Ordin nr. 862 din 31 mai 2011 (actualizat)

*)Forma actualizată a acestui act normativ până la data de 1 mai 2013 este realizată de către Departamentul juridic din cadrul S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra-Neamţ prin includerea tuturor modificărilor şi completărilor aduse de către: ORDINUL nr. 24 din 16 ianuarie 2012; ORDINUL nr. 1.331 din 20 decembrie 2012; ORDINUL nr. 449 din 2 aprilie 2013; ORDINUL nr. 590 din 7 mai 2013.

Conţinutul acestui act nu este un document cu caracter oficial, fiind destinat pentru informarea utilizatorilor

**)Titlul ordinului a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 449 din 2 aprilie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 196 din 8 aprilie 2013.

Având în vedere:

–Referatul de aprobare nr. 6.345 din 31 mai 2011 al Ministerului Sănătăţii şi nr. DG 2.073 din 31 mai 2011 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

–Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

–Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările ulterioare,

în temeiul art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, şi al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,

ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:

Articolul 1

(1)Sumele minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi se stabilesc în funcţie de clasificarea aprobată în condiţiile prevăzute de Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011

privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi în funcţie de priorităţile pentru sistemul de sănătate stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii, interimar, nr. 1.085/2012

privind măsuri de organizare şi funcţionare a spitalelor regionale de urgenţă şi a unităţilor funcţionale regionale de urgenţă, cu modificările şi completările ulterioare.

(2)Suma minimă prevăzută la alin. (1) se stabileşte prin raportare la suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital, conform anexei care face parte integrantă din prezentul ordin.

Art. 1 a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 449 din 2 aprilie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 196 din 8 aprilie 2013.

Articolul 2

Valoarea procentului de referinţă se stabileşte prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobate prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Articolul 3

Prin excepţie de la prevederile art. 2, pentru anul 2011 valoarea procentului de referinţă este de 90%.

Articolul 4

Capacitatea maximă de funcţionare a spitalului se stabileşte în funcţie de indicatorii cantitativi, conform prevederilor din anexă.

Articolul 5

Pentru următoarele unităţi spitaliceşti suma minimă contractată în condiţiile art. 1 nu poate fi mai mică de 95% din suma contractată în anul precedent pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi:

a)pentru spitalele clasificate în categoriile I şi IM, în condiţiile prevăzute de Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011

, cu modificările şi completările ulterioare;

b)pentru spitalele prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii, interimar nr. 1.085/2012

, cu modificările şi completările ulterioare, şi pentru Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti, Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă «Sf. Spiridon» şi Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara, spitale care asigură conducerea operativă a unităţilor funcţionale prevăzute în anexa nr. 3 la acelaşi ordin.

Art. 5 a fost modificat de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 449 din 2 aprilie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 196 din 8 aprilie 2013.

Articolul 6

Pentru anul 2011, suma minimă contractată de spitale în condiţiile art. 1 nu poate fi mai mare de 130% din suma contractată în anul precedent pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi.

Articolul 6^1

Pentru anul 2013, suma minimă contractată de spitale în condiţiile art. 1 nu poate fi mai mare decât cu maximum 25% faţă de suma contractată în anul precedent pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi.

Art. 6 a fost introdus de art. I din ORDINUL nr. 590 din 7 mai 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 256 din 8 mai 2013.

Articolul 7

Modalitatea de contractare a sumelor pentru serviciile medicale spitaliceşti care rămân nealocate după aplicarea prevederilor art. 1 se stabileşte prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Articolul 8

În cazul în care prin prevederi legale ulterioare sunt acordate fonduri suplimentare pentru servicii medicale spitaliceşti, contractarea serviciilor de internare continuă pentru pacienţii acuţi, prin acte adiţionale la contractele de prestări servicii încheiate între spitale şi casele de asigurări de sănătate, se realizează direct proporţional cu sumele minime contractate în conformitate cu prevederile art. 1, dar fără a se depăşi suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital.

Articolul 9

Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti, direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti duc la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 10

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii,

Cseke Attila

Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,

Nicolae-Lucian Duţă

Anexa

Modalitatea de calcul al sumei minime contractate de spitale

cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare

continuă pentru pacienţii acuţi

Titlul anexei a fost modificat de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 449 din 2 aprilie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 196 din 8 aprilie 2013.

Articolul 1

(1)Suma minimă contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi (Sm) se calculează pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţe, astfel:

a)pentru categoria I: Sm = Sp x P%;

b)pentru categoria IM: Sm = Sp x (P-4)%;

c)pentru categoria II: Sm = Sp x (P-3)%;

d)pentru categoria IIM: Sm = Sp x (P-5)%;

e)pentru categoria III: Sm = Sp x (P-5)%;

f)pentru categoria IV: Sm = Sp x (P-15)%;

g)pentru categoria V: Sm = Sp x (P-23)%;

h)pentru spitalele neclasificabile: Sm = Sp x (P-33)%.

(2)În formulele prevăzute la alin. (1), Sm reprezintă suma minimă contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi, Sp reprezintă suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital, iar P reprezintă valoarea procentului de referinţă pentru categoria I de clasificare.

Articolul 2

La calcularea sumei minime contractate pentru spitalele care primesc o clasificare provizorie, în conformitate cu prevederile art. 5, Metodologia pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, aprobată prin Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările ulterioare, în formulele de calcul prevăzute la art. 1 alin. (1) lit. a)-g) se scad suplimentar două puncte procentuale din valoarea procentului de referinţă P.

Articolul 2^1

(1)Pentru spitalele prevăzute la art. 5 lit. b) din ordin, suma minimă contractată cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi se calculează în conformitate cu formula: Sm = Sp x P%, numai dacă suma astfel calculată este mai mare decât cea rezultată prin calculul prevăzut la art. 1 şi 2. (2) Pentru spitalele prevăzute în anexele nr. 2 şi 6 la Ordinul ministrului sănătăţii, interimar, nr. 1.085/2012

, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi pentru alte spitale care participă cu structuri implicate în asigurarea asistenţei medicale de urgenţă şi terapie intensivă la constituirea unităţilor funcţionale regionale de urgenţă prevăzute în anexa 3 la acelaşi ordin, suma minimă contractată cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi se calculează astfel: Sm = Sp x (P-3)%, numai dacă suma astfel calculată este mai mare decât cea rezultată prin calculul prevăzut la art. 1 şi 2.

Art. 2^1 din anexă a fost introdus de pct. 5 al art. I din ORDINUL nr. 449 din 2 aprilie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 196 din 8 aprilie 2013.

Articolul 3

(1)Suma posibil de contractat în Funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital se calculează astfel:

Sp = Nr_pat x IU_pat/DMS_nat x ICM x TCP x F1.

(2)În formula prevăzută la alin. (1), Nr_pat reprezintă numărul de paturi aprobate şi contractabile după aplicarea prevederilor Planului naţional de paturi, IU_pat, DMS_nat, TCP şi ICM reprezintă indicele de utilizare a paturilor, durata medie de spitalizare la nivel naţional, tariful pe caz ponderat şi, respectiv, indicele case-mix, care sunt prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, iar F1 reprezintă factorul de corecţie, care se calculează astfel:

F1 = numărul de medici cu contract de muncă sau contract de prestări servicii/numărul minim de medici necesar pentru numărul de paturi aprobat şi posibil de contractat, conform normativului de personal.

(3)Factorul de corecţie F1 se include în calculul formulei prevăzute la alin. (1) numai în situaţia în care valoarea lui este sub 1. (4) Pentru anul 2013 în formula prevăzută la alin. (1) se ia în calcul o valoare a tarifului pe caz ponderat (TCP) de 1.800 pentru institutele de oncologie şi pentru spitalele prevăzute la art. 2^1 alin. 1), de 1.600 pentru institutele clinice şi pentru spitalele prevăzute la art. 2^1 alin. (2), respectiv de 1.444 pentru celelalte spitale de urgenţă judeţene, pentru Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central, Spitalul de Urgenţă «Prof. dr. Dimitrie Gerota» şi Spitalul Militar de Urgenţă «Prof. dr. Agrippa Ionescu».

(5)Pentru anul 2013, valoarea TCP la care s-a realizat decontarea în cursul anului 2012, pentru spitalele prevăzute la alin. (4), se utilizează în calculul formulei prevăzute la alin. (1) numai în situaţia în care această valoare este mai mare decât cele care sunt prevăzute la alin. (4) pentru spitalele respective.

(6)Pentru anul 2013, în formula prevăzută la alin. (1) se ia în calcul o valoare a TCP de 95,56% din valoarea TCP la care s-a realizat decontarea în cursul anului 2012 pentru toate spitalele care nu sunt prevăzute la alin. (4).

Art. 3 din anexă a fost modificat de pct. 6 al art. I din ORDINUL nr. 449 din 2 aprilie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 196 din 8 aprilie 2013.