Hotărâre nr. 1.244 din 6 decembrie 2001

În temeiul prevederilor art. 107 din Constituţia României şi ale art. 11 alin. (2) din Legea asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare,

Guvernul României adopta prezenta hotărâre.

Articolul 1

Se aprobă Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primara, prevăzut în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre.

Articolul 2

(1)Asistenţa medicală primara se asigura numai de către medicul acreditat ca medic de familie - furnizor de servicii medicale primare, împreună cu personalul sanitar acreditat, în cabinete medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, în cabinete medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţele sanitare proprii, autorizate şi/sau acreditate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. Acreditarea de noi medici de familie în sistemul de asigurări sociale de sănătate se face în limita numărului de posturi necesare pe localităţi. Acest număr se stabileşte de către comisia paritara de acreditare formată din reprezentanţii consiliilor judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, şi ai caselor de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, ai Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi ai Casei de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, denumite în continuare case de asigurări de sănătate, împreună cu direcţiile de sănătate publică.

(2)Serviciile medicale din asistenţa medicală primara în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate se acordă în baza contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale şi casele de asigurări de sănătate.

(3)Numărul minim de asiguraţi pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale între furnizori şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte pe localităţi de către comisiile paritare de acreditare judeţene împreună cu direcţiile de sănătate publică, cu excepţia cabinetelor medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţele sanitare proprii. Medicilor de familie acreditaţi şi aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, al căror număr de asiguraţi din lista proprie scade sub numărul minim pentru care se poate încheia contractul de furnizare de servicii medicale, li se reziliază contractul şi li se retrage acreditarea pentru localitatea respectiva, asiguraţii de pe listele acestora putând opta pentru alţi medici de familie adusi la cunoştinţa asiguraţilor de către casele de asigurări de sănătate.

Articolul 3

Furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara acorda servicii medicale în cadrul programului stabilit de către aceştia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. Pentru asigurarea de servicii medicale 24 de ore din 24, inclusiv sambata, duminica şi sărbătorile legale, în afară programului se acordă servicii medicale în centrele de permanenta organizate de direcţiile de sănătate publică.

Articolul 4

Medicii de familie acreditaţi acorda asistenţa medicală pentru asiguraţii înscrişi în lista proprie, asigura servicii medicale de urgenta oricărei persoane care are nevoie de aceste servicii şi au obligaţia de a furniza servicii medicale, pentru cazurile care pot avea consecinţe negative asupra sănătăţii publice - imunizari, examene de bilanţ la copii, depistare activa TBC, supravegherea gravidelor -, populaţiei din zona stabilită şi repartizata de către direcţiile de sănătate publică. Zona stabilită şi repartizata de direcţia de sănătate publică fiecărui medic de familie va fi adusă la cunoştinţa casei de asigurări de sănătate.

Articolul 5

Modalităţile de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara sunt:

a)tarif pe persoana asigurata - per capita;

b)tarif pe serviciu medical.

Articolul 6

(1)Furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara şi casele de asigurări de sănătate, aflaţi în relaţie contractuală, au obligaţia să respecte prevederile Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primara şi ale normelor de aplicare a acestuia.

(2)Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către părţi conduce la aplicarea măsurilor prevăzute în contractul-cadru şi stipulate în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat între furnizorii de servicii medicale şi casele de asigurări de sănătate.

Articolul 7

Controlul activităţii furnizorilor de servicii medicale primare se asigura de către serviciile specializate din structura Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi a direcţiilor de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România, organizat la nivel naţional şi judeţean, precum şi a altor organe abilitate de lege.

Articolul 8

Ministerul Sănătăţii şi Familiei, autoritate publică centrala în domeniul asigurării, promovării şi ocrotirii sănătăţii populaţiei, supraveghează respectarea legislaţiei în domeniu pentru garantarea dreptului la asistenţa medicală, colaborand în acest scop cu Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmacistilor din România, autorităţile publice centrale şi locale şi cu alte instituţii abilitate.

Articolul 9

În aplicarea prezentei hotărâri Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România, cu avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei, elaborează norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite în continuare norme. Normele se aproba prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România, cu avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei, şi se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Articolul 10

Prezenta hotărâre intră în vigoare la data de 1 ianuarie 2002, data la care îşi încetează aplicabilitatea prevederile referitoare la asistenţa medicală primara din Hotărârea Guvernului nr. 165/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 34 din 19 ianuarie 2001, cu modificările şi completările ulterioare.

PRIM-MINISTRU

ADRIAN NASTASE

Contrasemnează:

p. Ministrul sănătăţii şi familiei,

Radu Deac,

secretar de stat

p. Ministrul apărării naţionale,

Gheorghe Matache,

secretar de stat

Ministru de interne,

Ioan Rus

Ministrul lucrărilor publice,

transporturilor şi locuinţei,

Miron Tudor Mitrea

Ministrul finanţelor publice,

Mihai Nicolae Tanasescu

Anexa 1

CONTRACT-CADRU

privind condiţiile acordării asistenţei medicale

în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate

în asistenţa medicală primara

Capitolul 1Dispoziţii generale

Articolul 1

(1)În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au următoarele obligaţii:

a)sa acorde servicii de asistenţa medicală primara asiguraţilor de pe lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Calitatea de asigurat se dovedeşte cu carnetul de asigurat. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie şi lista cuprinzând investigaţiile paraclinice ce pot fi recomandate de către acesta sunt stabilite prin norme;

b)să asigure în cadrul serviciilor furnizate toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicina generală. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afectiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;

c)sa presteze servicii medicale, pentru cazurile care pot avea consecinţe negative asupra sănătăţii publice, populaţiei din zona stabilită şi repartizata de către direcţiile de sănătate publică şi neînscrise pe listele medicilor de familie:

(i)imunizari;

(îi) examen de bilanţ la copii;

(iii)depistare activa TBC;

(iv)supravegherea gravidelor;

d)sa actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de miscarea lunară a asiguraţilor, şi sa comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, precum şi sa actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asiguraţii care nu mai fac dovada calităţii de asigurat, prin neplata contribuţiei ce revine ca obligaţie asiguratului;

e)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;

f)sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medicală ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

g)sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie o dată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au alta opţiune. Copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie, potrivit celor arătate mai sus, vor fi înscrişi cu sprijinul primăriei care a înregistrat naşterea. În cazul gravidelor neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condiţiile de persoana asigurata, la prima consultatie în localitatea de reşedinţa a acestora vor fi înscrise pe lista medicului de familie care a acordat consultatia;

h)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

i)sa informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate;

j)să respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale;

k)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, şi puse la dispoziţie furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii;

l)să raporteze la casele de asigurări de sănătate şi la direcţiile de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală primara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei şi care se pun la dispoziţie în mod gratuit;

m)să respecte normele de raportare a bolilor şi de efectuare a vaccinarilor, conform prevederilor legale în vigoare;

n)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respecta aceasta obligaţie, la sesizarea asiguratului casa de asigurări de sănătate cu care medicul de familie a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte sa plece, prin eliminarea asiguratului din lista;

o)să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;

p)să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile specifice din zona, cu respectarea prevederilor prezentei hotărâri şi a normelor metodologice de aplicare a acesteia.

(2)Se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de direcţiile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările de sănătate şi a actelor normative privind asistenţa medicală în România. În caz de neparticipare, medicul îşi asuma răspunderea pentru nerespectarea şi aplicara incorectă a legii în domeniu.

Articolul 2

În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au următoarele drepturi:

a)sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate, potrivit contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b)să fie informati permanent şi din timp asupra condiţiilor furnizarii serviciilor medicale;

c)sa cunoască condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondul de asigurări sociale de sănătate aferent asistenţei medicale primare şi decontate de casele de asigurări de sănătate;

d)să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficientei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

Articolul 3

În relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:

a)sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform contractelor încheiate cu aceştia;

b)sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara în conformitate cu reglementările în vigoare;

c)să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de servicii medicale, în baza contractelor încheiate cu aceştia, şi să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate; să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, datele solicitate în vederea calculării valorilor definitive ale punctelor;

d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfasuratoarele privind activitatea realizată;

e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;

f)sa accepte un sistem informaţional unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată;

g)sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care şi-au pierdut calitatea de asigurat prin neplata contribuţiei ce revine ca obligaţie de plată asiguratului;

h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara asupra condiţiilor de contractare şi să facă publice valorile punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;

i)sa furnizeze, la solicitarea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, prin direcţiile de sănătate publică, datele de identificare a persoanelor, înregistrate la acestea, pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform reglementărilor legale în vigoare;

j)sa ţină evidenta distinctă a asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia acestora.

Pentru asiguraţii care virează contribuţia la Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi care sunt înscrişi în listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti confirmarea calităţii de asigurat se face de către Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, pe bază de tabel centralizator.

Capitolul 2Condiţiile acordării asistenţei medicale primare

Articolul 4

(1)Contractul de furnizare de servicii medicale între furnizorul de servicii medicale primare şi casa de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal al cabinetului medical, pe baza următoarelor documente:

a)certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale;

b)autorizaţia sanitară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea;

c)contul deschis la trezoreria statului;

d)codul numeric personal sau codul fiscal, după caz;

e)certificatul de acreditare pentru fiecare medic de familie pe care îl reprezintă;

f)lista cuprinzând asiguraţii înscrişi de fiecare medic pe care îl reprezintă;

g)dovada asigurării pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezintă.

Cabinetele medicale din mediul rural pot avea puncte sanitare numai în rural, în situaţia în care asiguraţii de pe lista proprie a medicilor respectivi au răspândire mare în teritoriu. Autorizaţia sanitară este obligatorie atât pentru cabinetele medicale, cat şi pentru punctele sanitare ale acestora.

(2)Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale încheie contract cu o singura casa de asigurări de sănătate, respectiv cu cea din a carei raza administrativ-teritorială îşi are sediul cabinetul medical, sau cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, după caz.

(3)Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia asiguratului.

Articolul 5

(1)Programul de activitate al fiecărui medic de familie, organizat în funcţie de condiţiile specifice din zona, trebuie să asigure în medie pe zi, de luni până vineri, minimum 5 ore la cabinetul medical şi 2 ore la domiciliul asiguraţilor, conform graficului de vizite la domiciliu. În cazul în care numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie este mai mare decât numărul mediu de asiguraţi stabilit pe total ţara, respectiv de 1.700, programul total de lucru se prelungeşte corespunzător, acolo unde este posibil, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţi. La stabilirea programului de activitate se va tine seama şi de serviciile furnizate pentru zona stabilită şi repartizata de direcţia de sănătate publică. Programul de activitate astfel stabilit se aduce la cunoştinţa asiguraţilor prin afişare într-un loc vizibil la cabinetul medical şi se transmite caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică.

(2)Serviciile medicale de urgenta în afară programului de lucru sunt asigurate, după caz, de:

a)medicii asociaţi din mai multe localităţi sau din aceeaşi localitate, în centre de permanenta, pentru toate persoanele care solicită aceste servicii;

b)medicul de familie, cu domiciliul în localitatea respectiva, care poate acorda servicii medicale de urgenta în afară programului de lucru, acolo unde nu este organizat centrul de permanenta;

c)serviciile de urgenta prespitalicesti solicitate direct sau prin intermediul administraţiei publice locale în zonele rurale, dacă nu este organizat centru de permanenta sau dacă nu exista medic de familie cu domiciliul în localitatea respectiva.

(3)Pentru a putea fi contractat în caz de urgente medicale în afară programului de lucru, medicul de familie are obligaţia sa afiseze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa centrului de permanenţă la care se poate apela, precum şi numărul de telefon la care poate fi apelat serviciul medical de urgente prespitalicesti.

Articolul 6

Pentru populaţia din zona stabilită şi repartizata de către direcţia de sănătate publică, pe baza catagrafiei efectuate de direcţia de sănătate publică împreună cu organul de poliţie, casa de asigurări de sănătate întocmeşte o lista suplimentară cuprinzând persoanele neînscrise pe lista unui medic de familie, pe care o transmite medicului de familie căruia i s-a repartizat zona. Administraţia publică locală împreună cu direcţia de sănătate publică şi cu organul fiscal vor stabili statutul acestor persoane în vederea dobândirii calităţii de asigurat. Persoanelor cărora nu li se confirma statutul de asigurat medicul de familie le acorda serviciile medicale pentru cazurile cu consecinţe negative asupra sănătăţii publice, prevăzute în norme.

Articolul 7

Pentru acordarea serviciilor medicale contractate cabinetele medicale vor încadra un asistent medical la 1.000 de asiguraţi înscrişi în lista proprie a unui medic de familie. Asistentul medical poate fi încadrat şi cu fracţiune de norma dacă pe lista medicului de familie sunt sub 1.000 de asiguraţi. Drepturile salariale ale cadrelor medii sanitare se stabilesc prin negociere, potrivit normelor.

Articolul 8

Decontarea serviciilor medicale în asistenţa medicală primara pentru asiguraţi se face prin:

a)plata prin tarif pe persoana asigurata stabilită în raport cu numărul de puncte calculat în funcţie de numărul şi de structura pe grupe de vârsta ale asiguraţilor înscrişi pe lista proprie, ajustat în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea şi în funcţie de gradul profesional şi de valoarea unui punct, stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aproba prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei. Numărul de puncte în funcţie de structura pe grupe de vârsta se stabileşte prin norme.

Numărul de puncte acordat pentru fiecare persoana înscrisă corespunde asigurării de către furnizorul de servicii medicale a unui pachet de servicii medicale pe durata unui an. Pachetul de servicii medicale şi condiţiile în care se acordă se stabilesc prin norme.

Valoarea punctului este unica pe ţara şi se calculează de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Aceasta se regularizează trimestrial, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru;

b)plata prin tarif pe serviciu medical stabilită pentru anumite servicii. Lista cuprinzând aceste servicii, numărul de puncte acordat pentru acestea şi valoarea unui punct se stabilesc prin norme.

Valoarea punctului este unica pe ţara şi se calculează de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Aceasta se regularizează trimestrial conform normelor.

Articolul 9

Decontarea serviciilor medicale în asistenţa medicală primara acordate persoanelor cuprinse în lista suplimentară, aferente zonei repartizate medicului de familie, se face prin plata pe serviciu.

Articolul 10

Veniturile realizate conform art. 8 şi 9 reprezintă veniturile furnizorilor de servicii medicale din care se suporta şi următoarele categorii de cheltuieli:

a)cheltuielile de personal pentru angajaţii cabinetului medical - medici, cadre medii sanitare, alte categorii de personal;

b)cheltuielile pentru administrarea şi funcţionarea cabinetului medical, inclusiv cheltuieli de capital;

c)cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta. Medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta se stabilesc prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei.

Articolul 11

Pentru perioadele de absenta a medicilor de familie se organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie. Condiţiile de înlocuire se stabilesc prin norme.

Articolul 12

(1)Medicul de familie nou-venit într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înfiinţat sau deja existent, în care nu a funcţionat un medic de familie, pe un post considerat a fi necesar de către direcţia de sănătate publică împreună cu casa de asigurări de sănătate, beneficiază lunar, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor în lista proprie, de:

a)un venit echivalent cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzut în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică sporurile prevăzute în condiţiile stabilite în norme;

b)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, în baza unei convenţii de furnizare de servicii medicale încheiate între reprezentantul legal al cabinetului medical şi casa de asigurări de sănătate, stabilită conform normelor.

(2)Medicii de familie menţionaţi la alin. (1) pot beneficia la cerere de o indemnizaţie de instalare, în situaţia în care cabinetul medical funcţionează în localităţi izolate, cu condiţii grele sau foarte grele şi cu un număr mic de locuitori ori în localităţi deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de familie, din cauza nivelului socioeconomic şi educaţional al populaţiei.

(3)Indemnizaţia de instalare este egala cu doua salarii de baza la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcţia de medic specialist în sistemul sanitar bugetar. În cazul în care unii medici care au beneficiat de indemnizaţia de instalare renunţa să îşi mai desfăşoare activitatea în cabinetul medical pentru care s-a acordat aceasta indemnizaţie sau li se retrage acreditarea din motive imputabile lor, după o perioadă mai mica de 3 ani de la începerea activităţii, vor restitui o cota din indemnizaţia de instalare, actualizată cu indicele de inflaţie, egala cu raportul dintre numărul de luni rămase până la încheierea perioadei minime de 3 ani şi numărul de luni aferent celor 3 ani.

Articolul 13

(1)Asiguraţii în vârsta de peste 30 de ani au dreptul la un control medical anual, pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în ceea ce priveşte morbiditatea şi mortalitatea, control care se va efectua pe baza unei planificari trimestriale, afişată la cabinetul medicului de familie. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa informeze public asiguraţii despre obligativitatea efectuării acestui serviciu. Neefectuarea acestor controale medicale din cauza medicului de familie, în proporţie de peste 20% pe trimestru, atrage după sine diminuarea cu 10% a veniturilor aferente plăţii per capita pentru trimestrul respectiv.

(2)În cazul în care casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate, la medicii de familie la care se înregistrează aceste situaţii valoarea definitivă a punctului per capita în trimestrul respectiv se diminuează cu câte 10% pentru fiecare dintre cele doua situaţii.

(3)Sumele obţinute ca disponibil din aceste diminuari, în condiţiile alin. (1) şi (2), la nivelul caselor de asigurări de sănătate, se vor folosi la întregirea fondului aferent consumului de medicamente, cu sau fără contribuţie personală.

Articolul 14

Tipul de contract pentru furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primara se stabileşte prin norme. Utilizarea acestui tip de contract este obligatorie; furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara pot negocia clauze suplimentare cu casele de asigurări de sănătate, în limita condiţiilor prevăzute în actele normative în vigoare, care vor fi menţionate la capitolul "Alte clauze".

Articolul 15

Fondul pentru asistenţa medicală primara se determina prin aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale şi serviciilor cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, la stabilirea căreia se va lua în considerare cel puţin fondul aprobat pentru anul precedent, aferent asistenţei medicale primare, indexat cu coeficientul de inflaţie prognozat pentru anul în curs. Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, la propunerile caselor de asigurări de sănătate, analizează şi stabileşte cota procentuală, cu avizul Colegiului Medicilor din România. Aceasta se aproba prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei.

Articolul 16

(1)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea estimată, iar regularizarea trimestriala la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori, potrivit normelor, până la data de 3 a lunii următoare celei pentru care se face plata.

(2)În cazul în care termenul de plată nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

(3)Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestaţii raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta. Contestaţiile împotriva acestor refuzuri se soluţionează de comisiile de arbitraj organizate potrivit legii.

Articolul 17

(1)Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2)Raportarea unor servicii care nu au fost realizate sau care au fost realizate în alte condiţii decât cele pentru care s-a solicitat decontarea se regularizează conform normelor. De asemenea, la regularizare se au în vedere şi serviciile omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

Articolul 18

Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile de la data constatării următoarelor situaţii:

a)dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului;

d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentei hotărâri, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)în cazul în care numărul de asiguraţi din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin. (3) din prezenta hotărâre;

f)în situaţia aplicarii de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice.

Articolul 19

Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a)se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

b)a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c)dacă medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001;

e)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

f)acordul de voinţa al părţilor;

g)prin denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical, printr-o notificare scrisă, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Capitolul 3Dispoziţii finale

Articolul 20

Cheltuielile aferente dispensarelor medicale fără medic se prevăd în contractele încheiate cu unităţile sanitare cu personalitate juridică în structura cărora se afla aceste dispensare.