de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022
Publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 642 bis din 30 iunie 2021
NOTA 2:
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de la cabinet sau la domiciliul pacientului în cadrul programului pentru consultații la domiciliu.
NOTA 3:
Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca «urgență» de către medicul de familie în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
1.1.2.Consultația în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale unor afecțiuni cronice, care cuprinde următoarele activități:
a)anamneză, examenul clinic general;
b)unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
c)manevre de mică chirurgie, după caz;
d)stabilirea conduitei terapeutice și/sau recomandări igienodietetice, precum și instruirea neasiguratului în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice.
1.1.2.1.Consultațiile sunt acordate la cabinet pentru afecțiuni acute/subacute sau acutizări ale unor afecțiuni cronice, iar la domiciliu se au în vedere și prevederile de la pct. 1.3. Pentru fiecare episod de boală acută/subacută sau acutizare a unor afecțiuni cronice/neasigurat se decontează maximum două consultații.
a)supravegherea evoluției bolii;
b)continuitatea terapiei;
c)screeningul complicațiilor;
d)educația asiguratului și/sau a aparținătorilor privind îngrijirea și autoîngrijirea.
Consultațiile cuprind, după caz, activitățile prevăzute la pct. 1.1.2.
1.1.3.1.Consultațiile în cabinet pentru afecțiunile cronice se vor acorda conform planului de management stabilit de către medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de către medic și în condițiile prevederilor de la pct. 1.3. Pentru toate afecțiunile cronice/neasigurat se decontează o consultație pe lună.
a)evaluarea inițială a cazului nou-depistat în primul trimestru după luarea în evidență, episod ce poate include trei consultații la medicul de familie ce pot fi acordate într-un interval de maximum 3 luni consecutive - bilanț clinic inițial care include screeningul complicațiilor, inițierea și ajustarea terapiei până la obținerea răspunsului terapeutic preconizat, educația pacientului, recomandare pentru investigații paraclinice, bilet de trimitere pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie;
b)monitorizarea pacientului cuprinde două consultații programate care includ evaluarea controlului bolii, screeningul complicațiilor, educația pacientului, investigații paraclinice și tratament și o nouă monitorizare; se face după 6 luni consecutive, calculate față de luna în care a fost efectuată cea de-a doua consultație din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz.
b)Monitorizarea activă a pacientului cu risc cardiovascular - HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2 cuprinde: bilanțul periodic al controlului terapeutic; evaluarea evoluției afecțiunii - screeningul complicațiilor/afectarea organelor-țintă; tratament/ ajustarea medicației, după caz.
a)Evaluarea inițială a cazului nou-depistat constă în: întocmirea unui plan de management al pacientului cu caz nouconfirmat și inițierea terapiei.
Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză factori declanșatori, istoric personal și familial; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, ascultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor-țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; trimitere pentru investigații paraclinice: hemoleucogramă completă, radiografie pulmonară; trimitere pentru consultație de specialitate la pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei.
Inițierea intervențiilor terapeutice include: sfaturi pentru modificarea stilului de viață - fumat, dietă, activitate fizică +/– consiliere suport specializat;
a.1. pentru astm bronșic - ținta terapeutică este reprezentată de controlul simptomelor cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile:A. Nivelul de control al astmului bronșic - criterii urmărite în ultimele 4 săptămâni:
1.limitarea simptomelor diurne în cel mult 2 ocazii/ săptămână;
2.consumul de beta2 agonist la nevoie în cel mult 2 ocazii/săptămână;
3.prezența simptomelor nocturne;
4.limitarea activității datorată astmului
Astm bronșic controlat: niciun criteriu
Astm bronșic parțial controlat: 1-2 criterii
Astm bronșic necontrolat: 3-4 criterii
B. Evaluarea periodică a factorilor de risc pentru exacerbări, deteriorarea funcției pulmonare și efecte adverse medicamentoase:a.2. pentru BPOC - ținta terapeutică este reprezentată de renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:a.2.1. toți pacienții: educație intensivă pentru renunțare la fumat, evitarea altor factori de risc, dietă, activitate fizică, reguli de viață, vaccinare antigripală și antipneumococică;a.2.2. managementul farmacologic al BPOC se face în funcție de evaluarea personalizată a simptomelor și riscului de exacerbări (clasele de risc ABCD GOLD).
b)Monitorizarea activă a cazului luat în evidență cuprinde: reevaluarea nivelului de severitate/nivelului de control al bolii și identificarea eventualelor cauze de control inadecvat; educația pacientului privind boala, evoluția ei, înțelegerea rolului diferitelor clase de medicamente și a utilizării lor, înțelegerea rolului pacientului în managementul de lungă durată al bolii, sfatul pentru renunțarea la fumat; evaluarea complianței la tratament și ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul simptomelor.
Pentru astm bronșic - ținta terapeutică - controlul simptomelor cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile
Pentru BPOC - ținta terapeutică - renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii și prevenirea exacerbărilor
Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: anamneză, factori declanșatori cauze de control inadecvat; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor-țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; evaluarea riscului de exacerbare a BPOC; bilet de trimitere - management de caz, în funcție de severitate - pentru efectuarea de investigații paraclinice pentru stabilirea severității/nivelului de control și monitorizarea evoluției astmului bronșic și BPOC: hemoleucogramă completă și dacă se suspectează complicații - radiografie pulmonară, după caz; bilet de trimitere - management de caz - pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei.
Educația pacientului: sfaturi pentru modificarea stilului de viață: fumat, dietă, activitate fizică +/– consiliere/vaccinare antigripală
Evaluarea complianței la recomandările terapeutice, cu atenție sporită la complianța la medicamente și verificarea la fiecare vizită a înțelegerii utilizării diferitelor clase de medicamente și a modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii
1.1.4.4.Managementul bolii cronice de rinichi:
a)Evaluarea inițială a cazului nou-depistat constă în: evaluarea gradului de risc în funcție de filtratul glomerular, albuminurie și boala renală primară; stabilirea obiectivelor terapeutice și întocmirea planului de îngrijire al pacientului confirmat (obiective terapeutice) și inițierea terapiei.
Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză (antecedente familiale și personale, expunere la nefrotoxice, istoric al afectării renale și al comorbidităților relevante); examen clinic complet; bilet de trimitere pentru investigații paraclinice: creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG, examen sumar de urină, albumină/creatinină urinară ecografie de organ - renală.
Inițierea terapiei include: consiliere pentru schimbarea stilului de viață: renunțare la fumat, dietă hiposodată, activitate fizică; tratament medicamentos vizând controlul presiunii arteriale (conform obiectivului terapeutic individual), al proteinuriei, al declinului eRFG și al dislipidemiei, după caz; educația pacientului pentru autoîngrijire.
b)Monitorizarea activă a cazului luat în evidență: bilanțul periodic, al controlului terapeutic (presiune arterială, raport albumină/creatinină urinară, declin eRFG); revizuirea medicației (medicamente, doze), după caz; evaluarea aderenței la programul terapeutic (dietă, medicație); bilet de trimitere - management de caz, pentru investigații paraclinice creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG, albumină/creatinină urinară, bilet de trimitere - management de caz, pentru evaluare la medicul de specialitate nefrologie.
Decizia de a trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate nefrologie va fi ghidată de: definiția și clasificarea BCR - anomalii ale structurii sau funcției rinichilor, prezente timp de > 3 luni, cu implicații asupra sănătății. Riscul de evoluție nefavorabilă este evaluat în funcție de doi parametri: rata de filtrare glomerulară estimată - eRFG și raportul albumină/ creatinină urinară.
Nivelul de risc în BCR: GFR (G1 - G5), exprimată în ml/min per 1.73 mp
G1 - normal sau clearance creatinină >/= 90
G2 - ușor scăzut: clearance creatinină 60-89
G3a - ușor până la moderat scăzută: clearance creatinină 45-59
G3b - moderat până la sever scăzută: clearance creatinină 30-44
G4 - sever scăzută: clearance creatinină 15-29
G5 - Insuficiență renală: clearance creatinină < 15
Albuminuria (A1-A3), evaluată în funcție de raportul albumină/creatinină, în mg/g
A1 - absentă sau ușor crescută - < 30 mg/g
A2 - microalbuminurie - 30-300 mg/g
A3 - macroalbuminurie - > 300 mg/g
Biletul de trimitere pentru consultație de specialitate la nefrolog se va elibera pentru pacienții cu risc înalt - G3bA1, G3bA2, oricare G și A3 sau risc foarte înalt - G3a A3, G3b A2 sau A3 și G4 sau G5, indiferent de nivelul A sau hematuria microscopică de cauză nonurologică, hipertensiune arterială necontrolată.
1.2.Serviciile medicale preventive și profilactice includ:
1.2.1.Consultații preventive - sunt consultații periodice active oferite persoanelor cu vârsta între 0 și 18 ani, privind:
a)creșterea și dezvoltarea;
b)starea de nutriție și practicile nutriționale;
c)depistarea și intervenția în consecință pentru riscurile specifice grupei de vârstă/sex; serviciile preventive pentru copii pe grupe de vârstă și sex, conform anexei nr. 2 B la ordin.
1.2.1.1.Frecvența efectuării consultațiilor se va realiza după cum urmează:
a)la externarea din maternitate și la 1 lună - la domiciliul copilului;
b)la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 luni;
c)o dată pe an, de la 4 la 18 ani.
NOTA 1:
Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
NOTA 2:
Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:
a)Vârsta cuprinsă între 2 ani și 5 ani inclusiv:
1.Pentru screeningul anemiei:
–Hemoleucogramă completă
–Sideremie
2.Pentru screeningul rahitismului:
–Calciu seric total
–Calciu ionic seric
–Fosfor
–Fosfatază alcalină
b)Vârsta cuprinsă între 6 ani și 9 ani inclusiv
Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială
–Proteine totale serice
–LDL colesterol
–Trigliceride serice
–Glicemie
–TGP
–TGO
–TSH
–FT4
c)Vârsta cuprinsă între 10 ani și 17 ani inclusiv1. Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială
–LDL colesterol
–Trigliceride serice
–Glicemie
–TGP
–TGO
–TSH
–FT4
2.Pentru screening BTS (după începerea vieții sexuale)
–VDRL sau RPR
1.2.2.Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a)luarea în evidență în primul trimestru; se decontează o consultație;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a; se decontează o consultație/lună. În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; se decontează două consultații/lună;
d)urmărirea lăuziei la externarea din maternitate - la domiciliu; se decontează o consultație;
e)urmărirea lăuziei la 4 săptămâni de la naștere - la domiciliu; se decontează o consultație.
1.2.2.1.În cadrul supravegherii gravidei se face promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minimum 12 luni, recomandare testare pentru HIV, hepatită de etiologie virală cu virus B și C, lues a femeii gravide, precum și alte investigații paraclinice necesare, dintre cele prevăzute în pachetul de bază.
NOTA 1:
În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.
NOTA 2:
Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
1.2.3.Consultații preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților din populația generală - fără semne de boală se vor realiza după cum urmează:
1.2.3.1.Toate persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 și 39 ani - o dată la 3 ani calendaristici pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Se decontează maximum două consultații/persoană neasigurată, în anul în care se realizează evaluarea riscului individual. Pentru persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 și 39 ani depistate cu risc înalt, consultațiile preventive de evaluare se acordă anual, conform prevederilor de la pct. 1.2.3.2, și se decontează maximum două consultații/asigurat, anual. Cea de-a doua consultație se acordă în maximum 90 de zile de la prima consultație.
1.2.3.2.Toate persoanele asimptomatice cu vârsta > 40 ani, 1-3 consultații/persoană neasigurată/pachet prevenție ce se acordă anual. Pachetul de prevenție cuprinde maximum 3 consultații: consultație de evaluare inițială, consultație pentru intervenție individuală privind riscurile modificabile și consultație pentru monitorizare/control ce pot fi acordate într-un interval de maximum 6 luni consecutive. Pachetul de prevenție se acordă anual - pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoricul familial de deces prematur prin boală cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic, statusul de fumător vor fi transmise în PIAS odată cu raportarea serviciului, în vederea validării acestuia.
a)pentru adultul asimptomatic cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 ani
–Hemoleucogramă completă
–VSH
–Glicemie
–Colesterol seric total
–LDL colesterol
–Creatinină serică
–TGO
–TGP
–gamaGT
b)pentru femeia cu vârsta între 18 și 39 ani care planifică o sarcină
–senologie mamară
–examen Babeș-Papanicolau la 2 ani
–VDRL sau RPR
c)pentru adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani și peste
–Hemoleucogramă completă
–VSH
–Glicemie
–Colesterol seric total
–LDL colesterol
–Creatinină serică
–PSA la bărbați
–TGO
–TGP
–gamaGT
–senologie mamară, examen Babeș-Papanicolau la 2 ani, TSH și FT4 la femei
d)pentru asigurații adulți asimptomatici, cu vârsta de 18 ani și peste, supraponderali/obezi și/sau care prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru diabetul zaharat, se recomandă efectuarea testului de toleranță la glucoză per os (TTGO) și a HBA1c.e) pentru pacienții prevăzuți la nota 3:
–Glicemie
–Colesterol seric total
–LDL colesterol
–Creatinină serică
–Acid uric seric
–Microalbuminuria
–TTGO
–HBA1c (se recomandă în cadrul PNS 5, în baza unui formular de bilet de trimitere distinct de biletul de trimitere pentru prevenție, pe care se bifează cu x căsuța P)
NOTA 3:
Pentru pacienții prevăzuți la lit. d) de la nota 1, care îndeplinesc cel puțin una din următoarele condiții:
a)Glicemie bazală (a jeun) cuprinsă în intervalul 110-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) și/saub) TTGO cuprins în intervalul 140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l) și/sauc) HBA1c cuprinsă în intervalul 5,7-6,49%
Medicul de familie va include pacientul în Programul național de diabet zaharat (PNS 5) și va iniția tratamentul cu DCI Metforminum inclus în sublista C secțiunea C2, PNS 5 - Programul național de diabet zaharat - Subprogramul medicamentos al bolnavilor cu diabet zaharat, din anexa la H.G. nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, în doză titrabilă de la 500 mg/zi până la 2.000 mg/zi.
Dacă la consultațiile ulterioare de control valoarea HBA1c este >/= 6,5%, medicul de familie va trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet.
1.2.4.Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 423/2020.
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
1.2.5.1.Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la lit. a) sau serviciile prevăzute la lit. a) și b); se acordă maximum două consultații pe an calendaristic, pe persoană.
1.3.Consultațiile la domiciliu1.3.1. Se acordă persoanelor neasigurate de pe lista proprie a medicului de familie, în afara cabinetului, în timpul programului de lucru pentru consultațiile la domiciliu.
1.3.2.Consultațiile la domiciliu se acordă persoanelor neasigurate nedeplasabile din motiv de invaliditate permanentă sau invaliditate temporară, persoanelor neasigurate cu boli cronice sau cu un episod acut/subacut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor de 0-18 ani cu boli infectocontagioase și lăuzelor.
1.3.3.Se consideră consultație la domiciliu inclusiv consultația/examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului.
1.3.4.Consultațiile la domiciliu acordate de către medicul de familie pentru o persoană neasigurată înscrisă pe lista proprie se decontează astfel: maximum două consultații pentru fiecare episod acut/subacut/acutizări ale bolilor cronice, maximum o consultație pe lună pentru toate afecțiunile cronice/persoană neasigurată și o consultație pentru fiecare situație de urgență. Informațiile medicale se înregistrează în fișa medicală.
1.3.5.Consultațiile acordate la domiciliul persoanelor: maximum 42 de consultații pe lună per medic cu listă proprie de persoane înscrise, dar nu mai mult de trei consultații pe zi.
*)Tabelul este reprodus în facsimil.
1) Serviciile includ tratamentul și supravegherea până la vindecare.2) Serviciile se pot acorda și în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate.3) Serviciile sunt acordate numai în cadrul cabinetelor care au dotarea corespunzătoare.4) Serviciile se pot acorda inclusiv la locul solicitării, în cadrul programului de domiciliu sau în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate.
01.01.2023Litera A. din Anexa nr. 1 a fost modificată de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
01.04.2022Punctul 1. din Litera B., Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 4, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.1.Servicii medicale curative:
1.1.1.Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, , cu modificările ulterioare, pentru care medicul de familie acordă intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.1.Se acordă o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au asigurat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical/domiciliu. Serviciile se acordă atât pentru persoanele asigurate înscrise pe lista proprie, cât și pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate.
NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de la cabinet sau la domiciliul pacientului în cadrul programului pentru consultații la domiciliu.
NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
1.1.2.Consultația în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale unor afecțiuni cronice, care cuprinde următoarele activități:a. anamneză, examenul clinic general;b. unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;c. recomandare pentru investigații paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului și pentru monitorizare;d. manevre de mică chirurgie, după caz;e. stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea asiguratului în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;f. bilet de trimitere pentru consultație la medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, după caz, sau pentru internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie;g. recomandare pentru tratament de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu sau în sanatorii balneare, după caz;h. recomandare pentru tratament de recuperare în sanatorii și preventorii, după caz;i. recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, cu excepția cateterului urinar;j. recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;
1.1.2.1.Consultațiile sunt acordate la cabinet pentru afecțiuni acute/subacute sau acutizări ale unor afecțiuni cronice iar la domiciliu se au în vedere și prevederile de la punctul 1.3. Pentru fiecare episod de boală acută/subacută sau acutizare a unor afecțiuni cronice/asigurat se decontează maxim două consultații.
a)supravegherea evoluției bolii;
b)continuitatea terapiei;
c)screeningul complicațiilor;
d)educația asiguratului și/sau a aparținătorilor privind îngrijirea și autoîngrijirea.
Consultațiile cuprind, după caz, activitățile de la punctele a. - j. prevăzute la 1.1.2.
1.1.3.1.Consultațiile în cabinet pentru afecțiunile cronice se vor acorda conform planului de management stabilit de către medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de către medic și în condițiile prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afecțiunile cronice/asigurat se decontează o consultație pe lună.
1.1.3.2.Consultațiile pentru afecțiunile cronice pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare, cu respectarea acelorași condiții de acordare ca și consultațiile în cabinet pentru afecțiunile cronice.
Medicul de familie consemnează consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și va emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.
1.1.4.Consultații de monitorizare activă prin plan de management integrat pe bază de programare, pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii îmbolnăvirilor privind: riscul cardiovascular înalt - HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2, astm bronșic, boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC și boală cronică de rinichi.
1.1.4.1.Consultațiile de monitorizare activă acoperă următoarele:
a)Evaluarea inițială a cazului nou depistat în primul trimestru după luarea în evidență, episod ce poate include trei consultații la medicul de familie ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive - bilanț clinic inițial care include screeningul complicațiilor, inițierea și ajustarea terapiei până la obținerea răspunsului terapeutic preconizat, educația pacientului, recomandare pentru investigații paraclinice, bilet de trimitere pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie;
b)Monitorizarea pacientului cuprinde două consultații programate care includ evaluarea controlului bolii, screeningul complicațiilor, educația pacientului, investigații paraclinice și tratament și o nouă monitorizare se face după 6 luni consecutive, calculate față de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultație din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz.
1.1.4.2.Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2a. Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: evaluarea afectării organelor țintă; stratificarea nivelului de risc; stabilirea planului de management: stabilirea obiectivelor clinice; inițierea intervențiilor de modificare a riscului, evaluarea răspunsului, ajustarea terapiei pentru atingerea valorilor țintă specifice cazului.
Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, ascultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități care pot induce HTA secundară, măsurarea circumferinței abdominale, examinarea piciorului pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2, măsurarea TA; bilet de trimitere pentru consultație de specialitate/investigații paraclinice în vederea efectuării: hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, microalbuminurie, EKG;
Intervențiile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de viață, fumat, dietă, activitate fizică; intervenții de reducere a factorilor de risc individuali la valorile țintă stabilite ca obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de viață și/sau terapie medicamentoasă; educație pentru auto-îngrijire.
01.04.2022Teza a doua de la litera b., Subpunctul 1.1.4.2., Litera B., Anexa nr. 1 a fost modificată de Punctul 5, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Criterii de încadrare în nivel de risc:
Risc scăzut: Risc SCORE calculat < 1% pentru risc de BCV fatală la 10 ani, normotensivi sau cu cel mult HTA grad 1;
Risc moderat: Pacienți tineri (DZ de tip 1 < 35 de ani; DZ de tip 2 < 50 de ani) cu o durată a DZ de < 10 ani, fără alți factori de risc; Risc SCORE calculat > 1% și < 5% pentru risc de BCV fatală la 10 ani; HTA grad 2;
Risc înalt: Persoane cu:
–Un singur factor de risc foarte crescut, în particular TC > 310 mg/dL, LDL-C > 190 mg/dL sau TA > 180/110 mmHg;
–Pacienți cu hipercolesterolemie familială (FH) fără alți factori majori de risc;
–Pacienți cu DZ fără afectare de organ țintă, cu o durată a DZ > 10 ani sau alt factor de risc adițional;
–BRC moderată (eGFR 30- 59 mL/min/1,73 mp);
–Risc SCORE calculat 5% și < 10% pentru risc de BCV fatală la 10 ani.
Risc foarte înalt: Persoane cu oricare din următoarele:
–BCV aterosclerotică documentată clar, clinic sau imagistic. BCV aterosclerotică documentată include istoric de SCA (sindrom coronarian acut - IM sau angină instabilă), angină stabilă, revascularizare coronariană (PCI, CABG, alte proceduri de revascularizare arterială), accident vascular cerebral și AIT, boală arterială periferică. BCV aterosclerotică cert documentată imagistic include acele modificări care sunt predictori de evenimente clinice, precum plăcile de aterom semnificative la coronarografie sau CT (boală coronariană multivasculară cu două artere epicardice mari având stenoze > 50%) sau la ecografia carotidiană;
–DZ cu afectare de organ țintă sau cel puțin 3 factori majori de risc sau DZ de tip 1 cu debut precoce și durată lungă (> 20 de ani);
–BRC severă (eGFR < 30 mL/min/1,73 mp);
–Risc SCORE calculat > 10% pentru risc de BCV fatală la 10 ani;
–FH (hipercolesterolemie familială)cu BCV aterosclerotică sau cu oricare factor de risc major.
Estimarea riscului cardiovascular total folosind sisteme precum SCORE este recomandat pentru adulții asimptomatici de peste 40 de ani fără evidențe de BCV, DZ, BRC, hipercolesterolemie familială sau LDL-C > 4.9 mmol/L (> 190 mg/dL).
1.1.4.3.Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronșic și boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC:
a)Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: întocmirea unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat și inițierea terapiei.
Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză factori declanșatori, istoric personal și familial; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; trimitere pentru investigații paraclinice: hemoleucogramă completă, radiografie pulmonară; trimitere pentru consultație de specialitate la pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei.
Inițierea intervențiilor terapeutice include: sfaturi pentru modificarea stilului de viață - fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere suport specializat;
01.04.2022Porțiunea conținând primele teze ale literei a. din Subpunctul 1.1.4.3., Litera B., Anexa nr. 1 a fost modificată de Punctul 6, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a.1. Pentru astm bronșic - ținta terapeutică este reprezentată de controlul simptomelor cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile:A. Nivelul de control a astmului bronșic - criterii urmărite în ultimele 4 săptămâni:
1.limitarea simptomelor diurne în cel mult 2 ocazii/săptămână2. consumul de beta2 agonist la nevoie în cel mult 2 ocazii/săptămână3. prezența simptomelor nocturne,4. limitarea activității datorată astmului
Astm bronșic controlat: Nici un criteriu
Astm bronșic parțial controlat: 1- 2 criterii
Astm bronșic necontrolat: 3- 4 criterii
B. Evaluarea periodică a factorilor de risc pentru exacerbări, deteriorarea funcției pulmonare și efecte adverse medicamentoase.a.2. Pentru BPOC - ținta terapeutică este reprezentată de renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:a.2.1. toți pacienții: educație intensivă pentru renunțare la fumat, evitarea altor factori de risc, dietă, activitate fizică, reguli de viață, vaccinare antigripală și antipneumococică;a.2.2. managementul farmacologic al BPOC se face în funcție de evaluarea personalizată a simptomelor și riscului de exacerbări (clasele de risc ABCD GOLD)b. Monitorizarea activă a cazului luat în evidență cuprinde: reevaluarea nivelului de severitate/nivelului de control al bolii și identificarea eventualelor cauze de control inadecvat; educația pacientului privind boala, evoluția ei, înțelegerea rolului diferitelor clase de medicamente și a utilizării lor, înțelegerea rolului pacientului în managementul de lungă durată a bolii, sfatul pentru renunțarea la fumat; evaluarea complianței la tratament și ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul simptomelor;
Pentru astm bronșic - ținta terapeutică - controlul simptomelor cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile.
Pentru BPOC - ținta terapeutică - renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii și prevenirea exacerbărilor.
Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: anamneză, factori declanșatori cauze de control inadecvat; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; evaluarea riscului de exacerbare a BPOC; bilet de trimitere - management de caz, în funcție de severitate - pentru efectuarea de investigații paraclinice pentru stabilirea severității/nivelului de control și monitorizarea evoluției astmului bronșic și BPOC: hemoleucogramă completă și dacă se suspectează complicații - radiografie pulmonară, după caz; bilet de trimitere - management de caz - pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei.
01.04.2022Paragraful al patrulea al literei b., Subpunctul 1.1.4.3., Litera B., Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 7, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Educația pacientului: sfaturi pentru modificarea stilului de viață: fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere/vaccinare antigripală.
Evaluarea complianței la recomandările terapeutice, cu atenție sporită la complianța la medicamente și verificarea la fiecare vizită a înțelegerii utilizării diferitelor clase de medicamente și a modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii.
1.1.4.4.Managementul bolii cronice de rinichia. Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: evaluarea gradului de risc în funcție de filtratul glomerular, albuminurie și boala renală primară; stabilirea obiectivelor terapeutice și întocmirea planului de îngrijire al pacientului confirmat (obiective terapeutice) și inițierea terapiei.
Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză (antecedente familiale și personale, expunere la nefrotoxice, istoric al afectării renale și al co-morbidităților relevante); examen clinic complet; bilet de trimitere pentru investigații paraclinice: creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG, examen sumar de urină, albumină/creatinină urinară, ecografie de organ - renală;
Inițierea terapiei include: consiliere pentru schimbarea stilului de viață: renunțare la fumat, dietă hiposodată, activitate fizică; tratament medicamentos vizând controlul presiunii arteriale (conform obiectivului terapeutic individual), al proteinuriei, al declinului eRFG și al dislipidemiei, după caz; educația pacientului pentru auto-îngrijire.
b. Monitorizarea activă a cazului luat în evidență: bilanțul periodic al controlului terapeutic (presiune arterială, raport albumină/creatinină urinară, declin eRFG); revizuirea medicației (medicamente, doze), după caz; evaluarea aderenței la programul terapeutic (dietă, medicație); bilet de trimitere - management de caz, pentru investigații paraclinice creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG, albumină/creatinină urinară; bilet de trimitere - management de caz, pentru evaluare la medicul de specialitate nefrologie.
Decizia de a trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate nefrologie va fi ghidată de definiția și clasificarea BCR - anomalii ale structurii sau funcției rinichilor, prezente timp de > 3 luni, cu implicații asupra sănătății. Riscul de evolutie nefavorabilă este evaluat în funcție de doi parametrii: rata de filtrare glomerulară estimată - eRFG și raportul albumină/creatinină urinară.
Nivelul de risc în BCR: GFR (G1 - G5), exprimată în ml/min per 1.73 mp
G1 - normal sau clearance creatinină > 90
G2 - ușor scăzut: clearance creatinină 60-89
G3a - ușor până la moderat scăzută: clearance creatinină 45-59
G3b - moderat până la sever scăzută: clearance creatinină 30-44
G4- sever scăzută: clearance creatinină 15-29
G5- Insuficiență renală: clearance creatinină < 15
Albuminuria (A1 - A3), evaluată în funcție de raportul albumină/creatinină, în mg/g
A1- absentă sau ușor crescută - < 30 mg/g
A2- microalbuminurie - 30-300 mg/g
A3- macroalbuminurie - >300 mg/g
Biletul de trimitere pentru consultație de specialitate la nefrolog se va elibera pentru pacienții cu risc înalt - G3bA1, G3bA2, oricare G si A3 sau risc foarte înalt - G3a A3, G3b A2 sau A3 si G4 sau G5, indiferent de nivelul A sau hematuria microscopică de cauză non-urologică, hipertensiune arterială necontrolată.
1.2.Serviciile medicale preventive și profilactice includ:
1.2.1.Consultații preventive - sunt consultații periodice active oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ani privind:a. creșterea și dezvoltarea;b. starea de nutriție și practicile nutriționale;c. depistarea și intervenția în consecință pentru riscurile specifice grupei de vârstă/sex; serviciile preventive pentru copii pe grupe de vârstă și sex, conform anexei nr. 2 B la ordin.
1.2.1.1.Frecvența efectuării consultațiilor se va realiza după cum urmează:
a)la externarea din maternitate și la 1 lună - la domiciliul copilului;
b)la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 luni;
c)o dată pe an de la 4 la 18 ani.
NOTA 1: În cadrul consultațiilor preventive copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, beneficiază anual de investigații paraclinice - analize de laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultațiile preventive de evaluare a riscului individual, nu au efectuat aceste investigații. Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenției.
Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:a. Vârsta cuprinsă între 2 ani și 5 ani inclusiv:
1.Pentru screeningul anemiei:
● Hemoleucograma completă
● Sideremie
2.Pentru screeningul rahitismului:
● Calciu seric total
● Calciu ionic seric
● Fosfor
● Fosfatază alcalină
b. Vârsta cuprinsă între 6 ani și 9 ani inclusiv
Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială
● Proteine totale serice
● LDL colesterol
● Trigliceride serice
● Glicemie
● TGP
● TGO
● TSH
● FT4
c. Vârsta cuprinsă între 10 ani și 17 ani inclusiv1. Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială
● LDL colesterol
● Trigliceride serice
● Glicemie
● TGP
● TGO
● TSH
● FT4
2.Pentru screening BTS (după începerea vieții sexuale)
● VDRL sau RPR
NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectuează fără recomandarea medicului de familie examenul citologic al frotiului sangvin (numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie) în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri, respectiv efectuează TPHA în situația în care VDRL sau RPR este pozitiv.
1.2.2.Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a)luarea în evidență în primul trimestru; se decontează o consultație;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a se decontează o consultație/lună. În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; se decontează două consultații/lună;
d)urmărirea lăuziei la externarea din maternitate - la domiciliu; se decontează o consultație;
e)urmărirea lăuziei la 4 săptămâni de la naștere - la domiciliu; se decontează o consultație.
1.2.2.1.În cadrul supravegherii gravidei se face promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, recomandare testare pentru HIV, hepatită de etiologie virală cu virus B și C, lues a femeii gravide, precum și alte investigații paraclinice necesare, dintre cele prevăzute în pachetul de bază.
d)Pentru asigurații adulți asimptomatici, cu vârsta de 18 ani și peste, supraponderali/obezi și/sau care prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru diabetul zaharat, se recomandă efectuarea testului de toleranță la glucoză per os (TTGO) și a HBA1c. Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenției.
01.04.2022Nota 1, Subpunctul 1.2.3.2., Litera B., Anexa nr. 1 a fost completată de Punctul 8, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
e)pentru pacienții prevăzuți la Nota 3:
● Glicemie
● Colesterol seric total
● LDL colesterol
● Creatinină serică
● Acid uric seric
● Microalbuminuria
● TTGO
● HBA1c (se recomanda în cadrul PNS 5, în baza unui formular de bilet de trimitere distinct de biletul de trimitere pentru prevenție, pe care se bifează cu x căsuța P)
01.04.2022Nota 1, Subpunctul 1.2.3.2., Litera B., Anexa nr. 1 a fost completată de Punctul 8, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectuează fără recomandarea medicului de familie examenul citologic al frotiului sangvin (numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie) în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri, respectiv efectuează TPHA în situația în care VDRL sau RPR este pozitiv.
Nota 3. Pentru pacienții prevăzuți la lit. d. de la Nota 1, care îndeplinesc cel puțin una din următoarele condiții:
a)Glicemie bazală (a jeun) cuprinsă în intervalul 110 - 125 mg/dl (5,6 - 6,9 mmol/l) și/saub) TTGO cuprins în intervalul 140 - 199 mg/dl (7,8 - 11 mmol/l) și/sauc) HBA1c cuprinsă în intervalul 5,7 - 6,49%
Medicul de familie va include pacientul în Programul Național de Diabet Zaharat (PNS 5) și va iniția tratamentul cu DCI Metforminum inclus în sublista C secțiunea C2, PNS 5 - Programul național de diabet zaharat - Subprogramul medicamentos al bolnavilor cu diabet zaharat, din anexa la H.G. nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, în doză titrabilă de la 500 mg/zi până la 2000 mg/zi.
Dacă la consultațiile ulterioare de control, valoarea HBA1c este ≥ 6,5%, medicul de familie va trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet
01.04.2022Subpunctul 1.2.3. din Litera B., Anexa nr. 1 a fost completat de Punctul 9, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.2.4.Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico- sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 423/2020.
1.2.4.1.Se acordă o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo- epidemic suspicionată și confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de familie.
1.2.5.Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
1.2.5.1.Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) și b); se acordă maximum două consultații pe an calendaristic, pe asigurat.
1.3.Consultațiile la domiciliu1.3.1. Se acordă asiguraților de pe lista proprie a medicului de familie, în afara cabinetului, în timpul programului de lucru pentru consultațiile la domiciliu.
1.3.2.Consultațiile la domiciliu se acordă asiguraților nedeplasabili din motiv de invaliditate permanentă sau invaliditate temporară, asiguraților cu boli cronice sau cu un episod acut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor 0- 1 an, copiilor cu vârsta 0 - 18 ani cu boli infectocontagioase și lăuzelor.
1.3.3.Se consideră consultație la domiciliu, inclusiv consultația/examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului.
1.3.4.Consultațiile la domiciliu acordate de către medicul de familie pentru un asigurat înscris pe lista proprie se decontează astfel: maximum două consultații pentru fiecare episod acut/subacut/acutizări ale bolilor cronice, maximum o consultație pe lună pentru toate afecțiunile cronice/asigurat și o consultație pentru fiecare situație de urgență. Informațiile medicale se înregistrează în fișa medicală.
1.3.5.Consultațiile acordate la domiciliul asiguraților - maximum 42 de consultații pe lună pe medic cu listă proprie de persoane asigurate înscrise dar nu mai mult de trei consultații pe zi.
| Nr. crt. | Denumire serviciu |
|---|---|
| 1 | Spirometrie*3) |
| 2 | Măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 ore*3) |
| 3 | Măsurarea indicelui de presiune gleznă - braț*3) |
| 4 | Efectuarea și interpretarea electrocardiogramei*3) |
| 5 | Tușeu rectal |
| 6 | Tamponament anterior epistaxis*2) *4) |
| 7 | Extracție corp străin din fosele nazale*2) *4) |
| 8 | Extracție corp străin din conductul auditiv extern - inclusiv dopul de cerumen |
| 9 | Administrare medicație aerosoli (nu include medicația)*3) |
| 10 | Evacuare fecalom cu/fără clismă evacuatorie |
| 11 | Sondaj vezical *2) |
| 12 | Imobilizare entorsă *2) *4) |
| 13 | Tratamentul chirurgical al panarițiului, abcesului, furunculului, leziunilor cutanate - plăgi tăiate superficial, înțepate superficial, necroze cutanate, escare, ulcere varicoase, dehiscențe plăgi, arsuri, extracție corpi străini țesut moale (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament) *1)*2) *4) |
| 14 | Supraveghere travaliu fără naștere*2) *4) |
| 15 | Naștere inopinată*2) *4) |
| 16 | Testul monofilamentului |
| 17 | Peakflowmetria *3) |
| 18 | Tratamente intramuscular, intravenos, subcutanat, perfuzii intravenoase (nu include medicația) *2) *4) |
| 19 | Pansamente, suprimat fire*1) |
| 20 | Administrarea de oxigen până la predarea către echipajul de prim ajutor *2) *4) |
*1) Serviciile includ tratamentul și supravegherea până la vindecare.
*2) Serviciile se pot acorda și în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate.
*3) Serviciile sunt acordate numai în cadrul cabinetelor care au dotarea corespunzătoare.
*4) Serviciile se pot acorda inclusiv la locul solicitării, în cadrul programului de domiciliu sau în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate.
01.04.2022Punctul 1.4. din Litera B., Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 10, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.5.Activitățile de suport
Activitățile de suport sunt reprezentate de eliberarea următoarelor documente medicale, urmare a unui act medical propriu:a. certificat de concediu medical;b. bilete de trimitere;c. prescripții medicale;d. adeverințe medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri;e. acte medicale necesare copiilor pentru care a fost stabilită o măsură de protecție specială, în condițiile legii;
f)adeverințe medicale pentru înscrierea în colectivitate necesare la înscrierea în unitățile de învățământ, dovada de (re)vaccinare (carnet de vaccinări), avizul epidemiologic - eliberate conform Ordinului ministrului sănătății nr. 1.456/2020 pentru aprobarea Normelor de igienă din unitățile pentru ocrotirea, educarea, instruirea, odihna și recreerea copiilor și tinerilor, cu modificările ulterioare
01.04.2022Litera f. din Punctul 1.5., Litera B., Anexa nr. 1 a fost modificată de Punctul 11, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
g. certificat medical constatator al decesului, ca urmare a examinării pentru constatarea decesului, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform Ordinului ministrului justiției și ministrului sănătății nr. 1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatărilor și a altor lucrări medico-legale;h. fișa medicală sintetică necesară copiilor cu dizabilități pentru încadrarea și reevaluarea în grad de handicap, conform Ordinului ministrului muncii, familiei, protecției sociale și persoanelor vârstnice, ministrului sănătății și ministrului educației naționale nr. 1985/1305/5805/2016 privind aprobarea metodologiei pentru evaluarea și intervenția integrată în vederea încadrării copiilor cu dizabilități în grad de handicap, a orientării școlare și profesionale a copiilor cu cerințe educaționale speciale, precum și în vederea abilitării și reabilitării copiilor cu dizabilități și/sau cerințe educaționale speciale;i. adeverințe încadrare în muncă pentru șomerii beneficiari ai pachetului de bază;j. eliberarea documentelor medicale, potrivit domeniului de competență, necesare pentru evaluarea și reevaluarea în vederea încadrării în grad de handicap;k. recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu;l. recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, cu excepția cateterului urinar.
NOTA 1: Activitățile de suport sunt consecință a actului medical acordat pentru serviciile prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază.
NOTA 2: Se decontează un serviciu - examinare pentru constatarea decesului, indiferent dacă s-a eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui asigurat înscris sau nu pe lista medicului de familie. Serviciile pot fi acordate și în afara programului prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
01.04.2022Nota 2 de la Punctul 1.5. din Litera B., Anexa nr. 1 a fost modificată de Punctul 12, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.6.Servicii de administrare de medicamente1.6.1. Abrogat.
01.04.2022Punctul 1.6.1. din Litera B., Anexa nr. 1 a fost abrogat de Punctul 13, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.6.2.Administrare schemă tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC confirmat, se acordă asiguraților de pe lista proprie a medicului de familie, în timpul programului de lucru în cabinet, cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 6/2018 privind modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății 1171/2015 pentru aprobarea Ghidului metodologic de implementare a Programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei.C. PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, TITULARI DE CARD, EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII.
1.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari de card european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la lit. A punctul 1, subpunctele 1.1 și 1.2 și la lit. B, punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 din prezenta anexă.
2.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la lit. B.3. Pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia, după caz, de serviciile medicale prevăzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 din prezenta anexă sau de serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.Anexa nr. 2
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală primară pentru
furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetele
de servicii medicale
(1)Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de persoane înscrise asigurate, și plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte pentru unele servicii medicale prevăzute anexa nr. 1 la ordin, inclusiv pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, precum și pacienților din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.
(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă și gen a persoanelor asigurate înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea garantată stabilită pentru un punct.
01.04.2022Prima teză a alineatului (2) din Articolul 1, Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 14, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a)Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă și gen a persoanelor înscrise asigurate se stabilește astfel:
1.numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate înscrise:
| Grupa de vârstă | 0- 3 ani | 4- 18 ani | 19- 39 ani | 40- 59 ani | 60+ ani | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Gen | M | F | M | F | M | F | M | F | M | F |
| Număr de puncte/persoană/an | 13 | 13 | 8 | 8 | 3 | 4 | 7 | 8 | 11 | 11 |
NOTA 1: Încadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei - copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa 4 - 18 ani.
NOTA 2: În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate - copii încredințați sau dați în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire și asistență - și persoane private de libertate aflate în custodia statului, potrivit legii, numărul de puncte aferent acestora se majorează cu 5% față de punctajul acordat grupei de vârstă în care se încadrează.
În acest sens medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare care atestă calitatea de persoane instituționalizate - copii încredințați sau dați în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire și asistență - sau persoane private de libertate aflate în custodia statului, potrivit legii.
NOTA 3: Pentru persoanele încadrate ca și persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate numărul de puncte aferent acestora este cel corespunzător grupei de vârstă "60 ani și peste".
2.La calculul numărului lunar de puncte "per capita" conform art. 1 alin. (2) se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie existente în ultima zi a lunii precedente. În situația contractelor nou încheiate pentru prima lună de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la contractare.
Pentru medicii nou veniți care încheie contract de furnizare de servicii medicale pentru o perioadă de maximum 6 luni - după încetarea convenției încheiată pentru maxim 6 luni, pentru prima lună de contract se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la data încheierii contractului se are în vedere un număr maxim de persoane înscrise pe lista medicului de familie de 2.200.
3.Programul săptămânal de activitate al cabinetului medical individual, precum și al fiecărui medic de familie cu listă proprie care încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în vederea acordării serviciilor medicale în asistența medicală primară este de 35 de ore pe săptămână și minimum 5 zile pe săptămână. În situația în care, pentru accesul persoanelor înscrise pe lista medicului de familie, furnizorul solicită majorarea programului de lucru al cabinetului medical cu până la două ore zilnic și/sau modificarea raportului prevăzut la alin. (3) lit. b) cu asigurarea numărului de consultații la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. B pct. 1.3 din anexa nr. 1 la ordin, se încheie act adițional la contract. Programul de lucru zilnic la domiciliu este de cel puțin o oră.
01.07.2022Punctul 3. din Litera a), Articolul 1, Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 1.617 din 15 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 593 din 17 iunie 2022
4.În situația în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depășește 2.200 și numărul de puncte "per capita"/an depășește 18.700 puncte, numărul de puncte ce depășește acest nivel se reduce după cum urmează:
–cu 25%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 18.701 - 22.000;
–cu 50%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 22.001 - 26.000;
–cu 75%, când numărul de puncte "per capita"/an este de peste 26.000.
Numărul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care au cel puțin un medic angajat cu normă întreagă și pentru cabinetele medicale care se află într-o unitate administrativ-teritorială/zonă urbană cu deficit din punct de vedere al prezenței medicului de familie, stabilit de comisia prevăzută la art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, se reduce după cum urmează:
–pentru medicii de familie care au înscriși pe lista proprie peste 2.200 asigurați și un număr de puncte/an ce depășește 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte inclusiv, plata per capita se face 100%;
–pentru medicii de familie care au înscriși pe lista proprie peste 2.200 asigurați și un număr de puncte/an ce depășește 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte inclusiv, numărul de puncte ce depășește acest nivel se diminuează cu 25%;
–pentru medicii de familie care au înscriși pe lista proprie peste 2.200 asigurați și un număr de puncte/an ce depășește 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte inclusiv, numărul de puncte ce depășește acest nivel se diminuează cu 50%;
–pentru medicii de familie care au înscriși pe lista proprie peste 2.200 asigurați și un număr de puncte/an ce depășește 30.000 puncte, numărul de puncte ce depășește acest nivel se diminuează cu 75%;
b)Medicii nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă urbană - în condițiile prevederilor art. 13 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleași condiții ca și medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniți, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (1), (4) și (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, privind numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă urbană - în condițiile prevederilor art. 13 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, se stabilește conform lit. a).
c)Medicii nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă urbană - în condițiile prevederilor art. 13 alin. (1) și art. 15 capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, chiar dacă la sfârșitul celor 6 luni pentru care au avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de persoane asigurate înscrise prevăzut la art. 2 alin. (1) și alin. (4) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021 încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniți au obligația ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane asigurate înscrise. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 6 luni, cu excepția situațiilor stabilite de comisia constituită potrivit prevederilor art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la actul normativ mai sus menționat; prin excepție, pentru medicul de familie nou-venit într-o localitate din mediul rural, cu deficit din punctul de vedere al existenței medicilor, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate nu încetează dacă la expirarea celor 6 luni acesta nu înscrie numărul minim de persoane asigurate înscrise, stabilit potrivit art. 2 alin. (1) și (4). Lista de persoane asigurate înscrise care se ia în calcul pentru continuarea relației contractuale este cea prezentată de medicul de familie la sfârșitul celor 6 luni.
Pentru cele 6 luni de contract în care medicul nou-venit are obligația de a înscrie numărul minim de persoane asigurate înscrise prevăzut la art. 2 alin. (1) și alin. (4) de la capitolul I din anexa nr. 2 din actul normativ mai sus menționat, venitul se stabilește conform lit. a). Se consideră medic nou- venit într-o localitate, medicul de familie care solicită pentru prima dată intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în localitatea respectivă, inclusiv medicii care și-au desfașurat activitatea ca medici angajați într-un cabinet medical individual aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate respectivă.
d)Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații:
1.în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale/punctelor de lucru ale cabinetelor medicale din asistența medicală primară și din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice din mediul rural și din mediul urban - pentru orașele cu un număr de până la 10.000 de locuitori, în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea.
Pentru cabinetele medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din asistența medicală primară din mediul rural și din mediul urban pentru orașele cu un număr de sub 10.000 de locuitori din aria Rezervației Biosferei Delta Dunării se aplică un procent de majorare de 200%.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru și un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul și pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărțit proporțional cu programul de lucru - exprimat în ore desfășurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcție de sporul de zonă aferent localității unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat.
2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus și înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional, cu respectarea legislației in vigoare.
În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției. Pentru cabinetele medicale individuale, în situația de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.
e)Serviciile cuprinse la lit. B subpct. 1.1.1, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepția consultației la domiciliu care se finalizează sau nu prin eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, sunt incluse în plata «per capita». Consultațiile prevăzute la subpct. 1.1.2, 1.1.3, 1.3 și serviciile prevăzute la lit. B subpct. 1.4.2 din anexa nr. 1 la ordin care depășesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv la art. 15 alin. (2), acordate începând cu 1 aprilie 2022, sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului 2022, după aplicarea prevederilor art. 15 alin. (4) în luna decembrie. Consultațiile acordate persoanelor asigurate prevăzute la subpct. 1.1.2, 1.1.3, 1.3 și serviciile prevăzute la lit. B subpct. 1.4.2 din anexa nr. 1 la ordin, care depășesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv la art. 15 alin. (2), acordate în perioada 1 ianuarie 2023-30 iunie 2023, sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului 2023, după aplicarea prevederilor art. 15 alin. (4^1) în luna iulie 2023.
01.04.2023Litera e) din Alineatul (2), Articolul 1, Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 844 din 28 martie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 261 din 29 martie 2023
(3)Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se realizează prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical ajustat în funcție de gradul profesional, cu valoarea garantată stabilită pentru un punct.
01.04.2022Prima teză a alineatului (3) din Articolul 1, Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 17, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a)Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
*)Tabelul este reprodus în facsimil.
!Imagine!Imagine!Imagine!Imagine!Imagine
01.01.2023Tabelul care cuprinde pachetul minimal de la Litera a), Articolul 1, Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
a.1) În raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%. Pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice nu se aplică ajustarea numărului de puncte în funcție de gradul profesional al medicului.
Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus și înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional, conform reglementărilor legale în vigoare.
01.04.2022Litera a.1), Litera a), Alineatul (3), Articolul 1, Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 19, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a.2) În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției. Pentru cabinetele medicale individuale, în situația de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului angajat.
b)Numărul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzător unui program de 35 ore/săptămână și minimum 5 zile pe săptămână nu poate depăși pentru activitatea desfășurată, numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
–timpul mediu/consultație în cabinet este de 15 minute;
–un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultații la cabinet, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3;
Pentru un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultații la cabinet pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se ia în calcul o medie de 20 de consultații/zi calculată în cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40 de consultații/zi.
–maximum 3 consultații la domiciliu/zi dar nu mai mult de 42 consultații pe lună.
c)Serviciile cuprinse la litera A și litera B subpunctele 1.1.4, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3, 1.6.2 și 1.5 pentru consultația cu sau fără eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, precum și consultațiile prevăzute la litera B subpunctele 1.1.2, 1.1.3 și 1.3 din anexa nr. 1 la ordin care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b), sunt incluse în plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face prin tarif exprimat în puncte. Pentru fiecare caz oncologic suspicionat de medicul de familie și confirmat de medicul specialist se acordă un punctaj de 15 puncte care intră în plata pe serviciu medical. Punctajul aferent serviciilor medicale diagnostice și terapeutice prevăzute în Anexa 1, litera B subpunctul 1.4.2., intră în plata pe serviciu medical.
01.04.2022Litera c) din Alineatul (3), Articolul 1, Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 19, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Lunar, odată cu raportarea activității lunii anterioare realizate pentru asigurați, furnizorii raportează distinct serviciile medicale acordate persoanelor neasigurate, cuprinse la litera A din anexa nr. 1 la ordin, pentru care țin evidențe distincte.
01.01.2023Articolul 2 din Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
(1)Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate fac demersurile necesare în vederea identificării unui medic înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară/contract în derulare, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii de familie fără obligații contractuale aflați în evidența acestora, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.
În situația în care preluarea activității se face de către medici aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se asigură prelungirea corespunzătoare a programului de activitate al medicului înlocuitor, în funcție de necesități.
(2)Perioadele de absență motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lăuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani, concediul pentru îngrijirea copilului bolnav, până la 7 ani, sau copil cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani, vacanță, studii medicale de specialitate și rezidențial în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate, precum și la următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, participare la manifestări organizate pentru obținerea de credite de educație medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România.
Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situațiile menționate mai sus, cu excepția perioadei de vacanță, să depună/transmită (cu semnătură electronică extinsă/calificată) la casa de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenței.
(3)Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare, înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici cu contract în derulare, cu condiția ca medicul înlocuitor să-și desfășoare activitatea în aceeași localitate cu medicul înlocuit sau în zonă limitrofă, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru în funcție de necesități. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate/medicul de familie înlocuit va depune/transmite (cu semnătură electronică extinsă/calificată) la casa de asigurări de sănătate, cu cel puțin o zi lucrătoare anterior perioadei de absență, un exemplar al convenției de reciprocitate conform modelului prevăzut în anexa 4 la ordin și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile lucrătoare pe an calendaristic.
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie extinsă/calificată pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații și formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al cabinetului medical al medicului înlocuit.
(4)În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați, cu prelungirea corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajați care să acopere programul de lucru al cabinetului medical individual, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
În desfășurarea activității, medicul angajat utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie extinsă/calificată pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații al cabinetului în care medicul angajat își desfășoară activitatea, numărul de contract al cabinetului medical.
(5)Suma cuvenită prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat în puncte, aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor sau în contul medicului înlocuitor, după caz.
(6)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
(7)Pentru situațiile în care, pentru perioada de vacanță, medicul de familie nu încheie convenție de înlocuire sau de reciprocitate în lipsa unui medic care să poată prelua activitatea, acesta are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate, cu cel puțin o zi lucrătoare anterior perioadei de absență, care este/sunt medicul/medicii la care persoanele înscrise pe lista proprie se pot prezenta pentru acordarea următoarelor servicii:
a)consultații pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală;
b)consultații în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale unor afecțiuni cronice;
c)consultații pentru afecțiuni cronice.
Decontarea acestor servicii se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, în aceleași condiții ca și pentru persoanele de pe lista proprie.
01.01.2023Alineatul (7) din Articolul 3, Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
(8)Pentru situațiile prevăzute la alin. (7) medicul are obligația să afișeze la cabinet, cu cel puțin o zi lucrătoare anterior perioadei de absență, care este/sunt medicul/medicii la care persoanele înscrise pe lista proprie se pot prezenta și datele de contact ale acestora.
01.01.2023Alineatul (8) din Articolul 3, Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
(9)Pentru cazurile de administrare a tratamentului pentru bolnavii TBC confirmați, în situațiile prevăzute la alin. (7), precum și pentru celelalte perioade de absență, medicul de familie îndrumă pacientul către dispensarul TBC teritorial și anunță în prealabil dispensarul cu privire la aceste cazuri; în luna respectivă casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciul de administrare a tratamentului pentru bolnavii TBC.
(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire. Pentru situațiile de reciprocitate între medici, aceștia încheie o convenție de reciprocitate, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire pe bază de reciprocitate.
(2)Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie extinsă/calificată pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al cabinetului medical al medicului înlocuit.
(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici care au dreptul să desfășoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare. Medicii angajați nu au listă proprie de persoane înscrise și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală se face conform prevederilor legale în vigoare, folosindu-se parafa medicului angajat, respectiv semnătura electronică proprie extinsă/calificată și prescripțiile medicale ale medicului titular. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajați, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajați se poate desfășura în afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajați în cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale în vigoare se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate al cabinetului medical individual. Programul de activitate al medicului titular cât și cel al medicului angajat/medicilor angajați trebuie să se încadreze în programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
Fondul aprobat pentru anul 2022, pentru asistența medicală primară, are următoarea structură la nivel național, în vederea stabilirii valorii garantate a unui punct "per capita" și a valorii garantate pentru un punct pe serviciu medical:
1.fondul alocat pentru trimestrul I 2022, inclusiv suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 193 alin. (3) din anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, cu modificările și completările ulterioare, și suma reprezentând regularizarea trimestrului IV al anului anterior;
2.fondul alocat pentru perioada aprilie - decembrie 2022, din care:
2.1.fondul destinat plății activității desfășurate de medicii de familie nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă urbană, pentru o perioadă de maximum 6 luni, perioadă considerată necesară pentru întocmirea listei și pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, format din:
a)o sumă reprezentând plata "per capita" pentru o listă echilibrată de 800 de asigurați, calculată prin înmulțirea numărului de puncte per capita cu valoarea pentru un punct per capita; numărul de puncte per capita aferent listei echilibrate de asigurați, este de 6.500 puncte/an și se ajustează în raport de gradul profesional și de condițiile în care se desfășoară activitatea;
b)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, calculată prin înmulțirea sumei stabilită potrivit lit. a) cu 1,5.2.2. fondul destinat plății "per capita" și plății pe serviciu medical, rezultat ca diferență între fondul prevăzut la pct. 2 și cel prevăzut la pct. 2.1, care se repartizează astfel:a) 50% pentru plata "per capita";b) 50% pentru plata pe serviciu medical, inclusiv pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice.
01.04.2022Articolul 6 din Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 20, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Abrogat.
01.04.2022Articolul 7 din Anexa nr. 2 a fost abrogat de Punctul 21, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Valoarea garantată a punctului "per capita", unică pe țară, este de 10,0 lei, valabilă pentru anul 2022.
(2)Valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical, respectiv a unui punct pentru plata pe serviciu medical diagnostic și terapeutic, este unică pe țară și este de 4,0 lei, valabilă pentru anul 2022.
(3)Valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical acordat persoanelor neasigurate este aceeași cu valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical stabilită la alin. (2).
01.01.2023Articolul 8 din Anexa nr. 2 a fost completat de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
01.04.2022Articolul 8 din Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 22, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie pentru activitatea dedicată asiguraților se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte «per capita» efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea garantată pentru un punct «per capita», respectiv cu valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Suma cuvenită lunar medicilor de familie pentru activitatea dedicată persoanelor neasigurate se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical.
01.01.2023Articolul 9 din Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 6, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea garantată a punctului per capita și/sau a punctului pe serviciu prevăzută pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează în aceleași condiții cu cele din cursul anului curent.
01.04.2022Alineatul (2) din Articolul 10, Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 24, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(3)Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate și se comunică în format electronic furnizorilor.
Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate în format electronic, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în luna anterioară, evidențiată distinct pentru asigurați, respectiv persoanele neasigurate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prevederilor contractului-cadru și a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
01.01.2023Articolul 11 din Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 7, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat au obligația să se înscrie pe lista unui medic de familie în mod liber ales, iar persoanele care nu fac dovada calității de asigurat și care sunt înscrise pe lista unui medic de familie se reînscriu pe lista aceluiași medic de familie sau a unui alt medic de familie, în mod liber ales; persoanele care nu fac dovada calității de asigurat înscrise pe lista unui medic de familie pot să își schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia, în aceleași condiții și cu excepțiile prevăzute în Contractul-cadru pentru persoanele asigurate.
04.10.2022Anexa nr. 2 a fost completată de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 2.861 din 30 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 967 din 04 octombrie 2022
(1)Persoanele asigurate și neasigurate înscrise care doresc să își schimbe medicul de familie și persoanele asigurate și neasigurate care nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie și care doresc să se înscrie vor adresa o cerere de înscriere prin transfer/cerere de înscriere, ale căror modele sunt prevăzute în anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă, după caz. Înscrierea/Înscrierea prin transfer pe lista unui medic de familie se face pe baza cererii de înscriere/cererii de înscriere prin transfer și a cardului național de asigurări sociale de sănătate (pentru persoanele asigurate). Pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul sau care din motive religioase sau de conștiință refuză cardul național sau pentru persoanele cărora li se va emite card național duplicat, precum și pentru copiii de 0-18 ani, înscrierea/schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de înscriere/de înscriere prin transfer.
(2)Pentru situațiile de înscriere prin transfer, medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă, email, fax, prin persoana care se transferă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleacă persoana are obligația să transmită fișa medicală în copie certificată prin semnătură și parafă că este conform cu originalul, prin poștă, e-mail, fax/prin persoană, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana păstrează originalul fișei medicale, conform prevederilor legale în vigoare.
01.01.2023Articolul 12 din Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 8, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale medicilor de familie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
În aplicarea art. 17 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat și prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistența medicală primară, ecografiile generale (abdomen și pelvis) la tarifele și în condițiile asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice.
Numărul de investigații paraclinice contractat nu poate depăși 3 investigații pe oră, cu obligația încadrării în valoarea contractată.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistența medicală primară serviciile medicale diagnostice și terapeutice acordate de medicii de familie conform curriculei de pregătire în specialitate.
La calculul punctajului serviciilor diagnostice și terapeutice se au în vedere atât serviciile acordate la nivelul cabinetului, cât și cele acordate la domiciliu, în cadrul pachetului minimal de servicii și pachetului de servicii de bază. Pentru un program de lucru la cabinet de 25 de ore pe săptămână, numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale diagnostice și terapeutice acordate în cabinet sau la domiciliu nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)programului de lucru la cabinet de 5 ore/zi îi corespunde un număr de 20 de consultații în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru (timp mediu/consultație = 15 minute);
b)punctajul aferent serviciilor medicale diagnostice și terapeutice acordate nu poate depăși 16 puncte în medie pe zi corespunzător unui program de 5 ore în medie pe zi la cabinet, calculate la nivelul unui trimestru, în condițiile în care numărul de consultații la cabinet efectuate, raportate și validate, în medie pe zi este de 20 de consultații, calculate la nivelul unui trimestru;
c)în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 5 ore/zi la cabinet/medic, pentru fiecare consultație în minus față de 20 de consultații ce pot fi efectuate, raportate și validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice crește cu câte 5,5 puncte.
În situația în care programul de lucru al unui medic la cabinet este de 30 de ore/săptămână, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice ce pot fi raportate este de 20 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru, în condițiile în care numărul de consultații la cabinet efectuate, raportate și validate în medie pe zi este de 24 de consultații, calculate la nivelul unui trimestru; pentru fiecare consultație în minus față de 24 de consultații ce pot fi efectuate, raportate și validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice crește cu câte 5,5 puncte.
În situația în care programul de lucru al unui medic la cabinet este de 35 de ore/săptămână, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice ce pot fi raportate este de 24 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru, în condițiile în care numărul de consultații la cabinet efectuate, raportate și validate în medie pe zi este de 28 de consultații, calculate la nivelul unui trimestru; pentru fiecare consultație în minus față de 28 de consultații ce pot fi efectuate, raportate și validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice crește cu câte 5,5 puncte.
În situația în care programul de lucru al unui medic la cabinet este de 40 de ore/săptămână, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice ce pot fi raportate este de 28 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru, în condițiile în care numărul de consultații la cabinet efectuate, raportate și validate în medie pe zi este de 32 de consultații, calculate la nivelul unui trimestru; pentru fiecare consultație în minus față de 32 de consultații ce pot fi efectuate, raportate și validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice crește cu câte 5,5 puncte;
01.07.2022Litera c) din Alineatul (2), Articolul 15, Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 1.617 din 15 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 593 din 17 iunie 2022
d)prin excepție de la prevederile lit. a)-c), în trimestrul IV, numărul de consultații și punctajul aferent serviciilor medicale diagnostice și terapeutice ce pot fi acordate în medie pe zi, raportat la programul de lucru al unui medic la cabinet, prevăzute la lit. a)-c), se calculează la nivelul fiecărei luni.
01.07.2022Alineatul (2) din Articolul 15, Anexa nr. 2 a fost completat de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 1.617 din 15 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 593 din 17 iunie 2022
07.06.2022Alineatul (2) din Articolul 15, Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 1.480 din 31 mai 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 553 din 07 iunie 2022
(3)Serviciile medicale diagnostice și terapeutice se efectuează în cadrul programului de lucru sau în cadrul unui program de lucru prelungit, cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1 alin. (3), lit. b) și art. 15 alin. (1) și (2) din prezenta anexă.
(4)Sumele rămase neconsumate în primele 11 luni ale anului din fondul aprobat pentru anul 2022, pentru asistența medicală primară, din care se scade suma estimată pentru plata activității medicilor de familie desfășurată în luna decembrie, se utilizează pentru plata în luna decembrie, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, a consultațiilor prevăzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3, și 1.3, respectiv a serviciilor medicale prevăzute la subpunctul 1.4.2 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin, realizate începând cu 1 aprilie 2022 de medicii de familie, care depășesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1 alin. (3), lit. b), respectiv ale alin. (2) ale prezentului articol, în mod proporțional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor, până la consumarea acestor sume.
(4^1)Consultațiile acordate asiguraților prevăzute la lit. B subpct. 1.1.2, 1.1.3 și 1.3 din anexa nr. 1 la ordin și serviciile medicale acordate asiguraților prevăzute la lit. B subpct. 1.4.2 din anexa nr. 1 la ordin, realizate de medicii de familie în perioada 1 ianuarie 2023-30 iunie 2023, care depășesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3, art. 1 alin. (3) lit. b), respectiv ale alin. (2) ale prezentului articol, se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporțional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor și în limita fondului aferent semestrului I al anului 2023 pentru asistența medicală primară.
01.04.2023Articolul 15 din Anexa nr. 2 a fost completat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 844 din 28 martie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 261 din 29 martie 2023
(5)Serviciile medicale realizate de medicii de familie începând cu 1 aprilie 2022 care depășesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1 alin. (3), lit. b) și alin. (1) și (2) ale prezentului articol, și care nu sunt decontate potrivit alin. (4) sunt incluse în plata per capita, aferentă anului 2022
(6)Serviciile medicale realizate de medicii de familie în perioada 1 ianuarie 2023-30 iunie 2023 care depășesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3, art. 1 alin. (3) lit. b) și alin. (2) al prezentului articol și care nu sunt decontate potrivit alin. (4^1) sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului 2023.
01.04.2023Articolul 15 din Anexa nr. 2 a fost completat de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 844 din 28 martie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 261 din 29 martie 2023
01.04.2022Articolul 15 din Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 25, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Anexa nr. 2AI. CERERE DE ÎNSCRIERE
–model -
Nr. înregistrare ........../.......
VIZAT*),
*)Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită înscrierea, respectiv semnătura și parafa acestuia.
Unitatea sanitară .................
CUI ...............................
Sediu (localitate, str. nr.) ......................................................
Casa de Asigurări de Sănătate .........................
Nr. contract/convenție ................................
Medic de familie ...................................... (semnătură și parafă)
Domnule/Doamnă Doctor,
Subsemnatul(a) ....................., cetățenie ...................., C.N.P. [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]/cod unic de asigurare [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ], data nașterii ................, domiciliat(ă) în str. ............... nr. ....., bl. ....., sc. ....., ap. ....., jud./sector .........., act de identitate .........., seria ....., nr. ............, eliberat de .............., la data ..........., telefon ............, solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră.
Declar pe propria răspundere
că nu sunt înscris(ă) pe lista unui medic de familie. [ ]
Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere, pe care o semnez.
Data: ...../...../...... Semnătura: .............
II. CERERE DE ÎNSCRIERE PRIN TRANSFER
–model -
Nr. înregistrare ........./..........
Unitatea sanitară ...........................................................
CUI ................................................................................
Sediu (localitate, str. nr. ) ...............................................
Casa de Asigurări de Sănătate ......................................
Nr. contract/convenție ....................................................
Medic de familie .......... (semnătură și parafă)........
(semnătură și parafă)
VIZAT*),
Domnule/Doamnă Doctor,
Subsemnatul(a), ……………………………, cetățenie …………………., C.N.P. I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I/cod unic de asigurare I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I, data nașterii …………………, domiciliat(ă) în ……………….. str. ………………… nr. ……, bl. ……., sc. ……, ap. ……, județul/sectorul …………., act de identitate …………, seria …… nr. ………, eliberat de ……… la data………....…., telefon ……………......…….., solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră prin transfer de la medicul de familie ……............... din unitatea sanitară ………., str. …….....…… nr. ………., județul/sectorul ……………, e-mail …….………...., fax …………….....…
Declar pe propria răspundere:**) 1. Nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima înscriere. 2. Solicit înscrierea mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima înscriere deoarece:
–a survenit decesul medicului pe lista căruia sunt înscris(ă) [ ]
–medicul de familie nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate/contractul medicului de familie a fost suspendat [ ]
–a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista căruia sunt înscris(ă) [ ]
–mi-am schimbat domiciliul din localitatea ..................................., [ ] județul ........, în localitatea ........, județul .................
–a survenit încetarea arestului preventiv [ ]
–a survenit înlocuirea arestului preventiv [ ] cu arest la domiciliu sau control judiciar
–a survenit încetarea pedepsei privative de libertate [ ]
–mă aflu în perioada de amânare sau de întrerupere a executării unei pedepse privative de libertate [ ]
–mă aflu în arest la domiciliu [ ]
–situație generată de specificul activității personalului din sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești care se deplasează în interes de serviciu [ ]
–medicului de familie îi încetează raporturile de serviciu/muncă/colaborare cu furnizorii de servicii medicale din cadrul sistemului apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești [ ]
Anexez prezentei cereri documentele justificative care atestă schimbarea domiciliului, încetarea arestului preventiv, înlocuirea arestului preventiv cu arest la domiciliu sau control judiciar, încetarea/întreruperea pedepsei privative de libertate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere, pe care o semnez.
Data: ............../.............../
Semnătura:
............
*)Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătura și parafa acestuia.
**)Se bifează una dintre situațiile în care se află persoana care solicită înscrierea prin transfer.“
04.10.2022Modelul Cerere de înscriere prin transfer de la Punctul II. din Anexa nr. 2A a fost modificat de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 2.861 din 30 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 967 din 04 octombrie 2022
Anexa nr. 2BA. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VÂRSTĂ ȘI SEX
Consultațiile preventive sunt consultații periodice active, oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ani și au ca scop identificarea și intervenția în tulburările de creștere și dezvoltare și în riscurile modificabile specifice pe grupe de vârstă/sex.
Evaluarea complexă a copilului pe grupe de vârstă/sex va cuprinde următoarele:a. Consultația preventivă a nou-născutului la externarea din maternitate și la 1 lunăa1. - la externarea din maternitate:
● înregistrare, luare în evidență pentru probleme depistate la naștere;
● examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo- scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); organe genitale, extremități, morfologie generală, evaluarea hidratării;
● evaluarea alimentației, observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru alăptare eficientă;
● evaluarea condițiilor de igienă (sursă apă) și recomandări;
● verificarea efectuării în maternitate a screening-ului surdității;
● profilaxia rahitismului;
● consiliere și suport pentru alăptare exclusivă (inclusiv observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru lactație);
● consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naționale și a vaccinurilor opționale;
● sfaturi de conduită pentru prevenirea accidentelor și alte situații frecvente la această vârstă; consiliere și suport pentru stil de viață favorabil alăptării (inclusiv psiho-igienă) pentru mamă.
a2. - la 1 lună:
● măsurare: greutate (G), lungime (T), circumferința craniană - consemnare în graficele de creștere;
● examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo- scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); organe genitale, extremități, morfologie generală, evaluarea hidratării;
● evaluare alimentație, observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru alăptare eficientă;
● evaluarea condițiilor de igienă (sursă apă) și recomandări;
● profilaxia rahitismului;
● consiliere și suport pentru alăptare exclusivă (inclusiv observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru lactație);
● consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naționale și a vaccinurilor opționale;
● sfaturi de conduită pentru prevenirea accidentelor și alte situații frecvente la această vârstă;
● consiliere și suport pentru stil de viață favorabil alăptării (inclusiv psiho-igienă) pentru mamă.
b. Consultația preventivă a sugarului la vârsta de 2 și 4 luni cuprinde aceleași examinări ca la consultația de la 1 lună prevăzută la litera a.2, la care se adaugă:
● consemnare lungime și greutate pe graficele de creștere corespunzătoare și interpretarea tendințelor după scorul z (velocitatea creșterii);
● consemnare repere majore de dezvoltare motorie pe graficul pentru dezvoltarea neuropsihomotorie;
● evaluarea practicilor nutriționale, întărirea mesajelor privind alăptarea și îngrijirea copilului (prevenirea accidentelor și recunoașterea simptomelor care trebuie raportate fără întârziere);
● profilaxia anemiei la toți copiii cu greutatea la naștere sub 2500 grame începând cu vârsta de 2 luni.
c. Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 6, 9, 12, 15 și 18 luni cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca și consultația la 2 și 4 luni prevăzută la litera b, la care se adaugă:
● evaluare și consiliere privind alimentația complementară (grafic și tehnici de introducere alimente noi, asigurarea Dietei Minim Acceptabile conform OMS);
● continuarea alăptării recomandată de OMS până la vârsta de doi ani;
● profilaxia anemiei la toți copiii cu greutate la naștere peste 2500 grame, de la 6 luni până la 18 luni
● profilaxia anemiei la toți copiii cu greutate la naștere sub 2500 grame, de la 2 luni până la 24 luni;
● evaluarea dezvoltării dentiției, recomandări privind profilaxia cariei dentare, igiena orală, administrarea de fluor;
● evaluare socio-emoțională;
● evaluare și consiliere pentru activitatea fizică;
● sfaturi de conduită pentru familie pentru: prevenirea accidentelor, conduita în afecțiunile frecvente la aceste vârste;
● la copii de 12, 15 și 18 luni se vor identifica eventuale deficiențe ale dezvoltării psiho- motorii ale copilului, prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de dezvoltare psiho- motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist. Chestionarul va fi aplicat adaptat vârstei.
| Întrebări adresate părintelui: | Da | Nu | Uneori |
|---|---|---|---|
| Copilul dvs. vă privește în ochi când vorbiți cu el? | 0 | 2 | 1 |
| V-ați gândit că nu aude normal? | 2 | 0 | 1 |
| Copilul dvs. este dificil la mâncare?/Pare lipsit de apetit? | 2 | 0 | 1 |
| Întinde mâinile să fie luat în brațe? | 0 | 2 | 1 |
| Se opune când este luat în brațe de dvs.? | 2 | 0 | 1 |
| Participă la jocul „cucu-bau”? | 0 | 2 | 1 |
| Zâmbește când dvs. îi zâmbiți?- întrebare înlocuită la 24 luni cu întrebarea: Folosește cuvântul „mama” când vă strigă? | 0 | 2 | 1 |
| Poate să stea singur în pătuț când este treaz? | 2 | 0 | 1 |
| Reacționează întotdeauna când este strigat pe nume?/Întoarce capul când este strigat? | 0 | 2 | 1 |
| Observațiile medicului de familie | |||
| Evită privirea directă/Nu susține contactul vizual | 1 | 0 | - |
| Evidentă lipsă de interes pentru persoane | 1 | 0 | - |
| După 24 de luni: stereotipii motorii (flutură mâinile, țopăie, merge pe vârfuri, se învârte în jurul propriei axe, posturi inadecvate etc.) | 1 | 0 | - |
Scor
| Scor | Punctaj | Nivel de risc | Recomandări |
|---|---|---|---|
| Scor | 0- 6 | Risc minim | Reevaluare peste 3 luni |
| Scor | 7- 9 | Risc mediu | Reevaluare peste 3 luni |
| Scor | 10- 18 | Risc sever | Trimitere către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/ neuropsihiatrie pediatrică |
Medicul de familie parcurge toate întrebările, începând cu prima întrebare, va nota varianta de răspuns cea mai apropiată de comportamentul copilului menționată de către părintele/aparținătorul/tutorele legal al copilului și completează ultimele 3 coloane ale chestionarului cu punctajul corespunzător după observarea directă a comportamentului copilului.
La sfârșitul completării chestionarului efectuează adunarea scorurilor și bifează scorul în care se încadrează copilul în cauză.
Medicul de familie prezintă părintelui/aparținătorului/tutorelui legal atitudinea terapeutică necesară ulterior.
În cazul în care copilul evidențiază un risc mediu sever, medicul explică părintelui/aparținătorului/tutorelui legal necesitatea prezentării la medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/neuropsihiatrie pediatrică pentru evaluare complexă și stabilirea terapiei comportamentale și/sau medicamentoase.
d. Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 2 ani, 3 ani, 4 ani și 5 ani și cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera c, la care se adaugă:
● evaluarea practicilor nutriționale (anamneză nutrițională adresată părinților) și consiliere pentru o alimentație sănătoasă și comportament alimentar sănătos al întregii familii;
● continuă profilaxia rahitismului numai în perioadele reci ale anului (septembrie - aprilie);
● evaluarea dentiției și igiena orală, administrarea de fluor pentru profilaxia cariei dentare;
● evaluare și consiliere pentru activitatea fizică;
● evaluare și consiliere pentru dezvoltarea neuro-psiho-emoțională;
● screening-ul tulburărilor de vedere și măsurarea TA (cel puțin o dată în interval);
● sfaturi de conduită date mamelor și familiei pentru situații frecvente la această vârstă (prevenirea accidentelor, conduita în afecțiunile obișnuite vârstei, recunoașterea simptomelor care trebuie raportate fără întârziere);
● revizuirea atentă a schemei de vaccinare a copilului și completarea acesteia după caz, efectuarea rapelului vaccinal la vârsta de 5 ani;
● identificarea eventualelor deficiențe ale dezvoltării psiho-motorii ale copilului prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist; se efectuează conform literei c, la vârsta copilului de 2 ani și 3 ani.
Pentru un scor care indică un risc sever se recomandă trimiterea către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/neuropsihiatrie pediatrică.
În cadrul consultațiilor preventive, copiii beneficiază de investigațiile paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, nota 2 lit. a) de la pct. 1.2.1.1, respectiv de la litera B, nota 1 lit. a) și nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa nr. 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual nu a efectuat aceste investigații.
01.01.2023Ultimul paragraf de la Litera d. din Litera A., Anexa nr. 2B a fost modificat de Punctul 9, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
e. Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 6 ani, 7 ani, 8 ani și 9 ani, cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera d, la care se adaugă:
● screening-ul obezității prin utilizarea indicelui de masă corporală - (IMC);
● evaluarea dezvoltării pubertare - scala Tanner pentru identificare pubertate precoce;
● mesaje de consiliere țintite pentru copii privind stilul de viață sănătos (activitate fizică, nutriție, prevenire accidente, uzul de substanțe);
● examenul de bilanț fundamental, la împlinirea vârstei de intrare în clasa pregătitoare, cu alcătuirea fișei de înscriere a copilului, care să cuprindă schema de vaccinare efectuată;
În cadrul consultațiilor preventive, copiii beneficiază de investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute la lit. A, nota 2 lit. b) de la pct. 1.2.1.1, respectiv de la lit. B, nota 1 lit. b) și nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa nr. 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual nu a efectuat aceste investigații. În cazul în care rezultatul analizei LDL colesterol este mai mare de 160 mg se recomandă consult de specialitate.
01.01.2023Ultimul paragraf de la Litera e. din Litera A., Anexa nr. 2B a fost modificat de Punctul 10, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
f. Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 10 ani, 11 ani, 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani și 17 ani cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera e, la care se adaugă:
● consiliere și screening BTS, la cei cu comportament la risc;
● recomandare VDRL sau RPR;
● screening-ul depresiei;
● informarea fetelor și părinților privind beneficiile vaccinării opționale anti-HPV/indicație vaccinare HPV;
● consiliere privind stilul de viață sănătos: activitate fizică, nutriție, prevenire accidente, fumat, alcool, droguri, violență;
● consiliere pentru planificare familială (adolescenți care au început viața sexuală);
În cadrul consultațiilor preventive, copiii beneficiază de investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute la lit. A, nota 2 lit. c) de la pct. 1.2.1.1, respectiv de la lit. B, nota 1 lit. c) și nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa nr. 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual nu a efectuat aceste investigații. În cazul în care rezultatul analizei LDL colesterol este mai mare de 160 mg se recomandă consult de specialitate.
01.01.2023Ultimul paragraf de la Litera f. din Litera A., Anexa nr. 2B a fost modificat de Punctul 11, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
B. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU ADULȚI ASIMPTOMATICI
Consultația de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic are ca scop identificarea și intervenția asupra riscurilor modificabile asociate afecțiunilor cu pondere importantă asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare și metabolice, cancer, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii.
Evaluarea complexă a riscului individual în funcție de vârstă/sex se realizează prin consultație și/investigații specifice consemnate în riscogramă.
B1. Consultații preventive de evaluare a riscului individual a adultului asimptomatic cu vârsta între 18 și 39 ani
În cadrul consultațiilor preventive, adulții asimptomatici beneficiază de investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute la lit. A, lit. a), b) și d) de la nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la lit. B, nota 1 lit. a), b) și e) - pentru pacienții prevăzuți la nota 3, și nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa nr. 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigații. În cazul în care LDL colesterol este mai mare de 160 mg fără tratament și LDL colesterol este mai mare de 115 mg cu tratament se recomandă consult de specialitate.
01.01.2023Primul paragraf de la Litera B1. din Litera B., Anexa nr. 2B a fost modificat de Punctul 12, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
Riscogramă va cuprinde următoarele:a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață)
Consemnarea statusului curent privind:
● fumatul (pachete/an);
● consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat;
● activitatea fizică;
● dieta;
● sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor.
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în:
● calcularea riscului cardiovascular relativ utilizând diagramele SCORE de evaluare a riscului (European HeartScore) prevăzute la punctul 2;
● încadrarea pacienților într-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;
● aplicarea măsurilor de schimbare a stilului de viață, individualizat, în funcție de mărimea riscului stabilit;
● includerea în sistemul de monitorizare activă a pacienților cu risc cardiovascular înalt (SCORE >/= 5 sau factori individuali crescuți).
În riscogramă vor fi consemnate următoarele:
1.Factorii de risc
● la toți pacienții: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala cardiovasculară (< 55 ani la bărbați, < 65 ani la femei) și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;
● colesterolul total, LDL colesterol și glicemia pentru persoane care prezintă următorii factori de risc: TA > 140/90, IMC > 30, istoric familial de deces prematur prin boală cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;
● creatinina serică - toate persoanele cu TA > 140/90.
2.Calcularea și comunicarea riscului relativ utilizând Diagrama SCORE de mai jos:!Imagine
*)o băutură standard conține 12 g alcool pur și este echivalentă cu 1 doză de bere 330 ml, 1 pahar vin a 125 ml sau 1 pahar de tărie a 40 ml
a. una sau două - 0 puncteb. trei sau patru - l punctc. cinci sau șase - 2 puncted. șapte sau nouă - 3 punctee. zece sau mai mult - 4 puncte3. Cât de des beți 6 sau mai multe băuturi alcoolice standard la o singură ocazie?a. niciodată - 0 puncteb. lunar sau mai rar - l punctc. lunar - 2 puncted. săptămânal - 3 punctee. zilnic sau aproape zilnic - 4 puncte
Un scor mai mare de 4 - la bărbați și 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 întrebări indică un consum inadecvat.
d.2. Identificarea persoanelor cu risc înalt de depresie utilizând chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei de mai josChestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei1. V-ați pierdut interesul sau plăcerea pentru activitățile obișnuite în ultima lună? [ ] DA [ ] NU2. V-ați simțit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lună? [ ] DA [ ] NU
Răspunsul afirmativ la ambele întrebări indică un risc înalt de depresie și impune trimiterea la consultații de specialitate de psihiatrie.
2.În riscogramă se consemnează riscul privind consumul de alcool și riscul de depresie.
3.Intervenții asupra riscurilor:
–Sfat minimal în ceea ce privește consumul inadecvat de alcool;
–Selectarea cazurilor eligibile și trimitere pentru consiliere și consultații de specialitate.e. Identificarea unor riscuri semnificative legate de sănătatea reproduceriie.
1.Obiective:
● evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vârstă fertilă (18 - 39 ani);
● planificarea sarcinilor dorite la femeile de vârstă fertilă (18 - 39 ani);
● evitarea riscurilor de infecții de boli cu transmitere sexuală la populația cu risc înalt.
e.2. În riscogramă vor fi consemnate:
● la femei 18-39 ani: statusul privind intenția de sarcină, utilizarea unei metode de contracepție;
● femei și bărbați de toate vârstele: statusul privind situația de cuplu (partener stabil, partener nou, relații multiple).
e.3. Intervenție asupra riscurilor:
● femei 18 - 39 ani: consiliere în cabinet/planificare familială pentru femeile care nu doresc să rămână însărcinate și nu folosesc nicio metodă contraceptivă; consiliere pentru aport acid folie pentru femeile care planifică o sarcină;
● consiliere pentru comportament sexual responsabil (sex protejat).
B2. Consultații preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani și peste
În cadrul consultațiilor preventive, adulții asimptomatici beneficiază de investigații paraclinice - analize de laborator prevăzute la lit. A, lit. c) și d) de la nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la lit. B nota 1 lit. c) și e) - pentru pacienții prevăzuți la nota 3, și nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa nr. 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual nu a efectuat aceste investigații.
01.01.2023Primul paragraf de la Litera B2. din Litera B., Anexa nr. 2B a fost modificat de Punctul 13, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață)
● consemnarea statusului curent privind:
–fumatul (pachete/an);
–consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat, prevăzut la punctul B1 subpunctul d.1.2;
–activitatea fizică;
–dieta;
● sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor.
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în:
● calcularea riscului cardiovascular relativ utilizând diagramele SCORE de evaluare a riscului (European HeartScore) prevăzută mai jos;
● încadrarea pacienților într-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;
● aplicarea măsurilor de schimbare a stilului de viață, individualizat, în funcție de mărimea riscului stabilit;
● includerea în sistemul de monitorizare activă a pacienților cu risc cardiovascular înalt (SCORE >/= 5 sau factori individuali crescuți):
–Persoane >/= 40 ani: Risc global absolut (Diagrama SCORE - estimează riscul de eveniment cardiovascular fatal în următorii 10 ani).
În riscogramă vor fi consemnate următoarele:
1.Factorii de risc
● la toți pacienții: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala cardiovasculară (< 55 ani la bărbați, < 65 ani la femei) și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;
● colesterolul total pentru bărbații cu vârsta mai mare de 40 ani și femeile cu vârsta mai mare de 50 ani sau în post-menopauză. Repetarea colesterolului la persoanele cu risc normal se va face o dată la 5 ani;
● glicemia pentru persoanele care prezintă următorii factori de risc: TA > 140/90, IMC > 30 istoric familial de deces prematur prin boala cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;
● creatinina serică - toate persoanele cu TA > 140/90.
2.Intervenții asupra riscurilor modificabile:
● persoanele cu Risc SCORE < 5% vor fi reevaluate, după cum urmează:
–pentru persoanele cu Risc SCORE < 5% și mai mare 1% se formulează recomandări referitoare la stilul de viață evaluarea se va realiza anual;
–pentru RCV
● persoanele cu Risc SCORE >/= 5% sau nivele înalte ale unui singur factor de risc se include în sistemul de management intensiv al riscului cardiovascular înalt (monitorizare activă prin consultații de management de caz).
*)o băutură standard conține 12 g alcool pur și este echivalentă cu 1 doză de bere 330 ml, 1 pahar vin a 125 ml sau 1 pahar de tărie a 40 ml.
a. una sau două - 0 puncteb. trei sau patru - 1 punctc. cinci sau șase - 2 puncted. șapte sau nouă - 3 punctee. zece sau mai mult - 4 puncte3. Cât de des beți 6 sau mai multe băuturi alcoolice standard la o singură ocazie?a. niciodată - 0 puncteb. lunar sau mai rar - l punctc. lunar - 2 puncted. săptămânal - 3 punctee. zilnic sau aproape zilnic - 4 puncte
Un scor mai mare de 4 la bărbați și 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 întrebări indică un consum inadecvat.
d.2. Identificarea persoanelor cu risc înalt de depresie utilizând chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei de mai josChestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei1. V-ați pierdut interesul sau plăcerea pentru activitățile obișnuite în ultima lună? [ ] DA [ ] NU2. V-ați simțit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lună? [ ] DA [ ] NU
Răspunsul afirmativ la ambele întrebări indică un risc înalt de depresie și impune trimiterea la consultații de specialitate de psihiatrie.
În riscogramă se consemnează riscul privind consumul de alcool și riscul de depresie.
Intervenții asupra riscurilor:
–sfat minimal în ceea ce privește consumul inadecvat de alcool;
–selectarea cazurilor eligibile și trimitere pentru consiliere și consultații de specialitate.
e. Riscuri semnificative legate de sănătatea reproduceriie.
1.Obiective:
● evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vârstă fertilă (40 - 44 ani);
● consiliere privind planificarea sarcinilor dorite la femeile de vârstă fertilă (40 - 44 ani);
● evitarea riscurilor de infecții de boli cu transmitere sexuală la populația cu risc înalt.
e.2. În riscogramă vor fi consemnate:
● La femei 40 - 44 ani: statusul privind intenția de sarcină, utilizarea unei metode de contracepție.
e.3. Intervenție asupra riscurilor:
● Femei 40 - 44 ani - consiliere în cabinet/planificare familială pentru femeile care nu doresc să rămână însărcinate și nu folosesc nicio metodă contraceptivă; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile care planifică o sarcină.
01.01.2023Nota de la Litera e. din Litera B2., Litera B., Anexa nr. 2B a fost modificată de Punctul 14, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
Anexa nr. 2C
| Casa de asigurări de sănătate | |
|---|---|
| ........................................... | |
| Furnizorul de servicii medicale | Reprezentantul legal al furnizorului |
| ................................................. | ........................................................ |
| Localitate ............................... | |
| Județ ...................................... | Medic de familie/ |
| ....................................................................... | |
| (nume, prenume) | |
| CNP medic de familie/ | |
| ....................................................................... | |
| Cod parafă .................................................... |
NOTIFICARE
Subsemnatul(a), .................... legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria ........, nr. .................., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că:
În perioada: de la [ ][ ]/[ ][ ]/[ ][ ][ ][ ]
până la [ ][ ]/[ ][ ]/[ ][ ][ ][ ]
(....... zile lucrătoare), medicul de familie ..................., legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ..........., va fi în vacanță,
acordarea serviciilor medicale pentru asigurații înscriși pe lista proprie se va face de către:
–medicul de familie ................. care își desfășoară activitatea în cabinetul medical/unitatea sanitară .............. având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna .............., str. ............. nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .............., telefon fix/mobil ..............., adresă e-mail .................;
–medicul de familie ................. care își desfășoară activitatea în cabinetul medical/unitatea sanitară .............. având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna .............., str. ............. nr. ....., bl...., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ..............., telefon fix/mobil ..............., adresă e-mail .................;
–medicul de familie ................. care își desfășoară activitatea în cabinetul medical/unitatea sanitară .............. având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna .............., str. ............. nr. ....., bl...., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ..............., telefon fix/mobil ..............., adresă e-mail ................. .
Răspundem de realitatea și exactitatea datelor.
| Data | Reprezentant legal |
|---|---|
| ............................. | nume și prenume ........................ |
| semnătura ................................... |
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primarăI. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ..................., cu sediul în municipiul/orașul ...................., str. ............. nr. ...., județul/sectorul ........, tel/fax .................., adresă de e-mail ..................., reprezentată prin Director general ........................,
și
Cabinetul medical de asistență medicală primară .........................., organizat astfel:
–cabinet individual ................., cu sau fără punct secundar de lucru ................, reprezentat prin medicul titular ......................– cabinet asociat sau grupat ....................., cu sau fără punct secundar de lucru ......................, reprezentat prin medicul delegat ..............– societate civilă medicală ....................., cu sau fără punct secundar de lucru ......................, reprezentată prin administratorul ..............– unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ....................., reprezentată prin ......................,– cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie .................., cu sau fără punct secundar de lucru ............ reprezentat prin .......................
având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ..................., str. .................. nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ................, adresă e-mail ................., și sediul punctului secundar de lucru în localitatea .............., str. ................ nr. ....., telefon fix/mobil ............, adresă e-mail .......................
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../....../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază și în pachetul minimal de servicii prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./......./2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, precum și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, de către următorii medici de familie:1. ............................, având un număr de ....... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ....... persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, un număr de persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, înscrise pe lista proprie;2. ............................, având un număr de ....... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ....... persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie, un număr de ....... persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, înscrise pe lista proprie;3. ..........................., având un număr de ....... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ....... persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, un număr de ....... persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, înscrise pe lista proprie;
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. ........ .
V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale care îndeplinesc condițiile de eligibilitate și să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din Anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, termen care poate fi mai mic decât cel prevăzut la art. 196 alin. (1) din Anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, în funcție de data publicării în Monitorul Oficial al României, Partea I, și data de intrare în vigoare a Contractului-cadru și a normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și a actelor normative de modificare/completare a acestora;
f)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
g)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
i)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
j)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizărilor trimestriale, motivarea sumelor decontate în termen de 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
k)să facă publică valoarea garantată a punctului per capita și pe serviciu, prin pe pagina electronică a acestora, precum și numărul total de puncte realizate la nivel național, afișat pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
01.04.2022Litera k) din Articolul 6, Litera A., Punctul V., Anexa nr. 3 a fost modificată de Punctul 26, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
l)să contracteze, respectiv să deconteze din fondul alocat asistenței medicale paraclinice, contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie fac dovada capacității tehnice corespunzătoare pentru realizarea acestora și au competența legală necesară, după caz;
m)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
n)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
o)să actualizeze în format electronic - SIUI, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate înscrise pe listă, iar lunar, în vederea actualizării listelor proprii, să actualizeze în format electronic - SIUI lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat și persoanele nou-asigurate intrate pe listă, în condițiile legii.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare;
b)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr /2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
c)să informeze asigurații cu privire la:
1.programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală și datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil)
2.pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază cu tarifele corespunzătoare calculate la valoarea garantată a punctului per capita și pe serviciu; informațiile privind pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
01.04.2022Punctul 2. din Litera c), Articolul 7, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 27, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități clinice sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice și prescripție medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope - conform prevederilor legale în vigoare și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să asigure utilizarea formularelor electronice - de la data la care acestea se implementează;
f)să asigure utilizarea prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
g)să elibereze scrisoare medicală pentru persoanele neasigurate și bilet de trimitere pentru persoanele asigurate, pentru urgențele medico-chirurgicale și pentru bolile cu potențial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului, pentru care se consideră necesară internarea; să finalizeze actul medical efectuat pentru persoanele asigurate prin eliberarea biletelor de trimitere, a certificatului de concediu medical, a recomandării de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu, a dispozitivelor medicale pentru protezare stomii și incontinență urinară, după caz, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru;
h)să respecte, începând cu 1 ianuarie 2022, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, și a normelor metodologice privind implementarea acestora, sau că medicamentul este produs biologic;
i)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
k)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; În situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în HG nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor;
l)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
m)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
n)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate;
01.04.2022Litera n) din Articolul 7, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 3 a fost modificată de Punctul 28, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
o)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;
p)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru documentele eliberate urmare a acordării acestor servicii;
q)să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, comunicând aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, să actualizeze lunar lista proprie în funcție informațiile preluate din SIUI;
r)să înscrie copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie, odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou- născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după nașterea copilului, dacă părinții nu au altă opțiune; înscrierea nou-născutului va fi efectuată în aplicația informatică a medicului și va fi transmisă în sistemul informatic unic integrat odată cu înscrierea pe lista proprie; să înscrie pe lista proprie gravidele și lăuzele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultație în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora, dacă nu există o altă opțiune; să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinților sau a aparținătorilor legali, și nici înscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004; să nu refuze înscrierea pe listă a persoanelor din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de serviciile medicale din pachetul de bază în asistența medicală primară, în condițiile stabilite de respectivele documente internaționale;
s)să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia, precum și în condițiile reglementate la art. 11 din Anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, prin punerea la dispoziția medicului la care asiguratul optează să se înscrie a documentelor medicale;ș) să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și să recomande investigații paraclinice, îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către alți medici care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există mențiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicală care nu respectă modelul prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......../......../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 și/sau este eliberată de medici care nu desfășoară activitate în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este stabilit în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../......./2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021. Pentru persoanele care se încadrează în Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al cărei model este prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./......../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021. În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată, înscris pe lista proprie de asigurați a unui medic de familie, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit în anexa nr. 22 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../......./2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 și cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
20.01.2023Litera ș) din Articolul 7, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 3 a fost modificată de Articolul I din ORDINUL nr. 84 din 12 ianuarie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 56 din 20 ianuarie 2023
t)să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, ca urmare a actului medical propriu; să recomande cateterul urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital comunicat(ă) de către medicul de specialitate care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../......./2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;ț) să întocmească bilet de trimitere către specialitatea medicină fizică și de reabilitare și să consemneze în acest bilet sau să atașeze, în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
u)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile;
v)să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;
w)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
x)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;
y)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. x), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.
z)să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane - dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală.
VI. Modalități de plată
Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:
1.Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......../......../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
1.2.Medic nou-venit în localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă urbană– în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 13 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021:
DA/NU ....................
1.3.Medic nou-venit în localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă urbană– în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 15 de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale, convenție încheiată pe o perioadă de maximum 6 luni:
DA/NU ....................
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......../.........../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021: de la ............... până la ................
1.4.Valoarea garantată a punctului "per capita", unică pe țară, este de 10,0 lei, valabilă pentru anul 2022.
01.04.2022Subpunctul 1.4. din Punctul 1., Articolul 8, Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 29, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.5.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......../......../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 se ajustează în raport:
a)cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie: .......%*):
*)Pentru cabinetele medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din asistența medicală primară din mediul rural și din mediul urban pentru orașele cu un număr de sub 10.000 de locuitori din aria Rezervației Biosferei Delta Dunării se aplică un procent de majorare de 200%, indiferent de punctajul obținut potrivit Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......../2021; în condițiile în care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru se stabilește un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, se va trece sporul de zonă pentru fiecare situație.
b)cu gradul profesional:
–medic primar .......%;
–medic care nu a promovat un examen de specialitate ..........%.
1.6.În situația în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depășește 2.200 și numărul de puncte "per capita"/an depășește 18.700 puncte, numărul de puncte ce depășește acest nivel se reduce după cum urmează:1.6.1. - cu 25%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 18.701 - 22.000;1.6.2. - cu 50%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 22.001 - 26.000;1.6.3. - cu 75%, când numărul de puncte "per capita'Van este de peste 26.000.
Numărul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate potrivit prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, care au cel puțin un medic angajat cu normă întreagă și pentru cabinetele medicale care se află într-o unitate administrativ-teritorială/zonă urbană cu deficit din punct de vedere al prezenței medicului de familie, stabilite de către comisia prevăzută la art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, se reduce după cum urmează:
–pentru medicii de familie care au înscriși pe lista proprie peste 2.200 asigurați și un număr de puncte/an ce depășește 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte inclusiv, plata per capita se face 100%;
–pentru medicii de familie care au înscriși pe lista proprie peste 2.200 asigurați și un număr de puncte/an ce depășește 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte inclusiv, numărul de puncte ce depășește acest nivel se diminuează cu 25%;
–pentru medicii de familie care au înscriși pe lista proprie peste 2.200 asigurați și un număr de puncte/an ce depășește 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte inclusiv, numărul de puncte ce depășește acest nivel se diminuează cu 50%;
–pentru medicii de familie care au înscriși pe lista proprie peste 2.200 asigurați și un număr de puncte/an ce depășește 30.000 puncte, numărul de puncte ce depășește acest nivel se diminuează cu 75%;
2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021:
2.1.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 .
2.2.Valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară și este de 4,0 lei, valabilă pentru anul 2022.
01.04.2022Subpunctul 2.2. din Punctul 2., Articolul 8, Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 29, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
2^1.Valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic este unică pe țară și este de ....... lei, valabilă pentru anul 2022. Plata pe serviciu medical diagnostic și terapeutic se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021, cu modificările și completările ulterioare. Pentru serviciile diagnostice și terapeutice nu se aplică ajustarea numărului de puncte în funcție de gradul profesional al medicului.
01.04.2022Articolul 8 din Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost completat de Punctul 30, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
3.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic de familie
Numele ............, prenumele ..................
Cod numeric personal ............................
Gradul profesional ..............................
Codul de parafă al medicului ....................
Programul de lucru ..............................
Medic de familie angajat*) ......................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
Numele ................, prenumele ..............
Cod numeric personal ............................
Gradul profesional ..............................
Codul de parafă al medicului ....................
Programul de lucru ..............................
1.Asistent medical/soră medicală/moașă
Numele ................, prenumele ..............
Cod numeric personal ...........................
2...............................................
b)Medic de familie
Numele ............, prenumele ..................
Cod numeric personal ............................
Gradul profesional ..............................
Codul de parafă al medicului ....................
Programul de lucru ..............................
Medic de familie angajat*) ......................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
Numele ................, prenumele ..............
Cod numeric personal ............................
Gradul profesional ..............................
Codul de parafă al medicului ....................
Programul de lucru ..............................
1.Asistent medical/soră medicală/moașă
Numele ................, prenumele ..............
Cod numeric personal ............................
2...............................................c) ..............................................
(1)Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze, în termen de maximum 18 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară și casele de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație, la valoarea garantată pentru un punct "per capita", respectiv la valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical, respectiv la valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, transmise lunar de către furnizor la casa de asigurări de sănătate, la data de ........
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor.
01.04.2022Alineatul (1) din Articolul 9, Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 31, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Până cel târziu la data de 18 a celei de a doua luni după încheierea trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor erorilor de calcul constatate.
01.04.2022Alineatul (2) din Articolul 9, Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 31, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevăzut în contract și nerespectarea art. 13 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, cu modificările și completările ulterioare, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare se diminuează cu 5% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate;
b)la a doua constatare se diminuează cu 10% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate.
01.04.2022Alineatul (3) din Articolul 9, Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 31, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(4)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c) pct. 1 și pct. 2, e) - h), j), k), m) - o), q) - v) și z), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului, precum și de investigații paraclinice, care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 7 lit. ș), se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 3% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații;
c)la a treia constatare se diminuează cu 5% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații;
01.04.2022Alineatul (4) din Articolul 9, Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 31, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(5)În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.
01.04.2022Alineatul (5) din Articolul 9, Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 31, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(6)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. i) și p) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate;
c)la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate.
01.04.2022Alineatul (6) din Articolul 9, Punctul VI., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 31, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(7)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. w), constatată pe parcursul derulării contractului, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații;
b)începând cu a doua constatare, reținerea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție off-line care nu a fost introdusă în sistemul informatic.
Pentru punerea în aplicare a sancțiunii prevăzute la alin. (7) - pentru nerespectarea obligației de la art. 7 lit. w), se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute în contract.
(8)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (7) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(9)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (7) se face prin plată directă sau executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(10)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (3) - (7) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
(11)Pentru cazurile prevăzute la alin. (3) - (7), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Suspendarea, rezilierea și încetarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. b) - d) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, cu modificările și completările ulterioare, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora;
01.04.2022Litera a) din Alineatul (1), Articolul 13, Punctul X., Anexa nr. 3 a fost modificată de Punctul 32, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz pe bază de documente justificative;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situație.
e)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale.
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/ retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului;
e)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentelor medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
f)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul căruia/cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 10 alin. (2) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021;
i)odată cu prima constatare, după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 9 alin. (3) - (6) pentru oricare situație.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii;a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 13 alin. (1) lit. a), cu excepția încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului.
f)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă în cazul medicului de familie nou-venit care la expirarea celor 6 luni de la încheierea contractului nu a înscris numărul minim de asigurați conform prevederilor legale în vigoare, cu excepția situațiilor stabilite de comisia constituită potrivit prevederilor art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, pentru situațiile în care se justifică această decizie.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică în condițiile alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2) - (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) și lit. f) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 15 alin. (1) lit. a) - subpct. a1) și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul cabinetului medical declarat în contract.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea garantată a unui punct per capita, a unui punct pe serviciu medical, respectiv valoarea garantată a unui punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic sunt calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.
01.04.2022Articolul 19 din Punctul XII., Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 33, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ......... în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
|---|---|
| Director general, | Reprezentant legal, |
| ............................ | ............................... |
| Director executiv al Direcției economice, | |
| .......................................... | |
| Director executiv al Direcției relații contractuale, | |
| .......................................... | |
| Vizat | |
| Juridic, Contencios | |
| .......................................... |
ACT ADIȚIONAL– pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen și pelvis). Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.Anexa nr. 4
–model -
Vizat
Casa de Asigurări de Sănătate ................
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii
medicale din asistența medicală primară nr. ..........)
între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor
*)Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.
I. Părțile convenției de înlocuire:
Dr. ................................................,(numele și prenumele) reprezentant legal al cabinetului medical ................, cu sediul municipiul/orașul ................, str. ............... nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ....., județ/sector ............, telefon: fix, mobil, ....................., adresa de email ................., fax ..............., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ..............., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .......... deschis la Banca ..............., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare ............... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ................
Medicul înlocuit .........................(numele și prenumele)
și
Medic înlocuitor .........................(numele și prenumele)
Codul de parafă ..........................
Codul numeric personal ...................
cu Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ................
II. Obiectul convenției:
1.Preluarea activității medicale a medicului de familie ................., cu contractul nr. ............, pentru o perioadă de absență de .........., de către medicul de familie ........................
2.Prezenta convenție se depune la casa de asigurări de sănătate odată cu înregistrarea primei perioade de absență în cadrul derulării contractului și se actualizează, după caz.III. Motivele absenței1. incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..................
2.vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic ..........
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an ............
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an .........
5.participări la manifestări organizate pentru obținerea de credite de educație medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România, în limita a două luni/an ..............
6.citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical - (al medicului înlocuit) - ..............................
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor1. Venitul "per capita", pe serviciu medical și pe serviciu medical diagnostic și terapeutic pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ......... în contul titularului contractului nr. ......, acesta obligându-se să achite medicului ......... înlocuitor ....... lei/lună.
01.04.2022Punctul 1. din Punctul VI., Anexa nr. 4 a fost modificat de Punctul 34, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
2.Termenul de plată .............................
3.Documentul de plată ...........................VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ..............., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. .............. al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.
| Reprezentantul legal al cabinetului medical, | Medicul înlocuitor |
|---|---|
| ................................................................. | ..................................... |
| (nume și prenume) | (nume și prenume) |
Vizat,
Casa de Asigurări de Sănătate .....................
CONVENȚIE DE RECIPROCITATE*)
încheiată în conformitate cu prevederile art. 3 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./....../2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 -2022
I. Părțile convenției de reciprocitate:
Dr. ................, cu CNP .............., reprezentant legal al cabinetului medical ...................., C.U.I. ..........., cu sediul în localitatea ..............., adresa cabinetului medical ................. județul/sectorul ..........., telefon: ........... adresa de e-mail ..............., având contractul nr. ........... de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............., în calitate de medic înlocuit.
și
Dr. ................, cu CNP .............., reprezentant legal al cabinetului medical ...................., C.U.I. ..........., cu sediul în localitatea ..............., adresa cabinetului medical ................. județul/sectorul ..........., telefon: ........... adresa de e-mail ..............., având contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............., nr. ..........., în calitate de medic înlocuitor.
II. Obiectul convenției:
Preluarea activității medicale în perioada ..............., pentru un nr. de ........ zile lucrătoare.
III. Motivele absenței:
1.incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an .............
2.vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic ...........
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .............
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an .............
5.participări la manifestări organizate pentru obținerea de credite de educație medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România, în limita a două luni/an ..............
6.citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.IV. Locul de desfășurare a activității:
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical .................., adresa cabinetului ......................, medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru după necesități.
V. Obligațiile medicului înlocuitor:
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații și formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.
VI. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, .................., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ............... și câte un exemplar revine părților semnatare.
| Medic înlocuit, | Medicul înlocuitor |
|---|---|
| ........................................ | ..................................... |
| (nume și prenume) | (nume și prenume) |
Precizări:
*)Convenția de reciprocitate se încheie pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare.
Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile lucrătoare, pe an calendaristic.
Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate, cu cel puțin o zi lucrătoare anterior perioadei de absență, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea.
–model -
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii
medicale din asistența medicală primară nr. ............)
între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor
*)Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență mai mari de două luni/an.
I. Părțile convenției de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate ....................., cu sediul în municipiul/orașul ..................., str. ............. nr. ......., județul/sectorul ......, telefon: fix, mobil ............... adresa e-mail .................... fax ................., reprezentată prin Director general .....................
pentru
Medicul înlocuit ............................. (numele și prenumele) din cabinetul medical ..................., cu sediul în municipiul/orașul/comuna ................, str. ................ nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ....., județul/sectorul ..........., telefon/fax ..........., adresa e-mail ................, cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ................, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ................, cont nr . .................. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ................. deschis la Banca .................., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare ................., al cărui reprezentant legal este:
..........................................(numele și prenumele), având codul numeric personal nr. .....................
și
Medicul înlocuitor .......................(numele și prenumele)
Codul de parafă .......................
Codul numeric personal ................
Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ............... sau contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu casa de asigurări de sănătate nr. ...............
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie ........................, cu contract nr. ................,pentru o perioadă de absență de ............, de către medicul de familie ..................
III. Motivele absenței:
1.incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an ........
2.concediu de sarcină sau lehuzie ........
3.concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ........
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an ........
5.perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate ........
6.perioada de rezidențial în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ........
7.concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani8. concediu pentru îngrijirea copilului bolnav, până la 7 ani, sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) .........................
Programul de activitate al medicului înlocuitor se va stabili în conformitate cu programul de lucru al cabinetului în care își desfășoară activitatea.**)
**)Pentru situația în care preluarea activității s-a făcut de către un medic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, programul de activitate al medicului înlocuitor se prelungește corespunzător, în funcție de necesități.
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea medicul înlocuitor, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor1. Veniturile "per capita", pe serviciu medical și pe serviciu medical diagnostic și terapeutic aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ......., deschis la Banca ........../Trezoreria statului.
01.04.2022Punctul 1. din Punctul VI., Anexa nr. 5 a fost modificat de Punctul 35, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
2.Pentru punctajul "per capita" și punctajul pe serviciu, se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.
3.Termenul de plată ..................
4.Documentul de plată ................VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ............, în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ............ al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | Medicul înlocuitor, |
|---|---|
| Director general, | ............................... |
| ............................ | |
| Director executiv al Direcției economice, | De acord, |
| .......................................... | Reprezentant legal al cabinetului medical***) ...................................... |
| Director executiv al Direcției relații contractuale, | |
| .......................................... | |
| Vizat | |
| Juridic, Contencios | |
| .......................................... |
***)Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.
–model -
CONVENȚIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primarăI. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate .................., cu sediul în municipiul/orașul ................, str. ............... nr. ....... județul/sectorul .........., telefon/fax ............. adresă de e-mail ..............., reprezentată prin director general ................;
și
Unitatea sanitară de asistență medicală primară .................., cu sau fără punct de lucru secundar ..............., reprezentată prin .............., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ................., str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ...................., telefon ..............., și sediul punctului de lucru secundar în comuna ............., str ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ...................., adresă de e-mail .........................
II. Obiectul convenției
Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ........./......./2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021.
III. Servicii medicale furnizate
(1)Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază și în pachetul minimal de servicii medicale prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./......../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
(2)Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, precum și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, de către următorii medici de familie:1. ......................, având un număr de ......... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ......... persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, un număr de persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, înscrise pe lista proprie;2. ......................, având un număr de ......... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ......... persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, un număr de persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, înscrise pe lista proprie;3. ......................, având un număr de ......... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ......... persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, un număr de ......... persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, înscrise pe lista proprie.
IV. Durata convenției
Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 6 luni de la data încheierii.
V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale care îndeplinesc condițiile de eligibilitate și să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii convențiilor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în convenție, pe baza facturii însoțită de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de încheiere a convențiilor a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, termen care poate fi mai mic decât cel prevăzut la art. 196 alin. (1) - funcție de data publicării în Monitorul Oficial al României, Partea I și data de intrare în vigoare a Contractului- cadru și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și a actelor normative de modificare/completare a acestora;
f)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
g)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum și informațiile despre termenele de constatare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii; în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările sociale de sănătate;
i)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
j)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situația în care se constată u ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
k)să contracteze, respectiv să deconteze din fondul alocat asistenței medicale paraclinice, contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie fac dovada capacității tehnice corespunzătoare pentru realizarea acestora și au competența legală necesară după caz;
l)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală (convenție), precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală (convenție) cu casa de asigurări de sănătate;
m)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale (convenție) formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare;
b)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./......./2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate;
c)să informeze asigurații cu privire la:
1.programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în convenție și datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil);
2.pachetul de servicii minimal și de bază cu tarifele corespunzătoare calculate la valoarea garantată a punctului per capita și pe serviciu; informațiile privind pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în convenție;
01.04.2022Punctul 2. din Litera c), Articolul 5, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 6 a fost modificat de Punctul 36, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform convenției de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități clinice sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice și prescripție medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope - conform prevederilor legale în vigoare și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul convenției cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să asigure utilizarea formularelor electronice - de la data la care acestea se implementează;
f)să asigure utilizarea prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul convenției cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
g)să elibereze scrisoare medicală pentru persoanele neasigurate și bilet de trimitere pentru persoanele asigurate, pentru urgențele medico-chirurgicale și pentru bolile cu potențial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului, pentru care se consideră necesară internarea; să finalizeze actul medical efectuat pentru persoanele asigurate prin eliberarea biletelor de trimitere, a certificatului de concediu medical, a recomandării de îngrijiri la domiciliu, a dispozitivelor medicale pentru protezare stomii și incontinență urinară, după caz, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru;
h)să respecte, începând cu 1 ianuarie 2022, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, și a normelor metodologice privind implementarea acestora, sau că medicamentul este produs biologic;
i)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii convenției de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în convenție;
j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară ce face obiectul convenției încheiate cu casa de asigurări de sănătate;
k)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; În situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în HG nr. 720/2008, republicată,cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor;
l)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
m)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
n)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate.
01.04.2022Litera n) din Articolul 5, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 6 a fost modificată de Punctul 37, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
o)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;
p)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru documentele eliberate urmare a acordării acestor servicii;
q)să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, comunicând aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, să actualizeze lunar lista proprie în funcție de informațiile preluate din SIUI;
r)să înscrie copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie, odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou- născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după nașterea copilului, dacă părinții nu au altă opțiune; înscrierea nou-născutului va fi efectuată în aplicația informatică a medicului și va fi transmisă în sistemul informatic unic integrat odată cu înscrierea pe lista proprie; să înscrie pe lista proprie gravidele și lăuzele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultație în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora, dacă nu există o altă opțiune; să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinților sau a aparținătorilor legali, și nici înscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004; să nu refuze înscrierea pe listă a persoanelor din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de serviciile medicale din pachetul de bază în asistența medicală primară, în condițiile stabilite de respectivele documente internaționale;
s)să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia, precum și în condițiile reglementate la art. 11 din Anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, prin punerea la dispoziția medicului la care asiguratul optează să se înscrie a documentelor medicale;ș) să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și să recomande investigații paraclinice, îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către alți medici care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există mențiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicală care nu respectă modelul prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./....../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 și/sau este eliberată de medici care nu desfășoară activitate în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este stabilit în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021. Pentru persoanele care se încadrează în Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al cărei model este prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021. În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată, înscris pe lista proprie de asigurați a unui medic de familie, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit în anexa nr. 22 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr /..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021, și cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
20.01.2023Litera ș) din Articolul 5, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 6 a fost modificată de Articolul I din ORDINUL nr. 84 din 12 ianuarie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 56 din 20 ianuarie 2023
t)să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, ca urmare a actului medical propriu; să recomande cateterul urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital comunicat(ă) de către medicul de specialitate care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../....../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;ț) să întocmească bilet de trimitere către societăți de turism balnear și de recuperare și să consemneze în acest bilet sau să atașeze, în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
u)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile;
v)să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;
w)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
x)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (11) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;
y)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. x), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.
z)să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în convenție; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune prejudicii sau sănătății de către alte persoane - dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în convenție.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitățile de plată în asistența medicală primară pentru medicii nou-veniți sunt: Medicii de familie nou-veniți într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă reprezentând plata "per capita" pentru o listă echilibrată de 800 de asigurați, calculată prin înmulțirea numărului de puncte per capita cu valoarea garantată pentru un punct per capita; numărul de puncte per capita aferent listei echilibrate de asigurați este de 6.500 puncte/an și se ajustează în raport de gradul profesional și de condițiile în care se desfășoară activitatea;
01.04.2022Litera a) din Alineatul (1), Articolul 6, Punctul VI., Anexa nr. 6 a fost modificată de Punctul 38, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, calculată prin înmulțirea sumei stabilită potrivit lit. a) cu 1,5.
(2)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:
a)Medic de familie nou-venit
Numele ..............., prenumele ................
Codul numeric personal ...........................
Gradul profesional ...............................
Codul de parafă al medicului .....................
Programul de lucru ...............................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ......... lei
Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ...............%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se plătește la data de ............., pe baza facturii și a documentelor necesare decontării transmise în format electronic lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ..............
b)Medic de familie nou-venit
Numele ..............., prenumele ................
Codul numeric personal ...........................
Gradul profesional ...............................
Codul de parafă al medicului .....................
Programul de lucru ...............................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ......... lei
Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ...............%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se plătește la data de ............., pe baza facturii și a documentelor necesare decontării transmise în format electronic lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ..............
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
c)...............................................
..................................................
(1)În cazul în care în derularea convenției se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevăzut în convenție se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare se diminuează cu 5% suma stabilită potrivit art. 15 din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate;
b)la a doua constatare se diminuează cu 10% suma stabilită potrivit art. 15 din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate.
(2)În cazul în care în derularea convenției se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 5 lit. a), c) pct. 1 și pct. 2, e) - h), j), k), m) - o), q) - v) și z), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului, precum și de investigații paraclinice, care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 5 lit. ș), se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 3% suma stabilită potrivit art. 15 din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații;
c)la a treia constatare se diminuează cu 5% suma stabilită potrivit art. 15 din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații;
(3)În cazul în care în derularea convenției se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform convenției în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% suma stabilită potrivit art. 15 din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 în cazul medicilor nou-veniți într- o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.
(4)În cazul în care în derularea convenției se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 5 lit. i), și p) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 5% suma stabilită potrivit art. 15 din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate;
c)la a treia constatare se diminuează cu 10% suma stabilită potrivit art. 15 din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate.
(5)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 5 lit. w), constatată pe parcursul derulării contractului/convenției, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații;
b)începând cu a doua constatare, reținerea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție off-line care nu a fost introdusă în sistemul informatic.
Pentru punerea în aplicare a sancțiunii prevăzute la alin. (5) - pentru nerespectarea obligației de la art. 5 lit. w), se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru prescripțiile medicale electronice off-line.
În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală/convenție cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract/convenție cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute în prezentul ordin.
(6)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (5) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(7)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (5) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate.
(8)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
(9)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) - (5), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acesteia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
X. Suspendarea , rezilierea și încetarea convenției
(1)Convenția se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. b) - d) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, cu modificările și completările ulterioare, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora;
01.04.2022Litera a) din Alineatul (1), Articolul 11, Punctul X., Anexa nr. 6 a fost modificată de Punctul 39, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenției;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz pe bază de documente justificative;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în convenție cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situație.
e)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract/convenție a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului/convenției pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale.
Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenției de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/ retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului;
e)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentelor medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
f)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform convenției în vederea decontării acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în convenția cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenția se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul căruia/cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 10 alin. (2) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021;
i)odată cu prima constatare, după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 7 alin. (1) - (4) pentru oricare situație.
(1)Convenția de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii;a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea convenției, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a convenției în condițiile art. 11 alin. (1) lit. a) - cu excepția încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului.
(2)În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin convenția încheiată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării convenției.
(3)În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din convenție a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acesteia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în nicio altă convenție de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării convenției.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noua convenție se reziliază/se modifică în condițiile alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia convenții cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în convențiile de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea convenției.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în convenție, prevederile alin. (2) - (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
Situațiile prevăzute la art. 12 și la art. 13 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 13 alin. (1) lit. a) subpct. a1) și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul cabinetului medical declarat în convenție.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea convenției
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentei convenții vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
................................................
................................................
Prezenta convenție de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ..............., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
|---|---|
| Director general, | Reprezentant legal, |
| ............................ | ...................................... |
| Director executiv al Direcției economice, | |
| .......................................... | |
| Director executiv al Direcției relații contractuale, | |
| .......................................... | |
| Vizat | |
| Juridic, Contencios | |
| .......................................... |
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen și pelvis)
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMAL ȘI DE BAZĂ DE SERVICII
MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICEA. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE1. Pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:
1.1.Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală1.2. Supraveghere și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic1.3. Consultații pentru supravegherea evoluției sarcinii și lăuziei1.1. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate.
Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de specialitate acordă intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.Se acordă o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au asigurat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
1.1.2.Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2.Depistarea bolilor cu potențial endemo-epidemic - include, după caz, examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 423/2020 pentru aprobarea Listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale, precum și bolile infectocontagioase din grupa A, pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă, fără îndeplinirea condiției de stagiu de asigurare1.2.1. Se acordă o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo- epidemic suspicionată și confirmată.
1.2.2.Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.Consultații pentru supravegherea evoluției sarcinii și lăuziei - o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere.
1.3.1.Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetrică- ginecologie din ambulatoriu.
2.Persoanele care beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale, suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de specialitate.B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ACORDATE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE1. Pachetul de servicii medicale de bază în asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:
01.04.2022Prima teză a punctului 1. din Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificată de Punctul 40, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.1.Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală,1.2. Servicii medicale curative - consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni acute și subacute, precum și acutizări ale bolilor cronice1.3. Servicii medicale curative - consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni cronice1.4. Depistarea de boli cu potențial endemoepidemic1.5. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială1.6. Servicii de îngrijiri paliative1.7. Servicii diagnostice și terapeutice1.8. Servicii de sănătate conexe actului medical1.9. Servicii de supraveghere a sarcinii și lăuziei1.10. Servicii medicale în scop diagnostic - caz; aceste servicii sunt servicii de spitalizare de zi și se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic.
1.1.Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de specialitate acordă intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au acordat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical, cu excepția copiilor 0 - 18 ani pentru care se decontează maximum 2 consultații.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 - 16 ani, care se prezintă în regim de urgență la medicii din specialitățile clinice, aceștia pot elibera prescripții medicale pentru o perioadă de 3 zile.
Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
1.1.2.Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2.Servicii medicale curative - consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni acute și subacute precum și acutizări ale bolilor cronice, cuprinde:
a)anamneză, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
b)unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
c)stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;
d)recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz;
e)recomandare pentru dispozitive medicale, după caz;
f)bilet de internare, după caz;
g)bilet de trimitere către alte specialități și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, după caz;
h)bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, după caz;
i)eliberare de certificat de concediu medical, după caz.
1.2.1.Pentru același episod de boală acută/subacută/acutizări ale bolilor cronice, pe un bilet de trimitere, se decontează maximum 3 consultații pe asigurat, într-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultații, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de către medicul de specialitate din specialitățile clinice.
1.2.2.Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa nr. 13 din prezentul ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2.3.Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
1.2.4.Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se decontează maximum două consultații pentru:a. urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internăriib. efectuarea unor manevre terapeuticec. examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, după o intervenție chirurgicală sau ortopedicăd. recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz.
1.2.4.1.Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.
1.2.4.2.Pentru situațiile prevăzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.2.5.Consultațiile pentru bolile cu potențial endemoepidemic ce necesită izolare pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile consultațiilor la cabinet pentru afecțiunile acute, fiind exceptate de la obligația prezentării biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate.
Medicii de specialitate din ambulatoriul clinic și medicii cu competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative vor consemna consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și în fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și vor emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.
1.3.Servicii medicale curative - consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni cronice, cuprinde:a. anamneză, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;b. unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;c. stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;d. recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz;e. recomandare pentru dispozitive medicale, după caz;f. evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare.g. bilet de trimitere către alte specialități, inclusiv pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu/bilet de internare, după caz.h. eliberare de certificat de concediu medical, după caz.
1.3.1.Pentru evaluarea clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției asiguraților cu afecțiuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate în cadrul aceleiași specialități, se decontează pe un bilet de trimitere maximum 4 consultații/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultații pe lună.
1.3.2.Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa nr. 13 la prezentul ordin care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3.Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia și a patra consultație în cadrul unui trimestru, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
1.3.4.Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acordă maximum două consultații pentru:a. urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internăriib. efectuarea unor manevre terapeuticec. examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, după o intervenție chirurgicală sau ortopedicăd. recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz.
1.3.4.1.Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.
1.3.4.2.Pentru situațiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3.5.Pentru asigurații care au bilet de trimitere de la medicul de familie - consultație management de caz, - în cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronșic și BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate acordă consultație și efectuează în cabinet proceduri prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază pentru specialitățile clinice/recomandă, după caz, investigații paraclinice suplimentare față de cele recomandate de medicul de familie. În biletul de trimitere pentru investigații paraclinice suplimentare recomandate de medicul de specialitate, dintre cele prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, se evidențiază "management de caz". Se decontează maximum 2 consultații/semestru dacă în biletul de trimitere este evidențiat "management de caz" pentru evaluarea bolilor cronice confirmate.
1.3.6.Consultațiile pentru afecțiunile cronice pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare. Consultațiile la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile consultațiilor la cabinet pentru afecțiunile cronice, fiind exceptate de la obligația prezentării biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate.
Medicii de specialitate din ambulatoriul clinic și medicii cu competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative vor consemna consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și în fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și vor emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.
1.4.Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemo- epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 423/2020.
1.4.1.Se decontează o singură consultație per persoană asigurată pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
1.4.2.Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.5.Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc;
c)evaluarea și monitorizarea statusului genito-mamar;
d)tratamentul complicațiilor.
1.5.1.Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la pct. 1.5 litera a) sau serviciile prevăzute la pct. 1.5 literele a) - d) și se decontează patru consultații pe an calendaristic, pe asigurat.
1.5.2.Serviciile de planificare familială permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.6.Servicii de îngrijiri paliative-consultații medicale de îngrijire paliativă
Consultația de îngrijiri paliative cuprinde:
a)anamneza, examenul clinic general, evaluare și examenul clinic specific supraspecializării/competenței/atestatului de studii complementare în îngrijiri paliative, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
b)manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
c)stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;
d)recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu, după caz;
e)recomandare pentru dispozitive pentru protezare stomii, conform prevederilor legale;
f)bilet de internare, după caz;
g)bilet de trimitere către alte specialități în ambulatoriu, după caz;
h)eliberare de certificat de concediu medical, după caz;
i)bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, conform prevederilor legale în vigoare, după caz.
1.6.1.Pentru evaluarea clinică și paraclinică, elaborarea planului de îngrijire paliativă, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției asiguraților cu nevoie de îngrijire paliativă, se decontează pe un bilet de trimitere maximum 4 consultații/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultații pe lună.
1.6.2.Consultația medicală de îngrijiri paliative se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate, numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate.
1.7.Servicii diagnostice și terapeutice
Procedurile diagnostice și terapeutice, punctajul aferent și specialitățile care pot efectua serviciul în ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate în tabelul de mai jos:
| Nr. crt. | Denumire procedură diagnostică/terapeutică/ tratamente/terapii | Specialități clinice care pot efectua serviciul respectiv |
| A. Proceduri diagnostice simple: punctaj 10 puncte | ||
| 1 | biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia | oftalmologie, neurologie și neurologie pediatrică numai pentru oftalmoscopie |
| 2 | biometrie | oftalmologie |
| 3 | explorarea câmpului vizual (perimetrie computerizată) | oftalmologie |
| 4 | recoltare pentru test Babeș-Papanicolau | obstetrică-ginecologie |
| 5 | EKG standard | cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pneumologie, nefrologie, medicină fizică și de reabilitare |
| 6 | peak-flowmetrie | alergologie și imunologie clinică, pneumologie, medicină internă, medicină fizică și de reabilitare |
| 7 | spirometrie | alergologie și imunologie clinică, pneumologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pediatrie, medicină fizică și de reabilitare |
| 8 | teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ) | alergologie și imunologie clinică |
| 9 | teste de provocare nazală, oculară, bronșică | alergologie și imunologie clinică, pneumologie |
| 10 | teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) | alergologie și imunologie clinică |
| 11 | test la ser autolog | alergologie și imunologie clinică |
| 12 | testare cutanată la anestezice locale | alergologie și imunologie clinică, geriatrie și gerontologie, specialități chirurgicale |
| 13 | testare cutanată alergologică patch (alergia de contact) | alergologie și imunologie clinică |
| 14 | examinare cu lampa Wood | dermatovenerologie |
| 15 | determinarea indicelui de presiune gleznă/braț, respectiv deget/braț | chirurgie, reumatologie, neurologie, neurologie pediatrică, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, medicină internă, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare |
| 16 | măsurarea forței musculare cu dinamometrul | neurologie, neurologie pediatrică, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare |
| 17 | teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilității calorice și testul sensibilității discriminatorii) | neurologie, neurologie pediatrică, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, medicină internă, geriatrie și gerontologie, ORL, medicină fizică și de reabilitare |
| 18 | teste clinice (EDS, scor miastenic, UPDRS, MMS, Raisberg) | neurologie, neurologie pediatrică, psihiatrie, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare |
| 19 | teste clinice: MMSE, Bilanț articular (măsurări tip ROM - Range Of Motion, Bilant muscular - Scala MRC (Manual Muscle Testing), Medical Research Council (MRC) Scale for Muscle Strength, Pain Analogue Visual Scale (PAVS), Walking index for spinal cord injury (WISCI II) sau American Spinal Injury Association (ASIA) standards/ Impairment Scale (AIS) scoring - with included/ adapted Frankel’s grading for describing severity of injury, Wexler’s Scale for grading of osteo-tendinous reflexes, Scala Ashworth modificată pentru evaluarea spasticității, Scala de evaluare a frecvenței spasmelor (Penn Spasm Frequency Scale), Indicele Barthel de evaluare funcțională, Evaluare cognitivă - Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Scala de evaluare a calității vieții - WHO Quality of Life-Bref (WHOQOL- BREF), Chestionar Oswestry Questionnaire on Disability caused by Low Back Pain - privind dizabilitatea cauzata de durerea lombară, Scala de evaluare a independenței în activitățile zilnice (ADL), Scala internațională FAC (Functional Ambulation Categories), Scala WOMAC (WESTERN ONTARIO AND MACMASTER UNIVERSITIES ARTHRITIS INDEX), Testul Timed “Up Go” (TUG), Scala ECOG (Performance Status Scale) | medicină fizică și de reabilitare |
| 20 | recoltare material bioptic | dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| B. Proceduri diagnostice de complexitate medie: punctaj 20 puncte | ||
| 1 | determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie | oftalmologie |
| 2 | tonometrie; pahimetrie corneeană | oftalmologie |
| 3 | explorarea funcției binoculare (test worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie | oftalmologie |
| 4 | foniatrie | ORL |
| 5 | audiogramă*) *) Include audiometrie tonală liminară și/sau vocală. | ORL |
| 6 | examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop) | ORL |
| 7 | dermatoscopie | dermatovenerologie |
| 8 | electrocardiografie continuă (24 de ore, holter) | cardiologie, medicină internă |
| 9 | tensiune arterială continuă - holter TA | cardiologie, medicină internă |
| 10 | EKG de efort la persoanele fără risc cardiovascular înalt | cardiologie |
| 11 | EEG standard | neurologie, neurologie pediatrică |
| 12 | spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor | alergologie și imunologie clinică, pneumologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie |
| 13 | osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete | endocrinologie, reumatologie, geriatrie și gerontologie, ortopedie și traumatologie, medicină fizică și de reabilitare |
| 14 | evaluarea cantitativă a răspunsului galvanic al pielii | neurologie și diabet zaharat, nutriție și boli metabolice |
| 15 | examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic și duplex) | neurologie, neurologie pediatrică |
| C. Proceduri diagnostice complexe: punctaj 40 puncte | ||
| 1 | electromiograma/electroneurograma | neurologie, neurologie pediatrică, medicină fizică și de reabilitare |
| 2 | determinarea potențialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice) | neurologie, neurologie pediatrică, oftalmologie, ORL |
| 3 | examen electroencefalografic cu probe de stimulare și/sau mapping | neurologie, neurologie pediatrică |
| 4 | examen doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate | neurologie, neurologie pediatrică |
| 5 | colposcopia | obstetrică -ginecologie |
| 6 | monitorizare hemodinamică prin metoda bioimpedanței toracice | cardiologie, medicină internă, nefrologie |
| D. Proceduri diagnostice de complexitate superioară: punctaj 100 puncte | ||
| 1 | endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) cu sau fără biopsie, după caz | gastroenterologie, alte specialități clinice pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/ atestatului de studii complementare |
| 2 | endoscopie digestivă inferioară (rect, sigmoid, colon) cu sau fără biopsie, după caz | gastroenterologie, alte specialități clinice pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/ atestatului de studii complementare |
| E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple: punctaj 15 puncte | ||
| 1 | extracție de corpi străini - conjuctivă, cornee, scleră, segment anterior | oftalmologie |
| 2 | incizia glandei lacrimale și a sacului lacrimal | oftalmologie |
| 3 | tratamentul chirurgical al pingueculei | oftalmologie |
| 4 | tratamentul chirurgical al pterigionului | oftalmologie |
| 5 | sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă; | oftalmologie, |
| 6 | injectare subconjunctivală, retrobulbară, de medicamente | oftalmologie |
| 7 | criocoagularea (crioaplicația) conjunctivală | oftalmologie |
| 8 | cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului | oftalmologie |
| 9 | tamponament posterior și/sau anterior ORL | ORL |
| 10 | extracție corpi străini: conduct auditiv extern, nas, faringe; | ORL |
| 11 | aspirația și lavajul sinusului nazal prin puncție | ORL |
| 12 | tratament chirurgical al traumatismelor ORL | ORL |
| 13 | oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie | ORL |
| 14 | terapia chirurgicală a afecțiunilor mamare superficiale | obstetrică-ginecologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă |
| 15 | inserția dispozitivului intrauterin | obstetrică-ginecologie |
| 16 | fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate | dermatovenerologie |
| 17 | crioterapia în leziuni cutanate | dermatovenerologie |
| 18 | tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plăgi tăiate superficial, înțepate superficial, necroze cutanate, escare, dehiscențe plăgi (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament) | dermatovenerologie, chirurgie, inclusiv chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică, ortopedie și traumatologie |
| 19 | terapia chirurgicală a arsurilor termice < 10% | dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| 20 | terapia chirurgicală a degerăturilor de grad I și II | dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| 21 | terapia chirurgicală a leziunilor externe prin agenți chimici < 10% | dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| 22 | terapia chirurgicală a panarițiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar) | dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică, |
| 23 | terapia chirurgicală a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate | dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| 24 | terapia chirurgicală a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei | dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică, |
| 25 | terapia chirurgicală a abcesului (de părți moi, perianal, pilonidal) | dermatovenerologie, chirurgie generală chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică, |
| 26 | terapia chirurgicală a panarițiului osos, articular, tenosinoval | chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică |
| 27 | terapia chirurgicală a hidrosadenitei | chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| 28 | terapia chirurgicală a edemului dur și seromului posttraumatic | chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică |
| 29 | terapia chirurgicală a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos | chirurgie generală, chirurgie vasculară, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| 30 | terapia chirurgicală a granulomului ombilical | chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| 31 | terapia chirurgicală a supurațiilor postoperatorii | chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, ortopedie și traumatologie, obstetrică-ginecologie, chirurgie toracică, chirurgie cardiovasculară, neurochirurgie, urologie, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică |
| 32 | tratamentul plăgilor | toate specialitățile chirurgicale |
| 33 | terapia chirurgicală a fimozei (decalotarea, debridarea) | urologie, chirurgie pediatrică, chirurgie generală |
| 34 | tratament postoperator al plăgilor abdominale, al intervențiilor chirurgicale după cezariană, sarcină extrauterină operată, histerectomie, endometrioză | obstetrică-ginecologie, chirurgie generală |
| F. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe: punctaj 25 puncte | ||
| 1 | tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului ocular (șalazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme) | oftalmologie |
| 2 | tratament cu laser al polului anterior, polului posterior | oftalmologie |
| 3 | tratament chirurgical ORL colecție: sept, flegmon periamigdalian, furuncul căi aeriene externe, furuncul vestibul nazal, othematom | ORL |
| 4 | extragere fibroscopică de corpi străini din căile respiratorii superioare | ORL |
| 5 | manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetații vulvă, vagin, col | obstetrică-ginecologie |
| 6 | cauterizare de col uterin | obstetrică-ginecologie |
| 7 | diatermocoagularea colului uterin | obstetrică-ginecologie |
| 8 | electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune | dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă |
| 9 | terapia chirurgicală complexă a panarițiului osos, articular, tenosinoval | chirurgie |
| 10 | terapia chirurgicală a flegmoanelor | chirurgie |
| 11 | terapia chirurgicală a hematomului | chirurgie |
| 12 | dilatația stricturii uretrale | urologie, chirurgie |
| 13 | criocoagularea (crioaplicația) transsclerală | oftalmologie |
| G. Proceduri terapeutice/ tratamente medicale simple: punctaj 7 puncte | ||
| 1 | aerosoli/ședință (maxim 3 ședințe) | alergologie și imunologie clinică, pneumologie, pediatrie, ORL, medicină fizică și de reabilitare |
| 2 | toaleta auriculară unilateral (două proceduri) | ORL |
| 3 | administrare tratament prin injectarea părților moi (intramuscular, intradermic și subcutanat) | toate specialitățile, inclusiv, medicină fizică și de reabilitare |
| H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie: punctaj 11 puncte | ||
| 1 | fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen locală sau generală/ședință (maxim 4 ședințe) | dermatovenerologie |
| 2 | fotochimioterapie (UVB cu spectru îngust)/ședință (maxim 4 ședințe) | dermatovenerologie |
| 3 | mezoterapia - injectare terapeutică paravertebrală și periarticulară | neurologie, neurologie pediatrică, dermatovenerologie, reumatologie, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare |
| 4 | probe de repoziționare vestibulară | ORL, neurologie, neurologie pediatrică |
| 5 | imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate | alergologie și imunologie clinică |
| 6 | administrare tratament prin puncție intravenoasă | toate specialitățile, inclusiv medicină fizică și de reabilitare |
| 7 | infiltrații nervoase regionale | anestezie și terapie intensivă, oftalmologie, ORL, chirurgie generală, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, obstetrică-ginecologie, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, neurochirurgie, chirurgie cardiovasculară, medicină fizică și de reabilitare |
| 8 | instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlată de pacient | anestezie și terapie intensivă |
| I. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe: punctaj 14 puncte | ||
| 1 | puncții și infiltrații intraarticulare | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, reumatologie, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare |
| 2 | instilația uterotubară terapeutică | obstetrică-ginecologie |
| 3 | blocaje chimice pentru spasticitate (toxină botulinică) | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, reumatologie, neurologie, neurologie pediatrică, medicină fizică și de reabilitare |
| 4 | evaluare funcțională instrumental cu dispositive mecatronice si/sau senzori inerțiali, actuatori, etc | medicină fizică și de reabilitare |
| 5 | tratament intraarticular cu plasma îmbogățită cu trombocite (PRP) | medicină fizică și de reabilitare |
| J. Tratamente ortopedice medicale: punctaj 20 puncte | ||
| 1 | tratamentul ortopedic al luxației, entorsei sau fracturii antebrațului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală |
| 2 | tratamentul ortopedic al entorsei sau luxației patelei, umărului; disjuncție acromioclaviculară; tratamentul fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acută de genunchi; ruptură musculară | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală |
| 3 | tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxației, entorsei de genunchi, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală |
| 4 | tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni de viață | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică |
| 5 | tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni de viață | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică |
| 6 | tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică |
| 7 | tratamentul fracturii amielice fără deplasare a coloanei vertebrale | ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală |
| K. Terapii psihiatrice *): punctaj 30 puncte | ||
| 1 | consiliere psihiatrică nespecifică individuală și familială | |
| 2 | psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv - compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții) **) | |
| 3 | psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții, tulburări din spectrul autist) **) | |
| 4 | terapia cognitiv-comportamentală **) | |
| L. Terapii de genetică medicală: punctaj 30 puncte | ||
| 1 | Sfat genetic |
01.04.2022Punctul 1.7. din Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 41, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.8.Serviciile de sănătate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică, psihoterapie și psihopedagogie specială - logopezi și fizioterapeuți și pot face obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii care acordă servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, precum și cu medicii de specialitate, cu următoarele specialități clinice:
a)neurologie și neurologie pediatrică;
b)otorinolaringologie;
c)psihiatrie și psihiatrie pediatrică;
d)reumatologie;
e)ortopedie și traumatologie și ortopedie pediatrică;
f)oncologie medicală;
g)diabet zaharat, nutriție și boli metabolice;
h)hematologie;
i)nefrologie și nefrologie pediatrică;
j)oncologie și hematologie pediatrică;
k)cardiologie;
l)pneumologie;
m)medicină fizică și de reabilitare
01.04.2022Punctul 1.8. din Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 42, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.8.1.Lista serviciilor de sănătate conexe actului medical:
| Servicii de sănătate conexe actului medical: | Tarif pe serviciu medical - puncte |
|---|---|
| a) Neurologie și neurologie pediatrică: | |
| a1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: | |
| a1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic; | 30 puncte/ședință |
| a1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți; | 30 puncte/ ședință |
| a1.3) psihoterapie pentru copii/adult; | 30 puncte/ședință |
| a2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped; | 15 puncte/ședință |
| a3) servicii conexe furnizate de fizioterapeuți | |
| a3.1) kinetoterapie individuală; | 30 puncte/ședință |
| a3.2) kinetoterapie de grup; | 15 puncte/ședință |
| a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/dispozitive robotizate. | 15 puncte/ședință |
| b) Otorinolaringologie: | |
| b1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: | |
| b1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic | 30 puncte/ședință |
| b1.2) consiliere psihologică clinică | 30 puncte/ședință |
| b2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: | |
| b2.1) consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped | 15 puncte/ședință |
| b2.2) exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) | 15 puncte/ședință |
| c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatrică: | |
| c1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: | |
| c1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic | 30 puncte/ședință |
| c1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți | 30 puncte/ședință |
| c1.3) consiliere psihologică clinică pentru copii diagnosticați cu tulburări din spectrul autist (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist; Notă: până la intrarea în vigoare a Normelor tehnice de realizare a Programelor curative de sănătate, respectiv a Subprogramului național de intervenții specializate acordate persoanelor diagnosticate cu TSA | 30 puncte/ședință |
| c1.4) psihoterapia copilului și familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist Notă: până la intrarea în vigoare a Normelor tehnice de realizare a Programelor curative de sănătate, respectiv a Subprogramului național de intervenții specializate acordate persoanelor diagnosticate cu TSA | 30 puncte/ședință |
| c2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped | 15 puncte/ședință |
| c3) Servicii furnizate de fizioterapeut: (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) pentru copilul diagnosticat cu tulburări din spectrul autist în condițiile prevăzute la punctul 1.8.2: | |
| c3.1) kinetoterapie individuală | 30 puncte/ședință |
| c3.2) kinetoterapie de grup | 15 puncte/ședință |
| c3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/ dispozitive electromecanice /dispozitive robotizate | 15 puncte/ședință |
| d) Reumatologie în condițiile prevăzute la punctul 1.8.2 | |
| Servicii furnizate de fizioterapeut: | |
| d1) kinetoterapie individuală | 30 puncte/ședință |
| d2) kinetoterapie de grup | 15 puncte/ședință |
| d3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/dispozitive robotizate | 15 puncte/ședință |
| e) Ortopedie și traumatologie și ortopedie pediatrică în condițiile prevăzute la punctul 1.8.2 | |
| Servicii furnizate de fizioterapeut: | |
| el) kinetoterapie individuală | 30 puncte/ședință |
| e2) kinetoterapie de grup | 15 puncte/ședință |
| e3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice /dispozitive robotizate | 15 puncte/ședință |
| f) Oncologie medicală | |
| Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice | 30 puncte/ședință |
| g) Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice | |
| Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu diagnostic confirmat de diabet zaharat | 30 puncte/ședință |
| h) Hematologie | |
| Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice | 30 puncte/ședință |
| i) Nefrologie și nefrologie pediatrică | |
| Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu insuficiență renală cronică - dializă | 30 puncte/ședință |
| j) Oncologie și hematologie pediatrică. | |
| Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii cu afecțiuni oncologice | 30 puncte/ședință |
| k) Cardiologie în condițiile prevăzute la punctul 1.8.2, numai pentru pacienții cu afecțiuni post infecție Covid - 19 sau agravări post infecție Covid - 19 | |
| Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică, pentru pacienți cu afecțiuni post infecție Covid - 19 sau agravări post infecție Covid - 19 | 30 puncte/ședință |
| Servicii furnizate de fizioterapeut: | |
| k1) kinetoterapie individuală | 30 puncte/ședință |
| k2) kinetoterapie de grup | 15 puncte/ședință |
| k3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/dispozitive robotizate | 15 puncte/ședință |
| l) Pneumologie în condițiile prevăzute la punctul 1.8.2, numai pentru pacienții cu afecțiuni post infecție Covid - 19 sau agravări post infecție Covid - 19 | |
| Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică, pentru pacienți cu afecțiuni post infecție Covid - 19 sau agravări post infecție Covid - 19 | 30 puncte/ședință |
| Servicii furnizate de fizioterapeut: | |
| l1) kinetoterapie individuală | 30 puncte/ședință |
| l2) kinetoterapie de grup | 15 puncte/ședință |
| l3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/dispozitive robotizate | 15 puncte/ședință |
| m) Medicină fizică și de reabilitare | |
| M1) Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: | |
| m1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic | 30 puncte/ședință |
| m1.2) consiliere psihologică clinică | 30 puncte/ședință |
| m2) Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: | |
| m2.1) consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped | 15 puncte/ședință |
| m2.2) exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) | 15 puncte/ședință |
| m3) Servicii furnizate de fizioterapeut: | |
| m3.1) kinetoterapie individuală | 30 puncte/ședință |
| m3.2) kinetoterapie de grup | 15 puncte/ședință |
| m3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/dispozitive robotizate | 15 puncte/ședință |
| n) Îngrijiri paliative | |
| n1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: | |
| n1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic | 30 puncte/ședință |
| n1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți | 30 puncte/ședință |
| n1.3) psihoterapie pentru copii/adulți | 30 puncte/ședință |
| n2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped; | 15 puncte/ședință |
| n3) servicii conexe furnizate de fizioterapeut | |
| n3.1) kinetoterapie individuală | 30 puncte/ședință |
| n3.2) kinetoterapie de grup | 15 puncte/ședință |
| n3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/dispozitive robotizate | 15 puncte/ședință |
01.04.2022Subpunctul 1.8.1., Punctul 1.8. din Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 43, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.8.2.Serviciile de kinetoterapie se acordă conform unui Plan de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare recomandat de medicul de medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în Anexa nr. 11 C;
01.04.2022Subpunctul 1.8.2., Punctul 1.8. din Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 44, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.8.3.Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie sau în specialitatea psihopedagogie specială - logoped, se acordă la solicitarea furnizorului de servicii medicale clinice prin scrisoare medicală, conform unui plan stabilit de comun acord de medicul de specialitate clinică, medicul de medicină fizică și de reabilitare, respectiv medicul cu competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative și psiholog/logoped.
Serviciile conexe actului medical furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare. Serviciile conexe acordate la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile serviciilor conexe acordate la cabinet.
01.04.2022Subpunctul 1.8.3., Punctul 1.8. din Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 44, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.9.Servicii de supraveghere a sarcinii și lăuziei - o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere.
1.9.1.Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetrică- ginecologie din ambulatoriu.
1.10.Servicii medicale în scop diagnostic - caz și condițiile de acordare. Aceste servicii sunt servicii de spitalizare de zi, se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic și se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii.
*)Tabelul este reprodus în facsimil.
01.01.2023Tabelul de la Punctul 1.10., Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 15, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
*1) Serviciile de la poz. 1 și 2 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă pentru o sarcină.
Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 3, 2 sau 1 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1881/2006 privind ierarhizarea unităților spitalicești, a secțiilor și compartimentelor de obstetrică-ginecologie și neonatologie, cu modificările și completările ulterioare.
Specialități care acordă serviciul:
–clinice: obstetrică- ginecologie, pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/atestatului de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală și ginecologică;
–paraclinice: medicină de laborator
Pachetul de servicii medicale corespunzător pozițiilor 1 și 2 se contractează numai de unitățile sanitare care au în structura organizatorică cabinet de obstetrică-ginecologie în cadrul căruia se efectuează consultația de specialitate și ecografia de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii, precum și laborator de analize medicale pentru efectuarea tuturor analizelor medicale prevăzute în cadrul pachetului.
Se decontează un singur pachet de servicii medicale per gravidă, la luarea în evidență a acesteia de către medicul de specialitate obstetrică-ginecologie.
Consultația medicală de specialitate obstetrică-ginecologie cuprinde:
–anamneză;
–examenul clinic general;
–examen ginecologic și obstetrical complet;
–recomandarea efectuării investigațiilor paraclinice și interpretarea integrativă a rezultatelor acestora;
–evaluarea factorilor de risc medicali și/sau obstetricali și ierarhizarea cazului;
–recomandări privind supravegherea evoluției sarcinii;
–recomandări privind măsurile igieno-dietetice și profilactice și, după caz, terapeutice în cazul identificării unei patologii asociate sarcinii.
Acordarea pachetului de servicii medicale corespunzător pozițiilor 1 și 2 și rezultatele acestuia se consemnează complet și la zi în evidențele obligatorii ale furnizorului de servicii, precum și în scrisoarea medicală și Carnetul gravidei, documente care se înmânează acesteia sub semnătura de primire.
În situația în care serviciile medicale corespunzătoare pozițiilor 1 și 2 se acordă în perioada S11 - S19 + 6 zile, acestea pot fi acordate concomitent cu serviciile medicale corespunzătoare poziției 3.
*2) Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 1, 2 sau 3 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1881/2006, cu modificările și completările ulterioare.
Specialități care acordă serviciul de la poz. 3:– clinice: obstetrică-ginecologie; medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie trebuie să facă dovada deținerii competenței/atestatului de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală și ginecologică sau supraspecializării în medicina materno-fetală;
–paraclinice: medicină de laborator
Pachetul de servicii medicale corespunzător poziției 3 se contractează numai de unitățile sanitare care au în structura organizatorică cabinet de obstetrică-ginecologie în cadrul căruia se efectuează ecografia pentru depistarea anomalii fetale S11 - S19 + 6 zile și laborator de analize medicale pentru efectuarea dublului/triplului test, în funcție de vârsta gestațională.
Se decontează un singur pachet de servicii medicale per gravidă care se acordă în perioada S11 - S19 + 6 zile de sarcină.
*3) Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 3 sau 2 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1881/2006, cu modificările și completările ulterioare.
Specialități care acordă serviciile corespunzătoare poz. 4, 5 și 6:– clinice: obstetrică-ginecologie, pentru care medicii trebuie să facă dovada Deținerii competenței/atestatului de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală și ginecologică;
–paraclinice: medicină de laborator
*4) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârsta 50 - 69 ani care:
1.nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;
2.sunt asimptomatice;
3.nu au antecedente sugestive pentru patologia de cancer mamar.
Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie sau chirurgie generală, în scopul depistării precoce a leziunilor displazice sânului. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.
Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare de imagistică medicală din cadrul unităților sanitare care fac dovada efectuării unui număr de minimum 5.000 mamografii în ultimii 2 ani calendaristici, conform înregistrărilor în Registrul parametrilor individuali de expunere în radiologia de diagnostic și radiologia intervențională, prevăzut la punctul IC "Instalații radiologice pentru mamografie/tomosinteză" din anexa nr. 1 la Normele privind înregistrarea, centralizarea și raportarea informațiilor privind expunerea medicală a populației la radiații ionizante, aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1255/2016.
Serviciile de la poz. 7 și 8 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
*5) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 - 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie, care:
1.nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;
2.sunt asimptomatice;
3.nu au antecedente sugestive pentru patologia de cancer mamar.
Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la medicul de specialitate obstetrică ginecologie sau chirurgie generală, în scopul depistării precoce a leziunilor displazice ale sânului. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.
Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare de imagistică medicală din cadrul unităților sanitare care fac dovada efectuării unui număr de minimum 5.000 mamografii în ultimii 2 ani calendaristici, conform înregistrărilor în Registrul parametrilor individuali de expunere în radiologia de diagnostic și radiologia intervențională, prevăzut la punctul IC "Instalații radiologice pentru mamografie/tomosinteză" din anexa nr. 1 la Normele privind înregistrarea, centralizarea și raportarea informațiilor privind expunerea medicală a populației la radiații ionizante, aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1255/2016.
Serviciile de la poz. 7 și 8 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
*6) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 35 - 64 ani, în scopul depistării precoce a leziunilor displazice ale colului uterin și la femeile din grupa de vârsta 25 - 34 ani, asimptomatice, cu rezultate pozitive la examenul citologic și care:
1.nu au un diagnostic confirmat de cancer de col uterin;
2.sunt asimptomatice;
3.nu au antecedente sugestive pentru patologia de cancer de col uterin.
Se efectuează prin prezentare la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie.
În cazul unui rezultat pozitiv la femeile 35 - 64 ani, se indică triaj citologic.
În cazul unui rezultat negativ, se repetă peste 5 ani.
Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.
Serviciul se validează după consultația a Il-a în cadrul căreia se comunică rezultatul și se indică conduită în funcție de rezultat; serviciul se efectuează cu raportarea obligatorie a rezultatului la test către programul național de screening pentru cancerul de col uterin (de la laborator).
Criterii de excludere: nu sunt eligibile femeile care:
1.prezintă absența congenitală a colului uterin;
2.prezintă histerectomie totală pentru afecțiuni benigne;
3.au diagnostic stabilit de cancer de col uterin;
4.au diagnostic stabilit pentru alte forme de cancer genital.
Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
*7) Se efectuează la femeile cu rezultat pozitiv la testarea HPV.
Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.
*8) Se efectuează la femeile cu rezultat pozitiv la examenul citologic.
Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.
*9) Se efectuează la femeile din grupa de vârstă 25 - 64 ani, cu rezultat pozitiv la examenul precoce al leziunilor displazice ale colului uterin de la poz. 9 și 10.
*10) Tariful pentru serviciul de la poz. 7, respectiv de la poz. 8, este același, indiferent dacă mamografia/ecografia de sân, după caz, se efectuează pentru un sân sau pentru ambii sâni.
2.Lista specialităților clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate
| Nr. crt. | Denumirea specialității |
|---|---|
| 1 | Alergologie și imunologie clinică |
| 2 | Anestezie și terapie intensivă |
| 3 | Boli infecțioase |
| 4 | Cardiologie |
| 5 | Cardiologie pediatrică |
| 6 | Chirurgie cardiovasculară |
| V | Chirurgie generală |
| B | Chirurgie orală și maxilo-facială |
| 9 | Chirurgie pediatrică |
| 10 | Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă |
| 11 | Chirurgie toracică |
| 12 | Chirurgie vasculară |
| 13 | Dermatovenerologie |
| 14 | Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice |
| 15 | Endocrinologie |
| 16 | Gastroenterologie |
| 1V | Gastroenterologie pediatrică |
| 1B | Genetică medicală |
| 19 | Geriatrie și gerontologie |
| 20 | Hematologie |
| 21 | Medicină internă |
| 22 | Nefrologie |
| 23 | Nefrologie pediatrică |
| 24 | Neonatologie |
| 25 | Neurochirurgie |
| 26 | Neurologie |
| 2V | Neurologie pediatrică |
| 2B | Oncologie medicală |
| 29 | Oncologie și hematologie pediatrică |
| 30 | Obstetrică-ginecologie |
| 31 | Oftalmologie |
| 32 | Otorinolaringologie |
| 33 | Ortopedie și traumatologie |
| 34 | Ortopedie pediatrică |
| 35 | Pediatrie |
| 36 | Pneumologie |
| 3V | Pneumologie pediatrică |
| 3B | Psihiatrie |
| 39 | Psihiatrie pediatrică |
| 40 | Radioterapia |
| 41 | Reumatologie |
| 42 | Urologie |
| 43 | Medicină fizică și de reabilitare |
01.04.2022Tabelul de la Punctul 2., Litera B., Anexa nr. 7 a fost completat de Punctul 45, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
3.Biletul de trimitere pentru specialitățile clinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în două exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și un exemplar este înmânat asiguratului, care îl depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează la cabinet exemplarul biletului de trimitere și îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru specialitățile clinice de la data la care acesta se implementează.
4.Numărul de puncte pe consultație, valabil pentru pachetele de servicii:
| Număr puncte pentru specialități medicale | Număr puncte pentru specialități chirurgicale | |
|---|---|---|
| a. Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani) | 16,20 puncte | 17,25 puncte |
| b. Consultația de psihiatrie și psihiatrie pediatrică a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani) | 32,40 puncte | |
| c. Consultația peste vârsta de 4 ani | 10,80 puncte | 11,50 puncte |
| d. Consultația de psihiatrie și psihiatrie pediatrică peste vârsta de 4 ani | 21,60 puncte | |
| e. Consultația de planificare familială | 10,80 puncte | |
| f. Consultația de neurologie, respectiv de medicină fizică și de reabilitare a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani) | 21,60 puncte | |
| g. Consultația de neurologie, respectiv de medicină fizică și de reabilitare peste vârsta de 4 ani | 14,40 puncte | |
| h. Consultația pentru îngrijiri paliative | 18,00 puncte |
01.04.2022Blocul 1 din Punctul 4., Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 46, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, numărul de puncte corespunzător consultației se majorează cu 2 puncte.
5.Pentru competența/atestatul de studii complementare în planificare familială și în îngrijiri paliative se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 696/2021, și a prezentului ordin.
6.Medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicii din specialitatea medicină fizică și de reabilitare pot efectua ecografii cuprinse în anexa nr. 17 la prezentul ordin ca o consecință a actului medical propriu pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie în limita competenței și a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la prezentul ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
01.04.2022Punctul 6. din Litera B., Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 47, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
7.În situația în care un medic are o specialitate/mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății, cât și competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative, acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda și raporta servicii medicale aferente specialității/specialităților respective și servicii de îngrijiri paliative, în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul încheiat.
8.Servicii de acupunctură - consultații cură de tratament
În baza competenței/atestatului de studii complementare în acupunctură se poate încheia contract de furnizare de servicii de acupunctură în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice.
8.1.Consultația de acupunctură: se acordă o singură consultație pentru fiecare cură de tratament cu un tarif de 13 lei.
8.2.Cura de tratament/caz: se acordă maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. O cură de tratament reprezintă în medie 10 zile de tratament și în medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei.
8.3.Consultațiile de acupunctură se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.
9.În baza competenței/atestatului de studii complementare în îngrijiri paliative, medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv cu specialitatea medicină de familie, care au obținut competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative certificați de Ministerul Sănătății care lucrează exclusiv în această activitate pot încheia contract de furnizare de servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice.C. Pachetul de servicii în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului economic european/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii si Irlandei de Nord, titulari de card european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii si Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății1. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă.
2.Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 și la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta anexă.
3.Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă, sau după caz, de serviciile medicale prevăzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale. Serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă, se acordă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.Anexa nr. 8
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală ambulatorie de
specialitate pentru specialitățile clinice, acupunctura,
planificare familială și îngrijiri paliative
(1)Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative în ambulatoriu se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau pe serviciu medical - consultație/caz exprimat în lei.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare și medicilor cu atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu contravaloarea consultațiilor la distanță pentru afecțiunile cronice și pentru bolile cu potențial endemoepidemic ce necesită izolare, la același tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte ca cel aferent consultațiilor efectuate în cabinetul medical.
01.04.2022Articolul 1 din Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 48, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice, planificare familială și îngrijiri paliative în ambulatoriu contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.
(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății, care prestează servicii de sănătate conexe actului medical sau care sunt în relație contractuală cu furnizori de servicii de sănătate conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat prin scrisoare medicală serviciile respective, servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 7 la prezentul ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice în ambulatoriu contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei, prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, în limita sumelor contractate lunar/trimestrial.
(1)Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, planificare familială și îngrijiri paliative în ambulatoriu nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)pentru specialități clinice și pentru medicii care lucrează exclusiv în planificare familială, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute);
b)pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, și pentru medicii care lucrează în activitatea de îngrijiri paliative în ambulatoriu, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatrică, precum și pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 21 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 20 de minute);
c)pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depăși, după caz, 150/153/154 puncte în medie pe zi corespunzător unui program de 7 ore/zi;
d)pentru specialitățile clinice, în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic/cabinet, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 153 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultații; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultații; pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatrică, precum și pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 154 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultații.
Pentru fiecare consultație în plus față de 19 consultații pentru specialitățile clinice, respectiv 9 consultații pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică sau 14 consultații pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatrică și specialitatea medicină fizică și de reabilitare ce pot fi efectuate și raportate în medie pe zi în condițiile raportării și de servicii medicale cu un punctaj aferent de 150 puncte/153 puncte/154 puncte, după caz, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale scade cu câte 17 puncte pentru specialitățile clinice, respectiv cu 30 de puncte pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică și cu 22 de puncte pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatrică, precum și pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare.
În situația în care programul de lucru al unui medic/cabinet este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale crește sau scade corespunzător.
În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile.
(2)Serviciile de sănătate conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care aceștia sunt în relație contractuală.
Punctajul aferent serviciilor de sănătate conexe actului medical care pot fi raportate, pentru unul sau mai mulți asigurați indiferent de tipul serviciului conex, de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăși 90 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui/celor care le prestează, reprezentând servicii conexe, cu excepția medicului de specialitate psihiatrie pediatrică pentru care punctajul nu poate depăși 360 de puncte în medie pe zi.
Pentru desfășurarea activității, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți furnizori de servicii de sănătate conexe.
Pentru desfășurarea activității, furnizorul de servicii de sănătate conexe poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți medici din specialitățile clinice care pot solicita servicii de sănătate conexe. Serviciile conexe se recomandă de către medicii de specialitate utilizând scrisoarea medicală al cărei model este prevăzut în anexa 43 la prezentul ordin.
Pentru asigurarea calității în furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, inclusiv furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare și de îngrijiri paliative în ambulatoriu, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: acte doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv furnizorul de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare/îngrijiri paliative în ambulatoriu și furnizorul de servicii de sănătate conexe actului medical, din care să reiasă că își desfășoară activitatea într-o formă legală la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii în cabinetul de practică organizat potrivit prevederilor Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001, și după caz, organizate potrivit prevederilor Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liberă practică, înființarea, organizarea și funcționarea Colegiului Psihologilor din România, cu modificările și completările ulterioare, acte doveditoare care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii de sănătate conexe actului medical, avizul de liberă practică/atestatul de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România, după caz, programul de activitate și tipul de servicii de sănătate conexe conform anexei nr. 7 la prezentul ordin și certificatul de înregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004, cu modificările și completările ulterioare.
(3)Numărul serviciilor medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic pot fi raportate cu încadrarea în suma contractată, funcție de tipul fiecărui serviciu și durata acestuia, precum și de programul de lucru al cabinetului stabilit pentru efectuarea acestor servicii. Maxim 50% din programul de lucru al cabinetului poate fi contractat pentru serviciile medicale de spitalizare de zi ce pot fi efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic.
01.04.2022Articolul 3 din Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 49, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice inclusiv medicilor de specialitate medicină fizică și de reabilitare și medicilor cu competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea - majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistență medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în planificare familială și îngrijiri paliative în ambulatoriu, precum și furnizorilor de servicii de sănătate conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară și este în valoare de 4 lei.
(4)Fondul aprobat pentru anul 2022, pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, are următoarea structură la nivel național, în vederea stabilirii valorii garantate pentru un punct pe serviciu medical:
1.fondul alocat pentru trimestrul I 2022, inclusiv suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 193 alin. (3) din anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, cu modificările și completările ulterioare, și suma reprezentând regularizarea trimestrului IV al anului anterior;
2.fondul alocat pentru perioada aprilie - decembrie 2022.
(5)Sumele rămase neconsumate în primele 11 luni ale anului din fondul aprobat pentru anul 2022, pentru asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice, din care se scade suma estimată pentru plata activității medicilor de specialitate clinică, inclusiv specialitatea medicină fizică și de reabilitare desfășurată în luna decembrie, se utilizează pentru plata serviciilor medicale realizate de medicii de specialitate clinică, inclusiv specialitatea medicină fizică și de reabilitare, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, care depășesc limitele stabilite la art. 3 alin. (1), în mod proporțional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor, până la consumarea acestor sume.
(6)Serviciile medicale realizate în perioada 1 ianuarie 2023-30 iunie 2023 de medicii de specialitate clinică, inclusiv specialitatea medicină fizică și de reabilitare, care depășesc limitele stabilite la art. 3 alin. (1), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporțional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor și în limita fondului aferent semestrului I al anului 2023 pentru asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice.
01.04.2023Articolul 4 din Anexa nr. 8 a fost completat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 844 din 28 martie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 261 din 29 martie 2023
01.04.2022Articolul 4 din Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 50, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate din specialitățile clinice inclusiv medicilor de specialitate medicină fizică și de reabilitare.
01.04.2022Alineatul (1) din Articolul 5, Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 51, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, inclusiv specialității medicină fizică și de reabilitare se corectează până la sfârșitul anului astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat într-un trimestru anterior se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea garantată a punctului pe serviciu prevăzută pentru trimestrul în care s-a produs eroarea.
01.04.2022Alineatul (2) din Articolul 5, Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 51, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(3)În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează în aceleași condiții cu cele din cursul anului curent.
(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctură cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de consultații de acupunctură, respectiv tariful pe consultație de 13 lei și numărul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni.
(2)În vederea contractării numărului de consultații de acupunctură și a numărului de servicii medicale-caz se au în vedere următoarele:
a)numărul de consultații de acupunctură acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de consultații de acupunctură rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație de acupunctură este necesară o durată de 15 minute în medie. Pentru fiecare caz casa de asigurări de sănătate decontează o singură consultație pentru o cură de tratament. Asigurații, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale.
b)serviciile de acupunctură-caz, se contractează și se raportează în vederea decontării maximum 2 cure/an calendaristic, o cură reprezentând în medie 10 zile de tratament, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale.
(3)Contravaloarea serviciilor de acupunctură - consultații și cure de tratament se suportă din fondul aferent asistenței medicale de medicină fizică și de reabilitare.
(4)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură se face pe baza numărului de servicii medicale - caz finalizate și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură respectiv pe consultație, în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.
Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună mai mic de 8,5, decontarea lunară a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (număr mediu zile de tratament contractat).
Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură - cazuri finalizate și raportate în luna respectivă.
În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat, odată cu raportarea lunară a activității realizate conform contractului. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.
(5)Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultații de acupunctură și cazurilor-cure de acupunctură.
(6)Suma neconsumată lunar la nivelul unui furnizor de servicii medicale de acupunctură se redistribuie la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare și se utilizează pentru decontarea serviciilor efectuate de la data semnării actului adițional. În trimestrul IV 2021, în situația în care la unii furnizori de servicii medicale de acupunctură se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii de acupunctură care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică de 153 de lei, reprezentând contravaloarea unei consultații și a unei cure de acupunctură, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract. Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de acupunctură acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract. Consumul mediu lunar se referă la contravaloarea serviciilor de acupunctură decontate de casa de asigurări de sănătate.
(1)La stabilirea sumei contractate cu casa de asigurări de sănătate de un furnizor pentru servicii medicale în scop diagnostic - caz ce pot fi efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz, se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical/caz este prevăzut în anexa nr. 7 la prezentul ordin.
Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni.
(2)Contravaloarea serviciilor în scop diagnostic - caz ce pot fi efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic se suportă din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.
(3)Decontarea lunară a serviciilor medicale se face pe baza numărului de servicii medicale/cazuri și a tarifului pe serviciu/caz, în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.
(4)În situația în care la unii furnizori se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. În trimestrul IV 2021, în situația în care la unii furnizori de servicii medicale se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate, față de sumele prevăzute în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional valoarea contractată inițial cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii reîntregesc sumele alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(1)Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, inclusiv al furnizorilor de servicii medicale clinice de medicină fizică și de reabilitare, planificare familială, acupunctură și îngrijiri paliative în ambulatoriu, facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.
01.04.2022Alineatul (1) din Articolul 8, Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 52, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice, inclusiv a serviciilor medicale clinice de medicină fizică și de reabilitare, planificare familială, acupunctură și îngrijiri paliative în ambulatoriu, care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la prezentul ordin se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinet, pentru care se eliberează documentul fiscal, conform prevederilor legale în vigoare, cu indicarea serviciului prestat. În aceste situații furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate.
01.04.2022Primul paragraf al articolului 9 din Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 53, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Pentru persoanele beneficiare ale programelor de sănătate și numai pentru afecțiunile ce fac obiectul programelor de sănătate precum și pentru asigurații care au bilet de trimitere sau a căror afecțiuni permit prezentarea la medic fără bilet de trimitere, medicii eliberează bilete de trimitere pentru investigații paraclinice/bilet de internare/prescripții medicale/recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu/recomandare pentru dispozitive medicale, după caz, utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate și dacă prezentarea la medic nu se încadrează în numărul maxim de consultații stabilit conform programului de lucru prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(1)În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pot fi angajați medici, precum și alte categorii de personal, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001.
Medicii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicii de specialitate medicină fizică și de reabilitare, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative în ambulatoriu pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, utilizând formularul de prescripție medicală electronică/formularul de prescripție medicală cu regim special unic pe țară pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, după caz și semnătura electronică proprie pentru prescrierea electronică de medicamente.
Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialitățile clinice, inclusiv specialitatea de medicină fizică și de reabilitare, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative la domiciliu, cabinetele medicale individuale - organizate conform reglementărilor în vigoare - pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii de sănătate conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
01.04.2022Articolul 10 din Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 54, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv serviciilor medicale clinice de medicină fizică și de reabilitare, acupunctură și îngrijiri paliative la domiciliu acordate numai pe baza biletului de trimitere pentru specialități clinice, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală, consultațiilor pentru afecțiunile prevăzute în anexa nr. 13 la prezentul ordin și serviciilor de planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și a consultațiilor la distanță acordate de către medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv de către medicii de specialitate medicină fizică și de reabilitare sau de către medicii care lucrează în activitatea de îngrijiri paliative în ambulatoriu.
Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a Instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.
Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu.
Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază, acordate pe teritoriul României, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu.
(2)Biletul de trimitere pentru specialități clinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în două exemplare și are o valabilitate pentru afecțiunile acute și subacute de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Biletele de trimitere pentru specialități clinice pentru afecțiunile cronice și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu au valabilitate de până la 90 de zile calendaristice.
Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și un exemplar este înmânat asiguratului, care îl depune la furnizorul de servicii medicale clinice/furnizorul de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv furnizorul de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, acupunctură și îngrijiri paliative în ambulatoriu păstrează biletul de trimitere și îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia.
Biletul de trimitere pentru specialități clinice recomandate de medicul de familie, care are evidențiat "management de caz", are o valabilitate de 90 zile calendaristice. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru specialități clinice de la data la care acesta se implementează.
(3)Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura.
(4)Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, acupunctură și îngrijiri paliative în ambulatoriu au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
(5)Medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicii de specialitate de medicină fizică și de reabilitare recomandă investigații paraclinice prin eliberarea biletului de trimitere care este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul care prescrie investigațiile și un exemplar îl înmânează asiguratului pentru a-l prezenta furnizorului de investigații paraclinice. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice de la data la care acesta se implementează. În situația în care într-un cabinet din ambulatoriul de specialitate clinic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se recoltează probă/probe în vederea efectuării unor examinări histopatologice-citologice și servicii medicale paraclinice de microbiologie în regim ambulatoriu, ambele exemplare ale biletului de trimitere rămân la medicul de specialitate din ambulatoriu, din care un exemplar va însoți proba/probele recoltată/recoltate pe care medicul o/le trimite la furnizorul de investigații paraclinice de anatomie patologică. La momentul recoltării probei/probelor, asiguratul declară pe propria răspundere că nu se află internat într-o formă de spitalizare (continuă sau de zi).
(6)Medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicii de specialitate medicină fizică și de reabilitare aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate pot recomanda servicii de îngrijiri medicale la domiciliu ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status. Modelul de recomandare pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este prevăzut în anexa nr. 31 C la prezentul ordin.
(7)Medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicii de specialitate medicină fizică și de reabilitare și medicii cu atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative din ambulatoriul de specialitate aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate pot recomanda servicii paliative la domiciliu ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului. Modelul de recomandare pentru servicii de îngrijiri paliative la domiciliu este prevăzut în anexa nr. 31 D la prezentul ordin.
01.04.2022Articolul 11 din Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 55, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale medicilor de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv ale medicilor de specialitate medicină fizică și de reabilitare, întâlniri cu medicii de specialitate pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
01.04.2022Articolul 12 din Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 56, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, acupunctură,
planificare familială și îngrijiri paliativeI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/orașul ........., str. ....... nr. ...., județul/sectorul ........, telefon/fax .........., adresă e-mail .......... reprezentată prin Director general .............,
și
–Cabinetul medical organizat potrivit prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare;
–cabinetul individual ........., având sediul în municipiul/orașul ........., str. ........ nr. ......., bl. ......, sc. ....., et. ...., ap. ....., județul/sectorul ......, telefon fix/mobil ...... adresă e-mail ......... fax ....... reprezentat prin medicul titular ............;
–cabinetul asociat sau grupat ......., având sediul în municipiul/orașul .........., str. ......... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. ..... județul/sectorul ......., telefon fix/mobil .......... adresă e-mail ....... fax .......... reprezentat prin medicul delegat .............;
–societatea civilă medicală ............, având sediul în municipiul/orașul ................, str. ....... nr. ........, bl. ....., sc. ....., et. ......, ap. ....., județul/sectorul .........., telefon fix/mobil .......... adresă e-mail ....... fax ........ reprezentată prin administratorul ..............;
–Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ......, având sediul în municipiul/orașul ........., str. ......... nr. .........., bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. ....., județul/sectorul ....., telefon fix/mobil ..... adresă e-mail ........... fax ........ reprezentată prin .........;
–Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie ......., având sediul în municipiul/orașul ......, str. ...... nr. ..........., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ...... județul/sectorul ......., telefon fix/mobil ............. adresă e-mail ......... fax ....... reprezentată prin ........;
–Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura spitalului ........., inclusiv a spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, având sediul în municipiul/orașul ............., str. ...... nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ......, județul/sectorul ........, telefon fix/mobil ....... adresă e-mail ....... fax ...... reprezentat prin ......... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–Centrul de diagnostic și tratament, centrul medical și centrul de sănătate multifuncțional - unități medicale cu personalitate juridică ........., având sediul în municipiul/orașul ........, str. ...... nr. ......, bl. ...., sc. ....., et. ......, ap. ......, județul/sectorul ........, telefon fix/mobil ....... adresă e-mail ........ fax ........ reprezentat prin ...............;
–Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului .........., având sediul din municipiul/orașul ......., str. ..... nr. ......, bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ....., județul/sectorul ........, telefon fix/mobil ........ adresă e-mail ....... fax ........ reprezentată prin în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte.– Cabinet medical de îngrijiri paliative în ambulatoriu organizat conform dispozițiilor legale în vigoare.– Societăți de turism balnear și de medicină fizică și de reabilitare, constituite conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care îndeplinesc condițiile prevăzute de Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 143/2003
01.04.2022Punctul I. din Anexa nr. 9 a fost completat de Punctul 57, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative, conform Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../.... 2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
01.04.2022Articolul 1 din Punctul II., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 58, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative acordă asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../.... 2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 în următoarele specialități și competențe/atestate de studii complementare - pentru acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative:a) ..........................;b) ..........................
01.04.2022Articolul 2 din Punctul III., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 59, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative se face de către următorii medici:1. ..........................;2. ..........................;3. ..........................;4. ..........................;
.............................;
01.04.2022Articolul 3 din Punctul III., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 60, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. 696/2021.
V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale care îndeplinesc condițiile de eligibilitate și să facă public, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
g)să înmâneze, la data finalizării controlului, procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
i)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
j)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
k)să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afișare atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, precum și numărul total de puncte la nivel național realizat trimestrial, prin afișare pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
l)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
m)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv serviciilor de medicină fizică și de reabilitare, de acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative în ambulatoriu acordate de medici conform specialității clinice și atestatului de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului sănătății și care au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, după caz, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021;
01.04.2022Litera m) din Articolul 6, Litera A., Punctul V., Anexa nr. 9 a fost modificată de Punctul 61, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
n)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical și tarif pe serviciu medical consultație/caz, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../....2021.o) să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
p)să contracteze, respectiv să deconteze din fondul alocat asistenței medicale paraclinice, contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de specialitate fac dovada capacității tehnice corespunzătoare pentru realizarea acestora și au competența legală necesară, după caz.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să informeze asigurații cu privire la:
1.programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într- un loc vizibil),2. pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază cu tarifele corespunzătoare calculate la valoarea garantată; informațiile privind pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
01.04.2022Punctul 2. din Litera a), Articolul 7, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 62, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să asigure utilizarea:
1.formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice și prescripție medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope - conform prevederilor legale în vigoare și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să asigure utilizarea formularelor electronice de la data la care acestea se implementează;
2.formularului de scrisoare medicală; medicul de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicul din specialitatea medicină fizică și de reabilitare eliberează scrisoare medicală pentru urgențele medico-chirurgicale și pentru bolile cu potențial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consideră necesară internarea;
01.04.2022Punctul 2. din Litera c), Articolul 7, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 62, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
3.prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de specialitate clinică poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, iar prescripția se eliberează în condițiile prezentării unui document, eliberat de spital din care să reiasă că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit prin norme, și cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
4.formularului de recomandare pentru dispozitive medicale, precum și formularului pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu numai pentru dispozitivele medicale/serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate, al căror model este prevăzut în Ordinul ministerului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../2021;
d)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului, să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare;
e)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../.... 2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
f)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
g)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
h)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
i)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; în situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în H.G. nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor;
j)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
k)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
l)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate.
01.04.2022Litera l) din Articolul 7, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 9 a fost modificată de Punctul 63, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
m)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;
n)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens;
o)să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepția: urgențelor, afecțiunilor prevăzute în norme, serviciilor de planificare familială, precum și a serviciilor medicale diagnostice - caz. Lista cuprinzând afecțiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare se stabilește prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de bază, acordate pe teritoriul României, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu;
01.04.2022Litera o) din Articolul 7, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 9 a fost modificată de Punctul 63, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
p)să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmește în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale și se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .../... 2021;
q)să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului;
r)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile;
s)să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;ș) să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;
t)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;ț) să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen, nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată.
Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;
u)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. ț) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
v)să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane - dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
w)să respecte, începând cu 1 ianuarie 2022, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, sau că medicamentul este produs biologic;
x)să finalizeze actul medical efectuat prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, după caz, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru; nerespectarea acestei obligații conduce la reținerea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz la care s-a constatat nerespectarea obligației.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitățile de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu sunt tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, și tarif pe serviciu medical - consultație/caz exprimat în lei.
(2)Valoarea garantată a unui punct este unică pe țară; pentru anul 2022 valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de .... lei.
01.04.2022Alineatul (2) din Articolul 8, Punctul VI., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 64, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(3)Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../.... 2021.
(4)Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..... 2021 se ajustează în funcție de:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea, cu .......%*)
*)În condițiile în care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilește un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zonă pentru fiecare situație.
b)gradul profesional medic primar ........%.
(5)a) Tariful pe consultație de acupunctură este de ..... lei;
b)Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de ..... lei.
(6)Valoarea contractului pentru consultațiile și serviciile medicale - caz de acupunctură este de ..... lei și se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare.
Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni după cum urmează:
Suma anuală contractată este ..... lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I ........ lei, din care:
–luna I ...... lei– luna II ..... lei– luna III ..... lei– Suma aferentă trimestrului II ...... lei,
din care:
–luna IV .... lei– luna V .... lei– luna VI
lei– Suma aferentă trimestrului III .... lei,
din care:
–luna VII .... lei– luna VIII
lei– luna IX
lei– Suma aferentă trimestrului IV ..... lei,
din care:
–luna X ..... lei– luna XI .... lei– luna XII .... lei.
(7)Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctură se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../.... 2021.
(8)Tariful pentru serviciile medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic este:
–......(denumire serviciu) ...... lei– ......(denumire serviciu) ...... lei
(9)Valoarea contractului serviciilor medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic este de ..... lei și se suportă din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.
Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni după cum urmează:
Suma anuală contractată este ..... lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I ...... lei, din care:
–luna I ...... lei– luna II ..... lei– luna III .... lei– Suma aferentă trimestrului II ..... lei,
din care:
–luna IV ..... lei– luna V ..... lei– luna VI .... lei– Suma aferentă trimestrului III ..... lei,
din care:
–luna VII ..... lei– luna VIII .... lei– luna IX .... lei– Suma aferentă trimestrului IV ..... lei,
din care:
–luna X ...... lei– luna XI ..... lei– luna XII .... lei.
(10)Plata serviciilor medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..... 2021.
(1)Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni; decontarea contravalorii serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale și casele de asigurări de sănătate se face pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, transmise lunar de furnizori la casa de asigurări de sănătate, la data de ...........
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor.
Până la data de 18 a celei de a doua luni după încheierea trimestrului se face decontarea drepturilor bănești cuvenite, ca urmare a regularizării erorilor de calcul constatate.
01.04.2022Alineatul (1) din Articolul 9, Punctul VI., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 65, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură furnizate în luna anterioară se face pe baza numărului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctură și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură și pe consultație, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ...... .
Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună mai mic de 8,5, decontarea lunară a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat ..... lei x număr mediu al zilelor de tratament realizate/10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură - cazuri finalizate și raportate în luna respectivă.
În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat, odată cu raportarea lunară a activității realizate conform contractului. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.
Cura de acupunctură se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor.
(3)Decontarea lunară a serviciilor medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic se face pe baza numărului de servicii medicale/cazuri și a tarifului pe serviciu/caz, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise de furnizor la casa de asigurări de sănătate.
În situația în care la unii furnizori se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii reîntregesc sumele alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(4)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de specialitate din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului și al cabinetelor de specialitate din centrele de sănătate multifuncționale organizate în structura spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat și în centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura spitalului.
a)Medic
Nume: ...... Prenume: .......
Grad profesional: ..........
Specialitatea/atestat de studii complementare/competență: ........
Cod numeric personal: .................
Codul de parafa al medicului: .........
Program zilnic de activitate ......... ore/zi
b)Medic
Nume: ....... Prenume: .......
Grad profesional: ............
Specialitatea/atestat de studii complementare/competență: ......
Cod numeric personal: ............
Codul de parafă al medicului: ......
Program zilnic de activitate ..... ore/zi
c)..........
.............
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului
(1)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevăzut în contract, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, se diminuează cu 5% valoarea garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic - caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații;
b)la a doua constatare se diminuează cu 10% valoarea garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic - caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații.
01.04.2022Alineatul (1) din Articolul 13, Punctul IX., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 66, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), d), g), i), k) - m), p) - ș), v), w) precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021 sau neeliberarea acesteia, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 3% valoarea garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic - caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații;
c)la a treia constatare se diminuează cu 5% valoarea garantată a punctului, pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru medicii din specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic - caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații.
01.04.2022Alineatul (2) din Articolul 13, Punctul IX., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 66, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(3)În cazul în care se constată în derularea contractului, de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente, nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. o) și/sau serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, se recuperează contravaloarea acestor servicii și se diminuează cu 10% valoarea garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru medicii din specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic - caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații.
01.04.2022Alineatul (3) din Articolul 13, Punctul IX., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 66, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(4)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. f), h) și n) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea garantată a unui punct per serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru planificare familială și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic - caz pentru luna în care s-au produs aceste situații;
c)la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea-garantată a unui punct per serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru planificare familială și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic - caz pentru luna în care s-au produs aceste situații.
01.04.2022Alineatul (4) din Articolul 13, Punctul IX., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 66, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(5)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. t), constatată pe parcursul derulării contractului, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații;
b)începând cu a doua constatare, reținerea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție off-line care nu a fost introdusă în sistemul informatic;
Pentru punerea în aplicare a sancțiunii, nerespectarea obligației de la art. 7 lit. t), se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea, pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute în contract.
(6)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (5) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu. Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(7)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) - (5), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(8)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (5) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(9)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare, cu aceeași destinație.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 23 alin. (1) lit. b) - e) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată despre decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situație;
e)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract pentru serviciile de acupunctură sau pentru serviciile medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale.
Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului;
e)refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, inclusiv de servicii medicale din specialitatea medicină fizică și de reabilitare, de servicii de planificare familială, acupunctură și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentelor medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
01.04.2022Litera e) din Articolul 15, Punctul IX., Anexa nr. 9 a fost modificată de Punctul 67, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
f)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 27 alin. (3) din Anexa 2 la H.G. nr. 696/2021
i)odată cu prima constatare după aplicarea măsurilor prevăzute la art. 13 alin. (1) - (4).
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii;a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 16 alin. (1) lit. a) - cu excepția încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică potrivit prevederilor alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2) - (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
(1)Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul cabinetului medical declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XI. Modificarea contractului
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea garantată a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți.
01.04.2022Articolul 20 din Punctul XI., Anexa nr. 9 a fost modificat de Punctul 68, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin .... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze
....................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......, în două exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE |
|---|---|
| Director general, | Reprezentant legal, |
| ................................ | ................................ |
| Director executiv al Direcției Economice, | |
| Director executiv al Direcției Relații Contractuale | |
| ................................ | |
| Vizat | |
| Juridic, Contencios | |
| ................................ |
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii
efectuate de medicii de specialitate din specialitățile clinice,
inclusiv de medicii de specialitate medicină fizică și de reabilitare
01.04.2022Titlul actului adițional de la finalul Anexei nr. 9 a fost modificat de Punctul 69, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE PENTRU
SPECIALITATEA CLINICĂ MEDICINĂ FIZICĂ ȘI DE REABILITARE ÎN BAZELE DE TRATAMENT
01.04.2022Titlul Anexei nr. 10 a fost modificat de Punctul 70, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ CUPRINDE:
Servicii medicale - serii de proceduri - în specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament1.1. Procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare în cadrul unei serii de proceduri - efectuate în baze de tratament, precum și perioadele pentru care se pot acorda sunt:
| Nr. crt. | PROCEDURI SPECIFICE DE MEDICINĂ FIZICĂ ȘI DE REABILITARE ÎN BAZELE DE TRATAMENT |
| 1. | Kinetoterapie de grup pe afecțiuni |
| 2. | Galvanizare |
| 3. | Ionizare |
| 4. | Curenți diadinamici |
| 5. | Trabert |
| 6. | TENS |
| 7. | Curenți medie frecvență/interferențiali |
| 8. | Unde scurte |
| 9. | Microunde |
| 10. | Curenți de înaltă frecvență pulsatilă |
| 11. | Ultrasunet |
| 12. | Combinație de ultrasunet cu curenți de joasă frecvență |
| 13. | Magnetoterapie |
| 14. | Laserterapie |
| 15. | Solux |
| 16. | Ultraviolete |
| 17. | Curenți cu impulsuri rectangulare |
| 18. | Curenți cu impulsuri exponențiale |
| 19. | Contracția izometrică electrică |
| 20. | Stimulare electrică funcțională/neuromusculară |
| 21. | Băi Stanger |
| 22. | Băi galvanice |
| 23. | Duș subacval |
| 24. | Aplicații cu parafină |
| 25. | Băi sau pensulații cu parafină |
| 26. | Masaj regional |
| 27. | Masaj segmentar |
| 28. | Masaj reflex |
| 29. | Limfmasaj |
| 30. | Aerosoli individuali |
| 31. | Pulverizație cameră |
| 32. | Hidrokinetoterapie individuală generală |
| 33. | Hidrokinetoterapie parțială |
| 34. | Kinetoterapie individuală |
| 35. | Tracțiuni vertebrale și articulare |
| 36. | Manipulări vertebrale |
| 37. | Manipulări articulații periferice |
| 38. | Kinetoterapie cu aparatură specială cu dispozitive mecanice, electromecanice și robotizate |
| 39. | Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline) |
| 40. | Băi de plante |
| 41. | Băi de dioxid de carbon și bule |
| 42. | Băi de nămol |
| 43. | Mofete naturale |
| 44. | Mofete artificiale |
| 45. | Împachetare generală cu nămol |
| 46. | Împachetare parțială cu nămol |
| 47. | Aplicație de unde de șoc extracorporale |
| 48. | Aplicație de oscilații profunde |
| 49. | Speleoterapia/Salinoterapia |
| 50. | TECAR |
| 51. | Respirație la presiune pozitivă |
| 52. | Masaj pneumatic al extremităților |
| 53. | Crioterapie |
Procedurile de la pct. 39-46 sunt efectuate numai în bazele de tratament din stațiunile balneoclimaterice.
01.07.2022Prima teză de sub tabelul de la Subpunctul 1.1., Punctul 1, Litera A., Anexa nr. 10 a fost modificată de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 2.047 din 30 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 659 din 01 iulie 2022
Procedurile se acordă pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de medicină fizică și de reabilitare în Planul de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare, al cărui model este stabilit în Anexa nr. 11 C din prezentul ordin.
1.1.1.Perioada pentru care se decontează procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament este de maximum 21 zile/an/asigurat atât la copii cât și la adulți cu excepția copiilor 0 - 18 ani cu diagnostic confirmat de paralizie cerebrală, când se acordă proceduri medicale specifice de medicină fizică și de reabilitare pentru o perioadă de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putând fi fracționate în maximum două fracțiuni, în funcție de afecțiunea de bază la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică și de reabilitare consemnată în Planul de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare.
1.1.2.Seria de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament stabilită de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare în Planul de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare, decontată pentru un asigurat include maximum 4 proceduri/zi de tratament. Pentru o serie de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare ce se desfășoară în bazele de tratament din stațiunile balneoclimatice se decontează maximum 4 proceduri/zi, din care 2 proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare cu factori terapeutici naturali.
1.2.Lista afecțiunilor la adult și copil, pentru care pot fi acordate servicii de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament este:
| Nr. crt. | AFECȚIUNI |
|---|---|
| 1. | Afecțiuni ale sistemului nervos central și periferic la adulți și copii |
| 2. | Afecțiuni ale joncțiunii neuromusculare, și miopatii |
| 3. | Boli cardio-vasculare |
| 4. | Afecțiuni ale căilor respiratorii, boli pulmonare restrictive și obstructive |
| 5. | Artropatii inflamatorii, degenerative și metabolice |
| 6. | Afecțiuni ale coloanei vertebrale |
| 7. | Afecțiuni abarticulare |
| 8. | Tulburări de statică, vertebrală și periferică |
| 9. | Afecțiuni ortopedice și post-traumatice |
| 10. | Status post intervenții chirurgicale (cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice, etc.) |
| 11. | Status post COVID-19 |
| 12. | Afecțiuni oncologice |
| 13. | Status post-combustional |
| 14. | Afecțiuni uro-genitale |
| 15. | Afecțiuni metabolice și endocrine |
| 16. | Afecțiuni digestive |
1.3.Serviciile de medicină fizică și de reabilitare se acordă pe baza Planului proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de către medicii de medicină fizică și de reabilitare al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de către medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare.
1.4.Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare acordate în bazele de tratament, care se decontează pentru un asigurat este de 28 de lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevăzute la lit. A, pct. 1, subpunctul 1.3 din prezenta anexă, cu excepția pozițiilor 1, 28 - 29, 32 - 34 și 38. Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice medicină fizică și de reabilitare acordate în bazele de tratament, care se decontează pentru un asigurat este de 42 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevăzute la lit. A, pct. 1, subpunctul 1.3 din prezenta anexă cu condiția ca cel puțin o procedură pe zi să fie dintre cele prevăzute la poziția 1, 28 - 29, 32 - 34 și 38. Aceste tarife se decontează numai dacă numărul procedurilor recomandate și efectuate este de 4/zi, în caz contrar tarifele se reduc proporțional conform formulei: număr proceduri recomandate și efectuate pe zi/4 x tarif pe zi de tratament.
Nu se decontează de casele de asigurări de sănătate serviciile de medicină fizică și de reabilitare atunci când acestea se acordă pentru situații care privesc corecții de natură estetică și de întreținere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastică de întreținere (fitness, body-building).
01.04.2022Punctul 1. din Litera A., Anexa nr. 10 a fost modificat de Punctul 71, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII1. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament acordă serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă, numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare, al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 C la prezentul ordin, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.
2.Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în baze de tratament acordate pe teritoriul României, se acordă serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă, numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare, al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 C la prezentul ordin, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale
01.04.2022Litera B. din Anexa nr. 10 a fost modificată de Punctul 72, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală ambulatorie de medicină fizică
și de reabilitare în bazele de tratament
01.04.2022Titlul Anexei nr. 11 a fost modificat de Punctul 73, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament, încheie contracte de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu în baze de tratament cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe zi de tratament pentru seria de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 10 la ordin.
(2)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere: numărul de servicii medicale - zi de tratament, respectiv tariful pe zi de tratament, care este de 28 de lei sau 42 de lei. Tariful pe zi de tratament este de 28 de lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevăzute la subpunctul 1.1. de la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu excepția pozițiilor 1, 28 - 29, 32 - 34 și 38 și este de 42 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevăzute la subpunctul 1.1. de la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu condiția ca cel puțin o procedură pe zi să fie dintre cele prevăzute la poziția 1, 28 - 29, 32 - 34 și 38.
(3)Suma contractată se stabilește conform anexei nr. 11 B la ordin și se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră. Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract din luna următoare, cu excepția lunii decembrie, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv.
(4)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament conform prevederilor din anexa nr. 11 B la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract, începând cu luna următoare celei în care s-a produs modificarea.
Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.
Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament.
(5)Suma neconsumată lunar la nivelul unui furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament se redistribuie la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare în cadrul unui trimestru, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră și se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional. În situația în care la unii furnizori de servicii de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr -un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs până la sfârșitul trimestrului pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Dacă valoarea trimestrială de contract rămasă neconsumată este mai mică 42 lei reprezentând contravaloarea unei zile de tratament cu cel puțin o procedură pe zi dintre cele prevăzute la poziția 1, 28 - 29, 32 - 34 și 38, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
În trimestrul IV 2022, în situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr -un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică de 42 de lei reprezentând contravaloarea unei zile de tratament cu cel puțin o procedură pe zi dintre cele prevăzute la poziția 1, 28 - 29, 32 - 34 și 38, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Consum mediu lunar se referă la contravaloarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament decontate de casa de asigurări de sănătate.
(6)Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament, dacă este cazul.
(7)În vederea contractării numărului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament și a numărului de zile de tratament de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament se au în vedere serviciile medicale zi de tratament care se acordă în bazele de tratament, se contractează și raportează în vederea decontării pentru un număr de maximum 21 zile/an/asigurat atât la copii cât și la adulți, cu excepția copiilor 0 - 18 ani cu diagnostic confirmat de paralizie cerebrală, când se acordă proceduri medicale terapeutice pentru o perioadă de maximum 42 de zile pe an/asigurat, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale.
(8)Tarifele au în vedere cheltuielile aferente serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament și zile de tratament de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament.
(9)Fondurile suplimentare aprobate în cursul anului 2022 cu destinația de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte noi, respectiv de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament și numărul de zile de tratament de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament acordate asiguraților de la data încheierii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de selecție și contractare prevăzute în anexa nr. 11 B la ordin, precum și reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s-a/s-au modificat.
(10)Decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament se suportă din fondul aferent asistenței medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament.
(11)Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în bazele de tratament numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicii de specialitate medicină fizică și de reabilitare aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 C la prezentul ordin.
(12)Decontarea lunară de către casele de asigurări de sănătate în limita sumelor contractate se face în funcție de numărul de zile de tratament de medicină fizică și de reabilitare realizat în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele prevăzute la alin. (2). Aceste tarife se decontează numai dacă numărul procedurilor recomandate și efectuate este de 4/zi, în caz contrar tarifele se reduc proporțional conform formulei: număr proceduri recomandate și efectuate pe zi/4 x tarif pe zi de tratament
01.04.2022Articolul 1 din Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 74, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme
01.04.2022Alineatul (1) din Articolul 2, Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 75, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament care nu se regăsesc în anexa nr. 10 la ordin se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la baza de tratament, pentru care se eliberează documentul fiscal, conform prevederilor legale în vigoare, cu indicarea serviciului prestat.
01.04.2022Articolul 3 din Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 76, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Abrogat.
01.04.2022Articolul 4 din Anexa nr. 11 a fost abrogat de Punctul 77, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament acordate numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în Anexa nr. 11 C la ordin;
Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/ Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate medicină fizică și reabilitare în bazele de tratament acordă servicii medicale în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prea labilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.
Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament acordate pe teritoriul României, serviciile se acordă pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în ordin.
(2)Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența Planurilor eliberate de medicii de specialitate de medicină fizică și de reabilitare în baza cărora au fost efectuate serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura.
(3)Furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament au obligația să verifice Planurile eliberate de medicii de specialitate de medicină fizică și de reabilitare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă.
01.04.2022Articolul 5 din Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 78, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament încasează de la asigurați suma corespunzătoare coplății pentru serviciile de medicină fizică și de reabilitare - serii de proceduri din pachetul de servicii de bază de care au beneficiat asigurații pe seria de proceduri; nivelul minim al coplății este de 5 lei pe toată seria de proceduri, iar nivelul maxim este de 10 lei pe toată seria de proceduri. Valoarea coplății este stabilită de fiecare furnizor pe bază de criterii proprii
01.04.2022Alineatul (1) din Articolul 6, Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 79, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Categoriile de asigurați scutite de coplată, prevăzute la art. 225 alin.(1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, fac dovada acestei calități cu documente eliberate de autoritățile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum și cu documente și/sau, după caz, cu declarație pe propria răspundere că îndeplinesc condițiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevăzut în anexa nr. 23 D la ordin.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale medicilor de specialitate întâlniri cu furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
01.04.2022Articolul 7 din Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 80, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Anexa nr. 11AAbrogată.
01.04.2022Anexa nr. 11A din Anexa nr. 11 a fost abrogată de Punctul 81, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Anexa nr. 11B
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică
și de reabilitare în bazele de tratament și repartizarea sumelor
pentru furnizarea de servicii medicale de medicină fizică
și de reabilitare în ambulatoriu în bazele de tratament
01.04.2022Titlul Anexei nr. 11B a fost modificat de Punctul 82, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
01.04.2022Titlul Capitolului I din Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 83, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție
01.04.2022Prima teză de la Capitolul I din Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 84, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
1.Să fie autorizați și evaluați, acreditați sau înscriși în procesul de acreditare potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada capacității tehnice de a efectua serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament pentru a căror furnizare încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.
01.04.2022Punctul 2. din Capitolul I, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 85, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
3.Să facă dovada că pentru cel puțin o normă pe zi - 7 ore - programul bazei de tratament/punctului de lucru este acoperit de medic/medici cu specialitatea medicină fizică și de reabilitare care își desfășoară într-o formă legală profesia la baza de tratament/punctul de lucru respectiv, cu excepția localităților/zonelor deficitare în ceea ce privește specialitatea medicină fizică și reabilitare, pentru care programul furnizorului/punctului de lucru respectiv poate fi sub 7 ore/zi, respectiv sub 35 de ore pe săptămână, și mai puțin de 5 zile pe săptămână, program acoperit de medic/medici cu specialitatea medicină fizică și de reabilitare.
01.07.2022Punctul 3. din Capitolul I, Anexa nr. 11B a fost modificat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 2.047 din 30 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 659 din 01 iulie 2022
01.04.2022Prima teză a Capitolului II (inclusiv literele A și B) din Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 86, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
A. Evaluarea capacității resurselor tehnice
Ponderea acestui criteriu este de 40%.
01.04.2022Prima teză de la descrierea Literei A., Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 86, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din baza de tratament obține un punctaj corespunzător acestui criteriu
01.04.2022A doua teză a Literei A. din Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 87, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a)Furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate.
01.04.2022Litera a) din Litera A., Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 88, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul bazei de tratament sunt aceleași cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora.
01.04.2022Litera b) din Litera A., Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 88, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
c)Furnizorii sunt obligați să prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deținute din care să reiasă: anul fabricației, seria și numărul, numărul de canale și numărul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective pentru care încheie contract de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament cu casa de asigurări de sănătate
01.04.2022Litera c) din Litera A., Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 88, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare/fișa tehnică.
e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la niciunul dintre furnizori.
Fac excepție furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medico - sanitar al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea cu respectarea dispozițiilor H.G. nr. 696/2021 și într-un program de lucru distinct
01.04.2022A doua teză a literei e) din Litera A., Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 89, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
f)Furnizorii vor prezenta contract de service încheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sănătății sau Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatele ieșite din perioada de garanție și valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanție pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligați să prezinte contractul de service anterior expirării perioadei de garanție.
g)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare, emis de Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România pentru dispozitivele medicale din dotare achiziționate "second hand". Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.A.1. Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut, după cum urmează:
| Nr. crt. | Tip aparat | Puncte | Nr. maxim de proceduri/oră |
|---|---|---|---|
| 1. | Aparate de electroterapie pentru 1 pacient (cu un canal) | 10 puncte/aparat | 3 |
| 2. | Aparate de electroterapie pentru 2 pacienți tratați simultan (2 sau mai multe canale) | 20 puncte/aparat | 6 |
| 3. | Baie galvanică și alternantă | 20 puncte/aparat | 2 |
| 4. | Aparate de magnetoterapie | 10 puncte/aparat | 3 |
| 5. | Unde scurte | 10 puncte/aparat | 3 |
| 6. | ESWT (unde de șoc) | 15 puncte/aparat | 3 |
| 7. | TECAR | 15 puncte/aparat | 2 |
| 8. | Aparate cu energie luminoasa (laserterapie sub 900 mW, ultraviolete, infrarosii) | 10 puncte/aparat | 5 |
| 9. | Aparat laser continuu sau pulsat peste 900 mW | 15 punte/aparat | 5 |
| 10. | Aparate de parafină sau termopack | 10 puncte/aparat | 3 aplicații/ canapea/pat/ oră |
| 11. | Aparate pentru drenaj limfatic | 10 puncte/aparat | 2 |
| 12. | Aparat pentru ultrasonoterapie | 10 puncte/aparat | 5 |
| 13. | Aparat pentru aerosoli | 10 puncte/aparat | 4 |
| 14. | Cadă de hidroterapie | 10 puncte/1 cadă | 2 |
| 15. | Cadă de hidroterapie cu duș subacval sau cu bule | 20 puncte/1 cadă | 2 |
| 16. | Dispozitive de dușuri terapeutice (scoțian, alternativ etc.) | 20 puncte/dispozitiv | 2 |
| 17. | Echipament de elongație | 15 puncte/echipament | 2 |
| 18. | Covor rulant (echipament) pentru recuperarea mersului | 15 puncte/ echipament | 2 |
| 19. | Cicloergometru | 10 puncte/ echipament | 3 |
| 20. | Aparat pentru antrenarea echilibrului | 20 puncte/aparat | 2 |
| 21. | Aparat reabilitare mână | 10 puncte/aparat | 3 |
| 22. | Aparat reabilitare genunchi | 10 puncte/aparat | 3 |
| 23. | Aparat reabilitare gleznă | 10 puncte/aparat | 3 |
| 24. | Aparat multifuncțional pentru creșterea forței pe grupe musculare | 15 puncte/aparat | 3 |
| 25. | Bare paralele pentru reeducarea mersului | 10 puncte/echipament | 3 |
| 26. | Cușcă Rocher | 15 puncte/echipament | 3 |
| 27. | Platformă electrică de verticalizare la diverse unghiuri și încărcare procentuală a greutății | 20 puncte/ echipament | 2 |
| 28. | Covor rulant dotat cu echipament antigravitațional pentru reeducarea mersului | 20 puncte/ echipament | 2 |
| 29. | Aparat subacvatic de mobilitate și forță | 30 puncte/aparat | 2 |
| 30. | Covor rulant subacvatic de mers | 30 puncte/ echipament | 2 |
| 31. | Dispozitive robotizate pentru reeducarea membrului superior, membrului inferior, mersului și echilibrului | 40 puncte/ dispozitiv | 2 |
| 32. | Aparat pentru respirație cu presiune pozitivă intermitentă | 15 puncte/aparat | 2 |
| 33. | Dispozitiv mecanic pentru masaj pneumatic al extremităților | 10 puncte/aparat | 3 |
| 34. | Aparat pentru crioterapie | 10 puncte/aparat | 3” |
01.04.2022Primul tabel de la Litera A.1., Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 90, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Punctajul pentru fiecare aparat, conform celor de mai sus, se acordă pentru aparatele cu o vechime de până la 8 ani; pentru aparatele mai vechi de 8 ani dar nu mai mult de 12 ani, calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (refurbisării), punctajul total al fiecărui aparat, pentru fiecare an în plus, se diminuează cu câte 20%.
Vechimile de 8 ani, respectiv de 12 ani, reprezintă limita minimă și limita maximă prevăzute pentru durata normală de funcționare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind clasificarea și duratele normale de funcționare a mijloacelor fixe, cu modificările ulterioare.
| Nr. crt. | Denumire aparat | Număr canale | An fabricație | Total puncte/ aparat | Total proceduri pe oră/aparat |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
TOTAL PUNCTE: .......
NOTA 1: La contractare, se va ține cont de:
a)numărul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/oră, conform tabelului de mai susb) numărul maxim de proceduri/oră posibil de efectuat în cadrul programului de lucru de către asistentul de balneofizioterapie cu pregătire superioară sau medie de specialitate, asistentul medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare, profesorul de cultură fizică medicală, precum și de către fiziokinetoterapeutul și kinetoterapeutul care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, indiferent de forma de organizare a furnizorului, este de 10 proceduri/oră; numărul maxim de proceduri/oră posibil de efectuat în cadrul programului de lucru de către maseuri și băieși care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, indiferent de forma de organizare a furnizorului, este de 4 proceduri/oră.
În situația în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mic decât cel prevăzut la lit. a), punctajul total aferent lit. A.1 se înmulțește cu raportul calculat între numărul de proceduri de la lit. b) și numărul de proceduri de la lit. a).
În situația în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mare decât cel prevăzut la lit. a), se acordă punctajul aferent lit. A.1.
A.2. Evaluarea sălii de kinetoterapie:
–Suprafața utilă a sălii este între 8 - 15 mp și dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003, cu modificările și completările ulterioare, pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 10 puncte; pentru kinetoterapie de grup numărul maxim de pacienți este 3 și minim un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare/tură/– Suprafața utilă a sălii este între 16 - 30 mp și dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003, cu modificările și completările ulterioare pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 40 puncte; pentru kinetoterapie de grup numărul maxim de pacienți este 6 și minim un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare /tură.– Suprafața utilă a sălii este de peste 30 mp, folosită exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie și dotare superioară față de prevederile Ordinului MSP 153/2003, cu modificările și completările ulterioare = 60 puncte; pentru kinetoterapie de grup numărul maxim de pacienți este 8 indiferent de mărimea sălii și minim doi fizioterapeuți/asistenți medicali de balneofiziokinetoterapie și recuperare/tură.A.3. Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie– volumul bazinului de hidrokinetoterapie este între 30 - 40 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 16 puncte și minim un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare/tură;
–volumul bazinului de hidrokinetoterapie este între 40 - 60 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 30 puncte și minim un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare/tură;
–volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 40 puncte și minim doi fizioterapeuți/asistenți medicali de balneofiziokinetoterapie și recuperare/tură.
TOTAL puncte resurse tehnice .......
NOTA 1: Sala de kinetoterapie și bazinul de hidrokinetoterapie se punctează numai dacă la furnizor își desfășoară activitatea cel puțin un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare / în funcție de dimensiunile sălii/bazinului. Punctajele pentru lit. A.2 și A.3 se acordă pentru încadrarea cu personal de specialitate (un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare) pentru o normă întreagă (7 ore). Pentru fracțiuni de normă, punctajele aferente lit. A.2 și A.3 se ajustează proporțional.
NOTA 2: Nu se punctează bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizează și pentru alte activități în afara celor strict medicale care se contractează cu casa de asigurări de sănătate.
B. Evaluarea resurselor umane:
Ponderea acestui criteriu este de 60%.
01.04.2022Prima teză de la descrierea Literei B. din Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 86, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare din bazele de tratament - obține un punctaj corespunzător acestui criteriu
01.04.2022Teza a doua de la litera B din Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 91, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat.
Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă lucrată. Pentru personalul care depășește o normă întreagă se acordă punctaj și pentru fracțiunea de normă lucrată ce depășește norma întreagă.
Se consideră o normă întreagă astfel:
–pentru un medic - 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână)– pentru un asistent balneofizioterapie, asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare, maseur, băieș - 40 ore/săptămână (8 ore/zi x 5 zile/săptămână)– pentru un fizioterapeut - 35 ore/săptămână (7 ore/zi x 5 zile/săptămână)
a)medic în specialitatea medicină fizică și de reabilitare - 20 puncte/medic/1 normă
| Nume și prenume medic | Număr de ore | Punctaj |
01.04.2022Litera a., Litera B din Capitolul II, Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 92, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b. fizioterapeut - 15 puncte/1 normă
| Nume și prenume | Număr de ore | Punctaj |
c. asistent balneofizioterapie/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare - 10 puncte/1 normă
| Nume și prenume | Număr de ore | Punctaj |
d. maseur - 10 puncte/1 normă
| Nume și prenume | Număr de ore | Punctaj |
e. băieș - 10 puncte/1 normă
| Nume și prenume | Număr de ore | Punctaj |
TOTAL PUNCTE .........
Program de activitate săptămânal al bazei de tratament -7 ore/zi:
–5 zile/săptămână = 2 puncte– Peste 5 zile/săptămână = câte 1 punct pentru fiecare zi în plus– Pentru 2 x 7 ore /5 zile pe săptămână = 5 puncte– 5 zile/săptămână/mai mult de 7 ore pe zi și mai puțin de 14 ore pe zi = punctaj proporțional cu programul de activitate declarat– TOTAL puncte ........
01.04.2022Teza a șasea de la litera B din Capitolul II din Anexa nr. 11B, Anexa nr. 11 a fost modificată de Punctul 93, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor.
Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor corespunzătoare fiecărui criteriu la numărul de puncte obținut la fiecare criteriu.
Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu.
Punctajul obținut de fiecare furnizor corespunzător fiecărui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
Anexa nr. 11C
–MODEL -
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE DIN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE/
UNITATEA SANITARĂ CU PATURI ........................
CUI. ........................
Nr. contract ............... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ...................
NUME MEDIC ........................
COD PARAFĂ MEDIC ..................
Numele și prenumele asiguratului ..................
Codul numeric al asiguratului/cod unic de asigurare ..................
Diagnostic medical și diagnostic boli asociate ..................
(Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de boală, în caractere numerice)
Perioada pentru care se recomandă procedure specifice de medicină fizică și de reabilitare**) ..................
**)Perioada pentru care se decontează procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare este de maximum 21 zile/an/asigurat atât la copii cât și la adulți cu excepția copiilor 0 - 18 ani cu diagnostic confirmat de paralizie cerebrală, când se acordă proceduri medicale specifice de medicină fizică și de reabilitare pentru o perioadă de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putând fi fracționate în maximum două fracțiuni, în funcție de afecțiunea de bază la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică și de reabilitare.
Număr telefon asigurat ..................
Domiciliul Asiguratului ....................................
PLAN DE PROCEDURI SPECIFICE DE MEDICINA FIZICA ȘI DE REABILITARE
Nr. ...../........*)
*)Se va completa cu numărul din registrul de consultații/foaie de observație.
Vă informăm că doamna/domnul .............................., a fost consultat/ă în serviciul nostru la data de ................... și se recomandă următorul plan terapeutic:
PLAN TERAPEUTIC
| Nr. Crt. | Denumire proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare cf. Anexei nr. 10 la Ordinul MS/CNAS nr. 1068/627/2021 | Număr proceduri | Durata procedurii | Indicații specifice |
Indicație de revenire pentru reevaluare:
–[] da, revine pentru reevaluare în termen de .................– [] nu, nu este necesară revenirea pentru reevaluare
Termenul de valabilitate al Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare este de: ............ zile, dar nu mai mult de 90 de zile calendaristice de la data emiterii Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare, fără a lua în calcul ziua în care a fost emis planul.
01.04.2022Anexa nr. 11 a fost completată de Punctul 94, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
–model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală pentru
specialitatea medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament
01.04.2022Titlul Anexei nr. 12 a fost modificat de Punctul 95, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ......, cu sediul în municipiul/orașul ......., str. ......... nr. ......, județul/sectorul ......, telefon ......., fax ......, adresă e-mail ....., reprezentată prin director general .......
și
–unitatea sanitară ambulatorie de medicină fizică și de reabilitare aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, reprezentată prin ........;
–cabinetul medical de specialitate ........., organizat potrivit prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, reprezentat prin ........;
–societatea de turism balnear și de recuperare, constituită potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990 republicată, cu modificările și completările ulterioare, și care îndeplinește condițiile prevăzute de Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare medicală, aprobată prin Legea nr. 143/2003 ........ reprezentată prin .............;
–ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat inclusiv centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura spitalului ........., inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, reprezentat prin ....... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; având sediul în municipiul/orașul ........., str. ....... nr. .........., județul/sectorul ......., telefon fax ......, e-mail .......– Centrul de sănătate multifuncțional - unitate cu personalitate juridică (autorizat,-și evaluat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare, potrivit dispozițiilor legale în vigoare) .........., având sediul în municipiul/orașul ......, str. ........ nr. ........, bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. ......., județul/sectorul ......, telefon fix/mobil ......., adresa e-mail ......., fax ......... reprezentat prin ..........;
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în baze de tratament în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului - cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021
01.04.2022Articolul 1 din Capitolul II., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 96, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
III. Serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în bazele de tratament
01.04.2022Titlul Capitolului III a fost modificat de Punctul 97, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Furnizorul acordă tipurile de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament asiguraților, conform anexei nr. 10 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021
01.04.2022Articolul 2 din Capitolul III., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 98, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Furnizarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în bazele de tratament se face de către următorul personal medico sanitar
01.04.2022Articolul 3 din Capitolul III., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 99, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament, acordate în bazele de tratament în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021
01.04.2022Articolul 4 din Capitolul III., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 100, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părților, pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament care îndeplinesc condițiile de eligibilitate și să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
01.04.2022Litera a) din Articolul 7, Capitolul V., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 101, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, în bazele de tratament la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor, în limita valorii de contract.
01.04.2022Litera b) din Articolul 7, Capitolul V., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 101, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-Cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022, furnizorii de servicii medicale, cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările sociale de sănătate;
h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
i)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizărilor, motivarea sumelor decontate în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
k)să deconteze contravaloarea serviciilor numai dacă furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament au în dotare aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
01.04.2022Litera k) din Articolul 7, Capitolul V., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 101, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
l)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe zi de tratament, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 .
01.04.2022Litera l) din Articolul 7, Punctul V., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 101, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
m)să deconteze serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare numai pe baza planurilor eliberate de medicii de medicină fizică și de reabilitare aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
01.04.2022Litera m) din Articolul 7, Capitolul V., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 101, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
n)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, în condițiile respectării prevederilor art. 45 alin. (2) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractul-Cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022.
01.04.2022Litera n) din Articolul 7, Capitolul V., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 101, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
o)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
Furnizorul de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament au următoarele obligații:
a)să informeze asigurații cu privire la:
1.programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e -mail, pagină web (prin afișare într -un loc vizibil),2. pachetul de servicii de bază cu tarifele corespunzătoare; informațiile privind pachetul de servicii medicale și tarifele corespunzătoare sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să țină evidența serviciilor de medicină fizică și de reabilitare, în ceea ce privește tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata serviciului prin completarea unei fișe de tratament întocmite conform recomandărilor din Planul eliberat de medicul de specialitate de medicină fizică și de reabilitare;
d)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului, să acorde asiguraților serviciile prevăzute în pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare;
e)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu obligația ca pentru cel puțin o normă pe zi - 7 ore - programul furnizorului /punctului de lucru să fie acoperit de medic/medici cu specialitatea medicină fizică și de reabilitare care își desfășoară într-o formă legală profesia la furnizor/punctul de lucru respectiv, cu excepția localităților/zonelor deficitare în ceea ce privește specialitatea medicină fizică și de reabilitare, pentru care programul furnizorului/punctului de lucru respectiv poate fi sub 7 ore/zi, respectiv sub 35 de ore pe săptămână, și mai puțin de 5 zile pe săptămână, program acoperit de medic/medici cu specialitatea medicină fizică și de reabilitare; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
01.07.2022Litera e) din Articolul 8, Punctul V., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 2.047 din 30 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 659 din 01 iulie 2022
f)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
g)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
h)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
i)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3 -a zi lucrătoare de la această dată;
j)să asigure acordarea de asistență medicală necesară beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
k)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate;
l)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond;
m)să acorde servicii de asistență medicală de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament asiguraților numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în Anexa nr. 11 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de serviciile medicale acordate pe teritoriul României, serviciile se acordă pe baza Planului proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în Anexa nr. 11 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021;
n)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile.
o)să comunice casei de asigurări de sănătate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va face în ziua în care se înregistrează această situație prin serviciul on-line pus la dispoziție de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
p)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;
q)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. p), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3 -a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.
01.04.2022Articolul 8 din Capitolul V., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 102, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată a serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare, acordate în în bazele de tratament în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical -zi de tratament, exprimat în lei, pentru seria de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament, prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021
01.04.2022Articolul 9 din Capitolul VI., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 103, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
| Tipul serviciului | Numărul de servicii - Zile de tratament Negociat (orientativ) | Tarif pe serviciu medical-zi de tratament*) | Valoare lei |
| 0 | 1 | 2 | 3=1x2 |
| Zile de tratament aferente seriilor de proceduri |
*)Tariful pe serviciu medical - zi de tratament pentru seria de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament sunt cele prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 și au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - zi de tratament și numărului de zile de tratament pentru seria de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament.
(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în în bazele de tratament în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de ........ lei
01.04.2022Articolul 10 din Capitolul VI., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 104, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Decontarea lunară a serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare, acordate în bazele de tratament în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, se face pe baza numărului de zile de tratament medicină fizică și de reabilitare realizate în bazele de tratament și a tarifului pe zi de tratament în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse/transmise de furnizori la casa de asigurări de sănătate până la data de ................
Tarifele pe zi de tratament se decontează numai dacă numărul procedurilor recomandate și efectuate este de 4/zi, în caz contrar tarifele se reduc proporțional conform formulei: nr. proceduri recomandate și efectuate pe zi/4 x tarif pe zi de tratament.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor.
Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract din luna următoare, cu excepția lunii decembrie, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv.
În situația în care la unii furnizori de servicii de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs până la sfârșitul trimestrului pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Dacă valoarea trimestrială de contract rămasă neconsumată este mai mică de 42 de lei reprezentând contravaloarea unei zile de tratament cu cel puțin o procedură pe zi dintre cele prevăzute la poziția 1, 28 - 29, 32 - 34 și 38 din tabelul de la punctul 1.3, litera A din Anexa 10 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021, reprezentând contravaloarea unei zile de tratament, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
În trimestrul IV 2022, în situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică de 42 de lei reprezentând contravaloarea unei zile de tratament cu cel puțin o procedură pe zi dintre cele prevăzute la poziția 1, 28 - 29, 32 - 34 și 38 din tabelul de la punctul 1.3, litera A din Anexa 10 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1068/627/2021, reprezentând contravaloarea unei zile de tratament, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Consum mediu lunar se referă la contravaloarea numărului de zile de tratament decontate de casa de asigurări de sănătate.
01.04.2022Alineatul (1) din Articolul 11, Capitolul VI., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 105, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră:
Suma anuală contractată este de ....... lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I ...... lei,
din care:
–luna I ....... lei– luna II ...... lei– luna III ..... lei– Suma aferentă trimestrului II ..... lei,
din care:
–luna IV ...... lei– luna V ....... lei– luna VI ...... lei– Suma aferentă trimestrului III ..... lei,
din care:
–luna VII ...... lei– luna VIII .... lei– luna IX ..... lei– Suma aferentă trimestrului IV .... lei,
din care:
–luna X .... lei– luna XI
lei– luna XII
lei.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare bază de tratament cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ............. Prenume: .............
Grad profesional: .............
Cod numeric personal: .............
Codul de parafă al medicului: .............
Program zilnic de activitate
ore/zi
b)Categorie personal medico-sanitar
Nume: ............. Prenume: .............
Grad profesional: .............
Cod numeric personal: .............
Program zilnic de activitate ..... ore/zi
c).............................
*)În cazul bazelor de tratament din ambulatoriul integrat al spitalului și din centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică organizat în structura spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru baza de tratament, precum și cu datele aferente tuturor persoanelor care își desfășoară activitatea în sistem integrat și în centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura spitalului.
01.04.2022Alineatul (3) din Articolul 11, Capitolul VI., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 105, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Plata serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament, acordate în bazele de tratament în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr. ....................., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. .................., deschis la Banca ................
01.04.2022Articolul 12 din Capitolul VI., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 106, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
VII. Calitatea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament
01.04.2022Titlul Capitolului VII a fost modificat de Punctul 107, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare
01.04.2022Articolul 13 din Capitolul VII., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 108, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare
01.04.2022Articolul 15 din Capitolul VIII., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 109, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
IX. Clauze speciale
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului
(1)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului, a programului de lucru prevăzut în contract, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații;
b)la a doua constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 8 lit. a), c), d), g), j), k), n) și o) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se va diminua cu 3% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
c)la a treia constatare se va diminua cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații;
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate precum și de alte organe competente, nerespectarea obligației prevăzută la art. 8 lit. m) și/sau serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate se recuperează contravaloarea acestor servicii și se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
(4)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligației prevăzută la art. 8 lit. f), h) și l) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s -a produs această situație;
c)la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație.
(5)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care a nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(6)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) - (4), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare furnizor, după caz.
(7)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(8)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare, cu aceeași destinație
01.04.2022Articolul 18 din Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 110, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații
01.04.2022Prima teză a alineatului (1) din Articolul 19, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 111, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 41 alin. (1) lit. b) - e) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situație.
e)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
f)la solicitarea furnizorului, pentru o perioadă de maximum 30 de zile pe an calendaristic, în situații care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului.
01.04.2022Litera f) din Alineatul (1) al Articolul 19, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 112, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare.
(4)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. f) pentru perioada de suspendare, valoarea lunară de contract nu se reduce proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea, dacă valoarea lunară de contract a fost epuizată anterior perioadei de suspendare; în situația în care valoarea lunară de contract nu a fost epuizată aceasta se diminuează cu suma rămasă neconsumată până la data suspendării.
Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:
01.04.2022Prima teză a articolului 20 din Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 113, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului;
e)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a personalului medico - sanitar, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
01.04.2022Litera e) din Articolul 20, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 114, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
f)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
g)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului/personalului medico-sanitar timp de 3 zile consecutive
01.04.2022Litera g) din Articolul 20, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 114, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
h)abrogată.
01.04.2022Litera h) din Articolul 20, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost abrogată de Punctul 115, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
i)odată cu prima constatare după aplicarea măsurilor prevăzute la art. 18 alin. (1) - (4).
Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza de tratament încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
01.04.2022Prima teză a articolului 21, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 116, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații:a1) furnizorul de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află î n relație contractuală;
01.04.2022Litera a1) din Litera a), Articolul 21, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 117, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament, după caz;
01.04.2022Litera a2) din Litera a), Articolul 21, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 117, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal
01.04.2022Litera d) din Articolul 21, Capitolul X., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 117, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 19 alin. (1) lit. a), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică potrivit prevederilor alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2) - (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
(1)Situațiile prevăzute la art. 20 și la art. 21 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 21 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul bazei de tratament declarat în contract
01.04.2022Prima teză a articolului 24 din Capitolul XI., Anexa nr. 12 a fost modificată de Punctul 118, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin .... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența de medicină fizică și de reabilitare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
...................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în bazele de tratament în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ................., în două exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă
01.04.2022Capitolul XIV. din Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 119, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
|---|---|
| Director general, | Reprezentant legal, |
| ................................ | ................................ |
| Director executiv al Direcției Economice, | |
| Director executiv al Direcției Relații Contractuale | |
| ................................ | |
| Vizat | |
| Juridic, Contencios | |
| ................................ |
Act adițional
Abrogat.
01.04.2022Actul adițional pentru serviciile medicale paraclinice din Anexa nr. 12 a fost abrogat de Punctul 120, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
LISTA
cuprinzând afecțiunile care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate1. Infarct miocardic și Angină pectorală instabilă2. Malformații congenitale și boli genetice3. Boala cronică de rinichi - faza predializă4. Insuficiență cardiacă clasa III - IV NYHA5. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă6. Colagenoze majore (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
7.Aplazia medulară8. Anemii hemolitice endo și exo-eritrocitare9. Trombocitemia hemoragică10. Histiocitozele11. Telangectazia hemoragică ereditară12. Purpura trombopenică idiopatică13. Trombocitopatii14. Purpura trombotică trombocitopenică15. Boala von Willebrand16. Coagulopatiile ereditare17. Boala Wilson18. Malaria19. Tuberculoza20. Boala Addison21. Diabet insipid22. Tulburări psihice (grup diagnostic schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante, grup diagnostic tulburări ale dispoziției, autism, ADHD, boli psihice la copii)
23.Miastenia gravis24. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu bypass coronarian25. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare26. Risc obstetrical crescut la gravide27. Astm bronșic28. Glaucom29. Statuspost AVC30. Boala celiacă la copil31. Boala cronică inflamatorie intestinală (boala Crohn și colita ulceroasă)
32.Sindromul Schwachmann33. Hepatita cronică de etiologie virală B, C și D și ciroza hepatică în tratament cu imuno- modulatoare sau analogi nucleotidici/nucleozidici34. Boala Hirschprung35. Bolile nutriționale la copii (malnutriția protein-calorică la sugar și copii, anemiile carențiale până la normalizare hematologică și biochimică) și obezitatea pediatrică36. Bronșiectazia și complicațiile pulmonare supurative37. Scleroza multiplă38. Demențe degenerative, vasculare, mixte39. Starea posttransplant40. Insuficiența renală cronică - faza de dializă41. Bolile rare prevăzute în Programele naționale cu scop curativ42. Afecțiuni oncologice și oncohematologice43. Diabetul zaharat cu sau fără complicații44. Boala Gaucher45. Boala Graves-Basedow și alte forme de hipertiroidism46. Degenerescența maculară legată de vârstă (DMLV)
47.Boala Cushing48. Paraliziile cerebrale49. Epilepsia50. Boala Parkinson51. Poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă, psoriazis cronic sever52. Afecțiuni ale copilului 0 - 1 an53. Anomalii de mișcare binoculară (strabism, forii) copii 0 - 18 ani54. Vicii de refracție și tulburări de acomodare copii 0 - 18 ani55. Afecțiuni ale aparatului lacrimal (0 - 3 ani)
56.Infarctul intestinal operat57. Arteriopatii periferice operate58. Insuficiență respiratorie cronică severă
NOTA 1: Prezentarea la medicul/medicii din specialitatea/specialitățile care tratează afecțiunile de mai sus se face direct fără bilet de trimitere.
NOTA 2: Medicul de specialitate trebuie să informeze, cel puțin o dată pe an, medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit sau nu schimbări în evoluția bolii și în atitudinea terapeutică.
NOTA 3: Pentru bolile cronice pentru care se face management de caz, prezentarea la medicul de specialitate se face cu bilet de trimitere de la medicul de familie pe care este evidențiat management de caz.
CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMAL ȘI PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU MEDICINĂ DENTARĂA. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU MEDICINA DENTARĂ
| Cod | Acte terapeutice | Tarif - lei - | Suma decontată de CAS | ||
| Copii 0 - 18 ani | Peste 18 ani | Beneficiari ai legilor speciale | |||
| 1.*) | Consultație - include modelul de studiu, după caz, controlul oncologic stomatologic, evidențierea plăcii dentare prin colorare, după caz și igienizarea bucală *) Se acordă o singură consultație la un interval de 12 luni pentru un asigurat peste 18 ani și o consultație la 6 luni pentru copii până la 18 ani. | 133 | 100% | 100% | 100% |
| 2. | Tratamentul cariei simple | 140 | 100% | 100% | 100% |
| 2.1. | Obturația dintelui după tratamentul afecțiunilor pulpare sau al gangrenei | 185 | 100% | 60% | 100% |
| 2.2. | Tratamentul de urgență al traumatismelor dento-alveolare/ dinte | 175 | 100% | 100% | 100% |
| 3. | Tratamentul afecțiunilor pulpare cu anestezie | 240 | 100% | 60% | 100% |
| 4. | Pansament calmant/drenaj endodontic | 70 | 100% | 100% | 100% |
| 5. | Tratamentul gangrenei pulpare | 280 | 100% | 60% | 100% |
| 6. | Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie | 170 | 100% | 100% | 100% |
| 7. | Tratamentul afecțiunilor parodonțiului cu anestezie | 117 | 100% | 100% | 100% |
| 7.1. | Tratamentul afecțiunilor mucoasei bucale | 68 | 100% | 60% | 100% |
| 8. | Extracția dinților temporari cu anestezie | 68 | 100% | ||
| 9. | Extracția dinților permanenți cu anestezie | 145 | 100% | 60% | 100% |
| 10.**) | Chiuretaj alveolar și tratamentul hemoragiei **) În situația în care se efectuează în aceeași ședință în care a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de casa de asigurări de sănătate | 100 | 100% | 100% | 100% |
| 11. | Decapușonarea | 78 | 100% | ||
| 12. | Reducerea luxației articulației temporo- mandibulare | 77 | 100% | 100% | 100% |
| 13 ***) | Proteza acrilică mobilizabilă pe arcadă ***) Se acordă o dată la 4 ani. | 1020 | 100% | 100% | |
| 13.1 ****) | Reparație proteză ****) Se acordă de două ori pe an. | 123 | 100% | 100% | |
| 13.2 ****) | Rebazare proteză ****) Se acordă de două ori pe an. | 180 | 100% | 100% | |
| 14. | Element protetic fizionomic | 200 | 100% | 60% | 100% |
| 15. | Element protetic semi-fizionomic | 230 | 100% | 60% | 100% |
| 16. | Reconstituire coroană radiculară | 235 | 100% | 60% | 100% |
| 17 *****) | Decondiționarea tulburărilor funcționale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin inel/gutiere + bărbiță și capelină | 772 | 100% | ||
| 18. | Reeducarea funcțională prin exerciții, miogimnastică, etc. / ședință | 20 | 100% | ||
| 19 *****) | Aparate și dispozitive utilizate în tratamentul malformațiilor congenitale | 975 | 100% | ||
| 20. | Șlefuirea în scop ortodontic/ dinte | 25 | 100% | ||
| 21 *****) | Reparație aparat ortodontic *1) Se decontează pentru tinerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenții de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți și dacă nu realizează venituri din muncă | 520 | 100% | 100%*1) | |
| *****) Se acordă numai de medicii de specialitate în ortodonție și ortopedie dento - facială. | |||||
| 22. | Menținătoare de spațiu mobile | 585 | 100% | ||
| 23 ******) | Sigilare/dinte ******) o procedură decontată la 2 ani. | 97 | 100% | ||
| 24. | Fluorizare (pe o arcadă dentară) *2) se decontează pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani | 84 | 100%*2)” | ||
01.04.2022Tabelul de la Litera A. din Anexa nr. 14 a fost modificat de Punctul 121, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
01.04.2022Punctul 1. din Nota de sub Tabelul de la Litera A., Anexa nr. 14 a fost modificat de Punctul 122, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
2.Serviciile de medicină dentară de urgență sunt prevăzute la codurile 2.2, 4, 6, 7, 10, 11, 12, 13.1, 13.2 și 21 din tabel.
01.04.2022Punctul 2. din Nota de sub Tabelul de la Litera A., Anexa nr. 14 a fost modificat de Punctul 122, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
3.Dentiștii acordă numai serviciile prevăzute la codurile 1, 2, 2.1, 4, 23 din tabel.
01.04.2022Punctul 3. din Nota de sub Tabelul de la Litera A., Anexa nr. 14 a fost modificat de Punctul 122, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
4.Formula dentară:
Dinți permanenți:
11 - incisiv central dreapta sus
12 - incisiv lateral dreapta sus
13 - canin dreapta sus
14 - primul premolar dreapta sus
15 - al doilea premolar dreapta sus
16 - primul molar dreapta sus
17 - al doilea molar dreapta sus
18 - al treilea molar dreapta sus
21 - incisiv central stânga sus
22 - incisiv lateral stânga sus
23 - canin stânga sus
24 - primul premolar stânga sus
25 - al doilea premolar stânga sus
26 - primul molar stânga sus
27 - al doilea molar stânga sus
28 - al treilea molar stânga sus
31 - incisiv central stânga jos
32 - incisiv lateral stânga jos
33 - canin stânga jos
34 - primul premolar stânga jos
35 - al doilea premolar stânga jos
36 - primul molar stânga jos
37 - al doilea molar stânga jos
38 - al treilea molar stânga jos
41 - incisiv central dreapta jos
42 - incisiv lateral dreapta jos
43 - canin dreapta jos
44 - primul premolar dreapta jos
45 - al doilea premolar dreapta jos
46 - primul molar dreapta jos
47 - al doilea molar dreapta jos
48 - al treilea molar dreapta jos Dinți temporari
51 - incisiv central dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv central stânga sus
62 - incisiv lateral stânga sus
63 - canin stânga sus
64 - molar stânga sus
65 - molar stânga sus
71 - incisiv central stânga jos
72 - incisiv lateral stânga jos
73 - canin stânga jos
74 - molar stânga jos
75 - molar stânga jos
81 - incisiv central dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
5.În cazul dinților supranumerari se indică codul dintelui cu specificația "supranumerar".
Dată fiind incidența dinților supranumerari se admit la raportare maximum doi dinți supranumerari/CNP/cod unic de asigurare.
6.Medicii de medicină dentară pot efectua radiografii dentare (retroalveolară și panoramică) cuprinse în anexa nr. 17 la ordin ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de medicină dentară, dacă au autorizațiile necesare efectuării acestor servicii și dotările necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară.
7.Pentru beneficiarii legilor speciale tarifele aferente serviciilor prevăzute la codurile 1, 2, 2.1., 3, 5, 9 și 13 se suportă din fond în mod diferențiat, după cum urmează:
–pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistraților care au fost înlăturați din justiție pentru considerente politice în perioada anilor 1945 - 1989, cu modificările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități sanitare de stat,
în caz contrar procentul decontat de casele de asigurări de sănătate este de 60%;
–pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum și unele drepturi ale invalizilor și văduvelor de război, republicată, cu modificările și completările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare, în
caz contrar procentul decontat de casele de asigurări de sănătate este de 60%;
–pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunoștinței față de eroii-martiri și luptătorii care au contribuit la victoria Revoluției române din decembrie 1989, precum și față de persoanele care și-au jertfit viața sau au avut de suferit în urma revoltei muncitorești anticomuniste de la Brașov din noiembrie 1987 și pentru revolta muncitorească anticomunistă din Valea Jiului - Lupeni - august 1977 nr. 341/2004, cu modificările și completările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului Sănătății, Ministerului Apărării Naționale și Ministerului Afacerilor Interne, în caz contrar procentul decontat de casele de asigurări de sănătate este de 60%;
–pentru celelalte categorii de asigurați beneficiari ai legilor speciale, procentul decontat de casele de asigurări de sănătate este de 100%;
8.Tarifele pentru actele terapeutice prevăzute la codurile 2, 2.1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 14, 15, 16, 20, 23 sunt corespunzătoare pentru o unitate dentară - pentru un dinte.
01.04.2022Punctul 8. din Nota de sub Tabelul de la Litera A., Anexa nr. 14 a fost modificat de Punctul 122, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
9.Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență organizată conform legii.
B. PACHETUL MINIMAL DE sErVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTARĂ
| Cod | Acte terapeutice | Tairf -lei- | Suma decontată de CAS |
|---|---|---|---|
| 1.*) | Consultație - include modelul de studiu, după caz, controlul oncologic stomatologic, evidențierea plăcii dentare prin colorare, după caz și igienizarea bucală *) Se acordă o singură consultație la un interval de 12 luni pentru un asigurat peste 18 ani și o consultație la 6 luni pentru copii până la 18 ani. | 133 | 100% |
| 2.2. | Tratamentul de urgență al traumatismelor dento-alveolare/dinte | 175 | 100% |
| 4. | Pansament calmant/drenaj endodontic | 70 | 100% |
| 6. | Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie | 170 | 100% |
| 7. | Tratamentul afecțiunilor parodonțiului cu anestezie | 117 | 100% |
| 10.*) | Chiuretaj alveolar și tratamentul hemoragiei | 100 | 100% |
| *) În situația în care se efectuează în aceeași ședință în care a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa de asigurări de sănătate. | |||
| 12. | Reducerea luxației articulației temporo- mandibulare | 77 | 100% |
| 13.1**) | Reparație proteză **) Se acordă o dată pe an. | 123 | 100% |
| 13.2**) | Rebazare proteză **) Se acordă o dată pe an. | 180 | 100%” |
01.04.2022Tabelul de la Litera B. din Anexa nr. 14 a fost modificat de Punctul 123, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
01.04.2022Punctul 1. din Nota de sub Tabelul de la Litera B., Anexa nr. 14 a fost abrogat de Punctul 124, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
2.Dentiștii acordă numai serviciul prevăzut la codul 4 din tabelul de la litera B.3. Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență organizată conform legii.
4.Persoanele beneficiare ale pachetului minimal suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate - radiografii dentare și tratamentul prescris.
C. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/ REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII1. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari de card european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară, de serviciile medicale de medicină dentară prevăzute în tabelul de la lit. B din prezenta anexă, devenite necesare pe timpul șederii temporare în România.
2.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/ Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formulare lor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, beneficiază în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară, de serviciile medicale de medicină dentară prevăzute în tabelul de la lit. A din prezenta anexă, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.
3.Pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia după caz, de serviciile medicale de medicină dentară prevăzute în tabelul de la lit. A din prezenta anexă, sau de serviciile medicale de medicină dentară prevăzute în tabelul de la lit. B din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.Anexa nr. 15
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicină dentară
Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face prin tarif pe serviciu medical în lei.
Lista serviciilor medicale de medicină dentară și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 14 la ordin.
(1)La stabilirea valorii de contract pentru medicii de medicină dentară/dentiști se au în vedere:
a)suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;
b)numărul de medici de medicină dentară și dentiști care intră în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)gradul profesional. Pentru medicul primar se aplică o majorare de 20%, iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional se aplică o diminuare de 20%;
d)pentru medicii din mediul rural suma ajustată cu gradul profesional se majorează cu 50%;
e)suma orientativă/medic specialist/lună la nivel național este de 4.000 lei/lună. Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni.
01.04.2022Litera e) din Alineatul (1), Articolul 3, Anexa nr. 15 a fost modificată de Punctul 125, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(2)Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract. Furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea lunară de contract/act adițional în limita a maxim 10%, cu excepția lunii decembrie, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv.
(3)În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract și se repartizează proporțional, corespunzător elementelor utilizate la stabilirea valorii de contract.
Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică decât cel mai mic tarif aferent unui act terapeutic aplicabil pacientului adult, respectiv 39 lei, dintre cele prevăzute în pachetul de servicii de bază se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data încheierii actului adițional.
Prin excepție, pentru trimestrul IV 2021, în situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate, față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional.
(4)Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2021 cu destinația servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraților de la data încheierii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare.
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat și pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în anexa nr. 14 la ordin.
Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară care nu se regăsesc în anexa nr. 14 la ordin se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul medical, pentru care se eliberează documentul fiscal, conform prevederilor legale în vigoare, cu indicarea serviciului prestat. În aceste situații furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate.
În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare. Medicii sau dentiștii angajați în cabinete medicale individuale nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de medicină dentară/dentiștii pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, utilizând formularul de prescripție medicală electronică/formularul de prescripție medicală cu regim special unic pe țară pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, după caz, semnătura electronică proprie pentru prescrierea electronică de medicamente. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale medicilor de medicină dentară întâlniri cu medicii de medicină dentară pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de medicină dentară din ambulatoriu măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicină dentară în asistența medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentarăI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........, cu sediul în municipiul/orașul ........., str. ......... nr. ........ județul/sectorul ........, telefon/fax ......., e-mail ......, reprezentată prin Director general .............,
și
–Cabinetul medical organizat potrivit prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:
–cabinetul individual ........., reprezentat prin medicul dentist/medicul stomatolog/dentistul titular .............;
–cabinetul asociat sau grupat .........., reprezentat prin medicul dentist/medicul stomatolog/dentistul delegat ...........;
–societatea civilă medicală ..........., reprezentată prin administrator ..........................;
–unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare ......., reprezentată prin ........;
–Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețele sanitare proprii ...... reprezentată prin ........;
–ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului ............, inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, reprezentat prin ............., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–Centrul de diagnostic și tratament, centru medical și unitatea medicală cu personalitate juridică ........., cu sediul în municipiul/orașul ........, str. ...... nr. ....., bl. ......, sc. ......., et. ......, ap. ...... județul/sectorul ........, telefon ......... fax ........., e-mail ......., reprezentat prin .........– Centrul de sănătate multifuncțional (cu sau fără personalitate juridică), inclusiv cele aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie ........., având sediul în municipiul/orașul ........., str. ........... nr. ......, bl. ......., sc. ......, et. ......, ap. ...... județul/sectorul ......, telefon fix/mobil ......, adresa de e-mail ....., fax ......, reprezentat prin ........
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Hotărârii Guvernului nr.
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraților serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii de medicină dentară, prevăzute în anexa nr. 14 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, în următoarele specialități:a) .......................b) .......................c) .......................
Furnizarea serviciilor medicale de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentiști/medici stomatologi/dentiști:1. .......................2. .......................3. .......................4. .......................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2021 .
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. 696/2021.
V. Obligațiile părților
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care îndeplinesc condițiile de eligibilitate, și să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr., furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;
g)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicină dentară sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
i)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor motivarea sumelor decontate în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j)să actualizeze în PIAS, permanent, lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
k)să contracteze și să deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară și contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice (radiografie dentară retroalveolară și radiografie panoramică), numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
l)să contracteze servicii medicale de medicină dentară, respectiv să deconteze serviciile medicale de medicină dentară efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical, în condițiile stabilite în anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
m)să pună la dispoziția furnizorilor de servicii de medicină dentară cu care se află în relații contractuale, formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară au următoarele obligații:
a)să informeze asigurații cu privire la:
1.programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într- un loc vizibil),2. pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază cu tarifele corespunzătoare și partea de contribuție personală suportată de asigurat; informațiile privind pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să asigure utilizarea:
1.formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice și prescripție medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope - conform prevederilor legale în vigoare și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să asigure utilizarea formularelor electronice - de la data la care acestea se implementează;
2.formularului de scrisoare medicală; medicul de specialitate eliberează scrisoare medicală pentru urgențele medico-chirurgicale și pentru bolile cu potențial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consideră necesară internarea;
3.prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
d)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului, să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare;
e)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. ..../..../2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifică prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
f)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
g)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
h)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
i)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a treia zi lucrătoare de la această dată;
j)să asigure acordarea asistenței medicale de medicină dentară necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
k)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informati că din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate
01.04.2022Litera k) din Articolul 7, Capitolul V., Anexa nr. 16 a fost modificată de Punctul 126, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
l)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată cu modificările și completările ulterioare; în situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în H.G. nr. 720/2008, republicată cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor;
m)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;
n)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens;
o)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile;
p)să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;
q)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
r)să comunice casei de asigurări de sănătate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va face în ziua în care se înregistrează această situație prin serviciul on-line pus la dispoziție de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
s)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;ș) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. s) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
t)să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane - dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;ț) să respecte, începând cu 1 ianuarie 2022, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, sau că medicamentul este produs biologic.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală dentară din ambulatoriu este tariful pe serviciu medical în lei.
Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 14 respectiv în anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar/cabinet/medic, stabilită conform art. 3 din anexa nr. 15 la ordinul menționat mai sus.
Suma anuală contractată este de ........ lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I ....... lei,
din care:
–luna I ...... lei– luna II ...... lei– luna III ..... lei– Suma aferentă trimestrului II ...... lei,
din care:
–luna IV ...... lei– luna V ....... lei– luna VI ...... lei– Suma aferentă trimestrului III ..... lei
din care:
–luna VII ........ lei– luna VIII ....... lei– luna IX ......... lei– Suma aferentă trimestrului IV ....... lei
din care:
–luna X ...... lei– luna XI ..... lei– luna XII .... lei.
(1)Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ......, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data de ........
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 3 alin. (3) din anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
(2)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic dentist/ medic stomatolog/dentist din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
*)În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
a)Medic dentist/medic stomatolog/dentist
Nume: ........ Prenume: .......
Grad profesional: .............
Specialitatea: ................
Codul de parafa al medicului: .........
Cod numeric personal: .................
Program zilnic de activitate ........ ore/zi
b)Medic dentist/ medic stomatolog/dentist
Nume: ...... Prenume: ...........
Grad profesional: ...............
Specialitatea: ..................
Codul de parafă al medicului: .....
Cod numeric personal: .............
Program zilnic de activitate .......... ore/zi
c).........................
............................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară
(1)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevăzut în contract, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au produs aceste situații;
b)la a doua constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au produs aceste situații.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), d), g), j) - m), o), p), r), t) și ț), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 3% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
c)la a treia constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
(4)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. f), h) și n) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație;
c)la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație.
(5)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. q), constatată pe parcursul derulării contractului, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații;
b)începând cu a doua constatare, reținerea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție off-line care nu a fost introdusă în sistemul informatic.
Pentru punerea în aplicare a sancțiunii nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. q) se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute de H.G. nr. 696/2021.
(6)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (5) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(7)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) - (5), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(8)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (5) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(9)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 58 alin. (1) lit. b) - e) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia colegiului teritorial al medicilor stomatologi de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale, centrele de sănătate multifuncționale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate și care se află în această situație;
e)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMSR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de medicină dentară.
Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului;
e)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, documentele solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
f)la a doua constatare, în urma controlului efectuat, a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h)odată cu prima constatare după aplicarea măsurilor prevăzute la art. 15 alin. (1) - (4).
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) furnizorul de servicii medicale de medicină dentară își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii;a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Stomatologi din România;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepția încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică în condițiile alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu/prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 18 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul cabinetului medical declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contractuale se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
.......................
.......................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicină dentară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ....... , în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICINĂ DENTARĂ |
|---|---|
| Director general, | Reprezentant legal, |
| ................................ | ................................ |
| Director executiv al Direcției Economice, | |
| Director executiv al Direcției Relații Contractuale | |
| ................................ | |
| Vizat | |
| Juridic, Contencios | |
| ................................ |
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentară
retroalveolară și panoramică efectuate de medicii de medicină dentară
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE
ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE PARACLINICEA. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE PARACLINICE1. Lista investigațiilor paraclinice - analize de laborator
| Nr. crt. | Cod | Denumirea analizei de laborator | Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate - lei - |
|---|---|---|---|
| Hematologie | |||
| 1. | 2.6001 | Hemoleucogramă completă - hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari*1) | 14,01 |
| 2. | 2.6002 | Numărătoare reticulocite | 5,62 |
| 3. | 2.6003 | Examen citologic al frotiului sanguin*3) | 18,62 |
| 4. | 2.6040 | VSH*1) | 2,63 |
| 5. | 2.60501 | Determinare la gravidă a grupului sanguin ABO*1) | 7,54 |
| 6. | 2.60502 | Determinare la gravidă a grupului sanguin Rh*1) | 7,88 |
| 7. | 2.6059 | Anticorpi specifici anti Rh la gravidă | 7,54 |
| 8. | 2.6101 | Timp Quick și INR*1) (International Normalised Ratio) | 14,68 |
| 9. | 2.6102 | APTT | 12,30 |
| 10. | 2.6103 | Fibrinogenemie*1) | 13,68 |
| Biochimie - serică și urinară | |||
| 11. | 2.1002 | Proteine totale serice*1) | 7,04 |
| 12. | 2.1003 | Electroforeza proteinelor serice*1) | 15,20 |
| 13. | 2.10063 | Feritină serică*1) | 40,00 |
| 14. | 2.1011 | Uree serică*1) | 5,86 |
| 15. | 2.1012 | Acid uric seric*1) | 5,86 |
| 16. | 2.1014 | Creatinină serică*1), **) | 5,92 |
| 17. | 2.1015 | Bilirubină totală*1) | 5,86 |
| 18. | 2.1016 | Bilirubină directă*1) | 5,86 |
| 19. | 2.1020 | Glicemie*1) | 5,74 |
| 20. | 2.10303 | Colesterol seric total*1) | 5,74 |
| 21. | 2.10304 | HDL colesterol*1) | 8,19 |
| 22. | 2.10305 | LDL colesterol*1) | 7,69 |
| 23. | 2.10306 | Trigliceride serice*1) | 7,04 |
| 24. | 2.10402 | TGP*1) | 5,86 |
| 25. | 2.10403 | TGO*1) | 5,83 |
| 26. | 2.10404 | Creatinkinaza CK*1) | 10,00 |
| 27. | 2.10406 | Gama GT*1) | 7,99 |
| 28. | 2.10409 | Fosfatază alcalină*1) | 7,79 |
| 29. | 2.10500 | Sodiu seric*1) | 10,00 |
| 30. | 2.10501 | Potasiu seric*1) | 11,00 |
| 31. | 2.10503 | Calciu seric total*1) | 5,37 |
| 32. | 2.10504 | Calciu ionic seric*1) | 7,88 |
| 33. | 2.10505 | Magneziemie*1) | 5,37 |
| 34. | 2.10506 | Sideremie*1) | 7,10 |
| 35. | 2.10507 | Fosfor (fosfat seric)*9) | 13,00 |
| 36. | 2.2600 | Examen complet de urină (sumar + sediment)*1) | 9,34 |
| 37. | 2.2604 | Dozare proteine urinare*1) | 5,37 |
| 38. | 2.2612 | Microalbuminuria (albumină urinară)*8) | 22,00 |
| 39. | 2.2622 | Dozare glucoză urinară*1) | 5,37 |
| 40. | 2.2623 | Creatinină urinară*8) | 8,00 |
| 40.1 | 2.1020.1 | TTGO (test de toleranta la glucoza per os) *10) | 35 |
| 40.2 | 2.1026 | HBA1c *10) | 38 |
| Imunologie și imunochimie | |||
| 41. | 2.2500 | TSH*1) | 20,50 |
| 42. | 2.2502 | FT4*1) | 20,83 |
| 43. | 2.2507 | Parathormonul seric (PTH) | 43,00 |
| 44. | 2.2509 | Hormonul foliculinostimulant FSH | 23,82 |
| 45. | 2.2510 | Hormonul luteinizant (LH) | 23,82 |
| 46. | 2.2514 | Cortizol | 27,87 |
| 47. | 2.2521 | Testosteron | 30,10 |
| 48. | 2.2522 | Estradiol | 23,82 |
| 49. | 2.2523 | Progesteron | 25,31 |
| 50. | 2.2525 | Prolactină | 25,31 |
| 51. | 2.327091 | Anti-HAV IgM*2) | 40,98 |
| 52. | 2.327092 | Ag HBs*1) | 31,15 |
| 53. | 2.327093 | Anticorpi Anti HCV*1) | 64,90 |
| 54. | 2.32710 | Testare HIV la gravidă*1) | 33,29 |
| 55. | 2.40000 | ASLO*1) | 11,48 |
| 56. | 2.40010 | VDRL*1) sau RPR*1) | 5,49 |
| 57. | 2.40013 | Confirmare TPHA*4) | 12,29 |
| 58. | 2.40203 | Antigen Helicobacter Pylori*1) | 40,00 |
| 59. | 2.430011 | Complement seric C3 | 10,84 |
| 60. | 2.430012 | Complement seric C4 | 10,84 |
| 61. | 2.43010 | IgG seric | 14,77 |
| 62. | 2.43011 | IgA seric | 14,77 |
| 63. | 2.43012 | IgM seric | 15,10 |
| 64. | 2.43014 | IgE seric | 14,29 |
| 65. | 2.40053 | Proteina C reactivă*1) | 10,67 |
| 66. | 2.43040 | Factor reumatoid*1) | 9,34 |
| 67. | 2.43044 | ATPO | 39,00 |
| 68. | 2.43135 | PSA*1) | 23,07 |
| 69. | 2.43136 | free PSA*6) | 23,61 |
| Microbiologie | |||
| Exudat faringian | |||
| 70. | 2.3025 | Examen bacteriologic exudat faringian - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană*1) | 15,29 |
| 71. | 2.50102 | Examen fungic exudat faringian - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) | 15,29 |
| Examen urină | |||
| 72. | 2.3100 | Urocultură*1) - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană | 15,29 |
| Examene materii fecale | |||
| 73. | 2.3062 | Coprocultură*1) - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană | 15,29 |
| 74. | 2.501201 | Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) | 15,29 |
| 75. | 2.5100 | Examen coproparazitologic*1) | 12,46 |
| 76. | 2.2701 | Depistare hemoragii oculte*1) | 25,00 |
| Examene din secreții vaginale | |||
| 77. | 2.3074 | Examene din secreții vaginale - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană*1) | 15,29 |
| 78. | 2.50114 | Examene din secreții vaginale - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) | 15,29 |
| Examene din secreții uretrale | |||
| 79. | 2.3080 | Examene din secreții uretrale - microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană*1) | 15,29 |
| 80. | 2.50115 | Examene din secreții uretrale - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) | 15,29 |
| Examene din secreții otice | |||
| 81. | 2.3050 | Examen bacteriologic din secreții otice - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană*1) | 15,29 |
| 82. | 2.50119 | Examen fungic din secreții otice - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) | 15,29 |
| Examene din secreții nazale | |||
| 83. | 2.3022 | Examen bacteriologic din secreții nazale - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană*1) | 15,29 |
| 84. | 2.50103 | Examen fungic din secreții nazale - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) | 15,29 |
| Examene din secreții conjunctivale | |||
| 85. | 2.3040 | Examen bacteriologic din secreții conjunctivale - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană*1) | 15,29 |
| 86. | 2.50110 | Examen fungic din secreții conjunctivale - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) | 15,29 |
| Examene din colecție purulentă | |||
| 87. | 2.5032 | Examen bacteriologic din colecție purulentă - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană*1) | 15,29 |
| 88. | 2.501202 | 88. Examen fungic din colecție purulentă - Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) | 15,29 |
| Testarea sensibilității la substanțe antimicrobiene și antifungice | |||
| 89. | 2.313 | Antibiogramă*5) | 12,23 |
| 90. | 2.502 | Antifungigramă*5) | 14,55 |
| Examinări histopatologice și-citologice și imunohistochimice | |||
| 91. | 2.90211 | Examen histopatologic procedura completă HE (1 - 3 blocuri)*7) | 130 |
| 92. | 2.90212 | Examen histopatologic procedura completă HE (4 - 6 blocuri)*7) | 250 |
| 93. | 2.90101 | Examen histopatologic procedura completă HE și colorații speciale (1 - 3 blocuri)*7) | 160 |
| 94. | 2.90102 | Examen histopatologic procedura completă HE și colorații speciale (4 - 6 blocuri)*7) | 280 |
| 95. | 2.9030 | Teste imunohistochimice*) | 200 lei/set |
| 96. | 2.9022 | Citodiagnostic spută prin incluzii la parafină (1 - 3 blocuri) | 100 |
| 97. | 2.9160 | Examen citologic cervico-vaginal Babeș-Papanicolau*1) | 40 |
| 98. | 2.9025 | Citodiagnostic lichid de puncție | 80 |
12.04.2022Tabelul de la Punctul 1, litera A din Anexa nr. 17 a fost modificat de Articolul I din ORDINUL nr. 1.133/197/2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 359 din 12 aprilie 2022
NOTA 1:
*)Un set cuprinde 1 - 4 teste și se decontează maxim 2 seturi; se efectuează la recomandarea medicilor de specialitate din specialitățile oncologie și hematologie sau fără recomandarea medicului specialist pe răspunderea medicului de pe anatomie patologică atunci când apreciază necesar pentru stabilirea diagnosticului.
**)Laboratoarele înscriu pe buletinele de analiză rata estimată a filtrării glomerulare (eRGF) prin formula CKD-EPI 2009 la fiecare determinare a creatininei serice, pentru asigurații care au evidențiat pe biletul de trimitere pentru investigații paraclinice că aceasta este evidențiat - management de caz pentru boala cronică de rinichi. În situația în care pe buletinele de analiză ale pacienților cu management de caz, nu este înscrisă rata estimată a filtrării glomerulare (eRGF), investigația nu se decontează de casa de asigurări de sănătate.
*1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie și de medicii cu atestat de îngrijiri paliative care au încheiat contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de îngrijiri paliative în ambulatoriul clinic.
*2) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie numai pentru gravide și contacții cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri, fără recomandarea medicului specialist sau de familie, pe răspunderea medicului de laborator.
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din specialitățile clinice, pe răspunderea medicului de laborator.
*5) Se decontează numai în cazul în care cultura este pozitivă, fără recomandarea medicului de familie sau de specialitate din specialitățile clinice, pe răspunderea medicului de laborator. Se decontează o antibiogramă/antifungigramă, după caz, pentru fiecare din culturile pozitive identificate.
*6) Se recomandă pentru bolnavii cu afecțiuni oncologice, de către medicii de specialitate din specialitățile clinice oncologie și hematologie și de către medicii de specialitate urologie pentru diagnosticul diferențial al cancerului de prostată. Această investigație se decontează și fără recomandarea medicului de specialitate din specialitățile clinice, numai pentru valori determinate ale PSA care depășesc 4 nanograme/ml sau 4 micrograme/litru, prin decizia medicului de laborator.
*7) Tariful cuprinde bloc inclus la parafină, secționare, colorare hematoxilin-eozină și diagnostic histopatologic.
*8) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie, pentru asigurații care au evidențiat pe biletul de trimitere pentru investigații paraclinice management de caz pentru HTA, dislipidemie, diabet zaharat tip 2, astm bronșic, boală cronică respiratorie obstructivă (BPOC) și boală cronică de rinichi, după caz; medicii de familie pot recomanda, în cadrul consultațiilor preventive, investigația paraclinică «microalbuminurie» pentru asigurații adulți asimptomatici, cu vârsta de 18 ani și peste, supraponderali/obezi și/sau care prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru diabetul zaharat, care îndeplinesc cel puțin una din următoarele condiții:
a)glicemie bazală (a jeun) cuprinsă în intervalul 110-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) și/saub) TTGO cuprins în intervalul 140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l) și/sauc) HBA1c cuprinsă în intervalul 5,7-6,49%
07.06.2022Subnota *8) din Nota 1 de sub tabelul de la Punctul 1. din Litera A., Anexa nr. 17 a fost modificată de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 1.480 din 31 mai 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 553 din 07 iunie 2022
*9) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru copiii cu grupa de vârstă 2 - 5 ani inclusiv, în cadrul serviciilor medicale preventive.
*10) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie pentru pacienții adulți asimptomatici, de orice vârstă, în cadrul serviciilor medicale preventive.
01.04.2022Nota 1 de sub tabelul de la Punctul 1. din Litera A., Anexa nr. 17 a fost completată de Punctul 128, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
NOTA 2: Pentru culturile bacteriene și fungice, prețul include toate etapele diagnosticului: examene microscopice, cultură și identificare.
NOTA 3: Toate examinările histopatologice, citologice și imunohistochimice (cu excepția testelor imunohistochimice) din pachetul de bază din ambulatoriu se efectuează numai pentru probele recoltate în cabinetele de specialitate din ambulatoriu; din piesele recoltate din ambulatoriu pot fi prelevate maxim 6 blocuri.
NOTA 4: Investigațiile paraclinice - analize de laborator recomandate de medicul de familie urmare a consultațiilor preventive pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, precum și pentru persoanele asimptomatice peste 18 ani, prevăzute la nota 1 de la punctul 1.2.1, respectiv nota 1 de la punctul 1.2.3 de la lit. B din anexa nr. 1 la prezentul ordin, se efectuează pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie; biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice și are completat câmpul corespunzător prevenției.
NOTA 5: HBA1c se recomandă și se decontează din fondurile alocate asistenței medicale paraclinice de specialitate o singură data pe an, la recomandarea medicului de familie, în vederea stabilirii diagnosticului de diabet zaharat. Pentru evaluarea periodică a pacienților deja diagnosticați cu diabet zaharat, HBA1c se recomandă și se decontează în condițiile prevăzute în Normele tehnice de realizare a programelor nationale cu scop curative.
01.04.2022Punctul 1. din Litera A., Anexa nr. 17 a fost completat de Punctul 129, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
2.Lista investigațiilor paraclinice de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară
| Nr. crt. | Denumire examinare radiologică/imagistică medicală/ medicină nucleară | Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate - lei - |
| I. Radiologie - Imagistică medicală | ||
| A. Investigații convenționale | ||
| 1. Investigații cu radiații ionizante | ||
| 1. | Examen radiologic cranian standard*1) | 18 |
| 2. | Examen radiologic cranian în proiecție sinusuri anterioare ale feței*1) | 30 |
| 3. | Examen radiologic părți schelet în 2 planuri*1) | 35 |
| 4. | Radiografie de membre*1): | 35 |
| a) Braț | ||
| b) Cot | ||
| c) Antebraț | ||
| d) Pumn | ||
| e) Mână | ||
| f) Șold | ||
| g) Coapsă | ||
| h) Genunchi | ||
| i) Gambă | ||
| j) Gleznă | ||
| k) Picior | ||
| l) Calcaneu | ||
| 5. | Examen radiologic articulații sacroiliace*1) | 35 |
| 6. | Examen radiologic centură scapulară*1) | 23 |
| 7. | Examen radiologic coloană vertebrală/segment*1) | 35 |
| 8. | Examen radiologic torace ansamblu*1) | 32 |
| 9. | Examen radiologic torace osos (sau părți) în mai multe planuri/Examen radiologic torace și organe toracice*1) | 32 |
| 10. | Examen radiologic vizualizare generală a abdomenului nativ*1) | 32 |
| 11. | Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanță de contrast*1) | 56 |
| 12. | Examen radiologic tract digestiv până la regiunea ileocecală, cu substanță de contrast*1) | 82 |
| 13. | Examen radiologic colon dublu contrast | 100 |
| 14. | Examen radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare | 70 |
| 15. | Examen radiologic tract urinar (urografie minutată) cu substanță de contrast | 220 |
| 16. | Cistografie de reflux cu substanță de contrast | 250 |
| 17. | Pielografie | 250 |
| 18. | Examen radiologie retrograd de uretră sau vezică urinară cu substanță de contrast | 250 |
| 19. | Examen radiologic uretră, vezică urinară la copil cu substanță de contrast | 250 |
| 20. | Examen radiologic uter și oviduct cu substanță de contrast | 280 |
| 21. | Radiografie retroalveolară | 15 |
| 22. | Radiografie panoramică | 30 |
| 23. | Mamografie în două planuri*1) - Obligatoriu în baza unui bilet de trimitere investigația se efectuează pentru ambii sâni, cu excepția situațiilor în care asigurata are mastectomie unilaterală - Tariful se referă la examinarea pentru un sân | 35 |
| 24. | Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substanță de contrast | 200 |
| 25. | Osteodensitometrie segmentară (DXA)*1) | 25 |
| 2. Investigații neiradiante | ||
| 26. | Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1) | 60 |
| 27. | Ecografie abdomen*1) | 40 |
| 28. | Ecografie pelvis*1) | 30 |
| 29. | Ecografie transvaginală/transrectală | 50 |
| 30. | Ecografie Doppler de vase (vene) | 30 |
| 31. | Ecografie Doppler de vase (artere) | 30 |
| 32. | Ecografie ganglionară | 30 |
| 33. | Ecografie transfontanelară | 40 |
| 34. | Ecografie de organ/articulație/părți moi*2) | 25 |
| 35. | Ecografie obstetricală anomalii trimestrul II | 350 |
| 36. | Ecografie obstetricală anomalii trimestrul I cu TN | 80 |
| 37. | Senologie imagistică*1) - Obligatoriu în baza unui bilet de trimitere investigația se efectuează pentru ambii sâni, cu excepția situațiilor în care asigurata are mastectomie unilaterală - Tariful se referă la examinarea pentru un sân | 40 |
| 38. | Ecocardiografie | 40 |
| 39. | Ecocardiografie + Doppler | 50 |
| 40. | Ecocardiografie + Doppler color | 55 |
| 41. | Ecocardiografie transesofagiană | 170 |
| B. Investigații de înaltă performanță | ||
| 42. | CT craniu nativ | 120 |
| 43. | CT buco-maxilo-facial nativ | 150 |
| 44. | CT regiune gât nativ | 130 |
| 45. | CT regiune toracică nativ | 175 |
| 46. | CT abdomen nativ | 175 |
| 47. | CT pelvis nativ | 175 |
| 48. | CT coloană vertebrală nativ/segment | 60 |
| 49. | CT membre nativ/membru | 60 |
| 50. | CT mastoidă | 150 |
| 51. | CT sinusuri | 150 |
| 52. | CT craniu nativ și cu substanță de contrast | 375 |
| 53. | CT hipofiză cu substanță de contrast | 375 |
| 54. | CT buco-maxilo-facial nativ și cu substanță de contrast | 400 |
| 55. | CT regiune gât nativ și cu substanță de contrast | 375 |
| 56. | CT regiune toracică nativ și cu substanță de contrast | 450 |
| 57. | CT abdomen nativ și cu substanță de contrast administrată intravenos | 400 |
| 58. | CT pelvis nativ și cu substanță de contrast administrată intravenos | 400 |
| 59. | CT coloană vertebrală nativ și cu substanță de contrast administrată intravenos/segment | 400 |
| 60. | CT membre nativ și cu substanță de contrast administrată intravenos/membru | 180 |
| 61. | CT ureche internă | 375 |
| 62. | Uro CT | 400 |
| 63. | Angiografie CT membre | 400 |
| 64. | Angiografie CT craniu | 400 |
| 65. | Angiografie CT regiune cervicală | 400 |
| 66. | Angiografie CT torace | 400 |
| 67. | Angiografie CT abdomen | 400 |
| 68. | Angiografie CT pelvis | 400 |
| 69. | Angiocoronarografie CT | 700 |
| 70. | RMN craniocerebral nativ | 450 |
| 71. | RMN sinusuri | 450 |
| 72. | RMN torace nativ | 450 |
| 73. | RMN gât nativ | 450 |
| 74. | RMN regiuni coloana vertebrală (cervicală, toracică, lombosacrată) nativ | 450 |
| 75. | RMN abdominal nativ | 450 |
| 76. | RMN pelvin nativ | 450 |
| 77. | RMN extremități nativ/segment (genunchi, cot, gleznă etc.) | 450 |
| 78. | RMN umăr nativ | 450 |
| 79. | RMN umăr nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| 80. | RMN torace nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| 81. | RMN regiune cervicală nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| 82. | RMN cranio-cerebral nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| 83. | RMN regiuni coloana vertebrală (cervicală, toracală, lombosacrată) nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| 84. | RMN abdominal nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| 85. | RMN pelvin nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| 86. | RMN extrem, nativ/seg. (genunchi, cot, gleznă etc.) cu substanță de contrast | 700 |
| 87. | RMN cord nativ | 450 |
| 88. | RMN cord nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| 89. | RMN hipofiză cu substanță de contrast | 700 |
| 90. | Uro RMN cu substanță de contrast | 850 |
| 91. | Angiografia RMN trunchiuri supraaortice | 400 |
| 92. | Angiografia RMN artere renale sau aorta | 400 |
| 93. | Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis, membre, etc.) | 600 |
| 94. | Angiografia carotidiană cu substanță de contrast | 400 |
| 95. | RMN abdominal cu substanță de contrast și colangio RMN | 800 |
| 96. | Colangio RMN | 300 |
| 97. | RMN sâni nativ | 450 |
| 98. | RMN sâni nativ și cu substanță de contrast | 700 |
| II. Medicină nucleară | ||
| 99. | Scintigrafia renală | 450 |
| 100. | Scintigrafia cerebrală (scintigrafie SPECT perfuzie cerebrală - 30/90 min. de la inj.) | 450 |
| 101. | Studiu radioizotopic de perfuzie miocardică la efort (scintigrafie SPECT perfuzie miocardică efort) | 450 |
| 102. | Studiu radioizotopic de perfuzie miocardică în repaus (scintigrafie SPECT perfuzie miocardică repaus) | 450 |
| 103. | Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonară/scintigrafie perfuzie pulmonară | 450 |
| 104. | Scintigrafia osoasă localizată | 450 |
| 105. | Scintigrafia osoasă completă | 450 |
| 106. | Scintigrafia hepatobiliară | 450 |
| 107. | Scintigrafia tiroidiană | 450 |
| 108. | Scintigrafia paratiroidiană | 450 |
NOTA 1:
*1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Ecografie de organ - renală poate fi recomandată de medicii de familie numai pentru boala cronică de rinichi, pentru asigurații care au evidențiat pe biletul de trimitere pentru investigații paraclinice management de caz.
NOTA 2: Filmele radiologice și/sau CD-urile conținând imaginile achiziționate, precum și substanțele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3: Indicația de utilizare a substanței de contrast aparține medicului de specialitate radiologie și imagistică medicală care va confirma utilizarea substanței de contrast prin aplicarea parafei și semnăturii pe biletul de trimitere.
Investigațiile cu substanță de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate și în cazul în care utilizarea substanței de contrast a fost specificată în biletul de trimitere și avizată de medicul de radiologie-imagistică.
Pentru cazul în care se efectuează o investigație fără substanță de contrast, urmată din necesitate de o investigație cu substanță de contrast, se decontează numai tariful investigației cu substanță de contrast.
NOTA 4: Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice care își desfășoară activitate în cabinete indiferent de forma lor de organizare, în condițiile în care aceștia au atestatele de studii complementare corespunzătoare specialității, după caz și dotarea necesară:
a)Serviciul prevăzut la poziția 26 se decontează medicilor de familie și medicilor de specialitate pentru specialități clinice;
b)Serviciile prevăzute la poziția 27 și 28 se decontează medicilor de specialitate pentru specialități clinice;
c)Serviciile prevăzute la poziția 29 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică- ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice, respectiv specialitatea urologie și numai pentru afecțiuni urologice - prostată și vezică urinară;
d)Serviciile prevăzute la pozițiile: 38, 39, 40 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, neurologie, pediatrie, geriatrie și gerontologie; serviciile prevăzute la poziția 30 și 31 se decontează pentru medicii de specialitate din specialitățile clinice de cardiologie, medicină internă, nefrologie, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, chirurgie vasculară și chirurgie cardiovasculară; serviciul prevăzut la poziția 41 se decontează numai pentru medicii de specialitate cardiologie;
e)Serviciul prevăzut la poziția 32 se decontează medicilor din specialitatea: oncologie, hematologie, endocrinologie, chirurgie generală, chirurgie orală și maxilo-facială, pediatrie și medicină internă;
f)Serviciile prevăzute la poziția 33 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
g)Serviciile prevăzute la poziția 34 (ecografie de organ/de părți moi/de articulație) se decontează numai pentru medicii din specialitățile clinice: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecțioase, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, reumatologie, medicină fizică și de reabilitare;
h)Serviciile prevăzute la pozițiile 35 și 36 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală;
i)Serviciile prevăzute la poziția 37 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: obstetrică- ginecologie, endocrinologie și oncologie dacă au atestat de senologie imagistică;
NOTA 5:
a)Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 2 - 4, 7, 21, 23, 48, 49, 59, 60, 63, 74, 77, 83, 86, 93 tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru indiferent de numărul de incidențe recomandate și efectuate, cu excepția serviciilor prevăzute la poz. 2, 3, 4, 7, 21 și 23 pentru care tariful se referă la minim 2 incidențe. În cazul explorării mai multor segmente/membre, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea;
b)Pentru serviciul prevăzut la poziția 25 tariful se referă la explorarea unui singur segment; casele de asigurări de sănătate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/cod unic de asigurare o dată pe an;
c)În cazul investigațiilor CT și RMN efectuate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 8 ani care necesită efectuarea anesteziei generale și implicit prezența unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora se vor majora cu 20%. Pentru investigațiile CT și RMN prevăzute la pozițiile: 48, 49, 59, 60, 63, 74, 77, 83, 86, 93 la care tariful aferent se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, în cazul examinării simultane a două sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurări de sănătate vor deconta majorarea de 20% aplicată numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de câte segmente anatomice se examinează simultan.
NOTA 6: Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice; biletele de trimitere se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea și un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță pe care îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. La biletul de trimitere se atașează de către medicul trimițător, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigațiilor CT și RMN prevăzute la lit. c) de la Nota 5 copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spațiului și dotărilor necesare pentru perioada de pre și post anestezie, precum și dovada relației de muncă cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigații sunt decontate de casele de asigurări de sănătate numai dacă biletul de trimitere este însoțit de o copie a fișei de preanestezie pe care va fi aplicată parafa și semnătura medicului cu specialitatea ATI.
01.04.2022Nota 6 de sub tabelul de la Punctul 2. din Litera A., Anexa nr. 17 a fost modificată de Punctul 130, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
NOTA 7: Medicii de familie, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 26, respectiv ecografie generală (abdomen + pelvis).
B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII1. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari de card european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice, de serviciile medicale prevăzute la lit. A, pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice eliberate de medici de familie, respectiv de medici de specialitate din specialitățile clinice pentru situațiile care se încadrează la anexa nr. 1 litera B punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 respectiv la anexa nr. 7 litera B pct. 1, subpunctul 1.2 la ordin.
2.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, beneficiază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice, de serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă. Furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.
3.Pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, beneficiază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice, de serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.Anexa nr. 18
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice
Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
(1)La stabilirea sumei contractate pentru investigațiile medicale paraclinice prevăzute în anexa nr. 17 la ordin, de către:
–furnizorii de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de anatomie patologică, de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară),– furnizorii de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice),– furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice),– medicii de familie (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară),– furnizorii de servicii de medicină dentară (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară),
cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:
a)numărul de investigații paraclinice;
b)tarifele pentru analize medicale de laborator/tarifele aferente investigațiilor paraclinice de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară prevăzute în anexa nr. 17 la ordin.
(2)Repartizarea fondului alocat la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologică, investigații de radiologie- imagistică medicală și medicină nucleară, se stabilește de către casa de asigurări de sănătate.
Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre și pe luni.
(3)Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea lunară a contractului/actului adițional.
(4)Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligația încadrării în limita valorii lunare de contract stabilită pe tipuri, respectiv analize medicale de laborator, anatomie patologică, investigații de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară.
Pentru analizele medicale de laborator, recomandate de medicii de familie persoanelor asimptomatice cu vârsta > 40 ani, în cadrul consultațiilor preventive din pachetul de bază, sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate se pot suplimenta prin acte adiționale, după încheierea lunii în care acestea au fost acordate, în limita fondurilor alocate asistenței medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialități paraclinice. Pentru investigațiile paraclinice menționate, furnizorii vor transmite lunar casei de asigurări de sănătate, odată cu raportarea activității în vederea decontării, un centralizator al cărui model este prevăzut prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
În situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea lunară contractată inițial pe tipuri de investigații aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract. Sumele rezultate din economii nu pot fi contractate cu medicii de familie/medicii de specialitate din specialitățile clinice din ambulatoriu care au încheiate acte adiționale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice dacă suma contractată de aceștia este la maximum posibil potrivit programului de lucru stabilit pentru furnizarea acestor servicii. Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Prin consum mediu lunar se înțelege contravaloarea serviciilor medicale paraclinice - pe tipuri de investigații paraclinice, decontate de casa de asigurări de sănătate.
Dacă valoarea lunară de contract pentru servicii medicale paraclinice - analize de laborator rămasă neconsumată este mai mică de 97 lei, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Dacă valoarea lunară de contract pentru servicii de anatomie patologică rămasă neconsumată este mai mică decât cel mai mic tarif aferent serviciilor de anatomie patologică contractate, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Dacă valoarea lunară de contract pentru servicii medicale paraclinice de radiologie, imagistică medicală și medicină nucleară rămasă neconsumată este mai mică decât cel mai mic tarif aferent serviciilor de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară contractate, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Prin excepție, pentru trimestrul IV 2021, în situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate, față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale paraclinice care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează avându-se în vedere criteriile de selecție și contractare prevăzute în prezentele norme.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2021 cu destinația servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele/actele adiționale inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data încheierii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de selecție și contractare prevăzute în prezentele norme, precum și reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s-a/s-au modificat. Pentru actele adiționale ce au ca obiect serviciile medicale paraclinice efectuate de medicii de familie/medicii de specialitate din specialitățile clinice din ambulatoriu, se pot contracta sume din fondurile suplimentare numai în situația în care nu se depășește numărul maxim de servicii ce se pot efectua potrivit programului de lucru stabilit pentru furnizarea acestor servicii.
(6)În situații justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară, pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adițional în limita a maxim 10%, cu excepția lunii decembrie, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv.
(7)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 19 și 20 la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract începând cu luna următoare celei în care s-a produs modificarea.
Recalcularea punctajului se va efectua în luna în care furnizorul a comunicat în scris casei de asigurări de sănătate această modificare și a depus documente justificative, iar diminuarea valorii de contract se va efectua începând cu luna următoare celei în care s-a realizat recalcularea punctajului.
Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 17 la ordin.
Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate pentru investigațiile paraclinice sunt cele prevăzute în anexa nr. 17 la ordin.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice precum și ecografii generale (abdomen și pelvis) furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară, cuprinse în anexa nr. 17 la ordin, în condițiile prevăzute în anexa nr. 17 la ordin, la tarifele prevăzute în aceeași anexă, cu încadrare în valoarea de contract.
Pentru ecografiile generale (abdomen și pelvis) pentru care medicii de familie încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, programul de lucru se prelungește corespunzător.
Pentru ecografiile pentru care medicii cu specialități medicale clinice încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice, programul de lucru se prelungește corespunzător.
Pentru ecografiile pentru care medicii cu specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice, programul de lucru se prelungește corespunzător.
Pentru medicii cu specialități medicale clinice, inclusiv cu specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare, aceste investigații medicale paraclinice pot fi efectuate atât ca urmare a actului medical propriu, cât și ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate în cadrul unui program suplimentar față de cel contractat pentru serviciile medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice.
Numărul maxim de ecografii ce pot fi efectuate într-o oră de medicii cu specialitățile medicale clinice, inclusiv cu specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice, nu poate fi mai mare de 3.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează investigațiile paraclinice - analize de laborator recomandate de medicul de familie urmare a consultațiilor preventive pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, precum și pentru persoanele asimptomatice peste 18 ani, prevăzute la nota 1 de la punctul 1.2.1, respectiv nota 1 de la punctul 1.2.3 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin.
Pentru investigațiile paraclinice anterior menționate, furnizorul de servicii medicale paraclinice transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea activității în vederea decontării, un centralizator al cărui model este prevăzut prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
(1)Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în două exemplare și are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii.
Pentru toate bolile cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigații paraclinice este de până la 90 zile calendaristice.
Biletul de trimitere pentru investigații paraclinice - examinări histopatologice, citologice și imunohistochimice are termen de valabilitate 90 de zile calendaristice având în vedere specificul recoltării și transmiterii probei/probelor către un furnizor de servicii de anatomie patologică. Biletul de trimitere pentru investigații paraclinice recomandate de medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu, care are evidențiat "management de caz", are o valabilitate de 90 zile calendaristice.
Un exemplar al biletului de trimitere rămâne la medicul care a făcut trimiterea și un exemplar este înmânat asiguratului. În situația în care, din motive obiective, investigațiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentării, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligația de a-l programa în perioada de valabilitate a biletului de trimitere, consemnând pe verso-ul exemplarului de bilet de trimitere data prezentării pentru programare și data programării, dacă asiguratul refuză programarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de trimitere pentru ca acesta să se poată prezenta la alt furnizor de investigații medicale paraclinice.
Pentru investigații paraclinice - examinări histopatologice, citologice, imunohistochimice și de microbiologie, dacă recoltarea probei/probelor se face de către medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, ambele exemplare ale biletului de trimitere rămân la medicul care a făcut recoltarea probei/probelor din care un exemplar însoțește proba/probele recoltate și se transmite furnizorului de servicii de anatomie patologică împreună cu aceasta/acestea.
La momentul prezentării la furnizorul de investigații paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigațiilor, cu excepția examinărilor histopatologice, citologice și imunohistochimice, asiguratul va declara pe proprie răspundere pe verso-ul biletului de trimitere, că a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberării biletului de trimitere până la data efectuării investigațiilor.
Dacă recoltarea probei/probelor se face într-un laborator aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în vederea efectuării unor examinări histopatologice/citologice/imunohistochimice în regim ambulatoriu, asiguratul declară pe proprie răspundere că la momentul recoltării nu se află internat într-o formă de spitalizare (continuă sau de zi).
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectuează investigațiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere păstrează biletul de trimitere și îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice de la data la care acesta se implementează.
(2)Dacă în perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice un asigurat se internează în spital fără ca investigațiile recomandate să fie efectuate în ambulatoriu anterior internării, biletul de trimitere își pierde valabilitatea, cu excepția biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță, dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu obligația prezentării de către asigurat a biletului de externare/scrisorii medicale din care să rezulte că aceste investigații nu au fost făcute pe perioada internării.
Investigațiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat, precum și în perioada de la data externării până la data expirării termenului de valabilitate a biletului de trimitere nu se decontează de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recuperează de la furnizorul de investigații medicale paraclinice - dacă pe versoul biletului de trimitere nu este consemnată declarația asiguratului prevăzută la alin. (1), cu excepția investigațiilor medicale paraclinice de înaltă performanță, dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, și numai dacă se prezintă de către asigurat biletul de externare/scrisoarea medicală din care să rezulte că aceste investigații nu au fost făcute pe perioada internării.
În situația în care casa de asigurări de sănătate constată că, pe perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, asiguratul a fost internat într-un spital și declarația pe propria răspundere consemnată pe versoul biletului de trimitere este contrară celor constatate, prejudiciul se recuperează de la asigurat.
Prevederile de mai sus nu se aplică biletelor de trimitere pentru examinări histopatologice/citologice/imunohistochimice.
În situația în care casa de asigurări de sănătate constată că, la data recoltării probei/probelor pentru examinări histopatologice/citologice/imunohistochimice la nivelul laboratorului sau de către medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, asiguratul a fost internat într-un spital și declarația pe propria răspundere este contrară celor constatate, prejudiciul se recuperează de la asigurat.
(3)Este interzisă înlocuirea sau adăugarea altor investigații paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4)Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice.
(5)Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004, investigațiile medicale paraclinice se acordă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.
Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea investigațiilor medicale paraclinice. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialități paraclinice solicită bilet de trimitere pentru acordarea investigațiilor medicale paraclinice.
Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță care se întocmește în 2 exemplare, din care unul rămâne la medicul care a făcut trimiterea și unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, pe care îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. Biletul de trimitere pentru investigații medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară și are valabilitate 90 de zile. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice de la data la care acesta se implementează.
Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice din ambulatoriu întâlniri cu furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa nr. 18A
–model -
Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale:
.........................................
Punct de lucru*1) .......................
*1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se întocmesc tabele distincte pentru personalul aferent.
FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR
MEDICI/
CERCETĂTORI ȘTIINȚIFICI ÎN ANATOMIE-PATOLOGICĂ
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării;
B - Data expirării;
C - Nr.;
D - Tip contract;
E - Program de lucru;
F - Cod parafă;
G - Specialitatea/Competența;
H - Specialitatea/Competența*);
*)se completează în situația în care un medic are mai multe specialități paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății
I - Grad profesional.
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | Certificat membru CMR | Asigurare de răspundere civilă | Contract**) | E | F | G | H | I | |||||
| Serie și nr. | Serie | Nr. | A | B | C | Valabilă până la | C | D | ||||||||
**)Se va specifica forma legală în care se exercită profesia (contract de muncă, PFA etc.).
Total medici =
ASISTENȚI MEDICALI DE LABORATOR/
ASISTENȚI DE CERCETARE ȘTIINȚIFICĂ ÎN ANATOMIE-PATOLOGICĂ
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării;
B - Data expirării;
C - Program de lucru.
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | ALP/Certificat membru asociație profesională | Asigurare de răspundere civilă | Contract**) | C | |||||
| Serie și nr. | Serie | Nr. | A | B | Nr. | Valabilă până la | Nr. contract | Tip contract | ||||
Total asistenți =
CHIMIȘTI MEDICALI/CHIMIȘTI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Program de lucru;
B - Cod parafă; chimiști medicali specialiști și principali
C - Grad profesional;
D - Serie;
E - Data eliberării;
F - Data expirării.
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | Certificat membru asociație profesională | Asigurare de răspundere civilă | Contract**) | A | B | C | |||||
| Serie și nr. | D | Nr. | E | F | Nr. | Valabilă până la | Nr. contract | Tip contract | ||||||
Total chimiști =
BIOLOGI MEDICALI/BIOLOGI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Program de lucru;
B - Cod parafă biologi medicali specialiști și principali
C - Grad profesional;
D - Serie;
E - Data eliberării;
F - Data expirării.
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | Certificat membru asociație profesională | Asigurare de răspundere civilă | Contract**) | A | B | C | |||||
| Serie și nr. | D | Nr. | E | F | Nr. | Valabilă până la | Nr. contract | Tip contract | ||||||
Total biologi =
BIOCHIMIȘTI MEDICALI/BIOCHIMIȘTI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Program de lucru;
B - Cod parafă; biochimiști medicali specialiști și principali
C - Grad profesional;
D - Serie;
E - Data eliberării;
F - Data expirării.
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | Certificat membru asociație profesională | Asigurare de răspundere civilă | Contract**) | A | B | C | |||||
| Serie și nr. | D | Nr. | E | F | Nr. | Valabilă până la | Nr. contract | Tip contract | ||||||
Total biochimiști =
*)se completează în situația în care un medic are mai multe specialități paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății
D - Grad profesional;
E - Data eliberării;
F - Data expirării;
G - Valabilă până la;
H - Valoare;
I - Nr. contract;
J - Tip contract.
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | Certificat membru CMR/CMSR | Asigurare de răspundere civilă | Contract**) | Program de lucru | A | B | C | D | ||||
| Serie și nr. | E | F | Nr. | G | H | I | J | ||||||||
Total medici =
OPERATORI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Cod parafă (după caz);
B - Tip de activitate**);
**)absolvent colegiu imagistică medicală, bioinginer, fizician
C - Data eliberării;
D - Data expirării.
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | Certificat membru asociație profesională | Contract**) | Program de lucru | A | B | ||
| Serie și nr. | C | D | Nr. contract | Tip contract | ||||||
Total operatori =
ASISTENȚI MEDICALI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Specialitatea/Competența;
B - Data eliberării;
C - Data expirării;
D - Valabilă până la;
E - Nr. contract;
F - Tip contract.
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | ALP/Certificat membru asociație profesională | Asigurare de răspundere civilă | Contract**) | Program de lucru | A | ||||
| Serie și nr. | B | C | Nr. | D | Valoare | E | F | |||||
Total asistenți medicali =
PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATURĂ MEDICALĂ
| Nr. crt. | Nume și prenume | CNP | BI/CI | ALP/Certificat membru asociație profesională | Contract**) | Program de lucru | Cod parafă (după caz) | ||
| Serie și nr. | Data eliberării | Data expirării | Nr. contract | Tip contract | |||||
Total personal auxiliar - tehnician aparatură medicală =
Răspundem de corectitudinea și exactitatea datelor
Reprezentant legal ...............
Nume și prenume, semnătura ...........
Data întocmirii .............
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare
de analize medicale, repartizarea sumelor și defalcarea numărului
de investigații paraclinice - analize medicale de laborator
pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:
1.a) Sunt autorizați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
b)Sunt evaluați potrivit dispozițiilor art. 253 din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare.
c)Sunt acreditați, pentru furnizorii care au optat să parcurgă voluntar procesul de acreditare, potrivit reglementărilor Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare și cele ale Legii nr. 185/2017, cu modificările și completările ulterioare.
2.a) Să facă dovada capacității tehnice a fiecărui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigațiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevăzute la litera A, pct. 1 din anexa nr. 17 la ordin, cu excepția examinărilor de anatomie patologică (histopatologice, citologice și imunohistochimice).
b)Pentru examinările de anatomie patologică (histopatologice, citologice și imunohistochimice), furnizorul are obligația de a face dovada capacității tehnice numai în situația în care solicită contractarea acestora.
3.Furnizorul va prezenta un înscris cu mențiunea seriei, a anului de fabricație, a capacității de lucru și a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de producător/distribuitor autorizat/furnizor de service autorizat.
4.Să facă dovada că toată durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, care nu poate fi mai mică de 7 ore pe zi - de luni până vineri, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperită prin prezența unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau medic de specialitate microbiologie medicală, farmacist cu specialitatea laborator farmaceutic, biolog, chimist, biochimist medical - cu titlul profesional specialist sau biolog, chimist, biochimist medical cu grad principal cu obligația ca pentru cel puțin o normă pe zi (7 ore) programul laboratorului/punctului de lucru să fie acoperit de medic/medici de laborator care își desfășoară într- o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
Pentru furnizorii care doresc să desfășoare activitate în relație cu casa de asigurări de sănătate și în zilele de sâmbătă și duminică, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 7 ore/zi, cu obligația ca programul de lucru din aceste zile să fie acoperit de medic/medici de laborator care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
Să facă dovada că toată durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, care nu poate fi mai mică de 6 ore pe zi - de luni până vineri, pentru fiecare laborator de anatomie patologică/laborator de anatomie patologică organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperită prin prezența unui medic de specialitate anatomie patologică. Pentru furnizorii care doresc să desfășoare activitate în relație cu casa de asigurări de sănătate și în zilele de sâmbătă și duminică, programul pentru aceste zile poate fi mai mic de 6 ore/zi, cu obligația ca programul de lucru din aceste zile să fie acoperit de medic/medici de specialitate anatomie patologică care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
Să facă dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologică/laborator de anatomie patologică organizat ca punct de lucru din structura sa că în cadrul acestuia/acestora își desfășoară activitatea medic/medici de anatomie patologică într-o formă legală de exercitare a profesiei care să acopere cel puțin o normă/zi (6 ore).
În situația în care în structura unui laborator de analize medicale este organizată și avizată o structură care efectuează examinări histopatologice, citologice și imunohistochimice, furnizorul trebuie să facă dovada că în cadrul acestuia își desfășoară activitatea medic/medici de anatomie patologică într-o formă legală de exercitare a profesiei.
5.Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate, pe toată perioada de derulare a contractului cu casa de asigurări de sănătate pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pentru:
● subcriteriul a) "îndeplinirea cerințelor pentru calitate și competență" - pentru minim 43 de analize din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor paraclinice
● subcriteriul b) "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale" - pentru minim 43 de analize din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor paraclinice.
Numărul total de analize cuprinse în lista investigațiilor medicale paraclinice este de 90.
Criterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total județI. La stabilirea sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare a resurselor ...... 50%2. criteriul de calitate .... 50%1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 50%.
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:A. Evaluarea capacității resurselor tehnicea) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora.
c)Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul, și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme ale acestora, având menționate seriile echipamentelor și nici cele care nu au declarații de conformitate CE pentru tipul aparatului.
e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
În acest sens, casele de asigurări de sănătate verifică capacitatea tehnică a fiecărui furnizor.
Constatarea, ulterior încheierii contractului, a existenței unor aparate de același tip și cu aceeași serie și număr la doi furnizori sau în două laboratoare/puncte de lucru ale aceluiași furnizor, conduce la aplicarea măsurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
f)Furnizorii vor prezenta contract de service care să includă verificările periodice conform normelor producătorului aparatului, încheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sănătății sau Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale (ANMDMR), conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatele ieșite din perioada de garanție și valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanție pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligați să prezinte contractul de service anterior expirării perioadei de garanție.
g)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis de ANMDMR, conform prevederilor legale în vigoare, pentru dispozitivele medicale din dotare achiziționate "second hand". Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
h)Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut care efectuează servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Aparatele mai vechi de 12 ani calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (refurbisării) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE, prezentându-se o declarație de conformitate în acest sens pentru seria respectivă emisă de producător nu se punctează. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform celor de mai jos, se acordă pentru aparatele cu o vechime de până la 8 ani; pentru aparatele mai vechi de 8 ani dar nu mai mult de 12 ani, calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (refurbisării), punctajul total al fiecărui aparat, pentru fiecare an în plus, se diminuează cu câte 20%.
Aparatele mai vechi de 8 ani, respectiv de 12 ani, reprezintă limita minimă și limita maximă prevăzute pentru durata normală de funcționare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind clasificarea și duratele normale de funcționare a mijloacelor fixe, cu modificările ulterioare.
Punctajul pentru fiecare aparat se acordă după cum urmează:
1.Hematologie:
1.1.Morfologie*)
*)De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator cu specializare în hematologie sau cu specializare medicină de laborator pentru care hematologia a intrat în curricula de pregătire sau de către un biolog, biochimist sau chimist specialiști cu specializare în hematologie.
a)– analizor până la 18 parametri inclusiv .............. 10 puncte– pentru viteză mai mare de 60 de teste/ori se adaugă 5 puncteb) – analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) ...... 25 puncte– pentru viteză mai mare de 60 de teste/ori .................................. se adaugă 5 puncte– pentru mai mult de 22 de parametri ......................................... se adaugă 5 puncte– pentru modul flowcitometric ............................................... se adaugă 10 puncte
Se iau în calcul în vederea acordării punctajului, maxim 2 analizoare, dintre cele prevăzute la pct. 1.1.
1.2.Hemostază:
a)analizor coagulare semiautomat .............. 10 puncteb) analizor de coagulare complet automat ....... 20 puncte
a)între 1 - 10 poziții ......................... 5 puncteb) între 11 - 20 poziții ....................... 10 punctec) peste 21 poziții ............................ 15 puncte
a)Analizoare pentru biochimie:
–a1 analizor semiautomat ........................................ 10 puncte– a2 analizor de ioni semiautomat ................................ 15 puncte– a3 - analizor automat biochimie ................................ 30 punctea3.1 pentru determinări prin turbidimetrie ............. se adaugă 10 punctea3.2 pentru modul ioni ................................. se adaugă 15 punctea3.3 pentru viteza aparatului .............. se adaugă 0,06 puncte/probă/oră
Se pot puncta maxim 4 aparate indiferent de tip (automat sau semiautomat) dintre cele prevăzute la litera a1, a2 și a3
b)Analizoare pentru electroforeză– b1 analizor semiautomat ......................................... 10 puncte– b2 analizor automat ............................................. 30 puncte
Se iau în calcul în vederea acordării punctajului maxim 2 aparate (indiferent de tip, automat sau semiautomat) dintre cele prevăzute la litera b)
c)Analizoare pentru examen de urină:
–c1 - analizor semiautomat ........................................ 5 puncte– c2 - analizor automat ........................................... 20 puncte
Se iau în calcul în vederea acordării punctajului maxim 2 aparate (indiferent de tip, automat sau semiautomat) dintre cele prevăzute la litera c)
4.Imunologie și imunochimie:
4.1.Serologie: ............................................... 2 puncte4.2. Metoda ELISAa1 - sistem semiautomatizat Elisa ............................ 15 punctea2 - sistem automatizat Elisa cu:
–o microplacă ............................................... 25 puncte– două microplăci simultan .......................... se adaugă 5 puncte– 4 microplăci simultan ............................ se adaugă 10 puncte– 6 microplăci simultan ............................ se adaugă 15 puncte4.3. Sisteme specialeb1 - sisteme speciale semiautomate: .......................... 25 puncteb2 - sisteme speciale automate: .............................. 50 puncte
● În funcție de capacitatea de lucru a aparatului prevăzut la punctul b2), pentru fiecare investigație/oră se acordă câte 0,6 puncte. Viteza se ia în calcul o singură dată indiferent de numărul de metode al aparatului.
● În cazul analizoarelor de la punctul b2 cu mai multe metode de lucru, pentru fiecare metodă de lucru în plus, se adaugă câte 20 puncte.
b)50% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale".
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:b1) - se acordă câte un punct pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecărei analize din domeniile de biochimie serică și urinară și hematologie prevăzută în anexa nr. 17 la ordin pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenței cu condiția ca aceasta să se fi efectuat de cel puțin 4 ori în anul calendaristic anterior; la un număr de participări mai mare de 4 ori pe an, se acordă câte 0,5 puncte în plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participări suplimentar față de cele 4 participări obligatorii.b2) - se acordă câte 2 puncte pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecărei analize din domeniul de imunologie și imunochimie prevăzută în anexa nr. 17 la ordin pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenței cu condiția ca aceasta să se fi efectuat de cel puțin 4 ori în anul calendaristic anterior; la un număr de participări mai mare de 4 ori pe an, se acordă câte 1 punct în plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participări suplimentar față de cele 4 participări obligatorii.b3) - se acordă câte 3 puncte pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecărei analize din domeniul de microbiologie și din celelalte domenii, altele decât cele menționate la lit. b1) și b2) pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenței cu condiția ca aceasta să se fi efectuat de cel puțin 4 ori în anul calendaristic anterior. La un număr de participări mai mare de 4 ori pe an, se acordă câte 1,5 puncte în plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participări suplimentar față de cele 4 participări obligatorii.
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice
de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară,
repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații medicale
paraclinice de radiologie-imagistică medicală și medicină nucleară
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:
1.a) Sunt autorizați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
b)Sunt acreditați sau înscriși în procesul de acreditare, potrivit reglementărilor Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare și cele ale Legii nr. 185/2017, cu modificările și completările ulterioare.
2.Fac dovada capacității tehnice de a efectua investigațiile de radiologie - imagistică medicală și/sau medicină nucleară din Lista de investigații paraclinice de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală și medicină nucleară /punct de lucru din structura acestuia ce urmează a fi cuprins în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară, astfel:a. Laborator de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară - investigații conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;b. Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice și medici de familie;c. Ecografia Doppler de vase - artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, nefrologie, medicină internă, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, chirurgie vasculară și chirurgie cardiovasculară;d. Ecocardiografia, Ecocardiografia + Doppler, Ecocardiografia + Doppler color efectuate ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, neurologie;e. Ecocardiografia transesofagiană ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialitate cardiologie;f. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie;g. Ecografia de pelvis și de abdomen efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medici de specialități clinice;h. Radiografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară;i. Ecografia obstetricală anomalii trimestrul II efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;j. Ecografia obstetricală anomalii trimestrul I cu TN efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;k. Ecografia transvaginală/transrectală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice, respectiv specialitatea urologie și numai pentru afecțiuni urologice - prostată și vezică urinară;l. Ecografie de organ/de părți moi/de articulație, ca prestație independentă în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecțioase, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică; reumatologie, medicină fizică și reabilitare, urologie, medicină internă;m. Senologia imagistică ca prestație independentă în cabinete medicale de către medici din specialitățile clinice: obstetrică-ginecologie, endocrinologie și oncologie dacă au atestat/competență de senologie imagistică;n. Ecografia ganglionară ca prestație independentă în cabinete medicale de către medici de specialități clinice de oncologie, hematologie, chirurgie generală, chirurgie orală și maxilo-facială, endocrinologie, pediatrie și medicină internă.
Criterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice - radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară, stabilit pe total județI. La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie și- imagistică medicală și medicină nucleară și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie și- imagistică medicală și medicină nucleară se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare a resurselor 90%2. criteriul de disponibilitate 10%1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 90%.
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:A. Evaluarea capacității resurselor tehnicea) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora. Pentru aparatele de radiologie, seria și numărul aparatului sunt cele din autorizația emisă de CNCAN.
c)Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul, și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme și nici cele care nu au declarații de conformitate CE pentru tipul aparatului.
e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepție furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea cu respectarea dispozițiilor Hotărârii Guvernului nr. 140/2018, și ale prezentului ordin și într-un program de lucru distinct. În această situație, pentru fiecare furnizor, echipamentele deținute/utilizate în comun se punctează proporțional, funcție de programul în care este utilizat aparatul, fără a se depăși punctajul pentru tipul respectiv de aparat.
f)Furnizorii vor prezenta contract de service care să includă verificările periodice conform normelor producătorului aparatului, încheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sănătății sau Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România sau autorizat de Comisia Națională pentru Controlul Activităților Nucleare, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatele ieșite din perioada de garanție și valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanție pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligați să prezinte contractul de service anterior expirării perioadei de garanție.
g)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare și/sau buletinul de verificare periodică, emise de Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
h)Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut care efectuează servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Aparatele mai vechi de 15 ani calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (refurbisării) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE, prezentându-se o declarație de conformitate în acest sens pentru seria respectivă emisă de producător, nu se punctează. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform celor de mai jos, se acordă pentru aparatele cu o vechime de până la 9 ani; pentru aparatele cu o vechime de peste 9 ani dar nu mai mult de 15 ani, calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (refurbisării), punctajul total al fiecărui aparat, pentru fiecare an în plus, se diminuează cu câte 15%.
Aparatele mai vechi de 9 ani, respectiv de 15 ani, reprezintă limita minimă și limita maximă prevăzute pentru durata normală de funcționare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind clasificarea și duratele normale de funcționare a mijloacelor fixe, cu modificările ulterioare.
Punctajul pentru fiecare aparat se acordă după cum urmează:a) 1. radiologie (scopie) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
2.radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
b)post independent de radiografie - se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
c)radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
d)aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical. Pentru echipamentele de radiologie, după caz, la punctajul obținut se adaugă:
–tipul de achiziție– parțial digitalizat (plăci fosforice) .......... 15 puncte;
–direct digital ................................. 30 puncte;
–opțiuni:
–stepping periferic .............................. 5 puncte;
–cuantificarea stenozelor ........................ 5 puncte;
–optimizarea densității .......................... 5 puncte;
–trendelenburg ................................... 3 puncte;
–afișare colimatori fără radiație ................ 3 puncte;
–stand vertical .................................. 3 puncte;
–2 Bucky ......................................... 1 punct.
e)mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
–tipul de achiziție:
–parțial digital ................................ 15 puncte;
–digital ........................................ 30 puncte;
–dimensiunea câmpului de expunere: ................ 1 punct;
–facilitate de stereotaxie ...................... 10 puncte.
f)ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
–mod de lucru al unității de bază:
–M: .............................................. 1 punct;
–Doppler color: .................................. 2 puncte;
–Doppler color power sau angio Doppler: .......... 1 punct;
–Doppler pulsat: ................................. 1 punct;
–triplex: ..................................... 0.5 puncte;
–achiziție imagine panoramică: ................... 1 punct;
–achiziție imagine panoramică cu Doppler color: .. 1 punct;
–achiziție imagine cu armonici superioare: ....... 1 punct.– caracteristici tehnice sistem:
–modalități de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibil PC) pentru fiecare opțiune se adaugă ...... 1 punct;
–printer alb-negru/color .......................... 1 punct;
g)computer tomografie - se acordă 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
–numărul de secțiuni concomitente:
–2 - 8 secțiuni ..................................... 25 puncte;
–16 - 32 secțiuni ................................... 40 puncte;
–peste 32 secțiuni .................................. 70 puncte;
–timp de achiziție a imaginii:
–0,5 - 1 secundă: ................................... 10 puncte;
sau– < 0,5 secunde: ..................................... 20 puncte;
–aplicații software*) instalate pe computerul tomograf:
*)se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada documentată a aplicațiilor menționate instalate pe echipament
–Circulație - minim 64 slice ........................ 2 puncte;
–evaluare nodul pulmonar - minim 16 slice ........... 2 puncte;
–perfuzie - minim 64 slice .......................... 2 puncte;
–colonoscopie - minim 64 slice ...................... 2 puncte;
–angiografie cu substracție de os - minim 16 slice .. 2 puncte;
–dental - 2 slice ................................... 2 puncte;
–sistem pentru justificarea și optimizarea dozelor de iradiere ..... 10 puncte;
–accesorii - printer - digital ...................... 5 puncte;
–analog ............................................. 1 punct;
–injector automat .................................. 15 puncte;
–stație de post procesare și software aferent*):
20 puncte;
*)se va puncta dacă în documentația de punere în funcțiune există dovada deținerii și instalării echipamentului
h)imagistică prin rezonanță magnetică - se acordă 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu câmp magnetic de 1 T și peste 1 T.– se acordă 30 de puncte pentru aparatele de rezonanță magnetică cu câmp magnetic sub 1 T;
Punctajul se acordă pentru aparatele RMN în vederea efectuării investigațiilor la nivelul următoarelor segmente: cap, coloană vertebrală, gât, sistem musculo-scheletal - extremități;
După caz, la punctajul obținut se adaugă:1. - pentru fiecare tip de antenă instalată*) se adaugă: ......... 20 puncte;
*)se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada documentată a echipamentelor
2.Aplicații software*) instalate pe RMN
*)se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada documentată a aplicațiilor instalate pe echipamente
–Post-procesare 3D - prelucrarea achizițiilor în 3D: ........... 10 puncte– Tractografie - vizualizarea tacturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor ....... 10 puncte– Perfuzie - cuantificarea permeabilității tumorale în funcție de modelul farmacocinetic al substanței de contrast pentru patologia cerebrală și a prostatei: .... 10 puncte– Perfuzie fără substanță de contrast - permite vizualizarea neinvazivă a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunzătoare arterelor cerebrale individuale: ...... 10 puncte– Soft cardiac - evaluarea viabilității, perfuziei și dinamicii cordului: ........ 10 puncte– Soft de scanare corp în totalitate - scanarea întregului corp într-un timp foarte scurt: ........ 10 puncte– Angiografie de corp în totalitate - permite vizualizarea sistemului vascular a întregului corp de la arcul aortic până la degetele de la picioare: ..... 10 puncte– Spectroscopie ....... 10 puncte3. Accesorii– Printer– digital: .............................................. 5 puncte;
–analog: ................................................ 1 punct;
–Injector automat: .................................... 15 puncte;
–Stație de post procesare și software aferent*) ....... 20 puncte.
*)se va puncta dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada echipamentului
(alta decât stația de vizualizare)
i)medicină nucleară (Gamma Camera) - se acordă 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
–Cu 1 detector .......................................... 5 puncte– Cu 2 detectori ........................................ 15 puncte– Accesorii:
–Printer digital ........................................ 5 puncte– Injector automat ...................................... 15 puncte– Stație de post procesare și software aferent alta decât stația de vizualizare ........ 20 puncte
j)osteodensitometrie segmentară (DXA) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medicalk) accesorii pentru prelucrarea, transmisia și stocarea imaginilor:
–cameră obscură umedă manuală ........................... 1 punct;
–developator automat umed ............................... 3 puncte;
–developator umed day light ............................. 5 puncte;
–cititor de plăci fosforice (CR) ....................... 15 puncte;
–developare automată uscată: ........................... 10 puncte;
–arhivă filme radiografice .............................. 5 puncte;
–arhivă CD ............................................. 15 puncte;
–arhivă de mare capacitate (PACS) ...................... 20 puncte;
–digitizer pentru medii transparente (filme) ............ 5 puncte.
NOTA 1: În vederea acordării punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziție, anexă care descrie și confirmă configurația tehnică a respectivului dispozitiv.
NOTA 2: Se punctează doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contractează cu casele de asigurări de sănătate.
NOTA 3: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acordă pentru fiecare aparat/echipament aflat într-un laborator/punct de lucru pentru care se încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.
NOTA 4: Pentru cabinetele medicale din asistența medicală primară și cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, inclusiv din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare, care încheie acte adiționale pentru furnizarea de servicii medicale paraclinice, punctajul acordat pentru aparatele cu care se efectuează investigațiile paraclinice se ajustează proporțional cu programul de lucru contractat pentru aceste servicii.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
–medici:
–medic specialist radiologie - imagistică medicală, .......................................................... 30 puncte;
–medic primar radiologie - imagistică medicală: .............................................................. 40 puncte;
–medic specialist medicină nucleară: ......................................................................... 30 puncte;
–medic primar medicină nucleară: ............................................................................. 40 puncte;
–medic specialist anestezist ................................................................................. 10 puncte;
–medic primar anestezist ..................................................................................... 15 puncte;
–medic specialist medicina de urgență ........................................................................ 10 puncte;
–medic primar medicina de urgență ............................................................................ 15 puncte;
–medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obținută în ultimii 5 ani ......... 10 puncte;
–medic cu competență/supraspecializare/atestat ............................................................... 15 puncte;
de studii complementare Eco de mai mult de 5 ani: (punctajul se acordă pentru medicii din specialitățile clinice și medicii de familie care efectuează servicii medicale paraclinice - ecografii în baza actelor adiționale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale clinice, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară)
–medic dentist/medic stomatolog .............................................................................. 13 puncte;
–medic dentist/ medic stomatolog specialist .................................................................. 15 puncte;
–medic dentist/ medic stomatolog primar ...................................................................... 20 puncte;
(punctajul se acordă pentru medicii dentiști/medicii stomatologi care efectuează radiografii dentare retroalveolare și panoramice în baza actelor adiționale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară)
–operatori:
–absolvent colegiu imagistică medicală .................... 11 puncte;
–bioinginer: .............................................. 13 puncte;
–fizician: ................................................ 13 puncte;
–asistenți medicali:
–de radiologie cu studii superioare ....................... 10 puncte;
–de radiologie fără studii superioare ...................... 8 puncte;
–asistenți generaliști pentru Eco + ATI .................... 7 puncte;
–personal auxiliar - tehnician aparatură medicală .......... 9 puncte.
a)distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandat investigația:
–rețea de transmisie imagini interne (RIS) .............................. 8 puncte;
–transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la distanță (PACS) ..... 10 puncte;
b)software dedicat activității de laborator care să conțină înregistrarea și evidența biletelor de trimitere (serie și număr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de parafă și numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul și numărul investigațiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză și arhivarea datelor de laborator, precum și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă specificațiile tehnice ale aplicației, care se verifică la sediul furnizorului):
–operațional - instalat și cu aparate conectate pentru - transmitere de date ................ 10 puncte;
c)website - care să conțină minimum următoarele informații:c1 - datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcționare, certificări/acreditări ...... 2 puncte/punct de lucru.c2 - chestionar de satisfacție a pacienților (cu obligația actualizării semestriale a rezultatelor și afișarea pe site-ul furnizorului) ...... 5 puncte.
Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală și medicină nucleară care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a) și c.2 se acordă o singură dată pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
2.Criteriul de disponibilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Punctajul se acordă astfel:
–pentru furnizorii care asigură un program de 12 ore zilnic, de luni până vineri, se acordă .............................. 30 puncte– pentru furnizorii care asigură un program de 12 ore zilnic, inclusiv sâmbătă, duminică și sărbători legale se acordă ..... 60 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă pentru fiecare laborator/punct de lucru.
Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:A. Fondul cu destinație de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:a) 90% pentru criteriul de evaluare;b) 10% criteriul de disponibilitate.B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor.C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 2 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea celor două sume stabilite conform lit. D.F. Repartizarea fondului alocat pentru servicii medicale paraclinice, pe tipuri, respectiv pentru investigații de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară se stabilește de casa de asigurări de sănătate.G. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul de disponibilitate, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. A lit. b) se repartizează la criteriul prevăzut la lit. A lit. a).
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile
paracliniceI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..................., cu sediul în municipiul/orașul ..................., str. ................ nr.
județul/sectorul ............, telefon/fax ............, adresă e-mail ......................, reprezentată prin Director general ........................,
și
Laboratorul de investigații medicale paraclinice organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:
–laboratorul individual ............, str. ................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............ având sediul în municipiul/orașul ............ adresă e-mail ............ fax ............ reprezentat prin medicul titular ............– laboratorul asociat sau grupat ............, având sediul în municipiul/orașul ............, str. ................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............ adresă e-mail ............ fax ............ reprezentat prin medicul delegat ............– societatea civilă medicală ............ având sediul în municipiul/orașul ............, str. ................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............ adresă e-mail ............ fax ............ reprezentată prin administratorul ............
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ............ având sediul în municipiul/orașul ............, str. ................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............ adresă e-mail ............ fax ............ reprezentată prin ............
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie ............, având sediul în municipiul/orașul ............, str. ................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............ adresă e-mail ............ fax ............ reprezentată prin ............;
Laboratorul din Centrul de sănătate multifuncțional - unitate fără personalitate juridică și Laboratoare din structura spitalului ................., inclusiv ale celor din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești având sediul în municipiul/orașul ................., str. ................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ................. adresă e-mail ................. fax ................. reprezentat prin ................., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic și tratament/Centrul medical/Centrul de sănătate multifuncțional - unități medicale cu personalitate juridică ................., având sediul în municipiul/orașul ................., str. ................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ................. adresă e-mail ................. fax ................. reprezentat prin .................;
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Hotărârii Guvernului nr. ..... pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .../.../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, prevăzut în anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .../.../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, în următoarele specialități:a) ................................;b) ................................;c) ................................;
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face de către următorii medici:
a)Medic
Nume: ................ Prenume: ................
Specialitatea: ................
Cod numeric personal: ................
Codul de parafă al medicului: ................
Program zilnic de activitate ................
b)Medic
Nume: ................ Prenume: ................
Specialitatea: ................
Cod numeric personal: ................
Codul de parafă al medicului: ................
Program zilnic de activitate ................
c).................................
....................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. .......
V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale care îndeplinesc condițiile de eligibilitate și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; criteriile și punctajele aferente pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract sunt afișate de către casa de asigurări de sănătate în formatul pus la dispoziție de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale paraclinice, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
h)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor, cu ocazia decontării lunare, motivarea sumelor decontate; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
j)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dacă medicii de specialitate din specialitățile clinice care au încheiate acte adiționale pentru furnizarea de servicii medicale paraclinice au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
l)să contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
m)să deconteze investigațiile medicale paraclinice furnizorilor cu care se află în relație contractuală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul și indiferent dacă medicul care a făcut recomandarea se află sau nu în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
n)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
o)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
p)să aducă la cunoștința casei de asigurări de sănătate cu care medicul care a făcut recomandarea pentru investigații medicale paraclinice se află în relație contractuală situațiile în care nu au fost respectate prevederile legale în vigoare referitoare la recomandarea de investigații medicale paraclinice, în vederea aplicării sancțiunilor prevăzute contract, după caz.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să informeze asigurații cu privire la:
1.programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil);
2.pachetul de bază cu tarifele corespunzătoare; informațiile privind pachetul de servicii medicale și tarifele corespunzătoare sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului, să acorde asiguraților serviciile prevăzute în pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare;
d)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
e)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
f)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
g)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
h)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
i)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate.
01.04.2022Litera i) din Articolul 7, Litera B., Capitolul V., Anexa nr. 21 a fost modificată de Punctul 131, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
j)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetul de servicii decontate din Fond și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens pentru serviciile prevăzute în biletul de trimitere; să nu încaseze sume pentru acte medicale și servicii/documente efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare investigației;
k)să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea și la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a făcut recomandarea investigațiilor medicale paraclinice, acesta având obligația de a transmite rezultatele investigațiilor medicale paraclinice, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului;
l)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile. Managementul listelor de prioritate pentru serviciile medicale paraclinice se face electronic prin serviciul pus la dispoziție de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
m)să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate pentru fiecare laborator/punct de lucru pentru care a încheiat contract cu casa de asigurări de sănătate;
n)să efectueze investigațiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate; investigațiile efectuate fără bilet de trimitere nu se decontează de casa de asigurări de sănătate. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice în ambulatoriu. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de serviciile medicale acordate pe teritoriul României, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice în ambulatoriu. Furnizorul efectuează investigații paraclinice pe baza biletului de trimitere indiferent de casa de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală medicul care l-a eliberat;
o)să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
p)să utilizeze numai reactivi care intră în categoria dispozitivelor medicale in vitro și au declarații de conformitate CE emise de producători și să practice o evidență de gestiune cantitativ- valorică lunară corectă și actualizată pentru reactivi în cazul furnizorilor de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
q)să asigure mentenanța și întreținerea aparatelor din laboratoarele de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificațiilor tehnice, cu firme avizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare, iar controlul intern și înregistrarea acestuia să se facă conform standardului SREN ISO 15189;
r)să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selecție, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, pe toată perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, analizele medicale prevăzute în pachetul de bază pentru care se solicită certificatul de acreditare sunt prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
s)să pună la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentele justificative din care să reiasă corelarea între tipul și cantitatea de reactivi achiziționați și toate analizele efectuate pe perioada controlată, atât în relație contractuală cât și în afara relației contractuale cu casa de asigurări de sănătate. Documentele justificative puse la dispoziția organelor de control pot fi: facturi, certificate de conformitate CE, fise de evidență reactivi, consumabile, calibratori, controale, din care sa reiasă tipul-denumirea, cantitatea, număr lot cu termen de valabilitate, data intrării, data punerii în consum și ritmicitatea consumului; refuzul furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentele justificative anterior menționate se sancționează conform legii și conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. În situația în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordante între numărul și tipul investigațiilor medicale paraclinice efectuate în perioada verificată și cantitatea de reactivi/consumabile achiziționați(te) conform facturilor și utilizați(te) în efectuarea investigațiilor medicale paraclinice, aceasta sesizează mai departe instituțiile abilitate de lege să efectueze controlul unității respective;ș) să asigure prezența unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau medic de specialitate microbiologie medicală, farmacist cu specialitatea laborator farmaceutic,biolog, chimist, biochimist medical cu titlul profesional specialist sau biolog, chimist, biochimist medical cu grad principal declarat și prevăzut în contract în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligația ca pentru cel puțin o normă pe zi - 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru să fie acoperit de medic/medici cu specialitatea medicină de laborator care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; să asigure prezența unui medic de radiologie - imagistică medicală, respectiv medicină nucleară în fiecare laborator de radiologie - imagistică medicală, respectiv medicină nucleară/punct de lucru din structura furnizorului, pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru; să asigure prezența unui medic cu specialitatea anatomie patologică declarat și prevăzut în contract pentru fiecare laborator de anatomie patologică/laborator de anatomie patologică organizat ca punct de lucru din structura sa pentru cel puțin o normă/zi (6 ore);
t)să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emis de ANMDMR, pentru aparatura din dotare, după caz. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;ț) să consemneze în buletinele care cuprind rezultatele investigațiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate și intervalele biologice de referință ale acestora, conform standardului SR EN ISO 15189;
u)să stocheze în arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigațiilor medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală și medicină nucleară, în conformitate cu specificațiile tehnice ale aparatului și în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, pentru asigurații cărora le-au furnizat aceste servicii;
v)să nu încheie contracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigațiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate, cu excepția furnizorilor de servicii de sănătate conexe actului medical, organizați conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001;
w)să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura;
x)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;
y)să transmită zilnic caselor de asigurări de sănătate, în formatul electronic pus la dispoziție de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; nerespectarea transmiterii pe perioada derulării contractului la a treia constatare în cadrul unei luni conduce la rezilierea acestuia;
z)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;aa) să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;ab) să prezinte la cererea organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate înregistrări ale controlului intern de calitate, nivel normal și patologic, care să dovedească efectuarea și validarea acestuia în conformitate cu cerințele standardului SR EN ISO 15189, pentru fiecare zi în care s-au efectuat analizele medicale de laborator care fac obiectul contractului; în cazul în care furnizorul nu poate prezenta această dovadă, contractul se reziliază de plin drept;ac) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. aa) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;ad) să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane - dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei la tarifele prevăzute în anexa 17 și în condițiile prevăzute în anexa nr. 18 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
| Nr. crt. | Serviciul paraclinic | Tarif contractat | Număr de servicii negociat*) | Total lei (col. 2 x col. 3) |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| .. | ||||
| TOTAL | X | X |
*)Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Tarifele contractate nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr /..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
Suma anuală contractată, distinct pe tipuri de investigații paraclinice, respectiv: analize de laborator, anatomie patologică, investigații de radiologie-imagistică medicală, este de lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I ......lei,
din care:
–luna I ......lei– luna II ......lei– luna III ......lei– Suma aferentă trimestrului II ......lei,
din care:
–luna IV ......lei– luna V ......lei– luna VI ......lei– Suma aferentă trimestrului III ......lei,
din care:
–luna VII ......lei– luna VIII ......lei– luna IX ......lei– Suma aferentă trimestrului IV ......lei,
din care:
–luna X ......lei– luna XI ......lei– luna XII ......lei.
Suma contractată pe an se defalcă pe trimestre și luni și se regularizează lunar.
Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative care se transmit la casa de asigurări de sănătate până la data de ......
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de suspendare reziliere și încetare a contractului
(1)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevăzut în contract:
a)la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situații;
b)la a doua constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situații.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), f), h), i), k) - m), o)-q), w), x), ad) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 3% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații;
c)la a treia constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații;
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. n) și/sau serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, se recuperează contravaloarea acestor servicii și se diminuează cu 10% valoarea de contract aferentă lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
(4)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. e), j) și z) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații;
c)la a treia constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații;
(5)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(6)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) - (4), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(7)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(8)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 73 alin. (1) lit. b) - e), k) și l) din anexa nr. 2 la H.G. nr.
cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora-pentru documentele prevăzute la art. 73 alin. (1) lit. b) - e), respectiv pentru o perioadă de maximum 90 de zile pentru documentele prevăzute la art. 73 alin. (1) lit. k) și l);
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situație;
e)în situația în care casa de asigurări de sănătate/Casa Națională de Asigurări de Sănătate sesizează neconcordanțe între investigațiile medicale efectuate în perioada verificată și cantitatea de reactivi achiziționați conform facturilor și utilizați în efectuarea investigațiilor.
f)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR/membru OBBCSSR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
g)la solicitarea furnizorului, pentru o perioadă de maximum 30 de zile pe an calendaristic, în situații de absență a medicului/medicilor care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului;
(2)Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de suspendare prevăzute la alin. (1) se aplică furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.
(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - f), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(4)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - f), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează investigații medicale paraclinice efectuate în punctul/punctele de lucru pentru care operează suspendarea.
(5)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. g) pentru perioada de suspendare, valoarea lunară de contract nu se reduce proportional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea, dacă valoarea lunară de contract a fost epuizată anterior perioadei de suspendare;în situațiua în care valoarea lunară de contract nu a fost epuizată aceasta se diminuează cu suma rămasă neconsumată pînă la data suspendării.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării/ a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului;
e)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență fînanciar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentelor medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
f)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)odată cu prima constatare după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 14 alin. (1) - (4) pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare - în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea operează odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a sancțiunilor prevăzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică măsurile prevăzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași filială sau de către același punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul;
h)în cazul nerespectării obligației prevăzute la art. 7 lit. ș) pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare - în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului operează numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează această situație și se modifică corespunzător contractul;
i)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 72 alin. (8) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021 și a celor prevăzute la art. 7 lit. r), t) - v);
j)refuzul furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentele justificative menționate la art. 7 lit. s);
k)furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice și casele de asigurări de sănătate după data excluderii acestora din contract.
(2)Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare - aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, situațiile de reziliere a contractelor prevăzute la alin. (1) lit. f), lit. g) și lit. k) pentru nerespectarea prevederilor de la art. 7 lit. e) se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la alin. (1) se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea acestora din contract și modificarea contractului în mod corespunzător.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:
a)de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii;a5) medicul titular al laboratorului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 15 alin. (1) lit. a) - cu excepția încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului.
(2)Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de încetare prevăzute la alin. (1) se aplică furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(4)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(5)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică în condițiile alin. (3) și (4), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (4), în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(6)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (3) - (5), se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul laboratorului declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă între furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare, sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
.......................................
.......................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ............, în două exemplare a câte
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PRACLINICE |
|---|---|
| Director general, | Reprezentant legal, |
| ................................ | ................................ |
| Director executiv al Direcției Economice, | |
| Director executiv al Direcției Relații Contractuale | |
| ................................ | |
| Vizat | |
| Juridic, Contencios | |
| ................................ |
CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMAL ȘI DE BAZĂ DE
SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
1.Spitalizarea continuă are o durată de peste 12 ore.
2.Asistența medicală spitalicească în regim de spitalizare continuă cuprinde îngrijiri de tip acut și îngrijiri de tip cronic și se acordă cu respectarea următoarelor criterii de internare:
a)naștere;
b)urgențe medico-chirurgicale și situațiile în care este pusă în pericol viața pacientului sau care au acest potențial, ce necesită supraveghere medicală continuă;
c)boli cu potențial endemoepidemic care necesită izolare și tratament;
d)bolnavi aflați sub incidența art. 109, 110, 124 și 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, și în cazurile dispuse prin ordonanță a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare ori internare obligatorie, și tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanța de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar- spital, precum și tratamentul pacienților din penitenciare ale căror afecțiuni necesită monitorizare și reevaluare în cadrul penitenciarelor-spital; bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată - ani;
e)afecțiuni pentru care diagnosticul și/sau tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu sau spitalizare de zi.
3.Factorii de care trebuie să se țină cont cumulativ în luarea deciziei de internare în regim de spitalizare continuă sunt:
a)severitatea semnelor și simptomelor prezentate de pacient;
b)predictibilitatea medicală a unei evoluții negative, nedorite a pacientului;
c)nevoia pentru și disponibilitatea analizelor/investigațiilor diagnostice;
d)epuizarea resurselor diagnostice și terapeutice în celelalte domenii de asistență medicală.
4.Pacienții care prezintă un bilet de internare pentru spitalizare continuă vor putea fi programați pentru internare, în funcție de afecțiune și de gravitatea semnelor și simptomelor prezentate și de disponibilitatea serviciilor unității spitalicești solicitate.
5.Prevenirea spitalizărilor continue considerate evitabile se va realiza prin diagnosticare precoce, abordare, tratament și monitorizare, respectiv supraveghere corespunzătoare, în ambulatoriu și în spitalizarea de zi, după caz.B. Servicii medicale spitalicești care nu necesită internare continuă, acordate în regim de spitalizare de zi:
1.Spitalizarea de zi are o durată de maxim 12 ore/vizită (zi).
2.Criteriile de internare în spitalizare de zi sunt:
a)urgențe medico-chirurgicale ce necesită supraveghere medicală până la 12 ore în condițiile stabilite în prezentele norme, doar în unitățile sanitare cu paturi care acordă și asistența medicală spitalicească în regim de spitalizare continuă;
b)diagnosticul nu poate fi stabilit și tratamentul nu poate fi efectuat și/sau monitorizat în ambulatoriu.B.1. Lista afecțiunilor (diagnosticelor) medicale caz rezolvat medical în spitalizare de zi și tarifele pe caz rezolvat medical corespunzătoare:
| Nr. Crt. | Cod diagnostic | Denumire afecțiune (diagnostic) | Tarif pe caz rezolvat medical - lei - |
|---|---|---|---|
| 1. | A04.9 | Infecția intestinală bacteriană, nespecificată | 352,87 |
| 2. | A08.4 | Infecția intestinală virală, nespecificată | 280,18 |
| 3. | A09 | Diareea și gastro-enterita probabil infecțioase | 296,01 |
| 4. | A49.9 | Infecția bacteriană, nespecificată | 352,87 |
| 5. | D17.1 | Tumora lipomatoasă benignă a pielii și a țesutului subcutanat al trunchiului | 261,78 |
| 6. | D50.0 | Anemia prin carență de fier secundară unei pierderi de sânge (cronică) | 388,30 |
| 7. | D50.8 | Alte anemii prin carență de fier | 616,61 |
| 8. | D50.9 | Anemia prin carență de fier, nespecificată | 394,45 |
| 9. | E04.2 | Gușa multinodulară netoxică | 394,45 |
| 10. | E06.3 | Tiroidita autoimună | 367,39 |
| 11. | E10.65 | Diabet mellitus (zaharat) tip 1 cu control slab | 351,32 |
| 12. | E10.71 | Diabet mellitus tip 1 cu complicatii microvasculare multiple | 439,15 |
| 13. | E11.65 | Diabet mellitus (zaharat) tip 2 cu control slab | 396,22 |
| 14. | E11.71 | Diabet mellitus tip 2 cu complicatii microvasculare multiple | 495,26 |
| 15. | E11.9 | Diabet mellitus (zaharat) tip 2 fără complicații | 354,43 |
| 16. | E13.65 | Alte forme specificate de diabet mellitus cu control slab | 495,26 |
| 17. | E44.0 | Malnutriția proteino-energetică moderată | 420,09 |
| 18. | E44.1 | Malnutriția proteino-energetică ușoară | 420,09 |
| 19. | E66.0 | Obezitate datorită unui exces caloric | 353,72 |
| 20. | E78.2 | Hiperlipidemie mixta | 442,14 |
| 21. | E89.0 | Hipotiroidism postprocedural | 381,18 |
| 22. | F41.2 | Tulburare anxioasă și depresivă mixtă | 344,84 |
| 23. | F50.9 | Tulburare de apetit, nespecificată | 344,84 |
| 24. | G45.0 | Sindrom vertebro-bazilar | 264,23 |
| 25. | I20.8 | Alte forme de angină pectorală (* fără coronarografie) | 317,13 |
| 26. | I25.11 | Cardiopatia aterosclerotică a arterei coronariene native | 373,66 |
| 27. | I25.9 | Cardiopatie ischemică cronică, nespecificată, fără coronarografie | 350,88 |
| 28. | I34.0 | Insuficiența mitrală (valva) (* fără indicație de intervenție chirurgicală) | 440,04 |
| 29. | I35.0 | Stenoza (valva) aortică (* fără indicație de intervenție chirurgicală) | 464,39 |
| 30. | I35.1 | Insuficiență (valva) aortică (* fără coronarografie; fără indicație de intervenție chirurgicală) | 441,72 |
| 31. | I67.2 | Ateroscleroza cerebrală | 373,66 |
| 32. | I67.8 | Alte boli cerebrovasculare, specificate | 373,66 |
| 33. | I83.9 | Vene varicoase ale extremităților inferioare fără ulcerație sau inflamație | 444,96 |
| 34. | J00 | Rino-faringita acută [guturaiul comun] (* pentru copii 0 - 5 ani) | 193,73 |
| 35. | J02.9 | Faringita acută, nespecificată (* pentru copii 0 - 5 ani) | 189,65 |
| 36. | J03.9 | Amigdalita acută, nespecificată | 191,37 |
| 37. | J06.8 | Alte infecții acute ale căilor respiratorii superioare cu localizări multiple | 199,01 |
| 38. | J06.9 | Infecții acute ale căilor respiratorii superioare, nespecificate | 189,57 |
| 39. | J12.9 | Pneumonia virală, nespecificată | 432,04 |
| 40. | J15.8 | Alte pneumonii bacteriene | 462,04 |
| 41. | J18.1 | Pneumonia lobară, nespecificată | 466,64 |
| 42. | J18.8 | Alte pneumonii, cu micro-organisme nespecificate | 435,76 |
| 43. | J18.9 | Pneumonie, nespecificată | 484,15 |
| 44. | J20.9 | Bronșita acută, nespecificată | 195,25 |
| 45. | J44.0 | Boala pulmonară obstructivă cronică cu infecție acută a căilor respiratorii inferioare | 435,48 |
| 46. | J44.1 | Boala pulmonară obstructivă cronică cu exacerbare acută, nespecificată | 429,53 |
| 47. | J44.9 | Boala pulmonară obstructivă cronică, nespecificată | 417,69 |
| 48. | J45.0 | Astmul cu predominență alergică | 205,49 |
| 49. | J47 | Bronșiectazia | 411,57 |
| 50. | J84.8 | Alte boli pulmonare interstițiale specificate | 440,52 |
| 51. | J84.9 | Boala pulmonară interstițială, nespecificată | 442,44 |
| 52. | K21.0 | Boala refluxului gastro-esofagian cu esofagită | 355,99 |
| 53. | K21.9 | Boala refluxului gastro-esofagian fără esofagită | 266,58 |
| 54. | K26.3 | Ulcerul duodenal, acut fără hemoragie sau perforație, diagnosticat anterior | 232,75 |
| 55. | K29.1 | Alte gastrite acute | 361,14 |
| 56. | K29.5 | Gastrita cronică, nespecificată | 363,27 |
| 57. | K29.9 | Gastro-duodenita, nespecificată | 250,63 |
| 58. | K30 | Dispepsia | 208,76 |
| 59. | K52.9 | Gastroenterita și colita neinfecțioase, nespecificate | 279,34 |
| 60. | K58.0 | Sindromul intestinului iritabil cu diaree | 373,74 |
| 61. | K58.9 | Sindromul intestinului iritabil fără diaree | 359,15 |
| 62. | K70.1 | Hepatita alcoolică | 314,61 |
| 63. | K73.2 | Hepatita activă cronică, neclasificată altundeva | 470,03 |
| 64. | K75.2 | Hepatita reactivă nespecifică | 550,48 |
| 65. | K76.0 | Degenerescența grăsoasă a ficatului, neclasificată altundeva | 460,24 |
| 66. | K81.1 | Colecistita cronică | 393,06 |
| 67. | K81.8 | Alte colecistite | 337,15 |
| 68. | K82.8 | Alte boli specificate ale vezicii biliare | 305,01 |
| 69. | K86.9 | Boala pancreasului nespecificată | 289,75 |
| 70. | K91.1 | Sindroame după chirurgia gastrică | 331,00 |
| 71. | L40.0 | Psoriazis vulgaris | 366,35 |
| 72. | L50.0 | Urticaria alergică (fără Edem Quinke) | 236,99 |
| 73. | L60.0 | Unghia încarnată | 344,59 |
| 74. | M16.9 | Coxartroza, nespecificată | 228,08 |
| 75. | M17.9 | Gonartroza, nespecificată | 234,64 |
| 76. | M51.2 | Altă deplasare a unui alt disc intervertebral specificat, fără indicație operatorie | 363,15 |
| 77. | M54.4 | Lumbago cu sciatică- | 402,50 |
| 78. | M54.5 | Dorsalgie joasă- | 438,32 |
| 79. | N30.0 | Cistita acută | 256,59 |
| 80. | N39.0 | Infecția tractului urinar, cu localizare nespecificată | 246,99 |
| 81. | N47 | Hipertrofia prepuțului, fimoza, parafimoza | 265,67 |
| 82. | N73.9 | Boala inflamatorie pelviană feminină, nespecificată | 160,35 |
| 83. | N92.0 | Menstruație excesivă și frecventă cu ciclu menstrual regulat | 385,07 |
| 84. | N92.1 | Menstruație excesivă și frecventă cu ciclu menstrual neregulat | 270,34 |
| 85. | N92.4 | Sângerări excesive în perioada de premenopauză | 374,67 |
| 86. | N93.8 | Alte sângerări anormale specificate ale uterului și vaginului | 451,84 |
| 87. | N95.0 | Sângerări postmenopauză | 360,87 |
| 88. | O02.1 | Avort fals | 113,32 |
| 89. | O03.4 | Avort spontan incomplet, fără complicații | 114,56 |
| 90. | O12.0 | Edem gestațional | 230,24 |
| 91. | O21.0 | Hiperemeza gravidică ușoară | 145,87 |
| 92. | O23.1 | Infecțiile vezicii urinare în sarcină | 147,75 |
| 93. | O34.2 | Îngrijiri acordate mamei pentru cicatrice uterină datorită unei intervenții chirurgicale anterioare | 538,73 |
| 94. | R10.4 | Altă durere abdominală și nespecificată | 155,78 |
| 95. | R59.0 | Ganglioni limfatici măriți localizați | 594,54 |
| 96. | S61.0 | Plagă deschisă a degetului (degetelor) fără vătămarea unghiei | 285,90 |
| 97. | S61.88 | Plagă deschisă a altor părți ale pumnului și mâinii | 284,81 |
| 98. | Z46.6 | Amplasarea și ajustarea unei proteze urinare | 147,75 |
| 99. | Z50.9 | Îngrijiri implicând o procedură de reabilitare, nespecificată | 383,83 |
| 100. | Z51.88 | Alte îngrijiri medicale specificate | 383,83 |
| 101. | I25.5 | Cardiomiopatie ischemică | 317,13 |
| 102. | I70.21 | Ateroscleroza arterelor extremităților cu claudicație intermitentă | 317,13 |
| 103. | I80.3 | Flebita și tromboflebita extremităților inferioare, nespecificată | 444,96 |
| 104. | R60.0 | Edem localizat | 230,24 |
| 105. | I83.0 | Vene varicoase cu ulcerație ale extremităților inferioare | 444,96 |
| 106. | I87.2 | Insuficiența venoasă (cronică) (periferică) | 444,96 |
| 107. | A69.2 | Boala Lyme (*diagnostic și tratament) | 725,57 |
*)această specificare nu face parte din denumirea diagnosticului, ci semnifică faptul că respectivul tip de caz poate fi rezolvat în spitalizare de zi cu condiția îndeplinirii criteriului din paranteză.
B.2. Lista cazurilor rezolvate cu procedură chirurgicală - în spitalizare de zi și tarifele pe caz rezolvat corespunzătoare:
| Nrt. Crt. | Denumire caz rezolvat cu procedură chirurgicală | Cod Procedură | Denumire procedură chirurgicală | Tarif pe caz rezolvat cu procedură chirurgicală -lei- |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Miringotomia cu inserția de tub | D01003 | Miringotomia cu inserție de tub, unilateral | 328,21 |
| 2 | Miringotomia cu inserția de tub | D01004 | Miringotomia cu inserție de tub, bilateral | 328,21 |
| 3 | Amigdalectomie | E04301 | Tonsilectomia fără adenoidectomie | 683,43 |
| 4 | Amigdalectomie | E04302 | Tonsilectomia cu adenoidectomie | 683,43 |
| 5 | Rinoplastie posttraumatică(reducerea și imobilizarea fracturilor piramideinazale după un traumatism recent) | P07001 | Rinoplastie implicând corecția cartilajului | 861,04 |
| 6 | Rinoplastie posttraumatică(reducerea și imobilizarea fracturilor piramideinazale după un traumatism recent) | P07002 | Rinoplastia implicând corectarea conturului osos | 861,04 |
| 7 | Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) | P07003 | Rinoplastie totală | 861,04 |
| 8 | Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) | P07004 | Rinoplastie folosind grefa cartilaginoasă septală sau nazală | 861,04 |
| 9 | Rinoplastie posttraumatică (reducerea și mobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) | P07005 | Rinoplastie folosind grefă de os nazal | 861,04 |
| 10 | Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) | P07006 | Rinoplastie cu grefă de os nazal și cartilaj septal/nazal | 861,04 |
| 11 | Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) | P07007 | Rinoplastie folosind grefa de cartilaj de la zona donatoare de la distanță | 861,04 |
| 12 | Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) | P07008 | Rinoplastia folosind grefa osoasă din zona donatoare de la distanță | 861,04 |
| 13 | Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) | P07009 | Rinoplastia folosind os și cartilaj ca grefă de la zona donatoare de la distanță | 861,04 |
| 14 | Bronhomediastino - scopie | G02401 | Bronhoscopia | 729,81 |
| 15 | Bronhomediastino - scopie | G02403 | Fibrobronhoscopia | 729,81 |
| 16 | Biopsia pleurei | G03103 | Biopsia pleurei | 624,10 |
| 17 | Biopsie ganglioni laterocervicali și supraclaviculari | I00601 | Biopsie de ganglion limfatic | 482,45 |
| 18 | Puncție biopsie transparietală cu ac pentru formațiuni tumorale pulmonare | G03102 | Biopsia percutanată (cu ac) a plămânului | 806,97 |
| 19 | Implantare cateter pleural | G04103 | Inserția catetetrului intercostal pentru drenaj | 757,00 |
| 20 | Adenoidectomie | E04303 | Adenoidectomia fără tonsilectomie | 683,43 |
| 21 | Extracția de corpi străini prin bronhoscopie | G02502 | Bronhoscopia cu extracția unui corp străin | 609,85 |
| 22 | Strabismul adultului | C05702 | Proceduri pentru strabism implicând 1 sau 2 mușchi, un ochi | 286,19 |
| 23 | Pterigion cu plastie | C01302 | Excizia pterigionului | 286,19 |
| 24 | Refacerea staticii palpebrare (entropion, ectropion, lagoftalmie) ptoză palpebrală | C08003 | Corecția ectropionului sau entropionului prin strângerea sau scurtarea retractorilor inferiori | 286,19 |
| 25 | Refacerea staticii palpebrare (entropion, ectropion, lagoftalmie) ptoză palpebrală | C08004 | corecția ectropionului sau entropionului prin alte corecții ale retractorilor inferiori | 286,19 |
| 26 | Refacerea staticii palpebrare (entropion, ectropion, lagoftalmie) ptoză palpebrală | C08005 | corecția ectropion-ului sau entropion-ului prin tehnici de sutură | 286,19 |
| 27 | Refacerea staticii palpebrare (entropion, ectropion, lagoftalmie) ptoză palpebrală | C08006 | corecția ectropion-ului sau entropion-ului cu rezecție largă | 286,19 |
| 28 | Extracția dentară chirurgicală | F00801 | Extracție dentară sau a unor părți de dinte | 328,21 |
| 29 | Extracția dentară chirurgicală | F00802 | Extracție dentară cu separare | 328,21 |
| 30 | Extracția dentară chirurgicală | F00901 | Îndepărtare chirurgicală a unui dinte erupt | 328,21 |
| 31 | Extracția dentară chirurgicală | F00902 | Îndepărtare chirurgicală a 2 sau mai mulți dinți erupți | 328,21 |
| 32 | Extracția dentară chirurgicală | F00903 | Îndepărtarea chirurgicală a unui dinte inclus sau parțial erupt, fără îndepărtare de os sau separare | 328,21 |
| 33 | Extracția dentară chirurgicală | F00904 | Îndepărtarea chirurgicală a unui dinte inclus sau parțial erupt, cu îndepărtare de os sau separare | 328,21 |
| 34 | Excizie polip cervical, dilatația și chiuretajul uterului | M02601 | Dilatarea și chiuretajul uterin [D C] | 452,89 |
| 35 | Excizie polip cervical, dilatația și chiuretajul uterului | M02602 | Chiuretajul uterin fără dilatare | 452,89 |
| 36 | Excizie polip cervical, dilatația și chiuretajul uterului | M02801 | Dilatarea și curetajul[D C] după avort sau pentru întrerupere de sarcină | 254,46 |
| 37 | Excizie polip cervical, dilatația și chiuretajul uterului | M02802 | Curetajul aspirativ al cavității uterine | 254,46 |
| 38 | Excizie polip cervical, dilatația și chiuretajul uterului | M03702 | Polipectomia la nivelul colului uterin | 452,89 |
| 39 | Reparația cisto și rectocelului | M04402 | Corecția chirurgicală a rectocelului | 556,68 |
| 40 | Reparația cisto șirectocelului | M04403 | Corecția chirurgicală a cistocelului și rectocelului | 556,68 |
| 41 | Artroscopia genunchiului | O13205 | Artroscopia genunchiului | 509,42 |
| 42 | Operația artroscopică a meniscului | O13404 | Meniscectomie artroscopică a genunchiului | 430,65 |
| 43 | Îndepărtarea materialului de osteosinteză | O18104 | Îndepărtarea de brosă, șurub sau fir metalic, neclasificată în altă parte | 570,67 |
| 44 | Îndepărtarea materialului de osteosinteză | O18106 | Îndepărtarea de placă, tijă sau cui, neclasificată în altă parte | 570,67 |
| 45 | Reparația diformității piciorului | O20404 | Corecția diformității osoase | 1.647,65 |
| 46 | Eliberarea tunelului carpian | A07402 | Decompresia endoscopică a tunelului carpian | 782,04 |
| 47 | Eliberarea tunelului carpian | A07403 | Decompresia tunelului carpian | 782,04 |
| 48 | Excizia chistului Baker | O13601 | Excizia chistului Baker | 791,55 |
| 49 | Rezolvarea contracturii Dupuytren | O07302 | Fasciotomia subcutanată pentru maladia Dupuytren | 782,04 |
| 50 | Rezolvarea contracturii Dupuytren | O08001 | Fasciectomia palmară pentru contractura Dupuytren | 782,04 |
| 51 | Repararea ligamentului încrucișat | O15303 | Reconstrucția artroscopică a ligamentului încrucișat al genunchiului cu repararea meniscului | 991,96 |
| 52 | Repararea ligamentului încrucișat | O15304 | Reconstrucția ligamentului încrucișat al genunchiului cu repararea meniscului | 991,96 |
| 53 | Excizia locală a leziunilor sânului | Q00501 | Excizia leziunilor sânului | 479,27 |
| 54 | Colecistectomia laparoscopică | J10102 | Colecistectomia laparoscopică | 1.218,04 |
| 55 | Colecistectomia laparoscopică | J10104 | Colecistectomia laparoscopică cu extragerea calculului de pe canalul biliar comun prin ductul cistic | 1.218,04 |
| 56 | Colecistectomia laparoscopică | J10105 | Colecistectomia laparoscopică cu extragerea calculului de pe canalul biliar comun prin coledocotomia laparoscopică | 1.218,04 |
| 57 | Hemoroidectomia | J08504 | Hemoroidectomia | 731,73 |
| 58 | Cura chirurgicală a herniei inghinale | J12603 | Cura chirurgicală a herniei inghinale unilaterale | 683,43 |
| 59 | Cura chirurgicală a herniei inghinale | J12604 | Cura chirurgicală a herniei inghinale bilaterale | 683,43 |
| 60 | Endoscopie digestivă superioară | J00101 | Esofagoscopia flexibilă | 430,65 |
| 61 | Endoscopie digestivă superioară cu biopsie | J01202 | Esofagoscopia cu biopsie | 556,68 |
| 62 | Endoscopie digestivă superioară | J13901 | Panendoscopia până la duoden | 430,65 |
| 63 | Endoscopie digestivă superioară | J13903 | Panendoscopia până la ileum | 430,65 |
| 64 | Endoscopie digestivă superioară cu biopsie | J14201 | Panendoscopia până la duoden cu biopsie | 556,68 |
| 65 | Endoscopie digestivă superioară cu biopsie | J14202 | Endoscopia ileală cu biopsie | 556,68 |
| 66 | Terapia chirurgicală a fimozei | L03702 | Circumcizia la bărbat | 224,31 |
| 67 | Terapia chirurgicală a fimozei | L04101 | Reducerea parafimozei | 224,31 |
| 68 | Chirurgia varicelor | H12002 | Injectări multiple cu substanțe sclerozante la nivelul venelor varicoase | 937,26 |
| 69 | Chirurgia varicelor | H12501 | Întreruperea joncțiunii safenofemurală varicoasă | 937,26 |
| 70 | Chirurgia varicelor | H12502 | Întreruperea joncțiunii safenopoplitee varicoasă | 937,26 |
| 71 | Chirurgia varicelor | H12503 | Întreruperea joncțiunilor safeno-femurală și safeno- poplitee varicoase | 937,26 |
| 72 | Chirurgia varicelor | H12601 | Întreruperea a mai multor vene tributare unei vene varicoase | 937,26 |
| 73 | Chirurgia varicelor | H12602 | Întreruperea subfascială a uneia sau mai multor vene perforante varicoase | 937,26 |
| 74 | Debridarea nonexcizională a tegumentului și țesutului subcutanat | P02103 | Debridarea nonexcizională a arsurii | 188,27 |
| 75 | Debridarea excizională a părților moi | O19301 | Debridarea excizională a părților moi | 753,08 |
| 76 | Debridarea excizională a tegumentului și țesutului subcutanat | P02201 | Debridarea excizională a tegumentului și țesutului subcutanat | 753,08 |
| 77 | Dilatarea și chiuretajul după avort sau pentru întrerupere de sarcină | M02801 | Dilatarea și chiuretajul[D C] după avort sau pentru întrerupere de sarcină | 254,46 |
| 78 | Aplicarea dispozitivului de fixare externă neclasificată altundeva | O17801 | Aplicarea dispozitivului de fixare externă neclasificată altundeva | 1.118,96 |
| 79 | Biopsia tegumentului și țesutului subcutanat | P01701 | Biopsia tegumentului și țesutului subcutanat | 706,47 |
| 80 | Incizia și drenajul tegumentelor și ale țesutului subcutanat | P00701 | Incizia și drenajul hematomului tegumentar și al țesutului subcutanat | 602,02 |
| 81 | Incizia și drenajul tegumentelor și ale țesutului subcutanat | P00702 | Incizia și drenajul abceselor tegumentelor și ale țesutului subcutanat | 602,02 |
| 82 | Incizia și drenajul tegumentelor și ale țesutului subcutanat | P00703 | Alte incizii și drenaje ale tegumentelor și țesutului subcutanat | 602,02 |
| 83 | Examinare fibroscopică a faringelui | E04701 | Examinare fibroscopică a faringelui | 515,57 |
| 84 | Excizia leziunilor tegumentare și țesutului subcutanat | P01901 | Excizia leziunilor tegumentare și țesutului subcutanat în alte zone | 644,17 |
| 85 | Chiuretaj cu biopsia de endometru | M02501 | Biopsia de endometru | 515,57 |
| 86 | Chiuretaj cu biopsia de col uterin | M03701 | Biopsia de col uterin | 515,57 |
| 87 | Îndepărtarea corpilor străini din tegument și țesutul subcutanat cu incizie | P00601 | Îndepărtarea corpilor străini din tegument și țesutul subcutanat cu incizie | 526,29 |
| 88 | Electroterapia leziunilor tegumentare, leziuni multiple/leziune unică | P01309 | Electroterapia leziunilor tegumentare, leziune unică | 316,44 |
| 89 | Repararea plăgilor tegumentare și ale țesutului subcutanat,implicând țesuturile mai profunde | P02902 | Repararea plăgilor tegumentare și ale țesutului subcutanat în alte zone implicând și țesuturile profunde | 644,17 |
| 90 | Extragerea endoscopică a stentului ureteral | K02803 | Extragerea endoscopică a stentului ureteral | 417,37 |
| 91 | Rezecția parțială a unghiei încarnate | P02504 | Rezecția parțială a unghiei încarnate | 328,21 |
| 92 | Îndepărtarea dispozitivului de fixare externă | O18108 | Îndepărtarea dispozitivului de fixare externă | 440,40 |
| 93 | Coronarografie | H06801 | Coronarografie | 1.218,04 |
| 94 | Realizarea fistulei arteriovenoase la persoanele dializate | H15902 | Efectuarea unei fistule arteriovenoase native (cu venă) la nivelul membrului inferior | 328,21 |
| 95 | Realizarea fistulei arteriovenoase la persoanele dializate | H15903 | Efectuarea unei fistule arteriovenoase native (cu venă) la nivelul membrului superior | 328,21 |
| 96 | Biopsia leziunii peniene | L03701 | Biopsia peniană | 624,10 |
| 97 | Terapia chirurgicală a varicocelului | L02801 | Cura varicocelului | 937,26 |
| 98 | Orhidectomia unilaterală (excizia testicolului) | L02501 | Orhidectomia unilaterală | 556,68 |
| 99 | Orhidectomia bilaterală (excizia testicolelor) | L02502 | Orhidectomia bilaterală | 556,68 |
| 100 | Excizia spermatocelului, unilateral | L02303 | Excizia spermatocelului, unilateral | 556,68 |
| 101 | Excizia spermatocelului, bilateral | L02304 | Excizia spermatocelului, bilateral | 556,68 |
| 102 | Terapia chirurgicală a hidrocelului | L02301 | Excizia hidrocelului | 556,68 |
| 103 | Biopsia transrectală (cu ac de biopsie) a prostatei | L00404 | Biopsia transrectală (cu ac de biopsie) a prostatei | 624,10 |
| 104 | Rezecția endoscopică a leziunii prostatice | L00302 | Rezecția endoscopică a leziunii prostatice | 556,68 |
| 105 | Rezecția endoscopică transuretrală a prostatei | L00601 | Rezecția transuretrală a prostatei | 861,04 |
| 106 | Uretrotomia optică internă pentru stricturi uretrale | K07505 | Uretrotomia optică | 556,68 |
| 107 | Distrugerea endoscopică a verucilor uretrale | K07602 | Distrugerea endoscopică a verucilor uretrale | 556,68 |
| 108 | Hidrodilatarea vezicii urinare sub control endoscopic | K06801 | Hidrodilatarea vezicii urinare sub control endoscopic | 556,68 |
| 109 | Rezecția endoscopică vezicală | K06001 | Rezecția endoscopică de leziune sau țesut vezical | 556,68 |
| 110 | Extragerea endoscopică a litiazei vezicale | K05604 | Litolapaxia vezicii urinare | 556,68 |
| 111 | Cistostomia percutanată cu inserția percutanată a cateterului suprapubic | K05303 | Cistotomia percutanată (cistostomia) | 301,02 |
| 112 | Cistoscopia | K04901 | Cistoscopia | 344,80 |
| 113 | Rezecția endoscopică a ureterocelului | K03801 | Rezecția endoscopică a ureterocelului | 556,68 |
| 114 | Excizia tumorii corneoconjunctivale | C01201 | Excizia tumorii limbus-ului | 286,19 |
| 115 | Excizia tumorii corneoconjunctivale | C01202 | Excizia tumorii limbus-ului cu keratectomie | 286,19 |
| 116 | Excizia tumorii corneoconjunctivale | C02201 | Excizia pingueculei | 286,19 |
| 117 | Repoziționarea cristalinului subluxat | C04401 | Repoziționarea cristalinului artificial | 286,19 |
| 118 | Dacriocistorinostomia | C08802 | Dacriocistorinostomia | 683,43 |
| 119 | Dacriocistorinostomia | C09001 | Procedee închise de restabilire a permeabilității sistemului canalicular lacrimal, un ochi | 683,43 |
| 120 | Septoplastia | E01003 | Septoplastia cu rezecția submucoasă a septului nazal | 861,04 |
| 121 | Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală | E01601 | Extragere intranazală de polip din antrum-ul maxilar | 861,04 |
| 122 | Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală | E01602 | Extragerea intranazală de polip din sinusul frontal | 861,04 |
| 123 | Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală | E01603 | Extragere intranazală de polip din sinusul etmoidal | 861,04 |
| 124 | Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală | E01604 | Extragere intranazală de polip din sinusul sfenoidal | 861,04 |
| 125 | Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală | E00801 | Extragerea de polip nazal | 861,04 |
| 126 | Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală | E01805 | Antrostomia maxilară intranazală, unilateral | 683,43 |
| 127 | Parotidectomia | E02805 | Excizia parțială a glandei parotide | 683,43 |
| 128 | Chirurgia ronhopatiei cronice | E03601 | Uvulopalatofaringoplastia | 579,50 |
| 129 | Timpanoplastia tip I | D01401 | Miringoplastia, abord transcanalar | 861,04 |
| 130 | Timpanoplastia tip I | D01402 | Miringoplastia, abord postauricular sau endauricular | 861,04 |
| 131 | Cura chirurgicală a tumorilor benigne ale laringelui | G00402 | Microlaringoscopia cu extirparea laser a leziunii | 861,04 |
| 132 | Terapia chirurgicală a apendicitei cronice | J07002 | Apendicectomia laparoscopică | 861,04 |
| 133 | Terapia chirurgicală a fisurii perianale | J08101 | Excizia fistulei anale implicând jumătatea inferioară a sfincterului anal | 579,50 |
| 134 | Terapia chirurgicală a fisurii perianale | J08102 | Excizia fistulei anale implicând jumătatea superioară a sfincterului anal | 579,50 |
| 135 | Terapia chirurgicală a tumorilor de perete abdominal sau ombilic | J12401 | Biopsia peretelui abdominal sau a ombilicului | 347,70 |
| 136 | Terapia chirurgicală a granulomului ombilical | J12507 | Excizia granulomului ombilical | 347,70 |
| 137 | Hernia ombilicală | J12801 | Cura chirurgicală a herniei ombilicale | 683,43 |
| 138 | Hernia epigastrică | J12802 | Cura chirurgicală a herniei epigastrice | 683,43 |
| 139 | Eventrație postoperatorie | J12903 | Cura chirurgicală a eventrației postoperatorii cu proteză | 683,43 |
| Nr. crt. | Denumire serviciu medical | Tarif pe serviciu medical - lei- |
|---|---|---|
| 1 | Chimioterapie*) cu monitorizare | 324,52 lei/ ședință |
| 2 | Litotriție | 405,65 lei/ ședință |
| 3 | Tratamentul și profilaxia rabiei cu antitetanic | 198,19 lei/administrare |
| 4 | Tratamentul și profilaxia rabiei fără antitetanic | 128,65 lei/administrare |
| 5 | Strabism la copii - reeducare ortooptică | 57,95 lei/ ședință |
| 6 | Supleere a funcției intestinale la bolnavii cu insuficiență intestinală cronică care necesită nutriție parenterală pentru o perioadă mai mare de 3 luni de zile | 1.408,19 lei/administrare zilnică |
| 7 | Inducția tratamentului cu Esketaminum*) - maximum 7 vizite/lună/asigurat | 86 lei/vizită |
| 8 | Întreținerea tratamentului cu Esketaminum*) - maximum 4 vizite/lună/asigurat | 86 lei/vizită |
01.06.2023Tabelul de la Punctul B.3.1., Lista B.3., Punctul B., Capitolul I, Anexa nr. 22 a fost completat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 1.769 din 23 mai 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 464 din 26 mai 2023
B.3.2. Lista serviciilor medicale în regim de spitalizare de zi decontate asiguraților prin tarif pe serviciu medical și pentru care în vederea decontării se închide fișa de spitalizare de zi (FSZ) după terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizării serviciului medical.
| Nr. crt. | Denumire serviciu medical | Tarif pe serviciu medical |
|---|---|---|
| 1 | Implant de cristalin**) | 1.216,95 lei/asigurat/un serviciu pentru fiecare ochi, maxim 2 servicii pe CNP |
| 2 | Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală *) valabil pentru sarcini de până la 12 săptămâni de amenoree | 315,71 lei/asigurat/serviciu |
| 3 | Amniocenteză***) | 1.043,1 lei/asigurat/serviciu |
| 4 | Biopsie de vilozități coriale***) | 1.043,1 lei/asigurat/serviciu |
| 5 | Monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 6 | Evaluarea dinamică a răspunsului viro - imunologic*) | 521,55 lei/lună/asigurat |
| 7 | Monitorizarea bolilor neurologice (epilepsie și tulburări de somn, boala Parkinson și alte manifestări extrapiramidale, boli neuromusculare, miastenia gravis și sindromul miastenic, neuropatii periferice, boli neurodegenerative ale sistemului nervos central, scleroza multiplă, stenoze arteriale carotidiene, vertebrale și artere subclaviculare, demențe, paralizii cerebrale) | 231,8 lei/asigurat/lună |
| 8 | Monitorizarea și tratamentul talasemiei și hemofiliei*) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 9 | Boli endocrine (acromegalie în tratament medicamentos și tumori neuroendocrine)****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 10 | Boala Gaucher****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 11 | Poliartrita reumatoidă pentru tratamentul cu imunosupresoare****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 12 | Artropatia psoriazică pentru tratamentul cu imunosupresoare****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 13 | Spondilita ankilozantă pentru tratamentul cu imunosupresoare****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 14 | Artrita juvenilă pentru tratamentul cu imunosupresoare****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 15 | Psoriazis cronic sever pentru tratamentul cu imunosupresoare****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 16 | Scleroza multiplă****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 17 | Boli rare****) | 231,8 lei/lună/asigurat |
| 18 | Monitorizare hemodinamică prin metoda bioimpedanței toracice*******) | 208,62 lei/asigurat/semestru |
| 19 | Analgezia autocontrolată | 80,43 lei/asigurat |
| 20 | Analgezie subarahnoidiană | 125,75 lei/asigurat |
| 21 | Analgezie epidurală simplă | 158,32 lei/asigurat |
| 22 | Analgezie epidurală cu cateter | 242,93 lei/asigurat |
| 23 | Blocaj nervi periferici | 139,66 lei/asigurat |
| 24 | Infiltrație periradiculară transforaminală*****) | 463,6 lei/asigurat |
| 25 | Bloc de ram median posterior*****) | 139,66 lei/asigurat |
| 26 | Bloc de plex simpatic | 463,6 lei/asigurat |
| 27 | Ablație cu radiofrecvență de ram median******) | 242,93 lei/nivel/asigurat |
| 28 | Ablație cu radiofrecvență a inervației genunchiului sau a articulației coxofemurale******) | 799,71 lei/asigurat |
| 29 | Ablație sacroiliac******) | 799,71 lei/asigurat |
| 30 | Infiltrație sacroiliacă*****) | 463,6 lei/asigurat |
| 31 | Discografie stimulată*****) | 463,6 lei/asigurat |
| 32 | Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame vertiginoase și crize de pierdere a conștienței fără diagnostic etiologic cu investigații de înaltă performanță | 474,03 lei/asigurat |
| 33 | Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame vertiginoase și crize de pierdere a conștienței fără diagnostic etiologic fără investigații de înaltă performanță | 236,99 lei/asigurat |
| 34 | Urgență medico-chirurgicală în camerele de gardă | 66,06 lei/pacient |
| 35 | Urgență medico-chirurgicală în structurile de urgență din cadrul spitalelor pentru care finanțarea nu se face din bugetul Ministerului Sănătății | 198,19 lei/pacient |
| 36 | Discectomie percutană | 799,71 lei/2 discuri/ asigurat/serviciu |
| 37 | Endoscopie de canal spinal | 799,71 lei/asigurat/serviciu |
| 38 | Flavectomie | 799,71 lei/2 discuri/asigurat |
| 39 | Evaluarea gravidei pentru infecții cu risc pentru sarcină (pentru rubeolă, toxoplasmoză, infecția CMV, hepatită B și C) | 394,06 lei/asigurat/sarcină |
| 40 | Monitorizare afecțiuni oncologice cu investigații de înaltă performanță | 474,03 lei/asigurat/lună |
| 41 | Monitorizare afecțiuni oncologice fără investigații de înaltă performanță | 236,99 lei/asigurat |
| 42 | Monitorizare insuficiență renală cronică | 236,99 lei/asigurat/ lună |
| 43 | Terapia distoniilor musculare cu dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) fără toxină botulinică | 405,07 lei/asigurat |
| 44 | Terapia distoniilor musculare fără dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) fără toxină botulinică | 154,81 lei/asigurat |
| 45 | Terapia distoniilor musculare cu dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru adulți; Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care generează spasticitate cu dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru copii cu greutate peste 25 kg | 1.693,36 lei/asigurat/trimestru |
| 46 | Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care generează spasticitate cu dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru copii cu greutate sub 25 kg | 1.049,22 lei/asigurat/trimestru |
| 47 | Terapia distoniilor musculare fără dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru adulți; Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care generează spasticitate fără dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru copii cu greutate peste 25 kg | 1.443,09 lei/asigurat/trimestru |
| 48 | Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care generează spasticitate fără dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru copii cu greutate sub 25 kg | 798,96 lei/asigurat/trimestru |
| 49 | Monitorizarea bolilor psihiatrice adulți și copii (tulburări cognitive minore, demențe incipiente, tulburări psihotice și afective în perioade de remisiune, tulburări nevrotice și de personalitate) | 231,8 lei/asigurat/lună |
| 50 | Implantarea cateterului venos central long-life destinat: administrării de medicamente, dializei cronice sau administrării de chimioterapice (în cure lungi de 6 - 24 luni) pentru pacienții oncologici, hematologici, dializați. Tariful aferent acestui serviciu include costul cateterului venos central long-life. | 1.112,64 lei/asigurat |
| 51 | Implantarea cateterului venos central cu cameră implantabilă destinat administrării de chimioterapice (în cure lungi de 6 - 24 luni) pentru pacienții oncologici și hematologici. Tariful aferent acestui serviciu include costul cateterului venos central și camerei implantabile. | 1.390,8 lei/asigurat |
| 52 | Monitorizarea pacemakerelor/defibrilatorului implantabil | 358,13 lei/asigurat/anual |
| 53 | Monitorizarea pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă pentru asigurați cu afecțiuni cardiovasculare grave de debut sau devenite cronice | 378,99 lei/asigurat/anual |
| 54 | Monitorizarea pacienților cu tulburări de ritm/ conducere cu afecțiuni cardiovasculare grave de debut sau devenite cronice | 456,65 lei/asigurat/anual |
| 55 | Incizia și drenajul abceselor periosoase (loji superficiale ale capului și gâtului) | 602,02 lei/asigurat |
| 56 | Suprimarea firelor de sutură la pacienți cu despicături labio-maxilopalatine după plastia buzei sau a palatului | 477,51 lei/asigurat |
| 57 | Iridectomia sau capsulotomia cu laser | 173,85 lei/asigurat |
| 58 | Implantare cateter peritoneal (tariful include și costul cateterului) | 799,71 lei/asigurat |
| 59 | Monitorizarea sifilisului genital primar și sifilisului secundar al pielii și mucoaselor | 150,67 lei/asigurat/trimestru |
| 60 | Monitorizarea și tratamentul colagenenozelor: poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermato- polimiozită, sindrom Sjorgen, vasculite sistemice. | 231,8 lei/asigurat/lună |
| 61 | Diagnostic și monitorizare artrită precoce | 231,8 lei/asigurat/lună |
| 62 | Monitorizarea bolilor hematologice | 231,8 lei/asigurat/lună |
| 63 | Diagnosticarea apneei de somn | 275,84 lei/asigurat |
| 64 | Bronhoscopia asociată echografiei (EBUS) | 1.633,03 lei/asigurat |
| 65 | Terapia spasticitatii membrului superior aparuta ca urmare a unui accident vascular cerebral pentru pacientul adult - cu toxină botulinică | 2.317,26/asigurat/trimestru |
| 66 | Cordonocenteza***) | 1.043,1 lei/asigurat/serviciu |
| 67 | Evaluarea Sindromului Post Covid-19 | 479,54 lei/asigurat |
| 68 | Inițiere protocol de administrare a Esketaminum*) | 126 lei/asigurat/serviciu |
01.06.2023Tabelul de la Punctul B.3.2., Lista B.3., Punctul B., Capitolul I, Anexa nr. 22 a fost completat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 1.769 din 23 mai 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 464 din 26 mai 2023
*)Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programele naționale de sănătate.
**)Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare. Serviciul medical se acordă o singură dată pentru fiecare ochi.
***)Biopsia de vilozități coriale se decontează la gravide în trimestrul I de sarcină, iar amniocenteza la gravide în trimestrul II de sarcină, efectuate numai de către medicii de specialitate obstetrică- ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală, pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic anterior procedurii sau în caz de patologie genetică în familie cu risc de transmitere la descendenți - la recomandarea medicului genetician sau risc de aneuploidii mai mare de 1/250 în urma screening-ului genetic prenatal: test combinat (markeri ecografici și dublu test sau triplu test); în tarifele aferente acestora este inclusă și testarea genetică a probelor prelevate. Cordonocenteza se decontează la gravide în trimestrul II de sarcină, efectuată numai de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală, pentru cazuri cu indicație în scop diagnostic sau terapeutic; în tarifele aferente acestora este inclusă și testarea genetică a probelor prelevate.
Testarea genetică a probelor prelevate prin biopsie de vilozități coriale, amniocenteză sau cordonocenteză se realizează prin una din următoarele tehnici: citogenetică, FISH, MLPA, QF-PCR.
****)Monitorizare și administrare tratament afecțiuni care necesită administrare de medicamente corespunzătoare DCI-urilor notate cu () 1 () 1β și (**) 1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare cu administrare parenterală sub supraveghere specială; tariful nu cuprinde medicamentele specifice corespunzătoare DCI-urilor notate cu () 1, () 1β și (**) 1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare
*****)sub ghidaj Rx
******)sub ghidaj și mașina de ablație
*******)Se poate efectua trimestrial la asigurații cu diabet zaharat confirmat.
B.4.1. Lista serviciilor medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii și pentru care în vederea decontării se închide fișa de spitalizare de zi (FSZ) după terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizării serviciului medical.
| Nr. crt. | Denumire serviciu medical | Servicii obligatorii | Tarif pe serviciu medical |
|---|---|---|---|
| 1. | Ciroza hepatica - monitorizare cu proceduri de înaltă performanță la pacienții cu suspiciune de hepatocarcinom (Serviciu anual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie), Creatinina, CT abdomen cu substanță de contrast/IRM abdomen cu substanță de contrast/Colangio-IRM | 474,03 lei/an |
| 2. | Ciroză hepatică - monitorizare pacienți cu ascită/hidrotorax | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Hemogramă, INR, Albumina, Glicemie, Creatinină, Na, K, Citodiagnostic lichid puncție, Administrare Albumină umană 20%, 100 ml | 299,47 lei |
| 3. | Ciroză hepatică virală - monitorizare și prescriere tratament antiviral****) (Serviciu lunar per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Hemograma, INR, TGO, TGP, Albumina, Glicemie, Bilirubină totală, Bilirubină directă, Creatinină, Na, K | 141,17 lei |
| 4. | Hepatită cronică virală B - diagnostic (Serviciu anual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Ac Anti HBs, AgHBe, Ac anti-HBe, Ac anti-VHD, Determinare cantitativă ADN VHB, Fibroscan | 919,96 lei |
| 5. | Hepatită cronică virală B fără agent delta - monitorizare tratament antiviral (Serviciu anual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Hemogramă, TGO, TGP, Ac Anti HBs, AgHBe, Ac anti-HBe, Determinare cantitativă ADN VHB, | 544,73 lei |
| 6. | Hepatită cronică virală B cu agent delta - diagnostic (Serviciu anual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Determinare cantitativă ARN VHD | 453,17 lei |
| 7. | Hepatită cronică virală B cu agent delta - Monitorizarea eficienței și stabilirea continuării terapiei antivirale (Serviciu anual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Determinare cantitativă ARN VHD | 453,17 lei |
| 8. | Hepatită cronică virală C - diagnostic (Serviciu anual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Determinare cantitativă ARN VHC, Fibroscan | 579,79 lei |
| 9. | Boli inflamatorii intestinale - administrare și prescriere tratament biologic****) (Serviciu lunar per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie), HLG, Albumină, Glicemie, Creatinină, TGP, TGO, Na, K | 110,71 lei |
| 10. | Boli inflamatorii intestinale - monitorizare (Serviciu bianual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie), HLG, INR, Albumină, Glicemie, Creatinină serică, TGP, TGO, Fosfatază alcalină, Gama GT, Proteina C reactivă, VSH, Calprotectină în materii fecale (cantitativ), Feritina serică, Sideremie | 328,32 lei |
| 11. | Monitorizare lunară și prescriere tratament antiviral B, C, D****) (Serviciu lunar per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Hemogramă, TGO, TGP, Creatinină | 71,42 lei |
| 12. | Stadializare fibroză hepatică - Fibroscan la pacienții cu afecțiuni hepatice preexistente (Serviciu anual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Fibroscan | 266,57 lei |
| 13. | Evaluare postransplant hepatic (Serviciu anual per asigurat) | Consultații de specialitate (Gastroenterologie în Clinici de Gastroenterologie și Hepatologie - Transplant Hepatic), CMV Ig M, EBV Ig M, Tacrolinemie /sirolinemie/ciclosporinemie, AFP, Ecografie abdomen + pelvis, Determinare cantitativă ADN VHB sau ARN VHC | 904,31 lei |
| 14. | Depistarea și controlul factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare- tip I 1 serviciu/asigurat/an | Consultații de specialitate (cardiologie), Glicemie, Hemoglobină glicată, Colesterol seric total, LDL colesterol, HDL colesterol, Trigliceride serice, Creatinină, Acid uric, TGO, TGP, ECG de repaus 12 derivații, Indicele gleznă-braț (Doppler), Ecografie cardiacă, Calcularea riscului cardiovascular pe baza modelului Heart Score, Educație în domeniul prevenției cardiovasculare | 250,47 lei |
| 15. | Depistarea și controlul factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare- tip II 1 serviciu/asigurat/an | Consultații de specialitate (cardiologie), Glicemie, Hemoglobină glicată, Colesterol seric total, LDL colesterol, HDL colesterol, Trigliceride serice, Creatinină, Acid uric, TGO, TGP, ECG de repaus 12 derivații, Indicele gleznă-braț (Doppler), Ecografie cardiacă, Ecografie vasculară (artere) sau Monitorizare Holter tensiune arterială, Calcularea riscului cardiovascular pe baza modelului Heart Score, Educație în domeniul prevenției cardiovasculare | 285,24 lei |
| 16. | Depistarea și controlul factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare- tip III 1 serviciu/asigurat/an | Consultații de specialitate (cardiologie), Glicemie, Hemoglobină glicată, Colesterol seric total, LDL colesterol, HDL colesterol, Trigliceride serice, Creatinină, Acid uric, TGO, TGP, ECG de repaus 12 derivații, Indicele gleznă-braț (Doppler), Ecografie cardiacă, Ecografie vasculară (artere), Monitorizare Holter tensiune arterială, Calcularea riscului cardiovascular pe baza modelului Heart Score, Educație în domeniul prevenției cardiovasculare | 320,01 lei |
| 17. | Monitorizarea sarcinii cu risc crescut la gravidă cu tulburari de coagulare/trombofilii ereditare și dobandite | Consultații de specialitate obstetrică- ginecologie, Antitrombină III, Proteină C, Proteină S, Dozarea hemocisteinei serice, Control hemocisteină serică, Factor V Leyden, Anticoagulant lupic screening, Anticoagulant lupic confirmare, Ecografie obstetricală și ginecologică | 647,88 lei |
| 18. | Evaluarea și tratamentul anemiei prin carență de fier cu fier injectabil intravenos - se recomandă numai la pacienții cu un risc mare de sângerare pentru intervențiile prevăzute în Anexa 1 la ordinul ministrului sănătății nr. 1251/2018 pentru aprobarea Ghidului de gestionare a sângelui pacientului în perioada perioperatorie | Consultație de specialitate, analize de laborator: feritină serică, transferină, hemoleucogramă completă, sideremie, proteina C reactivă, glicemie, creatinină serică, uree, timp Quick (inclusiv INR), APTT; fier injectabil intravenos 500 mg | 776,98 lei |
| 19. | Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, fără biopsie - colonoscopie flexibilă până la cec | Consultație de specialitate; consultație ATI; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; anestezie midazolam/propofol; colonoscopie până la cec | 495,19 lei |
| 20. | Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, fără biopsie - colonoscopie flexibilă până la cec | consultație de specialitate; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; colonoscopie până la cec | 389,48 lei |
| 21. | Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, cu polipectomie și biopsie - colonoscopie flexibilă până la cec | Consultație de specialitate; consultație ATI; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; anestezie midazolam/propofol; colonoscopie până la cec; polipectomie; examen anatomo-patologic | 1.059,35 lei |
| 22. | Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, cu polipectomie și biopsie - colonoscopie flexibilă până la cec | Consultație de specialitate; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; colonoscopie până la cec; polipectomie; examen anatomo-patologic | 952,76 lei |
| 23. | Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, cu biopsie - colonoscopie flexibilă până la cec | Consultație de specialitate; consultație ATI; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; anestezie midazolam/propofol; colonoscopie până la cec; examen anatomo-patologic | 705,74 lei |
| 24. | Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, cu biopsie - colonoscopie flexibilă până la cec | consultație de specialitate; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; colonoscopie până la cec; examen anatomo- patologic | 615,60 lei |
| 25. | Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, fără biopsie - colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică | Consultație de specialitate; consultație ATI; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; anestezie midazolam/propofol; colonoscopie până la flexura hepatică | 465,06 lei |
| 26. | Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, fără biopsie - colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică | Consultație de specialitate; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; colonoscopie până la flexura hepatică | 359,07 lei |
| 27. | Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, cu polipectomie și biopsie - colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică | Consultație de specialitate; consultație ATI; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; anestezie midazolam/propofol; colonoscopie până la flexura hepatică; polipectomie; examen anatomo-patologic | 1.011,83 lei |
| 28. | Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, cu polipectomie și biopsie - colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică | Consultație de specialitate; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; colonoscopie până la până la flexura hepatică; polipectomie; examen anatomo-patologic | 905,24 lei |
| 29. | Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, cu biopsie - colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică | Consultație de specialitate; consultație ATI; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; anestezie midazolam/propofol; colonoscopie până la flexura hepatică; examen anatomo-patologic | 664,01 lei |
| 30. | Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, cu biopsie - colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică | Consultație de specialitate; analize medicale de laborator: hemoleucogramă, fibrinogen, timp Quick (inclusiv INR), APTT; EKG; colonoscopie până la flexura hepatică; examen anatomo-patologic | 573,88 lei |
****)Monitorizare și administrare tratament afecțiuni care necesită administrare de medicamente corespunzătoare DCI-urilor notate cu () 1 () 1β și (**) 1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, cu administrare parenterală sub supraveghere specială; tariful nu cuprinde medicamentele specifice corespunzătoare DCI-urilor notate cu () 1, () 1β și (**) 1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare.
Serviciile de la poz. 14, 15 și 16 nu se pot efectua și raporta concomitent la un pacient într-un an.
Pentru serviciul de la poz. 17:
Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 3 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1881/2006 privind ierarhizarea unităților spitalicești, a secțiilor și compartimentelor de obstetrică-ginecologie și neonatologie, cu modificările și completările ulterioare.
Se acordă în trimestrul I sau II de sarcină, la gravidele cu cel puțin unul din următorii factori de risc vascular și obstetrical:
● antecedente personale de boală tromboembolică;
● istoric familial (rude de gradul I cu boala tromboembolică sau antecedente heredocolaterale pozitive de trombofilie);
● avorturi recurente de prim trimestru, de cauză necunoscută;
● sarcini oprite în evoluție;
● naștere prematură;
● hipertensiune arterială indusă de sarcină;
● dezlipire de placentă normal inserată;
● insuficiență placentară.
B.4.2. Lista serviciilor medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se contactează și în ambulatoriul de specialitate clinic și se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii, și pentru care în vederea decontării se închide fișa de spitalizare de zi (FSZ) după terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizării serviciului medical.
| Nr. crt. | Denumire serviciu medical | Servicii obligatorii | Tarif/serviciu |
|---|---|---|---|
| 1. | Supravegherea unei sarcini normale (la gravida care nu deține documente medicale care să ateste existența în antecedentele personale patologice a rubeolei, toxoplasmozei, infecției CMV)*1) | Consultații de specialitate obstetrică- ginecologie Hemoleucogramă completă Determinare la gravidă a grupului sanguin ABO Determinare la gravidă a grupului sanguin Rh Uree serică Acid uric seric Creatinină serică Glicemie TGP TGO TSH Examen complet de urină (sumar + sediment) VDRL sau RPR Testare HIV la gravidă Evaluarea gravidei pentru infecții cu risc pentru sarcină (pentru rubeolă, toxoplasmoză, infecția CMV, hepatită B și C) Secreție vaginală Examen citologic cervico-vaginal Babeș- Papanicolau (până la S23 + 6 zile) sau Test de toleranță la glucoză per os +/- Hemoglobină glicată (S24 - S28 + 6 zile) sau Biometrie fetală (S29-S33 + 6 zile) sau Detecția Streptococului de grup B (S34 - S37 + 6 zile) Ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii | 732,96 lei |
| 2. | Supravegherea unei sarcini normale (la gravida care deține documente medicale ce atestă existența în antecedentele personale patologice a rubeolei, toxoplasmozei, infecției CMV)*1) | Consultație de specialitate obstetrică- ginecologie Hemoleucogramă completă Determinare la gravidă a grupului sanguin ABO Determinare la gravidă a grupului sanguin Rh Uree serică Acid uric seric Creatinină serică Glicemie TGP TGO TSH Examen complet de urină (sumar + sediment) VDRL sau RPR Testare HIV la gravidă Evaluarea gravidei pentru infecții cu risc pentru sarcină (hepatită B și C) Secreție vaginală Examen citologic cervico-vaginal Babeș- Papanicolau (până la S23 + 6 zile) sau Test de toleranță la glucoză per os +/- Hemoglobină glicată (S24 - S28 + 6 zile) sau Biometrie fetală (S29-S33 + 6 zile) sau Detecția Streptococului de grup B (S34 - S37 + 6 zile) Ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii | 450,23 |
| 3. | Screening prenatal (S11 - S19 + 6 zile) *2) | Consultație de specialitate obstetrică- ginecologie (interpretare integrative a rezultatelor) Dublu test/triplu test Ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale (S11 - S19 + 6 zile) | 639,77 |
| 4. | Supravegherea altor sarcini cu risc crescut (edem gestațional)*3) | Consultație de specialitate obstetrică-ginecologie Hemoleucogramă completă Creatinina serică Acid uric seric TGP TGO Examen complet de urină (sumar + sediment) Dozare proteine urinare Proteine totale serice Ecografie obstetricală și ginecologică | 163,69 |
| 5. | Supravegherea altor sarcini cu risc crescut (hiperemeză gravidică ușoară)*3) | Consultație de specialitate obstetrică-ginecologie Hemoleucogramă completă Sodiu seric Potasiu seric Examen complet de urină (sumar + sediment) Uree serică Acid uric seric Creatinină serică Ecografie obstetricală și ginecologică | 165,73 |
| 6. | Supravegherea altor sarcini cu risc crescut (evaluarea gravidelor cu uter cicatriceal în trimestrul III) *3) | Consultație de specialitate obstetrică-ginecologie Cardiotocografie Ecografie obstetricală și ginecologică | 164,58 |
| 7. | Depistarea precoce a leziunilor precanceroase ale sânului *4) | Consultatie chirurgie generală/obstetrică-ginecologie Efectuare mamografie Comunicare rezultat | 118,22 |
| 8. | Depistarea precoce a leziunilor precanceroase ale sânului cu suspiciune identificată mamografic *5) | Consultație chirurgie generală/obstetrică-ginecologie Efectuare mamografie Ecografie sân Comunicare rezultat | 210,94 |
| 9. | Depistarea si diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin*6) | Consultații de specialitate: obstetrică-ginecologie Testare infecție HPV Recoltare frotiu citovaginal Comunicare rezultat și consiliere privind conduita în funcție de rezultate | 198,47 |
| 10. | Depistarea si diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin cu examen citologic*7) | Consultații de specialitate: obstetrică-ginecologie Testare infecție HPV Recoltare frotiu citovaginal Examen citologic Comunicare rezultat și consiliere privind conduita în funcție de rezultate | 244,83 |
| 11. | Diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin - Se efectuează de medicii din specialitatea obstetrică- ginecologie*8) | Consultații de specialitate: obstetrică-ginecologie Biopsie Examen histopatologic | 251,50 |
| 12. | Tratamentul excizional sau ablativ al leziunilor precanceroase ale colului uterin *9) | Consultație obstetrică-ginecologie; colposcopie; anestezie locală; prelevare țesut ERAD (bisturiu rece); examen histopatologic (1-3 blocuri) | 453,52 |
*1) Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 3, 2 sau 1 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1881/2006, cu modificările și completările ulterioare.
Serviciile de la poz. 1 și 2 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă pentru o sarcină.
Se decontează un singur pachet de servicii medicale per gravidă, la luarea în evidență a acesteia de către medicul de specialitate obstetrică-ginecologie.
În situația în care serviciile medicale corespunzătoare pozițiilor 1 și 2 se acordă în perioada S11 - S19 + 6 zile, acestea pot fi acordate concomitent cu serviciile medicale corespunzătoare poziției 3.
Rezultatele serviciilor se consemnează complet în scrisoarea medicală și Carnetul gravidei, documente care se înmânează acesteia sub semnătura de primire.
*2) Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 1, 2 sau 3 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1881/2006, cu modificările și completările ulterioare și laborator de analize medicale pentru efectuarea dublului/triplului test.
Se decontează un singur serviciu medical per gravidă care se acordă în perioada S11 - S19 + 6 zile de sarcină.
*3) Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 3 sau 2 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1881/2006, cu modificările și completările ulterioare.
*4) Se efectuează o dată la 2 ani, în scopul depistării precoce a leziunilor displazice ale sânului la femei asimptomatice din grupa de vârsta 50 - 69 ani care:
1.nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;
2.sunt asimptomatice;
3.nu au antecedente sugestive pentru patologia de cancer mamar.
Serviciile de la poz. 7 și 8 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
*5) Se efectuează o dată la 2 ani în scopul depistării precoce a leziunilor displazice ale sânului la femei asimptomatice din grupa de vârsta 50 - 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie, care:
1.nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;
2.sunt asimptomatice;
3.nu au antecedente sugestive pentru patologia de cancer mamar. Serviciile de la poz. 7 și 8 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
*6) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârsta 35 - 64 ani, în scopul depistării precoce a leziunilor displazice ale colului uterin și la femeile din grupa de vârsta 25 - 34 ani, asimptomatice, cu rezultate pozitive la examenul citologic care:
1.nu au un diagnostic confirmat de cancer de col uterin;
2.sunt asimptomatice;
3.nu au antecedente sugestive pentru patologia de cancer de col uterin.
În cazul unui rezultat pozitiv la femeile 35 - 64 ani, se indica triaj citologic. În cazul unui rezultat negativ, se repetă peste 5 ani.
Criterii de excludere: nu sunt eligibile femeile care:
1.prezintă absența congenitală a colului uterin;
2.prezintă histerectomie totală pentru afecțiuni benigne;
3.au diagnostic stabilit de cancer de col uterin;
4.au diagnostic stabilit pentru alte forme de cancer genital.
Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
*7) Se efectuează la femeile cu rezultat pozitiv la testarea HPV. Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
*8) se efectuează la femeile cu rezultat pozitiv la examenul citologic. Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.
*9) Se efectuează la femeile din grupa de vârstă 25 - 64 ani, cu rezultat pozitiv la examenul precoce al leziunilor displazice ale colului uterin de la poz. 9 și 10.
NOTĂ pentru litera B:
1.Tarifele cuprind cheltuielile aferente cazurilor rezolvate precum și serviciilor medicale (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare, investigații medicale paraclinice, cheltuieli privind pregătirea sălii de operație, precum și cheltuieli indirecte, după caz).
2.Serviciile medicale spitalicești care nu necesită internare continuă, acordate în regim de spitalizare de zi prevăzute la litera B, se pot contracta de casele de asigurări de sănătate cu unitățile sanitare cu paturi și cu unitățile sanitare autorizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, inclusiv în centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, care au avizate/aprobate de Ministerul Sănătății structuri de spitalizare de zi.
3.Serviciile acordate în regim de spitalizare de zi prevăzute la litera B pot fi acordate și în regim de spitalizare continuă dacă pacientul prezintă complicații sau comorbidități cu risc pentru pacient, sângerare majoră ce pune problema repleției volemice, risc anestezic greu de managerizat în spitalizare de zi, iar durerea postprocedurală greu de controlat, proceduri invazive majore asociate.
4.Pentru fiecare poziție din cazurile rezolvate/serviciile medicale în regim de spitalizare de zi prevăzute la litera B punctele B.1, B.2, B.3.1, B.3.2, B.4.1. și B.4.2. se întocmesc fișe de spitalizare de zi distincte.
5.Serviciile medicale/cazurile rezolvate prevăzute la litera B nu pot fi acordate concomitent cu serviciile medicale spitalicești prevăzute la litera A. Excepție face situația în care asiguratul internat în regim de spitalizare continuă poate beneficia concomitent, în altă unitate sanitară, de serviciul medical prevăzut la punctul B.3.1, poziția 1, 3 și 4, dacă unitatea sanitară la care asiguratul este internat în regim de spitalizare continuă, nu poate acorda acest serviciu.
6.Serviciile prevăzute la pozițiile 7, 8, 40, 41, 42, 49, 53, 54, 59, 60, 61 și 62 din tabelul de la lit. B.3.2 includ, după caz, și diagnostic/depistare.
7.Serviciile prevăzute la pozițiile 40 și 41 din tabelul de la lit. B.3.2 se pot acorda pacienților cu afecțiuni oncologice care în luna respectivă beneficiază de serviciul prevăzut la poziția 1 din tabelul de la lit. B.3.18. Criteriile pe baza căruia se efectuează internarea pacienților în regim de spitalizare de zi sunt:
a)situația de urgență medico-chirurgicală pentru:a1) serviciile medicale prevăzute la capitolul I litera B punctul B.3.2 pozițiile 34 și 35 efectuate în camera de gardă, CPU/UPU care nu sunt finanțate de Ministerul Sănătății/ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie.a2) serviciile prevăzute în lista de la punctul B.1 pozițiile 88, 89, 96 și 97 care se acordă în structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sănătății.
b)diagnosticul nu poate fi stabilit și tratamentul nu poate fi efectuat și/sau monitorizat în ambulatoriu pentru serviciile în regim de spitalizare de zi prevăzute în listele de la litera B, cu excepția celor de la lit. a), care se acordă în structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sănătății.
9.Pentru perioada în care un pacient are deschisă o fișă de spitalizare de zi - pe parcursul unei singure zile sau pe parcursul mai multor zile, acesta poate beneficia și de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate altele decât cele necesare acordării serviciilor medicale din spitalizare de zi, cu respectarea condițiilor de acordare a serviciilor medicale în ambulatoriu.
C. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie.
Explorări computer-tomograf (CT)
1.politraumatisme cu afectare scheletală multiplă, cu dilacerare de părți moi și/sau afectare de organe interne2. monotraumatisme:
–cranio-cerebrale - coloană vertebrală - torace - abdomino-pelvine– fracturi cominutive și/sau deschise cu interesare de vase ale extremităților3. hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale)
4.accidente cerebro-vasculare acute și afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical5. insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară6. urgențe abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatită acută, peritonită, ocluzie intestinală, ischemie mezenterică, anevrism aortic etc.)
7.meningo-encefalită acută8. stări comatoase
Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezență de stimulatoare cardiace, valve, corpi străini metalici, sarcină în primele 3 luni).
Explorări prin rezonanță magnetică nucleară (RMN)
1.traumatisme vertebro-medulare2. accidente vasculare cerebrale și afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT3. patologia oncologică indiferent de localizare4. necroza aseptică de cap femural5. urgențe în patologia demielinizantă (nevrita optică; parapareze brusc instalate)
Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficiență renală, insuficiență cardiacă severă, sarcină, alergie la substanțele de contrast iodate).
Explorări scintigrafice1. tromboembolismul pulmonar2. accidente coronariene acute3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent
Explorări angiografice:
–afecțiuni vasculare indiferent de localizare
Pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală spitalicească cuprinde servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă și de zi și se acordă în situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat1. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienților în regim de spitalizare continuă sunt:
a)urgență medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viața pacientului sau care au acest potențial până la rezolvarea situației de urgență;
b)boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului;
c)nașterea.
2.Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienților în regim de spitalizare de zi sunt:
a)situația de urgență medico-chirurgicală, pentru:a1) serviciile medicale prevăzute la capitolul I litera B punctul B.3.2 pozițiile 34 și 35 efectuate în camera de gardă, CPU/UPU care nu sunt finanțate de Ministerul Sănătății/ministerele și instituțiile cu rețea sanitară propriea2) serviciile prevăzute în lista de la punctul B.1 pozițiile 88, 89, 96 și 97 care se acordă în structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sănătății,b) epidemiologie pentru bolnavii care necesită tratament în afecțiuni care nu necesită izolare pentru serviciile medicale prevăzute la capitolul I litera B punctul B.3.1 pozițiile 3 și 4 și punctul B.3.2 poziția 59, care se acordă în structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sănătății.
3.Pentru criteriul urgență medico-chirurgicală, spitalul acordă serviciile medicale având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să îl externeze dacă serviciile medicale de urgență nu se mai justifică. Pentru spitalizarea continuă, la solicitarea pacientului se poate continua internarea în regim de spitalizare continuă cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicești de către pacient pentru perioada în care serviciile acordate nu mai reprezintă urgență.
4.Pentru servicii medicale din pachetul minimal furnizorii de servicii medicale spitalicești nu solicită bilet de internare.
1.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari de card european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază de serviciile prevăzute la cap. II, precum și de serviciul medical prevăzut la cap. I lit. B.3.1 poziția 1. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de servicii medicale spitalicești nu solicită bilet de internare.
2.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederației Elvețiene/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, beneficiază în asistența medicală spitalicească, de serviciile prevăzute la capitolul I din prezenta anexă. Furnizorii de servicii medicale spitalicești acordă serviciile medicale prevăzute la capitolul I din prezenta anexă, pe baza biletului de internare în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederației Elvețiene/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.
3.Pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia, după caz, de serviciile medicale prevăzute la capitolul II din prezenta anexă, sau de serviciile medicale prevăzute la capitolul I din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.
Serviciile medicale prevăzute la capitolul I, se acordă pe baza biletului de internare în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.
01.01.2023Anexa nr. 22 a fost modificată de Punctul 18, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
Anexa nr. 22A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului
mediu pe caz rezolvat și a tarifului pe zi de spitalizare1. Statul de personal2. Execuția bugetului instituției sanitare publice la data de 31.12.20203. Ultima formă a bugetului de venituri și cheltuieli pentru anul 2020 valabilă la 31.12. 2020 aprobată de ordonatorul de credite.
4.Lista investigațiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultații interdisciplinare, efectuate în alte unități sanitare: nr., tipul, valoare și nr. de bolnavi internați pentru care au fost efectuate aceste servicii.
5.Stocul de medicamente, materiale sanitare și reactivi la 01.01. 2020 și la 31.12. 20206. Fișa de fundamentare a tarifului pentru anul 2021, pe elemente de cheltuieli*)
*)Se completează pentru fiecare secție/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat și pe bază de tarif pe zi de spitalizare
| Mii lei | ||
|---|---|---|
| ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificație bugetară | Valoare |
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | |
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | |
| Cheltuieli salariale în bani | 10.01 | |
| Salarii de bază | 10.01.01 | |
| Salarii de merit | 10.01.02 | |
| Indemnizații de conducere | 10.01.03 | |
| Spor de vechime | 10.01.04 | |
| Alte sporuri | 10.01.06 | |
| Ore suplimentare | 10.01.07 | |
| Fond de premii | 10.01.08 | |
| Prima de vacanță | 10.01.09 | |
| Indemnizații plătite unor persoane din afara unității | 10.01.12 | |
| Indemnizații de delegare | 10.01.13 | |
| Indemnizații de detașare | 10.01.14 | |
| Alocații pentru locuințe | 10.01.16 | |
| Alte drepturi salariale în bani | 10.01.30 | |
| Contribuții | 10.03 | |
| Contribuții de asigurări sociale de stat | 10.03.01 | |
| Contribuții de asigurări de șomaj | 10.03.02 | |
| Contribuții de asigurări sociale de sănătate | 10.03.03 | |
| Contribuții de asigurări pentru accidente de muncă și boli profesionale | 10.03.04 | |
| Contribuții pentru concedii și indemnizații | 10.03.06 | |
| Contribuții la fondul de garantare a creanțelor salariale | 10.03.07 | |
| TITLUL II BUNURI ȘI SERVICII - TOTAL | 20 | |
| Bunuri și servicii | 20.01 | |
| Furnituri de birou | 20.01.01 | |
| Materiale pentru curățenie | 20.01.02 | |
| Încălzit, iluminat și forță motrică | 20.01.03 | |
| Apă, canal și salubritate | 20.01.04 | |
| Carburanți și lubrifianți | 20.01.05 | |
| Piese de schimb | 20.01.06 | |
| Transport | 20.01.07 | |
| Poștă, telecomunicații, radio, TV, internet | 20.01.08 | |
| Materiale și prestări servicii pentru întreținere cu caracter funcțional | 20.01.09 | |
| Alte bunuri și servicii pentru întreținere și funcționare | 20.01.30 | |
| Reparații curente | 20.02 | |
| Medicamente și materiale sanitare | 20.04 | |
| Hrană | 20.03 | |
| Hrană pentru oameni | 20.03.01 | |
| Hrană pentru animale | 20.03.02 | |
| Medicamente | 20.04.01 | |
| Materiale sanitare | 20.04.02 | |
| Reactivi | 20.04.03 | |
| Dezinfectanți | 20.04.04 | |
| Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | |
| Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | |
| Deplasări, detașări, transferuri | 20.06 | |
| Deplasări interne, detașări, transferuri | 20.06.01 | |
| Deplasări în străinătate | 20.06.02 | |
| Materiale de laborator | 20.09 | |
| Cărți, publicații și materiale documentare | 20.11 | |
| Consultanță și expertiză | 20.12 | |
| Pregătire profesională | 20.13 | |
| Protecția muncii | 20.14 | |
| Comisioane și alte costuri aferente împrumuturilor externe | 20.24 | |
| Cheltuieli judiciare și extrajudiciare derivate din acțiuni în reprezentarea intereselor statului, potrivit dispozițiilor legale | 20.25 | |
| Alte cheltuieli | 20.3 | |
| Protocol și reprezentare | 20.30.02 | |
| Alte cheltuieli cu bunuri și servicii | 20.30.30 | |
| TITLUL VI TRANSFERURI INTRE UNITĂȚI ALE ADMINISTRAȚIEI PUBLICE - TOTAL | 51 | |
| Din care: | ||
| Acțiuni de sănătate | 51.01.03 | |
| Programe pentru sănătate | 51.01.25 | |
| Transferuri din bugetul de stat către bugetele locale pentru finanțarea unităților de asistență medico-sociale | 51.01.38 | |
| Aparatură și echipamente de comunicații în urgență | 51.01.08 | |
| Transferuri pentru reparații capitale la spitale | 51.02.11 | |
| Transferuri pentru finanțarea investițiilor spitalelor | 51.02.12 | |
| MANAGER | DIRECTOR MEDICAL | DIRECTOR FINANCIAR- CONTABIL |
| ................................ | ................................ | ................................ |
Anexa nr. 22B
Unitatea sanitară cu paturi ................
Nr. contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate .......................
ADEVERINȚĂ
Nr. ..../data .......
Se adeverește prin prezenta că pacientul ................(nume prenume) CNP ................ este internat începând cu data ................ de în secția ................ cu FOCG nr. ..........
Prezenta s-a eliberat în vederea prescrierii de medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu pentru medicamentele și materialele sanitare din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care a depus-o spitalul la contractare.
Semnătura,
cod parafă
medic curant
CONDIȚIILE ACORDĂRII SERVICIILOR MEDICALE ÎN UNITĂȚI
SANITARE CU PATURI ȘI MODALITĂȚILE DE PLATĂ ALE ACESTORA
Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și spitalizare de zi.
Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:
1.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistență medicală preventivă, curativă, de recuperare și paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv; spitalizarea continuă este spitalizare cu durata de spitalizare mai mare de 12 ore.
2.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi - reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore/vizită (zi).
Serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătății, inclusiv în centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi.
Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești prevăzut în anexa nr. 26 la ordin.
Tarifele pentru spitalizare de zi sunt prevăzute în anexa nr. 22 la ordin.
(1)Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)indicatori cantitativi:
1.număr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, având în vedere și numărul de posturi aprobate, potrivit legii;
2.număr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii;
3.număr de paturi contractabile cu încadrarea în planul de paturi aprobat la nivel județean stabilit prin ordin al ministrului sănătății; numărul de paturi contractabile pentru fiecare spital, se stabilește cu încadrarea în numărul de paturi aprobat la nivel județean de către o comisie formată din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate și ai direcției de sănătate publică/direcțiile medicale sau de structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețea sanitară proprie și se avizează de Ministerul Sănătății și Casa Națională de Asigurări de Sănătate, pe baza fundamentărilor transmise de casele de asigurări de sănătate/direcțiile de sănătate publică și avute în vedere la stabilirea numărului de paturi contractabile. Fundamentările transmise Ministerului Sănătății și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate se elaborează pe baza unei metodologii care are în vedere următoarele criterii:
a)obiectivele asumate prin Masterplanurile regionale de servicii medicale, respectiv planurile de servicii medicale aprobate prin ordin al ministrului sănătății;
b)asigurarea specialităților de bază;
c)prioritizarea îngrijirilor acute și a specialităților chirurgicale;
d)numărul de cazuri realizate de furnizorii aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate în anii 2018 - 2021;
01.04.2022Litera d) din Punctul 3., Litera a), Alineatul (1), Articolul 4, Anexa nr. 23 a fost modificată de Punctul 132, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
e)nevoia de servicii medicale la nivel teritorial, pe tipuri de servicii medicale spitalicești, corelată cu indicatorii de morbiditate;
f)nevoia de servicii medicale la nivel teritorial, pe specialități, corelată cu indicatorii de morbiditate;
g)existența altor tipuri de furnizori la nivel teritorial, care asigură accesul pacienților la servicii medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, în vederea asigurării unui traseu optim al pacientului;
h)gradul de utilizare a paturilor pentru structurile aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în anii anteriori;
i)gradul de operabilitate înregistrat pe secțiile/compartimentele cu specific chirurgical; j. complexitatea cazurilor rezolvate;
k)gradul de acoperire cu resurse umane a structurilor funcționale/secțiilor/compartimentelor unității sanitare;
l)servicii medicale acordate asiguraților din alte județe;
m)prioritizarea structurilor funcționale/secțiilor/compartimentelor unității sanitare pentru care nu se percepe contribuție personală;
n)ponderea cheltuielilor de personal în totalul sumei decontate de casa de asigurări de sănătate în anii 2018 - 2021;
01.04.2022Litera n) din Punctul 3., Litera a), Alineatul (1), Articolul 4, Anexa nr. 23 a fost modificată de Punctul 132, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
o)condiții specifice la nivel teritorial.
La stabilirea numărului de paturi contractabile pentru fiecare spital casele de asigurări de sănătate/direcțiile de sănătate publică, vor avea în vedere necesarul de servicii medicale pe specialități inclusiv pentru serviciile medicale acordate asiguraților din alte județe, specialitățile deficitare și condițiile specifice existente la nivel local.
4.indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național, luat în calcul la stabilirea capacității spitalului funcție de numărul de paturi contractabile este:
4.1.pentru secții/compartimente de acuți 290 zile4.2. pentru secții/compartimente de cronici și îngrijiri paliative 320 zile4.3. pentru secții/compartimente de cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109,art. 110,art. 124 și art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) 360 zile.
5.număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor la nivel național pe tipuri de secții/compartimente;
6.durată de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizată/durată medie de spitalizare la nivel național în secțiile pentru afecțiuni acute, după caz;
7.număr de cazuri externate - spitalizare continuă, calculat la capacitatea spitalului funcție de numărul de paturi contractabile;
8.indice de complexitate a cazurilor;
9.număr de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi și număr cazuri rezolvate acordate în regim de spitalizare de zi;
10.tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.tarif mediu pe caz rezolvat (non DRG);
12.tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat pentru spitalizare de zi.
13.tarif pe zi de spitalizare pentru secții compartimente de cronici14. durata medie de spitalizare la nivel de spital - DMS_spital - este prevăzută în anexa nr. 23 A la ordin pentru spitalele de acuți finanțate pe baza sistemului DRG și durata medie de spitalizare la nivel național - DMS_nat - este 6,21 pentru spitalele de acuți care nu sunt finanțate pe baza sistemului DRG.
01.04.2022Punctul 14. din Litera a), Alineatul (1), Articolul 4, Anexa nr. 23 a fost modificat de Punctul 133, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b)indicatori calitativi:
1.gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.infecții nosocomiale raportate la numărul total de externări, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;
3.gradul de operabilitate înregistrat pe secțiile/compartimentele de specialitate chirurgicală, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;
4.mortalitatea raportată la numărul total de externări, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;
5.numărul de cazuri de urgență medico/chirurgicală prezentate în structurile de urgență (camere de gardă), din care numărul cazurilor internate;
(2)Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secție și pe tip de bolnavi: urgență, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitalicești efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezintă distinct numărul serviciilor medicale estimate a se efectua în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor pentru care finanțarea nu se face din bugetul Ministerului Sănătății/ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă, precum și numărul serviciilor medicale/cazurilor rezolvate estimate a se efectua prin spitalizare de zi în structura de spitalizare de zi a spitalului aprobată/avizată, precum și în cadrul centrelor multifuncționale fără personalitate juridică din structura proprie.
(4)Casele de asigurări de sănătate încheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești luând în calcul numărul de paturi contractabile, în condițiile prevederilor hotărârii de Guvern privind aprobarea Planului național de paturi.
(5)Furnizorul de servicii medicale spitalicești care înființează, conform legii, structuri sanitare cu paturi distincte, în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală sau pentru care solicită încheierea unui contract și/sau în raza administrativ- teritorială a oricărei case de asigurări de sănătate, poate încheia contract cu casa de asigurări de sănătate/casele de asigurări de sănătate, cu respectarea tuturor celorlalte condiții de contractare.
În situația în care furnizorul de servicii medicale spitalicești se regăsește în anexa nr. 23 A la ordin, contractarea și decontarea pentru afecțiunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru fiecare structură avizată/aprobată distinct, conform prevederilor legale în vigoare.
Fiecare structură distinctă (spital) a furnizorului de servicii medicale spitalicești va fi evidențiată distinct în anexa nr. 23 A la ordin.
Pentru structurile distincte (spital) nou-înființate, pentru care nu există istoric astfel încât să poată fi calculat ICM și TCP conform metodologiei aplicată pentru calcularea acestor valori, contractarea se face pe baza tarifului mediu pe caz rezolvat (non_DRG).
Pentru fiecare structură distinctă (spital) a furnizorului de servicii medicale spitalicești care are în componență secții/compartimente de cronici contractarea se face pe baza tarifului pe zi de spitalizare.
Pe parcursul derulării contractului pentru secțiile/compartimentele de acuți nou înființate ale furnizorului de servicii medicale spitalicești care se regăsește în anexa nr. 23 A, contractarea se face pe baza tarifului pe caz rezolvat (DRG) al spitalului, prevăzut în anexa nr. 23 A.
(6)În situația în care pe parcursul derulării contractului, se modifică clasificarea spitalului în sensul descreșterii, suma contractată se diminuează corespunzător având în vedere valoarea procentului de referință (P) aferent noii clasificări; economiile rezultate se repartizează de către casa de asigurări de sănătate, spitalelor cu care aceasta se află în relații contractuale, în funcție de criteriile avute în vedere la contractare.
În situația în care pe parcursul derulării contractului, se modifică clasificarea spitalului în sensul creșterii, valoarea procentului de referință (P) nu se modifică și suma contractată nu se recalculează corespunzător noii clasificări.
(1)Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)suma aferentă serviciilor medicale spitalicești, pentru afecțiunile acute, a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanțate în sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilește astfel:
–număr de cazuri externate contractate x indice case-mix 2022 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2022, respectiv– număr de cazuri externate contractate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităția1) Suma contractată (SC) de fiecare spital prevăzut în anexa nr. 23 A la ordin cu casa de asigurări de sănătate, pentru servicii de spitalizare continuă pentru afecțiuni acute în sistem DRG, se calculează astfel:
SC = P x (Nr_pat x IU_pat / DMS_spital) x ICM x TCP
În formula de mai sus, Nr_pat reprezintă numărul de paturi aprobate și contractabile după aplicarea prevederilor Planului național de paturi, în care nu sunt incluse paturile pentru secțiile și compartimentele de ATI, IU_pat, DMS_spital, TCP și ICM reprezintă indicele de utilizare a paturilor, durata medie de spitalizare la nivel de spital, tariful pe caz ponderat și, respectiv, indicele case -mix. Durata medie de spitalizare la nivel de spital - DMS_spital - este prevăzută în anexa nr. 23 A.
Valoarea procentului de referință (P) este stabilită în raport de clasificarea spitalelor în funcție de competențe conform prevederilor legale în vigoare, respectiv prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei și a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, cu modificările și completările ulterioare și este:
a)pentru categoria I: P = 85%;
b)pentru categoria IM: P = (P - 4)%;
c)pentru categoria II: P = (P - 3)%;
d)pentru categoria IIM: P = (P - 5)%;
e)pentru categoria III: P = (P - 5)%;
f)pentru categoria IV: P = (P - 15)%;
g)pentru categoria V: P = (P - 23)%;
h)pentru spitalele neclasificabile: P = (P - 33)%.
a2) Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate în contractare în formula de la punctul a1) ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate ținând cont de valoarea procentului de referință pentru categoria în care se clasifică spitalul, iar DMS_spital se înlocuiește cu DMS_nat de 6,21.a3) Număr de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere:a3.1. Numărul de cazuri externate calculat la suma contractată = SC (suma contractată) / (ICM x T CP) aferente fiecărui spital; rezultatul se rotunjește la număr întreg (în plus).
Pentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
a3.2. Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele organizează și raportează trimestrial evidența acestor indicatori, caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică.
a4) Indicele de case-mix pentru anul 2022 este prezentat în anexa nr. 23 A la ordin și rămâne nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
a5) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2022 este prezentat în anexa nr. 23 A la ordin, se stabilește pentru fiecare spital și rămâne nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate - grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel național, mediana duratei de spitalizare în secțiile ATI - național, precum și definirea termenilor utilizați - sunt prevăzute în anexa nr. 23 B la ordin.
În situația în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 23 A la ordin are în structură secții/compartimente de cronici, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);
a6) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialități (non_DRG)
Tariful mediu pe caz rezolvat (non_DRG) se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2021 și sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinația servicii medicale spitalicești. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 23 C la ordin.
În situația în care unul din spitale are în structură secții/compartimente de cronici, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor lit. b).
a7) suma contractată conform prevederilor de mai sus se repartizează pe trimestre și luni; la nivelul fiecărui spital suma lunară prevăzută în contract nu poate fi mai mare decât media lunară stabilită conform formulei prevăzută la lit. a1, respectiv la lit. a2, după caz.
01.04.2022Litera a) din Alineatul (1), Articolul 5, Anexa nr. 23 a fost modificată de Punctul 134, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
b)suma pentru spitalele de boli cronice precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătății) din alte spitale, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x durata de spitalizare prevăzută în anexa nr. 25 la ordin sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de:
1.1.media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, după caz) și al județului;
1.2.cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2022, în funcție de numărul de paturi contractabile, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național pentru secții/compartimente de cronici și de durata de spitalizare prevăzută în anexa nr. 25 la ordin sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată în anul 2021, pentru secțiile/compartimentele unde aceasta a fost mai mică decât cea prevăzută în anexa nr. 25 la ordin, dar nu mai mică de 75% față de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1), după caz.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
Numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate.
2.Durata de spitalizare pe secții este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr. 25 la ordin.
Pentru secțiile/spitalele cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109, art. 110, art. 124 și art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), precum și pentru secțiile/compartimentele de neonatologie - prematuri din maternitățile de gradul II și III, psihiatrie cronici și pneumoftiziologie adulți și copii se ia în considerare durata de spitalizare efectiv realizată în anul 2021.
3.Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinație servicii medicale spitalicești. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 23 C la ordin.
4.Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condițiile asistenței medicale la domiciliu.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabilește astfel:
Numărul de paturi contractabile pentru anul 2022 x indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național pentru secțiile/compartimentele de îngrijiri paliative x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 23 C la ordin.
01.04.2022Litera b) din Alineatul (1), Articolul 5, Anexa nr. 23 a fost modificată de Punctul 134, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
c)suma aferentă Programelor naționale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale și servicii de tratament și/sau diagnostic, finanțată din fondul alocat pentru programele naționale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate, aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
d)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților, acordate în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programelor naționale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate, aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
e)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, în cabinetele de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie și în cabinetele de boli infecțioase care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului și cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalului, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitățile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;
f)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate în laboratoarele din centrele multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, finanțată din fondul alocat asistenței medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 18 la ordin;
g)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical/caz rezolvat este prevăzut în anexa nr. 22 la ordin.
h)suma pentru servicii de îngrijiri la domiciliu în condițiile stabilite prin HG nr. 696/2021 și prin prezentul ordin, finanțate din fondurile alocate cu această destinație.
i)sume pentru serviciile medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriul clinic, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical în scop diagnostic - caz exprimat în lei, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească. Tarifele pe serviciu sunt prevăzute în anexa 7 la prezentul ordin; suma contractată se regăsește în contractul încheiat pentru serviciile medicale acordate în ambulatoriul clinic.
(2)Sumele de la lit. c) și d) ale alin. (1) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. e), f) și h) ale alin. (1) se alocă prin încheierea de contracte distincte corespunzătoare tipului de asistență medicală încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate.
(3)Cheltuielile ocazionate de activitățile desfășurate în camerele de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, pentru care finanțarea nu se face din bugetul Ministerul Sănătății/ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialități.
Serviciile medicale care se acordă în aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt prevăzute în anexa nr. 22 litera B punctul B.3.2 pozițiile 34 și 35 sunt decontate prin tarif pe serviciu medical și sunt considerate servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi numai pentru situațiile neinternate prin spitalizare continuă. Numărul serviciilor medicale se negociază cu casele de asigurări de sănătate, fiind suportate din fondul aferent asistenței medicale spitalicești,
(4)Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate în ambulatoriu de specialitate sau în regim de spitalizare de zi în structurile organizate în cadrul unei unități sanitare cu paturi a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte sau prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat (DRG)/tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialități (non DRG) aferent spitalizării continue, în situațiile în care cazurile sunt internate în aceeași unitate sanitară prin spitalizare continuă și în aceeași zi în care asiguratul a beneficiat de servicii medicale în ambulatoriu sau în regim de spitalizare de zi. Serviciile medicale acordate în ambulatoriul unității sanitare cu paturi și decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte sau acordate în regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical sunt considerate servicii acordate în ambulatoriu sau în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă.
(1)La contractarea anuală a serviciilor medicale spitalicești casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 94% din fondurile aprobate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate și comunicate prin fila de buget anuală pentru anul în curs.
(2)Diferența de 6% din fondul cu destinație servicii medicale spitalicești ce nu a fost contractată inițial se utilizează astfel:a) 5% pentru situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești;b) 1% pentru complexitate suplimentară a cazurilor în ceea ce privește comorbiditatea și numărul de zile de îngrijiri acordate în cadrul secțiilor/compartimentelor de terapie intensivă. Suma se calculează trimestrial numai spitalelor care îndeplinesc cumulativ următoarele criterii:b.1) prezența permanentă a cel puțin unui medic în cadrul secției/compartimentului de terapie intensivă,b.2) prezența permanentă a unui număr corespunzător de personal mediu sanitar, conform prevederilor legale în vigoare, în cadrul secției/compartimentului de terapie intensivă,b.3) consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru secția/compartimentul de terapie intensivă,b.4) consum de materiale sanitare cu cel puțin 50% peste media consumului de materiale sanitare la nivelul spitalului (media consumului la nivelul spitalului = consumul total de materiale sanitare la nivel de spital/nr. total al structurilor funcționale ale spitalului, conform structurii aprobate, care contribuie la rezolvarea cazurilor de spitalizare).
Suma aferentă fiecărui spital care îndeplinește criteriile de mai sus se stabilește conform următoarei formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG în secția/compartimentul de terapie intensivă a spitalului/Total zile de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG la nivelul tuturor spitalelor aflate în contract cu o casă de asigurări de sănătate pentru secțiile/compartimentele de terapie intensivă x 25% din suma reprezentând 1% pentru complexitatea suplimentară a cazurilor.
Casele de asigurări de sănătate încheie act adițional pentru sumele reprezentând complexitatea suplimentară a cazurilor, fără a modifica numărul de cazuri contractate aferente perioadei pentru care se acordă această sumă.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG din secțiile/compartimentele de terapie intensivă pentru fiecare spital se pun la dispoziția caselor de asigurări de sănătate trimestrial de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
În situația în care nu sunt întrunite de către nici un furnizor, condițiile pentru acordarea sumei calculate trimestrial din 1%, suma respectivă se utilizează în condițiile lit. a).
Spitalele evaluează pacienții atât la intrarea cât și la ieșirea din compartimentele/secțiile TI, în conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:
| Sistemul de punctaj, APACHE-2 Variabile fiziologice | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Variabile | Punctaj | ||||||||
| 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Temperatura rectală (°C) | > 41 | 39.0 - 40.9 | 38.5 - 38.9 | 36.0 - 38.4 | 34.0 - 35.9 | 32.0 -33.9 | 30.0 - 31.9 | < 29.9 | |
| Mijloc BP (mm Hg) | > 160 | 130 - 159 | 110 - 129 | 70 - 109 | 50-69 | < 49 | |||
| Ritmul inimii (bătăi/min) | > 180 | 140 - 179 | 110 - 139 | 70 - 109 | 55-69 | 40-54 | < 39 | ||
| Rata respirației (respirații/min) | > 50 | 35-49 | 25-34 | 12-24 | 10-11 | 6-9 | < 5 | ||
| Oxigenare (kPa)*): | |||||||||
| FiO(2) > 50% | 66.5 | 46.6 - 66.4 | 26.6 - 46.4 | < 26.6 | |||||
| A-aDO(2) | |||||||||
| FiO(2) < 50% PaO(2) | > 9.3 | 8.1-9.3 | 7.3-8.0 | < 7.3 | |||||
| pH arterial | > 7.7 | 7.60 - 7.59 | 7.50 - 7.59 | 7.33 - 7.49 | 7.25-7.32 | 7.15-7.24 | < 7.15 | ||
| Serum sodium (mmol/l) | > 180 | 160-179 | 155-159 | 150-154 | 130-149 | 120-129 | 111-119 | < 110 | |
| Serum potassium (mmol/l) | > 7 | 6.0-6.9 | 5.5-5.9 | 3.5-5.4 | 3.0-3.4 | 2.5-2.9 | < 2.5 | ||
| Serum creatinine (micromol/l) | > 300 | 171-299 | 121-170 | 50-120 | < 50 | ||||
| Total volum celule (%) | > 60 | 50 - 59.9 | 46 - 49.9 | 30 - 45.9 | 20-29.9 | < 20 | |||
| Număr de leucocite (x 109/l) | > 40 | 20 - 39.9 | 15 - 19.9 | 3 -14.9 | 1-2.9 | < 1 | |||
| Alte variabile: - Scala de comă - Vârsta - Boli cornice - Statut chirurgical | |||||||||
(1)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2022 cu destinația servicii medicale spitalicești și alocate caselor de asigurări de sănătate, se contractează de către acestea prin acte adiționale la contractele inițiale pentru anul 2022, precum și pentru încheierea de contracte noi. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare condițiile avute în vedere la contractare și indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractați. Încheierea de contracte noi se face cu informarea ordonatorului principal de credite și la contractare casa de asigurări de sănătate are în vedere încadrarea în numărul de paturi contractabile la nivel de județ, îndeplinirea tuturor condițiilor de contractare, necesarul de servicii medicale și încadrarea în fondurile alocate cu destinație servicii medicale spitalicești, cu respectarea prevederilor de la art. 5 alin. (1).
(2)Pentru situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, din fondurile prevăzute la art. 6 alin. (2) lit. a), precum și din fondurile prevăzute la alin. (1), pot fi contractate cu spitalele/secțiile/compartimentele de acuți, servicii medicale acordate de la data încheierii actului adițional, dar fără a se depăși suma ce poate fi contractată în funcție de capacitatea maximă de funcționare lunară a fiecărui spital stabilită astfel:
(Nr_pat x IU_pat / DMS spital) x ICM x TCP / 12 luni
În formula de mai sus, Nr_pat reprezintă numărul de paturi aprobate și contractabile după aplicarea prevederilor Planului național de paturi, IU_pat, DMS_spital, TCP și ICM reprezintă indicele de utilizare a paturilor, durata medie de spitalizare la nivel de spital, tariful pe caz ponderat și, respectiv, indicele case-mix.
Pentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate, iar DMS_spital se înlocuiește cu DMS_nat de 6,21.
01.04.2022Articolul 7 din Anexa nr. 23 a fost modificat de Punctul 135, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Sumele pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi de unitățile sanitare autorizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, inclusiv centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, și care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești/cazuri rezolvate cu tarifele stabilite conform prevederilor art. 3.
Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitale a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate pentru spitalizare continuă acuți, se face în funcție de:
1.1.numărul de cazuri externate, raportate și validate.
Validarea cazurilor rezolvate în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate, conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
1.2.valoarea relativă a DRG-ului corespunzător fiecărui caz;
1.3.tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2022, prevăzut în anexa nr. 23 A la ordin.
Decontul de cheltuieli eliberat asiguraților de către spitalele private pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă în secțiile de acuți finanțate prin sistem DRG pentru care se încasează contribuția personală a asiguraților, se transmite de către furnizor în PIAS odată cu raportarea lunară.
01.04.2022Punctul 1.3. din Punctul 1., Litera a), Articolul 9, Anexa nr. 23 a fost modificat de Punctul 136, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
2.Trimestrial se fac regularizări și decontări, în limita sumei contractate pentru spitalizare continuă acuți, în funcție de:
2.1.numărul de cazuri externate, raportate și validate în ordine cronologică în funcție de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la data de 1 a lunii următoare celei în care s-a încheiat starea de alertă, potrivit legii și până la sfârșitul trimestrului respectiv.
Validarea cazurilor rezolvate în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Numărul de cazuri rezolvate, validate și decontate este număr întreg.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
La regularizare se utilizează tarifele corespunzătoare prevederilor legale în vigoare.
2.2.valoarea relativă a DRG-ului corespunzător fiecărui caz2.3. TCP-ul prevăzut pentru fiecare spital în anexa nr. 23 A la ordin.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă acuți, în limita economiilor realizate din spitalizarea continuă pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și validate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face nivelul contractat.
În situația în care în urma regularizărilor se înregistrează nerealizări la spitalizarea continuă și nu se înregistrează depășiri la spitalizarea de zi, suma aferentă nerealizărilor aferente spitalizării continue se poate redistribui la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare în situația în care valoarea de contract aferentă acestor luni este mai mică decât cea stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. a), fără a se depăși media lunară a sumei stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. a), iar eventualele diferențe din nerealizări se diminuează prin act adițional.
b)pentru serviciile medicale spitalicești pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:b1) pentru spitalele de boli cronice și pentru secțiile/compartimentele de cronici:
1.decontarea lunară în limita sumei contractate pentru spitalizare continuă cronici se face în funcție de:
1.1.numărul de cazuri externate, raportate și validate
Numărul de cazuri externate și raportate se validează de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și numărul de cazuri externate și raportate confirmate din punctul de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
1.2.durata de spitalizare, astfel: durata de spitalizare din anexa nr. 25 la ordin, dacă durata efectiv realizată este mai mare decât aceasta, sau durata efectiv realizată, dacă aceasta este mai mică decât durata prevăzută în anexa nr. 25 la ordin;
1.3.tariful pe zi de spitalizare negociat
În cazul spitalelor/secțiilor cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109, 110,124 și 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, și internări dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), precum și pentru secțiile/compartimentele de neonatologie - prematuri din maternitățile de gradele II și III, pneumoftiziologie adulți și copii, psihiatrie cronici, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și validat pentru luna pentru care se face decontarea și de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Validarea zilelor de spitalizare se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și numărul de cazuri externate și raportate, confirmate din punctul de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient de cătreInstitutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Prin excepție, în cazul spitalelor/ secțiilor cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, validarea zilelor de spitalizare se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, la nivelul realizat, având în vedere și numărul de cazuri externate și raportate, confirmate din punctul de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient de cătreInstitutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
În situația în care serviciile medicale spitalicești acordate persoanelor aflate sub incidența art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, depășesc nivelul contractat de furnizorii de servicii medicale spitalicești cu casele de asigurări de sănătate, se vor încheia, în termen de 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, după încheierea lunii în care serviciile au fost acordate;
2.trimestrial se fac regularizări și decontări în limita sumei contractate pentru spitalizare cronici în funcție de:
2.1.numărul de cazuri externate, raportate și validate pentru perioada de la data de 1 a lunii următoare celei în care s-a încheiat starea de alertă, potrivit legii, și până la sfârșitul trimestrului respectiv.
Validarea cazurilor rezolvate în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
2.2.durata de spitalizare, astfel: durata de spitalizare din anexa nr. 25 la ordin, dacă durata efectiv realizată este mai mare decât aceasta, sau durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata prevăzută în anexa nr. 25 la ordin;
2.3.tariful pe zi de spitalizare negociat.
În cazul spitalelor/secțiilor pentru internările obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. art. 124 și 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată - ani, precum și pentru secțiile/compartimentele de neonatologie - prematuri din maternitățile de gradele II și III, pneumoftiziologie adulți și copii, psihiatrie cronici, decontarea se face în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și validat pentru perioada de la data de 1 a lunii următoare celei în care s-a încheiat starea de alertă, potrivit legii, și până la sfârșitul trimestrului respectiv și de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Validarea zilelor de spitalizare se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și numărul de cazuri externate și raportate confirmate din punctul de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
În cazul spitalelor/secțiilor pentru internările obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, nu se face regularizare trimestrială pentru serviciile medicale spitalicești acordate acestor categorii de persoane.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă cronici realizate, validate și decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă cronici, în limita economiilor realizate din spitalizarea continuă pentru cazurile cronice se poate deconta contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.
În situația în care atât contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă cronici realizate, validate și decontate, cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă cronici realizate și validate, cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul contractat.
În situația în care în urma regularizărilor se înregistrează nerealizări la spitalizarea continuă, suma aferentă nerealizărilor se poate redistribui la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare în situația în care valoarea de contract aferentă acestor luni este mai mică decât cea stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. b), fără a se depăși media lunară a sumei stabilite conform art. 5 alin. (1) lit. b), iar eventualele diferențe din nerealizări se diminuează prin act adițional.
07.09.2022Litera b1) din Litera b), Articolul 9, Anexa nr. 23 a fost modificată de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
Validarea zilelor de spitalizare se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și numărul de cazuri externate și raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
1.2.tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare cu paturi2. Trimestrial se fac regularizări și decontări în limita sumei contractate pentru servicii paliative în funcție de:
2.1.numărul de zile de spitalizare realizate raportate și validate pentru trimestrul pentru care se face regularizarea.
Validarea zilelor de spitalizare se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și numărul de cazuri externate și raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
2.2.tariful pe zi de spitalizare negociatc) pentru serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 23 A la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, după caz ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de boli cronice, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate pentru spitalizare continuă acuți, se face în funcție de:
1.1.numărul de cazuri externate raportate și validate
Validarea cazurilor rezolvate în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
1.2.tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.
2.Trimestrial se fac regularizări și decontări, în limita sumei contractate pentru spitalizare continuă acuți, în funcție de:
2.1.numărul de cazuri externate, raportate și validate în ordine cronologică în funcție de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de data de 1 a lunii următoare celei în care s-a încheiat starea de alertă, potrivit legii și până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;
Validarea cazurilor rezolvate în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
Numărul de cazuri rezolvate, validate și decontate este număr întreg.
2.2.tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă acuți, în limita economiilor realizate din spitalizarea continuă pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și validate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul contractat.
În situația în care în urma regularizărilor se înregistrează nerealizări la spitalizarea continuă, suma aferentă nerealizărilor se poate redistribui la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare în situația în care valoarea de contract aferentă acestor luni este mai mică decât cea stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. a), fără a se depăși media lunară a sumei stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. a), iar eventualele diferențe din nerealizări se diminuează prin act adițional.
d)suma aferentă Programelor naționale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale și servicii de tratament și/sau diagnostic, se decontează conform prevederilor Hotărârii de Guvern privind aprobarea programelor naționale de sănătate și ale Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative, aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
e)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților, acordate în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programelor naționale cu scop curativ, se decontează conform prevederilor Hotărârii de Guvern privind aprobarea programelor naționale de sănătate și ale Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative, aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, cabinete de boli infecțioase și în cabinete de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, efectuate în regim ambulatoriu precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului și cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalului, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin;
g)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate în laboratoarele din centrele multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor decontată din fondul alocat asistenței medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 18 la ordin, în limita sumei contractate;
h)pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate spitalizare de zi, se face în funcție de:
1.1.numărul de cazuri/servicii raportate și validate
Validarea cazurilor/serviciilor în regim de spitalizare de zi în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
1.2.tariful pe serviciu/caz rezolvat2. La regularizarea trimestrială în vederea decontării, casele de asigurări de sănătate au în vedere următoarele:
2.1.numărul de cazuri rezolvate/servicii, raportate și validate, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la 1 aprilie 2022 și până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;
Validarea cazurilor/serviciilor în regim de spitalizare de zi în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
07.09.2022sintagma: Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București a fost înlocuită de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
01.04.2022Punctul 2.1. din Punctul 2., Litera h), Articolul 9, Anexa nr. 23 a fost modificat de Punctul 137, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
2.2.tariful pe caz rezolvat/serviciu
Contravaloarea serviciilor/cazurilor rezolvate calculată pe baza indicatorilor de mai sus trebuie să se încadreze în sumele contractate pentru spitalizare de zi.
În situația în care contravaloarea cazurilor rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate și validate este peste cea contractată, casele de asigurări de sănătate pot deconta această depășire în limita economiilor înregistrate în spitalizarea continuă acuți.
În situația în care în urma regularizărilor se înregistrează nerealizări la spitalizarea de zi, suma aferentă nerealizărilor se poate redistribui la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare cu destinația servicii de spitalizare de zi, iar eventualele diferențe se diminuează prin act adițional.
i)sume pentru serviciile medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriul clinic, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical în scop diagnostic - caz exprimat în lei, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească. Tarifele pe serviciu sunt prevăzute în anexa 7 la prezentul ordin; suma contractată se regăsește în contractul încheiat pentru serviciile medicale acordate în ambulatoriul clinic;
j)suma pentru servicii de îngrijiri la domiciliu în condițiile stabilite prin HG nr. 696/2021 și prin prezentul ordin, finanțate din fondurile alocate cu această destinație.
Spitalele sunt obligate să suporte din sumele contractate pentru furnizarea de servicii medicale spitalicești cu casele de asigurări de sănătate și după caz, din sumele corespunzătoare contribuției personale a asiguratului:
a)cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestuia nu este funcțională, cu încadrarea în bugetul de venituri și cheltuieli aprobat, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective;
b)suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asigurații internați care necesită condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultațiilor și investigațiilor paraclinice, cu excepția transportului efectuat de serviciile publice de ambulanță pentru pacienții care nu se află în stare critică și care se află în unitățile sau compartimentele de primiri urgențe și care necesită transport la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de către Ministerul Sănătății din fondul alocat serviciilor de ambulanță;
c)suma aferentă consultațiilor interdisciplinare pentru pacienții internați, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective;
(1)Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, suportă suma aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat.
Asigurații suportă, în cazul spitalizării continue, contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilite prin acte normative.
Contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort se stabilește de fiecare unitate sanitară furnizoare de servicii spitalicești, cu obligația asigurării accesului asiguraților la servicii medicale spitalicești acordate în condiții hoteliere standard.
(2)Spitalele încasează de la asigurați suma corespunzătoare coplății, astfel:
a)Pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, în secțiile/compartimentele cu paturi din unitățile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale în vigoare și aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
b)Pentru serviciile medicale spitalicești, acordate în regim de spitalizare continuă, prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază. Excepție fac serviciile medicale spitalicești acordate în secțiile/compartimentele de îngrijiri paliative, serviciile medicale spitalicești pentru internările obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109,art. 110,art. 124 și art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, serviciile medicale spitalicești pentru tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanța de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitalicești pentru pacienții din penitenciare ale căror afecțiuni necesită monitorizare și reevaluare în cadrul penitenciarelor spital precum și serviciile medicale spitalicești de lungă durată - ani și serviciile medicale spitalicești pentru care criteriul de internare este urgența medico-chirurgicală.
c)Pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă, nivelul minim al coplății este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplății este stabilită de fiecare unitate sanitară cu paturi pe bază de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administrație al unității sanitare respective.
(3)Furnizorii publici de servicii medicale aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile medicale spitalicești contractate, încasează din partea asiguratului numai sumele reprezentând coplata și contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort.
(4)Furnizorii privați aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continua pot încasa din partea asiguratului:
a)sumele prevăzute la alin. (3).
b)o sumă reprezentând contribuția personală, cu consimțământul exprimat în scris al asiguratului sau reprezentantului legal al acestuia cu privire la serviciile medicale și nemedicale pe care urmează să le primească și costurile asociate acestora - pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continua în secțiile de acuți finanțate prin sistem DRG. Modelul consimțământului este prevăzut în anexa 23 E la ordin.
Contribuția personală reprezintă diferența dintre tariful serviciului medical acordat de furnizorul privat și suma rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului, și este afișată pe pagina de internet a furnizorilor privați de servicii medicale și la sediul acestora, într -un loc vizibil.
Contribuția personală a asiguratului pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă în secțiile de acuți finanțate prin sistem DRG se detaliază în devizul estimativ înaintat pacientului la prezentarea acestuia la furnizor, cu valabilitatea de 5 zile lucrătoare de la data înmânării acestuia pacientului. Devizul estimativ se poate modifica pe perioada internării asiguratului în funcție de evoluția clinică, cu consimțământul acestuia sau al reprezentantului legal. Modelul devizului estimativ este prevăzut în anexa 23 E la ordin.
Furnizorii privați au obligația să elibereze asiguratului căruia i-au fost acordate servicii pentru care se încasează contribuție personală decontul la externare detaliat referitor la serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG de către spitalele private, pentru rezolvarea cazului, precum și toate celelalte servicii medicale și/sau nemedicale prestate asiguratului în perioada cuprinsă între comunicarea devizului estimativ și externarea acestuia, însoțit de documentele fiscale, detaliate conform decontului al cărui model este prevăzut în anexa 23 E la ordin.
01.04.2022Litera b) din Alineatul (4), Articolul 11, Anexa nr. 23 a fost modificată de Punctul 138, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
(5)Categoriile de asigurați scutite de coplată prevăzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările și completările ulterioare, fac dovada acestei calități cu documente eliberate de autoritățile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum și documente și/sau după caz declarație pe proprie răspundere că îndeplinește condițiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevăzut în anexa nr. 23 D la ordin.
(1)Spitalele, inclusiv centrele de sănătate multifuncționale cu și fără personalitate juridică, sunt obligate să suporte din suma contractată pentru furnizarea de servicii medicale spitalicești pentru asigurații internați în regim de spitalizare continuă și în regim de spitalizare de zi, și după caz, din sumele corespunzătoare contribuției personale a asiguratului, toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv cheltuielile din secțiile/compartimentele de ATI - structuri care nu internează/externează direct cazuri, precum și pentru investigații paraclinice și pentru medicamente - în limita listei prezentată la contractare , materiale sanitare, precum și toate cheltuielile necesare pentru situațiile prevăzute la art. 10 lit. a), b) și c), cu excepția:
a)medicamentelor și materialelor sanitare, pentru afecțiunile din programele naționale de sănătate;
b)dispozitivelor medicale și serviciilor de tratament și/sau diagnostic acordate în cadrul programelor naționale de sănătate pentru unele afecțiuni din programele naționale de sănătate.
(2)În situația în care asigurații, pe perioada internării în spitalele publice, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile HG nr. 696/2021 și ale prezentelor norme, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.
(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a spitalelor publice și se realizează numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobată prin decizie a conducătorului instituției; metodologia va fi pusă la dispoziția casei de asigurări de sănătate și va fi adusă la cunoștință și pacienților la internarea acestora în spital.
(1)Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă numai pe bază de recomandare medicală asiguraților conform fișelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 24 la ordin.
(2)Prevederile alin. (1) se aplică pacienților internați. Fișele de solicitare se întocmesc într-un singur exemplar dacă serviciile medicale de înaltă performanță se efectuează de către spitalul în care este internat pacientul, fără a se întocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice.
(3)În situația în care spitalele nu dețin dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestora nu este funcțională, pentru pacienții internați cărora li se recomandă servicii medicale de înaltă performanță prevăzute la alin. (1) ce vor fi efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, spitalele întocmesc fișele de solicitare prevăzute în anexa nr. 24 la ordin care se completează în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea și, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță. La fișa de solicitare se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului), informații care trebuie să se regăsească și în foaia de observație clinică generală la epicriză.
Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să elibereze prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, dacă recomandă un tratament în ambulatoriu conform scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital, pentru o perioadă de maximum 90/91/92 de zile; prin externarea asiguratului se înțelege externarea din spitalizare continuă și spitalizare de zi, cu excepția cazurilor prezentate în structurile de primiri urgențe. Pentru nerespectarea acestei obligații casele de asigurări de sănătate rețin suma de 200 de lei pentru fiecare caz externat la care s-a constatat nerespectarea obligației.
Medicii care își desfășoară activitatea în spital pot recomanda servicii de îngrijiri medicale la domiciliu prin eliberarea recomandării al cărui model este prezentat în anexa nr. 31 C la ordin, ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status. Medicii care își desfășoară activitatea în spital pot recomanda îngrijiri paliative la domiciliu prin eliberarea recomandării al cărui model este prezentat în anexa 31 D la ordin, ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului.
Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să elibereze în ziua externării concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru. Prin externarea asiguratului se înțelege externarea din spitalizare continuă și spitalizare de zi. În cazul urgențelor medico-chirurgicale acordate în structurile de primiri urgențe - pentru care gradul de severitate al bolii nu impune internarea prin spitalizare continuă - pentru care nu au fost eliberate certificatele de concediu medical de către medicii care au asistat urgența, acestea se eliberează de medicul de familie în condițiile prevăzute de Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 15/2018/1.311/2017 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare.
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către spitale pe trimestre și luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
(2)Casa de asigurări de sănătate decontează, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(2^1)Prin excepție de la prevederile alin. (2), pentru persoanele care se află în executarea măsurilor prevăzute la art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, la nivelul realizat. În situația în care serviciile medicale acordate acestor persoane depășesc nivelul contractat de furnizorii de servicii medicale spitalicești cu casele de asigurări de sănătate, se vor încheia, în termen de 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, după încheierea lunii în care serviciile au fost acordate. Pentru serviciile medicale care depășesc nivelul contractat aferente lunilor iunie și iulie 2022, actele adiționale de suplimentare a sumelor contractate se pot încheia până la finalul lunii septembrie 2022, în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
07.09.2022Articolul 16 din Anexa nr. 23 a fost completat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală, a cazurilor care necesită internare în secțiile de obstetrică și neonatologie și a bolilor cu potențial endemo-epidemic.
(4)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați și, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli. Regularizarea și decontarea trimestriale se fac până în ultima zi a lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate, raportate și validate conform contractului de furnizare de servicii medicale de la data de 1 aprilie 2022, respectiv de la data de 1 a lunii următoare celei în care s-a încheiat starea de alertă, potrivit legii, după caz, până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor.
În cazul spitalelor/secțiilor pentru internările obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, nu se face regularizare trimestrială pentru serviciile medicale spitalicești acordate acestor categorii de persoane.
07.09.2022Alineatul (4) din Articolul 16, Anexa nr. 23 a fost modificat de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare, în vederea recunoașterii biletelor de internare eliberate de către medicii ce-și desfășoară activitatea în aceste unități Modelul de convenție este cel prevăzut în anexa nr. 42 la ordin.
Serviciile medicale spitalicești pot fi acordate asiguraților și pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz.
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către membrii Comitetului director, care răspund, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât și cu ocazia raportării datelor în cursul execuției.
Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitalicești sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoștință Ministerului Sănătății sau celorlalte ministere și instituții cu rețea sanitară proprie, respectiv autorităților administrației publice locale, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situație, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății, ai ministerului de resort, ai autorităților administrației publice locale, după caz, precum și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluționează divergențele.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale furnizorilor de servicii medicale întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Furnizorii de servicii medicale spitalicești vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialități și a tarifului pe zi de spitalizare prevăzute în anexa nr. 22 A la ordin.
Anexa nr. 23A
LISTA
SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF PE CAZ REZOLVAT, ICM, TCP ȘI DMS VALABILE PENTRU SEMESTRUL I 2023
01.04.2023Titlul Anexei nr. 23A a fost modificat de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 844 din 28 martie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 261 din 29 martie 2023
| Nr. crt. | Denumire Spital | Cod spital | TCP *) | ICM *) | DMS spital*) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ALBA IULIA | AB01 | 1.738 | 1,6818 | 6,60 |
| 2 | SPITALUL DE BOLI CRONICE CAMPENI | AB02 | 1.657 | 1,1311 | 9,22 |
| 3 | SPITALUL MUNICIPAL BLAJ | AB03 | 1.709 | 1,6734 | 5,96 |
| 4 | SPITALUL ORASENESC ABRUD | AB04 | 1.709 | 1,1356 | 8,74 |
| 5 | SPITALUL MUNICIPAL AIUD | AB05 | 1.709 | 1,7266 | 7,91 |
| 6 | SPITALUL ORASENESC CAMPENI | AB06 | 1.709 | 1,2449 | 7,05 |
| 7 | SPITALUL MUNICIPAL SEBES | AB08 | 1.709 | 1,3647 | 6,18 |
| 8 | SPITALUL ORASENESC CUGIR | AB09 | 1.709 | 1,2655 | 8,18 |
| 9 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE AIUD | AB12 | 1.657 | 1,1926 | 11,59 |
| 10 | SC CMC PRAXIS SRL | AB13 | 1.657 | 1,9460 | 2,70 |
| 11 | SC CENTRUL MEDICAL DR. LAURA CATANA | AB14 | 1.657 | 1,4838 | 5,34 |
| 12 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PITESTI | AG01 | 1.854 | 1,7102 | 6,87 |
| 13 | SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI | AG02 | 1.854 | 1,4854 | 3,73 |
| 14 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE CAMPULUNG | AG04 | 1.657 | 0,9775 | 8,96 |
| 15 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG | AG05 | 1.709 | 1,3005 | 6,69 |
| 16 | SPITALUL ORASENESC REGELE CAROL I COSTESTI | AG06 | 1.709 | 1,5842 | 5,69 |
| 17 | SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES | AG07 | 1.709 | 1,3190 | 5,31 |
| 18 | SPITALUL ORASENESC SF. SPIRIDON MIOVENI | AG08 | 1.709 | 2,1113 | 6,93 |
| 19 | SPITALUL DE PSIHIATRIE SF MARIA VEDEA | AG13 | 1.657 | 1,4014 | 6,47 |
| 20 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SF ANDREI VALEA IASULUI | AG14 | 1.657 | 0,9855 | 13,47 |
| 21 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEORDENI | AG15 | 1.657 | 1,0761 | 11,18 |
| 22 | SC MUNTENIA MEDICAL COMPETENCES SA | AG24 | 1.657 | 1,8122 | 2,70 |
| 23 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA ARAD | AR01 | 1.854 | 1,5371 | 7,03 |
| 24 | SPITALUL ORASENESC INEU | AR05 | 1.709 | 1,3273 | 6,83 |
| 25 | SPITALUL ORASENESC LIPOVA | AR06 | 1.709 | 1,0451 | 6,74 |
| 26 | SPITALUL DE BOLI CRONICE SEBIS | AR07 | 1.657 | 1,0061 | 9,40 |
| 27 | SC TERAPEUTICA SA CHISINEU-CRIS | AR14 | 1.709 | 1,4672 | 7,75 |
| 28 | S.C. GENESYS MEDICAL CLINIC S.R.L. | AR21 | 1.709 | 1,3402 | 2,70 |
| 29 | SPITALUL CLINIC SF. MARIA BUCURESTI | B_01 | 1.796 | 1,8839 | 5,56 |
| 30 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA BUCURESTI | B_02 | 2.144 | 1,9210 | 6,71 |
| 31 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA DE CHIRURGIE PLASTICA, REPARATORIE SI ARSURI BUCURESTI | B_03 | 2.584 | 2,6917 | 6,88 |
| 32 | SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE DR. CAROL DAVILA BUCURESTI | B_04 | 1.767 | 2,1929 | 5,38 |
| 33 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII GR. ALEXANDRESCU BUCURESTI | B_05 | 1.854 | 1,5583 | 4,30 |
| 34 | SPITALUL CLINIC FILANTROPIA BUCURESTI | B_06 | 1.854 | 1,1094 | 2,82 |
| 35 | SPITALUL CLINIC DE URGENTE OFTALMOLOGICE BUCURESTI | B_08 | 1.825 | 0,6466 | 2,70 |
| 36 | SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE OROMAXILOFACIALA PROF. DR. DAN TEODORESCU BUCURESTI | B_09 | 1.854 | 0,7280 | 2,99 |
| 37 | TINOS CLINIC SRL | B_101 | 1.709 | 1,3255 | 2,70 |
| 38 | S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R.L. | B_103 | 1.709 | 1,2091 | 3,18 |
| 39 | INSTITUTUL ONCOLOGIC PROF. DR. AL. TRESTIOREANU BUCURESTI | B_11 | 2.086 | 1,4825 | 6,03 |
| 40 | CLINICA ANGIOMED | B_110 | 1.657 | 2,8554 | 2,70 |
| 41 | SC DELTA HEALTH CARE SRL | B_113 | 1.709 | 1,8196 | 2,83 |
| 42 | SC SANADOR SRL- SPITALUL SANADOR | B_116 | 1.738 | 2,1320 | 2,89 |
| 43 | INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE C. I. PARHON BUCURESTI | B_12 | 2.086 | 1,1061 | 3,62 |
| 44 | SC MEDLIFE SA SUCURSALA BUCURESTI | B_124 | 1.738 | 0,7214 | 2,70 |
| 45 | SC MEDICOVER HOSPITALS SRL | B_128 | 1.709 | 1,2349 | 2,70 |
| 46 | SC CENTRUL MEDICAL POLICLINICO DI MONZA SRL | B_129 | 1.657 | 1,4793 | 3,72 |
| 47 | SPITALUL CLINIC DR. I. CANTACUZINO BUCURESTI | B_13 | 1.738 | 1,8353 | 4,95 |
| 48 | SC PROMED SYSTEM SRL | B_136 | 1.657 | 0,7124 | 2,70 |
| 49 | INSTITUTUL NATIONAL DE DIABET, NUTRITIE SI BOLI METABOLICE PROF. DR. N. PAULESCU BUCURESTI | B_14 | 2.086 | 1,6974 | 4,97 |
| 50 | FUNDATIA DR. VICTOR BABES SPITAL GENERAL | B_140 | 1.657 | 2,0088 | 3,96 |
| 51 | SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE SI TBC OSTEOARTICULAR FOISOR BUCURESTI | B_15 | 2.115 | 2,3713 | 6,76 |
| 52 | CENTRUL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT PROVITA | B_150 | 1.599 | 1,1026 | 2,70 |
| 53 | VICTORIA MEDICAL CENTER | B_153 | 1.599 | 4,4678 | 2,70 |
| 54 | SPITALUL CLINIC COLENTINA BUCURESTI | B_16 | 1.796 | 2,5556 | 6,19 |
| 55 | Spitalul de Oncologie Monza | B_167 | 1.599 | 0,5916 | 4,22 |
| 56 | INSTITUTUL CLINIC FUNDENI BUCURESTI | B_18 | 2.095 | 1,9045 | 5,85 |
| 57 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE C. C. ILIESCU BUCURESTI | B_19 | 2.086 | 2,7797 | 6,32 |
| 58 | INSTITUTUL NATIONAL PENTRU SANATATEA MAMEI SI COPILULUI ALESSANDRESCU-RUSESCU | B_20 | 2.086 | 1,0738 | 4,97 |
| 59 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON BUCURESTI | B_21 | 1.854 | 1,7849 | 5,96 |
| 60 | SPITALUL CLINIC DE COPII DR. V. GOMOIU BUCURESTI | B_22 | 1.767 | 1,3388 | 3,48 |
| 61 | SPITALUL CLINIC COLTEA BUCURESTI | B_23 | 1.825 | 2,3342 | 8,51 |
| 62 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI TROPICALE DR. V. BABES BUCURESTI | B_25 | 1.767 | 1,4514 | 9,99 |
| 63 | SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE DR. ALEXANDRU OBREGIA BUCURESTI | B_27 | 1.825 | 1,6897 | 10,07 |
| 64 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII M. S. CURIE BUCURESTI | B_28 | 1.854 | 1,4205 | 4,79 |
| 65 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. IOAN BUCURESTI | B_29 | 1.854 | 1,7423 | 7,96 |
| 66 | SPITALUL CLINIC PROF. DR. TH. BURGHELE BUCURESTI | B_31 | 1.921 | 1,4461 | 4,99 |
| 67 | INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE SI CHIRURGIE FUNCTIONALA ORL PROF. DR. D. HOCIOTA BUCURESTI | B_32 | 2.086 | 1,8866 | 6,18 |
| 68 | SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI | B_33 | 2.144 | 1,6639 | 6,60 |
| 69 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE PROF. DR. PANAIT SIRBU BUCURESTI | B_34 | 1.854 | 1,1958 | 2,91 |
| 70 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI | B_35 | 1.854 | 3,2832 | 6,50 |
| 71 | INSTITUTUL NATIONAL DE NEUROLOGIE SI BOLI NEUROVASCULARE BUCURESTI | B_36 | 2.086 | 2,2049 | 8,13 |
| 72 | CENTRUL DE EVALURE SI TRATAMENT A TOXICODEPENDENTELOR PENTRU TINERI SF. STELIAN | B_38 | 1.657 | 1,5467 | 7,12 |
| 73 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SF.STEFAN | B_40 | 1.657 | 1,0428 | 11,57 |
| 74 | CENTRUL DE BOLI REUMATISMALE DR. I. STOIA BUCURESTI | B_41 | 1.831 | 1,6933 | 6,74 |
| 75 | SPITALUL CLINIC NICOLAE MALAXA BUCURESTI | B_42 | 1.738 | 1,5496 | 7,98 |
| 76 | INSTITUTUL NATIONAL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE MARIUS NASTA BUCURESTI | B_47 | 2.086 | 1,9126 | 10,00 |
| 77 | INSTITUTUL NATIONAL DE BOLI INFECTIOASE PROF. DR. MATEI BALS BUCURESTI | B_48 | 2.086 | 2,5141 | 7,93 |
| 78 | SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA ELIAS BUCURESTI | B_80 | 2.144 | 1,7706 | 5,71 |
| 79 | SPITALUL DE PSIHIATRIE TITAN DR.C.GORGOS | B_90 | 1.657 | 1,7819 | 7,43 |
| 80 | SC CRESTINA MEDICALA MUNPOSAN 94 SRL | B_91 | 1.657 | 1,6821 | 2,70 |
| 81 | EUROCLINIC HOSPITAL S.A. | B_95 | 1.709 | 1,7642 | 2,70 |
| 82 | SC MED LIFE SA | B_96 | 1.738 | 1,4786 | 2,70 |
| 83 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU | BC01 | 1.854 | 1,3935 | 5,35 |
| 84 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BACAU | BC02 | 1.657 | 1,1473 | 6,17 |
| 85 | SPITALUL MUNICIPAL ONESTI | BC03 | 1.738 | 1,3008 | 6,64 |
| 86 | SPITALUL ORASENESC BUHUSI | BC04 | 1.709 | 1,2762 | 7,36 |
| 87 | SPITALUL ORASENESC IOAN LASCAR COMANESTI | BC05 | 1.709 | 1,3192 | 6,63 |
| 88 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI | BC06 | 1.738 | 1,6249 | 5,67 |
| 89 | SC POLIMED SRL | BC08 | 1.709 | 1,0053 | 4,74 |
| 90 | SC CLINICA PALADE SRL BACAU | BC14 | 1.657 | 0,9324 | 3,87 |
| 91 | CLINICA NEWMEDICS | BC38 | 1.599 | 1,0359 | 2,70 |
| 92 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA BIHOR | BH01 | 1.854 | 1,9160 | 6,30 |
| 93 | SPITALUL ORASENESC ALESD | BH07 | 1.709 | 1,1661 | 6,36 |
| 94 | SPITALUL MUNICIPAL EPISCOP N. POPOVICI BEIUS | BH09 | 1.709 | 1,2440 | 6,06 |
| 95 | SPITALUL MUNICIPAL DR. POP MIRCEA MARGHITA | BH10 | 1.709 | 1,2836 | 5,66 |
| 96 | SPITALUL DE PSIHIATRIE NUCET | BH11 | 1.657 | 1,3833 | 12,53 |
| 97 | SPITALUL MUNICIPAL SALONTA | BH12 | 1.709 | 1,4886 | 5,63 |
| 98 | SPITALUL ORASENESC STEI | BH13 | 1.657 | 1,0705 | 6,33 |
| 99 | SC PELICAN IMPEX SRL ORADEA | BH26 | 1.796 | 2,3778 | 4,23 |
| 100 | SC EUCLID SRL ORADEA | BH32 | 1.657 | 1,0303 | 2,70 |
| 101 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BISTRITA | BN01 | 1.738 | 1,5749 | 6,65 |
| 102 | SPITALUL ORASENESC DR. G. TRIFON NASAUD | BN02 | 1.709 | 1,1620 | 6,15 |
| 103 | SPITALUL ORASENESC BECLEAN | BN03 | 1.709 | 1,2034 | 6,19 |
| 104 | S.C. CLINICA SANOVIL S.R.L | BN09 | 1.709 | 1,4208 | 3,14 |
| 105 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA BRAILA | BR01 | 1.738 | 1,4362 | 7,18 |
| 106 | SPITALUL ORASENESC FAUREI | BR05 | 1.709 | 1,3657 | 6,55 |
| 107 | SPITALUL DE PSIHIATRIE SF.PANTELIMON BRAILA | BR07 | 1.657 | 1,4380 | 8,93 |
| 108 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BRAILA | BR09 | 1.657 | 1,0282 | 11,35 |
| 109 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI BOTOSANI | BT01 | 1.738 | 1,3563 | 7,04 |
| 110 | SPITALUL DE RECUPERARE SF. GHEORGHE BOTOSANI | BT02 | 1.657 | 1,1148 | 10,91 |
| 111 | SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI | BT06 | 1.709 | 1,3015 | 5,62 |
| 112 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BOTOSANI | BT10 | 1.657 | 1,1299 | 11,04 |
| 113 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA BRASOV | BV01 | 1.854 | 1,8308 | 6,37 |
| 114 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE DR. I. A. SBARCEA BRASOV | BV02 | 1.767 | 1,0789 | 3,40 |
| 115 | SPITALUL CLINIC DE COPII BRASOV | BV03 | 1.854 | 1,3236 | 5,01 |
| 116 | SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE ȘI BOLI INFECȚIOASE BRAȘOV | BV05 | 1.767 | 1,3839 | 11,49 |
| 117 | SPITALUL MUNICIPAL DR. AUREL TULBURE FAGARAS | BV06 | 1.709 | 1,4012 | 5,34 |
| 118 | SPITALUL MUNICIPAL CODLEA | BV08 | 1.657 | 1,1832 | 6,87 |
| 119 | SPITALUL MUNICIPAL SACELE | BV09 | 1.657 | 1,1214 | 8,44 |
| 120 | SPITALUL ORASENESC DR. C. T. SPARCHEZ ZARNESTI | BV10 | 1.709 | 1,0792 | 6,28 |
| 121 | SPITALUL ORASENESC RUPEA | BV12 | 1.709 | 1,1357 | 6,25 |
| 122 | SPITALUL DE PSIHIATRIE SI NEUROLOGIE BRASOV | BV13 | 1.767 | 1,3504 | 14,33 |
| 123 | SC CLINICILE ICCO SRL BRASOV | BV18 | 1.767 | 1,6952 | 2,70 |
| 124 | SC TEO HEALTH SA - SPITALUL SF. CONSTANTIN | BV21 | 1.738 | 1,8157 | 2,92 |
| 125 | CLINICA NEWMEDICS | BV22 | 1.657 | 0,7674 | 2,70 |
| 126 | S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R.L. BRASOV | BV23 | 1.738 | 1,5139 | 2,87 |
| 127 | S.C. PDR S.A. | BV24 | 1.709 | 2,1044 | 2,70 |
| 128 | SC ONCO CARD SRL- CENTRUL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT ONCOLOGIC | BV25 | 1.657 | 1,3942 | 2,70 |
| 129 | SC CLINICILE ICCO ORTOPEDIE SRL | BV28 | 1.657 | 2,0047 | 6,13 |
| 130 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BUZAU | BZ01 | 1.738 | 1,5239 | 6,29 |
| 131 | SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT | BZ02 | 1.709 | 1,4032 | 7,83 |
| 132 | SPITALUL ORASENESC NEHOIU | BZ04 | 1.709 | 1,0141 | 5,57 |
| 133 | SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU MASURI DE SIGURANTA SAPOCA | BZ09 | 1.709 | 1,4177 | 9,90 |
| 134 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA CLUJ- NAPOCA | CJ01 | 2.144 | 2,0574 | 6,26 |
| 135 | INSTITUTUL REGIONAL DE GASTROENTEROLOGIE- HEPATOLOGIE CLUJ-NAPOCA | CJ02 | 2.086 | 2,9072 | 7,35 |
| 136 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII CLUJ- NAPOCA | CJ03 | 1.854 | 1,3891 | 3,65 |
| 137 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEON DANIELLO CLUJ-NAPOCA | CJ04 | 1.854 | 2,0997 | 10,46 |
| 138 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ- NAPOCA | CJ05 | 1.767 | 2,3272 | 10,08 |
| 139 | SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE CLUJ- NAPOCA | CJ06 | 1.767 | 2,4693 | 8,57 |
| 140 | SPITALUL MUNICIPAL CLINIC CLUJ- NAPOCA | CJ07 | 1.796 | 2,1731 | 10,00 |
| 141 | INSTITUTUL ONCOLOGIC PROF. DR. I. CHIRICUTA CLUJ-NAPOCA | CJ08 | 2.086 | 1,3714 | 6,78 |
| 142 | INSTITUTUL INIMII PROF. DR. N. STANCIOIU CLUJ- NAPOCA | CJ09 | 2.086 | 2,8790 | 7,06 |
| 143 | SPITALUL MUNICIPAL DEJ | CJ10 | 1.709 | 1,3906 | 6,86 |
| 144 | SPITALUL MUNICIPAL TURDA | CJ11 | 1.709 | 1,4377 | 7,31 |
| 145 | SPITALUL MUNICIPAL GHERLA | CJ12 | 1.709 | 1,1601 | 5,04 |
| 146 | SPITALUL ORASENESC HUEDIN | CJ13 | 1.709 | 1,1995 | 6,59 |
| 147 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII | CJ14 | 1.709 | 1,2829 | 4,76 |
| 148 | INSTITUTUL CLINIC DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA | CJ21 | 2.131 | 1,7456 | 3,50 |
| 149 | ANGIOCARE | CJ34 | 1.657 | 1,5703 | 2,70 |
| 150 | S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R.L. CLUJ | CJ36 | 1.709 | 1,0811 | 3,48 |
| 151 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CALARASI | CL01 | 1.738 | 1,6345 | 5,68 |
| 152 | SPITALUL MUNICIPAL OLTENITA | CL02 | 1.709 | 1,2343 | 7,18 |
| 153 | SPITALUL ORASENESC LEHLIU-GARA | CL03 | 1.709 | 0,9146 | 4,71 |
| 154 | SPITALUL DE PSIHIATRIE SAPUNARI | CL06 | 1.657 | 1,6609 | 10,89 |
| 155 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE CALARASI | CL07 | 1.657 | 1,4618 | 6,64 |
| 156 | SPITALUL JUDETEAN RESITA | CS01 | 1.738 | 1,4607 | 7,44 |
| 157 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA CARANSEBES | CS02 | 1.738 | 1,5504 | 6,92 |
| 158 | SPITALUL ORASENESC ORAVITA | CS03 | 1.709 | 0,8112 | 6,66 |
| 159 | SPITALUL ORASENESC MOLDOVA NOUA | CS05 | 1.709 | 1,0666 | 5,12 |
| 160 | SPITALUL ORASENESC OTELU ROSU | CS07 | 1.709 | 1,1012 | 6,28 |
| 161 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CONSTANTA | CT01 | 2.144 | 1,6112 | 5,97 |
| 162 | SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA | CT04 | 1.738 | 2,0179 | 7,85 |
| 163 | SPITALUL ORASENESC CERNAVODA | CT05 | 1.709 | 1,2428 | 3,61 |
| 164 | SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA | CT06 | 1.709 | 1,2430 | 6,82 |
| 165 | SPITALUL ORASENESC HARSOVA | CT07 | 1.709 | 1,2096 | 3,94 |
| 166 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CONSTANTA | CT14 | 1.767 | 2,2735 | 9,25 |
| 167 | S.C. MEDICAL ANALYSIS | CT18 | 1.657 | 2,1719 | 2,70 |
| 168 | SC MEDSTAR 2000 - S.R.L. | CT19 | 1.657 | 1,7187 | 2,70 |
| 169 | EUROMATERNA SA | CT20 | 1.657 | 1,2843 | 3,10 |
| 170 | ISIS MEDICAL CENTER | CT22 | 1.657 | 1,4371 | 2,70 |
| 171 | SC ROCOMEDICOR SRL | CT24 | 1.657 | 2,0164 | 2,70 |
| 172 | SC DIAGNOST SRL | CT28 | 1.657 | 2,1725 | 2,70 |
| 173 | SC OVIDIUS CLINICAL HOSPITAL SRL | CT32 | 1.657 | 1,6483 | 2,70 |
| 174 | SPITALUL JUDETEAN DR. FOGOLYAN KRISTOF SFANTU GHEORGHE | CV01 | 1.738 | 1,3470 | 6,40 |
| 175 | SPITALUL MUNICIPAL TARGU SECUIESC | CV03 | 1.709 | 1,0898 | 4,65 |
| 176 | SPITALUL ORASENESC BARAOLT | CV04 | 1.709 | 0,9440 | 5,18 |
| 177 | SPITALUL DE RECUPERARE CARDIOVASCULARA DR. BENEDEK GEZA COVASNA | CV05 | 1.709 | 1,0262 | 7,02 |
| 178 | SPITALUL JUDETEAN TARGOVISTE | DB01 | 1.738 | 1,5551 | 6,08 |
| 179 | SPITALUL ORASENESC PUCIOASA | DB02 | 1.709 | 1,3344 | 7,29 |
| 180 | SPITALUL ORASENESC GAESTI | DB03 | 1.709 | 1,2663 | 7,34 |
| 181 | SPITALUL ORASENESC MORENI | DB04 | 1.709 | 1,1384 | 7,42 |
| 182 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA CRAIOVA | DJ01 | 2.086 | 1,3691 | 5,75 |
| 183 | SPITALUL MUNICIPAL CLINIC FILANTROPIA CRAIOVA | DJ02 | 1.709 | 1,2420 | 5,07 |
| 184 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI PNEUMOFTIZIOLOGIE VICTOR BABES CRAIOVA | DJ03 | 1.767 | 1,4197 | 9,38 |
| 185 | SPITALUL MUNICIPAL DR. IRINEL POPESCU BAILESTI | DJ04 | 1.709 | 0,9855 | 4,95 |
| 186 | SPITALUL FILISANILOR FILIASI | DJ05 | 1.709 | 1,1352 | 5,30 |
| 187 | SPITALUL ORASENESC SEGARCEA | DJ06 | 1.709 | 1,0245 | 5,03 |
| 188 | SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT | DJ07 | 1.709 | 1,0964 | 4,83 |
| 189 | SPITALUL ORASENESC ASEZAMINTELE BRANCOVENESTI DABULENI | DJ13 | 1.709 | 1,1553 | 6,29 |
| 190 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEAMNA | DJ18 | 1.657 | 1,3938 | 8,31 |
| 191 | SPITALUL CLINIC DE NEUROPSIHIATRIE CRAIOVA | DJ20 | 1.767 | 1,3794 | 8,77 |
| 192 | CENTRUL MEDICAL MOGOS MED | DJ30 | 1.657 | 0,7858 | 2,70 |
| 193 | SC EIFFEL MED SRL | DJ40 | 1.657 | 1,3127 | 2,87 |
| 194 | SC ONIOPTIC MEDICAL PD SRL | DJ55 | 1.657 | 0,6894 | 2,70 |
| 195 | SPITALUL JUDETEAN TARGU JIU | GJ01 | 1.738 | 1,3701 | 6,29 |
| 196 | SPITALUL MUNICIPAL MOTRU | GJ02 | 1.709 | 1,0850 | 6,72 |
| 197 | SPITALUL ORASENESC TARGU CARBUNESTI | GJ03 | 1.738 | 1,2610 | 9,69 |
| 198 | SPITALUL ORASENESC ROVINARI | GJ04 | 1.709 | 1,0965 | 5,37 |
| 199 | SPITALUL ORASENESC NOVACI | GJ05 | 1.709 | 0,9988 | 8,06 |
| 200 | SPITALUL ORASENESC BUMBESTI-JIU | GJ06 | 1.709 | 1,1400 | 5,35 |
| 201 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE TUDOR VLADIMIRESCU | GJ10 | 1.657 | 0,9303 | 9,98 |
| 202 | SPITALUL ORASENESC TURCENI | GJ11 | 1.709 | 1,1843 | 4,97 |
| 203 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA SF. APOSTOL ANDREI GALATI | GL01 | 1.854 | 1,7009 | 7,25 |
| 204 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII SF. IOAN GALATI | GL02 | 1.854 | 1,2839 | 4,58 |
| 205 | SPITALUL DE PSHIATRIE ELISABETA DOAMNA GALATI | GL03 | 1.657 | 1,5519 | 7,15 |
| 206 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BUNAVESTIRE GALATI | GL04 | 1.657 | 0,9735 | 3,92 |
| 207 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE GALATI | GL05 | 1.657 | 0,9565 | 11,57 |
| 208 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE SF. CUVIOASA PARASCHEVA GALATI | GL06 | 1.657 | 1,2342 | 9,03 |
| 209 | SPITALUL MUNICIPAL ANTON CINCU TECUCI | GL07 | 1.709 | 0,9616 | 5,25 |
| 210 | SPITALUL ORASENESC TARGU BUJOR | GL08 | 1.709 | 0,9265 | 3,92 |
| 211 | SPITALUL JUDETEAN GIURGIU | GR01 | 1.738 | 1,5617 | 7,24 |
| 212 | SPITALUL ORASENESC BOLINTIN-VALE | GR05 | 1.709 | 1,0540 | 6,67 |
| 213 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DEVA | HD01 | 1.854 | 1,5249 | 7,23 |
| 214 | SPITALUL MUNICIPAL DR. A. SIMIONESCU HUNEDOARA | HD02 | 1.738 | 1,5961 | 7,05 |
| 215 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA PETROSANI | HD03 | 1.738 | 1,6719 | 7,04 |
| 216 | SPITALUL MUNICIPAL LUPENI | HD05 | 1.709 | 1,2362 | 6,04 |
| 217 | SPITALUL MUNICIPAL VULCAN | HD06 | 1.709 | 1,2416 | 6,02 |
| 218 | SPITALUL MUNICIPAL BRAD | HD07 | 1.709 | 1,2412 | 5,02 |
| 219 | SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE | HD08 | 1.709 | 1,3544 | 6,74 |
| 220 | SPITALUL ORASENESC HATEG | HD09 | 1.709 | 1,1588 | 5,85 |
| 221 | SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU MASURI DE SIGURANTA ZAM | HD18 | 1.657 | 1,3042 | 7,05 |
| 222 | SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA-CIUC | HR01 | 1.738 | 1,4882 | 5,29 |
| 223 | SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIUL SECUIESC | HR02 | 1.738 | 1,5056 | 6,29 |
| 224 | SPITALUL MUNICIPAL GHEORGHENI | HR03 | 1.709 | 1,3416 | 6,22 |
| 225 | SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA | HR04 | 1.709 | 1,3904 | 6,11 |
| 226 | SPITALUL DE PSIHIATRIE TULGHES | HR07 | 1.657 | 1,4318 | 12,02 |
| 227 | SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE BUFTEA | IF01 | 1.657 | 1,2952 | 3,61 |
| 228 | SPITALUL DE PSIHIATRIE EFTIMIE DIAMANDESCU BALACEANCA | IF03 | 1.657 | 1,4882 | 10,08 |
| 229 | SPITALUL JUDETEAN SFINTII IMPARATI CONSTANTIN SI ELENA ILFOV | IF06 | 1.796 | 1,7507 | 8,34 |
| 230 | SC CARDIO_REC SRL | IF10 | 1.657 | 1,6948 | 2,70 |
| 231 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SLOBOZIA | IL01 | 1.738 | 1,7215 | 4,87 |
| 232 | SPITALUL MUNICIPAL URZICENI | IL02 | 1.709 | 1,1147 | 6,01 |
| 233 | SPITALUL MUNICIPAL FETESTI | IL03 | 1.709 | 1,3716 | 6,41 |
| 234 | SPITALUL ORASENESC TANDAREI | IL04 | 1.709 | 1,3574 | 8,84 |
| 235 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA SF. SPIRIDON IASI | IS01 | 2.086 | 2,1320 | 6,80 |
| 236 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII SF. MARIA IASI | IS02 | 1.854 | 1,6496 | 5,52 |
| 237 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF. DR. G.I.M. GEORGESCU IASI | IS03 | 2.086 | 2,1767 | 4,68 |
| 238 | SPITALUL CLINIC DR. C.I. PARHON IASI | IS04 | 2.000 | 1,8016 | 6,52 |
| 239 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA- GINECOLOGIE CUZA-VODA IASI | IS05 | 1.854 | 1,2352 | 4,52 |
| 240 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA- GINECOLOGIE ELENA DOAMNA IASI | IS06 | 1.767 | 0,9054 | 4,46 |
| 241 | SPITALUL CLINIC PNEUMOFTIZIOLOGIE IASI | IS07 | 1.854 | 2,1737 | 9,37 |
| 242 | INSTITUTUL DE PSIHIATRIE SOCOLA IASI | IS08 | 2.086 | 1,3878 | 12,61 |
| 243 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SF. PARASCHEVA IASI | IS09 | 1.767 | 1,6542 | 9,46 |
| 244 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PROF. DR. N. OBLU IASI | IS11 | 1.854 | 2,5379 | 8,83 |
| 245 | SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IASI | IS12 | 1.767 | 1,4937 | 4,84 |
| 246 | SPITALUL ORASENESC HARLAU | IS13 | 1.709 | 1,0112 | 5,37 |
| 247 | SPITALUL MUNICIPAL PASCANI | IS14 | 1.709 | 1,2981 | 6,52 |
| 248 | SPITAL PROVIDENTA | IS28 | 1.709 | 1,7317 | 2,80 |
| 249 | ARCADIA HOSPITAL | IS30 | 1.709 | 1,2992 | 2,70 |
| 250 | ARCADIA CARDIO | IS31 | 1.657 | 1,6102 | 2,70 |
| 251 | CENTRUL DE ONCOLOGIE EUROCLINIC SRL | IS32 | 1.657 | 1,2737 | 2,70 |
| 252 | INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IASI | IS36 | 2.086 | 2,4044 | 7,75 |
| 253 | SPITALUL MILITAR DE URGENTA REGINA MARIA BRASOV | M01 | 1.738 | 2,2685 | 6,84 |
| 254 | SPITALUL MILITAR DE URGENTA DR.STEFAN ODOBLEJA CRAIOVA | M02 | 1.738 | 1,2884 | 4,97 |
| 255 | SPITALUL CLINIC MILITAR DE URGENȚĂ «DR. CONSTANTIN PAPILIAN » CLUJ- NAPOCA | M03 | 1.796 | 1,9971 | 6,62 |
| 256 | SPITALUL MILITAR DE URGENTA GALATI | M04 | 1.738 | 1,5736 | 4,97 |
| 257 | SPITALUL MILITAR DE URGENTA DR. VICTOR POPESCU TIMISOARA | M05 | 1.796 | 2,1359 | 7,05 |
| 258 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA AVRAM IANCU ORADEA | M06 | 1.796 | 1,4470 | 5,17 |
| 259 | SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA MILITAR CENTRAL DR. CAROL DAVILA | M07 | 2.144 | 2,6365 | 5,96 |
| 260 | SPITALUL CLINIC MILITAR DE URGENTA IASI | M08 | 1.796 | 1,6936 | 5,67 |
| 261 | SPITALUL MILITAR DE URGENTA DR. ALEXANDRU AUGUSTIN SIBIU | M09 | 1.738 | 1,5734 | 4,92 |
| 262 | SPITALUL MILITAR DE URGENTA DR. ION JIANU PITESTI | M10 | 1.738 | 1,5110 | 4,98 |
| 263 | SPITALUL MILITAR DE URGENTA DR. ALEXANDRU GAFENCU CONSTANTA | M11 | 1.738 | 1,6614 | 5,36 |
| 264 | SPITALUL MILITAR DE URGENTA DR. ALEXANDRU IONESCU FOCSANI | M12 | 1.738 | 1,4311 | 4,50 |
| 265 | SPITALUL DE URGENTA PROF.DR. DIMITRIE GEROTA | M14 | 1.796 | 1,7466 | 4,59 |
| 266 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PROF.DR. AGRIPPA IONESCU | M15 | 1.796 | 1,7427 | 5,73 |
| 267 | SPITALUL PROF.DR. CONSTANTIN ANGELESCU | M16 | 1.738 | 1,5288 | 4,75 |
| 268 | SPITALUL JUDETEAN DROBETA-TURNU SEVERIN | MH01 | 1.738 | 1,4749 | 6,86 |
| 269 | SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA | MH02 | 1.709 | 1,9941 | 10,15 |
| 270 | SPITALUL ORASENESC BAIA DE ARAMA | MH05 | 1.709 | 1,0179 | 6,53 |
| 271 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DR. CONSTANTIN OPRIS BAIA MARE | MM01 | 1.854 | 1,6730 | 6,02 |
| 272 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE SI PSIHIATRIE BAIA MARE | MM02 | 1.657 | 1,9771 | 8,91 |
| 273 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE DR. NICOLAE RUSDEA BAIA MARE | MM03 | 1.657 | 1,8253 | 9,62 |
| 274 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI | MM04 | 1.709 | 1,4038 | 6,97 |
| 275 | SPITALUL DE PSIHIATRIE CAVNIC | MM06 | 1.657 | 1,4096 | 9,43 |
| 276 | SPITALUL DE RECUPERARE BORSA | MM07 | 1.709 | 1,0827 | 6,22 |
| 277 | SPITALUL ORASENESC TARGU LAPUS | MM08 | 1.709 | 1,1459 | 6,08 |
| 278 | SPITALUL ORASENESC VISEU DE SUS | MM09 | 1.709 | 1,1333 | 8,09 |
| 279 | SC CHE COSMEDICA SRL | MM11 | 1.657 | 6,2334 | 2,70 |
| 280 | SC EUROMEDICA HOSPITAL S. A. | MM12 | 1.709 | 1,2847 | 4,19 |
| 281 | SC CLINICA SOMESAN SRL | MM15 | 1.657 | 2,7552 | 2,70 |
| 282 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA TARGU MURES | MS01 | 2.144 | 2,3578 | 6,84 |
| 283 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN MURES | MS02 | 1.796 | 1,5278 | 6,49 |
| 284 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA | MS04 | 1.709 | 1,3717 | 6,56 |
| 285 | SPITALUL ORASENESC DR. VAIER RUSSU LUDUS | MS05 | 1.709 | 1,0826 | 6,36 |
| 286 | SPITALUL MUNICIPAL DR. E. NICOARA REGHIN | MS06 | 1.709 | 1,1445 | 6,93 |
| 287 | SPITALUL MUNICIPAL DR. GH. MARINESCU TARNAVENI | MS07 | 1.709 | 1,3943 | 7,03 |
| 288 | SPITALUL ORASENESC SANGEORGIU DE PADURE | MS11 | 1.709 | 1,0428 | 7,89 |
| 289 | S.C. CENTRUL MEDICAL TOPMED S.R.L. | MS16 | 1.709 | 1,8812 | 2,70 |
| 290 | SC CARDIO MED SRL | MS18 | 1.657 | 2,5124 | 2,77 |
| 291 | SC NOVA VITA HOSPITAL SA | MS19 | 1.709 | 1,7985 | 2,70 |
| 292 | S.C. COSMEX S.R.L.- CENTRUL MEDICAL PULS | MS20 | 1.657 | 2,1150 | 2,70 |
| 293 | SPITALUL SOVATA-NIRAJ | MS21 | 1.657 | 1,0453 | 6,74 |
| 294 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE SI TRANSPLANT TARGU MURES | MS24 | 2.086 | 3,3346 | 7,40 |
| 295 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PIATRA-NEAMT | NT01 | 1.738 | 1,4648 | 7,57 |
| 296 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA ROMAN | NT02 | 1.738 | 1,3632 | 6,33 |
| 297 | SPITALUL ORASENESC BICAZ | NT03 | 1.709 | 0,8411 | 5,97 |
| 298 | SPITALUL ORASENESC TARGU-NEAMT | NT04 | 1.709 | 1,1420 | 6,11 |
| 299 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BISERICANI | NT07 | 1.657 | 1,0089 | 11,72 |
| 300 | SPITALUL JUDETEAN SLATINA | OT01 | 1.738 | 1,5112 | 5,93 |
| 301 | SPITALUL ORASENESC BALS | OT02 | 1.709 | 1,1737 | 5,90 |
| 302 | SPITALUL MUNICIPAL CARACAL | OT03 | 1.709 | 1,3299 | 7,06 |
| 303 | SPITALUL ORASENESC CORABIA | OT04 | 1.709 | 1,1258 | 5,27 |
| 304 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI | PH01 | 1.854 | 1,5484 | 6,85 |
| 305 | SPITALUL DE ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE AZUGA | PH05 | 1.657 | 1,3030 | 6,34 |
| 306 | SPITALUL ORASENESC BAICOI | PH06 | 1.709 | 0,9389 | 7,06 |
| 307 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPINA | PH07 | 1.709 | 1,5994 | 7,58 |
| 308 | SPITALUL ORASENESC SINAIA | PH08 | 1.709 | 1,0372 | 5,19 |
| 309 | SPITALUL ORASENESC MIZIL | PH09 | 1.709 | 0,9240 | 6,18 |
| 310 | SPITALUL ORASENESC URLATI | PH101 | 1.709 | 1,3834 | 3,81 |
| 311 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE DRAJNA | PH102 | 1.657 | 0,9034 | 10,61 |
| 312 | DENTIRAD HOSPITAL SRL | PH105 | 1.657 | 1,0353 | 8,81 |
| 313 | SPITAL AS MEDICA SRL | PH111 | 1.657 | 1,4650 | 4,73 |
| 314 | SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE | PH12 | 1.709 | 1,1800 | 6,59 |
| 315 | SPITALUL DE PSIHIATRIE VOILA | PH13 | 1.657 | 1,6520 | 10,45 |
| 316 | SPITALUL DE BOLI PULMONARE BREAZA | PH14 | 1.657 | 1,0770 | 10,24 |
| 317 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE FLORESTI | PH96 | 1.657 | 0,9202 | 8,27 |
| 318 | SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI | PH98 | 1.709 | 1,1541 | 6,38 |
| 319 | SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI | PH99 | 1.854 | 1,3132 | 3,52 |
| 320 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU | SB01 | 1.854 | 1,7627 | 5,61 |
| 321 | SPITALUL DE PSIHIATRIE DR.GH.PREDA SIBIU | SB02 | 1.767 | 1,3327 | 13,18 |
| 322 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SIBIU | SB03 | 1.767 | 1,5035 | 9,70 |
| 323 | SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS | SB04 | 1.709 | 1,3751 | 6,88 |
| 324 | SPITALUL ORASENESC AGNITA | SB05 | 1.709 | 1,1119 | 6,50 |
| 325 | SPITALUL ORASENESC CISNADIE | SB06 | 1.709 | 1,2688 | 8,53 |
| 326 | SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU | SB08 | 1.854 | 1,4412 | 4,44 |
| 327 | SC CLINICA POLISANO SRL | SB11 | 1.738 | 1,6133 | 2,81 |
| 328 | CLINICA NEW MEDICS | SB14 | 1.657 | 1,2562 | 2,70 |
| 329 | SPITALUL JUDETEAN ZALAU | SJ01 | 1.738 | 1,5217 | 6,55 |
| 330 | SPITALUL ORASENESC PROF. DR. IOAN PUSCAS SIMLEU SILVANIEI | SJ02 | 1.709 | 1,2285 | 7,52 |
| 331 | SPITALUL ORASENESC JIBOU | SJ03 | 1.657 | 1,0453 | 7,63 |
| 332 | SPITALUL JUDETEAN SATU MARE | SM01 | 1.738 | 1,3935 | 5,98 |
| 333 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SATU MARE | SM03 | 1.657 | 1,2487 | 10,09 |
| 334 | SPITALUL MUNICIPAL CAREI | SM04 | 1.709 | 1,2781 | 8,60 |
| 335 | SPITALUL ORASENESC NEGRESTI-OAS | SM05 | 1.709 | 1,0609 | 8,13 |
| 336 | SC MANITOU MED SRL CLINICA GYNOPRAX | SM08 | 1.657 | 0,6587 | 2,70 |
| 337 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SF. IOAN CEL NOU SUCEAVA | SV01 | 1.854 | 1,3891 | 5,76 |
| 338 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG MOLDOVENESC | SV02 | 1.709 | 1,2255 | 6,75 |
| 339 | SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI | SV03 | 1.709 | 1,2869 | 5,86 |
| 340 | SPITALUL ORASENESC GURA HUMORULUI | SV04 | 1.709 | 1,1132 | 6,24 |
| 341 | SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI | SV05 | 1.709 | 1,5572 | 5,87 |
| 342 | SPITALUL ORASENESC SIRET | SV06 | 1.657 | 0,7621 | 10,41 |
| 343 | SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI | SV07 | 1.709 | 1,1028 | 6,59 |
| 344 | SPITALUL DE PSIHIATRIE CRONICI SIRET | SV08 | 1.657 | 1,4832 | 12,35 |
| 345 | SPITALUL DE PSIHIATRIE CAMPULUNG MOLDOVENESC | SV12 | 1.657 | 1,6539 | 8,16 |
| 346 | SPITALUL BETHESDA SUCEAVA | SV17 | 1.657 | 1,1455 | 2,70 |
| 347 | SPITALUL CLINIC CF 2 BUCURESTI | T01 | 1.738 | 1,1216 | 4,24 |
| 348 | SPITALUL CLINIC CF NR.1 WITTING | T02 | 1.709 | 1,1544 | 5,87 |
| 349 | SPITALUL CLINIC CF CONSTANTA | T03 | 1.709 | 1,4616 | 6,23 |
| 350 | SPITAL CLINIC CF CRAIOVA | T04 | 1.709 | 1,6259 | 7,22 |
| 351 | SPITALUL CLINIC UNIVERSITAR CF CLUJ NAPOCA | T05 | 1.796 | 1,3797 | 6,30 |
| 352 | SPITALUL UNIVERSITAR CF IASI | T06 | 1.709 | 1,2731 | 6,50 |
| 353 | SPITALUL CLINIC CF TIMISOARA | T07 | 1.709 | 1,1893 | 5,74 |
| 354 | SPITALUL CLINIC CF ORADEA | T08 | 1.709 | 1,6000 | 5,40 |
| 355 | SPITALUL GENERAL CF BRASOV | T09 | 1.709 | 1,3129 | 7,71 |
| 356 | SPITALUL CF GALATI | T10 | 1.709 | 1,1558 | 8,97 |
| 357 | SPITALUL CF PLOIESTI | T11 | 1.709 | 1,3684 | 9,64 |
| 358 | SPITAL GENERAL CF SIBIU | T12 | 1.709 | 1,4294 | 10,60 |
| 359 | SPITALUL GENERAL CF DROBETA TURNU SEVERIN | T13 | 1.709 | 1,2349 | 4,92 |
| 360 | SPITALUL GENERAL CF PASCANI | T14 | 1.709 | 1,3633 | 8,72 |
| 361 | SPITALUL GENERAL CF SIMERIA | T15 | 1.709 | 1,4121 | 8,69 |
| 362 | SPITAL CF GALATI - SECTIA EXTERIOARA CU PATURI CF BUZAU | T17 | 1.709 | 1,2003 | 5,25 |
| 363 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA | TL01 | 1.738 | 1,2548 | 5,87 |
| 364 | SPITALUL ORASENESC MACIN | TL03 | 1.709 | 1,2438 | 5,73 |
| 365 | SPITALUL JUDETEAN CLINIC DE URGENTA PIUS BRINZEU TIMISOARA | TM01 | 2.144 | 2,1135 | 6,79 |
| 366 | SPITALUL MUNICIPAL CLINIC DE URGENTA TIMISOARA | TM02 | 1.854 | 1,4821 | 4,92 |
| 367 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII L. TURCANU TIMISOARA | TM03 | 1.854 | 1,6693 | 4,88 |
| 368 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI PNEUMOFTIZIOLOGIE DR. V. BABES | TM04 | 1.767 | 2,1224 | 10,04 |
| 369 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA | TM06 | 2.086 | 2,3732 | 5,41 |
| 370 | SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ | TM07 | 1.709 | 1,4329 | 6,70 |
| 371 | SPITALUL ORASENESC DETA | TM09 | 1.709 | 1,0973 | 4,70 |
| 372 | SPITALUL DR. KARL DIEL JIMBOLIA | TM10 | 1.709 | 1,2682 | 6,01 |
| 373 | SPITALUL ORASENESC SÂNNICOLAU MARE | TM11 | 1.709 | 1,1281 | 4,12 |
| 374 | SPITALUL ORASENESC FAGET | TM12 | 1.709 | 1,1116 | 5,75 |
| 375 | SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU MASURI DE SIGURANTA GATAIA | TM15 | 1.657 | 1,3946 | 11,84 |
| 376 | SPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU MASURI DE SIGURANTA JEBEL | TM16 | 1.709 | 1,0529 | 22,55 |
| 377 | CENTRUL CLINIC DE EVALUARE SI RECUPERARE PENTRU COPII SI ADOLESCENTI CRISTIAN SERBAN BUZIAS | TM17 | 1.767 | 1,1656 | 9,26 |
| 378 | CENTRUL DE ONCOLOGIE ONCOHELP | TM22 | 1.767 | 1,3012 | 3,25 |
| 379 | CENTRUL MEDICAL SFANTA MARIA | TM26 | 1.657 | 1,4206 | 2,74 |
| 380 | MATERNA CARE | TM27 | 1.657 | 1,3009 | 2,88 |
| 381 | SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA | TR01 | 1.738 | 1,3554 | 5,10 |
| 382 | SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE | TR02 | 1.709 | 0,9007 | 8,40 |
| 383 | SPITALUL MUNICIPAL CARITAS ROSIORII DE VEDE | TR03 | 1.709 | 1,1443 | 8,71 |
| 384 | SPITALUL ORASENESC ZIMNICEA | TR04 | 1.709 | 0,7353 | 3,55 |
| 385 | SPITALUL PNEUMOFTIZIOLOGIE ROSIORII DE VEDE | TR05 | 1.657 | 1,2269 | 7,52 |
| 386 | SPITALUL PSIHIATRIE POROSCHIA | TR08 | 1.657 | 1,5759 | 8,29 |
| 387 | SPITALUL ORASENESC VIDELE | TR12 | 1.709 | 1,0609 | 5,06 |
| 388 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA RAMNICU VALCEA | VL01 | 1.738 | 1,3238 | 7,20 |
| 389 | SPITALUL MUNICIPAL COSTACHE NICOLESCU DRAGASANI | VL03 | 1.709 | 0,9960 | 7,59 |
| 390 | SPITALUL ORASENESC HOREZU | VL04 | 1.709 | 1,0007 | 8,31 |
| 391 | SPITALUL ORASENESC BREZOI | VL05 | 1.709 | 1,1059 | 6,33 |
| 392 | SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE C.ANASTASATU MIHAESTI | VL06 | 1.657 | 1,1551 | 10,15 |
| 393 | SC INCARMED SRL RAMNICU VALCEA | VL11 | 1.657 | 1,1876 | 3,68 |
| 394 | SC RAPITEST CLINICA SRL | VL15 | 1.657 | 1,6325 | 3,20 |
| 395 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SF. PANTELIMON FOCSANI | VN01 | 1.738 | 1,4108 | 6,10 |
| 396 | SPITALUL MUNICIPAL ADJUD | VN02 | 1.709 | 1,2907 | 8,22 |
| 397 | SPITALUL ORASENESC PANCIU | VN04 | 1.709 | 1,1834 | 4,21 |
| 398 | SPITALUL COMUNAL VIDRA | VN07 | 1.709 | 0,8545 | 4,72 |
| 399 | SPITAL MATERNA SRL | VN09 | 1.657 | 1,3166 | 2,88 |
| 400 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI | VS01 | 1.738 | 1,4887 | 6,62 |
| 401 | SPITALUL MUNICIPAL DE URGENTA ELENA BELDIMAN BARLAD | VS02 | 1.738 | 1,3098 | 8,39 |
| 402 | SPITALUL MUNICIPAL HUSI | VS04 | 1.709 | 1,2115 | 5,72 |
| 403 | SPITALUL DE PSIHIATRIE MURGENI | VS07 | 1.657 | 1,3807 | 18,47 |
*)ICM pentru semestrul I 2023 este egal cu ICM pentru anul 2022 propriu spitalului.
01.04.2023Nota *) de sub tabelul din Anexa nr. 23A a fost modificată de Punctul 6, Articolul I din ORDINUL nr. 844 din 28 martie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 261 din 29 martie 2023
**)TCP pentru semestrul I 2023 este egal cu TCP pentru anul 2022, ajustat în raport cu rata de inflație stabilită pentru luna septembrie 2022.1. TCP-ul pentru semestrul I 2023 se poate majora cu până la 40% pentru poziția 30 (B_02), poziția 56 (B_18) și pentru poziția 68 (B_33), având în vedere strategia de finanțare a Ministerului Sănătății.
2.TCP-ul pentru semestrul I 2023 se poate majora cu până la 15% pentru poziția 13 (AG02), poziția 29 (B_01), poziția 31 (B_03), poziția 33 (B_05), poziția 51 (B_15), poziția 58 (B_20), poziția 60 (B_22), poziția 62 (B_25), poziția 64 (B_28), poziția 65 (B_29), poziția 70 (B_35), poziția 78 (B_80), poziția 115 (BV03), poziția 136 (CJ03), poziția 204 (GL02), poziția 236 (IS02), poziția 259 (M07), poziția 266 (M15), poziția 319 (PH99), poziția 326 (SB08), poziția 365 (TM01) și poziția 367 (TM03), având în vedere strategia de finanțare a Ministerului Sănătății.
01.04.2023Nota **) de sub tabelul din Anexa nr. 23A a fost modificată de Punctul 6, Articolul I din ORDINUL nr. 844 din 28 martie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 261 din 29 martie 2023
***)Durata medie de spitalizare a fiecărui spital pentru semestrul I 2023 este durata medie de spitalizare realizată de spital în anul 2021. Pentru spitalele cu o durată medie de spitalizare realizată în anul 2021 mai mică decât media celor mai mici 5 durate de spitalizare pe secții realizate în anul 2021 prevăzute în anexa nr. 25 la prezentul ordin, durata medie de spitalizare în semestrul I 2023 este de 2,70.
01.04.2023Nota ***) de sub tabelul din Anexa nr. 23A a fost modificată de Punctul 6, Articolul I din ORDINUL nr. 844 din 28 martie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 261 din 29 martie 2023
31.01.2023Anexa nr. 23A a fost modificată de Articolul I din ORDINUL nr. 179 din 30 ianuarie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 87 din 31 ianuarie 2023
| Cod CMD | Categoria majoră de diagnostic | Denumire categorie majoră de diagnostic |
|---|---|---|
| 0 | Pre-CMD | |
| 1 | CMD 01 | Boli și tulburări ale sistemului nervos |
| 2 | CMD 02 | Boli și tulburări ale ochiului |
| 3 | CMD 03 | Boli și tulburări ale urechii, nasului, gurii și gâtului |
| 4 | CMD 04 | Boli și tulburări ale sistemului respirator |
| 5 | CMD 05 | Boli și tulburări ale sistemului circulator |
| 6 | CMD 0 6 | Boli și tulburări ale sistemului digestiv |
| 7 | CMD 07 | Boli și tulburări ale sistemului hepatobiliar și ale pancreasului |
| 8 | CMD 08 | Boli și tulburări ale sistemului musculo-scheletal și țesutului conjunctiv |
| 9 | CMD 0 9 | Boli și tulburări ale pielii, țesutului subcutanat și sânului |
| 10 | CMD 10 | Boli și tulburări endocrine, nutriționale și metabolice |
| 11 | CMD 11 | Boli și tulburări ale rinichiului și tractului urinar |
| 12 | CMD 12 | Boli și tulburări ale sistemului reproductiv masculin |
| 13 | CMD 13 | Boli și tulburări ale sistemului reproductiv feminin |
| 14 | CMD 14 | Sarcina, naștere și lăuzie |
| 15 | CMD 15 | Nou-născuți și alți neonatali |
| 16 | CMD 16 | Boli și tulburări ale sângelui și organelor hematopoietice și tulburări imunologice |
| 17 | CMD 17 | Tulburări neoplazice (hematologice și neoplasme solide) |
| 18 | CMD 18 | Boli infecțioase și parazitare |
| 19 | CMD 19 | Boli și tulburări mentale |
| 20 | CMD 2 0 | Consum de alcool/droguri și tulburări mentale organice induse de alcool/droguri |
| 21 | CMD 21 | Accidente, otrăviri și efecte toxice ale medicamentelor |
| 22 | CMD 22 | Arsuri |
| 23 | CMD 2 3 | Factori care influențează starea de sănătate și alte contacte cu serviciile de sănătate |
| 24 | DRG abatere |
Anexa nr. 23B.II
| Nr. Crt. | Categoria majoră de diagnostic (CMD) | Categorie Medicală, Chirurgicală sau Altele (M/C/A) | Grupa de diagnostic | Descrierea grupelor de diagnostice | Valoare relativa | DMS | Mediana DS în secțiile ATI național | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 0 | A | A2010 | Oxigenoterapie extracorporală fără chirurgie cardiacă | 28,5797 | 18,07 | 10,00 | |
| 2 | 0 | A | A2021 | Intubatie vârsta<16 cu CC | 4,1332 | 10,27 | 1,00 | |
| S | 0 | A | A2022 | Intubație vârsta<16 fără CC | 1,6508 | 4,28 | 1,00 | |
| 4 | 0 | C | A1010 | Transplant de ficat | 0,0000 | - | ||
| 5 | 0 | C | A1020 | Transplant de plamân/inima sau plamân | 0,0000 | - | ||
| e | 0 | C | A10S0 | Transplant de inimă | 0,0000 | - | ||
| 7 | 0 | C | A1040 | Traheostomie sau vențilatie >95 ore | 14,2331 | 17,12 | 8,00 | |
| 8 | 0 | C | A1050 | Transplant alogenic de măduvă osoasă | 0,0000 | - | ||
| 9 | 0 | C | A1061 | Transplant autolog de măduvă osoasă cu CC catastrofale | 0,0000 | - | ||
| 10 | 0 | C | A1062 | Transplant autolog de măduvă osoasă fără CC catastrofale | 0,0000 | - | ||
| 11 | 0 | C | A1071 | Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofale | 0,0000 | - | ||
| 12 | 0 | C | A1072 | Transplant renal fără transplant de pancreas fără CC catastrofale | 0,0000 | - | ||
| 13 | 1 | A | B2010 | Plasmafereza cu boli neurologice | 0,8002 | 19,13 | 0,50 | |
| 14 | 1 | A | B2020 | Monitorizare telemetrica EEG | 0,8317 | 5,57 | - | |
| 15 | 1 | C | B1010 | Revizia shuntului ventricular | 1,7579 | 7,95 | 0,50 | |
| 16 | 1 | C | B1021 | Craniotomie cu CC catastrofale | 5,8344 | 12,96 | 1,00 | |
| 17 | 1 | C | B1022 | Craniotomie cu CC severe sau moderate | 3,4275 | 12,22 | 1,00 | |
| 18 | 1 | C | B102S | Craniotomie fără CC | 2,5833 | 9,31 | 1,00 | |
| 19 | 1 | C | B1031 | Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu CC catastrofale sau severe | 4,2466 | 6,24 | 0,50 | |
| 20 | 1 | C | B1032 | Proceduri la nivelul colonei vertebrale fără CC catastrofale sau severe | 2,0414 | 4,64 | 0,50 | |
| 21 | 1 | C | B1041 | Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofale sau severe | 2,2682 | 7,30 | 1,00 | |
| 22 | 1 | C | B1042 | Proceduri vasculare extracraniene fără CC catastrofale sau severe | 1,4176 | 4,82 | 1,00 | |
| 23 | 1 | C | B1050 | Eliberarea tunelului carpian | 0,3276 | 1,99 | 0,50 | |
| 24 | 1 | C | B1061 | Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie cu CC catastrofale sau severe | 4,3915 | 4,51 | 1,00 | |
| 25 | 1 | C | B1062 | Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie fără CC catastrofale sau severe | 0,7561 | 2,41 | 0,50 | |
| 26 | 1 | C | B1071 | Proceduri la nivelul nervilor cranieni și periferici și alte proceduri ale sistemului nervos cu CC | 2,0099 | 4,93 | 0,50 | |
| 27 | 1 | C | B1072 | Proceduri la nivelul nervilor cranieni și periferici și alte proceduri ale sistemului nervos fără CC | 0,7120 | 3,12 | 0,50 | |
| 28 | 1 | M | B3011 | Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fără proceduri în sala de operații cu CC catastrofale | 5,0342 | 10,00 | 2,00 | |
| 29 | 1 | M | B3012 | Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fără proceduri în sala de operații fără CC catastrofale | 1,5122 | 8,01 | 1,00 | |
| 30 | 1 | M | B3021 | Afectiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operații cu CC catastrofale sau severe | 4,8704 | 7,33 | 2,00 | |
| 31 | 1 | M | B3022 | Afectiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operații fără CC catastrofale sau severe | 1,2601 | 5,94 | 1,00 | |
| 32 | 1 | M | B3030 | Internare pentru afereza | 0,1827 | - | ||
| 33 | 1 | M | B3040 | Dementa și alte tulburări cronice ale funcției cerebrale | 1,7957 | 9,43 | 2,00 | |
| 34 | 1 | M | B3051 | Delir cu CC catastrofale | 1,7579 | 10,56 | - | |
| 35 | 1 | M | B3052 | Delir fără CC catastrofale | 0,8884 | 9,64 | - | |
| 36 | 1 | M | B3060 | Paralizie cerebrală | 0,3339 | 6,96 | - | |
| 37 | 1 | M | B3071 | Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe | 1,6445 | 6,81 | 1,00 | |
| 38 | 1 | M | B3072 | Tumori ale sistemului nervos fără CC catastrofale sau severe | 0,7624 | 4,59 | 1,00 | |
| 39 | 1 | M | B3081 | Tulburări degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe | 2,1233 | 8,66 | 3,00 | |
| 40 | 1 | M | B3082 | Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârsta >59 fără CC catastrofale sau severe | 0,8821 | 6,24 | - | |
| 41 | 1 | M | B3083 | Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârsta <60 fără CC catastrofale sau severe | 0,4032 | 5,05 | 0,50 | |
| 42 | 1 | M | B3091 | Scleroza multiplă și ataxia de origine cerebeloasa cu CC | 1,8776 | 4,81 | - | |
| 43 | 1 | M | B3092 | Scleroza multiplă și ataxia de origine cerebeloasa fără CC | 0,3591 | 4,09 | - | |
| 44 | 1 | M | B3101 | AIT și ocluzie precerebrala cu CC catastrofale sau severe | 0,9766 | 5,78 | - | |
| 45 | 1 | M | B3102 | AIT și ocluzie precerebrală fără CC catastrofale sau severe | 0,4284 | 4,75 | - | |
| 46 | 1 | M | B3111 | Accident vascular cerebral cu CC catastrofale | 2,9991 | 11,79 | 4,00 | |
| 47 | 1 | M | B3112 | Accident vascular cerebral cu CC severe | 1,6319 | 8,58 | 2,00 | |
| 48 | 1 | M | B3113 | Accident vascular cerebral fără CC catastrofale sau severe | 1,0585 | 7,17 | 2,50 | |
| 49 | 1 | M | B3114 | Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile | 0,3969 | 2,00 | 1,00 | |
| 50 | 1 | M | B3121 | Tulburări ale nervilor cranieni și periferici cu CC | 1,2223 | 5,56 | 1,00 | |
| 51 | 1 | M | B3122 | Tulburări ale nervilor cranieni și periferici fără CC | 0,2520 | 4,79 | - | |
| 52 | 1 | M | B3131 | Infecții ale sistemului nervos cu excepția meningitei virale cu CC catastrofale sau severe | 2,7786 | 10,54 | 2,00 | |
| 53 | 1 | M | B3132 | Infecții ale sistemului nervos cu excepția meningitei virale fără CC catastrofale sau severe | 1,1467 | 7,71 | 2,00 | |
| 54 | 1 | M | B3140 | Menigita virală | 0,6175 | 10,93 | - | |
| 55 | 1 | M | B3150 | Stupoare și coma non-traumatică | 0,5482 | 5,14 | 2,00 | |
| 56 | 1 | M | B3160 | Convulsii febrile | 0,2835 | 3,12 | - | |
| 57 | 1 | M | B3171 | Atacuri cu CC catastrofale sau severe | 1,1089 | 5,34 | 2,00 | |
| 58 | 1 | M | B3172 | Atacuri fără CC catastrofale sau severe | 0,3717 | 3,98 | 1,00 | |
| 59 | 1 | M | B3180 | Cefalee | 0,2709 | 4,50 | - | |
| 60 | 1 | M | B3191 | Leziune intracraniana cu CC catastrofale sau severe | 1,9973 | 6,74 | 2,00 | |
| 61 | 1 | M | B3192 | Leziune intracraniana fără CC catastrofale sau severe | 0,8191 | 5,25 | 1,00 | |
| 62 | 1 | M | B3200 | Fracturi craniene | 0,6616 | 4,31 | - | |
| 63 | 1 | M | B3210 | Alta leziune a capului | 0,2394 | 3,88 | - | |
| 64 | 1 | M | B3221 | Alte tulburări ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe | 1,5059 | 6,57 | 1,00 | |
| 65 | 1 | M | B3222 | Alte tulburări ale sistemului nervos fără CC catastrofale sau severe | 0,5545 | 10,35 | 1,00 | |
| 66 | 2 | C | C1010 | Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului | 1,2853 | 4,83 | 0,50 | |
| 67 | 2 | C | C1020 | Enucleeri și proceduri ale orbitei | 1,1278 | 3,18 | 0,50 | |
| 68 | 2 | C | C1030 | Proceduri la nivelul retinei | 0,6616 | 2,20 | 0,50 | |
| 69 | 2 | C | C1040 | Proceduri majore asupra corneei, sclerei și conjunctivei | 0,8884 | 6,18 | - | |
| 70 | 2 | C | C1050 | Dacriocistorinostomie | 0,6112 | 2,78 | 0,50 | |
| 71 | 2 | C | C1060 | Proceduri pentru strabism | 0,4284 | 2,63 | 0,50 | |
| 72 | 2 | C | C1070 | Proceduri ale pleoapei | 0,4599 | 3,15 | 0,50 | |
| 73 | 2 | C | C1080 | Alte proceduri asupra corneei, sclerei și conjunctivei | 0,4158 | 3,02 | - | |
| 74 | 2 | C | C1090 | Proceduri privind căile lacrimare | 0,2835 | 3,45 | - | |
| 75 | 2 | C | C1100 | Alte proceduri la nivelul ochiului | 0,3150 | 2,32 | 0,50 | |
| 76 | 2 | C | C1111 | Glaucom și proceduri complexe ale cataractei | 0,8191 | 2,58 | 0,50 | |
| 77 | 2 | C | C1112 | Glaucom și proceduri complexe ale cataractei, de zi | 0,4284 | 0,00 | - | |
| 78 | 2 | C | C1121 | Proceduri asupra cristalinului | 0,6049 | 2,09 | - | |
| 79 | 2 | C | C1122 | Proceduri asupra cristalinului, de zi | 0,4095 | 0,00 | - | |
| 80 | 2 | M | C3011 | Infectii oculare acute și majore vârsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe ) | 1,1404 | 5,02 | - | |
| 81 | 2 | M | C3012 | Infectii oculare acute și majore vârsta <55 fără CC catastrofale sau severe | 0,7057 | 4,48 | - | |
| 82 | 2 | M | C3020 | Tulburări neurologice și vasculare ale ochiului | 0,4347 | 4,60 | - | |
| 83 | 2 | M | C3030 | Hifema și traume oculare tratate medical | 0,2898 | 4,33 | - | |
| 84 | 2 | M | C3041 | Alte tulburări ale ochiului cu CC | 0,7498 | 4,17 | - | |
| 85 | 2 | M | C3042 | Alte tulburări ale ochiului fără CC | 0,2961 | 4,18 | - | |
| 86 | 3 | A | D2010 | Extractii dentare și restaurare | 0,3402 | 2,44 | 1,00 | |
| 87 | 3 | A | D2020 | Proceduri endoscopice de zi, pentru afectiuni ORL | 0,2016 | 0,00 | - | |
| 88 | 3 | C | D1010 | Implant cohlear | 4,6436 | 7,28 | 1,00 | |
| 89 | 3 | C | D1021 | Proceduri ale capului și gâtului cu CC catastrofale sau severe | 4,2655 | 4,08 | 1,00 | |
| 90 | 3 | C | D1022 | Proceduri ale capului și gâtului cu stare maligna sau CC moderate | 1,8335 | 7,30 | 1,00 | |
| 91 | 3 | C | D1023 | Proceduri ale capului și gâtului fără stare malignă fără CC | 1,1152 | 4,30 | 1,00 | |
| 92 | 3 | C | D1030 | Cura chirugicala a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul | 1,1026 | 5,77 | 0,50 | |
| 93 | 3 | C | D1041 | Chirurgie maxialo-facială cu CC | 1,6193 | 4,43 | 0,50 | |
| 94 | 3 | C | D1042 | Chirurgie maxialo-facială fără CC | 0,9325 | 4,00 | 1,00 | |
| 95 | 3 | C | D1050 | Proceduri la nivelul glandei parotide | 1,4239 | 5,94 | 1,00 | |
| 96 | 3 | C | D1060 | Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei și urechii medii | 0,8947 | 5,04 | 0,50 | |
| 97 | 3 | C | D1070 | Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii și gâtului | 0,5671 | 3,95 | 0,50 | |
| 98 | 3 | C | D1080 | Proceduri nasale | 0,5293 | 3,09 | 0,50 | |
| 99 | 3 | C | D1090 | Amigdalectomie si/sau adenoidectomie | 0,4284 | 2,14 | 0,50 | |
| 100 | 3 | C | D1100 | Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii și gâtului | 0,6427 | 4,15 | 0,50 | |
| 101 | 3 | C | D1110 | Miringotomie cu insertie de tub | 0,2457 | 2,24 | - | |
| 102 | 3 | C | D1120 | Proceduri asupra gurii și glandei salivare | 0,4978 | 3,53 | 1,00 | |
| 103 | 3 | M | D3011 | Stare maligna a urechii, nasului, gurii și gâtului cu CC catastrofale sau severe | 1,8146 | 6,46 | 0,50 | |
| 104 | 3 | M | D3012 | Stare maligna a urechii, nasului, gurii și gâtului fără CC catastrofale sau severe | 0,5608 | 4,90 | 0,50 | |
| 105 | 3 | M | D3020 | Dezechilibru | 0,3213 | 5,27 | - | |
| 106 | 3 | M | D3030 | Epistaxis | 0,2961 | 4,23 | 2,00 | |
| 107 | 3 | M | D3041 | Otita medie și infecție a căilor respiratorii superioare cu CC | 0,5293 | 4,17 | 1,00 | |
| 108 | 3 | M | D3042 | Otita medie și infecție a căilor respiratorii superioare fără CC | 0,3024 | 4,20 | 0,50 | |
| 109 | 3 | M | D3050 | Laringotraheita și epiglotita | 0,2394 | 3,95 | - | |
| 110 | 3 | M | D3060 | Traumatism și diformitate nazale | 0,2583 | 3,22 | 0,50 | |
| 111 | 3 | M | D3071 | Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura și gâtul cu CC | 0,6490 | 4,19 | 0,50 | |
| 112 | 3 | M | D3072 | Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura și gâtul fără CC | 0,2457 | 3,78 | 0,50 | |
| 113 | 3 | M | D3081 | Tulburări orale și dentare cu excepția extracțiilor și reconstituirilor | 0,5293 | 3,39 | 0,50 | |
| 114 | 3 | M | D3082 | Tulburări orale și dentare cu excepția extracțiilor și reconstituirilor de zi | 0,1449 | 0,00 | - | |
| 115 | 4 | A | E2010 | Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator | 3,6985 | 9,79 | 4,00 | |
| 116 | 4 | A | E2020 | Diagnostic asupra sistemului respirator cu vențilatie neinvazivă | 2,6337 | 11,49 | 4,00 | |
| 117 | 4 | A | E2030 | Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, de zi | 0,2016 | 0,00 | - | |
| 118 | 4 | C | E1011 | Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofale | 4,1017 | 10,18 | 1,00 | |
| 119 | 4 | C | E1012 | Proceduri majore la nivelul toracelui fără CC catastrofale | 2,1989 | 7,58 | 1,00 | |
| 120 | 4 | C | E1021 | Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator cu CC catastrofale | 3,6859 | 8,63 | 1,00 | |
| 121 | 4 | C | E1022 | Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator cu CC severe | 1,5311 | 3,58 | 0,50 | |
| 122 | 4 | C | E1023 | Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator fără CC catastrofale sau severe | 0,6112 | 4,06 | 0,50 | |
| 123 | 4 | M | E3011 | Fibroza cistica cu CC catastrofale sau severe | 2,6652 | 9,67 | - | |
| 124 | 4 | M | E3012 | Fibroza cistica fără CC catastrofale sau severe | 2,0036 | 4,84 | - | |
| 125 | 4 | M | E3021 | Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau severe | 1,5374 | 8,58 | 2,00 | |
| 126 | 4 | M | E3022 | Embolism pulmonar fără CC catastrofale sau severe | 0,7876 | 6,58 | 3,00 | |
| 127 | 4 | M | E3031 | Infectii respiratorii/inflamații cu CC catastrofale | 1,6697 | 10,44 | 3,00 | |
| 128 | 4 | M | E3032 | Infectii respiratorii/inflamații cu CC severe sau moderate | 0,9703 | 9,55 | 3,00 | |
| 129 | 4 | M | E3033 | Infectii respiratorii/inflamații fără CC | 0,5608 | 8,76 | 3,00 | |
| 130 | 4 | M | E3040 | Apnee de somn | 0,2835 | 3,60 | - | |
| 131 | 4 | M | E3050 | Edem pulmonar și insuficienta respiratorie | 0,8758 | 7,96 | 3,00 | |
| 132 | 4 | M | E3061 | Boala cronica obstructiva a căilor respiratorii cu CC catastrofale sau severe | 1,1467 | 7,65 | 2,00 | |
| 133 | 4 | M | E3062 | Boala cronica obstructiva a căilor respiratorii fără CC catastrofale sau severe | 0,6805 | 5,87 | - | |
| 134 | 4 | M | E3071 | Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 cu CC | 1,4302 | 5,11 | - | |
| 135 | 4 | M | E3072 | Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 sau cu CC | 0,7435 | 4,61 | 2,00 | |
| 136 | 4 | M | E3073 | Traumatism major la nivelul toracelui vârsta <70 fără CC | 0,4032 | 3,76 | - | |
| 137 | 4 | M | E3081 | Semne și simptome respiratorii cu CC catastrofale sau severe | 0,6679 | 7,49 | 3,00 | |
| 138 | 4 | M | E3082 | Semne și simptome respiratorii fără CC catastrofale sau severe | 0,3087 | 4,60 | - | |
| 139 | 4 | M | E3090 | Pneumotorax | 0,7309 | 6,59 | 1,00 | |
| 140 | 4 | M | E3101 | Bronsita și astm vârsta >49 cu CC | 0,7624 | 6,74 | - | |
| 141 | 4 | M | E3102 | Bronsita și astm vârsta >49 sau cu CC | 0,5041 | 4,62 | - | |
| 142 | 4 | M | E3103 | Bronsita și astm vârsta <50 fără CC | 0,3339 | 3,86 | - | |
| 143 | 4 | M | E3111 | Tuse convulsiva și bronsiolita acută cu CC | 1,0396 | 4,84 | 2,00 | |
| 144 | 4 | M | E3112 | Tuse convulsiva și bronsiolita acută fără CC | 0,5608 | 3,79 | - | |
| 145 | 4 | M | E3121 | Tumori respiratorii cu CC catastrofale | 1,6508 | 5,74 | 1,00 | |
| 146 | 4 | M | E3122 | Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate | 0,8758 | 5,17 | 0,50 | |
| 147 | 4 | M | E3123 | Tumori respiratorii fără CC | 0,4725 | 3,71 | 0,50 | |
| 148 | 4 | M | E3130 | Probleme respiratorii aparute în perioada neonatala | 0,9829 | 3,65 | - | |
| 149 | 4 | M | E3141 | Revarsat pleural cu CC catastrofale | 1,6634 | 8,01 | 1,00 | |
| 150 | 4 | M | E3142 | Revarsat pleural cu CC severe | 1,0396 | 7,16 | - | |
| 151 | 4 | M | E3143 | Revarsat pleural fără CC catastrofale sau severe | 0,6049 | 6,28 | - | |
| 152 | 4 | M | E3151 | Boala interstitiala pulmonara cu CC catastrofale | 1,6760 | 8,29 | 3,00 | |
| 153 | 4 | M | E3152 | Boala interstitiala pulmonara cu CC severe | 1,1530 | 6,60 | 2,00 | |
| 154 | 4 | M | E3153 | Boala interstitiala pulmonara fără CC catastrofale sau severe | 0,6616 | 6,25 | 1,00 | |
| 155 | 4 | M | E3161 | Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 cu CC | 0,9388 | 6,72 | 2,00 | |
| 156 | 4 | M | E3162 | Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 sau cu CC | 0,6364 | 11,60 | 1,00 | |
| 157 | 4 | M | E3163 | Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta <65 fără CC | 0,3843 | 3,51 | - | |
| 158 | 5 | A | F2010 | Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator | 3,4401 | 8,14 | 3,00 | |
| 159 | 5 | A | F2021 | Tulburări circulatorii cu IMA cu proceduri de investigație cardiacă invazivă cu CC catastrofale sau severe | 1,7327 | 4,11 | 1,00 | |
| 160 | 5 | A | F2022 | Tulburări circulatorii cu IMA cu proceduri de investigație cardiacă invazivă fără CC catastrofale sau severe | 1,0648 | 3,13 | - | |
| 161 | 5 | A | F2031 | Tulburări circulatorii fără IMA cu proceduri de investigație cardiacă invazivă cu diagnostic principal complex | 1,0396 | 3,28 | 1,00 | |
| 162 | 5 | A | F2032 | Tulburări circulatorii fără IMA cu proceduri de investigație cardiacă invazivă fără diagnostic principal complex | 0,5608 | 1,97 | 1,00 | |
| 163 | 5 | C | F1011 | Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC catastrofale sau severe | 7,3276 | 6,45 | 1,00 | |
| 164 | 5 | C | F1012 | Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fără CC catastrofale sau severe | 6,3195 | 5,53 | - | |
| 165 | 5 | C | F1020 | Implant/Inlocu ire componenta AICD | 6,3447 | 8,34 | 1,00 | |
| 166 | 5 | C | F1030 | Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB cu investigație cardiacă invazivă | 8,8524 | 15,21 | 2,00 | |
| 167 | 5 | C | F1041 | Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB fără investigație cardiacă invazivă cu CC catastrofale | 6,1557 | 13,73 | 2,00 | |
| 168 | 5 | C | F1042 | Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB fără investigație cardiacă invazivă fără CC catastrofale | 4,3663 | 7,38 | 1,00 | |
| 169 | 5 | C | F1051 | Bypass coronarian cu investigații cardiace invazive cu CC catastrofale | 6,5779 | 17,56 | 2,50 | |
| 170 | 5 | C | F1052 | Bypass coronarian cu investigații cardiace invazive fără CC catastrofale | 4,9397 | 11,57 | 2,00 | |
| 171 | 5 | C | F1061 | Bypass coronarian fără investigații cardiace invazive cu CC catastrofale sau severe | 4,0513 | 12,85 | 2,00 | |
| 172 | 5 | C | F1062 | Bypass coronarian fără investigații cardiace invazive fără CC catastrofale sau severe | 3,0999 | 8,72 | 2,00 | |
| 173 | 5 | C | F1071 | Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofale | 7,5230 | 15,81 | 2,00 | |
| 174 | 5 | C | F1072 | Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fără CC catastrofale | 4,5365 | 15,55 | 2,00 | |
| 175 | 5 | C | F1081 | Proceduri majore de reconstructie vasculara fără pompa CPB cu CC catastrofale | 5,2232 | 8,83 | 1,00 | |
| 176 | 5 | C | F1082 | Proceduri majore de reconstructie vasculara fără pompa CPB fără CC catastrofale | 2,5266 | 7,82 | 1,00 | |
| 177 | 5 | C | F1091 | Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB cu CC catastrofale | 4,1143 | 5,94 | 1,00 | |
| 178 | 5 | C | F1092 | Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB fără CC catastrofale | 2,6715 | 5,16 | 1,00 | |
| 179 | 5 | C | F1100 | Intervenție coronară percutanată cu IMA | 1,8461 | 5,14 | 2,00 | |
| 180 | 5 | C | F1111 | Amputatie pentru sistemul circulator cu excepția membrului superior și a degetului de la picior cu CC catastrofale | 5,9037 | 13,12 | 1,00 | |
| 181 | 5 | C | F1112 | Amputatie pentru sistemul circulator cu excepția membrului superior și a degetului de la picior fără CC catastrofale | 2,9487 | 12,87 | 0,50 | |
| 182 | 5 | C | F1120 | Implantare pacemaker cardiac | 1,9343 | 5,16 | 1,00 | |
| 183 | 5 | C | F1130 | Amputatie a membrului superior și a degetului pentru tulburări ale sistemului circulator | 2,3375 | 10,41 | 0,50 | |
| 184 | 5 | C | F1141 | Proceduri vasculare exceptand reconstrucția majoră fără pompa CPB cu CC catastrofale | 3,1881 | 4,93 | 1,00 | |
| 185 | 5 | C | F1142 | Proceduri vasculare exceptand reconstrucția majoră fără pompa CPB cu CC severe | 1,3420 | 4,11 | 1,00 | |
| 186 | 5 | C | F1143 | Proceduri vasculare exceptand reconstrucția majoră fără pompa CPB fără CC catastrofale sau severe | 0,9388 | 3,91 | 1,00 | |
| 187 | 5 | C | F1150 | Intervenție coronară percutanată fără IMA cu implantare de stent | 1,2853 | 3,07 | 0,50 | |
| 188 | 5 | C | F1160 | Intervenție coronară percutanată fără IMA fără implantare de stent | 1,2538 | 3,37 | - | |
| 189 | 5 | C | F1170 | Înlocuire de pacemaker cardiac | 1,2538 | 3,58 | 1,00 | |
| 190 | 5 | C | F1180 | Revizie de pacemaker cardiac exceptand inlocuirea dispozitivului | 1,2160 | 4,57 | - | |
| 191 | 5 | C | F1190 | Alta Intervenție percutanata cardiacă transvasculara | 1,5689 | 6,00 | 0,50 | |
| 192 | 5 | C | F1200 | Ligatura venelor și stripping | 0,6616 | 3,76 | 1,00 | |
| 193 | 5 | C | F1211 | Alte proceduri în sala de operații privind sistemul circulator cu CC catastrofale | 3,2385 | 8,15 | 2,00 | |
| 194 | 5 | C | F1212 | Alte proceduri în sala de operații privind sistemul circulator fără CC catastrofale | 1,2601 | 6,63 | 1,00 | |
| 195 | 5 | M | F3011 | Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă invazivă cu CC catastrofale sau severe | 1,3609 | 6,59 | 3,00 | |
| 196 | 5 | M | F3012 | Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă invazivă fără CC catastrofale sau severe | 0,6553 | 4,60 | 2,00 | |
| 197 | 5 | M | F3013 | Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă invazivă , decedat | 0,7561 | 3,07 | 1,00 | |
| 198 | 5 | M | F3020 | Endocardita infectioasa | 2,7471 | 18,46 | 1,00 | |
| 199 | 5 | M | F3031 | Insuficienta cardiacă și șoc cu CC catastrofale | 1,6886 | 7,08 | 1,00 | |
| 200 | 5 | M | F3032 | Insuficienta cardiacă și șoc fără CC catastrofale | 0,7561 | 6,20 | 1,00 | |
| 201 | 5 | M | F3041 | Tromboza venoasa cu CC catastrofale sau severe | 1,2538 | 7,49 | 2,00 | |
| 202 | 5 | M | F3042 | Tromboza venoasa fără CC catastrofale sau severe | 0,5734 | 6,29 | - | |
| 203 | 5 | M | F3050 | Ulcerație a pielii pentru tulburări circulatorii | 1,5689 | 6,99 | - | |
| 204 | 5 | M | F3061 | Tulburări vasculare periferice cu CC catastrofale sau severe | 1,2853 | 5,84 | 1,00 | |
| 205 | 5 | M | F3062 | Tulburări vasculare periferice fără CC catastrofale sau severe | 0,4284 | 5,75 | 1,00 | |
| 206 | 5 | M | F3071 | Ateroscleroza coronariana cu CC | 0,5482 | 5,50 | 1,00 | |
| 207 | 5 | M | F3072 | Ateroscleroza coronariana fără CC | 0,2646 | 3,98 | - | |
| 208 | 5 | M | F3081 | Hipertensiune cu CC | 0,7246 | 5,40 | 1,00 | |
| 209 | 5 | M | F3082 | Hipertensiune fără CC | 0,3528 | 5,26 | - | |
| 210 | 5 | M | F3090 | Boala congenitală de inima | 0,3780 | 3,98 | 1,00 | |
| 211 | 5 | M | F3101 | Tulburări valvulare cu CC catastrofale sau severe | 1,2034 | 5,54 | 1,00 | |
| 212 | 5 | M | F3102 | Tulburări valvulare fără CC catastrofale sau severe | 0,2520 | 4,00 | - | |
| 213 | 5 | M | F3111 | Aritmie majoră și stop cardiac cu CC catastrofale sau severe | 0,9829 | 6,55 | 2,00 | |
| 214 | 5 | M | F3112 | Aritmie majoră și stop cardiac fără CC catastrofale sau severe | 0,4473 | 5,10 | 1,00 | |
| 215 | 5 | M | F3121 | Aritmie non-majoră și tulburări de conducere cu CC catastrofale sau severe | 0,9514 | 5,47 | 1,00 | |
| 216 | 5 | M | F3122 | Aritmie non-majoră și tulburări de conducere fără CC catastrofale sau severe | 0,3654 | 3,81 | 1,00 | |
| 217 | 5 | M | F3131 | Angina instabila cu CC catastrofale sau severe | 0,8317 | 5,14 | 2,00 | |
| 218 | 5 | M | F3132 | Angina instabila fără CC catastrofale sau severe | 0,4221 | 3,49 | 1,00 | |
| 219 | 5 | M | F3141 | Sincopa și colaps cu CC catastrofale sau severe | 0,7876 | 5,18 | - | |
| 220 | 5 | M | F3142 | Sincopa și colaps fără CC catastrofale sau severe | 0,2961 | 3,27 | - | |
| 221 | 5 | M | F3150 | Durere toracica | 0,2646 | 3,00 | - | |
| 222 | 5 | M | F3161 | Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofale | 2,0414 | 7,32 | 2,00 | |
| 223 | 5 | M | F3162 | Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC severe | 0,9892 | 6,21 | 1,00 | |
| 224 | 5 | M | F3163 | Alte diagnostice ale sistemului circulator fără CC catastrofale sau severe | 0,5230 | 4,39 | 1,00 | |
| 225 | 6 | A | G2011 | Alte gastroscopii pentru boli digestive majore | 0,9577 | 5,72 | 2,00 | |
| 226 | 6 | A | G2012 | Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi | 0,1764 | 0,00 | - | |
| 227 | 6 | A | G2020 | Colonoscopie complexa | 0,4032 | 3,80 | - | |
| 228 | 6 | A | G2031 | Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe | 1,5437 | 4,23 | 0,50 | |
| 229 | 6 | A | G2032 | Alte colonoscopii fără CC catastrofale sau severe | 0,6364 | 3,26 | 0,50 | |
| 230 | 6 | A | G2033 | Alte colonoscopii, de zi | 0,2079 | 0,00 | - | |
| 231 | 6 | A | G2041 | Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore | 0,7687 | 4,02 | 0,50 | |
| 232 | 6 | A | G2042 | Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi | 0,1701 | 0,00 | - | |
| 233 | 6 | A | G2051 | Gastroscopie complexa cu CC catastrofale sau severe | 1,8335 | 4,92 | 1,00 | |
| 234 | 6 | A | G2052 | Gastroscopie complexa fără CC catastrofale sau severe | 0,8380 | 3,94 | 0,50 | |
| 235 | 6 | A | G2053 | Gastroscopie complexa, de zi | 0,2394 | 0,00 | - | |
| 236 | 6 | C | G1011 | Rezectie rectala cu CC catastrofale | 4,6940 | 13,11 | 1,00 | |
| 237 | 6 | C | G1012 | Rezectie rectala fără CC catastrofale | 2,6841 | 11,52 | 1,00 | |
| 238 | 6 | C | G1021 | Proceduri majore pe intestinul subțire și gros cu CC catastrofale | 4,4356 | 11,65 | 1,00 | |
| 239 | 6 | C | G1022 | Proceduri majore pe intestinul subtire și gros fără CC catastrofale | 2,1359 | 9,17 | 1,00 | |
| 240 | 6 | C | G1031 | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului cu stare maligna | 5,0909 | 11,18 | 2,00 | |
| 241 | 6 | C | G1032 | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului fără stare malignam cu CC catastrofale sau severe | 3,8182 | 7,52 | 1,00 | |
| 242 | 6 | C | G1033 | Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului fără stare maligna fără CC catastrofale sau severe | 1,3672 | 4,56 | 1,00 | |
| 243 | 6 | C | G1041 | Aderente peritoneale vârsta >49 cu CC | 2,8920 | 6,84 | 1,00 | |
| 244 | 6 | C | G1042 | Aderente peritoneale vârsta >49 sau cu CC | 1,7579 | 4,95 | 1,00 | |
| 245 | 6 | C | G1043 | Aderente peritoneale vârsta <50 fără CC | 1,0459 | 4,14 | 1,00 | |
| 246 | 6 | C | G1051 | Proceduri minore pe intenstinul subtire și gros cu CC | 1,9532 | 7,16 | 1,00 | |
| 247 | 6 | C | G1052 | Proceduri minore pe intenstinul subtire și gros fără CC | 1,0963 | 5,78 | 0,50 | |
| 248 | 6 | C | G1060 | Piloromiotomie | 1,0648 | 7,55 | - | |
| 249 | 6 | C | G1071 | Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe | 1,6886 | 4,84 | 0,50 | |
| 250 | 6 | C | G1072 | Apendicectomie fără CC catastrofale sau severe | 0,8443 | 4,12 | 0,50 | |
| 251 | 6 | C | G1081 | Proceduri pentru hernie abdominala și alte hernii vârsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) | 1,0018 | 5,92 | 1,00 | |
| 252 | 6 | C | G1082 | Proceduri pentru hernie abdominala și alte hernii vârsta 1 la 59 fără CC catastrofale sau severe | 0,5923 | 4,50 | 0,50 | |
| 253 | 6 | C | G1090 | Proceduri pentru hernia inghinala și femurala vârsta >0 | 0,5797 | 4,05 | 0,50 | |
| 254 | 6 | C | G1100 | Proceduri pentru hernie vârsta <1 | 0,5293 | 2,44 | 0,50 | |
| 255 | 6 | C | G1111 | Proceduri anale și la nivelul stomei cu CC catastrofale sau severe | 1,2097 | 4,74 | 0,50 | |
| 256 | 6 | C | G1112 | Proceduri anale și la nivelul stomei fără CC catastrofale sau severe | 0,4221 | 3,92 | 0,50 | |
| 257 | 6 | C | G1121 | Alte proceduri în sala de operații la nivelul sistemului digestiv cu CC catastrofale sau severe | 2,8479 | 7,46 | 1,00 | |
| 258 | 6 | C | G1122 | Alte proceduri în sala de operații la nivelul sistemului digestiv fără CC catastrofale sau severe | 0,8317 | 5,94 | 1,00 | |
| 259 | 6 | M | G3011 | Stare maligna digestiva cu CC catastrofale sau severe | 0,9766 | 4,11 | 1,00 | |
| 260 | 6 | M | G3012 | Stare maligna digestiva fără CC catastrofale sau severe | 0,5041 | 3,43 | 1,00 | |
| 261 | 6 | M | G3021 | Hemoragie gastrointestinala vârsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe ) | 0,4978 | 5,48 | 2,00 | |
| 262 | 6 | M | G3022 | Hemoragie gastrointestinala vârsta <65 fără CC catastrofale sau severe | 0,2583 | 4,51 | 2,00 | |
| 263 | 6 | M | G3030 | Ulcer peptic complicat | 0,9199 | 5,30 | - | |
| 264 | 6 | M | G3040 | Ulcer peptic necomplicat | 0,2205 | 5,24 | - | |
| 265 | 6 | M | G3050 | Boala inflamatorie a intestinului | 0,5356 | 4,01 | - | |
| 266 | 6 | M | G3061 | Ocluzie intestinala cu CC | 0,9703 | 4,66 | 1,00 | |
| 267 | 6 | M | G3062 | Ocluzie intestinala fără CC | 0,4473 | 3,69 | - | |
| 268 | 6 | M | G3071 | Durere abdominala sau adenita mezenterica cu CC | 0,4725 | 3,41 | 1,00 | |
| 269 | 6 | M | G3072 | Durere abdominala sau adenita mezenterica fără CC | 0,2331 | 2,86 | - | |
| 270 | 6 | M | G3081 | Esofagita, gastroenterita și diverse tulburări ale sistemului digestiv vârsta >9 ani cu CC catastrofale/severe | 0,8065 | 5,79 | 2,00 | |
| 271 | 6 | M | G3082 | Esofagita, gastroenterita și diverse tulburări ale sistemului digestiv vârsta >9 ani fără CC catastrofale/severe | 0,2709 | 4,59 | 1,00 | |
| 272 | 6 | M | G3091 | Gastroenterita vârsta <10 ani cu CC | 0,7498 | 3,38 | 2,00 | |
| 273 | 6 | M | G3092 | Gastroenterita vârsta <10 ani fără CC | 0,3402 | 3,08 | - | |
| 274 | 6 | M | G3100 | Esofagita și diverse tulburări ale sistemului digestiv vârsta <10 ani | 0,3717 | 2,63 | 1,00 | |
| 275 | 6 | M | G3111 | Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC | 0,7813 | 4,36 | 1,00 | |
| 276 | 6 | M | G3112 | Alte diagnostice ale sistemului digestiv fără CC | 0,2394 | 3,79 | 1,00 | |
| 277 | 7 | A | H2010 | Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sangerande | 1,9469 | 6,92 | 2,00 | |
| 278 | 7 | A | H2021 | Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe | 2,0099 | 5,62 | 0,50 | |
| 279 | 7 | A | H2022 | Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fără CC catastrofale sau severe | 0,8380 | 4,16 | - | |
| 280 | 7 | A | H2031 | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe | 1,8083 | 6,30 | 0,50 | |
| 281 | 7 | A | H2032 | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC moderate | 1,0144 | 3,74 | - | |
| 282 | 7 | A | H2033 | Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fără CC | 0,5860 | 3,79 | - | |
| 283 | 7 | C | H1011 | Proceduri la nivel de pancreas, ficat și shunt cu CC catastrofale | 5,5572 | 11,07 | 1,00 | |
| 284 | 7 | C | H1012 | Proceduri la nivel de pancreas, ficat și shunt fără CC catastrofale | 2,4825 | 7,26 | 1,00 | |
| 285 | 7 | C | H1021 | Proceduri majore ale tractului biliar cu stare maligna sau CC catastrofale | 4,2340 | 9,58 | 1,00 | |
| 286 | 7 | C | H1022 | Proceduri majore ale tractului biliar fără stare maligna cu (CC moderate sau severee) | 2,3753 | 6,58 | 1,00 | |
| 287 | 7 | C | H1023 | Proceduri majore ale tractului biliar fără stare maligna fără CC | 1,3294 | 6,63 | 0,50 | |
| 288 | 7 | C | H1031 | Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofale sau severe | 2,4320 | 5,53 | 1,00 | |
| 289 | 7 | C | H1032 | Proceduri de diagnostic hepatobiliar fără CC catastrofale sau severe | 1,0648 | 4,65 | 1,00 | |
| 290 | 7 | C | H1040 | Alte proceduri în sala de operații hepatobiliare și pancreatice | 2,4825 | 6,24 | 1,00 | |
| 291 | 7 | C | H1051 | Colecistectomie deschisa cu explorarea inchisa a CBP sau cu CC catastrofale | 3,4780 | 8,45 | 1,00 | |
| 292 | 7 | C | H1052 | Colecistectomie deschisa fără explorarea inchisa a CBP fără CC catastrofale | 1,5563 | 8,34 | 1,00 | |
| 293 | 7 | C | H1061 | Colecistectomie laparoscopica cu explorarea inchisa a CBP sau cu (CC catastrofale sau severe) | 1,7075 | 4,90 | 1,00 | |
| 294 | 7 | C | H1062 | Colecistectomie laparoscopica fără explorarea inchisa a CBP fără CC catastrofale sau severe | 0,8443 | 3,87 | 0,50 | |
| 295 | 7 | M | H3011 | Ciroza și hepatita alcoolica cu CC catastrofale | 1,9406 | 7,12 | 2,00 | |
| 296 | 7 | M | H3012 | Ciroza și hepatita alcoolica cu CC severe | 0,9136 | 6,87 | 2,00 | |
| 297 | 7 | M | H3013 | Ciroza și hepatita alcoolica fără CC catastrofale sau severe | 0,4347 | 5,99 | 1,00 | |
| 298 | 7 | M | H3021 | Stare maligna a sistemului hepatobiliar și pancreasului (vârsta >69 cu CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale | 1,3987 | 4,85 | 2,00 | |
| 299 | 7 | M | H3022 | Stare maligna a sistemului hepatobiliar și pancreasului (vârsta >69 fără CC catastrofale sau severe ) sau fără CC catastrofale | 0,6301 | 3,98 | 0,50 | |
| 300 | 7 | M | H3031 | Tulburări ale pancreasului, cu excepția starii maligne cu CC catastrofale sau severe | 1,4428 | 6,89 | 3,00 | |
| 301 | 7 | M | H3032 | Tulburări ale pancreasului, cu excepția starii maligne fără CC catastrofale sau severe | 0,5797 | 5,63 | 3,00 | |
| 302 | 7 | M | H3041 | Tulburări ale ficatului, cu excepția starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev | 1,4996 | 5,73 | 2,00 | |
| 303 | 7 | M | H3042 | Tulburări ale ficatului, cu excepția starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fără CC cat/sev | 0,4095 | 4,73 | 1,00 | |
| 304 | 7 | M | H3051 | Tulburări ale tractului biliar cu CC | 0,8569 | 4,88 | 1,00 | |
| 305 | 7 | M | H3052 | Tulburări ale tractului biliar fără CC | 0,3465 | 3,94 | 1,00 | |
| 306 | 8 | C | I1010 | Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremitatilor inferioare | 5,7966 | 15,70 | 1,00 | |
| 307 | 8 | C | I1021 | Transfer de tesut micorvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofale sau severe), cu excepția mâinii | 6,9181 | 6,59 | 0,50 | |
| 308 | 8 | C | I1022 | Grefe pe piele fără CC catastrofale sau severe, cu excepția mâinii | 2,7534 | 4,73 | 0,50 | |
| 309 | 8 | C | I1031 | Revizie a artroplastiei totale de șold cu CC catastrofale sau severe | 6,1935 | 13,44 | 1,00 | |
| 310 | 8 | C | I1032 | Inlocuire șold cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei totale de șold fără CC catastrofale sau severe | 3,3834 | 8,80 | 1,00 | |
| 311 | 8 | C | I1033 | Înlocuire șold fără CC catastrofale sau severe | 2,7597 | 8,62 | 1,00 | |
| 312 | 8 | C | I1040 | Înlocuire și reatasare de genunchi | 2,8920 | 7,89 | 1,00 | |
| 313 | 8 | C | I1050 | Alte proceduri majore de inlocuire a articulațiilor și reatașare a unui membru | 2,6652 | 6,31 | 1,00 | |
| 314 | 8 | C | I1060 | Artrodeza vertebrală cu diformitate | 6,1683 | 13,56 | 1,50 | |
| 315 | 8 | C | I1070 | Amputație | 4,8767 | 13,71 | 1,00 | |
| 316 | 8 | C | I1081 | Alte proceduri la nivelul șoldului și al femurului cu CC catastrofale sau severe | 3,1188 | 9,39 | 1,00 | |
| 317 | 8 | C | I1082 | Alte proceduri la nivelul șoldului și al femurului fără CC catastrofale sau severe | 1,9280 | 8,68 | 0,50 | |
| 318 | 8 | C | I1091 | Artrodeza vertebrală cu CC catastrofale sau severe | 5,6517 | 6,10 | 0,50 | |
| 319 | 8 | C | I1092 | Artrodeza vertebrală fără CC catastrofale sau severe | 3,0432 | 5,67 | 0,50 | |
| 320 | 8 | C | I1101 | Alte proceduri la nivelul spatelui și gâtului cu CC catastrofale sau severe | 2,6967 | 6,54 | 0,50 | |
| 321 | 8 | C | I1102 | Alte proceduri la nivelul spatelui și gâtului fără CC catastrofale sau severe | 1,3546 | 4,90 | 0,50 | |
| 322 | 8 | C | I1110 | Proceduri de alungire a membrelor | 2,0603 | 4,86 | 0,50 | |
| 323 | 8 | C | I1121 | Infectii/inflamații ale oaselor și articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv cu CC catastrofale | 4,9334 | 9,51 | 0,50 | |
| 324 | 8 | C | I1122 | Infectii/inflamații ale oaselor și articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv cu CC severe | 2,6274 | 4,72 | 0,50 | |
| 325 | 8 | C | I1123 | Infectii/inflamații ale oaselor și articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv fără CC catastrofale sau severe | 1,3546 | 4,66 | 0,50 | |
| 326 | 8 | C | I1131 | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei și gleznei cu CC catastrofale sau severe | 2,9298 | 7,13 | 0,50 | |
| 327 | 8 | C | I1132 | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei și gleznei vârsta >59 fără CC catastrofale sau severe | 1,6004 | 7,30 | 0,50 | |
| 328 | 8 | C | I1133 | Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei și gleznei vârsta <60 fără CC catastrofale sau severe | 1,2034 | 6,08 | 0,50 | |
| 329 | 8 | C | I1140 | Revizie a bontului de amputatie | 1,4870 | 8,06 | 0,50 | |
| 330 | 8 | C | I1150 | Chirurgie cranio-facială | 1,9343 | 7,79 | 1,00 | |
| 331 | 8 | C | I1160 | Alte proceduri la nivelul umărului | 0,8695 | 2,85 | 0,50 | |
| 332 | 8 | C | I1170 | Chirurgie maxilo-facială | 1,4113 | 5,14 | 1,00 | |
| 333 | 8 | C | I1180 | Alte proceduri la nivelul genunchiului | 0,5167 | 2,96 | 0,50 | |
| 334 | 8 | C | I1190 | Alte proceduri la nivelul cotului și antebratului | 0,9829 | 4,08 | 0,50 | |
| 335 | 8 | C | I1200 | Alte proceduri la nivelul labei piciorului | 0,7939 | 4,61 | 0,50 | |
| 336 | 8 | C | I1210 | Excizie locală și indepartare a dispozitivelor interne de fixare a șoldului și femurului | 0,8506 | 4,71 | 0,50 | |
| 337 | 8 | C | I1220 | Excizie locală și indepartare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv șold și femur | 0,4221 | 2,68 | 0,50 | |
| 338 | 8 | C | I1230 | Artroscopie | 0,4536 | 2,16 | 0,50 | |
| 339 | 8 | C | I1240 | Proceduri diagnostic ale oaselor și a incheieturilor, incluzând biopsia | 1,8146 | 3,91 | 1,00 | |
| 340 | 8 | C | I1251 | Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC catastrofale sau severe | 2,1422 | 5,41 | 0,50 | |
| 341 | 8 | C | I1252 | Proceduri la nivelul tesuturilor moi fără CC catastrofale sau severe | 0,6868 | 3,82 | 0,50 | |
| 342 | 8 | C | I1261 | Alte proceduri la nivelul țesutului conjunctiv cu CC | 2,4699 | 4,38 | 0,50 | |
| 343 | 8 | C | I1262 | Alte proceduri la nivelul țesutului conjunctiv fără CC | 0,7435 | 3,72 | 0,50 | |
| 344 | 8 | C | I1270 | Reconstructie sau revizie a genunchiului | 1,0711 | 2,68 | 0,50 | |
| 345 | 8 | C | I1280 | Proceduri la nivelul mâinii | 0,5545 | 2,74 | 0,50 | |
| 346 | 8 | M | I3010 | Fracturi ale diafizei femurale | 1,7579 | 4,75 | - | |
| 347 | 8 | M | I3020 | Fracturi ale extremitatii distale femurale | 1,3483 | 5,72 | - | |
| 348 | 8 | M | I3030 | Entorse, luxatii și dislocari ale șoldului, pelvisului și coapsei | 0,5356 | 4,14 | 0,50 | |
| 349 | 8 | M | I3041 | Osteomielita cu CC | 2,0162 | 9,92 | - | |
| 350 | 8 | M | I3042 | Osteomielita fără CC | 0,7120 | 7,33 | - | |
| 351 | 8 | M | I3051 | Stare maligna a țesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică cu CC catastrofale sau severe | 1,3609 | 5,19 | 1,00 | |
| 352 | 8 | M | I3052 | Stare maligna a țesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică tologica fără CC catastrofale sau severe | 0,5671 | 3,61 | 0,50 | |
| 353 | 8 | M | I3061 | Tulburări inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofale sau severe | 2,2178 | 5,16 | 1,00 | |
| 354 | 8 | M | I3062 | Tulburări inflamatorii musculoscheletale fără CC catastrofale sau severe | 0,4221 | 4,26 | - | |
| 355 | 8 | M | I3071 | Artrita septica cu CC catastrofale sau severe | 2,3564 | 9,63 | - | |
| 356 | 8 | M | I3072 | Artrita septica fără CC catastrofale sau severe | 0,7939 | 5,53 | - | |
| 357 | 8 | M | I3081 | Tulburări nechirurgicale ale coloanei cu CC | 1,3294 | 5,62 | 1,00 | |
| 358 | 8 | M | I3082 | Tulburări nechirurgicale ale coloanei fără CC | 0,6049 | 4,79 | 1,00 | |
| 359 | 8 | M | I3083 | Tulburări nechirurgicale ale coloanei, de zi | 0,1890 | 0,00 | - | |
| 360 | 8 | M | I3091 | Boli ale oaselor și atropatii specifice vârsta >74 cu CC catastrofale sau severe | 1,5626 | 6,25 | - | |
| 361 | 8 | M | I3092 | Boli ale oaselor și atropatii specifice vârsta >74 sau cu (CC catastrofale sau severe ) | 0,5923 | 4,75 | - | |
| 362 | 8 | M | I3093 | Boli ale oaselor și atropatii specifice vârsta <75 fără CC catastrofale sau severe | 0,2898 | 3,62 | 0,50 | |
| 363 | 8 | M | I3100 | Artropatii nespecifice | 0,5482 | 6,14 | - | |
| 364 | 8 | M | I3111 | Alte tulburări musculotendinoase vârsta >69 cu CC | 0,8695 | 8,50 | - | |
| 365 | 8 | M | I3112 | Alte tulburări musculotendinoase vârsta >69 sau cu CC | 0,4032 | 4,91 | - | |
| 366 | 8 | M | I3113 | Alte tulburări musculotendinoase vârsta <70 fără CC | 0,2646 | 3,45 | - | |
| 367 | 8 | M | I3121 | Tulburări musculotendinoase specifice vârsta >79 sau cu (CC catastrofale sau severe) | 1,2034 | 5,82 | - | |
| 368 | 8 | M | I3122 | Tulburări musculotendinoase specifice vârsta <80 fără CC catastrofale sau severe | 0,3339 | 3,75 | - | |
| 369 | 8 | M | I3131 | Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârsta >59 cu CC catastrofale sau severe | 1,7768 | 8,03 | - | |
| 370 | 8 | M | I3132 | Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) | 0,6427 | 5,84 | - | |
| 371 | 8 | M | I3133 | Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârsta <60 fără CC catastrofale sau severe | 0,3465 | 3,08 | 0,50 | |
| 372 | 8 | M | I3141 | Leziuni ale antebratului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta >74 cu CC | 1,1026 | 4,40 | - | |
| 373 | 8 | M | I3142 | Leziuni ale antebratului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta >74 sau cu CC | 0,4284 | 2,94 | 0,50 | |
| 374 | 8 | M | I3143 | Leziuni ale antebratului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta <75 fără CC | 0,2835 | 2,29 | 0,50 | |
| 375 | 8 | M | I3151 | Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vârsta >64 cu CC | 1,3861 | 4,66 | 0,50 | |
| 376 | 8 | M | I3152 | Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei vârsta >64 sau cu CC | 0,5860 | 3,75 | 0,50 | |
| 377 | 8 | M | I3153 | Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vârsta <65 fără CC | 0,2961 | 2,82 | 0,50 | |
| 378 | 8 | M | I3161 | Alte tulburări musculoscheletale vârsta >69 cu CC | 1,1467 | 6,46 | - | |
| 379 | 8 | M | I3162 | Alte tulburări musculoscheletale vârsta >69 sau cu CC | 0,4788 | 4,11 | 1,00 | |
| 380 | 8 | M | I3163 | Alte tulburări musculoscheletale vârsta <70 fără CC | 0,2583 | 3,04 | 0,50 | |
| 381 | 8 | M | I3171 | Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe | 2,0477 | 5,69 | - | |
| 382 | 8 | M | I3172 | Fracturi ale pelvisului fără CC catastrofale sau severe | 0,9262 | 4,90 | - | |
| 383 | 8 | M | I3181 | Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe | 1,2979 | 6,45 | 1,00 | |
| 384 | 8 | M | I3182 | Fracturi ale colului femural fără CC catastrofale sau severe | 0,4284 | 4,74 | 0,50 | |
| 385 | 9 | C | J1010 | Transfer de tesut microvasular pentru piele, tesut subcutanat și tulburări ale sanului | 4,8137 | 7,53 | 0,50 | |
| 386 | 9 | C | J1021 | Proceduri majore pentru afectiuni maligne ale sanului | 1,2097 | 6,49 | 1,00 | |
| 387 | 9 | C | J1022 | Proceduri majore pentru afectiuni nemaligne ale sanului | 0,9829 | 3,93 | 0,50 | |
| 388 | 9 | C | J1031 | Proceduri minore pentru afectiuni maligne ale sanului | 0,5482 | 3,19 | 0,50 | |
| 389 | 9 | C | J1032 | Proceduri minore pentru afectiuni nemaligne ale sanului | 0,3780 | 2,80 | 0,50 | |
| 390 | 9 | C | J1041 | Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau severe | 2,0918 | 4,86 | 0,50 | |
| 391 | 9 | C | J1042 | Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare fără CC catastrofale sau severe | 0,6112 | 4,07 | 0,50 | |
| 392 | 9 | C | J1050 | Proceduri perianale și pilonidale | 0,4978 | 3,48 | 0,50 | |
| 393 | 9 | C | J1060 | Proceduri în sala de operații ale pielii, țesutului subcutanat și chirugie plastica la nivelul sanului | 0,4473 | 3,80 | 0,50 | |
| 394 | 9 | C | J1070 | Alte proceduri ale pielii, țesutului subcutanat și sanului | 0,2709 | 3,96 | 0,50 | |
| 395 | 9 | C | J1081 | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofale | 4,7444 | 9,81 | 1,00 | |
| 396 | 9 | C | J1082 | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofale cu grefa de piele/lambou de reparare | 2,6148 | 15,09 | - | |
| 397 | 9 | C | J1083 | Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofale fără grefa de piele/lambou de reparare | 1,7768 | 7,03 | 0,50 | |
| s9s | 9 | C | J1091 | Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita cu grefa de piele (CC catastrofale sau severe) | 2,4194 | 9,34 | - | |
| 399 | 9 | C | J1092 | Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita fără (grefa de piele și (CC catastrofale sau severe) | 0,s941 | 5,43 | 0,50 | |
| 400 | 9 | C | J1100 | Reaconstructii majore ale sanului | 3,5341 | s,00 | - | |
| 401 | 9 | M | J3011 | Ulceratii ale pielii | 1,4491 | 1,09 | 2,00 | |
| 402 | 9 | M | J3012 | Ulceratie ale pielii, de zi | 0,1260 | 0,00 | - | |
| 403 | 9 | M | J3021 | Tulburări maligne ale sanului (vârsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale sau severe) | 0,6142 | 4,43 | 1,00 | |
| 404 | 9 | M | J3022 | Tulburări maligne ale sanului (vârsta >69 fără CC) sau fără (CC catastrofale sau severe) | 0,2394 | 3,52 | - | |
| 405 | 9 | M | J3030 | Tulburări nemaligne ale sanului | 0,2112 | 3,41 | - | |
| 406 | 9 | M | J3041 | Celulita vârsta >59 cu CC catastrofale sau severe | 1,3420 | 1,s4 | 1,00 | |
| 407 | 9 | M | J3042 | Celulita (vârsta >59 fără CC catastrofale sau severe ) sau vârsta <60 | 0,560s | 5,41 | 1,00 | |
| 408 | 9 | M | J3051 | Trauma a pielii, țesutului subcutanat și sanului vârsta >69 | 0,5545 | 5,04 | - | |
| 409 | 9 | M | J3052 | Trauma a pielii, țesutului subcutanat și sanului vârsta <10 | 0,2109 | 3,19 | 1,00 | |
| 410 | 9 | M | J3061 | Tulburări minore ale pielii | 0,5923 | 4,29 | 0,50 | |
| 411 | 9 | M | J3062 | Tulburări minore ale pielii, de zi | 0,1515 | 0,00 | - | |
| 412 | 9 | M | J3011 | Tulburări majore ale pielii | 0,9199 | 4,13 | 1,00 | |
| 413 | 9 | M | J3012 | Tulburări majore ale pielii, de zi | 0,0ss2 | 0,00 | - | |
| 414 | 10 | A | K2010 | Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburări metabolice fără CC, de zi | 0,3s43 | 0,00 | - | |
| 415 | 10 | C | K1010 | Proceduri ale piciorului diabetic | 3,1s61 | s,92 | 1,00 | |
| 416 | 10 | C | K1020 | Proceduri la nivel de hipofiza | 2,1s49 | 9,65 | 1,00 | |
| 417 | 10 | C | K1030 | Proceduri la nivelul suprarenalelor | 2,60s5 | 1,31 | 1,00 | |
| 418 | 10 | C | K1040 | Proceduri majore pentru obezitate | 1,56s9 | 4,12 | 1,00 | |
| 419 | 10 | C | K1050 | Proceduri la nivelul paratiroidelor | 1,2664 | 4,50 | 0,50 | |
| 420 | 10 | C | K1060 | Proceduri la nivelul tiroidei | 1,1152 | 4,s4 | 1,00 | |
| 421 | 10 | C | K1010 | Proceduri privind obezitatea | 1,3351 | 5,54 | 1,00 | |
| 422 | 10 | C | K1080 | Proceduri privind tiroglosul | 0,6616 | 4,6s | - | |
| 423 | 10 | C | K1090 | Alte proceduri în sala de operații la nivel endocrin, nutritional și metabolic | 2,1s49 | 6,44 | 1,00 | |
| 424 | 10 | M | K3011 | Diabet cu CC catastrofale sau severe | 1,2190 | 6,41 | 2,00 | |
| 425 | 10 | M | K3012 | Diabet fără CC catastrofale sau severe | 0,5134 | 5,16 | 2,00 | |
| 426 | 10 | M | K3020 | Perturbare nutritionala severa | 2,3060 | 5,53 | 1,00 | |
| 427 | 10 | M | K3031 | Diverse tulburări metabolice cu CC catastrofale | 1,5is5 | 6,52 | 2,00 | |
| 428 | 10 | M | K3032 | Diverse tulburări metabolice vârsta >14 sau cu CC severe | 0,1246 | 4,11 | 1,00 | |
| 429 | 10 | M | K3033 | Diverse tulburări metabolice vârsta <15 fără CC catastrofale sau severe | 0,3s43 | 2,99 | 1,00 | |
| 430 | 10 | M | K3040 | Erori innăscute de metabolism | 0,415s | 3,2s | - | |
| 431 | 10 | M | K3051 | Tulburări endocrine cu CC catastrofale sau severe | 1,4239 | 3,65 | 1,00 | |
| 432 | 10 | M | K3052 | Tulburări endocrine fără CC catastrofale sau severe | 0,4s51 | 3,01 | - | |
| 433 | 11 | A | L2010 | Ureteroscopie | 0,623s | 3,15 | 0,50 | |
| 434 | 11 | A | L2020 | Cistouretroscopie, de zi | 0,2016 | 0,00 | - | |
| 435 | 11 | A | L2030 | Litotripsie extracorporeala pentru litiaza urinara | 0,3969 | 3,35 | - | |
| 436 | 11 | C | L1011 | Inserție operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC catastrofale sau severe | 4,0576 | 13,82 | - | |
| 437 | 11 | C | L1012 | Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fără CC catastrofale sau severe | 1,1971 | 7,14 | - | |
| 438 | 11 | C | L1021 | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofale sau severe | 4,1332 | 9,25 | 1,00 | |
| 439 | 11 | C | L1022 | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru tumori fără CC catastrofale sau severe | 2,7345 | 7,01 | 1,00 | |
| 440 | 11 | C | L1031 | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC catastrofale | 3,6229 | 5,31 | 0,50 | |
| 441 | 11 | C | L1032 | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC severe sau moderate | 1,8461 | 4,61 | 0,50 | |
| 442 | 11 | C | L1033 | Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru tumori benigne fără CC | 1,2790 | 4,18 | 1,00 | |
| 443 | 11 | C | L1041 | Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe | 2,2241 | 7,13 | 0,50 | |
| 444 | 11 | C | L1042 | Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofale sau severe | 0,8821 | 6,71 | 1,00 | |
| 445 | 11 | C | L1051 | Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofale sau severe | 1,9847 | 4,88 | 0,50 | |
| 446 | 11 | C | L1052 | Proceduri minore ale vezicii urinare fără CC catastrofale sau severe | 0,6364 | 4,21 | 0,50 | |
| 447 | 11 | C | L1061 | Proceduri transuretrale cu excepția prostatectomiei cu CC catastrofale sau severe | 1,2790 | 4,73 | 0,50 | |
| 448 | 11 | C | L1062 | Proceduri transuretrale cu excepția prostatectomiei fără CC catastrofale sau severe | 0,5230 | 4,09 | 0,50 | |
| 449 | 11 | C | L1071 | Proceduri ale uretrei cu CC | 0,8569 | 4,15 | 0,50 | |
| 450 | 11 | C | L1072 | Proceduri ale uretrei fără CC | 0,5419 | 3,41 | 0,50 | |
| 451 | 11 | C | L1081 | Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar cu CC catasatrofal | 4,9460 | 6,16 | 1,00 | |
| 452 | 11 | C | L1082 | Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar cu CC severe | 2,1233 | 3,96 | 0,50 | |
| 453 | 11 | C | L1083 | Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar fără CC catastrofale sau severe | 1,0459 | 3,49 | 0,50 | |
| 454 | 11 | M | L3011 | Insuficienta renala cu CC catastrofale | 2,2556 | 8,07 | 1,00 | |
| 455 | 11 | M | L3012 | Insuficienta renala cu CC severe | 1,2160 | 6,53 | 1,00 | |
| 456 | 11 | M | L3013 | Insuficienta renala fără CC catastrofale sau severe | 0,6364 | 4,82 | 1,00 | |
| 457 | 11 | M | L3020 | Internare pentru dializa renala | 0,0945 | - | ||
| 458 | 11 | M | L3031 | Tumori ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale sau severe | 1,2601 | 4,93 | 0,50 | |
| 459 | 11 | M | L3032 | Tumori ale rinichiului și tractului urinar fără CC catastrofale sau severe | 0,6112 | 2,90 | 0,50 | |
| 460 | 11 | M | L3041 | Infectii ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale | 1,6445 | 6,63 | - | |
| 461 | 11 | M | L3042 | Infectii ale rinichiului și tractului urinar vârsta >69 sau cu CC severe | 0,7435 | 5,72 | 1,00 | |
| 462 | 11 | M | L3043 | Infectii ale rinichiului și tractului urinar vârsta <70 fără CC catastrofale sau severe | 0,4284 | 4,60 | 0,50 | |
| 463 | 11 | M | L3050 | Pietre și obstructie urinara | 0,3276 | 3,31 | 0,50 | |
| 464 | 11 | M | L3061 | Semne și simtome ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale sau severe | 0,9262 | 4,20 | 1,00 | |
| 465 | 11 | M | L3062 | Semne și simtome ale rinichiului și tractului urinar fără CC catastrofale sau severe | 0,3339 | 3,24 | 0,50 | |
| 466 | 11 | M | L3070 | Strictura uretrala | 0,3528 | 3,42 | - | |
| 467 | 11 | M | L3081 | Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale | 2,0603 | 7,47 | - | |
| 468 | 11 | M | L3082 | Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar cu CC severe | 0,8947 | 4,79 | 1,00 | |
| 469 | 11 | M | L3083 | Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar fără CC catastrofale sau severe | 0,3087 | 3,60 | 0,50 | |
| 470 | 12 | A | M2010 | Cistouretroscopie fără CC, de zi | 0,1890 | 0,00 | - | |
| 471 | 12 | C | M1010 | Proceduri majore pelvine la barbat | 2,7723 | 10,16 | 1,00 | |
| 472 | 12 | C | M1021 | Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe | 1,6823 | 6,63 | 0,50 | |
| 473 | 12 | C | M1022 | Prostatectomie transuretrală fără CC catastrofale sau severe | 0,8695 | 6,55 | 0,50 | |
| 474 | 12 | C | M1031 | Proceduri la nivelul penisului cu CC | 1,0963 | 3,20 | 0,50 | |
| 475 | 12 | C | M1032 | Proceduri la nivelul penisului fără CC | 0,5734 | 2,74 | 0,50 | |
| 476 | 12 | C | M1041 | Proceduri la nivelul testiculelor cu CC | 1,0711 | 3,33 | 0,50 | |
| 477 | 12 | C | M1042 | Proceduri la nivelul testiculelor fără CC | 0,4410 | 3,14 | 0,50 | |
| 478 | 12 | C | M1050 | Circumcizie | 0,3213 | 2,48 | 0,50 | |
| 479 | 12 | C | M1061 | Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin pentru starea maligna | 1,9217 | 3,60 | 0,50 | |
| 480 | 12 | C | M1062 | Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin exceptand cele pentru starea maligna | 0,6049 | 5,62 | 0,50 | |
| 481 | 12 | M | M3011 | Stare maligna a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofale sau severe | 1,0081 | 4,83 | 0,50 | |
| 482 | 12 | M | M3012 | Stare maligna a sistemului reproductiv masculin fără CC catastrofale sau severe | 0,3465 | 3,03 | 0,50 | |
| 483 | 12 | M | M3021 | Hipertrofie prostatica benigna cu CC catastrofale sau severe | 1,0837 | 3,86 | - | |
| 484 | 12 | M | M3022 | Hipertrofie prostatica benigna fără CC catastrofale sau severe | 0,2835 | 3,85 | - | |
| 485 | 12 | M | M3031 | Inflamații ale sistemului reproductiv masculin cu CC | 0,7687 | 4,64 | 0,50 | |
| 486 | 12 | M | M3032 | Inflamații ale sistemului reproductiv masculin fără CC | 0,3402 | 4,12 | 0,50 | |
| 487 | 12 | M | M3040 | Sterilizare, barbati | 0,2646 | 1,00 | - | |
| 488 | 12 | M | M3050 | Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin | 0,2520 | 3,00 | 0,50 | |
| 489 | 13 | A | N2010 | Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru afectiuni ale sistemul reproductiv feminin | 0,1890 | 0,00 | - | |
| 490 | 13 | C | N1010 | Eviscerare a pelvisului și vulvectomie radicala | 3,3456 | 9,86 | 1,00 | |
| 491 | 13 | C | N1021 | Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor cu CC | 3,0243 | 6,57 | 1,00 | |
| 492 | 13 | C | N1022 | Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor fără CC | 1,6949 | 5,11 | 1,00 | |
| 493 | 13 | C | N1031 | Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare maligna non- ovariana sau a anexelor cu CC | 2,5833 | 4,80 | 1,00 | |
| 494 | 13 | C | N1032 | Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare maligna non- ovariana sau a anexelor fără CC | 1,5878 | 4,05 | 1,00 | |
| 495 | 13 | C | N1040 | Histerectomie pentru stare nemaligna | 1,1719 | 6,39 | 1,00 | |
| 496 | 13 | C | N1051 | Ovariectomie și proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC catastrofale sau severe | 1,9784 | 6,50 | 1,00 | |
| 497 | 13 | C | N1052 | Ovariectomie și proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fără CC catastrofale sau severe | 0,9955 | 5,05 | 1,00 | |
| 498 | 13 | C | N1060 | Proceduri de reconstructie ale sistemului reproductiv feminin | 0,9514 | 4,98 | 1,00 | |
| 499 | 13 | C | N1070 | Alte proceduri la nivel uterin și anexe pentru stare nemalignă | 0,5104 | 2,48 | 0,50 | |
| 500 | 13 | C | N1080 | Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin | 0,4536 | 3,87 | 1,00 | |
| 501 | 13 | C | N1090 | Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin și vulvei | 0,3087 | 2,78 | 0,50 | |
| 502 | 13 | C | N1100 | Curetaj diagnostic și histeroscopie diagnostica | 0,2898 | 1,96 | 0,50 | |
| 503 | 13 | C | N1111 | Alte proceduri în sala de operații ale sistemului reproductiv feminin vârsta >64 cu stare maligna sau cu CC | 2,8668 | 3,21 | 0,50 | |
| 504 | 13 | C | N1112 | Alte proceduri în sala de operații ale sistemului reproductiv feminin vârsta <65 fără neoplasm fără CC | 0,3717 | 1,96 | 0,50 | |
| 505 | 13 | M | N3011 | Stare maligna a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau severe | 1,0963 | 5,48 | 1,00 | |
| 506 | 13 | M | N3012 | Stare maligna a sistemului reproductiv feminin fără CC catastrofale sau severe | 0,5797 | 3,49 | 0,50 | |
| 507 | 13 | M | N3020 | Infectii, sistem reproductiv feminin | 0,3969 | 3,52 | 0,50 | |
| 508 | 13 | M | N3031 | Tulburări menstruale și alte tulburări ale sistemului genital feminin cu CC | 0,4347 | 3,04 | 0,50 | |
| 509 | 13 | M | N3032 | Tulburări menstruale și alte tulburări ale sistemului genital feminin fără CC | 0,1827 | 2,47 | 0,50 | |
| 510 | 14 | A | O2010 | Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcina, nastere sau lauzie | 0,1890 | 0,00 | - | |
| 511 | 14 | C | O1011 | Nastere prin cezariana cu CC catastrofale | 2,3123 | 5,40 | 1,00 | |
| 512 | 14 | C | O1012 | Nastere prin cezariana cu CC severe | 1,5752 | 4,80 | 1,00 | |
| 513 | 14 | C | O1013 | Nastere prin cezariana fără CC catastrofale sau severe | 1,2223 | 4,53 | 1,00 | |
| 514 | 14 | C | O1021 | Nastere vaginala cu proceduri în sala de operații cu CC catastrofale sau severe | 1,2412 | 4,39 | 0,50 | |
| 515 | 14 | C | O1022 | Nastere vaginala cu proceduri în sala de operații fără CC catastrofale sau severe | 0,9388 | 4,35 | 0,50 | |
| 516 | 14 | C | O1030 | Sarcina ectopica | 0,8128 | 4,32 | 1,00 | |
| 517 | 14 | C | O1040 | Postpartum și post avort cu proceduri în sala de operații | 0,5860 | 2,69 | 0,50 | |
| 518 | 14 | C | O1050 | Avort cu proceduri în sala de operații | 0,2835 | 2,04 | 0,50 | |
| 519 | 14 | M | O3011 | Nastere vaginala cu CC catastrofale sau severe | 1,0270 | 4,41 | 0,50 | |
| 520 | 14 | M | O3012 | Nastere vaginală fără CC catastrofale sau severe | 0,7309 | 4,42 | 1,00 | |
| 521 | 14 | M | O3013 | Nastere vaginală singulara fără complicatii fără alte afectiuni | 0,6238 | 3,94 | 0,50 | |
| 522 | 14 | M | O3020 | Postpartum și post avort cu proceduri în sala de operații | 0,3402 | 5,36 | 1,00 | |
| 523 | 14 | M | O3030 | Avort fără proceduri în sala de operații | 0,2394 | 2,33 | - | |
| 524 | 14 | M | O3041 | Travaliu fals inainte de 37saptamani sau cu CC catastrofale | 0,3276 | 2,94 | - | |
| 525 | 14 | M | O3042 | Travaliu fals dupa 37 saptamani fără CC catastrofale | 0,1449 | 2,31 | - | |
| 526 | 14 | M | O3051 | Internare prenatala și pentru alte probleme obstetrice | 0,3654 | 2,96 | 0,50 | |
| 527 | 14 | M | O3052 | Internare prenatala și pentru alte probleme obstetrice, de zi | 0,0945 | 0,00 | - | |
| 528 | 15 | C | P1010 | Nou- născut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare,, cu proceduri semnificative în sala de operații | 0,7561 | 1,84 | - | |
| 529 | 15 | C | P1020 | Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou-născuti | 15,7327 | 24,61 | 4,00 | |
| 530 | 15 | C | P1030 | Nou- născut, greutate la internare 1000-1499 g cu procedura semnificativa în sala de operații | 12,4375 | 36,26 | - | |
| 531 | 15 | C | P1040 | Nou- născut, greutate la internare 1500-1999 g cu procedura semnificativa în sala de operații | 9,9109 | 44,53 | 16,00 | |
| 532 | 15 | C | P1050 | Nou- născut, greutate la internare 2000-2499 g cu procedura semnificativa în sala de operații | 6,4140 | 28,18 | 10,00 | |
| 533 | 15 | C | P1061 | Nou- născut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa în sala de operații, cu probleme multiple majore | 10,1629 | 22,99 | 9,00 | |
| 534 | 15 | C | P1062 | Nou- născut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa în sala de operații, fără probleme multiple majore | 3,2700 | 6,70 | 5,00 | |
| 535 | 15 | M | P3011 | Nou- născut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare, fără procedura semnificativa în sala de operații, cu diagnostic neonatal | 0,2709 | 1,35 | 1,00 | |
| 536 | 15 | M | P3012 | Nou- născut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la interval <5zile de la internare, fără procedura semnificativa în sala de operații, fără diagnostic neonatal | 0,4536 | 1,27 | 1,00 | |
| 537 | 15 | M | P3020 | Nou- născut, greutate la internare < 750 g | 22,6886 | 27,48 | - | |
| 538 | 15 | M | P3030 | Nou- născut, greutate la internare 750-999 g | 15,7579 | 26,82 | 18,50 | |
| 539 | 15 | M | P3040 | Nou- născut, greutate la internare 1000-1249 g fără procedura semnificativa în sala de operații | 6,0801 | 8,40 | 10,00 | |
| 540 | 15 | M | P3050 | Nou- născut, greutate la internare 1250-1499 g fără procedura semnificativa în sala de operații | 4,5113 | 12,39 | 10,00 | |
| 541 | 15 | M | P3061 | Nou- născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu probleme multiple majore | 4,6751 | 12,41 | 8,50 | |
| 542 | 15 | M | P3062 | Nou- născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu probleme majore | 3,1944 | 10,03 | 6,00 | |
| 543 | 15 | M | P3063 | Nou- născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu alte probleme | 2,3312 | 9,61 | 6,00 | |
| 544 | 15 | M | P3064 | Nou- născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura semnificativa în sala de operații, fără probleme | 2,1296 | 3,45 | - | |
| 545 | 15 | M | P3071 | Nou- născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu probleme multiple majore | 2,5581 | 10,73 | 7,00 | |
| 546 | 15 | M | P3072 | Nou- născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu probleme majore | 2,0918 | 6,25 | 4,00 | |
| 547 | 15 | M | P3073 | Nou- născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu alte probleme | 1,4176 | 5,75 | 3,00 | |
| 548 | 15 | M | P3074 | Nou- născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura semnificativa în sala de operații, fără probleme | 0,6301 | 4,82 | - | |
| 549 | 15 | M | P3081 | Nou- născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu probleme multiple majore | 2,2934 | 6,69 | 5,00 | |
| 550 | 15 | M | P3082 | Nou- născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu probleme majore | 1,3042 | 4,09 | 3,00 | |
| 551 | 15 | M | P3083 | Nou- născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa în sala de operații, cu alte probleme | 0,7309 | 3,79 | 2,00 | |
| 552 | 15 | M | P3084 | Nou- născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa în sala de operații, fără probleme | 0,3150 | 3,23 | 2,00 | |
| 553 | 16 | C | Q1010 | Splenectomie | 2,3753 | 9,88 | 1,00 | |
| 554 | 16 | C | Q1021 | Alte proceduri în sala de operații ale sangelui și organelor hematopoietice cu CC catastrofale sau severe | 3,3582 | 4,88 | 1,00 | |
| 555 | 16 | C | Q1022 | Alte proceduri în sala de operații ale sangelui și organelor hematopoietice fără CC catastrofale sau severe | 0,6175 | 4,67 | 0,50 | |
| 556 | 16 | M | Q3011 | Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate cu CC catastrofale sau severe | 1,5563 | 4,89 | 1,00 | |
| 557 | 16 | M | Q3012 | Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate fără CC catastrofale sau severe cu stare maligna | 0,7120 | 2,85 | - | |
| 558 | 16 | M | Q3013 | Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate fără CC catastrofale sau severe fără stare maligna | 0,2331 | 3,64 | 0,50 | |
| 559 | 16 | M | Q3021 | Tulburări ale globulelor rosii cu CC catastrofale | 1,3168 | 5,98 | 1,00 | |
| 560 | 16 | M | Q3022 | Tulburări ale globulelor rosii cu CC severe | 0,6490 | 5,52 | 0,50 | |
| 561 | 16 | M | Q3023 | Tulburări ale globulelor rosii fără CC catastrofale sau severe | 0,2268 | 4,23 | 0,50 | |
| 562 | 16 | M | Q3030 | Anomalii de coagulare | 0,3969 | 5,39 | 1,00 | |
| 563 | 17 | C | R1011 | Limfom și leucemie cu proceduri majore în sala de operații, cu CC catastrofale sau severe | 6,3195 | 7,40 | 1,00 | |
| 564 | 17 | C | R1012 | Limfom și leucemie cu proceduri majore în sala de operații, fără CC catastrofale sau severe | 2,0162 | 4,68 | 0,50 | |
| 565 | 17 | C | R1021 | Alte tulburări neoplazice cu proceduri majore în sala de operații, cu CC catastrofale sau severe | 3,3960 | 7,72 | 1,00 | |
| 566 | 17 | C | R1022 | Alte tulburări neoplazice cu proceduri majore în sala de operații, fără CC catastrofale sau severe | 1,8398 | 5,89 | 1,00 | |
| 567 | 17 | C | R1031 | Limfom și leucemie cu alte proceduri în sala de operații cu CC catastrofale sau severe | 4,8767 | 11,57 | 0,50 | |
| 568 | 17 | C | R1032 | Limfom și leucemie cu alte proceduri în sala de operații fără CC catastrofale sau severe | 0,9892 | 4,37 | 0,50 | |
| 569 | 17 | C | R1041 | Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operații cu CC catastrofale sau severe | 1,5248 | 4,24 | 0,50 | |
| 570 | 17 | C | R1042 | Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operații fără CC catastrofale sau severe | 0,7120 | 3,21 | 0,50 | |
| 571 | 17 | M | R3011 | Leucemie acută cu CC catastrofale | 5,3870 | 13,99 | 0,50 | |
| 572 | 17 | M | R3012 | Leucemie acută cu CC severe | 1,0648 | 5,36 | 0,50 | |
| 573 | 17 | M | R3013 | Leucemie acută fără CC catastrofale sau severe | 0,6112 | 5,05 | - | |
| 574 | 17 | M | R3021 | Limfom și leucemie non-acută cu CC catastrofale | 3,0936 | 6,15 | 0,50 | |
| 575 | 17 | M | R3022 | Limfom și leucemie non-acută fără CC catastrofale | 1,0207 | 3,77 | 0,50 | |
| 576 | 17 | M | R3023 | Limfom și leucemie non-acută, de zi | 0,1323 | 0,00 | - | |
| 577 | 17 | M | R3031 | Alte tulburări neoplazice cu CC | 1,1656 | 3,85 | 0,50 | |
| 578 | 17 | M | R3032 | Alte tulburări neoplazice fără CC | 0,4914 | 3,21 | 0,50 | |
| 579 | 17 | M | R3040 | Chimioterapie | 0,1512 | 3,19 | - | |
| 580 | 17 | M | R3050 | Radioterapie | 0,4095 | 10,00 | - | |
| 581 | 18 | C | T1011 | Proceduri în sala de operații pentru boli infectioase și parazitare cu CC catastrofale | 5,6769 | 10,47 | 1,00 | |
| 582 | 18 | C | T1012 | Proceduri în sala de operații pentru boli infectioase și parazitare cu CC severe sau moderate | 2,4888 | 6,30 | 0,50 | |
| 583 | 18 | C | T1013 | Proceduri în sala de operații pentru boli infectioase și parazaitare fără CC | 1,3231 | 6,32 | 0,50 | |
| 584 | 18 | M | S3010 | HIV, de zi | 0,1890 | 0,00 | - | |
| 585 | 18 | M | S3021 | Boli conexe HIV cu CC catastrofale | 5,4627 | 8,62 | 1,00 | |
| 586 | 18 | M | S3022 | Boli conexe HIV cu CC severe | 2,4320 | 5,68 | - | |
| 587 | 18 | M | S3023 | Boli conexe HIV fără CC catastrofale sau severe | 1,5941 | 6,43 | - | |
| 588 | 18 | M | T3011 | Septicemie cu CC catastrofale sau severe | 1,7327 | 8,71 | 2,00 | |
| 589 | 18 | M | T3012 | Septicemie fără CC catastrofale sau severe | 0,8254 | 5,55 | 1,00 | |
| 590 | 18 | M | T3021 | Infectii postoperatorii și posttraumatice vârsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe) | 0,9514 | 9,53 | - | |
| 591 | 18 | M | T3022 | Infectii postoperatorii și posttraumatice vârsta <55 fără CC catastrofale sau severe | 0,5545 | 6,72 | - | |
| 592 | 18 | M | T3031 | Febra de origine necunoscuta cu CC | 0,8443 | 3,82 | - | |
| 593 | 18 | M | T3032 | Febra de origine necunoscuta fără CC | 0,3969 | 4,14 | - | |
| 594 | 18 | M | T3041 | Boala virala vârsta >59 sau cu CC | 0,5734 | 10,42 | 4,00 | |
| 595 | 18 | M | T3042 | Boala virala vârsta <60 fără CC | 0,3087 | 9,33 | - | |
| 596 | 18 | M | T3051 | Alte boli infectioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe | 1,8146 | 6,10 | 2,00 | |
| 597 | 18 | M | T3052 | Alte boli infectioase sau parazitare fără CC catastrofale sau severe | 0,5608 | 5,12 | - | |
| 598 | 19 | A | U2010 | Tratament al sănătății mentale, de zi, cu terapie electroconvulsiva (ECT) | 0,1197 | 0,00 | - | |
| 599 | 19 | M | U3010 | Tratament al sănătății mentale, de zi, fără terapie electroconvulsiva (ECT) | 0,1134 | 0,00 | - | |
| 600 | 19 | M | U3021 | Tulburări schizofrenice cu statut legal al sănătății mentale | 2,3942 | 16,44 | - | |
| 601 | 19 | M | U3022 | Tulburări schizofrenice fără statut legal al sănătății mentale | 1,3168 | 15,41 | 2,00 | |
| 602 | 19 | M | U3031 | Paranoia și tulburare psihica acută cu CC catastrofale/sever sau cu statut legal al sănătății mentale | 1,9280 | 11,90 | - | |
| 603 | 19 | M | U3032 | Paranoia și tulburare psihica acută fără CC catastrofale/sever fără statut legal al sănătății mentale | 0,9325 | 11,97 | - | |
| 604 | 19 | M | U3041 | Tulburări afective majore vârsta >69 sau cu (CC catastrofale sau severe ) | 2,2367 | 10,12 | 1,00 | |
| 605 | 19 | M | U3042 | Tulburări afective majore vârsta <70 fără CC catastrofale sau severe | 1,4996 | 10,24 | 1,00 | |
| 606 | 19 | M | U3050 | Alte tulburări afective și somatoforme | 0,8695 | 7,18 | - | |
| 607 | 19 | M | U3060 | Tulburări de anxietate | 0,6553 | 5,89 | - | |
| 608 | 19 | M | U3070 | Supralimentatie și tulburări obsesiv-compulsive | 3,3204 | 7,97 | - | |
| 609 | 19 | M | U3080 | Tulburări de personalitate și reactii acute | 0,8002 | 6,16 | 1,00 | |
| 610 | 19 | M | U3090 | Tulburări mentale în copilarie | 1,6634 | 4,41 | 0,50 | |
| 611 | 20 | M | V3011 | Intoxicatie cu alcool și sevraj cu CC | 0,5545 | 7,73 | - | |
| 612 | 20 | M | V3012 | Intoxicatie cu alcool și sevraj fără CC | 0,2457 | 5,91 | - | |
| 613 | 20 | M | V3020 | Intoxicatii medicamentoase și sevraj | 0,7309 | 13,34 | - | |
| 614 | 20 | M | V3031 | Tulburare și dependenta datorită consumului de alcool | 0,6805 | 7,90 | - | |
| 615 | 20 | M | V3032 | Tulburare și dependenta datorită consumului de alcool, de zi | 0,0882 | 0,00 | - | |
| 616 | 20 | M | V3041 | Tulburare și dependenta datorită consumului de opiacee | 0,3843 | 8,92 | - | |
| 617 | 20 | M | V3042 | Tulburare și dependenta datorită consumului de opiacee, pacient plecat impotriva avizului medical | 0,3591 | 2,71 | - | |
| 618 | 20 | M | V3050 | Alte tulburări și dependente datorită consumului de droguri | 0,3843 | 6,44 | - | |
| 619 | 21 | C | W1010 | Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traummatisme multiple semnificative | 15,2538 | 23,69 | 5,00 | |
| 620 | 21 | C | W1020 | Proceduri la șold, femur și membru pentru traumatisme multiple semnificative, inclusiv implant | 5,9478 | 12,51 | 1,00 | |
| 621 | 21 | C | W1030 | Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative | 4,5617 | 11,69 | 2,00 | |
| 622 | 21 | C | W1040 | Alte proceduri în sala de operații pentru traumatisme multiple semnificative | 5,0405 | 12,79 | 1,00 | |
| 623 | 21 | C | X1010 | Transfer de tesut microvascular sau grefa de piele pentru leziuni ale mâinii | 0,8380 | 4,65 | 0,50 | |
| 624 | 21 | C | X1021 | Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta >59 sau cu CC | 1,8272 | 8,37 | 0,50 | |
| 625 | 21 | C | X1022 | Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta <60 fără CC | 0,7624 | 5,44 | 0,50 | |
| 626 | 21 | C | X1030 | Alte proceduri pentru leziuni ale mâinii | 0,5545 | 3,14 | 0,50 | |
| 627 | 21 | C | X1041 | Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofale sau severe | 2,1611 | 5,41 | 1,00 | |
| 628 | 21 | C | X1042 | Alte proceduri pentru alte leziuni fără CC catastrofale sau severe | 0,6553 | 4,61 | 0,50 | |
| 629 | 21 | C | X1051 | Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mâinii cu transfer de tesut microvascular sau cu (CC catastrofale sau severe ) | 3,5158 | 11,29 | 0,50 | |
| 630 | 21 | C | X1052 | Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mâinii cu transfer de tesut microvascular fără CC catastrofale sau severe | 1,5437 | 9,04 | 0,50 | |
| 631 | 21 | M | W3010 | Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alta unitate de îngrijiri acute, LOS<5 zile | 0,9766 | 1,53 | 1,00 | |
| 632 | 21 | M | W3020 | Traumatisme multiple fără proceduri semnificative | 2,0036 | 7,90 | 2,00 | |
| 633 | 21 | M | X3011 | Leziuni vârsta >64 cu CC | 0,8506 | 6,61 | 1,00 | |
| 634 | 21 | M | X3012 | Leziuni vârsta >64 fără CC | 0,2772 | 4,80 | - | |
| 635 | 21 | M | X3013 | Leziuni vârsta <65 | 0,2268 | 4,04 | 0,50 | |
| 636 | 21 | M | X3020 | Reactii alergice | 0,2457 | 2,79 | - | |
| 637 | 21 | M | X3031 | Otravire/efecte toxice ale medicamentelor și ale altor substanțe vârsta >59 sau cu CC | 0,5860 | 3,19 | 1,00 | |
| 638 | 21 | M | X3032 | Otravire/efecte toxice ale medicamentelor și ale altor substanțe vârsta <60 fără CC | 0,2457 | 1,94 | 1,00 | |
| 639 | 21 | M | X3041 | Sechele ale tratamentului cu CC catastrofale sau severe | 0,9577 | 7,01 | 1,00 | |
| 640 | 21 | M | X3042 | Sechele ale tratamentului fără CC catastrofale sau severe | 0,3906 | 5,63 | - | |
| 641 | 21 | M | X3051 | Alta leziune, otravire și diagnostic privind efectele toxice vârsta >59 sau cu CC | 0,6490 | 4,95 | - | |
| 642 | 21 | M | X3052 | Alta leziune, otravire și diagnostic privind efectele toxice vârsta <60 fără CC | 0,2268 | 3,94 | - | |
| 643 | 22 | C | Y1010 | Arsuri grave, cu adancime completa | 28,8695 | 32,69 | - | |
| 644 | 22 | C | Y1021 | Alte arsuri cu grefă de piele vârsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu proceduri complicate | 5,9163 | 24,68 | - | |
| 645 | 22 | C | Y1022 | Alte arsuri cu grefă de piele vârsta <65 fără (CC catastrofale sau severe) fără proceduri complicate | 1,9469 | 15,90 | - | |
| 646 | 22 | C | Y1030 | Alte proceduri în sala de operații pentru alte arsuri | 1,1971 | 10,97 | - | |
| 647 | 22 | M | Y2011 | Alte arsuri vârsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu proceduri complicate | 1,5311 | 9,07 | - | |
| 648 | 22 | M | Y2012 | Alte arsuri vârsta <65 fără (CC catastrofale sau severe) fără proceduri complicate | 0,4347 | 6,42 | - | |
| 649 | 22 | M | Y3010 | Arsuri, pacienti transferați către alte unitati de îngrijiri acute < 5 zile | 0,2520 | 1,27 | - | |
| 650 | 22 | M | Y3020 | Arsuri grave | 0,9325 | 9,76 | - | |
| 651 | 23 | A | Z2010 | Monitorizare dupa tratament complet cu endoscopie | 0,1701 | 2,54 | - | |
| 652 | 23 | C | Z1011 | Proceduri în sala de operații cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sănătate cu CC catastrofale/sever | 1,0585 | 3,63 | - | |
| 653 | 23 | C | Z1012 | Proceduri în sala de operații cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sănătate fără CC catastrofale/sever | 0,4536 | 4,10 | - | |
| 654 | 23 | M | Z3011 | Reabilitare cu CC catastrofale sau severe | 2,1989 | 6,34 | - | |
| 655 | 23 | M | Z3012 | Reabilitarere fără CC catastrofale sau severe | 1,1341 | 3,49 | - | |
| 656 | 23 | M | Z3013 | Reabilitare, de zi | 0,1575 | 0,00 | - | |
| 657 | 23 | M | Z3020 | Semne și simptome | 0,4410 | 4,16 | - | |
| 658 | 23 | M | Z3030 | Monitorizare fără endoscopie | 0,1890 | 8,51 | - | |
| 659 | 23 | M | Z3041 | Alte post îngrijiri cu CC catastrofale sau severe | 1,5122 | 3,82 | - | |
| 660 | 23 | M | Z3042 | Alte post îngrijiri fără CC catastrofale sau severe | 0,4914 | 3,08 | - | |
| 661 | 23 | M | Z3051 | Alti factori care influenteaza starea de sănătate | 0,5923 | 3,79 | - | |
| 662 | 23 | M | Z3052 | Alti factori care influenteaza starea de sănătate, de zi | 0,1323 | 0,00 | - | |
| 663 | 23 | M | Z3060 | Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele | 0,4410 | 3,01 | - | |
| 664 | 24 | C | 91010 | Proceduri extinse în sala de operații neinrudite cu diagnosticul principal | 2,7534 | 10,63 | 1,00 | |
| 665 | 24 | C | 91020 | Proceduri neextinse în sala de operații, neinrudite cu diagnosticul principal | 1,4365 | 9,75 | - | |
| 666 | 24 | C | 91030 | Proceduri în sala de operații ale prostatei neinrudite cu diagnosticul principal | 3,4464 | 15,00 | - | |
| 667 | 24 | M | 93010 | Negrupabile | 0,6490 | - | ||
| 668 | 24 | M | 93020 | Diagnostice principale inacceptabile | 0,1197 | 6,20 | - | |
| 669 | 24 | M | 93030 | Diagnostice neonatale neconcordante cu vârsta/greutatea | 2,3438 | 10,50 | - | |
1.-" semnifică un număr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, după caz, grupa de spitalizare de zi2. DMS a fost calculată pe baza cazurilor raportate și confirmate, din secții ce furnizează îngrijiri de tip acut, în perioada 01.01-31.12.20213. Mediana duratei de spitalizare în secțiile ATI la nivel național, a fost calculată luând în considerare toate cazurile raportate și confirmate în perioada 01.01 -31.12.2021 pentru o anumită grupă de diagnostice, pentru care s-a înregistrat minim un transfer intraspitalicesc în secția Anestezie și terapie Intensivă - ATI.
4.M - categorie Medicală, C - Categorie chirurgicală, A - Alte categorii5. duratele de spitalizare au fost calculate numai pe baza cazurilor externate, confirmate și raportate din secțiile ce furnizează îngrijiri de tip acut.
Definirea termenilor utilizați în sistemul DRG
Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schemă de clasificare a pacienților externați (în funcție de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienți cu cheltuielile spitalicești efectuate.
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai largă a pacienților doar pe baza diagnosticelor.
Valoare relativă (VR): Număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui DRG și tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit în funcție de cantitatea relativă de muncă, consumabile și resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecțiunea/afecțiunile respective.
Grouper: aplicație computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într -un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat).
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externării (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat).
Durata de spitalizare (DS): numărul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, între momentul internării și cel al externării din spital.
Cazuri ponderate (CP): pacienți "virtuali" generați prin ajustarea cazurilor externate, în funcție de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate și pentru cazurile echivalente.
Nr. CP = Σ (VRDRGi x CRDRGi)
Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienți tratați într-un spital, în funcție de diagnostic și gravitate.
Indicele de case-mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanță cu pacienții tratați.
ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A
Costul pe caz ponderat (Rata de bază) - CCP(RB): Valoare de referință, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.– pentru un spital:
CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate
–la nivel național:
CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel național / nr. total cazuri ponderate
Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital.
Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital.
TCR = TCP x ICM
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.
TCDRGi = TCP x VRDRGi
Abrevieri:
CMD = Categorii majore de diagnostice
DRG = Grupe de diagnostice
VR = Valoare Relativă
DS = Durată de spitalizare
CR = Cazuri rezolvate (externate)
CP = Cazuri ponderate
ICM = Indice de case-mix (indice de complexitate a cazurilor)
CCP = Costul pe caz ponderat
RB = Rata de bază
TCP = Tariful pe caz ponderat
TC = Tariful pe tip de caz
01.04.2022Anexa nr. 23B.II din Anexa nr. 23 a fost modificată de Punctul 141, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Anexa nr. 23C
TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECȚIE/COMPARTIMENT PENTRU
SPITALELE DE BOLI CRONICE ȘI DE RECUPERARE, PRECUM ȘI
PENTRU SECȚIILE ȘI COMPARTIMENTELE DE
CRONICI/RECUPERARE ȘI NEONATOLOGIE - PREMATURI DIN ALTE SPITALE
INCLUSIV PENTRU SECȚIILE/COMPARTIMENTELE DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE
| Nr. crt. | Denumire secție/compartiment | Codul secției/ Compartimentului*) | Tarif maximal pe zi de spitalizare 2023 (lei) |
|---|---|---|---|
| 1. | Cronici | 1061 | 229,82 |
| 2. | Geriatrie și gerontologie | 1121 | 198,25 |
| 3. | Neonatologie (prematuri) | 1222 | 515,00 |
| 4. | Neonatologie (prematuri) aferente unei maternități de gradul II | 1222.1 | 664,11 |
| 5. | Neonatologie (prematuri) aferente unei maternități de gradul III | 1222.2 | 1.107,54 |
| 6. | Pediatrie (Recuperare pediatrică) | 1272 | 230,73 |
| 7. | Pediatrie cronici | 1282 | 322,25 |
| 8. | Pneumoftiziologie | 1301 | 232,03 |
| 9. | Pneumoftiziologie pediatrică | 1302 | 299,03 |
| 10. | Psihiatrie cronici (lungă durată) | 1333.1 | 112,79 |
| 11. | Psihiatrie cronici | 1333.2 | 130,13 |
| 12. | Recuperare, medicină fizică și balneologie | 1371 | 234,25 |
| 13. | Recuperare, medicină fizică și balneologie copii | 1372 | 125,75 |
| 14. | Recuperare medicală - cardiovasculară | 1383 | 235,36 |
| 15. | Recuperare medicală - neurologie | 1393 | 252,34 |
| 16. | RecuCperare medicală - ortopedie și traumatologie | 1403 | 311,21 |
| 17. | Recuperare medicală - respiratorie | 1413 | 297,38 |
| 18. | Recuperare neuro-psiho-motorie | 1423 | 239,79 |
| 19. | Îngrijiri paliative | 1061PAL | 273,08 |
| 20. | Recuperare medicală | 1393REC | 244,71 |
*)conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii și codificării structurilor organizatorice (secții, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităților sanitare din România, cu completările ulterioare.
NOTA 1:
Tariful contractat pentru anul 2023 nu poate fi mai mare decât tariful maximal pe zi de spitalizare prevăzut în tabel, cu excepția secțiilor de psihiatrie cronici prevăzute la poz. 10 și 11 a secției de recuperare medicală neurologie și recuperare neuro-psiho-motorie prevăzute la poz. 15 și 18, din tabelul de mai sus, pentru care tarifele maximale se pot majora cu până la 30%, respectiv secțiilor de pneumoftiziologie și pneumoftiziologie copii prevăzute la poz. 8 și 9, pentru care tarifele maximale se pot majora cu până la 15%.
NOTA 2:
Pentru secția clinică recuperare neuromusculară, recuperare medicală, neurologie din structura Spitalului Clinic de Urgență "Bagdasar Arseni", secția clinică (IV) de recuperare medicală neurologie din cadrul Institutului Național de Recuperare Medicină Fizică și Balneologie, secția de recuperare neuro-psiho-motorie pentru copii de la Centrul Medical Clinic de Recuperare Neuropsihomotorie pentru Copii "Dr. N. Robănescu" și secția de recuperare neurologică de la Spitalul Universitar de Urgență Elias, tariful pe zi de spitalizare este 512,96 lei/zi.
TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU
SPITALELE DE ACUȚI NON DRG, RESPECTIV PENTRU
SECȚIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUȚI DIN SPITALELE DE BOLI CRONICE ȘI DE RECUPERARE
| Nr. Crt. | Grupa | Secția/compartimentul (acuți) | Codul secției/ Compartimentului *) | Tarif maximal pe zi de spitalizare 2023 (lei) |
|---|---|---|---|---|
| 1. | Medicale | Boli infecțioase | 1011 | 1.307,49 |
| 2. | Medicale | Boli infecțioase copii | 1012 | 1.086,26 |
| 3. | Medicale | Boli parazitare | 1033 | 2.004,36 |
| 4. | Medicale | Cardiologie | 1051 | 1.167,26 |
| 5. | Medicale | Cardiologie copii | 1052 | 1.050,20 |
| 6. | Medicale | Dermatovenerologie | 1071 | 1.239,56 |
| 7. | Medicale | Dermatovenerologie copii | 1072 | 907,74 |
| 8. | Medicale | Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice | 1081 | 1.194,26 |
| 9. | Medicale | Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice copii | 1082 | 1.230,41 |
| 10. | Medicale | Endocrinologie | 1101 | 1.049,32 |
| 11. | Medicale | Endocrinologie copii | 1102 | 1.130,62 |
| 12. | Medicale | Gastroenterologie | 1111 | 1.287,02 |
| 13. | Medicale | Hematologie | 1131 | 1.702,62 |
| 14. | Medicale | Hematologie copii | 1132 | 1.102,39 |
| 15. | Medicale | Imunologie clinică și alergologie | 1151 | 1.291,75 |
| 16. | Medicale | Imunologie clinică și alergologie copii | 1152 | 963,93 |
| 17. | Medicale | Medicină internă | 1171 | 1.061,27 |
| 18. | Medicale | Nefrologie | 1191 | 1.299,47 |
| 19. | Medicale | Nefrologie copii | 1192 | 972,69 |
| 20. | Medicale | Neonatologie (nn și prematuri) | 1202 | 1.028,28 |
| 21. | Medicale | Neonatologie (nou-născuți) | 1212 | 948,50 |
| 22. | Medicale | Neurologie | 1231 | 1.460,87 |
| 23. | Medicale | Neurologie pediatrică | 1232 | 1.182,06 |
| 24. | Medicale | Oncologie medicală | 1241 | 1.156,80 |
| 25. | Medicale | Oncopediatrie | 1242 | 1.418,76 |
| 26. | Medicale | Pediatrie | 1252 | 1.011,99 |
| 27. | Medicale | Pneumologie | 1291 | 1.164,44 |
| 28. | Medicale | Pneumologie copii | 1292 | 887,90 |
| 29. | Medicale | Psihiatrie acuți | 1311 | 1.555,75 |
| 30. | Medicale | Psihiatrie pediatrică | 1312 | 1.504,56 |
| 31. | Medicale | Psihiatrie (Nevroze) | 1321 | 1.575,65 |
| 32. | Medicale | Psihiatrie (acuți și cronici) | 1343 | 1.655,46 |
| 33. | Medicale | Reumatologie | 1433 | 1.111,45 |
| 34. | Chirurgicale | Arși | 2013 | 3.602,32 |
| 35. | Chirurgicale | Chirurgie cardiovasculară | 2033 | 4.860,31 |
| 36. | Chirurgicale | Chirurgie cardiacă și a vaselor mari | 2043 | 3.772,90 |
| 37. | Chirurgicale | Chirurgie generală | 2051 | 1.471,81 |
| 38. | Chirurgicale | Chirurgie și ortopedie pediatrică | 2092 | 1.126,19 |
| 39. | Chirurgicale | Chirurgie pediatrică | 2102 | 1.417,25 |
| 40. | Chirurgicale | Chirurgie plastică și reparatorie | 2113 | 1.587,48 |
| 41. | Chirurgicale | Chirurgie toracică | 2123 | 1.865,34 |
| 42. | Chirurgicale | Chirurgie vasculară | 2133 | 2.658,56 |
| 43. | Chirurgicale | Ginecologie | 2141 | 858,84 |
| 44. | Chirurgicale | Neurochirurgie | 2173 | 2.362,97 |
| 45. | Chirurgicale | Obstetrică | 2181 | 1.097,14 |
| 46. | Chirurgicale | Obstetrică-ginecologie | 2191 | 941,70 |
| 47. | Chirurgicale | Oftalmologie | 2201 | 788,22 |
| 48. | Chirurgicale | Oftalmologie copii | 2202 | 855,43 |
| 49. | Chirurgicale | Ortopedie și traumatologie | 2211 | 1.493,09 |
| 50. | Chirurgicale | Ortopedie pediatrică | 2212 | 1.111,32 |
| 51. | Chirurgicale | Otorinolaringologie (ORL) | 2221 | 1.340,06 |
| 52. | Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) copii | 2222 | 1.427,69 | |
| 53. | Chirurgicale | Urologie | 2301 | 1.214,37 |
| 54. | Stomatologie | Chirurgie maxilo-facială | 6013 | 1.175,67 |
*)conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii și codificării structurilor organizatorice (secții, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităților sanitare din România, cu completările ulterioare.
01.01.2023Anexa nr. 23C a fost modificată de Punctul 20, Articolul I din ORDINUL nr. 3.955 din 28 decembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1270 din 29 decembrie 2022
Anexa nr. 23D
DECLARAȚIE
Subsemnatul(a), ......... domiciliat/ă în localitatea ..............., str. .............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul ........, telefon ........., actul de identitate ..... seria ....., nr. ......, CNP/cod unic de asigurare .......... cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii,
declar pe propria răspundere că mă încadrez în una dintre categoriile de asigurați scutite de coplată, prevăzute mai jos:
( ) copii 0 - 18 ani [conform art. 225 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare - se completează de părinți/aparținători legali];
( ) copii 0 - 18 ani care nu dețin cod numeric personal și care nu sunt înregistrați în registrele de stare civilă [conform art. 225 alin. (1) lit. a) și alin. (2) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];*)
( ) tineri între 18 ani și 26 de ani - dacă sunt elevi, absolvenți de liceu - până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți - care nu realizează venituri din muncă [conform art. 225 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];
( ) bolnavi cu afecțiuni incluse în programele naționale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătății - pentru serviciile medicale aferente bolii de bază a respectivei afecțiuni care nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse [conform art. 225 alin. (1) lit. c) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];
( ) persoanele fizice cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 900 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri [conform art. 225 alin. (1) lit. d) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];
( ) femei însărcinate și lăuze - cu venituri egale sau peste salariul de bază minim brut pe țară - pentru servicii medicale legate de evoluția sarcinii [conform art. 225 alin. (1) lit. e) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];
( ) femei însărcinate și lăuze care nu dețin cod numeric personal și care nu sunt înregistrate în registrele de stare civilă - cu venituri egale sau peste salariul de bază minim brut pe țară - pentru servicii medicale legate de evoluția sarcinii [conform art. 225 alin. (1) lit. e) și alin. (2) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];*)
( ) femei însărcinate și lăuze - care nu au niciun venit sau au venituri subsalariul de bază minim brut pe țară - pentru toate serviciile medicale [conform art. 225 alin. (1) lit. e) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];
( ) femei însărcinate și lăuze care nu dețin cod numeric personal și care nu sunt înregistrate în registrele de stare civilă - care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de bază minim brut pe țară - pentru toate serviciile medicale [conform art. 225 alin. (1) lit. e) și alin. (2) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];*)
( ) persoane cetățeni români, care sunt victime ale traficului de persoane [conform art. 225 alin. (1) lit. f) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare]*)
( ) persoane cetățeni români care nu dețin cod numeric personal și care nu sunt înregistrate în registrele de stare civilă, care sunt victime ale traficului de persoane [conform art. 225 alin. (1) lit. f) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare]*)
( ) persoane reținute, arestate sau deținute, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse, care se află în centrele de reținere și arestare preventivă [conform art. 225 alin. (1) lit. g) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare].*)
*)Persoanele care solicită servicii medicale, vor declara că nu sunt înregistrate în registrele de stare civilă, cu excepția copiilor de până la 14 ani și a persoanelor cu handicap, pentru care declarația se formulează de către persoanele care le însoțesc la furnizorul de servicii medicale.
dovedită prin documentul/documentele ............
Data
..........
Semnătura
...........Anexa nr. 23EI. CONSIMȚĂMÂNT AL PERSOANEI ASIGURATE
–model -
| 1. Datele pacientului | Numele și prenumele: | ||
| Cod numeric personal: | |||
| Domiciliul/reședința: | |||
| 2. Reprezentantul legal al pacientului*) | Numele și prenumele: | ||
| Domiciliul/Reședința: | |||
| Calitatea: | |||
| 3. Actul medical (descrierea pe scurt a serviciului medical ce urmează a fi acordat) cu evidențierea grupei de diagnostic din Anexa 23 B II la Normele metodologice de aplicare ale Contractului cadru, aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr ..../..../2021. | |||
| 4. Au fost furnizate pacientului următoarele informații în legătură cu serviciile spitalicești ce urmează să fie acordate pacientului: | DA | NU | |
| a. - tariful practicat de unitatea sanitară cu paturi ...... pentru rezolvarea cazului în regim de spitalizare continuă | ........... lei | ||
| b. - suma suportată din FNUASS pentru serviciile medicale spitalicești ce urmează să fie acordate pacientului, rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului | ........... lei | ||
| c. Contribuția personală - reprezintă diferența dintre suma prevăzută la lit. a și suma prevăzută la lit. b. | ........... lei | ||
| d. Sumă estimată pentru servicii suplimentare, din care: | |||
| d1. - suma pentru servicii medicale suplimentare, nenecesare pentru rezolvarea cazului | ........... lei | ||
| d2. - suma pentru servicii nemedicale - servicii hoteliere suplimentare sau de confort sporit față de standard | ........... lei | ||
| 5. Consimțământ pentru plata contribuției personale Pacientul este de acord cu plata contribuției personale pentru serviciile acordate în cadrul internării în regim de spitalizare continua. | |||
*)Se utilizează în cazul minorilor și majorilor fără discernământ.
**)Sumele prevăzute la pct. 4 lit. a), b), c) și d) sunt detaliate în devizul estimativ care este anexă la prezentul consimțământ.
Subsemnatul, .............(numele și prenumele pacientului/reprezentantului legal)......., declar că am înțeles toate informațiile furnizate de către .......(numele și prenumele persoanei din cadrul unității sanitare care a furnizat informațiile)...... și enumerate mai sus, și îmi exprim consimțământul informat pentru plata contribuției personale.
| Data: ........./......../.......... Semnătura pacientului/reprezentantului legal care consimte informat la plata contribuției personale ............................................................... |
II. DEVIZ ESTIMATIV
–model -
Nr. ......../.........
Unitatea sanitară ..................................................,
Adresa: Str. ............................................. nr. .....,
Localitatea ........................, județul ......................,
Telefon: fix/mobil ........., fax ......... e-mail ..................
CUI ................, ROMÂNIA
Cont ...............................
CAS/Contract .......................
Date aferente pacientului:
Numele și prenumele pacientului .............................
Data nașterii ..........................
CNP ....................................
Adresa de domiciliu ....................
Cetățenia ..............................
Diagnosticul principal ..................
Datele cazului tratat:
| Actul medical (descrierea pe scurt a serviciului medical ce urmează a fi acordat) cu evidențierea grupei de diagnostic din Anexa 23 B II la Normele metodologice de aplicare ale Contractului cadru, aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. ....../......../2021 | |
| Nr. de zile de spitalizare/ caz estimate ................................... |
Date financiare privind serviciile ce vor fi acordate în regim de spitalizare continuă
| Nr. crt. | Suma aferentă - lei - | |||
|---|---|---|---|---|
| 1. | Tariful practicat de spital pentru rezolvarea cazului în regim de spitalizare continuă (în condiții de cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană), care cuprinde: | ............ lei | ||
| (Notă: se vor evidenția mai jos toate serviciile medicale acordate/medicamentele și materialele sanitare/dispozitive medicale, detaliat cu cantitate și preț, precum și celelalte categorii de cheltuieli care intră în tariful spitalului pentru rezolvarea cazului, inclusiv onorariul medicului/medicilor curanți) | Cantitate | Preț/ Unitate de măsură | Suma | |
| c1 | c2 | c3=c1*c2 | ||
| 1.1 | Cheltuieli pentru cazare cameră și hrană (la nivel standard) (Nr. zile spitalizare x cheltuieli cazare și hrană pe zi de spitalizare) | |||
| 1.2 | Cheltuieli pentru cazare ATI, după caz | |||
| 1.3 | Farmacie - Cheltuieli pentru medicamente* și alte produse din farmacie pe perioada spitalizării ...................................................................................... ...................................................................................... (* cheltuielile pentru medicamentele suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.4 | Cheltuieli pentru materiale sanitare* și alte consumabile ................................................................................ ................................................................................ (*cheltuielile pentru materialele sanitare suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.5 | Cheltuieli pentru investigații paraclinice - analize medicale de laborator (inclusiv investigații anatomie patologică) ................................................................................ ................................................................................ | |||
| 1.6 | Cheltuieli pentru investigații paraclinice de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară* ................................................................................ (*cheltuielile pentru investigațiile suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.7 | Cheltuieli pentru alte investigații și proceduri ................................................................................ ................................................................................ | |||
| 1.8. | Cheltuieli consult(uri) interclinice ................................................................................ | |||
| 1.9 | Dispozitiv(e) medical(e)* ...................................... ................................................................................ (*cheltuielile pentru dispozitivele suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.10 | Alte servicii* .............................................................................. ................................................................................ (* cheltuielile pentru servicii suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.11 | Alte îngrijiri ......................................................... ................................................................................ | |||
| 1.12 | Cheltuieli personal ................................................................................ ................................................................................ | |||
| 1.13 | Cheltuieli indirecte ................................................................................ | |||
| NOTĂ: *cheltuielile pentru servicii, medicamente, materiale sanitare/dispozitive medicale și investigații de tip PET-CT suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, pentru acestea nefiind percepută contribuție personală. Aceste cheltuieli nu intră în suma prevăzută la pct. 1. | ||||
| 2. | Sumă estimată pentru servicii suplimentare, din care: (2 = 2.1 + 2.2) | ................ lei | ||
| 2.1. | Suma pentru servicii nemedicale - servicii hoteliere suplimentare sau de confort sporit față de standard (nr. zile spitalizare x sumă servicii hoteliere suplimentare/zi de spitalizare) | ................ lei | ||
| 2.2. | Suma pentru servicii medicale suplimentare, nenecesare pentru rezolvarea cazului, respectiv: | ................ lei | ||
| Nota: (se vor evidenția mai jos toate serviciile medicale suplimentare, detaliat cu cantitate și preț; ) 2.2. = sumă lit. a + sumă lit. b + sumă lit. c + .... | Cantitate c1 | Preț c2 | Suma c3= c1*c2 | |
| a. ................ | ||||
| b. ................ | ||||
| c. ................ | ||||
| .................... | ||||
| 3. | Tarif integral practicat de spital pentru rezolvarea cazului în regim de spitalizare continuă = Suma de la pct. 1 + Suma de la pct. 2 | ................ lei | ||
| 4. | Suma suportată din FNUASS pentru serviciile medicale spitalicești ce urmează să fie acordate pacientului (rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului) | ................ lei | ||
| 5. | Contribuția personală = suma prevăzută la pct. 1 - suma prevăzută la pct. 4 | ................ lei | ||
| Nr. crt. | Suma aferentă - lei - | |||
|---|---|---|---|---|
| 1. | Tariful practicat de spital pentru rezolvarea cazului în regim de spitalizare continuă (în condiții de cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană), care cuprinde: | ....................................... lei | ||
| (Notă: se vor evidenția mai jos toate serviciile medicale acordate/medicamentele și materialele sanitare /dispozitive medicale, detaliat cu cantitate și preț, precum și celelalte categorii de cheltuieli care intră în tariful spitalului pentru rezolvarea cazului, inclusiv onorariul medicului/medicilor curanți) | Cantitate c1 | Preț/unitate de măsură c2 | Suma c3=c1*c2 | |
| 1.1 | Cheltuieli pentru cazare cameră și hrană (la nivel standard) (Nr. zile spitalizare x cheltuieli cazare și hrană pe zi de spitalizare) | |||
| 1.2 | Cheltuieli pentru cazare ATI, după caz | |||
| 1.3 | Farmacie - Cheltuieli pentru medicamente* și alte produse din farmacie pe perioada spitalizării ........................................... .......................................... (*cheltuielile pentru medicamentele suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.4 | Cheltuieli pentru materiale sanitare* și alte consumabile | |||
| 1.5 | Cheltuieli pentru investigații paraclinice - analize medicale de laborator (inclusiv investigații anatomie patologică) .......................................... | |||
| 1.6 | Cheltuieli pentru investigații paraclinice de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară* .......................................... (*cheltuielile pentru investigațiile suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.7 | Cheltuieli pentru alte investigații și proceduri .......................................... .......................................... | |||
| 1.8. | Cheltuieli consult(uri) interclinice .......................................... | |||
| 1.9 | Dispozitiv(e) medical(e)* ........ ............................................ (*cheltuielile pentru dispozitivele suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.10 | Alte servicii* ..................... (* cheltuielile pentru servicii suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) | |||
| 1.11 | Alte îngrijiri ..................... ............................................ | |||
| 1.12 | Cheltuieli personal ............................................ ............................................ | x | x | |
| 1.13 | Cheltuieli indirecte ............................................ | |||
| NOTĂ: *cheltuielile pentru servicii, medicamente, materiale sanitare/dispozitive medicale și investigații de tip PET-CT suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, pentru acestea nefiind percepută contribuție personală. Aceste cheltuieli nu intră în suma prevăzută la pct. 1 | ||||
| 2. | Sumă pentru servicii suplimentare, din care: (2 = 2.1 + 2.2) | ............................. lei | ||
| 2.1. | Suma pentru servicii nemedicale - servicii hoteliere suplimentare sau de confort sporit față de standard (nr. zile spitalizare x sumă servicii hoteliere suplimentare/zi de spitalizare) | ............................. lei | ||
| 2.2. | Suma pentru servicii medicale suplimentare, nenecesare pentru rezolvarea cazului, respectiv: | ............................. lei | ||
| (Nota: se vor evidenția mai jos toate serviciile medicale suplimentare, detaliat cu cantitate și preț;) 2.2. = sumă lit. a + sumă lit. b + sumă lit. c + ..... | Cantitate c1 | Preț c2 | Suma c3=c1*c2 | |
| a. ................................. | ||||
| b. ................................... | ||||
| c. ................................... | ||||
| 3. | Tarif integral practicat de spital pentru rezolvarea cazului în regim de spitalizare continuă = Suma de la pct. 1 + Suma de la pct. 2 | ............................. lei | ||
| 4. | Suma suportată din FNUASS pentru serviciile medicale spitalicești ce urmează să fie acordate pacientului, rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului | ............................. lei | ||
| 5. | Contribuția personală = suma prevăzută la pct. 1 - suma prevăzută la pct. 4 | ............................. lei | ||
01.04.2022Nota de sub tabelul de la Punctul III. din Anexa nr. 23E, Anexa nr. 23 a fost modificată de Punctul 142, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
Întocmit ............... (se va trece numele și prenumele persoanei care a întocmit decontul)
Semnătura ..............
Data: ..................
Am luat la cunoștință despre informațiile din prezentul decont cu nr. ...../......
Sunt de acord cu prelucrarea și protecția datelor cu caracter personal Regulamentul UE nr. 679 din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE(Regulamentul general privind protecția datelor).
Semnătură asigurat/reprezentant legal ..................
Data ............
IV. INFORMAȚII PRIVIND CONTRIBUȚIA PERSONALĂ PE CARE O POT ÎNCASA SPITALELE PRIVATE
–model -
Unitatea sanitară .............................................
Lista cuprinzând valoarea estimată a contribuției personale a asiguraților/grupe de diagnostic*),
pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă
acordate în secțiile de acuți finanțate pe baza sistemului DRG,
la data de .......................
[conform art. 92 alin. (1) lit. a) pct. 3 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021 și art. 11 alin. (4) lit. b) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021, cu modificările și completările ulterioare]
| Nr. crt. | Descrierea grupelor de diagnostice*) | Valoare relativă a cazului**) | Tarif/caz ponderat propriu spitalului***) | Suma decontată de CAS/caz | Tarif/caz practicat de unitatea sanitară privată | Contribuția personală a asiguratului |
|---|---|---|---|---|---|---|
| c1 | c2 | c3 | c4 | c5 = c3 x c4 | c6 | c7 = c6 – c5 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| (...) |
*)Descrierea grupelor de diagnostic se completează conform datelor din coloana «Descrierea grupelor de diagnostice» din tabelul prevăzut în anexa nr. 23 B II la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021, cu modificările și completările ulterioare.
**)Valoarea relativă a cazului se completează conform datelor din coloana «valoare relativă» din tabelul prevăzut în anexa nr. 23 B II la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021, cu modificările și completările ulterioare.
***)Tariful pe caz ponderat propriu spitalului este prevăzut în anexa nr. 23 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021, cu modificările și completările ulterioare.
19.11.2021Anexa nr. 23E din Anexa nr. 23 a fost completată de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 2.477 din 17 noiembrie 2021, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1105 din 19 noiembrie 2021
–model -A. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARĂ ............... Tel.: ........
DEPARTAMENTUL ................... Fax: .........
Șef departament [ URGENȚĂ: DA/NU ]
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ țintă/segment anatomic de examinat1. Pacient: Nume ............. Prenume ............. telefon .............
2.Cod numeric personal/cod unic de asigurare ................
3.Greutate ........... Kg
| 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case ……………………. 5. Internat DA/NU - Secția ………. nr. FO ……… 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU 7. Dg. trimitere ……………………….. …………………………………………. …………………………………………. 8. Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea RMN: …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU Dacă DA Data ……… Unde …………. Trimis de (spital, clinică) …………………………………………. Medic solicitant ……… Data: ……….. Semnătura și parafa medicului solicitant Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității[1]): (semnătura și parafa) | Programare examen RMN Data: ……….. Ora: ………. Substanță contrast: DA*) ……./NU *) Se va aplica semnătura și parafa medicului de specialitate radiologie și imagistică medicală Precizări: ……………………. ……………………………….. Observații speciale legate de pacient: 1. Asistat cardiorespirator .... DA/NU 2. Cooperare previzibilă Normală/ Dificilă 3. Antecedente alergice …….. DA/NU 4. Astm bronșic ………… DA/NU 5. Crize epileptice ……….. DA/NU 6. Suspiciune de sarcina ……… DA/NU 7. Claustrofobie 8. Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutură 9. Valve cardiace, ventriculare 10. Proteze auditive 11. Dispozitive intrauterine 12. Proteze articulare, materiale de osteosinteză 13. Materiale stomatologice 14. Alte proteze 15. Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte metalice) 16. Corpi străini intraocular 17. Schije, gloanțe, obiecte metalice Semnătura pacientului |
**)numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi.
În caz de urgență, rezultatul verbal va fi disponibil în 1-2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2-3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore.
| PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!! |
B. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARĂ ............... Tel.: ......
DEPARTAMENTUL ................... Fax: .......
Șef departament [ URGENȚĂ: DA/NU ]
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ țintă/segment anatomic de examinat .............................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ................ telefon .........
2.Cod numeric personal/cod unic de asigurare ........................
| 3. Greutate ………. Kg 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case …………………………… 5. Internat DA/NU - Secția ……. nr. FO …………. 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU 7. Dg. trimitere …………………………… ……………………………………. 8. Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea CT: …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. 9. Examen CT anterior: DA/NU 10. Toleranță la substanța iodată: DA/NU Trimis de (spital, clinică) Medic solicitant ………… Data: ......... Semnătura și parafa medicului solicitant Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*): (semnătura și parafa) | Programare examen CT Data: …………… Ora: …………….. Substanță contrast: DA*) …………/NU *) Se va aplica semnătura și parafa medicului de specialitate radiologie și imagistică medicală Precizări: …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. Diagnostic CT stabilit …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. |
*)numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi.
Pentru URGENȚE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1-2 ore, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore; pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil în 24 de ore.
C. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ ............... Tel.: .........
DEPARTAMENTUL ................... Fax: ..........
Șef departament [ URGENȚĂ: DA/NU ]
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .............................
Organ/segment anatomic de examinat .............................
1.Pacient: Nume ............. Prenume ............. telefon ..........
2.Cod numeric personal/cod unic de asigurare ........................
| 3. Greutate ………. Kg 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case …………………………… 5. Internat DA/NU - Secția ……. nr. FO …………. 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU 7. Dg. trimitere …………………………… ……………………………………. 8. Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. 9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU 10. Stări alergice*): DA/NU Trimis de (spital, clinică) ………….. Medic solicitant ………… Data: ......... Semnătura și parafa medicului solicitant Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*): (semnătura și parafa) | Programare examen scintigrafic Data: …………… Ora: …………….. Precizări*): …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. Diagnostic scintigrafic stabilit …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. *) Sarcina reprezintă contraindicatie de efectuare a examenului scintigrafic Semnătura pacientului (acolo unde este necesară confirmarea) |
*)numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi.
Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1-2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
D. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ ................ Tel.: .........
DEPARTAMENTUL .................... Fax: ..........
Șef departament [ URGENȚĂ: DA/NU ]
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Tip de examen angiografic indicat ...................
Organ/segment anatomic de examinat ..................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ........... telefon ..........
2.Cod numeric personal/cod unic de asigurare ......................
| 3. Greutate ………….. Kg 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case ……………………… 5. Internat DA/NU - Secția …….. nr. FO …………. 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU 7. Dg. trimitere ……………………………. ……………………………………………. 8. Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea ……………………………………………. ……………………………………………. ……………………………………………. ……………………………………………. 9. Examen angiografic anterior: DA/NU 10. Puls: - arteră femurală dreaptă ……………………………. - arteră femurală stângă …………………………….. 10. Stări alergice*): DA/NU - la substanța de contrast …………….. - alte alergii ……………………. Trimis de (spital, clinică) ………………. Medic solicitant …………. Data: ………. Semnătura și parafa medicului solicitant Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*): (semnătura și parafa) | Programare examen angiografic Data: …………….. Ora: ……………… Precizări*): …………… ………………………………………. ………………………………………. Observații speciale legate de pacient: 1) Pacient diabetic ………… DA/NU - în tratament cu sulfamide hipoglicemiante ……….. DA/NU (dacă DA se oprește tratamentul cu 48 de ore înaintea investigației) 2) Hepatita …………….. DA/NU Diagnostic angiografic stabilit ………………………………… …………………………………. …………………………………. *) - Pacientul se va prezenta obligatoriu cu următoarele teste efectuate: activitatea protrombinică și timpul de protrombină determinate în ziua efectuării investigației, creatinină, uree, ECG, tensiune arterială, antigen HbS, test HIV - Administrarea anticoagulantelor cumarinice trebuie oprită cu 72 de ore înaintea investigației; medicația antihipertensivă și antiaritmică NU se oprește; Semnătura pacientului (acolo unde este necesară confirmarea) |
*)numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi.
Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1-2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
Semnătura și parafa medicului care a efectuat investigația.
DURATA DE SPITALIZARE PE SECȚII/COMPARTIMENTE VALABILĂ PENTRU TOATE
CATEGORIILE DE SPITALE
| Nr. crt. | Cod secție | Denumire secție | Durata de spitalizare realizată 2021 |
|---|---|---|---|
| 1 | 1011 | Boli infecțioase | 10,30 |
| 2 | 1012 | Boli infecțioase copii | 7,51 |
| 3 | 1023 | HIV/SIDA | 7,98 |
| 4 | 1033 | Boli parazitare | 5,50 |
| 5 | 1051 | Cardiologie | 5,70 |
| 6 | 1052 | Cardiologie copii | 6,47 |
| 7 | 1061 | Cronici | 11,30 |
| 8 | 1061_PAL | Îngrijiri paliative | 30,33 |
| 9 | 1071 | Dermatovenerologie | 6,97 |
| 10 | 1081 | Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice | 6,41 |
| 11 | 1082 | Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice copii | 4,93 |
| 12 | 1101 | Endocrinologie | 3,48 |
| 13 | 1102 | Endocrinologie copii | 2,29 |
| 14 | 1111 | Gastroenterologie | 5,42 |
| 15 | 1121 | Geriatrie și gerontologie | 11,88 |
| 16 | 1131 | Hematologie | 6,11 |
| 17 | 1132 | Hematologie copii | 6,64 |
| 18 | 1151 | Imunologie clinică și alergologie | 3,83 |
| 19 | 1152 | Imunologie clinică și alergologie copii | 3,54 |
| 20 | 1171 | Medicină internă | 7,76 |
| 21 | 1191 | Nefrologie | 7,46 |
| 22 | 1192 | Nefrologie copii | 4,71 |
| 23 | 1202 | Neonatologie (nn și prematuri) | 3,81 |
| 24 | 1212 | Neonatologie (nou născuți) | 3,98 |
| 25 | 1222 | Neonatologie (prematuri) | 14,78 |
| 26 | 1222.1 | Neonatologie (prematuri) aferente unei maternități de gradul II | 13,03 |
| 27 | 1222.2 | Neonatologie (prematuri) aferente unei maternități de gradul III | 18,83 |
| 28 | 1231 | Neurologie | 8,03 |
| 29 | 1232 | Neurologie pediatrica | 4,37 |
| 30 | 1241 | Oncologie medicală | 4,36 |
| 31 | 1242 | Oncopediatrie | 7,21 |
| 32 | 1252 | Pediatrie | 4,25 |
| 33 | 1262 | Pediatrie (pediatrie și recuperare pediatrică) | 3,49 |
| 34 | 1272 | Pediatrie (Recuperare pediatrică) | 24,17 |
| 35 | 1282 | Pediatrie cronici | 9,47 |
| 36 | 1291 | Pneumologie | 10,03 |
| 37 | 1292 | Pneumologie copii | 4,69 |
| 38 | 1301 | Pneumoftiziologie | 31,05 |
| 39 | 1302 | Pneumoftiziologie pediatrică | 21,93 |
| 40 | 1311 | Psihiatrie acuți | 10,27 |
| 41 | 1312 | Psihiatrie pediatrică | 6,76 |
| 42 | 1321 | Psihiatrie (Nevroze) | 8,13 |
| 43 | 1333.1 | Psihiatrie cronici (lungă durata) | 365,70 |
| 44 | 1333.2 | Psihiatrie cronici | 51,55 |
| 45 | 1343 | Psihiatrie (acuți și cronici) | 19,56 |
| 46 | 1353 | Toxicomanie | 10,83 |
| 47 | 1363 | Radioterapie | 10,71 |
| 48 | 1371 | Recuperare, medicină fizică și balneologie | 11,25 |
| 49 | 1372 | Recuperare, medicină fizică și balneologie copii | 24,91 |
| 50 | 1383 | Recuperare medicală - cardiovasculara | 10,43 |
| 51 | 1393 | Recuperare medicală neurologie | 13,10 |
| 52 | 1393_REC | Recuperare medicală | 10,93 |
| 53 | 1403 | Recuperare medicală - ortopedie și traumatologie | 10,90 |
| 54 | 1413 | Recuperare medicală - respiratorie | 9,98 |
| 55 | 1423 | Recuperare neuro-psiho-motorie | 13,97 |
| 56 | 1433 | Reumatologie | 6,22 |
| 57 | 1453 | Terapie intensiva coronarieni - UTIC | 6,02 |
| 58 | 1463 | Toxicologie | 2,85 |
| 59 | 1473 | Secții sanatoriale | 19,62 |
| 60 | 1473_B | Secții sanatoriale balneare | 21,00 |
| 61 | 1473_P | Preventorii | 57,00 |
| 62 | 1493 | Genetica medicală | 10,00 |
| 63 | 2013 | Arși | 16,05 |
| 64 | 2033 | Chirurgie cardiovasculară | 8,91 |
| 65 | 2043 | Chirurgie cardiacă și a vaselor mari | 11,09 |
| 66 | 2051 | Chirurgie generală | 6,51 |
| 67 | 2063 | Chirurgie laparoscopică | 5,18 |
| 68 | 2083 | Chirurgie oncologică | 6,68 |
| 69 | 2092 | Chirurgie și ortopedie pediatrică | 3,75 |
| 70 | 2102 | Chirurgie pediatrică | 4,20 |
| 71 | 2113 | Chirurgie plastică și reparatorie | 5,15 |
| 72 | 2123 | Chirurgie toracică | 7,29 |
| 73 | 2133 | Chirurgie vasculară | 7,10 |
| 74 | 2141 | Ginecologie | 3,61 |
| 75 | 2151 | Gineco-oncologie | 3,47 |
| 76 | 2173 | Neurochirurgie | 7,24 |
| 77 | 2181 | Obstetrică | 4,11 |
| 78 | 2191 | Obstetrică-ginecologie | 4,02 |
| 79 | 2201 | Oftalmologie | 2,82 |
| 80 | 2202 | Oftalmologie copii | 3,26 |
| 81 | 2211 | Ortopedie și traumatologie | 6,18 |
| 82 | 2212 | Ortopedie pediatrica | 3,28 |
| 83 | 2221 | Otorinolaringologie (ORL) | 4,62 |
| 84 | 2222 | Otorinolaringologie (ORL) copii | 2,27 |
| 85 | 2233 | Otorinolaringologie (ORL) - implant cohlear | 4,52 |
| 86 | 2263 | TBC osteo-articular | 11,77 |
| 87 | 2301 | Urologie | 4,88 |
| 88 | 2302 | Urologie pediatrica | 5,75 |
| 89 | 6013 | Chirurgie maxilo-facială | 4,16 |
Durata de spitalizare pe secții se calculează ca medie a duratelor de spitalizare individuale ale fiecărui caz externat de pe secția respectivă și validat, număr întreg cu două zecimale.
Durata individuală a cazului se calculează ca diferența matematică între data externării și data internării.
Durata de spitalizare efectiv realizată pe secții/compartimente se calculează ca medie a duratelor de spitalizare individuale ale fiecărui caz externat și validat de pe secția respectivă, în perioada pentru care se face decontarea și este număr întreg cu 2 zecimale.
Durata medie de spitalizare la nivel național pentru secții de acuți este 6,21.
01.04.2022Anexa nr. 25 a fost modificată de Punctul 143, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
–model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitaliceștiI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/orașul ......... str. .......... nr. ......, județul/sectorul ........, telefon ......., fax ......., reprezentată prin Director general ........,
și
Unitatea sanitară cu paturi .........., cu sediul în ..........., str. ......... nr. ..... fix/mobil ........, fax ......... e-mail ......., reprezentată prin ...............
Unitatea sanitară cu paturi este *)
*)Se va completa cu "publică"/ "publică cu asociat unic unitate administrativ-teritorială"/"privată".
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021.
III. Servicii medicale spitalicești
(1)Serviciile medicale spitalicești se acordă asiguraților pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitățile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitățile de asistență medico-socială, medicii din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate/casa de asigurări de sănătate, după caz, de medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, precum și de medicii de medicina muncii.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, precum și cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare, în vederea recunoașterii biletelor de internare eliberate de către medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități.
Beneficiază de internare fără bilet de internare situațiile prevăzute la art. 89 alin. (2) din anexa 2 la HG nr. 696/2021.
(2)Serviciile medicale spitalicești sunt preventive, curative, de recuperare și paliative și cuprind:
a)consultații;
b)investigații;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratamente medicale și/sau chirurgicale;
e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale;
f)cazare și masă, după caz, în funcție de tipul de spitalizare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a HG nr. 696/2021.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale care îndeplinesc condițiile de eligibilitate și să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la HG nr. 696/2021, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin poșta electronică la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile pentru a beneficia de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
i)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești; trimestrial se fac regularizări, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../..../2021;
k)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitalicești; în cazul serviciilor medicale spitalicești acordate în baza biletelor de internare, acestea se decontează dacă biletele de internare sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
l)să monitorizeze activitatea desfășurată de spitale în baza contractului încheiat, astfel încât decontarea cazurilor externate și raportate să se încadreze în sumele contractate, în funcție de realizarea indicatorilor negociați conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021;
m)să verifice prin acțiuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate în regim de spitalizare continuă, precum și respectarea protocoalelor de practică medicală;
n)să monitorizeze internările de urgență, în funcție de tipul de internare, așa cum este definit prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi, cu modificările și completările ulterioare, cu evidențierea cazurilor care au fost înregistrate la nivelul structurilor de primiri urgențe din cadrul spitalului;
o)să monitorizeze lunar/trimestrial internările prin spitalizare continuă și prin spitalizare de zi în vederea reducerii internărilor nejustificate, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..../2021;
p)să verifice respectarea de către furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor suportate de asigurați pe perioada internării, în regim de spitalizare continuă și de zi;
q)să publice pe pagina web proprie sumele prevăzute la art. 91 alin. (2) din anexa 2 la HG nr. 696/2021 și să le contracteze cu spitalele în conformitate cu prevederile aceluiași articol;
r)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale spitalicești au următoarele obligații:
a)să informeze asigurații cu privire la:
1.programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web - prin afișare într-un loc vizibil;
2.pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază cu tarifele corespunzătoare decontate de casa de asigurări de sănătate; informațiile privind pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare serviciilor medicale sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
3.contribuția personală pe care o pot încasa spitalele private pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG; informațiile privind tarifele practicate de furnizorii privați, suma rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG și diferența dintre acestea sunt afișate de furnizorul privat pe pagina proprie de internet și la sediul într-un loc vizibil, conform modelului prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverință înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;
d)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului, să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază fără nicio discriminare;
e)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
f)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
g)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
h)să verifice calitatea de asigurat în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
i)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; În situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în HG nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor;
j)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare bilunară/lunară/trimestrială, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a treia zi lucrătoare de la această dată;
k)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
l)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate;
01.04.2022Litera l) din Articolul 6, Punctul V., Anexa nr. 26 a fost modificată de Punctul 144, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
m)să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către unitățile sanitare ambulatorii sau cu paturi de recuperare, medicină fizică și de reabilitare și prescripția medicală electronică în ziua externării pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
n)să funcționeze cu personalul asigurat pentru răspundere civilă în domeniul medical pe toată perioada derulării contractului și să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;
o)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;
p)să informeze medicul de familie al asiguratului ori, după caz, medicul de specialitate d în ambulatoriu, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate și cu privire la alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală sau biletul de ieșire din spital sunt documente tipizate care se întocmesc la data externării, într -un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea în ziua externării a recomandării de dispozitive medicale, îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu, respectiv prin eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru; să elibereze asiguratului căruia i-au fost acordate servicii pentru care se încasează contribuție personală decontul la externare detaliat referitor la serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe ba za sistemului DRG de către spitalele private, pentru rezolvarea cazului, precum și toate celelalte servicii medicale și/sau nemedicale prestate asiguratului în perioada cuprinsă între comunicarea devizului estimativ și externarea acestuia, însoțit de documentele fiscale, detaliate conform decontului;
01.04.2022Litera p) din Articolul 6, Punctul V., Anexa nr. 26 a fost modificată de Punctul 144, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
q)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz. Managementul listelor de prioritate pentru serviciile medicale spitalicești se face electronic prin serviciul pus la dispoziție de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
r)să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare;
s)să verifice biletele de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;ș) să raporteze corect și complet consumul de medicamente conform prevederilor legale în vigoare și să publice pe site-ul propriu suma totală aferentă acestui consum suportată din bugetul Fondului și al Ministerului Sănătății; spitalul care nu are pagină web proprie informează despre acest lucru casa de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, care va posta pe site-ul propriu suma totală aferentă acestui consum;
t)să monitorizeze gradul de satisfacție al asiguraților prin realizarea de sondaje de opinie în ceea ce privește calitatea serviciilor medicale furnizate asiguraților conform unui chestionar standard, prevăzut în anexa nr. 48 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..../2021;ț) să respecte pe perioada derulării contractului protocoalele de practică medicală elaborate și aprobate conform prevederilor legale;
u)să afișeze lunar pe pagina web creată în acest scop de Ministerul Sănătății, până la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioară, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al ministrului finanțelor publice, situația privind execuția bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului public și situația arieratelor înregistrate;
v)să deconteze, la termenele prevăzute în contractele încheiate cu terții, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale;
w)să asigure transportul interspitalicesc pentru pacienții internați sau transferați, care nu se află în stare critică, cu autospecialele pentru transportul pacienților din parcul auto propriu; dacă unitatea spitalicească nu are în dotare astfel de autospeciale sau dacă este depășită capacitatea de transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacienți pe baza unui contract încheiat cu unități specializate; pentru spitalele publice, încheierea acestor contracte se va realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achizițiile publice;
x)să asigure transportul interspitalicesc pentru pacienții internați sau transferați care reprezintă urgențe sau se află în stare critică numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgență prespitalicească;
y)să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;
z)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;aa) să asigure utilizarea:
1.formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de internare/bilet de trimitere pentru specialități clinice, către unitățile sanitare de recuperare, medicină fizică și de reabilitare cu paturi sau ambulatorii, - conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate, și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu în concordanță cu diagnosticul și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
2.prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală, care este formular cu regim special unic pe țară, pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope; să asigure utilizarea formularului electronic de prescripție medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope de la data la care acesta se implementează; să furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
3.formularului de consimțământ al pacientului sau reprezentantului legal al acestuia cu privire la contribuția personală pe care acesta o va achita în mod direct sau printr-o asigurare încheiată în baza unui contract cu o societate de asigurări unui furnizor privat pentru a acoperi diferența dintre tariful practicat de furnizorul privat și suma rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului, calculată la momentul semnării formularului. Formularul va include toate serviciile suplimentare sau la cerere și tarifele acestora care nu fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG, precum și toate celelalte costuri suplimentare. Sumele cuprinse în deviz pot fi modificate numai cu acordul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia;ab) să respecte metodologia aprobată prin decizia managerului spitalului privind rambursarea cheltuielilor suportate de asigurați pe perioada internării, în regim de spitalizare continuă și de zi;ac) să elibereze, pentru asigurații internați cu boli cronice confirmate, care sunt în tratament cu medicamente pentru boala/bolile cronice, altele decât medicamentele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o transmite spitalul la contractare și/sau cu medicamente și materialele sanitare din programele naționale de sănătate, documentul al cărui model este prevăzut în anexa nr. 22 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021; documentul stă la baza eliberării prescripției medicale în regim ambulatoriu de către medicul de familie și medicul de specialitate din ambulatoriu în perioada în care asiguratul este internat în spital;ad) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. c) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;ae) să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte pentru cazurile pentru care se percepe contribuție personală și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;af) să elibereze, dacă situația o impune, la externarea asiguratului, prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, dacă se recomandă un tratament în ambulatoriu, conform scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital, pentru o perioadă de maximum 90/91/92 de zile; nerespectarea acestei obligații conduce la reținerea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz externat la care s-a constatat nerespectarea obligației;ag) să respecte, începând cu 1 ianuarie 2022, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, sau că medicamentul este produs biologic, cu excepția situațiilor în care pacientului spitalizat i s-au prescris la externare medicamentele în baza consultațiilor interdisciplinare evidențiate în documentele medicale primare.ah) să elibereze devizul estimativ asiguratului, în cazul spitalelor private, pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continua, în secțiile de acuți finanțate pe baza sistemului DRG, conform modelului prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
Devizul estimativ este valabil 5 zile lucrătoare de la comunicarea acestuia către asigurat sau reprezentantul legal al acestuia.
În situațiile identificate în strânsă legătură cu evoluția clinică a cazului respectiv, furnizorul privat de servicii medicale va actualiza devizul estimativ numai cu consimțământul exprimat în scris de către asigurat sau reprezentantul legal al acestuia.
VI. Modalități de plată
(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat - DRG pentru afecțiunile acute, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. al) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021: .......... leib) Suma pentru spitalele de boli cronice, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici - prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătății după caz - din alte spitale, care se stabilește astfel:
| Secția/ Compartimentul COD | Nr. cazuri externate | Durată de spitalizare*) sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată în anul 2019 | Tarif pe zi de spitalizare/ secție/ compartiment | Suma |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C2xC3xC4 |
| TOTAL |
*)Durata de spitalizare este prezentată în anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021.
Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, pe baza tarifului propus de spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcție de particularitățile aferente, și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 23 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021.
Pentru secțiile/spitalele cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109,art. 110,art. 124 și art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), precum și pentru secțiile/compartimentele de neonatologie - prematuri din maternitățile de gradul II și III, psihiatrie cronici și pneumoftiziologie adulți și copii se ia în considerare durata de spitalizare efectiv realizată în anul 2019.
c)Suma aferentă serviciilor medicale paliative în regim de spitalizare continuă este de ........ și se stabilește astfel:
Numărul de paturi contractabile pentru anul 2021 x indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național pentru secțiile/compartimentele de îngrijiri paliative x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 23 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021;
d)Suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 23 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți - prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată prin ordin al ministrului sănătății de Ministerul Sănătății, după caz - din spitalele de boli cronice, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a.2) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021: .......... leie) Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabilește astfel:
| Numărul de servicii medicale/cazuri rezolvate, contractate, pe tipuri | Tariful pe caz rezolvat/ serviciu medical*) | Suma corespunzătoare serviciilor medicale/ cazurilor contractate |
| C1 | C2 | C3 = C1 x C2 |
| TOTAL | X | …. |
*)Tariful pe caz rezolvat/serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021.
(2)Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secție și pe tip de bolnavi: urgență, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitalicești efectuate prin spitalizare de zi, spitalele prezintă distinct numărul cazurilor estimate a se efectua în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor pentru care finanțarea nu se face din bugetul Ministerului Sănătății, pentru cazurile neinternate, precum și numărul cazurilor estimate a se efectua prin spitalizare de zi în cadrul centrelor multifuncționale fără personalitate juridică din structura proprie.
(3)Suma stabilită pentru serviciile spitalicești pe anul 2021 este de ............ lei.
(4)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2021 se defalchează lunar și trimestrial, distinct pentru spitalizare continuă acuți, spitalizare de zi, spitalizare continuă cronici, servicii paliative, după cum urmează:
| Suma totală aferentă anului 2021: | …………*) *) suma prevăzută la alin. (3) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Total | Acuți *) suma prevăzută la alin. (1) lit. a) sau lit. d) | Cronici *) suma prevăzută la alin. (1) lit. b) | Îngrijiri Paliative *) suma prevăzută la alin. (1) lit. c) | Spitalizare de zi *) suma prevăzută la alin. (1) lit. e) | |
| 0 | 1=2+3+4+5 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Trimestrul I 2021 | |||||
| Ianuarie | |||||
| Februarie | |||||
| Martie | |||||
| Trimestrul II 2021 | |||||
| Aprilie | |||||
| Mai | |||||
| Iunie | |||||
| Trimestrul III 2021 | |||||
| Iulie | |||||
| August | |||||
| Septembrie | |||||
| Trimestrul IV 2021 | |||||
| Octombrie | |||||
| Noiembrie | |||||
| Decembrie | |||||
(5)Decontarea serviciilor medicale spitalicești contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021.
Suma corespunzătoare procentului de 1% necontractată inițial de către casele de asigurări de sănătate, se repartizează trimestrial spitalelor care îndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021 și în condițiile prevăzute la același articol.
(6)Lunar, până la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise la casa de asigurări de sănătate până la data de ..........., cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise la casa de asigurări de sănătate până la data de .......... .
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(7)Trimestrial, până în ultima zi a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform prezentului contract de la data de 1 iulie 2021, respectiv de la data de 1 a lunii următoare celei în care s-a încheiat starea de alertă, potrivit legii, după caz, până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor.
(8)Contractarea și decontarea serviciilor medicale spitalicești se face în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(1)Prin excepție de la prevederile art. 5 lit. b) și j) și art. 7 alin. (6), pentru persoanele care se află în executarea măsurilor prevăzute la art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, la nivelul realizat.
(2)În situația în care serviciile medicale acordate acestor persoane depășesc nivelul contractat de furnizorii de servicii medicale spitalicești cu casele de asigurări de sănătate, se vor încheia, în termen de 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, după încheierea lunii în care serviciile au fost acordate.
(3)Prin excepție de la prevederile alin. (2), pentru serviciile medicale care depășesc nivelul contractat aferente lunilor iunie și iulie 2022, actele adiționale de suplimentare a sumelor contractate se pot încheia până la finalul lunii septembrie 2022, în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
(4)Actele adiționale de suplimentare a valorii de contract pentru situațiile prevăzute la alin. (2), pentru acoperirea serviciilor acordate peste valoarea de contract, se vor încheia în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
(5)Decontarea lunară pentru unitățile sanitare cu paturi a serviciilor medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate persoanelor care se află în executarea măsurilor prevăzute la art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, se face potrivit prevederilor alin. (1) și (2), fără a mai fi necesară o regularizare trimestrială.
07.09.2022Punctul VI. din Anexa nr. 26 a fost completat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 2.642 din 5 septembrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 883 din 07 septembrie 2022
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute la art. 6 lit. d), f) - i), k) - m), n), o) - s), t, ț, aa), ab), ac) și ah), atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 0,5% la suma contractată pentru fiecare tip de servicii medicale spitalicești, respectiv suma contractată pentru serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile acute/ serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile cronice/serviciile medicale paliative în regim de spitalizare continuă/serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, după caz, în funcție de tipul de servicii medicale spitalicești la nivelul cărora s-a înregistrat nerespectarea obligațiilor;
b)la a doua constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la suma contractată pentru fiecare tip de servicii medicale spitalicești, respectiv suma contractată pentru serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile acute/ serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile cronice/serviciile medicale paliative în regim de spitalizare continuă/serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, după caz, în funcție de tipul de servicii medicale spitalicești la nivelul cărora s-a înregistrat nerespectarea obligațiilor;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la suma contractată pentru fiecare tip de servicii medicale spitalicești, respectiv suma contractată pentru serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile acute/ serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile cronice/serviciile medicale paliative în regim de spitalizare continuă/serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, după caz, în funcție de tipul de servicii medicale spitalicești la nivelul cărora s-a înregistrat nerespectarea obligațiilor.
(2)Nerespectarea de către unitățile sanitare cu paturi a obligației prevăzute la art. 6 lit. ș) atrage aplicarea unor sancțiuni, după cum urmează:
a)reținerea unei sume calculate după încheierea fiecărei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lună neraportată în cadrul fiecărui trimestru, a 1% la valoarea totală de contract aferentă lunii respective;
b)reținerea unei sume calculate după încheierea fiecărui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare lună neraportată în cadrul trimestrului respectiv, a 2% la valoarea totală de contract aferentă lunii respective suplimentar față de procentul prevăzut la lit. a);
c)pentru raportarea incorectă/incompletă a datelor privind consumul de medicamente pentru unul sau mai multe medicamente, inclusiv pentru raportarea de medicamente expirate în trimestrul respectiv, trimestrial se reține o sumă echivalentă cu contravaloarea medicamentului/medicamentelor respectiv(e), la nivelul raportării trimestriale. Prin raportare incorectă față de documentele de intrare și ieșire pentru medicamentele eliberate și raportate se înțelege: raportarea unui medicament cu un alt deținător de autorizație de punere pe piață, raportarea unui medicament din donații, sponsorizări sau alte surse de finanțare decât FNUASS sau bugetul Ministerului Sănătății precum și situațiile în care furnizorul nu deține documente justificative pentru raportarea efectuată. În situația în care se constată neconcordanțe între cantitatea de medicamente intrată în gestiunea cantitativ valorică, cea consumată și cea raportată în SIUI se consideră raportare incompletă a datelor privind consumul de medicamente pentru unul sau mai multe medicamente.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligației prevăzute la art. 6 lit. y), ae) și ag) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 1% suma contractată pentru fiecare tip de servicii medicale spitalicești, respectiv suma contractată pentru serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile acute/serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile cronice/serviciile medicale paliative în regim de spitalizare continuă/serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, după caz, în funcție de tipul de servicii medicale spitalicești la nivelul cărora s-a înregistrat nerespectarea obligațiilor;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, se diminuează cu 3% suma contractată pentru fiecare tip de servicii medicale spitalicești, respectiv suma contractată pentru serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile acute/ serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile cronice/serviciile medicale paliative în regim de spitalizare continuă/serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, după caz, în funcție de tipul de servicii medicale spitalicești la nivelul cărora s-a înregistrat nerespectarea obligațiilor.
(4)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 6 lit. z), constatată pe parcursul derulării contractului, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații;
b)începând cu a doua constatare, reținerea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție off-line care nu a fost introdusă în sistemul informatic.
Pentru punerea în aplicare a sancțiunii, nerespectarea obligației prevăzute la art. 6 lit. z) se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute în contract.
(5)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. a) pct. 1, pct. 2 și pct. 3, lit. e), u), v), w) și x), atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care sau înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua și la următoarele constatări, se diminuează cu 0,1% valoarea totală de contract, pentru luna în care s-a produs această situație.
(6)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (5) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(7)Recuperarea sumei potrivit alin. (1) - (5) se face prin plata directă sau prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(8)Casele de asigurări de sănătate, prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate, anunță Ministerul Sănătății, ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie, respectiv autoritățile publice locale, în funcție de subordonare, odată cu prima constatare, despre situațiile prevăzute la alin. (1) și (2).
(9)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr. ........., deschis la Trezoreria Statului sau în contul nr. ......... deschis la Banca ...........
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
În cazul reorganizării unității sanitare cu paturi, prin desființarea acesteia și înființarea concomitentă a unor noi unități sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, prezentul contract aflat în derulare se preia de drept de către noile unități sanitare înființate, corespunzător drepturilor și obligațiilor aferente noilor structuri.
X. Încetarea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifică în sensul suspendării sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr- o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)una sau mai multe secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)încetarea termenului de valabilitate sau revocarea de către autoritățile competente a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare;
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
d)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative.
e)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR nu este avizat pe perioada cât medicul figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează prin suspendarea din contract a medicului aflat în această situație;
(2)în situațiile prevăzute la alin. (1) lit. b) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(3)Pentru situația prevăzută la alin. (1) lit. a), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale pentru secția/secțiile care nu îndeplinesc condițiile de contractare.
În situația în care toate secțiile spitalului nu îndeplinesc condițiile de contractare, suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității, iar valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:
a)de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voință al părților;
c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se modifică, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2) și a3) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin corespondență electronică sau la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul unității sanitare cu paturi declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, precum și prevederile art. 7 din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .........., în două exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
|---|---|
| Director general, …………………….. | Manager, ………………….. |
| Director executiv al Direcției economice, …………………. | Director medical, …………………. |
| Director executiv al Direcției Relații Contractuale …………………………. | Director financiar-contabil, …………………… |
| Vizat Juridic, Contencios ………………….. | Director de îngrijiri, ………………….. |
| Director de cercetare-dezvoltare, |
Pentru serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătății, inclusiv în centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, se încheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi.
Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești.
CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMAL ȘI PACHETULUI DE
SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU CONSULTAȚII DE URGENȚĂ
LA DOMICILIU ȘI ACTIVITĂȚI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTATA. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAȚII DE URGENȚĂ LA DOMICILIU ȘI ACTIVITĂȚI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT1. Consultații de urgență la domiciliu pentru urgențele medico-chirurgicale - cod verde - prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim-ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de permanență sau prin sistemul de consultații de urgență la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgență sau a celor integrate.
2.Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege.
2.2.Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu.
2.3.Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major și stări post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu amputații recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stări casectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronică obliterantă stadiul III și IV, insuficiență cardiacă clasa NYHA III și IV, status post revascularizare miocardică prin by-pass aorto-coronarian și revascularizare periferică prin by-pass aortofemural, pacienți cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacienți oxigenodependenți, malformații arterio venoase - rupte neoperate, malformații vasculare cerebrale - anevrisme, malformații arterio venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natură neprecizată, și care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ.
2.4.Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.
2.5.Transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU CONSULTAȚII DE URGENȚĂ LA DOMICILIU ȘI ACTIVITĂȚI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT1. Consultații de urgență la domiciliu pentru urgențele medico-chirurgicale - cod verde - prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim-ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de permanență sau prin sistemul de consultații de urgență la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgență sau a celor integrate.
2.Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege.
2.2.Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu.
2.3.Transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 6 - 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își au domiciliul persoanele dializate și unitățile medicale specializate aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate din județul de domiciliu.
2.4.Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major și stări post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu amputații recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stări casectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronică obliterantă stadiul III și IV, insuficiență cardiacă clasa NYHA III și IV, status post revascularizare miocardică prin by-pass aorto-coronarian și revascularizare periferică prin by-pass aortofemural, pacienți cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacienți oxigenodependenți, malformații vasculare cerebrale - anevrisme, malformații arterio venoase - rupte neoperate, malformații arterio venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natură neprecizată, pacienții cu tulburări cognitive severe (demențe de diferite etiologii, tulburări de spectru autist, întârziere mintală severă sau profundă), și care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ.
2.5.Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.
2.6.Transportul asiguraților nedeplasabili cu tetrapareze sau insuficiență motorie a trenului inferior, la spital pentru internare pe baza biletului de internare în unitățile sanitare de recuperare.
2.7.Transportul dus-întors la cabinetul de specialitate din specialitățile clinice și de la cabinet la domiciliu, pentru asigurații imobilizați la pat, pentru pacienții cu tulburări cognitive severe (demențe de diferite etiologii, tulburări de spectru autist, întârziere mintală severă sau profundă), pentru pacienții cu hemipareză sau parapareză, moderat severe, pentru consultație în vederea evaluării, monitorizării și prescrierii tratamentului în cazul afecțiunilor cronice pentru care medicația poate fi prescrisă numai de medicul de specialitate din ambulatoriu de specialitate.
2.8.Transportul dus-întors, la laboratorul de investigații paraclinice și de la laborator la domiciliu, pentru asigurații imobilizați la pat, pentru efectuare de investigații medicale paraclinice în ambulatoriu recomandate de medicii de familie sau medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate clinic aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
C. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE / SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ / REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ / REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII1. Pacienții din statele membre ale Ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană / Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari de card european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului beneficiază de serviciile medicale prevăzute la lit. B pct. 1 și pct. 2, subpunctele 2.1 și 2.2 din prezenta anexă.
2.Pacienții din statele membre ale Ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană / Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului beneficiază de serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă.
3.Pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia, după caz, de serviciile medicale prevăzute la lit. B punctul 1 și punctul 2 subpunctele 2.1 și 2.2 sau lit. B din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.Anexa nr. 28
MODALITATEA DE PLATĂ
a consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților
de transport sanitar neasistat
Consultațiile de urgență la domiciliu și activitățile de transport sanitar neasistat prevăzute în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, cuprinse în anexa nr. 27 la ordin, se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate private pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport sanitar neasistat, va avea în vedere fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate și se stabilește astfel:
1.Pentru solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu nu cuprinde cheltuielile cu mijlocul de transport în tariful/km, respectiv tariful/milă marină
2.pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri, estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs. La estimarea numărului de kilometri parcurși se iau în calcul și kilometrii estimați a fi parcurși aferenți consultațiilor de urgență la domiciliu.
3.pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful pe milă marină. La estimarea numărului de mile marine se iau în calcul și milele marine estimate a fi parcurse aferente consultațiilor de urgență la domiciliu.
Pentru zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă consultații de urgență la domiciliu poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Suma contractată anual de către unitățile specializate private cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni. Defalcarea pe luni are în vedere și propunerile furnizorilor în raport de condițiile specifice, cu încadrarea în sumele trimestriale aprobate de ordonatorul principal de credite.
(1)Decontarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat se face lunar, la nivelul realizat, în raport cu numărul de kilometri efectiv parcurși, respectiv mile marine parcurse, și tariful pe kilometru parcurs, respectiv pe milă parcursă, precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful pe solicitare, cu încadrarea în suma totală contractată aferentă lunii respective.
(2)Trimestrial, se face regularizarea pentru perioada de la 1 iulie 2021 până la sfârșitul trimestrului respectiv, în raport cu numărul de kilometri efectiv parcurși, respectiv mile marine parcurse și tariful acestora precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful pe solicitare, cu încadrarea în suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea.
În situația în care, la regularizarea trimestrială, contravaloarea numărului total al kilometrilor efectiv parcurși, respectiv a numărului total al milelor marine parcurse, precum și a numărului consultațiilor de urgență la domiciliu, realizate de la 1 iulie 2021 până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul contractat.
În situația în care la regularizarea trimestrială, contravaloarea numărului total al kilometrilor efectiv parcurși, respectiv a numărului total al milelor marine parcurse, precum și a numărului consultațiilor de urgență la domiciliu, realizate de la 1 iulie 2021 până la sfârșitul trimestrului respectiv, este mai mică decât suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul realizat.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate private solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu prevăzute la lit. A pct. 1 și la lit. B pct. 1 din anexa nr. 27 la ordin și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera A, pct. 2 și la litera B pct. 2 din anexa nr. 27 la ordin, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
(1)Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumelor corespunzătoare consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avuți în vedere la contractare, în limita sumelor contractate, în baza facturii și a documentelor justificative ce se transmit la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.
(2)Decontarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând serviciile realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Regularizarea și decontarea trimestrială se face până în ultima zi a lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV, pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs, pentru serviciile medicale realizate, raportate și validate conform contractului de furnizare de servicii de la data de 1 iulie 2021 până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor și a documentelor justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor.
Mijloacele specifice de intervenție destinate consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat sunt:
a)ambulanțe tip A1, A2 - ambulanțe destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienți (A2);
b)autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
c)autoturisme de transport și intervenție în scop medical, pentru medicii care acordă consultații de urgență la domiciliu;
d)mijloace de intervenție/transport pe apă - ambarcațiuni pentru intervenții primare sau secundare/transporturi sanitare.
(1)Tariful decontat de casele de asigurări de sănătate pentru consultații de urgență la domiciliu este de 204 lei pentru unități specializate private.
01.07.2022Alineatul (1) din Articolul 8, Anexa nr. 28 a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 1.617 din 15 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 593 din 17 iunie 2022
(2)Tariful decontat unităților specializate private de casele de asigurări de sănătate/km efectiv parcurs în mediul rural/urban pentru autoturisme de transport și intervenție în scop medical pentru consultații de urgență la domiciliu este de 2 lei, pentru transportul sanitar neasistat cu ambulanțe tip A1 și pentru ambulanțe tip A2 tariful pe km este de 3,05 lei, iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat tariful pe km este de 1,55 lei.
01.07.2022Alineatul (2) din Articolul 8, Anexa nr. 28 a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 1.617 din 15 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 593 din 17 iunie 2022
01.07.2022sintagma: este de 2 lei pentru transportul sanitar neasistat cu ambulanțe tip A1, pentru ambulanțe tip A2 tariful pe km este de 3,05 lei, a fost înlocuită de RECTIFICAREA nr. 1.617 din 15 iunie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 627 din 27 iunie 2022
(3)Tariful decontat unităților specializate private de casele de asigurări de sănătate/milă marină este de 128 lei.
01.07.2022Alineatul (3) din Articolul 8, Anexa nr. 28 a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 1.617 din 15 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 593 din 17 iunie 2022
(4)Tarifele de la alin. (2) și (3) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale furnizorilor de servicii întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul unităților specializate private pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităților specializate private măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
–model -
CONTRACT
de furnizare de consultații de urgență la domiciliu și
activități de transport sanitar neasistatI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........., cu sediul în municipiul/orașul ........., str. .......... nr. ..... județul/sectorul ......., telefon ........ fax ......, adresă e-mail: .......... reprezentată prin directorul general ..........,
și
Unitatea specializată privată ........... reprezentată prin: ..........., cu sediul în ............, str. ....... nr. ..., telefon ....... fix/mobil .........., adresă e-mail: ......... fax .........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
III. Consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat furnizate
Furnizorul de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii prevăzute în anexa nr. 27 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. 696/2021.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu unități specializate private, care îndeplinesc condițiile de eligibilitate și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze unităților specializate private, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de lista certificată de serviciul public de ambulanță cuprinzând solicitările care au fost asigurate în luna anterioară și de documentele justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea consultațiilor de urgență la domiciliu și a activităților de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, în limita valorii de contract; trimestrial se fac regularizări, în condițiile prevăzute de Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
c)să informeze furnizorii de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casa de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, furnizorii de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să deconteze furnizorului consultațiile de urgență la domiciliu și activitățile de transport sanitar neasistat acordate beneficiarilor;
h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
i)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării;
(1)Furnizorul de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat are următoarele obligații:
a)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casa de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic casei de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
d)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
e)să asigure acordarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat ori de câte ori se solicită, prin dispeceratul unic 112, în limita mijloacelor disponibile și în limita valorii de contract;
f)să asigure acordarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat prevăzute în pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare;
g)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractului de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casa de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
h)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
i)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate.
01.04.2022Litera i) din Alineatul (1), Articolul 6, Punctul V., Anexa nr. 29 a fost modificată de Punctul 145, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
j)să asigure consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat, utilizând mijlocul de intervenție și transport și echipamentul corespunzător situației respective, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
k)să elibereze certificate constatatoare de deces, după caz, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
l)să introducă monitorizarea apelurilor, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
m)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens;
n)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate, în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. ..../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate eliberate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
o)să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane - dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
p)să pună la dispoziția casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, la solicitarea acesteia, informațiile stocate prin sistemul GPS, potrivit Ordinului ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. .../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
(2)Serviciile de ambulanță private au obligația să asigure, la solicitarea serviciilor publice de ambulanță, consultațiile de urgență la domiciliu și activitățile de transport sanitar neasistat contractate direct cu casa de asigurări de sănătate, în conformitate cu protocolul de colaborare încheiat între serviciul public de ambulanță și serviciile de ambulanță private, conform prevederilor legale în vigoare.
VI. Modalități de plată
(1)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate private pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport sanitar neasistat va avea în vedere fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate și se stabilește astfel:
a)pentru consultații de urgență la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu nu cuprinde cheltuielile cu mijlocul de transport în tariful/km parcurs, respectiv tariful/milă marină parcursă).
b)pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs. La estimarea numărului de kilometri parcurși se iau în calcul și kilometrii estimați a fi parcurși aferenți consultațiilor de urgență la domiciliu.
c)pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful pe milă marină parcursă. La estimarea numărului de mile marine se iau în calcul și milele marine estimate a fi parcurse aferente consultațiilor de urgență la domiciliu.
(2)Decontarea consultațiilor de urgență la domiciliu și a activităților de transport sanitar neasistat efectuate de unitățile specializate private:
a)Decontarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat se face lunar, la nivelul realizat, în raport cu numărul de kilometri efectiv parcurși, respectiv mile marine parcurse, și tariful pe kilometru parcurs, respectiv tariful pe milă marină parcursă, precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful pe solicitare, cu încadrarea în suma totală contractată aferentă lunii respective;
b)Trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la data de 1 iulie 2021 până la sfârșitul trimestrului respectiv, în raport cu numărul de kilometri efectiv parcurși, respectiv mile marine parcurse, și tariful pe kilometru parcurs, respectiv tariful pe milă marină parcursă, precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful pe solicitare, cu încadrarea în suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea.
În situația în care, la regularizarea trimestrială, contravaloarea numărului total al kilometrilor efectiv parcurși, respectiv a numărului total al milelor marine parcurse, precum și a numărului consultațiilor de urgență la domiciliu, realizate de la 1 iulie 2021 până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul contractat.
În situația în care la regularizarea trimestrială, contravaloarea numărului total al kilometrilor efectiv parcurși, respectiv a numărului total al milelor marine parcurse, precum și a numărului consultațiilor de urgență la domiciliu, realizate de la 1 iulie 2021 până la sfârșitul trimestrului respectiv, este mai mică decât suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul realizat.
c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate private autorizate și acreditate sau înscrise în procesul de acreditare, după caz, solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu prevăzute la lit. A pct. 1 și la lit. B pct. 1 din anexa nr. 27 la ordin și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera A, pct. 2 și la litera B pct. 2 din anexa nr. 27 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
(1)Suma contractată aferentă consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat pentru anul 2021 este de ......... lei.
(2)Suma contractată aferentă consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat se defalchează pe trimestre și pe luni.
(1)Lunar, la data de ......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avuți în vedere la contractare în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative ce se transmit la casa de asigurări de sănătate până la data de ...... a lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor.
(2)Decontarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând serviciile realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de ...... a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați, cu excepția trimestrului IV, pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs, pentru serviciile medicale realizate, raportate și validate conform contractului de furnizare de servicii, de la .......... până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor și a documentelor justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor.
(4)Plata consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat se face în contul nr. ........., deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. ..........., deschis la Banca ..........., la data de .........
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților medicale specializate private prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. a), c) - f), h) - m), o) și p) și alin. (2) atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 0,5% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(3)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) și (2), pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită, efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(4)Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plata directă sau prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Sumele încasate la nivelul casei de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Consultațiile de urgență la domiciliu și activitățile de transport sanitar neasistat furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Suspendarea, rezilierea și încetarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute art. 106 alin. (1) lit. b) - e) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora;
b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz pe bază de documente justificative.
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează consultațiile de urgență la domiciliu și activitățile de transport sanitar neasistat.
(1)Contractul de furnizare de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat se reziliază printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare;
e)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentelor medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
f)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)odată cu prima constatare, după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 10 alin. (1);
h)dacă furnizorul nu îndeplinește condiția prevăzută la art. 105 lit. d) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casa de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casa de asigurări de sănătate nu va mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casa de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casa de asigurări de sănătate nu va accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică în condițiile alin. (2) și (3), casa de asigurări de sănătate nu va mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu va mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.
Contractul de furnizare de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații:a1) furnizorul își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voință al părților;
c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
d)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului, în condițiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepția încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului.
Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) și la art. 18 lit. a) subpunctele a2) și a3) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 18 lit. a) - subpct. a1) și lit. c) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin corespondență electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul unității specializate private declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........, în două exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR |
|---|---|
| Director general, ………………..…. | Reprezentant legal, ……………….. |
| Director executiv al Direcției economice, ……………….…. | |
| Director executiv al Direcției relații contractuale, …………………. | |
| Vizat Juridic, Contencios …………….….. |
Anexa nr. 30AA. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
| Nr. crt. | Serviciul de îngrijire medicală la domiciliu |
|---|---|
| 1. | Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură, respirație, puls, TA, diureză și scaun*****) *****) Recomandarea serviciului se face de către medici pentru toți parametrii prevăzuți, respectiv: temperatură, respirație, puls, TA, diureză și scaun |
| 2. | Administrarea medicamentelor: |
| 2.1. intramuscular*) | |
| 2.2. subcutanat*) | |
| 2.3. intradermic*) | |
| 2.4. oral | |
| 2.5. pe mucoase | |
| *) În afara injecțiilor și perfuziilor cu produse de origine umană. | |
| 3. | Administrarea medicamentelor intravenos, cu respectarea legislației în vigoare*) *) În afara injecțiilor și perfuziilor cu produse de origine umană. |
| 4. | Sondaj vezical, îngrijirea sondei urinare și administrarea medicamentelor intravezical pe sondă vezicală***) ***) la bărbați se efectuează de către medicul care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu |
| 5. | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă, cu respectarea legislației în vigoare*) *) În afara injecțiilor și perfuziilor cu produse de origine umană. |
| 6. | Alimentarea artificială pe gastrostomă/sondă gastrică și educarea asiguratului/aparținătorilor |
| 7. | Alimentarea pasivă, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiție, inclusiv instruirea asiguratului/aparținătorului |
| 8. | Clismă cu scop evacuator |
| 9. | Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor |
| 10. | Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicații medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc și a rulourilor |
| 11. | Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor pulmonare: posturi de drenaj bronșic, tapotaj, fizioterapie respiratorie |
| 12. | Îngrijirea plăgilor simple și/sau suprainfectate/suprimarea firelor |
| 13. | Îngrijirea escarelor multiple |
| 14. | Îngrijirea stomelor |
| 15. | Îngrijirea fistulelor |
| 16. | Îngrijirea tubului de dren și instruirea asiguratului |
| 17. | Îngrijirea canulei traheale și instruirea asiguratului |
| 18. | Aplicarea de ploscă, bazinet, condom urinar, mijloc ajutător pentru absorbția urinei**) **) Este inclus și mijlocul ajutător pentru absorbția urinei, minim 2 mijloace ajutătoare pentru absorbția urinei/zi. |
| 19. | Ventilație noninvazivă****) ****) Se efectuează sub supravegherea medicului pneumolog cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BiPAP și în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii - Ventilație noninvazivă, a medicului cu specialitatea Anestezie și terapie intensivă, a medicului specialist de medicină de urgență, care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu |
| 20. | Alimentație parenterală - alimentație artificială pe cateter venos central sau periferic****) ****) Se efectuează sub supravegherea medicului cu specialitatea anestezie și terapie intensivă care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciul nu include alimentele specifice. |
| 21. | Kinetoterapie individuală*****) *****) Se efectuează doar de fizioterapeutul, care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu |
| Nr. crt | Serviciul de îngrijire paliativă la domiciliu |
|---|---|
| 1 | Consultație, care poate cuprinde: Evaluare holistică și examen clinic pe aparate, Stabilirea diagnosticului paliativ de etapă, Susținerea pacientului și familiei pentru luarea deciziilor terapeutice și de îngrijire, Prescrierea medicației, Consilierea psiho - emoțională de bază a pacientului și familiei, - se efectuează numai de către medic |
| 2. | Aplicarea de algoritmi/protocoale specifice de comunicare (Comunicarea prognosticului și/sau diagnosticului, înlăturarea blocajului în comunicare impus de familie) - se efectuează numai de către medic |
| 3. | Elaborarea planului interdisciplinar de tratament și îngrijire - se efectuează de către toți membrii echipei interdisciplinare |
| 4. | Aplicarea scalelor specifice (ex: SAV, BPI modificat, ESAS modificat, MMSE, instrumente standardizate de evaluare a anxietății, depresiei, delirului etc.) - se efectuează de către toți membrii echipei interdisciplinare |
| 5. | Evaluarea statusului funcțional și a capacității de autoîngrijire pe baza scalelor specifice (ex: PPS, KARNOFSKY, ECOG, Barthel) - se efectuează de către toți membrii echipei interdisciplinare |
| 6. | Activități de suport: Recomandarea de investigații clinice sau pentru internare, concediu medical, certificat medical constatator al decesului, - se efectuează numai de către medic |
| 7. | Aplicarea și monitorizarea tratamentului farmacologic pentru managementul simptomelor (fatigabilitate, dispnee, anorexie, greață, vărsături, constipație, insomnie, delir, anxietate, depresie etc.) și/sau a durerii somatice/viscerale/ neuropatice - se efectuează de către medic și asistentul medical |
| 8. | Efectuarea de manevre diagnostice și terapeutice (montare sondă urinară, paracenteză evacuatorie, debridarea escarelor) - se efectuează numai de către medic |
| 9. | Recoltarea de produse biologice și patologice - se efectuează de către medic și asistentul medical |
| 10. | Monitorizarea pacientului pentru eficiența intervențiilor, Educarea pacientului și familiei pentru aplicarea planului de îngrijire - se efectuează de către toți membrii echipei interdisciplinare |
| 11. | Educarea și informarea pacientului pentru auto-îngrijire - se efectuează de către toți membrii echipei interdisciplinare |
| 12. | Îngrijire terminală - se efectuează de către medic, asistentul medical și psiholog |
| 13. | Monitorizarea pacientului (funcții vitale, vegetative), Îngrijirea escarelor/stomelor/tumorilor exulcerate/pansamente - se efectuează de către medic și asistentul medical |
| 14. | Montarea și îngrijirea sondei urinare - se efectuează de către medic și asistentul medical |
| 15. | Montare dispozitiv subcutanat de administrare a medicației - se efectuează de către medic și asistentul medical |
| 16. | Mobilizarea pacientului pentru profilaxia escarelor și menținerea autonomiei funcționale pacientului - se efectuează de asistentul medical și kinetoterapeut |
| 17. | Aplicarea de metode nefarmacologice de tratament al simptomelor - se efectuează de către toți membrii echipei interdisciplinare |
| 18. | Evaluare psihologică specializată - se efectuează de către psiholog |
| 19. | Consiliere psihologică specializată a pacientului și familiei - se efectuează de către psiholog |
| 20. | Psihoterapie individuală - se efectuează de către psiholog |
| 21. | Elaborarea planului de kinetoterapie cu reevaluare funcțională periodică a pacientului - se efectuează de către fizioterapeut |
| 22. | Kinetoterapie pediatrică (metoda Bobath, metoda Kabath, ADL) - se efectuează de către fizioterapeut |
| 23. | Kinetoterapie respiratorie (managementul secrețiilor: tapotaj, gimnastică respiratorie, posturare) - se efectuează de către fizioterapeut |
| 24. | Kinetoterapie profilactică - se efectuează de către fizioterapeut |
| 25. | Aplicare benzi kinesiologice - se efectuează de către fizioterapeut |
| 26. | Kinetoterapie în boli oncologice și boli asociate (exerciții, tehnici, manevre specifice, posturări) - se efectuează de către fizioterapeut |
(1)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului și de statusul de performanță ECOG al acestuia.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, medici aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate. Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu respectă modelul prezentat în anexa nr. 31 C la ordin.
(3)Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu, cu excepția unității sanitare cu paturi care are organizată și aprobată/avizată de Ministerul Sănătății structură de îngrijiri medicale la domiciliu pentru eficientizarea managementului cazurilor externate din spitalizare continuă, nu poate efectua servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în baza recomandărilor emise de către medicii care au calitatea de reprezentanți legali, medici care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, asociați, acționari, comanditari, administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, soț/soție sau rude până la gradul IV cu reprezentantul legal al furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu.
Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu nu poate efectua servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în baza recomandărilor emise de către medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la același furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu sau la același furnizor de servicii medicale care are încheiate cu casele de asigurări de sănătate contracte și pentru asistența medicală primară, specialități clinice și de medicină fizică și de reabilitare.
(4)Casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu acordate în baza recomandărilor medicale în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și nici a recomandărilor medicale care nu cuprind o periodicitate/ritmicitate a serviciilor recomandate, diagnosticul stabilit și statusul de performanță ECOG al acestuia.
(5)Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, inclusiv medici de familie, recomandă îngrijiri medicale la domiciliu numai ca o consecință a consultației medicale raportate la casa de asigurări de sănătate. În funcție de statusul de performanță ECOG, bolnavul poate fi:
a)incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare) - statusul de performanță ECOG 3;
b)complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare) - statusul de performanță ECOG 4.
(6)Recomandarea privind necesitatea efectuării îngrijirilor medicale la domiciliu se consemnează de către medicul curant al pacientului în biletul de externare, la externarea acestuia, sau în registrul de consultații în ambulatoriu pentru recomandările eliberate de medicii de familie/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este prevăzută în anexa nr. 30 A la ordin.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire medicală la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful maximal pe o zi de îngrijiri medicale la domiciliu este de 60 lei (pentru mediul urban), respectiv 75 de lei (pentru mediul rural - peste 15 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate) pentru îngrijirile acordate asiguraților cu status de performanță ECOG 4 și tariful maximal pentru o zi de îngrijire acordat asiguraților cu status de performanță ECOG 3 este de 55 lei (pentru mediul urban), respectiv 70 de lei (pentru mediul rural - peste 15 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate). În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor necesare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu, precum și costurile de transport la adresa declarată de asigurat unde se acordă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu conform recomandării, pentru un asigurat.
Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate minim 4 servicii pe caz din lista prevăzută în anexa nr. 30 A la ordin, indiferent de numărul de servicii efectuate pe zi conform recomandării. În caz contrar, tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu se reduce proporțional, în funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Număr servicii recomandate / număr minim de servicii (4) x tariful pe zi de îngrijire corespunzător statusului de performanță ECOG.
Numărul și tipul serviciilor efectuate trebuie să fie același cu numărul și tipul serviciilor recomandate.
(3)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicității/periodicității serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în mai multe etape (episoade de îngrijire). Un episod de îngrijire este de maxim 15 zile de îngrijiri, respectiv maximum 30 de zile pentru situațiile justificate medical de către medicul care face recomandarea. Fiecare episod de îngrijire se recomandă utilizând un nou formular de recomandare. În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care sau acordat îngrijirile.
(4)În situația în care furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu întrerupe furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea în regim de spitalizare continuă, starea de sănătate a acestuia impune întreruperea furnizării serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu cu avizul medicului care a emis recomandarea comunicat cu semnătură electronică extinsă/calificată, furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire medicală la domiciliu din motive personale, furnizorul anunță în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în ziua în care a fost întreruptă acordarea îngrijirilor medicale la domiciliu. După întreruperea episodului de îngrijiri medicale la domiciliu, se reia întreaga procedură pentru o nouă recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu în limita numărului de zile prevăzut la alin. (3), dacă medicul consideră că acest lucru este necesar.
(5)Un asigurat poate beneficia de 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și de 90 de zile de îngrijiri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni; numărul total de zile de îngrijiri medicale și îngrijiri paliative la domiciliu nu poate fi mai mare de 180 de zile în ultimele 11 luni.
(6)Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri stabilit în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale. Planul de îngrijiri poate fi modificat numai cu avizul medicului care a emis recomandarea de îngrijiri medicale la domiciliu, aviz transmis electronic, certificat cu semnătura electronică extinsă/calificată a acestuia.
(7)Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire care conține datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data și ora la care acestea au fost efectuate, durata, semnătura persoanei care a furnizat serviciul de îngrijire, precum și evoluția stării de sănătate. Asiguratul, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, persoana împuternicită legal de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau a reprezentantului legal al asiguratului confirmă efectuarea acestor servicii prin semnarea fișei de îngrijiri medicale la domiciliu.
(1)În vederea stabilirii valorii de contract personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat la furnizor.
Punctajul se acordă pentru fiecare persoană din personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor cu normă întreagă, iar pentru cei cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă lucrată. Pentru personalul care depășește o normă întreagă se acordă punctaj și pentru fracțiunea de normă lucrată ce depășește norma întreagă.
1.medic primar de specialitate - 20 puncte;
2.medic specialist - 18 puncte;
3.asistenți medicali - 13 puncte;
4.fizioterapeut - 13 puncte;
Se consideră o normă întreagă astfel:
–pentru un medic - 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână)– pentru un asistent medical - 40 ore/săptămână (8 ore/zi x 5 zile/săptămână)– pentru un fizioterapeut - 35 ore/săptămână (7 ore/zi x 5 zile/săptămână)
(2)Sumele maxim posibil de contractat pentru fiecare furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilesc astfel:a. se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor conform structurii de personal medico-sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu.b. se calculează valoarea unui punct prin împărțirea sumei cu destinația îngrijiri medicale la domiciliu la numărul de puncte cumulat de toți furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu autorizați și acreditați sau înscriși în procesul de acreditare, eligibili pentru a intra în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.c. valoarea unui punct obținută conform literei b se înmulțește cu numărul de puncte obținut de fiecare furnizor, rezultând suma maxim posibil de contractat pentru fiecare furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu cu casa de asigurări de sănătate.
(3)Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni.
(4)Programul de activitate al furnizorului solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi - de luni până vineri, respectiv 40 de ore/săptămână, pentru cel puțin o normă pe zi (7 ore) programul să fie acoperit de medic/medici care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu.
Întregul program de activitate al furnizorului prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate trebuie să fie acoperit cu personal care furnizează servicii de îngrijiri medicale la domiciliu.
Pentru activitatea desfășurată în relație cu casa de asigurări de sănătate în zilele de sâmbătă și duminică, respectiv sărbători legale, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 8 ore/zi, cu condiția ca programul de lucru din aceste zile să fie acoperit de medic/medici și asistent/asistenți medicali care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu.
(5)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor alin. (1)-(3), se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații - cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract începând cu luna următoare celei în care s-a produs modificarea.
Recalcularea punctajului se va efectua în luna în care furnizorul a comunicat în scris casei de asigurări de sănătate această modificare și a depus documente justificative, iar diminuarea valorii de contract se va efectua începând cu luna următoare celei în care s-a realizat recalcularea punctajului.
Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.
(1)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face lunar, în funcție de numărul de zile îngrijiri medicale la domiciliu efectuate, raportate și validate și tariful pe zi de îngrijire, în limita numărului de zile recomandat și confirmat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz și a sumelor contractate. Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract din luna următoare, cu excepția lunii decembrie, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv. La calcularea numărului maxim de zile de îngrijiri medicale la domiciliu ce pot fi efectuate și raportate în vederea decontării de personalul care își desfășoară activitatea la furnizor, se au în vedere:
–timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră;
–numărul de ore/zi în contract cu casa de asigurări de sănătate pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor și acordă serviciile de îngrijiri la domiciliu.
(2)Suma neconsumată lunar la nivelul unui furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu se redistribuie la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare, și se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional.
În situația în care la unii furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor pentru trimestrul pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Dacă valoarea trimestrială de contract rămasă neconsumată este mai mică de 55 de lei reprezentând tariful în lei pentru o zi de îngrijire acordată asiguraților cu status de performanță ECOG 3 pentru mediul urban se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
(3)În trimestrul IV 2021, în situația în care la unii furnizori de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică de 55 de lei reprezentând tariful în lei pentru o zi de îngrijire acordată asiguraților cu status de performanță ECOG 3 pentru mediul urban se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Consumul mediu lunar se referă la contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu decontate de casa de asigurări de sănătate.
În cazul în care nu există furnizori la care să poată fi redistribuite sumele rezultate din economii, acestea se pot utiliza ca fonduri suplimentare cu destinația îngrijiri paliative la domiciliu.
(4)Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, dacă este cazul, în termenul de valabilitate de 30 de zile calendaristice al recomandării.
(5)Recomandările pentru îngrijiri medicale la domiciliu eliberate anterior datei de 1 iulie 2021, aflate în derulare, își păstrează valabilitatea, cu condiția ca serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu să facă obiectul pachetului de bază.
(1)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se suportă din fondul aferent asistenței de îngrijiri medicale la domiciliu.
(2)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2021 cu destinația de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte noi/acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere prevederile art. 3 din prezenta anexă.
(1)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu, se eliberează în 2 exemplare, din care un exemplar rămâne la medic, care se atașează la foaia de observație/fișa medicală, după caz. În ziua în care a făcut recomandarea, medicul are obligația să o transmită electronic, cu semnătură electronică extinsă/calificată, casei de asigurări de sănătate.
Al doilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi prezentat în original de către asigurat/reprezentantul acestuia casei de asigurări de sănătate care va certifica - la momentul prezentării recomandării - încadrarea în numărul de zile de îngrijiri de care poate beneficia asiguratul, în limita prevăzută la art. 2 alin. (3) și ulterior predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective.
Prezentarea recomandării la casa de asigurări de sănătate se poate face de către asigurat, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului.
În situația în care asiguratul se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu un exemplar al recomandării, iar medicul care a făcut recomandarea nu a transmis-o casei de asigurări de sănătate, se sesizează structura de control proprie pentru luarea măsurilor ce se impun.
Recomandarea în original se depune la un singur furnizor, numai în ziua începerii acordării serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu.
În cazul în care recomandarea se eliberează de medic la externarea din spital, se atașează o copie a scrisorii medicale/biletului de externare care se prezintă casei de asigurări de sănătate. Pentru aceste situații casa de asigurări de sănătate verifică dacă serviciile din recomandare sunt în sensul celor din scrisoarea medicală/biletul de externare, înainte de a certifica pe recomandare numărul de zile de îngrijire. În cazul în care există neconcordanțe între datele înscrise pe recomandare și cele din scrisoarea medicală/biletul de externare, casa de asigurări de sănătate nu va certifica pe recomandare numărul de zile de îngrijiri la domiciliu pentru a fi luată în considerare recomandarea respectivă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu. Pe perioada de valabilitate a unei recomandări certificată de către casa de asigurări de sănătate, aceasta nu mai certifică o altă recomandare.
Casa de asigurări de sănătate, la momentul prezentării recomandării, va înmâna și lista furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu cu care se află în relație contractuală cu datele de contact ale acestora.
Casa de asigurări de sănătate păstrează în evidența proprie o copie a recomandării pe care a fost certificat numărul de zile de îngrijiri și va înregistra în PIAS toate datele din recomandare. Recomandarea va primi în PIAS un număr unic de identificare.
Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii recomandării, fără a lua în calcul ziua în care a fost emisă recomandarea. Termenul în care asiguratul are obligația de a se prezenta la casa de asigurări de sănătate - pentru certificarea numărului de zile de îngrijire și la furnizorul de îngrijiri la domiciliu este de maximum 5 zile lucrătoare de la data emiterii recomandării. În termenul de valabilitate al recomandării furnizorul are obligația să înceapă acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu. În situația în care acordarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu nu începe în termenul de valabilitate al recomandării, este necesară obținerea unei noi recomandări, dacă starea de sănătate a asiguratului impune aceasta.
(2)Asiguratul, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.
(1)În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile de îngrijire acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu recomandate și efectuate. La solicitarea casei de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, furnizorul de servicii de îngrijiri la domiciliu va pune la dispoziție fișele de îngrijiri medicale la domiciliu, precum și documentul semnat electronic cu semnătură electronică extinsă/calificată de către medicul care a făcut recomandarea prin care acesta și-a dat avizul pentru modificarea sau întreruperea schemei de îngrijire din recomandarea de îngrijiri medicale la domiciliu.
(2)Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentului ordin.
(3)Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor prestate pentru perioada respectivă.
(4)Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența recomandărilor aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie, sau la solicitarea organizațiilor furnizorilor întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu, care prescriu substanțe și preparate stupefiante și psihotrope pentru terapia durerii, respectă prevederile legale în vigoare privind condițiile de prescriere a medicamentelor.
Anexa nr. 31B
CONDIȚIILE
acordării serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu
și modalitățile de plată ale acestora
(1)Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu, eliberată de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, inclusiv medicii cu atestat de studii complementare în îngrijiri paliative, sau medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu respectă modelul prezentat în anexa nr. 31 D la prezentul ordin.
(3)Furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu, cu excepția unității sanitare cu paturi care are organizată și aprobată/avizată de Ministerul Sănătății structură de îngrijiri paliative la domiciliu, pentru eficientizarea managementului cazurilor externate din spitalizare continuă, nu poate efectua servicii de îngrijiri paliative la domiciliu în baza recomandărilor emise de către medicii care au calitatea de reprezentanți legali, medici care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, asociați, acționari, comanditari, administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, soț/soție sau rude până la gradul IV cu reprezentantul legal al furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu.
Furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu nu poate efectua servicii de îngrijiri paliative la domiciliu în baza recomandărilor emise de către medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la același furnizor de îngrijiri paliative la domiciliu sau la același furnizor de servicii medicale care are încheiate cu casele de asigurări de sănătate contracte și pentru specialități clinice, inclusiv pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu și pentru medicină fizică și de reabilitare.
(4)Casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de îngrijiri paliative acordate în baza recomandărilor în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu și care nu cuprind diagnosticul stabilit.
(5)Medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate clinic, și medicii cu competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative din ambulatoriul de specialitate, recomandă îngrijiri paliative la domiciliu numai ca o consecință a consultației medicale raportate la casa de asigurări de sănătate.
(6)Recomandarea privind necesitatea efectuării îngrijirilor paliative la domiciliu se consemnează de către medicul curant al pacientului în biletul de externare, la externarea acestuia, în registrul de consultații în ambulatoriu, pentru recomandările eliberate de medicii de specialitate din ambulatoriul clinic sau în registrul de consultații a cabinetului, pentru recomandările eliberate de medicii de familie.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu este prevăzută în anexa nr. 30 B la ordin.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijiri paliative la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful maximal pe o zi de îngrijiri paliative la domiciliu este de 105 lei.
În tariful pe o zi de îngrijiri paliative la domiciliu sunt incluse costurile materialelor necesare pentru realizarea serviciului de îngrijire, precum și costurile de transport ale personalului calificat la adresa declarată unde se acordă serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu. Prin o zi de îngrijiri paliative la domiciliu se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu, pentru un asigurat. Timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient al echipei multidisciplinare este de 90 de minute.
Acest tarif se aplică dacă pentru fiecare caz sunt stabilite prin planul de îngrijire minim 4 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 30 B la ordin, indiferent de numărul de servicii efectuate pe zi. În caz contrar, tariful se reduce proporțional, funcție de numărul serviciilor stabilite prin planul de îngrijire, conform formulei:
Număr servicii stabilite prin planul de îngrijire / număr minim de servicii (4) x tariful/zi de îngrijire.
(3)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în mai multe etape (episoade de îngrijire). Un episod de îngrijire este de maximum 30 de zile de îngrijiri.
Fiecare episod de îngrijire se recomandă utilizând un nou formular de recomandare. În cazul în care, conform nevoilor identificate de echipa multidisciplinară și consemnate în planul de îngrijiri paliative la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
Furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu acordă servicii de îngrijiri paliative conform unui plan de îngrijiri stabilit de către medicul cu atestat în îngrijiri paliative care își desfășoară activitatea la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale.
Ritmicitatea acordării serviciilor de îngrijire paliativă la domiciliu se stabilește pe baza protocolului de monitorizare în funcție de nevoile pacientului identificate de echipa de îngrijire paliativă a furnizorului.
Planul de îngrijire se stabilește pe baza evaluării inițiale a pacientului și este revizuit în funcție de necesitățile pacientului. Modelul planului de îngrijire este cel prevăzut în anexa nr. 31 E la ordin.
Medicul cu atestat în îngrijiri paliative care își desfășoară activitatea la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu poate stabili planul de îngrijire în funcție de necesitățile pacientului; acestea se vor reflecta în Planul de îngrijire pentru servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.
Planul de îngrijire paliativă se întocmește la prima vizită și în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la prima vizită se comunică la casa de asigurări de sănătate. În situația în care planul de îngrijire se modifică în funcție de necesitățile pacientului, variațiile planului de îngrijire sunt transmise casei de asigurări de sănătate odată cu raportarea lunară.
(4)În situația în care furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu întrerupe furnizarea de îngrijiri paliative la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea în regim de spitalizare continuă, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu din motive personale, furnizorul anunță în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în ziua în care a fost întreruptă acordarea îngrijirilor paliative la domiciliu. Pentru a beneficia din nou de îngrijiri paliative la domiciliu asiguratul are nevoie de o nouă recomandare.
(5)Un asigurat poate beneficia de 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și de 90 de zile de îngrijiri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni; numărul total de zile de îngrijiri medicale și îngrijiri paliative la domiciliu nu poate fi mai mare de 180 de zile în ultimele 11 luni.
(1)În vederea stabilirii valorii de contract se are în vedere punctajul corespunzător numărului de echipe multidisciplinare.
(2)Echipa multidisciplinară de îngrijiri paliative la domiciliu este formată din minim un medic cu normă întreagă cu competență/atestat de studii complementare de îngrijiri paliative, doi asistenți medicali cu normă întreagă cu studii aprofundate în îngrijiri paliative, un psiholog specializat în psihologie clinica/consiliere psihologică/psihoterapie, cu jumătate de normă cu studii aprofundate în îngrijiri paliative, precum și un fizioterapeut cu studii aprofundate în îngrijiri paliative cu un sfert de normă, având studii aprofundate în îngrijiri paliative la domiciliu. La furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu își poate desfășura activitate și alt personal, în funcție de nevoile pacienților aflați în îngrijire.
(3)Fiecare furnizor de îngrijiri paliative la domiciliu obține un punctaj corespunzător numărului de echipe multidisciplinare cu componență minimă.
Se consideră o normă întreagă astfel:
–pentru un medic - 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână)– pentru un psiholog - 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână)– pentru un asistent medical - 40 ore/săptămână (8 ore/zi x 5 zile/săptămână)– pentru un fizioterapeut - 35 ore/săptămână (7 ore/zi x 5 zile/săptămână)
(4)Pentru fiecare echipă multidisciplinară cu componență minimă, un furnizor de îngrijiri paliative la domiciliu primește 20 de puncte. Nu se punctează personalul calificat care își desfășoară activitatea la furnizor în afara componenței minime a echipelor multidisciplinare. O normă întreagă poate fi acoperită și de mai multe persoane cu aceeași calificare profesională.
(5)Programul de activitate al furnizorului, solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi - de luni până vineri, respectiv 40 de ore/săptămână, cu obligația ca pentru cel puțin o normă pe zi (7 ore) programul să fie acoperit de medic/medici care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu.
Întregul program de activitate al furnizorului prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate trebuie să fie acoperit cu personal care furnizează servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.
Pentru activitatea desfășurată în relație cu casa de asigurări de sănătate în zilele de sâmbătă și duminică, respectiv sărbători legale, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 8 ore/zi, cu obligația ca programul de lucru din aceste zile să fie acoperit de medic/medici și de celălalt personal din cadrul echipei multidisciplinare care acordă în zilele respective servicii de îngrijiri paliative conform planurilor de îngrijire, și care își desfășoară activitate într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu.
(6)Sumele maxim posibil de contractat pentru fiecare furnizor de îngrijiri paliative la domiciliu se stabilesc astfel:a. se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor conform numărului de echipe multidisciplinare cu componență minimă formate din personal medico-sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu.b. se calculează valoarea unui punct prin împărțirea sumei cu destinația îngrijiri paliative la domiciliu la numărul de puncte cumulat de toți furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu autorizați și acreditați sau înscriși în procesul de acreditare, eligibili pentru a intra în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.c. valoarea unui punct obținută conform literei b se înmulțește cu numărul de puncte obținut de fiecare furnizor, rezultând suma maxim posibil de contractat pentru fiecare furnizor de îngrijiri paliative la domiciliu cu casa de asigurări de sănătate. Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni.d. suma maxim posibil de contractat de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate nu poate depăși valoarea rezultată din înmulțirea tarifului pe zi de îngrijiri paliative la domiciliu cu numărul maxim de zile de îngrijiri paliative la domiciliu ce poate fi efectuat de furnizorul respectiv conform structurii de echipe multidisciplinare cu componență minimă și programului de lucru al personalului din componența echipei.
(7)Numărul maxim de vizite de îngrijiri paliative la domiciliu ce poate fi efectuat de o echipă multidisciplinară cu componentă minimă de îngrijiri paliative la domiciliu este de 18 vizite/zi.
(8)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de îngrijiri paliative la domiciliu, conform prevederilor alin. (1) - (6), se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații - cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract începând cu luna următoare celei în care s-a produs modificarea.
Recalcularea punctajului se va efectua în luna în care furnizorul a comunicat în scris casei de asigurări de sănătate această modificare și a depus documente justificative, iar diminuarea valorii de contract se va efectua începând cu luna următoare celei în care s-a realizat recalcularea punctajului.
Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.
(1)Decontarea lunară de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de zile de îngrijiri paliative la domiciliu efectuate, raportate și validate și tariful pe zi de îngrijire paliativă, în limita numărului de zile recomandat și confirmat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz și a sumelor contractate. Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract din luna următoare, cu excepția lunii decembrie, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv
La calcularea numărului maxim de zile de îngrijiri paliative la domiciliu ce pot fi efectuate și raportate în vederea decontării, de personalul care își desfășoară activitatea la furnizor, se au în vedere:
–timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 90 de minute– numărul de ore/zi în contract cu casa de asigurări de sănătate pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor și acordă serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu.
(2)Suma neconsumată lunar la nivelul unui furnizor de îngrijire paliativă se redistribuie la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare, și se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijire paliativă acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional.
În situația în care la unii furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor pentru trimestrul pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Dacă valoarea trimestrială de contract rămasă neconsumată este mai mică decât tariful în lei reprezentând contravaloarea unei zile de îngrijiri paliative la domiciliu de 105 lei, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
(3)În trimestrul IV 2021 în situația în care la unii furnizori de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică decât tariful în lei reprezentând contravaloarea unei zile de îngrijiri paliative la domiciliu, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Consumul mediu lunar se referă la contravaloarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu decontate de casa de asigurări de sănătate.
(4)În cazul în care nu există furnizori la care să poată fi redistribuite sumele rezultate din economii, acestea se pot utiliza ca fonduri suplimentare cu destinația îngrijiri medicale la domiciliu.
(5)Furnizorii de servicii de îngrijire paliativă la domiciliu pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de îngrijire paliativă la domiciliu, dacă este cazul, în termenul de valabilitate de 60 de zile calendaristice al recomandării.
(6)Recomandările pentru îngrijiri paliative la domiciliu emise anterior datei de iulie 2021, aflate în derulare, își păstrează valabilitatea, cu condiția ca serviciile de îngrijiri paliative să facă obiectul pachetului de bază.
(1)Decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu se suportă din fondul aferent asistenței de îngrijire paliativă la domiciliu.
(2)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2021 cu destinația de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte noi/acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere prevederile art. 3 din prezenta anexă.
(1)Recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliu, se eliberează în 2 exemplare, din care un exemplar rămâne la medic, care se atașează la foaia de observație/fișa medicală, după caz. În ziua în care a făcut recomandarea, medicul are obligația să o transmită electronic, cu semnătură electronică extinsă/calificată, casei de asigurări de sănătate. Al doilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi prezentat în original de către asigurat/reprezentantul acestuia casei de asigurări de sănătate, care va certifica - la momentul prezentării recomandării - încadrarea în numărul de zile de îngrijiri de care poate beneficia asiguratul, în limita prevăzută la art. 2 alin. (3) și ulterior predat furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu care îi va acorda serviciile respective.
Prezentarea recomandării la casa de asigurări de sănătate se poate face de către asigurat, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului.
În situația în care asiguratul se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu un exemplar al recomandării, iar medicul care a făcut recomandarea nu a transmis-o casei de asigurări de sănătate, se sesizează structura de control proprie pentru luarea măsurilor ce se impun.
Recomandarea în original se depune la un singur furnizor, numai în ziua începerii acordării serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu. Pe perioada de valabilitate a unei recomandări certificată de către casa de asigurări de sănătate, aceasta nu mai certifică o altă recomandare.
Casa de asigurări de sănătate păstrează în evidența proprie o copie a recomandării pe care a fost certificat numărul de zile de îngrijiri și va înregistra în PIAS toate datele din recomandare. Recomandarea va primi în PIAS un număr unic de identificare.
Casa de asigurări de sănătate la momentul prezentării recomandării va înmâna și lista de furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu cu care se află în relație contractuală, respectiv datele de contact ale acestora.
Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri paliative la domiciliu este de maximum 60 de zile calendaristice de la data emiterii recomandării, fără a lua în calcul ziua în care a fost emisă recomandarea. Termenul în care asiguratul are obligația de a se prezenta la casa de asigurări de sănătate - pentru certificarea numărului de zile de îngrijire și la furnizorul de îngrijiri paliative domiciliu este de maximum 5 zile lucrătoare de la data emiterii recomandării. În termenul de valabilitate al recomandării furnizorul are obligația să înceapă acordarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu. În situația în care acordarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu nu se începe în termenul de valabilitate al recomandării, este necesară obținerea unei noi recomandări, dacă starea de sănătate a asiguratului impune aceasta.
(2)Asiguratul, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.
(1)În baza planurilor de îngrijiri paliative la domiciliu, pentru serviciile de îngrijire acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu efectuate.
(2)Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentului ordin.
(3)Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor prestate pentru perioada respectivă.
(4)Furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor de îngrijire efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența recomandărilor aferente serviciilor de îngrijire raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea Comisiei de Paliație a Ministerului Sănătății sau a organizațiilor profesionale întâlniri cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, utilizând formularul de prescripție medicală electronică/formularul de prescripție medicală cu regim special unic pe țară pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, după caz cu respectarea prevederilor legale în vigoare privind condițiile de prescriere a medicamentelor.
Anexa nr. 31C
–model -
RECOMANDARE
pentru îngrijiri medicale la domiciliu
Nr. ...../...........***)
***)Se va completa cu numărul din registrul de consultații/foaie de observație.
I. Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de familie, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ......... C.U.I .............
Nr. contract ........... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ...........
1.Numele și prenumele asiguratului ........................
2.Telefon asigurat ...................
3.Domiciliul .........................
4.Adresa declarată unde se vor acorda serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu ..............
5.Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare ...............
6.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate:
..........................................................................
(Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de boală, în caractere numerice.)
7.statusul de performanță ECOG*)
*)statusul de performanță ECOG:
–statusul de performanță ECOG 3 - pacientul este incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare);
–statusul de performanță ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare).
..................................
8.
| Servicii de îngrijiri recomandate: (cu denumirea din anexa nr. 30 A la ordin*1)) | periodicitate/ritmicitate*2) |
| a) ………………………………… | ………………………… |
| b) ………………………………… | ………………………… |
| c) ………………………………… | ………………………… |
| d) ………………………………… | ………………………… |
*1) la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022;
*2) periodicitate/ritmicitate serviciilor recomandate se stabilește pentru fiecare tip de serviciu în parte, în concordanță cu diagnosticul, cu patologia pacientului și statusul de performanță ECOG al acestuia.
9.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu**)
**)Nu poate fi mai mare de 90 de zile/în ultimele 11 luni în mai multe etape (episoade de îngrijire). Un episod de îngrijire este de maximum 15 de zile de îngrijiri. În cazul în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
.......................................................................
10.Justificarea recomandării privind necesitatea și oportunitatea acordării îngrijirilor medicale la domiciliu:
......................................................................
......................................................................
......................................................................
11.Justificare pentru recomandarea unui episod mai mare de 15 zile, dar nu mai mult de 30 de zile
......................................................................
......................................................................
......................................................................
12.Codul de parafă al medicului
...............................
| Data ……………… Semnătura și parafa medicului care a avut în îngrijire asiguratul internat ………………………………….. Data, numele și prenumele în clar și semnătura asiguratului, aparținătorului sau împuternicitului …………………………… | Data …………….. Semnătura și parafa medicului din ambulatoriul de specialitate/ medicului de familie …………………………. |
*)Se va completa cu numărul din registrul de consultații/foaie de observație.
I. Furnizorul de servicii medicale din asistența medicală primară/ ambulatoriul de specialitate/ unitatea sanitară cu paturi (spitalul) .......... C.U.I. ............
Nr. contract ............. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............
1.Numele și prenumele asiguratului .......................
2.Număr telefon asigurat ............................
3.Domiciliul ........................................
4.Adresa declarată unde se vor acorda serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu ..................
5.Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare ..............
6.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate:
.............................................................................
(Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de boală, în caractere numerice.)
7.Durata (numărul de zile de îngrijire) pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri paliative la domiciliu**)
**)Nu poate fi mai mare de 90 de zile/în ultimele 11 luni în mai multe etape (episoade de îngrijire). Un episod de îngrijire paliativă este de maximum 30 de zile de îngrijiri. În cazul în care îngrijirile paliative nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
..............................................................
8.Justificarea recomandării privind necesitatea și oportunitatea acordării îngrijirilor paliative la domiciliu ...............
..............................................................
..............................................................
..............................................................
| 9. Codul de parafă al medicului ....................................................................... | |
| Data ........................................................... | Data ........................................................... |
| Semnătura și parafa medicului care a avut în îngrijire asiguratul internat ........................................................... | Semnătura și parafa medicului de specialitate ........................................................... |
| Data, numele și prenumele în clar și semnătura asiguratului, aparținătorului sau împuternicitului ........................................................... | |
01.04.2022Punctul 9. din Punctul I., Anexa nr. 31D a fost modificat de Punctul 146, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
| EVALUARE INIȚIALĂ | Problema (actuală/ potențială) | Servicii îngrijiri paliative stabilite de evaluator *) | Data la care urmează a se efectua serviciile | A | Nume și prenume persoană care a efectuat serviciile | Semnătură persoană care a efectuat serviciile | Data reevaluării | ||
| Data | B | C | |||||||
| RE- EVALUARE | Problema (actuală/ potențială) | Servicii îngrijiri paliative stabilite de evaluator *) | Data la care | urmează a se efectua serviciile | A | Nume și prenume persoană care a efectuat serviciile | Semnătură persoană care a efectuat serviciile | Data următoarei reevaluări | ||
| Data | B | C | |||||||
*)Se vor înscrie servicii de îngrijiri paliative conform anexei nr. 30 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022.
Anexa nr. 31F
–model -
Furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu .............
Sediul social/Adresa fiscală
.....................................
DECLARAȚIE
Subsemnatul(a) .............., legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria ...., nr. ......., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că
am [ ]/nu am [ ] contract de furnizare de îngrijiri medicale la domiciliu și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești.
Data
.....................
Reprezentant legal:
–numele și prenumele ..............– semnătura ...................
Anexa nr. 31G
–model -
Furnizor de îngrijiri paliative la domiciliu .............
Sediul social/Adresa fiscală
..................................
DECLARAȚIE
Subsemnatul(a) ............, legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria ...., nr. ......, în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că
am [ ]/nu am [ ] contract de furnizare de îngrijiri paliative la domiciliu și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești.
Data
...............
Reprezentant legal:
–numele și prenumele ...............– semnătura ................
Anexa nr. 32A
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliuI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/orașul ..........., str. ........... nr. ....., județul/sectorul ......., telefon ........, fax ........., adresă e-mail ......... reprezentată prin Director general ............
și
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, reprezentat prin: .....................
Persoana fizică/juridică având sediul în municipiul/orașul ........., str. ......... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul/sectorul ........, telefon ........., fax ........, adresă e-mail ..........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021
III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu
Furnizorul prestează serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraților, cuprinse în anexa nr. 30 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
Furnizarea serviciilor medicale de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către următorul personal medico-sanitar:
a)Medic
Nume: ............ Prenume: ..............
Specialitatea: ......... Grad profesional ..........
Cod numeric personal: ..................
Codul de parafa al medicului: ...............
Program zilnic de activitate ...............
b)Asistent medical .................
Nume: .......... Prenume: ..........
Cu studii superioare: DA ....... /NU
Cod numeric personal: .............
Program zilnic de activitate ...............
c)Fizioterapeut ........................
Nume: ........... Prenume: ..............
Cod numeric personal: ...............
Program zilnic de activitate ..............
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele recomandate de către medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, medici aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate pentru o durată recomandată de medicul care a făcut recomandarea și certificată de casa de asigurări de sănătate.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. ....../2021
V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu care îndeplinesc condițiile de eligibilitate, pentru serviciile pentru care fac dovada funcționării cu personal de specialitate, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu contractate, efectuate, raportate și validate, trimestrial se fac regularizări potrivit prevederilor Anexei 31 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../2021;
c)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu cu privire la condițiile de contractare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu cu privire la condițiile de acordare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să recupereze de la furnizorii care au acordat serviciile de îngrijire la domiciliu sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
i)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligații:
a)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și să asigure acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu din pachetul de bază asiguraților, fără nicio discriminare;
d)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../..../2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
e)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
f)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
g)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
h)să asigure acordarea de asistență medicală necesară beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
i)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate.
01.04.2022Litera i) din Articolul 7, Litera B., Capitolul V., Anexa nr. 32A a fost modificată de Punctul 147, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
j)să nu încaseze sume pentru serviciile de îngrijiri furnizate, prevăzute în pachetul de servicii, respectiv pentru serviciile de îngrijiri prevăzute în recomandare, și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor de îngrijiri și pentru care nu este prevăzută o reglementare în acest sens, servicii de îngrijiri prevăzute în recomandare;
k)să acorde asiguraților servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, conform recomandărilor medicilor aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, ca o consecință a actului medical propriu, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../..../2021. Modelul formularului de recomandare este stabilit în anexa nr. 31 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021. Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se face în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021. Medicii care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu trebuie să se afle în niciuna dintre situațiile de incompatibilitate prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2021. În cazul nerespectării acestei prevederi, contractul cu furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază; casele de asigurări de sănătate nu iau în calcul recomandările medicale în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
l)să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema de îngrijire din recomandarea de îngrijiri medicale la domiciliu, decât cu avizul medicului care a făcut recomandarea;
m)să comunice direct, în scris, atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia, după caz;
n)să țină evidența serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate la domiciliul asiguratului, în ceea ce privește tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;
o)să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită în anexa 31 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021;
p)să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările stabilite, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale, în condițiile stabilite în anexa 31 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021;
q)să utilizeze prescripția medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope în terapia durerii, care este formular cu regim special, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare, dacă medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu prescriu substanțe și preparate stupefiante și psihotrope pentru terapia durerii; medicii au obligația să recomande aceste medicamente cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor și să informeze în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
r)să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, respectiv prescripția medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare.
s)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;ș) să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere.
Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;
t)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. ș), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;ț) să transmită caselor de asigurări de sănătate contravaloarea serviciilor de îngrijiri efectuate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în formatul electronic pus la dispoziție de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în ziua următoare efectuării acestora; nerespectarea transmiterii pe perioada derulării contractului, la a treia constatare în cadrul unei luni, conduce la rezilierea acestuia;
u)să respecte, începând cu 1 ianuarie 2022, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, sau că medicamentul este produs biologic;
v)să aducă la cunoștința caselor de asigurări de sănătate sumele pe care le primesc de la bugetul de stat și/sau bugetul local, conform prevederilor legale în vigoare.
VI. Modalități de plată
(1)Suma contractată este în valoare de lei.
Suma aferentă serviciilor medicale de îngrijiri medicale la domiciliu contractate, stabilită pentru anul 2021, se defalchează lunar și trimestrial, după cum urmează:
Suma aferentă trimestrului I .......... lei, din care:
–luna I ............. lei– luna II ............. lei– luna III ............. lei
Suma aferentă trimestrului II ........... lei, din care:
–luna IV ........... lei– luna V ............ lei– luna VI ............ lei
Suma aferentă trimestrului III .......... lei, din care:
–luna VII ............. lei– luna VIII ............ lei– luna IX .............. lei
Suma aferentă trimestrului IV ........... lei, din care:
–luna X ........... lei– luna XI ........... lei– luna XII ........... lei.
(2)Valoarea contractului pentru serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu acordate de furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nu poate depăși suma maxim posibil de contractat pentru furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu cu casa de asigurări de sănătate, stabilită potrivit prevederilor anexei nr. 31 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021.
(1)Modalitatea de plată a furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se înțelege totalitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților pentru un episod de îngrijire.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabilește prin înmulțirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire medicală la domiciliu.
Tariful maximal pe o zi de îngrijiri medicale la domiciliu este de .......... lei (pentru mediul urban), respectiv de ........ lei (pentru mediul rural - peste 15 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate) pentru îngrijirile acordate asiguraților cu status de performanță ECOG 4 și tariful maximal pentru o zi de îngrijire acordat asiguraților cu status de performanță ECOG 3 este de ........ lei (pentru mediul urban), respectiv de ............ lei (pentru mediul rural - peste 15 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului). În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor necesare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu precum și costurile de transport la adresa declarată unde se acordă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu conform recomandării, pentru un asigurat.
Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate minim 4 servicii pe caz din lista prevăzută în anexa nr. 30 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../2021, indiferent de numărul de servicii efectuate pe zi conform recomandării. În caz contrar, tariful pe o zi de îngrijire medicală la domiciliu se reduce proporțional, în funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate / nr. minim de servicii (4) x tariful pe zi de îngrijire corespunzător statusului de performanță ECOG.
(3)Numărul maxim de zile de îngrijiri medicale la domiciliu ce pot fi efectuate și raportate de personalul care își desfășoară activitatea la furnizor, se stabilește având în vedere:
–timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră– numărul de ore în contract cu casa de asigurări de sănătate pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor și acordă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu.
(4)În situația în care furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu întrerupe furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea în regim de spitalizare continuă, starea de sănătate a acestuia impune întreruperea furnizării serviciilor medicale la domiciliu cu avizul medicului care a emis recomandarea comunicat cu semnătură electronică extinsă/calificată, furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire medicală la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în ziua în care a fost întreruptă acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu.
(5)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face lunar, în funcție de numărul de zile îngrijiri medicale la domiciliu efectuate, raportate și validate și tariful pe zi de îngrijire, în limita numărului de zile recomandat și confirmat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz și a sumelor contractate. Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract din luna următoare cu excepția lunii decembrie, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv.
În situația în care la unii furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor pentru trimestrul pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Dacă valoarea trimestrială de contract rămasă neconsumată este mai mică de 55 de lei reprezentând tariful în lei pentru o zi de îngrijire acordată asiguraților cu status de performanță ECOG 3 pentru mediul urban, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
În trimestrul IV, în situația în care la unii furnizori de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică decât 55 de lei reprezentând tariful în lei pentru o zi de îngrijire acordată asiguraților cu status de performanță ECOG 3 pentru mediul urban se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Consumul mediu lunar se referă la contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu decontate de casa de asigurări de sănătate.
(1)Lunar, până la data de ....... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea îngrijirilor medicale la domiciliu acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise la casa de asigurări de sănătate până la data de ........, cu încadrarea în sumele contractate.
Trimestrial, se fac regularizări, cu excepția trimestrului IV, pentru care regularizarea se face lunar, conform prevederilor Anexei 31 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. ...../..../2021.
(2)Toate documentele necesare decontării lunare și regularizării trimestriale se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul ...............
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător/răspunzătoare de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competență din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
(1)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), f), h), i), m)-o), q), r), u) și v) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 3% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
c)la a treia constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(3)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. e), j) și s) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
c)la a treia constatare se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(4)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului, a programului de lucru prevăzut în contract:
a)la prima constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-a înregistrat această situație;
b)la a doua constatare se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-a înregistrat această situație;
(5)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) pentru furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită, efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(6)Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 118 alin. (1) lit. b),c), e),f) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz pe bază de documente justificative;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
(2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale de îngrijiri la domiciliu.
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
b)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea /anularea de către organele în drept a dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare;
d)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
e)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
f)odată cu prima constatare după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 15 alin. (1) - (4) pentru fiecare situație;
g)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. k) și p).
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului, în condițiile art. 18 lit. a), cu excepția încetării valabilității/ revocării/retragerii/anulării dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte de același tip cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2) și a3) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
...........................................
...........................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .........., în două exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU |
|---|---|
| Director general, ………………..…. | Reprezentant legal, ……………….. |
| Director executiv al Direcției economice, ……………….…. | |
| Director executiv al Direcției relații contractuale, …………………. | |
| Vizat Juridic, Contencios …………….….. |
Anexa nr. 32B
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri paliative la domiciliuI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............., cu sediul în municipiul/orașul ............, str. ......... nr. ....., județul/sectorul .........., telefon ........., fax ........., adresă e-mail ............ reprezentată prin Director general ....................
și
Furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu:
reprezentat prin: .................
Persoana fizică/juridică ................... având sediul în municipiul/orașul ..........., str. ............ nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .........., telefon ........., fax .........., adresă e-mail ..............
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu, conform Hotărârii Guvernului nr.../2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
III. Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu furnizate
Furnizorul prestează serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu asiguraților, cuprinse în anexa nr. 30 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
Furnizarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu se face de către următorul personal medico-sanitar:
a)Medic
Nume: ........ Prenume: .............
Specialitatea: ............ Competență/Atestat ............
Cod numeric personal: ................
Codul de parafa al medicului: ...............
Program zilnic de activitate
b)Asistent medical ..............
Nume: ......... Prenume: ............
Studii aprofundate în îngrijiri paliative .........
Cod numeric personal: ...........
Program zilnic de activitate .............
c)Psiholog
Specializare ................
Nume: ......... Prenume: .............
Studii aprofundate în îngrijiri paliative ...........
Cod numeric personal: ............
Program zilnic de activitate ............
d)Fizioterapeut
Nume: .......... Prenume: ............
Studii aprofundate în îngrijiri paliative ..........
Cod numeric personal: ...........
Program zilnic de activitate ...........
Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu sunt furnizate în baza recomandării eliberate de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii cu atestat/competență în îngrijiri paliative din ambulatoriu și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, medici aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru o durată recomandată de medicul care a făcut recomandarea și avizată de casa de asigurări de sănătate, respectiv cele prevăzute în planul de îngrijiri paliative la domiciliu.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. 696/2021.
V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu care îndeplinesc condițiile de eligibilitate, pentru serviciile pentru care fac dovada funcționării cu personal de specialitate, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate și validate; trimestrial se fac regularizări potrivit prevederilor Anexei 31 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../2021;
c)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condițiile de contractare a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
e)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la H.G. 696/2021, furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condițiile de acordare a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin email la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de îngrijiri paliative la domiciliu sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
i)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu
Furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu are următoarele obligații:
a)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu și să asigure acordarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu din pachetul de bază asiguraților, fără nicio discriminare;
d)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
e)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
f)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
g)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
h)să asigure acordarea de asistență medicală necesară beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
i)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate.
01.04.2022Litera i) din Articolul 7, Litera B., Capitolul V., Anexa nr. 32B a fost modificată de Punctul 148, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
j)să nu încaseze sume pentru serviciile de îngrijiri furnizate, prevăzute în pachetul de servicii, respectiv pentru serviciile de îngrijiri prevăzute în recomandare și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor de îngrijiri și pentru care nu este prevăzută o reglementare în acest sens;
k)să acorde asiguraților servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu nevoile identificate ale pacientului ca o consecință a actului medical propriu. Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu sunt furnizate pe baza recomandării eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din specialitățile clinice din ambulatoriu clinic, medicii din spital la externare, precum și medicii cu atestat/competență în îngrijiri paliative din ambulatoriu. Modelul formularului de recomandare este cel stabilit în anexa 31 D la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021. Medicii care recomandă servicii de îngrijiri paliative la domiciliu nu trebuie să se afle în niciuna dintre situațiile de incompatibilitate prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...... /..... /2021. În cazul nerespectării acestei prevederi, contractul cu furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se reziliază; casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de îngrijiri paliative acordate în baza recomandările medicale în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu;
l)să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu nevoile pacientului identificate, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021; serviciile furnizate vor fi consemnate în fișa de observație pentru îngrijiri paliative la domiciliu, potrivit modelului aprobat prin ordin al ministrului sănătății;
m)să comunice direct, în scris, atât medicului care a recomandat îngrijirile paliative la domiciliu, cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia, după caz;
n)să țină evidența serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu furnizate la domiciliul asiguratului, în ceea ce privește tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;
o)să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, în situația în care acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliu;
p)să utilizeze prescripția medicală electronică pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să utilizeze prescripția medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope în terapia durerii, care este formular cu regim special, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare, dacă medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu prescriu substanțe și preparate stupefiante și psihotrope pentru terapia durerii; medicii au obligația să recomande aceste medicamente cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor și să informeze în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
q)să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, respectiv prescripția medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
r)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
s)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere.
Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;
ș) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. s), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
t)să transmită caselor de asigurări de sănătate contravaloarea serviciilor de îngrijiri efectuate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în formatul electronic pus la dispoziție de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în ziua următoare efectuării acestora; nerespectarea transmiterii pe perioada derulării contractului, la a treia constatare în cadrul unei luni, conduce la rezilierea acestuia;ț) să respecte, începând cu 1 ianuarie 2022, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, sau că medicamentul este produs biologic.
u)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; în situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor;
v)să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;
w)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
VI. Modalități de plată
(1)Suma contractată este în valoare de ....... lei, din care:
Suma aferentă trimestrului I ........... lei,
din care:
–luna I ........... lei– luna II ........... lei– luna III ........... lei
Suma aferentă trimestrului II ........... lei,
din care:
–luna IV ........... lei– luna V ........... lei– luna VI ........... lei
Suma aferentă trimestrului III ............ lei,
din care:
–luna VII .......... lei– luna VIII .......... lei– luna IX ........... lei
Suma aferentă trimestrului IV .......... lei,
din care:
–luna X .......... lei– luna XI ........... lei– luna XII ........... lei.
(1)Modalitatea de plată a furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se înțelege totalitatea serviciilor de îngrijiri paliative acordate asiguraților pentru un episod de îngrijire.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabilește prin înmulțirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu.
Tariful maximal pe o zi de îngrijiri paliative la domiciliu este de ......... lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor necesare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu precum și costurile de transport ale personalului calificat la adresa declarată unde se acordă serviciile de îngrijiri paliative. Prin o zi de îngrijire paliativă se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu, pentru un asigurat.
Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt stabilite prin planul de îngrijire minim 4 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 30 B la ordin, indiferent de numărul de servicii efectuate pe zi. În caz contrar, tariful se reduce proporțional, funcție de numărul serviciilor stabilite prin planul de îngrijire, conform formulei:
Număr servicii stabilite prin planul de îngrijire / număr minim de servicii (4) x tariful/zi de îngrijire
(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu se face lunar în limita valorii lunare de contract, în funcție de numărul de zile de îngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat și validat, în limita numărului de zile recomandat și confirmat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz și de tariful pe zi de îngrijiri paliative la domiciliu. Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv.
În situația în care la unii furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor pentru trimestrul pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Dacă valoarea trimestrială de contract rămasă neconsumată este mai mică decât tariful în lei reprezentând contravaloarea unei zile de îngrijiri paliative la domiciliu de 105 lei, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
În trimestrul IV, în situația în care la unii furnizori de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică decât tariful în lei reprezentând contravaloarea unei zile de îngrijiri paliative la domiciliu de 105 lei, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.
Consumul mediu lunar se referă la contravaloarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu decontate de casa de asigurări de sănătate.
(1)Lunar, până la data de ...... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea îngrijirilor paliative la domiciliu acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise la casa de asigurări de sănătate până la data de ........., cu încadrarea în sumele contractate.
Trimestrial se fac regularizări, cu excepția trimestrului IV, pentru care regularizarea se face lunar, conform prevederilor Anexei 31 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. ....../...../2021.
(2)Toate documentele necesare decontării lunare și regularizării trimestriale se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul ..............
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu
Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu este direct răspunzător/răspunzătoare de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competență din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu
(1)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), f), h), i), m)-q) și ț), u) și v) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 3% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
c)la a treia constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată, în urma controlului efectuat de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(3)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. e), j) și r) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
c)la a treia constatare se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(4)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului, a programului de lucru prevăzut în contract:
a)la prima constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-a înregistrat această situație;
b)la a doua constatare se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-a înregistrat această situație;
(5)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. w), constatată pe parcursul derulării contractului, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații;
b)începând cu a doua constatare, reținerea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție off-line care nu a fost introdusă în sistemul informatic.
Pentru punerea în aplicare a sancțiunii, nerespectarea obligației de la art. 7 lit. w) se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute de prezenta hotărâre.
(6)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (5) pentru furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită, efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(7)Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (5) se face prin plata directă sau executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(8)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 129 alin. (1) lit. b),c), e), f) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării-acestora;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz pe bază de documente justificative;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
(2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale de îngrijiri la domiciliu.
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
b)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/ revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare;
d)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
e)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
f)odată cu prima constatare după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 15 alin. (1) - (4) pentru fiecare situație;
g)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. k) și l).
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații:a1) furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 18 alin. (1) lit. a), cu excepția încetării valabilității/ revocării /retragerii /anulării dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte de același tip cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 alin. (1) lit. a) subpct. a2) și a3) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 18 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin .... zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin.(1) se soluționează de către Comisia de arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
.....................................
.....................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........., în două exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU |
|---|---|
| Director general, ………………..…. | Reprezentant legal, ……………….. |
| Director executiv al Direcției economice, ……………….…. | |
| Director executiv al Direcției relații contractuale, …………………. | |
| Vizat Juridic, Contencios …………….….. |
CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ÎN
ASISTENȚA DE MEDICINĂ FIZICĂ ȘI DE REABILITARE ÎN SANATORII, INCLUSIV
SANATORII BALNEAREA. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ CUPRINDE:
1.Serviciile de recuperare medicală sunt servicii acordate în regim de spitalizare în sanatorii/secții sanatoriale pentru adulți și copii, preventorii cu sau fără personalitate juridică, inclusiv furnizori constituiți potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare ori au în structura avizată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare.
1.1.Servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, acordate în sanatorii balneare
| Tipul de asistență balneară | Durata maximă*) |
| Servicii de medicină fizică și de reabilitare | 14 - 21 zile/an/asigurat - perioadă ce poate fi repartizată în maximum 2 fracțiuni, la recomandarea medicului prescriptor și care cuprind minim 4 proceduri/zi pentru minim 5 zile/săptămână |
*)Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare de 21 de zile se suportă în întregime de către asigurați. Serviciile medicale se acordă și pentru durate mai mici de 14 zile.
1.1.1.Serviciile se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de medicină fizică și de reabilitare în sanatorii balneare, eliberate de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate. Criteriile de eliberare a biletelor de trimitere pentru tratament de medicină fizică și de reabilitare au în vedere patologia specifică și afecțiunile asociate ale asiguratului cu specificul de tratament balnear.
1.1.2.Serviciile se acordă pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de medicină fizică și de reabilitare, cu încadrarea în prevederile mai sus menționate.
1.2.Servicii medicale de recuperare medicală acordate în sanatorii altele decât balneare și preventorii1.2.1. Serviciile medicale de recuperare medicală acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii sunt servicii acordate în regim de spitalizare, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate care își desfășoară activitatea în aceste unități.
1.2.2.Serviciile se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare medicală eliberate de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/ REGATUL UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII1. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formulare lor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului, furnizorii de servicii de recuperare medicală acordă serviciile medicale prevăzute la lit. A. din prezenta anexă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.
2.Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, se acordă serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă, numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.Anexa nr. 34
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală de recuperare medicală, medicină fizică
și de reabilitare, în sanatorii și preventorii
(1)Suma negociată și contractată de sanatoriile/secțiile sanatoriale din spitale, pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituiți conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizați de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare sau au în structura avizată/aprobată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare și de preventoriile cu sau fără personalitate juridică, cu casele de asigurări de sănătate, se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici în funcție de care se stabilește capacitatea maximă de funcționare:
a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor, având în vedere numărul de posturi aprobate potrivit legii;
b)număr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii;
c)numărul de paturi contractabile cu încadrarea în planul de paturi la nivel județean, stabilit prin ordin al ministrului sănătății; numărul de paturi contractabile se stabilește de comisia prevăzută la art. 4 alin. (1) lit. a) punctul 3 din anexa 23 la ordin; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național luat în calcul la stabilirea capacității maxime este de 250 de zile pentru sanatorii balneare/secții sanatoriale balneare din spitale și 320 de zile pentru sanatorii/secții sanatoriale din spitale altele decât cele balneare și preventorii;
d)număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor la nivel național;
e)durata de spitalizare conform anexei nr. 25 la ordin sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată; pentru situațiile la care este prevăzută durată de spitalizare în anexa nr. 25 la ordin se va lua în calcul această durată, dacă durata de spitalizare efectiv realizată este mai mare decât aceasta, respectiv durata de spitalizare efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata de spitalizare din anexa nr. 25 la ordin;
f)tariful pe zi de spitalizare negociat;
g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2020;
h)structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii, în vigoare la data încheierii contractului.
(2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare/recuperare medicală, încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile, precum și suma contractată cu spitalele în baza contractului de furnizare servicii medicale pentru secțiile sanatoriale se stabilește prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociata) numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor la nivel național.
b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal.
Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei):
1.Sanatorii balneare/secții sanatoriale balneare din spitale - 1292. Sanatorii/secții sanatoriale din spitale altele decât cele balnear - 1213. Preventorii - 68
(3)Contribuția personală a asiguraților pentru asistență balneară în sanatorii balneare/secții sanatoriale balneare din spitale reprezintă 35% din tariful/zi de spitalizare negociat, tarif care nu poate fi mai mare decât tariful maximal pe zi de spitalizare prevăzut la alin. (2) lit. b) punctul 1.
(4)Pentru beneficiarii legilor speciale partea de contribuție personală a asiguratului se suportă din fond, cu următoarele excepții:
–pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistraților care au fost înlăturați din justiție pentru considerente politice în perioada anilor 1945 - 1989, cu modificările ulterioare, partea de contribuție personală se suportă din fond dacă serviciile au fost acordate în unități sanitare de stat.– pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum și unele drepturi ale invalizilor și văduvelor de război, republicată, cu modificările și completările ulterioare, partea de contribuție personală se suportă din fond dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare.– pentru beneficiarii Legii recunoștinței față de eroii-martiri și luptătorii care au contribuit la victoria Revoluției române din decembrie 1989, precum și față de persoanele care și-au jertfit viața sau au avut de suferit în urma revoltei muncitorești anticomuniste de la Brașov din noiembrie 1987 nr. 341/2004, cu modificările și completările ulterioare, partea de contribuție personală se suportă din fond dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare din subordinea Ministerului Sănătății, Ministerului Afacerilor Interne și Ministerului Apărării Naționale.
(5)Pentru serviciile medicale de recuperare medicală, acordate în sanatorii, altele decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.
(1)Decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare și recuperare medicală, efectuate în sanatorii/secțiile sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare/secțiilor sanatoriale balneare din spitale, cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
(2)Decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare și a serviciilor de recuperare medicală, efectuate în sanatorii/secții sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face din fondul cu destinația servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare și recuperare medicală în unități sanitare cu paturi.
Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilită prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.
Sanatoriile și preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, în condițiile prevederilor legale în vigoare.
(1)Sanatoriile, inclusiv cele balneare și preventoriile sunt obligate să suporte pentru asigurații internați cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective.
(2)În situația în care asigurații, pe perioada internării, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați, suportă cheltuieli cu medicamente și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile contractului-cadru și prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare și preventoriile rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.
(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a sanatoriilor, inclusiv cele balneare și a preventoriilor și se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalchează de către sanatorii și preventorii pe trimestre și luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
Lunar, casele de asigurări de sănătate vor deconta în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate, în baza facturii și a documentelor justificative ce se transmit la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative ce se transmit la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse/transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, sanatoriile și preventoriile vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul. În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, acestea transmit la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secție numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate în lista de prioritate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în lista de prioritate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite din lista de prioritate în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului în lista de prioritate.
(2)Activitatea realizată se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.
Decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate– tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat în cazul sanatoriilor balneare/secțiilor sanatoriale balneare din spitale, cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.2. Trimestrial, se fac regularizări și decontări, în limita sumei contractate, în funcție de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate de la 1 iulie 2021 și până la sfârșitul trimestrului respectiv,– tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat în cazul sanatoriilor balneare/secțiilor sanatoriale balneare din spitale cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la numărul de zile efectiv realizate.
În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mare decât numărul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
(3)Regularizarea și decontarea trimestrială se face până în ultima zi a lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale de la data de 1 iulie 2021 și până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor.
Medicii care își desfășoară activitatea în sanatorii/preventorii au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital - cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).
Medicii care își desfășoară activitatea în sanatorii/preventorii au obligația ca la externarea asiguratului să elibereze prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, dacă recomandă un tratament în ambulatoriu conform scrisorii medicale/biletului de ieșire, pentru o perioadă de maximum 30 de zile. Pentru nerespectarea acestei obligații casele de asigurări de sănătate rețin suma de 200 de lei pentru fiecare caz externat la care s-a constatat nerespectarea obligației.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie, sau la solicitarea organizațiilor județene ale furnizorilor întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare și recuperare medicală (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare conform prevederilor din anexa nr. 22 A la ordin.
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2021 cu destinația servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare și recuperare medicală în unități sanitare cu paturi, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale la contractele inițiale pentru anul 2021. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare condițiile avute în vedere la contractare și indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractați.
–model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de recuperare medicală și medicină
fizică și de reabilitare în sanatorii și preventoriiI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........ , cu sediul în municipiul/orașul ........ , str. ........ nr .... , județul/sectorul ........ , telefon ........ , fax ........ , e-mail ........ , reprezentată prin Director general ........
și
Sanatoriul/Preventoriul/Secția sanatorială sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii constituiți conform Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizați de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare sau au în structura avizată/aprobată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare ........ având sediul în municipiul/orașul ........ , str ........ nr ........ , județul/sectorul ........ , telefon fix/mobil ........ , e-mail ........ fax ........ reprezentat prin ........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ........ /..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021.
III. Serviciile medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Serviciile medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, în sanatorii și preventorii, se acordă în baza biletelor de trimitere eliberate de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a HG nr. 696/2021.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale care îndeplinesc condițiile de eligibilitate și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate de casele de asigurări de sănătate conform reglementărilor în vigoare, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la HG nr. 696/2021, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile pentru a beneficia de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
h)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești; trimestrial se fac regularizări, în condițiile prevăzute în anexa 34 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2021;
j)să țină evidența serviciilor medicale acordate de furnizori, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care sunt luați în evidență aceștia;
k)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale în cazul serviciilor medicale acordate în baza biletelor de internare; acestea se decontează dacă biletele de internare sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
l)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să informeze asigurații cu privire la:
1.programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într- un loc vizibil),2. pachetul de servicii de bază cu tarifele corespunzătoare decontate de casa de asigurări de sănătate; informațiile privind pachetul de servicii medicale și tarifele corespunzătoare serviciilor medicale sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului și să asigure acordarea serviciilor medicale din pachetul de bază asiguraților fără nici o discriminare;
d)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..... /.... /2021, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
e)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
f)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
g)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; în situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în HG nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor;
h)să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
i)să asigure acordarea de asistență medicală necesară beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
j)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate.
01.04.2022Litera j) din Articolul 6, Punctul V., Anexa nr. 35 a fost modificată de Punctul 149, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
k)să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către unitățile sanitare de recuperare medicală, medicină fizică și de reabilitare cu paturi sau în ambulatoriu și prescripția medicală electronică în ziua externării pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare.
l)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;
m)să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; scrisoarea medicală sau biletul de ieșire din spital este un document tipizat care se întocmește la data externării, într-un singur exemplar, transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, prin recomandare de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru;
n)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens;
o)să verifice biletele de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
p)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz;
În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, se depune la casa de asigurări de sănătate, pe fiecare secție, numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului;
q)să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;
r)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
s)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; ș) să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere.
Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;
t)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. ș) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;ț) să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
u)să respecte, începând cu 1 ianuarie 2022, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, sau că medicamentul este produs biologic;
v)să funcționeze cu personalul asigurat pentru răspundere civilă în domeniul medical pe toată perioada derulării contractului și să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;
w)să elibereze, dacă situația o impune, la externarea asiguratului, prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, dacă se recomandă un tratament în ambulatoriu, conform scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital, pentru o perioadă de maximum 30 de zile; nerespectarea acestei obligații conduce la reținerea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz externat la care s-a constatat nerespectarea obligației.
VI. Modalități de plată
(1)Suma pentru sanatorii balneare/secții sanatoriale balneare din spitale prevăzută în prezentul contract se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tariful/zi de spitalizare negociat.
Valoarea contractată în sumă de ..... lei este suma negociată diminuată cu contribuția personală a asiguraților, conform tabelului de mai jos:
| Tipul de asistență balneară | Nr. de zile de spitalizare contractate | Tariful pe zi de spitalizare negociat | Suma negociată | Suma suportată de asigurat | Valoarea contractată |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 = 2 x 3 | 5 = 2 x 3 x 35% | 6 = 4 - 5 |
| Servicii de medicină fizică și de reabilitare |
(2)Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii/secțiile sanatoriale din spitale, altele decât cele balneare, și preventorii este de ..... lei și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat ...... și tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat de lei/zi de spitalizare.
(3)Suma aferentă serviciilor medicale contractate stabilită pentru anul 2021 se defalchează lunar și trimestrial după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I ........... lei,
din care:
–luna I ........... lei– luna II ........... lei– luna III ........... lei– Suma aferentă trimestrului II ........... lei,
din care:
–luna IV .......... lei– luna V .......... lei– luna VI .......... lei– Suma aferentă trimestrului III .......... lei,
din care:
–luna VII .......... lei– luna VIII .......... lei– luna IX .......... lei– Suma aferentă trimestrului IV .......... lei,
din care:
–luna X .......... lei– luna XI .......... lei– luna XII .......... lei.
(4)Pentru sanatoriile balneare/secții sanatoriale balneare din spitale suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
(1)Decontarea serviciilor medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 34 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..... /2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a HG nr. 696/2021.
(2)Lunar, până la data de ...... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise la casa de asigurări de sănătate până la data de ...... , cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise la casa de asigurări de sănătate până la data de
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până în ultima zi a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform prezentului contract de la data de 1 iulie 2021 și până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative/urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor.
(4)Contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, se face în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
Plata serviciilor medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, se face în contul nr ..... deschis la Trezoreria statului sau în contul nr ........ , deschis la Banca ......
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale prevăzute la art. 6 lit. a), c) - g), i - m), o), p), s) și v) atrage diminuarea valorii de contract, după cum urmează:
a)la prima constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 0,5% la valoarea de contract aferentă lunii în care s-au înregistrat aceste situații;
b)la a doua constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de contract lunară;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea de contract lunară.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligației prevăzute la art. 6 lit. n), q), ț) și u) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare se diminuează cu 1% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta se diminuează cu 3% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație.
(3)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 6 lit. r), constatată pe parcursul derulării contractului, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații;
b)începând cu a doua constatare, reținerea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție offline care nu a fost introdusă în sistemul informatic.
Pentru punerea în aplicare a sancțiunii, nerespectarea obligației de la art. 6 lit. r) se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute în contract.
(4)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(5)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
Reprezentantul legal al unității sanitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nici o obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifică în sensul suspendării sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)una sau mai multe secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)încetarea termenului de valabilitate sau revocarea de către autoritățile competente, la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare;
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
d)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative.
e)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR nu este avizat pe perioada cât medicul figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează prin suspendarea din contract a medicului aflat în această situație.
(2)În situațiile prevăzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.
(3)Pentru situația prevăzută la alin. (1) lit. a), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale pentru secția/secțiile care nu îndeplinesc condițiile de contractare.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații:a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voință al părților;
c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se modifică, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 și a3 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poștă electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul furnizorului declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală acordată în sanatorii/secții sanatoriale pentru adulți și copii, preventorii, cu sau fără personalitate juridică, inclusiv furnizori constituiți potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare ori au în structura avizată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
...........................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ....... , în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
|---|---|
| Director general, | Reprezentant legal, |
| ......................................... | ......................................... |
| Director executiv al | |
| Direcției economice, | |
| ................................... | |
| Director executiv al | |
| Direcției Relații contractuale, | |
| ............................. | |
| Vizat | |
| Juridic, contencios | |
| ……............................... |
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ȘI DECONTARE A
MEDICAMENTELOR CU ȘI FĂRĂ CONTRIBUȚIE PERSONALĂ ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU
(1)Medicamentele cu și fără contribuție personală se acordă în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripție medicală eliberată de medicii care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Pentru prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală care se acordă în tratamentul ambulatoriu se utilizează numai prescripția medicală electronică on-line și în cazuri justificate, prescripția medicală electronică off-line.
În sistemul de asigurări sociale de sănătate, prescrierea preparatelor stupefiante și psihotrope se realizează conform reglementărilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, cu modificările și completările ulterioare. Prescripția medicală cu regim special este utilizată pentru preparatele stupefiante și psihotrope și își păstrează regimul de prescripție medicală cu regim special.
Pentru prescripțiile medicale electronice off-line, în cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată și parafată de către persoana care a completat inițial datele, pe toate formularele.
(2)Pentru eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală care se acordă în tratamentul ambulatoriu se utilizează numai prescripția medicală electronică on-line (componenta eliberare), cu excepția situațiilor prevăzute la art. 208 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, în care se utilizează prescripția medicală electronică off-line (componenta eliberare).
(3)Prescripția medicală electronică on-line și off-line este un formular utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate pentru prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu.
Prescripția medicală electronică on-line și off-line are două componente obligatorii: o componentă care se completează de către medicul prescriptor și o componentă care se completează de farmacist, denumite în continuare componentă prescriere, respectiv componentă eliberare. Prescripția medicală electronică on-line în care medicul prescriptor are semnătură electronică extinsă are și o componentă facultativă utilizată numai pentru eliberarea fracționată atât în ceea ce privește numărul medicamentelor cât și cantitatea din fiecare medicament denumită în continuare componenta eliberare pentru pacient.
Seria și numărul prescripției medicale electronice on-line și off-line sunt unice, sunt generate automat prin Sistemul informatic pentru prescripția electronică la nivelul caselor de asigurări de sănătate și sunt atribuite fiecărui furnizor de servicii medicale, respectiv fiecărui medic care are încheiată convenție pentru prescriere de medicamente.
Casele de asigurări de sănătate vor atribui furnizorilor de servicii medicale, respectiv medicilor care au încheiate convenții pentru prescriere de medicamente, un număr de prescripții medicale electronice on-line și off-line, la solicitarea acestora și organizează evidența prescripțiilor medicale electronice on-line și off-line atribuite.
(4)În cazul prescrierii electronice on-line, medicul prescriptor utilizând semnătura electronică extinsă, listează un exemplar al prescripției medicale (componenta prescriere) care poartă confirmarea semnăturii electronice extinse și îl înmânează asiguratului pentru depunerea la farmacie și poate lista un alt exemplar al prescripției electronice (componenta prescriere) care rămâne la medicul prescriptor pentru evidența proprie.
În cazul prescripțiilor medicale electronice on-line emise ca urmare a unei consultații la distanță de medicul de familie sau de medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, asiguratul sau persoana care ridică medicamentele în numele asiguratului poate printa documentul transmis de medic prin mijloace de comunicare electronică sau îl poate prezenta/transmite farmaciei în vederea printării acestuia.
Farmacia la care se prezintă asiguratul sau persoana care ridică medicamentele în numele asiguratului listează un exemplar al prescripției electronice on-line (componenta eliberare) - ce conține confirmarea semnăturii electronice a farmacistului, pe care îl păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere) și îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de către persoana care ridică medicamentele în numele asiguratului, dacă nu poate prezenta cardul național de asigurări sociale de sănătate propriu. În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției sau de persoana care ridică medicamentele în numele acestuia și eliberarea se face utilizând cardul național de asigurări sociale de sănătate propriu fiecăruia și nu este necesară semnarea componentei eliberare.
În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției pe baza adeverinței de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverinței înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național de asigurări sociale de sănătate duplicat/documentelor prevăzute la art. 223 alin. (1) și alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul, precum și copii 0 - 18 ani beneficiari ai prescripției medicale, este necesară semnarea componentei eliberare.
În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției care este titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, este necesară semnarea componentei eliberare.
(5)În cazul prescrierii electronice off-line, medicul prescriptor listează obligatoriu pe suport hârtie 2 exemplare ale prescripției medicale electronice (componenta prescriere), pe care le semnează și parafează, din care un exemplar îl păstrează pentru evidența proprie și un exemplar îl înmânează asiguratului pentru a fi depus la farmacie; în cazul prescrierii off-line a medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat, medicul prescriptor listează obligatoriu pe suport hârtie 3 exemplare ale prescripției medicale electronice (componenta prescriere), pe care le semnează și parafează, din care un exemplar îl păstrează pentru evidența proprie și două exemplare le înmânează asiguratului pentru a le depune la farmacie. Farmacia listează pe suport hârtie componenta eliberare a prescripției cu confirmarea semnăturii electronice a farmacistului, care se semnează și de asigurat sau de persoana care ridică medicamentele, pe care farmacia o înaintează casei de asigurări de sănătate în vederea decontării.
În cazul prescripțiilor medicale electronice off-line emise ca urmare a unei consultații la distanță de medicul de familie sau de medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, asiguratul sau persoana care ridică medicamentele în numele asiguratului poate printa documentul transmis de medic prin mijloace de comunicare electronică sau îl poate prezenta/transmite farmaciei în vederea printării acestuia.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de către persoana care ridică medicamentele în numele acestuia, dacă nu poate prezenta cardul național de asigurări sociale de sănătate propriu. În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției sau de persoana care ridică medicamentele în numele acestuia și eliberarea se face utilizând cardul național de asigurări sociale de sănătate propriu fiecăruia, nu este necesară semnarea componentei eliberare.
În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției pe baza adeverinței de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverinței înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național de asigurări sociale de sănătate duplicat/documentelor prevăzute la art. 223 alin. (1) și alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul, precum și copii 0 - 18 ani beneficiari ai prescripției medicale, este necesară semnarea componentei eliberare.
În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției care este titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, este necesară semnarea componentei eliberare.
(6)În cazul prescrierii electronice on-line și off-line, pentru situațiile prevăzute la art. 208 din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, farmaciile eliberează medicamentele în regim off-line.
Farmacia completează componenta eliberare off-line a prescripției și listează un exemplar pe suport hârtie cu confirmarea semnăturii electronice a farmacistului și cu semnătura asiguratului sau de persoana care ridică medicamentele; exemplarul componentei eliberare off-line se păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere).
Pentru medicamentele cost-volum-rezultat rezultat farmacia completează componenta eliberare off-line a prescripției și listează două exemplare pe suport hârtie cu confirmarea semnăturii electronice a farmacistului și cu semnătura asiguratului sau de persoana care ridică medicamentele; un exemplar al componentei eliberare off-line se păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere) și un exemplar se înaintează casei de asigurări de sănătate.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) se semnează de către beneficiarul prescripției sau de către persoana care ridică medicamentele în numele acestuia, identificarea făcându-se prin prezentarea cărții de identitate/buletinului de identitate/pașaportului.
În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției care este titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, este necesară semnarea componentei eliberare.
(7)Pentru elevi și studenți, în caz de urgență medicală, medicul din cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris. Scrisoarea medicală este un document tipizat care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiști/medicii stomatologi din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile.
Medicii din căminele pentru persoanele vârstnice pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.
Medicii din instituțiile de asistență socială pentru persoane adulte cu handicap aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Drepturile Persoanelor cu Dizabilități, Copii și Adopții, pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.
Medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile.
Medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, republicată, cu modificările și completările ulterioare. Perioadele pentru care pot prescrie medicamente sunt cele prevăzute la art. 2 alin. (1) și alin. (3).
(8)Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii/medicii dentiști/medicii stomatologi din cabinetele școlare și studențești, medicii din căminele pentru persoanele vârstnice, medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru pentru Drepturile Persoanelor cu Dizabilități, Copii și Adopții, cu unitățile sanitare pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, și cu medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat, în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală eliberate de către aceștia.
Pentru a încheia convenție cu casele de asigurări de sănătate medicii trebuie să dețină semnătură electronică extinsă.
Modelul convenției este cel prevăzut în anexa nr. 41 la ordin. Prin medici/medici dentiști/medici stomatologi din cabinetele școlare și studențești se înțelege medicii din cabinetele medicale și stomatologice din școli și unități de învățământ superior, finanțate de la bugetul de stat.
(9)Prescripțiile medicale aferente medicamentelor în regim de compensare 100% din prețul de referință se eliberează în următoarele situații:
a)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenți de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți;
b)pentru bolile cronice aferente unor grupe de boli conform prevederilor legale în vigoare;
c)pentru persoanele prevăzute în legile speciale, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(10)Pentru a beneficia de medicamente conform art. 155 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie și actul de identitate, iar acesta va consemna în fișa medicală a pensionarului/în registrul de consultații numărul talonului și cuantumul pensiei și indemnizației sociale pentru pensionari.
În situația în care la nivelul cabinetului medical nu există înscrisuri privind numărul talonului și cuantumul pensiei și indemnizației sociale pentru pensionari (talon de pensie în original sau copie sau nu sunt consemnate în fișa pacientului/în registrul de consultații numărul talonului și cuantumul pensiei și indemnizației sociale pentru pensionari) pentru prescripția eliberată de medic, răspunderea revine medicului prescriptor.
(1)Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de maximum 7 zile în afecțiuni acute, de până la 8 - 10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice. Perioada pentru care pot fi prescrise medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat este de până la 30 - 31 de zile.
(2)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt incluși în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecință a actului medical prestat de alți medici de specialitate aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor și asiguratul beneficiar al prescripției medicale. Asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripția medicală.
20.01.2023Alineatul (2) din Articolul 2, Anexa nr. 36 a fost modificat de Articolul I din ORDINUL nr. 84 din 12 ianuarie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 56 din 20 ianuarie 2023
(3)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă, medicii de specialitate din specialitățile clinice aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor și asiguratul beneficiar al prescripției medicale.
Asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripția medicală.
(4)Prescripția medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului - în urma unui episod de spitalizare continuă/spitalizare de zi, cuprinde medicația pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1). Daca situația o impune, medicii din spital pot elibera la externarea asiguratului, prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu pentru maximum 90/91/92 de zile, cu excepția medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat pentru care durata de prescriere este de până la 30/31 de zile.
(5)Prescripția medicală pentru afecțiunile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă maximum 48 de ore. Prescripția medicală electronică on-line pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile pentru care medicul prescriptor are semnătură electronică extinsă, și care se eliberează de mai multe farmacii atât în ceea ce privește numărul, cât și cantitatea din fiecare medicament, este valabilă maximum 92 de zile de la data emiterii acesteia în funcție de numărul de zile pentru care s-a făcut prescrierea.
Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și litere.
(1)Prescripția medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informațiile solicitate în formularul de prescripție medicală electronică aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate/în prescripția cu regim special pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante.
(2)Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale electronice/prescripțiile cu regim special pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție medicală, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate.
(1)În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, în limita competențelor legale pe care le au și în concordanță cu diagnosticul menționat pe formularul de prescripție medicală emis.
Medicii de familie pot prescrie medicamente atât ca urmare a actului medical propriu, cât și ca o consecință a actului medical prestat de alți medici în următoarele situații:
a)când pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală cu respectarea restricțiilor de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice.
În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există mențiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital, cu respectarea restricțiilor de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice.
b)la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală;
c)în cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, pe baza scrisorii medicale transmise de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
20.01.2023Litera c) din Alineatul (1), Articolul 5, Anexa nr. 36 a fost modificată de Articolul I din ORDINUL nr. 84 din 12 ianuarie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 56 din 20 ianuarie 2023
(2)Medicii din spitale sunt obligați să prescrie asiguraților, la externare, medicamente în limita specialității și a consultațiilor interdisciplinare evidențiate în foaia de observație, luându-se în considerare medicația prescrisă anterior și în coroborare cu schema de tratament stabilită la externare, dacă se impune eliberarea unei prescripții medicale.
(3)În situația în care un asigurat, cu o boală cronică confirmată, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie/medicul din ambulatoriul de specialitate poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele și materialele sanitare din programele naționale de sănătate, pentru medicamentele aferente bolilor precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice și a restricțiilor de prescriere din protocoalele terapeutice.
(4)Medicii care își desfășoară activitatea la furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu pot prescrie substanțe și preparate stupefiante și psihotrope pentru terapia durerii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare privind condițiile de prescriere a medicamentelor.
(5)Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune internaționale (DCI), iar în cazuri justificate medical, precum și în cazul produselor biologice și al medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat prescrierea se face pe denumire comercială, cu precizarea pe prescripție și a denumirii comune internaționale corespunzătoare. În cazul prescrierii medicamentelor pe denumire comercială, cu excepția produselor biologice și a medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat, justificarea medicală va avea în vedere reacții adverse raportate prin sistemul național de farmacovigilență, ineficacitatea altor medicamente din cadrul aceleiași DCI sau particularizarea schemei terapeutice, inclusiv pentru DCI - Combinații.
Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
(1)Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, indiferent de casa de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală medicul care le-a prescris, cu excepția medicamentelor care fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat care se eliberează indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca furnizorul de medicamente să fie în contract cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află și medicul care a emis prescripția medicală.
(2)Pentru prescripția medicală electronică on-line și off-line, în situația în care primitorul renunță la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse în prescripție, farmacistul va completa componenta eliberare din prescripție numai cu medicamentele eliberate și va lista un exemplar al acesteia pe care primitorul semnează, cu precizarea poziției/pozițiilor din componenta prescriere a medicamentelor la care renunță, și care se păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere), urmând a fi prezentat casei de asigurări de sănătate la solicitarea acesteia. În această situație medicamentele neeliberate nu pot fi eliberate de nicio altă farmacie.
Pentru prescripția medicală electronică on-line, pentru DCI-urile/medicamentele neeliberate de farmacie și la care asiguratul nu renunță și care pot fi eliberate de alte farmacii, farmacia care a eliberat medicamente va lista un exemplar al componentei eliberare pentru pacient cu medicamentele eliberate și care va fi înmânat asiguratului/primitorului în numele acestuia pentru a se prezenta la altă farmacie, precum și un exemplar al componentei eliberare - cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (4) - care se păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere), urmând a fi prezentat casei de asigurări de sănătate la solicitarea acesteia.
Pentru prescripția medicală electronică on-line, emisă pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, la cererea asiguratului/persoanei care ridică medicamentele în numele acestuia, cantitatea de medicamente prescrise se poate elibera fracționat de către una sau mai multe farmacii. Prima eliberare se va face în maximum 30 de zile de la data emiterii componentei prescriere. Fiecare eliberare fracționată se va face cu respectarea cantității lunare din fiecare medicament determinată în funcție de cantitatea înscrisă de medic în componenta prescriere. Farmacia/Farmaciile care a/au eliberat medicamente fracționat va/vor lista un exemplar al componentei eliberare pentru pacient cu medicamentele eliberate și care va fi înmânat asiguratului/persoanei care ridică medicamentele în numele acestuia pentru a se prezenta ulterior, în termenul de valabilitate a prescripției, la aceeași sau la o altă farmacie, precum și un exemplar al componentei eliberare - cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (4) care se păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere), urmând a fi prezentat casei de asigurări de sănătate la solicitarea acesteia. Farmacia care eliberează ultima fracțiune din medicamentele prescrise nu va mai lista componenta eliberare pentru pacient.
Furnizorii de medicamente eliberează medicamentele din sublistele A, B, C - secțiunile C1 și C3 și sublista D, ale căror prețuri de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale cu prețul de referință, cu excepția cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială. În cazul în care medicamentele eliberate au preț de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/persoanei care ridică medicamentele pe prescripție - componenta eliberare. În cazul în care medicamentele eliberate în cadrul aceluiași DCI au prețul de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/persoanei care ridică medicamentele pe prescripție - componenta eliberare. În toate situațiile farmacia eliberează medicamentele corespunzătoare formei farmaceutice asimilabile căii de administrare și concentrației prescrise de medic.
(3)Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică se face de către farmacist pentru medicamentele eliberate pe componenta eliberare a prescripției medicale.
(4)Farmacistul notează prețurile de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică, sumele aferente ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează.
(5)Farmacia are dreptul să încaseze de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A, B și D asupra prețului de referință, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică și prețul de referință al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate.
(6)Farmaciile au obligația să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiași DCI, cu prioritate la prețurile cele mai mici din lista prețurilor de referință pe unitatea terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale); să se aprovizioneze, la cererea scrisă a asiguratului, înregistrată la furnizor, în maximum 24 de ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista prețurilor de referință pe unitatea terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale), dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie. Solicitarea de către asigurat se face în scris, iar farmacia trebuie să facă dovada demersurilor efectuate în acest sens în condițiile Ordinului ministrului sănătății nr. 269/2017 privind obligația de a asigura stocuri adecvate și continue de medicamente.
Face excepție de la obligația farmaciei de a se aproviziona în maximum 24/48 de ore cu medicamente situația în care farmacia se află în imposibilitatea aprovizionării cu medicamente, din motive independente de aceasta și pe care le poate justifica cu documente în acest sens.
Casele de asigurări de sănătate decontează numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin hotărâre a Guvernului.
(1)Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă, în care sunt evidențiate distinct:
a)medicamentele corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1 prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru care medicul utilizează formulare de prescripție distincte;
b)medicamentele din rețetele eliberate pentru titularii de card european;
c)medicamentele din rețetele eliberate pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății;
d)medicamentele din rețetele eliberate pentru titularii de formulare europene.
(2)Borderoul centralizator prevăzut la alin. (1) nu cuprinde medicamentele corespunzătoare DCI- urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum/cost-volum-rezultat și medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublistă B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 155 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, în condițiile prevăzute în norme, pentru care medicul utilizează formulare de prescripție distincte, iar farmacia completează borderouri distincte.
(3)Borderoul centralizator pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum, precum și borderoul centralizator pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum-rezultat cuprind distinct medicamentele pentru fiecare sublistă, cu evidențierea medicamentelor din rețetele eliberate pentru titularii de card european, medicamentelor din rețetele eliberate pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății și medicamentelor din rețetele eliberate pentru titularii de formulare europene, precum și a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor din sublistă B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 155 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, după caz.
(4)În borderourile centralizatoare se specifică suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi distincte pentru fiecare borderou centralizator. În factura aferentă fiecărui borderou centralizator sunt evidențiate distinct sumele corespunzătoare subtotalurilor din borderoul centralizator.
(5)Modelul borderourilor centralizatoare se aprobă prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
(1)Casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate de farmaciile cu care se află în relație contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinație. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se defalchează pe trimestre și luni.
(2)Acordarea medicamentelor și a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ se realizează în conformitate cu prevederile Hotărârii Guvernului privind aprobarea programelor naționale de sănătate în vigoare și a normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
(3)Casele de asigurări de sănătate vor încheia acte adiționale lunare pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală de către fiecare farmacie în parte, în limita fondurilor lunare aprobate cu această destinație, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, inclusiv pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum, farmaciile transmit caselor de asigurări de sănătate, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, până la data prevăzută în contractul de furnizare de medicamente încheiat cu casa de asigurări de sănătate, facturile și borderourile centralizatoare în format electronic cu semnătură electronică extinsă și înaintează prescripțiile medicale cu regim special pentru preparate psihotrope și stupefiante.
Pentru medicamentele aferente contractelor cost-volum-rezultat furnizorii au obligația să depună, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele respective, numai borderourile centralizatoare și prescripțiile medicale off-line, urmând ca facturile să se transmită/depună la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării până la termenul prevăzut în contract, în luna următoare celei în care s-a finalizat evaluarea rezultatului medical; facturile se vor întocmi numai pentru prescripțiile medicale aferente pacienților pentru care s-a obținut rezultatul medical, conform datelor puse la dispoziție de casa de asigurări de sănătate.
Pentru furnizorii de medicamente care au în structură mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, documentele mai sus menționate se întocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
(1)Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor - denumiri comerciale din catalogul național al prețurilor medicamentelor autorizate de punere pe piață în România (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătății, elaborată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, și metoda de calcul pentru sublistele A, B, D și C - secțiunile C1 și C3 din sublistă, aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la adresa www.cnas.ro., și se actualizează în următoarele condiții:
a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin hotărâre a Guvernului;
b)ca urmare a actualizării CANAMED prin completarea/modificarea listei de medicamente - denumiri comerciale; lista se elaborează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate în termen de 15 zile de la actualizarea CANAMED și intră în vigoare la data de 1 a lunii următoare celei în care a fost elaborată; prin excepție, lista elaborată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate ca urmare a actualizării CANAMED prin Ordinul ministrului sănătății nr. 2.368/2022 intră în vigoare începând cu 19 august 2022;
18.08.2022Litera b) din Alineatul (1), Articolul 13, Anexa nr. 36 a fost modificată de Articolul I din ORDINUL nr. 2.439 din 18 august 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 816 din 18 august 2022
c)Pentru situațiile prevăzute la lit. a) - b) se au în vedere prevederile art. 155 alin. (5) - (8) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021.
(2)Farmaciile vor elibera medicamentele la prețurile de referință stabilite în condițiile prevăzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completată prescripția medicală de către medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (5).
Eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinație.
(1)Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2021 se efectuează în ordine cronologică până la 60 de zile calendaristice de la data verificării prescripțiilor medicale eliberate asiguraților și acordării vizei "bun de plată" facturilor care le însoțesc, de către casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(2)Pentru contractele cost-volum-rezultat, după expirarea perioadei necesare acordării tratamentului și a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevăzute în cuprinsul contractelor, casele de asigurări de sănătate decontează toate prescripțiile medicale acordate pacienților pentru care s-a înregistrat rezultat medical, eliberate și raportate în Platforma Informatică din Asigurările de Sănătate, cu excepția celor prevăzute la art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unor contribuții pentru finanțarea unor cheltuieli în domeniul sănătății, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare, în cel mult 60 de zile de la validarea facturii.
(3)Durata maximă de verificare a prescripțiilor medicale prevăzute la alin. (1) nu poate depăși 30 de zile calendaristice de la data transmiterii/depunerii acestora de către farmacie la casa de asigurări de sănătate. În situația în care, urmare a verificării de către casa de asigurări de sănătate, se constată unele erori materiale în centralizatoarele de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data comunicării de către casa de asigurări de sănătate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de către casa de asigurări de sănătate în format electronic.
(4)Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maximă de verificare a prescripțiilor medicale prevăzute la alin. (2) nu poate depăși 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, după caz, de către farmacie la casa de asigurări de sănătate. Prescripțiile medicale on-line se păstrează de către farmacii și se vor prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. În situația în care, ca urmare a verificării de către casa de asigurări de sănătate, se constată unele erori materiale în borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data comunicării de către casa de asigurări de sănătate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de către casa de asigurări de sănătate în format electronic.
(5)În cazul în care o factură nu este validată în sensul în care nu se acordă viza "bun de plată", casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la constatare să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori, fără a se depăși termenul prevăzut la alin. (3).
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la solicitarea organizațiilor județene ale furnizorilor întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Formularele pentru verificarea respectării criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor terapeutice pentru medicamentele notate cu ()1, ()1^, și (**)1P în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin hotărâre a Guvernului, și a metodologiei de transmitere a acestora în PIAS se aprobă prin ordin al președintelui CNAS și se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la adresa www.cnas.ro.
–model -
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în
tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătateI. Părțile contractante:
Casa de asigurări de sănătate ................ , cu sediul în municipiul/orașul ........, str. .... nr. ...., județul/sectorul ......, telefon/fax ......., e-mail ....... reprezentată prin Director general .......,
și– Societatea farmaceutică ............., reprezentată prin .............– Farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești ..........., reprezentată prin .............,
având sediul în municipiul/orașul ............., str. ......... nr. ......., bl ..., sc ...., et ...., ap ...., județul/sectorul ....., telefon ............. fax ......... e-mail ............., și punctul în comuna ............., str .... nr.
II. Obiectul contractului:
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu:
Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin hotărâre a Guvernului, a reglementărilor Hotărârii Guvernului nr /2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022 cu modificările și completările ulterioare, și a reglementărilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ..../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H. G. nr. 696/2021.
Furnizarea medicamentelor și materialelor sanitare se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății:1. ............. din ............., str ............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ............., telefon/fax .........., cu autorizația de funcționare nr ......../......, eliberată de ............., dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr ...../....., farmacist .........;2. ............. din ............., str ............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ............., telefon/fax .........., cu autorizația de funcționare nr ......./......, eliberată de .......... , dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr ....../......, farmacist .............;3. ............. din ............., str ............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ............., telefon/fax ........., cu autorizația de funcționare nr. ......./......, eliberată de ............., dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr ...../......, farmacist ..........
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. 696/2021.
V. Obligațiile părților:A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizați și evaluați conform reglementărilor legale în vigoare și să facă publice, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asiguraților; să actualizeze pe perioada derulării contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, modificările intervenite în lista acestora, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiționale;
b)să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora;
c)să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală, la termenele prevăzute în prezentul contract, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021a H.G. nr. 696/2021;
d)să urmărească lunar evoluția consumului de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu această destinație, luând măsurile ce se impun;
e)să informeze furnizorii de medicamente în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, cu privire la condițiile de acordare a medicamentelor, și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin poșta electronică la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
f)să informeze furnizorii de medicamente cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
g)să înmâneze, la data finalizării controlului, procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de medicamente, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
h)să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relațiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate și medicii respectivi; să actualizeze în PIAS, în timp real, lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relația contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente, numele și codul de parafă ale medicilor care înlocuiesc un alt medic;
i)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
j)să publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se află în relație contractuală și care participă la sistemul organizat pentru asigurarea continuității privind furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în zilele de sâmbătă, duminică și de sărbători legale, precum și pe timpul nopții;
k)să publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plăților efectuate în luna anterioară către furnizorii de medicamente;
l)să recupereze de la furnizorii care au acordat medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu sumele reprezentând contravaloarea acestora în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de medicamente la data eliberării de către farmacii și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate;
m)Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești este obligată să intre în relație contractuală cu cel puțin o farmacie în localitățile în care aceasta are contracte încheiate cu furnizori de servicii medicale care pot prescrie medicamente ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat, astfel încât să se asigure accesul asiguraților la medicamente;
n)să aducă la cunoștința casei de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripția medicală se află în relație contractuală, situațiile în care nu au fost respectate prevederile legale în vigoare referitoare la prescrierea medicamentelor, în vederea aplicării sancțiunilor prevăzute de H.G. nr. 696/2021, după caz.
B. Obligațiile furnizorilor de medicamente
Furnizorii de medicamente au următoarele obligații:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, cu prioritate cu medicamentele al căror preț pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu prețul de referință - pentru medicamentele din sublistele A, B, C - secțiunile C1 și C3 și din sublista D, din Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare;
b)să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiași DCI, cu prioritate la prețurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, în maximum 24 de ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie; solicitarea de către asigurat se face în scris, iar farmacia trebuie să facă dovada demersurilor efectuate în acest sens în condițiile Ordinului ministrului sănătății nr. 269/2017 privind obligația de a asigura stocuri adecvate și continue de medicamente;
c)să dețină documente justificative privind intrările și ieșirile pentru medicamentele și materialele sanitare eliberate în baza prescripțiilor medicale raportate spre decontare; să pună la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentele justificative cu privire la tipul și cantitatea medicamentelor și materialelor sanitare achiziționate și evidențiate în gestiunea cantitativ-valorică a farmaciei și care au fost eliberate în perioada pentru care se efectuează controlul, într-un termen stabilit de comun acord dar nu mai mult de maximum 10 zile lucrătoare de la primirea solicitării, în funcție de obiectivele acțiunii de control, volumul și data întocmirii documentelor solicitate; refuzul nejustificat furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentele justificative anterior menționate se sancționează conform legii și conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de medicamente și recuperarea integrală a sumei reprezentând contravaloarea medicamentelor ce fac obiectul refuzului nejustificat, eliberate de furnizor în perioada pentru care se efectuează controlul și decontată de casa de asigurări de sănătate.
În situația în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordanțe între medicamentele/materialele sanitare eliberate în perioada verificată și cantitatea de medicamente/materiale sanitare achiziționate, sau atunci când furnizorul refuză să pună la dispoziția organelor de control documentele justificative prevăzute anterior, se sesizează instituțiile abilitate de lege să efectueze controlul unității respective; în situația în care, ca urmare a controlului desfășurat de către instituțiile abilitate, se stabilește vinovăția furnizorului, potrivit legii, contractul în derulare se reziliază de plin drept de la data luării la cunoștință a notificării privind rezilierea contractului, emisă în baza deciziei executorii dispuse în cauza respectivă, cu recuperarea integrală a contravalorii tuturor medicamentelor eliberate de furnizor în perioada verificată de instituțiile abilitate și decontată de casa de asigurări de sănătate și care depășesc valoarea achizițiilor pentru care există documente justificative;
d)să verifice prescripțiile medicale off-line și cele pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, în vederea eliberării acestora și a decontării contravalorii medicamentelor; medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale electronice off-line/prescripțiile cu regim special pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante, care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție medicală, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
e)să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ..../...../ 2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021a H.G. nr. 696/2021 referitoare la numărul de medicamente, cantitatea și durata terapiei în funcție de tipul de afecțiune: acut, subacut, cronic pentru prescripțiile medicale off-line și cele pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante;
f)să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând platforma informatică din asigurările de sănătate. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
g)să întocmească și să prezinte/transmită caselor de asigurări de sănătate documentele necesare, în vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform și în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, cu modificările și completările ulterioare; datele din documentele necesare prezentate/transmise caselor de asigurări de sănătate în vederea decontării trebuie să fie corecte și complete și să corespundă cu datele aferente consumului de medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu raportate în SIUI; în ceea ce privește medicamentele pentru care se încheie contracte cost-volum-rezultat, datele din documentele necesare prezentate/transmise caselor de asigurări de sănătate în vederea decontării trebuie să fie corecte și complete și să corespundă cu datele aferente consumului de medicamente raportate în platforma informatică din asigurările sociale de sănătate;
01.07.2022Litera g) din Articolul 7, Litera B., Punctul V., Anexa nr. 37 a fost modificată de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 2.047 din 30 iunie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 659 din 01 iulie 2022
h)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ..../.../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
i)să funcționeze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j)să informeze asigurații cu privire la drepturile și obligațiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și la modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale; să afișeze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și puse la dispoziție de către aceasta;
k)să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afișeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuității privind furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în zilele de sâmbătă, duminică și de sărbători legale, precum și pe timpul nopții, și să afișeze la loc vizibil lista farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente, publicată pe pagina web a casei de asigurări de sănătate. Acest program se stabilește în conformitate cu prevederile legale în vigoare; programul poate fi modificat prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
l)să elibereze medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ....../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, indiferent dacă medicul care a emis prescripția medicală se află sau nu în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală farmacia; fac excepție medicamentele care fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat care se eliberează indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca furnizorul de medicamente să fie în contract cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află și medicul care a emis prescripția medicală.
m)să anuleze, prin tăiere cu o linie sau prin înscrierea mențiunii "anulat", DCI- urile/medicamentele care nu au fost eliberate, în fața primitorului, pe exemplarele prescripției medicale electronice off-line și pentru prescripțiile medicale eliberate pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective;
n)să nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;
o)să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie;
p)să asigure prezența unui farmacist în farmacie și la oficinele locale de distribuție pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
q)să depună/transmită, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, inclusiv pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum, documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de medicamente; pentru medicamentele aferente contractelor cost-volum-rezultat furnizorii au obligația să depună, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele respective, numai borderourile centralizatoare și prescripțiile medicale off-line, urmând ca facturile să se transmită/depună la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării până la termenul prevăzut în contract, în luna următoare celei în care s-a finalizat evaluarea rezultatului medical; facturile se vor întocmi numai pentru prescripțiile medicale aferente pacienților pentru care s-a obținut rezultatul medical, conform datelor puse la dispoziție de casa de asigurări de sănătate;
r)să nu utilizeze, în campaniile publicitare ale farmaciilor aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, referințe la medicamentele compensate și gratuite sau la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu excepția informării asupra faptului că farmacia eliberează medicamente compensate și gratuite;
s)să elibereze medicamentele din sublistele A, B, C - secțiunile C1 și C3 și din sublista D, din Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ale căror prețuri pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale cu prețul de referință, cu excepția cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială sau la cererea asiguratului. În cazul în care medicamentele eliberate au preț pe unitatea terapeutică mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/primitorului pe prescripție - componenta eliberare. În cazul în care medicamentele eliberate în cadrul aceleiași DCI au prețul de vânzare cu amănuntul mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/primitorului pe prescripție - componenta eliberare;ș) să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
t)să acorde medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, și să nu încaseze contribuție personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăți;ț) să transmită zilnic caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, format pus la dispoziție de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, situația consumului de medicamente corespunzătoare substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope eliberate de farmacii;
u)să nu elibereze prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă;
v)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta este pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării medicamentelor de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data eliberării medicamentelor. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua eliberării medicamentelor și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;
w)să elibereze medicamentele din prescripțiile medicale eliberate de medicii aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să elibereze medicamentele din prescripțiile medicale eliberate de medicii aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
x)să întocmească evidențe distincte pentru medicamentele acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială și să transmită caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale, odată cu raportarea lunară conform lit. q), copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente;
y)să întocmească evidențe distincte pentru medicamentele acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de medicamente cu sau fără contribuție personală acordate pe teritoriul României, și să transmită caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale, odată cu raportarea lunară conform lit. q), copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente;
z)să nu elibereze medicamente cu sau fără contribuție personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, prin farmaciile/oficinele locale de distribuție care nu sunt incluse în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și/sau excluse din contractele încheiate între societățile farmaceutice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract, sau prin alte puncte de desfacere de medicamente, farmacii/oficine locale de distribuție decât cele prevăzute în contract;aa) să verifice calitatea de asigurat a beneficiarului prescripției la momentul eliberării medicamentelor, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;ab) să folosească sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; asumarea eliberării medicamentelor se face prin semnătura electronică extinsă/calificată a farmacistului, iar asumarea transmiterii celorlalte documente aferente derulării contractului se va face prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;ac) să elibereze conform prevederilor legale în vigoare și să întocmească evidențe distincte, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ...../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, pentru medicamentele care fac obiectul contractelor cost- volum/cost-volum-rezultat.
VI. Modalități de plată
(1)Decontarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate se face pe baza următoarelor documente: facturi și borderourile centralizatoare în format electronic cu semnătură electronică extinsă/calificată și prescripțiile medicale cu regim special pentru preparate psihotrope și stupefiante. În situația în care în același formular de prescripție se înscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă, în care sunt evidențiate distinct:
a)medicamentele corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1 prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru care medicul utilizează formulare de prescripție distincte;
b)medicamentele din rețetele eliberate pentru titularii de card european;
c)medicamentele din rețetele eliberate pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății;
d)medicamentele din rețetele eliberate pentru titularii de formulare europene.
Borderoul centralizator nu cuprinde medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum/cost-volum-rezultat și medicamentele corespunzătoare DCI- urilor din sublistă B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 155 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021, pentru care medicul utilizează formulare de prescripție distincte, iar farmacia completează borderouri distincte.
Borderoul centralizator pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum, precum și borderoul centralizator pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum-rezultat cuprind distinct medicamentele pentru fiecare sublistă, cu evidențierea medicamentelor din rețetele eliberate pentru titularii de card european, medicamentelor din rețetele eliberate pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății și medicamentelor din rețetele eliberate pentru titularii de formulare europene, precum și a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor din sublistă B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 155 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021, după caz.
În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, inclusiv pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum, farmaciile transmit caselor de asigurări de sănătate, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele până la data prevăzută în contractul de furnizare de medicamente încheiat cu casa de asigurări de sănătate, facturile și borderourile centralizatoare în format electronic cu semnătură electronică extinsă/calificată și înaintează prescripțiile medicale cu regim special pentru preparate psihotrope și stupefiante.
Pentru medicamentele aferente contractelor cost-volum-rezultat furnizorii au obligația să depună, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele respective, numai borderourile centralizatoare și prescripțiile medicale off-line (componenta prescriere și componenta eliberare), urmând ca facturile să se transmită/depună la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării până la termenul prevăzut în contract, în luna următoare celei în care s-a finalizat evaluarea rezultatului medical; facturile se vor întocmi numai pentru prescripțiile medicale aferente pacienților pentru care s-a obținut rezultatul medical, conform datelor puse la dispoziție de casa de asigurări de sănătate.
Pentru furnizorii de medicamente care au în structură mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, documentele mai sus menționate se întocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
(2)Casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate de farmaciile cu care se află în relație contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se defalchează pe trimestre și luni.
(3)Casele de asigurări de sănătate vor încheia acte adiționale lunare pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală de către fiecare farmacie în parte, în limita fondurilor lunare aprobate cu această destinație, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(1)Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun/transmit la casele de asigurări de sănătate până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
(2)Documentele necesare decontării, respectiv facturile și borderourile centralizatoare în format electronic, se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor.
(1)În cazul în care se constată nerespectarea de către o farmacie/oficină locală de distribuție - ca și punct/puncte de lucru ale societății farmaceutice, în mod nejustificat a programului de lucru comunicat casei de asigurări de sănătate și prevăzut în contract, precum și în cazul nerespectării obligației de la art. 7 lit. p) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații;
b)la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații;
c)la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea de către o farmacie/oficină locală de distribuție a obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a) - f), h), j) - o), q) - u), w) - y), aa) și ac) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare avertisment scris;
b)la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații;
c)la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
Pentru nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. b) nu se aplică sancțiuni, dacă vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunoștința casei de asigurări de sănătate printr-o declarație scrisă.
(3)În cazul în care se constată nerespectarea de către o farmacie/oficină locală de distribuție a obligației prevăzute la art. 7 lit. g) privind raportarea incorectă/incompletă a datelor referitoare la consumul de medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu din documentele necesare prezentate/transmise caselor de asigurări de sănătate în vederea decontării pentru unul sau mai multe medicamente, precum și în cazul în care se constată eliberarea și raportarea de medicamente expirate, se reține o sumă echivalentă cu contravaloarea medicamentului/medicamentelor respective, la nivelul raportării trimestriale. Prin raportare incorectă față de documentele de intrare și de ieșire pentru medicamentele eliberate în baza prescripțiilor medicale raportate spre decontare se înțelege: raportarea unui medicament cu un alt deținător de autorizație de punere pe piață, precum și situațiile în care furnizorul nu deține documente justificative pentru raportarea efectuată.
(4)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) pentru furnizorii de medicamente care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de medicamente în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de medicamente are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de medicamente, aduce la cunoștința furnizorului de medicamente faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de medicamente, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(5)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) - (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
(7)Casele de asigurări de sănătate informează Colegiul Farmaciștilor din România, precum și Ministerul Sănătății sau Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, după caz, cu privire la aplicarea fiecărei sancțiuni pentru nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. i) și p), în vederea aplicării măsurilor pe domeniul de competență.
(1)Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2021 se efectuează în ordine cronologică, până la 60 de zile calendaristice de la data verificării prescripțiilor medicale eliberate asiguraților și acordării vizei "bun de plată" facturilor care le însoțesc, de către casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(2)Pentru contractele cost-volum-rezultat, după expirarea perioadei necesare acordării tratamentului și a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevăzute în cuprinsul contractelor, casele de asigurări de sănătate decontează toate prescripțiile medicale acordate pacienților pentru care s-a înregistrat rezultat medical, eliberate și raportate în Platforma informatică din asigurările de sănătate, cu excepția celor prevăzute la art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unor contribuții pentru finanțarea unor cheltuieli în domeniul sănătății, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare, în cel mult 60 de zile de la validarea facturii.
(3)Durata maximă de verificare a prescripțiilor medicale prevăzută la alin. (1) nu poate depăși 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, după caz, de către farmacie la casa de asigurări de sănătate. Prescripțiile medicale on-line și off-line se păstrează de către farmacii și se vor prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. În situația în care, ca urmare a verificării de către casa de asigurări de sănătate, se constată unele erori materiale în borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data comunicării de către casa de asigurări de sănătate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de către casa de asigurări de sănătate în format electronic.
(4)Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maximă de verificare a prescripțiilor medicale prevăzute la alin. (2) nu poate depăși 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, după caz, de către farmacie la casa de asigurări de sănătate. Prescripțiile medicale on-line se păstrează de către farmacii și se vor prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. În situația în care, ca urmare a verificării de către casa de asigurări de sănătate, se constată unele erori materiale în borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data comunicării de către casa de asigurări de sănătate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de către casa de asigurări de sănătate în format electronic.
(5)În cazul în care o factură nu este validată în sensul în care nu se acordă viza "bun de plată", casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la constatare să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori, fără a se depăși termenul prevăzut la alin. (3).
Plata se face în contul nr ............., deschis la Trezoreria Statului.
VII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune- interese.
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
VIII. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care-l invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Suspendarea, rezilierea și încetarea contractului
(1)Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)Încetarea valabilității sau revocarea/retragerea de către autoritățile competente a oricărui act dintre documentele prevăzute la art. 151 alin. (1) lit. b) - f) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea/dobândirea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/retragerii/revocării acestora; pentru încetarea valabilității dovezii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor, suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz pe bază de documente justificative;
(2)Prevederile referitoare la condițiile de suspendare se aplică societății farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuție, după caz.
(1)Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)dacă, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)în cazul încetării, indiferent de motiv, a valabilității autorizației de funcționare;
d)la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
e)dacă farmacia evaluată înlocuiește medicamentele și/sau materialele sanitare neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f)odată cu prima constatare, după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 10 alin. (1); pentru societățile farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, odată cu prima constatare, după aplicarea la nivelul societății a sancțiunilor prevăzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/oficină locală de distribuție din structura societății farmaceutice; dacă la nivelul societății se aplică sancțiunile prevăzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași farmacie/aceeași oficină locală de distribuție din structura sa, la prima constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/oficina locală de distribuție la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul;
g)odată cu prima constatare, după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 10 alin. (2); pentru nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. b) nu se reziliază contractul în situația în care vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunoștința casei de asigurări de sănătate de către aceasta printr-o declarație scrisă;
h)în cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a medicamentelor și/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
i)la prima constatare în cazul nerespectării obligației prevăzută la art. 7 lit. z).
(2)Pentru societățile farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la alin. (1) lit. f), g) și i) - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), q), ț) și z) - se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la alin. (1) se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuție la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea lor din contract și modificarea contractului în mod corespunzător.
(1)Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) furnizorul de medicamente se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului.
(2)Prevederile referitoare la condițiile de încetare se aplică societății farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuție, după caz.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(4)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(5)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică, în condițiile alin. (3) și (4), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (4) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(6)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, nominalizate în contract, prevederile alin. (3), (4) și (5) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre acestea.
În situația în care prin farmaciile/oficinele locale de distribuție excluse din contractele încheiate între societățile farmaceutice și casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze medicamente cu sau fără contribuție personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de sănătate va rezilia contractele încheiate cu societățile respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuție cuprinse în aceste contracte.
(1)Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 alin. (1) lit. a) - subpct. a2, a3 și lit. c) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 18 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin corespondență electronică sau la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul farmaciei declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XI. Modificarea contractului
(1)Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze
..........................
..........................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi ............. în două exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE | FURNIZOR DE MEDICAMENTE ȘI MATERIALE SANITARE |
|---|---|
| Director general, | Reprezentant legal, |
| ......................................... | ......................................... |
| Director executiv al | |
| Direcției economice, | |
| ................................... | |
| Director executiv al | |
| Direcției Relații contractuale, | |
| ............................. | |
| Vizat | |
| Juridic, contencios | |
| ……............................... |
Modalitatea de decontare a prescripțiilor medicale aferente medicamentelor
ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național
de prescriere electronică - componentă a PIAS, de care au beneficiat pacienții care,
în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical
Decontarea prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică (SIPE), componentă a Platformei informatice din asigurările de sănătate (PIAS), de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical, dar care nu au fost decontate de casele de asigurări de sănătate la momentul evaluării rezultatului medical, potrivit art. 155^1 din Contractul-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, cu modificările și completările ulterioare, se realizează prin raportare la data înregistrării rezultatului medical în condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unor contribuții pentru finanțarea unor cheltuieli în domeniul sănătății, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare, la solicitarea unui furnizor de medicamente care s-a aflat/se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.
(1)În vederea clarificării situației prescripțiilor medicale prevăzute la art. 1, furnizorul de medicamente are obligația să depună o solicitare la casa de asigurări de sănătate cu care s-a aflat/se află în relații contractuale.
(2)Solicitarea prevăzută la alin. (1) va fi însoțită de un document cu aceeași structură ca a borderoului centralizator ce a fost depus sau trebuia depus la casa de asigurări de sănătate, în vederea decontării, document care va fi transmis atât pe suport hârtie, cât și electronic.
(3)În termen de maximum 20 de zile lucrătoare de la primirea solicitării furnizorului de medicamente, casa de asigurări de sănătate:
a)verifică dacă în SIPE sunt înregistrate ca fiind eliberate toate prescripțiile medicale menționate în documentul prevăzut la alin. (2);
b)transmite la CNAS, atât pe suport hârtie, cât și electronic, solicitarea de confirmare a prescripțiilor medicale care pot face obiectul decontării din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, denumit în continuare FNUASS, însoțită de documentul prevăzut la alin. (2), solicitare în care va menționa obligatoriu parcurgerea etapei prevăzute la lit. a), precum și seria și numerele prescripțiilor medicale din documentul depus de furnizor, înregistrate ca fiind eliberate în PIAS (componenta SIPE).
(4)În termen de maximum 20 de zile lucrătoare de la primirea solicitării formulate de casa de asigurări de sănătate, CNAS:
a)verifică pentru confirmarea acelor prescripții medicale care pot face obiectul decontării din FNUASS, pentru fiecare pacient în parte a/ale cărui prescripție/prescripții medicală/medicale este/sunt menționată(e) în solicitarea casei de asigurări de sănătate, următoarele:
(i)evaluarea rezultatului medical a fost efectuată prin raportare la data înregistrării rezultatului medical în condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare;
(ii)dacă pacientul/pacienții a/au înregistrat rezultat medical;
(iii)dacă prescripția/prescripțiile medicală/medicale, prin raportare la elementele contractuale aferente fiecărui contract cost-volum-rezultat în parte, face/fac obiectul prevederilor art. 12 alin (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare;
b)transmite casei de asigurări de sănătate, după finalizarea etapei prevăzute la lit. a), documentele centralizatoare aferente cu privire la:
(i)prescripțiile medicale care îndeplinesc condițiile pentru fi decontate din FNUASS;
(ii)prescripțiile medicale care fac obiectul prevederilor art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare;
(iii)prescripțiile medicale care nu îndeplinesc condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare;
(5)În termen de maximum 10 zile lucrătoare de la transmiterea documentelor prevăzute la alin. (4) lit. b), casa de asigurări de sănătate:
a)comunică furnizorului de medicamente care a depus solicitarea de clarificare următoarele:
(i)seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din FNUASS;
(ii)seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care fac obiectul prevederilor art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare,(iii) seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care nu îndeplinesc condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare;
b)verifică dacă valoarea prescripțiilor medicale care îndeplinesc condițiile de decontare din FNUASS se încadrează în limita fondurilor aprobate cu această destinație și, după caz, solicită CNAS suplimentarea creditelor de angajament și a celor bugetare;
c)încheie cu furnizorul de medicamente, în limita creditelor de angajament aprobate cu această destinație, pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor care fac obiectul prescripțiilor medicale prevăzute la art. 1, un act adițional la contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate sau, după caz, un contract distinct, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 37^1A care face parte integrantă din prezenta modalitate de decontare, pentru furnizorii care nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Furnizorul de medicamente va întocmi factura aferentă prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din bugetul FNUASS, pe care o va transmite/depune la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării până la termenul prevăzut în actul adițional/contractul prevăzut la alin. (5) lit. c).
(7)Casa de asigurări de sănătate decontează factura depusă de furnizorul de medicamente într-un termen de până la 60 de zile calendaristice de la validarea acesteia și acordarea vizei „Bun de plată“ în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
Anexa nr. 37^1A
la modalitatea de decontare
–model -
CONTRACT/ACT ADIȚIONAL*)
privind decontarea prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat
eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică - componentă a PIAS,
de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical
*)Actul adițional se încheie în situația în care între casa de asigurări de sănătate și furnizorul de medicamente este încheiat și se află în derulare un contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate; actul adițional se întocmește după modelul prezentului contract, adaptat.
I. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ............................................, cu sediul în municipiul/orașul .................................................., str. ................................... nr. ....., județul/sectorul ................................., telefon/fax ......................., e-mail ...................................., reprezentată prin director general ..............................................;
și– Societatea farmaceutică ................................................., reprezentată prin ........................................................................– farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești ......................................., reprezentate prin .......................................................................,
având sediul în municipiul/orașul ........................................., str. ................................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....., județul/sectorul ...................................., telefon ......................, fax ...................., e-mail ......................................, și punctul în comuna ................................, str. .................................... nr. .......
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie decontarea prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică (SIPE), componentă a Platformei informatice din asigurările de sănătate (PIAS), de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical, dar care nu au fost decontate de casele de asigurări de sănătate la momentul evaluării rezultatului medical, potrivit art. 155^1 din Contractul-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, cu modificările și completările ulterioare.
III. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de …………………….............................. .
IV. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
(1)Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de medicamente care au depus la casa de asigurări de sănătate o solicitare în vederea clarificării situației prescripțiilor medicale prevăzute la art. 1;
b)să comunice furnizorului de medicamente care a depus solicitarea de clarificare:
(i)seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din FNUASS;
(ii)seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care fac obiectul prevederilor art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unor contribuții pentru finanțarea unor cheltuieli în domeniul sănătății, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare;
(iii)seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care nu îndeplinesc condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare;
c)să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte contravaloarea medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică (SIPE), componentă a Platformei informatice din asigurările de sănătate (PIAS), de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical, doar prescripțiile medicale prevăzute la lit. b) pct. (i), pe baza facturii transmise/depuse de furnizorul de medicamente, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de sarcini și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, cu modificările și completările ulterioare;
d)să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora.
(2)În cazul în care o factură nu este validată în sensul în care nu se acordă viza „Bun de plată“, casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la constatare să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori.
B. Obligațiile furnizorilor de medicamente
(1)Furnizorii de medicamente au următoarele obligații:
a)să transmită/depună la casa de asigurări de sănătate factura aferentă prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din bugetul FNUASS, în termen de 10 zile lucrătoare de la data comunicării informațiilor prevăzute la art. 3 alin (1) lit. b) pct. (i);
b)să notifice casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți, prevăzute în contract;
c)să pună la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii formulate în scris, documentele privind actele de evidență financiar-contabilă a sumelor solicitate conform contractelor încheiate între furnizorii de medicamente și casele de asigurări de sănătate, precum și documentele administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control.
(2)Toate documentele necesare pentru acordarea sumelor solicitate se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentantului legal al furnizorului de medicamente.
V. Termenul de plată
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează sumele corespunzătoare contravalorii medicamentelor pe baza facturii depuse/transmise la casa de asigurări de sănătate, în termen de până la 60 de zile calendaristice de la validarea acesteia și acordarea vizei „Bun de plată“, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(2)Plata se face în contul nr. ....................., deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. ....................., deschis la Banca ............................. .
VI. Răspunderea contractuală
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
VII. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargou.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore, și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de o lună, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
VIII. Suspendarea, încetarea și rezilierea contractului
Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă începând cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de o lună, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată, după caz, pe bază de documente justificative.
(1)Prezentul contract încetează de drept la data expirării duratei contractului prevăzute la art. 2.
(2)Prezentul contract poate înceta prin acordul părților.
(3)Casele de asigurări de sănătate au dreptul să recupereze de la furnizorii de medicamente sumele plătite aferente contravalorii medicamentelor facturate, solicitate în mod nejustificat de furnizorii de medicamente, în situația în care nu erau îndeplinite condițiile prevăzute de lege pentru decontarea acestora.
Situațiile prevăzute la art. 8 și 9 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu.
IX. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin corespondență electronică sau la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul furnizorului de medicamente declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.
X. Modificarea contractului
(1)Prezentul contract se poate modifica la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ……......... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
(2)Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract va fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XI. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XII. Alte clauze
...............................................................................................
Prezentul contract a fost încheiat astăzi, ............................., în două exemplare a câte ……….......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Casa de Asigurări de Sănătate
Director general,
.....................................................................
Director executiv al Direcției economice,
.....................................................................
Director executiv al Direcției relații contractuale,
.....................................................................
Vizat
juridic, contencios
.....................................................................
Furnizor de medicamente și materiale sanitare
Reprezentant legal,
........................................
21.12.2022Actul a fost completat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 3.838/998/2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1235 din 21 decembrie 2022
CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI DE BAZĂ PENTRU DISPOZITIVE MEDICALE
DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE ÎN AMBULATORIUA. PACHET DE BAZĂ1. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Proteză auditivă | 5 ani | |
| 2. | Proteză fonatorie | a) Vibrator laringian | 5 ani |
| b) Buton fonator (shunt - ventile) | 2/an | ||
| 3. | Proteză traheală | a) Canulă traheală simplă | 4/an |
| b) Canulă traheală Montgomery | 2/an | ||
| 4. | Adezivi pentru filtre umidificatoare HME | 15 buc./lună | |
| 5. | Filtru umidificator HME | 1 set/lună (15 buc.) |
1.1.Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dacă medicii de specialitate recomandă protezare bilaterală.
1.2.Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă proteză auditivă înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în coloana C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
1.3.Se va prescrie doar unul dintre următoarele dispozitive medicale: adezivi pentru filtre umidificatoare HME sau proteză traheală (canulă traheală simplă, canulă traheală Montgomery).
15.11.2022Punctul 1. din Litera A., Anexa nr. 38 a fost modificat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
2.Dispozitive pentru protezare stomii
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | A. Sistem stomic unitar (sac stomic de unică utilizare)****) | a1) sac colector pentru colostomie/ileostomie fără evacuare a2) sac colector pentru colostomie/ileostomie cu evacuare a3) sac colector special pentru colostomie/ileostomie cu evacuare a4) sac colector pentru colostomie/ileostomie fără evacuare cu adeziv convex a5) sac colector pentru colostomie/ileostomie cu evacuare cu adeziv convex a6) sac colector pentru colostomie/ileostomie fără evacuare cu diametrul mai mare de 60 mm a7) sac colector pentru colostomie/ileostomie cu evacuare cu diametrul mai mare de 60 mm b) sac colector pentru urostomie | 1 set/lună (35 bucăți) 1 set/lună (20 bucăți) 1 set*)/ lună (40 bucăți) 1 set**)/ lună (40 bucăți) 1 set**)/ lună (25 bucăți) 1 set**)/lună (40 bucăți) 1 set**)/ lună (25 bucăți) 1 set/lună (15 bucăți) |
| 2. | B. Sistem stomic cu două componente | a) pentru colostomie/ ileostomie (flanșă - suport și sac colector) | 1 set***)/lună |
| b) pentru urostomie (flanșă - suport și sac colector) | 1 set***)/ lună |
*)Se acordă pentru copiii cu vârsta până la 5 ani.
**)Se acordă pentru pacienții care prezintă situații particulare sau complicații ale stomei ***) Un set de referință este alcătuit din 4 flanșe suport și 15 saci colectori. În situații speciale, la recomandarea medicului de specialitate, componența setului de referință poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set de referință.
****)În situații speciale, având în vedere starea fizică, ocupația, gradul de mobilitate a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la casa de asigurări de sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.
2.1.Se va prescrie doar unul dintre tipurile de dispozitive de la sistemele A sau B, pentru fiecare tip (colostomie/ileostomie, respectiv urostomie).
2.2.Pentru asigurații cu urostomie cutanată dublă, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda două seturi/lună de sisteme stomice pentru urostomie.
2.3.Pentru asigurații cu colostomie/ileostomie dublă, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda două seturi/lună de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
2.4.Durata prescripției - pentru maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii pentru pacienții care nu au stome permanente și de maximum 12 luni pentru pacienții care au stome permanente.
3.Dispozitive pentru retenție sau/și incontinență urinară
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Condom urinar | 1 set*)/ lună (30 bucăți) | |
| 2. | Sac colector de urină***) | 1 set*)/ lună (6 bucăți | |
| 3. | Sonda Foley | 1 set*)/ lună (4 bucăți) | |
| 4. | Cateter urinar**) | 1 set*)/ lună (120 bucăți) | |
| 5. | Banda pentru incontinență urinară****) |
*)În situații speciale, având în vedere starea fizică, ocupația, gradul de mobilitate a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la casa de asigurări de sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.
**)Se recomandă numai pentru retenție urinară, pentru vezică neurogenă și obstrucție canal uretral la recomandarea medicului de specialitate neurologie, neurologie pediatrică, medicină fizică și de reabilitare, oncologie și chirurgie pediatrică, urologie, cu precizarea că pentru vezică neurogenă recomandarea se face numai de medicul de specialitate neurologie și neurologie pediatrică.
***)Pentru asigurații cu urostomie cutanată dublă și nefrostomie bilaterală, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lună de saci colectori de urină.
****)Se acordă o singură dată în viață.
3.1.Pentru dispozitivele prevăzute la poz. 1 - 4, durata prescripției este pentru maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii pentru pacienții care nu au incontinență urinară permanentă și de maximum 12 luni pentru pacienții care au incontinență urinară permanentă.
4.Proteze pentru membrul inferior
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Proteză parțială de picior | a) LISEFRANC | 2 ani |
| b) CHOPART | 2 ani | ||
| c) PIROGOFF | 2 ani | ||
| 2. | Proteză pentru dezarticulația de gleznă | SYME | 2 ani |
| 3. | Proteză de gambă | a) convențională, din material plastic, cu contact total | 2 ani |
| b) geriatrică | 2 ani | ||
| c) modulară | 4 ani | ||
| d) modulară cu manșon de silicon | 4 ani | ||
| 4. | Proteză pentru dezarticulația de genunchi | modulară | 4 ani |
| 5. | Proteză de coapsă | a) combinată | 2 ani |
| b) din plastic | 2 ani | ||
| c) cu vacuum | 2 ani | ||
| d) geriatrică | 2 ani | ||
| e) modulară | 4 ani | ||
| f) modulară cu vacuum | 4 ani | ||
| g) modulară cu manșon de silicon | 4 ani | ||
| 6. | Proteză de șold | a) convențională | 2 ani |
| b) modulară | 4 ani | ||
| 7. | Proteză parțială de bazin hemipelvectomie | a) convențională | 2 ani |
| b) modulară | 4 ani | ||
| 8. | Manșon de silicon pentru proteza de coapsă modulară cu manșon de silicon | 2 ani | |
| 9. | Manșon de silicon pentru proteza de gambă modulară cu manșon de silicon | 2 ani |
4.1.Termenul de înlocuire de 2, respectiv 4 ani se consideră de la momentul în care asiguratul a intrat în posesia protezei definitive, dacă acesta a beneficiat și de proteză provizorie.
4.2.Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
4.3.Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4.4.4. Proteza de coapsă modulară cu manșon de silicon, și-proteza de gambă modulară cu manșon de silicon, manșonul de silicon pentru proteza de coapsă modulară cu manșon de silicon și manșonul de silicon pentru proteza de gambă modulară cu manșon de silicon se acordă pentru amputație ca urmare a complicațiilor diabetului zaharat și ca urmare a afecțiunilor neoplazice la nivelul membrului inferior, la recomandarea medicului de specialitate ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice.
5.Proteze pentru membrul superior
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Proteză parțială de mână | a) funcțională simplă | 2 ani |
| b) funcțională | 2 ani | ||
| c) de deget funcțională simplă*) | 2 ani | ||
| 2. | Proteză de dezarticulație de încheietură a mâinii | a) funcțională simplă | 2 ani |
| b) funcțională acționată pasiv | 2 ani | ||
| c) funcțională acționată prin cablu | 2 ani | ||
| d) funcțională acționată mioelectric | 8 ani | ||
| 3. | Proteză de antebraț | a) funcțională simplă | 2 ani |
| b) funcțională acționată pasiv | 2 ani | ||
| c) funcțională acționată prin cablu | 2 ani | ||
| d) funcțională acționată mioelectric cu pro-supinație pasivă | 8 ani | ||
| d) funcțională acționată mioelectric cu pro-supinație activă | 8 ani | ||
| 4. | Proteză de dezarticulație de cot | a) funcțională simplă | 2 ani |
| b) funcțională acționată pasiv | 2 ani | ||
| c) funcțională acționată prin cablu | 2 ani | ||
| d) funcțională atipic electric | 8 ani | ||
| e) funcțională mioelectrică | 8 ani | ||
| 5. | Proteză de braț | a) funcțională simplă | 2 ani |
| b) funcțională acționată pasiv | 2 ani | ||
| c) funcțională acționată prin cablu | 2 ani | ||
| d) funcțională atipic electric | 8 ani | ||
| e) funcțională mioelectrică | 8 ani | ||
| 6. | Proteză de dezarticulație de umăr | a) funcțională simplă | 2 ani |
| b) funcțională acționată pasiv | 2 ani | ||
| c) funcțională acționată prin cablu | 2 ani | ||
| d) funcțională atipic electric | 8 ani | ||
| e) funcțională mioelectrică | 8 ani | ||
| 7. | Proteză pentru amputație inter-scapulo- toracică | a) funcțională simplă | 2 ani |
| b) funcțională acționată pasiv | 2 ani | ||
| c) funcțională acționată prin cablu | 2 ani | ||
| d) funcțională atipic electric | 8 ani |
*)se acordă pentru copii cu vârsta cuprinsă intre 3 - 18 ani cu malformații congenitale.
5.1.Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
5.2.Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4.6. Orteze6.1. pentru coloana vertebrală
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Orteze cervicale | a) colar | 12 luni |
| b) Philadelphia/Minerva | 12 luni | ||
| c) Schanz | 12 luni | ||
| 2. | Orteze cervicotoracice | 12 luni | |
| 3. | Orteze toracice | 12 luni | |
| 4. | Orteze toracolombosacrale | a) orteză toracolombosacrală | 12 luni |
| b) corset Cheneau | 12 luni | ||
| c) corset Boston | 12 luni | ||
| d) corset Euroboston | 12 luni | ||
| e) corset Hessing | 12 luni | ||
| f) corset de hiperextensie | 12 luni | ||
| g) corset Lyonnais | 12 luni | ||
| h) corset de hiperextensie în trei puncte pentru scolioză | 12 luni | ||
| 5. | Orteze lombosacrale | a) orteză lombosacrală | 12 luni |
| b) lombostat | 12 luni | ||
| 6. | Orteze sacro-iliace | 12 luni | |
| 7. | Orteze cervicotoraco-lombosacrale | a) corset Stagnara | 2 ani |
| b) corset Milwaukee | 12 luni |
Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
6.2.pentru membrul superior
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Orteze de deget | 12 luni | |
| 2. | Orteze de mână | a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare | 12 luni |
| b) dinamică | 12 luni | ||
| 3. | Orteze de încheietura mâinii - mână | a) fixă | 12 luni |
| b) dinamică | 12 luni | ||
| 4. | Orteze de încheietura mâinii - mână - deget | fixă/mobilă | 12 luni |
| 5. | Orteze de cot | cu atelă/fără atelă | 12 luni |
| 6. | Orteze de cot - încheietura mâinii - mână | 12 luni | |
| 7. | Orteze de umăr | 12 luni | |
| 8. | Orteze de umăr - cot | 12 luni | |
| 9. | Orteze de umăr - cot - încheietura mâinii - mână | a) fixă | 12 luni |
| b) dinamică | 12 luni |
6.2.1.Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
6.2.2.Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.6.3. pentru membrul inferior
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Orteze de picior | 12 luni | |
| 2. | Orteze pentru gleznă - picior | fixă/mobilă | 12 luni |
| 3. | Orteze de genunchi | a) fixă | 12 luni |
| b) mobilă | 12 luni | ||
| c) Balant | 2 ani | ||
| 4. | Orteze de genunchi gleznă - picior | a) orteză de genunchi - gleznă- picior | 12 luni |
| b) pentru scurtarea membrului pelvin | 2 ani | ||
| 5. | Orteze de șold | 12 luni | |
| 6. | Orteze de șold - genunchi | 12 luni | |
| 7. | Orteze de șold - genunchi - gleznă - picior | a) orteză de șold - genunchi - gleznă - picior | 12 luni |
| b) coxalgieră (aparat) | 2 ani | ||
| c) Hessing (aparat) | 2 ani | ||
| 8. | Orteze pentru luxații de șold congenitale la copii | ||
| a) ham Pavlik | * | ||
| b) de abducție | * | ||
| c) Dr. Fettwies | * | ||
| d) Dr. Behrens | * | ||
| e) Becker | * | ||
| f) Dr. Bernau | * | ||
| 9. | Orteze corectoare de statică a piciorului | a) susținători plantari cu nr. până la 23 inclusiv | 6 luni |
| b) susținători plantari cu nr. mai mare de 23,5 | 6 luni | ||
| c) Pes Var/Valg | 6 luni |
6.3.1.Pentru ortezele corectoare de statică a piciorului, tipurile a), b) și c) se prescriu numai perechi.
6.3.2.Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
6.3.3.Orteze pentru luxații de șold congenitale la copii (*) se pot acorda, ori de câte ori este nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
6.3.4.Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta), cu excepția celor prevăzute la pct. 6.3.1; termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.7. Încălțăminte ortopedică
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Ghete | a) diformități cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni |
| b) diformități cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | ||
| c) cu arc cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | ||
| d) cu arc cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | ||
| e) amputații de metatars și falange cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | ||
| f) amputații de metatars și falange cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | ||
| g) scurtări până la 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | ||
| h) scurtări până la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | ||
| i) scurtări peste 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | ||
| j) scurtări peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | ||
| 2. | Pantofi | a) diformități cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni |
| b) diformități cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | ||
| c) amputații de metatars și falange cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | ||
| d) amputații de metatars și falange cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | ||
| e) scurtări până la 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | ||
| f) scurtări până la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni | ||
| g) scurtări peste 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv | 6 luni | ||
| h) scurtări peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 | 6 luni |
7.1.Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă pereche de încălțăminte înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2.Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3.Numerele utilizate sunt exprimate în sistemul metric.
8.Dispozitive pentru deficiențe vizuale
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Lentile intraoculare*) | a) ptr. camera anterioară | |
| b) ptr. camera posterioară |
*)Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni.
9.Echipamente pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL*) | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Aparat pentru administrarea continuă cu oxigen**) | Concentrator de oxigen | |
| 2. | Aparat de ventilație noninvazivă***) | Aparat de ventilație | |
| 3. | Suport de presiune pozitivă continuă CPAP****) | a) Suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianță b) Suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea autoajustării acestora - auto CPAP cu card de complianță | |
| 4. | Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele BPAP****) | a) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele de presiune emise spontan administrate la nivelul căilor aeriene superioare și stabilite prin titrare - Bi-level S cu card de complianță b) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte și al respirației periodice cu card de complianță c) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii și a controlului volumului curent administrat - Bi-level S/T cu opțiune de asistență a volumului cu card de complianță d) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele cu posibilitatea autoajustării acestora - auto Bilevel cu card de complianță și funcție pressure relief |
*)Aparatele se acordă numai prin închiriere.
**)Aparatele de administrare continuă cu oxigen se acordă pentru următoarele afecțiuni:
Oxigenoterapie de lungă durată - durata administrării cotidiene este >/= 15 ore/zi
Indicații:a. pacienți cu insuficiență respiratorie cronică, cu hipoxie severă/gravă în repaus, pentru:a.1. BPOC:a.1.1. la inițierea terapiei (prima prescriere) pentru valori ale raportului VEMS/CVF la efectuarea spirometriei mai mici de 70% - asociat cu una dintre următoarele condiții:
–PaO2 < 55 mm HG (sau SatO2 – PaO2 55-59 mm HG (sau SatO2 < 90%) măsurată la distanță de un episod acut și unul din semnele clinice de cord pulmonar cronic, semne clinice de hipertensiune pulmonară, poliglobulie (Ht > 55%);a.1.2. la continuarea terapiei (următoarele prescripții) - cu una dintre următoarele condiții:
–PaO2 < 55 mm HG (sau SatO2 – PaO2 55-59 mm HG (sau SatO2 < 90%) măsurată la distanță de un episod acut și unul din semnele clinice de cord pulmonar cronic, semne clinice de hipertensiune pulmonară, poliglobulie (Ht > 55%).
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav.
Medici curanți care fac recomandarea:
–medici de specialitate pneumologie care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale;
a.2. alte afecțiuni cu insuficiență respiratorie cronică obstructivă sau restrictivă:a.2.1. pentru sindromul obstructiv la inițierea terapiei (prima prescriere) definit prin spirometrie și PaO2 < 60 mm HG (sau SatO2 < 90%). La continuarea terapiei (următoarele prescripții) trebuie îndeplinită condiția PaO2 < 60 mm HG (sau SatO2 < 90%);a.2.2. pentru sindromul restrictiv la inițierea terapiei (prima prescriere) definit prin capacitate pulmonară totală Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav.
Medici curanți care fac recomandarea:
–medici de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică, cardiologie, oncologie și pediatrie, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
a.3. Sindromul de apnee în somn obstructiv, sindromul de obezitate - hipoventilație, sindromul de apnee în somn central și mixt, respirație periodică tip Cheyne-Stokes, sindrom de apnee în somn complex:
Oxigenoterapie nocturnă minimum 6 ore/noapte, cu una dintre următoarele condiții:
–pentru SatO2 < 90% cu durată > 30% din durata înregistrării poligrafice/polisomnografice nocturne;
–pentru SatO2 < 88% cu durată > 5 minute în timpul titrării poligrafice/polisomnografice.
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav.
Medici curanți care fac recomandarea:
–medici de specialitate pneumologie și alte specialități cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
b. pacienți cu insuficiență respiratorie medie sau severă ca urmare a infecției cu SARS-CoV-2 la externarea din spital sau care au trecut printr-un sistem de triaj specific infecției cu SARSCoV-2 sau pacienți cu boli infectocontagioase cu risc pandemic care dezvoltă insuficiență respiratorie, cu următoarele condiții:
–SatO2 < 90% măsurată prin pulsoximetrie;
și/sau
–PaO2 < 60 mm HG măsurată prin ASTRUP arterial.
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile (cu reevaluare la sfârșitul perioadei).
Medici curanți care fac recomandarea:
–medici de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică, boli infecțioase, medicină internă care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
***)Aparatele de ventilație noninvazivă se acordă pentru următoarele afecțiuni:
–boală toracică restrictivă (scolioza gravă, pectus excavatum - stern înfundat, pectus carinatum - torace în carenă, boala Bechterew, deformarea postoperatorie sau posttraumatică, boala pleurală restrictivă);
–boală neuromusculară;
–fibroză chistică.
Pentru boala toracică restrictivă și boala neuromusculară, alături de simptomele de insuficiență respiratorie și alterarea calității vieții, trebuie îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:
–hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 45 mm Hg;
–hipercapnie nocturnă cu PaCO2 >/= 50 mm Hg, demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediat după momentul trezirii;
–normocapnie diurnă cu creșterea nivelului PTCO2 cu >/= 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea diurnă, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie.
Pentru fibroza chistică, alături de simptomele de insuficiență respiratorie și alterarea calității vieții, la pacient trebuie îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:
–hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 60 mm Hg;
–hipercapnie nocturnă cu PaCO2 >/= 65 mm Hg demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediat după momentul trezirii;
–hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 60 mm Hg și creșterea nocturnă a nivelului PTCO2 cu >/= 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea de la culcare, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie;
–hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 55-60 mm Hg și cel puțin 2 exacerbări acute cu acidoză respiratorie care au necesitat spitalizare în ultimele 12 luni;
–ca urmare directă a unei exacerbări acute care necesită ventilație invazivă sau neinvazivă, dacă valoarea PaCO2 > 55 mm Hg persistă chiar și după stabilizarea stării.
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav.
Medici curanți care fac recomandarea:
–medici de specialitate pneumologie și pediatrie cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP și în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii - Ventilație noninvazivă, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale;
–medici de specialitate anestezie și terapie intensivă care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
****)Suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP se acordă pentru următoarele afecțiuni:
Indicații:a. pacienți cu sindrom de apnee în somn de tip obstructiv și mixt:
La adulți sindromul de apnee în somn de tip obstructiv și mixt se clasifică:
–ușor - IAH < 15 (dacă pacientul este înalt simptomatic, cu scor Epworth ≥ 10);
–moderat - IAH 15-30;
–sever - IAH > 30.
La copii sindromul de apnee în somn de tip obstructiv și mixt se clasifică:
–ușor - IAH între 1-5;
–moderat - IAH între 5 și 10;
–sever - IAH mai mare/= 10.
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este ≥ 80% calculată în raport cu numărul de zile de utilizare.
Medici curanți care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
Dispozitive recomandate:
–suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianță;
–suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea autoajustării presiunii - auto CPAP cu card de complianță;
–suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare emise spontan și stabilite prin titrare - Bi-level S cu card de complianță, în cazul eșecului sau intoleranței la terapia cu CPAP/aCPAP;
–suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii și a controlului volumului curent administrat - Bi-level S/T cu opțiune de asistență a volumului cu card de complianță, în cazul eșecului sau intoleranței la terapia cu CPAP/aCPAP;
b. sindrom de apnee în somn de tip central:
Pentru pacienții cu IAH > 5/h cu prezența apneelor și hipopneelor de tip central > 50% din înregistrare/evenimente centrale > 50% din IAH (minim > 2,5/h) demonstrate polisomnografic/poligrafic.
Se efectuează inițial titrare CPAP.
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este de ≥ 80%, calculată în raport cu numărul de zile de utilizare.
Medici curanți care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
Dispozitive recomandate:
–suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianță;
–suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte și al respirației periodice cu card de complianță;
c. respirație periodică tip Cheyne-Stokes:
–există episoade de > 3 apnee centrale consecutive și/sau hipopnee centrale separate de un crescendo și o schimbare descrescendo a amplitudinii respirației cu o lungime a ciclului de > 40 secunde;
–există > 5 apnee centrale și/sau hipopnee centrale pe ora de somn asociate cu modelul de respirație crescendo/descrescendo înregistrate in decurs de > 2 ore de monitorizare.
Se efectuează inițial titrare CPAP.
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este de ≥ 80% calculată în raport cu numărul de zile de utilizare.
Medici curanți care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
Dispozitive recomandate:
–suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianță;
–suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte și al respirației periodice cu card de complianță.
d. sindrom de apnee în somn complex:
Emergența sau persistența apneelor centrale (nr. apnee pe ora de somn ≥ 5) sau a respirației Cheyne-Stokes la pacienții cu sindrom de apnee în somn obstructiv aflați sub tratament CPAP care au eliminat excelent, bine sau mulțumitor evenimentele obstructive.
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este de ≥ 80%, calculată în raport cu numărul de zile de utilizare.
Medici curanți care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
Dispozitive recomandate:
–suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte și al respirației periodice cu card de complianță;
e. sindrom de obezitate - hipoventilație (se asociază în 90% din cazuri cu SASO):
Trebuie îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:
1.hipercapnie nocturnă cu PaCO2 ≥ 55 mm Hg demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediate după momentul trezirii;
2.creșterea nivelului PTCO2 ≥ 10 mm Hg pe timp de noapte comparativ cu valoare de la culcare, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie;
3.poligrafia, polisomnografia sau pulsoximetria continuă nocturnă arată SaO2 < 90% cu durata de > 30% din înregistrare sub CPAP;
4.în timpul titrării manuale polisomnografice, SpO2 este ≤ 90% timp de 5 minute sau mai mult, cu un minim de cel puțin 85%;
5.indice de masă corporală peste 40 kg/mp.
Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este ≥ 80%, calculată în raport cu numărul de zile de utilizare.
Medici curanți care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale.
Dispozitive recomandate:
–suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianță;
–suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele de presiune emise spontan administrat la nivelul căilor aeriene superioare și stabilite prin titrare - Bi-level S cu card de complianță;
–suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii și a controlului volumului curent administrat - Bi-level S/T, cu opțiune de asistență a volumului cu card de complianță.
15.11.2022Punctul 9. din Litera A., Anexa nr. 38 a fost modificat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
10.Dispozitive pentru terapia cu aerosoli
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Inhalator salin particule uscate de sare cu flux automat de aer*) | 12 luni | |
| 2. | Nebulizator**) | Nebulizator cu compresor**) | 5 ani |
*)Se acordă copiilor cu vârsta până la 5 ani cu bronșită astmatiformă/bronșiolită, la recomandarea medicului de specialitate pneumologie pediatrică și pediatrie. Dispozitivul include și sistemul de eliberare automată.
**)Se acordă copiilor cu mucoviscidoză cu vârsta până la 18 ani, la recomandarea medicului de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică și pediatrie;
11.Dispozitive de mers
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Baston | 3 ani | |
| 2. | Baston | cu trei/patru picioare | 3 ani |
| 3. | Cârjă | a) cu sprijin subaxilar din lemn | 1 an |
| b) cu sprijin subaxilar metalică | 3 ani | ||
| c) cu sprijin pe antebraț metalică | 3 ani | ||
| 4. | Cadru de mers | 3 ani | |
| 5. | Fotoliu rulant | perioadă nedeterminată | |
| a) cu antrenare manuală/electrică | 3 ani | ||
| b) triciclu pentru copii | 3 ani | ||
| perioadă determinată*) | |||
| a) cu antrenare manuală/electrică | |||
| b) triciclu pentru copii |
*)se acordă prin închiriere
Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta) din cele prevăzute la pct. 1, 2 și 3; termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga- dreapta) este cel prevăzut în col. C4.
12.Proteză externă de sân
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE |
|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
| 1. | Proteză externă de sân și accesorii (sutien) | 3 ani |
(1)Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu se acordă asiguraților pentru o perioadă determinată ori nedeterminată, în baza unei prescripții medicale sub forma unei recomandări medicale tipizate conform modelului de la anexa nr. 39 D la prezentul ordin, eliberată de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal, în condițiile prezentelor norme, numai ca o consecință a unei consultații raportate la casa de asigurări de sănătate.
(2)Prescripția medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr. 38 la ordin. Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripția medicală se află în relație contractuală și numărul contractului.
Prescripția medicală va fi întocmită în limita competenței medicului prescriptor.
(3)Prescripția medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoțită de audiograma tonală liminară și audiograma vocală, eliberate de un furnizor de servicii medicale sau de dispozitive medicale care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta. Audiogramele conțin numele și prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data și locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate.
(4)Prescripția medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoțită de biometria eliberată de un furnizor de servicii medicale autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Biometriile conțin numele și prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data și locul efectuării.
(5)În cazul protezării membrului inferior, după o intervenție chirurgicală, un asigurat poate beneficia înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie. În această situație medicul care face recomandarea va menționa pe prescripția medicală modul de protezare și tipul protezei definitive. În situații speciale, pentru același segment anatomic medicul specialist poate prescrie o altă protezare care să cuprindă atât proteză provizorie cât și proteză definitivă sau direct proteză definitivă.
(6)Pentru dispozitivele de protezare stomii în cazul pacienților cu stome permanente și pentru dispozitive pentru incontinență urinară, în cazul pacienților cu incontinență urinară permanentă, medicul va menționa pe prescripția medicală "stomă permanentă" respectiv "incontinență urinară permanentă".
(7)Pentru dispozitivele de protezare stomii și pentru dispozitivele pentru retenție sau/și incontinență urinară, cu excepția cateterului urinar, recomandarea se poate face și de către medicul de familie pe lista căruia se află înscris asiguratul; pentru cateterul urinar recomandarea se poate face și de către medicul de familie pe lista căruia se află înscris asiguratul, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital comunicat(ă) de către medicul de specialitate care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.
Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu în acest caz și numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital, se află în relație contractuală și numărul contractului încheiat de către acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieșire din spital va conține obligatoriu și explicit toate elementele prevăzute în modelul de scrisoare medicală.
(8)Prescripțiile medicale pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP trebuie să fie însoțite de documente medicale din care să rezulte îndeplinirea condițiilor pentru recomandarea acestor dispozitive, condiții prevăzute la pct. 9 din anexa nr. 38 la ordin.
Durata prescripției pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția aparatelor cu administrare continuă cu oxigen recomandate pentru pacienți cu insuficiență respiratorie medie sau severă ca urmare a infecției cu SARS-CoV-2.
15.11.2022Alineatul (8) din Articolul 1, Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
(9)În prescripția medicală se va menționa obligatoriu că deficiența organică sau funcțională nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de muncă ori sportiv. În acest sens, se solicită o declarație a asiguratului pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau funcțională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv; declarația rămâne la medicul care întocmește prescripția.
(1)Pentru obținerea dispozitivului medical, asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I sau II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul beneficiar al dispozitivului medical, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și prezintă actul de identitate, respectiv certificatul de încadrare în grad și tip de handicap pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, după caz. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează prescripția medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, și se prezintă certificatul de naștere. Documentele necesare obținerii dispozitivului medical se pot transmite casei de asigurări de sănătate și prin poștă sau prin mijloace de comunicare electronică.
15.11.2022Alineatul (1) din Articolul 2, Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
(2)Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat sau acreditat/înscris în procesul de acreditare (reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoană care își desfășoară activitatea într-o formă legală de exercitare a profesiei la furnizor).
(3)În situația pacienților cu stome permanente pentru obținerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripția medicală pe care este completată mențiunea "stomă permanentă" se depune împreună cu cererea la casa de asigurări de sănătate o singură dată pentru un interval de maximum 12 luni consecutive. În situația pacienților cu incontinență urinară permanentă pentru obținerea dispozitivelor de incontinență urinară, prescripția medicală pe care este completată mențiunea incontinență urinară permanentă se depune împreună cu cererea la casa de asigurări de sănătate o singură dată, pentru un interval de maximum 12 luni consecutive.
(1)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinație. Decizia se ridică de la casa de asigurări de sănătate de către beneficiar, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, sau se expediază prin poștă în maximum 2 zile de la emitere în cazul în care asiguratul solicită prin cerere. În situația în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depășirea fondului lunar aprobat se întocmesc liste de prioritate pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinație permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripției medicale - numai pentru situațiile în care se impune revizuirea prescripției. Modelul unic de decizie pentru aprobarea procurării unui dispozitiv medical este prevăzut în anexa nr. 39 A la ordin.
(3)Fiecare decizie, se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poștă sau care se ridica direct de la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate. La decizia care se transmite asiguratului sau care se ridică de către acesta se atașează o copie a recomandării medicale.
(4)Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și retenție sau/și incontinență urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, după caz. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și retenție sau/și incontinență urinară este însoțită de o anexă cu 3 taloane sau 12 taloane, după caz, corespunzător perioadelor lunare, pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 39 B la ordin. Decizia de aprobare pentru procurarea filtrului umidificator HME este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea adezivilor pentru filtrele umidificatoare HME este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice.
15.11.2022Alineatul (4) din Articolul 3, Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 5, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurări de sănătate pentru un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru același tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie și proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(6)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraților pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere, iar echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăși data la care încetează valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate și furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive și numărul acestora pe fiecare tip.
15.11.2022Alineatul (6) din Articolul 3, Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 6, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
(7)Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Pentru echipamentele pentru oxigenoterapie decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, respectiv maximum 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, după caz. Pentru aparatele de ventilație noninvazivă decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală și nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, după caz. Pentru suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală și nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, după caz. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante, aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen și ventilație noninvazivă este însoțită de o anexă cu 3 sau 12 taloane, după caz, corespunzător perioadelor lunare, pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 39 D la ordin.
15.11.2022Alineatul (7) din Articolul 3, Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 7, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
(8)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la alin. (4) și (7). În cazul dispozitivului fabricat la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înștiințează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
(1)Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, în cazul dispozitivelor la comandă (inclusiv pentru protezele auditive), sau, în cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comandă, asiguratul sau unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens de către asigurat - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează, în perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluați sau acreditați/înscriși în procesul de acreditare, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate și prescripția medicală. Documentele se pot transmite furnizorului și prin poștă/curierat.
(2)Asigurații care au decizii cu valabilitate pentru maximum 12 luni consecutive se pot adresa unui alt furnizor autorizat și evaluat sau acreditat/înscris în procesul de acreditare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, reluând întreaga procedură de obținere a unei noi decizii, cu mențiunea că noua decizie anulează decizia anterioară. Asigurații vor menționa în cererea înaintată casei de asigurări de sănătate că doresc schimbarea furnizorului de dispozitive medicale, cu precizarea denumirii furnizorului, la care vor să renunțe. Data de la care are valabilitate noua decizie nu se poate regăsi în perioada acoperită de un talon deja raportat al deciziei anterioare.
În situația în care medicul de specialitate recomandă schimbarea tipului de dispozitiv de protezare stomii sau pentru retenție sau/și incontinență urinară asiguratului care are decizie cu valabilitate pentru maximum 12 luni consecutive, pentru aceste dispozitive se poate relua întreaga procedură pentru obținerea unei noi decizii, cu mențiunea că noua decizie anulează decizia anterioară. Data de la care are valabilitate noua decizie nu se poate regăsi în perioada acoperită de un talon deja raportat al deciziei anterioare.
(3)În cazul dispozitivelor de protezare stomii, retenție sau/și incontinență urinară, al fotoliilor rulante, echipamentelor pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suportului de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, filtrelor umidificatoare HME și adezivilor pentru filtre umidificatoare HME decizia va fi însoțită de talonul corespunzător perioadei lunare aferente, urmând ca pentru fiecare perioadă lunară să fie predate aceluiași furnizor și celelalte taloane, cu excepția situației prevăzute la alin. (2).
15.11.2022Alineatul (3) din Articolul 4, Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 8, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau funcționale în ambulatoriu, prevăzută în anexa nr. 38 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde termenele de înlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, furnizorilor, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, furnizorilor, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3)În vederea decontării, furnizorul de dispozitive medicale depune/transmite electronic la casa de asigurări de sănătate, facturile însoțite, după caz, de:
–copia certificatului de garanție - cu excepția dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată (prin închiriere) și a dispozitivelor medicale pentru care nu se emit certificate de garanție, dar au termen de valabilitate;
–declarație privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare;
–audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către un furnizor de servicii medicale sau de dispozitive medicale care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Audiogramele conțin numele și prenumele asiguratului, CNPul/codul unic de asigurare al acestuia, data și locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate;
–taloanele corespunzătoare perioadelor lunare, pentru dispozitivele de protezare stomii, retenție sau/și incontinență urinară, fotoliile rulante și echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă, suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, filtrele umidificatoare HME și adezivii pentru filtre umidificatoare HME, după caz;
–dovada verificării tehnice, după caz, în cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, respectiv fotolii rulante, echipamente pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP;
–dovada primirii dispozitivului medical expediat de către furnizor prin poștă, curierat beneficiarului sau unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, împuternicit legal prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - cu specificarea adresei la care sa făcut livrarea, a actului de identitate - serie și număr - sau, după caz, a pașaportului persoanei care a primit dispozitivul medical, situații în care nu este necesară utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate; furnizorul poate transmite casei de asigurări de sănătate dovada primirii dispozitivului medical primită de către furnizorul de dispozitive medicale în format electronic; pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, dovada primirii dispozitivului medical se depune/se transmite electronic la casa de asigurări de sănătate numai la acordarea dispozitivului medical împreună cu primul talon corespunzător primei perioade lunare.
În situația în care dispozitivul medical se ridică de la furnizor de către beneficiar sau este expediat beneficiarului de către furnizor prin transport propriu sau închiriat, confirmarea primirii dispozitivului medical, în vederea decontării acestuia, se face utilizând cardul național de asigurări sociale de sănătate al beneficiarului/adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul.
În situația în care ridicarea de la furnizor sau primirea la domiciliu a dispozitivului medical se face de către unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, împuternicit legal - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - se solicită cardul național de asigurări sociale de sănătate sau cartea de identitate/buletinul de identitate/pașaportul acestuia.
În situația în care beneficiarul dispozitivului medical este titular de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, la ridicarea dispozitivului medical de la furnizor va prezenta actul de identitate/pașaportul, după caz.
15.11.2022Alineatul (3) din Articolul 6, Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 9, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
(4)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, după o intervenție chirurgicală, dacă asiguratul beneficiază înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru proteza definitivă reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. Prin excepție, în situația în care furnizorul care a efectuat protezarea provizorie nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate la data emiterii deciziei de procurare a protezei definitive acesta se poate adresa unui alt furnizor autorizat și acreditat/înscris în procesul de acreditare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; decontarea protezei definitive se face în aceleași condiții, respectiv până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei.
(6)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(7)Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea dispozitivelor medicale acordate beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, respectiv pacienților din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.
(8)În cazul dispozitivelor medicale expediate de către furnizor prin poștă, curierat, factura în vederea decontării dispozitivului medical se întocmește în luna în care furnizorul a intrat în posesia documentului privind dovada primirii dispozitivului medical.
(1)Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligația ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunțe în termen de 5 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează parțial suma de închiriere a dispozitivului medical corespunzătoare perioadei lunare, proporțional cu numărul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical, raportat la 30 de zile calendaristice.
Casele de asigurări de sănătate anunță trimestrial furnizorii despre zilele calendaristice decontate în plus pentru dispozitivele medicale acordate prin închirirere în trimestrul anterior, furnizorul urmând să întocmească factură storno pentru aceste sume.
(3)Pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, în situația în care există continuitate a termenelor de valabilitate a deciziilor și a taloanelor corespunzătoare și continuitate în utilizarea de către asigurat a dispozitivului medical acordat prin închiriere de către același furnizor, decontarea dispozitivului medical se face începând cu data de valabilitate a deciziilor ulterioare, respectiv a primului talon aferent acestor decizii.
Începând cu cel de al doilea talon, decontarea dispozitivului medical acordat prin închiriere se face cu prima zi de valabilitate a talonului având în vedere continuitatea dintre taloanele aceleiași decizii.
(1)Certificatul de garanție predat de către furnizor asiguratului pentru dispozitivele care se acordă pe perioadă nedeterminată, trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului sau numele distribuitorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricației și, după caz, data expirării; termenul de garanție.
(2)În cadrul termenului de garanție asigurații pot sesiza furnizorul în legătură cu eventualele deficiențe ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată și suportată de către furnizor.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la solicitarea organizațiilor județene ale furnizorilor întâlniri cu furnizorii de dispozitive medicale pentru a analiza aspecte privind acordarea dispozitivelor medicale, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de dispozitive medicale măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa nr. 39A
–model -
Casa de Asigurări de Sănătate .........
Decizia nr. ....... din data .........
Director General al Casei de Asigurări de Sănătate
Având în vedere:
–prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare;
–prevederile H.G. nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021/2022, precum și prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ....../....../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
Văzând cererea nr ....... înregistrată la Casa de Asigurări de Sănătate ....... în data de ........ depusă de beneficiar, nume și prenume ....... sau de către unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens de către acesta (prin act notarial/act de reprezentare prin avocat) sau reprezentantul legal al asiguratului (Nnume, prenume, CNP/cod unic de asigurare, adresă completă, telefon) ....... beneficiar domiciliat în ....... CNP/cod unic de asigurare ......., prescripția medicală pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale eliberată de medicul de specialitate dr ......., din unitatea sanitară .......;
În temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea directorului general al Casei de Asigurări de Sănătate nr .......
DECIDE
Se aprobă procurarea/închirierea următorului dispozitiv medical destinat recuperării unei deficiențe organice sau funcționale
...........................
...........................
Dispozitive pentru protezare stomii/Dispozitive pentru retenție sau/și incontinență urinară:
[] set de referință [] set modificat
Dispozitive medicale ce se pot acorda pereche:
[] dreapta [] stânga
pe o perioadă de ......... termen de înlocuire de .........
pentru beneficiarul .........
Prețul de referință/suma de închiriere decontat(ă) de către Casa de Asigurări de Sănătate ......... este .........:
Prezenta decizie are o valabilitate de ......... zile calendaristice de la data de .........
Prezenta decizie s-a întocmit în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, iar un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
Director General,
.........
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
AFLAȚI ÎN RELAȚIE CONTRACTUALĂ CU CASA DE ASIGURĂRI DE
SĂNĂTATE CARE FURNIZEAZĂ/ÎNCHIRIAZĂ DISPOZITIVUL MEDICAL......... TIP .........
| Furnizor de dispozitive medicale | Adresă completă sediu social/lucrativ (adresă, telefon, fax, pagină web) | Adresă completă punct de lucru |
| 1 | ||
| 2 | ||
Anexa nr. 39B
–model -
LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII,
RETENȚIE SAU/ȘI INCONTINENȚĂ URINARĂ, FILTRE UMIDIFICATOARE HME
ȘI ADEZIVI PENTRU FILTRE UMIDIFICATOARE
15.11.2022Denunmirea anexei nr. 1 din Anexa nr. 39B a fost modificată de Punctul 10, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
–Prezenta anexă se predă împreună cu decizia;
–Casa de Asigurări de Sănătate va ștampila rubrica aferentă fiecărei perioade lunare pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul corespunzător perioadei lunare aferente, urmând ca pentru fiecare perioadă lunară să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.A. ACORDATE PENTRU 12 LUNI CONSECUTIVE
| Nr. talon | Perioada zi/lună/an | Nume și prenume CNP/cod unic de asigurare | Act identitate | Decizie nr./data |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 12 | ||||
| 3 | ||||
| 2 | ||||
| 1 | ||||
LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII, RETENȚIE SAU/ȘI INCONTINENȚĂ URINARĂ ȘI FILTRE UMIDIFICATOARE HME NR ........./.........
B. ACORDATE PENTRU 90/91/92 DE ZILE
| Nr. talon | Perioada zi/lună/an | Nume și prenume CNP/cod unic de asigurare | Act identitate | Decizie nr./data |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 3 | ||||
| 2 | ||||
| 1 | ||||
Anexa nr. 39C
–model -
LA DECIZIA DE ÎNCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE, A ECHIPAMENTELOR
PENTRU OXIGENOTERAPIE SAU VENTILAȚIE NONINVAZIVĂ
SAU SUPORT DE PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ CPAP/BPAP NR. ........../.............
15.11.2022Denumirea anexei nr. 1 din Anexa nr. 39C a fost modificată de Punctul 11, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
–Prezenta anexă se predă împreună cu decizia;
–Casa de Asigurări de Sănătate va ștampila rubrica aferentă fiecărei perioade lunare pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul corespunzător perioadei lunare aferente, urmând ca pentru fiecare perioadă lunară să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.PENTRU FOTOLII RULANTE
| Nr. talon | Perioada zi/lună/an | Nume și prenume CNP/cod unic de asigurare | Act identitate | Decizie nr./data |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 3 | ||||
| 2 | ||||
| 1 | ||||
PENTRU ECHIPAMENTE PENTRU OXIGENOTERAPIE, VENTILAȚIE NONINVAZIVĂ ȘI PENTRU SUPORT DE PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ CPAP/BPAP
15.11.2022Sintagma PENTRU ECHIPAMENTE PENTRU OXIGENOTERAPIE ȘI VENTILAȚIE NONINVAZIVĂ din Anexa nr. 39 C a fost modificată de Punctul 12, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
A. ACORDATE PENTRU 12 LUNI CONSECUTIVE
| Nr. talon | Perioada zi/lună/an | Nume și prenume CNP/cod unic de asigurare | Act identitate | Decizie nr./data |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 12 | ||||
| 3 | ||||
| 2 | ||||
| 1 | ||||
B. ACORDATE PENTRU 90/91/92 DE ZILE
| Nr. talon | Perioada zi/lună/an | Nume și prenume CNP/cod unic de asigurare | Act identitate | Decizie nr./data |
|---|---|---|---|---|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| 3 | ||||
| 2 | ||||
| 1 | ||||
Anexa nr. 39D
–model -
PRESCRIPȚIE MEDICALĂ - RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA DISPOZITIVELOR MEDICALE
DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE
Nr ......../......*)
*)Se va completa cu numărul din registrul de consultații/foaie de observație
Unitatea medicală ........... [] MF
Adresa....................... [] Ambulatoriu
[] Spital
Stat membru: ROMÂNIA
CUI ......................
Nr. contract ...................... încheiat cu Casa de asigurări de Sănătate
.............................................................................
(pentru medicul care întocmește prescripția medicală - recomandarea)
Nr. contract ...................... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ...................... se completează cu datele medicului de specialitate, care a transmis scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital (numai pentru situațiile în care medicul de familie pe lista căruia se află înscris asiguratul, întocmește prescripție medicală - recomandare)
Nume, prenume medic ......................
Cod parafă medic ......................
Specialitatea medicului prescriptor ......................
Date contact medic prescriptor:
–telefon/fax medic prescriptor ......................
(se va completa inclusiv prefixul de țară)
–e-mail medic prescriptor ......................
1.Numele și prenumele asiguratului ......................
(se va completa în întregime numele și prenumele asiguratului)
2.Data nașterii ......................
3.Domiciliul ......................
4.Codul numeric personal/cod unic de asigurare al asiguratului ......................
5.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate:
6.Deficiența organică sau funcțională ......................– nu este ca urmare a unei boli profesionale [] (se bifează căsuța)– nu este ca urmare a unui accident de muncă [] (se bifează căsuța) ori sportiv.
7.Pentru stomii și retenție sau/și incontinență urinară se bifează una dintre căsuțele:
[] permanentă [] set modificat
[] temporară
Sunt de acord cu modificarea setului
Semnătură asigurat
8.Pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP se bifează una dintre căsuțele:
| - cu certificat de încadrare în grad de handicap | |
|---|---|
| grav sau accentuat | |
| - fără certificat de încadrare în grad de handicap | |
grav sau accentuat
Se recomandă ..................... zile/luni (maximum 90/91/92 zile sau 12 luni).
15.11.2022Punctul 8. din Anexa nr. 39D a fost modificat de Punctul 13, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
9.Pentru fotolii rulante se bifează una dintre căsuțele:
[] perioadă nedeterminată
[] perioadă determinată; se recomandă ............ zile (maximum 90/91/92 zile)
10.Pentru protezele de membru inferior se bifează una dintre căsuțele:
[] proteză provizorie
[] proteză definitivă
11.Dispozitive medicale ce se pot acorda pereche:
[] dreapta [] stânga
12.Denumirea și tipul dispozitivului medical recomandat:
(din anexa nr. 38 la ordin**))
**)Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ..../..../2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022.
............................................
............................................
Data emiterii prescripției ......................
Semnătura (olografă sau electronică, după caz) și parafa medicului
............................................
| Nr. crt. | Denumire | Tip | Preț de vânzare cu amănuntul | Suma de închiriere | Nr. Certificat de înregistrare/document de înregistrare dintr-un stat membru din Spațiul Economic European | Declarație de conformitate CE |
| C0 | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
| Data | Reprezentant legal: |
|---|---|
| ............................ | nume și prenume ............... |
| semnătura ..................... |
–model -
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării
unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriuI. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............, cu sediul în municipiul/orașul ............, str .......... nr. ....., județul/sectorul ............, telefon/fax ............, e-mail ............, reprezentată prin Director general ............
și
Furnizorul de dispozitive medicale ............, prin reprezentantul legal ............ sau împuternicitul legal al acestuia ............, după caz,– având sediul social în localitatea ............, județul/sectorul ............ str. ............ nr. ..., telefon .........., fax ............, e-mail ............,– se va/vor menționa și punctul/punctele de lucru din județ cu informațiile solicitate anterior, după caz.
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, conform Hotărârii Guvernului nr. ..... pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 - 2022 și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021.
III. Dispozitive medicale furnizate
Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ...../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021 și constau în:a) ..............;b) ..............;c) ..............;
Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri și tipuri.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2021.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a H.G. nr. ....
V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale care îndeplinesc condițiile de eligibilitate, astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor prezentului contract-cadru, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurări de sănătate, lista, în ordine alfabetică, a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social lucrativ și punctul de lucru, pentru informarea asiguratului; să actualizeze toate modificările făcute la contracte prin acte adiționale, pe perioada derulării contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate a listei acestora și a datelor de contact, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiționale;
b)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. , furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare, precum și în cazul modificărilor apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin poșta electronică la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
c)să informeze furnizorii de dispozitive medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate și prin poșta electronică;
d)să emită decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale și în limita bugetului aprobat, la care anexează 1 exemplar al recomandării medicale; modelul deciziei pentru aprobarea procurării/închirierii de dispozitive medicale este prevăzut în anexa nr. 39 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ..../.../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021;
e)să precizeze în decizia de procurare/închiriere a dispozitivului medical, prețul de referință/suma de închiriere suportat/suportată de casa de asigurări de sănătate din Fond pentru dispozitivul medical și să specifice pe versoul deciziei, în ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie cu care casa de asigurări de sănătate se află în relații contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social lucrativ și punctul de lucru pentru informarea asiguratului;
f)să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale;
g)să efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de către furnizor și a documentelor obligatorii care le însoțesc. Validarea documentelor justificative se efectuează în termen de 10 zile lucrătoare de la data primirii documentelor;
h)să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale;
i)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere;
j)să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de dispozitive medicale, precum și informațiile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
k)să publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinația dispozitive medicale în ambulatoriu, precum și orice modificare a acestuia pe parcursul anului;
l)să actualizeze toate modificările făcute la contracte prin acte adiționale, pe perioada derulării contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate a listei acestora și a datelor de contact, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiționale;
m)să publice pe pagina web proprie sumele decontate lunar, pe categorii și tipuri de dispozitive medicale;
n)să comunice furnizorilor, în format electronic, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data validării serviciilor, motivarea, cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor dispozitive medicale, cu respectarea confidențialității datelor personale.
B. Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:
a)să respecte prevederile legale privind condițiile de introducere pe piață, de comercializare și de punere în funcțiune a dispozitivelor medicale;
b)să livreze dispozitivul medical în conformitate cu recomandarea medicului și să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare, în cazul dispozitivelor medicale care necesită service;
c)să livreze dispozitivele medicale la sediul social lucrativ, punctul/punctele de lucru sau prin poștă, curierat, transport propriu ori închiriat și să desfășoare activități de protezare numai la sediul social lucrativ sau la punctul/punctele de lucru, prevăzute în prezentul contract potrivit prevederilor legale în vigoare;
d)să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical;
e)să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări, în condițiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă și predarea dispozitivului medical la comandă;
f)să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării prețurilor de referință și a sumelor de închiriere, prețurile de vânzare cu amănuntul și sumele de închiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie să fie aceleași cu cele prevăzute la art. 163 alin. (1) lit. i) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021, precum și o declarație pe propria răspundere conform căreia toate dispozitivele medicale pentru care se transmit prețurile de vânzare cu amănuntul/ sumele de închiriere, se regăsesc în certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătății/Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România ori în documentele de înregistrare dintr-un stat membru din Spațiul Economic European și/sau în declarațiile de conformitate CE emise de producători, după caz, identificate în declarație cu numerele de înregistrare aferente acestor documente, pentru fiecare dispozitiv medical, în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de dispozitive medicale. Prețurile de vânzare cu amănuntul și sumele de închiriere ale dispozitivelor medicale comunicate Casei Naționale de Asigurări de Sănătate vor fi valabile pe perioada de valabilitate a prețurilor de referință.
g)să întocmească și să depună la casa de asigurări de sănătate, până la data prevăzută în contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile însoțite de documentele necesare în vederea decontării dispozitivelor medicale în ambulatoriu, conform și în condițiile stabilite în anexa nr. 39 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ..../..../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate; împuternicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoană care își desfășoară activitatea într-o formă legală de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care își desfășoară activitatea medicul prescriptor;
h)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora;
j)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate.
01.04.2022Litera j) din Articolul 6, Litera B., Capitolul V., Anexa nr. 40 a fost modificată de Punctul 150, ANEXA la ORDINUL nr. 955 din 31 martie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 319 din 31 martie 2022
k)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract;
l)să respecte toate prevederile legale în vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale prezentând în acest sens casei de asigurări de sănătate cu care încheie contract documentele justificative;
m)să asigure acordarea dispozitivelor medicale beneficiarilor formulare lor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să asigure, după caz, acordarea dispozitivelor medicale în baza prescripției medicale eliberate de medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
n)să întocmească evidențe distincte pentru dispozitivele medicale acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului, și să raporteze lunar/trimestrial, în vederea decontării caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale, facturile, însoțite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale și, după caz, de documentele justificative/documentele însoțitoare, la prețurile de referință/sumele de închiriere stabilite pentru cetățenii români asigurați;
o)să întocmească evidențe distincte pentru dispozitivele medicale acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, și să raporteze lunar/trimestrial, în vederea decontării caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, facturile, însoțite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale și, după caz, de documentele justificative/documentele însoțitoare, la prețurile de referință/sumele de închiriere stabilite pentru cetățenii români asigurați;
p)să anunțe în termen de 5 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract recuperarea de la asigurat a dispozitivului medical după perioada de închiriere la termen/înainte de termen;
q)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea dispozitivelor medicale eliberate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere;
Dispozitivele medicale eliberate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data eliberării, pentru dispozitivele eliberate în luna pentru care se face raportarea; în situația în care dispozitivul medical se eliberează prin poștă, curierat, transport propriu ori închiriat, în maximum 3 zile lucrătoare de la data expedierii dispozitivului medical; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua eliberării/expedierii dispozitivului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată.
Dispozitivele medicale din pachetul de bază eliberate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea eliberării dispozitivelor medicale;
r)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate dispozitivele medicale din pachetul de bază eliberate - altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. q), în maximum 3 zile lucrătoare de la data eliberării dispozitivului medical de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale beneficiarului sau unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, unei persoane împuternicită legal în acest sens de către asigurat - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantului legal al asiguratului pentru dispozitivele eliberate în luna pentru care se face raportarea; în situația în care dispozitivul medical se eliberează prin poștă, curierat, transport propriu ori închiriat, în maximum 3 zile lucrătoare de la data expedierii dispozitivului medical; la stabilirea acestui termen, nu se ia în calcul ziua eliberării/expedierii dispozitivului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată.
Asumarea dispozitivelor medicale eliberate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații dispozitivele medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
s)să livreze în baza contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, numai dispozitivele medicaleâ corespund denumirii și tipului de dispozitiv prevăzut în pachetul de bază și respectă condițiile de acordare prevăzute în H.G. nr. și Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ...../......./2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H.G. nr. 696/2021; nerespectarea acestei obligații conduce la rezilierea contractului și recuperarea de către casa de asigurări de sănătate a sumelor decontate pentru dispozitivele medicale care nu au îndeplinit aceste cerințe.
VI. Modalități de plată
(1)Documentele în baza cărora se face decontarea se depun/se transmit la casa de asigurări de sănătate până la data de ....... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referință. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanță sau bon fiscal ori, la cererea asiguratului, și factură.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanță sau bon fiscal ori, la cererea asiguratului, și factură.
(3)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical, prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât prețul de referință al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la prețul cel mai mic de vânzare cu amănuntul. In situația în care pentru un dispozitiv medical, prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât prețul de referință, casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referință, respectiv prețul de referință, dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință.
(4)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical, sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât suma de închiriere a acestui dispozitiv medical, stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, casa de asigurări de sănătate decontează suma de închiriere cea mai mică. În situația în care pentru un dispozitiv medical, sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, respectiv suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare.
(5)Casele de asigurări de sănătate decontează parțial suma de închiriere a dispozitivului medical, proporțional cu numărul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical, raportat la 30 de zile calendaristice.
Casele de asigurări de sănătate anunță trimestrial furnizorii despre zilele calendaristice decontate în plus pentru dispozitivele medicale acordate prin închirirere în trimestrul anterior, furnizorul urmând să întocmească factură storno pentru aceste sume.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate furnizorului, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor.
În vederea decontării, furnizorul de dispozitive medicale depune/transmite electronic la casa de asigurări de sănătate facturile însoțite, după caz, de:
–copia certificatului de garanție, cu excepția dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată (prin închiriere) și a dispozitivelor pentru care nu se emit certificate de garanție, dar au termen de valabilitate;
–declarație privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare;
–audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către un furnizor de servicii medicale sau de dispozitive medicale care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Audiogramele conțin numele și prenumele asiguratului, CNPul/codul unic de asigurare al acestuia, data și locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate;
–taloanele corespunzătoare perioadelor lunare, pentru dispozitivele de protezare stomii, retenție sau/și incontinență urinară, fotoliile rulante și echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă, suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, filtrele umidificatoare HME și adezivii pentru filtre umidificatoare HME, după caz;
–dovada verificării tehnice, după caz, în cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, respectiv fotolii rulante și echipamente pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP;
–dovada primirii dispozitivului medical expediat de către furnizor prin poștă, curierat beneficiarului sau unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, împuternicit legal prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - cu specificarea adresei la care sa făcut livrarea, a actului de identitate - serie și număr - sau, după caz, a pașaportului persoanei care a primit dispozitivul medical, situații în care nu este necesară utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate; furnizorul poate transmite casei de asigurări de sănătate dovada primirii dispozitivului medical primită de către furnizorul de dispozitive medicale în format electronic; pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, dovada primirii dispozitivului medical se depune/se transmite electronic la casa de asigurări de sănătate numai la acordarea dispozitivului medical împreună cu primul talon corespunzător primei perioade lunare.
În situația în care dispozitivul medical se ridică de la furnizor de către beneficiar sau este expediat beneficiarului de către furnizor prin transport propriu sau închiriat, confirmarea primirii dispozitivului medical în vederea decontării acestuia se face utilizând cardul național de asigurări sociale de sănătate al beneficiarului/adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul.
În situația în care ridicarea de la furnizor sau primirea la domiciliu a dispozitivului medical se face de către unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, împuternicit legal - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - se solicită cardul național de asigurări sociale de sănătate sau cartea de identitate/buletinul de identitate/pașaportul acestuia.
În situația în care beneficiarul dispozitivului medical este titular de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, la ridicarea dispozitivului medical de la furnizor va prezenta actul de identitate/pașaportul, după caz.
15.11.2022Alineatul (1) din Articolul 9, Punctul VI., Anexa nr. 40 a fost modificat de Punctul 14, Articolul I din ORDINUL nr. 3.335 din 31 octombrie 2022, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1097 din 15 noiembrie 2022
(2)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, a unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, după o intervenție chirurgicală, dacă asiguratul beneficiază înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru proteza definitivă reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. Prin excepție, în situația în care furnizorul care a efectuat protezarea provizorie nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate la data emiterii deciziei de procurare a protezei definitive acesta se poate adresa unui alt furnizor autorizat și acreditat/înscris în procesul de acreditare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; decontarea protezei definitive se face în aceleași condiții, respectiv până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei.
(4)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, a unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea protezei auditive, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(6)Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligația ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunțe în termen de 5 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(7)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale.
(8)Criteriile de prioritate, precum și cele pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și de nivelul de urgență, se stabilesc de către serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul consiliului de administrație, se aprobă prin decizie de către directorul general și se publică pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
(9)Pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, în situația în care există continuitate a termenelor de valabilitate a deciziilor și a taloanelor corespunzătoare și continuitate în utilizarea de către asigurat a dispozitivului medical acordat prin închiriere de către același furnizor, decontarea dispozitivului medical se face începând cu data de valabilitate a deciziilor ulterioare, respectiv a primului talon aferent acestor decizii.
Începând cu cel de al doilea talon, decontarea dispozitivului medical acordat prin închiriere se face cu prima zi de valabilitate a talonului având în vedere continuitatea dintre taloanele aceleiași decizii.
Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr ...... deschis la Trezoreria statului/bancă.
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de 30 de zile de la data validării documentelor necesare a fi depuse în vederea decontării.
Validarea documentelor de către casele de asigurări de sănătate se face în termen de 10 zile lucrătoare de la data depunerii acestora.
VII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
VIII. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 6 lit. a) - e), h) - p) se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații;
c)la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații.
(2)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) pentru furnizorii de dispozitive medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de dispozitive medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de dispozitive medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de dispozitive medicale aduce la cunoștința furnizorului de dispozitive medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.
(3)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare, cu aceeași destinație.
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspendă începând cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative;
c)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 163 alin. (1) lit. b) - e) și h) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 696/2021 cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea/dobândirea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/retragerii/revocării acestora; pentru încetarea valabilității dovezii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico- sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor, suspendarea operează prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație.
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele în drept a avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale;
b)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/ revocarea/ retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/acreditare/înscrierii în procesul de acreditare;
c)eliminată.
29.07.2021Prima literă c) din Articolul 16, Anexa nr. 40 a fost eliminată de RECTIFICAREA nr. 1.068 din 29 iunie 2021, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 743 din 29 iulie 2021
c)furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deține certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătății/ANMDMR și/sau declarația de conformitate CE emisă de producător, după caz;
d)la prima constatare după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 14 alin. (1);
29.07.2021sintagma: art. 18 alin. (1) a fost înlocuită de RECTIFICAREA nr. 1.068 din 29 iunie 2021, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 743 din 29 iulie 2021
e)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative și pe cele de evidență financiar-contabilă privind livrarea, punerea în funcțiune și service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind decontarea din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control;
f)dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(1)Contractul de furnizare de dispozitive medicale încetează în următoarele situații:
a)de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, a furnizorului de dispozitive medicale;a2) încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului;
e)eliminată.
29.07.2021Prima literă e) din Alineatul (1), Articolul 17 din Anexa nr. 40 a fost eliminată de RECTIFICAREA nr. 1.068 din 29 iunie 2021, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 743 din 29 iulie 2021
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului, în condițiile art. 15 lit. c) cu excepția retragerii avizului de funcționare a furnizorului și a încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului.
29.07.2021sintagma: art. 172 lit. c) a fost înlocuită de RECTIFICAREA nr. 1.068 din 29 iunie 2021, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 743 din 29 iulie 2021
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică potrivit prevederilor alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.
Situațiile prevăzute la art. 16 și art. 17 alin. (1) lit. a) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situația prevăzută de art. 17 alin. (1) lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin corespondență electronică sau direct la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul furnizorului de dispozitive medicale declarat în contract.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze:
....................
....................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ........, în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
| CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general, | FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE |
|---|---|
| Reprezentant legal, | |
| Director executiv al Direcției economice, | |
| .............................. | |
| Director executiv al Direcției relații contractuale, | |
| .............................. | |
| Vizat | |
| Juridic, Contencios | |
| .............. |
–model -
CONVENȚIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru
investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personalăI. Părțile convenției
Casa de Asigurări de Sănătate .........., cu sediul în municipiul/orașul .........., str ..... nr ......, județul/sectorul ........, tel./fax .........., adresă e-mail: .......... reprezentată prin Director general ..........,
și
Medicul (nume, prenume) .......... CNP/cod unic de asigurare .......... cod parafa .......... Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Stomatologi din România nr. .../... din cabinetul medical/unitatea sanitară .........., având sediul în municipiul/orașul/comuna .........., str .......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., adresă e-mail:.......... județul/sectorul .........., telefon ..........
II. Obiectul convenției
Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în vederea recunoașterii acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. și a Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ..../...../2021 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a H. G. nr. 696/2021.
(1)Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de către:
a)medicii din cabinetele medicale școlare/studențești pentru elevi, respectiv studenți indiferent de localitatea de domiciliu a acestora;
b)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile de asistență socială pentru persoane adulte cu handicap, aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Drepturile Persoanelor cu Dizabilități, Copii și Adopții, numai pentru persoanele instituționalizate și numai în condițiile în care acestea nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
c)medicii care acordă asistență medicală din direcțiile generale de asistență socială și protecția copilului sau organisme private acreditate, numai pentru copiii pentru care a fost stabilită o măsură de protecție specială în condițiile legii și numai în condițiile în care aceștia nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie;
d)medicii care acordă asistență medicală din alte instituții de ocrotire socială, numai pentru persoanele instituționalizate și numai în condițiile în care acestea nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
e)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv în centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
f)medicii dentiști/medicii stomatologi și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești, numai pentru elevi, respectiv studenți; medicii dentiști/medicii stomatologi și dentiștii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele private de libertate;
(2)Eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face de către:
a)medicii/medicii dentiști/medicii stomatologi din cabinetele școlare și studențești;
b)medicii care acordă asistență medicală din căminele pentru persoanele vârstnice;
c)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile de asistență socială pentru persoane adulte cu handicap aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Drepturile Persoanelor cu Dizabilități, Copii și Adopții;
d)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
e)medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat.
(3)Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice se face de către:
a)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
b)medicii dentiști/medicii stomatologi și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pentru elevi, respectiv studenți, medicii dentiști/medicii stomatologi și dentiștii din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentară retro-alveolară și panoramică.
(4)prin medicii/medicii dentiști/medicii stomatologi din cabinete școlare și studențești menționați la alin. (1) - (3) se înțelege medicii din cabinetele medicale și stomatologice din școli și unități de învățământ superior, care sunt finanțate de la bugetul de stat.
III. Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2021.IV. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să informeze medicii cu care încheie convenții asupra condițiilor în care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigațiile medicale paraclinice și/sau prescripții medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în tratamentul ambulatoriu;
b)să controleze medicii privind modul de desfășurare a activității ce face obiectul prezentei convenții;
c)să țină evidențe distincte ale prescripțiilor medicale electronice, eliberate de aceștia;
d)să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza raportărilor validate de casa de asigurări de sănătate conform criteriilor din platforma informatică din asigurările de sănătate;
e)să monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții;
f)să monitorizeze lunar investigațiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții.
Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau care eliberează prescripții medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală au următoarele obligații:
a)să respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora; să asigure securitatea datelor cu caracter personal;
c)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii convenției, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în convenție;
d)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberării biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau a eliberării prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
f)să asigure utilizarea prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;
g)să prescrie medicamente în următoarele condiții:
–medicii din cabinetele medicale școlare și studențești prescriu medicamente în caz de urgență medicală, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile, pentru elevi și studenți indiferent de localitatea de domiciliu a acestora; medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris;
–medicii dentiști/medicii stomatologi și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile și numai ca o consecință a actului medical propriu;
–medicii din căminele pentru persoanele vârstnice pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie;
–medicii din instituțiile de asistență socială pentru persoane adulte cu handicap aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Drepturile Persoanelor cu Dizabilități, Copii și Adopții pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile pentru, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie;
–medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, republicată cu modificările și completările ulterioare, conform specializării și numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru perioadele prevăzute la art. 156 alin. (9) din anexa 2 la H.G. nr. 696/2021;
–medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile.
h)să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fond; să asigure utilizarea formularelor electronice (bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice și paraclinice) de la data la care acestea se implementează;
i)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
j)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
k)să dețină semnătură electronică extinsă/calificată.
(1)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligației prevăzute la art. 4 lit. i), se recuperează o sumă egală cu contravaloarea prescripțiilor medicale electronice off-line neintroduse în sistemul informatic, prescrise și eliberate.
(2)Recuperarea sumelor prevăzute la alin. (1) și la art. 4 lit. f) și h) se face prin plată directă sau prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu atât pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, cât și pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(3)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(4)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) și (2), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic.
(5)Pentru punerea în aplicare a sancțiunii prevăzute la alin. (1) nerespectarea obligației de la art. 4 lit. i), se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute de prezentul ordin .
V. Rezilierea și încetarea convenției
Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Stomatologi din România a medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberează prescripții medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 4 lit. a) - h) asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
c)neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte;
d)refuzul medicului de a pune la dispoziție organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, potrivit prezentei convenții, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
e)constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguraților în tratamentul ambulatoriu, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare în domeniul sănătății.
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații;a1) medicul nu mai desfășoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție;a2) încetare prin desființare sau reprofilare, după caz, a cabinetului medical/unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul care a încheiat convenția;a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;a4) a survenit decesul medicului;a5) medicul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Stomatologi din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a convenției de către medic sau de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției.
Situațiile prevăzute la art. 6 și la art. 7 lit. a) subpct. a2), a4) și a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută la art. 7 lit. a) subpct. a1), se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
VI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte.
VII. Modificarea convenției
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenție a fost încheiată astăzi .........., în două exemplare a câte .......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenție.
| Casa de Asigurări de Sănătate | |
|---|---|
| Director general, | Medic |
| ...................................... | ................................... |
| Director executiv al Direcției economice, | |
Textul este foarte lung și a fost afișat parțial. Varianta completă este disponibilă pe legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocumentAfis/267761(filă nouă).
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
