Metodologie din 1 aprilie 2002

1.Introducere

Culegerea datelor referitoare la deşeurile rezultate din activităţile medicale se va face prin metoda investigaţie-sondaj şi este necesară pentru completarea bazei naţionale de date privind deşeurile şi pentru evidenta gestiunii deşeurilor conform Hotărârii Guvernului nr. 155/1999.

Deşeurile radioactive sunt gestionate în România conform Normelor republicane de securitate nucleara; regimul de lucru cu surse radioactive.

2.Echivalenta definitiilor utilizate pentru categoriile de deşeuri cu denumirile din Catalogul European al Deşeurilor

Denumirile categoriilor de deşeuri definite mai sus sunt corespondente cu următoarele denumiri din Catalogul European al Deşeurilor cuprins în Hotărârea Guvernului nr. 155/1999:

2.1.deşeurile nepericuloase corespund codului 18 01 04 şi sunt deşeuri ale căror colectare şi eliminare nu fac obiectul unor măsuri speciale privind prevenirea infectiilor (cum ar fi: îmbrăcăminte, lenjerie, aparate ghipsate, scutece);

2.2.deşeurile anatomo-patologice corespund codului 18 01 02 - fragmente din organe şi organe umane, incluzând recipiente pentru sânge şi sânge conservat;

2.3.deşeuri infectioase corespund codului 18 01 03 alte deşeuri ale căror colectare şi eliminare fac obiectul unor măsuri speciale privind prevenirea infectiilor (de exemplu: seringi folosite);

2.4.deşeurile intepatoare-taietoare corespund codului 18 01 01 - obiecte ascutite (de exemplu: ace folosite);

2.5.deşeuri chimice şi farmaceutice corespund codului 18 01 05 - substanţe chimice şi medicamente expirate.

3.Investigatia-sondaj

Investigatia-sondaj este acţiunea de culegere şi analiza a datelor şi a informaţiilor privind sistemul de gestionare a deşeurilor din unitatea sanitară, cantitatea produsă pe tipuri de deşeuri, în vederea completării bazei naţionale de date şi a evidentei gestiunii deşeurilor conform Hotărârii Guvernului nr. 155/1999.

3.1.Obiectivele investigatiei-sondaj

Principalele obiective ale investigatiei-sondaj sunt următoarele:

3.1.1.Evaluarea sistemului folosit pentru gestionarea deşeurilor rezultate din activităţile medicale în unitatea respectiva: descrierea situaţiei actuale privind colectarea separată la locul de producere, ambalarea, depozitarea intermediara, transportul, eliminarea finala, codurile de proceduri şi sistemul de formare a personalului, prin completarea chestionarului (anexa nr. 5).

3.1.2.Măsurarea prin cantarire a deşeurilor produse într-un anumit interval, înscrierea datelor în formular (anexa nr. 4) şi calcularea cantităţilor de deşeuri produse în unitatea sanitară, cantităţile totale şi medii.

3.1.3.Identificarea pericolelor şi evaluarea riscurilor pentru personalul unităţii sanitare, pacienti şi pentru populaţia generală, managementul riscurilor legate de gestionarea deşeurilor periculoase, informarea şi educarea personalului.

3.2.Echipa de investigatie

Echipa de investigatie este formată din coordonator şi membrii echipei. Atât coordonatorul, cat şi membrii echipei sunt persoane calificate din unitatea sanitară respectiva şi/sau din Direcţia de sănătate publică.

3.2.1.Atribuţiile coordonatorului echipei de investigatie

Principalele atribuţii ale coordonatorului echipei de investigatie sunt următoarele:

–conduce întreaga activitate de investigatie desfăşurată în unitatea sanitară respectiva;

–stabileşte componenta echipei de investigatie şi coordonează activitatea ei;

–instruieste membrii echipei care participa la investigatie;

–supraveghează şi verifica modul în care se aplică metodologia;

–urmăreşte corectitudinea înscrierii de către membrii echipei a cantităţilor de deşeuri;

–efectuează analiza datelor culese;

–elaborează şi semnează raportul final al investigatiei;

–prezintă raportul final spre semnare directorului unităţii sanitare;

–comunică raportul de investigare la direcţia de sănătate publică judeteana sau a municipiului Bucureşti şi la Institutul de Sănătate Publică Bucureşti la următoarele date: 15 martie, 15 iunie, 15 septembrie, 15 decembrie ale fiecărui an.

3.2.2.Atribuţiile membrilor echipei de investigatie

Principalele atribuţii ale membrilor echipei de investigatie sunt următoarele:

–instruiesc întregul personal medical în scopul participării la investigatie;

–aplica metodologia;

–urmăresc şi verifica modul în care se respecta metodologia de către personalul medical;

–asista şi participa la cantariri şi înscriu cantităţile măsurate în tabel;

–calculează cantităţile totale, cantităţile medii şi participa la analiza datelor.

4.Metodologia de culegere a datelor

4.1.Metodologia de culegere a datelor referitoare la deşeurile rezultate din activităţile medicale cuprinde următoarele etape necesare pentru descrierea sistemului de gestionare a deşeurilor produse în unităţile sanitare, pentru determinarea cantităţii de deşeuri produse într-o anumită perioada şi pentru calcularea cantităţilor în vederea completării fisei interne de gestionare a deşeurilor:

–instruirea personalului;

–metoda de lucru;

–modul de calculare a mediilor cantităţilor de deşeuri produse, pentru baza naţionala de date;

–modul de calculare a cantităţii totale de deşeuri lunare pentru completarea fişelor interne de gestionare a deşeurilor conform Hotărârii Guvernului nr. 155/1999.

4.2.Instruirea personalului implicat în realizarea investigaţie-sondaj

Pentru realizarea investigatiei-sondaj se impune colaborarea cu întregul personal al unităţii sanitare, personal implicat direct în activităţi legate de gestionarea deşeurilor. Personalul unităţii sanitare este reprezentat de:

–directorul economic al unităţii sanitare;

–asistentul-şef al unităţii sanitare;

–medicii şi asistenţii-şefi ai secţiilor sau compartimentelor;

–coordonatorul activităţii de protecţie a mediului;

–medicul-şef al Serviciului de prevenire şi control al infectiilor nozocomiale (SPCIN);

–infirmierele;

–ingrijitoarele pentru curăţenie.

4.3.Instruirea consta în scurte intalniri organizate cu personalul, în cadrul cărora se prezintă metodologia. În cadrul intalnirii de informare se vor stabili punctele de colectare a deşeurilor, în asa fel încât sa nu existe alte cai de inlaturare a deşeurilor clinice sau să se ocoleasca punctul de cantarire. Documentele pe care echipa de investigatie le face cunoscute personalului sunt următoarele:

1.chestionar pentru evaluarea sistemului de gestionare a deşeurilor rezultate din activităţile medicale (anexa nr. 5). Se completează de investigatorul-şef pentru întreaga unitate sanitară;

2.formular pentru înscrierea cantaririlor pentru fiecare secţie, compartiment, laborator (anexa nr. 4). Se completează de membrul echipei de investigatie care asista la cantariri, pentru fiecare secţie, compartiment sau laborator;

3.material scris conţinând condiţiile de colectare separată la sursa a deşeurilor, pe categorii (anexa nr. 3).

4.4.Metoda de lucru

4.4.1.Periodicitatea efectuării investigatiei-sondaj

Investigatia-sondaj trebuie să se desfăşoare o dată pe trimestru, pentru a se surprinde variatiile cantităţilor de deşeuri în funcţie de anotimp, şi trebuie să se realizeze în zilele de marti, miercuri şi joi, pentru a se surprinde variatiile cantităţilor de deşeuri din mijlocul săptămânii. Se va stabili şi se va comunică personalului orarul cantaririlor: 3 cantariri în 24 de ore, o perioadă de 48 de ore, astfel: se începe colectarea marti la ora 8,00, prima cantarire va fi facuta marti la ora 14,00, se continua cu cantaririle marti la ora 20,00, miercuri la ora 8,00, 14,00 şi 20,00, iar ultima cantarire se face joi la ora 8,00.

4.4.2.Colectarea deşeurilor pe categorii

Etapa de colectare separată a deşeurilor la locul de producere pe 3 categorii este urmată de cantarire. Categoriile de deşeuri sunt:

–deşeuri asimilabile celor menajere;

–deşeuri intepatoare-taietoare;

–deşeuri infectioase.

Deşeurile colectate pe cele 3 categorii se ambaleaza conform normelor tehnice.

4.4.3.Depozitarea pe secţie până la cantarirea deşeurilor

Deşeurile ambalate se păstrează pe secţie până la ora cantaririi. Deşeurile se vor depozita în spaţii incuiate în care nu au acces pacientii sau insotitorii acestora, până la efectuarea cantaririlor. În eventualitatea colectării unei cantităţi mari de deşeuri, acestea nu vor fi inlaturate de către ingrijitoarea de curăţenie până ce nu se vor cantari.

4.4.4.Cantarirea deşeurilor

Cantarirea deşeurilor se va face cu acelaşi tip de cantar în întreaga unitate sanitară. Cantarele trebuie să fie verificate din punct de vedere metrologic şi calibrate înainte de cantarire. Unitatea de măsura a cantităţii de deşeuri va fi kilogramul (kg) pentru toate tipurile de deşeuri.

4.4.5.Înregistrarea datelor

4.4.5.1.Datele obţinute de la fiecare cantarire vor fi înregistrate în formularul pentru înscrierea cantaririlor, consemnându-se cu atenţie: unitatea sanitară, secţia/compartimentul sau laboratorul, numărul total de paturi, numărul mediu de paturi ocupate în perioada investigatiei, data, ora cantaririlor, cantităţile de deşeuri, pe categorii. Acest formular va fi semnat de fiecare persoana care efectuează cantaririle respective.

4.4.5.2.Echipa de investigatie va supraveghea permanent modul în care se aplică metodologia de culegere a datelor. Prezenta unui membru al echipei este necesară pentru a se evita erorile ce pot interveni în modul de separare pe categorii a deşeurilor, de cantarire şi de înregistrare a datelor.

4.4.5.3.Exista cazuri particulare reprezentate de anumite secţii sau laboratoare, cum ar fi: anatomie patologica, laborator, farmacie, unde frecventa cantaririlor prevăzută în metodologie nu poate fi respectata datorită specificului activităţii şi modului de producere a deşeurilor. În aceasta situaţie cantarirea deşeurilor se va face o singură dată pe zi, la ora 14,00, în zilele de marti, miercuri şi joi. Cantaririle de la aceste secţii vor fi, de asemenea, înscrise în formulare şi vor intra în calculul general al măsurătorilor efectuate în întreaga unitate sanitară.

4.5.Modul de calcul al cantităţilor totale şi al cantităţilor medii de deşeuri produse, în vederea completării bazei naţionale de date

4.5.1.Cantitatea totală de deşeuri pe 48 de ore pe cele 3 categorii de deşeuri, exprimată în kg/48 h, reprezintă cantitatea totală de deşeuri din toate secţiile, compartimentele şi laboratoarele spitalului. Pentru a se obţine cantitatea totală de deşeuri pe întregul spital se face suma tuturor cantităţilor de deşeuri (pe categorii) rezultate din toate secţiile, compartimentele şi laboratoarele unităţii sanitare.

Cantitatea totală de deşeuri pe categorii (kg/48 h) reprezintă suma cantităţilor de deşeuri (pe categorii) rezultate în spital în cele 3 zile ale investigatiei-sondaj.

4.5.2.Numărul mediu de paturi ocupate pe secţie, respectiv spital, într-o perioadă de 24 de ore, reprezintă suma numărului de paturi ocupate în fiecare dintre cele 3 zile ale investigatiei-sondaj, împărţită la 3. Numărul se rotunjeste la întreg conform regulilor metrologice în vigoare.

4.5.3.Cantitatea medie de deşeuri, pe categorii, din secţiile cu paturi, exprimată în kg/(pat ocupat x 24 h). Calculul se face separat, pe secţiile cu paturi, prin însumarea cantităţilor de deşeuri pe cele 3 categorii, rezultate în 48 de ore. Valorile obţinute se împart fiecare la 2, astfel rezultând valoarea cantităţii de deşeuri produse în 24 de ore. Valorile rezultate pe 24 de ore se împart la numărul mediu de paturi ocupate pe secţiile respective într-o perioadă de 24 de ore.

Cantitatea medie de deşeuri, pe secţiile cu paturi [kg/(pat ocupat x 24 h)] reprezintă suma cantităţilor de deşeuri separat pe cele trei categorii/(2 x numărul mediu de paturi ocupate într-o perioadă de 24 de ore pe secţiile respective).

4.5.4.Cantităţile totale medii de deşeuri, exprimate în g/(pat ocupat x 24 h)

Se face suma cantităţilor de deşeuri rezultate din toate secţiile (inclusiv laborator, farmacie şi anatomie patologica) în 48 de ore pe fiecare categorie de deşeuri. Suma se împarte la 2 pentru a se calcula valoarea într-un interval de 24 de ore. Valoarea rezultată se împarte la numărul mediu al paturilor ocupate o perioadă de 24 de ore şi se înmulţeşte cu 1.000, pentru a rezultă cantitatea totală medie de deşeuri pe spital, exprimată în g/(pat ocupat x 24 h).

Cantitatea totală medie de deşeuri pe spital [g/(pat ocupat x 24 h)] reprezintă cantitatea de deşeuri rezultată din toate secţiile x 1.000/(2 x numărul mediu al paturilor ocupate pe 24 h).

Nota 1: Cantitatea de deşeuri rezultată din camerele de garda şi sălile de operaţie se înregistrează la secţiile de care aparţin camerele de garda şi sălile de operaţie, după caz.

Nota 2: Cantitatea de deşeuri produsă de compartimentele şi laboratoarele fără paturi (exemplu: anatomie patologica, laborator de analize, farmacie etc.) se introduce în calculul cantităţilor totale de deşeuri pe spital într-o perioadă de 48 de ore (vezi pct. 4.5.1).

4.6.Raportul investigatiei-sondaj va conţine următoarele:

–componenta echipei de investigatie şi responsabilităţile concrete (pe care secţii a lucrat, ce anume a efectuat etc.);

–perioada efectuării investigatiei-sondaj;

–descrierea sistemului de gestionare a deşeurilor rezultate din activităţi medicale, aplicat în unitatea respectiva (vezi pct. 3.1.1); se anexează chestionarul conform anexei nr. 5, completat şi semnat;

–datele privind cantităţile de deşeuri (pe categorii) totale şi medii, rezultate în urma investigatiei-sondaj; se anexează toate formularele completate cu datele brute, conform anexei nr. 4, pentru fiecare secţie, compartiment, laborator; se anexează tabelele centralizatoare 1 şi 2, conform anexei nr. 7;

–observaţii, comentarii şi recomandări ale coordonatorului echipei de investigatie către conducerea unităţii sanitare.

4.7.Modul de calcul al cantităţii totale lunare de deşeuri, pentru completarea fişelor interne de gestionare a deşeurilor, conform Hotărârii Guvernului nr. 155/1999

Valoarea înscrisă în fişele interne se obţine prin înmulţirea cantităţii totale de deşeuri rezultate pe întregul spital, exprimată în kg/24 h, cu numărul de zile ale lunii respective.

────────────────