Ordin nr. 561 din 24 aprilie 2009

Având în vedere:

–Referatul de aprobare al directorului general al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. D.G. 810 din 23 aprilie 2009;

–art. 246 alin. (3) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

–Hotărârea Guvernului nr. 367/2009 pentru aprobarea programelor naţionale de sănătate în anul 2009;

–Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 417/431/2009 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2009;

–Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 560/2009 pentru aprobarea Normelor privind condiţiile şi modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializă şi dializă peritoneală în sistem ambulatoriu, contractate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu furnizorii din sectorul privat, caştigători ai licitaţiei naţionale pentru centrele-pilot, şi alţi furnizori privaţi de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii;

–Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004 privind aprobarea Regulamentului de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă publice şi private,

în temeiul dispoziţiilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,

preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:

Articolul I

Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 438/2008 privind aprobarea condiţiilor şi documentelor necesare furnizorilor de servicii medicale de dializă în vederea intrării în relaţii contractuale pentru furnizarea de servicii de dializă în regim ambulatoriu cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 519 din 10 iulie 2008, se modifică şi se completează după cum urmează:

1.La articolul 2 alineatul (1), punctele 3 şi 4 se modifică şi vor avea următorul cuprins:

3.autorizaţia sanitară de funcţionare, eliberată de direcţia de sănătate publică, prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, sau certificatul constatator eliberat potrivit Legii nr. 359/2004 privind simplificarea formalităţilor la înregistrarea în registrul comerţului a persoanelor fizice, asociaţiilor familiale şi persoanelor juridice, înregistrarea fiscală a acestora, precum şi la autorizarea funcţionării persoanelor juridice, cu modificările şi completările ulterioare, după caz;

4.avizul de funcţionare eliberat de direcţia de sănătate publică;.

2.La articolul 2 alineatul (1), punctul 13 se modifică şi va avea următorul cuprins:

13.dovada că furnizorul are în dotare în întregime aparate de dializă noi, cu o dată de fabricaţie care să nu fie mai mare de 12 luni de la data intrării în vigoare a contractului. Pentru următoarele contracte încheiate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu acelaşi furnizor şi pentru acelaşi centru acesta trebuie să facă dovada că aparatele de dializă din dotare se află în cadrul duratei de funcţionare prevăzute de producător şi că respectă parametrii tehnici funcţionali prevăzuţi de acesta;.

3.La articolul 2 alineatul (1), punctul 15 se modifică şi va avea următorul cuprins:

15.depunerea la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate a garanţiei de bună execuţie, constituită de către furnizor în favoarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru indeplinirea serviciilor conform contractului, valabilă pe durata contractului şi pe o durată de 30 de zile de la data încetării contractului, în cuantum de 5% din valoarea estimată a serviciilor de dializă pentru anul respectiv, exprimată în lei.

4.După articolul 4 se introduce un nou articol, articolul 4^1, cu următorul cuprins:

Art. 4^1. – (1) Contractarea serviciilor medicale de dializă în regim ambulatoriu de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate pentru furnizorii noi se realizează trimestrial, respectiv în lunile ianuarie, aprilie, iulie şi octombrie, în limita fondurilor alocate cu această destinaţie şi a necesarului de servicii.

(2)Termenele de depunere a cererilor însoţite de documentele prevăzute la art. 2, necesare încheierii contractelor de furnizare de servicii de dializă în regim ambulatoriu, sunt 1-10 ale lunilor precedente celor prevăzute la alin. (1).

(3)Contractele pentru furnizarea de servicii de dializă în regim ambulatoriu dintre Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi furnizorii de servicii medicale de dializă se încheie începând cu data de întâi a lunii următoare celei de depunere a documentelor.

(4)Casa Naţională de Asigurări de Sănătate poate stabili şi alte termene de contractare, în funcţie de necesarul de servicii medicale de dializă în regim ambulatoriu, în limita fondurilor alocate cu această destinaţie.

5.Anexa nr. 2 se modifică şi va avea cuprinsul prevăzut în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul II

Direcţiile de specialitate din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, precum şi furnizorii de servicii medicale de dializă care intră în contract cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul III

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Preşedintele Casei Naţionale

de Asigurări de Sănătate,

Irinel Popescu

Bucureşti, 24 aprilie 2009.

Nr. 561.

Anexă

(Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 438/2008)

CONTRACT

pentru furnizarea de servicii de dializă în regim ambulatoriu

între Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS)

şi .................................

Părţile contractante:

Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS), cu sediul în municipiul Bucureşti, Calea Călăraşilor nr. 248, sectorul 3, cont nr. RO02TREZ70027660520XXXXX, deschis la Activitatea de Trezorerie şi Contabilitate Publică a municipiului Bucureşti, cod fiscal nr. 11697800, reprezentată legal prin preşedinte ............................................,

şi

......................(Furnizorul), cu sediul în ......................, cont nr. ............, deschis la ........................., cod unic de înregistrare nr. ..........., reprezentată legal prin ............................................,

având în vedere:

–art. 246 alin. (3) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

–Hotărârea Guvernului nr. 367/2009 pentru aprobarea programelor naţionale de sănătate în anul 2009;

–Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 417/431/2009 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2009;

–Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 438/2008 privind aprobarea condiţiilor şi documentelor necesare furnizorilor de servicii medicale de dializă în vederea intrării în relaţii contractuale pentru furnizarea de servicii de dializă în regim ambulatoriu cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, cu modificările şi completările ulterioare;

–Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 560/2009 pentru aprobarea Normelor privind condiţiile şi modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializă şi dializă peritoneală în sistem ambulatoriu, contractate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu furnizorii din sectorul privat, caştigători ai licitaţiei naţionale pentru centrele-pilot, şi alţi furnizori privaţi de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii;

–Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004 privind aprobarea Regulamentului de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă publice şi private,

CNAS şi Furnizorul au încheiat prezentul contract pentru furnizarea serviciilor în următorii termeni şi condiţii:

Contractul este format din:

–Partea 1 - Volumul estimat de servicii;

–Partea a 2-a - Prevederi operaţionale;

–Anexe:

–anexa A - Condiţii suspensive;

–anexa B - Descrierea centrului.

Fiecare parte şi anexă la prezentul contract este parte integrantă a prezentului contract.

Partea 1Volumul estimat de servicii

I. Bolnavi beneficiari ai Programului naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică contractaţi

Tabelul de mai jos prezintă volumul estimat corespunzător perioadei contractate (astfel cum este definit în partea a 2-a a prezentului contract) de servicii.

Valoarea totală a contractului pentru perioada ............................... este de ........................... lei, calculată la tarifele prevăzute la clauza 6.1.1 şi clauza 6.1.2 respectiv ......................... lei/şedinţa de hemodializă şi ................... lei pentru dializa peritoneală tarif/pacient/an.

II. Modificări ale volumului estimat

A. Furnizorul trebuie să aibă o capacitate suficientă pentru furnizarea volumului estimat de servicii pentru pacienţii asiguraţi în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

B. Volumul efectiv al serviciilor furnizate conform prezentului contract depinde de numărul de servicii solicitate Furnizorului pentru pacienţii asiguraţi în sistemul de asigurări sociale de sănătate, sub condiţia plafonului de plăţi, conform clauzei 6.4.

C. 1. În cazul în care pe durata executării contractului există situaţia în care un bolnav constant a întrerupt tratamentul (transplant renal, deces sau alte cauze), Furnizorul va notifica CNAS despre această situaţie în primele 10 zile de la întreruperea tratamentului.

2.În cazul în care pe durata executării contractului, Furnizorul primeşte noi adeziuni de la bolnavii beneficiari ai Programului naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică, pentru efectuarea dializei în centru, Furnizorul va notifica CNAS despre aceste solicitări şi va preciza:

a)dacă este un bolnav nou, introdus pe un post vacantat;

b)dacă este un bolnav nou, suplimentar numărului de bolnavi contractat, dar cu încadrare în volumul de servicii estimat contractat;

c)dacă este un bolnav nou, suplimentar numărului de bolnavi contractat şi volumului de servicii estimat contractat, şi va informa CNAS dacă poate sau nu să onoreze această cerere suplimentară.

3.Dacă Furnizorul poate onora cererea suplimentară pentru bolnavii prevăzuţi la alin. c) al pct. 2, părţile pot conveni să majoreze serviciile furnizate în baza acestui contract prin încheierea unui act adiţional, cu încadrarea în limita numărului de pacienţi cuprinşi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică şi a fondurilor aprobate cu această destinaţie prin buget, în anul în curs, după analiza efectuată la nivelul CNAS. Actul adiţional se încheie cu luna următoare celei în care se transmite notificarea prevăzută la pct. 2.

4.Până la întocmirea actului adiţional prevăzut la pct. 2, CNAS nu va deconta serviciile prestate de Furnizor pentru pacienţii existenţi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică de la care a primit noi adeziuni.

D. Furnizorul acceptă riscul ca cererea de servicii să fie mai mică decât volumul estimat, situaţie în care CNAS va deconta serviciile ce fac obiectul prezentului contract la nivelul realizat. CNAS va plăti Furnizorului tariful contractual stabilit la clauzele 6.1.1 şi 6.1.2, pentru toate serviciile furnizate până la plafonul prevăzut în clauza 6.4 - partea a 2-a, dar nu îşi asumă nicio obligaţie de a garanta că volumul serviciilor solicitate va atinge întotdeauna volumul estimat.

Partea a 2-aPrevederi operaţionale

1.Definiţii

1.1.În scopul interpretării prezentului contract:

Caz de forţă majoră înseamnă orice eveniment independent de voinţa părţilor, excepţional şi imprevizibil, şi în afara puterii de control a părţii care îl invocă, al cărui efect nu a putut fi evitat şi care afectează substanţial executarea obligaţiilor părţii conform prezentului contract. Cazurile de forţă majoră includ, fără a se limita la, următoarele:

a)cutremure;

b)explozii, incendii sau inundaţii (cu excepţia celor cauzate de Furnizor);

c)contaminare nucleară, chimică sau biologică (cu excepţia celor cauzate de Furnizor);

d)bombe neexplodate sau alte muniţii ori descoperirea unor vestigii arheologice sau antice;

e)război sau război civil (fie declarat sau nedeclarat) ori conflicte armate, invazii, blocade şi embargouri;

f)revoltă civilă sau tulburare ori rebeliune;

g)orice act terorist sau ameninţare credibilă privind un act terorist asupra Furnizorului sau a unităţilor sale; sau h) greve ori alte acţiuni industriale la nivel naţional.

Data intrării în vigoare este data prevăzută în clauza 3, la care contractul intră în vigoare.

Data încetării are înţelesul prevăzut în clauza 2.

Data semnării este data la care contractul este semnat de ambele părţi.

Garanţia de bună execuţie înseamnă o garanţie constituită de Furnizor în favoarea CNAS pentru îndeplinirea serviciilor conform prezentului contract, sub formă de:

(i)depozit în numerar într-un cont în lei în favoarea CNAS, la o bancă comercială română sau la o bancă comercială internaţională având o sucursală în România, acceptabilă pentru CNAS; (îi) scrisoare de garanţie bancară necondiţionată, irevocabilă, independentă şi plătibilă la prima cerere, fără beneficiul de discuţiune şi diviziune, într-o formă rezonabil acceptabilă pentru CNAS, emisă de o bancă comercială înregistrată în România sau de o bancă comercială internaţională având o sucursală în România, acceptabilă pentru CNAS; sau (iii) orice modalitate care să imbine cele prezentate mai sus, valabilă pe durata contractului şi reinnoită pentru orice modificare apărută în derularea acestuia şi pe o durată de 30 de zile de la data incetării contractului, în cuantum de 5% din valoarea estimată a serviciilor de dializă pentru perioada respectivă, în valoare de ................. lei.

Furnizorul înseamnă prestatorul de servicii definit potrivit prezentului contract.

Legile includ toate actele normative ale Parlamentului României, acte ale Guvernului României, precum şi toate reglementările şi hotărârile Guvernului mai jos amintite şi reglementările cu caracter juridic ale autorităţilor publice, municipale şi ale altor autorităţi competente, care afectează în orice mod sau sunt aplicabile serviciilor, astfel cum acestea ar putea fi modificate, completate, înlocuite şi/sau republicate din când în când.

Materiale înseamnă toate materialele şi documentaţia furnizată de Furnizor pentru îndeplinirea serviciilor.

Norme de dializă înseamnă regulamentul de funcţionare şi organizare al unităţilor de dializă, cu anexele aferente, precum şi Ghidul de bună practică, astfel cum acestea sunt aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii.

Servicii înseamnă pachetul complet de servicii de dializă, incluse în pachetul de bază, cuprins în Normele de dializă, care include serviciile de hemodializă şi dializă peritoneală, precum şi furnizarea medicamentelor şi materialelor sanitare specifice, ce urmează a fi efectuate de Furnizor în regim ambulatoriu pentru pacienţi asiguraţi în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, inclusiv transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor şi transportul lunar al medicamentelor şi materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor.

Tariful contractual înseamnă tariful plătibil de către CNAS Furnizorului pentru serviciile furnizate, conform clauzei 6.

Volumul estimat înseamnă volumul estimat al serviciilor ce urmează să fie furnizate de către Furnizor în condiţiile prezentului contract.

Zi lucrătoare înseamnă o zi (dar nu sambăta sau duminica, în condiţiile în care prin acte normative nu se stabileşte altfel) în care băncile sunt deschise în mod normal pentru activitatea bancară în România.

1.2.Titlurile articolelor din prezentul contract au doar scopul de a înlesni citirea şi nu vor afecta interpretarea acestuia.

1.3.În cazul unor neconcordanţe în ceea ce priveşte termenii prezentului contract, acestea vor fi soluţionate ţinând cont de următoarea ordine:

a)prezentele clauze, incluse în această parte a 2-a;

b)toate celelalte părţi, în ordinea numerotării.

2.Durata contractului

2.1.Sub rezerva clauzei 3, obligaţiile Furnizorului în baza prezentului contract se vor naşte la data intrării în vigoare.

2.2.Durata prezentului contract este de la data intrării în vigoare şi până la ........... şi poate fi prelungită prin acte adiţionale, în limita creditelor aprobate prin buget pentru anul respectiv, în condiţiile respectării dispoziţiilor legale în vigoare.

3.Condiţii suspensive

3.1.Data intrării în vigoare a contractului este data la care CNAS confirmă primirea, într-o formă şi conţinut acceptabile, a tuturor documentelor şi dovezilor care atestă îndeplinirea de către Furnizor a tuturor condiţiilor suspensive prevăzute în anexa A. Data intrării în vigoare nu poate fi mai tarziu de 15 zile lucrătoare de la data semnării, dacă părţile nu convin altfel.

3.2.Nedepunerea tuturor documentelor şi dovezilor care atestă îndeplinirea de către Furnizor a tuturor condiţiilor suspensive prevăzute în anexa A, în termenul prevăzut la clauza 3.1, atrage rezilierea de drept a contractului.

4.Locaţia serviciilor

4.1.Furnizorului i se solicită să furnizeze servicii în Centrul ..........., cu sediul în ............... .

5.Obligaţiile părţilor

5.1.Furnizorul:

a)va depune toată diligenţele şi va acţiona pe toată durata contractului, în conformitate cu cele mai înalte principii şi standarde profesionale;

b)va respecta şi se va conforma tuturor legilor aplicabile;

c)va furniza serviciile în conformitate cu toate normele, incluzând, fără a se limita la Normele de dializă, standardele, legile şi reglementările privind evaluarea, certificarea sau licenţierea medicală a furnizorilor de servicii medicale privind operarea centrelor de dializă sau furnizarea serviciilor, şi va utiliza numai medicamente şi materiale sanitare, aparatură şi echipament aferent, autorizate pentru a fi utilizate în România; pentru a evita orice îndoială, orice norme de evaluare, certificare sau licenţiere medicală ulterioare datei prezentului contract vor fi aplicabile Furnizorului;

d)va furniza serviciile pacienţilor asiguraţi cuprinşi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică, care optează pentru efectuarea tratamentului în prezentul centru, fără niciun fel de discriminare, folosind metodele cele mai eficiente de tratament, în limita valorii de contract;

e)va furniza serviciile pacienţilor titulari ai cardului european de asigurări de sănătate sau ai certificatului provizoriu de inlocuire a acestuia, emise în aplicarea regulamentelor nr. 1.408/71/CEE şi nr. 574/72/CEE de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene sau ale Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, urmand a evidenţia şi a raporta distinct caselor de asigurări sociale de sănătate serviciile medicale acordate pentru această categorie de persoane;

f)va solicita documente care să ateste că pacienţii sunt asiguraţi în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

g)în scopul controlului calităţii tratamentului, va pregăti şi va depune la CNAS rapoarte periodice, potrivit prevederilor Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 560/2009 pentru aprobarea Normelor privind condiţiile şi modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializă şi dializă peritoneală în sistem ambulatoriu, contractate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu furnizorii din sectorul privat, caştigători ai licitaţiei naţionale pentru centrele-pilot, şi alţi furnizori privaţi de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii; aceste rapoarte periodice vor include, dar fără a se limita la numărul de identificare al pacientului, numărul tratamentelor de dializă pe lună, o fişă a tratamentului furnizat ce va prezenta procentul de reducere a ureei (URR) şi procentul Kt/V, alte elemente ale serviciului furnizat (de exemplu, serviciile de nutriţie şi cele conexe, servicii psihologice etc.);

h)va pregăti şi va depune la autorităţile relevante rapoartele cerute de Normele de dializă şi de alte legi aplicabile;

i)va angaja personalul de specialitate în proporţie cu cerinţele minimale de personal prevăzute în Normele de dializă şi va asigura instruirea tehnică corespunzătoare a acestuia pentru utilizarea echipamentelor din dotare;

j)va respecta criteriile medicale de calitate prevăzute în Normele de dializă;

k)va crea, implementa, documenta şi va menţine un sistem de control intern al calităţii;

l)va oferi relaţii asiguraţilor despre serviciile acordate, precum şi despre modul în care vor fi furnizate acestea şi va acorda consilierea în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

m)va respecta confidenţialitatea prestaţiei medicale;

n)va respecta normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

o)va stabili programul de activitate şi îl va afişa la loc vizibil, va stabili programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

p)va anunţa CNAS despre orice modificare a datelor privind Furnizorul, astfel cum au fost trimise către CNAS;

r)va informa pacienţii cu privire la pachetul de servicii de bază şi obligaţiile sale în relaţie contractuală cu CNAS, precum şi la obligaţiile pacienţilor referitor la actul medical;

s)are obligaţia de a permite personalului CNAS şi CAS verificarea scriptică şi faptică a modului de îndeplinire a obligaţiilor contractuale asumate de acesta în baza prezentului contract;

t)răspunde de efectuarea şi calitatea transportului nemedical al pacienţilor pentru hemodializă, cuprinşi în prezentul contract, precum şi de transportul lunar al medicamentelor şi materialelor sanitare pentru pacienţii cu dializă peritoneală, cuprinşi în prezentul contract;

u)are obligaţia de a respecta prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi ale legislaţiei subsecvente în acest domeniu.

5.2.Furnizorul nu are obligaţia de a furniza servicii de dializă în sistem de internare.

Includerea pacienţilor noi în cadrul programului pentru tratament specific va fi realizată conform prevederilor Regulamentului de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă, cu avizul medicului coordonator al judeţului ......... şi al comisiei de specialitate a CNAS, mecanismul fiind reglementat prin act adiţional, care va face parte integrantă din prezentul contract.

5.3.CNAS, prin reprezentanţii săi, respectiv casele de asigurări de sănătate:

a)va monitoriza activitatea şi calitatea serviciilor efectuate de Furnizor, incluzând, dar fără a se limita la monitorizarea sistemului de control intern al calităţii şi evidenţele Furnizorului;

b)va urmări derularea contractului şi modul de indeplinire a obligaţiilor asumate de Furnizor;

c)va deconta Furnizorului serviciile contractate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind activitatea realizată, în urma verificării şi validării acestora;

d)va monitoriza numărul serviciilor medicale furnizate de Furnizor; trimestrial se reevaluează volumul serviciilor, ţinându-se cont de serviciile furnizate în trimestrul respectiv, proporţional cu perioada de contract rămasă de executat;

e)va verifica scriptic şi faptic modul de îndeplinire a obligaţiilor contractuale asumate de Furnizor în baza prezentului contract.

6.Plata

6.1.Plata serviciilor

6.1.1.Pentru bolnavii care sunt supuşi tratamentului de hemodializă, CNAS decontează serviciile medicale prin tarif/şedinţă de hemodializă de .... lei, în funcţie de numărul de şedinţe de hemodializă efectuate (tariful hemodializei) şi în limita valorii de contract.

6.1.2.Pentru bolnavii care sunt supuşi tratamentului de dializă peritoneală, CNAS va deconta o sumă în funcţie de numărul de bolnavi cu dializă peritoneală şi tariful/bolnav cu dializă peritoneală de ..... lei, (tariful dializei peritoneale), în limita valorii de contract.

6.1.3.Furnizorul ia cunoştinţă şi consimte că fiecare tarif acoperă toate costurile suportate de Furnizor în legătură cu prestarea serviciilor, incluzând, dar fără a se limita la echipament, personal, consumabile medicale, produse farmaceutice (inclusiv EPO, atunci când este prescris medical), întreţinere, utilităţi şi orice transport necesar pentru personalul medical şi/sau echipament de la/către domiciliul pacienţilor dializaţi peritoneal, respectiv transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la/la domiciliul asiguratului, şi nicio altă plată suplimentară nu va fi făcută de către CNAS.

6.1.4 CNAS va plăti tariful contractual pentru serviciile furnizate bolnavilor asiguraţi în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi cuprinşi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică.

6.2.Modalităţile de plată

6.2.1.Furnizorul va depune la casele de asigurări de sănătate declaraţii de servicii lunare, în formatul prevăzut prin ordin al preşedintelui CNAS, care vor include tipul şi volumul serviciilor furnizate bolnavilor asiguraţi în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru luna anterioară, incluzând numărul bolnavilor hemodializaţi şi al celor dializaţi peritoneal şi prevăzând suma ce urmează a fi plătită de către CNAS. Această sumă va fi în funcţie de:

(i)numărul şedinţelor de hemodializă înmulţite cu tariful hemodializei; şi (îi) numărul bolnavilor supuşi dializei peritoneale trataţi multiplicat cu 1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei peritoneale, cu următoarele excepţii:

6.2.1.1.bolnavul tratat prin ambele proceduri (hemodializă şi dializă peritoneală), la care numărul de zile în care s-au efectuat şedinţe de hemodializă (plătite la tarif/şedinţă) se scad din numărul de zile din lună cu dializă peritoneală (tariful dializei peritoneale pe an/365 x nr. zile cu dializă peritoneală);

6.2.1.2.bolnavul care începe tratamentul de dializă peritoneală în altă zi decât data de întâi a lunii, pentru care tariful dializei peritoneale devine tarif per bolnav per zi şi se calculează astfel: tariful dializei peritoneale împărţit la 365 de zile x numărul de zile în care s-a efectuat dializa peritoneală (tariful dializei peritoneale pe an/365 x nr. zile cu dializă peritoneală);

6.2.1.3.bolnavul cu dializă peritoneală care decedează în decursul lunii de tratament, pentru care calculul se face potrivit numărului de zile în care a efectuat dializă peritoneală.

6.2.2.Furnizorul are obligaţia ca în termen de 3 zile lucrătoare ale lunii următoare să depună declaraţia de servicii privind serviciile furnizate în timpul unei luni la casele de asigurări de sănătate, care le va transmite CNAS în termen de 4 zile lucrătoare. CNAS va notifica în scris observaţiile sale în termen de 5 zile lucrătoare de la primirea în original şi validarea declaraţiei de servicii lunare de la casele de asigurări. Furnizorul va emite o factură în lei pentru suma prevăzută în notificarea transmisă de CNAS În termen de 30 de zile calendaristice de la data primirii facturii, CNAS va efectua plata în contul deschis de Furnizor la Trezoreria Statului, potrivit indicaţiilor de pe factura emisă de acesta.

6.2.3.Pentru nerespectarea termenelor de plată, CNAS va plăti majorări de întârziere pentru fiecare zi de întârziere, egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

6.3.Finanţare

6.3.1.Plăţile de la CNAS pentru serviciile furnizate conform prezentului contract sunt condiţionate de aprobarea bugetului anual al CNAS.

6.3.2.În cazul în care:

a)bugetul anual CNAS nu este aprobat în termen de 90 de zile lucrătoare de la începutul anului calendaristic; sau b) CNAS stabileşte că este o alocaţie bugetară insuficientă în bugetul său anual pentru a finanţa serviciile, conform prezentului contract, orice parte poate înceta contractul în conformitate cu clauza 10 sau părţile pot conveni un volum mai mic de servicii.

6.4.Plafonul aplicabil plăţilor făcute de către CNAS

6.4.1.Plata totală ce poate fi făcută de către CNAS este de .... lei, calculată ca suma dintre volumul estimat total al şedinţelor de hemodializă înmulţit cu tariful hemodializei, respectiv de ..... lei, şi volumul estimat total al pacienţilor dializaţi peritoneal inmulţit cu tariful dializei peritoneale, respectiv .... lei.

6.4.2.Plata totală maximă efectuată de către CNAS poate creşte în cazul în care părţile convin să majoreze volumul estimat, astfel cum este prevăzut în partea 1.

6.4.3: În situaţia în care cererea de servicii este mai mică decât volumul estimat, CNAS va deconta serviciile ce fac obiectul prezentului contract la nivelul realizat.

6.5.Interzicerea plăţilor neoficiale

Furnizorului nu îi este permis să solicite sau să accepte orice plăţi neoficiale de la pacienţii asiguraţi în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

7.Garanţia de bună execuţie

Pe durata contractului, precum şi pentru o perioadă de 30 de zile calendaristice după data încetării contractului, Furnizorul va menţine în vigoare şi pentru întreaga sumă garanţia de bună execuţie, indiferent dacă CNAS a înaintat cereri de plată în baza acestei garanţii de bună execuţie. CNAS poate înainta cereri de plată în baza acestei garanţii de bună execuţie pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale de către Furnizor. CNAS va notifica Furnizorul, în scris, cu 5 zile înainte de emiterea cererii de plată, Furnizorul având la dispoziţie 30 de zile calendaristice pentru a remedia încălcarea.

8.Despăgubiri

8.1.Furnizorul despăgubeşte CNAS, precum şi directorii, angajaţii şi asiguraţii CNAS împotriva oricărei pretenţii rezultând din toate acţiunile, procedurile, litigiile, reclamaţiile şi cererile, de orice natură, incluzând, dar fără a se limita la orice pretenţie, obligaţie, pierdere sau prejudiciu cu privire la:

a)rănirea sau moartea oricărei persoane; şi b) pierderea sau prejudicierea oricărei proprietăţi,

rezultând în orice mod din încălcarea de către Furnizor a obligaţiilor sale din prezentul contract, ca urmare a unei acţiuni sau omisiuni cu intenţie ori din neglijenţă sau a oricărei acţiuni contrare legii a Furnizorului sau a oricărui membru al personalului salarizat ori contractat de către Furnizor în cursul furnizării serviciilor.

8.2.Despăgubirile prevăzute în prezenta clauză nu sunt prevăzute cu scopul de a înlocui sau de a limita orice drept al CNAS, al angajaţilor acestuia sau al pacienţilor de a cere orice despăgubire sau contribuţie.

8.3.Despăgubirile prevăzute în prezenta clauză au caracter permanent şi sunt separate şi independente de celelalte obligaţii ale părţilor şi, de asemenea, subzistă încetării prezentului contract.

8.4.Furnizorul trebuie să îndeplinească şi să respecte toate obligaţiile şi cerinţele legale în legătură cu statutul său şi cu angajaţii săi, incluzând, dar fără a se limita la plata tuturor taxelor, salariilor şi îndatoririlor, precum şi obţinerea şi menţinerea în vigoare a tuturor asigurărilor necesare.

9.Asigurare

9.1.De la data intrării în vigoare, Furnizorul va încheia o poliţă de asigurare de răspundere civilă pentru o sumă asigurată de cel puţin ..... euro pe an (sau pentru orice altă valoare aprobată prin ordin al preşedintelui CNAS pentru furnizorii de servicii către CNAS) pentru astfel de riscuri şi în astfel de termeni şi condiţii, cu un asigurător autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor. Poliţa de asigurare va fi în vigoare pentru o perioadă de 6 luni după data încetării.

9.2.Furnizorul va plăti primele de asigurare în mod prompt şi va îndeplini toate cerinţele necesare pentru a menţine în vigoare toate asigurările prevăzute în clauza 9.1.

9.3.Furnizorul va asigura că toţi membrii personalului său medical şi farmaceutic îndeplinesc cerinţele de asigurare de răspundere civilă aplicabile lor.

9.4.Furnizorul nu va acţiona şi nu va omite să acţioneze în niciun fel care ar putea determina anularea, anulabilitatea sau imposibilitatea de executare a oricărei asigurări solicitate conform prezentei clauze.

10.Încetarea şi forţa majoră

Denunţare unilaterală

10.1.CNAS poate înceta prezentul contract în orice moment şi la discreţia sa prin trimiterea către Furnizor a unei notificări scrise cu şaizeci (60) de zile calendaristice înainte de încetarea contractului, acesta fiind desfiinţat de drept fără a mai fi necesară punerea în întârziere şi fără îndeplinirea vreunei alte formalităţi prealabile.

Încetarea de către CNAS

10.2.CNAS poate înceta imediat, prin notificare către Furnizor, prezentul contract, dacă Furnizorul încalcă una dintre obligaţiile sale conform prezentului contract, iar o astfel de încălcare nu este remediată în termen de 30 de zile calendaristice de la data primirii unei notificări de la CNAS arătând obligaţia încălcată, contractul fiind desfiinţat de drept fără a mai fi necesară punerea în întârziere şi fără îndeplinirea vreunei alte formalităţi prealabile. Pe perioada de la încălcarea oricărei obligaţii până la remediere sau încetare, CNAS are dreptul să deducă din sumele datorate Furnizorului pentru servicii penalităţi pe zi egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

10.3.CNAS poate înceta prezentul contract, în orice moment, prin notificare către Furnizor, fără a afecta orice alte drepturi, în cazul în care:

(i)Furnizorul este în stare de insolvenţă şi/sau orice formă de faliment, lichidare fără faliment, insolvabilitate ori procedura dizolvării este iniţiată în legătură cu Furnizorul sau de către Furnizor însuşi; sau (îi) organele în drept ridică autorizaţia sanitară de funcţionare, valabilitatea acesteia expiră sau evaluarea Furnizorului încetează, contractul fiind desfiinţat de drept fără a mai fi necesară punerea în întârziere şi fără îndeplinirea vreunei alte formalităţi prealabile.

Drepturile prevăzute în prezenta clauză sunt suplimentare faţă de orice alte drepturi şi pot fi exercitate chiar dacă nu a fost nicio încălcare a prezentului contract.

Încetarea de către Furnizor

10.4.Furnizorul poate înceta prezentul contract prin notificare către CNAS dacă:

a)CNAS nu a efectuat plata, prin încălcarea clauzei 6, în termen de 60 de zile calendaristice de la data la care factura a fost emisă de către Furnizor; şi b) încălcarea prevăzută în clauza 10.4 a) nu este remediată în termen 60 de zile calendaristice de la data primirii notificării de la Furnizor,

contractul fiind desfiinţat de drept fără a mai fi necesară punerea în întârziere şi fără îndeplinirea vreunei alte formalităţi prealabile.

Obligaţiile Furnizorului la încetarea contractului

10.5.Imediat, odată cu încetarea prezentului contract, Furnizorul:

a)va lua toate măsurile pentru a diminua orice pierdere rezultată din încetare; şi b) va livra către CNAS orice documentaţie pusă la dispoziţia Furnizorului de către CNAS sau întocmită de către Furnizor în baza acestui contract, fie că această documentaţie este în curs de a fi întocmită în baza acestui contract, fie că este finalizată de către Furnizor la data încetării, şi care nu a fost pusă la dispoziţia CNAS şi va asigura că este în măsură să acţioneze, în acelaşi mod, în privinţa oricărei astfel de documentaţii pregătite de orice furnizor subcontractat de către Furnizor. O astfel de documentaţie poate include documente medicale, administrative şi orice alte documente prevăzute şi permise de lege.

Plata la încetarea contractului

10.6.Dacă CNAS încetează prezentul contract conform clauzei 10.1 sau Furnizorul încetează prezentul contract conform clauzei 10.4, CNAS va fi răspunzătoare doar pentru plata serviciilor prestate până la data încetării.

10.7.Dacă CNAS încetează prezentul contract conform clauzei 10.2 sau clauzei 10.3, CNAS va fi răspunzătoare doar pentru plata serviciilor prestate până la data încetării. Pentru costurile suportate de către CNAS în legătură cu încetarea contractului, CNAS va executa garanţia de bună execuţie.

Condiţii suspensive aplicabile plăţii la încetarea contractului

10.8.Este o condiţie suspensivă la orice plată către Furnizor a oricărei sume datorate la data încetării ca Furnizorul să indeplinească obligaţiile sale conform clauzei 10.5.

10.9.Încetarea prezentului contract nu va prejudicia sau afecta drepturile dobandite, pretenţiile cu privire la răspunderea oricărei părţi, potrivit prezentului contract.

Forţa majoră

10.10.Un caz de forţă majoră exonerează de răspundere partea care îl invocă, cu condiţia ca cealaltă parte să fie informată în termen de 5 zile lucrătoare de la data la care un astfel de eveniment a apărut. Fiecare parte are dreptul să solicite părţii care invocă un caz de forţă majoră să prezinte un certificat emis de Camera de Comerţ şi Industrie a României şi/sau orice altă autoritate competentă, în termen de 10 zile lucrătoare de la data primirii notificării de la Furnizor cu privire la cazul de forţă majoră. În cazul în care Furnizorul sesizează existenţa sau posibilitatea existenţei unei cauze de natură să conducă la imposibilitatea serviciilor, va notifica de îndată acest fapt CNAS în vederea luării măsurilor ce se impun pentru continuitatea serviciilor.

10.11.În cazul apariţiei unui caz de forţă majoră, obligaţiile părţii care invocă un caz de forţă majoră se suspendă pe o perioadă de până la 90 de zile calendaristice. Dacă evenimentul de forţă majoră subzistă pe o perioadă mai mare de 90 de zile calendaristice, fiecare dintre părţi poate înceta contractul prin notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice înainte de data încetării acestuia către cealaltă parte.

Continuitatea serviciilor

10.12.La încetarea prezentului contract din alte cauze decât prin ajungere la termen, excluzând forţa majoră, Furnizorul este obligat să asigure continuitatea prestării serviciilor, în condiţiile stipulate în prezentul contract, până la preluarea acestora de către un alt furnizor selectat sau numit, în condiţiile legii.

11.Confidenţialitate

11.1.Părţile convin să menţină confidenţiale tot timpul după data încheierii prezentului contract şi pe o perioadă de 2 ani după încetarea acestuia, indiferent de cauză, şi să nu dezvăluie, să nu raporteze, să nu facă publice, direct sau indirect, să nu transfere, să nu folosească în scopuri personale sau ale terţilor informaţii confidenţiale în condiţiile legii, primite sau obţinute ca rezultat al încheierii ori executării prezentului contract sau furnizate de către ori în numele unei părţi în negocierile care au dus la încheierea prezentului contract şi care se referă la:

(i)obiectul şi/sau prevederile prezentului contract;

(îi) părţi şi/sau activităţile comerciale ale acestora.

11.2.Fiecare parte este răspunzătoare de respectarea prevederilor clauzei 11.1 de către oricare dintre reprezentanţii săi sau dintre terţele persoane cărora le-au fost dezvăluite informaţii confidenţiale în scopul prezentului contract.

11.3.Obligaţiile stipulate în clauzele 11.1 şi 11.2 nu se aplică în cazul unei informaţii care:

(i)face parte din informaţiile publice la data încheierii prezentului contract;

(îi) devine informaţie publică ulterior, altfel decât ca rezultat al încălcării prezentului contract;

(iii)este cerută a fi dezvăluită de către o autoritate publică competentă.

12.Notificări

12.1.Orice notificare către o parte la prezentul contract va fi transmisă după cum urmează:

a)înmanată persoanelor de contact, prevăzute pe pagina de semnături, ale părţii căreia îi este adresată comunicarea; sau b) prin scrisoare recomandată cu confirmare de primire la adresa părţii, pentru persoanele prevăzute pe pagina de semnături, sau la o astfel de adresă notificată de către partea în cauză în scris; sau c) prin fax trimis la numerele de fax sau la un număr de fax notificat de către partea în cauză, pentru persoanele prevăzute pe pagina de semnături, în scris.

12.2.Fiecare parte trebuie să notifice cealaltă parte cu privire la orice modificare a datelor sale în termen de 5 zile lucrătoare de la data apariţiei acestor modificări.

13.Integralitatea contractului

13.1.Prezentul contract şi părţile la acesta reprezintă întreaga voinţă şi singura înţelegere între părţi şi înlocuieşte toate reprezentările, contractele, declaraţiile şi înţelegerile anterioare ale părţilor.

14.Cesiunea sau subcontractarea

14.1.Furnizorul nu are dreptul să cesioneze, în tot sau în parte, drepturile sale în baza prezentului contract ori să transfere, în tot sau în parte, obligaţiile sale în baza prezentului contract, ori să contracteze în întregime sau orice parte a lucrărilor ori sarcinilor legate de prestarea serviciilor fără acordul scris prealabil al CNAS, cu excepţia contractelor prevăzute în anexa A.

14.2.Sub rezerva acordului scris prealabil al CNAS, cesionarul trebuie să îndeplinească toate condiţiile asumate de Furnizor.

14.3.Furnizorul va fi ţinut răspunzător, în continuare, faţă de CNAS, în mod solidar cu cesionarul pentru îndeplinirea obligaţiilor de către acesta, cu drept de regres împotriva cesionarului.

15.Obiectul sau durata serviciilor

În cazul în care una dintre părţi are cunoştinţă despre orice aspect care ar putea modifica volumul de muncă sau durata necesară pentru finalizarea serviciilor, va trimite o notificare scrisă cu privire la acest aspect către cealaltă parte, cat de repede posibil, în mod rezonabil, ţinând cont de circumstanţe.

16.Renunţări

Nicio renunţare de către o parte, expresă sau implicită, de a invoca orice încălcare a oricărui termen, condiţie, obligaţie de către cealaltă parte nu se va interpreta ca fiind o renunţare la invocarea unei încălcări ulterioare, de natură similară sau diferită, a acelui termen, condiţie sau obligaţie a contractului.

17.Modificarea contractului

17.1.Prezentul contract poate fi modificat prin acordul scris al părţilor, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin 15 zile lucrătoare înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

17.2.Dacă pe parcursul derulării prezentului contract apar acte normative noi în materie, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

18.Legea aplicabilă

18.1.Prezentul contract este guvernat şi va fi interpretat în conformitate cu legile şi reglementările din România.

19.Soluţionarea litigiilor

19.1.Fiecare dintre părţi va depune toate eforturile pentru a soluţiona pe cale amiabilă orice litigiu.

19.2.În cazul apariţiei unei litigiu, partea reclamantă trebuie să notifice în scris, iar litigiul va fi supus spre soluţionare directorului general al Furnizorului şi preşedintelui CNAS.

19.3.În urma notificării trimise în conformitate cu clauza 19.2, nicio parte nu va începe nicio procedură litigioasă cu privire la orice dispută, până când părţile nu vor fi depus toate eforturile pentru soluţionarea disputei, iar litigiul nu va fi fost soluţionat în termen de 15 zile calendaristice (sau alt interval de timp convenit de părţi).

19.4.În cazul în care nu se ajunge la un acord astfel cum este prevăzut mai sus, disputa va fi soluţionată de către Comisia de arbitraj. Hotărârile Comisiei de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente, cu acţiune în anulare.

19.5.Până la soluţionarea disputei, părţile vor continua să îndeplinească obligaţiile înscrise în prezentul contract.

20.Dispoziţii finale

20.1.În cadrul Furnizorului, pe baza mecanismului stabilit de comun acord de părţi - definit ulterior prin act adiţional, care va face parte integrantă din prezentul contract -, pot fi acceptaţi la tratament şi bolnavi trataţi temporar, potrivit normelor legale în vigoare.

Prezentul contract a fost încheiat azi, ......., în două exemplare, cate unul pentru fiecare parte.

CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte, Furnizor,

............ ..........

Director general, Reprezentant legal,

.................. ...................

Direcţia generală relaţii cu furnizorii

Director general adjunct,

........................

Direcţia generală evaluare - medic-şef

Director general adjunct,

........................

Direcţia programe naţionale

Director,

...........

Aviz de legalitate

Direcţia juridic, contencios şi acorduri internaţionale

Director,

............

Anexa A

Condiţii suspensive

Anexa B

Descrierea centrului

[a se introduce planul Centrului]