Norme metodologice din 16 iulie 2010

1.Norme cu caracter general

(1)Spitalul public este unitatea sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu personalitate juridică, care furnizează servicii medicale. Spitalul public este instituţie publică finanţată integral din venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare, care presupune următoarele:

a)organizarea activităţii spitalului pe baza bugetului de venituri şi cheltuieli, pe total unitate, precum şi pe fiecare secţie sau compartiment, astfel încât cheltuielile necesare pentru realizarea serviciilor medicale să fie acoperite din veniturile realizate;

b)evaluarea corectă a veniturilor proprii, fundamentarea cheltuielilor pe baza propunerilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, în raport cu obiectivele programate, şi elaborarea bugetului de venituri şi cheltuieli potrivit Clasificaţiei indicatorilor privind finanţele publice, aprobată prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.954/2005;

c)aprobarea bugetului propriu de venituri şi cheltuieli, la propunerea managerului spitalului, de către ordonatorul de credite ierarhic superior, respectiv conducătorul direcţiei de sănătate publică sau ministrul sănătăţii ori, după caz, consiliul local, judeţean sau primarul general al municipiului Bucureşti;

d)repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli aprobat pe secţiile şi compartimentele din structura spitalului;

e)modificarea bugetului de venituri şi cheltuieli de către structurile care l-au aprobat;

f)executarea bugetului de venituri şi cheltuieli printr-o bună gestiune economico-financiară, realizarea serviciilor medicale contractate, precum şi a celorlalte prestaţii şi activităţi ale spitalului, în condiţii de echilibru financiar între venituri şi cheltuieli.

(2)Spitalul public este condus de un manager, persoană fizică sau juridică, care îndeplineşte atribuţiile ordonatorului terţiar de credite, în condiţiile legii. Managerul, persoană fizică sau juridică, încheie contract de management cu ministrul sănătăţii ori, după caz, cu primarul unităţii administrativ-teritoriale, primarul general al municipiului Bucureşti sau preşedintele consiliului judeţean, pe o perioadă de maximum 3 ani, în care se cuprind şi obligaţii legate de realizarea indicatorilor economico-financiari rezultaţi din modul de elaborare şi execuţie a bugetului de venituri şi cheltuieli.

(3)Responsabilităţile managerului, ca ordonator terţiar de credite, sunt:

a)angajarea, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor în limita bugetului aprobat numai pentru realizarea sarcinilor instituţiei pe care o conduce şi în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.792/2002 pentru aprobarea Normelor metodologice privind angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor instituţiilor publice, precum şi organizarea, evidenţa şi raportarea angajamentelor bugetare şi legale, cu modificările şi completările ulterioare. Managerii au obligaţia de a stabili prin decizie internă:

–persoanele cu atribuţii şi responsabilităţi în cadrul compartimentelor de specialitate pentru operaţiunile de angajare, lichidare şi ordonanţare;

–persoanele autorizate care efectuează plăţile, pe baza documentelor ordonanţate de către ordonatorul de credite;

–persoanele desemnate pentru executarea controlului financiar preventiv;

b)realizarea serviciilor medicale contractate cu casele de asigurări de sănătate, precum şi a celor prevăzute în celelalte contracte;

c)asigurarea, în condiţiile legii, a drepturilor pacienţilor;

d)realizarea veniturilor contractate cu casele de asigurări de sănătate, precum şi cu terţe persoane fizice şi juridice;

e)angajarea şi utilizarea creditelor bugetare în limita bugetului aprobat şi pe baza bunei gestiuni financiare;

f)asigurarea integrităţii bunurilor încredinţate instituţiei pe care o conduce;

g)organizarea şi ţinerea la zi a contabilităţii şi prezentarea la termen a situaţiilor financiare asupra situaţiei patrimoniului aflat în administrare şi a execuţiei bugetare;

h)organizarea sistemului de monitorizare a programului de achiziţii publice şi a programului de investiţii publice;

i)organizarea evidenţei programelor naţionale de sănătate şi realizarea indicatorilor aferenţi acestora;

j)organizarea şi ţinerea la zi a evidenţei patrimoniului, conform reglementărilor legale;

k)analizarea periodică, cel puţin lunar, a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli şi stabilirea de măsuri operative pentru remedierea deficienţelor;

l)asigură, prin măsurile stabilite, ca drepturile de personal să nu depăşească 70% din sumele decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile medicale furnizate, precum şi din sumele asigurate din bugetul Ministerului Sănătăţii cu această destinaţie;

m)asigurarea monitorizării cheltuielilor de personal şi a execuţiei bugetare pe structura bugetului aprobat;

n)asigurarea codificării corecte a DRG;

o)asigură încheierea contractelor cu direcţiile de sănătate publică şi răspunde pentru îndeplinirea obligaţiilor cuprinse în acestea, pentru: desfăşurarea activităţilor prevăzute în programele naţionale de sănătate; asigurarea drepturilor salariale ale personalului care îşi desfăşoară activitatea în cadrul cabinetelor medicale cuprinse în structura organizatorică aprobată în condiţiile legii - cabinete de medicină sportivă, planning familial, HIV/SIDA, distrofici, TBC, LSM; asigurarea drepturilor salariale ale personalului care desfăşoară activitate de cercetare ştiinţifică în condiţiile legii; asigurarea cheltuielilor de natura bunurilor şi serviciilor necesare cabinetelor medicale de medicină sportivă, cabinetelor TBC, cabinetelor LSM cuprinse în structura organizatorică a spitalului, aprobate în condiţiile legii; asigurarea cheltuielilor prevăzute la art. 93 alin. (5) şi, după caz, alin. (5^1) pentru UPU şi CPU cuprinse în structura organizatorică a spitalelor de urgenţă, aprobate în condiţiile legii, asigurarea drepturilor salariale pentru rezidenţi în toată perioada rezidenţiatului, anii I-VII;

p)asigură încheierea contractelor cu institutele de medicină legală din centrele medicale universitare la care sunt arondate, pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului care îşi desfăşoară activitatea în cabinetele de medicină legală din structura spitalului, precum şi a cheltuielilor de natura bunurilor şi serviciilor necesare pentru funcţionarea acestor cabinete; răspunde de îndeplinirea obligaţiilor cuprinse în acestea.

2.Structura, elaborarea şi fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli

2.1.Structura bugetului de venituri şi cheltuieli

(1)Bugetul de venituri şi cheltuieli cuprinde resursele financiare şi cheltuielile din cadrul unui an bugetar, necesare în vederea asigurării condiţiilor de desfăşurare normală a activităţii spitalelor publice, de furnizare a serviciilor medicale contractate cu casele de asigurări de sănătate, precum şi a altor servicii, în condiţiile legii. Veniturile şi cheltuielile se cuprind în macheta de buget din structura prevăzută în Clasificaţia indicatorilor privind finanţele publice, aprobată prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.954/2005. Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului se compune din:

a)bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, conform modelului prevăzut în anexa nr. 1;

b)bugetele de venituri şi cheltuieli ale secţiilor/compartimentelor, conform modelului prevăzut în anexa nr. 2;

c)situaţia privind numărul de posturi şi structura acestora, conform modelului prevăzut în anexa nr. 3;

d)bugetul fondului de dezvoltare al spitalului, conform modelelor prevăzut în anexele nr. 4 a) şi 4 b).

(2)Veniturile proprii ale spitalelor se cuprind în macheta de buget pe capitole, subcapitole şi paragrafe. În capitolul de venituri se evidenţiază:

a)valoarea contractelor de furnizare de servicii medicale încheiate de spitale cu casele de asigurări sociale de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti, în calitate de furnizor de servicii medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, precum şi din alte prestaţii şi activităţi prevăzute de lege;

b)valoarea contractelor de furnizare de servicii medicale cu case de asigurări de sănătate private sau cu operatori economici;

c)valoarea contractelor privind furnizarea de servicii medicale solicitate de alte unităţi spitaliceşti, farmaceutice, de cabinete medicale sau de alte unităţi sanitare publice ori private acreditate, care nu au specialişti pentru unele activităţi sau manopere medicale;

d)sume realizate din editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical;

e)sume realizate din servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea unor terţi, atât în structurile cu paturi, cât şi în cele ambulatorii;

f)sume realizate din servicii de asistenţă medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienţilor;

g)valoarea contractelor de cercetare şi alte surse;

h)valoarea contractelor reprezentând asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică;

i)sume din închirierea unor spaţii medicale către alţi furnizori de servicii medicale, în condiţiile legii;

j)sume din închirierea de echipamente, aparatură medicală şi alte bunuri către alţi furnizori de servicii medicale, în condiţiile legii, care aparţin spitalului;

k)sume din donaţii şi sponsorizări;

l)sume din legate;

m)sume alocate de la bugetul de stat şi din bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi băuturi alcoolice, în condiţiile şi potrivit destinaţiilor stabilite de lege;

n)sume alocate de la bugetul local, în condiţiile şi potrivit destinaţiilor stabilite de lege;

o)valoarea contractelor încheiate de spitalele publice din reţeaua autorităţilor administraţiei publice locale cu direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti pentru: desfăşurarea activităţilor prevăzute în programele naţionale de sănătate; asigurarea drepturilor salariale ale personalului care îşi desfăşoară activitatea în cadrul cabinetelor medicale cuprinse în structura organizatorică aprobată în condiţiile legii; asigurarea drepturilor salariale ale personalului care desfăşoară activităţi de cercetare ştiinţifică; cheltuieli de natura bunurilor şi serviciilor necesare cabinetelor de medicină sportivă, cabinetelor TBC, cabinetelor LSM; cheltuieli prevăzute de lege pentru UPU/CPU; drepturile salariale ale rezidenţilor pe toată perioada anilor de studiu I-VII;

p)valoarea contractelor încheiate de spitale cu institutele de medicină legală din centrele medicale universitare la care sunt arondate, pentru asigurarea drepturilor de personal şi a cheltuielilor materiale necesare funcţionării.

(3)Veniturile proprii evidenţiate şi realizate de spital, altele decât sumele provenite din bugetul de stat, de la bugetul local, din veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii (accize), la capitolul cheltuieli şi care nu au o anumită destinaţie şi pot fi utilizate pentru cheltuieli curente şi de capital.

(4)Veniturile spitalelor provenite din fonduri din bugetul local, din bugetul de stat, precum şi din bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi băuturi alcoolice se utilizează numai pentru destinaţiile pentru care au fost alocate, potrivit legii.

(5)Spitalele publice din subordinea Ministrului Sănătăţii, a direcţiilor de sănătate publică şi cele din subordinea autorităţilor administraţiei publice locale pot primi cu titlu gratuit, în condiţiile actelor normative în vigoare, medicamente prin programele naţionale de sănătate.

(6)Unităţile sanitare publice cu paturi care derulează proiecte finanţate din fonduri externe nerambursabile (FEN) postaderare, în execuţie, vor detalia subdiviziunile de la capitolul 45.10 "Sume primite de la UE/alţi donatori în contul plăţilor efectuate şi prefinanţări" şi de la titlul 56.10 "Proiecte cu finanţare din fonduri externe nerambursabile postaderare" pe subcapitole şi paragrafe la venituri şi, respectiv, pe articole şi alineate la cheltuieli, potrivit Clasificaţiei indicatorilor privind finanţele publice, aprobată prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.954/2005.

(7)Cheltuielile spitalului se evidenţiază în macheta de buget pe structura clasificaţiei economice şi funcţionale pe total cheltuieli şi, separat, cheltuielile privind activitatea finanţată din venituri proprii (exclusiv subvenţiile), cheltuielile privind activităţile finanţate din sume de la bugetul de stat, bugetul local, bugetul constituit din contribuţiile instituite pentru producerea, importul şi publicitatea pentru produse din tutun şi alcool, precum şi, după caz, din alte surse de venituri a căror utilizare este stabilită prin lege.

(8)Bugetul de venituri şi cheltuieli se elaborează în condiţii de echilibru financiar între venituri şi cheltuieli.

(9)Excedentul bugetului de venituri şi cheltuieli se stabileşte ca diferenţă între totalul veniturilor şi totalul cheltuielilor. Bugetul spitalelor publice poate fi încheiat cu excedent sau cu excedent zero, când veniturile sunt egale cu cheltuielile. Excedentul anual rezultat din execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se reportează în anul următor şi se utilizează pentru cheltuieli curente şi de capital. În situaţia în care spitalul public a rămas cu excedent de casă la finele anului precedent, pentru utilizarea acestuia în noul exerciţiu bugetar se procedează astfel:

a)cheltuielile pentru exerciţiul curent se măresc în limita excedentului înregistrat la finele anului precedent şi care se află sub formă de disponibilităţi în contul curent deschis la Trezoreria Statului. În această situaţie cheltuielile activităţii curente vor fi mai mari decât veniturile curente şi se echilibrează prin poziţia "Excedent din anul precedent pentru echilibrarea cheltuielilor în anul curent". Ca urmare, în acest caz, se va completa la finele machetei rubrica "Deficit";

b)este interzisă cuprinderea excedentului din anul precedent în capitolul "Venituri", deoarece acestea nu aparţin anului curent.

2.2.Elaborarea şi fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli

(1)În etapa de elaborare a bugetului de venituri şi cheltuieli comitetul director trebuie să analizeze resursele posibile şi cheltuielile necesare, reflectate într-un proiect de buget fundamentat pe principalii indicatori fizici: volumul serviciilor medicale ce urmează a fi furnizate, alte resurse, dezvoltarea/restructurarea unor activităţi, după caz.

(2)Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli se elaborează de către comitetul director pe baza propunerilor prezentate de conducătorii secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, având în vedere:

a)estimarea veniturilor ce urmează a se realiza din activitatea de furnizare a serviciilor medicale, alte prestaţii şi activităţi;

b)cheltuielile necesare şi priorităţile stabilite pentru activitatea de acordare a asistenţei medicale şi alte activităţi;

c)realizarea echilibrului financiar între veniturile şi cheltuielile cuprinse în proiectul de buget.

Propunerile prezentate sunt centralizate de către compartimentul financiar-contabil al spitalului.

(3)Fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli reprezintă un complex de analize şi decizii prin care managerul evaluează nivelul surselor de venituri şi perioada în care urmează să se încaseze, dimensionează categoriile de cheltuieli necesare, le prioritizează şi le prevede în strânsă corelare cu perioada de încasare a veniturilor.

(4)Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli are la bază principiul specializării bugetare, potrivit căruia veniturile şi cheltuielile se înscriu pe surse de provenienţă şi pe categorii de cheltuieli, grupate după natura lor economică şi destinaţia acestora, potrivit clasificaţiei bugetare.

(5)Fundamentarea veniturilor spitalului se face pentru fiecare sursă de venit, prin indicatori care să conducă la stabilirea corectă a nivelului acestora. Analiza cuprinde situaţia veniturilor realizate în ultimii 3 ani.

(6)La fundamentarea veniturilor se au în vedere aspectele care reglementează sursele de venituri şi condiţiile specifice fiecărei unităţi de furnizare a serviciilor medicale, după cum urmează:

a)la estimarea veniturilor din contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea serviciilor medicale se iau în consideraţie:

–condiţiile de contractare prevăzute anual prin Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, normele de aplicare ale acestuia, precum şi celelalte reglementări în domeniu;

–numărul de servicii pe structură (spitalizare continuă, de zi etc.) estimat a se realiza şi finanţa;

–modalitatea de plată (DRG, plata pe caz externat, plata pe serviciu, plata pe zi de spitalizare, cronici, UPU etc.);

–inflaţia prognozată;

–analiza valorii serviciilor în anul curent faţă de anul precedent şi identificarea cauzelor plusurilor şi minusurilor constatate;

b)la estimarea veniturilor realizate din serviciile prestate persoanelor fizice şi juridice se au în vedere:

–numărul estimat al persoanelor solicitante;

–volumul şi natura serviciilor medicale solicitate la cerere;

–veniturile medii pe persoană;

–analiza comparativă a estimărilor din anul curent cu realizările din anul precedent;

c)veniturile din asocieri investiţionale se estimează pe baza contractelor în curs şi care rămân valabile şi în anul curent sau pe baza noilor contracte;

d)alte venituri, în concordanţă cu volumul prestărilor de servicii medicale, inclusiv actele adiţionale, având ca nivel de referinţă realizările din anul anterior, creşterea sau reducerea capacităţii unităţii de a presta servicii medicale, indicele de inflaţie prognozat de către instituţiile abilitate, noi surse de venituri etc.;

e)la estimarea veniturilor din contractele încheiate cu direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti se iau în consideraţie condiţiile de contractare, modalităţile privind executarea şi decontarea sumelor, destinaţia acestora;

f)la estimarea veniturilor din contractele încheiate cu institutele de medicină legală din centrele medicale universitare la care sunt arondate se iau în consideraţie condiţiile de contractare, modalităţile privind executarea şi decontarea sumelor, destinaţia acestora.

(7)Fundamentarea cheltuielilor se efectuează de comitetul director împreună cu şefii de secţii şi compartimente, urmărindu-se în principal:

a)utilizarea resurselor materiale şi băneşti pentru cheltuieli oportune şi strict necesare;

b)reducerea cheltuielilor materiale, de funcţionare şi administrare prin stabilirea de norme proprii de consum;

c)aprovizionarea cu materiale sanitare, medicamente pentru asigurarea tratamentului adecvat, în limita cerinţelor actelor medicale, evitându-se formarea de stocuri;

d)stabilirea la nivelul spitalului de proceduri pentru actele medicale furnizate la nivelul secţiilor, stabilirea listelor proprii de medicamente, materiale sanitare şi reactivi, aprobate de comitetul director;

e)stabilirea necesarului de lucrări de întreţinere pe bază de studii şi documentaţii tehnice în cadrul unor strategii de îmbunătăţire a calităţii actului medical;

f)evaluarea produselor din gestiuni şi eliberarea acestora în funcţie de cerinţele actelor medicale şi de respectarea scopului pentru care au fost achiziţionate;

g)întărirea controlului intern asupra consumurilor pe secţii şi compartimente;

h)reducerea cheltuielilor ca urmare a externalizării unor servicii şi activităţi, potrivit normelor legale.

(8)La fundamentarea cheltuielilor se mai au în vedere următoarele:

a)indicatorii fizici cu ajutorul cărora se poate aprecia efortul financiar (număr de salariaţi, număr de cazuri externate, număr de paturi, număr de zile de spitalizare etc.);

b)evoluţia cheltuielilor pe ultimii 3 ani, pentru a constata tendinţa de creştere sau de reducere a cheltuielilor;

c)evaluarea cheltuielilor pe fiecare secţie sau compartiment şi a responsabilităţilor stabilite conducătorilor acestor structuri;

d)normele şi reglementările privind efectuarea cheltuielilor (alocaţii de hrană, salarii etc.);

e)eliminarea sau reducerea practicilor anterioare care au condus la cheltuieli neeconomicoase.

(9)Estimarea cheltuielilor necesită efectuarea calculelor pentru stabilirea necesarului de resurse umane, materiale şi de capital, stabilirea cheltuielilor directe, indirecte şi generale necesare pentru realizarea serviciilor medicale. La stabilirea principalelor niveluri de cheltuieli se au în vedere prevederile legale ce reglementează fiecare natură de cheltuieli, precum şi alte elemente de calcul, după cum urmează:

a)cheltuieli de personal (titlul 10):

–în domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice managerul stabileşte şi aprobă numărul de personal pe categorii şi locuri de muncă, propune structura organizatorică şi reorganizarea unităţii. La stabilirea numărului de posturi se are în vedere realizarea furnizării serviciilor medicale contractate, cu îmbunătăţirea calităţii la acordarea actului medical;

–calculul numărului de personal şi al necesarului de cheltuieli de personal se face pe baza statului de funcţii aprobat, prin evaluarea drepturilor de personal, în detaliu, pe structura clasificaţiei indicatorilor financiari, pentru întregul personal, pe baza organigramei unităţii, pe fiecare secţie şi compartiment ale spitalului;

–numărul de posturi, structura acestora şi cheltuielile cu salariile se aprobă ca anexă la bugetul de venituri şi cheltuieli al fiecărei unităţi sanitare publice;

–numărul de posturi aprobat prin bugetul fiecărei unităţi sanitare publice nu poate fi depăşit;

–începând cu data de 1 ianuarie 2011, cheltuielile aferente drepturilor de personal reprezintă maximum 70% din sumele decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic al asigurărilor sociale de sănătate pentru serviciile medicale furnizate, precum şi din sumele asigurate din bugetul Ministerului Sănătăţii cu această destinaţie;

b)bunuri şi servicii (titlul 20).

Evaluarea cheltuielilor pentru bunuri şi servicii se fundamentează pe fiecare alineat, avându-se în vedere:

–necesarul calculat pe baza propunerilor primite de la fiecare secţie şi compartiment, stocul normat stabilit de unitate, stocul la finele anului precedent;

–numărul de cazuri externate;

–alocaţiile legale de hrană pe tipuri de secţii;

–necesarul de materiale sanitare, medicamente, reactivi etc.;

–necesarul fundamentat pentru cheltuieli de reparaţii curente;

–alte activităţi şi consumuri necesare;

c)cheltuielile de capital se estimează ţinându-se cont de propunerile justificate ale secţiilor şi compartimentelor, pe bază de documentaţii tehnice, în condiţiile legii. Cheltuielile de capital se înscriu în lista de investiţii ce constituie anexă la bugetul de venituri şi cheltuieli, conform Ordinului ministrului finanţelor nr. 2.487/1996 pentru aprobarea Normelor metodologice privind finanţarea investiţiilor instituţiilor publice prin trezoreria statului şi a Normelor metodologice privind aplicarea de către trezoreriile statului a mecanismului de finanţare a investiţiilor instituţiilor publice, cu modificările şi completările ulterioare. În cadrul cheltuielilor de capital, cheltuielile din Fondul de dezvoltare al spitalului se evidenţiază distinct în conformitate cu condiţiile cuprinse în prezentele norme metodologice.

(10)Spitalele publice din reţeaua autorităţilor administraţiei publice locale pot primi sume de la bugetul de stat şi din veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii, alocate prin transfer autorităţilor administraţiei publice locale, pentru:

–finanţarea obiectivelor noi de investiţii, de investiţii în continuare aflate în derulare, nominalizate în listele de investiţii, anexă la bugetul Ministerului Sănătăţii din legea bugetului;

–dotarea cu aparatură medicală;

–reparaţii capitale;

–obiective de modernizare, transformare şi extindere a construcţiilor existente şi expertizare, proiectare şi consolidare a clădirilor.

Sumele se alocă în conformitate cu criteriile şi condiţiile prevăzute de lege, aprobate anual prin ordin al ministrului sănătăţii.

(11)În cazul în care spitalul derulează programe naţionale de sănătate, calculul necesarului se face având în vedere prevederile cuprinse în normele de organizare şi finanţare a programelor naţionale de sănătate în vigoare la data fundamentării bugetului de venituri şi cheltuieli.

3.Negocierea contractului de furnizare de servicii medicale şi aprobarea bugetului de venituri şi cheltuieli

(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se negociază de către manager cu conducerea casei de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru şi în normele de aplicare a acestuia.

(2)Reprezentanţii direcţiilor de sănătate publică sau ai Ministerului Sănătăţii, după caz, în funcţie de subordonare, au rol de supraveghere a procesului de negociere, urmărind ca aceasta să se realizeze pe baza prevederilor legale, colaborând în acest sens cu reprezentanţii Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ai caselor de asigurări de sănătate, după caz.

(3)În cazul refuzului uneia dintre părţi de a semna contractul de furnizare de servicii medicale, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care în termen de maximum 10 zile soluţionează divergenţele.

(4)În cazul spitalelor publice aparţinând autorităţilor administraţiei publice locale, comisia de mediere este formată din reprezentanţi ai autorităţilor administraţiei publice locale şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

(5)Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli se definitivează după semnarea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate.

(6)Proiectul bugetului spitalului public, precum şi bugetele secţiilor şi compartimentelor spitalului se prezintă, pentru avizare, consiliului de administraţie al spitalului.

(7)Bugetul de venituri şi cheltuieli se aprobă de ordonatorul de credite ierarhic superior, la propunerea managerului. Bugetul de venituri şi cheltuieli va fi însoţit de o notă de prezentare a bugetului spitalului care va cuprinde enumerarea surselor de venituri şi a sumelor corespunzătoare fiecărei surse de venit, precum şi măsurile preconizate de spital pentru încadrarea cheltuielilor în prevederile bugetare de cheltuieli şi în nivelul veniturilor estimate a fi realizate. În cazul existenţei unor obligaţii către furnizori la data întocmirii bugetului de venituri şi cheltuieli, acestea vor fi evidenţiate separat, stabilindu-se posibilităţile şi intervalul în care vor fi achitate.

(8)După aprobare, bugetul se repartizează pe secţii şi compartimente. Bugetele pe secţii şi compartimente se comunică şefilor de secţie şi intră în execuţie odată cu încheierea contractului de administrare.

(9)Un exemplar al bugetului de venituri şi cheltuieli aprobat (în copie) se prezintă unităţii Trezoreriei Statului la care unitatea sanitară are conturile deschise.

4.Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli

(1)Veniturile unităţii sanitare publice se încasează, se administrează, se utilizează şi se contabilizează potrivit dispoziţiilor legale aplicabile unităţilor finanţate integral din venituri proprii. Veniturile se înregistrează în contabilitatea spitalului în conturile corespunzătoare de venituri la momentul creării lor.

(2)Sumele aprobate la cheltuieli, în cadrul cărora se angajează, se ordonanţează şi se efectuează plăţi, reprezintă limite maxime, care nu pot fi depăşite. Angajarea cheltuielilor se face numai în limita creditelor bugetare aprobate.

(3)Cheltuielile înscrise în bugetul de venituri şi cheltuieli au destinaţie precisă şi limitată şi nu pot fi efectuate dacă nu au temei legal.

(4)Documentele privind angajarea, lichidarea şi ordonanţarea pentru propunerile privind cheltuielile cu medicamentele, materialele sanitare se emit de către secţiile din spital, care reprezintă compartimentele de specialitate, şi se semnează de şeful de secţie sau de înlocuitorul acestuia, în calitate de conducător al compartimentului de specialitate.

(5)Angajarea, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor se efectuează pe parcursul exerciţiului financiar, în limita disponibilului de prevederi la cheltuieli, pe subdiviziunile (subcapitol, titlu, articol şi alineat) la care se încadrează plata respectivă, şi a disponibilului din cont.

(6)Plăţile se efectuează de către persoanele care îndeplinesc funcţia de contabil, stabilite de către conducătorul instituţiei sanitare publice, în conformitate cu Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.792/2002, cu modificările şi completările ulterioare. Obligaţiile de plată către furnizori se înregistrează în contabilitatea spitalului pe baza documentelor justificative care reflectă crearea obligaţiei de plată, şi nu când are loc plata.

(7)Sumele rămase neutilizate la finele anului, cu excepţia sumelor alocate de la bugetul de stat şi din veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii, se reportează în anul următor şi se utilizează pentru cheltuieli curente şi de capital.

(8)Sumele care se decontează în luna ianuarie, aferente serviciilor medicale acordate în luna decembrie în baza contractelor încheiate cu casa de asigurări de sănătate, inclusiv regularizările aferente anului precedent, se includ în bugetul de venituri şi cheltuieli şi reprezintă venituri ale anului curent.

(9)Sumele reprezentând drepturile de personal aferente lunii decembrie a anului curent se înregistrează pe cheltuiala acestui an.

(10)Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se derulează prin conturile deschise la unităţile teritoriale ale Trezoreriei Statului pe seama spitalului public, iar operaţiunile respective sunt înregistrate în contabilitatea proprie, potrivit normelor şi procedurilor aprobate pentru instituţiile publice. Pentru veniturile încasate şi plăţile dispuse în limita bugetului de venituri şi cheltuieli (pe subdiviziunile acestuia), instituţia sanitară publică are deschise la Trezoreria Statului următoarele conturi:

● contul 5041 "Disponibil din activitatea sanitară conform Legii nr. 145/1997", în care se înregistrează:

–veniturile proprii încasate din activitatea de prestări de servicii medicale pe bază de contracte încheiate cu casa de asigurări de sănătate, acte adiţionale la contracte, venituri din servicii medicale la cerere;

–venituri din închirieri, asociaţii investiţionale în domeniul medical ori de cercetare ştiinţifică medicală şi farmaceutică, editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical, donaţii şi sponsorizări, alte surse;

–plăţile dispuse în limita prevederilor din bugetul de venituri şi cheltuieli.

(10.1) Operaţiunile efectuate şi evidenţiate în contul de mai sus se înregistrează în mod corespunzător în contabilitatea proprie în conturile următoare:

–560 "Disponibil al instituţiilor publice finanţate integral din venituri proprii";

–706 "Venituri din chirii", cod 30.10;

–701 "Venituri din vânzarea produselor finite", cod 33.10.16;

–704 "Venituri din lucrări executate şi servicii prestate", cod 33.10 (mai puţin 33.10.16);

–779 "Venituri din bunuri şi servicii primite cu titlu gratuit", cod 37.10;

–791 "Venituri din valorificarea unor bunuri ale statului", cod 39.10;

● în contul 50.47 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială", deschis la unităţile teritoriale ale Trezoreriei Statului şi a municipiului Bucureşti, nu se mai încasează sume, acestea urmând să fie încasate în următoarele conturi analitice:

a)50.47.03 "Disponibil din sume primite de la bugetul de stat" - pentru gestionarea sumelor primite de la bugetul de stat; b) 50.47.04 "Disponibil din sume primite de la bugetul local" - pentru gestionarea sumelor primite de la bugetul local; c) 50.47.10 "Disponibil din sume primite din bugetul constituit din contribuţii asupra produselor din tutun şi alcool" - pentru gestionarea sumelor primite din bugetul constituit din contribuţii asupra producerii, comercializării şi publicităţii asupra produselor din tutun şi alcool.

Sumele existente la data emiterii prezentului ordin în soldul contului 50.47 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială", deschis pe numele unităţilor sanitare publice cu paturi al căror management se transferă către unităţile administraţiei publice locale, pot fi utilizate din acest cont sau pot fi transferate în conturile analitice, în funcţie de opţiunea titularului contului, cel mai târziu până la finele anului 2010.

(10.2) Operaţiunile efectuate şi evidenţiate în contul de mai sus se înregistrează în mod corespunzător în contabilitatea proprie în conturile:

a)pentru sumele primite de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătăţii şi al Ministerului Educaţiei, Cercetării, Tineretului şi Sportului se utilizează:

–contul 551.1 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - buget de stat";

–contul 773.1 "Venituri din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - buget de stat" (36.10.50.02);

–conturile 551.1 şi 773.1 se dezvoltă pe analitice, după caz;

b)pentru sumele primite din bugetul constituit din contribuţii instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi alcool se utilizează:

–contul 551.2 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - contribuţii instituite pentru combaterea consumului excesiv de tutun şi alcool";

–contul 773.2 "Venituri din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - contribuţii asupra producerii, comercializării şi publicităţii pentru produse din tutun şi alcool" (36.10.50.03);

c)pentru sumele primite de la bugetele locale se utilizează:

–contul 551.3 "Disponibil din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - buget local";

–contul 773.3 "Venituri din alocaţii bugetare cu destinaţie specială - buget local" (36.10.50.01).

(11)În conformitate cu pct. 5 din normele metodologice aprobate prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.792/2002, cu modificările şi completările ulterioare, managerii spitalelor, în baza atribuţiilor pe care le îndeplinesc ca ordonatori terţiari de credite, au obligaţia organizării evidenţei creditelor bugetare aprobate, a angajamentelor bugetare şi legale, folosindu-se în acest scop conturile în afara bilanţului:

–contul 8060 "Credite bugetare aprobate";

–contul 8066 "Angajamente bugetare";

–contul 8067 "Angajamente legale".

Conturile menţionate mai sus se desfăşoară în evidenţa analitică conform reglementărilor în vigoare, pentru activitatea realizată din venituri proprii şi pentru cheltuielile efectuate din sumele primite din alocaţii cu destinaţie specială, pe capitole şi, în cadrul acestora, pe titluri, articole şi alineate. Pentru cheltuielile din bugetul de stat conturile respective se desfăşoară pe fiecare acţiune şi program, pe titluri, articole şi alineate.

(12)Managerii spitalelor au obligaţia de a analiza şi raporta lunar, trimestrial şi anual execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli ordonatorului de credite ierarhic superior. Analiza se efectuează atât la nivelul bugetelor secţiilor şi compartimentelor, cât şi pe total spital, pentru a se identifica aspectele care influenţează negativ execuţia bugetară şi, implicit, realizarea contractului de administrare.

5.Fondul de dezvoltare a spitalului

(1)Fondul de dezvoltare a spitalului se utilizează pentru dotarea spitalului şi se constituie din următoarele surse:

a)sume rezultate din valorificarea bunurilor disponibile, precum şi din cele casate cu respectarea dispoziţiilor legale în vigoare;

b)sponsorizări cu destinaţia "dezvoltare";

c)o cotă de 20% din excedentul bugetului de venituri şi cheltuieli înregistrat la finele exerciţiului financiar;

d)sume rezultate din închirieri, în condiţiile legii;

e)cotă-parte de până la 5% din amortizarea calculată lunar pentru activele fixe, exclusiv clădirile, şi preliminată pe an, potrivit anexei nr. 4a), cu condiţia păstrării echilibrului financiar. Calculul sumei constituite din amortizare se efectuează în baza datelor din Nota de calcul privind modul de constituire a cotei-părţi din amortizarea activelor fixe, cuprinsă în Fondul de dezvoltare al spitalului, potrivit anexei nr. 4b). Suma calculată se reţine din excedentul anului precedent.

(2)Evidenţa cheltuielilor din Fondul de dezvoltare al spitalului se face pe subdiviziunile titlului 70 "Cheltuieli de capital" al Clasificaţiei indicatorilor privind finanţele publice, aprobată prin Ordinul ministrului finanţelor publice nr. 1.954/2005.

(3)Sumele neutilizate la finele anului din Fondul de dezvoltare al spitalului se reportează în anul următor cu aceeaşi destinaţie.

(4)Soldul contului de disponibil pentru Fondul de dezvoltare al spitalului se virează în contul 5041, deschis la unităţile Trezoreriei Statului.

6.Dispoziţii finale

(1)Serviciile medicale realizate de spitale peste valoarea contractată se facturează distinct. Contravaloarea acestor servicii se prevede în bugetul unităţii, atât la venituri, cât şi la cheltuieli.

(2)Anexele nr. 1-3, 4a) şi 4b) fac parte integrantă din prezentele norme metodologice.Anexa 1

la normele metodologice

Font 7

–Model -

Denumirea instituţiei sanitare SE APROBĂ,

ORDONATOR DE CREDITE IERARHIC SUPERIOR,

BUGET DE VENITURI ŞI CHELTUIELI

pentru anul ..............

–mii lei -

Conducătorul instituţiei Conducătorul compartimentului financiar-contabil

Notă *) Se includ şi actele adiţionale la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate. Notă ) Se cuprind sumele alocate de MS de la bugetul de stat, pe destinaţii, pentru unităţile sanitare care sunt în reţeaua MS. Notă *) Se cuprind sumele alocate de MS din venituri proprii (accize), pe destinaţii, pentru unităţile sanitare care sunt în reţeaua MS.Anexa 2

la normele metodologice

Font 7

–Model -

SPITALUL ......................................

SECŢIA/COMPARTIMENTUL ......................... APROBAT

MANAGER

BUGET DE VENITURI ŞI CHELTUIELI PE ANUL ..................)*

mii