Ordin nr. 1.576 din 17 septembrie 2007

În temeiul prevederilor:

–Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

–Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu modificările şi completările ulterioare;

–Hotărârii Guvernului nr. 1.842/2006 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, cu modificările şi completările ulterioare;

–Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,

având în vedere Referatul de aprobare nr. E.N. 9.675 din 17 septembrie 2007 al Ministerului Sănătăţii Publice şi nr. D.G. 4.063 din 7 septembrie 2007 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,

ministrul sănătăţii publice şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:

Articolul I

Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.057 şi 1.057 bis din 30 decembrie 2006, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:

1.La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera a), prima liniuţă de la punctul 1 se modifică şi va avea următorul cuprins:

–numărul de cazuri externate şi raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG);.

2.La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera a), prima liniuţă de la punctul 2 se modifică şi va avea următorul cuprins:

–numărul total de cazuri externate, raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG).

3.La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera a), a doua liniuţă de la punctul 2 se modifică şi va avea următorul cuprins:

–indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv; pentru trimestrul III 2007 şi trimestrul IV 2007 se va lua în calcul indicele de case-mix realizat de la începutul anului până la sfârşitul semestrului I 2007.

4.La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1), primul paragraf de la litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:

b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcţie de:

–numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat, validate (validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG);

–durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată;

–tariful pe zi de spitalizare negociat.

5.La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1), al treilea paragraf de la litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:

Trimestrial se fac regularizări şi decontări în funcţie de:

–numărul de externări realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG);

–durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată;

–tariful pe zi de spitalizare, ţinându-se seama de cazurile contractate.

6.La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera c), punctul 1 se modifică şi va avea următorul cuprins:

1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:

–numărul de cazuri externate realizate şi validate (validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG);

–tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.

7.La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera c), primul paragraf de la punctul 2 se modifică şi va avea următorul cuprins:

2.Regularizarea trimestrială se face în funcţie de:

–numărul de externări realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG);

–tariful mediu pe caz rezolvat negociat, ţinându-se cont şi de numărul de externări contractat.

8.La anexa nr. 17b, la "Definirea termenilor utilizaţi în anul 2007 în sistemul DRG", definiţia "Coeficientul K al cazurilor extreme (K)", după formula K = S (CEi x VRi)/S (CRi x VRi) se introduce următorul text:

Coeficientul K luat în calcul pentru trimestrul III 2007 şi IV 2007 este egal cu valoarea 1.

Coeficientul K stabilit la sfârşitul trimestrului III 2007, respectiv la sfârşitul trimestrului IV 2007, va fi calculat ca o medie ponderată între coeficientul K al primului semestru (stabilit conform formulei de mai sus) şi coeficientul K al trimestrului III 2007, respectiv al semestrului II 2007, unde ponderile reprezintă proporţia cazurilor validate din perioadele respective.

Articolul II

Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii publice,

Gheorghe Eugen Nicolăescu

Preşedintele Casei Naţionale

de Asigurări de Sănătate,

Vasile Ciurchea