Hotărâre

Hotărâre nr. 572 din 13 iunie 2002

pentru stabilirea modelului şi conţinutului cererii de înregistrare şi ale certificatului de înregistrare a comerciantului

Emitent: Guvernul
Publicat în: Monitorul Oficial nr. 413 din 14 iunie 2002
Sursă oficială: legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocumentAfis/36645(filă nouă)

Textul actului · 4 articole

100%

Cuprins

În temeiul prevederilor art. 107 din Constituţia României şi ale art. 3 alin. (13) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 76/2001 privind simplificarea unor formalităţi administrative pentru înregistrarea şi autorizarea funcţionarii comercianţilor, republicată,

Guvernul României adoptă prezenta hotărâre.

Articolul 1

Se aprobă modelul şi conţinutul cererii de înregistrare a comerciantului, prevăzute în anexa nr. 1.

Articolul 2

Se aprobă modelul şi conţinutul certificatului de înregistrare a comerciantului, inclusiv ale anexei la acesta, prevăzute în anexa nr. 2.

Articolul 3

Anexele nr. 1 şi 2 fac parte integrantă din prezenta hotărâre.

Articolul 4

Pe data intrării în vigoare a prezentei hotărâri se abrogă Hotărârea Guvernului nr. 599/2001 pentru stabilirea modelului şi conţinutului cererii de înregistrare şi ale certificatului de înregistrare a comerciantului, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 358 din 4 iulie 2001.

PRIM-MINISTRU

ADRIAN NĂSTASE

Contrasemnează:

Ministrul pentru coordonarea

Secretariatului General al Guvernului,

Petru Şerban Mihăilescu

Ministrul pentru întreprinderile mici

şi mijlocii şi cooperaţie,

Silvia Ciornei

Ministrul finanţelor publice,

Mihai Nicolae Tănăsescu

Anexa 1

MODELUL ŞI CONŢINUTUL CERERII DE ÎNREGISTRAREA COMERCIANTULUI

┌────────────────────┬──────────────────────────────────────┬────────────────┐

│ │ CERERE │ │

│ │- de înregistrare [] │ │

│CAMERA DE COMERŢ ŞI │ │Nr. intrare ....│

│ INDUSTRIE │ │ │

│ │- de înregistrare a modificării │ │

│ │ actului constitutiv [] │Data ...........│

│ │ │ │

│ │- de autorizare a funcţionării [] │ │

│ │ │ │

│ ├──────────────────────────────────────┤ │

│ │ Cod unic de înregistrare .......... │ │

└────────────────────┴──────────────────────────────────────┴────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Acest document constituie cerere de înregistrare în REGISTRUL COMERŢULUI şi │

│la organul fiscal competent, cerere de luare în evidenţă la Direcţia de │

│Muncă şi Solidaritate Socială, la Casa de Asigurări de Sănătate, la Casa de │

│Pensii şi la Agenţia pentru Ocuparea Forţei de Muncă, precum şi cerere de │

│autorizare a funcţionării comerciantului. │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Firma ...................................................................., │

│....................., număr de ordine în registrul comerţului............, │

│cu sediul în: localitatea .........., str.*1) ............................, │

│nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeţ/sector ..........., │

│cod poştal ........, căsuţa poştală ................ telefon*2) .........., │

│fax*2) ......................, ........................................... │

│e-mail ........., web site .............................................. . │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

│Referitor AUTORIZARE CONSTITUIRE/ÎNREGISTRARE │

│ │

│ Domnule Judecător Delegat/Director al C.C.L.-O.R.C., │

│ │

│Subsemnat(ul)/a)*3).................., domiciliat în ...................., │

│str.*1) ............, nr. ....., bl. ..., sc. ...., et. ..., ap. ........., │

│judeţ/sector ......, telefon*2) ......, act ident. ....., seria ...., nr... │

│C N P│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│,eliberat de ........, la data ..........., │

│în calitate de*4) ................, reprezentat de*5) ...................., │

│prin*6) .................................................................. │

│în conformitate cu prevederile Legii nr. 26/1990, republicată, şi/sau ale │

│Legii nr. 31/1990,republicată, │

│va rog ca prin încheierea/rezoluţia ce o veţi pronunţa să dispuneţi: │

│[] autorizarea constituirii şi/sau înmatricularea în registrul comerţului │

│[] înregistrarea în registrul comerţului a menţiunilor referitoare la: │

│ ........................................................................ │

│ │

│Solicit judecarea cererii şi în lipsa mea, conform art. 242 Codul procedură │

│civilă, iar în susţinerea cererii, depun actele doveditoare menţionate │

│pe verso. │

│ │

│Cererea este legal timbrată cu ....... lei, taxa judiciară de timbru şi ....│

│lei, timbru judiciar. │

│ │

│ Data: .............. Semnătura, ................. │

│*7) │

│În temeiul art. 6 din Legea nr. 26/1990 republicată, şi/sau art. 199 alin. │

│(2) din Legea nr. 31/1990, republicată, │

│........................................, judecător delegat şi/sau director │

│al C.C.I. - Oficiul registrului comerţului ..............................., │

│examinând înscrisurile depuse în susţinerea cererii şi, constatând că │

│sunt/nu sunt îndeplinite cerinţele legale dispune: │

│........................................................................... │

│......................................................................... . │

│ │

│ Judecător delegat/Director C.C.I.-O.R.C., │

│ │

│ Referent grefier*8), │

│ │

│ Data: ........................ │

│ │

Notă

*1) Se completează, după caz, cu P-ţa, B-dul, Calea, Sos., Într., Aleea, Prelungirea, Comuna etc.;

*2) Se completează cu prefix-număr;

*3) Se completează cu datele de identificare ale comerciantului/fondatorului/administratorului;

*4) Se completează cu calitatea pe care solicitantul o deţine (comerciant, asociat, fondator, administrator);

*5) Se completează cu numele şi prenumele Împuternicitului mandatat de comerciant, asociat, fondator, administrator;

*6) Se completează cu denumirea actului (procura, delegaţie avocaţială, delegaţie de serviciu), nr., data, organul emitent;

*7) Se consemnează rezultatul deliberării (minuta);

*8) Se completează cu numele, prenumele şi semnătura.

cod 11-10-85

CERERE DE ÎNREGISTRARE Nr. intrare: .......... data: ..........

│ │

│ OPIS DE DOCUMENTE DEPUSE PENTRU ÎNREGISTRARE │

┌────┬─────────────────────────────────────┬────────────────────────────┬────┐

│Nr. │ │ Nr.şi data actului/Emitent│ Nr.│

│crt.│ Denumirea actului │ │file│

├────┼─────────────────────────────────────┼────────────────────────────┼────┤

│ 1. │Act constitutiv / Act administrativ /│ │ │

│ │Act adiţional │ │ │

│ 2. │Hotărâre adunare generală │ │ │

│ 3. │Declaraţii pe propria răspundere │ │ │

│ 4. │Dovada sediu │ │ │

│ 5. │Dovada capital social │ │ │

│ 6. │Împuternicire / Procura │ │ │

│ 7. │Dovada disponibilitate firma │ │ │

│ 8. │Dovada taxa registru │ │ │

│ 9. │Dovada taxa publicare în Monitorul │ │ │

│ │Oficial al României │ │ │

│10. │Dovada taxa judiciară de timbru │ │ │

│11. │Copii acte identitate │ │ │

│ │ │ │ │

├────┴─────────────────────────────────────┴────────────────────────────┴────┤

│ │

│ Şi, după caz, funcţie de înregistrările solicitate, documentele │

│ doveditoare cerute de prevederile Normelor │

│ Metodologice privind modul de ţinere a registrului comerţului şi │

│ de efectuare a înregistrărilor: │

│ │

├────┬─────────────────────────────────────┬────────────────────────────┬────┤

│ 12.│ │ │ │

│ 13.│ │ │ │

│ 14.│ │ │ │

│ 15.│ │ │ │

│ 16.│ │ │ │

│ 17.│ │ │ │

│ 18.│ │ │ │

│ 19.│ │ │ │

│ 20.│ │ │ │

│ Total file: │

│Persoana de contact desemnată potrivit art. 28 din Legea nr. 26/1990, │

│republicată: │

│Nume şi prenume .........................................................., │

│Adresa: localitatea ............., str. .................................., │

│nr. ..., bloc ..., scara ..., etaj ..., ap.

judeţ/sector ............., │

│cod poştal ........., căsuţa poştală ........, telefon ......., fax ......, │

│e-mail..................... . │

│Întocmită într-un exemplar, pe propria răspundere, cunoscând că declaraţiile│

│inexacte sunt pedepsite conform legii. │

Data: .............. Semnătura, ...............

CERERE DE ÎNREGISTRARE Nr. intrare: .......... data: ..........

│REFERITOR LA ÎNREGISTRAREA FISCALĂ DECLAR URMĂTOARELE:*1) │

│ │

│I. Referitor la înregistrarea ca plătitor de T.V.A. │

│ 1. Venituri estimate în cursul anului fiscal din operaţiuni taxabile │

│ şi/sau scutite cu drept de deducere*2).........., din care: │

│ a) din operaţiuni taxabile*3) ............... │

│ b) din operaţiuni scutite cu drept de deducere*4) ............... │

│ 2. Declaraţi că realizaţi operaţiuni taxabile din care estimaţi că veţi│

│ obţine venituri anuale sub plafonul de impozitare prevăzut de lege, │

│ dar doriţi să optaţi pentru plata T.V.A.?*5) [] │

│ 3. Realizaţi în exclusivitate operaţiuni care nu dau drept │

│ de deducere a T.V.A.?*6) [] │

│II. Alte impozite: │

│ 1. Plătitor de impozit pe venitul din salarii şi pe venituri │

│ asimilate salariilor*7) [] │

│ 2. Plătitor de impozit pe profit:*7) [] │

│ a) plata trimestriala [] │

│ b) plata lunară [] │

│ 3. Plătitor de impozit pe veniturile microîntreprinderilor*7) [] │

│ │

│III. Felul sediului pentru plătitorii cu statut de sucursala: │

│ │

│1. Plătitor cu sediul central în România*8) [] C.U.I. al unităţii înfiin- │

│ ţătoare*8) ............... │

│ │

│2. Plătitor cu sediul central în străinătate*8) []C.U.I. al reprezentantului│

│ fiscal*9) ............... │

│ │

│IV. C.U.I. al unităţii divizate*10) .......................... │

│ │

│V. Banca*11) .......................... Cont ........................... │

│ │

│ .......................... ........................... │

│ │

│ .......................... ........................... │

Notă

*1) Rubricile corespunzătoare notelor de subsol 2-7 şi 10 se completează numai în cazul înregistrării firmei;

*2) Se estimează prin însumarea tuturor veniturilor prognozate a se obţine în cursul anului fiscal din operaţiuni taxabile şi/sau scutite cu drept de deducere, conform obiectului de activitate.

*3) Se estimează veniturile prognozate a se obţine în cursul anului fiscal din operaţiuni taxabile.

*4) Se estimează veniturile prognozate a se obţine în cursul anului fiscal din operaţiuni scutite cu drept de deducere.

*5) Se marchează cu X doar de către plătitorii care realizează venituri anuale din operaţiuni taxabile sub plafonul prevăzut de lege şi optează pentru plata T.V.A.

*6) Se marchează cu X de către plătitorii care realizează venituri exclusiv din operaţiuni care nu dau drept de deducere a T.V.A.

*7) Se marchează cu X de către plătitorii care conform legilor în vigoare, sunt plătitori de impozitul respectiv. Menţiunile referitoare la modificarea calităţii de plătitor, ulterior înregistrării iniţiale, se declară la organul fiscal competent.

*8) Se completează numai de către plătitorii cu statut de sucursală.

Se marchează, după caz, cu X felul sediului.

*9) Se completează numai în cazul plătitorilor cu sediul central în străinătate care realizează pe teritoriul României operaţiuni cuprinse în sfera de aplicare a T.V.A..

*10) Se completează în cazul în care înfiinţarea plătitorului se face prin divizare.

*11) Se completează numai de plătitorii care au cont deschis la bancă.

Data: .............. Semnătura, ...........

CERERE DE ÎNREGISTRARE: Nr. intrare: ........... data: .....

Referitor AUTORIZAREA FUNCŢIONĂRII

│(A) │

│ │

│ Subsemnatul .........................., declar pe propria răspundere că, │

│ la data prezentei, în spaţiul destinat sediului social din .............. │

│ ......................................................................... │

│ şi/sau secundar din ..................................................... │

│ ......................................................................... │

│ nu se desfăşoară activităţile ce constituie obiectul de activitate al │

│ firmei, cuprins în actul constitutiv respectiv modificator şi ma angajez, │

│ ca înainte de începerea activităţii, să solicit, prin Biroul Unic, │

│ obţinerea autorizaţiei(ilor) de funcţionare (conform art. 3 alin. 8 din │

│ Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 76/2001, republicată). │

│ │

│ Data: ................. Semnătura, .............. │

│(B) │

│ │

│ SEDII ŞI/SAU ACTIVITĂŢI PENTRU CARE SOLICIT AUTORIZAŢIA: │

│ │

│ de prevenire şi stingerea [] sanitară [] sanitar-veterinară [] │

│ incendiilor │

│ │

│ de mediu [] de funcţionare din punct de vedere │

│ al protecţiei muncii [] │

│ │

│ > SEDIU SOCIAL │

│ Adresa: ........................................................... │

│ ........................................................... │

│ │

├──────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤

│Clasa │ Denumire activitate │ Autorizată │

│CAEN │ │ anterior*1) │

├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│ │ │ │

├──────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤

│ > SEDII SECUNDARE │

├──────┬─────────────────────┬─────┬───────────────────────────┬─────────────┤

│ Nr. │ Adresa │Clasa│ Denumire activitate │Autorizată │

│Crt. │ │CAEN │ │anterior*1) │

├──────┼─────────────────────┼─────┼───────────────────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │

├──────┴─────────────────────┴─────┴───────────────────────────┴─────────────┤

│ (Continuare pe verso) │

(1)Se completează cu DA în cazul în care, anterior solicitării, activitatea a fost autorizata, conform O.U.G. nr. 76/2001, republicată, la un alt sediu (se depune copie de pe anexa respectivă la certificatul de înregistrare).

Data: ............... Semnătura, .............

CERERE DE ÎNREGISTRARE Nr. intrare: ....... data: .......

┌──────┬─────────────────────┬─────┬───────────────────────────┬─────────────┐

│ Nr. │ Adresa │Clasa│ Denumire activitate │Autorizata │

│Crt. │ │CAEN │ │anterior*1) │

│ │ │ │ │ │

└──────┴─────────────────────┴─────┴───────────────────────────┴─────────────┘

│(C) │

│ │

│ Subsemnatul ............................................................, │

│ pentru activităţile*2) ................................................. │

│ ........................................................................ │

│ autorizate anterior la sediul(ile) din │

│ ........................................................................ │

│ declar pe propria răspundere că la sediul din .......................... │

│ ........................................................................ │

│ îndeplinesc condiţiile prevăzute de reglementările legale în vigoare │

│ (conform art. 3 alin. 11 din O.U.G. nr. 76/2001, republicată). │

│ │

│ Data: ................. Semnătura, ............. │

│ │

(1)Se completează cu DA în cazul în care, anterior solicitării, activitatea a fost autorizată, conform O.U.G. nr. 76/2001, republicată, la un alt sediu (se depune copie de pe anexa respectivă la certificatul de înregistrare).

(2)Se completează cu clasele CAEN la care s-a specificat DA în coloana "autorizată anterior" din caseta B.

CERERE DE ÎNREGISTRARE: Nr. intrare: ........... data: ...........

│ OPIS DE DOCUMENTE SOLICITATE PENTRU OBŢINEREA AUTORIZAŢIILOR: │

│Nr. │ │ Nr.şi data actului/Emitent│ Nr.│

│crt.│ Denumirea actului │ │file│

│A. Autorizaţia pentru prevenire şi stingere a incendiilor (P.S.I) │

│ │După caz, în conformitate cu prevede-│ │ │

│ │rile legale în vigoare, următoarele │ │ │

│ │documentele: │ │ │

│ 1. │Autorizaţia de P.S.I., în cazul în │ │ │

│ │care a fost obţinută anterior; │ │ │

│ 2. │Dovada depunerii documentaţiei de │ │ │

│ │P.S.I. la brigăzile/grupurile de │ │ │

│ │pompieri militari în vederea obţineri│ │ │

│ │Autorizaţiei de P.S.I. (în cazul în │ │ │

│ │care aceasta s-a depus anterior │ │ │

│ │solicitării de autorizare a funcţio- │ │ │

│ │nării la Biroul Unic); │ │ │

│ 3. │Declaraţie pe propria răspundere │ │ │

│ │privind respectarea legislaţiei de │ │ │

│ │P.S.I. │ │ │

├────┼─────────────────────────────────────┴────────────────────────────┴────┤

│ 4. │Documentaţia tehnica cuprinzând: │

├────┼─────────────────────────────────────┬────────────────────────────┬────┤

│ │a) Scenariul de siguranţa la foc │ │ │

│ │b) Planul de situaţie şi Planuri de │ │ │

│ │arhitectura pentru fiecare nivel al │ │ │

│ │construcţiilor sau al spaţiilor │ │ │

│ │supuse autorizării │ │ │

│ │c) Avizul proiectantului iniţial │ │ │

│ │pentru construcţiile existente sau │ │ │

│ │Raport de expertiza tehnica │ │ │

│ 5. │Dovada achitării tarifului aferent │ │ │

│ │autorizării │ │ │

│B. Autorizaţia sanitară │

│ │După caz, în conformitate cu │ │ │

│ │prevederile legale în vigoare, │ │ │

│ │următoarele documente: │ │ │

│ 1. │Declaraţie pe propria răspundere │ │ │

│ │privind respectarea legislaţiei în │ │ │

│ │domeniul igienico-sanitar - pentru │ │ │

│ │activităţile supuse autorizării │ │ │

│ 2. │Documentaţia de prezentare a │ │ │

│ │activităţii - pentru activităţile │ │ │

│ │supuse evaluării │ │ │

│ 3. │Dovada achitării tarifului aferent │ │ │

│ │autorizării │ │ │

│C. Autorizaţia sanitar-veterinară │

│ │După caz, în conformitate cu │ │ │

│ │prevederile legale în vigoare, │ │ │

│ │următoarele documente: │ │ │

│ 1. │Declaraţia pe propria răspundere - │ │ │

│ │pentru activităţile autorizate în │ │ │

│ │baza acestei declaraţii │ │ │

│ 2. │Documentaţia tehnica - pentru │ │ │

│ │obiectivele şi activităţile supuse │ │ │

│ │evaluării │ │ │

│ │ a) Memoriu tehnic │ │ │

│ │ b) Schiţa tehnica cu fluxul │ │ │

│ │tehnologic al obiectivului │ │ │

│ │ c) Schiţa de amplasare şi proiectare│ │ │

│ │pentru obiective nou construite │ │ │

│ │ d) Contractul încheiat cu Direcţia │ │ │

│ │Sanitară Veterinară pentru unităţile │ │ │

│ │de producere, prelucrare şi depozita-│ │ │

│ │re a produselor de origine animala │ │ │

│ 3. │Dovada achitării taxei aferent │ │ │

│ │autorizării │ │ │

│D. Autorizaţia de mediu │

│ │După caz, în conformitate cu │ │ │

│ │prevederile legale în vigoare, │ │ │

│ │următoarele documente: │ │ │

│ 1. │Autorizaţia de mediu valabilă sau │ │ │

│ │copia de pe adresa de solicitare a │ │ │

│ │acesteia │ │ │

│ 2. │Declaraţia pe propria răspundere pri-│ │ │

│ │vînd respectarea legislaţiei de pro- │ │ │

│ │tecţie a mediului - pentru activită- │ │ │

│ │ţile cu impact nesemnificativ asupra │ │ │

│ │mediului │ │ │

│ 3. │Fişa tip de prezentare a activităţii-│ │ │

│ │pentru activităţile cu impact redus │ │ │

│ │sau semnificativ asupra mediului │ │ │

│ 4. │Planul de situaţie şi │ │ │

│ │Planul de încadrare în zona al │ │ │

│ │obiectivului │ │ │

│ 5. │Dovada achitării taxei şi tarifului │ │ │

│ │aferente autorizării │ │ │

│E. Autorizaţia de funcţionare din punct de vedere al protecţiei muncii │

│ │După caz, în conformitate cu │ │ │

│ │prevederile legale în vigoare, │ │ │

│ │următoarele documente: │ │ │

│ 1. │Declaraţie pe propria răspundere │ │ │

│ │privind respectarea legislaţiei de │ │ │

│ │protecţia muncii │ │ │

│ 2. │Documente necesare desfăşurării │ │ │

│ │activităţilor cu substanţe toxice, │ │ │

│ │explozive, produse de uz fitosanitar │ │ │

│ 3. │Dovada achitării tarifului aferent │ │ │

│ │autorizării │ │ │

│ Total file: │

Data: ............... Semnătura: ............

Anexa 2

MODELUL ŞI CONŢINUTUL CERTIFICATULUI DE ÎNREGISTRARE A COMERCIANTULUI

│ │

│ R O M A N I A CAMERA DE COMERŢ ŞI INDUSTRIE │

│ *) **) │

│ │

│ CERTIFICAT DE ÎNREGISTRARE │

│ │

│ Firma / Sucursala: │

│ │

│ Sediul social: │

│ │

│ Activitatea principala; │

│ (cod CAEN, descriere) │

│ │

│ Cod Unic de Înregistrare: │

│ │

│ Atribut fiscal Preşedinte │

│ Nr. de ordine la registrul comerţului │

│ Data emiterii certificatului: │

│ │

│ Seria │

│ │

*)Stema României

**)Sigla Camerei de Comerţ şi Industrie

Notă

"Modelul şi conţinutul certificatului de înregistrare a comerciantului" se găseşte în Monitorul Oficial nr. 413 din 14 iunie 2002, pagina 8.

──────────

ANEXA LA CERTIFICATUL DE ÎNREGISTRARE

Seria ...... Nr. .......

COD UNIC DE ÎNREGISTRARE

FIRMA: ............................. ........................

Sediu social: .....................................

Sediu secundar/activitate: ........................

┌──┬──────────────────────┬─────────┬────────────┬────────────┬──────────────┐

│Nr│ │Concluzia│Nr. şi data │Nr. şi data │Nume şi prenu-│

│c │ INSTITUŢIA │evaluării│referatului │autorizaţiei│me reprezen- │

│r │ │ │ │ │tânt, semna- │

│t │ │ │ │ │tura şi ştam- │

│ │ │ │ │ │pila │

├──┼──────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────┼──────────────┤

│1.│MINISTERUL DE INTERNE │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │Brigada/Grupul de │ │ │ │ │

│ │Pompieri Militari │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │..................... │ │ │ │Data ........ │

│2.│MINISTERUL SĂNĂTĂŢII │ │ │ │ │

│ │ ŞI FAMILIEI │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │Direcţia de Sănătate │ │ │ │ │

│ │Publică a │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │..................... │ │ │ │Data ........ │

│3.│ MINISTERUL │ │ │ │ │

│ │AGRICULTURII, ALIMEN- │ │ │ │ │

│ │TAŢIEI ŞI PĂDURILOR │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │Agenţia Naţională │ │ │ │ │

│ │Sanitară Veterinară │ │ │ │ │

│ │Direcţia Sanitară │ │ │ │ │

│ │Veterinară a │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │..................... │ │ │ │Data ........ │

│4.│MINISTERUL APELOR ŞI │ │ │ │ │

│ │PROTECŢIEI MEDIULUI │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │Inspectoratul Judeţean│ │ │ │ │

│ │de Protecţia Mediului │ │ │ │ │

│ │..................../ │ │ │ │ │

│ │Inspectoratul de │ │ │ │ │

│ │Protecţia Mediului al │ │ │ │ │

│ │municipiului Bucureşti│ │ │ │Data ........ │

│5.│MINISTERUL MUNCII ŞI │ │ │ │ │

│ │SOLIDARITĂŢII SOCIALE-│ │ │ │ │

│ │INSPECŢIA MUNCII │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │Inspectoratul │ │ │ │ │

│ │Teritorial de Muncă al│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │..................... │ │ │ │Data ........ │

└──┴──────────────────────┴─────────┴────────────┴────────────┴──────────────┘

ANULĂRI AUTORIZAŢII REAUTORIZĂRI

┌─┬──────┬────────────┬───────────────┐ ┌─┬──────┬────────────┬───────────────┐

│N│Insti-│Tipul nr. şi│Numele,semnatu-│ │N│Insti-│Tipul nr. şi│Numele,semnatu-│

│r│tutia │data docu- │ra şi ştampila │ │r│tutia │data docu- │ra şi ştampila │

│ │ │mentului │persoanei auto-│ │ │ │mentului │persoanei auto-│

│c│ │ │rizate │ │c│ │ │rizate │

│r│ │ │ │ │r│ │ │ │

│t│ │ │ │ │t│ │ │ │

├─┼──────┼────────────┼───────────────┤ ├─┼──────┼────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴──────┴────────────┴───────────────┘ └─┴──────┴────────────┴───────────────┘