de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009
Notă *) Aprobate de Ordinul ministrului sănătăţii nr. 416/2009 şi Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 428/2009
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală primară
A. Servicii profilactice:
1.Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ:
a)la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b)la 1 lună - la domiciliul copilului;
c)la 2 luni;
d)la 4 luni;
e)la 6 luni;
f)la 9 luni;
g)la 12 luni;
h)la 15 luni;
i)la 18 luni.
a)luarea în evidenţă în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
f)consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide. NOTĂ:
În cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.
3.Examen de bilanţ anual al copiilor de la 2 la 18 ani.
4.Control medical al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate
Controlul medical cuprinde:
–consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
–recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observaţie.
–încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.
5.Imunizări:
I. conform programului naţional de imunizări:
a)antituberculoasă - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO şi VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică şi antirujeolică - antirubeolică - antiurliană;
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naţionale de sănătate.
6.Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog.
7.a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform prevederilor legale în vigoare:
–insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV - NIHA
–diabet zaharat tip II - pentru asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale
–HTA cu AVC
b)Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform prevederilor legale în vigoare, altele decât cele menţionate la lit. a).
8.Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist.
9.Servicii de planificare familială:
–consiliere de planificare familială;
–indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
B. Servicii medicale curative:
1.Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.
2.Manevre de mică chirurgie şi tratament injectabil, după caz.
3.Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic.
4.Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului şi monitorizare, prin bilet de trimitere, ca o consecinţă a actului medical propriu.
5.Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi sau în vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau va ataşa la acesta rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.
6.Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă pe baza schemei TSS şi numai pentru situaţiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei
scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.
7.Asistenţă medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situaţiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare. Vizitele la domiciliu se efectuează la solicitarea persoanei sau aparţinatorului şi medicul le consemnează în caietul de deplasare care va conţine: numele şi prenumele persoanei căreia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitării, data şi ora acordării serviciilor medicale. Pentru bolnavii imobilizaţi (paraplegici, tetraplegici, şi alte situaţii de deficienţă a trenului inferior) medicul de familie efectuează cel puţin un control periodic pe an la domiciliul acestora.
8.Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici.
9.Consultaţii la domiciliul asiguraţilor în afara programului de lucru - maximum 5 consultaţii/săptămână/medic.
C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:
a)asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei medicului de familie şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea;
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.
Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
D. Activităţi de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei, precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.
E. Servicii medicale paraclinice – EKG şi ecografie generală (abdomen + pelvis), în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11 şi pentru care încheie acte adiţionale la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară. Decontarea acestor servicii se face din fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice.
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:
a)asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea;
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)
C. Imunizări:
I. conform programului naţional de imunizări:
a)antituberculoasă - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO şi VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naţionale de sănătate.
D. Servicii de planificare familială:
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) şi b), la o perioadă de minimum 6 luni.
E. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei conform prevederilor legale în vigoare:
a)luarea în evidenţă în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:
a)asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea;
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)
C. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a)luarea în evidenţă în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere; NOTĂ:
În cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.
D. Imunizări:
I. conform programului naţional de imunizări:
a)antituberculoasă - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatită B;
e)antipoliomielitică VPO şi VPI;
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
E. Servicii medicale curative:
Consultaţie pentru afecţiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic şi tratament).
Tratamentul prescris se recomandă prin prescripţie contra cost. NOTA 1:
1.Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A, B şi E, iar în cazul literei E beneficiază de prescripţii pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, se pot prezenta la oricare medic de familie aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
2.Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A, B, C, D , sau numai de unele dintre acestea, după caz.
3.Pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la cap. I în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale.
NOTA 2:
Medicamentele şi materialele sanitare necesare utilizate pentru furnizarea serviciilor medicale din pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ si din pachetul minimal de servicii medicale, în cabinetul medical, inclusiv asistenţă medicală la domiciliu, se asigură de către cabinetele medicale, cu excepţia celor asigurate de alte instituţii în condiţiile legii.
MODALITĂŢILE DE PLATĂ
în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
Art. 1. - (1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asiguraţi, şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acordă asiguraţilor din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii.
(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor se stabileşte astfel:
1.numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:
| Grupa de vârstă | Sub 1 an | 1 - 4 ani| 5 - 59 de ani| 60 de ani
şi peste|
| | | | | |
| Număr de puncte/| 14,5 | 12 | 10 | 12,5 |
| persoană/an | | | | |
| | | | | |
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;
2.în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:
–pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte;
–pentru grupa de vârstă 1 - 4 ani - 16 puncte;
–pentru grupa de vârstă 5 - 18 ani - 13 puncte.
În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani şi peste.
În acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată;
3.la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.
Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă 0 - 1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârstă 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv;
4.în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an şi numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se reduce după cum urmează:
–cu 25%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 23.000 - 29.000;
–cu 50%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 29.001 - 35.000;
–cu 75%, când numărul de puncte "per capita"/an este de peste 35.000.
Reducerea numărului de puncte "per capita" potrivit prevederilor de mai sus nu se aplică pentru cabinetele medicale cărora li se aplică majorări ale punctelor "per capita", stabilite potrivit criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
b)Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul- cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleaşi condiţii ca şi medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniti, cu respectarea prevederilor art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, privind numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, se stabileşte conform lit. a).
c)Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, chiar dacă la sfârşitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenţie de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi
(4)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou- veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor şase luni.
Pentru cele 6 luni de contract în care medicul nou-venit are obligaţia de a înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, venitul se stabileşte conform lit. a).
d)Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:
1.în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 163/90/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct /puncte de lucru şi un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul şi pentru localitatea/localităţile unde se află punctul/punctele de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărţit în funcţie de programul de lucru – exprimat în ore desfăşurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcţie de sporul de zonă aferent localităţii unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus menţionat;
2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
În situaţia în care titularul unui cabinet medical individual angajează un medic/medici de familie, corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat/medicilor angajaţi, pentru punctele ce depăşesc acest nivel. În situaţia în care titularul unui cabinet medical individual are mai mult de un medic angajat, corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar punctele ce depăşesc acest nivel se vor ajusta în funcţie de gradul profesional cel mai mare al medicilor angajaţi.
În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul „per capita” gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.
e)Serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. f), pct. 3, pct. 4, pct. 6, pct. 7 lit. b) şi pct. 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 şi 8, lit. C pct. 1) şi lit. D din anexa nr. 1 sunt incluse în plata "per capita".
(3)Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
| | | Denumirea serviciilor | | Nr. puncte pe | Periodicitatea | | ||
|---|---|---|---|---|
| | | | serviciu/caz | acordării | | |||
| | | | | serviciului | | |||
| | | | | medical/asigurat| | |||
| | | | | | ||||
| | 1) Examen de bilanţ copii, conform cap. I | | | | | | ||
| | lit. A pct. 1 lit. a) - i) din anexa 1: | | | | | | ||
| | | | | | ||||
| | a) la externarea din maternitate la | | | 15 | | | | |
| | domiciliul copilului | | | | | | | |
| | | |
| b) la 1 lună, la domiciliul copilului | 15 | |
| | | |
| c) la 2 luni | 8 | |
| | | |
| d) la 4 luni | 8 | |
| | | |
| e) la 6 luni | 8 | |
| | | |
| f) la 9 luni | 8 | |
| | | |
| g) la 12 luni | 8 | |
| | | |
| h) la 15 luni | 6 | |
| | | |
| i) la 18 luni | 6 | |
| | | |
| 3) Monitorizarea evoluţiei sarcinii
| conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a) - c)| | |
| cap. II lit. E lit. a) – c), | | |
| cap. III lit. C lit. a) - c) | | |
| din anexa nr. 1: | | |
| | | |
| a) luarea în evidenţă în primul trimestru | 10 | |
| | | |
| b) din luna a 3-a până în luna a 7-a | 8 | Lunar |
| | | |
| | c) din luna a 7-a până în luna a 9-a | | | 8 | | de două ori pe | | |
|---|---|---|---|---|
| | inclusiv | | | | lună | | ||
| | | | | | ||||
| | 4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A| | | | | | ||
| |pct.2 lit.d) şi e), cap.II lit.E lit.d şi e)| | | | | | ||
| |şi cap.III lit.C lit. d) şi e) din anexa nr.1: | | | | | ||
| | a) la externarea din maternitate - la | | 8 | | | | | |
| | domiciliu; | | | | | | ||
| | b) la 4 săptămâni de la naştere | | 8 | | | | | |
| | | |
| 5) Imunizări conform cap. I lit. A pct. 5, | 4/inoculare | |
| cap. II lit. C şi cap. III lit. D din | sau doză orală| |
| anexa nr. 1*) | | |
| | | |
| | 6) Luarea în evidenţă a bolnavului TBC | | 40/lună | | | | | ||
|---|---|---|---|---|---|
| | confirmat de medicul de specialitate, | | | | | | |||
| | urmărirea şi aplicarea tratamentului strict| | | | | | |||
| | supravegheat, până la scoaterea din | | | | | | |||
| | evidenţă, cap. I lit. B pct. 6 din | | | | | | |||
| | anexa nr. 1 | | | | | | |||
| | | | | | |||||
| | | 7) Serviciile prevăzute: | | | | | | ||
| | | a) la cap. II lit. A şi cap. III | | 6/solicitare | | | | | |
| | | lit. A din anexa nr. 1 | | | | | | ||
| | | b) la cap. II lit. B (pentru depistare) şi | | 10/caz | | | | | |
| | | cap. III lit. B (pentru depistare) din | | confirmat | | | | | |
| | | anexa nr. 1 | | | | | | ||
| | | c) la cap. II lit. B (pentru supraveghere) | | 1 punct pe | | | lunar | | |
| | | şi cap. III lit. B (pentru supraveghere) | | persoană | | | | | |
| | | din anexa nr. 1 | | | | | | ||
| | | | | | |||||
| | 8) Bolnav TBC nou, descoperit activ de | medicul de familie, trimis şi confirmat de | specialist, conform cap. I lit. A pct. 8 | din anexa nr. 1 | | 20/caz | confirmat | | | | | | | | | | | | | ||||
| | | 9) Controale periodice - epicriză de etapă | pentru unele afecţiuni care necesită | dispensarizare, conform cap. I lit. A | pct. 7 lit. a) din anexa nr. 1: | - insuficienţă cardiacă cronică clasa III | | | | | | | | 3/caz | | | | | | | | la | 3 | luni | | | | | | | |
| | şi IV (NIHA) | | | | | | | ||||
| | - diabet zaharat tip II - pentru asiguraţii| | aflaţi în tratament cu antidiabetice orale | | - HTA cu AVC | | 5/caz 3/caz | | | | | la la | 6 3 | luni luni | | | | | |
| | | |
| 10) Serviciile medicale curative prevăzute | 3/solicitare | maximum 2/lună |
| la cap. III lit. E din anexa nr. 1 | | |
| | | |
| 11) Serviciile prevăzute la cap. II lit. D | 4/solicitare =| |
| din anexa nr. 1 | persoană | |
| | | |
| 12) Serviciile medicale curative prevăzute | 10/consultaţie| |
| la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1 | | |
| | | |
*)Pentru imunizările efectuate în colectivităţi şcolare, acolo unde nu există medic şcolar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnaţi de direcţiile de sănătate publică şi comunicaţi caselor de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.
Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcţia de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor şcolare.
În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus şi care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectivă), cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectivă şi cu confirmarea direcţiei de sănătate publică.
b)La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în luna curentă, şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:
a)medicamentele şi, după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripţia medicală se completează, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă;
b)investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în fişa de consultaţie şi registrul de consultaţie şi în biletul de trimitere;
c)în cazul depistării unor boli cu potenţial endemo-epidemic, trebuie să se ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.
În unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică şi comunicaţi caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
Art. 3. - (1) Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii de familie aflaţi în evidenţa acestora, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.
În situaţia în care nu este disponibil un medic fără obligaţii contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea şi de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.
(2)Perioadele de absenţă motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate şi rezidenţiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate.
Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situaţiile menţionate mai sus, cu excepţia perioadei de vacanţă, să depună la sediul casei de asigurari de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenţei.
(3)Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-şi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior
perioadei de absenţă, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical numele şi programul medicului înlocuitor, precum şi adresa cabinetului unde îşi desfăşoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4)În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute la alin. (1) – (3) poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi.
În desfăşurarea activităţii, medicul angajat utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care medicul angajat îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical.
(5)Suma cuvenită prin plata "per capita" şi pe serviciu aferentă perioadei de absenţă se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.
(6)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
Art. 4. - (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.
(2)Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registru de consultaţii al cabinetului în care medicul înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
Art. 5. - Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Art. 6. - (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor şi persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale în lista proprie, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2)În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrişi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin şi înainte de data de expirare a convenţiei.
(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta şi-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor şase luni.
(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structură:
1.90% pentru plata "per capita" şi 10% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2.Venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou- veniţi într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:
a)suma echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b)suma pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulţit cu 1,5.
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.
Art. 9. - (1) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe ţară; pentru trim. II şi III ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita” este în valoare de 4,10 lei; pentru trim. IV 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita” va fi calculată în funcţie de fondurile aprobate cu această destinaţie, va fi prevăzută în norme si nu va putea fi mai mica decat valoarea minim garantata din trim. II si III.
(2)Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe ţară pentru trimestrul respectiv.
(3)Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară; pentru trim. II şi III ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este în valoare de 1,50 lei; pentru trim. IV 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu va fi calculată în funcţie de fondurile aprobate cu această destinaţie, va fi prevăzută în norme si nu va putea fi mai mica decat valoarea minim garantata din trim. II si III.
(4)Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie, şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
Art. 10. - (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Art. 11. - Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 7 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prevederilor contractului-cadru si a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Art. 12. - Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia să transfere fişa medicală, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
(3)Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurari de sanatate.
Art. 14. - Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primară, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Art. 15. - (1) În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, prin nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit se înţelege absenţa nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.
(2)Absenţa motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, ale cărui număr de telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi.
Art. 16. - Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală primară, care au competenţa şi dotarea necesară, EKG şi ecografii generale (abdomen şi pelvis), la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa 7 la ordin.
Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii din lista proprie de asiguraţi pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceştia îşi desfăşoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dacă au obţinut competenţă confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii .
Numărul de investigaţii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractată.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală primară
I. Părţile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate .............................., cu sediul în municipiul/oraşul ,
str. ...................... nr. ......, judeţul/sectorul ................................, tel./fax ..................., reprezentată prin preşedinte - director general ,
şi
Cabinetul medical de asistenţă medicală primară , organizat astfel:
–cabinet individual .................................., cu sau fără punct secundar de lucru
............................, reprezentat prin medicul titular ...............
–cabinet asociat sau grupat .........................., cu sau fără punct secundar de lucru
.............................., reprezentat prin medicul delegat ...............
–societate civilă medicală ........................................, cu sau fără punct secundar de lucru
............, reprezentată prin administratorul ...............
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înfiinţată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare
.............................................., reprezentată prin. ,
–cabinet care funcţionează în structura sau în coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie , cu sau fără punct secundar
de lucru ................, reprezentat prin .................................
cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ,
sau actul de înfiinţare sau organizare în concordanta cu tipurile de activitati pe care le desfasoara, dupa caz, nr. ............................................. (furnizorii organizaţi conform O.G. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet/raportul de inspecţie eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege , autorizaţie
sanitară de funcţionare pentru punctul secundar de lucru nr. /raportul de inspecţie eliberat de
direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege .................., având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna
......................., str. .................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul
...................................., telefon ................, şi sediul punctului secundar de lucru în localitatea
..........................., str. ......................... nr. ..., telefon ..............., cont nr. ,
deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. .................................., deschis la Banca
..........................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal
........................ sau cod unic de înregistrare , dovada asigurării de răspundere civilă
în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr. , dovada de evaluare a punctului
secundar de lucru nr. , dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări
Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare.
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, de către următorii medici de familie:
1......................., având un număr de .......... asiguraţi şi un număr de persoane
beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie;
2......................., având un număr de .......... asiguraţi şi un număr de persoane
beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie;
3......................., având un număr de .......... asiguraţi şi un număr de persoane
beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie.
..........................................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe
suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de contractare şi la negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să valideze sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate, depusă în format electronic de medicii de familie, respectiv lista persoanelor asigurate depusă pe suport hârtie şi în format electronic de medicii de familie nou-veniţi, iar lunar, în vederea actualizării listelor proprii, să comunice în scris şi sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de asigurat!imagei persoanele nou asigurate intrate pe listă.
h)să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, prin afişare atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate dar nu mai târziu de data de 26 a lunii următoare încheierii trimestrului;
i)să ţină evidenţa distinctă a asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care aceştia se află în evidenţă; pentru asiguraţii care se află în evidenţa Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic. Pentru asiguraţii care se află în evidenţa caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic;
j)să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun;
k)să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primară cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
l)să încaseze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a unor materiale sanitare precum şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau
prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti furnizori. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi conform prevederilor legale în vigoare.
m)să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1.să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile necesare, în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2.să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate - această actualizare nu se referă la calitatea de asigurat; să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are obligaţia să anunţe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul are obligaţia să transfere fişa medicală a asiguratului, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare şi să păstreze minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia;
3.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;
4.să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;
5.să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de către primărie, precum şi la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
6.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în Programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;
7.să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;
8.să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat conform prevederilor legale în vigoare;
9.să prescrie investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu; să recomande numai investigaţiile medicale paraclinice care sunt în concordanţă cu diagnosticul; să utilizeze pentru recomandarea investigaţiilor medicale paraclinice numai biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare
cu regim special, unice pe ţară; să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă transcrierea de investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici.
10.să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirii comune internaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu şi fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, situaţie în care medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, şi după caz, unele materiale sanitare, în concordanţă cu diagnosticul, numai ca o consecinţă a actului medical propriu; să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor şi a unor materiale sanitare numai formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară; să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă, transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi după caz, pentru unele materiale sanitare, care sunt consecinţe a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală; să completeze prescripţie medicală distinctă pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii; să prescrie inclusiv medicamente, ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, în cadrul „Programului pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 de lei pe lună”.
11.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
12.să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului, referitoare la actul medical;
13.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum
şi intimitatea şi demnitatea acestora;
14.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru titulari ai cardului european de asigurări sociale sănătate/ beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii incheiate de Romania cu alte state, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
15.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
16.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, formularul de bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, care este formular cu regim special, unic pe ţară, atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
17.să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
18.să respecte programul de lucru prevăzut în contract pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică şi să organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă;
19.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
20.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
21.să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, în limita competenţei, ori de câte ori se solicită;
22.să acorde servicii medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
23.să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
24.să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
25.să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008; şi să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă, transcrierea oricăror acte medicale cum ar fi concedii medicale, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice, bilete de trimitere pentru consultaţii de specialitate sau internare, şi altele asemenea.
26.cabinetele medicale funcţionează cu minimum un asistent medical indiferent de numărul de asiguraţi înscrişi pe listă;
27.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;
28.să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
29.să acorde asistenţa medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor fomularelor europeane emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a
încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
30.să utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
31.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
32.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
33.să întocmească prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere, care este formular cu regim special unic pe ţară, pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate de către societăţi de turism balnear şi de recuperare, atunci când este cazul, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet, în copie, rezultatele investigaţiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se face trimiterea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
34.să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt:
1.Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată
1.1.Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008
1.2.Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare:
DA/NU ..................
1.3.Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, care încheie contract după expirarea convenţiei de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare: de la .................. până la ......................
1.4.Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unică pe ţară; pentru trim. II şi III ale anului valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita” este în valoare de 4,10 lei; pentru trim. IV 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita” va fi calculată în funcţie de fondurile aprobate cu această destinaţie, va fi prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, si nu va putea fi mai mica decat valoarea minim garantata din trim. II si III.
1.5.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, se ajustează în raport:
a)cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie: %
b)cu gradul profesional:
1) - medic primar %
–medic care nu a promovat un examen de specialitate %
2) pentru cabinetele medicale care au medic de familie angajat:
a)medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la
23.000 inclusiv puncte/an:
–primar %
–fără grad profesional %
b)medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 23.000 puncte/an:
–primar %
–fără grad profesional %
2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, precum şi pentru serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum şi pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical
2.1.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunţate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare.
2.2.Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, pentru trim. II şi III ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este în valoare de 1,50 lei; pentru trim. IV 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu va fi calculată în funcţie de fondurile aprobate cu această destinaţie şi va fi prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare si nu va putea fi mai mica decat valoarea minim garantata din trim. II si III.
3.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2.......................................................................
.........................................................................
b)Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2.......................................................................
.........................................................................
c)......................................................................
.........................................................................
Art. 9. - (1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de ....................
(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical poate suferi influenţe, după caz, şi în condiţiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2009.
(3)Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" se diminuează în cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situaţie, pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
In cazul în care se constată nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 pct. 1, 8, 17, 18 si a nerespectarii termenului de 5 zile lucratoare de remediere a situatiilor prevazute la art. 7 pct. 2, 3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28, se va diminua valoarea minimă garantată a punctului per capita pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 10. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauză specială
Art. 12. - Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea contractului
Art. 13. - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 7, 9, 10, 11, 13, 19, 21, 25, 27,
29, 30, 31, 32, 33 la constatarea în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, precum şi dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut in contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale, iar in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifica în mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive ;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28;
h)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 12, 17;
i)în cazul în care numărul de asiguraţi şi al persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale din lista proprie a unui medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul minim stabilit conform art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008;
j)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului "per capita" pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situaţie;
k)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.
Art. 16. - Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 18. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.
Art. 20. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 21. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 22. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................... în două exemple a câte ...................... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice – EKG, respectiv ecografii generale (abdomen şi pelvis) efectuate de medicii de familie.
Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
Vizat
Casa de Asigurări de Sănătate .....................
CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr.
. ) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor
I. Părţile convenţiei de înlocuire:
Dr. ,
(numele şi prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical , cu sediul în municipiul/oraşul
..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţ/sector ,
telefon/fax , cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală
primară nr. ......, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr. ..................
deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca , cod unic de
înregistrare sau codul numeric personal al reprezentantului legal
.............................................
Medicul înlocuit ...........................................................
(numele şi prenumele)
şi
Dr. ,
(numele şi prenumele)
cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr. ................................
II. Obiectul convenţiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ....................., cu contractul nr ,
pentru o perioadă de absenţă de , de către medicul de familie
.......................................................
III. Motivele absenţei
1.incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............
2.vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an .........
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .........
4.perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an
...................
IV. Locul de desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
..........................................................................
V. Obligaţiile medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Venitul "per capita" şi pe serviciu pentru perioada de absenţă se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ....................... în contul titularului contractului nr. , acesta obligându-se să
achite medicului înlocuitor lei/lună.
2.Termenul de plată .....................................................
3.Documentul de plată ...................................................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, , în 3 exemplare, dintre care
un exemplar devine act adiţional la contractul nr. al medicului înlocuit şi câte un exemplar
revine părţilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor,
............................................ .......................
*)Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă în limita a două luni/an.
CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr.
. ) între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor
I. Părţile convenţiei de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/oraşul ,
str. ................ nr. ............, judeţul/sectorul ............., telefon/fax ............., reprezentată prin
preşedinte - director general .................................................. pentru
Medicul înlocuit ...........................................................
(numele şi prenumele)
din cabinetul medical ........................, cu sediul în municipiul/oraşul .................., str.
..................................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ,
telefon/fax , cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară
nr. ..........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr. deschis
la Trezoreria Statului sau cont nr. ................ deschis la Banca ......................, cod unic de înregistrare , al cărui reprezentant legal este:
. ,
(numele şi prenumele) având codul numeric personal nr. ................
şi
Dr. ,
(numele şi prenumele)
cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr. ...............................
II. Obiectul convenţiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de familie .................., cu contract nr. , pentru
o perioadă de absenţă de ............, de către medicul de familie ........................
III. Motivele absenţei:
1.incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte două luni/an ........
2.concediu de sarcină sau lehuzie ........
3.concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ........
4.perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte două luni/an ........
5.perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate ........
6.perioada de rezidenţiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ........
IV. Locul de desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
..................................................
V. Obligaţiile medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Veniturile "per capita" şi pe serviciu aferente perioadei de absenţă se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. , deschis la Banca
............................................
2.Pentru punctajul "per capita" se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.
3.Termenul de plată .....................................................
4.Documentul de plată ...................................................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, , în două exemplare, dintre
care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. al medicului înlocuit şi un
exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor, Preşedinte - director general, ......................
..............................
Director executiv al Direcţiei management, De acord,
şi economice
....................................... Reprezentant legal al cabinetului medical**)
......................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
.........................................
Vizat
Juridic , contencios şi aplicare acorduri internaţionale
*)Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă mai mari de două luni/an.
**)Cu excepţia situaţiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.
CONVENŢIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală primară
I. Părţile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ................................, cu sediul în municipiul/oraşul ,
str. ....................... nr. ........ judeţul/sectorul ...................., telefon/fax ..............., reprezentată prin preşedinte - director general ,
şi
Unitatea sanitară de asistenţă medicală primară ..........................., cu sau fără punct de lucru secundar ..................., reprezentată prin ..........................., cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ............... sau actul de înfiinţare sau organizare, în concordanta cu tipurile de activitati pe care le desfasoara, dupa caz, nr. (furnizorii
organizaţi conform O.G. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr.
. /raportul de inspecţie eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă
îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege .................., autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul de lucru secundar nr. ..............., având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ......................................., str. ........................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et.
..., ap. ..., judeţul/sectorul ....................., telefon , şi sediul punctului de lucru secundar în
comuna ..........................., str. ....................... nr. ..., telefon ................., cont nr. ......................
deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca ......................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal sau codul unic
de înregistrare ............................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr. ............................, valabilă la data încheierii convenţiei, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării convenţiei, dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ............., dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul convenţiei
Art. 1. - Obiectul prezentei convenţii îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008 cu modificările şi completările ulterioare.
IV. Durata convenţiei
Prezenta convenţie este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b)să plătească venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiilore de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
d)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiie de încheiere a convenţiilor;
g)să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
h)să încaseze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a unor materiale sanitare, precum şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti furnizori. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi conform prevederilor legale în vigoare.
i)să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1.să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile necesare, în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;
3.să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;
4.să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie de furnizare de servicii ori de către primărie, precum şi la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
5.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;
6.să solicite asiguraţilor la înscrierea pe lista proprie documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, conform prevederilor legale în vigoare;
7.să prescrie investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu; să recomande numai investigaţiile medicale paraclinice care sunt în concordanţă cu diagnosticul; să utilizeze pentru recomandarea investigaţiilor medicale paraclinice numai biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară; să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă transcrierea de investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici.
8.să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirii comune internaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu şi fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, situaţie în care medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, şi după caz, unele materiale sanitare, în concordanţă cu diagnosticul, numai ca o consecinţă a actului medical propriu; să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor şi a unor materiale sanitare numai formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară; să refuze. prin medicii de familie pe care îi reprezintă, transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi după caz, pentru unele materiale sanitare, care sunt consecinţe a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală; să completeze prescripţie medicală distinctă pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii; să prescrie inclusiv medicamente, ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, în cadrul „Programului pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 de lei pe lună”.
9.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
10.să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
11.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum
şi intimitatea şi demnitatea acestora;
12.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
13.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, formularul de bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, care este formular cu regim special, unic pe ţară, atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
14.să completeze corect şi la zi toate formularele cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
15.să respecte programul de lucru prevăzut în convenţie pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
16.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării convenţiei;
17.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
18.să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, în limita competenţei, ori de câte ori se solicită;
19.să acorde servicii medicale asiguraţilor fără discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
20.să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
21.să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
22.să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008; să refuze, prin medicii de familie pe care îi reprezintă, transcrierea oricăror acte medicale cum ar fi concedii medicale, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice, bilete de trimitere pentru consultaţii de specialitate sau internare, şi altele asemenea.
23.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;
24.să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul convenţiei; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
25.să acorde asistenţa medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor fomularelor europeane emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
26.să utilizeze „sistemul informatic unic integrat”. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
27.să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenţiei de furnizare de servicii medicale; raportarea către casa de asigurări de sănătate se face potrivit desfăşurătoarelor privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate / beneficiari ai formularelor europeane emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii incheiate de Romania cu alte state, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
28.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
29.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
30.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere, care este formular cu regim special unic pe ţară, pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate de către societăţi de turism balnear şi de recuperare, atunci când este cazul, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet, în copie, rezultatele investigaţiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se face trimiterea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
31.să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară pentru medicii nou-veniţi sunt: Medicii nou-veniţi într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;
b)o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou-venit în componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:
a)Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
Grad profesional ..........................................................
Codul de parafă a medicului ...............................................
Program de lucru ..........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit lei
Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea %
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit lei, plătit la data de
..............................
b)Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
Grad profesional ..........................................................
Codul de parafă a medicului ...............................................
Program de lucru ..........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit lei
Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea %
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit lei, plătit la data de
..............................
c)........................................................................
...........................................................................
VII. Calitatea serviciilor
Art. 7. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenţii trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauză specială
Art. 9. - Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării convenţiei şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea convenţiei
Art. 10. - Convenţia de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenţiei de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 5 pct. 7, 8, 9, 11, 16, 18, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 30 la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenţiei acestora nu au fost efectuate, precum şi dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut in convenţie prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale, iar in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifica în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
f)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 5 pct. 2, 3, 4, 5, 12, 13, 17, 19, 20, 21, 24, 27;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 5 pct. 1, 6, 10, 14, 15;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenţiei încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Convenţia încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Convenţia se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenţiei;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în convenţie, care se află în situaţia descrisă anterior.
Art. 13. - Situaţiile prevăzute la art. 10 şi la art. 11 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 11 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea convenţiei
Art. 15. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Art. 16. - Dacă o clauză a acestei convenţii ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului convenţiei.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare/documentului similar pe durata prezentei convenţii, toate celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a convenţiei.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 17. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ...................., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte
unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
A. Consultaţia medicală de specialitate
Consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie şi care se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicii cu care casa de asigurări de sănătate are încheiate convenţii conform anexei nr. 36 la ordin, precum şi pe baza scrisorii medicale şi a biletului de ieşire din spital, după caz. Fac excepţie de la prevederile anterioare urgenţele şi consultaţiile de control pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, serviciile de medicină dentară şi planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE 1408/1971, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultaţiile şi serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.
Consultaţia medicală de specialitate cuprinde:
–anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
–unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;
–stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultaţii, din care, prima consultaţie este iniţială şi următoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultaţie că sunt necesare investigaţii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a două consultaţii pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultaţii de control.
Consultaţia de control se acordă:
–pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări);
–după o intervenţie chirurgicală sau ortopedică până la vindecare, incluzând pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital;
–pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicităţi stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicaţii sau decompensări ale afecţiunii respective. Medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, după caz.
Stabilirea numărului de puncte pe consultaţie:
| | iniţială | control |
| | | |
| a) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 0 - 1| 25 puncte| 20 puncte|
| an | | |
| | | |
| b) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 1 - 5| 20 puncte| 15 puncte|
| ani | | |
| | | |
| c) Consultaţii peste vârsta de 5 ani | 15 puncte| 10 puncte|
| | | |
| d) Consultaţia pentru acupunctură, homeopatie şi | 15 puncte| 10 puncte|
| fitoterapie | | |
| | | |
Trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de către asigurat.
Pentru consultaţiile punctate separat la lit. B pct. 1 în funcţie de afecţiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultaţia iniţială şi cu 5 puncte mai puţin pentru consultaţia de control.
Se consideră consultaţie iniţială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afecţiune, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieşire din spital, pentru afecţiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se consideră caz nou stabilirea pentru prima dată la un asigurat a unui anumit diagnostic.
Se consideră consultaţie de control:
–prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afara primei prezentări) pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;
–controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate şi a tratamentului;
–controalele după o intervenţie chirurgicală şi ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore, scoaterea ghipsului).
Se decontează ca o consultaţie de control şi următoarele două consultaţii ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, pe baza investigaţiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic:
1.Pachetul de servicii medicale de bază
|Nr. | Denumire specialitate/serviciu | Puncte |
|crt. | | |
| | | |
| | | |
|A. | Alergologie şi imunologie clinică | |
| | | |
| | | |
|A1 | Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni | |
| | (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ) | 7/test |
| | | |
|A2 | Teste de provocare nazală, oculară, bronşică | 5 |
| | | |
|A3 | Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste) | 3/test |
| | | |
|A4 | Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate | 10/|
| | | şedinţă|
| | | |
|A5 | Peakflow metrie | 5 |
| | | |
|A6 | Spirometrie (efectuare) | 10 |
| | | |
|A7 | Aerosoli/caz | 6 |
| | | |
|A8 | Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor | 15 |
| | | |
| | | |
| B. | Cardiologie | |
| | | |
| | | |
| | Consultaţia de cardiologie include şi interpretarea EKG | |
| | | |
|B1 | Examen electrocardiografie (efectuare) | 7 |
| | | |
|B2 | Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) | 20 |
| | | |
|B3 | Interpretare Holter TA | 15 |
| | | |
|B4 | Oscilometrie | 5 |
| | | |
|B5 | Efectuare EKG de efort | 10 |
| | | |
| | | |
|C. | Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrică şi chirurgie plastică | |
| | - microchirurgie reconstructivă*); ******) | |
| | | |
| | | |
| | Consultaţia chirurgicală se punctează separat numai pentru | |
| | alte afecţiuni decât cele enumerate mai jos | |
| | | |
|Cc | Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia | |
| | locală) a: | |
| | | |
|Cc.1 | Panariţiului eritematos | 15 |
| | | |
|Cc.2 | Panariţiului flictenular | 20 |
| | | |
|Cc.3 | Panariţiului periunghial şi subunghial | 22 |
| | | |
|Cc.4 | Panariţiului antracoid | 22 |
| | | |
|Cc.5 | Panariţiului pulpar | 22 |
| | | |
|Cc.6 | Panariţiului osos, articular, tenosinoval***) | 22 |
| | | |
|Cc.7 | Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită | 22 |
| | | |
|Cc.8 | Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, | |
| | tenosinovitelor | 22 |
| |!image| |
|Cc.9 | Abcesului de părţi moi | 22 |
| |!image| |
|Cc.10| Abcesului pilonidal***) | 22 |
| |!image| |
|Cc.11| Furunculului | 20 |
| |!image| |
|Cc.12| Furunculului antracoid, furunculozei | 20 |
| |!image| |
|Cc.13| Hidrosadenitei | 22 |
| |!image| |
|Cc.14| Celulitei | 20 |
| |!image| |
|Cc.15| Seromului posttraumatic | 22 |
| |!image| |
|Cc.16| Arsurilor termice < 10% | 20 |
| |!image| |
|Cc.17| Leziunilor externe prin agenţi chimici < 10% | 20 |
| |!image| |
|Cc.18| Hematomului | 15 |
| |!image| |
|Cc.19| Edemului dur posttraumatic | 20 |
| |!image| |
|Cc.20| Plăgilor tăiate superficiale | 20 |
| |!image| |
|Cc.21| Plăgilor înţepate superficial | 10 |
| |!image| |
|Cc.22| Degerăturilor (gr. şi gr. II) | 12 |
| |!image| |
|Cc.23| Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos | 25 |
| |!image| |
|Cc.24| Adenoflegnionului | 20 |
| |!image| |
|Cc.25| Supuraţiilor postoperatorii | 20 |
| |!image| |
|Cc.26| Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic | |
| | (polinevrita, supuraţii, microangiopatie) | 22 |
| |!image| |
|Cc. | Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia | |
| | locală) a: | |
| |!image| |
|Cc.27| Afecţiunilor mamare superficiale | 20 |
| |!image| |
|Cc.28| Supuraţiilor mamare profunde***) | 25 |
| |!image| |
|Cc.29| Granulomului ombilical | 15 |
| |!image| |
|Cc.30| Abcesului perianal | 25 |
| |!image| |
|Cc.31| Fimozei (decalotarea, debridarea) | 10 |
| |!image| |
|Cc. | Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia | |
| | locală) a: | |
| |!image| |
|Cc.32| Polipului rectal procident (extirpare) | 25 |
| |!image| |
|Cc.33| Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor | |
| | neinfectate | 20 |
| |!image| |
|Cc.34| Tumorii scalpului, simplă | 20 |
| |!image| |
|Cc.35| Tumorilor simple ale buzei | 20 |
| |!image| |
|C.1 | Oscilometrie | 5 |
| |!image| |
|C.2 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| |!image| |
|C.3 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| |!image| |
|C.4 | Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, | |
| | duoden) | 25 |
| |!image| |
|C.5 | Colonoscopie diagnostică | 35 |
| |!image| |
|D. | Dermatovenerologie | |
| |!image| |
|D.1 | Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor | |
| | cutanate/leziune | 10 |
| |!image| |
|D.2 | Crioterapia/şedinţă | 10 |
| |!image| |
|D.3 | Tratamente cu laser soft/şedinţă | 10 |
| |!image| |
|D.4 | Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local | 15 |
| |!image| |
|D.5 | Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală | 10 |
| |!image| |
|D.6 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| |!image| |
|D.7 | Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, | |
| | | | Consultaţia pentru diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice| | | | |
| | | | | | include şi stabilirea unor regimuri alimentare specifice | | | | | | |
| |Ec.1 | | Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic | | | | |
| | | | | | (polinevrita, supuraţii, microangiopatie) | | | | 22 | | |
| |E.2 | | Examen electrocardiografie (efectuare) | | | 7 | |
| | | | | | | ||
| |E.3 | | | | Oscilometrie | | | | 5 | | |
| !image | |||
| | | | Consultaţia de endocrinologie include şi stabilirea | | | | |
| | | | | criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere, stabilirea| | | |
| | | | | | | unor regimuri alimentare specifice | | | | | |
| |F.1 | | | | Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) | | | | 5 | | |
| |E.4 | | | | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | | | | 5 | | |
| |E.5 | | Administrare intravenoasă de medicamente | | | 4 | |
| | | | | | | ||
| | | | | | | ||
| |F. | | Endocrinologie | | | | |
| | | | | | | | | | |||
| | | | | | | excizie, sutură - inclusiv îndepărtarea firelor, pansament). | | | | 25 | | |
|---|---|---|---|---|
| |D.8 | | Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar | | | | | |
| | | | congenital, macule de culoare cafea cu lapte, hemangiom, | | | | | |
| | | | | | hemangiom capilar, nevul Ota etc.) | | | | 25 | | | |
| | | | | | | |||
| |E. | | | | Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice | | | | | | | |
|F.2 | Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) | 20 |
| |!image| |
|F.3 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| |!image| |
| |!image| |
|G. | Gastroenterologie | |
| |!image| |
| |!image| |
|G.1 | Polipectomie endoscopică gastrică | 50 |
| |!image| |
|G.2 | Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană | 50 |
| |!image| |
|G.3 | Polipectomie endoscopică colonică | 70 |
| |!image| |
|G.4 | Colonoscopie diagnostică | 35 |
| |!image| |
|G.5 | Bandare varice esofagiene | 45 |
| |!image| |
|G.6 | Extracţie endoscopică corpi străini | 20 |
| |!image| |
|G.7 | Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, | |
| | duoden) | 25 |
| |!image| |
| |!image| |
|H. | Genetică medicală | |
| |!image| |
| |!image| |
|Hc.1 | Consultaţie şi sfat genetic (evaluarea riscului de recurenţă | |
| | şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc) | |
| | inclusiv morfometria | 40 |
| |!image| |
| |!image| |
|I. | Hematologie | |
| |!image| |
| |!image| |
|I.1 | Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă | 30 |
| |!image| |
|I.2 | Puncţie aspirat de măduvă osoasă | 12 |
| |!image| |
| |!image| |
|J. | Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**) | |
| | | |
| |J.c | | | | Consultaţia include şi interpretarea investigaţiilor specifice| | 25 | | | | |
| |J.1 | | | | | | Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate) | | | | | | 45 | | |
| |J.2 | | Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici | | | | |
| | | | | | derivate | | | | 45 | | |
|J.3 | Examen electromiografic | 20 |
| |!image| |
|J.4 | Examen electroneurografic | 20 |
| |!image| |
|J.5 | Determinarea potenţialelor evocate: | |
| |!image| |
|J.5.a| vizuale | 10 |
| |!image| |
|J.5.b| de trunchi cerebral (auditive) | 10 |
| |!image| |
|J.5.c| somatoestezice | 10 |
| |!image| |
|J.6 | Examen electroencefalografic standard | 10 |
| |!image| |
|J.7 | Examen electroencefalografic cu probe de stimulare | 15 |
| |!image| |
|J.8 | Examen electroencefalografic cu mapping | 15 |
| |!image| |
|J.9 | Video - electroencefalografie | 15 |
| |!image| |
|J.10 | Consiliere psihologică copii - psiholog | |
| | (numai la recomandarea medicului cu specialitatea | |
| | neuropsihiatrie infantilă | 30 |
| |!image| |
|J.11 | Psihodiagnostic psiholog | 30 |
| |!image| |
|Jc.12| Consultaţie logopedie*) | 15 |
| |!image| |
| | *) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte | |
| |!image| |
|J.13 | Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut | 10 |
| |!image| |
|J.14 | Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut | 4 |
| |!image| |
|J.15 | Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut | 4 |
| |!image| |
| |!image| |
|K. | Nefrologie | |
| |!image| |
|K.1 | Examen electrocardiografie (efectuare) | 7 |
| |!image| |
|K.2 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| |!image| |
|K.3 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| |!image| |
| |!image| |
|L. | Oncologie medicală | |
| |!image| |
| |!image| |
|Lc.1 | Consultaţie şi prim-ajutor pentru supuraţii | 20 |
| |!image| |
|L.1 | Infiltraţii peridurale | 15 |
| |!image| |
|L.2 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| |!image| |
|L.3 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| |!image| |
|L.4 | Bronhoscopie | 30 |
| |M. | | | | | Obstetrică-ginecologie | | | | | | |
| | | |
| |L.5 | | Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, | | | | |
|---|---|---|---|
| | | | duoden) | | | 25 | |
| | | | | | | | | !image | |||
| | | | | | | Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei | | | | | | |
| | | | | mamelonare, colposcopie şi/sau vulvoscopie, histeroscopie | | | | |
| | | | | diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea şi | | | | |
| | | | | îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de | | | | |
| | | | | | | contracepţie | | | | | | |
|M.1 | Ablaţia unui polip sau fibrom cervical | 20 |
| |!image| |
|M.2 | Conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul | 25 |
| | | | *) Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie | | | | |
| | | | | | | | | | |||
| |M.7 | | Administrare intravenoasă de medicamente | | | 4 | |
| | | | | | | ||
| |M.8 | | | | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | | | | 5 | | |
| |M.6 | | | | Extracţie de corpi străini | | | | 5 | | |
| | | |
| |M.3 | | | | | | | | Manevre de mică chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaţii vulvă, vagin, col | | | | | | | | 22 | | |
| |M.4 | | Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*) | | | 5 | |
| | | | | | | ||
| |M.5 | | | | Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau | | | | 8 | | |
| !image | ||||
| |N. | | Oftalmologie | | | | | |
| | | | | | | |||
| | | | Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei | | | | | |
| | | | | aparatului lacrimal, determinarea acuităţii vizuale, | | | | |
| | | | | prescripţia corecţiei optice, determinarea tensiunii oculare, | | | | | | |
| | | | | examinarea motilităţii oculare, examen în lumină | | | | |
| | | | | | | difuză | | | | | | |
|N.1 | Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia | 12 |
| |!image| |
|N.2 | Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, | |
| | autorefractometrie*), astigmometrie) | 5 |
| |!image| |
|N.3 | Explorarea câmpului vizual (perimetrie) | 15 |
| |!image| |
|N.4 | Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, | |
| | sinoptofor) examen pentru diplopie | 10 |
| |!image| |
|N.5 | Tonometrie; pahimetrie corneeană | 5 |
| |!image| |
|N.6 | Extracţia corpilor străini corneo-conjunctivali |
| | | 13 | | |||
|---|---|---|---|---|
| | | | | | | |||
| |N.7 | | | | Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (şalazion, tumori benigne care | | | | | | | |
| | | | | nu necesită plastii întinse, chist conjunctival, | | | | |
| | | | | chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, | | | | |
| | | | | | | xantelasme) | | | | 20 | | |
| |N.8 | | Sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă; | | | | | |
| | | | Tratamentul chirurgical al pingueculei | | | | | |
| | | | | | Tratamentul chirurgical al pterigionului | | | | | 25 | | |
| | | | | | | |||
| |N.9 | | Criocoagularea | | | | | |
| | | | | | (crioaplicaţia) conjunctivală – transschelară | | | | 12 | | | |
|N.10 | Tratament cu LASER al polul posterior | 40 |
| |!image| |
|N.11 | Tratamentul cu LASER al polul anterior | 30 |
| | | | | | *) Se decontează numai pentru copii. | | | | | | |
| |N.12 | | | | Tratamentul ortoptic/şedinţă | | 10 | | | | |
|---|---|---|---|
| ||N.13 | Biometrie | | 15 | | ||
| | | | | | | ||
| |N.14 | | Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente | | | 4 | |
| | | | | | | ||
| |N.15 | | | | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | | | | 5 | | |
| | | |
| |O. | | Otorinolaringologie | | | | | |
| | | | | | | |||
| | | | | | | Consultaţia ORL include: examen nas - sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul | | | | | | |
| | | | | laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, | | | | |
| | | | | | | examen vestibular, examen nervi cranieni | | | | | | |
| |O.1 | | | | Examen fibroscopic nas, cavum, laringe | | | | 15 | | | |
|O.2 | Tamponament posterior | 15 |
| |!image| |
|O.3 | Puncţie sinusală, lavaj, tratament local/caz | 10 |
| |!image| |
|O.4 | Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, periamigdalian,| |
| | furunculul CAE | 15 |
| |!image| |
|O.5 | Extracţie corpi străini | 5 |
| |!image| |
|O.6 | Tamponament anterior | 5 |
| |!image| |
|O.7 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| |!image| |
|O.8 | Cură chirurgicală a othematomului | 5 |
| |!image| |
|O.9 | Audiometrie la căşti sau în câmp liber vocală sau tonală | 20 |
| |!image| |
|O.10 | Foniatrie | 20 |
| |!image| |
|O.11 | Aerosoli/caz | 6 |
| |!image| |
|O.12 | Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare | 15 |
| |!image| |
|O.13 | Impedanţa | 20 |
| |!image| |
|O.14 | Tratament chirurgical al traumatismelor ORL | 25 |
| |!image| |
|O.15 | Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale | 18 |
| |!image| |
|O.16 | Proceduri endoscopice nazale şi sinusale | 30 |
| |!image| |
|O.17 | Exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) logoped | 15 |
| |!image| |
|O.18 | Investigarea psihoacustică a vocii psiholog | 10 |
| |!image| |
|O.19 | Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (şedinţă) | |
| | psiholog | 15 |
| | | |
|Oc.1 | Consultaţie*) logopedie | 15 |
| | | |
| | *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte | |
| | | |
| | | |
|P. |Ortopedie şi traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică ******) |
| | | |
| | Consultaţia ortopedică iniţială sau de control după caz, se | |
| | | | raportează pentru patologie osoasă netraumatică şi | | | | |
|---|---|---|---|
| | | | necongenitală altele decât cele enumerate mai jos; | | | | |
| | | | consultaţii de control pentru patologia traumatică şi | | | | |
| | | | congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează | | | | |
| | | | numai pentru scoaterea gipsului la vindecare | | | | |
| | | |
| | Consultaţia şi tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea | |
| | gipsului dacă a fost necesară) al: | |
| | | |
|Pc.1 | Luxaţiei, entorsei sau fracturii antebraţului, pumnului, | |
| | gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, | |
| | metatarsiene, falange | 25 |
| | | |
|Pc.2 | Entorsei sau luxaţiei patelei, umărului; disjuncţie | |
| | acromio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, claviculei, | |
| | humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, | |
| | bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; instabilitate | |
| | acută de genunchi; ruptură musculară | 32 |
| | | |
|Pc.3 | Fracturii femurului; luxaţiei, entorsei, fracturii de gambă | |
| | cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, | |
| | spondilolistezisului, rupturii musculare | 40 |
| | | |
|Pc.4 | Consultaţia şi tratamentul unei osteonecroze aseptice | |
| | (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, | |
| | cap metatarsian II sau III etc. | 15 |
| | | |
|Pc.5 | Consultaţia şi tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită,| |
| | osteită) la falange | 15 |
| | | |
|Pc.6 | Consultaţii de control postoperatorii ale unei tuberculoze | |
| | osteoarticulare | 15 |
| | | |
|Pc.7 | Consultaţie, examen diagnostic şi tratament în displazia | |
| | luxantă a şoldului în primele 6 luni | 30 |
| | | |
|Pc.8 | Consultaţia şi tratamentul piciorului strâmb congenital în | |
| | primele 3 luni | 15 |
| | | |
|Pc.9 | Consultaţia şi tratamentul la copii cu genu valgum, genu | |
| | varum, picior plat valg | 15 |
| | | |
|Pc.10| Consultaţia şi tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, | |
| | fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retuşuri | |
| | de bont | 15 |
| | | |
|P.1 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| | | |
|P.2 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| | | |
|P.3 | Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) | 20 |
| | | |
|P.4 | Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut | 10 |
| | | |
|P.5 | Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut | 4 |
| | | |
|P.6 | Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut | 4 |
| | | |
| | | |
|R. | Pneumologie | |
| | | |
|R.1 | Bronhoscopie | 30 |
| | | |
|R.2 | Spirometrie | 10 |
| | | |
|R.3 | Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor | 15 |
| | | |
|R.4 | Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile | |
| | respiratorii | 35 |
| | | |
|R.5 | Peakflow metrie | 5 |
| | | |
|R.6 | Aerosoli/caz | 6 |
| | | |
|R.7 | Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni | |
| | (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ) | 7/test |
| | | |
|R.8 | Teste de provocare nazală, oculară, bronşică | 5 |
| | | |
|R.9 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| | | |
|R.10 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| | | | | | | |||
|---|---|---|---|---|
| | | | !image | | | | ||
| |S. | | Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**) | | | | | |
| | | | | | | |||
| | | | | | | |||
| |Sc.1 | | Consultaţia iniţială include: anamneză, evaluare psihologică, | | | | | |
| | | | stabilirea obiectivelor psihoterapeutice şi a metodelor de | | | | | |
| | | | | | tratament; durată medie 30 de minute | | | | 45 | | | |
| |Sc.2 | | Consultaţia de control include: efectuarea şi/sau | | | | | |
| | | | interpretarea unor investigaţii complementare specifice | | | | | |
| | | | | (examen psihologic: QI, anchetă socială, teste, scale clinice)| | | | |
| | | | | şi nespecifice, reevaluări, psihoeducaţia pacientului, | | | | |
| | | | | | | familială, terapie educaţională; durată medie 30 de minute | | | | 25 | | |
| |S.1 | | Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale | | | | | |
| | | | | | (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate) | | | | 45 | | | |
|S.2 | Examen electroencefalografic standard | 10 |
| |!image| |
|S.3 | Examen electroencefalografic cu probe de stimulare | 15 |
| |!image| |
|S.4 | Examen electroencefalografic cu mapping | 15 |
| |!image| |
|S.5 | Video - electroencefalografie | 15 |
| |!image| |
|S.6 | Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări | |
| | obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, | |
| | distimii, adicţii) | 15 |
| |!image| |
|S.7 | Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, | |
| | tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţii) | 15 |
| |!image| |
|S.8 | Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient | 15 |
| |!image| |
|S.9 | Consiliere psihologică copii - psiholog | |
| | (numai la recomandarea medicului cu | |
| | specialitatea neuropsihiatrie infantila | 30 |
| |!image| |
|Sc.3 | Psihodiagnostic psiholog | 30 |
| |!image| |
|Sc.4 | Consultaţie*) logopedie | 15 |
| |!image| |
| | *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte | |
| |!image| |
| |!image| |
|T. | Radioterapie | |
| |!image| |
|T.1 | Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament | 50 |
| |T.2 | | Acte de RT cu energii medii şi joase protocol de tratament | | | | |
|---|---|---|---|
| | | | (atât pentru afecţiunile tumorale maligne, cât şi pentru cele | | | | |
| | | | | | benigne) | | | | 25 | | |
| |T.3 | | | | Acte de curieterapie | | | | | | |
| | | |
| |T.3.a| | Protocol de tratament pentru curieterapie interstiţială şi | | | | |
| | | | | | endocavitară | | | | 50 | | |
| |T.3.b| Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de | | | | | |
| | | scurtă durată | | | 20 | | |
| | |!image | | | | | | !image | |||
|U. | Reumatologie | |
| |!image| |
|U.1 | Infiltraţii peridurale | 15 |
| |!image| |
|U.2 | Mezoterapie | 8 |
| |!image| |
|U.3 | Blocaje nervi periferici | 15 |
| |!image| |
|U.4 | Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină | |
| | botulinică) | 20 |
| |!image| |
|U.5 | Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) | 20 |
| |!image| |
|U.6 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| |!image| |
|U.7 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| |!image| |
|U.8 | Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut | 10 |
| |!image| |
|U.9 | Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut | 4 |
| |!image| |
|U.10 | Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut | 4 |
| |!image| |
| |!image| |
|V. | Urologie | |
| |!image| |
| | Consultaţia de urologie include şi montarea, înlocuirea şi | |
| | scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale | |
| |!image| |
|Vc.1 | Consultaţie şi terapie chirurgicală (inclusiv anestezia) | |
| | pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale | |
| | masculine | 12 |
| |!image| |
|V.1 | Dilataţia stricturii uretrale | 8 |
| |!image| |
|V.2 | Secţiunea optică a stricturii uretrale | 12 |
| |X. | | | | Medicină internă; geriatrie şi gerontologie | | | | | | |
| |!image| |
| |V.3 | | | | Uretroscopie ambulatorie | 10 | !image | | | ||
|---|---|---|---|
| |V.4 | | Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie | | | | |
| | | | | | completă de urină | | | | 5 | | |
| |V.5 | | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | | | 5 | |
| | | | | | | ||
| |V.6 | | Administrare intravenoasă de medicamente | | | 4 | |
| | | | | | | | | !image | |||
| |X.C | | | | Consultaţia iniţială specifică pentru geriatrie | | | | 25 | | |
| |X.3 | | | | Aspiraţie gastrică diagnostică şi terapeutică | | | | 5 | | |
| |X.1 | | | | Administrare intravenoasă de medicamente | | | | 4 | | |
| |X.2 | | | | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | | | | 5 | | |
|X.4 | Colonoscopie diagnostică | 35 |
| |!image| |
|X.5 | Examen electrocardiografie (efectuare) | 7 |
| |!image| |
|X.6 | Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) | 20 |
| |!image| |
|X.7 | Interpretare Holter TA | 15 |
| |!image| |
|X.8 | Oscilometrie | 5 |
| Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, | | | | |
| duoden) | | | | 25 | | |
| | | |
|X.9 |
| |
| |
|X.10 | Spirometrie | 10 |
| |!image| |
|X.11 | Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor | 15 |
| |!image| |
|X.12 | Teste de provocare nazală, oculară, bronşică | 5 |
| |!image| |
|X.13 | Aerosoli/caz | 6 |
| |!image| |
|X.14 | Examen electrocardiografic de efort (efectuare) | 10 |
| |!image| |
|X.15 | Extracţie endoscopică corpi străini | 20 |
| | | |
| |X.16 | | | | Consiliere geriatrică nespecifică | | 15 | | | | ||
|---|---|---|---|---|
| | | | | | | |||
| |Y. | | Pediatrie | | | | | |
| | | | | | | |||
| | | | | | | Consultaţia de pediatrie include şi stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere cât şi stabilirea unor | | | | | | |
| | | | | | | regimuri alimentare specifice | | | | | | |
| |Yc.1 | | Consultaţie şi prim-ajutor pentru plăgi înţepate, tăiate, | | | | | |
| | | | contuze, entorse, fracturi | | | 25 | | |
| | | | | | | |||
|Y.1 | Imunoterapia specifică | 3/|
| | | şedinţă|
| |!image| |
|Y.2 | Peakflow metrie | 5 |
| |!image| |
|Y.3 | Aerosoli/caz | 6 |
| |!image| |
|Y.4 | Teste de provocare nazală, oculară, bronşică | 5 |
| |!image| |
|Y.5 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| |!image| |
|Y.6 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| |!image| |
|Y.7 | Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, | |
| | duoden) | 25 |
| |!image| |
| |!image| |
|Z. | Planificare familială | |
| |!image| |
|Z.1 | Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau | 8 |
| |!image| |
|Z.2 | Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie | 5 |
| |!image| |
|Z.3 | Administrare intravenoasă de medicamente | 4 |
| | | | | | | |
|---|---|---|
| |Z.4 | | | | Test de sarcină | | 8 | | | |
| |Q.1 | | | | Acupunctura (consultaţie şi proceduri)****) | | | | | |
| |Q.2 | | Homeopatie, fitoterapie (consultaţie iniţială şi consultaţii | | | |
| | | | | | de control)*****) | | | | | |
| | W | | | | Boli infecţioase | | | | | |
| | | | | | Consultaţie boli infecţioase | | | | | |
| | Wc.1| | | | Consiliere pentru anumite boli infecţioase | | 15 | | | |
| | W1. | | | | Administrare intravanoasă de medicamente | | 4 | | | |
| | W.2 | | | | Recoltarea unui produs patologie sau material pentru biopsie | | 5 | | | |
| | W.3 | | | | Administrare de aerosoli/caz | | 6 | | | |
| | W.4 | | | | Diagnostic bacteriologic şi virusologic | | 4 | | | |
*)Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanţă cu specialitatea chirurgicală obţinută.
**)Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă pot efectua şi raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. J, cât şi servicii medicale cuprinse la lit. S.
***)Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sală de operaţii.
****)Casele de asigurări de sănătate decontează:
–o consultaţie iniţială şi maximum două consultaţii de control pentru fiecare cură/asigurat conform punctajului prevăzut la pct. 1 lit. A;
–5 puncte/procedură, maxim 4 proceduri/zi, maxim 10 zile de tratament, maxim 2 cure/an/asigurat;
*****)punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz casele de asigurări decontează o consultaţie iniţială şi maxim două consultaţii de control/diagnostic.
******)Medicii cu specialitatea „chirurgie şi ortopedie pediatrică” pot efectua şi raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. C, cât şi servicii medicale cuprinse la lit. P, conform curiculei de pregătire.
a)Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultaţia numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/şi a aplicării conduitei terapeutice.
b)Medicii de specialitate din specialităţile clinice pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1 ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară şi medicii de specialitate respectivi au competenţa legală necesară, dovedită cu următoarele documente: certificate de competenţă, certificate de supraspecializări, şi atestate de studii complementare. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
c)Medicii de specialitate din specialităţile cardiologie şi medicină internă pot efectua serviciul monitorizare şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua această investigaţie în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie şi/sau medicină internă şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialităţile cardiologie şi medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
d)In situatia in care un medic are mai multe specialitati clinice confirmate prin ordin al ministrului sanatatii publice acesta isi poate desfasura activitatea in baza unui singur contract
incheiat cu casa de asigurari de sanatate, putand acorda şi raporta servicii medicale aferente specialitatilor respective, în conditiile in care cabinetul medical este inregistrat in registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialitati.
2.Pachetul minimal de servicii medicale
a)consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei - 15 puncte de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita
competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate)
b)consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu - 15 puncte/
potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic caz confirmat prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare şi tratament)
Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
3.Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
a)consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei - 15 puncte de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita
competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate)
b)consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu - 15 puncte/
potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic caz confirmat prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare şi tratament)
Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
c)servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani. Se acordă serviciile medicale prevăzute la pct. 1 - Pachetul de servicii medicale de bază
d)consultaţii pentru afecţiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic şi tratament). Tratamentul prescris se recomandă prin prescripţie contra cost. Punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează o consultaţie iniţială şi maxim două consultaţii de control pe asigurat şi pe an.
1.Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice
| |Nr. | |crt. | | | | | | | | | | Cod | | | | | | | | Denumirea analizei | |Tarif maximal| |decontat de | |casa de | |asigurări de | |sănătate | | - lei - | | |||||
| | | | | | | - Hematologie | | | | | | |||||||
| | | 1 | 2 | . | 8 | 0 | 7 | 0 | Hemoleucograma completă - | | | | | | |||||||
| | | | | | | | | hemoglobină, hematocrit, | | | | | |||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | numărătoare eritrocite, | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | numărătoare leucocite, | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | numărătoare trombocite, | | | | |
| | 2 | 2 | . | 8 | 0 | 4 | 0 | | Numărătoare reticulocite*1) | | | 2,90 | |
| | | | | | | | | | | | | ||
| | 3 | 2 | . | 8 | 0 | 3 | 0 | Examen citologic al frotiului | | | | | |
| | | | | | | | | sanguin*3) | | | | | | | | | | | | 17,35 | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | formula leucocitară, indici | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | eritrocitari*1) | | | | 13,06 | | |
| 4 | 2 | . | 8 | 1 | 0 | 0 | VSH*1) | 2,45 |
| | | | | | | |!image| |
| 5 | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 1 | Timp de coagulare | 2, 84 |
| | | | | | | |!image| |
| 6 | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 2 | Timp de sângerare | 2, 74 |
| | 7 | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 1 | Timp Quick, activitate de | | | | | | | | protrombină*1) | | | | | | | | | | | | | | 6,73 | | | ||
| | | | | 8 | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 3 | | | | | | | | | | | | | | | | INR*1) (International Normalised| Ratio) | | | | 7,95 | | | |
| | 9 | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 2 | | | | | | | | | | APTT | | | | 11,46 | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 10 | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 1 | | Determinare grup sanguin ABO | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | (la gravidă*1)) | | | | 7,03 | | |
| | 11 | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 2 | | Determinare grup sanguin Rh (la | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | gravidă*1) | | | | 7,34 | | | |
| | | 12 | 2 | . | 8 | 2 | 3 | 0 | | Anticorpi specifici anti Rh (la | | | | |
| | | | | | | | | | | gravidă*1) | | | 7,03 | |
| | | | | - Biochimie | | | | | ||
| |
| 13 | 2 | . | 1 | 1 | 2 | 0 | Uree serică*1) | 5,46 |
| | | | | | | |!image| |
| 14 | 2 | . | 1 | 1 | 3 | 0 | Acid uric seric*1) | 5,46 |
| | | | | | | |!image| |
| 15 | 2 | . | 1 | 1 | 4 | 0 | Creatinină serică*1)**) | 5,52 |
| | | | | | | |!image| |
| 16 | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 0 | Calciu ionic seric*1) | 7,34 |
| | | | | | | |!image| |
| 17 | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 1 | Calciu seric total*1) | 5,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 18 | 2 | . | 1 | 5 | 7 | 0 | Magneziemie*1) | 5,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 19 | 2 | . | 8 | 3 | 9 | 0 | Sideremie*1) | 6,62 |
| | | | | | | |!image| |
| 20 | 2 | . | 1 | 3 | 1 | 0 | Glicemie*1) | 5,35 |
| | | | | | | |!image| |
| 21 | 2 | . | 1 | 4 | 2 | 0 | Colesterol seric total*1) | 5,35 |
| | | | | | | |!image| |
| 22 | 2 | . | 1 | 4 | 0 | 4 | Trigliceride serice*1) | 6,56 |
| | | | | | | |!image| |
| 23 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 1 | HDL colesterol | 7,63 |
| | | | | | | |!image| |
| 24 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 3 | LDL | 7,17 |
| | | | | | | |!image| |
| 25 | 2 | . | 1 | 4 | 0 | 0 | Lipide totale serice*1) | 5,83 |
| | | | | | | |!image| |
| 26 | 2 | . | 1 | 0 | 2 | 0 | Proteine totale serice*1) | 6,56 |
| | | | | | | |!image| |
| 27 | 2 | . | 4 | 6 | 0 | 0 | TGO*1) | 5,43 |
| | | | | | | |!image| |
| 28 | 2 | . | 4 | 6 | 1 | 0 | TGP*1) | 5,46 |
| | | | | | | |!image| |
| 29 | 2 | . | 4 | 7 | 2 | 0 | Fosfatază alcalină*1) | 7,26 |
| | | | | | | |!image| |
| 30 | 2 | . | 3 | 2 | 1 | 0 | Fibrinogenemie*1) | 12,75 |
| | | | | | | |!image| |
| 31 | 2 | . | 4 | 6 | 8 | 0 | Gama GT | 7,45 |
| | | | | | | |!image| |
| 32 | 2 | . | 4 | 5 | 0 | 0 | LDH | 8,28 |
| | | | | | | |!image| |
| 33 | 2 | . | 1 | 0 | 1 | 5 | Bilirubină totală | 5,46 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | |!image| |
| 34 | 2 | . | 1 | 0 | 1 | 6 | Bilirubină directă | 5,46 |
| Electroforeza proteinelor | | | | |
| serice*1) | | | | 14,16 | | |
| | | | | | | | | |
| 35 | 2 | . | 4 | 9 | 6 | 1 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| 36 | 2 | . | 4 | 9 | 6 | 2 | Electroforeza lipidelor serice | 15,95 |
| | | | | | | |!image| |
| 37 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 1 | VDRL*1) | 5,12 |
| | | | | | | |!image| |
| 38 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 2 | RPR*1) | 5,11 |
| | | | | | | |!image| |
| 39 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 3 | Confirmare TPHA*1), *4) | 11,45 |
| | | | | | | |!image| |
| 40 | 2 | . | 1 | 5 | 6 | 0 | Determinare litiu | 11,30 |
| | | | | | | |!image| |
|40 bis| | 2 | . | 1 | 0 | 2 | 6 | Hemoglobina glicozilata*5) | 21,06 |
| | | | | | | |!image| |
| - Imunologie |
|!image|
| 41 |2 | 4 | 3 | 1 | 7 | 0 | Bitest (free betal HCG | 150 |
| | | | | | | | şi PAPP-A ****) | |
|!image|
| 42 | 2 | . | 6 | 2 | 5 | 0 | ASLO*1) | 10,70 |
| | | | | | | |!image| |
| 43 | 2 | . | 6 | 6 | 9 | 2 | Factor rheumatoid | 8,70 |
| | | | | | | |!image| |
| 44 | 2 | . | 6 | 6 | 9 | 1 | Proteina C reactivă*1) | 9,94 |
| | | | | | | |!image| |
| 45 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 1 | IgA, seric | 13,76 |
| | | | | | | |!image| |
| 46 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 2 | IgE seric | 13,32 |
| | | | | | | |!image| |
| 47 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 3 | IgM seric | 14,07 |
| | | | | | | |!image| |
| 48 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 4 | IgG seric | 13,76 |
| | | | | | | |!image| |
| 49 | 2 | . | 5 | 5 | 4 | 0 | Imunofixare | 8,33 |
| | | | | | | |!image| |
| 50 | 2 | . | 6 | 7 | 8 | 0 | Crioglobuline | 5,83 |
| | | | | | | |!image| |
| 51 | 2 | 4 | 3 | 0 | 0 | 1 | 1 |Complement seric C3 | 10,10 |
| | | | | | | |!image| |
| 52 | 2 | 4 | 3 | 0 |0 | 1 | 2 | Complement seric C4 | 10,10 |
| | | | | | | |!image| |
| 53 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 5 | Depistare Chlamydii | 18,21 |
| | | | | | | |!image| |
| 54 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 6 | Depistare Helicobacter Pylori | 20,12 |
| | | | | | | |!image| |
| 55 | 2 | . | 5 | 5 | 6 | 0 | Testare HIV (la gravidă*1)) | 31,02 |
| | | | | | | |!image| |
| 56 | 2 | . | 4 | 0 | 6 | 0 | TSH | 19,10 |
| | | | | | | |!image| |
| 57 | 2 | . | 4 | 0 | 4 | 0 | FT4 | 19,41 |
| | | | | | | |!image| |
| 58 | 2 | . | 6 | 3 | 9 | 1 | Ag Hbe*2) | 53,46 |
| | | | | | | |!image| |
| 59 | 2 | . | 6 | 3 | 9 | 2 | Ag HBs (screening)*2) | 29,03 |
| | | | | | | |!image| |
| 60 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 1 | Anti-HAV IgM*2) | 38,19 |
| | | | | | | |!image| |
| 61 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 2 | Anti-HBc*2) | 30,55 |
| | | | | | | |!image| |
| 62 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 3 | Anti-Hbe*2) | 35,13 |
| | | | | | | |!image| |
| 63 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 4 | Anti HCV*2) | 60,48 |
| | | | | | | |!image| |
| 64 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 1 | FSH | 22,20 |
| | | | | | | |!image| |
| 65 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 2 | LH | 22,20 |
| | | | | | | |!image| |
| 66 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 3 | Estradiol | 22,20 |
| | | | | | | |!image| |
| 67 | 2 | . | 4 | 3 | 0 | 0 | Cortizol | 25,97 |
| | | | | | | |!image| |
| 68 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 2 | Progesteron | 23,59 |
| | | | | | | |!image| |
| 69 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 1 | Prolactină | 23,59 |
| | | | | | | |!image| |
| |
| - Exudat faringian |
|!image|
| 70 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 1 | Cultură*1) (inclusiv | |
| | | | | | | | antibiograma pentru culturi | |
| | | | | | | | pozitive) | 15.44 |
| | | | | | | | | | Cultură fungi (inclusiv fungigrama pentru culturi | | | | | | | |||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | pozitive) | | | | 15.44 | | |
| | | | | | | | | |
| 71 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 1 |
| |
| - Examene spută***) |
|!image|
| 72 | 2 | . | 5 | 0 | 0 | 1 | Examen microscopic nativ | 4,97 |
| | | | | | | | | |
| | 73 | 2 | . | 5 | 0 | 4 | 1 | Examen microscopic colorat - | | | | | |
|---|---|---|---|
| | | | | | | | | Ziehl Neelsen | | | | | | | | | | | | 14,07 | | | |
| | 74 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 1 | Examen microscopic colorat Gram | | | | | | | | | !image | | | 6,62 | | | |
| | 75 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 2 | Cultură (inclusiv | | | | | | | | antibiograma pentru culturi | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | pozitive) | | | | | | | !image | | | | 15.44 | | |
| 76 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 2 | Cultură fungi (inclusiv
fungigrama pentru culturi pozitive) 15.44 |
| | | | | | | | | |
| |
| - Analize de urină |
|!image|
| 77 | 2 | . | 3 | 4 | 5 | 0 | Examen complet de urină | |
| | | | | | | | (sumar + sediment)*1) | 8,70 |
| | | | | | | | | |
| 78 | 2 | . | 5 | 0 | 4 | 2 | Examen microscopic colorat - | |
| | | | | | | | Ziehl Neelsen ***) | 14,07 |
| | | | | | | | | |
| 79 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 3 | Urocultură*1) (inclusiv | |
| | | | | | | | antibiograma pentru culturi | |
| | | | | | | | pozitive) | 15.44 |
| | | | | | | | | |
| 80 | 2 | . | 2 | 2 | 0 | 0 | Determinare glucoză urinară*1) | 4,59 |
| | | | | | | | | |
| 81 | 2 | . | 2 | 0 | 3 | 0 | Determinare proteine urinare*1) | 5,50 |
| | | | | | | | | |
| |
| - Examene materii fecale |
|!image|
| 82 | 2 | . | 7 | 1 | 2 | 0 | Examen coproparazitologic | |
| | | | | | | | (3 probe)*1) | 11,61 |
| | | | | | | | | |
| 83 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 4 | Coprocultură*1) (inclusiv | |
| | | | | | | | antibiograma pentru culturi | |
| | | | | | | | pozitive) | 21,17 |
| | | | | | | | | |
| |
| - Examene din secreţii vaginale |
|!image|
| 84 | 2 | . | 5 | 0 | 0 | 2 | Examen microscopic nativ | 4,59 |
| | | | | | | | | |
| 85 | 2 | . | 7 | 3 | 4 | 0 | Examen microscopic colorat | 5,80 |
| | | | | | | | | |
| 86 | 2 | . | 9 | 1 | 6 | 0 | Examen Babeş-Papanicolau*1) | 36,67 |
| | | | | | | | | |
| 87 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 5 | Cultură (inclusiv antibiograma | |
| | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 15.44 |
| | | | | | | | | |
|87 88 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 3 | Cultură fungi (inclusiv | |
| | | | | | | | fungigrama pentru culturi | |
| | | | | | | | pozitive) | 15.44 |
| | | | | | | | | |
| |
| - Examene din secreţii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi puroi |
|!image|
| 89 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 2 | Examen microscopic colorat | 5,80 |
| | | | | | | | | |
| 90 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 6 | Cultură (inclusiv antibiograma | |
| | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 15.44 |
| | | | | | | | | |
| 91 | 2 | . | 5 | 0 | 7 | 0 | Cultură germeni anaerobi | |
| | | | | | | | (inclusiv antibiograma pentru | |
| | | | | | | | culturi pozitive) | 21,62 |
| | | | | | | | | |
| |
| - Examen lichid puncţie |
|!image|
| 92 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 3 | Examen microscopic/frotiu | 5,35 |
| | | | | | | | | |
| 93 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 7 | Cultură (inclusiv antibiograma | |
| | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 15.44 |
| | | | | | | | | |
| 94 | 2 | . | 9 | 1 | 7 | 0 | Citodiagnostic lichid puncţie | 29,95 |
| | | | | | | | | |
| |
| - Examen sudoare |
|!image|
| 95 | 2 | . | 2 | 8 | 4 | 0 | Ionoforeză pilocarpinică | 15,71 |
| | | | | | | | | |
| |
| - Examinări histopatologice |
|!image|
| 96 | 2 | . | 9 | 0 | 0 | 0 | Piesă prelucrată la parafină | 28,57 |
| | | | | | | | | |
| 97 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 1 | Bloc inclus la parafină cu | |
| | | | | | | | diagnostic histopatologic | 37,58 |
| | | | | | | | | |
| 98 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 0 | Diagnostic histopatologic pe | |
| | | | | | | | lamă | 16,96 |
| | | | | | | | | |
| 99 | 2 | . | 9 | 0 | 1 | 0 | Examen histopatologic cu | |
| | | | | | | | coloraţii speciale | 115,80 |
| | | | | | | | | |
| 100 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 2 | Citodiagnostic spută prin | |
| | | | | | | | incluzii parafină | 42,48 |
| | | | | | | | | |
| 101 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 3 | Citodiagnostic secreţie vaginală| 30,60 |
| | | | | | | | | |
| 102 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 4 | Examen citohormonal | 28,27 |
| | | | | | | | | |
| 103 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 5 | Citodiagnostic lichid de puncţie| 29,95 |
| | | | | | | | | |
| 104 | 2 | . | 9 | 0 | 3 | 0 | Teste imunohistochimice*) | 88,52/set |
| | | | | | | | | |
| |
| - Examinări radiologice |
| |
| 105 | | | | | | | Radiografie craniană standard | |
| | | | | | | | în 2 planuri*1) | 11,96 |
| | | | | | | | | |
| 106 | | | | | | | Radiografie craniană în | |
| | | | | | | | proiecţie specială*1) | 18,22 |
| | | | | | | | | |
| 107 | | | | | | | Ex. radiologic părţi ale | |
| | | | | | | | scheletului în 2 planuri*1) | 15,41 |
| | | | | | | | | |
| 108 | | | | | | | Ex. radiologic torace osos sau | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | părţi ale lui în mai multe | planuri*1) | | | | | 19,20 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | | | | | | | | | 109 | | | | | | | Ex. radiologic centură | | | | | | | |||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | scapulară sau pelvină fără | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | substanţă de contrast*1) | | | 15,90 | |
| | | | | | | | | | | | |||||||||
| | 110 | | | | | | | | | | | | | Ex. radiologic părţi ale | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | coloanei vertebrale, mai | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | puţin coloana cervicală*1) | | | 19,51 | |
| | | | | | | | | | | | 111 | | | | | | | Ex. radiologic alte articulaţii | | | |||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | fără substanţă de contrast sau | | | |||
| | | | | | | | | | | | | | | funcţionale cu TV*1) | 14,59 | | |||
| | | | | | | | | | | | 112 | | | | | | | Ex. radiologic coloana | | | |||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | vertebrală completă, mai puţin | | | |||
| | | | | | | | | | | | | | | coloana cervicală*1) | 32,63 | | |||
| | | | | | | | | |
| 113 | | | | | | | Ex. radiologic coloana cervicală| |
| | | | | | | | în cel puţin 3 planuri*1) | 28,69 |
| | | | | | | | | |
| 114 | | | | | | | Ex. radiologic torace ansamblu | |
| | | | | | | | | | | inclusiv ex. Rx.-scopic | | | | | | | (eventual cu bol opac)*1) | | | | | 25,08 | | ||||||
| | | | 115 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Ex. radiologic organe ale | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | gâtului sau ale planşeului | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | bucal*1) | | | 24,09 | |
| | | | | | | | | |
| 116 | | | | | | | Ex. radiologic torace şi organe | |
| | | | | | | | ale toracelui*1) | 24,76 |
| | | | | | | | | |
| 117 | | | | | | | Ex. radiologic de vizualizare | |
| | | | | | | | generală a abdomenului nativ în | |
| | | | | | | | cel puţin 2 planuri*1) | 15,41 |
| | | | | | | | | |
| 118 | | | | | | | Ex. radiologic esofag ca | |
| | | | | | | | serviciu independent, inclusiv | |
| | | | | | | | radioscopie | 20,67 |
| | | | | | | | | |
| 119 | | | | | | | Ex. radiologic tract digestiv | |
| | | | | | | | superior (inclusiv unghiul | |
| | | | | | | | duodenojejunal) cu substanţă de | |
| | | | | | | | contrast nonionică*1) | 46,91 |
| | | | | | | | | |
| 120 | | | | | | | Ex. radiologic tract digestiv | |
| | | | | | | | | | | | | | | cu întinderea examinării până | | | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | | | | | | | | | | | | | | la regiunea ileo-cecală, | | | |||
| | | | | | | | | | | | | | | inclusiv substanţa de contrast | 71,50 | | |||
| | | | | | | | | | | | |||||||||
| | 121 | | | | | | | | | | | | | Ex. radiologic colon în dublu | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | contrast sau intestin subţire | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | pe sonda duodenală | | | 82,82 | |
| | | | | | | | | |
| 122 | | | | | | | Ex. radiologic colon la copil, | |
| | | | | | | | inclusiv dezinvaginare | 44,76 |
| | | | | | | | | |
| 123 | | | | | | | Ex. radiologic tract urinar | |
| | | | | | | | (urografie minutată) cu | |
| | | | | | | | substanţă de contrast nonionică | 245,99 |
| | | | | | | | | |
| 124 | | | | | | | Examen radiologic retrograd de | |
| | | | | | | | | | | | | | | | uretră sau vezică urinară cu | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | substanţă de contrast nonionică | | 188,09 | |
| | | | | | | | | |
| 125 | | | | | | | Cistografie de reflux cu | |
| | | | | | | | substanţă de contrast nonionică | 237,95 |
| | | | | | | | | |
| 126 | | | | | | | Ex. radiologic uretră, vezică | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| urinară la copil cu substanţă de| |
| contrast nonionică | 191,05 |
| | | | | | | | | |
| 127 | | | | | | | Pielografie | 229,57 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| 128 | | | | | | | Ex. radiologic cu substanţă de | |
| contrast nonionică a uterului | |
| şi oviductului | 301,73 |
| | | | | | | | | |
| 129 | | | | | | | Mamografie în 2 planuri*1/pentru| |
| | | | | | | | un sân | 27,56 |
| | | | | | | | | |
| 130 | | | | | | | Sialografia, galactografia, | |
| | | | | | | | sinusuri cu contrast, | |
| | | | | | | | fistulografia cu substanţă de | |
| | | | | | | | contrast nonionică | 192,85 |
| | | | | | | | | |
| 131 | | | | | | | Flebografia de extremităţi | 208,10 |
| | | | | | | | | |
| 132 | | | | | | | Tomografia plană | 52,15 |
| | | | | | | | | |
| 133 | | | | | | | Angiografia carotidiană | 252,05 |
| | | | | | | | | |
| 134 | | | | | | | Angiografia RM trunchiuri | |
| | | | | | | | supraaortice | 180,95 |
| | | | | | | | | |
| 135 | | | | | | | Angiografia RM artere renale | |
| | | | | | | | sau aorta | 180,95 |
| | | | | | | | | |
| 136 | | | | | | | P.E.G. | 16,39 |
| | | | | | | | | |
| 137 | | | | | | | CT craniu nativ şi cu substanţă | |
| | | | | | | | de contrast nonionică | 247,61 |
| | | | | | | | | |
| 138 | | | | | | | CT regiune gât nativ şi cu | |
| | | | | | | | substanţă de contrast nonionică | 258,29 |
| | | | | | | | | |
| 139 | | | | | | | CT regiune toracică nativ şi cu | |
| | | | | | | | substanţă de contrast nonionică | 280,42 |
| | | | | | | | | |
| 140 | | | | | | | CT abdomen nativ şi cu substanţă| |
| | | | | | | | | | | | | | | | de contrast (nonionică) adm. | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | | | | | | | | | | | | | | | intravenos | | | 283,37 | |
| | | | | | | | | | | | 141 | | | | | | | CT pelvis nativ şi cu substanţă | | | |||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | de contrast (nonionică) adm. | | | |||
| | | | | | | | | | | | | | | intravenos | 265,65 | | |||
| | | | | | | | | | | | 142 | | | | | | | CT coloană vertebrală nativ | | | |||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | şi cu substanţă de contrast | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | nonionică/segment | | | 263,21 | |
| | | | | | | | | |
| 143 | | | | | | | CT membre cu substanţă nativ şi | |
| | | | | | | | de contrast nonionică/segment | 264,51 |
| | | | | | | | | |
| 144 | | | | | | | Ecografie generală (abdomen + | |
| | | | | | | | pelvis)*1) | 31,48 |
| | | | | | | | | |
| 145 | | | | | | | Ecografie abdomen*1) | 17,38 |
| | | | | | | | | |
| 146 | | | | | | | Ecografie pelvis*1) | 14,76 |
| | | | | | | | | |
| 147 | | | | | | | Radioscopie cardiopulmonară*1) | 16,56 |
| | | | | | | | | |
| 148 | | | | | | | Radiografie retroalveolară | 7,03 |
| | | | | | | | | |
| 149 | | | | | | | Radiografie panoramică | 25,08 |
| | | | | | | | | |
| 150 | | | | | | | CT craniu fără substanţă de | |
| | | | | | | | contrast nonionică | 57,72 |
| | | | | | | | | |
| 151 | | | | | | | CT regiune gât fără substanţă | |
| | | | | | | | de contrast nonionică | 47,24 |
| | | | | | | | | |
| 152 | | | | | | | CT regiune toracică fără | |
| | | | | | | | substanţă de contrast nonionică | 112,49 |
| | | | | | | | | |
| 153 | | | | | | | CT abdomen fără substanţă de | |
| | | | | | | | | | | | | | | | contrast (nonionică) adm. | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | | | | | | | | | | | | | | | intravenos | | | 113,33 | |
| | | | | | | | | | | | 154 | | | | | | | CT pelvis fără substanţă de | | | |||||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | contrast (nonionică) adm. | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | intravenos | | | 58,38 | |
| | | | | | | | | | 155 | | | | | | | CT coloană vertebrală fără | | | | | | | |||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | substanţă de contrast | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | nonionică/segment | | | 47,06 | |
| | | | | | | | | | | | 156 | | | | | | | CT membre/segment fără substanţă| | | |||||||||
| | | | | | | | de contrast | 41,01 |
| | | | | | | |!image| |
| 157 | | | | | | | Radiografie de membre*1) | 14,76 |
| | | | | | | |!image| |
| 158 | | | | | | | EKG*1) | 11,37 |
| | | | | | | |!image| |
| 159 | | | | | | | Spirometrie*1) | 10,65 |
| | | | | | | |!image| |
| 160 | | | | | | | Spirograma + test farmacodinamic| |
| | | | | | | | bronhomotor | 14,43 |
| | | | | | | |!image| |
| 161 | | | | | | | Oscilometrie*1) | 5,42 |
| | | | | | | |!image| |
| 162 | | | | | | | EEG | 12,63 |
| | | | | | | |!image| |
| 163 | | | | | | | Electromiografie | 17,39 |
| | | | | | | |!image| |
| 164 | | | | | | | Peak-flowmetrie | 2,63 |
| | | | | | | |!image| |
| 165 | | | | | | | Endoscopie gastro-duodenală*1) | 23,77 |
| | | | | | | |!image| |
| 166 | | | | | | | Ecocardiografie M + 2 D | 17,38 |
| | | | | | | |!image| |
| 167 | | | | | | | Ecocardiografie + Doppler | 24,44 |
| | | | | | | |!image| |
| 168 | | | | | | | Ecocardiografie + Doppler color | 36,25 |
| | | | | | | |!image| |
| 169 | | | | | | | Ecografie de vase (vene) | 16,39 |
| | | | | | | |!image| |
| 170 | | | | | | | Ecografie de vase (artere) | 19,69 |
| | | | | | | |!image| |
| 171 | | | | | | | Ecocardiografie | 17,38 |
| | | | | | | |!image| |
| 172 | | | | | | | Ecografie endocrină | 16,39 |
| | | | | | | |!image| |
| 173 | | | | | | |Senologie imagistica – ecografie | 16,39 |
| | | | | | | | | |
| 174 | | | | | | | Ecografie fetală | 22,57 |
| !image | 175 | | | | | | | | | | | | | | | | Ecografie transfontanelară | 22,57 | | | | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | 176 | | | | | | | | Scintigrafia: osoasă, renală, | | | | | |||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | hepatică, tiroidiană, a căilor | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | biliare, cardiacă !image | | | | 295,13 | | |
| 177 | | | | | | | RMN cranio-cerebral nativ | 300,93 |
| | | | | | | |!image| |
| 178 | | | | | | | RMN regiuni coloana vertebrală | |
| | | | | | | | (cervicală, toracică etc.) nativ| 300,93 |
| | | | | | | |!image| |
| 179 | | | | | | | RMN abdominal nativ | 300,93 |
| | | | | | | |!image| |
| 180 | | | | | | | RMN pelvin nativ | 300,93 |
| | 181 | | | | | | | RMN extremităţi nativ/segment | | | | | | | | (genunchi, cot, gleznă etc.) | | | | | | | | | | | | | | 300,93 | | | |||||||
| | 182 | | | | | | | | | | | | | | | | RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, gleznă etc.) cu | | | | | | | ||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | subst. contrast | | | | 471,46 | | | |||||
| | 183 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | RMN umăr nativ | | | | 300,93 | | |
| | | | | | | | | |
| | 184 | | | | | | | RMN umăr nativ şi cu subst. de | | | | |
| | | | | | | | | contrast | | | | | | | | | | | | 471,46 | | |
| | 185 | | | | | | | RMN sâni nativ | 300,93 | | | | | | | | | | | | ||
| | 186 | | | | | | | RMN sâni nativ şi cu subst. de | | | | |
| | | | | | | | | contrast | | | | | | | | | | | | 471,46 | | |
| 187 | | | | | | | RMN cranio-cerebral nativ şi cu | |
| | | | | | | | contrast | 471,46 |
| | | | | | | |!image| |
| 188 | | | | | | | RMN regiuni coloana vertebrală | |
| | | | | | | | (cervicală, toracală etc.) nativ| |
| | | | | | | | şi cu substanţă de contrast | 471,46 |
| RMN abdominal nativ şi cu substanţă de contrast | | | | | | 471,46 | | |
|---|---|---|
| RMN pelvin nativ şi cu | | | | |
| substanţă de contrast | | | | 471,46 | | |
| | | | | | | | | |
| 189 | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| 190 | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| 191 | | | | | | | Osteodensitometrie segmentară | 42,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 192 | | | | | | | Osteodensitometrie Wholebody | 85,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 193 | | | | | | | Ergometrie | 24,12 |
| Electrocardiografie continuă | | | | |
| (24 de ore, Holter) | | | 46,83 | |
| | | | | | | | | |
| 194 | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |!image| |
| 195 | | | | | | | Holter TA | 21,09 |
| | | | | | | |!image| |
| 196 | | | | | | | Ecocardiografie transesofagiană | 60,13 |
| | | | | | | |!image| |
| 197 | | | | | | | Monitorizarea şi managementul | |
| | | | | | | | hemodinamic prin metoda | |
| | | | | | | | bioimpedanţei toracice | 180,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 198 | | | | | | | Ecografie de organ | 16,39 |
| | | | | | | |!image| |
| 199 | | | | | | | Angiografie CT periferie | 350,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 200 | | | | | | | Angiografie CT craniu | 250,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 201 | | | | | | | Angiografie CT regiune | |
| | | | | | | | cervicală | 250,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 202 | | | | | | | Angiografie CT abdomen | 250,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 203 | | | | | | | Angiografie CT pelvis | 250,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 204 | | | | | | | Angiocoronarografie CT | 500,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 205 | | | | | | | Colonoscopie virtuală CT | 250,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 206 | | | | | | | Bronhoscopie virtuală CT | 200,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 207 | | | | | | | CT ureche internă | 200,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 208 | | | | | | | Uro CT | 250,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 209 | | | | | | | RMN cord cu substanţă | 471,46 |
| | | | | | | | de contrast | |
| | | | | | | | | |
| | 210 | | | | | | | | | | | | | | | Angiografie RMN/segment | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | | | | | | | | | | | | | | | | (craniu, abdomen, pelvis, | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | etc. | | | | 400,00 | | |
| 211 | | | | | | | Uro RMN cu substanţă de | |
| | | | | | | | contrast | 625,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 212 | | | | | | | Ecografie morfologica fetala | |
| | | | | | | | (pentru gravide 20 – 23 | |
| | | | | | | | săptămâni) | 250,00 |
| | | | | | | |!image| |
| 213 | | | | | | | Ecografie pentru translucenta | 60,13 |
| | | | | | | | nucala (pentru gravide 11 - | |
| | | | | | | | 13,6 săptămâni) | |
| | | | | | | |!image| |
*)Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog.
**)La fiecare determinare a creatininei serice (sCr) se raportează Registrului Renal Român:
–metoda de determinare a creatininei;
–filtrantul glomerular (eFG), folosindu-se formula:
–1,154 - 0,203
eFG = 186 x sCr x vârsta (ani) x 0,742 (femei)
unde:
eFG = filtrat glomerular estimat; sCr = concentraţia creatininei serice.
***)Diagnosticul bacteriologic al tuberculozei şi al altor micobacterioze se poate efectua numai de personal special instruit pentru acest tip de activitate, care poate face dovada pregătirii într-un laborator desemnat pentru activitatea de instruire practică în acest domeniu.
Diagnosticul bacteriologic al tuberculozei şi al altor micobacterioze, prin examen microscopic şi/sau prin examen microscopic, cultură şi antibiogramă, se efectuează numai în laboratoarele de analize medicale din cadrul spitalelor de pneumoftiziologie şi al spitalelor care au în structură secţie de pneumoftiziologie.
****)numai pentru gravide 11-13,6 săptămâni.
NOTA 1:
*1) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate şi de medicii de familie pentru contacţii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie;
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
*5) Se recomanda numai de medicul de specialitate diabet, nutriţie şi boli metabolice, şi se decontează de cel mult de doua ori pe an pentru un asigurat cu diabet zaharat.
NOTA 2:
Filmele radiologice şi substanţele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3:
Investigaţiile cu substanţă de contrast se efectuează în situaţia în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare cu justificarea acestora în recomandarea făcută de către medicul de specialitate din ambulatoriu care are bolnavul în observaţie.
Indicaţia de utilizare a substanţei de contrast aparţine medicului de specialitate radiologie şi imagistică medicală care va confirma utilizarea substanţei de contrast prin aplicarea parafei şi semnăturii pe fişa de solicitare.
Investigaţiile cu substanţă de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate şi în cazul în care utilizarea substanţei de contrast a fost specificată în fişa de solicitare şi avizată de medicul de radiologie- imagistică.
Pentru cazul în care se efectuează o investigaţie fără substanţă de contrast, urmată din necesitate de o investigaţie cu substanţă de contrast, se decontează numai tariful investigaţiei cu substanţă de contrast.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialităţi medicale clinice, care încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice:
a)Serviciile prevăzute la poziţiile: 166 – 170 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, neurologie, pediatrie, geriatrie şi gerontologie cu competenţe/supraspecializări/ atestate de studii complementare corespunzatoare specialitatii;
b)Serviciile prevăzute la poziţia 172 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, medicină internă cu competenţe/ supraspecializări /atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
c)Serviciile prevăzute la poziţia 171 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, pediatrie cu competenţe/ supraspecializări /atestate de studii complementare de ecocardiografie;
d)Serviciile prevăzute la poziţia 174 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală cu competenţe/ supraspecializări /atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
e)Serviciile prevăzute la poziţia 175 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
f)Serviciile prevăzute la poziţia 146 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică- ginecologie şi numai pentru afecţiuni ginecologice, precum si de medici cu specialitatea urologie.
g)Serviciile prevăzute la poziţia 173 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: obstetrică- ginecologie, endocrinologie şi oncologie.
h)Serviciile prevăzute la poziţia 198 (ecografie de organ) se decontează numai pentru medicii din specialităţile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecţioase cu competenţe/supraspecializări
/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
i)serviciile prevăzute la poziţiile 212 şi 213 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală;
NOTA 5:
Pentru serviciile prevăzute la poziţiile: 106 , 107 , 110, 111, 129, 142, 148, 155, 156, 157, 178, 181, 182, 188 tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic; în cazul explorării mai multor segmente, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea;
NOTA 6:
Serviciile medicale de înaltă performanţă (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraţilor numai în următoarele condiţii:
–urgenţe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
–afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare.
Investigaţiile menţionate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare, potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La fişa de solicitare se ataşează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Nota 7: Medicii de familie, care încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 144 - ecografie generală (abdomen + pelvis) şi poz. 158 – EKG.
2.Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ.
Investigaţiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct. 1 şi se recomandă numai pentru situaţiile în care medicul de familie sau, după caz, medicul de specialitate consideră necesar a se efectua aceste servicii, pentru următoarele categorii de persoane din cadrul categoriilor prevăzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare: gravide, copii cu vârste între 0 şi 18 ani.
1.Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive şi al tratamentelor de medicină dentară
| COD | ACTE TERAPEUTICE | Tarife - lei | Suma decontată de CAS | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Copii între 0 - 18 ani | Peste 18 ani | Beneficiari ai legilor speciale | |||
| 1. | Consultaţie | ||||
| 1.1 | Consultaţie primară, stabilirea diagnosticului şi elaborarea planului de tratament* | 11,57 | 100% | 100% | |
| 1.2 | Consultaţie secundară, diagnostic şi plan de tratament complex | 14,49 | 100% | 100% | |
| 1.3 | Model de studiu | 11,57 | 100% | 100% | |
| 1.4 | Radiografie retroalveolară/ | 7,03 | 100% | 100% | 100% |
| radiografie inclusiv filmul | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| 1.5 | Radiografie panoramică inclusiv filmul | 25,08 | 100% | 100% | 100% |
| 2. | Terapia cariei simple | ||||
| 2.1 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţă prin obturaţie cu amalgam | 14,49 | 100% | 100% | |
| 2.2 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe prin obturaţii cu amalgam | 17,41 | 100% | 100% | |
| 2.3 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin obturaţii cu amalgam | 20,34 | 100% | 100% | |
| 2.4 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţă prin obturaţie cu material compozit | 21,20 | 100% | 100% | |
| 2.5 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe prin obturaţii cu material compozit | 23,26 | 100% | 100% | |
| 2.6 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin obturaţii cu material compozit | 24,12 | 100% | 100% | |
| 2.7 | Aplicarea sistemelor de retenţie extemporanee | 5,84 | 100% | 100% | |
| 2.8 | Aplicarea sistemelor de retenţie prefabricate (per stift) | 11,57 | 100% | 100% | |
| 2.9 | Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte | 4,76 | 100% | 100% | |
| * Se efectuează o singură consultaţie pe an pentru un asigurat | |||||
| 3. | Tratamentul afecţiunilor pulpare | ||||
| 3.1 | Pansament calmant | 5,84 | 100% | 100% | 100% |
| 3.2 | Coafaj indirect | 8,65 | 100% | 100% | |
| 3.3 | Coafaj direct | 20,34 | 100% | 100% | |
| 3.4 | Pulpectomie vitală cu obturaţie canal la monoradiculari (include anestezia) | 26,06 | 100% | 100% | |
| 3.5 | Pulpectomie vitală cu obturaţie canal la pluriradiculari (include anestezia) | 28,99 | 100% | 100% | |
| 3.6 | Amputaţie vitală | 20,34 | 100% | 100% | |
| 3.7 | Pulpectomie devitală cu obturaţie canal la pluriradiculari | 26,06 | 100% | 100% | |
| 3.8 | Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaţie canal la monoradiculari | 28,99 | 100% | 100% | |
| 3.9 | Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaţie canal la pluriradiculari | 34,83 | 100% | 100% | |
| 3.10 | Dezobturarea canalelor radiculare - per canal | 9,52 | 100% | 100% | |
| 3.11 | Îndepărtarea corpilor străini din canale | 14,49 | 100% | 100% | |
| 4. | Tratamentul paradontitelor apicale | ||||
| 4.1 | Tratamentul paradontitei apicale | 9,52 | 100% | 100% | 100% |
| acute prin drenaj endodontic | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| 4.2 | Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic + incizie mucoperiostală + osteotomie transmaxilară | 21,20 | 100% | 100% | 100% |
| 4.3 | Tratamentul paradontitei apicale cronice + obturaţie canal la monoradiculari | 28,99 | 100% | 100% | |
| 4.4 | Tratamentul paradontitei apicale cronice + obturaţie canal la pluriradiculari | 36,67 | 100% | 100% | |
| 4.5 | Obturaţie la dinţii devitali cu amalgam | 28,99 | 100% | 100% | |
| 4.6 | Obturaţie la dinţii devitali cu compozite | 28,99 | 100% | 100% | |
| 5. | Tratamentul afecţiunilor parodontiului marginal | ||||
| 5.1 | Tratamentul abcesului parodontal | 8,65 | 100% | 100% | 100% |
| 5.2 | Echilibrarea ocluzală prin şlefuire selectivă/şedinţă | 11,57 | 100% | ||
| 5.3 | Contenţie provizorie prin ligaturi de sârmă | 8,65 | 100% | 100% | |
| 5.4 | Chiuretaj în câmp închis/dinte | 14,49 | 100% | 100% | |
| 5.5 | Tratamentul aftei bucale/şedinţă | 5,84 | 100% | 100% | |
| 5.6 | Tratamentul gingivo-stomatitelor/ şedinţă | 8,65 | 100% | 100% | 100% |
| 5.7 | Detartraj manual supra şi subgingival pe dinte | 5,84 | 100% | 100% | |
| 5.8 | Detartraj mecanic supra şi subgingival pe dinte | 7,68 | 100% | 100% | |
| 6. | Tratamente chirurgicale buco- dentare | ||||
| 6.1 | Anestezie locală de contact | 2,92 | 100% | 100% | |
| 6.2 | Anestezie cu infiltraţie | 8,65 | 100% | 100% | |
| 6.3 | Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi monoradiculari (include anestezia) | 21,20 | 100% | 60% | 100% |
| 6.4 | Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi pluriradiculari (include anestezia) | 24,13 | 100% | 60% | 100% |
| 6.5 | Extracţie alveoloplastică (include anestezia) | 31,91 | 100% | 60% | 100% |
| 6.6 | Extracţie cu alveolotomie (include anestezia) | 35,70 | 100% | 60% | 100% |
| 6.7 | Extracţie dinţi temporari (include anestezia) | 14,49 | 100% | 100% | |
| 6.8 | Extracţie la hemofilici, diabetici sau handicapaţi (include anestezia) | 37,75 | 100% | 60% | 100% |
| 6.9 | Chiuretaj alveolar* | 4,76 | 100% | 100% |
| 6.10 | Extracţie dinţi paradontotici (include anestezia) | 17,41 | 60% | 100% | |
|---|---|---|---|---|---|
| 6.11 | Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextracţionale | 9,52 | 100% | 100% | 100% |
| 6.12 | Tratamentul pericoronaritelor cu decapuşonare | 14,49 | 100% | 100% | 100% |
| 6.13 | Tratamentul de urgenţă al plăgilor buco-maxilo-faciale | 26,06 | 100% | 100% | 100% |
| 6.14 | Imobilizarea de urgenţă a luxaţiilor dentare | 26,06 | 100% | 100% | 100% |
| 6.15 | Imobilizarea de urgenţă a fracturilor maxilare | 40,45 | 100% | 100% | 100% |
| 6.16 | Reducerea luxaţiilor temporo- mandibulare | 14,49 | 100% | 100% | 100% |
| 6.17 | Control postoperator | 7,68 | 100% | 100% | 100% |
| * În situaţia în care se efectuează în aceeaşi şedinţă în care a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa de asigurări de sănătate | |||||
| 7. | Tratamente protetice | ||||
| 7.1 | Proteză acrilică parţială cu 1 - 7 dinţi* | 466,99 | 60% | 100% | |
| 7.2 | Proteză acrilică parţială cu peste 7 dinţi* | 544,93 | 60% | 100% | |
| 7.3 | Proteză acrilică totală* | 622,71 | 60% | 100% | |
| 7.4 | Reparaţie simplă proteză acrilică | 23,26 | 100% | 100% | |
| 7.5 | Reparaţie + 1 croset (pentru fiecare croset suplimentar se adaugă 3,11 lei) | 23,26 | 100% | 100% | |
| 7.6 | Reparaţie + 1 dinte (pentru fiecare dinte suplimentar se adaugă 4,14 lei) | 23,26 | 100% | 100% | |
| 7.7 | Individualizarea protezelor acrilice/şedinţă | 5,84 | 100% | 100% | |
| 7.8 | Reconstituire corono-radiculară | 44,40 | 100% | 60% | 100% |
| 7.9 | Coroană acrilică | 49,99 | 100% | 60% | 100% |
| 7.10 | Coroană metalică | 62,41 | 100% | 60% | 100% |
| 7.11 | Element intermediar | 62,41 | 100% | 60% | 100% |
| * Termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 5 ani. | |||||
| 8. | Tratamente ortodontice | ||||
| 8.1 | Decondiţionarea obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutiţie infantilă, respiraţie orală) prin plăcuţă, vestibolo-orală şi scut lingual | 173,59 | 100% | 100% | |
| 8.2* | Decondiţionarea tulburărilor funcţionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul antrenajului | 259,68 | 100% | 100% |
| invers prin inel/gutiere + bărbiţă şi capelină | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| 8.3 | Tratamentul angrenajului invers prin exerciţii cu spatula/şedinţă | 9,52 | 100% | 100% | |
| 8.4* | Aparate şi dispozitive utilizate în tratamentul malformaţiilor congenitale | 289,43 | 100% | 100% | |
| 8.5 | Şlefuirea în scop ortodontic/dinte | 8,65 | 100% | 100% | |
| 8.6* | Reparaţie aparat ortodontic | 23,26 | 100% | 100% | 100% |
| 8.7 | Menţinătoare de spaţiu mobile | 231,56 | 100% | 100% | |
| 8.8* | Activare aparat ortodontic/şedinţă | 3,89 | 100% | 100% | |
| Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate (*) ţin numai de competenţa medicilor de specialitate în ortodonţie. | |||||
| 9. | Activităţi profilactice | ||||
| 9.1 | Consultaţie în cadrul dispensarizării (include şi: | 13,52 | 100%* | 100% | |
| - educaţie pentru sănătate bucodentară | |||||
| - determinarea indicelui de placă bacteriană | |||||
| - determinarea indicilor de inflamaţie parodontală | |||||
| - educaţia pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii bacteriene/şedinţă) | |||||
| 9.2 | Periaj dentar profesional/şedinţă | 14,49 | 100% | 100% | |
| 9.3 | Clătiri bucale cu soluţii fluorurate/şedinţă | 11,25 | 100% | 100% | |
| 9.4 | Fluorizări locale cu soluţii/arcadă* | 9,52 | 100% | 100% | |
| 9.5 | Fluorizări locale cu lacuri/arcadă** | 13,52 | 100% | 100% | |
| 9.6 | Fluorizări locale cu geluri în conformatoare/arcadă** | 25,96 | 100% | 100% | |
| 9.7 | Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu glassionomeri/dinte*** | 14,49 | 100% | 100% | |
| 9.8 | Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu materiale compozite/dinte | 23,26 | 100% | 100% | |
| 9.9 | Educaţie pentru decondiţionarea obiceiurilor vicioase/şedinţă | 8,65 | 100% | 100% | |
| 9.10 | Exerciţii de reeducare funcţională/şedinţă | 9,52 | 100% | 100% | |
| 9.11 | Exerciţii de miogimnastică/şedinţă | 9,52 | 100% | 100% | |
| 9.12 | Tratament antiinflamator gingival fizioterapic | 8,65 | 100% | 100% | |
| 9.13 | Control oncologic preventiv confirmat | 28,99 | 100% | 100% | 100% |
Pentru pct. 9 "Activităţi profilactice":
* o procedură decontată la 3 luni
** o procedură decontată la 6 luni
*** o procedură decontată la 2 ani
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de medicină dentară se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18 - 26 de ani, dacă sunt elevi, studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an.
NOTA 1:
Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentişti, cu excepţia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menţionate în notă.
NOTA 2:
Codurile pentru serviciile medicale de urgenţă de medicină dentară sunt următoarele: 3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
NOTA 3:
Competenţa pentru dentişti este pentru codurile: 1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11
NOTA 4:
Formula dentară:
Dinţi permanenţi
11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv medial stânga sus
22 incisiv lateral stânga sus
23 canin stânga sus
24 primul premolar stânga sus
25 al doilea premolar stânga sus
26 primul molar stânga sus
27 al doilea molar stânga sus
28 al treilea molar stânga sus
31 incisiv medial stânga jos
32 incisiv lateral stânga jos
33 canin stânga jos
34 primul premolar stânga jos
35 al doilea premolar stânga jos
36 primul molar stânga jos
37 al doilea molar stânga jos
38 al treilea molar stânga jos
41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dinţi temporari
51 – incisiv medial dreapta sus
52 – incisiv lateral dreapta sus
53 – canin dreapta sus
54 – premolar dreapta sus
55 – molar dreapta sus
61 – incisiv medial stânga sus
62 – incisiv lateral stânga sus
63 – canin stânga sus
64 – premolar stânga sus
65 – molar stânga sus
71 – incisiv medial stânga jos
72 – incisiv lateral stânga jos
73 – canin stânga jos
74 – premolar stânga jos
75 – molar stânga jos
81 – incisiv medial dreapta jos
82 – incisiv lateral dreapta jos
83 – canin dreapta jos
84 – premolar dreapta jos
85 – molar dreapta jos
a)se acordă serviciile medicale de urgenţă de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct.
1;
b)pentru persoanele cu vârste cuprinse între 0 şi 18 ani dintre categoriile de persoane din
cadrul categoriilor prevăzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1.
1.Pachetul de servicii medicale de bază
Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu şi tarifele acestora
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultaţii, din care, prima consultaţie este iniţială şi următoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultaţie că sunt necesare investigaţii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
Nr. | Serviciul medical | Tarif |
|crt.| |- lei -|
| | | |
| | Consultaţia va cuprinde şi bilanţ articular anatomic şi | |
| | funcţional, bilanţ muscular, întocmirea planului de recuperare: | |
| | | |
| 1.| Consultaţia iniţială | 14,92 |
| | | |
| 2.| Consultaţie de control | 9,89 |
| | | |
| 3.| Oscilometrie | 6,59 |
| | | |
| 4.| Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale | 6,59 |
| | | |
| 5.| Puncţie articulară | 9,95 |
| | | |
| 6.| Infiltraţie intraarticulară | 9,95 |
| | | |
| 7.| Blocaje nervi periferici | 9,00 |
| | | |
| 8.| Administrare intravenoasă de medicamente | 2,50 |
| | | |
| 9.| Kinetoterapie de grup pe afecţiuni | 2,70 |
| | | |
| 10.| Galvanizare | 3,46 |
| | | |
| 11.| Ionizare | 3,46 |
| | | |
| 12.| Curenţi diadinamici | 3,03 |
| | | |
| 13.| Trabert | 3,03 |
| | | |
| 14.| TENS | 2,82 |
| | | |
| 15.| Curenţi interferenţiali | 3,79 |
| | | |
| 16.| Unde scurte | 3,67 |
| | | |
| 17.| Microunde | 3,79 |
| | | |
| 18.| Diapuls | 5,62 |
| | | |
| 19.| Ultrasunet | 3,46 |
| | | |
| 20.| Sonodynator | 3,79 |
| | | |
| 21.| Magnetoterapie | 3,46 |
| | | |
| 22.| Laser-terapie | 2,82 |
| | | |
| 23.| Solux | 2,70 |
| | | |
| 24.| Ultraviolete | 2,70 |
| | | |
| | Stimulări electrice: | |
| | | |
| 25.| Curenţi cu impulsuri rectangulare | 3,57 |
| | | |
| 26.| Curenţi cu impulsuri exponenţiale | 3,67 |
| | | |
| 27.| Contracţia izometrică electrică | 4,43 |
| | | |
| 28.| Stimulare electrică funcţională | 5,20 |
| | | |
| 29.| Băi Stanger | 5,49 |
| | | |
| 30.| Băi galvanice | 4,54 |
| | | | | | | |
|---|---|---|
| | 31.| Duş subacval | | | | | 5,08 | | | |
| | 32.| Aplicaţii cu parafină | | | | | 2,82 | | | |
| | 33.| Băi sau pensulaţii cu parafină | | | | | 3,46 | | | |
| | 34.| Masaj regional | | | | | 3,46 | | | |
| | 35.| Masaj segmentar | | | | | 3,46 | | | |
| | 36.| Masaj reflex | | | | | 2,82 | | | |
| | 37.| Limfmasaj | | | | | 8,97 | | | |
| | 38.| Aerosoli individuali | | | | | 4,65 | | | |
| | 39.| Pulverizaţie cameră | | | | | 2,27 | | | |
| | 40.| Hidrokinetoterapie individuală generală | | | | | 7,36 | | | |
| | 41.| Hidrokinetoterapie parţială | | | | | 4,22 | | | |
| | 42.| Kinetoterapie individuală | | | | | 6,71 | | | |
| | 43.| Tracţiuni vertebrale şi articulare | | | | | 4,22 | | | |
| | 44.| Manipulări vertebrale | | | | | 6,05 | | | |
| | 45.| Manipulări articulaţii periferice | | | | | 3,46 | | | |
| | 46.| Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă | | | ergometrică, elcometre, bac vâslit | | 3,03 | | | |
| | | | | | | |
| | 47.| Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) | | | | | 3,79 | | | |
| | 48.| Băi de plante | | 3,79 | | |
| | | |
| 49.| Băi de dioxid de carbon şi bule | 3,79 |
| | | |
| 50.| Băi de nămol | 4,74 |
| | | |
| 51.| Mofete naturale | 1,78 |
| | | |
| 52.| Mofete artificiale | 2,37 |
| | | |
| 53.| Împachetare generală cu nămol | 4,15 |
| | | |
| 54.| Împachetare parţială cu nămol | 2,96 |
| | | |
MODALITĂŢILE DE PLATĂ
în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii
Art. 1 - Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.
Art. 2. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialităţile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 7 la ordin numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale în care aceştia îşi desfăşoară activitatea şi interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical şi valoarea stabilită pentru un punct.
(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcţii al Ministerului Sănătăţii, care prestează activităţi conexe actului medical sau sunt în relaţie contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.
Art. 3. - (1) Numărul total de puncte raportat pentru consultaţiile, serviciile medicale şi tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, acupunctură, fitoterapie şi homeopatie nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându- se în considerare următoarele:
a)pentru specialităţi clinice, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 15 minute); pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 30 de minute);
b)pentru specialităţi clinice, punctajul aferent serviciilor medicale şi tratamentelor acordate nu poate depăşi 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/zi;
c)pentru specialităţi clinice, în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale şi tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaţii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale şi tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 10 consultaţii;
d)pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie şi homeopatie, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 15 minute); în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic care lucrează exclusiv în acupunctură se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate proceduri corespunzătoare unui punctaj de 300 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaţii.
În situaţia în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultaţii, servicii medicale şi tratamente menţionat mai sus creşte sau scade corespunzător.
În situaţia în care adresabilitatea asiguraţilor la cabinetul medical depăşeşte nivelul prevederilor menţionate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaţii, servicii medicale şi tratamente contra cost.
(2)Serviciile conexe actului medical, prestate de persoanele sau de cabinetele de liberă practică organizate conform legii, prevăzute la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical raportat de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăşi 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz. Cele 200 de puncte in medie pe zi sunt aferente unui program de 7 ore/zi al medicului specialist; pentru un program mai mare sau mai mic de 7 ore/zi numărul de puncte se ajustează corespunzător. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, acte doveditoare care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 7 la ordin.
Art. 4. - (1) Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialităţile clinice se calculează prin înmulţirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea - majorarea este cu până la 100%.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc conform prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară şi din ambulatoriul de specialitate în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea;
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctură, fitoterapie şi homeopatie şi planificare familială, precum şi furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe ţară; .pentru trim. II, III şi IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de 0,70 lei.
(4)Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialităţile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte şi de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe ţară pentru
trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.
(5)Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice se defalcă pe trimestre.
Art. 5. - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicilor de specialitate din specialităţile clinice.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităţilor clinice, se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3)În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Art. 6. - (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice (furnizori: de analize medicale de laborator, de investigaţii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală, de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale), de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice), de medicii de familie (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară) şi de un furnizor de servicii de medicină dentară (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:
a)numărul de investigaţii paraclinice;
b)tarifele negociate
Numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de investigaţii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii şi monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice), medicii de familie (numai pentru EKG şi ecografie generală – abdomen+pelvis), furnizorii de servicii de medicină dentară (numai pentru radiografia dentară retroalveolară şi panoramică) şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte în limita numărului de investigaţii paraclinice necesar pe total judeţ, determinat de casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică şi de colegiile teritoriale ale medicilor, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinaţie.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.
Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre şi pe luni. Valoarea lunară de contract este orientativă, existând obligaţia încadrării în valoarea de contract trimestrială şi asigurarea continuităţii asistenţei medicale pe tot parcursul trimestrului.
(2)Numărul investigaţiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea trimestrială a contractului/actului adiţional. Pentru situaţiile de urgenţă medicală ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act
adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferenţa de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Din diferenţa de 10% se pot contracta şi serviciile medicale paraclinice ce pot fi efectuate de medicii de familie pe baza actelor adiţionale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, în condiţiile prevăzute de prezentele norme.
Pentru serviciile medicale paraclinice programabile, furnizorii întocmesc liste de prioritate, dacă este cazul.
(3)Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligaţia încadrării în limita valorii trimestriale de contract.
În situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârşitul unui trimestru sume neconsumate faţă de suma trimestrială prevăzută în contract/act adiţional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adiţional la contract/act adiţional valoarea trimestrială contractată iniţial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în acelaşi trimestru şi-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor de la data semnării actului adiţional şi se repartizează conform criteriilor care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale de contract.
Prevederile de mai sus se aplică distinct pentru furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, cei de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale şi cei de investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală.
În cazul furnizorilor de servicii medicale care au în structură: laborator de analize medicale, laborator de radiologie şi imagistică medicală şi laborator de explorări funcţionale nu se permite, pe parcursul derulării contractului, transferul sumelor rezultate din economii între acestea în cadrul aceleiaşi valori de contract. Sumele rezultate din economii de la investigaţiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator într-un trimestru - se redistribuie conform prevederilor de mai sus furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - care în acelaşi trimestru şi-au epuizat valoarea de contract. Sumele rezultate din economii de la investigaţiile medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală într-un trimestru se redistribuie furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală care în acelaşi trimestru şi-au epuizat valoarea de contract. Sumele rezultate din economii de la investigaţiile medicale paraclinice - explorări funcţionale într-un trimestru - se redistribuie furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale care în acelaşi trimestru şi-au epuizat valoarea de contract.
În cazul în care la nivelul judeţului la sfârşitul trimestrului se înregistrează economii la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sau la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală sau la nivelul furnizorilor de servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale, se pot efectua redistribuiri între cele trei componente, cu încadrarea în sumele prevăzute pentru asistenţa medicală pentru specialităţi paraclinice, repartizarea pe furnizori având în vedere criteriile iniţiale de contractare. În acest sens, casele de asigurări de sănătate solicită aprobarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, pe baza unui referat justificativ.
(4)Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaţii paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate şi nu vor încheia subcontracte cu alţi furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaţii paraclinice, cu excepţia furnizorilor de servicii conexe actului medical organizaţi conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinaţia servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiţionale la contractele / actele adiţionale iniţiale şi vor fi utilizate pentru
decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiţional la contractul / actul adiţional iniţial se stabileşte avându-se în vedere criteriile de contractare prevăzute în norme, precum şi reevaluarea punctajului furnizorilor, în situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniţial al acestora s-a/s-au modificat.
(6)În situaţii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală, precum şi servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea trimestrială de contract/act adiţional în limita a maxim 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adiţional a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(7)În situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 şi 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2009, se modifică în sensul diminuării faţă de condiţiile iniţiale şi furnizorii aduc la cunoştinţa caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită iniţial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adiţional la contract. Sumele obţinute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinaţie iniţială.
Neanunţarea acestor situaţii şi constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaţiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaţii paraclinice.
Art. 7. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relaţii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie şi de medicină internă serviciul "monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice", cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condiţiile prevăzute la lit. b) şi c) din nota de la cap. I pct. 1 lit. B din anexa nr. 7, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeaşi anexă.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizările şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice, pentru care medicii cu specialităţi medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie şi medicină internă încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice şi care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alţi medici de specialitate, respectiv de către alţi medici de specialitate cardiologie şi medicină internă, programul de lucru se prelungeşte corespunzător.
Art. 8. - (1) Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare şi are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaţia să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; în situaţia în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care
acestea trebuie să le cuprindă, furnizorii de servicii medicale paraclinice refuză efectuarea investigaţilor paraclinice recomandate prin biletele de trimitere respective.
(2)Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigaţii paraclinice.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială îşi desfăşoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicaţiilor şi Turismului, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior.
(4)Fiecare casă de asigurări de sănătate îşi organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidenţe proprii.
În relaţiile cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate nu decontează contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi dacă nu conţin datele obligatorii privind prescrierea acestora.
(5)Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/ din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, investigaţiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere.
Art. 9. - Serviciile de înaltă performanţă (RMN, CT, scintigrafie şi angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în două exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Art. 10. - Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive şi a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuţie personală din partea asiguratului şi condiţiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
(1)La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:
a)suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;
b)numărul de medici de medicină dentară şi dentişti care intră în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) şi lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obţinut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%;
d)suma stabilită conform lit. c), se ajustează în funcţie de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;
e)pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, se majorează cu 50%.
Suma contractată se defalchează pe trimestre şi luni.
(2)Suma orientativă medie/medic specialist/lună la nivel naţional este de 1.000 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.
(3)Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.
În situaţii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(4)În situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârşitul unui trimestru sume neconsumate, faţă de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adiţional la contract, valoarea trimestrială contractată iniţial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv şi-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adiţional.
(5)Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.
(6)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinaţia servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiţionale la contractele iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraţilor de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiţional la contractul iniţial se stabileşte avându-se în vedere criteriile de contractare.
Art. 12. - În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat şi pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în Anexa nr.7 la ordin.
Art. 14. - (1) Unităţile ambulatorii de recuperare-reabilitare din structura unor unităţi sanitare sau unităţile ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
(2)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare- reabilitare a sănătăţii cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Suma contractată se defalcă pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.
(3)În vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii se au în vedere următoarele:
a)numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare acordate în cabinetul medical nu poate depăşi numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie medicală este necesară o durată de 15 minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultaţii scade sau creşte corespunzător;
b)serviciile medicale de recuperare-reabilitare care se acordă în bazele de tratament se contractează şi raportează în vederea decontării numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale; la contractare se are în vedere diversitatea procedurilor propuse pentru contractare reflectată în tipul şi numărul de aparate aflate în dotare, personalul de specialitate, programul de lucru.
(4)Tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare-reabilitare; în situaţia în care baza de tratament nu se află în structura reţelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii sau aparţine unor ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare la nivelul tarifelor din anexa nr. 7, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionării şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinaţia de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv de acte adiţionale la contractele iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate asiguraţilor de la data semnării acestora.
(6)Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu se face prin plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenţei medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii.
(7)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale de recuperare-reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(8)Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare în staţiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi medicii din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilit de medicul de recuperare-reabilitare a sănătăţii.
(9)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcţie de numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii realizat atât în cabinetele medicale, cât şi în bazele de tratament, înmulţit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (3), în limita sumelor contractate.
Art. 15. - Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, şi depune la casa de asigurări de sănătate în primele 7 zile lucrătoare ale lunii următoare activitatea realizată conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii care nu se regăsesc în
anexa nr. 7 la ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condiţiile care îi permit adresare directă) sau în situaţia în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanţă fiscală, cu indicarea serviciului prestat.
Art. 17. - (1) În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentişti, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiştii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialităţile clinice, de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală şi unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripţie medicală, care este formular cu regim special unic pe ţară, cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialităţile clinice, recuperare-reabilitare a sănătăţii, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum şi servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Art. 18. - Pentru unităţile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se află aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate.
Art. 19. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătăţii, numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialităţi, care este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice, respectiv de recuperare- reabilitare a sănătăţii. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătăţii, păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.
(2)Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătăţii, au obligaţia să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; în situaţia în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătăţii, refuză efectuarea serviciilor medicale recomandate prin biletele de trimitere respective.
(3)În relaţiile cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate nu decontează contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare-reabilitare a sănătăţii dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi dacă nu conţin datele obligatorii privind prescrierea acestora.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
LISTA
cuprinzând afecţiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1.Infarct miocardic
2.Angină pectorală instabilă
3.Purtătorii de proteze valvulare şi pace-maker
4.Malformaţii congenitale şi boli genetice
5.Insuficienţă renală cronică sub dializă
6.Insuficienţă cardiacă clasa III - IV NYHA
7.Poliartrită reumatoidă cu factor reumatoid pozitiv, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)
8.Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
9.Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide)
10.Leucemia mieloidă cronică
11.Leucemia limfatică cronică
12.Aplazia medulară
13.Mielomul multiplu
14.Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale
15.Boala Hodgkin
16.Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare
17.Trombocitemia hemoragică
18.Thalasemia majoră
19.Histiocitozele
20.Mastocitoza malignă
21.Telangectazia hemoragică ereditară
22.Purpura trombocitopenică idiopatică
23.Trombocitopatii
24.Purpura trombotică trombocitopenică
25.Boala von Willebrand
26.Coagulopatiile ereditare
27.Tumori mamare
28.Tumori maligne
29.Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diagnosticului
30.Diabet zaharat sub tratament cu insulină şi/sau antidiabetice orale
31.Cirozele hepatice decompensate şi compensate
32.Boala Wilson
33.Malaria
34.Tuberculoza
35.Mucoviscidoza
36.Boala Addison
37.Diabet insipid
38.Psihoze
39.Miastenia gravis
40.Boala Parkinson
41.Hemofilie
42.Bolnavi cu revascularizaţie percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
43.Status posttransplant de organe
44.Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare
45.Gravide cu risc obstetrical crescut
46.Prematuritatea (în primul an de viaţă)
47.Malnutriţie proteinenergetică (în primii 3 ani de viaţă)
48.Anemiile carenţiale (până la normalizarea hematologică şi biochimică)
49.Rahitismul evolutiv, forma moderată şi gravă (până la vindecarea radiologică şi biochimică)
50.Astm bronşic în criză
51.Hepatite virale (cronice)
52.Glaucom
53.Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
CRITERII
privind selecţia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale şi repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii paraclinice - analize medicale de laborator - număr stabilit pe total judeţ de casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi de colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecţie:
1.Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada posibilităţii de a efectua investigaţiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator din lista minimă de analize medicale.
Lista minimă de analize medicale cuprinde: Hemoleucogramă completă
Examen citologic al frotiului sanguin VSH
Timp Quick, activitate de protrombină APTT
Determinare grup sanguin ABO Determinare grup sanguin Rh Uree serică
Acid uric seric Creatinină serică Calciu ionic seric Calciu seric total Magneziemie Sideremie Glicemie
Colesterol seric total Trigliceride serice Proteine totale serice TGO
TGP
Fibrinogenemie LDH
Bilirubină totală, Bilirubină directă VDRL sau RPR ASLO
Factor reumatoid Proteina C reactivă Complement seric C3
Complement seric C4
Exudat faringian cu antibiogramă
Examen complet de urină (sumar + sediment) Urocultură cu antibiogramă
Determinare glucoză urinară Determinare proteine urinare
La stabilirea numărului de analize medicale de laborator şi a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare resurse 35%
2.criteriul de adresabilitate 5%
3.criteriul de calitate 35%
4.criteriul financiar 25%
1.Criteriul de evaluare resurse Ponderea acestui criteriu este de 35%.
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice
a)Furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator sunt obligaţi să facă dovada deţinerii legale a aparaturii prin documente valabile.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi/sau numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt aceleaşi cu seria şi/sau numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă deţinerea legală a acestora.
c)De asemenea, furnizorii sunt obligaţi să prezinte cărţile tehnice corespunzătoare aparatelor deţinute.
d)Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria si/sau numarul, cât şi aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta cărţile tehnice ale acestora.
e)Dacă doi sau mai mulţi furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi /sau număr acestea nu se iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
f)Pentru a putea fi luate în considerare aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcţionare.
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deţinut în punctul de lucru, după cum urmează:
1.Hematologie:
1.1.Morfologie*)
a)analizor până la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani – 8 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)– analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani – 16 puncte.
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
–analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 22 puncte.
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.
c)– analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puţin 61 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani 18 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului
–analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puţin 61 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani – 24 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului
*)De menţionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.
1.2.Hemostază:
a)analizor coagulare semiautomt - cu o vechime de până la 5 ani 12 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de până la 5 ani – 20 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
1.3.Imunohematologie:
–1 punct.
2.Microbiologie:
2.1.Bacteriologic
–analizor automat de microbiologie - cu o vechime de până la 5 ani – 20 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
–identificarea germenilor - 10 puncte;
–efectuarea antibiogramei 8 puncte.
2.2.Micologie:
–decelarea prezenţei miceliilor si identificarea miceliilor 9 puncte;
–efectuarea antifungigramei 8 puncte.
2.3.Parazitologie:
–examen parazitologie pe frotiu 1 punct;
3.Biochimie: analizor cu o capacitate de până la 200 investigaţii/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
Pentru fiecare 200 de investigaţii/oră în plus se acordă câte 5 puncte.
4.Imunologie:
a)sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)sistem automatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani , cu:
–o microplaca – 15 puncte
–doua microplaci simultan – 20 puncte
–4 microplaci simultan – 25 puncte
–6 microplaci simultan – 30 puncte
–se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatelor;
c)sisteme speciale cu o capacitate de până la 50 probe/oră - cu o vechime de până la 5 ani – 15 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului; Pentru fiecare 50 probe/oră în plus se acorda câte 5 puncte
5.Citologie Papanicolau 5 puncte.
Este obligatoriu a fi efectuată de medici sau de biologi cu specializare şi cursuri în domeniu.
6.Histopatologie 25 puncte.
a)70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calităţii", în conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189 şi care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoţit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care laboratorul este acreditat, în termen de valabilitate.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:
–se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare şi oferită spre contractare, numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea.
b)30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale", scheme de intercomparare laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătăţii
Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:
–se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală pentru care se face dovada de participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale, cu condiţia ca aceasta să se efectueze de cel puţin 4 ori pe an.
a)35 % pentru criteriul de evaluare resurse;
b)5 % pentru criteriul de adresabilitate;
c)35 % pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calităţii" şi 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale";
d)25% pentru criteriul financiar.
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor, cu excepţia numărului total de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.
Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct se stabileşte pe zone/localităţi prin împărţirea sumei calculate pentru zona/localitatea respectivă şi numărul total de puncte obţinut de furnizorii din zona/localitatea respectivă.
D. Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, inclusiv cu numărul de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct stabilită pe zone/localităţi se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor, inclusiv cu numărul de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale
de laborator în regim ambulatoriu -, rezultând suma aferentă acestui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D. Sumele stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu -, se contractează şi se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti.
F. În situaţia în care niciunul dintre furnizori nu îndeplineşte criteriul sau unul dintre subcriteriile de calitate, suma corespunzătoare acestora, rezultată conform prevederilor lit. A. c), se repartizează proporţional la celelalte criterii prevăzute la lit. A. a), b) şi d).
NOTA 1:
Pentru furnizorii nou-intraţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate se acordă un număr de puncte pentru criteriul de adresabilitate egal cu numărul de puncte obţinut pentru acelaşi criteriu de furnizorul care are acelaşi număr de puncte rezultat în urma aplicării criteriului de evaluare sau cât mai apropiat de acesta.
NOTA 2:
În funcţie de necesarul de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigaţiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
–analize medicale de laborator;
–analize de anatomopatologie.
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total judeţ - de către comisia constituită de reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, ai direcţiei de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de anatomopatologie din totalul fondului cu destinaţia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologică - se iau în calcul criteriile specifice de selecţie.
CRITERII
privind selecţia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală şi repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii medicale paraclinice de radiologie- imagistică medicală, număr stabilit pe total judeţ de către casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi de colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de investigaţii medicale paraclinice de radiologie- imagistică medicală
Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecţie:
1.Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada efectuării investigaţiilor de radiologie şi/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigaţii paraclinice - radiologie şi imagistică medicală care cuprinde:
a. Laborator de radiologie şi imagistică medicală - investigaţii conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia generală, ca prestaţie independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice şi medicii de familie, cu competenţă /supraspecializare/ atestat de studii complementare emis de instituţiile abilitate în condiţiile legii;
c. Ecografia endocrinologică ca prestaţie independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice, în diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, medicină internă;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaţie independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă, neurologie, geriatrie şi gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie şi pediatrie, de către medici de specialităţi clinice;
f. Ecografia fetală efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de genetică medicală;
g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de obstetrică- ginecologie (numai pentru afecţiuni ginecologice) si în cabinetele medicale de urologie.
i. Radiografia dentară ca prestaţie independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară.
j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 – 23 de saptamani) efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică- ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;
k. Ecografia pentru translucenţa nucală (pentru gravide 11 -13,6 săptămâni) efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică- ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală.
La stabilirea numărului de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală şi a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare resurse 45%
2.criteriul de calitate 45%
3.criteriul financiar 10%
1.Criteriul de evaluare resurse
Ponderea acestui criteriu este de 45 %
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.
a)Furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie şi imagistică medicală sunt obligaţi să facă dovada deţinerii legale a aparaturii prin documente valabile
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi/sau numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt aceleaşi cu seria şi /sau numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă deţinerea legală a acestora.
c)Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria şi/sau numărul acestora.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacităţii tehnice
Se acordă punctaj pentru fiecare dispozitiv medical deţinut în punctul de lucru, după cum urmează:
a)1. radiologie (scopie ) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
2.radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
b)post independent de radiografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
c)radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
d)aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
e)mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.;
f)ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.;
g)computer tomografie - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.;
h)imagistică prin rezonanţă magnetică - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
i)medicină nucleară (Gamma Camera) - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
j)osteodensitometrie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
k)accesorii pentru prelucrarea, transmisia şi stocarea imaginilor:
–cameră obscură umedă manuală 1 punct; sau
–developator automat umed 3 puncte; sau
–developator umed day light 5 puncte; sau
–cititor de plăci fosforice 8 puncte; sau
–staţie der postprocesare DICOM 10 puncte;
–arhivă filme radiografice 5 puncte;
–arhivă CD 8 puncte;
–arhivă de mare capacitate (PACS) 10 puncte;
–digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
–medici:
–medic de specialitate radiologie şi imagistică medicală: 9 puncte;
–medic primar radiologie şi imagistic: 11 puncte
–medic de specialitate medicină nucleară: 9 puncte;
–medic primar medicină nucleară: 11 puncte
–medic cu competenţă/supraspecializare/atestat de studii complementareEco: 5 puncte;
–medic cu competenţă supraspecializare/atestat de studii complementare CT: 5 puncte;
–medic cu competenţă /supraspecializare/atestat de studii complementare RMN: 5 puncte;
–medic cu competenţă supraspecializare/atestat de studii complementare imagistica sânului: 5 puncte;
–medic dentist 5 puncte
–medic specialist explorări funcţionale 9 puncte
–medic primar explorări funcţionale 11 puncte
–operatori:
| - absolvent colegiu imagistică medicală | 5 | puncte; |
|---|---|---|
| - asistent medical imagistică medicală: | 3 | puncte; |
| - bioinginer: | 6 | puncte; |
| - fizician: | 6 | puncte; |
–asistenţi medicali:
–de radiologie 4 puncte;
–alte specialităţi pentru Eco + ATI 3 puncte;
–personal auxiliar - tehnician aparatură medicală 5 puncte.
a)distribuţia rezultatelor investigaţiilor la medicul care a recomandat investigaţia:
–reţea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
–transmisie de imagini în perimetrul limitrof şi la
distanţa (PACS) 10 puncte;
b)software dedicat activităţii medicale, care să conţină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea şi arhivarea datelor specifice şi raportarea activităţii desfăşurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se vor prezenta facilităţile programului şi se verifică la sediul furnizorului):
–operaţional cu aparate conectate pentru transmitere
de date 20 puncte; sau
–operaţional fără aparate conectate pentru transmitere
de date 5 puncte;
c)posibilitatea de transmitere a raportărilor către casele de asigurări de sănătate on line - 2 puncte;
d)website - care să conţină minimum următoarele informaţii: adresa, orarul de funcţionare, servicii oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări şi chestionar de satisfacţie a pacienţilor
–2 puncte.
Pentru furnizorii de investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a), b), c) şi
d)se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
2.Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 45 %.
Implementarea sistemului de management al calităţii, în conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicării prezentului ordin, este dovedită de furnizor prin certificatul de conformitate a sistemului de management al calităţii însoţit de o copie de pe manualul calităţii, în care să fie specificat tipul investigaţiilor pentru care s-a acordat.
În situaţia în care furnizorul de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală prezintă certificatul de conformitate, acesta primeşte 100 de puncte. Furnizorii care nu prezintă certificatul de conformitate nu primesc punctaj la acest criteriu.
a)45 % pentru criteriul de evaluare;
b)45 % pentru criteriul de calitate.
c)10% pentru criteriul financiar
B. Pentru fiecare criteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor, cu excepţia numărului total de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, inclusiv cu numărul de puncte obţinut de
furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. Sumele corespunzătoare celor trei sume stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, se contractează şi se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti.
F. În situaţia în care niciunul dintre furnizori nu îndeplineşte criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. b) de la lit. A se repartizează proporţional la celelalte criterii prevăzute la lit. a) şi c) de la lit. A.
NOTA 1:
În funcţie de necesarul de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, pe tipuri, această sumă poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală astfel:
–radiologie convenţională şi ecografie generală;
–imagistică de înaltă performanţă;
–ecografii contractate prin acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice şi la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară.
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice pe total judeţ de către comisia constituită din reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, ai direcţiei de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală din totalul fondului aprobat cu destinaţia de servicii medicale paraclinice.
NOTA 2:
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală pe total judeţ de către comisia constituită din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate, ai direcţiilor de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale din totalul fondului cu destinaţia de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............................., cu sediul în municipiul/oraşul ,
str. ..................... nr. ....... judeţul/sectorul ..................., telefon/fax ................, reprezentată prin preşedinte - director general ,
şi
–Cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
–cabinetul individual ..................................., reprezentat prin medicul titular
. ;
–cabinetul asociat sau grupat ..........................., reprezentat prin medicul delegat
. ;
–societatea civilă medicală ............................, reprezentată prin administratorul
. ;
–Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare
....................., reprezentată prin ;
–Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ............................., reprezentată prin ;
–Ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului
.............................., inclusiv a spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, reprezentat prin în
calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
–Centrul de diagnostic şi tratament şi centru medical - unităţi cu personalitate juridică
..........................................., reprezentat prin ;
–Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ............................
reprezentată prin ................................ în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face
parte, cu Certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr.
........... sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care le desfăşoară.................................... (furnizorii organizaţi conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), , autorizaţie sanitară de funcţionare nr. /raportul de inspecţie eliberat
de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege nr. ..............., având sediul în municipiul/oraşul ........................, str.
......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap.
judeţul/sectorul ......................., telefon
......................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria statului sau cont nr. deschis la
Banca ...................................., cod unic de înregistrare ............................................ sau cod
numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ............................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a furnizorului nr.
........................., dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice acordă asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare în următoarele specialităţi şi competenţe/atestat de studii complementare:
a);
b);
c);
.......................................................... .
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice se face de către următorii medici:
1 ;
2 ;
3 ;
4 ;
.......................................................... .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
ART. 6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraţilor;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de contractare şi la negocierea clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
h)să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
i)să încaseze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a unor materiale sanitare, precum şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere şi/sau a prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici;
j)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
k)să nu deconteze contravaloarea serviciilor medicale dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi dacă nu conţin datele obligatorii privind prescrierea acestora.
l)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale şi contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în norme;
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
2.să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de
desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României, de la furnizorii aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
6.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, atunci când este cazul, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze; să utilizeze formularul de bilet de trimitere către alte specialităţi, respectiv pentru internare din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară care se întocmeşte în 3 exemplare; să păstreze un exemplar al biletului de trimitere; să înmâneze asiguratului 2 exemplare ale biletului de trimitere în vederea depunerii de către acesta la furnizorul de servicii medicale clinice/spitaliceşti; în situaţia în care furnizorul de servicii medicale clinice acordă servicii medicale pe baza biletului de trimitere eliberat de alt medic aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, este obligat sa păstrează un exemplar şi sa depuna la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii;
7.să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în Programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;
9.să respecte programul de lucru stabilit conform contractului, pe care să îl afişeze la loc vizibil şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
10.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
11.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
12.să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu sau fără
contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, situaţie în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială,
13.să recomande investigaţii paraclinice în concordanţă cu diagnosticul şi să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară;
14.să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;
15.să acorde servicii medicale asiguraţilor fără discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
16.să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
17.să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
18.să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
19.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;
20.să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
21.să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
22.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
23.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în Anexa nr. 7 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
24.să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, a scrisorii medicale şi a biletului de ieşire din spital, după caz, cu excepţia urgenţelor şi afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a serviciilor de medicină dentară şi planificare familială. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, furnizorii de servicii medicale în asistenţa ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în
ambulatoriu clinic, cu excepţia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare şi a investigaţiilor medicale paraclinice;
25.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat, va conţine obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale şi va putea fi folosită numai de către medicii unităţilor medicale aflate în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate;
26.să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare şi să refuze efectuarea serviciilor medicale recomandate în situaţia în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă;
27.să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi, după caz unele materiale sanitare, în tratamentul ambulatoriu şi să facă recomandări pentru investigaţii medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
28.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
29.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ;
30.să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
(1)Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe ţară. Pentru trim. II, III şi IV ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de 0,70 lei.
Art. 9. - (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............ .
Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical poate suferi influenţe, după caz, şi în condiţiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2009.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct se diminuează pentru luna în care s-au înregistrat nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situaţie, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10 %;
b)la a doua constatare cu 20 %;
c)la a treia constatare cu 30 %.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ................ Prenume: .....................................
Grad profesional: ...................................................
Specialitatea: ......................................................
Cod numeric personal: ...............................................
Codul de parafă al medicului: .......................................
Program zilnic de activitate ore/zi
b)Medic
Nume: ............... Prenume: ......................................
Grad profesional: ...................................................
Specialitatea: ......................................................
Cod numeric personal: ...............................................
Codul de parafă al medicului: .......................................
Program zilnic de activitate ore/zi
c)..................................................................
.....................................................................
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum şi cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care îşi desfăşoară activitatea în sistem integrat.
Art. 10. - Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare se majorează în funcţie de:
a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea, cu %
b)gradul profesional, cu %.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act
confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
IX. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
Art. 14. - (1) În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a obligatiei prevazută la art. 7, pct. 9, nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 pct. 2, 7, 23, 28, a nerespectării termenului
de 5 zile lucrătoare de remediere a situaţiilor prevăzute la art. 7 , pct. 5, 6, 8, 11, 15, 16, 17 şi 20 se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează una /mai multe/toate aceste situaţii şi respectiv pentru fiecare dintre situaţiile în care persoanele împuternicite de casele de asigurări de sănătate constată abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi a unor materiale sanitare şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care a avut loc constatarea din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează,
după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10 %;
b)la a doua constatare, cu 20 %;
c)la a treia constatare, cu 30 %.
Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea termenului de valabilitate al acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, 29 precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 pct. 5, 6, 8, 11, 15, 16, 17 şi 20;
h)la prima constatare după aplicarea măsurilor de diminuare a valorii minime garantate a punctului pentru nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 7, 9, 23 şi 28, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situaţie;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
j)nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 44 alin. (5) şi art. 48 alin. (1) lit. a), b) şi c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
k)daca se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale; in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifica în mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate în scris casei de asigurări de sănătate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei;
pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, cât şi pentru unităţile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic şi tratament, centrele medicale aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.
Art. 18. - (1) Situaţiile prevăzute la art. 15 şi la art. 16 lit. b), c), f), g) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
X. Corespondenţa
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Art. 20. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi.
Art. 22. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 23. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XII. Soluţionarea litigiilor
Art. 24. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru
fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii, respectiv monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei efectuate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie şi medicină internă
Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................, cu sediul în municipiul/oraşul ......................, str.
...................... nr. ..., judeţul/sectorul ...................., telefon/fax ........................., reprezentată prin preşedinte - director general ,
şi
Laboratorul de investigaţii medicale paraclinice organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.
124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
–laboratorul individual ........................, reprezentat prin medicul titular ;
–laboratorul asociat sau grupat ........................., reprezentat prin medicul delegat
. ;
–societatea civilă medicală ........................, reprezentată prin administratorul ;
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,
.................................., reprezentată prin ;
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ............................, reprezentată prin ;
Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului
............................., reprezentat prin ................................., în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic şi tratament/Centrul medical - unităţi medicale cu personalitate juridică
.................................., reprezentat prin ;
cu Certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale nr.
........, actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ......................... (furnizorii organizaţi conform O.U.G. nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care le desfăşoară, autorizaţie sanitară de funcţionare nr.
...../raportul de inspecţie eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ..................., Autorizaţie de funcţionare nr. ,
având sediul în municipiul/oraşul ........................., str. ............................. nr. ..........., bl. ...., sc. , et.
..., ap. ..., judeţul/sectorul ........................., telefon ................., cont nr. ..........., deschis la Trezoreria
Statului, sau cont nr. ..............., deschis la Banca ................................, cod unic de înregistrare
............... sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal
. , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor,
cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada de derulare a contractului , dovada de
evaluare a furnizorului nr. .............................. , dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714//2008, cu modificările şi completările ulterioare în următoarele specialităţi:
a);
b);
c);
.....................................................................
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice se face de către următorii medici:
a)Medic
Nume: ..................... Prenume: ................................
Specialitatea: ......................................................
Cod numeric personal: ...............................................
Codul de parafă al medicului: .......................................
Program zilnic de activitate ........................................
b)Medic
Nume: .................... Prenume: .................................
Specialitatea: ......................................................
Cod numeric personal: ...............................................
Codul de parafă al medicului: .......................................
Program zilnic de activitate ........................................
c)..................................................................
.....................................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică , în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1.1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate cu privire la condiţiile de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiţiile de furnizare a serviciilor medicale şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială îşi desfăşoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicaţiilor şi Turismului, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior.
g)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
h)să nu deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice dacă biletele de trimitere nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu conţin datele obligatorii privind prescrierea acestora;
i)să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în norme.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate; în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
f)să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
i)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă ori de câte ori se solicită;
l)să acorde servicii medicale asiguraţilor fără discriminare, indiferent de casa de asigurări de sănătate în evidenţa căreia se află asiguratul;
m)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să acorde servicii medicale paraclinice atât asiguraţilor, cât şi titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii în aceleaşi
condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, numai pe baza biletului de trimitere, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi desfăşoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior;
o)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
p)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
q)să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea şi la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate care a făcut recomandarea investigaţiilor medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor se poate face şi prin intermediul asiguratului;
r)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
s)să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
t)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ.
u)să efectueze investigaţiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi desfăşoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior;
v)să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; în situaţia în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, furnizorii de servicii medicale paraclinice refuză efectuarea investigaţiilor paraclinice recomandate prin biletele de trimitere respective;
x)să utilizeze reactivi care au declaraţii de conformitate CE emise de producători şi să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică corectă şi la zi pentru reactivi la nivelul furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
y)să calibreze şi să spele aparatele din laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaţiilor tehnice din cărţile tehnice ale acestora;
``) să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selecţie, în condiţiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
w)să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
|Nr. | Serviciul paraclinic | Tarif | Număr de servicii | Total lei |
|crt. | | negociat | negociat*) | (col. 2 x col. 3)|
| | | | | |
| | 0 | 1 | | | | | 2 | | 3 | 4 | | | | |
|---|---|---|
| | 1. | | | | | | | | | | | | | |
| | 2. | | | | | | | | | | | | | |
| | ....| | | | | | | | | | | | |
|TOTAL| | X | X | |
| | |!image| | |
*)Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractată este lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I lei,
din care:
–luna I lei
–luna II lei
–luna III lei
–Suma aferentă trimestrului II lei,
din care:
–luna IV lei
–luna V lei
–luna VI lei
–Suma aferentă trimestrului III lei,
din care:
–luna VII lei
–luna VIII lei
–luna IX lei
–Suma aferentă trimestrului IV lei,
din care:
–luna X lei
–luna XI lei
–luna XII lei.
Sumele lunare de contract sunt orientative, cu obligaţia încadrării în valoarea de contract trimestrială şi a asigurării asistenţei medicale pe parcursul întregului trimestru.
(1)Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ........... .
(2)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 20 %;
c)la a treia constatare cu 30%.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10. - Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauze speciale
Art. 12. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Art. 13. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
Art. 14. - În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru, nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 lit., b), f) şi r), a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare de remediere a situaţiilor prevăzute la art. 7 , lit. e), g), j), l), m), o) şi s), se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii la care se înregistrează una /mai multe/toate aceste situaţii , după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10 %;
b)la a doua constatare, cu 20 %;
c)la a treia constatare, cu 30 %.
Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. a), c), i), k), n) p), q), t), x), y), z), precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), l), o), m) şi s);
h)la prima constatare după aplicarea măsurilor de diminuare a contravalorii serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-a constatat nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art.
7 lit. b), f), h) şi r); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, sedii secundare/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate şi pentru care a încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 9 alin. (2) de câte trei ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de trei ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 9 alin. (2) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi filială sau de către acelaşi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
j)furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice şi casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract;
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al laboratorului individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.
Art. 18. - Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/sedii secundare/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate şi pentru care au încheiat contract cu aceasta, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. e), h), j) condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e) şi s) ale art. 7 - şi condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. h) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. f) a art. 7 se aplică la nivel de societate; restul condiţiilor de reziliere prevăzute la art. 15 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/sedii secundare/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea acestora din contract şi modificarea contractului în mod corespunzător. Prevederile art. 16 şi 17 referitoare la condiţiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societăţii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/sedii secundare /punctelor de lucru, după caz.
Art. 19. - (1) Situaţiile prevăzute la art. 15 la art.16 lit. b), c), se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. - (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor iniţiale.
Art. 22. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 23. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 24. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........, în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare
parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicină dentară în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................, cu sediul în municipiul/oraşul ,
str. ................... nr. ....., judeţul/sectorul .................., telefon/fax ................., reprezentată prin preşedinte - director general ,
şi
–cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea
şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare:
–cabinetul individual .........................., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular
. ;
–cabinetul asociat sau grupat ..........................., reprezentat prin medicul dentist delegat
. ;
–societatea civilă medicală ................................, reprezentată prin administrator
. ;
–unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,
......................, reprezentată prin ;
–unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii, ..........................., reprezentată prin ;
–ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului ,
inclusiv al spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, reprezentat prin , în calitate de reprezentant legal
al unităţii sanitare din care face parte;
–Centrul de diagnostic şi tratament şi centru medical - unitate cu personalitate juridică
..........................................., reprezentat prin ;
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale nr.
..................... sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ........................................ (furnizorii organizaţi conform O.G. nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare) în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care le desfăşoară, autorizaţie sanitară de funcţionare nr. /raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de
sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege
.............................., având sediul în municipiul/oraşul ...................., str......................... nr. ..., bl. ,
sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ................., telefon ..................., cont nr. , deschis la
Trezoreria statului, sau cont nr. ..............., deschis la Banca , cod unic de înregistrare
........................, sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal
. , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor,
cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă pe toată perioada de derulare a contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada de derulare a contractului)
......................................., dovada de evaluare a furnizorului nr. .................... dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraţilor serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, în următoarele specialităţi:
a);
b);
c);
...............................................................
Furnizarea serviciilor de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentişti/dentişti:
1 ;
2 ;
3 ;
4............................................................:
...............................................................
............................................................. .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
În relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de medicină dentară, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică, în termen de max. 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de medicină dentară contractate, efectuate raportate şi validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii de medicină dentară cu privire la condiţiile de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de furnizare a serviciilor medicale şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii de medicină dentară procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii de medicină dentară contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
g)să încaseze de la furnizorii de servicii de medicină dentară care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale şi a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere şi/sau a prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
h)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
i)să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în norme.
În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicină dentară au următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de medicină dentară furnizate în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii de medicină dentară şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, , titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate al acestuia, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state, care au dreptul şi beneficiază de servicii
medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
f)să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet, în copie, rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze; să utilizeze formularul de bilet de trimitere către alte specialităţi, respectiv pentru internare din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară care se întocmeşte în 3 exemplare; să păstreze un exemplar al biletului de trimitere; să înmâneze asiguratului 2 exemplare ale biletului de trimitere în vederea depunerii de către acesta, la furnizorul de servicii medicale clinice/spitaliceşti;
g)să completeze corect şi la zi toate formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
h)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
i)să respecte programul de lucru stabilit conform contractului, pe care să îl afişeze la loc vizibil
şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
j)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii de medicină dentară, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
k)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
l)să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, situaţie în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanţă cu diagnosticul;
m)să nu refuze acordarea serviciilor de medicină dentară în caz de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
n)să acorde servicii de medicină dentară asiguraţilor, fără discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o)să acorde servicii de medicină dentară cu prioritate femeii gravide;
p)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
q)să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
r)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;
s)să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii de medicină dentară;
t)să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
u)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
v)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
x)să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi să facă recomandări pentru investigaţii medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii de medicină dentară conform contractului încheiat;
y)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile de medicină dentară programabile, dacă este cazul;
``) să recomande investigaţii paraclinice în concordanţă cu diagnosticul şi să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară;
w)să acorde serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
aa) să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată în asistenţa medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină dentară cuantificat în lei.
Art. 9. - Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora şi în condiţiile prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi în limita sumei contractate şi defalcate trimestrial şi lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menţionat mai sus.
Suma anuală contractată este de lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I lei,
din care:
–luna I lei
–luna II lei
–luna III lei
–Suma aferentă trimestrului II lei,
din care:
–luna IV lei
–luna V lei
–luna VI lei
–Suma aferentă trimestrului III lei,
din care:
–luna VII lei
–luna VIII lei
–luna IX lei
–Suma aferentă trimestrului IV lei,
din care:
–luna X lei
–luna XI lei
–luna XII lei.
(1)Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............ .
La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, pentru fiecare situaţie, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 20%;
c)la a treia constatare cu 30%.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic dentist din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic dentist
Nume: ................ Prenume: ..................................
Grad profesional: ................................................
Specialitatea: ...................................................
Codul de parafă al medicului: ....................................
Cod numeric personal: ............................................
Program zilnic de activitate ore/zi
b)Medic dentist
Nume: ................ Prenume: ..................................
Grad profesional: ................................................
Specialitatea: ...................................................
Codul de parafă al medicului: ....................................
Cod numeric personal: ............................................
Program zilnic de activitate ore/zi
c)...............................................................
..................................................................
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum şi cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care îşi desfăşoară activitatea în sistem integrat.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. - Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauze speciale
Art. 13. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Art. 14. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
Art. 15. - În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a obligatiei prevazută la art. 7, lit. i), nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7, lit. b), g), v), y), x) a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare de remediere a situaţiilor prevăzute la art. 7 , lit. e), f), h), k), n), o), p) şi s), se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează una /mai multe/toate aceste situaţii şi respectiv pentru fiecare dintre situaţiile în care persoanele împuternicite de casele de asigurări de sănătate constată abuzuri sau prescrieri nejustificate, din
punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează, după cum urmează
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr- o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării situaţiilor următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), j), l), m), q), r), t), u), z), w) şi a obligaţiei prevăzute la art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), h), k), n), o), p), s);
h)la prima constatare după aplicarea măsurilor de diminuare a contravalorii serviciilor medicale pentru nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. b), g), v), x), y) şi la art. 10 alin. (2) pentru fiecare situaţie;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar- contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii de medicină dentară se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale dentare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentişti din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentişti din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.
Art. 19. - Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 17 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de trei zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. - (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Art. 22. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.
(2)Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Art. 23. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 24. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicină dentară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ............, în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICINĂ DENTARĂ
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice – pentru radiografia dentară retroalveolară şi panoramică efectuate de medicii de medicină dentară –
Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare-reabilitare a sănătăţii (pentru unităţile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..............................., cu sediul în municipiul/oraşul , str.
...................... nr. ..., judeţul/sectorul .........., telefon .........., fax , reprezentată prin preşedinte -
director general ..................................
Şi
–unităţile ambulatorii de recuperare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie, reprezentată prin ;
–cabinetul medical de specialitate , organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, reprezentat prin ;
–societatea de turism balnear şi de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi care îndeplineşte condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea şi funcţionarea societăţilor comerciale de turism balnear şi de recuperare, aprobată cu modificările şi completările ulterioare prin Legea nr. 143/2002 ......................................., reprezentată prin
. ;
–ambulatoriul integrat din structura spitalului , inclusiv al spitalului din reţeaua
ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, reprezentat prin ............................................. în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
având sediul în municipiul/oraşul ........................................, str...................... nr , judeţul/sectorul
.........................., telefon ..................................., cu actul de înfiinţare/organizare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care le desfăşoară sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale ................................... nr. (furnizorii organizaţi conform O.G. nr. 124/1998 privind
organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare nr. .................../raportul de inspecţie eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ............., dovada de evaluare a furnizorului nr. .............../..................., cod unic de înregistrare nr. ...................., cont nr. ,
deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ......................, deschis la Banca ........................., cod
numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului ...................................., dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate. .
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare- reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare
Art. 2. - Furnizorul acordă tipurile de servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare, se face de către următorii medici:
1 ;
2 ;
3...................................... .
Art. 4. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2009.
Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părţilor, în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
1.să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică în termen de max. 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate lista acestora, precum şi valoarea de contract, pentru informarea asiguraţilor, actualizate dacă este cazul;
2.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
3.să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii cu privire la condiţiile de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;
4.să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii cu privire la condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
5.să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale recuperare-reabilitare a sănătăţii procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului, în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;
6.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
7.să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală, a unor materiale sanitare şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici;
8.să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
9.să deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dacă medicii au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în norme.
10.să deconteze serviciile medicale de recuperare-reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ţară utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
11.să nu deconteze contravaloarea serviciilor medicale dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost efectuate nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi dacă nu conţin datele obligatorii privind prescrierea acestora.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii are următoarele obligaţii:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
2.să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii pentru accidente de muncă şi boli profesionale, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate al acestuia beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii.
6.să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă, bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet, în copie, rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze; să utilizeze formularul de bilet de trimitere către alte specialităţi, respectiv pentru internare din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în 3 exemplare; să păstreze un exemplar al biletului de trimitere; să înmâneze asiguratului două exemplare ale biletului de trimitere în vederea depunerii de către acesta la furnizorul de servicii medicale clinice/spitaliceşti; în situaţia în care furnizorul de servicii medicale clinice acordă servicii medicale pe baza biletului de trimitere eliberat de alt medic aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări desănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii;
7.să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
9.să respecte programul de lucru stabilit, pe care să îl afişeze la loc vizibil şi să îl comunice casei de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
10.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare- reabilitare a sănătăţii, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
11.să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
12.să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe
ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, situaţie în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanţă cu diagnosticul
13.să recomande investigaţii paraclinice în concordanţă cu diagnosticul şi să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară;
14.să acorde servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii asiguraţilor, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
15.să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
16.să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
17.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;
18.să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii.
19.să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate, emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
20.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
21.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
22.să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, a scrisorii medicale şi a biletului de ieşire din spital, după caz, cu excepţia urgenţelor şi afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a serviciilor de medicină dentară şi planificare familială. Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unităţile ambulatorii care acordă asistenţă medicală de specialitate pentru specialităţile clinice se stabileşte prin norme. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE 1.408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor
acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi pacienţi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, furnizorii de servicii medicale de recuperare şi reabilitare a sănătăţii în asistenţa ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu.
23.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate precum şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat, va conţine obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale şi va putea fi folosită numai de către medicii unităţilor medicale aflate în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate;
24.să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi unele materiale sanitare, şi să facă recomandări pentru investigaţii medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
25.să întocmească liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dacă este cazul;
26.să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
27.să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază.
28.să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare şi să refuze efectuarea serviciilor medicale recomandateîn situaţia în care biletele de trimitere nu sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă;
29.să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
Art. 9. - Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
| Tipul serviciului | Numărul de servicii | Tariful pe serviciu | Valoarea |
| | negociat (orientativ) | medical* | |
| | | | |
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
| | | | |
| TOTAL | X | X | |
| | | | |
* Tariful pe serviciu medical este cel prevăzut în anexa nr. 7 la ordin şi a avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciului medical de recuperare-reabilitare a sănătăţii; în situaţia în care baza de tratament nu se află în structura reţelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii sau aparţine unor
ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii la nivelul tarifelor din anexa nr. 7 la ordin, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionării şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.
(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de .............. lei.
Art. 11. - (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, se face pe baza numărului serviciilor efectiv realizate şi a tarifelor pe serviciu medical, în limita sumelor contractate, până la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata.
(2)Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.
(3)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, se va diminua contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%
b)la a doua constatare cu 20%
c)la a treia constatare cu 30%.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
(4)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic de recuperare- reabilitare din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ................ Prenume: ....................................
Grad profesional: ..................................................
Cod numeric personal: ..............................................
Codul de parafă al medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ore/zi
b)Medic
Nume: ............... Prenume: .....................................
Grad profesional: ..................................................
Cod numeric personal: ..............................................
Codul de parafă al medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ore/zi
c).................................................................
....................................................................
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum şi cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care îşi desfăşoară activitatea în sistem integrat.
Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr.
......................., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ......................., deschis la Banca
......................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii
Art. 13. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificări şi completări, referitoare la diagnostic şi tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 15. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauze speciale
Art. 16. - Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, mari inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Art. 17. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
Art. 18. - (1) În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a obligatiei prevazută la art. 8, pct. 9. nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 8, pct. 2., 7, 21, 25 a nerespectării termenului de 5
zile lucrătoare de remediere a situaţiilor prevăzute la art. 8 , pct. 5., 6., 8., 11., 14., 15., 18., 26., se va diminua contravaloarea serviciilor medicale pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează una /mai multe/toate aceste situaţii şi respectiv pentru fiecare dintre situaţiile în care persoanele împuternicite de casele de asigurări de sănătate constată abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, se va diminua contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru medicii la care se înregistrează, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%
b)la a doua constatare, cu 20%
c)la a treia constatare, cu 30%
(2)Reţinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Art. 19. - Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare- reabilitare a sănătăţii;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20), 22), 23), 27) precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale casei de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
g)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 8 pct. 5), 6), 8), 11), 14), 15), 18), 26);
h)la prima constatare după aplicarea măsurilor de diminuare a contravalorii serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii pentru nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 8 pct. 2., 7., 9., 25. abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situaţie,
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate a actelor de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
j)daca se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale; in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifica în mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)în cazul în care a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d)de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.
Art. 22. - (1) Situaţiile prevăzute la art. 19 şi la art. 20 lit. b), c), f) şi g) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante datorită neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 25. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
Art. 26. - (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistenţa medicală de recuperare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Art. 27. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 28. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
PACHET DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală spitalicească
A. Servicii medicale spitaliceşti pentru patologia care necesită internare în condiţiile prevăzute la art. 60 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
B. Servicii medicale spitaliceşti care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintă totalitatea investigaţiilor şi procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1.În unităţile spitaliceşti, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt:
1.1.serviciile medicale de la pct. 2 lit. a) – n).
1.2.caz rezolvat pentru situaţiile care nu necesită spitalizare continuă, altele decât cele prevăzute la pct. 1.1, şi pentru care serviciile sunt acordate de către medicii din unităţile sanitare cu paturi în cadrul programului normal de lucru, inclusiv evaluarea bolilor cronice pentru care monitorizarea terapiei se face prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în acest scop;precum şi pentru serviciile acordate de către medicii din camerele de gardă şi din structurile asimilate acestora, în cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurări de sănătate cu unităţile spitaliceşti.
Pentru cazurile rezolvate in regim de spitalizare de zi in camerele de garda in structurile asimilate acestora, din cadrul spitalelor, care nu necesita internare prin spitalzare continua, se intocmeste o fisa pentru spitalizare de zi dupa modelul prevazut in Anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sanatatii publice nr. 1706/2007 privind conducerea si organizarea unitatilor si compartimentelor de primire a urgentelor, cu modificarile si completarile ulterioare.
2.Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, aferente, ce se pot acorda în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi/sau avizate de Ministerul Sănătăţii să efectueze aceste servicii, sunt următoarele:
Tarif maximal decontat de casa de asigurări
de sănătate (lei/serviciu medical)
a)- Radioterapie 48,50/câmp
b)- Chimioterapie*) 48,50
c)- HIV/SIDA*) 50,55
d)- Litotritie 400,00
e)- Implant de cristalin** ) 247,54
f)- Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93
g)- Servicii medicale de oftalmologie:
–evisceraţie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion,
strabism, crioaplicaţie, electrorezecţie 48,57
h)- Servicii medicale ortopedie:
–halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură chist sinovial picior, secţiune tendoane picior,
secţiune tendoane mână, amputaţie deget mână, chist
sinovial picior 128,66
i)- Servicii medicale ORL:
–rezecţie septală, amigdalectomie, adenoidectomie,
excizie formaţiune tumorală, polipectomie nazală 66,15
j)- Servicii medicale flebologie (operaţie flebologie) 92,09
k)- Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct. B):
–rahianestezie 239,38
–anestezie generală inhalatorie 158,11
–anestezie de contact şi infiltraţie 46,06
–anestezie locoregională de infiltraţie 114,99
–anestezie locală 16,63
–anestezie generală 300,00
l)- Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă
hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară 86,80 Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,
excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea formaţiunilor tumorale (osoase - de părţi moi), adâncirea şanţului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecţie apicală cu obturaţie/fără obturaţie, amputaţie radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare)
–dinţi ectopici, dinţi din focarul de fractură,
excizia bridelor 57,87
–operaţie cu lambou 190,95
–corecţie fren, infiltraţie trigeminală 26,62
m)- amniocenteză ***) 800,00
n)- biopsie de vilozităţi coriale***) 800,00
*)Tariful nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice nominalizate prin programul naţional cu scop curativ şi suportate din fondul alocat pentru programul naţional cu scop curativ.
**)Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
***)biopsia de vilozităţi coriale se efectuează la gravide în trimestrul I de sarcină, iar amniocenteza la gravide în trimestrul II de sarcină, numai de către medicii de specialitate obstetrică ginecologie cu supraspecializare în medicină fetală
În situaţia în care pacientul nu dovedeşte calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgenţă având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să îl externeze dacă serviciile medicale de urgenţă nu se mai justifică. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceşti de către pacient.
Criteriile de stabilire a urgenţelor pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
–urgenţe medico-chirurgicale sau orice alte situaţii în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial;
–boli cu potenţial endemo-epidemic.
–urgenţe medico-chirurgicale sau orice alte situaţii în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial;
–boli cu potenţial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului
CONDIŢIILE
acordării serviciilor medicale în unităţi sanitare cu paturi şi modalităţile de plată ale acestora
SPITALE
Serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii sunt: servicii medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă şi spitalizare de zi.
Serviciile medicale spitaliceşti se acordă sub formă de:
1.servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistenţă medicală preventivă, curativă, de recuperare şi paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;
2.servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi - reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienţii care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore şi pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
Art. 3. - Serviciile medicale spitaliceşti ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unităţile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătăţii pot face obiectul unui act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice sau obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi, cu excepţia serviciilor de hemodializă pentru care se încheie contract distinct
Tarifele se negociază pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
Art. 4. - (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceşti se acordă în baza contractelor şi a actelor adiţionale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)indicatori cantitativi:
1.număr de personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate, potrivit legii;
2.număr de paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătăţii;
3.nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii;
4.numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5.durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi prevăzută în anexa nr. 19 la ordin, sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;
6.număr de cazuri externate – spitalizare continuă;
7.indice de complexitate a cazurilor;
8.număr de servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi şi număr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi;
9.numărul şi tipul investigaţiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;
10.tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.tarif mediu pe caz rezolvat;
12.tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13.tarif pe zi de spitalizare.
b)indicatori calitativi:
1.gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceşti acordate în funcţie de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură şi de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.infecţii nosocomiale raportate la numărul total de externări;
3.infecţie clinic aparentă sau asimptomatică provocată de germeni cunoscuţi patogeni, care se manifestă pe perioada spitalizării la un interval de timp mai mare decât incubaţia minimă sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât incubaţia maximă.
(2)Spitalele vor prezenta caselor de asigurări de sănătate, în vederea contractării, nivelul indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului public asumaţi prin contractul de management, cu excepţia spitalelor care au manageri interimari, numiţi prin ordin al ministrului sănătăţii în cazul spitalelor publice din reţeaua Ministerului Sănătăţii sau, în cazul ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, prin act administrativ al instituţiilor respective.
Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel:
număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2008 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2009
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie se vor avea în vedere următoarele:
–media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ţinându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătăţii ) şi al judeţului;
–cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie în anul 2009, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor şi de durata optimă de spitalizare/durata efectiv realizată.
Pentru secţiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obţinut în condiţiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate în funcţie de gradul de operabilitate realizat în anul 2008 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2008.
Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2008 pentru care nu se justifică internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secţiile chirurgicale, cât şi pentru secţiile medicale poate fi contractat numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate efectuate în regim de spitalizare de zi, respectiv cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în camerele de gardă, respectiv structurile asimilate acestora din cadrul spitalelor, ca şi cazuri rezolvate în spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ţine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ţine evidenţa acestor indicatori.
2.Indicele de case-mix pentru anul 2008 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului şi a tipurilor de cazuri raportate in perioada 1 ianuarie 2008 – 31 decmbrie 2008. Numărul de cazuri ponderate se obţine prin înmulţirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 17 a) la ordin.
3.Tariful pe caz ponderat pentru anul 2009 este prezentat în anexa nr. 17 a) la ordin şi se stabileşte pentru fiecare spital.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naţional şi limitele superioare
şi inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupă de diagnostic, precum şi definirea termenilor utilizaţi) sunt prevăzute în anexa nr. 17 b) la ordin.
În situaţia în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin are în structură secţii/compartimente de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri şi îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);
b)suma pentru spitalele de cronici şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii ) din alte spitale, care se stabileşte astfel: număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secţii/compartimente se negociază în funcţie de:
–media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ţinându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătăţii) şi al judeţului;
–cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie în anul 2009, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de gradul de utilizare a paturilor la spitalul/secţia/compartimentul respectiv şi de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secţie/compartiment se ţine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ţine evidenţa acestor indicatori.
2.Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii pe secţii este valabilă pentru toate categoriile de spitale şi este prevăzută în anexa nr. 19 la ordin. Pentru secţiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.Tariful pe zi de spitalizare pe secţie/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secţiile şi compartimentele din structura proprie, în funcţie de particularităţile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al spitalului.
4.Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condiţiile asistenţei medicale la domiciliu.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabileşte astfel:
Număr de paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat
c)suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:
număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie/compartiment se vor avea în vedere următoarele:
–media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ţinându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătăţii) şi al judeţului;
–cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie/compartiment în anul 2009, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor şi de durata optimă/durata efectiv realizată de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinaţie spitalului.
Pentru secţiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obţinut în condiţiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate în funcţie de gradul de operabilitate realizat în anul 2008 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2008.
Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2008, pentru care nu se justifică internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secţiile chirurgicale, cât şi pentru secţiile medicale se contractează numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate acordate în regim de spitalizare de zi, respectiv cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în camerele de gardă, respectiv structurile asimilate acestora din cadrul spitalelor, ca şi cazuri rezolvate în spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat şi contractat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ţine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent. În acest scop, spitalele vor ţine evidenţa acestor indicatori.
2.Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileşte prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate având în vedere şi indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2008, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situaţia în care unul din spitale are în structură secţii/compartimente de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri şi îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor lit. b);
d)suma aferentă Programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, decontată din fondul alocat pentru programul naţional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
e)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor, acordate în cadrul programului naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică din cadrul Programului naţional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice şi în cabinete de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului finanţate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;
g)suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanţată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
h)suma pentru serviciile medicale spitaliceşti efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri / cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.
Sumele de la lit. d) şi e) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. f), g) sunt prevăzute distinct în actele adiţionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.
Cheltuielile ocazionate de activităţile desfăşurate în camera de gardă şi în structurile asimilate acesteia din cadrul spitalelor, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat.
Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă şi sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numărul de cazuri şi tariful aferent acestora se negociază cu casele de asigurări de sănătate, fiind suportate din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti;
Art. 6. - La contractarea serviciilor medicale spitaliceşti casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua în ambulatoriu de către unităţile sanitare cu paturi.
Diferenţa de 5% din fondul cu destinaţie servicii medicale spitaliceşti ce nu a fost contractată iniţial se utilizează pentru decontarea cazurilor externate prevăzute la art. 74 din contractul-cadru, precum şi pentru decontarea sumelor reprezentând depăşirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele clinice de urgenţă care au peste 5.000 de cazuri externate/lună, respectiv 60.000 de cazuri externate /an, cât şi pentru alte situaţii justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, după caz.
Art. 7. - Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinaţia de servicii medicale spitaliceşti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniţial, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiţionale la contractele iniţiale pentru anul 2009. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecărei unităţi sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale de contract/actelor adiţionale, precum şi nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractaţi în perioada de la începutul anului şi până la sfârşitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adiţional.
Art. 8. - Sumele pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi de unităţile sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, de Ministerul Sănătăţii Publice să efectueze aceste servicii se determină prin înmulţirea numărului de servicii medicale spitaliceşti cu tarifele negociate aferente acestora, care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16.
(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în spitale a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcţie de:
–numărul de cazuri externate şi raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 17 a) la ordin;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2009.
2.Regularizarea trimestrială în limita sumei contractate se face în funcţie de:
–numărul total de cazuri externate, raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv. (Validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se
fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2009;
–coeficientul k al cazurilor extreme (ca durată de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, pe baza cazurilor externate raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 17 b) la ordin.
Regularizarea trimestrului IV se face pana la data de 20 decembrie a anului in curs.
În situaţia în care numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri ponderate contractat se decontează la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situaţia în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat.
În situaţia în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depăşire de maximum 5% atât a numărului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, cât şi a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă această creştere se regăseşte ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti la alte spitale/secţii din judeţul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective;
b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în limita sumei contractate în funcţie de:
–numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat, validate (validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–durata optimă de spitalizare pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă, astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă şi durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;
–durata efectiv realizată pentru situaţiile la care nu este prevăzută durată optimă;
–tariful pe zi de spitalizare negociat.
În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi internările dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici şi TBC, serviciile medicale spitaliceşti se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcţie de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea şi de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Pentru TBC şi recuperare pediatrică - distrofici numărul de zile de
spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate şi a duratei optime de spitalizare, respectiv durata efectiv realizată, după caz.
Trimestrial se fac regularizări şi decontări în limita sumei contractate în funcţie de:
–numărul de externări realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–durata optimă de spitalizare pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă şi durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;
–durata efectiv realizată pentru situaţiile la care nu este prevăzută durată optimă;
–tariful pe zi de spitalizare.
Regularizarea trimestrului IV se face pana la data de 20 decembrie a anului in curs.
În situaţia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depăşire dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ţinându-se seama de durata optimă de spitalizare / durata efectiv realizată, după caz; în situaţia în care asiguratul este transferat în aceeaşi unitate sanitară, de la o secţie la alta de acelaşi profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcţie de durata de spitalizare efectiv realizată.
Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale paliative în regim de spitalizare, în funcţie de numărul de zile de spitalizare realizat în limita numărului de zile de spitalizare contractat, de durata efectiv realizată şi de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate şi unităţile sanitare cu paturi;
c)serviciile medicale spitaliceşti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:
–numărul de cazuri externate realizate şi validate (validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.
2.Regularizarea trimestrială, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:
–numărul de externări realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–tariful mediu pe caz rezolvat negociat,
Regularizarea trimestrului IV se face pana la data de 20 decembrie a anului in curs.
În situaţia în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situaţia în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situaţia în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depăşire de maximum 5% atât a numărului de externări ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat, cât şi a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă această creştere se regăseşte ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti la alte spitale/secţii din judeţul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective;
d)suma aferentă Programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice se decontează în limita sumelor aferente subprogramelor din cadrul programului naţional cu scop curativ;
e)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor, acordate în cadrul Programului naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică din cadrul Programului naţional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice şi în cabinete de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului, decontată din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, în condiţiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin;
g)suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
h)suma pentru serviciile medicale spitaliceşti efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri / cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.
(2)Spitalele sunt obligate sa acopere cheltuielile privind investigaţiile paraclinice pentru bolnavii internaţi efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, în
situaţiile în care spitalul respectiv nu deţine dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestuia nu este funcţională, cu încadrarea în bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat, cat si suma aferentă consultaţiilor interdisciplinare pentru pacienţii internaţi, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unităţi sanitare cu paturi, pe baza relaţiilor contractuale stabilite între unităţile sanitare respective.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unităţile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condiţiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, şi în condiţiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 50% din cazurile externate din unităţile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
Art. 10. - (1) Serviciile de hemodializă în insuficienţa renală cronică, acordate în unităţi sanitare cu paturi, respectiv în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, de Ministerul Sănătăţii să efectueze aceste servicii, se contractează de casele de asigurări de sănătate cu unităţile sanitare sus-menţionate şi se decontează din fondul aprobat cu destinaţia servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală.
(2)Pentru serviciile de hemodializă în insuficienţa renală cronică casele de asigurări de sănătate
ţin evidenţe distincte.
Art. 11. - Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, suportă suma aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard şi masă la nivelul alocaţiei de hrană) pentru însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi pentru însoţitorii persoanelor cu handicap grav.
Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare şi cele corespunzătoare confortului standard.
Art. 12. - (1) Spitalele sunt obligate să suporte pentru asiguraţii internaţi în regim de spitalizare continuă şi în regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare şi investigaţii paraclinice.
(2)În situaţia în care asiguraţii, pe perioada internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secţia în care aceştia sunt internaţi şi avizate de şeful de secţie şi managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare şi investigaţii paraclinice la care ar fi fost îndreptăţiţi fără contribuţie personală, în condiţiile contractului-cadru şi prezentelor norme, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraţilor.
(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligaţie exclusivă a spitalelor şi se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
(1)Serviciile medicale de înaltă performanţă (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraţilor numai în următoarele condiţii:
–urgenţe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
–afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare.
Investigaţiile menţionate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare, potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La fişa de solicitare se ataşează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2)Prevederile alin. (1) se aplică atât pacienţilor internaţi, cât şi asiguraţilor cărora li se recomandă aceste servicii medicale în regim ambulatoriu. Pentru pacienţii internaţi nu se aplică prevederea prin care se solicită bilet de trimitere pentru serviciile medicale de înaltă performanţă menţionate la alin. (1).
Art. 14. - Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suportă din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suma aferentă funcţionării acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se află dispensarul medical.
Spitalele sunt obligate sa suporte din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate:
a)suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asiguraţii internaţi care necesită condiţii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaţiilor şi investigaţiilor paraclinice;
b)suma aferentă consultaţiilor interdisciplinare pentru pacienţii internaţi, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unităţi sanitare cu paturi, pe baza relaţiilor contractuale stabilite între unităţile sanitare respective.
Art. 16 - Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).
Art. 17. - (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri şi cheltuieli şi, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către spitale pe trimestre şi luni, cu acordul direcţiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcţie de subordonare, şi al caselor de asigurări de sănătate.
(2)Casa de asigurări de sănătate decontează, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, dar numai după îndeplinirea obligaţiei prevăzută la art. 65 alin. (1) lit. e) din contractul-cadru, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele contractate.
Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepţia cazurilor de urgenţă medico-chirurgicală şi a bolilor cu potenţial endemo-epidemic.
(4)Spitalele vor raporta caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedentă, realizarea indicatorilor cantitativi şi calitativi comparativ cu cei contractaţi.
(5)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi şi, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, vor raporta direcţiilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli. Regularizarea şi decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepţia trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs.
Art. 18. - Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu unităţile medico-sociale, precum şi cu medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, în vederea recunoaşterii biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti eliberate de către medicii ce-şi desfăşoară activitatea în aceste unităţi. Modelul de convenţie este cel prevăzut în anexa nr. 37.
Serviciile medicale spitaliceşti pot fi acordate asiguraţilor şi pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializă private aflate în relaţie contractuală cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Art. 19. - Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către Comitetul director, care răspunde, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât şi cu ocazia raportării datelor în cursul execuţiei.
Art. 20. - Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitaliceşti sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoştinţă Ministerului Sănătăţii sau celorlalte ministere, în funcţie de subordonare, şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situaţie, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii, respectiv ai ministerului de resort, precum şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluţionează divergenţele.
Art. 21. - Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală spitalicească, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa Nr. 17a) INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR ŞI TARIFELE PE CAZ
PONDERAT
| Nr. crt | Cod CNAS | Denumire spital | ICM 2008 * | Tarif pe caz ponderat 2009 (lei) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | AB01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ALBA IULIA | 0,9957 | 1380 |
| 2 | AB03 | SPITALUL MUNICIPAL BLAJ | 0,8295 | 1380 |
| 3 | AB04 | SPITALUL ORASENESC ABRUD | 0,7360 | 1549 |
| 4 | AB05 | SPITALUL MUNICIPAL AIUD | 0,9240 | 1394 |
| 5 | AB06 | SPITALUL ORASENESC CÂMPENI | 0,7838 | 1354 |
| 6 | AB07 | SPITALUL ORASENESC OCNA MURES | 0,6867 | 1380 |
| 7 | AB08 | SPITALUL MUNICIPAL SEBES | 0,8359 | 1225 |
| 8 | AB09 | SPITALUL ORASENESC CUGIR | 0,6682 | 1380 |
| 9 | AB10 | SPITALUL ORASENESC ZLATNA | 0,6654 | 1380 |
| 10 | AG01 | SPITALUL JUDETEAN PITESTI | 0,9405 | 1413 |
| 11 | AG02 | SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI | 0,9090 | 1553 |
| 12 | AG05 | SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG | 0,8076 | 1299 |
| 13 | AG06 | SPITALUL ORASENESC "REGELE CAROL I" COSTESTI | 0,7783 | 1374 |
| 14 | AG07 | SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES | 0,7692 | 1380 |
| 15 | AG08 | SPITALUL ORASENESC "SF. SPIRIDON" MIOVENI | 0,7660 | 1333 |
| 16 | AG12 | SPITALUL "DR. TEJA PAPAHAGI" DOMNESTI | 0,7401 | 1035 |
| 17 | AR01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA ARAD | 1,1106 | 1380 |
| 18 | AR02 | SPITALUL MUNICIPAL CLINIC ARAD | 1,1034 | 1390 |
| 19 | AR03 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. SALVATOR VUIA" ARAD | 0,7550 | 1198 |
| 20 | AR05 | SPITALUL ORASENESC INEU | 0,7883 | 1297 |
| 21 | B_01 | SPITALUL CLINIC "SF. MARIA" BUCURESTI | 0,8838 | 1760 |
| 22 | B_02 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA BUCURESTI | 1,3147 | 1886 |
| 23 | B_03 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA DE CHIRURGIE PLASTICA, REPARATORIE SI ARSURI BUCURESTI | 1,5561 | 2601 |
| 24 | B_04 | SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "DR. CAROL DAVILA" BUCURESTI | 0,7444 | 1842 |
| 25 | B_05 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "GR. ALEXANDRESCU" BUCURESTI | 1,1290 | 1294 |
| 26 | B_06 | SPITALUL CLINIC "FILANTROPIA" BUCURESTI | 0,5919 | 1380 |
| 27 | B_08 | SPITALUL CLINIC DE URGENTE OFTALMOLOGICE BUCURESTI | 0,6083 | 1380 |
| 28 | B_09 | SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE OROMAXILOFACIALA "PROF. DR. DAN TEODORESCU" BUCURESTI | 0,6620 | 1504 |
| 29 | B_11 | INSTITUTUL ONCOLOGIC "PROF. DR. AL. TRESTIOREANU" BUCURESTI | 0,6793 | 2064 |
| 30 | B_12 | INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE "C. I. PARHON" BUCURESTI | 0,7637 | 1380 |
| 31 | B_13 | SPITALUL CLINIC "DR. I. CANTACUZINO" BUCURESTI | 0,9827 | 1391 |
| 32 | B_14 | INSTITUTUL NATIONAL DE DIABET, NUTRITIE SI BOLI METABOLICE "PROF. DR. N. PAULESCU" BUCURESTI | 0,8769 | 1699 |
| 33 | B_15 | SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE SI TBC OSTEOARTICULAR "FOISOR" BUCURESTI | 0,9199 | 2227 |
| 34 | B_16 | SPITALUL CLINIC COLENTINA BUCURESTI | 0,9928 | 1544 |
| 35 | B_18 | INSTITUTUL CLINIC FUNDENI BUCURESTI | 0,9464 | 2108 |
| 36 | B_19 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE "C. C. ILIESCU" BUCURESTI | 1,8345 | 1650 |
| 37 | B_20 | INSTITUTUL PENTRU OCROTIREA MAMEI SI COPILULUI "PROF. DR. ALFRED RUSESCU" BUCURESTI | 0,8669 | 1480 |
| 38 | B_21 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. PANTELIMON" BUCURESTI | 0,9519 | 1447 |
| 39 | B_22 | SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU" BUCURESTI | 0,6259 | 1550 |
| 40 | B_23 | SPITALUL CLINIC "COLTEA" BUCURESTI | 1,2670 | 1496 |
| 41 | B_24 | SPITALUL CLINIC CARITAS "ACAD. NICOLAE CAJAL" BUCURESTI | 0,6918 | 1388 |
| 42 | B_25 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI TROPICALE "DR. V. BABES" BUCURESTI | 1,0477 | 1380 |
| 43 | B_28 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "M. S. CURIE" BUCURESTI | 1,0068 | 1521 |
| 44 | B_29 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. IOAN" BUCURESTI | 0,9570 | 1380 |
| 45 | B_31 | SPITALUL CLINIC "PROF. DR. TH. BURGHELE" BUCURESTI | 0,8748 | 2023 |
| 46 | B_32 | INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE SI CHIRURGIE FUNCTIONALA ORL "PROF. DR. D. HOCIOTA" BUCURESTI | 1,2433 | 1380 |
| 47 | B_33 | SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI | 0,9882 | 1494 |
| 48 | B_34 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "PROF. DR. PANAIT SIRBU" BUCURESTI | 0,6014 | 1380 |
| 49 | B_35 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA "BAGDASAR-ARSENI" BUCURESTI | 1,3079 | 1380 |
| 50 | B_36 | INSTITUTUL NATIONAL DE NEUROLOGIE SI BOLI NEUROVASCULARE BUCURESTI | 1,2949 | 1380 |
| 51 | B_41 | CENTRUL DE BOLI REUMATISMALE "DR. I. STOIA" BUCURESTI | 0,5147 | 1928 |
| 52 | B_42 | SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA" BUCURESTI | 0,9314 | 1380 |
| 53 | B_48 | INSTITUTUL NATIONAL DE BOLI INFECTIOASE "PROF. DR. MATEI BALS" BUCURESTI | 1,2380 | 1403 |
| 54 | B_80 | SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA "ELIAS" BUCURESTI | 0,8509 | 1713 |
| 55 | BC01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU | 0,9761 | 1380 |
| 56 | BC03 | SPITALUL MUNICIPAL ONESTI | 1,0350 | 1380 |
| 57 | BC04 | SPITALUL ORASENESC BUHUSI | 0,7568 | 1375 |
| 58 | BC05 | SPITALUL ORASENESC "LOAN LASCAR" COMANESTI | 0,7594 | 1380 |
| 59 | BC06 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI | 0,9440 | 1170 |
| 60 | BC10 | SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU | 0,9899 | 1380 |
| 61 | BH01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA ORADEA | 0,9520 | 1380 |
| 62 | BH02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL "DR. GAVRIL CURTEANU" ORADEA | 0,9614 | 1380 |
| 63 | BH05 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. ALEXANDRU NEMES-SENIOR" ORADEA | 0,7160 | 1367 |
| 64 | BH07 | SPITALUL ORASENESC ALESD | 0,8945 | 1380 |
| 65 | BH09 | SPITALUL MUNICIPAL "EPISCOP N. POPOVICI" BEIUS | 0,7422 | 1387 |
| 66 | BH10 | SPITALUL MUNICIPAL "DR. POP MIRCEA" MARGHITA | 0,8117 | 1380 |
| 67 | BH12 | SPITALUL MUNICIPAL SALONTA | 0,7682 | 1337 |
|---|---|---|---|---|
| 68 | BN01 | SPITALUL JUDETEAN BISTRITA | 0,8455 | 1380 |
| 69 | BN02 | SPITALUL ORASENESC "DR. G. TRIFON" NASAUD | 0,7237 | 1380 |
| 70 | BN03 | SPITALUL ORASENESC BECLEAN | 0,6595 | 1089 |
| 71 | BR01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BRAILA | 0,9880 | 1380 |
| 72 | BR04 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BRAILA | 0,6561 | 1424 |
| 73 | BR05 | SPITALUL ORASENESC FAUREI | 0,7138 | 1386 |
| 74 | BT01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "MAVROMATI" BOTOSANI | 1,0238 | 1263 |
| 75 | BT04 | SPITALUL DE COPII BOTOSANI | 0,9280 | 1162 |
| 76 | BT05 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BOTOSANI | 0,7680 | 1368 |
| 77 | BT06 | SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI | 0,6737 | 1330 |
| 78 | BT07 | SPITALUL ORASENESC SAVENI | 0,6309 | 1380 |
| 79 | BT08 | SPITALUL ORASENESC DARABANI | 0,6419 | 1266 |
| 80 | BV01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA BRASOV | 0,8770 | 1380 |
| 81 | BV02 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. I. A. SBÂRCEA" BRASOV | 0,7949 | 1380 |
| 82 | BV03 | SPITALUL CLINIC DE COPII BRASOV | 1,5848 | 1419 |
| 83 | BV04 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE BRASOV | 1,2020 | 1380 |
| 84 | BV06 | SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS | 0,9059 | 1380 |
| 85 | BV08 | SPITALUL MUNICIPAL CODLEA | 0,7670 | 1263 |
| 86 | BV09 | SPITALUL MUNICIPAL SACELE | 0,7789 | 1370 |
| 87 | BV10 | SPITALUL ORASENESC "DR. C. T. SPARCHEZ" ZARNESTI | 0,5806 | 1257 |
| 88 | BV12 | SPITALUL ORASENESC RUPEA | 0,8788 | 1158 |
| 89 | BZ01 | SPITALUL JUDETEAN BUZAU | 0,8677 | 1380 |
| 90 | BZ02 | SPITALUL MUNICIPAL RÂMNICU SARAT | 0,7526 | 1380 |
| 91 | BZ04 | SPITALUL ORASENESC NEHOIU | 0,7389 | 1380 |
| 92 | CJ01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA CLUJ- NAPOCA | 1,1515 | 1380 |
| 93 | CJ02 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA "PROF. DR. OCTAVIAN FODOR" CLUJ-NAPOCA | 1,0055 | 1380 |
| 94 | CJ03 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII CLUJ- NAPOCA | 0,7897 | 1380 |
| 95 | CJ05 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ-NAPOCA | 1,2500 | 1487 |
| 96 | CJ07 | SPITALUL MUNICIPAL CLINIC CLUJ-NAPOCA | 1,0154 | 1380 |
| 97 | CJ08 | INSTITUTUL ONCOLOGIC "PROF. DR. I. CHIRICUTA" CLUJ-NAPOCA | 1,0061 | 1564 |
| 98 | CJ09 | INSTITUTUL INIMII "PROF. DR. N. STANCIOIU" CLUJ- NAPOCA | 2,1805 | 1650 |
| 99 | CJ10 | SPITALUL MUNICIPAL DEJ | 0,8133 | 1232 |
| 100 | CJ11 | SPITALUL MUNICIPAL TURDA | 0,8119 | 1380 |
| 101 | CJ12 | SPITALUL MUNICIPAL GHERLA | 0,7535 | 1380 |
| 102 | CJ13 | SPITALUL ORASENESC HUEDIN | 0,8572 | 1488 |
| 103 | CJ14 | SPITALUL MUNICIPAL CÂMPIA TURZII | 0,7623 | 1380 |
| 104 | CJ21 | INSTITUTUL CLINIC DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA | 0,6867 | 2244 |
| 105 | CL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CALARASI | 0,7617 | 1380 |
| 106 | CL02 | SPITALUL MUNICIPAL OLTENITA | 0,6573 | 1380 |
| 107 | CL03 | SPITALUL ORASENESC LEHLIU-GARA | 0,6474 | 1380 |
| 108 | CL04 | SPITALUL ORASENESC BUDESTI | 0,6025 | 1327 |
|---|---|---|---|---|
| 109 | CS01 | SPITALUL JUDETEAN RESITA | 1,1831 | 1380 |
| 110 | CS02 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA CARANSEBES | 0,8402 | 1380 |
| 111 | CS03 | SPITALUL ORASENESC ORAVITA | 0,6693 | 1288 |
| 112 | CS05 | SPITALUL ORASENESC MOLDOVA NOUA | 0,6182 | 1174 |
| 113 | CS06 | SPITALUL ORASENESC ANINA | 0,5190 | 1380 |
| 114 | CS07 | SPITALUL ORASENESC OTELU ROSU | 0,7071 | 1380 |
| 115 | CT01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA CONSTANTA | 1,0052 | 1380 |
| 116 | CT04 | SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA | 0,8283 | 1380 |
| 117 | CT05 | SPITALUL ORASENESC CERNAVODA | 0,5799 | 1380 |
| 118 | CT06 | SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA | 0,7395 | 1380 |
| 119 | CT07 | SPITALUL ORASENESC HÂRSOVA | 0,7313 | 1380 |
| 120 | CT14 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CONSTANTA | 0,8294 | 1676 |
| 121 | CV01 | SPITALUL JUDETEAN "DR. FOGOLYAN KRISTOF" SFÂNTU GHEORGHE | 0,9450 | 1380 |
| 122 | CV02 | SPITALUL ORASENESC COVASNA | 0,5804 | 1380 |
| 123 | CV03 | SPITALUL MUNICIPAL TÂRGU SECUIESC | 0,8162 | 1294 |
| 124 | CV04 | SPITALUL ORASENESC BARAOLT | 0,6340 | 1575 |
| 125 | DB01 | SPITALUL JUDETEAN TÂRGOVISTE | 1,0964 | 1380 |
| 126 | DB02 | SPITALUL ORASENESC PUCIOASA | 0,8361 | 1380 |
| 127 | DB03 | SPITALUL ORASENESC GAESTI | 0,8832 | 1392 |
| 128 | DB04 | SPITALUL ORASENESC MORENI | 0,8080 | 1404 |
| 129 | DB05 | SPITALUL ORASENESC TITU | 0,7091 | 1146 |
| 130 | DB11 | SPITALUL MUNICIPAL TÂRGOVISTE | 0,9853 | 1051 |
| 131 | DJ01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA CRAIOVA | 1,2152 | 1380 |
| 132 | DJ02 | SPITALUL MUNICIPAL CLINIC "FILANTROPIA" CRAIOVA | 0,7395 | 1492 |
| 133 | DJ03 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI PNEUMOFTIZIOLOGIE "VICTOR BABES" CRAIOVA | 0,9452 | 1601 |
| 134 | DJ04 | SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI | 0,8409 | 1068 |
| 135 | DJ05 | SPITALUL "FILISANILOR" FILIASI | 0,7882 | 1382 |
| 136 | DJ06 | SPITALUL ORASENESC SEGARCEA | 0,6821 | 1337 |
| 137 | DJ07 | SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT | 0,6820 | 1380 |
| 138 | DJ21 | CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA | 1,1925 | 1650 |
| 139 | GJ01 | SPITALUL JUDETEAN TÂRGU JIU | 0,8619 | 1376 |
| 140 | GJ02 | SPITALUL MUNICIPAL MOTRU | 0,8701 | 1380 |
| 141 | GJ03 | SPITALUL ORASENESC TÂRGU CARBUNESTI | 0,8378 | 1468 |
| 142 | GJ04 | SPITALUL ORASENESC ROVINARI | 0,7413 | 1380 |
| 143 | GJ05 | SPITALUL ORASENESC NOVACI | 0,8718 | 1380 |
| 144 | GJ06 | SPITALUL ORASENESC BUMBESTI-JIU | 0,7528 | 1213 |
| 145 | GJ11 | SPITALUL ORASENESC TURCENI | 0,5959 | 1190 |
| 146 | GL01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA "SF. APOSTOL ANDREI" GALATI | 0,9099 | 1380 |
| 147 | GL02 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. IOAN" GALATI | 0,6948 | 1450 |
| 148 | GL04 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "BUNAVESTIRE" GALATI | 0,6506 | 1380 |
| 149 | GL06 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "CUVIOASA PARASCHEVA" GALATI | 1,2075 | 1170 |
| 150 | GL07 | SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI | 0,6364 | 1380 |
| 151 | GL08 | SPITALUL ORASENESC TÂRGU BUJOR | 0,6015 | 1222 |
|---|---|---|---|---|
| 152 | GR01 | SPITALUL JUDETEAN GIURGIU | 0,7522 | 1380 |
| 153 | GR05 | SPITALUL ORASENESC BOLINTIN-VALE | 0,6620 | 1226 |
| 154 | HD01 | SPITALUL JUDETEAN DEVA | 1,0882 | 1554 |
| 155 | HD02 | SPITALUL MUNICIPAL "DR. A. SIMIONESCU" HUNEDOARA | 1,0872 | 1556 |
| 156 | HD03 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA PETROSANI | 0,8883 | 1452 |
| 157 | HD05 | SPITALUL MUNICIPAL LUPENI | 0,8585 | 1499 |
| 158 | HD06 | SPITALUL MUNICIPAL VULCAN | 0,8269 | 1621 |
| 159 | HD07 | SPITALUL MUNICIPAL BRAD | 0,8981 | 1380 |
| 160 | HD08 | SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE | 0,7902 | 1421 |
| 161 | HD09 | SPITALUL ORASENESC HATEG | 0,9228 | 1188 |
| 162 | HR01 | SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA-CIUC | 0,9606 | 1382 |
| 163 | HR02 | SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIUL SECUIESC | 0,9108 | 1261 |
| 164 | HR03 | SPITALUL MUNICIPAL GHEORGHENI | 0,6926 | 1380 |
| 165 | HR04 | SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA | 0,8673 | 1380 |
| 166 | IF01 | SPITALUL ORASENESC "DR. MARIA BURGHELE" BUFTEA | 0,4749 | 916 |
| 167 | IF06 | SPITALUL JUDETEAN "SFINTII ÎMPARATI CONSTANTIN SI ELENA" ILFOV | 0,7633 | 1380 |
| 168 | IL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SLOBOZIA | 0,8820 | 1380 |
| 169 | IL02 | SPITALUL MUNICIPAL URZICENI | 0,6718 | 1380 |
| 170 | IL03 | SPITALUL MUNICIPAL FETESTI | 0,6220 | 1333 |
| 171 | IL04 | SPITALUL ORASENESC TANDAREI | 0,6013 | 1358 |
| 172 | IS01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA "SF. SPIRIDON" IASI | 1,2477 | 1380 |
| 173 | IS02 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. MARIA" IASI | 1,0653 | 1552 |
| 174 | IS03 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE "PROF. DR. G.I.M. GEORGESCU" IASI | 2,0372 | 1650 |
| 175 | IS04 | SPITALUL CLINIC "DR. CI. PARHON" IASI | 1,1024 | 2106 |
| 176 | IS05 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "CUZA-VODA" IASI | 0,8932 | 1186 |
| 177 | IS06 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "ELENA DOAMNA" IASI | 0,6113 | 840 |
| 178 | IS09 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE "SF. PARASCHEVA" IASI | 0,9958 | 1232 |
| 179 | IS10 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. IOAN" IASI | 1,3198 | 1405 |
| 180 | IS11 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA "PROF. DR. N. OBLU" IASI | 1,5186 | 1268 |
| 181 | IS13 | SPITALUL ORASENESC HÂRLAU | 0,7055 | 1306 |
| 182 | IS14 | SPITALUL MUNICIPAL PASCANI | 0,7938 | 1380 |
| 183 | IS15 | SPITALUL ORASENESC TÂRGU FRUMOS | 0,8024 | 879 |
| 184 | IS22 | INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE SI HEPATOLOGIE IASI | 1,2575 | 1673 |
| 185 | MH01 | SPITALUL JUDETEAN DROBETA-TURNU SEVERIN | 0,7847 | 1387 |
| 186 | MH02 | SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA | 0,6279 | 1425 |
| 187 | MH03 | SPITALUL ORASENESC STREHAIA | 0,6654 | 1380 |
| 188 | MH04 | SPITALUL ORASENESC VÂNJU MARE | 0,5552 | 1320 |
| 189 | MH05 | SPITALUL ORASENESC BAIA DE ARAMA | 0,5953 | 1380 |
| 190 | MM01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "DR. CONSTANTIN | 1,0903 | 1380 |
| OPRIS" BAIA MARE | ||||
|---|---|---|---|---|
| 191 | MM02 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE, DERMATOVENEROLOGIE SI PSIHIATRIE BAIA MARE | 1,0215 | 1380 |
| 192 | MM04 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI | 0,8498 | 1353 |
| 193 | MM07 | SPITALUL DE RECUPERARE BORSA | 0,8061 | 1380 |
| 194 | MM08 | SPITALUL ORASENESC TÂRGU LAPUS | 0,7445 | 1126 |
| 195 | MM09 | SPITALUL ORASENESC VISEU DE SUS | 0,7798 | 1380 |
| 196 | MS01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA TÂRGU MURES | 1,8467 | 1380 |
| 197 | MS02 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN MURES | 1,3116 | 1380 |
| 198 | MS03 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE SI TRANSPLANT TARGU MURES | 2,2020 | 1650 |
| 199 | MS04 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA | 1,0360 | 1380 |
| 200 | MS05 | SPITALUL ORASENESC "DR. VAIER RUSSU" LUDUS | 0,8916 | 1380 |
| 201 | MS06 | SPITALUL MUNICIPAL "DR. E. NICOARA" REGHIN | 0,9165 | 1380 |
| 202 | MS07 | SPITALUL MUNICIPAL "DR. GH. MARINESCU" TÂRNAVENI | 1,1917 | 1380 |
| 203 | NT01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PIATRA-NEAMT | 0,9355 | 1380 |
| 204 | NT02 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA ROMAN | 0,7883 | 1224 |
| 205 | NT03 | SPITALUL ORASENESC BICAZ | 0,5729 | 1552 |
| 206 | NT04 | SPITALUL ORASENESC TÂRGU-NEAMT | 0,8270 | 1284 |
| 207 | OT01 | SPITALUL JUDETEAN SLATINA | 0,7551 | 1380 |
| 208 | OT02 | SPITALUL ORASENESC BALS | 0,8673 | 1262 |
| 209 | OT03 | SPITALUL MUNICIPAL CARACAL | 0,7976 | 1380 |
| 210 | OT04 | SPITALUL ORASENESC CORABIA | 0,6424 | 1380 |
| 211 | PH01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI | 0,9100 | 1380 |
| 212 | PH04 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE PLOIESTI | 0,7303 | 1380 |
| 213 | PH05 | SPITALUL DE ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE AZUGA | 0,8201 | 1439 |
| 214 | PH06 | SPITALUL ORASENESC BAICOI | 0,6232 | 1380 |
| 215 | PH07 | SPITALUL MUNICIPAL CÂMPINA | 0,8708 | 1380 |
| 216 | PH08 | SPITALUL ORASENESC SINAIA | 0,6266 | 1380 |
| 217 | PH09 | SPITALUL ORASENESC MIZIL | 0,7084 | 1152 |
| 218 | PH12 | SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE | 0,6466 | 1380 |
| 219 | PH20 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI | 1,0509 | 1380 |
| 220 | PH98 | SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI | 0,7430 | 1582 |
| 221 | PH99 | SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI | 0,6667 | 1630 |
| 222 | SB01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU | 1,1220 | 1417 |
| 223 | SB04 | SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS | 0,8688 | 1242 |
| 224 | SB05 | SPITALUL ORASENESC AGNITA | 0,6578 | 1074 |
| 225 | SB06 | SPITALUL ORASENESC CISNADIE | 0,8555 | 1380 |
| 226 | SB08 | SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU | 1,4033 | 1380 |
| 227 | SJ01 | SPITALUL JUDETEAN ZALAU | 1,1252 | 1430 |
| 228 | SJ02 | SPITALUL ORASENESC SIMLEU SILVANIEI | 0,7663 | 1075 |
| 229 | SJ03 | SPITALUL ORASENESC JIBOU | 0,7473 | 1380 |
| 230 | SJ04 | SPITALUL ORASENESC CEHU SILVANIEI | 0,5296 | 1380 |
| 231 | SM01 | SPITALUL JUDETEAN SATU MARE | 0,9516 | 1380 |
| 232 | SM04 | SPITALUL MUNICIPAL CAREI | 0,7830 | 1203 |
| 233 | SM05 | SPITALUL ORASENESC NEGRESTI-OAS | 0,6565 | 1380 |
| 234 | SM06 | SPITALUL ORASENESC TASNAD | 0,5771 | 1380 |
| 235 | SV01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF. IOAN CEL NOU" SUCEAVA | 1,0260 | 1380 |
|---|---|---|---|---|
| 236 | SV02 | SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG MOLDOVENESC | 0,7415 | 1370 |
| 237 | SV03 | SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI | 0,6622 | 1283 |
| 238 | SV04 | SPITALUL ORASENESC GURA HUMORULUI | 0,6179 | 1342 |
| 239 | SV05 | SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI | 0,8598 | 1032 |
| 240 | SV06 | SPITALUL ORASENESC SIRET | 0,6169 | 1274 |
| 241 | SV07 | SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI | 0,6685 | 1380 |
| 242 | TL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA | 0,7190 | 1380 |
| 243 | TL02 | SPITALUL ORASENESC BABADAG | 0,6216 | 1380 |
| 244 | TL03 | SPITALUL ORASENESC MACIN | 0,5804 | 1380 |
| 245 | TM01 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA TIMISOARA | 1,2199 | 1380 |
| 246 | TM02 | SPITALUL MUNICIPAL CLINIC DE URGENTA TIMISOARA | 1,0001 | 1579 |
| 247 | TM03 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "L. TURCANU" TIMISOARA | 1,2357 | 1380 |
| 248 | TM04 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABES" | 1,0714 | 1808 |
| 249 | TM05 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. D. POPESCU" TIMISOARA | 0,6872 | 1289 |
| 250 | TM06 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA | 1,6427 | 1650 |
| 251 | TM07 | SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ | 0,9470 | 1339 |
| 252 | TM09 | SPITALUL ORASENESC DETA | 0,5305 | 1380 |
| 253 | TM10 | SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA | 0,7496 | 1380 |
| 254 | TM11 | SPITALUL ORASENESC SÂNNICOLAU MARE | 0,7842 | 1261 |
| 255 | TM12 | SPITALUL ORASENESC FAGET | 0,6267 | 1380 |
| 256 | TR01 | SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA | 0,8253 | 1380 |
| 257 | TR02 | SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE | 0,6151 | 1380 |
| 258 | TR03 | SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROSIORI DE VEDE | 0,7172 | 1380 |
| 259 | TR04 | SPITALUL ORASENESC ZIMNICEA | 0,6079 | 1380 |
| 260 | VL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA RÂMNICU VÂLCEA | 0,8453 | 1380 |
| 261 | VL02 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE RÂMNICU VÂLCEA | 0,8094 | 1380 |
| 262 | VL03 | SPITALUL MUNICIPAL "COSTACHE NICOLESCU" DRAGASANI | 0,7053 | 1269 |
| 263 | VL04 | SPITALUL ORASENESC HOREZU | 0,6099 | 1380 |
| 264 | VL05 | SPITALUL ORASENESC BREZOI | 0,6831 | 1380 |
| 265 | VL10 | SPITALUL ORASENESC BALCESTI | 0,5496 | 1455 |
| 266 | VN01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF. PANTELIMON" FOCSANI | 0,8081 | 1380 |
| 267 | VN02 | SPITALUL MUNICIPAL ADJUD | 0,6665 | 1288 |
| 268 | VN03 | SPITALUL ORASENESC ODOBESTI | 0,7218 | 1259 |
| 269 | VN04 | SPITALUL ORASENESC PANCIU | 0,6132 | 1209 |
| 270 | VN05 | SPITALUL ORASENESC MARASESTI | 0,6582 | 1260 |
| 271 | VS01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI | 0,9224 | 1365 |
| 272 | VS02 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA "ELENA BELDIMAN" BÂRLAD | 0,9895 | 1270 |
| 273 | VS03 | SPITALUL DE COPII "SF. NICOLAE" BÂRLAD | 0,8879 | 1122 |
| 274 | VS04 | SPITALUL MUNICIPAL HUSI | 0,8989 | 1267 |
| 275 | VS05 | SPITALUL ORASENESC NEGRESTI | 0,5997 | 1380 |
| 276 | T01 | SPITALUL GENERAL CF 2 BUCURESTI | 0,7038 | 1533 |
| 277 | T02 | SPITALUL UNIVERSITAR CF WITING | 0,6425 | 1605 |
|---|---|---|---|---|
| 278 | T03 | SPITALUL UNIVERSITAR CF CONSTANTA | 0,8107 | 1416 |
| 279 | T04 | SPITALUL UNIVERSITAR CFR CRAIOVA | 0,7465 | 1700 |
| 280 | T05 | SPITALUL UNIVERSITAR CF CLUJ | 0,7368 | 1532 |
| 281 | T06 | SPITALUL UNIVERSITAR C.F. IASI | 0,7432 | 1354 |
| 282 | T07 | SPITALUL UNIVERSITAR CF TIMISOARA | 0,6523 | 1632 |
| 283 | T08 | SPITALUL GENERAL CF ORADEA | 0,8186 | 1287 |
| 284 | T09 | SPITALUL GENERAL CF BRASOV | 0,7671 | 1200 |
| 285 | T10 | SPITALUL C.F.R. GALATI | 0,7788 | 1242 |
| 286 | T11 | SPITALUL GENERAL CF PLOIESTI | 0,6648 | 1382 |
| 287 | T12 | SPITAL GENERAL CF SIBIU | 0,7940 | 1172 |
| 288 | T13 | SPITALUL GENERAL CF DROBETA TURNU SEVERIN | 0,6630 | 1436 |
| 289 | T14 | SPITALUL GENERAL CF PASCANI | 0,6361 | 1416 |
| 290 | T15 | SPITALUL GENERAL CF SIMERIA | 0,6671 | 1392 |
*)Valorile ICM 2008 sunt calculate pe baza datelor raportate de spitale în anul 2008 si a setului de valori relative utilizate in sistemul public australian.
Anexa Nr. 17b)
LISTA
grupelor de diagnostice, categoriilor majore de diagnostic, valorilor relative şi durata medie de spitalizare
| Cod | Categoria majoră de diagnostic |
| CMD | |
| | |
| 0 | Pre-MDC |
| | |
| 1 | MDC 01 Boli şi tulburări ale sistemului nervos |
| | |
| 2 | MDC 02 Boli şi tulburări ale ochiului |
| | |
| 3 | MDC 03 Boli şi tulburări ale urechii, nasului, gurii şi gâtului |
| | |
| 4 | MDC 04 Boli şi tulburări ale sistemului respirator |
| | |
| 5 | MDC 05 Boli şi tulburări ale sistemului circulator |
| | |
| 6 | MDC 06 Boli şi tulburări ale sistemului digestiv |
| | |
| 7 | MDC 07 Boli şi tulburări ale sistemului hepatobiliar şi ale |
| | pancreasului |
| | |
| 8 | MDC 08 Boli şi tulburări ale sistemului musculo-scheletal şi ţesutului |
| | conjunctiv |
| | |
| 9 | MDC 09 Boli şi tulburări ale pielii, ţesutului subcutanat şi sânului |
| | |
| 10 | MDC 10 Boli şi tulburări endocrine, de nutriţie şi metabolism |
| | |
| 11 | MDC 11 Boli şi tulburări ale rinichiului şi tractului urinar |
| | |
| 12 | MDC 12 Boli şi tulburări ale sistemului reproductiv masculin |
| | |
| 13 | MDC 13 Boli şi tulburări ale sistemului reproductiv feminin |
| | |
| 14 | MDC 14 Sarcină, naştere şi lăuzie |
| | |
| 15 | MDC 15 Nou-născuţi şi alţi neonatali |
| | |
| 16 | MDC 16 Boli şi tulburări ale sângelui şi organelor hematopoietice şi |
| | tulburări imunologice |
| | |
| 17 | MDC 17 Tulburări neoplazice (hematologice şi tumori solide) |
| | |
| 18 | MDC 18 Boli infecţioase şi parazitare |
| | |
| 19 | MDC 19 Boli şi tulburări mentale |
| | |
| 20 | MDC 20 Consum de alcool/droguri şi tulburări mentale organice induse de|
| | alcool/droguri |
| | |
| 21 | MDC 21 Leziuni, otrăviri şi efecte toxice ale medicamentelor |
| | |
| 22 | MDC 22 Arsuri |
| | |
| 23 | MDC 23 Factori care influenţează starea de sănătate şi alte contacte |
| | cu serviciile de sănătate |
| | |
| 24 | NECLASIFICABIL |
| | |
| Nr. Crt | Categoria majoră de diagnostic (CMD) | Categorie Medicală, Chirurg sau Altele (M/S/O) | Grupa de diagnostic | Descrierea grupelor de diagnostice | Valoare relativă | DMS | Limita inferioară a DS | Limita superioară a DS |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 24 | S | 901Z | Proceduri in sala de operatii extinse nelegate de diagnosticul principal | 2,7534 | - | - | - |
| 2 | 24 | S | 902Z | Proceduri in sala de operatii care nu sunt extinse nelegate de diagnosticul principal | 1,4365 | - | - | - |
| 3 | 24 | S | 903Z | Proceduri in sala de operatii ale prostatei nelegate de diagnosticul principal | 3,4464 | - | - | - |
| 4 | 24 | M | 960Z | Negrupabile | 0,649 | - | - | - |
| 5 | 24 | M | 961Z | Diagnostice principale inacceptabile | 0,1197 | - | - | - |
| 6 | 24 | M | 963Z | Diagnostice neonatale neconcordante cu vartsa/greutatea | 2,3438 | - | - | - |
| 7 | 0 | S | A01Z | Transplant de ficat | 0 | - | - | - |
| 8 | 0 | S | A03Z | Transplant de plaman/inima sau palman | 0 | - | - | - |
| 9 | 0 | S | A05Z | Transplant de inima | 0 | - | - | - |
| 10 | 0 | S | A06Z | Traheostomie sau ventilatie >95 ore | 14,2331 | 16,93 | 1 | 75 |
| 11 | 0 | S | A07Z | Transplant alogenic de maduva osoasa | 0 | - | - | - |
| 12 | 0 | S | A08A | Transplant autolog de maduva osoasa cu CC catastrofal | 0 | - | - | - |
| 13 | 0 | S | A08B | Transplant autolog de maduva osoasa fara CC catastrofal | 0 | - | - | - |
| 14 | 0 | S | A09A | Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofal | 0 | - | - | - |
| 15 | 0 | S | A09B | Transplant renal fara transplant de pancreas fara CC catastrofal | 0 | - | - | - |
| 16 | 0 | O | A40Z | Oxigenoterapie extracorporala fara chirurgie cardiaca | 28,5797 | 10,92 | 1 | 41 |
| 17 | 0 | O | A41A | Intubatie varsta<16 cu CC | 4,1332 | 5,48 | 0 | 20 |
| 18 | 0 | O | A41B | Intubatie varsta<16 fara CC | 1,6508 | 4,06 | 0 | 14 |
| 19 | 1 | S | B01Z | Revizia shuntului ventricular | 1,7579 | 11,60 | 2 | 33 |
| 20 | 1 | S | B02A | Craniotomie cu CC catastrofal | 5,8344 | 14,78 | 1 | 63 |
| 21 | 1 | S | B02B | Craniotomie cu CC sever sau moderat | 3,4275 | 13,55 | 2 | 51 |
| 22 | 1 | S | B02C | Craniotomie fara CC | 2,5833 | 11,99 | 1 | 48 |
| 23 | 1 | S | B03A | Proceduri spinale cu CC catastrofal sau sever | 4,2466 | 10,27 | 2 | 27 |
| 24 | 1 | S | B03B | Proceduri coloana vertebrala fara CC catastrofal sau sever | 2,0414 | 8,54 | 2 | 21 |
| 25 | 1 | S | B04A | Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofal sau sever | 2,2682 | 9,82 | 1 | 34 |
| 26 | 1 | S | B04B | Proceduri vasculare extracraniene fara CC catastrofal sau sever | 1,4176 | 7,64 | 1 | 25 |
| 27 | 1 | S | B05Z | Eliberarea tunelului carpian | 0,3276 | 3,69 | 0 | 13 |
| 28 | 1 | S | B06A | Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie cu CC catastrofal sau sever | 4,3915 | 9,75 | 0 | 48 |
| 29 | 1 | S | B06B | Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie fara CC catastrofal sau sever | 0,7561 | 8,40 | 1 | 33 |
| 30 | 1 | S | B07A | Proceduri la nivelul nervilor cranieni si periferici si alte proceduri ale sistemului nervos cu CC | 2,0099 | 6,36 | 0 | 25 |
| 31 | 1 | S | B07B | Proceduri la nivelul nervilor cranieni si periferici si alte proceduri ale sistemului nervos fara CC | 0,712 | 4,78 | 0 | 19 |
167
| 32 | 1 | O | B40Z | Plasmafereza cu boli neurologice | 0,8002 | 7,53 | 1 | 27 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 33 | 1 | O | B41Z | Monitorizare telemetrica EEG | 0,8317 | - | - | - |
| 34 | 1 | M | B60A | Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara proceduri in sala de operatii cu CC catastrofal | 5,0342 | 12,04 | 1 | 52 |
| 35 | 1 | M | B60B | Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara proceduri in sala de operatii fara CC catastrofal | 1,5122 | 8,52 | 1 | 32 |
| 36 | 1 | M | B61A | Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara proceduri in sala de operatii cu CC catastrofal sau sever | 4,8704 | 9,27 | 1 | 34 |
| 37 | 1 | M | B61B | Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara proceduri in sala de operatii fara CC catastrofal sau sever | 1,2601 | 8,12 | 1 | 28 |
| 38 | 1 | M | B62Z | Admitere pentru afereza | 0,1827 | - | - | - |
| 39 | 1 | M | B63Z | Dementa si alte tulburari cronice ale functiei cerebrale | 1,7957 | 9,32 | 1 | 32 |
| 40 | 1 | M | B64A | Delir cu CC catastrofal | 1,7579 | 11,96 | 3 | 32 |
| 41 | 1 | M | B64B | Delir fara CC catastrofal | 0,8884 | 10,64 | 2 | 31 |
| 42 | 1 | M | B65Z | Paralizie cerebrala | 0,3339 | 6,45 | 1 | 22 |
| 43 | 1 | M | B66A | Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever | 1,6445 | 7,23 | 0 | 29 |
| 44 | 1 | M | B66B | Tumori ale sistemului nervos fara CC catastrofal sau sever | 0,7624 | 4,46 | 0 | 19 |
| 45 | 1 | M | B67A | Tulburari degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever | 2,1233 | 9,06 | 1 | 30 |
| 46 | 1 | M | B67B | Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta >59 fara CC catastrofal sau sever | 0,8821 | 7,37 | 1 | 24 |
| 47 | 1 | M | B67C | Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta <60 fara CC catastrofal sau sever | 0,4032 | 6,09 | 0 | 25 |
| 48 | 1 | M | B68A | Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa cu CC | 1,8776 | 7,35 | 1 | 22 |
| 49 | 1 | M | B68B | Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa fara CC | 0,3591 | 5,63 | 0 | 24 |
| 50 | 1 | M | B69A | Analiza imunochimica in strat subtire si ocluzie precerebrala cu CC catastrofale sau sever | 0,9766 | 7,78 | 2 | 21 |
| 51 | 1 | M | B69B | Analiza imunochimica in strat subtire si ocluzie precerebrala fara CC catastrofal sau sever | 0,4284 | 6,94 | 1 | 20 |
| 52 | 1 | M | B70A | Accident vascular cerebral cu CC catastrofal | 2,9991 | 11,94 | 2 | 38 |
| 53 | 1 | M | B70B | Accident vascular cerebral cu CC sever | 1,6319 | 10,05 | 2 | 31 |
| 54 | 1 | M | B70C | Accident vascular cerebral fara CC catastrofal sau severe | 1,0585 | 8,65 | 1 | 31 |
| 55 | 1 | M | B70D | Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile | 0,3969 | 1,69 | 0 | 5 |
| 56 | 1 | M | B71A | Tulburari ale nervilor cranieni si periferici cu CC | 1,2223 | 7,13 | 1 | 20 |
| 57 | 1 | M | B71B | Tulburari ale nervilor cranieni si periferici fara CC | 0,252 | 6,69 | 1 | 24 |
| 58 | 1 | M | B72A | Infectii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale cu CC catastrofal sau sever | 2,7786 | 10,75 | 1 | 41 |
| 59 | 1 | M | B72B | Infectii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale fara CC catastrofal sau sever | 1,1467 | 7,90 | 1 | 32 |
| 60 | 1 | M | B73Z | Menigita virala | 0,6175 | 7,93 | 1 | 27 |
| 61 | 1 | M | B74Z | Stupoare si coma non-traumatica | 0,5482 | 4,48 | 0 | 18 |
| 62 | 1 | M | B75Z | Convulsii febrile | 0,2835 | 4,49 | 1 | 14 |
| 63 | 1 | M | B76A | Atacuri cu CC catastrofal sau sever | 1,1089 | 6,05 | 1 | 19 |
| 64 | 1 | M | B76B | Atacuri fara CC catastrofal sau sever | 0,3717 | 5,05 | 0 | 19 |
168
| 65 | 1 | M | B77Z | Cefalee | 0,2709 | 4,64 | 0 | 17 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 66 | 1 | M | B78A | Leziune intracraniana cu CC catastrofal sau sever | 1,9973 | 6,67 | 0 | 29 |
| 67 | 1 | M | B78B | Leziune intracraniana fara CC catastrofal sau sever | 0,8191 | 3,72 | 0 | 14 |
| 68 | 1 | M | B79Z | Fracturi craniene | 0,6616 | 4,72 | 0 | 18 |
| 69 | 1 | M | B80Z | Alta leziune a capului | 0,2394 | 2,87 | 0 | 10 |
| 70 | 1 | M | B81A | Alte tulburari ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever | 1,5059 | 6,62 | 1 | 21 |
| 71 | 1 | M | B81B | Alte tulburari ale sistemului nervos fara CC catastrofal sau sever | 0,5545 | 5,72 | 0 | 22 |
| 72 | 2 | S | C01Z | Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului | 1,2853 | 5,94 | 1 | 19 |
| 73 | 2 | S | C02Z | Enucleeri si proceduri ale orbitei | 1,1278 | 6,03 | 1 | 20 |
| 74 | 2 | S | C03Z | Proceduri la nivelul retinei | 0,6616 | 2,63 | 0 | 8 |
| 75 | 2 | S | C04Z | Proceduri majore asupra corneei, sclerei si conjunctivei | 0,8884 | 6,29 | 1 | 17 |
| 76 | 2 | S | C05Z | Dacriocistorinostomie | 0,6112 | 4,58 | 1 | 13 |
| 77 | 2 | S | C10Z | Proceduri pentru strabism | 0,4284 | 2,85 | 0 | 7 |
| 78 | 2 | S | C11Z | Proceduri ale pleoapei | 0,4599 | 3,87 | 0 | 12 |
| 79 | 2 | S | C12Z | Alte proceduri asupra corneei, sclerei si conjunctivei | 0,4158 | 4,09 | 0 | 12 |
| 80 | 2 | S | C13Z | Proceduri privind caile lacrimare | 0,2835 | 4,59 | 1 | 13 |
| 81 | 2 | S | C14Z | Alte proceduri la nivelul ochiului | 0,315 | 3,29 | 0 | 10 |
| 82 | 2 | S | C15A | Glaucom si proceduri complexe ale cataractei | 0,8191 | 4,76 | 1 | 13 |
| 83 | 2 | S | C15B | Glaucom si proceduri complexe ale cataractei, de zi | 0,4284 | - | - | - |
| 84 | 2 | S | C16A | Proceduri asupra cristalinului | 0,6049 | 3,53 | 1 | 9 |
| 85 | 2 | S | C16B | Proceduri asupra cristalinului, de zi | 0,4095 | - | - | - |
| 86 | 2 | M | C60A | Infectii oculare acute si majore varsta >54 sau cu (CC catastrofal sau sever ) | 1,1404 | 6,32 | 1 | 19 |
| 87 | 2 | M | C60B | Infectii oculare acute si majore varsta <55 fara CC catastrofal sau sever | 0,7057 | 4,25 | 0 | 15 |
| 88 | 2 | M | C61Z | Tulburari neurologice si vasculare ale ochiului | 0,4347 | 5,55 | 1 | 18 |
| 89 | 2 | M | C62Z | Hifema si traume sub control medical la ochi | 0,2898 | 4,64 | 1 | 15 |
| 90 | 2 | M | C63A | Alte tulburari ale ochiului cu CC | 0,7498 | 4,95 | 1 | 16 |
| 91 | 2 | M | C63B | Alte tulburari ale ochiului fara CC | 0,2961 | 4,30 | 0 | 15 |
| 92 | 3 | S | D01Z | Implant cohlear | 4,6436 | 11,21 | 4 | 26 |
| 93 | 3 | S | D02A | Proceduri ale capului si gatului cu CC catastrofal sau sever | 4,2655 | 10,66 | 1 | 40 |
| 94 | 3 | S | D02B | Proceduri ale capului si gatului cu stare maligna sau CC moderat | 1,8335 | 11,46 | 1 | 42 |
| 95 | 3 | S | D02C | Proceduri ale capului si gatului fara stare maligna fara CC | 1,1152 | 8,43 | 1 | 35 |
| 96 | 3 | S | D03Z | Reparatie chirugicala a fisurii buzei sau diagnostic privind cerul gurii | 1,1026 | 8,72 | 2 | 25 |
| 97 | 3 | S | D04A | Chirurgie maxialo-faciala cu CC | 1,6193 | 5,77 | 1 | 18 |
| 98 | 3 | S | D04B | Chirurgie maxialo-faciala fara CC | 0,9325 | 5,98 | 1 | 18 |
| 99 | 3 | S | D05Z | Proceduri la nivelul glandei tiroide | 1,4239 | 8,86 | 2 | 24 |
| 100 | 3 | S | D06Z | Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei si urechii medii | 0,8947 | 7,56 | 1 | 21 |
| 101 | 3 | S | D09Z | Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii si gatlejului | 0,5671 | 5,71 | 1 | 16 |
| 102 | 3 | S | D10Z | Proceduri nasale | 0,5293 | 5,92 | 1 | 16 |
| 103 | 3 | S | D11Z | Amigdalectomie si/sau adenoidectomie | 0,4284 | 3,55 | 0 | 12 |
| 104 | 3 | S | D12Z | Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii si gatlejului | 0,6427 | 4,69 | 1 | 14 |
| 105 | 3 | S | D13Z | Miringotomie cu insertie de tub | 0,2457 | 5,52 | 1 | 17 |
| 106 | 3 | S | D14Z | Proceduri asupra gurii si glandei salivare | 0,4978 | 4,61 | 1 | 14 |
169
| 107 | 3 | O | D40Z | Extractii dentare si restaurare | 0,3402 | 3,50 | 0 | 10 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 108 | 3 | M | D60A | Stare maligna a urechii, nasului, gurii si gatlejului cu CC catastrofal sau sever | 1,8146 | 8,82 | 1 | 33 |
| 109 | 3 | M | D60B | Stare maligna a urechii, nasului, gurii si gatlejului fara CC catastrofal sau sever | 0,5608 | 7,26 | 0 | 26 |
| 110 | 3 | M | D61Z | Dezechilibru | 0,3213 | 6,26 | 1 | 18 |
| 111 | 3 | M | D62Z | Epistaxis | 0,2961 | 5,00 | 1 | 14 |
| 112 | 3 | M | D63A | Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare cu CC | 0,5293 | 5,45 | 1 | 14 |
| 113 | 3 | M | D63B | Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare fara CC | 0,3024 | 5,09 | 1 | 14 |
| 114 | 3 | M | D64Z | Laringotraheita si epiglotita | 0,2394 | 5,33 | 1 | 13 |
| 115 | 3 | M | D65Z | Traumatism si diformitate nasale | 0,2583 | 4,26 | 0 | 14 |
| 116 | 3 | M | D66A | Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gatlejul cu CC | 0,649 | 5,57 | 1 | 16 |
| 117 | 3 | M | D66B | Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gatlejul fara CC | 0,2457 | 5,25 | 1 | 17 |
| 118 | 3 | M | D67A | Tulburari orale si dentare cu exceptia extractiilor si reconstituirilor | 0,5293 | 4,79 | 1 | 15 |
| 119 | 3 | M | D67B | Tulburari orale si dentare cu exceptia extractiilor si reconstituirilor de zi | 0,1449 | 0,00 | 1 | 1 |
| 120 | 4 | S | E01A | Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofal | 4,1017 | 18,35 | 2 | 70 |
| 121 | 4 | S | E01B | Proceduri majore la nivelul toracelui fara CC catastrofal | 2,1989 | 13,38 | 2 | 50 |
| 122 | 4 | S | E02A | Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator cu CC catastrofal | 3,6859 | 10,24 | 1 | 35 |
| 123 | 4 | S | E02B | Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator cu CC sever | 1,5311 | 9,26 | 1 | 34 |
| 124 | 4 | S | E02C | Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator fara CC catastrofal sau sever | 0,6112 | 5,36 | 0 | 22 |
| 125 | 4 | O | E40Z | Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator | 3,6985 | 8,29 | 0 | 40 |
| 126 | 4 | O | E41Z | Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilatie neinvaziva | 2,6337 | 7,82 | 0 | 32 |
| 127 | 4 | M | E60A | Fibroza cistica cu CC catastrofal sau sever | 2,6652 | 9,14 | 1 | 34 |
| 128 | 4 | M | E60B | Fibroza cistica fara CC catastrofal sau sever | 2,0036 | 6,84 | 1 | 23 |
| 129 | 4 | M | E61A | Embolism pulmonar cu CC catastrofal sau sever | 1,5374 | 9,27 | 1 | 40 |
| 130 | 4 | M | E61B | Embolism pulmonar fara CC catastrofal sau sever | 0,7876 | 9,14 | 1 | 34 |
| 131 | 4 | M | E62A | Infectii respiratorii/inflamatii cu CC catastrofal | 1,6697 | 8,62 | 2 | 24 |
| 132 | 4 | M | E62B | Infectii respiratorii/inflamatii cu CC sever sau moderat | 0,9703 | 7,57 | 2 | 20 |
| 133 | 4 | M | E62C | Infectii respiratorii/inflamatii fara CC | 0,5608 | 6,70 | 1 | 18 |
| 134 | 4 | M | E63Z | Apnee de somn | 0,2835 | - | - | - |
| 135 | 4 | M | E64Z | Edem pulmonar si insuficienta respiratorie | 0,8758 | 6,90 | 1 | 20 |
| 136 | 4 | M | E65A | Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii cu CC catastrofal sau sever | 1,1467 | 8,30 | 2 | 20 |
| 137 | 4 | M | E65B | Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii fara CC catastrofal sau sever | 0,6805 | 7,58 | 2 | 19 |
| 138 | 4 | M | E66A | Traumatism major la nivelul toracelui varsta >69 cu CC | 1,4302 | 6,81 | 1 | 19 |
| 139 | 4 | M | E66B | Traumatism major la nivelul toracelui varsta >69 sau cu CC | 0,7435 | 5,90 | 1 | 18 |
| 140 | 4 | M | E66C | Traumatism major la nivelul toracelui varsta <70 fara CC | 0,4032 | 5,15 | 1 | 15 |
| 141 | 4 | M | E67A | Semne si simptome respiratorii cu CC catastrofal sau sever | 0,6679 | 6,47 | 1 | 23 |
| 142 | 4 | M | E67B | Semne si simptome respiratorii fara CC catastrofal sau sever | 0,3087 | 4,89 | 0 | 16 |
| 143 | 4 | M | E68Z | Pneumotorax | 0,7309 | 8,24 | 1 | 28 |
| 144 | 4 | M | E69A | Bronsita si astm varsta >49 cu CC | 0,7624 | 7,70 | 2 | 19 |
| 145 | 4 | M | E69B | Bronsita si astm varsta >49 sau cu CC | 0,5041 | 6,02 | 1 | 16 |
170
| 146 | 4 | M | E69C | Bronsita si astm varsta <50 fara CC | 0,3339 | 4,99 | 1 | 14 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 147 | 4 | M | E70A | Tuse convulsiva si bronsiolita acuta cu CC | 1,0396 | 6,40 | 2 | 16 |
| 148 | 4 | M | E70B | Tuse convulsiva si bronsiolita acuta fara CC | 0,5608 | 5,38 | 1 | 15 |
| 149 | 4 | M | E71A | Tumori respiratorii cu CC catastrofal | 1,6508 | 6,82 | 1 | 25 |
| 150 | 4 | M | E71B | Tumori respiratorii cu CC sever sau moderat | 0,8758 | 5,84 | 0 | 22 |
| 151 | 4 | M | E71C | Tumori respiratorii fara CC | 0,4725 | 4,62 | 0 | 17 |
| 152 | 4 | M | E72Z | Probleme respiratorii aparute in perioada neonatala | 0,9829 | 4,53 | 0 | 16 |
| 153 | 4 | M | E73A | Revarsare pleurala cu CC catastrofal | 1,6634 | 9,82 | 1 | 33 |
| 154 | 4 | M | E73B | Revarsare pleurala cu CC sever | 1,0396 | 9,26 | 1 | 31 |
| 155 | 4 | M | E73C | Revarsare pleurala fara CC catastrofal sau sever | 0,6049 | 8,08 | 1 | 28 |
| 156 | 4 | M | E74A | Boala interstitiala pulmonara cu CC catastrofal | 1,676 | 7,06 | 2 | 17 |
| 157 | 4 | M | E74B | Boala interstitiala pulmonara cu CC sever | 1,153 | 6,37 | 2 | 15 |
| 158 | 4 | M | E74C | Boala interstitiala pulmonara fara CC catastrofal sau sever | 0,6616 | 6,05 | 2 | 14 |
| 159 | 4 | M | E75A | Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 cu CC | 0,9388 | 6,24 | 0 | 25 |
| 160 | 4 | M | E75B | Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 sau cu CC | 0,6364 | 5,94 | 1 | 20 |
| 161 | 4 | M | E75C | Alt diagnostic al sistemului respirator varsta <65 fara CC | 0,3843 | 4,80 | 1 | 15 |
| 162 | 5 | S | F01A | Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC catastrofal sau sever | 7,3276 | 11,23 | 2 | 39 |
| 163 | 5 | S | F01B | Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fara CC catastrofal sau sever | 6,3195 | - | - | - |
| 164 | 5 | S | F02Z | Implant/Inlocuire componenta AICD | 6,3447 | - | - | - |
| 165 | 5 | S | F03Z | Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB cu investigatie cardiaca invaziva | 8,8524 | 21,89 | 8 | 48 |
| 166 | 5 | S | F04A | Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofal | 6,1557 | 17,36 | 6 | 38 |
| 167 | 5 | S | F04B | Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofal | 4,3663 | 17,10 | 4 | 46 |
| 168 | 5 | S | F05A | Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofal | 6,5779 | 20,77 | 7 | 47 |
| 169 | 5 | S | F05B | Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive fara CC catastrofal | 4,9397 | 19,78 | 8 | 41 |
| 170 | 5 | S | F06A | Bypass coronarian fara investigatii cardiace invazive cu CC catastrofal sau sever | 4,0513 | 14,88 | 6 | 31 |
| 171 | 5 | S | F06B | Bypass coronarian fara investigatii cardiace invazive fara CC catastrofal sau sever | 3,0999 | 14,96 | 6 | 30 |
| 172 | 5 | S | F07A | Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofal | 7,523 | 19,82 | 4 | 63 |
| 173 | 5 | S | F07B | Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fara CC catastrofal | 4,5365 | 18,47 | 4 | 56 |
| 174 | 5 | S | F08A | Proceduri majore de reconstructie vasculara fara pompa CPB cu CC catastrofal | 5,2232 | 11,11 | 0 | 74 |
| 175 | 5 | S | F08B | Proceduri majore de reconstructie vasculara fara pompa CPB fara CC catastrofal | 2,5266 | 8,84 | 0 | 55 |
| 176 | 5 | S | F09A | Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB cu CC catastrofal | 4,1143 | 13,02 | 1 | 66 |
| 177 | 5 | S | F09B | Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB fara CC catastrofal | 2,6715 | 10,16 | 1 | 38 |
| 178 | 5 | S | F10Z | Interventie coronara percutanata cu AMI | 1,8461 | 6,87 | 1 | 21 |
171
| 179 | 5 | S | F11A | Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior si a degetului de la picioar cu CC catastrofal | 5,9037 | 18,64 | 3 | 65 |
| 180 | 5 | S | F11B | Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior si a degetului de la picior fara CC catastrofal | 2,9487 | 18,47 | 4 | 54 |
| 181 | 5 | S | F12Z | Implantare pacemaker cardiac | 1,9343 | 7,14 | 1 | 20 |
| 182 | 5 | S | F13Z | Amputatie a membrului superior si a degetului pentru tulburari ale sistemului circulator | 2,3375 | 15,34 | 2 | 52 |
| 183 | 5 | S | F14A | Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB cu CC catastrofal | 3,1881 | 8,33 | 1 | 34 |
| 184 | 5 | S | F14B | Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB cu CC sever | 1,342 | 6,07 | 0 | 26 |
| 185 | 5 | S | F14C | Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB fara CC catastrofal sau sever | 0,9388 | 5,83 | 0 | 24 |
| 186 | 5 | S | F15Z | Interventie coronara percutanata fara AMI cu implantare de stent | 1,2853 | 5,94 | 1 | 19 |
| 187 | 5 | S | F16Z | Interventie coronara percutanata fara AMI fara implantare de stent | 1,2538 | 5,78 | 1 | 18 |
| 188 | 5 | S | F17Z | Inlocuire de pacemaker cardiac | 1,2538 | 7,54 | 1 | 24 |
| 189 | 5 | S | F18Z | Revizie de pacemaker cardiac exceptand inlocuirea dispozitivului | 1,216 | 7,93 | 1 | 27 |
| 190 | 5 | S | F19Z | Alta interventie percutanata cardiaca transvasculara | 1,5689 | 7,89 | 1 | 30 |
| 191 | 5 | S | F20Z | Ligatura venelor si stripping | 0,6616 | 6,52 | 1 | 20 |
| 192 | 5 | S | F21A | Alte proceduri in sala de operatii privind sistemul circulator cu CC catastrofal | 3,2385 | 9,50 | 1 | 34 |
| 193 | 5 | S | F21B | Alte proceduri in sala de operatii privind sistemul circulator fara CC catastrofal | 1,2601 | 8,75 | 1 | 31 |
| 194 | 5 | O | F40Z | Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator | 3,4401 | 5,84 | 0 | 28 |
| 195 | 5 | O | F41A | Tulburari circulatorii cu AMI cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofal sau sever | 1,7327 | 7,95 | 1 | 27 |
| 196 | 5 | O | F41B | Tulburari circulatorii cu AMI cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofal sau sever | 1,0648 | 6,91 | 1 | 23 |
| 197 | 5 | O | F42A | Tulburari circulatorii fara AMI cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu diagnostic principal complex | 1,0396 | 6,28 | 1 | 19 |
| 198 | 5 | O | F42B | Tulburari circulatorii fara AMI cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara diagnostic principal complex | 0,5608 | 5,28 | 0 | 18 |
| 199 | 5 | M | F60A | Tulburari circulatorii cu AMI fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofal sau sever | 1,3609 | 9,81 | 2 | 30 |
| 200 | 5 | M | F60B | Tulburari circulatorii cu AMI fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofal sau sever | 0,6553 | 8,73 | 1 | 30 |
| 201 | 5 | M | F60C | Tulburari circulatorii cu AMI fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva, decedat | 0,7561 | 3,61 | 0 | 16 |
| 202 | 5 | M | F61Z | Endocardita infectioasa | 2,7471 | 17,13 | 1 | 88 |
| 203 | 5 | M | F62A | Insuficienta functionala a inimii si soc cardiac cu CC catastrofal | 1,6886 | 8,06 | 2 | 22 |
| 204 | 5 | M | F62B | Insuficienta functionala a inimii si soc cardiac fara CC catastrofal | 0,7561 | 6,76 | 1 | 18 |
| 205 | 5 | M | F63A | Tromboza venoasa cu CC catastrofal sau sever | 1,2538 | 8,82 | 2 | 23 |
| 206 | 5 | M | F63B | Tromboza venoasa fara CC catastrofal sau sever | 0,5734 | 7,78 | 2 | 20 |
172
| 207 | 5 | M | F64Z | Ulceratie a pielii pentru tulburari circulatorii | 1,5689 | 9,50 | 3 | 23 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 208 | 5 | M | F65A | Tulburari vasculare periferice cu CC catastrofal sau sever | 1,2853 | 7,62 | 1 | 26 |
| 209 | 5 | M | F65B | Tulburari vasculare periferice fara CC catastrofal sau sever | 0,4284 | 7,41 | 1 | 25 |
| 210 | 5 | M | F66A | Ateroscleroza coronariana cu CC | 0,5482 | 6,66 | 1 | 19 |
| 211 | 5 | M | F66B | Ateroscleroza coronariana fara CC | 0,2646 | 5,87 | 1 | 17 |
| 212 | 5 | M | F67A | Hipertensiune cu CC | 0,7246 | 6,55 | 2 | 17 |
| 213 | 5 | M | F67B | Hipertensiune fara CC | 0,3528 | 5,88 | 1 | 16 |
| 214 | 5 | M | F68Z | Boala congenitala de inima | 0,378 | 5,31 | 1 | 17 |
| 215 | 5 | M | F69A | Tulburari valvulare cu CC catastrofal sau sever | 1,2034 | 6,66 | 1 | 19 |
| 216 | 5 | M | F69B | Tulburari valvulare fara CC catastrofal sau sever | 0,252 | 4,83 | 1 | 14 |
| 217 | 5 | M | F70A | Aritmie majora si stop cardiac cu CC catastrofal sau sever | 0,9829 | 5,59 | 0 | 26 |
| 218 | 5 | M | F70B | Aritmie majora si stop cardiac fara CC catastrofal sau sever | 0,4473 | 5,30 | 0 | 21 |
| 219 | 5 | M | F71A | Aritmie nemajora si tulburari de conducere cu CC catastrofal sau sever | 0,9514 | 7,10 | 1 | 20 |
| 220 | 5 | M | F71B | Aritmie nemajora si tulburari de conducere fara CC catastrofal sau sever | 0,3654 | 5,19 | 1 | 17 |
| 221 | 5 | M | F72A | Angina instabila cu CC catastrofal sau sever | 0,8317 | 7,09 | 1 | 20 |
| 222 | 5 | M | F72B | Angina instabila fara CC catastrofal sau sever | 0,4221 | 6,20 | 1 | 18 |
| 223 | 5 | M | F73A | Sincopa si colaps cu CC catastrofal sau sever | 0,7876 | 5,74 | 1 | 18 |
| 224 | 5 | M | F73B | Sincopa si colaps fara CC catastrofal sau sever | 0,2961 | 4,38 | 0 | 14 |
| 225 | 5 | M | F74Z | Durere toracica | 0,2646 | 3,70 | 0 | 12 |
| 226 | 5 | M | F75A | Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofal | 2,0414 | 8,64 | 2 | 25 |
| 227 | 5 | M | F75B | Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC sever | 0,9892 | 7,51 | 1 | 22 |
| 228 | 5 | M | F75C | Alte diagnostice ale sistemului circulator fara CC catastrofal sau sever | 0,523 | 6,21 | 1 | 21 |
| 229 | 6 | S | G01A | Rezectie rectala cu CC catastrofal | 4,694 | 19,63 | 5 | 55 |
| 230 | 6 | S | G01B | Rezectie rectala fara CC catastrofal | 2,6841 | 17,44 | 5 | 41 |
| 231 | 6 | S | G02A | Proceduri majore pe intestinul subtire si gros cu CC catastrofal | 4,4356 | 16,64 | 2 | 60 |
| 232 | 6 | S | G02B | Proceduri majore pe intestinul subtire si gros fara CC catastrofal | 2,1359 | 14,27 | 3 | 40 |
| 233 | 6 | S | G03A | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului cu stare maligna | 5,0909 | 17,13 | 4 | 50 |
| 234 | 6 | S | G03B | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului fara stare malignam cu CC catastrofal sau sever | 3,8182 | 9,90 | 2 | 30 |
| 235 | 6 | S | G03C | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului fara stare maligna fara CC catastrofal sau sever | 1,3672 | 8,47 | 2 | 24 |
| 236 | 6 | S | G04A | Aderente peritoneale varsta >49 cu CC | 2,892 | 11,87 | 3 | 33 |
| 237 | 6 | S | G04B | Aderente peritoneale varsta >49 sau cu CC | 1,7579 | 9,19 | 2 | 24 |
| 238 | 6 | S | G04C | Aderente peritoneale varsta <50 fara CC | 1,0459 | 6,78 | 2 | 17 |
| 239 | 6 | S | G05A | Proceduri minore pe intenstinul subtire si gros cu CC | 1,9532 | 6,98 | 1 | 20 |
| 240 | 6 | S | G05B | Proceduri minore pe intenstinul subtire si gros fara CC | 1,0963 | 6,41 | 1 | 17 |
| 241 | 6 | S | G06Z | Procedura piloromiotomie | 1,0648 | - | - | - |
| 242 | 6 | S | G07A | Apendicectomie cu CC catastrofal sau sever | 1,6886 | 6,18 | 1 | 16 |
| 243 | 6 | S | G07B | Apendicectomie fara CC catastrofal sau sever | 0,8443 | 5,12 | 1 | 12 |
| 244 | 6 | S | G08A | Proceduri pentru hernie abdominala si alte hernii varsta >59 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 1,0018 | 9,57 | 2 | 26 |
| 245 | 6 | S | G08B | Proceduri pentru hernie abdominala si alte hernii varsta 1 la 59 fara CC catastrofal sau sever | 0,5923 | 7,76 | 2 | 22 |
173
| 246 | 6 | S | G09Z | Proceduri pentru hernia inghinala si femurala varsta >0 | 0,5797 | 6,62 | 2 | 17 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 247 | 6 | S | G10Z | Proceduri pentru hernie varsta <1 | 0,5293 | 4,58 | 1 | 12 |
| 248 | 6 | S | G11A | Proceduri anale si stomale cu CC catastrofal sau sever | 1,2097 | 7,22 | 1 | 23 |
| 249 | 6 | S | G11B | Proceduri anale si stomale fara CC catastrofal sau sever | 0,4221 | 5,84 | 1 | 18 |
| 250 | 6 | S | G12A | Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv cu CC catastrofal sau sever | 2,8479 | 10,84 | 1 | 48 |
| 251 | 6 | S | G12B | Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv fara CC catastrofal sau sever | 0,8317 | 8,39 | 1 | 32 |
| 252 | 6 | O | G42A | Alte gastroscopii pentru boli digestive majore | 0,9577 | 6,20 | 1 | 19 |
| 253 | 6 | O | G42B | Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi | 0,1764 | - | - | - |
| 254 | 6 | O | G43Z | Colonoscopie complexa | 0,4032 | 3,48 | 1 | 9 |
| 255 | 6 | O | G44A | Alte colonoscopii cu CC catastrofal sau sever | 1,5437 | 5,43 | 1 | 17 |
| 256 | 6 | O | G44B | Alte colonoscopii fara CC catastrofal sau sever | 0,6364 | 4,23 | 0 | 13 |
| 257 | 6 | O | G44C | Alte colonoscopii, de zi | 0,2079 | - | - | - |
| 258 | 6 | O | G45A | Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore | 0,7687 | 4,98 | 1 | 16 |
| 259 | 6 | O | G45B | Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi | 0,1701 | - | - | - |
| 260 | 6 | O | G46A | Gastroscopie complexa cu CC catastrofal sau sever | 1,8335 | 6,94 | 1 | 22 |
| 261 | 6 | O | G46B | Gastroscopie complexa fara CC catastrofal sau sever | 0,838 | 5,06 | 1 | 15 |
| 262 | 6 | O | G46C | Gastroscopie complexa, de zi | 0,2394 | - | - | - |
| 263 | 6 | M | G60A | Stare maligna digestiva cu CC catastrofal sau sever | 0,9766 | 6,13 | 0 | 22 |
| 264 | 6 | M | G60B | Stare maligna digestiva fara CC catastrofal sau sever | 0,5041 | 4,81 | 0 | 16 |
| 265 | 6 | M | G61A | Hemoragie gastrointestinala varsta >64 sau cu (CC catastrofal sau sever ) | 0,4978 | 6,94 | 1 | 24 |
| 266 | 6 | M | G61B | Hemoragie gastrointestinala varsta <65 fara CC catastrofal sau sever | 0,2583 | 5,67 | 1 | 18 |
| 267 | 6 | M | G62Z | Ulcer peptic complicat | 0,9199 | 6,07 | 1 | 18 |
| 268 | 6 | M | G63Z | Ulcer peptic necomplicat | 0,2205 | 6,08 | 1 | 17 |
| 269 | 6 | M | G64Z | Boala inflamatorie a intestinului | 0,5356 | 5,92 | 1 | 21 |
| 270 | 6 | M | G65A | Ocluzie intestinala cu CC | 0,9703 | 5,17 | 0 | 18 |
| 271 | 6 | M | G65B | Ocluzie intestinala fara CC | 0,4473 | 4,47 | 0 | 15 |
| 272 | 6 | M | G66A | Durere abdominala sau adenita mezenterica cu CC | 0,4725 | 4,60 | 1 | 14 |
| 273 | 6 | M | G66B | Durere abdominala sau adenita mezenterica fara CC | 0,2331 | 3,74 | 0 | 11 |
| 274 | 6 | M | G67A | Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani cu CC catastrofal/sever | 0,8065 | 5,68 | 1 | 17 |
| 275 | 6 | M | G67B | Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani fara CC cat/sev | 0,2709 | 4,77 | 1 | 14 |
| 276 | 6 | M | G68A | Gastroenterita varsta <10 ani cu CC | 0,7498 | 4,99 | 1 | 13 |
| 277 | 6 | M | G68B | Gastroenterita varsta <10 ani fara CC | 0,3402 | 4,31 | 1 | 12 |
| 278 | 6 | M | G69Z | Esofagita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta <10 ani | 0,3717 | 3,86 | 1 | 11 |
| 279 | 6 | M | G70A | Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC | 0,7813 | 5,26 | 1 | 17 |
| 280 | 6 | M | G70B | Alte diagnostice ale sistemului digestiv fara CC | 0,2394 | 4,41 | 0 | 15 |
| 281 | 7 | S | H01A | Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt cu CC catastrofal | 5,5572 | 20,26 | 3 | 75 |
| 282 | 7 | S | H01B | Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt fara CC catastrofal | 2,4825 | 16,51 | 3 | 50 |
| 283 | 7 | S | H02A | Proceduri majore ale tractului biliar cu stare maligna sau CC catastrofal | 4,234 | 17,17 | 5 | 44 |
174
| 284 | 7 | S | H02B | Proceduri majore ale tractului biliar fara stare maligna cu (CC moderat sau sever) | 2,3753 | 16,62 | 5 | 42 |
| 285 | 7 | S | H02C | Proceduri majore ale tractului biliar fara stare maligna fara CC | 1,3294 | 14,81 | 3 | 47 |
| 286 | 7 | S | H05A | Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofal sau sever | 2,432 | 8,95 | 1 | 28 |
| 287 | 7 | S | H05B | Proceduri de diagnostic hepatobiliar fara CC catastrofal sau sever | 1,0648 | 6,71 | 2 | 17 |
| 288 | 7 | S | H06Z | Alte proceduri in sala de operatii hepatobiliare si pancreatice | 2,4825 | 8,88 | 1 | 28 |
| 289 | 7 | S | H07A | Colecistectomie deschisa cu CDE inchis sau cu CC catastrofal | 3,478 | 13,85 | 3 | 38 |
| 290 | 7 | S | H07B | Colecistectomie deschisa fara CDE inchis fara CC catastrofal | 1,5563 | 11,23 | 3 | 26 |
| 291 | 7 | S | H08A | Colecistectomie laparoscopica cu CDE inchis sau cu (CC catastrofal sau sever) | 1,7075 | 7,06 | 1 | 19 |
| 292 | 7 | S | H08B | Colecistectomie laparoscopica fara CDE inchis fara CC catastrofal sau sever | 0,8443 | 5,56 | 1 | 13 |
| 293 | 7 | O | H40Z | Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sangerande | 1,9469 | 5,89 | 0 | 21 |
| 294 | 7 | O | H41A | Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofal sau sever | 2,0099 | 7,43 | 1 | 24 |
| 295 | 7 | O | H41B | Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC catastrofal sau sever | 0,838 | 6,17 | 1 | 20 |
| 296 | 7 | O | H42A | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofal sau sever | 1,8083 | 8,03 | 1 | 28 |
| 297 | 7 | O | H42B | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC moderat | 1,0144 | 6,66 | 1 | 23 |
| 298 | 7 | O | H42C | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC | 0,586 | 5,07 | 0 | 17 |
| 299 | 7 | M | H60A | Ciroza si hepatita alcoolica cu CC catastrofal | 1,9406 | 8,22 | 1 | 29 |
| 300 | 7 | M | H60B | Ciroza si hepatita alcoolica cu CC sever | 0,9136 | 7,32 | 1 | 23 |
| 301 | 7 | M | H60C | Ciroza si hepatita alcoolica fara CC catastrofal sau sever | 0,4347 | 6,74 | 1 | 20 |
| 302 | 7 | M | H61A | Stare maligna a sistemului hepatobiliar si pancreasului (varsta >69 cu CC catastrofal sau sever ) sau cu CC catastrofal | 1,3987 | 7,01 | 1 | 26 |
| 303 | 7 | M | H61B | Stare maligna a sistemului hepatobiliar si pancreasului (vge >69 fara CC catastrofal sau sever ) sau fara CC catastrofal | 0,6301 | 5,62 | 0 | 21 |
| 304 | 7 | M | H62A | Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne cu CC catastrofal sau sever | 1,4428 | 7,14 | 1 | 22 |
| 305 | 7 | M | H62B | Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne fara CC catastrofal sau sever | 0,5797 | 6,31 | 1 | 20 |
| 306 | 7 | M | H63A | Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev | 1,4996 | 7,15 | 1 | 23 |
| 307 | 7 | M | H63B | Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fara CC cat/sev | 0,4095 | 6,05 | 1 | 20 |
| 308 | 7 | M | H64A | Tulburari ale tractului biliar cu CC | 0,8569 | 6,18 | 1 | 18 |
| 309 | 7 | M | H64B | Tulburari ale tractului biliar fara CC | 0,3465 | 5,12 | 1 | 16 |
| 310 | 8 | S | I01Z | Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremitatilor inferioare | 5,7966 | 19,60 | 4 | 61 |
| 311 | 8 | S | I02A | Transfer de tesut micorvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofal sau sever), cu exceptia mainii | 6,9181 | 16,17 | 1 | 69 |
175
| 312 | 8 | S | I02B | Grefe pe piele fara CC catastrofal sau sever, cu exceptia mainii | 2,7534 | 14,76 | 0 | 81 |
| 313 | 8 | S | I03A | Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofal sau sever | 6,1935 | 19,40 | 5 | 49 |
| 314 | 8 | S | I03B | Inlocuire sold cu CC catastrofal sau sever sau revizie a artroplastiei totale de sold fara CC catastrofal sau sever | 3,3834 | 16,82 | 5 | 40 |
| 315 | 8 | S | I03C | Inlocuire sold fara CC catastrofal sau sever | 2,7597 | 14,06 | 5 | 32 |
| 316 | 8 | S | I04Z | Inlocuire si reatasare de genunchi | 2,892 | 14,30 | 2 | 49 |
| 317 | 8 | S | I05Z | Alte proceduri majore de inlocuire a articulatiilor si reatasare a unui membru | 2,6652 | 12,24 | 1 | 55 |
| 318 | 8 | S | I06Z | Artrodeza vertebrala cu diformitate | 6,1683 | 14,12 | 3 | 45 |
| 319 | 8 | S | I07Z | Amputatie | 4,8767 | 19,38 | 3 | 65 |
| 320 | 8 | S | I08A | Alte proceduri la nivelul soldului si al femurului cu CC catastrofal sau sever | 3,1188 | 15,24 | 4 | 38 |
| 321 | 8 | S | I08B | Alte proceduri la nivelul soldului si al femurului fara CC catastrofal sau sever | 1,928 | 13,06 | 3 | 34 |
| 322 | 8 | S | I09A | Artrodeza vertebrala cu CC catastrofal sau sever | 5,6517 | 13,80 | 2 | 49 |
| 323 | 8 | S | I09B | Artrodeza vertebrala fara CC catastrofal sau sever | 3,0432 | 10,53 | 1 | 45 |
| 324 | 8 | S | I10A | Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului cu CC catastrofal sau sever | 2,6967 | 10,31 | 2 | 31 |
| 325 | 8 | S | I10B | Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului fara CC catastrofal sau sever | 1,3546 | 8,44 | 2 | 25 |
| 326 | 8 | S | I11Z | Proceduri de alungire a membrelor | 2,0603 | 10,92 | 0 | 60 |
| 327 | 8 | S | I12A | Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv cu CC catastrofal | 4,9334 | 15,91 | 2 | 57 |
| 328 | 8 | S | I12B | Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv cu CC sever | 2,6274 | 11,95 | 1 | 43 |
| 329 | 8 | S | I12C | Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv fara CC catastrofal sau sever | 1,3546 | 11,01 | 1 | 47 |
| 330 | 8 | S | I13A | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei cu CC catastrofal sau sever | 2,9298 | 13,13 | 2 | 40 |
| 331 | 8 | S | I13B | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei varsta >59 fara CC catastrofal sau sever | 1,6004 | 11,18 | 2 | 35 |
| 332 | 8 | S | I13C | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei varsta <60 fara CC catastrofal sau sever | 1,2034 | 9,41 | 1 | 30 |
| 333 | 8 | S | I14Z | Revizie a bontului de amputatie | 1,487 | 11,22 | 1 | 48 |
| 334 | 8 | S | I15Z | Chirurgie cranio-faciala | 1,9343 | - | - | - |
| 335 | 8 | S | I16Z | Alte proceduri la nivelul umarului | 0,8695 | 5,85 | 0 | 24 |
| 336 | 8 | S | I17Z | Chirurgie maxilo-faciala | 1,4113 | 10,62 | 1 | 42 |
| 337 | 8 | S | I18Z | Alte proceduri la nivelul genunchiului | 0,5167 | 4,87 | 0 | 18 |
| 338 | 8 | S | I19Z | Alte proceduri la nivelul cotului si antebratului | 0,9829 | 6,94 | 1 | 24 |
| 339 | 8 | S | I20Z | Alte proceduri la nivelul labei piciorului | 0,7939 | 7,06 | 1 | 26 |
| 340 | 8 | S | I21Z | Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare a soldului si femurului | 0,8506 | 6,98 | 0 | 26 |
| 341 | 8 | S | I23Z | Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv sold si femur | 0,4221 | 4,43 | 0 | 15 |
| 342 | 8 | S | I24Z | Artroscopie | 0,4536 | 2,85 | 0 | 10 |
176
| 343 | 8 | S | I25Z | Proceduri diagnostic ale oaselor si a incheieturilor, incluzand biopsia | 1,8146 | 7,06 | 0 | 28 |
| 344 | 8 | S | I27A | Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC catastrofal sau sever | 2,1422 | 8,70 | 0 | 34 |
| 345 | 8 | S | I27B | Proceduri la nivelul tesuturilor moi fara CC catastrofal sau sever | 0,6868 | 5,68 | 0 | 21 |
| 346 | 8 | S | I28A | Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv cu CC | 2,4699 | 6,92 | 0 | 26 |
| 347 | 8 | S | I28B | Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv fara CC | 0,7435 | 5,29 | 0 | 19 |
| 348 | 8 | S | I29Z | Reconstructie sau revizie a genunchiului | 1,0711 | 5,20 | 1 | 16 |
| 349 | 8 | S | I30Z | Proceduri la nivelul mainii | 0,5545 | 4,64 | 0 | 16 |
| 350 | 8 | M | I60Z | Fracturi ale diafizei femurale | 1,7579 | 4,71 | 0 | 18 |
| 351 | 8 | M | I61Z | Fracturi ale extremitatii distale femurale | 1,3483 | 6,44 | 0 | 27 |
| 352 | 8 | M | I63Z | Entorse, luxatii si dislocari ale soldului, pelvisului si coapsei | 0,5356 | 6,18 | 0 | 22 |
| 353 | 8 | M | I64A | Osteomielita cu CC | 2,0162 | 10,57 | 1 | 41 |
| 354 | 8 | M | I64B | Osteomielita fara CC | 0,712 | 7,54 | 0 | 31 |
| 355 | 8 | M | I65A | Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica cu CC catastrofal sau sever | 1,3609 | 7,30 | 0 | 28 |
| 356 | 8 | M | I65B | Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica tologica fara CC catastrofal sau sever | 0,5671 | 5,48 | 0 | 21 |
| 357 | 8 | M | I66A | Tulburari inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofal sau sever | 2,2178 | 6,98 | 1 | 21 |
| 358 | 8 | M | I66B | Tulburari inflamatorii musculoscheletale fara CC catastrofal sau sever | 0,4221 | 5,75 | 1 | 18 |
| 359 | 8 | M | I67A | Artrita septica cu CC catastrofal sau sever | 2,3564 | 9,16 | 1 | 28 |
| 360 | 8 | M | I67B | Artrita septica fara CC catastrofal sau sever | 0,7939 | 7,12 | 1 | 25 |
| 361 | 8 | M | I68A | Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC | 1,3294 | 7,07 | 1 | 20 |
| 362 | 8 | M | I68B | Tulburari nechirurgicale ale coloanei fara CC | 0,6049 | 5,94 | 1 | 21 |
| 363 | 8 | M | I68C | Tulburari nechirurgicale ale coloanei, de zi | 0,189 | 0,00 | 1 | 1 |
| 364 | 8 | M | I69A | Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta >74 cu CC catastrofal sau sever | 1,5626 | 7,16 | 1 | 20 |
| 365 | 8 | M | I69B | Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta >74 sau cu (CC catastrofal sau sever ) | 0,5923 | 6,53 | 1 | 20 |
| 366 | 8 | M | I69C | Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta <75 fara CC catastrofal sau sever | 0,2898 | 5,56 | 1 | 17 |
| 367 | 8 | M | I70Z | Artropatii nespecifice | 0,5482 | 6,66 | 1 | 19 |
| 368 | 8 | M | I71A | Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 cu CC | 0,8695 | 7,86 | 1 | 25 |
| 369 | 8 | M | I71B | Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 sau cu CC | 0,4032 | 5,91 | 1 | 18 |
| 370 | 8 | M | I71C | Alte tulburari musculotendinoase varsta <70 fara CC | 0,2646 | 5,44 | 1 | 18 |
| 371 | 8 | M | I72A | Tulburari musculotendinoase specifice varsta >79 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 1,2034 | 7,66 | 1 | 23 |
| 372 | 8 | M | I72B | Tulburari musculotendinoase specifice varsta <80 fara CC catastrofal sau sever | 0,3339 | 5,99 | 1 | 20 |
| 373 | 8 | M | I73A | Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta >59 cu CC catastrofal sau sever | 1,7768 | 11,43 | 1 | 47 |
| 374 | 8 | M | I73B | Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta >59 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 0,6427 | 7,16 | 0 | 29 |
| 375 | 8 | M | I73C | Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta <60 fara CC catastrofal sau sever | 0,3465 | 4,87 | 0 | 19 |
177
| 376 | 8 | M | I74A | Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 cu CC | 1,1026 | 4,17 | 0 | 13 |
| 377 | 8 | M | I74B | Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 sau cu CC | 0,4284 | 3,57 | 0 | 11 |
| 378 | 8 | M | I74C | Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta <75 fara CC | 0,2835 | 3,16 | 0 | 9 |
| 379 | 8 | M | I75A | Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta >64 cu CC | 1,3861 | 5,13 | 0 | 18 |
| 380 | 8 | M | I75B | Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei varsta >64 sau cu CC | 0,586 | 4,27 | 0 | 14 |
| 381 | 8 | M | I75C | Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta <65 fara CC | 0,2961 | 3,87 | 0 | 12 |
| 382 | 8 | M | I76A | Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 cu CC | 1,1467 | 8,42 | 1 | 30 |
| 383 | 8 | M | I76B | Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 sau cu CC | 0,4788 | 6,14 | 0 | 22 |
| 384 | 8 | M | I76C | Alte tulburari musculoscheletale varsta <70 fara CC | 0,2583 | 4,67 | 0 | 17 |
| 385 | 8 | M | I77A | Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofal sau sever | 2,0477 | 8,12 | 1 | 31 |
| 386 | 8 | M | I77B | Fracturi ale pelvisului fara CC catastrofal sau sever | 0,9262 | 6,96 | 0 | 26 |
| 387 | 8 | M | I78A | Fracturi ale colului femural cu CC catastrofal sau sever | 1,2979 | 7,28 | 0 | 29 |
| 388 | 8 | M | I78B | Fracturi ale colului femural fara CC catastrofal sau sever | 0,4284 | 5,63 | 0 | 22 |
| 389 | 9 | S | J01Z | Transfer de tesut microvasular pentru piele, tesut subcutanat si tulburari ale sanului | 4,8137 | 13,11 | 2 | 40 |
| 390 | 9 | S | J06A | Proceduri majore pentru afectiuni maligne ale sanului | 1,2097 | 11,34 | 2 | 32 |
| 391 | 9 | S | J06B | Proceduri majore pentru afectiuni nemaligne ale sanului | 0,9829 | 7,04 | 1 | 25 |
| 392 | 9 | S | J07A | Proceduri minore pentru afectiuni maligne ale sanului | 0,5482 | 4,78 | 0 | 19 |
| 393 | 9 | S | J07B | Proceduri minore pentru afectiuni nemaligne ale sanului | 0,378 | 4,88 | 0 | 16 |
| 394 | 9 | S | J08A | Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare cu CC catastrofal sau sever | 2,0918 | 9,03 | 1 | 34 |
| 395 | 9 | S | J08B | Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare fara CC catastrofal sau sever | 0,6112 | 5,62 | 0 | 22 |
| 396 | 9 | S | J09Z | Proceduri perianale si pilonidale | 0,4978 | 5,25 | 1 | 17 |
| 397 | 9 | S | J10Z | Proceduri in sala de operatii ale pielii, tesutului subcutanat si chirugie plastica la nivelul sanului | 0,4473 | 5,45 | 0 | 20 |
| 398 | 9 | S | J11Z | Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat si sanului | 0,2709 | 4,65 | 0 | 16 |
| 399 | 9 | S | J12A | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofal | 4,7444 | 13,23 | 2 | 42 |
| 400 | 9 | S | J12B | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofal cu grefa de piele/lambou de reparare | 2,6148 | 21,64 | 3 | 81 |
| 401 | 9 | S | J12C | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofal fara grefa de piele/lambou de reparare | 1,7768 | 9,87 | 1 | 33 |
| 402 | 9 | S | J13A | Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita cu grefa de piele (CC catastrofal sau sever) | 2,4194 | - | - | - |
| 403 | 9 | S | J13B | Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita fara (grefa de piele si (CC catastrofal sau sever) | 0,8947 | 7,03 | 0 | 29 |
| 404 | 9 | S | J14Z | Reaconstructii majore ale sanului | 3,5347 | - | - | - |
| 405 | 9 | M | J60A | Ulceratii ale pielii | 1,4491 | 9,33 | 2 | 28 |
178
| 406 | 9 | M | J60B | Ulceratie ale pielii, de zi | 0,126 | - | - | - |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 407 | 9 | M | J62A | Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofal sau sever) | 0,6742 | 5,61 | 0 | 22 |
| 408 | 9 | M | J62B | Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 fara CC) sau fara (CC catastrofal sau sever) | 0,2394 | 4,19 | 0 | 14 |
| 409 | 9 | M | J63Z | Tulburari nemaligne ale sanului | 0,2772 | 4,35 | 0 | 14 |
| 410 | 9 | M | J64A | Celulita varsta >59 cu CC catastrofal sau sever | 1,342 | 9,48 | 2 | 27 |
| 411 | 9 | M | J64B | Celulita (varsta >59 fara CC catastrofal sau sever ) sau varsta <60 | 0,5608 | 6,31 | 1 | 20 |
| 412 | 9 | M | J65A | Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta >69 | 0,5545 | 5,30 | 1 | 18 |
| 413 | 9 | M | J65B | Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta <70 | 0,2709 | 3,74 | 0 | 12 |
| 414 | 9 | M | J67A | Tulburari minore ale pielii | 0,5923 | 5,02 | 1 | 16 |
| 415 | 9 | M | J67B | Tulburari minore ale pielii, de zi | 0,1575 | 0,00 | 1 | 1 |
| 416 | 9 | M | J68A | Tulburari majore ale pielii | 0,9199 | 6,54 | 1 | 20 |
| 417 | 9 | M | J68B | Tulburari majore ale pielii, de zi | 0,0882 | - | - | - |
| 418 | 10 | S | K01Z | Proceduri ale piciorului diabetic | 3,7867 | 11,75 | 2 | 39 |
| 419 | 10 | S | K02Z | Proceduri la nivel de hipofiza | 2,7849 | 14,98 | 4 | 37 |
| 420 | 10 | S | K03Z | Proceduri adrenale | 2,6085 | 11,93 | 3 | 32 |
| 421 | 10 | S | K04Z | Proceduri majore pentru obezitate | 1,5689 | 5,71 | 1 | 14 |
| 422 | 10 | S | K05Z | Proceduri paratiroide | 1,2664 | 6,81 | 1 | 26 |
| 423 | 10 | S | K06Z | Proceduri tiroida | 1,1152 | 5,98 | 1 | 19 |
| 424 | 10 | S | K07Z | Proceduri privind obezitatea | 1,3357 | 10,79 | 0 | 54 |
| 425 | 10 | S | K08Z | Proceduri privind tiroglosul | 0,6616 | 6,80 | 1 | 18 |
| 426 | 10 | S | K09Z | Alte proceduri in sala de operatii la nivel endocrin, nutritional si metabolic | 2,7849 | 6,04 | 1 | 20 |
| 427 | 10 | O | K40Z | Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburari metabolice fara CC | 0,3843 | 5,30 | 1 | 17 |
| 428 | 10 | M | K60A | Diabet cu CC catastrofal sau sever | 1,279 | 6,99 | 1 | 19 |
| 429 | 10 | M | K60B | Diabet fara CC catastrofal sau sever | 0,5734 | 6,06 | 1 | 18 |
| 430 | 10 | M | K61Z | Perturbare nutritionala severa | 2,306 | 6,28 | 1 | 20 |
| 431 | 10 | M | K62A | Diverse tulburari metabolice cu CC catastrofal | 1,5185 | 5,49 | 1 | 15 |
| 432 | 10 | M | K62B | Diverse tulburari metabolice varsta >74 sau cu CC sever | 0,7246 | 4,85 | 1 | 13 |
| 433 | 10 | M | K62C | Diverse tulburari metabolice varsta <75 fara CC catastrofal sau sever | 0,3843 | 4,31 | 1 | 12 |
| 434 | 10 | M | K63Z | Erori innascute de metabolism | 0,4158 | 5,13 | 1 | 16 |
| 435 | 10 | M | K64A | Tulburari endocrine cu CC catastrofal sau sever | 1,4239 | 5,60 | 1 | 16 |
| 436 | 10 | M | K64B | Tulburari endocrine fara CC catastrofal sau sever | 0,4851 | 4,91 | 1 | 13 |
| 437 | 11 | S | L02A | Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC catastrofal sau sever | 4,0576 | 13,24 | 0 | 93 |
| 438 | 11 | S | L02B | Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fara CC catastrofal sau sever | 1,1971 | 9,16 | 0 | 49 |
| 439 | 11 | S | L03A | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofal sau sever | 4,1332 | 18,33 | 4 | 52 |
| 440 | 11 | S | L03B | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori fara CC catastrofal sau sever | 2,7345 | 14,87 | 4 | 38 |
179
| 441 | 11 | S | L04A | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC catastrofal | 3,6229 | 14,21 | 1 | 57 |
| 442 | 11 | S | L04B | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC sever sau moderat | 1,8461 | 11,07 | 1 | 39 |
| 443 | 11 | S | L04C | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne fara CC | 1,279 | 9,19 | 1 | 35 |
| 444 | 11 | S | L05A | Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofal sau sever | 2,2241 | 10,92 | 3 | 27 |
| 445 | 11 | S | L05B | Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofal sau sever | 0,8821 | 10,00 | 2 | 26 |
| 446 | 11 | S | L06A | Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofal sau sever | 1,9847 | 11,96 | 2 | 41 |
| 447 | 11 | S | L06B | Proceduri minore ale vezicii urinare fara CC catastrofal sau sever | 0,6364 | 7,77 | 1 | 24 |
| 448 | 11 | S | L07A | Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei cu CC catastrofal sau sever | 1,279 | 8,52 | 2 | 23 |
| 449 | 11 | S | L07B | Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei fara CC catastrofal sau sever | 0,523 | 6,64 | 1 | 19 |
| 450 | 11 | S | L08A | Proceduri ale uretrei cu CC | 0,8569 | 7,01 | 1 | 20 |
| 451 | 11 | S | L08B | Proceduri ale uretrei fara CC | 0,5419 | 6,52 | 1 | 20 |
| 452 | 11 | S | L09A | Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar cu CC catasatrofal | 4,946 | 11,48 | 0 | 61 |
| 453 | 11 | S | L09B | Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar cu CC sever | 2,1233 | 7,80 | 0 | 35 |
| 454 | 11 | S | L09C | Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofal sau sever | 1,0459 | 5,66 | 0 | 23 |
| 455 | 11 | O | L40Z | Ureteroscopie | 0,6238 | 6,05 | 1 | 18 |
| 456 | 11 | O | L41Z | Cistouretroscopie, de zi | 0,2016 | - | - | - |
| 457 | 11 | O | L42Z | Litotripsie extracorporeala pentru litiaza urinara | 0,3969 | 4,12 | 1 | 11 |
| 458 | 11 | M | L60A | Insuficienta renala cu CC catastrofal | 2,2556 | 8,67 | 1 | 31 |
| 459 | 11 | M | L60B | Insuficienta renala cu CC sever | 1,216 | 7,36 | 1 | 25 |
| 460 | 11 | M | L60C | Insuficienta renala fara CC catastrofal sau sever | 0,6364 | 6,42 | 1 | 22 |
| 461 | 11 | M | L61Z | Admitere pentru dializa renala | 0,0945 | - | - | - |
| 462 | 11 | M | L62A | Tumori ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofal sau sever | 1,2601 | 6,74 | 0 | 26 |
| 463 | 11 | M | L62B | Tumori ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofal sau sever | 0,6112 | 4,85 | 0 | 17 |
| 464 | 11 | M | L63A | Infectii ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofal | 1,6445 | 7,72 | 1 | 22 |
| 465 | 11 | M | L63B | Infectii ale rinichiului si tractului urinar varsta >69 sau cu CC sever | 0,7435 | 6,14 | 1 | 23 |
| 466 | 11 | M | L63C | Infectii ale rinichiului si tractului urinar varsta <70 fara CC catastrofal sau sever | 0,4284 | 5,86 | 1 | 17 |
| 467 | 11 | M | L64Z | Pietre si obstructie urinara | 0,3276 | 4,98 | 1 | 15 |
| 468 | 11 | M | L65A | Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofal sau sever | 0,9262 | 5,85 | 1 | 18 |
| 469 | 11 | M | L65B | Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofal sau sever | 0,3339 | 4,93 | 1 | 15 |
| 470 | 11 | M | L66Z | Strictura uretrala | 0,3528 | 5,31 | 0 | 19 |
| 471 | 11 | M | L67A | Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofal | 2,0603 | 7,44 | 1 | 24 |
| 472 | 11 | M | L67B | Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC sever | 0,8947 | 3,72 | 0 | 15 |
| 473 | 11 | M | L67C | Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofal sau se | 0,3087 | 5,34 | 1 | 17 |
180
| 474 | 12 | S | M01Z | Proceduri majore pelvine la barbat | 2,7723 | 16,65 | 6 | 36 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 475 | 12 | S | M02A | Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofal sau sever | 1,6823 | 10,57 | 3 | 24 |
| 476 | 12 | S | M02B | Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofal sau sever | 0,8695 | 9,12 | 3 | 20 |
| 477 | 12 | S | M03A | Proceduri la nivelul penisului cu CC | 1,0963 | 4,84 | 0 | 17 |
| 478 | 12 | S | M03B | Proceduri la nivelul penisului fara CC | 0,5734 | 3,99 | 0 | 13 |
| 479 | 12 | S | M04A | Proceduri la nivelul testiculelor cu CC | 1,0711 | 7,85 | 1 | 23 |
| 480 | 12 | S | M04B | Proceduri la nivelul testiculelor fara CC | 0,441 | 5,33 | 1 | 15 |
| 481 | 12 | S | M05Z | Circumcizie | 0,3213 | 3,23 | 0 | 9 |
| 482 | 12 | S | M06A | Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin pentru starea maligna | 1,9217 | 7,42 | 1 | 28 |
| 483 | 12 | S | M06B | Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin exceptand cele pentru starea maligna | 0,6049 | 8,62 | 1 | 28 |
| 484 | 12 | O | M40Z | Cistouretroscopie fara CC | 0,189 | 5,18 | 1 | 16 |
| 485 | 12 | M | M60A | Stare maligna a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofal sau sever | 1,0081 | 5,97 | 0 | 23 |
| 486 | 12 | M | M60B | Stare maligna a sistemului reproductiv masculin fara CC catastrofal sau sever | 0,3465 | 4,61 | 0 | 17 |
| 487 | 12 | M | M61A | Hipertrofie prostatica benigna cu CC catastrofal sau sever | 1,0837 | 5,95 | 1 | 19 |
| 488 | 12 | M | M61B | Hipertrofie prostatica benigna fara CC catastrofal sau sever | 0,2835 | 4,93 | 0 | 16 |
| 489 | 12 | M | M62A | Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin cu CC | 0,7687 | 6,02 | 1 | 18 |
| 490 | 12 | M | M62B | Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin fara CC | 0,3402 | 4,49 | 0 | 14 |
| 491 | 12 | M | M63Z | Sterilizare, barbati | 0,2646 | - | - | - |
| 492 | 12 | M | M64Z | Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin | 0,252 | 4,20 | 0 | 14 |
| 493 | 13 | S | N01Z | Eviscerare a pelvisului si vulvectomie radicala | 3,3456 | 12,91 | 3 | 35 |
| 494 | 13 | S | N02A | Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor cu CC | 3,0243 | 12,58 | 3 | 32 |
| 495 | 13 | S | N02B | Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor fara CC | 1,6949 | 9,50 | 3 | 23 |
| 496 | 13 | S | N03A | Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna non-ovariana sau a anexelor cu CC | 2,5833 | 10,25 | 1 | 36 |
| 497 | 13 | S | N03B | Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna non-ovariana sau a anexelor fara CC | 1,5878 | 7,89 | 1 | 29 |
| 498 | 13 | S | N04Z | Histerectomie pentru stare nemaligna | 1,1719 | 10,06 | 4 | 20 |
| 499 | 13 | S | N05A | Ovariectomie si proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC catastrofal sau sever | 1,9784 | 9,79 | 3 | 23 |
| 500 | 13 | S | N05B | Ovariectomie si proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fara CC catastrofal sau sever | 0,9955 | 8,15 | 2 | 21 |
| 501 | 13 | S | N06Z | Proceduri de reconstructie ale sistemului reproductiv feminin | 0,9514 | 8,69 | 3 | 20 |
| 502 | 13 | S | N07Z | Alte proceduri la nivel uterin si anexe pentru stare nemaligna | 0,5104 | 4,22 | 0 | 13 |
| 503 | 13 | S | N08Z | Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin | 0,4536 | 4,68 | 0 | 15 |
| 504 | 13 | S | N09Z | Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin si vulvei | 0,3087 | 4,24 | 0 | 14 |
| 505 | 13 | S | N10Z | Curetaj diagnostic si histeroscopie diagnostica | 0,2898 | 2,96 | 0 | 8 |
181
| 506 | 13 | S | N11A | Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta >64 cu stare maligna sau cu CC | 2,8668 | 4,59 | 0 | 14 |
| 507 | 13 | S | N11B | Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta <65 fara neoplasm fara CC | 0,3717 | 3,82 | 0 | 11 |
| 508 | 13 | M | N60A | Stare maligna a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofal sau sever | 1,0963 | 7,26 | 0 | 29 |
| 509 | 13 | M | N60B | Stare maligna a sistemului reproductiv feminin fara CC catastrofal sau sever | 0,5797 | 5,56 | 0 | 21 |
| 510 | 13 | M | N61Z | Infectii, sistem reproductiv feminin | 0,3969 | 4,66 | 1 | 13 |
| 511 | 13 | M | N62A | Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin cu CC | 0,4347 | 4,44 | 1 | 13 |
| 512 | 13 | M | N62B | Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin fara CC | 0,1827 | 3,73 | 0 | 12 |
| 513 | 14 | S | O01A | Nastere prin cezariana cu CC catastrofal | 2,3123 | 8,96 | 2 | 24 |
| 514 | 14 | S | O01B | Nastere prin cezariana cu CC sever | 1,5752 | 7,85 | 2 | 20 |
| 515 | 14 | S | O01C | Nastere prin cezariana fara CC catastrofal sau sever | 1,2223 | 6,77 | 2 | 17 |
| 516 | 14 | S | O02A | Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii cu CC catastrofal sau sever | 1,2412 | 5,95 | 1 | 15 |
| 517 | 14 | S | O02B | Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii fara CC catastrofal sau sever | 0,9388 | 5,39 | 1 | 13 |
| 518 | 14 | S | O03Z | Sarcina ectopica | 0,8128 | 6,76 | 2 | 17 |
| 519 | 14 | S | O04Z | Postpartum si post avort cu proceduri in sala de operatii | 0,586 | 3,79 | 0 | 11 |
| 520 | 14 | S | O05Z | Avort cu proceduri in sala de operatii | 0,2835 | 2,86 | 0 | 8 |
| 521 | 14 | M | O60A | Nastere vaginala cu CC catastrofal sau sever | 1,027 | 6,39 | 1 | 17 |
| 522 | 14 | M | O60B | Nastere vaginala fara CC catastrofal sau sever | 0,7309 | 5,02 | 1 | 13 |
| 523 | 14 | M | O60C | Nastere vaginala singulara fara complicatii fara alte afectiuni | 0,6238 | 4,98 | 1 | 12 |
| 524 | 14 | M | O61Z | Postpartum si post avort cu proceduri in sala de operatii | 0,3402 | 5,96 | 1 | 19 |
| 525 | 14 | M | O63Z | Avort fara proceduri in sala de operatii | 0,2394 | 3,18 | 0 | 10 |
| 526 | 14 | M | O64A | False travaliu inainte de 37saptamani sau cu CC catastrofal | 0,3276 | 4,34 | 1 | 13 |
| 527 | 14 | M | O64B | False travaliu dupa 37 saptamani fara CC catastrofal | 0,1449 | 3,95 | 0 | 12 |
| 528 | 14 | M | O66A | Admitere prenatala si pentru alte probleme obstetrice | 0,3654 | 4,54 | 1 | 13 |
| 529 | 14 | M | O66B | Admitere prenatala si pentru alte probleme obstetrice, de zi | 0,0945 | 0,00 | 1 | 1 |
| 530 | 15 | S | P01Z | Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, cu proceduri in sala de operatii semnificative | 0,7561 | 1,38 | 0 | 4 |
| 531 | 15 | S | P02Z | Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru neonatali | 15,7327 | 15,65 | 2 | 57 |
| 532 | 15 | S | P03Z | Neonatal, greutate la admitere 1000-1499 g cu procedura in sala de operatii semnificativa | 12,4375 | 26,90 | 1 | 185 |
| 533 | 15 | S | P04Z | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g cu procedura in sala de operatii semnificativa | 9,9109 | 20,27 | 1 | 125 |
| 534 | 15 | S | P05Z | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g cu procedura in sala de operatii semnificativa | 6,414 | 16,22 | 1 | 67 |
| 535 | 15 | S | P06A | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g cu procedura in sala de operatii semnificativa cu probleme multiple majore | 10,1629 | 25,34 | 2 | 98 |
| 536 | 15 | S | P06B | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g cu procedura in sala de operatii semnificativa fara probleme multiple majore | 3,27 | 5,25 | 1 | 12 |
182
| 537 | 15 | M | P60A | Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, fara procedura in sala de operatii semnificativa, nou-nascut | 0,2709 | 1,49 | 0 | 5 |
| 538 | 15 | M | P60B | Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, fara procedura in sala de operatii semnificativa, nu nou nascut | 0,4536 | 1,37 | 0 | 5 |
| 539 | 15 | M | P61Z | Neonatal, greutate la admitere < 750 g | 22,6886 | 22,05 | 0 | 107 |
| 540 | 15 | M | P62Z | Neonatal, greutate la admitere 750-999 g | 15,7579 | 26,30 | 1 | 149 |
| 541 | 15 | M | P63Z | Neonatal, greutate la admitere 1000-1249 g fara procedura in sala de operatii semnificativa | 6,0801 | 24,41 | 1 | 140 |
| 542 | 15 | M | P64Z | Neonatal, greutate la admitere 1250-1499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa | 4,5113 | 23,48 | 1 | 120 |
| 543 | 15 | M | P65A | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu probleme multiple majore | 4,6751 | 20,77 | 2 | 77 |
| 544 | 15 | M | P65B | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu probleme majore | 3,1944 | 17,60 | 2 | 74 |
| 545 | 15 | M | P65C | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu alte probleme | 2,3312 | 15,78 | 2 | 63 |
| 546 | 15 | M | P65D | Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fara procedura in sala de operatii semnificativa fara probleme | 2,1296 | 12,86 | 1 | 61 |
| 547 | 15 | M | P66A | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu probleme multiple majore | 2,5581 | 13,96 | 2 | 48 |
| 548 | 15 | M | P66B | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu probleme majore | 2,0918 | 10,17 | 1 | 31 |
| 549 | 15 | M | P66C | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu alte probleme | 1,4176 | 8,63 | 2 | 24 |
| 550 | 15 | M | P66D | Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa fara probleme | 0,6301 | 6,89 | 1 | 19 |
| 551 | 15 | M | P67A | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu probleme multiple majore | 2,2934 | 10,24 | 1 | 32 |
| 552 | 15 | M | P67B | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu probleme majore | 1,3042 | 6,29 | 1 | 16 |
| 553 | 15 | M | P67C | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa cu alte probleme | 0,7309 | 4,85 | 1 | 11 |
| 554 | 15 | M | P67D | Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fara procedura in sala de operatii semnificativa fara probleme | 0,315 | 4,37 | 1 | 9 |
| 555 | 16 | S | Q01Z | Splenectomie | 2,3753 | 13,01 | 3 | 37 |
| 556 | 16 | S | Q02A | Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui si organelor hematopoietice cu CC catastrofal sau sever | 3,3582 | 6,99 | 1 | 24 |
| 557 | 16 | S | Q02B | Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui si organelor hematopoietice fara CC catastrofal sau sever | 0,6175 | 5,29 | 0 | 18 |
| 558 | 16 | M | Q60A | Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate cu CC catastrofal sau sever | 1,5563 | 5,47 | 1 | 15 |
| 559 | 16 | M | Q60B | Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofal sau sever cu stare maligna | 0,712 | 6,06 | 0 | 23 |
183
| 560 | 16 | M | Q60C | Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofal sau sever fara stare maligna | 0,2331 | 5,09 | 1 | 17 |
| 561 | 16 | M | Q61A | Tulburari ale globulelor rosii cu CC catastrofal | 1,3168 | 7,71 | 1 | 26 |
| 562 | 16 | M | Q61B | Tulburari ale globulelor rosii cu CC sever | 0,649 | 6,83 | 1 | 22 |
| 563 | 16 | M | Q61C | Tulburari ale globulelor rosii fara CC catastrofal sau sever | 0,2268 | 5,49 | 0 | 20 |
| 564 | 16 | M | Q62Z | Anomalii de coagulare | 0,3969 | 5,78 | 0 | 22 |
| 565 | 17 | S | R01A | Limfom si leucemie cu proceduri in sala de operatii majore cu CC catastrofal sau sever | 6,3195 | 14,71 | 1 | 61 |
| 566 | 17 | S | R01B | Limfom si leucemie cu proceduri in sala de operatii majore fara CC catastrofal sau sever | 2,0162 | 10,85 | 1 | 42 |
| 567 | 17 | S | R02A | Alte tulburari neoplazice cu proceduri in sala de operatii majore cu CC catastrofal sau sever | 3,396 | 13,32 | 2 | 52 |
| 568 | 17 | S | R02B | Alte tulburari neoplazice cu proceduri in sala de operatii majore fara CC catastrofal sau sever | 1,8398 | 8,60 | 0 | 46 |
| 569 | 17 | S | R03A | Limfom si leucemie cu alte proceduri in sala de operatii cu CC catastrofal sau sever | 4,8767 | 12,61 | 1 | 62 |
| 570 | 17 | S | R03B | Limfom si leucemie cu alte proceduri in sala de operatii fara CC catastrofal sau sever | 0,9892 | 6,88 | 0 | 31 |
| 571 | 17 | S | R04A | Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in sala de operatii cu CC catastrofal sau sever | 1,5248 | 8,05 | 1 | 32 |
| 572 | 17 | S | R04B | Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in sala de operatii fara CC catastrofal sau sever | 0,712 | 6,75 | 0 | 25 |
| 573 | 17 | M | R60A | Leucemie acuta cu CC catastrofal | 5,387 | 16,29 | 1 | 82 |
| 574 | 17 | M | R60B | Leucemie acuta cu CC sever | 1,0648 | 10,76 | 0 | 50 |
| 575 | 17 | M | R60C | Leucemie acuta fara CC catastrofal sau sever | 0,6112 | 5,53 | 0 | 24 |
| 576 | 17 | M | R61A | Limfom si leucemie non-acuta cu CC catastrofal | 3,0936 | 7,92 | 0 | 32 |
| 577 | 17 | M | R61B | Limfom si leucemie non-acuta fara CC catastrofal | 1,0207 | 4,66 | 0 | 19 |
| 578 | 17 | M | R61C | Limfom si leucemie non-acuta, de zi | 0,1323 | 0,00 | 1 | 1 |
| 579 | 17 | M | R62A | Alte tulburari neoplazice cu CC | 1,1656 | 6,59 | 0 | 25 |
| 580 | 17 | M | R62B | Alte tulburari neoplazice fara CC | 0,4914 | 4,94 | 0 | 18 |
| 581 | 17 | M | R63Z | Chimioterapie | 0,1512 | 5,08 | 0 | 20 |
| 582 | 17 | M | R64Z | Radioterapie | 0,4095 | 7,86 | 0 | 32 |
| 583 | 18 | M | S60Z | HIV, de zi | 0,189 | - | - | - |
| 584 | 18 | M | S65A | Boli conexe HIV cu CC catastrofal | 5,4627 | 8,56 | 0 | 38 |
| 585 | 18 | M | S65B | Boli conexe HIV cu CC sever | 2,432 | 6,40 | 1 | 23 |
| 586 | 18 | M | S65C | Boli conexe HIV fara CC catastrofal sau sever | 1,5941 | 5,17 | 1 | 17 |
| 587 | 18 | S | T01A | Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazitare cu CC catastrofal | 5,6769 | 10,95 | 1 | 39 |
| 588 | 18 | S | T01B | Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazitare cu CC sever sau moderat | 2,4888 | 8,36 | 1 | 26 |
| 589 | 18 | S | T01C | Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazaitare fara CC | 1,3231 | 7,08 | 1 | 25 |
| 590 | 18 | M | T60A | Septicemie cu CC catastrofal sau sever | 1,7327 | 9,00 | 1 | 34 |
| 591 | 18 | M | T60B | Septicemie fara CC catastrofal sau sever | 0,8254 | 6,82 | 1 | 22 |
184
| 592 | 18 | M | T61A | Infectii postoperatorii si posttraumatice varsta >54 sau cu (CC catastrofal sau sever) | 0,9514 | 9,27 | 1 | 33 |
| 593 | 18 | M | T61B | Infectii postoperatorii si posttraumatice varsta <55 fara CC catastrofal sau sever | 0,5545 | 6,19 | 1 | 21 |
| 594 | 18 | M | T62A | Febra de origine necunoscuta cu CC | 0,8443 | 5,74 | 1 | 17 |
| 595 | 18 | M | T62B | Febra de origine necunoscuta fara CC | 0,3969 | 4,68 | 0 | 15 |
| 596 | 18 | M | T63A | Boala virala varsta >59 sau cu CC | 0,5734 | 6,87 | 1 | 20 |
| 597 | 18 | M | T63B | Boala virala varsta <60 fara CC | 0,3087 | 5,44 | 1 | 17 |
| 598 | 18 | M | T64A | Alte boli infectioase sau parazitare cu CC catastrofal sau sever | 1,8146 | 7,03 | 1 | 19 |
| 599 | 18 | M | T64B | Alte boli infectioase sau parazitare fara CC catastrofal sau sever | 0,5608 | 5,93 | 1 | 17 |
| 600 | 19 | O | U40Z | Tratament al sanatatii mentale, de zi, cu terapie electroconvulsiva (ECT) | 0,1197 | - | - | - |
| 601 | 19 | M | U60Z | Tratament al sanatatii mentale, de zi, fara terapie electroconvulsiva (ECT) | 0,1134 | 0,00 | 1 | 1 |
| 602 | 19 | M | U61A | Tulburari schizofrenice cu statut legal al sanatatii mentale | 2,3942 | - | - | - |
| 603 | 19 | M | U61B | Tulburari schizofrenice fara statut mental al sanatatii mentale | 1,3168 | 14,47 | 2 | 53 |
| 604 | 19 | M | U62A | Paranoia si tulburare psihica acuta cu CC catastrofal/sever sau cu statut legal al sanatatii mentale | 1,928 | 11,57 | 2 | 39 |
| 605 | 19 | M | U62B | Paranoia si tulburare psihica acuta fara CC catastrofal/sever fara statut legal al sanatatii mentale | 0,9325 | 11,49 | 1 | 44 |
| 606 | 19 | M | U63A | Tulburari afective majore varsta >69 sau cu (CC catastrofal sau sever ) | 2,2367 | 12,26 | 3 | 35 |
| 607 | 19 | M | U63B | Tulburari afective majore Varsta <70 fara CC catastrofal sau sever | 1,4996 | 11,74 | 2 | 34 |
| 608 | 19 | M | U64Z | Alte tulburari afective si somatoforme | 0,8695 | 9,31 | 1 | 32 |
| 609 | 19 | M | U65Z | Tulburari de anxietate | 0,6553 | 6,85 | 1 | 23 |
| 610 | 19 | M | U66Z | Supralimentatie si tulburari obsesiv-compulsive | 3,3204 | 6,56 | 1 | 23 |
| 611 | 19 | M | U67Z | Tulburari de personalitate si reactii acute | 0,8002 | 8,87 | 1 | 33 |
| 612 | 19 | M | U68Z | Tulburari mentale in copilarie | 1,6634 | 5,24 | 1 | 16 |
| 613 | 20 | M | V60A | Intoxicatie cu alcool si sevraj cu CC | 0,5545 | 9,15 | 1 | 37 |
| 614 | 20 | M | V60B | Intoxicatie cu alcool si sevraj fara CC | 0,2457 | 7,94 | 1 | 32 |
| 615 | 20 | M | V61Z | Intoxicatii medicamentoase si sevraj | 0,7309 | 10,28 | 0 | 55 |
| 616 | 20 | M | V62A | Tulburare si dependenta datorite consumului de alcool | 0,6805 | 9,38 | 1 | 37 |
| 617 | 20 | M | V62B | Tulburare si dependenta datorite consumului de alcool, de zi | 0,0882 | - | - | - |
| 618 | 20 | M | V63A | Tulburari si dependenta datorite consumului de opiacee | 0,3843 | - | - | - |
| 619 | 20 | M | V63B | Tulburari si dependenta datorite consumului de opiacee, plecare impotriva sfatului medicului | 0,3591 | - | - | - |
| 620 | 20 | M | V64Z | Alte tulburari si dependente datorite consumului de droguri | 0,3843 | 12,30 | 0 | 65 |
| 621 | 21 | S | W01Z | Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traummatisme multiple semnificative | 15,2538 | 23,70 | 3 | 84 |
| 622 | 21 | S | W02Z | Proceduri la sold, femur si membru pentru traumatisme multiple semnificative, inclusiv implant | 5,9478 | 19,26 | 5 | 53 |
| 623 | 21 | S | W03Z | Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative | 4,5617 | 13,27 | 3 | 39 |
| 624 | 21 | S | W04Z | Alte proceduri in sala de operatii pentru traumatisme multiple semnificative | 5,0405 | 16,06 | 2 | 61 |
| 625 | 21 | M | W60Z | Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alta unitate de ingrijiri acute, LOS<5 zile | 0,9766 | 1,28 | 0 | 4 |
185
| 626 | 21 | M | W61Z | Traumatisme multiple fara proceduri semnificative | 2,0036 | 8,46 | 1 | 34 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 627 | 21 | S | X02Z | Transfer de tesut microvascular sau grefa de piele pentru leziuni ale mainii | 0,838 | 6,29 | 0 | 25 |
| 628 | 21 | S | X04A | Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior varsta >59 sau cu CC | 1,8272 | 10,04 | 1 | 41 |
| 629 | 21 | S | X04B | Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior varsta <60 fara CC | 0,7624 | 7,10 | 0 | 28 |
| 630 | 21 | S | X05Z | Alte proceduri pentru leziuni ale mainii | 0,5545 | 4,45 | 0 | 15 |
| 631 | 21 | S | X06A | Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofal sau sever | 2,1611 | 5,68 | 0 | 22 |
| 632 | 21 | S | X06B | Alte proceduri pentru alte leziuni fara CC catastrofal sau sever | 0,6553 | 4,71 | 0 | 17 |
| 633 | 21 | S | X07A | Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer de tesut microvascular sau cu (CC catastrofal sau sever ) | 3,5158 | 14,75 | 1 | 66 |
| 634 | 21 | S | X07B | Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer de tesut microvascular fara CC catastrofal sau sever | 1,5437 | 15,55 | 1 | 73 |
| 635 | 21 | M | X60A | Leziuni varsta >64 cu CC | 0,8506 | 7,05 | 1 | 24 |
| 636 | 21 | M | X60B | Leziuni varsta >64 fara CC | 0,2772 | 6,08 | 1 | 21 |
| 637 | 21 | M | X60C | Leziuni varsta <65 | 0,2268 | 4,49 | 0 | 15 |
| 638 | 21 | M | X61Z | Reactii alergice | 0,2457 | 4,00 | 0 | 12 |
| 639 | 21 | M | X62A | Otravire/efecte toxice ale medicamentelor si ale altor substante varsta >59 sau cu CC | 0,586 | 3,69 | 0 | 12 |
| 640 | 21 | M | X62B | Otravire/efecte toxice ale medicamentelor si ale altor substante varsta <60 fara CC | 0,2457 | 2,50 | 0 | 7 |
| 641 | 21 | M | X63A | Sechele ale tratamentului cu CC catastrofal sau sever | 0,9577 | 6,49 | 1 | 19 |
| 642 | 21 | M | X63B | Sechele ale tratamentului fara CC catastrofal sau sever | 0,3906 | 6,23 | 1 | 20 |
| 643 | 21 | M | X64A | Alta leziune, otravire si diagnostic privind efectele toxice varsta >59 sau cu CC | 0,649 | 7,06 | 0 | 28 |
| 644 | 21 | M | X64B | Alta leziune, otravire si diagnostic privind efectele toxice varsta <60 fara CC | 0,2268 | 5,18 | 0 | 19 |
| 645 | 22 | S | Y01Z | Arsuri grave, cu adancime completa | 28,8695 | 26,08 | 1 | 175 |
| 646 | 22 | S | Y02A | Alte arsuri cu grefa de piele varsta >64 sau cu (CC catastrofal sau sever) sau cu proceduri complicate | 5,9163 | 24,60 | 3 | 92 |
| 647 | 22 | S | Y02B | Alte arsuri cu grefa de piele varsta <65 fara (CC catastrofal sau sever) fara proceduri complicate | 1,9469 | 24,23 | 1 | 141 |
| 648 | 22 | S | Y03Z | Alte proceduri in sala de operatii pentru alte arsuri | 1,1971 | 10,64 | 1 | 44 |
| 649 | 22 | M | Y60Z | Arsuri, pacienti cu arsuri trasferati catre alte unitati de ingrijiri acute < 5 zile | 0,252 | 1,79 | 0 | 5 |
| 650 | 22 | M | Y61Z | Arsuri grave | 0,9325 | 11,31 | 1 | 50 |
| 651 | 22 | M | Y62A | Alte arsuri varsta >64 sau cu (CC catastrofal sau sever) sau cu proceduri complicate | 1,5311 | 10,69 | 1 | 38 |
| 652 | 22 | M | Y62B | Alte arsuri varsta <65 fara (CC catastrofal sau sever) fara proceduri complicate | 0,4347 | 6,62 | 0 | 24 |
| 653 | 23 | S | Z01A | Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sanatate cu CC catastrofal/sever | 1,0585 | 6,87 | 0 | 26 |
| 654 | 23 | S | Z01B | Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sanatate fara CC catastrofal/sever | 0,4536 | 4,35 | 0 | 17 |
186
| 655 | 23 | O | Z40Z | Monitorizare dupa tratament complet cu endoscopie | 0,1701 | 3,48 | 0 | 10 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 656 | 23 | M | Z60A | Reabilitare cu CC catastrofal sau sever | 2,1989 | 10,42 | 3 | 27 |
| 657 | 23 | M | Z60B | Reabilitarere fara CC catastrofal sau sever | 1,1341 | 8,99 | 2 | 25 |
| 658 | 23 | M | Z60C | Reabilitare, de zi | 0,1575 | - | - | - |
| 659 | 23 | M | Z61Z | Semne si simptome | 0,441 | 5,22 | 0 | 17 |
| 660 | 23 | M | Z62Z | Monitorizare fara endoscopie | 0,189 | 3,87 | 0 | 14 |
| 661 | 23 | M | Z63A | Alte post ingrijiri cu CC catastrofal sau sever | 1,5122 | 6,47 | 0 | 28 |
| 662 | 23 | M | Z63B | Alte post ingrijiri fara CC catastrofal sau sever | 0,4914 | 4,42 | 0 | 16 |
| 663 | 23 | M | Z64A | Alti factori care influenteaza starea de sanatate | 0,5923 | 4,38 | 0 | 15 |
| 664 | 23 | M | Z64B | Alti factori care influenteaza starea de sanatate, de zi | 0,1323 | - | - | - |
| 665 | 23 | M | Z65Z | Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele | 0,441 | 5,14 | 0 | 17 |
A. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.:
DEPARTAMENTUL .......................... Fax:
Şef departament | URGENŢĂ: DA/NU |
......................... |!image|
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ ţintă/segment anatomic de examinat .................................
1.Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate Kg
4.Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU | Programare examen RMN
Alte case ................... | Data: .................................
| Ora: ..................................
5.Internat DA/NU - |
Secţia ..... nr. FO ......... | Substanţă contrast: DA*) /NU
6.S-au epuizat celelalte metode | *) Se va aplica semnătura şi parafa
de diagnostic: | medicului de specialitate radiologie şi
| imagistică medicală
| Precizări: ............................
DA/NU | .......................................
7.Dg. trimitere ............... | Observaţii speciale legate de pacient:
............................. | 1. Asistat cardiorespirator DA/NU
............................. | 2. Cooperare previzibilă Normală/Dificilă
8.Date clinice şi paraclinice | 3. Antecedente alergice DA/NU
care să justifice explorarea | 4. Astm bronşic DA/NU
RMN: | 5. Crize epileptice DA/NU
............................. | 6. Suspiciune de sarcină DA/NU
............................. | 7. Claustrofobie
............................. | 8. Clipuri chirurgicale, materiale
............................. | metalice de sutură
............................. | 9. Valve cardiace, ventriculare
............................. | 10. Proteze auditive
............................. | 11. Dispozitive intrauterine
9.Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de
| osteosinteză
Dacă DA Data ..... Unde ..... | 13. Materiale stomatologice Trimis de (spital, clinică) | 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnătura şi parafa medicului | 16. Corpi străini intraocular solicitant | 17. Schije, gloanţe, obiecte metalice
|
| Semnătura pacientului
Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii**):
(semnătura şi parafa)
În caz de urgenţă, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 - 3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore.
| PREZENŢA UNUI PACEMAKER ESTE O |
| CONTRAINDICAŢIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!! |
|!image|
**)numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi
B. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.:
DEPARTAMENTUL .......................... Fax:
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ ţintă/segment anatomic de examinat .................................
1.Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate ................... Kg | Programare examen CT
4.Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU |
Alte case ..................... | Data: ...............................
| Ora: ................................
5.Internat DA/NU - |
Secţia ..... nr. FO ......... | Substanţă contrast: DA*). /NU
| *) Se va aplica semnătura şi parafa
| medicului de specialitate radiologie şi
| imagistică medicală
6.S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizări: ..........................
7.Dg. trimitere ................. | .....................................
............................... | .....................................
8.Date clinice şi paraclinice care| Diagnostic CT stabilit .............. să justifice explorarea CT: | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
9.Examen CT anterior: DA/NU | .....................................
10.Toleranţă la substanţa iodată: | .....................................
DA/NU | .....................................
Trimis de (spital, clinică) |
Medic solicitant ...... Data: |
Semnătura şi parafa medicului solicitant
Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*):
(semnătura şi parafa)
Pentru URGENŢE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în
1 - 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.
*)numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi
C. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC UNITATEA SANITARĂ .................. Tel.:
DEPARTAMENTUL ...................... Fax:
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .......................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate .................... Kg | Programare examen scintigrafic
4.Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU |
Alte case ...................... | Data: ..............................
| Ora: ...............................
5.Internat DA/NU - | Secţia ..... nr. FO |
6.S-au epuizat celelalte metode de |
diagnostic: DA/NU | Precizări*): .......................
7.Dg. trimitere .................. | ....................................
................................ | ....................................
8.Date clinice şi paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit
să justifice explorarea | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | *) Sarcina reprezintă contraindicaţie
9.Examen scintigrafic anterior: | de efectuare a examenului scintigrafic DA/NU |
10.Stări alergice*): DA/NU | Semnătura pacientului
Trimis de (spital, clinică) ....... | (acolo unde este necesară confirmarea) Medic solicitant Data: |
Semnătura şi parafa medicului | solicitant |
Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*):
(semnătura şi parafa)
Pentru urgenţe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în
1 - 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
*)numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi
D. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC UNITATEA SANITARĂ .................. Tel.:
DEPARTAMENTUL ...................... Fax:
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Tip de examen angiografic indicat ........................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate .................... Kg | Programare examen angiografic
4.Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU |
Alte case ...................... | Data: ..............................
| Ora: ...............................
5.Internat DA/NU - | Secţia ..... nr. FO |
6.S-au epuizat celelalte metode de |
diagnostic: DA/NU | Precizări*): .......................
7.Dg. trimitere .................. | ....................................
................................ | ....................................
................................ | Observaţii speciale legate de pacient:
8.Date clinice şi paraclinice care | 1) Pacient diabetic DA/NU
să justifice explorarea | - în tratament cu sulfamide
................................ | hipoglicemiante DA/NU
................................ | (dacă DA se opreşte tratamentul cu 48
................................ | de ore înaintea investigaţiei)
................................ | 2) Hepatita DA/NU
................................ | Diagnostic angiografic stabilit
................................ | ....................................
| ....................................
| ....................................
| ....................................
| ....................................
9.Examen angiografic anterior: | .................................... DA/NU |
10.Puls:
–arteră femurală dreaptă | *) - Pacientul se va prezenta
....................... | obligatoriu cu următoarele teste
–arteră femurală stângă | efectuate: activitatea protrombinică
....................... | şi timpul de protrombină determinate
| în ziua efectuării investigaţiei,
| creatinină, uree, ECG, tensiune
| arterială, antigen HbS, test HIV
| - Administrarea anticoagulantelor
| cumarinice trebuie oprită cu 72 de ore
10.Stări alergice*): DA/NU | înaintea investigaţiei; medicaţia
–la substanţa de contrast ........ | antihipertensivă şi antiaritmică NU
–alte alergii .................... | se opreşte;
|
| Semnătura pacientului
Trimis de (spital, clinică) ....... | (acolo unde este necesară confirmarea) Medic solicitant Data: |
Semnătura şi parafa medicului | solicitant |
Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*):
(semnătura şi parafa)
Pentru urgenţe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
Semnătura şi parafa medicului care a efectuat investigaţia
NOTĂ la anexa nr. 18:
Pentru ca examenele de CT, RMN, scintigrafie şi angiografie să fie decontate de casele de asigurări de sănătate, fişele de solicitare pentru aceste investigaţii trebuie să conţină toate datele solicitate conform modelelor.
În caz contrar casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile respective.
DURATA OPTIMĂ DE SPITALIZARE/SECŢII
valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii
| | | | | | Secţia sau compartimentul | Durata optimă de spitalizare (zile) | | | | | | |
|---|---|---|---|---|
| | | | 1. Anestezie şi terapie intensivă - ATI | 5 | | | | |
| | | | 2. Recuperare, medicină fizică şi balneologie | 12 | | | | |
| | | | 3. Boli infecţioase | 10 | | | | |
| | | | 4. Cardiologie | 8,70 | | | | |
| | | | 5. Chirurgie generală | 7 | | | | |
| | | | 6. Chirurgie pediatrică | 4 | | | | |
| | | | 7. Chirurgie cardiovasculară | 9 | | | | |
| | | | 8. Chirurgie vasculară | 7 | | | | |
| | | | 9. Chirurgie toracică | 9 | | | | |
| | | | 10. Chirurgie orală şi maxilo-facială | 5 | | | | |
| | | | 11. Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*) | 7 | | | | |
| | | | 12. Cronici | 14 | | | | |
| | | | 13. Dermato-venerologie | 7 | | | | |
| | | | 14. Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice | 6,5 | | | | |
| | | | 15. Endocrinologie | 7 | | | | |
| | | | 16. Pneumologie - TBC**) | 40 | | | | |
| | | | 17. Pneumologie | 12 | | | | |
| | | | 18. Gastro-enterologie | 6 | | | | |
| | | | 19. Ginecologie | 4,5 | | | | |
| | | | 20. Hematologie | 9 | | | | |
| | | | 21. Medicină generală | 7 | | | | |
| | | | 22. Medicină internă | 8 | | | | |
| | | | 23. Nefrologie | 8 | | | | |
| | | | 24. Neurochirurgie | 7 | | | | |
| | | | 25. Neurologie | 9,5 | | | | |
| | | | 26. Neuropsihiatrie | 14 | | | | |
| | | | 27. Nevroze | 14,12 | | | | |
| | | | 28. Neonatologie | 5 | | | | |
| | | | 29. Obstetrică | 5 | | | | |
| | | | 30. Obstetrică-ginecologie | 5 | | | | |
| | | | 31. Oftalmologie | 5 | | | | |
| | | | 32. Oncologie medicală | 7 | | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 33. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 |
| | | | | | |
|---|---|---|
| | 34. Ortopedie şi traumatologie | | | | 9,3 | | | |
| | 35. Pediatrie | | | | 7 | | | |
| | 36. Neonatologie - prematuri | | | | 16,5 | | | |
| | 37. Psihiatrie acuţi | | | | 17 | | | |
| | 38. Psihiatrie cronici | | | | 50 | | | |
| | 39. Reumatologie | | | | 10 | | | |
| | 40. Urologie | | | | 8,5 | | | |
| | 41. Geriatrie şi gerontologie | | | | 14 | | | |
| | 42. Alergologie şi imunologie clinică | | | | 8 | | | |
| | 43. Toxicologie | | | | 5 | | | |
| | 44. Toxicodependenţă | | | | 21 | | | |
| | 45. Alte specialităţi medicale | | | | 5 | | | |
*)Pentru secţiile de arşi, durata optimă de spitalizare este de 14 zile.
**)Pentru tuberculoza multidrogrezistentă (TB MDR) durata optimă de spitalizare este de 120 de zile.
| Denumirea indicatorului | Clasificatia bugetara | Credite bugetare | Angajamente | Plati efectuate, din care: | |||
| anuale | trimestriale | bugetare | legale | totale | pe luna anterioara | ||
| CHELTUIELI CURENTE (I+II+VI) | 01 | ||||||
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | ||||||
| Cheltuieli salariale in bani | 10,01 | ||||||
| Salarii de baza | 10,01,01 | ||||||
| Salarii de merit | 10,01,02 | ||||||
| Indemnizatii de conducere | 10,01,03 | ||||||
| Spor de vechime | 10,01,04 | ||||||
| Alte sporuri | 10,01,06 | ||||||
| Ore suplimentare | 10,01,07 | ||||||
| Fond de premii | 10,01,08 | ||||||
| Prima de vacanta | 10,01,09 | ||||||
| Indemnizatii platite unor persoane din afara unitatii | 10,01,12 | ||||||
| Indemnizatii de delegare | 10,01,13 | ||||||
| Indemnizatii de detasare | 10,01,14 | ||||||
| Alocatii pentru locuinte | 10,01,16 | ||||||
| Alte drepturi salariale in bani | 10,01,30 | ||||||
| Contributii | 10,03 | ||||||
| Contributii de asigurari sociale de stat | 10,03,01 | ||||||
| Contributii de asigurari de somaj | 10,03,02 | ||||||
| Contributii de asigurari sociale de sanatate | 10,03,03 | ||||||
| Contributii de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale | 10,03,04 | ||||||
| Contributii pentru concedii si indemnizatii | 10,03,06 | ||||||
| Contributii la Fondul de garantare a creantelor salariale | 10,03,07 | ||||||
| TITLUL II BUNURI SI SERVICII total, | 20 | ||||||
| Bunuri si servicii | 20,01 | ||||||
| Furnituri de birou | 20,01,01 | ||||||
| Materiale pentru curatenie | 20,01,02 | ||||||
| Incalzit, iluminat si forta motrica | 20,01,03 | ||||||
| Apa, canal si salubritate | 20,01,04 | ||||||
| Carburanti si lubrifianti | 20,01,05 | ||||||
| Piese de schimb | 20,01,06 | ||||||
| Transport | 20,01,07 | ||||||
| Posta, telecomunicatii, radio, TV, internet | 20,01,08 | ||||||
| Materiale si prestari servicii pentru intretinere cu caracter functional | 20,01,09 | ||||||
| Alte bunuri si servicii pentru intretinere si functionare | 20,01,30 | ||||||
| Reparatii curente | 20,02 | ||||||
| Medicamente si materiale sanitare | 20,04 | ||||||
| Hrana | 20,03 | ||||||
| Hrana pentru oameni | 20,03,01 | ||||||
| Hrana pentru animale | 20,03,02 | ||||||
| Medicamente | 20,04,01 | ||||||
| Materiale sanitare | 20,04,02 | ||||||
| Reactivi | 20,04,03 | ||||||
| Dezinfectanti | 20,04,04 | ||||||
| Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20,05 | ||||||
| Alte obiecte de inventar | 20,05,30 | ||||||
| Deplasari, detasari, transferari | 20,06 | ||||||
| Deplasari interne, detasari, transferari | 20,06,01 | ||||||
| Deplasari in strainatate | 20,06,02 | ||||||
| Materiale de laborator | 20,09 | ||||||
| Carti, publicatii si materiale documentare | 20,11 | ||||||
| Consultanta si expertiza | 20,12 | ||||||
| Pregatire profesionala | 20,13 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Protectia muncii | 20,14 | ||||||
| Comisioane si alte costuri aferente imprumuturilor externe | 20,24 | ||||||
| Cheltuieli judiciare si extrajudiciare derivate din actiuni in reprezentarea intereselor statului, potrivit dispozitiilor legale | 20,25 | ||||||
| Alte cheltuieli | 20,3 | ||||||
| Protocol si reprezentare | 20,30,02 | ||||||
| Alte cheltuieli cu bunuri si servicii | 20,30,30 | ||||||
| TITLUL VI TRANSFERURI INTRE UNITATI ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE total, | 51 | ||||||
| din care: | |||||||
| Actiuni de sanatate | 51,01,03 | ||||||
| Programe pentru sanatate | 51,01,25 | ||||||
| Transferuri din bugetul de stat catre bugetele locale pentru finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale | 51,01,38 | ||||||
| Aparatura si echipamente de comunicatiiin urgenta | 51,01,08 | ||||||
| Transferuri pentru reparatii capitale la spitale | 51,02,11 | ||||||
| Transferuri pentru finantarea invstitiilor spitalelor | 51,02,12 |
II. Date cu caracter general
| 1. Numar cazuri externate, realizate in luna anterioara pentru spitalizare continua | |
| 2. Numar servicii medicale spitalicesti realizate in regim de spitalizare de zi, pe tipuri de cazuri rezolvate/ servicii, in luna anterioara | |
| 3. Numar servicii medicale paraclinice in regim ambulatoriu, realizate in luna anterioara | |
| 4. Tarif/caz rezolvat pentru spitalele finantate in sistem DRG | |
| 5. Tarif mediu pe caz rezolvat contractat (*) | |
| 6. Tarif pe zi de spitalizare contractat (*) | |
| 7. Tarif pe serviciu medical / tarif pe caz rezolvat in regim de spitalizare de zi contractat (*) |
NOTA(*) Tarifele mentionate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii medicale spitalicesti
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitaliceşti
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate............................., cu sediul în municipiul/oraşul ,
str. ...................... nr. ..., judeţul/sectorul ..................., telefon ............., fax , reprezentată
prin preşedinte - director general ,
Şi
Unitatea sanitară cu paturi.............................., cu sediul în ,
str.................................... nr. ......, telefon ......................., fax ............................, reprezentat prin
. , având actul de înfiinţare sau de organizare a unităţii sanitare în concordanta cu
tipurile de activitati pe care le desfasoara, dupa caz nr. , autorizaţia sanitară de funcţionare
nr. ................, dovada de evaluare nr. ................., codul unic de înregistrare şi contul nr.
..................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca
.............................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada de derulare a contractului) nr. ....................., dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate conform prevederilor legale în vigoare nr , lista de servicii medicale care nu pot fi
efectuate în ambulatoriu şi impun internarea; lista materialelor sanitare şi a denumirilor comune internaţionale – DCI utilizate pe perioada spitalizării, cu menţionarea DCI-urilor care pot fi recomandate pacienţilor internaţi, a acelora dintre acestea care pot fi prescrise de orice medic din spitalul respectiv şi a DCI-urilor care pot fi prescrise cu aprobarea medicului şef de secţie sau cu aprobarea consiliului medical, structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de către Ministerul Sănătăţii, în vigoare la data încheierii contractului.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - (1) Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţă medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(2)Activităţile suplimentare şi alte obligaţii de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiţionale la prezentul contract.
III. Servicii medicale spitaliceşti
Art. 2. - (1) Serviciile medicale spitaliceşti se acordă pe baza recomandării de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, a medicilor din unităţile de asistenţă medico-socială, a medicilor din centrele de dializă private aflate în relaţie contractuală cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate precum şi a medicilor care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu unităţile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică, în vederea recunoaşterii biletelor de trimitere eliberate de către medicii care îşi desfăşoară activitatea în aceste unităţi. Fac excepţie urgenţele medico-chirurgicale, bolile cu potenţial endemo-epidemic care necesită izolare şi tratament, internările obligatorii pentru bolnavii psihic prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care beneficiază de internare fără bilet de trimitere.
(2)Aceste servicii constau în:
a)consultaţii;
b)investigaţii;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratamente medicale şi/sau chirurgicale;
e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2009.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare,.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, precum şi valoarea de contract, pentru informarea asiguraţilor, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate, şi validate conform normelor, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
f)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, dar numai după îndeplinirea obligaţiei prevăzută la art. 6 lit. ab), contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor
specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare;
g)să ţină evidenţa externărilor pe asigurat, în funcţie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
h)să deconteze furnizorilor de servicii medicale cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceşti contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale spitaliceşti are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi art. 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului, referitor la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de un exemplar al biletului de trimitere pentru internare precum şi de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pe perioada de valabilitate a cardului, respectiv pentru beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, cât şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, încheiate de România cu alte state, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
f)să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică;
i)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu şi fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, situaţie în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanţă cu diagnosticul, în situaţia în care se eliberează prescripţie medicală la externare;
l)să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;
m)să acorde servicii medicale asiguraţilor fără discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
n)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
o)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
p)să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
q)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;
r)să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
s)să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor fomularelor europeane emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
t)să utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
u)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
v)să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală transmisă direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate şi cu privire la alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului;
x)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz;
y)să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
``) să transmită instituţiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare;
w)situaţia în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgenţă necesare, având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgenţă; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligaţia de a anunţa casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienţi, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgenţă; în această situaţie casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condiţiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
aa) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ şi să nu încaseze coplată/contribuţie personală pentru serviciile medicale, medicamentele şi dispozitivele medicale la care nu sunt prevăzute astfel de plăţi.
ab) să afişeze pe pagina web a Ministerului Sănătăţii, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate în luna precedentă, conform machetei prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
ac) să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
ART. 7 (1) Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel:
| Secţia | Nr. cazuri | Indice case-mix | Tarif pe caz | Suma |
| | externate | pentru anul 2008*) | ponderat pentru | |
| | | | anul 2009**) | |
| | | | | |
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x C4|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| TOTAL | | | | |
| | | | | |
*)Indicele de case-mix pentru anul 2008 este prezentat în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
**)Tariful pe caz ponderat pentru anul 2009 este prezentat în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
b)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti acordate în spitalele de cronici şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, de recuperare şi neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii) din alte spitale, care se stabileşte astfel:
| |Secţia/ |Nr. | Durată optimă | Tarif pe zi de |Compartimentul|cazuri | de spitalizare| spitalizare/ | | Suma | | | | |
| | |externate| sau, după caz,| secţie/ | | | | |
| | | | durata de | compartiment | | | | |
| | | | spitalizare | | | | | |
| | | | efectiv | | | | | |
| | | | realizată*) | | | | | |
| | | | | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C2 x C3 x C4 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| TOTAL | | | | |
| | | | | |
*)Durata optimă de spitalizare este prezentată în anexa nr. 19 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabileşte astfel:
Număr paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat
şi este de lei.
c)Suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:
| Secţia/ | Nr. cazuri | Tarif mediu pe | Suma |
| Compartimentul | externate | caz rezolvat | |
| | | | |
| C1 | C2 | C3 | C4 = C2 x C3 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| TOTAL | | | |
| | | | |
d)Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabileşte astfel:
| | Numărul de servicii | | Tariful pe caz | | Suma corespunzătoare | |
|---|---|---|---|
| | medicale, contractate, | | rezolvat/serviciu | | serviciilor contractate | |
| | pe tipuri | | medical negociat*) | |
|
|
|
| | | |
| C1 | C2 | C3 = C1 x C2 |
| | | |
| | | |
| | | |
| TOTAL | X | |
| | | |
*)Tariful pe serviciu medical se negociază şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare..
Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate, şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate prin spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.
(2)Suma stabilită pentru serviciile spitaliceşti pe anul 2009 este de lei.
(3)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti contractate stabilită pentru anul 2009 se defalchează trimestrial după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I lei,
din care:
–luna I lei
–luna II lei
–luna III lei
–Suma aferentă trimestrului II lei,
din care:
–luna IV lei
–luna V lei
–luna VI lei
–Suma aferentă trimestrului III lei,
din care:
–luna VII lei
–luna VIII lei
–luna IX lei
–Suma aferentă trimestrului IV lei,
din care:
–luna X lei
–luna XI lei
–luna XII lei.
(4)Lunar, până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(5)Trimestrial, până la data de .............. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pana la data de 20 decembrie a anului in curs.
(6)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unităţile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condiţiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008 şi în condiţiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 50% din cazurile externate din unităţile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
(7)Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile unităţilor sanitare cu paturi prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage aplicarea unor sancţiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii după cum urmează:
a)la prima constatare, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate anunţă Ministerul Sănătăţii, respectiv ministerele si instituţiile cu reţea sanitara proprie despre situaţiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.
ART. 8 Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face în contul nr. , deschis la Trezoreria
Statului sau în contul nr. ......................, deschis la Banca ............................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 9 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
ART. 10 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune- interese.
ART. 11 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauze speciale
ART. 12(1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
ART. 13 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea şi suspendarea contractului
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:
a)una sau mai multe secţii nu mai îndeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;
b)retragerea, la nivelul secţiei/secţiilor, a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obţinerea noii autorizaţii sanitare de funcţionare sau a documentului similar;
c)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
ART. 16 Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. b) şi c) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
ART. 17 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbările survenite.
XII. Modificarea contractului
ART. 18 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
ART. 19 (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinaţia de servicii medicale spitaliceşti, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale, precum şi prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
ART. 20 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
ART. 21 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceşti în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte pagini fiecare,
câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, Manager,
.............................. ..............................
Director executiv al
Direcţiei management şi economice, Director medical,
.............................. ……………………………………………….
Director executiv al
Direcţiei relaţii cu furnizorii,
Director financiar-contabil,
.............................. ..............................
Director de îngrijiri,
..............................
Director de
cercetare-dezvoltare,
..............................
Vizat
Juridic , contencios şi aplicare acorduri internaţionale
..................................
I. Act adiţional
Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice şi în cabinetele de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi în cabinete de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, suma stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
Actul adiţional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate pentru specialităţile clinice.
II. Act adiţional
Privind suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanţată din fondul asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
Actul adiţional se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar
A. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:
a)Catastrofe (asistenţă medicală de urgenţă "în masă")
b)Urgenţe colective (asistenţă medicală de urgenţă colectivă)
c)Urgenţe individuale (asistenţă medicală de urgenţă individuală) ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Stop cardiorespirator (fibrilaţie/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociaţia electromecanică);
2.Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut);
3.Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4.Colaps - şoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);
5.Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu şi/sau de organe genitale cu şoc hipovolemic);
6.Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;
7.Plăgi cu hemoragie masivă;
8.Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie);
9.Amputaţii de diferite segmente;
10.Arsuri termice de gradele 1 şi 2, mai mari de 10% din suprafaţa corporală, şi arsuri termice de gradele 3 şi 4, indiferent de suprafaţă;
11.Arsuri chimice;
12.Arsuri electrice;
13.Accident cerebrovascular acut;
14.Tulburări paroxistice de ritm;
15.Bloc atrioventricular de gradul 3;
16.Criză de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă);
17.Insuficienţă respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;
18.Embolie pulmonară;
19.Sincope;
20.Lipotimii;
21.Come;
22.Abdomen acut;
23.Pancreatită acută;
24.Septicemie;
25.Meningită la copii;
26.Encefalită;
27.Deshidratare severă;
28.Şoc hipotermic;
29.Tentative de suicid;
30.Intoxicaţii involuntare;
31.Supradozare droguri;
32.Convulsii;
33.Înec;
34.Electrocutare;
35.Viol;
36.Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive;
37.Sindrom de coagulare intravasculară diseminată;
38.Insuficienţă renală acută;
39.Sarcină ectopică ruptă;
40.Avort complicat cu infecţie sau cu şoc hemoragic;
41.Placentă praevia;
42.Apoplexie uteroplacentară;
43.Ruptură uterină;
44.Eclampsie şi preeclampsie;
45.II P - multipară, contracţii uterine dureroase, membrane rupte;
46.LVII contracţii uterine dureroase;
47.Atac de glaucom;
48.Stări depresive severe;
49.Stări halucinante delirante;
50.Stări confuzionale;
51.Starea stuporoasă;
52.Ischemie acută periferică;
53.Stările de inconştienţă;
54.Dispneea;
55.Durerea toracică anterioară;
56.Tulburările de conducere cu afectarea funcţiei de pompă;
57.Stările febrile la nou-născut, sugar şi copil mic;
58.Solicitările pentru cazurile preluate din locurile publice;
59.Înţepătura de insecte sau muşcătura de şarpe, cu stare generală alterată.
60.Malformaţii congenitale ale nou-născutului cu afectarea funcţiilor vitale
B. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Angină pectorală (în afară de angina instabilă);
2.Entorse;
3.Luxaţii;
4.Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos;
5.Reumatism articular acut în criză;
6.Sindroame de compresie şi/sau iritaţie radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie şi lombosciatică) în faza acută;
7.Artrite septice;
8.Arsuri termice de gradele 1 şi 2, sub 10% din suprafaţa corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea;
9.Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de şoc hipovolemic;
10.Ischemie cerebrală tranzitorie;
11.Criză de hipertensiune arterială fără complicaţii;
12.Tromboflebită acută;
13.Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută;
14.Corpi străini intraoculari, în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani;
15.Insuficienţă cardiacă decompensată;
16.Colică biliară, renală, abdominală;
17.Sindrom subocluziv;
18.Hernii strangulate fără abdomen acut;
19.Apendicită acută fără abdomen acut;
20.Anurie;
21.Retenţie de urină;
22.Meningită la adulţi, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală renală cu stare generală alterată;
23.Agitaţie psihomotorie sau catatonică;
24.Politraumatisme minore;
25.Avort necomplicat;
26.Diabet zaharat decompensat;
27.Primipară contracţii uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracţii uterine dureroase;
28.Stare febrilă cu alterarea stării generale;
29.Afecţiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare;
30.Ciroză hepatică decompensată.
Pentru urgenţele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unităţile medicale specializate publice şi cu unităţile specializate private, consultaţii de urgenţă la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
C. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:
I. Transport medical asistat al pacienţilor:
1.Transportul urgenţelor medico-chirurgicale;
2.Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3.Transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4.Transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă;
5.Transportul urgenţelor ginecologice, obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii;
6.Transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulaţie;
7.Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.Transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;
9.Transportul la spital pentru internare sau investigaţii nou-nascutului pana la 3 luni si al persoanelor nedeplasabile: asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă clasa IV - NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10.Transportul la spital al nou-născutului şi al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.Transportul pacienţilor internaţi, transferaţi la un alt spital;
12.Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale în UPU/CPU al unui spital la alt spital.
II. Transport sanitar:
12.Transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe, precum şi transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiţii de urgenţă de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;
13.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală;
14.Transportul echipajului de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică şi nu necesită monitorizare şi îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistenţă medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu;
III. Transport sanitar neasistat al pacienţilor:
15.Transportul copiilor dializaţi cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani şi a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora şi retur, în vederea efectuării dializei în unităţile sanitare situate în alt judeţ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializaţi cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani şi a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi au domiciliul persoanele dializate şi unităţile medicale specializate aflate în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate din judeţul de domiciliu;
16.La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputatii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stari casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare şi care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, pot fi transportaţi inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare.
17.Transportul de la şi la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităţilor specializate private în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 14, 15, 16 şi 17, cu condiţia ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătăţii, precum şi cele de evaluare.
Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B şi C.
Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B şi C.
MODALITATEA DE PLATĂ
a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar
Art. 1. - Serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 21 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori cantitativi:
–numărul de kilometri echivalenţi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural sau numărul de mile marine;
–numărul de solicitări.
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unităţile medicale specializate publice autorizate şi evaluate reprezintă bugetul global şi se stabileşte astfel:
a)pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, estimaţi a fi parcurşi, înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7 (1), astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.
Pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulţit cu tariful negociat pe milă marină;
b)pentru serviciile medicale de urgenţă - solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare negociat, înmulţit cu coeficientul corespunzător timpilor de aşteptare contractat. Coeficientul corespunzător timpilor de aşteptare contractat - C1 - este egal cu „1” şi corespunde timpului mediu de aşteptare dintre două solicitări.
1.Pentru urgenţele medico/chirurgicale efectuate cu autovehicule, tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de autovehicul prevăzut la art. 6 se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente medicamentelor şi materialelor sanitare necesare intervenţiilor de urgenţă, precum şi a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport).
Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere şi frecvenţa solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru această destinaţie;
2.Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de intervenţie/transport pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente medicamentelor şi materialelor sanitare necesare intervenţiilor de urgenţă, precum şi a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere şi frecvenţa solicitărilor.
Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru această destinaţie.
c)pentru efectuarea activităţii de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi a unor servicii de transport suma contractată se stabileşte astfel:
1.pentru consultaţiile de urgenţă la domiciliu - solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaţiile de urgenţă la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente medicamentelor şi materialelor sanitare necesare intervenţiilor de urgenţă, precum şi a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport) şi a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situaţia în care consultaţia de urgenţă la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanenţă. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru această destinaţie;
2.pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, estimaţi a fi parcurşi, înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7(1), astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.
3.Pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulţit cu tariful negociat pe milă marină.
(2)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unităţile specializate autorizate şi evaluate private pentru efectuarea activităţii de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi a unor servicii de transport se stabileşte astfel:
1.pentru consultaţiile de urgenţă la domiciliu - solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaţiile de urgenţă la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport) şi a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situaţia în care consultaţia de urgenţă la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanenţă. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru această destinaţie;
2.pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, estimaţi a fi parcurşi, înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7(1), astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.
3.pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulţit cu tariful negociat pe milă marină.
Art. 3. - Medicul din cadrul unităţilor medicale specializate care acordă servicii medicale de urgenţă şi transport medical eliberează certificate de concediu medical şi prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
Prescripţiile medicale se acordă numai pentru afecţiuni acute şi numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum şi în zilele de sărbători legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgenţă acordat. În perioada sfârşitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico- legală.
Art. 4. - Suma contractată anual de către unităţile medicale specializate publice şi unităţile specializate autorizate şi evaluate private cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre şi pe luni.
Art. 5. - (1) Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face lunar. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
(2)Decontarea serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar efectuate de unităţile medicale specializate publice:
a)pentru serviciile de transport cu autovehicule decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi cu numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural şi tarifele pe kilometru negociate, în limita sumelor contractate.
În situaţia în care numărul total de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural este mai mic decât cel contractat ca urmare a înregistrării unor timpi de aşteptare mai mari decât cei avuţi în vedere la contractare, suma de decontat se stabileşte astfel:
Numărul de kilometri efectuaţi x tariful negociat + (Numărul de kilometri contractaţi - Numărul de kilometri efectuaţi) x tariful negociat x coeficientul de ajustare corespunzător timpilor de aşteptare.
Coeficienţii de ajustare corespunzători timpilor de aşteptare sunt prevăzuţi la art. 7 (2).
În situaţia în care numărul total de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural este mai mare sau egal cu cel contractat, decontarea lunară se face în limita sumelor contractate.
b)Pentru serviciile de transport pe apă decontarea lunară se face în funcţie de numărul de mile marine efectiv parcurse şi tarifele negociate, în limita sumelor contractate.
În situaţia în care numărul de mile marine efectiv parcurse este mai mic decât cel contractat ca urmare a înregistrării unor timpi de aşteptare mai mari decât cei avuţi în vedere la contractare, suma de decontat se stabileşte astfel:
Numărul de mile marine efectiv parcurse x tariful negociat + (Numărul de mile marine contractat – Numărul de mile marine efectiv parcurse) x tariful negociat x coeficientul de ajustare corespunzător timpilor de aşteptare.
Coeficientul de ajustare corespunzător timpilor de aşteptare reprezintă ponderea tuturor cheltuielilor avute în vedere la stabilirea tarifului pe milă marină mai puţin cheltuielile cu combustibilul din totalul cheltuielilor avute în vedere la stabilirea tarifului pe milă marină.
În situaţia în care numărul de mile marine efectiv parcurse este mai mare sau egal cu numărul de mile marine contractat, decontarea lunară se face în limita sumelor contractate.
c)În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), respectiv numărul total al milelor marine parcurse, de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat., casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% faţă de cel contractat) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale
de urgenţă şi transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
d)Pentru serviciile medicale de urgenţă – solicitări decontarea lunară se face în funcţie de numărul de solicitări realizat înmulţit cu tariful pe solicitare negociat şi cu coeficientul C2, în limita sumelor contractate.
C2 reprezintă coeficientul corespunzător timpilor de aşteptare realizaţi obţinut ca raport între timpii de aşteptare realizaţi şi timpii de aşteptare contractaţi.
Numărul de solicitări realizat , rezultat din calcul, nu poate fi mai mare decât numărul de solicitări, care se obţine astfel: Numărul de solicitări contractat / C2.
În situaţia în care numărul de solicitări realizat este mai mare sau egal cu numărul de solicitări contractat, decontarea lunară se face în limita sumelor contractate.
e)În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată (dar nu mai mult de 21% faţă de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(3)Decontarea activităţii de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi a unor servicii de transport sanitar efectuate de unităţile medicale specializate publice şi de unităţile specializate autorizate şi evaluate private:
a)lunar în raport cu numărul de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi cu numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, şi tarifele negociate, precum şi cu numărul de solicitări realizate şi tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate.
b)trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
În situaţia în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% faţă de cel contractat) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată (dar nu mai mult de 21% faţă de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat.
c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităţilor specializate autorizate şi evaluate private solicitările pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu şi numărul de kilometri efectuaţi pentru tipul de transport prevăzut la litera C, pct. II, poziţia 14 din Anexa nr. 21, dacă acestea au fost efectuate
pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat şi au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
(4)Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând serviciile medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Mijloacele specifice de intervenţie destinate asistenţei medicale de urgenţă şi de transport sanitar:
a)ambulanţă tip C1,C2,B1- ambulanţă destinată intervenţiei medicale de urgenţă la cel mai înalt nivel şi transportului medical asistat al pacientului critic;
b)ambulanţă tip B2 - ambulanţă destinată intervenţiei de urgenţă şi transportului medical asistat al pacienţilor;
c)ambulanţe tip A1, A2 - ambulanţe destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienţi (A2);
d)autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
e)autoturisme de transport şi intervenţie în scop medical, pentru medicii care acordă consultaţii de urgenţă la domiciliu;
f)mijloace de intervenţie/transport pe apă - ambarcaţiuni pentru intervenţii primare sau secundare/transporturi sanitare;
(1)Tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a)ambulanţă tip C1,C2,B1 1,85 lei
b)ambulanţă tip B2 1,80 lei
c)ambulanţă tip A1 şi A2 1,80 lei
d)autoturisme de transport pentru 1,18 lei consultaţii de urgenţă la domiciliu
e)autovehicule destinate transportului 0,92 lei sanitar neasistat
Tarifele de la lit. a) - e) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Numărul de km echivalenţi se stabileşte conform reglementărilor legale în vigoare.
(2)Coeficienţii de ajustare corespunzători timpilor de aşteptare:
a)ambulanţă tip C1,C2,B1 0,82
b)ambulanţă tip B2 0,81
Art. 8. - Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul unităţilor medicale specializate publice şi unităţilor specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităţilor medicale specializate publice şi unităţilor specializate private măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............................................., cu sediul în municipiul/oraşul
............................................, str. ......................... nr. ....., judeţul/sectorul ..................., telefon
................. fax .................. reprezentată prin preşedinte - director general ,
şi
–Unitatea medicală specializată publică ................................., reprezentată prin:
. ,
–Unitatea medicală specializată privată ................................................. reprezentată prin:
.........................................................., cu sediul în .........................., str. ............................. nr. ,
telefon ......................., fax ...................., având act de înfiinţare/organizare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care le desfăşoară după caz nr. ............................, autorizaţia sanitară de funcţionare nr. ........./raportul de inspecţie eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege , dovada de evaluare
nr. ....................., codul unic de înregistrare ............................, contul nr. ...................... deschis la
Trezoreria Statului sau contul nr. ............................. deschis la Banca ..............................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului ................................................, dovada plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate conform prevederilor legale în vigoare.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate prevăzute în anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2009.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
ART. 5 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu unităţi medicale specializate, autorizate şi evaluate şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, cu privire la condiţiile de contractare şi negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze unităţilor medicale specializate în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare;
g)să deconteze unităţilor medicale specializate serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.
ART. 6 Furnizorul de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar şi ale asiguratului referitor la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate,
separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate pe perioada de valabilitate a cardului/beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
f)să completeze corect şi la zi toate formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare.
g)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
h)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
i)să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu şi fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical, situaţie în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanţă cu diagnosticul, numai ca o consecinţă a actului medical propriu;
j)să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
k)să acorde servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar asiguraţilor fără discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
l)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
m)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, după caz;
o)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;
p)să acorde îngrijiri medicale de urgenţă şi transport sanitar, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenţă, în limita competenţelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;
q)să asigure prezenţa personalului medico-sanitar, conform legii;
r)să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul cu privire la investigaţiile şi tratamentele efectuate;
s)să elibereze adeverinţe medicale de urgenţă, certificate constatatoare de deces, prescripţii medicale, după caz, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
t)să asigure servicii medicale de urgenţă utilizând mijlocul de transport adecvat şi echipamentul corespunzător situaţiei respective;
u)să introducă monitorizarea apelurilor;
v)să raporteze casei de asigurări de sănătate, serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
x)să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
y)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor.
``) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalităţi de plată
ART. 7 Plata serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:
a)număr de km echivalenţi parcurşi (dus-întors) pentru mediul urban;
b)număr de km efectiv realizaţi pentru mediul rural;
c)număr de mile marine parcurse;
d)tarif negociat pe km parcurs/milă marină;
e)număr de solicitări;
f)tarif pe solicitare negociat.
g)coeficienţi de ajustare corespunzători timpilor de aşteptare, după caz
Suma contractată pentru serviciile de transport:
|Tipul |Număr de km |Număr de km |Tarif/km | Suma contractată |
|autovehiculului|echivalenţi |efectiv |negociat*)| |
| |parcurşi |realizaţi | | |
| |pentru mediul pentru mediul
urban |rural | | |
| | | | | |
| |!image| | | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C2 x C4 + C3 x C4|
| |!image| | | |
| | | | | |
| |!image| | | |
| | | | | |
| |!image| | | |
| TOTAL: | | | X | |
| |!image| | | |
*)Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent pentru mediul urban, respectiv efectiv realizat pentru mediul rural, prevăzut în anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
| | Tipul | ambarcaţiunii | | | | | | | | Număr de mile marine parcurse | | Tarif/milă | | marină | | negociat | | | | Suma contractată | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| | C1 | | | | C2 | | C3 | | | | C4 = C2 x C3 | | | | ||
| | | | | | | | | | | | | | ||||
| | TOTAL: | | | | | X | | | | | | | ||||
| | Tipuri | mijloace | specifice de | intervenţie | | | | | | | | Nr. solicitări pe tip de mijloc specific de intervenţie | | Tarif/ | solicitare | negociat | | | | | | | | | Suma contractată | | | | | | | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | | C1 | | | C2 | | | C3 | | | C4 = C2 x C3 | | |
| | | | | | | | | ||||||
| | | | | | | | | | | | | | | | ||||
| | | | | | | | | | | | | | ||||||
| | TOTAL: | | | | | X | | | | | | | ||||||
| | Autoturism de | | | Nr. solicitări | -| Tarif/ | | | Suma contractată | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| | transport/ | | | consult. de | | solicitare | | | | | |
| | mijloace de | urgenţă la | negociat | ||||
| intervenţie transport pe apă | domiciliu | |||||
| pentru |consult. de | urgenţă la | domiciliu | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| | | | | | C1 | C2 | C3 | C4 = C2 x C3 | | ||||||
| | | | | | | | | ||||
| | | | | | | | | | | | | | ||||
| | TOTAL: | | | | | X | | | | | | | ||||
Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face conform art. 5 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
ART. 8 (1) Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar pentru anul 2009 este de lei.
(2)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se defalchează pe trimestre şi pe luni.
ART. 9 (1) Lunar, la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici în limita sumelor contractate.
(2)Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de .......... a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi.
(4)Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile unităţilor medicale specializate prevăzute în prezentul contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii prezentului contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
ART. 10 Plata serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face în contul nr.
............................, deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. ............................, deschis la
Banca ............................, la data de ...................
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 11 Serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
ART. 12 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
ART. 13 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
ART. 14(1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti prin care să se
certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore
şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
ART. 15 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea şi suspendarea contractului
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar se mută din raza administrativ- teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
ART. 17 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia/acestuia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia/acestuia;
b)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
ART. 18 Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 16 lit. b) şi c) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
XI. Corespondenţa
ART. 19 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi, şi este anexă a acestui contract.
ART. 21 (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor iniţiale.
ART. 22 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ..............., în două exemplare a câte
. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
PACHET
de servicii medicale de bază pentru îngrijiri medicale la domiciliu
| |Nr. | | Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu | | Tarif | |
|---|---|---|
| |crt.| | | - lei - | | |
| | | | | | |
| 1 | Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură + respiraţie | 1.19 |
| |!image| |
| 2 | Măsurarea parametrilor fiziologici: puls + TA | 1,19 |
| |!image| |
| 3 | Măsurarea parametrilor fiziologici: diureză + scaun | 0,87 |
| | | |
| | 4 | | | | | | Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/ intradermic*)/oral)/pe mucoase) | | | | | | 2,48 | | |
| | 5 | | Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea | | | | |
| | | | | | medicului*) | | | | 3,93 | | |
| | 6 | | Sondaj vezical la femei şi administrarea medicamentelor | | | | |
| | | | | | intravezical pe sondă vezicală | | | | 3,25 | | |
| | 7 | | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub | | | | |
| | | | | | supravegherea medicului*) | | | | 8,97 | | |
| | 8 | Recoltarea produselor biologice | 3,25 | | | | | | |||
| | 9 | | Alimentarea artificială pe gastrostomă/sondă gastrică şi | | | | |
| | | | | | educarea asiguratului/aparţinătorilor | | | | 4,86 | | |
| 10 | Alimentarea pasivă, inclusiv administrarea medicamentelor per | |
| | os, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiţie | 5,73 |
| |!image| |
| 11 | Clismă cu scop evacuator | 2,92 |
| |!image| |
| 12 | Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor | 2,92 |
| | | |
| | 13 | | | | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaţiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, | | | | | | | |
| | | | | masaj, aplicaţii medicamentoase, utilizarea colacilor de | | | | |
| | | | | | | cauciuc şi a rulourilor | | | | 6,49 | | |
| 14 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaţiilor pulmonare: | |
| | schimbarea poziţiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie | 5,73 |
| |!image| |
| 15 | Îngrijirea plăgilor simple/suprimarea firelor | 5,73 |
| |!image| |
| 16 | Îngrijirea plăgilor suprainfectate | 8,11 |
| |!image| |
| 17 | Îngrijirea escarelor multiple | 8,11 |
| |!image| |
| 18 | Îngrijirea stomelor | 4,86 |
| |!image| |
| 19 | Îngrijirea fistulelor | 5,73 |
| |!image| |
| 20 | Îngrijirea tubului de dren | 4,86 |
| |!image| |
| 21 | Îngrijirea canulei traheale şi instruirea asiguratului | 4,86 |
| |!image| |
| 22 | Monitorizarea dializei peritoneale | 4,86 |
| |!image| |
| 23 | Aplicarea**) de ploscă, bazinet, condom urinar | 3,25 |
| |!image| |
| 24 | Aplicarea de mijloc ajutător pentru absorbţia urinei***) | 5,18 |
| |!image| |
*)În afara injecţiilor şi perfuziilor cu produse de origine umană.
**)Pentru pacienţii total dependenţi sau parţial dependenţi.
***)În tariful serviciului este inclus costul mijlocului ajutător pentru absorbţia urinei. Se decontează maximum 2 mijloace ajutătoare pentru absorbţia urinei/zi pentru asiguraţii total dependenţi sau parţial dependenţi.
MODALITĂŢILE DE PLATĂ
a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
Art. 1. - (1) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate şi evaluate în condiţiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alţii decât medicii de familie şi spitalele, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ţinând seama de starea de sănătate a asiguratului şi de gradul de dependenţă al acestuia.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraţilor, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 27 la ordin, în concordanţă cu diagnosticul stabilit şi în funcţie de patologia bolnavului şi gradul de dependenţă al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraţii aflaţi în fază terminală ca urmare a unor afecţiuni oncologice sau AVC. În funcţie de gradul de dependenţă, bolnavul poate fi:
a)total dependent - pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activităţi zilnice de bază fără ajutorul altei persoane şi are nevoie de îngrijire medicală;
b)parţial dependent - pacientul care nu poate îndeplini cel puţin două activităţi zilnice de bază fără ajutorul altei persoane şi din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;
c)independent - pacientul care îndeplineşte activităţile zilnice de bază fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afecţiunii cronice acutizate, necesită următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plăgii postoperatorii şi tratament parenteral.
(3)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu cererea de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depun de către asigurat, de către unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidenţă asiguratul. Al treilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată, împreună cu decizia de acordare de îngrijiri medicale la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu în vederea depunerii acesteia la casa de asigurări de sănătate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii acesteia.
(4)Pentru obţinerea deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul, însoţită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea pentru îngrijiri medicale şi declaraţia pe proprie răspundere din care să rezulte că afecţiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează recomandarea medicală cu specificarea domiciliului copilului şi certificatul de naştere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(5)Casa de asigurări de sănătate analizează cererea şi recomandarea primite, într-un interval de 2 zile lucrătoare de la data depunerii, iar cererea este aprobată în limita sumei prevăzute pentru
această destinaţie. La analiza cererilor şi recomandărilor primite, casa de asigurări de sănătate va lua în considerare gradul de dependenţă al asiguratului şi numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul în anul respectiv, astfel încât să nu depăşească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (2).
Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal. În cazul acceptării, cererea este supusă aprobării şi, respectiv, emiterii deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu, în limita sumei prevăzute cu această destinaţie. Decizia se expediază prin poştă sau se predă direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), persoanei împuternicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, în maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
(6)Asiguratul, unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu emise de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate şi care este inclus în lista de furnizori, înscrisă pe versoul deciziei.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr. 24 la ordin.
(2)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabileşte de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicităţii/periodicităţii serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/ în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire). Fiecare set nou de îngrijire se recomandă utilizând o nouă foaie de recomandare. În situaţia în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/ în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
Art. 3. - Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale.
Art. 4. - Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fişă de îngrijire care conţine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data şi ora la care acestea au fost efectuate, semnătura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), a persoanei împuternicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirmă efectuarea acestor servicii, semnătura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum şi evoluţia stării de sănătate.
Art. 5. - (1) În baza fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmeşte factura lunară şi desfăşurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.
(2)Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală factura lunară însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale şi desfăşurătorul în primele 5 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcţie de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizat, raportat şi validat conform normelor, lunar în limita celor aprobate de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat şi de tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu valabil la data emiterii deciziei.
Art. 6. - Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............................, cu sediul în municipiul/oraşul , str.
....................... nr. ......, judeţul/sectorul ............., telefon .............., fax ..................., reprezentată prin preşedinte - director general ................................
şi
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu:
reprezentat prin: ............................... Certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înfiinţare sau organizare nr. , cu autorizaţie sanitară de funcţionare
nr. ................/raportul de inspecţie eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ..........., dovada de evaluare nr.
. ,
Persoana fizică ........................................ cu dovada de evaluare nr.
. ,
având sediul în municipiul/oraşul ........................................, str. .................................. nr. , bl.
......, sc. ......, et. ....., ap. ........., judeţul/sectorul .............................., telefon , cont
nr. ............................, deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. , deschis la Banca
....................................., cod unic de înregistrare sau cod numeric personal (copie BI/CI,
după caz ) ......................................................................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată durata derulării contractului ......................................... , dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate
ART. 2 Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraţilor, cuprinse în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
ART. 3 (1) Furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către:
1 ,
2 ,
3...................................................................... .
(2)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2009.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
ART. 6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora, pentru informarea asiguraţilor;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizate, raportate şi validate conform normelor, pe baza facturii însoţite de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
c)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condiţiilor de acordare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu
ART. 7 Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, precum şi obligaţiile asiguratului, referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; factura va fi însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţii şi cetăţenii din statele membre ale Uniunii Europene/ din spaţiul economic european, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pe perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori
aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
e)să respecte dreptul la liberă alegere de către asigurat a furnizorului;
f)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de îngrijiri la domiciliu pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
g)să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale;
h)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
i)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
j)să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraţilor fără discriminare;
k)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
l)să acorde asistenţă medicală necesară cetăţenilor din statele membre ale Uniunii Europene/ din spaţiul economic european, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pe perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
m)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
n)să acorde asiguraţilor servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unităţile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanţi legali, angajaţi, asociaţi sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
o)să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie iniţiativă schema de îngrijire recomandată;
p)să comunice direct atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu, cât şi medicului de familie al asiguratului evoluţia stării de sănătate a acestuia;
q)să ţină evidenţa serviciilor de îngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului, în ceea ce priveşte tipul serviciului acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia stării de sănătate;
r)să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, şi să nu depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
s)să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale; Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va
fi utilizat de furnizorii de servicii medicale de îngrijiri la domiciliu pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
t)să acorde serviciile de îngrijiri medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază;
u)să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării îngrijirilor medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
ART. 8 (1) Modalitatea de plată a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este tarif pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu.
(2)Tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, şi nu este element de negociere între părţi.
ART. 9 Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate în primele 5 zile lucrătoare ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul ...................................
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
ART. 10 Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi art. 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.
VIII. Răspunderea contractuală
ART. 11 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. ART. 12 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauză specială
ART. 13 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea contractului
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi a desfăşurătoarelor privind activităţile realizate conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
g)nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m), n), o), p), q), t), precum şi constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
h)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), i), j), k) şi s);
i)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. b), g).
ART. 15 În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 lit. b), nerespectarea termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 7 lit. e), f), i), j), k) şi s), cât şi în cazul nerespectării obligaţiei prevăzute la art. 7 lit. g), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
1.la prima constatare, cu 10%;
2.la a doua constatare cu 20%;
3.la a treia constatare cu 30%.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea din prima plată ce urmează a fi efectuată.
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se mută din raza administrativ- teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30
de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
ART. 17 Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia/acestuia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia/acestuia;
b)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
ART. 18 Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 16 lit. b) - c) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
ART. 19 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante modificările survenite.
XII. Modificarea contractului
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile calendaristice înaintea datei la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
ART. 21 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
ART. 22 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în două exemple a câte pagini
fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/unitatea sanitară cu paturi (spitalul) .................................
Nr. contract ......... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .........
RECOMANDARE
pentru îngrijiri medicale la domiciliu
1.Numele şi prenumele asiguratului ......................................
2.Domiciliul ............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ................................
4.Diagnosticul medical şi gradul de dependenţă
.........................................................................
.........................................................................
5.Servicii de îngrijiri medicale recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin) periodicitate/ritmicitate
a).......................... .........................
b).......................... .........................
c).......................... .........................
d).......................... .........................
6.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu*):
..........................................................................
8.Codul medicului .......................................................
Ştampila secţiei din care se Ştampila furnizorului de servicii externează asiguratul şi medicale din ambulatoriul de semnătura şefului de secţie specialitate
Data ............... Data ...............
Semnătura şi parafa medicului Semnătura şi parafa medicului din care a avut în îngrijire ambulatoriul de specialitate asiguratul internat
............................. .............................
*)Nu poate fi mai mare de 90 de zile / în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire).
CONDIŢIILE
acordării asistenţei medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi modalitatea de plată a acesteia
Art. 1. - (1) ) Suma negociată şi contractată de sanatoriile/secţiile sanatoriale din spitale, pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituiţi conform Legii 31/1990 republicată, cu modificările şi completările ulterioare, care sunt avizaţi de Ministerul Sănătăţii ca sanatorii balneare sau au în structura avizată de Ministerul Sănătăţii secţii sanatoriale balneare şi de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabileşte pe baza următorilor indicatori specifici:
a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, şi preventoriilor;
b)număr de paturi stabilit conform structurii unităţii de recuperare-reabilitare prin ordin al ministrului sănătăţii publice;
c)nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii publice;
d)număr de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e)durata de spitalizare optimă sau, după caz, durata efectiv realizată; pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă se va lua în calcul durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât aceasta, respectiv durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă.
f)tariful pe zi de spitalizare;
g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2008.
(2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, şi preventoriile, precum si suma contractata cu spitalele in baza contractulului de furnizare servicii medicale spitalicesti pentru sectiile sanatoriale se stabileşte prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a)numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor.
b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcţie de particularităţile aferente fiecăruia.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractată şi decontată de casele de asigurări de sănătate este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuţia personală a asiguraţilor.
Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare, în funcţie de tipul de asistenţă balneară şi de durata tratamentului:
| Tipul de asistenţă balneară | Durata*) | Contribuţia asiguratului |
| | | |
| 1. Asistenţă balneară terapeutică (cu | 18 - 21 | 35% din tariful/zi de |
| trimitere medicală) | de zile | spitalizare |
| | | |
| 2. Asistenţă balneară de recuperare | 21 - 30 | 30% din tariful/zi de |
| medicală (cu trimitere medicală) | de zile | spitalizare |
| | | |
*)Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asiguraţi. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale şi pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform aceloraşi procente. Contribuţia asiguratului se încasează de
către sanatorii, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură, pentru această contribuţie, şi reprezintă venit propriu al unităţii sanitare.
Pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii acordate în alte sanatorii decât cele balneare şi în preventorii nu se percepe contribuţie din partea asiguraţilor.
Art. 2. - (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare efectuate în sanatorii/secţiile sanatoriale din spitale pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare, precum şi în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat şi cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.
(2)Decontarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare efectuate in sanatorii/ sectii sanatoriale din spitale pentru adulti si copii, inclusiv cele balneare, precum si in preventorii cu sau fara personalitate juridica se face din fondul cu destinatia servicii medicale de recuperare-reabilitare in unitati sanitare cu paturi.
Art. 3. - Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilită prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard.
Art. 4. - Sanatoriile şi preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard şi masă la nivelul alocaţiei de hrană) pentru însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi pentru însoţitorii persoanelor cu handicap grav, în condiţiile prevederilor legale în vigoare.
Art. 5. - (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri şi cheltuieli şi, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către sanatorii şi preventorii pe trimestre şi luni, cu acordul direcţiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcţie de subordonare, şi al caselor de asigurări de sănătate.
Lunar, casele de asigurări de sănătate vor deconta în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(2)Activitatea realizată se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării
şi se validează conform prezentelor norme.
Decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcţie de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate
–tariful pe zi de spitalizare, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.
2.Trimestrial, se fac regularizări şi decontări, în limita sumei contractate, în funcţie de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv,
–tariful pe zi de spitalizare, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.
În situaţia în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la numărul realizat.
În situaţia în care numărul de zile efectiv realizate este mai mare decât numărul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
Art. 6. - Pentru spitalele de recuperare şi secţiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea şi decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se fac în condiţiile stabilite în anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti.
Art. 7. - Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare-reabilitare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare-reabilitare, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare-reabilitare a sănătăţii (pentru sanatorii şi preventorii)
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............................., cu sediul în municipiul/oraşul
...................., str. ........................ nr. ....., judeţul/sectorul ....................., telefon
............, fax ............., reprezentată prin preşedinte - director
general.................................
şi
Sanatoriul/Preventoriul/Secţia sanatorială sau compartiment sanatorial din spital/ furnizorii constituiţi conform Legii 31/1990, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, care sunt avizaţi de Ministerul Sănătăţii Publice ca sanatorii balneare sau au în structura avizată de Ministerul Sănătăţii Publice secţii sanatoriale balneare......................... având sediul în municipiul/oraşul ..................., str.
....................... nr. ...., judeţul/sectorul ..............., telefon ................ fax .................
reprezentat prin ..............................., cu actul de înfiinţare sau de organizare în concordanta cu tipurile de activitati pe care le desfasoara, dupa caz, nr. ,
autorizaţie sanitară de funcţionare nr. /raportul de inspecţie eliberat de direcţia
de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, dovada de evaluare nr. ................/..............., cod unic de
înregistrare nr. ........ cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului, sau cont
nr. ............... deschis la Banca ..................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada de derulare a contractului) ................................., dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii acordate în sanatorii şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Art. 2. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii în sanatorii şi preventorii se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare- reabilitare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu şi medicii din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2009.
Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare- reabilitare a sănătăţii, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista acestora pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract, actualizate dacă este cazul;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare- reabilitare contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare cu privire la condiţiile de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de acordare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare şi cu privire la orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
g)să deconteze în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de recuperare-reabilitare realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
Furnizorul are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale
şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, pe perioada de valabilitate a acestuia, respectiv pentru beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, cât şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de Romania cu alte state, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României, de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de recuperare-reabilitare, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi
utilizat de furnizorii de servicii medicale de recuperare–reabilitare pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
f)să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică;
i)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirilor comune internaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu şi fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, situaţie în care, medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanţă cu diagnosticul;
l)să acorde servicii medicale de recuperare-reabilitare asiguraţilor fără discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
m)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
o)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, conform prevederilor legale în vigoare;
p)să acorde servicii medicale asiguraţilor numai pe bază de bilet de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare;
q)să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisă direct, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
r)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;
s)să raporteze casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
t)să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
u)să utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
v)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
x)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază,
y)să acorde cu prioritate asistenţă medicală personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar, cu respectarea tuturor prevederilor privind condiţiile acordării serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
Art. 7. - (1) Suma pentru sanatorii balneare prevăzută în prezentul contract se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza şi de tariful/zi de spitalizare negociat diferenţiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în sumă de lei este suma negociată diminuată cu
contribuţia personală a asiguraţilor, conform tabelului de mai jos:
| Tipul de asistenţă|Nr. de |Tariful pe zi |Suma |Suma |Valoarea |
| | balneară |zile de |de spitalizare|negociată|suportată|contractată| | |||||||||
| | | |spitalizare|negociat | | | |de | | | | | ||||
| | | |contractate| | | | |asigurat | | | | | ||||
| | | | | | | | | |||||||||
| | | 1 | | | 2 | | | 3 | |4 = 2 x 3|5 = 2 x 3| 6 = 4 - 5 | | |||
| | | | | | | | | x% | | | ||||||
| | | | | | | | | |||||||||
| |Asistenţă balneară | | | | | | | | | | | | ||||
| |terapeutică (cu | | | | | | | | | | | | ||||
|trimitere medicală)| | | | | |
| | | | | | |
| |Asistenţă balneară | | | | | | | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| |de recuperare | | | | | | | | | | | | |
| |medicală (cu | | | | | | | | | | | | |
|trimitere medicală)| | | | | |
| | | | | | |
| TOTAL: | | x | | | |
| | | | | | |
(2)Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare, secţiile sanatoriale din spitale şi preventorii este de ............ şi se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat şi
tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3)Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare, prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmează:
a)la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferentă lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii;
b)la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, reţinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară;
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.
Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate anunţă Ministerul Sănătăţii despre situaţiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.
Art.. 8 - (1) Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.
(2)Lunar până la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata,
casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii şi a desfăşurătoarelor activităţilor realizate conform indicatorilor specifici şi în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de .............. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, în limita sumei contractate.
Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se face în contul nr.
............ deschis la Trezoreria statului sau în contul nr. ......................, deschis la
Banca ...............................
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare
Art. 10. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare.
VIII. Răspunderea contractuală
Art.. 11. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
Art. 12. - Reprezentantul legal al unităţii sanitare de recuperare-reabilitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauză specială
Art. 13. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Art. 14. - Efectuarea de servicii medicale de recuperare-reabilitare peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nici o obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea şi suspendarea contractului
Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:
a)o secţie sau unele secţii nu mai îndeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;
b)revocarea autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obţinerea noii autorizaţii sanitare de funcţionare sau a documentului similar.
c)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Art. 17. - Situaţiile prevăzute la art. 15 şi la art. 16 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 19. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
Art. 20. - (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistenţa medicală de recuperare-reabilitare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Art. 21. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 22. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi , în două exemplare a câte
. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economice,
..........................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
........................
Vizat
Juridic , contencios şi aplicare acorduri internaţionale
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ŞI DECONTARE
a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ
Art. 1. - (1) Medicamentele cu şi fără contribuţie personală, precum şi unele materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ se acordă în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripţie medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Prescripţia medicală este document cu regim special şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul şi o copie) se depun de asigurat la farmacie şi al treilea exemplar rămâne în carnet la medicul care a eliberat prescripţia. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adăugiri. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această menţiune va fi semnată şi parafată de catre persoana care a completat iniţial datele, pe toate formularele.
(2)Pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă şi care nu sunt înscrişi la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învăţământ, în caz de urgenţă medicală, medicul din cabinetul şcolar sau studenţesc poate prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris.
Medicii dentişti din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pot prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie.
Medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.
Medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor ce sunt finanţate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii/medicii dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti, medicii din căminele de bătrâni, medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unităţile sanitare pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări
de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, şi cu medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor ce sunt finanţate din bugetul de stat, în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală eliberate de către aceştia. Modelul convenţiei este cel prevăzut în anexa nr. 36 la ordin.
Prin medici/medici dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti se înţelege medicii din cabinetele medicale şi stomatologice din şcoli şi unităţi de învăţământ superior şi din cabinetele integrate în structura spitalelor teritoriale, finanţate de la bugetul de stat.
(3)Medicii din cadrul unităţilor medicale specializate care acordă servicii medicale de urgenţă şi transport medical prescriu medicamente în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecţiuni acute şi numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum şi în zilele de sărbători legale, ca urmare a serviciului medical de urgenţă acordat.
(4)Prescripţiile medicale aferente medicamentelor fără contribuţie personală se eliberează în următoarele situaţii:
a)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani, gravide şi lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţi de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
b)pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare;
c)pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
(5)Pentru a beneficia de medicamente conform art. 99 alin. (2^1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum şi o declaraţie pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 600 lei pe lună, iar acesta va consemna în fişa medicală a pensionarului/în registrul de consultaţii numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va anexa la fişa medicală declaraţia dată pe propria răspundere de către pensionar.
Art. 2. - (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile în afecţiuni acute, de 8 - 10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu excepţia bolnavilor, cuprinşi în unele programe naţionale de sănătate pentru care perioada de prescriere a medicamentelor poate fi de până la 90 de zile în conformitate cu prevederile hotârârii de guvern pentru aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anul 2009 şi a normelor tehnice de realizare a acestora.
(2)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate şi cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt incluşi în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 lei pe lună", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de până la 90 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor şi asiguratul beneficiar al prescripţiei medicale şi menţionată pe prescripţie sub rubrica aferentă CNP-ului. Asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripţia medicală .
(3)Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaţia pentru maximum 30 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1).
(4)Prescripţia medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecţiunile acute şi subacute prescripţia medicală este valabilă maximum 48 de ore.
Art. 3. - Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare, iar pentru bolnavii incluşi în subprogramele din cadrul programului naţional cu scop curativ finanţate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, numărul medicamentelor prescrise este în concordanţă cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi litere.
Art. 4. - (1) Prescripţia medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informaţiile solicitate în formularul de prescripţie medicală cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui CNAS.
(2)Medicamentele cuprinse în prescripţiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripţie medicală cu regim special, nu se eliberează de către farmacii şi nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 98 lit. c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
Art. 5. - În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, în limita competenţelor legale pe care le au şi în concordanţă cu diagnosticul menţionat pe formularul de prescripţie medicală emis.
Excepţie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente atât ca urmare a actului medical propriu, cât şi ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici în următoarele situaţii:
a)cand pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;
b)la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală;
c)in cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 lei pe lună", pe baza scrisorii medicale transmisa de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Prescrierea medicamentelor antidiabetice orale de către medicii de familie şi medicii desemnaţi se face numai dacă în scrisoarea medicală este prevăzut numărul de înregistrare al asiguratului, cu care acesta este luat în evidenţă la nivelul unităţii judeţene de diabet zaharat, în conformitate cu tratamentul prescris de medicul specialist şi evidenţiat în scrisoarea medicală.
Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraţilor, la externare, medicamente în limita specialităţii şi a consultaţiilor interdisciplinare evidenţiate în foaia de observaţie.
Art. 6. - Prescripţiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi unele materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
Art. 7. - (1) Eliberarea medicamentelor şi a materialelor sanitare se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care farmacia respectivă are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se află în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor şi a materialelor sanitare pe prescripţia medicală, pe care se menţionează numele, prenumele, adresa completă, seria şi numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.
(2)În situaţia în care primitorul renunţă la anumite DCI-uri/medicamente şi/sau materiale sanitare cuprinse în prescripţia medicală, acestea se anulează în faţa primitorului pe toate exemplarele prescripţiei medicale, nefiind permisă eliberarea altor medicamente/materiale sanitare din farmacie în cadrul sumei respective.
Furnizorii de medicamente eliberează medicamentul care dă preţul de referinţă în cadrul denumirii comune internaţioanle prescrise de medic şi numai cu acordul asiguratului eliberează orice alte medicamente din cadrul aceleiaşi DCI, cu excepţia cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială.
(3)Înscrierea preţurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele şi materialele sanitare eliberate, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.
(4)Farmacistul notează preţurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament şi sumele ce reprezintă contribuţia personală a asiguratului, pe care le totalizează, precum şi preţurile de vânzare cu amănuntul şi sumele aferente ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru materialele sanitare.
(5)Farmacia are dreptul să încaseze de la asiguraţi contribuţia personală reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A şi B asupra preţului de referinţă, respectiv diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul de referinţă/preţul de decontare al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor şi materialelor sanitare acordate în cadrul programelor naţionale de sănătate pentru care sunt stabilite preţuri de decontare.
Art. 8. - Prescripţiile cu destinaţie pediatrică se decontează numai pentru medicamentele de folosinţă pediatrică, conform indicaţiilor producătorului de medicamente, cu excepţia cazurilor justificate în care vârsta şi greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.
Art. 9. - Casele de asigurări de sănătate decontează numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului.
Art. 10. - (1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidenţă distinctă pentru fiecare sublistă. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele şi materialele sanitare din cadrul programelor naţionale de sănătate cu scop curativ, care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis , pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai CNAS, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 99 alin. (2^1) din contractul-cadru, pentru care se completează prescripţii distincte. Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor şi
testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici şi pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici.
Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate. În borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor şi a materialelor sanitare din cadrul programelor naţionale de sănătate care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis , a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai CNAS, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 99 alin. (2^1) din contractul-cadru, pentru care se completează prescripţii distincte.
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripţiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
(2)Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate, evidenţiate distinct pentru medicamente şi pentru materiale sanitare.
Art. 11. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate de farmaciile cu care se află în relaţie contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie se repartizează în mod egal la farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor adiţional contractelor, defalcată pe trimestre şi luni.
(2)Eliberarea medicamentelor şi a materialelor sanitare din cadrul programelor naţionale de sănătate cu scop curativ prevăzute în Hotărârea de Guvern pentru aprobarea programelor naţionale de sănătate în anul 2009 care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, se face prin farmaciile care intră în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi care încheie în acest sens acte adiţionale distincte la contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie se repartizează în mod egal la farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor adiţional, defalcată pe trimestre şi luni.
Actele adiţionale se adaptează după modelul de contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu precum şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate .
(3)Valorile de contract şi valorile actelor adiţionale la contract sunt orientative, şi se modifică lunar corespunzător, funcţie de consumul de medicamente eliberate în limita fondurilor alocate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie.
Art. 12. - Pe parcursul anului casele de asigurări de sănătate pot stabili alte termene de contractare în funcţie de necesarul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi în limita fondurilor alocate cu această destinaţie.
În vederea decontării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele şi/sau materialele sanitare, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripţiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acesteia.
Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor efectuate.
Art. 15. - (1) Lista preţurilor de referinţă pe unitate terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din Catalogul naţional al preţurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piaţă (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice, elaborată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina de WEB a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate la adresa www.cnas.ro şi se actualizează în următoarele condiţii:
a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuţie personală, în conformitate cu prevederile art. 94 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
b)trimestrial ca urmare a actualizării CANAMED prin completarea listei de medicamente - denumiri comerciale şi a preţurilor maximale;
c)în situaţia în care în intervalul dintre două actualizări ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe piaţă şi care a obţinut aprobarea Ministerului Sănătăţii pentru un preţ de vânzare cu amănuntul mai mic decât preţul de vânzare cu amănuntul al medicamentului care dă preţul de referinţă în cadrul aceluiaşi DCI; această condiţie se aplică numai dacă deţinătorul de aprobare de punere pe piaţă a medicamentului respectiv prin reprezentantul său legal declară pe propria răspundere că dispune de o cantitate de medicamente care reprezintă cel puţin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunzător anului 2008 şi are capacitatea de a-l distribui în farmaciile aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate, sub sancţiunea scoaterii medicamentului din listă, în caz contrar.
(2)Farmaciile vor elibera medicamentele în condiţiile prevăzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completată prescripţia medicală de către medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4).
Prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală din partea asiguraţilor se fac în limita fondului aprobat cu această destinaţie.
Art. 17. - La nivelul caselor de asigurări de sănătate vor funcţiona comisii pentru fiecare grupă de boală cronică prevăzută potrivit Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare.
Comisiile vor fi constituite din reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, direcţiei de sănătate publică şi ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituită din 3 sau 5 persoane, astfel:
–medicul şef al casei de asigurări de sănătate sau o persoană desemnată de către acesta din structurile subordonate medicului şef;
–medic desemnat dintre medicii prescriptori de către casa de asigurări de sănătate şi de direcţia de sănătate publică;
–un medic reprezentant al direcţiei de sănătate publică;
–secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului
şef al casei de asigurări de sănătate.
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
–1 medic din cadrul casei de asigurări de sănătate;
–1 medic prescriptor.
Comisia:
–stabileşte criteriile de includere/excludere în/din tratament şi aplicarea criteriilor de prioritizare în baza listelor de aşteptare (unde nu există protocoale la nivel naţional) şi punerea în aplicare a acestora în activitatea desfăşurată;
–pentru bolile la care există protocoale la nivel naţional prin care se aplică criterii de prioritizare întocmeşte listele de aşteptare, dacă este cazul.
Casa de asigurări de sănătate pune la dispoziţia fiecărei comisii:
–numărul stabilit de bolnavi ce pot fi trataţi, în funcţie de sumele aprobate şi costul mediu pe pacient;
–pacienţii aflaţi în tratament şi tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat în tratament, a datei ultimei aprobări şi a perioadei pentru care au primit ultima aprobare).
Art. 18. - (1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2009 se efectuează în ordine cronologică până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
(2)Decontarea contravalorii medicamentelor pentru care se fac transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate se face în termen de până la 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 lei pe lună, pentru care decontarea se realizează în condiţiile alin. (1).
Art. 19. - Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor în tratamentul ambulatoriu, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
ANEXA Nr. 30 BIS
Denumire furnizor…………………………………..
Nr. contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate…………..
MACHETA*) pentru raportarea medicamentelor şi materialelor sanitare eliberate în data de…………..
| Medicamente cu şi fără contribuţie personală | Medicamente eliberate corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin Comisiile de experţi ai CNAS**) | Medicamente şi materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ***) | Medicamente corespunzătoare DCI- urilor din sublista B pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 lei pe lună | ||||||||||
| Denumire comerciala | lei | Denumire comerciala | lei | Programul …………. | Programul …………. | ……… | ………. | Denumire comerciala | lei****) | ||||
| Denumire comerciala medicamente/ materiale sanitare | lei | Denumire comerciala medicamente/ materiale sanitare | lei | ||||||||||
*)Se transmite caselor de asigurări de sănătate, zilnic până la ora 12, 00 a.m. , în format electronic, pentru ziua anterioară
**)conform HG 720/2008, pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare;
***)se completează pentru fiecare program pentru care medicamentele, respectiv materialele sanitare se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, în conformitate cu prevederile hotărârii de guvern pentru aprobarea programelor naţionale de sănătate în anul 2009 şi a Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2009;
****)se completează contravaloarea procentului de compensare de 40% din preţul de referinţă pentru medicamentele din sublista B eliberate conform „Programului pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 lei pe lună" şi pentru care decontarea se face din transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Reprezentant legal,
261
…………………………….
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate
I. Părţile contractante:
Casa de asigurări de sănătate ..............................., cu sediul în municipiul/oraşul ,
str. ...................... nr. ..., judeţul/sectorul ..................., telefon/fax , reprezentată
prin preşedinte - director general ,
şi
Societatea comercială farmaceutică ..........................., reprezentată prin ..............................
Farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti ......................., reprezentată prin ....................................
având sediul în municipiul/oraşul ......................................., str. ....................... nr. ..., bl. ..., sc. ,
et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ............................, telefon/fax .................., înregistrată la Registrul
Comerţului ......................... cu certificatul de înmatriculare/actul de înfiinţare ...................................
şi punctul în comuna ..................., str. ..................... nr. ..., având contul nr. ,
deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........................, deschis la Banca ........................., şi
codul unic de înregistrare nr. ......................., autorizaţie de funcţionare nr. , eliberată de
......................, dovada de evaluare nr. ......................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul farmaceutic - farmacişti şi asistenţi de farmacie valabilă pe toată durata derulării contractului nr. .................................. dovada plăţii contribuţiei la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.
II. Obiectul contractului:
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală precum şi a unor materiale sanitare specifice, în tratamentul ambulatoriu
Art. 2. - Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi a normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru şi a normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2009.
Furnizarea medicamentelor şi materialelor sanitare se va desfăşura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societăţii comerciale:
1....................... din ......................, str. ......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeţul
..............., telefon/fax ..................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ....../........., eliberată de
..........................., dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../. ,
farmacist ;
2....................... din ......................, str. ......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeţul
..............., telefon/fax ..................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ...../.............., eliberată de
......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../. ,
farmacist ;
3....................... din ......................, str. ......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeţul
..............., telefon/fax ..................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ....../............., eliberată de
......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../. ,
farmacist ...................... .
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2009.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor:
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ numai cu furnizorii de medicamente autorizaţi şi evaluaţi conform reglementărilor legale în vigoare şi să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afişare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asiguraţilor;
b)să nu deconteze contravaloarea prescripţiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescripţii medicale care nu conţin toate datele, dar numai pentru afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută. În această situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu reţete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripţia medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripţie medicală la care s-au constatat astfel de deficienţe.
c)să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte, în limita fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinaţie consum de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală, precum şi a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente unor programe naţionale de sănătate a căror eliberare se face prin farmaciile cu circuit deschis, la termenele prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare;
d)să urmărească lunar evoluţia consumului de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie, luând măsurile ce se impun;
e)să aducă la cunoştinţă furnizorilor de servicii medicale şi asiguraţilor cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună atât pentru medicamentele cuprinse în sublista A, cât şi cele cuprinse în sublista B, precum şi cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună pentru fiecare cod de boală pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secţiunea C1 şi mai mult de o prescripţie medicală pe lună pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secţiunea C3; în această situaţie asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 100 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare;
f)să informeze furnizorii de medicamente asupra condiţiilor de contractare şi asupra modificărilor apărute ulterior, ca urmare a modificării actelor normative;
g)să afişeze pe site, zilnic cât şi pentru prima, respectiv a doua jumătate a fiecărei luni, la datele de 15 şi 30/31 ale lunii respective, contravaloarea medicamentelor eliberate de fiecare farmacie cu care casa de asigurări de sănătate se află în relaţie contractuală, raportate de farmacii conform datelor din macheta prevăzută în Anexa 30 bis;
h)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente numele şi codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relaţiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate şi medicii respectivi;
i)să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de medicamente procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a controalelor efectuate în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la efectuarea controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
j)să organizeze trimestrial sau ori de câte ori este nevoie împreună cu direcţia de sănătate publică întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţia asiguratului în tratamentul ambulatoriu, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Casa de asigurări va informa asupra modificărilor actelor normative şi va stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
B. Obligaţiile furnizorilor de medicamente
Furnizorii de medicamente au următoarele obligaţii:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, inclusiv cu medicamente la preţ de referinţă şi la preţ de decontare;
b)să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCI) cu prioritate la preţurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în maximum 24 de ore pentru bolile acute şi subacute şi 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în maximum 48 de ore, cu materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, dacă acestea nu există la momentul solicitării în farmacie;
c)să practice o evidenţă de gestiune cantitativ valorică, corectă şi la zi;
d)să verifice prescripţiile medicale în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberării acestora şi decontării contravalorii medicamentelor, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ de către casele de asigurări de sănătate;
e)să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare, cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei în funcţie de tipul de afecţiune: acut, subacut, cronic; să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale pentru materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ;
f)să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând sistemul informatic unic integrat; În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
g)să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ: factură, borderou centralizator, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele şi materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare; sumele prevăzute în factură şi medicamentele şi materialele sanitare din documentele justificative însoţitoare prezentate caselor de asigurări de sănătate de furnizorii de medicamente în vederea decontării acestora, trebuie să corespundă cu datele raportate conform prevederilor din Anexa 30 bis la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
h)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare, şi modul de eliberare a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile reglementărilor legale în vigoare;
i)să funcţioneze cu personal farmaceutic autorizat , conform legii;
j)să informeze asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, cât şi la modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale;
k)să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului adoptat prin Decizia Adunării generale naţionale a Colegiului Farmaciştilor din România nr. 1/2005 cu modificările şi completările ulterioare în relaţiile cu asiguraţii;
l)să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale, precum şi pe timpul nopţii şi să afişeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente. Acest program se stabileşte în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
m)să elibereze medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat contract sau convenţie în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale eliberate în situaţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare;
n)să asigure prezenţa unui farmacist în farmacie şi la punctele de lucru pe toată durata programului de lucru declarat şi prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
o)să anuleze DCI-urile/medicamentele şi/sau materialele sanitare care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare;
p)să nu elibereze medicamentele şi materialele sanitare din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;
q)să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie contractuală; să afişeze la loc vizibil în farmacie, pentru informarea asiguraţilor, numărul de telefon Tel-Verde al casei de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relaţie contractuală;
r)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
s)să depună, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, documentele necesare, în vederea decontării pentru luna respectivă; Pentru medicamentele eliberate decontarea se face cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate;
t)să se informeze asupra condiţiilor de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ;
u)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
v)să acorde medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, şi să nu încaseze contribuţie personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăţi;
w)să elibereze medicamentul care dă preţul de referinta in cadrul denumirii comune internationale prescrise de medic si, numai cu acordul asiguratului, sa elibereze orice alte medicamente din cadrul aceleiaşi denumirii comune internationale, cu excepţia cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială, în condiţiile Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare;
x)să transmită caselor de asigurări de sănătate în format electronic, medicamentele şi materialele sanitare eliberate conform machetei şi la termenele prevăzute în din Anexa 30 bis la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
y)să nu elibereze prescripţiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, precum şi dacă nu au fost respectate condiţiile prevăzute în norme privind eliberarea prescripţiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente şi la durata terapiei, excepţie făcând situaţiile prevăzute la art. 98 lit. c din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714./2008, cu modificările şi completările ulterioare;
VI. Modalităţi de plată:
Art. 8. - (1) Decontarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora. În situaţia în care în acelaşi formular de prescripţie se înscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidenţă distinctă pentru fiecare sublistă. În borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele şi materialele sanitare din cadrul programelor naţionale de sănătate cu scop curativ care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urile aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai CNAS, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 99 alin. (2^1) din contractul-cadru, pentru care se completează presctipţii distincte. Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici şi pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici.
(2)Valoarea contractului………. lei şi a actelor adiţionale la contract ………. lei sunt orientative, şi se modifică lunar corespunzător, funcţie de consumul de medicamente eliberate în limita fondurilor alocate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie.
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
Art. 10. - (1) În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat la casa de asigurări de sănătate şi prevăzut în prezentul contract, suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a)10 % la prima constatare;
b)20% la a doua constatare;
c)30% la a treia constatare.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), k), l), q), x), şi în cazul nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 7 lit. a), b), o), s), t), w), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a)10 % la prima constatare;
b)20% la a doua constatare;
c)30% la a treia constatare.
(3)Reţinerea sumei conform alin. (1) şi (2) se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Art. 11. - (1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2009 se efectuează, în ordine cronologică până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
(2)Decontarea contravalorii medicamentelor şi materialelor sanitare pentru care se fac transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate se face în termen de până la 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor corespunzătoare DCI- urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 lei pe lună, pentru care decontarea se realizează în condiţiile alin. (1).
Plata se face în:
a)contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ,
deschis la Banca .......................
VII. Răspunderea contractuală:
Art. 13. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. Art. 14. - Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăţilor.
VIII. Clauză specială:
Art. 15. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, încetarea şi suspendarea contractului:
Art. 16. - Prezentul contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:
a)dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)dacă din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare, de la încetarea termenului de valabilitate a acesteia;
d)revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)dacă farmacia evaluată înlocuieşte medicamentele şi/sau materialele sanitare neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau !imageproduse din farmacie;
f)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art.
10 alin.(1) din prezentul contract; pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/puncte de lucru, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societăţii a măsurilor prevăzute la art. 10 alin.(1) de câte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/punct de lucru din structura societăţii farmaceutice; dacă la nivelul societăţii comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 10 alin.(1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi farmacie/acelaşi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul;
g)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de borderouri şi prescripţii medicale privind eliberarea de medicamente şi/sau materiale sanitare conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de 2 luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
h)nerespectării prevederilor de la art. 7 lit. c), f), h), m), n), p), r), u), v), y).
i)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 7 lit. a), b), o), s), t), w).
j)la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), k), l), q); x).
k)refuzul furnizorului de medicamente de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a medicamentelor şi/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
l)eliberarea de medicamente cu sau fără contribuţie personală şi/sau a materialelor sanitare în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, de către farmaciile/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de medicamente se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei de funcţionare cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
Art. 19. - (1) Pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/puncte de lucru, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 lit. f), g) şi h) – pentru nerespectarea prevederilor art.7 lit. f), m) şi r) - şi condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 lit. i) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. s) a art. 7 şi condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 lit. j)- pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. g) şi x), se aplică la nivel de societate; restul condiţiilor de reziliere prevăzute la art. 16 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea lor din contract şi modificarea contractului în mod corespunzător.
Prevederile art. 17 şi 18 referitoare la condiţiile de încetare, respectiv suspendare se aplică societăţii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv punctelor de lucru, după caz.
(2)În situaţia în care prin farmaciile/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze medicamente cu sau fără contribuţie personală şi/sau materiale sanitare în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de sănătate va rezilia contractele încheiate cu societăţile comerciale respective pentru toate farmaciile/punctele de lucru cuprinse în aceste contracte.
Art. 20. - (1) Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 lit. b) - d) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 17 lit. a) şi e) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
X. Corespondenţa:
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului:
Art. 22. - (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexă la prezentul contract.
Art. 23. - (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Art. 24. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
XII. Soluţionarea litigiilor:
Art. 25. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi în două
exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE MEDICAMENTE ŞI MATERIALE SANITARE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
272
PACHET SERVICII DE BAZĂ
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE ÎN AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/BUC. |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Proteză auditivă | Retroauriculară/Intraauriculară | 5 ani | 919,11 |
| 2 | Proteză fonatorie | a) Vibrator laringian | 5 ani | 1.048,96 |
| b) Buton fonator (shunt - ventile) | 2/an | 849,90 | ||
| 3 | Proteză traheală | a) Canulă traheală simplă | 4/an | 378,32 |
| b) Canulă traheală Montgomery | 2/an | 1496,25 |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/SET |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| A. Sistem stomic unitar (sac stomic de unică utilizare) | a) sac colector pentru colostomie/ ileostomie | 1 set*)/lună (30 bucăţi) | 241,76 | |
| b) sac colector pentru urostomie | 1 set*)/lună (15 bucăţi) | 181,17 |
| B. Sistem stomic cu doua componente | a) pentru colostomie/ ileostomie (flanşă suport şi sac colector) | 1 set**)/lună | 192,33 | |
| b) pentru urostomie (flanşă suport şi sac colector) | 1 set**)/lună | 301,11 |
*)În situaţii speciale, având în vedere starea fizică, ocupaţia, gradul de mobilitate a asiguratului şi complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist şi cu acordul asiguratului consemnat pe prescripţia medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de Asigurări de Sănătate, cât şi pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componenţa setului poate fi modificată în limita preţului de referinţă decontat lunar pentru un set.
**)Un set de referinţă este alcătuit din 4 flanşe suport şi 15 saci colectori. În situaţii speciale, la recomandarea medicului specialist, componenţa setului de referinţă poate fi modificată în limita preţului de referinţă decontat lunar pentru un set de referinţă.
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ |
| LEI/SET | ||||
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Condom urinar | 1 set*)/lună (30 bucăţi) | 117,13 | |
| 2 | Sac colector de urină | 1 set*)/lună (6 bucăţi) | 16,08 | |
| 3 | Sonda Foley | 1 set*)/lună (4 bucăţi) | 24,63 | |
| 4 | Cateter urinar | 1 set*)/lună (120 bucăţi) | 900,00 |
| 5 | Dispozitiv pentru plasarea de benzi intravaginale şi pentru incontinenţă urinară | LEI/BUC. | ||
| 1.363,72 |
274
*)În situaţii speciale, având în vedere starea fizică, ocupaţia, gradul de mobilitate a asiguratului şi complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist şi cu acordul asiguratului consemnat pe prescripţia medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de Asigurări de Sănătate, cât şi pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componenţa setului poate fi modificată în limita preţului de referinţă decontat lunar pentru un set.
D. Proteze pentru membrul inferior
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/BUC. |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Proteză parţială de picior | a) LISEFRANC | * | 1.634,69 |
| b) CHOPART | * | 1.746,71 | ||
| c) PIROGOFF | * | 1.891,86 | ||
| 2 | Proteză pentru dezarticulaţia de gleznă | SYME | * | 2.012,67 |
| 3 | Proteză de gambă | a) convenţională, din material plastic, cu contact total | * | 2.358,41 |
| b) convenţională, din piele | * | 1.940,84 | ||
| c) geriatrică | * | 2.368,18 | ||
| d) modulară | ** | 2.417,53 | ||
| 4 | Proteză pentru dezarticulaţia de genunchi | modulară | 5.048,56 | |
| 5 | Proteză de coapsă | a) pilon | * | 1.359,01 |
| b) combinată | * | 2.293,08 | ||
| c) din plastic | * | 2.449,20 | ||
| d) cu vacuum | * | 2.989,26 | ||
| e) geriatrică | * | 2.711,54 |
| f) modulară | ** | 4.405,99 | ||
| g) modulară cu vacuum | ** | 4.501,94 | ||
| 6 | Proteză de şold | a) convenţională | * | 2.442,56 |
| b) modulară | ** | 6.987,12 | ||
| 7 | Proteză parţială de bazin hemipelvectomie | a) convenţională | * | 3.228,34 |
| b) modulară | ** | 6.981,64 |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/BUC. |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Proteză parţială de mână | a) funcţională simplă | * | 1.386,17 |
| b) funcţională | * | 1.807,34 | ||
| 2 | Proteză de dezarticulaţie de încheietură a mâinii | a) funcţională simplă | * | 2451,39 |
| b) funcţională acţionată pasiv | * | 2911,27 | ||
| c) funcţională acţionată prin cablu | * | 3754,23 | ||
| d) funcţională acţionată mioelectric | ** | 3754,23 | ||
| 3 | Proteză de antebraţ | a) funcţională simplă | * | 2449,03 |
| b) funcţională acţionată pasiv | * | 2801,49 | ||
| c) funcţională acţionată prin cablu | * | 3578,17 |
| d) funcţională acţionată mioelectric cu pro-supinaţie pasivă | ** | 3.578,17 | ||
| e) funcţională acţionată mioelectric cu pro-supinaţie activă | ** | 3.578,17 | ||
| 4 | Proteză de dezarticulaţie de cot | a) funcţională simplă | * | 4.352,76 |
| b) funcţională acţionată pasiv | * | 3.743,11 | ||
| c) funcţională acţionată prin cablu | * | 4.902,69 | ||
| d) funcţională atipic electric | ** | 4.902,69 | ||
| e) funcţională mioelectrică | ** | 4.902,69 | ||
| 5 | Proteza de braţ | a) funcţională simplă | * | 3.576,86 |
| b) funcţională acţionată pasiv | * | 4.550,69 | ||
| c) funcţională acţionată prin cablu | * | 4.752,60 | ||
| d) funcţională atipic electric | ** | 4.752,60 | ||
| e) funcţională mioelectrică | ** | 4.752,60 | ||
| 6 | Proteză de dezarticulaţie de umăr | a) funcţională simplă | * | 4.766,64 |
| b) funcţională acţionată pasiv | * | 4.688,87 | ||
| c) funcţională acţionată prin cablu | * | 5.503,05 | ||
| d) funcţională atipic electric | ** | 5.503,05 | ||
| e) funcţională mioelectrică | ** | 5.503,05 | ||
| 7 | Proteză pentru amputaţie inter- scapulo - toracică | a) funcţională simplă | * | 4.629,65 |
| b) funcţională acţionată pasiv | * | 5.470,06 | ||
| c) funcţională acţionată prin cablu | * | 5.253,83 | ||
| d) funcţională atipic electric | ** | 5.253,83 |
276
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/BUC. |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Baston | 3 ani | 40,14 | |
| 2 | Baston | cu trei / patru picioare | 3 ani | 82,38 |
| 3 | Carjă | a) cu sprijin subaxilar din lemn | 1 an | 43,17 |
| b) cu sprijin subaxilar metalică | 3 ani | 87,79 | ||
| c) cu sprijin pe antebraţ metalică | 3 ani | 49,34 | ||
| 4 | Cadru de mers | 3 ani | 169,05 | |
| 5 | Fotoliu rulant | perioadă nedeterminată | PREŢ DE REFERINŢĂ | |
| LEI/BUC. | ||||
| a) cu antrenare manuală/electrică | 5 ani | 1.268,95 | ||
| b) triciclu pentru copii | 3 ani | 1.482,90 | ||
| perioadă determinată | SUMĂ DE ÎNCHIRIERE | |||
| LEI/LUNĂ | ||||
| a) cu antrenare manuală | 34,90 | |||
| b) triciclu pentru copii | 54,77 |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/BUC. |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Orteze cervicale | a) colar | 12 luni | 69,90 |
| b) Philadelphia / Minerva | 12 luni | 221,91 | ||
| c) Schanz | 12 luni | 63,37 | ||
| 2 | Orteze cervicotoracice | 12 luni | 117,92 | |
| 3 | Orteze toracice | 12 luni | 202,52 | |
| 4 | Orteze toracolombosacrale | 12 luni | 232,86 | |
| a) corset Cheneau | 12 luni | 1.069,14 | ||
| b) corset Boston | 12 luni | 1.084,15 | ||
| c) corset Euroboston | 12 luni | 1.131,13 | ||
| d) corset Hessing | 12 luni | 241,73 | ||
| e) corset de hiperextensie | 12 luni | 1.135,61 | ||
| f) corset Lyonnais | 12 luni | 1.268,75 | ||
| g) corset de hiperextensie în trei puncte ptr. scolioză | 12 luni | 1190,74 | ||
| 5 | Orteze lombosacrale | 12 luni | 130,11 | |
| lombostat | 12 luni | 136,04 | ||
| 6 | Orteze sacro - iliace | 12 luni | 112,70 | |
| 7 | Orteze cervicotoracolombosacrale | a) corset Stagnara | 2 ani | 1.613,60 |
| b) corset Milwaukee | 12 luni | 1.359,56 |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/BUC. |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Orteze de deget | 12 luni | 97,69 | |
| 2 | Orteze de mână | a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare | 12 luni | 89,72 |
| b) dinamică | 12 luni | 112,94 | ||
| 3 | Orteze de încheietura mâinii - mână | a) fixă | 12 luni | 141,27 |
| b) dinamică | 12 luni | 88,63 | ||
| 4 | Orteze de încheietura mâinii - mână - deget | fixă/mobilă | 12 luni | 137,86 |
| 5 | Orteze de cot | cu atelă/fără atelă | 12 luni | 176,76 |
| 6 | Orteze de cot - încheietura mâinii - mână | 12 luni | 477,51 | |
| 7 | Orteze de umăr | 12 luni | 259,57 | |
| 8 | Orteze de umăr - cot | 12 luni | 340,84 | |
| 9 | Orteze de umăr - cot - încheietura mâinii - mână | a) fixă | 12 luni | 1.106,37 |
| b) dinamică | 12 luni | 2.515,98 |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/BUC. |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Orteze de picior | 12 luni | 321,90 | |
| 2 | Orteze pentru gleznă - picior | fixă/mobilă | 12 luni | 171,10 |
| 3 | Orteze de genunchi | a) fixă | 12 luni | 511,32 |
| b) mobilă | 12 luni | 509,36 | ||
| c) Balant | 2 ani | 655,53 | ||
| 4 | Orteze de genunchi - gleznă – picior | 12 luni | 823,50 | |
| a) Gambier cu scurtare | 2 ani | 260,96 | ||
| b) Kramer Peroneal Spring (orteză peronieră) | 2 ani | 359,75 | ||
| c) pentru scurtarea membrului pelvin | 2 ani | 1.264,52 | ||
| 5 | Orteze de şold | 12 luni | 1.834,68 | |
| 6 | Orteze şold - genunchi | 12 luni | 1.960,99 | |
| 7 | Orteze de şold - genunchi - gleznă - picior | 12 luni | 1.848,09 | |
| a) coxalgieră (aparat) | 2 ani | 1.748,70 | ||
| b) Hessing (aparat) | 2 ani | 727,13 | ||
| 8 | Orteze pentru luxaţii de şold congenitale la copii | a) ham Pavlik | * | 111,25 |
| b) de abducţie | * | 69,29 | ||
| c) Dr. Fettwies | * | 1.727,30 | ||
| d) Dr.Behrens | * | 1.113,97 | ||
| e) Becker | * | 86,71 | ||
| f) Dr. Bernau | * | 627,85 | ||
| LEI/PERECHE | ||||
| a) susţinători plantari cu nr. până la 23 inclusiv | 6 luni | 47,16 |
| 9 | Orteze corectoare de statică a piciorului | b) susţinători plantari cu nr. mai mare de 23,5 | 6 luni | 59,54 |
| c) Pes Var/Valg | 12 luni | 228,54 | ||
| d) Hallux-Valgus | 12 luni | LEI/BUC. | ||
| 105,97 |
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/PERECHE |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Ghete | a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | 225,28 |
| b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | 282,24 | ||
| c) cu arc cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | 219,24 | ||
| d) cu arc cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | 219,24 | ||
| e) amputaţii de metatars şi falange cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | 229,39 | ||
| f) amputaţii de metatars şi falange cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | 285,02 |
| g) scurtări până la 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | 248,86 | ||
| h) scurtări până la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | 307,87 | ||
| i) scurtări peste 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | 288,17 | ||
| j) scurtări peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | 348,62 | ||
| 2 | Pantofi | a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | 191,67 |
| b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | 235,81 | ||
| c) amputaţii de metatars şi falange cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | 196,87 | ||
| d) amputaţii de metatars şi falange cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | 249,95 | ||
| e) scurtări până la 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | 239,55 | ||
| f) scurtări până la 8 cm, cu numere mai 6 luni 287,56 mari de 23,5 | ||||
| g) scurtări peste 8 cm, cu numere până 6 luni 233,75 la 23 inclusiv | ||||
| h) scurtări peste 8 cm, cu numere mai 6 luni 289,01 mari de 23,5 | ||||
282
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/BUC. |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Lentile intraoculare | a) ptr. camera anterioară b) ptr. camera posterioară | * | 284,85 |
| 2 | Proteză oculară | pentru copii | ** |
* Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puţin 6 luni de la prima protezare.
** Se acordă doar pentru copii în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.
J. Soluţie vâscoelastică pentru infiltraţii intraarticulare
| Nr. crt. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | PREŢ DE REFERINŢĂ LEI/DOZĂ |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1. | Soluţie sterilă vâscoelastică pentru infiltraţii intraarticulare | max. 3 doze/an | 278,21 | |
283
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | SUMĂ DE ÎNCHIRIERE LEI/LUNĂ |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 1 | Aparat pentru administrarea continuă cu oxigen*) | 159,52 |
*)Aparatele de administrarea continuă cu oxigen se acordă numai prin închiriere;
MODALITATEA de prescriere, procurare şi decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu
Art. 1. - (1) Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu se acordă pentru o perioadă determinată sau nedeterminată, în baza prescripţiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.
(2)Prescripţia medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoţeşte cererea şi se depune la casa de asigurări de sănătate şi un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripţia medicală trebuie să conţină denumirea şi tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa 32 la prezentele norme. Prescripţia medicală va conţine în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripţia medicală se află în relaţie contractuală şi numărul contractului.
Prescripţia medicală va fi întocmită în limita competenţei medicului prescriptor.
(3)Prescripţia medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoţită de audiograma tonală liminară şi audiograma vocală, eliberate de un furnizor autorizat şi evaluat care se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta.
(4)Prescripţia medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoţită de biometria eliberată de un furnizor de servicii medicale autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)În cazul primei protezări (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) a membrului inferior, prescripţia medicală trebuie să specifice modul de protezare şi să prevadă tipul protezei definitive.
(6)Pentru dispozitivele de protezare stomii, în cazul pacienţilor cu stome permanente, medicul va menţiona pe prescripţia medicală "stomă permanentă".
(7)Pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară recomandarea se poate face şi de către medicii de familie aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate în baza scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
Art. 2. - (1) Pentru obţinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul, însoţită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripţia medicală pentru dispozitivul medical şi declaraţia pe propria răspundere din care să rezulte că deficienţa organică sau funcţională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează prescripţia medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, şi certificatul de naştere (în copie), cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(2)Prescripţiile medicale îşi pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripţiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau sunt eliberate de medicii de specialitate aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, angajat, asociat, administrator).
(3)În situaţia pacienţilor cu stome permanente pentru obţinerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripţia medicală pe care este completată menţiunea "stomă permanentă" se depune împreună cu prima cerere la casa de asigurări de sănătate o singură dată într-un an calendaristic.
Art. 3. - (1) Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Decizia se expediază prin poştă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situaţia în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depăşirea fondului lunar aprobat se întocmesc liste de prioritate pe categorii de dispozitive medicale. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinaţie permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripţiei medicale, dacă este cazul.
(3)Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale, precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate, de nivelul de urgenţă stabilit de serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, publicat pe pagina web a acesteia, precum şi de ponderea fiecărei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor.
(4)Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical şi se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poştă, şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(5)Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară este însoţită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 A la ordin.
(6)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) se emit decizii distincte pentru acelaşi tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie şi proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezări, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei provizorii.
(7)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraţilor pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere iar aparatele pentru administrare continuă cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăşi data la care încetează valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate şi furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive şi numărul acestora pe fiecare tip.
(8)Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante şi aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante şi aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este însoţită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 B la ordin.
(9)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu
excepţia situaţiilor prevăzute la alin. (5) şi (8). În cazul dispozitivului medical la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înştiinţează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
Art. 4. - Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, în cazul dispozitivelor la comandă (inclusiv pentru protezele auditive), sau, în cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comandă, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează, în perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluaţi, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate şi prescripţia medicală.
Pentru pacienţii cu stome permanente care în cursul anului calendaristic, după expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc să se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii decât cel la care au depus prescripţia medicală cu menţiunea "stomă permanentă", este necesară obţinerea unei alte prescripţii medicale cu menţiunea "stomă permanentă" care să însoţească decizia emisă de casa de asigurări de sănătate.
În cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen, decizia va fi însoţită de talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane.
Art. 5. - Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficienţelor organice sau funcţionale în ambulatoriu, prevăzută în anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde preţurile de referinţă şi sumele de închiriere pentru dispozitivele medicale care se acordă pe o perioadă determinată prin închiriere precum şi termenele de înlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical.
Art. 6. - (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3)Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoţită de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate după protezarea auditivă de un furnizor autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată, şi de aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa şi talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa la prima facturare, după închirierea dispozitivului medical, şi dovada verificării tehnice sau, după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă deţin aviz de funcţionare pentru activitate de reparare, verificare şi punere în funcţiune, emis de Ministerul Sănătăţii.
(4)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană
împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(6)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte şi după protezare. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
Art. 7. - Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligaţia ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunţe în termen de 15 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Art. 8. - (1) Certificatul de garanţie predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului sau numele distribuitorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricaţiei şi, după caz, data expirării; termenul de garanţie.
(2)În cadrul termenului de garanţie asiguraţii pot sesiza furnizorul în legătură cu eventualele deficienţe ale a dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată şi suportată de către furnizor.
Art. 9. - (1) Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanţie se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în anexa nr. 32 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul şi este însoţită de certificatul de garanţie al dispozitivului medical şi de devizul estimativ privind costul reparaţiei. În vederea constatării defectării şi a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparaţiei, după expirarea termenului de garanţie, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical şi care are aviz de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii pentru repararea dispozitivelor medicale.
(2)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.
(3)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru repararea dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poştă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situaţia în care cererile pentru reparaţii conduc la depăşirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de prioritate pentru reparaţii. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.
(4)Criteriile de prioritate pentru aprobarea reparării dispozitivelor medicale, precum şi soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate şi de nivelul de urgenţă stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate publicat pe pagina web a acesteia.
(5)Fiecare decizie se emite şi se eliberează în două exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate, şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(6)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioadă în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia. Furnizorul de dispozitive medicale va înştiinţa casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare pentru repararea acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
(7)Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia de aprobare pentru repararea dispozitivului furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical.
CONTRACT de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu
I. PĂRŢILE CONTRACTANTE
Casa de asigurări de sănătate ................................, cu sediul în municipiul/oraşul , str.
.................................. nr. ..., judeţul/sectorul ............., telefon/fax , reprezentată prin
preşedinte - director general ...............................
şi
Furnizorul de dispozitive medicale ................................., prin reprezentantul legal
. sau împuternicitul legal al acestuia, după caz,
cu:
–Certificatul de înregistrare*) seria .........., codul unic de înregistrare nr. .............., certificat de înscriere de menţiuni (dacă este cazul)
–având sediul social în localitatea ............................., judeţul/sectorul. str.
........................... nr. ......, telefon ............., fax ,
–contul nr. ...................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. , deschis la Banca
. ,
–dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data .........., dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. ............/data ,
–certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sănătăţii şi/sau declaraţia/declaraţiile de conformitate CE emisă/emise de producător, după caz
. ,
–avizul de funcţionare şi/sau certificatul de înregistrare al producătorului de dispozitive medicale, după caz, emis de Ministerul Sănătăţii,
–dovada de răspundere civilă în domeniul medical, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului ............, atât pentru personalul medico-sanitar cât şi pentru furnizor,
–lista preţurilor de vânzare cu amănuntul şi/sau a sumelor de închiriere pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate;
–dovada plăţii contribuţiei la Fond conform prevederilor legale în vigoare.
*)Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare.
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
Art. 2. - Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 32 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi constau în:
a);
b);
c)..................................................................... .
IV. DURATA CONTRACTULUI
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
Art. 4 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare.
V. OBLIGAŢIILE PĂRŢILOR
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi, astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista în ordine alfabetică a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul respectiv, pentru informarea asiguratului;
b)să informeze furnizorii de dispozitive medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;
c)să emită decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivului medical, conform bugetului aprobat;
d)să precizeze în decizia de procurare/închiriere a dispozitivului medical preţul de referinţă/suma de închiriere suportat/suportată de casa de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, pentru dispozitivul medical furnizat de aceştia şi să specifice pe verso-ul deciziei, în ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se află în relaţii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul respectiv, pentru informarea asiguratului;
e)să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale evaluat şi să pună la dispoziţia asiguraţilor, o dată cu decizia, prin poştă, lista tuturor preţurilor de vânzare cu amănuntul/sumelor de închiriere pentru dispozitivul medical aprobat prin decizie;
f)să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor şi a documentelor însoţitoare;
g)să verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se află în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale;
B. Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligaţii:
a)să respecte prevederile legale privind condiţiile de introducere pe piaţă şi de punere în funcţiune a dispozitivelor medicale;
b)să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare, în cazul dispozitivelor medicale care necesită service;
c)să livreze dispozitivele medicale şi să desfăşoare activităţi de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care deţin dovada de evaluare;
d)să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;
e)să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări, în condiţiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă şi predarea dispozitivului medical la comandă;
f)să transmită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării preţurilor de referinţă şi a sumelor de închiriere, preţurile de vânzare cu amănuntul şi sumele de închiriere ale dispozitivelor medicale pentru care nu sunt calculate preţuri de referinţă/sume de închiriere, însoţite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii şi/sau declaraţiile de conformitate CE emise de producători, după caz, şi care trebuie să fie aceleaşi cu cele din lista preţurilor de vânzare cu amănuntul/sumelor de închiriere pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate prezentată la contractare;
g)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
h)să emită, în vederea decontării, facturile însoţite de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către un furnizor autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară, fotoliile rulante şi aparatele pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
i)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
j)să anunţe casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
k)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii
l)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale anterior producerii acesteia sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor.
m)să livreze dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele
membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1.408/1971, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care au dreptul şi pot beneficia de dispozitive medicale acordate pe teritoriul României.
n)să întocmească evidenţe distincte ale pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, şi să transmită lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală lista dispozitivelor medicale acordate pentru această categorie de persoane.
VI. MODALITĂŢI DE PLATĂ
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Art. 8. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă, diferenţa se suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct furnizorului, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură.
(2)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât preţul de referinţă al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic. În situaţia în care pentru un dispozitiv medical, preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât preţul de referinţă, casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă respectiv preţul de referinţă, dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în anul 2009, aprobat prin H.G. nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare. Dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare decât suma de închiriere prevăzută în norme, diferenţa se suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct furnizorului, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură.
(4)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât suma de închiriere prevăzută în norme a acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează pentru închirierea dispozitivului medical, suma de închiriere cea mai mică. În situaţia în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât suma de închiriere prevăzută în norme, casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere prevăzută în norme, respectiv suma de închiriere, dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare decât suma de închiriere prevăzută în norme.
Art. 9. - În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical. Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanţie se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani.
Art. 10. - (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate furnizorului la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. Factura emisă de furnizor este însoţită de copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate după protezare auditivă de către un furnizor autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa şi talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa la prima facturare după închirierea dispozitivului medical şi dovada verificării tehnice sau, după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă deţin aviz de funcţionare pentru activitate de reparare, verificare şi punere în funcţiune, emis de Ministerul Sănătăţii.
(2)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei respective, valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(4)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte şi după protezare. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(6)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale şi asigurarea accesului asiguraţilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asiguraţi, pe categorii de dispozitive medicale.
(7)Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate şi nivelul de urgenţă stabilit de Serviciul medical al casei de asigurări de sănătate publicat pe pagina web a acesteia, precum şi de ponderea fiecărei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor.
Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr.
........................ deschis la Trezoreria statului sau contul nr. ............ deschis la Banca , la
data de ..............
Art. 12. - Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la data depunerii documentelor necesare în vederea decontării, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
VII. RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
VIII. CLAUZĂ SPECIALĂ
Art. 14. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
IX. ÎNCETAREA, REZILIEREA ŞI SUSPENDAREA CONTRACTULUI
Art. 15. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)revocarea de către organele în drept a avizului de funcţionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia;
b)revocarea evaluării sau expirarea termenului de valabilitate a evaluării;
c)furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deţine certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătăţii şi/sau declaraţia de conformitate CE emisă de producător, după caz;
d)nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), k), l), m);
e)la a patra constatare a nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 6 lit. e), h), i) şi j);
f)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
g)dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
Contractul de furnizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
b)încetarea definitivă a activităţii caselor de asigurări de sănătate;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.
Art. 18. - Situaţiile prevăzute la art. 15 şi art. 16 lit. a) - c) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţia prevăzută de art. 16 lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 19. - In cazul în care se constată nerespectarea termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 6 lit. e), h), i) şi j), suma cuvenita pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
X. Corespondenţa
Art. 20. - Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Art.. 21. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexă la prezentul contract.
Art. 22. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Art. 23. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
XII. Soluţionarea litigiilor
Art. 24 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIII. Alte clauze:
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi ....................... în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei management şi economică,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
..............................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
ANEXA Nr. 35A
ANEXĂ LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ŞI INCONTINENŢĂ URINARĂ NR. .........../.................
–Prezenta anexă se predă asiguratului împreună cu decizia;
–CAS va ştampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane;
–În cazul expedierii prin poştă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu;
|Nr. | Luna| Nume şi prenume | Act | Decizie | Data şi semnătura de |
|talon| | | identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
| | | CNP | | | medical |
| | | | | | |
| | C1 | C2 | | | | | C3 | | | | C4 | | | | C5 | | | | C6 | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | 3 | | | | | | | | | | | | | | | |||||||
| | 2 | | | | | | | | | | | | | | | |||||||
| | 1 | | | | | | | | | | | | | | | |||||||
ANEXA Nr. 35B
ANEXĂ LA DECIZIA DE ÎNCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE ŞI A APARATELOR PENTRU ADMINISTRAREA CONTINUĂ CU OXIGEN NR. .........../.................
–Prezenta anexă se predă asiguratului împreună cu decizia;
–CAS va ştampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane;
| Nr. | Luna | Nume şi prenume | Act | Decizie | Data şi semnătura |
| talon | | | identitate | nr./data | asiguratului |
| | | CNP | | | |
| | | | | | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
| | | | | | |
| 3 | | | | | |
| | | | | | |
| 2 | | | | | |
| | | | | | |
| 1 | | | | | |
| | | | | | |
CONVENŢIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, formulare cu regim special, unice pe ţară
I. Părţile convenţiei
Casa de Asigurări de Sănătate ............................................., cu sediul în municipiul/oraşul
..............................................., str. ........................................................... nr. ......., judeţul/sectorul
.........................................., tel./fax ..................., reprezentată prin preşedinte - director general
. ,
şi
Medicul (nume, prenume) .................................................... CNP ............................... cod parafă
.......................... Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ............/................................ din cabinetul medical/unitatea sanitară
......................................., având sediul în municipiul/oraşul/comuna ......................................, str.
............................................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul
......................................., telefon .....................
II. Obiectul convenţiei
ART. 1 Obiectul prezentei convenţii îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, în vederea recunoaşterii acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului- cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
ART. 2 (1) Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de către:
a)medicii din cabinetele medicale şcolare/studenţeşti pentru elevi, respectiv studenţi, dacă nu sunt înscrişi pe lista unui medic de familie sau în situaţia în care cabinetul medicului de familie nu se află în aceeaşi localitate cu unitatea de învăţământ respectivă;
b)medicii care acordă asistenţă medicală din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie;
c)medicii care acordă asistenţă medicală din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate pentru copiii încredinţaţi ori daţi în plasament, dacă nu sunt înscrişi pe lista unui medic de familie;
d)medicii care acordă asistenţă medicală din alte instituţii de ocrotire socială, dacă persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
e)medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;
f)medicii dentişti şi dentiştii din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pentru elevi, respectiv studenţi, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar.
(2)Eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se face de către:
a)medicii/medicii dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti;
b)medicii care acordă asistenţă medicală din căminele de bătrâni;
c)medicii care acordă asistenţă medicală din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap;
d)medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;
e)medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat.
(3)Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice se face de către:
a)medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;
b)medicii dentişti din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pentru radiografie dentară retroalveolară şi panoramică, pentru elevi, respectiv studenţi.
(4)Prin medicii/medicii dentişti din cabinete şcolare şi studenţeşti menţionaţi la alin. (1), (2) şi
(3)se înţelege medicii din cabinetele medicale şi stomatologice din şcoli şi unităţi de învăţământ superior, care sunt cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale şi sunt finanţate de la bugetul Ministerului Sănătăţii.
III. Prezenta convenţie este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2009
IV. Obligaţiile părţilor
ART. 3 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să informeze medicii cu care încheie convenţii asupra condiţiilor în care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţiile medicale paraclinice şi/sau prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, în tratamentul ambulatoriu;
b)să controleze medicii privind modul de desfăşurare a activităţii ce face obiectul prezentei convenţii;
c)să ţină evidenţe distincte cu formularele de prescripţii medicale cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, distribuite medicilor, precum şi a prescripţiilor medicale eliberate de aceştia;
d)să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală, pe medic şi pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta conform criteriilor din sistemul informatic unic integrat;
e)să monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenţii;
f)să monitorizeze lunar investigaţiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenţii.
ART. 4. Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau care eliberează prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală au următoarele obligaţii:
a)să respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
c)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei;
d)să pună la dispoziţie organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberării biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau a eliberării prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
f)să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanţă cu diagnosticul;
g)să prescrie medicamente în următoarele condiţii:
–medicii din cabinetele medicale şcolare şi studenţeşti prescriu medicamente în caz de urgenţă medicală, numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile, pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă şi care nu sunt înscrişi la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învăţământ; medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris;
–medicii de medicină dentară şi dentiştii din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pot prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile şi numai ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru elevi, respectiv studenţi;
–medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie;
–medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie;
–medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, conform specializării şi numai ca o consecinţă a actului medical propriu;
–medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.
V. Încetarea şi rezilierea convenţiei
ART. 5. Prezenta convenţie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentişti din România a medicului care
eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberează prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)nerespectarea obligaţiilor asumate prin prezenta convenţie, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
c)neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării;
d)refuzul medicului de a pune la dispoziţie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, potrivit prezentei convenţii;
e)constatarea de abuzuri sau prescrieri nejustificare din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguraţilor în tratamentul ambulatoriu.
ART.6 Prezenta convenţie încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)medicul nu mai desfăşoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie;
b)încetare prin desfiinţare sau reprofilare, după caz, a cabinetului medical/unităţii sanitare în care îşi desfăşoară activitatea medicul care a încheiat convenţia;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a convenţiei de către medic sau de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei;
f)a survenit decesul medicului;
g)medicul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentişti din România.
ART. 7. Situaţiile prevăzute la art. 5 şi la art. 6 lit. b), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţia prevăzută la art. 6. lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
VI. Corespondenţa
ART. 8 Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte din convenţie este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie, să notifice celeilalte părţi schimbarea survenită.
VII. Modificarea convenţiei
ART. 9 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenţie a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte pagini fiecare,
câte unul pentru fiecare parte din convenţie.
Casa de Asigurări de Sănătate Medic Preşedinte - director general,
.............................. .......................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
..................................
*)Modelul de convenţie se va adapta în funcţie de obiectul convenţiei, respectiv eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală.
Pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pentru medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat, precum şi pentru medicii din cabinetele medicale şcolare şi studenţeşti şi medicii de medicină dentară şi dentiştii din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti - care sunt cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale şi finanţate de la bugetul Ministerului Sănătăţii, modelul de convenţie se va adapta în sensul încheierii convenţiei între casa de asigurări de sănătate şi unitatea sanitară în care îşi desfăşoară activitatea medicii din structurile anterior menţionate.
Medicii menţionaţi în prezenta anexă, încheie convenţie cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care îşi desfăşoară activitatea medicii respectivi.
CONVENŢIE
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti (recomandare de internare), formular cu regim special unic pe ţară
I. Părţile convenţiei
Casa de Asigurări de Sănătate ......................................., cu sediul în municipiul/oraşul
.........................., str. .................. nr. ...., judeţul/sectorul ................, telefon/fax ,
reprezentată prin preşedinte-director general ,
şi
–Unitatea medico-socială ......................, reprezentată prin .................................., cu autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ......... din ......................, având sediul în municipiul/oraşul/comuna
............................, str. ....................... nr. ...., judeţul/sectorul ....................., telefon ....................
–Unitatea sanitară cu paturi .........................., cu sediul în ..................................., str.
...................... nr. ...., telefon ............, fax ..........., reprezentat prin ......................., având actul de înfiinţare sau de organizare nr. ...., autorizaţia sanitară de funcţionare nr. , dovada de evaluare nr.
......., codul unic de înregistrare .................... şi contul nr. , deschis la Trezoreria Statului,
sau cont nr. ................, deschis la Banca ....................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, valabilă pe toată durata derulării convenţiei nr. .......
II. Obiectul convenţiei
ART. 1 Obiectul prezentei convenţii îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, cu modificările şi completările ulterioare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
ART. 2 Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti se face de către următorii medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a)medicii din dispensare TBC, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ................................................, CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ................................................. CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........./........................
........................................................................
b)medicii din laboratoarele de sănătate mintală, respectiv centrele de sănătate mintală şi staţionar de zi, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ................................................, CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ................................................. CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........./........................
........................................................................
c)medicii din cabinetele de planificare familială care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ................................................, CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ................................................. CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........./........................
........................................................................
d)medicii din cabinete medicale de boli infecţioase care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ................................................, CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ................................................. CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........./........................
........................................................................
e)medicii din cabinetele de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate şi care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ................................................, CNP , cod parafă
. , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din
România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ................................................. CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........./........................
B. Medicii din unitatea medico-socială:
1.Medicul (nume, prenume) ................................................, CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ................................................. CNP ................................, cod
parafă ...................., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) ................................................. CNP , cod
parafă , Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor
din România nr. ........./........................
III. Prezenta convenţie este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2009.
IV. Obligaţiile părţilor
ART. 3 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să informeze unităţile medico-sociale cu care încheie convenţii asupra condiţiilor în care medicii care îşi desfăşoară activitatea în aceste unităţi pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti;
b)să monitorizeze lunar serviciile medicale spitaliceşti acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii din unităţile medico-sociale cu care a încheiat convenţii.
ART. 4 Unităţile medico-sociale şi furnizorul de servicii medicale spitaliceşti au următoarele obligaţii:
a)să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
c)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei;
d)să pună la dispoziţie organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului;
f)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web.
V. Încetarea şi rezilierea convenţiei
ART. 5 Prezenta convenţie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti; în situaţia în care convenţia cu unitatea medico-socială/spitalul se încheie pentru mai mulţi medici, ridicarea de către organele de drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al unui medic nu conduce la rezilierea convenţiei, ci doar la excluderea din convenţie a medicului respectiv;
c)nerespectarea obligaţiilor asumate prin prezenta convenţie, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
d)neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării;
ART. 6 Prezenta convenţie încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie;
b)încetare prin desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voinţă al părţilor;
e)denunţarea unilaterală a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
ART. 7 Situaţiile prevăzute la art. 5 şi la art. 6 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţia prevăzută la art. 6 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
VI. Corespondenţa
ART. 8 Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte din convenţie este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie, să notifice celeilalte părţi schimbarea survenită.
VII. Modificarea convenţiei
ART. 9 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenţie a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte pagini fiecare,
câte unul pentru fiecare parte din convenţie.
Casa de Asigurări de Sănătate Medic Preşedinte - director general,
.............................. .......................
Vizat
Juridic, contencios şi aplicare acorduri internaţionale
................................
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
