de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014
Notă *) Aprobate de Ordinul nr. 190 din 29 martie 2013, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 175 din 29 martie 2013.
NORMELE TEHNICE DE REALIZARE A PROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE PENTRU ANII 2013 ŞI 2014
Programele naţionale de sănătate curative, reprezintă un ansamblu de acţiuni multianuale şi au drept scop asigurarea tratamentului specific în cazul bolilor cu impact major asupra sănătăţii publice.
(1)Bugetul alocat programelor naţionale de sănătate pentru anii 2013 şi 2014 este prevăzut la capitolul VII din prezenta anexă şi este aprobat anual în Legea bugetului de stat.
(2)Structura programelor naţionale de sănătate curative finanţate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, obiectivele, criteriile de eligibilitate stabilite de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii, indicatorii specifici, natura cheltuielilor, precum şi unităţile sanitare prin care se derulează programele naţionale de sănătate curative sunt prevăzute la capitolul VIII din prezenta anexă.
(1)Programele naţionale de sănătate sunt elaborate de către Ministerul Sănătăţii cu participarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(2)Implementarea programelor naţionale de sănătate se realizează prin structuri din cadrul sistemului de sănătate publică cu atribuţii în acest sens, numite în continuare unităţi de specialitate.
(3)Unităţile de specialitate sunt:
a)instituţii publice;
b)furnizori publici de servicii medicale;
c)furnizori privaţi de servicii medicale pentru serviciile medicale care excedează capacităţii furnizorilor publici de servicii medicale;
d)furnizori privaţi de medicamente şi dispozitive medicale.
(4)Coordonarea tehnică si metodologica pentru implementarea programelor naţionale de sănătate curative se asigura de către experţi desemnaţi ca şi coordonatorii nationali prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(5)Raporturile stabilite între unităţile de specialitate care derulează programe naţionale de sănătate curative şi casele de asigurări de sănătate, respectiv Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sunt raporturi juridice civile, care vizează
acţiuni multianuale, ce se stabilesc şi se desfăşoară pe bază de contract cu valabilitate până la data de 31 decembrie 2014.
(6)În situaţia în care este necesară modificarea sau completarea clauzelor contractuale, acestea sunt negociate şi stipulate în acte adiţionale, conform dispoziţiilor legale în vigoare.
(7)Angajamentele legale încheiate în exerciţiul curent din care rezultă obligaţii nu pot depăşi creditele de angajament sau creditele bugetare aprobate anual prin legea bugetului de stat.
(8)Casele de asigurări de sănătate, respectiv Casa Naţională de Asigurări de Sănătate pot stabili şi alte termene de contractare, în funcţie de necesarul de servicii medicale, de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi altele asemenea acordate în cadrul programelor naţionale de sănătate curative, în limita fondurilor aprobate fiecărui program/subprogram de sănătate.
(9)Modelele de contracte pentru derularea programelor naţionale de sănătate curative încheiate între casele de asigurări de sănătate şi unităţile de specialitate care derulează programe naţionale de sănătate curative sunt prevăzute în anexele nr. 1, 2 şi 3 la prezentele norme.
(1)Programele naţionale de sănătate curative sunt finanţate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi din alte surse, inclusiv din donaţii şi sponsorizări, în condiţiile legii.
(2)În anul 2013, finanţarea programelor naţionale de sănătate se realizează inclusiv din transferuri de la bugetul de stat şi din venituri proprii, prin bugetul Ministerului Sănătăţii, către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru:
a)achitarea obligaţiilor de plată înregistrate în limita creditelor de angajament aprobate pentru programele naţionale de sănătate a căror finanţare se asigură până la data de 31 martie 2013, inclusiv, prin transfer din bugetul Ministerului Sănătăţii în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
b)achitarea obligaţiilor de plată înregistrate în limita creditelor de angajament aprobate pentru Programul naţional de boli transmisibile a cărui finanţare se asigură până la data de 31 martie 2013, inclusiv, din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
(3)Sumele alocate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru finanţarea programelor naţionale de sănătate curative se utilizează pentru:
a)asigurarea, după caz, în spital şi în ambulatoriu, a unor medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi altele asemenea specifice unor boli cronice cu impact major asupra sănătăţii publice acordate bolnavilor incluşi în programele naţionale de sănătate curative;
b)asigurarea serviciilor de supleere renală, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, investigaţii medicale paraclinice specifice, transportul
nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor şi transportul lunar al medicamentelor şi materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor.
c)asigurarea serviciilor de dozare a hemoglobinei glicozilate
d)stingerea obligaţiilor de plată înregistrate până la data de 31 decembrie a anului precedent şi rămase neachitate până la data de 31 decembrie a anului următor.
Medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale şi altele asemenea, utilizate în unităţile sanitare cu paturi pentru tratamentul bolnavilor pe perioada spitalizării acestora sau, după caz, eliberate prin farmaciile cu circuit închis pentru tratamentul în regim ambulatoriu al bolnavilor cuprinşi în programele naţionale de sănătate se achiziţionează de către unităţile sanitare cu paturi prin care se derulează programul, cu respectarea legislaţiei în domeniul achiziţiei publice, la un preţul de achiziţie, care în cazul medicamentelor nu poate depăşi preţul de decontare aprobat în condiţiile legii; în cazul produselor biologice, achiziţionarea se face pe denumire comercială.
(1)Sumele aferente programelor naţionale de sănătate curative se alocă în baza contractelor negociate şi încheiate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, denumite în continuare case de asigurări de sănătate, precum şi între furnizorii privaţi de servicii de dializă (hemodializă convenţională, hemodiafiltrare intermitentă on-line, dializă peritoneală continuă, dializă peritoneală automată) şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, după caz.
(2)Casa Naţională de Asigurări de Sănătate repartizează caselor de asigurări de sănătate, fondurile destinate derulării programelor naţionale de sănătate curative prevăzute la cap. VII, în baza indicatorilor fizici şi de eficienţă realizaţi în anul precedent.
(3)Sumele alocate pentru programele naţionale de sănătate curative sunt cuprinse în bugetele de venituri şi cheltuieli ale unităţilor de specialitate prin care acestea se implementează.
(4)Sumele prevăzute la alin. (2), precum şi execuţia înregistrată trimestrial şi anual se publică pe site-ul Ministerului Sănătăţii.
(5)Unităţile de specialitate publică pe site-ul propriu bugetul de venituri şi cheltuieli şi execuţia înregistrată trimestrial şi anual, pentru programele naţionale de sănătate curative.
(6)Sumele aprobate pentru derularea programelor naţionale de sănătate curative se alocă lunar, la solicitările caselor de asigurări de sănătate, pe baza cererilor fundamentate ale unităţilor de specialitate, în funcţie de indicatorii realizaţi şi în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie, însoţite de documentele justificative
(7)Pentru programele naţionale de sănătate finanţate prin transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, sumele necesare se asigură lunar de către Ministerul Sănătăţii, în limita fondurilor aprobate prin legea bugetului de stat, la solicitarea fundamentată a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(1)Pentru programele naţionale de sănătate curative decontarea medicamentelor, materialelor sanitare specifice, dispozitivelor medicale şi altele asemenea pentru unităţile de specialitate aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate se realizează lunar, din fondurile aprobate cu această destinaţie.
(2)Decontarea serviciilor de supleere renală pentru furnizorii de dializă aflaţi în contract cu casele de asigurări de sănătate, precum şi pentru furnizorii privaţi de servicii de dializă aflaţi în contract cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate se realizează lunar de casele de asigurări de sănătate, respectiv de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, din fondurile aprobate cu această destinaţie, cu condiţia raportării datelor de către furnizori la Registrul renal român.
(1)Medicamentele, materialele sanitare specifice, dispozitivele medicale şi altele asemenea se asigură, în condiţiile legii, prin farmaciile unităţilor sanitare nominalizate să deruleze programele naţionale de sănătate curative respective şi/sau prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, după caz.
(2)Unităţile sanitare cu paturi care derulează programele naţionale de sănătate curative sunt nominalizate de coordonatorii naţionali prevăzuţi la alin. (4) al art. 3 din prezentele norme.
Unităţile sanitare care derulează programe, prevăzute în prezentul ordin, raportează caselor de asigurări de sănătate indicatorii specifici pe baza evidenţei tehnico-operative, în format electronic şi pe suport hârtie, conform machetelor de raportare aprobate prin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Casele de asigurări de sănătate raportează Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) şi anual, sumele contractate, sumele utilizate potrivit destinaţiei acestora şi indicatorii specifici conform machetelor aprobate, prevăzute la art. 9.
Modificarea structurii, sumelor şi indicatorilor specifici pentru evaluarea şi monitorizarea programelor, pe parcursul derulării acestora, se aprobă prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu avizul Ministerului Sănătăţii.
În vederea derulării în bune condiţii a programelor naţionale de sănătate curative, în urma evaluărilor trimestriale ale indicatorilor specifici şi în funcţie de realizarea obiectivelor şi activităţilor propuse, se stabileşte modul de alocare a resurselor rămase neutilizate.
Sumele alocate programelor naţionale de sănătate sunt aprobate anual prin legea bugetului de stat potrivit prevederilor Legii nr. 500/2002 privind finanţele publice, cu modificările şi completările ulterioare.
Sumele aferente programelor naţionale de sănătate curative sunt cuprinse în contractele negociate şi încheiate, distinct, între casele de asigurări de sănătate şi unităţile sanitare/farmaciile cu circuit deschis prin care se derulează programele, între Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi furnizorii privaţi de servicii de dializă, autorizaţi de Ministerul Sănătăţii pentru servicii de hemodializă: hemodializă convenţională sau hemodiafiltrare intermitentă on-line şi pentru servicii de dializă peritoneală: continuă sau automată, după caz.
(1)Contractele încheiate între casele de asigurări de sănătate şi unităţile sanitare prin care se derulează programele naţionale de sănătate curative se realizează după modelul de contract prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme.
(2)Reprezentantul legal al unităţii sanitare încheie contract pentru derularea programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, Unităţile sanitare din reţeaua apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti încheie contracte pentru derularea programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, avându-se în vedere la contractare şi decontare asiguraţii, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care sunt luaţi în evidenţă.
(3)Contractele încheiate între casele de asigurări de sănătate şi farmaciile cu circuit deschis, selectate în condiţiile prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat conform legii, prin care se derulează programele naţionale de sănătate curative se realizează după modelul de contract prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme.
(4)Contractele încheiate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii prin care se derulează Programul naţional de diabet zaharat [dozarea hemoglobinei glicozilate (Hb A1c)] se realizează după modelul de contract prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme.
Contractele încheiate între Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi furnizorii privaţi de servicii de dializă - hemodializă convenţională, hemodiafiltrare intermitentă on-line, dializă peritoneală continuă, dializă peritoneală automată, autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii, precum şi între casele de asigurări de sănătate şi unităţile sanitare publice se realizează în limita numărului de bolnavi prevăzut în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică şi a fondurilor, aprobate pentru anii 2013 şi 2014 cu această destinaţie. În situaţia în care o unitate sanitară este inclusă în program pe parcursul derulării acestuia, contractul cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate se poate încheia prin preluarea bolnavilor existenţi în program de la alte unităţi sanitare sau, după caz, prin includerea în program a unor bolnavi noi, cu încadrarea în numărul de bolnavi aprobat pentru respectivul program.
(1)Refuzul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate de a încheia contracte cu furnizorii, denunţarea unilaterală a contractului, precum şi răspunsurile la cererile şi la sesizările furnizorilor se vor face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal, în termen de 30 de zile.
(2)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea contractelor dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate se soluţionează de către Comisia de arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare, sau, de către instanţele de judecată, după caz.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate nu vor/va mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(4)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate nu vor/va accepta înregistrarea în nici un alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(5)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin.
(4)casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la
alin. (4) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
Sumele aferente programelor sunt prevăzute în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, la capitolul 66.05 "Sănătate", titlul 20 "Bunuri şi servicii".
Sumele alocate programelor sunt cuprinse în bugetele de venituri şi cheltuieli aprobate ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, caselor de asigurări de sănătate şi, respectiv, ale unităţilor de specialitate prin care acestea se derulează şi se utilizează potrivit destinaţiilor stabilite.
Sumele aferente medicamentelor eliberate prin farmaciile cu circuit deschis se cuprind în bugetele de venituri şi cheltuieli ale caselor de asigurări de sănătate şi distinct în contractele de furnizare de medicamente/materiale sanitare specifice, încheiate între acestea şi farmaciile cu circuit deschis.
(1)Lista denumirilor comune internaţionale (DCI) corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii incluşi în programele naţionale de sănătate curative în tratamentul ambulatoriu şi spitalicesc este aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare.
(2)Lista denumirilor comerciale şi a preţurilor de decontare a medicamentelor care se acordă bolnavilor cuprinşi în cadrul programelor naţionale de sănătate, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale (DCI) cuprinse în secţiunea C2 a sublistei C din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii, la propunerea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(3)Din listă se exclud medicamentele din CANAMED pentru care deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă nu face dovada că sunt îndeplinite prevederile art.
792 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, respectiv obligaţia de asigurare a unor stocuri adecvate şi continue de medicamente; pentru medicamentele care dau preţul de decontare deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă trebuie să asigure minimum 50% din necesarul de medicamente din cadrul unui DCI, pe fiecare formă farmaceutică şi concentraţie. Pentru medicamentele autorizate, nou intrate pe piaţă care au preţ şi au fost listate în CANAMED, deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă este obligat să asigure medicamentul pe piaţă de la data avizării preţului în cantităţi suficiente pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacienţilor.
(4)În situaţia în care se constată că deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă nu a asigurat prezenţa medicamentelor pe piaţă, conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista preţurilor de decontare, în termen de maximum 30 de zile de la data comunicării constatării lipsei medicamentelor de pe piaţă, de către instituţiile abilitate, precum şi la sesizarea Agenţiei Naţionale a Medicamentelor şi Dispozitivelor Medicale.
(5)Lista materialelor sanitare de care beneficiază asiguraţii incluşi în programele naţionale de sănătate curative este aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii.
Pentru programele naţionale de sănătate curative achiziţia medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale şi altele asemenea eliberate bolnavilor pe perioada spitalizării se face, în condiţiile legii, de către unităţile sanitare care derulează programele respective, la preţul de achiziţie, care pentru medicamente nu poate depăşi preţul de decontare aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii, în condiţiile legii.
Pentru programele naţionale de sănătate curative medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale şi altele asemenea necesare pentru tratamentul în ambulatoriu, eliberate prin farmaciile cu circuit închis aparţinând unităţilor sanitare prin care se derulează programul, se achiziţionează de către acestea, la preţul de achiziţie, care pentru medicamente nu poate depăşi preţul de decontare aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii, în condiţiile legii
(1)Casele de asigurări de sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate decontează contravaloarea medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale şi altora asemenea, precum şi a serviciilor de supleere renală acordate
în cadrul programelor naţionale de sănătate curative, conform contractelor încheiate cu furnizorii.
(2)Decontarea medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale şi altele asemenea acordate în cadrul programelor se realizează lunar de către casele de asigurări de sănătate, din fondurile aprobate cu această destinaţie, în limita sumelor disponibile, în ordine cronologică, până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturilor în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate şi acordării vizei de „bun de plată”. Durata maxima de verificare a facturilor nu poate depăşi 30 de zile de la data depunerii acestora.
(3)În vederea decontării contravalorii medicamentelor specifice acordate în cadrul programelor pentru tratamentul ambulatoriu, eliberate prin farmaciile cu circuit închis, prescripţiile/filele de condică se depun la casele de asigurări de sănătate împreună cu borderoul centralizator şi rapoartele de gestiune ale farmaciei cu circuit închis.
(4)În vederea decontării contravalorii testelor de automonitorizare a bolnavilor cu diabet zaharat insulinotrataţi eliberate prin farmaciile cu circuit deschis, prescripţiile medicale se depun la casele de asigurări de sănătate împreună cu borderoul centralizator şi facturi distincte: pentru medicamente specifice (insulină, insulină şi ADO, după caz) şi pentru teste de automonitorizare.
(1)Decontarea serviciilor de hemodializă convenţională, hemodiafiltrare intermitentă on-line, dializă peritoneală continuă şi dializă peritoneală automată în sistem ambulatoriu, furnizate de unităţile sanitare care derulează Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică, cuprinse în capitolul VIII, pct. 11, se realizează în conformitate cu prevederile Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 698/2010 pentru aprobarea Normelor privind condiţiile şi modalitatea de decontare a serviciilor de dializă, contractate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz, cu furnizorii de servicii de dializă, autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii, cu modificările şi completările ulterioare, la un tarif de 472 lei pentru şedinţa de hemodializă convenţională, la un tarif/şedinţă de hemodiafiltrare intermitentă on-line de 536 lei, la tariful de 50.800 lei/an pentru un bolnav cu dializă peritoneală continuă şi la tariful de
63.500 lei/an pentru un bolnav cu dializă peritoneală automată.
(2)Tarifele se vor actualiza în funcţie de cursul valutar lei/euro utilizat în alcătuirea bugetului de stat, începând cu anul 2014, în limita bugetului disponibil.
(3)La regularizarea trimestrială tariful pentru bolnavul cu dializă peritoneală continuă se poate modifica, în funcţie de ponderea relativă a acestei metode de tratament, în limita bugetului aprobat, după cum urmează:
a)dacă raportul: numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă/(numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă + numărul de bolnavi cu hemodializă
convenţională) este < 20%, tariful pentru dializă peritoneală continuă/an este de 50.800 lei
b)dacă raportul: numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă/(numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă + numărul de bolnavi cu hemodializă convenţională) este 20% - 24,9%, tariful pentru dializă peritoneală continuă/an este de 54.000 lei
c)dacă raportul: numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă/(numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă + numărul de bolnavi cu hemodializă convenţională) este >/= 25%, tariful pentru dializă peritoneală continuă/an este de 56.400 lei.
Dacă pe durata derulării contractului ponderea numărului de bolnavi cu dializă peritoneală scade sub 20%, respectiv 25%, tariful pentru bolnavii cu dializă peritoneală continuă se va ajusta lunar, corespunzător serviciilor realizate.
(4)Includerea bolnavilor noi în program se realizează cu încadrarea în numărul de bolnavi prevăzut şi în bugetul aprobat pentru Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică.
Contractarea cu furnizorii publici şi privaţi de servicii de hemodializă şi dializă peritoneală, autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii, se realizează pe baza modelului de contract încheiat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu furnizorii privaţi de servicii de dializă, aprobat prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi adaptat corespunzător, după caz.
Unităţile sanitare prin care se derulează programe în baza contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate prezintă acestora, în primele 10 zile lucrătoare ale lunii următoare, indicatorii specifici programelor realizaţi în luna anterioară şi documente justificative cu privire la sumele achitate, conform copiei ordinului de plată (cu ştampila trezoreriei) cu care s-a achitat contravaloarea facturii pentru medicamente şi/sau materiale sanitare specifice aprovizionate pentru luna precedentă, cererea justificativă, însoţită de copia de pe factura emisă de furnizor pentru medicamentele şi/sau materialele sanitare specifice aprovizionării pentru luna în curs, precum şi prescripţiile medicale/filele de condică în baza cărora s-au eliberat medicamentele specifice pentru tratamentul în ambulatoriu.
Casele de asigurări de sănătate vor analiza şi valida, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la primire, situaţiile prezentate de unităţile sanitare şi gradul de utilizare a fondurilor puse la dispoziţie anterior, precum şi stocurile cantitativ-valorice şi vor deconta lunar, în limita sumei prevăzute în contract şi a fondurilor disponibile cu această destinaţie, în ordine cronologică, până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturilor în vederea decontării, contravaloarea facturilor prezentate în copie de unitatea prestatoare de servicii
medicale pentru medicamentele şi/sau materialele sanitare specifice programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative.
Neprezentarea documentelor prevăzute la art. 26 de către unităţile sanitare atrage prelungirea termenului de decontare până la termenul următor prezentării documentelor.
(1)Medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale şi altele asemenea, care se asigură pacienţilor şi bolnavilor cuprinşi în cadrul programelor naţionale de sănătate curative, prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, se eliberează şi se decontează la nivelul preţului de decontare aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii, în condiţiile legii, fără a încasa contribuţie personală pentru acest preţ de la asiguraţi.
(2)În cazul în care preţul cu amănuntul maximal cu TVA calculat pe unitatea terapeutică al medicamentului prescris este mai mare decât preţul de decontare, farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pot încasa de la asiguraţi, numai cu acordul şi la solicitarea acestora, diferenţa de preţ rezultată dintre preţul de vânzare cu amănuntul al medicamentului prescris şi preţul de decontare al acestuia. În acest sens farmacia trebuie să obţină acordul informat şi scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripţiei.
(1)Medicamentele/materialele sanitare se acordă bolnavilor cuprinşi în programele naţionale de sănătate curative în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripţie medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate. Pentru prescrierea medicamentelor materialele sanitare care se acordă în tratamentul ambulatoriu bolnavilor cuprinşi în programele naţionale de sănătate curative se utilizează numai prescripţia medicală electronică on-line şi în cazuri justificate, prescripţia medicală electronică off-line .
În cadrul programelor naţionale de sănătate curative, prescrierea preparatelor stupefiante şi psihotrope se realizează conform reglementărilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanţelor şi preparatelor stupefiante şi psihotrope, cu modificările şi completările ulterioare, iar formularul de prescripţie medicală cu regim special este considerat prescripţie medicală off-line.
Prescripţia medicală cu regim special este utilizată pentru preparatele stupefiante şi psihotrope şi îşi păstrează regimul de prescripţie medicală cu regim special.
Pentru prescripţiile medicale electronice off-line, în cazul în care o modificare este absolut necesară, această menţiune va fi semnată şi parafată de către persoana care a completat iniţial datele, pe toate formularele.
(2)Prescripţia medicală electronică on-line şi off-line este un formular utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate pentru prescrierea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală, precum şi a medicamentelor/materialelor sanitare ce se acordă bolnavilor cuprinşi în cadrul programelor naţionale de sănătate curative în tratamentul ambulatoriu.
Prescripţia medicală electronică on-line şi off-line are două componente: componenta care se completează de către medicul prescriptor şi o componentă care se completează de farmacist, denumite în continuare componentă prescriere şi componentă eliberare.
Seria şi numărul prescripţiei medicale electronice on-line şi off-line sunt unice şi sunt generate automat prin sistemul de prescriere electronică de la nivelul caselor de asigurări de sănătate şi sunt atribuite fiecărui furnizor de servicii medicale/medic, care are contract/convenţie pentru prescriere de medicamente/materiale sanitare în cadrul programelor naţionale de sănătate curative.
(3)Casele de asigurări de sănătate organizează evidenţa prescripţiilor medicale electronice on-line şi off-line pe fiecare program/subprogram, respectiv pe fiecare medic prescriptor.
(4)În cazul prescrierii electronice on-line, în situaţia în care medicul prescriptor are semnătură electronică extinsă, acesta listează un exemplar al prescripţiei medicale (componentă prescriere) care poartă confirmarea semnăturii electronice extinse şi îl înmânează asiguratului pentru depunerea la farmacie şi poate lista un alt exemplar al prescripţiei electronice (componenta prescriere) care rămâne la medicul prescriptor pentru evidenţa proprie.
(5)Farmacia la care se prezintă asiguratul sau persoana care ridică medicamentele în numele asiguratului listează un exemplar al prescripţiei electronice on-line (componenta eliberare) - ce conţine confirmarea semnăturii electronice a farmacistului, care se depune la casa de asigurări de sănătate împreună cu prescripţia medicală (componenta prescriere), factura şi borderoul centralizator în vederea decontării. Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat inclusiv de către asigurat/persoana care ridică medicamentele în numele acestuia. În cazul eliberării medicamentelor prescrise de mai mult de o farmacie, prescripţia medicală (componenta prescriere) se depune la casa de asigurări de sănătate numai de prima farmacie care a eliberat medicamente.
(6)În cazul prescrierii electronice on-line, în situaţia în care medicul prescriptor nu are semnătură electronică extinsă, acesta listează obligatoriu două
exemplare pe suport hârtie (componenta prescriere), pe care le semnează, parafează şi ştampilează, din care un exemplar rămâne la medicul prescriptor pentru evidenţa proprie şi un exemplar îl înmânează asiguratului pentru a se depune de către acesta la farmacie. Farmacia listează pe suport hârtie prescripţia medicală electronică (componenta eliberare), cu confirmarea semnăturii electronice a farmacistului, care se semnează şi de asigurat sau de persoana care ridică medicamentele, pe care împreună cu prescripţia medicală (componenta prescriere) o ataşează la factura şi borderoul centralizator care se depun la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării. Farmacia îşi poate păstra o copie după prescripţia medicală electronică (componenta prescriere).
(7)În cazul prescrierii electronice off-line medicul prescriptor listează obligatoriu pe suport hârtie 3 exemplare ale prescripţiei medicale electronice (componenta prescriere), pe care le semnează, parafează şi ştampilează, dintre care un exemplar îl păstrează pentru evidenţa proprie şi două exemplare le înmânează asiguratului pentru a le depune la farmacie. Farmacia listează pe suport hârtie componenta eliberare cu confirmarea semnăturii electronice a farmacistului, care se semnează şi de asigurat sau persoana care ridică medicamentele, pe care farmacia o ataşează, alături de un exemplar al prescripţiei (componenta prescriere) depuse de asigurat, la factura şi borderoul centralizator care se înaintează la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării.
(8)Medicamentele cuprinse în prescripţiile medicale electronice care nu conţin toate datele obligatoriu a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripţie medicală cu regim special, respectiv în formularul de prescripţie medicală electronică, nu se eliberează de către farmacii şi nu se decontează de casele de asigurări de sănătate.
(9)Prescrierea medicamentelor în ambulatoriu se face utilizându-se denumirea comună internaţională (DCI), iar în cazuri justificate medical în fişa medicală a pacientului, precum şi în cazul produselor biologice, prescrierea se face pe denumire comercială, cu precizarea pe prescripţie şi a denumirii comune internaţionale corespunzătoare. În cazul prescrierii medicamentelor pe denumirea comercială, justificarea medicală va avea în vedere efectele secundare sau ineficacitatea altor medicamente din cadrul aceleiaşi DCI şi pentru care medicul prescriptor a întocmit fişă de farmacovigilenţă pe care a înaintat-o Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale. Prescrierea medicamentelor cu aprobarea comisiilor de experţi de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate se realizează în baza referatului de justificare prevăzut în anexa nr. 4.
(10)Prescripţiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele/materiale sanitare pentru tratamentul ambulatoriu în cadrul programelor naţionale de sănătate curative constituie documente financiar- contabile, pe baza cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
(11)Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripţia medicală, pe care se menţionează numele, prenumele, seria şi numărul actului de identitate, codul numeric personal (CNP)/codul unic de asigurare/numărul cardului european/numărul paşaportului corespunzătoare acestuia şi data eliberării medicamentelor.
(12)Pentru prescripţia medicală electronică on-line şi off-line, în care medicul prescriptor are sau nu are semnătură electronică extinsă, în situaţia în care primitorul renunţă la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse în prescripţie, farmacistul va completa componenta eliberare din prescripţie numai cu medicamentele eliberate şi va lista un exemplar al acesteia, pe care primitorul semnează cu precizarea poziţiei/poziţiilor din componenta prescriere a medicamentelor la care renunţă şi care se depune de farmacia la casa de asigurări de sănătate. În această situaţie medicamentele neeliberate nu pot fi eliberate de nici o altă farmacie.
(13)Pentru prescripţia electronică on-line în care medicul prescriptor are semnătură electronică extinsă, pentru DCI-urile/medicamentele neeliberate de farmacie şi la care asiguratul nu renunţă, şi care pot fi eliberate de alte farmacii, farmacia care a eliberat medicamentele va lista un exemplar, (componenta eliberare), cu DCI-urile/medicamentele eliberate, care va fi înmânat asiguratului pentru a se prezenta la altă farmacie.
(14)Pentru prescripţia medicală electronică off-line sau on-line în care medicul prescriptor nu are semnătură electronică, prescripţia se poate elibera de către o singură farmacie.
(15)Medicamentele, materialele sanitare specifice, dispozitivele medicale şi altele asemenea, necesare derulării unor programe naţionale de sănătate curative, nominalizate la capitolul VIII, se eliberează prin farmaciile cu circuit închis ale unităţilor sanitare nominalizate.
(16)Medicamentele care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor cu scleroză multiplă, hemofilie, talasemie unele boli rare, boli endocrine, precum şi pentru tratamentul substitutiv cu metadonă cuprinşi în programele naţionale de sănătate curative, se eliberează prin farmaciile cu circuit închis aparţinând unităţilor sanitare prin care se derulează aceste programe, pe bază de prescripţie medicală electronică/condică medicală.
(17)Medicamentele specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor cu diabet zaharat, pentru tratamentul stării posttransplant al pacienţilor transplantaţi şi pentru tratamentul pacienţilor cu unele boli rare (mucoviscidoză, scleroză laterală amiotrofică, epidermoliză buloasă şi sindromul Prader Willi) se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis.
(18)Medicamentele specifice care se acordă pe perioada spitalizării bolnavilor incluşi în Programul naţional de oncologie se eliberează prin farmaciile cu circuit închis ale unităţilor sanitare; achiziţionarea acestora se realizează de către unitatea sanitară, cu respectarea legislaţiei în domeniul
achiziţiei publice, la preţul de achiziţie, care în cazul medicamentelor nu poate depăşi preţul de decontare aprobat în condiţiile legii.
(19)Medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice incluşi în Programul naţional de oncologie se prescriu, şi se eliberează după cum urmează:
a)prescrierea medicamentelor oncologice cu forme farmaceutice cu administrare intramusculară/subcutanată se face pe prescripţie medicală distinctă, pentru fiecare tip de administrare; în cazul medicamentelor cu administrare subcutanată, prescrierea se face pentru o perioadă de maximum o lună calendaristică;
b)pentru medicamentele oncologice cu administrare orală se întocmesc prescripţii medicale distincte; pentru medicamentele corespunzătoare DCI-ului Imatinibum, prescrierea se va face pe denumire comercială cu menţionarea în prescripţie şi a denumirii comune internaţionale;
c)eliberarea se realizează astfel:
c1) prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru formele farmaceutice cu administrare orală, precum şi pentru factorii de creştere leucocitari care corespund DCI-urilor: Filgrastimum, Pegfilgrastimum, medicamentele de tip hormonal care corespund DCI-urilor: Leuprorelinum, Goserelinum, Triptorelinum şi Fulvestrantum şi medicamentele de tip imunomodulator care corespund DCI-urilor Interferonum alfa 2A şi Interferonum alfa 2B, Bortezomibum;
c2) prin farmaciile cu circuit închis din structura unităţilor sanitare aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru formele farmaceutice cu administrare parenterală.
(20)Medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni endocrine care corespund DCI-ului Teriparatidum se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(21)Pentru tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat se vor completa prescripţii medicale distincte: pentru medicamente antidiabetice orale, pentru medicamente antidiabetice de tipul insulinelor şi teste de automonitorizare şi pentru medicamente antidiabetice orale, antidiabetice de tipul insulinelor şi teste de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici.
(22)Testele de automonitorizare a bolnavilor cu diabet zaharat insulinotrataţi se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis şi se asigură în baza contractelor de furnizare de medicamente şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, încheiate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de medicamente. Prescrierea acestora se face împreună cu prescrierea tratamentului cu insulină, pe acelaşi formular de prescripţie medicală, pe o perioadă de maximum 3 luni. Numărul de teste de automonitorizare este de până la 100
teste/lună pentru un copil cu diabet zaharat insulinodependent şi până la 100 teste pentru 3 luni pentru un adult cu diabet zaharat insulinotratat. Farmaciile sunt obligate să asigure în termen de maximum 48 de ore testele prescrise pacientului, dacă acestea nu există în farmacie la momentul solicitării. Decizia privind prescrierea unui număr mai mic de teste sau de a întrerupe acordarea testelor aparţine medicului prescriptor.
Eliberarea medicamentelor şi materialelor sanitare prin farmaciile cu circuit închis ale unităţilor sanitare se face pe bază de prescripţie medicală electronică/condică de medicamente, după caz.
Prescrierea şi eliberarea medicamentelor antidiabetice, medicamentelor oncologice specifice şi a medicamentelor specifice necesare tratamentului stării posttransplant în ambulatoriu, nominalizate prin ordin al ministrului sănătăţii privind aprobarea preţului de decontare, se realizează astfel:
a)Tratamentul specific bolnavilor cu diabet zaharat se iniţiază de către medicul specialist diabetolog sau de către medicul cu competenţă/atestat în diabet şi poate fi continuat pe baza scrisorii medicale de către medicii desemnaţi. Medicii desemnaţi sunt medicii specialişti (medicină internă, medicină de familie), nominalizaţi de direcţia de sănătate la propunerea unităţii judeţene pentru implementarea Programului naţional de diabet zaharat, în situaţia în care există un deficit de medici diabetologi, sau cu competenţă în diabet, nutriţie şi boli metabolice la nivel judeţean. Unitatea judeţeană este formată din:
–coordonatorul local al programului, medici diabetologi sau cu competenţă în diabet, nutriţie şi boli metabolice aflaţi în relaţie cu casele de asigurări de sănătate;
–responsabilul programului de la nivelul direcţiei de sănătate;
–responsabilul programului de la nivelul casei de asigurări de sănătate.
Medicii de familie desemnaţi în situaţia în care există un deficit de medici diabetologi sau cu competenţă în diabet, nutriţie şi boli metabolice la nivel judeţean pot prescrie în baza scrisorii medicale numai medicamente ADO.
b)Tiazolidindionele şi combinaţiile acestora, eliberate la preţ de decontare, se aprobă de către comisia de la nivelul caselor de asigurări de sănătate, la propunerea medicului diabetolog sau a medicului cu competenţă/atestat în diabet, conform protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii. Iniţierea tratamentului cu tiazolidindione şi combinaţiile acestora pentru pacienţii care îndeplinesc criteriile de eligibilitate se face numai cu încadrarea în sumele alocate în acest sens.
c)Eliberarea pompelor de insulină se realizează prin centrele metodologice regionale. Eliberarea dispozitivelor de administrare a insulinei (seringi, penuri şi ace,), precum şi instruirea pacientului care îşi administrează insulina privind tehnica de administrare a insulinei şi modalitatea de utilizare a seringii sau
penului (unghiul sub care se introduce acul, rotaţia locurilor de injectare, adâncimea injecţiei etc.) se fac de către medicul diabetolog sau cu competenţă/atestat. Informarea şi instruirea pacienţilor se vor face particularizat pentru fiecare tip de pen utilizat, în funcţie de insulina umană specifică prescrisă. Recuperarea dispozitivelor de administrare a insulinei se face prin cabinetele prin care acestea s-au distribuit şi care vor respecta regulile de colectare şi distrugere a deşeurilor de această natură.
d)Pentru tratamentul stării posttransplant în ambulatoriu, medicul specialist din centrele acreditate pentru activitatea de transplant şi nominalizate prin ordin al ministrului sănătăţii care are în evidenţă şi monitorizează pacienţii transplantaţi eliberează scrisoare medicală către medicul prescriptor aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate la care pacientul se află în evidenţă. În situaţia prescrierii tratamentului cu medicamente imunosupresoare, atât pentru bolnavii în status posttransplant aflaţi în tratament cu medicamente de referinţă imunosupresoare, cât şi pentru bolnavii nou-transplantaţi, în scrisoarea medicală se consemnează, în mod obligatoriu, denumirea comună internaţională a medicamentului, denumirea comercială a acestuia, doza de administrare recomandată, forma de prezentare şi perioada de valabilitate a prescrierii medicale. Scrisoarea medicală are valabilitate pe o perioadă maximă de 6 luni calendaristice.
În situaţia în care valoarea prescripţiei medicale este mai mare de 3.000 lei pe lună, aceasta se eliberează în farmacie numai dacă are aprobarea şefului centrului acreditat.
Pentru următoarele DCI-uri: VORICONAZOLUM şi VALGANCICLOVIRUM, precum şi în cazul iniţierii sau, după caz, menţinerii tratamentului cu medicamente imunosupresoare de referinţă pentru prevenirea rejetului de grefă, prescrierea şi eliberarea medicamentelor se fac numai cu aprobarea Agenţiei Naţionale de Transplant. Referatul de aprobare se completează de către medicul specialist din centrele acreditate, care îl transmite spre aprobare şefului centrului şi, după caz, Agenţiei Naţionale de Transplant. În termen de două zile aceştia trimit un exemplar al referatului medicului care l-a transmis. Celălalt exemplar se înaintează casei de asigurări de sănătate în vederea analizării şi validării prescripţiei medicale în vederea decontării. Pe baza referatului aprobat de comisie, medicul va întocmi prescripţia medicală, cu obligativitatea menţionării perioadei pentru care a făcut prescrierea, perioadă care poate fi de până la maximum 90/91/92 de zile, după caz, şi o înmânează, împreună cu referatul, asiguratului. Acesta îl păstrează pe toată perioada de valabilitate a referatului, pe care îl prezintă farmaciei în vederea eliberării medicamentelor.
Pentru bolnavii în status posttransplant aflaţi în tratament cu medicamente de referinţă imunosupresoare substituţia cu medicamente generice se realizează numai la recomandarea medicilor specialişti din centrele acreditate pentru
activitatea de transplant şi în condiţiile monitorizării terapeutice a imunosupresiei, în mod similar cazurilor nou-transplantate.
În situaţia realizării substituţiei medicamentelor de referinţă imunosupresoare cu medicamente generice imunosupresoare fie din iniţiativa medicilor specialişti din centrele acreditate pentru activitatea de transplant, fie a farmaciştilor, se menţine tratamentul imunosupresor de substituţie pentru a se evita riscurile de rejet al grefelor transplantate.
e)Pentru tratamentul bolnavilor cu afecţiuni oncologice iniţierea şi continuarea tratamentului se fac de către medicul oncolog sau hematolog, după caz.
f)În cadrul Programului naţional de oncologie, pentru următoarele DCI-uri: ERLOTINIBUM, IMATINIBUM, TRASTUZUMABUM, BEVACIZUMABUM, FLUDARABINUM, RITUXIMABUM, BORTEZOMIBUM, ALEMTUZUMABUM, CETUXIMABUM, SUNITINIBUM, SORAFENIBUM, DASATINIBUM, PEMETREXEDUM
iniţierea şi continuarea tratamentului se fac numai cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, iar pentru următoarele DCI- uri: PEGFILGRASTIMUM, INTERFERONUM ALFA 2b şi
INTERFERONUM ALFA 2a iniţierea şi continuarea tratamentului se fac numai cu aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate, în baza documentelor şi referatului de aprobare transmis către acestea de către medicul prescriptor.
g)Medicamentele prevăzute la lit. f), pentru care iniţierea şi continuarea tratamentului se fac numai cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, respectiv a comisiei de la nivelul casei de asigurări de sănătate, se eliberează la nivelul farmaciilor cu circuit închis ale unităţilor sanitare/farmaciilor cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru medicamentele oncologice specifice care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, medicul prescriptor întocmeşte prescripţia medicală cu obligativitatea menţionării perioadei pentru care a făcut prescrierea, pe care o înmânează bolnavului împreună cu copia referatului aprobat; pentru eliberarea acestora bolnavul prezintă farmaciei cu circuit deschis prescripţia medicală şi copia referatului. Pacientul păstrează copia referatului de aprobare pe toată perioada de valabilitate a acestuia. Pentru asigurarea continuităţii şi eficienţei tratamentului, bolnavul va rămâne în evidenţa medicului care a iniţiat schema de tratament pe toată perioada efectuării acesteia. În cazuri justificate, în care bolnavul se adresează unui alt medic oncolog sau hematolog decât cel care a întocmit referatul, medic aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, bolnavul se poate transfera numai cu aprobarea casei de asigurări de sănătate cu care medicul respectiv se află în relaţie contractuală.
h)comisia de la nivelul casei de asigurări de sănătate care aprobă iniţierea şi continuarea tratamentului cu medicamentele prevăzute la lit. f) este formată din:
un reprezentant al direcţiei de sănătate publică, un reprezentant al casei de asigurări de sănătate şi medicul coordonator al programului.
i)Pentru următoarele DCI-uri: INTERFERONUM BETA 1a, INTERFERONUM BETA 1b, GLATIRAMER ACETAT,
NATALIZUMABUM, iniţierea tratamentului bolnavilor cu scleroză multiplă se face numai cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
j)Pentru DCI-ul DEFERASIROXUM din Programul naţional de diagnostic şi tratament pentru boli rare, iniţierea şi continuarea tratamentului se fac numai cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
k)Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele, respectiv materialele sanitare sunt de până la 30, respectiv 31 de zile, după caz, cu excepţia medicamentelor specifice tratamentului bolnavilor cu diabet zaharat, cu afecţiuni oncologice, cu scleroză multiplă, hipertensiune arterială pulmonară şi pentru stări posttransplant, respectiv a materialelor sanitare specifice tratamentului bolnavilor cu epidermoliză buloasă cuprinşi în programele naţionale de sănătate curative pentru care perioada poate fi de până la 90/91/92 de zile, după caz. Pentru bolnavii cu afecţiuni oncologice şi bolnavii cu scleroză multiplă, la stabilirea perioadei de prescriere se vor avea în vedere starea bolnavului la momentul prescrierii şi prognosticul bolii.
Unităţile sanitare prin care se derulează programe naţionale de sănătate curative au următoarele responsabilităţi:
a)răspund de utilizarea fondurilor primite potrivit destinaţiei aprobate;
b)dispun măsurile necesare în vederea asigurării realizării obiectivelor programului;
c)răspund de organizarea, monitorizarea şi buna desfăşurare a activităţilor medicale din cadrul programelor de sănătate;
d)organizează evidenţa bolnavilor care beneficiază de medicamente şi/sau de materiale sanitare specifice prescrise şi eliberate în cadrul programelor, precum şi de servicii de supleere renală, după caz, prin înregistrarea la nivel de pacient, în format electronic, a următorului set minim de date: CNP bolnav, diagnostic specific concordant cu programul, medicul curant (cod parafă), medicamentele eliberate, cantitatea şi valoarea de decontat, conform schemei terapeutice prescrise, cu respectarea protocoalelor;
e)răspund de raportarea corectă şi la timp a datelor către casele de asigurări de sănătate;
f)transmit caselor de asigurări de sănătate raportări lunare, trimestriale (cumulat de la începutul anului) şi anuale, în primele 10 zile lucrătoare ale lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea, cuprinzând indicatorii fizici şi de eficienţă, precum şi valoarea medicamentelor şi a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor de supleere renală, corespunzătoare programelor finanţate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
g)transmit caselor de asigurări de sănătate prescripţiile medicale în baza cărora s-au eliberat medicamentele specifice pentru tratamentul în ambulatoriu, însoţite de borderourile centralizatoare distincte;
h)indicatorii de eficienţă reprezintă costul mediu/bolnav tratat şi se calculează ca raport între valoarea medicamentelor şi/sau a materialelor sanitare specifice consumate pentru tratamentul bolnavilor şi numărul de bolnavi beneficiari în cadrul fiecărui program, iar pentru serviciile de supleere renală, ca raport între cheltuielile pentru serviciile de supleere renală şi numărul de bolnavi dializaţi;
i)răspund de modul de organizare a contabilităţii, a evidenţelor tehnico- operative, de utilizarea sumelor potrivit destinaţiilor aprobate, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, precum şi de exactitatea şi realitatea datelor raportate caselor de asigurări de sănătate;
j)răspund de gestionarea eficientă a mijloacelor materiale şi băneşti şi de organizarea evidenţelor contabile a cheltuielilor pentru fiecare program şi pe paragrafele şi subdiviziunile clasificaţiei bugetare, atât pentru bugetul aprobat, cât şi în execuţie.
Pentru nerespectarea responsabilităţilor în derularea programelor naţionale de sănătate curative se vor aplica sancţiuni similare sancţiunilor prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat conform legii pentru serviciile medicale.
(1)Casele de asigurări de sănătate, prin direcţiile şi structurile implicate în derularea programelor naţionale de sănătate, au următoarele responsabilităţi:
a)răspund de asigurarea, urmărirea şi controlul utilizării fondurilor alocate pentru derularea programelor;
b)realizează analiza şi monitorizarea derulării programelor prin indicatorii fizici şi de eficienţă realizaţi transmişi de unităţile sanitare;
c)realizează validarea facturilor depuse în vederea decontării, în termen de 30 de zile de la depunerea documentelor justificative;
d)raportează Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) şi anual, în primele 15 zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, sumele alocate de acestea pentru fiecare program naţional de sănătate curativ, sumele utilizate de unităţile
sanitare şi farmaciile cu circuit deschis care derulează programe, precum şi indicatorii fizici şi de eficienţă realizaţi, conform machetelor prevăzute la art. 9;
e)evaluează şi fundamentează, în raport cu numărul de pacienţi eligibili, fondurile necesare pentru asigurarea tratamentului cu medicamentele care sunt aprobate la nivelul comisiilor de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi de la nivelul caselor de asigurări de sănătate;
f)analizează şi validează prescripţiile medicale eliberate în farmaciile cu circuit deschis în cadrul programelor, în vederea decontării, pe baza referatelor de aprobare aflate în evidenţa caselor de asigurări de sănătate;
g)monitorizează consumul total de medicamente eliberate prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul programelor, cu evidenţe distincte pentru DCI-urile aprobate prin comisii, în limita fondurilor stabilite cu această destinaţie şi comunicate comisiilor de experţi;
h)analizează şi validează în vederea decontării investigaţiilor medicale paraclinice efectuate şi raportate în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate de către furnizorii de servicii medicale paraclinice;
i)controlează trimestrial modul de utilizare a fondurilor alocate şi analizează indicatorii prezentaţi;
j)realizează controlul încrucişat al dozărilor hemoglobinei glicozilate efectuate bolnavilor cu diabet zaharat şi raportate în cadrul Programului naţional de diabet zaharat, cu aceleaşi investigaţii efectuate şi decontate pentru aceşti bolnavi din fondurile alocate pentru alte tipuri de asistenţă medicală;
k)repartizează unităţilor sanitare fondurile destinate derulării programelor naţionale de sănătate curative în funcţie de indicatorii fizici şi de eficienţă realizaţi comparativ cu cei prevăzuţi, precum şi de stocurile existente.
(2)În relaţiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurări de sănătate au şi următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte de furnizare de medicamente şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative numai cu furnizorii de medicamente autorizaţi şi evaluaţi conform reglementărilor legale în vigoare şi să facă publice, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web, lista acestora şi valoarea orientativă de contract pentru informarea asiguraţilor; să actualizeze pe perioada derulării contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, modificările intervenite în lista acestora şi a valorii orientative de contract, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiţionale;
b)să urmărească lunar evoluţia consumului de medicamente şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie, luând măsurile ce se impun.
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, prin direcţiile de specialitate, are următoarele responsabilităţi:
a)răspunde de asigurarea, urmărirea, evidenţierea şi controlul utilizării fondurilor alocate pentru derularea programelor;
b)realizează monitorizarea derulării subprogramelor prin indicatorii fizici şi de eficienţă realizaţi;
c)trimestrial şi anual, întocmeşte un raport de analiză comparativă a indicatorilor prevăzuţi faţă de cei realizaţi;
d)raportează Ministerului Sănătăţii modul de utilizare a sumelor transferate din bugetul acestuia în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
e)transmite trimestrial, anual şi ori de câte ori este nevoie, structurii din cadrul Ministerului Sănătăţii cu atribuţii în elaborarea şi coordonarea programelor naţionale de sănătate indicatorii fizici şi de eficienţă ai programelor naţionale de sănătate curative, precum şi analiza modului în care acestea sunt derulate;
f)colaborează cu comisiile de experţi de la nivel naţional, precum şi cu coordonatorii naţionali desemnaţi prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, pentru implementarea programelor naţionale de sănătate curative;
(1)În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea medicamentelor şi materialelor sanitare specifice unor programe naţionale de sănătate, respectiv Programul naţional de diabet zaharat, Programul naţional de oncologie, Programul naţional de diagnostic şi tratament pentru boli rare (mucoviscidoză, scleroză laterală amiotrofică, epidermoliză buloasă, Sindromul Prader-Willi) şi Programul naţional de transplant de organe, ţesuturi şi celule de origine umană (tratamentul stării posttransplant), furnizorii de medicamente evaluaţi, şi aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală, au obligaţiile prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, precum şi următoarele obligaţii:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în lista C - secţiunea C2 din Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, cu prioritate cu medicamentele al căror preţ pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu preţul de decontare; să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCI), cu prioritate la preţurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se
aprovizioneze, la cererea scrisă a asiguratului şi înregistrată la furnizor, în maximum 48 de ore, cu medicamentele şi materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, dacă acestea nu există la momentul solicitării în farmacie;
b)să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale pentru materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative;
c)să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând Platforma Informatică din asigurările de sănătate. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemele informatice Platforma Informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
d)să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative - factură, borderou- centralizator, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele şi materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative; sumele prevăzute în factură pentru medicamentele şi materialele sanitare din documentele justificative însoţitoare, prezentate caselor de asigurări de sănătate de furnizorii de medicamente în vederea decontării acestora, trebuie să corespundă cu datele raportate;
e)să respecte modul de eliberare a medicamentelor şi modul de eliberare a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, în condiţiile reglementărilor legale în vigoare;
f)să transmită zilnic caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, situaţia medicamentelor şi materialelor sanitare eliberate conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
g)să elibereze medicamente, materiale sanitare, la nivelul preţului de decontare aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii.
(2)În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru unele programe/subprograme naţionale de sănătate curative evaluaţi, selectaţi şi aflaţi în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice au obligaţiile prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, precum şi următoarele obligaţii:
a)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în cadrul unor programe naţionale de sănătate şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
b)să efectueze investigaţiile medicale paraclinice,respectiv dozarea hemoglobinei glicozilate numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiţia ca medicul diabetolog care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
c)să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice pentru dozarea hemoglobinei glicozilate la bolnavi cu diabet zaharat, medicului care a făcut recomandarea (transmiterea rezultatelor se poate face şi prin intermediul asiguratului);
d)să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidenţa biletelor de trimitere/deciziilor de aprobare aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoţeşte factura;
e)să utilizeze Platforma Informatică din asigurările de sănătate. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Platforma Informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor.
(1)Furnizorii au obligaţia de a pune la dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor efectuate şi raportate în relaţia contractuală cu casele de asigurări de sănătate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din fond.
(2)Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate în relaţia contractuală cu casele de asigurări de sănătate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din fond, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la
dispoziţie a acestora, se sancţionează conform legii şi poate conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.
(3)Controlul indicatorilor din programele naţionale de sănătate curative va urmări, în principal, următoarele obiective:
a)încadrarea în bugetul aprobat, precum şi modul în care fondurile alocate au fost utilizate potrivit destinaţiilor stabilite pentru realizarea obiectivelor propuse în programul respectiv;
b)respectarea de către persoanele implicate a responsabilităţilor legate de derularea programelor de sănătate;
c)realitatea indicatorilor raportaţi;
d)acurateţea şi validarea datelor colectate şi raportate;
e)eventuale disfuncţionalităţi în derularea programelor. ART. 39
În urma fiecărui control se va întocmi un raport de control care va fi comunicat entităţii controlate, în vederea implementării eventualelor măsuri dispuse, urmând ca în termen de 30 de zile calendaristice, aceasta să comunice modul de implementare a măsurilor. În cazul în care casa de asigurări de sănătate identifică probleme ce nu pot fi soluţionate la nivel local, acestea vor fi transmise spre soluţionare Direcţiei Control şi Monitorizare din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Pentru anul 2013, respectiv 2014 controlul anual se va efectua până la data de 15 februarie 2014, respectiv 15 februarie 2015.
Creditele bugetare si de angajament aferente programelor nationale de sanatate curative pe anul 2013
mii lei
| Denumire programe nationale de sanatate curative | Credite de angajament an 2013 | Credite bugetare an 2013, din care : | Sume primite de bugetul FNUASS prin transferuri de la Ministerul Sanatatii |
| Programul national de prevenire, supraveghere si control al infectiei HIV | 60.000,00 | 201.700,00 | 137.609,00 |
| Programul national de prevenire, supraveghere si control al tuberculozei | 3.200,00 | 7.940,00 | 7.915,00 |
| Programul national de oncologie | 1.059.869,14 | 1.341.792,14 | |
|---|---|---|---|
| Subprogramul de monitorizare activa a terapiilor specifice oncologice | 2.531,00 | 8.471,00 | |
| Programul national de diabet zaharat | 769.476,86 | 940.216,86 | 3.885,00 |
| Programul national de transplant de organe, tesuturi si celule de origine umana | 60.000,00 | 65.000,00 | 40.698,00 |
| Programul naţional de tratament pentru boli rare *) | 68.417,00 | 225.872,00 | 150.263,00 |
| Programul naţional de tratament al bolilor neurologice | 105.000,00 | ||
| Programul naţional de tratament al hemofiliei şi talasemiei | 36.350,00 | ||
| Programul national de tratament al surditatii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear si proteze auditive) | 6.349,00 | 7.900,00 | 6.031,00 |
| Programul national de boli endocrine | 4.500,00 | 4.500,00 | |
| Programul national de ortopedie | 39.800,00 | 39.800,00 | |
| Programul national de terapie intensiva a insuficientei hepatice | 900,00 | 900,00 | |
| Programul naţional de depistare precoce activă a cancerului de col uterin | 18.179,00 | 18.179,00 | 18.179,00 |
| Programul naţional de boli cardiovasculare | 57.853,00 | 57.853,00 | |
| Programul national de sanatate mintala | 1.400,00 | 1.400,00 | |
| Program naţional de diagnostic şi tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanţă, din care: | 9.733,00 | 9.733,00 | |
| Subprogramul de radiologie intervenţională | 8.559,00 | 8.559,00 | |
| Subprogramul de diagnostic şi tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos | 510,00 | 510,00 | |
| Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil | 484,00 | 484,00 | |
| Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular | 180,00 | 180,00 | |
| Programul national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica | 687.132,00 | 687.132,00 |
| Total programe nationale de sanatate curative | 2.990.690,00 | 3.618.389,00 | 364.580,00 |
*)In creditele bugetare in suma de 225.872 mii lei sunt cuprinse si creditele bugetare aferente Programului naţional de tratament al bolilor neurologice si Programului naţional de tratament al hemofiliei şi talasemiei
Programul naţional de boli cardiovasculare:
Obiective:
Tratamentul bolnavilor cu afecţiuni cardiovasculare prin:
a)proceduri de cardiologie intervenţională;
b)proceduri de chirurgie cardiovasculară;
c)proceduri de chirurgie vasculară; Activităţi:
a)tratamentul pacienţilor cu stenoze arteriale severe prin proceduri de dilatare percutană în raport cu profilul clinic şi aspectul morfofuncţional;
b)tratamentul pacienţilor cu aritmii rezistente la tratament convenţional prin proceduri de electrofiziologie;
c)tratamentul pacienţilor cu bradiaritmii severe prin implantare de stimulatoare cardiace de diverse tipuri, în raport cu profilul clinic şi electrofiziologic al aritmiei şi cu starea clinică a pacientului;
d)tratamentul pacienţilor cu aritmii ventriculare maligne rezistente la tratamentul convenţional prin implantarea de defibrilatoare interne;
e)tratamentul pacienţilor cu insuficienţă cardiacă, durată crescută a complexului QRS pe electrocardiogramă şi fracţie de ejecţie < 35% prin implantarea de dispozitive de resincronizare cardiacă;
f)tratamentul pacienţilor cu patologie cardiovasculară şi indicaţie chirurgicală prin proceduri de chirurgie cardiovasculară;
g)tratamentul pacienţilor cu patologie vasculară şi indicaţie chirurgicală prin proceduri de chirurgie vasculară;
Criterii de eligibilitate:
a)pentru proceduri de dilatare percutană a stenozelor arteriale: pacienţi cu stenoze arteriale severe cu indicaţie de dilatare percutană;
b)pentru proceduri de electrofiziologie: pacienţi cu aritmii rezistente la tratamentul convenţional;
c)pentru implantare de stimulatoare cardiace: pacienţi cu bradiaritmii severe, cu indicaţii de implantare de stimulatoare cardiace;
d)pentru implantare de defibrilatoare interne: pacienţi cu aritmii ventriculare maligne rezistente la tratament convenţional;
e)pentru implantarea de dispozitive de resincronizare cardiacă: pacienţi cu insuficienţă cardiacă, durată crescută a complexului QRS pe electrocardiogramă şi fracţie de ejecţie < 35%;
f)pentru proceduri de chirurgie cardiovasculară: pacienţi cu boli cardiovasculare cu indicaţie chirurgicală fără contraindicaţii majore;
g)pentru proceduri de chirurgie vasculară: pacienţi cu afecţiuni vasculare cu indicaţie chirurgicală fără contraindicaţii majore.
Indicatori de evaluare:
1) Indicatori fizici:
a)numărul de bolnavi trataţi prin proceduri de dilatare percutană/an: 3.400;
b)numărul de bolnavi trataţi prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an: 300;
c)numărul de bolnavi trataţi prin implantare de stimulatoare cardiace/an: 2.523;
d)numărul de bolnavi trataţi prin implantare de defibrilatoare interne/an: 80;
e)numărul de bolnavi trataţi prin implantarea de stimulatoare de resincronizare cardiacă/an: 80;
f)numărul de bolnavi (adulţi) trataţi prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară/an: 3.989;
g)numărul de bolnavi (copii) trataţi prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară/an: 434;
h)numărul de bolnavi trataţi prin intervenţii de chirurgie vasculară/an: 1.763.
2) Indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav tratat prin dilatare percutană/an: 3.157,47lei
b)cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an:
5.500 lei;
c)cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulator cardiac/an: 2.600 lei;
d)cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilator intern/an: 27.000 lei;
e)cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulator de resincronizare cardiacă/an: 12.000 lei;
f)cost mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară/an: 6.899,97 lei;
g)cost mediu/bolnav (copil) tratat prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară/an: 6.900,92 lei;
h)cost mediu/bolnav tratat prin intervenţii de chirurgie vasculară/an: 3.000 lei.
Natura cheltuielilor subprogramului:
a)cheltuieli pentru materiale sanitare specifice tratamentului prin procedeele specifice.
Unităţi care derulează subprogramul:
1) proceduri de dilatare percutană a stenozelor arteriale:
a)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C. C. Iliescu" Bucureşti;
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
c)Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti;
d)Centrul Clinic de Urgenţă de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureşti;
e)Spitalul Clinic de Urgenţă "Sf. Ioan" Bucureşti;
f)Spitalul Clinic de Urgenţă "Elias";
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
h)Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara;
i)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
j)Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I.M. Georgescu" Iaşi;
k)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
l)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Oradea;
m)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov;
n)Spitalul de Urgenţă "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";
o)Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;
p)Clinicile ICCO Braşov;
q)Spitalul Judeţean de Urgenţă Baia Mare;
r)Spitalul Judeţean de Urgenţă Ploieşti.
2) proceduri de electrofiziologie a aritmiilor:
a)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" Bucureşti;
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
c)Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti;
d)Centrul Clinic de Urgenţă de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureşti;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
f)Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara;
g)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
h)Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I.M. Georgescu" Iaşi;
i)Centrul de cardiologie Craiova;
j)Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;
k)Spitalul Clinic Colentina Bucureşti.
3) implantare de stimulatoare cardiace:
a)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" Bucureşti;
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
c)Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti;
d)Centrul Clinic de Urgenţă de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureşti;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
f)Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara;
g)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
h)Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I.M. Georgescu" Iaşi;
i)Centrul de cardiologie Craiova;
j)Spitalul Clinic de Urgenţă "Sf. Ioan" Bucureşti;
k)Spitalul Clinic "Colentina" Bucureşti;
l)Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;
m)Spitalul Judeţean de Urgenţă Baia Mare;
n)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu;
o)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa;
p)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Arad;
q)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov;
r)Spitalul de Urgenţă "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";
s)clinicile ICCO Braşov;
ş) Spitalul Judeţean de Urgenţă Ploieşti.
4) implantare de defibrilatoare interne:
a)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" Bucureşti;
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
c)Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti;
d)Centrul Clinic de Urgenţă de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureşti;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
f)Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara;
g)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
h)Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I.M. Georgescu" Iaşi;
i)Centrul de cardiologie Craiova;
j)Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;
k)Spitalul Judeţean de Urgenţă Baia Mare;
l)Spitalul de Urgenţă "Prof. Dr. Agrippa Ionescu".
5) resincronizare cardiacă în insuficienţa cardiacă severă:
a)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" Bucureşti;
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
c)Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti;
d)Centrul Clinic de Urgenţă de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureşti;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
f)Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara;
g)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
h)Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I.M. Georgescu" Iaşi;
i)Centrul de cardiologie Craiova.
6) proceduri de chirurgie cardiovasculară adulţi:
a)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" Bucureşti;
b)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
c)Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş - Centrul pentru boli cardiovasculare şi transplant;
e)Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I.M. Georgescu" Iaşi;
f)Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti;
g)Centrul Clinic de Urgenţă de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureşti;
h)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
i)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa;
j)Spitalul de Urgenţă "Dr. Agrippa Ionescu".
7) proceduri de chirurgie cardiovasculară copii:
a)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
b)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş - Centrul pentru boli cardiovasculare şi transplant;
c)Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I.M. Georgescu" Iaşi;
d)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "M.S. Curie".
8) proceduri de chirurgie vasculară:
a)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" Bucureşti;
b)Centrul Clinic de Urgenţă de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureşti;
c)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
d)Spitalul Clinic de Urgenţă "Sf. Pantelimon" Bucureşti;
e)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca - Secţia clinică de chirurgie vasculară;
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
h)Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I.M. Georgescu" Iaşi;
i)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sf. Spiridon" Iaşi;
j)Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara;
k)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu;
l)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa;
m)Spitalul Judeţean de Urgenţă Braşov;
n)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Sf. Ioan cel Nou" Suceava;
o)Spitalul de Urgenţă "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";
p)Spitalul Judeţean de Urgenţă Baia Mare;
q)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara
r)Spitalul Universitar de Urgenţă Elias .
Programul naţional de oncologie
Activităţi:
–asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu afecţiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste în spital şi în ambulatoriu.
Criterii de eligibilitate:
1) includerea în subprogram: după stabilirea diagnosticului de boală neoplazică şi stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile şi tratatele naţionale şi internaţionale recunoscute;
2) excluderea din subprogram: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului sau la solicitarea bolnavului, după caz;
3) reincluderea în subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când pacientul necesită reinstituirea tratamentului antineoplazic.
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
–număr de bolnavi trataţi: 99.000;
2) indicatori de eficienţă:
–cost mediu/bolnav tratat/an: 10.237,61 lei. Natura cheltuielilor programului:
a)cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere, inhibitori de osteoclaste).
Unităţi care derulează programul:
a)Institutul Oncologic "Prof. dr. Alexandru Trestioreanu" Bucureşti;
b)Institutul Oncologic "Prof. dr. I. Chiricuţă" Cluj-Napoca;
c)Institutul Regional de Oncologie Iaşi;
d)Institutul Regional de Oncologie Timişoara;
e)unităţi sanitare care au în structură secţii, compartimente, ambulatorii de specialitate sau cabinete medicale, inclusiv unităţi sanitare cărora le sunt arondate ambulatorii/cabinete medicale de specialitate, după caz, ce au în competenţă tratarea bolnavilor pentru afecţiuni oncologice şi oncohematologice;
f)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie;
g)farmacii cu circuit deschis.
Programul naţional de tratament al surdităţii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive)
Activităţi:
–reabilitarea auditivă prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive)
Criteriile de eligibilitate:
a)copii cu diagnostic cert de surditate;
b)adulţi cu diagnostic cert de surditate. Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
–număr de implanturi cohleare: 61;
–număr de proteze auditive BAHA: 10;
–număr de proteze auditive VIBRANT: 6;
2) indicatori de eficienţă:
–cost mediu/implant cohlear: 95.819,67 lei;
–cost mediu/proteză auditivă BAHA: 24.000 lei;
–cost mediu/proteză auditivă VIBRANT: 44.000 lei. Natura cheltuielilor subprogramului:
–cheltuieli cu materiale specifice: implante cohleare şi proteze auditive implantabile. Unităţi care derulează subprogramul:
a)Institutul de Fonoaudiologie şi Chirurgie Funcţională O.R.L. "Prof. dr. Dorin Hociotă";
b)Spitalul Clinic Colţea Bucureşti;
c)Spitalul Clinic Municipal Timişoara;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
e)Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi;
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sf. Spiridon" Iaşi;
h)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "M. Curie".
Programul naţional de diabet zaharat
Activităţi:
1) evaluarea periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c);
2) asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulină şi ADO;
3) asigurarea testelor de automonitorizare prin farmaciile cu circuit deschis, în vederea automonitorizării persoanelor cu diabet zaharat insulinotrataţi.
4) asigurarea accesului la pompe de insulină şi materiale consumabile pentru acestea pentru cazurile stabilite de coordonatorii naţionali.
Criterii de eligibilitate:
1) activitatea 1): bolnavi cu diabet zaharat, la recomandarea medicului de specialitate diabet, nutriţie şi boli metabolice;
2) activitatea 2):
a)pentru bolnavi beneficiari de insulină:
a.1) bolnavi cu diabet zaharat tip 1;
a.2) bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesită tratament (temporar sau pe o durată nedefinită) cu insulină:
–atunci când, sub tratamentul maximal cu ADO şi respectarea riguroasă a dietei, hemoglobina A1c depăşeşte 7,5% (fac excepţie cazurile în care speranţa de viaţă este redusă);
–când tratamentul cu ADO este contraindicat;
–intervenţie chirurgicală;
–infecţii acute;
–infecţii cronice (de exemplu, TBC pulmonar);
–evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC);
–alte situaţii (intoleranţă digestivă, stres);
–bolnave cu diabet gestaţional.
b)pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:
b.1) lipsa echilibrării la nivelul ţintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic;
b.2) bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl şi/sau HbA1c >/= 8,0%.
3) activitatea 3: bolnavii cu diabet zaharat insulinotrataţi, la recomandarea medicului de specialitate diabet, nutriţie şi boli metabolice şi a medicului cu competenţă/atestat:
a)insulinoterapie în prize multiple sau cu insulinoterapie convenţională;
b)autoajustarea zilnică a dozelor de insulină în funcţie de automonitorizare.
Decizia de a întrerupe acordarea testelor de automonitorizare la bolnavii incluşi în Programul naţional de diabet zaharat aparţine în integralitate medicului de specialitate diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice şi poate fi adoptată în următoarele condiţii:
a)lipsa de aderenţă la programul de monitorizare şi control medical de specialitate;
b)terapia cu infuzie continuă cu insulină, nu îşi dovedeşte eficacitatea.
4) activitatea 4: bolnavii cu diabet zaharat care pot beneficia de pompe de insulină:
a)Bolnavi aflaţi în tratament permanent cu insulină:
a1) copii cu diabet zaharat tip I, la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă corect aplicată;
a2) adulţi cu diabet zaharat tip 1 peste vârsta de 18 ani la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă corect aplicată.
b)Bolnavi aflaţi în tratament temporar cu insulină:
b1) gravide cu diabet zaharat tip I;
b2) diabet zaharat gestaţional sau gravide cu diabet zaharat şi insulinoterapie, la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă;
b3) orice tip de diabet zaharat, cu labilitate glicemică, care nu poate fi controlat prin insulinoterapie intensivă
c)Criterii de decizie a pacientului:
c1) motivaţie;
c2) aderenţă la programul de monitorizare şi control (autoîngrijire, automonitorizare şi autoajustarea dozelor de insulină);
c3) capacitate şi abilităţi de utilizare a pompei; c4) suport familial.
Decizia privind întreruperea utilizării unei pompe de insulină de către un bolnav aparţine în exclusivitate medicului diabetolog şi poate fi luată în următoarele condiţii:
a)lipsa de aderenţă sau aderenţă necorespunzătoare a bolnavului la programul de monitorizare şi control medical de specialitate pe parcursul utilizării pompei;
b)terapia cu infuzie continuă cu insulină, nu îşi dovedeşte eficacitatea. Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr de persoane cu diabet evaluate prin dozarea hemoglobinei glicozilate: 50.000;
b)număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi: 674.383
c)număr bolnavi automonitorizaţi: 135.751, din care:
c.1) număr copii cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizaţi: 2.751;
c.2) număr adulţi cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizaţi: 133.000;
d)număr pompe de insulină şi seturi de consumabile aferente acestora achiziţionate la nivel naţional: 200;
e)număr seturi de consumabile pentru pompele de insulină: 297;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost/dozare de hemoglobină glicozilată: 20 lei;
b)cost mediu/bolnav cu diabet zaharat tratat/an: 1.000 lei;
c)cost mediu/copil cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizat/an: 1.440,20 lei, (100 teste/lună);
d)cost mediu/adult cu diabet zaharat insulinodependent/an: 480 lei (100 teste/3 luni).
e)cost mediu/pompă de insulină (pompă + consumabile): 8.115 lei;
f)cost mediu/seturi consumabile pentru pompa de insulină/bolnav/an: 7.616,16 lei;
Natura cheltuielilor programului:
a)cheltuieli pentru medicamente: insulină şi antidiabetice orale;
b)cheltuieli pentru materiale sanitare: teste de automonitorizare
c)cheltuieli pentru efectuarea HbA1c.
d)cheltuieli pentru pompe de insulină şi materiale consumabile pentru acestea Unităţi care derulează programul:
a)Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice "Prof. dr. N. Paulescu" Bucureşti;
b)unităţi sanitare cu secţii/compartimente de profil, cabinete medicale de specialitate autorizate şi evaluate în condiţiile legii, aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
c)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie;
d)furnizori de servicii medicale paraclinice aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări pentru furnizarea serviciilor medicale paraclinice în ambulatoriu, pe baza contractelor încheiate în acest sens. Decontarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face în funcţie de serviciile realizate, în limita sumelor aprobate cu această destinaţie la nivelul caselor de asigurări de sănătate. Recomandarea pentru efectuarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face de către medicii diabetologi, dar nu mai mult de 2 dozări/bolnav/an. Valabilitatea recomandării este de maximum 90, respectiv 92 de zile calendaristice, după caz.
e)farmacii cu circuit deschis.
f)pentru pompe de insulină şi materiale consumabile pentru acestea:
f.1) Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu'' Bucureşti;
f.2) centre şi unităţi sanitare cu secţii/compartimente de profil, cabinete medicale de specialitate autorizate şi evaluate în condiţiile legii;
Program naţional de tratament al bolilor neurologice
Activităţi:
asigurarea, prin farmaciile cu circuit închis, a tratamentului cu interferonum beta 1a, interferonum beta 1b, glatiramer acetat, natalizumabum pentru bolnavii cu scleroză multiplă;
Criterii de eligibilitate:
1) Scleroză multiplă:
a)vor fi incluşi bolnavii:
a.1) cu formă recurent-remisivă şi scor EDSS
a.2) cu sindrom clinic izolat (CIS) cu imagistică sugestivă pentru scleroză multiplă (IRM cerebrală şi/sau medulară) şi excluderea cu certitudine a unui alt diagnostic etiologic (Avonex, Betaferon, Extavia, Copaxone);
a.3) cu formă secundar progresivă şi scor EDSS
a.4) cu formă progresivă cu recăderi şi scor EDSS
a.5) care nu au răspuns unei cure complete şi adecvate de beta-interferon (indiferent de forma farmaceutică) sau glatiramer-acetat; pacienţii trebuie să fi avut cel puţin o recidivă în anul precedent în timp ce se aflau în tratament şi să
aibă cel puţin 9 leziuni hiperintense T2 la IRM craniană sau cel puţin 1 leziune evidenţiată cu gadoliniu (Tysabri);
a.6) cu forma recurent-remisivă severă, cu evoluţie rapidă, definită prin 2 sau mai multe recidive care produc invaliditate într-un an şi cu 1 sau mai multe leziuni evidenţiate cu gadoliniu la IRM craniană sau o creştere semnificativă a încărcării leziunilor T2 comparativ cu un examen IRM anterior recent (Tysabri).
b)vor fi excluşi bolnavii:
b.1) cu reacţii adverse greu de suportat;
b.2) cu imobilizare definitivă (scor EDSS 8);
b.3) care refuză tratamentul;
b.4) femei gravide sau care alăptează;
b.5) apariţia unor afecţiuni hematologice grave, hepatice grave sau alte boli asociate grave care ar putea fi influenţate negativ de tratamentul specific sclerozei multiple.
c)criterii de schimbare a tratamentului cu un alt medicament imunomodulator:
c.1) agravarea constantă a stării clinice sub tratament;
c.2) apariţia de reacţii secundare severe sau greu de tolerat sub tratament;
c.3) scăderea complianţei bolnavului sub un anumit tratament imunomodulator;
c.4) schimbarea formei clinice evolutive sub un anumit tratament imunomodulator;
c.5) apariţia tulburărilor depresive la pacienţi trataţi cu interferon (pot fi trataţi cu Copaxone);
c.6) scăderea eficienţei clinice sub tratament cu un imunomodulator de linia I (Avonex, Rebif, Betaferon, Extavia, Copaxone) şi cel puţin 2 recăderi în ultimul an necesită iniţierea tratamentului cu Tysabri (cu respectarea riguroasă a indicaţiilor, contraindicaţiilor, metodologiei de iniţiere şi monitorizare specifice).
Eliberarea medicamentelor specifice se face în baza prescripţiilor medicale conform Registrului de tratament al bolnavilor cu scleroză multiplă.
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr de bolnavi cu scleroză multiplă trataţi: 2.500;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat/an: 42.000 lei; Natura cheltuielilor programului:
–cheltuieli pentru medicamente specifice. Unităţi care derulează subprogramul:
a)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti - Clinica de neurologie;
b)Spitalul Clinic Militar Central de Urgenţă "Dr. Carol Davila" Bucureşti - Clinica de neurologie;
c)Spitalul Clinic Colentina - Clinica de neurologie;
d)Spitalul Clinic Universitar Elias - Clinica de neurologie;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
f)Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi;
g)Spitalul de Urgenţă "Prof. Agrippa Ionescu" - Clinica de neurologie;
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timiş - Clinica de neurologie;
i)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj - Clinica de neurologie;
j)Institutul Clinic Fundeni - Clinica de neurologie;
k)Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Alexandru Obregia", Bucureşti.
Program naţional de tratament al hemofiliei şi talasemiei
Activităţi:
–asigurarea, în spital şi în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis, a medicamentelor specifice prevenţia şi tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie şi tratamentul cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie;
Criterii de eligibilitate:
1) Hemofilia:
a)bolnavi cu hemofilie şi boala von Willebrand, pentru tratamentul accidentelor hemoragice şi urgenţă;
b)bolnavi cu formă severă de boală, având vârste cuprinse între 1 - 18 ani, pentru tratamentul profilactic al accidentelor hemoragice;
c)bolnavi cu hemofilie cu anchiloze care necesită intervenţie ortopedică şi recuperare postoperatorie;
d)bolnavi cu intervenţii chirurgicale.
2) Talasemie majoră:
a)bolnavi politransfuzaţi (> 20 transfuzii/an);
b)bolnavi cu hemosideroză secundară transfuziei. Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr de bolnavi cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală majoră: 1.100;
b)număr de bolnavi cu hemofilie care necesită intervenţii chirurgicale majore pentru artropatii invalidante: 30;
c)număr de bolnavi cu talasemie: 200;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală majoră/an:
25.000 lei;
b)cost mediu/bolnav cu hemofilie cu intervenţie chirurgicală majoră/an:
45.000 lei;
c)cost mediu/bolnav cu talasemie/an: 37.500 lei; Natura cheltuielilor programului:
–cheltuieli pentru medicamente specifice Unităţi care derulează subprogramul:
a)Institutul Naţional de Hematologie Transfuzională "Prof. Dr. C.T. Nicolau" Bucureşti;
b)Clinica de Hematologie Fundeni; Clinica de Pediatrie Fundeni;
c)Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului "Prof. dr. Alfred Rusescu" Bucureşti;
d)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Louis Ţurcanu" Timişoara;
e)Spitalul Clinic Colţea;
f)unităţi sanitare cu secţii sau compartimente de pediatrie şi hematologie;
g)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie.
Programul naţional de tratament pentru boli rare
Activităţi:
1) asigurarea, în spital şi în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis, a medicamentelor specifice pentru:
a)tratamentul bolnavilor cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme cronice (polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă, neuropatie motorie multifocală cu bloc de conducere, neuropatie demielinizantă paraproteinică, sindroame neurologice paraneoplazice, miopatie inflamatorie, scleroză multiplă - forme cu recăderi şi remisiuni la copii sub 12 ani, encefalita Rasmussen) şi forme acute - urgenţe neurologice (poliradiculonevrite acute, sindrom Guillan-Barre, miastenia - crize miastenice);
b)tratamentul bolnavilor cu osteogeneză imperfectă;
c)tratamentul bolnavilor cu boala Fabry;
d)tratamentul bolnavilor cu boala Pompe;
e)tratamentul bolnavilor cu tirozinemie;
f)tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter);
g)tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler);
h)tratamentul bolnavilor cu afibrinogenemie congenitală;
i)tratamentul bolnavilor cu sindrom de imunodeficienţă primară.
2) asigurarea, în spital, a tratamentului specific pentru bolnavii cu HTAP;
3) asigurarea, în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit deschis a medicamentelor specifice pentru:
a)tratamentul bolnavilor cu scleroză laterală amiotrofică;
b)tratamentul bolnavilor cu mucoviscidoză;
c)tratamentul bolnavilor cu epidermoliză buloasă;
d)tratamentul bolnavilor cu Sindrom Prader Willi.
4) asigurarea, în spital şi în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis a materialelor sanitare pentru tratamentul bolnavilor cu epidermoliză buloasă.
Criterii de eligibilitate:
1) Boli neurologice degenerative/inflamator-imune:
a)bolnavi cu diagnostic cert de boli neurologice degenerative/inflamator- imune: forme cronice (polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă,
neuropatie motorie multifocală cu bloc de conducere, neuropatie demielinizantă paraproteinică, sindroame neurologice paraneoplazice, miopatie inflamatorie, scleroză multiplă - forme cu recăderi şi remisiuni la copii sub 12 ani, encefalita Rasmussen);
b)bolnavi cu diagnostic cert de boli neurologice degenerative/inflamator- imune: forme acute - urgenţe neurologice (poliradiculonevrite acute, sindrom Guillan-Barre, miastenia - crize miastenice.
2) Scleroză laterală amiotrofică:
a)bolnavi cu diagnostic cert de scleroză laterală amiotrofică
3) Osteogeneză imperfectă:
a)bolnavii cu diagnostic cert de osteogeneză imperfectă (diagnostic clinic, paraclinic şi genetic).
4) Boala Fabry:
a)bolnavii cu diagnostic cert de boala Fabry.
5) Boala Pompe:
a)bolnavii cu diagnostic cert de boala Pompe.
6) Tirozinemie:
a)bolnavi cu diagnostic cert de tirozinemie.
7) bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter);
8) bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler);
9) bolnavii cu diagnostic cert de afibrinogenemie congenitală;
10) bolnavii cu diagnostic cert de sindrom de imunodeficienţă primară.
11) Hipertensiune arterială pulmonară:
a)bolnavi diagnosticaţi conform criteriilor stabilite de Societatea Europeană de Cardiologie, în baza investigaţiilor paraclinice de specialitate, cu următoarele forme de HTAP:
a.1) idiopatică/familială,
a.2) asociată cu colagenoze (sclerodermie, lupus eritematos diseminat, poliartrita reumatoidă, boala mixtă de ţesut conjunctiv, sindrom Sjogren);
a.3) asociată cu defecte cardiace cu şunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial persistent cât şi forma severă de evoluţie a acestora către sindrom Eisenmenger;
a.4) de cauză tromboembolică fără indicaţie de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie.
b)criterii de eligibilitate pentru copii:
b.1) grupa de vârstă 0 - 18 ani;
b.2) malformaţii cardiace congenitale cu shunt stânga-dreapta care evoluează spre hipertensiune arterială pulmonară cu rezistenţe pulmonare vasculare crescute, reactive la testul vasodilatator;
b.3) sindrom Eisenmenger;
b.4) malformaţiile cardiace congenitale complexe de tip ventricul unic şi anastomozele cavopulmonare, cu creşterea presiunii în circulaţia pulmonară;
b.5) HTAP idiopatică.
c)criterii de eligibilitate pentru adulţi:
c.1) HTAP idiopatică/familială;
c.2) HTAP asociată cu colagenoze;
c.3) HTAP asociată cu defecte cardiace cu shunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular (DSV), defect septal atrial (DSA), canal arterial persistent (PCA).
d)condiţii suplimentare obligatorii:
d.1) pacienţi cu HTAP aflaţi în clasa funcţională II - IV NYHA;
d.2) pacienţii la care cateterismul cardiac drept evidenţiază o PAPm > 35 mmHg şi PAPs > 50 mmHg;
d.3) pacienţii a căror distanţă la testul de mers de 6 minute efectuat iniţial este mai mică de 450 metri. La pacienţii cu test de mers de sub 150 (foarte severi) sau imposibil de realizat (comorbidităţi), testul de mers nu va putea fi folosit ca parametru de eficienţă;
d.4) includerea în Registrul Naţional al pacienţilor cu HTAP.
12) Mucoviscidoză:
a)bolnavii cu diagnostic cert de mucoviscidoză.
13) Epidermoliză buloasă:
a)bolnavii cu diagnostic cert de epidermoliză buloasă (diagnostic clinic, examen histopatologic);
14) Sindromul Prader Willi
a)bolnavii cu diagnostic cert de Sindrom Prader Willi. Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme cronice: 105;
b)număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme acute - urgenţe neurologice: 171;
c)număr de bolnavi cu scleroză laterală amiotrofică: 390;
d)număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă: 20;
e)număr de bolnavi cu boala Fabry: 6;
f)număr de bolnavi cu boala Pompe: 2;
g)număr de bolnavi cu tirozinemie: 3;
h)număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter): 8;
i)număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler): 3;
j)număr de bolnavi cu afibrinogenemie congenitală: 1;
k)număr de bolnavi cu sindrom de imunodeficienţă primară: 36;
l)număr de bolnavi cu HTAP trataţi: 300;
m)număr de bolnavi cu mucoviscidoză (adulţi): 55;
n)număr de bolnavi cu mucoviscidoză (copii): 290;
o)număr de bolnavi cu epidermoliză buloasă: 83;
p)număr de bolnavi cu sindromul Prader Willi: 13;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme cronice: 43.304,76 lei;
b)cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme acute - urgenţe neurologice: 22.099,42 lei;
c)cost mediu/bolnav cu scleroză laterală amiotrofică: 7.100 lei;
d)cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă: 700 lei;
e)cost mediu/bolnav cu boală Fabry: 800.000 lei*);
f)cost mediu/bolnav cu boală Pompe: 1.175.000 lei*);
g)cost mediu/bolnav cu tirozinemie: 130.000 lei;
h)cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter):
1.700.000 lei*);
i)cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler):
1.113.000 lei*);
j)cost mediu/bolnav cu afibrinogenemie congenitală: 45.000 lei;
k)cost mediu/bolnav cu sindrom de imunodeficienţă primară: 61.000 lei*);
l)cost mediu/bolnav HTAP/an: 57.500 lei;
m)cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză (adulţi): 38.690,91 lei;
n)cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză (copii): 32.700 lei;
o)cost mediu/bolnav cu epidermoliză buloasă: 17.036,14 lei;
p)cost mediu/bolnav cu boala Prader Willi: 24.076,92 lei.
*)Costul prevăzut la lit. e), f), h), i) şi k) reprezintă costul mediu/bolnav la nivel naţional, iar repartizarea sumelor se realizează pentru fiecare bolnav în funcţie de doza necesară recomandată individual.
Natura cheltuielilor programului:
–cheltuieli pentru medicamente specifice
–materiale sanitare pentru bolnavii cu epidermoliză buloasă (pansamente neaderent atraumatice, bandaje de prindere, fixare a compreselor: autoadezive, elastice, bandaje ajutătoare tubulare, perforate).
Unităţi care derulează subprogramul:
1) boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme cronice: Secţii/compartimente de specialitate neurologie din:
a)Institutul Naţional de Neurologie şi Boli Neurovasculare Bucureşti;
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
c)Institutul Clinic Fundeni;
d)Spitalul Clinic Colentina;
e)Spitalul Clinic de Urgenţă "Prof. Dr. N. Oblu" Iaşi;
f)Spitalul de Recuperare Iaşi;
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara;
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
i)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
j)Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Al. Obregia" - Clinica neurologie pediatrică;
k)Spitalul de Urgenţă "Prof. dr. Agripa Ionescu";
l)Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central "Dr. Carol Davila" Bucureşti;
m)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Oradea.
n)Spitalul Universitar de Urgenţă Elias
2) boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme acute - urgenţe neurologice:
Secţii/compartimente de specialitate neurologie din:
a)Institutul Naţional de Neurologie şi Boli Neurovasculare Bucureşti;
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
c)Institutul Clinic Fundeni Bucureşti;
d)Spitalul Clinic Colentina;
e)Spitalul Clinic de Urgenţă "Prof. Dr. N. Oblu" Iaşi;
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara;
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
i)Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Al. Obregia" - Clinica neurologie pediatrică;
j)Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central "Dr. Carol Davila" Bucureşti.
k)Spitalul Universitar de Urgenţă Elias
3) scleroză laterală amiotrofică:
a)farmacii cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
4) osteogeneza imperfectă:
a)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Grigore Alexandrescu", Bucureşti;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "M.S. Curie", Bucureşti.
5) boala Fabry:
a)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj - Secţia clinică de nefrologie şi dializă;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Sf. Maria" Iaşi - Clinica IV pediatrie;
c)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa - Secţia hematologie-interne;
d)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti - Secţia clinică neurologie;
e)Spitalul Judeţean de Urgenţă Focşani.
6) boala Pompe:
a)Spitalul Judeţean de Urgenţă Ialomiţa.
b)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa
7) tirozinemia:
a)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Sf. Ioan" - Galaţi;
b)Spitalul de Pediatrie Piteşti.
c)Spitalul Municipal Caracal
8) mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter):
a)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Dr. Constantin Opriş" Baia Mare - secţia de pediatrie;
b)Spitalul Municipal Caritas - Roşiorii de Vede;
c)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Arad - secţia de pediatrie;
d)Spitalul Judeţean de Urgenţă Mavromati Botoşani;
e)Spitalul Clinic de Copii Braşov;
f)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Louis Ţurcanu" Timişoara;
g)Spitalul Judeţean de Urgenţă Sf. Gheorghe;
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu-Mureş;
9) mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler):
a)Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului "Prof. dr. Alfred Rusescu" Bucureşti;
b)Spitalul Clinic Municipal „DR. G. Curteanu” Oradea
10) afibrinogenemie congenitală:
a)Spitalul Judeţean de Urgenţă Bacău;
11) sindrom de imunodeficienţă primară:
a)Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie "Prof. Dr. Octavian Fodor" Cluj-Napoca;
b)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Dr. Constantin Opriş" Baia Mare;
c)Spitalul Judeţean Bacău;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sf. Spiridon" Iaşi;
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
g)Spitalul Judeţean de Urgenţă Deva;
h)Spitalul Judeţean de Urgenţă Satu Mare;
i)Spitalul Judeţean de Urgenţă Zalău;
j)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu;
k)Spitalul Clinic Municipal de Urgenţă Timişoara;
l)Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central "Dr. Carol Davila" Bucureşti;
m)Spitalul Clinic de Urgenţă Arad;
n)Spitalul Judeţean de Urgenţă Târgu Jiu;
o)Spitalul Judeţean de Urgenţă Buzău.
p)Spital Clinic de Copii Braşov
12) Mucoviscidoza:
a)farmacii cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
13) Epidermoliza buloasă:
a)medicamente: farmacii cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
b)materiale sanitare:
b1) Spitalul Clinic Colentina;
b2) Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova;
b3) Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sf. Spiridon" Iaşi;
b4) Spitalul Clinic Municipal de Urgenţă Timişoara; b5) Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj;
b6) Spitalul Clinic Judeţean Mureş.
14) Hipertensiune arterială pulmonară:
a)pentru copii:
a 1) Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş - Centrul pentru boli cardiovasculare şi transplant;
a 2) Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
a 3) Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Louis Ţurcanu" Timişoara;
a 4) Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" Bucureşti;
b)pentru adulţi:
b 1) Institutul de Pneumoftiziologie "Prof. Dr. Marius Nasta" Bucureşti;
b 2) Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu";
b 3) Spitalul Clinic de Pneumologie Iaşi;
b 4) Spitalul de Boli Infecţioase şi Pneumologie "Victor Babeş" Timişoara;
b 5) Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca.
15) Sindromul Prader Willi.
a)farmacii cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Programul naţional de sănătate mintală
Activităţi:
a)asigurarea tratamentului de substituţie cu agonişti şi antagonişti de opiacee pentru persoane cu toxicodependenţă;
b)testarea metaboliţilor stupefiantelor în urină în vederea introducerii în tratament şi pentru monitorizarea tratamentului;
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr de bolnavi în tratament substitutiv: 500
b)număr de teste pentru depistarea prezenţei drogurilor în urina bolnavilor: 15.000;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost tratament de substituţie cu metadonă/pacient/an: 2.200 lei;
b)cost mediu pe test rapid de depistare a drogurilor în urină: 20 lei; Unităţi care derulează subprogramul:
a)Activităţile prevăzute la lit. a) şi b) sunt derulate de:
a.1) Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola;
a.2) Spitalul de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Jebel;
a.3) Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca - Secţia clinică psihiatrie III acuţi - Compartiment toxicomanie;
a.4) Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii Cluj-Napoca - Secţia toxicomanie copii;
a.5) Spitalul Clinic de Urgenţă Floreasca Bucureşti - Secţia ATI II toxicologie;
a.6) Spitalul Clinic de Copii "Grigore Alexandrescu" Bucureşti - Secţia toxicologie;
a.7) Spitalul Clinic de Psihiatrie "Al. Obregia" Bucureşti;
a.8) Centrul de evaluare şi tratament al toxicodependenţilor tineri "Sfântul Stelian" Bucureşti.
| | |Ibandronat |Ibandronat | | | | | | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | | |Zolendronat|Zolendronat| | | | | | | | | | ||
| | | |Strontiu |Strontiu | | | | | | | | | | ||
| | | | | | | | | | |||||||
| |Scor T (DS)|< -2,0 | |< -2,7 | |< -3,0 | |< -2,5|< -2,5 | |< -2,5 | | | ||
| |DEXA | | | | | | | | | | | | | ||
| | | | | | | | | | |||||||
| |Fracturi | | | | | |+ minim o | | | | | |fractură | | |
| |fragilitate| | | | |fractură | | | | | |vertebrală | | | |
| | | | | | |vertebrală | | | | | |dureroasă | | | |
| | | | | | |severă | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |||||||
| |Alte | |Criterii | | | | | | | |nu | | | | |
| |condiţii | |OMS | | | | | | | |tolerează | | | | |
| | | |FRAX | | | | | | | |bifosfonaţi| | | | |
| | | | | | | | | | |||||||
2.pentru bolnavii cu guşă prin tireomegalie datorată carenţei de iod:
–diagnosticul guşei cu/fără complicaţii, pacient din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod;
3.pentru bolnavii cu guşă prin tireomegalie datorată proliferării maligne:
–confirmare de proliferare malignă a tiroidei prin puncţie biopsie tiroidiană cu ac subţire sau examen histopatologic (postintervenţie chirurgicală tiroidiană).
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici: număr de bolnavi trataţi: 16.050, din care:
a)7.426 cu osteoporoză;
b)7.699 cu guşă prin tireomegalie cauzată de carenţa de iod;
c)925 cu guşă prin tireomegalie cauzată de proliferarea malignă;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an: 420,15 lei;
b)cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie cauzată de carenţa de iod/an: 59,75lei;
c)cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie cauzată de proliferarea malignă/an: 994,59 lei.
Natura cheltuielilor programului:
–cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei şi tratamentului pentru guşă prin tireomegalie, datorată carenţei de iod sau proliferării maligne.
Unităţi care derulează programul:
a)Institutul Naţional de Endocrinologie "C.I. Parhon" Bucureşti;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă Elias Bucureşti;
c)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sfântul Spiridon" Iaşi;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara;
f)Spitalul Clinic Judeţean Mureş;
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu;
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov;
i)Spitalul Judeţean de Urgenţă Piteşti;
j)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova;
k)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Arad;
l)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa;
m)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Oradea;
n)Spitalul Judeţean de Urgenţă Piatra Neamţ;
o)Spitalul Judeţean de Urgenţă Râmnicu Vâlcea;
p)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Sfântul Ioan cel Nou" Suceava;
q)Spitalul Judeţean de Urgenţă Sfântu Gheorghe;
r)Spitalul Judeţean de Urgenţă Târgovişte;
s)Spitalul Judeţean de Urgenţă Târgu Jiu;
t)Spitalul Judeţean de Urgenţă Zalău;
u)Spitalul Judeţean de Urgenţă Brăila;
v)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Sf. Apostol Andrei" Galaţi;
w)Spitalul Judeţean de Urgenţă Baia Mare;
x)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Mavromati" Botoşani;
y)Spitalul Judeţean de Urgenţă Bistriţa-Năsăud;
``) Spitalul Judeţean de Urgenţă Bacău;
aa) Spitalul Municipal Câmpulung Muscel; ab) Spitalul de Cardiologie Covasna;
ac) Spitalul Judeţean de Urgenţă Deva; ad) Spitalul Judeţean de Urgenţă Ploieşti;
ae) Spitalul Judeţean de Urgenţă Miercurea Ciuc af) Spitalul Judeţean de Urgenţă Tulcea.
ag) farmacii cu circuit deschis pentru medicamentele corespunzătoare DCI- ului Teriparatidum
Programul naţional de ortopedie
Activităţi:
–asigurarea cu materiale sanitare specifice pentru tratamentul prin endoprotezare al bolnavilor cu afecţiuni articulare, asigurarea endoprotezelor articulare tumorale specifice tratamentului bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală, pentru tratamentul prin implant segmentar de coloană al pacienţilor cu diformităţi de coloană şi pentru tratamentul prin chirurgie spinală pentru bolnavii cu patologie tumorală degenerativă sau traumatică.
Criterii de eligibilitate:
1.Tratamentul prin endoprotezare:
–pacienţi tineri cu poliartrită reumatoidă sau spondilită anchilopoietică cu pierderea articulaţiilor periferice;
–pacienţi tineri cu sechele posttraumatice ori după artrite specifice sau nespecifice;
–pacienţii vârstei a treia care suferă de maladii degenerative invalidante;
–pacienţi în etate care fac fracturi de col femural, extremitatea superioară a humerusului sau cot.
2.Tratamentul bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală:
–copii cu tumori osoase primitiv maligne;
–adolescenţi cu tumori osoase primitiv maligne;
–adulţi tineri cu tumori osoase primitiv maligne, cu recidive după tumori benigne agresive sau alte cauze care au dus la pierderi osoase importante;
–adulţi în plină activitate cu tumori maligne primitiv osoase sau tumori maligne secundare, cu recidive după tumori benigne agresive, după revizii de endoproteze articulare primare cu distrucţii osoase importante sau alte cauze care au provocat distrucţii osoase importante.
Fiecare caz la care se indică tratamentul pierderilor osoase importante epifizometafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală se aprobă de către o comisie constituită din:
–medicul şef al secţiei de specialitate în care este internat bolnavul,
–preşedintele Comisiei de ortopedie şi traumatologie,
–2 medici şefi de clinică de specialitate (prin rotaţie),
–un medic de specialitate oncologie, pentru cazurile tumorale.
3.Tratamentul prin instrumentaţie segmentară de coloană:
–pacienţi tineri cu diformităţi grave de coloană: scolioze, cifoze, cifoscolioze idiopatice sau congenitale, cu afectarea capacităţii respiratorii şi funcţiei cardiovasculare.
4.Tratamentul prin chirurgie spinală:
–pacienţi cu patologie degenerativă sau traumatică asociată cu risc major de invaliditate neurologică gravă şi permanentă.
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr bolnavi cu afecţiuni articulare endoprotezaţi: 10.139;
b)număr bolnavi cu endoprotezare articulară tumorală: 34;
c)număr bolnavi adulţi cu implant segmentar: 500;
d)număr bolnavi copii cu implant segmentar: 60;
e)număr bolnavi trataţi prin chirurgie spinală: 1.000;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav endoprotezat: 3.596,02 lei;
b)cost mediu/bolnav cu endoprotezare articulară tumorală: 50.000 lei;
c)cost mediu/adult cu implant segmentar de coloană: 1.580 lei;
d)cost mediu/copil cu implant segmentar de coloană: 5.500 lei;
e)cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie spinală: 520 lei. Natura cheltuielilor programului:
–cheltuieli materiale sanitare specifice: endoproteze articulare primare şi de revizie, ciment aferent implantării, elemente de ranforsare cotil şi metafizo- diafizară femur, endoproteze articulare tumorale, instrumentaţie segmentară de coloană, sisteme de sinteză şi reconstrucţie vertebrală/discală (ace şi ciment pentru vertebroplastie, truse kifoplastie, cuşti intercorporeale (cervicale, toracale, lombare), şuruburi transpediculare, şuruburi transarticulare, sisteme de sinteză pe cale anterioară sau anterolaterală, substituenţi osoşi).
Unităţi care derulează programul:
1.Tratamentul prin endoprotezare:
a)unităţi sanitare cu secţii sau compartimente de profil raportoare/înscrise la RNE;
b)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie.
2.Tratamentul bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală:
a)Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie şi TBC Osteoarticular "Foişor" Bucureşti;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru copii "M. S. Curie" Bucureşti;
c)Spitalul Clinic de Urgenţă Copii "Grigore Alexandrescu" Bucureşti;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
e)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Louis Ţurcanu" Timişoara;
f)Spitalul Clinic Judeţean Mureş;
g)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Sfânta Maria'' Iaşi
h)Spitalul Clinic Colentina
3.Tratamentul prin implant segmentar de coloană:
a)Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie şi TBC Osteoarticular "Foişor" Bucureşti;
b)Spitalul Clinic Colentina;
c)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
d)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Grigore Alexandrescu" Bucureşti;
e)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "M. S. Curie" Bucureşti;
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
g)Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi;
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara;
i)Spitalul Clinic de Urgenţă "Sf. Pantelimon" Bucureşti;
j)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
k)Spitalul Clinic de Copii "Sf. Maria" Iaşi;
l)Spitalul Clinic Colentina.
4.Tratamentul prin chirurgie spinală:
a)Spitalul Clinic de Urgenţă "Bagdasar-Arseni" Bucureşti;
b)Spitalul Clinic de Urgenta "Prof. Dr. Nicolae Oblu" Iasi;
c)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara;
e)Spitalul Clinic Colentina.
Programul naţional de transplant de organe, ţesuturi şi celule de origine umană
Activităţi:
–asigurarea medicamentelor specifice necesare tratamentului în ambulatoriu al stării posttransplant pentru pacienţii transplantaţi;
–asigurarea medicamentelor specifice (imunoglobulină antihepatitică B) pentru tratamentul recidivei hepatitei cronice la pacienţii cu transplant hepatic.
Criterii de eligibilitate:
a)bolnavi cărora li s-a efectuat transplant şi necesită tratament posttransplant;
b)bolnavi cu transplant hepatic infectaţi cu VHB. Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr de bolnavi trataţi pentru stare posttransplant: 2.600;
b)număr de bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice: 160;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav tratat pentru stare posttransplant/an: 20.923 lei;
b)cost mediu/bolnav cu transplant hepatic tratat pentru recidiva hepatitei cronice: 35.000 lei.
Natura cheltuielilor programului:
a)cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului stării posttransplant;
b)cheltuieli pentru medicamente specifice (imunoglobulină antihepatitică B) tratamentului recidivei hepatitei cronice la pacienţii cu transplant hepatic.
Unităţi care derulează programul:
1.Tratamentul în ambulatoriu al stării posttransplant pentru pacienţii transplantaţi:
–farmacii cu circuit deschis, aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
2.Tratamentul recidivei hepatitei cronice la pacienţii cu transplant hepatic:
–Institutul Clinic Fundeni.
Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică
Activităţi:
–asigurarea serviciilor de supleere renală, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, investigaţii medicale paraclinice specifice, transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor.
Criterii de eligibilitate:
–bolnavi cu insuficienţă renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG < 15 mL/min/1,73 mp).
Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi:
a)bolnavi la care ţintele de eficienţă a dializei (eKt/V >/= 1,4 sau fosfatemie
< 5,5 mg/dl) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;
b)bolnavi tineri cu şanse mari de supravieţuire prin dializă, dar cu şanse mici de transplant renal;
c)bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convenţională;
d)bolnavi cu comorbidităţi cardiovasculare sau cu diabet zaharat.
Dializa peritoneală automată este indicată următoarelor categorii de bolnavi dializaţi peritoneal:
a)bolnavi la care ţintele de eficienţă a dializei peritoneale continue ambulatorii (Kt/Vuree < 1,7; clearance creatinină 60 l/săptămână ori ultrafiltrat
< 1.000 ml/24 ore sau absent sau negativ după un schimb de 4 ore cu dextroză 4,25%) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;
b)copii preşcolari la care hemodializa şi dializa peritoneală continuă ambulatorie sunt dificil de aplicat din punct de vedere tehnic şi cu multiple posibile accidente şi complicaţii;
c)bolnavi cu hernii sau eventraţii abdominale, care nu suportă presiunea intraabdominală crescută din DPCA;
d)bolnavi dializaţi care pot şi vor să urmeze studiile şcolare şi universitare;
e)bolnavi dializaţi care pot şi vor să presteze activitate profesională;
f)bolnavi cu dizabilităţi care nu îşi pot efectua schimburile manuale de dializă peritoneală continuă ambulatorie şi la care familia sau asistenţa la domiciliu poate efectua conectarea şi deconectarea de la aparatul de dializă peritoneală automată.
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)numărul total de bolnavi trataţi prin dializă: 10.761, din care:
a.1) 9.796 prin hemodializă, din care:
–hemodializă convenţională: 9.233;
–hemodiafiltrare intermitentă on-line: 563;
a.2) 965 prin dializă peritoneală, din care:
–dializă peritoneală continuă: 912;
–dializă peritoneală automată: 53;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost/şedinţă de hemodializă convenţională: 472 lei;
b)cost/şedinţă de hemodiafiltrare intermitentă on-line: 536 lei;
c)cost mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală continuă/lună: 4.233,33 lei;
d)cost mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată/lună: 5.291,67 lei.
Natura cheltuielilor subprogramului:
a)cheltuieli pentru servicii de supleere renală, inclusiv medicamente specifice [agenţi stimulatori ai eritropoiezei (epoetin, darbepoetin), preparate de fier, heparine fracţionate sau nefracţionate, chelatori ai fosfaţilor (sevelamerum), agonişti ai receptorilor vitaminei D (alfa calcidol, calcitriol, paricalcitol), calcimimetice (cinacalcet)], materiale sanitare specifice, investigaţii de laborator, precum şi transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor.
Unităţi care derulează programul:
a)unităţile sanitare publice cu structuri de profil;
b)unităţi sanitare private autorizate de Ministerul Sănătăţii şi evaluate în condiţiile legii;
c)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie care au structuri de profil.
Programul naţional de terapie intensivă a insuficienţei hepatice
Activităţi:
–asigurarea în spital a materialelor sanitare specifice epurării extrahepatice.
Criterii de eligibilitate:
–pacienţi cu insuficienţă hepatică de etiologie virală, toxicmedicamentoasă, metabolică (Boala Wilson), cu encefalopatie hepatică, tulburări de coagulare majore, pregătirea unor pacienţi în pretransplant de ficat sau a celor ce necesită retransplant de ficat.
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
–număr de pacienţi trataţi prin epurare extrahepatică: 45.
2) indicatori de eficienţă:
–cost mediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatică/an: 20.000 lei. Natura cheltuielilor programului:
–cheltuieli pentru materiale sanitare specifice epurării extrahepatice. Unităţi care derulează programul:
a)Institutul Clinic Fundeni;
b)Institutul Naţional de Boli Infecţioase, Prof. Dr. Matei Balş;
c)Spitalul Clinic C.I. Parhon Iaşi;
d)Spitalul Clinic de Copii Cluj Napoca - Clinica Pediatrie II - Nefrologie.
Programul naţional de diagnostic şi tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanţă
Structura:
Subprogramul de radiologie intervenţională
Activităţi:
a)Terapia afecţiunilor cerebrovasculare;
b)Tratamentul Gamma-Knife al malformaţiilor vasculare cerebrale şi al tumorilor vasculare profunde inabordabile chirurgical sau cu risc crescut de mortalitate sau morbiditate neurologică grav postoperator;
c)Implantarea dispozitivelor de stimulare profundă la pacienţii cu maladie Parkinson;
d)Terapia afecţiunilor vasculare periferice;
e)Terapia unor afecţiuni ale coloanei vertebrale;
f)Terapia unor afecţiuni oncologice;
g)Terapia hemoragiilor acute sau cronice post-traumatice sau asociate unor afecţiuni sau unor intervenţii terapeutice;
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr pacienţi cu afecţiuni cerebrovasculare trataţi: 350;
b)număr de tratamente Gamma-Knife: 100;
c)număr de stimulatoare cerebrale implantabile: 10;
d)număr de pompe implantabile: 6;
e)număr pacienţi cu afecţiuni vasculare periferice trataţi: 500;
f)număr pacienţi cu afecţiuni ale coloanei vertebrale trataţi: 300;
g)număr pacienţi cu afecţiuni oncologice trataţi: 350;
h)număr pacienţi cu hemoragii acute sau cronice trataţi: 250;
2) indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/pacient cu afecţiuni cerebrovasculare tratat: 8.200 lei
b)cost mediu/tratament Gamma-Knife: 19.000 lei;
c)cost mediu/stimulator cerebral: 75.000 lei;
d)cost mediu/pompă implantabilă: 45.000 lei;
e)cost mediu/pacient cu afecţiuni vasculare periferice tratat: 3.250 lei;
f)cost mediu/pacient cu afecţiuni ale coloanei vertebrale tratat: 1.366,67 lei;
g)cost mediu/pacient cu afecţiuni oncologice tratat: 1.125,71 lei;
h)cost mediu/pacient cu hemoragii acute sau cronice tratat: 1.360 lei; Natura cheltuielilor:
Dispozitive medicale si materiale sanitare specifice Unităţi care derulează subprogramul:
a)Spitalul Clinic de Urgenţă "Bagdasar-Arseni" Bucureşti (activităţile: a, b, c,
e)
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti (activităţile: a, c, d, e, f, g);
c)Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti (activităţile: a, d, f, g);
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sf. Spiridon" Iaşi (activităţile: d, f, g);
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş (activităţile: a, d, e, f, g);
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova (activităţile: a, d, e, f, g);
g)Spitalul Clinic de Urgenţă "Prof. Dr. N. Oblu" Iaşi (activitatea a);
h)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu"
Bucureşti (activitatea d);
i)Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara (activităţile: a, d);
j)Clinica de Angiografie şi Terapie Endovasculară Hemodinamic Bucureşti [activităţile: a), d), e), f), g)];
k)Institutul Regional de Oncologie Iaşi [activitatea f)].
l)Spitalul Judeţean de Urgenţă „Sf. Ioan cel Nou” Suceava (activităţile a, d, f, g);
h)l) Spital Clinic de Urgenţă „Prof. Dr. Agrippa Ionescu”(activităţile a, e, f, g,
Subprogramul de diagnostic şi tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos
Obiective:
a)Tratamentul microchirurgical al pacienţilor cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos
b)Tratamentul epilepsiei rezistente la tratament medicamentos prin implantarea unui stimulator al nervului vag
Activităţi:
a)Selecţia pacienţilor pe baza datelor obţinute prin monitorizarea electroencefalografică de lungă durată
b)Examenul imagistic prin rezonanţă magnetică nativ şi cu substanţă de contrast, completat cu evaluarea stării psihice, comportamentale ce apreciază capacitatea şi rezerva funcţională cerebrală
c)Realizarea procedurilor microchirurgicale neurochirurgicale: monitorizare intraoperatorie prin electrocorticografie, aplicare de electrozi subdurali pe suprafaţa cortexului sau în profunzimea parenchimului cerebral, rezecţia focarului epiteptogen, ghidarea rezecţiei chirurgicale prin intermediul neuronavigaţiei
d)Folosirea tehnicilor reconstructive în vederea reconstructio ad integrum a pacienţilor neurochirurgicali
e)Tratamentul epilepsiei rezistente la tratament medicamentos prin implantarea unui stimulator al nervului vag
Criterii de eligibilitate:
Pacienţi (copii şi adulţii cu vârsta cuprinsă între 8 - 45 ani) diagnosticaţi cu epilepsie focală farmacorezistentă care acceptă riscurile intervenţiei neurochirurgicale pe baza consimţământului informat şi care nu prezintă boli asociate severe (insuficienţe de organ, neoplazii progresive) care cresc riscurile intervenţiei sau minimalizează beneficiile
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a)număr pacienţi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos trataţi prin proceduri microchirurgicale: 10;
b)număr pacienţi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos trataţi prin implant de stimulator al nervului vag: 5.
2) indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/pacient cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratat prin proceduri microchirurgicale: 22.500 lei;
b)cost mediu/pacient cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos cu implant de stimulator al nervului vag: 57.000 lei.
Natura cheltuielilor:
–dispozitive medicale: electrozi pentru monitorizarea intraoperatorie EEG şi a potenţialelor evocate de unică utilizare, canule, conectori, cadru tripod - FHC, catetere pentru drenaj ventricular extern sau intern al LCR, valve şi microvalve pentru drenaj LCR, microsenzori pentru monitorizarea presiunii intracraniene, truse pentru monitorizare arterială intraoperatorie, truse de cateterizare venoasă centrală, truse pentru traheostomie percutană, stimulatoare ale nervului vag implantabile;
–materiale sanitare: material steril pentru craniotomie, graft dural, hemostatice cerebrale biorezorbabile, ciment steril pentru cranioplastie, material steril rezorbabil pentru cranioplastie, filme şi substanţe de developare pentru imagistica intraoperatorie, substanţe de contrast pentru sistemele imagistice folosite intraoperator.
Unităţi care derulează subprogramul:
a)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă "Bagdasar-Arseni" Bucureşti.
Subprogram de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil
Activităţi:
Asigurarea tratamentului bolnavilor cu hidrocefalie congenitală sau dobândită prin implantarea sistemelor de drenaj ventriculo-peritoneal
Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
–număr copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită trataţi: 380;
2) indicatori de eficienţă:
–cost mediu/copil cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratat: 1.273,68 lei;
Natura cheltuielilor:
–dispozitive medicale si materiale sanitare specifice Unităţi care derulează subprogramul:
Spitalul Clinic de Urgenţă Bagdasar – Arseni Bucureşti; Spitalul clinic de urgenta pentru copii Marie Curie Bucureşti;
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca – Secţia Clinică Neurochirurgie;
Spitalul Clinic de Pediatrie Iaşi;
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara – Secţia Neurochirurgie; Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu-Mureş – Secţia Neurochirurgie; Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa – Secţia Neurochirurgie.
Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular
Activităţi:
Tratamentul durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular Criterii de eligibilitate:
–bolnavi cu sindrom postlaminectomie Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
–număr de bolnavi trataţi prin implant neuromodular: 4
2) indicatori de eficienţă:
–cost mediu/bolnav tratat prin implant neuromodular: 45.000 lei; Natura cheltuielilor:
–dispozitive medicale si materiale sanitare specifice. Unităţi care derulează subprogramul:
Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti.
ANEXA nr. 1 la Normele tehnice
CONTRACT
pentru finanţarea programelor/subprogramelor din cadrul programelor naţionale de sănătate curative în anii 2013 şi 2014
I. Părţile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ............................., cu sediul în municipiul/oraşul ....................., str. ................... nr. ......, judeţul/sectorul
......................., telefon/fax ......................., reprezentată prin preşedinte-director general ,
şi
Unitatea sanitară ........................, cu sediul în ............................., str.
.................... nr. ...., telefon ..............., fax ............, reprezentată prin
......................, având actul de înfiinţare/organizare nr. ................., Autorizaţia sanitară de funcţionare/Raportul de inspecţie eliberat de Direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de Legea nr. .............., Dovada de evaluare nr. .........., codul fiscal şi
contul nr. ......................., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr.
....................... deschis la Banca .................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico- sanitar angajat valabilă pe toată durata Contractului nr. ................... .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie finanţarea programului/subprogramului din cadrul programelor naţionale de sănătate curative
...........................................................................
(se specifică fiecare program/subprogram)
pentru asigurarea medicamentelor şi/sau a materialelor sanitare specifice
...........................................................................
(se completează, după caz, în funcţie de program/subprogram)
necesare în terapia în spital/în spital şi ambulatoriu, conform Hotărârii Guvernului nr. 124/2013 privind aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anii 2013 şi 2014 şi Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014.
III. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2014.
Durata prezentului contract se poate prelungi, cu acordul părţilor, în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 124/2013.
IV. Obligaţiile părţilor
Obligaţiile casei de asigurări de sănătate sunt:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii autorizaţi şi evaluaţi, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii spitaliceşti, în condiţiile legii, şi să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract a fiecăruia, în cazul contractelor care au prevăzută o sumă ca valoare de contract, distinct pe fiecare program/subprogram naţional de sănătate curativ şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014, aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013 în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii cu privire la condiţiile de contractare pentru finanţarea programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative suportate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi cu privire la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil furnizorii cu privire la derularea programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de derulare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să efectueze prin structurile de specialitate şi, după caz, cu participarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate controlul derulării programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative, respectiv respectarea obligaţiilor contractuale de către furnizorii cu care se află în relaţie contractuală, conform prevederilor Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190//2013;
f)să înmâneze furnizorilor, la momentul finalizării controlului, procesele- verbale de constatare sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum o zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să recupereze de la furnizorii care derulează programe/subprograme naţionale de sănătate curative sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de acestea, precum şi sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare expirate;
h)să trimită spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe propria răspundere.
Obligaţiile unităţii sanitare sunt:
1.să utilizeze fondurile primite pentru fiecare program/subprogram naţional de sănătate curativ, potrivit destinaţiei acestora;
2.să dispună măsuri pentru asigurarea realizării obiectivelor programului/subprogramului naţional de sănătate curativ şi pentru gestionarea eficientă a mijloacelor materiale şi băneşti;
3.să organizeze evidenţa cheltuielilor pe fiecare program/subprogram şi pe subdiviziunile clasificaţiei bugetare atât în prevederi, cât şi în execuţie;
4.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, inclusiv prescrierea şi eliberarea medicamentelor/materialelor sanitare din cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
5.să asigure bolnavilor tratamentul adecvat şi eficient, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere şi eliberare a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
6.să achiziţioneze, în condiţiile legii, medicamente/materiale sanitare specifice în baza necesarului stabilit, ţinând cont de nevoile reale, consumurile realizate şi de stocurile cantitativ-valorice, în condiţiile legii la nivelul preţului de achiziţie, care pentru medicamente nu poate depăşi preţul de decontare; în cazul produselor biologice, achiziţionarea se face pe denumire comercială;
7.să monitorizeze consumul total de medicamente eliberate prin farmaciile cu circuit închis în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative, cu evidenţe distincte, inclusiv pentru denumirile comune internaţionale (DCI) aprobate prin comisiile de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate şi de la nivelul caselor de asigurări de sănătate, în limita fondurilor stabilite cu această destinaţie;
8.să asigure acordarea serviciilor medicale şi tratamentul specific afecţiunilor cuprinse în programele naţionale de sănătate curative asiguraţilor fără nicio discriminare;
9.să transmită casei de asigurări de sănătate în primele 10 zile lucrătoare ale lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea: raportări lunare, trimestriale, cumulat de la începutul anului, şi anuale privind sumele utilizate pe fiecare program, indicatorii realizaţi, precum şi evidenţa nominală în baza codurilor numerice personale, pentru bolnavii trataţi în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative ; indicatorii de eficienţă reprezintă costul mediu/bolnav tratat şi se calculează ca raport între valoarea medicamentelor şi/sau a materialelor sanitare specifice consumate pentru tratamentul bolnavilor şi numărul de bolnavi beneficiari în cadrul fiecărui program, iar pentru serviciile de supleere renală, ca raport între cheltuielile pentru serviciile de supleere renală şi numărul de bolnavi dializaţi;
10.să depună lunar la casa de asigurări de sănătate, în vederea validării şi decontării contravalorii facturii/facturilor, documentele justificative, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita sumei prevăzute în contract şi a sumelor disponibile cu această destinaţie;
11.să transmită caselor de asigurări de sănătate prescripţiile medicale în baza cărora s-au eliberat medicamentele specifice pentru tratamentul în ambulatoriu, însoţite de borderourile centralizatoare distincte;
12.să organizeze evidenţa electronică a bolnavilor care beneficiază de medicamentele şi/sau materialele sanitare specifice, precum şi de servicii de supleere renală, după caz, în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative pe baza setului minim de date: CNP bolnav, diagnostic specific concordant cu programul, medicul curant (cod parafă), medicamentele eliberate, cantitatea şi valoarea de decontat, conform schemei terapeutice prescrise, cu respectarea protocoalelor;
13.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
14.să informeze asiguraţii cu privire la derularea programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative ;
15.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi în actele normative în vigoare;
16.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
17.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, inclusiv la derularea programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative ;
18.să asigure numai utilizarea formularului de prescripţie medicală electronică pentru medicamentele ce se eliberează în cadrul programelor naţionale de sănătate curative aferente tratamentului ambulatoriu; să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală care este formular cu regim special, unic pe ţară pentru prescrierea substanţelor şi preparatelor stupefiante şi psihotrope; să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
19.să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale conform dispoziţiilor legale;
20.să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
21.să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
22.să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor în vederea acordării medicamentelor/materialelor sanitare;
23.să raporteze consumul de medicamente/materiale sanitare ce se eliberează în cadrul programelor naţionale de sănătate curative conform prevederilor legale în vigoare;
24.să introducă în sistemul informatic toate prescripţiile medicale electronice prescrise off-line până în ultima zi a lunii în care s-a făcut prescrierea off-line sau cel târziu până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunară a activităţii realizate;
25.în situaţia în care nu a fost îndeplinită obligaţia prevăzută la pct. 24 furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pentru derularea programelor naţionale de sănătate curative au obligaţia să introducă în sistemul informatic toate prescripţiile medicale prescrise off-line până cel târziu în ultima zi a fiecărui trimestru în care s-a făcut prescrierea off-line.
26.să publice pe site-ul propriu bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat pentru fiecare dintre programele naţionale de sănătate curative pe care le derulează, precum şi execuţia înregistrată trimestrial şi anual.
V. Valoarea contractului
1.Sumele se angajează anual în limita sumelor aprobate prin Legea bugetului de stat.
2.Pentru anul 2013 valoarea contractului (se detaliază fiecare program/subprogram) este:
1 lei;
2 lei;
3 lei;
VI. Finanţarea programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative
Unitatea sanitară prezintă în primele 10 zile lucrătoare ale lunii curente decontul pentru luna precedentă, cuprinzând numărul de bolnavi trataţi, valoarea medicamentelor şi materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, costul mediu pe bolnav, sumele achitate conform ordinului de plată (cu ştampila trezoreriei) cu care s-a achitat contravaloarea facturii pentru medicamentele şi/sau materialele sanitare specifice procurate în luna precedentă, precum şi cererea justificativă, însoţită de copia facturii emise de furnizor pentru medicamentele şi/sau materialele specifice aprovizionate pentru luna în curs.
(1)Casa de asigurări de sănătate analizează indicatorii prezentaţi prin decont, gradul şi modul de utilizare a fondurilor puse la dispoziţie anterior, precum şi stocurile cantitativ-valorice, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la primire.
(2)Validarea facturilor depuse în vederea decontării se realizează în termen de 30 de zile de la data depunerii documentelor justificative.
(3)Decontarea contravalorii facturii prezentate în copie de unitatea sanitară pentru medicamentele şi/sau materialele sanitare specifice achiziţionate, în condiţiile legii, se realizează lunar în limita sumei prevăzute în contract şi a fondurilor disponibile cu această destinaţie, în ordine cronologică, până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturilor în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate.
VII. Răspunderea contractuală
Unitatea sanitară are următoarele obligaţii:
1.prin medicii coordonatori:
a)răspunde de utilizarea fondurilor primite pentru efectuarea cheltuielilor pentru medicamentele şi/sau materialele sanitare specifice;
b)răspunde de organizarea evidenţei electronice a bolnavilor care beneficiază de medicamentele şi/sau materialele sanitare specifice, prescrise în cadrul programelor/subprogramelor, pe baza setului minim de date: CNP bolnav, diagnostic specific concordant cu subprogramul, medicul curant (cod parafă),
medicamentele eliberate, cantitatea şi valoarea de decontat, conform schemei terapeutice prescrise, cu respectarea protocoalelor;
c)dispune măsurile necesare aplicării metodologiei de program/subprogram, în vederea asigurării îndeplinirii obiectivelor prevăzute în acesta;
d)răspunde de organizarea, monitorizarea şi de buna desfăşurare a activităţilor medicale din cadrul programului/subprogramului;
e)răspunde de raportarea la timp a datelor către casa de asigurări de sănătate, precum şi de realitatea şi exactitatea acestora;
2.prin contabilul-şef al unităţii sanitare răspunde de modul de organizare a evidenţelor tehnico-operative, de utilizarea sumelor alocate potrivit destinaţiilor aprobate, cu respectarea normelor legale în vigoare, de exactitatea şi realitatea datelor raportate lunar;
3.solicită începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor în vederea acordării medicamentelor/materialelor sanitare.
Casa de asigurări de sănătate controlează trimestrial modul de utilizare a fondurilor alocate şi analizează indicatorii prezentaţi.
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile furnizorului prevăzute la art. 5, cu excepţia obligaţiilor prevăzute la pct. 23, 24 şi 25, atrage aplicarea unor sancţiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a1. la prima constatare, reţinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
a2. la a doua constatare, reţinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
a3. la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, reţinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
a4. nerespectarea de către unităţile sanitare cu paturi a obligaţiei prevăzute la art. 5 pct. 23 atrage aplicarea unor sancţiuni, după cum urmează:
a4.1) reţinerea unei sume calculate după încheierea fiecărei luni, prin aplicarea unui procent de 3%, pentru fiecare lună neraportată în cadrul fiecărui trimestru, la valoarea de contract aferentă lunii respective;
a4.2) reţinerea unei sume calculate după încheierea fiecărui trimestru prin aplicarea unui procent suplimentar de 7% faţă de procentul prevăzut la lit. a4.1), pentru fiecare lună neraportată în cadrul trimestrului respectiv, la valoarea de contract aferentă lunii respective;
a5. nerespectarea de către unităţile sanitare cu paturi a obligaţiei prevăzute la art. 5 pct. 24 atrage aplicarea următoarei sancţiuni:
–avertisment - pentru fiecare lună pentru care se constată nerespectarea obligaţiei.
a6. pentru nerespectarea de către unităţile sanitare cu paturi a obligaţiei prevăzute la art. 5 pct. 25, se reţine o sumă egală cu contravaloarea prescripţiilor medicale electronice off-line neintroduse sau neraportate prescrise în cadrul unui trimestru.
(2)Reţinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate. În situaţia în care sumele prevăzute la alin. (1) lit. a6 depăşesc prima plată, recuperarea sumelor se realizează prin plată directă sau executare silită, în condiţiile legii.
(3)Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (1) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru derularea programelor naţionale de asigurări de sănătate în tratamentul ambulatoriu.
(4)Pentru cazurile prevăzute la alin. a5 şi a6 casa de asigurări de sănătate ţine evidenţa distinct pe fiecare program/subprogram naţional de sănătate curativ şi pe fiecare medic prescriptor.
(5)Pentru situaţiile prevăzute la alin. (1), casa de asigurări de sănătate ţine evidenţa distinct pe fiecare furnizor.
(6)Casa de asigurări de sănătate, prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, anunţă Ministerul Sănătăţii, respectiv ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie, odată cu prima constatare, despre situaţiile prevăzute la alin. (1).
(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile prevederilor de la alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Contractul se modifică în sensul suspendării printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în următoarele situaţii:
a)una sau mai multe secţii nu mai îndeplinesc condiţiile de asigurare a serviciilor medicale, respectiv nu mai pot asigura tratamentul specific bolnavilor incluşi în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative; suspendarea se face până la îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;
b)încetarea termenului de valabilitate la nivelul secţiei/secţiilor care derulează programe/subprograme naţionale de sănătate curative a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obţinerea noii autorizaţii sanitare de funcţionare sau a documentului similar;
c)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
d)la solicitarea furnizorului pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
e)suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, altul decât cel încheiat pentru
finanţarea programelor naţionale de sănătate curative; suspendarea contractului pentru finanţarea programelor naţionale de sănătate curative operează pe perioada suspendării contractului de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.
(2)În cazul reorganizării unităţilor sanitare cu paturi, prin desfiinţarea lor şi înfiinţarea concomitentă a unor noi unităţi sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, contractele pentru finanţarea de medicamente şi/sau materiale sanitare specifice care se acordă în cadrul unor programe/subprograme din cadrul programului naţional de sanatate curativ, încheiate cu casele de asigurări de sănătate şi aflate în derulare, se preiau de drept de către noile unităţi sanitare înfiinţate, corespunzător drepturilor şi obligaţiilor aferente noilor structuri.
VIII. Soluţionarea litigiilor
Litigiile apărute pe anii derulării contractului se soluţionează de părţi pe cale amiabilă. În situaţia în care părţile nu ajung la o înţelegere, acestea se vor adresa Comisiei de arbitraj sau instanţelor judecătoreşti competente, după caz.
IX. Clauze speciale
Sumele înscrise în prezentul contract sunt cuprinse în fondurile aprobate pe anul 2013.
Se pot încheia acte adiţionale la prezentul contract în situaţia în care se aprobă modificări în volumul şi în structura programului/subprogramului, pe parcursul derulării acestuia.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului, în conformitate cu prevederile legale. Dacă pe durata derulării prezentului contract expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pentru toată durata de valabilitate a contractului.
X. Forţa majoră
Orice împuternicire independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării prezentului contract şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, mari inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu se procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea la termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
XI. Dispoziţii finale
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Prezentul contract s-a încheiat astăzi, ................, în două exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte, şi se completează conform normelor legale în vigoare.
Casa de Asigurări de Sănătate Furnizor de servicii medicale
............................. .......................................
Preşedinte-director general, Manager,
............................. ......................................
Director executiv
Direcţia management şi economic, Director financiar-contabil,
................................ ..................................
Director executiv
Direcţia relaţii contractuale, Director medical,
............................... .............................
Medic-şef, Directorul pentru cercetare-dezvoltare,
............................ ...............................
Avizat juridic, contencios
................................
ANEXA nr. 2 la Normele tehnice
CONTRACT
de furnizare de medicamente şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
I. Părţile contractante:
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/oraşul ......................, str. ...................... nr. ..., judeţul/sectorul
......................, telefon/fax ...................., reprezentată prin preşedinte-director general ,
şi
Societatea comercială farmaceutică ..........................., reprezentată prin
..............................
Farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti
...................................., reprezentată prin ,
având sediul în municipiul/oraşul ......................................., str.
............................ nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ,
telefon .......... fax ........ e-mail ..................., şi punctul de lucru în comuna
.........................., str. ................................ nr. ,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative
Furnizarea medicamentelor şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind sublista C - secţiunea C2 din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără
contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, reglementărilor Hotărârii Guvernului nr. 124/2013 privind aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anii 2013 si 2014, precum şi a reglementărilor Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190//2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014;
Furnizarea medicamentelor şi materialelor sanitare se va desfăşura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societăţii comerciale:
1........................... din ....................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ,
sectorul/judeţul ..............., telefon/fax , cu Autorizaţia de funcţionare
nr. ................../............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../........, farmacist ;
2.................... din .................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ,
sectorul/judeţul ............................, telefon/fax ..................., cu Autorizaţia de
funcţionare nr. ................./.............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../........., farmacist
. ;
3..................... din .................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ,
sectorul/judeţul ..............., telefon/fax , cu Autorizaţia de funcţionare
nr. ................../............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ..../.........., farmacist ...................... .
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2014.
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 124/2013;
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii autorizaţi şi evaluaţi, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de
medicamente cu şi fără contribuţie personală pentru tratamentul ambulatoriu, în condiţiile legii, şi să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract a fiecăruia, în cazul contractelor care au prevăzută o sumă ca valoare de contract, distinct pe fiecare program/subprogram naţional de sănătate curativ şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea medicamentelor şi materialelor sanitare conform normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014, aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190//2013, în limita fondurilor aprobate;
c)să informeze furnizorii cu privire la condiţiile de contractare pentru finanţarea programelor/subprogramelor de sănătate din cadrul programului naţional cu scop curativ suportate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi cu privire la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil furnizorii cu privire la derularea programelor/subprogramelor de sănătate şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de derulare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să efectueze prin structurile de specialitate şi, după caz, cu participarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate controlul derulării programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative , respectiv respectarea obligaţiilor contractuale de către furnizorii cu care se află în relaţie contractuală, conform prevederilor Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2013 şi 2014, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190//2013;
f)să înmâneze furnizorilor, la momentul finalizării controlului, procesele- verbale de constatare sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum o zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să recupereze de la furnizorii care derulează programe/subprograme naţionale de sănătate sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de acestea, precum şi sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare expirate;
h)să trimită spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe propria răspundere.
B. Obligaţiile furnizorilor de medicamente
Furnizorii de medicamente au următoarele obligaţii:
1.să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare denumirilor comune internaţionale (DCI) prevăzute în sublista C - secţiunea C2 din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările şi completările ulterioare, cu prioritate cu medicamentele al căror preţ pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu preţul de decontare, fără a încasa contribuţie personală pentru acest preţ de la asiguraţi;
2.să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiaşi DCI, cu prioritate la preţurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea scrisă a asiguratului şi înregistrată la furnizor, în maximum 48 de ore, cu medicamentele şi materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, dacă acestea nu există la momentul solicitării în farmacie;
3.să deţină documente justificative privind intrările şi ieşirile pentru medicamentele şi materialele sanitare eliberate în baza prescripţiilor medicale raportate spre decontare;
4.să verifice prescripţiile medicale în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, în vederea eliberării acestora şi a decontării de către casele de asigurări de sănătate a contravalorii medicamentelor şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative;
5.să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013, cu privire la prescrierea şi eliberarea medicamentelor şi materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ;
6.să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând platforma informatică din asigurările de sănătate. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor.
Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
7.să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite în Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013, documentele necesare în vederea decontării medicamentelor şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative: factură şi alte documente justificative prevăzute în Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013; sumele prevăzute în factură şi medicamentele şi materialele sanitare din documentele justificative însoţitoare prezentate caselor de asigurări de sănătate de furnizorii de medicamente în vederea decontării acestora trebuie să corespundă cu datele raportate conform prevederilor de la pct. 23;
8.să respecte modul de eliberare a medicamentelor şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, în condiţiile reglementărilor legale în vigoare şi să nu înlocuiască un produs biologic original cu biosimilarul, fără recomandarea medicului;
9.să funcţioneze cu personal farmaceutic autorizat, conform legii;
10.să informeze asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, precum şi cu privire la modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale; să afişeze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi puse la dispoziţie de către aceasta;
11.să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului aprobat prin Decizia Adunării generale naţionale a Colegiului Farmaciştilor din România nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmaciştilor din România şi a Codului deontologic al farmacistului, în relaţiile cu asiguraţii;
12.să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuităţii privind furnizarea medicamentelor în tratamentul ambulatoriu, în zilele de sâmbătă, duminică şi de sărbători legale, precum şi pe timpul nopţii, şi să afişeze la loc vizibil lista farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente, publicată pe pagina web a casei de asigurări de sănătate. Acest program se stabileşte în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
13.să elibereze medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de medicamente are contract cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat contract;
14.să anuleze DCI-urile/medicamentele şi/sau materialele sanitare care nu au fost eliberate, prin tăiere cu o linie sau prin înscrierea menţiunii "anulat" în faţa primitorului, pe exemplarele prescripţiei medicale cu regim special off-line, nefiind permisă eliberarea altor medicamente/materiale sanitare din farmacie în cadrul sumei respective;
15.să nu elibereze medicamentele şi materialele sanitare din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;
16.să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie contractuală;
17.să asigure prezenţa unui farmacist în farmacie pe toată durata programului de lucru declarat şi prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
18.să depună, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele şi materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, până la termenul prevăzut în contract. Pentru medicamentele eliberate, decontarea se face cu încadrarea în bugetul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate şi afişat de aceasta pe site;
19.să se informeze asupra condiţiilor de furnizare a medicamentelor şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative;
20.să elibereze medicamentele şi materialele sanitare care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative, la nivelul preţului de decontare aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii, fără a încasa contribuţie personală pentru acest preţ de la asiguraţi; în cazul în care preţul cu amănuntul maximal cu TVA calculat pe unitatea terapeutică al medicamentului prescris este mai mare decât preţul de decontare, farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pot încasa de la asiguraţi, numai cu acordul şi la solicitarea acestora, diferenţa de preţ rezultată dintre preţul medicamentului prescris şi preţul de decontare al acestuia; în acest sens farmacia trebuie să obţină acordul informat şi scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripţiei;
21.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
22.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
23.să transmită zilnic caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, situaţia medicamentelor şi materialelor sanitare eliberate conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
24.să nu elibereze prescripţiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, conform prevederilor legale în vigoare;
25.să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
26.să se afle pe toată perioada de derulare a contractului de furnizare de medicamente şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală;
27.să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege farmacia care derulează programele naţionale de sănătate, conform prevederilor legale în vigoare;
28.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei şi dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum şi dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul farmaceutic - farmaciştii şi asistenţii de farmacie - care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care urmează să fie înregistrat în contract şi să funcţioneze sub incidenţa acestuia;
29.să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor în vederea acordării medicamentelor/materialelor sanitare în cadrul programelor nationale de sănătate curative; medicamentele/materialele sanitare menţionate anterior eliberate în alte condiţii nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
30.să pună la dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea de medicamente/materiale sanitare eliberate şi raportate în relaţia contractuală cu casele de asigurări de sănătate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din bugetul alocat programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative;
31.să publice pe site-ul propriu bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat pentru fiecare dintre programele naţionale de sănătate pe care le derulează, precum şi execuţia înregistrată trimestrial şi anual.
VI. Modalităţi de plată
(1)Decontarea medicamentelor şi materialelor sanitare care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de
ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al asiguratului.
(2)Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie se repartizează stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a contractului care se defalchează pe trimestre şi luni.
(3)Valoarea orientativă a contractului pentru eliberarea de medicamente şi materiale sanitare în cadrul programelor naţionale de sănătate curative este de:
. lei
Trimestrul I lei,
din care:
–luna I lei
–luna II lei
–luna III lei
Trimestrul II lei,
din care:
–luna IV lei
–luna V lei
–luna VI lei
Trimestrul III lei,
din care:
–luna VII lei
–luna VIII lei
–luna IX lei
Trimestrul IV lei,
din care:
–luna X lei
–luna XI lei
–luna XII lei
(1)Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de ................ a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
(1)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat la casa de asigurări de sănătate şi prevăzut în contract, se aplică următoarele măsuri:
1.la prima constatare - avertisment;
2.la a doua constatare - diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii;
3.la a treia constatare - diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24,
25, 27, 28 şi 29, se aplică următoarele măsuri:
1.la prima constatare - avertisment;
2.la a doua constatare - diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii;
3.la a treia constatare - diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii.
(3)Pentru nerespectarea obligaţiei de la art. 7 pct. 2 nu se aplică diminuări ale sumei cuvenite pentru luna în care s-a înregistrat această situaţie, dacă vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunoştinţa casei de asigurări de sănătate printr-o declaraţie scrisă.
(4)Reţinerea sumei conform alin. (1) şi (2) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, şi se aplică la nivel de farmacie.
(5)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) şi (2) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Pentru situaţiile prevăzute la alin. (1), casa de asigurări de sănătate ţine evidenţa distinct pe fiecare furnizor.
(7)Casa de asigurări de sănătate, prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, anunţă Ministerul Sănătăţii, respectiv ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie, odată cu prima constatare, despre situaţiile prevăzute la alin. (1).
(8)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile prevederilor de la art. 10 se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Decontarea contravalorii medicamentelor şi materialelor sanitare specifice care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naţionale de sănătate curative se face în termen de până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturilor şi a acordării vizei "bun de plată" de către casa de asigurări de sănătate, ca urmare a verificării facturilor şi a borderourilor centralizatoare.
Statului, sau în contul nr. ......................, deschis la Banca ......................
VII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor.
VIII. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, încetarea şi suspendarea contractului
(1)Prezentul contract de furnizare de medicamente şi materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative se reziliază de plin drept printr- o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
1.dacă farmacia nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului pentru furnizarea de medicamente/materiale sanitare în cadrul unor programe/subprograme naţionale de sănătate curative;
2.dacă din motive imputabile farmaciei aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
3.în cazul expirării perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare;
4.la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
5.dacă farmacia evaluată înlocuieşte medicamentele şi/sau materialele sanitare neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
6.odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 10 alin. (1); pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societăţii a măsurilor prevăzute la art. 10 alin. (1) de câte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie din structura societăţii farmaceutice; dacă la nivelul societăţii comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 10 alin. (1), pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi farmacie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul;
7.în cazul nerespectării termenelor de depunere a facturilor însoţite de borderouri şi prescripţii medicale privind eliberarea de medicamente şi conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
8.la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17,
18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28 şi 29; pentru nerespectarea obligaţiei de la art. 7 pct. 2 nu se reziliază contractul în situaţia în care vina nu este exclusiv a farmaciei, adusă la cunoştinţa casei de asigurări de sănătate de către aceasta printr-o declaraţie scrisă;
9.în cazul refuzului furnizorului de medicamente/materiale sanitare de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a medicamentelor şi/sau materialelor sanitare eliberate în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din bugetul alocat programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
10.eliberarea de medicamente în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative de către farmaciile excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.
(2)Contractul încheiat de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de medicamente/materiale sanitare (farmacii cu circuit deschis) pentru derularea programelor naţionale de sănătate curative se reziliază de plin drept, ca urmare a rezilierii contractului de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.
(1)Contractul de furnizare de medicamente şi materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a1) furnizorul îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului, după caz;
a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal.
(2)Contractul încheiat de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de medicamente/materiale sanitare pentru derularea programelor naţionale de sănătate curative încetează în condiţiile încetării contractului de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.
Contractul încheiat de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de medicamente/materiale sanitare (farmacii cu circuit deschis) se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)suspendarea contractului de furnizare de medicamente/materiale sanitare încheiat cu casa de asigurări de sănătate, altul decât cel încheiat pentru finanţarea programelor naţionale de sănătate curative; suspendarea contractului de furnizare de medicamente/materiale sanitare în cadrul programelor naţionale de sănătate curative operează pe perioada suspendării contractului de furnizare de medicamente/materiale sanitare încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
b)nerespectarea obligaţiei prevăzute la art. 7 pct. 28, în condiţiile în care furnizorul de medicamente/materiale sanitare face dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea dovezii de evaluare a farmaciei şi dovezii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare;
c)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
d)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.
(1)Pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 alin.
(1)pct. 6 - 8 şi pentru nerespectarea prevederilor art. 7 pct. 6, 13 şi 22, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 alin. (1) pct. 8 - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 pct. 18 şi condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 alin. (1) pct. 8 - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 pct. 7 şi 23 se aplică la nivel de societate; restul condiţiilor de reziliere prevăzute la art. 16 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea lor din contract şi modificarea contractului în mod corespunzător. Prevederile art. 17 şi 18 referitoare la condiţiile de încetare, respectiv suspendare se aplică societăţii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuţie, după caz.
(2)În situaţia în care prin farmaciile excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze medicamente şi/sau materiale sanitare care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de sănătate va rezilia contractele încheiate cu societăţile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuţie cuprinse în aceste contracte.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3) şi alin. (1) lit. c) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) şi alin. (1) lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
X. Corespondenţa
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
(1)Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de
modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi. ART. 23
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
XII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare, sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze
..................................................................................................
..................................................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente şi materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate curative în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi, .................., în două exemplare a câte ................. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Casa de Asigurări de Sănătate Furnizor de medicamente şi Preşedinte - director general, materiale sanitare
.............................. Reprezentant legal
........................
Director executiv Direcţia economică,
..............................
Director executiv
Direcţia relaţii contractuale,
..............................
Vizat juridic, contencios
..............................
ANEXA 3 la Normele tehnice
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice în cadrul unor programe naţionale de sănătate curative
I. Părţile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate .............................., cu sediul în municipiul/oraşul ......................, str. ...................... nr. ........., judeţul/sectorul
....................., telefon/fax ........................., reprezentată prin preşedinte-director
general ,
şi
Laboratorul de investigaţii medicale paraclinice organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată:
–laboratorul individual ........................................., str. nr.
...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul ..............., telefon fix/mobil
......................................................., având sediul în municipiul/oraşul
.........................., adresă de e-mail ........................, fax ,
reprezentat prin medicul titular ;
–laboratorul asociat sau grupat ..................................., având sediul în municipiul/oraşul ............................., str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ,
et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul .................., telefon fix/mobil ,
adresă de e-mail ...................., fax ................., reprezentat prin medicul delegat
. ;
–societatea civilă medicală .........................., având sediul în municipiul/oraşul ................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ,
judeţul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ................, adresă de e-mail
.............., fax ................., reprezentată prin administratorul
. ;
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,
....................................................................., având sediul în municipiul/oraşul
.................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul
..........., telefon fix/mobil ................, adresă de e-mail .................., fax
..................., reprezentată prin ;
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ............................, având sediul în municipiul/oraşul ...................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap.
...., judeţul/sectorul ............................, telefon fix/mobil ................, adresă de e- mail ........................., fax .............., reprezentată prin ;
Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv cele din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti ,
având sediul în municipiul/oraşul ..............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ,
et. ...., ap. ..., judeţul/sectorul ......................................., telefon fix/mobil
.............., adresă de e-mail ............, fax ..............., reprezentat prin
......................., în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic şi tratament/Centrul medical - unităţi medicale cu personalitate juridică ..................................., având sediul în municipiul/oraşul
..........................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ,
judeţul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................, adresă de e-mail
............., fax ................., reprezentat prin ;
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice pentru programul/subprogramul naţional de sănătate curativ
......................................................................
(se specifică fiecare program/subprogram)
conform Hotărârii Guvernului nr. 124/2013 privind aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anii 2013 şi 2014şi Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013, respectiv:
a);
a)..................................................................... . ART. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice în cadrul unor programe naţionale de sănătate curative se face de către următorii medici sau biolog, chimist, biochimist:
a)Medic/ sau biolog, chimist, biochimist
Nume: ................................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................................
Codul numeric personal: .........................................................
Codul de parafă al medicului: .................................................
Program zilnic de activitate .....................................................
b)Medic
Nume: ................................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................................
Codul numeric personal: .........................................................
Codul de parafă al medicului: .................................................
Program zilnic de activitate ....................................................
c)..............................................................................................
................................................................................................ .
V. Durata contractului
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în condiţiile prelungirii duratei de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 124/2013.
VI. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii autorizaţi şi evaluaţi, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale paraclinice, în condiţiile legii, şi să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract a fiecăruia, în cazul contractelor care au prevăzută o sumă ca valoare de contract, distinct pe fiecare program/subprogram naţional de sănătate curativ şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii cu privire la condiţiile de contractare pentru finanţarea programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative suportate
din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi cu privire la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil furnizorii cu privire la derularea programelor/subprogramelor de sănătate şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de derulare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să efectueze prin structurile de specialitate şi, după caz, cu participarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate controlul derulării programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative, respectiv respectarea obligaţiilor contractuale de către furnizorii cu care se află în relaţie contractuală, conform prevederilor Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2013 şi 2014, aprobate prin Ordinul al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013;
f)să înmâneze furnizorilor, la momentul finalizării controlului, procesele- verbale de constatare sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum o zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să recupereze de la furnizorii care derulează programe/subprograme naţionale de sănătate sumele reprezentând contravaloarea investigaţiilor paraclinice, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de acestea;
h)să trimită spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe propria răspundere.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
2.să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în cadrul unor programe/subprograme naţionale de sănătate şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale în cadrul unor programe naţionale de sănătate; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit machetelor de raportare a indicatorilor specifici aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
6.să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate, inclusiv lunar, trimestrial şi anual machetele de raportare a indicatorilor specifici aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
7.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului, conform prevederilor legale în vigoare;
8.să respecte programul de lucru şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, cu avizul direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti pentru repartizarea acestuia pe zile şi ore, în baza unui formular al cărui model este cel utilizat în cadrul contractului de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
9.să depună la casa de asigurări de sănătate, în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului, avizul direcţiei de sănătate publică privind programul de lucru; în situaţia în care programul avizat de direcţia de sănătate publică este diferit faţă de cel prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, programul de lucru prevăzut în contract se modifică în consecinţă;
10.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractului;
11.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la programele naţionale de sănătate curative;
12.să asigure serviciile medicale paraclinice ce se acordă asiguraţilor în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative fără nicio discriminare;
13.să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
14.să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
15.să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice:
–pentru dozarea hemoglobinei glicozilate la bolnavi cu diabet zaharat, medicului care a făcut recomandarea (transmiterea rezultatelor se poate face şi prin intermediul asiguratului);
16.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
17.să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
18.să efectueze investigaţiile medicale paraclinice, respectiv dozarea hemoglobinei glicozilate numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiţia ca medicul diabetolog care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
19.să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
20.să utilizeze numai reactivi care au declaraţii de conformitate CE emise de producători şi să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică corectă şi la zi pentru reactivi în cazul furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
21.să facă mentenanţă şi să întreţină aparatele din laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice, conform specificaţiilor tehnice, iar controlul intern şi înregistrarea acestuia să se facă conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
22.să depună la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declaraţie pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;
23.să întocmească evidenţe distincte şi să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz;
24.să pună la dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fişe tehnice - cu privire la tipul şi cantitatea reactivilor achiziţionaţi şi care au fost utilizaţi pentru investigaţiile medicale paraclinice efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul - investigaţii medicale paraclinice raportate conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, precum şi pentru orice alte investigaţii efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul;
25.să asigure prezenţa unui medic specialist în medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialitate în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toată durata programului de lucru declarat şi prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaţia ca pentru cel puţin o normă pe zi, respectiv de 7 ore, programul laboratorului/punctului de lucru să fie acoperit de
medic/medici de laborator care îşi desfăşoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv;
26.să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz;
27.să consemneze în buletinele care cuprind rezultatele dozărilor hemoglobinei glicozilate efectuate şi limitele de normalitate ale acestora;
28.să transmită lunar, odată cu raportarea, documentele necesare în vederea decontării prevăzute în Normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2013 şi 2014, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013;
29.să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
30.să nu încheie contracte cu alţi furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaţiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate;
31.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor.
32.să publice pe site-ul propriu bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat pentru fiecare dintre programele naţionale de sănătate curative pe care le derulează, precum şi execuţia înregistrată trimestrial şi anual.
VII. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu este: Programul naţional de diabet zaharat - dozarea hemoglobinei glicozilate
–tarif/dozare hemoglobină glicozilată: 19 lei,
conform Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013.
|Nr. | Serviciul paraclinic | Tariful | Numărul de | Total lei |
|crt. | | negociat | servicii | (col. 2 x col. 3)|
| | | | | |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | | |
| 1. | | | | |
| | | | | |
| 2. | | | | |
| | | | | |
|TOTAL| | X | X | |
| | | | | |
Tarifele negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 190/2013.
Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile medicale paraclinice cu toţi furnizorii.
Suma anuală contractată este lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I lei,
din care:
–luna I lei
–luna II lei
–luna III lei
–Suma aferentă trimestrului II lei,
din care:
–luna IV lei
–luna V lei
–luna VI lei
–Suma aferentă trimestrului III lei,
din care:
–luna VII lei
–luna VIII lei
–luna IX lei
–Suma aferentă trimestrului IV lei,
din care:
–luna X lei
–luna XI lei
–luna XII lei.
Suma contractată pe an se defalchează pe trimestre şi luni şi se regularizează lunar.
Decontarea serviciilor medicale paraclinice în cadrul unor programe naţionale de sănătate curative se face lunar, în termen de până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii şi a documentelor justificative care se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ............. . Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate, prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
VIII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
IX. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
X. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
XI. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit şi nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct.1, 2,3, 5, 6, 7,8, 9, 11, 12, 13, 14, şi 16 se aplică urmatoarele sancţiuni:
1.la prima constatare, avertisment scris;
2 la a doua constatare, se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situaţii.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată că serviciile raportate de către aceşti furnizori conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii;
(3)Reţinerea sumelor conform alin. (1) şi (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(4)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) şi (2) casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare furnizor, după caz.
(5)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) şi (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1) şi (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice în cadrul unor programe naţionale de sănătate se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
1.dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
2.dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
3.dacă se constată expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acestora;
4.dacă se constată expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
5.dacă se constată nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
6.la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
7.la a treia constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligaţiile contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 5,6,7,8,9,10,11,12,13, 14 şi 18;
8.în cazul nerespectării obligaţiei prevăzute la art. 7 pct. 25 pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) în raza administrativ- teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului operează numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează această situaţie şi se modifică corespunzător contractul;
9.refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate pentru serviciile medicale paraclinice în cadrul programului/subprogramului naţional de sănătate curativ;
10.furnizarea de servicii medicale paraclinice în cadrul programelor/subprogramelor naţionale de sănătate de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice şi casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract;
11.refuzul furnizorului de a pune la dispoziţia organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele justificative menţionate la art. 7 pct. 24;
12.în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 15, 20, 21, 23, 27,
şi 31;
13.odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 14 alin. (1), precum şi la prima constatare după aplicarea măsurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 14 alin. (1) de câte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi filială sau de către acelaşi punct de lucru din structura sa, la a treia constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul.
(2)Contractul încheiat de casa de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru derularea programelor naţionale de sănătate curative se reziliază de plin drept, ca urmare a rezilierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice.
(1)Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a1) furnizorul îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului, după caz;
a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal.
(2)Contractul încheiat de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru derularea programelor naţionale de sănătate curative, încetează în condiţiile încetării contractului de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice.
Contractul încheiat de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice, încheiat cu casa de asigurări de sănătate - altul decât cel încheiat pentru finanţarea programelor naţionale de sănătate curative; suspendarea operează pe perioada suspendării contractului de furnizare de servicii medicale, încheiat cu casa de asigurări de sănătate - altul decât cel încheiat pentru finanţarea programelor naţionale de sănătate cu scop curativ;
b)nerespectarea obligaţiei prevăzute la art. 7 pct. 31, în condiţiile în care furnizorul de servicii medicale paraclinice face dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea dovezii de evaluare a furnizorului, actualizarea dovezii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, precum şi a dovezii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare;
c)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
d)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.
Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate şi pentru care au încheiat contract cu aceasta, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 pct. 5 şi 11, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 pct. 6
–pentru nerespectarea prevederilor art. 7 pct. 10, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 pct. 7 - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 pct. 5, 6 şi 17 - se aplică la nivel de societate; restul condiţiilor de reziliere
prevăzute la art. 15 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea acestora din contract şi modificarea contractului în mod corespunzător. Prevederile art. 16 şi 17 referitoare la condiţiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societăţii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 15 şi la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) şi a3) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XII. Corespondenţa
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XIII. Modificarea contractului
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate programelor naţionale de sănătate curative, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de
la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi.
XIV. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare, sau de către instanţele de judecată, după caz.
XV. Alte clauze
...............................................................................................
...............................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale paraclinice în cadrul unor programe naţionale de sănătate finanţate a fost încheiat azi ........, în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Casa de Asigurări de Sănătate Furnizor de servicii medicale paraclinice
Preşedinte-director general, Reprezentant legal,
............................ .....................
Director executiv Direcţia economică,
..............................
Director executiv
Direcţia relaţii contractuale,
..............................
Vizat juridic, contencios
..............................
ANEXA 4 la Normele tehnice
Spitalul ..............................
Secţia/Ambulatoriul ................... Către:
. *)
În atenţia
Comisiei de aprobare a .........
REFERAT DE JUSTIFICARE
Subsemnatul(a) dr.
. ,
în calitate de medic curant, specialist în
. ,
solicit aprobarea iniţierii tratamentului pentru pacientul
...........................................................................
..,
(nume şi prenume, CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|)
aflat în evidenţa Casei de Asigurări de Sănătate
........................... .
Pacientul se află în evidenţa noastră cu diagnosticul
....................
din anul ........., având în prezent următoarea terapie de fond:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Motive medicale
..........................................................
..........................................................................
..........................................................................
Data .................
Medic curant, Aprobat comisie,
..................... .......................
(semnătura şi parafa) (semnătura şi ştampila)
*)După caz: Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, casa de asigurări de sănătate, Agenţia Naţională de Transplant, centre acreditate pentru activitate de transplant.
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
