Anexă
Anexe din 27 noiembrie 2023
privind aprobarea seturilor de recomandări pentru diagnosticul fiecărui tip de cancer
- Emitent
- Ministerul Sănătății
- Publicat în
- Monitorul Oficial
Textul actului
100%
privind aprobarea seturilor de recomandări pentru diagnosticul fiecărui tip de cancer
Publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.092 bis din 5 decembrie 2023
| CANCER COLON | ADENOCARCINOM | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tulburare tranzit -constipație/diaree/alternanță | |
| Sânge în scaun | |||
| Durere abdominală colicativă, repetitivă | |||
| Tumoră abdominală palpabilă | |||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală | ||
| Sângerare importantă (HDI) | |||
| Perforație cu peritonită septică secundară | |||
| Program de screening | Există programe pilot regionale-ROCAS | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă inferioară | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată,nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II, Her2 |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea MSI/dMMR, Mutații RAS si NTRK pentru cancerul colorectal , local avansat sau metastazat | BRAF, all-RAS, Her2, MSI, APC, Lynch, MUTYH | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | recomandat - condiționat | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea efectuării tratamentului cu viză curativă | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA 19-9, CEA |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR); 3. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | recomandat. Poate lipsi | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom Lynch, FAP, AFAP, MUTYH | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului rectului
| CANCER COLON | ADENOCARCINOM | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tulburare tranzit - constipație/diaree/alternanță Rectoragii Durere abdominală colicativă, repetitivă Tumoră abdominală palpabilă | |
| Prin complicație | Ocluzie intestinală Sângerare importantă (HDI) Perforație cu peritonită septică secundară | ||
| Program de screening | Există programe pilot regionale -ROCAS | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă inferioară | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată, nu se suporta testarea din subprogramul de testare genetică | dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea MSI/dMMR, Mutații RAS si NTRK pentru cancerul colorectal , local avansat sau metastazat | BRAF, all-RAS | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | recomandat | pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA 19-9, CEA |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR); 3. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-2 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom Lynch | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului bronho-pulmonar
cu celulă mică (inclusiv neuroendocrin cu G3 și Ki67 mare)
| CANCER BRONHO-PULMONAR | CARCINO CU CELULĂ MICĂ | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tuse, dispnee | |
| Disfagie | |||
| Disfonie, wheezing | |||
| Hemoptizie | |||
| Adenopatii cervicale/ supravlaviculare | |||
| Prin complicație | Sindrom de venă cavă | ||
| Fractură pe os patologic | |||
| Convulsii, afectare neurologică | |||
| Program de screening | NU | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu tumori carcinoide, CBP non- microcelular slab diferențiat sau cu carcinoame combinate |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | NUMAI pentru pacienții nefumători cu boală extinsă | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| RMN cerebral | obligatorie | prezența/absența MTS cerebrale | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea inițială a extensiei reale a bolii | |
| Scintigrafie osoasă | opțional - condiționată | Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Biopsie ganglioni mediastinali | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu boală limitată candidați pentru chirurgie sau radioterapie |
| Analiza citologică a lichidului pleural | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru chirurgie sau radioterapie | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | nerecomandată | - |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare funcție pulmonară (consult pneumologic) | recomandată/ opțional - condiționată | pentru pacienții cu boală limitată candidați pentru terapii locale | |
| Consult radioterapie | obligatoriu | aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | |
| Consult chirurgie toracică | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu boală limitată | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post- tratament. | |
| Chirurgie toracică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Pneumolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Medicină nucleară | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului
bronho-pulmonar fără celulă mică scuamos
| CANCER BRONHO-PULMONAR | CARCINOM FĂRĂ CELULĂ MICĂ SCUAMOS | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tuse, dispnee | |
| Scădere ponderală | |||
| Disfonie Hemoptizie | |||
| Durere toracică | |||
| Prin complicație | Hemoptizie masivă | ||
| Fractură pe os patologic | |||
| Insuficientă respiratorie acută | |||
| Program de screening | Indisponibil in Romania | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată, pentru confirmarea diagnosticului se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu adenocarcinom, carcinom cu celulă mare, mezoteliom, MTS pulmonare de altă etiologie |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; in cadrul subprogramului de testare genetica se asigura testarea EGFR, ALK, ROS, NTRK, RET, PD-L1 pentru pacientii cu NSCLC scuamos nefumatori in stadiul metastatic sau localavansat,respectiv PD- L1 pentru pacientii cu NSCLC scuamos fumatori in stadiul metastatic sau local avansat | pacienti cu boală stadiul III sau IV; PD-L1, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, ERBB2, NTRK1/2/3 ALK, ROS, EGFR la nefumători | |
| Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen + glande suprarenale | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| CT pelvis | opțional - condiționată | Dacă pacientul este simptomatic | |
| RMN cerebral | opțional - condiționată | dacă pacient simptomatic sau boală stadiile II-IV | |
| Examen PET-CT | Recomandat/condiționat | evaluarea extensiei reale a bolii la pacienți considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală ; evaluarea inițială a extensiei reale a bolii daca celelalte investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente. | |
| Scintigrafie osoasă | opțional - condiționată | Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase | |
| Biopsie ganglioni mediastinali/ supraclaviculari | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu candidați pentru chirurgie sau radioterapie curativă | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Analiza citologică a lichidului pleural | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru terapii locale curative |
| Analiza citologică a lichidului pericardic | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu pericardită | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | nerecomandată | - |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic) | obligatorie | ||
| Consult radioterapie | recomandat | aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | |
| Consult chirurgie toracică | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu boală non-metastatică | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post- tratament. | |
| Chirurgie toracică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Pneumolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Medicină nucleară | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului
bronho-pulmonar fără celulă mică non-scuamos
| CANCER BRONHO-PULMONAR | CARCINOM FĂRĂ CELULĂ MICĂ NON- SCUAMOS | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tuse, dispnee | ||
| Disfonie | ||||
| Scădere ponderală | ||||
| Durere toracică | ||||
| Hemoptizie | ||||
| Prin complicație | Convulsii | |||
| Fractură pe os patologic | ||||
| Insuficientă respiratorie acută | ||||
| Program de screening | Indisponibil in Romania | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată, pentru confirmarea diagnosticului se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu carcinom scuamo-celular, carcinom cu celulă mare, mezoteliom, MTS pulmonare de altă etiologie | |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea EGFR, ALK, ROS, NTRK, RET, PD-L1 pentru pacientii cu NSCLC non- scuamos in stadiul metastatic sau local avansat | pacienti cu boală stadiul III sau IV; PD-L1, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, ERBB2, NTRK1/2/3, ALK, ROS, EGFR | ||
| Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica | material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen + glande suprarenale | obligatorie | prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) | |
| CT pelvis | opțional - condiționată | Dacă pacientul este simptomatic | ||
| RMN cerebral | opțional - condiționată | dacă pacient simptomatic sau boală stadiile II-IV | ||
| Examen PET-CT | Recomandat/condiționat | evaluarea extensiei reale a bolii la pacienți considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală, evaluarea inițială a extensiei reale a bolii daca celelalte investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente. | ||
| Scintigrafie osoasă | opțional - condiționată | Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase | ||
| Biopsie ganglioni mediastinali/supraclaviculari | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu candidați pentru chirurgie sau radioterapie curativă | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Analiza citologică a lichidului pleural | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru terapii locale curative | |
| Analiza citologică a lichidului pericardic | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu pericardită | ||
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | nerecomandată | - | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic) | obligatorie | |||
| Consult radioterapie | recomandat | aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | ||
| Consult chirurgie toracică | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu boală non-metastatică | ||
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post- tratament. | ||
| Chirurgie toracică | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | |||
| Pneumolog | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | |||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Medicină nucleară | recomandat | |||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Luminal A
| CANCER MAMAR | Luminal A | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă | |
| Ulcerație cutanată sau mamelonară | |||
| Edem și eritem al sânului | |||
| Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație | |||
| Mastodinie | |||
| Retracție mamelonară | |||
| Prin complicație | Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic | ||
| Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.) | |||
| Fatigabilitate severă | |||
| Program de screening | Prin mamografie (program național) | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Mamografie, ecografie mamară | obligatorii | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Obligatorie,se asigură prin subprogramul de testare genetică | RE, RP, Her2-neu, Ki-67 |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 , la pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR | BRCA, alte mutații. Testare genomica (Oncotype DX, Mammaprint, etc.) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | opțional - condiționată | În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar |
| Examen PET-CT | — condiționat/recomandat | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent, precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță ; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziuni secundare | recomandată | Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA 15-3 |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng | |
| Evaluare ginecologică (fertilitate) | obligatoriu | Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic); 3. Radioterapie adjuvantă 4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă 5. Consiliere genetică 6. Monitorizare post- tratament. 7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | ||
| Gastroenterolog | opțional | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial HBOC | |
| Endocrinolog | opțional | Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Luminai B
| CANCER MAMAR | Luminal B | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă | ||
| Ulcerație cutanată sau mamelonară | ||||
| Edem și eritem al sânului | ||||
| Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație | ||||
| Mastodinie | ||||
| Retracție mamelonară | ||||
| Prin complicație | Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic | |||
| Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.) | ||||
| Fatigabilitate severă | ||||
| Program de screening | Prin mamografie (program național) | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Mamografie, ecografie mamară | obligatorii | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică | RE, RP, Her2-neu, Ki-67 | |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 ,pentru pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR | BRCA, alte mutații. Testare genomica (Oncotype DX, Mammaprint, etc.) | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | opțional - condiționată | În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar | |
| Examen PET-CT | — condiționat/recomandat | NUMAI daca ex. CT este neconcludent, pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziuni secundare | recomandată | Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA 15-3 | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng | ||
| Evaluare ginecologică (fertilitate) | obligatoriu | Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză | ||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic); 3. Radioterapie adjuvantă 4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă 5. Consiliere genetică 6. Monitorizare post- tratament. 7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică | ||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | |||
| Gastroenterolog | opțional | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial HBOC | ||
| Endocrinolog | opțional | Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar triplu negativ
| CANCER MAMAR | Triplu negativ | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă | |
| Ulcerație cutanată sau mamelonară | |||
| Edem și eritem al sânului | |||
| Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație | |||
| Mastodinie | |||
| Retracție mamelonară | |||
| Prin complicație | Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic | ||
| Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.) | |||
| Fatigabilitate severă | |||
| Program de screening | Prin mamografie (program național) | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Mamografie, ecografie mamară | obligatorii | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică | RE, RP, Her2-neu, Ki-67 |
| Teste genetice (moleculare) | obligatorie pentru terapie, prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 , pentru pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR / opțională pentru sfat genetic | BRCA 1 și 2, alte mutații conform sfatului genetic. PD-L1 (cazuri metastatice) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | opțional - condiționată | În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar |
| Examen PET-CT | — condiționat/recomandat | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziuni secundare | recomandată | Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA 15-3 |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng | |
| Evaluare ginecologică (fertilitate) | obligatoriu | Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic); 3. Radioterapie adjuvantă 4. Consiliere genetică 5. Monitorizare post- tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | ||
| Gastroenterolog | opțional | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial HBOC | |
| Endocrinolog | opțional | Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Her pozitiv
| CANCER MAMAR | Her pozitiv/amplificat | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă | |||
| Ulcerație cutanată sau mamelonară | |||||
| Edem și eritem al sânului | |||||
| Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație | |||||
| Mastodinie | |||||
| Retracție mamelonară | |||||
| Prin complicație | Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic | ||||
| Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.) | |||||
| Fatigabilitate severă | |||||
| Program de screening | Prin mamografie (program național) | ||||
| Incidental | Asimptomatic | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |||
| Investigații inițiale | Mamografie, ecografie mamară | obligatorii | Biopsia formațiunii tumorale | ||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |||
| Diagnostic oncologic confirmat | |||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică | RE, RP, Her2-neu, Ki-67 | ||
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare gentică | BRCA, alte mutații. | |||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | opțional - condiționată | În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar | ||
| Examen PET-CT | — condiționat/recomandat | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare | |||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziuni secundare | recomandată | Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC | ||
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA 15-3 | ||
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | ||
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng | |||
| Evaluare ginecologică (fertilitate) | obligatoriu | Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză | |||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |||
| Comisie multidisciplinară | |||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | ||
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor, inclusiv a terapiei anti-Her 2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic); 3. Radioterapie adjuvantă 4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă 5. Consiliere genetică 6. Monitorizare post- tratament. 7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică | |||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | ||||
| Gastroenterolog | opțional | ||||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | |||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial HBOC | |||
| Endocrinolog | opțional | Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză /menopauză indusă terapeutic | |||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |||
Set de recomandări pentru diagnosticul adenocarcinomului de prostată
| CANCER DE PROSTATĂ | ADENOCARCINOM | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Semn/simptom de alarmă | Hematurie | |
| Tușeu rectal anormal | |||
| Simptome obstructive urinare (nicturie, urinare din prea-plin, etc) | |||
| Prin complicație | Fractură pe os patologic | ||
| Sindrom algic osos | |||
| Retenție acută de urină | |||
| Program de screening | Există programe regionale - evaluare periodică a PSA-ului | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | RMN pelvin | recomandat | caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie |
| Puncție prostatică | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină | |
| Testare PSA | obligatorie | Încadrarea în categorii prognostice/de risc | |
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | opțional - condiționată; | Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu histologii prostatice rare |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 (pentru suspiciunea de sindrom Lynch); BRCA1, BRCA2, ATM, PALB2 și CHEK2 la pacienții cu boală stadiul III sau IV, elemente de agresivitate (ex., histologie cribriformă) sau cei cu risc familial pentru mutații BRCA ’ | |
| NGS | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară | |
| Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară/reevaluare la progresia bolii | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | RMN pelvin | obligatoriu | prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) |
| CT torace-abdominal | opțional - condiționată | Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacien simptomatic | |
| Scintigrafie osoasă | opțional - condiționată | Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacient simptomatic | |
| PET/CT | opțional - condiționată, nu se asigură investigația in cadrul Programului național de PET- ’ CT | evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Biopsie leziune potențial metastatică | opțional - condiționată | dacă rezultatul modifică decizia terapeutică |
| Aprecierea extensiei | PET-PSMA (CT/RMN) | opțional - condiționată; nu se decontează în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate | stadializare inițială pentru pacienții cu boală local avansată; identificare recidivă; apreciere oportunitate terapii radio-țintite |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Consult endocrinologic | recomandat | evaluare risc osteoporoză/fractură | |
| Consult cardiologic | recomandat | evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic | |
| Consult radioterapie | recomandat | aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | |
| Consult urologic | obligatoriu | evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament 5. Decizii referitoare la monitorizarea atentă sau supravegherea activă | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Medicină nucleară | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Endocrinolog | opțional - condiționat | Ginecomastie/ osteoporoză | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul
adenocarcinomului de prostată cu diferențiere neuroendocrine
| CANCER DE PROSTATĂ | ADENOCARCINOM DE PROSTATĂ CU DIFERENȚIERE NEUROENDOCRINĂ / CARCINOM NEUROENDOCRIN | ||
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Semn/simptom de alarmă | Hematurie | |
| Tușeu rectal anormal | |||
| Simptome obstructive urinare (nicturie, urinare din prea-plin, etc) | |||
| Prin complicație | Fractură pe os patologic | ||
| Sindrom algic osos | |||
| Retenție acută de urină | |||
| Program de screening | Există programe regionale - evaluare periodică a PSA-ului | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | RMN pelvin | recomandat | caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie |
| Puncție prostatică | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină | |
| Testare PSA | obligatorie | Încadrarea în categorii prognostice/de risc | |
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | opțional - condiționată; | Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu histologii alte histologii prostatice |
| NGS | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară | |
| Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica | material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară/reevaluare la progresia bolii | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | RMN pelvin | obligatoriu | prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) |
| CT torace-abdominal | obligatoriu | stadializare | |
| Scintigrafie osoasă | opțional - condiționată | Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacient simptomatic | |
| PET/CT | opțional - condiționată | evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente | |
| Confirmarea / infirmarea extensie Aprecierea extensiei | Biopsie leziune potențial metastatică | opțional - condiționată | dacă rezultatul modifică decizia terapeutică |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Consult ORL | recomandat | evaluare risc hipoacuzie post- chimioterapie | |
| Consult cardiologic | recomandat | evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic | |
| Consult radioterapie | recomandat | aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | |
| Consult urologic | obligatoriu | evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament 5. Decizii referitoare la monitorizarea atentă sau supravegherea activă | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Medicină nucleară | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Endocrinolog | opțional - condiționat | Ginecomastie/ osteoporoză | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului urotelial al vezicii urinare
| CANCERUL VEZICII URINARE | CARCINOM UROTELIAL | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Hematurie | |
| Infectii urinare repetate | |||
| Polakiurie | |||
| Prin complicație | Anemie severă | ||
| Retenție urinară acută | |||
| Sindrom algic pelvin | |||
| Program de screening | Inexistent | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Cistoscopie | obligatorie | Biopsia/rezectia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | |
| Citologie urinară | recomandată | metodă de diagnostic complementară cistoscopiei | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | identificarea variantelor histologice rare de tumori vezicale; determinarea expresiei PD-L1 |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | NUMAI la pacienti cu varstă tânără (<45 ani) la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, suspiciune de sdr. Lynch | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen CT torace | opțional - condiționată | NUMAI dacă tumora invadează musculara; permite identificarea metastazelor, | |
| Examen scintigrafic | opțional - condiționată | NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI pentru evaluarea extensiei reale regionale și la distanță a afecțiunii la pacienți cu carcinoame uroteliale invazive considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală radicală, chimioradioterapie concomitentă sau radioterapie definitivă cu viză curativă în cazul în care investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obtinută prin imagistică |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Consiliere sevrare fumat | recomandată | - | |
| Testare quantiFERON | opțional - condiționată | tumori uroteliale non-infiltrative propuse pentru instilatii cu BCG | |
| Evaluare pneumologică | opțional - condiționată | testare quantiFERON pozitivă | |
| Evaluare urologică (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate, management simptome | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimio-radioterapie concomitentă în boala limitată 3. Chimioterapie neoadjuvantă urmată de interventie chirurgicală 4. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 5. Monitorizare post-tratament. 6. Tratamentul simptomelor urinare post cistectomie/radioterapie | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | ||
| Genetician | opțional - condiționat | varstă tânără (<45 ani) la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, sdr Lynch | |
Set de recomandări pentru diagnosticul adenocarcinomului pancreatic
| CANCERUL PANCREASULUI | ADENOCARCINOM | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală | |
| Fatigabilitate | |||
| Grețuri, vărsături | |||
| Prin complicație | Icter, prurit cutanat | ||
| Cașexie | |||
| Program de screening | Fără | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Duodenoscopie/ERCP/stentare |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | - |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) | obligatorie | Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie | |
| PET-CT | Recomandat- condiționat | evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea efectuării tratamentului chirurgical cu viză curativă la pacienții cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică | recomandată | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | obligatorie | CA19-9, ACE |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Teste genetice | recomandată | Investigarea sindroamelor familiale, indicație inhibitori PARP ’ | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Monitorizare post-tratament. 3. Terapie sistemică 4. Consiliere nutrițională 5. Tratamentul icterului | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Proceduri intervenționale | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial | |
| Nutriționist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului
urotelial al căilor urinare superioare (ureter sau bazinet renal)
| CANCERUL CĂILOR URINARE SUPERIOARE (URETER SAU BAZINET RENAL) | CARCINOM UROTELIAL | ||
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Hematurie | |
| Astenie marcată | |||
| Polakiurie/disurie | |||
| Prin complicație | Scădere ponderală | ||
| Colică renală | |||
| Sindrom algic pelvin | |||
| Program de screening | Inexistent | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Cistoscopie | obligatorie | Biopsia/rezectia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | |
| Citologie urinară | obligatorie | metodă de diagnostic complementară cistoscopiei | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | identificarea variantelor histologice rare de tumori; determinarea expresiei PD-L1 |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin suprogramul de testare genetică | NUMAI la pacienti < 60 ani la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, suspiciune de sdr Lynch | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN torace + abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni), N (prezența/absența), M (prezența/absența) |
| Examen scintigrafic | opțional - condiționată | NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI pentru evaluarea extensiei reale regionale și la distanță a afecțiunii la pacienți cu carcinoame uroteliale invazive considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală radicală, chimioradioterapie concomitentă sau radioterapie definitivă cu viză curativă în cazul în care investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obtinută prin imagistică |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Consiliere sevrare fumat | recomandată | - | |
| Evaluare urologică (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate, management simptome | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimioterapie neoadjuvantă urmată de interventie chirurgicală 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. 5. Tratamentul simptomelor urinare post cistectomie/u retrectomie | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | ||
| Genetician | opțional - condiționat | < 60 ani la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, sdr Lynch | |
Set de recomandări pentru diagnosticul
cancerului gastric și de joncțiune gastro-esofagiană (JGE)
| CANCER GASTIC ȘI JGE | ADENOCARCINOM | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere/arsură epigastrică | |
| Disfagie, grețuri, vărsături | |||
| Inapetență, pierdere ponderală | |||
| Hematemeză, melenă | |||
| Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice | |||
| Dispepsie | |||
| Prin complicație | Creștere de volum a abdomenului prin ascită | ||
| Icter, prurit cutanat | |||
| Cașexie | |||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Obligatorie, nu se asigură testarea HER 2 prin subprogramul de testare genetică | Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice) |
| Teste genetice (moleculare) | obligatorie pentru terapie / opțională pentru sfat genetic, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | PD-L1 (cazuri metastatice) CDH1 (cancere difuze ereditare) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI daca ex. CT este neconcludent, pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazurile cu indicație de tratament cu viză curativă | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | ACE, CA 19.9 |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament chimioterapic perioperator 3. Radioterapie paliativă, hemostatică 4. Consiliere genetică 5. Monitorizare post-tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică 7. Consiliere nutrițională | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | ||
| Gastroenterolog | opțional | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial (cancer difuz ereditar) | |
| Nutriționist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul limfomului gastric tip MALT
| LIMFOM GASTRIC MALT | limfom | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere/arsură epigastrică | |
| Disfagie, grețuri, vărsături | |||
| Inapetență, pierdere ponderală | |||
| Hematemeză, melenă | |||
| Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice | |||
| Dispepsie | |||
| Prin complicație | Creștere de volum a abdomenului prin ascită | ||
| Icter, prurit cutanat | |||
| Cașexie | |||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fier, feritină, proteine totale, electroforeza proteinelor serice | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | CD20, CD3, CD5, CD10, BCL2, kappa/lambda, CD21 sau CD23, cyclina D1, BCL6 Colorație pentru H. pylori |
| Teste genetice (moleculare) | obligatorie | Flow-cytometry: kappa/lambda, CD19, CD20, CD5, CD23, CD10 PCR sau FISH pentru t(11;18) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent |
| Laparoscopie diagnostică | |||
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | Nu |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Terapie antibiotică pentru cazurile pozitive la H pilory 2. Tratament cu Rituximab 3. Radioterapie externă 4. Chimioterapie 5. Monitorizare post-tratament. 6. Consiliere nutrițională | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | ||
| Gastroenterolog | obligatoriu. 1 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Nutriționist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul
limfomului malign non-Hodgkin gastric non-MALT
| CANCER GASTIC ȘI JGE | Limfom malign non-Hodgkin gastric non-MALT | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere/arsură epigastrică | |
| Disfagie, grețuri, vărsături | |||
| Inapetență, pierdere ponderală | |||
| Hematemeză, melenă | |||
| Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice | |||
| Dispepsie | |||
| Prin complicație | Creștere de volum a abdomenului prin ascită | ||
| Icter, prurit cutanat | |||
| Cașexie | |||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fier, feritină, proteine totale, electroforeza proteinelor serice | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | CD20, CD3, CD5, CD10, BCL2, kappa/lambda, CD21 sau CD23, cyclina D1, BCL6, MUM 1 Colorație pentru H. pylori |
| Teste genetice (moleculare) | obligatorie | Flow-cytometry: kappa/lambda, CD19, CD20, CD5, CD23, CD10 PCR sau FISH pentru t(11;18) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | Nu |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Terapie antibiotică pentru cazurile pozitive la H pilory 2. Tratament cu Rituximab 3. Radioterapie externă 4. Chimioterapie 5. Monitorizare post-tratament. 6. Consiliere nutrițională | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | ||
| Gastroenterolog | obligatoriu. 1 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Nutriționist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului hepatocelular
| CANCER HEPATIC | CARCINOM HEPATOCELULAR | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere abdominală | |
| Grețuri, vărsături | |||
| Inapetență, pierdere ponderală | |||
| Fatigabilitate | |||
| Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori în flancul drept | |||
| Prin complicație | Creștere de volum a abdomenului prin ascită | ||
| Icter, prurit cutanat | |||
| Cașexie | |||
| Program de screening | Ecografie abdominală și monitorizare AFP la pacienții cirotici | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Evaluarea varicelor esofagiene |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | - |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Imagistică prin rezonanță magnetică | opțional - condiționată | Pentru cazurile ce pot beneficia de terapii locale, oricând CT-ul este neconcludent | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică | recomandată | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | obligatorie | αFP. Pentru diagnostic diferențial: ACE, CA 19-9. |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice , AgHBs, anti-HBc, anti-HCV, teste cantitative unde este cazul |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor (transplant, terapii ablative, embolizare, terapii sistemice) 2. Monitorizare post-tratament. 3. Terapie sistemică 4. Consiliere nutrițională 5. Terapia cirozei/hepatitei virale | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Proceduri intervenționale | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Endocrinolog | recomandat - condiționat | Efecte adverse autoimune | |
| Nutriționist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul colangiocarcinomului
| CANCERUL CĂILOR BILIARE | COLANGIOCARCINOM | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală | |
| Fatigabilitate | |||
| Icter, prurit cutanat | |||
| Prin complicație | Creștere de volum a abdomenului | ||
| Cașexie | |||
| Program de screening | Fără | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Duodenoscopie/ERCP/stentare |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | - |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) | obligatorie | Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică | recomandată | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | obligatorie | ACE, CA19-9, aFP |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Monitorizare post-tratament. 3. Terapie sistemică 4. Consiliere nutrițională 5. Tratamentul icterului | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Proceduri intervenționale | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Endocrinolog | recomandat - condiționat | Efecte adverse autoimune | |
| Nutriționist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul
carcinoamelor căilor biliare extrahepatice
| CANCERUL CĂILOR BILIARE | CARCINOMELE CĂILOR BILIARE EXTRA- HEPATICE | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Simptom de alarmă | Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală | ||
| Fatigabilitate | |||
| Icter, prurit cutanat | |||
| Modalitate debut | Prin complicație | Creștere de volum a abdomenului | |
| Cașexie | |||
| Program de screening | Fără | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Duodenoscopie/ERCP/stentare |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | - |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) | obligatorie | Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică | recomandată | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | obligatorie | ACE, CA19-9, aFP |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1.Stabilirea secvențialității terapiilor 2.Monitorizare post-tratament. 3. Terapie sistemică 4.Consiliere nutrițională 5.Tratamentul icterului | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Froceduri intervenționale | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Endocrinolog | recomandat - condiționat | Efecte adverse autoimune | |
| Nutriționist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului scuamos de col uterin
| CANCERUL COLULUI UTERIN | CARCINOM SCUAMOS | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Sângerări vaginale | ||
| Secreții vaginale | ||||
| Durere pelvină | ||||
| Prin complicație | Hematurie | |||
| Limfedem membre inferioare | ||||
| Ureterohidronefroză | ||||
| Program de screening | Program național | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE /DETALII | ||
| Investigații inițiale | Colposcopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Stabilire status HPV prin imunohistochimie proteina p16 | |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica | dMMR/MSI, PD-L 1 pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | RMN pelvin | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | |
| Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | statusul N și M | ||
| Examen PET-CT | recomandată | statusul N și M in vederea tratamentului cu intentie de radicalitate | ||
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziune hepatică | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | ||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | ||
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1. Tratament neoadjuvant/adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3. Tratament sistemic; 4. Monitorizare post-tratament. | ||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-4 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | |||
| Ginecolog | recomandat | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul
adenocarcinomului colului uterin (endocol)
| CANCERUL COLULUI UTERIN (ENDOCOL) | ADENOCARCINOM | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||||||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Sângerări vaginale | |||||
| Secreții vaginale | |||||||
| Durere pelvină | |||||||
| Prin complicație | Hematurie | ||||||
| Limfedem membre inferioare | |||||||
| Ureterohidronefroză | |||||||
| Program de screening | Program național screening | ||||||
| Incidental | Asimptomatic | ||||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |||||
| Investigații inițiale | Colposcopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | ||||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |||||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |||||
| Diagnostic oncologic confirmat | |||||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |||||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Stabilire status HPV prin imunohistochimie proteina p16 | ||||
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica | dMMR/MSI, PD-L 1 pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică | |||||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | RMN pelvin | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | ||||
| Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | statusul N și M | |||||
| Examen PET-CT | recomandată | statusul N și M în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate | |||||
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziune suspectă | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor | ||||
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | ||||
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |||||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |||||
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | |||||
| Comisie multidisciplinară | |||||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | ||||
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1. Tratament neoadjuvant/adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3. Tratament sistemic; 4. Monitorizare post-tratament. | |||||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-4 | ||||||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||||||
| Ginecolog | recomandat | ||||||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |||||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||||||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |||||
Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor
neuroendocrine pancreatice cu Ki-67 sub 20%
| CANCERUL PANCREASULUI | pNET | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală | |
| Simptome ale tumorilor funcționale: diaree, reflux gastro-esofagian, ulcere gastrice recidivante, tremor, iritabilitate, tahicardie, crampe abdominale, cefalee, etc. | |||
| Grețuri, vărsături | |||
| Prin complicație | Icter, prurit cutanat | ||
| Cașexie | |||
| Program de screening | Fără | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Duodenoscopie/ERCP/stentare |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | Diagnostic: Ki-67, CgA, Syn, INSM1, CDX2, 5HT, TTF1, etc. Terapie cu SSA: SST. |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) | obligatorie | Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie | |
| PET-CT | Recomandat | când examenele imagistice anterioare (CT; IRM) sunt neconcludente. 68-Ga-SSAPET-CT pentru cazurile ce pot beneficia de PRRT. | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune suspectă de a fi metastatică | recomandată | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici și urinari | obligatorie | Serotonină, cromogranină A, acid 5-hidroxi-indolacetic, NSE. Markeri pentru tumori secretante: pro-insulina, peptidul C, gastrină, VIP, cortizol urinar, PTH, calcitonină, somatostatină, IGF- 1. |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Teste genetice | recomandată | Investigarea sindroamelor familiale (ex. MEN 1, MEN 4, NF1, TSC) | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinara | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1.Stabilirea secvențialității terapiilor 2.Monitorizare post-tratament. 3.Terapie sistemică, inclusiv terapia simptomelor tumorilor secretante si a sindromului carcinoid. 4.Consiliere nutrițională 5.Tratamentul icterului | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Proceduri intervenționale | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial | |
| Nutritionist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor
neuroendocrine pancreatice cu Ki-67
peste 20% și carcinoamele neuroendocrine
| CANCERUL PANCREASULUI | pNET, pNEC | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală | |
| Simptome ale tumorilor funcționale: diaree, reflux gastro-esofagian, ulcere gastrice recidivante, tremor, iritabilitate, tahicardie, crampe abdominale, cefalee, etc. | |||
| Grețuri, vărsături | |||
| Prin complicație | Icter, prurit cutanat | ||
| Cașexie | |||
| Program de screening | Fără | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE /DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Duodenoscopie/ERCP/stentare |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE /DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | Diagnostic: Ki-67, CgA, Syn, INSM1, CDX2, 5HT, TTF1, etc. |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) | obligatorie | Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie | |
| PET-CT | Recomandat | Stadializare preoperatorie; când examenele imagistice anterioare (CT; IRM) sunt neconcludente. | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune suspectă de a fi metastatică | recomandată | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici și urinari | obligatorie | Serotonină, cromogranină A, acid 5-hidroxi-indolacetic, NSE. În anumite situații: ACE, CA19.9 |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Teste genetice | recomandată | Investigarea sindroamelor familiale (ex. MEN 1, MEN 4, NF1, TSC) | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinara | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1.Stabilirea secvențialității terapiilor 2.Monitorizare post-tratament. 3.Terapie sistemică, (chimioterapie). 4.Consiliere nutrițională 5.Tratamentul icterului | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Proceduri intervenționale | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial | |
| Nutritionist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului non-urotelial, cu celule clare
| CANCER RENAL NON-UROTELIAL | CARCINOM CU CELULĂ CLARĂ | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Hematurie | ||
| Infecții urinare repetate | ||||
| Polakiurie | ||||
| Prin complicație | Anemie severă | |||
| Retenție urinară acută | ||||
| Lombalgii | ||||
| Program de screening | Nu | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Biopsie ghidată | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | PAX8, CA IX, CD10, AMACR, CK7, CD117, TFE3 | |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | În situația suspicionării bolii von Hippel-Lindau sau a altor sindroame precum tuberosis sclerosis sau Birt-Hogg-Dubbe | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | |
| Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | ||
| Examen scintigrafic | opțional - condiționată | NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase | ||
| Examen PET-CT | opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT | NUMAI pentru leziuni suspecte de a fi metastaze | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Consiliere sevrare fumat | recomandată | - | ||
| Evaluare urologică (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate, management simptome | ||
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă 3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4.Monitorizare post-tratament. | ||
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | opțional | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | |||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | |||
| Genetician | opțional - condiționat | Suspiciune sindroame familiale | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului renal
non-urotelial, cu alte celule decât cel cu celule clare
| CANCER RENAL NON-UROTELIAL | CARCINOM CU ALTE CELULE DECÂT CU CELULĂ CLARĂ | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Hematurie | ||
| infectii urinare repetate | ||||
| Polakiurie | ||||
| Prin complicație | Anemie severă | |||
| Retenție urinară acută | ||||
| Lombalgii | ||||
| Program de screening | Nu | |||
| incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT/URMARE/DETALII | ||
| Investigații inițiale | Biopsie ghidată | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | PAX8, CA IX, CD10, AMACR, CK7, CD117, TFE3 | |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica | In situația suspicionării bolii von Hippel-Lindau sau a altor sindroame precum tuberosis sclerosis sau Birt-Hogg-Dubbe | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | |
| Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | ||
| Examen scintigrafic | opțional - condiționată | NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase | ||
| Examen PET-CT | opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național PET-CT | NUMAI pentru leziuni suspecte de a fi metastaze | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Consiliere sevrare fumat | recomandată | - | ||
| Evaluare urologică (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate, management simptome | ||
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul GS | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă 3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4.Monitorizare post-tratament. | ||
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | opțional | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | |||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | |||
| Genetician | opțional - condiționat | Suspiciune sindroame familiale | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului endometrial
| CANCER ENDOMETRU | ENDOMETRIOID, SEROS, CELULĂ CLARĂ | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Hemoragie pe căile genitale externe, cu excepția celor fiziologice | |
| Pierdere ponderală | |||
| Durere abdomino-pelvină | |||
| Tumoră abdomino-pelvină palpabilă | |||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală | ||
| Disurie | |||
| Perforație cu peritonită septică secundară | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT/URMARE/DETALII | |
| Investigații inițiale | Consult ginecologic cu biopsie/chiuretaj biopsic | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată | dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch, Her 2-neu, RE, RP |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin suprogramul de testare genetică | MSI, NTRK, TMB pentru terapie, teste genetice pentru sindrom Lynch; POLE, p53. | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | recomandat | pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii (la nivel regional - N1/2 versus N0 sau la distanța - M1 versus M0) în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA125 |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Tratament adjuvant în funcție de stadiu și de factorii de prognostic (tipul histologic, gradul de diferențiere, invazie limfo-vasculară); 3.Tratament paliativ 4.Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-2 | RTE, brahiterapie | |
| Ginecolog | obligatoriu | Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere | |
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom Lynch | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor corpului uterin
| CANCER DE CORP UTERIN | CARCINOSARCOM, SARCOM STROMAL, LEIOMIOSARCOM, PEComa, SARCOAME NEDIFERENTIATE | ||
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Hemoragie pe căile genitale externe, cu excepția celor fiziologice | |
| Pierdere ponderală | |||
| Durere abdomino-pelvină | |||
| Tumoră abdomino-pelvină palpabilă | |||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală | ||
| Disurie | |||
| Perforație cu peritonită septică secundară | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Consult ginecologic cu biopsie/chiuretaj biopsic | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | RE, RP, SMA, caldesmon, HMB-45, CD-10, desmină, cyclina D1, ALK, SOX 10, S100, CD34, STAT 6, EMA, pan-CK |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica | MSI, TMB pentru imunoterapie, NTRK pentru terapie biologică. Petru diagnostic: TP53, ATRX, RB1, PTEN, BRCA, PGR, PLAG1, etc. | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | - |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Tratament adjuvant 3.Tratament paliativ 4.Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-2 | RTE, brahiterapie | |
| Ginecolog | obligatoriu | Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere | |
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor buzei și cavității orale
| CANCER AL BUZEI SI CAVITĂTII ORALE | CARCINOM SCUAMOCELULAR | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Noduli/indurații la nivelul cavității orale/ la nivelul regiunii cervicale | ||||
| Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul cavității orale | ||||||
| Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) | ||||||
| Prin complicație | Trismus | |||||
| Program de screening | - | |||||
| Incidental | Asimptomatic | |||||
| INVESTIGATII | RECOMANDARE | REZULTAT/URMARE/DETALII | ||||
| Investigații inițiale | Endoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||||
| INVESTIGATII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | stabilire subtip histologic | |||
| Teste moleculare | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica | PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică | ||||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace | obligatorie | Statusul T, N și M | |||
| RMN cap și gât | recomandată | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | ||||
| Examen PET-CT | recomandată | identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent | ||||
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Funcție biopsie leziuni primare și secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul FET- CT nu este lămuritor | |||
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH | |||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | ||||
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | ||||
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | ||||
| Evaluare stomatologică (consult) | recomandată | apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | ||||
| Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | ||||
| Comisie multidisciplinară | ||||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |||
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. | ||||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-4 | |||||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | |||||
| Otorinolaringolog | recomandat. 1-4 | |||||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | ||||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||||
| Nutriționist | Opțional-condiționat | Tulburări nutriție | ||||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||||
| Stomatolog | Opțional-condiționat | Afectare dentară | ||||
| Nutriționist | Opțional-condiționat | Tulburări nutriție | ||||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de orofaringe
| CANCER OROFARINGE | CARCINOM SCUAMOS | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Noduli/indurații la nivelul orofaringelui | |||
| Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul orofaringelui | |||||
| Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) | |||||
| Prin complicație | Otalgie | ||||
| Trismus | |||||
| Program de screening | - | ||||
| Incidental | Asimptomatic | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |||
| Investigații inițiale | Endoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | ||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |||
| Diagnostic oncologic confirmat | |||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Stabilire status HPV prin imunohistochimie – proteina p16 | ||
| Teste moleculare | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică | |||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace | obligatorie | Statusul T, N și M | ||
| RMN cap și gât | recomandată | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | |||
| Examen PET-CT | Recomandată- condiționată | identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent | |||
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziuni primare și secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor | ||
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH | ||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |||
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | |||
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |||
| Evaluare stomatologică (consult) | recomandată | apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |||
| Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |||
| Comisie multidisciplinara | |||||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | ||
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în functie de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. | |||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-4 | ||||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |||
| Stomatolog | Opțional-condiționat | Afectare dentară | |||
| Nutriționist | Opțional-condiționat | Tulburări nutriție | |||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de hipofaringe
| CANCER HIPOFARINGE | CARCINOM SCUAMOCELULAR | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Noduli/indurații la nivelul hipofaringelui/ la nivelul regiunii cervicale | |
| Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul hipofaringelui | |||
| Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) | |||
| Prin complicație | Otalgie | ||
| Disfonie | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | stabilire subtip histologic |
| Teste moleculare | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramulde testare genetică | PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace | obligatorie | Statusul T, N și M |
| RMN cap și gât | recomandată | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | |
| Examen PET-CT | Recomandată- condiționată | identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializarea inițială daca ex. CT este neconcludent | |
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziuni primare și secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare stomatologică (consult) | recomandată | apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. | |
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||
| Otorinolaringolog | recomandat. 1-4 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
| Stomatolog | Opțional-condiționat | Afectare dentară | |
| Nutriționist | Opțional-condiționat | Tulburări nutritie | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de laringe
| CANCERUL LARINGELUI | CARCINOM SCUAMOCELULAR | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Noduli/indurații la nivelul laringelui/ la nivelul regiunii cervicale | ||
| Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul laringelui | ||||
| Persistensa disfoniei/tusei | ||||
| Prin complicație | Otalgie | |||
| Disfagie | ||||
| Program de screening | - | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT/URMARE /DETALII | ||
| Investigații inițiaie | Endoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE /DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | stabilire subtip histologic | |
| Teste moleculare | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramului de testare genetică | PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace | obligatorie | Statusul T, N și M | |
| RMN cap și gât | recomandată | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | ||
| Examen PET-CT | recomandată | identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent | ||
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziuni primare și secundare | optional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | ||
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | ||
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | ||
| Evaluare stomatologică (consult) | recomandată | apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | ||
| Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-trata- ment. | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | |||
| Otorinolaringolog | recomandat. 1-4 | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
| Stomatolog | Opțional-condiționat | Afectare dentară | ||
| Nutritionist | Opțional-condiționat | Tulburări nutritie | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de nazofaringe
| CANCERUL NAZOFARINGELUI | DIVERSE FORME HISTOLOGICE | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Noduli/indurații la cavității rinofaringiene/ la nivelul regiunii cervicale | |
| Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul nazofaringelui | |||
| Epistaxis | |||
| Prin complicație | Tulburări de fonație | ||
| Deficit de nervi cranieni | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT/URMARE/DETALII | |
| Investigații inițiale | Rinofaringoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | stabilire subtip histologic |
| Teste moleculare | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | determinarea viremiei din plasmă prin PCR pentru virus Epstein-Barr/determinare ARN codat de virusul Epstein-Barr din țesut tumoral prin hibridizare in situ | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace | recomandată | statusul T, N și M |
| RMN cap și gât | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | |
| Examen PET-CT | recomandată | identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializarea inițială daca ex. CT este neconcludent | |
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziuni primare si secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH |
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare oftalmologică (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Evaluare endocrinologică (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Evaluare stomatologică (consult) | recomandată | apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Evaluare nutrițională, de vorbire si înghițire (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Comisie multidiscipiinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator si post-operator si de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-trata- ment. | |
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||
| Otorinolaringolog | recomandat. 1-4 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
| Nutriționist | Opțional-condiționat | Tulburări nutriție | |
| Cardiolog | opțional-condiționat | Afectare cardiologică | |
| Stomatolog | Opțional-condiționat | Afectare dentară | |
| Nutriționist | Opțional-condiționat | Tulburări nutriție | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de glande salivare
| CANCERELE GLANDELOR SALIVARE | DIVERSE FORME HISTOLOGICE | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Noduli/indurații la nivelul cavității orale sau regiunii cervicale | |
| Plăgi care nu se vindecă/tumefactiii care nu dispar la nivelul cavității orale sau regiunii cervicale | |||
| Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) | |||
| Prin complicație | Obstrucție nazală | ||
| Trismus | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | stabilire subtip histologic |
| Teste moleculare | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | RMN cap și gât | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace | recomandată | Statusul T, N și M | |
| Examen PET-CT | recomandată | Atunci când RMN si/sau CT sunt neconcludente pentru evaluarea imagistică a extensiei reale | |
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziuni primare și secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare stomatologică (consult) | recomandată | apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. | |
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||
| Otorinolaringolog | recomandat. 1-4 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
| Stomatolog | Opțional-condiționat | Afectare dentară | |
| Nutriționist | Opțional-condiționat | Tulburări nutriție | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de parotid
| CANCERE DE PAROTIDĂ | |||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Noduli/indurații la nivelul regiunii parotidiene | |
| Plăgi care nu se vindecă/tumefacțiii care nu dispar la nivelul regiunii parotidiene | |||
| Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) | |||
| Prin complicație | |||
| Pareză de nerv facial | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GFT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| Investigații în completare diagnostic histologic | INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII |
| Examen imunohistochimic | recomandată | stabilire subtip histologic | |
| Teste moleculare | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | Fuziunea genei NTRK prin NGS | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | RMN cap și gât | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace | recomandată | Statusul T, N și M | |
| Examen PET-CT | recomandată | Atunci când examenele RMN și/sau CT sunt neconcludente pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii. | |
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziuni primare si secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare stomatologică (consult) | recomandată | apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
| Evaluare nutrițională, de vorbire si înghițire (consult) | recomandată | instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian papilar
| CANCER TIROIDIAN | CARCINOM PAPILAR | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă | |
| Prin complicație | Disfonie | ||
| Disfagie | |||
| Dispnee | |||
| Tuse persistentă | |||
| Paralizia corzilor vocale | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Ecografie tiroidiană | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tiroglobulina. | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Stabilire status malign prin imunohistochimie galectin-3 +/- HBME1 |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | CT/RMN gât | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen | Opțional - condiționat | În boala local-avansată, statusul M | |
| Examen PET-CT | opțional | evaluarea inițială a extensiei reale a cancerului tiroidian diferențiat cu histologie agresivă (componenta solidă, trabeculară, columnară, cu celule Hurthle, Whartin-like, celule înalte, difuz sclerozant, oncocitic) a cancerului tiroidian slab diferențiat, a cancerului tiroidian anaplazic | |
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie ganglioni cervicali | recomandată | Evaluare status malign adenopatii cervicale |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, TS, T4, Tiroglobulina. |
| Evaluare endocrinologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatorie | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare ORL (consult) | recomandată | consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Terapie cu Iod radioactiv; 3.Tratament sistemic Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-4 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||
| Endocrinolog | obligatoriu. 1-4 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |
| Medic specialist în medicină nucleară | opțional - condiționat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Otorinolaringolog | opțional - condiționat | Afectare structuri de vecinătate | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian follicular
| CANCER TIROIDIAN | CARCINOM FOLICULAR | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă | |
| Prin complicație | Disfonie | ||
| Disfagie | |||
| Dispnee | |||
| Tuse persistentă | |||
| Paralizia corzilor vocale | |||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Ecografie tiroidiană | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tiroglobulina | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Stabilire status malign prin imunohistochimie galectin-3 +/- HBME1 |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | RMN gât | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) gât, torace-abdomen | opțional - condiționat | în boala local-avansată, statusul M | |
| Examen PET-CT | opțional | evaluarea inițială a extensiei reale a cancerului tiroidian diferențiat cu histologie agresivă (componenta solidă, trabeculară, columnară, cu celule Hurthle, Whartin-like, celule înalte, difuz sclerozant, oncocitic) a cancerului tiroidian slab diferențiat, a cancerului tiroidian anaplazic | |
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie ganglioni cervicali | recomandată | Evaluare status malign adenopatii laterocervicale |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, TS, T4, Tiroglobulina. |
| Evaluare endocrinologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatorie | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare ORL (consult) | recomandat | consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ. | RECOMANDARE NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Terapie cu Iod radioactiv; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-trata- ment. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-4 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||
| Endocrinolog | obligatoriu. 1-4 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |
| Medic specialist în medicină nucleară | opțional - condiționat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Otorinolaringolog | opțional - condiționat | Afectare structuri de vecinătate | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian oncocitic
| CANCER TIROIDIAN | CARCINOM ONCOCITIC | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă | |
| Prin complicație | Disfonie | ||
| Disfagie | |||
| Dispnee | |||
| Tuse persistentă | |||
| Paralizia corzilor vocale | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Ecografie tiroidiană | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tireoglobulina. | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | Stabilire diferențiere benign/ malign și subtip histologic |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru confirmare diagnostic și pentru terapii țintite boală recurentă, metastatică | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | CT/RMN gât | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen | opțional - condiționat | în boala local-avansată, statusul M | |
| Examen PET-CT | recomandat | evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii | |
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie ganglioni cervicali | Recomandat - condiționat | Evaluare status malign adenopatii laterocervicale |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, T3, T4, Tireoglobulina. |
| Evaluare endocrinologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, ecografie tiroidiană | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatorie | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare ORL (consult) | recomandat | consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE/ NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-5 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Radioterapie externă 3.Terapie cu iod radioactiv 4.Tratament sistemic; 5.Monitorizare post-trata- ment. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-5 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-5 | ||
| Endocrinolog | obligatoriu. 1-5 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |
| Medic specialist în medicină nucleară | recomandat - condiționat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Otorinolaringolog | opțional - condiționat | Afectare structuri de vecinătate | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian medular
| CANCER TIROIDIAN | CARCINOM MEDULAR | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Nodul tiroidian unic, dur | |
| Prin complicație | Disfonie | ||
| Disfagie | |||
| Dispnee | |||
| Tuse persistentă | |||
| Paralizia corzilor vocale | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Ecografie tiroidiană | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4 | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Stabilire subtip histologic |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | RET, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | CT/RMN gât | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen | obligatorie | În boala local-avansată, statusul M | |
| Examen PET-CT Ga-68 DOTATATE | Recomandată, nu se asigură investigația prin Programul național de PET-CT | statusul M | |
| Scintigrafie osoasă | Recomandată | Statusul M, în cazul în care nu PET-CT Ga-68 nu poate fi efectuat | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | Obligatorie | Calcitonină, CEA |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, T3, T4, calcitonină, CEA |
| Evaluare endocrinologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatorie | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare ORL (consult) | recomandată | consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Radioterapie externă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-4 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||
| Endocrinolog | obligatoriu. 1-4 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |
| Genetician | Recomandat-condiționat | In caz de mutație RET consiliere genetică | |
| Medic specialist în medicină nucleară | opțional - condiționat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Otorinolaringolog | opțional - condiționat | Afectare structuri de vecinătate | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de tiroidă anaplazice
| CANCER TIROIDIAN | CARCINOM ANAPLAZIC | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Noduli/indurații la nivelul regiunii tiroidiene | |
| Tumefacțiii care nu dispar la nivelul regiunii tiroidiene | |||
| Prin complicație | Disfonie Tulburări de deglutiție | ||
| dispnee | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| Investigații inițiale | INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII |
| Ecografie tiroidă | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | stabilire subtip histologic |
| Teste moleculare | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | Identificarea de mutații care pot fi țintite: BRAF, NTRK, RET | |
| Examen computer tomograf (CT) cap, gât, torace și abdomen | obligatorie | Statusul T, N și M | |
| RMN cap și gât | Recomandată | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | |
| Examen PET-CT | Recomandată | evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii | |
| Confirmarea / infirmarea extensiei | Puncție biopsie leziuni primare și secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH, fTS, fT4 |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare radioterapie (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de iradiere | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare endocrinologică (consult) | recomandată | Apreciere status tiroidian și necesitatea terapiei de substituție hormonală | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-4 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Radioterapie exernă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-trata- ment. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-4 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-4 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Extensia bolii | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Endocrinolog | Recomandat | Afectare endocrină | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului ovarian,
falopian și peritoneal primar
| CANCER OVARIAN, FALOPIAN, PERITONEAL | ENDOMETRIOID, SEROS, CELULĂ CLARĂ | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modaiitate debut | Simptom de alarmă | Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce | |
| Ciclu menstrual neregulat | |||
| Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale | |||
| Tumoră abdomino-pelvină palpabilă | |||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală Disurie | ||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| Investigații inițiaie | Consult ginecologic cu biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE /DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE. |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea BRCA1 si 2(mutatii somatice), NTRK, BRCA 1 și 2 - germline și MLPA, HRD-GIS, pentru cancerul ovarian local avansat si metastazat | BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRa, RET, NTRK, MSI/MMR | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | obligatorie | Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT | Este util la paciente operabile, la care CT si/sau RMN sunt neconcludente pentru diagnosticul unor eventuale determinări secundare | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA125 |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; HIPEC 2. Tratament adjuvant în funcție de stadiu și de factorii de prognostic (tipul histologic, gradul de diferențiere); 3. Tratament paliativ 4. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Ginecolog | obligatoriu | Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere | |
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul tumorile ovariene borderline
| TUMORI OVARIENE BORDERLINE | |||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce | |
| Ciclu menstrual neregulat, hemoragii vaginale nespecifice | |||
| Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale, dispareunie. | |||
| Tumoră abdomino-pelvină palpabilă | |||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală Disurie | ||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Consult ginecologic cu biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GFT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| / INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE. |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRa, RET, NTRK, MSI/MMR | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | obligatorie | Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT | Poate fi util în diagnosticul diferențial cu carcinoamele ovariene , | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA125 |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Monitorizare postoperatorie. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Ginecolog | obligatoriu | Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere | |
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor ovariene particulare
| CANCER OVARIAN | CARCINOSARCOM, CELULA CLARĂ, MUCINOS, ENDOMETRIOID DE GRAD SCAZUT, TUMORI GERMINALE, TUMORI STROMALE | |||
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce | ||
| Ciclu menstrual neregulat | ||||
| Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale | ||||
| Tumoră abdomino-pelvină palpabilă | ||||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală Disurie | |||
| Program de screening | - | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Consult ginecologic cu biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată | PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE. | |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRα, RET, NTRK, MSI/MMR | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | obligatorie | Statusul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) și N (prezența/absența) | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT | Poate fi util în diagnosticul diferențial cu carcinoamele ovariene | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA125, αFP, ßHCG, LDH | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | ||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | ||
| Comisie disciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Tratament adjuvant în funcție de tipul histologic, stadiu, factori prognostici 3. Tratament paliativ 4. Monitorizare post-tratament | ||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | |||
| Ginecolog | obligatoriu | Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC)
| CANCERE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL | GLIOAME DIFUZE DE TIP ADULT (astrocitoame IDHmt, oligodendroglioame IDHmt și 1p/19qdel, glioblastoame IDHwt) | |||
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană | ||
| Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie | ||||
| Crize comițiale de orice grad | ||||
| Disartrie, tulburări senzoriale | ||||
| Prin complicație | Crize comițiale grand-mal | |||
| Pareze/plegii | ||||
| Comă | ||||
| Program de screening | Nu se aplică | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio-cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei | obligatorie | Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral | |
| Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast) | opțională | Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM | ||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Craniotomie exploratorie/terapeutică | obligatorie | Biopsia/rezecția formațiunii tumorale | ||
| Biopsie stereotaxică | opțională | Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă | ||
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | - Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni - Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC - Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | NUMAI pentru pacienții cu glioame difuze de tip adult - Codeleția 1p/12qm - Mutația IDH1/IDH2 - Statusul de metilare al MGMT | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR) | opțional - condiționată | Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu glioame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | nerecomandată | - | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză | |
| Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie) | opțional - condiționată | - Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară - Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | ||
| Consult Radioterapie | recomandat | Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | ||
| Consult Neurochirurgie | opțional - condiționată | Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată | ||
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat 4. Monitorizare post-tratament | ||
| Neurochirurg | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu. 1 | |||
| Anatomo-patolog | recomandat. 1-2 | |||
| Neurolog | opțional - condiționat. 1 | Evaluare afectare neurologică / recuperare | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC)
| TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC | GLIOAME ASTROCITARE CIRCUMSCRISE (ex. astrocitom pilocitic) | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană | ||
| Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie | ||||
| Crize comițiale de orice grad | ||||
| Disartrie, tulburări senzoriale | ||||
| Prin complicație | Crize comițiale grand-mal | |||
| Pareze/plegii | ||||
| Comă | ||||
| Program de screening | Nu se aplică | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei | obligatorie | Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral | |
| Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast) | opțională | Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM | ||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Craniotomie exploratorie/terapeutică | obligatorie | Biopsia/rezecția formațiunii tumorale | ||
| Biopsie stereotaxică | opțională | Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă | ||
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | - Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni | |
| - Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H) | ||||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Teste genetice (moleculare) | se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne - | - | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR) | opțional - condiționată | Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu glioame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | nerecomandată | - | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză | |
| Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie) | opțional - condiționată | Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | ||
| Consult Radioterapie | recomandat | Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | ||
| Consult Neurochirurgie | opțional - condiționată | Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată | ||
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat 4. Monitorizare post- tratament | ||
| Neurochirurg | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu. 1 | |||
| Anatomo-patolog | recomandat. 1-2 | |||
| Neurolog | opțional - condiționat. 1 | Evaluare afectare neurologică / recuperare | ||
Set de recomandări pentru diagnosticui cancerelor sistemuiui nervos centrai (SNC)
| TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC | MENINGIOAME | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modaiitate debut | Simptom de alarmă | Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană | ||
| Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie | ||||
| Crize comițiale de orice grad | ||||
| Disartrie, tulburări senzoriale | ||||
| Prin complicație | Crize comițiale grand-mal | |||
| Pareze/plegii | ||||
| Comă | ||||
| Program de screening | Nu se aplică | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiaie | Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei | obligatorie | Stabilirea localizării, dimensiunilor si limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral | |
| Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast) | opțională | Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM | ||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Craniotomie exploratorie/terapeutică | obligatorie | Biopsia/rezecția formațiunii tumorale | ||
| Biopsie stereotaxică | opțională | Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă | ||
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Teste genetice (moleculare) | se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | - | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR) | opțional - condiționată | Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | nerecomandată | - | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză | |
| Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie) | opțional - condiționată | Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | ||
| Consult Radioterapie | recomandat | Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | ||
| Consult Neurochirurgie | opțional - condiționată | Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată | ||
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENTA | RECOMANDARE. NUMARE | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat 4. Monitorizare post- tratament | ||
| Neurochirurg | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu. 1 | |||
| Anatomo-patolog | recomandat. 1-2 | |||
| Neurolog | opțional - condiționat. 1 | Evaluare afectare neurologică / recuperare | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC)
| TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC | EPENDIMOAME | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană | ||
| Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie | ||||
| Crize comițiale de orice grad | ||||
| Disartrie, tulburări senzoriale | ||||
| Crize comițiale grand-mal | ||||
| Prin complicație | Pareze/plegii | |||
| Comă | ||||
| Program de screening | Nu se aplică | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei | obligatorie | Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral | |
| Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast) | opțională | Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM | ||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Craniotomie exploratorie/terapeutică | obligatorie | Biopsia/rezecția formațiunii tumorale | ||
| Biopsie stereotaxică | opțională | Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă | ||
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | - Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni - Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC - Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Teste genetice (moleculare) | se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | - | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR) | opțional - condiționată | Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu ependimoame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | nerecomandată | - | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză | |
| Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie) | opțional - condiționată | - Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară - Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament | ||
| Consult Radioterapie | recomandat | Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | ||
| Consult Neurochirurgie | opțional - condiționată | Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată | ||
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat 4. Monitorizare post- tratament | ||
| Neurochirurg | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu. 1 | |||
| Anatomo-patolog | recomandat. 1-2 | |||
| Neurolog | opțional - condiționat. 1 | Evaluare afectare neurologică / recuperare | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign cutanat
| MELANOM MALIGN | MELANOM MALIGN CUTANAT | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Nev pigmentar ulcerat | |||
| Nev pigmentar cu creștere dimensională rapidă | |||
| Simptom de alarmă | Nev pigmentar cu margini neregulate, creștere in dinamică | ||
| Leziune cutanată care nu se | |||
| Modaiitate debut | vindecă | ||
| Convulsii (MTS cerebrale) | |||
| Prin complicație | Vărsături necontrolate (MTS cerebrale) | ||
| Scădere ponerală | |||
| Program de screening | Regional, cabinete de dermatologie | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT I URMARE I DETALII | |
| Biopsie excizională/ incizională | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Investigații inițiaie | Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncoiogic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne cutanate; expresie PD-L1 |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | NUMAI dacă boală în stadiile III-IV; BRAF, NRAS, KIT | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Ecografie relee ganglionare regionale | recomandată | in special la pacienții cu examen clinic echivoc |
| Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | opțional - condiționată | NUMAI la pacienți stadiile III sau IV sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM | |
| RMN cerebral | opțional - condiționată | NUMAI la pacienți stadiile III sau IV sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM | |
| Examen FET-CT | recomandată | evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate sau înainte de tratamentul sistemic, la pacienți cu tumori primare cu invazie în profunzime mai mare de 0,8 mm sau ulcerație prezentă (indiferent de profunzimea invaziei) sau la pacienți cu ganglion santinelă pozitiv | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Ganglion santinelă | opțional - condiționată | NUMAI la pacienti non- mteastatici, stadiile IB-IIC |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | LDH |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Consult chirurgie plastică (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul GS | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Decizie referitor la reexcizie + evaluarea ganglionului santinelă 3. Tratament adjuvant 4. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie plastică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Chirurgie oncologică | recomandat. Poate lipsi | ||
| Medicina nucleară | recomandat. Poate lipsi | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Dermatologg | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign al mucoasei
| MELANOM MALIGN | MELANOM MALIGN AL MUCOASEI | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Leziune mucoasă care nu se vindecă in zona genitală | |
| Leziune mucoasă care nu se vindecă la nivelul cavității orale | |||
| Anomalii de pigmentare la nivelul mucoaselor | |||
| Epistaxis | |||
| Convulsii (MTS cerebrale) | |||
| Prin complicație | Hemoptizie masivă (MTS pulmonare) | ||
| Scădere ponderală | |||
| Program de screening | Indisponibil | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie excizională/ incizională | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne ale mucoasei. |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | NUMAI dacă boală in stadiile III-IV; BRAF, NRAS, KIT | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen ORL | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienți cu melanom malign al mucoaselor din extremitatea cefalică |
| Examen computer tomograf (CT) gat-torace-abdomen-pelvis | opțional - condiționată | NUMAI la pacienți stadiile II-IV, la pacientii cu melanom de sinusuri și la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM | |
| RMN cerebral | opțional - condiționată | NUMAI la pacienți stadiile II-IV la pacientii cu melanom de sinusuri și la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI la pacienți stadiile II-IV la pacientii cu melanom de sinusuri si la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | LDH |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Consult chirurgie plastică (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 3. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie plastică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Chirurgie oncologică | recomandat. Poate lipsi | ||
| Medicina nucleară | recomandat. Poate lipsi | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Dermatologg | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign coroidian
| MELANOM MALIGN | MELANOM MALIGN COROIDIAN | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tulburări de vedere | |
| Scăderea acuitătii vizuale | |||
| Fotopsie | |||
| Prin complicație | Convulsii (MTS cerebrale) | ||
| Scădere ponderală | |||
| Program de screening | Indisponibil | ||
| incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandat | diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne oculare |
| Examen oftalmologic comprehensiv | obligatorie | FO, acuitate vizuală, acumulare fluid, caracterizare FT si localizare precisă | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | RMN/CT orbită | obligatoriu | dimensiuni tumoră, raport cu structurile anatomice din vecinătate, extensie extraoculară |
| Examen computer tomograf (CT) gat- torace-abdomen | recomandată | evaluarea extensiei la distantă | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | la pacienți stadiile II-IV sau la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru metastaze | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | LDH, fosfataza alcalină |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Biopsie leziuni potențial metastatice | recomandată | permite aprecierea extensiei bolii |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare oftalmologică (consult) | obligatorie | consult specialitate | |
| Evaluare geriatrică | Opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 3. Monitorizare post-tratament. | |
| Oftalmolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Chirurgie oncologică | recomandat. Poate lipsi | ||
| Medicina nucleară | recomandat. Poate lipsi | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | opțional - condiționat | Suspiciune de agregare familială | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor cutanate (nonmelanom)
| CANCER CUTANAT | Carcinom bazocelular | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Leziune cutanată lucioasă, translucidă | ||
| Leziune cutanată albastră sau neagră | ||||
| Placă cutanată perlată | ||||
| Nodul cu eroziune sau ulcerație | ||||
| Prin complicație | Hemoragie | |||
| Suprainfectare | ||||
| Program de screening | - | |||
| Incidental | - | |||
| INVESTIGATII | RECOMANDARE | REZULTAT I URMARE I DETALII | ||
| Investigații inițiale | Consult dermatologic cu biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGATII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Ki-67, CK6, 34BE12, | |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | Pentru diagnosticul sindroamelor familiale (sindromul nevilor bazocelulari) - mutații PTCH1 și PTCH2 | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | Recomandată doar în stadiile avansate/ orientată de simptomele pacientului | NUMAI la pacienti cu boală local avansată sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM. Regiunile examinate depind de localizarea tumorală primară | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT | Pentru evaluarea bolii metastatice daca examenele CT și / sau RMN sunt neconcludente | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | - | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | ||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. Tratament neoadjuvant in cazurile inoperabile 3. Tratament adjuvant in functie de marginile de rezectie 4. Tratament paliativ 5. Monitorizare post-tratament | ||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-2 | |||
| Dermatolog | obligatoriu. 1-2 | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom ereditar | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticui cancereior cutanate (non-melanom)
| CANCER CUTANAT | Carcinom scuamos (spinoceluiar) | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Leziune cutanată lucioasă, translucidă | |
| Leziune cutanată albastră sau neagră | |||
| Placă cutanată perlată | |||
| Nodul cu eroziune sau ulcerație | |||
| Prin complicație | Hemoragie | ||
| Suprainfectare | |||
| Program de screening | Oportunistic/Consult dermatologic | ||
| Incidental | - | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Consult dermatologic cu biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională | |
| Investigații inițiale | Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | p63, p40, CKMNF116, CK903 |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | Pentru diagnosticul sindroamelor familiale (albinism, epidermoliză buloasă, anemia Fanconi) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | Recomandată doar în stadiile avansate/ orientată de simptomele pacientului | NUMAI la pacienti cu boală local avansată sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM. Regiunile examinate depind de localizarea tumorală primară |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată, nu se asigură investigația prin Programul național de PET-CT | În stadializarea cazurilor la care examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | SCC |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizia in cazurile cu restanta 2. Tratament adjuvant in functie de marginile de rezectie 3. Tratament paliativ 4. Monitorizare post-tratament | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-2 | ||
| Dermatolog | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom ereditar | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor cutanate (non-melanom)
| CANCER CUTANAT | Carcinom cu celule Merkel | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Indurație cutanată dureroasă sau nedureroasă | |
| Indurație eritematoasă/violacee | |||
| Leziune ulcerată | |||
| Nodul cu eroziune sau ulcerație | |||
| Prin complicație | Hemoragie | ||
| Suprainfectare | |||
| Program de screening | Oportunistic/Consult dermatologic | ||
| Incidental | - | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Consult dermatologic cu biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | CK 2O, TTF-1, AE1/3, INSM1, cromogranina, CD56, NSE |
| Teste genetice (moleculare) | - | - | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM regional (în funcție de localizarea leziunii primare) | recomandată | Prin natura agresivă a bolii, se recomandă stadializare TNM adaptată riscului individual |
| Examen PET-CT | -opțional- condiționată | În stadializarea cazurilor pentru care examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | SCC |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare imunologică | opțional - condiționată | la pacienții imunosupresați (reducerea dozelor imunosupresoarelor) | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizia în cazurile cu restanță 2. Radioterapie postoperatorie sau definitivă 3. Tratament sistemic și paliativ 4. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Dermatolog | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom ereditar | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului esofagian inferior
| CANCER ESOFAGIAN | ADENOCARCINOM | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere/arsură retrosternală | ||
| Disfagie progresivă, grețuri, vărsături | ||||
| Inapetență, pierdere ponderală | ||||
| Hematemeză, melenă | ||||
| Prin complicație | Disfagie completă Cașexie | |||
| Program de screening | Nu | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice), MMR | |
| Teste genetice (moleculare) | obligatorie pentru terapie (nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica) | PD-L1 (cazuri metastatice) MSI, TMB, NTRK, RET Sindroame faliliale: RHBDF2, BLM, FANCD1, BRCA2, PALB2 | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazul pacienților cu indicație de tratament cu viză curativă | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | ACE, CA 19.9 | |
| Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | ||
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Consiliere nutrițională / stome de alimentație / stentare esofagiană | ||||
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | |||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament chimioterapic perioperator 3. Radioterapie adjuvantă/paliativă 4. Consiliere genetică 5. Monitorizare post-tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică 7. Consiliere nutrițională | ||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | |||
| Gastroenterolog | recomandat | Stome de alimentație, stentare esofagiană | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial (cancer difuz ereditar) | ||
| Nutriționist | opțional | Casexie | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului esofagian înalt
| CANCER ESOFAGIAN | CARCINOM SCUAMOS | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Durere/arsură retrosternală | ||||
| Simptom de alarmă | Disfagie progresivă, grețuri, vărsături | |||
| Inapetență, pierdere ponderală | ||||
| Modalitate debut | Hematemeză, melenă | |||
| Prin complicație | Disfagie completă | |||
| Cașexie | ||||
| Program de screening | Nu | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice), MMR | |
| Teste genetice (moleculare) | obligatorie pentru terapie (nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica) | PD-L1 (cazuri metastatice) MSI, TMB, NTRK, RET Sindroame faliliale: RHBDF2, BLM, FANCD1, BRCA2, PALB2 | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazul pacienților cu indicație de tratament cu viză curativă, dacă examinarea CT este neconcludentă | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară Laparoscopie diagnostică | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | SCC | |
| Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | ||
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Consiliere nutrițională / stome de alimentație / stentare esofagiană | ||||
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | |||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament chimioterapic 3. Radioterapie 4. Consiliere genetică 5. Monitorizare post-tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică 7. Consiliere nutrițională | ||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1 | |||
| Gastroenterolog | recomandat | Stome de alimentație, stentare esofagiană | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial (cancer difuz ereditar) | ||
| Nutriționist | opțional | Cașexie | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor vulvare
| TUMORI VULVARE | CARCINOM SCUAMOS/ ADENOCARCINOM | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Prurit vulvar | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere, fenomene inflamatorii vulvare | |
| Nodul vulvar palpabil | |||
| Tumoră vulvară verucoasă sau ulcerată | |||
| Prin complicație | Hemoragie | ||
| Disurie | |||
| Program de screening | - | ||
| incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Consult ginecologic cu biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | p16, p53, HPV |
| Teste genetice (moleculare) | opționale | - | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | obligatorie | Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | -opțional-recomandat | Este util pentru stadializare atunci cand examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | opțional | SCC, ACE |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Monitorizare postoperatorie. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Ginecolog | obligatoriu | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor vulvare
| TUMORI VAGINALE | CARCINOM SCUAMOSIADENOCARCINOM | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Prurit vulvar | ||
| Durere, fenomene inflamatorii vulvare | ||||
| Nodul vulvar palpabil | ||||
| Tumoră vulvară verucoasă sau ulcerată | ||||
| Prin complicație | Hemoragie | |||
| Disurie | ||||
| Program de screening | - | |||
| incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Consult ginecologic cu biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | p16, p5S, HPV | |
| Teste genetice (moleculare) | opționale | - | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis | obligatorie | Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | este util pentru stadializare atunci când examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | opțional | SCC, ACE | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | ||
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Monitorizare postoperatorie. | ||
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | |||
| Ginecolog | obligatoriu | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului testicular,
tip seminom pur
| CANCER TESTICULAR | SEMINOM PUR | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tumoră testiculară palpabilă | |
| Durere scrotală | |||
| Ginecomastie | |||
| Lombalgii | |||
| Prin complicație | Dispnee | ||
| Hemoptizii | |||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGATII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie excizională | obligatorie | Orhiectomie pe cale inghinală (nu se recomandă biopsia transscrotală) |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGATII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE /DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | OCT 3/4, GPC3, CD117, CD30, HCG |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | STK11 în cadrul sindromului Peutz Jeghers sau PDE11A, KITLG, SPRY4, BAK1 în alte sindroame de cancer familial testicular | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | |
| Examen scintigrafic | opțional - condiționată | NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | In situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Markeri tumorali | recomandată | αFP, ßHCG, LDH | |
| Evaluare urologică (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | ||
| Psiholog | recomandat | ||
| Genetician | opțional - condiționat | Suspiciune sindroame familiale | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului testicular nonseminomatos
| CANCER TESTICULAR | NON-SEMINOM (TERATOM, CARICONM EMBRIONAR, TUMORĂ SAC YOLK, CORIOCARCINOM) | ||
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tumoră testiculară palpabilă | |
| Durere scrotală | |||
| Ginecomastie | |||
| Prin complicație | Lombalgii | ||
| Dispnee | |||
| Hemoptizii | |||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie excizională | obligatorie | Orhiectomie pe cale inghinală (nu se recomandă biopsia transscrotală) |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | OCT 3/4, GPC3, CD117, CD30, HCG |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | STK11 în cadrul sindromului Peutz Jeghers sau PDE11A, KITLG, SPRY4, BAK1 în alte sindroame de cancer familial testicular | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | |
| Examen scintigrafic | opțional - condiționată | NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | In situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Markeri tumorali | recomandată | aFP, ßHCG, LDH | |
| Evaluare urologică (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă 3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4.Monitorizare post-tratament. | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | ||
| Psiholog | recomandat | ||
| Genetician | opțional - condiționat | Suspiciune sindroame familiale | |
Set de recomandări pentru diagnosticul sarcoamelor
de părți moi de trunchi și extremități
| SARCOAME | SARCOAME DE PĂRȚI MOI | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tumoră palpabilă | |
| Durere locală | |||
| Pierdere ponderală | |||
| Prin complicație | Dispnee | ||
| Hemoptizii | |||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie | obligatorie | Biopsie prin tehnici adecvate localizării |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Panel adaptat țesutului de origine: FLI1, ERG, AP1P, TLE1, ALK, ROS1, NR4A3, WT1, TFE3, MUC4, CCNB3. CD34, EMA, S100, SMA, AE1/AE3 |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne pentru sarcom Ewing si rabdomiosarcom | Adaptat tipului de sarcom: spre exemplu, teste genetice pentru sarcom Ewing. | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | |
| Examen scintigrafic | opțional - condiționată | NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase | |
| Examen FET-CT | opțional - condiționată | În situații în care examenul CT este neconcludent,pentru evaluarea inițială a extensiei reale a sarcoamelor de părți moi cu grad histologic înalt | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Funcție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Markeri tumorali | recomandată | - | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă (radioterapie/chimioterapie) 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | ||
| Fsiholog | recomandat | ||
| Genetician | opțional - condiționat | Suspiciune sindroame familiale: Li Fraumeni, sindrom Lynch, AFAP | |
Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor desmoide
| SARCOAME | TUMORI DESMOIDE | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarma | Tumoră palpabilă | |
| Durere locală | |||
| Prin complicație | Pierdere ponderală | ||
| Dispnee | |||
| Simptome de ocluzie intestinală | |||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie | obligatorie | Biopsie prin tehnici adecvate localizării |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | β-catenina, vimentina, ciclooxigenaza-2, PDGFRb, AR, ER, desmina, S100, CD34, c-kit. |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | APC | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | |
| Examen scintigrafic | nu se indică | - | |
| Examen PET-CT | nu se indică | - | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Markeri tumorali | nu se indică | - | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente/reexcizia tumorilor restante acolo unde este posibilă 2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă (radioterapie/terapie sistemică) 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | ||
| Psiholog | recomandat | ||
| Genetician | opțional - condiționat | Suspiciune sindroame familiale: FAP | |
Set de recomandări pentru diagnosticul sarcomului Kaposi
| SARCOAME | SARCOM KAPOSI | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Leziuni cutanate roșii, purpurii, maronii | |||
| Leziuni ale mucoaselor | |||||
| Adenopatii | |||||
| Prin complicație | Hemoragii (hemoptizii, melenă) | ||||
| Limfedem | |||||
| Fisuri cutanate | |||||
| Program de screening | Nu | ||||
| Incidental | Asimptomatic | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT I URMARE I DETALII | |||
| Investigații inițiale | Biopsie | obligatorie | Biopsie prin tehnici adecvate localizării | ||
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | |||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |||
| Consult de boli infecțioase | obligatorie | Testare HIV, EBV | |||
| Diagnostic oncologic confirmat | |||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | HHV-8 LNA-1, D2-40 | ||
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | ORF71, ORF72, ORF73, KSHV | |||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | ||
| Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | |||
| Examen scintigrafic | nu se indică | Nu se folosește de rutină | |||
| Examen PET-CT | Opțional- condiționat | evaluarea inițială a extensiei reale a sarcoamelor de părți moi cu grad histologic înalt la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță neconcludente | |||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică | ||
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | ||
| Markeri virali | recomandat | Pentru formele asociate HIV | |||
| Comisie multidisciplinara | |||||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | ||
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală 2. Radioterapie 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. | |||
| Medic de boli infecțioase | recomandat | formele HIV | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | ||||
| Psiholog | recomandat | ||||
Set de recomandări pentru diagnosticul condrosarcoamelor
| SARCOAME | CONDROSARCOAME | |||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tumoră cu apartenență osoasă | ||
| Durere locală | ||||
| Senzație de presiune în regiunea adiacentă tumorii | ||||
| Prin complicație | Limitarea mobilității unui membru/articulații | |||
| Rigiditate articulară | ||||
| Compresiune medulară | ||||
| Program de screening | Nu | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Biopsie | obligatorie | Biopsie prin tehnici adecvate localizării | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | ||
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Leptina, adiponectina, periostina, S100, VEGF-A, VEGF-C, SOX4, SOX9, BMPR2, RUNX2 | |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | EXT2 | ||
| Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | |
| Examen scintigrafic | opțional | Utilitate limitată | ||
| Examen PET-CT | opțional - condiționată, nu se asigura examinarea prin Programul national de PET-CT | Este util pentru stadializare atunci cand examenul CT si/sau RMN sunt neconcludente | ||
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică | |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Markeri tumorali | - | - | ||
| Comisie multidisciplinara | ||||
| COMPONENTĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. Aprecierea necesității radiotrapiei (chirurgie mutilantă, postoperatorie) 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. | ||
| Ortoped | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | |||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | |||
| Psiholog | recomandat | |||
Set de recomandări pentru diagnosticul osteosarcoamelor
| SARCOAME | OSTEOSARCOAME | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tumoră cu apartenență osoasă | |
| Durere osoasă | |||
| Senzație de presiune în regiunea adiacentă tumorii | |||
| Prin complicație | Limitarea mobilității unui membru/articulații | ||
| Rigiditate articulară | |||
| Fracturi pe os patologic | |||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie | obligatorie | Biopsie prin tehnici adecvate localizării |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Galectin-1, EWS, S-100, MDM2, CDK4 |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne | Li-Fraumeni, RB, RTS tip2, WS, BLM | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen CT/RMN abdomen + pelvis | obligatorie | statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) și N (prezența/absența) |
| Examen CT torace | obligatorie | permite identificarea metastazelor | |
| Examen scintigrafic | obligatorie | Utilă în identificarea metastazelor osoase | |
| Examen PET-CT | opțional - condiționată | În situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție-biopsie leziuni secundare | opțional - condiționată | NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Markeri tumorali | - | - | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. Aprecierea necesității radiotrapiei (chirurgie mutilantă, postoperatorie) 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. | |
| Ortoped | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Specialist medicină nucleară | recomandat | ||
| Psiholog | recomandat | ||
Set de recomandări pentru diagnosticui tumorilor stromale gastrointestinale (GIST)
| SARCOAME | GIST | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Durere/arsură abdominală Disfagie, grețuri, vărsături Inapetență, pierdere ponderală Discomfort abdominal Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori abdominale Dispepsie | |
| Prin complicație | Creștere de volum a abdomenului prin ascită Icter, prurit cutanat Cașexie | ||
| Program de screening | Nu | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară / EUS-FNAB / EUS-CNB | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | c-KIT, S100, desmina, CD34, STAT6, ALK, HMB45 |
| Teste genetice (moleculare) | obligatorie pentru terapie, / opțională pentru sfat genetic, nu se asigură testarea din subprogramul de testare genetică | Teste pentru stabilirea prognosticului, predicției și identificarea sindroamelelor familiale: PDGFRA, KIT, SDH, BRAF, NF1, NTRK, FGFR | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită |
| Examen PET-CT | opțional – condiționată, nu se asigura prin Programul național de PET-CT | Are utilitate în monitorizarea răspunsului la tratament | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | Consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare nutrițională | obligatoriu | Consiliere nutrițională | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | Aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ. | RECOMANDARE NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament adjuvant (Imatinib) 3. Consiliere genetică 4. Monitorizare post-tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică/inoperabilă 7. Consiliere nutrițională | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | opțional | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune boală metastatică | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | GIST familial (c-KIT, PDGFRA, NF1, SDH) | |
| Nutriționist | opțional | Cașexie | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului penian
| CANCERE RARE | CARCINOMUL PENIAN | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Semn/simptom de alarmă | Leziune nodulară, uneori ulcerată la nivelul penisului | |
| Placă cutanată peniană, uneori asociată unei modificări de culoare | |||
| Secreție fetidă | |||
| Prin complicație | Disurie | ||
| Ulcerație hemoragică | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | RMN pelvin | recomandat | caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie, identificarea adenopatiilor |
| Biopsie | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină | |
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | opțional - condiționată; | p16 |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | - | |
| RMN pelvin | obligatoriu | prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | CT torace-abdominal | obligatoriu | Stadializare N, M |
| Scintigrafie osoasă | opțional - condiționată | Dureri osoase | |
| PET/CT | opțional- condiționat | evaluarea extensiei reale a afecțiunii atunci când examenele CT si / sau RMN sunt neconcludente. | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma- GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Consult boli infecțioase | recomandat | Evaluare HPV | |
| Consult cardiologic | recomandat | evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic | |
| Consult radioterapie | recomandat | aprecierea oportunității utilizării RTE (prezervare de organ, postoperatorie) | |
| Consult urologic | obligatoriu | evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru pacienții ce doresc prezervarea de organ 2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament | |
| Urolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog | recomandat | ||
| Medicină nucleară | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticui cancerului de intestin subțire
| CANCER DE INTESTIN SUBȚIRE | ADENOCARCINOM | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Reflux gastro-esofagian | |
| Melenă, hematochezie | |||
| Durere abdominală colicativă, repetitivă | |||
| Tumoră abdominală palpabilă | |||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală | ||
| Sângerare importantă (HDI) | |||
| Perforație cu peritonită septică secundară | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Endoscopie digestivă superioară dacă este posibil abordul | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II, Her2 |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | BRAF, all-RAS, MSI, Her2, APC, Lynch, MUTYH | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | opțional – condiționată, nu se asigura examinarea prin Programul național de PET-CT | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare RECOMANDAT în cazurile metastatice la care se pot aplica strategii cu viză curativă | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | CA 19-9, CEA |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR); 3. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | recomandat. Poate lipsi | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom Lynch, AFP, AFAP | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului canalului anal
| CANCER DE CANAL ANAL | CARCINOM SCUAMOCELULAR | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Rectoragie Prurit perianal Durere perianală Tumoră anală palpabilă Secreție mucoasă anală | |
| Prin complicație | Incontinență fecală | ||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Anoscopie/Examinare digitală | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | CK5/6, AE1/AE2, CAM5.2, mucina, HMB45, S100, p63 |
| Teste genetice (moleculare) | - | - | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis sau/și examinare MRI (imagistică prin rezonanță magnetică) | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT sau PET-MRI | recomandat, | evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară/ganglionară | opțional - condiționată | de preferat în cazul ganglionilor suspecți sau atunci când examenul PET este neconcludent |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | SCC |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare de boli infecțioase | recomandată | testare HPV, HIV | |
| Evaluare ginecologică | recomandată | Screening pentru cancer de col (infecție HPV) | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Chimio-radioterapie definitivă 2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizie 3. Tratament sistemic și paliativ 4. Monitorizare post- tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastază | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului suprarenalian
| CANCERERE RARE | CARCINOM SUPRARENALIAN | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Hipertensiune arterială, cefalee | |
| Palpitații, agitație, transpirații profuze | |||
| Durere abdominală | |||
| Modificarea glicemiei bazale | |||
| Tumoră abdominală palpabilă | |||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală | ||
| Hemoperitoneu | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie ghidată percutană | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/stabilire subtip histologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Calretinin, CA IX, CD10, EMA, inhibina, hKIM-1, HNF-1b, melanA, PAX-2, PAX-8, RCC, SF-1, sinaptofizin |
| Teste genetice (moleculare) | recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | p53, CDKN1C, IGF-II, H19, MEN1 | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis/ IRM abdomino-pelvin | obligatorie | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen PET-CT | opțional – condiționată, nu se asigură examinarea prin programul național de PET-CT | NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare RECOMANDAT în cazurile metastatice la care se pot aplica strategii cu viză curativă | |
| Confirmarea / infirmarea extensie | Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară | opțional - condiționată | NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | recomandată | Hormoni specifici formelor secretorii |
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare endocrinologică | obligatorie | Monitorizare potasiu plasmatic, cortizol, ACTH, etc. | |
| Evaluare cardiologică (consult) | recomandată | consult specialitate, EKG, ecocardiografie | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Terapii locale ablative 3. Terapie sistemică 4. Terapie paliativă 5. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie oncologică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | recomandat | ||
| Medic de medicină nucleară | recomandat - condiționat | Dacă se consideră PRRT | |
| Endocrinolog | obligatoriu. 1 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat - condiționat | Suspiciune metastaza | |
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Genetician | recomandat - condiționat | Sindrom familial suspectat | |
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică/simpote cardiovasculare induse de tumorile secretante | |
Set de recomandări pentru diagnosticul mezoteliomului pleural malign
| CANCERE RARE | MEZOTELIOM PLEURAL MALIGN | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tuse | |
| Dispnee | |||
| Scădere ponderală | |||
| Durere toracică | |||
| Prin complicație | Atelectazii | ||
| Pneumotorax | |||
| Pleurezii hemoragice | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații inițiale | Biopsie transtoracică/ /toracoscopie / toracocenteză diagnostică | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Calretinin, CK 5/6, WT-1, D2-40, MOC-31, claudin-4 |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | PD-L1 | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis | obligatorie | prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) |
| Mediastinoscopie/ EBUS/ EUS-FNA | opțional - condiționată | Stadializarea ganglionilor medistinali | |
| Examen PET-CT | recomandat | în vederea stabilirii indicației pentru intervenție chirurgicală cu viză curativă | |
| Analiza citologică a lichidului pericardic | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu pericardită | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | nerecomandată | - |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic) | opțional - condiționată | dacă pacientul este canditat intervenției chirurgicale cu viză curativă | |
| Consult radioterapie | recomandat | aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă | |
| Consult chirurgie toracică | recomandat | stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă / diagnostic | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă 2. Radioterapie externă 3. Tratament sistemic, îngrijiri paliative 4. Monitorizare post- tratament. | |
| Chirurgie toracică | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu. 1-3 | ||
| Pneumolog | obligatoriu. 1-3 | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Medicină nucleară | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticui mezoteliomului peritoneal malign
| CANCERE RARE | MEZOTELIOM PERITONEAL MALIGN | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Grețuri, vărsături | |
| Mărirea de volum a abdomenului | |||
| Scădere ponderală | |||
| Durere abdominală | |||
| Prin complicație | Ocluzie intestinală | ||
| Hemoperitoneu | |||
| Program de screening | - | ||
| Incidental | Asimptomatic | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Laparoscopie diagnostică/ paracenteză diagnostică | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | |
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen imunohistochimic | recomandată | PAX8, ER, PR, p63, calretinina, MOC-31, EMA, CK 5/6, vimentina, S-100, CA19-9, CA-125 |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică | PD-L1 | |
| Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis | obligatorie | prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) | |
| Examen PET-CT | recomandat | în vederea stabilirii indicației pentru intervenție chirurgicală cu viză curativă | |
| Analiza citologică a lichidului pelural/pericardic | opțional - condiționată | NUMAI pentru pacienții cu pleurezie/pericardită | |
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | opțional - condiționată | CA-125 – excluderea cancerului ovarian |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice |
| Evaluare chirurgicală | obligatorie | Stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă, a HIPEC | |
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. HIPEC 2. Tratament sistemic, îngrijiri paliative 3. Monitorizare post- tratament. | |
| Chirurgie generală | obligatoriu. 1-3 | ||
| Gastroenterolog | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | ||
| Anatomo-patolog | recomandat | ||
| Medicină nucleară | recomandat | ||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | |
Set de recomandări pentru diagnosticul metastazelor
cu punct de plecare neprecizat
| DETERMINĂRI SECUNDARE CU PUNCT DE PLECARE NEPRECIZAT | ||||
|---|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | |||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Simptome diverse, în relație cu localizarea metastazelor | ||
| Prin complicație | Complicații induse de metastazele voluminoase | |||
| Program de screening | - | |||
| Incidental | Asimptomatic | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații inițiale | Biopsia metastazelor prin tehnici adecvate localizării | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT | ||
| Examen anatomo-patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | ||
| Diagnostic oncologic confirmat | ||||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | ||
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Panel direcționat de aspectul histologic, datele clinice (localizarea metastazelor) | |
| Teste genetice (moleculare) | opțional - condiționată; | Multiple teste | ||
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis | obligatorie | prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) | |
| Examen PET-CT | Recomandat- condiționat | identificarea tumorii primare oculte atunci când investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente | ||
| Aprecierea extensiei | Markeri tumorali serici | opțional - condiționată | Multipli markeri tumorali pot fi utilizați în diagnosticul tumorii primare | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice | |
| Evaluare chirurgicală | obligatorie | Stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă (boala oligometastatică) | ||
| Evaluare geriatrică | opțional - condiționată | pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 | ||
| Comisie multidisciplinară | ||||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE | |
| Oncolog medical | obligatoriu. 1-3 | 1. Tratament sistemic 2. Radioterapie 3. Tratament chirurgical 4. Tratament paliativ 5. Monitorizare | ||
| Chirurgie generală | obligatoriu. 1-3 | |||
| Gastroenterolog | recomandat | |||
| Pneumolog | recomandat | |||
| Radiolog (imagistică) | recomandat | |||
| Anatomo-patolog | recomandat | |||
| Medicină nucleară | recomandat | |||
| Cardiolog | opțional - condiționat | Afectare cardiologică | ||
Set de recomandări pentru diagnosticul NEFROBLASTOM pentru pacienții pediatrici
| NEFROBLASTOM | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Creștere de volum a abdomenului | |
| Tumoră abdominală palpabilă | |||
| Durere abdominală persistentă/ repetitivă | |||
| Inapetență | |||
| Prin complicație | Hematurie | ||
| Prin metastaze | Dispnee Tuse | ||
| Întâmplător | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Ecografie abdominala | Examen CT/RMN local cu subst de contrast | |
| Examen RMN/CT (daca RMN nu este disponibil) abdomino- pelvin cu subst de contrast | obligatorie | Rezecție completă (daca este posibil) | |
| Radiografie pulmonara | recomandata | Evaluarea metastazelor pulmonare | |
| Examen CT torace nativ | obligatoriu | Evaluarea metastazelor pulmonare | |
| Teste biologice | obligatorii | Sange: Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, coagulare, factor von Wilebrand, | |
| Urina: sumar de urina, urocultura, citologie, metaboliti urinari ai catecolaminelor | |||
| Examen anatomo- patologic | Optional*) Protocolul SIOPE accepta dg. Clinic +radiologic si indica Chimioterapie preoperatorie in tumorile inoperabile perprimam | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE / DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Stabilitea subtipului histologic |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf RMN (CT dac a RMN nu este disponibil)/ abdomen- pelvis cu subst de contrast | obligatorie | Evaluarea tumorii primare si a metastazelor ganglionare intraabdominale |
| Examen computer tomograf (CT) torace | obligatoriu | Evaluarea metastazelor pulmonare | |
| Examen PET-CT | recomandat | ||
| Evaluarea statusului clinico-biologic | Teste biologice în completare | obligatorii | Sange: Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma- GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, clearance la creatinina sau rata filtrarii glomerulare, |
| Urina: sumar urina, urocultura | |||
| Evaluare cardiologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stâng | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluarea starii de nutritie | obligatoriu | ||
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică - tumori solide | obligatoriu. 1-2 | 1. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de stadiu 2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 3. Chimioterapie adjuvantă în funcție de stadiu si tip histo- logic 4. +/- radioterapie in funcție de statusul local postoperator 5. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radioterapeut | recomandat | ||
| Radiolog (imagistică) | Obligatoriu 1-2 | ||
| Anatomie patologica | Recomandat | ||
| Cardiologie pediatrica | obligatoriu | ||
| Nefrologie pediatrica | Obligatoriu | ||
| Chirurgie vasculara | condiționat | Prezenta trombilor tumorali | |
| Nutritionist | Obligatoriu | ||
SET DE RECOMANDĂRI PENTRU DIAGNOSTICUL NEUROBLASTOMULUI ABDOMINAL
(SUPRARENALĂ, PARAVERTEBRAL RETROPERITONEAL) pentru pacienții pediatrici
| NEUROBLASTOM ABDOMINAL | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Creștere de volum a abdomenului | |
| Tumoră abdominală palpabilă | |||
| Durere abdominală persistentă/ repetitivă | |||
| Inapetență | |||
| Sindrom opsoclonic-mioclonic | |||
| Prin complicații neurologice | Durere lombară+/- iradiere pe membrul inferior Pareze/paralizii de membre | ||
| Tulburari sfincteriene de tip retenție | |||
| Prin metastaze | Echimoze periorbitare unilateral/bilateral Dureri osoase | ||
| Descoperire ecografica întâmplătoare | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Ecografie abdominala | obligatorie | Examen CT/RMN local cu subst de contrast |
| Examen CT/RMN cu subst de contrast abdomino-pelvin | obligatorie | Rezecție completă a tumorii (daca este posibil) sau Biopsia minim invaziva a tumorii | |
| Teste biologice ( hemograma, biochimie, coagulare, | obligatorie | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, coagulare NSE, Catecholamine urinare) | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatoriu | Confirmarea/infirmarea tipului de malignitate |
| Teste genetice (moleculare)-amplificare NMYC, detecție anomalii cromozomiale numerice/structucturale | Obligatorie | încadrare in grupa de risc -> decizie terapeutica si plan tratament | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT) torace | Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu* | Evaluarea metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. |
| Scintigrafie osoasă | Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu* | Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| RMN abdomen-pelvis | Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu* | Statusul tumorii, adenopatiilor și metastazelor abdominale (ficat) NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Aspirat/biopsie medulară | obligatorie | Prezența/absența metastazelor medulare | |
| Examen PET-CT | 1. Obligatoriu la diagnostic * 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului | 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. Evaluarea răspunsului la tratament si stabilirea strategiei de tratament multimodal 2. pentru evaluarea răspunsului la tratament (pre-chirurrgie, pre HD-CT + transplant celule stem , pre- radioterapie *NB: Când nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, NSE, produși urinari de degradare ai catecolaminelor |
| Evaluare cardiologică | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fracției de ejecție șia a fracției de scurtare a ventriculului stâng | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate Stabilirea momentului operator in strategia de tratament multimodal | |
| Evaluare neurologie pediatrică | Condiționată de prezenta simptomatologiei neurologice | Evaluarea simptomatologiei neurologice | |
| Evaluarea statu-ului nutritional | obligatorie | Evaluarea starii de nutritie; Plan de recuperare nutritionala, daca este cazul | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică-> tumori solide | obligatoriu. 1-2 | 6. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc 7. Intervenție chirurgicală: radicală cu intenție curativă/ chirurgie limi- tata/chirurgie de urgenta ( decom- presie spinala) 8. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc 9. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem categoria terapeutica” high risk”1 10. +/- radioterapie in funcție de ras- punsul la tratament 11. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc 12. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie pediatrică | obligatoriu 1-2 | ||
| Radioterapie | Obligatoriu 1 | ||
| Oncologie și hematologie pediatrică -> Transplant medular | Obligatoriu doar pentru pacientii din categoria terapeutica” high risk”:1 | ||
| Radiologie si imagistica medicala | Obligatoriu: 1 | ||
| Anatomo-patolog | opțional | ||
| Cardiolog pediatru | obligatoriu | ||
| Neurolog pediatru | Obligatoriu in cazurile cu afectare neurologica | Afectare neurologică | |
| Neurochirurg pediatru | Obligatoriu in cazurile cu indicație neurochirurgicala | Afectare neurologică | |
| ORL | recomandat | Monitorizare auz | |
Set de recomandări pentru diagnosticul NEUROBLASTOMULUI
PARAVERTEBRAL TORACAL pentru pacienții pediatrici
| NEUROBLASTOM PARAVERTEBRAL TORACAL | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Tuse persistentă | |
| Dispnee | |||
| Sindrom opsoclonic-mioclonic | |||
| Tulburări de deglutiție | |||
| Inapetență, oboseală | |||
| Prin complicație | Durere toracală | ||
| Pareze/plegii membre inferioare | |||
| Prin metastaze | Echimoze periorbitare unilateral/bilateral | ||
| Descoperire radiologica întâmplătoare | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Radiografie pulmonară față și profil | obligatorie | Examen CT/RMN local cu subst de contrast |
| Examen CT/RMN cu subst de contrast toraco- abdominal | obligatorie | Rezecție completă a tumorii (daca este posibil) sau Biopsia minim invaziva a tumorii | |
| Teste biologice | obligatorii | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; |
| Teste genetice (moleculare)-amplificare NMYC, detecție anomalii cromozomiale numerice/structucturale | Obligatorie | încadrare in grupa de risc ->decizie terapeutica si plan tratament | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen computer tomograf (CT)/RMN toraco-abdominal | Cand nu se poate efectua PET/CT | absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Evaluarea metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. |
| Scintigrafie osoasă | Când nu se poate efectua PET/CT | Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Aspirat/biopsie medulară | obligatorie | Prezența/absența metastazelor medulare | |
| Examen PET-CT | 1. Obligatoriu la diagnostic* 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului | 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. Evaluarea răspunsului la tratament si stabilirea strategiei de tratament multimodal 2. pentru evaluarea răspunsului la tratament (pre-chirurgie, pre HD-CT + transplant celule stem , pre- radioterapie *NB: Când nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorii | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, NSE, produși urinari de degradare ai catecolaminelor |
| Evaluare cardiologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fracției de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stâng | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea status-ului de operabilitate Stabilirea momentului operator in strategia de tratament multimodal | |
| Evaluare neurologie pediatrică | Condiționată de prezenta simptomatologiei neurologice | Evaluarea si ulterior monitorizarea semnelor neurologice | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică -> tumori solide | obligatoriu. 1-2 | 13.Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc 14. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 15. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc 16. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in grupa de risc 17. +/- radioterapie in funcție de stadiul local 18. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc 19. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radioterapeut | recomandat | ||
| Oncologie și hematologie pediatrică -> Transplant medular | Obligatoriu doar pentru pacientii din categoria terapeutica „high risk”:1 | ||
| Radiologie si imagistică | Obligatoriu: 1 | ||
| Anatomo-patolog | optional | ||
| Cardiolog pediatru | obligatoriu | ||
| Neurolog pediatru | Obligatoriu în cazurile cu afectare neurologică | Afectare neurologică | |
| ORL | recomandat | Monitorizare auz | |
Set de recomandări pentru diagnosticul OSTEOSARCOMULUI pentru pacienții pediatrici
| OSTEOSARCOM | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală persistentă | |
| Durere locală | |||
| Impotență funcțională | |||
| Inapetență, oboseală, scadere ponderala | |||
| Prin complicație | Fractură pe os patologic | ||
| Hipercalcemie | |||
| Prin metastaze | Tuse | ||
| Junghi toracic | |||
| Dispnee | |||
| Dureri osoase cu altă localizare | |||
| Descoperire radiologica întâmplătoare | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Radiografia locului afectat față și profil | obligatorie | Examen CT/RMN local cu subst de contrast |
| Examen CT/RMN local cu subst de contrast | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | obligatorii | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, calemie | |
| Examen anatomo- patologic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; stabilirea subtipului histologic |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen RMN cu subst de contrast local (întregul compartiment) + articulațiile adiacente | obligatorie | Extensia loco-regionala (dimensiuni, raporturi anatomie) si N ( adenopatii (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) toracic | Când nu se poate efectua PET/CT | Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os. | |
| Scintigrafie osoasă | Când nu se poate efectua PET/CT | Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Examen PET-CT cu 18- FDG | 1. Obligatoriu la diagnostic *) 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului | 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, *NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină |
| Evaluare cardiologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare neurologie pediatrică | opțional - condiționată | Prezența/absența semnelor neurologice | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | 20. Chimioterapie neo-adjuvantă 21. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 22. Chimioterapie adjuvantă 23. Monitorizare post-tratament. | |
| Ortopedie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu | ||
| Anatomo-patolog | optional | ||
| Cardiolog pediatru | obligatoriu | ||
| Neurolog pediatru | În caz de afectare neurologica secundara | Afectare neurologică | |
| ORL | recomandat | Monitorizare auz | |
Set de recomandări pentru diagnosticul
RETINOBLASTOMULUI pentru pacienții pediatrici
| RETINOBLASTOM | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Leucocorie | |
| Strabism brusc instalat | |||
| Buftalmie/exoftalmie | |||
| Midriaza unilaterala | |||
| Prin complicație | Scaderea acuitatii vizuale | ||
| Hiperemie sclere, dureri (glaucom) | |||
| Prin metastaze | dureri osoase | ||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Examen fund de ochi sub anestezie generala | obligatorie | Stabilire diagnostic |
| Ecografie oculara | Recomandata | Stabilire diagnostic | |
| Examen IRM cerebral + orbite cu subst de contrast | obligatorie | Stabilire grad de extensie -> indicatie terapeutica | |
| Teste biologice | Recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, uree, creatinină, TGO, TGP, GPT, LDH, teste serologice CMV, EBV, toxocara | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic oncologic | Examen anatomo- patologic (in caz de enucleere) | obligatorie | Evidentiere factori de risc histopatologici->indicatie terapeutica |
| Teste genetice – mutatii gena RB1 | recomandata | Sfat genetic | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | IRM cerebral cu substanta de contrast | obligatorie | Evaluare invazie nerv optic, chiasma optica, metastaze cerebrale/ leptomeningeale |
| Aspirat/biopsie medulară | Obligatorie in formele avansate | Prezența/absența metastazelor medulare | |
| Citologie + imunohistochimie LCR | obligatorie in formele avansate | Prezența/absența metastazelor LCR | |
| Radiografie pulmonara | Recomandata in formele avansate | Prezența/absența metastazelor pulmonare | |
| Scintigrafie osoasă | Recomandata, in formele avansate | Prezența/absența metastazelor osoase | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, ionograma, Glicemie, CRP,uree, acid uric, creatinină, TGO, TGP, GGT, LDH, coagulare (PT aPTT, INR) |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică | Obligatoriu: 1-2 | 24. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc 25. Tratament local conservator (cand este posibil) 26. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 27. Chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc 28. Radioterapie in funcție de stadiul local 29. Monitorizare post-tratament. | |
| Radioterapeut | Recomandat :1 | ||
| Radiolog (imagistică) | Obligatoriu | ||
| Anatomo-patolog | Ogligatoriu | ||
| Oftalmolog | Obligatoriu | ||
| ORL (Audiometrie) | Recomandat conditionat | Hipoacuzie | |
| Neurolog pediatru | Recomandat conditionat | Afectare neurologica | |
Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR DE
ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL CAPULUI ȘI
GÂTULUI pentru pacienții pediatrici
| OSTEOSARCOM | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală persistentă Durere locală Protuzie glob ocular Inapetență, oboseală, scadere ponderala | |
| Prin complicație | Tulburari de vedere durere | ||
| Prin metastaze | Tuse Junghi toracic Dispnee Dureri osoase cu altă localizare | ||
| Intamplator | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Radiografia locului afectat față și profil | obligatorie | Examen CT/RMN local cu subst de contrast |
| Examen CT/RMN local cu subst de contrast | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | obligatorii | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină | |
| Examen anatomo- patologic | obligatoriu | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; |
| Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1) | obligatorie | Stabilirea subtipului histologic Includerea in categoria de risc | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen RMN cu subst de contrast local (intregul compartiment) + articulațiile adiacente | obligatorie | Evaluarea extensiei loco- regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) toracic | Cand nu se poate efectua PET/CT | Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Scintigrafie osoasă | Cand nu se poate efectua PET/CT | Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Examen PET-CT cu 18-FDG | 1. Obligatoriu la diagnostic * 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului | 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre- radioterapie) *NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină |
| Evaluare cardiologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție și a afracției de scurtare a ventriculului stang | |
| Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/ OMF) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare neurologie pediatrică | Cand este asociata simptomatologie neurologice | Prezența/absența semnelor neurologice | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | 30. Chimioterapie neo-adju- vantă 31. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție cura- tivă/citoreductie 32. +/-Radioterapie 33. Chimioterapie adjuvantă 34. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie : ORL/OMF/NCH/Oftalmologie ( in functie de localizarea tumorii) | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu | ||
| Radioterapeut | obligatoriu | ||
| Anatomo-patolog | Recomandat | ||
| Cardiolog pediatru | obligatoriu | ||
| Neurolog pediatru | In caz de afectare neurologica | Afectare neurologică | |
| ORL | recomandat | Monitorizare auz | |
Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR DE
ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL
EXTREMITĂȚILOR pentru pacienții pediatrici
| OSTEOSARCOM | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală persistentă | |
| Durere locală | |||
| Protuzie glob ocular | |||
| Inapetență, oboseală, scadere ponderala | |||
| Prin complicație | sangerare | ||
| durere | |||
| Prin metastaze | Tuse | ||
| Junghi toracic | |||
| Dispnee | |||
| Dureri osoase cu altă localizare | |||
| Intamplator | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Radiografia locului afectat față și profil | obligatorie | Examen CT/RMN local cu subst de contrast |
| Examen CT/RMN local cu subst de contrast | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | obligatorii | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie ,bicarbonat, coagulograma, | |
| Examen anatomo- patologic | obligatoriu | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; |
| Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1) | obligatorie | Stabilirea subtipului histologic Includerea in categoria de risc | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen RMN cu subst de contrast local (intregul compartiment) + articulațiile adiacente | obligatorie | Evaluarea extensiei loco-regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) toracic | Cand nu se poate efectua PET/CT | Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Scintigrafie osoasă | Cand nu se poate efectua PET/CT | Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Examen PET-CT cu 18- FDG | 1. Obligatoriu la diagnostic * 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului | 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre- radioterapie) *NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină |
| Evaluare cardiologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang | |
| Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/ OMF) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare neurologie pediatrică | Cand este asociata simptomatologie neurologice | Prezența/absența semnelor neurologice | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | 35. Chimioterapie neo-adjuvantă 36. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă/citoreductie 37. +/-Radioterapie 38. Chimioterapie adjuvantă 39. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie +/- ortopedie ( in functie de localizarea tumorii) | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu | ||
| Radioterapeut | obligatoriu | ||
| Anatomo-patolog | Recomandat | ||
| Cardiolog pediatru | obligatoriu | ||
| Neurolog pediatru | In caz de afectare neurologica | Afectare neurologică | |
| ORL | recomandat | Monitorizare auz | |
Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR
DE ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL
EXTREMITĂȚILOR pentru pacienții pediatrici
| OSTEOSARCOM | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală persistentă | |
| Durere locală | |||
| Impotenta functionala | |||
| Inapetență, oboseală, scadere ponderala | |||
| Prin complicație | sangerare | ||
| Manifestari neurologice (parestezii, deficit motor) | |||
| Prin metastaze | Tuse | ||
| Junghi toracic | |||
| Dispnee | |||
| Dureri osoase cu altă localizare | |||
| Intamplator | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Radiografia locului afectat față și profil | obligatorie | Examen CT/RMN local cu subst de contrast |
| Examen CT/RMN local cu subst de contrast | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | obligatorii | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie ,bicarbonat, coagulograma, | |
| Examen anatomo- patologic | obligatoriu | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; |
| Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1) | obligatorie | Stabilirea subtipului histologic Includerea in categoria de risc | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen RMN cu subst de contrast local (intregul compartiment) + articulațiile adiacente | obligatorie | Evaluarea extensiei loco-regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) toracic | Cand nu se poate efectua PET/CT | Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Scintigrafie osoasă | Cand nu se poate efectua PET/CT | Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. | |
| Examen PET-CT cu 18- FDG | 1.Obligatoriu la diagnostic * 2.Obligatoriu pe parcursul tratamentului | Evaluarea gradului de extensie al bolii . pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chirurgie , pre- radioterapie) NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină |
| Evaluare cardiologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang | |
| Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/OMF) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare neurologie pediatrică | Cand este asociata simptomatologie neurologice | Prezența/absența semnelor neurologice | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | 40. Chimioterapie neo-adjuvantă 41. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă/citoreductie 42. +/-Radioterapie 43. Chimioterapie adjuvantă 44. Monitorizare post-tratament. | |
| Chirurgie pediatrica+/- Chirurgie toracica | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu | ||
| Radioterapeut | obligatoriu | ||
| Anatomo-patolog | Recomandat | ||
| Cardiolog pediatru | obligatoriu | ||
| Neurolog pediatru | In caz de afectare neurologica | Afectare neurologică | |
| ORL | recomandat | Monitorizare auz | |
Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOMULUI EWING
pentru pacienții pediatrici
| SARCOM EWING | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Formațiune tumorală persistentă | |
| Durere locală | |||
| Impotență funcțională | |||
| Inapetență, oboseală, scadere ponderală, febră | |||
| Prin complicație | Fractură pe os patologic | ||
| Prin metastaze | Tuse | ||
| Junghi toracic | |||
| Dispnee | |||
| Dureri osoase cu altă localizare | |||
| Intamplator | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | Radiografia regiunii afectate față și profil | obligatorie | Examen CT/RMN local cu subst de contrast |
| Examen CT/RMN local cu subst de contrast (in functie de localizare) | obligatorie | Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | obligatorii | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatoriu | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | Obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; |
| Teste genetică moleculară | obligatorie | Confirmare/infirmare diagnostic; oncologic | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen RMN cu subst de contrast local (in funcție de localizare) | obligatorie | Evaluarea extensiei locoregionale : statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) |
| Examen computer tomograf (CT) toracic | Cand nu se poate efectua PET/CT | Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os. | |
| Examen CT/RMN abdomen cu subst de contrast | Cand nu se poate efectua PET/CT | Absenta/prezenta metastazelor intraabdominale NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os. | |
| Scintigrafie osoasă cu Technetiu 99 | Optional Cand nu se poate efectua PET/CT | Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os. | |
| Examen PET-CT cu 18- FDG | 1.Obligatoriu la diagnostic * 2.Obligatoriu pe parcursul tratamentului | 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre-HD- CT+ autotransplant celule stem) *NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. | |
| Medulograma | Daca nu se poate efectua PET/CT la diagnostic | Prezenta/absenta metastazelor medulare | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, |
| Evaluare cardiologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang | |
| Evaluare chirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare neurologie pediatrică | Cand exista si afectare neurologica | Prezența/absența semnelor neurologice | |
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | 45. Chimioterapie neo-adjuvantă 46. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 47. Chimioterapie adjuvantă 48. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in functie de grupa de risc 49. +/- radioterapie in funcție de sta- tus-ul local postoperator 50. Monitorizare post-tratament. | |
| Ortopedie pediatrică/ neurochirurgie | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu | ||
| Transplant medular | optional | ||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu | ||
| Anatomo-patolog | Recomandat | ||
| Cardiolog pediatru | obligatoriu | ||
| Neurolog pediatru | In cazurile cu acfetare neurologica | Afectare neurologică | |
| ORL | recomandat | Monitorizare auz | |
Set de recomandări pentru diagnosticul
TUMORILOR CEREBRALE (meduloblastom, ependimom, glioame,
tumori de trunchi cerebral neverificate histopatologic)
pentru pacienții pediatrici
| TUMORA CEREBRALA | Orice stadiu | ||
|---|---|---|---|
| CATEGORIE | MODALITATE DEBUT | ||
| Modalitate debut | Simptom de alarmă | Cefalee | |
| Varsaturi | |||
| Deficit neurologic recent instalat | |||
| Inapetență/falimentul cresterii ( la sugar) | |||
| Semne oculare+/- afectarea vederii | |||
| Prin complicație | Convulsii | ||
| Coma | |||
| Prin metastaze | Dureri coloana vertebrala | ||
| Întâmplător | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații inițiale | CT cerebral cu subst de contrast | RMN local cu subst de contrast | |
| Examen RMN cerebral si coloana cervico- toraco-lombara cu subst de contrast | obligatorie | intervenție chirurgicală: Rezecție tumorala Biopsia formațiunii tumorale | |
| Teste biologice | Recomandate | Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT | |
| Examen anatomo- patologic | obligatoriu | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic | |
| Diagnostic oncologic confirmat | |||
| INVESTIGAȚII | RECOMANDARE | REZULTAT / URMARE/ DETALII | |
| Investigații în completare diagnostic histologic | Examen imunohistochimic | recomandată | Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; |
| Teste de genetica moleculara | Obligatorii | încadrare in grupa de risc^decizie plan tratament | |
| Evaluarea extensiei reale a afecțiunii | Examen RMN cerebral si coloana cervico- toraco-lombara cu subts de contrast | obligatoriu | Extensia locala, raporturi, dimensiuni Absenta/prezenta metastazelor, |
| Citologie LCR | Obligatorie | Absenta/prezemta metastazelor M1 | |
| Scintigrafie osoasă | Doar in meduloblastom metastazat | Prezența/absența metastazelor osoase | |
| Evaluarea statusului clinico- biologic | Teste biologice în completare | obligatorie | Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, teste neuro-endocrine |
| Evaluare cardiologică (consult) | obligatorie | consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang | |
| Evaluare neurochirurgicală (consult) | obligatoriu | aprecierea condiției de operabilitate | |
| Evaluare neurologie pediatrică | obligatorie | Prezența/absența semnelor neurologice | |
| Evaluare neuropsihologica, educational-psihologica si neuropedagogica | Recomandata | Adaptarea programei scolare | |
| Evaluare oftalmologica | Recomandata | ||
| Evaluare ORL | |||
| Comisie multidisciplinară | |||
| COMPONENȚĂ | RECOMANDARE. NUMĂR | CONDIȚIONARE | DECIZIE |
| Oncologie și hematologie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | 51. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc 52. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 53. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc 54. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in grupa de risc 55. +/- radioterapie in funcție de stadiul local si tip histologic 56. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc 57. Monitorizare post-tratament. | |
| Neurochirurgie pediatrică | obligatoriu. 1-2 | ||
| Radioterapeut | obligatoriu | ||
| Radiolog (imagistică) | obligatoriu | ||
| Anatomo-patolog | Recomandat | ||
| Cardiolog pediatru | recomandat | ||
| Neurolog pediatru | opțional - condiționat | Afectare neurologică | |
| ORL | optional | Monitorizare auz | |
| Oftalmolog | optional | Monitorizare vedere | |
| Psiholog | optional | ||
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.