Anexă din 13 mai 2021

Publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 691 bis din 13 iulie 2021

Pe toata durata pregătirii în specialitatea Nefrologie, medicii rezidenți vor fi obligatoriu incluși în linia a II-a și/sau a III-a de gardă, activitatea lor pe durata gărzii fiind sub directa supraveghere și îndrumare a medicului de gardă de linia I. Începând cu anul V de pregătire în specialitate, medicii rezidenți pot fi incluși în linia I de gardă, în afara programului normal de lucru, cu respectarea limitelor de competență, cu acordul Coordonatorului de Rezidențiat și a conducerii unității medicale.

Privind stagiile din pregătirea medicală conexă de pregătire în rezidențiat, medicul rezident va decide împreună cu Coordonatorul de Rezidențiat clinica în care se vor desfășura acestea.

Este recomandat ca fiecare medic rezident să participe, în cursul pregătirii în specialitatea Nefrologie, la realizarea a minimum unui articol de specialitate publicat în reviste naționale / internaționale indexate BDI / ISI Web of Knowledge sau a minimum două lucrări științifice prezentate la congrese/simpozioane de specialitate din țară și/sau străinătate.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute, de asemenea, evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație medicală continuă.

Concediul de odihnă se va acorda conform prevederilor legale în vigoare, cu acordul Coordonatorului de Rezidențiat și al Coordonatorului stagiului respectiv.

Fiecare modul / stagiu din pregătirea în rezidențiat va fi absolvit numai după susținerea unui examen în Clinica respectivă, nota minimă de promovare fiind 7,00 (șapte). În stagiile cu o durată de peste 3 luni, este recomandată organizarea unui colocviu pe parcursul fiecăruia dintre acestea.

La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, medicii rezidenți vor susține examenul de obținere a titlului de medic specialist în Nefrologie. Accesul la acest examen este condiționat de promovarea tuturor examenelor de sfârșit de stagiu.

Examenul constă în patru probe:

● probă scrisă (3 subiecte din tematica de pregătire medicală conexă și 7 subiecte de Nefrologie);

● două probe clinice (1 caz din tematica de pregătire medicală conexă / Nefrologie și 1 caz de Nefrologie);

● probă practică de interpretare a unor investigații / de efectuare a unor manevre cuprinse în tematică.

Tematica de examen este cea din ANEXA 1.

La examenul pentru obținerea titlului de medic specialist, organizat bianual:

● toate probele sunt eliminatorii; nota minimă este 7,00 pentru fiecare probă;

● pentru fiecare probă se va acorda o notă de la 1 la 10, iar în final se va face media aritmetică a acestora care va fi nota de absolvire;

● media minimă de promovare este 7,00 (șapte).

Examenul pentru obținerea titlului de medic specialist poate fi repetat doar de 2 ori.

N.B.: Tematica de examen pentru obținerea gradului profesional de medic primar în specialitatea Nefrologie este cea din ANEXA 2.

DURATA ȘI STRUCTURA REZIDENȚIATULUI ÎN NEFROLOGIE:

Rezidențiatul în specialitatea Nefrologie are o durată de 5 ani, având următoarea structură:

PREGĂTIREA MEDICALĂ CONEXĂ - 18 luni, din care:

● Medicină internă - 4 luni

● Cardiologie - 3 luni

● Reumatologie - 2 luni

● Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice - 2 luni

● Anestezie și terapie intensivă - 2 luni

● Urologie - 1,5luni

● Pneumologie -1,5 luni

● Opțional (Endocrinologie / Neurologie / Oncologie/Ultrasonografie generală) - 1,5 luni

● Bioetică - 0,5 luni

NEFROLOGIE - 42 luni, din care:

● Nefrologie - 20 luni

● Dializă - 9 luni

● Terapie acută nefrologică - 6 luni

● Transplant renal - 2 luni

● Nefrologie pediatrică - 1,5 luni

● Patologia abordului vascular - 1,5 luni

● Ultrasonografie a aparatului urinar la adult - 2 luni

Referitor la stagiul de Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult, acesta va fi efectuat numai în cadrul Clinicilor de Nefrologie în care Coordonatorul de Rezidențiat și/sau îndrumătorii de Rezidențiat dețin atestat în Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult sau Ultrasonografie Generală. Predarea cunoștințelor teoretice și practice în cadrul acestor stagii se va realiza de către cadre didactice/medici primari care dețin atestat în Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult sau Ultrasonografie Generală.

PARCURS REZIDENȚI

Parcursul rezidenților în specialitatea Nefrologie este organizat conform tabelului de mai jos:

Legendă: Nefrologie = N; Medicină internă = MI; R = Reumatologie; P = Pneumologie; U = Urologie; Cardiologie = C; Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice = DZ; Anestezie și terapie intensivă = ATI; Nefrologie pediatrică = NP; O = opțional; Bioetică = B; PA V = patologia abordului vascular; Dializă = D; Transplant renal = TR; Ultrasonografie a aparatului urinar la adult = UAU; Terapie acută nefrologică = TAN.

N.B.: De comun acord cu Coordonatorul de rezidențiat, medicul rezident poate opta pentru altă ordine a stagiilor clinice, cu condiția ca toate stagiile din pregătirea medicală conexă să fie efectuate în primii 2 ani, care vor începe obligatoriu cu stagiul de Nefrologie.

ORGANIZAREA PROGRAMULUI:

*)Stagiul Opțional poate fi: Endocrinologie, Neurologie, Oncologie, Ultrasonografia

OBIECTIVELE PREGĂTIRII ÎN SPECIALITATEA NEFROLOGIE:

1.Obiectivele generale constau în dobândirea următoarelor aptitudini și abilități:

–Capacitatea de comunicare cu pacienții și aparținătorii în funcție de nivelul socioeconomic și cultural al acestora; folosirea de mijloace adecvate în informarea pacientului și familiei acestuia despre beneficiile și potențialele efecte adverse ale actului medical; cunoașterea și respectarea legislației referitoare la drepturile pacientului, inclusiv respectarea confidențialității și adoptarea unei atitudini nediscriminatorii indiferent de vârstă, sex, religie, orientare sexuală, origine etnică și dizabilități.– Capacitatea de a comunica și colabora cu alte persoane din cadrul echipei medicale în care își desfășoară activitatea sau din alte specialități medicale sau chirurgicale atunci când sunt necesare consulturi interdisciplinare; capacitatea de colaborare cu personalul didactic; recunoașterea și respectarea rolului, responsabilităților și competenței altor membri ai echipei medicale.– Capacitatea de a prezenta succint informațiile medicale în discuțiile cu personalul medical în cadrul raportului de gardă, a prezentărilor de caz etc.; utilizarea rațională a timpului; prioritizarea activităților și sarcinilor.– Redactarea documentelor medicale (raport medical, bilet de externare, raportări, documente legale etc.) într-un mod inteligibil, lizibil, atât pe hârtie, cât și electronic, și în timp util.– Oferirea unei asistențe medicale de înalt nivel profesional prin educație medicală continuă; participarea la manifestări științifice, studierea datelor noi din literatura medicală pe internet, din reviste de specialitate etc.– Învățarea modului de efectuare a unei cercetări clinice.– Cunoașterea și respectarea Regulamentelor și Normelor interne ale spitalului unde își desfășoară activitatea; cunoașterea structurii administrative a spitalului și a raporturilor de muncă dintre angajați.– Cunoașterea și aplicarea principiilor de etică medicală în activitatea clinică și de cercetare.

2.Obiectivele specifice specialității Nefrologie constau în dobândirea de cunoștințe și abilități specifice domeniului de activitate:

–Evaluarea clinică a pacienților cu afecțiuni ale aparatului reno-urinar, formularea unui diagnostic pozitiv și diferențial, întocmirea planului de investigații și a celui terapeutic; monitorizarea evoluției clinice și paraclinice; modificarea planurilor în funcție de acestea.– Cunoașterea și aplicarea măsurilor de prevenire a afecțiunilor aparatului reno-urinar și/sau a progresiei acestora.– Recunoașterea, profilaxia și tratarea complicațiilor afecțiunilor aparatului reno-urinar prin acțiuni prompte și eficiente și, la nevoie, prin colaborare cu medici din alte specialități medicale și chirurgicale.– Cunoașterea, recomandarea și aplicarea metodelor de supleere a funcției renale în mod adecvat și individualizat în funcție de tipul de afecțiune renală, dar și de complicațiile și co-morbiditățile pacientului.– Monitorizarea pacienților cu afecțiuni renale cronice, precum și a celor aflați în TSFR.– Cunoașterea și aplicarea normelor de bună practică în vigoare în specialitatea Nefrologie.STRUCTURA DETALIATĂ A PROGRAMULUI:

(tematica teoretică, tematica activității practice, abilități dobândite)

MODULUL 1 - NEFROLOGIE - 20 luni

MODULUL 13 - DIALIZĂ - 9 luni

MODULUL 14 - TRANSPLANT RENAL - 2 luni

MODULUL 16 - TERAPIE ACUTĂ NEFROLOGICĂ - 6 luni

a)TEMATICA TEORETICA (comună pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)

1.Anatomia, embriologia și fiziologia rinichiului2. Semiologia aparatului urinar3. Sindroame nefrologice majore (sindrom nefritic acut / cronic, sindrom nefrotic, sindromul de insuficiență renală)

4.Hipertensiunea arterială secundară de cauză renală5. Explorările paraclinice în Nefrologie6. Tulburările hidrice și electrolitice7. Tulburările echilibrului acido-bazic8. Mecanismele imunologice ale bolilor de rinichi9. Bolile glomerulare non-inflamatorii (nefropatii glomerulare) și inflamatorii (glomerulonefrite)

10.Afectarea rinichiului în boli sistemice imunologice (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, sclerodermie, vasculite sistemice)

11.Afectarea rinichiului în disproteinemii (mielom multiplu, amiloidoză, gamapatii monoclonale cu semnificație renală)

12.Microangiopatiile trombotice13. Nefropatia diabetică14. Infecțiile de tract urinar15. Bolile rinichiului în sarcină16. Bolile chistice ale rinichiului17. Nefropatiile ereditare18. Nefrolitiaza și nefrocalcinoza19. Nefropatiile tubulo-interstițiale acute și cronice20. Nefropatiile vasculare21. Rinichiul senil22. Injuria acută a rinichiului (inclusiv sindromul hepato-renal)

23.Boala cronică de rinichi24. Principiile de administrare a medicamentelor la pacientul cu boală cronică de rinichi25. Metodele de epurare extrarenală (hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, hemoperfuzia, ultrafiltrarea izolată, dializa peritoneală, plasmafereza)

26.Transplantul renal:

–Imunologia transplantului renal. Metode de evaluare a compatibilității– Alegerea donatorului. Noțiuni de tehnică a prelevării rinichiului. Conservarea rinichiului prelevat– Alegerea primitorului. Pregătirea pentru transplant a primitorului. Noțiuni de tehnică chirurgicală a transplantării– Evoluția rinichiului transplantat. Mijloace și metode de evaluare a grefei renale– Terapia imunosupresivă: mijloace, metode, scheme, monitorizare– Complicațiile transplantului renal, diagnostic și tratament– Indicațiile, contraindicațiile; avantaje, dezavantaje ale transplantării renale27. Nutriția la bolnavul renal28. Abordul vascular pentru dializă: tipuri, complicații și tratamentb) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE - manevre, interpretare investigații (comună pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)

Manevre:

–Inserția, extragerea unui cateter de hemodializă. îngrijirea, evaluarea și monitorizarea accesului vascular– Electrocardiograma (ECG)– Evaluarea stării de nutriție (antropometrie, SGA - Subjective Global Assessment - evaluarea subiectivă globală)– Utilizarea sistemelor automate de administrare a medicamentelor (injectomate, infuzomate)– Puncția biopsie renală– Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de hemodializă în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea pacientului la aparatul de hemodializă– Puncția fistulei arterio-venoase– Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)– Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului– Stabilirea parametrilor pentru dializă peritoneală– Desfășurarea schimburilor la pacienții dializați peritoneal– Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului– Montarea sondei uretro-vezicale

Interpretare analize:

–Gazometria sanguină– Electrocardiograma– Hemocultura– Fundul de ochi– Markeri ai infecțiilor cu virusuri hepatice și HIV– Hemoleucograma– Ionograma sanguină și urinară– Parametrii echilibrului acido-bazic– Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare– Lipidograma– Ureea, creatinina, acidul uric, cistatina C, NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) - serice și urinare– Investigațiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, factor antinuclear, anticorpi anti-ADN dublu catenar, anticorpi anti-Sm, factor reumatoid, crioglobuline celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti- citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A2– Probele de coagulare– Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, calcidiol, renină, ARP (activitatea reninei plasmatice), angiotensină, aldosteron– Investigațiile imagistice (radiografie cord-pulmon, abdominală pe gol, a scheletului osos). Explorările imagistice renale (radiografia renală simplă, radiourografia cu/fără compresie, cu/fară cistografie, pielografia ascendentă, arteriografia renală, nefrograma izotopică, nefroscintigrama, ultrasonografia aparatului urinar, tomografia computerizată, uro-CT, RMN)– Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice– Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore– Examenul bacteriologic al urinei– Probele funcționale glomerulare– Probele funcționale tubulare– Puncția biopsie renală - interpretarea rezultatelor anatomo-patologice– Lichidul de dializă peritoneală– Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, precum și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori

c)ABILITĂȚI DOBÂNDITE (comune pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)

La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient cu patologie reno-urinară.– să întocmească foaia de observație.– să stabilească un diagnostic pozitiv și diferențial, planul de investigații și de tratament al afecțiunilor din tematică; să modifice planurile în funcție de evoluția clinică și de rezultatele paraclinice; să întocmească epicriza.– să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.– să identifice complicațiile asociate scăderii filtratului glomerular în Boala cronică de rinichi (anemia de cauză renală, anomaliile metabolismului mineral și osos, acidoza metabolică, diselectrolitemiile, hiperhidratare, malnutriție) și să stabilească tratamentul adecvat al acestora– să știe singur să stabilească indicațiile și contraindicațiile TSFR, momentul inițierii acesteia în boala cronică de rinichi (BCR), injuria acută a rinichiului (IAR) sau alte afecțiuni care necesită epurare extrarenală (intoxicații, insuficiență cardiacă etc.) și să stabilească tipul de TSFR adecvat fiecărui pacient, precum și parametrii specifici în funcție de datele clinice și paraclinice ale pacientului.– să cunoască criteriile de adecvanța ale dializei.– să știe să monteze / să îngrijească / să extragă un cateter venos central (CVC) de dializă; să știe să supravegheze / să îngrijească pacientul cu cateter de dializă peritoneală (cateter Tenckhoff).– să știe modalitatea practică de efectuare a unei ședințe de hemodializă, hemoperfuzie, hemodiafiltrare, ultrafiltrare izolată, dializă peritoneală, plasmafereză; să cunoască și să recomande tratament pentru complicațiile acute ale ședinței respective.– să cunoască patologia, modul de urmărire și tratamentul cronic ale unui bolnav dializat cronic și ale unui pacient transplantat renal.– să știe să efectueze o puncție biopsie renală, să supravegheze pacientul după efectuarea puncției și să aplice sau să recomande un tratament în caz de complicații după puncție.– să cunoască investigațiile necesare înaintea unui transplant renal; să poată aprecia compatibilitatea între donator și primitor.– să cunoască indicațiile și contraindicațiile unui transplant renal de la donator viu sau de la donator în moarte cerebrală.– să cunoască complicațiile postoperatorii ale transplantului renal.– să știe să examineze un pacient care urmează a fi transplantat, să stabilească un diagnostic pozitiv și diferențial, planul de investigații și de tratament al afecțiunilor din tematică.– să știe să monitorizeze evoluția clinică și paraclinică a pacientului transplantat renal.– să știe să stabilească schema de tratament imunosupresiv la pacientul transplantat renal; să cunoască efectele adverse ale medicației imunosupresive.– să cunoască indicațiile puncției biopsie a grefei renale și să poată să o efectueze.– să stabilească diagnosticul pozitiv și indicația de supraveghere tip terapie acută nefrologică; să obțină o anamneză minimală coerentă de la pacientul în urgență sau de la aparținători, să poată efectua un examen fizic corect al pacientului critic; să recomande investigațiile adecvate fiecărei situații de urgență.– să stabilească indicația și să monteze aparatul de monitorizare a parametrilor cardio-respiratori, injectomatul și oxigenoterapia.– să știe indicațiile intubării oro-traheale (IOT).– să știe să instaleze o linie venoasă periferică sau centrală.– să stabilească schemă de tratament la pacientul critic cu afecțiunile din tematică.

MODULUL 2 - MEDICINĂ INTERNĂ - 4 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Bronhopneumopatia obstructivă cronică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament2. Pneumoniile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament3. Ulcerul gastro-duodenal - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament4. Colita ulceroasă și boala Crohn - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații5. Hepatitele cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie6. Cirozele hepatice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament7. Litiaza biliară - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații8. Pancreatitele acute și cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament9. Cancere digestive (gastric, colo-rectal, de pancreas): diagnostic pozitiv (inclusiv stadializare), diagnostic diferențial, complicații10. Reumatismul articular acut - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament11. Guta - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament12. Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații13. Sindroamele mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esențială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații14. Sindroamele limfoproliferative cronice (limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică)-diagnostic pozitiv, complicații15. Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicațiib) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică– Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ultrasonografie abdominală, endoscopie digestivă superioară, rectocolonoscopie, radiografie abdominală pe gol, radiografie cord-pulmon, CT și RMN toracice, abdominale și pelvine, scintigrafie osoasă– Indicațiile și modul de efectuare a biopsiei medulare / osoase, interpretarea buletinului– Paracenteza: indicații, mod de efectuare, complicații posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice și bacteriologice a lichidului de ascită– Interpretarea rezultatelor analizelor recoltate din sânge periferic pentru principalele afecțiuni hematologice prevăzute în tematică– Indicațiile și interpretarea examenului coprologic, a coproculturii și a examenului coproparazitologic– Indicațiile și modul de montare a unei sonde nazogastricec) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient.– să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.– să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.– să efectueze fără supraveghere electrocardiogramă și paracenteză.

MODULUL 3 - REUMATOLOGIE - 2 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Poliartrita reumatoidă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații2. Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații3. Vasculitele sistemice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicațiib) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică– Interpretarea investigațiilor imunologice pentru afecțiunile din tematică– Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: radiografii ale scheletului osos, DEXA– Prescrierea și monitorizarea tratamentului imunosupresor și cu agenți biologici pentru afecțiunile din tematicăc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient reumatologie.– să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.– să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.

MODULUL 4 - PNEUMOLOGIE - 1,5 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Astmul bronșic - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratamentul crizei de astm2. TBC pulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament3. Cancerul bronhopulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații4. Pleureziile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicațiib) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Indicațiile și interpretarea spirometriei– Indicațiile și interpretarea gazelor sanguine– Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: radiografia cord-pulmon, tomografia computerizată toracică, RMN de torace– Indicațiile și interpretarea bronhoscopiei– Toracocenteza: indicații, mod de efectuare, complicații posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice și bacteriologice a lichidului pleuralc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient cu afecțiuni respiratorii.– să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.– să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică– să efectueze o toracocenteză.

MODULUL 5 - UROLOGIE - 1,5 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Adenomul de prostată2. Cancerul de prostată3. Tumorile renale și uroteliale4. Uretro-prostatita acută și cronică5. Nefropatii obstructive. Litiaza reno-urinară - diagnostic și tratamentb) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Indicațiile și interpretarea ultrasonografiei trans-rectale a aparatului urinar inferior– Indicațiile și interpretarea puncției biopsii de prostată– Indicațiile și interpretarea examenului de secreție prostatică– Interpretarea rezultatelor determinării antigenului specific prostaticc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient urologic.– să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.– să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică– să efectueze un tușeu rectal– să monteze un cateter vezical.

MODULUL 6 - CARDIOLOGIE - 3 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Endocardita bacteriană subacută - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații2. Pericarditele - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament3. Tulburările de ritm și de conducere - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament4. Boala cardiacă ischemică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații5. Hipertensiunea arterială esențială și secundară. Urgențele hipertensive - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament6. Insuficiența cardiacă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament7. Embolia pulmonară. Tromboflebita - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații8. Boala arterială ocluzivă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicațiib) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Electrocardiograma de repaus și efort - mod de efectuare, interpretare– Monitorizarea ambulatorie a presiunii arteriale (PA) și ECG - mod de efectuare, interpretare– Ecocardiografia - mod de efectuare, interpretare rezultate– Coronarografia, angiografia - indicații, contraindicații, mod de efectuare, interpretare rezultate– Oxigenoterapia - mod de efectuare, monitorizarea pacientului– Monitorizarea semnelor vitale - saturație oxigen, ritm cardiac, TA– Resuscitarea cardio-respiratorie– Cardio-conversia - indicații– Stimulatorul cardiac - indicații, monitorizarea pacientului– Puncția pericardică - indicații, contraindicații, monitorizarea pacientului– Tratamentul anticoagulant - indicații, preparate și mod de administrare, contraindicații, reacții adversec) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient, să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și să enunțe principiile de tratament a afecțiunilor din tematică.– să poată interpreta examenele paraclinice din patologia din tematică.– să cunoască potențialele efecte adverse renale ale administrării substanței de contrast în timpul coronarografiei sau angiografiei și să cunoască și să recomande măsuri de prevenție a acestei complicații.– să știe indicațiile și modul de efectuare a unei ECG.– să măsoare presiunea arterială.– să efectueze resuscitarea cardio-respiratorie.– să recomande tratamentul adecvat în urgențele hipertensive.– să utilizeze sistemele de monitorizare a semnelor vitale.– să prescrie și monitorizeze tratamentul anticoagulant oral

MODULUL 7 - DIABET, NUTRIȚIE SI BOLI METABOLICE - 2 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Diabetul zaharat - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații cronice, principii de tratament2. Malnutriția protein-calorică - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații, principii de tratament3. Obezitatea - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații, profilaxie4. Principii de dieto-terapieb) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Stabilirea schemei de monitorizare a glicemiilor– Stabilirea schemei de antidiabetice orale– Stabilirea schemei de terapie insulinică– Tratamentul urgențelor hipo-și hiperglicemice– Prescrierea unui regim alimentar adecvatc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient diabetic, să stabilească diagnosticul prezumtiv/de etapă și elemente de diagnostic diferențial, planul de investigație și să enunțe principiile de tratament pentru pacientul cu diabet zaharat tip 2.– să poată interpreta examenele paraclinice privind afecțiunile din tematică.– să enunțe principiile de dietă pentru afecțiunile din tematică.– să stabilească diagnostic pozitiv și tratament în urgență pentru hipo- și hiperglicemii.

MODULUL 8 - ATI - 2 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Intoxicațiile acute2. Îngrijirea pacientului cu MODS (sindromul de disfuncție multiplă de organe)

3.Îngrijirea pacientului cu șoc septic4. Îngrijirea pacientului instabil hemodinamic5. Anestezia și tratamentul perioperator la pacientul renal6. Abordul vascular pentru dializa în urgențăb) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Monitorizarea pacientului critic– Manevre de resuscitare cardio-respiratorie– Tehnici de asistare respiratorie– Tehnica montării unui abord venos central– Tehnica puncționării arteriale– Tehnica de hemofiltrare / hemodiafiltrare veno-venoasă continuă / hemodiafiltrare arterio- venoasă continuă / plasmaferezăc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să obțină o anamneză minimală coerentă de la pacientul în urgență sau de la aparținători, să poată efectua un examen fizic corect al pacientului critic.– să recomande investigațiile adecvate fiecărei situații de urgență.– să știe indicațiile IOT.– să instaleze o linie venoasă periferică sau centrală.– să enunțe principiile de tratament la pacientul cu afecțiunile din tematică.– să recomande și să efectueze practic o ședință de hemofiltrare / hemodiafiltrare continuă / plasmafereză; să recunoască complicațiile acute ale ședinței de hemofiltrare / hemodiafiltrare continuă / plasmafereză și să recomande un tratament în urgență.

MODULUL 10 - NEFROLOGIE PEDIATRICĂ - 1,5 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Particularitățile anatomo-funcționale ale aparatului reno-urinar al copilului2. Particularitățile epidemiologice, clinice și terapeutice ale bolilor renale la populația pediatrică3. Particularitățile terapiei de supleere renală la populația pediatricăb) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Indicațiile explorărilor imagistice ale aparatului reno-urinar la copii: cateterismul vezical, uretro-cistografia micțională, urografia intravenoasă, cistomanometria, puncția biopsie renală, ultrasonografia aparatului urinar, scintigrafia renală– Indicațiile și contraindicațiile TSFR la copil; abordul vascular și peritoneal la copilc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient, să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și să enunțe principiile de tratament al afecțiunilor din tematică.– să cunoască particularitățile transferului de la nefrologie pediatrică la nefrologie adulți a persoanelor cu afecțiuni renale cronice debutate în copilărie.

MODULUL 11- BIOETICĂ - 0,5 lunia) TEMATICA TEORETICĂI. Introducere în Bioetică - 2 ore

Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

Contextul apariției bioeticii

Definirea bioeticii

Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

Teorii și metode în bioetică

II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore

Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții

Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare în funcție de credință religioasă, etnie etc)

III. Relația medic-pacient I- 2 ore

Valori ale relației medic-pacient

Paternalism versus autonomie

Modele ale relației medic-pacient

Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV. Relația medic-pacient II-2 ore

Consimțământul informat

Confidențialitatea în relația medic-pacient

Relația medic-pacient minor

Acte normative care reglementează relația medic-pacient

V. Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore

Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice

Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

VI. Probleme etice la începutul vieții - 2 ore

Libertatea procreației

Dileme etice în avort

Etica reproducerii umane asistate medical

Probleme etice în clonarea reproductivă

VII. Probleme etice la finalul vieții - 2 ore

Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină

Probleme etice în stările terminale

Tratamente inutile în practica medicală

Eutanasia și suicidul asistat

Îngrijirile paliative

VIII. Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore

Donarea de organe de la cadavru

Donarea de organe de la persoana vie

Etica alocării de resurse în transplant

IX. Probleme etice în genetică și genomică - 2 ore

Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală

Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

Terapia genică

Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

X. Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore

Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

Protecția participanților într-o cercetare biomedicală-discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

Comitetele de etică a cercetării

Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

b)TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICEI. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 oreII. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore

Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

Alternative ale jurământului lui Hipocrate

Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă

Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

Rolul comunicării în relația medic-pacient

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

Drepturile pacienților - reglementare legislativă

Rolul comitetelor de etică din spitale

V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore

Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

VI. Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 oreVII. Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 oreVIII. Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 oreIX. Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 oreX. Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 orec) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil să cunoască și să aplice principiile de etică medicală în activitatea clinică și de cercetare.

MODULUL 12 - PATOLOGIA ABORDULUI VASCULAR - 1,5 luni

La alegerea medicului rezident și cu acordul Coordonatorului de Rezidențiat, stagiul poate fi efectuat în secții de terapie acută nefrologică, ATI sau chirurgie cardio-vasculară

a)TEMATICĂ TEORETICĂ1. Anatomia sistemului venos central și periferic2. Fistula arterio-venoasă dobândită: localizări, avantaje și dezavantaje, patologia fistulei arterio-venoase3. Catetere venoase centrale pentru abord temporar și permanent: indicații, localizări, avantaje și dezavantaje, complicații (hemoragii, infecții, dezinserție)

b)TEMATICĂ DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Examinarea fistulei arterio-venoase– Îngrijirea cateterului venos central– Montarea în urgență a unui cateter venos central temporar– Examinarea ultrasonografică a fistulei arterio-venoasec) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să evalueze funcționalitatea unei fistule arterio-venoase și să identifice patologia asociată acesteia– să recomande tipul de abord vascular adecvat unui pacient cu boală cronică de rinichi– să recunoască semnele infecției cateterului venos central– să monteze / extragă un cateter venos central în urgență

MODULUL 15 - ULTRASONOGRAFIA APARATULUI URINAR LA ADULT - 2 lunia) TEMATICA TEORETICĂ1. Noțiuni introductive de Ultrasonografie Generală și particularități ale ultrasonografiei aparatului reno-urinar2. Anatomia ultrasonografică normală a aparatului reno-urinar3. Ultrasonografia în nefropatiile glomerulare4. Ultrasonografia în nefropatiile tubulo-interstițiale5. Ultrasonografia în nefropatiile vasculare6. Ultrasonografia în bolile ereditare, anomaliile congenitale ale aparatului urinar7. Ultrasonografia în leziunea acută de rinichi8. Ultrasonografia în boala cronică de rinichi9. Ultrasonografia la pacientul dializat și transplantat10. Ultrasonografia în bolile chistice ale aparatului urinar11. Ultrasonografia litiazei reno-ureterale12. Ultrasonografia tumorilor renale13. Ultrasonografia patologiei vezicii urinare și ureterelor14. Ultrasonografia patologiei prostatei15. Ultrasonografia renală în abordul percutanat al rinichiului16. Ultrasonografia cu contrast în explorarea aparatului urinar (CEUS)

17.Elastografia aparatului urinar18. Biopsia renală ghidată ultrasonograficb) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Pregătirea pacientului pentru examenul ultrasonografic– Metodologia de examinare a aparatului urinar (modalități specifice de examinare, planuri de secțiune, anatomia ultrasonografică normală)– Evaluarea ecografică a nefropatiilor glomerulare– Evaluarea ecografică a nefropatiilor tubulo-interstițiale– Evaluarea ecografică a bolilor chistice renale– Evaluarea ecografică a malformațiilor reno-uretero-vezicale– Evaluarea ecografică a bolii cronice de rinichi– Evaluarea ecografică a rinichiului în circumstanțe speciale (sarcină, vârstnici, rinichi operat)– Evaluarea ecografică a afecțiunilor vasculare (importanța examenului Doppler)

● Arteriale

● Venoase

● Altele (nefroangioscleroza, necroza corticală, nefropatia ischemică)

–Aspecte ecografice ale rinichiului la pacientului dializat și transplantat– Evaluarea ecografică în urgențele nefrologice

● Colica renală

● Colecții intra și perirenale

● Leziunea acută de rinichi

● Traumatismele renale

–Evaluarea ecografică a litiazei reno-ureterale– Evaluarea ecografică a tumorilor renale– Evaluarea ecografică a vezicii urinare

● Malformații

● Retenția acută de urină

● Retenția cronică de urină

● Inflamația

● Formațiuni intravezicale (cheaguri, calculi, polipi, tumori)

● Afectarea secundară în cadrul unor procese patologice de vecinătate

–Evaluarea ecografică a prostatei

● Prostatita acută și cronică

● Adenomul de prostata

● Adenocarcinomul de prostata

c)ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să identifice ultrasonografic elementele anatomice ale aparatului reno-urinar și să le diferențieze față de structurile de vecinătate.– să diferențieze între aspectul ultrasonografic normal și patologic al elementelor aparatului reno-urinar.– să recunoască ultrasonografic elementele de patologie, anomaliile de structură de la nivelul aparatului reno-urinar.– să efectueze singur examinarea ultrasonografică a aparatului reno-urinar.

MODULUL 9 - OPȚIONAL - 1,5 luni 9A. ENDOCRINOLOGIEa) TEMATICĂ TEORETICĂ1. Patologia glandei tiroide (hipertiroidie, hipotiroidie) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații2. Hiperparatiroidismul primar și secundar3. Diabetul insipid - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial4. Noțiuni de ultrasonografie a glandelor tiroidă și paratiroideb) TEMATICĂ DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Indicațiile și interpretarea evaluării hormonale specifice afecțiunilor glandei tiroide– Indicațiile și interpretarea dozării parathormonului seric– indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ultrasonografie a glandei tiroide și glandelor paratiroide, scintigrafie paratiroidianăc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze regiunea anterioară a gâtului; să palpeze glanda tiroidă– să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și să enunțe principiile de tratament al afecțiunilor din tematică– să interpreteze rezultatele testelor hormonale pentru afecțiunile din tematică– să recunoască și interpreteze elementele patologice ultrasonografice de la nivelul glandelor tiroidă și paratiroide

9B. NEUROLOGIEa) TEMATICĂ TEORETICĂ1. Alterările stării de conștiență: stările comatoase, stuporul, starea vegetativă2. Accidente vasculare cerebrale: diagnostic pozitiv și diferențial, forme clinice3. Polineuropatii: clasificare, diagnosticb) TEMATICĂ DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Examenul clinic neurologic– Indicațiile și interpretarea explorărilor electrofiziologice neuromusculară: studiul de conducere nervoasă– Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: tomografie computerizată, RMN; precauții înainte de administrarea substanțelor de contrastc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să efectueze un examen clinic neurologic sumar– să recunoască și să interpreteze semiologia neurologică;

–să identifice o urgență neurologică– să interpreteze rezultatele electroneurografiei (studiul vitezei de conducere nervoasă periferică)– să interpreteze buletinul de analiză al unei tomografii computerizate cerebrale– să evalueze starea de conștiență a unui bolnav și să calculeze scorul Glasgow

9C. ONCOLOGIEa) TEMATICA TEORETICĂ1. Cancere digestive (gastric, colo-rectal, de pancreas): diagnostic pozitiv (inclusiv stadializare), diagnostic diferențial, complicații2. Sindroamele mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esențială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații3. Sindroamele limfoproliferative cronice (limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică) - diagnostic pozitiv, complicații4. Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații5. Cancerul bronho-pulmonar- diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații6. Cancerul renal- diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicațiib) TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică– Interpretarea investigațiilor imunologice pentru afecțiunile din tematică– Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: radiografii, CT, RMN– Diagnosticul și monitorizarea efectelor adverse renale secundare tratamentului oncologic pentru afecțiunile din tematicăc) ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să examineze un pacient oncologic.– să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.– să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.

9D. ULTRASONOGRAFIE GENERALĂa) TEMATICĂ TEORETICĂ1. Noțiuni de fizica ultrasunetelor2. Semiologia ultrasonografică a organelor abdominale: ficat, căi biliare, pancreas, splină, uter, ovare3. Aspecte de patologie ultrasonografică a organelor abdominale: ficat, căi biliare, pancreas, splină, uter, ovare4. Criterii ultrasonografice de evaluare a statusului hidric (diametrul venei cave inferioare, venele suprahepatice)

b)TEMATICĂ DE ACTIVITĂȚI PRACTICE– Tehnica pregătirii pacientului pentru examinarea ultrasonografică a organelor abdominale– Tehnica examinării ultrasonografice a organelor abdominale (tipul de transductor adecvat, manipularea aparatului, planuri de examinare)

c)ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

–să recunoască și interpreteze anomaliile ultrasonografice ale organelor abdominale– să evalueze starea de hidratare a unui pacient pe baza rezultatelor examinării ultrasonografice– să integreze rezultatul examinării ultrasonografice în contextul clinic al pacientului.

COMISIA DE NEFROLOGIE,

PREȘEDINTE,

Prof. Univ. Dr Tuță Liliana AnaAnexa nr. 1

TEMATICA EXAMENULUI PENTRU OBȚINEREA TITLULUI DE MEDIC SPECIALIST

SPECIALITATEA NEFROLOGIE

I. PROBA SCRISĂ (3 subiecte din tematica de pregătire medicală

conexă și 7 subiecte din tematica de Nefrologie)

II - III. DOUĂ PROBE CLINICE (1 caz din tematica de pregătire

medicală conexă / Nefrologie și 1 caz din tematica de Nefrologie)

IV. PROBA PRACTICĂ (din întreaga tematică)I. PROBA SCRISĂA. PREGĂTIREA MEDICALĂ CONEXĂ1. Bronhopneumopatia obstructivă cronică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament2. Astmul bronșic - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratamentul crizei de astm3. Pneumoniile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament4. TBC pulmonar - diagnostic pozitiv, diferențial, complicații5. Cancerul bronhopulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații6. Pleureziile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații7. Ulcerul gastro-duodenal - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament8. Colita ulceroasă și boala Crohn - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații9. Hepatitele cronice și cirozele hepatice- diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de prevenire și tratament10. Pancreatitele acute și cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament11. Reumatismul articular acut - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament12. Poliartrita reumatoidă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații13. Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații14. Vasculitele sistemice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații15. Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații16. Sindroamele mieloproliferative și limfoproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esențială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză, limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații17. Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații18. Endocardita bacteriana subacută - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații19. Pericarditele - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament20. Tulburările de ritm și de conducere - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament21. Boala cardiacă ischemică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații22. Hipertensiunea arterială esențială. Urgențele hipertensive - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament23. Insuficiența cardiacă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament24. Embolia pulmonară. Tromboflebita - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații25. Diabetul zaharat - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații cronice, principii de tratament26. Sindromul de disfuncție multiplă de organe (MODS) - etiopatogenie, diagnostic și abordare terapeuticăB. NEFROLOGIE1. Anatomia și fiziologia rinichiului2. Semiologia și explorarea aparatului urinar3. Sindrom nefritic acut și cronic: patogenie, diagnostic4. Sindrom nefrotic: patogenie, diagnostic5. Hipertensiunea arterială nefrogenă (reno-vasculară și reno-parenchimatoasă)

6.Tulburările hidrice și electrolitice7. Tulburările echilibrului acido-bazic8. Nefropatii glomerulare primitive: nefropatie glomerulară cu leziuni minime, nefropatie membranoasă, glomeruloscleroză focală și segmentară9. Glomerulonefrite (GN) acute și subcute: GN proliferativă endocapilară, GN proliferativă extracapilară10. Glomerulonefrite cronice: GN cu depozite mezangiale de IgA, GN membrano-proliferativă11. Nefropatia diabetică12. Nefritalupică13. Afectarea rinichiului în disproteinemii14. Microangiopatiile trombotice15. Infecțiile de tract urinar16. Bolile rinichiului în sarcină17. Bolile chistice ale rinichiului18. Nefropatii ereditare: sindrom Alport, boala Fabry19. Nefrolitiaza și nefrocalcinoza20. Nefropatiile tubulo-interstițiale acute și cronice21. Nefropatiile vasculare22. Injuria acută a rinichiului23. Boala cronică de rinichi; epidemiologie, diagnostic pozitiv, diagnostic etiologic, stratificare prognostică, patogenia progresiei și tratamentul de prevenire a progresiei24. Complicații ale bolii cronice de rinichi (anemie, tulburări ale metabolismului mineral-osos); patogenie și tratament25. Pregătirea pacientului cu Boală cronică de rinichi pentru terapia de substituție a funcțiilor rinichilor; indicații de inițiere, alegerea metodei TSFR, alegerea tipului de abord vascular26. Metodele de epurare extrarenală; hemodializă, hemofiltrare, hemodiafiltrare, plasmafereză, dializă peritoneală - indicații, contraindicații, principii tehnice27. Transplantul renal; indicații, evaluarea primitorului și donatorului, imunologia transplantului renal, principii ale tratamentului imunosupresor, complicații ale transplantului renal, monitorizarea pacientului cu transplant renal II - III. DOUĂ PROBE CLINICE1. Un caz din tematica de pregătire medicală conexă / nefrologie.

2.Un caz din tematica de nefrologie.IV. PROBA PRACTICĂ

Interpretarea uneia din următoarele investigați:

1.Hemoleucograma2. Ionograma sanguină și urinară3. Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare4. Lipidograma5. Ureea, acidul uric, creatinina, cistatina C, NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) - serice și urinar6. Investigațiile imunologice; imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, factor antinuclear, anticorpi anti- ADN dublu catenar, anticorpi anti-Sm, factor reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A-2.7. Testele de citoliză hepatică8. Testele de colestază hepatică9. Markeri imunologici ai infecțiilor cu virusuri hepatice10. Testele pentru HIV11. Echilibrul acido-bazic12. Dozările hormonale; tiroidiene, parathormon, calcidiol activitatea reninei plasmatice, renină, aldosteron13. Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore14. Examenul bacteriologic al urinei15. Probele funcționale glomerulare16. Probele funcționale tubulare17. Explorările imagistice renale:

–radiografia renală simplă– radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie– pielografia ascendentă– arteriografia renală– nefrograma izotopică– nefroscintigrama– ultrasonografia aparatului urinar– tomografia computerizată, uro-CT– RMN18. Radiografia toracică.

19.Radiografia tubului digestiv20. Radiografia scheletului osos21. Electrocardiograma22. Fundul de ochi23. Exsudatul faringian24. Hemocultura, coprocultura25. Puncția biopsie renală26. Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice27. Lichidul de dializă peritoneală

Manevre / prescripții / indicații:

1.Puncția biopsie renală2. Tehnica inserției unui cateter de hemodializă3. Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemodializă în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea unui pacient la aparatul de hemodializă4. Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)

5.Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului6. Desfășurarea unui schimb la pacienții dializați peritoneal - metodă7. Inițierea dializei peritoneale - parametrii8. Conduita terapeutică în funcție de analizele lichidului peritoneal9. Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului10. Interpretarea Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori11. Efectuarea și interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar

BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ

● Beers MH, Porter RS. Manualul Merck de diagnostic și tratament. Ed. a 18-a. București: Editura ALL, 2009.

● Checheriță IA. Explorarea aparatului urinar. București: Editura Academiei Române, 2018.

● Covic A (sub redacția). Nefrologie. Principii teoretice și practice. Iași: Demiurg, 2011.

● Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Wolters Kluwer, 2015.

● Gilbert SJ, Weiner DE, Gipson DS, Perazella MA, Tonelli M. Național Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. Ed. a 6-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.

● Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2015.

● KDIGO Clinical Practice Guideline; http://kdigo.org/home/guidelines/

● Loscalzo J, Longo DL, Fauci AS. Harrison. Manual de Medicină. Ed. a 18-a. București: Editura ALL, 2014.

● Mircescu G, Mandache E, Stancu S, Ismail G, Checheriță IA, et al. Glomerulopatiile. București: Editura Medicală, 2016

● NKF KDOQI Guidelines; https://www.kidney.org/professionals/guidelines.

● Schrier RW. Manual ofNephrology. Ed. a 8-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.

● Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL; Brenner BM. Brenner Rector's The Kidney. Ed. a 9-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2012.

● Ungureanu G., Covic A.- Terapeutica medicală, Editura Polirom, 2014

● www.uptodate.com.

Anexa nr. 2

TEMATICA EXAMENULUI PENTRU OBȚINEREA GRADULUI DE MEDIC PRIMAR

SPECIALITATEA NEFROLOGIE

I - II. DOUĂ PROBE CLINICE

III. PROBA PRACTICĂ I - II. DOUĂ PROBE CLINICE1. Anatomia și fiziologia rinichiului2. Semiologia și explorarea aparatului urinar3. Sindrom nefritic acut și cronic: patogenie, diagnostic4. Sindrom nefrotic: patogenie, diagnostic5. Hipertensiunea arterială nefrogenă (reno-vasculară și reno-parenchimatoasă)

6.Tulburările hidrice și electrolitice7. Tulburările echilibrului acido-bazic8. Nefropatii glomerulare primitive: nefropatie glomerulară cu leziuni minime, nefropatie membranoasă, glomeruloscleroză focală și segmentară9. Glomerulonefrite (GN) acute și subcute: GN proliferative endocapilare, GN proliferative extracapilare, primitive și secundare10. Glomerulonefrite cronice: GN cu depozite mezangiale de IgA, GN membrano-proliferative, primitive și secundare11. Nefropatia diabetică12. Nefrita lupică13. Afectarea rinichiului în disproteinemii14. Microangiopatiile trombotice15. Infecțiile de tract urinar16. Bolile rinichiului în sarcină17. Bolile chistice ale rinichiului18. Nefropatiile ereditare19. Nefrolitiaza și nefrocalcinoza20. Nefropatiile tubulointerstițiale acute și cronice21. Nefropatiile vasculare22. Injuria acută a rinichiului23. Boala cronică de rinichi24. Metodele de epurare extrarenală25. Afectarea rinichiului în sindromul de disfuncție multiplă de organe26. Transplantul renalIII. PROBA PRACTICĂ

Interpretarea uneia din următoarele investigații:

1.Hemoleucograma2. Ionograma sanguină și urinară3. Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare4. Lipidograma5. Ureea, acidul uric, creatinina, cistatina C, NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) - serice și urinare6. Investigațiile imunologice; imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, anticorpi anti-ADN dublu catenar, anticorpi anti-Sm, crioglobuline, factor antinuclear, factor reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasmă neutrofile), anticorpi antireceptor fosfolipaza A-27. Testele de citoliză hepatică8. Testele de colestază hepatică9. Markeri imunologici ai infecțiilor cu virusuri hepatice10. Testele pentru HIV11. Echilibrul acido-bazic12. Dozările hormonale; tiroidiene, parathormon, activitatea reninei plasmatice, renină, aldosteron13. Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore14. Examenul bacteriologic al urinei15. Probele funcționale glomerulare16. Probele funcționale tubulare17. Explorările imagistice renale:

–radiografia renală simplă– radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie– pielografia ascendentă– arteriografia renală– nefrograma izotopică– nefroscintigrama– ultrasonografia aparatului urinar– tomografia computerizată, uro-CT– RMN18. Radiografia toracică19. Radiografia tubului digestiv20. Radiografia scheletului osos21. Electrocardiograma22. Fundul de ochi23. Exsudatul faringian24. Hemocultura, coprocultura25. Puncția biopsie renală26. Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice27. Lichidul de dializă peritoneală

Manevre / prescripții / indicații:

1.Puncția biopsie renală2. Tehnica inserției unui cateter de hemodializă3. Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemodializă în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea unui pacient la aparatul de hemodializă4. Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)

5.Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului6. Desfășurarea unui schimb la pacienții dializați peritoneal - metodă7. Inițierea dializei peritoneale - parametrii8. Conduita terapeutică în funcție de analizele lichidului peritoneal9. Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului10. Interpretarea Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori11. Efectuarea și interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar

BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ

● Checheriță IA. Explorarea aparatului urinar. București: Editura Academiei Române, 2018.

● Covic A (sub redacția). Nefrologie. Principii teoretice și practice. Iași: Demiurg, 2011.

● Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Wolters Kluwer, 2015.

● Gilbert SJ, Weiner DE, Gipson DS, Perazella MA, Tonelli M. Național Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. Ed. a 6-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.

● Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2015.

● KDIGO Clinical Practice Guideline; http://kdigo.org/home/guidelines.

● Mircescu G, Mandache E, Stancu S, Ismail G, Checheriță IA, et al. Glomerulopatiile. București: Editura Medicală, 2016

● NKF KDOQI Guidelines; https://www.kidney.org/professionals/guidelines/guidelines_commentaries.

● Schrier RW. Manual ofNephrology. Ed. a 8-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.

● Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL; Brenner BM. Brenner Rector's The Kidney. Ed. a 9-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2012.

● www.uptodate.com.