.2 Dermato-venerologie 6 luni

III.1.3 Dermato-venerologie 24 luni

1.4.CONȚINUTUL STAGIILOR

I.1. STAGIUL DE MEDICINĂ INTERNĂ demonstrații clinice, practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice

I.1. A TEMATICA STAGIULUI DE MEDICINĂ INTERNĂ (60 ore)

Insuficiența cardiacă.

Aritmii cardiace.

Hipertensiunea arterială.

Ateroscleroza.

Angina pectorală.

Infarctul miocardic.

Bolile vasculare ale membrelor.

Șocul.

Astmul bronșic.

Tromboembolismul pulmonar.

Tuberculoza.

Litiaza urinară.

Infecțiile tractului respirator.

Insuficiența renală cronică.

Boli inflamatorii intestinale.

Boli hepato-biliare.

Pancreatite.

Anemii.

Leucemii.

Limfoame.

Hemostaza și tulburările ei.

Diabetul zaharat.

Amiloidoza.

Porfiriile.

Guta.

Lupusul eritematos.

Scleroza sistemică.

Dermatomiozita.

Poliartrita reumatoidă.

Sindromul Sjogren.

Vasculite sistemice.

Corelații între patologia internă și afecțiunile dermatologice.

I.1. B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE MEDICINĂ INTERNĂ

Interpretarea examenului radiologic în afecțiunile prevăzute în tematică, pe aparate și sisteme.

Interpretarea rezultatelor de la explorările respiratorii (spirometrie și determinarea gazelor sanguine).

Interpretarea unei electrocardiograme.

Interpretarea principalelor date ecocardiografice pentru patologia prevăzută în tematică.

Interpretarea datelor de ecografie abdominală.

Toracocenteza.

Paracenteza.

Tehnici de explorare a secreției gastrice și interpretarea rezultatelor.

Interpretarea oscilometriei.

Interpretarea probei de digestie.

Tehnicile de resuscitare cardio-respiratorie.

Defibrilarea și cardioversia.

Interpretarea rezultatelor de sânge periferic și măduva pentru principalele afecțiuni hematologice prevăzute în tematică (anemii, leucoze acute și cronice, sindroame mieloproliferative, sindroame hemoragipare.

Puncția biopsie hepatică - interpretare.

Interpretarea datelor de explorare funcțională renală, hepatică, pancreatică.

I.2. STAGIUL DE REUMATOLOGIE demonstrații clinice, practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice

I.2. A TEMATICA STAGIULUI DE REUMATOLOGIE (30 ore)

1.Reumatismul abarticular

2.Manifestări reumatice în alte boli

3.Explorarea clinică și paraclinică în bolile reumatismale

4.Artrozele

5.Sciatica

6.Artritele seronegative, infecțioase și prin microcristale

I.2. B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE REUMATOLOGIE

1.Puncție articulară (efectuare): 3-5

2.Infiltrații articulare: 20

3.Teste imunologice specifice bolilor reumatice (interpretare): 100

4.Scintigrafie osteo-articulară (interpretare): 20

I.3. STAGIUL DE CHIRURGIE PLASTICĂ (30 ore) demonstrații clinice, practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice.

I.3. A TEMATICA STAGIULUI DE CHIRURGIE PLASTICĂ

Anestezia locală și infiltrațiile.

Tehnica sclerozării varicelor.

Tehnici de grefare cutanată.

Plastiile cutanate.

Avulsia unghială.

Arsurile (termice, chimice, electrice, etc).

Degerăturile.

I.3. B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE DE CHIRURGIE PLASTICĂ

Anestezia locală și infiltrațiile.

Sclerozarea varicelor.

Tehnici de grefare cutanată.

Plastiile cutanate.

Avulsia unghială.

II.

1.STAGIUL DE ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ demonstrații clinice, practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice.

II.

1.A TEMATICA STAGIULUI DE ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ (30 ore)

Noțiuni generale de imunologie, alergie și autoimunitate.

Mecanismele reacțiilor imunologice.

Explorarea pacienților cu afecțiuni alergice și imunologice.

Noțiuni de tratament antialergic și imunologic specific.

II.

1.B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE DE ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ

Tehnica imunofluorescenței directe și indirecte.

Efectuarea de teste cutanate pentru diagnosticul dermatozelor alergice și interpretarea lor.

Trusă șoc anafilactic - intervenție.

II.

2.STAGIUL DE BOLI INFECȚIOASE și PARAZITARE demonstrații clinice, practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice.

II.

2.A TEMATICA STAGIULUI DE BOLI INFECȚIOASE și PARAZITARE (40 ore)

Angine.

Gastroenterite și enterocolitele acute.

Boli eruptive virale.

Enteroviroze.

Hepatite virale.

Salmoneloze.

Toxiinfecții alimentare.

Trichinoza.

Lambliaza.

Rickettsioze.

Toxoplasmoza.

Erizipeloidul Rosenbach.

Infecții cu anaerobi.

Trichomoniaza urogenitală.

Antibioterapia antiinfecțioasă și antibiograma, noțiuni generale și practice

Infecția HIV.

II.2 B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE DE BOLI INFECȚIOASE și PARAZITARE

Exudatul naso-rinofaringian.

Examen bacteriologic secreții cutaneo-mucoase.

Examen parazitologic cutanat.

Examen copro-parazitologic.

Examen micologic direct cutaneo-mucos.

Examen cu lampa Wood.

Interpretare investigații de laborator pentru virusurile hepatitice.

Antibiograma.

Interpretare investigații de laborator pentru infecția HIV.

II.

3.STAGIUL DE GINECOLOGIE demonstrații clinice, practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice.

II.

3.A TEMATICA STAGIULUI DE GINECOLOGIE (30 ore)

Biofiziologie generală. Gonadostatul. Axul hipotalamo-hipofizo-ovarian.

Ciclurile sexuale. Ciclul menstrual, ciclul uterin. Ciclul ovarian, tubar, vaginal.

Funcția genitală în diferite etape ale vieții. Pubertatea. Menopauza.

Simptomele cardinale în ginecologie (durerea, hemoragia, leucoreea).

Tulburările menstruale prin insuficiență.

Tulburările menstruale prin exces.

Noțiuni de ginecologie infantilă.

Tulburările de sensibilitate ale aparatului genital. Sindroame neurohormonale în ginecologie.

Prolapsul genital. Incontinența urinară la efort.

Probleme de sexologie. Apariția și dezvoltarea psiho-sexualității. Considerații asupra vieții psiho-sexuale patologice feminine și masculine.

Inflamațiile aparatului genital. Boala inflamatorie pelvină. Tuberculoza genitală.

Patologia tumorală benignă a aparatului genital. Fibromul uterin. Endometrioza.

Oncologie ginecologică. Cancerul de corp și col uterin. Tumorile ovariene, cancerul de trompă.

Patologia sânului. Tumorile benigne ale sânului. Cancerul mamar.

Sterilitatea cuplului. Sterilitatea feminină. Sterilitatea masculină.

Noțiuni de contracepție și planning familial.

II.

3.B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE DE GINECOLOGIE

Recoltarea și interpretarea frotiului Babeș-Papanicolaou.

Interpretare histerosalpingografie.

Interpretare mamografie.

Interpretarea ecografică abdominală.

II.

5.STAGIUL DE ENDOCRINOLOGIE demonstrații clinice, practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice.

II.

5.A TEMATICA STAGIULUI DE ENDOCRINOLOGIE (20 ore)

Patologia adenohipofizei.

Patologia suprarenalei adrenocorticale.

Patologia ovariană. Hirsutism și virilizare. Menopauza. Dismenoreea.

Patologia tiroidiană.

Diabetul zaharat și hipoglicemiile.

Explorarea hormonală de laborator în endocrinopatii.

Sinteza manifestărilor cutanate în endocrinopatii.

II.

5.B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE DE ENDOCRINOLOGIE

Interpretare radiografie șa turcească.

Interpretare nivel seric hormoni suprarenalieni, gonadali și tiroidieni.

Interpretare scintigrafie tiroidiană.

Explorări de laborator în diabet zaharat și hipoglicemii.

II.

6.STAGIUL DE HISTOPATOLOGIE demonstrații practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice.

II.

6.A TEMATICA STAGIULUI DE HISTOPATOLOGIE (50 ore)

Structura pielii la microscopul optic și electronic.

Principalele procese histopatologice și particularitățile lor la nivelul pielii.

II.

6.B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE DE HISTOPATOLOGIE

Interpretarea unui preparat histopatologic pentru diagnosticul principalelor afecțiuni dermatologice.

Tehnica pregătirii unui preparat histopatologic în vederea examinării.

Efectuarea și interpretarea examenului citologic Tzanck.

II.

7.MODULUL DE BIOETICĂ - 2 săptămâni TEMATICĂ CURS (20 ore)

I. Introducere în Bioetică - 2 ore

1.Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu.

2.Contextul apariției bioeticii.

3.Definirea bioeticii.

4.Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii.

5.Teorii și metode în bioetică.

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore

1.Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință.

2.Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții.

3.Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie, etc.).

III. Relația medic-pacient I - 2 ore

1.Valori ale relației medic-pacient.

2.Paternalism versus autonomie.

3.Modele ale relației medic-pacient.

4.Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate.

IV. Relația medic-pacient II - 2 ore

1.Consimțământul informat.

2.Confidențialitatea în relația medic-pacient.

3.Relația medic-pacient minor.

4.Acte normative care reglementează relația medic - pacient.

V. Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore

1.Definirea noțiunilor de greșeală și eroare.

2.Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice.

3.Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală.

VI. Probleme etice la începutul vieții - 2 ore

1.Libertatea procreației.

2.Dileme etice în avort.

3.Etica reproducerii umane asistate medical.

4.Probleme etice în clonarea reproductivă.

VII. Probleme etice la finalul vieții - 2 ore

1.Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină.

2.Probleme etice în stările terminale.

3.Tratamente inutile în practica medicală.

4.Eutanasia și suicidul asistat.

5.Îngrijirile paliative.

VIII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore

1.Donarea de organe de la cadavru.

2.Donarea de organe de la persoana vie.

3.Etica alocării de resurse în transplant.

IX. Probleme etice în genetică și genomică- 2 ore

1.Eugenia și discriminarea pe baza geneticii.

2.Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman.

3.Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală.

4.Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni.

5.Terapia genică.

6.Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice.

X. Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani.

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani.

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani.

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale.

5.Comitetele de etică a cercetării.

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică.

TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore

1.Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale.

2.Alternative ale jurământului lui Hipocrate.

3.Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent.

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă.

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă.

3.Rolul comunicării în relația medic-pacient.

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri.

2.Drepturile pacienților - reglementare legislativă.

3.Rolul comitetelor de etică din spitale.

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis.

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis.

3.Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale.

VI. Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

III.

1.STAGIUL DE DERMATOLOGIE-VENEROLOGIE demonstrații clinice, practice însoțite după caz de scurte prelegeri teoretice.

III.

1.A TEMATICA STAGIULUI DE DERMATOLOGIE-VENEROLOGIE (600 ORE)

Structura pielii la microscopul optic și electronic.

Fiziologia organului cutanat.

Principalele procese histopatologice ale pielii.

Infecții cutanate virale.

Infecții cutanate bacteriene.

Infecții fungice.

Epizoonoze

Tuberculoze cutanate.

Lepra.

Noțiuni generale despre alergie și imunologie.

Urticaria.

Eczeme/dermatite.

Prurigouri.

Vasculite.

Reacții cutanate postmedicamentoase.

Eritrodermiile.

Dermatoze profesionale.

Purpure.

Bolile țesutului conjunctiv (lupus eritematos, dermatomiozita, sclerodermia).

Boli buloase.

Angiologie dermatologică (arterite, boala și fenomenul Raynaud, tromboflebita superficială, varice, sindrom posttrombotic, insuficiența cronică venoasă, ulcer varicos, malformații venoase, limfedeme).

Genodermatoze.

Limfoame și pseudolimfoame cutanate.

Boala Kaposi.

Mastocitoze.

Sarcoidoza.

Psoriazisul.

Parapsoriazisurile.

Lichen plan și erupții lichenoide.

Tulburări de keratinizare.

Dermatoze prin agenți fizici.

Distrofiile elastice ale pielii (pseudoxantom elastic acrodermita Pick - Herxheimer, anetodermiile, poikilodermiile).

Discromii cutanate.

Sindrom seboreic. Acneea și erupțiile acneiforme.

Rozaceea.

Dermatoze precanceroase.

Tumorile benigne.

Carcinoame bazocelulare.

Carcinoame spinocelulare.

Melanom.

Dermatoze paraneoplazice.

Manifestări cutanate dismetabolice (porfirii, amiloidoze, mucinoze, diabet zaharat).

Afecțiunile părului și unghiilor.

Afecțiunile mucoasei bucale și genitale.

Patologia generală a sifilisului.

Sifilisul primar.

Sifilisul secundar.

Sifilisul terțiar.

Sifilisul congenital.

Serodiagnosticul sifilisului.

Tratamentul sifilisului.

Boala Nicolas Favre. Șancrul moale.

Infecția gonococică.

Infecții genitale cu Chlamidii și Mycoplasme.

SIDA. Manifestări cutaneo-mucoase în infecția cu HIV.

Epidemiologia și combaterea bolilor venerice.

Dermato-cosmetologie.

III.

1.B BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE DE DERMATOLOGIE-VENEROLOGIE

Efectuarea biopsiei cutanate.

Tehnica electrocauterizării.

Tehnica crioterapiei.

Efectuarea testelor cutanate pentru diagnosticul dermatozelor alergice și interpretarea lor.

Efectuarea și interpretarea examenului micologic direct (KOH) și a culturilor pentru diagnosticul micozelor.

Efectuarea și interpretarea frotiurilor din secreția uretrală și vaginală.

Efectuarea ultramicroscopiei și a testelor serologice pentru diagnosticul sifilisului.

Efectuarea și interpretarea citodiagnosticului Tzanck.

Interpretarea unui preparat histopatologic colorat HE pentru diagnosticul histopatologic al următoarelor dermatoze: tuberculoza cutanată, boala Paget, boala Bowen, carcinom spinocelular, carcinom bazocelular, melanom malign, nevi nevocelulari, lupus eritematos, psoriazis, lichen plan, pemfigus vulgar, dermatita herpetiforma, boala Darier

Efectuarea unor manevre fizice și chirurgicale utilizate în practica dermatologică: anestezia locala, excizia și chiuretarea unor leziuni cutanate, acoperirea defectelor primare post excizionale, avulsia lamei unghiale, dermabraziunea, peeling-ul chimic cu substanțe caustice, administrarea intralezionala a medicamentelor, PUVA-terapia, fototerapia cu LASER.

Pornirea, manipularea și oprirea aparatului laser.

Tehnici de anestezie pentru dermatochirurgia laser.

Coagularea și vaporizarea cu fasciculul laser.

Tratamentul leziunilor vasculare cu laser.

Tratamentul leziunilor pigmentare cu laser.

Tratamentul cu laser al unor variate afecțiuni dermatologice: veruci, condiloame acuminate, granuloamepiogenice, cheilita actinică, carcinom bazocelular, rinofima, etc.

Manipularea laserelor de putere mică (soft-lasere).

Pornirea, manipularea și oprirea dermatoscopului.

Recunoașterea datelor semiologice dermatoscopice.

Aplicarea regulei ABCD a dermatoscopiei la diagnosticul formațiunilor cutanate pigmentare.

Calcularea scorului dermatoscopic pentru diferite leziuni cutanate.

Diagnosticul pozitiv și diferențial dermatoscopic al următoarelor: nevi melanocitari tipici, nevi melanocitari displazici, nevi Spitz, melanom malign extensiv în suprafață, melanom malign nodular, lentigo malign, melanom pe lentigo malign, carcinom bazocelular pigmentar, keratoza seboreică, hemangioame și alte neoplazii vasculare, pigmentări subunghiale, etc

DERMATO - VENEROLOGIE

4 ani

STAGII PRACTICE și CURSURI CONFERINȚĂ

ANUL I

III.1.1 Dermato-venerologie 6 luni

I.1 Medicină internă 3 luni

I.2 Reumatologie 1 lună

I.3 Chirurgie plastică 1 lună

II.1 Alergologie și imunologie clinică 1 lună

ANUL II

II.2 Boli infecțioase și parazitare 2 luni

II.3 Ginecologie 1 lună

II.4 Endocrinologie 1/2 lună

II.5 Histopatologie 2 luni

II.6 Bioetică 1/2 lună

III.1.1 Dermato-venerologie 6 luni

ANUL III

III.1.2 Dermato-venerologie 12 luni

ANUL IV

III.1.3 Dermato-venerologie 12 luni

┌────────┬──────────────────┬───────────────────────────┬─────────┬─────────┐

│ │ ANUL I │ ANUL II │ANUL III │ ANUL IV │

├────────┼──────────────────┼───────────────────────────┼─────────┼─────────┤

│STAGIUL │ III.1.1, │ II.2,II.3,II.4,II.5,II.6, │ │ │

│ │ I.1,I.2,I.3,II.1 │ III.1.1 │ III.1.2 │ III.1.3 │

└────────┴──────────────────┴───────────────────────────┴─────────┴─────────┴

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

DIABET ZAHARAT, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE

DEFINIȚIE: Specialitatea Diabet Nutriție și Boli Metabolice implică însușirea abilităților privind screeningul, diagnosticul, măsurile de prevenție și managementul clinic general al tuturor aspectelor diabetului zaharat și al complicațiilor sale (acute și cronice), cât și al altor boli metabolice.

În plus, abordează atât nutriția individului sănătos cât și evaluarea stării de nutriție, managementul nutrițional și dietoterapia în patologia clinica.

Specialiștii vor fi capabili să diagnosticheze, să evalueze și să acorde îngrijirile medicale necesare unui pacient cu diabet zaharat necomplicat sau în condițiile unei patologii multiple asociate.

Deasemenea, vor fi abilitați să evalueze mecanismele și să aplice mijloacele adecvate pentru a preveni și controla obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială, ateroscleroza, hiperuricemiile și alte boli cu implicații metabolice și nutriționale cât și să conducă educația medicală terapeutică și activitatea de cercetare în domeniu.

DURATA: 4 ani

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU).

1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător.

Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

STRUCTURA STAGIILOR

1.DIABET ZAHARAT, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE: 6 luni

2.ENDOCRINOLOGIE: 6 LUNI

3.MEDICINĂ INTERNĂ: 9 LUNI(Cuprinde stagiile: Pneumologie(1 lună), Cardiologie (4 luni), Gastroenterologie (2 luni), Nefrologie (1 lună) și Dializă (1 lună)

4.DERMATOLOGIE: 1 LUNĂ

5.NEUROLOGIE: 2 LUNI

6.TERAPIE INTENSIVĂ-UPU: 2 LUNI

7.BIOSTATISTICĂ MEDICALĂ: 2 SĂPTĂMÂNI

8.BIOETICĂ: 2 SĂPTĂMÂNI

9.OFTALMOLOGIE: 1 LUNĂ

10.PEDIATRIE: 1 LUNĂ

11.IGIENA ALIMENTAȚIEI-CHIMIA ALIMENTULUI: 1 LUNĂ

12.DIABET ZAHARAT,NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE: 18 LUNI

TOTAL: 4 ANI

STAGIUL DE DIABET ZAHARAT, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE (24 luni)

I. Tematica cursurilor

1.Metabolismul intermediar și energetic al glucidelor, lipidelor și proteinelor

2.Tulburările echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic

3.Insulina, biosinteza, secreție, mecanism de acțiune

4.Istoria naturală și stadializarea diabetului zaharat

5.Diabetul zaharat - diagnostic și clasificare

6.Diabetul zaharat - epidemiologie, forme clinice

7.Diabetul tip I și tip 2- etiopatogeneza

8.Abordarea diabetului zaharat în practica medicală - principii și strategia generală

9.Tratamentul nefarmacologic în diabetul zaharat

10.Educația în diabetul zaharat - principii, obiective, evaluare

11.Tratamentul cu insulina în diabetul zaharat

12.Tratamentul cu preparate orale în diabetul zaharat

13.Cetoacidoza diabetică

14.Coma diabetică hiperosmolară și acidoza lactică

15.Hipoglicemiile

16.Retinopatia diabetică-screening, diagnostic, management

17.Nefropatia diabetică-screening, diagnostic, management

18.Neuropatia diabetică-screening, diagnostic, management

19.Piciorul diabetic-screening, diagnostic management

20.Riscul și patologia cardiovasculară în diabetul zaharat

21.Diabetul zaharat la grupe speciale (gravide,copii,vârstnici)

22.Managementul clinic al diabetului zaharat pre-,intra- și postoperator

23.Obezitatea - diagnostic, clasificare, epidemiologie

24.Obezitatea - etiopatogeneza

25.Managementul obezității

26.Obezitatea - factor de risc în patologie

27.Dislipidemiile - nozologie, screening, diagnostic

28.Dislipidemiile - etiopatogeneza

29.Managementul dislipidemiilor

30.Sindromul X metabolic

31.Evaluarea și managementul riscului cardiovascular

32.Hiperuricemiile - diagnostic, tratament

33.Hemocromatoza - diagnostic, tratament

34.Boala Wilson - diagnostic, tratament

35.Porfiriile - diagnostic, tratament

36.Erorile înnăscute ale metabolismului intermediar - diagnostic, tratament

37.Principiile alimentației sănătoase, comportament alimentar

38.Principii de dietoterapie

39.Tulburări de nutriție, tulburări de comportament alimentar

40.Alimentația parenterală

41.Principii de gastrotehnie

42.Principiile studiului epidemiologic

II. Activități practice, manevre și tehnici

Diagnosticul și managementul diferitelor tipuri de decompensări metabolice ale pacientului diabetic

1.Evaluarea stării de nutriție, antropometrie, perimetre

2.Elaborarea planurilor de intervenție nutrițională (în diabet zaharat, obezitate, dislipidemii, denutriție și hipovitaminoze, hiperuricemii)

3.Evaluarea riscului cardiovascular

4.Determinarea glicemiei, glicozuriei, acetonuriei

5.Profilul glicemic - tehnică și interpretare

6.Spectrul lipidic plasmatic - tehnică și interpretare

7.Explorarea funcțională renală (proteinurie, microalbuminurie, clearence, creatininic)

8.Oftalmoscopia directă - tehnică și interpretare

9.Explorarea echilibrului acido bazic și hidro-electrolitic - tehnică și interpretare

10.Teste de evaluare semicantitativă a sensibilității(diapazon, monofilamente)

11.Evaluarea prin metoda Doppler a presiunilor la arterele membrelor inferioare

12.Tehnica ședințelor de educație individuală și de grup

13.Principii de gastrotehnie

14.Ancheta alimentară

15.Metodologia testului de toleranță la glucoză oral

16.Screeningul familial în bolile metabolice

17.Metodologia cercetării epidemiologice

18.Diagnosticul și managementul diabetului gestațional

19.Sfătuirea pacientelor diabetice cu privire la riscurile sarcinii - Planning Familial

20.Managementul pluridisciplinar al piciorului diabetic: identificarea pacienților cu risc.

COMENTARIU:

ACTIVITATEA PE PARCURSUL PERIOADEI DE REZIDENȚIAT

Rezidentul va menționa atât pe durata trunchiului comun cât și a celui de specialitate într-un caiet/agenda de lucru atât cursurile, conferințele și alte forme de pregătire teoretică la care participă cât și activitățile practice pe care le desfășoară individual.

Vor fi menționate, de asemenea, activitățile de cercetare la care participă medicii aflați în pregătire.

Pentru evaluarea activității practice se va ține cont de următoarele principii:

–pregătirea teoretică să nu depășească 25% din timpul efectiv de lucru

–să participe la gărzi și consultații în ambulator

–să urmărească individual minimum 60 pacienți cu diabet zaharat, boli metabolice și de nutriție și 20 pacienți cu diabet zaharat secundar afecțiunilor endocrine.

MODALITATEA DE EVALUARE

1.La intrarea în programul de pregătire (examenul de rezidențiat)

2.La finalizarea trunchiului comun

–evaluare teoretică

–evaluare pe baza portofoliului/agendei de lucru (activități practice din timpul stagiului)

3.Evaluare la sfârșitul stagiului de diabet zaharat, boli metabolice și de nutriție

–evaluare teoretică

–evaluare practică (prezentare de caz)

–evaluarea portofoliului

4.Evaluare la sfârșitul programului de pregătire în diabet zaharat, boli metabolice și de nutriție

–evaluare teoretică

–evaluare practică (prezentare de caz, proba de laborator)

–evaluarea portofoliului

Barem de deprinderi practice în clinică și laborator:

1.Diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat și a principalelor afecțiuni metabolice și de nutriție

2.Manevre practice specifice

a. Evaluarea stării de nutriție, antropometrie, perimetrie

b. Prescrierea dietei în diabetul zaharat, boli metabolice și de nutriție

c. Evaluarea semicantitativă a sensibilității (diapazon, monofilamente)

d. Evaluarea prin metoda Doppler a presiunilor la arterele membrelor inferioare.

e. Examinarea fundului de ochi și utilizarea oftalmoscopului

f. Evaluarea riscului cardiovascular

g. Ancheta alimentară

3.Abilități de comunicare:

b. identificarea problemelor și așteptărilor pacientului

c. comunicarea comprehensibilă a informației medicale

d. înțelegerea impactului bolii asupra pacientului

e. formularea și implementarea managementului bolilor cronice

f. educația pacienților

4.Însușirea metodologiei cercetării moderne:

a. folosirea tehnologiilor informatice în accesarea de publicații medicale recente, ghiduri de practică și consensuri medicale;

b. înțelegerea metodologiei de cercetare prin prezentarea de referate cu analiza cercetării unor articole publicate

c. participarea la studii locale

d. prezentări de cazuri

5.Efectuarea unui număr de ore în serviciul de urgență diabet zaharat, boli metabolice și de nutriție (minim 1 gardă/ lună) și îngrijirea cazurilor cronice (conform tematicii)

STAGIUL DE ENDOCRINOLOGIE (6 luni)

I. Tematica lecțiilor conferință

1.Hormonii. Natura chimică. Mod de acțiune

2.Sistemul endocrin - rolul și funcțiile sale

3.Adenohipofiza - fiziologie, secreția hormonală și efectele sale biologice

4.Acromegalia

5.Insuficiența antehipofizară la adult și copii

6.Neurohipofiza - secreție hormonală și efectele sale biologice

7.Diabetul insipid

8.Tiroida - fiziologie, secreție hormonală și efectele sale biologice

9.Hipertiroidia

10.Hipotiroidia

11.Gușa (simplă, endemică, multinodulară, noduli tiroidieni)

12.Paratiroidele - secreție hormonală și efectele sale biologice

13.Hiperparatiroidia - hipercalcemi secundare

14.Insuficiența paratiroidiană

15.Corticosuprarenale - fiziologie, secreție hormonală și efectele sale biologice

16.Sindroame de hiperfuncție corticosuprarenală

17.Sindroame de hipofuncție corticosupranală

18.Medulosuprarenale - secreție hormonală și efectele sale biologice

19.Gonadele - secreție hormonală și efectele sale biologice. Pubertatea

20.Menopauza

II. Activități practice, manevre și tehnici

1.Principalele dozări hormonale.

2.Tehnici dinamice de apreciere a secrețiilor hipofizare, corticosuprarenaliene, tiroidiene și ale gonadelor

3.Scintigrafia și iodocaptarea tiroidiană

4.Reflexograma achiliană

5.Interpretarea radiografiilor

–șa turcească

–pumn (crește)

6.Managementul disfuncției erectile

7.Explorarea funcțională a pancreasului endocrin

Baremul activităților practice

1.Palparea glandei tiroide și concordanța cu explorarea ecografică a tiroidei: 30 cazuri

2.Interpretarea scintigramei și iodocaptării tiroidiene: 20 buletine

3.Reflexograma achiliană: 20 buletine

4.Interpretarea radiografiilor șa turcească (20), pumn (10)

5.Efectuarea și interpretarea testelor dinamice de apreciere a secrețiilor hipofizare, corticosuprarenaliene, tiroidiene și ale gonadelor: 50

Stagiul de Medicină internă

I. Tematica cursurilor

1.Pneumoniile

2.Bronșita cronică

3.Emfizemul pulmonar

4.Astmul bronșic

5.Supurațiile bronho -pulmonare

6.Cancerul bronho -pulmonar

7.Sindromul mediastinal

8.Tuberculoza pulmonară

9.Hipertensiunea arterială (esențială și secundară)

11.Sindromul de ischemie perferică acută și cronică

12.Ulcerul gastric și duodenal

13.Cancerul gastric

14.Diareea și constipația

15.Cancerul de colon și rectosigmoidian

16.Rectocolita ulcero -hemoragică

17.Litiaza biliară

18.Colecistita acută

19.Hepatitele virale acute

20.Hepatita cronică

21.Ciroza hepatică

22.Pancreatitele acute și cronice

23.Pielonefritele acute și cronice

24.Litiaza urinară

25.Anemiile

26.Leucemiile acute și cronice

27.Sindroamele mieloproliferative

II. Activități practice, manevre și tehnici

1.Explorări hematologice (sânge periferic puncție nodulară)

2.Explorarea functională ventilatorie

3.Toracocenteza exploratorie

4.Paracenteza exploratorie

5.Ecografie digestivă

6.Explorarea functională:

–hepatică

–pancreatică

Baremul activităților practice

1.Interpretarea examenului radiologic în afecțiunile prevăzute în tematica, pe aparate și sisteme; 300 cazuri

2.Interpretarea rezultatelor de la explorările respiratorii(spirometrie și determinarea gazelor sanguine): 120 buletine

4.Interpretarea datelor de ecografie abdominală: 200 ecogr.

5.Toracocenteza: 20 toracocenteze

6.Paracenteza: 20 paracenteze

7.Tehnici de explorare a secreției gastrice și interpretarea rezultatelor: 60 buletine

8.Interpretarea oscilmetriei: 20 buletine

9.Interpretarea probei de digestie: 20 buletine

10.Interpretarea rezultatelor de sânge periferic și măduvă pentru principalele afecțiuni hematologice prevăzute în tematica (anemii, leucoze acute și cronice, sindroame mieloproliferative și limfoproliferative, sindroame hemoragipare): 200 buletine de sânge periferic, 20 buletine de măduvă osoasă

11.Interpretarea datelor de explorare funcționala renală, hepatică, pancreatică: 500 buletine

STAGIUL DE CARDIOLOGIE (4 luni)

I. Tematica lecțiilor conferință

1.Electrocardiografia

2.Hipertensiunea primară și secundară

3.Sincope: fiziopatologie, diagnostic,tratament

4.Moarte subită: cauze și mecanisme, clinica morții subite, diagnostic, prevenirea morții subite, evoluție și prognostic

5.Reanimarea cardio - respiratorie: organizarea, personal, dotare, metodologia reanimării cardio - respiratorii,evaluarea reanimării, tratamentul postreanimare

6.Hipertensiunea arterială

7.Ateroscleroza: etiopatogenia și factorii de risc,evoluția și istoria naturala,profilaxia

8.Cardiopatia ischemică

–fiziopatologia ischemiei miocardice

–angina pectorală stabilă

–angina pectorală instabilă

–varianta anginei

–infarctul miocardic

–ischemia miocardică acută

–boala coronariană neaterosclerotică

–tratamentul chirurgical în cardiopatia ischemică

9.Insuficiența cardiacă

10.Arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare

11.Cost - eficiența în cardiologie

II. Activități practice, manevre și tehnici

Evaluarea factorilor de risc cardiovascular

1.Program practic: ECG, ECHO, Rx, cateterism

2.Însușire de tehnici:

–înregistrarea ECG, potențiale tardive, fono, puls, ECHO, Doppler

–tehnica de reanimare cardio-respiratorie

–conversia electrică

–puncții pleurale și pericardice

Baremul activităților practice

1.Interpretarea unei electrocardiograme: 800 ecg

Stabilirea axului electric și modificările patologice ale axului

Hipertrofiile atriale și ventriculare

Modificările electrocardiogramei în cardiopatia ischemică, cardiomiopatii

Diagnosticul electrocardiografic în cordul pulmonar acut și cronic

Tulburări de ritm cardiac

2.tulburări de conducere

3.indicațiile, tehnica și interpretarea probei de efort

4.Interpretarea principalelor date eocardiografice pentru patologia prevăzută în tematica: 200 ecografii

5.Tehnicile de resuscitare cardiorespiratorie: 20 de manevre pe manechin

6.Defibrilarea și cardioversia: 5 manevre

7.Denudare venă antebraț:3 cazuri

8.Cateterizare de venă subclavie:5 cazuri

9.Resuscitare cardiacă: 5 cazuri

STAGIUL DE GASTROENTEROLOGIE (2 luni)

Tematica lecțiilor conferință

1.Ulcerul gastric și duodenal; esofagita de reflux

2.Suferințele stomacului operat

3.Hemoragiile digestive superioare

4.Hepatita cronică

5.Cirozele hepatice

6.Icterele

7.Pancreatite acute și cronic

8.Litiaza biliară

9.Cancerul gastric

10.Cancerul de pancreas

11.Cancerul colonului

12.Cancerul de rect

13.Sindromul de malabsorbție

14.Rectocolita hemoragică

15.Boala Crohn

16.Noțiuni de endoscopie digestivă

Baremul activităților practice

1.Radiografia gastro-intestinală (interpretare): 100

2.Tehnici de explorare a secreției gastrice, interpretare: 20 buletine

3.Test Adler: 5

4.Proba de digestie (interpretare):20

5.Puncție biopsie hepatică (asistat și interpretare): 10

6.Paracenteza: 20 paracenteze

6.Ecografie abdominală (interpretare): 200

STAGIUL DE NEFROLOGIE 1 lună

Dializă -1 lună

I. Tematica lecțiilor conferință

1.Explorarea funcțională a rinichilor

2.Nefropatiile glomerulare

3.Nefropatiile tubulare

4.Nefropatiile interstițiale

5.Insuficiența renală acută

6.Insuficiența renală cronică

7.Diabetul zaharat, nutriția, boli metabolice și patologia nefrologică

II. Activități practice, manevre și tehnici

1.Explorarea funcțională a funcției excretorii

2.Hemodializa acută

3.Dializa peritoneală

4.Managementul pacientului diabetic cu complicații renale

Baremul activităților practice

1.Interpretarea testelor renale uzuale: 100 buletine

2.Teste funcționale glomerulare(clearance-uri): 30 buletine

3.Teste funcționale tubulare (proba concentrației/diluție, de acidifiere a urinii, etc.): 20 cazuri

4.Evaluarea pacientului dializabil și bilanț al dializei: 30 cazuri

5.Scintigrafia renală (interpretare): 10 teste

6.Buletin biopuncție renală (interpretare): 20 buletine

STAGIUL DE NEUROLOGIE (2 luni)

I. Tematica lecțiilor conferință

1.Examenul neurologic

2.Principalele metode de investigare paraclinică a sistemului nervos

3.Principalele sindroame neurologice

4.Patologia nervilor rahidieni

5.Accidentele vasculare cerebrale

6.Tumorile sistemului nervos

7.Traumatismele sistemului nervos

8.Epilepsia

9.Comele

10.Manifestări neurologice ale bolilor de nutriție și metabolism

II. Activități practice, manevre și tehnici

1.Determinarea vitezei de conducere nervoasă motorie și senzitivă

2.Reflexograma achiliană

3.Interpretarea E.E.G.

4.Evaluarea vascularizației și inervația membrelor inferioare

5.Tehnica -principiile și interpretarea potențialelor evocate

6.Determinarea sensibilităților termică, vibratorie și dureroasă

7.Diagnosticul și managementul diferitelor forme de neuropatie diabetică

Baremul activităților practice

1.Examinarea fundului de ochi: 20

2.Efectuarea și interpretarea puncției rahidiene: 5

3.Interpretarea electroencefalogramei: 20

4.Determinarea sensibilității termice, vibratorii, dureroase: 50 cazuri

Stagiul de Dermatologie 1 lună

I. Tematica lecțiilor conferință

1.Simptomatologia bolilor de piele.

2.Piodermite stafilococice.

3.Piodermite streptococice.

4.Micoze cutanate superficiale.

5.Candidoza urogenitală.

6.Tricomoniaza urogenitală.

7.Manifestări alergice superficiale.

8.Vascularite alergice superficiale.

9.Dermatita de stază, ulcer cronic de gambă.

10.Pruritul localizat și generalizat, boli dismetabolice congenitale.

11.Privire generală asupra afecțiunilor maligne și ale pielii.

II. Activități practice, manevre și tehnici

1.Efectuarea biopsiei cutanate.

2.Tehnica electrocauterizării.

3.Efectuarea examenului micologic direct și ale culturilor micotice.

4.Efectuarea unor manevre fizice și chirurgicale utilizate în practica dermatologică: anestezia locală, excizia și chiuretarea unor leziuni cutanate, avulsia lamei unghiale, fototerapia cu laser.

Baremul activităților practice

1.Electrocauterizări: 10 cazuri

2.Efectuarea examenului micologic: 20 de cazuri

3.Excizia sau chiuretarea unor leziuni cutanate: 20 cazuri

STAGIUL DE TERAPIE INTENSIVĂ-UPU (2 luni)

I. Tematica lecțiilor conferință.

1.Echilibrul nutritiv - energetic și tulburarea lui

2.Echilibrul respirator și tulburarea lui

3.Echilibrul circulator și tulburarea lui

4.Echilibrul excretor și tulburarea lui

5.Durerea și combaterea ei

6.Terapia intensivă a principalelor sindroame acute din medicina internă

7.Terapia intensivă a bolilor infecțioase

8.Terapia intensivă a intoxicațiilor acute

9.Coma depășită

10.Tehnici și aparatură specifice terapiei intensive

II. Activități practice, manevre și tehnici

1.Tehnica anesteziei locale (pentru biopsie cutanată, incizii, debridări)

2.Tehnica de aspirație a căilor respiratorii

3.Introducerea unei sonde gastrice

4.Sondajul vezical

5.Tehnica respirației asistate

6.Tehnica defibrilării și cardioversiei

7.Tehnica puncției lombare

8.Alimentația parenterală(preparate, indicații)

Baremul activităților practice de anestezie

Instalarea de linii venoase periferice - 50

Instalarea de linii venoase centrale - 20

Intubația traheală

–orotraheală - 10

–nasotraheală - 10

Instalarea de sondă gastrică - 50

Instalarea de sondă uretrovezicală - 20

Monitorizarea temperaturii centrale și periferice - 50

Menținerea libertății căilor aeriene la bolnavii neintubați, inconștienți, paralizați - 10

Utilizarea aparatelor de ventilație mecanică - 10

Oxigenoterapie - 10

Puncție lombară - 10

BIOSTATISTICĂ MEDICALĂ (2 săptămâni)

1.Designul și obiectivele unui studiu

2.Tipuri de studii (longitudinale, cros-secționale)

3.Metodele randomizării

4.Tipuri de date (tipuri de variabile, distribuții)

5.Conceptele ipotezei nule, semnificația statistică

6.Date continui (Distribuția Student, testul t-pereche și nepereche

7.Teste ne-parametrice

8.Corelația și regresia liniară

9.Regresia logistică

10.Studii randomizate controlate

11.Studii observaționale

12.Greșeli comune în utilizarea metodelor statistice

Baremul activităților practice

Utilizarea modulelor din pachetul de programe EPI INFO

Realizarea unei baze de date și executarea de aplicații grafice utilizând Microsoft Excel

MODULUL DE BIOETICĂ - 2 săptămâni

TEMATICĂ CURS (20 ore)

I. Introducere în Bioetică - 2 ore

1.Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu.

2.Contextul apariției bioeticii.

3.Definirea bioeticii.

4.Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii.

5.Teorii și metode în bioetică.

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore

1.Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință.

2.Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții.

3.Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie, etc.).

III. Relația medic-pacient I - 2 ore

1.Valori ale relației medic-pacient.

2.Paternalism versus autonomie.

3.Modele ale relației medic-pacient.

4.Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate.

IV. Relația medic-pacient II - 2 ore

1.Consimțământul informat.

2.Confidențialitatea în relația medic-pacient.

3.Relația medic-pacient minor.

4.Acte normative care reglementează relația medic-pacient.

V. Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore

1.Definirea noțiunilor de greșeală și eroare.

2.Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice.

3.Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală.

VI. Probleme etice la începutul vieții - 2 ore

1.Libertatea procreației.

2.Dileme etice în avort.

3.Etica reproducerii umane asistate medical.

4.Probleme etice în clonarea reproductivă.

VII. Probleme etice la finalul vieții - 2 ore

1.Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină.

2.Probleme etice în stările terminale.

3.Tratamente inutile în practica medicală.

4.Eutanasia și suicidul asistat.

5.Îngrijirile paliative.

VIII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore

1.Donarea de organe de la cadavru.

2.Donarea de organe de la persoana vie.

3.Etica alocării de resurse în transplant.

IX. Probleme etice în genetică și genomică - 2 ore

1.Eugenia și discriminarea pe baza geneticii.

2.Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman.

3.Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală.

4.Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni.

5.Terapia genică.

6.Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice.

X. Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore

1.Principii etice în cercetarea pe subiecți umani.

2.Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani.

3.Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani.

4.Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale.

5.Comitetele de etică a cercetării.

6.Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică.

TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore

1.Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale.

2.Alternative ale jurământului lui Hipocrate.

3.Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent.

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă.

2.Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă.

3.Rolul comunicării în relația medic-pacient.

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

1.Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri.

2.Drepturile pacienților - reglementare legislativă.

3.Rolul comitetelor de etică din spitale.

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore

1.Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis.

2.Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis.

3.Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale.

VI. Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

Stagiul de Pediatrie

Tematica cursului

1.Diabetul zaharat la copil - definiție și clasificare după ISPAD

2.Epidemiologia diabetului zaharat tip 1 la copil

3.Genetica diabetului zaharat la copil

4.Diagnosticul diabetului zaharat tip 1 la copil

5.Forme rare de diabet zaharat la copil

6.Tratamentul diabetului zaharat tip 1 la copil

7.Autocontrolul și adaptarea dozelor de insulina în diabetul zaharat tip 1 la copil

8.Cetoacidoza diabetică la copilul cu diabet zaharat tip 1

9.Hipoglicemia copilului cu diabet zaharat tip 1

10.Alimentația copilului cu diabet zaharat tip 1

11.Educația terapeutică a copilului cu diabet zaharat tip 1 și a familiei sale

12.Efortul fizic la copilul și adolescentul cu diabet zaharat tip 1

13.Managementul terapiei copilului cu diabet zaharat (în ambulatoriu, în spital)

14.Particularitățile diabetului zaharat tip 1 la copil în funcție de vârstă

15.Maladii autoimune asociate diabetului zaharat tip 1

16.Aspecte psihologice și psihopatologice ale copilului cu diabet zaharat tip 1

17.Prognosticul și complicațiile diabetului zaharat

18.progrese și perspective terapeutice în diabetul zaharat tip 1

Tematica de activități practice, manevre, tehnici

1.Determinarea clinică a stării de nutriție a sugarului, copilului mic, copilului școlar și adolescent.

2.Evaluarea dezvoltării pubertare

3.Alimentația sugarului, copilului mic, copilului școlar și adolescentului - planningul alimentației în diabetul zaharat

4.Autocontrolul la domiciliu și adaptarea dozelor de insulina - carnetul de tratament

5.Adaptarea schemelor de insulinoterapie în funcție de programul școlar

6.Tratamentul cetoacidozei diabetice la copil- protocol

7.Educația terapeutică structurată a copilului cu diabet zaharat și a familie sale

Stagiul de Igiena alimentației-Chimia Alimentului (1 lună)

I. Tematica lecțiilor conferință

1.Necesarul de energie.

2.Metabolismul bazal și factorii de variație.

3.Cheltuiala de energie în condiții obișnuite de viață.

4.Carnea și derivatele din carne.

5.Laptele și derivatele din lapte.

6.Ouăle.

7.Grăsimile.

8.Cerealele și derivatele sale.

9.Legumele și leguminoasele uscate.

10.Fructele.

11.Zahărul și produsele zaharoase.

12.Băuturi alcoolice.

13.Condimentele.

14.Noțiuni de conservare a alimentelor.

15.Toxiinfecțiile alimentare.

16.Intoxicațiile cu substanțe nocive din alimente.

17.Alimentația raționala a omului sănătos pe grupe de vârsta, sex, activitate fizică, în colectivități de copii și adulți.

18.Ancheta alimentară.

II. Activități practice, manevre și tehnici

1.Tehnici de determinare a conținutului alimentelor în principii nutritive: proteine, glucide, lipide, vitamine (A, C, D).

2.Tehnica anchetei alimentare.

3.Determinarea nitriților și nitraților în alimente.

Baremul activităților practice

Efectuarea anchetei alimentare: minim 30 de cazuri.

STAGIUL DE PNEUMOLOGIE 1 lună

Tematica lecțiilor conferință

1.Bronșita cronică. Emfizemul pulmonar. Bronhopneumonia cronică obstructivă

2.Pneumoniile microbiene, virale, cu micoplasma, chlamidia

3.Astmul bronșic

4.Supurațiile bronho-pulmonare

5.Cancerul bronho-pulmonar

6.Pleureziile

7.Tuberculoza primară

8.Tuberculoza adultului

9.Metode moderne în explorarea aparatului respirator

10.Pneumonii în condiții speciale (cu anaerobi, la imunodeprimați, de aspirație)

11.Alveolitele fibrozante

12.Sindroame de detresă respiratorie acută și cronică

13.Insuficiența respiratorie acută și cronică

14.Sarcoidoza

15.Pneumoconiozele

16.Determinări pulmonare în boli sistemice și colagen vasculare

17.Patologia mediastinului

Baremul activităților practice

1.Radiografia pulmonară (interpretare): 300

2.Computer tomograf (interpretare): 50

3.Puncție - biopsie pleurală: 5-10 efectuat

4.Efectuare și interpretare IDR: 25

STAGIUL DE OFTALMOLOGIE (1 lună)

1.Diagnosticul retinopatiei diabetice și a altor complicații ale ochiului diabetic

2.Interpretarea fotografiei cu patologie retiniană

3.Determinarea acuității vizuale

4.Tratamentul chirurgical al ochiului diabetic

5.Urgențe oftalmologice

Activități practice OFTALMOLOGIE/DIABET

1.Diagnosticul retinopatiei diabetice și cataractei cu ajutorul oftalmoscopului;

2.Interpretarea fotografiei cu patologie retiniană;

3.Determinarea acuității vizuale.

Baremul activităților practice

1.Oftalmoscopie: 20

2.Interpretarea fotografiei cu patologie retiniană: 10

3.Determinarea acuității vizuale: 10

DIABET ZAHARAT, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE

4 ani

STAGII PRACTICE și CURSURI CONFERINȚĂ

DIABET ZAHARAT, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE (I.1) 6 luni

ENDOCRINOLOGIE (1.2) 6 luni

MEDICINĂ INTERNĂ (1.3) 9 luni

(În cadrul medicinii interne sunt prevăzute 5 stagii:

Pneumologie I.3.1

Cardiologie I.3.2 (4 luni),

Gastroenterologie I.3.3 (2 luni), (1 lună)

Nefrologie I.3.4 (1 lună)

și Dializă I.3.5 (1 lună)

DERMATOLOGIE (I.4) 1 lună

NEUROLOGIE (I.5) 2 luni

TERAPIE INTENSIVĂ-UPU (I.6) 2 luni

Biostatistică medicală (I.7) 2 săptămâni

Bioetică (I.8) 2 săptămâni

OFTALMOLOGIE (I.9) 1 lună

PEDIATRIE (I.10) 1 lună

IGIENA ALIMENTAȚIEI-CHIMIA ALIMENTULUI (I.11) 1 lună

DIABET ZAHARAT, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE (II) 18 luni

Font 9

┌────────┬───────┬───────────────────────────────────┬────────────────────────────────┬────┐

│ │ANUL I │ ANUL II │ ANUL III │ANUL│

│ │ │ │ │ IV │

├────────┼───────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────┼────┤

│STAGIUL │I.1;I.2│ I.3.1;I.3.2;I.3.3;I.3.4;I.3.5.,I.5│I.4;I.6;I.7;I.8;I.9;I.10;I.11 II│ II │

└────────┴───────┴───────────────────────────────────┴────────────────────────────────┴────┘

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE ȘI CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

ENDOCRINOLOGIE

1.1.DEFINIȚIE: Endocrinologia este specialitatea medicală care se ocupă cu profilaxia, depistarea, diagnosticarea, tratarea patologiei endocrine și recuperarea bolnavilor care suferă de boli ale sistemului endocrin.

Deasemenea, vor fi abilitați să evalueze mecanismele și să aplice mijloacele adecvate pentru a preveni și controla obezitatea, patologia metabolică cât și să conducă educația medicală terapeutică și activitatea de cercetare în domeniu.

1.2.DURATA STAGIILOR - 4 ani

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării se face prin credite de formare universitară (CFU). 1 credit = 25 ore de instruire

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual. La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu și îndrumător. Evaluarea se finalizează prin acordarea de CFU. Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație continuă.

Fiecare obiectiv definit în curricula și recomandat a fi însușit în activitatea de pregătire în cadrul rezidențiatului va fi evaluat după nivelul de competență realizat.

Evaluarea va fi efectuată după următorul sistem de scor:

1.asistență pasivă

2.necesită supraveghere atentă

3.abilitate de a efectua procedura sub o oarecare supraveghere

4.abilitate de a efectua procedura fără supraveghere

5.abilitate de a superviza și de a preda procedura

1.3.STRUCTURA STAGIILOR

A. STAGII GENERALE - 1 an

1.Stagiul de Cardiologie 4 luni 2 săptămâni

2.Stagiul de Gastroenterologie 2 luni

2.Stagiul de Nefrologie 3 luni

4.Stagiul de Neurologie 2 luni

5.Stagiul de Bioetică 2 săptămâni

B. STAGII DE SPECIALITATE - 3 ani

1.Stagiul de Endocrinologie 2 ani

a. Endocrinologie generală și neuroendocrinologie

b. Tiroidologie

c. Sexualizare normală și patologică

d. Endocrinopediatrie, inclusiv diabetologie pediatrica

e. Patologia suprarenală

f. Patologie osoasă hormono-dependentă

g. Urgențe endocrino-metabolice

h. Laborator, imagistică în endocrinologie, inclusiv 3 luni ecografie endocrină

i. Genetică medicală - 3 luni

2.Diabet, Nutriție și Boli Metabolice 1 an

În timpul stagiilor de specialitate în clinici universitare de profil vor avea loc cursuri de endocrinologie timp de 2 ani (200 ore/an); cursuri pentru diabet, nutriție și boli metabolice timp de 1 an; cursuri pentru pregătire complementară în ecografie. Cursurile vor cuprinde și noțiunile fundamentale de morfologie, fiziologie, fiziopatologie, biochimie, genetică și imunologie ale sistemului endocrin. Cursurile vor fi atât sub forma tradițională cât și sub formă de seminarii și discuții interactive cu cursanții pe subiecte de endocrinologie, diabet și boli metabolice. Vizitele la patul bolnavului intră în activitatea practică a stagiilor și nu în activitatea de curs.

PREGĂTIREA TEORETICĂ A STAGIULUI DE ENDOCRINOLOGIE (2 ani, cu 200 ore curs/seminarii pe an)

Cursuri săptămânale de endocrinologie, conform tematicii de mai jos:

BAZELE ENDOCRINOLOGIEI

1.Hormonii - structură, mecanisme de acțiune, clasificare.

2.Controlul genetic al sintezei hormonale.

3.Receptorul hormonal și patologia de receptor.

4.Tehnici de laborator în diagnosticul afecțiunilor endocrine.

HIPOTALAMUS, HIPOFIZA, EPIFIZA

1.Hipotalamus - anatomie, fiziologie, axe neuro-endocrine, ritmuri endocrine.

2.Adeno și neurohipofiza - anatomie, embriologie, fiziologie, imunocitochimie, genetică, imunologie, hormonii hipofizari (structură, biogenetică, rol fiziologic, reglare).

3.Metode de explorare endocrină a axului hipotalamo-hipofizar.

4.Tumorile hipofizare - etiopatogenie, metode de evaluare, diagnostic diferențial.

5.Hiperprolactinemia, adenoamele hipofizare secretante de prolactină.

6.Acromegalia și gigantismul.

7.Alte adenoame hipofizare secretante (boala Cushing, tireotropinom, gonadotropinom).

8.Adenoamele hipofizare nesecretante.

9.Mijloace de tratament în tumorile hipofizare (chirurgie, radioterapie, tratament medicamentos).

10.Diabetul insipid.

11.Sindromul secreției inadecvate de ADH.

12.Insuficiența hipofizară a adultului (etiopatogenie, evaluare și diagnostic, tratament)

13.Insuficiența hipofizară a copilului (etiopatogenie, evaluare și diagnostic, tratament)

14.Alte afecțiuni neuroendocrine (craniofaringiomul, sindromul de izolare hipofizară, empty sella).

15.Glanda pineală (fiziopatologia secreției de melatonină, peptidele pineale, aplicații terapeutice, tumori pineale).

TIROIDA

1.Tiroida - anatomie, histologie, imunocitochimie, genetică, imunologie, metabolismul iodului, hormonii tiroidieni (sinteză, secreție, mod de acțiune).

2.Metode de evaluare a funcției și morfologiei tiroidiene.

3.Boala Graves Basedow.

4.Alte tireotoxicoze (gușa polinodulară hipertiroidizată, adenomul toxic, etc).

5.Criza tireotoxică (etiologie, diagnostic, tratament).

6.Deficitul de iod și gușa endemică.

7.Insuficiența tiroidiană a adultului și copilului. Mixedemul congenital.

8.Coma mixedematoasă.

9.Hipo și hipertiroidismul subclinic.

10.Sindromul de rezistență la hormonii tiroidieni.

11.Tiroidite.

12.Nodulul tiroidian (etiopatogenie, evaluare, tratament).

13.Cancerul tiroidian (cancerul papilar, cancerul follicular, cancerul medular, carcinomul tiroidian nediferențiat, alte cancere tiroidiene primare sau metastaze).