pentru aprobarea modelelor formularelor-tip folosite în activitatea de cazier judiciar (actualizată până la data de 7 martie 2016
În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicată, şi al art. 36 din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată,
Guvernul României adoptă prezenta hotărâre.
Se aprobă modelele formularelor-tip pentru comunicările cu privire la datele ce urmează a fi înscrise în cazierul judiciar sau notate provizoriu în evidenţa unităţilor de poliţie şi ale celor privind cererile pentru obţinerea certificatelor, a copiilor de pe cazierul judiciar şi a adeverinţelor cu valoarea juridică a unui certificat de cazier judiciar eliberate de misiunile diplomatice şi oficiile consulare române, precum şi ale certificatelor de cazier judiciar şi ale adeverinţelor cu valoarea juridică a unui certificat de cazier judiciar eliberate, prevăzute în anexele nr. 1-42, care fac parte integrantă din prezenta hotărâre.
Art. 1 a fost modificat de pct. 1 al art. unic din HOTĂRÂREA nr. 131 din 2 martie 2016 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 169 din 7 martie 2016.
Tipărirea formularelor prevăzute în anexele nr. 1-42 se face pe hârtie ofset.
Art. 2 a fost modificat de pct. 2 al art. unic din HOTĂRÂREA nr. 131 din 2 martie 2016 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 169 din 7 martie 2016.
Pe data intrării în vigoare a prezentei hotărâri se abrogă:
a)Hotărârea Guvernului nr. 1.373/2004 pentru aprobarea formularelor-tip privind comunicările cu privire la datele ce urmează a fi înscrise în cazierul judiciar sau notate provizoriu în evidenţa unităţilor de poliţie, precum şi a celor privind cererile pentru obţinerea certificatelor şi copiilor de pe cazierul judiciar, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 841 din 14 septembrie 2004;
b)alin. (2) al art. 7 şi anexele nr. 1 şi 2 din Hotărârea Guvernului nr. 2.101/2004 privind organizarea şi funcţionarea Sistemului Naţional de Evidenţă Informatizată a Cazierului Judiciar, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.220 din 20 decembrie 2004.
PRIM-MINISTRU
EMIL BOC
Contrasemnează:
Ministrul administraţiei şi internelor,
Vasile Blaga
p. Preşedintele Autorităţii Naţionale
de Supraveghere a Prelucrării Datelor
cu Caracter Personal,
Florin Negoiţă
Bucureşti, 7 aprilie 2010.
Nr. 345.
Comunicare privind reţinerea
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm că a fost reţinut(ă):
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
A fost reţinut la data de ........... în Dosarul de urmărire penală nr. ....../P/...... al Parchetului de pe lângă ............. pentru infracţiunea de ..........., prevăzută în art. ........ .
Descrierea pe scurt a faptei şi data comiterii:
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Formule dactiloscopice: Identificat dactiloscopic:
| | ..........................
| |
───────────────────
| |
| |
Şeful unităţii,
.......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare privind obligarea de a nu părăsi localitatea/ţara
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm că s-a dispus obligarea de a nu părăsi localitatea/ţara faţă de:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Ordonanţa nr. .../P/....... a Parchetului de pe lângă ......../Încheierea nr. ..../......, pronunţată de ............ în Dosarul ..........., s-a dispus obligarea de a nu părăsi localitatea/ţara pentru infracţiunea de ............, prevăzută în art. .......... .
Descrierea pe scurt a faptei şi data comiterii:
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Şeful unităţii,
.......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare referitoare la punerea în mişcare a
acţiunii penale privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean .......
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. d) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Ordonanţa/Rechizitoriul nr. ...../P/........ a/al Parchetului de pe lângă ........./Încheierea nr. ...../....., pronunţată de ............. în Dosarul ..........., s-a dispus punerea în mişcare a acţiunii penale pentru infracţiunea de ..........., prevăzută în art. .......... .
Descrierea pe scurt a faptei şi data comiterii:
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Organ de urmărire penală,
.........................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare referitoare la scoaterea de sub urmărire
penală sau încetarea urmăririi penale privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean .........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. d) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Ordonanţa/Rechizitoriul nr. ...../P/...... din data de ....... a/al Parchetului de pe lângă .......... s-a dispus scoaterea de sub urmărire penală/încetarea urmăririi penale pentru infracţiunea de .........., prevăzută în art. ............ .
Descrierea pe scurt a faptei şi data comiterii:
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Organ de urmărire penală,
.........................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare referitoare la scoaterea de sub urmărire
penală cu aplicarea unei sancţiuni cu caracter administrativ
cu privire la persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. d) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Ordonanţa nr. ......../P/........ din data de ...........a Parchetului de pe lângă ........ s-a dispus scoaterea de sub urmărire penală conform art. ........ pentru infracţiunea de ............, prevăzută în art. ........., şi s-a dispus înlocuirea răspunderii penale cu aplicarea sancţiunii cu caracter administrativ a amenzii în cuantum de .......... lei.
Organ de urmărire penală,
.........................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Extras de pe hotărâri judecătoreşti definitive
privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. a) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ........ din data de ......, pronunţată în Dosarul nr. ......... al Judecătoriei/Tribunalului/ ......., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din ....... a ....., în baza art. ............ s-a dispus*1) .................., deoarece*2) .................., şi conform art. ......... acesta/aceasta se face vinovat(ă) de ................... .
S-a dispus/revocat arestarea în baza Mandatului nr. ...... din data de ......., emis de ........ .
Preşedintele instanţei,
............................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Extras de pe hotărâri de achitare/încetare a
procesului penal privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. a) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ......... din data de ......., pronunţată în Dosarul nr. ....... al Judecătoriei/Tribunalului/..........., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare, din ......... a ........, în baza art. ....... s-a dispus achitarea/încetarea procesului penal pentru infracţiunea de ........., prevăzută în art. ...., deoarece*1) .............................................................
Preşedintele instanţei,
............................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Extras de pe hotărâri judecătoreşti de amânare/întrerupere
a executării pedepsei privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ...........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. a) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. .......... din data de ........., pronunţată în Dosarul nr. ........ al Judecătoriei/Tribunalului/........, rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din .......... a ......., s-a dispus amânarea/întreruperea executării pedepsei de ......... aplicate prin: Sentinţa penală nr. ....... din ...... a ............/prin Decizia penală nr. ....... din ........ a .........., definitivă, pentru infracţiunea de ............, prevăzută în art. ....., pe o perioadă de .......... .
Preşedintele instanţei,
............................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare referitoare la intervenirea amnistiei
sau graţierii privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. a) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
A fost amnistiat/graţiat conform .........., fapta/pedeapsa ..........., aplicată prin Sentinţa penală nr. ......... din ....... a ........./Decizia penală nr. ....... din ........, rămasă definitivă, a ......... .
Preşedintele instanţei,
............................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare referitoare la achitarea amenzii
penale privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ...........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. e) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Conform Chitanţei nr. ...... din ......, eliberată de ........., a fost achitată amenda penală de ....... lei, aplicată prin Sentinţa penală nr. ........ din ........ a ........../Decizia penală nr. .......... din ...... a ......., rămasă definitivă, pentru fapta prevăzută în art. .......... .
Preşedintele instanţei,
............................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Extras de pe hotărâri judecătoreşti de constatare a
prescripţiei executării pedepsei privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean .................
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. a) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ............. din data de ..........., pronunţată în Dosarul nr. ........ al Judecătoriei/Tribunalului/ .........., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din .......... a ............, în baza art. ..... s-a constatat prescripţia executării pedepsei de ......... aplicate prin: Sentinţa penală nr. ....... din ......... a ........../Decizia penală nr. ....... din ........ a ........, definitivă, pentru infracţiunea de ........., prevăzută în art. ........ .
Preşedintele instanţei,
............................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Extras de pe hotărâri judecătoreşti de reabilitare
privind persoanele fizice
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. a) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ........ din data de ........., pronunţată în Dosarul nr. ....... al Judecătoriei/Tribunalului/ ..........., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din ......... a ........., în baza art. ...... s-a dispus reabilitarea ........... a condamnatului faţă de pedeapsa/pedepsele aplicată/aplicate prin:
–Sentinţa penală nr. ...... din ....... a ............;
–Sentinţa penală nr. ...... din ....... a ............;
–Sentinţa penală nr. ...... din ....... a ............;
–Sentinţa penală nr. ...... din ....... a ............;
Preşedintele instanţei,
............................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare privind persoanele fizice, referitoare la:
–arestarea preventivă;
–începerea executării pedepsei închisorii;
–internarea într-un centru de reeducare;
–internarea într-un institut medical educativ;
–începerea executării pedepsei la locul de muncă.
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
La data de ........ a fost arestat în baza Mandatului de arestare preventivă/executare a pedepsei nr. ...../an ......., emis de instanţa ......... în Dosarul*1) de ......urmărire penală/extindere a procesului penal...... nr. ..../an ......... al parchetului/instanţei ........... prin Sentinţa penală*2) nr. ......... din data de ........ a instanţei .........., pentru infracţiunea de .......... prevăzută în art. ....., a fost condamnat la/internat pe timp de ............................ .
Punerea în mişcare a acţiunii penale/Extinderea procesului penal a fost făcută de parchetul/instanţa ......... în Dosarul (Rechizitoriul) nr. ...... din data de ......... .
Formule dactiloscopice: Identificat dactiloscopic:
| | ..........................
| |
───────────────────
| |
| |
Şeful unităţii/Comandant/Director,
...................................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare privind persoanele fizice, referitoare la
întreruperea ori încetarea executării pedepsei
sau a măsurilor de siguranţă
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal ........................
Notificare privind prelucrarea datelor Data ..........................
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
La data de .......... a fost arestat în baza Mandatului de executare nr. ....... din ....., emis de ........, prin Sentinţa/Decizia penală nr. .... din data de ......... a .........., condamnat la/internat pe timp de ......... pentru infracţiunea de ............. prevăzută în art. .........
S-a liberat ................... conform art. ..............
Rest rămas neexecutat din pedeapsă ......... zile. Conform art. ..... i se interzice de a se afla în localităţile: ......... pe timp de ........ .
A declarat că îşi va stabili domiciliul în localitatea: .........., str. ......... nr. ......, judeţul .... .
Degetul arătător stâng Degetul arătător drept
┌────────────────────────┬───────────────────────┐
│ │ │
└────────────────────────┴───────────────────────┘
Comandant/Director,
......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare privind persoanele fizice, referitoare la
întreruperea ori încetarea executării internării într-un
centru de reeducare sau institut medical educativ
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal ........................
Notificare privind prelucrarea datelor Data ..........................
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
La data de ........... a fost internat în baza Sentinţei penale nr. ....... din data de ....... a ......, rămasă definitivă prin Decizia penală nr. ....... din data de ........... a ........., fiind internat pe timp de ........ pentru infracţiunea de ........ prevăzută în art. .... .
S-a liberat .......... conform art. ....... .
A declarat că îşi va stabili domiciliul în: localitatea: ........., str. ...... nr. ..., judeţul ...... .
Degetul arătător stâng Degetul arătător drept
┌────────────────────────┬───────────────────────┐
│ │ │
└────────────────────────┴───────────────────────┘
Comandant/Director,
......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare privind persoanele fizice, referitoare la începerea/
încetarea executării pedepsei într-o închisoare militară
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal ........................
Notificare privind prelucrarea datelor Data ..........................
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..................
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
La data de ...... a început executarea pedepsei de ......... într-o închisoare militară, aplicată prin Sentinţa/Decizia penală nr. ...... din data de ......... a ............, fiind condamnat la ........ pentru infracţiunea de .............. prevăzută în art. .... .
S-a liberat ............... conform art. ........ .
A declarat că îşi va stabili domiciliul în: localitatea: ........, str. ......, nr. ......, judeţul ..... .
Degetul arătător stâng Degetul arătător drept
┌────────────────────────┬───────────────────────┐
│ │ │
└────────────────────────┴───────────────────────┘
Comandant/Director,
......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare privind persoanele fizice, referitoare la
încetarea măsurii de siguranţă a internării medicale
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal .......................
Notificare privind prelucrarea datelor Data .........................
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean .......
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Prin Ordonanţa/Sentinţa/Decizia penală nr. ...... din data de ......, pronunţată în dosarul nr. ........ al ......., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din ......... a ....... în baza art. .... s-a dispus încetarea măsurii de siguranţă a internării medicale în institutul de specialitate .........., dispusă prin Ordonanţa/Sentinţa/Decizia penală nr. ...... din ....... a ........, ca urmare a comiterii infracţiunii de .......... prevăzută în art. ......... .
Organ de urmărire penală/
Preşedintele instanţei,
......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare privind ducerea la îndeplinire a hotărârii de extrădare
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Jurnal ........................
Notificare privind prelucrarea datelor Data ..........................
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean .........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 12 lit. c) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Numele de familie: ........................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
La data de ......... a fost arestat în baza Mandatului de executare nr. ........ din ........, emis de ......... prin Sentinţa/Decizia penală nr. ....... din data de ........ a ........., fost condamnat la/internat pe timp de ............ pentru infracţiunea de ........, prevăzută în art. ...... .
S-a liberat ................. conform art. ..... .
Rest rămas neexecutat din pedeapsă ...... zile. Conform art. .... i se interzice a se afla în localităţile: ........ pe timp de ....... .
La data de ........ a fost predat autorităţilor .............. .
În baza Sentinţei/Deciziei penale nr. ......... din data de .........., pronunţată în Dosarul nr. ......... al Judecătoriei/Tribunalului/ ........, rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare nr. ...... din ...... a ......... conform*1) ..................................................
...............................................................
...............................................................
Degetul arătător drept Degetul arătător stang
┌────────────────────────┬───────────────────────┐
│ │ │
└────────────────────────┴───────────────────────┘
Comandant/Director,
......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Cerere pentru eliberarea copiei de pe cazierul
judiciar pentru persoana fizică
Emitent .............................. CONFIDENŢIAL (după completare)
Nr. ........ din ..................... Nr. de înregistrare ...........
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean .........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 20 alin. (1) şi alin. (2) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă rugăm să dispuneţi verificarea şi eliberarea copiei de pe cazierul judiciar privind pe:
Numele ....................................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Porecle şi nume false: .............., de profesie .............
Motivul verificării ........................................
L.S.
...................
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Specimen copie de pe cazierul judiciar al persoanei fizice
ROMÂNIA Nr. ..../.....
MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR
Inspectoratul General al Poliţiei Române
Inspectoratul de Poliţie al Judeţului ........
–Cazier judiciar -
Notificare privind prelucrarea
datelor cu caracter personal nr. .........
Copie de pe cazierul judiciar
La Adresa dumneavoastră nr. ........ din ........ privind pe:
┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ Numele │ Prenumele │
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ Data naşterii │ C.N.P. │
├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ Locul naşterii │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Ultimul domiciliu │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Vă comunicăm faptul că sus-numitul/a nu este înscris/ă în cazierul judiciar.
Şeful cazierului judiciar,
[L.S.] .............................
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Specimen copie de pe cazierul judiciar al
persoanei fizice înscrise în cazierul judiciar
ROMÂNIA Nr. ..../.....
MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR
Inspectoratul General al Poliţiei Române
Inspectoratul de Poliţie al Judeţului ........
–Cazier judiciar -
Notificare privind prelucrarea
datelor cu caracter personal nr. .........
Copie de pe cazierul judiciar
La Adresa dumneavoastră nr. ...... din ...... privind pe:
┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ Numele │ Prenumele │
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ Data naşterii │ C.N.P. │
├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ Locul naşterii │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Ultimul domiciliu │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Vă comunicăm faptul că sus-numitul/a este înscris/ă în cazierul judiciar cu următoarele date:
Şeful cazierului judiciar,
[L.S.] .............................
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Cerere pentru eliberarea certificatului de
cazier judiciar pentru persoana fizică
FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE.
┌────────────────────────┐ ┌─────────────────────────┐┌─────────────┐
│ │ │ ││ Timbru │
│ │ │ ││ fiscal de │
└────────────────────────┘ └─────────────────────────┘│ │
│ (matcă) │
(nr. şi data înregistrării (nr. şi data înregistrării│ │
la unitatea care primeşte la unitatea competentă a └─────────────┘
cererea) elibera certificatul)
S-a eliberat Certificatul de cazier judiciar
seria ....... numărul ....... data .........
CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar
Subsemnatul (numele de familie): ......... prenumele ........, numele anterior ......., fiul/fiica lui ........... şi al/a ........, născut(ă) în anul ........, luna ......., ziua ....... în ........., judeţul (sectorul) ........., cu domiciliul în ........., judeţul (sectorul) ......, str. .......... nr. ...., bl. ...., ap. ....
Posed actul de identitate seria
nr. ........ CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar, acesta fiindu-mi necesar pentru .............. .
Declar pe propria răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume şi date de identificare în afară de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi exprim acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Semnătura ............
Data ........... Rezultatul verificării
Specimen certificat de cazier judiciar pentru persoana fizică
ROMÂNIA Seria ....... nr. .....
MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR ┌────────┐
Inspectoratul General al Poliţiei Române │ │
Inspectoratul de Poliţie al Judeţului ........ │ Timbru │
–Cazier judiciar - │ fiscal │
│ │
Notificare privind prelucrarea │ │
datelor cu caracter personal nr. ........ └────────┘
Certificat de cazier judiciar
Nr. .... din .....
┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ Numele │ Prenumele │
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ Data naşterii │ C.N.P. │
├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ Locul naşterii │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Ultimul domiciliu │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Solicitantul nu este înscris în cazierul judiciar.
S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la: ...........
Şeful cazierului judiciar,
[L.S.] ............................
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Specimen certificat de cazier judiciar pentru
persoana fizică înscrisă în cazierul judiciar
ROMÂNIA Seria ....... nr. .....
MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR ┌────────┐
Inspectoratul General al Poliţiei Române │ │
Inspectoratul de Poliţie al Judeţului ........ │ Timbru │
–Cazier judiciar - │ fiscal │
│ │
Notificare privind prelucrarea │ │
datelor cu caracter personal nr. ........ └────────┘
Certificat de cazier judiciar
Nr. ..... din .....
┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ Numele │ Prenumele │
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ Data naşterii │ C.N.P. │
├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ Locul naşterii │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Ultimul domiciliu │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Solicitantul este înscris în cazierul judiciar cu următoarele date:
S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la: .............
Şeful cazierului judiciar,
[L.S.] ...........................
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Extras de pe hotărâri judecătoreşti definitive
privind persoanele juridice
Emitent ..............................
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. .............
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ......
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean .........
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 13 lit. a) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Denumirea: .................................................
Denumire anterioară: .......................................
Sediul social în:
localitatea .........., judeţul/sectorul ......., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ......, codul poştal ......., ţara ..........
Naţionalitatea: ............................................
Numărul de ordine în Registrul .............................
Codul unic de înregistrare .................................
Cod fiscal ............................................
Filială a:
Denumirea: .................................................
Denumire anterioară: .......................................
Sediul social în:
localitatea .........., judeţul/sectorul ......., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ......, codul poştal ......., ţara ..........
Naţionalitatea: ............................................
Numărul de ordine în Registrul .............................
Codul unic de înregistrare .................................
Cod fiscal ............................................
Date privind reprezentantul legal al persoanei juridice la data săvârşirii faptei:
Numele: ..................................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Cu reşedinţa în localitatea ............, str. ..... nr. ....., bl. ..., sc. ...., et. ...., ap. ....., judeţul/sectorul ..........
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ......... din data de ....., pronunţată în Dosarul nr. ......... de Judecătoria/Tribunalul ..................., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din ........ a ....... în baza art. .....
S-a dispus pedeapsa amenzii penale*1) pentru art. ......., constând în*2)..........
S-a dispus pedeapsa complementară prevăzută de art. 53^1 din Codul penal*3)
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Preşedintele instanţei,
......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Extras de pe hotărâri de achitare/încetare a
procesului penal privind persoanele juridice
Emitent ..............................
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 13 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea ..............., judeţul/sectorul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....., codul poştal ............, ţara ...................
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Filială a:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea .............., judeţul/sectorul .............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul poştal ............, ţara ...............
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea .............., judeţul/sectorul .............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul poştal ............, ţara ...............
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Date privind reprezentantul legal al persoanei juridice la data săvârşirii faptei:
Numele: ...................................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ........... din data de ..............., pronunţată în Dosarul nr. ........ al Judecătoriei/Tribunalului/ .........., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din ......... a ......... în baza art. .........
S-a dispus achitarea/încetarea procesului penal pentru infracţiunea de ........... prevăzută în art. ........., deoarece
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
Preşedintele instanţei,
.......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare privind persoanele juridice, referitoare la amânarea/întreruperea executării pedepsei
Emitent ..............................
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 13 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea ..............., judeţul/sectorul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....., codul poştal ............, ţara ...................
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Filială a:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea .............., judeţul/sectorul .............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul poştal ............, ţara ...............
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Date privind reprezentantul legal al persoanei juridice la data săvârşirii faptei:
Numele: ...................................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Cu reşedinţa în localitatea .........., str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ........... din data de ..............., pronunţată în Dosarul nr. ................. al Judecătoriei/Tribunalului/ ..................., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din ............... a .............................., s-a dispus amânarea/întreruperea executării pedepsei de ................... aplicate prin Sentinţa/Decizia penală nr. .............. din .............. a ............., definitivă prin nerecurare/neapelare din ............ a ................., pentru infracţiunea de ..................., prevăzută în art. ......., pe o perioadă de ....................
Preşedintele instanţei,
.......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare cu privire la intervenirea amnistiei
sau graţierii privind persoanele juridice
Emitent ..............................
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 13 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea ..............., judeţul/sectorul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....., codul poştal ............, ţara ...................
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Filială a:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea ......, judeţul/sectorul ............, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul poştal ........, ţara .........
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Date privind reprezentantul legal al persoanei juridice la data săvârşirii faptei:
Numele: ...................................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ....... .
Cu reşedinţa în localitatea ............., str. ............ nr. ......, bl. ......, sc. ....., et. ....., ap. ......., judeţul/sectorul .........., a fost amnistiată/graţiată conform ........... fapta/pedeapsa .............. aplicată prin Sentinţa/Decizia penală nr. ........... din ........... a ............, rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din ........ a ............
Preşedintele instanţei,
.......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Comunicare referitoare la achitarea amenzii penale
privind persoanele juridice
Emitent ..............................
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 13 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea ..............., judeţul/sectorul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....., codul poştal ............, ţara ...................
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Filială a:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea .............., judeţul/sectorul .............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul poştal ............, ţara ...............
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Conform chitanţei nr. ......... din ........, eliberată de ........., a fost achitată amenda penală în cuantum de .............. lei, aplicată prin Sentinţa/Decizia penală nr. ....... din ....... a ........., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din ........... a ........... pentru fapta prevăzută în art. .......
Preşedintele instanţei,
.......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
Extras de pe hotărâri judecătoreşti de constatare a
prescripţiei executării pedepsei privind persoanele juridice
Emitent ..............................
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 13 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea ..............., judeţul/sectorul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....., codul poştal ............, ţara ...................
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Filială a:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea .............., judeţul/sectorul .............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul poştal ............, ţara ...............
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ........... din data de .............., pronunţată în Dosarul nr. ............ al Judecătoriei/Tribunalului ........................., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din .................. a ........................., în baza art. ......., s-a constatat prescripţia executării pedepsei de ............. aplicate prin Sentinţa/Decizia penală nr. ............ din ........... a ....................., definitivă prin nerecurare/neapelare din ................ a ................., pentru infracţiunea de ................... prevăzută în art. ....... .
Preşedintele instanţei,
.......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
Extras de pe hotărâri judecătoreşti de reabilitare privind persoanele juridice
Emitent ..............................
Nr. ........ din ..................... Jurnal nr. ....................
Notificare privind prelucrarea datelor Data înregistrării ............
cu caracter personal nr. .............
CĂTRE*)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 13 lit. b) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă comunicăm următoarele date privind pe:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea ..............., judeţul/sectorul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....., codul poştal ............, ţara ...................
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Filială a:
Denumirea: ..............................................................
Denumire anterioară: ....................................................
Sediul social în:
localitatea .............., judeţul/sectorul .............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul poştal ............, ţara ...............
Naţionalitatea: .........................................................
Numărul de ordine în Registrul ..........................................
Codul unic de înregistrare ..............................................
Cod fiscal ..............................................................
Prin Sentinţa/Decizia penală nr. ......... din data de ......, pronunţată în Dosarul nr. ...... al Judecătoriei/Tribunalului ......., rămasă definitivă prin nerecurare/neapelare din .......... a ......, în baza art. ......., s-a dispus reabilitarea ...... pedepsei/pedepselor aplicate prin:
–Sentinţa penală nr. ...... din ............ a............;
–Sentinţa penală nr. ...... din ............ a...........;
–Sentinţa penală nr. ...... din ............ a...........;
–Sentinţa penală nr. ...... din ............ a........... .
Preşedintele instanţei,
.......................
(semnătura) ┌────────────────────────┐
│ Luat în evidenţă. │
│ Data ................ │
│ Semnătura ............│
└────────────────────────┘
Cerere privind eliberarea copiei de pe
cazierul judiciar pentru persoana juridică
Emitent .........................
Nr. ........ din ................ Nr. de înregistrare..................
Data înregistrării
CĂTRE*1)
Direcţia Generală de Poliţie a Municipiului Bucureşti/
Inspectoratul de Poliţie Judeţean ..............
–Serviciul cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 20 alin. (1) şi (2) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, vă rugăm dispuneţi verificarea şi eliberarea copiei de pe cazierul judiciar privind pe:
Denumirea*2): .............................................................
Denumire anterioară: ......................................................
Sediul social în:
localitatea .........., judeţul/sectorul ...... str. ..... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ...., codul poştal ........, ţara .........
Naţionalitatea: ......................................................
Numărul de ordine în registrul comerţului ............................
Codul unic de înregistrare ...........................................
Cod fiscal ...........................................................
Motivul verificării........................................................
L.S.
.................
Specimen copie de pe cazierul judiciar al persoanei juridice
ROMÂNIA ┌──────┐
MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR │ │
Inspectoratul General al Poliţiei Române └──────┘
Inspectoratul de Poliţie al Judeţului ........... Nr. ....../ .........
–Cazier judiciar -
Notificare privind prelucrarea
datelor cu caracter personal nr. ..........
Copie de pe cazierul judiciar
La Adresa dumneavoastră nr. ......... din ............. referitoare la:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Subscrisa (denumirea) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Număr de ordine în registrul comerţului │
├──────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│ C.U.I. │ Cod fiscal │
├──────────────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│ Sediul │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
vă comunicăm faptul că persoana juridică nu este înscrisă în
cazierul judiciar.
┌────┐ Şeful Cazierului judiciar,
│L.S.│ ...................
└────┘
Specimen copie de pe cazierul judiciar al persoanei
juridice înscrise în cazierul judiciar
ROMÂNIA ┌──────┐
MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR │ │
Inspectoratul General al Poliţiei Române └──────┘
Inspectoratul de Poliţie al Judeţului ........... Nr. ....../ .........
–Cazier judiciar -
Notificare privind prelucrarea
datelor cu caracter personal nr. ..........
Copie de pe cazierul judiciar
La Adresa dumneavoastră nr. ......... din ........... referitoare la:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Subscrisa (denumirea) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Număr de ordine în registrul comerţului │
├──────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│ C.U.I. │ Cod fiscal │
├──────────────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│ Sediul │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
vă comunicăm faptul că persoana juridică nu este înscrisă în
cazierul judiciar cu următoarele date:
┌────┐ Şeful Cazierului judiciar,
│L.S.│ ...................
└────┘
Cerere privind eliberarea certificatului de cazier judiciar
pentru persoana juridică
FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE.
┌──────────────────────────────┐┌──────────────────────────────┐ ┌───────────┐
│ ││ │ │ Timbru │
│ ││ │ │ fiscal de │
└──────────────────────────────┘└──────────────────────────────┘ │ │
(nr. şi data înregistrării la (nr. şi data înregistrării la │ (matcă) │
unitatea care primeşte cererea) unitatea competentă a elibera │ │
certificatul) └───────────┘
S-a eliberat Certificatul de cazier judiciar
seria ......... numărul ........data ..............
CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar
Subscrisa (denumirea)*): ............., denumirea anterioară
..............., număr de ordine în registrul comerţului ...........,
codul unic de înregistrare ........., cod fiscal .................,
naţionalitatea ........., localitatea ......, judeţul (sectorul) ......,
str. .................... nr. ....., bl. ....., ap. .....
Reprezentant legal/persoană împuternicită: nume ..............
prenume ............, posedă: actul de identitate seria ....... nr. ....,
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar, acesta fiindu-mi
necesar pentru ........................................... .
Declar pe propria răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume
şi date de identificare în afară de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi
exprim acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Rezultatul verificării
Semnătura reprezentantului legal/persoanei împuternicite
........................................
Data .............................
Specimen certificat de cazier judiciar pentru persoana juridică
ROMÂNIA Seria ..../nr. .........
MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR
Inspectoratul General al Poliţiei Române ┌────────┐
Inspectoratul de Poliţie al Judeţului ........... │ Timbru │
–Cazier judiciar - │ fiscal │
│ │
Notificare privind prelucrarea └────────┘
datelor cu caracter personal nr. ..........
Certificat de cazierul judiciar
Nr. ......... din ...............
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Subscrisa (denumirea) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Număr de ordine în registrul comerţului │
├──────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│ C.U.I. │ Cod fiscal │
├──────────────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│ Sediul │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Solicitanta nu este înscrisă în cazierul judiciar.
S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la .....................
Şeful Cazierului judiciar,
.............................
L.S.
Specimen certificat de cazier judiciar pentru persoana
juridică înscrisă în cazierul judiciar
ROMÂNIA Seria ..../nr. .........
MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR
Inspectoratul General al Poliţiei Române ┌────────┐
Inspectoratul de Poliţie al Judeţului ........... │ Timbru │
–Cazier judiciar - │ fiscal │
│ │
Notificare privind prelucrarea └────────┘
datelor cu caracter personal nr. ..........
Certificat de cazierul judiciar
Nr. ......... din ...............
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Subscrisa (denumirea) │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Număr de ordine în registrul comerţului │
├──────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│ C.U.I. │ Cod fiscal │
├──────────────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│ Sediul │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Solicitanta este înscrisă în cazierul judiciar cu următoarele date:
S-a eliberat prezentul certificat spre a-i servi la .....................
Şeful Cazierului judiciar,
.............................
L.S.
Model de împuternicire emisă de persoana juridică pentru
delegarea unei persoane fizice în vederea depunerii cererii
şi ridicării certificatului de cazier judiciar privind persoana juridică
Emitent ........................
Nr. ....... din .....................
ÎMPUTERNICIRE*)
Subscrisa (denumirea): ...................................................,
Denumirea anterioară .....................................................,
Numărul de ordine în registrul comerţului ................................,
Codul unic de înregistrare ................, cod fiscal ..................,
Naţionalitatea ..........., cu sediul în: ţara ............, localitatea ..............., judeţul (sectorul) .............., str. ............ nr. ...., bl. ....., ap. ......,
reprezentată prin ....................., reprezentant legal identificat cu actul de identitate ................ seria ...... nr. ........, eliberat de .....................
Filială a:
Denumirea: .............................................................
Denumire anterioară: ...................................................
Sediul social în:
localitatea ................, judeţul/sectorul ............, str. .................. nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., codul poştal ........., ţara ...............
Naţionalitatea: ..........................................................
Numărul de ordine în registrul comerţului ................................
Codul unic de înregistrare ...............................................
Cod fiscal ...............................................................
Împuternicesc pe domnul:
Numele: ..................................................................
Prenumele: ...............................................................
Fiul/fiica lui: .................. şi al(a) ..............................
Născut(ă): anul: ........ luna: ........... ziua: ..... în: localitatea ............, judeţul ......., ţara ..........
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Cetăţenie: .............................................
Domiciliat(ă): în localitatea ............, str. .............. nr. ....., bl. ....., sc. ...., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul ................., identificat cu actul de identitate ............ seria .... nr. ......., eliberat de ............., ca, în numele (denumirea)*1) ......................, să depună, la formaţiunea de cazier judiciar competentă teritorial, o cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar.
De asemenea, sus-numitul va ridica, în numele societăţii noastre, certificatul de cazier judiciar emis de unitatea de poliţie.
Motivul solicitării certificatului de cazier judiciar este ........................... .
Subsemnatul declar pe propria răspundere că (denumirea)*1) ...................... nu a avut şi nici nu a folosit alte denumiri şi atribute de identificare în afară de cele înscrise în prezenta cerere.
Reprezentantul legal al persoanei juridice,
......................................
(semnătura şi ştampila)
Data ................
Cerere privind eliberarea extrasului din cazierul
judiciar pentru persoana fizică, conform prevederilor
art. 20 alin. (3) din Legea nr. 290/2004
privind cazierul judiciar, republicată
CONFIDENŢIAL (după completare)
Emitent ......................
Nr. ........ din ............. Jurnal nr. .............
Notificare privind prelucrarea Data înregistrării .....
datelor cu caracter personal
nr. .............
CĂTRE
Inspectoratul General al Poliţiei Române
–Direcţia cazier judiciar, statistică şi evidenţe operative -
În conformitate cu art. 20 alin. (3) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, rugăm să solicitaţi Autorităţii Centrale de Cazier Judiciar din ................ obţinerea unui extras din cazierul judiciar privind pe:
Numele: ...................................
Prenumele: ................................
Nume anterior: ............................
Fiul/fiica lui: ....... şi al(a) ..........
Născut(ă): anul: ..... luna: ..... ziua: ....
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
în: localitatea .........., judeţul ......, ţara .........
Cetăţenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............
Identitatea s-a stabilit prin: ...... seria .... nr. ......, eliberat de ............. .
Porecle şi nume false: ................, de profesie .....................
Motivul verificării:......................................................
L.S.
Şeful unităţii care solicită verificarea,
.....................................,
CONFIDENŢIAL!
ATENŢIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001
Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru
persoana fizică, conform prevederilor art. 30 alin. (1) din
Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată
FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE.
┌──────────────────────────────┐┌──────────────────────────────┐ ┌───────────┐
│ ││ │ │ Timbru │
│ ││ │ │ fiscal de │
└──────────────────────────────┘└──────────────────────────────┘ │ │
(nr. şi data înregistrării la (nr. şi data înregistrării la │ (matcă) │
unitatea care primeşte cererea) unitatea competentă a elibera │ │
certificatul) └───────────┘
S-a eliberat Certificatul de cazier judiciar
seria ......... numărul ........data ..............
CERERE*)
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar
Subsemnatul (numele de familie): .............................. prenumele
................. numele anterior .........................., fiul/fiica lui
................... şi ................., născut(ă) în anul ..................,
luna ................., ziua ..........., în ..................., judeţul
(sectorul) ..............., cu domiciliul în ........................., judeţul
(sectorul) ............, str. .................. nr. ....., bl. ...., ap. .... .
Posed actul de identitate seria
nr. ..., CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar din ...............,
acesta fiindu-mi necesar pentru ........................... .
Declar pe propria răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume
şi date de identificare în afara de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi
exprim acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Rezultatul verificării
Semnătura ..................
Data ....................
Cerere privind eliberarea de către misiunile diplomatice şi
oficiile consulare române a adeverinţei cu valoarea juridică
a unui certificat de cazier judiciar pentru persoanele aflate
în străinătate, prevăzută de art. 29 alin. (3) din
Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată,
cu modificările şi completările ulterioare
Font 8
CERERE
de prestare a unui serviciu consular
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. DATELE DE IDENTITATE ALE SOLICITANTULUI │
├──────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│1.1. Numele de │Numele de familie actual:│Numele de familie la naştere: │Alte nume de familie │
│ familie: │ │ │anterioare: │
│ │ __________________ │ _____________________ │ _____________________ │
├──────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│1.2. Prenumele: │ Prenumele actual: │ Prenumele la naştere: │Alte prenume anterioare: │
│ │ __________________ │ _____________________ │ _____________________ │
├────────────────┬─┴────────────┬────────────┴───────────────────┬──────────┴──────────────────────────┤
│1.3. Cetăţenia: │ ________ │1.4. Codul numeric personal: │ [][][][][][][][][][][][][] │
├────────────────┴───┬──────────┴───────────────┬────────────────┴────┬────────────────────────────────┤
│1.5. Sexul: │ [] Masculin [] Feminin │ │ Localitatea: ________ │
├────────────────────┼──────────────────────────┤ ├────────────────────────────────┤
│1.6. Data naşterii: │ [][] [][] [][][][] │1.7. Locul naşterii: │ Judeţul/Sectorul: ________ │
│ │ Ziua Luna Anul │ ├────────────────────────────────┤
│ │ │ │ Ţara: ________ │
├────────────────────┴────────────────┬─────────┴───────────┬─────────┴────────────────────────────────┤
│1.8. Numele şi prenumele părinţilor │ Mama: _________ │ Tatăl: ____________________ │
├────────────────┬────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────────────────────────┤
│1.9. Documentul │[] Paşaport simplu [] Paşaport simplu [] Paşaport simplu [] Titlu de călătorie │
│ de identitate: │ electronic temporar │
│ │[] Carte de identitate [] Buletin de [] Carte de [] Paşaport diplomatic│
│ │ identitate identitate electronic │
│ │ provizorie │
│ │[] Paşaport de serviciu electronic [] Alt document (numai pentru │
│ │ cetăţeni străini): __________________ │
│ ├──────────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│ │ Autoritatea emitentă: │ Data eliberării: │ Data expirării: │
│ │ ___________________ │ [][] [][] [][][][] │ [][] [][] [][][][] │
│ │ │ Ziua Luna Anul │ Ziua Luna Anul │
├────────────────┴───────┬──────────────┬───┴─────────────────┬────────┴───────────────────────────────┤
│1.10. Domiciliul legal: │Ţara: │ Localitatea: │ Judeţul / Sectorul / Regiunea: │
│(conform documentelor de│____________ │ _________________ │ ________________________________ │
│ identitate româneşti) ├──────────────┴─┬────────┬──────────┼─────────────────────┬──────────────────┤
│ │Strada: │ Nr.: │ Bloc: │ Apartament: │ Cod poştal: │
│ │ _____________ │ ______ │ ________ │ _________________ │ _______________ │
├────────────────────────┼──────────────┬─┴────────┴──────────┼─────────────────────┴──────────────────┤
│1.11. Reşedinţa actuală │Ţara: │ Localitatea: │ Judeţul / Sectorul / Regiunea: │
│ din străinătate: │____________ │ _________________ │ ________________________________ │
│ (dacă diferă de adresa ├──────────────┴─┬────────┬──────────┼─────────────────────┬──────────────────┤
│ de domiciliu) │Strada: │ Nr.: │ Bloc: │ Apartament: │ Cod poştal: │
│ │ _____________ │ ______ │ ________ │ _________________ │ _______________ │
├────────────────────────┴───────┬────────┴────────┴───┬──────┴────────────┬────────┴──────────────────┤
│1.12. Porecle şi nume false: │ ______________ │ 13. Profesia : │ _________________ │
├─────────────────────────┬──────┴────────────────┬────┴───────────────────┴──┬────────────────────────┤
│1.14. Număr de telefon: │ _________________ │ 1.15. Adresă de e-mail: │ __________________ │
└─────────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2. SERVICIUL CONSULAR SOLICITAT │
├─────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.1. Obiectul cererii: │ Eliberarea unei adeverinţe de cazier judiciar │
├─────────────────────────┴─────────────────────┬───────────┬──────────────────────────┬───────────────┤
│2.2. Statul în care va fi utilizată adeverinţa:│ _________ │ 2.3. Scopul solicitării: │ ____________ │
├───────────────────────────────────────────────┴───────────┴──────────────────────────┴───────────────┤
│ 3. PROTECŢIA DATELOR CU CARACTER PERSONAL │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.1. Informare privind regimul protecţiei datelor cu caracter personal colectate prin prezenta cerere:│
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Datele personale furnizate sunt prelucrate de Ministerul Afacerilor Externe, inclusiv de misiunile│
│diplomatice şi oficiile consulare ale României din străinătate, prin exercitarea prerogativelor de │
│autoritate publică, în scopul procesării prezentei cereri, în strictă conformitate cu prevederile │
│Legii nr. 677/2001 şi ale celorlalte legi speciale în materie. Datele se transmit doar autorităţilor │
│publice competente pentru soluţionarea cererii. Vă puteţi exercita drepturile de acces, de intervenţie│
│şi de opoziţie cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal în condiţiile prevăzute de │
│Legea nr. 677/2001, printr-o cerere scrisă, datată şi semnată, adresată misiunii diplomatice sau │
│oficiului consular care preia şi procesează prezenta solicitare sau Ministerului Afacerilor Externe al│
│României. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.2. Declaraţia solicitantului privind datele cu caracter personal furnizate prin prezenta cerere: │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Am luat la cunoştinţă următoarele: toate datele mele personale înscrise în prezentul formular vor │
│fi puse la dispoziţia autorităţilor române competente şi procesate de către acestea, după caz, în │
│scopul luării unei decizii cu privire la solicitarea de faţă. Aceste date pot fi introduse şi stocate │
│în bazele de date accesibile autorităţilor române competente. Ca urmare a solicitării mele exprese, │
│autorităţile consulare competente pentru soluţionarea prezentei solicitări mă vor informa cu privire │
│la modalitatea în care îmi pot exercita dreptul de acces la datele personale, de a dispune modificarea│
│sau ştergerea lor, dacă se dovedesc incorecte, în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare │
│în România. Declar că, după ştiinţa mea, toate datele furnizate sunt corecte şi complete. Declar că am│
│cunoştinţă de faptul că orice date false furnizate conduc la respingerea prezentei solicitări sau la │
│anularea documentelor emise în baza acesteia şi pot duce la declanşarea urmăririi penale împotriva │
│mea, în conformitate cu legea română. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4. DATA ŞI LOCUL COMPLETĂRII, SEMNĂTURA │
├────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.1. Data completării cererii: │ [][] [][] [][][][] │
│ │ Ziua Luna Anul │
├────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┬───────────────┬───────────┤
│4.2. Locul completării cererii: │Misiunea diplomatică / Oficiul consular: │ Localitatea: │ Ţara: │
│ │ ________________________________ │ ____________ │ ________ │
├────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┴───────────────┴───────────┤
│4.3. Semnătura solicitantului │ ____________________________ │
└────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Anexa 41 a fost introdusă de pct. 3 al art. unic din HOTĂRÂREA nr. 131 din 2 martie 2016 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 169 din 7 martie 2016 şi are conţinutul anexei 1 din acelaşi act normativ.
Specimen adeverinţă cu valoarea juridică a unui certificat
de cazier judiciar pentru persoanele aflate în străinătate,
eliberată de către misiunile diplomatice şi oficiile consulare române*1)
Nr.: ...................
Data: .... .... .........
ADEVERINŢĂ
Prin prezenta se atestă că, la cererea domnului/doamnei ................, cetăţean .............., cu domiciliul în ..................., născut/născută la data de
... ........... în localitatea .................., identificat/identificată prin ........... cu seria ........... nr. .................., eliberat/eliberată la data de
... ............, valabil/valabilă până la data de ........, cod numeric personal .........., au fost efectuate verificări în evidenţele cazierului judiciar administrate de autorităţile române competente, pe baza cărora, conform comunicării nr. .......... din data de ..........., s-au constatat următoarele:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Solicitantul nu este înscris în cazierul judiciar. │
│ sau │
│ Solicitantul este înscris în cazierul judiciar cu următoarele date: │
│ │
│ (Se înscriu datele din cazierul judiciar înregistrate conform art. 17 şi 18│
│ din Legea nr. 290/2004 în Sistemul informatic al cazierului judiciar român -│
│ ROCRIS, aflat în administrarea Inspectoratului General al Poliţiei Române.)│
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
În conformitate cu prevederile art. 29 alin. (4) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, prezenta adeverinţă are valoarea juridică a unui certificat de cazier judiciar, este valabilă 6 luni de la data eliberării şi serveşte persoanei nominalizate anterior la autorităţile publice şi celelalte instituţii străine competente, în scopul ......................*2).
Funcţia,
...........
Numele şi prenumele,
......................
Anexa 42 a fost introdusă de pct. 3 al art. unic din HOTĂRÂREA nr. 131 din 2 martie 2016 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 169 din 7 martie 2016 şi are conţinutul anexei 2 din acelaşi act normativ.
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
Citiți o versiune anterioară, valabilă între 7 mar. 2016 și 6 apr. 2017.
Deschide forma actuală