de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2008
Notă *) Aprobate de Ordinul nr. 522 din 27 martie 2008 şi Ordinul nr. 236 din 27 martie 2008, publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 257 din 1 aprilie 2008.
A. Servicii profilactice:
1.Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului prin examene de bilanț:
a)la externarea din maternitate — la domiciliul copilului;
b)la 1 lună — la domiciliul copilului;
c)la 2 luni;
d)la 4 luni;
e)la 6 luni;
f)la 9 luni;
g)la 12 luni;
h)la 15 luni;
i)la 18 luni.
a)luarea în evidență în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;
În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate — la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;
f)consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.
*)Ordinul nr. 522/236/2008 a fost publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 257 din 1 aprilie 2008 și este reprodus și în acest număr bis.
— încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.
a)antituberculoasă — vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO și VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive — DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică și antirujeolică — antirubeolică — antiurliană;
h)împotriva difteriei și tetanosului — DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulți — dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului — dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou- născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.
6.Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc, precum și consilierea antidrog.
7.a) Controale periodice — epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătății Publice:
— insuficiență cardiacă cronică clasa III și IV — NIHA
— diabet zaharat tip II — pentru asigurații aflați în tratament cu antidiabetice orale
— HTA cu AVC
b)Controale periodice — epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătății Publice, altele decât cele menționate la lit. a).
8.Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist.
9.Servicii de planificare familială:
— consiliere de planificare familială;
— indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
B. Servicii medicale curative:
1.Consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.
2.Manevre de mică chirurgie și tratament injectabil, după caz.
3.Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic.
4.Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului și monitorizare, prin bilet de trimitere, ca o consecință a actului medical propriu.
5.Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialități sau în vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau va atașa la acesta rezultatele investigațiilor paraclinice
efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere în vederea internării și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.
6.Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență pe baza schemei TSS și numai pentru situațiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
7.Asistență medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situațiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare.
8.Monitorizarea tratamentului și a evoluției stării de sănătate a bolnavilor cronici.
9.Consultații la domiciliul asiguraților în afara programului de lucru — maximum 5 consultații/săptămână/medic.
C. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței medicului de familie și a posibilităților tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.
Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
2) în centrele de permanență, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanență se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceștia și casele de asigurări de sănătate. Condițiile de acordare și modalitățile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative.
D. Activități de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverințe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverințe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei, precum și de celălalt personal angajat în sistemul sanitar și al asigurărilor sociale de sănătate.
E. Activități necesare în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare.
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a posibilităților tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
2) în centrele de permanență, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanență se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceștia și casele de asigurări de sănătate. Condițiile de acordare și modalitățile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative.
Se raportează și se decontează o singură consultație pe persoană pentru fiecare situație de urgență cu menționarea diagnosticului.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament)
C. Imunizări:
I. conform programului național de imunizări:
a)antituberculoasă — vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO și VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive — DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)împotriva difteriei și tetanosului — DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulți — dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului — dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou- născut.
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.
D. Servicii de planificare familială:
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) și b), la o perioadă de minimum 3 luni.
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a posibilităților tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
2) în centrele de permanență, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanență se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceștia și casele de asigurări de sănătate. Condițiile de acordare și modalitățile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament)
C. Supravegherea gravidei și stabilirea gradului de risc, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății Publice:
a)luarea în evidență în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate — la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;
a)antituberculoasă — vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO și VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive — DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)împotriva difteriei și tetanosului — DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulți — dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului — dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou- născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.
E. Servicii medicale curative:
Consultație pentru afecțiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic și tratament).
Tratamentul prescris se recomandă prin prescripție contra cost.
în asistența medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale, precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele
care se asigură facultativ
Art. 1. — (1) Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata „per capita” prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asigurați, și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acordă asiguraților din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum și pentru serviciile medicale acordate cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european de asigurări de sănătate.
(2)Suma cuvenită prin plata „per capita” pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților se stabilește astfel:
1.numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:
| Grupa de vârstă | Sub 1 an | 1—4 ani | 5—59 de ani | 60 de ani și peste |
| Număr de puncte/persoană/an | 14,5 | 12 | 10 | 12,5 |
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;
2.în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:
— pentru grupa de vârstă sub 1 an — 18,5 puncte;
— pentru grupa de vârstă 1—4 ani — 16 puncte;
— pentru grupa de vârstă 5—18 ani — 13 puncte.
În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistență care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani și peste.
În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată;
3.la calculul numărului lunar de puncte „per capita”, conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente.
Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă 0—1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârstă 1—4 ani, 5—59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv;
4.în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an și numărul de asigurați înscriși pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, numărul de puncte ce depășește acest nivel se reduce după cum urmează:
— cu 25%, când numărul de puncte „per capita”/an este cuprins între 23.000—29.000;
— cu 50%, când numărul de puncte „per capita”/an este cuprins între 29.001—35.000;
— cu 75%, când numărul de puncte „per capita”/an este de peste 35.000.
Reducerea numărului de puncte „per capita” potrivit prevederilor de mai sus nu se aplică în următoarele situații:
— pentru cabinetele medicale cărora li se aplică majorări ale punctelor „per capita”, stabilite potrivit criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
— pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă.
b)Medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, beneficiază:
1) în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a).
2) pentru următoarele 3 luni de un venit stabilit în aceleași condiții cu cel al medicilor de familie ce nu fac parte din această categorie.
Pe parcursul celor 6 luni medicul de familie nou-venit va respecta dreptul asiguraților de a-și alege medicul de familie.
La sfârșitul celor 6 luni, medicii de familie pot continua relația contractuală dacă îndeplinesc prevederile art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, privind numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe listele medicilor de familie.
c)Medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, chiar dacă la sfârșitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniți au obligația ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.
Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are obligația de a înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, venitul se stabilește conform lit. a).
d)Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații:
1.în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;
2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
În situația în care titularul unui cabinet medical individual angajează un medic, corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la
23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depășesc acest nivel.
În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul «per capita» gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.
e)Serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. f), pct. 6, pct. 7 lit. b) și pct. 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 și 8, lit. C pct. 1), lit. D și E din anexa nr. 1 sunt incluse în plata „per capita”.
(3)Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum și pentru serviciile medicale acordate cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
| Denumirea serviciilor | Nr. puncte pe serviciu/caz | Periodicitatea acordării |serviciului medical/asigurat |
|---|---|---|
| 1) Examen de bilanț copii, conform cap. I lit. A pct. 1 lit. a)—i) din anexa 1: | ||
| a) la externarea din maternitate la domiciliul copilului | 15 | |
| b) la 1 lună, la domiciliul copilului | 15 | |
| c) la 2 luni | 8 | |
| d) la 4 luni | 8 | |
| e) la 6 luni | 8 | |
| f) la 9 luni | 8 | |
| g) la 12 luni | 8 | |
| h) la 15 luni | 6 | |
| i) la 18 luni | 6 | |
| 2) Control medical/examen de bilanț al asiguraților, conform cap. I lit. A pct. 3 și 4 din anexa 1: | 3 3 | |
| 3) Supravegherea gravidei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a)—c), cap. III lit. C lit. a)—c) din anexa nr. 1: | ||
| a) luarea în evidență în primul trimestru | 10 | |
| b) din luna a 3-a până în luna a 7-a | 8 | Lunar |
| c) din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv | 8 | de două ori pe lună |
— examen de bilanț al copiilor în vârstă de la 2 ani — 18 ani, conform cap. I lit. A pct. 3 din anexa 1
— control medical al asiguraților cu vârsta peste 18 ani, conform cap. I lit. A pct. 4 din anexa 1*)
— Anual
— cel mult 1 control/an
| Denumirea serviciilor | Nr. puncte pe serviciu/caz | Periodicitatea acordării serviciului medical/asigurat |
|---|---|---|
| 4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. d) și e) și cap. III lit. C lit. d) și e) din anexa nr. 1: | 8 8 | |
| 5) Imunizări conform cap. I lit. A pct. 5, cap. II lit. C și cap. III lit. D din anexa nr. 1**) | 4/inoculare sau doză orală | |
| 6) Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență, cap. I lit. B pct. 6 din anexa nr. 1 | 40/lună | |
| 7) Serviciile prevăzute: | 6/solicitare 10/caz confirmat 1 punct pe persoană | lunar |
| 8) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist, conform cap. I lit. A pct. 8 din anexa nr. 1 | 20/caz confirmat | |
| 9) Controale periodice — epicriză de etapă pentru unele afecțiuni care necesită dispensarizare, conform cap. I lit. A pct. 7 lit. a) din anexa nr. 1: | 3/caz 5/caz 3/caz | la 3 luni la 6 luni la 3 luni |
| 10) Serviciile medicale curative prevăzute la cap. III lit. E din anexa nr. 1 | 3/solicitare | maximum 2/lună |
| 11) Serviciile prevăzute la cap. II lit. D din anexa nr. 1 | 4/solicitare | |
| 12) Serviciile medicale curative prevăzute la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1 | 10/consultație |
a)la externarea din maternitate — la domiciliu;
b)la 4 săptămâni de la naștere
a)la cap. II lit. A pct. 1) și cap. III lit. A pct. 1) din anexa nr. 1
b)la cap. II lit. B (pentru depistare) și cap. III lit. B (pentru depistare) din anexa nr. 1
c)la cap. II lit. B (pentru supraveghere) și cap. III lit. B (pentru supraveghere) din anexa nr. 1
— insuficiență cardiacă cronică clasa III și IV (NIHA)
— diabet zaharat tip II — pentru asigurații aflați în tratament cu antidiabetice orale
— HTA cu AVC
*)Nu se acordă persoanelor care beneficiază în anul 2008 de examenul medical de evaluare a stării de sănătate în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.994/354/2007 privind aprobarea Normelor metodologice pentru realizarea și raportarea activităților specifice din cadrul Programului național privind evaluarea stării de sănătate a populației în asistența medicală primară, cu modificările și completările ulterioare.
**)Pentru imunizările efectuate în colectivități școlare, acolo unde nu există medic școlar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnați de autoritățile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.
Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare.
În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectivă), cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectivă și cu confirmarea autorității de sănătate publică.
b)La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curentă, și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:
a)medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală, prescripția medicală se completează în
3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;
b)investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în fișa de consultație și registrul de consultație și în biletul de trimitere;
c)în cazul depistării unor boli cu potențial endemo-epidemic, trebuie să se ia măsuri de izolare și raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de autoritățile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
(1)Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de
zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul autorităților de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a autorității de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii cu licența de înlocuire, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.
În situația în care nu este disponibil un medic fără obligații
contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea și de către medicii aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.
(2)Perioadele de absență a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate și rezidențiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.
(3)Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absență, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea.
Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4)Suma cuvenită prin plata „per capita” și pe serviciu aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.
(5)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
Art. 4. — (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.
(2)Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, numărul de registru al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical.
Art. 5. — (1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajați nu au listă de asigurați proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Programul de activitate al medicilor de familie care angajează medici, precum și al medicilor angajați în condițiile alin. (1) se stabilește conform prevederilor art. 28 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Art. 6. — (1) Medicii de familie nou-veniți într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni — perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraților și persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale în lista proprie, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2)În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin și înainte de data de expirare a convenției.
(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului
nr. 324/2008, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.
(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 31 din Contractul- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național are următoarea structură:
1.80% pentru plata „per capita” și 20% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2.Venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:
a)suma echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b)suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulțit cu 1,5.
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre.
(1)Valoarea minimă garantată a punctului „per capita” este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 4,61 lei.
(2)Valoarea unui punct „per capita” se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata „per capita” a medicilor de familie și de numărul de puncte „per capita” efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct „per capita” unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct „per capita” nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct „per capita”.
(3)Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 1,90 lei.
(4)Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie, și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
Art. 10. — (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte „per capita” efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct „per capita”, respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte „per capita” și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului „per capita”, respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Art. 11. — Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Art. 12. — Asigurații care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligația să transfere fișa medicală, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului „per capita” și pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Art. 14. — Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală primară, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Art. 15. — (1) În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, prin nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.
(2)Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum și pentru următoarele situații:
citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale
cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.
I. Părțile contractante
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
Casa de Asigurări de Sănătate .............................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ...................... nr ,
județul/sectorul ................................, tel./fax .........................., reprezentată prin președinte — director general ,
și
Cabinetul medical de asistență medicală primară , organizat astfel:
— cabinet individual .................................., cu sau fără punct secundar de lucru , reprezentat prin medicul
titular ...............
— cabinet asociat sau grupat .........................., cu sau fără punct secundar de lucru , reprezentat prin
medicul delegat ...............
— societate civilă medicală ........................................, cu sau fără punct secundar de lucru , reprezentată prin
administratorul..............
— unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare .............................................., reprezentată prin. ,
— cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru ................, reprezentat prin ................................. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr , sau actul de înființare sau
organizare nr (furnizorii organizați conform O.G. 124/1998 privind organizarea și funcționarea
cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet/raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ,...................,. , autorizație sanitară de funcționare pentru punctul
secundar de lucru nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea
condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ........................................................, având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ......................., str. .................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., județul/sectorul ,
telefon ................, și sediul punctului secundar de lucru în localitatea ..........................., str. ......................... nr. ..., telefon ,
cont nr. .................................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. .................................., deschis la Banca ,
cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ........................ sau cod unic de înregistrare ,
dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a unității sanitare nr , dovada de evaluare a punctului
secundar de lucru nr. ................ .
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2. — Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Art. 3. — Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, și titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate, de către următorii medici de familie:
1......................., având un număr de .......... asigurați și un număr de persoane beneficiare ale pachetului minimal
de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;
2......................., având un număr de .......... asigurați și un număr de persoane beneficiare ale pachetului minimal
de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;
3......................., având un număr de .......... asigurați și un număr de persoane beneficiare ale pachetului minimal
de servicii medicale, înscriși pe lista proprie.
..........................................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.
Art. 5. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați, și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislației;
f)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele- verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să valideze sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate, depusă în format electronic de medicii de familie, respectiv lista persoanelor asigurate depusă pe suport de hârtie și în format electronic de medicii de familie nou-veniți, iar lunar, în vederea actualizării listelor proprii, să comunice în scris și sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat, precum și persoanele nou asigurate intrate pe listă.
h)să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
i)să țină evidența distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se află în evidență; pentru asigurații care se află în evidența Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic. Pentru asigurații care se află în evidența caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic;
j)să informeze asigurații despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
k)să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
l)să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile necesare, în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2.să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații și persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscriși ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are obligația să anunțe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul are obligația să transfere fișa medicală a asiguratului, prin poștă, medicului primitor, în termen 15 zile lucrătoare de la solicitare și să păstreze minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia;
3.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;
4.să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;
5.să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de primărie, precum și la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
6.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;
7.să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;
8.să solicite asiguraților, la înscrierea pe listă, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;
9.să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue organizată conform reglementărilor legale în
vigoare;
10.să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază
asigurații cu sau fără contribuție personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigații paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară. Medicul de familie va refuza transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;
11.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
12.să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
13.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
14.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
15.să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
16.să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
17.să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
18.să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică și să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență;
19.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
20.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
21.să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
22.să acorde servicii medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
23.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
24.să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
25.să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
26.cabinetele medicale funcționează cu minimum un asistent medical indiferent de numărul de asigurați înscriși pe listă;
27.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
28.să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
29.să acorde asistența medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
30.să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
31.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
32.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalități de plată
Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:
1.Plata „per capita” — prin tarif pe persoană asigurată
1.1.Plata „per capita” se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
1.2.Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008:
DA/NU ..................
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la .................. până la ......................
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la .................. până la ......................
1.3.Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale încheiate pe o perioadă de 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la .................. până la ......................
1.4.Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita” este unică pe țară, valabilă pentru un an, de 4,61 lei.
1.5.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, se ajustează în raport:
a)cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie: %
b)cu gradul profesional:
1) — medic primar %
— medic care nu a promovat un examen de specialitate %
2) pentru cabinetele medicale care au medic de familie angajat:
a)medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:
— primar %
— fără grad profesional %
b)medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depășește 23.000 puncte/an:
— primar %
— fără grad profesional %
2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, precum și pentru serviciile medicale acordate cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical
2.1.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
2.2.Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, valabilă pentru un an, de 1,90 lei.
3.Clauze speciale — se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic de familie
Nume ....................................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ................................................................
Grad profesional ........................................................................
Codul de parafă al medicului ......................................................
Program de lucru ........................................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ...................... Prenume ....................................................
Cod numeric personal ................................................................
Grad profesional ........................................................................
Codul de parafă al medicului ......................................................
Program de lucru ........................................................................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ....................... Prenume ..................................................
Cod numeric personal ................................................................
2.................................................................................................
....................................................................................................
b)Medic de familie
Nume .................... Prenume ......................................................
Cod numeric personal ................................................................
Grad profesional ........................................................................
Codul de parafă al medicului ......................................................
Program de lucru ........................................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ......................... Prenume ................................................
Cod numeric personal .................................................................
Grad profesional ........................................................................
Codul de parafă al medicului ......................................................
Program de lucru ........................................................................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ................... Prenume ......................................................
Cod numeric personal ................................................................
2.................................................................................................
....................................................................................................
c)................................................................................................
....................................................................................................
Art. 9. — (1) Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului „per capita” și a punctului pe serviciu medical, la data de ....................
(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitivă a punctului „per capita” și a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului „per capita” și a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2008.
(3)Valoarea minimă garantată a punctului „per capita” se diminuează în cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și investigații paraclinice care sunt urmare
a unor acte medicale prestate de alți medici, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situație, pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 15%;
c)la a treia constatare, cu 20%.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 10. — Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauză specială
Art. 12. — Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2)Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
b)retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
d)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 7, 10, 11, 13, 19, 21, 25, 27, 29, 30, 31, 32, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
e)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28;
f)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 12, 17;
g)în cazul în care numărul de asigurați și al persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale din lista proprie a unui medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul minim stabilit conform art. 22 alin. (3) din Contractul- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
h)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului „per capita” pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente și/sau recomandări de investigații paraclinice, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situație;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 16. — Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 18. — În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valorile definitive ale punctului „per capita” și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.
Art. 20. — (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 21. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se
dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 22. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii, sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............................. în două exemple a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte — director general, Reprezentant legal,
.............................. ..............................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
..............................
Vizat
Compartiment juridic și contencios
Vizat
Casa de Asigurări de Sănătate .....................
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr )
între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor
I. Părțile convenției de înlocuire:
Dr ,
(numele și prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical ....................................., cu sediul în municipiul/orașul ..................., str nr.
...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județ/sector ..............., telefon/fax , cu contract de furnizare de servicii medicale în
asistența medicală primară nr. ......, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr deschis la
Trezoreria Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca .................., cod unic de înregistrare sau codul numeric
personal al reprezentantului legal .............................................
Medicul înlocuit .....................................................................................................................................................................
(numele și prenumele)
și
Dr ,
(numele și prenumele)
cu licența de înlocuire ca medic de familie nr. ................................
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie ....................., cu contractul nr , pentru o perioadă de absență
de ............., de către medicul de familie .......................................................
III. Motivele absenței
1.incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............
2.vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an .........
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .........
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ...................
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
..............................................................................................................................................................................................
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Venitul „per capita” și pe serviciu pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ....................... în contul titularului contractului nr. ..........., acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor lei/lună.
2.Termenul de plată .....................................................
3.Documentul de plată ...................................................
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, , în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act
adițional la contractul nr al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor,
,.................................. ,..................................
*)Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr )
între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor
I. Părțile convenției de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ................ nr ,
județul/sectorul ............., telefon/fax ............., reprezentată prin președinte - director general ........................................................... pentru
Medicul înlocuit ......................................................................................................................................................................
(numele și prenumele)
din cabinetul medical ........................, cu sediul în municipiul/orașul .................., str. ..................................... nr. ...., bl. ...., sc. ,
et. ...., ap. ...., județul/sectorul ..................., telefon/fax , cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală
primară nr. ..........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr deschis la Trezoreria Statului sau
cont nr. ................ deschis la Banca ......................, cod unic de înregistrare , al cărui reprezentant legal este:
. ,
(numele și prenumele)
având codul numeric personal nr. ................ și
Dr. ............................................, cu licența de înlocuire ca medic de familie nr. ................................
(numele și prenumele)
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie ................................, cu contract nr , pentru o perioadă de
absență de ............, de către medicul de familie ........................
III. Motivele absenței:
1.incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an ........
2.concediu de sarcină sau lehuzie ,.
3.concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ,
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an ........
5.perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate ........
6.perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ........
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ..............................................................................
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Veniturile „per capita” și pe serviciu aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ..............., deschis la Banca ............................................
2.Pentru punctajul „per capita” se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.
3.Termenul de plată .....................................................
4.Documentul de plată ...................................................
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, , în două exemplare, dintre care un exemplar devine
act adițional la contractul nr al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor, Președinte — director general, .......................................
.......................................
De acord,
Director executiv al Direcției economice, Reprezentant legal al cabinetului medical**)
....................................... .......................................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
.......................................
Vizat Compartiment juridic și contencios
*)Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență mai mari de două luni/an.
**)Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.
I. Părțile contractante
CONVENȚIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
Casa de Asigurări de Sănătate ................................, cu sediul în municipiul/orașul ..................., str. ....................... nr. ........
județul/sectorul ...................., telefon/fax ..............., reprezentată prin președinte — director general ,
și
Unitatea sanitară de asistență medicală primară ..........................., cu sau fără punct de lucru secundar ,
reprezentată prin ..........................., cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr sau actul
de înființare sau organizare nr (furnizorii organizați conform O.G. 124/1998 privind organizarea și funcționarea
cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care
se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege,. ,., autorizație sanitară de funcționare pentru
punctul de lucru secundar nr. ..............., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ,
str. ........................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ...................., telefon , și sediul punctului de lucru
secundar în comuna ..........................., str. ....................... nr. ..., telefon ................., cont nr deschis la Trezoreria
Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca ......................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz ) al
reprezentantului legal ......................... sau codul unic de înregistrare , dovada asigurării de răspundere
civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, dovada de evaluare a unității sanitare nr , valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a punctului secundar de lucru
nr. .............
II. Obiectul convenției
Art. 1. — Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2. — Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
IV. Durata convenției
Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați, și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)să plătească venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
d)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislației;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele- verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de încheiere a convențiilor;
g)să informeze asigurații despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
h)să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile necesare, în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;
3.să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;
4.să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare de servicii ori de către primărie, precum și la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
5.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;
6.să solicite asiguraților, atât la înscrierea pe lista proprie, cât și în condițiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;
7.să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului conform specializării, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigații paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară. Medicul de familie va refuza transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;
8.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
9.să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
10.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
11.să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
12.să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
13.să completeze corect și la zi toate formularele cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
14.să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
15.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii convenției de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției;
16.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
17.să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
18.să acorde servicii medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
19.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
20.să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
21.să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
22.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
23.să raporteze serviciile care fac obiectul convenției;
24.să acorde asistența medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
25.să utilizeze sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
26, să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenției de furnizare de servicii medicale; raportarea către casa de asigurări de sănătate se face potrivit desfășurătoarelor privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
27.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
28.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalități de plată
Modalitățile de plată în asistența medicală primară pentru medicii nou-veniți sunt: Medicii nou-veniți într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;
b)o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
Clauze speciale — se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:
a)Medic de familie nou-venit
Nume .................................... Prenume ............................................................
Cod numeric personal ........................................................................................
Grad profesional ................................................................................................
Codul de parafă a medicului ..............................................................................
Program de lucru ................................................................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit lei
Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea %
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ....................................... lei, plătit la data de ..............................
b)Medic de familie nou-venit
Nume .................................... Prenume ............................................................
Cod numeric personal ........................................................................................
Grad profesional ................................................................................................
Codul de parafă a medicului ..............................................................................
Program de lucru ................................................................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit lei
Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea %
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ........................ lei, plătit la data de ..............................
c)........................................................................................................................
............................................................................................................................
VII. Calitatea serviciilor
Art. 7. — Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauză specială
Art. 9. — Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea convenției
(1)Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenției de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2)Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
b)retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 5 pct. 7, 8, 10, 15, 17, 21, 22, 24, 25, 27, 28, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenției acestora nu au fost efectuate;
d)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 5 pct. 2, 3, 4, 5, 11, 12, 16, 18, 19, 20, 23, 26;
e)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 5 pct. 1, 6, 9, 13, 14;
f)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenției încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Convenția încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Convenția se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenției;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în convenție, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 13. — Situațiile prevăzute la art. 10 și la art. 11 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 11 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea convenției
Art. 15. — În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Art. 16. — Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare/documentului similar pe durata prezentei convenții, toate celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a convenției.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 17. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezenta convenție de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ............................., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte — director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
..............................
Vizat Compartiment juridic și contencios
P ACHETUL DE SER VICII MEDICALE
acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
A. Consultația medicală de specialitate
Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și pe baza biletului de trimitere eliberat de medicii cu care casa de asigurări de sănătate are încheiate convenții conform anexei nr. 36 la ordin. Fac excepție de la prevederile anterioare urgențele și consultațiile de control pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, serviciile de medicină dentară, precum și serviciile de acupunctură, fitoterapie, homeopatie și planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Pentru cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene — titulari ai cardului european de asigurări de sănătate — nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultațiile și serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Consultația medicală de specialitate cuprinde:
— anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
— unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;
— stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultații, din care, prima consultație este inițială și următoarele sunt consultații de control pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultație că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a două consultații pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultații de control.
Consultația de control se acordă:
— pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări);
— după o intervenție chirurgicală sau ortopedică până la vindecare, incluzând pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital;
— pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicități stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicații sau decompensări ale afecțiunii respective. Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3—6 luni, după caz.
Stabilirea numărului de puncte pe consultație:
| inițială | control | |
|---|---|---|
| a) Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 0—1 an | 25 puncte | 20 puncte |
| b) Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 1—5 ani | 20 puncte | 15 puncte |
| c) Consultații peste vârsta de 5 ani | 15 puncte | 10 puncte |
| d) Consultația pentru acupunctură, homeopatie și fitoterapie | 15 puncte | 10 puncte |
Trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de către asigurat.
Pentru consultațiile punctate separat la lit. B pct. 1 în funcție de afecțiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultația inițială și cu 5 puncte mai puțin pentru consultația de control.
Se consideră consultație inițială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afecțiune, în vederea stabilirii diagnosticului și tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieșire din spital, pentru afecțiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se consideră caz nou stabilirea pentru prima dată la un asigurat a unui anumit diagnostic.
Se consideră consultație de control:
— prezentările ulterioare ale unui pacient la același medic (în afara primei prezentări) pentru același diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea
diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;
— controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru același diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate și a tratamentului;
— controalele după o intervenție chirurgicală și ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore, scoaterea ghipsului).
Se decontează ca o consultație de control și următoarele două consultații ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, pe baza investigațiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic:
1.Pachetul de servicii medicale de bază
IB5
I I
IC.
I I I I
Efectuare EKG de efort
Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrică şi chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*)
Consultaţia chirurgicală se punctează separat numai pentru alte afecţiuni decât cele enumerate mai jos
| I | I | |
|---|---|---|
| IB3 | Interpretare Holter TA | I |
| I | I | |
| IB4 I | Oscilometrie | I I |
15
5
I 10
I I I
I
I I I
I
!imageI
Cc Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia I locală) a:
Cc.l I Panariţiului eritematos 15
I !image ------
Cc.2 I Panariţiului flictenular 20
I !image ------
Cc.3 I Panariţiului periunghial şi subunghial 22
I !image ------
Cc.4 I Panariţiului antracoid 22
I !image ------
Cc.5 I Panariţiului pulpar 22
I !image ------
Cc.6 I Panariţiului osos, articular, tenosinoval***) 22
I !image ------
Cc.7 I Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită 22
I ------
Cc.8 I Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale,
I tenosinovitelor 22
I !image ------
Cc.9 I Abcesului de părţi moi 22
I !image ------
Cc.101 Abcesului pilonidal***) 22
I !image ------
Cc.111 Furunculului 20
I !image ------
Cc.12I Furunculului antracoid, furunculozei 20
I !image ------
Cc.131 Hidrosadenitei 22
I !image ------
Cc.141 Celulitei 20
I !image ------
Cc.151 Seromului posttraumatic 22
I !image ------
Cc.161 Arsurilor termice< 10% 20
I !image ------
Cc.171 Leziunilor externe prin agenţi chimici< 10% 20
I !image ------
Cc.181 Hematomului 15
I !image ------
Cc.191 Edemului dur posttraumatic 20
I !image ------
Cc.201 Plăgilor tăiate superficiale 20
I !image ------
Cc.211 Plăgilor înţepate superficial 5
I !image ------
Cc.221 Degerăturilor (gr. I şi gr. II) 12
I !image ------
Cc.231 Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet
I varicos 25
I !image ------
Cc.241 Adenoflegnionului 20
I !image ------
Cc.251 Supuraţiilor postoperatorii I 20
1 !image1
Cc.261 Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic I
I (polinevrita, supuraţii, microangiopatie) I 22
I I
Cc. I Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia I
I locală) a:
! !image
Cc.271 Afecţiunilor mamare superficiale 20
!
Cc.281 Supuraţiilor mamare profunde***) 25
!
Cc.291 Granulomului ombilical 15
! !image
Cc.301 Abcesului perianal 25
!
Cc.311 Fimozei (decalotarea, debridarea) 10
!
Cc. I Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia
I locală) a:
!
Cc.321 Polipului rectal procident (extirpare) 25
!
Cc.331 Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor
I neinfectate 20
!
Cc.341 Tumorii scalpului, simplă 20
!
Cc.351 Tumorilor simple ale buzei 20
!
C.l I Oscilometrie 5
!
C.2 I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I biopsie 5
!
C.3 I Administrare intravenoasă de medicamente 4
!
C.4 I Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag,
I stomac, duoden) 25
!
c.5 I Colonoscopie diagnostică
I 35
!
!
D. I Dermatovenerologie
!
D.l I Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/
I leziune 10
!
D.2 I Crioterapia/leziune 10
!
D.3 I Tratamente cu laser soft/leziune 10
!
D.4 I Fotochimioterapie (W) cu oxoralen local 15
!
D.5 I Fotochimioterapie (W) cu oxoralen generală 10
!
D.6 I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I biopsie 5
! !image
D.7 !Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie,
I excizie, sutură - inclusiv îndepărtarea firelor, pansament). 25
!
D.8 !Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar
!congenital, macule de culoare cafea cu lapte, hemangiom,
!hemangiom capilar, nevul Ota, etc.) 25
!
!image I I
IE. Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice I I
I !image I
I Consultaţia pentru diabet zaharat, nutriţie şi boli I I
I metabolice include şi stabilirea unor regimuri alimentare I I I specifice I
Ec.l Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, microangiopatie) 22
E.2 Examen electrocardiografic (efectuare) 7
E.3 Oscilometrie 5
E.4 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
biopsie 5
E.5 Administrare intravenoasă de medicamente 4
F. Endocrinologie I
!image I !image !image I !image
Consultaţia de endocrinologie include şi stabilirea I I
criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere, I I
stabilirea unor regimuri alimentare specifice I
F.1 Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) I 5
F.2 Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) I 20
F.3 Administrare intravenoasă de medicamente I 4
G. Gastroenterologie I
| G.l | Polipectomie | endoscopică | gastrică | 50 | |
|---|---|---|---|---|---|
| G.2 | Polipectomie | endoscopică | rectosigmoidiană | 50 | |
| G.3 | Polipectomie | endoscopică | colonică | 70 | |
| G.4 | Colonoscopie | diagnostică | 35 |
G.5 Bandare varice esofagiene 45
G.6 Extracţie endoscopică corpi străini 20
G.7 Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag,
stomac, duoden) 25
H. Genetică medicală I
!image I !image !image I !image
Hc.l Consultaţie şi sfat genetic (evaluarea riscului de I I
| I I | risc) inclusiv morfometria | I I | 40 | I I |
| I | I | I |
recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest I I
| II. I I | Hematologie | I I I | !image | I I I | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| II. | l | !image Puncţie-biopsie osoasă cu | amprentă | I | 30 | I |
| I | !image | I | !image | I | ||
| Ir.2 | Puncţie aspirat de măduvă osoasă | I | 12 | I | ||
| I | I | I | ||||
| I | I | I | ||||
| I | |||
|---|---|---|---|
| I J. | Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**) | ||
| I | |||
| I J.c I | Consultaţia include şi interpretarea investigaţiilor specifice | 25 | |
| I | |||
| I J. l | Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale | ||
| I | (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate) | 45 | |
J.2 Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate 45
J.3 Examen electromiografie 20
J.4 Examen electroneurografic 20
J.5 Determinarea potenţialelor evocate:
J.5.aJ vizuale 10
I !image ------
J.5.b I de trunchi cerebral (auditive) 10
I !image ------
J.5.c J somatoestezice 10
I !image ------
J.6 I Examen electroencefalografie standard 10
I !image ------
J.7 I Examen electroencefalografie cu probe de stimulare 15
I !image ------
J.8 I Examen electroencefalografie cu mapping 15
I !image ------
J. 9 I Video - electroencefalografie 15
I !image ------
J.10 I Consiliere psihologică copii - psiholog 30
I !image ------
J.11 I Psihodiagnostic psiholog 30
I !image ------
Jc.121 Consultaţie logopedie*) 15
I !image ------
! *) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte
| I | ------ | ||
|---|---|---|---|
| J.13 | I | Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut | 10 |
| I | ------ | ||
| J.14 | I | Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut | 4 |
| I | ------ | ||
| J.15 | I | Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut | 4 |
| I | ------ | ||
| 1 | ------ | ||
| K. | I I | Nefrologie | ------ |
| K.l | I | Examen electrocardiografic (efectuare) | 7 |
| I | ------ | ||
| K.2 | I | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| I | ------ | ||
| K.3 | I | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru | |
| I | biopsie | 5 | |
| I | ------ | ||
| 1 | ------ | ||
| L. | I I | Oncologie medicală | ------ |
| 1 | ------ |
Lc.l I Consultaţie şi prim-ajutor pentru supuraţii 20
! I I
L.l I Infiltraţii peridurale
!
L.2 I Administrare intravenoasă de medicamente
I 15 I
I I I 4 I
! I I
L.3 I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I biopsie
!
L.4 I Bronhoscopie
I !image
I I
I 5 I
I I I 30 I
I I
IL.5
I I I
IM.
I
I I I I I
I Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, I I I stomac, duoden) I 25 I
I !imageI I
I I I
I Obstetrică-ginecologie I I
I I I
I Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi I I
I recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei I I I mamelonare, colposcopie şi/sau vulvoscopie, histeroscopie I I I diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea şi I I I îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de I I I contracepţie I
I I
M.1 I Ablaţia unui polip sau fibrom cervical 20 I
I I
M. 2 I Conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul 25 I
I I
M.3 I Manevre de mică chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal I I sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaţii vulvă, I I vagin, col 22 I
I I
M.4 I Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*) 10 I
I I
M. 5 I Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau 8 I
!
M.6 I
!
M.7 I
!
M.8 I I
!
Extracţie de corpi străini 5
Administrare intravenoasă de medicamente 4
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
biopsie 5
I I I
IN.
I
I *) Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie
!
!
I Oftalmologie
!
I I Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei I I
I I aparatului lacrimal, determinarea acuităţii vizuale, I I
I I prescripţia corecţiei optice, examinare digitală a I I
I I tensiunii oculare, examinarea motilităţii oculare,
I examen în lumină difuză
!
N.1 I Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia 12
!
n.2I Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie,
I autorefractometrie*), astigmometrie) 5
!
N.3 I
!
N.4 I
I
!
N.5 I
!
N.6 I
!
Explorarea câmpului vizual (perimetrie) 15
Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox,
sinoptofor) examen diplopie 10
Tonometrie; probă provocare; oftalmodinamometrie 5
Extracţia corpilor străini 13
N.7 I Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor
I globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită
I I plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi,
I I intervenţii chirurgicale estetice) 20
I !
IN8. I Tratamentul chirurgical al pterigionului 25
I !
IN.9 I Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii 12
I !
I N.10 I Tratament cu LASER la polul posterior 40
I !image ------
N.11 I Tratamentul cu LASER la polul anterior 30
I !image ------
N.12 I Tratamentul ortoptic/şedinţă I 10
I I
N.13 I Biometrie I 15
I I
N.14 I Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente I 4
I I
N.15 I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru I
I biopsie I 5
I I
I I *) Se decontează numai pentru copii. I
I I ! _
I I I
10.I Otorinolaringologie I
I I ! _
| I | I | laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopie, |
|---|---|---|
| I I | examen vestibular, examen nervi cranieni | |
| O.l | I I | Examen fibroscopic nas, cavum, laringe |
| 0.2 | I I | Tamponament posterior |
| 0.3 | I I | Puncţie sinusală, lavaj, tratament local/caz |
| 0.4 | I | Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, |
| I I | periamigdalian, furunculul CAE | |
| 0.5 | I I | Extracţie corpi străini |
| 0.6 | I I | Tamponament anterior |
| 0.7 | I | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
| I I | biopsie | |
| 0.8 | I I | Cură chirurgicală a othematomului |
I I Consultaţia ORL include: examen nas - sinusuri, examen I I I buco-faringoscopie, rinoscopie posterioară, examenul I
15
15
10
0.9 I Audiometrie la căşti sau în câmp liber vocală sau tonală
15
5
5
5
5
20
I !image ------
0.10 I Foniatrie 20
I !image ------
O.ll I Aerosoli/caz 6
I !image ------
0.12 I Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare 15
I !image ------
0.13 I Impedanţa 20
I !image ------
0.14 I Tratament chirurgical al traumatismelor ORL 25
I !image ------
0.15 I Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale 18
I !image ------
0.16 I Proceduri endoscopice nazale şi sinusale 30
I !image ------
0.17 I Exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) logoped 15
1 !image 1 1
0.18 I Investigarea psihoacustică a vocii psiholog I 10 I
I I I
0.19 I Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (şedinţă) I I
I psiholog I 15 I
1 !image 1 1
Oe.1 I Consultaţie*) logopedie I 15 I
1 !image 1 1
I *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte I I
1 !image I I
I !image I I
IP.
I I I
I
I I I I I I I
IPc.l
I I I
IPc.2
I I I I I
Ortopedie şi traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică
Consultaţia ortopedică iniţială sau de control după caz, se raportează pentru patologie osoasă netraumatică şi necongenitală altele decât cele enumerate mai jos; consultaţii de control pentru patologia traumatică şi congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează numai pentru scoaterea gipsului la vindecare
Consultaţia şi tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea gipsului dacă a fost necesară) al:
Luxaţiei, entorsei sau fracturii antebraţului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange
Entorsei sau luxaţiei patelei, umărului; disjuncţie acrornio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; instabilitate acută de genunchi; ruptură musculară
I I
! I
I I
I I
I I
I I
I I
II II
I I
!I II
I I
I I
I 25 I
1 1
I I
I I
I I
I I
I 32 I
I I
IPc.3
I I
Fracturii femurului; luxaţiei, entorsei, fracturii de gambă! I
cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, I I spondilolistezisului, rupturii musculare I 40 I
!image1 1
Pc.4 Consultaţia şi tratamentul unei osteonecroze aseptice I I
(osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, I I
cap metatarsian II sau III etc.
Pc.5 Consultaţia şi tratamentul unei infecţii osoase
II 15 II
(osteomielită, osteită) la falange 15 I
I
Pc.6 Consultaţii de control postoperatorii ale unei tuberculoze I
osteoarticulare 15 I
I
Pc.7 Consultaţie, examen diagnostic şi tratament în displazia I
luxantă a şoldului în primele 6 luni 30 I
I
Pc.8 Consultaţia şi tratamentul piciorului strâmb congenital în I
primele 3 luni 15 I
I
Pc.9 Consultaţia şi tratamentul la copii cu genu valgum, genu I
varum, picior plat valg 15 I
I
Pc.101 Consultaţia şi tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, I
I fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retuşuri I
I de bont 15
I !image ------
P.l I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I biopsie 5
I !image ------
P.2 I Administrare intravenoasă de medicamente 4
I !image ------
P.3 I Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20
I !image ------
P4 . I Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut 10
I !image ------
P.5 I Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut 4
I -,- ------
P.6 I Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut 4
I !image ------
1 ------
R. I Pneumologie
I !image ------
R.l I Bronhoscopie 30
I !image ------
R.2 I Spirometrie 10
1 1 1
R.3 I Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor I 15 I
I I I
R.4 I Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile I I
I respiratorii I 35 I
I I I
R.5 I Peakflow metrie I 5 I
I I I
R.6 I Aerosoli/caz I 6 I
I I I
R.7 I Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de I I
I alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi I I
I negativ) I 7/test I
I I I
R.8 I Teste de provocare nazală, oculară, bronşică I 5 I
I I I
R.9 I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru I I
I biopsie I 5 I
I I I
R.10 I Administrare intravenoasă de medicamente I 4 I
I I I
I I I
s. I Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie I I
I infantilă**) I I
I I I
I I I
Se.1 I Consultaţia iniţială include: anamneză, evaluare I I I psihologică, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice şi a I I I metodelor de tratament; durată medie 30 de minute I 45 I
I I I
ISc.2
I I I I
I Consultaţia de control include: efectuarea şi/sau I I
I interpretarea unor investigaţii complementare specifice I I I (examen psihologic: QI, anchetă socială, teste, scale I I I clinice) şi nespecifice, reevaluări, psihoeducaţia I I
I pacientului, familială, terapie educaţională; durată medie I I I 30 de minute I 25 I
I I I
S.1 I Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale I I (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate) 45 I I ------
S.2 I Examen electroencefalografie standard 10
I ------
S.3 I Examen electroencefalografie cu probe de stimulare 15
I ------
S.4 I Examen electroencefalografie cu mapping 15
I ------
S.5 I Video - electroencefalografie 15
I ------
S.6 I I I
Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţii) 15
I ------
S.7 I I I
Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate,
distimii, adicţii) 15
I ------
S.8 I Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient 15
I ------
S.9 I Consiliere psihologică copii - psiholog 30
I ------
Sc.3 I Psihodiagnostic psiholog 30
I ------
Sc.4 I Consultaţie*) logopedie 15
I ------
! *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
I ------
T. Radioterapie
!image !
Tl.
Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament
I 50
!
T.2 Acte de RT cu energii medii şi joase protocol de tratament (atât pentru afecţiunile tumorale maligne, cât şi pentru cele benigne)
T.3 Acte de curieterapie
I
I
I 25
!
I
!
T.3.al Protocol de tratament pentru curieterapie interstiţială şi I
I endocavitară I 50
I I
T.3.bi Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de I
I scurtă durată I 20
I I ------
! !
u. I Reumatologie
I!image ------
U.l I
Infiltraţii peridurale 15
I !image ------
U2 . I Mezoterapie 8
I !image ------
U.3 I Blocaje nervi periferici 15
I !image ------
u4 .I Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină
I botulinică) 20
I !image ------
U5 . I Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20
I !image ------
U.6 I I
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
biopsie 5
I !image ------
U.7 I
Administrare intravenoasă de medicamente 4
I !image ------
u8 .I Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut 10
I !image ------
U.9 I
Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut 4
I !image ------
U.10 I Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut 4
V.
IVc.l
I
I !image ------
1 ------
!Urologie I
I I !image
I Consultaţia de urologie include şi montarea, înlocuirea şi I
I scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale I
I ! !image
I Consultaţie şi terapie chirurgicală (inclusiv anestezia)
I pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe
I I genitale masculine 12
!
V.l I Dilataţia stricturii uretrale 8
!
V.2 I Secţiunea optică a stricturii uretrale 12
!
V.3 I Uretroscopie ambulatorie 10
!
V4.
I Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie
I completă de urină 5
!
V.5I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I biopsie 5
!
V.6I Administrare intravenoasă de medicamente 4
!
!
X. I Medicină internă; geriatrie şi gerontologie I
!!imageI
X.C !Consultaţia iniţială specifică pentru geriatrie I 25 I
1 1
X.I I Administrare intravenoasă de medicamente 4 I
I I
X.2 I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru I
I biopsie 5 I
I I
X.3 I Aspiraţie gastrică diagnostică şi terapeutică 5 I
I ------
X.4 I Colonoscopie diagnostică 35
1----------------,-------------------
X.5 I Examen electrocardiografic (efectuare) 7
I ------
X.6 I Interpretare EKG continuu (24 ore1 Holter) 20
I ------
X.7 I Interpretare Holter TA 15
I ------
X.8 I Oscilometrie 5
I ------
X.9 I Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag,
I stomac1 duoden) 25
I ------
X.10 I Spirometrie 10
I ------
X.11 I Spirograrnă + test farmacodinamic bronhomotor 15
I ------
X.12 I Teste de provocare nazală1 oculară, bronşică 5 I
I I
X.13 I Aerosoli/caz 6 I
I I
X.14 I Examen electrocardiografic de efort (efectuare) 10
I I
X.15 I Extracţie endoscopică corpi străini 20 I
I I
X.16 I Consiliere geriatrică nespecifică 15 I
I I
I I
Y. I Pediatrie I I
I
I Consultaţia de pediatrie include şi stabilirea criteriilor
I antropometrice, a curbelor de creştere cât şi stabilirea
I I I I
I I
I unor regimuri alimentare specifice I I
I
Yc.l I Consultaţie şi prim-ajutor pentru plăgi înţepate, tăiate1
I contuze, entorse, fracturi
I I
25
I ------
Y.1 I Imunoterapia specifică 3/şedinţăl
1 1
Y.2 I Peakflow metrie 5 I
I I
Y.3 I Aerosoli/caz 6 I
I I
Y.4 I Teste de provocare nazală, oculară, bronşică 5 I
I ------
Y.5 I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I biopsie 5
I ------
Y.6 I Administrare intravenoasă de medicamente 4
I ------
Y.7 I Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag,
I stomac, duoden) 25
I ------
1 ------
z.IPlanificare familială
I ------
Z.l I Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau 8
I ------
Z.2 I Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I biopsie 5
I ------
*)Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanță cu specialitatea chirurgicală obținută.
**)Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă pot efectua și raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. J, cât și servicii medicale cuprinse la lit. S.
***)Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sală de operații.
****)Casele de asigurări de sănătate decontează:
— o consultație inițială și maximum două consultații de control pentru fiecare cură/asigurat conform punctajului prevăzut la pct. 1 lit. A;
— 5 puncte/procedură, maxim 4 proceduri/zi, maxim 10 zile de tratament, maxim 2 cure/an/asigurat;
*****)punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz casele de asigurări decontează o consultație inițială și maxim două consultații de control/diagnostic.
a)Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultația numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/și a aplicării conduitei terapeutice.
b)Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1 ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară și medicii de specialitate respectivi au obținut competența confirmată prin ordin al ministrului sănătății publice. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
c)Medicii de specialitate din specialitățile cardiologie și medicină internă pot efectua serviciul monitorizare și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua această investigație în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie și/sau medicină internă și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitățile cardiologie și medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
2.Pachetul minimal de servicii medicale
a)consultație medicală inițială pentru constatarea situației de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de rezolvare în
ambulatoriul de specialitate) — 15 puncte
b)consultație medicală inițială pentru depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare și tratament) — 15 puncte/caz confirmat
Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
3.Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
a)consultație medicală inițială pentru constatarea situației de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de rezolvare în
ambulatoriul de specialitate) — 15 puncte
b)consultație medicală inițială pentru depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare și tratament) — 15 puncte/caz confirmat
Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
c)servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani. Se acordă serviciile medicale prevăzute la pct. 1 — Pachetul de servicii medicale de bază
d)consultații pentru afecțiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic și tratament). Tratamentul prescris se recomandă prin prescripție contra cost. Punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează o consultație inițială și maxim două consultații de control pe asigurat și pe an.
1.Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice
79 2 5 o 6 I 3
I
I
Urocultură*l) (inclusiv antibiograma pentru culturi
pozitive) 18,72
1_1_1_1_1_1_1
80 121 121210101 Determinare glucoză urinară*l) 4I 59
1_1_1_1_1_1_1
81 121 121013101 Determinare proteine urinare*l) 5,50
1_1_1_1_1_1_1
–Examene materii fecale
82 I 2 I I 7 I 1 I 2 I O I Examen coproparazitologic
I I I I I (3 probe)*l)
11,61
1_1_1_1_1
| I | I | I | I | I | antibiograma pentru culturi | |
| I I - | I I - | I I - | I I - | I I - | pozitive) | 21,17 |
83 2 I I 5 I o I 6 I 4
Coprocultură*l) (inclusiv
-
–Examene din secreţii vaginale
84 2 I 5 I O O I 2 Examen microscopic nativ
4/ 59
85 2 I 7 I 3 4 I O Examen microscopic colorat 5,80
86 21 911 610
Examen Babeş-Papanicolau*l)
36,67
87 21 510 615 Cultură (inclusiv antibiograma
I I I pentru culturi pozitive) 18,92
88 2 I 7 I o 1 I 3
I I I
I I I
Cultură fungi (inclusiv fungigrama pentru culturi
pozitive) 17,20
I I I
–Examene din secreţii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi puroi
89 I 2 I I 5 I O I 3 I 2 I Examen microscopic colorat 5,80
1_1_1_1_1_1_1
90 I 2 I I 5 I O I 6 I 6 I Cultură (inclusiv antibiograma
I I I I I I I pentru culturi pozitive)
18,88
1_1_1_1_1_1_1
91 I 2 I I 5 I O I 7 I O I Cultură germeni anaerobi
I I I I I I I (inclusiv antibiograma pentru
I I I I I I I culturi pozitive)
21,62
I_I_I_I_I_I_I
–Examen lichid puncţie
92 I 2 I I 5 I O I 3 I 3 I Examen microscopic/frotiu I
5,35
1_1_1_1_1_1_1 1
93 I 2 I I 5 I O I 6 I 7 I Cultură (inclusiv antibiograma I I I I I I I I pentru culturi pozitive) I
19,63
1_1_1_1_1_1_1 1
94 I 2 I I 9 I 1 I 7 I O I Citodiagnostic lichid puncţie I 29,95
1_1_1_1_1_1_1 1
–Examen sudoare
95 I 2 I I 2 I 8 I 4 I O I Ionoforeză pilocarpinică 15,71
1_1_1_1_1_1_1
–Examinări histopatologice
| 96 | I 2 I | I 9 I O I O I O I Piesă prelucrată la parafină | 28,57 | |
| 1_1_1_1_1_1_1 | ||||
| 97 | I 2 I | I 9 I O I 2 I 1 I Bloc inclus la parafină cu | ||
| I I | I I I I I diagnostic histopatologic | 37,58 | ||
| 1_1_1_1_1_1_1 | ||||
| 98 | I 2 I I 9 I O I 2 I O I Diagnostic histopatologic pe | |||
I I I I I I I lamă 16,96
I_I_I_I_I_I_I
| 99 | 2 | 9 | O | 1 I O | Examen histopatologic cu |
| I | coloraţii speciale |
115,80
1_1_1_1_1_1_1
100 I 2 I I 9 I O I 2 I 2 I Citodiagnostic spută prin
I I I I I I I incluzii parafină 42,48
1_1_1_1_1_1_1
101 I 2 I I 9 I O I 2 I 3 I Citodiagnostic secreţie vaginală 30,60
1_1_1_1_1_1_1
102 I 2 I I 9 I O I 2 I 4 I Examen citohormonal 28,27
1_1_1_1_1_1_1
103 I 2 I I 9 I O I 2 I 5 I Citodiagnostic lichid de puncţie 29,95
1_1_1_1_1_1_1 --,--------,-----------,---
104 I 2 I I 9 I O I 3 I O I Teste imunohistochimice*) 88,52/set
| - Examinări radiologice | ||||
|---|---|---|---|---|
| 105 I | I | I | Radiografie craniană standard | |
| II | II | II | în 2 planuri*l) | 11,96 |
| !image 106 I | !image I | I | Radiografie craniană în | |
| II II II proiecţie specială*l) 18,22 | ||||
1_1_1_1_1_1_1
| 107 | !image I I ! | !image I I I | ! | I I | Ex. radiologic părţi ale scheletului în 2 planuri*l) | 15,41 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 108 | I | -1- | !image !image I | Ex. radiologic torace osos sau | ||||
| I | I | I | părţi ale lui în mai multe | |||||
| I I | I I | I I | planuri*l) | 19,20 | ||||
| 109 | I | I | I | Ex. radiologic centură | ||||
| I | I | I | scapulară sau pelvină fără |
II
II!image II substanţă de contrast*l) 15,90
1110
I
I
I I I
I I I
I I I
Ex. radiologic părţi ale coloanei vertebrale, mai
puţin coloana cervicală*l)
19,51
I I I
| 111 | I I | I I | I I | Ex. radiologic alte articulaţii fără substanţă de contrast sau | |
| I I | I I | I I | funcţionale cu TV*l) | 14,59 | |
| 112 | I | I | I | Ex. radiologic coloana | |
| I | I | I | vertebrală completă, mai puţin |
I I I
coloana cervicală*l)
32,63
113
I I I
Ex. radiologic coloana cervicală
II
II!image II în cel puţin 3 planuri* 1) 28,69
| 114 | I I I I | I I I I | I I I I | Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx.-scopic (eventual cu bol opac)*l) | 25,08 |
| 115 | I | I | I | Ex. radiologic organe ale | |
| I | I | I | gâtului sau ale planşeului | ||
| I I !image | I I !image | I I | bucal*l) | 24,09 |
| 1116 | I | I | I | Ex. radiologic torace şi organe | |
| I | I | I | I | ale toracelui*l) | 24,76 |
I ! I I
1117 I I I
I I I I
I I I I
Ex. radiologic de vizualizare generală a abdomenului nativ în
cel puţin 2 planuri*1) 15,41
I _I ! I
1118 I I I
I I
I I I I
Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv
II _I
I I I
radioscopie 20,67
| 1119 | I | I | I | Ex. radiologic tract digestiv | |
|---|---|---|---|---|---|
| I | I | I | I | superior (inclusiv unghiul | |
| I | I | I | I | duodenojejunal) cu substanţă de | |
| I | I | I | I | contrast nonionică*l) 46,91 | |
| I ! | I | I | |||
| 1120 | I | I | I | Ex. radiologic tract digestiv | |
| I | I | I | I | cu întinderea examinării până | |
| I | I | I | I | la regiunea ileo-cecală, | |
| I | I | I | inclusiv substanţa de contrast 71,50 | ||
| 121 | I I | I I | I I | Ex. radiologic colon în dublu | |
| I | I | I | contrast sau intestin subţire | ||
I I I
pe sonda duodenală
82,82
122
I I I
I I I
Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare
44,76
123
I I I
I I I
I I I
Ex. radiologic tract urinar (urografie minutată) cu
substanţă de contrast nonionică
245,99
I I I
124
I I I
I I I
Examen radiologic retrograd de uretră sau vezică urinară cu
| 125 | I I I | I II | I II | Cistografie de reflux cu substanţă de contrast nonionică | 237,95 |
|---|---|---|---|---|---|
| 126 | I | I | I | Ex. radiologic uretră, vezică | |
| I | I | I | urinară la copil cu substanţă de | ||
| I | I | I | contrast nonionică | 191,05 |
II
II!image II substanţă de contrast nonionică 188,09
| 127 I | I !image | II !image | II | Pielografie | 229,57 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 128 | I | I | I | Ex. radiologic cu substanţă de | |||
| I | I | I | contrast nonionică a uterului | ||||
| I I | I ! | I ! | I ! | şi oviductului | 301,73 |
I I I
| 1129 | I | I | I | Mamografie în 2 planuri*!) | 27,56 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | _I | I | I_ | /pentru un sân | ||||
| 1130 | I | I | I | Sialografia, galactografia, | ||||
| I | I | I | I | sinusuri cu contrast, | ||||
| I | I | I | I | fistulografia cu substanţă de | ||||
| I | I | I | I I | I | I | contrast nonionică | 192,85 | |
| 131 | !image I I | !image I I | I I | Flebografia de extremităţi | 208,10 | |||
| 132 | I | I | I I | I I | Tomografia plană | 52,15 | ||
| 133 | I I | II | I | I | Angiografia carotidiană | 252,05 | ||
| 134 | I | I | I | Angiografia RM trunchiuri | ||||
| I ! | I I | ! | I | supraaortice | 180,95 | |||
| 135 | I | -1- | !image | I | Angiografia RM artere renale | |||
| I | I | I | sau aorta | 180,95 | ||||
| I I I 136 I I I P.E.G. 16,39 I !image I !image I | ||||||||
138
I I I CTregiune gât nativ şi cu I I I I substanţă de contrast nonionică I
258,29
| 137 | I I | I I | I I | CTcraniu nativ şi cu substanţă I de contrast nonionică I 247,61 |
| I I I ! _ | ||||
I I I_ ! _
| 139 | I | I | I | CTregiune toracică nativ şi cu | I | I |
|---|---|---|---|---|---|---|
| I | I | I | substanţă de contrast nonionică | I | 280,42 I | |
| ! I I_ | I I | |||||
165
I I !
Endoscopie gastro-duodenală*l)
23,77
!_
_ I _
!
| Ecocardiografie M | 2 D | 17,38 | |
|---|---|---|---|
| Ecocardiografie | Doppler | 24,44 | |
| Ecocardiografie | Doppler | color | 36,25 |
| Ecografie de vase | (vene) | 16,39 | |
| Ecografie de vase | (artere) | 19,69 | |
| Ecocardiografie | 17,38 | ||
166 I I !
!_ _ I _ !
167 I I !
! _ I _ !
168 I I !
! I _ !
169 I I !
!_ -1- I
!
170 I !
!_
_ I _
!
171 I I !
!
_ I _
!
172
I I !
Ecografie de organ
16,39
! I_
! !image
173
I I !
Ecografie fetală
22,57
!_ _I_
! !image
174 I I
! Ecografie transfontanelară
22,57
!_
_ I _
! !image
175
I I !
I I I
I I I
Scintigrafia: osoasă, renală, hepatică, tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă
295,13
! ! _ ! !image
176 I I
! RMN cranio-cerebral nativ
300,93
177 I I
I I
! RMN regiuni coloana vertebrală
I (cervicală, toracică etc.) nativ
300,93
| RMN | abdominal nativ | 300,93 |
|---|---|---|
| RMN | pelvin nativ | 300,93 |
| RMN | extremităţi nativ/segment |
! I _ ! !image
178 I I !
!_
_ I _
!
179 I I !
!_ _ I _ !
180 I I
I I
!
I (genunchi, cot, gleznă etc.)
300,93
!_ _ I _ ! !image
| I I ! | I I I_ | I I ! | (genunchi, cot, subst. contrast | gleznă | etc.) cu | 471,46 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 182 I !_ | I _I_ | ! ! | RMN umăr nativ | 300,93 | ||||||
| 183 | I | I | ! | RMN umăr nativ şi | cu | subst. | de | |||
| I !_ | I _ I _ | I | contrast | 471,46 | ||||||
| 184 | I !_ | I _I_ | ! ! | RMN sâni nativ | 300,93 | |||||
| 185 | I | I | ! | RMN sâni nativ şi | cu | subst. | de | |||
| I !_ | I _ I _ | I ! | contrast | 471,46 | ||||||
181 I I ! RMN extrem. nativ/seg.
!
186 I I
I I
!!image RMN cranio-cerebral nativ şi cu
I contrast
471,46
!_ _ I _ ! !image
187 I I
I I
I I
! RMN regiuni coloana vertebrală
I (cervicală, toracală etc.) nativ
I şi cu substanţă de contrast
471,46
188 I I
I I
! RMN abdominal nativ şi cu
I substanţă de contrast
471,46
189 I I
I I
! RMN pelvin nativ şi cu
I substanţă de contrast
471,46
190 I I
! Osteodensitometrie DEXA
24,12
191 I I
! Ergometrie
24,12
!_ _I_ !
192 I I ! Electrocardiografie continuă
*)Un set cuprinde 4—10 teste, la recomandarea medicului oncolog.
**)La fiecare determinare a creatininei serice (sCr) se raportează la casele de asigurări de sănătate și Registrului Renal Român:
— metoda de determinare a creatininei;
— filtratul glomerular estimat (eFG), folosindu-se formula: eFG = 186 x sCr – 1,154 x vârsta (ani) – 0,203 x 0,742 (femei)
unde:
eFG = filtrat glomerular estimat;
sCr = concentrația creatininei serice.
NOTA 1:
*1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru contacții cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
NOTA 2:
Filmele radiologice și substanțele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3:
Investigațiile cu substanță de contrast se efectuează în situația în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare, cu justificarea acestora în recomandarea făcută de către medicul de specialitate din ambulatoriu care are bolnavul în observație. Investigațiile cu substanță de contrast pentru cazurile care necesită internarea se recomandă în condițiile de mai sus, solicitându-se și avizul medicului șef al secției în care urmează să fie internat bolnavul.
Indicația de utilizare a substanței de contrast aparține medicului de specialitate radiologie și imagistică medicală care va confirma utilizarea substanței de contrast prin aplicarea parafei și semnăturii pe fișa de solicitare.
Investigațiile cu substanță de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate și în cazul în care utilizarea substanței de contrast a fost specificată în fișa de solicitare și avizată de medicul de radiologie-imagistică.
Pentru cazul în care se efectuează o investigație fără substanță de contrast, urmată din necesitate de o investigație cu substanță de contrast, se decontează numai tariful investigației cu substanță de contrast.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale
clinice:
a)Serviciile prevăzute la pozițiile: 166—170 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină
internă, neurologie, geriatrie și gerontologie cu competențe/atestate de studii complementare de ecocardiografie;
b)Serviciile prevăzute la poziția 172 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie cu competențe/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
c)Serviciile prevăzute la poziția 171 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pediatrie cu competențe/atestate de studii complementare de ecocardiografie;
d)Serviciile prevăzute la poziția 173 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală cu competențe/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
e)Serviciile prevăzute la poziția 174 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
f)Serviciile prevăzute la poziția 146 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice.
NOTA 5:
Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 106, 107, 110, 111, 129, 142, 148, 155, 156, 157, 177, 180, 181, 187 tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic; în cazul explorării mai multor segmente, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea.
2.Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ.
Investigațiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct. 1 și se recomandă numai pentru situațiile în care medicul de familie sau, după caz, medicul de specialitate consideră necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide, copii cu vârste între 0 și 18 ani.
1.Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară
I I I I
I I I I
3.I Tratamentul afecţiunilor pulpare I I I I I I I I I I I I I I
3.11 Pansament calmant 5,841 100%1 100%1 100%1
I I I I I
3.21 Coafaj indirect 8,651 100%1 I 100%1 I I I I I
3.31 Coafaj direct 20,341 100%1 I 100%1
I I I I I
3.4 Pulpectomie vitală cu obturaţie I I I I canal la monoradiculari (include I I I I anestezia) 26,061 100%1 I 100%1
I I I I
3.5 Pulpectomie vitală cu obturaţie I I I I canal la pluriradiculari (include I I I I anestezia) 28,991 100%1 I 100%1
I I I I
3.6 Amputaţie vitală I 20,341 100%1 I 100%I
| 3.7 | Pulpectomie devitală cu obturaţie | I | I | I | I | I | ||
| canal la pluriradiculari | I I | 26,06 | 100% | I I | 100% |
I I I I I
3.8 Tratamentul gangrenei pulpare cu I I
obturaţie canal la monoradiculari I 28,99 100% I 100%
!image I
3.9 Tratamentul gangrenei pulpare cu I
obturaţie canal la pluriradiculari 34,83 100% I 100%
!image I
3.10 Dezobturarea canalelor radiculare I
–per canal 9,52 100% I 100%
!image I
3.11 Îndepărtarea corpilor străini din I
canale 14,49 100% I 100% !image I
| !image 4. Tratamentul paradontitelor apicale | I I I | I I I | |
|---|---|---|---|
| 4.1 Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic 9,52 | I 100%1 | I 100%1 100% | |
| I | I | ||
| 4.2 Tratamentul paradontitei apicale | I | I | |
| acute prin drenaj endodontic | I | I | |
| incizie mucoperiostală + osteotomiei | I | I |
I I
| transmaxilară | I 21,201 I I | 100%1 I | 100%1 I | 100%1 I | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 4.3 | Tratamentul paradontitei apicale | I | I | I | I | I | |
| cronice+ obturaţie canal la | I | I | I | I | I | ||
| monoradiculari | I | 28,991 | 100%1 | I | 100%1 | ||
| I | I | I | I | I | |||
| 4.4 | Tratamentul paradontitei apicale | I | I | I | I | I | |
| cronice + obturaţie canal la | I | I | I | I | I | ||
| !image pluriradiculari | I | 36,671 | 100%1 | I | 100%1 | ||
| I | !image I | I | I | I | |||
4.5 Obturaţie la dinţii devitali cu I I I I I amalgam I 28,991 100%1 I 100%1
I I I I I
| I | I | I | I | I | |
|---|---|---|---|---|---|
| I | I | I | I | I | |
| Tratamentul afecţiunilor I | I | I | I | I | |
| parodontiului marginal I | I | I | I | I | |
| I | I | I | I | I | |
| I | I | I | I | I |
4.6 Obturaţie la dinţii devitali cu I I I I I compozite I 28,991 100%1 I 100%1
5.
5.1 Tratamentul abcesului parodontal I 8,651 100%1 100%1 100%1
5.2
!image 1 1
Echilibrarea ocluzală prin şlefuire! I I
selectivă/şedinţă
I 11,571 100%1 I I
1 1 !image 1 1 1
5.3 Contenţie provizorie prin ligaturi I I I I I
de sârmă I 8,651 100%1 I 100%1
1 1 1 1 1
5.4
Chiuretaj în câmp închis/dinte
I 14,491 100%1 I 100%1
1 1 I I I
5.5
Tratamentul aftei bucale/şedinţă
I 5,841 100%1 I 100%1
1 1 1 1 1
5.6
Tratamentul gingivo-stomatitelor/ I I I I I
şedinţă I 8,651 100%1 100%1 100%1
1 1 1 1
| 5.7 Detartraj manual supra şi I I | I | I | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| subgingival pe dinte 5,841 100%1 | I | 100%1 | |||||
| I I | I | I | |||||
| 5.8 Detartraj mecanic supra şi I I | I | I | |||||
| subgingival pe dinte 7,681 100%1 | I | 100%1 | |||||
| I I I I | I I | I I | |||||
| 6. Tratamente chirurgicale I I | I | I | |||||
| buco-dentare I I | I | I | |||||
| I I | I | I | |||||
| I I | I | I | |||||
| 6.1 Anestezie locală de contact 2,921 100%1 | I | 100%1 | |||||
| I I | I | I | |||||
| 6.2 Anestezie cu infiltraţie 8,651 100%1 | I | 100%1 | |||||
| 6.3 | Extracţie de dinţi sau resturi de | I | I I | I I | I I | I I | |
| dinţi monoradiculari (include | I | I | I | I | I | ||
| anestezia) I 21,201 100%1 | 60%1 | 100%1 | |||||
| 1 1 I | I | I | |||||
| 6.4 | Extracţie de dinţi sau resturi de | I | I | I | I | I | |
| dinţi pluriradiculari (include | I | I | I | I | I | ||
anestezia) I 24,131 100%1 60%1 100%1
! I I I I
6.5 Extracţie alveoloplastică (include I I I I I
anestezia) I 31,911 100%1 60%1 100%1
! I I I I
6.6 Extracţie cu alveolotornie (inelude I I I I I
anestezia) I 35,701 100%1 60%1 100%1
! I I I I
6.7 Extracţie dinţi temporari (include I I I I I
anestezia) I 14,491 100%1 I 100%1
! I I I I
6.8 Extracţie la hemofiliei, diabetici I I I I I
sau handicapaţi (include anestezia) I 37,751 100%I 60%I 100%I
! I I I I
6.9 Chiuretaj alveolar* I 4,761 100%1 I 100%1
-------------------I I I I I
6.10
Extracţie dinţi paradontotici (include anestezia)
1 I I I I
17,411 I 60%1 100%1
I I I I
6.11
Tratamentul hemoragiei/alveolitei
I I I I
postextracţionale 9,521 100%1 100%1 100%1
1 1 1 1
6.12
Tratamentul pericoronaritelor cu
I I I I
decapuşonare 14,491 100%1 100%1 100%1
| 6.13 Tratamentul de urgenţă al plăgilor I I | I | I | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| buco-maxilo-faciale 26,061 100%I | 100%I | 100%I | ||||
| I I | I | I | ||||
| 6.14 | Imobilizarea de urgenţă a | I | I | I | I | |
| luxa ilor dentare | I | 26,061 | 100%1 | 100%1 | 100%1 | |
| 1 1 | I | I | I | |||
| 6.15 Imobilizarea de urgenţă a I I fracturilor maxilare 40,451 I | I 100%1 | I 100%1 | I 100%1 | |||
1 1 1 1
!image !image !image !image !image
I 6.16
I
Reducerea luxaţiilor temporo-mandibulare
I I I I I
I 14,491 100%1 100%1 100%1
I 1 1!image 1 1 1
16.17
Control postoperator
I 7,681 100%1 100%1 100%1
I ! I I I I
I * În situaţia în care se efectuează I I I I
I în aceeaşi şedinţă în care a fost extras I I I I
I dintele respectiv nu este decontat I !
I de casa de asigurări de sănătate I !
I I ! I
I ! I !
I 7.
Tratamente protetice
I I I
! I !
! I I
7.1 Proteză acrilică parţială cu 1 - 7 I I I
dinţi*
I 466,99 I 60%1
100%
! I I
7.2
Proteză acrilică parţială cu peste
7 dinţi*
I I I
I 544,93 I 60%1
100%
! I I
7.3
Proteză acrilică totală*
I 622,711 I 60%1
100%
! I I I
7.4
Reparaţie simplă proteză acrilică
I 23,261 I 100%1
100%
! I I I
7.5
Reparaţie+ 1 croset (pentru fiecare croset suplimentar se adaugă 3,11 lei)
I I I I
I I I I
I 23,261 I 100%1
100%
! I I I
7.6
Reparaţie+ 1 dinte (pentru dinte suplimentar se adaugă 4,14 lei)
fiecare I I I I
I 23,261 I 100%1
I I I I
100%
! I I I
7.7
Individualizarea protezelor acrilice/şedinţă
I I I I
I 5,841 I 100%1 100%1
I I I I
7.8
Reconstituire corone-radiculară
44,401 100%1 60%1 100%1
I I I I
7.9
Coroană acrilică
49,991 100% 60%1 100%1
I I I I
7.10
Coroană metalică
62,411 100%1 60%1 100%1
I I I I
7.11
Element intermediar
62,411 100%1 60%1 100%1
I I I I
* Termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 5 ani.
I I I I
I I I I
I I I I
I I I I
8.Tratamente ortodontice
I I I I
I I I I
I I I I
8.1
Decondiţionarea obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutiţie infantilă, respiraţie orală) prin plăcuţă,
vestibolo-orală şi scut lingual
I I I I I
I I I I I
I I I I I
I I I I I
I 173,591 100% I I 100% I
! I I I I
| 18.2* | Decondiţionarea tulburărilor | I | I | I | I | I |
|---|---|---|---|---|---|---|
| I | funcţionale prin aparate | I | I | I | I | I |
| I | ortodontice, inclusiv tratamentul | I | I | I | I | I |
| I | antrenajului invers prin | I | I | I | I | I |
| I | inel/gutiere + bărbiţă şi capelină | I | 259,681 | 100%1 | I | 100%1 |
I ! I I I I
I 8.3
Tratamentul angrenajului invers
I I I I I
I prin exerciţii cu spatula/şedinţă 9,521
100%1 I
100%1
I 1!image 1 1 1
18.4*
I
I
Aparate si dispozitive utilizate în! I I I I
tratamentul malformaţiilor I I I I I
congenitale I 289,431 100%1 I 100%1
I ! I I I I
I 8.5 Şlefuirea în scop ortodontic/dinte I 8,651 100%I I 100%I
I 1 1!image 1 1 1
Pentru pct. 9 „Activități profilactice”:
* o procedură decontată la 3 luni
** o procedură decontată la 6 luni
*** o procedură decontată la 2 ani
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0—18 ani, serviciile medicale preventive de medicină dentară se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18—26 de ani, dacă sunt elevi, studenți și dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an.
NOTA 1:
Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiști, cu excepția celor de la pct. 8 „Tratamente ortodontice” menționate în notă.
NOTA 2:
Codurile pentru serviciile medicale de urgență de medicină dentară sunt următoarele: 3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
NOTA 3:
Competența pentru dentiști este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11
2.Pachetul minimal de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară. Se acordă servicii medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1.
3.Pachetul de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, conform legii:
a)se acordă serviciile medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1;
b)se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1, corespunzătoare copiilor cu vârste cuprinse între 0 și
18 ani.
1.Pachetul de servicii medicale de bază
Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu și tarifele acestora
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultații, din care, prima consultație este inițială
și următoarele sunt consultații de control pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultație că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
| Nr. crt. | Serviciul medical | Tarif — lei — |
|---|---|---|
| Consultația va cuprinde și bilanț articular anatomic și funcțional, bilanț muscular, întocmirea planului de recuperare: | ||
| 1. | Consultația inițială | 14,92 |
| 2. | Consultație de control | 9,89 |
| 3. | Oscilometrie | 6,59 |
| 4. | Infiltrație în structuri ale țesutului moale | 6,59 |
| 5. | Puncție articulară | 9,95 |
| 6. | Infiltrație intraarticulară | 9,95 |
| 7. | Blocaje nervi periferici | 9,00 |
| 8. | Administrare intravenoasă de medicamente | 2,5 |
| 9. | Kinetoterapie de grup pe afecțiuni | 2,70 |
| 10. | Galvanizare | 3,46 |
| 11. | Ionizare | 3,46 |
| 12. | Curenți diadinamici | 3,03 |
| 13. | Trabert | 3,03 |
| 14. | TENS | 2,82 |
| 15. | Curenți interferențiali | 3,79 |
| 16. | Unde scurte | 3,67 |
| 17. | Microunde | 3,79 |
| 18. | Diapuls | 5,62 |
| 19. | Ultrasunet | 3,46 |
| 20. | Sonodynator | 3,79 |
| Nr. crt. | Serviciul medical | Tarif — lei — |
|---|---|---|
| 21. | Magnetoterapie | 3,46 |
| 22. | Laser-terapie | 2,82 |
| 23. | Solux | 2,70 |
| 24. | Ultraviolete | 2,70 |
| Stimulări electrice: | ||
| 25. | Curenți cu impulsuri rectangulare | 3,57 |
| 26. | Curenți cu impulsuri exponențiale | 3,67 |
| 27. | Contracția izometrică electrică | 4,43 |
| 28. | Stimulare electrică funcțională | 5,20 |
| 29. | Băi Stanger | 5,49 |
| 30. | Băi galvanice | 4,54 |
| 31. | Duș subacval | 5,08 |
| 32. | Aplicații cu parafină | 2,82 |
| 33. | Băi sau pensulații cu parafină | 3,46 |
| 34. | Masaj regional | 3,46 |
| 35. | Masaj segmentar | 3,46 |
| 36. | Masaj reflex | 2,82 |
| 37. | Limfmasaj | 8,97 |
| 38. | Aerosoli individuali | 4,65 |
| 39. | Pulverizație cameră | 2,27 |
| 40. | Hidrokinetoterapie individuală generală | 7,36 |
| 41. | Hidrokinetoterapie parțială | 4,22 |
| 42. | Kinetoterapie individuală | 6,71 |
| 43. | Tracțiuni vertebrale și articulare | 4,22 |
| 44. | Manipulări vertebrale | 6,05 |
| 45. | Manipulări articulații periferice | 3,46 |
| 46. | Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac vâslit | 3,03 |
| 47. | Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) | 3.79 |
| 48. | Băi de plante | 3.79 |
| 49. | Băi de dioxid de carbon și bule | 3.79 |
| 50. | Băi de nămol | 4,74 |
| 51. | Mofete naturale | 1,78 |
| 52. | Mofete artificiale | 2,37 |
| 53. | Împachetare generală cu nămol | 4,15 |
| 54. | Împachetare parțială cu nămol | 2,96 |
în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății
Art. 1. — Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.
Art. 2. — (1) Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 7 la ordin numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale ale acestora și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.
(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății Publice, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății Publice, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.
Art. 3. — (1) Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale și tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, acupunctură, fitoterapie și homeopatie nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)pentru specialități clinice, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute); pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 30 de minute);
b)pentru specialități clinice, punctajul aferent serviciilor medicale și tratamentelor acordate nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/zi;
c)pentru specialități clinice, în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultații; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 10 consultații;
d)pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie și homeopatie, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute); în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic
care lucrează exclusiv în acupunctură se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate proceduri corespunzătoare unui punctaj de 300 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultații.
În situația în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale și tratamente menționat mai sus crește sau scade corespunzător.
În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații, servicii medicale și tratamente contra cost.
(2)Serviciile conexe actului medical, prestate de persoanele sau de cabinetele de liberă practică organizate conform legii, prevăzute la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical raportat de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001, acte doveditoare care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 7 la ordin.
Art. 4. — (1) Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea — majorarea este cu până la 100%.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale din
asistența medicală primară și din ambulatoriul de specialitate în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea;
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctură, fitoterapie și homeopatie și planificare familială, precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 0,75 lei.
(4)Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte și de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.
(5)Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice se defalcă pe trimestre. Art. 5. — (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de
specialitate din specialitățile clinice.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3)În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Art. 6. — (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice (furnizori: de analize medicale de laborator, de investigații medicale paraclinice de radiologie — imagistică medicală, de investigații medicale paraclinice — explorări funcționale) și de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:
a)numărul de investigații paraclinice;
b)tarifele negociate.
Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii și monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice) și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de casele de asigurări de sănătate, autoritățile de sănătate publică
și de colegiile teritoriale ale medicilor, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice — explorări funcționale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.
(2)Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea contractului/actului adițional, defalcată pe trimestre și luni. Pentru situațiile de urgență medicală ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinație.
Pentru serviciile medicale paraclinice programabile, furnizorii întocmesc liste de prioritate, dacă este cazul.
(3)În situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează conform criteriilor care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract.
Prevederile de mai sus se aplică distinct pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator, cei de investigații medicale paraclinice — explorări funcționale și cei de investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală.
În cazul furnizorilor de servicii medicale care au în structură: laborator de analize medicale, laborator de radiologie și imagistică medicală și laborator de explorări funcționale nu se permite, pe parcursul derulării contractului, transferul sumelor rezultate din economii între acestea în cadrul aceleiași valori de contract. Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice — analize medicale de laborator într-o lună — se redistribuie conform prevederilor de mai sus furnizorilor de servicii medicale paraclinice — analize medicale de laborator — care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract, sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală într-o lună se redistribuie furnizorilor de investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract, iar sumele rezultate din economii
de la investigațiile medicale paraclinice — explorări funcționale într-o lună — se redistribuie furnizorilor de investigații medicale paraclinice — explorări funcționale care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract.
În cazul în care la nivelul județului la sfârșitul trimestrului se înregistrează economii la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice — analize medicale de laborator sau la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice — radiologie și imagistică medicală sau la nivelul furnizorilor de servicii medicale paraclinice — explorări funcționale, se pot efectua redistribuiri între cele trei componente, cu încadrarea în sumele prevăzute pentru asistența medicală pentru specialități paraclinice, repartizarea pe furnizori având în vedere criteriile inițiale de contractare. În acest sens, casele de asigurări de sănătate solicită aprobarea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pe baza unui referat justificativ.
(4)Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate și nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice, cu excepția furnizorilor de servicii conexe actului medical organizați conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2008 cu destinația servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare, după caz, cu reevaluarea punctajului.
(6)În situații justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice — analize medicale de laborator, investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, precum și servicii medicale paraclinice — explorări funcționale — pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adițional în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(7)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 și 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2008, se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract.
Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de investigații paraclinice.
Art. 7. — (1) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele
de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie și de medicină internă serviciul „monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice”, cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condițiile prevăzute la lit. b) și c) din nota de la cap. I pct. 1 lit. B din anexa nr. 7, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeași anexă.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizările și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice, pentru care medicii cu specialități medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie și medicină internă încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice și care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate, respectiv de către alți medici de specialitate cardiologie și medicină internă, programul de lucru se prelungește corespunzător.
Art. 8. — (1) Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
(2)Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigații paraclinice.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice.
(4)Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidențe proprii.
(5)Pentru cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene — titulari ai cardului european de asigurări de sănătate investigațiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere.
Art. 9. — Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și a fișelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în două exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Art. 10. — Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
(1)La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:
a)90% din suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;
b)numărul de medici de medicină dentară și dentiști care intră în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) și lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%;
d)pentru medicii care au posibilitatea efectuării de radiografii retroalveolare/panoramice suma rezultată potrivit lit. c) se majorează cu 20%;
e)suma stabilită conform lit. c), respectiv lit.d), după caz, se ajustează în funcție de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;
f)pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d) și e), după caz, se majorează cu 15%.
Suma contractată se defalcă pe trimestre și luni.
(2)Suma orientativă medie/medic specialist/lună la nivel național este de 1.278 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.
(3)Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.
În situații justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(4)În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizori de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adițional.
(5)Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.
(6)Pentru situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de 10% din
suma prevăzută pentru serviciile medicale de medicină dentară ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinație.
Sumele din actele adiționale se utilizează pentru acordarea serviciilor medicale de medicină dentară de la data la care s-au semnat actele adiționale.
Art. 12. — În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Art. 13. — Radiografia retroalveolară și panoramică se decontează direct furnizorului de servicii medicale de medicină dentară sau furnizorului de servicii medicale paraclinice — radiologie și imagistică medicală, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr. 7 la ordin. Radiografia panoramică se decontează direct medicului de medicină dentară, dacă are competența necesară să efectueze serviciul medical respectiv.
Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat.
Art. 15. — (1) Unitățile ambulatorii de recuperare-reabilitare din structura unor unități sanitare sau unitățile ambulatorii în care își desfășoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii pentru serviciile medicale de recuperare- reabilitare din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
(2)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății și tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Suma contractată se defalcă pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
(3)În vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății se au în vedere următoarele:
a)numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de 15 minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultații scade sau crește corespunzător;
b)serviciile medicale de recuperare-reabilitare care se acordă în bazele de tratament se contractează și raportează în vederea decontării numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale; la contractare se are în vedere diversitatea procedurilor propuse pentru
contractare reflectată în tipul și numărul de aparate aflate în dotare, personalul de specialitate, programul de lucru.
(4)Tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare- reabilitare; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății Publice sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare la nivelul tarifelor din anexa nr. 7, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2008 cu destinația de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare- reabilitare a sănătății, acordate asiguraților de la data semnării acestora.
(6)Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu se face prin plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare-reabilitare a sănătății.
(7)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale de recuperare-reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(8)Recomandările pentru tratament de recuperare în stațiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilit de medicul de recuperare-reabilitare a sănătății.
(9)Recomandările pentru tratament de recuperare în stațiunile balneoclimaterice se întocmesc în două exemplare, astfel încât un exemplar să fie prezentat de către asigurat furnizorului de servicii de recuperare-reabilitare a sănătății.
(10)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale de recuperare- reabilitare a sănătății realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (3), în limita sumelor contractate.
Art. 16. — Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea de recuperare-reabilitare a sănătății care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum și a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate la cererea asiguratului fără recomandare medicală se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală, cu indicarea serviciului prestat.
Art. 17. — Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare-reabilitare a sănătății și paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și depune la casa de asigurări de sănătate în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare activitatea realizată
conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Art. 18. — Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală, cu indicarea serviciului prestat.
Art. 19. — (1) În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice, de recuperare- reabilitare a sănătății și de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, folosind formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialitățile clinice, recuperare-reabilitare a sănătății, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Art. 20. — Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate.
Art. 21. — Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
LIST A
cuprinzând afecțiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou,
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1.Infarct miocardic
2.Angină pectorală instabilă
3.Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker
4.Malformații congenitale și boli genetice
5.Insuficiență renală cronică sub dializă
6.Insuficiență cardiacă clasa III—IV NYHA
7.Poliartrită reumatoidă cu factor reumatoid pozitiv, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)
8.Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
9.Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide)
10.Leucemia mieloidă cronică
11.Leucemia limfatică cronică
12.Aplazia medulară
13.Mielomul multiplu
14.Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale
15.Boala Hodgkin
16.Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare
17.Trombocitemia hemoragică
18.Thalasemia majoră
19.Histiocitozele
20.Mastocitoza malignă
21.Telangectazia hemoragică ereditară
22.Purpura trombocitopenică idiopatică
23.Trombocitopatii
24.Purpura trombotică trombocitopenică
25.Boala von Willebrand
26.Coagulopatiile ereditare
27.Tumori mamare
28.Tumori maligne
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice — laboratoare de analize medicale și repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice — analize medicale de laborator — număr stabilit pe total județ de casele de asigurări de sănătate, autoritățile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București,
și de colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de servicii medicale paraclinice — laboratoare de analize medicale
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecție:
1.Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada posibilității de a efectua investigațiile paraclinice — analize medicale de laborator din lista minimă de analize medicale cuprinse în grupa/grupele de analize medicale prevăzute la lit. b), în funcție de grupa/grupele de analize medicale pentru a căror furnizare vor să încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.
a)Lista minimă de analize medicale cuprinde: Hemoleucogramă completă
Examen citologic al frotiului sanguin
VSH
Timp Quick, activitate de protrombină APTT
Determinare grup sanguin ABO Determinare grup sanguin Rh Uree serică
Acid uric seric Creatinină serică Calciu ionic seric Calciu seric total Magneziemie Sideremie Glicemie
Colesterol seric total Trigliceride serice Proteine totale serice TGO
TGP
Fibrinogenemie LDH
Bilirubină totală, directă VDRL sau RPR
ASLO
Factor reumatoid Proteina C reactivă Complement seric
Exudat faringian cu antibiogramă
Examen complet de urină (sumar + sediment) Urocultură cu antibiogramă
Determinare glucoză urinară Determinare proteine urinare
b)Analizele medicale de laborator cuprinse în anexa nr. 7 la ordin se defalcă pe următoarele grupe de analize:
grupa I): Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr. 7 la
«Hematologie», «Biochimie» și «Imunologie», precum și cele de la pozițiile nr. 77, 80, 81)
grupa II): Microbiologie (celelalte poziții decât cele nominalizate la grupa I)
și defalcarea numărului de investigații paraclinice —
analize medicale de laborator — stabilit pe total județ
La stabilirea numărului de analize medicale de laborator și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare;
2.criteriul financiar;
3.criteriul de adresabilitate;
4.criteriul de calitate.
1.Criteriul de evaluare
Ponderea acestui criteriu este de 40% .
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice — analize medicale de laborator — obține un punctaj corespunzător acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității tehnice
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut în punctul de lucru, după cum urmează:
1.Hematologie:
1.1.Morfologie*):
a)analizor până la 18 parametri inclusiv — cu o vechime de până la 5 ani — 9 puncte:
— se scade din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă — 5 DIF) cu până la 59 teste/oră — cu o vechime de până la 5 ani — 21 puncte:
— se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
c)analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă — 5 DIF) cu cel puțin 60 teste/oră — cu o vechime de până la 5 ani — 24 puncte:
— se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.
1.2.Hemostază: analizor coagulare cu un canal de citire — cu o vechime de până la 5 ani — 17 puncte:
— se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
— pentru fiecare canal de citire în plus al aparatului se acordă câte un punct.
1.3.Imunohematologie: 1 punct.
2.Microbiologie:
2.1.Bacteriologic:
— identificarea germenilor — 10 puncte;
— efectuarea antibiogramei — 8 puncte.
2.2.Micologie:
— decelarea prezenței miceliilor — 1 punct;
— identificarea miceliilor — 8 puncte;
— efectuarea antifungigramei — 8 puncte.
2.3.Parazitologie:
— examen parazitologie pe frotiu — 1 punct;
— testare serologică — 4 puncte.
3.Biochimie: analizor cu până la 80 probe/oră — cu o vechime de până la 5 ani — 20 puncte:
— se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
— pentru aparatura cu capacitate mai mare de 80 probe/oră se acordă la fiecare 10 probe/oră câte 3 puncte, proporțional cu numărul de probe suplimentare.
4.Imunologie:
a)sistem semiautomatizat Elisa — cu o vechime de până la 5 ani — 17 puncte:
— se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)sistem automatizat Elisa — cu o vechime de până la 5 ani — cu o capacitate de până la 50 probe/oră — 21 puncte:
*)De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.
— se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
— pentru aparatura cu capacitate mai mare de 50 probe/oră se acordă la fiecare 10 probe/oră câte 3 puncte;
c)sisteme speciale — cu o vechime de până la 5 ani — cu o capacitate de până la 50 probe/oră — 24 puncte:
— se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
— pentru aparatura cu capacitate mai mare de 50 probe/oră se acordă 10 probe/oră câte 3 puncte, proporțional cu numărul de probe suplimentare.
5.Citologie Papanicolau — 5 puncte.
6.Histopatologie — 25 puncte.
B. Resursele umane
Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat în fiecare laborator.
Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei angajați cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă lucrată:
1.medic primar de specialitate — 6 puncte;
2.medic specialist - 4 puncte;
3.chimiști, biologi, biochimiști principali — 4 puncte;
4.chimiști, biologi, biochimiști specialiști —3 puncte
5.chimiști, biologi, biochimiști — 2 puncte
6.asistenți medicali de laborator — 1 punct.
C. Logistică:
1.puncte externe de recoltare proprii — se punctează fiecare punct de recoltare și sistem de transport al probelor autorizate de autoritățile de sănătate — 10 puncte.
Pentru furnizorii de servicii de laborator care au mai multe puncte externe de recoltare la contractare, situate în aceeași localitate, punctajul pentru punctele externe de recoltare proprii sau pentru care au încheiat contract cu un cabinet medical din acea localitate se acordă o singură dată pentru punctul extern de recoltare pentru care optează furnizorul de servicii de laborator;
2.transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele în maximum 24 de ore:
–fax — 1 punct;
–e-mail — 2 puncte;
–direct medicului — 3 puncte;
–sistem de consultare electronică securizată a rezultatelor pe Internet — 4 puncte;
3.software dedicat activității de laborator — care să conțină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea și arhivarea datelor de laborator și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă facilitățile programului, se verifică la sediul furnizorului):
— operațional, cu aparate conectate pentru transmitere de date — 20 puncte;
— operațional, fără aparate conectate pentru transmitere de date — 5 puncte;
4.posibilitatea de transmitere on-line a raportărilor către casele de asigurări de sănătate — 2 puncte;
5.website — care să conțină minimum următoarele informații: adresa, orarul de funcționare, serviciile oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări/acreditări și chestionar de satisfacție a pacienților — 2 puncte.
Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul corespunzător pct.2, 3, 4 și 5 se acordă o
singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
D. Panel analize ofertate:
— se acordă un punct pentru fiecare analiză de hematologie contractată;
— se acordă două puncte pentru fiecare analiză de microbiologie contractată;
— se acordă un punct pentru fiecare analiză de biochimie contractată;
— se acordă 3 puncte pentru fiecare analiză de imunologie contractată;
— se acordă 3 puncte pentru analiza de citologie Papanicolau contractată;
— se acordă 5 puncte pentru fiecare analiză de histopatologie contractată.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.
2.Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 10% .
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.
Tarifele propuse de către furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depășească tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare analiză medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare pentru analizele medicale de laborator respective.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.
3.Criteriul de adresabilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Suma reprezentând 10% din fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pe zone/localități în funcție de numărul de asigurați (CNP) care domiciliază în zonele/localitățile respective și care au beneficiat în anul precedent de investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator. Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori furnizorilor de investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator în anul precedent —, numărul de asigurați luați în calcul la repartizarea sumei se majorează corespunzător.
Punctajul obținut de fiecare furnizor pe zone/localități se stabilește după cum urmează: se acordă câte un punct pentru fiecare asigurat care a beneficiat de servicii medicale paraclinice — analize medicale de laborator din partea furnizorului respectiv în anul 2007 ca urmare a contractului cu casa de asigurări de sănătate. Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori aceluiași furnizor în anul 2007, se acordă câte un punct pentru fiecare adresare.
Furnizorul depune la casa de asigurări de sănătate o declarație pe propria răspundere din care să reiasă numărul de
asigurați care s-au adresat acestuia ca urmare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Veridicitatea datelor cuprinse în declarație se constată prin confruntarea cu evidența casei de asigurări de sănătate pentru asigurații care au beneficiat de servicii medicale paraclinice — analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii care participă la contractare cu mai multe puncte de lucru, punctajele se acordă pentru fiecare punct de lucru în parte.
4.Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 40% .
a)70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul „implementarea sistemului de management al calității”, în conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189 și care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoțit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care laboratorul este acreditat, în termen de valabilitate.
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:
— se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare și oferită spre contractare, numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea.
b)30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul „participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale”, scheme de intercomparare laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătății Publice.
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:
— se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală pentru care se face dovada de participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale, cu condiția ca aceasta să se efectueze de cel puțin 4 ori pe an.
Pentru furnizorii care îndeplinesc atât subcriteriul prevăzut la lit. a), cât și subcriteriul prevăzut la lit. b) se acordă cumulat punctaj pentru ambele subcriterii.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
a)40% pentru criteriul de evaluare;
b)10% pentru criteriul financiar;
c)10% pentru criteriul de adresabilitate;
d)40% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul „implementarea sistemului de management al
calității” și 30% pentru subcriteriul „participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale”.
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.
Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct se stabilește pe zone/localități prin împărțirea sumei calculate pentru zona/localitatea respectivă și numărul total de puncte obținut de furnizorii din zona/localitatea respectivă.
D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct stabilită pe zone/localități se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator în regim ambulatoriu —, rezultând suma aferentă acestui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D. Sumele stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator în regim ambulatoriu —, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.
F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul de calitate, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. A.d) se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. A. a), b) și c).
NOTA 1: Pentru furnizorii nou-intrați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate se acordă un număr de puncte pentru criteriul de adresabilitate egal cu numărul de puncte obținut pentru același criteriu de furnizorul care are același număr de puncte rezultat în urma aplicării criteriului de evaluare sau cât mai apropiat de acesta.
NOTA 2: În funcție de necesarul de investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigațiilor medicale paraclinice — analize medicale de laborator — poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
— analize medicale de laborator;
— analize de anatomopatologie.
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice — analize medicale de laborator pe total județ — de către comisia constituită de reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, ai autorității de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, și ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de anatomopatologie din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice — analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice — laboratoare de anatomie patologică — se iau în calcul criteriile specifice de selecție.
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice — radiologie și imagistică medicală și repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, număr stabilit pe total județ de către casele de asigurări de sănătate, autoritățile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, și de colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de investigații medicale paraclinice de radiologie- imagistică medicală
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecție:
1.Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada efectuării investigațiilor de radiologie și/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigații paraclinice — radiologie și imagistică medicală care cuprinde:
a. Laborator de radiologie și imagistică medicală — investigații conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice cu competență — certificat de studii complementare emis de organismele abilitate ale Ministerului Sănătății Publice;
c. Ecografia de organe ca prestație independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie;
d. Ecografia de vase — artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, medicină internă, neurologie, geriatrie și gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie, de către medici de specialități clinice;
f. Ecografia fetală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de genetică medicală;
g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecțiuni ginecologice).
La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare;
2.criteriul financiar;
3.criteriul privind implementarea sistemului de management al calității.
1.Criteriul de evaluare
Ponderea acestui criteriu este de 50% .
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității tehnice
Se acordă punctaj pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, după cum urmează:
a)radiologie (scopie-grafie) — se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
b)post independent de radiografie — se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
— achiziție
— digitalizat (plăci fosforice) 1 punct; sau
— direct digital 2 puncte;
— tomografie plană 1 punct;
— 2 Bucky 1 punct;
c)radiografie dentară — se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
d)aparate de radiologie mobile — se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
e)mamografie — se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
— tipul de achiziție:
— parțial digital 1 punct; sau
— digital 2 puncte;
— dimensiunea câmpului de expunere: 24/30 1 punct;
— existența de casete dedicate 1 punct;
— facilitate de stereotaxie 1 punct;
f)ecografia — se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
— mod de lucru:
— mod Doppler (color, continuu, pulsat) 1 punct; sau
— mod triplex 0,5 puncte; sau
— THI (tissue harmonic imaging) 1 punct; sau
— 3 D / 4 D 2 puncte;
— caracteristici tehnice sistem:
— monitor color — 15” 1 punct; sau
— peste 15” 2 puncte;
— aplicații software incluse (abdomen, părți moi,
obstetrică-ginecologie) 1 punct;
— stocare imagini DICOM (CD, hard disk) 2 puncte;
— printer alb-negru/color 1 punct;
g)computer tomografie — se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
— tipul de mișcare a tubului:
— rotație continuă 2 puncte;
— numărul de secțiuni concomitente:
— 2—6 slice 1 punct; sau
— 16—32 slice 3 puncte; sau
— peste 32 5 puncte;
— timp de achiziție a imaginii: 2—5 secunde 1 punct;
— accesorii — printer — digital 2 puncte; sau
— analog 1 punct;
— injector automat 1 punct;
h)imagistică prin rezonanță magnetică — se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
— câmp magnetic — 1 T 2 puncte; sau
— 1,5 T și peste 4 puncte;
— Antene — Head (Bird cage) 1 punct; sau
— Neorovascular Coli 1 punct; sau
— Antenă în rețea fazată pentru coloana C-T-L 1 punct; sau
— Torsopa 1 punct; sau
— Extremități 1 punct; sau
— GPFlex (antenă de suprafață) 1 punct; sau
— antene de suprafață (3 și 5 Inch) 1 punct; sau
— Body Coil (abdomen și pelvis) 1 punct; sau
— 8 HR BRAIN 1 punct; sau
— San 1 punct;
i)medicină nucleară (Gamma Camera) — se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
— cu o cameră de citire 2 puncte; sau
— cu două camere de citire 4 puncte;
j)osteodensitometrie DEXA — se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
k)accesorii pentru prelucrarea, transmisia și stocarea imaginilor:
— cameră obscură umedă manuală 1 punct; sau
— developator automat umed 3 puncte; sau
— developator umed day light 5 puncte; sau
— cititor de plăci fosforice 8 puncte; sau
— stație der postprocesare DICOM 10 puncte;
— arhivă filme radiografice 5 puncte;
— arhivă CD 8 puncte;
— arhivă de mare capacitate (PACS) 10 puncte;
— digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
| — medici | — medic de specialitate radiologie și imagistică medicală: | 9 puncte; |
|---|---|---|
| — medic primar radiologie și imagistic: | 11 puncte | |
| — medic de specialitate medicină nucleară: | 9 puncte; | |
| — medic primar medicină nucleară: | 11 puncte | |
| — medic cu competență Eco: | 5 puncte; | |
| — medic cu competență CT: | 5 puncte; | |
| — medic cu competență RMN: | 5 puncte; | |
| — medic cu competență imagistica sânului: | 5 puncte; | |
| — operatori | — absolvent colegiu imagistică medicală | 5 puncte; |
| — asistent medical imagistică medicală: | 3 puncte; | |
| — bioinginer: | 6 puncte; | |
| — fizician: | 6 puncte; | |
| — asistenți medicali | — de radiologie | 4 puncte; |
| — alte specialități pentru Eco + ATI | 3 puncte; | |
| — personal auxiliar | — tehnician aparatură medicală | 5 puncte. |
a)distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandat investigația:
— rețea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
— transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la distanța (PACS) 10 puncte;
b)software dedicat activității medicale, care să conțină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea și arhivarea datelor specifice și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se vor prezenta facilitățile programului și se verifică la sediul furnizorului):
— operațional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte; sau
— operațional fără aparate conectate pentru transmitere de date 5 puncte;
c)posibilitatea de transmitere a raportărilor către casele de asigurări de sănătate on line — 2 puncte;
d)website — care să conțină minimum următoarele informații: adresa, orarul de funcționare, servicii oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări și chestionar de satisfacție a pacienților — 2 puncte.
Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a), b), c) și d) se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
D. Panel investigații ofertate:
a)se acordă un punct pentru orice tip de radiografie;
b)se acordă două puncte pentru orice examen tip radioscopie gastrointestinală și/sau orice tip de ecografie generală;
c)se acordă 3 puncte pentru orice tip de explorare radiologică cu substanță de contrast și/sau pentru orice ecografie de
organ; fetală);
d)se acordă 4 puncte pentru orice tip de examen computer tomografie și/sau orice ecografie specială (inclusiv ecografie
e)se acordă 5 puncte pentru orice tip de explorare prin RMN;
f)se acordă câte 5 puncte pentru fiecare tip de exploatare de medicină nucleară (scintigrafie);
g)se acordă 3 puncte pentru osteodensitometria DEXA.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se
acordă o singură dată.
2.Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 10% .
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală.
Tarifele propuse de către furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală pentru contractarea investigațiilor medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală cu casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depășească tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de investigație medicală paraclinică de radiologie - imagistică medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare pentru tipul/tipurile de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală respective.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.
3.Criteriul privind implementarea sistemului de management al calității
Ponderea acestui criteriu este de 40%.
Implementarea sistemului de management al calității, în conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicării prezentului ordin, este dovedită de furnizor prin certificatul de conformitate a sistemului de management al calității însoțit de o copie de pe manualul calității, în care să fie specificat tipul investigațiilor pentru care s-a acordat.
În situația în care furnizorul de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală prezintă certificatul de conformitate, acesta primește 100 de puncte. Furnizorii care nu prezintă certificatul de conformitate nu primesc punctaj la acest criteriu.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinație de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
a)50% pentru criteriul de evaluare;
b)10% pentru criteriul financiar;
c)40% pentru criteriul privind implementarea sistemului de management al calității.
B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. Sumele corespunzătoare celor trei sume stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.
F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul privind implementarea sistemului de management al calității, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. c) de la lit. A se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. a) și b) de la lit. A.
NOTA 1: În funcție de necesarul de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, pe tipuri, această sumă poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală astfel:
— radiologie convențională și ecografie generală;
— imagistică de înaltă performanță;
— ecografii contractate prin acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice.
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice pe total județ de către comisia constituită din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, ai autorității de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, și ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală din totalul fondului aprobat cu destinația de servicii medicale paraclinice.
NOTA 2: Casele de asigurări de sănătate, ca urmare stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală pe total județ de către comisia constituită din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai autorităților de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice — explorări funcționale din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice — radiologie și imagistică medicală.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. .....................................
nr. .......... județul/sectorul ......................., telefon/fax , reprezentată prin președinte — director
general ,
și
— Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
— cabinetul individual ................................................, reprezentat prin medicul titular ;
— cabinetul asociat sau grupat ........................................, reprezentat prin medicul delegat ;
— societatea civilă medicală ........................................., reprezentată prin administratorul ;
— Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare ....................., reprezentată prin ;
— Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ...................................................................., reprezentată prin ;
— Ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului , inclusiv a spitalului
din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin în calitate de
reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
— Centrul de diagnostic și tratament și centru medical — unități cu personalitate juridică ,
reprezentat prin ;
— Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului reprezentată prin
. în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte, cu Certificat de înregistrare în registrul unic
al cabinetelor medicale ............................................................................ nr sau actul de înființare sau organizare a unității
sanitare ................................................................. (furnizorii organizați conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care
se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege nr , având sediul în municipiul/
orașul ...................................., str. ................................................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap.
județul/sectorul ,
telefon .................................., cont nr. ....................................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .....................................
deschis la Banca ...................................., cod unic de înregistrare sau cod numeric personal (copie
BI/CI, după caz ) al reprezentantului legal , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât
pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a furnizorului nr. ............................................... .
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
Art. 2. — Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice acordă asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, în următoarele specialități și competențe/atestat de studii complementare:
a);
b);
c);
........................................................................................ .
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
.........................................................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.
Art. 5. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislației;
f)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele- verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
h)să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
i)să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici;
j)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
2.să informeze asigurații despre pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
3.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizorii aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
6.să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, atunci când este cazul, și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
7.să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;
9.să respecte programul de lucru pe care să îl afișeze la loc vizibil și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
10.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
11.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
12.să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul;
13.să recomande investigații paraclinice în concordanță cu diagnosticul și să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe țară;
14.să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;
15.să acorde servicii medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
16.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
17.să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
18.să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
19.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
20.să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
21.să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
22.să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
23.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
24.să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene — titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, a urgențelor și afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, precum și a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie și planificare familială;
25.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, despre diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate, cât și despre rezultatele investigațiilor medicale paraclinice recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă — atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat și va conține obligatoriu numărul contractului cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale și va putea fi folosită numai de către medicii unităților medicale aflate în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate;
26.să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
27.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
28.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este de 0,75 lei.
Art. 9. — (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............ .
Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2008.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct se diminuează pentru luna în care s-au înregistrat nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum și completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(3)Clauze speciale — se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de specialitate din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ................ Prenume: ..........................................................
Grad profesional: ..........................................................................
Specialitatea: ................................................................................
Cod numeric personal: ..................................................................
Codul de parafă al medicului: ........................................................
Program zilnic de activitate ore/zi
b)Medic
Nume: ............... Prenume: ..........................................................
Grad profesional: ..........................................................................
Specialitatea: ................................................................................
Cod numeric personal: ..................................................................
Codul de parafă al medicului: ........................................................
Program zilnic de activitate ore/zi
c)....................................................................................................
........................................................................................................
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
Art. 10. — Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, se majorează în funcție de:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea, cu %
b)gradul profesional, cu %.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. — Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2)Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate al acestora;
b)retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
d)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, 24, 25 și 28 și a obligației prevăzute la art. 44 alin.(5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor
sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
e)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. 5, 6, 8, 11, 15, 16, 17 și 20;
f)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 7, 23 și 27;
g)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum și completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situație, cât și pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 26;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate în scris casei de asigurări de sănătate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, cât și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 17. — (1) Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b), c), f), g) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Art. 19. — În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți.
Art. 21. — (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 22. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se
dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XII. Soluționarea litigiilor
Art. 23. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii, sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIII. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte — Director general, Reprezentant legal,
............................. .............................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției
relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
......................................................
Vizat Compartiment juridic și contencios
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice — ecografii, respectiv monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței efectuate de medicii de specialitate din specialitățile clinice,
respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie și medicină internă
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............................................., cu sediul în municipiul/orașul ......................, str. ......................
nr. ..., județul/sectorul ..............................., telefon/fax , reprezentată prin președinte - director
general ,
și
Laboratorul de investigații medicale paraclinice organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
— laboratorul individual ................................., reprezentat prin medicul titular ;
— laboratorul asociat sau grupat ........................., reprezentat prin medicul delegat ;
— societatea civilă medicală ..........................., reprezentată prin administratorul ;
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ..................................................., reprezentată prin ;
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ............................, reprezentată prin ;
Ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului , inclusiv ale celor din
rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului ......................................., reprezentat prin ,
în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic și tratament/Centrul medical — unități medicale cu personalitate juridică ,
reprezentat prin ;
cu Certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ................................................. nr , actul de
înființare sau organizare a unității sanitare ............................................................. (furnizorii organizați conform O.U.G.nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de înființare și organizare), Autorizație sanitară de funcționare nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care
se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ......................., Autorizație de funcționare nr ,
având sediul în municipiul/orașul .................................., str. .................................. nr. ..........., bl. ............., sc. ..., et. ..., ap. ,
județul/sectorul ........................., telefon ................., cont nr. ..........., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr , deschis
la Banca ................................, cod unic de înregistrare ............... sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz ) al reprezentantului legal , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și
pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada de derulare a contractului , dovada
de evaluare a furnizorului nr. ........................................ .
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/ 2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. — Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/ 2008, în următoarele specialități:
a);
b);
c);
..........................................................................................
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face de către următorii medici:
a)Medic
Nume: ..................... Prenume: . ....................................................
Specialitatea: ................................................................................
Cod numeric personal: ..................................................................
Codul de parafă al medicului: ........................................................
Program zilnic de activitate ............................................................
b)Medic
Nume: .................... Prenume: ......................................................
Specialitatea: ................................................................................
Cod numeric personal: ..................................................................
Codul de parafă al medicului: ........................................................
Program zilnic de activitate ............................................................
c)....................................................................................................
........................................................................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.
Art. 5. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/ 2008.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora, precum și valoarea de contract, pentru informarea asiguraților, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele- verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul
care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
g)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate; în conformitate cu art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații despre pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai tarziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; li se recomandă furnizorilor participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
k)să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită;
l)să acorde servicii medicale asiguraților fără nicio discriminare, indiferent de casa de asigurări de sănătate în evidența căreia se află asiguratul;
m)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să acorde servicii medicale paraclinice atât asiguraților, cât și cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene — titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate numai pe baza biletului de trimitere, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
o)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
p)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
q)să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
r)să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea și la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate care a făcut recomandarea investigațiilor medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului;
s)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
t)să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
u)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
| Nr. crt. | Serviciul paraclinic | Tarif negociat | Număr de servicii negociat*) | Total lei (col. 2 x col. 3) |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| .... | ||||
| TOTAL | X | X |
*)Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractată este lei, din care:
— Suma aferentă trimestrului I lei,
din care:
— luna I lei
— luna II lei
— luna III lei
— Suma aferentă trimestrului II lei,
din care:
— luna IV lei
— luna V lei
— luna VI lei
— Suma aferentă trimestrului III lei,
din care:
— luna VII lei
— luna VIII lei
— luna IX lei
— Suma aferentă trimestrului IV lei,
din care:
— luna X lei
— luna XI lei
— luna XII lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ........... .
(2)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10. — Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauze speciale
ART. 12. — (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 13. — Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2)Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
b)retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
d)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. a), c), i), k), n), p), q), r), u), precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
e)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), l), o), m) și t);
f)la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. b), f), s);
g)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care a încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 9 alin. (2) de câte trei ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de trei ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 9 alin. (2) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași filială sau de către același punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
i)furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al laboratorului individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 17. — Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 14 alin. (2) lit. c), g), i), condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 14 alin. (2) lit. d) — pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 14 alin. (2) lit. e) — pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e) și t) ale art.7 — și condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 14 alin. (2) lit. f) — pentru nerespectarea prevederilor de la lit. f) a art. 7 se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la art. 14 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea acestora din contract și modificarea contractului în mod corespunzător. Prevederile art. 15 și 16 referitoare la condițiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societății comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.
Art. 18. — (1) Situațiile prevăzute la art. 14, la art. 15 lit. b), c), se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 20. — (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Art. 21. — (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 22. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care
se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 23. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........, în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte — Director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
..............................
Vizat Compartiment juridic și contencios
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................, cu sediul în municipiul/orașul ...................., str. ................... nr ,
județul/sectorul .............................., telefon/fax ................., reprezentată prin președinte — director general ,
și
— cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:
— cabinetul individual ........................................, reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular ;
— cabinetul asociat sau grupat ............................................, reprezentat prin medicul dentist delegat ;
— societatea civilă medicală ............................................., reprezentată prin administrator ;
— unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ......................, reprezentată prin ;
— unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii, .............................................., reprezentată prin ;
— ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului , inclusiv al spitalului din rețeaua
ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin , în calitate de reprezentant legal
al unității sanitare din care face parte;
— Centrul de diagnostic și tratament și centru medical — unitate cu personalitate juridică ,
reprezentat prin ;
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ............................................. nr sau
actul de înființare sau organizare a unității sanitare ................................................. (furnizorii organizați conform O.G. nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică
prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege , având sediul în
municipiul/orașul ................, str......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ................., telefon ,
cont nr. ..................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ..............., deschis la Banca , cod unic de
înregistrare ........................, sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz )al reprezentantului legal , dovada
asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă pe toată perioada de derulare a contractului) ................................................., dovada de evaluare a furnizorului nr. .................... .
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. — Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraților serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, în următoarele specialități:
a);
b);
c);
..........................................................................................
Furnizarea serviciilor de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentiști/dentiști:
1 ;
2 ;
3 ;
4.....................................................................................:
.........................................................................................
........................................................................................ .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.
Art. 5. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de medicină dentară, autorizați și evaluați, și să facă publică lista acestora, precum și valoarea de contract, pentru informarea asiguraților, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de medicină dentară contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii de medicină dentară asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii de medicină dentară procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii de medicină dentară contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
g)să încaseze de la furnizorii de servicii de medicină dentară care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale și a medicamentelor cu și fără contribuție personală acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere și/sau a prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici. Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;
h)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicină dentară au următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de medicină dentară furnizate în conformitate cu art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii de medicină dentară și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii de medicină dentară în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni
într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet, în copie, rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
g)să completeze corect și la zi toate formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
h)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
i)să respecte programul de lucru, pe care să îl afișeze la loc vizibil și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
j)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii de medicină dentară, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
k)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
l)să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul;
m)să nu refuze acordarea serviciilor de medicină dentară în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
n)să acorde servicii de medicină dentară asiguraților, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate în evidența căreia se află asiguratul;
o)să acorde servicii de medicină dentară cu prioritate femeii gravide;
p)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
q)să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
r)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
s)să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
t)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
u)să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
v)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
x)să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
y)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile de medicină dentară programabile, dacă este cazul;
``) să recomande investigații paraclinice în concordanță cu diagnosticul și să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară;
w)să acorde serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină dentară cuantificat în lei.
Art. 9. — Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menționat mai sus.
Suma anuală contractată este de lei,
din care:
— Suma aferentă trimestrului I lei,
din care:
— luna I lei
— luna II lei
— luna III lei
— Suma aferentă trimestrului II lei,
din care:
— luna IV lei
— luna V lei
— luna VI lei
— Suma aferentă trimestrului III lei,
din care:
— luna VII lei
— luna VIII lei
— luna IX lei
— Suma aferentă trimestrului IV lei,
din care:
— luna X lei
— luna XI lei
— luna XII lei.
(1)Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de .............. .
La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(3)Clauze speciale — se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic dentist din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic dentist
Nume: ................ Prenume: ..........................................................
Grad profesional: ..........................................................................
Specialitatea: ................................................................................
Codul de parafă al medicului: ........................................................
Cod numeric personal: ..................................................................
Program zilnic de activitate ore/zi
b)Medic dentist
Nume: ................ Prenume: ..........................................................
Grad profesional: ..........................................................................
Specialitatea: ................................................................................
Codul de parafă al medicului: ........................................................
Cod numeric personal: ..................................................................
Program zilnic de activitate ore/zi
c)....................................................................................................
.......................................................................................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. — Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauze speciale
Art. 13. — (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 14. — Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept la data producerii următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2)Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
b)retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
d)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), j), l), m), q), r), t), u), z), w) și a obligației prevăzute la art. 44 alin.(5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
e)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), h), k), n), o), p), s);
f)la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), g), v), y);
g)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii prevăzute la art. 10 alin. (2) pentru fiecare situație, precum și pentru nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. x);
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale dentare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 18. — Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de trei zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 20. — (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Art. 21. — (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 22. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se
dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 23. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicină dentară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ............, în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte — Director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Directiei economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză
..............................
Vizat.
Compartiment juridic și contencios
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare-reabilitare a sănătății (pentru unitățile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..............................., cu sediul în municipiul/orașul ......................., str. ...................... nr ,
județul/sectorul .........., telefon .........., fax ............, reprezentată prin președinte — director general ................................................ și
— unitățile ambulatorii de recuperare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, reprezentată
prin ;
— cabinetul medical de specialitate ............................................, organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, reprezentat prin ;
— societatea de turism balnear și de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și care îndeplinește condițiile prevăzute de Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare, aprobată prin Legea nr. 143/2002 ................................................, reprezentată prin ;
— ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului , inclusiv al spitalului
din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin .................................................................. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
având sediul în municipiul/orașul ........................................, str............................... nr. ..., județul/sectorul ,
telefon , cu actul de înființare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor
medicale ................................... nr (furnizorii organizați conform OG 124/1998 privind organizarea și funcționarea
cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de înființare și organizare), autorizație sanitară de funcționare nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă
îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ............., dovada de evaluare a furnizorului nr. .............../. ,
cod unic de înregistrare nr. ..........................., cont nr. ..........................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr ,
deschis la Banca ........................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ,
dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului ...................................................... .
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare
Art. 2. — Furnizorul acordă tipurile de servicii medicale asiguraților, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, se face de către următorii medici:
1 ;
2 ;
3....................................... .
Art. 4. — Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare- reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2008.
Art. 6. — Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părților, în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
1.să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, autorizați și evaluați, și să facă publică lista acestora, precum și valoarea de contract, pentru informarea asiguraților, actualizate dacă este cazul;
2.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
3.să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
4.să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
5.să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale recuperare- reabilitare a sănătății procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului, în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;
6.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
7.să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici;
8.să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății are următoarele obligații:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
2.să informeze asigurații despre pachetul de servicii medicale de bază, obligațiile furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
3.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare-reabilitare a sănătății, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
6.să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet, în copie, rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
7.să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
9.să respecte programul de lucru, pe care să îl afișeze la loc vizibil și să îl comunice casei de asigurări de sănătate și autorității de sănătate publică;
10.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
11.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casa de asigurări de sănătate și de autoritatea de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
12.să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul;
13.să recomande investigații paraclinice în concordanță cu diagnosticul și să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe țară;
14.să acorde servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății asiguraților, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
15.să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
16.să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
17.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
18.să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
19.să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
20.să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
21.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
22.să acorde servicii medicale, atât asiguraților, cât și cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene — titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, numai pe bază de bilet de trimitere;
23.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, atât despre diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate, cât și rezultatele investigațiilor medicale paraclinice recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat și va conține obligatoriu numărul contractului cu casa de asigurări de sănătate, pentru furnizare de servicii medicale; va putea fi folosită numai de către medicii unităților medicale aflate în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate;
24.să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
25.să întocmească liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dacă este cazul;
26.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
27.să acorde serviciile medicale prevazute in pachetul de servicii medicale de bază.
VI. Modalități de plată
Art. 9. — Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
| Tipul serviciului | Numărul de servicii negociat (orientativ) | Tariful pe serviciu medical* | Valoarea |
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
| TOTAL | X | X |
* Tariful pe serviciu medical este cel prevăzut în anexa nr. 7 la ordin și a avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciului medical de recuperare-reabilitare a sănătății; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății Publice sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății la nivelul tarifelor din anexa nr. 7, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de lei.
Art. 11. — (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, se face pe baza numărului serviciilor efectiv realizate și a tarifelor pe serviciu medical, în limita sumelor contractate, până la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata.
(2)Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
(3)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum și completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se va diminua contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(4)Clauze speciale — se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de recuperare-reabilitare din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ................ Prenume: ..........................................................
Grad profesional: ..........................................................................
Cod numeric personal: ..................................................................
Codul de parafă al medicului: ........................................................
Program zilnic de activitate ore/zi
b)Medic
Nume: ............... Prenume: ..........................................................
Grad profesional: ..........................................................................
Cod numeric personal: ..................................................................
Codul de parafă al medicului: ........................................................
Program zilnic de activitate ore/zi
c)......................................................
........................................................................................................
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
Art. 12. — Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr , deschis la Trezoreria statului, sau contul
nr. ......................, deschis la Banca ......................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății
Art. 13. — Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificări și completări, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 15. — Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauze speciale
Art. 16. — Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 17. — Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2)Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
b)retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
d)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20), 22), 23) și 27), a obligației prevăzute la 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, cu modificările ulterioare, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale casei de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
e)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 8 pct. 5), 6), 8), 11), 14), 15), 18), 26);
f)la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 8 pct. 2), 7), 21), 25);
g)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum și completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situație, cât și pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 8 pct. 24);
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate a actelor de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)în cazul în care a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exercițiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în situația descrisă anterior.
Art. 21. — (1) Situațiile prevăzute la art. 18 și la art. 19 lit. b), c), f) și g) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 19 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Art. 22. — Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 24. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se
dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Art. 25. — (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale. Art. 26. — Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine
cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 27. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată. Art. 28. — Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte — director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
..............................
Vizat Compartiment juridic și contencios
P ACHET DE SER VICII MEDICALE
în asistența medicală spitalicească
A. Servicii medicale spitalicești pentru patologia care necesită internare în condițiile prevăzute la art. 60 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
B. Servicii medicale spitalicești care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintă totalitatea investigațiilor și procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1.În unitățile spitalicești, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt:
1.1.serviciile medicale de la pct. 2 lit. a)—n);
1.2.caz rezolvat pentru situațiile care nu necesită spitalizare continuă, altele decât cele prevăzute la pct.1.1, și pentru care serviciile sunt acordate de către medicii din unitățile sanitare cu paturi în cadrul programului normal de lucru, inclusiv evaluarea bolilor cronice pentru care monitorizarea terapiei se face prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în acest scop; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurări de sănătate cu unitățile spitalicești.
Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în structurile de primire urgențe ale spitalului (altele decât spitalele de urgență) sunt considerate cazuri rezolvate prin spitalizare de zi, numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă.
2.Serviciile medicale de tip spitalicesc — spitalizare de zi de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, aferente, ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii, sunt următoarele:
Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical)
a)— Hemodializă în insuficiență renală cronică*) 413/ședință
b)— Dializă peritoneală***) 24,84/asigurat/lună
c)— Radioterapie 48,50/câmp
d)— Chimioterapie**) 48,50
e)— HIV/SIDA**) 50,55
f)— Litotritie 400,00
g)— Implant de cristalin****) 247,54
h)— Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93
i)— Servicii medicale de oftalmologie:
— eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism,
crioaplicație, electrorezecție 48,57
j)— Servicii medicale ortopedie:
— halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune tendoane mână, amputație deget mână,
chist sinovial picior 128,66
k)— Servicii medicale ORL:
— rezecție septală, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie
formațiune tumorală, polipectomie nazală 66,15
l)— Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 92,09
Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical)
m)— Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct. B):
— rahianestezie 239,38
— anestezie generală inhalatorie 158,11
— anestezie de contact și infiltrație 46,06
— anestezie locoregională de infiltrație 114,99
— anestezie locală 16,63
— anestezie generală 300,00
n)— Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară
Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară 86,80 Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei
de mucoasă, extirparea formațiunilor tumorale (osoase —
de părți moi), adâncirea șanțului vestibular sau lingual, superior
sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicală cu obturație/fără obturație, amputație radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare)
— dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia bridelor 57,87
— operație cu lambou 190,95
— corecție fren, infiltrație trigeminală 26,62
*)Tariful pentru hemodializă în insuficiența renală cronică cuprinde toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile pentru medicamente și materiale sanitare specifice, precum și transportul asiguraților în vederea efectuării dializei de la domiciliul acestora până la centrul de dializă și retur, suportat de unitatea sanitară care acordă acest serviciu, cu excepția cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu vârsta cuprinsă între 0—18 ani și al persoanelor cu vârsta peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă adulți, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective, pentru care transportul se suportă din fondul alocat asistenței medicale de urgență și transport sanitar. Unitățile sanitare, inclusiv spitalele, suportă contravaloarea transportului asiguraților dializați de la domiciliul acestora până la centrul de dializă și retur din suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru servicii medicale de hemodializă.
**)Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice nominalizate prin programul național cu scop curativ și suportate din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ.
***)Serviciu acordat numai de unitățile nominalizate de Ministerul Sănătății Publice; tariful reprezintă monitorizarea lunară a bolnavului și nu cuprinde medicamentele și materialele specifice nominalizate prin programul național cu scop curativ.
****)Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
În situația în care pacientul nu dovedește calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgență având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să îl externeze dacă serviciile medicale de urgență nu se mai justifică. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicești de către pacient.
Criteriile de stabilire a urgențelor pe baza cărora se efectuează internarea pacienților care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
— urgențe medico-chirurgicale sau orice alte situații în care este pusă în pericol viața pacientului sau au acest potențial;
— boli cu potențial endemo-epidemic.
— urgențe medico-chirurgicale sau orice alte situații în care este pusă în pericol viața pacientului sau au acest potențial;
— boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului
SPITALE
CONDIȚIILE
acordării serviciilor medicale în unități sanitare cu paturi și modalitățile de plată ale acestora
6.număr de cazuri externate;
Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și spitalizare de zi.
Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:
1.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă — forma de internare prin care se acordă asistență medicală preventivă, curativă, de recuperare și paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;
2.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi — reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore și pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
Art. 3. — Serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătății Publice fac obiectul unui act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, cu excepția serviciilor de hemodializă pentru care se încheie contract distinct care se adaptează la modelul de contract prevăzut în anexa nr. 20 la ordin.
Tarifele se negociază pe baza propunerilor de oferte ale
furnizorilor de servicii medicale și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
Art. 4. — Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)indicatori cantitativi:
1.număr de personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate, potrivit legii;
2.număr de paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătății publice;
3.nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătății publice;
4.numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5.durata optimă de spitalizare, conform anexei nr. 19 la ordin, sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;
7.indice de complexitate a cazurilor;
8.număr de servicii medicale spitalicești pe tipuri de cazuri rezolvate/servicii efectuate în regim de spitalizare de zi;
9.numărul și tipul investigațiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;
10.tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.tarif mediu pe caz rezolvat;
12.tarif pe serviciu medical/tarif pe caz rezolvat;
13.tarif pe zi de spitalizare.
b)indicatori calitativi:
1.gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.infecții nosocomiale raportate la numărul total de externări;
3.infecție clinic aparentă sau asimptomatică provocată de germeni cunoscuți patogeni, care se manifestă pe perioada spitalizării la un interval de timp mai mare decât incubația minimă sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât incubația maximă.
Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2007 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2008
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere următoarele:
— media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătății Publice) și al județului;
— cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2008, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă de spitalizare/durata efectiv realizată.
Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2007
comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2007.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2007 pentru care nu se justifică internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cât și pentru secțiile medicale poate fi contractat numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate efectuate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.Indicele de case-mix pentru anul 2007 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului și a tipurilor de cazuri raportate în trimestrul III 2007. Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr.17 a) la ordin.
3.Tariful pe caz ponderat pentru anul 2008 este prezentat în anexa nr.17 a) la ordin și se stabilește pentru fiecare spital.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel național și limitele superioare și inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupă de diagnostic, precum și definirea termenilor utilizați) sunt prevăzute în anexa nr. 17 b) la ordin.
În situația în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie — prematuri și îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);
b)suma pentru spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie — prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătății publice) din alte spitale, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de:
— media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătății Publice) și al județului;
— cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2008, în funcție de numărul de paturi aprobat, de gradul de utilizare a paturilor la spitalul/secția/compartimentul respectiv și de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății Publice pe secții este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr. 19 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și
pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie, în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al spitalului.
4.Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condițiile asistenței medicale la domiciliu.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabilește astfel:
Număr de paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat
c)suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătății publice) din spitalele de cronici și de recuperare, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție/compartiment se vor avea în vedere următoarele:
— media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătății Publice) și al județului;
— cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție/compartiment în anul 2008, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă/durata efectiv realizată de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație spitalului. Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2007 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de
externări din anul 2007.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2007, pentru care nu se justifică internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent. În acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2007, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care unul din spitale are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie — prematuri și îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor lit. b);
d)suma aferentă programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice, decontată din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
e)suma pentru serviciile de hemodializă în insuficiența renală cronică, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, precum și pentru medicamente și materiale specifice pentru dializa peritoneală, finanțate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializă și dializă peritoneală, care face obiectul unui contract distinct; tariful pentru hemodializă în insuficiența renală cronică se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate, prevăzut în anexa nr. 16 la ordin;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;
g)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
h)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat/serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract;
i)sume pentru servicii medicale de medicină dentară efectuate în cabinete de medicină dentară care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, finanțate din fondul alocat asistenței medicale dentare, conform anexei nr. 8 la ordin.
Sumele de la lit. d) și e) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. f), g) și i) sunt prevăzute distinct în actele adiționale la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești.
Cheltuielile ocazionate de activitățile desfășurate în camera de gardă din cadrul spitalelor sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în structurile de primire urgențe ale spitalului (altele decât spitalele de urgență) sunt considerate cazuri rezolvate prin spitalizare de zi, numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă.
Art. 6. — La contractarea serviciilor medicale spitalicești casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua în ambulatoriu de către unitățile sanitare cu paturi.
Diferența de 5% din fondul cu destinație servicii medicale spitalicești ce nu a fost contractată inițial se utilizează pentru decontarea cazurilor externate prevăzute la art. 73 din contractul-cadru, precum și pentru alte situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, după caz.
Art. 7. — Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2008 cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv sumele care nu au fost contractate inițial, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale la contractele inițiale pentru anul 2008. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu
paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractați în perioada de la începutul anului și până la sfârșitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adițional.
Art. 8. — Sumele pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi de unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești cu tarifele negociate aferente acestora, care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16.
(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitale a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
— numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
— indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 17 a) la ordin;
— tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2008.
2.Regularizarea trimestrială se face în funcție de:
— numărul total de cazuri externate, raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
— indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv;
— tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2008;
— coeficientul k al cazurilor extreme (ca durată de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, pe baza cazurilor externate raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 17 b) la ordin.
În situația în care numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri ponderate contractat se decontează la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depășire de maximum 5% atât a numărului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, cât și a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă această creștere se regăsește ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești la alte spitale/secții din județul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective;
b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcție de:
— numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat, validate (validarea și invalidarea se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
— durata optimă de spitalizare pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă sau, după caz, durata efectiv realizată;
— tariful pe zi de spitalizare negociat.
În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și internările dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică — distrofici și TBC, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea și de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Pentru TBC și recuperare pediatrică — distrofici numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate și a duratei optime de spitalizare.
Trimestrial se fac regularizări și decontări în funcție de:
— numărul de externări realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
— durata optimă de spitalizare pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă sau, după caz, durata efectiv realizată;
— tariful pe zi de spitalizare,
ținându-se seama de cazurile contractate.
În situația în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata
optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății Publice și prevăzută în anexa nr. 19 la ordin; în situația în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secții este mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată.
În situația în care suma aferentă depășirii duratei optime de spitalizare pe o secție nu este compensată de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secții, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferența ce nu a fost compensată dacă depășirea este justificată și se încadrează în fondul alocat asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate respective. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale paliative în regim de spitalizare, în funcție de numărul de zile de spitalizare realizat în limita numărului de zile de spitalizare contractat, de durata efectiv realizată și de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate
și unitățile sanitare cu paturi;
c)serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcție de:
— numărul de cazuri externate realizate și validate (validarea și invalidarea se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
— tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.
2.Regularizarea trimestrială se face în funcție de:
— numărul de externări realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
— tariful mediu pe caz rezolvat negociat,
ținându-se cont și de numărul de externări contractat.
În situația în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depășire de maximum 5% atât a numărului de externări ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat, cât și a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă această creștere se regăsește ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești la alte spitale/secții din județul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective;
d)suma aferentă programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice se decontează în limita sumelor aferente subprogramelor din cadrul programului național cu scop curativ;
e)suma pentru serviciile de hemodializă în insuficiența renală cronică, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, precum și pentru medicamente și materiale sanitare specifice pentru dializa peritoneală, finanțate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializă și dializă peritoneală, care face obiectul unui contract distinct; tariful pentru hemodializă în insuficiența renală cronică se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate, prevăzut în anexa nr. 16 la ordin;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin;
g)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
h)suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat/pe serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe serviciu medical spitalicesc se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract;
i)suma pentru servicii medicale de medicină dentară efectuate în cabinete de medicină dentară care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, finanțate din fondul alocat asistenței medicale dentare, conform anexei nr. 8 la ordin.
(2)Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară, cu încadrarea în bugetul de venituri și cheltuieli aprobat.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitățile sanitare de medicina muncii — boli profesionale cu personalitate juridică și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 70% din cazurile externate din unitățile sanitare de medicina muncii — boli profesionale cu personalitate juridică și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
Art. 10. — (1) Serviciile de hemodializă în insuficiența renală cronică, acordate în unități sanitare cu paturi, respectiv în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii, se contractează de casele de asigurări de sănătate cu unitățile sanitare sus-menționate și se decontează din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală.
(2)Pentru serviciile de hemodializă în insuficiența renală cronică casele de asigurări de sănătate țin evidențe distincte.
Art. 11. — Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, suportă suma aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav.
Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico- sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilite prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare și cele corespunzătoare confortului standard.
(1)Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții:
— urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
— afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.
Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și a fișelor de solicitare, potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La fișa de solicitare se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2)Prevederile alin. (1) se aplică atât pacienților internați, cât și asiguraților cărora li se recomandă aceste servicii medicale în regim ambulatoriu. Pentru pacienții internați nu se aplică prevederea prin care se solicită bilet de trimitere pentru serviciile medicale de înaltă performanță menționate la alin. (1).
Art. 13. — Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suportă din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suma aferentă funcționării acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se află dispensarul medical.
Spitalele suportă din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate:
a)suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asigurații internați care necesită condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de vedere al consultațiilor și investigațiilor paraclinice;
b)suma aferentă consultațiilor interdisciplinare pentru pacienții internați, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective.
Art. 15. — Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).
Art. 16. — (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către spitale pe trimestre și luni, cu acordul autorităților de sănătate publică sau al ministerului, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
(2)În primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală și a bolilor cu potențial endemo-epidemic.
(4)Spitalele vor raporta caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedentă, realizarea indicatorilor cantitativi și calitativi comparativ cu cei contractați și, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, vor raporta autorităților de sănătate publică sau ministerului, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli.
(5)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați și, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, vor raporta autorităților de sănătate publică sau ministerelor, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli, în vederea regularizării trimestriale. Regularizarea și decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.
desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești eliberate de către medicii ce-și desfășoară activitatea în aceste unități. Modelul de convenție este cel prevăzut în anexa nr. 37.
Art. 18. — Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către Comitetul director, care răspunde, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât și cu ocazia raportării datelor în cursul execuției. Art. 19. — Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitalicești sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoștință Ministerului Sănătății Publice sau celorlalte ministere, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situație, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății Publice, respectiv ai ministerului de resort, precum și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile,
soluționează divergențele.
Art. 20. — Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală spitalicească, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
B. SERVICII MEDICALE DE HEMODIALIZĂ
(1)Serviciile medicale de hemodializă se asigură de către furnizori autorizați și evaluați conform legii.
(2)Modalitatea de plată a serviciilor de hemodializă este tarif pe serviciu medical.
Tariful pe serviciu medical include toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile pentru medicamente și materiale sanitare specifice, precum și transportul dializaților de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, cu excepția cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu vârsta cuprinsă între 0—18 ani și al persoanelor de peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective, pentru care transportul se suportă din fondul alocat asistenței medicale de urgență și transport sanitar.
(3)Serviciile medicale de hemodializă se suportă din fondul alocat cu această destinație.
(4)Pentru serviciile medicale de hemodializă acordate de furnizorii autorizați și evaluați conform legii se încheie contracte distincte cu casele de asigurări de sănătate.
(5)Monitorizarea bolnavului cu dializă peritoneală se contractează ca serviciu medical în regim de spitalizare de zi și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.
(6)Transportul nemedicalizat al asiguratului de la centrul de dializă până la domiciliul acestuia și retur, în vederea efectuării hemodializei în unități sanitare publice sau centre private, poate fi efectuat de furnizorii de servicii de hemodializă autorizați și evaluați, potrivit legii, sau, după caz, de unități specializate autorizate și evaluate și de unități autorizate în acest sens conform legii, pe baza contractului încheiat cu furnizorii de servicii medicale de hemodializă.
ANEXA Nr. 17 a)
| Nr. crt | Cod spital CNAS | Denumire spital | ICM 2007 | Tarif pe caz ponderat 2008 - lei |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | AB01 | SPITALUL JUDEŢEAN ALBA IULIA | 0,8398 | 1.380 |
| 2 | AB03 | SPITALUL MUNICIPAL BLAJ | 0,7811 | 1.380 |
| 3 | AB04 | SPITALUL ORĂŞENESC ABRUD | 0,5678 | 1.549 |
| 4 | AB05 | SPITALUL MUNICIPAL AIUD | 0,7358 | 1.394 |
| 5 | AB06 | SPITALUL ORĂŞENESC CÂMPENI | 0,6838 | 1.354 |
| 6 | AB07 | SPITALUL ORAŞENESC OCNA MUREŞ | 0,6538 | 1.380 |
| 7 | AB08 | SPITALUL MUNICIPAL SEBEŞ | 0,8283 | 1.225 |
| 8 | AB09 | SPITALUL ORĂŞENESC CUGIR | 0,6119 | 1.380 |
| 9 | AB10 | SPITALUL ORĂŞENESC ZLATNA | 0,5902 | 1.380 |
| 10 | AG01 | SPITALUL JUDEŢEAN ARGEŞ | 0,7599 | 1.413 |
| 11 | AG02 | SPITALUL DE PEDIATRIE PITEŞTI | 0,5866 | 1.553 |
| 12 | AG05 | SPITALUL MUNICIPALCÂMPULUNG | 0,6816 | 1.299 |
| 13 | AG06 | SPITALUL ORĂŞENESC "CAROL I" COSTEŞTI | 0,8065 | 1.374 |
| 14 | AG07 | SPITALUL MUNICIPALCURTEA DE ARGEŞ | 0,7030 | 1.380 |
| 15 | AG08 | SPITALUL ORAŞENESC SF.SPIRIDON MIOVENI | 0,6745 | 1.333 |
| 16 | AG12 | SPITALUL DR.TEJA PAPAHAGI DOMNEŞTI | 0,6696 | 1.035 |
| 17 | AR01 | SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢĂ ARAD | 0,9505 | 1.380 |
| 18 | AR02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD | 0,7982 | 1.390 |
| 19 | AR03 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR SALVATOR VUIA" ARAD | 0,7645 | 1.198 |
| 20 | AR05 | SPITALUL ORAŞENESC INEU | 0,7190 | 1.297 |
| 21 | AR12 | SPITALUL ORĂŞENESC GURAHONŢ | 0,6324 | 1.380 |
| 22 | B 01 | SPITALUL CLINIC "SF.MARIA" BUCUREŞTI | 0,7712 | 1.760 |
| 23 | B 02 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ FLOREASCA | 1,1816 | 1.886 |
| 24 | B_03 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢE ŞI CHIRURGIE PLASTICĂ, REPARATORATORIE ŞI ARSURI | 0,9623 | 2.601 |
| 25 | B_04 | SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "DR.CAROL DAVILA" BUCUREŞTI | 0,7583 | 1.842 |
| 26 | 8_05 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ PENTRU COPII "GRIGORE ALEXANDRESCU" | 0,8916 | 1.294 |
| 27 | B_06 | SPITALUL CLINIC FILANTROPIA | 0,6358 | 1.380 |
| 28 | B 08 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢE OFTALMOLOGICE | 0,6035 | 1.380 |
| 29 | 8_09 | SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE "DR.DAN THEODORESCU"BUCUREŞTI | 0,7135 | 1.504 |
| 30 | 8_11 | INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCUREŞTI "PR.DR.AL.TRESTIOREANU" | 0,5897 | 2.064 |
| 31 | B_12 | INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE "DR. C.I. PARHON" BUCUREŞTI | 0,5864 | 1.380 |
| 32 | B 13 | SPITALUL CLINIC "DR.I.CANTACUZINO" BUCUREŞTI | 0,7394 | 1.391 |
| 33 | 8_14 | INSTITUTUL DE DIABET, NUTRIŢIE ŞI BOLI METABOLICE "DR. N. PAULESCU" BUCUREŞTI | 0,8675 | 1.699 |
| 34 | B 15 | SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE | 0,7615 | 2.227 |
| "FOIŞOR" BUCUREŞTI | ||||
|---|---|---|---|---|
| 35 | B 16 | SPITALUL CLINIC COLENTINA | 0,8333 | 1.544 |
| 36 | 8_18 | INSTITUTULCLINIC FUNDENI | 0,7836 | 2.108 |
| 37 | 8_19 | INSTITUTULDE CARDIOLOGIE "DR.C.C. ILIESCU" BUCUREŞTI | 1,5694 | 1.650 |
| 38 | 8_20 | INSTITUTULDE OCROTIRE A MAMEI ŞI COPILULUI "DR. ALFRED RUSESCU" | 0,7298 | 1.480 |
| 39 | 8_21 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ SF. PANTELIMON BUCUREŞTI | 0,7552 | 1.447 |
| 40 | B 22 | SPITALUL CLINIC DE COPII "DR.V.GOMOIU" | 0,5804 | 1.550 |
| 41 | B 23 | SPITALUL CLINIC COLŢEA | 1,0146 | 1.496 |
| 42 | 8_24 | SPITALUL CLINIC CARITAS BUCUREŞTI | 0,6347 | 1.388 |
| 43 | 8_25 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI BOLI TROPICALE "DR.V.BABEŞ" BUCUREŞTI | 0,9847 | 1.380 |
| 44 | B 28 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ PENTRU COPII "M.S.CURIE" | 0,6086 | 1.521 |
| 45 | B 29 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ "SF.IOAN" BUCUREŞTI | 0,8162 | 1.380 |
| 46 | 8_31 | SPITALUL CLINIC "DR.THEODOR BURGHELE" BUCUREŞTI | 0,8106 | 2.023 |
| 47 | 8_32 | INSTITUTULDE FONOAUDIOLOGIE ŞI CHIRURGIE FUNCŢIONALĂ ORL "DR. HOCIOTĂ" | 1,0678 | 1.380 |
| 48 | B 33 | SPITALUL DE URGENŢĂ UNIVERSITARBUCUREŞTI | 0,9141 | 1.494 |
| 49 | 8_34 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR.PANAIT SÂRBU" BUCUREŞTI | 0,5947 | 1.380 |
| 50 | B 35 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ "DR.BAGDASAR-ARSENI" | 1,2780 | 1.380 |
| 51 | 8_36 | INSTITUTULDE BOLI CEREBROVASCULARE "DR VLAD VOICULESCU" BUCUREŞTI | 1,1388 | 1.380 |
| 52 | 8_41 | CENTRUL METODOLOGIC DE REUMATOLOGIE "DR. ION STOIA" BUCUREŞTI | 0,4899 | 1.928 |
| 53 | B 42 | SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA" BUCUREŞTI | 0,7113 | 1.380 |
| 54 | B 48 | INSTITUTULDE BOLI INFECŢIOASE "DR. MATEI BALŞ" | 1,0763 | 1.403 |
| 55 | B 80 | SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENŢĂ ELIAS | 0,7337 | 1.713 |
| 56 | BC01 | SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ BACĂU | 0,8980 | 1.380 |
| 57 | BC03 | SPITALUL MUNICIPAL ONEŞTI | 0,7975 | 1.380 |
| 58 | BC04 | SPITALUL ORĂŞENESC BUHUŞI | 0,7198 | 1.375 |
| 59 | BC05 | SPITALUL ORĂŞENESC COMĂNEŞTI | 0,6815 | 1.380 |
| 60 | BC06 | SPITALUL MUNICIPAL MOINEŞTI | 0,9051 | 1.170 |
| 61 | BC10 | SPITALUL DE PEDIATRIE BACĂU | 0,6816 | 1.380 |
| 62 | BH01 | SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN ORADEA | 0,8487 | 1.380 |
| 63 | BH02 | SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA | 0,8456 | 1.380 |
| 64 | BH05 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE ORADEA | 0,6247 | 1.367 |
| 65 | BH07 | SPITALUL ORĂŞENESC ALEŞD | 0,7136 | 1.380 |
| 66 | BH09 | SPITALUL ORĂŞENESC "EPISCOP N.POPOVICI" BEIUŞ | 0,6665 | 1.387 |
| 67 | BH10 | SPITALUL ORĂŞENESC "DR.POP MIRCEA" MARGHITA | 0,7150 | 1.380 |
| 68 | BH12 | SPITALUL MUNICIPAL SALONTA | 0,7233 | 1.337 |
| 69 | BN01 | SPITALUL JUDEŢEAN BISTRIŢA | 0,8153 | 1.380 |
| 70 | BN02 | SPITALUL ORĂŞENESC NĂSĂUD | 0,6356 | 1.380 |
| 71 | BN03 | SPITALUL ORĂŞENESC BECLEAN | 0,5922 | 1.089 |
| 72 | BR01 | SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ BRĂILA | 0,8445 | 1.380 |
| 73 | BR04 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE BRĂILA | 0,5780 | 1.424 |
| 74 | BR05 | SPITALUL ORĂŞENESC FĂUREI | 0,6771 | 1.386 |
| 75 | BT01 | SPITALUL JUDEŢEAN "MAVROMATI" BOTOŞANI | 0,8526 | 1.263 |
| 76 | BT04 | SPITALUL DE COPII BOTOŞANI | 0,8564 | 1.162 |
| 77 | BT05 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE BOTOŞANI | 0,5706 | 1.368 |
|---|---|---|---|---|
| 78 | BT06 | SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI | 0,6420 | 1.330 |
| 79 | BT07 | SPITALUL ORAŞENESC SĂVENI | 0,6046 | 1.380 |
| 80 | BT08 | SPITALUL ORĂŞENESC DARABANI | 0,6599 | 1.266 |
| 81 | BV01 | SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA BRAŞOV | 0,8250 | 1.380 |
| 82 | BV02 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR.ION SBÂRCEA"BRAŞOV | 0,6304 | 1.380 |
| 83 | BV03 | SPITALUL DE PEDIATRIE BRAŞOV | 0,7667 | 1.419 |
| 84 | BV04 | SPITALUL BOLI INFECŢIOASE BRAŞOV | 0,7682 | 1.380 |
| 85 | BV06 | SPITALUL MUNICIPAL FĂGĂRAŞ | 0,7681 | 1.380 |
| 86 | BV08 | SPITALUL MUNICIPAL CODLEA | 0,6772 | 1.263 |
| 87 | BV09 | SPITALUL MUNICIPAL SĂCELE | 0,6887 | 1.370 |
| 88 | BV10 | SPITALUL ORĂŞENESC ZĂRNEŞTI | 0,5667 | 1.257 |
| 89 | BV12 | SPITALUL ORĂŞENESC RUPEA | 0,6454 | 1.158 |
| 90 | BZ01 | SPITALUL JUDEŢEAN BUZĂU | 0,7782 | 1.380 |
| 91 | BZ02 | SPITALUL MUNICIPAL RÂMNICU SĂRAT | 0,7106 | 1.380 |
| 92 | BZ04 | SPITALUL ORĂŞENESC NEHOIU | 0,6297 | 1.380 |
| 93 | CJ01 | SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN CLUJ-NAPOCA | 1,0708 | 1.380 |
| 94 | CJ02 | SPITALUL CLINIC DE ADULŢI CLUJ-NAPOCA | 0,8920 | 1.380 |
| 95 | CJ03 | SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA | 0,7405 | 1.380 |
| 96 | CJ05 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE CLUJ-NAPOCA | 0,7706 | 1.487 |
| 97 | CJ07 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA | 0,9092 | 1.380 |
| 98 | CJ08 | INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRICUŢĂ" CLUJ-NAPOCA | 0,9509 | 1.564 |
| 99 | CJ09 | INSTITUTUL INIMII "DR. N. STĂNCIOIU" CLUJ-NAPOCA | 1,7966 | 1.650 |
| 100 | CJ10 | SPITALUL MUNICIPAL DEJ | 0,7436 | 1.232 |
| 101 | CJ11 | SPITALUL MUNICIPAL TURDA | 0,7262 | 1.380 |
| 102 | CJ12 | SPITALUL MUNICIPAL GHERLA | 0,5596 | 1.380 |
| 103 | CJ13 | SPITALUL ORĂŞENESC HUEDIN | 0,6747 | 1.488 |
| 104 | CJ14 | SPITALUL MUNICIPAL CÂMPIA TURZII | 0,7137 | 1.380 |
| 105 | CJ21 | INSTITUTUL DE UROLOGIE ŞI TRANSPLANT RENAL CLUJ- NAPOCA | 0,5837 | 2.244 |
| 106 | CL01 | SPITALUL JUDEŢEAN CĂLĂRAŞI | 0,6525 | 1.380 |
| 107 | CL02 | SPITALUL ORĂŞENESC OLTENIŢA | 0,5778 | 1.380 |
| 108 | CL03 | SPITALUL ORĂŞENESC LEHLIU-GARĂ | 0,6158 | 1.380 |
| 109 | CL04 | SPITALUL ORĂŞENESC BUDEŞTI | 0,5960 | 1.327 |
| 110 | CS01 | SPITALUL JUDEŢEAN REŞIŢA | 0,9210 | 1.380 |
| 111 | CS02 | SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBEŞ | 0,7482 | 1.380 |
| 112 | CS03 | SPITALUL ORĂŞENESC ORAVIŢA | 0,5621 | 1.288 |
| 113 | CS05 | SPITALUL ORĂŞENESC MOLDOVA NOUĂ | 0,5452 | 1.174 |
| 114 | CS06 | SPITALUL ORĂŞENESC ANINA | 0,4884 | 1.380 |
| 115 | CS07 | SPITALUL ORĂŞENESC OŢELU ROŞU | 0,6160 | 1.380 |
| 116 | CT01 | SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢĂ CONSTANŢA | 0,8395 | 1.380 |
| 117 | CT04 | SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA | 0,6749 | 1.380 |
| 118 | CT05 | SPITALUL ORĂŞENESC CERNAVODĂ | 0,5105 | 1.380 |
| 119 | CT06 | SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA | 0,7272 | 1.380 |
| 120 | CT07 | SPITALUL ORĂŞENESC HÂRŞOVA | 0,7226 | 1.380 |
| 121 | CT14 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE CONSTANŢA | 0,5562 | 1.676 |
| 122 | CV01 | SPITALUL JUDEŢEAN SF. GHEORGHE | 0,8272 | 1.380 |
| 123 | CV02 | SPITALUL ORĂŞENESC COVASNA | 0,5727 | 1.380 |
| 124 | CV03 | SPITALUL MUNICIPAL TG. SECUIESC | 0,6538 | 1.294 |
| 125 | CV04 | SPITALUL ORĂŞENESC BARAOLT | 0,4851 | 1.575 |
| 126 | DB01 | SPITALUL JUDEŢEAN TÂRGOVIŞTE | 0,7871 | 1.380 |
| 127 | 0802 | SPITALUL ORĂŞENESC PUCIOASA | 0,7880 | 1.380 |
|---|---|---|---|---|
| 128 | 0803 | SPITALUL ORĂŞENESC GAEŞTI | 0,7303 | 1.392 |
| 129 | 0804 | SPITALUL ORĂŞENESC MORENI | 0,5441 | 1.404 |
| 130 | 0805 | SPITALUL ORĂŞENESC TITU | 0,7505 | 1.146 |
| 131 | 0811 | SPITALUL MUNICIPAL MĂNĂSTIREA DEALU | 0,9331 | 1.051 |
| 132 | DJ01 | SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ CRAIOVA NR.1 | 0,9522 | 1.380 |
| 133 | DJ02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR.2 | 0,6281 | 1.492 |
| 134 | DJ03 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI PNEUMOLOGIE "VICTOR BABEŞ" CRAIOVA NR.3 | 0,7498 | 1.601 |
| 135 | DJ04 | SPITALUL MUNICIPAL BĂILEŞTI | 0,7378 | 1.068 |
| 136 | DJ05 | SPITALUL ORĂŞENESC FILIAŞI | 0,6078 | 1.382 |
| 137 | DJ06 | SPITALUL ORĂŞENESC SEGARCEA | 0,6432 | 1.337 |
| 138 | OJO? | SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT | 0,5887 | 1.380 |
| 139 | DJ21 | CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA | 1,1062 | 1.650 |
| 140 | GJ01 | SPITALUL JUDEŢEAN TARGU JIU | 0,7342 | 1.376 |
| 141 | GJ02 | SPITALUL MUNICIPAL MOTRU | 0,6489 | 1.380 |
| 142 | GJ03 | SPITALUL ORĂŞENESC TARGU-CĂRBUNEŞTI | 0,6398 | 1.468 |
| 143 | GJ04 | SPITALUL ORĂŞENESC ROVINARI | 0,5567 | 1.380 |
| 144 | GJ05 | SPITALUL ORĂŞENESC NOVACI | 0,6917 | 1.380 |
| 145 | GJ06 | SPITALUL ORAŞENESC BUMBEŞTI-JIU | 0,6558 | 1.213 |
| 146 | GJ11 | SPITALUL ORĂŞENESC TURCENI | 0,5260 | 1.190 |
| 147 | GL01 | SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ "SF. APOSTOL ANDREI" GALAŢI | 0,7676 | 1.380 |
| 148 | GL02 | SPITALUL PENTRU COPII "SF. IOAN" GALAŢI | 0,5830 | 1.450 |
| 149 | GL04 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "BUNA VESTIRE" GALAŢI | 0,4997 | 1.380 |
| 150 | GL06 | SPITALUL DE BOLI INFECŢIOASE "SF.CUVIOASA PARASCHEVA" GALAŢI | 0,9610 | 1.170 |
| 151 | GL07 | SPITALUL MUNICIPAL "ANTONCINCU" TECUCI | 0,5926 | 1.380 |
| 152 | GLOB | SPITALUL ORĂŞENESC TG.BUJOR | 0,6025 | 1.222 |
| 153 | GR01 | SPITALUL JUDEŢEAN GIURGIU | 0,7275 | 1.380 |
| 154 | GROS | SPITALUL ORĂŞENESC BOLINTIN VALE | 0,6458 | 1.226 |
| 155 | HD01 | SPITALUL JUDEŢEAN DEVA | 0,8634 | 1.554 |
| 156 | HD02 | SPITALUL MUNICIPAL "A.SIMIONESCU" HUNEDOARA | 0,8833 | 1.556 |
| 157 | HD03 | SPITALUL DE URGENTĂ PETROŞANI | 0,8292 | 1.452 |
| 158 | HD05 | SPITALUL ORĂŞENESC LUPENI | 0,6134 | 1.499 |
| 159 | HD06 | SPITALUL ORĂŞENESC VULCAN | 0,6336 | 1.621 |
| 160 | HD07 | SPITALUL MUNICIPAL BRAD | 0,7371 | 1.380 |
| 161 | HDOB | SPITALUL MUNICIPAL ORĂŞTIE | 0,6717 | 1.421 |
| 162 | HD09 | SPITALUL ORĂŞENESC HAŢEG | 1,0909 | 1.188 |
| 163 | HR01 | SPITALUL JUDEŢEAN MIERCUREA CIUC | 0,7872 | 1.382 |
| 164 | HR02 | SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC | 0,8062 | 1.261 |
| 165 | HR03 | SPITALUL ORĂŞENESC GHEORGHIENI | 0,6274 | 1.380 |
| 166 | HR04 | SPITALUL MUNICIPAL TOPLIŢA | 0,6143 | 1.380 |
| 167 | IF01 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR.MARIA BURGHELE" BUFTEA | 0,9320 | 916 |
| 168 | IF06 | SPITALUL JUDEŢEAN ILFOV | 0,6790 | 1.380 |
| 169 | IL01 | SPITALUL JUDETANDE URGENŢĂ SLOBOZIA | 0,7656 | 1.380 |
| 170 | IL02 | SPITALUL MUNICIPAL URZICENI | 0,5525 | 1.380 |
| 171 | IL03 | SPITALUL MUNICIPAL FETEŞTI | 0,5699 | 1.333 |
| 172 | IL04 | SPITALUL ORĂŞENESC ŢĂNDĂREI | 0,5528 | 1.358 |
| 173 | IS01 | SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢĂ "SF.SPIRIDON" IAŞI | 1,0761 | 1.380 |
|---|---|---|---|---|
| 174 | IS02 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ PENTRU COPII "SF.MARIA" IAŞI | 0,7708 | 1.552 |
| 175 | IS03 | CENTRUL DE CARDIOLOGIE IAŞI | 1,6976 | 1.650 |
| 176 | IS04 | SPITALUL CLINIC DR.C.I.PARHON IAŞI | 1,0123 | 2.106 |
| 177 | IS05 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "CUZA-VODĂ" IAŞI | 0,7518 | 1.186 |
| 178 | IS06 | SPITALUL CLINIC OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "ELENA DOAMNA" IAŞI | 1,1687 | 840 |
| 179 | IS09 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE "SF. PARASCHEVA" IAŞI | 0,8839 | 1.232 |
| 180 | IS10 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ IAŞI | 1,2868 | 1.405 |
| 181 | IS11 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ "SF.TREIME" IAŞI | 1,2462 | 1.268 |
| 182 | IS13 | SPITALUL ORĂŞENESC HÂRLĂU | 0,6153 | 1.306 |
| 183 | IS14 | SPITALUL MUNICIPALPAŞCANI | 0,7104 | 1.380 |
| 184 | IS15 | SPITALUL ORĂŞENESC TÂRGUFRUMOS | 0,6928 | 879 |
| 185 | IS22 | INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE ŞI HEPATOLOGIE IAŞI | 0,8533 | 1.673 |
| 186 | MH01 | SPITALUL JUDEŢEAN DROBETA TURNU SEVERIN | 0,6847 | 1.387 |
| 187 | MH02 | SPITALUL MUNICIPAL ORŞOVA | 0,5686 | 1.425 |
| 188 | MH03 | SPITALUL ORĂŞENESC STREHAIA | 0,5388 | 1.380 |
| 189 | MH04 | SPITALUL ORĂŞENESC VÂNJU MARE | 0,5310 | 1.320 |
| 190 | MH05 | SPITALUL ORĂŞENESC BAIA DE ARAMA | 0,5822 | 1.380 |
| 191 | MM01 | SPITALUL JUDEŢEAN BAIA MARE | 0,8048 | 1.380 |
| 192 | MM02 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE DERMATO-VENEROLOGIE ŞI PSIHIATRIE BAIA MARE | 0,9131 | 1.380 |
| 193 | MM04 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMAŢIEI | 0,8196 | 1.353 |
| 194 | MM07 | SPITALUL DE RECUPERARE BORŞA | 0,6916 | 1.380 |
| 195 | MM08 | SPITALUL ORĂŞENESC TÂRGU LĂPUŞ | 0,6510 | 1.126 |
| 196 | MM09 | SPITALUL ORĂŞENESC VIŞEU DE SUS | 0,6183 | 1.380 |
| 197 | MS01 | SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢA MUREŞ | 1,1093 | 1.380 |
| 198 | MS03 | INSTITUTULDE BOLI CARDIOVASCULARE ŞI TRANSPLANT TÂRGU MURES | 2,4616 | 1.650 |
| 199 | MS04 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHIŞOARA | 0,7768 | 1.380 |
| 200 | MS05 | SPITALUL ORĂŞENESC LUDUŞ | 0,7761 | 1.380 |
| 201 | MS06 | SPITALUL MUNICIPAL "DR.EUGEN NICOARĂ" REGHIN | 0,7836 | 1.380 |
| 202 | MS07 | SPITALUL MUNICIPAL" DR.GHEORGHE MARINESCU" TARNAVENI | 0,9832 | 1.380 |
| 203 | NT01 | SPITALUL JUDEŢEAN PIATRA NEAMŢ | 0,8263 | 1.380 |
| 204 | NT02 | SPITALUL MUNICIPALROMAN | 0,7381 | 1.224 |
| 205 | NT03 | SPITALUL ORASANESC BICAZ | 0,5465 | 1.552 |
| 206 | NT04 | SPITALUL ORAŞENESC TARGU-NEAMŢ | 0,8027 | 1.284 |
| 207 | OT01 | SPITALUL JUDEŢEANSLATINA | 0,7098 | 1.380 |
| 208 | OT02 | SPITALUL ORĂŞENESC BALŞ | 0,7644 | 1.262 |
| 209 | OT03 | SPITALUL MUNICIPALCARACAL | 0,7100 | 1.380 |
| 210 | OT04 | SPITALUL ORĂŞENESC CORABIA | 0,6181 | 1.380 |
| 211 | PH01 | SPITALUL JUDEŢEANDE URGENŢA PLOIEŞTI | 0,8560 | 1.380 |
| 212 | PH04 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE PLOIEŞTI | 0,6222 | 1.380 |
| 213 | PH05 | SPITALUL ORĂŞENESC AZUGA | 0,6311 | 1.439 |
| 214 | PH06 | SPITALUL ORĂŞENESC BĂICOI | 0,5903 | 1.380 |
| 215 | PH07 | SPITALUL MUNICIPALCÂMPINA | 0,7243 | 1.380 |
| 216 | PH08 | SPITALUL ORĂŞENESC SINAIA | 0,6062 | 1.380 |
|---|---|---|---|---|
| 217 | PH09 | SPITALUL ORĂŞENESC MIZIL | 0,7122 | 1.152 |
| 218 | PH12 | SPITALUL ORĂŞENESC VĂLENII DE MUNTE | 0,6384 | 1.380 |
| 219 | PH20 | SPITALUL DE BOLI INFECŢIOASE PLOIEŞTI | 0,8239 | 1.380 |
| 220 | PH98 | SPITALUL MUNICIPAL PLOIEŞTI | 0,6205 | 1.582 |
| 221 | PH99 | SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIEŞTI | 0,5708 | 1.630 |
| 222 | SB01 | SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN SIBIU | 0,8951 | 1.417 |
| 223 | SB04 | SPITALUL MUNICIPAL MEDIAŞ | 0,8280 | 1.242 |
| 224 | SB05 | SPITALUL ORĂŞENESC AGNITA | 0,6422 | 1.074 |
| 225 | SB06 | SPITALUL ORĂŞENESC CISNĂDIE | 0,5664 | 1.380 |
| 226 | SB08 | SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU | 1,0350 | 1.380 |
| 227 | SJ01 | SPITALUL JUDEŢEAN ZALĂU | 0,8128 | 1.430 |
| 228 | SJ02 | SPITALUL ORĂŞENESC ŞIMLEU SILVANIEI | 0,8334 | 1.075 |
| 229 | SJ03 | SPITALUL ORĂŞENESC JIBOU | 0,7055 | 1.380 |
| 230 | SJ04 | SPITALUL ORAŞENESC CEHU SILVANIEI | 0,5624 | 1.380 |
| 231 | SM01 | SPITALUL JUDEŢEAN SATU MARE | 0,7824 | 1.380 |
| 232 | SM04 | SPITALUL MUNICIPAL CAREI | 0,7173 | 1.203 |
| 233 | SM05 | SPITALUL ORĂŞENESC NEGREŞTI OAŞ | 0,6309 | 1.380 |
| 234 | SM06 | SPITALUL ORĂŞENESC TĂŞNAD | 0,4989 | 1.380 |
| 235 | SV01 | SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA "SF.IOAN CEL NOU" SUCEAVA | 0,8912 | 1.380 |
| 236 | SV02 | SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG MOLDOVENESC | 0,6964 | 1.370 |
| 237 | SV03 | SPITALUL MUNICIPAL FĂLTICENI | 0,6458 | 1.283 |
| 238 | SV04 | SPITALUL ORĂŞENESC GURA HUMORULUI | 0,5695 | 1.342 |
| 239 | SV05 | SPITALUL MUNICIPAL RADĂUŢI | 0,7928 | 1.032 |
| 240 | SV06 | SPITALUL ORĂŞENESC SIRET | 0,5760 | 1.274 |
| 241 | SV07 | SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI | 0,6130 | 1.380 |
| 242 | TL01 | SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ TULCEA | 0,6758 | 1.380 |
| 243 | TL02 | SPITALUL ORĂŞENESC BABADAG | 0,5455 | 1.380 |
| 244 | TL03 | SPITALUL ORAŞENESC MACIN | 0,5250 | 1.380 |
| 245 | TM01 | SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN TIMIŞOARA | 1,1472 | 1.380 |
| 246 | TM02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMIŞOARA | 0,7933 | 1.579 |
| 247 | TM03 | SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ PENTRU COPII "Dr.LOUIS ŢURCANU" TIMIŞOARA | 1,0497 | 1.380 |
| 248 | TM04 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR.V.BABEŞ" TIMIŞOARA | 0,9513 | 1.808 |
| 249 | TM05 | SPITALUL CLINIC OBSTETRICĂ GINECOLOGIE "DR.O.POPESCU" TIMIŞOARA | 0,6815 | 1.289 |
| 250 | TM06 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMIŞOARA | 1,5936 | 1.650 |
| 251 | TM07 | SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ | 0,7794 | 1.339 |
| 252 | TM09 | SPITALUL ORĂŞENESC DETA | 0,4728 | 1.380 |
| 253 | TM10 | SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA | 0,6548 | 1.380 |
| 254 | TM11 | SPITALUL ORĂŞENESC SÂNICOLAUL MARE | 0,8276 | 1.261 |
| 255 | TM12 | SPITALUL ORĂŞENESC FĂGET | 0,5843 | 1.380 |
| 256 | TR01 | SPITALUL JUDEŢEAN ALEXANDRIA | 0,7588 | 1.380 |
| 257 | TR02 | SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE | 0,5939 | 1.380 |
| 258 | TR03 | SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROŞIORII DE VEDE | 0,5751 | 1.380 |
| 259 | TR04 | SPITALUL ORĂŞENESC ZIMNICEA | 0,6055 | 1.380 |
| 260 | VL01 | SPITALUL JUDEŢEAN VÂLCEA | 0,7792 | 1.380 |
| 261 | VL02 | SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE RM.VÂLCEA | 0,5925 | 1.380 |
| 262 | VL03 | SPITALUL MUNICIPAL DRĂGĂŞANI | 0,6934 | 1.269 |
| 263 | VL04 | SPITALUL ORĂŞENESC HOREZU | 0,5458 | 1.380 |
| Nr. Crt | Categoria majoră de diagnostic (CMD) | Categorie Medicală, Chirurg sau Altele (M/S/O) | Grupa de diagnostic | Descrierea grupelor de diagnostice | Valoare relativă | DMS | Limita inferi- oară a os | Limita superi- oară a os |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 24 | s | 901Z | Proceduri în sala de operatii extinse nelegate de diagnosticul priincipal | 2,7534 | 9,2 | - | 32 |
| 2 | 24 | s | 9022 | Proceduri în sala de operaţii care nu sunt extinse nelegate de diagnosticul principal | 1,4365 | 7,5 | - | - |
| 3 | 24 | s | 9032 | Proceduri în sala de operatii ale prostatei neleQate de diaQnosticul principal | 3,4464 | - | - | - |
| 4 | 24 | M | 9602 | NeQrupabile | 0,6490 | - | - | - |
| 5 | 24 | M | 9612 | DiaQnostice principale inacceptabile | 0,1197 | - | - | - |
| 6 | 24 | M | 9632 | Diagnostice neonatale neconcordante cu vârsta/greutatea | 2,3438 | 5,2 | - | 17 |
| 7 | o | s | A012 | Transplant de ficat | 0,0000 | - | - | - |
| 8 | o | s | A032 | Transplant de plămân/inimă sau plămân | 0,0000 | - | - | - |
| 9 | o | s | A052 | Transplant de inimă | 0,0000 | - | - | - |
| 10 | o | s | A06Z | Traheostomie sau ventilatie >95 ore | 14,2331 | 16,5 | - | 74 |
| 11 | o | s | A07Z | Transplant aloQenic de măduvă osoasă | 0,0000 | - | - | - |
| 12 | o | s | A0BA | Transplant autolog de măduvă osoasă cu CC catastrofal | 0,0000 | - | - | - |
| 13 | o | s | A08B | Transplant autolog de măduvă osoasă fără CC catastrofal | 0,0000 | - | - | - |
| 14 | o | s | A09A | Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofal | 0,0000 | - | - | - |
| 15 | o | s | A09B | Transplant renal fără transplant de pancreas fără CC catastrofal | 0,0000 | - | - | - |
| 16 | o | o | A40Z | Oxigenoterapie extracorporala fără chirurgie cardiacă | 28,5797 | 15,9 | 3 | 54 |
| 17 | o | o | A41A | Intubaţie vârstă<16 cu CC | 4,1332 | 7,4 | - | 30 |
| 18 | o | o | A41B | lntubatie vârstă<16 fără CC | 1,6508 | 4,1 | - | 13 |
| 19 | 1 | s | B012 | Revizia shuntului ventricular | 1,7579 | 9,1 | 2 | 28 |
| 20 | 1 | s | 802A | Craniotomie cu CC catastrofal | 5,8344 | 14,4 | - | 63 |
| 21 | 1 | s | B02B | Craniotomie cu CC sever sau moderat | 3,4275 | 13,5 | 2 | 52 |
| 22 | 1 | s | B02C | Craniotomie fără CC | 2,5833 | 12,6 | 2 | 44 |
| 23 | 1 | s | 803A | Proceduri spinale cu CC catastrofal sau sever | 4,2466 | 15,6 | - | - |
| 24 | 1 | s | B03B | Proceduri coloană vertebrală fără CC catastrofal sau sever | 2,0414 | 11,5 | 3 | 30 |
| 25 | 1 | s | 804A | Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofal sau sever | 2,2682 | 13,5 | - | - |
| 26 | 1 | s | B04B | Proceduri vasculare extracraniene fără CC catastrofal sau sever | 1,4176 | 7,0 | - | 23 |
| 27 | 1 | s | B05Z | Eliberarea tunelului carpian | 0,3276 | 4,7 | - | 15 |
102
| 28 | 1 | s | B06A | Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie cu CC catastrofal sau sever | 4,3915 | 8,5 | - | 43 |
| 29 | 1 | s | B06B | Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie fără CC catastrofal sau sever | 0,7561 | 8,9 | - | 34 |
| 30 | 1 | s | B07A | Proceduri la nivelul nervilor cranieni şi periferici şi alte proceduri ale sistemului nervos cu CC | 2,0099 | 6,0 | - | 26 |
| 31 | 1 | s | B07B | Proceduri la nivelul nervilor cranieni şi periferici şi alte proceduri ale sistemului nervos fără CC | 0,7120 | 3,4 | - | 12 |
| 32 | 1 | o | B40Z | Plasmafereză cu boli neurologice | 0,8002 | 7,8 | - | 25 |
| 33 | 1 | o | B41Z | Monitorizare telemetrică EEG | 0,8317 | 6,3 | - | - |
| 34 | 1 | M | B60A | Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal | 5,0342 | 11,5 | - | 50 |
| 35 | 1 | M | B60B | Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal | 1,5122 | 8,5 | - | 31 |
| 36 | 1 | M | B61A | Afecţiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operaţii cu cc catastrofal sau sever | 4,8704 | 10,4 | 2 | 33 |
| 37 | 1 | M | B61B | Afecţiuni ale maduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal sau sever | 1,2601 | 8,4 | - | 28 |
| 38 | 1 | M | B62Z | Admitere pentru afereză | 0,1827 | 3,5 | - | - |
| 39 | 1 | M | B632 | Dementă şi alte tulburări cronice ale functiei cerebrale | 1,7957 | 9,2 | - | 32 |
| 40 | 1 | M | B64A | Delir cu CC catastrofal | 1,7579 | 10,2 | - | . |
| 41 | 1 | M | B64B | Delir fără CC catastrofal | 0,8884 | 10,1 | 2 | 30 |
| 42 | 1 | M | B652 | Paralizie cerebrală | 0,3339 | 5,6 | - | 18 |
| 43 | 1 | M | B66A | Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever | 1,6445 | 7,8 | - | 37 |
| 44 | 1 | M | B66B | Tumori ale sistemului nervos fără CC catastrofal sau sever | 0,7624 | 4,2 | - | 16 |
| 45 | 1 | M | B67A | Tulburări degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever | 2,1233 | 8,5 | - | 28 |
| 46 | 1 | M | B67B | Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârstă >59 fără CC catastrofal sau sever | 0,8821 | 7,0 | - | 23 |
| 47 | 1 | M | B67C | Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârstă <60 fără CC catastrofal sau sever | 0,4032 | 5,5 | - | 24 |
| 48 | 1 | M | B68A | Scleroza multiplă si ataxia de oric:iine cerebeloasă cu CC | 1,8776 | 7,7 | - | 25 |
| 49 | 1 | M | B68B | Scleroza multiplă şi ataxia de origine cerebeloasă fără CC | 0,3591 | 6,1 | - | 21 |
| 50 | 1 | M | B69A | Analiza imunochimică în strat subţire şi ocluzie precerebrală cu CC catastrofal sau sever | 0,9766 | 7,4 | - | 23 |
| 51 | 1 | M | B69B | Analiza imunochimică în strat subţire şi ocluzie precerebrală fără CC catastrofal sau sever | 0,4284 | 6,0 | - | 18 |
| 52 | 1 | M | B70A | Accident vascular cerebral cu CC catastrofal | 2,9991 | 11,6 | 2 | 40 |
103
| 53 | 1 | M | B70B | Accident vascular cerebral cu CC sever | 1,6319 | 10,0 | - | 34 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 54 | 1 | M | B70C | Accident vascular cerebral fără CC catastrofal sau sever | 1,0585 | 8,1 | - | 31 |
| 55 | 1 | M | B70O | Accident vascular cerebral, decedat sau transferat< 5 zile | 0,3969 | 1,8 | - | 4 |
| 56 | 1 | M | B71A | Tulburări ale nervilor cranieni şi periferici cu CC | 1,2223 | 6,9 | - | 20 |
| 57 | 1 | M | B71B | Tulburări ale nervilor cranieni şi periferici fără CC | 0,2520 | 6,2 | - | 21 |
| 58 | 1 | M | B72A | Infecţii ale sistemului nervos cu excepţia meningitei virale cu CC catastrofal sau sever | 2,7786 | 10,0 | - | 37 |
| 59 | 1 | M | B72B | Infecţii ale sistemului nervos cu excepţia meningitei virale fără CC catastrofal sau sever | 1,1467 | 8,2 | - | 29 |
| 60 | 1 | M | B732 | Menigita virală | 0,6175 | 8,1 | 2 | 20 |
| 61 | 1 | M | B742 | Stupoare şi comă non-traumatică | 0,5482 | 3,6 | - | 12 |
| 62 | 1 | M | B752 | Convulsii febrile | 0,2835 | 4,0 | - | 10 |
| 63 | 1 | M | B76A | Atacuri cu CC catastrofal sau sever | 1,1089 | 5,6 | - | 19 |
| 64 | 1 | M | B76B | Atacuri fără CC catastrofal sau sever | 0,3717 | 4,4 | - | 16 |
| 65 | 1 | M | B772 | Cefalee | 0,2709 | 3,4 | - | 11 |
| 66 | 1 | M | B78A | Leziune intracraniană cu CC catastrofal sau sever | 1,9973 | 6,0 | - | 23 |
| 67 | 1 | M | B78B | Leziune intracraniană fără CC catastrofal sau sever | 0,8191 | 3,5 | - | 11 |
| 68 | 1 | M | B792 | Fracturi craniene | 0,6616 | 4,6 | - | 17 |
| 69 | 1 | M | B802 | Altă leziune a capului | 0,2394 | 2,8 | - | 8 |
| 70 | 1 | M | B81A | Alte tulburări ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever | 1,5059 | 6,8 | - | 23 |
| 71 | 1 | M | B81B | Alte tulburări ale sistemului nervos fără CC catastrofal sau sever | 0,5545 | 5,9 | - | 21 |
| 72 | 2 | s | C01Z | Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului | 1,2853 | 6,1 | - | 20 |
| 73 | 2 | s | C02Z | Enucleeri si proceduri ale orbitei | 1,1278 | 5,8 | - | 18 |
| 74 | 2 | s | C03Z | Proceduri la nivelul retinei | 0,6616 | 3,0 | - | 8 |
| 75 | 2 | s | C04Z | Proceduri majore asupra corneei, sclerei şi conjunctivei | 0,8884 | 4,8 | - | - |
| 76 | 2 | s | C05Z | Dacriocistorinostomie | 0,6112 | 4,4 | - | 12 |
| 77 | 2 | s | C10Z | Proceduri pentru strabism | 0,4284 | 2,8 | - | 7 |
| 78 | 2 | s | C11Z | Proceduri ale pleoapei | 0,4599 | 4,2 | - | 13 |
| 79 | 2 | s | C12Z | Alte proceduri asupra corneei, sclerei şi conjunctivei | 0,4158 | 3,8 | - | 11 |
| 80 | 2 | s | C13Z | Proceduri privind căile lacrimare | 0,2835 | 5,0 | - | 14 |
| 81 | 2 | s | C14Z | Alte proceduri la nivelul ochiului | 0,3150 | 3,2 | - | 9 |
| 82 | 2 | s | C15A | Glaucom şi proceduri complexe ale cataractei | 0,8191 | 5,0 | - | 13 |
| 83 | 2 | s | C15B | Glaucom şi proceduri complexe ale cataractei, de zi | 0,4284 | - | - | - |
| 84 | 2 | s | C16A | Proceduri asupra cristalinului | 0,6049 | 4,2 | - | 11 |
| 85 | 2 | s | C16B | Proceduri asupra cristalinului, de zi | 0,4095 | - | - | - |
| 86 | 2 | M | C60A | Infecţii oculare acute şi majore vârstă >54 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 1,1404 | 6,7 | - | 18 |
104
| 87 | 2 | M | C60B | lnfectii oculare acute si maiore vârstă <55 fără CC catastrofal sau sever | 0,7057 | 5,6 | - | 17 |
| 88 | 2 | M | C61Z | Tulburări neuroloaice si vasculare ale ochiului | 0,4347 | 5,3 | - | 15 |
| 89 | 2 | M | C62Z | Hifema şi traume sub control medical la ochi | 0,2898 | 4,3 | - | 13 |
| 90 | 2 | M | C63A | Alte tulburări ale ochiului cu CC | 0,7498 | 5,7 | - | 18 |
| 91 | 2 | M | C63B | Alte tulburări ale ochiului fără CC | 0,2961 | 4,2 | - | 13 |
| 92 | 3 | s | D01Z | Implant cohlear | 4,6436 | 13,8 | - | - |
| 93 | 3 | s | D02A | Proceduri ale capului şi gâtului cu CC catastrofal sau sever | 4,2655 | 13,1 | 2 | 46 |
| 94 | 3 | s | D028 | Proceduri ale capului si gâtului cu stare malignă sau CC moderat | 1,8335 | 13,8 | 2 | 47 |
| 95 | 3 | s | D02C | Proceduri ale capului si gâtului fără stare malignă fără CC | 1,1152 | 6,7 | - | 24 |
| 96 | 3 | s | D03Z | Reparatie chiruqicală a fisurii buzei sau diaqnostic privind cerul qurii | 1,1026 | 7,7 | 2 | 20 |
| 97 | 3 | s | D04A | Chiruraie maxialo-facială cu CC | 1,6193 | 6,1 | - | 18 |
| 98 | 3 | s | D048 | Chiruraie maxialo-facială fără cc | 0,9325 | 5,7 | - | 17 |
| 99 | 3 | s | D05Z | Proceduri la nivelul glandei tiroide | 1,4239 | 9,4 | 3 | 21 |
| 100 | 3 | s | D06Z | Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei şi urechii medii | 0,8947 | 8,5 | 2 | 24 |
| 101 | 3 | s | D09Z | Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii şi gâtlejului | 0,5671 | 5,7 | - | 15 |
| 102 | 3 | s | 01oz | Proceduri nazale | 0,5293 | 6,0 | - | 15 |
| 103 | 3 | s | D11Z | Amigdalectomie şi/sau adenoidectomie | 0,4284 | 3,2 | - | 9 |
| 104 | 3 | s | D12Z | Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii şi gâtlejului | 0,6427 | 5,0 | - | 16 |
| 105 | 3 | s | D13Z | Miringotomie cu inserţie de tub | 0,2457 | 4,3 | - | 12 |
| 106 | 3 | s | D14Z | Proceduri asupra gurii şi glandei salivare | 0,4978 | 4,6 | - | 13 |
| 107 | 3 | o | D40Z | Extracţii dentare şi restaurare | 0,3402 | 3,4 | - | 9 |
| 108 | 3 | M | D60A | Stare malignă a urechii, nasului, gurii şi gâtlejului cu CC catastrofal sau sever | 1,8146 | 9,1 | - | 33 |
| 109 | 3 | M | D608 | Stare malignă a urechii, nasului, gurii şi gâtlejului fără CC catastrofal sau sever | 0,5608 | 7,2 | - | 26 |
| 110 | 3 | M | D61Z | Dezechilibru | 0,3213 | 6,2 | - | 16 |
| 111 | 3 | M | D62Z | Epistaxis | 0,2961 | 4,7 | - | 12 |
| 112 | 3 | M | D63A | otită medie şi infectie a căilor respiratorii superioare cu CC | 0,5293 | 5,3 | - | 12 |
| 113 | 3 | M | D638 | otita medie şi infectie a căilor respiratorii superioare fără CC | 0,3024 | 5,0 | - | 12 |
| 114 | 3 | M | D64Z | Laringotraheită şi epiglotită | 0,2394 | 5,4 | - | 13 |
| 115 | 3 | M | D65Z | Traumatism şi diformitate nazală | 0,2583 | 4,3 | - | 12 |
| 116 | 3 | M | D66A | Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura şi gâtlejul cu CC | 0,6490 | 5,3 | - | 14 |
| 117 | 3 | M | D668 | Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura şi gâtlejul fără CC | 0,2457 | 5,1 | - | 15 |
| 118 | 3 | M | D67A | Tulburări orale şi dentare cu exceptia extractiilor şi reconstituirilor | 0,5293 | 4,6 | - | 13 |
| 119 | 3 | M | D678 | Tulburări orale şi dentare cu excepţia extractiilor şi reconstituirilor de zi | 0,1449 | 1,0 | - | - |
| 120 | 4 | s | E01A | Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofal | 4,1017 | 20,7 | 3 | 80 |
| 121 | 4 | s | E01B | Proceduri majore la nivelul toracelui fără CC catastrofal | 2,1989 | 13,3 | 2 | 42 |
105
| 122 | 4 | s | E02A | Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului respirator cu CC catastrofal | 3,6859 | 14,0 | 2 | 47 |
| 123 | 4 | s | E02B | Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului respirator cu CC sever | 1,5311 | 10,7 | - | 36 |
| 124 | 4 | s | E02C | Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului respirator fără CC catastrofal sau sever | 0,6112 | 6,6 | - | 25 |
| 125 | 4 | o | E40Z | Diaqnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator | 3,6985 | 7,4 | - | 31 |
| 126 | 4 | o | E41Z | Diaqnostic asupra sistemului respirator cu ventilatie neinvazivă | 2,6337 | 7,9 | - | 38 |
| 127 | 4 | M | E60A | Fibroză cistică cu CC catastrofal sau sever | 2,6652 | 10,7 | - | 37 |
| 128 | 4 | M | E60B | Fibroză cistică fără CC catastrofal sau sever | 2,0036 | 6,9 | - | 21 |
| 129 | 4 | M | E61A | Embolism pulmonar cu CC catastrofal sau sever | 1,5374 | 9,8 | - | 42 |
| 130 | 4 | M | E61B | Embolism pulmonar fără CC catastrofal sau sever | 0,7876 | 9,6 | 2 | 31 |
| 131 | 4 | M | E62A | lnfectii respiratorii/inflamaţii cu cc catastrofal | 1,6697 | 9,2 | 2 | 27 |
| 132 | 4 | M | E62B | Infecţii respiratorii/inflamaţii cu CC sever sau moderat | 0,9703 | 7,9 | 2 | 20 |
| 133 | 4 | M | E62C | lnfectii respiratorii/inflamaţii fără CC | 0,5608 | 6,8 | - | 19 |
| 134 | 4 | M | E63Z | Apnee de somn | 0,2835 | 6,6 | - | - |
| 135 | 4 | M | E64Z | Edem pulmonar şi insuficienţă respiratorie | 0,8758 | 7,0 | - | 19 |
| 136 | 4 | M | E65A | Boală cronică obstructivă a căilor respiratorii cu CC catastrofal sau sever | 1,1467 | 8,2 | 2 | 20 |
| 137 | 4 | M | E65B | Boală cronică obstructivă a căilor respiratorii fără CC catastrofal sau sever | 0,6805 | 7,5 | 2 | 18 |
| 138 | 4 | M | E66A | Traumatism major la nivelul toracelui vârstă >69 cu CC | 1,4302 | 7,4 | - | 20 |
| 139 | 4 | M | E66B | Traumatism major la nivelul toracelui vârstă >69 sau cu CC | 0,7435 | 6,2 | - | 17 |
| 140 | 4 | M | E66C | Traumatism major la nivelul toracelui vârstă <70 fără CC | 0,4032 | 4,9 | - | 14 |
| 141 | 4 | M | E67A | Semne şi simptome respiratorii cu CC catastrofal sau sever | 0,6679 | 5,5 | - | 19 |
| 142 | 4 | M | E67B | Semne şi simptome respiratorii fără CC catastrofal sau sever | 0,3087 | 4,0 | - | 13 |
| 143 | 4 | M | E68Z | Pneumotorax | 0,7309 | 7,6 | - | 24 |
| 144 | 4 | M | E69A | Bronşită şi astm vârstă >49 cu CC | 0,7624 | 7,4 | 2 | 18 |
| 145 | 4 | M | E69B | Bronşită şi astm vârstă >49 sau cu CC | 0,5041 | 6,1 | - | 15 |
| 146 | 4 | M | E69C | Bronşita şi astm vârstă <50 fără CC | 0,3339 | 4,8 | - | 12 |
| 147 | 4 | M | E70A | Tuse convulsivă şi bronşiolită acută cu CC | 1,0396 | 6,4 | - | 15 |
| 148 | 4 | M | E70B | Tuse convulsivă şi bronşiolită acută fără CC | 0,5608 | 5,5 | - | 13 |
| 149 | 4 | M | E71A | Tumori respiratorii cu CC catastrofal | 1,6508 | 7,5 | - | 27 |
| 150 | 4 | M | E71B | Tumori respiratorii cu CC sever sau moderat | 0,8758 | 6,0 | - | 22 |
| 151 | 4 | M | E71C | Tumori respiratorii fără CC | 0,4725 | 4,7 | - | 16 |
| 152 | 4 | M | E72Z | Probleme respiratorii apărute în perioada neonatală | 0,9829 | 6,1 | - | - |
| 153 | 4 | M | E73A | Revărsare pleurală cu CC catastrofal | 1,6634 | 9,4 | 2 | 29 |
| 154 | 4 | M | E73B | Revărsare pleurală cu CC sever | 1,0396 | 9,3 | - | 30 |
| 155 | 4 | M | E73C | Revărsare pleurală fără CC catastrofal sau sever | 0,6049 | 8,0 | - | 28 |
| 156 | 4 | M | E74A | Boală interstiţială pulmonară cu CC catastrofal | 1,6760 | 7,2 | 2 | 16 |
106
| 157 | 4 | M | E74B | Boală interstiţială pulmonară cu CC sever | 1,1530 | 6,3 | 2 | 13 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 158 | 4 | M | E74C | Boală interstiţială pulmonară fără CC catastrofal sau sever | 0,6616 | 5,9 | 2 | 13 |
| 159 | 4 | M | E75A | Alt diagnostic al sistemului respirator vârstă >64 cu CC | 0,9388 | 6,0 | - | 24 |
| 160 | 4 | M | E75B | Alt di.agnostic al sistemului respirator vârstă >64 sau cu CC | 0,6364 | 5,7 | - | 19 |
| 161 | 4 | M | E75C | Alt diagnostic al sistemului respirator vârstă <65 fără CC | 0,3843 | 4,5 | - | 13 |
| 162 | 5 | s | F01A | Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC catastrofal sau sever | 7,3276 | 12,5 | - | - |
| 163 | 5 | s | F01B | Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fără CC catastrofal sau sever | 6,3195 | 5,0 | - | - |
| 164 | 5 | s | F02Z | Implant/Înlocuire componentă AICD | 6,3447 | 11,0 | - | - |
| 165 | 5 | s | F03Z | Procedură de valvă cardiacă cu pompă CPB cu investiaatie cardiacă invazivă | 8,8524 | 22,6 | o | 44 |
| 166 | 5 | s | F04A | Procedură de valvă cardiacă cu pompă CPB fără investigaţie cardiacă iinvazivă cu CC catastrofal | 6,1557 | 17,4 | 6 | 39 |
| 167 | 5 | s | F048 | Procedură de valvă cardiacă cu pompă CPB fără investigaţie cardiacă invazivă fără CC catastrofa I | 4,3663 | 13,8 | 5 | 30 |
| 168 | 5 | s | FOSA | Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofal | 6,5779 | 22,4 | 9 | 46 |
| 169 | 5 | s | FOSB | Bypass coronarian cu investigaţii cardiace invazive fără CC catastrofal | 4,9397 | 17,0 | 5 | 42 |
| 170 | 5 | s | F06A | Bypass coronarian fără investigaţii cardiace invazive cu CC catastrofal sau sever | 4,0513 | 16,2 | 7 | 32 |
| 171 | 5 | s | F06B | Bypass coronarian fără investigaţii cardiace invazive fără CC catastrofal sau sever | 3,0999 | 14,8 | 6 | 29 |
| 172 | 5 | s | F07A | Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pornoă CPB cu CC catastrofal | 7,5230 | 18,8 | - | - |
| 173 | 5 | s | F07B | Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pornoă CPB fără CC catastrofal | 4,5365 | 15,5 | 3 | 47 |
| 174 | 5 | s | FOSA | Proceduri majore de reconstrucţie vasculară fără pompă CPB cu CC catastrofal | 5,2232 | 11,5 | - | 77 |
| 175 | 5 | s | F08B | Proceduri majore de reconstructie vasculară fără pompă CPB fără CC catastrofal | 2,5266 | 10,2 | - | 68 |
| 176 | 5 | s | F09A | Alte proceduri cardiotoracice fără pompă CPB cu CC catastrofal | 4,1143 | 11,7 | - | 45 |
| 177 | 5 | s | F09B | Alte proceduri cardiotoracice fără pompă CPB fără CC catastrofal | 2,6715 | 9,9 | - | 32 |
| 178 | 5 | s | F10Z | Intervenţie coronară percutanată cu AMI | 1,8461 | 6,3 | - | 19 |
| 179 | 5 | s | F11A | Amputaţie pentru sistemul circulator cu excepţia membrului superior şi a deaetului de la picioar cu CC catastrofal | 5,9037 | 19,4 | 3 | 69 |
| 180 | 5 | s | F11B | Amputaţie pentru sistemul circulator cu excepţia membrului superior şi a degetului de la picior fără CC catastrofal | 2,9487 | 20,1 | 4 | 57 |
| 181 | 5 | s | F12Z | Implantare pacemaker cardiac | 1,9343 | 6,5 | - | 17 |
| 182 | 5 | s | F13Z | Amputaţie a membrului superior şi a degetului pentru Tulburări ale sistemului circulator | 2,3375 | 16,7 | 2 | 55 |
107
| 183 | 5 | s | F14A | Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majoră fără pompă CPB cu CC catastrofal | 3,1881 | 8,7 | - | 31 |
| 184 | 5 | s | F148 | Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majoră fără pompă CPB cu CC sever | 1,3420 | 7,2 | - | 34 |
| 185 | 5 | s | F14C | Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majoră fără pompă CPB fără CC catastrofal sau sever | 0,9388 | 6,1 | - | 24 |
| 186 | 5 | s | F15Z | Intervenţie coronară percutanată fără AMI cu implantare de stent | 1,2853 | 6,0 | - | 18 |
| 187 | 5 | s | F16Z | Intervenţie coronară percutanată fără AMI fără implantare de stent | 1,2538 | 4,4 | - | 12 |
| 188 | 5 | s | F17Z | Înlocuire de pacemaker cardiac | 1,2538 | 8,0 | 2 | 21 |
| 189 | 5 | s | F18Z | Revizie de pacemaker cardiac exceptând înlocuirea dispozitivului | 1,2160 | 7,5 | - | - |
| 190 | 5 | s | F19Z | Altă interventie percutanată cardiacă transvasculară | 1,5689 | 7,5 | - | - |
| 191 | 5 | s | F20Z | LiQatura venelor şi strippinQ | 0,6616 | 6,7 | - | 19 |
| 192 | 5 | s | F21A | Alte proceduri în sala de operatii privind sistemul circulator cu CC catastrofal | 3,2385 | 9,9 | - | 34 |
| 193 | 5 | s | F218 | Alte proceduri în sala de operaţii privind sistemul circulator fără CC catastrofal | 1,2601 | 9,3 | - | 29 |
| 194 | 5 | o | F40Z | Oiaqnostic al sistemului circulator cu suport ventilator | 3,4401 | 6,6 | - | 30 |
| 195 | 5 | o | F41A | Tulburări circulatorii cu AMI cu proceduri de investigaţie cardiacă invazivă cu CC catastrofal sau sever | 1,7327 | 7,7 | - | 24 |
| 196 | 5 | o | F418 | Tulburări circulatorii cu AMI cu proceduri de investigaţie cardiacă invazivă fără CC catastrofal sau sever | 1,0648 | 5,6 | - | 16 |
| 197 | 5 | o | F42A | Tulburări circulatorii fără AMI cu proceduri de investigaţie cardiacă invazivă cu diagnostic principal complex | 1,0396 | 5,8 | - | 17 |
| 198 | 5 | o | F428 | Tulburări circulatorii fără AMI cu proceduri de investigaţie cardiacă invazivă fără diaQnostic principal complex | 0,5608 | 4,2 | - | 12 |
| 199 | 5 | M | F60A | Tulburări circulatorii cu AMI fără proceduri de investigaţie cardiacă invazivă cu CC catastrofal sau sever | 1,3609 | 9,9 | 2 | 31 |
| 200 | 5 | M | F608 | Tulburări circulatorii cu AMI fără proceduri de investigaţie cardiacă invazivă fără CC catastrofal sau sever | 0,6553 | 8,9 | 2 | 28 |
| 201 | 5 | M | F60C | Tulburări circulatorii cu AMI fără proceduri de investigaţie cardiacă invazivă, decedat | 0,7561 | 3,6 | - | 14 |
| 202 | 5 | M | F61Z | Endocardită infecţioasă | 2,7471 | 17,5 | - | 94 |
| 203 | 5 | M | F62A | Insuficienţa funcţională a inimii şi şoc cardiac cu CC catastrofal | 1,6886 | 8,3 | 2 | 23 |
| 204 | 5 | M | F628 | Insuficienta funcţională a inimii şi şoc cardiac fără CC catastrofal | 0,7561 | 6,8 | - | 18 |
| 205 | 5 | M | F63A | Tromboza venoasă cu CC catastrofal sau sever | 1,2538 | 9,2 | 2 | 23 |
| 206 | 5 | M | F638 | Tromboza venoasă fără CC catastrofal sau sever | 0,5734 | 8,1 | 2 | 20 |
| 207 | 5 | M | F64Z | Ulceraţie a pielii pentru tulburări circulatorii | 1,5689 | 9,8 | 3 | 23 |
| 208 | 5 | M | F65A | Tulburări vasculare periferice cu CC catastrofal sau sever | 1,2853 | 7,9 | - | 25 |
108
| 209 | 5 | M | F65B | Tulburări vasculare periferice fără CC catastrofal sau sever | 0,4284 | 7,4 | - | 23 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 210 | 5 | M | F66A | Ateroscleroza coronariană cu cc | 0,5482 | 6,7 | - | 18 |
| 211 | 5 | M | F66B | Ateroscleroza coronariană fără CC | 0,2646 | 5,8 | - | 15 |
| 212 | 5 | M | F67A | Hipertensiune cu CC | 0,7246 | 6,6 | 2 | 16 |
| 213 | 5 | M | F67B | Hipertensiune fără CC | 0,3528 | 5,9 | - | 15 |
| 214 | 5 | M | F68Z | Boală congenitală de inimă | 0,3780 | 4,9 | - | 14 |
| 215 | 5 | M | F69A | Tulburări valvulare cu CC catastrofal sau sever | 1,2034 | 7,0 | - | 20 |
| 216 | 5 | M | F69B | Tulburări valvulare fără CC catastrofal sau sever | 0,2520 | 4,8 | - | 13 |
| 217 | 5 | M | F70A | Aritmie majoră şi stop cardiac cu CC catastrofal sau sever | 0,9829 | 5,5 | - | 24 |
| 218 | 5 | M | F70B | Aritmie majoră şi stop cardiac fără CC catastrofal sau sever | 0,4473 | 5,6 | - | 22 |
| 219 | 5 | M | F71A | Aritmie nemaioră şi tîulburări de conducere cu CC catastrofal sau sever | 0,9514 | 7,2 | - | 21 |
| 220 | 5 | M | F71B | Aritmie nemaioră şi tulburări de conducere fără CC catastrofal sau sever | 0,3654 | 5,2 | - | 16 |
| 221 | 5 | M | F72A | Angină instabilă cu CC catastrofal sau sever | 0,8317 | 7,4 | - | 20 |
| 222 | 5 | M | F72B | Angină instabilă fără CC catastrofal sau sever | 0,4221 | 6,3 | - | 17 |
| 223 | 5 | M | F73A | Sincopă şi colaps cu CC catastrofal sau sever | 0,7876 | 5,9 | - | 19 |
| 224 | 5 | M | F73B | Sincopă şi colaps fără CC catastrofal sau sever | 0,2961 | 4,4 | - | 13 |
| 225 | 5 | M | F74Z | Durere toracică | 0,2646 | 4,1 | - | 13 |
| 226 | 5 | M | F75A | Alte diaqnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofal | 2,0414 | 8,9 | 2 | 25 |
| 227 | 5 | M | F75B | Alte diaqnostice ale sistemului circulator cu CC sever | 0,9892 | 7,6 | - | 22 |
| 228 | 5 | M | F75C | Alte diaqnostice ale sistemului circulator fără CC catastrofal sau sever | 0,5230 | 6,6 | - | 22 |
| 229 | 6 | s | G01A | Rezecţie rectală cu CC catastrofal | 4,6940 | 20,7 | 3 | 69 |
| 230 | 6 | s | G01B | Rezecţie rectală fără CC catastrofal | 2,6841 | 18,8 | 5 | 47 |
| 231 | 6 | s | G02A | Proceduri majore pe intestinul subţire şi gros cu CC catastrofal | 4,4356 | 16,6 | 2 | 64 |
| 232 | 6 | s | G02B | Proceduri majore pe intestinul subţire şi gros fără CC catastrofal | 2,1359 | 14,9 | 4 | 39 |
| 233 | 6 | s | G03A | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului cu stare malignă | 5,0909 | 18,6 | 5 | so |
| 234 | 6 | s | G03B | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului fără stare malignă cu CC catastrofal sau sever | 3,8182 | 10,6 | 2 | 29 |
| 235 | 6 | s | G03C | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului fără stare malignă fără CC catastrofal sau sever | 1,3672 | 10,0 | 2 | 29 |
| 236 | 6 | s | G04A | Aderente peritoneale vârstă >49 cu CC | 2,8920 | 12,7 | 3 | 35 |
| 237 | 6 | s | G04B | Aderente peritoneale vârstă >49 sau cu CC | 1,7579 | 9,8 | 2 | 25 |
| 238 | 6 | s | G04C | Aderente peritoneale vârstă <50 fără CC | 1,0459 | 7,1 | 2 | 16 |
| 239 | 6 | s | G05A | Proceduri minore pe intenstinul subtire şi gros cu cc | 1,9532 | 8,5 | - | 25 |
| 240 | 6 | s | G05B | Proceduri minore pe intenstinul subtire şi gros fără CC | 1,0963 | 6,6 | - | 16 |
| 241 | 6 | s | G06Z | Procedură piloromiotomie | 1,0648 | 7,9 | - | - |
| 242 | 6 | s | G07A | Apendicectomie cu CC catastrofal sau sever | 1,6886 | 6,9 | - | 17 |
| 243 | 6 | s | G07B | Apendicectomie fără CC catastrofal sau sever | 0,8443 | 5,2 | - | 11 |
109
| 244 | 6 | s | G08A | Proceduri pentru hernie abdominală şi alte hernii vârstă >59 sau cu (CC catastrofal sau sever} | 1,0018 | 9,9 | 2 | 26 |
| 245 | 6 | s | G08B | Proceduri pentru hernie abdominală şi alte hernii vârstă 1 la 59 fără CC catastrofal sau sever | 0,5923 | 7,5 | - | 21 |
| 246 | 6 | s | G09Z | Proceduri pentru hernia inghinală şi femurală vârstă >O | 0,5797 | 6,3 | - | 16 |
| 247 | 6 | s | G10Z | Proceduri pentru hernie vârstă <1 | 0,5293 | 4,4 | - | 12 |
| 248 | 6 | s | G11A | Proceduri anale şi stomale cu CC catastrofal sau sever | 1,2097 | 7,9 | - | 23 |
| 249 | 6 | s | G11B | Proceduri anale şi stomale fără CC catastrofal sau sever | 0,4221 | 5,8 | - | 17 |
| 250 | 6 | s | G12A | Alte proceduri în sala de operaţii la nivelul sistemului digestiv cu CC catastrofal sau sever | 2,8479 | 12,4 | - | 52 |
| 251 | 6 | s | G12B | Alte proceduri în sala de operaţii la nivelul sistemului digestiv fără CC catastrofal sau sever | 0,8317 | 1O,1 | - | 35 |
| 252 | 6 | o | G42A | Alte gastroscopii pentru boli digestive majore | 0,9577 | 6,2 | - | 18 |
| 253 | 6 | o | G42B | Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi | 0,1764 | 1,0 | - | - |
| 254 | 6 | o | G43Z | Colonoscopie complexă | 0,4032 | 2,0 | - | - |
| 255 | 6 | o | G44A | Alte colonoscopii cu CC catastrofal sau sever | 1,5437 | 6,0 | - | 19 |
| 256 | 6 | o | G44B | Alte colonoscopii fără CC catastrofal sau sever | 0,6364 | 4,3 | - | 12 |
| 257 | 6 | o | G44C | Alte colonoscopii, de zi | 0,2079 | 1,0 | - | - |
| 258 | 6 | o | G45A | Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore | 0,7687 | 5,0 | - | 14 |
| 259 | 6 | o | G45B | Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi | 0,1701 | - | - | - |
| 260 | 6 | o | G46A | Gastroscopie complexă cu CC catastrofal sau sever | 1,8335 | 7,3 | - | 22 |
| 261 | 6 | o | G46B | Gastroscopie complexă fără CC catastrofal sau sever | 0,8380 | 5,2 | - | 15 |
| 262 | 6 | o | G46C | Gastroscopie complexă, de zi | 0,2394 | 1,0 | - | - |
| 263 | 6 | M | G60A | Stare maliQnă diQestivă cu CC catastrofal sau sever | 0,9766 | 6,7 | - | 23 |
| 264 | 6 | M | G60B | Stare maliQnă diQestivă fără CC catastrofal sau sever | 0,5041 | 4,8 | - | 15 |
| 265 | 6 | M | G61A | HemoraQie Qastrointestinală vârstă >64 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 0,4978 | 6,8 | - | 23 |
| 266 | 6 | M | G61B | Hemoragie gastrointestinală vârstă <65 fără CC catastrofal sau sever | 0,2583 | 5,7 | - | 17 |
| 267 | 6 | M | G62Z | Ulcer peptic complicat | 0,9199 | 6,3 | - | 18 |
| 268 | 6 | M | G63Z | Ulcer peptic necomplicat | 0,2205 | 6,2 | - | 16 |
| 269 | 6 | M | G64Z | Boală inflamatorie a intestinului | 0,5356 | 6,6 | - | 22 |
| 270 | 6 | M | G65A | Ocluzie intestinală cu CC | 0,9703 | 5,5 | - | 19 |
| 271 | 6 | M | G65B | Ocluzie intestinală fără CC | 0,4473 | 4,3 | - | 13 |
| 272 | 6 | M | G66A | Durere abdominală sau adenită mezenterică cu CC | 0,4725 | 4,8 | - | 12 |
| 273 | 6 | M | G66B | Durere abdominală sau adenită mezenterică fără CC | 0,2331 | 3,8 | - | 10 |
| 274 | 6 | M | G67A | Esofagită, gastroenterită şi diverse tulburări ale sistemului digestiv vârstă >9 ani cu CC catastrofal/sever | 0,8065 | 5,8 | - | 15 |
110
| 275 | 6 | M | G67B | Esofagită, gastroenterită şi diverse tulburări ale sistemului digestiv vârstă >9 ani fără CC cat/sev | 0,2709 | 4,6 | - | 12 |
| 276 | 6 | M | G68A | Gastroenterită vârstă <1O ani cu CC | 0,7498 | 5,1 | - | 12 |
| 277 | 6 | M | G688 | Gastroenterită vârstă <1O ani fără CC | 0,3402 | 4,2 | - | 11 |
| 278 | 6 | M | G69Z | Esofagită şi diverse tulburări ale sistemului digestiv vârstă <10 ani | 0,3717 | 3,8 | - | 10 |
| 279 | 6 | M | G70A | Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC | 0,7813 | 5,8 | - | 18 |
| 280 | 6 | M | G70B | Alte diagnostice ale sistemului digestiv fără CC | 0,2394 | 4,4 | - | 13 |
| 281 | 7 | s | H01A | Proceduri la nivel de pancreas, ficat şi shunt cu CC catastrofal | 5,5572 | 22,4 | 3 | 90 |
| 282 | 7 | s | H01B | Proceduri la nivel de pancreas, ficat şi shunt fără CC catastrofal | 2,4825 | 17,4 | 3 | 53 |
| 283 | 7 | s | H02A | Proceduri majore ale tractului biliar cu stare malignă sau CC catastrofal | 4,2340 | 16,8 | 5 | 42 |
| 284 | 7 | s | H02B | Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă cu (CC moderat sau sever) | 2,3753 | 16,3 | 5 | 37 |
| 285 | 7 | s | H02C | Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă fără CC | 1,3294 | 15,9 | 5 | 36 |
| 286 | 7 | s | H05A | Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofal sau sever | 2,4320 | 9,7 | - | 32 |
| 287 | 7 | s | H05B | Proceduri de diagnostic hepatobiliar fără CC catastrofal sau sever | 1,0648 | 6,9 | - | 17 |
| 288 | 7 | s | H06Z | Alte proceduri în sala de operatii hepatobiliare şi pancreatice | 2,4825 | 9,0 | - | 28 |
| 289 | 7 | s | H07A | Colecistectomie deschisă cu CDE închis sau cu CC catastrofal | 3,4780 | 14,5 | 3 | 42 |
| 290 | 7 | s | H07B | Colecistectomie deschisă fără CDE închis fără CC catastrofal | 1,5563 | 11,2 | 3 | 25 |
| 291 | 7 | s | H08A | Colecistectomie laparoscopică cu CDE închis sau cu (CC catastrofal sau sever) | 1,7075 | 8,4 | 2 | 21 |
| 292 | 7 | s | H08B | Colecistectomie laparoscopică fără CDE ănchis fără CC catastrofal sau sever | 0,8443 | 5,8 | - | 13 |
| 293 | 7 | o | H40Z | Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sângerande | 1,9469 | 5,2 | - | 14 |
| 294 | 7 | o | H41A | Procedură terapeutică complexă pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică cu CC catastrofal sau sever | 2,0099 | 4,6 | - | - |
| 295 | 7 | o | H41B | procedură terapeutică complexă pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică fără CC catastrofal sau sever | 0,8380 | 7,4 | - | 23 |
| 296 | 7 | o | H42A | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică cu CC catastrofal sau sever | 1,8083 | 9,5 | - | 33 |
| 297 | 7 | o | H42B | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică cu CC moderat | 1,0144 | 6,0 | - | 16 |
| 298 | 7 | o | H42C | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică fără CC | 0,5860 | 5,2 | - | 16 |
| 299 | 7 | M | H60A | Ciroză şi hepatită alcoolică cu CC catastrofal | 1,9406 | 8,5 | - | 30 |
| 300 | 7 | M | H60B | Ciroză şi hepatită alcoolică cu CC sever | 0,9136 | 7,6 | - | 23 |
| 301 | 7 | M | H60C | Ciroză şi hepatită alcoolică fără CC catastrofal sau sever | 0,4347 | 6,6 | - | 20 |
111
| 302 | 7 | M | H61A | Stare malignă a sistemului hepatobiliar şi pancreasului (vârstă >69 cu CC catastrofal sau sever) sau cu CC catastrofal | 1,3987 | 7,3 | - | 26 |
| 303 | 7 | M | H61B | Stare malignă a sistemului hepatobiliar şi pancreasului (vge >69 fără CC catastrofal sau sever) sau fără CC catastrofal | 0,6301 | 5,3 | - | 20 |
| 304 | 7 | M | H62A | Ciroză şi hepatită alcoolică Tulburări ale pancreasului, cu excepţia stării maligne cu CC catastrofal sau sever | 1,4428 | 7,2 | - | 21 |
| 305 | 7 | M | H62B | Tulburări ale pancreasului, cu excepţia stării maligne fără CC catastrofal sau sever | 0,5797 | 6,4 | - | 19 |
| 306 | 7 | M | H63A | Tulburări ale ficatului, cu excepţia stării maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev | 1,4996 | 7,6 | - | 23 |
| 307 | 7 | M | H63B | Tulburări ale ficatului, cu excepţia stării maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fără CC cat/sev | 0,4095 | 6,7 | - | 22 |
| 308 | 7 | M | H64A | Tulburări ale tractului biliar cu CC | 0,8569 | 6,3 | - | 17 |
| 309 | 7 | M | H64B | Tulburări ale tractului biliar fără CC | 0,3465 | 5,2 | - | 15 |
| 310 | 8 | s | 1012 | Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremităţilor inferioare | 5,7966 | 22,3 | - | - |
| 311 | 8 | s | 102A | Transfer de ţesut micorvascular sau (grefă de piele cu CC catastrofal sau sever), cu excepţia mâinii | 6,9181 | 17,7 | - | 80 |
| 312 | 8 | s | 102B | Grefe pe piele fără CC catastrofal sau sever, cu excepţia mâinii | 2,7534 | 17,9 | - | 78 |
| 313 | 8 | s | 103A | Revizie a artroplastiei totale de şold cu CC catastrofal sau sever | 6,1935 | 27,6 | - | - |
| 314 | 8 | s | 103B | Înlocuire şold cu CC catastrofal sau sever sau revizie a artroplastiei totale de şold fără CC catastrofal sau sever | 3,3834 | 17,7 | 5 | 42 |
| 315 | 8 | s | 103C | Înlocuire şold fără CC catastrofal sau sever | 2,7597 | 15,4 | 5 | 34 |
| 316 | 8 | s | l042 | Îlnlocuire şi reataşare de genunchi | 2,8920 | 15,9 | 3 | 49 |
| 317 | 8 | s | l052 | Alte proceduri majore de înlocuire a articulaţiilor şi reataşare a unui membru | 2,6652 | 10,9 | - | - |
| 318 | 8 | s | 1062 | Artrodeza vertebrală cu diformitate | 6,1683 | 13,7 | - | - |
| 319 | 8 | s | 1072 | Amputatie | 4,8767 | 21,8 | 3 | 83 |
| 320 | 8 | s | 108A | Alte proceduri la nivelul şoldului şi al femurului cu CC catastrofal sau sever | 3,1188 | 16,1 | 4 | 42 |
| 321 | 8 | s | 108B | Alte proceduri la nivelul şoldului şi al femurului fără CC catastrofal sau sever | 1,9280 | 13,2 | 3 | 35 |
| 322 | 8 | s | 109A | Artrodeza vertebrală cu CC catastrofal sau sever | 5,6517 | 15,6 | 4 | 42 |
| 323 | 8 | s | 109B | Artrodeza vertebrală fără CC catastrofal sau sever | 3,0432 | 11,4 | 3 | 30 |
| 324 | 8 | s | 110A | Alte proceduri la nivelul spatelui şi gâtului cu CC catastrofal sau sever | 2,6967 | 9,6 | 2 | 28 |
| 325 | 8 | s | 110B | Alte proceduri la nivelul spatelui şi gâtului fără CC catastrofal sau sever | 1,3546 | 8,5 | 2 | 23 |
| 326 | 8 | s | 1112 | Proceduri de alungire a membrelor | 2,0603 | 10,7 | - | 55 |
| 327 | 8 | s | 112A | Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular şi ţesutului conjunctiv cu CC catastrofal | 4,9334 | 21,3 | - | - |
112
| 328 | 8 | s | 1128 | Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului coniunctiv cu CC sever | 2,6274 | 14,4 | 2 | 53 |
| 329 | 8 | s | I12C | Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular şi ţesutului conjunctiv fără CC catastrofal sau sever | 1,3546 | 10,1 | - | 43 |
| 330 | 8 | s | I13A | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei şi gleznei cu CC catastrofal sau sever | 2,9298 | 13,8 | 2 | 47 |
| 331 | 8 | s | 1138 | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei şi gleznei vârstă >59 fără CC catastrofal sau sever | 1,6004 | 11,6 | 2 | 36 |
| 332 | 8 | s | I13C | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei şi gleznei vârstă <60 fără CC catastrofal sau sever | 1,2034 | 9,5 | - | 30 |
| 333 | 8 | s | I14Z | Revizie a bontului de amputaţie | 1,4870 | 10,8 | - | 45 |
| 334 | 8 | s | I15Z | Chirurgie cranio-facială | 1,9343 | 9,2 | - | - |
| 335 | 8 | s | I16Z | Alte proceduri la nivelul umărului | 0,8695 | 6,0 | - | 25 |
| 336 | 8 | s | I17Z | Chirurgie maxilo-facială | 1,4113 | 12,8 | - | 56 |
| 337 | 8 | s | I18Z | Alte proceduri la nivelul genunchiului | 0,5167 | 5,2 | - | 18 |
| 338 | 8 | s | I19Z | Alte proceduri la nivelul cotului si antebratului | 0,9829 | 6,6 | - | 21 |
| 339 | 8 | s | 12oz | Alte proceduri la nivelul labei piciorului | 0,7939 | 7,7 | - | 28 |
| 340 | 8 | s | I21Z | Excizie locală şi îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare a şoldului şi femurului | 0,8506 | 6,7 | - | 25 |
| 341 | 8 | s | I23Z | Excizie locală şi îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv şold şi femur | 0,4221 | 4,3 | - | 14 |
| 342 | 8 | s | I24Z | Artroscopie | 0,4536 | 2,8 | - | 9 |
| 343 | 8 | s | I25Z | Proceduri diagnostic ale oaselor şi a încheieturilor, incluzând biopsia | 1,8146 | 7,5 | - | 26 |
| 344 | 8 | s | I27A | Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC catastrofal sau sever | 2,1422 | 9,5 | - | 36 |
| 345 | 8 | s | 1278 | Proceduri la nivelul tesuturilor moi fără CC catastrofal sau sever | 0,6868 | 5,9 | - | 21 |
| 346 | 8 | s | I28A | Alte proceduri la nivelul ţesutului conjunctiv cu CC | 2,4699 | 8,8 | - | 34 |
| 347 | 8 | s | 1288 | Alte proceduri la nivelul ţesutului conjunctiv fără CC | 0,7435 | 5,3 | - | 19 |
| 348 | 8 | s | I29Z | Reconstrucţie sau revizie a genunchiului | 1,0711 | 6,5 | - | 19 |
| 349 | 8 | s | I30Z | Proceduri la nivelul mâinii | 0,5545 | 4,5 | - | 14 |
| 350 | 8 | M | I60Z | Fracturi ale diafizei femurale | 1,7579 | 4,8 | - | 17 |
| 351 | 8 | M | I61Z | Fracturi ale extremităţii distale femurale | 1,3483 | 6,6 | - | 25 |
| 352 | 8 | M | I63Z | Entorse, luxaţii şi dislocări ale şoldului, pelvisului şi coapsei | 0,5356 | 6,5 | - | 25 |
| 353 | 8 | M | I64A | Osteomielită cu CC | 2,0162 | 9,8 | - | 37 |
| 354 | 8 | M | 1648 | Osteomielită fără CC | 0,7120 | 8,9 | - | 34 |
| 355 | 8 | M | I65A | Stare malignă a ţesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică cu CC catastrofal sau sever | 1,3609 | 7,6 | - | 28 |
| 356 | 8 | M | 1658 | Stare malignă a ţesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică fără CC catastrofal sau sever | 0,5671 | 5,9 | - | 21 |
113
| 357 | 8 | M | I66A | Tulburări inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofal sau sever | 2,2178 | 7,4 | - | 22 |
| 358 | 8 | M | I66B | Tulburări inflamatorii musculoscheletale fără CC catastrofal sau sever | 0,4221 | 5,8 | - | 17 |
| 359 | 8 | M | I67A | Artrita septică cu CC catastrofal sau sever | 2,3564 | 11,7 | - | 43 |
| 360 | 8 | M | I67B | Artrita septică fără CC catastrofal sau sever | 0,7939 | 7,2 | - | 25 |
| 361 | 8 | M | I68A | Tulburări nechirurgicale ale coloanei cu CC | 1,3294 | 7,3 | 2 | 19 |
| 362 | 8 | M | I68B | Tulburări nechiruraicale ale coloanei fără CC | 0,6049 | 6,1 | - | 20 |
| 363 | 8 | M | I68C | Tulburări nechiruraicale ale coloanei, de zi | 0,1890 | 1,0 | - | - |
| 364 | 8 | M | I69A | Boli ale oaselor şi atropatii specifice vârstă >74 cu CC catastrofal sau sever | 1,5626 | 8,4 | 2 | 23 |
| 365 | 8 | M | I69B | Boli ale oaselor şi atropatii specifice vârstă>74 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 0,5923 | 7,1 | - | 20 |
| 366 | 8 | M | I69C | Boli ale oaselor şi atropatii specifice vârstă <75 fără CC catastrofal sau sever | 0,2898 | 5,7 | - | 17 |
| 367 | 8 | M | I70Z | Artropatii nespecifice | 0,5482 | 6,8 | - | 19 |
| 368 | 8 | M | I71A | Alte tlllburări musculotendinoase vârstă >69 cu CC | 0,8695 | 8,3 | - | - |
| 369 | 8 | M | I71B | Alte tulburări musculotendinoase vârstă >69 sau cu CC | 0,4032 | 7,2 | - | 21 |
| 370 | 8 | M | I71C | Alte tlllburări musculotendinoase vârstă <70 fără CC | 0,2646 | 5,8 | - | 17 |
| 371 | 8 | M | I72A | Tulburări musculotendinoase specifice vârstă >79 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 1,2034 | 7,9 | 2 | 21 |
| 372 | 8 | M | I72B | Tulburări musculotendinoase specifice vârstă <80 fără CC catastrofal sau sever | 0,3339 | 6,1 | - | 18 |
| 373 | 8 | M | I73A | Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârstă >59 cu CC catastrofal sau sever | 1,7768 | 9,2 | - | - |
| 374 | 8 | M | I73B | Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârstă >59 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 0,6427 | 8,4 | - | 34 |
| 375 | 8 | M | I73C | Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârstă <60 fără CC catastrofal sau sever | 0,3465 | 5,6 | - | 21 |
| 376 | 8 | M | I74A | Leziuni ale antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului vârstă >74 cu CC | 1,1026 | 5,2 | - | 16 |
| 377 | 8 | M | I74B | Leziuni ale antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului vârstă >74 sau cu CC | 0,4284 | 3,9 | - | 11 |
| 378 | 8 | M | I74C | Leziuni ale antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului vârstă <75 fără CC | 0,2835 | 3,3 | - | 9 |
| 379 | 8 | M | I75A | Leziuni ale umărului, braţului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vârstă >64 cu cc | 1,3861 | 5,4 | - | 17 |
| 380 | 8 | M | I75B | Leziuni ale umărului, braţului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei vârstă >64 sau cu CC | 0,5860 | 4,3 | - | 13 |
| 381 | 8 | M | I75C | Leziuni ale umărului, braţului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vârstă <65 fără CC | 0,2961 | 3,9 | - | 11 |
| 382 | 8 | M | I76A | Alte tlllburări musculoscheletale vârstă >69 cu CC | 1,1467 | 8,8 | - | 28 |
| 383 | 8 | M | I76B | Alte tlllburări musculoscheletale vârstă >69 sau cu CC | 0,4788 | 6,5 | - | 22 |
114
| 384 | 8 | M | I76C | Alte tulburări musculoscheletale vârstă <70 fără CC | 0,2583 | 5,3 | - | 19 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 385 | 8 | M | I77A | Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofal sau sever | 2,0477 | 7,6 | - | 28 |
| 386 | 8 | M | 1778 | Fracturi ale pelvisului fără CC catastrofal sau sever | 0,9262 | 6,8 | - | 23 |
| 387 | 8 | M | I78A | Fracturi ale colului femural cu CC catastrofal sau sever | 1,2979 | 7,4 | - | 29 |
| 388 | 8 | M | 1788 | Fracturi ale colului femural fără CC catastrofal sau sever | 0,4284 | 5,9 | - | 23 |
| 389 | 9 | s | J01Z | Transfer de ţesut microvascular pentru piele, ţesut subcutanat şi tulburări ale sânului | 4,8137 | 12,8 | - | - |
| 390 | 9 | s | J06A | Proceduri majore pentru afecţiuni maligne ale sânului | 1,2097 | 12,3 | 2 | 35 |
| 391 | 9 | s | J06B | Proceduri majore pentru afecţiuni nemaligne ale sânului | 0,9829 | 6,2 | - | 21 |
| 392 | 9 | s | J07A | Proceduri minore pentru afecţiuni maligne ale sânului | 0,5482 | 6,0 | - | 21 |
| 393 | 9 | s | J07B | Proceduri minore pentru afecţiuni nemaligne ale sânului | 0,3780 | 5,0 | - | 16 |
| 394 | 9 | s | J08A | Alta grefă a pielii şi/sau proceduri de debridare cu CC catastrofal sau sever | 2,0918 | 10,1 | - | 40 |
| 395 | 9 | s | J08B | Alta orefă a pielii şi/sau proceduri de debridare fără cc catastrofal sau sever | 0,6112 | 6,5 | - | 27 |
| 396 | 9 | s | J09Z | Proceduri perianale şi pilonidale | 0,4978 | 5,2 | - | 15 |
| 397 | 9 | s | J10Z | Proceduri în sala de operaţii ale pielii, ţesutului subcutanat şi chirugie plastică la nivelul sânului | 0,4473 | 6,0 | - | 20 |
| 398 | 9 | s | J11Z | Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat şi sânului | 0,2709 | 5,0 | - | 16 |
| 399 | 9 | s | J12A | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulită cu CC catastrofal | 4,7444 | 15,3 | - | 55 |
| 400 | 9 | s | J12B | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulită fără CC catastrofal cu grefă de piele/lambou de reparare | 2,6148 | 20,5 | 3 | 72 |
| 401 | 9 | s | J12C | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofal fără orefă de piele/lambou de reparare | 1,7768 | 10,7 | 2 | 32 |
| 402 | 9 | s | J13A | Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulită cu grefă de piele (CC catastrofal sau sever) | 2,4194 | 13,2 | - | - |
| 403 | 9 | s | J13B | Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulită fără (grefă de piele şi (CC catastrofal sau sever) | 0,8947 | 7,2 | - | 29 |
| 404 | 9 | s | J14Z | Reaconstrucţii majore ale sânului | 3,5347 | 11,0 | - | - |
| 405 | 9 | M | J60A | Ulceraţii ale pielii | 1,4491 | 9,3 | 2 | 23 |
| 406 | 9 | M | J60B | Ulceraţii ale pielii, de zi | 0,1260 | - | - | - |
| 407 | 9 | M | J62A | Tulburări maligne ale sânului (vârstă >69 cu CC) sau cu (CC catastrofal sau sever) | 0,6742 | 6,0 | - | 22 |
| 408 | 9 | M | J62B | Tulburări maligne ale sânului (vârstă >69 fără CC) sau fără (CC catastrofal sau sever) | 0,2394 | 4,3 | - | 14 |
| 409 | 9 | M | J63Z | Tulburări nemaligne ale sânului | 0,2772 | 4,5 | - | 14 |
| 410 | 9 | M | J64A | Celulită vârstă >59 cu CC catastrofal sau sever | 1,3420 | 10,0 | 2 | 28 |
| 411 | 9 | M | J64B | Celulită (vârstă >59 fără CC catastrofal sau sever) sau vârstă <60 | 0,5608 | 6,6 | - | 19 |
| 412 | 9 | M | J65A | Traumă a pielii, tesutului subcutanat şi sânului vârstă >69 | 0,5545 | 5,2 | - | 15 |
115
| 413 | 9 | M | J658 | Traumă a pielii, tesutului subcutanat şi sânului vârstă <70 | 0,2709 | 3,8 | - | 11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 414 | 9 | M | J67A | Tulburări minore ale pielii | 0,5923 | 4,9 | - | 14 |
| 415 | 9 | M | J678 | Tulburări minore ale pielii, de zi | 0,1575 | 1,0 | - | - |
| 416 | 9 | M | J68A | Tulburări majore ale pielii | 0,9199 | 6,7 | - | 21 |
| 417 | 9 | M | J688 | Tulburări majore ale pielii, de zi | 0,0882 | 1,0 | - | - |
| 418 | 10 | s | K01Z | Proceduri ale piciorului diabetic | 3,7867 | 21,3 | 5 | 61 |
| 419 | 10 | s | K02Z | Proceduri la nivel de hipofiză | 2,7849 | 19,6 | - | - |
| 420 | 10 | s | K03Z | Proceduri adrenale | 2,6085 | 13,7 | - | - |
| 421 | 10 | s | K04Z | Proceduri majore pentru obezitate | 1,5689 | 6,3 | - | 15 |
| 422 | 10 | s | K05Z | Proceduri paratiroide | 1,2664 | 10,2 | - | - |
| 423 | 10 | s | K06Z | Proceduri tiroidă | 1,1152 | 6,3 | - | 23 |
| 424 | 10 | s | K07Z | Proceduri privind obezitatea | 1,3357 | 6,5 | - | - |
| 425 | 10 | s | K08Z | Proceduri privind tiroglosul | 0,6616 | 7,1 | - | - |
| 426 | 10 | s | K09Z | Alte proceduri în sala de operatii la nivel endocrin, nutritional si metabolic | 2,7849 | 9,9 | - | 38 |
| 427 | 10 | o | K40Z | Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburări metabolice fără CC | 0,3843 | 6,2 | - | 19 |
| 428 | 10 | M | K60A | Diabet cu CC catastrofal sau sever | 1,2790 | 7,3 | - | 20 |
| 429 | 10 | M | K60B | Diabet fără CC catastrofal sau sever | 0,5734 | 6,0 | - | 17 |
| 430 | 10 | M | K61Z | Perturbare nutritională severă | 2,3060 | 6,6 | - | 20 |
| 431 | 10 | M | K62A | Diverse tulburări metabolice cu CC catastrofal | 1,5185 | 6,1 | - | 16 |
| 432 | 10 | M | K62B | Diverse tulburări metabolice vârstă >74 sau cu CC sever | 0,7246 | 5,2 | - | 12 |
| 433 | 10 | M | K62C | Diverse tulburări metabolice vârstă <75 fără CC catastrofal sau sever | 0,3843 | 4,1 | - | 10 |
| 434 | 10 | M | K63Z | Erori înnăscute de metabolism | 0,4158 | 5,2 | - | 13 |
| 435 | 10 | M | K64A | Tulburări endocrine cu CC catastrofal sau sever | 1,4239 | 6,3 | - | 17 |
| 436 | 10 | M | K64B | Tulburări endocrine fără CC catastrofal sau sever | 0,4851 | 5,1 | - | 13 |
| 437 | 11 | s | L02A | Inserţie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializă cu CC catastrofal sau sever | 4,0576 | 14,6 | - | 100 |
| 438 | 11 | s | L02B | Inserţie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializă fără CC catastrofal sau sever | 1,1971 | 8,7 | - | - |
| 439 | 11 | s | L03A | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofal sau sever | 4,1332 | 18,7 | 4 | 55 |
| 440 | 11 | s | L03B | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori fără CC catastrofal sau sever | 2,7345 | 15,0 | 4 | 40 |
| 441 | 11 | s | L04A | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC catastrofal | 3,6229 | 15,8 | 2 | 59 |
| 442 | 11 | s | L04B | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC sever sau moderat | 1,8461 | 12,0 | 2 | 38 |
116
| 443 | 11 | s | L04C | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori benigne fără CC | 1,2790 | 10,0 | - | 37 |
| 444 | 11 | s | L05A | Prostatectomie transuretrală cu CC catastrofal sau sever | 2,2241 | 13,0 | 3 | 33 |
| 445 | 11 | s | L058 | Prostatectomie transuretrală fără CC catastrofal sau sever | 0,8821 | 9,6 | 4 | 19 |
| 446 | 11 | s | L06A | Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofal sau sever | 1,9847 | 10,3 | - | 33 |
| 447 | 11 | s | L068 | Proceduri minore ale vezicii urinare fără CC catastrofal sau sever | 0,6364 | 7,8 | - | 24 |
| 448 | 11 | s | L07A | Proceduri transuretrale cu excepţia prostatectomiei cu CC catastrofal sau sever | 1,2790 | 8,7 | 2 | 20 |
| 449 | 11 | s | L078 | Proceduri transuretrale cu excepţia prostatectomiei fără CC catastrofal sau sever | 0,5230 | 6,9 | - | 18 |
| 450 | 11 | s | LOBA | Proceduri ale uretrei cu CC | 0,8569 | 7,2 | - | 20 |
| 451 | 11 | s | LOBB | Proceduri ale uretrei fără CC | 0,5419 | 6,3 | - | 17 |
| 452 | 11 | s | L09A | Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catasatrofal | 4,9460 | 14,6 | - | 104 |
| 453 | 11 | s | L098 | Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar cu CC sever | 2,1233 | 8,4 | - | 45 |
| 454 | 11 | s | L09C | Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar fără CC catastrofal sau sever | 1,0459 | 5,8 | - | 25 |
| 455 | 11 | o | L40Z | Ureteroscopie | 0,6238 | 6,0 | - | 16 |
| 456 | 11 | o | L41Z | Cistouretroscopie, de zi | 0,2016 | - | - | - |
| 457 | 11 | o | L42Z | Litotripsie extracorporea lă pentru litiază urinară | 0,3969 | 5,0 | - | 14 |
| 458 | 11 | M | L60A | Insuficientă renală cu CC catastrofal | 2,2556 | 8,7 | - | 31 |
| 459 | 11 | M | L60B | Insuficientă renală cu CC sever | 1,2160 | 7,6 | - | 26 |
| 460 | 11 | M | L60C | Insuficientă renală fără CC catastrofal sau sever | 0,6364 | 6,3 | - | 20 |
| 461 | 11 | M | L61Z | Admitere pentru dializă renală | 0,0945 | - | - | - |
| 462 | 11 | M | L62A | Tumori ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofal sau sever | 1,2601 | 7,1 | - | 26 |
| 463 | 11 | M | L62B | Tumori ale rinichiului şi tractului urinar fără CC catastrofal sau sever | 0,6112 | 4,8 | - | 16 |
| 464 | 11 | M | L63A | lnfectii ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofal | 1,6445 | 8,8 | 2 | 23 |
| 465 | 11 | M | L63B | Infecţii ale rinichiului şi tractului urinar vârstă >69 sau cu CC sever | 0,7435 | 7,2 | 2 | 19 |
| 466 | 11 | M | L63C | lnfectii ale rinichiului şi tractului urinar vârstă <70 fără CC catastrofal sau sever | 0,4284 | 5,9 | - | 15 |
| 467 | 11 | M | L64Z | Pietre şi obstructie urinară | 0,3276 | 5,0 | - | 14 |
| 468 | 11 | M | L65A | Semne şi simptome ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofal sau sever | 0,9262 | 6,2 | - | 20 |
| 469 | 11 | M | L65B | Semne şi simptome ale rinichiului şi tractului urinar fără CC catastrofal sau sever | 0,3339 | 5,0 | - | 15 |
| 470 | 11 | M | L66Z | Strictură uretrală | 0,3528 | 4,9 | - | 16 |
| 471 | 11 | M | L67A | Alte diaqnostice la nivelul rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofal | 2,0603 | 9,0 | - | 27 |
| 472 | 11 | M | L678 | Alte diaqnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC sever | 0,8947 | 3,1 | - | 10 |
117
| 473 | 11 | M | L67C | Alte diagnostice la nivelul rinichiului şi tractului urinar fără CC catastrofal sau sever | 0,3087 | 5,4 | - | 16 |
| 474 | 12 | s | M01Z | Proceduri majore pelvine la bărbat | 2,7723 | 17,7 | 6 | 38 |
| 475 | 12 | s | M02A | Prostatectomie transuretrală cu CC catastrofal sau sever | 1,6823 | 10,8 | 3 | 24 |
| 476 | 12 | s | M02B | Prostatectomie transuretrală fără CC catastrofal sau sever | 0,8695 | 9,8 | 3 | 21 |
| 477 | 12 | s | M03A | Proceduri la nivelul penisului cu CC | 1,0963 | 6,8 | - | 24 |
| 478 | 12 | s | M03B | Proceduri la nivelul penisului fără CC | 0,5734 | 4,2 | - | 14 |
| 479 | 12 | s | M04A | Proceduri la nivelul testiculelor cu CC | 1,0711 | 7,7 | - | 21 |
| 480 | 12 | s | M04B | Proceduri la nivelul testiculelor fără CC | 0,4410 | 5,0 | - | 13 |
| 481 | 12 | s | M05Z | Circumcizie | 0,3213 | 3,3 | - | 8 |
| 482 | 12 | s | M06A | Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin pentru starea malignă | 1,9217 | 7,5 | - | 29 |
| 483 | 12 | s | M06B | Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin exceptând cele pentru starea malignă | 0,6049 | 7,8 | - | 24 |
| 484 | 12 | o | M40Z | Cistouretroscopie fără CC | 0,1890 | 7,1 | - | 25 |
| 485 | 12 | M | M60A | Stare maliqnă a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofal sau sever | 1,0081 | 6,4 | - | 21 |
| 486 | 12 | M | M60B | Stare malignă a sistemului reproductiv masculin fără CC catastrofal sau sever | 0,3465 | 4,4 | - | 14 |
| 487 | 12 | M | M61A | Hipertrofie prostatică benignă cu CC catastrofal sau sever | 1,0837 | 6,1 | - | 18 |
| 488 | 12 | M | M61B | Hipertrofie prostatică benignă fără CC catastrofal sau sever | 0,2835 | 4,7 | - | 14 |
| 489 | 12 | M | M62A | Inflamaţii ale sistemului reproductiv masculin cu CC | 0,7687 | 6,3 | - | 17 |
| 490 | 12 | M | M62B | Inflamaţii ale sistemului reproductiv masculin fără CC | 0,3402 | 4,2 | - | 12 |
| 491 | 12 | M | M63Z | Sterilizare, bărbaţi | 0,2646 | 2,0 | - | - |
| 492 | 12 | M | M64Z | Alte diaqnostice ale sistemului reproductiv masculin | 0,2520 | 4,4 | - | 13 |
| 493 | 13 | s | N01Z | Eviscerare a pelvisului şi vulvectomie radicală | 3,3456 | 15,7 | 3 | 45 |
| 494 | 13 | s | N02A | Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă ovariană sau a anexelor cu CC | 3,0243 | 14,5 | 5 | 32 |
| 495 | 13 | s | N02B | Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă ovariană sau a anexelor fără cc | 1,6949 | 11,1 | 3 | 27 |
| 496 | 13 | s | N03A | Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau a anexelor cu CC | 2,5833 | 14,1 | 3 | 41 |
| 497 | 13 | s | N03B | Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau a anexelor fără cc | 1,5878 | 10,4 | 3 | 22 |
| 498 | 13 | s | N04Z | Histerectomie pentru stare nemalignă | 1,1719 | 10,2 | 4 | 19 |
| 499 | 13 | s | N05A | Ovariectomie şi proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC catastrofal sau sever | 1,9784 | 11,1 | 3 | 28 |
| 500 | 13 | s | N05B | Ovariectomie şi proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fără CC catastrofal sau sever | 0,9955 | 8,4 | 2 | 19 |
118
| 501 | 13 | s | N06Z | Proceduri de reconstructie ale sistemului reproductiv feminin | 0,9514 | 8,9 | 3 | 19 |
| 502 | 13 | s | N07Z | Alte proceduri la nivel uterin şi anexe pentru stare nemaliQnă | 0,5104 | 4,1 | - | 12 |
| 503 | 13 | s | N08Z | Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin | 0,4536 | 4,9 | - | 15 |
| 504 | 13 | s | N09Z | Conizaţie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin şi vulvei | 0,3087 | 4,4 | - | 14 |
| 505 | 13 | s | N10Z | Curetaj diagnostic şi histeroscopie diagnostică | 0,2898 | 2,9 | - | 7 |
| 506 | 13 | s | N11A | Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului reproductiv feminin vârstă >64 cu stare maliQnă sau cu CC | 2,8668 | 7,8 | - | 26 |
| 507 | 13 | s | N118 | Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului reproductiv feminin vârstă <65 fără neoplasm fără CC | 0,3717 | 3,9 | - | 11 |
| 508 | 13 | M | N60A | Stare malignă a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofal sau sever | 1,0963 | 7,7 | - | 30 |
| 509 | 13 | M | N608 | Stare malignă a sistemului reproductiv feminin fără CC catastrofal sau sever | 0,5797 | 5,1 | - | 18 |
| 510 | 13 | M | N61Z | lnfectii, sistem reproductiv feminin | 0,3969 | 4,7 | - | 12 |
| 511 | 13 | M | N62A | Tulburări menstruale şi alte tulburări ale sistemului Qenital feminin cu CC | 0,4347 | 4,8 | - | 13 |
| 512 | 13 | M | N628 | Tulburări menstruale şi alte tulburări ale sistemului genital feminin fără CC | 0,1827 | 3,6 | - | 10 |
| 513 | 14 | s | O01A | Naştere prin cezariană cu CC catastrofal | 2,3123 | 12,2 | 2 | 37 |
| 514 | 14 | s | 0018 | Naştere prin cezariană cu CC sever | 1,5752 | 8,4 | 2 | 21 |
| 515 | 14 | s | O01C | Naştere prin cezariană fără CC catastrofal sau sever | 1,2223 | 6,9 | 2 | 16 |
| 516 | 14 | s | O02A | Naştere vaQinală cu proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal sau sever | 1,2412 | 6,0 | - | 14 |
| 517 | 14 | s | 0028 | Naştere vaginala cu proceduri în sala de operatii fără CC catastrofal sau sever | 0,9388 | 5,4 | - | 12 |
| 518 | 14 | s | O03Z | Sarcină ectopică | 0,8128 | 6,4 | 2 | 15 |
| 519 | 14 | s | O04Z | Postpartum şi post avort cu proceduri în sala de operaţii | 0,5860 | 4,7 | - | 13 |
| 520 | 14 | s | O05Z | Avort cu proceduri în sala de operaţii | 0,2835 | 2,8 | - | 7 |
| 521 | 14 | M | O60A | Naştere vaginală cu CC catastrofal sau sever | 1,0270 | 7,4 | - | 21 |
| 522 | 14 | M | 0608 | Naştere vaginală fără CC catastrofal sau sever | 0,7309 | 5,0 | - | 12 |
| 523 | 14 | M | O60C | Naştere vaginal singulară fără complicaţii fără alte afecţiuni | 0,6238 | 5,0 | - | 11 |
| 524 | 14 | M | O61Z | Postpartum şi post avort cu proceduri în sala de operaţii | 0,3402 | 5,6 | - | 16 |
| 525 | 14 | M | O63Z | Avort fără proceduri în sala de operatii | 0,2394 | 3,6 | - | 10 |
| 526 | 14 | M | O64A | Fals travaliu înainte de 37 săptămâni sau cu CC catastrofal | 0,3276 | 4,4 | - | 12 |
| 527 | 14 | M | 0648 | Fals travaliu după 37 săptămâni fără CC catastrofal | 0,1449 | 3,9 | - | 10 |
| 528 | 14 | M | O66A | Admitere prenatală şi pentru alte probleme obstetrice | 0,3654 | 4,4 | - | 12 |
| 529 | 14 | M | 0668 | Admitere prenatală şi pentru alte probleme obstetrice, de zi | 0,0945 | 1,0 | - | - |
| 530 | 15 | s | P01Z | Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, cu proceduri în sala de operaţii semnificative | 0,7561 | 1,5 | - | 3 |
| 531 | 15 | s | P02Z | Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru neonatali | 15,7327 | 10,7 | - | - |
| 532 | 15 | s | P03Z | Neonatal, greutate la admitere 1000-1499 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă | 12,4375 | 25,0 | - | 212 |
119
| 533 | 15 | s | P04Z | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă | 9,9109 | 19,8 | - | 95 |
| 534 | 15 | s | P05Z | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă | 6,4140 | 11,6 | - | 40 |
| 535 | 15 | s | P06A | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme multiple majore | 10,1629 | 20,5 | 3 | 69 |
| 536 | 15 | s | P06B | Neonatal, greutate la admitere> 2499 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă fără probleme multiple majore | 3,2700 | 5,2 | 2 | 10 |
| 537 | 15 | M | P60A | Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, fără procedură în sala de operaţii semnificativă, nou-nascut | 0,2709 | 1,8 | - | 4 |
| 538 | 15 | M | P60B | Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, fără procedură în sala de operatii semnificativă, nu nou născut | 0,4536 | 1,7 | - | 4 |
| 539 | 15 | M | P61Z | Neonatal, greutate la admitere < 750 g | 22,6886 | 18,4 | - | - |
| 540 | 15 | M | P62Z | Neonatal, greutate la admitere 750-999 g | 15,7579 | 32,3 | - | 203 |
| 541 | 15 | M | P63Z | Neonatal, greutate la admitere 1000-1249 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă | 6,0801 | 20,6 | - | 111 |
| 542 | 15 | M | P64Z | Neonatal, greutate la admitere 1250-1499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă | 4,5113 | 23,6 | - | 121 |
| 543 | 15 | M | P65A | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme multiple majore | 4,6751 | 21,8 | 3 | 81 |
| 544 | 15 | M | P65B | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme majore | 3,1944 | 19,9 | 2 | 91 |
| 545 | 15 | M | P65C | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu alte probleme | 2,3312 | 16,3 | 2 | 66 |
| 546 | 15 | M | P65D | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă fără probleme | 2,1296 | 14,6 | - | 67 |
| 547 | 15 | M | P66A | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme multiple majore | 2,5581 | 12,6 | - | 49 |
| 548 | 15 | M | P66B | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme majore | 2,0918 | 10,2 | - | 33 |
| 549 | 15 | M | P66C | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu alte probleme | 1,4176 | 8,8 | 2 | 24 |
| 550 | 15 | M | P66D | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă fără probleme | 0,6301 | 7,1 | - | 19 |
| 551 | 15 | M | P67A | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme multiple majore | 2,2934 | 10,4 | - | 32 |
120
| 552 | 15 | M | P67B | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme maiore | 1,3042 | 6,4 | - | 16 |
| 553 | 15 | M | P67C | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu alte probleme | 0,7309 | 4,9 | - | 10 |
| 554 | 15 | M | P67D | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă fără probleme | 0,3150 | 4,2 | - | 8 |
| 555 | 16 | s | Q01Z | Splenectomie | 2,3753 | 13,6 | 3 | 35 |
| 556 | 16 | s | Q02A | Alte proceduri în sala de operaţii ale sângelui şi organelor hematopoietice cu CC catastrofal sau sever | 3,3582 | 9,9 | - | 33 |
| 557 | 16 | s | Q02B | Alte proceduri în sala de operaţii ale sângelui şi organelor hematopoietice fără CC catastrofal sau sever | 0,6175 | 6,3 | - | 20 |
| 558 | 16 | M | Q60A | Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate cu CC catastrofal sau sever | 1,5563 | 6,1 | - | 16 |
| 559 | 16 | M | Q60B | Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate fără CC catastrofal sau sever cu stare malignă | 0,7120 | 6,8 | - | 27 |
| 560 | 16 | M | Q60C | Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate fără CC catastrofal sau sever fără stare malignă | 0,2331 | 5,3 | - | 15 |
| 561 | 16 | M | Q61A | Tulburări ale globulelor roşii cu CC catastrofal | 1,3168 | 9,3 | 2 | 27 |
| 562 | 16 | M | Q61B | Tulburări ale alobulelor roşii cu CC sever | 0,6490 | 7,3 | - | 22 |
| 563 | 16 | M | Q61C | Tulburări ale globulelor roşii fără CC catastrofal sau sever | 0,2268 | 5,7 | - | 19 |
| 564 | 16 | M | Q62Z | Anomalii de coagulare | 0,3969 | 5,9 | - | 21 |
| 565 | 17 | s | R01A | Limfom şi leucemie cu proceduri în sala de operaţii majore cu CC catastrofal sau sever | 6,3195 | 15,3 | - | - |
| 566 | 17 | s | R01B | Limfom şi leucemie cu proceduri în sala de operaţii majore fără CC catastrofal sau sever | 2,0162 | 13,6 | 2 | 47 |
| 567 | 17 | s | R02A | Alte tulburări neoplazice cu proceduri în sala de operaţii majore cu CC catastrofal sau sever | 3,3960 | 15,4 | 3 | 46 |
| 568 | 17 | s | R02B | Alte tulburări neoplazice cu proceduri în sala de operaţii majore fără CC catastrofal sau sever | 1,8398 | 14,3 | - | 81 |
| 569 | 17 | s | R03A | Limfom şi leucemie cu alte proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal sau sever | 4,8767 | 11,8 | - | 47 |
| 570 | 17 | s | R03B | Limfom şi leucemie cu alte proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal sau sever | 0,9892 | 7,7 | - | 27 |
| 571 | 17 | s | R04A | Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal sau sever | 1,5248 | 12,3 | - | 49 |
| 572 | 17 | s | R04B | Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal sau sever | 0,7120 | 7,5 | - | 34 |
| 573 | 17 | M | R60A | Leucemie acută cu CC catastrofal | 5,3870 | 19,4 | - | 101 |
121
| 574 | 17 | M | R60B | Leucemie acută cu CC sever | 1,0648 | 13,5 | - | 67 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 575 | 17 | M | R60C | Leucemie acută fără CC catastrofal sau sever | 0,6112 | 6,5 | - | 27 |
| 576 | 17 | M | R61A | Limfom şi leucemie non-acută cu CC catastrofal | 3,0936 | 8,6 | - | 33 |
| 577 | 17 | M | R61B | Limfom şi leucemie non-acută fără CC catastrofal | 1,0207 | 4,9 | - | 19 |
| 578 | 17 | M | R61C | Limfom şi leucemie non-acuta, de zi | 0,1323 | 1,0 | - | - |
| 579 | 17 | M | R62A | Alte tulburări neoplazice cu CC | 1,1656 | 7,7 | - | 26 |
| 580 | 17 | M | R62B | Alte tulburări neoplazice fără CC | 0,4914 | 5,3 | - | 19 |
| 581 | 17 | M | R63Z | Chimioterapie | 0,1512 | 4,7 | - | 16 |
| 582 | 17 | M | R64Z | Radioterapie | 0,4095 | 15,1 | - | 72 |
| 583 | 18 | M | S602 | HIV, de zi | 0,1890 | 1,0 | - | - |
| 584 | 18 | M | S65A | Boli conexe HIV cu CC catastrofal | 5,4627 | 10,4 | - | 47 |
| 585 | 18 | M | S65B | Boli conexe HIV cu CC sever | 2,4320 | 6,1 | - | 25 |
| 586 | 18 | M | S65C | Boli conexe HIV fără CC catastrofal sau sever | 1,5941 | 5,4 | - | 19 |
| 587 | 18 | s | T01A | Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare cu CC catastrofal | 5,6769 | 11,8 | - | 43 |
| 588 | 18 | s | T018 | Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare cu CC sever sau moderat | 2,4888 | 9,8 | - | 30 |
| 589 | 18 | s | T01C | Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare fără CC | 1,3231 | 8,2 | - | 28 |
| 590 | 18 | M | T60A | Septicemie cu CC catastrofal sau sever | 1,7327 | 8,6 | - | 34 |
| 591 | 18 | M | T608 | Septicemie fără CC catastrofal sau sever | 0,8254 | 6,4 | - | 20 |
| 592 | 18 | M | T61A | Infecţii postoperatorii şi posttraumatice vârstă >54 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 0,9514 | 9,2 | - | 29 |
| 593 | 18 | M | T618 | Infecţii postoperatorii şi posttraumatice vârstă <55 fără CC catastrofal sau sever | 0,5545 | 6,7 | - | 22 |
| 594 | 18 | M | T62A | Febra de oriqine necunoscută cu CC | 0,8443 | 6,2 | - | 20 |
| 595 | 18 | M | T62B | Febra de origine necunoscută fără CC | 0,3969 | 5,0 | - | 15 |
| 596 | 18 | M | T63A | Boală virală vârstă >59 sau cu CC | 0,5734 | 7,4 | - | 20 |
| 597 | 18 | M | T638 | Boală virală vârstă <60 fără CC | 0,3087 | 5,4 | - | 15 |
| 598 | 18 | M | T64A | Alte boli infecţioase sau parazitare cu CC catastrofal sau sever | 1,8146 | 7,1 | - | 19 |
| 599 | 18 | M | T648 | Alte boli infecţioase sau parazitare fără CC catastrofal sau sever | 0,5608 | 5,7 | - | 15 |
| 600 | 19 | o | U40Z | Tratament al sănătăţii mentale, de zi, cu terapie electroconvulsivă (ECT) | 0,1197 | - | - | - |
| 601 | 19 | M | U60Z | Tratament al sănătăţii mentale, de zi, fără terapie electroconvulsivă {ECT) | 0,1134 | 1,0 | - | - |
| 602 | 19 | M | U61A | Tulburări schizofrenice cu statut leqal al sănătătii mentale | 2,3942 | - | - | - |
| 603 | 19 | M | U61B | Tulburări schizofrenice fără statut mental al sănătătii mentale | 1,3168 | 14,8 | 2 | 53 |
| 604 | 19 | M | U62A | Paranoia şi tulburare psihică acută cu CC catastrofal/sever sau cu statut legal al sănătăţii mentale | 1,9280 | 11,1 | - | 40 |
122
| 605 | 19 | M | U628 | Paranoia şi tulburare psihică acută fără CC catastrofal/sever fără statut legal al sănătăţii mentale | 0,9325 | 11,6 | - | 44 |
| 606 | 19 | M | U63A | Tulburări afective majore vârstă >69 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 2,2367 | 14,2 | 3 | 42 |
| 607 | 19 | M | U638 | Tulburări afective majore vârstă <70 fără CC catastrofal sau sever | 1,4996 | 12,3 | 2 | 36 |
| 608 | 19 | M | U64Z | Alte tulburări afective şi somatoforme | 0,8695 | 9,9 | 2 | 31 |
| 609 | 19 | M | U65Z | Tulburări de anxietate | 0,6553 | 6,8 | - | 23 |
| 610 | 19 | M | U66Z | Supralimentatie şi tulburări obsesiv-compulsive | 3,3204 | 8,2 | - | 32 |
| 611 | 19 | M | U67Z | Tulburări de personalitate şi reactii acute | 0,8002 | 9,5 | - | 32 |
| 612 | 19 | M | U68Z | Tulburări mentale în copilărie | 1,6634 | 5,5 | - | 15 |
| 613 | 20 | M | V60A | Intoxicaţie cu alcool şi sevraj cu CC | 0,5545 | 9,5 | - | 39 |
| 614 | 20 | M | V608 | Intoxicaţie cu alcool şi sevraj fără CC | 0,2457 | 8,5 | - | 34 |
| 615 | 20 | M | V61Z | Intoxicaţii medicamentoase şi sevraj | 0,7309 | 9,7 | - | - |
| 616 | 20 | M | V62A | Tulburare şi dependenţă datorită consumului de alcool | 0,6805 | 8,6 | - | 32 |
| 617 | 20 | M | V628 | Tulburare şi dependentă datorită consumului de alcool, de zi | 0,0882 | 1,0 | - | - |
| 618 | 20 | M | V63A | Tulburări şi dependentă datorită consumului de opiacee | 0,3843 | 8,0 | - | - |
| 619 | 20 | M | V638 | Tulburări şi dependenţă datorită consumului de opiacee, plecare împotriva sfatului medicului | 0,3591 | - | - | - |
| 620 | 20 | M | V64Z | Alte tulburări şi dependente datorită consumului de droguri | 0,3843 | 8,7 | - | 45 |
| 621 | 21 | s | W01Z | Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traummatisme multiple semnificative | 15,2538 | 21,6 | 3 | 72 |
| 622 | 21 | s | W02Z | Proceduri la şold, femur şi membru pentru traumatisme multiple semnificative, inclusiv implant | 5,9478 | 19,5 | 4 | 53 |
| 623 | 21 | s | W03Z | Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative | 4,5617 | 13,3 | 3 | 35 |
| 624 | 21 | s | W04Z | Alte proceduri în sala de operaţii pentru traumatisme multiple semnificative | 5,0405 | 15,7 | - | 64 |
| 625 | 21 | M | WG0Z | Traumatisme multiple, decedat sau transferat la altă unitate de îngrijiri acute, LOS<5 zile | 0,9766 | 1,6 | - | 3 |
| 626 | 21 | M | W61Z | Traumatisme multiple fără proceduri semnificative | 2,0036 | 8,4 | - | 32 |
| 627 | 21 | s | X02Z | Transfer de ţesut microvascular sau grefă de piele pentru leziuni ale mâinii | 0,8380 | 6,6 | - | 24 |
| 628 | 21 | s | X04A | Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârstă >59 sau cu CC | 1,8272 | 11,1 | - | 42 |
| 629 | 21 | s | X048 | Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârstă <60 fără CC | 0,7624 | 6,5 | - | 23 |
| 630 | 21 | s | X05Z | Alte proceduri pentru leziuni ale mâinii | 0,5545 | 4,2 | - | 14 |
| 631 | 21 | s | X06A | Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofal sau sever | 2,1611 | 6,9 | - | 25 |
| 632 | 21 | s | X068 | Alte proceduri pentru alte leziuni fără CC catastrofal sau sever | 0,6553 | 4,4 | - | 15 |
| 633 | 21 | s | X07A | Grefe de piele pentru leziuni ale extremităţilor mâinii cu transfer de ţesut microvascular cu (CC catastrofal sau sever) | 3,5158 | 17,1 | 2 | 69 |
123
124
B. FIȘA DE SOLICIT ARE EXAMEN CT
C. FIȘA DE SOLICIT ARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
D. FIȘA DE SOLICIT ARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Semnătura și parafa medicului care a efectuat investigația
NOTĂ la anexa nr. 18:
Pentru ca examenele de CT, RMN, scintigrafie și angiografie să fie decontate de casele de asigurări de sănătate, fișele de solicitare pentru aceste investigații trebuie să conțină toate datele solicitate conform modelelor.
În caz contrar, nu se decontează serviciile respective.
DURA T A OPTIMĂ DE SPIT ALIZARE/SECȚII
valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății Publice
| Secția sau compartimentul | Durata optimă de spitalizare (zile) |
|---|---|
| 1. Anestezie și terapie intensivă — ATI | 5 |
| 2. Recuperare, medicină fizică și balneologie | 12 |
| 3. Boli infecțioase | 10 |
| 4. Cardiologie | 8,70 |
| 5. Chirurgie generală | 7 |
| 6. Chirurgie pediatrică | 4 |
| 7. Chirurgie cardiovasculară | 9 |
| 8. Chirurgie vasculară | 7 |
| 9. Chirurgie toracică | 9 |
| 10. Chirurgie orală și maxilo-facială | 5 |
| 11. Chirurgie plastică — microchirurgie reconstructivă*) | 7 |
| 12. Cronici | 14 |
| 13. Dermato-venerologie | 7 |
| 14. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice | 6,5 |
| 15. Endocrinologie | 7 |
| 16. Pneumologie — TBC**) | 40 |
| 17. Pneumologie | 12 |
| 18. Gastro-enterologie | 6 |
| 19. Ginecologie | 4,5 |
| 20. Hematologie | 9 |
| 21. Medicină generală | 7 |
| 22. Medicină internă | 8 |
| 23. Nefrologie | 8 |
| 24. Neurochirurgie | 7 |
| 25. Neurologie | 9,5 |
| 26. Neuropsihiatrie | 14 |
| 27. Nevroze | 14,12 |
| 28. Neonatologie | 5 |
| 29. Obstetrică | 5 |
| 30. Obstetrică-ginecologie | 5 |
| 31. Oftalmologie | 5 |
| 32. Oncologie medicală | 7 |
| 33. Otorinolaringologie — O.R.L. | 6 |
| 34. Ortopedie și traumatologie | 9,3 |
| 35. Pediatrie | 7 |
| 36. Neonatologie — prematuri | 16,5 |
| 37. Psihiatrie acuți | 17 |
| 38. Psihiatrie cronici | 50 |
| 39. Reumatologie | 10 |
| 40. Urologie | 8,5 |
| Secția sau compartimentul | Durata optimă de spitalizare (zile) |
|---|---|
| 41. Geriatrie și gerontologie | 14 |
| 42. Alergologie și imunologie clinică | 8 |
| 43. Toxicologie | 5 |
| 44. Toxicodependență | 21 |
| 45. Alte specialități medicale | 5 |
*)Pentru secțiile de arși, durata optimă de spitalizare este de 14 zile.
**)Pentru tuberculoza multidrogrezistentă (TB MDR) durata optimă de spitalizare este de 120 de zile.
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................, cu sediul în municipiul/orașul ........................, str. ...................... nr ,
județul/sectorul ..................., telefon ............., fax .............., reprezentată prin președinte — director general ,
și
Unitatea sanitară cu paturi ..............................., cu sediul în .............................., str. ............................................... nr ,
telefon ......................., fax ............................, reprezentat prin , având actul de înființare sau de organizare a
unității sanitare nr. ............., autorizația sanitară de funcționare nr. ......................, dovada de evaluare nr , codul unic
de înregistrare ...................... și contul nr. .............................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr , deschis
la Banca , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și
pentru personalul medico-sanitar angajat valabilă pe toată durata derulării Contractului nr lista de
servicii medicale care nu pot fi efectuate în ambulatoriu și impun internarea; lista materialelor sanitare și a denumirilor comune internaționale — DCI, cu menționarea DCI-urilor care pot fi recomandate pacienților internați, a acelora dintre acestea care pot fi prescrise de orice medic din spitalul respectiv și a DCI-urilor care pot fi prescrise cu aprobarea medicului șef de secție sau cu aprobarea consiliului medical.
II. Obiectul contractului
Art. 1 — (1) Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistență medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(2)Activitățile suplimentare și alte obligații de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiționale la prezentul contract.
III. Servicii medicale spitalicești
Art. 2 — (1) Serviciile medicale spitalicești se acordă pe baza recomandării de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unitățile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, a medicilor din unitățile de asistență medico-socială care au încheiat convenții cu casele de asigurări de sănătate în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate, precum și a medicilor care își desfășoară activitatea
în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, care au încheiat convenții cu casele de asigurări de sănătate în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate, cu excepția urgențelor medico-chirurgicale, bolilor cu potențial endemo-epidemic care necesită izolare și tratament, internărilor obligatorii pentru bolnavii psihic prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal, precum și a celor dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.
(2)Aceste servicii constau în:
a)consultații;
b)investigații;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratamente medicale și/sau chirurgicale;
e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2008.
Art. 4. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, autorizați și evaluați, și să facă publică lista acestora, precum și valoarea de contract, pentru informarea asiguraților, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele- verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
f)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare;
g)să țină evidența externărilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
h)să deconteze furnizorilor de servicii medicale cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și art. 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative în vigoare;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
k)să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;
l)să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;
m)să acorde servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
n)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
o)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
p)să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
q)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
r)să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
s)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
t)să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
u)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
v)să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală transmisă direct sau prin intermediul asiguratului, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate și alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului;
w)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul, pentru eficientizarea serviciilor medicale, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală și a bolilor cu potențial endemo-epidemic;
x)să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
y)să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare;
``) în situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgență necesare, având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgență; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienți, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgență; în această situație casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condițiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
aa) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ și să nu încaseze coplată / contribuție personală pentru serviciile medicale, medicamentele și dispozitivele medicale la care nu sunt prevăzute astfel de plăți.
VI. Modalități de plată
(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel:
| Secția | Nr. cazuri externate | Indice case-mix pentru anul 2007*) | Tarif pe caz ponderat pentru anul 2008**) | Suma |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C2 x C3 x C4 |
| TOTAL |
*)Indicele de case-mix pentru anul 2007 este prezentat în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
**)Tariful pe caz ponderat pentru anul 2008 este prezentat în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
b)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești acordate în spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, de recuperare și neonatologie — prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătății publice) din alte spitale, care se stabilește astfel:
| Secția/Compartimentul | Nr. cazuri externate | Durată optimă de spitalizare sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată*) | Tarif pe zi de spitalizare/secție/ compartiment | Suma |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C2 x C3 x C4 |
| TOTAL |
*)Durata optimă de spitalizare este prezentată în anexa nr. 19 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabilește astfel:
Număr paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat
și este de lei.
c)Suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătății publice) din spitalele de cronici și de recuperare, care se stabilește astfel:
| Secția/Compartimentul | Nr. cazuri externate | Tarif mediu pe caz rezolvat | Suma |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 = C2 x C3 |
| TOTAL |
d)Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabilește astfel:
| Numărul de servicii medicale, contractate, pe tipuri | Tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat*) | Suma corespunzătoare serviciilor contractate |
|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 = C1 x C2 |
| TOTAL | X |
*)Tariful pe serviciu medical se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.
(2)Suma stabilită pentru serviciile spitalicești pe anul 2008 este de lei.
(3)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2008 se defalchează trimestrial după cum urmează:
— Suma aferentă trimestrului I lei,
din care:
— luna I lei
— luna II lei
— luna III lei
— Suma aferentă trimestrului II lei,
din care:
— luna IV lei
— luna V lei
— luna VI lei
— Suma aferentă trimestrului III lei,
din care:
— luna VII lei
— luna VIII lei
— luna IX lei
— Suma aferentă trimestrului IV lei,
din care:
— luna X lei
— luna XI lei
— luna XII lei.
(4)Lunar, până la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate
decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(5)Trimestrial, până la data de a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, ținându-se
seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.
(6)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitățile sanitare de medicina muncii — boli profesionale cu personalitate juridică și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008 și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 70% din cazurile externate din unitățile sanitare de medicina muncii — boli profesionale cu personalitate juridică și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
(7)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii de contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații după cum urmează:
a)la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, cu 5% din valoarea de contract lunară.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate anunță Ministerul Sănătății Publice despre situațiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.
nr. ......................, deschis la Banca ............................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9. — Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 11. — Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauze speciale
Art. 12. — (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 13. — Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
Art. 14. — Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)o secție sau unele secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)retragerea, la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar;
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Art. 16. — Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b) și c) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.
XII. Modificarea contractului
Art. 18. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se
dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Art. 19. — (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, precum și prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Art. 20. — Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 21. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ....................., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte — Director general, Manager,
,,...........................................,,. ,,. ,,.
Director executiv al Direcției economice, Director medical,
,,...........................................,,. ,,. ,,.
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii,
planificare și prognoză Director financiar-contabil,
,,...........................................,,.. .............................
Director de îngrijiri,
.............................
Director pentru cercetare-dezvoltare,
.............................
Vizat Compartiment juridic și contencios
.............................
I. Act adițional
Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Actul adițional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice.
II. Act adițional
Privind suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanțată din fondul asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Actul adițional se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
III. Act adițional
Privind suma pentru servicii medicale de medicină dentară efectuate în cabinetele de medicină dentară care se află în structura spitalului, ca unități fără personalitate juridică, finanțate din fondul alocat asistenței medicale dentare, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Actul adițional se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii de medicină dentare adaptat.
IV. Contract de furnizare de servicii medicale de hemodializă în insuficiența renală cronică, efectuate în unități sanitare — spitale
Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești. Sumele aferente serviciilor medicale se stabilesc astfel:
| Hemodializă pentru insuficiență renală cronică | Nr. bolnavi | Nr. ședințe | Tarif negociat*) | Suma |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C2 x C3 x C4 |
| TOTAL |
Pentru hemodializă în insuficiență renală cronică, casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 3 ședințe pe săptămână pe bolnav.
*)Tariful pentru hemodializă în insuficiență renală cronică include toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile pentru medicamente și materiale sanitare specifice, precum și transportul dializaților de la domiciliul acestora până la centrul de dializă și retur, suportat de unitatea sanitară care acordă acest serviciu, cu excepția cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 — 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective, pentru care transportul se suportă din fondul alocat asistenței medicale de urgență și transport sanitar, în condițiile stabilite prin norme;
Tariful pentru hemodializă în insuficiență renală cronică se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
P ACHETUL DE SER VICII MEDICALE
în asistența medicală de urgență și transport sanitar
A. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:
a)Catastrofe (asistență medicală de urgență „în masă”)
b)Urgențe colective (asistență medicală de urgență colectivă)
c)Urgențe individuale (asistență medicală de urgență individuală) ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociația electromecanică);
2.Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut);
3.Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4.Colaps — șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);
5.Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/sau șoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic);
6.Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;
7.Plăgi cu hemoragie masivă;
8.Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie);
9.Amputații de diferite segmente;
10.Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață;
11.Arsuri chimice;
12.Arsuri electrice;
13.Accident cerebrovascular acut;
14.Tulburări paroxistice de ritm;
15.Bloc atrioventricular de gradul 3;
16.Criză de hipertensiune arterială cu complicații (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă);
17.Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie — corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;
18.Embolie pulmonară;
19.Sincope;
20.Lipotimii;
21.Come;
22.Abdomen acut;
23.Pancreatită acută;
24.Septicemie;
25.Meningită la copii;
26.Encefalită;
27.Deshidratare severă;
28.Șoc hipotermic;
29.Tentative de suicid;
30.Intoxicații involuntare;
31.Supradozare droguri;
32.Convulsii;
33.Înec;
34.Electrocutare;
35.Viol;
36.Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive;
37.Sindrom de coagulare intravasculară diseminată;
38.Insuficiență renală acută;
39.Sarcină ectopică ruptă;
40.Avort complicat cu infecție sau cu șoc hemoragic;
41.Placentă praevia;
42.Apoplexie uteroplacentară;
43.Ruptură uterină;
44.Eclampsie și preeclampsie;
45.II P — multipară, contracții uterine dureroase, membrane rupte;
46.LVII contracții uterine dureroase;
47.Atac de glaucom;
48.Stări depresive severe;
49.Stări halucinante delirante;
50.Stări confuzionale;
51.Starea stuporoasă;
52.Ischemie acută periferică;
53.Stările de inconștiență;
54.Dispneea;
55.Durerea toracică anterioară;
56.Tulburările de conducere cu afectarea funcției de pompă;
57.Stările febrile la nou-născut, sugar și copil mic;
58.Solicitările pentru cazurile preluate din locurile publice;
59.Înțepătura de insecte sau mușcătura de șarpe, cu stare generală alterată.
60.Malformații congenitale ale nou-născutului cu afectarea funcțiilor vitale
B. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Angină pectorală (în afară de angina instabilă);
2.Entorse;
3.Luxații;
4.Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos;
5.Reumatism articular acut în criză;
6.Sindroame de compresie și/sau iritație radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie și lombosciatică) în faza acută;
7.Artrite septice;
8.Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea;
9.Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic;
10.Ischemie cerebrală tranzitorie;
11.Criză de hipertensiune arterială fără complicații;
12.Tromboflebită acută;
13.Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută;
14.Corpi străini intraoculari, în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani;
15.Insuficiență cardiacă decompensată;
16.Colică biliară, renală, abdominală;
17.Sindrom subocluziv;
18.Hernii strangulate fără abdomen acut;
19.Apendicită acută fără abdomen acut;
20.Anurie;
21.Retenție de urină;
22.Meningită la adulți, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală renală cu stare generală alterată;
23.Agitație psihomotorie sau catatonică;
24.Politraumatisme minore;
25.Avort necomplicat;
26.Diabet zaharat decompensat;
27.Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracții uterine dureroase;
28.Stare febrilă cu alterarea stării generale;
29.Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare;
30.Ciroză hepatică decompensată.
Pentru urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unitățile medicale specializate publice și cu furnizorii privați, consultații de urgență la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
C. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:
I. Transport medical asistat al pacienților:
1.Transportul urgențelor medico-chirurgicale;
2.Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3.Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4.Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;
5.Transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;
6.Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;
7.Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;
9.Transportul la spital pentru internare sau investigații al persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă clasa IV — NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10.Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.Transportul pacienților internați, transferați la un alt spital;
II. Transport sanitar:
12.Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe, precum și transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiții de urgență de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;
13.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală;
14.Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu;
III. Transport sanitar neasistat al pacienților:
15.Transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0—18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot
fi preluate în centrele de dializă de adulți, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0—18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își au domiciliul persoanele dializate și unitățile medicale specializate aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate din județul de domiciliu;
16.Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major și care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;
17.Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 14, 15, 16 și 17, cu condiția ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății Publice, precum și cele de evaluare.
care nu fac dovada calității de asigurat
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B și C.
Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B și C.
MODALIT A TEA DE PLA TĂ
a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar
Art. 1. — Serviciile medicale de urgență și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 21 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori cantitativi:
— numărul de kilometri echivalenți pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul de mile marine sau numărul de ore de zbor;
— numărul de solicitări.
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unitățile medicale specializate publice autorizate și evaluate se stabilește astfel:
a)pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus- întors) pentru mediul urban și număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimați a fi parcurși înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări
de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7 astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
Pentru serviciile de transport aerian și pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe milă marină;
b)pentru serviciile medicale de urgență — solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de intervenție/transport aerian și mijloace de intervenție/transport pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru
conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și frecvența solicitărilor.
Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru această destinație.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de autovehicul prevăzut la art. 6, se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport). Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere și frecvența solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați,
în limita sumelor aprobate pentru această destinație.
(2)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile medicale specializate publice și unitățile specializate autorizate și evaluate pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport se stabilește astfel:
a)pentru consultațiile de urgență la domiciliu- solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport) și a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situația în care consultația de urgență la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanență. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru această destinație;
b)pentru serviciile de transport suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimați a fi parcurși înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
Art. 3. — Medicul din cadrul unităților medicale specializate care acordă servicii medicale de urgență și transport medical eliberează certificate de concediu medical și prescripții medicale cu și fără contribuție personală din partea asiguraților, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
Prescripțiile medicale se acordă numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum și în zilele de sărbători legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgență acordat. În perioada sfârșitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgență poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Art. 4. — Suma contractată anual de către unitățile medicale specializate publice și unitățile specializate autorizate și evaluate cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni.
Art. 5. — (1) Decontarea serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și cu număr de kilometri realizați pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, și tarifele negociate, precum și cu numărul efectiv de solicitări și tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv având în vedere încadrarea în sumele contractate.
(2)În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(3)În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
(4)În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată, (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(5)În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
(6)Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgență și transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând serviciile medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Mijloacele specifice de intervenție destinate asistenței medicale de urgență și de transport sanitar:
a)ambulanță tip C — ambulanță destinată intervenției medicale de urgență la cel mai înalt nivel și transportului medical asistat al pacientului critic;
b)ambulanță tip B — ambulanță destinată intervenției de urgență și transportului medical asistat al pacienților;
c)ambulanțe tip A1, A2 — ambulanțe destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienți (A2);
d)autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
e)autoturisme de transport și intervenție în scop medical, pentru medicii care acordă consultații de urgență la domiciliu;
f)mijloace de intervenție/transport aerian — aeronave pentru intervenții primare sau secundare/transporturi sanitare;
g)mijloace de intervenție/transport pe apă — ambarcațiuni pentru intervenții primare sau secundare/transporturi sanitare;
Tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a)ambulanță tip C 1,85 lei
b)ambulanță tip B 1,80 lei
c)ambulanță tip A1 și A2 1,80 lei
d)autoturisme de transport pentru 1,18 lei consultații de urgență la domiciliu
e)autovehicule destinate transportului 0,92 lei sanitar neasistat
Tarifele de la lit. a)—e) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Numărul de km echivalenți se stabilește conform reglementărilor legale în vigoare.
Art. 8. — Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de urgență și transport sanitar, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............................................., cu sediul în municipiul/orașul ,
str. ......................... nr. ....., județul/sectorul ..................., telefon ................. fax reprezentată prin președinte — director
general ,
și
— Unitatea medicală specializată publică ............................................, reprezentată prin: ,
— Unitatea specializată ................................................................ reprezentată prin: ,
cu sediul în .........................., str. ............................. nr. ......, telefon ......................., fax ...................., având act de
înființare/organizare nr. ............................, autorizația sanitară de funcționare nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea
de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege , dovada de evaluare
nr. .........................., codul unic de înregistrare .................................., contul nr deschis la Trezoreria Statului
sau contul nr. .................................. deschis la Banca , dovada asigurării de răspundere civilă în
domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului ................................................
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgență și transport sanitar furnizate
Art. 2. — Furnizorul din asistența medicală de urgență și transport sanitar prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate prevăzute în anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2008.
Art. 4. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu unități medicale specializate, autorizate și evaluate și să facă publică lista acestora precum și valoarea de contract, pentru informarea asiguraților, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgență și transport sanitar, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar, asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele- verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze unităților medicale specializate în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate pe baza facturii și a documentelor însoțitoare;
g)să deconteze unităților medicale specializate serviciile medicale de urgență și transport sanitar acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect și la zi toate formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
h)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
i)să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării și în concordanță cu diagnosticul;
j)să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
k)să acorde servicii medicale de urgență și transport sanitar asiguraților fără discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
l)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
m)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, după caz;
o)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
p)să acorde îngrijiri medicale de urgență și transport sanitar, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului și până la rezolvarea stării de urgență, în limita competențelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;
q)să asigure prezența personalului medico-sanitar, conform legii;
r)să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul despre investigațiile și tratamentele efectuate;
s)să elibereze adeverințe medicale de urgență, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, după caz, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
t)să asigure servicii medicale de urgență utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective;
u)să introducă monitorizarea apelurilor;
v)să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
x)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
y)să utilizeze sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
``) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalități de plată
Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:
a)număr de km echivalenți parcurși (dus-întors) pentru mediul urban;
b)număr de km efectiv realizați pentru mediul rural;
c)număr de ore de zbor;
d)număr de mile marine parcurse;
e)tarif negociat pe km parcurs/milă marină/oră de zbor;
f)număr de solicitări;
g)tarif pe solicitare negociat.
Suma contractată pentru serviciile de transport:
| Tipul autovehiculului | Număr de km echivalenți pentru mediul urban (estimați) | Număr de km realizați pentru mediul rural (estimați) | Tarif/km megociat*) | Suma contractată |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C2xC4+C3xC4 |
| TOTAL: | X |
*)Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent pentru mediul urban, respectiv realizat pentru mediul rural, prevăzut în anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
| Tipul ambarcațiunii | Număr de mile marine parcurse | Tarif/milă marină negociat | Suma contractată |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C4 = C2xC3 | |
| TOTAL: | X |
| Tipul aeronavei | Număr de ore de zbor | Tarif/oră de zbor negociat | Suma contractată |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 = C2xC3 |
| TOTAL: | X |
| Tipuri mijloace specifice de intervenție | Nr. solicitări pe tip de mijloc specific de intervenție | Tarif/solicitare negociat | Suma contractată |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 = C2xC3 |
| TOTAL: | X |
| Autoturism transport pentru consult. de urgență la domiciliu | Nr. solicitări — consult. de urgență la domiciliu | Tarif/solicitare negociat | Suma contractată |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 = C2xC3 |
| TOTAL: | X |
Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face conform art. 5 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
(1)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar pentru anul 2008 este de ,,,,,,, lei.
(2)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se defalchează pe trimestre și pe luni. Art. 9. — (1) Lunar, la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate
decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici în limita sumelor contractate.
(2)Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările și decontările, ținându-
se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.
(4)În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(5)În situația în care la regularizarea trimestrială numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
(6)În situația în care la regularizarea trimestrială numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate), cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(7)În situația în care la regularizarea trimestrială numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
(8)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților medicale specializate prevăzute în prezentul contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii prezentului contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 1% din valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare, cu 3% din valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, cu 5% din valoarea de contract lunară.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată. Sumele obținute ca disponibil în condițiile de mai sus la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumei alocate asistenței medicale de urgență.
Trezoreria Statului, sau în contul nr. ............................, deschis la Banca ............................, la data de ...................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. — Serviciile medicale de urgență și transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 13. — Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
Art. 14. — (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
Art. 16. — Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
Art. 18. — Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 16 lit. b) și c) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 20. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se
dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexă a acestui contract.
Art. 21. — (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale de urgență și transport sanitar, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Art. 22. — Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 23. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ..............., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE ȘI TRANSPORT SANITAR DE URGENȚĂ
Președinte — Director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză
..............................
Vizat Compartiment juridic și contencios
P ACHET DE SER VICII MEDICALE
de bază pentru îngrijiri medicale la domiciliu
| Nr. crt. | Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu | Tarif — lei — | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură + respirație | 1,19 | |||||
| 2 | Măsurarea parametrilor fiziologici: puls + TA | 1,19 | |||||
| 3 | Măsurarea parametrilor fiziologici: diureză + scaun | 0,87 | |||||
| 4 | Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/oral)/pe mucoase) | 2,48 | |||||
| 5 | Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) | 3,93 | |||||
| 6 | Sondaj vezical la femei și administrarea medicamentelor intravezical pe sondă vezicală | 3,25 | |||||
| 7 | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub supravegherea medicului*) | 8,97 | |||||
| 8 | Recoltarea produselor biologice | 3,25 | |||||
| 9 | Alimentarea artificială asiguratului/aparținătorilor | pe | gastrostomă/sondă | gastrică | și | educarea | 4,86 |
| 10 | Alimentarea pasivă, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiție | 5,73 | |||||
| 11 | Clismă cu scop evacuator | 2,92 | |||||
| 12 | Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor | 2,92 | |||||
| 13 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicații medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc și a rulourilor | 6,49 | |||||
| 14 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor pulmonare: schimbarea poziției, tapotaj, fizioterapie respiratorie | 5,73 | |||||
| 15 | Îngrijirea plăgilor simple/suprimarea firelor | 5,73 | |||||
| 16 | Îngrijirea plăgilor suprainfectate | 8,11 | |||||
| 17 | Îngrijirea escarelor multiple | 8,11 | |||||
| 18 | Îngrijirea stomelor | 4,86 | |||||
| 19 | Îngrijirea fistulelor | 5,73 | |||||
| 20 | Îngrijirea tubului de dren | 4,86 | |||||
| 21 | Îngrijirea canulei traheale și instruirea asiguratului | 4,86 | |||||
| Nr. crt. | Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu | Tarif — lei — |
|---|---|---|
| 22 | Monitorizarea dializei peritoneale | 4,86 |
| 23 | Aplicarea**) de ploscă, bazinet, condom urinar | 3,25 |
| 24 | Aplicarea de mijloc ajutător pentru absorbția urinei***) | 5,18 |
*)În afara injecțiilor și perfuziilor cu produse de origine umană.
**)Pentru pacienții total dependenți sau parțial dependenți.
***)În tariful serviciului este inclus costul mijlocului ajutător pentru absorbția urinei. Se decontează maximum 2 mijloace ajutătoare pentru absorbția urinei/zi pentru asigurații total dependenți sau parțial dependenți.
MODALITĂȚILE DE PLA TĂ
a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
Art. 1. — (1) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate și evaluate în condițiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alții decât medicii de familie și spitalele, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului și de gradul de dependență al acestuia.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 27 la ordin, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și gradul de dependență al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asigurații aflați în fază terminală ca urmare a unor afecțiuni oncologice sau AVC. În funcție de gradul de dependență, bolnavul poate fi:
a)total dependent — pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și are nevoie de îngrijire medicală;
b)parțial dependent — pacientul care nu poate îndeplini cel puțin două activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;
c)independent — pacientul care îndeplinește activitățile zilnice de bază fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afecțiunii cronice acute, necesită următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plăgii postoperatorii și tratament parenteral.
(3)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu cererea de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depun de către asigurat, de către unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidență asiguratul. Al treilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată, împreună cu decizia de acordare de îngrijiri medicale la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu în vederea depunerii acesteia la casa de
asigurări de sănătate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii acesteia.
(4)Pentru obținerea deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu,
, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal — CNP, recomandarea pentru îngrijiri medicale și declarația pe proprie răspundere din care să rezulte că afecțiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează recomandarea medicală cu specificarea domiciliului copilului și certificatul de naștere (în copie) cu codul numeric personal — CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(5)Casa de asigurări de sănătate analizează cererea și recomandarea primite, într-un interval de 2 zile lucrătoare de la data depunerii, iar cererea este aprobată în limita sumei prevăzute pentru această destinație. La analiza cererilor și recomandărilor primite, casa de asigurări de sănătate va lua în considerare gradul de dependență al asiguratului și numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul în anul respectiv, astfel încât să nu depășească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (2).
Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal. În cazul acceptării, cererea este supusă aprobării și, respectiv, emiterii deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu, în limita sumei prevăzute cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă sau se predă direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), persoanei împuternicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, în maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
(6)Asiguratul, unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu emise de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate și care este inclus în lista de furnizori, înscrisă pe versoul deciziei.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr. 24 la ordin.
(2)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării
ritmicității/periodicității serviciilor, consemnate în formularul
„Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu”, dar nu mai mult de 56 zile calendaristice de îngrijiri/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire). Fiecare set nou de îngrijire se recomandă utilizând o nouă foaie de recomandare. În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 56 de zile/an se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
Art. 3. — Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale.
Art. 4. — Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire care conține datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data și ora la care acestea au fost efectuate, semnătura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), a persoanei împuternicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirmă efectuarea acestor servicii, semnătura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum și evoluția stării de sănătate.
(1)În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni
calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.
(2)Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală factura lunară însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale și desfășurătorul în primele 5 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru, care se face decontarea.
(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcție de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizat lunar în limita celor aprobate de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat și de tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu valabil la data emiterii deciziei.
Art. 6. — Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
I. Părțile contractante
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
Casa de asigurări de sănătate ............................, cu sediul în municipiul/orașul ...................., str. ....................... nr ,
județul/sectorul ............., telefon .............., fax ..................., reprezentată prin președinte — director general ................................
și
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu:
reprezentat prin: Certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înființare
sau organizare nr. ......................., cu autorizație sanitară de funcționare nr /raportul de inspecție eliberat de autoritatea
de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege , dovada de evaluare
nr ,
Persoana fizică ........................................ cu dovada de evaluare nr ,
având sediul în municipiul/orașul ..................................................., str. ............................... nr. ......, bl. ......, sc. ......., et. ,
ap. ........., județul/sectorul .............................., telefon .............................., cont nr , deschis la Trezoreria Statului
sau cont nr. ........................., deschis la Banca ....................................., cod unic de înregistrare sau cod numeric
personal (copie BI/CI, după caz ) , dovada asigurării de răspundere civilă
în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată durata derulării contractului ...................................................................
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate
Art. 2. — Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraților, cuprinse în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
(1)Furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către:
1 ,
2 ,
3...................................................................... .
(2)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2008.
Art. 5. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, autorizați și evaluați, și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condițiilor de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații despre serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu cuprinse în pachetul de servicii de bază, obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; factura va fi însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
e)să respecte dreptul la liberă alegere de către asigurat a furnizorului;
f)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
g)să acorde servicii conform planului de îngrijiri medicale la domiciliu conform recomandărilor făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale;
h)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
i)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
j)să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraților fără nicio discriminare;
k)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
l)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
m)să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
n)să acorde asiguraților servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitățile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanți legali, angajați, asociați sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
o)să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema de îngrijire recomandată;
p)să comunice direct atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu, cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia;
q)să țină evidența serviciilor de îngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;
r)să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, și să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin H.G. nr. 324/2008;
s)să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
t)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitatea de plată a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este tarif pe serviciu de îngrijiri la domiciliu.
(2)Tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și nu este element de negociere între părți.
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate în primele 5 zile lucrătoare ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Clauze speciale — se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul ...................................
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
Art. 10. — Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și art. 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 12. — Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
Art. 13. — Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
(2)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
b)retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și a desfășurătoarelor privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
d)refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m), n), o), p), q), t), precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
f)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), i), j), k) și s);
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), g).
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
Art. 17. — Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b) — c) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.
XII. Modificarea contractului
Art. 19. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile calendaristice înaintea datei
la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Art. 20. — În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Art. 21. — Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 22. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care le va soluționa potrivit legii, sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în două exemple a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Președinte — Director general, Reprezentant legal,
.................................. ...............................
Director executiv al Direcției economice
..................................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză
..............................
Vizat Compartiment juridic și contencios
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ................................. Nr. contract ......... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .........
RECOMANDARE
pentru îngrijiri medicale la domiciliu
1.Numele și prenumele asiguratului ..................................................................................................................................
2.Domiciliul ........................................................................................................................................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ............................................................................................................................
4.Diagnosticul medical și gradul de dependență
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
5.Servicii de îngrijiri medicale recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin) periodicitate/ritmicitate
a).......................... .........................
b).......................... .........................
c).......................... .........................
d).......................... .........................
6.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu*):
..............................................................................................................................................................................................
7.Numele medicului ............................................................................................................................................................
8.Codul medicului ................................................................................................................................................................
Ștampila secției din care se externează asiguratul Ștampila furnizorului de servicii medicale și semnătura șefului de secție din ambulatoriul de specialitate
Data ............... Data ...............
Semnătura și parafa medicului care a avut Semnătura și parafa medicului din ambulatoriul în îngrijire asiguratul internat de specialitate
............................. .............................
*)Nu poate fi mai mare de 56 de zile calendaristice/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire).
CONDIȚIILE
acordării asistenței medicale de recuperare-reabilitare a sănătății și modalitatea de plată a acesteia
Art. 1. — (1) Suma negociată și contractată de sanatoriile/secțiile sanatoriale din spitale, pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, și de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici:
a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor;
b)număr de paturi stabilit conform structurii unității de recuperare-reabilitare prin ordin al ministrului sănătății publice;
c)nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătății publice;
d)număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e)durata de spitalizare optimă sau, după caz, durata efectiv realizată;
f)tariful pe zi de spitalizare;
g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2007.
(2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile se stabilește prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a)numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor.
b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcție de particularitățile aferente fiecăruia.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractată și decontată de casele de asigurări de sănătate este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților. Contribuția personală a asiguraților reprezintă 30—35% din tariful/zi de spitalizare, în funcție de tipul de asistență balneară
și de durata tratamentului:
| Tipul de asistență balneară | Durata*) | Contribuția asiguratului |
|---|---|---|
| 1. Asistență balneară terapeutică (cu trimitere medicală) | 18—21 de zile | 35% din tariful/zi de spitalizare |
| 2. Asistență balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală) | 21—30 de zile | 30% din tariful/zi de spitalizare |
*)Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente. Contribuția asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură, pentru această contribuție, și reprezintă venit propriu al unității sanitare.
Pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.
Art. 2. — Decontarea serviciilor medicale de recuperare- reabilitare efectuate în sanatorii/secțiile sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1. Art. 3. — Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilită prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate
furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.
Art. 4. — Sanatoriile și preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav, în condițiile prevederilor legale în vigoare.
Art. 5. — (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către sanatorii și preventorii pe trimestre și luni, cu acordul autorităților de sănătate publică sau al ministerului, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru
serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(2)Decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
— numărul de zile de spitalizare efectiv realizate
— tariful pe zi de spitalizare, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
2.Trimestrial, se fac regularizări și decontări, în limita sumei contractate, în funcție de:
— numărul de zile de spitalizare efectiv realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv,
— tariful pe zi de spitalizare, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1. În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la
numărul realizat.
În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mare decât numărul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
Art. 6. — Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare- reabilitare se fac în condițiile stabilite în anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.
Art. 7. — Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de recuperare-reabilitare a sănătății, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare-reabilitare, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare-reabilitare a sănătății (pentru sanatorii și preventorii)
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............................., cu sediul în municipiul/orașul ...................., str. ........................ nr ,
județul/sectorul ....................., telefon ............, fax ............., reprezentată prin președinte — director general................................. și
Sanatoriul/Preventoriul/Secția sanatorială din spital ...................................... având sediul în municipiul/orașul ,
str. ....................... nr. ...., județul/sectorul ..............., telefon ................ fax ................. reprezentat prin , cu actul
de înființare sau de organizare ............................. nr. ........., autorizație sanitară de funcționare nr /raportul de inspecție
eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, dovada de evaluare nr. ................/..............., cod unic de înregistrare nr. ........ cont nr deschis la Trezoreria statului, sau
cont nr. ............... deschis la Banca , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor,
cât și pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă pe toată perioada de derulare a contractului) ,
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr /2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Art. 2. — Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății în sanatorii și preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare-reabilitare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare — reabilitare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2008.
Art. 4. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr /2008.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare procesele-verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare contravaloarea serviciilor acordate asiguraților indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
g)să deconteze în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de recuperare-reabilitare realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Furnizorul are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, obligațiile furnizorului de servicii medicale de recuperare- reabilitare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate și autorității de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare-reabilitare, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect și la zi formularele privind evidențele obligatorii cu datele corespunzătoare activității desfășurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice casei de asigurări de sănătate și autorității de sănătate publică;
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucratoare de la data producerii modificarii și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casa de asigurări de sănătate și de autoritatea de sănătate publică și consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;
k)să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării; medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;
l)să acorde servicii medicale de recuperare-reabilitare asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
m)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr /2008;
o)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr /2008;
p)să acorde servicii medicale asiguraților, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
q)să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisă direct, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
r)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate conform dispozițiilor legale;
s)să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare;
t)să acorde asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
u)să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
v)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
x)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul , pentru eficientizarea serviciilor medicale.
y)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază.
VI. Modalități de plată
Art. 7. — (1) Suma pentru sanatorii balneare prevăzută în prezentul contract se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tariful/zi de spitalizare negociat diferențiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în sumă de lei este suma negociată diminuată cu contribuția personală a asiguraților,
conform tabelului de mai jos:
| Tipul de asistență balneară | Nr. de zile de spitalizare contractate | Tariful pe zi de spitalizare negociat | Suma negociată | Suma suportată de asigurat | Valoarea contractată |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 = 2 x 3 | 5 = 2 x 3 x% | 6 = 4 - 5 |
| Asistență balneară terapeutică (cu trimitere medicală) | |||||
| Asistență balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală) | |||||
| TOTAL: | x |
(2)Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare, secțiile sanatoriale din spitale și preventorii este de ............ și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat și tariful
pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare, prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmează:
a)la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferentă lunii în care s-au înregistrat aceste situații;
b)la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, cu 5% din valoarea de contract lunară;
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate anunță Ministerul Sănătății Publice despre situațiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.
(1)Suma contractată se defalcă pe trimestre și pe luni ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
(2)Lunar până la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate
decontează serviciile medicale în baza facturii și a desfășurătoarelor activităților realizate conform indicatorilor specifici și în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1—15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările,
ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.
în contul nr. ......................, deschis la Banca ...............................
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare
Art. 10. — Serviciile medicale de recuperare-reabilitare furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
Art. 12. — Reprezentantul legal al unității sanitare de recuperare-reabilitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
Art. 13. — (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Art. 14. — Efectuarea de servicii medicale de recuperare — reabilitare peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nici o obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
Art. 15. — Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)o secție sau unele secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)retragerea autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar.
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare- reabilitare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Art. 17.— Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 19. — Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin zile înaintea datei de la care
se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Art. 20. — (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală de recuperare-reabilitare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Art. 21. — Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
Art. 22. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii, sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ................., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - Director general,
............................. Reprezentant legal,
.............................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
..............................
Vizat Compartiment juridic și contencios
MODUL
de prescriere, eliberare și decontare a medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu
Art. 1. — (1) Medicamentele cu și fără contribuție personală se acordă în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală eliberată de medicii care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul și o copie) se depun de asigurat la farmacie și al treilea exemplar rămâne în carnet la medicul care a eliberat prescripția. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată și parafată.
(2)Pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învățământ, în caz de urgență medicală, medicul din
cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris.
Medicii dentiști din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.
Medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.
Medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 1.841/2006 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii/medicii dentiști din cabinetele școlare și studențești, medicii din căminele de bătrâni, medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitățile sanitare pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, și cu medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat, în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală eliberate de către aceștia. Modelul de convenție este cel prevăzut în anexa nr 36 la ordin.
Prin medicii/medicii dentiști din cabinetele școlare și
studențești se înțelege medicii din cabinetele medicale și stomatologice din școli și unități de învățământ superior, cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale și finanțate de la bugetul de stat.
(3)Medicii din cadrul unităților medicale specializate care acordă servicii medicale de urgență și transport medical prescriu medicamente în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum și în zilele de sărbători legale, ca urmare a serviciului medical de urgență acordat.
(4)Prescripțiile medicale aferente medicamentelor fără contribuție personală se eliberează în următoarele situații:
a)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0—18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenți de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor titlului VIII
„Asigurări sociale de sănătate” din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;
b)pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare;
c)pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.324/2008.
Art. 2. — (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3—5 zile în afecțiuni acute, de 8-10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, cu excepția bolnavilor cu diabet zaharat, cu afecțiuni oncologice, cu infecție HIV/SIDA și pentru stări posttransplant, cuprinși în programul național cu scop curativ pentru care perioada poate fi de până la 90 de zile. Pentru persoanele cu infecție HIV/SIDA, la inițierea/modificarea schemei de tratament, prescrierea medicamentelor specifice se va face pentru o perioadă de până la 30 de zile.
(2)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor și asiguratul beneficiar al prescripției medicale și menționată pe prescripție sub rubrica aferentă CNP-ului. Asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripția medicală.
(3)Prescripția medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicația pentru maximum 30 de zile, cu respectarea prevederilor alin.(1).
(4)Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă maximum 48 de ore.
Art. 3. — Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, iar pentru bolnavii incluși în subprogramele din cadrul programului național cu scop curativ finanțate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, numărul medicamentelor prescrise este în concordanță cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și litere. Art. 4. — (1) Prescripția medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informațiile solicitate în formularul de prescripție medicală cu regim special aprobat prin ordin al
ministrului sănătății publice și al președintelui CNAS.
(2)Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție medicală cu regim special, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 97 lit.c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Art. 5. — În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici conform specializării. Excepție fac medicii de familie care pot prescrie medicamente și pentru situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală.
Prescrierea medicamentelor corespunzătoare denumirilor comune internaționale — DCI prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție — G21*) de către medicii de familie și medicii desemnați se face numai dacă în scrisoarea medicală este prevăzut numărul de înregistrare al
asiguratului, cu care acesta este luat în evidență la nivelul unității județene de diabet zaharat, în conformitate cu tratamentul prescris de medicul specialist și evidențiat în scrisoarea medicală. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraților, la externare, medicamente în limita specialității și a consultațiilor interdisciplinare evidențiate în foaia de observație.
Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
Art. 7. — (1) Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care farmacia respectivă are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se află în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completă, seria și numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal — CNP, data eliberării.
(2)În situația în care primitorul renunță la anumite medicamente cuprinse în prescripția medicală, acestea se anulează, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective.
Furnizorii de medicamente pot înlocui medicamentele prescrise de medic în situațiile prevăzute la art. 95 lit. t) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.324/2008, dacă sunt îndeplinite cumulativ următoarele condiții:
a)bolnavul este de acord cu înlocuirea medicamentelor prescrise de către medic și acest consimțământ informat este acordat în scris medicului de familie care îl anexează la fișa medicală a bolnavului respectiv;
b)medicul consemnează pe prescripția medicală următoarea mențiune: „bolnavul este de acord cu înlocuirea medicamentelor de către farmacist”.
(3)Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.
(4)Farmacistul notează prețurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează.
(5)Farmacia are dreptul să încaseze de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A și B asupra prețului de referință, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referință/prețul de decontare al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate, cu excepția medicamentelor acordate în cadrul programelor naționale de sănătate pentru care sunt stabilite prețuri de decontare.
Art. 8. — Prescripțiile cu destinație pediatrică se decontează numai pentru medicamentele de folosință pediatrică, conform indicațiilor producătorului de medicamente, cu excepția cazurilor justificate în care vârsta și greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.
Art. 9. — Casele de asigurări de sănătate decontează numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în
tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului.
Art. 10. — (1) Farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidențe distincte pentru fiecare sublistă. Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul de parafă al medicului, precum și codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru DCI-urile prevăzute în grupa de boală diabet zaharat și boli de nutriție — G21*), pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, pentru medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecție HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinși în programul național cu scop curativ și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupei/grupelor de boli cronice pentru care aprobarea se dă de către comisia/comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 1.841/2006.
Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție — G21*), pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, pentru medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice și pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecție HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinși în programul național cu scop curativ.
Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripțiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
(2)Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate.
Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate se efectuează astfel:
1.Valoarea de contractare ce revine pentru fiecare farmacie care intră în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate are în vedere 85% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, din care se deduce o cotă aferentă contravalorii medicamentelor pentru grupele de boli cronice prevăzute la lit. c) și cele prevăzute la pct. 2 a).
Suma astfel obținută se defalcă după cum urmează:
a)80%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe farmacii, astfel:
C_mz x nr. zile calendaristice din anul 2008 pentru care farmacia încheie contract x k,
unde:
k — factor de corecție
k = raportul dintre 80% din suma calculată ca diferență între 85% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu și fără
contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și cota aferentă contravalorii medicamentelor pentru grupele de boli cronice prevăzute la lit. c) și cele prevăzute la pct. 2 a) și ∑ (C_mz x nr. zile calendaristice din anul 2008 pentru care farmacia încheie contract)
C_mz — consumul mediu zilnic al farmaciei în anul 2007 Consumul mediu zilnic pentru fiecare farmacie se stabilește
ca raport între valoarea de contract pentru anul 2007 pentru eliberarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât medicamentele prescrise pentru tratamentul grupelor de boli cronice prevăzute la lit. c) și la punctul 2 lit. a) și numărul de zile în care farmacia a eliberat medicamente în anul 2007 corespunzător perioadei pentru care a fost în contract cu casa de asigurări de sănătate;
Pentru farmaciile noi care nu au fost în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent, consumul mediu zilnic este egal cu consumul mediu zilnic cel mai mic dintre consumurile medii zilnice aferente tuturor farmaciilor aflate în contract cu casa de asigurări de sănătate în anul 2007 din urban/rural, în funcție de mediul în care își desfășoară activitatea farmacia respectivă;
b)20%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe farmacii, în funcție de punctajul obținut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează:
b1) un farmacist — 1,5 puncte pentru un program de 8 ore/zi; b2) un asistent de farmacie — 0,5 puncte pentru un program
de 8 ore/zi.
Punctajul se modifică în plus sau în minus, corespunzător programului de lucru.
Un farmacist și un asistent de farmacie se punctează pentru activitatea desfășurată într-o singură farmacie. În situația în care un farmacist sau un asistent de farmacie își desfășoară activitatea în mai multe farmacii, acesta își va exprima în scris opțiunea pentru farmacia care urmează să beneficieze de punctajul stabilit la lit. b1) și b2);
b3) pentru fiecare punct de lucru din mediul rural al unei farmacii, înființat conform prevederilor legale în vigoare, în localitățile în care nu funcționează o farmacie — 0,20 puncte pentru fiecare zi de funcționare/săptămână1).
Numărul de puncte pentru fiecare zi de funcționare/săptămână se majorează după cum urmează:
(i)în funcție de distanța la care se află punctul de lucru față de cea mai apropiată farmacie aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate:
— între 10—20 km — 0,10 puncte
— peste 20 km — 0,15 puncte
(ii)în funcție de numărul de locuitori din localitatea în care funcționează punctul de lucru:
— sub 500 locuitori — 0,20 puncte
— 501—800 locuitori — 0,15 puncte
— 801—1.000 locuitori — 0,10 puncte Programul de funcționare pentru fiecare punct de lucru va fi
afișat obligatoriu la punctul de lucru și va fi stipulat în contractul dintre farmacie și casa de asigurări de sănătate;
b4) pentru fiecare farmacie care asigură continuitatea (funcționează de luni până vineri, inclusiv sâmbăta, duminica și sărbătorile legale), cu respectarea obligației privind prezența farmacistului în farmacie, se acordă câte 0,5 puncte pentru fiecare dintre situațiile de mai jos:
— funcționează de luni până vineri + sâmbătă;
— funcționează de luni până vineri + duminică;
— funcționează de luni până vineri + sărbătorile legale.
Dacă farmaciile cumulează două, respectiv trei dintre situațiile de mai sus, se acordă 1 punct, respectiv 1,5 puncte;
b5) pentru fiecare farmacie care asigură continuitate și program de permanență (non-stop), cu respectarea obligației privind prezența farmacistului în farmacie — 2,5 puncte
Valoarea unui punct se obține împărțind suma prevăzută la lit. b) la numărul total de puncte corespunzătoare tuturor farmaciilor.
Suma destinată unei farmacii se obține prin înmulțirea numărului de puncte aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.
În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare farmacie scad sub nivelul inițial și farmaciile aduc la cunoștință caselor de asigurări de sănătate aceste situații cu 15 zile lucrătoare înaintea datei de la care se dorește modificarea pentru situațiile prevăzute la lit. b3), b4) și b5) și în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data la care s-a produs modificarea pentru situațiile prevăzute la lit. b1) și b2), suma stabilită conform lit. b1)—b5) se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract.
Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu;
c)eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente următoarelor grupe de boli cronice: bolile psihice — G15*), demențe — G16*), bolnavi cu proceduri intervenționale percutane numai după implantarea unei proteze endovasculare — stent — G3*), leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne
— G10*), se face prin acele farmacii selecționate ca urmare a negocierii adaosului comercial.
Adaosul comercial acceptat de casele de asigurări de sănătate în negocierea cu farmaciile este egal cu adaosul comercial ofertat cel mai mic și este egal pentru toate grupele de boli cronice, distinct pe mediul urban și rural.
Suma aferentă contravalorii medicamentelor se repartizează, conform prevederilor de la lit. a) și b), farmaciilor selecționate;
d)în situația în care la unele farmacii se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu și fără contribuție personală, altele decât cele de la punctul 2 lit. a), față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective, cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii și sumele rezultate din diminuările de la lit. b) vor fi contractate printr-un act adițional, la farmaciile la care în aceeași lună adresabilitatea crescută a dus la epuizarea sumei contractate. Sumele din actul adițional se utilizează pentru eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală pentru perioada următoare datei de la care s-a semnat actul adițional.
Sumele rezultate din economii și sumele rezultate din diminuările de la lit. b) se repartizează în funcție de consumul mediu zilnic și numărul de zile din luna anterioară pentru care farmacia nu a mai avut valoare de contract pentru eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală. Consumul mediu zilnic se stabilește ca raport între valoarea lunară de contract și numărul de zile din luna respectiva în care s-au eliberat medicamente cu și fără contribuție personală;
1) Numărul total de puncte ce poate fi obținut de o farmacie pentru punctul/punctele de lucru din mediul rural se obține astfel:
— pentru fiecare punct de lucru se stabilește punctajul obținut prin înmulțirea punctajului de 0,20, respectiv a punctajului majorat (conform prevederilor de la pct. (i) și (ii) de mai jos), după caz, cu numărul de zile de funcționare dintr-o singură săptămână (conform programului de activitate declarat și pentru care a primit acordul Ministerului Sănătății Publice);
— pentru farmaciile cu mai multe puncte de lucru se însumează punctajele obținute pentru fiecare punct de lucru.
e)în situații justificate farmaciile pot elibera medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu peste valoarea lunară prevăzută în contract, în limita a maximum 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii pentru eliberarea medicamentelor din luna următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul 2008.
Această prevedere se aplică corespunzător și pentru art. 12 alin. (2) în cazul medicamentelor cu și fără contribuție personală pentru care nu se stabilește valoare orientativă.
2.a) Eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, prescrise în cadrul tratamentului următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de etiologie virală cu HVB și HCV — G4*), ciroză hepatică — G7*), poliartrită reumatoidă și artropatia psoriazică — G18*), acromegalia, tumori hipofizare cu expansiune supraselară și tumori neuroendocrine — G22*), boala Gaucher — G29*), DCI-uri nominalizate în Hotărârea Guvernului nr. 1.841/2006, se face prin acele farmacii aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și selecționate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli.
Casele de asigurări de sănătate încheie acte adiționale cu farmaciile selecționate cu care au negociat adaosul comercial cel mai mic și distinct pentru fiecare grupă de boli cronice, distinct pe mediul urban și rural.
Valoarea actului adițional este orientativă și se repartizează în mod egal la toate farmaciile selecționate în limita sumelor aprobate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate. Actul adițional se adaptează după modelul de contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări de sănătate și valoarea orientativă a acestuia nu intră în valoarea totală de contract a farmaciei.
b)Pentru eliberarea medicamentelor asigurații se vor adresa la una dintre farmaciile selecționate ca urmare a negocierii adaosului comercial. Lista farmaciilor selecționate va fi făcută publică de casa de asigurări de sănătate.
3.Eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute la pct. 1 lit. c) și pct. 2 lit. a) se va face prin farmaciile selecționate, după caz, de către casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București, Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, ca urmare a negocierii adaosului comercial. Negocierea adaosului comercial se face în ședință deschisă, la care participă toți reprezentanții legali ai farmaciilor care doresc să elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice prevăzute la pct. 1 lit. c) și pct. 2 lit. a).
La nivelul Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și al Casei de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute mai sus se va face prin farmaciile selecționate în urma depunerii la sediul acestor case de asigurări de sănătate a ofertelor scrise privind nivelul adaosului comercial.
Deschiderea ofertelor se face în prezența reprezentanților legali ai furnizorilor de medicamente sau în prezența reprezentanților Colegiului Farmaciștilor din România pentru Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor.
4.Eliberarea medicamentelor antidiabetice orale prescrise pentru tratamentul grupei de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție — G21*), medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice și a medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecție HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinși în programul național cu scop curativ, se face prin farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și încheie în acest sens acte adiționale distincte la contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. Farmaciile încheie acte adiționale pentru eliberarea medicamentelor antidiabetice orale prescrise pentru tratamentul grupei de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție — G21*) și/sau medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici și/sau medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant și/sau medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice și/sau medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecție HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinși în programul național cu scop curativ.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se repartizează în mod egal la farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor adiționale.
Actele adiționale se adaptează după modelul de contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și valoarea orientativă a acestora nu intră în valoarea totală de contract a farmaciei.
5.Pentru echilibrarea repartizării sumelor pe farmacii în funcție de adresabilitate, casele de asigurări de sănătate repartizează lunar prin acte adiționale diferența de 15% din fondul aprobat cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată, astfel încât să se asigure accesul asiguraților la medicamentele cu și fără contribuție personală până la sfârșitul anului.
Repartizarea diferenței de 15% din fondul aprobat cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată se realizează potrivit prevederilor art. 12 alin.(1) lit.b), începând cu data de 15 a lunii pentru luna curentă, la farmaciile care și-au epuizat valoarea lunară de contract.
Art. 12. — (1) a) Fondurile aprobate cu destinația de consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii inițiale din contractele încheiate cu farmaciile vor fi repartizate de casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale distincte la contractele inițiale, în funcție de consumul mediu zilnic și numărul de zile calendaristice din anul 2008 calculat de la data încheierii actului adițional până la sfârșitul anului 2008 și pentru care farmacia a încheiat contract, cu încadrarea în fondurile aprobate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul lunii anterioare în care are loc repartizarea fondurilor. Consumul mediu zilnic se stabilește ca raport între valoarea pentru perioada de la începutul anului, până la sfârșitul lunii anterioare celei în care are loc repartizarea fondurilor și numărul de zile din această perioadă în care farmacia a eliberat medicamente.
*)Grupele de boli cronice sunt cele stabilite potrivit Hotărârii Guvernului nr. 1.841/2006.
b)Suma reprezentând diferența de 15% din fondul aprobat cu destinația „consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu”, ce nu a fost contractată, se repartizează lunar de casele de asigurări de sănătate, prin acte adiționale distincte la contractele inițiale, în funcție de consumul mediu zilnic și numărul de zile din luna curentă pentru care farmacia nu a mai avut valoare de contract pentru eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală. Consumul mediu zilnic se stabilește ca raport între valoarea lunară de contract și numărul de zile din luna curentă în care s-au eliberat medicamente cu și fără contribuție personală.
Valoarea actului adițional la contractul inițial, atât pentru situația prevăzută la lit. a), cât și pentru situația prevăzută la lit. b), va avea în vedere eliberarea medicamentelor pentru perioada următoare datei de la care s-a semnat actul adițional.
(2)Nu se încheie acte adiționale cu farmaciile care se găsesc în una dintre situațiile de mai jos:
a)farmaciile care nu și-au respectat obligațiile privind eliberarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în limita valorii lunare de contract, raportată la luna anterioară, nu vor intra în calcul la repartizarea fondurilor aprobate cu destinația de consum de medicamente, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract, cu excepția:
1.farmaciilor la care depășirea este de maximum 5% față de luna anterioară;
2.farmaciilor la care depășirea este de maximum 20% față de luna anterioară, dacă acestea reprezintă unicul furnizor într-o localitate/zonă, astfel încât să poată fi asigurat accesul la medicamentele cu și fără contribuție personală al asiguraților în localitatea/zona respectivă. Aceste farmacii se stabilesc de către o comisie formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai autorităților de sănătate publică și ai colegiilor teritoriale ale farmaciștilor. Pentru cazurile excepționale stabilite de comisia sus-menționată și înaintate la Casa Națională de Asigurări de Sănătate se poate accepta o depășire mai mare de 20% .
La stabilirea procentului de depășire a valorii lunare de contract nu se ia în calcul valoarea actului/actelor adiționale încheiat/încheiate între farmacii și casele de asigurări de sănătate pentru medicamentele eliberate pentru grupele de boli cronice la care s-a stabilit valoare de contract orientativă.
Excepțiile prevăzute la pct. 1 și 2 se aplică numai pentru selecția farmaciilor cu care casele de asigurări de sănătate încheie acte adiționale; sumele corespunzătoare depășirii de maximum 5%, respectiv de maximum 20%, după caz, și peste 20% nu fac obiectul cuprinderii în angajamentele legale și în plăți. În acest sens reprezentanții legali ai farmaciilor aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate depun o declarație cu privire la încadrarea în limita valorii lunare de contract sau procentul de depășire a acesteia. Reprezentanții legali răspund de exactitatea și realitatea datelor cuprinse în declarație;
b)farmaciile la care pe parcursul derulării contractelor s-a constatat că elementele care au stat la baza stabilirii numărului de puncte inițial au influențat în sensul majorării numărului de puncte inițial, conducând la diminuarea valorii pentru un punct stabilită inițial, nu intră în calcul la repartizarea fondurilor suplimentare aprobate cu destinația de consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Fac excepție farmaciile la care pe perioada derulării contractului s-a modificat structura personalului angajat prin aplicarea prevederilor art. 11 pct. 1;
c)farmaciile la care s-au înregistrat economii mai mari de 5% din valoarea de contract lunară, în fiecare dintre cele 3 luni anterioare semnării actului adițional.
Art. 13. — (1) Pe parcursul anului casele de asigurări de sănătate pot stabili alte termene de contractare în funcție de necesarul de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și în limita fondurilor alocate cu această destinație.
(2)La farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe parcursul anului, la stabilirea valorii de contract se are în vedere valoarea de contract cea mai mică pe mediul urban/rural, în funcție de mediul în care își desfășoară activitatea farmacia. Valoarea de contract cea mai mică este cea stabilită pentru farmacia nou intrată în contract la începutul anului în condițiile art. 11 pct. 1 lit. a) și b), valoare ajustată corespunzător numărului de zile calendaristice rămase până la sfârșitul anului 2008 pentru care farmacia respectivă va încheia contract.
(3)Pentru farmaciile care intră în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate pe parcursul anului, stabilirea valorii contractate pentru eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente următoarelor grupe de boli cronice: bolile psihice — G15*), demențe — G16*), bolnavi cu proceduri intervenționale percutane numai după implantarea unei proteze endovasculare — stent — G3*), leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne — G10*) se face similar prevederilor de la alin. (2), cu condiția acceptării adaosului comercial negociat inițial de casele de asigurări de sănătate cu farmaciile selecționate.
Art. 14. — (1) Casele de asigurări de sănătate decontează farmaciilor medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție — G21*), medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice și medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecție HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinși în programul național cu scop curativ, eliberate la nivelul realizat, modificându-se în mod corespunzător valoarea actelor adiționale, cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru subprogramele respective.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează farmaciilor medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate prevăzute la grupele de boli cronice hepatită cronică de etiologie virală cu HVB și HCV — G4*), ciroză hepatică — G7*), poliartrită reumatoidă și artropatia psoriazică — G18*), acromegalia, tumori hipofizare cu expansiune supraselară și tumori neuroendocrine — G22*), boala Gaucher — G29*), eliberate la nivelul realizat, modificându-se în mod corespunzător valoarea actelor adiționale, cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație la nivelul caselor de asigurări de sănătate.
Art. 15. — (1) În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, următoarele acte în original: factura, borderourile
centralizatoare, prescripțiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acesteia.
(2)În situația în care într-o lună unele farmacii eliberează medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu la nivelul valorii de contract pentru luna respectivă, înainte de sfârșitul lunii, acestea anunță casa de asigurări de sănătate, iar în termen de 72 de ore vor depune datele solicitate pe suport magnetic, urmând ca actele în original să fie înaintate la termenul prevăzut la alin. (1).
Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
Art. 17. — (1) Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din Catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piață (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătății publice, elaborată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina de WEB a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate la adresa www.cnas.ro și se actualizează în următoarele condiții:
a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personală, în conformitate cu prevederile art. 93 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
b)trimestrial, ca urmare a actualizării CANAMED prin completarea listei de medicamente — denumiri comerciale și a prețurilor maximale;
c)în situația în care în intervalul dintre două actualizări ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe piață și care a obținut aprobarea Ministerului Sănătății Publice pentru un preț de vânzare cu amănuntul mai mic decât prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului care dă prețul de referință în cadrul aceluiași DCI; această condiție se aplică numai dacă deținătorul de aprobare de punere pe piață a medicamentului respectiv declară pe propria răspundere că dispune de o cantitate de medicamente care reprezintă cel puțin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunzător anului 2007 și are capacitatea de a-l distribui în farmaciile aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate, sub sancțiunea scoaterii medicamentului din listă, în caz contrar.
(2)Farmaciile vor elibera medicamentele în condițiile prevăzute la alin. (1) numai pentru prescripțiile medicale emise după data publicării noii liste.
Prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinație.
Art. 19. — La nivelul caselor de asigurări de sănătate vor funcționa comisii pentru fiecare grupă de boală cronică prevăzută potrivit Hotărârii Guvernului nr. 1.841/2006 pentru aprobarea listei cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman, de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală.
Comisiile vor fi constituite din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, autorității de sănătate publică și ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituită din 3 sau 5 persoane, astfel:
— medicul șef al casei de asigurări de sănătate sau o persoană desemnată de către acesta din structurile subordonate medicului șef;
— medic desemnat dintre medicii prescriptori de către casa de asigurări de sănătate și de autoritatea de sănătate publică;
— un medic reprezentant al autorității de sănătate publică;
— secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului șef al casei de asigurări de sănătate.
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
— 1 medic din cadrul casei de asigurări de sănătate;
— 1 medic prescriptor. Comisia:
— stabilește criteriile de includere/excludere în/din tratament și aplicarea criteriilor de prioritizare în baza listelor de așteptare (unde nu există protocoale la nivel național) și punerea în aplicare a acestora în activitatea desfășurată;
— pentru bolile la care există protocoale la nivel național prin care se aplică criterii de prioritizare întocmește listele de așteptare, dacă este cazul.
Casa de asigurări de sănătate pune la dispoziția fiecărei comisii:
— numărul stabilit de bolnavi ce pot fi tratați, în funcție de sumele aprobate și costul mediu pe pacient;
— pacienții aflați în tratament și tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat în tratament, a datei ultimei aprobări și a perioadei pentru care au primit ultima aprobare).
Art. 20. — (1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2008 se efectuează la termen de 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
În trimestrul IV 2008, decontarea sumelor pentru activitatea curentă se face în ordine cronologică până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(2)Decontarea contravalorii medicamentelor pentru care se fac transferuri din bugetul Ministerului Sănătății Publice în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate se face până la 45 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
Art. 21. — Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică județene și a municipiului București au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate
I. Părțile contractante:
Casa de asigurări de sănătate ..............................., cu sediul în municipiul/orașul ......................., str. ...................... nr ,
județul/sectorul ..................., telefon/fax ............................, reprezentată prin președinte — director general ,
și
Societatea comercială farmaceutică ..........................., reprezentată prin,,,,,,,...
Farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești ,,,,,,, reprezentată prin
.................................,,,,,,,...
având sediul în municipiul/orașul ..............................................., str. ....................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ,
județul/sectorul ..............................................., telefon/fax ............................, înregistrată la Registrul Comerțului .........................
cu certificatul de înmatriculare/actul de înființare ................................... și punctul în comuna ..................., str. ..................... nr ,
având contul nr. .............................., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........................, deschis la Banca ,
și codul unic de înregistrare nr. ......................., autorizație de funcționare nr. ................., eliberată de , dovada de
evaluare nr , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul
farmaceutic — farmaciști și asistenți de farmacie valabilă pe toată durata derulării contractului nr. ...................................................
II. Obiectul contractului:
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu:
Art. 2. — Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală și Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, precum și normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru.
Furnizarea medicamentelor se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății comerciale:
1....................... din ......................, str. ......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ..............., telefon/fax ,
cu autorizația de funcționare nr. ....../........., eliberată de , dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de
sănătate nr. ....../........, farmacist ;
2....................... din ......................, str. ......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ..............., telefon/fax ,
cu autorizația de funcționare nr. ...../.............., eliberată de , dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de
sănătate nr. ....../........., farmacist ;
3....................... din ......................, str. ......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ..............., telefon/fax ,
cu autorizația de funcționare nr. ....../............., eliberată de , dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de
sănătate nr. ...../.........., farmacist ...................... .
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2008.
Art. 5. — Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților:
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizați și evaluați conform reglementărilor legale în vigoare și să facă publică lista acestora și valoarea de contract, pentru informarea asiguraților, actualizate dacă este cazul;
b)să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescripții medicale care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute și dacă se poate identifica medicul, asiguratul și se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută. În această situație casele de asigurări de sănătate vor atenționa medicii care prescriu rețete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripția medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiențe. Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)să deconteze furnizorilor de medicamente cu care a încheiat contracte, în limita valorii contractate, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală sau, după caz, la nivelul realizat pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, medicamentele pentru tratamentul persoanelor cu infecție HIV/SIDA și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativă în limita sumelor alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
d)să urmărească lunar evoluția consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu această destinație, luând măsurile ce se impun;
e)să acorde, în cadrul sumelor negociate și contractate, avansuri de până la 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească;
f)să aducă la cunoștință furnizorilor de servicii medicale și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pe lună atât pentru medicamentele cuprinse în sublista A, cât și cele cuprinse în sublista B, precum și cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pe lună pentru fiecare cod de boală pentru medicamentele cuprinse în sublista C — secțiunea C1 și mai mult de o prescripție medicală pe lună pentru medicamentele cuprinse în sublista C — secțiunea C3; în această situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 99 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
g)să informeze furnizorii de medicamente asupra condițiilor de contractare și asupra modificărilor apărute ulterior, ca urmare a modificării actelor normative;
h)să afișeze pe site, pentru prima, respectiv a doua jumătate a fiecărei luni, la datele de 15 și 30/31 ale lunii respective, valoarea medicamentelor eliberate de fiecare farmacie cu care casa de asigurări de sănătate se află în relație contractuală;
i)să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente numele și codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relațiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate și medicii respectivi;
j)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de medicamente procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a controalelor efectuate în termen de 3 zile lucrătoare de la efectuarea controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
B. Obligațiile furnizorilor de medicamente
Furnizorii de medicamente au următoarele obligații:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, inclusiv cu medicamente la preț de referință și la preț de decontare;
b)să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (DCI) cu prioritate la prețurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în maximum 12 ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul / medicamentele din Lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta / acestea nu există la momentul solicitării în farmacie;
c)să practice o evidență de gestiune cantitativ valorică, corectă și la zi;
d)să verifice prescripțiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberării acestora și decontării contravalorii medicamentelor de către casele de asigurări de sănătate;
e)să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, cu privire la eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul de medicamente și durata terapiei în funcție de tipul de afecțiune: acut, subacut, cronic;
f)să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând „sistemul informatic unic integrat”; În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
g)să întocmească și să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor: factură, borderou centralizator, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
h)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
i)să funcționeze cu personal farmaceutic care posedă drept de liberă practică, conform legii;
j)să informeze asigurații despre drepturile și obligațiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale;
k)să respecte prevederile Codului deontologic al farmaciștilor în relațiile cu asigurații;
l)să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afișeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică și sărbători legale, precum și pe timpul nopții și să
afișeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente. Acest program se stabilește în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
m)să elibereze în limita valorii de contract medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripția medicală a încheiat contract sau convenție în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale eliberate în situațiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
În cazul medicamentelor antidiabetice orale și de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, medicamentelor pentru tratamentul persoanelor cu infecție HIV/SIDA și al medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, valorile de contract sunt orientative;
n)să asigure prezența unui farmacist în farmacie și la punctele de lucru pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
o)să anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
p)să nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;
q)să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie și ștampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relație contractuală; să afișeze la loc vizibil în farmacie, pentru informarea asiguraților, numărul de telefon „tel-verde” al casei de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relație contractuală, precum și valoarea contractului defalcat pe luni, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, iar la data de 15, respectiv de 30/31 a fiecărei luni va afișa valoarea medicamentelor eliberate pentru prima, respectiv a doua jumătate a lunii;
r)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;
s)să depună în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, în limita valorii de contract; pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, medicamentele pentru tratamentul persoanelor cu infecție HIV/SIDA și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, decontarea se face la nivelul realizat cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate;
t)să se informeze asupra condițiilor de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală;
u)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
v)să acorde medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, și să nu încaseze contribuție personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăți;
w)să nu înlocuiască medicamentele prescrise de medic, cu excepția următoarelor situații, în condițiile prevăzute in norme:
— dacă medicamentul recomandat de medic este prea scump și bolnavul nu dispune de resursele financiare necesare pentru a suporta diferența de preț între prețul de referință și prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului respectiv;
— dacă farmacia nu are disponibil în stoc, la momentul solicitării, produsul prescris de către medic și bolnavul nu este de acord ca farmacia să-l aducă bolnavului în termen de 24, respectiv 48 de ore, în condițiile legii.
VI. Modalități de plată:
Art. 8. — Decontarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora. În situația în care pe același formular de prescripție se înscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Pentru DCI-urile prevăzute în grupa de boală diabet zaharat și boli de nutriție — G21), pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, pentru medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecție HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinși în programul național cu scop curativ și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupei/grupelor de boli cronice pentru care aprobarea se dă de către comisia/comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 1.841/2006 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare, farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct.
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
Art. 10. — În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat la casa de asigurări de sănătate și prevăzut în prezentul contract, suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
a)10% la prima constatare;
b)15% la a doua constatare;
c)20% la a treia constatare.
Reținerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi la întregirea fondului alocat consumului de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
Valoarea contractului*) pentru eliberare de medicamente este de lei:
Trimestrul I lei,
din care:
— luna I lei
— luna II lei
— luna III lei
Trimestrul II lei,
din care:
— luna IV lei
— luna V lei
— luna VI lei
Trimestrul III lei,
din care:
— luna VII lei
— luna VIII lei
— luna IX lei
Trimestrul IV lei,
din care:
— luna X lei
— luna XI lei
— luna XII lei.
*)este cea aferentă eliberării medicamentelor pentru care nu se stabilește valoare orientativă prin încheiere de act/acte adițional/adiționale conform prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Art. 12. — (1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2008 se efectuează la termen de 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
(2)În trimestrul IV 2008, decontarea sumelor pentru activitatea curentă se face în ordine cronologică până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(3)Decontarea contravalorii medicamentelor pentru care se fac transferuri din bugetul Ministerului Sănătății Publice în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate se face până la 45 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
Plata se face în:
a)contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ......................, deschis la Banca .......................
VII. Răspunderea contractuală:
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
VIII. Clauză specială:
Art. 16. — (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
Art. 17. — Eliberarea de medicamente peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
IX. Rezilierea, încetarea și suspendarea contractului:
(1)Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept la data producerii următoarelor situații:
a)dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)dacă din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2)Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare, de la încetarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)dacă farmacia evaluată înlocuiește medicamentele neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
d)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 10 din prezentul contract; pentru societățile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/puncte de lucru, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societății a măsurilor prevăzute la art. 10 de câte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/punct de lucru din structura societății farmaceutice; dacă la nivelul societății comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 10 pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași farmacie/același punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de borderouri și prescripții medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an;
f)nerespectării prevederilor de la art. 7 lit. c), f), h), m), n), p), r), u), v);
g)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), b), g), o), s), t) w);
h)la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. e), j), k), l), q);
i)refuzul furnizorului de medicamente de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a medicamentelor eliberate conform contractelor încheiate și a documentelor justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
j)eliberarea de medicamente cu sau fără contribuție personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, de către farmaciile/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între societățile comerciale farmaceutice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de medicamente se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizației de funcționare cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
Art. 21. — (1) Pentru societățile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/puncte de lucru, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 18 alin. (2) lit. d), e), j), condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art.18
alin. (2) lit. f) —pentru nerespectarea prevederilor de la lit. f), m), r) ale art. 7 — și condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 18 alin. (2) lit. g) — pentru nerespectarea prevederilor de la lit. g) și s) ale art. 7 — se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la art. 18 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea lor din contract și modificarea contractului în mod corespunzător.
(2)Prevederile art. 19 și 20 referitoare la condițiile de încetare, respectiv suspendare se aplică societății comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv punctelor de lucru, după caz.
Art. 22. — (1) Situațiile prevăzute la art. 18 și la art. 19 lit. b)—d) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 19 lit. a) și e) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența:
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului:
Art. 24. — (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin de zile înaintea datei de la
care se dorește modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
Art. 25. — (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru acordarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, avându-se în vedere condițiile de contractare, astfel cum sunt prevăzute la art. 12 din anexa nr. 30 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Art. 26. — Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor:
Art. 27. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIII. Alte clauze:
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi .................. în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul
pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE MEDICAMENTE
Președinte —- Director general, Reprezentant legal,
.............................. ........................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
..............................
Vizat Compartiment juridic și contencios
P ACHET SER VICII DE BAZĂ
LIST A
dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
*)În situații speciale, având în vedere starea fizică, ocupația, gradul de mobilitate a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de Asigurări de Sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.
**)Un set de referință este alcătuit din 4 flanșe suport și 15 saci colectori. În situații speciale, la recomandarea medicului specialist, componența setului de referință poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set de referință.
*)În situații speciale, având în vedere starea fizică a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de Asigurări de Sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.
D. Proteze pentru membrul inferior
*)Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni de la prima protezare.
**)Se acordă doar pentru copiii în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.
J. Soluție vascoelastică pentru infiltrații intraarticulare
K. Echipamente pentru oxigenoterapie
*)Aparatele pentru administrarea continuă cu oxigen se acordă numai prin închiriere; la stabilirea sumei de închiriere lunară se va lua în calcul un termen de înlocuire al aparatului de 5 ani.
MODALIT A TEA
de prescriere, procurare și decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu
Art. 1. — (1) Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu se acordă pentru o perioadă determinată sau nedeterminată, în baza prescripției medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.
(2)Prescripția medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale. Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripția medicală se află în relație contractuală și numărul contractului.
(3)Prescripția medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoțită de audiograma tonală liminară și audiograma vocală, eliberate de un furnizor autorizat și evaluat care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta.
(4)Prescripția medicală pentru protezarea vizuală — implant cu lentile intraoculare — trebuie să fie însoțită de biometria eliberată de un furnizor de servicii medicale autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)În cazul primei protezări (activitatea protetică până la prima protezare definitivă) a membrului inferior, prescripția medicală trebuie să specifice modul de protezare și să prevadă tipul protezei definitive.
(6)Pentru dispozitivele de protezare stomii, în cazul pacienților cu stome permanente, medicul va menționa pe prescripția medicală „stomă permanentă”.
(7)Pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară recomandarea se poate face și de către medicii de familie aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în baza scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
Art. 2. — (1) Pentru obținerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal — CNP, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și declarația pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau funcțională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă
sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează prescripția medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, și certificatul de naștere (în copie), cu codul numeric personal — CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(2)Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau sunt eliberate de medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat.
(3)În situația pacienților cu stome permanente pentru obținerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripția medicală pe care este completată mențiunea „stomă permanentă” se depune împreună cu prima cerere la casa de asigurări de sănătate o singură dată într-un an calendaristic.
Art. 3. — (1) Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depășirea fondului lunar aprobat se întocmesc liste de prioritate pe categorii de dispozitive medicale. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinație permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripției medicale, dacă este cazul.
(3)Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale, precum și pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și de nivelul de urgență stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate, publicat pe pagina web a acesteia.
(4)Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poștă, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(5)Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, care nu poate fi mai
mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este însoțită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 A la ordin.
(6)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) se emit decizii distincte pentru același tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie și proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezări, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei provizorii.
(7)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraților pe o perioadă nedeterminată sau determinată — prin închiriere, iar aparatele pentru administrare continuă cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăși data la care încetează valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate și furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive și numărul acestora pe fiecare tip.
(8)Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante și aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante și aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este însoțită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 B la ordin.
(9)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la alin. (5) și (8). În cazul dispozitivului medical la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înștiințează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
Art. 4. — Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, în cazul dispozitivelor la comandă (inclusiv pentru protezele auditive), sau, în cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comandă, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează, în perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluați, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate și prescripția medicală.
Pentru pacienții cu stome permanente care în cursul anului calendaristic, după expirarea termenului de valabilitate a unei
decizii, doresc să se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii decât cel la care au depus prescripția medicală cu mențiunea „stomă permanentă”, este necesară obținerea unei alte prescripții medicale cu mențiunea „stomă permanentă” care să însoțească decizia emisă de casa de asigurări de sănătate.
În cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen, decizia va fi însoțită de talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane. Art. 5. — Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau funcționale în ambulatoriu, prevăzută în anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde termenele de înlocuire a acestora. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră
în posesia dispozitivului medical.
Art. 6. — (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3)Lista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale se elaborează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și se aprobă prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
(4)Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoțită de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal — CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezarea auditivă de un furnizor autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante — care se acordă pe o perioadă determinată, și de aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa și talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa la prima facturare, după închirierea dispozitivului medical, și dovada verificării tehnice sau, după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă dețin aviz de funcționare pentru activitate de reparare, verificare și punere în funcțiune, emis de Ministerul Sănătății Publice.
(5)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(6)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(7)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
Art. 7. — Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligația ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunțe în termen de 15 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Art. 8. — (1) Certificatul de garanție predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului sau numele distribuitorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul „lot” sau nr. de serie, după caz); data fabricației/data expirării; termenul de garanție.
(2)În cadrul termenului de garanție asigurații pot sesiza furnizorul în legătură cu lipsa de conformitate a dispozitivului medical, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată și suportată de către furnizor.
Art. 9. — (1) Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanție se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în anexa nr. 32 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul și
este însoțită de certificatul de garanție al dispozitivului medical și de devizul estimativ privind costul reparației. În vederea constatării defectării și a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparației, după expirarea termenului de garanție, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical și care are aviz de funcționare emis de Ministerul Sănătății Publice pentru repararea dispozitivelor medicale.
(2)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
(3)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru repararea dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poștă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru reparații conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de prioritate pentru reparații. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.
(4)Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale, precum și soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și de nivelul de urgență stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate publicat pe pagina web a acesteia.
(5)Fiecare decizie se emite și se eliberează în două exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(6)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioadă în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia. Furnizorul de dispozitive medicale va înștiința casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare pentru repararea acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
(7)Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia de aprobare pentru repararea dispozitivului furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical.
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........................................., cu sediul în municipiul/orașul ,
str. .......................................................... nr. ....., județul/sectorul .................................................., telefon/fax ,
reprezentată prin președinte — director general ..................................... și
Furnizorul de dispozitive medicale ................................................, prin reprezentantul legal ........................................... sau împuternicitul legal al acestuia, după caz,
cu:
— Certificatul de înregistrare*) seria .........., codul unic de înregistrare nr , certificat de înscriere de mențiuni
(dacă este cazul)
— având sediul social în localitatea ....................................., județul/sectorul............................. str. .................................. nr. ......, telefon ................., fax ,
— contul nr. .........................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ....................., deschis la Banca ,
— dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data .........., dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. ................/data ,
— certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sănătății Publice și/sau declarația/declarațiile de conformitate EC emisă/emise de producător, după caz ,
— avizul de funcționare și/sau certificatul de înregistrare al producătorului de dispozitive medicale, după caz, emis de Ministerul Sănătății Publice,
— dovada de răspundere civilă în domeniul medical, valabilă pe toată perioada derulării contractului ,
atât pentru personalul medico-sanitar, cât și pentru furnizor,
— lista prețurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. — Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Dispozitive medicale furnizate
Art. 2. — Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 32 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și constau în:
a);
b);
c)..................................................................... .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.
Art. 4. — Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale evaluați astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și a normelor metodologice de aplicare a acestuia și să facă publică, inclusiv pe site-ul casei de asigurări de sănătate, lista în ordine alfabetică a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social și punctul de lucru din județul respectiv, pentru informarea asiguratului;
b)să informeze furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
c)să emită decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, conform bugetului aprobat;
d)să precizeze în decizia de procurare a dispozitivului medical prețul de referință/suma de închiriere suportată de casa de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, a dispozitivului medical furnizat de aceștia și să specifice pe verso-ul deciziei, în ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive medicale, care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se află în relații contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social și punctul de lucru din județul respectiv, pentru informarea asiguratului;
e)să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale evaluat și să pună la dispoziția asiguraților, o dată cu decizia, prin poștă, lista tuturor prețurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivul aprobat prin decizie;
f)să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor și a documentelor însoțitoare;
g)să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale.
*)Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înființare conform prevederilor legale în vigoare.
B. Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:
a)să respecte prevederile legale privind condițiile de introducere pe piață și de punerea în funcțiune a dispozitivelor medicale;
b)să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare;
c)să livreze dispozitivele medicale și să desfășoare activități de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dețin dovada de evaluare;
d)să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical;
e)să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări, în condițiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă a dispozitivului medical la comandă;
f)să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării prețurilor de referință ale dispozitivelor medicale, prețurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale, însoțite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătății Publice și/sau declarația de conformitate EC emisă de producător, după caz, și care trebuie să fie aceleași cu cele din lista prețurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate prezentată la contractare;
g)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
h)să emită, în vederea decontării, facturile însoțite de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către un furnizor autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, după caz, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară, fotoliile rulante și aparatele pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
i)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
j)să anunțe casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora;
k)să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat”, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
l)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
m)să livreze dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
n)să întocmească evidențe distincte ale pacienților cetățeni ai statelor membre ale Uniunii Europene, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, care beneficiază de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, acordate pe teritoriul României, și să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale dispozitivele medicale acordate pentru această categorie de persoane.
VI. Modalități de plată
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Art. 8. — (1) Casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referință. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură.
(2)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor evaluați de dispozitive medicale sunt mai mari decât prețul de referință al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic. În situația în care pentru un dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor evaluați de dispozitive medicale sunt mai mici sau mai mari decât prețul de referință, casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referință respectiv prețul de referință, dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează suma de închiriere pentru dispozitivele medicale prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Art. 9. — În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical.
Art. 10. — (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garanție,
declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal — CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezare auditivă de către un furnizor autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante — care se acordă pe o perioadă determinată și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa și talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa la prima facturare după închirierea dispozitivului medical și dovada verificării tehnice sau, după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă dețin aviz de funcționare pentru activitate de reparare, verificare și punere în funcțiune, emis de Ministerul Sănătății Publice.
(2)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective, valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(4)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabile în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(6)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale.
(7)Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale, precum și pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și de nivelul de urgență stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate publicat pe pagina web a acesteia.
la Trezoreria Statului, sau contul nr. ......................., deschis la Banca ...................., la data de ....................
Art. 12. — Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la data depunerii documentelor necesare în vederea decontării, conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
VII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
VIII. Clauză specială
Art. 14. — (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
Art. 15. — (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept la data producerii situației în care din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2)Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)ridicarea de către organele în drept a avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia;
b)retragerea evaluării sau expirarea termenului de valabilitate a evaluării;
c)furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu deține certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătății Publice și/sau declarația de conformitate EC emisă de producător, după caz;
d)nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), k), l), și m);
e)la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situațiilor prevăzute la art. 6 lit. e), h), i) și j);
f)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea privind rezilierea contractului de furnizare de dispozitive medicale va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
situații:
a)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
b)încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei
de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
situații:
a)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră,
dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate și pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
Art. 18. — Situațiile prevăzute la art. 15 și art. 16 lit. a)—c) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută de art. 16 lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența
Art. 19. — Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Art. 20. — Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se
dorește modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
Art. 21. — În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Art. 22. — Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor
Art. 23. — (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi ....................... în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Președinte — Director general, Reprezentant legal/Împuternicit legal,
.............................. ................................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției
relații cu furnizorii, planificare și prognoză,
..............................
Vizat
Compartiment juridic și contencios
ANEXA Nr. 35A
Anexă la decizia de procurare dispozitive de protezare stomii și incontinență urinară nr. .........../.................
— Prezenta anexă se predă asiguratului împreună cu decizia.
— CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia.
— Se începe completarea taloanelor de jos în sus.
— Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.
— În cazul expedierii prin poștă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu.
| Nr. talon | Luna | Nume și prenume | Act identitate | Decizie nr./data | Data și semnătura de primire a dispozitivului medical |
| CNP | |||||
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
| 3 | |||||
| 2 | | | ||||
| 1 | |||||
ANEXA Nr. 35B
Anexă la decizia de închiriere a fotoliilor rulante și a aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen nr. .........../.................
— Prezenta anexă se predă asiguratului împreună cu decizia.
— CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia.
— Se începe completarea taloanelor de jos în sus.
— Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.
| Nr. talon | Luna | Nume și prenume | Act identitate | Decizie nr./data | Data și semnătura asiguratului |
| CNP | |||||
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
| 3 | |||||
| 2 | |||||
| 1 | |||||
CONVENȚIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală
I. Părțile convenției
Casa de Asigurări de Sănătate ..............................................., cu sediul în municipiul/orașul
..................................................., str. ........................................................... nr. ......., județul/sectorul ,
tel./fax ..................., reprezentată prin președinte — director general ,
și
Medicul (nume, prenume) ............................................................... CNP ............................... cod parafă ..........................
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ............/. din
cabinetul medical/unitatea sanitară ......................................., având sediul în municipiul/orașul/comuna ,
str. ............................................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ......................................., telefon .....................
II. Obiectul convenției
Art. 1. — Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în vederea recunoașterii acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(1)Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de către:
a)medicii din cabinetele medicale școlare/studențești pentru elevi, respectiv studenți, dacă nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie sau în situația în care cabinetul medicului de familie nu se află în aceeași localitate cu unitatea de învățământ respectivă;
b)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie;
c)medicii care acordă asistență medicală din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate pentru copiii încredințați ori dați în plasament, dacă nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie;
d)medicii care acordă asistență medicală din alte instituții de ocrotire socială, dacă persoanele instituționalizate nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
e)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
f)medicii dentiști și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pentru elevi, respectiv studenți, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar.
(2)Eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face de către:
a)medicii/medicii dentiști din cabinetele școlare și studențești;
b)medicii care acordă asistență medicală din căminele de bătrâni;
c)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap;
d)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
e)medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat.
(3)Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice se face de către:
a)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
b)medicii dentiști din cabinetele stomatologice școlare și studențești pentru radiografie dentară retroalveolară și panoramică, pentru elevi, respectiv studenți.
(4)Prin medicii/medicii dentiști din cabinetele școlare și studențești menționați la alin. (1), (2) și (3) se înțelege medicii din cabinetele medicale și stomatologice din școli și unități de învățământ superior, cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale și finanțate de la bugetul de stat.
III. Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.
IV. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să informeze medicii cu care încheie convenții asupra condițiilor în care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigațiile medicale paraclinice și/sau prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în tratamentul ambulatoriu;
b)să controleze medicii privind modul de desfășurare a activității ce face obiectul prezentei convenții;
c)să țină evidențe distincte cu formularele de prescripții medicale cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, distribuite medicilor, precum și a prescripțiilor medicale eliberate de aceștia;
d)să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta;
e)să monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții;
f)să monitorizeze lunar investigațiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții.
Art. 4. — Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau care eliberează prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală au următoarele obligații:
a)să respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
c)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile care au stat la baza încheierii convenției;
d)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberării biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau a eliberării prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
f)să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul;
g)să prescrie medicamente în următoarele condiții:
— medicii din cabinetele medicale școlare și studențești prescriu medicamente în caz de urgență medicală, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile, pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învățământ; medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris;
— medicii de medicină dentară și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile și numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru elevi, respectiv studenți;
— medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie;
— medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie;
— medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, conform specializării și numai ca o consecință a actului medical propriu;
— medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, conform specializării și numai ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
V. Încetarea și rezilierea convenției
Art. 5. — Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentiști din România a medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice,
bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberează prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
c)neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării;
d)refuzul medicului de a pune la dispoziție organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, potrivit prezentei convenții.
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)medicul nu mai desfășoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție;
b)încetare prin desființare sau reprofilare, după caz, a cabinetului medical/unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul care a încheiat convenția;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a convenției de către medic sau de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției;
f)a survenit decesul medicului;
g)medicul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentiști din România.
Art. 7. — Situațiile prevăzute la art. 5 și la art. 6 lit. b), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută la art. 6 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
VI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte din convenție este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție, să notifice celeilalte părți schimbarea survenită.
VII. Modificarea convenției
Art. 9. — În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenție a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare
parte din convenție.
Casa de Asigurări de Sănătate Medic
Președinte — director general,
.............................. .......................
Vizat Compartiment juridic și contencios
..................................
*)Modelul de convenție se va adapta în funcție de obiectul convenției, respectiv eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală.
Pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pentru medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat, precum și pentru medicii din cabinetele medicale școlare și studențești și medicii de medicină dentară și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești, cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale și finanțate de la bugetul de stat, modelul de convenție se va adapta în sensul încheierii convenției între casa de asigurări de sănătate și unitatea sanitară în care își desfășoară activitatea medicii din structurile anterior menționate.
Medicii menționați în prezenta anexă, încheie convenție cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ- teritorială se află cabinetul/unitatea în care își desfășoară activitatea medicii respectivi.
CONVENȚIE
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești (recomandare de internare)
I. Părțile convenției
Casa de Asigurări de Sănătate ......................................., cu sediul în municipiul/orașul .........................., str. ..................
nr. ...., județul/sectorul ................, telefon/fax ..................., reprezentată prin președinte-director general ,
și
— Unitatea medico-socială ......................, reprezentată prin , cu autorizație sanitară de funcționare
nr. ......... din ......................, având sediul în municipiul/orașul/comuna ............................, str. ....................... nr , județul/sectorul
....................., telefon ....................
— Unitatea sanitară cu paturi .........................., cu sediul în ..................................., str. ...................... nr. ...., telefon ,
fax ............, reprezentat prin ........................, având actul de înființare sau de organizare nr , autorizația sanitară de funcționare
nr. ...., dovada de evaluare nr. ......., codul unic de înregistrare .................... și contul nr , deschis la Trezoreria Statului,
sau cont nr. .................., deschis la Banca , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru
furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, valabilă pe toată durata derulării contractului nr. ......
II. Obiectul convenției
Art. 1. — Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești se face de către următorii medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a)medicii din dispensare TBC, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
.......................................................................................................................................................................
b)medicii din laboratoarele de sănătate mintală, respectiv centrele de sănătate mintală și staționar de zi, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
.......................................................................................................................................................................
c)medicii din cabinetele de planificare familială care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
.......................................................................................................................................................................
d)medicii din cabinete medicale de boli infecțioase care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
.......................................................................................................................................................................
B. Medicii din unitatea medico-socială:
1.Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ,
Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
III. Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.
IV. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să informeze unitățile medico-sociale cu care încheie convenții asupra condițiilor în care medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicești;
b)să monitorizeze lunar serviciile medicale spitalicești acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii din unitățile medico-sociale cu care a încheiat convenții.
Unitățile medico-sociale și furnizorul de servicii medicale spitalicești au următoarele obligații:
a)să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
c)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile care au stat la baza încheierii convenției;
d)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului;
f)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web.
V. Încetarea și rezilierea convenției
Art. 5. — Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicești; în situația în care convenția cu unitatea medico-socială/spitalul se încheie pentru mai mulți medici, ridicarea de către organele de drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al unui medic nu conduce la rezilierea convenției, ci doar la excluderea din convenție a medicului respectiv;
c)nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
d)neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării;
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție;
b)încetare prin desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voință al părților;
e)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției.
Art. 7. — Situațiile prevăzute la art. 5 și la art. 6 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută la art. 6 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
VI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte din convenție este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție, să notifice celeilalte părți schimbarea survenită.
VII. Modificarea convenției
Art. 9. — În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenție a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare
parte din convenție.
Casa de Asigurări de Sănătate Medic
Președinte — director general,
.............................. .......................
Vizat Compartiment juridic și contencios
................................
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
