Hotărâre nr. 1.512 din 18 decembrie 2002

În temeiul art. 107 din Constituţie şi al art. 10 alin. (2) din Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate,

Guvernul României adopta prezenta hotărâre.

Articolul 1

Se aprobă Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primara, prevăzut în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre, denumit în continuare contract-cadru.

Articolul 2

(1)Asistenţa medicală primara se asigura numai de către medicul de familie împreună cu personalul sanitar, prin cabinete medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, şi prin cabinete medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii, ca furnizori de servicii medicale în asistenţa medicală primara, autorizaţi şi acreditaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.

(2)Serviciile medicale din asistenţa medicală primara în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate se acordă în baza contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor şi Locuinţei, denumite în continuare case de asigurări de sănătate.

(3)Numărul minim de asiguraţi de pe listele medicilor de familie pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale între furnizori şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte pe localităţi, de către o comisie paritara formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate şi ai direcţiilor de sănătate publică, respectiv ai direcţiilor medicale din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele sanitare proprii, cu consultarea reprezentanţilor consiliilor judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu excepţia cabinetelor medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii.

(4)În localităţile urbane numărul minim de asiguraţi de pe listele medicilor de familie pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale, în cazul medicilor nou-veniti, este de 1.000; pentru medicii de familie care la data de 31 decembrie 2002 au sub 1.000 de persoane înscrise pe listele proprii, furnizorii vor încheia contracte cu casele de asigurări de sănătate respectând numărul minim de persoane înscrise, stabilit de către o comisie paritara formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate şi ai direcţiilor de sănătate publică, cu consultarea reprezentanţilor consiliilor judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, urmând ca încadrarea obligatorie în limita de 1.000 de persoane înscrise să se realizeze într-un termen maxim de 3 ani de la intrarea în vigoare a prezentei hotărâri. Medicilor de familie al căror număr de persoane înscrise pe listele proprii scade sub numărul minim pentru care se poate încheia contractul de furnizare de servicii medicale, în situaţia cabinetelor medicale individuale, li se reziliază contractul în condiţiile legii, iar pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale medicii de familie respectivi sunt excluşi din contract prin modificarea acestuia, asiguraţii de pe listele acestora putând opta pentru alţi medici de familie adusi la cunoştinţa acestora de către casele de asigurări de sănătate.

Articolul 3

Furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara acorda servicii medicale în cadrul programului stabilit de către aceştia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. Pentru asigurarea de servicii medicale 24 de ore din 24, inclusiv sambata, duminica şi sărbătorile legale, în afară programului se acordă servicii medicale de către medicii de familie în centrele de permanenta înfiinţate şi organizate de direcţiile de sănătate publică, în condiţiile legii şi ale normelor elaborate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu consultarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi a Colegiului Medicilor din România.

Articolul 4

Medicii de familie acorda asistenţa medicală pentru asiguraţii înscrişi în lista proprie, potrivit pachetului de servicii medicale de baza, asigura asistenţa medicală în caz de urgenta medico-chirurgicala oricărei persoane care are nevoie de aceste servicii şi asigura asistenţa medicală persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat şi a plăţii contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi categoriilor de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, potrivit legii, conform pachetului minimal de servicii medicale. Pachetul de servicii medicale de baza şi pachetul minimal de servicii medicale se stabilesc de către o comisie formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanţilor Colegiului Medicilor din România, şi se prevăd în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.

Articolul 5

Modalităţile de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara sunt:

a)tarif pe persoana asigurata - per capita;

b)tarif pe serviciu medical.

Articolul 6

Fondul pentru asistenţa medicală primara se aproba conform legii.

Articolul 7

(1)Furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara şi casele de asigurări de sănătate, aflaţi în relaţie contractuală, au obligaţia să respecte prevederile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia.

(2)Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către părţi conduce la aplicarea măsurilor prevăzute în contractul-cadru şi stipulate în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat între furnizorii de servicii medicale şi casele de asigurări de sănătate.

Articolul 8

Controlul activităţii furnizorilor de servicii medicale primare se asigura de către serviciile specializate din structura Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi a direcţiilor de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România, organizat la nivel naţional şi teritorial, precum şi a altor autorităţi abilitate de lege, conform prevederilor legale în vigoare.

Articolul 9

Ministerul Sănătăţii şi Familiei, autoritate publică centrala în domeniul asigurării, promovării şi ocrotirii sănătăţii populaţiei, supraveghează respectarea legislaţiei în domeniu pentru garantarea dreptului la asistenţa medicală, colaborand în acest scop cu Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmacistilor din România şi cu alte autorităţi, instituţii publice centrale şi locale, precum şi cu alte instituţii abilitate de lege.

Articolul 10

În temeiul art. 10 alin. (6) din Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 150/2002, Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate elaborează norme metodologice de aplicare a contractului-cadru aprobat prin prezenta hotărâre, denumite în continuare norme, cu consultarea Colegiului Medicilor din România, Colegiului Farmacistilor din România şi a Ordinului Asistentilor Medicali din România. Normele se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Articolul 11

Prezenta hotărâre intră în vigoare la 1 ianuarie 2003, data la care îşi încetează aplicabilitatea Hotărârea Guvernului nr. 1.244/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primara, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 830 din 21 decembrie 2001.

PRIM-MINISTRU

ADRIAN NASTASE

Contrasemnează:

Ministrul sănătăţii şi familiei,

Daniela Bartos

Ministrul finanţelor publice,

Mihai Nicolae Tanasescu

Bucureşti, 18 decembrie 2002.

Nr. 1.512.

Anexa 1

CONTRACT - CADRU

privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primara

Capitolul 1Dispoziţii generale

Articolul 1

(1)În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au următoarele obligaţii:

a)sa acorde servicii de asistenţa medicală primara asiguraţilor înscrişi în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Calitatea de asigurat se dovedeşte cu un act justificativ - adeverinta sau carnet de asigurat -, eliberat prin grija caselor de asigurări de sănătate la care este înscris asiguratul. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de baza care se acordă în asistenţa medicală primara, stabilit de o comisie formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanţilor Colegiului Medicilor din România, şi prevăzut în norme;

b)să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afectiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;

c)sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale stabilit de o comisie formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanţilor Colegiului Medicilor din România, şi prevăzut în norme, pentru persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau a plăţii contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi pentru categoriile de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, potrivit legii;

d)sa actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de miscarea lunară a asiguraţilor, şi sa comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, precum şi sa actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asiguraţii care nu mai fac dovada calităţii de asigurat şi a plăţii contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;

e)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;

f)sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medicală, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

g)sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie o dată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au alta opţiune;

h)sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condiţiile de persoana asigurata, la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la solicitarea sistemului de asistenţa medicală comunitara;

i)sa nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea sistemului de asistenţa medicală comunitara sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

j)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

k)sa informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate;

l)să respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale;

m)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţie furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

n)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală primara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei şi care se pun la dispoziţie în mod gratuit;

o)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinarilor;

p)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respecta aceasta obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista;

q)să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;

r)să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile specifice din zona, cu respectarea prevederilor prezentului contract-cadru şi a normelor;

s)sa participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue în centrele de permanenta;

t)sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi obligaţiile furnizorului de servicii medicale primare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(2)Medicul de familie are obligaţia sa prescrie medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu, cu excepţia situaţiilor în care pacientul urmează o schema de tratament stabilită şi initiata de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată prin scrisoare medicală, şi sa refuze transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici.

(3)Se recomanda participarea medicilor de familie la acţiunile de instruire organizate de direcţiile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate privind aplicarea unitară a actelor normative referitoare la asigurările de sănătate şi a actelor normative privind asistenţa medicală în România.

Articolul 2

În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara au următoarele drepturi:

a)sa primească contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate, potrivit contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b)să fie informati permanent şi din timp asupra condiţiilor furnizarii serviciilor medicale;

c)sa cunoască condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondul alocat asistenţei medicale primare şi decontate de casele de asigurări de sănătate;

d)să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficientei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

e)sa încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt cuprinse în pachetul de servicii de baza, în cazul persoanelor asigurate, respectiv a celor care nu sunt cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale sau nu constituie urgente medico-chirurgicale, pentru persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau a plăţii contribuţiei şi pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sănătate facultativ, potrivit legii, precum şi coplata pentru unele servicii medicale stabilite de o comisie formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanţilor Colegiului Medicilor din România, şi prevăzute în norme.

Articolul 3

În relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:

a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara autorizaţi şi acreditaţi;

b)sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform clauzelor din contractele încheiate cu aceştia;

c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de servicii medicale, în baza contractelor încheiate cu aceştia, şi să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate; să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, datele solicitate în vederea calculării valorilor definitive ale punctelor;

e)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfasuratoarele privind activitatea realizată;

f)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire;

g)sa accepte un sistem informaţional unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată;

h)sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care şi-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuţia de asigurări pentru sănătate; sa nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabileşte calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuţiei de asigurări pentru sănătate a asiguraţilor înscrişi în lista proprie;

i)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara asupra condiţiilor de contractare şi să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate;

j)sa furnizeze, la solicitarea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, prin direcţiile de sănătate publică, datele de identificare a persoanelor, înregistrate la acestea, pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform reglementărilor legale în vigoare;

k)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale;

l)sa ţină evidenta distinctă a asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia acestora. Pentru asiguraţii care virează contribuţia la Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi la Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor şi Locuinţei şi care sunt înscrişi în listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor şi Locuinţei, pe bază de tabel centralizator.

Capitolul 2Condiţiile acordării asistenţei medicale primare

Articolul 4

(1)Contractul de furnizare de servicii medicale între furnizorul de servicii medicale primare şi casa de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal al cabinetului medical, pe baza următoarelor documente:

a)certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale sau actul de înfiinţare, după caz;

b)autorizaţia sanitară;

c)contul deschis la Trezoreria statului;

d)codul numeric personal sau codul fiscal, după caz;

e)certificatul de acreditare al cabinetului medical;

f)lista cuprinzând persoanele înscrise la medicul de familie titular, în cazul cabinetelor medicale individuale, şi listele cuprinzând asiguraţii înscrişi la fiecare medic de familie pentru care reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale, în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale;

g)dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitate medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă.

(2)Cabinetele medicale din mediul rural pot avea puncte sanitare numai în localităţile rurale, în situaţia în care asiguraţii de pe lista proprie a medicilor respectivi au răspândire mare în teritoriu. Autorizaţia sanitară este obligatorie atât pentru cabinetele medicale, cat şi pentru punctele sanitare ale acestora.

(3)Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale încheie contract cu o singura casa de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a carei raza administrativ-teritorială îşi are sediul cabinetul medical, sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Lucrărilor Publice, Transporturilor şi Locuinţei, după caz.

(4)Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia asiguratului.

Articolul 5

(1)Programul de activitate al fiecărui medic de familie, organizat în funcţie de condiţiile specifice din zona, trebuie să asigure în medie pe zi, de luni până vineri, minimum 5 ore la cabinetul medical şi 2 ore la domiciliul asiguraţilor, conform graficului de vizite la domiciliu. Acolo unde îşi desfăşoară activitatea cel puţin 2 medici de familie, acordarea asistenţei medicale se va asigura atât dimineata, cat şi după-amiaza. În cazul în care numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie este mai mare decât numărul mediu de asiguraţi stabilit pe total ţara, respectiv de 1.700, programul total de lucru se prelungeşte corespunzător, acolo unde este posibil, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate. Programul de activitate astfel stabilit se aduce la cunoştinţa asiguraţilor prin afişare într-un loc vizibil la cabinetul medical şi se transmite caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică.

(2)Asistenţa medicală în afară programului de lucru este asigurata, după caz, de:

a)medicii asociaţi din mai multe localităţi sau din aceeaşi localitate, în centre de permanenta; pentru asiguraţi se acordă serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza, iar pentru persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau a plăţii contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi pentru persoanele care se asigura pentru sănătate facultativ, potrivit legii, se acordă serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal; se acordă asistenţa medicală în caz de urgenta medico-chirurgicala pentru toate persoanele care au nevoie de aceste servicii;

b)medicul de familie din mediul rural, cu domiciliul în localitatea respectiva, care poate acorda servicii medicale de urgenta în afară programului de lucru, acolo unde nu sunt îndeplinite condiţiile organizării centrului de permanenta;

c)serviciile medicale de urgenta prespitalicesti, solicitate direct sau prin intermediul autorităţilor administraţiei publice locale în zonele rurale, dacă nu este organizat centru de permanenta sau dacă nu exista medic de familie cu domiciliul în localitatea respectiva, în condiţiile prevăzute la lit. b).

(3)Pentru accesul pacientilor la asistenţa medicală în afară programului de lucru, medicul de familie are obligaţia sa afiseze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa centrului de permanenta la care se poate apela, iar în situaţia în care nu este organizat centru de permanenta, pentru urgente medicale se afişează numărul de telefon la care poate fi apelat serviciul medical de urgente prespitalicesti.

Articolul 6

Pentru acordarea serviciilor medicale contractate cabinetele medicale vor încadra un asistent medical la 1.000 de asiguraţi înscrişi în lista proprie a unui medic de familie. Asistentul medical poate fi încadrat şi cu fracţiune de norma dacă pe lista medicului de familie sunt sub 1.000 de asiguraţi. Drepturile salariale ale cadrelor medii sanitare se stabilesc prin negociere, cu respectarea legislaţiei în vigoare.

Articolul 7

Decontarea serviciilor medicale în asistenţa medicală primara se face prin:

a)plata prin tarif pe persoana asigurata; suma cuvenită se stabileşte în raport cu numărul de puncte calculat în funcţie de numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie - conform structurii pe grupe de vârsta, numărul de puncte aferent fiecărei grupe de vârsta -, ajustat în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea şi în funcţie de gradul profesional şi cu valoarea unui punct, stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aproba prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei.

Numărul de puncte acordate pe durata unui an pentru fiecare asigurat corespunde asigurării de către furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza. Serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza şi condiţiile în care acestea se acordă se stabilesc prin norme.

Valoarea definitivă a punctului este unica pe ţara şi se calculează de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru; aceasta valoare nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată pentru un punct, stabilită de către comisia formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanţilor Colegiului Medicilor din România, prevăzută în norme şi valabilă pentru anul 2003. În situaţia în care bugetul fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minima garantată pentru un punct;

b)plata prin tarif pe serviciu medical stabilit pentru anumite servicii cuprinse în pachetul de servicii de baza şi în pachetul minimal de servicii medicale. Lista acestor servicii, numărul de puncte acordate pentru acestea şi valoarea unui punct se stabilesc prin norme. În situaţia în care bugetul fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minima garantată pentru un punct.

Valoarea punctului este unica pe ţara şi se calculează de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru; aceasta valoare nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată pentru un punct, stabilită de către comisia formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea reprezentanţilor Colegiului Medicilor din România, prevăzută în norme şi valabilă pentru anul 2003.

Articolul 8

Veniturile realizate conform art. 7 reprezintă veniturile furnizorilor de servicii medicale din care se suporta şi următoarele categorii de cheltuieli:

a)cheltuielile de personal pentru angajaţii cabinetului medical - medici, cadre medii sanitare şi alte categorii de personal;

b)cheltuielile pentru administrarea şi funcţionarea cabinetului medical, inclusiv cheltuielile de capital;

c)cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta. Medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta se stabilesc prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei.

Articolul 9

Pentru perioadele de absenta a medicilor de familie se organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie. Condiţiile de înlocuire se stabilesc prin norme.

Articolul 10

(1)Medicul de familie nou-venit într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înfiinţat sau deja existent, pe un post considerat a fi necesar de către direcţia de sănătate publică împreună cu casa de asigurări de sănătate, beneficiază lunar, în baza unei convenţii de furnizare de servicii medicale încheiate între reprezentantul legal al cabinetului medical şi casa de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada considerată necesară pentru întocmirea listelor cu asiguraţii înscrişi, de:

a)un venit echivalent cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică sporurile prevăzute în condiţiile stabilite în norme;

b)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, stabilită conform normelor.

(2)Medicii de familie menţionaţi la alin. (1) pot beneficia la cerere de o indemnizaţie de instalare, în situaţia în care cabinetul medical funcţionează în localităţi izolate, cu condiţii grele sau foarte grele şi cu un număr mic de locuitori ori în localităţi deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de familie, din cauza nivelului socioeconomic şi educaţional al populaţiei.

(3)Indemnizaţia de instalare este egala cu doua salarii de baza la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcţia de medic specialist în sistemul sanitar bugetar. În cazul în care unii medici care au beneficiat de indemnizaţia de instalare renunţa să îşi mai desfăşoare activitatea în cabinetul medical pentru care s-a acordat aceasta indemnizaţie sau cărora li se retrage acreditarea din motive imputabile lor, după o perioadă mai mica de 3 ani de la începerea activităţii, vor restitui o cota din indemnizaţia de instalare, actualizată cu indicele de inflaţie, cota egala cu raportul dintre numărul de luni rămase până la încheierea perioadei minime de 3 ani şi numărul de luni aferent celor 3 ani.

Articolul 11

(1)Asiguraţii în vârsta de peste 18 ani au dreptul şi obligaţia de a efectua un control medical anual, pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în ceea ce priveşte morbiditatea şi mortalitatea, control care se va efectua pe baza unei planificari trimestriale, afişată la cabinetul medicului de familie. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa informeze public asiguraţii despre obligativitatea efectuării acestui serviciu. Neefectuarea acestor controale medicale din cauza medicului de familie, în proporţie de peste 20% pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a veniturilor aferente plăţii per capita pentru trimestrul respectiv.

(2)În cazul în care casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică, respectiv direcţiile medicale din ministerele şi instituţiile cu reţele sanitare proprii, împreună cu consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuţia personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate, la medicii de familie la care se înregistrează aceste situaţii valoarea definitivă a punctului per capita în trimestrul respectiv se diminuează cu câte 10% pentru fiecare dintre cele doua situaţii.

(3)Sumele obţinute ca disponibil din aceste diminuari, în condiţiile alin. (1) şi (2), la nivelul caselor de asigurări de sănătate, se vor folosi la întregirea fondului aferent consumului de medicamente, cu sau fără contribuţie personală.

Articolul 12

Tipul de contract pentru furnizarea de servicii medicale şi plata acestora în asistenţa medicală primara se stabileşte prin norme. Utilizarea acestui tip de contract este obligatorie; în cuprinsul contractelor pot fi prevăzute şi alte clauze suplimentare negociate în limita prevederilor legale în vigoare.

Articolul 13

(1)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minima garantată, iar regularizarea trimestriala la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori, potrivit normelor, până la data de 3 a lunii următoare celei pentru care se face plata.

(2)În cazul în care termenul de plată nu este respectat din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

(3)Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a încheia contracte cu furnizorii de servicii medicale primare pentru serviciile din pachetul de servicii de baza şi din pachetul minimal de servicii, precum şi răspunsurile la cererile şi sesizările furnizorilor se vor face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal, în termen de 30 de zile calendaristice.

(4)Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prestaţii raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(5)Soluţionarea litigiilor dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se soluţionează de Comisia Centrala de Arbitraj organizată potrivit legii.

Articolul 14

(1)Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

(2)Refuzul de participare la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue în centrele de permanenta este incompatibil cu derularea contractului de furnizare a serviciilor medicale primare.

(3)Raportarea eronată a unor servicii medicale se regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere şi serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.

Articolul 15

Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

a)dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform hotărârii, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)în cazul în care numărul asiguraţilor înscrişi la un medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin. (3) din hotărâre;

f)ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice;

g)în situaţia în care instituţiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare prevăzute la art. 8 din hotărâre constata, în condiţiile stabilite prin norme, nerespectarea programului de lucru stabilit de medicul de familie şi comunicat caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică.

Articolul 16

Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a)cabinetul medical se muta din teritoriul de funcţionare;

b)a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c)medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările ulterioare;

e)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

f)acordul de voinţa al părţilor;

g)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Capitolul 3Dispoziţii finale

Articolul 17

Contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara se încheie anual, iar decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se face în luna ianuarie a anului următor, conform normelor de închidere a exerciţiului bugetar.

Articolul 18

Contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara pentru anul 2002 se prelungesc printr-un act adiţional până la încheierea noilor contracte. Suma înscrisă în actul adiţional va fi consemnată distinct ca suma inclusă în valoarea totală în contractul pentru anul 2003. Condiţiile acordării asistenţei medicale, în baza actului adiţional, sunt cele prevăzute în actele normative în vigoare la data încheierii actului adiţional.