Criteriile de evaluare

Criteriile de evaluare din 23 iulie 2014

a tehnologiilor medicale privind includerea, extinderea indicaţiilor, neincluderea sau excluderea medicamentelor în/din Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naţionale de sănătate

Emitent: Ministerul Sănătății
Publicat în: Monitorul Oficial nr. 557 din 28 iulie 2014
Sursă oficială: legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocumentAfis/160205(filă nouă)

Istoricul versiunilor(9)

Textul actului · 5 articole

100%

Cuprins

Articolul 1

În înţelesul prezentei anexe, următorii termeni au semnificaţiile de mai jos:

a)BT - beneficiul terapeutic (fr. Service Medical Rendu); criteriu utilizat de către instituţia ce realizează evaluarea tehnologiilor medicale în Franţa (Haute Autorite de Sante - HAS), în scopul includerii/excluderii medicamentelor în/din Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naţionale de sănătate, denumită în continuare Lista, şi al stabilirii regimului de rambursare; există 3 nivele de BT: BT 1 - major/important; BT 2 - moderat/scăzut (dar care justifică rambursarea); BT 3 - insuficient;

b)biosimilar - produs similar unui alt produs biologic deja autorizat, numit produs biologic de referinţă şi înregistrat în baza procedurilor specifice;

c)comparator - DCI care se află pe lista cu DCI corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, care are aceeaşi indicaţie aprobată, se adresează aceluiaşi segment populaţional şi are aceleaşi proprietăţi farmacodinamice cu DCI evaluate;

d)clawback - contribuţia trimestrială conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unei contribuţii pentru finanţarea unor cheltuieli în domeniul sănătăţii, cu completările ulterioare;

e)DCI - denumire comună internaţională recomandată de către Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS);

f)DCI compensată - denumire comună internaţională inclusă în Listă;

g)DCI nouă - DCI care nu este introdusă în Listă;

h)DCI compensată cu extinderea indicaţiei - DCI care este cuprinsă în Listă şi pentru care se solicită evaluarea pentru includerea unei indicaţii noi;

i)combinaţie în doză fixă - asocieri de două sau mai multe DCI-uri compensate;

j)DC - denumire comercială;

k)statut de compensare - totalitatea informaţiilor referitoare la încadrarea unui medicament în sublistele şi secţiunile prevăzute în Listă, procentul de compensare, modul de prescriere; modificarea statutului de compensare a unui DCI compensat cuprinde: mutarea, adăugarea, excluderea sau eliminarea/adăugarea notării cu (*), (), (*) sau (****);

l)extinderea indicaţiei - adăugarea unei noi patologii/boli în care DCI a demonstrat eficacitate şi siguranţă şi care este inclusă în rezumatul caracteristicilor produsului revizuit de Agenţia Europeană a Medicamentului sau Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale (nu reprezintă extinderea indicaţiei: modificarea grupei de vârstă, segment populaţional nou, modificarea liniei de tratament, mutarea/modificarea de linie de tratament);

m)mutarea - retragerea unei DCI compensate dintr-o sublistă/secţiune a Listei şi adăugarea ei în altă sublistă/secţiune a Listei;

n)adăugarea - includerea unei DCI compensate şi în altă sublistă/secţiune decât cea în care se regăsea anterior în cadrul Listei;

o)excluderea - retragerea statutului de compensare a unei DCI compensate din cadrul Listei;

p)eliminarea/adăugarea notării cu (*), (), (*) sau (****) - modificarea condiţiilor de prescriere a tratamentului cu medicamentele corespunzătoare denumirilor comune internaţionale compensate incluse în Listă; linia de tratament (de exemplu, managementul formelor avansate de cancer) reprezintă un anumit regim de tratament, fie cu o singură DCI, fie cu o combinaţie de DCI-uri. O linie de tratament presupune un număr variabil de cicluri (diferit în funcţie de forma de boală), deci poate avea durată variabilă. Iniţierea tratamentului se face cu prima linie de tratament, iar liniile ulterioare de tratament (a doua, a treia şi următoarele) se pot institui de fiecare dată când se documentează progresia bolii;

q)ciclul de tratament - perioada de timp ce cuprinde administrarea unui DCI (aceasta poate fi făcută într-o singură zi sau în mai multe zile, succesive ori diferite) şi perioada liberă de tratament până la administrarea ulterioară;

r)ETM - evaluarea tehnologiilor medicale;

s)HAS - Haute Autorite de Sante, instituţia care realizează evaluarea tehnologiilor medicale în Franţa;

t)IQWIG - Institut fur Qualitat und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, instituţia care realizează evaluarea tehnologiilor medicale în Germania;

u)G-BA: der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA), instituţia care realizează evaluarea tehnologiilor medicale în Germania;

v)NICE - Naţional Institute of Health and Care Excellence, instituţia care realizează evaluarea tehnologiilor medicale în Anglia, Irlanda de Nord şi Ţara Galilor;

w)PIB - produsul intern brut, exprimat în lei şi publicat de către Institutul Naţional de Statistică;

x)RCP - rezumatul caracteristicilor produsului;

y)Scottish Medicines Consortium (SMC) - instituţia care realizează evaluarea tehnologiilor medicale în Scoţia.

Articolul 2

Mutarea, adăugarea, excluderea sau eliminarea/adăugarea notării cu (*), (), (*) sau (****) DCI-urilor compensate incluse în Listă se efectuează în condiţiile prezentei anexe, prin decizie a Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale, cu avizul structurii de specialitate cu responsabilităţi în evaluarea tehnologiilor medicale din cadrul acesteia.

Articolul 3

Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale solicită comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii elaborarea protocoalelor terapeutice corespunzător cu decizia de mutare, adăugare, excludere sau eliminare/adăugare a notării cu (*), (), (*) sau (****) privind DCI-urile compensate incluse în Listă.

Articolul 4

Comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii elaborează protocoalele terapeutice prevăzute la art. 3 în termen de maximum 30 de zile de la data primirii solicitării Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale.

Articolul 5

Criteriile de evaluare prevăzute în tabelul nr. 4 se aplică în următoarele situaţii:

a)DCI nouă;

b)DCI compensată cu indicaţie nouă;

c)generice care nu au DCI compensată în Listă;

d)biosimilare care nu au DCI compensată în Listă;

e)combinaţii în doză fixă.

Tabelul nr. 1 - Criteriile pentru adăugarea/mutarea unei DCI compensate

Font 9

┌────┬────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐

│Nr. │ Criterii │ Detalii │

│crt.│ │ │

├────┼────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.│Crearea adresabilităţii pentru pacienţi │Se va arăta cum se va rezolva prin adăugare/mutare lipsa│

│ │ │accesului la tratament al unor categorii de pacienţi, │

│ │ │segmente populaţionale sau stadii de boală. │

│ 2.│Nivel de compensare similar │Se vor lua în calcul adăugări/mutări maxim în cadrul │

│ │ │aceluiaşi nivel de compensare, de exemplu de la 100% la │

│ │ │100% şamd. │

│ 3.│Dovada compensării în ţările UE │Este necesară pentru a demonstra utilizarea produsului │

│ │ │pe scară largă la nivelul statelor membre ale Uniunii │

│ │ │Europene şi menţinerea unei abordări unitare. │

└────┴────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘

Notă

În vederea emiterii deciziei de modificare a statutului de compensare de către Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale, trebuie îndeplinite cumulativ toate criteriile prevăzute în tabelul nr. 1.

Tabelul nr. 2 - Criteriile pentru notarea DCI-urilor compensate cu (*), (), (*) sau (****)

Font 9

│Nr. │ Criterii │ Detalii │

│crt.│ │ │

│ 1.│DCI-uri cu cost ridicat (i) ale căror │4**** Tratamentul cu medicamentele corespunzătoare │

│ │prescriere şi eliberare necesită │DCI-urilor notate cu (****) se efectuează pe baza │

│ │aprobarea prealabilă a comisiilor de │protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de │

│ │specialitate de la nivelul Casei │specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi cu aprobarea │

│ │Naţionale de Asigurări de Sănătate, în │comisiilor de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de│

│ │conformitate cu protocoalele terapeutice│Sănătate. │

│ │privind prescrierea medicamentelor │ │

│ │aferente DCI-urilor cuprinse în Listă, │ │

│ │aprobate în condiţiile legii │ │

│ 2.│DCI-uri cu cost mediu (ii) care se │3*** Tratamentul cu medicamentele corespunzătoare │

│ │adresează unor categorii populaţionale │DCI-urilor notate cu (***) se efectuează pe baza │

│ │mai largi şi ale căror prescriere şi │protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de │

│ │eliberare necesită aprobarea prealabilă │specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi cu aprobarea │

│ │a comisiilor de specialitate de la │comisiilor de la nivelul caselor judeţene de asigurări │

│ │nivelul caselor judeţene de asigurări de│de sănătate. │

│ │sănătate, în conformitate cu │ │

│ │protocoalele terapeutice privind │ │

│ │prescrierea medicamentelor aferente │ │

│ │DCI-urilor cuprinse în Listă, aprobate │ │

│ │în condiţiile legii │ │

│ 3.│3.1. DCI-uri a căror prescriere se face │2** Tratamentul cu medicamentele corespunzătoare │

│ │de către medicul desemnat doar în baza │DCI-urilor notate cu (**) se efectuează pe baza │

│ │unui protocol terapeutic şi având │protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de │

│ │următoarele caracteristici: │specialitate ale Ministerului Sănătăţii. │

│ │a) un nivel de cost redus (iii); │ │

│ │b) se adresează unor categorii │ │

│ │populaţionale largi. │ │

│ │3.2. DCI-uri care se adresează unor │ │

│ │situaţii de urgenţă, boli grave şi/sau │ │

│ │supravieţuire limitată │ │

│ │3.3. DCI-uri standard de terapie, │ │

│ │conform ghidurilor în vigoare europene/ │ │

│ │internaţionale │ │

│ 4.│DCI-uri cu cost mic (iv) ce necesită │1* Tratamentul cu medicamentele corespunzătoare │

│ │prescripţie medicală conform RCP │DCI-urilor notate cu (*) se iniţiază de către medicul de│

│ │ │specialitate în limita competenţei şi poate fi prescris │

│ │ │în continuare de medicul de familie pe baza scrisorii │

│ │ │medicale emise de medicul de specialitate. │

(i)Produse al căror cost lunar de tratament, calculat la nivel de preţ de producător decontat, este > de 2 x PIB*)/cap/lună; în cazul în care o formă farmaceutică este în această grupă, regula se aplică întregii DCI.

(ii)Produse al căror cost lunar de tratament, calculat la nivel de preţ de producător decontat, este între 1 x şi 2 x PIB*)/cap/lună; în cazul în care o formă farmaceutică este în această grupă, regula se aplică întregii DCI.

(iii)Produse al căror cost lunar de tratament, calculat la nivel de preţ de producător decontat, este între 1 x PIB*)/cap/lună şi salariul minim brut la data emiterii deciziei de includere în Listă.

(iv)Produse al căror cost lunar de tratament, calculat la nivel de preţ de producător, este sub salariul minim brut la data emiterii deciziei de includere în Listă.

Notă *) Referinţă pentru PIB: Institutul Naţional de Statistică, ultimul Anuar statistic al României publicat.

Tabelul nr. 3 - Criteriile de evaluare a DCI-urilor compensate din Listă

Font 9

┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┬──────────┬─────────┐

│ Criterii de evaluare │Punctaj│ Se alege │ Se │

│ │ │ doar un │ pot │

│ │ │ punctaj. │ aduna │

│ │ │ │punctele.│

├─────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────────┴─────────┤

│1. ETM bazată pe estimarea beneficiului terapeutic (SMR) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┬──────────┬─────────┤

│1.1. DCI evaluată de HAS cu SMR nivel major/important (BT 1) │ 0 │ Se pot │ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤ obţine ├─────────┤

│1.2. DCI care nu a fost evaluată de HAS │ 10 │maximum 20│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤de puncte.├─────────┤

│1.3. DCI evaluată de HAS cu SMR nivel moderat/scăzut (BT 2) │ 15 │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤ ├─────────┤

│1.4. DCI evaluată de HAS cu SMR nivel insuficient (BT 3) │ 20 │ │ │

│2. ETM bazată pe cost-eficacitate - Marea Britanie (NICE/SMC) │

│2.1. DCI a primit avizul pozitiv, fără restricţii, din partea│ │ Se pot │ │

│autorităţii de evaluare a tehnologiilor medicale din Marea │ │ obţine │ │

│Britanie. │ 0 │maximum 20│ │

│2.2. DCI nu a fost evaluat de autorităţi de evaluare a │ │ │ │

│tehnologiilor medicale din Marea Britanie (NICE/SMC). │ 10 │ │ │

│2.3. DCI a primit la revizuire avizul pozitiv, cu restricţii │ │ │ │

│comparativ cu RCP, din partea autorităţii de evaluare a │ │ │ │

│tehnologiilor medicale din Marea Britanie (NICE/SMC). │ 15 │ │ │

│2.4. DCI nu a primit avizul de includere în sistemul de │ │ │ │

│rambursare din partea autorităţii de evaluare a tehnologiilor│ │ │ │

│medicale din Marea Britanie (NICE/SMC)/Avizul de includere în│ │ │ │

│sistem a fost retras. │ 20 │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┤

│3. ETM bazată pe cost-eficacitate - Germania (IQWIG/G-BA) │ │ │ │

│3.1. DCI a primit avizul pozitiv, fără restricţii, din partea│ │ │ │

│autorităţii de evaluare a tehnologiilor medicale din Germania│ │ │ │

│(IQWIG/G-BA). │ │ │ │

│3.2. DCI nu a fost evaluată de autorităţi de evaluare a │ │ Se pot │ │

│tehnologiilor medicale din Germania (IQWIG/G-BA). │ 10 │ obţine │ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤maximum 20├─────────┤

│3.3. DCI a primit la revizuire avizul pozitiv, cu restricţii │ │de puncte.│ │

│comparativ cu RCP, din partea autorităţii de evaluare a │ │ │ │

│tehnologiilor medicale din Germania (IQWIG/G-BA). │ 15 │ │ │

│3.4. DCI nu a primit avizul de includere în sistemul de │ │ │ │

│rambursare din partea autorităţii de evaluare a tehnologiilor│ │ │ │

│medicale din Germania (IQWIG/G-BA)/Avizul de includere în │ │ │ │

│sistem a fost retras. │ 20 │ │ │

│4. Raport de evaluare negativ │

│DCI pentru care, la solicitarea Agenţiei Naţionale a │ │ │ │

│Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale, comisiile de │ │ │ │

│specialitate au recomandat emiterea avizului de excludere │ 20 │ │ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────────┴─────────┘

Tabelul nr. 4 - Criteriile de evaluare a DCI-urilor noi

Font 9

│ Criterii de evaluare │Punctaj│ Se alege │ Se │

│ │ │ numai un │ aduna │

│ │ │ punctaj. │punctele.│

│1. ETM bazată pe estimarea beneficiului terapeutic (SMR) │

│1.1. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ Se pot │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ obţine │ │

│nu au DCI compensată în Lista, care au primit clasificarea │ │maximum 15│ │

│BT 1 - major/important din partea HAS │ 15 │ puncte. │ │

│1.2. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ │ │

│nu au DCI compensată în Listă, care au primit clasificarea │ │ │ │

│BT 2 - moderat/scăzut (dar care justifică rambursarea) din │ │ │ │

│partea HAS │ 7 │ │ │

│2. ETM bazată pe cost-eficacitate │

│2.1. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ Se pot │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ obţine │ │

│nu au DCI compensată în Listă, care au primit avizul pozitiv,│ │maximum 15│ │

│fără restricţii comparativ cu RCP, din partea autorităţilor │ │ puncte. │ │

│de evaluare a tehnologiilor medicale din Marea Britanie │ │ │ │

│(NICE/SMC) │ 15 │ │ │

│2.2. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ │ │

│nu au DCI compensată în Listă, care au primit avizul pozitiv,│ │ │ │

│cu restricţii comparativ cu RCP, din partea autorităţii de │ │ │ │

│evaluare a tehnologiilor medicale din Marea Britanie │ │ │ │

│(NICE/SMC) │ 7 │ │ │

│2.3. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ Se pot │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ obţine │ │

│nu au DCI compensată în Listă, care au primit avizul pozitiv,│ │maximum 15│ │

│fără restricţii comparativ cu RCP, din partea autorităţilor │ │ puncte. │ │

│de evaluare a tehnologiilor medicale din Germania │ │ │ │

│(IQWIG/G-BA) │ 15 │ │ │

│2.4. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ │ │

│nu au DCI compensată în Listă, care au primit avizul pozitiv,│ │ │ │

│cu restricţii comparativ cu RCP, din partea autorităţii de │ │ │ │

│evaluare a tehnologiilor medicale din Germania (IQWIG/G-BA) │ 7 │ │ │

│3. Statutul de compensare al DCI în statele membre ale UE/Raport de evaluare pozitiv emis │

│de Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale │

│3.1. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ Se pot │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ obţine │ │

│nu au DCI compensată în Listă, pentru care se solicită │ │maximum 25│ │

│includerea noii indicaţii terapeutice în Listă compensate în │ │de puncte.│ │

│minimum 14 din statele membre ale UE │ 25 │ │ │

│3.2. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ │ │

│nu au DCI compensată în Listă compensate în 8-13 state membre│ │ │ │

│ale UE │ 20 │ │ │

│3.3. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ │ │

│nu au DCI compensată în Listă compensate în 3-7 state membre │ │ │ │

│ale UE │ 10 │ │ │

│3.4. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ │ │

│nu au DCI compensată în Listă compensate în mai puţin de 3 │ │ │ │

│state membre ale UE │ 0 │ │ │

│3.5. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ Se pot │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ obţine │ │

│nu au DCI compensată în Listă sau combinaţii în doză fixă a │ │maximum 45│ │

│DCI-urilor deja compensate, pentru care deţinătorul │ │de puncte.│ │

│autorizaţiei de punere pe piaţă a efectuat colectarea de date│ │ │ │

│reale în conformitate cu metodologii acceptate de către │ │ │ │

│Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor │ │ │ │

│Medicale pe cohorte semnificative pe o perioadă de minimum un│ │ │ │

│an în România, date în baza cărora Agenţia Naţională a │ │ │ │

│Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale a emis un raport │ │ │ │

│de evaluare pozitiv pentru includerea în Listă │ 45 │ │ │

│4. Costurile terapiei │

│4.1. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ Se pot │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ obţine │ │

│nu au DCI compensată în Listă, care generează mai mult de 5% │ │maximum 30│ │

│economii faţă de comparator la bugetul anului în care se face│ │de puncte.│ │

│evaluarea alocat medicamentelor. │ 30 │ │ │

│4.2. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ │ │

│nu au DCI compensată în Listă, cu impact bugetar neutru faţă │ │ │ │

│de comparator (+/- 5% din bugetul anului în care se face │ │ │ │

│evaluarea alocat medicamentelor) │ 15 │ │ │

│4.3. DCI-uri noi, DCI compensată cu extindere de indicaţie, │ │ │ │

│generice care nu au DCI compensată în Listă, biosimilare care│ │ │ │

│nu au DCI compensată în Listă, care generează cheltuieli mai │ │ │ │

│mari cu cel puţin 5% faţă de comparator din bugetul anului în│ │ │ │

│care se face evaluarea alocat medicamentelor │ 0 │ │ │

Notă

În cazul combinaţiilor cu doze fixe în care componentele sunt deja incluse în Listă, se prezintă doar analiza de minimizare a costurilor, în care costurile/doza zilnică recomandată (DDD anuale) sunt comparate cu costurile/DDD anuale, luate separat pentru componentele combinaţiei. Combinaţia se va introduce în Listă numai în condiţia în care costurile/DDD anuale ale acesteia sunt mai mici sau cel mult egale cu suma costurilor/DDD anuale ale componentelor luate separat.

Cele 27 de state membre ale Uniunii Europene pentru care trebuie dovedită compensarea sunt:

1.Austria

2.Belgia

3.Bulgaria

4.Cipru

5.Croaţia

6.Republica Cehă

7.Danemarca

8.Estonia

9.Finlanda

10.Franţa

11.Germania

12.Grecia

13.Ungaria

14.Irlanda

15.Italia

16.Letonia

17.Lituania

18.Luxemburg

19.Malta

20.Marea Britanie

21.Olanda

22.Polonia

23.Portugalia

24.Slovacia

25.Slovenia

26.Spania

27.Suedia