de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistența medicală primară
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical, cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.
a)luarea în evidență în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la lit. D, specifice perioadei de sarcină și lăuzie.
În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C din anexa nr. 21 la ordin - caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.
D. Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):
I. conform programului național de imunizare:
a)antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitate;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)antihepatită B;
d)antipoliomielitică;
e)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive;
f)împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice;
g)împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B.
II.
a)antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
b)testarea PPD.
NOTA 1: În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și consultație de urgență pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului național de imunizare, în situația în care în cadrul unei consultații se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultație.
E. Activități de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) care se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B și C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale facultativ înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical. cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.
a)luarea în evidență în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere.
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consilierea pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la lit. D specifice perioadei de sarcină și lăuzie.
În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical - dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C - cap. I din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.
D. Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):
I. conform programului național de imunizare:
a)antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitate;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)antihepatită B;
d)antipoliomielitică;
e)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive;
f)împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice;
g)împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B.
II.
a)antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
b)testarea PPD
NOTA 1 : În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și consultație de urgență pentru cazurile justificate medical - dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului național de imunizare, în situația în care în cadrul unei consultații se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultație.
E. Activități de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) care se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie - cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B și C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical. cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.
B. Servicii medicale profilactice/de prevenție:
1.Consultații pentru urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului prin examene de bilanț:
a)la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b)la 1 lună - la domiciliul copilului;
c)la 2 luni;
d)la 4 luni;
e)la 6 luni;
f)la 9 luni;
g)la 12 luni;
h)la 15 luni;
i)la 18 luni.
j)la 24 luni;
k)la 36 luni.
a)examen anual de bilanț al copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani;
b)control medical periodic al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
–consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
–recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observație;
–încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.
Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie în luna în care este născut.
c)supravegherea periodică clinică a evoluției pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, și cuprinde: sfat medical, recomandări regim igieno-dietetic și alte activități care nu se finalizează cu eliberarea de prescripții medicale sau prescriere de investigații medicale paraclinice.
a)luarea în evidență în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere.
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consilierea pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4 specifice perioadei de sarcină și lăuzie.
În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin - caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.
4.Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):
4.1.conform programului național de imunizare:
a)antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitateb) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)antihepatită B;
d)antipoliomielitică;
e)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive;
f)împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice;
g)împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B.
4.2.a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
b)testarea PPD.
4.3.Vaccinări recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naționale de sănătate, altele decât cele prevăzute la pct. 4.1 și 4.2.
NOTĂ 1 : Consultația, inclusiv inocularea se raportează și decontează numai pentru situațiile în care inoculările nu au fost efectuate în condițiile prevăzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 și Nota 3 de la pct. 3.
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului național de imunizare, în situația în care în cadrul unei consultații se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultație.
5.Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
1.Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenței bolnavilor cu afecțiuni cronice se realizează conform listei de afecțiuni cuprinsă în anexa nr. 39 A.
2.Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ și din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate în cabinetul medical, inclusiv pentru asistență medicală la domiciliu, medicamentele și materialele sanitare necesare, se asigură de către cabinetele medicale, cu excepția celor asigurate de către alte instituții în condițiile legii.
3.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A și B și la cap. II lit. G.
Pentru situațiile care se încadrează la cap. II litera G, costurile investigațiilor paraclinice recomandate și al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, în aceleași condiții ca pentru asigurați.
4.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A - E sau numai de unele dintre acestea, după caz
5.Pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la cap. I în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.
6.Persoanele care beneficiază numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de familie.
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală primară pentru
furnizarea de servicii medicale prevăzute în
pachetele de servicii medicale
(1)Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de persoane înscrise asigurate și plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevăzute anexa nr. 1 la ordin, precum și pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.
(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a persoanelor asigurate înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a persoanelor înscrise asigurate se stabilește astfel:
1.numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate înscrise:
┌────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┐
│ Grupa de │ 0 - 3 ani │ 4 - 59 ani │ 60 ani │
│ vârstă │ │ │și peste │
├────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│Număr │ │ │ │
│de puncte/ │ 11,2 │ 7,2 │ 11,2 │
│persoană/an │ │ │ │
└────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┘
NOTA 1*): Încadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta, se realizează la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa 4 - 59 ani).
NOTA 2*): În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate (copii încredințați sau dați în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire și asistență) potrivit legii, numărul de puncte aferent acestora se majorează cu 5% față de punctajul acordat grupei de vârstă în care se încadrează.
În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată;
NOTA 3*): Pentru persoanele încadrate ca și persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numărul de puncte aferent acestora este cel corespunzător grupei de vârstă "60 ani și peste".
2.La calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii precedente. În situația contractelor nou încheiate, pentru prima lună de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la contractare.
3.Numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurării unor servicii de calitate la nivelul asistenței medicale primare, care se ia în calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorială/zonă, este de 1.800.
4.Numărul maxim de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie pentru care se acordă punctaj per capita în vederea decontării prin tarif pe persoană asigurată este de 2.200.
Excepție fac situațiile în care medicul cu listă proprie desfășoară activitate într-o localitate în care numărul de medici este mai mic decât cel stabilit de comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
5.Pentru un număr de 2.200 de persoane înscrise pe lista medicului de familie, programul săptămânal de activitate al cabinetului medical individual, precum și al fiecărui medic de familie cu listă proprie, care se contractează cu casa de asigurări de sănătate în vederea acordării serviciilor medicale în asistența medicală primară este de 35 de ore pe săptămână. În situația în care numărul persoanelor înscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe săptămână se poate prelungi și/sau se poate modifica, în sensul schimbării raportului prevăzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numărului de consultații la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. E din cap. III din anexa nr. 1 la ordin.
În cazul prelungirii programului de lucru, pentru o listă cuprinsă între 2.200 și 3.000 de persoane înscrise, programul zilnic se majorează cu 1 oră, iar pentru o listă de înscriși mai mare de 3.000 programul zilnic se majorează cu 2 ore.
6.În situația în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depășește 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:
6.1.numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă și structura pe grupe de vârstă se înmulțește cu raportul dintre 2.200 și numărul de asigurați de pe listă, astfel:
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
6.2.pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(număr de asigurați înscriși - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x ------------------------------------- x 0,5
de decontat realizate număr persoane asigurate înscrise
6.3.pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depășește 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(4.000 - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x --------------------------------- x 0,5
de decontat realizate Număr persoane asigurate înscrise
6.4.În situația în care cabinetul medical se află într-o unitate administrativ-teritorială/zonă cu deficit din punct de vedere al prezenței medicului de familie, stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(număr de asigurați înscriși - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x ------------------------------------- x 0,5
de decontat realizate număr persoane asigurate înscrise
b)Medicii nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) - în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleași condiții ca și medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniți, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, privind numărul minim de persoane înscrise pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) - în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se stabilește conform lit. a).
c)Medicii nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) - în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, chiar dacă la sfârșitul celor 3 luni pentru care au avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul de persoane prevăzut la art. 23 alin. (3) și alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniți au obligația ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni în condițiile art. 23 alin. (6).
Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are obligația de a înscrie numărul minim de persoane prevăzut la art. 23 alin. (3) și alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, venitul se stabilește conform lit. a). Se consideră medic nou-venit într-o localitate, medicul de familie care solicită pentru prima dată intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în localitatea respectivă, inclusiv medicii care și-au desfășurat activitatea ca medici angajați într-un cabinet medical individual aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate respectivă.
d)Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații:
1.în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervației biosferei Delta Dunării, se aplică un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obținut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru și un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul și pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărțit proporțional cu programul de lucru - exprimat în ore desfășurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcție de sporul de zonă aferent localității unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;
2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus și înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional.
În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției. Pentru cabinetele medicale individuale, în situația de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.
e)Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c), lit. B pct. 7, lit. D și lit. G (cu excepția consultației pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces) din anexa 1 la ordin sunt incluse în plata per capita.
(3)Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se realizează prin plata per serviciu medical se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
–consultație la domiciliu - 15 puncte;
–consultație la cabinet - 5,5 puncte;
–serviciu medical - dacă s-a eliberat certificat constatator de deces - 5,5 puncte;
b)Numărul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzător unui program de 35 ore/săptămână, nu poate depăși pentru activitatea desfășurată, numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
–timpul mediu/consultație este de 15 minute;
–un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultații la cabinet, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;
Pentru un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultații la cabinet se ia în calcul o medie de 20 de consultații/zi calculată în cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40 consultații/zi, cu condiția asigurării continuității acordării asistenței medicale pe întreg parcursul trimestrului.
–maxim 3 consultații la domiciliu/zi dar nu mai mult de 20 consultații pe lună.
c)Serviciile cuprinse la cap. I, cap. II și cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) și b) și pct. 3 - 6, lit. C, lit. E și G - numai consultația pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces din anexa 1 la ordin sunt incluse în plata pe serviciu medical.
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:
a)medicamentele și după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripția medicală se completează, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte două se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;
b)investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul, care se consemnează în fișa de consultație/în registrul de consultație, după caz, și în biletul de trimitere;
c)în cazul în care există suspiciune privind bolile cu potențial endemo-epidemic, medicul de familie ia măsurile necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola și raporta cazurile, conform prevederilor legale în vigoare. Pentru cazul în care măsurile necesare se refuză de către pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
d)în unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de direcțiile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Raportarea către casele de asigurări de sănătate se face numai pentru ca acestea să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
e)medicii de familie au dreptul să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile, dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate; În aceste situații, medicii de familie nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
(1)Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii de familie fără obligații contractuale aflați în evidența acestora, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.
În situația în care nu este disponibil un medic fără obligații contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea și de către medicii aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate al medicului înlocuitor, reprezentând cel puțin 1/2 din programul de activitate al medicului înlocuit.
(2)Perioadele de absență motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate și rezidențiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.
Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situațiile menționate mai sus, cu excepția perioadei de vacanță, să depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenței.
(3)Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare, înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru cu cel puțin 1/2 din programul de activitate al medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absență, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an calendaristic.
(4)În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați, cu prelungirea corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajați care să acopere programul de lucru al cabinetului medical individual.
În desfășurarea activității, medicul angajat utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care medicul angajat își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical.
(5)Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu medical aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor sau în contul medicului înlocuitor, după caz.
(6)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.
(2)Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici care au dreptul să desfășoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare. Medicii angajați nu au listă de persoane înscrise proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajați, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajați se poate desfășura în afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajați în cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale în vigoare referitoare la serviciile cuprinse în plata de serviciu se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. Programul de activitate al medicului titular cât și cel al medicului angajat/medicilor angajați trebuie să se încadreze în programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Medicii de familie nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) - încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii în lista proprie, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2)În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin și înainte de data de expirare a convenției.
(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni, în condițiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru.
(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) - într-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Pentru stabilirea valorii unui punct "per capita" și a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național pentru anul 2012 are următoarea structură:
1.50% pentru plata "per capita" și 50% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2.Venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună), pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru întocmirea listei și pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:
a)suma echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b)suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulțit cu 1,5.
Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre.
(1)Valoarea punctului "per capita", unică pe țară, este în valoare de 3 lei, valabilă pentru luna iunie și trimestrul III 2011 anul 2012. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului "per capita" va fi prevăzută în norme și se calculează în funcție de fondurile aprobate cu această destinație care să asigure valoarea punctului "per capita" din trimestrul III 2011.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară, pentru anul 2012 este în valoare de 1,8 lei.
(3)Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabilește trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, ca raport între fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie și numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu, unică pe țară pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
(4)Fondul trimestrial luat în calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical se determină astfel:
Fondul aferent asistenței medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade suma pentru plata per capita precum și venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în luna anterioară, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prevederilor contractului-cadru și a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Persoanele înscrise care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleacă persoana are obligația să transmită fișa medicală în copie certificată prin semnătură și parafă că este conform cu originalul, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana păstrează originalul fișei medicale, conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" și la valoarea definitivă a punctului pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
(3)Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizării serviciilor medicale în asistența medicală primară, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
(1)În aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.
(2)Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical, precum și în cazul participării la manifestări organizate pentru obținerea de credite EMC, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către CMR. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați.
Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistența medicală primară, care au competența și dotarea necesară, ecografii generale (abdomen și pelvis), la tarifele și în condițiile asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice.
Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituită la sfârșitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenție de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dacă au obținut competență confirmată prin ordin al ministrului sănătății.
Numărul de investigații paraclinice contractat este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractată.
Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfășoară în cadrul unui program suplimentar, stabilit în afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistența medicală primară.
(1)Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înființării unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înființării unui punct de lucru în mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
Medicii de familie aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate acordă servicii medicale pe baza unei programări, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Anexa 2 A
CERERE DE TRANSFER
–model -
Nr. înregistrare VIZAT*),
........./........
Unitatea sanitară ................................
CUI ..............................................
Sediu (localitate, str. nr.) .....................
..................................................
Casa de Asigurări ................................
Nr. contract/convenție ...........................
Medic de familie .................................
(semnătură și parafă)
Domnule/Doamnă Doctor,
Subsemnatul(a) _________________________, cetățenie ____________________,
C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data nașterii ________________________,
domiciliat(ă) în ___________________ str. _________________ nr. _____, bl.
_____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate
______________, seria ___________, nr. ___________, eliberat de
__________________, la data _____________, telefon _________________, solicit
înscrierea mea pe lista dumneavoastră prin transfer de la medicul de familie
____________ din unitatea sanitară _________________ str. ___________________
nr. _____ jud./sector ___________
Declar pe propria răspundere că nu solicit transferul mai devreme de 6 luni
calendaristice de la ultima înscriere.
Anexez prezentei cereri documentele justificative care atestă calitatea de
asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare (se va bifa numai de
către persoanele asigurate).
Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere,
pe care o semnez.
Data: / / Semnătura:
Domnului/Doamnei Doctor
Anexa 2 B
Furnizor de servicii medicale ............
Sediul social/Adresa fiscală .............
DECLARAȚIE
Subsemnatul(a)*1) .................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ........, nr. ......., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusă în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate ................. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară pentru anul 2011 este valabilă și conformă cu evidențele proprii existente la data de*2) ..................
Subsemnatul(a)*3) .................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ........, nr. ......., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere, că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista/listele cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depusă/depuse în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate .............. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară pentru anul 2011 este valabilă și conformă cu evidențele proprii existente la data de*4) ........., pentru următorii medici de familie: .............
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
I. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cu sediul în municipiul/orașul ............., str. ............... nr. ......, județul/sectorul ............., tel./fax ......., reprezentată prin președinte - director general ...................,
și
Cabinetul medical de asistență medicală primară ................., organizat astfel:
–cabinet individual ............, cu sau fără punct secundar de lucru .............., reprezentat prin medicul titular ................
–cabinet asociat sau grupat ..........., cu sau fără punct secundar de lucru ..........., reprezentat prin medicul delegat ................
–societate civilă medicală ........., cu sau fără punct secundar de lucru .................., reprezentată prin administratorul ............
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare ................, reprezentată prin ..........,
–cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru .............., reprezentat prin .................
având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ................, str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., județul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ..................., adresă e-mail .................., și sediul punctului secundar de lucru în localitatea ................., str. ............ nr. ..., telefon fix/mobil ............., adresă e-mail ...............,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și pentru pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, de către următorii medici de familie:
1.............., având un număr de .......... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ........... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ............ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
2................., având un număr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
3................., având un număr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului. În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să confirme sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate înscrise pe listă, iar lunar, în vederea actualizării listelor medicilor de familie, să comunice în scris și sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat și persoanele nou-asigurate intrate pe listă, în condițiile legii;
h)să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu rezultată în urma regularizării trimestriale, valorile fondurilor aprobate în trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" și per serviciu, prin afișare atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, precum și numărul total național de puncte realizate atât "per capita", cât și pe serviciu, afișat pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
i)să țină evidența distinctă a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se află în evidență; pentru asigurații care se află în evidența Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât și în format electronic. Pentru persoanele asigurate care se află în evidența caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscrise pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât și în format electronic;
j)să informeze asigurații cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun;
k)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
l)să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
m)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
n)să monitorizeze perioadele de absență a medicilor de familie pentru care înlocuirea se asigură pe bază de reciprocitate pentru perioada cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
p)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenție, curative, de urgență și de suport în limita competenței profesionale;
2.să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale;
3.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după nașterea copilului, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris;
4.să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultație în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora;
5.să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinților sau a aparținătorilor legali;
6.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
7.să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform modelului și condițiilor prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
8.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;
9.să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și după caz, unele materiale sanitare, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii, sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital, recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este cel stabilit în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare
Pentru persoanele care se încadrează în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situația în care medicul de familie prescrie medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;
10.să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală, de care beneficiază asigurații corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
11.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
12.să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
13.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
14.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în mod distinct pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
15.să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
16.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
17.să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;
18.a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
b)programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;
19.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;
20.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
21.să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;
22.să asigure acordarea de servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
23.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
24.să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
25.să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
26.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;
27.să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
28.să asigure acordarea asistenței medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
29.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
30.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
31.să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;
32.să întocmească bilet de trimitere către societăți de turism balnear și de recuperare și să consemneze în acest bilet sau să atașeze în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
33.să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate - în aceste situații furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate.
34.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
35.să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 și să raporteze această evidență casei de asigurări de sănătate, atât la contractare - lista, cât și modificările ulterioare privind mișcarea lunară a bolnavilor cronici.
36.în cazul încetării/rezilierii contractului/convenției, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenția încheiat(ă) cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară sunt obligați să anunțe casa de asigurări de sănătate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale în vigoare, către medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost înscrise pe listele medicului/medicilor și care nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
37.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul.
38.să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare.
39.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul.
40.să informeze persoanele asigurate în vârstă de peste 18 ani înscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, în condițiile legii;
41.să efectueze și să raporteze vaccinările obligatorii prevăzute în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății;
42.să informeze părinții asupra vaccinărilor și tipurilor de vaccinuri acordate în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății; în cazul în care medicul recomandă părintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decât cel asigurat în cadrul Programului național de imunizare, acesta are obligația de a solicita consimțământul informat al părintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
43.să asigure realizarea altor vaccinări recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică;
44.să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalități de plată
Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:
1.Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată
1.1.Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
1.2.Medic nou-venit în localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună)
–în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare:
DA/NU ..................
1.3.Medic nou-venit în localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună)
–în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare: de la .......... până la ................
1.4.Valoarea punctului "per capita", unică pe țară, este în valoare de 3 lei, valabilă pentru anul 2012.
1.5.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se ajustează în raport:
a)cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie: .......%*)
b)cu gradul profesional:
–medic primar .......%
–medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2.În situația în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depășește 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:
a)numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă și structura pe grupe de vârstă se înmulțește cu raportul dintre 2.200 și numărul de asigurați pe listă, astfel:
Nr. puncte 2.200
per capita = număr de puncte realizate x ----------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
b)pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
Nr. puncte 2.200
per capita = număr de puncte realizate x ----------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(număr de asigurați înscriși - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x ------------------------------------- x 0,5
per capita realizate număr persoane asigurate înscrise
de decontat
c)pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depășește 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
Nr. puncte 2.200
per capita = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
Nr. puncte număr de (4.000 - 2.200)
per capita = puncte realizate x --------------------------------- x 0,5
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
d)În situația în care cabinetul medical se află într-o zonă/unitate administrativ-teritorială, cu deficit din punct de vedere al prezenței medicului de familie stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
Nr. puncte 2.200
per capita = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(număr de asigurați înscriși - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x ------------------------------------- x 0,5
per capita realizate număr persoane asigurate înscrise
de decontat
2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare:
2.1.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
2.2.Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară în valoare de 1,8 lei.
3.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
1.Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2.......................................................................
b)Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
1.Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2.......................................................................
c)......................................................................
(1)Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară și casele de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație, la valoarea pentru un punct "per capita" respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de către furnizor la casa de asigurări de sănătate, la data de ................
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și pentru unele materiale sanitare, precum și de investigații paraclinice care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 7 pct. 9, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, se diminuează valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate, cu 10%;
(4)În cazul în care, în derularea contractului, se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 42 și 43 se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, se diminuează valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații, cu 10%.
(5)În cazul în care în derularea contractului se constată, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.
(6)Reținerea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) și (5) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(7)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) și (5) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(8)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (3), (4) și (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(9)Pentru cazurile prevăzute la alin. (3), (4) și (5) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia/acestuia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)odată cu prima constatare după aplicarea în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 9 alin. (3) și (4) pentru oricare situație, precum și o dată cu prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 9 alin. (5).
g)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i)refuzul furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate în vederea decontării și cele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, sau în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal.
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
f)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, se poate face printr-o notificare scrisă privind următoarea situație: în cazul în care numărul persoanelor înscrise la un medic de familie se menține timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorială/zonă de către comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru situațiile în care se justifică această decizie.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
c)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului, aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate și care se află în această situație.
d)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației de la art. 7 pct. 8, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia;
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 și lit. f) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheiere, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............... în două exemplare a câte ................ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ..............................
Director executiv al
Direcției economice,
.....................
Director executiv al
Direcției relații contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
......................
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. .............
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ...................,
–cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ..................
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ...............,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului; furnizorul are obligația de a funcționa cu personalul asigurat pentru răspundere civilă în domeniul medical pe toată perioada derulării contractului;
–dovada de evaluare a unității sanitare nr. ..............,
–dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
–dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–cererea/solicitarea pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ......,
–certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,
–certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,
–copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,
–copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,
–programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru,
–programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar,
–lista, pe suport de hârtie și în format electronic, cu persoanele înscrise pentru medicii nou veniți și numai în format electronic pentru medicii care au fost în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent,
–declarație pe propria răspundere privind corectitudinea datelor de identificare ale persoanelor înscrise pe listă la momentul încetării termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformității și valabilității acesteia/acestora, conform modelului prevăzut în anexa nr. 2 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare,
–lista bolnavilor cu afecțiunile cronice conform evidenței organizate la nivelul cabinetului.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen și pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
–model -
Vizat
Casa de Asigurări de Sănătate .....................
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de
servicii medicale din asistența medicală primară nr.
................) între reprezentantul legal
al cabinetului medical și medicul înlocuitor
I. Părțile convenției de înlocuire:
Dr. ..../(numele și prenumele)/............., reprezentant legal al cabinetului medical ........................, cu sediul în municipiul/orașul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județ/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de e-mail ............. fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ......, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ...................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ......................... deschis la Banca ......................., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare ......... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........................
Medicul înlocuit ..../(numele și prenumele)/................
și
Medic înlocuitor ...../(numele și prenumele)/.............,
Codul de parafă ...........................
Codul numeric personal ....................
cu Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ...........
II. Obiectul convenției:
1.Preluarea activității medicale a medicului de familie .........., cu contractul nr. ........, pentru o perioadă de absență de ........., de către medicul de familie ........................ .
2.Prezenta convenție se depune la casa de asigurări de sănătate odată cu înregistrarea primei perioade de absență în cadrul derulării contractului și se actualizează, după caz.
III. Motivele absenței
1.incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............
2.vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic .........
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .........
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ...........
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ..............
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Venitul "per capita" și pe serviciu medical pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ................. în contul titularului contractului nr. ........., acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor ................ lei/lună.
2.Termenul de plată .........................
3.Documentul de plată .......................
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ............, în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ................ al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor
............................................ ..................
–model -
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de
servicii medicale din asistența medicală primară nr. ....)
între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor
I. Părțile convenției de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate .............., cu sediul în municipiul/orașul ..........., str. ......... nr. ...., județul/sectorul ........, telefon: fix, mobil ......... adresa de e-mail ....... fax ........, reprezentată prin președinte - director general ............
pentru
Medicul înlocuit ...../(numele și prenumele)/........ din cabinetul medical ..........., cu sediul în municipiul/orașul .........., str. ......... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ............, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........ deschis la Banca ..........., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare .........., al cărui reprezentant legal este: ......../(numele și prenumele)/...........,
având codul numeric personal nr. ................
și
Medic înlocuitor ..../(numele și prenumele)/........,
Codul de parafă ..........................
Codul numeric personal ...................
Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ..............
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie ............, cu contract nr. ........, pentru o perioadă de absență de ....., de către medicul de familie .............
III. Motivele absenței:
1.incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an ........
2.concediu de sarcină sau lehuzie ........
3.concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ........
4.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an ..............
5.perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate .....................
6.perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ............
7.concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ...................
Programul de activitate al medicului înlocuitor se va stabili în conformitate cu programul de lucru al cabinetului în care își desfășoară activitatea.
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ........, deschis la Banca ........
2.Pentru punctajul "per capita" se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.
3.Termenul de plată .......................
4.Documentul de plată .....................
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ............., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. .......... al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor,
Președinte - director general, ....................
..............................
Director executiv al Direcției economice De acord,
...................................... Reprezentant legal al
cabinetului medical**)
......................
Director executiv al Direcției
relații contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
CONVENȚIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
I. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate .............., cu sediul în municipiul/orașul ..........., str. .......... nr. ...... județul/sectorul .........., telefon/fax ............., reprezentată prin președinte - director general .............,
și
Unitatea sanitară de asistență medicală primară ..............., cu sau fără punct de lucru secundar ........., reprezentată prin ...........,
având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon ..........., și sediul punctului de lucru secundar în comuna ..........., str. ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ..........., adresă de email ..........,
II. Obiectul convenției
Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetele de servicii medicale prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
IV. Durata convenției
Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii convențiilor, prin afișare pe pagina web și la sediul propriu, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze medicilor de familie nou-veniți în sistemul de asigurări sociale de sănătate, la termenele prevăzute în convenție, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație, venitul, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
c)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
d)să acorde furnizorului de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare, notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condițiile de încheiere a convențiilor și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative prin publicare pe pagina web proprii;
g)să informeze asigurații cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
i)să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
j)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
k)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenție, curative, de urgență și de suport în limita competenței profesionale;
2.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după nașterea copilului dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris;
3.să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora;
4.să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinților sau a aparținătorilor legali;
5.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
6.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a convenției, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;
7.să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și după caz, unele materiale sanitare, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii, sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală iar la externarea din spital, recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este cel stabilit în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
Pentru persoanele care se încadrează în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situația în care medicul de familie prescrie medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul.
8.să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele de care beneficiază asigurații corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
9.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
10.să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
11.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
12.să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
13.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
14.să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;
15.a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezenta convenție și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
b)programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării convenției.
16.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii convenției de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției;
17.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
18.să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită, în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;
19.să asigure acordarea de servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
20.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
21.să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
22.să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
23.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;
24.să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
25.să asigure acordarea asistenței medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
26.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
27.să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenției de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, atât pe suport de hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate în mod distinct pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României;
28.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
29.să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;
30.să întocmească bilet de trimitere, către societăți de turism balnear și de recuperare, și să consemneze în acest bilet sau să atașeze în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
31.să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate - în aceste situații furnizorul de servicii medicale nu are dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate;
32.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
33.să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și să raporteze această evidență la casa de asigurări de sănătate, la sfârșitul primei luni - lista cât și modificările ulterioare privind mișcarea lunară a bolnavilor cronici;
34.în cazul încetării/rezilierii convenției, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară sunt obligați să anunțe casa de asigurări de sănătate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale în vigoare, către medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost înscrise pe listele medicului/medicilor și care nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
35.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
36.să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
37.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul;
38.să își constituie o listă proprie cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale și să comunice lunar casei de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora le-a acordat servicii medicale;
39.să informeze persoanele asigurate în vârstă de peste 18 ani înscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, în condițiile legii;
40.să efectueze și să raporteze vaccinările obligatorii prevăzute în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății;
41.să informeze părinții asupra vaccinărilor și tipurilor de vaccinuri acordate în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății; în cazul în care medicul recomandă părintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decât cel asigurat în cadrul Programului național de imunizări, acesta are obligația de a solicita consimțământul informat al părintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
42.să asigure realizarea altor vaccinări recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică;
43.să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalități de plată
Modalitățile de plată în asistența medicală primară pentru medicii nou-veniți sunt:
Medicii de familie nou-veniți într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
b)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv, stabilită potrivit lit. a), înmulțit cu 1,5.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:
a)Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ...............
Cod numeric personal ...................................
Grad profesional .......................................
Codul de parafă a medicului ............................
Program de lucru .......................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ........... lei
Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ..........%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, plătit la data de ............ pe baza facturii și a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de .................
b)Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ...................
Cod numeric personal .......................................
Grad profesional ...........................................
Codul de parafă a medicului ................................
Program de lucru ...........................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .............. lei
Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ..........%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, plătit la data de .................. pe baza facturii și a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ..............
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
c).....................................................
........................................................
(1)În cazul în care în derularea convenției se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezenta convenție precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului, fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și pentru unele materiale sanitare, precum și de investigații paraclinice care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 5 pct. 7 se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, se diminuează cu 10% suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate.
(2)În cazul în care, în derularea convenției, se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 5 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 40, 41 și 42, se aplică următoarele sancțiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, se diminuează suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care se înregistrează aceste situații.
(3)În cazul în care în derularea convenției se constată, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenției nu au fost efectuate, la prima constatare se diminuează cu 10% suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, pentru luna în care sau produs aceste situații, medicilor de familie la care se înregistrează aceste situații.
(4)Reținerea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(5)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(7)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) și (3) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea convenției
Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenției de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia/acestuia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)odată cu prima constatare după aplicarea în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 7 alin. (1) și (2) pentru oricare situație, precum și odată cu prima constatare după aplicarea măsurii prevăzute la art. 7 alin. (3);
f)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în convenție prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenția se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate și cele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenției încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
i)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentei convenții, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru.
(1)Convenția de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală sau în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei cu care de află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a convenției în condițiile art. 13 alin. (1) lit. d) - cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului.
(2)În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării convenției.
(3)În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din convenție a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării convenției.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care convenția/contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sedle secundare/punctele de lucru.
(1)Convenția se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenției;
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
c)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în convenție, care se află în situația descrisă anterior;
d)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației de la art. 5 pct. 6, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia;
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a convenției; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor.
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform convențiilor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situațiile prevăzute la art. 11 și la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3), a4) și a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) și d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea convenției
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezenta convenție de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ....., în două exemplare a câte
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............. ................
Director executiv al Direcției economice
........................................
Director executiv al Direcției relații contractuale,
...............................................
Vizat
Juridic, Contencios
la convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. .......
Documentele pe baza cărora se încheie convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cont nr. ...., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......, deschis la Banca ........,
–cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .....
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ......,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada de evaluare a unității sanitare nr. .....,
–dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ...,
–dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–cererea/solicitarea pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ..,
–certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,
–certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,
–copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,
–copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,
–programul de activitate al cabinetului și al punctului de lucru,
–programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar;
Documentele necesare încheierii convenției, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen și pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile
clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie,
paraclinice și de medicină dentară
A. Pachetul minimal de servicii medicale
a)Asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. În situația în care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depășesc competența medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate.
b)Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament ). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare
NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.
NOTA 2: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
NOTA 3: Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
NOTA 4: Consultația prevăzută la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate.
B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
a)serviciile cuprinse la lit. A «Pachetul minimal de servicii medicale»;
b)servicii medicale curative:
Consultație pentru afecțiuni acute, subacute (anamneză, examen clinic, diagnostic și tratament). Pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris, costurile se suportă integral de către persoana asigurată facultativ.
Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 4 consultații pentru același episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 4 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât și la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel:
–dacă medicul de familie a acordat o consultație, medicul de specialitate poate acorda maximum 3 consultații sau poate elibera bilet de trimitere, dacă este necesar, către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel încât numărul maxim de consultații pentru același episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 3. Pe biletul de trimitere se va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate;
–dacă medicul de familie a acordat două consultații, medicul de specialitate mai poate acorda două consultații sau poate elibera bilet de trimitere către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel încât numărul maxim de consultații pentru același episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 2. Pe biletul de trimitere se va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate.
NOTA 1: Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 4 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.
NOTA 2:În situațiile în care la prima consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 4.
NOTA 3: În situația în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima, respectiv a doua consultație apare o altă afecțiune acută/subacută, numărul consultațiilor este maximum 5 , respectiv 6.
NOTA 4: În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial.
C. Pachetul de servicii medicale de bază
C1. Consultația medicală de specialitate Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală (contract sau convenție) cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare cazurile de urgență medico-chirurgicală și consultațiile pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la ordin, serviciile de medicină dentară, precum și serviciile de acupunctură, homeopatie, fitoterapie și planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultațiile și serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
Consultația medicală de specialitate cuprinde:
–anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
–unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
–stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;
–evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare.
NOTA I: pentru cazurile acute/subacute
1.Pentru același episod de boală acută/subacută, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 4 consultații pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 4 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât și la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel:
–dacă medicul de familie a acordat o consultație, medicul de specialitate poate acorda maximum 3 consultații sau poate elibera bilet de trimitere, dacă este necesar, către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel încât numărul maxim de consultații pentru același episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 3. Pe biletul de trimitere se va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate;
–dacă medicul de familie a acordat două consultații, medicul de specialitate mai poate acorda două consultații sau poate elibera bilet de trimitere către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel încât numărul maxim de consultații pentru același episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 2. Pe biletul de trimitere se va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate.
Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 4 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.
În situațiile în care la prima consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 4.
În situația în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima, respectiv a doua consultație apare o altă afecțiune acută/subacută, numărul consultațiilor este maximum 5, respectiv 6.
În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial.
2.Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu.
Consultația pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu se acordă:
–pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet;
–la externare, inclusiv după o intervenție chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, manevre chirurgicale minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.
Pentru situațiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
NOTA II: pentru asigurații cu afecțiuni cronice
1.Pentru evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice, o consultație și prescripția/prescripțiile medicale aferente, trimestrial sau lunar.
2.Pentru evaluarea clinică și paraclinică a bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează o consultație/trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice și prescripția/prescripțiile medicale aferente consultației, dacă acesta, în trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultație în condițiile prevăzute la pct. 1.
3.Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecțiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de specialitate, prevăzute în anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidența specifică, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Evidența acestor bolnavi cuprinde:
–întocmirea listei și depunerea acesteia la contractare;
–raportarea lunară a modificărilor intervenite/mișcarea lunară/intrări/ieșiri
4.Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu.
Pentru situațiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
NOTA III: Asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. În situația în care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depășesc competența medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.
Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și rezolvată la nivelul cabinetului.
NOTA IV Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament ). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.
Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată
Numărul de puncte pe consultație, valabil pentru pachetele de servicii:
┌────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬────────────┐
│ │Număr puncte│Număr puncte│
│ │ pentru │ pentru │
│ │specialități│specialități│
│ │ medicale │chirurgicale│
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│a. Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între │ │ │
│0 și 3 ani │ 16,2 puncte│17,25 puncte│
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│b. Consultația de psihiatrie și psihiatrie │ │ │
│pediatrică a copilului cu vârsta cuprinsă între │ │ │
│0 și 3 ani │32,40 puncte│ - │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│c. Consultația peste vârsta de 4 ani │ 10,8 puncte│ 11,5 puncte│
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│d. Consultația de psihiatrie și psihiatrie │ │ │
│pediatrică peste vârsta de 4 ani │ 21,6 puncte│ - │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│e. Consultația de fitoterapie, homeopatie, │ │ │
│planificare familială │ 10,8 puncte│ - │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│f. Consultația de neurologie a copilului cu vârsta │ │ │
│cuprinsă între 0 și 3 ani │ 21,6 puncte│ - │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│g. Consultația de neurologie peste vârsta de 4 ani │ 14,4 puncte│ - │
└────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴────────────┘
Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, numărul de puncte corespunzător consultației se majorează cu 2 puncte.
C2. Specialitățile clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic și serviciile diagnostice și terapeutice (numai pentru pachetul de servicii medicale de bază) pentru care plata serviciilor medicale se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte:
I. Specialități clinice:
┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │
│Crt.│ │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1.│Alergologie și imunologie clinică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2.│Boli infecțioase │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3.│Cardiologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4.│Chirurgie cardiovasculară │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5.│Chirurgie generală │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6.│Chirurgie pediatrică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7.│Chirurgie plastică și microchirurgie reconstructivă │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8.│Chirurgie toracică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9.│Dermatovenerologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10.│Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11.│Endocrinologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12.│Gastroenterologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13.│Genetică medicală │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 14.│Geriatrie și gerontologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15.│Hematologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 16.│Medicină internă │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 17.│Nefrologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 18.│Neonatologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 19.│Neurochirurgie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20.│Neurologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 21.│Neurologie pediatrică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 22.│Oncologie medicală │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 23.│Obstetrică-ginecologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 24.│Oftalmologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 25.│Otorinolaringologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 26.│Ortopedie și traumatologie (inclusiv pediatrica) │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 27.│Pediatrie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 28.│Pneumologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 29.│Psihiatrie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 30.│Psihiatrie pediatrică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 31.│Reumatologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 32.│Urologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 33.│Chirurgie vasculară │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34.│Radioterapia*) │
│ │*) Numai ca și consultație de control, maxim 1 la 3 luni pentru │
│ │pacienții care au beneficiat de radioterapie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 35.│Chirurgie orală și maxilo-facială**) │
│ │**) Nu se raportează în vederea decontării consultațiile și serviciile│
│ │medicale pentru chirurgia dento-alveolară │
└────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
II. Serviciile diagnostice simple și complexe și serviciile terapeutice/tratamente chirurgicale și medicale:
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │1. Servicii diagnostice simple: │
│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedură │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.1. │Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.2. │Biometrie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.3. │Explorarea câmpului vizual (perimetrie) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.4. │Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.5. │Examen electromiografic │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.6. │Examen electroneurografic │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.7. │EEG standard │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.8. │EKG de efort │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.9. │Spirometrie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.10.│Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.11.│Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni │
│ │(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ); │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.12.│Teste de provocare nazală, oculară, bronșică; │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.13.│Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.14.│Osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.15.│Audiograma tonală liminară │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.16.│Audiograma vocală │
├─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │2. Servicii diagnostice complexe: │
│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 17 puncte/procedură │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.1. │Colonoscopie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.2. │Determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, │
│ │autorefractometrie), astigmometrie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.3. │Examen fibroscopic nas, cavum, laringe │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.4. │Explorarea funcției binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) │
│ │examen pentru diplopie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.5. │Foniatrie ORL │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.6. │Puncție-biopsie osoasă cu amprentă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.7. │Puncție sinusală │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.8. │Puncție aspirat de măduvă osoasă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.9. │Tonometrie; pahimetrie corneeană │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.10.│Uretroscopie ambulatorie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.11.│Determinarea potențialelor evocate vizuale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.12.│Determinarea potențialelor evocate de trunchi cerebral (auditive) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.13.│Determinarea potențialelor evocate somatoestezice │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.14.│Bronhoscopia │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.15.│Examen electroencefalografic cu probe de stimulare și/sau mapping │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.16.│Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale │
│ │(Doppler, echotomografie și tehnici derivate) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.17.│Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.18.│Endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.19.│Video - electroencefalografie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.20.│EKG continuu (24 ore, Holter) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.21.│Holter TA │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │3. Servicii terapeutice/tratamente chirurgicale: │
│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 23 puncte/procedură │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.1 │Infiltrații peridurale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.2 │Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.3 │Ablația unui polip sau fibrom cervical │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.4 │Bandare varice esofagiene │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.5 │Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.6. │Criocoagularea (crioaplicația) conjunctivală - transschelară │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.7. │Cură chirurgicală a othematomului │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.8. │Dilatația stricturii uretrale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.9. │Extracție de corpi străini │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.10.│Extracție endoscopică corpi străini │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.11.│Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.12.│Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.13.│Manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal sau │
│ │bartholin cu marsupializare, polipi, vegetații vulvă, vagin, col │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.14.│Polipectomie endoscopică gastrică │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.15.│Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.16.│Polipectomie endoscopică colonică │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.17.│Secțiunea optică a stricturii uretrale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.18.│Sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă; │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.19.│Terapia chirurgicală a abcesului de părți moi │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.20.│Terapia chirurgicală a abcesului perianal │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.21.│Terapia chirurgicală a abcesului pilonidal │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.22.│Terapia chirurgicală a adenoflegmonului │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.23.│Terapia chirurgicală afecțiunilor mamare superficiale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.24.│Terapia chirurgicală a arsurilor termice < 10% │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.25.│Terapia chirurgicală a degerăturilor (gr.I și gr. II) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.26.│Terapia chirurgicală a edemului dur posttraumatic │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.27.│Terapia chirurgicală a fimozei (decalotarea, debridarea) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.28.│Terapia chirurgicală a flebopatiilor varicoase superficiale; │
│ │ruptură pachet varicos │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.29.│Terapia chirurgicală a flegmoanelor superficiale mână fără │
│ │limfangită │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.30.│Terapia chirurgicală a flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, │
│ │comisurale, tenosinovitelor │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.31.│Terapia chirurgicală a furunculului, furunculului antracoid, │
│ │furunculozei │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.32.│Terapia chirurgicală a granulomului ombilical │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.33.│Terapia chirurgicală a hematomului │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.34.│Terapia chirurgicală a hidrosadenitei │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.35.│Terapia chirurgicală a leziunilor externe prin agenți chimici < 10% │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.36.│Terapia chirurgicală a panarițiului eritematos │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.37.│Terapia chirurgicală a panarițiului flictenular │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.38.│Terapia chirurgicală a panarițiului periunghial și subunghial │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.39.│Terapia chirurgicală a panarițiului antracoid │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.40.│Terapia chirurgicală a panarițiului pulpar │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.41.│Terapia chirurgicală a panarițiului osos, articular, tenosinoval │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.42.│Terapia chirurgicală a piciorului diabetic (polinevrita, supurații, │
│ │microangiopatie) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.43.│Terapia chirurgicală a polipului rectal procident (extirpare) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.44.│Terapia chirurgicală a seromului posttraumatic │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.45.│Terapia chirurgicală a supurațiilor postoperatorii │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.46.│Terapia chirurgicală a supurațiilor mamare profunde) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.47.│Terapia chirurgicală a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, │
│ │lipoamelor neinfectate │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.48.│Terapia chirurgicală a tumorii scalpului, simplă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.49.│Terapia chirurgicală a tumorilor simple ale buzei │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.50.│Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului │
│ │ocular (șalazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, │
│ │chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, │
│ │xantelasme) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.51.│Tratamentul chirurgical al pingueculei │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.52.│Tratamentul chirurgical al pterigionului │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.53.│Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retușuri de bont. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.54.│Tratamentul plăgilor, necroze cutanate, escare, dehiscențe plăgi │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.55.│Terapie chirurgicală (inclusiv anestezia)pentru leziuni traumatice, │
│ │abcese, hematoame organe genitale masculine │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.56.│Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plăgi tăiate │
│ │superficial, înțepate superficial (anestezie, excizie, sutură │
│ │inclusiv îndepărtarea firelor, pansament). │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.57.│Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.58.│Tratament chirurgical ORL colecție: sept, flegmon, periamigdalian, │
│ │furunculul CAE │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.59.│Tratament chirurgical al traumatismelor ORL │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │4. Servicii terapeutice/tratamente medicale │
│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 13 puncte/procedură │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.1 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.2 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.3 │Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.4 │Tratament cu laser al polului posterior │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.5 │Tratamentul cu laser al polului anterior │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.6 │Aerosoli/caz │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.7 │Crioterapia/ședință │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.8 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.9 │Psihoterapie individuala (psihoze, tulburări obsesiv-compusive, │
│ │tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii); │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.10 │Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compusive, tulburări│
│ │fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii); │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.11 │Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.12 │Blocaje nervi periferici │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.13 │Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină │
│ │botulinică) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.14 │Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenție completă de │
│ │urină │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.15 │Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar │
│ │congenital, macule) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.16 │Tamponament posterior și/sau anterior ORL │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Tratamente ortopedice medicale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.17 │Tratamentul ortopedic al luxației, entorsei sau fracturii │
│ │antebrațului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, │
│ │tarsiene, metatarsiene, falange. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.18 │Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxației patelei, umărului; │
│ │disjuncție acromio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, │
│ │claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari │
│ │(achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acută de │
│ │genunchi; ruptură musculară. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.19 │Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxației, entorsei de │
│ │genunchi, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul │
│ │scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.20 │Tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni de viață │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.21 │Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni de viață │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.22 │Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.23 │Puncții și infiltrații intraartriculare │
└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se decontează de casele de asigurări de sănătate medicilor cu specialități chirurgicale care au dotarea necesară efectuării acestora, după caz, conform specialității/competențelor confirmate de Ministerul Sănătății.
Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 - 3.39, 3.47, 3.48 și 3.56 pot fi raportate și de medicii cu specialitatea dermatovenerologie.
NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 și 4 se decontează de casele de asigurări de sănătate medicilor de specialitate care au dotarea necesară efectuării acestora, după caz, conform specialității/competențelor confirmate.
C3. Competențele/atestatele de studii complementare în baza cărora se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, sunt:
a)planificare familială,b) fitoterapie,c) homeopatie,
Pentru planificare familială, fitoterapie, homeopatie, tariful consultațiilor corespunzător punctajului prevăzut la punctul C1.
a)Neurologie și Neurologie pediatrică
a1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
Consiliere psihologică copii (numai la recomandarea
medicului cu specialitatea neurologie pediatrică) 19 puncte
Psihodiagnostic 19 puncte
a2) serviciile conexe furnizate de logoped:
–consiliere (intervenție) logopedie 11 puncte
b)Otorinolaringologie:
b1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
investigarea psihoacustică a vocii 6 puncte
psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene 9 puncte
b2) serviciile conexe furnizate de logoped:
consiliere (intervenție) 11 puncte
exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) 9 puncte
c)Psihiatrie, inclusiv pediatrică:
c1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
consiliere psihologică copii (numai la recomandarea
medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică 4 puncte
psihodiagnostic 19 puncte
c2) serviciile conexe furnizate de logoped
consiliere (intervenție) 11 puncte
d)serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru
bolile cronice din anexa 39A litera A și C:
consiliere psihologică (adulți/copii) 19 puncte
NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot efectua ecografii cuprinse în tabelul de la capitolul II ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, în limita competenței și a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
NOTA 2: În situația în care un medic are mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății, acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda și raporta servicii medicale - consultații aferente specialităților respective, în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități.
NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitățile cardiologie și medicină internă pot efectua serviciul monitorizare și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua această investigație în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie și/sau medicină internă și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitățile cardiologie și medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
┌──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┐
│Nr. │ Cod │ Denumirea analizei │Tarif maximal│
│crt. │ │ │decontat de │
│ │ │ │ casa de │
│ │ │ │asigurări de │
│ │ │ │ sănătate │
│ │ │ │ - lei - │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Hematologie │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 1. │2.8070 │Hemoleucogramă completă - │ │
│ │ │hemoglobină, hematocrit, │ │
│ │ │numărătoare eritrocite, │ │
│ │ │numărătoare leucocite, │ │
│ │ │numărătoare trombocite, │ │
│ │ │numărătoare reticulocite**), │ │
│ │ │formulă leucocitară, indici │ │
│ │ │eritrocitari*1) │13,06 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 2. │2.8030 │Examen citologic al frotiului │ │
│ │ │sanguin*3) │17,35 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 3. │2.8100 │VSH*1) │2,45 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 4. │2.8621 │Timp Quick, activitate de │ │
│ │ │protrombină*1) │6,73 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 5. │2.8603 │INR*1) (Internațional Normalised │ │
│ │ │Ratio) │7,95 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 6. │2.8622 │APTT │11,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 7. │2.8211 │Determinare la gravidă a grupului│ │
│ │ │sanguin ABO*1) │7,03 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 8. │2.8212 │Determinare la gravidă a grupului│ │
│ │ │sanguin Rh*1) │7,34 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 9. │2.8230 │Anticorpi specifici anti Rh la │ │
│ │ │gravidă*1) │7,03 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Biochimie │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│10. │2.1120 │Uree serică*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│11. │2.1130 │Acid uric seric*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│12. │2.1140 │Creatinină serică*1), **) │5,52 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│13. │2.1510 │Calciu ionic seric*1) │7,34 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│14. │2.1511 │Calciu seric total*1) │5,00 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│15. │2.1570 │Magneziemie*1) │5,00 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│16. │2.8390 │Sideremie*1) │6,62 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│17. │2.1310 │Glicemie*1) │5,35 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│18. │2.1420 │Colesterol seric total*1) │5,35 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│19. │2.1404 │Trigliceride serice*1) │6,56 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│20. │2.1441 │HDL colesterol*1) │7,63 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│21. │2.1443 │LDL*1) │7,17 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│22. │2.1020 │Proteine totale serice*1) │6,56 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│23. │2.4600 │TGO*1) │5,43 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│24. │2.4610 │TGP*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│25. │2.4720 │Fosfatază alcalină*1) │7,26 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│26. │2.3210 │Fibrinogenemie*1) │12,75 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│27. │2.4680 │Gama GT │7,45 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│28. │2.1015 │Bilirubină totală*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│29. │2.1016 │Bilirubină directă*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│30. │2.4961 │Electroforeza proteinelor │ │
│ │ │serice*1) │14,16 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│31. │2.6021 │VDRL*1) │5,12 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│32. │2.6022 │RPR*1) │5,11 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│33. │2.6023 │Confirmare TPHA*1), *4) │11,45 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│34. │2.1026 │Hemoglobina glicozilată*5) │19,00 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Imunologie │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│35. │2.6250 │ASLO*1) │10,70 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│36. │2.6692 │Factor rheumatoid │8,70 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│37. │2.6691 │Proteina C reactivă*1) │9,94 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│38. │2.6731 │IgA, seric │13,76 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│39. │2.6732 │IgE seric │13,32 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│40. │2.6733 │IgM seric │14,07 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│41. │2.6734 │IgG seric │13,76 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│42. │2430011│Complement seric C3 │10,10 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│43. │2430012│Complement seric C4 │10,10 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│44. │2.6206 │Depistare Helicobacter Pylori │20,12 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│45. │2.5560 │Testare HIV la gravidă *1) │31,02 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│46. │2.4060 │TSH │19,10 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│47. │2.4040 │FT4 │19,41 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│48. │2.6392 │Ag HBs (screening)*2) │29,03 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│49. │2.6201 │Anti-HAV IgM*2) │38,19 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│50. │2.6204 │Anti HCV*2) │60,48 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│51. │2.4321 │FSH │22,20 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│52. │2.4322 │LH │22,20 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│53. │2.4323 │Estradiol │22,20 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│54. │2.4300 │Cortizol │25,97 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│55. │2.4332 │Progesteron │23,59 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│56. │2.4331 │Prolactină │23,59 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│57. │2.43135│PSA - │21,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│58. │2.43136│free PSA │22,00 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Exudat faringian │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│59. │2.5061 │Cultură*1) (inclusiv antibiograma│ │
│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Analize de urină │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│60. │2.3450 │Examen complet de urină (sumar + │ │
│ │ │sediment)*1) │8,70 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│61. │2.5063 │Urocultură*1) (inclusiv │ │
│ │ │antibiograma pentru │ │
│ │ │culturi pozitive) │15.44 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│62. │2.2200 │Determinare glucoză urinară*1) │5,00 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│63. │2.2030 │Determinare proteine urinare*1) │5,00 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examene materii fecale │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│64. │2.7120 │Examen coproparazitologic │ │
│ │ │(3 probe)*1) │11,61 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│65. │2.5064 │Coprocultură*1) (inclusiv │ │
│ │ │antibiograma pentru │ │
│ │ │culturi pozitive) │21,17 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examene din secreții vaginale │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│66. │2.5002 │Examen microscopic │4,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│67. │2.9160 │Examen Babeș-Papanicolau*1) │36,67 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│68. │2.5065 │Cultură (inclusiv antibiograma │ │
│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examene din secreții uretrale, otice, nazale, conjunctivale │
│ și puroi │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│69. │2.5032 │Examen microscopic/proba │4,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│70. │2.5066 │Cultură, cultură germeni anaerobi│ │
│ │ │(inclusiv antibiograma pentru │ │
│ │ │culturi pozitive)/proba │15.44 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examen lichid puncție │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│71. │2.5033 │Examen microscopic/frotiu │4,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│72. │2.5067 │Cultură (inclusiv antibiograma │ │
│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examinări histopatologice │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│73. │2.9000 │Piesă prelucrată la parafină │28,57 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│74. │2.9021 │Bloc inclus la parafină cu │ │
│ │ │diagnostic histopatologic │37,58 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│75. │2.9020 │Diagnostic histopatologic pe lamă│16,96 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│76. │2.9010 │Examen histopatologic cu │ │
│ │ │colorații speciale │115,80 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│77. │2.9022 │Citodiagnostic spută prin │ │
│ │ │incluzii parafină │30,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│78. │2.9023 │Citodiagnostic secreție vaginală │30,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│79. │2.9024 │Examen citohormonal │28,27 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│80. │2.9025 │Citodiagnostic lichid de puncție │30,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│81. │2.9030 │Teste imunohistochimice*) │88,52/set │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examinări radiologice, imagistică medicală și explorări │
│ funcționale │
├──────┬─────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│82. │Ex. radiologic cranian standard 1 │ │
│ │incidență *1) │11,96 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│83. │Ex. radiologic cranian în proiecție │ │
│ │specială*1) │16,22 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│84. │Ex. radiologic părți schelet în 2 │ │
│ │planuri*1) │15,41 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│85. │Ex. radiologic bazin*1) │15,90 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│86. │Radiografie de membre*1) │14,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│87. │Ex. radiologic centură scapulară*1) │15.90 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│88. │Ex. radiologic alte articulații fără │ │
│ │substanță de contrast sau funcționale │ │
│ │cu TV*1) │14,59 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│89. │Ex. radiologic părți coloană dorsală*1) │19,51 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│90. │Ex. radiologic părți coloană lombară*1) │19,51 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│91. │Ex. radiologic coloană vertebrală │ │
│ │completă, fără coloana cervicală*1) │32,63 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│92. │Ex. radiologic coloana cervicală 1 │ │
│ │incidență*1) │28,69 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│93. │Ex. radiologic torace ansamblu*1) │25,08 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│94. │Ex. radiologic torace osos (sau părți) │ │
│ │în mai multe planuri │ │
│ │/Ex. radiologic torace și organe │ │
│ │toracice*1) │24,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│95. │Tomografia plană │52,15 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│96. │Ex. radiologic vizualizare generală a │ │
│ │abdomenului nativ*1) │15,41 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│97. │Ex. radiologic esofag ca serviciu │ │
│ │independent │20,67 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│98. │Ex. radiologic tract digestiv superior │ │
│ │(inclusiv unghiul duodenojejunal) cu │ │
│ │substanță de contrast*1) │46,91 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│99. │Ex. radiologic tract digestiv până la │ │
│ │regiunea ileo-cecală, cu substanța de │ │
│ │contrast │71,50 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│100. │Ex. radiologic colon dublu contrast sau │ │
│ │intestin subțire pe sonda duodenală │82,82 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│101. │Ex. radiologic colon la copil, inclusiv │ │
│ │dezinvaginare │44,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│102. │Ex. radiologic tract urinar (urografie │ │
│ │minutată) cu substanță de contrast │188,99 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│103. │Cistografie de reflux cu substanță de │ │
│ │contrast │237,95 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│104. │Pielografie │229,57 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│105. │Ex. radiologic retrograd de uretră sau │ │
│ │vezică urinară cu substanță de contrast │188,09 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│106. │Ex. radiologic uretră, vezică urinară la │ │
│ │copil cu substanță de contrast │191,05 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│107 │Ex. radiologic uter și oviduct cu │ │
│ │substanță de contrast │259,73 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│108 │Radiografie retroalveolară │7,03 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│109 │Radiografie panoramică │25,08 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│110 │Osteodensitometrie segmentară/segment │24,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│111 │Scintigrafia: osoasă, renală, hepatică, │ │
│ │tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă │295,13 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│112 │CT craniu fără substanță de contrast │87,72 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│113 │CT regiune gât fără substanță de contrast│87,24 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│114 │CT regiune toracică fără substanță de │ │
│ │contrast │112,49 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│115 │CT abdomen fără substanță de contrast │113,33 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│116 │CT pelvis fără substanță de contrast │88,38 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│117 │CT coloană vertebrală fără substanță de │ │
│ │contrast/segment │47,06 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│118 │CT membre/membru fără substanță de │ │
│ │contrast │41,01 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│119 │CT craniu nativ și cu substanță de │ │
│ │contrast │258,61 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│120 │CT regiune gât nativ și cu substanță de │ │
│ │contrast │258,29 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│121 │CT regiune toracică nativ și cu substanță│ │
│ │de contrast │280,42 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│122 │CT abdomen nativ și cu substanță de │ │
│ │contrast adm. intravenos │265,37 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│123 │CT pelvis nativ și cu substanță de │ │
│ │contrast adm. intravenos │265,65 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│124 │CT coloană vertebrală nativ și cu │ │
│ │substanță de contrast adm. intravenos/ │ │
│ │segment │263,21 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│125 │CT membre nativ și cu substanță de │ │
│ │contrast adm. intravenos/membru │264,51 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│126 │CT ureche internă │200,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│127 │Uro CT │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│128 │Angiografie CT membre │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│129 │Angiografie CT craniu │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│130 │Angiografie CT regiune cervicală │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│131 │Angiografie CT abdomen │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│132 │Angiografie CT pelvis │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│133 │Angiocoronarografie CT │500.00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│134 │Colonoscopie virtuală CT │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│135 │Bronhoscopie virtuală CT │200,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│136 │RMN cranio-cerebral nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│137 │RMN regiuni coloana vertebrală │ │
│ │(cervicală, toracică etc.) nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│138 │RMN abdominal nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│139 │RMN pelvin nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│140 │RMN extremități nativ/segment (genunchi, │ │
│ │cot, gleznă etc.) │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│141. │RMN umăr nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│142 │RMN sâni nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│143 │RMN umăr nativ și cu subst. de contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│144 │RMN sâni nativ și cu subst. de contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│145 │RMN cranio-cerebral nativ și cu subst. de│ │
│ │contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│146 │RMN regiuni coloana vertebrală │ │
│ │(cervicală, toracală etc.) │471,46 │
│ │nativ și cu substanță de contrast │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│147 │RMN abdominal nativ și cu substanță de │ │
│ │contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│148 │RMN pelvin nativ și cu substanță de │ │
│ │contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│149 │RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, │ │
│ │gleznă etc.) cu subst. contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│150 │RMN cord cu substanță de contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│151 │Uro RMN cu substanță de contrast │625,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│152 │Angiografia RMN trunchiuri supraaortice │201,95 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│153 │Angiografia RMN artere renale sau aorta │201,95 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│154 │Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen,│ │
│ │pelvis etc.) │400,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│155 │Angiografia carotidiană cu substanță de │ │
│ │contrast │262,05 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│156 │Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1) │25,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│157 │Ecografie abdomen*1) │17,38 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│158. │Ecografie pelvis*1) │16,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│159 │Ecografie transvaginală │16,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│160 │Ecografie de vase (vene) │16,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│161 │Ecografie de vase (artere) │19,69 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│162 │Ecografie endocrină │16,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│163 │Ecografie fetală │22,57 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│164 │Ecografie transfontanelară │22,57 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│165 │Ecografie de organ/articulație/părți moi │16,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│166 │Ecografie morfologică fetală (pentru │ │
│ │gravide 20 - 23 săptămâni) │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│167 │Ecografie pentru translucența nucală │ │
│ │(pentru gravide 11 - 13,6 săptămâni) │60,13 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│168 │Senologie imagistică - ecografie │16,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│169 │Ecocardiografie │27,38 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│170 │Ecocardiografie + Doppler │34,44 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│171 │Ecocardiografie + Doppler color │36,25 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│172 │Ecocardiografie transesofagiană │60,13 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│173 │EKG*1) │7,12 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│174 │Electrocardiografie continuă (24 de ore, │ │
│ │Holter) │46,83 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│175 │Holter TA │23,20 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│176 │Mamografie în 2 planuri*1)/pentru un sân │27,56 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│177 │Sialografia, galactografia sinusuri, │ │
│ │fistulografie cu substanță de contrast │188,85 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│178 │Spirometrie*1) │14,30 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│179 │Spirograma + test farmacodinamic │ │
│ │bronhomotor │15,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│180 │Peak-flowmetrie │2,63 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│181 │Determinarea indicelui de presiune │ │
│ │gleznă/braț, respectiv deget/braț*1) │5,42 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│182. │EEG standard │15,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│183 │Electromiografie │17,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│184 │Endoscopie gastro-duodenală*1) │23,77 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│184 │Ergometrie │24,12 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│185 │Monitorizarea și managementul hemodinamic│ │
│ │prin metoda bioimpedanței toracice │180,00 │
└──────┴─────────────────────────────────────────┴─────────────┘
NOTA 1:
*1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru contacții cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri, fără recomandarea medicului specialist sau de familie, pe răspunderea medicului de laborator.
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
*5) Se recomandă numai de medicul de specialitate diabet, nutriție și boli metabolice și se decontează de cel mult două ori pe an pentru un asigurat (bolnavi cu risc de diabet zaharat).
NOTA 2: Filmele radiologice și substanțele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3: Indicația de utilizare a substanței de contrast aparține medicului de specialitate radiologie și imagistică medicală care va confirma utilizarea substanței de contrast prin aplicarea parafei și semnăturii pe fișa de solicitare.
Investigațiile cu substanță de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate și în cazul în care utilizarea substanței de contrast a fost specificată în fișa de solicitare și avizată de medicul de radiologie-imagistică.
Pentru cazul în care se efectuează o investigație fără substanță de contrast, urmată din necesitate de o investigație cu substanță de contrast, se decontează numai tariful investigației cu substanță de contrast.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau în cabinetele medicale de specialitate care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
a)Serviciile prevăzute la pozițiile: 160 - 161 și 169 - 171 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, neurologie, pediatrie, geriatrie și gerontologie cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare corespunzătoare specialității; serviciul prevăzut la poziția 172 se decontează numai pentru medicii de specialitate cardiologie, în condițiile în care aceștia au competența și dotarea necesară;
b)Serviciile prevăzute la poziția 162 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
d)Serviciile prevăzute la poziția 163 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală și obstetrică ginecologie cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
e)Serviciile prevăzute la poziția 164 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
f)Serviciile prevăzute la poziția 158 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice, precum și de medici cu specialitatea urologie;
g)Serviciile prevăzute la poziția 168 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: obstetrică-ginecologie, endocrinologie și oncologie;
h)Serviciile prevăzute la poziția 165 (ecografie de organ/de părți moi/de articulație) se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecțioase, ortopedie și recuperare, medicină fizică și balneologie și reumatologie cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
i)serviciile prevăzute la pozițiile 166 și 167 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală;
j)Serviciile prevăzute la poziția 159 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice;
NOTA 5:
1.Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 83, 84, 86, 88, 89, 90, 108, 117, 118, 124, 125, 137, 140, 146, 149, 176, tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, indiferent de numărul de incidențe recomandate și efectuate; în cazul explorării mai multor segmente/membre, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea;
2.Pentru serviciul prevăzut la poziția 110, tariful se referă la explorarea unui singur segment; casele de asigurări de sănătate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/o dată pe an.
3.În cazul investigațiilor CT și RMN prevăzute în tabelul de la cap. II, efectuate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 8 ani care necesită efectuarea anesteziei generale și implicit prezența unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevăzute în tabelul de la cap. II se vor majora cu 10%. Pentru investigațiile CT și RMN prevăzute la pozițiile: 124, 117, 118, 125, 137, 140, 149, 146 la care tariful aferent prevăzut în tabelul de la pct. 1 se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, în cazul examinării simultane a două sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurări de sănătate vor deconta majorarea de 10% aplicată numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de câte segmente anatomice se examinează simultan.
NOTA 6:
Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se decontează numai pe bază de recomandare medicală asiguraților în următoarele condiții:
–urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
–afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.
Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice. În acest caz biletul de trimitere cuprinde și datele din fișele de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se întocmesc în 3 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La biletul de trimitere se atașează de către medicul trimițător, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigațiilor CT și RMN prevăzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spațiului și dotărilor necesare pentru perioada de pre și post anestezie, precum și dovada relației de muncă cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigații sunt decontate de casele de asigurări de sănătate numai dacă fișa de solicitare este însoțită de o copie a fișei de preanestezie pe care va fi aplicată parafa și semnătura medicului cu specialitatea ATI și care va avea același circuit ca și fișa de solicitare.
NOTA 7:
Medicii de familie, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 156 - ecografie generală (abdomen + pelvis).
NOTA 8:
Pentru pozițiile 69 și 70 codurile aferente se completează cu cifrele:
1 - pentru examene din secreții uretrale
2 - pentru examene din secreții otice
3 - pentru examene din secreții nazale
4 - pentru examene din secreții conjunctivale
5 - pentru examene din secreții - puroi
6 - asociere de 2 localizări sau multiple dar nu mai mult de 3/pacient/trimitere
NOTA 9:
Serviciul medical de la poziția 67 este examen citologic.
NOTA 10:
Serviciile medicale de la pozițiile 173, 174, 175, 178 - 183 și 184 sunt explorări funcționale.
1.Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară
┌─────┬─────────────────────────────────────┬────────┬─────────────────────────┐
│ COD │ ACTE TERAPEUTICE │ TARIFE │ SUMA DECONTATĂ DE CAS │
│ │ │ - LEI -├──────┬──────┬───────────┤
│ │ │ │ Copii│ Peste│Beneficiari│
│ │ │ │între │18 ani│ai legilor │
│ │ │ │0 - 18│ │speciale │
│ │ │ │ ani │ │ (NOTA 7) │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 1. │ Consultație │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 1.1*│ Consultație (inclusiv modelul de │ 36 │ 100% │ │ 100% │
│ │ studiu │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │* Se efectuează o singură │ │ │ │ │
│ │consultație la un interval de 12 luni│ │ │ │ │
│ │pentru un asigurat │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 2. │ Terapia cariei simple │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 2.1 │Tratamentul cariei simple cu │ │ │ │ │
│ │materiale fizionomice │ 72 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 2.2 │Tratamentul cariei simple cu │ │ │ │ │
│ │materiale nefizionomice │ 60 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3. │Tratamentul afecțiunilor pulpare │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3.1 │Tratamentul afecțiunilor pulpare la │ │ │ │ │
│ │dinții monoradiculari │ 60 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3.2 │Tratamentul afecțiunilor pulpare la │ │ │ │ │
│ │dinții pluriradiculari │ 90 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3.3 │Tratamentul gangrenei pulpare la │ │ │ │ │
│ │dinții monoradiculari │ 72 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3.4 │Tratamentul gangrenei pulpare la │ │ │ │ │
│ │dinții pluriradiculari │ 96 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 4. │Tratamentul paradontitelor apicale │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 4.1 │Tratamentul parodontitelor apicale │ │ │ │ │
│ │la dinții monoradiculari │ 72 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 4.2 │Tratamentul parodontitelor apicale │ │ │ │ │
│ │la dinții pluriradiculari │ 96 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 5 │Tratamentul afecțiunilor │ │ │ │ │
│ │parodonțiului marginal │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 5.1 │Tratamentul afecțiunilor │ │ │ │ │
│ │parodonțiului marginal │ 72 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6. │Tratamente chirurgicale buco-dentare │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.1 │Anestezia prin infiltrație │ 24 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.2 │Extracția la dinții temporari │ 15 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.3 │Extracția la dinții permanenți │ │ │ │ │
│ │monoradiculari │ 48 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.4 │Extracția la dinții permanenți │ │ │ │ │
│ │pluriradiculari │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.5 │Extracția prin alveolotomie/ │ │ │ │ │
│ │alveoloplastie │ 132 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.6* │Chiuretaj alveolar │ 30 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.7 │Tratamentul hemoragiei și alveolitei │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.8 │Decapușonarea │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.9 │Tratament de urgență a plăgilor OMF │ 90 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.10 │Imobilizarea luxației dentare │ 30 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.11 │Imobilizarea în cazul fracturilor │ 60 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.12 │Reducerea luxației ATM │ 48 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.13 │Control post-operator │ 18 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │* În situația în care se efectuează │ │ │ │ │
│ │ în aceeași ședință în care a fost │ │ │ │ │
│ │ extras dintele respectiv nu este │ │ │ │ │
│ │ decontat de casa de asigurări de │ │ │ │ │
│ │ sănătate │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 7. │Tratamente protetice │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.1* │Proteza acrilică │ 600 │ │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.2 │Reparație proteză │ 60 │ │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.3 │Element acrilic │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.4 │Element metalo-acrilic │ 90 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.5 │Reconstituire coroană radiculară │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │* Termenul de înlocuire a unei │ │ │ │ │
│ │ proteze monomaxilare este de 5 ani.│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8. │Tratamente ortodontice │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8.1 │Decondiționarea obiceiurilor vicioase│ │ │ │ │
│ │(sugere a degetului, deglutiție │ │ │ │ │
│ │infantilă, respirație orală) prin │ │ │ │ │
│ │plăcuță, vestibulo-oral ă și scut │ │ │ │ │
│ │lingual │ 360 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│8.2* │Decondiționarea tulburărilor │ │ │ │ │
│ │funcționale prin aparate ortodontice,│ │ │ │ │
│ │inclusiv tratamentul angrenajului │ │ │ │ │
│ │invers prin inel/gutiere + bărbiță și│ │ │ │ │
│ │capelină │ 420 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8.3 │Tratamentul angrenajului invers prin │ │ │ │ │
│ │exerciții cu spatula/ședință │ 15 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│8.4* │Aparate și dispozitive utilizate în │ │ │ │ │
│ │tratamentul malformațiilor │ │ │ │ │
│ │congenitale │ 600 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8.5 │Șlefuirea în scop ortodontic/dinte │ 15 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│8.6* │Reparație aparat ortodontic │ 300 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8.7 │Menținătoare de spațiu mobile │ 360 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│8.8* │Activare aparat ortodontic/ședință │ 30 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │Pentru pct.8 "Tratamente ortodontice"│ │ │ │ │
│ │actele terapeutice notate (*) țin │ │ │ │ │
│ │numai de competența medicilor de │ │ │ │ │
│ │specialitate în ortodonție. │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 9. │Activități profilactice │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│9.1* │Fluorizare/arcadă │ 60 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│9.2**│Sigilare/dinte │ 60 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 9.3 │Igienizare │ 30 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 9.4 │Control oncologic │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 9.5 │Pansament calmant/drenaj endodontic │ 30 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │* o procedură decontată la 6 luni │ │ │ │ │
│ │** o procedură decontată la 2 ani │ │ │ │ │
│ │Pentru copiii cu vârsta cuprinsă │ │ │ │ │
│ │între 0 - 18 ani, serviciile medicale│ │ │ │ │
│ │preventive de medicină dentară se │ │ │ │ │
│ │acordă trimestrial, iar pentru │ │ │ │ │
│ │tinerii în vârstă de 18 - 26 de ani, │ │ │ │ │
│ │dacă sunt elevi, studenți și dacă nu │ │ │ │ │
│ │realizează venituri din muncă, se │ │ │ │ │
│ │acordă de două ori pe an. │ │ │ │ │
└─────┴─────────────────────────────────────┴────────┴──────┴──────┴───────────┘
NOTA 1: Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiști, cu excepția celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menționate în notă.
NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgență de medicină dentară sunt următoarele:
4.1, 4.2, 5.1, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10, 6.11, 6.12, 7.2, 8.6, 9.5
NOTA 3: Competența pentru dentiști este pentru codurile:
1.1, 2.1, 2.2, 9.1, 9.2, 9.3, 9.5.
NOTA 4: Formula dentară:
Dinți permanenți
11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv medial stânga sus
22 incisiv lateral stânga sus
23 canin stânga sus
24 primul premolar stânga sus
25 al doilea premolar stânga sus
26 primul molar stânga sus
27 al doilea molar stânga sus
28 al treilea molar stânga sus
31 incisiv medial stânga jos
32 incisiv lateral stânga jos
33 canin stânga jos
34 primul premolar stânga jos
35 al doilea premolar stânga jos
36 primul molar stânga jos
37 al doilea molar stânga jos
38 al treilea molar stânga jos
41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dinți temporari
51 - incisiv medial dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv medial stânga sus
62 - incisiv lateral stânga sus
63 - canin stânga sus
64 - molar stânga sus
65 - molar stânga sus
71 - incisiv medial stânga jos
72 - incisiv lateral stânga jos
73 - canin stânga jos
74 - molar stânga jos
75 - molar stânga jos
81 - incisiv medial dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
NOTA 5: În cazul dinților supranumerari se indică codul dintelui cu specificația "supranumerar".
Dată fiind incidența dinților supranumerari se admit la raportare maximum doi dinți supranumerari/CNP.
NOTA 6: Medicii de medicină dentară pot efectua radiografii dentare (retroalveolară și panoramică) cuprinse la cap. II ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de medicină dentară, dacă au autorizațiile necesare efectuării acestor servicii și dotările necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară.
NOTA 7: Serviciile prevăzute la codurile 1.1, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6, 7.1, 7.3, 7.4, 7.5, 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.7, 8.8, 9.1, 9.2, 9.3 și 9.5, se acordă astfel:
–pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistraților care au fost înlăturați din justiție pentru considerente politice în perioada anilor 1945 - 1989, cu modificările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități sanitare de stat, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.
–Pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum și unele drepturi ale invalizilor și văduvelor de război, republicată, cu modificările și completările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.
–Pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunoștinței față de eroii-martiri și luptătorii care au contribuit la victoria Revoluției române din decembrie 1989, precum și față de persoanele care și-au jertfit viața sau au avut de suferit în urma revoltei muncitorești anticomuniste de la Brașov din noiembrie 1987, cu modificările și completările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului Sănătății, Ministerului Apărării Naționale și Ministerului Administrației și Internelor, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.
2.Pachetul minimal de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară. Se acordă servicii medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1.
3.Pachetul de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, conform legii:
a)se acordă serviciile medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1;
b)pentru persoanele cu vârste cuprinse între 0 și 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevăzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1 "Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară."
Pachetul de servicii medicale de bază
1.Consultația medicală de specialitate
1.1.Consultația medicală de specialitate, se acordă în cabinetele medicale și cuprinde:
–anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
–bilanțul articular anatomic și funcțional, bilanțul muscular, întocmirea planului de recuperare;
–unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
–stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice generale și specifice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile și nămolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline și peșteri, avizate de Ministerul Sănătății conform legislației în vigoare.
1.2.Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații; fiecare cură de tratament recomandată trebuie să fie precedată de o consultație, într-un interval de la consultație, la momentul începerii curei, ce nu poate depăși 30 de zile calendaristice. Casele de asigurări de sănătate pot deconta o a doua consultație în timpul curei sau la finalul fiecărei cure la un interval ce nu poate să depășească 10 zile calendaristice de la momentul finalizării acesteia. Pentru situațiile în care unui asigurat nu i se recomandă cură de tratament, casa de asigurări de sănătate decontează 2 consultații.
1.3.Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate în H.G. nr. 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie și monitoriza de către medicul în specialitatea recuperare medicină fizică și balneofizioterapie din unitățile sanitare nominalizate de către Ministerul Sănătății, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice, o consultație și prescripția/prescripțiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiția ca aceste servicii să nu se fi efectuat de către un alt medic specialist pentru aceeași perioadă.
1.4.Pentru evaluarea clinică și paraclinică a bolnavilor cu afecțiuni cronice menționate la pct. 1.3., casele de asigurări de sănătate decontează o consultație/trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice și prescripția/prescripțiile medicale aferente consultației, dacă acesta, în trimestrul respectiv nu a beneficiat de nicio consultație în condițiile prevăzute la 1.3.
Tariful pe consultație în specialitatea recuperare, medicină fizică și balneologie este de 14 lei. Pentru prestația medicului primar, tariful consultației se majorează cu 20%.
2.Servicii medicale-cură de tratament acordate în cabinetele/bazele de tratament
Recomandarea pentru recuperare, medicină fizică și balneologie se poate face de către medicii de specialitate și de către medicii de familie, în limita competențelor iar serviciile se acordă conform schemei de tratament, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de către medicul de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie. Asigurații, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. O cură reprezintă în medie 10 zile de tratament, în medie 4 proceduri/zi.
Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în bazele de tratament de care beneficiază un asigurat pentru o cură de tratament este de 140 lei.
Serviciile medicale prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru situații care privesc corecții de natură estetică și de întreținere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastică de întreținere (fitness, body-building) etc.
PROCEDURI INCLUSE, DUPĂ CAZ, ÎN CURA DE TRATAMENT
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 │Kinetoterapie de grup pe afecțiuni │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2 │Galvanizare │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3 │Ionizare │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │Curenți diadinamici │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │Trabert │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 │TENS │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │Curenți interferențiali │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8 │Unde scurte │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9 │Microunde │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10 │Curenți de înaltă frecvență pulsatilă │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11 │Ultrasunet │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12 │Combinație de ultrasunet cu curenți de joasă frecvență │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13 │Magnetoterapie │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14 │Laser-terapie │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15 │Solux │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│16 │Ultraviolete │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│17 │Curenți cu impulsuri rectangulare │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│18 │Curenți cu impulsuri exponențiale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│19 │Contracția izometrică electrică │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20 │Stimulare electrică funcțională │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21 │Băi Stanger │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│22 │Băi galvanice │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│23 │Duș subacval │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│24 │Aplicații cu parafină │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│25 │Băi sau pensulații cu parafină │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 │Masaj regional │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│27 │Masaj segmentar │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│28 │Masaj reflex │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│29 │Limfmasaj │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│30 │Aerosoli individuali │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│31 │Pulverizație cameră │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│32 │Hidrokinetoterapie individuală generală │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│33 │Hidrokinetoterapie parțială │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│34 │Kinetoterapie individuală │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│35 │Tracțiuni vertebrale și articulare │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│36 │Manipulări vertebrale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│37 │Manipulări articulații periferice │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│38 │Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, │
│ │elcometre, bac vâslit │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│39 │Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│40 │Băi de plante │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│41 │Băi de dioxid de carbon și bule │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│42 │Băi de nămol │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│43 │Mofete naturale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│44 │Mofete artificiale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│45 │Împachetare generală cu nămol │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│46 │Împachetare parțială cu nămol │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│47 │Aplicație de unde de șoc extracorporeale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│48 │Aplicația de oscilații profunde │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│49 │Speleoterapia/salinoterapia │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică
și balneologie, paraclinice și de medicină dentară
Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, paraclinice, de medicină dentară se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.
(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății, care prestează activități conexe actului medical sau care sunt în relație contractuală cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.
(1)Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, fitoterapie, homeopatie, planificare familială nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)pentru specialități clinice și pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie, și homeopatie și planificare familială unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute);
b)pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 21 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 20 de minute).
c)pentru specialitățile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depăși, după caz, 150/153/154 puncte în medie pe zi corespunzător unui program de 7 ore/zi.
d)pentru specialitățile clinice, în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 153 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultații; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultații; pentru specialitatea neurologie se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 154 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultații;
În situația în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale crește sau scade corespunzător.
În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații și servicii medicale contra cost.
(2)Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care aceștia sunt în relație contractuală.
Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăși 40 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz.
Pentru desfășurarea activității, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți furnizori de servicii conexe.
Pentru desfășurarea activității, furnizorul de servicii conexe poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți medici din specialitățile clinice care pot solicita servicii conexe.
Pentru asigurarea calității în furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: acte doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă că își desfășoară activitatea într-o formă legală la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001 și după caz conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liberă practică, înființarea, organizarea și funcționarea Colegiului Psihologilor din România, acte doveditoare care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică/atestatul de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România, după caz, programul de activitate și tipul de servicii conexe conform anexei nr. 7 la ordin.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea - majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: fitoterapie și homeopatie, planificare familială, precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară și este în valoare de 1,2 lei.
(4)Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical se stabilește trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, ca raport între fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte și de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical astfel obținută este valabilă și pentru serviciile medicale clinice realizate în trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenței medicale spitalicești și nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.
(5)Numărul de puncte luat în calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct pe serviciu, nu include numărul de puncte aferent serviciilor medicale clinice realizate în trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.
(6)Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice se defalchează pe trimestre.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate din specialitățile clinice.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3)În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
(4)Pentru asigurarea calității furnizării serviciilor medicale, pentru asigurații care prezintă unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, în condițiile în care acestea vor fi efectuate, raportate și validate conform reglementărilor legale în vigoare. Excepție fac situațiile în care asiguratul solicită în nume propriu și în scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
(1)La stabilirea sumei contractate de către:
–un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, de investigații medicale paraclinice - explorări funcționale),
–un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești),
–medicii de familie (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară)
–un furnizor de servicii de medicină dentară (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:
a)numărul de investigații paraclinice;
b)tarifele negociate;
Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii și monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie generală - abdomen și pelvis), furnizorii de servicii de medicină dentară (numai pentru radiografia dentară retroalveolară și panoramică) și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorări funcționale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.
Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre și pe luni.
(2)Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea lunară a contractului/actului adițional. Pentru situațiile justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinație.
(3)Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligația încadrării în limita valorii lunare de contract.
În situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la începutul anului până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea și în raport cu valoarea de contract aferentă lunii în care se face regularizarea.
Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator, de la investigațiile medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală într-o lună și de la investigațiile medicale paraclinice - explorări funcționale într-o lună - se redistribuie furnizorilor care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract.
(4)Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate și nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinația servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele/actele adiționale inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de selecție și contractare prevăzute în prezentele norme, precum și reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s-a/ s-au modificat.
(6)În situații justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, precum și servicii medicale paraclinice - explorări funcționale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adițional în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv.
(7)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 și 11 la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract. Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.
Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de investigații paraclinice și conduce la rezilierea contractului.
(8)În situația în care, în structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, există laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare, casa de asigurări de sănătate încheie pentru acestea un act adițional la contractul de furnizare de servicii paraclinice încheiat cu furnizorul respectiv. Actul adițional se adaptează după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare cel mai mare ofertat de către furnizori și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Prezentarea, susținerea și negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a tarifelor pentru investigații paraclinice se face în ședință deschisă, în prezența reprezentanților casei de asigurări de sănătate și a tuturor reprezentanților legali ai furnizorilor care doresc să încheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie și de medicină internă serviciul "monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice" cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condițiile prevăzute la Nota 1 și Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeași anexă.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizările și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice, pentru care medicii cu specialități medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie și medicină internă încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice și care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate, respectiv de către alți medici de specialitate cardiologie și medicină internă, programul de lucru se prelungește corespunzător.
Aceste investigații medicale paraclinice pot fi efectuate atât ca urmare a actului medical propriu, cât și ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate în cadrul unui program suplimentar față de cel contractat pentru serviciile medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice. În acest sens furnizorii încheie acte adiționale cu casele de asigurări de sănătate.
(1)Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare și are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepție biletele de trimitere pentru efectuarea de investigații paraclinice specifice pentru afecțiunile cuprinse în unele programe naționale de sănătate: diabetul și bolile de nutriție precum și cele pentru afecțiunile oncologice, au valabilitate de până la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigații paraclinice specifice este de până la 60 zile calendaristice.
Un exemplar al biletului de trimitere rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului. În situația în care, din motive obiective, investigațiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentării, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligația de a-l programa, consemnând pe verso-ul exemplarului de bilet de trimitere data prezentării și data programării, semnătura și ștampila furnizorului; dacă asiguratul refuză programarea, furnizorul va restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta să se poată prezenta la alt furnizor de investigații medicale paraclinice. În primele 10 zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice asiguratul are obligația de a se programa și de a accepta programarea la unul dintre furnizori, în caz contrar biletul de trimitere își pierde valabilitatea. La momentul prezentării la furnizorul de investigații paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigațiilor, asiguratul va declara pe proprie răspundere pe verso-ul celor două exemplare ale biletului de trimitere, că a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberării biletului de trimitere până la data efectuării investigațiilor.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectuează investigațiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere păstrează un exemplar al biletului și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
(2)Dacă în perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice un asigurat se internează în spital fără ca investigațiile recomandate să fie efectuate în ambulatoriu anterior internării, biletul de trimitere își pierde valabilitatea, cu excepția biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea.
Investigațiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat precum și în perioada de la data externării până la data expirării termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recuperează de la furnizorul de investigații medicale paraclinice - dacă pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnată declarația asiguratului prevăzută la alin.(1), cu excepția investigațiilor medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea.
În situația în care, casa de asigurări de sănătate constată că, pe perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, asiguratul a fost internat într-un spital și în declarația pe proprie răspundere consemnată pe verso-ul biletului de trimitere este contrară celor constatate, prejudiciul se recuperează de la asigurat.
(3)Este interzisă înlocuirea sau adăugarea altor investigații paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice.
(5)Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidențe proprii.
În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
(6)Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, investigațiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere.
Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță care se întocmește în 3 exemplare, din care unul rămâne la medicul care a făcut trimiterea, unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract cu ocazia raportării lunare a activității. Biletul de trimitere pentru investigații medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară.
Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
(1)La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:
a)suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;
b)numărul de medici de medicină dentară și dentiști care intră în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) și lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%;
d)suma stabilită conform lit. c), se ajustează în funcție de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;
e)pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, se majorează cu 50%.
Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni.
(2)Suma orientativă/medic specialist/lună la nivel național este de 1.050 lei, corespunzătoare unui program de 3 ore/zi la cabinet. Casele de asigurări de sănătate încheie contracte de furnizare de servicii medicale de medicină dentară pentru un program de lucru / medic de 3 ore/zi la cabinet, cu obligativitatea medicilor de a asigura serviciile medicale de urgență de medicină dentară pe tot parcursul programului de lucru al cabinetului.
(3)Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.
În situații justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(4)În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adițional.
(5)Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.
(6)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinația servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare.
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat și pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în anexa nr. 7 la ordin.
(1)Unitățile ambulatorii de recuperare, medicină fizică și balneologie din structura unor unități sanitare sau unitățile ambulatorii în care își desfășoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii medicale-consultații/cazuri pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
(2)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale-consultații, respectiv tariful pe consultație de 14 lei și numărul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestația medicului primar, tariful consultației se majorează cu 20%. La stabilirea numărului de cazuri se are în vedere o durată medie de 10 zile de tratament pe caz și un număr mediu de 4 proceduri pe zi.
Suma contractată se stabilește conform anexei nr. 8 F și se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, conform prevederilor din anexa nr. 8 F la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract. Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.
Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie.
În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la începutul anului până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea și în raport cu valoarea de contract aferentă lunii în care se face regularizarea.
Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie a sănătății pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, dacă este cazul.
(3)În vederea contractării numărului de servicii medicale-consultații și a numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie se au în vedere următoarele:
a)numărul de servicii medicale-consultații de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de servicii medicale-consultații rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de 15 minute în medie. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numărul de consultații, poate scade sau crește corespunzător;
b)serviciile medicale-cazuri care se acordă în bazele de tratament, se contractează și raportează în vederea decontării pentru un număr mediu de 10 zile de tratament și o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an calendaristic, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale.
(4)Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinația de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de selecție și contractare prevăzute în prezentele norme, precum și reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s-a/ s-au modificat.
(6)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare-reabilitare a sănătății.
(7)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale-consultații și numărul de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(8)Biletele de trimitere pentru tratament în stațiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie.
(9)Decontarea lunară de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale-consultații și numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică și balneologie realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (4), în limita sumelor contractate. Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică și balneologie și raportate în luna respectivă.
(10)În situația în care o cură de tratament se întrerupe, furnizorul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament întreruptă se consideră o cură finalizată.
(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctură cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de consultații de acupunctură, respectiv tariful pe consultație de 13 lei și numărul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni.
(2)În vederea contractării numărului de consultații de acupunctură și a numărului de servicii medicale-caz se au în vedere următoarele:
a)numărul de consultații de acupunctură acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de consultații de acupunctură rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație de acupunctură este necesară o durată de 15 minute în medie. Pentru fiecare caz casa de asigurări de sănătate decontează o singură consultație pentru o cură de tratament. Asigurații, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale.
b)serviciile de acupunctură-caz, se contractează și raportează în vederea decontării maximum 2 cure/an calendaristic, o cură reprezentând în medie 10 zile de tratament, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale;
(3)Contravaloarea serviciilor de acupunctură-consultații și cure de tratament se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare.
(4)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură se face pe baza numărului de servicii medicale-caz finalizate și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură respectiv pe consultație, în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.
Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură - cazuri finalizate și raportate în luna respectivă).
În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.
(5)Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultații de acupunctură și cazurilor-cure de acupunctură.
(6)Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare, medicină fizică și balneologie și paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și depune la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, paraclinice, de medicină dentară care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează documentul fiscal, conform prevederilor legale în vigoare, cu indicarea serviciului prestat. În aceste situații furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate.
(1)În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie și de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripție medicală, care este formular cu regim special unic pe țară, cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, contractele/actele adiționale de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale clinice inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialități, care este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
(2)Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
(3)În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa 8 A
–model -
Furnizor de servicii medicale ................................
Medic ........................................................
Specialitatea ................................................
Contract încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ...........
Nr. contract .................................................
FIȘA DE MONITORIZARE
în cazul bolnavilor cronici în ambulatoriul de specialitate pentru
specialitățile clinice
Nume: .................. Prenume: ............................
Data nașterii: ...............................................
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Sex: M/F
Adresa: ......................................................
Diagnostic: ..................................................
Data luării în evidență: .....................................
Comorbidități: ...............................................
Factori de risc: .............................................
Examinări clinice
┌─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Data programării │ Data realizării │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │
└─────────────────────────┴─────────────────────────┘
Investigații paraclinice
┌────────────────┬────────────────┬─────────────────┐
│Tip investigație│Data programării│ Data realizării │
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │
└────────────────┴────────────────┴─────────────────┘
Recomandări:
–Tratament igieno-dietetic
................................................
................................................
–Tratament medicamentos
................................................
................................................
–Alte recomandări
................................................
................................................
Data completării Semnătura, parafa și ștampila
................ .............................
Anexa 8 B
–model -
Furnizor de servicii medicale paraclinice ...............
Sediul social/Adresa fiscală ............................
DECLARAȚIE
Subsemnatul (a), ....... legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria ...., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice și cu:
[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești
[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului
[ ] Casa de Asigurări de Sănătate ......................
Data Reprezentant legal
........ (semnătura și ștampila)
.......................
Anexa 8 C
–model -
Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie..
Sediul social/Adresa fiscală ..................
DECLARAȚIE
Subsemnatul (a), ........... legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria ..., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și cu:
[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești
[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului
Data Reprezentant legal
......... (semnătura și ștampila)
.......................
Anexa 8 D
–model -
Furnizor de investigații medicale paraclinice
de radiologie-imagistică medicală ...................................
Punct de lucru*1) ...................................................
──────────
*1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru
care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se
întocmesc tabele distincte pentru personalul aferent.
──────────
PERSONAL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
C - Valabilă până la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competența
H - Specialitatea/Competența*)
──────────
*)Se completează în situația în care un medic are mai multe specialități
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății
──────────
I - Grad profesional
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬──────────┬────────┬───────┬──────┬─┬─┬─┐
│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│Certificat│Asigurare │Contract│ │ │ │ │ │
│crt.│prenume│ │ │ membru │ de │**) │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ CMR/CMDR │răspundere│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ civilă │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬────┼───┬───┬──┼───┬────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │Serie│ A │ B │Nr.│ C │ D│ E │ F │Program│ Cod │G│H│I│
│ │ │ │ și │ │ │ │ │ │ │ │ de │parafă│ │ │ │
│ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │ lucru │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼────┼───┼───┼──┼───┼────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴────┴───┴───┴──┴───┴────┴───────┴──────┴─┴─┴─┘
Total medici =
OPERATORI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Tip de activitate**)
B - Data eliberării
C - Data expirării
┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────┬─────────────────┬────────┬───────────┬─┐
│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│ Certificat │ Contract**) │Program │Cod parafă │A│
│crt.│prenume│ │ │ membru │ │de lucru│(după caz) │ │
│ │ │ │ │asociație │ │ │ │ │
│ │ │ │ │profesională│ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬──────┼────────┬────────┤ │ │ │
│ │ │ │Serie│ B │ C │ Nr. │ Tip │ │ │ │
│ │ │ │ și │ │ │contract│contract│ │ │ │
│ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────┴────────┴────────┴────────┴───────────┴─┘
──────────
**)absolvent colegiu imagistică medicală, asistent medical imagistică
medicală, bioinginer, fizician
──────────
Total operatori =
ASISTENȚI MEDICALI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
C - Valabilă până la
D - Nr. contract
E - Tip contract
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬───────────────────┬────────┬─────────────┐
│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│ALP/ │Asigurare │Contract│Program │Specialitatea│
│crt.│prenume│ │ │Certificat│de │**) │de lucru│/Competența │
│ │ │ │ │membru │răspundere│ │ │ │
│ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │
│ │ │ │ │profesio- │ │ │ │ │
│ │ │ │ │nală │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─┬──┬───┬─┼──────────┼───┬────┤ │ │
│ │ │ │Serie│A│ B│Nr.│C│Valoare │ D │ E │ │ │
│ │ │ │și │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─┼──┼───┼─┼──────────┼───┼────┼────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─┴──┴───┴─┴──────────┴───┴────┴────────┴─────────────┘
Total asistenți medicali =
PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATURĂ MEDICALĂ
┌────┬───────┬────┬─────┬────────────────────┬─────────────────┬────────┬──────┐
│Nr. │Nume și│CNP │ BI/ │ ALP/Certificat │ Contract**) │Program │Cod │
│crt.│prenume│ │ CI │ membru asociație │ │de lucru│parafă│
│ │ │ │ │ profesională │ │ │(după │
│ │ │ │ │ │ │ │caz) │
│ │ │ ├─────┼──────────┬─────────┼────────┬────────┤ │ │
│ │ │ │Serie│Data │Data │Nr. │Tip │ │ │
│ │ │ │și │eliberării│expirării│contract│contract│ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼────┼─────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴────┴─────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┴──────┘
──────────
**)Se va specifica forma legală în care se exercită profesia (contract de
muncă, PFA etc.).
──────────
Total personal auxiliar - tehnician aparatură medicală =
Răspundem de corectitudinea și exactitatea datelor
Reprezentant legal ................................
Nume și prenume, semnătura, ștampila ..............
Data întocmirii ...................................
Anexa 8 E
–model -
Furnizori de servicii medicale paraclinice -
laborator de analize medicale: ......................................
Punct de lucru*1) ...................................................
FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Total medici =
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod parafă
G - Specialitatea/Competența
H - Specialitatea/Competența*)
I - Grad profesional
┌────┬───────┬─────┬─────┬─────────────────┬────────────┬────────┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │Certificat membru│Asigurare de│Contract│ │ │ │ │ │
│crt.│prenume│ │ CI │CMR/CMDR │răspundere │**) │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │civilă │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬───┬───┼───┬────────┼────┬───┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A │ B │Nr.│Valabilă│ C │ D │E│F│G│H│I│
│ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────────┼────┼───┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴───┴───┴───┴────────┴────┴───┴─┴─┴─┴─┴─┘
ASISTENȚI MEDICALI DE LABORATOR
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬───────┐
│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│ Contract**) │ │
│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │
│ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │
│ │ │ │ │profesională │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬──┬─┼───┬────────┼────────┬────────┼───────┤
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A│B│Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │Program│
│ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│de │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │lucru │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼──┼─┼───┼────────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴──┴─┴───┴────────┴────────┴────────┴───────┴
Total asistenți medicali de laborator =
CHIMIȘTI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
C - Grad profesional
┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────────┬─────────────────┬──────────────┬─┐
│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat │ Contract**) │ │ │
│crt.│prenume│ │ CI │membru asociație│ │ │ │
│ │ │ │ │profesională │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬───┬──┼────────┬────────┼───────┬──────┼─┤
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A │ B│Nr. │Tip │Program│Cod │C│
│ │ │ │și │ │ │ │ │contract│contract│de │parafă│ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │lucru │(după │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │caz) │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼──┼────────┼────────┼───────┼──────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼──┼────────┼────────┼───────┼──────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴───┴──┴────────┴────────┴───────┴──────┴─┘
Total chimiști =
BIOLOGI
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Program de lucru
B - Cod parafă (după caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberării
E - Data expirării
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬─┬─┬─┐
│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│Contract**) │A│B│C│
│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │ │ │
│ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │ │
│ │ │ │ │profesională │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬─┬──┼───┬────────┼────────┬────────┤ │ │ │
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│D│E │Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │ │ │ │
│ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│ │ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴─┴──┴───┴────────┴────────┴────────┴─┴─┴─┘
Total biologi =
BIOCHIMIȘTI
Total biochimiști =
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Program de lucru
B - Cod parafă (după caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberării
E - Data expirării
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬─┬─┬─┐
│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│Contract**) │A│B│C│
│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │ │ │
│ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │ │
│ │ │ │ │profesională │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬─┬──┼───┬────────┼────────┬────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│D│E │Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │ │ │ │
│ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│ │ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴─┴──┴───┴────────┴────────┴────────┴─┴─┴─┘
──────────
*1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru
care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se
întocmesc tabele distinct pentru personalul aferent.
*)Se completează în situația în care un medic are mai multe specialități
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății
**)Se va specifica forma legală în care se exercită profesia (contract de
muncă, PFA etc.).
──────────
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:
1.Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada capacității tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie pentru a căror furnizare încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.
3.Să facă dovada că toată durata programului de lucru declarat al cabinetului și al bazei de tratament este acoperită prin prezența unui medic de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie
A. Evaluarea capacității resurselor tehnice 50%
B. Evaluarea resurselor umane 50%
A. Evaluarea capacității resurselor tehnice
Ponderea acestui criteriu este de 50%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie - obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
a)Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul cabinetului sunt aceleași cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora.
c)Furnizorii sunt obligați să prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deținute din care să reiasă numărul de canale și numărul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare, conforme și în termen de valabilitate ale acestora.
e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepție furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea cu respectarea dispozițiilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și într-un program de lucru distinct.
f)Pentru a putea fi luate în considerare aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
A.1. Se acorda punctaj pentru fiecare aparat deținut, după cum urmează
–Aparate cu 1 canal și vechime 1 - 5 ani = 16 puncte/aparat
–Aparate cu 2 canale și vechime 1 - 5 ani = 24 puncte/aparat
–Aparate cu 3 canale și vechime 1 - 5 ani = 28 puncte/aparat
–Aparate cu 4 canale și vechime 1 - 5 ani = 32 puncte/aparat
–Combină de terapie fizicală și vechime 1 - 5 ani = 20 puncte/combină
–Cada de hidroterapie - vechime 1 - 5 ani = 10 puncte/1 cadă
Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.
┌─────┬─────────────────┬───────┬────────────┬───────────────┐
│ Nr. │ Denumire aparat │ Număr │ An │ Total puncte/ │
│ crt.│ │ canale│ fabricație │ aparat │
├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────┴─────────────────┴───────┴────────────┴───────────────┘
TOTAL PUNCTE: .......
NOTA 1: Numărul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezintă posibilitatea pentru efectuarea terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacienți în același timp.
NOTA 2: La contractare, furnizorul va depune o notă de fundamentare privind:
a)numărul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat / oră, conform fișelor tehnice ale aparatelor.
b)numărul maxim de proceduri / oră posibil de efectuat în cadrul programul de lucru de către personalul mediu sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, având în vedere prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal, cu modificările și completările ulterioare
În situația în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mic decât cel prevăzut la lit. a), punctajul total aferent lit. A.1 se înmulțește cu raportul calculat între numărul de proceduri de la lit. b) și numărul de proceduri de la lit. a).
În situația în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mare decât cel prevăzut la lit. a), se acordă punctajul aferent lit. A.1
A.2. Evaluarea sălii de kinetoterapie:
–Suprafața utilă a sălii este între 8 - 15 mp și dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 20 puncte
–Suprafața utilă a sălii este între 16 - 30 mp și dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 30 puncte
–Suprafața utilă a sălii este de peste 30 mp, folosită exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie și dotare superioară față de prevederile Ordinului MSP 153/2003 = 33 puncte
A.3. Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie
–volumul bazinului de hidrokinetoterapie este intre 30 - 40 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 20 puncte;
–volumul bazinului de hidrokinetoterapie este intre 40 - 60 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 30 puncte;
–volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 40 puncte.
TOTAL puncte resurse tehnice ...............
NOTA 1: Sala de kinetoterapie și bazinul de hidrokinetoterapie se punctează numai dacă la furnizor își desfășoară activitatea cel puțin un kinetoterapeut / fiziokinetoterapeut / profesor de cultură fizică medicală. Punctajele pentru lit. A.2 și A.3 se acordă pentru încadrarea cu personal de specialitate (un kinetoterapeut / fiziokinetoterapeut / profesor de cultură fizică medicală) pentru o normă întreagă (8 ore). Pentru fracțiuni de normă, punctajele aferente lit. A.2 și A.3 se ajustează proporțional.
NOTA 2: Nu se punctează bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizează și pentru alte activități în afara celor strict medicale care se contractează cu casa de asigurări de sănătate.
B. Evaluarea resurselor umane:
Ponderea acestui criteriu este de 50%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie - obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat.
Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă lucrată.
Se consideră o normă întreagă astfel:
–pentru un medic - 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână)
–pentru un asistent balneofizioterapie, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultură fizică medicală sau maseur - 40 ore/săptămână (ore/zi x 5 zile/săptămână)
a. medic în specialitatea de recuperare, medicină fizică și balneologie:
–medic primar - 20 puncte/medic/1 normă
–medic specialist - 18 puncte/medic/1 normă
┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐
│ Nume și prenume medic │ Număr de ore │ Punctaj │
├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘
b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală - 12 puncte/1 normă
┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐
│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │
├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘
c. asistent balneofizioterapie - 6 puncte/1 norma
┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐
│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │
├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘
d. maseur - 5 puncte/1 norma
┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐
│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │
├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘
TOTAL PUNCTE: ......
Program de activitate săptămânal al bazei de tratament - 8 ore/zi:
–5 zile/săptămână = 2 puncte
–Sub 5 zile/săptămână = 1 punct
–Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe săptămână = 5 puncte
–TOTAL puncte ............
Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor.
Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor corespunzătoare fiecărui criteriu la numărul de puncte obținut la fiecare criteriu.
Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu.
LISTA
cuprinzând afecțiunile care, după confirmarea
ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1.Infarct miocardic și Angină pectorală instabilă
2.Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker
3.Malformații congenitale și boli genetice
4.Insuficiență renală cronică în stadiul predialitic
5.Insuficiență cardiacă clasa III - IV NYHA
6.Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă
7.Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
8.Aplazia medulară
9.Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare
10.Trombocitemia hemoragică
11.Thalasemia majoră
12.Histiocitozele
13.Telangectazia hemoragică ereditară
14.Purpura trombocitopenică idiopatică
15.Trombocitopatii
16.Purpura trombotică trombocitopenică
17.Boala von Willebrand
18.Coagulopatiile ereditare
19.Tumori cu potențial malign până la și după elucidarea diagnosticului
20.Boala Wilson
21.Malaria
22.Tuberculoza
23.Mucoviscidoza
24.Boala Addison
25.Diabet insipid
26.Psihoze
27.Miastenia gravis
28.Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
29.Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare
30.Gravide cu risc obstetrical crescut
31.Prematuritatea (în primul an de viață)
32.Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață)
33.Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologică și biochimică)
34.Rahitismul evolutiv, forma moderată și gravă (până la vindecarea radiologică și biochimică)
35.Astm bronșic sever
36.Glaucom
37.AVC - la medicul neurolog în cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante)
NOTA 1:
Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecțiunile de mai sus se face numai în următoarele situații:
1.dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidență de către medicul de familie și în intervalul de timp până la următoarea consultație la medicul specialist, bolnavul nu necesită să fie monitorizat de către medicul de familie, care va confirma luarea în evidenta prin semnătură, parafa și data, completate pe scrisoarea medicală eliberată de medicul specialist,cu care bolnavul se va prezenta la vizitele ulterioare în cadrul ambulatoriului de specialitate.Medicul de familie păstrează o copie a scrisorii medicale atașată la fisa bolnavului.
2.pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcție de parametrii de monitorizare;
3.asiguratul are stabilit un plan de monitorizare și tratament pentru tot anul în curs, conform fișei de monitorizare prevăzut în anexa nr. 8 A.
NOTA 2:
1.Medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluția bolii și în atitudinea terapeutică.
2.Medicul de specialitate care are în evidență bolnavul are obligația de a depune la contractare lista cu asigurați - bolnavi cu afecțiuni cronice în evidență.
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice -
laboratoare de analize medicale, repartizarea sumelor
și defalcarea numărului de investigații
paraclinice - analize medicale de laborator pe furnizori de
servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:
1.Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.a) Să facă dovada capacității tehnice a fiecărui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigațiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevăzute la cap. II din anexa nr. 7 la ordin, cu excepția examinărilor de anatomie patologică (histopatologice și de citologie, inclusiv examenul Babeș Papanicolau).
b)Pentru examinările de anatomie patologică (histopatologice și de citologie inclusiv examenul Babeș Papanicolau), furnizorul are obligația de a face dovada capacității tehnice numai în situația în care solicită contractarea acestora.
3.Furnizorul va prezenta un înscris cu mențiunea seriei, a anului de fabricație, a capacității de lucru și a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de producător/distribuitor/furnizor de service.
Pentru testele compuse din mai mulți parametri nu se iau în calcul toți parametrii - se consideră un singur test, cu excepția categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultură cu identificare microbiană inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate și se iau în calcul separat.
4.Să facă dovada că toată durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, care nu poate fi mai mică de 8 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperită prin prezența unui medic de specialitate medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist - cu grad de specialist.
Să facă dovada, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa că în cadrul acestuia/acestora își desfășoară activitatea medic/medici de laborator într-o formă legală de exercitare a profesiei care să acopere cel puțin o normă/zi (7 ore).
5.Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate, atât pentru subcriteriul a) "Implementarea sistemului de management al calității" cât și pentru subcriteriul b) "Participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătății" prevăzut de reglementările în vigoare pentru cel puțin 50% reprezentând minim 40 analize din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor contractate, pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe toată perioada de derulare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
Numărul total de analize cuprinse în lista investigațiilor medicale paraclinice este de 79.
6.Să facă dovada capacității tehnice pentru posibilitatea efectuării a cel puțin 5% din numărul total de servicii medicale paraclinice necesare la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate, stabilit de comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație.
1.Numărul de investigații paraclinice - analize de laborator se stabilește la nivelul fiecărui județ de către comisia înființată conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
2.La stabilirea sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare a resurselor 45%
2.criteriul de calitate 50%
3.criteriul financiar 5%
1.Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 45%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității resurselor tehnice
a)Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora.
c)Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul, și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme și în termen de valabilitate ale acestora, având menționate seriile echipamentelor.
e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
În acest sens, casele de asigurări de sănătate verifică capacitatea tehnică a fiecărui furnizor și transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data încheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situația centralizatoare cu privire la:
–tipul și denumirea fiecărui aparat
–seria și numărul fiecărui aparat
–tipul, numărul și data documentului care dovedește deținerea legală a fiecărui aparat.
Constatarea ulterior încheierii contractului, a existenței unor aparate de același tip și cu aceeași serie și număr la doi furnizori sau în două laboratoare/puncte de lucru ale aceluiași furnizor, conduce la aplicarea măsurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
f)Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Furnizorii vor prezenta contract de service încheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sănătății conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatele ieșite din perioada de garanție și valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale.
Pentru aparatele care ies din garanție pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligați să prezinte contractul de service anterior expirării perioadei de garanție.
g)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut care efectuează servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după cum urmează:
1.Hematologie:
1.1.Morfologie*)
a)analizor până la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
Pentru analizoarele cu mai puțin de 60 teste/oră se acordă 5 puncte.
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
b)- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani - 12 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
–analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 18 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.
c)- analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 14 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
–analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 20 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.
1.2.Hemostază:
a)analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
b)analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de până la 5 ani - 18 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.
a)sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
–se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține 1 analizor automat, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;
b)sistem automatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani, cu:
–o microplacă - 25 puncte
–două microplăci simultan - 30 puncte
–4 microplăci simultan - 35 puncte
–6 microplăci simultan - 40 puncte
–se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatelor;
–se iau în calcul maxim 2 aparate
c)sisteme speciale c1) semiautomate cu o vechime de până la 5 ani - 25 puncte
–pentru sistemele speciale semiautomate se iau în calcul maxim 2 aparate;
c2) automate cu o vechime de până la 5 ani - 40 puncte
–pentru sistemele speciale automate, în funcție de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare probă pe oră se acordă câte 0,6 puncte.
–pentru sistemele speciale automate se iau în calcul maxim 2 aparate pe tip de metoda, pentru maxim 2 metode.
–În cazul în care laboratorul deține aparate cu mai mult de două metode, pentru sistemele speciale se va lua în calcul maxim un aparat în plus față de primele patru, la alegerea furnizorului.
–punctajul pentru cea de a 3-a metodă de lucru se va acorda la un nivel de 50% din punctajul corespunzător aparatelor.
Pentru sistemele speciale semiautomate și automate se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.
Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe următoarele metode:
–CLIA - Chemiluminescență (Test Imunologic pe bază de Chemiluminiscență)
–ECLIA - Electrochemiluminescență (Test Imunologic pe bază de Electrochemiluminiscență)
–MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologică Enzimatică; Metoda Imunologică Enzimatică pe bază de Microparticule)
–FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologică prin Fluorescență de Polarizare)
–REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiată)
–CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscență pe bază de Microparticule)
–EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologică Enzimatică Dublă)
–RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil)
–RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologică pe bază de Radioizotopi)
–IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe bază de Imunofluorescență)
–ELFA cu detecție în fluorescență - Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescență
–TRACE - Emisie amplificată de europium
a)70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calității", în conformitate cu SR EN ISO 15189:2007 și care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoțit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate.
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:
a1) - se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de Biochimie, Hematologie și analize de urină (cu excepția uroculturii) prevăzută în anexa nr. 7 la ordin și cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea; a2) - se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală de imunologie prevăzută în anexa nr. 7 la ordin, și cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea; a3) - se acordă câte 3 puncte pentru fiecare analiză medicală prevăzute în celelalte categorii / grupe de analize prevăzute în anexa nr. 7, altele decât cele menționate la lit.a1) și a2), cuprinse în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea;
b)30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătății" și care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde și lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate.
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:
b1) - se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de biochimie, hematologie și analize de urină (cu excepția uroculturii) prevăzută în anexa nr. 7 la ordin; b2) - se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală de imunologie prevăzută în anexa nr. 7; b3) - se acordă câte 3 puncte pentru fiecare analiză de microbiologie și celelalte clase, altele decât cele menționate la lit. b1) și b2);
pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale, cu condiția ca aceasta să se fi efectuat de cel puțin 4 ori/an în ultimele 12 luni. Pe parcursul derulării contractului obligația participării la schemele de testare a competenței de cel puțin 4 ori pe an rămâne valabilă în aceleași condiții.
Pentru participarea la un număr mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a competenței punctajul se va multiplica astfel:
–pentru participarea la un număr de 6 ori pe an se acordă o creștere a punctajului de 10%
–pentru participarea la un număr de 12 ori pe an se acordă o creștere a punctajului de 15%.
Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
a)45% pentru criteriul de evaluare resurse;b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calității" și 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale";c) 5% pentru criteriul financiar.
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu și de laboratoarele de analize medicale/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D.
F. Criteriile și modalitatea de calcul se aplică în același mod și pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare și care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, precum și pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezultă pentru acești furnizori se contractează și se decontează din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească.
NOTA 1: În funcție de necesarul de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigațiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
–analize medicale de laborator;
–analize de anatomie patologică (histopatologice și de citologie, inclusiv examenul Babeș Papanicolau)
G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total județ - de către comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de anatomie patologică din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologică - criteriile specifice de selecție se aplică în mod corespunzător (numai analizele, aparatele și personalul specific).
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale
paraclinice - radiologie și imagistică
medicală, repartizarea sumelor și defalcarea numărului de
investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:
1.Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada capacității tehnice de a efectua investigațiile de radiologie și/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigații paraclinice - radiologie și imagistică medicală pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală/punct de lucru din structura acestuia ce urmează a fi cuprins în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală, astfel:
a. Laborator de radiologie și imagistică medicală - investigații conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice și medici de familie, cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituțiile abilitate în condițiile legii;
c. Ecografia endocrinologică ca prestație independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă, neurologie, geriatrie și gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie, de către medici de specialități clinice;
f. Ecografia fetală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de genetică medicală și obstetrică ginecologie;
g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecțiuni ginecologice) și în cabinetele medicale de urologie.
i. Radiografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară.
j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 - 23 de săptămâni) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;
k. Ecografia pentru translucența nucală (pentru gravide 11 - 13,6 săptămâni) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală.
1.Numărul de investigații de radiologie-imagistică medicală se stabilește la nivelul fiecărui județ de către comisia înființată conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
2.La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare a resurselor 85%
2.criteriul financiar 5%
3.criteriul de disponibilitate 10%
1.Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 85%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității resurselor tehnice
a)Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora.
c)Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul, și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme și în termen de valabilitate ale acestora.
e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepție furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea cu respectarea dispozițiilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale prezentului ordin și într-un program de lucru distinct. În această situație, pentru fiecare furnizor, echipamentele deținute / utilizate în comun se punctează proporțional, funcție de programul în care este utilizat aparatul, fără a se depăși punctajul pentru tipul respectiv de aparat.
g)Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
h)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut, după cum urmează:
a)1. radiologie (scopie) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului;
2.radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului;
b)post independent de radiografie - se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
c)radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
d)aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
Pentru echipamentele de radiologie, după caz, la punctajul obținut se adaugă:
–tipul de achiziție
–digitalizat (plăci fosforice) 5 puncte;
–direct digital 10 puncte;
–opțiuni:
–stepping periferic 5 puncte;
–cuantificarea stenozelor 5 puncte;
–optimizarea densității 5 puncte;
–trendelenburg 3 puncte;
–afișare colimatori fără radiație 3 puncte;
–stand vertical 3 puncte;
–tomografie plană 1 punct;
–2 Bucky 1 punct.
e)mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
–tipul de achiziție:
–parțial digital 5 puncte;
–digital 10 puncte;
–dimensiunea câmpului de expunere: 1 punct;
–existența de casete dedicate 1 punct;
–facilitate de stereotaxie 10 puncte.
f)ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
–mod de lucru al unității de bază:
–B (sau 2D): 1 punct;
–M: 1 punct;
–Doppler color: 2 puncte;
–Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct;
–Doppler pulsat: 1 punct;
–triplex: 0.5 puncte;
–achiziție imagine panoramică: 1 punct;
–achiziție imagine panoramică cu Doppler color: 1 punct;
–achiziție imagine cu armonici superioare: 1 punct.
–caracteristici tehnice sistem:
–monitor alb-negru/color - 1 punct;
–modalități de salvare a imaginilor (DICOM sau
compatibile PC) pentru fiecare opțiune se adaugă 1 punct;
–aplicații software incluse (abdomen, părți moi,
obstetrică-ginecologie) 1 punct;
–stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB,
hard disk) 2 puncte;
–printer alb-negru/color 1 punct;
g)computer tomografie - se acordă 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului
–se acordă 15 puncte pentru fiecare computer tomograf secvențial, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
–numărul de secțiuni concomitente:
–2 - 8 secțiuni 25 puncte;
–16 - 32 secțiuni 40 puncte;
–peste 32 secțiuni 70 puncte;
–timp de achiziție a imaginii:
–0,5 - 1 secundă: 10 puncte;
sau
–< 0,5 secunde: 20 puncte.
–aplicații software*) instalate pe computerul tomograf:
──────────
*)se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în
funcțiune există dovada documentată a aplicațiilor menționate instalate
pe echipament
──────────
–3D: 2 puncte;
–Circulație - 64 slice 2 puncte;
–evaluare nodul pulmonar - 16 slice 2 puncte;
–perfuzie - 64 slice 2 puncte;
–colonoscopie - 64 slice 2 puncte;
–angiografie cu substracție de os - 16 slice 2 puncte;
–dental - 2 slice 2 puncte.
–accesorii - printer - digital 5 puncte;
–analog 1 punct;
–injector automat 15 puncte;
–stație de post procesare și
software aferent*): 20 puncte;
──────────
*)se va puncta dacă în documentația de punere în funcțiune există dovada
deținerii și instalării echipamentului
──────────
h)imagistică prin rezonanță magnetică - se acordă 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului
–se acordă 30 de puncte pentru aparatele de rezonanță magnetică dedicate anumitor segmente (Ex: sân, extremități, cap, genunchi etc.), scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
1.- câmp magnetic - 1,5 T 10 puncte;
–peste 1,5 T 20 puncte;
2.- pentru fiecare tip de antenă instalată*) se adaugă: 20 puncte;
──────────
*)se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune
există dovada documentată a echipamentelor
──────────
3.Aplicații software*) instalate pe RMN
──────────
*)se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune
există dovada documentată a aplicațiilor instalate pe echipamente
──────────
–Post-procesare 3D - prelucrarea achizițiilor în 3D: 10 puncte
–Tractografie - vizualizarea tracturilor 3D a materiei
albe cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor 10 puncte
–Perfuzie - cuantificarea permeabilității tumorale în
funcție de modelul farmacocinetic al substanței de
contrast pentru patologia cerebrală și a prostatei: 10 puncte
–Perfuzie fără substanță de contrast - permite
vizualizarea neinvazivă a perfuziei teritoriilor
cerebrale corespunzătoare arterelor cerebrale individuale: 10 puncte
–Soft cardiac - evaluarea viabilității, perfuziei și
dinamicii cordului: 10 puncte
–Soft de scanare corp în totalitate - scanarea
întregului corp într-un timp foarte scurt: 10 puncte
–Angiografie de corp în totalitate - permite vizualizarea
sistemului vascular a întregului corp de la arcul aortic
până la degetele de la picioare: 10 puncte
–Spectroscopie 10 puncte
4.Accesorii
–Printer - digital: 5 puncte;
–analog: 1 punct;
–Injector automat: 15 puncte;
–Stație de post procesare și software aferent*) 20 puncte.
(alta decât stația de vizualizare)
──────────
*)se va puncta dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune
există dovada echipamentului
──────────
i)medicină nucleară (Gamma Camera) - se acordă 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
–cu o cameră de citire 5 puncte;
–cu două camere de citire 15 puncte;
–Hot lab: 15 puncte.
j)osteodensitometrie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
k)accesorii pentru prelucrarea, transmisia și stocarea imaginilor:
–cameră obscură umedă manuală 1 punct;
–developator automat umed 3 puncte;
–developator umed day light 5 puncte;
–cititor de plăci fosforice (CR) 15 puncte;
–developare automată uscată: 10 puncte;
–arhivă filme radiografice 5 puncte;
–arhivă CD 15 puncte;
–arhivă de mare capacitate (PACS) 50 puncte;
–digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani nu se punctează.
NOTA 2: În vederea acordării punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziție, anexă care descrie și confirmă configurația tehnică a respectivului dispozitiv.
NOTA 3: Se punctează doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contractează cu casele de asigurări de sănătate.
NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acordă pentru fiecare aparat/echipament aflat într-un laborator/punct de lucru pentru care se încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
–medici:
–medic de specialitate radiologie și imagistică medicală: 20 puncte;
–medic primar radiologie și imagistică medicală: 35 puncte;
–medic de specialitate medicină nucleară: 20 puncte;
–medic primar medicină nucleară: 35 puncte;
–medic specialist anestezist 20 puncte
–medic primar anestezist 35 puncte
–medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii
complementare Eco obținută în ultimii 5 ani 5 puncte;
–medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii
complementare Eco de mai mult de 5 ani: 10 puncte;
(punctajul se acordă pentru medicii din specialitățile clinice și medicii
de familie care efectuează servicii medicale paraclinice-ecografii în baza
actelor adiționale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale
clinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitalicești, respectiv
la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară)
–medic dentist 8 puncte;
–medic dentist specialist 10 puncte;
–medic dentist primar 15 puncte;
(punctajul se acordă pentru medicii dentiști care efectuează radiografii
dentare retroalveolare și panoramice în baza actelor adiționale încheiate la
contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară)
–medic specialist explorări funcționale 10 puncte;
–medic primar explorări funcționale 15 puncte;
–operatori:
–absolvent colegiu imagistică medicală 6 puncte;
–asistent medical imagistică medicală: 4 puncte;
–bioinginer: 8 puncte;
–fizician: 8 puncte;
–asistenți medicali:
–de radiologie cu studii superioare 6 puncte;
–de radiologie fără studii superioare 4 puncte;
–asistenți generaliști pentru Eco + ATI 3 puncte;
–personal auxiliar - tehnician aparatură medicală 5 puncte.
a)distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandat
investigația:
–rețea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
–transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la
distanță (PACS) 10 puncte;
b)software dedicat activității de laborator - care să conțină înregistrarea
și evidența biletelor de trimitere (serie și număr bilet, CNP-ul pacientului,
codul de parafă și numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul și
numărul investigațiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză și
arhivarea datelor de laborator, precum și raportarea activității desfășurate în
conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă
specificațiile tehnice ale aplicației, care se verifică la sediul furnizorului):
–operațional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte.
c)website - care să conțină minimum următoarele informații:
–datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru
laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de
funcționare, certificări/acreditări 2 puncte.
–chestionar de satisfacție a pacienților (cu obligația
actualizării semestriale a rezultatelor și afișarea pe
site-ul furnizorului) 5 puncte.
d)teleradiologie:
–server în centrul de achiziție 10 puncte
–server în centrul de citire 10 puncte
–linie VPN 10 puncte.
Punctajul se acordă o singură dată indiferent dacă furnizorul oferă servicii de teleradiologie CT sau RMN sau și CT și RMN.
Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a) și c) se acordă o singură dată pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
2.Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 5%.
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică, cu încadrarea obligatorie în tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare.
a. Pentru încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de investigații de radiologie-imagistică medicală prezintă în ofertă procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de investigații, procent care nu poate depăși 5% din tariful maximal.
b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicării procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare tip de investigații reprezintă tarifele care se contractează cu toți furnizorii de investigații de radiologie-imagistică medicală.
c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acordă furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de investigații. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici față de procentul de diminuare cel mai mare se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
d. Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
3.Criteriul de disponibilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Punctajul se acordă astfel:
–pentru furnizorii care asigură un program de 12 ore zilnic, de luni până vineri, se acordă - 30 puncte
–pentru furnizorii care asigură un program de 12 ore zilnic, inclusiv sâmbătă, duminică și sărbători legale se acordă - 60 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă pentru fiecare laborator/punct de lucru.
Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinație de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
a)85% pentru criteriul de evaluare;b) 5% pentru criteriul financiar;c) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații de radiologie și imagistică medicală în regim ambulatoriu și de laboratoarele de radiologie și imagistică medicală/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.
F. Criteriile și modalitatea de calcul se aplică în același mod și pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imagistică pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare și care efectuează investigații paraclinice de radiologie-imagistică în regim ambulatoriu, precum și pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații paraclinice de radiologie-imagistică în regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezultă pentru acești furnizori se contractează și se decontează din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească.
G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală pe total județ - de către comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorări funcționale din totalul fondului cu destinația de servicii paraclinice de radiologie-imagistică medicală.
Pentru furnizorii de explorări funcționale - criteriile specifice de selecție se aplică în mod corespunzător (numai investigațiile, aparatele și personalul specific).
H. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul de disponibilitate, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. A lit. c) se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. A lit. a) - b).
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................., cu sediul în municipiul/orașul .........., str. ............ nr. ...., județul/sectorul ........, telefon/fax .........., reprezentată prin președinte - director general ............,
și
–Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare
–cabinetul individual ............, având sediul în municipiul/orașul .............., str. ......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ........., telefon fix/mobil ......... adresă e-mail .......... fax ........ reprezentat prin medicul titular ..................;
–cabinetul asociat sau grupat ............., având sediul în municipiul/orașul ............, str. ........ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ........ adresă e-mail .......... fax ........ reprezentat prin medicul delegat .............;
–societatea civilă medicală ............., având sediul în municipiul/orașul ............, str. ..... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ........., telefon fix/mobil ......... adresă e-mail ......... fax ....... reprezentată prin administratorul ...............;
–Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare .........., având sediul în municipiul/orașul ..........., str. ......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........ adresă e-mail .......... fax ......... reprezentată prin ................;
–Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ............., având sediul în municipiul/orașul ............., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ......., telefon fix/mobil .......... adresă e-mail ........... fax ....... reprezentată prin ................;
–Ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului ..............., inclusiv a spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, având sediul în municipiul/orașul ............, str. ........... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .............., telefon fix/mobil ...... adresă e-mail ......... fax ....... reprezentat prin ............. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–Centrul de diagnostic și tratament și centrul medical - unități cu personalitate juridică ..........., având sediul în municipiul/orașul ......., str. ............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ............, telefon fix/mobil ......... adresă e-mail ....... fax ........ reprezentat prin ..................;
–Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ..........., având sediul în municipiul/orașul ........., str. .......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .............., telefon fix/mobil ...... adresă e-mail ........ fax ......... reprezentată prin ............... în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte;
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice acordă asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în următoarele specialități și competențe/atestat de studii complementare (pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctură, planificare familială):
a)...............................................;b) ...............................................;c) ...............................................;
................................................ .
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici:
1................................................;
2................................................;
3................................................;
4................................................;
................................................ .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizați și evaluați și să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea și valoarea de contract (pentru serviciile de acupunctură) a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; pentru furnizorii de servicii de acupunctură decontarea se face în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afișare atât la sediul casei de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acesteia, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, precum și numărul total național de puncte realizat, afișat pe pagina de web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere, eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
i)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
j)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, precum și contravaloarea serviciilor medicale pentru care nu se solicită bilet de trimitere conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
k)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialității confirmate prin ordin al ministrului sănătății și au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, după caz, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
l)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere;
m)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
2.să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
5.să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
6.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
7.să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
9.a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
b)programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului.
10.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
11.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
12.să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
13.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul;
14.să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;
15.să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
16.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
17.să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
18.să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
19.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;
20.să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
21.să asigure acordarea asistenței medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
22.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
23.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
24.să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepția: urgențelor, afecțiunilor cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru care se organizează evidența distinctă la nivelul medicului de familie și al medicului de specialitate din ambulatoriu, afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate și pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare și tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicină dentară, precum și a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie și planificare familială. Lista cuprinzând afecțiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitățile clinice este stabilită prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, furnizorii de servicii medicale în asistența ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepția serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și a investigațiilor medicale paraclinice;
25.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, după caz, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale și se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul de scrisoare medicală este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
26.să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
27.să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu și a recomandărilor pentru investigații medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
28.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
29.să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale;
30.să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate - în aceste situații furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate;
31.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
32.să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
33.să raporteze, în vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afecțiuni cronice aflați în evidența proprie și, lunar, mișcarea acestora, atât pe suport hârtie și în format electronic;
34.să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după caz.
35.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;
36.să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
37.să transmită rezultatul investigațiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea se poate face și prin intermediul asiguratului.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, tarif pe consultație și tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctură exprimate în lei.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe țară, pentru anul 2012; valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de .......... lei.
(3)Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
(4)Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se ajustează în funcție de:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea, cu .....%*)
b)gradul profesional medic primar ......%.
(5)a) Tariful pe consultație de acupunctură este de 13 lei;
b)Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei.
(6)Valoarea contractului pentru consultațiile și serviciile medicale - caz de acupunctură este de ........... lei și se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare.
Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni după cum urmează:
Suma anuală contractată este ................ lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I .............. lei, din care:
–luna I ............ lei
–luna II ............ lei
–luna III ........... lei
–Suma aferentă trimestrului II ............. lei, din care:
–luna IV ............ lei
–luna V ............ lei
–luna VI ............ lei
–Suma aferentă trimestrului III ............ lei, din care:
–luna VII ........... lei
–luna VIII .......... lei
–luna IX ............ lei
–Suma aferentă trimestrului IV ............. lei, din care:
–luna X ............ lei
–luna XI ............ lei
–luna XII ........... lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale și casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de furnizori la casa de asigurări de sănătate, la data de ..........
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.
(2)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură furnizate în luna anterioară se face pe baza numărului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctură și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură și pe consultație, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ..............
Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură - cazuri finalizate și raportate în luna respectivă).
În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.
Cura de acupunctură se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de specialitate din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ............... Prenume: ........................
Grad profesional: ......................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competență: ...........
Cod numeric personal: ...................................
Codul de parafă al medicului: ..............................
Program zilnic de activitate .......................... ore/zi
b)Medic
Nume: ............... Prenume: ........................
Grad profesional: ......................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competență: ...........
Cod numeric personal: ...................................
Codul de parafă al medicului: ............................
Program zilnic de activitate .......................... ore/zi
c)......................................................
........................................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 sau neeliberarea acesteia, precum și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se diminuează valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, și 29 precum și constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
(4)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) și (3), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(6)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(8)În cazul în care se constată nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 33 consultațiile, respectiv serviciile raportate pentru asigurații cu afecțiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate.
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22 și 29 precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 15, 16, 17, 20 și 23;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
i)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și art. 7 pct. 24, 25, 34 și 37 din prezentul contract;
j)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 13 alin. (1) și (2), pentru fiecare situație pentru obligația prevăzută la art. 7 pct. 27, precum și la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 13 alin. (3).
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 35 din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situație.
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
(1)Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4 și a5 se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze
..................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ....., în două exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
............................. ..................
Director executiv al Direcției economice,
...................................
Director executiv al Direcției relații contractuale,
...................................
Vizat Juridic, contencios
.........................
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice nr. .........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. .............,
–cont nr. ................ deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ............... deschis la Banca ..............,
–codul de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare .......... cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului ...............
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract și funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada de evaluare a furnizorului nr. ................, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada plății la zi a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–act/acte doveditor/doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice și furnizorul de servicii conexe actului medical nr. .........., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) avizul de liberă practică ................, atestat de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România nr. ...., tipul serviciilor furnizate .......... și programul de activitate .............. pentru persoanele care prestează servicii conexe actului medical,
–certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,
–certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului,
–copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,
–copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,
–programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru, programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor,
–lista privind evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței efectuate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie și medicină internă
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...................., cu sediul în municipiul/orașul ..............., str. ............... nr. .., județul/sectorul .............., telefon/fax ................., reprezentată prin președinte - director general ..................,
și
Laboratorul de investigații medicale paraclinice organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
–laboratorul individual ................,................, str. ................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. .., ap. ..., județul/sectorul .........., telefon fix/mobil .......... având sediul în municipiul/orașul .......... adresă de e-mail ....... fax ........ reprezentat prin medicul titular ...........................;
–laboratorul asociat sau grupat ................, având sediul în municipiul/orașul ............, str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ........ fax ............ reprezentat prin medicul delegat ..............................;
–societatea civilă medicală .................. având sediul în municipiul/orașul ............, str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ........ fax ............. reprezentată prin administratorul ......................;
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ......................... având sediul în municipiul/orașul ............, str. ............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ........, telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ......... fax ...... reprezentată prin ..........................;
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ..................., având sediul în municipiul/orașul .............., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ......., telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ....... fax ........ reprezentată prin ...............................;
Laboratoare din structura spitalului ........................, inclusiv ale celor din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului ................ având sediul în municipiul/orașul .........., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. .., județul/sectorul ............., telefon fix/mobil .......... adresă de e-mail ........ fax .......... reprezentat prin ................, în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic și tratament/Centrul medical - unități medicale cu personalitate juridică ..................., având sediul în municipiul/orașul ............., str. ........... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ......... fax ............ reprezentat prin ....................;
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în următoarele specialități:
a)...............................................;b) ...............................................;c) ...............................................;
................................................ .
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face de către următorii medici:
a)Medic
Nume: ................. Prenume: ......................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: ...................................
Codul de parafă al medicului: ..............................
Program zilnic de activitate ..............................
b)Medic
Nume: ................. Prenume: ......................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: ...................................
Codul de parafă al medicului: ..............................
Program zilnic de activitate ..............................
c)................................................
..................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizați și evaluați și să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice în asistența medicală ambulatorie de specialitate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice și numai în condițiile în care furnizorul respectiv nu are contract încheiat și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicațiilor și Turismului;
g)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
h)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
i)să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice acordate de medici conform specialității confirmate prin ordin al ministrului sănătății și de alt personal cu studii superioare de specialitate, dacă au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
j)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere;
k)să contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv să deconteze serviciile medicale paraclinice efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale paraclinice pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice și ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct pentru asigurați, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare.
f)să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; h1) să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare; h2) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;
j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;
l)să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
o)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
p)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
q)să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea și la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul care a făcut recomandarea investigațiilor medicale paraclinice, acesta având obligația de a transmite rezultatele investigațiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului;
r)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
s)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
t)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază;
u)să efectueze investigațiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
v)să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
x)să utilizeze numai reactivi care au declarații de conformitate CE emise de producători și să practice o evidență de gestiune cantitativ-valorică corectă și la zi pentru reactivi în cazul furnizorilor de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
y)să facă mentenanța și întreținerea aparatelor din laboratoarele de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificațiilor tehnice, iar controlul intern și înregistrarea acestuia să se facă conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
z)să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selecție, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pe toată perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care însoțește certificatul de acreditare reprezintă cel puțin 50% din analizele medicale de laborator prevăzute în pachetul de servicii medicale paraclinice de bază;
w)să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. aa) să depună la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate; ab) să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; ac) să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz; ad) să pună la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fișe tehnice - cu privire la tipul și cantitatea reactivilor achiziționați și care au fost utilizați pentru toate investigațiile medicale paraclinice efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul - investigații medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, precum și pentru orice alte investigații, efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul; ae) să asigure prezența unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist, în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, respectiv a unui medic de radiologie și imagistică medicală, în fiecare laborator de radiologie și imagistică medicală/punct de lucru din structura furnizorului, pe toată durata programului de lucru prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru; af) să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; ag) să consemneze în buletinele care cuprind rezultatele investigațiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate și limitele de normalitate ale acestora; ah) să stocheze în arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigațiilor medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, în conformitate cu specificațiile tehnice ale aparatului și în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru asigurații cărora le-au furnizat aceste servicii; ai) să nu încheie contracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigațiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate, cu excepția furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizați conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001; aj) să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura; ak) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; al) să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
┌─────┬────────────────────┬────────┬─────────────────┬────────────────┐
│Nr. │Serviciul paraclinic│ Tarif │Număr de servicii│ Total lei │
│crt. │ │negociat│negociat*) │(col. 2 x col.3)│
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│
│ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│TOTAL│ │ X │ X │ │
└─────┴────────────────────┴────────┴─────────────────┴────────────────┘
Tarifele negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile medicale paraclinice cu toți furnizorii.
Suma anuală contractată este ................ lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I .............. lei,
din care:
–luna I ............ lei
–luna II ............ lei
–luna III ........... lei
–Suma aferentă trimestrului II .............. lei,
din care:
–luna IV ............ lei
–luna V ............ lei
–luna VI ............ lei
–Suma aferentă trimestrului III ............. lei,
din care:
–luna VII ........... lei
–luna VIII .......... lei
–luna IX ............ lei
–Suma aferentă trimestrului IV .............. lei,
din care:
–luna X ............ lei
–luna XI ............ lei
–luna XII ........... lei.
Suma contractată pe an se defalchează pe trimestre și luni și se regularizează lunar.
Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum ...... de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative care se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ..............
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), j), l), m), o), r), și s) se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) și w) precum și constatarea în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
(3)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1) și (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(4)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) și (2) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare furnizor, după caz.
(5)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)la a doua constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) și w) precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), h1), j), l), m), o) și s);
h)în cazul nerespectării obligației prevăzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului operează numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează această situație și se modifică corespunzător contractul;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
j)furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract;
k)refuzul furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele justificative menționate la art. 7 lit. ad);
l)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și a obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. q), x), y), z), ac), ag), ah) și ai).
m)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzută la art. 14 alin. (1), precum și la prima constatare după aplicarea măsurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 14 alin. (1) de câte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași filială sau de către același punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul;
(1)Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale paraclinice după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale; a5) medicul titular al laboratorului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Româniab) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației - prevăzută la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate și care se află în această situație;
e)în situația în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordanțe între investigațiile medicale efectuate în perioada verificată și cantitatea de reactivi achiziționați conform facturilor și utilizați în efectuarea investigațiilor;
f)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale paraclinice a termenelor de plată a contribuției la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. e), j), condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) și s) ale art. 7 - se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la art. 15 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea acestora din contract și modificarea contractului în mod corespunzător.
Prevederile art. 16 și 17 referitoare la condițiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societății comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.
(1)Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin .... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate între furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau, de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
..................................................
..................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......, în două exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.................... .....................
Director executiv al Direcției economice,
.........................................
Director executiv al Direcției relații contractuale,
................................................
Vizat
Juridic, contencios
......................
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice nr. ......
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–cerere/solicitare pentru intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ......,
–cont nr. ..........., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......... deschis la Banca ...............,
–codul de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ............. sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .....................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, ...............,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada de evaluare a furnizorului nr. .................., valabilă la data încheierii contractului
–dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România, pentru fiecare medic;
–certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului,
–certificat de membru al Colegiului Farmaciștilor din România
–copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici, biologi, chimiști, biochimiști
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor
–programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor
–avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz;
–certificat de acreditare nr. .................., în conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, însoțit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator.
–certificat de acreditare în conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard adoptat în România nr. ........, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice
–radiologie și imagistică medicală
–dovada participării la schemele de testare a competenței pentru laboratoarele de analize medicale nr. .............,
–declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate (modelul din anexa nr. 8 B) .........
–documentele necesare pentru încadrarea acestora în criteriile de selecție conform condițiilor stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 precum și următoarele documente.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicină dentară în asistența medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...................., cu sediul în municipiul/orașul ................, str. .............. nr. ..., județul/sectorul ............, telefon/fax .........., reprezentată prin președinte - director general ...................,
și
–cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:
–cabinetul individual .............., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular .................;
–cabinetul asociat sau grupat ............., reprezentat prin medicul dentist delegat ....................;
–societatea civilă medicală ............., reprezentată prin administrator ..............;
–unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ................, reprezentată prin .............;
–unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii, .........., reprezentată prin ............;
–ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului ............, inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin .........., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte
–Centrul de diagnostic și tratament și centru medical - unitate cu personalitate juridică ................, cu sediul în municipiul/orașul ......., str. ........... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .........., telefon .......... fax ........, e-mail ......., reprezentat prin ..............
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraților serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în următoarele specialități
a)...............................................b) ..............................................c) ...............................................
.................................................
Furnizarea serviciilor medicale de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentiști/dentiști
1................................................
2................................................
3................................................
4................................................
.................................................
...............................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, autorizați și evaluați, și să facă publică, în termen de max. 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legiib) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale de medicină dentară, suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătated) să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normativee) să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătatef) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicină dentară sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor serviciilor medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
g)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale de medicină dentară efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
h)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătatei) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară și contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
j)să acorde furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoarek) să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere.
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară au următoarele obligații:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicină dentară furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare
2.să informeze asigurații cu privire obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical
3.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de medicină dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare
6.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate
7.să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului
9.a) să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare
9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului
10.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului
11.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate
12.să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie
13.să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente
14.să asigure acordarea de servicii medicale de medicină dentară asiguraților, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament
15.să acorde servicii medicale de medicină dentară cu prioritate femeii gravide
16.să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web
17.să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
18.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale
19.să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune
20.să asigure acordarea asistenței medicale de medicină dentară necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale
21.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor
22.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010
23.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicină dentară programabile, dacă este cazul
24.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul
25.să asigure acordarea serviciilor de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii;
26.să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare
27.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
28.să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
29.să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după caz;
30.să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu și a recomandărilor pentru investigații medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
31.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;
32.să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină dentară exprimat în lei
Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menționat mai sus.
Suma anuală contractată este de ........ lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I ......... lei,
din care:
–luna I .......... lei
–luna II ......... lei
–luna III ........ lei
–Suma aferentă trimestrului II ........ lei,
din care:
–luna IV ......... lei
–luna V .......... lei
–luna VI ......... lei
–Suma aferentă trimestrului III ....... lei
din care:
–luna VII ........ lei
–luna VIII ....... lei
–luna IX ......... lei
–Suma aferentă trimestrului IV ........ lei
din care:
–luna X .......... lei
–luna XI ......... lei
–luna XII ........ lei.
(1)Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data de ..............
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
(2)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic dentist din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic dentist
Nume: ............. Prenume: ................
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul de parafă al medicului: ...............
Cod numeric personal: .......................
Program zilnic de activitate .............. ore/zi
b)Medic dentist
Nume: ................... Prenume: ..........
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul de parafă al medicului: ...............
Cod numeric personal: .......................
Program zilnic de activitate .............. ore/zi
c)..........................................
.............................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, se diminuează contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații, după cum urmează
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 20%;
c)la a treia constatare cu 30%.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 16, 19, 22 și 23 se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24, și 25 precum și constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații
(4)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) și (3), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(6)Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24 și 25 precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 14, 15, 16, 19 și 22;
h)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
j)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și art. 7 pct. 29 din prezentul contract;
k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 15 alin. (1) și (2), pentru fiecare situație, precum și pentru obligația prevăzută la art. 7 pct. 30 precum și la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 15 alin. (3).
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii de medicină dentară își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, sau în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale de medicină dentară, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin rezilierec) acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină dentară sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 31 din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al medicilor dentiști de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situație.
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin .... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
.................................................................
.................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicină dentară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ....., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICINĂ
DENTARĂ
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ...............
Director executiv al Direcției Economice,
....................................................
Director executiv al Direcției Relații Contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, contencios
la contractul de furnizare de servicii de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară nr. ......
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–cererea/solicitarea pentru intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, nr. ........,
–dovada de evaluare a furnizorului nr. ..........., valabilă la data încheierii contractului
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ........, sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .........,
–cont nr. ........., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ..........., deschis la Banca ............
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, pentru furnizor valabilă la data încheierii contractului, ..........
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare
–certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România (pentru fiecare medic dentist) nr. ........,
–certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,
–documentul care atestă gradul profesional pentru medicii dentiști nr. .........,
–copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor nr. ..........
–programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru, după caz, precum și programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor
–copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentară retroalveolară și panoramică efectuate de medicii de medicină dentară
Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală
de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie
(pentru unitățile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........., cu sediul în municipiul/orașul ..........., str. ......... nr. ..., județul/sectorul ....., telefon .........., fax ........., reprezentată prin președinte - director general .................
Și
–unitățile ambulatorii de recuperare, medicină fizică și balneologie aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, reprezentată prin ..........;
–cabinetul medical de specialitate ........., organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, reprezentat prin ..........;
–societatea de turism balnear și de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și care îndeplinește condițiile prevăzute de Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare, aprobată cu modificările și completările ulterioare prin Legea nr. 143/2003 ..........., reprezentată prin ..............;
–ambulatoriul integrat din structura spitalului ..........., inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor și Infrastructurii, reprezentat prin .............. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; având sediul în municipiul/orașul ........., str. ......... nr. ...., județul/sectorul ........, telefon ......... fax ........, e-mail .........,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare
Furnizorul acordă tipurile de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie asiguraților, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, se face de către următorii medici:
1...............................................;
2...............................................;
3.............................................. .
Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicină fizică și balneologie.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părților, pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
1.să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, autorizați și evaluați, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea, și valoarea de contract inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
2.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
3.să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;
4.să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin email la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
5.să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare, întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;
6.să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală, a unor materiale sanitare și dispozitivele medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
7.să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
8.să deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
9.să deconteze serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe țară utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
10.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, în condițiile respectării prevederilor de la art. 45 alin. (3) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
11.să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie are următoarele obligații:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
2.să informeze asigurații cu privire la și obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare a sănătății potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
6.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
7.să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
9.a) să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;
10.să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;
11.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
12.să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
13.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul;
14.să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
15.să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
16.să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
17.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;
18.să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
19.să asigure acordarea asistenței medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
20.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
21.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
22.să acorde servicii de asistență medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepția: urgențelor, afecțiunilor cronice prevăzute în norme, pentru care se organizează evidența distinctă la nivelul medicului de familie și al medicului de specialitate din ambulatoriu, și afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate și pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare și tratament pentru minimum 6 luni. Lista cuprinzând afecțiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitățile clinice se stabilește prin Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale.
23.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală după caz, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul de scrisoare medicală este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
24.să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu și a recomandărilor pentru investigații medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
25.să întocmească liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dacă este cazul;
26.să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
27.să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază;
28.să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
29.să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
30.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
31.să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
32.să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz;
33.să raporteze în vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afecțiuni cronice aflați în evidența proprie și lunar mișcarea acestora;
34.să depună la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu alte case de asigurări de sănătate.
35.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;
36.să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
37.să transmită rezultatul investigațiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea se poate face și prin intermediul asiguratului;
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical - consultație și tariful pe caz, exprimat în lei, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
┌────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────┬───────────┐
│ Tipul serviciului │ Numărul de │ Tariful pe serviciu │ Valoare │
│ │ servicii negociat │ medical-consultație*)/ │ - lei - │
│ │ (orientativ) │ caz*) │ │
├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 = 1 x 2 │
├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│Servicii medicale - │ │ │ │
│consultații │ │ │ │
├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│Servicii medicale - │ │ │ │
│cazuri │ │ │ │
├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└────────────────────┴───────────────────┴────────────────────────┴───────────┘
(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unitățile sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de ........ lei.
(1)Decontarea lunară a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unitățile sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, se face pe baza numărului de servicii medicale - consultații și a numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie realizate și a tarifelor pe serviciu medical - consultație și a tarifului pe serviciu - medical - caz, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizori la casa de asigurări de sănătate până la data de ....................
Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună/10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică și balneologie și raportate în luna respectivă.
În situația în care o cură de recuperare, medicină fizică și balneologie se întrerupe, furnizorul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament de recuperare, medicină fizică și balneologie întreruptă se consideră o cură finalizată.
Cura de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
(2)Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră:
Suma anuală contractată este de ........... lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I ................. lei,
din care:
–luna I .............. lei
–luna II ............. lei
–luna III ............ lei
–Suma aferentă trimestrului II ................ lei,
din care:
–luna IV ............. lei
–luna V .............. lei
–luna VI ............. lei
–Suma aferentă trimestrului III ............... lei,
din care:
–luna VII ............ lei
–luna VIII ........... lei
–luna IX ............. lei
–Suma aferentă trimestrului IV ................ lei,
din care:
–luna X .............. lei
–luna XI ............. lei
–luna XII ............ lei.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de recuperare, medicină fizică și balneologie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ..................... Prenume: ...............
Grad profesional: ..................................
Cod numeric personal: ..............................
Codul de parafă al medicului: ......................
Program zilnic de activitate .................... ore/zi
b)Medic
Nume: ..................... Prenume: ...............
Grad profesional: ..................................
Cod numeric personal: ..............................
Codul de parafă al medicului: ......................
Program zilnic de activitate .................... ore/zi
c).................................................
....................................................
Plata serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr. ....., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ......, deschis la Banca ......... .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie
Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauze speciale
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru stabilit conform prezentului contract, prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 sau neeliberarea acesteia, precum și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se diminuează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%,
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 8 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 18, 21, 25 și 26 se va diminua contravaloarea serviciilor de recuperare, medicină fizică și balneologie aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 8 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20 și 27 precum și constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicină fizică și balneologie aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.
(4)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1) și alin. (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) și (2) și (3) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(6)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(8)În cazul în care se constată nerespectarea obligației prevăzută la art. 8 pct. 33, consultațiile, respectiv serviciile raportate pentru asigurații cu afecțiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se decontează de casa de asigurări de sănătate;
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20) și 27) precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 8 pct. 2), 5), 6), 7), 8), 9.a), 11), 14), 15), 18), 21) și 26);
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
i)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
j)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și art. 8 pct. 22), 23), 32) și 37 din prezentul contract;
k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 18 alin. (1) și (2), pentru fiecare situație, pentru obligația prevăzută la art. 8 pct. 24, precum și la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 18 alin. (3).
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 21 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și nerespectarea obligației prevăzută la art. 8 pct. 35 din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de direcțiile de sănătate publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situație.
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
(1)Situațiile prevăzute la art. 19 și la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
........................................................
........................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ................
Director executiv al Direcției economice,
....................................................
Director executiv al Direcției Relații contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie nr. ..........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–cererea/solicitarea pentru intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, nr. ........,
–dovada de evaluare a furnizorului nr. ........... valabilă la data încheierii contractului;
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare nr. .........., sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .............;
–cont nr. ............. deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............. deschis la Banca ...........;
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor valabilă la data încheierii contractului, ...........;
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare;
–programul de lucru al furnizorului;
–lista personalului medico-sanitar care își exercită profesia la furnizor și programul de lucru al acestuia;
–copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor nr. ..........,
–certificat de membru al Colegiului Medicilor din România (pentru fiecare medic) nr. .........;
–documentul care atestă gradul profesional pentru medicii nr. ..........;
–certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,
–copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,
–lista cu tipul și numărul de aparate aflate în dotare;
–declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu alte case de asigurări de sănătate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010).
–notă de fundamentare privind:
a)numărul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/oră, conform fișelor tehnice ale aparatelor.
b)numărul maxim de proceduri/oră posibil de efectuat în cadrul programul de lucru de către personalul mediu sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, având în vedere prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal, cu modificările și completările ulterioare
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
PACHET DE SERVICII MEDICALE
ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
A. Servicii medicale spitalicești pentru patologia care necesită internare în condițiile prevăzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
B. Servicii medicale spitalicești care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezintă totalitatea investigațiilor, tratamentelor și procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1.În unitățile spitalicești, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt:
1.1.servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) - p);
1.2.servicii medicale - caz rezolvat pentru situațiile care nu necesită spitalizare continuă, altele decât cele prevăzute la pct. 1.1 și care sunt acordate de către medicii din unitățile sanitare cu paturi în cadrul programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizează prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în acest scop, precum și serviciile acordate de către medicii din camerele de gardă și din structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, în cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurări de sănătate cu unitățile spitalicești, conform notei de fundamentare a tarifului completată prin utilizarea modelului prevăzut în anexa nr. 16 A la ordin.
Pentru cazurile rezolvate în regim de spitalizare de zi în camerele de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, care nu necesită internare prin spitalizare continuă, se întocmește o fișă pentru spitalizare de zi după modelul prevăzut în anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sănătății publice nr. 1706/2007 privind conducerea și organizarea unităților și compartimentelor de primire a urgențelor, cu modificările și completările ulterioare.
2.Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda în unități sanitare autorizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, sunt cele prevăzute la punctul 1.2, precum și serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, aferente:
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tarif maximal decontat
de casa de asigurări
de sănătate
(lei/serviciu medical)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
a)- Radioterapie
1.Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltal 29 lei/ședință
2.Radioterapie cu megavoltaj - cobaltoterapie 144 lei/ședință
3.Radioterapie cu megavoltaj - accelerator
liniar 2 D 180 lei/ședință
4.Radioterapie cu megavoltaj - accelerator
liniar 3 D 320 lei/ședință
5.Brahiterapie 302 lei/ședință
b)- Chimioterapie*) 48,50/ședință
c)- Litotritie 350,00/ședință
d)- Implant de cristalin**) 247,54
e)- Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93
f)- Servicii medicale de oftalmologie:
–eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion,
entropion, strabism, crioaplicație,
electrorezecție 48,57
g)- Servicii medicale ortopedie:
–halux valgus, artroscopie genunchi, chist
sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită
cot, ruptură chist sinovial picior, secțiune
tendoane picior, secțiune tendoane mână,
amputație deget mână, chist sinovial picior 128,66
h)- Servicii medicale ORL:
–rezecție septală, amigdalectomie,
adenoidectomie, excizie formațiune tumorală,
polipectomie nazală 116,15
i)- Servicii medicale flebologie
(operație flebologie) 92,09
j)- Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu
medical prevăzut la pct. B):
–rahianestezie 158,11
–anestezie generală inhalatorie 239,38
–anestezie de contact și infiltrație 46,06
–anestezie locoregională de infiltrație 114,99
–anestezie locală 16,63
–anestezie generală 300,00
k)- Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară
Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus,
canin inclus, canin semiinclus), regularizare
creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză
tuberozitară 86,80
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,
excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea
formațiunilor tumorale (osoase - de părți moi),
adâncirea șanțului vestibular sau lingual,
superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție
apicală cu obturație/fără obturație, amputație
radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală
ortodontică (tunelizare)
–dinți ectopici, dinți din focarul de fractură,
excizia bridelor 57,87
–operație cu lambou 190,95
–corecție fren, infiltrație trigeminală 26,62
l)- amniocenteză***) 900,00
m)- biopsie de vilozități coriale***) 900,00
n)- Servicii de mică chirurgie: tumorete, lipoame,
plăgi, abcese, chisturi 128,66
o)- monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200/lună/pacient
p)- tratamentul și profilaxia rabiei 40/serviciu (administrare)
În situația în care pacientul nu poate dovedi achitarea la zi a contribuției datorate la fond, spitalul acordă serviciile medicale pentru situațiile de urgență având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să îl externeze dacă serviciile medicale de urgență nu se mai justifică. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicești de către acesta.
Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienților beneficiari ai pachetului minimal de servicii medicale sunt:
–situațiile de urgență medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viața pacientului sau care au acest potențial până la rezolvarea situației de urgență;
–boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului.
–urgențe medico-chirurgicale în care este pusă în pericol viața pacientului sau care au acest potențial, până la rezolvarea situației de urgență;
–boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului.
–tratamentul bolnavilor psihic prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și în cazurile dispuse prin ordonanță a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare sau internare obligatorie;
–nașterea;
–diagnosticul și tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu.
Anexa 16 A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi.
1.Ștatul de personal
2.Execuția bugetului instituției sanitare publice la data de 31.12.2011 sau 30.09.2011, după caz.
3.Ultima formă a bugetului de venituri și cheltuieli pentru anul 2011 valabilă la 31.12.2011, aprobată de ordonatorul de credite.
4.Lista investigațiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultații interdisciplinare, efectuate în alte unități sanitare: nr., tipul, valoare și nr. de bolnavi internați pentru care au fost efectuate aceste servicii.
5.Pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi, la fundamentarea tarifului pe caz/serviciu se prezintă: modelul de pacient și lista și numărul serviciilor medicale necesare pentru rezolvarea cazului/serviciului medical,
6.Stocul de medicamente, materiale sanitare și reactivi la 01.01.2011 și la 31.12.2011.
7.Fișa de fundamentare a tarifului pentru anul 2012, pe elemente de cheltuieli*)
mii lei
┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┐
│ ELEMENTE DE CHELTUIELI │ Clasificație │ Valoare │
│ │ bugetară │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) │ 01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL │ 10 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cheltuieli salariale în bani │ 10.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Salarii de bază │ 10.01.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Salarii de merit │ 10.01.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizații de conducere │ 10.01.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Spor de vechime │ 10.01.04 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte sporuri │ 10.01.06 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Ore suplimentare │ 10.01.07 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Fond de premii │ 10.01.08 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Prima de vacanță │ 10.01.09 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizații plătite unor persoane din afara │ 10.01.12 │ │
│ unității │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizații de delegare │ 10.01.13 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizații de detașare │ 10.01.14 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alocații pentru locuințe │ 10.01.16 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte drepturi salariale în bani │ 10.01.30 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții │ 10.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții de asigurări sociale de stat │ 10.03.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții de asigurări de șomaj │ 10.03.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții de asigurări sociale de sănătate │ 10.03.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții de asigurări pentru accidente de │ 10.03.04 │ │
│ muncă și boli profesionale │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții pentru concedii și indemnizații │ 10.03.06 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții la fondul de garantare a creanțelor │ 10.03.07 │ │
│ salariale │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL II BUNURI ȘI SERVICII - TOTAL │ 20 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Bunuri și servicii │ 20.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Furnituri de birou │ 20.01.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale pentru curățenie │ 20.01.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Încălzit, iluminat și forță motrică │ 20.01.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Apa, canal și salubritate │ 20.01.04 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Carburanți și lubrifianți │ 20.01.05 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Piese de schimb │ 20.01.06 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transport │ 20.01.07 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Poșta, telecomunicații, radio, TV, internet │ 20.01.08 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale și prestări servicii pentru întreținere │ 20.01.09 │ │
│ cu caracter funcțional │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte bunuri și servicii pentru întreținere și │ 20.01.30 │ │
│ funcționare │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Reparații curente │ 20.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Medicamente și materiale sanitare │ 20.04 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrana │ 20.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrană pentru oameni │ 20.03.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrană pentru animale │ 20.03.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Medicamente │ 20.04.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale sanitare │ 20.04.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Reactivi │ 20.04.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Dezinfectanți │ 20.04.04 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Bunuri de natura obiectelor de inventar │ 20.05 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte obiecte de inventar │ 20.05.30 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări, detașări, transferuri │ 20.06 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări interne, detașări, transferuri │ 20.06.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări în străinătate │ 20.06.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale de laborator │ 20.09 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cărți, publicații și materiale documentare │ 20.11 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Consultanță și expertiză │ 20.12 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Pregătire profesională │ 20.13 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Protecția muncii │ 20.14 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Comisioane și alte costuri aferente împrumuturilor │ 20.24 │ │
│ externe │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cheltuieli judiciare și extrajudiciare derivate din│ 20.25 │ │
│ acțiuni în reprezentarea intereselor statului, │ │ │
│ potrivit dispozițiilor legale │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte cheltuieli │ 20.3 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Protocol și reprezentare │ 20.30.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte cheltuieli cu bunuri și servicii │ 20.30.30 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL VI TRANSFERURI ÎNTRE UNITĂȚI ALE │ 51 │ │
│ ADMINISTRAȚIEI PUBLICE - TOTAL │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Din care: │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Acțiuni de sănătate │ 51.01.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Programe pentru sănătate │ 51.01.25 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri din bugetul de stat către bugetele │ 51.01.38 │ │
│ locale pentru finanțarea unităților de asistență │ │ │
│ medico-sociale │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Aparatură și echipamente de comunicații în urgență │ 51.01.08 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri pentru reparații capitale la spitale │ 51.02.11 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri pentru finanțarea investițiilor │ 51.02.12 │ │
│ spitalelor │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┘
MANAGER DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
.......... ................ ............................
Anexa 16 B
DESFĂȘURĂTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE
SPITALUL NU DEȚINE DOTAREA NECESARĂ SAU APARATURA EXISTENTĂ ÎN
DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCȚIONALĂ) ȘI AL CONSULTAȚIILOR
INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI,
ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARE, PE BAZA RELAȚIILOR CONTRACTUALE
STABILITE ÎNTRE UNITĂȚILE SANITARE (CONFORM art. 72 lit. a)
DIN CONTRACTUL-CADRU)
UNITATEA SANITARĂ CU PATURI .......
LOCALITATEA ............
JUDEȚUL ................
CONTRACT ÎNCHEIAT CU CAS. NR. ........
1.DESFĂȘURĂTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARE
LUNA ........ ANUL ........
Unitatea sanitară care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌────┬──────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬──────────┐
│Nr. │ Tipul investigației │ Număr investigații│ Tarif/investigație│ Sume │
│crt.│ paraclinice efectuate│ paraclinice │ paraclinică │ decontate│
│ │ │ efectuate │ contractat │ (lei) │
│ │ │ │ (lei) │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5=C3xC4 │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┴──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ TOTAL │ │ X │ │
└───────────────────────────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────┘
2.DESFĂȘURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARE
LUNA ............ ANUL ............
Unitatea sanitară care a furnizat serviciile paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌─────┬───────────┬───────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────┐
│Nr. │ CNP │ Tipul │ Nr. │ Tariful │ Sume │
│crt. │ │ investigației │ investigații │ investigației │ decontate │
│ │ │ paraclinice │ paraclinice │ efectuate │ (lei) │
│ │ │ efectuate │ │ (lei) │ │
├─────┼───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │
├─────┼───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┴───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ Subtotalul │ │ │ X │ │
│ investigațiilor │ │ │ │ │
│ paraclinice │ │ │ │ │
│ efectuate pe un │ │ │ │ │
│ CNP │ │ │ │ │
├─────┬───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│
│ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┴───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└─────────────────┴───────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────┘
3.DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAȚII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARE (CONFORM art. 72 lit. b) DIN CONTRACTUL-CADRU)
LUNA ........... ANUL .........
Unitatea sanitară care a furnizat serviciile clinice*1) ............... (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌────┬──────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬──────────┐
│Nr. │ Tipul consultației │ Număr consultații │ Tarif/consultație │ Sume │
│crt.│ interdisciplinare │ interdisciplinare │ interdisciplinară │ decontate│
│ │ efectuate │ efectuate │ contractat │ (lei) │
│ │ │ │ (lei) │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5=C3xC4 │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┴──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ TOTAL │ │ X │ │
└───────────────────────────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────┘
4.DESFĂȘURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE CONSULTAȚII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARE
LUNA ......... ANUL .........
Unitatea sanitară care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌─────┬──────────┬─────────────────┬────────────┬─────────────────┬───────────┐
│Nr. │ CNP │ Tipul │ Nr. │ Tariful │ Sume │
│crt. │ │ consultației │consultații │ consultației │ decontate │
│ │ │interdisciplinare│ interdis- │interdisciplinare│ (lei) │
│ │ │ efectuate*) │ ciplinare │ efectuate (lei) │ │
├─────┼──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │
├─────┼──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┴──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ Subtotalul │ │ │ X │ │
│ consultațiilor │ │ │ │ │
│ interdisci- │ │ │ │ │
│ plinare din │ │ │ │ │
│ specialitățile │ │ │ │ │
│ clinice │ │ │ │ │
│ efectuate pe un│ │ │ │ │
│ CNP │ │ │ │ │
├─────┬──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│
│ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│
│ │ │ │ │ │
├─────┴──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└────────────────┴─────────────────┴────────────┴─────────────────┴───────────┘
5.DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, CARE NECESITĂ CONDIȚII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAȚIILOR ȘI INVESTIGAȚIILOR PARACLINICE (CONFORM art. 72 lit. c) DIN CONTRACTUL-CADRU)
LUNA ........ ANUL .........
Unitatea specializată care a furnizat serviciile de transport*1) ............. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌────┬──────────────────┬──────────────────┬─────────────┬──────────┬──────────┐
│Nr. │ Tipul │ Număr servicii │ Nr. km. │ Tarif/km │ Sumă │
│crt.│ serviciului │ de transport │ aferenți │ (lei) │ (lei) │
│ │ de transport │ interspitalicesc │ serviciilor │ │ │
│ │ interspitalicesc │ │ │ │ │
├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │
├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┴──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ TOTAL │ │ │ X │ │
└───────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴──────────┴──────────┘
6.DESFĂȘURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, CARE NECESITĂ CONDIȚII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAȚIILOR ȘI INVESTIGAȚIILOR PARACLINICE
LUNA ......... ANUL .........
Unitatea specializată care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌─────┬───────┬─────────────────┬────────────────┬────────────┬───────┬────────┐
│Nr. │ CNP │ Tipul │ Număr servicii │ Nr. km. │ Tarif/│ Sumă │
│crt. │ │ serviciului │ de transport │ aferenți │ km │ (lei) │
│ │ │ de transport │interspitalicesc│ serviciilor│ (lei) │ │
│ │ │ interspitalicesc│ │ │ │ │
├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │C7=C5xC6│
├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┴───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ Subtotal pe │ │ │ │ x │ │
│ un CNP │ │ │ │ │ │
├─────┬───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ │ TOTAL │ │ │ │ x │ │
└─────┴───────┴─────────────────┴────────────────┴────────────┴───────┴────────┘
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
....................................
CONDIȚIILE
acordării serviciilor medicale în unități sanitare
cu paturi și modalitățile de plată ale acestora
SPITALE
Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și spitalizare de zi.
Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:
1.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistență medicală preventivă, curativă, de recuperare și paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;
2.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi - reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore și pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
Serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătății, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi, Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești prevăzut în anexa nr. 20 la ordin.
Tarifele/servicii medicale se negociază pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
Tariful/caz rezolvat se negociază de unitățile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat și grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu național prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei, și nu poate fi mai mare de 480 lei.
(1)Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)indicatori cantitativi - în funcție de care se stabilește capacitatea maximă de funcționare:
1.număr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, având în vedere și numărul de posturi aprobate, potrivit legii;
2.număr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii;
3.indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național și în conformitate cu planul de paturi aprobat la nivel județean stabilit prin ordin al ministrului sănătății; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național luat în calcul la stabilirea capacității maxime a spitalelor, în funcție de secție este:
–pentru secții/compartimente de acuți 290 zile
–pentru secții/compartimente de cronici 320 zile
–pentru secții/compartimente de cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) 360 zile.
4.număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor la nivel național pe tipuri de secții/compartimente;
5.durată optimă de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizată/durată medie de spitalizare la nivel național în secțiile pentru afecțiuni acute, după caz;
6.număr de cazuri externate - spitalizare continuă, calculat la capacitatea maximă de funcționare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății și normativelor în vigoare, pe secții și compartimente;
7.indice de complexitate a cazurilor;
8.număr de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi și număr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi;
9.numărul și tipul investigațiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;
10.tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.tarif mediu pe caz rezolvat;
12.tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13.tarif pe zi de spitalizare.
b)indicatori calitativi:
1.gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.infecții nosocomiale raportate la numărul total de externări, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;
3.gradul de operabilitate înregistrat pe secțiile/compartimentele de specialitate chirurgicală, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;
4.mortalitatea raportată la numărul total de externări, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;
5.numărul de cazuri de urgență medico/chirurgicală prezentate în structurile de urgență (camere de gardă), din care numărul cazurilor internate;
6.gradul de realizare a indicatorilor de management contractați pentru anul 2011, sau pentru perioada corespunzătoare, după caz.
(2)Spitalele vor prezenta caselor de asigurări de sănătate, în vederea contractării, nivelul indicatorilor de performanță ai managementului spitalului public asumați prin contractul de management, cu excepția spitalelor care au manager interimar.
(3)Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secție și pe tip de bolnavi: urgența, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitalicești efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezintă distinct numărul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, pentru cazurile neinternate.
(4)Casele de asigurări de sănătate încheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești luând în calcul numărul maxim de paturi, în condițiile prevederilor Hotărârii de Guvern privind aprobarea Planului național de paturi pentru perioada 2011 - 2013
(5)Furnizorul de servicii medicale spitalicești care înființează, conform legii, structuri sanitare cu paturi distincte, în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală sau pentru care solicită încheierea unui contract și/sau în raza administrativ teritorială a oricărei case de asigurări de sănătate, poate încheia contract cu casa de asigurări de sănătate/casele de asigurări de sănătate, cu respectarea tuturor celorlalte condiții de contractare.
În situația în care furnizorul de servicii medicale spitalicești se regăsește în anexa 17 A la ordin, contractarea și decontarea pentru afecțiunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru fiecare structura avizată/aprobata distinct, conform prevederilor legale în vigoare.
Fiecare structura distinctă a furnizorului de servicii medicale spitalicești va fi evidențiată distinct în anexa 17 A la ordin.
Pentru structurile nou înființate, pentru care nu exista istoric astfel încât să poată fi calculat ICM și TCP conform metodologiei aplicata pentru calcularea acestor valori, se aplica prevederile art. 5 alin (1) lit. a) punctul a.2 paragraful al doilea.
Pentru fiecare structură distinctă a furnizorului de servicii medicale spitalicești care are în componență secții/compartimente de cronici se aplică prevederile art. 5 alin. (1) lit.b).
(6)Pe parcursul derulării, contractul se modifică în cazul revizuirii categoriei de spital, în situația în care a fost modificata clasificarea în sensul descreșterii. Contractul se poate modifica în situația în care a fost revizuită clasificarea în sensul creșterii, cu condiția existenței unor fonduri disponibile cu destinația servicii medicale spitalicești. Economiile rezultate datorită modificării contractelor ca urmare a revizuirii clasificării în sensul descreșterii categoriei de spital, se repartizează spitalelor de către casele de asigurări de sănătate, în funcție de criteriile avute în vedere la contractare.
(7)Cazurile internate prin spitalizare continuă ca și cazuri de urgență vor avea în vedere criteriile de evaluare retrospectivă a oportunității internării
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Criterii de evaluare trimestrială retrospectivă a oportunității internării │
│ cazurilor de urgență │
├───┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┬────┤
│ 1 │Pierderea subită │Include comă sau incapacitate de răspuns la │ [] │
│ │a cunoștinței │stimuli, schimbare acută în starea de │ │
│ │ │conștiență a pacientului. Include și pierderea │ │
│ │ │conștienței ca urmare a traumelor. Exclude │ │
│ │ │dezorientare sau confuzie. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 2 │Puls anormal │O frecvență periferică sub 50/min sau mai mare │ [] │
│ │ │de 140/min , înregistrată cu două ocazii separate│ │
│ │ │la distanță de cel puțin 5 minute. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 3 │Tensiune anormală│O presiune sistolică sub 90 sau peste 200 mmHg, │ [] │
│ │ │și un o valoare diastolică de sub 60 sau peste │ │
│ │ │120 mmHg. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 4 │Pierderea acută a│Pierdere severă parțială sau totală și care s-a │ [] │
│ │vederii sau a │instalat rapid și persistă în momentul │ │
│ │auzului │internării. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 5 │Pierderea acută a│Include răni cauzate de traume majore (fractură a│ [] │
│ │capacității de a │oaselor membrului pelvin, paralizie a piciorului │ │
│ │mișca o parte │sau brațului; fractură a coloanei vertebrale în │ │
│ │importantă a │zona cervicală; disfagie acută cu risc de │ │
│ │corpului │aspirație). │ │
│ │ │Exclude rănile izolate ale mâinilor sau │ │
│ │ │picioarelor. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 6 │Febră persistentă│Febră de cel puțin 5 zile (3 zile) cu temperatură│ [] │
│ │ │de peste 38 grade C. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 7 │Sângerare │Include hemoragie continuă cu orice localizare, │ [] │
│ │abundentă │care nu se poate trata în Departamentul de │ │
│ │ │urgență (UPU/CPU/Cameră de gardă). Include orice │ │
│ │ │suspiciune de sângerare internă. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 8 │Anomalie severă a│Măsurarea efectuată în momentul sosirii în │ [] │
│ │electroliților │UPU/CPU, după cum urmează: │ │
│ │serici sau a unui│Sodiu <123 sau >156 mEq/L │ │
│ │gaz din sânge │Potasiu <2.5 sau >6.0 mEq/L │ │
│ │ │Bicarbonat <20 sau >36 mEq/L │ │
│ │ │pH arterial pH <7.3 sau >7.45 │ │
│ │ │Calcemie serică < 3 mmol/L sau > 6 mmol/L │ │
│ │ │PaCO(2) >50 mmHg │ │
│ │ │PaO(2) <50 mmHg │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│9a │Anomaliile │Rezultatele EKG efectuată la prezentare, care │ [] │
│ │eletro- │sugerează ischemie miocardică acută recentă. │ │
│ │cardiogramei │ │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│9b │Suspiciune │Evaluarea simptomelor ischemiei miocardice acute,│ [] │
│ │clinică și │în absența modificărilor ECG sau a enzimelor │ │
│ │biologică de │miocardice │ │
│ │ischemie │ │ │
│ │miocardică acută │ │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│10 │Dehiscența │Include doar complicațiile postterapeutice sau │ [] │
│ │plăgilor │deschiderea plăgilor sau leziuni care necesită │ │
│ │ │închidere/sutură. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│11 │Durere │Durere severă cu suspiciune de urgență medicală, │ [] │
│ │paralizantă │fără a putea fi diagnosticată sau tratată adecvat│ │
│ │ │în departamentul de urgență. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│12 │Necesitatea │Include administrarea medicației IV, IM, IT, și │ [] │
│ │administrării │intra-arterial cel puțin la 8 ore. De asemenea, │ │
│ │Medicației │include ordinul pentru medicația IV cel puțin la │ │
│ │parenterale │8 ore și stabilizarea prin insulină pentru │ │
│ │și/sau repleție │pacienții tineri cu diabet sever. │ │
│ │volemică │Exclude ordinul de a menține accesul venos │ │
│ │ │continuu. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│13 │Procedură │Semnificativ înseamnă că necesită anestezie │ [] │
│ │semnificativă în │regională sau generală și realizarea într-o │ │
│ │primele 24 de ore│unitate specializată (cum ar fi sala de │ │
│ │de la internare │operații). Include practic toate operațiile │ │
│ │ │efectuate în urgență. │ │
└───┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┴────┘
(1)Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)suma aferentă serviciilor medicale spitalicești, pentru afecțiunile acute, a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanțate în sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilește astfel:
–număr de cazuri externate x indice case-mix 2012 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2012,
respectiv
–număr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialități
La calculul acestei sume se vor avea în vedere:
a1) Suma maximă posibil de contractat (Sp) în funcție de capacitatea maximă de funcționare a fiecărui spital calculată în conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență.
La calcularea formulei prevăzute în alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011, numărul de paturi aprobate și contractabile după aplicarea prevederilor Planului Național de Paturi se stabilește de către o comisie formată din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate și ai direcției de sănătate publică/direcțiile medicale sau de structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețea sanitară proprie.
Pentru anul 2012, numărul de cazuri externate calculat conform prevederilor alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011 nu poate fi mai mare decât numărul mediu lunar de cazuri externate și validate în anul precedent x 12 luni.
a2) Suma minimă contractată (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurări de sănătate, pentru servicii de spitalizare continuă pentru afecțiuni acute, în funcție de categoria în care este clasificat spitalul, calculată în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență, și care nu poate fi mai mare de 130% din suma contractată în anul precedent pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienții cu afecțiuni acute.
În formula de calcul pentru suma minimă contractată de casele de asigurări de sănătate cu spitalele, prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011, valoarea procentului de referință (P) utilizată este de 90.
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate în contractare în formulele de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate ținând cont de valoarea procentului de referință pentru categoria în care se clasifică spitalul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență.
a3) Suma suplimentară (Ss) ce poate fi contractată peste cea minimă, dar nu mai mult de suma maximă posibil de contractat, la nivelul fiecărui spital, în limita fondurilor disponibile la nivelul casei de asigurări de sănătate, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabilește luând în calcul:
număr cazuri externate în anul 2011 raportate și validate de SNSPMPDSB
în anul 2011 x (ICM x TCP, în anul 2012) pentru fiecare spital x
nr. puncte rezultat din autoevaluare/
n
Σ (nr. cazuri externate raportate și validate de SNSPMPDSB în anul 2011 x
1
ICM 2012 x TCP2012 x nr. puncte rezultat din autoevaluare),
unde n este nr. spitalelor pentru care casa de asigurări de sănătate
contractează spitalizare continuă pentru cazurile acute.
Nu se reduc cazurile de urgență estimate a se interna luând în calcul datele ultimilor 3 ani.
Pentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
Suma disponibilă în bugetul casei de asigurări de sănătate cu destinație servicii medicale spitalicești pentru calculul sumelor suplimentare se repartizează proporțional spitalelor pe baza formulei de mai sus. Suma suplimentară ce poate fi contractată de casa de asigurări de sănătate cu fiecare spital poate varia cu până la ± 15% față de Suma suplimentară repartizată proporțional spitalelor, în funcție de particularitățile de la nivel local.
a4) Număr de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere:
a4.1 - numărul de cazuri externate calculat la suma minimă = Sm/(ICM x TCP aferente fiecărui spital); rezultatul se rotunjește la număr întreg (în plus).
Pentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
a4.2. Număr de cazuri externate suplimentar contractat/spital = (Suma suplimentară contractată/(ICM x TCP aferente spitalului și prevăzute în anexa 17 A)); rezultatul se rotunjește la număr întreg (în plus).
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate în contractare în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate ținând cont de valoarea procentului de referință pentru categoria în care se clasifică spitalul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență.
a4.3 Evaluarea spitalului în vederea acordării punctajului aferent se realizează în funcție de:
a4.3.1. Număr linii de gardă:
a)1 linie de gardă 0,5 puncte
b)2 linii de gardă, din care una medicală
și una chirurgicală, asigurate de
medici specialiști 0,8 puncte
c)peste 3 linii de gardă 1 punct
a4.3.2. Linie de gardă de terapie intensivă:
a)1 linie de gardă de TI 1 punct
b)2 linii de gardă de TI și peste 2 puncte
a4.3.3. Complexitatea serviciilor medicale - analize de laborator:
a)a efectuat în anul 2011 sub 50% din numărul (poziții)
total de servicii prevăzut în pachetul de servicii
de bază - Capitolul II din Anexa 7- la Ordinul
nr. 864/538/2011 0,4 puncte
b)a efectuat în anul 2011 peste 50% din numărul
(poziții) total de servicii prevăzut în pachetul
de servicii de bază - Capitolul II din Anexa 7-
la Ordinul nr. 864/538/2011 0,8 puncte
c)a efectuat în anul 2011 cu peste 10% mai multe
servicii decât numărul (poziții) total de servicii
prevăzut în pachetul de servicii de bază -
nr. 864/538/2011 1 punct
d)are certificat de calitate ISO 15189 10 puncte
a4.3.4 Complexitatea serviciilor medicale - radiologie și
imagistică medicală:
a)radiologie clasică 0,5 puncte
b)Rx + CT 1 punct
c)Rx + CT + Scintigrafie 1,3 puncte
d)Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie/RMN 1,6 puncte
e)Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie + RMN 2 puncte
f)are certificat de calitate ISO 9001:2008 10 puncte
a4.3.5 Blocul operator
a)1 sală și 1 medic anestezist 0,3 puncte
b)peste 2 săli și 1 medic anestezist 0,5 puncte
c)orice multiplu întreg de 2 săli și 1 medic anestezist
aduce câte 0,2 puncte în limita a maxim 2 puncte.
a4.3.6 Complexitatea ofertei de servicii
a)numai spitalizare continuă 0,7 puncte
b)spitalizare continuă și de zi 1 punct
c)spitalizare continuă, de zi și ambulatoriul integrat
clinic 2 puncte
a4.3.7 Folosirea protocoalelor proprii de îngrijire medicală
(trasee clinice)
a)nu folosesc 0 puncte
b)folosesc mai puțin de 5 protocoale pe secție/
specialitate 1 punct
c)folosesc între 6-10 protocoale pe secție/specialitate 2 puncte
d)folosesc pentru mai mult de 20% din grupele de DRG
raportate în anul 2011 3 puncte
e)prezentarea de proiecte de protocol cu
aplicabilitate în anul 2012 1 punct pentru
fiecare grup de
10 protocoale
Spitalele vor anexa protocoalele și analiza rezultatelor aplicării acestora.
a4.3.8 gradul de operabilitate realizat de spital în anul 2011 de secțiile chirurgicale (pacienți operați/pacienți internați x100):
a)sub 50% 0 puncte
b)51% - 70% 0,5 puncte
c)peste 70% 1 punct
–aprecierea gradului de operabilitate se face pe baza procentului cazurilor clasificate în DRG chirurgicale din totalul cazurilor externate.
În vederea stabilirii punctajelor, spitalele vor depune o autoevaluare potrivit datelor de mai sus, însoțită de documentele justificative și o declarație pe proprie răspundere că informațiile corespund realității. Casele de asigurări de sănătate, în cadrul controalelor efectuate la spitale vor verifica corectitudinea autoevaluării și vor diminua valoarea de contract a spitalului în mod corespunzător, conform punctajului acordat, dacă se constată neconcordanțe la nivelul spitalului.
a4.4 Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele organizează și raportează trimestrial evidența acestor indicatori, caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică.
a5) Indicele de case-mix 2012 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului și a tipurilor de cazuri raportate în perioada 1 ianuarie 2011 - 30 septembrie 2011. Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 17 A la ordin și rămâne nemodificat pe perioada de derulare a contractului cu excepția situațiilor în care se recalculează ca urmare a acțiunilor de control în sensul diminuării acestuia.
a6) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2012 este prezentat în anexa nr. 17 A la ordin și se stabilește pentru fiecare spital.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel național, limitele superioare și inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupă de diagnostic, mediana duratei de spitalizare în secțiile ATI - național, precum și definirea termenilor utilizați) sunt prevăzute în anexa nr. 17 B la ordin.
În situația în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 17 A la ordin are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri sau îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);
a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialități
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2011 și sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinația servicii medicale spitalicești. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la ordin.
În situația în care unul din spitale are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri și îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor lit. b).
b)suma pentru spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătății) din alte spitale, care se stabilește astfel:
–număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de:
–media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, după caz) și al județului;
–cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2012, în funcție de numărul de paturi aprobat, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național la spitalul/secția/compartimentul respectiv și de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată, pentru secțiile/compartimentele unde aceasta a fost mai mică decât cea optimă, dar nu mai mică de 75% față de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), după caz.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății pe secții este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr. 19 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinație servicii medicale spitalicești. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 17 C la ordin.
4.Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2011 pentru care nu se justifică internarea.
5.Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condițiile asistenței medicale la domiciliu.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabilește astfel:
Număr de paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzute în anexa nr. 17 C la ordin.
c)suma aferentă Programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice, finanțată din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
d)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților, acordate în cadrul programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programului național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
e)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice în cabinete de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie și în cabinete de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
f)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
g)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unitățile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate atât pentru spitalizare continuă cât și pentru spitalizare de zi, tariful/caz rezolvat se negociază de unitățile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat și grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu național prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei, și nu poate fi mai mare de 480 lei.
Suma contractată de către spital pentru servicii de spitalizare de zi, nu poate depăși 25% din suma contractată pentru servicii de spitalizare continuă, astfel:
–pentru spitalele care în anul 2011 au realizat valori ale indicatorilor contractați în regim de spitalizare de zi și care au fost decontate de către casele de asigurări de sănătate, mai mari de 25% față de valoarea decontată pentru indicatorii realizați în regim de spitalizare continuă, casele de asigurări contractează indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2012, în limita a maxim 25%, cu excepția unităților sanitare care derulează programe naționale de sănătate, dar nu mai mult de 50%.
–pentru spitalele care în anul 2011 au realizat valori ale indicatorilor contractați în regim de spitalizare de zi și care au fost decontate de către casele de asigurări de sănătate, mai mici de 25% față de valoarea decontată pentru indicatorii realizați în regim de spitalizare continuă, casele de asigurări contractează pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2012 o suma la nivelul celei decontate în anul anterior majorată cu o suma reprezentând 5 % din suma decontată pentru spitalizarea continua în anul anterior, dar fără a depăși 25% din valoarea totală contractată pentru spitalizare continuă, pentru anul 2012.
(2)Sumele de la lit. c) și d) ale alin. (1) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. e) și f) ale alin. (1) sunt prevăzute distinct în actele adiționale la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești.
(3)Cheltuielile ocazionate de activitățile desfășurate în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat.
Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă, și sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numărul de cazuri și tariful aferent acestora se negociază cu casele de asigurări de sănătate, fiind suportate din fondul aferent asistenței medicale spitalicești. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate în regim de spitalizare de zi în cadrul acestor structuri se evidențiază distinct în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(1)La contractarea serviciilor medicale spitalicești casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 94% din fondurile aprobate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua în ambulatoriu de către unitățile sanitare cu paturi și de către furnizorii de servicii medicale - investigații paraclinice în laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
(2)Diferența de 6% din fondul cu destinație servicii medicale spitalicești ce nu a fost contractată inițial se utilizează astfel:
a)5% pentru:
–decontarea serviciilor prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru,
–decontarea cazurilor externate prevăzute la art. 75 din Contractul-cadru,
–decontarea sumelor reprezentând depășirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgență,
–alte situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, după caz.
b)1% pentru complexitate suplimentară a cazurilor în ceea ce privește comorbiditatea și numărul de zile de îngrijiri acordate în cadrul secțiilor/compartimentelor de terapie intensivă. Suma se calculează trimestrial numai spitalelor care îndeplinesc cumulativ următoarele criterii:
–prezența permanentă a cel puțin unui medic în cadrul secției/compartimentului de terapie intensivă,
–prezența permanentă a unui număr corespunzător de personal mediu sanitar, conform prevederilor legale în vigoare, în cadrul secției/compartimentului de terapie intensivă,
–consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru secția/compartimentul de terapie intensivă,
–consum de materiale sanitare cu cel puțin 50% peste media consumului de materiale sanitare la nivelul spitalului.
Suma aferenta fiecărui spital care îndeplinește criteriile de mai sus, se stabilește conform următoarei formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG în secția/compartimentul de terapie intensivă a spitalului/Total zile de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG la nivel tuturor spitalelor aflate în contract cu o casă de asigurări de sănătate pentru secțiile/compartimentele de terapie intensivă x 25% din suma reprezentând 1% pentru complexitatea suplimentară a cazurilor.
Casele de asigurări de sănătate încheie act adițional pentru sumele reprezentând complexitatea suplimentară a cazurilor, fără a modifica numărul de cazuri contractate aferente perioadei pentru care se acordă această sumă.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG din secțiile/compartimentele de terapie intensivă pentru fiecare spital se pun la dispoziția caselor de asigurări de sănătate trimestrial de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București.
În situația în care nu sunt întrunite de către nici un furnizor, condițiile pentru acordarea sumei calculate trimestrial din 1%, suma respectiva se utilizează în condițiile lit. a.
Spitalele evaluează pacienții atât la intrarea cât și la ieșirea din compartimentele/secțiile TI, în conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Sistemul de punctaj, APACHE-2 │
│ Variabile fiziologice │
├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Variabile │ Punctaj │
│ ├─────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤
│ │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Temperatura │> 41 │39.0 -│ │38.5 -│36.0 -│34.0 -│32.0 -│30.0 -│< 29.9│
│rectală │ │40.9 │ │38.9 │38.4 │35.9 │33.9 │31.9 │ │
│(grade C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Mijloc BP │> 160│130 - │110 - │ │70 - │ │50 - │ │< 49 │
│ (mm Hg) │ │159 │129 │ │109 │ │69 │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Ritmul inimii │> 180│140 - │110 - │ │70 - │ │55 - │40 - │< 39 │
│ (bătăi/min) │ │179 │139 │ │109 │ │69 │54 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Rata │> 50 │35 - │ │25 - │12 - │10 - │6 - 9 │ │< 5 │
│ respirației │ │49 │ │34 │24 │11 │ │ │ │
│ (respirații/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ min) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Oxigenare │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (kPa)*: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ FiO(2) > 50% │66.5 │46.6 -│26.6 -│ │< 26.6│ │ │ │ │
│ │ │66.4 │46.4 │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ A-aDO2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ FiO(2) < 50% │ │ │ │ │> 9.3 │8.1 - │ │7.3 - │< 7.3 │
│ PaO(2) │ │ │ │ │ │9.3 │ │8.0 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ pH arterial │> 7.7│7.60 -│ │7.50 -│7.33 -│ │7.25 -│7.15 -│< 7.15│
│ │ │7.59 │ │7.59 │7.49 │ │7.32 │7.24 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Serum sodium │> 180│160 - │155 - │150 - │130 - │ │120 - │111 - │< 110 │
│ (mmol/l) │ │179 │159 │154 │149 │ │129 │119 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Serum potassium│> 7 │6.0 - │ │5.5 - │3.5 - │3.0 - │2.5 - │ │< 2.5 │
│ (mmol/l) │ │6.9 │ │5.9 │5.4 │3.4 │2.9 │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Serum │> 300│171 - │ │121 - │50 - │ │< 50 │ │ │
│ creatinine │ │299 │ │170 │120 │ │ │ │ │
│ (micromol/l) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Total volum │> 60 │ │50 - │46 - │30 - │ │20 - │ │< 20 │
│ celule (%) │ │ │59.9 │49.9 │45.9 │ │29.9 │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Număr de │> 40 │ │20 - │15 - │3 - │ │1 - │ │< 1 │
│ leucocite │ │ │39.9 │19.9 │14.9 │ │2.9 │ │ │
│ (x 10^9/l) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┴─────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┤
│ Alte variabile: - Scala de comă Glasgow - Boli cronice │
│ - Vârsta - Statut chirurgical │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinația servicii medicale spitalicești, inclusiv sumele care nu au fost contractate inițial, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale la contractele inițiale pentru anul 2012. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare atât prevederile Ordinului ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011, cât și indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractați în perioada de la începutul anului și până la sfârșitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adițional, dar fără a se depăși suma ce poate fi contractată în funcție de capacitatea maximă de funcționare a fiecărui spital.
Sumele pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi de unitățile sanitare autorizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii și care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3.
(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitale a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
–numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 17 A la ordin;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2012.
2.Analiza activității trimestriale a spitalului se face pe baza următorilor indicatori:
–numărul total de cazuri externate, raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv. (Validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate); numărul de cazuri nu poate depăși un număr maxim de cazuri calculat la capacitatea maximă de funcționare a spitalului, raportată la prevederile art. 4 alin. (1) lit. a).
–indicele de case-mix realizat pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv.
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2012;
–coeficientul k al cazurilor extreme (ca durată de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, pe baza cazurilor externate raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 17 B la ordin.
La regularizarea trimestrială în vederea decontării, casele de asigurări de sănătate au în vedere următoarele:
–numărul de cazuri externate realizate și validate în ordine cronologică în funcție de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la începutul anului și până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;
–valoarea relativă a DRG-ului corespunzător fiecărui caz
–TCP-ul prevăzut pentru fiecare spital în Anexa nr. 17 A la ordin
–coeficientul k al cazurilor externate
Contravaloarea serviciilor medicale calculată pe baza indicatorilor de mai sus trebuie să se încadreze în sumele contractate pentru spitalizare continuă pentru afecțiuni acute.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă acuți, în limita economiilor realizate din spitalizarea continuă pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 25 % din valoarea contractată pentru servicii în regim de spitalizare continuă,acuți
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și validate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, respectiv la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz rezolvat/serviciului medical efectuate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, în limita fondurilor disponibile.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și , validate este peste cea contractată, și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi este mai mică decât suma contractată pentru spitalizare de zi, în limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un număr de cazuri externate prin spitalizare continuă acuți, în ordinea cronologică a datei de externare.
b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în limita sumei contractate în funcție de:
–numărul de cazuri externate realizate și validate din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–durata optimă de spitalizare pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă, astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă și durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;
–durata efectiv realizată pentru situațiile la care nu este prevăzută durată optimă;
–tariful pe zi de spitalizare negociat.
În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și internările dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici, neonatologie - prematuri mici și foarte mici și TBC, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea, fără a se depăși durata optimă pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă, și de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Trimestrial se fac regularizări și decontări în limita sumei contractate pentru serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare în funcție de:
–numărul de cazuri externate realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–durata optimă de spitalizare pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă și durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;
–durata efectiv realizată pentru situațiile la care nu este prevăzută durată optimă;
–tariful pe zi de spitalizare negociat.
În situația în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optimă de spitalizare/durata efectiv realizată, după caz; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată.
Pentru monitorizarea eficienței managementului de spital, a utilizării judicioase a fondurilor alocate, în cadrul regularizării trimestriale, casele de asigurări de sănătate au în vedere corelarea corespunzătoare a indicatorilor contractați și realizați pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuată de către ordonatorul de credite ierarhic superior și transmisă în acest scop caselor de asigurări.
Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale paliative în regim de spitalizare, în funcție de numărul de zile de spitalizare realizat în limita numărului de zile de spitalizare contractat și de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare cu paturi;
c)serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 A la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, după caz ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcție de:
–numărul de cazuri externate realizate și validate din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.
2.Analiza activității trimestriale a spitalului se face pe baza următorilor indicatori:
–numărul de externări realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);
–tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat.
La regularizarea trimestrială în vederea decontării, casele de asigurări de sănătate au în vedere următoarele:
–numărul de cazuri externate realizate și validate în ordine cronologică în funcție de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la începutul anului și până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;
–tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă Contravaloarea serviciilor medicale calculată pe baza indicatorilor de mai sus trebuie să se încadreze în sumele contractate pentru spitalizare continuă pentru afecțiuni acute.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă acuți, în limita economiilor realizate pentru continuă acuți se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 25 % din valoarea contractată pentru servicii în regim de spitalizare continuă,acuți
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și validate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, în limita fondurilor disponibile.
În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și , validate este peste cea contractată, și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi este mai mică decât suma contractată pentru spitalizare de zi, în limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un număr de cazuri externate prin spitalizare continuă acuți, în ordinea cronologică a datei de externare.
d)suma aferentă Programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice se decontează la nivelul realizărilor în limita sumei prevăzute în program pentru medicamente și materiale sanitare specifice;
e)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților, acordate în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programului național cu scop curativ, se decontează la nivelul realizărilor în limita sumelor contractate cu această destinație;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, cabinete de boli infecțioase și în cabinete de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
g)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin, în limita sumei contractate;
h)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, în limita sumei contractate și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unitățile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate atât pentru spitalizare continuă cât și pentru spitalizare de zi.
Tariful/caz rezolvat se negociază de unitățile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat și grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu național prevăzut în Anexa 17A - 1444 lei, și nu poate fi mai mare de 480 lei.
(1)Numărul de cazuri rezolvate în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, și neinternate, pe care le decontează casele de asigurări de sănătate nu poate depăși numărul de cazuri internate prin spitalizare continuă ca și cazuri de urgență pentru care se face dovada unor intervenții diagnostice și terapeutice, necesare rezolvării cazurilor respective.
(2)Cazurile internate în regim de spitalizare continuă care nu au îndeplinit criteriile de internare nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi și au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului se decontează de casele de asigurări de sănătate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferența fiind suportată de asigurat.
(3)Decontarea cazurilor externate care se reinternează în aceeași unitate sanitară sau într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de același tip, într-un interval de 48 de ore de la externare, se realizează în procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, cu excepția situațiilor în care comisia de analiză a cazurilor constituită la nivelul caselor de asigurări de sănătate constată că sunt acoperite peste 80% din îngrijirile corespunzătoare tipului de caz conform codificării.
(4)Decontarea cazurilor transferate într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de același tip într-un interval de 48 de ore de la internare, se realizează în procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat cu excepția situațiilor în care comisia de revalidare a cazurilor constituită la nivelul caselor de asigurări de sănătate constată că sunt acoperite peste 80% din îngrijirile corespunzătoare tipului de caz conform codificării.
(5)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 40% din cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
(6)Trimestrial, la nivelul fiecărui spital care a contractat cu casa de asigurări de sănătate servicii medicale spitalicești atât pentru afecțiuni acute cât și pentru afecțiuni cronice, după regularizarea trimestrială realizată conform alin. (1) lit. a) și c), casa de asigurări de sănătate poate efectua o regularizare a cazurilor realizate, raportate și validate, în limita valorii de contract, între cele două tipuri de îngrijiri: acute și cronice.
(1)Spitalele sunt obligate să suporte din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate:
a)cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestuia nu este funcțională, cu încadrarea în bugetul de venituri și cheltuieli aprobat, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective; sumele astfel suportate de către spitale pentru investigații paraclinice pentru pacienții internați, efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, se evidențiază distinct și se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
b)suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asigurații internați care necesită condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultațiilor și investigațiilor paraclinice, cu excepția transportului efectuat de serviciile publice de ambulanță pentru pacienții care nu se află în stare critică și care se află în unitățile sau compartimentele de primiri urgențe și care necesită transport la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurări de sănătate din fondul alocat asistenței medicale de urgență și transport sanitar; sumele plătite de către spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asigurații internați care necesită condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultațiilor și investigațiilor paraclinice, se evidențiază distinct și se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
c)suma aferentă consultațiilor interdisciplinare pentru pacienții internați, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective; sumele astfel suportate de către spitale pentru consultațiile interdisciplinare pentru pacienții internați, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, se evidențiază distinct și se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, suportă suma aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav.
Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilite prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare și cele corespunzătoare confortului standard.
(1)Spitalele sunt obligate să suporte pentru asigurații internați în regim de spitalizare continuă și în regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice.
(2)În situația în care asigurații, pe perioada internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați și avizate de șeful de secție și managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 și ale prezentelor norme, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.
(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a spitalelor și se realizează numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii.
(1)Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă numai pe bază de recomandare medicală asiguraților conform fișelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, numai în următoarele condiții:
–urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
–afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.
(2)Prevederile alin. (1) se aplică pacienților internați. Fișele de solicitare se întocmesc într-un singur exemplar dacă serviciile medicale de înaltă performanță se efectuează de către spitalul în care este internat pacientul, fără a se întocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice.
(3)În situația în care spitalele nu dețin dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestora nu este funcțională, pentru pacienții internați cărora li se recomandă servicii medicale de înaltă performanță prevăzute la alin. (1) ce vor fi efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, spitalele întocmesc fișele de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin care se completează în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea și, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță. La fișa de solicitare se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(1)Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului), informații care trebuie să se regăsească și în foaia de observație clinică generală la epicriză.
(2)Spitalele, odată cu raportarea lunară, vor transmite casei de asigurări de sănătate pentru nou-născuții prematur, greutatea la naștere și greutatea la externare; la o greutate a nou-născutului de peste 2.500 grame, nu se mai justifică menținerea acestuia în secția de neonatologie prematuri; în situația în care la o greutate de peste 2.500 grame medicul nu consideră oportună externarea acesta va fi transferat pe secția de neonatologie acuți.
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către spitale pe trimestre și luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
(2)Casa de asigurări de sănătate decontează, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală, a cazurilor care necesită internare în secțiile de obstetrică și neonatologie și a bolilor cu potențial endemo-epidemic. În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, spitalele depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secție numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate în lista de prioritate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în lista de prioritate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite din lista de prioritate în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului în lista de prioritate.
(4)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați și, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli. Regularizarea și decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare și cu centrele de dializa private în contract cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate în vederea recunoașterii biletelor de internare eliberate de către medicii ce-și desfășoară activitatea în aceste unități. Modelul de convenție este cel prevăzut în anexa nr. 37 la ordin.
Serviciile medicale spitalicești pot fi acordate asiguraților și pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către membrii Comitetului director, care răspund, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât și cu ocazia raportării datelor în cursul execuției.
Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitalicești sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoștință Ministerului Sănătății sau celorlalte ministere, respectiv autorităților administrației publice locale, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situație, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății, ai ministerului de resort, ai autorităților administrației publice locale, după caz, precum și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluționează divergențele.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală spitalicească, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Furnizorii de servicii medicale spitalicești vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare și a tarifului pe caz pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi, documentele prevăzute în anexa nr. 16 A la ordin.
Anexa 17 A
LISTA SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF PE CAZ
REZOLVAT, ICM ȘI TCP VALABIL PENTRU ANUL 2012
┌────┬────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────┬───────┐
│Nr. │ Cod │ Denumire spital │ ICM │ TCP │
│crt.│ spital │ │ 2011 │ 2012 │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│1. │AB01 │Spitalul Județean de Urgență Alba Iulia │ 1.1291│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│2. │AB02 │Spitalul de Boli Cronice Câmpeni │ 0.9219│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│3. │AB03 │Spitalul Municipal Blaj │ 1.1174│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│4. │AB04 │Spitalul Orășenesc Abrud │ 0.8331│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│5. │AB05 │Spitalul Municipal Aiud │ 0.9269│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│6. │AB06 │Spitalul Orășenesc Câmpeni │ 0.9568│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│7. │AB08 │Spitalul Municipal Sebeș │ 0.8852│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│8. │AB09 │Spitalul Orășenesc Cugir │ 0.8241│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│9. │AB12 │Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud │ 0.7690│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│10. │AG01 │Spitalul Județean Pitești │ 1.2545│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│11. │AG02 │Spitalul de Pediatrie Pitești │ 1.0234│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│12. │AG04 │Spitalul de Pneumoftiziologie Câmpulung │ 0.8233│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│13. │AG05 │Spitalul Municipal Câmpulung │ 0.9280│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│14. │AG06 │Spitalul Orășenesc "Regele Carol I" Costești │ 1.2817│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│15. │AG07 │Spitalul Municipal Curtea de Argeș │ 0.9231│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│16. │AG08 │Spitalul Orășenesc "Sf. Spiridon" Mioveni │ 0.8275│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│17. │AG13 │Spitalul de Psihiatrie Sf Maria Vedea │ 1.2894│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│18. │AG14 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf Andrei" │ 0.7665│ 1444│
│ │ │Valea Iașului │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│19. │AG15 │Spitalul de Pneumoftiziologie Leordeni │ 0.9354│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│20. │AG22 │Dr. Irimia S.R.L. │ 0.5175│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│21. │AR01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Arad │ 1.0473│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│22. │AR05 │Spitalul Orășenesc Ineu │ 0.8593│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│23. │AR06 │Spitalul de Boli Cronice Lipova │ 0.6928│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│24. │AR07 │Spitalul Orășenesc Sebiș │ 0.6389│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│25. │AR14 │Spitalul "Sf. Gheorghe" Chișineu-Criș │ 0.8366│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│26. │AR20 │Centrul Medical Laser System │ 0.8456│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│27. │AR21 │S.C. Genesys Medical Clinic S.R.L. │ 0.8117│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│28. │B_01 │Spitalul Clinic "Sf. Maria" București │ 0.9452│ 1509│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│29. │B_02 │Spitalul Clinic de Urgență București │ 1.4240│ 1617│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│30. │B_03 │Spitalul Clinic de Urgență de Chirurgie │ 2.2071│ 2230│
│ │ │Plastica, Reparatorie și Arsuri București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│31. │B_04 │Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol │ 0.7779│ 1580│
│ │ │Davila" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│32. │B_05 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii │ 1.2476│ 1444│
│ │ │"Gr. Alexandrescu" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│33. │B_06 │Spitalul Clinic "Filantropia" București │ 0.7830│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│34. │B_08 │Spitalul Clinic de Urgente Oftalmologice │ 0.6213│ 1444│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│35. │B_09 │Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofaciala│ 0.6860│ 1444│
│ │ │"Prof. Dr. Dan Teodorescu" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│36. │B_100 │S.C. Binafarm S.R.L. │ 0.3390│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│37. │B_101 │Tinos Clinic SRL │ 0.9866│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│38. │B_102 │S.C. Proestetica Medical S.R.L. │ 0.7183│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│39. │B_103 │S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. │ 0.8604│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│40. │B_11 │Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. │ 0.7600│ 1770│
│ │ │Trestioreanu" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│41. │B_113 │SC Delta Health │ 1.0854│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│42. │B_116 │Sanador │ 1.4579│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│43. │B_12 │Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" │ 0.9035│ 1444│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│44. │B_121 │Clinica de angiografie și terapie │ 0.4227│ 1444│
│ │ │endovasculara Hemodinamic │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│45. │B_13 │Spitalul Clinic "Dr.I. Cantacuzino" București│ 1.1687│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│46. │B_14 │Institutul Național de Diabet, Nutriție și │ 1.1746│ 1456│
│ │ │Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" │ │ │
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│47. │B_15 │Spitalul Clinic de Ortopedie - Traumatologie │ 1.1633│ 1910│
│ │ │și TBC Osteoarticular "Foișor" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│48. │B_16 │Spitalul Clinic Colentina București │ 1.4123│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│49. │B_18 │Institutul Clinic Fundeni București │ 1.1446│ 1808│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│50. │B_19 │Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. │ 2.3154│ 1444│
│ │ │Iliescu" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│51. │B_20 │Institutul pentru Ocrotirea Mamei și │ 1.0272│ 1444│
│ │ │Copilului "Prof.Dr. Alfred Rusescu" București│ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│52. │B_21 │Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Pantelimon" │ 0.9723│ 1444│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│53. │B_22 │Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" │ 1.1920│ 1444│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│54. │B_23 │Spitalul Clinic "Colțea" București │ 1.5293│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│55. │B_25 │Spitalul Clinic de Boli infecțioase și │ 1.0556│ 1444│
│ │ │Tropicale "Dr. V. Babeș" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│56. │B_27 │Spitalul clinic de psihiatrie "Dr. Alexandru │ 1.2956│ 1444│
│ │ │Obregia" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│57. │B_28 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii │ 1.0067│ 1444│
│ │ │"M. S. Curie" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│58. │B_29 │Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Ioan" │ 1.2666│ 1444│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│59. │B_30 │Spitalul Clinic De Dermatovenerologie │ 0.7122│ 1444│
│ │ │"Dr. Scarlat Longhin" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│60. │B_31 │Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" │ 0.9852│ 1735│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│61. │B_32 │Institutul de Fonoaudiologie și Chirurgie │ 1.3977│ 1444│
│ │ │Funcțională ORL "Prof. Dr. D. Hociota" │ │ │
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│62. │B_33 │Spitalul Universitar de Urgență București │ 1.0682│ 1537│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│63. │B_34 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.7737│ 1444│
│ │ │"Prof. Dr. Panait Sirbu" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│64. │B_35 │Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" │ 2.0018│ 1444│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│65. │B_36 │Institutul Național de Neurologie și Boli │ 1.2180│ 1444│
│ │ │Neurovasculare București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│66. │B_38 │Centrul de Evaluare și Tratament a │ 1.1021│ 1444│
│ │ │Toxicodependențelor pentru Tineri "Sf. │ │ │
│ │ │Stelian" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│67. │B_40 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Stefan" │ 0.8323│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│68. │B_41 │Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" │ 1.3866│ 1653│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│69. │B_42 │Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" București │ 0.8964│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│70. │B_47 │Institutul Național de Pneumoftiziologie │ 1.0759│ 1444│
│ │ │"Marius Nasta" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│71. │B_48 │Institutul Național de Boli Infecțioase │ 1.5835│ 1444│
│ │ │"Prof. Dr. Matei Balș" București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│72. │B_50 │Centrul de Sănătate RATB │ 0.7621│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│73. │B_80 │Spitalul Universitar de Urgență "Elias" │ 1.0635│ 1469│
│ │ │București │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│74. │B_90 │Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr.C.Gorgos" │ 1.3629│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│75. │B_91 │SC Creștină Medicală Munposan '94 SRL │ 0.7400│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│76. │B_95 │Euroclinic Hospital S.A. │ 0.8468│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│77. │B_96 │SC Med Life SA │ 0.5447│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│78. │B_97 │Clinica Sf. Lucia S.R.L. │ 0.7627│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│79. │BC01 │Spitalul Județean de Urgență Bacău │ 0.9684│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│80. │BC02 │Spitalul de Pneumoftiziologie Bacău │ 0.7831│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│81. │BC03 │Spitalul Municipal Onești │ 1.0550│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│82. │BC04 │Spitalul Orășenesc Buhuși │ 0.9161│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│83. │BC05 │Spitalul Orășenesc "ioan Lascăr" Comănești │ 0.8334│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│84. │BC06 │Spitalul Municipal de Urgență Moinești │ 1.0306│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│85. │BC08 │Spitalul Comunal Podul Turcului │ 0.6763│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│86. │BC10 │Spitalul de Pediatrie Bacău │ 0.9476│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│87. │BC14 │Clinica Palade Bacău │ 0.7154│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│88. │BC15 │S.C. Eldimedmaterna S.R.L. │ 0.4269│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│89. │BH01 │Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea │ 1.0334│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│90. │BH02 │Spitalul Clinic Municipal "dr. Gavril │ 1.0245│ 1444│
│ │ │Curteanu" Oradea │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│91. │BH07 │Spitalul Orășenesc Aleșd │ 0.9901│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│92. │BH09 │Spitalul Municipal "Episcop N.Popovici" Beiuș│ 0.8996│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│93. │BH10 │Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita │ 0.8440│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│94. │BH11 │Spitalul de Psihiatrie Nucet │ 1.1105│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│95. │BH12 │Spitalul Municipal Salonta │ 0.9068│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│96. │BH14 │Spitalul de Psihiatrie Stei │ 0.9526│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│97. │BH26 │Spitalul Pelican Oradea │ 1.2996│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│98. │BN01 │Spitalul Județean Bistrița │ 0.9771│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│99. │BN02 │Spitalul Orășenesc "Dr. G. Trifon" Năsăud │ 0.7189│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│100.│BN03 │Spitalul Orășenesc Beclean │ 0.7611│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│101.│BN08 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Sanovil │ 0.9112│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│102.│BR01 │Spitalul Județean de Urgență Brăila │ 1.3403│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│103.│BR05 │Spitalul Orășenesc Făurei │ 0.7504│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│104.│BR07 │Spitalul "Sf.Pantelimon" Brăila │ 1.2540│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│105.│BR09 │Spitalul de Pneumoftiziologie Brăila │ 0.8876│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│106.│BT01 │Spitalul Județean de Urgență "Mavromati" │ 0.9938│ 1444│
│ │ │Botoșani │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│107.│BT02 │Spitalul "Sf. Gheorghe" Botoșani │ 0.5724│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│108.│BT03 │Spitalul de Psihiatrie Botoșani │ 1.1122│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│109.│BT04 │Spitalul de Copii Botoșani │ 0.8652│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│110.│BT05 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Botoșani │ 0.7883│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│111.│BT06 │Spitalul Municipal Dorohoi │ 0.7701│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│112.│BT10 │Spitalul de Pneumoftiziologie Botoșani │ 0.9534│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│113.│BV01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Brașov │ 1.1230│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│114.│BV02 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.8063│ 1444│
│ │ │"Dr. I. A. Sbârcea" Brașov │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│115.│BV03 │Spitalul Clinic de Copii Brașov │ 1.1038│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│116.│BV04 │Spitalul de Boli Infecțioase Brașov │ 1.3911│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│117.│BV05 │Spitalul de Pneumoftiziologie Brașov │ 0.7396│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│118.│BV06 │Spitalul Municipal Făgăraș │ 0.8389│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│119.│BV08 │Spitalul Municipal Codlea │ 0.8665│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│120.│BV10 │Spitalul Orășenesc "Dr. C. T. Sparchez" │ 0.7244│ 1444│
│ │ │Zărnești │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│121.│BV12 │Spitalul Orășenesc Rupea │ 0.7481│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│122.│BV13 │Spitalul de Psihiatrie și Neurologie Brașov │ 1.0642│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│123.│BV17 │S.C. Rur Medical S.R.L. │ 0.7074│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│124.│BV18 │Clinicile ICCO SRL │ 1.8149│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│125.│BV20 │S.C. Vitalmed Center SRL │ 0.5956│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│126.│BV21 │Spitalul Teo Health SA │ 1.0645│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│127.│BV22 │Clinica Newmedics │ 0.8035│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│128.│BV23 │S.C. Centrul Medical Unireal S.R.L. Brașov │ 0.8543│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│129.│BZ01 │Spitalul Județean Buzău │ 0.9926│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│130.│BZ02 │Spitalul Municipal Râmnicu Sărat │ 0.8439│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│131.│BZ04 │Spitalul Orășenesc Nehoiu │ 0.7431│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│132.│BZ09 │Spitalul de Psihiatrie și Pentru Masuri de │ 1.0255│ 1444│
│ │ │Siguranță Sapoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│133.│CJ01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență │ 1.2355│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│134.│CJ02 │Institutul Regional de Gastroenterologie- │ 1.5806│ 1444│
│ │ │Hepatologie Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│135.│CJ03 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii │ 1.1484│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│136.│CJ04 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Leon Daniello"│ 1.3954│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│137.│CJ05 │Spitalul Clinic de Boli Infecțioase │ 1.3843│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│138.│CJ06 │Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca │ 0.8094│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│139.│CJ07 │Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca │ 1.1310│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│140.│CJ08 │Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuță"│ 1.1521│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│141.│CJ09 │Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stăncioiu" │ 2.1298│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│142.│CJ10 │Spitalul Municipal Dej │ 0.9046│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│143.│CJ11 │Spitalul Municipal Turda │ 0.9693│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│144.│CJ12 │Spitalul Municipal Gherla │ 0.7332│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│145.│CJ13 │Spitalul Orășenesc Huedin │ 1.0224│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│146.│CJ14 │Spitalul Municipal Câmpia Turzii │ 0.8130│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│147.│CJ21 │Institutul Clinic de Urologie și Transplant │ 0.6864│ 1924│
│ │ │Renal Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│148.│CL01 │Spitalul Județean de Urgență Călărași │ 0.9564│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│149.│CL02 │Spitalul Municipal Oltenița │ 0.6575│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│150.│CL03 │Spitalul Orășenesc Lehliu-Gara │ 0.7616│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│151.│CL06 │Spitalul de Psihiatrie Sapunari │ 1.2774│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│152.│CL07 │Spitalul de Pneumoftiziologie Călărași │ 1.2011│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│153.│CS01 │Spitalul Județean Reșița │ 1.1481│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│154.│CS02 │Spitalul Municipal de Urgență Caransebeș │ 0.9344│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│155.│CS03 │Spitalul Orășenesc Oravița │ 0.7173│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│156.│CS05 │Spitalul Orășenesc Moldova Noua │ 0.6770│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│157.│CS07 │Spitalul Orășenesc Oțelu Rosu │ 0.7429│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│158.│CT01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Constanța│ 1.2376│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│159.│CT04 │Spitalul Municipal Medgidia │ 0.9325│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│160.│CT05 │Spitalul Orășenesc Cernavodă │ 0.5751│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│161.│CT06 │Spitalul Municipal Mangalia │ 0.9823│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│162.│CT07 │Spitalul Orășenesc Hârșova │ 0.8282│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│163.│CT08 │Spitalul de Ortopedie Traumatologie și │ 0.6808│ 1444│
│ │ │Recuperare Medicală Eforie Sud │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│164.│CT14 │Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Constanța│ 1.4522│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│165.│CT18 │S.C. Medical Analysis │ 0.9704│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│166.│CT19 │Centrul Medical Medstar 2000 │ 1.2086│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│167.│CT20 │Euromaterna │ 1.1012│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│168.│CT22 │Isis Medical Center │ 0.9676│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│169.│CV01 │Spitalul Județean "Dr. Fogolyan Kristof" │ 1.1018│ 1444│
│ │ │Sfântu Gheorghe │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│170.│CV03 │Spitalul Municipal Târgu Secuiesc │ 0.8358│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│171.│CV04 │Spitalul Orășenesc Baraolt │ 0.6472│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│172.│CV05 │Spitalul de Cardiologie Covasna │ 0.4949│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│173.│CV08 │Spitalul de Obst.- Ginecologie-Chirurgie │ 0.5999│ 1444│
│ │ │Generala │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│174.│DB01 │Spitalul Județean Târgoviște │ 1.1567│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│175.│DB02 │Spitalul Orășenesc Pucioasa │ 0.8942│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│176.│DB03 │Spitalul Orășenesc Găești │ 0.9574│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│177.│DB04 │Spitalul Orășenesc Moreni │ 0.9155│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│178.│DJ01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Craiova │ 1.0873│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│179.│DJ02 │Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" │ 0.8079│ 1444│
│ │ │Craiova │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│180.│DJ03 │Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și │ 0.9295│ 1444│
│ │ │Pneumoftiziologie "Victor Babeș" Craiova │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│181.│DJ04 │Spitalul Municipal Băilești │ 0.8714│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│182.│DJ05 │Spitalul "Filisanilor" Filiași │ 1.0435│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│183.│DJ06 │Spitalul Orășenesc Segarcea │ 0.7288│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│184.│DJ07 │Spitalul Municipal Calafat │ 0.7486│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│185.│DJ13 │Spitalul Orășenesc "Așezămintele │ 0.6932│ 1444│
│ │ │Brâncovenești" Dăbuleni │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│186.│DJ18 │Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna │ 1.1497│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│187.│DJ20 │Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova │ 1.0731│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│188.│DJ21 │Centrul de Cardiologie Craiova │ 1.0928│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│189.│GJ01 │Spitalul Județean Târgu Jiu │ 0.8896│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│190.│GJ02 │Spitalul Municipal Motru │ 0.8736│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│191.│GJ03 │Spitalul Orășenesc Târgu Cărbunești │ 0.9948│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│192.│GJ04 │Spitalul Orășenesc Rovinari │ 0.8562│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│193.│GJ05 │Spitalul Orășenesc Novaci │ 0.9355│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│194.│GJ10 │Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor │ 0.7865│ 1444│
│ │ │Vladimirescu │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│195.│GJ11 │Spitalul Orășenesc Turceni │ 0.6728│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│196.│GL01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență "Sf. │ 1.1329│ 1444│
│ │ │Apostol Andrei" Galați │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│197.│GL02 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sf. │ 0.9488│ 1444│
│ │ │Ioan" Galați │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│198.│GL03 │Spitalul de Pshiatrie "Elisabeta Doamna" │ 1.0756│ 1444│
│ │ │Galați │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│199.│GL04 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie │ 0.7423│ 1444│
│ │ │"Bunavestire" Galați │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│200.│GL05 │Spitalul de Pneumoftiziologie Galați │ 0.8755│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│201.│GL06 │Spitalul de Boli Infecțioase "Cuvioasa │ 1.1681│ 1444│
│ │ │Parascheva" Galați │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│202.│GL07 │Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci │ 0.7314│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│203.│GL08 │Spitalul Orășenesc Târgu Bujor │ 0.7507│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│204.│GR01 │Spitalul Județean Giurgiu │ 0.9302│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│205.│GR05 │Spitalul Orășenesc Bolintin-Vale │ 0.7715│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│206.│GR08 │Spitalul de Boli Infecțioase Singureni │ 0.8539│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│207.│HD01 │Spitalul Județean Deva │ 1.2513│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│208.│HD02 │Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" │ 1.1635│ 1444│
│ │ │Hunedoara │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│209.│HD03 │Spitalul Municipal de Urgență Petroșani │ 1.1407│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│210.│HD05 │Spitalul Municipal Lupeni │ 1.0132│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│211.│HD06 │Spitalul Municipal Vulcan │ 0.9171│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│212.│HD07 │Spitalul Municipal Brad │ 0.8642│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│213.│HD08 │Spitalul Municipal Orăștie │ 0.9086│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│214.│HD09 │Spitalul Orășenesc Hațeg │ 0.8733│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│215.│HD18 │Spitalul de Psihiatrie și pentru Masuri de │ 1.0963│ 1444│
│ │ │Siguranță Zam │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│216.│HR01 │Spitalul Județean Miercurea-Ciuc │ 1.0447│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│217.│HR02 │Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc │ 1.0395│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│218.│HR03 │Spitalul Municipal Gheorgheni │ 0.8144│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│219.│HR04 │Spitalul Municipal Toplița │ 0.9054│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│220.│HR07 │Spitalul de Psihiatrie Tulgheș │ 1.2686│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│221.│IF03 │Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu │ 1.3357│ 1444│
│ │ │Balaceanca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│222.│IF06 │Spitalul Județean "Sfinții Împărați │ 0.8754│ 1444│
│ │ │Constantin și Elena" Ilfov │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│223.│IL01 │Spitalul Județean de Urgență Slobozia │ 1.0490│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│224.│IL02 │Spitalul Municipal Urziceni │ 0.8510│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│225.│IL03 │Spitalul Municipal Fetești │ 0.6464│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│226.│IS01 │Spitalul Clinic Județean de Urgență Sf. │ 1.2856│ 1444│
│ │ │Spiridon Iași │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│227.│IS02 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii │ 0.9474│ 1444│
│ │ │"Sf. Maria" Iași │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│228.│IS03 │Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr.│ 2.4403│ 1444│
│ │ │G.I.M. Georgescu" Iași │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│229.│IS04 │Spitalul Clinic "Dr. CI. Parhon" Iași │ 1.2548│ 1806│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│230.│IS05 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 1.0968│ 1444│
│ │ │"Cuza-Vodă" Iași │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│231.│IS06 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.6653│ 1444│
│ │ │"Elena Doamna" Iași │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│232.│IS07 │Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iași │ 1.1303│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│233.│IS08 │Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iași │ 1.2277│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│234.│IS09 │Spitalul Clinic de Boli infecțioase "Sf. │ 1.0837│ 1444│
│ │ │Parascheva" Iași │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│235.│IS11 │Spitalul Clinic de Urgență "Prof. Dr. N. │ 1.9323│ 1444│
│ │ │Oblu" Iași │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│236.│IS12 │Spitalul Clinic de Recuperare Iași │ 0.7561│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│237.│IS13 │Spitalul Orășenesc Hârlău │ 0.6363│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│238.│IS14 │Spitalul Municipal Pașcani │ 0.8798│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│239.│IS28 │Spital Providența │ 0.6653│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│240.│IS30 │Arcadia Hospital │ 0.6974│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│241.│IS31 │Arcadia Cardio │ 1.5316│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│242.│IS36 │Institutul Regional de Oncologie Iași │ 1.4397│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│243.│M01 │Spitalul Militar de Urgență 'Regina Maria' │ 0.9840│ 1444│
│ │ │Brașov │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│244.│M02 │Spitalul Militar de Urgență "Dr. Stefan │ 0.9973│ 1444│
│ │ │Odobleja" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│245.│M03 │Spitalul Militar de Urgență Cluj-Napoca │ 1.1447│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│246.│M04 │Spitalul Militar de Urgență Galați │ 0.9189│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│247.│M05 │Spitalul Militar De Urgență Dr. Victor │ 0.9156│ 1444│
│ │ │Popescu Timișoara │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│248.│M06 │Spitalul Militar de Urgență Avram Iancu │ 0.9934│ 1444│
│ │ │Oradea │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│249.│M07 │Spitalul Clinic de Urgență Militar Central │ 0.9992│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│250.│M08 │Spitalul Militar de Urgență Iași │ 1.1090│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│251.│M09 │Spitalul Militar de Urgență "Dr. Alexandru │ 0.9487│ 1444│
│ │ │Augustin" Sibiu │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│252.│M10 │Spitalul Militar de Urgență "Dr. Ion Jianu" │ 1.0104│ 1444│
│ │ │Pitești │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│253.│M11 │Spitalul Militar de Urgență "Dr. Alexandru │ 0.9491│ 1444│
│ │ │Gafencu" Constanța │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│254.│M12 │Spitalul Militar de Urgență Focșani │ 0.8114│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│255.│M13 │Centrul Clinic de Urgență de Boli │ 1.8371│ 1444│
│ │ │Cardiovasculare "Dr. Constantin Zamfir" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│256.│M14 │Spitalul de Urgență "Prof.dr. Dimitrie │ 1.0851│ 1444│
│ │ │Gerota" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│257.│M15 │Spitalul Militar de Urgență "Prof.Dr. Agrippa│ 1.0755│ 1444│
│ │ │Ionescu" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│258.│M16 │Spitalul "Prof.dr. Constantin Angelescu" │ 0.8775│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│259.│MH01 │Spitalul Județean Drobeta-Turnu Severin │ 1.0158│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│260.│MH02 │Spitalul Municipal Orșova │ 0.7461│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│261.│MH05 │Spitalul Orășenesc Baia de Arama │ 0.6577│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│262.│MM01 │Spitalul Județean de Urgență "Dr. Constantin │ 1.2546│ 1444│
│ │ │Opriș" Baia Mare │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│263.│MM02 │Spitalul de Boli Infecțioase, Dermatovenero- │ 1.2151│ 1444│
│ │ │logie și Psihiatrie Baia Mare │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│264.│MM03 │Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare │ 1.0533│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│265.│MM04 │Spitalul Municipal Sighetu Marmației │ 0.9368│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│266.│MM06 │Spitalul de Psihiatrie Cavnic │ 0.8823│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│267.│MM07 │Spitalul de Recuperare Borșa │ 0.8557│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│268.│MM08 │Spitalul Orășenesc Târgu Lăpuș │ 0.7782│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│269.│MM09 │Spitalul Orășenesc Vișeu de Sus │ 0.8761│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│270.│MM12 │SC Euromedica Hospital S. A. │ 1.4339│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│271.│MS01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Târgu │ 1.8190│ 1444│
│ │ │Mureș │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│272.│MS02 │Spitalul Clinic Județean Mureș │ 1.3404│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│273.│MS04 │Spitalul Municipal Sighișoara │ 1.0736│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│274.│MS05 │Spitalul Orășenesc "Dr. Vaier Russu" Luduș │ 0.9199│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│275.│MS06 │Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoară" Reghin │ 0.8734│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│276.│MS07 │Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" │ 1.0345│ 1444│
│ │ │Târnăveni │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│277.│MS11 │Centrul de Sănătate Sângeorgiu de Pădure │ 0.5952│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│278.│MS15 │Centrul Medical "Galenus" - SC Adria Med SRL │ 0.8315│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│279.│MS16 │S.C. Centrul Medical Topmed S.R.L. │ 1.0614│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│280.│MS18 │SC Cardio Med SRL │ 2.1663│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│281.│MS19 │SC Nova Vita Hospital SA │ 1.0230│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│282.│MS20 │S.C. Cosmex S.R.L.- Centrul Medical Puls │ 1.3038│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│283.│MS21 │Spitalul Sovata-Niraj │ 0.7233│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│284.│NT01 │Spitalul Județean de Urgență Piatra-Neamț │ 1.1256│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│285.│NT02 │Spitalul Municipal de Urgență Roman │ 1.1161│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│286.│NT04 │Spitalul Orășenesc Târgu-Neamț │ 0.8790│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│287.│NT07 │Sanatoriul TBC Bisericani │ 0.8056│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│288.│OT01 │Spitalul Județean Slatina │ 1.0991│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│289.│OT02 │Spitalul Orășenesc Balș │ 1.0326│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│290.│OT03 │Spitalul Municipal Caracal │ 1.0493│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│291.│OT04 │Spitalul Orășenesc Corabia │ 0.8858│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│292.│OT06 │Spitalul Pneumoftiziologie Scornicești │ 1.0674│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│293.│PH01 │Spitalul Județean de Urgență Ploiești │ 0.9921│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│294.│PH04 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ploiești │ 0.7894│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│295.│PH05 │Spitalul de Ortopedie și Traumatologie Azuga │ 0.9101│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│296.│PH06 │Spitalul Orășenesc Băicoi │ 0.7109│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│297.│PH07 │Spitalul Municipal Campina │ 0.8581│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│298.│PH08 │Spitalul Orășenesc Sinaia │ 0.6706│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│299.│PH09 │Spitalul Orășenesc Mizil │ 0.6655│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│300.│PH102 │Spitalul De Pneumoftiziologie Drajna │ 0.8502│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│301.│PH12 │Spitalul Orășenesc Vălenii de Munte │ 0.7093│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│302.│PH13 │Spitalul de Psihiatrie Voila │ 1.3068│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│303.│PH14 │Spitalul de Boli Pulmonare Breaza │ 0.7801│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│304.│PH20 │Spitalul de Boli Infecțioase Ploiești │ 0.8382│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│305.│PH96 │Spitalul de Pneumoftiziologie Florești │ 0.8323│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│306.│PH98 │Spitalul Municipal Ploiești │ 1.0014│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│307.│PH99 │Spitalul de Pediatrie Ploiești │ 0.7679│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│308.│SB01 │Spitalul Clinic Județean Sibiu │ 1.2620│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│309.│SB02 │Spitalul de Psihiatrie "Dr.Gh.Preda" Sibiu │ 1.1198│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│310.│SB03 │Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu │ 0.7938│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│311.│SB04 │Spitalul Municipal Mediaș │ 0.9900│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│312.│SB05 │Spitalul Orășenesc Agnita │ 0.8260│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│313.│SB08 │Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu │ 1.4437│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│314.│SB10 │Centrul Medical Polisano │ 1.1486│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│315.│SJ01 │Spitalul Județean Zalau │ 1.2192│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│316.│SJ02 │Spitalul Orășenesc "prof. Dr. Ioan Pușcaș" │ 0.7735│ 1444│
│ │ │Șimleu Silvaniei │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│317.│SJ03 │Spitalul Orășenesc Jibou │ 0.7625│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│318.│SJ10 │S. C. Salvosan Ciobanca I.S.R.L. │ 0.9644│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│319.│SM01 │Spitalul Județean Satu Mare │ 0.9817│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│320.│SM04 │Spitalul Municipal Carei │ 0.9341│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│321.│SM05 │Spitalul Orășenesc Negrești-Oaș │ 0.8393│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│322.│SM08 │Gynoprax │ 0.7208│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│323.│SV01 │Spitalul Județean de Urgență "Sf. Ioan Cel │ 1.2314│ 1444│
│ │ │Nou" Suceava │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│324.│SV02 │Spitalul Municipal Câmpulung Moldovenesc │ 0.9422│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│325.│SV03 │Spitalul Municipal Fălticeni │ 0.8292│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│326.│SV04 │Spitalul Orășenesc Gura Humorului │ 0.7024│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│327.│SV05 │Spitalul Municipal Rădăuți │ 0.9481│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│328.│SV06 │Spitalul Orășenesc Siret │ 0.6432│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│329.│SV07 │Spitalul Municipal Vatra Dornei │ 0.7178│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│330.│SV08 │Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret │ 1.1651│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│331.│SV12 │Spitalul de Psihiatrie Câmpulung Moldovenesc │ 1.2630│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│332.│SV17 │Spitalul Bethesda Suceava │ 0.9211│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│333.│T01 │Spitalul General CF 2 București │ 0.9325│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│334.│T02 │Spitalul Universitar CF Witing │ 0.6808│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│335.│T03 │Spitalul Universitar CF Constanța │ 0.8818│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│336.│T04 │Spitalul Universitar CFR Craiova │ 0.8073│ 1457│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│337.│T05 │Spitalul Universitar CF Cluj │ 0.8301│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│338.│T06 │Spitalul Universitar C.F. Iași │ 1.0700│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│339.│T07 │Spitalul Universitar CF Timișoara │ 0.7344│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│340.│T08 │Spitalul Clinic CF Oradea │ 1.0053│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│341.│T09 │Spitalul General CF Brașov │ 0.8898│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│342.│T10 │Spitalul C.F.R. Galați │ 0.8707│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│343.│T11 │Spitalul General CF Ploiești │ 0.7402│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│344.│T12 │Spital General CF Sibiu │ 0.7543│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│345.│T13 │Spitalul General CF Drobeta Turnu Severin │ 0.8332│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│346.│T14 │Spitalul General CF Pașcani │ 0.6077│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│347.│T15 │Spitalul General CF Simeria │ 0.8449│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│348.│TL01 │Spitalul Județean de Urgență Tulcea │ 0.9382│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│349.│TL03 │Spitalul Orășenesc Macin │ 0.8366│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│350.│TM01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Timișoara│ 1.4745│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│351.│TM02 │Spitalul Municipal Clinic de Urgență │ 1.1327│ 1444│
│ │ │Timișoara │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│352.│TM03 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "L. │ 1.1757│ 1444│
│ │ │Țurcanu" Timișoara │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│353.│TM04 │Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și │ 1.3099│ 1550│
│ │ │Pneumoftiziologie "Dr. V. Babeș" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│354.│TM06 │Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara │ 1.8489│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│355.│TM07 │Spitalul Municipal Lugoj │ 1.0029│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│356.│TM09 │Spitalul Orășenesc Deta │ 0.5757│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│357.│TM10 │Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia │ 0.8803│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│358.│TM11 │Spitalul Orășenesc Samnicolau Mare │ 0.8356│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│359.│TM12 │Spitalul Orășenesc Făget │ 0.6447│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│360.│TM15 │Spitalul de Psihiatrie și pentru Masuri de │ 1.2747│ 1444│
│ │ │Siguranță Gătaia │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│361.│TM16 │Spitalul de Psihiatrie și pentru Masuri de │ 0.9419│ 1444│
│ │ │Siguranță Jebel │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│362.│TM17 │Centrul Clinic de Evaluare și Recuperare │ 0.6380│ 1444│
│ │ │pentru Copii și Adolescenți Cristian Șerban │ │ │
│ │ │Buziaș │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│363.│TM19 │S.C. Brol Medica Center S.R.L. │ 0.7590│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│364.│TM21 │S.C. Gynatal S.R.L. │ 0.9102│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│365.│TM22 │Centrul De Oncologie Oncohelp │ 0.7611│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│366.│TM23 │Athena Hospital │ 0.8934│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│367.│TM24 │S.C. Medicorclinics S.R.L. │ 0.9535│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│368.│TR01 │Spitalul Județean Alexandria │ 0.8928│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│369.│TR02 │Spitalul Municipal Turnu Măgurele │ 0.6166│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│370.│TR03 │Spitalul Municipal "Caritas" Roșiori de Vede │ 0.8420│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│371.│TR04 │Spitalul Orășenesc Zimnicea │ 0.5932│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│372.│TR05 │Spitalul Pneumoftiziologie Roșiorii de Vede │ 0.8433│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│373.│TR08 │Spitalul Psihiatrie Poroschia │ 1.1677│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│374.│TR12 │Spitalul Orășenesc Videle │ 0.6103│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│375.│VL01 │Spitalul Județean de Urgență Râmnicu Vâlcea │ 0.9726│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│376.│VL03 │Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" │ 0.8085│ 1444│
│ │ │Drăgășani │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│377.│VL04 │Spitalul Orășenesc Horezu │ 0.7275│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│378.│VL05 │Spitalul Orășenesc Brezoi │ 0.7148│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│379.│VL11 │SC Incarmed SRL Râmnicu Vâlcea │ 0.7105│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│380.│VN01 │Spitalul Județean de Urgență "Sf. Pantelimon"│ 1.0171│ 1444│
│ │ │Focșani │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│381.│VN02 │Spitalul Municipal Adjud │ 0.8082│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│382.│VN04 │Spitalul Orășenesc Panciu │ 0.8636│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│383.│VN07 │Spitalul Comunal Vidra │ 0.5961│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│384.│VN09 │Spital Materna SRL │ 1.0387│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│385.│VS01 │Spitalul Județean de Urgență Vaslui │ 1.0277│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│386.│VS02 │Spitalul Municipal de Urgență "Elena │ 1.0509│ 1444│
│ │ │Beldiman" Bârlad │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│387.│VS04 │Spitalul Municipal Huși │ 1.0324│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│388.│VS07 │Spitalul de Psihiatrie Murgeni │ 0.6751│ 1444│
└────┴────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────┴───────┘
Principii utilizate la calcularea TCP propuse pentru anul 2012
● Pentru spitalele a căror plata a fost în anul 2011 prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a pornit de la tarifele publicate în Normele metodologice ale contractului cadru pentru anul 2011
● Pentru spitalele a căror plata în anul 2011 nu a fost prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a considerat tarif "vechi" TCP mediu național din 2011, 1433 lei
● Numărul cazurilor ponderate a fost estimat la 12 luni plecând de la numărul de cazuri validate și a ICM realizat de spitale în primele 9 luni ale anului 2011, conform regulilor de validare în uz la 30.09.2011 și a clasificării RO DRG v1.
● S-a estimat bugetul global realizat de spitale la nivel național pe baza numărului de cazuri ponderate estimate la 12 luni și a TCP 2011 și s-a calculat TCP mediu național 2012=1444 lei
● Pentru spitalele al căror TCP 2011 a fost mai mare de 1444 s-a aplicat o reducere de 5%, acesta fiind noul tarif propus pentru 2012; pentru spitalele al căror TCP 2011 se situa sub 1444, acesta a fost crescut până la nivelul mediu național de 1444 propus pentru 2012.
Anexa 17 B I
LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC
┌───┬──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cod│Categoria │ Denumire categorie majora de diagnostic │
│CMD│majora de │ │
│ │diagnostic│ │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 0│ │Pre-CMD │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1│CMD 01 │Boli și tulburări ale sistemului nervos │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2│CMD 02 │Boli și tulburări ale ochiului │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3│CMD 03 │Boli și tulburări ale urechii, nasului, gurii și gâtului │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4│CMD 04 │Boli și tulburări ale sistemului respirator │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5│CMD 05 │Boli și tulburări ale sistemului circulator │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6│CMD 06 │Boli și tulburări ale sistemului digestiv │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7│CMD 07 │Boli și tulburări ale sistemului hepatobiliar și ale │
│ │ │pancreasului │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8│CMD 08 │Boli și tulburări ale sistemului musculo-scheletal și │
│ │ │țesutului conjunctiv │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9│CMD 09 │Boli și tulburări ale pielii, țesutului subcutanat și sânului│
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10│CMD 10 │Boli și tulburări endocrine, nutriționale și metabolice │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11│CMD 11 │Boli și tulburări ale rinichiului și tractului urinar │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12│CMD 12 │Boli și tulburări ale sistemului reproductiv masculin │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13│CMD 13 │Boli și tulburări ale sistemului reproductiv feminin │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 14│CMD 14 │Sarcina, naștere și lăuzie │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15│CMD 15 │Nou-născuți și alți neonatali │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 16│CMD 16 │Boli și tulburări ale sângelui și organelor hematopoietice și│
│ │ │tulburări imunologice │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 17│CMD 17 │Tulburări neoplazice (hematologice și neoplasme solide) │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 18│CMD 18 │Boli infecțioase și parazitare │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 19│CMD 19 │Boli și tulburări mentale │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20│CMD 20 │Consum de alcool/droguri și tulburări mentale organice induse│
│ │ │de alcool/droguri │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 21│CMD 21 │Accidente, otrăviri și efecte toxice ale medicamentelor │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 22│CMD 22 │Arsuri │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 23│CMD 23 │Factori care influențează starea de sănătate și alte contacte│
│ │ │cu serviciile de sănătate │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 24│ │DRG abater │
└───┴──────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┘
Anexa 17 B II
Font 7
┌─────┬─────┬─────┬─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬──────┬─────┬─────┬──────┐
│Nr │Cate-│Cate-│Grupa│ Descrierea grupelor de diagnostice │Valoare │ DMS │Limi-│Limi-│Media-│
│crt │goria│gorie│de │ │relativă│ │ta │ta │na DS │
│ │majo-│Medi-│diag-│ │ │ │infe-│supe-│în │
│ │ră de│cală,│nos- │ │ │ │rioa-│rioa-│sec- │
│ │diag-│Chi- │tic │ │ │ │ră a │ră a │țiile │
│ │nos- │rur- │ │ │ │ │DS │DS │ATI, │
│ │tic │gica-│ │ │ │ │ │ │națio-│
│ │(CMD)│lă │ │ │ │ │ │ │nal │
│ │ │sau │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │Alte-│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │le │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(M/C/│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │A) │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 1│ 24 │ C │91010│Proceduri extinse în sala de operații neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │principal │ 2.7534│ 9.22│ 2│ 35│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 2│ 24 │ C │91020│Proceduri neextinse în sala de operații, neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │principal │ 1.4365│ 6.48│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 3│ 24 │ C │91030│Proceduri în sala de operații ale prostatei neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │principal │ 3.4464│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 4│ 24 │ M │93010│Negrupabile │ 0.6490│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 5│ 24 │ M │93020│Diagnostice principale inacceptabile │ 0.1197│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 6│ 24 │ M │93030│Diagnostice neonatale neconcordante cu vârsta/greutatea │ 2.3438│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 7│ 0 │ C │A1010│Transplant de ficat │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 8│ 0 │ C │A1020│Transplant de plămân/inima sau plămân │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 9│ 0 │ C │A1030│Transplant de inima │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 10│ 0 │ C │A1040│Traheostomie sau ventilație >95 ore │ 14.2331│ 16.65│ 2│ 68│ 7.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 11│ 0 │ C │A1050│Transplant alogenic de măduvă osoasă │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 12│ 0 │ C │A1061│Transplant autolog de măduvă osoasă cu CC catastrofale │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 13│ 0 │ C │A1062│Transplant autolog de măduvă osoasă fără CC catastrofale │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 14│ 0 │ C │A1071│Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofale │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 15│ 0 │ C │A1072│Transplant renal fără transplant de pancreas fără CC catastrofale │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 16│ 0 │ A │A2010│Oxigenoterapie extracorporală fără chirurgie cardiacă │ 28.5797│ 9.20│ 2│ 32│ 3.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 17│ 0 │ A │A2021│Intubație vârsta < 16 cu CC │ 4.1332│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 18│ 0 │ A │A2022│Intubație vârsta<16 fără CC │ 1.6508│ 6.37│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 19│ 1 │ C │B1010│Revizia shuntului ventricular │ 1.7579│ 11.53│ 3│ 37│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 20│ 1 │ C │B1021│Craniotomie cu CC catastrofale │ 5.8344│ 13.79│ 3│ 48│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 21│ 1 │ C │B1022│Craniotomie cu CC severe sau moderate │ 3.4275│ 13.12│ 3│ 40│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 22│ 1 │ C │B1023│Craniotomie fără CC │ 2.5833│ 12.16│ 3│ 43│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 23│ 1 │ C │B1031│Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu CC catastrofale sau severe │ 4.2466│ 10.49│ 3│ 27│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 24│ 1 │ C │B1032│Proceduri la nivelul colonei vertebrale fără CC catastrofale sau severe │ 2.0414│ 7.69│ 3│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 25│ 1 │ C │B1041│Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofale sau severe │ 2.2682│ 9.03│ 3│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 26│ 1 │ C │B1042│Proceduri vasculare extracraniene fără CC catastrofale sau severe │ 1.4176│ 6.63│ 1│ 27│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 27│ 1 │ C │B1050│Eliberarea tunelului carpian │ 0.3276│ 4.21│ 1│ 13│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 28│ 1 │ C │B1061│Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie cu│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 4.3915│ 9.31│ 2│ 33│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 29│ 1 │ C │B1062│Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 0.7561│ 6.68│ 2│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 30│ 1 │ C │B1071│Proceduri la nivelul nervilor cranieni și periferici și alte proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului nervos cu CC │ 2.0099│ 5.64│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 31│ 1 │ C │B1072│Proceduri la nivelul nervilor cranieni și periferici și alte proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului nervos fără CC │ 0.7120│ 4.80│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 32│ 1 │ A │B2010│Plasmafereza cu boli neurologice │ 0.8002│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 33│ 1 │ A │B2020│Monitorizare telemetrica EEG │ 0.8317│ 8.70│ 2│ 30│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 34│ 1 │ M │B3011│Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații cu CC catastrofale │ 5.0342│ 11.08│ 1│ 50│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 35│ 1 │ M │B3012│Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operații fără CC catastrofale │ 1.5122│ 8.46│ 2│ 30│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 36│ 1 │ M │B3021│Afecțiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operații│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC catastrofale sau severe │ 4.8704│ 8.10│ 2│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 37│ 1 │ M │B3022│Afecțiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operații│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 1.2601│ 7.49│ 2│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 38│ 1 │ M │B3030│Internare pentru afereză │ 0.1827│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 39│ 1 │ M │B3040│Dementa și alte tulburări cronice ale funcției cerebrale │ 1.7957│ 11.27│ 2│ 41│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 40│ 1 │ M │B3051│Delir cu CC catastrofale │ 1.7579│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 41│ 1 │ M │B3052│Delir fără CC catastrofale │ 0.8884│ 12.51│ 3│ 38│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 42│ 1 │ M │B3060│Paralizie cerebrală │ 0.3339│ 5.67│ 2│ 15│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 43│ 1 │ M │B3071│Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe │ 1.6445│ 7.22│ 1│ 30│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 44│ 1 │ M │B3072│Tumori ale sistemului nervos fără CC catastrofale sau severe │ 0.7624│ 4.90│ 1│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 45│ 1 │ M │B3081│Tulburări degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 2.1233│ 8.86│ 2│ 28│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 46│ 1 │ M │B3082│Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârsta >59 fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.8821│ 7.36│ 2│ 22│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 47│ 1 │ M │B3083│Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârsta <60 fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.4032│ 6.07│ 1│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 48│ 1 │ M │B3091│Scleroza multiplă și ataxia de origine cerebeloasă cu CC │ 1.8776│ 7.12│ 2│ 20│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 49│ 1 │ M │B3092│Scleroza multiplă și ataxia de origine cerebeloasă fără CC │ 0.3591│ 5.75│ 2│ 16│ 9.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 50│ 1 │ M │B3101│AIT și ocluzie precerebrală cu CC catastrofale sau severe │ 0.9766│ 7.10│ 2│ 19│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 51│ 1 │ M │B3102│AIT și ocluzie precerebrală fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 6.25│ 2│ 17│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 52│ 1 │ M │B3111│Accident vascular cerebral cu CC catastrofale │ 2.9991│ 12.17│ 3│ 39│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 53│ 1 │ M │B3112│Accident vascular cerebral cu CC severe │ 1.6319│ 9.28│ 3│ 27│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 54│ 1 │ M │B3113│Accident vascular cerebral fără CC catastrofale sau severe │ 1.0585│ 7.81│ 2│ 23│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 55│ 1 │ M │B3114│Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile │ 0.3969│ 1.83│ 1│ 5│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 56│ 1 │ M │B3121│Tulburări ale nervilor cranieni și periferici cu CC │ 1.2223│ 6.63│ 2│ 17│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 57│ 1 │ M │B3122│Tulburări ale nervilor cranieni și periferici fără CC │ 0.2520│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 58│ 1 │ M │B3131│Infecții ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 2.7786│ 10.78│ 2│ 43│ 6.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 59│ 1 │ M │B3132│Infecții ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.1467│ 7.56│ 2│ 30│ 6.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 60│ 1 │ M │B3140│Meningita virala │ 0.6175│ 9.27│ 1│ 42│ 10.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 61│ 1 │ M │B3150│Stupoare și comă non-traumatică │ 0.5482│ 4.68│ 1│ 18│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 62│ 1 │ M │B3160│Convulsii febrile │ 0.2835│ 4.68│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 63│ 1 │ M │B3171│Atacuri cu CC catastrofale sau severe │ 1.1089│ 6.00│ 2│ 18│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 64│ 1 │ M │B3172│Atacuri fără CC catastrofale sau severe │ 0.3717│ 5.34│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 65│ 1 │ M │B3180│Cefalee │ 0.2709│ 4.69│ 1│ 15│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 66│ 1 │ M │B3191│Leziune intracraniană cu CC catastrofale sau severe │ 1.9973│ 6.40│ 1│ 26│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 67│ 1 │ M │B3192│Leziune intracraniană fără CC catastrofale sau severe │ 0.8191│ 3.94│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 68│ 1 │ M │B3200│Fracturi craniene │ 0.6616│ 5.07│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 69│ 1 │ M │B3210│Alta leziune a capului │ 0.2394│ 3.19│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 70│ 1 │ M │B3221│Alte tulburări ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe │ 1.5059│ 6.09│ 2│ 19│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 71│ 1 │ M │B3222│Alte tulburări ale sistemului nervos fără CC catastrofale sau severe │ 0.5545│ 8.42│ 1│ 33│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 72│ 2 │ C │C1010│Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului │ 1.2853│ 5.37│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 73│ 2 │ C │C1020│Enucleeri și proceduri ale orbitei │ 1.1278│ 4.19│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 74│ 2 │ C │C1030│Proceduri la nivelul retinei │ 0.6616│ 2.71│ 1│ 6│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 75│ 2 │ C │C1040│Proceduri majore asupra corneei, sclerei și conjunctivei │ 0.8884│ 5.49│ 3│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 76│ 2 │ C │C1050│Dacriocistorinostomie │ 0.6112│ 4.01│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 77│ 2 │ C │C1060│Proceduri pentru strabism │ 0.4284│ 2.66│ 1│ 6│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 78│ 2 │ C │C1070│Proceduri ale pleoapei │ 0.4599│ 3.71│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 79│ 2 │ C │C1080│Alte proceduri asupra corneei, sclerei și conjunctivei │ 0.4158│ 3.26│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 80│ 2 │ C │C1090│Proceduri privind căile lacrimare │ 0.2835│ 4.29│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 81│ 2 │ C │C1100│Alte proceduri la nivelul ochiului │ 0.3150│ 3.16│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 82│ 2 │ C │C1111│Glaucom și proceduri complexe ale cataractei │ 0.8191│ 4.00│ 2│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 83│ 2 │ C │C1112│Glaucom și proceduri complexe ale cataractei, de zi │ 0.4284│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 84│ 2 │ C │C1121│Proceduri asupra cristalinului │ 0.6049│ 3.25│ 1│ 7│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 85│ 2 │ C │C1122│Proceduri asupra cristalinului, de zi │ 0.4095│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 86│ 2 │ M │C3011│Infecții oculare acute și majore vârsta >54 sau cu (CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe ) │ 1.1404│ 5.73│ 2│ 14│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 87│ 2 │ M │C3012│Infecții oculare acute și majore vârsta <55 fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.7057│ 4.15│ 2│ 11│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 88│ 2 │ M │C3020│Tulburări neurologice și vasculare ale ochiului │ 0.4347│ 5.65│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 89│ 2 │ M │C3030│Hifema și traume oculare tratate medical │ 0.2898│ 4.32│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 90│ 2 │ M │C3041│Alte tulburări ale ochiului cu CC │ 0.7498│ 4.57│ 2│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 91│ 2 │ M │C3042│Alte tulburări ale ochiului fără CC │ 0.2961│ 3.79│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 92│ 3 │ C │D1010│Implant cohlear │ 4.6436│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 93│ 3 │ C │D1021│Proceduri ale capului și gâtului cu CC catastrofale sau severe │ 4.2655│ 6.80│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 94│ 3 │ C │D1022│Proceduri ale capului și gâtului cu stare malignă sau CC moderate │ 1.8335│ 8.96│ 2│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 95│ 3 │ C │D1023│Proceduri ale capului și gâtului fără stare malignă fără CC │ 1.1152│ 9.24│ 2│ 36│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 96│ 3 │ C │D1030│Cura chirurgicală a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul │ 1.1026│ 8.64│ 3│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 97│ 3 │ C │D1041│Chirurgie maxialo-facială cu CC │ 1.6193│ 5.58│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 98│ 3 │ C │D1042│Chirurgie maxialo-facială fără CC │ 0.9325│ 5.30│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 99│ 3 │ C │D1050│Proceduri la nivelul glandei parotide │ 1.4239│ 8.57│ 3│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 100│ 3 │ C │D1060│Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei și urechii medii │ 0.8947│ 7.23│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 101│ 3 │ C │D1070│Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii și gâtului │ 0.5671│ 5.14│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 102│ 3 │ C │D1080│Proceduri nasale │ 0.5293│ 5.00│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 103│ 3 │ C │D1090│Amigdalectomie și/sau adenoidectomie │ 0.4284│ 3.03│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 104│ 3 │ C │D1100│Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii și gâtului │ 0.6427│ 4.24│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 105│ 3 │ C │D1110│Miringotomie cu inserție de tub │ 0.2457│ 5.53│ 1│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 106│ 3 │ C │D1120│Proceduri asupra gurii și glandei salivare │ 0.4978│ 4.27│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 107│ 3 │ A │D2010│Extracții dentare și restaurare │ 0.3402│ 3.64│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 108│ 3 │ A │D2020│Proceduri endoscopice de zi, pentru afecțiuni ORL │ 0.2016│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 109│ 3 │ M │D3011│Stare malignă a urechii, nasului, gurii și gâtului cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 1.8146│ 7.64│ 1│ 28│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 110│ 3 │ M │D3012│Stare malignă a urechii, nasului, gurii și gâtului fără CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 0.5608│ 6.26│ 1│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 111│ 3 │ M │D3020│Dezechilibru │ 0.3213│ 5.94│ 2│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 112│ 3 │ M │D3030│Epistaxis │ 0.2961│ 4.73│ 2│ 12│ 1.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 113│ 3 │ M │D3041│Otita medie și infecție a cailor respiratorii superioare cu CC │ 0.5293│ 5.03│ 2│ 12│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 114│ 3 │ M │D3042│Otita medie și infecție a cailor respiratorii superioare fără CC │ 0.3024│ 4.69│ 2│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 115│ 3 │ M │D3050│Laringotraheita și epiglotita │ 0.2394│ 5.03│ 2│ 12│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 116│ 3 │ M │D3060│Traumatism și diformitate nazale │ 0.2583│ 3.94│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 117│ 3 │ M │D3071│Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura și gâtul cu CC │ 0.6490│ 5.19│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 118│ 3 │ M │D3072│Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura și gâtul fără CC │ 0.2457│ 4.91│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 119│ 3 │ M │D3081│Tulburări orale și dentare cu exceptia extracțiilor și reconstituirilor │ 0.5293│ 4.39│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 120│ 3 │ M │D3082│Tulburări orale și dentare cu exceptia extracțiilor și reconstituirilor │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │de zi │ 0.1449│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 121│ 4 │ C │E1011│Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofale │ 4.1017│ 12.75│ 2│ 47│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 122│ 4 │ C │E1012│Proceduri majore la nivelul toracelui fără CC catastrofale │ 2.1989│ 8.99│ 2│ 35│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 123│ 4 │ C │E1021│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 3.6859│ 4.73│ 1│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 124│ 4 │ C │E1022│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.5311│ 5.26│ 1│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 125│ 4 │ C │E1023│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.6112│ 3.70│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 126│ 4 │ A │E2010│Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator │ 3.6985│ 8.53│ 1│ 37│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 127│ 4 │ A │E2020│Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilație neinvazivă │ 2.6337│ 8.09│ 1│ 41│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 128│ 4 │ A │E2030│Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, de zi │ 0.2016│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 129│ 4 │ M │E3011│Fibroza cistică cu CC catastrofale sau severe │ 2.6652│ 9.23│ 2│ 34│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 130│ 4 │ M │E3012│Fibroza cistică fără CC catastrofale sau severe │ 2.0036│ 5.04│ 1│ 16│ 21.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 131│ 4 │ M │E3021│Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau severe │ 1.5374│ 9.58│ 2│ 37│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 132│ 4 │ M │E3022│Embolism pulmonar fără CC catastrofale sau severe │ 0.7876│ 9.16│ 2│ 32│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 133│ 4 │ M │E3031│Infecții respiratorii/inflamații cu CC catastrofale │ 1.6697│ 8.20│ 3│ 23│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 134│ 4 │ M │E3032│Infecții respiratorii/inflamații cu CC severe sau moderate │ 0.9703│ 7.50│ 3│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 135│ 4 │ M │E3033│Infecții respiratorii/inflamații fără CC │ 0.5608│ 7.27│ 2│ 20│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 136│ 4 │ M │E3040│Apnee de somn │ 0.2835│ 5.68│ 1│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 137│ 4 │ M │E3050│Edem pulmonar și insuficienta respiratorie │ 0.8758│ 6.48│ 2│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 138│ 4 │ M │E3061│Boala cronica obstructivă a cailor respiratorii cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.1467│ 8.51│ 3│ 21│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 139│ 4 │ M │E3062│Boala cronica obstructivă a cailor respiratorii fără CC catastrofale sau│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.6805│ 8.35│ 3│ 21│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 140│ 4 │ M │E3071│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 cu CC │ 1.4302│ 6.60│ 2│ 18│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 141│ 4 │ M │E3072│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 sau cu CC │ 0.7435│ 5.74│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 142│ 4 │ M │E3073│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta <70 fără CC │ 0.4032│ 4.69│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 143│ 4 │ M │E3081│Semne și simptome respiratorii cu CC catastrofale sau severe │ 0.6679│ 6.73│ 2│ 23│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 144│ 4 │ M │E3082│Semne și simptome respiratorii fără CC catastrofale sau severe │ 0.3087│ 5.70│ 1│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 145│ 4 │ M │E3090│Pneumotorax │ 0.7309│ 7.69│ 2│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 146│ 4 │ M │E3101│Bronsită și astm vârsta >49 cu CC │ 0.7624│ 7.69│ 3│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 147│ 4 │ M │E3102│Bronșită și astm vârsta >49 sau cu CC │ 0.5041│ 6.12│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 148│ 4 │ M │E3103│Bronșită și astm vârsta <50 fără CC │ 0.3339│ 5.46│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 149│ 4 │ M │E3111│Tuse convulsivă și bronșiolită acută cu CC │ 1.0396│ 5.97│ 2│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 150│ 4 │ M │E3112│Tuse convulsivă și bronșiolită acută fără CC │ 0.5608│ 5.17│ 2│ 14│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 151│ 4 │ M │E3121│Tumori respiratorii cu CC catastrofale │ 1.6508│ 6.71│ 2│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 152│ 4 │ M │E3122│Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate │ 0.8758│ 6.09│ 1│ 22│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 153│ 4 │ M │E3123│Tumori respiratorii fără CC │ 0.4725│ 5.39│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 154│ 4 │ M │E3130│Probleme respiratorii apărute în perioada neonatală │ 0.9829│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 155│ 4 │ M │E3141│Revărsat pleural cu CC catastrofale │ 1.6634│ 9.69│ 2│ 34│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 156│ 4 │ M │E3142│Revărsat pleural cu CC severe │ 1.0396│ 8.89│ 2│ 29│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 157│ 4 │ M │E3143│Revărsat pleural fără CC catastrofale sau severe │ 0.6049│ 8.79│ 2│ 31│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 158│ 4 │ M │E3151│Boala interstițială pulmonară cu CC catastrofale │ 1.6760│ 6.79│ 3│ 15│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 159│ 4 │ M │E3152│Boala interstițială pulmonară cu CC severe │ 1.1530│ 6.19│ 3│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 160│ 4 │ M │E3153│Boala interstițială pulmonară fără CC catastrofale sau severe │ 0.6616│ 5.88│ 3│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 161│ 4 │ M │E3161│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 cu CC │ 0.9388│ 6.17│ 1│ 26│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 162│ 4 │ M │E3162│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 sau cu CC │ 0.6364│ 5.66│ 1│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 163│ 4 │ M │E3163│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta <65 fără CC │ 0.3843│ 4.76│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 164│ 5 │ C │F1011│Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistem total cu CC catastrofale sau severe │ 7.3276│ 11.22│ 2│ 43│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 165│ 5 │ C │F1012│Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistem total fără CC catastrofale sau severe │ 6.3195│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 166│ 5 │ C │F1020│Implant/Înlocuire componenta AICD │ 6.3447│ 9.00│ 2│ 29│ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 167│ 5 │ C │F1030│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB cu investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă │ 8.8524│ 20.98│ 7│ 53│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 168│ 5 │ C │F1041│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB fără investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale │ 6.1557│ 17.19│ 7│ 39│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 169│ 5 │ C │F1042│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB fără investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale │ 4.3663│ 17.46│ 6│ 44│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 170│ 5 │ C │F1051│Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale │ 6.5779│ 19.19│ 8│ 41│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 171│ 5 │ C │F1052│Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive fără CC catastrofale│ 4.9397│ 19.48│ 7│ 45│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 172│ 5 │ C │F1061│Bypass coronarian fără investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 4.0513│ 15.03│ 6│ 32│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 173│ 5 │ C │F1062│Bypass coronarian fără investigatii cardiace invazive fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 3.0999│ 13.94│ 6│ 30│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 174│ 5 │ C │F1071│Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofale │ 7.5230│ 16.52│ 4│ 50│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 175│ 5 │ C │F1072│Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 4.5365│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 176│ 5 │ C │F1081│Proceduri majore de reconstrucție vasculară fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 5.2232│ 11.48│ 1│ 65│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 177│ 5 │ C │F1082│Proceduri majore de reconstrucție vasculară fără pompa CPB fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 2.5266│ 7.82│ 1│ 47│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 178│ 5 │ C │F1091│Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB cu CC catastrofale │ 4.1143│ 9.65│ 2│ 40│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 179│ 5 │ C │F1092│Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB fără CC catastrofale │ 2.6715│ 9.24│ 2│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 180│ 5 │ C │F1100│Intervenție coronară percutanată cu IMA │ 1.8461│ 6.16│ 2│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 181│ 5 │ C │F1111│Amputație pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior și │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │a degetului de la picior cu CC catastrofale │ 5.9037│ 17.17│ 4│ 56│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 182│ 5 │ C │F1112│Amputație pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior și a│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │degetului de la picior fără CC catastrofale │ 2.9487│ 17.13│ 5│ 47│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 183│ 5 │ C │F1120│Implantare pacemaker cardiac │ 1.9343│ 6.73│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 184│ 5 │ C │F1130│Amputație a membrului superior și a degetului pentru tulburări ale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistemului circulator │ 2.3375│ 14.12│ 3│ 48│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 185│ 5 │ C │F1141│Proceduri vasculare exceptând reconstrucția majora fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 3.1881│ 6.95│ 2│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 186│ 5 │ C │F1142│Proceduri vasculare exceptând reconstrucția majora fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.3420│ 6.56│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 187│ 5 │ C │F1143│Proceduri vasculare exceptând reconstrucția majora fără pompa CPB fără │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 0.9388│ 5.27│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 188│ 5 │ C │F1150│Intervenție coronară percutanată fără IMA cu implantare de stent │ 1.2853│ 5.65│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 189│ 5 │ C │F1160│Intervenție coronară percutanată fără IMA fără implantare de stent │ 1.2538│ 5.35│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 190│ 5 │ C │F1170│Înlocuire de pacemaker cardiac │ 1.2538│ 7.09│ 2│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 191│ 5 │ C │F1180│Revizie de pacemaker cardiac exceptând înlocuirea dispozitivului │ 1.2160│ 6.39│ 2│ 20│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 192│ 5 │ C │F1190│Alta intervenție percutanată cardiacă transvasculară │ 1.5689│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 193│ 5 │ C │F1200│Ligatura venelor și stripping │ 0.6616│ 5.82│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 194│ 5 │ C │F1211│Alte proceduri în sala de operații privind sistemul circulator cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 3.2385│ 6.92│ 1│ 27│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 195│ 5 │ C │F1212│Alte proceduri în sala de operații privind sistemul circulator fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 1.2601│ 6.42│ 1│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 196│ 5 │ A │F2010│Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator │ 3.4401│ 7.23│ 1│ 31│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 197│ 5 │ A │F2021│Tulburări circulatorii cu IMA cu proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale sau severe │ 1.7327│ 7.01│ 2│ 22│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 198│ 5 │ A │F2022│Tulburări circulatorii cu IMA cu proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale sau severe │ 1.0648│ 6.07│ 2│ 17│ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 199│ 5 │ A │F2031│Tulburări circulatorii fără IMA cu proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă cu diagnostic principal complex │ 1.0396│ 4.92│ 1│ 15│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 200│ 5 │ A │F2032│Tulburări circulatorii fără IMA cu proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă fără diagnostic principal complex │ 0.5608│ 3.64│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 201│ 5 │ M │F3011│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale sau severe │ 1.3609│ 8.52│ 2│ 28│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 202│ 5 │ M │F3012│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale sau severe │ 0.6553│ 6.90│ 1│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 203│ 5 │ M │F3013│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă, decedat │ 0.7561│ 3.84│ 1│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 204│ 5 │ M │F3020│Endocardita infecțioasă │ 2.7471│ 18.49│ 2│ 98│ 4.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 205│ 5 │ M │F3031│Insuficienta cardiacă și șoc cu CC catastrofale │ 1.6886│ 7.30│ 2│ 21│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 206│ 5 │ M │F3032│Insuficienta cardiacă și șoc fără CC catastrofale │ 0.7561│ 6.64│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 207│ 5 │ M │F3041│Tromboza venoasă cu CC catastrofale sau severe │ 1.2538│ 8.24│ 3│ 21│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 208│ 5 │ M │F3042│Tromboza venoasă fără CC catastrofale sau severe │ 0.5734│ 7.37│ 3│ 19│ 6.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 209│ 5 │ M │F3050│Ulcerație a pielii pentru tulburări circulatorii │ 1.5689│ 8.96│ 3│ 22│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 210│ 5 │ M │F3061│Tulburări vasculare periferice cu CC catastrofale sau severe │ 1.2853│ 6.90│ 2│ 22│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 211│ 5 │ M │F3062│Tulburări vasculare periferice fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 7.33│ 2│ 24│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 212│ 5 │ M │F3071│Ateroscleroza coronariană cu CC │ 0.5482│ 6.94│ 2│ 20│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 213│ 5 │ M │F3072│Ateroscleroza coronariană fără CC │ 0.2646│ 7.55│ 2│ 24│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 214│ 5 │ M │F3081│Hipertensiune cu CC │ 0.7246│ 6.37│ 2│ 17│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 215│ 5 │ M │F3082│Hipertensiune fără CC │ 0.3528│ 6.66│ 2│ 20│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 216│ 5 │ M │F3090│Boala congenitală de inima │ 0.3780│ 5.42│ 1│ 18│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 217│ 5 │ M │F3101│Tulburări valvulare cu CC catastrofale sau severe │ 1.2034│ 6.52│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 218│ 5 │ M │F3102│Tulburări valvulare fără CC catastrofale sau severe │ 0.2520│ 5.55│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 219│ 5 │ M │F3111│Aritmie majora și stop cardiac cu CC catastrofale sau severe │ 0.9829│ 5.60│ 1│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 220│ 5 │ M │F3112│Aritmie majora și stop cardiac fără CC catastrofale sau severe │ 0.4473│ 5.57│ 1│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 221│ 5 │ M │F3121│Aritmie non-majora și tulburări de conducere cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.9514│ 7.03│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 222│ 5 │ M │F3122│Aritmie non-majora și tulburări de conducere fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.3654│ 5.24│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 223│ 5 │ M │F3131│Angina instabilă cu CC catastrofale sau severe │ 0.8317│ 6.24│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 224│ 5 │ M │F3132│Angina instabilă fără CC catastrofale sau severe │ 0.4221│ 5.68│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 225│ 5 │ M │F3141│Sincopa și colaps cu CC catastrofale sau severe │ 0.7876│ 5.48│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 226│ 5 │ M │F3142│Sincopa și colaps fără CC catastrofale sau severe │ 0.2961│ 4.22│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 227│ 5 │ M │F3150│Durere toracică │ 0.2646│ 4.07│ 1│ 12│ -│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 228│ 5 │ M │F3161│Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofale │ 2.0414│ 7.63│ 2│ 22│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 229│ 5 │ M │F3162│Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC severe │ 0.9892│ 7.16│ 2│ 20│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 230│ 5 │ M │F3163│Alte diagnostice ale sistemului circulator fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.5230│ 6.01│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 231│ 6 │ C │G1011│Rezecție rectală cu CC catastrofale │ 4.6940│ 17.30│ 5│ 46│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 232│ 6 │ C │G1012│Rezecție rectală fără CC catastrofale │ 2.6841│ 16.26│ 6│ 37│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 233│ 6 │ C │G1021│Proceduri majore pe intestinul subțire și gros cu CC catastrofale │ 4.4356│ 14.13│ 3│ 49│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 234│ 6 │ C │G1022│Proceduri majore pe intestinul subțire și gros fără CC catastrofale │ 2.1359│ 11.98│ 3│ 40│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 235│ 6 │ C │G1031│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului cu stare │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │malignă │ 5.0909│ 15.27│ 3│ 52│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 236│ 6 │ C │G1032│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului fără stare │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │malignă cu CC catastrofale sau severe │ 3.8182│ 9.15│ 2│ 28│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 237│ 6 │ C │G1033│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului fără stare │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │malignă fără CC catastrofale sau severe │ 1.3672│ 6.60│ 2│ 22│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 238│ 6 │ C │G1041│Aderențe peritoneale vârsta >49 cu CC │ 2.8920│ 10.48│ 3│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 239│ 6 │ C │G1042│Aderențe peritoneale vârsta >49 sau cu CC │ 1.7579│ 7.16│ 3│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 240│ 6 │ C │G1043│Aderențe peritoneale vârsta <50 fără CC │ 1.0459│ 5.66│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 241│ 6 │ C │G1051│Proceduri minore pe intestinul subțire și gros cu CC │ 1.9532│ 7.11│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 242│ 6 │ C │G1052│Proceduri minore pe intestinul subțire și gros fără CC │ 1.0963│ 5.18│ 1│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 243│ 6 │ C │G1060│Piloromiotomie │ 1.0648│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 244│ 6 │ C │G1071│Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe │ 1.6886│ 5.76│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 245│ 6 │ C │G1072│Apendicectomie fără CC catastrofale sau severe │ 0.8443│ 4.93│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 246│ 6 │ C │G1081│Proceduri pentru hernie abdominală și alte hernii vârsta >59 sau cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ 1.0018│ 8.23│ 3│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 247│ 6 │ C │G1082│Proceduri pentru hernie abdominală și alte hernii vârsta 1 la 59 fără CC│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.5923│ 6.87│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 248│ 6 │ C │G1090│Proceduri pentru hernia inghinală și femurală vârsta > 0 │ 0.5797│ 6.19│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 249│ 6 │ C │G1100│Proceduri pentru hernie vârsta < 1 │ 0.5293│ 4.36│ 2│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 250│ 6 │ C │G1111│Proceduri anale și la nivelul stomei cu CC catastrofale sau severe │ 1.2097│ 6.50│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 251│ 6 │ C │G1112│Proceduri anale și la nivelul stomei fără CC catastrofale sau severe │ 0.4221│ 5.41│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 252│ 6 │ C │G1121│Alte proceduri în sala de operații la nivelul sistemului digestiv cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 2.8479│ 9.63│ 2│ 38│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 253│ 6 │ C │G1122│Alte proceduri în sala de operații la nivelul sistemului digestiv fără │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 0.8317│ 7.61│ 2│ 27│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 254│ 6 │ A │G2011│Alte gastroscopii pentru boli digestive majore │ 0.9577│ 6.18│ 2│ 18│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 255│ 6 │ A │G2012│Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi │ 0.1764│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 256│ 6 │ A │G2020│Colonoscopie complexa │ 0.4032│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 257│ 6 │ A │G2031│Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe │ 1.5437│ 5.13│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 258│ 6 │ A │G2032│Alte colonoscopii fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 4.06│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 259│ 6 │ A │G2033│Alte colonoscopii, de zi │ 0.2079│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 260│ 6 │ A │G2041│Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore │ 0.7687│ 4.88│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 261│ 6 │ A │G2042│Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi │ 0.1701│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 262│ 6 │ A │G2051│Gastroscopie complexa cu CC catastrofale sau severe │ 1.8335│ 6.31│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 263│ 6 │ A │G2052│Gastroscopie complexa fără CC catastrofale sau severe │ 0.8380│ 4.97│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 264│ 6 │ A │G2053│Gastroscopie complexa, de zi │ 0.2394│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 265│ 6 │ M │G3011│Stare malignă digestivă cu CC catastrofale sau severe │ 0.9766│ 5.72│ 1│ 20│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 266│ 6 │ M │G3012│Stare malignă digestivă fără CC catastrofale sau severe │ 0.5041│ 4.35│ 1│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 267│ 6 │ M │G3021│Hemoragie gastrointestinală vârsta >64 sau cu (CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe) │ 0.4978│ 6.39│ 2│ 21│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 268│ 6 │ M │G3022│Hemoragie gastrointestinală vârsta <65 fără CC catastrofale sau severe │ 0.2583│ 5.27│ 2│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 269│ 6 │ M │G3030│Ulcer peptic complicat │ 0.9199│ 6.05│ 2│ 17│ 3.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 270│ 6 │ M │G3040│Ulcer peptic necomplicat │ 0.2205│ 5.69│ 2│ 15│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 271│ 6 │ M │G3050│Boala inflamatorie a intestinului │ 0.5356│ 5.56│ 1│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 272│ 6 │ M │G3061│Ocluzie intestinală cu CC │ 0.9703│ 5.02│ 1│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 273│ 6 │ M │G3062│Ocluzie intestinală fără CC │ 0.4473│ 4.10│ 1│ 12│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 274│ 6 │ M │G3071│Durere abdominală sau adenită mezenterică cu CC │ 0.4725│ 4.23│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 275│ 6 │ M │G3072│Durere abdominală sau adenită mezenterică fără CC │ 0.2331│ 3.45│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 276│ 6 │ M │G3081│Esofagita, gastroenterita și diverse tulburări ale sistemului digestiv │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta >9 ani cu CC catastrofale/severe │ 0.8065│ 5.20│ 2│ 14│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 277│ 6 │ M │G3082│Esofagita, gastroenterita și diverse tulburări ale sistemului digestiv │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta >9 ani fără CC catastrofale/severe │ 0.2709│ 4.58│ 2│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 278│ 6 │ M │G3091│Gastroenterita vârsta <10 ani cu CC │ 0.7498│ 4.53│ 2│ 11│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 279│ 6 │ M │G3092│Gastroenterita vârsta <10 ani fără CC │ 0.3402│ 3.95│ 2│ 10│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 280│ 6 │ M │G3100│Esofagita și diverse tulburări ale sistemului digestiv vârsta <10 ani │ 0.3717│ 3.57│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 281│ 6 │ M │G3111│Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC │ 0.7813│ 5.02│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 282│ 6 │ M │G3112│Alte diagnostice ale sistemului digestiv fără CC │ 0.2394│ 4.26│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 283│ 7 │ C │H1011│Proceduri la nivel de pancreas, ficat și shunt cu CC catastrofale │ 5.5572│ 16.01│ 3│ 61│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 284│ 7 │ C │H1012│Proceduri la nivel de pancreas, ficat și shunt fără CC catastrofale │ 2.4825│ 14.70│ 4│ 44│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 285│ 7 │ C │H1021│Proceduri majore ale tractului biliar cu stare malignă sau CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 4.2340│ 15.64│ 4│ 44│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 286│ 7 │ C │H1022│Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă cu (CC moderate│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe) │ 2.3753│ 14.20│ 4│ 42│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 287│ 7 │ C │H1023│Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă fără CC │ 1.3294│ 12.54│ 3│ 40│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 288│ 7 │ C │H1031│Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofale sau severe │ 2.4320│ 7.88│ 2│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 289│ 7 │ C │H1032│Proceduri de diagnostic hepatobiliar fără CC catastrofale sau severe │ 1.0648│ 6.16│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 290│ 7 │ C │H1040│Alte proceduri în sala de operații hepatobiliare și pancreatice │ 2.4825│ 8.29│ 2│ 29│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 291│ 7 │ C │H1051│Colecistectomie deschisa cu explorarea închisă a CBP sau cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 3.4780│ 12.56│ 4│ 31│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 292│ 7 │ C │H1052│Colecistectomie deschisa fără explorarea închisă a CBP fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 1.5563│ 10.62│ 4│ 24│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 293│ 7 │ C │H1061│Colecistectomie laparoscopică cu explorarea închisă a CBP sau cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ 1.7075│ 6.37│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 294│ 7 │ C │H1062│Colecistectomie laparoscopică fără explorarea închisă a CBP fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.8443│ 5.36│ 2│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 295│ 7 │ A │H2010│Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sângerânde │ 1.9469│ 6.24│ 2│ 21│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 296│ 7 │ A │H2021│Procedura terapeutică complexa pentru colangiopancreatografie retrograda│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC catastrofale sau severe │ 2.0099│ 6.69│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 297│ 7 │ A │H2022│Procedura terapeutică complexa pentru colangiopancreatografie retrograda│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica fără CC catastrofale sau severe │ 0.8380│ 4.02│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 298│ 7 │ A │H2031│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC catastrofale sau severe │ 1.8083│ 6.90│ 2│ 23│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 299│ 7 │ A │H2032│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC moderate │ 1.0144│ 4.28│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 300│ 7 │ A │H2033│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopică fără CC │ 0.5860│ 5.11│ 1│ 17│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 301│ 7 │ M │H3011│Ciroza și hepatita alcoolică cu CC catastrofale │ 1.9406│ 7.53│ 2│ 26│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 302│ 7 │ M │H3012│Ciroza și hepatita alcoolică cu CC severe │ 0.9136│ 7.05│ 2│ 21│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 303│ 7 │ M │H3013│Ciroza și hepatita alcoolică fără CC catastrofale sau severe │ 0.4347│ 6.44│ 2│ 18│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 304│ 7 │ M │H3021│Stare malignă a sistemului hepatobiliar și pancreasului (vârsta >69 cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale │ 1.3987│ 6.74│ 2│ 23│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 305│ 7 │ M │H3022│Stare malignă a sistemului hepatobiliar și pancreasului (vârsta >69 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe) sau fără CC catastrofale │ 0.6301│ 5.44│ 1│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 306│ 7 │ M │H3031│Tulburări ale pancreasului, cu exceptia stării maligne cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.4428│ 6.79│ 2│ 20│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 307│ 7 │ M │H3032│Tulburări ale pancreasului, cu exceptia stării maligne fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.5797│ 6.01│ 2│ 18│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 308│ 7 │ M │H3041│Tulburări ale ficatului, cu exceptia stării maligne, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │alcoolice cu CC cat/sev │ 1.4996│ 6.09│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 309│ 7 │ M │H3042│Tulburări ale ficatului, cu exceptia stării maligne, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │alcoolice fără CC cat/sev │ 0.4095│ 5.81│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 310│ 7 │ M │H3051│Tulburări ale tractului biliar cu CC │ 0.8569│ 5.80│ 2│ 17│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 311│ 7 │ M │H3052│Tulburări ale tractului biliar fără CC │ 0.3465│ 4.73│ 2│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 312│ 8 │ C │I1010│Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremităților inferioare │ 5.7966│ 23.32│ 7│ 60│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 313│ 8 │ C │I1021│Transfer de țesut microvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe), cu exceptia mâinii │ 6.9181│ 12.76│ 2│ 55│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 314│ 8 │ C │I1022│Grefe pe piele fără CC catastrofale sau severe, cu exceptia mâinii │ 2.7534│ 10.19│ 1│ 45│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 315│ 8 │ C │I1031│Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofale sau severe │ 6.1935│ 17.61│ 6│ 44│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 316│ 8 │ C │I1032│Înlocuire sold cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │totale de sold fără CC catastrofale sau severe │ 3.3834│ 14.86│ 6│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 317│ 8 │ C │I1033│Înlocuire sold fără CC catastrofale sau severe │ 2.7597│ 13.92│ 6│ 28│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 318│ 8 │ C │I1040│Înlocuire și reatașare de genunchi │ 2.8920│ 14.46│ 5│ 38│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 319│ 8 │ C │I1050│Alte proceduri majore de înlocuire a articulațiilor și reatașare a unui │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │membru │ 2.6652│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 320│ 8 │ C │I1060│Artrodeza vertebrală cu diformitate │ 6.1683│ 14.83│ 3│ 51│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 321│ 8 │ C │I1070│Amputație │ 4.8767│ 18.42│ 3│ 71│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 322│ 8 │ C │I1081│Alte proceduri la nivelul soldului și al femurului cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 3.1188│ 14.05│ 5│ 35│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 323│ 8 │ C │I1082│Alte proceduri la nivelul soldului și al femurului fără CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 1.9280│ 12.14│ 4│ 30│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 324│ 8 │ C │I1091│Artrodeza vertebrală cu CC catastrofale sau severe │ 5.6517│ 7.87│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 325│ 8 │ C │I1092│Artrodeza vertebrală fără CC catastrofale sau severe │ 3.0432│ 7.62│ 1│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 326│ 8 │ C │I1101│Alte proceduri la nivelul spatelui și gâtului cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 2.6967│ 9.26│ 3│ 26│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 327│ 8 │ C │I1102│Alte proceduri la nivelul spatelui și gâtului fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.3546│ 7.80│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 328│ 8 │ C │I1110│Proceduri de alungire a membrelor │ 2.0603│ 10.36│ 1│ 53│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 329│ 8 │ C │I1121│Infecții/inflamații ale oaselor și articulațiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv cu CC catastrofale │ 4.9334│ 11.09│ 2│ 46│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 330│ 8 │ C │I1122│Infecții/inflamații ale oaselor și articulațiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv cu CC severe │ 2.6274│ 8.94│ 2│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 331│ 8 │ C │I1123│Infecții/inflamații ale oaselor și articulațiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv fără CC catastrofale sau│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.3546│ 7.63│ 1│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 332│ 8 │ C │I1131│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei cu CC catastrofale│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 2.9298│ 10.72│ 3│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 333│ 8 │ C │I1132│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei vârsta >59 fără CC│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.6004│ 10.39│ 3│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 334│ 8 │ C │I1133│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei vârsta <60 fără CC│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.2034│ 8.51│ 2│ 26│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 335│ 8 │ C │I1140│Revizie a bontului de amputație │ 1.4870│ 9.70│ 1│ 41│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 336│ 8 │ C │I1150│Chirurgie cranio-facială │ 1.9343│ 11.31│ 3│ 34│ 1.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 337│ 8 │ C │I1160│Alte proceduri la nivelul umărului │ 0.8695│ 4.00│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 338│ 8 │ C │I1170│Chirurgie maxilo-facială │ 1.4113│ 6.98│ 1│ 27│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 339│ 8 │ C │I1180│Alte proceduri la nivelul genunchiului │ 0.5167│ 4.23│ 1│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 340│ 8 │ C │I1190│Alte proceduri la nivelul cotului și antebrațului │ 0.9829│ 5.70│ 2│ 18│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 341│ 8 │ C │I1200│Alte proceduri la nivelul labei piciorului │ 0.7939│ 6.96│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 342│ 8 │ C │I1210│Excizie locala și îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare a │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │soldului și femurului │ 0.8506│ 6.00│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 343│ 8 │ C │I1220│Excizie locala și îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │exclusiv sold și femur │ 0.4221│ 4.06│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 344│ 8 │ C │I1230│Artroscopie │ 0.4536│ 4.20│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 345│ 8 │ C │I1240│Proceduri diagnostiC ale oaselor și a încheieturilor, incluzând │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │biopsia │ 1.8146│ 6.67│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 346│ 8 │ C │I1251│Proceduri la nivelul țesuturilor moi cu CC catastrofale sau severe │ 2.1422│ 6.65│ 1│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 347│ 8 │ C │I1252│Proceduri la nivelul țesuturilor moi fără CC catastrofale sau severe │ 0.6868│ 5.51│ 1│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 348│ 8 │ C │I1261│Alte proceduri la nivelul țesutului conjunctiv cu CC │ 2.4699│ 6.64│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 349│ 8 │ C │I1262│Alte proceduri la nivelul țesutului conjunctiv fără CC │ 0.7435│ 4.90│ 1│ 16│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 350│ 8 │ C │I1270│Reconstrucție sau revizie a genunchiului │ 1.0711│ 4.51│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 351│ 8 │ C │I1280│Proceduri la nivelul mâinii │ 0.5545│ 4.16│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 352│ 8 │ M │I3010│Fracturi ale diafizei femurale │ 1.7579│ 5.37│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 353│ 8 │ M │I3020│Fracturi ale extremității distale femurale │ 1.3483│ 5.70│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 354│ 8 │ M │I3030│Entorse, luxații și dislocări ale soldului, pelvisului și coapsei │ 0.5356│ 5.26│ 1│ 17│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 355│ 8 │ M │I3041│Osteomielita cu CC │ 2.0162│ 9.17│ 1│ 37│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 356│ 8 │ M │I3042│Osteomielita fără CC │ 0.7120│ 7.93│ 2│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 357│ 8 │ M │I3051│Stare malignă a țesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 1.3609│ 6.76│ 1│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 358│ 8 │ M │I3052│Stare malignă a țesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 0.5671│ 4.89│ 1│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 359│ 8 │ M │I3061│Tulburări inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofale sau severe │ 2.2178│ 6.05│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 360│ 8 │ M │I3062│Tulburări inflamatorii musculoscheletale fără CC catastrofale sau severe│ 0.4221│ 5.35│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 361│ 8 │ M │I3071│Artrita septică cu CC catastrofale sau severe │ 2.3564│ 7.14│ 2│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 362│ 8 │ M │I3072│Artrita septică fără CC catastrofale sau severe │ 0.7939│ 6.65│ 2│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 363│ 8 │ M │I3081│Tulburări nechirurgicale ale coloanei cu CC │ 1.3294│ 6.59│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 364│ 8 │ M │I3082│Tulburări nechirurgicale ale coloanei fără CC │ 0.6049│ 5.76│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 365│ 8 │ M │I3083│Tulburări nechirurgicale ale coloanei, de zi │ 0.1890│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 366│ 8 │ M │I3091│Boli ale oaselor și artropatii specifice vârsta >74 cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 1.5626│ 6.59│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 367│ 8 │ M │I3092│Boli ale oaselor și artropatii specifice vârsta >74 sau cu (CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe ) │ 0.5923│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 368│ 8 │ M │I3093│Boli ale oaselor și artropatii specifice vârsta <75 fără CC catastrofale│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 0.2898│ 5.78│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 369│ 8 │ M │I3100│Artropatii nespecifice │ 0.5482│ 6.35│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 370│ 8 │ M │I3111│Alte tulburări musculotendinoase vârsta >69 cu CC │ 0.8695│ 6.73│ 2│ 21│ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 371│ 8 │ M │I3112│Alte tulburări musculotendinoase vârsta >69 sau cu CC │ 0.4032│ 6.43│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 372│ 8 │ M │I3113│Alte tulburări musculotendinoase vârsta <70 fără CC │ 0.2646│ 5.33│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 373│ 8 │ M │I3121│Tulburări musculotendinoase specifice vârsta >79 sau cu (CC catastrofale│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe) │ 1.2034│ 7.02│ 2│ 21│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 374│ 8 │ M │I3122│Tulburări musculotendinoase specifice vârsta <80 fără CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 0.3339│ 5.42│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 375│ 8 │ M │I3131│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta >59 cu CC catastrofale sau severe │ 1.7768│ 11.02│ 2│ 48│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 376│ 8 │ M │I3132│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) │ 0.6427│ 6.73│ 1│ 28│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 377│ 8 │ M │I3133│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta <60 fără CC catastrofale sau severe │ 0.3465│ 4.67│ 1│ 17│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 378│ 8 │ M │I3141│Leziuni ale antebrațului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta >74 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC │ 1.1026│ 3.83│ 1│ 10│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 379│ 8 │ M │I3142│Leziuni ale antebrațului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta >74 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau cu CC │ 0.4284│ 3.59│ 1│ 9│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 380│ 8 │ M │I3143│Leziuni ale Antebrațului, pumnului, mâinii sau piciorului │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta <75 fără CC │ 0.2835│ 3.00│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 381│ 8 │ M │I3151│Leziuni ale umărului, brațului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei, vârsta >64 cu CC │ 1.3861│ 4.59│ 1│ 14│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 382│ 8 │ M │I3152│Leziuni ale umărului, brațului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei vârsta >64 sau cu CC │ 0.5860│ 4.17│ 1│ 12│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 383│ 8 │ M │I3153│Leziuni ale umărului, brațului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei, vârsta <65 fără CC │ 0.2961│ 3.61│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 384│ 8 │ M │I3161│Alte tulburări musculoscheletale vârsta >69 cu CC │ 1.1467│ 7.57│ 1│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 385│ 8 │ M │I3162│Alte tulburări musculoscheletale vârsta >69 sau cu CC │ 0.4788│ 5.23│ 1│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 386│ 8 │ M │I3163│Alte tulburări musculoscheletale vârsta < 70 fără CC │ 0.2583│ 4.50│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 387│ 8 │ M │I3171│Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe │ 2.0477│ 7.84│ 1│ 29│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 388│ 8 │ M │I3172│Fracturi ale pelvisului fără CC catastrofale sau severe │ 0.9262│ 6.21│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 389│ 8 │ M │I3181│Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe │ 1.2979│ 7.28│ 1│ 27│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 390│ 8 │ M │I3182│Fracturi ale colului femural fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 5.43│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 391│ 9 │ C │J1010│Transfer de țesut microvascular pentru piele, țesut subcutanat și │ 4.8137│ 14.73│ 3│ 49│ 0.0│
│ │ │ │ │tulburări ale sânului │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 392│ 9 │ C │J1021│Proceduri majore pentru afecțiuni maligne ale sânului │ 1.2097│ 10.36│ 3│ 31│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 393│ 9 │ C │J1022│Proceduri majore pentru afecțiuni nemaligne ale sânului │ 0.9829│ 5.30│ 1│ 18│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 394│ 9 │ C │J1031│Proceduri minore pentru afecțiuni maligne ale sânului │ 0.5482│ 4.52│ 1│ 16│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 395│ 9 │ C │J1032│Proceduri minore pentru afecțiuni nemaligne ale sânului │ 0.3780│ 4.37│ 1│ 14│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 396│ 9 │ C │J1041│Alta grefa a pielii și/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau│ 2.0918│ 6.42│ 1│ 23│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 397│ 9 │ C │J1042│Alta grefa a pielii și/sau proceduri de debridare fără CC catastrofale │ 0.6112│ 4.41│ 1│ 15│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 398│ 9 │ C │J1050│Proceduri perianale și pilonidale │ 0.4978│ 4.72│ 1│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 399│ 9 │ C │J1060│Proceduri în sala de operații ale pielii, țesutului subcutanat și │ 0.4473│ 5.48│ 1│ 20│ 1.0│
│ │ │ │ │chirurgie plastică la nivelul sânului │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 400│ 9 │ C │J1070│Alte proceduri ale pielii, țesutului subcutanat și sânului │ 0.2709│ 4.32│ 1│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 401│ 9 │ C │J1081│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofale │ 4.7444│ 11.05│ 3│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 402│ 9 │ C │J1082│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofale│ 2.6148│ 16.14│ 3│ 62│ 1.0│
│ │ │ │ │cu grefa de piele/lambou de reparare │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 403│ 9 │ C │J1083│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofale│ 1.7768│ 8.66│ 2│ 29│ 0.0│
│ │ │ │ │fără grefa de piele/lambou de reparare │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 404│ 9 │ C │J1091│Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita cu grefa de piele │ 2.4194│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 405│ 9 │ C │J1092│Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita fără (grefa de │ 0.8947│ 5.97│ 1│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │piele și (CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 406│ 9 │ C │J1100│Reconstrucții majore ale sânului │ 3.5347│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 407│ 9 │ M │J3011│Ulcerații ale pielii │ 1.4491│ 8.90│ 3│ 25│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 408│ 9 │ M │J3012│Ulcerație ale pielii, de zi │ 0.1260│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 409│ 9 │ M │J3021│Tulburări maligne ale sânului (vârsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale│ 0.6742│ 5.59│ 1│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 410│ 9 │ M │J3022│Tulburări maligne ale sânului (vârsta > 69 fără CC) sau fără (CC │ 0.2394│ 3.88│ 1│ 12│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 411│ 9 │ M │J3030│Tulburări nemaligne ale sânului │ 0.2772│ 4.25│ 1│ 13│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 412│ 9 │ M │J3041│Celulita vârsta > 59 cu CC catastrofale sau severe │ 1.3420│ 8.55│ 3│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 413│ 9 │ M │J3042│Celulita (vârsta > 59 fără CC catastrofale sau severe) sau vârsta < 60 │ 0.5608│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 414│ 9 │ M │J3051│Traumă a pielii, țesutului subcutanat și sânului vârsta > 69 │ 0.5545│ 5.05│ 2│ 15│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 415│ 9 │ M │J3052│Traumă a pielii, țesutului subcutanat și sânului vârsta < 70 │ 0.2709│ 3.60│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 416│ 9 │ M │J3061│Tulburări minore ale pielii │ 0.5923│ 4.82│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 417│ 9 │ M │J3062│Tulburări minore ale pielii, de zi │ 0.1575│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 418│ 9 │ M │J3071│Tulburări majore ale pielii │ 0.9199│ 5.75│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 419│ 9 │ M │J3072│Tulburări majore ale pielii, de zi │ 0.0882│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 420│ 10 │ C │K1010│Proceduri ale piciorului diabetiC │ 3.7867│ 11.23│ 3│ 35│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 421│ 10 │ C │K1020│Proceduri la nivel de hipofiză │ 2.7849│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 422│ 10 │ C │K1030│Proceduri la nivelul suprarenalelor │ 2.6085│ 11.46│ 3│ 30│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 423│ 10 │ C │K1040│Proceduri majore pentru obezitate │ 1.5689│ 6.06│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 424│ 10 │ C │K1050│Proceduri la nivelul paratiroidelor │ 1.2664│ 5.11│ 1│ 16│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 425│ 10 │ C │K1060│Proceduri la nivelul tiroidei │ 1.1152│ 5.29│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 426│ 10 │ C │K1070│Proceduri privind obezitatea │ 1.3357│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 427│ 10 │ C │K1080│Proceduri privind tiroglosul │ 0.6616│ 6.11│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 428│ 10 │ C │K1090│Alte proceduri în sala de operații la nivel endocrin, nutrițional și │ 2.7849│ 6.50│ 2│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │metabolic │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 429│ 10 │ A │K2010│Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburări metabolice fără│ 0.3843│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │CC, de zi │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 430│ 10 │ M │K3011│Diabet cu CC catastrofale sau severe │ 1.2790│ 6.58│ 2│ 17│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 431│ 10 │ M │K3012│Diabet fără CC catastrofale sau severe │ 0.5734│ 5.90│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 432│ 10 │ M │K3020│Perturbare nutrițională severă │ 2.3060│ 6.01│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 433│ 10 │ M │K3031│Diverse tulburări metabolice cu CC catastrofale │ 1.5185│ 6.33│ 2│ 18│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 434│ 10 │ M │K3032│Diverse tulburări metabolice vârsta > 74 sau cu CC severe │ 0.7246│ 5.01│ 2│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 435│ 10 │ M │K3033│Diverse tulburări metabolice vârsta < 75 fără CC catastrofale sau severe│ 0.3843│ 4.01│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 436│ 10 │ M │K3040│Erori înnăscute de metabolism │ 0.4158│ 4.93│ 1│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 437│ 10 │ M │K3051│Tulburări endocrine cu CC catastrofale sau severe │ 1.4239│ 5.17│ 2│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 438│ 10 │ M │K3052│Tulburări endocrine fără CC catastrofale sau severe │ 0.4851│ 4.45│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 439│ 11 │ C │L1011│Inserție operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC │ 4.0576│ 18.39│ 1│ 126│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 440│ 11 │ C │L1012│Inserție operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fără CC │ 1.1971│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 441│ 11 │ C │L1021│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 4.1332│ 14.95│ 4│ 46│ 2.0│
│ │ │ │ │tumori cu CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 442│ 11 │ C │L1022│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 2.7345│ 12.91│ 3│ 41│ 2.0│
│ │ │ │ │tumori fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 443│ 11 │ C │L1031│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 3.6229│ 10.64│ 2│ 41│ 1.0│
│ │ │ │ │tumori benigne cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 444│ 11 │ C │L1032│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 1.8461│ 8.75│ 2│ 31│ 1.0│
│ │ │ │ │tumori benigne cu CC severe sau moderate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 445│ 11 │ C │L1033│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 1.2790│ 8.24│ 2│ 30│ 1.0│
│ │ │ │ │tumori benigne fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 446│ 11 │ C │L1041│Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe │ 2.2241│ 9.83│ 4│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 447│ 11 │ C │L1042│Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofale sau severe │ 0.8821│ 8.32│ 3│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 448│ 11 │ C │L1051│Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofale sau severe │ 1.9847│ 9.46│ 2│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 449│ 11 │ C │L1052│Proceduri minore ale vezicii urinare fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 7.07│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 450│ 11 │ C │L1061│Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei cu CC catastrofale │ 1.2790│ 7.16│ 2│ 20│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 451│ 11 │ C │L1062│Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei fără CC catastrofale│ 0.5230│ 5.78│ 2│ 16│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 452│ 11 │ C │L1071│Proceduri ale uretrei cu CC │ 0.8569│ 6.21│ 2│ 17│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 453│ 11 │ C │L1072│Proceduri ale uretrei fără CC │ 0.5419│ 6.06│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 454│ 11 │ C │L1081│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar cu │ 4.9460│ 7.85│ 1│ 40│ 3.0│
│ │ │ │ │CC catastrofal │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 455│ 11 │ C │L1082│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar cu │ 2.1233│ 5.67│ 1│ 22│ 1.0│
│ │ │ │ │CC severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 456│ 11 │ C │L1083│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar fără│ 1.0459│ 4.63│ 1│ 16│ 1.0│
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 457│ 11 │ A │L2010│Ureteroscopie │ 0.6238│ 5.48│ 2│ 16│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 458│ 11 │ A │L2020│Cistouretroscopie, de zi │ 0.2016│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 459│ 11 │ A │L2030│Litotripsie extracorporeală pentru litiaza urinară │ 0.3969│ 4.07│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 460│ 11 │ M │L3011│Insuficienta renală cu CC catastrofale │ 2.2556│ 9.54│ 2│ 38│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 461│ 11 │ M │L3012│Insuficienta renală cu CC severe │ 1.2160│ 7.24│ 2│ 24│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 462│ 11 │ M │L3013│Insuficienta renală fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 5.75│ 2│ 18│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 463│ 11 │ M │L3020│Internare pentru dializa renală │ 0.0945│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 464│ 11 │ M │L3031│Tumori ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale sau severe│ 1.2601│ 5.96│ 1│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 465│ 11 │ M │L3032│Tumori ale rinichiului și tractului urinar fără CC catastrofale sau │ 0.6112│ 4.50│ 1│ 14│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 466│ 11 │ M │L3041│Infecții ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale │ 1.6445│ 8.06│ 3│ 22│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 467│ 11 │ M │L3042│Infecții ale rinichiului și tractului urinar vârsta > 69 sau cu CC │ 0.7435│ 6.47│ 2│ 17│ 2.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 468│ 11 │ M │L3043│Infecții ale rinichiului și tractului urinar vârsta < 70 fără CC │ 0.4284│ 5.37│ 2│ 14│ 2.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 469│ 11 │ M │L3050│Pietre și obstrucție urinară │ 0.3276│ 4.54│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 470│ 11 │ M │L3061│Semne și simptome ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale│ 0.9262│ 4.99│ 2│ 14│ 2.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 471│ 11 │ M │L3062│Semne și simptome ale rinichiului și tractului urinar fără CC │ 0.3339│ 4.45│ 1│ 13│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 472│ 11 │ M │L3070│Strictura uretrală │ 0.3528│ 4.90│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 473│ 11 │ M │L3081│Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar cu CC │ 2.0603│ 6.71│ 2│ 21│ 3.0│
│ │ │ │ │catastrofale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 474│ 11 │ M │L3082│Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar cu CC severe│ 0.8947│ 5.94│ 2│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 475│ 11 │ M │L3083│Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar fără CC │ 0.3087│ 4.88│ 1│ 15│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 476│ 12 │ C │M1010│Proceduri majore pelvine la bărbat │ 2.7723│ 16.01│ 7│ 34│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 477│ 12 │ C │M1021│Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe │ 1.6823│ 9.48│ 4│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 478│ 12 │ C │M1022│Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofale sau severe │ 0.8695│ 8.24│ 3│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 479│ 12 │ C │M1031│Proceduri la nivelul penisului cu CC │ 1.0963│ 4.31│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 480│ 12 │ C │M1032│Proceduri la nivelul penisului fără CC │ 0.5734│ 3.81│ 1│ 11│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 481│ 12 │ C │M1041│Proceduri la nivelul testiculelor cu CC │ 1.0711│ 6.08│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 482│ 12 │ C │M1042│Proceduri la nivelul testiculelor fără CC │ 0.4410│ 4.53│ 2│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 483│ 12 │ C │M1050│Circumcizie │ 0.3213│ 3.20│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 484│ 12 │ C │M1061│Alte proceduri chirurgicale la nivelul sistemului reproductiv masculin │ 1.9217│ 4.87│ 1│ 18│ 1.0│
│ │ │ │ │pentru starea malignă │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 485│ 12 │ C │M1062│Alte proceduri chirurgicale la nivelul sistemului reproductiv masculin │ 0.6049│ 7.07│ 2│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │exceptând cele pentru starea malignă │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 486│ 12 │ A │M2010│Cistouretroscopie fără CC, de zi │ 0.1890│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 487│ 12 │ M │M3011│Stare malignă a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofale sau │ 1.0081│ 5.55│ 1│ 20│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 488│ 12 │ M │M3012│Stare malignă a sistemului reproductiv masculin fără CC catastrofale sau│ 0.3465│ 4.20│ 1│ 14│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 489│ 12 │ M │M3021│Hipertrofie prostatică benignă cu CC catastrofale sau severe │ 1.0837│ 5.18│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 490│ 12 │ M │M3022│Hipertrofie prostatică benignă fără CC catastrofale sau severe │ 0.2835│ 4.41│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 491│ 12 │ M │M3031│Inflamații ale sistemului reproductiv masculin cu CC │ 0.7687│ 5.32│ 2│ 15│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 492│ 12 │ M │M3032│Inflamații ale sistemului reproductiv masculin fără CC │ 0.3402│ 4.51│ 1│ 13│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 493│ 12 │ M │M3040│Sterilizare, bărbați │ 0.2646│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 494│ 12 │ M │M3050│Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin │ 0.2520│ 3.98│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 495│ 13 │ C │N1010│Eviscerare a pelvisului și vulvectomie radicală │ 3.3456│ 11.58│ 4│ 26│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 496│ 13 │ C │N1021│Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare malignă ovariană sau a │ 3.0243│ 9.92│ 4│ 24│ 1.0│
│ │ │ │ │anexelor cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 497│ 13 │ C │N1022│Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare malignă ovariană sau a │ 1.6949│ 7.24│ 2│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │anexelor fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 498│ 13 │ C │N1031│Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau │ 2.5833│ 8.05│ 2│ 27│ 1.0│
│ │ │ │ │a anexelor cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 499│ 13 │ C │N1032│Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau │ 1.5878│ 6.74│ 2│ 23│ 1.0│
│ │ │ │ │a anexelor fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 500│ 13 │ C │N1040│Histerectomie pentru stare nemalignă │ 1.1719│ 8.86│ 4│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 501│ 13 │ C │N1051│Ovariectomie și proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC │ 1.9784│ 8.35│ 3│ 22│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 502│ 13 │ C │N1052│Ovariectomie și proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fără CC│ 0.9955│ 7.45│ 3│ 19│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 503│ 13 │ C │N1060│Proceduri de reconstrucție ale sistemului reproductiv feminin │ 0.9514│ 7.37│ 3│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 504│ 13 │ C │N1070│Alte proceduri la nivel uterin și anexe pentru stare nemalignă │ 0.5104│ 3.72│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 505│ 13 │ C │N1080│Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin │ 0.4536│ 4.22│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 506│ 13 │ C │N1090│Conizație, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin și vulvei │ 0.3087│ 3.95│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 507│ 13 │ C │N1100│Curetaj diagnostic și histeroscopie diagnostica │ 0.2898│ 2.81│ 1│ 7│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 508│ 13 │ C │N1111│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului reproductiv feminin │ 2.8668│ 4.07│ 1│ 11│ 1.0│
│ │ │ │ │vârsta > 64 cu stare malignă sau cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 509│ 13 │ C │N1112│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului reproductiv feminin │ 0.3717│ 3.21│ 1│ 8│ 1.0│
│ │ │ │ │vârsta < 65 fără neoplasm fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 510│ 13 │ A │N2010│Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru afecțiuni ale sistemul │ 0.1890│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │reproductiv feminin │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 511│ 13 │ M │N3011│Stare malignă a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau │ 1.0963│ 6.69│ 1│ 26│ 2.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 512│ 13 │ M │N3012│Stare malignă a sistemului reproductiv feminin fără CC catastrofale sau │ 0.5797│ 5.16│ 1│ 18│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 513│ 13 │ M │N3020│Infecții, sistem reproductiv feminin │ 0.3969│ 4.06│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 514│ 13 │ M │N3031│Tulburări menstruale și alte tulburări ale sistemului genital feminin cu│ 0.4347│ 4.08│ 2│ 10│ 1.0│
│ │ │ │ │CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 515│ 13 │ M │N3032│Tulburări menstruale și alte tulburări ale sistemului genital feminin │ 0.1827│ 3.34│ 1│ 9│ 1.0│
│ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 516│ 14 │ C │O1011│Naștere prin cezariană cu CC catastrofale │ 2.3123│ 6.93│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 517│ 14 │ C │O1012│Naștere prin cezariană cu CC severe │ 1.5752│ 7.00│ 3│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 518│ 14 │ C │O1013│Naștere prin cezariană fără CC catastrofale sau severe │ 1.2223│ 5.64│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 519│ 14 │ C │O1021│Naștere vaginală cu proceduri în sala de operații cu CC catastrofale sau│ 1.2412│ 5.31│ 2│ 12│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 520│ 14 │ C │O1022│Naștere vaginală cu proceduri în sala de operații fără CC catastrofale │ 0.9388│ 5.10│ 2│ 11│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 521│ 14 │ C │O1030│Sarcina ectopică │ 0.8128│ 6.01│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 522│ 14 │ C │O1040│Postpartum și post avort cu proceduri în sala de operații │ 0.5860│ 3.07│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 523│ 14 │ C │O1050│Avort cu proceduri în sala de operații │ 0.2835│ 2.54│ 1│ 6│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 524│ 14 │ A │O2010│Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcina, naștere sau lăuzie │ 0.1890│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 525│ 14 │ M │O3011│Naștere vaginală cu CC catastrofale sau severe │ 1.0270│ 5.66│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 526│ 14 │ M │O3012│Naștere vaginală fără CC catastrofale sau severe │ 0.7309│ 4.77│ 2│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 527│ 14 │ M │O3013│Naștere vaginală singulară fără complicații fără alte afecțiuni │ 0.6238│ 4.72│ 2│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 528│ 14 │ M │O3020│Postpartum și post avort cu proceduri în sala de operații │ 0.3402│ 5.53│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 529│ 14 │ M │O3030│Avort fără proceduri în sala de operații │ 0.2394│ 2.94│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 530│ 14 │ M │O3041│Travaliu fals înainte de 37 săptămâni sau cu CC catastrofale │ 0.3276│ 3.79│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 531│ 14 │ M │O3042│Travaliu fals după 37 săptămâni fără CC catastrofale │ 0.1449│ 3.64│ 1│ 10│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 532│ 14 │ M │O3051│Internare prenatală și pentru alte probleme obstetrice │ 0.3654│ 4.08│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 533│ 14 │ M │O3052│Internare prenatală și pentru alte probleme obstetrice, de zi │ 0.0945│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 534│ 15 │ C │P1010│Nou- născut externat ca deces sau transfer, la interval < 5 zile de │ 0.7561│ 2.33│ 1│ 6│ 2.0│
│ │ │ │ │internare, cu proceduri semnificative în sala de operații │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 535│ 15 │ C │P1020│Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou-născuți │ 15.7327│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 536│ 15 │ C │P1030│Nou- născut, greutate la internare 1000-1499 g cu procedura semnifica- │ 12.4375│ 22.02│ 2│ 124│ 16.0│
│ │ │ │ │tiva în sala de operații │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 537│ 15 │ C │P1040│Nou- născut, greutate la internare 1500-1999 g cu procedura semnifica- │ 9.9109│ 14.71│ 1│ 81│ 7.5│
│ │ │ │ │tiva în sala de operații │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 538│ 15 │ C │P1050│Nou- născut, greutate la internare 2000-2499 g cu procedura semnifica- │ 6.4140│ 11.31│ 2│ 42│ 12.5│
│ │ │ │ │tiva în sala de operații │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 539│ 15 │ C │P1061│Nou- născut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa │ 10.1629│ 22.54│ 3│ 85│ 13.0│
│ │ │ │ │în sala de operații, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 540│ 15 │ C │P1062│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa │ 3.2700│ 4.95│ 2│ 10│ 2.0│
│ │ │ │ │în sala de operații, fără probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 541│ 15 │ M │P3011│Nou-născut externat ca deces sau transfer, la interval < 5 zile de │ 0.2709│ 1.48│ 1│ 4│ 1.0│
│ │ │ │ │internare, fără procedura semnificativa în sala de operații, cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │diagnostic neonatal │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 542│ 15 │ M │P3012│Nou-născut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la │ 0.4536│ 1.31│ 1│ 3│ 1.0│
│ │ │ │ │interval < 5 zile de la internare, fără procedura semnificativa în sala │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │de operații, fără diagnostic neonatal │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 543│ 15 │ M │P3020│Nou-născut, greutate la internare < 750 g │ 22.6886│ 16.02│ 1│ 79│ 7.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 544│ 15 │ M │P3030│Nou-născut, greutate la internare 750-999 g │ 15.7579│ 22.62│ 2│ 118│ 12.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 545│ 15 │ M │P3040│Nou-născut, greutate la internare 1000-1249 g fără procedura │ 6.0801│ 19.02│ 1│ 107│ 13.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 546│ 15 │ M │P3050│Nou-născut, greutate la internare 1250-1499 g fără procedura │ 4.5113│ 21.54│ 2│ 126│ 8.5│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 547│ 15 │ M │P3061│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 4.6751│ 21.58│ 3│ 87│ 13.5│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 548│ 15 │ M │P3062│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 3.1944│ 15.57│ 2│ 67│ 8.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu probleme majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 549│ 15 │ M │P3063│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 2.3312│ 15.47│ 2│ 68│ 6.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu alte probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 550│ 15 │ M │P3064│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 2.1296│ 12.78│ 2│ 60│ 2.5│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, fără probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 551│ 15 │ M │P3071│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 2.5581│ 13.01│ 2│ 50│ 7.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 552│ 15 │ M │P3072│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 2.0918│ 9.08│ 2│ 28│ 4.5│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu probleme majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 553│ 15 │ M │P3073│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 1.4176│ 7.51│ 2│ 22│ 3.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu alte probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 554│ 15 │ M │P3074│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 0.6301│ 6.84│ 2│ 19│ 1.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, fără probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 555│ 15 │ M │P3081│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 2.2934│ 8.76│ 2│ 26│ 7.0│
│ │ │ │ │în sala de operații, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 556│ 15 │ M │P3082│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 1.3042│ 5.57│ 2│ 12│ 3.0│
│ │ │ │ │în sala de operații, cu probleme majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 557│ 15 │ M │P3083│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 0.7309│ 4.59│ 2│ 9│ 2.0│
│ │ │ │ │în sala de operații, cu alte probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 558│ 15 │ M │P3084│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 0.3150│ 4.14│ 2│ 7│ 1.0│
│ │ │ │ │în sala de operații, fără probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 559│ 16 │ C │Q1010│Splenectomie │ 2.3753│ 11.97│ 4│ 32│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 560│ 16 │ C │Q1021│Alte proceduri în sala de operații ale sângelui și organelor │ 3.3582│ 5.17│ 1│ 16│ 1.0│
│ │ │ │ │hematopoietice cu CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 561│ 16 │ C │Q1022│Alte proceduri în sala de operații ale sângelui și organelor │ 0.6175│ 4.89│ 1│ 15│ 1.0│
│ │ │ │ │hematopoietice fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 562│ 16 │ M │Q3011│Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate cu CC catastrofale sau │ 1.5563│ 5.29│ 2│ 15│ 2.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 563│ 16 │ M │Q3012│Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate fără CC catastrofale sau │ 0.7120│ 9.20│ 1│ 23│ 1.0│
│ │ │ │ │severe cu stare malignă │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 564│ 16 │ M │Q3013│Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate fără CC catastrofale sau │ 0.2331│ 5.04│ 2│ 15│ 1.0│
│ │ │ │ │severe fără stare malignă │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 565│ 16 │ M │Q3021│Tulburări ale globulelor roșii cu CC catastrofale │ 1.3168│ 7.01│ 2│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 566│ 16 │ M │Q3022│Tulburări ale globulelor roșii cu CC severe 0.6490 6.10 2 19 2.0 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 567│ 16 │ M │Q3023│Tulburări ale globulelor roșii fără CC catastrofale sau severe │ 0.2268│ 5.15│ 1│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 568│ 16 │ M │Q3030│Anomalii de coagulare │ 0.3969│ 5.78│ 1│ 21│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 569│ 17 │ C │R1011│Limfom și leucemie cu proceduri majore în sala de operații, cu CC │ 6.3195│ 11.06│ 2│ 48│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 570│ 17 │ C │R1012│Limfom și leucemie cu proceduri majore în sala de operații, fără CC │ 2.0162│ 7.64│ 1│ 32│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 571│ 17 │ C │R1021│Alte tulburări neoplazice cu proceduri majore în sala de operații, cu │ 3.3960│ 10.12│ 2│ 45│ 1.0│
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 572│ 17 │ C │R1022│Alte tulburări neoplazice cu proceduri majore în sala de operații, fără │ 1.8398│ 5.84│ 1│ 28│ 1.0│
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 573│ 17 │ C │R1031│Limfom și leucemie cu alte proceduri în sala de operații cu CC │ 4.8767│ 12.28│ 2│ 59│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 574│ 17 │ C │R1032│Limfom și leucemie cu alte proceduri în sala de operații fără CC │ 0.9892│ 6.18│ 1│ 25│ 0.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 575│ 17 │ C │R1041│Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operații cu CC │ 1.5248│ 5.90│ 1│ 21│ 0.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 576│ 17 │ C │R1042│Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operații fără CC │ 0.7120│ 4.53│ 1│ 15│ 0.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 577│ 17 │ M │R3011│Leucemie acută cu CC catastrofale │ 5.3870│ 15.38│ 2│ 78│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 578│ 17 │ M │R3012│Leucemie acută cu CC severe │ 1.0648│ 7.57│ 1│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 579│ 17 │ M │R3013│Leucemie acută fără CC catastrofale sau severe │ 0.6112│ 4.68│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 580│ 17 │ M │R3021│Limfom și leucemie non-acută cu CC catastrofale │ 3.0936│ 6.80│ 1│ 28│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 581│ 17 │ M │R3022│Limfom și leucemie non-acută fără CC catastrofale │ 1.0207│ 4.59│ 1│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 582│ 17 │ M │R3023│Limfom și leucemie non-acută, de zi │ 0.1323│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 583│ 17 │ M │R3031│Alte tulburări neoplazice cu CC │ 1.1656│ 6.19│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 584│ 17 │ M │R3032│Alte tulburări neoplazice fără CC │ 0.4914│ 4.37│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 585│ 17 │ M │R3040│Chimioterapie │ 0.1512│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 586│ 17 │ M │R3050│Radioterapie │ 0.4095│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 587│ 18 │ M │S3010│HIV, de zi │ 0.1890│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 588│ 18 │ M │S3021│Boli conexe HIV cu CC catastrofale │ 5.4627│ 8.59│ 1│ 34│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 589│ 18 │ M │S3022│Boli conexe HIV cu CC severe │ 2.4320│ 6.25│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 590│ 18 │ M │S3023│Boli conexe HIV fără CC catastrofale sau severe │ 1.5941│ 4.44│ 1│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 591│ 18 │ C │T1011│Proceduri în sala de operații pentru boli infecțioase și parazitare cu │ 5.6769│ 10.38│ 2│ 42│ 2.0│
│ │ │ │ │CC catastrofale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 592│ 18 │ C │T1012│Proceduri în sala de operații pentru boli infecțioase și parazitare cu │ 2.4888│ 6.28│ 2│ 19│ 1.0│
│ │ │ │ │CC severe sau moderate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 593│ 18 │ C │T1013│Proceduri în sala de operații pentru boli infecțioase și parazitare │ 1.3231│ 6.84│ 2│ 23│ 1.0│
│ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 594│ 18 │ M │T3011│Septicemie cu CC catastrofale sau severe │ 1.7327│ 8.30│ 2│ 27│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 595│ 18 │ M │T3012│Septicemie fără CC catastrofale sau severe │ 0.8254│ 6.38│ 2│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 596│ 18 │ M │T3021│Infecții postoperatorii și posttraumatice vârsta > 54 sau cu (CC │ 0.9514│ 8.52│ 2│ 29│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 597│ 18 │ M │T3022│Infecții postoperatorii și posttraumatice vârsta < 55 fără CC │ 0.5545│ 6.22│ 2│ 17│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 598│ 18 │ M │T3031│Febra de origine necunoscută cu CC │ 0.8443│ 5.41│ 2│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 599│ 18 │ M │T3032│Febra de origine necunoscută fără CC │ 0.3969│ 4.47│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 600│ 18 │ M │T3041│Boala virală vârsta > 59 sau cu CC │ 0.5734│ 5.87│ 2│ 16│ 4.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 601│ 18 │ M │T3042│Boala virală vârsta < 60 fără CC │ 0.3087│ 4.85│ 2│ 14│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 602│ 18 │ M │T3051│Alte boli infecțioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe │ 1.8146│ 5.94│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 603│ 18 │ M │T3052│Alte boli infecțioase sau parazitare fără CC catastrofale sau severe │ 0.5608│ 5.44│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 604│ 19 │ A │U2010│Tratament al sănătății mentale, de zi, cu terapie electroconvulsivă(ECT)│ 0.1197│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 605│ 19 │ M │U3010│Tratament al sănătății mentale, de zi, fără terapie electroconvulsivă │ 0.1134│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│
│ │ │ │ │(ECT) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 606│ 19 │ M │U3021│Tulburări schizofrenice cu statut legal al sănătății mentale │ 2.3942│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 607│ 19 │ M │U3022│Tulburări schizofrenice fără statut legal al sănătății mentale │ 1.3168│ 16.40│ 3│ 59│ 1.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 608│ 19 │ M │U3031│Paranoia și tulburare psihica acută cu CC catastrofale/sever sau cu │ 1.9280│ 12.73│ 3│ 43│ 1.0│
│ │ │ │ │statut legal al sănătății mentale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 609│ 19 │ M │U3032│Paranoia și tulburare psihica acută fără CC catastrofale/sever fără │ 0.9325│ 13.38│ 3│ 4│ 2.0│
│ │ │ │ │statut legal al sănătății mentale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 610│ 19 │ M │U3041│Tulburări afective majore vârsta >69 sau cu (CC catastrofale sau severe)│ 2.2367│ 12.64│ 4│ 37│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 611│ 19 │ M │U3042│Tulburări afective majore vârsta < 70 fără CC catastrofale sau severe │ 1.4996│ 12.62│ 4│ 36│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 612│ 19 │ M │U3050│Alte tulburări afective și somatoforme │ 0.8695│ 10.99│ 3│ 36│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 613│ 19 │ M │U3060│Tulburări de anxietate │ 0.6553│ 8.61│ 2│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 614│ 19 │ M │U3070│Supraalimentație și tulburări obsesiv-compulsive │ 3.3204│ 5.41│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 615│ 19 │ M │U3080│Tulburări de personalitate și reacții acute │ 0.8002│ 9.76│ 2│ 40│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 616│ 19 │ M │U3090│Tulburări mentale în copilărie │ 1.6634│ 5.60│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 617│ 20 │ M │V3011│Intoxicație cu alcool și sevraj cu CC │ 0.5545│ 10.12│ 2│ 42│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 618│ 20 │ M │V3012│Intoxicație cu alcool și sevraj fără CC │ 0.2457│ 8.48│ 1│ 36│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 619│ 20 │ M │V3020│Intoxicații medicamentoase și sevraj │ 0.7309│ 11.60│ 2│ 54│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 620│ 20 │ M │V3031│Tulburare și dependenta datorita consumului de alcool │ 0.6805│ 10.14│ 2│ 42│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 621│ 20 │ M │V3032│Tulburare și dependenta datorita consumului de alcool, de zi │ 0.0882│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 622│ 20 │ M │V3041│Tulburare și dependenta datorita consumului de opiacee │ 0.3843│ 7.74│ 1│ 33│ 1.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 623│ 20 │ M │V3042│Tulburare și dependenta datorita consumului de opiacee, pacient plecat │ 0.3591│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │împotriva avizului medical │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 624│ 20 │ M │V3050│Alte tulburări și dependente datorita consumului de droguri │ 0.3843│ 8.91│ 1│ 43│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 625│ 21 │ C │W1010│Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traumatisme multiple │ 15.2538│ 26.32│ 5│ 89│ 11.0│
│ │ │ │ │semnificative │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 626│ 21 │ C │W1020│Proceduri la sold, femur și membru pentru traumatisme multiple │ 5.9478│ 17.73│ 5│ 51│ 4.0│
│ │ │ │ │semnificative, inclusiv implant │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 627│ 21 │ C │W1030│Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative │ 4.5617│ 13.36│ 4│ 35│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 628│ 21 │ C │W1040│Alte proceduri în sala de operații pentru traumatisme multiple │ 5.0405│ 15.54│ 3│ 57│ 4.0│
│ │ │ │ │semnificative │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 629│ 21 │ M │W3010│Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alta unitate de │ 0.9766│ 1.39│ 1│ 4│ 1.0│
│ │ │ │ │îngrijiri acute, LOS < 5 zile │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 630│ 21 │ M │W3020│Traumatisme multiple fără proceduri semnificative │ 2.0036│ 7.42│ 1│ 28│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 631│ 21 │ C │X1010│Transfer de țesut microvascular sau grefa de piele pentru leziuni ale │ 0.8380│ 5.30│ 1│ 18│ 0.0│
│ │ │ │ │mâinii │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 632│ 21 │ C │X1021│Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta > 59 sau cu │ 1.8272│ 9.21│ 1│ 35│ 1.0│
│ │ │ │ │CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 633│ 21 │ C │X1022│Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta < 60 fără CC│ 0.7624│ 6.45│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 634│ 21 │ C │X1030│Alte proceduri pentru leziuni ale mâinii │ 0.5545│ 4.11│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 635│ 21 │ C │X1041│Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofale sau severe │ 2.1611│ 5.45│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 636│ 21 │ C │X1042│Alte proceduri pentru alte leziuni fără CC catastrofale sau severe │ 0.6553│ 3.80│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 637│ 21 │ C │X1051│Grefe de piele pentru leziuni ale extremităților mâinii cu transfer de │ 3.5158│ 15.28│ 2│ 65│ 1.0│
│ │ │ │ │țesut microvascular sau cu (CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 638│ 21 │ C │X1052│Grefe de piele pentru leziuni ale extremităților mâinii cu transfer de │ 1.5437│ 13.68│ 2│ 62│ 0.0│
│ │ │ │ │țesut microvascular fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 639│ 21 │ M │X3011│Leziuni vârsta > 64 cu CC │ 0.8506│ 6.38│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 640│ 21 │ M │X3012│Leziuni vârsta > 64 fără CC │ 0.2772│ 5.54│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 641│ 21 │ M │X3013│Leziuni vârsta < 65 │ 0.2268│ 4.23│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 642│ 21 │ M │X3020│Reacții alergice │ 0.2457│ 3.40│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 643│ 21 │ M │X3031│Otrăvire/efecte toxice ale medicamentelor și ale altor substanțe vârsta │ 0.5860│ 3.60│ 1│ 11│ 1.0│
│ │ │ │ │> 59 sau cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 644│ 21 │ M │X3032│Otrăvire/efecte toxice ale medicamentelor și ale altor substanțe vârsta │ 0.2457│ 2.28│ 1│ 6│ 1.0│
│ │ │ │ │< 60 fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 645│ 21 │ M │X3041│Sechele ale tratamentului cu CC catastrofale sau severe │ 0.9577│ 5.69│ 2│ 16│ 2.0│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 646│ 21 │ M │X3042│Sechele ale tratamentului fără CC catastrofale sau severe │ 0.3906│ 6.66│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 647│ 21 │ M │X3051│Alta leziune, otrăvire și diagnostic privind efectele toxice vârsta > 59│ 0.6490│ 7.01│ 1│ 27│ 2.0│
│ │ │ │ │sau cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 648│ 21 │ M │X3052│Alta leziune, otrăvire și diagnostic privind efectele toxice vârsta < 60│ 0.2268│ 5.51│ 1│ 20│ 1.0│
│ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 649│ 22 │ C │Y1010│Arsuri grave, cu adâncime completa │ 28.8695│ 20.71│ 2│ 11│ 6.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 650│ 22 │ C │Y1021│Alte arsuri cu grefa de piele vârsta > 64 sau cu (CC catastrofale sau │ 5.9163│ 25.37│ 5│ 82│ 2.0│
│ │ │ │ │severe) sau cu proceduri complicate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 651│ 22 │ C │Y1022│Alte arsuri cu grefa de piele vârsta < 65 fără (CC catastrofale sau │ 1.9469│ 19.78│ 3│ 81│ 1.0│
│ │ │ │ │severe) fără proceduri complicate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 652│ 22 │ C │Y1030│Alte proceduri în sala de operații pentru alte arsuri │ 1.1971│ 10.07│ 2│ 40│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 653│ 22 │ M │Y2011│Alte arsuri vârsta > 64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu │ 1.5311│ 9.38│ 2│ 32│ 1.0│
│ │ │ │ │proceduri complicate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 654│ 22 │ M │Y2012│Alte arsuri vârsta < 65 fără (CC catastrofale sau severe) fără proceduri│ 0.4347│ 6.11│ 1│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │complicate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 655│ 22 │ M │Y3010│Arsuri, pacienți trasferați către alte unități de îngrijiri acute < 5 │ 0.2520│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │zile │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 656│ 22 │ M │Y3020│Arsuri grave │ 0.9325│ 10.92│ 2│ 48│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 657│ 23 │ C │Z1011│Proceduri în sala de operații cu diagnostice stabilite prin contacte cu │ 1.0585│ 4.58│ 1│ 17│ 1.0│
│ │ │ │ │alte serviciile de sănătate cu CC catastrofale/sever │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 658│ 23 │ C │Z1012│Proceduri în sala de operații cu diagnostice stabilite prin contacte cu │ 0.4536│ 3.34│ 1│ 11│ 1.0│
│ │ │ │ │alte serviciile de sănătate fără CC catastrofale/sever │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 659│ 23 │ A │Z2010│Monitorizare după tratament complet cu endoscopie │ 0.1701│ 4.18│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 660│ 23 │ M │Z3011│Reabilitare cu CC catastrofale sau severe │ 2.1989│ 11.10│ 4│ 27│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 661│ 23 │ M │Z3012│Reabilitare fără CC catastrofale sau severe │ 1.1341│ 8.67│ 2│ 27│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 662│ 23 │ M │Z3013│Reabilitare, de zi │ 0.1575│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 663│ 23 │ M │Z3020│Semne și simptome │ 0.4410│ 5.37│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 664│ 23 │ M │Z3030│Monitorizare fără endoscopie │ 0.1890│ 4.63│ 1│ 15│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 665│ 23 │ M │Z3041│Alte post îngrijiri cu CC catastrofale sau severe │ 1.5122│ 3.27│ 1│ 10│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 666│ 23 │ M │Z3042│Alte post îngrijiri fără CC catastrofale sau severe │ 0.4914│ 3.87│ 1│ 12│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 667│ 23 │ M │Z3051│Alți factori care influențează starea de sănătate │ 0.5923│ 4.41│ 1│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 668│ 23 │ M │Z3052│Alți factori care influențează starea de sănătate, de zi │ 0.1323│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 669│ 23 │ M │Z3060│Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele │ 0.4410│ 4.62│ 1│ 14│ 4.5│
└─────┴─────┴─────┴─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴──────┴─────┴─────┴──────┘
NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2012 trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiții:
–nu poate fi mai mare decât tariful maximal pe zi de spitalizare 2012
–nu poate mai mare decât tariful contractat în anul 2011 + 15%
NOTA 2 : Pentru spitalele care nu au fost în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în anul 2011, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru 2012 este diminuat cu 20%.
NOTA 3 : Pentru secțiile/compartimentele de neonatologie prematuri pentru cazurile cu greutate la naștere corespunzătoare gradului I de prematuritate (conform definiției OMS) casele decontează la tariful contractat pentru anul 2012 , diminuat cu 20%
TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUȚI NON DRG,
RESPECTIV PENTRU SECȚIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUȚI DIN SPITALELE
DE CRONICI ȘI DE RECUPERARE
┌───┬─────────────┬───────────────────────┬───────────────┬──────────────────┐
│Nr.│ Grupa │ Secția/compartimentul │Codul │Tarif mediu pe caz│
│crt│ │ (acuți) │secției/compar-│rezolvat - maximal│
│ │ │ │timentului* │2012 - lei - │
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ 1│Medicale │Boli infecțioase │ 1011│ 1.180,54│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Boli infecțioase copii │ 1012│ 980,79│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Boli parazitare │ 1033│ 1.809,74│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Cardiologie │ 1051│ 1.053,92│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Cardiologie copii │ 1052│ 948,23│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Dermatovenerologie │ 1071│ 1.119,20│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Dermatovenerologie │ │ │
│ │ │copii │ 1072│ 819,60│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Diabet zaharat, │ │ │
│ │ │nutriție și boli │ │ │
│ │ │metabolice │ 1081│ 1.078,30│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Diabet zaharat, │ │ │
│ │ │nutriție și boli │ │ │
│ │ │metabolice copii │ 1082│ 1.110,94│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Endocrinologie │ 1101│ 947,44│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Endocrinologie copii │ 1102│ 1.020,83│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Gastroenterologie │ 1111│ 1.162,06│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Hematologie │ 1131│ 1.537,30│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Hematologie copii │ 1132│ 995,35│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Imunologie clinica și │ │ │
│ │ │alergologie │ 1151│ 1.166,33│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Imunologie clinica și │ │ │
│ │ │alergologie copii │ 1152│ 870,33│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Medicina interna │ 1171│ 958,22│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Nefrologie │ 1191│ 1.173,29│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Nefrologie copii │ 1192│ 878,24│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Neonatologie (nn și │ │ │
│ │ │prematuri) │ 1202│ 928,43│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Neonatologie (nou │ │ │
│ │ │născuți) │ 1212│ 856,40│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Neurologie │ 1231│ 1.319,02│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Neurologie pediatrica │ 1232│ 1.067,29│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Oncologie medicală │ 1241│ 1.044,47│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Oncopediatrie │ 1242│ 1.281,00│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Pediatrie │ 1252│ 913,73│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Pneumologie │ 1291│ 1.051,37│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Pneumologie copii │ 1292│ 801,68│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Psihiatrie acuți │ 1311│ 1.404,69│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Psihiatrie pediatrica │ 1312│ 1.358,47│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Psihiatrie (Nevroze) │ 1321│ 1.422,66│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Psihiatrie (acuți și │ │ │
│ │ │cronici) │ 1343│ 1.494,72│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Reumatologie │ 1433│ 1.003,53│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Arși │ 2013│ 3.252,54│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie │ │ │
│ │ │cardiovasculară │ 2033│ 4.388,38│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie cardiacă și a│ │ │
│ │ │vaselor mari │ 2043│ 3.406,56│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie generala │ 2051│ 1.328,90│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie și ortopedie │ │ │
│ │ │pediatrica │ 2092│ 1.016,84│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie pediatrica │ 2102│ 1.279,64│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie plastica și │ │ │
│ │ │reparatorie │ 2113│ 1.433,34│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie toracică │ 2123│ 1.684,22│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie vasculară │ 2133│ 2.400,42│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Ginecologie │ 2141│ 775,45│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Neurochirurgie │ 2173│ 2.133,53│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Obstetrica │ 2181│ 990,61│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Obstetrica-ginecologie │ 2191│ 850,26│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Oftalmologie │ 2201│ 711,69│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Oftalmologie copii │ 2202│ 772,37│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Ortopedie și │ │ │
│ │ │traumatologie │ 2211│ 1,348,12│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Ortopedie pediatrica │ 2212│ 1.003,41│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Otorinolaringologie │ │ │
│ │ │(ORL) │ 2221│ 1.209,94│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Otorinolaringologie │ │ │
│ │ │(ORL) copii │ 2222│ 1.289,06│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Urologie │ 2301│ 1.096,45│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Stomatologie │Chirurgie │ │ │
│ │ │maxilo-facială │ 6013│ 1.061,51│
└───┴─────────────┴───────────────────────┴───────────────┴──────────────────┘
NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2012 trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiții:
–nu poate fi mai mare decât tariful mediu pe caz maximal pe 2012
–nu poate mai mare decât tariful contractat în anul 2011 + 15%
NOTA 2 : Pentru spitalele care nu au fost în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în anul 2011, tariful mediu pe caz maximal pentru 2012 este diminuat cu 20%.
–model -
A. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARĂ .................... Tel.:
DEPARTAMENTUL ........................ Fax:
┌────────────────┐
Șef departament │ URGENȚĂ: DA/NU │
............... └────────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ țintă/segment anatomic de examinat .................................
1.Pacient: Nume ............. Prenume ................ telefon ..........
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate ................. Kg
4.Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Programare examen RMN
Alte case ...................... │ Data: ...............................
│ Ora: ................................
5.Internat DA/NU - │
Secția ..... nr. FO ............ │ Substanță contrast: DA*) ......../NU
6.S-au epuizat celelalte metode │ *) Se va aplica semnătura și parafa
de diagnostic: │ medicului de specialitate radiologie
│ și imagistică medicală
│ Precizări: ..........................
DA/NU │ .....................................
7.Dg. trimitere ............... │ Observații speciale legate de pacient:
................................ │ 1. Asistat cardiorespirator .... DA/NU
................................ │ 2. Cooperare previzibilă Normală/
8.Date clinice și paraclinice │ Dificilă
care să justifice explorarea │ 3. Antecedente alergice ....... DA/NU
RMN: │ 4. Astm bronșic ............... DA/NU
│ 5. Crize epileptice ........... DA/NU
................................ │ 6. Suspiciune de sarcină ...... DA/NU
................................ │ 7. Claustrofobie
................................ │ 8. Clipuri chirurgicale, materiale
................................ │ metalice de sutură
................................ │ 9. Valve cardiace, ventriculare
................................ │ 10. Proteze auditive
................................ │ 11. Dispozitive intrauterine
9.Examen CT/RMN anterior: DA/NU │ 12. Proteze articulare, materiale de
│ osteosinteză
Dacă DA Data .... Unde ......... │ 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinică) │ 14. Alte proteze
................................ │ 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant..... Data: .... │ metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnătura și parafa medicului │ 16. Corpi străini intraocular
solicitant │ 17. Schije, gloanțe, obiecte metalice
│
│ Semnătura pacientului
Aviz șef secție solicitantă
cu asumarea responsabilității**):
(semnătura și parafa)
În caz de urgență, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 - 3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore.
┌──────────────────────────────────────────────┐
│ PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O │
│ CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!! │
└──────────────────────────────────────────────┘
B. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.:
DEPARTAMENTUL .......................... Fax:
┌────────────────┐
Șef departament │ URGENȚĂ: DA/NU │
................... └────────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ țintă/segment anatomic de examinat .....................
1.Pacient: Nume ........ Prenume ......... telefon ..........
2.Cod numeric personal ............................................
3.Greutate ................... Kg │ Programare examen CT
4.Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │
Alte case ........................ │ Data: ...............................
│ Ora: ................................
5.Internat DA/NU - │
Secția ..... nr. FO ............. │ Substanță contrast: DA*) ........./NU
│ *) Se va aplica semnătura și parafa
│ medicului de specialitate radiologie
│ și imagistică medicală
6.S-au epuizat celelalte metode │
de diagnostic: DA/NU │ Precizări: ..........................
7.Dg. trimitere ................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
8.Date clinice și paraclinice care│ Diagnostic CT stabilit ..............
să justifice explorarea CT: │ .....................................
.................................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
9.Examen CT anterior: DA/NU │ .....................................
10.Toleranță la substanța iodată: │ .....................................
DA/NU │ .....................................
Trimis de (spital, clinică) ...... │
Medic solicitant ...... Data: .... │
Semnătura și parafa medicului
solicitant
Aviz șef secție solicitantă cu
asumarea responsabilității*):
(semnătura și parafa)
Pentru URGENȚE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.
C. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.:
DEPARTAMENTUL .......................... Fax:
┌────────────────┐
Șef departament │ URGENȚĂ: DA/NU │
.................... └────────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .......................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate .................... Kg │ Programare examen scintigrafic
4.Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │
Alte case ......................... │ Data: ..............................
│ Ora: ...............................
5.Internat DA/NU - │
Secția ..... nr. FO ............... │
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: DA/NU │ Precizări*): .......................
7.Dg. trimitere .................. │ ....................................
................................... │ ....................................
8.Date clinice și paraclinice care │ Diagnostic scintigrafic stabilit
să justifice explorarea │ ....................................
................................... │ ....................................
................................... │ ....................................
................................... │ ....................................
................................... │ ....................................
│ *) Sarcina reprezintă contraindicație
9.Examen scintigrafic anterior: │ de efectuare a examenului
DA/NU │ scintigrafic
10.Stări alergice*): DA/NU │ Semnătura pacientului
Trimis de (spital, clinică) ....... │ (acolo unde este necesară confirmarea)
Medic solicitant Data: │
Semnătura și parafa medicului │
solicitant │
Aviz șef secție solicitantă cu
asumarea responsabilității*):
(semnătura și parafa)
Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
D. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.:
DEPARTAMENTUL .......................... Fax:
┌────────────────┐
Șef departament │ URGENȚĂ: DA/NU │
..................... └────────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Tip de examen angiografic indicat ........................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate .................... Kg │ Programare examen angiografic
4.Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │
Alte case ......................... │ Data: ..............................
│ Ora: ...............................
5.Internat DA/NU - │
Secția ..... nr. FO ............... │
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: DA/NU │ Precizări*): .......................
7.Dg. trimitere .................. │ ....................................
................................... │ ....................................
................................... │ Observații speciale legate de pacient:
8.Date clinice și paraclinice care │ 1) Pacient diabetic .......... DA/NU
să justifice explorarea │ - în tratament cu sulfamide
................................... │ hipoglicemiante .............. DA/NU
................................... │ (dacă DA se oprește tratamentul cu 48
................................... │ de ore înaintea investigației)
................................... │ 2) Hepatita .................. DA/NU
................................... │ Diagnostic angiografic stabilit
................................... │ ....................................
│ ....................................
│ ....................................
│ ....................................
│ ....................................
9.Examen angiografic anterior: │ ....................................
DA/NU │
10.Puls:
–arteră femurală dreaptă │ *) - Pacientul se va prezenta
................................... │ obligatoriu cu următoarele teste
–arteră femurală stângă │ efectuate: activitatea protrombinică
................................... │ și timpul de protrombină determinate
│ în ziua efectuării investigației,
│ creatinină, uree, ECG, tensiune
│ arterială, antigen HbS, test HIV
│ - Administrarea anticoagulantelor
│ cumarinice trebuie oprită cu 72 de
10.Stări alergice*): DA/NU │ ore înaintea investigației; medicația
–la substanța de contrast ........ │ antihipertensivă și antiaritmică NU
–alte alergii .................... │ se oprește;
│ Semnătura pacientului
Trimis de (spital, clinică) ....... │ (acolo unde este necesară confirmarea)
│
Medic solicitant Data: │
Semnătura și parafa medicului │
solicitant │
Aviz șef secție solicitantă cu
asumarea responsabilității*):
(semnătura și parafa)
Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
Semnătura și parafa medicului care a efectuat investigația
DURATA OPTIMĂ DE SPITALIZARE/SECȚII
valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită
de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ Secția sau compartimentul │ Durata optimă │
│ │de spitalizare │
│ │ (zile) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 1. Anestezie și terapie intensivă - ATI │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 2. Recuperare, medicină fizică și balneologie │ 12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 3. Boli infecțioase │ 10 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 4. Cardiologie │ 8,70 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 5. Chirurgie generală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 6. Chirurgie pediatrică │ 4 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 7. Chirurgie cardiovasculară │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 8. Chirurgie vasculară │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 9. Chirurgie toracică │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 10. Chirurgie orală și maxilo-facială │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 11. Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*) │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 12. Cronici │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 13. Dermato-venerologie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 14. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │ 6,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 15. Endocrinologie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 16. Pneumologie - TBC**) │ 40 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 17. Pneumologie │ 12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 18. Gastro-enterologie │ 6 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 19. Ginecologie │ 4,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 20. Hematologie │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 21. Medicină generală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 22. Medicină internă │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 23. Nefrologie │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 24. Neurochirurgie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 25. Neurologie │ 9,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 26. Neuropsihiatrie │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 27. Nevroze │ 14,12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 28. Neonatologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 29. Obstetrică │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 30. Obstetrică-ginecologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 31. Oftalmologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 32. Oncologie medicală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 33. Otorinolaringologie - O.R.L. │ 6 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 34. Ortopedie și traumatologie │ 9,3 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 35. Pediatrie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 36. Neonatologie - prematuri ***) │ 16,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 37. Psihiatrie acuți │ 17 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 38. Psihiatrie cronici │ 50 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 39. Reumatologie │ 10 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 40. Urologie │ 8,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 41. Geriatrie și gerontologie │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 42. Alergologie și imunologie clinică │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 43. Toxicologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 43. Toxicologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 44. Toxicodependență │ 21 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 45. Alte specialități medicale │ 5 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicești
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............., cu sediul în municipiul/orașul .........., str. ............ nr. ........., județul/sectorul .........., telefon ............, fax ........., reprezentată prin președinte - director general ..............,
Și
Unitatea sanitară cu paturi ............., cu sediul în ......, str. ....... nr. ....., telefon: fix/mobil .........., fax ............ e-mail ........., reprezentată prin .............,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistență medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale spitalicești
(1)Serviciile medicale spitalicești se acordă asiguraților pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitățile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitățile de asistență medico-socială, medicii din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate, de medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, precum și de medicii de medicina muncii.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, precum și cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare, în vederea recunoașterii biletelor de internare eliberate de către medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități. Fac excepție urgențele medico-chirurgicale, bolile cu potențial endemo-epidemic care necesită izolare și tratament, internările obligatorii pentru bolnavii psihic prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonanță a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și cazurile care au recomandare de internare într-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care beneficiază de internare fără bilet de internare.
(2)Serviciile medicale spitalicești sunt preventive, curative, de recuperare și paliative și cuprind:
a)consultații;
b)investigații;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratamente medicale și/sau chirurgicale;
e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, autorizați și evaluați, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale spitalicești, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale spitalicești cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare, depuse până la data prevăzută în contract, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare, depuse până la data prevăzută în contract; trimestrial se fac regularizări, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
g)să țină evidența externărilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
h)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitalicești; în cazul serviciilor medicale spitalicești acordate în baza biletelor de internare, acestea se decontează dacă biletele de internare sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
i)să monitorizeze activitatea desfășurată de spitale în baza contractului încheiat astfel încât decontarea cazurilor externate și raportate să se încadreze în sumele contractate, funcție de realizarea indicatorilor negociați, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
j)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare, și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
k)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere.
Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
h. 1) să respecte programul de lucru și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
2) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului.
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie la externare medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
l)să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;
m)să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
o)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
p)să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
q)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;
r)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
s)să asigure acordarea asistenței medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
t)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
u)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
v)să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate și cu privire la alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală sau biletul de ieșire din spital, sunt documente tipizate care se întocmesc în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru;
x)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz; în această situație, spitalul are obligația să depună la casa de asigurări de sănătate odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, pe fiecare secție, numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului.
y)să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare;
z)să acorde serviciile medicale de urgență necesare, în situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgență; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienți, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgență; în această situație casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
w)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale; aa) să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; ab) să afișeze pe pagina web a Ministerului Sănătății, în primele 5 zile lucrătoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate în luna precedentă, conform machetei prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; ac) să verifice biletele de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; ad) să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate numărul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgențe, cu evidențierea numărului cazurilor internate, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; ae) să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către unitățile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi în vederea internării sau în ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate; af) să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către unitățile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi sau în ambulatoriu, prescripția medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fond; ag) să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale în vigoare; ah) să raporteze distinct casei de asigurări de sănătate, cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi și au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului; ai) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; aj) să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ak) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, declarația pe propria răspundere a managerului spitalului că folosește protocoalele terapeutice proprii, elaborate și validate conform prevederilor legale în vigoare; al) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății în condițiile legii. am) să asigure continuitatea asistenței medicale cu cel puțin o linie de gardă organizată și aprobată în conformitate cu prevederile legale în vigoare, cu excepția spitalelor de specialitate și a spitalelor pentru bolnavii cu afecțiuni cronice;
VI. Modalități de plată
(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.: .............................. leib) Suma pentru spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătății, după caz) din alte spitale, care se stabilește astfel:
┌────────────────┬──────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ Secția/ │ Nr. │ Durată optimă │ Tarif pe zi de│ Suma │
│ Compartimentul │ cazuri │ de spitalizare│ spitalizare/ │ │
│ │ externate│ sau, după caz,│ secție/ │ │
│ │ │ durata de │ compartiment │ │
│ │ │ spitalizare │ │ │
│ │ │ efectiv │ │ │
│ │ │ realizată*) │ │ │
├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│
├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└────────────────┴──────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────────┘
Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, pe baza tarifului propus de spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcție de particularitățile aferente, și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
c)Suma aferentă serviciilor medicale paliative în regim de spitalizare continuă se stabilește astfel:
Număr paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat și este de ....... lei.
Tariful pe zi de spitalizare se stabilește prin negociere între furnizor și casele de asigurări de sănătate, pe baza tarifului propus de spital pentru secția/compartimentul de paliație din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcție de particularitățile aferente, și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
d)Suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată prin ordin al ministrului sănătății de Ministerul Sănătății, după caz) din spitalele de cronici și de recuperare, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.: ................................. leie) Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabilește astfel:
┌────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┐
│ Numărul de servicii │ Tariful pe caz │ Suma corespunzătoare │
│ medicale, contractate, │ rezolvat/serviciu │ serviciilor contractate │
│ pe tipuri/cazuri │ medical negociat*)│ │
├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 = C1 x C2 │
├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤
│ TOTAL │ X │ │
└────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┘
Pentru unitățile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate tariful/caz rezolvat se negociază de unitățile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat și grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu național prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei și nu poate fi mai mare de 480 lei.
Suma contractată pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depăși 25% din suma contractată pentru servicii de spitalizare continuă, cu respectarea condițiilor prevăzute în anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Suma contractată pentru cazurile contractate în regim de spitalizare de zi acordate în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalului, în cazul în care acesta nu este spital de urgență, și neinternate prin spitalizare continuă, se stabilește prin înmulțirea nr. de cazuri și tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Această sumă se evidențiază distinct în prezentul contract.
(2)Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secție și pe tip de bolnavi: urgență, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitalicești efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezintă distinct numărul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, pentru cazurile neinternate.
(3)Suma stabilită pentru serviciile spitalicești pe anul 2012 este de ................. lei.
(4)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2012 se defalchează lunar și trimestrial, distinct pentru spitalizare continuă acuți, spitalizare de zi, spitalizare cronici, servicii paliative, după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I ....................... lei,
din care:
–luna I .................. lei
–luna II ................. lei
–luna III ................ lei
–Suma aferentă trimestrului II ...................... lei,
din care:
–luna IV ................. lei
–luna V .................. lei
–luna VI ................. lei
–Suma aferentă trimestrului III ..................... lei,
din care:
–luna VII ................ lei
–luna VIII ............... lei
–luna IX ................. lei
–Suma aferentă trimestrului IV ...................... lei,
din care:
–luna X .................. lei
–luna XI ................. lei
–luna XII ................ lei.
(5)Decontarea serviciilor medicale spitalicești contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Suma corespunzătoare procentului de 1% necontractată inițial de către casele de asigurări de sănătate se repartizează trimestrial spitalelor care îndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, și în condițiile prevăzute la același articol.
(6)Lunar, până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de ............., cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de ................ .
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(7)Trimestrial, până la data de .............. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform prezentului contract până la data de 30 noiembrie, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.
(8)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 40% din cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
(9)Contractarea și decontarea serviciilor medicale spitalicești se face în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute în prezentul contract, atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective.
(2)Reținerea sumei conform alin. (1) se face, din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(3)Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plată directă sau prin executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Casele de asigurări de sănătate, prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate, anunță Ministerul Sănătății, ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie, respectiv autoritățile publice locale, în funcție de subordonare, odată cu prima constatare, despre situațiile prevăzute la alin. (1) în vederea luării măsurilor ce se impun.
Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr. ....., deschis la Trezoreria Statului sau în contul nr. ......, deschis la Banca ........... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
În cazul reorganizării unității sanitare cu paturi, prin desființarea acesteia și înființarea concomitentă a unor noi unități sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, prezentul contract aflat în derulare, se preia de drept de către noile unități sanitare înființate, corespunzător drepturilor și obligațiilor aferente noilor structuri.
X. Încetarea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)una sau mai multe secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)încetarea termenului de valabilitate la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
d)la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.
(2)Prevederile art. 19 și art. 21 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, nu se aplică unităților sanitare cu paturi.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii de medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voință al părților;
c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul se modifică din nou, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 și a3 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, precum și prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - Director general, Manager,
.............................. ...............................
Director executiv al
Direcției economice, Director medical,
.............................. .................................
Director executiv al
Direcției Relații Contractuale
.............................. Director financiar-contabil,
.................................
Vizat
Juridic, Contencios
.............................. Director de îngrijiri,
.................................
Director de cercetare-dezvoltare,
.................................
la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr. ...............
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. .........,
–actul de înființare sau de organizare a unității sanitare în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară, după caz, nr. .............,
–dovada de evaluare a furnizorului nr. ..............., valabilă la data încheierii contractului,
–cod de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare ................,
–contul nr. ................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......................., deschis la Banca .............................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, nr. ................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care urmează să fie înregistrat în contract și să funcționeze sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului,
–dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare nr. ................,
–copie a ordinului ministrului sănătății privind clasificarea spitalului,
–lista afecțiunilor care nu pot fi monitorizate în ambulatoriu și impun internarea, conform prevederilor art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare,
–lista materialelor sanitare și a medicamentelor - denumiri comune internaționale (DCI) și forma farmaceutică - utilizate pe perioada spitalizării, cu menționarea DCI-urilor care pot fi recomandate cu aprobarea medicului șef de secție sau cu aprobarea consiliului medical,
–structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de către Ministerul Sănătății, în condițiile legii, în vigoare la data încheierii contractului,
–documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010,
–indicatorii specifici stabiliți prin anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010,
–indicatorii de performanță ai managementului spitalului public asumați prin contractul de management, cu excepția spitalelor care au manageri interimari,
–declarația pe propria răspundere a managerului spitalului că folosește protocoalele terapeutice proprii, elaborate și validate conform prevederilor legale în vigoare,
–documentul prin care spitalul face dovada asigurării continuității asistenței medicale cu cel puțin o linie de gardă organizată și aprobată conform prevederilor legale în vigoare, cu excepția spitalelor de specialitate și a spitalelor pentru bolnavi cu afecțiuni cronice,
–declarație pe proprie răspundere pentru medicii care se vor afla sub incidența contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate că își desfășoară activitatea în baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 62 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare,
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
I. ACTE ADIȚIONALE
1.Act adițional
Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, în cabinetele de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie și cabinetele de boli infecțioase care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete de specialitate integrate ale spitalului, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, respectiv din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
Actul adițional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice.
2.Act adițional
Pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanțate din fondul alocat asistenței medicale spitalicești
Actul adițional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile paraclinice.
II. Pentru serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătății, se încheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi.
Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistența medicală de urgență și transport sanitar
A. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore (cod roșu) decontate de casele de asigurări de sănătate:
1.OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE
a. mama este inconștientă
b. mama prezintă convulsii
c. tegumentele mamei sunt reci și umede, stare de leșin (insuficiență cardiovasculară)
d. nou-născutul nu plânge/respiră
e. copilul a fost născut, mama prezintă hemoragie
f. hemoragie după săptămâna 20 de sarcină
g. contracții uterine puternice după săptămâna 36 de sarcină
h. membrane rupte după săptămâna 36 de sarcină
i. membrane rupte sau senzația mamei de împingere cu copil cunoscut sau suspicionat a fi în poziție anormală
j. pacientă inconștientă cu probleme ginecologice/obstetrice
k. dispnee, probleme ginecologice/obstetrice
l. durere acută abdominală, palid, transpirat, aproape de sincopă
m. sângerare, paloare, transpirație sau aproape de sincopă
n. pacientă însărcinată, traumatism abdominal, contracții sau sângerare
o. sângerare majoră, sarcină mai mare de 20 de săptămâni
p. contracții puternice între săpt. 20 - 36 de sarcină
q. durere și sângerare (în cantități mici sau mari) după săpt. 20 de sarcină
r. convulsii în timpul sarcinii
2.BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂ
a. inconștiență
b. nivel scăzut de conștiență
c. dificultate serioasă în respirație
d. tegumente palide și umede, aproape sincopă
e. pacient slăbit cu durere toracică
f. durere toracică și greață
3.ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. suspiciunea mai multor victime grav afectate
b. inconștient, după arsură termică/electrică
c. nivel scăzut al conștienței după arsură termică/electrică
d. dificultăți în respirație după arsură termică/electrică
e. suspect de leziuni datorate inhalării de fum
f. mai mult de 20% suprafață arsă suspicionată/leziune corozivă sau dacă implică cap/față (adult)
g. mai mult de 10% suprafață arsă suspicionată/leziune corozivă sau dacă implică cap/față (copil sub 10 ani)
h. suspiciune de arsuri severe, informații incerte
i. suspiciune de arsură electrică cu voltaj înalt
j. suspiciune de cădere, leziuni grave suspicionate
4.ÎNEC/IMERSIE ÎN APĂ
a. mai multe victime, imersie în apă sau dispărute
b. imersie în apă confirmată, inconștient
c. imersie în apă cu dificultăți în respirație
d. victimă aflată încă în apă
e. pacient cu imersie în apă mai mult de un minut
f. accident prin săritură în apă
g. leziune extinsă și imersie în apă
h. suspiciune de hipotermie
i. dezorientat/confuz, fără dificultăți în respirație
j. tuse severă posibilă aspirație
5.ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. mai multe victime, imersie, rănite sau dispărute
b. victimă aflată încă în apă
c. inconștient după scufundare
d. tegumente reci și umede, aproape sincopă
e. confuz sau agitat după scufundare
f. paralizie sau amețeli în diferite părți ale corpului
g. leziuni extinse vizibile
h. suspiciune de hipotermie moderată sau severă
i. toate simptomele apar în primele 24 h de la scufundare (diferite niveluri de conștiență, paralizii, alte simptome neurologice, dureri, simptome legate de tegumente)
6.MUȘCĂTURI DE ANIMALE/ÎNȚEPĂTURI DE INSECTE
a. inconștient
b. dificultăți în respirație
c. tegumente palide și umede, aproape sincopă
d. mușcătură de viperă cu simptome generale
e. mușcătură de viperă la copil mic
f. hemoragie necontrolată după mușcătură
g. înțepătură de insecte în gură sau gâtul unui copil
7.CĂDERI ȘI ALTE ACCIDENTE
a. susp. mai multe victime grave
b. susp. inconștient în urma accidentului
c. greutate la respirație în urma accidentului
d. starea de conștiență în deteriorare sau starea de obnubilare prelungită
e. paralizie
f. paloare, transpirații, aproape inconștient
g. sângerare necontrolabilă
h. strivire sau leziuni penetrant la nivelul: capului, a gâtului, a abdomenului sau a coapsei
i. leziuni semnificative la nivelul a două sau mai multor părți ale corpului
j. fractură de femur sau multiple fracturi deasupra nivelului mâinii sau al piciorului
k. extremitate smulsă deasupra nivelului degetelor
l. pacient carcerat, blocat etc.
m. cădere de peste 4 metri fără alte criterii de urgență
n. susp. de traumatism prin energie mare, informații neclare
o. dureri precordiale pre-existente, amețeli acute, cefalee, diabet
p. dureri mari (fără alte criterii de urgență)
8.INTOXICAȚII, COPII
a. inconștient în urma intoxicării
b. dificultăți în respirații relatate la intoxicație
c. ingerarea unor doze periculoase cu simptome precoce
d. greutate în deglutiție în urma intoxicației
e. paloare, transpirații și obnubilare
f. convulsii în urma intoxicației
g. informații neclare despre substanțe și simptome
9.LEZIUNI ALE CAPULUI, FEȚEI ȘI ALE GÂTULUI
a. inconștient mai mult de 5 minute
b. dificultăți în respirație în urma unui traumatism cranian
c. nivelul conștienței în scădere sau scăzut pentru o perioadă prelungită
d. pacient neliniștit, confuz, necontrolabil sau agresiv
e. traumă craniană și convulsii
f. traumă craniană și paralizie
g. palid, transpirat, obnubilat
h. strivire sau plagă penetrantă a feței, mandibulei sau a gâtului
i. traumă craniană cu alte leziuni semnificative
j. pacient carcerat sau blocat
k. accident forestier
l. cădere peste 4 metri fără alte criterii de urgență
m. suspect traumă indusă prin energie mare, informații neclare
n. pacient neajutorat, izolat, în risc de hipotermie
o. dureri intense nesuportabile
10.HIPO-HIPERTERMIA
a. dificultate în respirație cu hipotermie
b. neliniștit, confuz sau necooperant cu hipo-hipertermie
c. alte leziuni extinse cu hipotermie
d. susp. de hipotermie gravă, sub 32 de grade
e. pacient slăbit cu susp. de hipertermie
11.INCIDENT MAJOR
a. incendiu - Explozie
b. prăbușire de avion
c. accident de tren - tram.
d. accident rutier
e. dezastru natural
f. scăpări de gaze
g. accident naval
h. atac terorist, război
i. alte dezastre
j. posibile dezastre sau accidente în masă
12.LEZIUNI CHIMICE
a. susp. multiple victime
b. inconștient în urma leziunilor chimice
c. nivelul de conștiență scăzut în urma accidentului chimic
d. greutate în respirație în urma incidentului chimic
e. dificultate în respirație în urma accidentului chimic
f. palid, transpirat, aproape inconștient
g. peste 15% suprafață leziuni cu subst. corosivă la adult
h. peste 10% leziuni cu subst. corosivă la copii
i. ingestie de subst. alcaloidă la copii
j. susp. de leziuni grave. Nu avem informații clare
k. incident major
l. scăpări de gaze sau pericol de explozie în zonă populată
m. accident cu subst. hazardoase implicate
n. ingestie de substanțe caustice, antigel, organofosforice
13.ACCIDENT RUTIER
a. susp. multiple victime cu leziuni serioase
b. inconștient în urma accidentului
c. dispnee în urma accidentului
d. stare de conștiență în scădere sau obnubilare prelungită
e. traumă craniană cu neliniște, agresiv sau convulsii
f. palid, transpirat obnubilat
g. paralizie în urma accidentului
h. strivire sau leziuni penetrante la nivelul capului, al gâtului, al toracelui, al abdomenului sau al coapsei
i. leziuni semnificative la nivelul unei sau mai multor părți ale corpului
j. fractură de femur, sau multiple fracturi deasupra nivelului mâinii sau a piciorului
k. victimă blocată
l. susp. traumă prin energie mare, informații neclare
m. accident cu substanțe chimice periculoase
n. dureri precordiale, amețeli, cefalee, diabet preexistente
o. a fost inconștient dar acum este bine și fără alte criterii de urgență
p. durere intensă fără alte criterii aparente de urgență
14.VIOLENȚĂ; AGRESIUNE
a. suspect de afecțiuni severe
b. inconștient după violență
c. Dispnee după violență
d. nivel scăzut al stării de conștiență
e. leziuni la nivelul extremității cervico-cefalice, pacient agresiv sau calm
f. leziuni la nivelul capului și convulsii
g. paralizie după violență
h. sângerare incontrolabilă sau paloare, transpirații, aproape de sincopă
i. leziuni penetrante sau prin compresiune la nivelul capului, gâtului, toracelui, abdomenului, coapsei
j. leziuni semnificative în două sau mai multe locuri ale corpului
k. leziuni severe suspecte, informații neclare
15.ALERGII
a. inconștient după reacția alergică
b. reacție alergică imediată cu dificultăți respiratorii
c. reacție alergică, dificultăți la vorbire și deglutiție
d. reacție alergică, edem glotic
e. rece și transpirat, aproape de sincopă
f. simptome imediate, antecedente de șoc anafilactic
16.SINCOPA
a. Inconștient, obnubilat
b. inconștient, respirație anormală
c. căderea nivelului de conștiență sau prelungirea perioadei cu nivel scăzut al conștienței
d. antecedente neclare de boală sau inconștiență
e. aproape de sincopă, palid și transpirat
f. cefalee intensă acută anormală, pierderea stării de conștiență
g. diabetic cunoscut aflat în stare de inconștiență
h. sângerare nedatorată unui traumatism, pierderea stării de conștiență
17.SÂNGERAREA
a. inconștient și sângerează, cauză netraumatică
b. dispnee și sângerare, de cauză nontraumatică
c. aproape de sincopă, palid și transpirat
d. hematemeză, palid și transpirat
e. scaune închise la culoare și tare, pacient transpirat, palid
f. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare semnificativă
g. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare (cantități mici sau mari însoțite de durere)
h. sângerare masivă necontrolată
18.DURERI TORACICE
a. inconștient după durere toracică
b. dispnee și durere toracică
c. durere toracică tipică în infarctul de miocard
d. durere toracică, palid și transpirat
e. durere toracică aproape de sincopă
f. suspectarea unor probleme cardiace severe, persoana care face apelul nu se află lângă pacient
19.DIABET ZAHARAT
a. cunoscut diabetic aflat în stare de inconștiență
b. diabetic cunoscut, dispneic
c. diabetic cunoscut, prezintă convulsii
d. diabetic cunoscut cu dureri toracice severe
20.TEMPERATURĂ
a. inconștient, temperatură crescută
b. pacient slăbit, temperatură și dispnee marcată
c. motiv pentru suspectarea unei stări septice sau meningită
d. pacient slăbit, temperatură, dificultăți la deglutiție și sialoree (suspect epiglotită)
21.AVC (APOPLEXIE)
a. inconștient, suspect de AVC
b. dispnee suspect AVC
c. convulsii prezente, suspect AVC
d. inconștient mai mult de 20 min.
e. perioadă lungă cu nivel scăzut al conștienței, simptomele apoplexiei
f. cefalee bruscă, intensă (violentă)
g. traumatism cranian recent, simptome de apoplexie
22.CEFALEE
a. pacient inconștient cu cefalee care a precedat starea de inconștiență
b. cefalee și dispnee marcată
c. cefalee și scăderea nivelului de conștiență
d. cefalee intensă cu paralizie sau dificultăți de vorbire
e. cefalee și temperatură mare, redoare de ceafă, slăbiciune, posibil eritem
f. cefalee severă și convulsii
23.CONVULSII
a. nu respiră normal după convulsii
b. convulsii pentru prima oară, inconștient
c. convulsii în derulare, mai mult de 5 min.
d. pacient obnubilat între convulsii frecvente
e. obnubilat 20 de min. după convulsii
f. însărcinată cu convulsii
g. diabetic cu convulsii
h. convulsii după leziune craniană recentă
i. convulsii în derulare, concomitent supradoză de medicamente
j. convulsii în derulare, concomitent abuz de narcotice
k. eritem, febră și convulsii
24.DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. inconștient după criză de dureri abdominale sau de spate
b. dispnee cu durere abdominală sau de spate
c. aproape sincopă, nivel scăzut de conștiență
d. durere intensă abdominală sau de spate, palid și transpirat sau aproape de sincopă
e. pacient peste 50 de ani cu debut brusc
f. vomită sânge, palid și transpirat sau aproape de sincopă
g. scaune tari și închise la culoare, palid și transpirat sau aproape de sincopă
h. femeie, însărcinată cu dureri abdominale acute, în flancul inferior
i. palid și transpirat sau aproape de sincopă
25.PSIHIATRIE/SUICID
a. inconștient după tentativă violentă de suicid
b. inconștient, obnubilat după supradoză/intoxicație
c. dispnee (fără suspiciune de hiperventilație)
d. cel care sună sau aparținătorii se simt amenințați de pacient
e. tentativă serioasă cu violență de suicid
f. supradoză/intoxicație sau simptome serioase
26.DISPNEE (DIFICULTĂȚI DE RESPIRAȚIE)
a. inconștient nu respiră normal
b. pacient slăbit, dispnee
c. palid și slăbit, aproape de sincopă
d. dispnee, dureri toracice constrictive
e. criză de astm, nu se îmbunătățește starea cu medicație
f. dispnee, nu poate vorbi coerent
g. copil sub 12 ani, în poziție șezândă, cianotic
h. slăbit, pacient febril cu dificultăți la înghițire sialoree (suspect epiglotită)
i. suspect de corp străin în gât, nu poate vorbi, tușește sau plânge
j. leziuni la nivelul toracelui și dispnee
k. dispnee moderată - persoană care a născut recent, fractură recentă, membru cu aparat gipsat, spitalizare recentă
27.STARE DE EBRIETATE/INTOXICAȚIE
a. inconștient, obnubilat după stare de ebrietate/intoxicație
b. dificultăți respiratorii după stare de ebrietate/intoxicație
c. persoană care face apelul/aparținătorii se simt amenințați
d. supradoză/intoxicație și simptome critice
e. palid și transpirat aproape de sincopă
f. convulsii care durează mai mult de 5 min.
g. cocaină sau crack cu dureri toracice
h. intoxicație și suspicionarea unor leziuni serioase (în special leziuni ale capului)
28.COPIL BOLNAV
a. inconștient, obnubilat (fără convulsii febrile)
b. nu respiră
c. copil slăbit cu dispnee
d. suspiciune de corp străin în gât, nu poate vorbi sau plânge
e. slăbit, copil febril, dificultăți la deglutiție, sialoree (posibil epiglotită)
f. copil slăbit și iritabil, febră (meningită sau septicemie?)
g. convulsii în derulare care durează mai mult de 5 min.
h. pacient obnubilat după 20 de minute, sau se suspectează convulsii febrile
29.URECHEA
a. inconștient, nu respiră normal
b. leziune la nivelul urechii, nivel al stării de conștiență scăzut
c. amețeală, nivel scăzut al stării de conștiență
d. amețeală, paralizie
e. amețeală, dureri toracice
f. amețeală, palid și transpirat
30.OCHIUL
a. inconștient după ce a acuzat probleme de vedere
b. dispnee și tulburări ale vederii
c. inconștient mai mult de 5 minute după producerea leziunii
d. leziune a ochiului și scăderea nivelului stării de conștiență
B. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate de casele de asigurări de sănătate:
1.OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE
a. copilul s-a născut, mama și copilul par bine
b. mai puțin de 2 minute între contracții la prima naștere
c. mai puțin de cinci minute între contracții (după prima naștere)
d. membrane rupte (copil în poziție normală)
e. senzația mamei de împingere cu copilul cunoscut în poziție normală
f. durere severă, pacientă slăbită (nu este însărcinată)
g. traumatism abdominal în sarcină, fără contracții sau sângerare, pacienta nu prezintă alte probleme vitale
h. durere abdominală moderată la pacientă cu peste 20 săptămâni de sarcină
i. sângerare minimă, sarcină peste 20 de săptămâni
j. preeclampsie în antecedente, cefalee
k. sângerare mai mare de trei tampoane/oră, altfel bine și nu prezintă semne de șoc
2.BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂ
a. febră și nivel de conștiență alterat însă nu inconștient
b. febră și erupții cutanate
c. episoade sincopale repetate
d. amețeală cu debut brusc, slăbiciune
e. pacient slăbit, informații neclare
3.ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. a fost inconștient, recuperează treptat
b. mai puțin de 20% suprafață arsuri/leziuni corozive fără implicarea capului/feței (adulți)
c. mai puțin de 10% suprafață arsuri/leziuni corozive fără implicarea cap/față (copil sub 10 ani)
d. corozive în ochi
e. poliția sau pompierii cer un echipaj de asistență, necunoscându-se dacă sunt victime
f. cădere de la înălțime sub 4 metri, pacient conștient fără semne de traumatism grav
4.ÎNEC/IMERSIE ÎN APĂ
a. pacient conștient fără dificultate în respirație
b. leziuni aparente minore
5.ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. tuse severă după scufundare, hipotermie ușoară
6.MUȘCĂTURI DE ANIMALE/ÎNȚEPĂTURI DE INSECTE
b. mușcătură de viperă fără simptome generale
c. înțepătură de insectă de peste o oră cu simptome generale fără semne de șoc
d. mușcătură de animal în regiunea feței sau gâtului fără afectarea respirației sau a stării de conștiență
e. hemoragie controlată după mușcătură
7.CĂDERI ȘI ALTE ACCIDENTE
a. o singură fractură sub genunchi
b. fractura antebrațului
c. susp. fractură col de femur
d. sângerare controlată
e. cădere de la 3 - 4 metri (fără alte criterii de urgență)
f. dureri moderate (fără alte criterii de urgență)
8.INTOXICAȚII, COPII
a. ingestia recentă a unor doze periculoase, fără alte criterii de urgență
b. alcaloid sau acid în gură, fără alte criterii de urgență
c. ingestie de derivate petroliere cu simptome minore
d. ingestie de nicotină fără alte criterii de urgență
9.LEZIUNI ALE CAPULUI, FEȚEI ȘI ALE GÂTULUI
a. a fost inconștient, acum mai bine
b. leziuni faciale semnificative fără alte criterii de urgență
c. sângerare controlată
d. cădere 3 - 4 metri fără alte criterii de urgență
e. dureri moderate fără alte criterii de urgență
f. antecedente de dureri precordiale, amețeli acute, cefalee, diabet
10.HIPO-HIPERTERMIA
a. susp. hipotermie moderată, fără alte criterii de urgență
b. susp. hipotermie moderată cu alte leziuni limitate
c. degerătură localizată
d. pacient altfel sănătos cu susp. de hipertermie
11.LEZIUNI CHIMICE
a. leziune caustică la nivelul gurii la adult, fără alte criterii de urgență, vorbește clar, nerăgușit
b. sub 15% arsuri sau leziuni corosive la adult, fără alte criterii de urgență, fără cap/față
c. sub 10% arsuri sau leziuni corosive la copil, fără alte criterii de urgență, fără cap/față
d. leziune corosivă oculară
e. ingestie de derivate petroliere fără alte semne de urgență
f. inhalare de gaze sau de subst. chimice fără alte criterii de urgență
g. poliția, pompierii cer sprijin logistic fără să se știe dacă sunt victime
12.ACCIDENT RUTIER (PACIENTUL SE AFLĂ LA DISPENSAR sau într-o instituție medicală)
a. fractură izolată a antebrațului sau sub niv. genunchiului fără alte leziuni. Situația confirmată de persoană autorizată
b. susp. fractură col de femur
c. leziuni faciale minore fără alte criterii de urgență
d. sângerare controlată fără alte criterii de urgență. Situația confirmată de persoană autorizată
e. durere moderată fără alte criterii de urgență
f. poliția, pompierii cer sprijin fără a se ști dacă sunt victime, DISTANȚA MICĂ permite cererea unui sprijin rapid
13.VIOLENȚĂ; AGRESIUNE
a. leziuni faciale fără alte criterii de urgență
b. leziuni produse prin înjunghiere, armă de foc sau prin compresiune sub nivelul cotului sau treimea superioară a gambei
c. fracturi ale membrelor superioare sau fracturi sub nivelul genunchiului (o singură fractură)
d. leziuni minore cauzate de arme
e. pacientul a fost inconștient, își revine treptat
f. sângerare controlată (fără alte criterii de urgență)
g. durere severă
h. victimă a abuzului sexual (fără alte criterii de urgență)
i. victimă a violenței cu reacție psihică acută
j. asistență la cererea poliției
14.ALERGII
a. reacție acută, fără afectarea respirației sau a stării de conștiență
b. antecedente de șoc anafilactic, expunere fără simptome
15.SINCOPA
a. Paralizie, slăbiciune sau dificultăți de vorbire, trezibil
b. episoade severe sincopale în ultimele 24 h, trezibil momentan și fără alte simptome
c. pierderea pasageră a nivelului de conștiență după traumatism cranian
d. pierderea pasageră a nivelului de conștiență și suspect de ingestie de droguri/alcool
e. suspect de convulsii febrile, recuperează
f. pierdere pasageră a stării de conștiență cu dureri toracice sau palpitații, în revenire
16.SÂNGERAREA
a. sângerare limitată necontrolată
b. hematemeză, fără semn de șoc
c. scaune tari, închise la culoare
d. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare minoră
e. sângerare vaginală, mai mult de trei tampoane/oră, fără semne de șoc
f. hemoragie nazală incontrolabilă
17.DURERI TORACICE - CODUL GALBEN sau roșu se evaluează individual
a. durere toracică, greață
b. durere toracică, tahicardie
c. durere toracică, atipică IM, în plină sănătate
d. antecedente de angină, efect pe termen scurt la NTG
e. debut brusc de tahicardie, fără dureri toracice
18.DIABET ZAHARAT - CODUL GALBEN sau roșu se evaluează individual
a. nivel scăzut al stării de conștiență, incapabil de a ingera lichide
b. palid, transpirat, aproape de sincopă
c. comportament anormal sau neobișnuit
d. cunoscut diabetic, 55 obosit sau starea generală evident alterată
e. diabetic aflat pe tratament cu tablete, cu nivel scăzut al glicemiei, recuperează
f. temperatură sau alte simptome generale (întotdeauna cod galben decât dacă se suspicionează infarct)
19.TEMPERATURĂ
a. temperatură, pacient cu răspuns imunitar deficitar
b. pacient slăbit cu temperatură și simptome neclare
c. pacient diabetic cu temperatură
20.AVC (APOPLEXIE)
a. hemiplegie, altfel fără probleme
b. slăbiciune bruscă și amorțeală la nivelul membrelor superioare și inferioare
c. dificultăți acute în vorbire
d. diabetic și simptomele apoplexiei
e. AVC, pacienți internați la azile de bătrâni
21.CEFALEE
a. cefalee intensă acută, descris ca o durere nemaiavută până acum
b. cefalee cu intensitate crescândă la mai puțin de 12 ore de la producerea leziunii la un pacient care a suferit un traumatism cranio-cerebral, fără alte criterii de urgență
c. sarcină cu creșterea în intensitate a cefaleei fără alte criterii de urgență
d. pacient cu operație de șunt, cefalee agravată, fără alte criterii de urgență
e. pacient slăbit, cefalee neclară
22.CONVULSII
a. trezibil după 20 min. după convulsii
b. recuperează după convulsii
c. convulsii, concomitent abuz îndelungat de alcool
23.DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. dureri puternice suportabile fără alte criterii de urgență
b. dureri constrictive în flancul sau în regiunea lombară, nevoie de a se mișca
c. vomismente ca zațul de cafea
d. femeie, însărcinată, cu dureri acute abdominale în flancul inferior, fără sângerare
24.PSIHIATRIE/SUICID
a. confuzie instalată brusc și comportament anormal fără funcții vitale afectate cu starea de conștiență păstrată
b. zgârieturi la nivelul încheieturii mâinii, sângerare controlabilă
c. amenințare serioasă de suicid
d. posibilă supradoză/intoxicație fără simptomatologie care denotă amenințare de funcții vitale
e. delirium tremens
f. apel la cererea poliției/fără persoane în pericol vital
g. pacientul dorește să vorbească cu un medic
25.DISPNEE (DIFICULTĂȚI DE RESPIRAȚIE)
a. dispnee, fără motiv clar, fără cianoză, transpirații etc.
b. dispnee, altfel bine
c. sughiț, tuse uscată, altfel bine
d. suspect corp străin în gât, poate vorbi, tușește și/sau plânge
26.STARE DE EBRIETATE/INTOXICAȚIE
a. posibilă supradoză/intoxicație fără simptome critice/funcții vitale amenințate
b. delirium tremens
c. convulsii, terminate acum
d. apel la cererea poliției
27.COPIL BOLNAV
a. dispnee, dar în general bine
b. copil agitat, cu temperatură
c. copil slăbit, cu debut rapid al bolii
d. copil slăbit, simptome neclare
e. convulsii instalate pentru prima oară, acum trezit
f. temperatură înaltă (peste 40 de grade) la un copil mai mic de 2 luni (poate fi încadrat și sub roșu)
g. diabet și temperatură (cu excepția obișnuitei răceli)
28.URECHEA
a. leziuni majore în sau în jurul urechii fără un nivel scăzut al stării de conștiență
b. scurgerea de lichid clar sau sânge din ureche după un traumatism cranian însă pacientul este conștient și nu prezintă alte simptome sau probleme
29.OCHIUL
a. leziuni majore, izolate ale ochiului, fără scăderea nivelului stării de conștiență
b. leziuni corozive la ochi
c. dureri acute în ochi, pacient slăbit (glaucom acut?)
d. ingerare de metanol sau etilen glicol
e. tulburări de vedere, fără un motiv aparent
C. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot acorda consultații de urgență la domiciliu decontate de casele de asigurări de sănătate
1.OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE
a. mai mult de 2 minute între contracții (prima naștere)
b. mai mult de 5 minute între contracții (la a II-a, a III-a naștere)
c. sângerare minoră, la sarcină mai mică de 20 de săptămâni
d. crampe menstruale, sarcină mai mică de 20 de săptămâni
e. dureri abdominale și temperatură, fără sarcină, fără slăbiciuni
f. dureri nespecificate, fără sarcină, fără slăbiciune
g. dureri neobișnuite, fără sarcină, fără slăbiciune
2.BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂ
a. febră
b. amețeli dar nu slăbiciune
c. simptome neclare, dar nu slăbiciune
d. probleme psiho/sociale
3.ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. arsură electrică cu electricitate casnică (220 V), conștient, nu este cunoscut cardiac
b. arsuri minore
c. cădere de la o înălțime mai mică de 3 m în urma electrocutării, conștient fără semne de leziuni grave
d. implicat în accident/incident fără simptome
4.ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. pacient conștient fără dificultăți în respirație sau alte simptome
b. leziuni minore după scufundare
5.MUȘCĂTURI DE ANIMALE/ÎNȚEPĂTURI DE INSECTE
a. înțepătură de insectă de peste o oră fără simptome generale
b. înțepătură cu reacție locală puternică fără reacție generală
c. mușcătură de animal cu leziune tegumentară
6.CĂDERI ȘI ALTE ACCIDENTE
a. Cădere sub 3 metri (fără alte criterii de urgență)
b. Plăgi și contuzii, leziuni minore
c. Implicat în accident, fără simptome
7.INTOXICAȚII, COPII
a. Ingerarea unor doze subtoxice a unor substanțe periculoase
b. Ingerarea de derivate petroliere fără alte criterii de urgență
8.LEZIUNI ALE CAPULUI, FEȚEI ȘI ALE GÂTULUI
a. Cădere de la 3 metri fără alte criterii de urgență
b. Plăgi, contuzii, leziuni minore
c. Implicat în accident fără semne sau leziuni
9.HIPO-HIPERTERMIA
a. Hipotermie ușoară fără alte simptome
b. Expunere la căldură sau frig extreme dar pacientul este bine
10.LEZIUNI CHIMICE
a. Leziuni minore prin corosive
b. Implicat în accident, fără alte simptome, semne
11.ACCIDENT RUTIER (Pacientul se află la dispensar sau văzut deja de medic)
a. Plăgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat)
b. Implicat în accident fără alte simptome sau semne
c. Implicat în accident în ultimele 24 ore, acum acuză dureri sau vrea să fie consultat de medic
12.VIOLENȚĂ; AGRESIUNE
a. leziuni minore neproduse de arme
b. victimă a violenței, nu sunt leziuni evidente, fără reacție psihică
13.ALERGII
a. prurit și eritem
b. reacție alergică cu durată mai mare de 30 min. după expunere
c. îngrijorare în privința reacției alergice, fără simptome în prezent
14.SINCOPA
a. lipotimie, bine acum
b. suspect sincopă la NTG, acum bine
c. aproape de sincopă, bine acum
d. cunoscut epileptic, tendință la sincopă, recuperează
15.SÂNGERAREA
a. sarcină sub 20 de săptămâni, sângerare, dureri asemănătoare celor menstruale
b. fără sarcină, sângerare vaginală anormală, altfel bine
c. hematurie
d. epistaxis minor
e. sângerări repetate la pacienți aflați sub tratament cu anticoagulante, altfel bine
16.DURERI TORACICE
a. durere la respirație sau exerciții, în plină sănătate
b. aritmie cardiacă, simte că se pierd bătăi ale inimii, altfel bine
17.DIABET ZAHARAT
a. temperatură, fără alte simptome generale
b. infecție localizată, fără alte simptome generale
c. pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fără simptome
d. pacient diabetic, insulino-dependent, alert după ingerare de zahăr
18.TEMPERATURĂ
a. gripă sau răceală
b. roșu în gât, altfel bine
c. temperatură, altfel bine
d. tuse, altfel bine
19.AVC (APOPLEXIE)
a. paralizie după semne de AVC, recuperare rapidă
b. paralizie după semne de AVC recuperat acum
20.CEFALEE
a. creștere în intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii traumatice
b. antecedente de migrenă, cefalee tipică de migrenă
c. cefalee (concomitent simptome moderate de greață, sensibilitate la sunet și lumină)
d. cefalee fără alte simptome
e. suspect sinuzită
21.CONVULSII
a. antecedente de epilepsie, recuperare din criză epileptică
b. copil sub șase ani, antecedente de convulsii febrile, recuperează
22.DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. durere nespecifică, altfel bine
b. diaree și vomă, altfel bine
c. suspect apendicită, altfel bine
d. dureri în regiunea abdominală inferioară la bărbat, probleme la urinare
e. temperatură, dureri de spate în zona inferioară
f. dureri abdominale care durează mai mult de o zi, nu se deteriorează
g. dureri constrictive în abdomen, constipație
h. dureri de spate
23.PSIHIATRIE/SUICID
a. antecedente de boală mintală (problema pentru care se solicită este cunoscută și corespunde antecedentelor)
b. gânduri de suicid
c. pacient deprimat, fără intenții de suicid
d. ingestie de substanțe toxice, în doză minimală
e. simptome de abstinență (sevraj)
f. atac brusc de agitație motorie cu sau fără dificultăți respiratorii
24.DISPNEE (DIFICULTĂȚI DE RESPIRAȚIE)
a. temperatură, tuse, spută de culoare verde-gălbuie
b. parestezii sau amorțeală în jurul gurii și a degetelor
c. tuse, altfel bine
d. suspect corp străin în gât, fără dificultăți respiratorii acum
25.STARE DE EBRIETATE/INTOXICAȚIE
a. ingestia de substanță periculoasă în cantități mici fără semne sau simptome
b. simptome de sevraj
26.COPIL BOLNAV
a. antecedente de convulsii febrile, trezit după o criză recentă
b. gât roșu, altfel bine
c. temperatură, altfel bine
d. tuse, altfel bine
e. simptomele unei răceli obișnuite
f. corp străin în nas sau ureche
27.URECHEA
a. dureri în ureche
b. secreții din ureche
c. leziuni minore la ureche
d. amețeală trecătoare, fără alte simptome
e. suspect sindrom de hiperventilație
f. zgomote în urechi
g. corp străin în canalul auditiv
28.OCHIUL
a. leziuni izolate minore
b. dureri acute în ochi, fără alte simptome
c. conjunctivită - lăcrimare, usturime la nivelul ochilor
d. Ochi dureros după privirea unei operațiuni de sudură, albeață
Pentru urgențele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unitățile medicale specializate publice și cu unitățile specializate private, consultații de urgență la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
D. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:
I. Transport medical asistat al pacienților:
1.Transportul urgențelor medico-chirurgicale;
2.Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3.Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4.Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;
5.Transportul urgențelor obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;
6.Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;
7.Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;
9.Transportul la spital pentru internare sau investigații nou-născutului până la 3 luni și al persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă clasa IV - NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10.Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.Transportul pacienților internați care se află în stare critică, transferați la un alt spital;
12.Transportul pacienților din unitățile sau compartimentele de primiri urgențe, care nu se află în stare critică, la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate;
13.Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale în UPU/CPU al unui spital la alt spital.
II. Transport sanitar:
14.Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe, precum și transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiții de urgență de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;
15.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege;
16.Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu.
III. Transport sanitar neasistat al pacienților:
17.Transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își au domiciliul persoanele dializate și unitățile medicale specializate aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate din județul de domiciliu;
18.La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputații recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stări casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronică obliterantă stadiul III și IV, insuficiență cardiacă clasa NYHA III și IV, status post revascularizare miocardică (prin by-pass aorto-coronarian) și revascularizare periferică (by-pass aortofemural etc.), malformații vasculare cerebrale (anevrisme, malformații arterio venoase) rupte neoperate, malformații vasculare cerebrale (anevrisme, malformații arterio venoase) operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natură neprecizată, tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate și care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare;
19.Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate private în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 16, 17, 18 și 19 cu condiția ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății, precum și cele de evaluare.
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B, C și D.
Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B, C și D.
Anexa 21 A
Documentele necesare pentru fundamentarea
tarifului pe solicitare ca și consultație
de urgență la domiciliu pentru furnizorii privați
1.Ștatul de personal.
2.Execuția bugetului instituției sanitare publice la data de 31.12. 2011 sau 30.09.2011, după caz.
3.Ultima formă a bugetului de venituri și cheltuieli pentru anul 2011 valabilă la 31.12. 2011, aprobată de ordonatorul de credite.
4.Fișa de fundamentare a tarifului pentru anul 2012 pe elemente de cheltuieli*)
mii lei
┌─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┐
│ ELEMENTE DE CHELTUIELI │ Clasificație │ Valoare │
│ │ bugetară │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) │ 01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL │ 10 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cheltuieli salariale în bani │ 10.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Salarii de bază │ 10.01.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Salarii de merit │ 10.01.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizații de conducere │ 10.01.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Spor de vechime │ 10.01.04 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte sporuri │ 10.01.06 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Ore suplimentare │ 10.01.07 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Fond de premii │ 10.01.08 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Prima de vacanță │ 10.01.09 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizații plătite unor persoane din afara │ 10.01.12 │ │
│ unității │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizații de delegare │ 10.01.13 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizații de detașare │ 10.01.14 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alocații pentru locuințe │ 10.01.16 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte drepturi salariale în bani │ 10.01.30 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții │ 10.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții de asigurări sociale de stat │ 10.03.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții de asigurări de șomaj │ 10.03.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții de asigurări sociale de sănătate │ 10.03.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții de asigurări pentru accidente de │ 10.03.04 │ │
│ muncă și boli profesionale │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții pentru concedii și indemnizații │ 10.03.06 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuții la fondul de garantare a creanțelor │ 10.03.07 │ │
│ salariale │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL II BUNURI ȘI SERVICII - TOTAL │ 20 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Bunuri și servicii │ 20.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Furnituri de birou │ 20.01.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale pentru curățenie │ 20.01.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Încălzit, iluminat și forță motrică │ 20.01.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Apa, canal și salubritate │ 20.01.04 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Carburanți și lubrifianți │ 20.01.05 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Piese de schimb │ 20.01.06 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transport │ 20.01.07 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Poșta, telecomunicații, radio, TV, internet │ 20.01.08 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale și prestări servicii pentru întreținere │ 20.01.09 │ │
│ cu caracter funcțional │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte bunuri și servicii pentru întreținere și │ 20.01.30 │ │
│ funcționare │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Reparații curente │ 20.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Medicamente și materiale sanitare │ 20.04 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrana │ 20.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrană pentru oameni │ 20.03.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrană pentru animale │ 20.03.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Medicamente │ 20.04.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale sanitare │ 20.04.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Reactivi │ 20.04.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Dezinfectanți │ 20.04.04 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Bunuri de natura obiectelor de inventar │ 20.05 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte obiecte de inventar │ 20.05.30 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări, detașări, transferuri │ 20.06 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări interne, detașări, transferuri │ 20.06.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări în străinătate │ 20.06.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale de laborator │ 20.09 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cărți, publicații și materiale documentare │ 20.11 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Consultanță și expertiză │ 20.12 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Pregătire profesională │ 20.13 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Protecția muncii │ 20.14 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Comisioane și alte costuri aferente împrumuturilor │ 20.24 │ │
│ externe │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cheltuieli judiciare și extrajudiciare derivate din │ 20.25 │ │
│ acțiuni în reprezentarea intereselor statului, │ │ │
│ potrivit dispozițiilor legale │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte cheltuieli │ 20.3 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Protocol și reprezentare │ 20.30.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte cheltuieli cu bunuri și servicii │ 20.30.30 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL VI TRANSFERURI ÎNTRE UNITĂȚI ALE │ 51 │ │
│ ADMINISTRAȚIEI PUBLICE - TOTAL │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Din care: │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Acțiuni de sănătate │ 51.01.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Programe pentru sănătate │ 51.01.25 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri din bugetul de stat către bugetele │ 51.01.38 │ │
│ locale pentru finanțarea unităților de asistență │ │ │
│ medico-sociale │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Aparatură și echipamente de comunicații în urgență │ 51.01.08 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri pentru reparații capitale la spitale │ 51.02.11 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri pentru finanțarea investițiilor │ 51.02.12 │ │
│ spitalelor │ │ │
└─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┘
MODALITATEA DE PLATĂ
a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar
Serviciile medicale de urgență și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 21 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unitățile medicale specializate publice autorizate și evaluate reprezintă bugetul global și se stabilește prin înmulțirea numărului populației deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul Național de Statistică cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și cu coeficienții de ajustare pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, cu încadrarea în fondurile aprobate cu această destinație. Coeficientul de ajustare luat în calcul la contractare este 1, iar pentru suma contractată de furnizorii care încheie contracte cu Casa de Asigurări de Sănătate Constanța, coeficientul de ajustare este 1,017, cu Casa de Asigurări de Sănătate Prahova, coeficientul de ajustare este 1,011 și cu Casa de Asigurări de Sănătate Tulcea, coeficientul de ajustare este 1,050.
(2)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și evaluate private pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport va avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate și se stabilește astfel:
1.pentru solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport) și a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situația în care consultația de urgență la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanență și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (1). Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează consultațiile de urgență la domiciliu cu toți furnizorii privați.
Tariful pe solicitare pentru consultații de urgență la domiciliu se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus;
2.pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 8 (2), astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare. Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toți furnizorii privați. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus;
3.pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe milă marină și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (3). Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toți furnizorii privați.
Tariful pe milă marină se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus.
Diferența de 5% se utilizează pentru contractarea serviciilor medicale realizate în condițiile prevăzute la art. 5 alin. (3) lit. b) și/sau pentru contractarea serviciilor de urgență și transport sanitar conform condițiilor inițiale de contractare.
Pentru zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgență poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Suma contractată anual de către unitățile medicale specializate publice și unitățile specializate autorizate și evaluate private cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni.
(1)Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face lunar. Pentru unitățile specializate private, trimestrial, se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
(2)Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar efectuate de unitățile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, până la data prevăzută în contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurări de sănătate, pentru luna anterioară, activitatea realizată, astfel: număr solicitări urgență, număr solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, număr solicitări de transport, număr kilometri realizați pentru mediul urban/rural distinct pentru solicitări de urgență, consultații de urgență la domiciliu și pentru solicitări de transport, număr mile marine, timpul mediu de răspuns al primei ambulanțe publice pentru urgențele cod roșu - cod galben, timpul mediu de răspuns la solicitările pentru cod verde.
(3)Decontarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitățile specializate autorizate și evaluate private:
a)lunar în raport cu numărul de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și cu numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, și tariful minim negociat, precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful minim negociat pe solicitare, în limita sumelor contractate.
b)trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultații de urgență la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultații de urgență la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate autorizate și evaluate private solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera D pct. II poziția 16 și pct. III din anexa nr. 21, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
(1)Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgență și transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avuți în vedere la contractare, în limita sumelor contractate, în baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.
(2)Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând serviciile medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Mijloacele specifice de intervenție destinate asistenței medicale de urgență și de transport sanitar:
a)ambulanță tip C1, C2, B1 - ambulanță destinată intervenției medicale de urgență la cel mai înalt nivel și transportului medical asistat al pacientului critic;
b)ambulanță tip B2 - ambulanță destinată intervenției de urgență și transportului medical asistat al pacienților;
c)ambulanțe tip A1, A2 - ambulanțe destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienți (A2);
d)autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
e)autoturisme de transport și intervenție în scop medical, pentru medicii care acordă consultații de urgență la domiciliu;
f)mijloace de intervenție/transport pe apă - ambarcațiuni pentru intervenții primare sau secundare/transporturi sanitare.
(1)Tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate pentru solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu este de 197 lei pentru unități specializate private.
(2)Tariful maximal decontat unităților specializate private de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de transport pentru consultații de urgență la domiciliu este de 1,18 lei, pentru transportul sanitar neasistat: cu ambulanțe tip A1 și A2 tariful este de 1,80 lei iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat este de 0,92 lei.
(3)Tariful maximal decontat unităților specializate private de casele de asigurări de sănătate/milă marină este de 76 lei.
(4)Tarifele de la alin. (2) și (3) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice și unităților specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de urgență și transport sanitar, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice și unităților specializate private măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
–model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale
de urgență și transport sanitar
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................., cu sediul în municipiul/orașul ................, str. .................. nr. ....., județul/sectorul ................., telefon ............... fax ........ reprezentată prin președinte - director general ................,
și
–Unitatea medicală specializată publică ................................, reprezentată prin: ...............................,
–Unitatea medicală specializată privată ......................... reprezentată prin: ............................., cu sediul în ............, str. ............... nr. ......, telefon fix/mobil .........., e-mail: .............. fax ..............,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale de urgență și transport sanitar furnizate
Furnizorul din asistența medicală de urgență și transport sanitar prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate prevăzute în anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu unități medicale specializate, autorizate și evaluate și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate contravaloarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar, cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casa de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;
d)să informeze, în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorului, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în prezentul contract, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua, până la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în prezentul contract;
g)să deconteze furnizorului serviciile medicale de urgență și transport sanitar acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizor pentru a căror corectitudine furnizorul depune declarații pe proprie răspundere.
Furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asigurații cu privire obligațiile furnizorului și ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect și la zi toate formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate.
g)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
h)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
i)să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
j)să asigure acordarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar asiguraților fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
l)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
m)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, după caz;
n)să acorde îngrijiri medicale de urgență și transport sanitar, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului și până la rezolvarea stării de urgență, în limita competențelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;
o)să asigure prezența personalului medico-sanitar propriu sau, în cazul urgențelor de cod roșu și galben, să alerteze și să solicite prezența personalului serviciilor mobile de urgență, reanimare și descarcerare (SMURD), în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;
p)să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul cu privire la investigațiile și tratamentele efectuate;
q)să asigure eliberarea certificatelor constatatoare de deces, după caz, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
r)să asigure servicii medicale de urgență utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective;
s)să introducă monitorizarea apelurilor în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
t)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
u)să asigure acordarea asistenței medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
v)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor.
x)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;
y)să încaseze sumele reprezentând coplata pentru unele servicii medicale, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
z)să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;
w)să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; aa) să completeze și să depună la unitatea sanitară unde se transportă bolnavul un exemplar al fișei medicale potrivite nivelului de competență al echipajului pentru fiecare pacient asistat, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2.021/691/2008; în cazul transferurilor interclinice ale pacienților critici, să solicite de la spitalul care efectuează transferul fișa medicală de transfer interclinic al pacientului critic și să o înainteze spitalului care urmează să primească pacientul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic.
VI. Modalități de plată
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unitățile medicale specializate publice autorizate și evaluate reprezintă bugetul global și se stabilește prin înmulțirea numărului populației deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul Național de Statistică cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și cu coeficienții de ajustare prevăzuți la art. 2 alin. (1) din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, cu încadrarea în fondurile aprobate cu această destinație.
(2)Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar efectuate de unitățile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, până la data prevăzută în contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurări de sănătate, pentru luna anterioară, activitatea realizată, astfel: număr solicitări urgență, număr solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, număr solicitări de transport, număr kilometri realizați pentru mediul urban/rural distinct pentru solicitări de urgență, consultații de urgență la domiciliu și pentru solicitări de transport, număr mile marine, timpul mediu de răspuns al primei ambulanțe publice pentru urgențele cod roșu - cod galben, timpul mediu de răspuns la solicitările pentru cod verde.
(3)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și evaluate private pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport va avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate și se stabilește astfel:
a)pentru solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport) și a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situația în care consultația de urgență la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanență și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (1) din anexa nr. 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează consultațiile de urgență la domiciliu cu toți furnizorii privați.
Tariful pe solicitare pentru consultații de urgență la domiciliu se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus;
b)pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 8 (2) din anexa nr. 22 la ordin, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toți furnizorii privați. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus;
c)pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe milă marină și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (3) din anexa nr. 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toți furnizorii privați. Tariful pe milă marină se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus.
Diferența de 5% se utilizează pentru contractarea serviciilor medicale realizate în condițiile prevăzute la alin. (4) lit. b).
(4)Decontarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitățile specializate autorizate și evaluate private:
a)lunar în raport cu numărul de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și cu numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, și tariful minim negociat, precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful minim negociat pe solicitare, în limita sumelor contractate.
b)trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultații de urgență la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultații de urgență la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate autorizate și evaluate private solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera D pct. II poziția 16 și pct. III din anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
(1)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar pentru anul 2012 este de .......... lei.
(2)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se defalchează pe trimestre și pe luni.
(1)Lunar, la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avuți în vedere la contractare în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de .............. a lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
(2)Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua, până la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de .............. .
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, în limita bugetului aprobat, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate și nedecontate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de .......... a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.
(4)Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face în contul nr. ....................., deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. ..................., deschis la Banca ....................................., la data de ........... .
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților medicale specializate prevăzute în prezentul contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage diminuarea valorii prezentului contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a)la prima constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective.
(2)Reținerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(3)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale de urgență și transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voință al părților;
c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)unul sau mai multe compartimente nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)încetarea termenului de valabilitate a autorizației de funcționare sau suspendarea acesteia, respectiv încetarea dovezii de evaluare, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obținerea autorizației de funcționare, respectiv a dovezii de evaluare;
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
d)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.
(2)Prevederile art. 19 și 21 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, nu se aplică furnizorilor de servicii medicale de urgență prespitalicești.
Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) și la art. 16 lit. a) subpunctele a2) și a3) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale de urgență și transport sanitar, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după ........ caz.
XIV. Alte clauze
..............................................................
..............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ..............., în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ..............................
Director executiv al Direcției economice,
.........................................
Director executiv al Direcției relații
contractuale,
.........................................
Vizat
Juridic, Contencios
..................................
la contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar nr. ........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–Actul de înființare/organizare în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară nr. .........,
–Autorizația de funcționare .................,
–Dovada de evaluare nr. ..................... valabilă la data încheierii contractului,
–Cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare .................,
–Contul nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ..................... deschis la Banca .............................,
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ......... pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului,
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ......... pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului,
–Dovada plății la zi a contribuției la Fondul de asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–Cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. .....................,
–Structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, pe cele două compartimente: compartimentul de asistență medicală de urgență și transport medical asistat și compartimentul de consultații de urgență și transport neasistat,
–Lista personalului angajat:
Medici:
1) Nume ........................... Prenume ...................
Cod numeric personal ..........................................
Specialitatea .................................................
Codul de parafă al medicului ..................................
Program de lucru ..............................................
2) ............................................................
Asistenți medicali
1) Nume ........................... Prenume ...................
Cod numeric personal ..........................................
Program de lucru ..............................................
2) ............................................................
Alte categorii de personal:
1) Nume ........................... Prenume ...................
Cod numeric personal ..........................................
Program de lucru ..............................................
2) ............................................................
–Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenție din dotare:
Ambulanțe tip C1:
1) Model/Număr de înmatriculare ...............................2) ............................................................
Ambulanțe tip C2:
1) Model/Număr de înmatriculare ...............................2) ............................................................
Ambulanțe tip B1:
1) Model/Număr de înmatriculare ...............................2) ............................................................
Ambulanțe tip B2:
1) Model/Număr de înmatriculare ...............................2) ............................................................
Ambulanțe tip A1:
1) Model/Număr de înmatriculare ...............................2) ............................................................
Ambulanțe tip A2:
1) Model/Număr de înmatriculare ...............................2) ............................................................
Autoturisme de transport pentru consultații de urgență la domiciliu:
1) Model/Număr de înmatriculare ...............................2) ............................................................
Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat:
1) Model/Număr de înmatriculare ...............................2) ............................................................
–Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numărul de kilometri echivalenți pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural ................................................ (pentru furnizorii privați),
–Buletine de verificare periodică pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanțelor, emise conform prevederilor legale în vigoare.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
PACHET
de servicii medicale de bază pentru îngrijiri
medicale la domiciliu și îngrijiri paliative
la domiciliu
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu/îngrijiri paliative la │
│crt.│ domiciliu │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură + respirație │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: puls + TA │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: diureză + scaun │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │ Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/│
│ │ oral/pe mucoase │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │ Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 │ Sondaj vezical la femei și administrarea medicamentelor intravezical pe │
│ │ sondă vezicală │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │ Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub supravegherea│
│ │ medicului*) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8 │ Recoltarea produselor biologice │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9 │ Alimentarea artificială pe gastrostomă/sondă gastrică și educarea │
│ │ asiguratului/aparținătorilor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10 │ Alimentarea pasivă, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru│
│ │ bolnavii cu tulburări de deglutiție │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11 │ Clismă cu scop evacuator │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12 │ Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13 │ Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor vasculare ale │
│ │ membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicații │
│ │ medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc și a rulourilor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 14 │ Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor pulmonare: schimbarea│
│ │ poziției, tapotaj, fizioterapie respiratorie │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 │ Îngrijirea plăgilor simple/suprimarea firelor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 16 │ Îngrijirea plăgilor suprainfectate │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 17 │ Îngrijirea escarelor multiple │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 18 │ Îngrijirea stomelor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 19 │ Îngrijirea fistulelor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20 │ Îngrijirea tubului de dren │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 21 │ Îngrijirea canulei traheale și instruirea asiguratului │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 22 │ Monitorizarea dializei peritoneale │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 23 │ Aplicarea de ploscă, bazinet, condom urinar │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 24 │ Aplicarea de mijloc ajutător pentru absorbția urinei**) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 25 │ Evaluarea asiguratului: stabilirea și aplicarea unui plan de îngrijiri │
│ │ în controlul durerii și altor simptome asociate bolii și reevaluarea │
│ │ periodică │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 26 │ Evaluarea mobilității, a capacității de auto-îngrijire, a riscului de │
│ │ apariție al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor │
│ │ nutriționale și recomandarea dietei și modul de administrare, │
│ │ implementarea intervențiilor stabilite în planul de îngrijiri și │
│ │ reevaluarea periodică - de către asistentul medical │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 27 │ Masaj limfedem și contenție elastică │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 28 │ Masaj limfedem cu pompa de compresie │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 29 │ Montare TENS │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 30 │ Analgezie prin blocaje nervi periferici │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 31 │ Administrare medicație prin nebulizare │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 33 │ Aspirație gastrică │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 │ Aspirație căi respiratorii │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 35 │ Paracenteză │
└────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
CONDIȚIILE
acordării serviciilor de îngrijiri medicale
la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu
și modalitățile de plată ale acestora
(1)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate și evaluate în condițiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alții decât medicii de familie, furnizori care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului și de statusul de performanță ECOG al acestuia.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, medici aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 27 C la ordin, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicii de familie recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asigurații cu afecțiuni oncologice sau AVC, numai ca o consecință a consultației medicale raportate la casa de asigurări de sănătate. În funcție de statusul de performanță ECOG, bolnavul poate fi:
a)incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare) - statusul de performanță ECOG 3.b) complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare) - statusul de performanță ECOG 4
(3)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se consemnează de către medicul curant al pacientului în biletul de externare, la externarea acestuia, sau în registrul de consultații și fișa de observație a pacientului, în ambulatoriu, asupra necesității efectuării îngrijirilor medicale.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este prevăzută în anexa nr. 24 la ordin.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu este 75 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parțială a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandării, după caz.
Pentru zilele ce depășesc 42 de zile tariful este de 50 de lei.
Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate și efectuate minim 8 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la ordin. În caz contrar, tarifele se reduc proporțional, în funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate și efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate.
(3)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicității/periodicității serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (episoade de îngrijire). Fiecare episod nou de îngrijire se recomandă utilizând un nou formular de recomandare. În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
(4)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are în vedere următoarele:
–timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră;
–un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru personalul care acordă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
(5)În situația în care furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu întrerupe furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire medicală la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor medicale la domiciliu.
Pentru a beneficia din nou de îngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de aprobare de către casa de asigurări de sănătate a îngrijirilor medicale la domiciliu în limita numărului de zile prevăzut la alin. (3).
Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale.
(1)Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate și evaluate în condițiile legii pentru acordarea acestor tipuri de îngrijiri, alții decât medicii de familie, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru acordarea de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.
(2)Furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu încheie contracte de îngrijiri paliative cu casele de asigurări de sănătate dacă fac dovada funcționării cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate se înțelege: medici cu atestat în îngrijiri paliative și asistenți medicali absolvenți ai unui curs de îngrijiri paliative.
Pentru asigurarea calității serviciilor de îngrijiri paliative este necesară prezența unui medic cu atestat în îngrijiri paliative și a unui asistent medical, cu un program de lucru care să asigure o normă întreagă pe zi atât pentru medic cât și pentru asistentul medical. Pe lângă personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funcționa și alt personal: psihologi, kinetoterapeuți, logopezi, îngrijitori.
(3)Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu, asiguraților eligibili. Sunt considerați eligibili, pacienții cu afecțiuni oncologice și cei cu HIV/SIDA, cu speranță limitată de viață și cu status de performanță ECOG 3 sau 4.
(4)Statusul de performanță ECOG pentru care se acordă îngrijiri paliative la domiciliu este definit la art. 1 alin. (2).
(5)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu se face de către medicii de specialitate cu specialități oncologie și boli infecțioase, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prevăzut în anexa nr. 27 D la ordin.
Medicul cu atestat în îngrijiri paliative al furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu întocmește după prima vizită planul de îngrijire pe care îl comunică în maximum 3 zile lucrătoare la casa de asigurări de sănătate. În situația în care planul de îngrijire se modifică în funcție de necesitățile pacientului, variațiile planului de îngrijire sunt transmise casei de asigurări de sănătate odată cu raportarea lunară.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu este prevăzută în anexa nr. 24 la ordin.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful pe o zi de îngrijire este 80 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire paliativă la domiciliu. Prin o zi de îngrijire paliativă la domiciliu se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parțială a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandării, după caz.
Pentru zilele ce depășesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt cuprinse în cadrul planului de îngrijire și efectuate minim 10 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la ordin. În caz contrar, tarifele se reduc proporțional, funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Număr servicii cuprinse în cadrul planului de îngrijire și efectuate / număr minim de servicii (10) x tariful/zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate
(3)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se stabilește de către medicul care a făcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de îngrijiri paliative o singură dată în viață. În situația în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile paliative.
(1)Furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu acordă servicii de îngrijiri paliative conform unui plan de îngrijiri stabilit de către medicul cu atestat în îngrijiri paliative și asistentul medical care funcționează la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale.
Planul de îngrijire se stabilește pe baza evaluării inițiale a pacientului și este revizuit în funcție de necesitățile pacientului sau cel puțin o dată la 30 de zile. Modelul planului de îngrijire este cel prevăzut în anexa nr. 27 B.
Medicul cu atestat în îngrijiri paliative al furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu ajustează pachetul de servicii în funcție de necesitățile pacientului; acestea se vor reflecta în Planul de îngrijire pentru servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.
(2)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri paliative are în vedere următoarele:
–timpul mediu/episod zilnic de îngrijiri pentru un pacient este 1 oră;
–un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru servicii de îngrijiri paliative, stabilit în conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2);
În situația în care furnizorul de îngrijiri paliative întrerupe furnizarea de îngrijiri paliative unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, în urma evaluării asiguratului se decide că acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor paliative.
Pentru a beneficia din nou de îngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de către casa de asigurări de sănătate a îngrijirilor paliative în limita numărului de zile prevăzut la art. 5 alin. (3).
(1)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu respectiv pentru îngrijiri paliative la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu cererea de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se depun de către asigurat, de către unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidență asiguratul. Al treilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată, împreună cu decizia de acordare de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în vederea depunerii acesteia la casa de asigurări de sănătate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandării.
(2)Pentru obținerea deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și declarația pe proprie răspundere din care să rezulte că afecțiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează recomandarea medicală cu specificarea domiciliului copilului și certificatul de naștere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(3)Casa de asigurări de sănătate analizează cererea și recomandarea primită, într-un interval de 3 zile lucrătoare de la data depunerii și este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii iar cererea este aprobată în limita sumei prevăzute pentru această destinație. La analiza cererilor și recomandărilor primite, casa de asigurări de sănătate va lua în considerare statusul de performanță ECOG al asiguratului și numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul în anul respectiv, astfel încât să nu depășească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3).
Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal. În cazul acceptării, cererea este supusă aprobării și, respectiv, emiterii deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, în limita sumei prevăzute cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă sau se predă direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), persoanei împuternicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, în maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
(4)Asiguratul, unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate și care este inclus în lista de furnizori, înscrisă pe versoul deciziei.
(5)Casa de asigurări de sănătate eliberează decizii pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioadă de timp în care sunt acordate de către furnizor/furnizori aceste servicii.
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire care conține datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative acordate, data și ora la care acestea au fost efectuate, durata, semnătura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), a persoanei împuternicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirmă efectuarea acestor servicii, semnătura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum și evoluția stării de sănătate.
(1)În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, pentru serviciile de îngrijire acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu aprobate.
(2)Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală factura lunară însoțită de desfășurătorul serviciilor efectuate în luna următoare celei pentru care se face decontarea, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se face lunar în funcție de numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat și validat conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita numărului de zile aprobat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat și de tariful pe zi de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.
(4)În situația în care asigurații nu au beneficiat în ultimele 11 luni de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și pentru care se emit decizii începând cu data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului și perioadelor de îngrijire cumulate, conform reglementărilor art. 2 alin. (2) și art. 5 alin. (2).
(5)Pentru episoadele de îngrijire la domiciliu sau îngrijiri paliative aflate în derulare la data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora până la finalizarea episodului de îngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(6)În situația în care, la data intrării în vigoare a prezentelor norme, asigurații au mai beneficiat în ultimele 11 luni de episoade de îngrijiri încheiate, fără a cumula 90 de zile de îngrijire în ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise, începând cu data intrării în vigoare a prezentului ordin, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului și perioadelor de îngrijire cumulate, conform prevederilor de la art. 2 alin. (2) și art. 5 alin. (2).
(1)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și asigurarea accesului asiguraților la aceste servicii, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea acordării serviciilor emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurați.
(2)Criteriile de prioritate, precum și cele pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate, de tipul și stadiul afecțiunii pentru care a fost efectuată recomandarea și de nivelul de dependență al bolnavului, se stabilesc de către serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administrație, se aprobă prin decizie de către președintele-director general și se publică pe pagina web a acesteia.
(3)Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordării de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu emisă de casele de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 27 A la ordin.
(4)Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordării de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în vederea depunerii acesteia la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia de către casele de asigurări de sănătate.
În situația în care un asigurat beneficiază atât de îngrijiri medicale la domiciliu cât și de îngrijiri paliative la domiciliu, numărul total de zile de îngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile în ultimele 11 luni.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la
domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orașul ....................., str. ................... nr. ......., județul/sectorul ......................, telefon .............., fax ........, reprezentată prin președinte - director general ................
și
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu: reprezentat prin: ..............
Persoana fizică/juridică .................... având sediul în municipiul/orașul ..........., str. .............. nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ........., județul/sectorul ............, telefon ..........., fax .............., adresă e-mail .........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și a Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate
Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul/îngrijiri paliative la domiciliu asiguraților, cuprinse în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate, respectiv cele prevăzute în planul de îngrijiri paliative la domiciliu.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, autorizați și evaluați, pentru serviciile pentru care fac dovada funcționării cu personal de specialitate și să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
c)să informeze furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condițiile de contractare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condițiile de acordare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea privind măsurile dispuse va fi transmisă furnizorului în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să recupereze de la furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizor, pentru a căror corectitudine furnizorul depune declarații pe propria răspundere.
B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative și ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și a Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)să respecte dreptul la liberă alegere de către asigurat a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu;
f)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
g)să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările stabilite, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale;
h)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;
i)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
j)să asigure acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu asiguraților fără nicio discriminare;
k)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
l)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;
m)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
n)să acorde asiguraților servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu conform recomandărilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, medicii de familie aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Modelul formularului de recomandare este prezentat în anexa nr. 27 C respectiv anexa nr. 27 D la Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative se face în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condițiile stabilite prin Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Medicii care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative nu pot fi reprezentanți legali, angajați, asociați, administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și de îngrijiri paliative sau își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu și de îngrijiri paliative;
o)să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema de îngrijire recomandată - pentru furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu;
p)să comunice direct (în scris) atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu și îngrijirile paliative la domiciliu, cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia;
q)să țină evidența serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, în ceea ce privește tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;
r)să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea și să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
s)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;ș) să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
t)să asigure acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu prevăzute în pachetul de servicii de bază;ț) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;u) 1) să respecte programul de lucru și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;2) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului.
v)să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate, acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitatea de plată a furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se înțelege totalitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative acordate asiguraților pentru un episod de îngrijire.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabilește prin înmulțirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu.
Tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu este 75 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parțială a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandării, după caz.
Pentru zilele ce depășesc 42 de zile tariful este de 50 de lei.
Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate și efectuate minim 8 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. În caz contrar, tarifele se reduc proporțional, în funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate și efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate
Tarifele nu sunt elemente de negociere între părți.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este de cel mult 90 de zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (episoade de îngrijire). În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
(3)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabilește prin înmulțirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire paliativă la domiciliu.
Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful pe o zi de îngrijire este 80 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire paliativă la domiciliu. Prin o zi de îngrijire paliativă la domiciliu se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parțială a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandării, după caz.
Pentru zilele ce depășesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate și efectuate minim 10 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. În caz contrar, tarifele se reduc proporțional, funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate și efectuate / nr. minim de servicii (10) x tariful/zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate
Tarifele nu sunt elemente de negociere între părți.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu este de cel mult 90 de zile de îngrijiri paliative o singură dată în viață. În situația în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile paliative.
(4)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are în vedere următoarele:
–timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră;
–un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru personalul care acordă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
În situația în care furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu întrerupe furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire medicală la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor medicale la domiciliu.
(5)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri paliative are în vedere următoarele:
–timpul mediu/episod zilnic de îngrijiri pentru un pacient este 1 oră;
–un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru servicii de îngrijiri paliative, stabilit în conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
În situația în care furnizorul de îngrijiri paliative întrerupe furnizarea de îngrijiri paliative unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, în urma evaluării asiguratului se decide că acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor paliative.
(6)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se face lunar în funcție de numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat și validat conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita numărului de zile aprobat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat și de tariful pe zi de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.
(7)În situația în care asigurații nu au beneficiat în ultimele 11 luni de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și pentru care se emit decizii începând cu data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului și perioadelor de îngrijire cumulate, conform reglementărilor art. 2 alin. (2) și art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
(8)Pentru episoadele de îngrijire la domiciliu sau îngrijiri paliative aflate în derulare la data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora până la finalizarea episodului de îngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(9)În situația în care, la data intrării în vigoare a prezentelor norme, asigurații au mai beneficiat în ultimele 11 luni de episoade de îngrijiri încheiate, fără a cumula 90 de zile de îngrijire în ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise se vor lua în calcul prevederile de la art. 2 alin. (2) și art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, ținându-se cont de numărul de zile aferent episoadelor anterioare de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu.
(10)În situația în care un asigurat beneficiază atât de îngrijiri medicale la domiciliu cât și de îngrijiri paliative la domiciliu, numărul total de zile de îngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile în ultimele 11 luni.
(1)Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ............. ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul ................................. .
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative la domiciliu
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu este direct răspunzător/răspunzătoare de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și de documentele justificative privind activitățile realizate conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractului încheiat și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
g)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) și t) precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor - pentru serviciile de îngrijiri paliative, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), i), j), k), s) și u);
i)în cazul nerespectării situațiilor prevăzute la art. 7 lit. n), o), p) și q).
(1)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), i), j), k), s) și u) precum și în cazul nerespectării obligației prevăzute la art. 7 lit. g), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
1.la prima constatare, cu 10%;
2.la a doua constatare cu 20%;
3.la a treia constatare cu 30%.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) și t), precum și că în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% suma cuvenită pentru luna în care sau înregistrat aceste situații.
(3)Reținerea sumei conform alin. (1) și (2) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. ț), cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia;
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)nerespectarea de către furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu a termenelor de plată a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor.
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) și a3) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XII. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.
XIII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
XIV. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în două exemple a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE
LA DOMICILIU
Președinte - director general, Reprezentant legal
.............................. .............................
Director executiv al Direcției
economice,
..............................
Director executiv al Direcției
relații contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
..............................
la contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu nr. ..........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–Dovada de evaluare a furnizorului nr. ........., valabilă la data încheierii contractului;
–Cont nr. ............., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ............. deschis la Banca .....................................;
–Cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ................., Cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .........................., după caz;
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ............. pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului nr. ..............;
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract și funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–Dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare;
–Cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ......;
–Copie după actul constitutiv;
–Împuternicire legalizată nr. .......... pentru persoana desemnată ca împuternicit legal în relația cu casa de asigurări de sănătate, după caz.
Lista cu echipamentele și/sau instrumentarul specific aflate în dotare și documentele care atestă modalitatea de deținere a acestora, conform legii.
–Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic
–Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului
–copie a actului doveditor prin care personalul își exercită profesia la furnizor
–copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar
–programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor. (se completează pentru fiecare în parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi ......... ore ....... profesia ...............)
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
Anexa 27 A
–Model -
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................
Decizia nr. ......... din data .........................
Președintele - Director General al Casei de Asigurări de Sănătate ..........
Având în vedere:
–prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;
–prevederile H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anii 2011 - 2012, cu modificările și completările ulterioare, precum și prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
Văzând cererea nr. ............. înregistrată la Casa de Asigurări de Sănătate .............. în data de ............... depusă de beneficiar, nume și prenume .................. sau de împuternicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, adresă completă, telefon) ..................... beneficiar domiciliat în ...................... CNP ...................., actul ....................... nr. .............. prin care se atestă calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu eliberată de medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv medicul de familie/medicul de specialitate din spital, dr. ......................, din unitatea sanitară ......................, statusul de performanță ECOG al asiguratului ................, declarația pe proprie răspundere din care să rezulte că afecțiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv;
În temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea președintelui - director general al Casei de Asigurări de Sănătate nr. ....../data .......
DECIDE
Se aprobă episodul de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu constând în următoarele servicii medicale de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu
..............................................................................
..............................................................................
pentru ......... zile, cu tariful pe o zi de îngrijire de.....lei, pentru ......zile cu tariful pe o zi de îngrijire de.....lei, în intervalul ...... (zi/luna/an - zi luna an) pentru numitul ...................... cu diagnosticul de .................
Tariful /tarifele pe o zi de îngrijire prevăzut/prevăzute la art. 1 este/sunt suportat/suportate de către Casa de Asigurări de Sănătate
Prezenta decizie are o valabilitate de 10 zile lucrătoare de la data emiterii de către casa de asigurări de sănătate, în vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.
Prezenta decizie s-a întocmit în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
Dată astăzi ............................ .
Președinte-Director General,
Viza CFP Viza juridic-contencios
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAȚI ÎN RELAȚIE CONTRACTUALĂ CU CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .................
┌────────────────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ Furnizori de servicii de îngrijiri │ Adresă completă │ Adresă completă │
│ medicale la domiciliu/îngrijiri │ sediu social/ │ punct de lucru/ │
│ paliative la domiciliu │ Telefon/Fax/Pagină │ Telefon/Fax/Pagină │
│ │ web │ web │
├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ │ │
├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 2 │ │ │
├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│
│ │ │
└────────────────────────────────────┴────────────────────┴────────────────────┘
Anexa 27 B
–Model -
PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU SERVICII DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu .....................
Nr. Contract .... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ........
Numele și prenumele asiguratului ...................................
CNP asigurat ...............................................................
Diagnostic medical .........................................................
Diagnostic boli asociate ...................................................
Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data efectuării serviciilor
B - Nume prenume evaluator
C - Semnătura evaluator
┌────────┬─────────┬─────────┬──────────┬──┬──────────┬──────────┬───────────┐
│Evaluare│Problema │Servicii │Data │A │Nume │Semnătură │Data │
│inițială│(actuală/│îngrijiri│la care │ │prenume │persoană │reevaluării│
├────┬─┬─┤potenția-│paliative│urmează a │ │persoană │care a │ │
│Data│B│C│lă) │stabilite│se efectua│ │care a │efectuat │ │
│ │ │ │ │de │serviciile│ │efectuat │serviciile│ │
│ │ │ │ │evaluator│ │ │serviciile│ │ │
│ │ │ │ │*) │ │ │ │ │ │
├────┼─┼─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴─┴─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤
│Re- │Problema │Servicii │Data │A │Nume │Semnătură │Data │
│evaluare│(actuală/│îngrijiri│la care │ │prenume │persoană │următoarei │
├────┬─┬─┤potenți- │paliative│urmează a │ │persoană │care a │reevaluări │
│Data│B│C│ală) │stabilite│se efectua│ │care a │efectuat │ │
│ │ │ │ │de │serviciile│ │efectuat │serviciile│ │
│ │ │ │ │evaluator│ │ │serviciile│ │ │
│ │ │ │ │*) │ │ │ │ │ │
├────┼─┼─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─┴─┴─────────┴─────────┴──────────┴──┴──────────┴──────────┴───────────┘
Anexa 27 C
–model -
RECOMANDARE
pentru îngrijiri medicale la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de familie, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ................
Nr. contract ............. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............
1.Numele și prenumele asiguratului ......................................
2.Domiciliul ............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ................................
4.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: ..................................................
5.statusul de performanță ECOG*) ................................................
6.Servicii de îngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin*1)) periodicitate/ritmicitate
a).......................... .........................
b).......................... .........................
c).......................... .........................
d).......................... .........................
7.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu la domiciliu**)
..........................................................................
8.Codul medicului .......................................................
Ștampila secției din care se Ștampila furnizorului de servicii
externează asiguratul și medicale din ambulatoriul de
semnătura șefului de secție specialitate/asistență medicală
primară
Data ........................ Data ...........................
Semnătura și parafa medicului Semnătura și parafa medicului din
care a avut în îngrijire ambulatoriul de
asiguratul internat specialitate/medicului de familie
............................. ................................
Anexa 27 D
–model -
RECOMANDARE
pentru îngrijiri paliative la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ..............................
Nr. contract ............. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............
1.Numele și prenumele asiguratului ......................................
2.Domiciliul ............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ................................
4.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: ..................................................
5.statusul de performanță ECOG*) ................................................
6.Servicii de îngrijiri recomandate: ......(din anexa nr. 24 la ordin*1)) ...........
a)...................... .........................b) ...................... .........................c) ...................... .........................d) ...................... .........................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
7.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri paliative la domiciliu**)
..........................................................................
8.Codul medicului .......................................................
Ștampila secției din care se Ștampila furnizorului de servicii
externează asiguratul și medicale din ambulatoriul de
semnătura șefului de secție specialitate
Data ........................ Data ...........................
Semnătura și parafa medicului Semnătura și parafa medicului din
care a avut în îngrijire ambulatoriul de specialitate
asiguratul internat
............................. ................................
CONDIȚIILE
acordării asistenței medicale de recuperare,
medicină fizică și balneologie și
modalitatea de plată a acesteia
(1)Suma negociată și contractată de sanatoriile/secțiile sanatoriale din spitale, pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituiți conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizați de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare sau au în structura avizată/aprobată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare și de preventoriile cu sau fără personalitate juridică, cu casele de asigurări de sănătate, se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici în funcție de care se stabilește capacitatea maximă de funcționare:
a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor, având în vedere numărul de posturi aprobate potrivit legii;
b)număr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii;
c)rata medie de utilizare a paturilor la nivel național și în conformitate cu planul de paturi la nivel județean, stabilite prin ordin al ministrului sănătății; rata medie de utilizare a paturilor la nivel național luată în calcul la stabilirea capacității maxime este de 250 de zile;
d)număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel național;
e)durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată; pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă de spitalizare se va lua în calcul durata optimă dacă durata de spitalizare efectiv realizată este mai mare decât aceasta, respectiv durata de spitalizare efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă de spitalizare.
f)tariful pe zi de spitalizare negociat;
g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2010.h) structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii, în vigoare la data încheierii contractului
(2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile, precum și suma contractată cu spitalele în baza contractului de furnizare servicii medicale spitalicești pentru secțiile sanatoriale se stabilește prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat
a)numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel național.
b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal.
Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei)
1.Sanatorii balneare 135
2.Sanatorii 116
3.Preventorii 65
(1)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie efectuate în sanatorii/secțiile sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
(2)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie efectuate în sanatorii/secții sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face din fondul cu destinația servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în unități sanitare cu paturi.
Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilită prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.
Sanatoriile și preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav, în condițiile prevederilor legale în vigoare.
(1)Sanatoriile, inclusiv cele balneare și preventoriile sunt obligate să suporte pentru asigurații internați toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice.
(2)În situația în care asigurații, pe perioada internării, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați și avizate de șeful de secție și manager, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile contractului-cadru și prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare și preventoriile rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.
(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a sanatoriilor, inclusiv cele balneare și a preventoriilor și se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalchează de către sanatorii și preventorii pe trimestre și luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
Lunar, casele de asigurări de sănătate vor deconta în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate, în baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, sanatoriile și preventoriile vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul. În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, acestea depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secție numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate în lista de prioritate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în lista de prioritate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite din lista de prioritate în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului în lista de prioritate.
(2)Activitatea realizată se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.
Decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate
–tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
2.Trimestrial, se fac regularizări și decontări, în limita sumei contractate, în funcție de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv,
–tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la numărul realizat.
În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mare decât numărul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
(3)Regularizarea și decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la această dată, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.
Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se fac în condițiile stabilite în anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.
Medicii care își desfășoară activitatea în sanatorii/preventorii au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital - cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, medicină fizică și balneologie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie a sănătății, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, medicină fizică și balneologie, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în
asistența medicală de specialitate de
recuperare, medicină fizică și balneologie
(pentru sanatorii și preventorii)
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...................., cu sediul în municipiul/orașul .............., str. ............... nr. ....., județul/sectorul ............., telefon ..........., fax .........., reprezentată prin președinte - director general ....................
și
Sanatoriul/Preventoriul/Secția sanatorială sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii constituiți conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizați de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare sau au în structura avizată/aprobată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare .................... având sediul în municipiul/orașul ................., str. ................. nr. ...., județul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .................., e-mail ............... fax ......... reprezentat prin ...........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie de recuperare, medicină fizică și balneologie în sanatorii și preventorii se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicină fizică și balneologie de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicină fizică și balneologie.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondului național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative; prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare, și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere, eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere.
h)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare, depuse până la data prevăzută în contract, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare, depuse până la data prevăzută în contract; trimestrial se fac regularizări, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
i)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în baza biletelor de trimitere/biletelor de internare, dacă acestea sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
j)să țină evidența serviciilor medicale acordate de furnizori, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate în mod distinct, conform prevederilor din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
h.1) să respecte programul de lucru și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
h.2) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului.
i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie la externare medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
l)să asigure acordarea de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;
n)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
o)să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
p)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
q)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;
r)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;
s)să asigure acordarea asistenței medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;ș) să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
t)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază;ț) să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
u)să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - prescripție medicală, cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
v)să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale în vigoare;
w)să acorde servicii medicale asiguraților numai pe bază de bilet de trimitere/de internare, care sunt formulare cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
x)să informeze medicul de familie al asiguratului, sau după caz medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; scrisoarea medicală sau biletul de ieșire sunt documente tipizate care se întocmesc în două exemplare, din care un exemplar rămâne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriu, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, recomandări de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru;
y)să verifice biletele de trimitere/de internare cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
z)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz; În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, se depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secție numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului. aa) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; ab) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; ac) să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ad) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, declarația pe propria răspundere a managerului spitalului că folosește protocoalele terapeutice proprii, elaborate și validate conform prevederilor legale în vigoare; ae) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății în condițiile legii.
VI. Modalități de plată
(1)Suma pentru sanatorii balneare prevăzută în prezentul contract se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tariful/zi de spitalizare negociat diferențiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în sumă de .................... lei este suma negociată diminuată cu contribuția personală a asiguraților, conform tabelului de mai jos:
┌──────────────────┬───────────┬───────────┬─────────┬─────────────┬──────────┐
│Tipul de asistență│Nr. de │Tariful │Suma │Suma │Valoarea │
│balneară │zile de │pe zi de │negociată│suportată │contrac- │
│ │spitalizare│spitalizare│ │de asigurat │tată │
│ │contractate│negociat │ │ │ │
├──────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │4 = 2 x 3│5 = 2 x 3 x %│6 = 4 - 5 │
├──────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│Asistență balneară│ │ │ │ │ │
│terapeutică (cu │ │ │ │ │ │
│trimitere │ │ │ │ │ │
│medicală) │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│Asistență balneară│ │ │ │ │ │
│de recuperare │ │ │ │ │ │
│medicală (cu │ │ │ │ │ │
│trimitere │ │ │ │ │ │
│medicală) │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│ TOTAL: │ │ x │ │ │ │
└──────────────────┴───────────┴───────────┴─────────┴─────────────┴──────────┘
(2)Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare, secțiile sanatoriale din spitale și preventorii este de ............ și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat ...... și tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3)Suma aferentă serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie contractate stabilită pentru anul 2012 se defalchează lunar și trimestrial după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I ....................... lei, din care:
–luna I .................. lei
–luna II ................. lei
–luna III ................ lei
–Suma aferentă trimestrului II ...................... lei, din care:
–luna IV ................. lei
–luna V .................. lei
–luna VI ................. lei
–Suma aferentă trimestrului III ..................... lei, din care:
–luna VII ................ lei
–luna VIII ............... lei
–luna IX ................. lei
–Suma aferentă trimestrului IV ...................... lei, din care:
–luna X .................. lei
–luna XI ................. lei
–luna XII ................ lei.
(4)Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
(1)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
(2)Lunar, până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de ............., cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de .............. .
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de .............. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform prezentului contract până la această dată, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.
(4)Contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se face în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
Plata serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se face în contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau în contul nr. ................, deschis la Banca .........................
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, prevăzute în prezentul contract, atrage diminuarea valorii de contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații după cum urmează:
a)la prima constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
(2)Reținerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
(3)Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plată directă sau executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Casele de asigurări de sănătate, prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate, anunță Ministerul Sănătății, ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie, respectiv autoritățile publice locale, în funcție de subordonare, odată cu prima constatare, despre situațiile prevăzute la alin. (1) în vederea luării măsurilor ce se impun.
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
Reprezentantul legal al unității sanitare de recuperare, medicină fizică și balneologie cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nici o obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)una sau mai multe secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)încetarea termenului de valabilitate la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv dovezii de evaluare:
c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului.
d)la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.
(2)Prevederile art. 19 și art. 21 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, nu se aplică unităților sanitare cu paturi de recuperare, medicină fizică și balneologie.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voință al părților;
c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul se modifică din nou, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 și a3 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ................., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - Director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al
Direcției Economice,
..............................
Director executiv al Direcției
Relației contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, contencios
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie (pentru sanatorii și preventorii) nr. ...............
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie (pentru sanatorii și preventorii), depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cererea/solicitarea pentru intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. .........,
–actul de înființare sau de organizare în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară, după caz, nr. .........,
–dovada de evaluare nr. ......../......., valabilă la data încheierii contractului
–cod de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare nr. ..........
–cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............... deschis la Banca ...................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor valabilă la data încheierii contractului ..............................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care urmează să fie înregistrat în contract și să funcționeze sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare nr. .........,
–structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în vigoare la data încheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate,
–copie a ordinului ministrului sănătății privind clasificarea unității sanitare
–documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
–indicatorii specifici stabiliți prin anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
–declarația pe propria răspundere a managerului unității sanitare cu paturi că folosește protocoalele terapeutice proprii, elaborate și validate conform prevederilor legale în vigoare;
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ȘI DECONTARE
a medicamentelor cu și fără contribuție
personală în tratamentul ambulatoriu
(1)Medicamentele cu și fără contribuție personală se acordă în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripție medicală eliberată de medicii care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul și o copie) se depun de asigurat la farmacie și al treilea exemplar rămâne în carnet la medicul care a eliberat prescripția. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adăugiri. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată și parafată de către persoana care a completat inițial datele, pe toate formularele.
(2)Pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință, în caz de urgență medicală, medicul din cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris. Medicii dentiști din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.
Medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.
Medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare.
(3)Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii/medicii dentiști din cabinetele școlare și studențești medicii din căminele de bătrâni, medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitățile sanitare pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, și cu medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat, în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală eliberate de către aceștia. Modelul convenției este cel prevăzut în anexa nr. 36 la ordin.
Prin medici/medici dentiști din cabinetele școlare și studențești se înțelege medicii din cabinetele medicale și stomatologice din școli și unități de învățământ superior, finanțate de la bugetul de stat.
(4)Prescripțiile medicale aferente medicamentelor fără contribuție personală se eliberează în următoarele situații:
a)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenți de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;
b)pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare;
c)pentru persoanele prevăzute în legile speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fond, în condițiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor al căror preț pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu prețul de referință, corespunzătoare medicamentelor cuprinse în sublistele pentru care se calculează preț de referință pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5)Pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum și o declarație pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei pe lună, iar acesta va consemna în fișa medicală a pensionarului/în registrul de consultații numărul talonului și cuantumul pensiei și va anexa la fișa medicală declarația dată pe propria răspundere de către pensionar.
(1)Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile în afecțiuni acute, de 8 - 10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30/31 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice.
(2)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt incluși în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecință a actului medical prestat de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de până la 90/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor și asiguratul beneficiar al prescripției medicale și menționată pe prescripție sub rubrica aferentă cnp-ului. Asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripția medicală.
(3)Prescripția medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicația pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1).
(4)Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă maximum 48 de ore.
Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și litere.
(1)Prescripția medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informațiile solicitate în formularul de prescripție medicală cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
(2)Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție medicală cu regim special, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate.
(1)În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, în limita competențelor legale pe care le au și în concordanță cu diagnosticul menționat pe formularul de prescripție medicală emis.
Excepție fac medicii de familie care pot prescrie medicamente atât ca urmare a actului medical propriu, cât și ca o consecință a actului medical prestat de alți medici în următoarele situații:
a)când pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;
b)la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală;
c)în cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună", pe baza scrisorii medicale transmisă de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(2)Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraților, la externare, medicamente în limita specialității și a consultațiilor interdisciplinare evidențiate în foaia de observație, luându-se în considerare medicația prescrisă anterior și în coroborare cu schema de tratament stabilită la externare.
Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
(1)Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care furnizorul de medicamente respectiv are contract cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în contract/convenție medicul prescriptor.
Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completă, seria și numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.
(2)În situația în care primitorul renunță la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse în prescripția medicală, acestea se anulează în fața primitorului pe toate exemplarele prescripției medicale, prin tăiere cu o linie sau prin înscrierea mențiunii "anulat", nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective.
Furnizorii de medicamente eliberează medicamentele din sublistele A, B, C - secțiunea C1 și C3, ale căror prețuri pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale cu prețul de referință, cu excepția cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială. În cazul în care medicamentele eliberate au preț pe unitatea terapeutică mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripției. În cazul în care, medicamentele eliberare în cadrul aceluiași DCI au prețul de vânzare cu amănuntul mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripției.
(3)Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.
(4)Farmacistul notează prețurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează.
(5)Farmacia are dreptul să încaseze de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A și B asupra prețului de referință, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referință al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate.
(6)Farmaciile au obligația să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiași DCI, cu prioritate la prețurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea scrisă a asiguratului, înregistrată la furnizor, în maximum 24 de ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie.
Face excepție de la obligația farmaciei de a se aproviziona în maximum 24/48 de ore cu medicamente situația în care farmacia se află în imposibilitatea aprovizionării cu medicamente, din motive independente de aceasta și pe care le poate justifica cu documente în acest sens.
Prescripțiile cu destinație pediatrică se decontează numai pentru medicamentele de folosință pediatrică, conform indicațiilor producătorului de medicamente, cu excepția cazurilor justificate în care vârsta și greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.
Casele de asigurări de sănătate decontează numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului.
(1)Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experți ai Casei Naționale de Asigurări de sănătate, precum și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții medicale în condițiile prevăzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1.389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru care se completează prescripții distincte. Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul de parafă al medicului, precum și codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice: a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1.389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru care se completează prescripții distincte.
Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripțiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
(2)Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate după caz, cu evidențierea distincte a sumei corespunzătoare procentului de 40% pentru prescripțiile de care beneficiază pensionarii cu venituri de până la 700 de lei/lună suportate din bugetul Ministerului Sănătății prin transfer către bugetul fondului.
(1)Casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate de farmaciile cu care se află în relație contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinație. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se defalchează pe trimestre și luni.
(2)Acordarea medicamentelor și a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ se realizează în conformitate cu prevederile Hotărârii Guvernului privind aprobarea programelor naționale de sănătate pentru anii 2011 - 2012.
(3)Casele de asigurări de sănătate vor încheia acte adiționale lunare pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală de către fiecare farmacie în parte, în limita fondurilor lunare aprobate cu această destinație, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, farmaciile, înaintează caselor de asigurări de sănătate, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele până la data prevăzută în contractul de furnizare de medicamente încheiat cu casa de asigurări de sănătate, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acestuia.
Pentru furnizorii de medicamente care au în structură mai multe farmacii, documentele mai sus menționate se întocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
(1)Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piață (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătății, elaborată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și metoda de calcul pentru sublistele A, B, C - secțiunile C1 și C3 din sublistă, aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina de WEB a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate la adresa www.cnas.ro și se actualizează în următoarele condiții:
a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personală, în conformitate cu prevederile art. 97 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
b)ca urmare a actualizării CANAMED prin completarea/modificarea listei de medicamente - denumiri comerciale; medicamentele din CANAMED pentru care deținătorul autorizației de punere pe piață nu face dovada prezenței pe piață a acestora în ultimele 3 luni, acestea nu se cuprind în lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor - denumiri comerciale; lista se elaborează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate în termen de 15 zile de la actualizarea CANAMED și intra în vigoare la data de 1 a lunii următoare celei în care a fost elaborata.
c)în situația în care în intervalul dintre două actualizări ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe piață care a obținut aprobarea Ministerului Sănătății pentru:
–un preț de vânzare cu amănuntul pe unitate terapeutică mai mic decât prețul de referință pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A, B, C - Secțiunile C1 și C3;
Această condiție se aplică numai dacă deținătorul de aprobare de punere pe piață a medicamentului respectiv prin reprezentantul său legal declară pe propria răspundere că dispune de o cantitate de medicamente care reprezintă cel puțin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunzător anului 2010 și are capacitatea de a-l distribui în farmaciile aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate, sub sancțiunea scoaterii medicamentului din listă, în caz contrar.
(2)Farmaciile vor elibera medicamentele în condițiile prevăzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completată prescripția medicală de către medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4).
Prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinație.
La nivelul caselor de asigurări de sănătate vor funcționa comisii pentru fiecare grupă de boală cronică prevăzută potrivit Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare.
Comisiile vor fi constituite din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, direcției de sănătate publică și ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituită din 3 sau 5 persoane, astfel:
–medicul șef al casei de asigurări de sănătate sau o persoană desemnată de către acesta din structurile subordonate medicului șef;
–medic desemnat dintre medicii prescriptori de către casa de asigurări de sănătate și de direcția de sănătate publică;
–un medic reprezentant al direcției de sănătate publică;
–secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului șef al casei de asigurări de sănătate.
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
–1 medic din cadrul casei de asigurări de sănătate;
–1 medic prescriptor.
Comisia:
–stabilește criteriile de includere/excludere în/din tratament și aplicarea criteriilor de prioritizare în baza listelor de așteptare (unde nu există protocoale la nivel național) și punerea în aplicare a acestora în activitatea desfășurată;
–pentru bolile la care există protocoale la nivel național prin care se aplică criterii de prioritizare întocmește listele de așteptare, dacă este cazul.
–aprobă / respinge referatul întocmit de medicul curant prin care acesta recomandă tratamentul cu un medicament ce necesită aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București, conform criteriilor de includere / excludere în / din tratament. O copie a referatului aprobat / deciziei de aprobare emisă de către comisiile județene sau comisiile de la nivelul CNAS se va atașa la prescripția medicală care însoțește factura și borderoul centralizator depuse la casa de asigurări de sănătate.
Casa de asigurări de sănătate pune la dispoziția fiecărei comisii:
–numărul stabilit de bolnavi ce pot fi tratați, în funcție de sumele aprobate și costul mediu pe pacient;
–pacienții aflați în tratament și tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat în tratament, a datei ultimei aprobări și a perioadei pentru care au primit ultima aprobare.
(1)Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2012 se efectuează în ordine cronologică până la 180 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (2), în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(2)În termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, factura se va valida în sensul acordării vizei "bun de plată" de către casa de asigurări de sănătate, ca urmare a verificării facturilor și a borderourilor centralizatoare.
(3)În cazul în care o factură nu este validată în sensul în care nu se acordă viza "bun de plată", casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la expirarea termenului prevăzut la alin. (2) să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu și fără contribuție
personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul
sistemului de asigurări de sănătate
I. Părțile contractante:
Casa de asigurări de sănătate ..............., cu sediul în municipiul/orașul ............., str. ............. nr. ..., județul/sectorul ................, telefon/fax ............, reprezentată prin președinte - director general ................,
și
Societatea comercială farmaceutică ....................., reprezentată prin ....................
Farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești ................., reprezentată prin .............,
având sediul în municipiul/orașul ........................., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ................., telefon .......... fax ........ e-mail .........., și punctul în comuna ......................, str. ........... nr. .........,
II. Obiectul contractului:
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu:
Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, reglementărilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, precum și a reglementărilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
Furnizarea medicamentelor și materialelor sanitare se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății comerciale:
1.................. din ....................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizația de funcționare nr. ....../............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../........, farmacist ......................;
2.................... din ..................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizația de funcționare nr. ...../.............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../........., farmacist ......................;
3..................... din .................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizația de funcționare nr. ....../............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../.........., farmacist .....................
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților:
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizați și evaluați conform reglementărilor legale în vigoare și să facă publice, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afișare pe pagina web, lista acestora pentru informarea asiguraților; să actualizeze pe perioada derulării contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate modificările intervenite în lista acestora, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiționale;
b)să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescripții medicale care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute și dacă se poate identifica medicul, asiguratul și dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută. În această situație casele de asigurări de sănătate atenționează medicii care prescriu rețete fără toate datele obligatorii necesare în vederea eliberării acestora, și încasează de la medicii respectivi valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiențe. Sumele obținute din aceste încasări se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
c)să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte, în limita fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinație consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală la termenele prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
d)să urmărească lunar, în cadrul aceluiași DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al căror preț pe unitate terapeutică/preț de vânzare cu amănuntul, după caz, este mai mic sau egal cu prețul de referință, și total consum medicamente; să urmărească lunar/săptămânal evoluția consumului de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu această destinație, luând măsurile ce se impun.
e)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pe lună, atât pentru medicamentele cuprinse în sublista A, cât și pentru cele cuprinse în sublista B, precum și cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pe lună pentru fiecare cod de boală pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secțiunea C1 și mai mult de o prescripție medicală pe lună pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secțiunea C3; în această situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 103 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
f)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar cu cel prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de medicamente cu privire la condițiile de contractare și la modificările apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
g)să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relațiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate și medicii respectivi;
h)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului. În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
i)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspunderej) să publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se află în relație contractuală și care participă la sistemul organizat pentru asigurarea continuității privind furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în zilele de sâmbătă, duminică și de sărbători legale, precum și pe timpul nopțiik) să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnică pe pagina web proprie, situația fondurilor trimestriale/lunare aprobate și a fondurilor disponibile de la data publicării până la sfârșitul trimestrului/lunii în curs pentru eliberarea medicamentelor; comunicarea acestor informații se face în mod unitar la nivelul tuturor caselor de asigurări de sănătate;
l)să publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plăților efectuate în luna anterioară către furnizorii de medicamente;
B. Obligațiile furnizorilor de medicamente
Furnizorii de medicamente au următoarele obligații:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, cu prioritate cu medicamentele al căror preț pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu prețul de referință - pentru medicamentele din sublistele A, B și C secțiunea C1 și C3;
b)să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (DCI), cu prioritate la prețurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea scrisă a asiguratului înregistrată la furnizor, în maximum 24 de ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie;
c)să dețină documente justificative privind intrările și ieșirile pentru medicamentele și materialele sanitare eliberate în baza prescripțiilor medicale raportate spre decontare;
d)să verifice prescripțiile medicale în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, în vederea eliberării acestora și a decontării contravalorii medicamentelor;
e)să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, cu privire la eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul de medicamente și durata terapiei în funcție de tipul de afecțiune: acut, subacut, cronic;
f)să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluați pentru îndeplinirea acestei obligații;
g)să întocmească și să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu: factură, borderou centralizator, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestuia, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; sumele prevăzute în factură și medicamentele și materialele sanitare din documentele justificative însoțitoare, prezentate caselor de asigurări de sănătate de furnizorii de medicamente în vederea decontării acestora, trebuie să corespundă cu datele raportate conform prevederilor de la lit. v);
h)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; să nu elibereze medicamente pentru care este necesară prescripție medicală, în lipsa acesteia;
i)să funcționeze cu personal farmaceutic autorizat, conform legii;
j)să informeze asigurații cu privire la drepturile și obligațiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și la modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale; să afișeze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și puse la dispoziție de către aceasta;
k)să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului aprobat prin Decizia Adunării Generale Naționale a Colegiului Farmaciștilor din România nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmaciștilor din România și a Codului deontologic al farmacistului, în relațiile cu asigurații;
l)să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afișeze la loc vizibil în farmacie; să participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuității privind furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în zilele de sâmbătă, duminică și de sărbători legale, precum și pe timpul nopții și să afișeze la loc vizibil lista farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente, publicată pe pagina web a casei de asigurări de sănătate. Acest program se stabilește în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
m)să elibereze medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care furnizorul de medicamente are contract cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripția medicală a încheiat contract sau convenție în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale eliberate în situațiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație.
n)să anuleze, prin tăiere cu o linie sau prin înscrierea mențiunii "anulat" dci-urile/ medicamentele care nu au fost eliberate, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective;
o)să nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;
p)să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie și ștampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relație contractuală;
q)să asigure prezența unui farmacist în farmacie și la oficinele locale de distribuție pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
r)să depună, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, până la termenul prevăzut în prezentul contract. Pentru medicamentele eliberate decontarea se face cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate și afișat de aceasta pe site;
s)să se informeze asupra condițiilor de furnizare a medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu;ș) să elibereze medicamentele din sublistele A, B și C - secțiunea C1 și C3 ale căror prețuri pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale cu prețul de referință, cu excepția cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială sau la cererea asiguratului. În cazul în care medicamentele eliberate au preț pe unitatea terapeutică mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripției. În cazul în care medicamentele eliberate în cadrul aceluiași DCI au prețul de vânzare cu amănuntul mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripției.
t)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;ț) să anunțe casa de asigurări de sănătate cu privire la modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
u)să acorde medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, și să nu încaseze contribuție personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăți;
v)să transmită zilnic caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, situația medicamentelor eliberate conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; nerespectarea nejustificată a acestei obligații pe perioada derulării contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w)să nu elibereze prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, precum și dacă nu au fost respectate condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, privind eliberarea prescripțiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente și la durata terapiei, excepție făcând situațiile prevăzute la art. 101 lit. c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
x)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune.
y)să întocmească evidențe distincte pentru medicamentele acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, și au obligația să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale documentele justificative care atestă serviciile acordate pentru această categorie de persoane;
z)să întocmească evidențe distincte pentru medicamentele acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, și au obligația să transmită lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală documentele justificative care atestă cheltuielile efectiv realizate, precum și documentele care au deschis dreptul la servicii medicale; aa) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a farmaciei și dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine precum și dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmaciștii și asistenții de farmacie) care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care urmează să fie înregistrat în contract și să funcționeze sub incidența acestuia. ab) să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu; medicamentele cu și fără contribuție personală eliberate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalități de plată:
(1)Decontarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acestora. În situația în care în același formular de prescripție se înscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urile aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experți ai CNAS, precum și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru care se completează prescripții distincte.
Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul de parafă al medicului, precum și codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate.
Pentru furnizorii de medicamente care au în structură mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, documentele mai sus menționate se întocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
(2)Casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate de farmaciile cu care se află în relație contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se defalchează pe trimestre și luni.
(3)Casele de asigurări de sănătate vor încheia acte adiționale lunare pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală de către fiecare farmacie în parte, în limita fondurilor lunare aprobate cu această destinație, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(1)Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de ................ a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
(1)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat la casa de asigurări de sănătate și prevăzut în prezentul contract, suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
a)avertisment la prima constatare;
b)cu 10% la a doua constatare;
c)cu 16% la a treia constatare.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ș), t), ț), u), v) și w), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
a)la prima constatare, cu avertismentb) la a doua constatare, cu 10%c) la a treia constatare, cu 16%
Pentru nerespectarea obligației de la art. 7 lit. b) nu se aplică diminuări ale sumei cuvenite pentru luna în care s-a înregistrat această situație, dacă vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunoștința casei de asigurări de sănătate printr-o declarație scrisă.
(3)Reținerea sumei conform alin. (1) și (2), se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, și se aplică la nivel de farmacie/oficină locală de distribuție.
(4)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2012 se efectuează în ordine cronologică până la 180 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (2), în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(2)În termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, factura se va valida în sensul acordării vizei "bun de plată" de către casa de asigurări de sănătate, ca urmare a verificării facturilor și a borderourilor centralizatoare în condițiile respectării prevederilor art. 7 lit. g) și v).
(3)În cazul în care o factură nu este validată în sensul în care nu se acordă viza "bun de plată", casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la expirarea termenului prevăzut la alin. (2) să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori.
Plata se face în contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ......................, deschis la Banca ......................
VII. Răspunderea contractuală:
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
VIII. Clauză specială:
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, încetarea și suspendarea contractului:
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)dacă din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)în cazul expirării perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele în drept a autorizației de funcționare;
d)la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
e)dacă farmacia evaluată înlocuiește medicamentele și/sau materialele sanitare neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 10 alin. (1) din prezentul contract; pentru societățile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societății a măsurilor prevăzute la art. 10 alin. (1) de câte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/oficină locală de distribuție din structura societății farmaceutice; dacă la nivelul societății comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași farmacie/aceeași oficină locală de distribuție din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/oficina locală de distribuție la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul;
g)în cazul nerespectării termenelor de depunere a facturilor însoțite de borderouri și prescripții medicale privind eliberarea de medicamente și conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de 2 luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
h)la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ș), t), ț), u), v), w) și x); pentru nerespectarea obligației de la art. 7 lit. b) nu se reziliază contractul în situația în care vina nu este exclusiv a farmaciei, adusă la cunoștința casei de asigurări de sănătate de către aceasta printr-o declarație scrisă;
i)în cazul refuzului furnizorului de medicamente de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a medicamentelor și/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
j)eliberarea de medicamente cu sau fără contribuție personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, de către farmaciile/oficinele locale de distribuție excluse din contractele încheiate între societățile comerciale farmaceutice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.
(1)Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) furnizorul de medicamente își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului;
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre acestea.
(1)Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricărui act dintre documentele prevăzute la art. 98 alin. (1) lit. a) - d) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. aa) cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare de la data încetării valabilității/revocării acestuia.
b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)nerespectarea de către furnizorii de medicamente a termenelor de plată a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor.
(2)Decontarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
(1)Pentru societățile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/oficinele locale de distribuție, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 lit. f), g) și h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), r), ț) și v), se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la art. 16 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuție la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea lor din contract și modificarea contractului în mod corespunzător.
Prevederile art. 17 alin. (1) și art. 18 referitoare la condițiile de încetare, respectiv suspendare se aplică societății comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuție, după caz.
(2)În situația în care prin farmaciile/oficinele locale de distribuție excluse din contractele încheiate între societățile comerciale farmaceutice și casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze medicamente cu sau fără contribuție personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de sănătate va rezilia contractele încheiate cu societățile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuție cuprinse în aceste contracte.
(1)Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a2, a3 și lit. c) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondența:
(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului:
(1)Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor:
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi .................. în două exemplare a câte ................. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE MEDICAMENTE ȘI
Președinte - director general, MATERIALE SANITARE
Reprezentant legal,
.............................. ..........................
Director executiv al
Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției
relații contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
la contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări de sănătate nr. ..........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cererea/solicitarea pentru intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, nr. ........;
–certificat de înmatriculate la Registrul comerțului nr. ................ sau actul de înființare ..................;
–contul nr. ....................... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........................ deschis la Banca.....................;
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare nr. ............,
–dovada de evaluare a farmaciei nr. ................................................ valabilă la data încheierii contractului;
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr. ......., valabilă la data încheierii contractului;
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmaciștii și asistenții de farmacie) care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care urmează să fie înregistrat în contract și să funcționeze sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului nr. ........;
–dovada plății contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare ..............,
–program de lucru atât pentru farmacii cât și pentru oficinele locale de distribuție;
–lista personalului de specialitate care își desfășoară activitatea la furnizor și durata timpului de lucru a acestuia (număr ore/zi și număr ore/săptămână);
–Autorizația de funcționare nr...., eliberată de Ministerul Sănătății;
–Certificatul de membru al Colegiului Farmaciștilor din România;
–Certificatul de membru al Ordinului Asistenților din România;
–Certificatul RBPF - Reguli de bună practică farmaceutică - eliberat de Colegiul Farmaciștilor din România - filiala județeană.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE
RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE ÎN
AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
┌────┬────────────────────────┬───────────────────┬───────────┐
│NR. │DENUMIREA DISPOZITIVULUI│ TIPUL │ TERMEN DE │
│CRT.│MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 1 │Proteză auditivă │ │5 ani │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 2 │Proteză fonatorie │a) Vibrator │5 ani │
│ │ │laringian │ │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) Buton fonator │2/an │
│ │ │(shunt - ventile │ │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 3 │Proteză traheală │a) Canulă traheală │4/an │
│ │ │simplă │ │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) Canulă traheală │2/an │
│ │ │Montgomery │ │
└────┴────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
D. Proteze pentru membrul inferior
┌────┬────────────────────────┬───────────────────┬───────────┐
│NR. │DENUMIREA DISPOZITIVULUI│ TIPUL │ TERMEN DE │
│CRT.│MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 1 │Proteză parțială de │a) LISEFRANC │2 ani │
│ │picior ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) CHOPART │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │c) PIROGOFF │2 ani │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 2 │Proteză pentru │SYME │2 ani │
│ │dezarticulația de gleznă│ │ │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 3 │Proteză de gambă │a) convențională, │2 ani │
│ │ │din material │ │
│ │ │plastic, cu contact│ │
│ │ │total │ │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) convențională, │2 ani │
│ │ │din piele │ │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │c) geriatrică │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │d) modulară │4 ani │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 4 │Proteză pentru │modulară │4 ani │
│ │dezarticulația de │ │ │
│ │genunchi │ │ │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 5 │Proteză de coapsă │a) pilon │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) combinată │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │c) din plastic │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │d) cu vacuum │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │e) geriatrică │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │f) modulară │4 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │g) modulară cu │4 ani │
│ │ │vacuum │ │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 6 │Proteză de șold │a) convențională │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) modulară │4 ani │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 7 │Proteză de parțială de │a) convențională │2 ani │
│ │bazin hemipelvectomie ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) modulară │4 ani │
└────┴────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
J. Echipamente pentru oxigenoterapie
┌────┬────────────────────────┬───────────────────┬───────────┐
│NR. │DENUMIREA DISPOZITIVULUI│ TIPUL │ TERMEN DE │
│CRT.│MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 1 │Aparat pentru │ - │ │
│ │administrarea continuă ├───────────────────┼───────────┤
│ │cu oxigen*) │- concentrator de │ │
│ │ │oxigen │ │
└────┴────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
MODALITATEA
de prescriere, procurare și decontare a
dispozitivelor medicale destinate recuperării
unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu
(1)Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, se acordă pentru o perioadă determinată ori nedeterminată, în baza unei prescripții medicale sub forma unei recomandări medicale tipizate conform modelului prevăzut în Anexa nr. 35 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, eliberate de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal, în condițiile prezentelor norme.
(2)Prescripția medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr. 32 la ordin. Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripția medicală se află în relație contractuală și numărul contractului.
Prescripția medicală va fi întocmită în limita competenței medicului prescriptor.
(3)Prescripția medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoțită de audiograma tonală liminară și audiograma vocală, eliberate de un furnizor autorizat și evaluat care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta. Audiogramele conțin numele și prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data și locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate.
(4)Prescripția medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoțită de biometria eliberată de un furnizor de servicii medicale autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)În cazul protezării membrului inferior, după o intervenție chirurgicală, un asigurat poate beneficia înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie. În această situație medicul care face recomandarea va menționa pe prescripția medicală modul de protezare și tipul protezei definitive. În situații speciale, pentru același segment anatomic medicul specialist poate prescrie o altă protezare care să cuprindă atât proteză provizorie cât și proteză definitivă sau direct proteză definitivă.
(6)Pentru dispozitivele de protezare stomii în cazul pacienților cu stome permanente și pentru dispozitive pentru incontinență urinară în cazul pacienților cu incontinență urinară permanentă, medicul va menționa pe prescripția medicală "stomă permanentă" respectiv "incontinență urinară permanentă".
(7)Pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară recomandarea se poate face și de către medicul de familie pe lista căruia se află înscris asiguratul, aflat în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate unde este în evidență și asiguratul, în baza scrisorii medicale/bilet de ieșire din spital transmisă de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate. Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu în acest caz și numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital, se află în relație contractuală și numărul contractului încheiat de către acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieșire din spital va conține obligatoriu și explicit toate elementele prevăzute în modelul de scrisoare medicală.
(8)În prescripția medicală se va menționa obligatoriu că deficiența organică sau funcțională nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de muncă ori sportiv.
(1)Pentru obținerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită legal în acest sens de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul beneficiar al dispozitivului, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și declarația pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau funcțională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează prescripția medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, și certificatul de naștere (în copie), cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(2)Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, angajat, asociat, administrator).
(3)În situația pacienților cu stome permanente pentru obținerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripția medicală pe care este completată mențiunea "stomă permanentă" se depune împreună cu prima cerere la casa de asigurări de sănătate o singură dată într-un an calendaristic. În situația pacienților cu incontinență urinară permanentă pentru obținerea dispozitivelor de incontinență urinară, prescripția medicală pe care este completată mențiunea incontinență urinară permanentă se depune împreună cu prima cerere la casa de asigurări de sănătate o singură dată într-un an calendaristic.
(1)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinație. Decizia se ridică de la casa de asigurări de sănătate de către beneficiar, aparținător sau împuternicit legal în acest sens sau se expediază prin poștă în maximum 2 zile de la emitere în cazul în care asiguratul solicită prin cerere. În situația în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depășirea fondului lunar aprobat se întocmesc liste de prioritate pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinație permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripției medicale, dacă este cazul. Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordării unui dispozitiv medical este prevăzut în anexa nr. 35 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
(3)Criteriile de prioritate precum și cele pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și de nivelul de urgență stabilite de serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administrație și se aprobă prin decizie de către președintele-director general și se publică pe pagina web a acesteia, precum și de ponderea fiecărei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asiguraților, în condițiile art. 117 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
(4)Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poștă, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(5)Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este însoțită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 A la ordin.
(6)În cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurări de sănătate pentru un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru același tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie și proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(7)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraților pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere iar aparatele pentru administrare continuă cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăși data la care încetează valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate și furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive și numărul acestora pe fiecare tip.
(8)Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante și aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante și aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este însoțită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 B la ordin.
(9)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la alin. (5) și (8). În cazul dispozitivului efectuat la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înștiințează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
(1)Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, în cazul dispozitivelor la comandă (inclusiv pentru protezele auditive), sau, în cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comandă, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită legal în acest sens de către asigurat sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează, în perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluați, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate și prescripția medicală.
Împuternicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoană care își desfășoară activitatea într-o formă legală de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care își desfășoară activitatea medicul prescriptor.
(2)Pentru pacienții cu stome permanente care în cursul anului calendaristic, după expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc să se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii decât cel la care au depus prescripția medicală cu mențiunea "stomă permanentă", este necesară obținerea unei alte prescripții medicale cu mențiunea "stomă permanentă" care să însoțească decizia emisă de casa de asigurări de sănătate. Această prevedere se aplică în mod corespunzător și pacienților cu incontinență urinară permanentă.
(3)În cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen, decizia va fi însoțită de talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau funcționale în ambulatoriu, prevăzută în anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde termenele de înlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3)Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoțită de: copia certificatului de garanție, declarația privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparținătorului acestuia (membru al familiei - părinte, soț/soție, fiu, fiică, împuternicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă, curierat, transport propriu sau închiriat și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate atât înainte, cât și după protezarea auditivă. Audiogramele conțin numele și prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data și locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată, și de aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa și talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa la prima facturare, după închirierea dispozitivului medical, și dovada verificării tehnice.
(4)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru proteza definitivă reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive.
(6)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligația ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunțe în termen de 15 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(1)Certificatul de garanție predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului sau numele distribuitorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricației și, după caz, data expirării; termenul de garanție.
(2)În cadrul termenului de garanție asigurații pot sesiza furnizorul în legătură cu eventualele deficiențe ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată și suportată de către furnizor.
–model -
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale
destinate recuperării unor deficiențe organice
sau funcționale în ambulatoriu
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orașul ........................, str. ................. nr....., județul/sectorul ................., telefon/fax ................., reprezentată prin președinte - director general ...............................
și
Furnizorul de dispozitive medicale ..................., prin reprezentantul legal ................. sau împuternicitul legal al acestuia ................., după caz,
–având sediul social în localitatea ...................................., județul/sectorul .................. str. .......................... nr. ....., telefon ............., fax ..............,
(se va menționa și punctul/punctele de lucru din județ cu informațiile solicitate anterior, după caz)
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
III. Dispozitive medicale furnizate
Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 32 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și constau în:
a)......................................................................;b) ......................................................................;c) ..................................................................... .
Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri și tipuri.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizați și evaluați, astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și a Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurări de sănătate, lista în ordine alfabetică a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social și punctul de lucru din județul respectiv, pentru informarea asiguraților;
b)să actualizeze toate modificările făcute la contracte prin acte adiționale, pe perioada derulării contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate a listei acestora și a datelor de contact, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiționale;
c)să informeze în prealabil, într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare precum și la modificările apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;
d)să emită decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale și în limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurării/închirierii de dispozitive medicale este prevăzut în anexa nr. 35 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
e)să precizeze în decizia de procurare/închiriere a dispozitivului medical prețul de referință/suma de închiriere suportat/suportată de casa de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate pentru dispozitivul medical și să specifice pe verso-ul deciziei, în ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se află în relații contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social și punctul de lucru din județul respectiv, pentru informarea asiguraților;
f)să respecte dreptul asiguraților de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale;
g)să efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de către furnizor și a documentelor obligatorii care le însoțesc; validarea documentelor justificative se efectuează în termen de 10 zile lucrătoare de la data primirii documentelor;
h)să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale.
i)să sesizeze organelor abilitate, în vederea soluționării, situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizorii de dispozitive medicale, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere.
j)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de dispozitive medicale sau după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului. În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
B. Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:
a)să respecte prevederile legale privind condițiile de introducere pe piață, de comercializare și de punere în funcțiune a dispozitivelor medicale;
b)să livreze dispozitivul medical în conformitate cu recomandarea medicului și să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare, în cazul dispozitivelor medicale care necesită service;
c)să livreze dispozitivele medicale și să desfășoare activități de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dețin dovada de evaluare;
d)să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical;
e)să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări, în condițiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă și predarea dispozitivului medical la comandă;
f)să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării prețurilor de referință și a sumelor de închiriere, prețurile de vânzare cu amănuntul și sumele de închiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie să fie aceleași cu cele din lista prețurilor de vânzare cu amănuntul și/sau a sumelor de închiriere pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări sociale de sănătate prezentată la contractare, însoțite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătății și/sau de declarațiile de conformitate CE emise de producători, după caz;
g)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
h)să emită, în vederea decontării și să depună la casa de asigurări de sănătate, până la data prevăzută la art. 7 alin. (1) dar nu mai târziu de 30 de zile de la predarea dispozitivului, facturile însoțite de: copia certificatului de garanție, declarația privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele medicale fabricate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate atât înainte, cât și după protezarea auditivă, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară, fotoliile rulante și aparatele pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparținătorului acestuia (membru al familiei - părinte, soț/soție, fiu/fiică, împuternicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă, curierat, transport propriu sau închiriat și primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Împuternicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoană care își desfășoară activitatea într-o formă legală de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale sau la furnizorul de servicii medicale la care își desfășoară activitatea medicul prescriptor;
i)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
j)să anunțe casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora;
k)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluați pentru îndeplinirea acestei obligații.
l)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
m)să întocmească evidențe distincte pentru dispozitivele medicale acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de dispozitive medicale acordate pe teritoriul României, și au obligația să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale documentele justificative care atestă dispozitivele medicale acordate pentru această categorie de persoane;
n)să întocmească evidențe distincte pentru dispozitivele medicale acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, și au obligația să transmită lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală documentele justificative care atestă cheltuielile efectiv realizate, precum și documentele care au deschis dreptul la dispozitive medicale;
o)să respecte toate prevederile legale în vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale, prezentând în acest sens casei de asigurări de sănătate cu care încheie contract, documentele justificative.
p)să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului și dovada asigurării de răspundere civilă pentru furnizor - atât pentru sediul social cât și pentru punctele de lucru precum și dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care urmează să fie înregistrat în contract și să funcționeze sub incidența acestuia.
q)să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării dispozitivelor medicale; dispozitivele medicale eliberate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalități de plată
(1)Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ............. a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referință. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanță și bon fiscal sau, la cererea asiguratului și factură.
(2)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât prețul de referință al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la prețul cel mai mic de vânzare cu amănuntul. În situația în care pentru un dispozitiv medical, prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât prețul de referință, casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referință respectiv prețul de referință, dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanță și bon fiscal sau, la cererea asiguratului, și factură.
(4)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât suma de închiriere a acestui dispozitiv medical, stabilită conform metodologiei aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, casa de asigurări de sănătate decontează, suma de închiriere cea mai mică. În situația în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, respectiv suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, furnizorului, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garanție, declarația privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele efectuate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparținătorului acestuia (membru al familiei - părinte, soț/soție, fiu/fiică, împuternicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă, curierat, transport propriu sau închiriat și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate atât înainte, cât și după protezarea auditivă. Audiogramele conțin numele și prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data și locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată și de aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa și talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa la prima facturare după închirierea dispozitivului medical și dovada verificării tehnice.
(2)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, după o intervenție chirurgicală, dacă asiguratul beneficiază înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru proteza definitivă reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive.
(4)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(6)Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligația ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunțe în termen de 15 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(7)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale.
(8)Criteriile de prioritate, precum și cele pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și de nivelul de urgență, se stabilesc de către serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administrație, se aprobă prin decizie de către președintele-director general și se publică pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr. ...... deschis la Trezoreria statului.
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de 30 de zile de la data validării documentelor necesare a fi depuse în vederea decontării. Validarea documentelor de către casele de asigurări de sănătate se face în termen de 10 zile lucrătoare de la data depunerii acestora.
VII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
VIII. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării, următoarelor situații:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele în drept a avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale;
b)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
c)furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deține certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătății și/sau declarația de conformitate CE emisă de producător, după caz;
d)la doua constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k), l);
e)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 6 lit. e), h) și j);
f)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea dispozitivelor medicale raportate în vederea decontării și cele de evidență financiar-contabilă privind livrarea, punerea în funcțiune și service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor încheiate, precum și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
g)dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(1)Contractul de furnizare de dispozitive medicale încetează în următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: a1) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale; a2) încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 16 alin. (1) lit. d) cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului și a retragerii avizului de funcționare a acestuia;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.
(1)Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații:
a)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
c)nerespectarea de către furnizori a termenelor de plată a contribuției la Fond, de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
d)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 111 alin. (1) lit. a), b) și c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației prevăzută la art. 6 lit. p) cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea/dobândirea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/retragerii/revocării acestuia.
(2)Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situațiile prevăzute la art. 14 și art. 15 alin. (1) lit. a) și c) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situația prevăzută de art. 15 alin. (1) lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
(1)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 6 lit. e), h) și j), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k) și l) se diminuează cu 30% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații;
(3)Reținerea sumei conform alin. (1) și (2) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Sumele încasate la nivelul casei de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
X. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE
MEDICALE
Președinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcției economice,
..............................
Director executiv al Direcției relații contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
.........................
la contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu nr. ..............
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, actul de înființare nr. ............. conform prevederilor legale în vigoare.
–Codul unic de înregistrare nr. ...........,
–Certificat de înscriere de mențiuni, cu evidențierea reprezentantului legal și a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activități pentru care se solicită intrarea în contract cu casa de asigurări de sănătate
–Contul nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ...................., deschis la Banca .....................,
–Dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data ......... valabilă la data încheierii contractului;
–Dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. .........../data .............., valabilă la data încheierii contractului;
–Certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sănătății și/sau declarația/declarațiile de conformitate CE emisă/emise de producător (traduse de un traducător autorizat), după caz .........................,
–Avizul de funcționare emis, după caz, de Ministerul Sănătății,
–Dovada de răspundere civilă în domeniul medical nr. ................., pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului;
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care urmează să fie înregistrat în contract și să funcționeze sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–Lista prețurilor de vânzare cu amănuntul și/sau a sumelor de închiriere pentru dispozitivele prevăzute în contractul de furnizare de dispozitive medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
–Dovada plății contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare;
–Programul de lucru:
–sediul social (după caz) ..........
–punctul de lucru ..................
–Cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ..........;
–Copie după actul constitutiv;
–Împuternicire legalizată nr. ........... pentru persoana desemnată ca împuternicit legal în relația cu casa de asigurări de sănătate, după caz
–Copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/împuternicitului furnizorului și datele de contact ale acestuia.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
–model -
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................
Decizia nr. ......... din data ...................
Președintele - Director General al Casei de Asigurări de Sănătate .....................
Având în vedere:
–prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;
–prevederile H.G. nr. 1.389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, cu modificările și completările ulterioare, precum și prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;
Văzând cererea nr. ............. înregistrată la Casa de Asigurări de Sănătate .............. în data de ............... depusă de beneficiar, nume și prenume .................. sau de împuternicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adresă completă, telefon) ..................... beneficiar domiciliat în ............................. CNP ................... actul nr. .............. prin care se atestă calitatea acestuia de asigurat, prescripția medicală pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale eliberată de medicul specialist dr. ........................., din unitatea sanitară ..................................., declarația pe proprie răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau funcțională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv;
În temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea președintelui - director general al Casei de Asigurări de Sănătate nr. ................
DECIDE
Se aprobă procurarea/închirierea următorului dispozitiv medical destinat recuperării unor deficiențe organice sau funcționale
..........................................................................
..........................................................................
pe o perioadă de .............. termen de înlocuire de .............. pentru numitul .............................................. .
Prețul de referință/suma de închiriere suportat/ă de către Casa de Asigurări de Sănătate .......... este: ..................
Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data de ...................
Prezenta decizie s-a întocmit în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
Dată azi .................
Președinte-Director General, Viza juridic - contencios
Viza CFP
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAȚI AFLAȚI ÎN RELAȚIE CONTRACTUALĂ CU CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ...... CARE FURNIZEAZĂ/ÎNCHIRIAZĂ DISPOZITIVUL MEDICAL ........... TIP ..........
┌─────────────────────────┬──────────────────────────────────┬───────────────┐
│Furnizor de dispozitive │Adresă completă sediu social │Adresă completă│
│medicale │(adresă, telefon, fax, pagină web)│punct de lucru │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────┼───────────────┤
│1 │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────┼───────────────┤
│2 │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────┼───────────────┤
│... │ │ │
└─────────────────────────┴──────────────────────────────────┴───────────────┘
Anexa 35 A
–model -
Anexa LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ȘI
INCONTINENȚĂ URINARĂ NR. .........../................
–Prezenta anexă se predă împreună cu decizia;
–CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane;
–În cazul expedierii prin poștă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu;
┌─────┬────┬──────────────┬───────┬────────┬────────────────────────┐
│Nr. │Luna│ Nume și │Act │Decizie │Data și semnătura de │
│talon│ │ prenume │identi-│nr./data│primire a dispozitivului│
│ │ │ CNP │tate │ │medical │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
└─────┴────┴──────────────┴───────┴────────┴────────────────────────┘
Anexa 35 B
–model -
Anexa LA DECIZIA DE ÎNCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE ȘI A APARATELOR
PENTRU ADMINISTRAREA CONTINUĂ CU OXIGEN NR. ....../................
–Prezenta anexă se predă împreună cu decizia;
–CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane;
┌─────┬────┬──────────────┬───────┬────────┬────────────────────────┐
│Nr. │Luna│ Nume și │Act │Decizie │Data și semnătura de │
│talon│ │ prenume │identi-│nr./data│primire a dispozitivului│
│ │ │ CNP │tate │ │medical │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
└─────┴────┴──────────────┴───────┴────────┴────────────────────────┘
Anexa 35 C
–model -
RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE
RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate (inclusiv medicina de familie) , unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ...................................
Nr. contract ............. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .............. Nume, prenume medic ............................... Cod parafă medic .......................................................
1.Numele și prenumele asiguratului ......................................
2.Domiciliul ............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ................................
4.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: ..................................................
5.Denumirea și tipul dispozitivului medical recomandat: ............./(din anexa nr. 32 la ordin*)...........
Ștampila furnizorului de servicii
medicale
Data ...........................
Semnătura și parafa medicului
.............................
–model -
CONVENȚIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii
medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere
pentru investigații medicale paraclinice
și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și
fără contribuție personală, formulare cu regim special, unice pe țară
Pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pentru medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor de urgență ce sunt finanțate din bugetul de stat, modelul de convenție se va adapta în sensul încheierii convenției între casa de asigurări de sănătate și unitatea sanitară în care își desfășoară activitatea medicii din structurile anterior menționate.
Pentru medicii din cabinetele medicale școlare și studențești finanțate de la bugetul de stat, convenția se încheie între casa de asigurări de sănătate și medicii respectivi. Medicii menționați în prezenta anexă, încheie convenție cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care își desfășoară activitatea medicii respectivi.
I. Părțile convenției
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orașul ............., str. ........... nr. ..., județul/sectorul ................, tel./fax .............., reprezentată prin președinte - director general .................., și
Medicul (nume, prenume) .............................. CNP .................. cod parafă ................. Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. .../......... din cabinetul medical/unitatea sanitară .............., având sediul în municipiul/orașul/comuna .................., str. ................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .................., telefon ...............
II. Obiectul convenției
Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în vederea recunoașterii acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
(1)Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de către:
a)medicii din cabinetele medicale școlare/studențești numai pentru elevi, respectiv studenți; cu domiciliul în altă localitate decât cea în care se află unitatea de învățământ respectivă;
b)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap; numai pentru persoanele instituționalizate și numai în condițiile în care acestea nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
c)medicii care acordă asistență medicală din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate numai pentru copiii încredințați ori dați în plasament și numai în condițiile în care aceștia nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie;
d)medicii care acordă asistență medicală din alte instituții de ocrotire socială, numai pentru persoanele instituționalizate și numai în condițiile în care acestea nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
e)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
f)medicii dentiști și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești numai pentru elevi, respectiv studenți, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar.
(2)Eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face de către:
a)medicii/medicii dentiști din cabinetele școlare și studențești;
b)medicii care acordă asistență medicală din căminele de bătrâni;
c)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap;
d)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
e)medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat.
(3)Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice se face de către:
a)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică;
b)medicii dentiști din cabinetele stomatologice școlare și studențești pentru radiografie dentară retroalveolară și panoramică, pentru elevi, respectiv studenți.
(4)Prin medicii/medicii dentiști din cabinete școlare și studențești menționați la alin. (1), (2) și (3) se înțelege medicii din cabinetele medicale și stomatologice din școli și unități de învățământ superior, care sunt finanțate de la bugetul de stat.
III. Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
IV. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să informeze medicii cu care încheie convenții asupra condițiilor în care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigațiile medicale paraclinice și/sau prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în tratamentul ambulatoriu;
b)să controleze medicii privind modul de desfășurare a activității ce face obiectul prezentei convenții;
c)să țină evidențe distincte ale formularelor de prescripții medicale cu regim special, distribuite medicilor cu care a încheiat convenții, precum și a prescripțiilor medicale eliberate de aceștia;
d)să monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta conform criteriilor din sistemul informatic unic integrat;
e)să monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții;
f)să monitorizeze lunar investigațiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții.
Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau care eliberează prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală au următoarele obligații:
a)să respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
c)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile care au stat la baza încheierii convenției;
d)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberării biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau a eliberării prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
f)să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul;
g)să prescrie medicamente în următoarele condiții:
–medicii din cabinetele medicale școlare și studențești prescriu medicamente în caz de urgență medicală, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile, numai pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință; medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris;
–medicii de medicină dentară și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile și numai ca o consecință a actului medical propriu;
–medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie;
–medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie;
–medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare, conform specializării și numai ca o consecință a actului medical propriu;
–medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.
V. Încetarea și rezilierea convenției
Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentiști din România a medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberează prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
c)neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării;
d)refuzul medicului de a pune la dispoziție organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, potrivit prezentei convenții, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
e)constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguraților în tratamentul ambulatoriu, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare în domeniul sănătății, inclusiv prescrieri fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul.
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații; a1) medicul nu mai desfășoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție; a2) încetare prin desființare sau reprofilare, după caz, a cabinetului medical/unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul care a încheiat convenția; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul medicului; a5) medicul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentiști din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a convenției de către medic sau de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției;
Situațiile prevăzute la art. 5 și la art. 6 lit. a) subpct. a2), a4) și a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută la art. 6 lit. a) subcpt. a1), se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
VI. Corespondența
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte din convenție este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție, să notifice celeilalte părți schimbarea survenită.
VII. Modificarea convenției
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenție a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenție.
Casa de Asigurări de Sănătate
Președinte - director general,
..............................
Medic
..............................
Vizat
Juridic, contencios
–model -
CONVENȚIE
privind eliberarea biletelor de trimitere
pentru servicii medicale spitalicești
(recomandare de internare),
formular cu regim special unic pe țară
I. PĂRȚILE CONVENȚIEI
Casa de Asigurări de Sănătate ..........., cu sediul în municipiul/orașul ..............., str. .......... nr. ...., județul/sectorul ............, telefon/fax .........., reprezentată prin președinte-director general ................,
și
–Unitatea medico-socială .............., reprezentată prin ............., cu autorizație sanitară de funcționare nr. ........... din ................, având sediul în municipiul/orașul/comuna ............, str. ............. nr. ...., județul/sectorul ..........., telefon .............
–Unitatea sanitară cu paturi ................, cu sediul în ................., str. ............ nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ................, având actul de înființare sau de organizare nr. ....., autorizația sanitară de funcționare nr. ............, dovada de evaluare nr. ............., codul unic de înregistrare ............... și contul nr. ................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................, deschis la Banca ......................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, valabilă pe toată durata derulării convenției nr. ..............
–Cabinet de medicina muncii (indiferent de forma de organizare) ................... reprezentat prin ..............., cu autorizație sanitară de funcționare nr. ........... din .................., având sediul în municipiul/orașul/comuna .............., str. ...................... nr. ...., județul/sectorul ....................., telefon ..................
–Centre de dializă privată aflate în relație contractuală cu CNAS ..........., prin contractul nr. .........., cu sediul în ..........., str. ............ nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ..............., codul unic de înregistrare ................... și contul nr. ............, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ............., deschis la Banca ...........
II. OBIECTUL CONVENȚIEI
Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești se face de către următorii medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a)medicii din dispensare TBC care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ......................., CNP ................., cod parafă ..........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) .................... CNP ............, cod parafă ................, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
b)medicii din laboratoarele de sănătate mintală, respectiv centrele de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ................., CNP ................, cod parafă ............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) .................... CNP ............, cod parafă .........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
c)medicii din cabinetele de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ............., CNP ..............., cod parafă .............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) .................. CNP .........., cod parafă ..............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
B. Medicii din unitatea medico-socială:
1.Medicul (nume, prenume) .................., CNP ..............., cod parafă ................, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................... CNP ............., cod parafă .............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) ...................... CNP ............, cod parafă .............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
C. Medicii din cabinetul de medicina muncii:
1.Medicul (nume, prenume) ........................, CNP ................., cod parafă ............, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ............. CNP ............., cod parafă ............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) ............. CNP ............, cod parafă .........., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
D. Medicii din centrele de dializă privată aflate în relație contractuală cu CNAS
1.Medicul (nume, prenume) ....................., CNP ............., cod parafă ............., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................... CNP ............, cod parafă ........, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) .......................... CNP ............., cod parafă ........, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
III. Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
IV. OBLIGAȚIILE PĂRȚILOR
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să informeze spitalele, unitățile medico-sociale și cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private cu care încheie convenții asupra condițiilor în care medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicești;
b)să monitorizeze lunar serviciile medicale spitalicești acordate pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din unitățile medico-sociale, de medicii din cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private și de medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, cu care a încheiat convenții.
Unitățile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private și furnizorii de servicii medicale spitalicești au următoarele obligații:
a)să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
c)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile care au stat la baza încheierii convenției;
d)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului;
f)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web.
V. ÎNCETAREA ȘI REZILIEREA CONVENȚIEI
Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicești; în situația în care convenția cu unitatea medico-socială/cabinetul de medicina muncii/ centrul de dializă privat/spitalul se încheie pentru mai mulți medici, ridicarea de către organele de drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al unui medic nu conduce la rezilierea convenției, ci doar la excluderea din convenție a medicului respectiv;
c)nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
d)neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării;
e)refuzul furnizorului de a pune la dispoziție organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de internare potrivit prezentei convenții, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora;
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații; a1) furnizorul se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție; a2) încetare prin desființare sau reprofilare, după caz; a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; a4) medicul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentiști din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voință al părților;
d)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției.
Situațiile prevăzute la art. 5 și la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
VI. CORESPONDENȚA
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte din convenție este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție, să notifice celeilalte părți schimbarea survenită.
VII. MODIFICAREA CONVENȚIEI
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenție a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte ........... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenție.
Casa de Asigurări de Sănătate Unitatea medico-socială/
Președinte - director general, Unitate sanitară cu paturi/
Cabinet de medicina muncii/
Centrul de dializă privat
Reprezentant legal
Vizat
Juridic, contencios
–MODEL -
Denumire Furnizor ..............................
Medic ..........................................
Contract/convenție nr. ........
CAS ...........................
SCRISOARE MEDICALĂ*)
Stimate(ă) coleg(ă), vă informăm că ...................., născut la data de ............, CNP ..........., a fost consultat în serviciul nostru la data de ................ nr. F.O./nr. din Registrul de consultații ................
Motivele prezentării
.....................................................
.....................................................
Diagnosticul:
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
Anamneza:
...............................................
–factori de risc
...............................................
...............................................
Examen clinic:
–general
...............................................
...............................................
–local
...............................................
...............................................
Examene de laborator:
–cu valori normale
...............................................
...............................................
–cu valori patologice
...............................................
...............................................
Examene paraclinice:
EKG
...............................................
ECO
...............................................
Rx
...............................................
Altele
...............................................
...............................................
Tratament efectuat:
...............................................
...............................................
...............................................
Alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului:
...............................................
...............................................
...............................................
Tratament recomandat (în situația în care la externarea din spital se
eliberează prescripție medicală se va înscrie seria și numărul acesteia):
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
.............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
(cu viza Unității județene de implementare a programului, pentru diabet)
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ Unitate județeană de diabet zaharat: │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ Nr. înregistrare a asiguratului: │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
Data ..........................
Semnătura și parafa medicului
.............................
Calea de transmitere:
–prin asigurat
–prin poștă ..................
Anexa 39 A
LISTA AFECȚIUNILOR CRONICE*) PENTRU CARE
SE ORGANIZEAZĂ EVIDENȚA DISTINCTĂ LA NIVELUL
MEDICULUI DE FAMILIE**), MEDICULUI DE SPECIALITATE
DIN AMBULATORIU***)
A. Afecțiuni incluse în Programele Naționale de Sănătate:
1.Afecțiunile oncologice
2.Diabetul zaharat
3.Starea posttransplant
4.Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloasă, scleroza laterală amiotrofică, sindrom Prader-Willi)
5.Insuficiența renală cronică - dializă
B. Afecțiuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprobă prin comisie CAS/CNAS
1.Proceduri intervenționale percutane numai după implantarea unei proteze endovasculare (stent) (G3)
2.Hepatita cronică de etiologie virală B, C și D (G4)
3.Ciroza hepatică (G7)
4.Leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10)
5.Epilepsie (G11)
6.Boala Parkinson (G12)
7.Scleroza multiplă (G14)
8.Demențe degenerative, vasculare, mixte (G16)
9.Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselară și tumori neuroendocrine) (G22)
10.Boala Gaucher (G29)
11.Boala cronică inflamatorie intestinală (G31a)
12.Poliartrita reumatoidă (G31b)
13.Artropatia psoriazică (G31c)
14.Spondilita ankilozantă (G31d)
15.Artrita juvenilă (G31e)
16.Psoriazisul cronic sever (G31f)
C. Alte afecțiuni cronice
1.Boală cronică de rinichi - fază de predializă (G25)
**)Evidența cuprinde toate persoanele care sunt înscrise pe lista medicului de familie și care prezintă una sau mai multe din afecțiunile enumerate;
***)Evidența cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale în vigoare și care se prezintă pentru consultație la medicul de specialitate respectiv, în vederea controlului periodic.
Anexa 39 B
–MODEL -
Aviz,
Direcția de Sănătate Publică ...........
Director ...............................
Data ...................................
Denumirea furnizorului ..........................................
.................................................................
Sediul social/Adresa fiscală ....................................
.................................................................
DECLARAȚIE DE PROGRAM
punct de lucru ..................................................
.................................................................
Subsemnatul(a), .............................. B.I./C.I. seria .........,
nr. .............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în
declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că
programul de lucru în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate ............
se desfășoară astfel:
┌───────────┬────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│Locația │ Adresa │ Program de lucru în contract cu │
│unde se │ │ casa de asigurări de sănătate │
│desfășoară │ ├────┬─────┬────────┬───┬──────┬───────┬────────┬─────────┤
│activitatea│ │Luni│Marți│Miercuri│Joi│Vineri│Sâmbătă│Duminică│Sărbători│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │legale │
├───────────┼────────┼────┼─────┼────────┼───┼──────┼───────┼────────┼─────────┤
│Sediu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│social │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────────┼────┼─────┼────────┼───┼──────┼───────┼────────┼─────────┤
│Punct de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│lucru*) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────────┼────┼─────┼────────┼───┼──────┼───────┼────────┼─────────┤
│ ......... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴────────┴────┴─────┴────────┴───┴──────┴───────┴────────┴─────────┘
Data Reprezentant legal
..................... (semnătura și ștampila)
..............................
Anexa 39 C
–MODEL -
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................................
Localitatea: .................................................
str. .......................... nr. .... tel./fax ............
NOTIFICARE
Către:
Furnizorul ................, cu sediul în ..............., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/județ ....................., înregistrat la Registrul unic al cabinetelor medicale/Registrul Comerțului sub nr. ........................, având cod de înregistrare fiscală cod unic de înregistrare .................., tel./fax ........., cont nr. ................ deschis la ...................... și sediul punctului secundar de lucru în ..................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/județ .................., tel./fax ...................., reprezentat prin ..................... în calitate de reprezentant legal.
Prin prezenta vă notificăm:
┌────────────┐
rezilierea │ │
└────────────┘
┌────────────┐
încetarea │ │
└────────────┘
┌────────────┐
suspendarea │ │
└────────────┘
contractului/convenției de furnizare de servicii medicale/medicamente/dispozitive ......................... cu nr. ...../...... începând cu data de .................., având în vedere: ..................... (descrierea pe scurt a situației de fapt) și în temeiul dispozițiilor art. nr. ....... din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, dispozițiilor art. nr. ........ din anexa nr. ...... la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
PREȘEDINTE - DIRECTOR GENERAL,
..............................
Director executiv al Director executiv al
Direcției economice, Direcției relații contractuale
.................... ..........................
Vizat
Juridic, contencios
....................
DISPOZIȚII GENERALE
1.Formularele cu regim special care se întocmesc în 3 exemplare - bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, biletele de internare, prescripțiile medicale vor avea inscripționat codul de bare aferent seriei și numărului formularelor respective.
2.Medicii care eliberează bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, bilete de internare, prescripții medicale - formulare cu regim special pot să aplice pe aceste formulare cod de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar, codului de parafă al medicului și numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
3.Toți furnizorii care încheie contract cu casele de asigurări de sănătate au obligația să dețină contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale în vigoare.
4.Documentele interne ale furnizorilor care atestă prezența la program pentru personalul de specialitate care își desfășoară activitatea la aceștia, trebuie să fie în concordanță cu programul de activitate depus la casele de asigurări de sănătate la momentul contractării.
5.În situația în care furnizorii utilizează un alt program informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat.
6.Modelul de bilet de trimitere pentru specialitățile clinice, paraclinice și pentru internare se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
7.Formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate, pe care furnizorii au obligația să le completeze corect și la zi includ și evidențele electronice ale bolnavilor cronici.
8.Furnizorii de servicii medicale au obligația să recomande asiguraților tratamentul adecvat, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform unui buget orientativ, al cărui mecanism de aplicare se aprobă prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Criteriile care stau la baza mecanismului se stabilesc de către o comisie mixtă formată din reprezentanți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și reprezentanți ai medicilor;
9.După finalizarea proiectului informatic e - Prescriere, toți furnizorii de servicii medicale și medicamente aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate sau, respectiv, Casa Națională de Asigurări de Sănătate, au obligația să utilizeze acest sistem.
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
