Ordin nr. 896 din 20 iulie 2006

Având în vedere prevederile art. 191 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, ale art. 62 alin. (1) lit. c) din Legea nr. 500/2002 privind finanţele publice, cu modificările ulterioare, ale Ordinului ministrului finanţelor publice nr. 1.954/2005 pentru aprobarea Clasificaţiei indicatorilor privind finanţele publice, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice,

văzând Referatul de aprobare al Direcţiei generale buget şi credite externe nr. 2.276 din 20 iulie 2006,

ministrul sănătăţii publice emite următorul ordin:

Articolul 1

(1)Se aprobă Normele metodologice pentru elaborarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului public, prevăzute în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.

(2)Normele metodologice prevăzute la alin. (1) se aplică în mod corespunzător şi pentru celelalte instituţii sanitare publice finanţate integral din venituri proprii, din reţeaua Ministerului Sănătăţii Publice.

(3)Pentru ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie, normele metodologice de elaborare a bugetului de venituri şi cheltuieli se aprobă prin ordin sau decizie de conducătorul acestora, cu avizul Ministerului Sănătăţii Publice.

Articolul 2

Prevederile prezentului ordin intră în vigoare la 1 ianuarie 2007, dată la care se abrogă Ordinul ministrului sănătăţii nr. 755/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice privind elaborarea şi execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pentru instituţiile sanitare publice finanţate integral din venituri proprii, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 645 din 16 iulie 2004, cu modificările ulterioare.

Articolul 3

Direcţiile din cadrul Ministerului Sănătăţii Publice, autorităţile de sănătate publică, precum şi unităţile sanitare publice vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 4

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii publice,

Gheorghe Eugen Nicolăescu

Bucureşti, 20 iulie 2006.

Nr. 896.

Anexa

NORME METODOLOGICE

pentru elaborarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului public

1.Norme cu caracter general

(1)Spitalul public este unitatea sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu personalitate juridică, ce furnizează servicii medicale. Spitalul public este instituţie publică finanţată integral din venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare, care presupune următoarele:

a)organizarea activităţii spitalului pe baza bugetului de venituri şi cheltuieli, pe total unitate, precum şi pe fiecare secţie sau compartiment, astfel încât cheltuielile necesare pentru realizarea serviciilor medicale să fie acoperite din veniturile realizate;

b)evaluarea corectă a veniturilor proprii, fundamentarea cheltuielilor pe baza propunerilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, în raport cu obiectivele programate, şi elaborarea bugetului de venituri şi cheltuieli potrivit Clasificaţiei indicatorilor privind finanţele publice, aprobată prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.954/2005, cu modificările şi completările ulterioare;

c)aprobarea bugetului propriu de venituri şi cheltuieli de către managerul spitalului şi cu acordul organului ierarhic superior, respectiv conducătorul autorităţii de sănătate publică sau ministrul sănătăţii publice, după caz;

d)repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli aprobat pe secţii şi compartimente din structura spitalului;

e)modificarea bugetului de venituri şi cheltuieli de către structurile care l-au aprobat;

f)executarea bugetului de venituri şi cheltuieli printr-o bună gestiune economico-financiară, realizarea serviciilor medicale contractate, precum şi a celorlalte prestaţii şi activităţi ale spitalului, în condiţii de echilibru financiar între venituri şi cheltuieli.

(2)Spitalul public este condus de un manager, persoană fizică sau juridică, ce îndeplineşte atribuţiile ordonatorului terţiar de credite, în condiţiile legii. Managerul încheie contract de management cu Ministerul Sănătăţii Publice, în care se cuprind şi obligaţii legate de realizarea indicatorilor economico-financiari rezultaţi din modul de elaborare şi execuţie a bugetului de venituri şi cheltuieli.

(3)Responsabilităţile managerului, ca ordonator terţiar de credite, sunt:

a)angajarea, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor în limita bugetului aprobat numai pentru realizarea sarcinilor instituţiei pe care o conduce şi în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.792/2002 pentru aprobarea Normelor metodologice privind angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor instituţiilor publice, precum şi organizarea, evidenţa şi raportarea angajamentelor bugetare şi legale. Managerii vor stabili prin decizie internă:

–persoanele angajate care au atribuţii şi responsabilităţi în cadrul compartimentelor de specialitate pentru operaţiunile de angajare, lichidare şi ordonanţare;

–persoanele autorizate care efectuează plăţile pe baza documentelor ordonanţate de către ordonatorul de credite;

–persoanele desemnate pentru executarea controlului financiar preventiv;

b)realizarea serviciilor medicale contractate cu casele de asigurări de sănătate, precum şi a celor prevăzute în celelalte contracte;

c)asigurarea, în condiţiile legii, a drepturilor pacienţilor;

d)realizarea veniturilor contractate cu casele de asigurări de sănătate, precum şi cu terţe persoane fizice şi juridice;

e)angajarea şi utilizarea creditelor bugetare pe baza bunei gestiuni financiare;

f)asigurarea integrităţii bunurilor încredinţate instituţiei pe care o conduce;

g)organizarea şi ţinerea la zi a contabilităţii şi prezentarea la termen a situaţiilor financiare asupra situaţiei patrimoniului aflat în administrare şi execuţiei bugetare;

h)organizarea sistemului de monitorizare a programului de achiziţii publice şi a programului de investiţii publice;

i)organizarea evidenţei programelor naţionale de sănătate şi realizarea indicatorilor aferenţi acestora;

j)organizarea şi ţinerea la zi a evidenţei patrimoniului, conform reglementărilor legale;

k)analizarea periodică, cel puţin lunar, a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli şi stabilirea de măsuri operative pentru remedierea deficienţelor;

l)asigurarea monitorizării cheltuielilor de personal şi a execuţiei bugetare pe structura bugetului aprobat;

m)organizarea eliberării decontului de cheltuieli pe pacient;

n)asigurarea codificării DRG.

2.Structura, elaborarea şi fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli

2.1.Structura bugetului de venituri şi cheltuieli

(1)Bugetul de venituri şi cheltuieli cuprinde resursele financiare şi cheltuielile din cadrul unui exerciţiu financiar, de regulă un an, necesare în vederea asigurării condiţiilor de desfăşurare normală a activităţii spitalelor publice, de furnizare a serviciilor medicale contractate cu casele de asigurări de sănătate, precum şi a altor servicii, în condiţiile legii. Veniturile şi cheltuielile se cuprind în macheta de buget din structura Clasificaţiei indicatorilor financiari, aprobată prin Ordinul ministrului finanţelor nr. 1.954/2005, cu modificările şi completările ulterioare. Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului se compune din:

a)bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, conform modelului din anexa nr. 1;

b)bugetele de venituri şi cheltuieli ale secţiilor/ compartimentelor, conform modelului din anexa nr. 2;

c)situaţia privind numărul de posturi şi structura acestora, conform modelului din anexa nr. 3;

d)bugetul fondului de dezvoltare al spitalului, conform modelului din anexa nr. 4. (2) Veniturile proprii ale spitalelor se cuprind în macheta de buget pe capitole, subcapitole şi paragrafe şi evidenţiază:

a)valoarea contractelor de furnizare de servicii medicale încheiate de spitale cu casele de asigurări sociale de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti, în calitate de furnizor de servicii medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, precum şi din alte prestaţii şi activităţi;

b)valoarea contractelor de furnizare de servicii medicale cu case de asigurări de sănătate private sau cu agenţi economici;

c)valoarea contractelor privind furnizarea de servicii medicale solicitate de alte unităţi spitaliceşti, farmaceutice, de cabinete medicale sau de alte unităţi sanitare publice ori private acreditate, care nu au specialişti pentru unele activităţi sau manopere medicale;

d)sume realizate din editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical;

e)sume realizate din servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea unor terţi, atât în structurile cu paturi, cât şi în cele ambulatorii;

f)sume realizate din servicii de asistenţă medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienţilor;

g)valoarea contractelor de cercetare şi alte surse;

h)valoarea contractelor reprezentând asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică;

i)sume din închirierea unor spaţii medicale, echipamente sau aparatură medicală către alţi furnizori de servicii medicale, în condiţiile legii;

j)sume din închirierea bunurilor care aparţin spitalului;

k)sume din donaţii şi sponsorizări;

l)sume din legate;

m)sume de la bugetul de stat şi de la bugetele locale;

n)sume din bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi băuturi alcoolice;

o)contravaloarea medicamentelor şi materialelor sanitare specifice primite prin programele de sănătate, finanţate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

(3)Veniturile proprii evidenţiate şi realizate de spital se depersonalizează în cadrul bugetului, respectiv sumele încasate nu au o anumită destinaţie şi pot fi utilizate pentru cheltuieli curente şi de capital. Fac excepţie veniturile din sumele alocate de la bugetul local, bugetul de stat, Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi din bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi băuturi alcoolice.

(4)Veniturile spitalelor, care provin de la bugetele locale, de la bugetul de stat, de la bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi de la bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi băuturi alcoolice, se utilizează numai pentru destinaţiile pentru care au fost alocate, după cum urmează:

a)De la bugetul de stat se asigură:

–realizarea obiectivelor şi activităţilor cuprinse în programele naţionale de sănătate;

–dotarea cu echipamente medicale, în condiţiile legii;

–investiţii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate în execuţie;

–expertizarea, transformarea şi consolidarea construcţiilor grav afectate de seisme şi de alte cazuri de forţă majoră;

–modernizarea, transformarea şi extinderea construcţiilor existente, precum şi efectuarea de reparaţii capitale;

–activităţi didactice şi de cercetare;

–alte cheltuieli curente şi de capital.

b)De la bugetele locale, respectiv de la bugetul propriu al judeţelor, pentru spitalele judeţene, şi de la celelalte bugete locale, pentru spitalele de interes judeţean sau local, se finanţează cheltuieli de întreţinere, gospodărire, reparaţii, consolidare, extindere şi modernizare a unităţilor sanitare publice şi dotări independente, în limita creditelor bugetare aprobate cu această destinaţie în bugetele locale respective.

c)Din bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi băuturi alcoolice se finanţează investiţii în infrastructura sistemului sanitar public şi unele programe naţionale de sănătate care se repartizează de Ministerul Sănătăţii Publice ordonatorilor secundari şi terţiari de la titlul 51 "Transferuri între unităţi ale administraţiei publice." d) Spitalele pot primi cu titlu gratuit medicamente prin programele naţionale de sănătate finanţate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi alte bunuri din fonduri de la bugetul de stat, fonduri externe nerambursabile şi rambursabile, precum şi din donaţii şi sponsorizări.

(5)Cheltuielile spitalului se evidenţiază în macheta de buget pe total, din care cheltuieli pentru activitatea finanţată din venituri proprii şi, separat, cheltuieli pentru activităţi finanţate din sume de la bugetele locale, bugetul de stat, bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi băuturi alcoolice, precum şi, după caz, din alte surse de venituri a căror utilizare este stabilită de lege.

Cheltuielile spitalului se prevăd în macheta de buget pe structura clasificaţiei economice pe titluri, articole şi alineate, precum şi pe clasificaţia funcţională pe capitole, subcapitole şi paragrafe. Cheltuielile, în structura economică, cuprind:

a)titlul I "Cheltuieli de personal" se desfăşoară pe articole, respectiv "Cheltuieli salariale în bani" (articolul 10.01) şi "Cheltuieli salariale în natură" (articolul 10.02); articolele au subdiviziuni denumite alineate, care detaliază tipurile de cheltuieli de personal (de exemplu, 10.01.01 "Salarii de bază" etc.);

b)titlul II "Bunuri şi servicii, structurat pe articole în "Bunuri şi servicii" (articolul 20.01), "Reparaţii curente" (articolul 20.02), "Hrana" (articolul 20.03), "Medicamente şi materiale sanitare" (articolul 20.04), "Bunuri de natura obiectelor de inventar" (articolul 20.05), "Deplasări, detaşări, transferări" (articolul 20.06) etc.; articolele se desfăşoară pe alineate, în funcţie de tipurile de cheltuieli (de exemplu, 20.04.01 "Medicamente");

c)cheltuielile de capital se desfăşoară pe titlul 71, respectiv titlul X "Active nefinanciare", care cuprinde articolul 71.01 "Active fixe", structurat pe alineate, în funcţie de categoria de cheltuieli pe care o evidenţiază: "Construcţii" (71.01.01); "Maşini, echipamente şi mijloace de transport" (71.01.02); "Mobilier, aparatură birotică şi alte active corporale" (71.01.03); "Alte active fixe" (71.01.30);

d)cheltuielile se prevăd în macheta de buget şi pe clasificaţia funcţională pe capitole, subcapitole şi paragrafe, în funcţie de activitatea spitalului, astfel: "Produse farmaceutice, materiale sanitare şi dispozitive medicale", "Asistenţa medicală în ambulatoriu", "Asistenţa de urgenţă prespitalicească", "Asistenţa în unităţile sanitare cu paturi", "Îngrijiri la domiciliu", "Cercetare aplicativă şi dezvoltare experimentală în sănătate", "Alte cheltuieli"; subcapitolele se defalcă pe paragrafe, de exemplu, "Spitale generale" (66.06.01);

e)cheltuielile ce se înscriu în macheta de buget din sumele alocate de la bugetele locale, bugetul de stat, Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi băuturi alcoolice se defalcă pe clasificaţia indicatorilor financiari, în funcţie de sursele de venituri şi de tipurile de cheltuieli.

(6)Excedentul bugetului de venituri şi cheltuieli se stabileşte ca diferenţă între totalul veniturilor şi totalul cheltuielilor. Bugetul spitalelor publice poate fi încheiat numai cu excedent sau cu excedent zero, când veniturile sunt egale cu cheltuielile. Excedentul anual rezultat din execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se reportează în anul următor şi se utilizează pentru cheltuieli curente şi de capital.

În situaţia în care spitalul public a rămas cu excedent de casă la finele anului precedent, pentru utilizarea acestuia în noul exerciţiu bugetar se procedează astfel:

a)cheltuielile pentru exerciţiul curent se măresc în limita excedentului înregistrat la finele anului precedent şi care se află sub formă de disponibilităţi în contul curent deschis la Trezoreria Statului. În această situaţie cheltuielile activităţii curente vor fi mai mari decât veniturile curente şi se echilibrează prin poziţia "Excedent din anul precedent pentru echilibrarea cheltuielilor în anul curent". Ca urmare, în acest caz, se va completa la finele machetei rubrica "Deficit";

b)este interzisă cuprinderea excedentului din anul precedent în categoria "Venituri", deoarece acestea nu aparţin anului curent.

2.2.Elaborarea şi fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli

(1)În etapa de elaborare a bugetului de venituri şi cheltuieli comitetul director trebuie să analizeze resursele posibile şi cheltuielile necesare, reflectate într-un proiect de buget fundamentat pe principalii indicatori fizici: volumul serviciilor medicale ce urmează a fi furnizate, alte resurse, dezvoltarea sau restructurarea unor activităţi.

(2)Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli se elaborează de comitetul director pe baza centralizării de către compartimentul financiar-contabil a propunerilor prezentate de conducătorii secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, având în vedere:

a)estimarea veniturilor ce urmează a se realiza din activitatea de furnizare a serviciilor medicale, alte prestaţii şi activităţi;

b)cheltuielile necesare şi priorităţile stabilite pentru activitatea de acordare a asistenţei medicale şi alte activităţi;

c)realizarea echilibrului financiar între veniturile şi cheltuielile cuprinse în proiectul de buget.

(3)Fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli reprezintă un complex de analize şi decizii prin care managerul evaluează nivelul surselor de venituri şi dimensionează categoriile de cheltuieli pe o bază reală, care să susţină realizarea în anul curent a volumului de activitate a spitalului public pe care îl conduce.

(4)Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli are la bază principiul specializării bugetare, potrivit căruia veniturile şi cheltuielile se înscriu pe surse de provenienţă şi pe categorii de cheltuieli, grupate după natura lor economică şi destinaţia acestora, potrivit clasificaţiei bugetare.

(5)Fundamentarea veniturilor spitalului se face pentru fiecare sursă de venit, prin indicatori care conduc la stabilirea corectă a nivelului acestora. De asemenea, analiza cuprinde şi realizările din ultimii 1-2 ani.

(6)Estimarea veniturilor are în vedere atât sursele de venituri rezultate din contracte cu persoane fizice sau juridice, precum şi măsurile de redimensionare a unor activităţi de furnizare de servicii, de restructurare a unităţii şi personalului şi de eficientizare a activităţii spitalului pe termen scurt, mediu şi lung.

(7)Fundamentarea veniturilor diferă de la unitate la unitate, dar în general ar trebui să se ţină cont de aspectele ce reglementează sursele de venituri şi condiţiile specifice fiecărei unităţi de furnizare a serviciilor medicale, după cum urmează:

a)la estimarea veniturilor din contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea serviciilor medicale se iau în consideraţie:

–condiţiile de contractare prevăzute anual prin Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, normele de aplicare ale acestuia, precum şi celelalte reglementări în domeniu;

–numărul de servicii pe structură (spitalizare continuă, de zi etc.) estimat a se realiza şi finanţa;

–modalitatea de plată (DRG, plata pe caz externat, plata pe serviciu, plata pe zi de spitalizare, cronici, UPU etc.);

–inflaţia prognozată;

–analiza valorii serviciilor în anul curent faţă de anul precedent şi identificarea cauzelor plusurilor şi minusurilor constatate;

b)veniturile de la persoane fizice pentru plata serviciilor solicitate se calculează în funcţie de:

–numărul estimat al persoanelor solicitante;

–volumul şi natura serviciilor medicale cerute;

–venituri medii pe o persoană;

–analiza comparativă a estimărilor din anul curent cu realizările din anul precedent;

c)veniturile din asocieri investiţionale:

–se estimează pe baza contractelor în curs şi care rămân valabile şi în anul curent sau pe baza noilor contracte;

d)alte venituri, în concordanţă cu volumul prestărilor de servicii medicale, inclusiv actele adiţionale, având ca nivel de referinţă realizările din anul anterior, creşterea sau reducerea capacităţii unităţii de a presta servicii medicale, indicele de inflaţie prognozat de către instituţiile abilitate, noi surse de venituri etc.

(8)Fundamentarea cheltuielilor se efectuează de comitetul director împreună cu şefii de secţii şi compartimente, urmărindu-se:

a)utilizarea resurselor materiale şi băneşti pentru cheltuieli oportune şi strict necesare;

b)reducerea cheltuielilor pentru utilităţi prin stabilirea de norme proprii de consum;

c)aprovizionarea cu materiale, medicamente în limita cerinţelor actelor medicale, evitându-se formarea de stocuri;

d)stabilirea la nivelul spitalului de proceduri pentru actele medicale furnizate de fiecare secţie, de liste proprii de medicamente, materiale sanitare şi reactivi, aprobate de comitetul director;

e)stabilirea necesarului de lucrări de întreţinere pe bază de studii de fundamentare şi documentaţii tehnice în cadrul unor strategii de îmbunătăţire a calităţii actului medical;

f)evaluarea produselor din gestiuni şi eliberarea acestora în funcţie de cerinţele actelor medicale şi de respectarea scopului pentru care au fost achiziţionate;

g)întărirea controlului intern asupra consumurilor pe secţii şi compartimente;

h)reducerea cheltuielilor ca urmare a externalizării unor servicii şi activităţi, potrivit normelor legale.

(9)Cheltuielile se desfăşoară pe structura clasificaţiei bugetare şi reflectă consumul de valori materiale şi băneşti necesare pentru îndeplinirea obiectivelor activităţii spitalului.

(10)La fundamentarea cheltuielilor se au în vedere:

a)indicatorii fizici cu ajutorul cărora se poate aprecia efortul financiar (număr de salariaţi, număr de cazuri externate, număr de paturi, număr de zile de spitalizare etc.);

b)evoluţia cheltuielilor pe ultimii 2-3 ani, pentru a constata tendinţa de creştere sau de reducere a cheltuielilor;

c)evaluarea cheltuielilor pe fiecare secţie sau compartiment şi stabilirea responsabilităţilor conducătorilor acestor structuri;

d)normele şi reglementările privind efectuarea cheltuielilor (alocaţii de hrană, salarii etc.);

e)eliminarea sau reducerea practicilor anterioare care au condus la cheltuieli neeconomicoase.

(11)Estimarea cheltuielilor necesită efectuarea calculelor pentru stabilirea consumului real de resurse umane, materiale şi de capital şi, separat, stabilirea cheltuielilor directe, indirecte şi generale necesare pentru realizarea serviciilor medicale. La stabilirea principalelor niveluri de cheltuieli se au în vedere prevederile legale ce reglementează fiecare natură de cheltuieli, precum şi alte elemente de calcul, după cum urmează:

a)cheltuieli de personal (titlul 10):

–în domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice managerul stabileşte şi aprobă numărul de personal pe categorii şi locuri de muncă, propune structura organizatorică şi reorganizarea unităţii. La stabilirea numărului de posturi se are în vedere realizarea furnizării serviciilor medicale contractate pe principii de eficienţă în realizarea cheltuielilor, concomitent cu îmbunătăţirea calităţii la acordarea actului medical;

–calculul numărului de personal şi al necesarului de cheltuieli de personal se face pe baza statului de funcţii aprobat, prin evaluarea drepturilor de personal, în detaliu, pe structura clasificaţiei, pentru întregul personal, pe baza organigramei unităţii, pe fiecare secţie şi compartiment ale spitalului;

–numărul de posturi, structura acestora şi cheltuielile cu salariile se aprobă ca anexă la bugetul de venituri şi cheltuieli al fiecărei unităţi sanitare publice;

–numărul de posturi aprobat prin bugetul fiecărei unităţi sanitare publice nu poate fi depăşit;

–cuantumul cheltuielilor de personal, de regulă, nu trebuie să depăşească 60% din totalul cheltuielilor cuprinse în bugetul de venituri şi cheltuieli;

b)bunuri şi servicii (titlul 20)

Evaluarea cheltuielilor pentru bunuri şi servicii se fundamentează pe fiecare alineat, avându-se în vedere:

–necesarul calculat pe baza propunerilor primite de la fiecare secţie şi compartiment, stocul normat stabilit de unitate, stocul la finele anului precedent;

–numărul de cazuri externate;

–alocaţiile legale de hrană pe tipuri de secţii;

–note de fundamentare pentru reparaţii curente şi capitale;

–alte activităţi şi consumuri necesare;

c)cheltuielile de capital se estimează ţinându-se cont de propunerile justificate ale secţiilor şi compartimentelor pe bază de documentaţii tehnice, în condiţiile legii. Cheltuielile de capital se înscriu în lista de investiţii ce constituie anexă la bugetul de venituri şi cheltuieli, conform Ordinului ministrului finanţelor nr. 2.487/1996 pentru aprobarea Normelor metodologice privind finanţarea investiţiilor instituţiilor publice prin trezoreria statului şi a Normelor metodologice privind aplicarea de către trezoreriile statului a mecanismului de finanţare a investiţiilor instituţiilor publice, cu modificările şi completările ulterioare. În cadrul cheltuielilor de capital se evidenţiază fondul de dezvoltare a spitalului, în condiţiile prezentelor norme metodologice;

d)cheltuielile ce se înscriu în buget se reevaluează prin estimarea sumelor ce se pot obţine pentru serviciile medicale furnizate conform metodologiei de calcul al decontării serviciilor medicale aprobate prin normele metodologice de aplicare a contractului-cadru în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate (DRG, tarif pe caz ponderat, plata pe serviciu medical, tarif pe zi de spitalizare, UPU etc.).

(12)În cazul în care spitalul primeşte sume pentru programe naţionale de sănătate, calculul necesarului se face în funcţie de prevederile privind normele de organizare şi finanţare a programelor naţionale de sănătate.

3.Negocierea contractului de furnizare de servicii medicale şi aprobarea bugetului de venituri şi cheltuieli

(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se negociază de către manager cu conducerea casei de asigurări de sănătate, în funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru şi normele de aplicare a acestuia şi necesarul estimat al unităţii pentru furnizarea serviciilor medicale ce urmează a se contracta.

(2)Reprezentanţii autorităţii de sănătate publică sau ai Ministerului Sănătăţii Publice, după caz, în funcţie de subordonare, au rol de supraveghere a procesului de negociere, urmărind ca aceasta să se realizeze pe baza prevederilor legale, colaborând în acest sens cu reprezentanţii Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ai caselor de asigurări de sănătate, după caz.

(3)În cazul refuzului uneia dintre părţi de a semna contractul de furnizare de servicii medicale, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii Publice şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care în termen de maximum 10 zile soluţionează divergenţele.

(4)Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli se definitivează şi se aprobă după semnarea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate.

(5)Proiectul bugetului spitalului public, precum şi bugetele secţiilor şi compartimentelor spitalului se prezintă consiliului consultativ pentru analiză şi propuneri de îmbunătăţire.

(6)Managerul spitalului definitivează şi aprobă proiectul bugetului pe total şi îl înaintează organului ierarhic superior, pentru obţinerea acordului. Pentru obţinerea acordului organului ierarhic superior, spitalul prezintă următoarele documente:

–bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, conform modelului din anexa nr. 1;

–situaţia privind numărul de posturi şi structura acestora, conform modelului din anexa nr. 3;

–bugetul fondului de dezvoltare a spitalului, conform modelului din anexa nr. 4;

–nota de prezentare a bugetului aprobat.

(7)Nota de prezentare a bugetului spitalului va cuprinde enumerarea surselor de venituri şi a sumelor corespunzătoare fiecărei surse de venit, precum şi măsurile preconizate de spital pentru încadrarea cheltuielilor în nivelul veniturilor prevăzute în bugetul aprobat.

(8)După obţinerea acordului, bugetul total se reanalizează cu conducătorii secţiilor şi compartimentelor şi se aprobă pe secţiile şi compartimentele din structura spitalului, conform machetei prevăzute în anexa nr. 2. Bugetele pe secţii şi compartimente se comunică acestora şi intră în execuţie odată cu încheierea contractului între manager şi şefii structurilor în cauză, cu încadrarea în termenul prevăzut de lege.

(9)Un exemplar al bugetului de venituri şi cheltuieli aprobat (în copie) se prezintă unităţii Trezoreriei Statului la care unitatea sanitară are conturile deschise.

4.Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli

(1)Veniturile unităţii sanitare publice se încasează, se administrează, se utilizează şi se contabilizează potrivit dispoziţiilor legale aplicabile unităţilor finanţate integral din venituri proprii. Veniturile se înregistrează în contabilitatea spitalului în conturile corespunzătoare de venituri în momentul creării lor şi înscrise în documente (facturi) şi nu atunci când se încasează.

(2)Prevederile de la cheltuieli stabilite pe titluri, articole şi alineate reprezintă limita maximă a plăţilor de casă şi se efectuează în exerciţiul bugetar curent.

(3)Cheltuielile înscrise în bugetul de venituri şi cheltuieli au destinaţie precisă şi limitată şi nu pot fi efectuate dacă nu au temei legal.

(4)Documentele privind angajarea, lichidarea şi ordonanţarea pentru propunerile privind cheltuielile cu procurarea medicamentelor şi a materialelor sanitare se emit de secţiile din spital, care reprezintă compartimentele de specialitate, şi se semnează de şeful de secţie sau de înlocuitorul acestuia, în calitate de conducător al compartimentului de specialitate.

(5)Angajarea, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor se efectuează pe parcursul exerciţiului financiar, în limita disponibilului de prevederi la cheltuieli pe subdiviziuni (subcapitol, titlu, articol şi alineat) la care se încadrează plata respectivă şi a disponibilului din cont.

(6)Plăţile se efectuează de către persoanele care îndeplinesc funcţia de contabil, stabilite de către conducătorul instituţiei sanitare publice, în conformitate cu Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.792/2002. Obligaţiile de plată către furnizori se înregistrează în contabilitatea spitalului pe baza documentelor justificative care reflectă crearea obligaţiei de plată şi nu când are loc plata.

(7)Sumele rămase neutilizate la finele anului se reportează în anul următor şi se utilizează pentru cheltuieli curente şi de capital.

(8)Sumele ce se decontează în luna ianuarie, aferente serviciilor medicale acordate în luna decembrie în baza contractelor încheiate cu casa de asigurări de sănătate, inclusiv regularizările aferente anului precedent, se includ în bugetul de venituri şi cheltuieli şi reprezintă venituri ale anului curent.

(9)Sumele reprezentând drepturile de personal aferente lunii decembrie a anului curent se înregistrează pe cheltuiala acestui an.

(10)Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se derulează prin conturile deschise la unităţile teritoriale ale Trezoreriei Statului pe seama spitalului public, iar operaţiunile respective sunt înregistrate în contabilitatea proprie, potrivit normelor şi procedurilor aprobate pentru instituţiile publice.

Pentru veniturile încasate şi plăţile dispuse în limita bugetului de venituri şi cheltuieli (pe subdiviziunile acestuia), instituţia sanitară publică are deschise la Trezoreria Statului următoarele conturi:

● contul 5041 "Disponibil din activitatea sanitară conform Legii nr. 145/1997", în care se înregistrează:

–veniturile proprii încasate din activitatea de prestări de servicii medicale pe bază de contracte încheiate cu casa de asigurări de sănătate, acte adiţionale la contracte, venituri din servicii medicale la cerere;

–venituri din închirieri, asociaţii investiţionale în domeniul medical ori de cercetare ştiinţifică medicală şi farmaceutică, editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical, donaţii şi sponsorizări, alte surse;

–plăţile dispuse în limita prevederilor din bugetul de venituri şi cheltuieli.

(10.1) Operaţiunile efectuate şi evidenţiate în contul de mai sus se înregistrează în mod corespunzător în contabilitatea proprie în conturile următoare:

–560 "Disponibil al instituţiilor finanţate integral din venituri proprii";

–706 "Venituri din închirieri", cod 30.10;

–701 "Venituri din vânzarea produselor finite", cod 33.10.16;

–704 "Venituri din lucrări executate şi servicii prestate", cod 33.10 (mai puţin 33.10.16);

–779 "Alte venituri operaţionale", cod 37.10;

–791 "Venituri excepţionale din operaţiuni cu active fixe", cod 39.10;

● contul 5047 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială", deschis la unităţile teritoriale ale Trezoreriei Statului şi a municipiului Bucureşti, în care se înregistrează:

a)sumele primite de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătăţii Publice şi Ministerului Educaţiei şi Cercetării, după caz;

b)sumele primite din bugetul constituit din contribuţii asupra producerii, comercializării şi publicităţii asupra produselor din tutun şi alcool;

c)sumele primite de la bugetele locale;

d)plăţile dispuse de instituţiile publice sanitare pentru îndeplinirea acţiunilor respective.

(10.2) Operaţiunile efectuate şi evidenţiate în contul de mai sus se înregistrează în mod corespunzător în contabilitatea proprie în conturile:

a)pentru sumele primite de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătăţii Publice şi Ministerului Educaţiei şi Cercetării se utilizează:

–contul 551.1 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - buget de stat";

–contul 773.1 "Venituri din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - buget de stat" (36.10.50.02);

● conturile 551.1 şi 773.1 se dezvoltă pe analitice, după caz;

b)pentru sumele primite din bugetul constituit din contribuţii instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi alcool se utilizează:

–contul 551.2 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - contribuţii instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi alcool";

–contul 773.2 "Venituri din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - contribuţii asupra producerii, comercializării şi publicităţii pentru produse din tutun şi alcool" (36.10.50.03);

c)pentru sumele primite de la bugetele locale se utilizează:

–contul 551.3 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - buget local";

–contul 773.3 "Venituri din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - buget local" (36.10.50.01).

(11)În conformitate cu pct. 5 din normele metodologice aprobate prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.792/2002, managerii spitalelor, în baza atribuţiilor pe care le îndeplinesc ca ordonatori terţiari de credite, au obligaţia organizării evidenţei creditelor bugetare aprobate, a angajamentelor bugetare şi legale, folosindu-se în acest scop conturile în afara bilanţului:

–contul 8060 "Credite bugetare aprobate";

–contul 8066 "Angajamente bugetare";

–contul 8067 "Angajamente legale".

Conturile menţionate mai sus se desfăşoară în evidenţa analitică conform reglementărilor în vigoare, pentru activitatea realizată din venituri proprii şi pentru cheltuielile efectuate din sumele primite din alocaţii cu destinaţie specială, pe capitole şi în cadrul acestora pe titluri, articole şi alineate. Pentru cheltuielile din bugetul de stat conturile respective se desfăşoară pe fiecare acţiune şi program, pe titluri, articole şi alineate.

(12)Managerii spitalelor au obligaţia analizării şi raportării execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli lunar, trimestrial şi anual ordonatorului de credite ierarhic superior. Analiza se efectuează de către manager, de la nivelul bugetelor secţiilor şi compartimentelor, pentru a se identifica aspectele care influenţează negativ execuţia bugetară şi implicit realizarea contractului de administrare.

5.Fondul de dezvoltare a spitalului

(1)Fondul de dezvoltare a spitalului se utilizează pentru dotarea spitalului şi se constituie din următoarele surse:

a)sume rezultate din valorificarea bunurilor disponibile, precum şi din cele casate cu respectarea dispoziţiilor legale în vigoare;

b)sponsorizări cu destinaţia "dezvoltare";

c)o cotă de 20% din excedentul bugetului de venituri şi cheltuieli înregistrat la finele exerciţiului financiar;

d)sume rezultate din închirieri, în condiţiile legii;

e)o cotă-parte din amortizarea calculată lunar şi cuprinsă în bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, cu condiţia păstrării echilibrului financiar între venituri şi cheltuieli; această sursă se ia în calcul pe baza unor precizări suplimentare ce se vor transmite ulterior.

(2)Evidenţierea fondului de dezvoltare se face pe subdiviziunile titlului 70 "Cheltuieli de capital" al Clasificaţiei indicatorilor privind finanţele publice, aprobată prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.954/2005, şi se înregistrează în contabilitate prin contul 1391 "Fond de dezvoltare a spitalului." (3) Spitalele vor solicita unităţilor de trezorerie la care au deschise conturile deschiderea unui cont de disponibil pentru fondul de dezvoltare.

(4)Soldul fondului de dezvoltare rămas la finele anului se reportează în anul următor, fiind utilizat potrivit legii.

6.Dispoziţii finale

Serviciile medicale realizate de spitale peste valoarea contractată se facturează distinct. Contravaloarea acestor servicii se prevede în bugetul unităţii, atât la venituri, cât şi la cheltuieli.

Anexa 1

INSTITUŢIA SANITARĂ PUBLICĂ

DE ACORD,

ORDONATOR DE CREDITE IERARHIC SUPERIOR,

APROBAT,

CONDUCEREA INSTITUŢIEI PUBLICE SANITARE

Norme metodologice Legea 95/2006

BUGETUL DE VENITURI ŞI CHELTUIELI

pentru anul........

Font 8

mii lei

*)se includ şi actele adiţionale la contractele încheiate cu casele

de asigurări de sănătate

**)se detaliază pe surse

***)se detaliază pe structura clasificaţiei bugetare

Anexa 2

SPITALUL ...................

SECŢIA/COMPARTIMENTUL

APROBAT,

MANAGER

BUGETUL DE VENITURI ŞI CHELTUIELI PE ANUL ......)*

Font 8

mii lei

*)Modelul se poate simplifica sau detalia la nivelul unităţii sanitare

Anexa 3

UNITATEA SANITARA

SE APROBA, DE ACORD,

CONDUCEREA INSTITUŢIE ORDONATOR DE CREDITE

SANITARE PUBLICE IERARHIC SUPERIOR

NUMĂRUL DE POSTURI ŞI STRUCTURA ACESTORA

CONFORM STAT DE FUNCŢII APROBAT

PE ANUL________

Anexa 4

INSTITUŢIA SANITARA PUBLICĂ

DE ACORD

ORDONATOR DE CREDITE IERARHIC SUPERIOR,

APROBAT,

CONDUCEREA INSTITUŢIEI PUBLICE SANITARE

Norme metodologice Legea nr. 95/2006

BUGETUL FONDULUI DE DEZVOLTARE

pentru anul ......

Font 8

mii lei