Ordin nr. 76 din 31 ianuarie 2008

Având în vedere Referatul de aprobare nr. 84 din 31 ianuarie 2008 al Direcţiei programe naţionale, aprobat de preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, prevederile art. 268 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,

în temeiul prevederilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,

preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:

Articolul 1

(1)Se aprobă regulamentele de organizare şi funcţionare a comisiilor de experţi care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) pentru implementarea unor subprograme naţionale de sănătate, din cadrul Programului naţional de sănătate cu scop curativ, prevăzute în anexele 1-6, care fac parte integrantă din prezentul ordin.

(2)Regulamentele pot fi modificate la propunerea justificată a membrilor comisiei de experţi, cu aprobarea preşedintelui CNAS.

Articolul 2

(1)Comisiile de experţi de pe lângă CNAS sunt coordonate de preşedintele CNAS.

(2)Numirea şi revocarea persoanelor din componenţa comisiilor de experţi se face prin ordin al preşedintelui CNAS.

(3)Activitatea comisiilor de experţi este coordonată de către preşedintele acesteia, nominalizat prin ordin al preşedintelui CNAS.

(4)Comisiile de experţi îşi desfăşoară activitatea în şedinţe organizate periodic, potrivit prevederilor regulamentelor comisiilor de experţi, şi ori de câte ori este necesar, la solicitarea preşedintelui fiecărei comisii de experţi şi a preşedintelui CNAS.

(5)Comisiile de experţi întocmesc pentru fiecare şedinţă câte un proces-verbal semnat de membrii prezenţi, în care se consemnează deciziile luate şi care sunt aduse la cunoştinţă preşedintelui CNAS. La nivelul fiecărei comisii de experţi se va întocmi un registru de procese-verbale.

(6)Şedinţele se desfăşoară numai în prezenţa preşedintelui comisiei de experţi şi a cel puţin jumătate plus unu din numărul membrilor săi.

(7)În situaţia în care, din motive obiective, preşedintele nu poate participa la lucrările comisiei de experţi, deleagă această competenţă unuia dintre membrii comisiei şi îl informează despre aceasta pe preşedintele CNAS.

(8)Comisia de experţi poate invita la lucrările sale şi alţi specialişti din domeniul său de activitate sau din alte domenii, în funcţie de problematica abordată.

Articolul 3

(1)Comisiile de experţi se întrunesc la sediul CNAS sau într-o altă locaţie, la propunerea membrilor comisiei, cu acordul preşedintelui CNAS.

(2)Persoanele din componenţa comisiilor de experţi beneficiază de o indemnizaţie lunară de 10% din indemnizaţia preşedintelui CNAS, care se acordă proporţional cu numărul de participări efective la şedinţe.

(3)În cazul în care un membru se retrage în timpul şedinţei, acesta nu beneficiază de indemnizaţie.

(4)Cheltuielile reprezentând plata indemnizaţiei lunare de 10% din indemnizaţia preşedintelui CNAS se suportă de la titlul "Cheltuieli de personal" din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, pe baza situaţiei privind prezenţa nominală a membrilor comisiei de experţi la şedinţele desfăşurate în fiecare lună.

(5)Situaţia prezenţei membrilor comisiei de experţi, certificată prin semnătura preşedintelui acesteia şi cu avizul preşedintelui CNAS este depusă la Direcţia financiar-contabilitate şi salarizare din cadrul Direcţiei generale economice a CNAS, lunar, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedentă.

(6)Cheltuielile de deplasare din şi în alte localităţi, ocazionate de participarea în comisiile de experţi, sunt suportate de CNAS.

(7)Specialiştii invitaţi la lucrările comisiilor de experţi nu beneficiază de indemnizaţie şi de decontarea cheltuielilor de deplasare.

Articolul 4

Membrii comisiilor de experţi şi direcţiile de specialitate din cadrul CNAS vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 5

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Preşedintele Casei Naţionale

de Asigurări de Sănătate,

Vasile Ciurchea

Bucureşti, 31 ianuarie 2008.

Nr. 76.

Anexa 1

REGULAMENT

de organizare şi funcţionare a Comisiei de experţi

a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul persoanelor

cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul postexpunere

(profesională şi verticală)"

1.Comisia de experţi a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul postexpunere (profesională şi verticală)", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuţii:

a)elaborează împreună cu Comisia naţională de luptă anti-SIDA, denumită în continuare CNLAS, criteriile de eligibilitate, de excludere şi de prioritizare a pacienţilor eligibili în vederea includerii în tratament, criteriile de schimbare a tratamentului, precum şi planul de monitorizare;

b)evaluează semestrial corelarea dintre modificarea schemelor terapeutice pentru medicamentele specifice şi bugetul aprobat pentru asigurarea derulării subprogramului în condiţii de eficienţă economică;

c)evaluează necesităţile şi posibilităţile de majorare a fondurilor destinate subprogramului, pe baza cererii fundamentate a CNLAS;

d)evaluează împreună cu CNLAS necesitatea implementării în cadrul subprogramului a procedeelor diagnostice şi terapeutice noi, a noilor medicamente şi a tehnologiilor costisitoare, în vederea optimizării actului medical în condiţii de eficienţă economică (încadrarea în bugetul alocat); evaluează impactul bugetar al introducerii unor medicamente noi şi/sau a unor indicaţii terapeutice noi;

e)evaluează necesarul şi costurile terapeutice la nivel naţional şi pentru fiecare judeţ, pe baza informaţiilor furnizate de CNLAS (număr de pacienţi aflaţi în tratament, scheme terapeutice, pacienţi eligibili aflaţi în aşteptare etc.);

f)fundamentează decizii în vederea asigurării finanţării corespunzătoare, cu încadrarea în bugetul alocat, pe care le înaintează preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări Sociale, denumită în continuare CNAS, spre aprobare. Transmite deciziile aprobate de preşedintele CNAS direcţiilor de specialitate din cadrul CNAS, caselor de asigurări de sănătate şi CNLAS;

g)analizează noile scheme de tratament aprobate de CNLAS, verifică încadrarea acestora în bugetul alocat subprogramului şi informează preşedintele CNAS asupra acestor modificări, inclusiv şi asupra celor ce implică creşteri bugetare;

h)analizează impactul asupra bugetului subprogramului în urma introducerii în lista de medicamente ce se eliberează în cadrul subprogramului a unor medicamente noi;

i)analizează stocurile raportate la nivelul CNAS;

j)face propuneri pentru procedurile de raportare lunară, în vederea monitorizării cantitativ-valorice a medicamentelor eliberate;

k)analizează lunar, trimestrial şi anual indicatorii raportaţi la nivelul CNAS, în raport cu fondurile alocate, şi prezintă conducerii CNAS rezultatele acestor analize;

l)colaborează cu CNLAS la fundamentarea propunerilor de buget necesare subprogramului pentru fiecare unitate sanitară, inclusiv numărul de bolnavi, pe care o înaintează preşedintelui CNAS;

m)elaborează circuitul documentelor care să asigure funcţionarea adecvată a Comisiei.

2.În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare şi, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea preşedintelui Comisiei sau a preşedintelui CNAS.

Anexa 2

REGULAMENT

de organizare şi funcţionare a Comisiei de experţi

a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul

bolnavilor cu tuberculoză"

1.Comisia de experţi a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză", denumită în continuare CTB, are următoarele atribuţii:

A. Atribuţii tehnico-medicale:

a)stabileşte protocoalele de terapie ca bază de decontare a medicamentelor specifice tuberculozei (TB), practicate actualmente în ţară la TB cu germeni sensibili (conform Programului naţional de control al tuberculozei);

b)stabileşte principiile de scheme individualizate pentru bolnavii cu TB rezistenţă şi multidrogrezistentă (MDR);

c)evaluează, la solicitare sau prin sondaje, colaborând cu managerii de judeţe ai Programului naţional de control al tuberculozei, pertinenţa schemelor terapeutice folosite în MDR-TB;

d)analizează schemele terapeutice care includ medicamente costisitoare, în vederea asigurării unui raport optim cost/eficienţă.

B. Atribuţii de evaluare a costurilor actuale şi a fondurilor necesare:

a)evaluează necesarul de medicamente şi costurile terapeutice la nivel naţional şi pe fiecare judeţ;

b)elaborează propunerile de bugete anuale pentru fiecare judeţ şi unitate sanitară. Metodologia de stabilire a bugetelor va avea la bază criterii istorice (valoarea medie a comenzilor pe ultimul semestru, valoarea medie a medicamentelor efectiv consumate pe ultimul semestru, valoarea stocurilor la data evaluării, date privind raportările de bolnavi, date privind raportările de bolnavi din modulul de supraveghere centralizată a Institutului de Pneumoftiziologie "Marius Nasta").

2.Circuitul informaţiei şi al documentelor va fi asigurat de secretarul CTB.

3.În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale CTB va avea întâlniri ordinare lunare şi, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea preşedintelui CTB sau a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Anexa 3

REGULAMENT

de organizare şi funcţionare a Comisiei de experţi

a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul

bolnavilor cu afecţiuni oncologice"

1.Comisia de experţi a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu afecţiuni oncologice", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuţii:

a)aprobă iniţierea şi/sau continuarea tratamentelor, cu respectarea normelor tehnice privind implementarea, evaluarea şi finanţarea programelor naţionale de sănătate, responsabilităţile în monitorizarea şi controlul acestora, detalierea pe subprograme şi activităţi, indicatorii specifici, precum şi unităţile sanitare prin care se derulează acestea şi cu respectarea protocoalelor naţionale, adaptate pe baza celor europene. Comisia nu emite aprobări de terapie retroactive;

b)întocmeşte dosar pentru fiecare bolnav pentru care a primit prin fax sau poştă referat de necesitate, în vederea aprobării iniţierii sau continuării tratamentului;

c)elaborează criterii de eligibilitate, de excludere şi de prioritizare a pacienţilor eligibili în vederea includerii în tratament, precum şi a planului de monitorizare;

d)elaborează, pe bază de dovezi, protocoale terapeutice şi scheme terapeutice, care vor fi utilizate în vederea decontării. Protocoalele vor avea la bază Ghidurile Societăţii Europene de Oncologie Medicală - ESMO;

e)aprobă şi modifică schemele terapeutice pentru medicamentele specifice, în condiţii de eficienţă economică (buget aprobat);

f)evaluează sistematic tehnologiile medicale în vederea susţinerii deciziilor privind proceduri diagnostice şi terapeutice, medicamente;

g)evaluează necesarul şi costurile terapeutice la nivel naţional, pentru fiecare judeţ;

h)elaborează un raport semestrial care conţine: numărul pacienţilor intraţi în tratament, numărul pacienţilor aflaţi în tratament, numărul estimat al pacienţilor care termină tratamentul în următorul semestru, pe scheme terapeutice şi diagnostic;

i)informează casele de asigurări de sănătate şi direcţiile din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS) implicate în derularea subprogramului asupra deciziilor emise, cu încadrarea în fondurile aprobate;

j)elaborează circuitul documentelor care să asigure funcţionarea adecvată a Comisiei;

k)face propuneri pentru procedurile de raportare lunară, în vederea monitorizării cantitativ-valorice a medicamentelor prescrise;

l)analizează impactul asupra bugetului alocat subprogramului în urma introducerii unor medicamente noi şi/sau a unor indicaţii terapeutice noi.

2.În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare şi, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea preşedintelui Comisiei sau a preşedintelui CNAS.

3.Actele Comisiei sunt semnate numai de membrii acesteia.

4.Comisia elaborează formularul-tip al deciziilor de aprobare pentru tratament.

5.Fiecare membru al Comisiei are drept de vot, dar nu şi de veto.

6.Circuitul documentelor:

a)casele de asigurări de sănătate au obligaţia şi responsabilitatea să transmită la CNAS referatele completate ale pacienţilor, în vederea aprobării iniţierii şi/sau continuării tratamentului solicitat;

b)referatele vor fi transmise de către casele de asigurări de sănătate la CNAS prin poştă sau prin fax, în timp util, având număr de înregistrare şi antetul casei de asigurări de sănătate respective, astfel încât toţi pacienţii să fie luaţi în evidenţă atât în teritoriu, cât şi la CNAS;

c)dosarele pacienţilor, întocmite la nivelul Comisiei, pentru iniţierea tratamentului trebuie să conţină: referatul de justificare, parafat şi semnat de medicul curant, validat de medicul coordonator, investigaţiile care susţin diagnosticul şi evoluţia bolii;

d)pentru dosarele incomplete întreaga responsabilitate pentru disfuncţionalităţi în asigurarea continuităţii tratamentului revine în exclusivitate medicului curant şi caselor de asigurări de sănătate în evidenţa cărora se află pacienţii.Anexa 4

REGULAMENT

de organizare şi funcţionare a Comisiei de experţi

a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul

de supleere a funcţiei renale la bolnavii

cu insuficienţă renală cronică"

1.Comisia de experţi a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuţii:

a)stabileşte schemele terapeutice pentru modalităţile de supleere renală;

b)elaborează criteriile de eligibilitate pentru terapia de supleere renală;

c)stabileşte criteriile de excludere din program a bolnavilor dializaţi;

d)analizează lunar, trimestrial şi anual indicatorii realizaţi, raportaţi la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS;

e)analizează stocurile raportate de unităţile sanitare publice caselor de asigurări de sănătate şi transmise de casele de asigurări de sănătate către CNAS;

f)solicită lunar Direcţiei de programe naţionale din cadrul CNAS situaţia bolnavilor hemodializaţi şi a celor dializaţi peritoneal;

g)realizează baza de date (Registrul bolnavilor cu insuficienţă renală cronică) utilizând softul pus la dispoziţie de CNAS;

h)stabileşte metodologia de derulare a subprogramului "Tratamentul de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică";

i)evaluează şi fundamentează în raport cu numărul de bolnavi propunerea de fonduri pentru anul următor.

2.În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare la sediul CNAS şi, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea preşedintelui Comisiei sau a preşedintelui CNAS.

3.Comisia se va întâlni semestrial cu şefii centrelor de dializă aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate sau cu CNAS, la sediul CNAS, în vederea analizei derulării subprogramului.

Anexa 5

REGULAMENT

de organizare şi funcţionare a Comisiei de experţi

a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul

bolnavilor cu diabet zaharat"

1.Comisia de experţi a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuţii:

a)elaborează criterii de eligibilitate, de excludere şi de prioritizare a pacienţilor eligibili în vederea includerii în tratament, precum şi a planului de monitorizare;

b)verifică prin sondaj concordanţa dintre prescripţia medicală şi diagnosticul pacientului, utilizând protocoale şi scheme terapeutice elaborate de comisia de specialitate a Ministerului Sănătăţii Publice şi de comisia de specialitate a Colegiului Medicilor din România;

c)evaluează necesarul şi costurile terapeutice pe fiecare tip de tratament (insulină, ADO şi mixt) pentru fiecare judeţ;

d)elaborează circuitul documentelor care să asigure funcţionarea adecvată a Comisiei;

e)face propuneri pentru procedurile de raportare lunară, în vederea monitorizării cantitativ-valorice a medicamentelor prescrise;

f)analizează impactul asupra bugetului alocat subprogramului în urma introducerii unor medicamente noi şi/sau a unor indicaţii terapeutice noi;

g)evaluează şi fundamentează în raport cu numărul de bolnavi propunerea de fonduri pentru anul următor.

2.În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale, Comisia are întâlniri ordinare lunare şi, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea preşedintelui Comisiei sau a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS.

3.Documentele primite de la conducerea CNAS, casele de asigurări de sănătate, unităţile sanitare (cu paturi), precum şi cele elaborate de Comisie în vederea înaintării conducerii CNAS, caselor de asigurări de sănătate şi unităţilor sanitare vor fi gestionate de secretariatul Comisiei, la sediul CNAS.

Anexa 6

REGULAMENT

de organizare şi funcţionare a Comisiei de experţi

a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor

cu boli neurologice: scleroză multiplă"

1.Comisia de experţi a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroză multiplă", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuţii:

a)stabileşte schemele terapeutice pentru prevenţia secundară a pacienţilor cu scleroză multiplă;

b)elaborează criteriile de eligibilitate pentru terapia imunomodulatoare;

c)stabileşte criteriile de excludere din program a bolnavilor cu scleroză multiplă;

d)stabileşte criterii de schimbare a tratamentului cu un alt imunomodulator;

e)stabileşte arondarea judeţelor la unităţile sanitare prin care se derulează subprogramul, specializate în terapia imunomodulatoare a sclerozei multiple;

f)analizează lunar, trimestrial şi anual indicatorii realizaţi, raportaţi la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS;

g)analizează stocurile raportate la nivelul CNAS;

h)solicită coordonatorilor teritoriali situaţia bolnavilor cu scleroză multiplă;

i)realizează baza de date (Registrul bolnavilor cu scleroză multiplă în format electronic) utilizând softul pus la dispoziţie de CNAS;

j)analizează situaţia bolnavilor cu scleroză multiplă introduşi în baza de date a Comisiei de coordonatorii teritoriali (bolnavi în tratament, bolnavi în aşteptare pentru tratament, bolnavi aflaţi în studiu);

k)stabileşte metodologia de derulare a subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroză multiplă";

l)evaluează şi fundamentează în raport cu numărul de bolnavi propunerea de fonduri pentru anul următor.

2.În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare şi, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea preşedintelui Comisiei sau a preşedintelui CNAS.

3.Comisia se va întâlni trimestrial cu coordonatorii teritoriali, la sediul CNAS, în vederea analizei derulării subprogramului.