Regulament de organizare şi funcţionareFormă consolidată

Regulament de organizare şi funcţionare din 15 septembrie 2015

a Comisiei de experţi de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru tratamentul cu imunosupresoare în poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă şi artrita juvenilă (Anexa 12)

Emitent: Casa Națională de Asigurări de Sănătate
Publicat în: Monitorul Oficial nr. 731 din 30 septembrie 2015
Versiune: Formă consolidată, valabilă din 21 feb. 2017
Sursă oficială: legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocument/186559(filă nouă)

Istoricul versiunilor(4)

Textul actului

100%

Notă

Aprobat prin Ordinul nr. 822/2015, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 731 din 30 septembrie 2015.1. Comisia de experţi de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru tratamentul cu imunosupresoare în poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă şi artrita juvenilă, denumită în continuare CCNASPASA, îşi desfăşoară activitatea specifică pentru aprobarea tratamentului cu agenţi biologici prin intermediul Registrului român de boli reumatice (RRBR).

2.CCNASPASA emite decizii de avizare/neavizare a terapiei în conformitate cu criteriile stipulate de protocoalele terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii, a căror valabilitate începe la data de emitere a deciziei şi se termină la sfârşitul intervalului înscris pe decizia emisă din sistemul informatic. CCNASPASA nu emite decizii cu valabilitate retroactivă.

3.CCNASPASA solicită fiecărei case de asigurări de sănătate trimiterea lunară a centralizatoarelor generate direct din RRBR, după înregistrarea dosarelor de către medicii curanţi pentru pacienţii diagnosticaţi cu poliartrită reumatoidă (PR), artropatie psoriazică (AP), spondilită anchilozantă (SA). Documentele anexe/sursa ale fişei electronice pentru PR, AP şi SA sunt încărcate direct de către medicii curanţi în RRBR, iar istoricul reţetelor pe ultimele 12 luni pe fiecare CNP şi afecţiune (numai pentru dosarele de iniţiere), de către casele de asigurări de sănătate (CAS). Imagistica (filme radiologice sau RMN/CD) pentru SA şi PR cu factori de prognostic nefavorabil (conform definiţiei din protocol) se va trimite prin poştă la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS).

Pentru artrita idiopatică juvenilă (AIJ) CAS transmit dosarele, în format hârtie, prin poştă la CNAS însoţite de istoricul reţetelor pe ultimele 12 luni numai pentru iniţieri, precum şi de un tabel centralizator al dosarelor semnat, ştampilat şi cu număr de înregistrare de la nivelul CAS.

Dosarele înregistrate de către medicii curanţi pentru PR, AP, SA în RRBR pentru şedinţa comisiei lunii respective vor fi validate de CAS (prin bifă certificând astfel calitatea de asigurat a pacientului) care, ulterior, îşi "vor rula raportul" până la sfârşitul lunii anterioare. Nerularea acestui raport până la sfârşitul lunii anterioare celei în care va avea loc şedinţa comisiei conduce la imposibilitatea analizei dosarelor pacienţilor de către CCNASPASA.

4.CCNASPASA elaborează documentele în baza cărora se fac iniţierea şi monitorizarea tratamentului (fişa de iniţiere/fişe de monitorizare sau referate de justificare, consimţământul pacientului) şi stabileşte circuitul documentelor pe care îl transmite cu adresă de înaintare CAS. Pentru PR, SA, AP medicii curanţi au obligativitatea de a înregistra electronic pacienţii în RRBR.

5.CCNASPASA elaborează un raport semestrial care conţine numărul de pacienţi intraţi în tratament, numărul pacienţilor aflaţi în tratament, numărul estimat al pacienţilor aflaţi pe listele de aşteptare, după caz.

6.CCNASPASA întocmeşte răspunsurile potrivit deciziei luate individual pentru fiecare pacient şi transmite CAS teritoriale centralizatoarele cu deciziile Comisiei de experţi, semnate pe suport hârtie de membrii CCNASPASA. Deciziile pot fi: avizare/neavizare a tratamentului (se specifică motivele neavizării tratamentului). CCNASPASA poate solicita completarea dosarului cu menţionarea datelor sau a documentelor incomplete ori cu valabilitate depăşită.

7.Secretariatul Comisiei întocmeşte referatele de repartizare a sumelor aferente contractelor de tip cost-volum pentru medicamente imunosupresoare, cu încadrarea în fişa programului.

17.11.2016Actul a fost completat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 941 din 14 noiembrie 2016, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 924 din 17 noiembrie 2016