Norme metodologice din 16 aprilie 2014

Capitolul IAsistența medicală ce face obiectul autorizării prealabile, condițiile de autorizare și termenul de răspuns la cererile de autorizare

Articolul 1

Tipul de asistență medicală ce face obiectul autorizării prealabile și criteriile ce trebuie îndeplinite în vederea obținerii autorizării prealabile:

18.10.2017Articolul 1 din Capitolul I a fost modificat de Punctul 1, ARTICOLUL UNIC din HOTĂRÂREA nr. 754 din 11 octombrie 2017, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 822 din 18 octombrie 2017

Articolul 2

(1)În vederea obținerii autorizării prealabile pentru rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere, asiguratul, un membru al familiei, respectiv părinte, soț/soție, fiu/fiică, sau o persoană împuternicită de acesta va depune la casa de asigurări de sănătate unde este luat în evidență asiguratul cererea prevăzută în anexa nr. 1^1, însoțită de:

04.01.2023Partea introductivă a alineatului (1) din Articolul 2, Capitolul I a fost modificată de Punctul 1, Articolul I din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

a)copie de pe actul de identitate sau de pe certificatul de naștere;

b)documentele prevăzute la art. 1, după caz.

23.11.2016Alineatul (1) din Articolul 2, Capitolul I a fost modificat de Punctul 1, Articolul UNIC din HOTĂRÂREA nr. 853 din 16 noiembrie 2016, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 941 din 23 noiembrie 2016

(2)După efectuarea înregistrării cererii, casa de asigurări procedează la analiza acesteia, după cum urmează:

a)verifică statutul de asigurat al persoanei solicitante;

b)analizează documentele prevăzute la alin. (1);

c)dacă constată îndeplinirea condițiilor prevăzute la lit. a) și b), eliberează autorizația prealabilă pentru rambursarea asistenței medicale transfrontaliere, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 2, în termen de 5 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii;

d)dacă constată neîndeplinirea oricăreia dintre condițiile prevăzute la lit. a) și b), cererea de autorizare prealabilă pentru rambursarea asistenței medicale transfrontaliere nu este aprobată, iar acest lucru se comunică în scris solicitantului în termen de 5 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, cu indicarea temeiului legal.

(3)Termenul maxim de valabilitate a autorizației prealabile pentru rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere se stabilește conform prevederilor din anexa nr. 2 și reprezintă intervalul maxim de timp în care asiguratul se poate prezenta la furnizorul de servicii medicale din statul membru al Uniunii Europene în care urmează să se acorde asistență medicală transfrontalieră.

(4)Casele de asigurări de sănătate își organizează evidența autorizațiilor prealabile. Autorizațiile prealabile pentru rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere se emit de către casele de asigurări de sănătate în două exemplare, din care un exemplar rămâne la nivelul casei de asigurări de sănătate, iar cel de-al doilea exemplar se pune la dispoziția asiguratului.

Capitolul IIMetodologia de rambursare a prețurilor/tarifelor reprezentând contravaloarea asistenței medicale transfrontaliere, inclusiv nivelul acestora

Articolul 3

(1)La solicitarea scrisă a asiguratului, a unui membru al familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică) sau a unei persoane împuternicite de acesta, însoțită de documente justificative, casa de asigurări de sănătate rambursează contravaloarea asistenței medicale transfrontaliere acordate pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene și plătite de acesta, la nivelul tarifelor prevăzute la art. 4, dacă:

23.11.2016Partea introductiva a Alineatului (1) a fost modificat de Punctul 2, Articolul UNIC din HOTĂRÂREA nr. 853 din 16 noiembrie 2016, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 941 din 23 noiembrie 2016

a)serviciile medicale, medicamentele și dispozitivele medicale se regăsesc printre prestațiile la care are dreptul persoana asigurată conform legislației asigurărilor sociale de sănătate și sunt decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, cu excepția:

(i)tratamentului bolnavilor care necesită izolare sau internare obligatorie și tratamentului persoanelor private de libertate pentru care instanța de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar spital;

(ii)îngrijirilor medicale la domiciliu și îngrijirilor paliative la domiciliu;

(iii)alocării de organe și accesului la organe în scopul transplantului de organe;

(iv)cu excepția cap. V din titlul XVIII al Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, programelor de vaccinare a populației împotriva bolilor infecțioase, care sunt exclusiv menite să protejeze sănătatea populației și care fac obiectul unor măsuri specifice de planificare și implementare;

(v)tipurilor de asistență medicală prevăzute la art. 1 acordate într-un stat membru al Uniunii Europene și pentru care nu există autorizare prealabilă pentru rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere;

(vi)medicamentelor ce fac obiectul unei prescripții medicale speciale, astfel cum se prevede la art. 781 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare;

b)sunt respectate următoarele criterii de eligibilitate:

(i)serviciile medicale spitalicești au fost acordate într-un alt stat membru al Uniunii Europene, ca urmare a unei evaluări medicale efectuate de către un cadru medical care furnizează servicii medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, finalizată prin emiterea unui bilet de internare, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 1 nr. crt. 2 și a situațiilor care se încadrează în criteriile care permit internarea fără bilet de internare prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

23.11.2016Punctul (i) din Litera b), Alineatul (1), Articolul 3, Capitolul II a fost modificat de Punctul 3, Articolul UNIC din HOTĂRÂREA nr. 853 din 16 noiembrie 2016, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 941 din 23 noiembrie 2016

(ii)medicamentele în tratamentul ambulatoriu, a căror eliberare în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România se efectuează prin farmaciile cu circuit deschis, care au fost acordate într-un alt stat membru al Uniunii Europene, ca urmare a unei evaluări medicale efectuate de către un cadru medical care furnizează servicii medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, finalizată prin emiterea unei prescripții medicale în condițiile prevăzute în Contractul-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și în Normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative;

04.01.2023Punctul (ii) din Litera b), Alineatul (1), Articolul 3, Capitolul II a fost modificat de Punctul 2, Articolul I din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

(ii^1) medicamentele specifice programelor naționale de sănătate curative, a căror eliberare în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România se efectuează prin farmaciile cu circuit închis, care au fost acordate într-un alt stat membru al Uniunii Europene, ca urmare a unei evaluări medicale efectuate de către un cadru medical care furnizează servicii medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, finalizată prin emiterea unei scrisori medicale în care se menționează recomandarea acestui tratament în condițiile prevăzute în Normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative;

04.01.2023Litera b) din Alineatul (1), Articolul 3, Capitolul II a fost completată de Punctul 3, Articolul I din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

(iii)dispozitivele medicale în tratamentul ambulatoriu au fost acordate într-un alt stat membru al Uniunii Europene, ca urmare a unei evaluări medicale efectuate de către un cadru medical care furnizează servicii medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, finalizată prin emiterea unei prescripții medicale și pentru care casa de asigurări de sănătate a emis o decizie de aprobare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

(2)Prin documente justificative prevăzute la alin. (1) se înțelege orice document medical, inclusiv biletul de internare, prescripția medicală pentru medicamente și dispozitive medicale, scrisoarea medicală în care se menționează recomandarea tratamentului cu medicamentele specifice programelor naționale de sănătate curative, a căror eliberare în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România se efectuează prin farmaciile cu circuit închis - în copie, din care rezultă că asiguratul a beneficiat de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale, datat și asumat de către cadrul medical care l-a acordat, precum și documente de plată din care să rezulte că serviciile medicale, medicamentele și dispozitivele medicale au fost achitate integral de asigurat, de un membru al familiei, respectiv părinte, soț/soție, fiu/fiică, sau de către o persoană împuternicită de acesta, nivelul tarifelor/prețurilor distinct pentru fiecare serviciu medical, medicament, dispozitiv medical, inclusiv data achitării acestora; traducerea în limba română a documentelor justificative de către un traducător autorizat este în responsabilitatea casei de asigurări de sănătate.

04.01.2023Alineatul (2) din Articolul 3, Capitolul II a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

(3)După efectuarea înregistrării cererii, casa de asigurări procedează la analiza acesteia, după cum urmează:

a)verifică statutul de asigurat al persoanei solicitante;

b)analizează dacă din documentele justificative rezultă îndeplinirea prevederilor alin. (1);

c)analizează documentele de plată din punctul de vedere al clarității conținutului; în situația în care există neclarități în ceea ce privește conținutul documentelor de plată, casele de asigurări de sănătate se adresează punctului național de contact din România. Punctul național de contact din România se adresează punctului național de contact din statul membru al Uniunii Europene în care s-a întocmit documentul de plată în vederea clarificării conținutului documentului respectiv.

(4)Dacă sunt îndeplinite prevederile alin. (3), casa de asigurări de sănătate întocmește nota de calcul privind rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere utilizând modelul notei de calcul prevăzut în anexa nr. 3.

(5)După întocmirea notei de calcul prevăzute la alin. (4), casa de asigurări de sănătate va solicita Casei Naționale de Asigurări de Sănătate alocarea de prevederi bugetare utilizând modelul de solicitare pentru acordare de prevedere bugetară prevăzut în anexa nr. 4.

(6)Rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere se efectuează de către casa de asigurări de sănătate care a întocmit solicitarea de acordare de prevedere bugetară, în lei, în termen de maximum 60 de zile de la data alocării de prevedere bugetară.

(7)Rambursarea nu trebuie să depășească contravaloarea în lei a asistenței medicale transfrontaliere achitate de asigurat, de un membru al familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică) sau de către o persoană împuternicită de acesta, la cursul Băncii Naționale a României din data efectuării plății, comparând tariful achitat cu nivelul stabilit pentru rambursare conform prevederilor art. 4, distinct pentru fiecare serviciu medical/medicament/dispozitiv medical. Cursul Băncii Naționale a României este stabilit de către Banca Națională a României în fiecare zi bancară. Acest curs este valabil pentru ziua următoare, implicit pentru toate tranzacțiile ce urmează a fi făcute în ziua următoare.

(8)În situația în care casa de asigurări de sănătate constată neîndeplinirea prevederilor alin. (3), cererea de rambursare a contravalorii asistenței medicale transfrontaliere nu este aprobată, iar acest lucru se comunică în scris solicitantului în termen de 30 de zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, cu indicarea temeiului legal. În situația în care casa de asigurări de sănătate s-a adresat, în acest interval de timp, punctului național de contact din România pentru clarificarea conținutului documentelor de plată, aceasta va comunica în scris solicitantului acest fapt în termen de 3 zile lucrătoare de la formularea solicitării către punctul național de contact din România, dar nu mai târziu de 30 de zile lucrătoare de la data înregistrării cererii de rambursare. În situația în care după primirea răspunsului de la punctul național de contact din România se constată neîndeplinirea prevederilor alin. (3), cererea de rambursare a contravalorii asistenței medicale transfrontaliere nu este aprobată, iar acest lucru se comunică în scris solicitantului în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului de la punctul național de contact din România, cu indicarea temeiului legal.

Articolul 4

(1)Nivelul la care se realizează operațiunea de rambursare a contravalorii asistenței medicale transfrontaliere prevăzute la art. 3 alin. (1) se stabilește după cum urmează:

a)pentru serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu, medicamentele în tratamentul ambulatoriu, precum și dispozitivele în ambulatoriu: tarife exprimate prin valoarea definitivă a punctului, stabilită în trimestrul anterior datei la care s-a plătit serviciul, tarife, procent din tarife, prețuri de referință, sume de închiriere, sume corespunzătoare aplicării procentului de compensare asupra prețurilor de referință, prețuri de decontare - preț cu ridicata maximal de decontare la care se adaugă TVA, prevăzute de actele normative în vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plății serviciului de către asigurat, de un membru al familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică) sau de către o persoană împuternicită de acesta.

Pentru medicamentele de care au beneficiat asigurații în cadrul asistenței medicale transfrontaliere și care nu sunt cuprinse în Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor - denumiri comerciale sau în lista denumirilor comerciale și a prețurilor de decontare a medicamentelor care se acordă bolnavilor cuprinși în cadrul programelor naționale de sănătate, dar ale căror denumiri comune internaționale sunt prevăzute a fi decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, rambursarea se realizează astfel:

04.01.2023Partea introductivă al celui de-al doilea paragraf de la lit. a), alineatul (1) din Articolul 4, Capitolul II a fost modificată de Punctul 5, Articolul I din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

(i)la nivelul sumei corespunzătoare aplicării procentului de compensare asupra prețului de referință corespunzător medicamentului - denumire comercială cu aceeași concentrație și formă farmaceutică sau forma farmaceutică asimilabilă căii de administrare asimilabilă în funcție de sublista în care se regăsește denumirea comună internațională respectivă și grupa de boală, după caz;

04.01.2023sintagma: formă farmaceutică a fost înlocuită de Articolul II din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

(ii)la nivelul sumei corespunzătoare aplicării procentului de compensare asupra prețului de referință corespunzător medicamentului - denumire comercială cu aceeași formă farmaceutică sau forma farmaceutică asimilabilă căii de administrare asimilabilă și cea mai apropiată concentrație în funcție de sublista în care se regăsește denumirea comună internațională respectivă și grupa de boală, după caz; în această situație calculul sumei de rambursat se face pentru numărul de unități terapeutice achitate;

04.01.2023sintagma: formă farmaceutică a fost înlocuită de Articolul II din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

(iii)la nivelul prețului de decontare - preț cu ridicata maximal de decontare, la care se adaugă TVA - corespunzător medicamentului - denumire comercială cu aceeași concentrație și formă farmaceutică sau forma farmaceutică asimilabilă căii de administrare asimilabilă;

04.01.2023sintagma: formă farmaceutică a fost înlocuită de Articolul II din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

(iv)la nivelul prețului de decontare - preț cu ridicata maximal de decontare, la care se adaugă TVA - corespunzător medicamentului - denumire comercială cu aceeași formă farmaceutică sau forma farmaceutică asimilabilă căii de administrare asimilabilă și cea mai apropiată concentrație; în această situație calculul sumei de rambursat se face pentru numărul de unități terapeutice achitate;

04.01.2023sintagma: formă farmaceutică a fost înlocuită de Articolul II din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

b)servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă: ICM x TCP, unde ICM este cel mai mare indice de case-mix dintre toate ICM-urile aferente spitalelor din România, iar TCP este tariful pe caz ponderat al spitalului cu cel mai mare indice de case-mix, prevăzute în actele normative care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plății serviciului medical; serviciile spitalicești cuprind: consultații, investigații, stabilirea diagnosticului, tratament medical și/sau tratament chirurgical, îngrijire, recuperare, medicamente și materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă;

c)servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi, pentru care plata se face pe baza tarifului pe caz rezolvat: o treime din suma rezultată în urma aplicării procedurii prevăzute la lit. b); serviciile spitalicești cuprind: consultații, investigații, stabilirea diagnosticului, tratament medical și/sau tratament chirurgical, îngrijire, recuperare, medicamente și materiale sanitare, dispozitive medicale;

d)servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi, pentru care plata se face pe baza tarifului pe serviciu: tariful maximal prevăzut de actele normative în vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plății serviciului medical.

(2)În cazul în care achitarea serviciilor medicale, medicamentelor, dispozitivelor medicale a fost efectuată în mai multe tranșe, nivelul de rambursare se va stabili considerând ca dată a efectuării plății data ultimei tranșe.

(3)Nu se suportă alte costuri, cum ar fi contravaloarea serviciilor de cazare și de călătorie suportate de persoanele asigurate, precum și costuri suplimentare suportate de persoanele cu handicap din cauza unuia sau a mai multor handicapuri atunci când beneficiază de asistență medicală transfrontalieră.

Articolul 5

Anexele nr. 1-4 fac parte integrantă din prezentele norme metodologice.

Capitolul IIIDispoziții finale

Articolul 6

Dosarul medical prevăzut la art. 872 alin. (3) și (4) din titlul XVIII al Legii nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, conține toate informațiile privind starea pacientului, rezultatele investigațiilor efectuate, diagnosticul și tratamentul acordat și se transmite cu respectarea prevederilor Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003.

Articolul 7

(1)Furnizorii de servicii medicale care își desfășoară activitatea pe teritoriul României sunt obligați să acorde asistență medicală transfrontalieră în mod nediscriminatoriu din motive de naționalitate tuturor pacienților din celelalte state membre ale Uniunii Europene.

(2)Prin excepție de la prevederile alin. (1), în situația în care un furnizor de servicii medicale nu are capacitatea și resursele necesare să acopere volumul serviciilor medicale solicitate, se va asigura cu prioritate accesul la asistență medicală pacienților cetățeni români.

23.11.2016Alineatul (2) din Articolul 7, Capitolul III a fost modificat de Punctul 5, Articolul UNIC din HOTĂRÂREA nr. 853 din 16 noiembrie 2016, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 941 din 23 noiembrie 2016

Articolul 8

(1)În cazul în care o prescripție este emisă în statul membru în care se efectuează tratamentul pentru medicamente sau dispozitive medicale disponibile în România și în cazul în care se solicită eliberarea prescripției în România, se va asigura continuitatea tratamentului. În acest sens, documentul medical emis de către medicul din statul membru în care se efectuează tratamentul care a eliberat și prescripția constituie documentul cu care pacientul se prezintă ulterior la un medic având aceeași specialitate cu cel din statul membru în care se efectuează tratamentul, în vederea evaluării schemei terapeutice în scopul menținerii sau modificării acesteia în funcție de starea pacientului la momentul prezentării, respectiv monitorizării medicale, dacă se dovedește a fi necesar acest lucru.

(2)În situația în care pacientul, persoană asigurată, dorește continuarea tratamentului în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, acesta trebuie să se prezinte la un medic care își desfășoară activitatea la un furnizor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. În acest caz prima prezentare la medic se face cu documentul prevăzut la alin. (1), fără a fi necesar biletul de trimitere către alte specialități sau în vederea internării. Serviciile medicale necesare ulterior se acordă în condițiile reglementate de Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și de normele metodologice de aplicare a acestuia, respectiv de hotărârea Guvernului pentru aprobarea programelor naționale de sănătate și de normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Anexa nr. 1

Număr de înregistrare în unitatea sanitară ............... din data .....................

RAPORT

medical al pacientului care solicită autorizarea prealabilă

pentru rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere1. Medicul ............./(numele și prenumele)................, medic specialist în specialitatea .................., secția ..........., din Spitalul Clinic/Județean ...........................

2.Pacientul ....../(numele și prenumele)..................., CNP ........................., cu domiciliul ......................................

3.Pacientul se află în supravegherea clinicii din data de ................................................................ .

4.A fost internat cu ultima Foaie de observație nr. .......................................................................... .

5.A fost diagnosticat cu ................................................................................................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

6.Prezentarea unui scurt istoric al afecțiunilor și al tratamentelor efectuate:

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

7.Tipul de asistență medicală recomandat*):

[] Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac

[] Endoprotezare articulară tumorală

[] Implant segmentar de coloană

[] Bypass coronarian cu/fără investigații cardiace invazive

[] Nașterea

În contextul prezentat consider că pacientul poate beneficia de asistență medicală transfrontalieră, deoarece:

a)nu poate fi acordată de nicio unitate sanitară cu paturi din România într-un termen care este rezonabil din punct de vedere medical, ținând seama de starea de sănătate actuală și de evoluția probabilă a bolii asiguratului (se explicitează și se argumentează motivele pentru care serviciul solicitat nu se poate realiza într-un interval de timp util):

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

b)deplasarea persoanei solicitante nu prejudiciază starea sănătății sale sau primirea de tratament medical (se explicitează și se argumentează):

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

La prezentul raport medical se atașează următoarele înscrisuri**) medicale care susțin tipul de asistență medicală recomandat:

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

Prezentul raport se întocmește de către un medic dintr-un spital clinic/județean aflat în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate din România.

8.Întocmit de - MEDIC

Nume ........................................ Semnătură și parafă ..........................................

9.Pentru conformitate - ȘEF SECȚIE

Nume ....................................... Semnătură și parafă ...........................................

10.Pentru avizare - MANAGER SPITAL

Nume ........................................

Semnătură și ștampila spitalului

................................

Casa de Asigurări de Sănătate .....................

Nr. ....... din data ..........

CERERE

pentru acordarea autorizării prealabile pentru rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere

Subsemnatul(a), ..............................., CNP .................., domiciliu ................................, telefon ............., e-mail .............….......

Prin prezenta solicit acordarea autorizării prealabile pentru rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere care urmează a fi acordată în unitatea sanitară ................................. din statul membru al Uniunii Europene ............... pentru următorul tip de asistență medicală:

[ ] 1. PET-CT în regim ambulatoriu;

[ ] 2. servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă - spitalizare mai mare de 24 de ore pentru următoarele tipuri de tratament:

[ ] a) implant sau înlocuire de defibrilator cardiac;

[ ] b) endoprotezare articulară tumorală;

[ ] c) implant segmentar de coloană;

[ ] d) bypass coronarian cu/fără investigații cardiace invazive;

[ ] e) nașterea.

Anexez următoarele documente:

[ ] a) copie a actului de identitate sau a certificatului de naștere;

[ ] b) bilet de trimitere însoțit de decizia de aprobare emisă de comisia de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate potrivit prevederilor normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative, pentru asistența medicală prevăzută la pct. 1;

[ ] c) raportul medical prevăzut în anexa nr. 1 la Normele metodologice privind asistența medicală transfrontalieră, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 304/2014, cu modificările ulterioare, întocmit de un medic dintr-un spital clinic sau, după caz, județean aflat în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate din România, pentru asistența medicală prevăzută la pct. 2.

Am luat cunoștință că datele cu caracter personal din prezenta cerere vor fi utilizate de CAS .................................... pentru îndeplinirea obligațiilor legale.

Data ............... Semnătura

04.01.2023Actul a fost completat de Punctul 6, Articolul I din HOTĂRÂREA nr. 1.578 din 28 decembrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 6 din 04 ianuarie 2023

Anexa nr. 2

AUTORIZAȚIA PREALABILĂ

pentru rambursarea asistenței medicale transfrontaliere,

nr. .............. din data .............................

Casa de Asigurări de Sănătate ................................................, cu sediul în ........................................., prin reprezentantul său legal, ......................., președinte-director general, autorizează rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere pentru asiguratul .........../(numele și prenumele)......................, CNP ........................, cu domiciliul .................................................., conform cererii de autorizare nr. ........... din data de .......................... .

Tipul*) de asistență medicală transfrontalieră pentru care se acordă autorizarea este:

.......................................................................................................................... .

.......................................................................................................................... .

.......................................................................................................................... .

.......................................................................................................................... .

.......................................................................................................................... .

Termenul maxim de valabilitate al autorizației este de la data prezentei ................................. până la data de ................................................... **) și reprezintă intervalul maxim de timp în care asiguratul se poate prezenta la furnizorul de servicii medicale din statul membru al Uniunii Europene în care urmează să se acorde asistență medicală transfrontalieră.

Președinte-director general,

............................

18.10.2017Nota de subsol *) din Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 3, ARTICOL UNIC din HOTĂRÂREA nr. 754 din 11 octombrie 2017, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 822 din 18 octombrie 2017

În cazul medicamentelor se completează denumirea comună internațională conform Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare.

18.10.2017Pct. 1 din Nota de subsol **) din Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 4, ARTICOL UNIC din HOTĂRÂREA nr. 754 din 11 octombrie 2017, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 822 din 18 octombrie 2017

2.Pentru celelalte tipuri de asistență medicală care fac obiectul autorizării prealabile, termenul maxim de valabilitate este de 30 de zile.

Anexa nr. 3

Casa de Asigurări de Sănătate ..................

Nr. ......../data ..............................

Aprobat

Președinte-director general

NOTĂ DE CALCUL

privind rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere

Numele și prenumele asiguratului ....................................................................

CNP/CID asigurat ....................................................................................

Statul membru UE în care a fost acordată asistența medicală transfrontalieră ........................

Medic-șef, Director relații contractuale,

.......................... ........................................................

Întocmit

........................

Anexa nr. 4

Casa de Asigurări de Sănătate ...........................

Nr. ........... din data ................................

SOLICITARE

pentru acordare de prevedere bugetară

Vă rugăm să aprobați majorarea bugetului Casei de Asigurări de Sănătate ..................................... cu suma de .................. lei, pentru a putea efectua plățile conform prevederilor din anexa la Hotărârea Guvernului nr. .... pentru aprobarea Normelor metodologice privind asistența medicală transfrontalieră.

Această sumă este necesară pentru efectuarea plății sumei de ............ lei asiguratului .................... pentru asistența medicală transfrontalieră de care a beneficiat acesta în țara ............................, conform Notei de calcul nr. ........ din data de ..........................., anexată la prezenta.

În acest sens s-a primit solicitarea scrisă a asiguratului însoțită de documentele justificative, conform prevederilor legale în vigoare.

Menționăm că s-au parcurs toate procedurile conform prevederilor legale în vigoare și documentația existentă la sediul nostru îndeplinește toate condițiile de realitate, legalitate și regularitate pentru efectuarea plății.

Președinte-director general, Director executiv economic,

............................ .................................