pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010
Având în vedere Referatul de aprobare nr. R.L. 4.319 din 20 decembrie 2011 al Ministerului Sănătăţii şi nr. D.G. 4.167 din 20 decembrie 2011 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
în temeiul prevederilor:
–art. 217 alin. (5) din titlul VIII "Asigurările sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
–Hotărârii Guvernului nr. 1.389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările ulterioare;
–Hotărârii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
–Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu modificările şi completările ulterioare,
ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:
Se aprobă Normele metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010, prevăzute în anexele nr. 1-40*), care fac parte integrantă din prezentul ordin.
Prevederile prezentului ordin intră în vigoare la data de 1 ianuarie 2012. De la această dată se abrogă Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările şi completările ulterioare, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 384 şi 384 bis din 1 iunie 2011, cu modificările şi completările ulterioare.
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii,
Ritli Ladislau
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Nicolae-Lucian Duţă
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală primară
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic şi tratament) se acordă în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de familie. Asistenţa medicală de urgenţă se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor şi asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate sau solicită serviciile de ambulanţă, precum şi la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, în documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical, cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.
a)luarea în evidenţă în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către acesta şi până la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum şi consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările prevăzute la lit. D, specifice perioadei de sarcină şi lăuzie.
În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C din anexa nr. 21 la ordin - caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea.
D. Imunizări (consultaţie, inclusiv inoculare):
I. conform programului naţional de imunizare:
a)antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinaţi în maternitate;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)antihepatită B;
d)antipoliomielitică;
e)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive;
f)împotriva rujeolei, rubeolei şi parotiditei epidemice;
g)împotriva infecţiei cu Haemophilus influenzae tip B.
II.
a)antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
b)testarea PPD.
NOTA 1: În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi consultaţie de urgenţă pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului naţional de imunizare, în situaţia în care în cadrul unei consultaţii se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultaţie.
E. Activităţi de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic şi tratament) care se acordă în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de familie. Asistenţa medicală de urgenţă se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor şi asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate sau solicită serviciile de ambulanţă precum şi la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B şi C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin în documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale facultativ înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical. cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.
a)luarea în evidenţă în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către acesta şi până la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum şi consilierea pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările prevăzute la lit. D specifice perioadei de sarcină şi lăuzie.
În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical - dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C - cap. I din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea.
D. Imunizări (consultaţie, inclusiv inoculare):
I. conform programului naţional de imunizare:
a)antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinaţi în maternitate;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)antihepatită B;
d)antipoliomielitică;
e)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive;
f)împotriva rujeolei, rubeolei şi parotiditei epidemice;
g)împotriva infecţiei cu Haemophilus influenzae tip B.
II.
a)antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
b)testarea PPD
NOTA 1 : În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi consultaţie de urgenţă pentru cazurile justificate medical - dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului naţional de imunizare, în situaţia în care în cadrul unei consultaţii se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultaţie.
E. Activităţi de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic şi tratament) care se acordă în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de familie. Asistenţa medicală de urgenţă se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor şi asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate sau solicită serviciile de ambulanţă, precum şi la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de către medicul de familie - cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B şi C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, în documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
NOTA 4: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical. cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.
B. Servicii medicale profilactice/de prevenţie:
1.Consultaţii pentru urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ:
a)la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b)la 1 lună - la domiciliul copilului;
c)la 2 luni;
d)la 4 luni;
e)la 6 luni;
f)la 9 luni;
g)la 12 luni;
h)la 15 luni;
i)la 18 luni.
j)la 24 luni;
k)la 36 luni.
a)examen anual de bilanţ al copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 şi 18 ani;
b)control medical periodic al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
–consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
–recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observaţie;
–încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.
Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie în luna în care este născut.
c)supravegherea periodică clinică a evoluţiei pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, în limita competenţelor, şi cuprinde: sfat medical, recomandări regim igieno-dietetic şi alte activităţi care nu se finalizează cu eliberarea de prescripţii medicale sau prescriere de investigaţii medicale paraclinice.
a)luarea în evidenţă în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către acesta şi până la 4 săptămâni de la naştere.
NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum şi consilierea pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4 specifice perioadei de sarcină şi lăuzie.
În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin - caz în care contraindicaţia pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea.
4.Imunizări (consultaţie, inclusiv inoculare):
4.1.conform programului naţional de imunizare:
a)antituberculoasă - vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinaţi în maternitate b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)antihepatită B;
d)antipoliomielitică;
e)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive;
f)împotriva rujeolei, rubeolei şi parotiditei epidemice;
g)împotriva infecţiei cu Haemophilus influenzae tip B.
4.2.a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
b)testarea PPD.
4.3.Vaccinări recomandate şi reglementate de Ministerul Sănătăţii ca acţiuni prioritare de sănătate publică, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naţionale de sănătate, altele decât cele prevăzute la pct. 4.1 şi 4.2.
NOTĂ 1 : Consultaţia, inclusiv inocularea se raportează şi decontează numai pentru situaţiile în care inoculările nu au fost efectuate în condiţiile prevăzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 şi Nota 3 de la pct. 3.
NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului naţional de imunizare, în situaţia în care în cadrul unei consultaţii se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultaţie.
5.Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.
a)consilierea femeii privind planificarea familială;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
1.Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenţei bolnavilor cu afecţiuni cronice se realizează conform listei de afecţiuni cuprinsă în anexa nr. 39 A.
2.Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ şi din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate în cabinetul medical, inclusiv pentru asistenţă medicală la domiciliu, medicamentele şi materialele sanitare necesare, se asigură de către cabinetele medicale, cu excepţia celor asigurate de către alte instituţii în condiţiile legii.
3.Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A şi B şi la cap. II lit. G.
Pentru situaţiile care se încadrează la cap. II litera G, costurile investigaţiilor paraclinice recomandate şi al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, în aceleaşi condiţii ca pentru asiguraţi.
4.Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A - E sau numai de unele dintre acestea, după caz
5.Pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la cap. I în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale.
6.Persoanele care beneficiază numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, suportă integral costurile pentru investigaţiile paraclinice recomandate şi tratamentul prescris de medicii de familie.
MODALITĂŢILE DE PLATĂ
în asistenţa medicală primară pentru
furnizarea de servicii medicale prevăzute în
pachetele de servicii medicale
(1)Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de persoane înscrise asigurate şi plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevăzute anexa nr. 1 la ordin, precum şi pentru serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii.
(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a persoanelor asigurate înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a persoanelor înscrise asigurate se stabileşte astfel:
1.numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate înscrise:
┌────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┐
│ Grupa de │ 0 - 3 ani │ 4 - 59 ani │ 60 ani │
│ vârstă │ │ │şi peste │
├────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│Număr │ │ │ │
│de puncte/ │ 11,2 │ 7,2 │ 11,2 │
│persoană/an │ │ │ │
└────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┘
NOTA 1*): Încadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta, se realizează la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadrează în grupa 4 - 59 ani).
NOTA 2*): În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate (copii încredinţaţi sau daţi în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire şi asistenţă) potrivit legii, numărul de puncte aferent acestora se majorează cu 5% faţă de punctajul acordat grupei de vârstă în care se încadrează.
În acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată;
NOTA 3*): Pentru persoanele încadrate ca şi persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numărul de puncte aferent acestora este cel corespunzător grupei de vârstă "60 ani şi peste".
2.La calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii precedente. În situaţia contractelor nou încheiate, pentru prima lună de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la contractare.
3.Numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurării unor servicii de calitate la nivelul asistenţei medicale primare, care se ia în calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorială/zonă, este de 1.800.
4.Numărul maxim de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie pentru care se acordă punctaj per capita în vederea decontării prin tarif pe persoană asigurată este de 2.200.
Excepţie fac situaţiile în care medicul cu listă proprie desfăşoară activitate într-o localitate în care numărul de medici este mai mic decât cel stabilit de comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
5.Pentru un număr de 2.200 de persoane înscrise pe lista medicului de familie, programul săptămânal de activitate al cabinetului medical individual, precum şi al fiecărui medic de familie cu listă proprie, care se contractează cu casa de asigurări de sănătate în vederea acordării serviciilor medicale în asistenţa medicală primară este de 35 de ore pe săptămână. În situaţia în care numărul persoanelor înscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe săptămână se poate prelungi şi/sau se poate modifica, în sensul schimbării raportului prevăzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numărului de consultaţii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. E din cap. III din anexa nr. 1 la ordin.
În cazul prelungirii programului de lucru, pentru o listă cuprinsă între 2.200 şi 3.000 de persoane înscrise, programul zilnic se majorează cu 1 oră, iar pentru o listă de înscrişi mai mare de 3.000 programul zilnic se majorează cu 2 ore.
6.În situaţia în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depăşeşte 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:
6.1.numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă şi structura pe grupe de vârstă se înmulţeşte cu raportul dintre 2.200 şi numărul de asiguraţi de pe listă, astfel:
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
6.2.pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(număr de asiguraţi înscrişi - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x ------------------------------------- x 0,5
de decontat realizate număr persoane asigurate înscrise
6.3.pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depăşeşte 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(4.000 - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x --------------------------------- x 0,5
de decontat realizate Număr persoane asigurate înscrise
6.4.În situaţia în care cabinetul medical se află într-o unitate administrativ-teritorială/zonă cu deficit din punct de vedere al prezenţei medicului de familie, stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
2.200
Nr. puncte = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(număr de asiguraţi înscrişi - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x ------------------------------------- x 0,5
de decontat realizate număr persoane asigurate înscrise
b)Medicii nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună) - în condiţiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleaşi condiţii ca şi medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniţi, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) şi (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, privind numărul minim de persoane înscrise pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună) - în condiţiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, se stabileşte conform lit. a).
c)Medicii nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună) - în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, chiar dacă la sfârşitul celor 3 luni pentru care au avut încheiată convenţie de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul de persoane prevăzut la art. 23 alin. (3) şi alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni în condiţiile art. 23 alin. (6).
Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are obligaţia de a înscrie numărul minim de persoane prevăzut la art. 23 alin. (3) şi alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, venitul se stabileşte conform lit. a). Se consideră medic nou-venit într-o localitate, medicul de familie care solicită pentru prima dată intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în localitatea respectivă, inclusiv medicii care şi-au desfăşurat activitatea ca medici angajaţi într-un cabinet medical individual aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate respectivă.
d)Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:
1.în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaţiei biosferei Delta Dunării, se aplică un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obţinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru şi un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul şi pentru localitatea/localităţile unde se află punctul/punctele de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărţit proporţional cu programul de lucru - exprimat în ore desfăşurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcţie de sporul de zonă aferent localităţii unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus menţionat;
2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus şi înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional.
În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei. Pentru cabinetele medicale individuale, în situaţia de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.
e)Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c), lit. B pct. 7, lit. D şi lit. G (cu excepţia consultaţiei pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces) din anexa 1 la ordin sunt incluse în plata per capita.
(3)Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se realizează prin plata per serviciu medical se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
–consultaţie la domiciliu - 15 puncte;
–consultaţie la cabinet - 5,5 puncte;
–serviciu medical - dacă s-a eliberat certificat constatator de deces - 5,5 puncte;
b)Numărul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzător unui program de 35 ore/săptămână, nu poate depăşi pentru activitatea desfăşurată, numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
–timpul mediu/consultaţie este de 15 minute;
–un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultaţii la cabinet, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;
Pentru un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultaţii la cabinet se ia în calcul o medie de 20 de consultaţii/zi calculată în cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40 consultaţii/zi, cu condiţia asigurării continuităţii acordării asistenţei medicale pe întreg parcursul trimestrului.
–maxim 3 consultaţii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 20 consultaţii pe lună.
c)Serviciile cuprinse la cap. I, cap. II şi cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) şi b) şi pct. 3 - 6, lit. C, lit. E şi G - numai consultaţia pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces din anexa 1 la ordin sunt incluse în plata pe serviciu medical.
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:
a)medicamentele şi după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripţia medicală se completează, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte două se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă;
b)investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul, care se consemnează în fişa de consultaţie/în registrul de consultaţie, după caz, şi în biletul de trimitere;
c)în cazul în care există suspiciune privind bolile cu potenţial endemo-epidemic, medicul de familie ia măsurile necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola şi raporta cazurile, conform prevederilor legale în vigoare. Pentru cazul în care măsurile necesare se refuză de către pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.
d)în unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică şi comunicaţi caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Raportarea către casele de asigurări de sănătate se face numai pentru ca acestea să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
e)medicii de familie au dreptul să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaţiile programabile, dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate; În aceste situaţii, medicii de familie nu eliberează bilete de trimitere sau prescripţii medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
(1)Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii de familie fără obligaţii contractuale aflaţi în evidenţa acestora, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.
În situaţia în care nu este disponibil un medic fără obligaţii contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea şi de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate al medicului înlocuitor, reprezentând cel puţin 1/2 din programul de activitate al medicului înlocuit.
(2)Perioadele de absenţă motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate şi rezidenţiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate.
Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situaţiile menţionate mai sus, cu excepţia perioadei de vacanţă, să depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenţei.
(3)Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare, înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-şi programul de lucru cu cel puţin 1/2 din programul de activitate al medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absenţă, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical numele şi programul medicului înlocuitor, precum şi adresa cabinetului unde îşi desfăşoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an calendaristic.
(4)În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi, cu prelungirea corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajaţi care să acopere programul de lucru al cabinetului medical individual.
În desfăşurarea activităţii, medicul angajat utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care medicul angajat îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical.
(5)Suma cuvenită prin plata "per capita" şi pe serviciu medical aferentă perioadei de absenţă se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor sau în contul medicului înlocuitor, după caz.
(6)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.
(2)Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care medicul înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici care au dreptul să desfăşoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare. Medicii angajaţi nu au listă de persoane înscrise proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajaţi, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajaţi se poate desfăşura în afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajaţi în cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale în vigoare referitoare la serviciile cuprinse în plata de serviciu se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. Programul de activitate al medicului titular cât şi cel al medicului angajat/medicilor angajaţi trebuie să se încadreze în programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună) - încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii în lista proprie, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2)În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin şi înainte de data de expirare a convenţiei.
(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) şi (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta şi-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) şi (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, în caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni, în condiţiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru.
(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună) - într-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Pentru stabilirea valorii unui punct "per capita" şi a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional pentru anul 2012 are următoarea structură:
1.50% pentru plata "per capita" şi 50% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2.Venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună), pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru întocmirea listei şi pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:
a)suma echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b)suma pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulţit cu 1,5.
Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.
(1)Valoarea punctului "per capita", unică pe ţară, este în valoare de 3 lei, valabilă pentru luna iunie şi trimestrul III 2011 anul 2012. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului "per capita" va fi prevăzută în norme şi se calculează în funcţie de fondurile aprobate cu această destinaţie care să asigure valoarea punctului "per capita" din trimestrul III 2011. (2) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe ţară, pentru anul 2012 este în valoare de 1,8 lei.
(3)Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabileşte trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, ca raport între fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie şi numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu, unică pe ţară pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
(4)Fondul trimestrial luat în calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical se determină astfel:
Fondul aferent asistenţei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade suma pentru plata per capita precum şi venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în luna anterioară, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prevederilor contractului-cadru şi a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Persoanele înscrise care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleacă persoana are obligaţia să transmită fişa medicală în copie certificată prin semnătură şi parafă că este conform cu originalul, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana păstrează originalul fişei medicale, conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" şi la valoarea definitivă a punctului pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
(3)Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial şi ori de câte ori este nevoie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizării serviciilor medicale în asistenţa medicală primară, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
(1)În aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se înţelege absenţa nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.
(2)Absenţa motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, ale cărui număr de telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical, precum şi în cazul participării la manifestări organizate pentru obţinerea de credite EMC, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către CMR. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi.
Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală primară, care au competenţa şi dotarea necesară, ecografii generale (abdomen şi pelvis), la tarifele şi în condiţiile asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice.
Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituită la sfârşitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenţie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceştia îşi desfăşoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dacă au obţinut competenţă confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii.
Numărul de investigaţii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractată.
Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfăşoară în cadrul unui program suplimentar, stabilit în afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistenţa medicală primară.
(1)Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înfiinţării unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înfiinţării unui punct de lucru în mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
Medicii de familie aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate acordă servicii medicale pe baza unei programări, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activităţii la nivelul asistenţei medicale ambulatorii în vederea creşterii calităţii actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Anexa 2 A
CERERE DE TRANSFER
–model -
Nr. înregistrare VIZAT*),
........./........
Unitatea sanitară ................................
CUI ..............................................
Sediu (localitate, str. nr.) .....................
..................................................
Casa de Asigurări ................................
Nr. contract/convenţie ...........................
Medic de familie .................................
(semnătură şi parafă)
Domnule/Doamnă Doctor,
Subsemnatul(a) _________________________, cetăţenie ____________________,
C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naşterii ________________________,
domiciliat(ă) în ___________________ str. _________________ nr. _____, bl.
_____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate
______________, seria ___________, nr. ___________, eliberat de
__________________, la data _____________, telefon _________________, solicit
înscrierea mea pe lista dumneavoastră prin transfer de la medicul de familie
____________ din unitatea sanitară _________________ str. ___________________
nr. _____ jud./sector ___________
Declar pe propria răspundere că nu solicit transferul mai devreme de 6 luni
calendaristice de la ultima înscriere.
Anexez prezentei cereri documentele justificative care atestă calitatea de
asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare (se va bifa numai de
către persoanele asigurate).
Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere,
pe care o semnez.
Data: / / Semnătura:
Domnului/Doamnei Doctor
Anexa 2 B
Furnizor de servicii medicale ............
Sediul social/Adresa fiscală .............
DECLARAŢIE
Subsemnatul(a)*1) .................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ........, nr. ......., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusă în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate ................. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru anul 2011 este valabilă şi conformă cu evidenţele proprii existente la data de*2) ..................
Subsemnatul(a)*3) .................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ........, nr. ......., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere, că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista/listele cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depusă/depuse în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate .............. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru anul 2011 este valabilă şi conformă cu evidenţele proprii existente la data de*4) ........., pentru următorii medici de familie: .............
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală primară
I. Părţile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cu sediul în municipiul/oraşul ............., str. ............... nr. ......, judeţul/sectorul ............., tel./fax ......., reprezentată prin preşedinte - director general ...................,
şi
Cabinetul medical de asistenţă medicală primară ................., organizat astfel:
–cabinet individual ............, cu sau fără punct secundar de lucru .............., reprezentat prin medicul titular ................
–cabinet asociat sau grupat ..........., cu sau fără punct secundar de lucru ..........., reprezentat prin medicul delegat ................
–societate civilă medicală ........., cu sau fără punct secundar de lucru .................., reprezentată prin administratorul ............
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înfiinţată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare ................, reprezentată prin ..........,
–cabinet care funcţionează în structura sau în coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru .............., reprezentat prin .................
având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ................, str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ..................., adresă e-mail .................., şi sediul punctului secundar de lucru în localitatea ................., str. ............ nr. ..., telefon fix/mobil ............., adresă e-mail ...............,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz precum şi pentru pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale, de către următorii medici de familie:
1.............., având un număr de .......... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ........... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ............ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
2................., având un număr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
3................., având un număr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului. În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să confirme sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate înscrise pe listă, iar lunar, în vederea actualizării listelor medicilor de familie, să comunice în scris şi sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de asigurat şi persoanele nou-asigurate intrate pe listă, în condiţiile legii;
h)să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu rezultată în urma regularizării trimestriale, valorile fondurilor aprobate în trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" şi per serviciu, prin afişare atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, precum şi numărul total naţional de puncte realizate atât "per capita", cât şi pe serviciu, afişat pe pagina web a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
i)să ţină evidenţa distinctă a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care aceştia se află în evidenţă; pentru asiguraţii care se află în evidenţa Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic. Pentru persoanele asigurate care se află în evidenţa caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrise pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic;
j)să informeze asiguraţii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun;
k)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare şi dispozitive medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceştia, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
l)să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
m)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate şi validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
n)să monitorizeze perioadele de absenţă a medicilor de familie pentru care înlocuirea se asigură pe bază de reciprocitate pentru perioada cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
p)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1.să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenţie, curative, de urgenţă şi de suport în limita competenţei profesionale;
2.să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară, şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale;
3.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după naşterea copilului, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris;
4.să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaţie în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora;
5.să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinţilor sau a aparţinătorilor legali;
6.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
7.să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform modelului şi condiţiilor prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
8.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor;
9.să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală şi după caz, unele materiale sanitare, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum şi situaţiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum şi medicul de medicina muncii, sunt obligaţi să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital, recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieşire din spital, cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este cel stabilit în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare
Pentru persoanele care se încadrează în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situaţia în care medicul de familie prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;
10.să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele cu şi fără contribuţie personală, de care beneficiază asiguraţii corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
11.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
12.să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
13.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
14.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, atât pe suport hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în mod distinct pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
15.să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
16.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
17.să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
18.a) să respecte programul de lucru şi să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
b)programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;
19.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractului;
20.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
21.să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenţei şi a dotărilor existente;
22.să asigure acordarea de servicii medicale asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
23.să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
24.să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
25.să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
26.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
27.să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
28.să asigure acordarea asistenţei medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
29.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
30.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
31.să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;
32.să întocmească bilet de trimitere către societăţi de turism balnear şi de recuperare şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze în copie, rezultatele investigaţiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
33.să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asiguraţi contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaţiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate - în aceste situaţii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripţii medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate.
34.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prescripţie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
35.să organizeze la nivelul cabinetului evidenţa bolnavilor cu afecţiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 şi să raporteze această evidenţă casei de asigurări de sănătate, atât la contractare - lista, cât şi modificările ulterioare privind mişcarea lunară a bolnavilor cronici.
36.în cazul încetării/rezilierii contractului/convenţiei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenţia încheiat(ă) cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară sunt obligaţi să anunţe casa de asigurări de sănătate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale în vigoare, către medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost înscrise pe listele medicului/medicilor şi care nu se mai află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
37.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul.
38.să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat şi eficient, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare.
39.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ţară şi să recomande investigaţiile paraclinice în concordanţă cu diagnosticul.
40.să informeze persoanele asigurate în vârstă de peste 18 ani înscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate, în condiţiile legii;
41.să efectueze şi să raporteze vaccinările obligatorii prevăzute în cadrul Programului naţional de imunizare al Ministerului Sănătăţii;
42.să informeze părinţii asupra vaccinărilor şi tipurilor de vaccinuri acordate în cadrul Programului naţional de imunizare al Ministerului Sănătăţii; în cazul în care medicul recomandă părintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decât cel asigurat în cadrul Programului naţional de imunizare, acesta are obligaţia de a solicita consimţământul informat al părintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
43.să asigure realizarea altor vaccinări recomandate şi reglementate de Ministerul Sănătăţii ca acţiuni prioritare de sănătate publică;
44.să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalităţi de plată
Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt:
1.Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată
1.1.Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
1.2.Medic nou-venit în localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună)
–în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condiţiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare:
DA/NU ..................
1.3.Medic nou-venit în localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comună)
–în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, care încheie contract după expirarea convenţiei de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare: de la .......... până la ................
1.4.Valoarea punctului "per capita", unică pe ţară, este în valoare de 3 lei, valabilă pentru anul 2012.
1.5.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, se ajustează în raport:
a)cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie: .......%*)
b)cu gradul profesional:
–medic primar .......%
–medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2.În situaţia în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depăşeşte 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:
a)numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă şi structura pe grupe de vârstă se înmulţeşte cu raportul dintre 2.200 şi numărul de asiguraţi pe listă, astfel:
Nr. puncte 2.200
per capita = număr de puncte realizate x ----------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
b)pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
Nr. puncte 2.200
per capita = număr de puncte realizate x ----------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(număr de asiguraţi înscrişi - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x ------------------------------------- x 0,5
per capita realizate număr persoane asigurate înscrise
de decontat
c)pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depăşeşte 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
Nr. puncte 2.200
per capita = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
Nr. puncte număr de (4.000 - 2.200)
per capita = puncte realizate x --------------------------------- x 0,5
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
d)În situaţia în care cabinetul medical se află într-o zonă/unitate administrativ-teritorială, cu deficit din punct de vedere al prezenţei medicului de familie stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
Nr. puncte 2.200
per capita = număr de puncte realizate x ---------------------------------
de decontat Număr persoane asigurate înscrise
la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
(număr de asiguraţi înscrişi - 2.200)
Nr. puncte = număr de puncte x ------------------------------------- x 0,5
per capita realizate număr persoane asigurate înscrise
de decontat
2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare:
2.1.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunţate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
2.2.Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe ţară în valoare de 1,8 lei.
3.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
1.Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2.......................................................................
b)Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafă al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
1.Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2.......................................................................
c)......................................................................
(1)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară şi casele de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie, la valoarea pentru un punct "per capita" respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de către furnizor la casa de asigurări de sănătate, la data de ................
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, precum şi prescrieri de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului şi ale unor materiale sanitare şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătăţii, inclusiv prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi pentru unele materiale sanitare, precum şi de investigaţii paraclinice care sunt consecinţe ale unor acte medicale prestate de alţi medici, în alte condiţii decât cele prevăzute la art. 7 pct. 9, se aplică următoarele sancţiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, se diminuează valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situaţii, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate, cu 10%;
(4)În cazul în care, în derularea contractului, se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 42 şi 43 se aplică următoarele sancţiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, se diminuează valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situaţii pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situaţii, cu 10%.
(5)În cazul în care în derularea contractului se constată, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situaţii pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situaţii.
(6)Reţinerea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) şi (5) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(7)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) şi (5) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(8)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (3), (4) şi (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(9)Pentru cazurile prevăzute la alin. (3), (4) şi (5) casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia/acestuia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)odată cu prima constatare după aplicarea în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 9 alin. (3) şi (4) pentru oricare situaţie, precum şi o dată cu prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 9 alin. (5).
g)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i)refuzul furnizorului de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate în vederea decontării şi cele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii medicale îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, sau în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiţiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal.
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiţiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
f)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, se poate face printr-o notificare scrisă privind următoarea situaţie: în cazul în care numărul persoanelor înscrise la un medic de familie se menţine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorială/zonă de către comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, pentru situaţiile în care se justifică această decizie.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) şi (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
c)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înştiinţată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciţiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului, aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate şi care se află în această situaţie.
d)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi nerespectarea obligaţiei de la art. 7 pct. 8, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia;
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuţiei la Fond, constată de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 şi lit. f) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 şi lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical este cea calculată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheiere, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............... în două exemplare a câte ................ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ..............................
Director executiv al
Direcţiei economice,
.....................
Director executiv al
Direcţiei relaţii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
......................
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. .............
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ...................,
–cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ..................
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ...............,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care este înregistrat în contract funcţionează sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului; furnizorul are obligaţia de a funcţiona cu personalul asigurat pentru răspundere civilă în domeniul medical pe toată perioada derulării contractului;
–dovada de evaluare a unităţii sanitare nr. ..............,
–dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
–dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–cererea/solicitarea pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ......,
–certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,
–certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,
–copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor,
–copie a actului de identitate pentru medici şi personalul mediu sanitar,
–programul de activitate al cabinetului şi punctului de lucru,
–programul de activitate al medicilor şi al personalului medico-sanitar,
–lista, pe suport de hârtie şi în format electronic, cu persoanele înscrise pentru medicii nou veniţi şi numai în format electronic pentru medicii care au fost în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent,
–declaraţie pe propria răspundere privind corectitudinea datelor de identificare ale persoanelor înscrise pe listă la momentul încetării termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformităţii şi valabilităţii acesteia/acestora, conform modelului prevăzut în anexa nr. 2 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare,
–lista bolnavilor cu afecţiunile cronice conform evidenţei organizate la nivelul cabinetului.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen şi pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
–model -
Vizat
Casa de Asigurări de Sănătate .....................
CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de
servicii medicale din asistenţa medicală primară nr.
................) între reprezentantul legal
al cabinetului medical şi medicul înlocuitor
I. Părţile convenţiei de înlocuire:
Dr. ..../(numele şi prenumele)/............., reprezentant legal al cabinetului medical ........................, cu sediul în municipiul/oraşul ............., str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţ/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de e-mail ............. fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. ......, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ...................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ......................... deschis la Banca ......................., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare ......... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........................
Medicul înlocuit ..../(numele şi prenumele)/................
şi
Medic înlocuitor ...../(numele şi prenumele)/.............,
Codul de parafă ...........................
Codul numeric personal ....................
cu Licenţa de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ...........
II. Obiectul convenţiei:
1.Preluarea activităţii medicale a medicului de familie .........., cu contractul nr. ........, pentru o perioadă de absenţă de ........., de către medicul de familie ........................ .
2.Prezenta convenţie se depune la casa de asigurări de sănătate odată cu înregistrarea primei perioade de absenţă în cadrul derulării contractului şi se actualizează, după caz.
III. Motivele absenţei
1.incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............
2.vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic .........
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .........
4.perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ...........
IV. Locul de desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ..............
V. Obligaţiile medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.
În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care îşi desfăşoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Venitul "per capita" şi pe serviciu medical pentru perioada de absenţă se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ................. în contul titularului contractului nr. ........., acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor ................ lei/lună.
2.Termenul de plată .........................
3.Documentul de plată .......................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, ............, în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. ................ al medicului înlocuit şi câte un exemplar revine părţilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor
............................................ ..................
–model -
CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de
servicii medicale din asistenţa medicală primară nr. ....)
între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor
I. Părţile convenţiei de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ..........., str. ......... nr. ...., judeţul/sectorul ........, telefon: fix, mobil ......... adresa de e-mail ....... fax ........, reprezentată prin preşedinte - director general ............
pentru
Medicul înlocuit ...../(numele şi prenumele)/........ din cabinetul medical ..........., cu sediul în municipiul/oraşul .........., str. ......... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. ............, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........ deschis la Banca ..........., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare .........., al cărui reprezentant legal este: ......../(numele şi prenumele)/...........,
având codul numeric personal nr. ................
şi
Medic înlocuitor ..../(numele şi prenumele)/........,
Codul de parafă ..........................
Codul numeric personal ...................
Licenţa de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ..............
II. Obiectul convenţiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ............, cu contract nr. ........, pentru o perioadă de absenţă de ....., de către medicul de familie .............
III. Motivele absenţei:
1.incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte două luni/an ........
2.concediu de sarcină sau lehuzie ........
3.concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ........
4.perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte două luni/an ..............
5.perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate .....................
6.perioada de rezidenţiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ............
7.concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani
IV. Locul de desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ...................
Programul de activitate al medicului înlocuitor se va stabili în conformitate cu programul de lucru al cabinetului în care îşi desfăşoară activitatea.
V. Obligaţiile medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care îşi desfăşoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Veniturile "per capita" şi pe serviciu aferente perioadei de absenţă se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ........, deschis la Banca ........
2.Pentru punctajul "per capita" se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.
3.Termenul de plată .......................
4.Documentul de plată .....................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, ............., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. .......... al medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor,
Preşedinte - director general, ....................
..............................
Director executiv al Direcţiei economice De acord,
...................................... Reprezentant legal al
cabinetului medical**)
......................
Director executiv al Direcţiei
relaţii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
CONVENŢIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală primară
I. Părţile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ..........., str. .......... nr. ...... judeţul/sectorul .........., telefon/fax ............., reprezentată prin preşedinte - director general .............,
şi
Unitatea sanitară de asistenţă medicală primară ..............., cu sau fără punct de lucru secundar ........., reprezentată prin ...........,
având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ............, telefon ..........., şi sediul punctului de lucru secundar în comuna ..........., str. ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ..........., adresă de email ..........,
II. Obiectul convenţiei
Obiectul prezentei convenţii îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetele de servicii medicale prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
IV. Durata convenţiei
Prezenta convenţie este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii convenţiilor, prin afişare pe pagina web şi la sediul propriu, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze medicilor de familie nou-veniţi în sistemul de asigurări sociale de sănătate, la termenele prevăzute în convenţie, pe baza facturii însoţite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie, venitul, conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
c)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
d)să acorde furnizorului de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare, notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condiţiile de încheiere a convenţiilor şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web proprii;
g)să informeze asiguraţii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare şi dispozitive medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceştia, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
i)să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
j)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
k)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1.să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenţie, curative, de urgenţă şi de suport în limita competenţei profesionale;
2.să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după naşterea copilului dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris;
3.să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora;
4.să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinţilor sau a aparţinătorilor legali;
5.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
6.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a convenţiei, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor;
7.să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală şi după caz, unele materiale sanitare, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum şi situaţiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum şi medicul de medicina muncii, sunt obligaţi să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală iar la externarea din spital, recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieşire din spital, cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este cel stabilit în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
Pentru persoanele care se încadrează în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situaţia în care medicul de familie prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul.
8.să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele de care beneficiază asiguraţii corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
9.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
10.să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
11.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
12.să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
13.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
14.să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
15.a) să respecte programul de lucru şi să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, program asumat prin prezenta convenţie şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
b)programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării convenţiei.
16.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării convenţiei;
17.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
18.să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită, în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenţei şi a dotărilor existente;
19.să asigure acordarea de servicii medicale asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
20.să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
21.să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
22.să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
23.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
24.să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
25.să asigure acordarea asistenţei medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
26.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
27.să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenţiei de furnizare de servicii medicale; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, atât pe suport de hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate în mod distinct pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României;
28.să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
29.să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;
30.să întocmească bilet de trimitere, către societăţi de turism balnear şi de recuperare, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze în copie, rezultatele investigaţiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
31.să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asiguraţi contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaţiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate - în aceste situaţii furnizorul de servicii medicale nu are dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripţii medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate;
32.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prescripţie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
33.să organizeze la nivelul cabinetului evidenţa bolnavilor cu afecţiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi să raporteze această evidenţă la casa de asigurări de sănătate, la sfârşitul primei luni - lista cât şi modificările ulterioare privind mişcarea lunară a bolnavilor cronici;
34.în cazul încetării/rezilierii convenţiei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenţia încheiată cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară sunt obligaţi să anunţe casa de asigurări de sănătate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale în vigoare, către medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost înscrise pe listele medicului/medicilor şi care nu se mai află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
35.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
36.să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat şi eficient, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
37.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ţară şi să recomande investigaţiile paraclinice în concordanţă cu diagnosticul;
38.să îşi constituie o listă proprie cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale şi să comunice lunar casei de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora le-a acordat servicii medicale;
39.să informeze persoanele asigurate în vârstă de peste 18 ani înscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate, în condiţiile legii;
40.să efectueze şi să raporteze vaccinările obligatorii prevăzute în cadrul Programului naţional de imunizare al Ministerului Sănătăţii;
41.să informeze părinţii asupra vaccinărilor şi tipurilor de vaccinuri acordate în cadrul Programului naţional de imunizare al Ministerului Sănătăţii; în cazul în care medicul recomandă părintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decât cel asigurat în cadrul Programului naţional de imunizări, acesta are obligaţia de a solicita consimţământul informat al părintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
42.să asigure realizarea altor vaccinări recomandate şi reglementate de Ministerul Sănătăţii ca acţiuni prioritare de sănătate publică;
43.să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalităţi de plată
Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară pentru medicii nou-veniţi sunt:
Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
b)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv, stabilită potrivit lit. a), înmulţit cu 1,5.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou-venit în componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:
a)Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ...............
Cod numeric personal ...................................
Grad profesional .......................................
Codul de parafă a medicului ............................
Program de lucru .......................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ........... lei
Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ..........%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, plătit la data de ............ pe baza facturii şi a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de .................
b)Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ...................
Cod numeric personal .......................................
Grad profesional ...........................................
Codul de parafă a medicului ................................
Program de lucru ...........................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .............. lei
Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ..........%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, plătit la data de .................. pe baza facturii şi a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ..............
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
c).....................................................
........................................................
(1)În cazul în care în derularea convenţiei se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezenta convenţie precum şi prescrieri de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului şi ale unor materiale sanitare şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătăţii, inclusiv prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului, fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi pentru unele materiale sanitare, precum şi de investigaţii paraclinice care sunt consecinţe ale unor acte medicale prestate de alţi medici, în alte condiţii decât cele prevăzute la art. 5 pct. 7 se aplică următoarele sancţiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, se diminuează cu 10% suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, pentru luna în care s-au produs aceste situaţii, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate.
(2)În cazul în care, în derularea convenţiei, se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 5 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 40, 41 şi 42, se aplică următoarele sancţiuni:
a)la prima constatare, avertisment scris;
b)la a doua constatare, se diminuează suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, în cazul medicilor nou-veniţi într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situaţii, medicilor de familie la care se înregistrează aceste situaţii.
(3)În cazul în care în derularea convenţiei se constată, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenţiei nu au fost efectuate, la prima constatare se diminuează cu 10% suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, pentru luna în care sau produs aceste situaţii, medicilor de familie la care se înregistrează aceste situaţii.
(4)Reţinerea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) şi (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(5)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) şi (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1), (2) şi (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(7)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) şi (3) casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenţii trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării convenţiei şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea convenţiei
Convenţia de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenţiei de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia/acestuia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)odată cu prima constatare după aplicarea în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 7 alin. (1) şi (2) pentru oricare situaţie, precum şi odată cu prima constatare după aplicarea măsurii prevăzute la art. 7 alin. (3);
f)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în convenţie prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenţia se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate şi cele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenţiei încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
i)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentei convenţii, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru.
(1)Convenţia de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii medicale îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală sau în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei cu care de află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiţiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
e)denunţarea unilaterală a convenţiei de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a convenţiei în condiţiile art. 13 alin. (1) lit. d) - cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului.
(2)În cazul în care convenţia dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării convenţiei.
(3)În cazul în care convenţia dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din convenţie a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în convenţia încheiată cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării convenţiei.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care convenţia/contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) şi (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sedle secundare/punctele de lucru.
(1)Convenţia se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenţiei;
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
c)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înştiinţată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciţiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în convenţie, care se află în situaţia descrisă anterior;
d)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi nerespectarea obligaţiei de la art. 5 pct. 6, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia;
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuţiei la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a convenţiei; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor.
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform convenţiilor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situaţiile prevăzute la art. 11 şi la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3), a4) şi a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) şi d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea convenţiei
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestei convenţii ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului convenţiei.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ....., în două exemplare a câte
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............. ................
Director executiv al Direcţiei economice
........................................
Director executiv al Direcţiei relaţii contractuale,
...............................................
Vizat
Juridic, Contencios
la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. .......
Documentele pe baza cărora se încheie convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cont nr. ...., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......, deschis la Banca ........,
–cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .....
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ......,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care este înregistrat în contract funcţionează sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada de evaluare a unităţii sanitare nr. .....,
–dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ...,
–dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–cererea/solicitarea pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ..,
–certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,
–certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,
–copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor,
–copie a actului de identitate pentru medici şi personalul mediu sanitar,
–programul de activitate al cabinetului şi al punctului de lucru,
–programul de activitate al medicilor şi al personalului medico-sanitar;
Documentele necesare încheierii convenţiei, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen şi pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile
clinice inclusiv recuperare, medicină fizică şi balneologie,
paraclinice şi de medicină dentară
A. Pachetul minimal de servicii medicale
a)Asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic şi tratament) în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de specialitate. În situaţia în care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depăşesc competenţa medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate.
b)Depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament ). Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare
NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.
NOTA 2: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de către medicul de specialitate în documentele de evidenţă de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
NOTA 3: Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
NOTA 4: Consultaţia prevăzută la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate.
B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
a)serviciile cuprinse la lit. A «Pachetul minimal de servicii medicale»;
b)servicii medicale curative:
Consultaţie pentru afecţiuni acute, subacute (anamneză, examen clinic, diagnostic şi tratament). Pentru investigaţiile paraclinice recomandate şi tratamentul prescris, costurile se suportă integral de către persoana asigurată facultativ.
Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 4 consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei cazului. Numărul maxim de 4 consultaţii se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât şi la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, astfel:
–dacă medicul de familie a acordat o consultaţie, medicul de specialitate poate acorda maximum 3 consultaţii sau poate elibera bilet de trimitere, dacă este necesar, către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, astfel încât numărul maxim de consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 3. Pe biletul de trimitere se va menţiona obligatoriu numărul de consultaţii acordate;
–dacă medicul de familie a acordat două consultaţii, medicul de specialitate mai poate acorda două consultaţii sau poate elibera bilet de trimitere către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, astfel încât numărul maxim de consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 2. Pe biletul de trimitere se va menţiona obligatoriu numărul de consultaţii acordate.
NOTA 1: Circuitul privind modalităţile în care pot fi acordate cele 4 consultaţii se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.
NOTA 2:În situaţiile în care la prima consultaţie se diagnostichează două sau mai multe afecţiuni acute/subacute, numărul consultaţiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 4.
NOTA 3: În situaţia în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima, respectiv a doua consultaţie apare o altă afecţiune acută/subacută, numărul consultaţiilor este maximum 5 , respectiv 6.
NOTA 4: În situaţia în care există prezumţia privind existenţa unei alte afecţiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultaţii pentru afecţiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniţial.
C. Pachetul de servicii medicale de bază
C1. Consultaţia medicală de specialitate Consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie şi numai în condiţiile în care medicul trimiţător se află în relaţie contractuală (contract sau convenţie) cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepţie de la prevederile anterioare cazurile de urgenţă medico-chirurgicală şi consultaţiile pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la ordin, serviciile de medicină dentară, precum şi serviciile de acupunctură, homeopatie, fitoterapie şi planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultaţiile şi serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.
Consultaţia medicală de specialitate cuprinde:
–anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
–unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
–stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice;
–evaluare clinică şi paraclinică, prescrierea tratamentului şi urmărirea evoluţiei bolnavilor cu afecţiuni cronice, în limita competenţelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare.
NOTA I: pentru cazurile acute/subacute
1.Pentru acelaşi episod de boală acută/subacută, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 4 consultaţii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei cazului. Numărul maxim de 4 consultaţii se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât şi la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, astfel:
–dacă medicul de familie a acordat o consultaţie, medicul de specialitate poate acorda maximum 3 consultaţii sau poate elibera bilet de trimitere, dacă este necesar, către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, astfel încât numărul maxim de consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 3. Pe biletul de trimitere se va menţiona obligatoriu numărul de consultaţii acordate;
–dacă medicul de familie a acordat două consultaţii, medicul de specialitate mai poate acorda două consultaţii sau poate elibera bilet de trimitere către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, astfel încât numărul maxim de consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 2. Pe biletul de trimitere se va menţiona obligatoriu numărul de consultaţii acordate.
Circuitul privind modalităţile în care pot fi acordate cele 4 consultaţii se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.
În situaţiile în care la prima consultaţie se diagnostichează două sau mai multe afecţiuni acute/subacute, numărul consultaţiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 4.
În situaţia în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima, respectiv a doua consultaţie apare o altă afecţiune acută/subacută, numărul consultaţiilor este maximum 5, respectiv 6.
În situaţia în care există prezumţia privind existenţa unei alte afecţiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultaţii pentru afecţiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniţial.
2.Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultaţii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului în ambulatoriu.
Consultaţia pentru cazurile care necesită urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului în ambulatoriu se acordă:
–pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet;
–la externare, inclusiv după o intervenţie chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, manevre chirurgicale minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
Medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit iniţial precum şi orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.
Pentru situaţiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
NOTA II: pentru asiguraţii cu afecţiuni cronice
1.Pentru evaluare clinică şi paraclinică, prescrierea tratamentului şi urmărirea evoluţiei bolnavilor cu afecţiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecţiuni cronice, o consultaţie şi prescripţia/prescripţiile medicale aferente, trimestrial sau lunar.
2.Pentru evaluarea clinică şi paraclinică a bolnavilor cu afecţiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează o consultaţie/trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecţiuni cronice şi prescripţia/prescripţiile medicale aferente consultaţiei, dacă acesta, în trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultaţie în condiţiile prevăzute la pct. 1.
3.Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecţiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de specialitate, prevăzute în anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidenţa specifică, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Evidenţa acestor bolnavi cuprinde:
–întocmirea listei şi depunerea acesteia la contractare;
–raportarea lunară a modificărilor intervenite/mişcarea lunară/intrări/ieşiri
4.Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultaţii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului în ambulatoriu.
Pentru situaţiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
NOTA III: Asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de specialitate. În situaţia în care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depăşesc competenţa medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.
Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de către medicul de specialitate în documentele de evidenţă de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi rezolvată la nivelul cabinetului.
NOTA IV Depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament ). Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.
Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată
Numărul de puncte pe consultaţie, valabil pentru pachetele de servicii:
┌────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬────────────┐
│ │Număr puncte│Număr puncte│
│ │ pentru │ pentru │
│ │specialităţi│specialităţi│
│ │ medicale │chirurgicale│
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│a. Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între │ │ │
│0 şi 3 ani │ 16,2 puncte│17,25 puncte│
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│b. Consultaţia de psihiatrie şi psihiatrie │ │ │
│pediatrică a copilului cu vârsta cuprinsă între │ │ │
│0 şi 3 ani │32,40 puncte│ - │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│c. Consultaţia peste vârsta de 4 ani │ 10,8 puncte│ 11,5 puncte│
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│d. Consultaţia de psihiatrie şi psihiatrie │ │ │
│pediatrică peste vârsta de 4 ani │ 21,6 puncte│ - │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│e. Consultaţia de fitoterapie, homeopatie, │ │ │
│planificare familială │ 10,8 puncte│ - │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│f. Consultaţia de neurologie a copilului cu vârsta │ │ │
│cuprinsă între 0 şi 3 ani │ 21,6 puncte│ - │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│g. Consultaţia de neurologie peste vârsta de 4 ani │ 14,4 puncte│ - │
└────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴────────────┘
Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani şi peste, numărul de puncte corespunzător consultaţiei se majorează cu 2 puncte.
C2. Specialităţile clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic şi serviciile diagnostice şi terapeutice (numai pentru pachetul de servicii medicale de bază) pentru care plata serviciilor medicale se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte:
I. Specialităţi clinice:
┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │
│Crt.│ │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1.│Alergologie şi imunologie clinică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2.│Boli infecţioase │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3.│Cardiologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4.│Chirurgie cardiovasculară │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5.│Chirurgie generală │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6.│Chirurgie pediatrică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7.│Chirurgie plastică şi microchirurgie reconstructivă │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8.│Chirurgie toracică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9.│Dermatovenerologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10.│Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11.│Endocrinologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12.│Gastroenterologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13.│Genetică medicală │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 14.│Geriatrie şi gerontologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15.│Hematologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 16.│Medicină internă │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 17.│Nefrologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 18.│Neonatologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 19.│Neurochirurgie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20.│Neurologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 21.│Neurologie pediatrică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 22.│Oncologie medicală │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 23.│Obstetrică-ginecologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 24.│Oftalmologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 25.│Otorinolaringologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 26.│Ortopedie şi traumatologie (inclusiv pediatrica) │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 27.│Pediatrie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 28.│Pneumologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 29.│Psihiatrie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 30.│Psihiatrie pediatrică │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 31.│Reumatologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 32.│Urologie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 33.│Chirurgie vasculară │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34.│Radioterapia*) │
│ │*) Numai ca şi consultaţie de control, maxim 1 la 3 luni pentru │
│ │pacienţii care au beneficiat de radioterapie │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 35.│Chirurgie orală şi maxilo-facială**) │
│ │**) Nu se raportează în vederea decontării consultaţiile şi serviciile│
│ │medicale pentru chirurgia dento-alveolară │
└────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
II. Serviciile diagnostice simple şi complexe şi serviciile terapeutice/tratamente chirurgicale şi medicale:
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │1. Servicii diagnostice simple: │
│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedură │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.1. │Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.2. │Biometrie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.3. │Explorarea câmpului vizual (perimetrie) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.4. │Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.5. │Examen electromiografic │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.6. │Examen electroneurografic │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.7. │EEG standard │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.8. │EKG de efort │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.9. │Spirometrie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.10.│Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.11.│Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni │
│ │(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ); │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.12.│Teste de provocare nazală, oculară, bronşică; │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.13.│Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.14.│Osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.15.│Audiograma tonală liminară │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.16.│Audiograma vocală │
├─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │2. Servicii diagnostice complexe: │
│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 17 puncte/procedură │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.1. │Colonoscopie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.2. │Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, │
│ │autorefractometrie), astigmometrie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.3. │Examen fibroscopic nas, cavum, laringe │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.4. │Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) │
│ │examen pentru diplopie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.5. │Foniatrie ORL │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.6. │Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.7. │Puncţie sinusală │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.8. │Puncţie aspirat de măduvă osoasă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.9. │Tonometrie; pahimetrie corneeană │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.10.│Uretroscopie ambulatorie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.11.│Determinarea potenţialelor evocate vizuale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.12.│Determinarea potenţialelor evocate de trunchi cerebral (auditive) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.13.│Determinarea potenţialelor evocate somatoestezice │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.14.│Bronhoscopia │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.15.│Examen electroencefalografic cu probe de stimulare şi/sau mapping │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.16.│Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale │
│ │(Doppler, echotomografie şi tehnici derivate) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.17.│Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.18.│Endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.19.│Video - electroencefalografie │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.20.│EKG continuu (24 ore, Holter) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.21.│Holter TA │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │3. Servicii terapeutice/tratamente chirurgicale: │
│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 23 puncte/procedură │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.1 │Infiltraţii peridurale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.2 │Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.3 │Ablaţia unui polip sau fibrom cervical │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.4 │Bandare varice esofagiene │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.5 │Conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.6. │Criocoagularea (crioaplicaţia) conjunctivală - transschelară │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.7. │Cură chirurgicală a othematomului │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.8. │Dilataţia stricturii uretrale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.9. │Extracţie de corpi străini │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.10.│Extracţie endoscopică corpi străini │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.11.│Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.12.│Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.13.│Manevre de mică chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal sau │
│ │bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaţii vulvă, vagin, col │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.14.│Polipectomie endoscopică gastrică │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.15.│Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.16.│Polipectomie endoscopică colonică │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.17.│Secţiunea optică a stricturii uretrale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.18.│Sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă; │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.19.│Terapia chirurgicală a abcesului de părţi moi │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.20.│Terapia chirurgicală a abcesului perianal │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.21.│Terapia chirurgicală a abcesului pilonidal │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.22.│Terapia chirurgicală a adenoflegmonului │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.23.│Terapia chirurgicală afecţiunilor mamare superficiale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.24.│Terapia chirurgicală a arsurilor termice < 10% │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.25.│Terapia chirurgicală a degerăturilor (gr.I şi gr. II) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.26.│Terapia chirurgicală a edemului dur posttraumatic │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.27.│Terapia chirurgicală a fimozei (decalotarea, debridarea) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.28.│Terapia chirurgicală a flebopatiilor varicoase superficiale; │
│ │ruptură pachet varicos │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.29.│Terapia chirurgicală a flegmoanelor superficiale mână fără │
│ │limfangită │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.30.│Terapia chirurgicală a flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, │
│ │comisurale, tenosinovitelor │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.31.│Terapia chirurgicală a furunculului, furunculului antracoid, │
│ │furunculozei │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.32.│Terapia chirurgicală a granulomului ombilical │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.33.│Terapia chirurgicală a hematomului │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.34.│Terapia chirurgicală a hidrosadenitei │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.35.│Terapia chirurgicală a leziunilor externe prin agenţi chimici < 10% │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.36.│Terapia chirurgicală a panariţiului eritematos │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.37.│Terapia chirurgicală a panariţiului flictenular │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.38.│Terapia chirurgicală a panariţiului periunghial şi subunghial │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.39.│Terapia chirurgicală a panariţiului antracoid │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.40.│Terapia chirurgicală a panariţiului pulpar │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.41.│Terapia chirurgicală a panariţiului osos, articular, tenosinoval │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.42.│Terapia chirurgicală a piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, │
│ │microangiopatie) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.43.│Terapia chirurgicală a polipului rectal procident (extirpare) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.44.│Terapia chirurgicală a seromului posttraumatic │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.45.│Terapia chirurgicală a supuraţiilor postoperatorii │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.46.│Terapia chirurgicală a supuraţiilor mamare profunde) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.47.│Terapia chirurgicală a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, │
│ │lipoamelor neinfectate │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.48.│Terapia chirurgicală a tumorii scalpului, simplă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.49.│Terapia chirurgicală a tumorilor simple ale buzei │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.50.│Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului │
│ │ocular (şalazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, │
│ │chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, │
│ │xantelasme) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.51.│Tratamentul chirurgical al pingueculei │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.52.│Tratamentul chirurgical al pterigionului │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.53.│Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retuşuri de bont. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.54.│Tratamentul plăgilor, necroze cutanate, escare, dehiscenţe plăgi │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.55.│Terapie chirurgicală (inclusiv anestezia)pentru leziuni traumatice, │
│ │abcese, hematoame organe genitale masculine │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.56.│Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plăgi tăiate │
│ │superficial, înţepate superficial (anestezie, excizie, sutură │
│ │inclusiv îndepărtarea firelor, pansament). │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.57.│Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.58.│Tratament chirurgical ORL colecţie: sept, flegmon, periamigdalian, │
│ │furunculul CAE │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.59.│Tratament chirurgical al traumatismelor ORL │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │4. Servicii terapeutice/tratamente medicale │
│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 13 puncte/procedură │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.1 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.2 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.3 │Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.4 │Tratament cu laser al polului posterior │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.5 │Tratamentul cu laser al polului anterior │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.6 │Aerosoli/caz │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.7 │Crioterapia/şedinţă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.8 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.9 │Psihoterapie individuala (psihoze, tulburări obsesiv-compusive, │
│ │tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii); │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.10 │Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compusive, tulburări│
│ │fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii); │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.11 │Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.12 │Blocaje nervi periferici │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.13 │Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină │
│ │botulinică) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.14 │Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie completă de │
│ │urină │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.15 │Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar │
│ │congenital, macule) │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.16 │Tamponament posterior şi/sau anterior ORL │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Tratamente ortopedice medicale │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.17 │Tratamentul ortopedic al luxaţiei, entorsei sau fracturii │
│ │antebraţului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, │
│ │tarsiene, metatarsiene, falange. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.18 │Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaţiei patelei, umărului; │
│ │disjuncţie acromio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, │
│ │claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari │
│ │(achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acută de │
│ │genunchi; ruptură musculară. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.19 │Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaţiei, entorsei de │
│ │genunchi, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul │
│ │scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.20 │Tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni de viaţă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.21 │Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni de viaţă │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.22 │Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg. │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.23 │Puncţii şi infiltraţii intraartriculare │
└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se decontează de casele de asigurări de sănătate medicilor cu specialităţi chirurgicale care au dotarea necesară efectuării acestora, după caz, conform specialităţii/competenţelor confirmate de Ministerul Sănătăţii.
Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 - 3.39, 3.47, 3.48 şi 3.56 pot fi raportate şi de medicii cu specialitatea dermatovenerologie.
NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 şi 4 se decontează de casele de asigurări de sănătate medicilor de specialitate care au dotarea necesară efectuării acestora, după caz, conform specialităţii/competenţelor confirmate.
C3. Competenţele/atestatele de studii complementare în baza cărora se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, sunt:
a)planificare familială, b) fitoterapie, c) homeopatie,
Pentru planificare familială, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaţiilor corespunzător punctajului prevăzut la punctul C1.
a)Neurologie şi Neurologie pediatrică
a1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
Consiliere psihologică copii (numai la recomandarea
medicului cu specialitatea neurologie pediatrică) 19 puncte
Psihodiagnostic 19 puncte
a2) serviciile conexe furnizate de logoped:
–consiliere (intervenţie) logopedie 11 puncte
b)Otorinolaringologie:
b1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
investigarea psihoacustică a vocii 6 puncte
psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene 9 puncte
b2) serviciile conexe furnizate de logoped:
consiliere (intervenţie) 11 puncte
exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) 9 puncte
c)Psihiatrie, inclusiv pediatrică:
c1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
consiliere psihologică copii (numai la recomandarea
medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică 4 puncte
psihodiagnostic 19 puncte
c2) serviciile conexe furnizate de logoped
consiliere (intervenţie) 11 puncte
d)serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru
bolile cronice din anexa 39A litera A şi C:
consiliere psihologică (adulţi/copii) 19 puncte
NOTA 1: Medicii de specialitate din specialităţile clinice pot efectua ecografii cuprinse în tabelul de la capitolul II ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, în limita competenţei şi a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
NOTA 2: În situaţia în care un medic are mai multe specialităţi clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii, acesta îşi poate desfăşura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda şi raporta servicii medicale - consultaţii aferente specialităţilor respective, în condiţiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialităţi.
NOTA 3: Medicii de specialitate din specialităţile cardiologie şi medicină internă pot efectua serviciul monitorizare şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua această investigaţie în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie şi/sau medicină internă şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialităţile cardiologie şi medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
┌──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┐
│Nr. │ Cod │ Denumirea analizei │Tarif maximal│
│crt. │ │ │decontat de │
│ │ │ │ casa de │
│ │ │ │asigurări de │
│ │ │ │ sănătate │
│ │ │ │ - lei - │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Hematologie │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│ 1. │2.8070 │Hemoleucogramă completă - │ │
│ │ │hemoglobină, hematocrit, │ │
│ │ │numărătoare eritrocite, │ │
│ │ │numărătoare leucocite, │ │
│ │ │numărătoare trombocite, │ │
│ │ │numărătoare reticulocite**), │ │
│ │ │formulă leucocitară, indici │ │
│ │ │eritrocitari*1) │13,06 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 2. │2.8030 │Examen citologic al frotiului │ │
│ │ │sanguin*3) │17,35 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 3. │2.8100 │VSH*1) │2,45 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 4. │2.8621 │Timp Quick, activitate de │ │
│ │ │protrombină*1) │6,73 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 5. │2.8603 │INR*1) (Internaţional Normalised │ │
│ │ │Ratio) │7,95 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 6. │2.8622 │APTT │11,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 7. │2.8211 │Determinare la gravidă a grupului│ │
│ │ │sanguin ABO*1) │7,03 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 8. │2.8212 │Determinare la gravidă a grupului│ │
│ │ │sanguin Rh*1) │7,34 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 9. │2.8230 │Anticorpi specifici anti Rh la │ │
│ │ │gravidă*1) │7,03 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Biochimie │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│10. │2.1120 │Uree serică*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│11. │2.1130 │Acid uric seric*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│12. │2.1140 │Creatinină serică*1), **) │5,52 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│13. │2.1510 │Calciu ionic seric*1) │7,34 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│14. │2.1511 │Calciu seric total*1) │5,00 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│15. │2.1570 │Magneziemie*1) │5,00 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│16. │2.8390 │Sideremie*1) │6,62 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│17. │2.1310 │Glicemie*1) │5,35 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│18. │2.1420 │Colesterol seric total*1) │5,35 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│19. │2.1404 │Trigliceride serice*1) │6,56 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│20. │2.1441 │HDL colesterol*1) │7,63 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│21. │2.1443 │LDL*1) │7,17 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│22. │2.1020 │Proteine totale serice*1) │6,56 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│23. │2.4600 │TGO*1) │5,43 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│24. │2.4610 │TGP*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│25. │2.4720 │Fosfatază alcalină*1) │7,26 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│26. │2.3210 │Fibrinogenemie*1) │12,75 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│27. │2.4680 │Gama GT │7,45 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│28. │2.1015 │Bilirubină totală*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│29. │2.1016 │Bilirubină directă*1) │5,46 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│30. │2.4961 │Electroforeza proteinelor │ │
│ │ │serice*1) │14,16 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│31. │2.6021 │VDRL*1) │5,12 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│32. │2.6022 │RPR*1) │5,11 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│33. │2.6023 │Confirmare TPHA*1), *4) │11,45 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│34. │2.1026 │Hemoglobina glicozilată*5) │19,00 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Imunologie │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│35. │2.6250 │ASLO*1) │10,70 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│36. │2.6692 │Factor rheumatoid │8,70 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│37. │2.6691 │Proteina C reactivă*1) │9,94 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│38. │2.6731 │IgA, seric │13,76 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│39. │2.6732 │IgE seric │13,32 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│40. │2.6733 │IgM seric │14,07 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│41. │2.6734 │IgG seric │13,76 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│42. │2430011│Complement seric C3 │10,10 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│43. │2430012│Complement seric C4 │10,10 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│44. │2.6206 │Depistare Helicobacter Pylori │20,12 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│45. │2.5560 │Testare HIV la gravidă *1) │31,02 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│46. │2.4060 │TSH │19,10 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│47. │2.4040 │FT4 │19,41 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│48. │2.6392 │Ag HBs (screening)*2) │29,03 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│49. │2.6201 │Anti-HAV IgM*2) │38,19 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│50. │2.6204 │Anti HCV*2) │60,48 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│51. │2.4321 │FSH │22,20 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│52. │2.4322 │LH │22,20 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│53. │2.4323 │Estradiol │22,20 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│54. │2.4300 │Cortizol │25,97 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│55. │2.4332 │Progesteron │23,59 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│56. │2.4331 │Prolactină │23,59 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│57. │2.43135│PSA - │21,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│58. │2.43136│free PSA │22,00 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Exudat faringian │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│59. │2.5061 │Cultură*1) (inclusiv antibiograma│ │
│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Analize de urină │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│60. │2.3450 │Examen complet de urină (sumar + │ │
│ │ │sediment)*1) │8,70 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│61. │2.5063 │Urocultură*1) (inclusiv │ │
│ │ │antibiograma pentru │ │
│ │ │culturi pozitive) │15.44 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│62. │2.2200 │Determinare glucoză urinară*1) │5,00 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│63. │2.2030 │Determinare proteine urinare*1) │5,00 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examene materii fecale │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│64. │2.7120 │Examen coproparazitologic │ │
│ │ │(3 probe)*1) │11,61 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│65. │2.5064 │Coprocultură*1) (inclusiv │ │
│ │ │antibiograma pentru │ │
│ │ │culturi pozitive) │21,17 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examene din secreţii vaginale │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│66. │2.5002 │Examen microscopic │4,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│67. │2.9160 │Examen Babeş-Papanicolau*1) │36,67 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│68. │2.5065 │Cultură (inclusiv antibiograma │ │
│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examene din secreţii uretrale, otice, nazale, conjunctivale │
│ şi puroi │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│69. │2.5032 │Examen microscopic/proba │4,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│70. │2.5066 │Cultură, cultură germeni anaerobi│ │
│ │ │(inclusiv antibiograma pentru │ │
│ │ │culturi pozitive)/proba │15.44 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examen lichid puncţie │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│71. │2.5033 │Examen microscopic/frotiu │4,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│72. │2.5067 │Cultură (inclusiv antibiograma │ │
│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examinări histopatologice │
├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤
│73. │2.9000 │Piesă prelucrată la parafină │28,57 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│74. │2.9021 │Bloc inclus la parafină cu │ │
│ │ │diagnostic histopatologic │37,58 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│75. │2.9020 │Diagnostic histopatologic pe lamă│16,96 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│76. │2.9010 │Examen histopatologic cu │ │
│ │ │coloraţii speciale │115,80 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│77. │2.9022 │Citodiagnostic spută prin │ │
│ │ │incluzii parafină │30,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│78. │2.9023 │Citodiagnostic secreţie vaginală │30,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│79. │2.9024 │Examen citohormonal │28,27 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│80. │2.9025 │Citodiagnostic lichid de puncţie │30,50 │
├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤
│81. │2.9030 │Teste imunohistochimice*) │88,52/set │
├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤
│- Examinări radiologice, imagistică medicală şi explorări │
│ funcţionale │
├──────┬─────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│82. │Ex. radiologic cranian standard 1 │ │
│ │incidenţă *1) │11,96 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│83. │Ex. radiologic cranian în proiecţie │ │
│ │specială*1) │16,22 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│84. │Ex. radiologic părţi schelet în 2 │ │
│ │planuri*1) │15,41 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│85. │Ex. radiologic bazin*1) │15,90 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│86. │Radiografie de membre*1) │14,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│87. │Ex. radiologic centură scapulară*1) │15.90 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│88. │Ex. radiologic alte articulaţii fără │ │
│ │substanţă de contrast sau funcţionale │ │
│ │cu TV*1) │14,59 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│89. │Ex. radiologic părţi coloană dorsală*1) │19,51 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│90. │Ex. radiologic părţi coloană lombară*1) │19,51 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│91. │Ex. radiologic coloană vertebrală │ │
│ │completă, fără coloana cervicală*1) │32,63 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│92. │Ex. radiologic coloana cervicală 1 │ │
│ │incidenţă*1) │28,69 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│93. │Ex. radiologic torace ansamblu*1) │25,08 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│94. │Ex. radiologic torace osos (sau părţi) │ │
│ │în mai multe planuri │ │
│ │/Ex. radiologic torace şi organe │ │
│ │toracice*1) │24,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│95. │Tomografia plană │52,15 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│96. │Ex. radiologic vizualizare generală a │ │
│ │abdomenului nativ*1) │15,41 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│97. │Ex. radiologic esofag ca serviciu │ │
│ │independent │20,67 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│98. │Ex. radiologic tract digestiv superior │ │
│ │(inclusiv unghiul duodenojejunal) cu │ │
│ │substanţă de contrast*1) │46,91 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│99. │Ex. radiologic tract digestiv până la │ │
│ │regiunea ileo-cecală, cu substanţa de │ │
│ │contrast │71,50 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│100. │Ex. radiologic colon dublu contrast sau │ │
│ │intestin subţire pe sonda duodenală │82,82 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│101. │Ex. radiologic colon la copil, inclusiv │ │
│ │dezinvaginare │44,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│102. │Ex. radiologic tract urinar (urografie │ │
│ │minutată) cu substanţă de contrast │188,99 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│103. │Cistografie de reflux cu substanţă de │ │
│ │contrast │237,95 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│104. │Pielografie │229,57 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│105. │Ex. radiologic retrograd de uretră sau │ │
│ │vezică urinară cu substanţă de contrast │188,09 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│106. │Ex. radiologic uretră, vezică urinară la │ │
│ │copil cu substanţă de contrast │191,05 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│107 │Ex. radiologic uter şi oviduct cu │ │
│ │substanţă de contrast │259,73 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│108 │Radiografie retroalveolară │7,03 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│109 │Radiografie panoramică │25,08 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│110 │Osteodensitometrie segmentară/segment │24,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│111 │Scintigrafia: osoasă, renală, hepatică, │ │
│ │tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă │295,13 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│112 │CT craniu fără substanţă de contrast │87,72 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│113 │CT regiune gât fără substanţă de contrast│87,24 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│114 │CT regiune toracică fără substanţă de │ │
│ │contrast │112,49 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│115 │CT abdomen fără substanţă de contrast │113,33 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│116 │CT pelvis fără substanţă de contrast │88,38 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│117 │CT coloană vertebrală fără substanţă de │ │
│ │contrast/segment │47,06 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│118 │CT membre/membru fără substanţă de │ │
│ │contrast │41,01 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│119 │CT craniu nativ şi cu substanţă de │ │
│ │contrast │258,61 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│120 │CT regiune gât nativ şi cu substanţă de │ │
│ │contrast │258,29 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│121 │CT regiune toracică nativ şi cu substanţă│ │
│ │de contrast │280,42 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│122 │CT abdomen nativ şi cu substanţă de │ │
│ │contrast adm. intravenos │265,37 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│123 │CT pelvis nativ şi cu substanţă de │ │
│ │contrast adm. intravenos │265,65 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│124 │CT coloană vertebrală nativ şi cu │ │
│ │substanţă de contrast adm. intravenos/ │ │
│ │segment │263,21 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│125 │CT membre nativ şi cu substanţă de │ │
│ │contrast adm. intravenos/membru │264,51 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│126 │CT ureche internă │200,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│127 │Uro CT │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│128 │Angiografie CT membre │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│129 │Angiografie CT craniu │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│130 │Angiografie CT regiune cervicală │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│131 │Angiografie CT abdomen │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│132 │Angiografie CT pelvis │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│133 │Angiocoronarografie CT │500.00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│134 │Colonoscopie virtuală CT │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│135 │Bronhoscopie virtuală CT │200,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│136 │RMN cranio-cerebral nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│137 │RMN regiuni coloana vertebrală │ │
│ │(cervicală, toracică etc.) nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│138 │RMN abdominal nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│139 │RMN pelvin nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│140 │RMN extremităţi nativ/segment (genunchi, │ │
│ │cot, gleznă etc.) │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│141. │RMN umăr nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│142 │RMN sâni nativ │300,93 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│143 │RMN umăr nativ şi cu subst. de contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│144 │RMN sâni nativ şi cu subst. de contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│145 │RMN cranio-cerebral nativ şi cu subst. de│ │
│ │contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│146 │RMN regiuni coloana vertebrală │ │
│ │(cervicală, toracală etc.) │471,46 │
│ │nativ şi cu substanţă de contrast │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│147 │RMN abdominal nativ şi cu substanţă de │ │
│ │contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│148 │RMN pelvin nativ şi cu substanţă de │ │
│ │contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│149 │RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, │ │
│ │gleznă etc.) cu subst. contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│150 │RMN cord cu substanţă de contrast │471,46 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│151 │Uro RMN cu substanţă de contrast │625,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│152 │Angiografia RMN trunchiuri supraaortice │201,95 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│153 │Angiografia RMN artere renale sau aorta │201,95 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│154 │Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen,│ │
│ │pelvis etc.) │400,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│155 │Angiografia carotidiană cu substanţă de │ │
│ │contrast │262,05 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│156 │Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1) │25,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│157 │Ecografie abdomen*1) │17,38 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│158. │Ecografie pelvis*1) │16,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│159 │Ecografie transvaginală │16,76 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│160 │Ecografie de vase (vene) │16,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│161 │Ecografie de vase (artere) │19,69 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│162 │Ecografie endocrină │16,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│163 │Ecografie fetală │22,57 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│164 │Ecografie transfontanelară │22,57 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│165 │Ecografie de organ/articulaţie/părţi moi │16,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│166 │Ecografie morfologică fetală (pentru │ │
│ │gravide 20 - 23 săptămâni) │250,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│167 │Ecografie pentru translucenţa nucală │ │
│ │(pentru gravide 11 - 13,6 săptămâni) │60,13 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│168 │Senologie imagistică - ecografie │16,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│169 │Ecocardiografie │27,38 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│170 │Ecocardiografie + Doppler │34,44 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│171 │Ecocardiografie + Doppler color │36,25 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│172 │Ecocardiografie transesofagiană │60,13 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│173 │EKG*1) │7,12 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│174 │Electrocardiografie continuă (24 de ore, │ │
│ │Holter) │46,83 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│175 │Holter TA │23,20 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│176 │Mamografie în 2 planuri*1)/pentru un sân │27,56 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│177 │Sialografia, galactografia sinusuri, │ │
│ │fistulografie cu substanţă de contrast │188,85 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│178 │Spirometrie*1) │14,30 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│179 │Spirograma + test farmacodinamic │ │
│ │bronhomotor │15,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│180 │Peak-flowmetrie │2,63 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│181 │Determinarea indicelui de presiune │ │
│ │gleznă/braţ, respectiv deget/braţ*1) │5,42 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│182. │EEG standard │15,00 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│183 │Electromiografie │17,39 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│184 │Endoscopie gastro-duodenală*1) │23,77 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│184 │Ergometrie │24,12 │
├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│185 │Monitorizarea şi managementul hemodinamic│ │
│ │prin metoda bioimpedanţei toracice │180,00 │
└──────┴─────────────────────────────────────────┴─────────────┘
NOTA 1:
*1) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate şi de medicii de familie pentru contacţii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri, fără recomandarea medicului specialist sau de familie, pe răspunderea medicului de laborator.
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
*5) Se recomandă numai de medicul de specialitate diabet, nutriţie şi boli metabolice şi se decontează de cel mult două ori pe an pentru un asigurat (bolnavi cu risc de diabet zaharat).
NOTA 2: Filmele radiologice şi substanţele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3: Indicaţia de utilizare a substanţei de contrast aparţine medicului de specialitate radiologie şi imagistică medicală care va confirma utilizarea substanţei de contrast prin aplicarea parafei şi semnăturii pe fişa de solicitare.
Investigaţiile cu substanţă de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate şi în cazul în care utilizarea substanţei de contrast a fost specificată în fişa de solicitare şi avizată de medicul de radiologie-imagistică.
Pentru cazul în care se efectuează o investigaţie fără substanţă de contrast, urmată din necesitate de o investigaţie cu substanţă de contrast, se decontează numai tariful investigaţiei cu substanţă de contrast.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialităţi medicale clinice, care încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau în cabinetele medicale de specialitate care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
a)Serviciile prevăzute la poziţiile: 160 - 161 şi 169 - 171 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, neurologie, pediatrie, geriatrie şi gerontologie cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare corespunzătoare specialităţii; serviciul prevăzut la poziţia 172 se decontează numai pentru medicii de specialitate cardiologie, în condiţiile în care aceştia au competenţa şi dotarea necesară;
b)Serviciile prevăzute la poziţia 162 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, medicină internă cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
d)Serviciile prevăzute la poziţia 163 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală şi obstetrică ginecologie cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
e)Serviciile prevăzute la poziţia 164 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
f)Serviciile prevăzute la poziţia 158 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie şi numai pentru afecţiuni ginecologice, precum şi de medici cu specialitatea urologie;
g)Serviciile prevăzute la poziţia 168 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: obstetrică-ginecologie, endocrinologie şi oncologie;
h)Serviciile prevăzute la poziţia 165 (ecografie de organ/de părţi moi/de articulaţie) se decontează numai pentru medicii din specialităţile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecţioase, ortopedie şi recuperare, medicină fizică şi balneologie şi reumatologie cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
i)serviciile prevăzute la poziţiile 166 şi 167 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală;
j)Serviciile prevăzute la poziţia 159 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie şi numai pentru afecţiuni ginecologice;
NOTA 5:
1.Pentru serviciile prevăzute la poziţiile: 83, 84, 86, 88, 89, 90, 108, 117, 118, 124, 125, 137, 140, 146, 149, 176, tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, indiferent de numărul de incidenţe recomandate şi efectuate; în cazul explorării mai multor segmente/membre, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea;
2.Pentru serviciul prevăzut la poziţia 110, tariful se referă la explorarea unui singur segment; casele de asigurări de sănătate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/o dată pe an.
3.În cazul investigaţiilor CT şi RMN prevăzute în tabelul de la cap. II, efectuate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 8 ani care necesită efectuarea anesteziei generale şi implicit prezenţa unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevăzute în tabelul de la cap. II se vor majora cu 10%. Pentru investigaţiile CT şi RMN prevăzute la poziţiile: 124, 117, 118, 125, 137, 140, 149, 146 la care tariful aferent prevăzut în tabelul de la pct. 1 se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, în cazul examinării simultane a două sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurări de sănătate vor deconta majorarea de 10% aplicată numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de câte segmente anatomice se examinează simultan.
NOTA 6:
Serviciile medicale de înaltă performanţă (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se decontează numai pe bază de recomandare medicală asiguraţilor în următoarele condiţii:
–urgenţe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
–afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare.
Investigaţiile menţionate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice. În acest caz biletul de trimitere cuprinde şi datele din fişele de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se întocmesc în 3 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La biletul de trimitere se ataşează de către medicul trimiţător, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigaţiilor CT şi RMN prevăzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spaţiului şi dotărilor necesare pentru perioada de pre şi post anestezie, precum şi dovada relaţiei de muncă cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaţii sunt decontate de casele de asigurări de sănătate numai dacă fişa de solicitare este însoţită de o copie a fişei de preanestezie pe care va fi aplicată parafa şi semnătura medicului cu specialitatea ATI şi care va avea acelaşi circuit ca şi fişa de solicitare.
NOTA 7:
Medicii de familie, care încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 156 - ecografie generală (abdomen + pelvis).
NOTA 8:
Pentru poziţiile 69 şi 70 codurile aferente se completează cu cifrele:
1 - pentru examene din secreţii uretrale
2 - pentru examene din secreţii otice
3 - pentru examene din secreţii nazale
4 - pentru examene din secreţii conjunctivale
5 - pentru examene din secreţii - puroi
6 - asociere de 2 localizări sau multiple dar nu mai mult de 3/pacient/trimitere
NOTA 9:
Serviciul medical de la poziţia 67 este examen citologic.
NOTA 10:
Serviciile medicale de la poziţiile 173, 174, 175, 178 - 183 şi 184 sunt explorări funcţionale.
1.Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive şi al tratamentelor de medicină dentară
┌─────┬─────────────────────────────────────┬────────┬─────────────────────────┐
│ COD │ ACTE TERAPEUTICE │ TARIFE │ SUMA DECONTATĂ DE CAS │
│ │ │ - LEI -├──────┬──────┬───────────┤
│ │ │ │ Copii│ Peste│Beneficiari│
│ │ │ │între │18 ani│ai legilor │
│ │ │ │0 - 18│ │speciale │
│ │ │ │ ani │ │ (NOTA 7) │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 1. │ Consultaţie │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 1.1*│ Consultaţie (inclusiv modelul de │ 36 │ 100% │ │ 100% │
│ │ studiu │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │* Se efectuează o singură │ │ │ │ │
│ │consultaţie la un interval de 12 luni│ │ │ │ │
│ │pentru un asigurat │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 2. │ Terapia cariei simple │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 2.1 │Tratamentul cariei simple cu │ │ │ │ │
│ │materiale fizionomice │ 72 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 2.2 │Tratamentul cariei simple cu │ │ │ │ │
│ │materiale nefizionomice │ 60 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3. │Tratamentul afecţiunilor pulpare │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3.1 │Tratamentul afecţiunilor pulpare la │ │ │ │ │
│ │dinţii monoradiculari │ 60 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3.2 │Tratamentul afecţiunilor pulpare la │ │ │ │ │
│ │dinţii pluriradiculari │ 90 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3.3 │Tratamentul gangrenei pulpare la │ │ │ │ │
│ │dinţii monoradiculari │ 72 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 3.4 │Tratamentul gangrenei pulpare la │ │ │ │ │
│ │dinţii pluriradiculari │ 96 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 4. │Tratamentul paradontitelor apicale │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 4.1 │Tratamentul parodontitelor apicale │ │ │ │ │
│ │la dinţii monoradiculari │ 72 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 4.2 │Tratamentul parodontitelor apicale │ │ │ │ │
│ │la dinţii pluriradiculari │ 96 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 5 │Tratamentul afecţiunilor │ │ │ │ │
│ │parodonţiului marginal │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 5.1 │Tratamentul afecţiunilor │ │ │ │ │
│ │parodonţiului marginal │ 72 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6. │Tratamente chirurgicale buco-dentare │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.1 │Anestezia prin infiltraţie │ 24 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.2 │Extracţia la dinţii temporari │ 15 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.3 │Extracţia la dinţii permanenţi │ │ │ │ │
│ │monoradiculari │ 48 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.4 │Extracţia la dinţii permanenţi │ │ │ │ │
│ │pluriradiculari │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.5 │Extracţia prin alveolotomie/ │ │ │ │ │
│ │alveoloplastie │ 132 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.6* │Chiuretaj alveolar │ 30 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.7 │Tratamentul hemoragiei şi alveolitei │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.8 │Decapuşonarea │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 6.9 │Tratament de urgenţă a plăgilor OMF │ 90 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.10 │Imobilizarea luxaţiei dentare │ 30 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.11 │Imobilizarea în cazul fracturilor │ 60 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.12 │Reducerea luxaţiei ATM │ 48 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│6.13 │Control post-operator │ 18 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │* În situaţia în care se efectuează │ │ │ │ │
│ │ în aceeaşi şedinţă în care a fost │ │ │ │ │
│ │ extras dintele respectiv nu este │ │ │ │ │
│ │ decontat de casa de asigurări de │ │ │ │ │
│ │ sănătate │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 7. │Tratamente protetice │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.1* │Proteza acrilică │ 600 │ │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.2 │Reparaţie proteză │ 60 │ │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.3 │Element acrilic │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.4 │Element metalo-acrilic │ 90 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│7.5 │Reconstituire coroană radiculară │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │* Termenul de înlocuire a unei │ │ │ │ │
│ │ proteze monomaxilare este de 5 ani.│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8. │Tratamente ortodontice │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8.1 │Decondiţionarea obiceiurilor vicioase│ │ │ │ │
│ │(sugere a degetului, deglutiţie │ │ │ │ │
│ │infantilă, respiraţie orală) prin │ │ │ │ │
│ │plăcuţă, vestibulo-oral ă şi scut │ │ │ │ │
│ │lingual │ 360 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│8.2* │Decondiţionarea tulburărilor │ │ │ │ │
│ │funcţionale prin aparate ortodontice,│ │ │ │ │
│ │inclusiv tratamentul angrenajului │ │ │ │ │
│ │invers prin inel/gutiere + bărbiţă şi│ │ │ │ │
│ │capelină │ 420 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8.3 │Tratamentul angrenajului invers prin │ │ │ │ │
│ │exerciţii cu spatula/şedinţă │ 15 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│8.4* │Aparate şi dispozitive utilizate în │ │ │ │ │
│ │tratamentul malformaţiilor │ │ │ │ │
│ │congenitale │ 600 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8.5 │Şlefuirea în scop ortodontic/dinte │ 15 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│8.6* │Reparaţie aparat ortodontic │ 300 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 8.7 │Menţinătoare de spaţiu mobile │ 360 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│8.8* │Activare aparat ortodontic/şedinţă │ 30 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │Pentru pct.8 "Tratamente ortodontice"│ │ │ │ │
│ │actele terapeutice notate (*) ţin │ │ │ │ │
│ │numai de competenţa medicilor de │ │ │ │ │
│ │specialitate în ortodonţie. │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 9. │Activităţi profilactice │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│9.1* │Fluorizare/arcadă │ 60 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│9.2**│Sigilare/dinte │ 60 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 9.3 │Igienizare │ 30 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 9.4 │Control oncologic │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ 9.5 │Pansament calmant/drenaj endodontic │ 30 │ 100% │ │ 100% │
├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤
│ │* o procedură decontată la 6 luni │ │ │ │ │
│ │** o procedură decontată la 2 ani │ │ │ │ │
│ │Pentru copiii cu vârsta cuprinsă │ │ │ │ │
│ │între 0 - 18 ani, serviciile medicale│ │ │ │ │
│ │preventive de medicină dentară se │ │ │ │ │
│ │acordă trimestrial, iar pentru │ │ │ │ │
│ │tinerii în vârstă de 18 - 26 de ani, │ │ │ │ │
│ │dacă sunt elevi, studenţi şi dacă nu │ │ │ │ │
│ │realizează venituri din muncă, se │ │ │ │ │
│ │acordă de două ori pe an. │ │ │ │ │
└─────┴─────────────────────────────────────┴────────┴──────┴──────┴───────────┘
NOTA 1: Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentişti, cu excepţia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menţionate în notă.
NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgenţă de medicină dentară sunt următoarele:
4.1, 4.2, 5.1, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10, 6.11, 6.12, 7.2, 8.6, 9.5
NOTA 3: Competenţa pentru dentişti este pentru codurile:
1.1, 2.1, 2.2, 9.1, 9.2, 9.3, 9.5.
NOTA 4: Formula dentară:
Dinţi permanenţi
11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv medial stânga sus
22 incisiv lateral stânga sus
23 canin stânga sus
24 primul premolar stânga sus
25 al doilea premolar stânga sus
26 primul molar stânga sus
27 al doilea molar stânga sus
28 al treilea molar stânga sus
31 incisiv medial stânga jos
32 incisiv lateral stânga jos
33 canin stânga jos
34 primul premolar stânga jos
35 al doilea premolar stânga jos
36 primul molar stânga jos
37 al doilea molar stânga jos
38 al treilea molar stânga jos
41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dinţi temporari
51 - incisiv medial dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv medial stânga sus
62 - incisiv lateral stânga sus
63 - canin stânga sus
64 - molar stânga sus
65 - molar stânga sus
71 - incisiv medial stânga jos
72 - incisiv lateral stânga jos
73 - canin stânga jos
74 - molar stânga jos
75 - molar stânga jos
81 - incisiv medial dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
NOTA 5: În cazul dinţilor supranumerari se indică codul dintelui cu specificaţia "supranumerar".
Dată fiind incidenţa dinţilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dinţi supranumerari/CNP.
NOTA 6: Medicii de medicină dentară pot efectua radiografii dentare (retroalveolară şi panoramică) cuprinse la cap. II ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de medicină dentară, dacă au autorizaţiile necesare efectuării acestor servicii şi dotările necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară.
NOTA 7: Serviciile prevăzute la codurile 1.1, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6, 7.1, 7.3, 7.4, 7.5, 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.7, 8.8, 9.1, 9.2, 9.3 şi 9.5, se acordă astfel:
–pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistraţilor care au fost înlăturaţi din justiţie pentru considerente politice în perioada anilor 1945 - 1989, cu modificările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unităţi sanitare de stat, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.
–Pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum şi unele drepturi ale invalizilor şi văduvelor de război, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unităţi medicale civile de stat sau militare, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.
–Pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunoştinţei faţă de eroii-martiri şi luptătorii care au contribuit la victoria Revoluţiei române din decembrie 1989, precum şi faţă de persoanele care şi-au jertfit viaţa sau au avut de suferit în urma revoltei muncitoreşti anticomuniste de la Braşov din noiembrie 1987, cu modificările şi completările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unităţi medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului Sănătăţii, Ministerului Apărării Naţionale şi Ministerului Administraţiei şi Internelor, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.
2.Pachetul minimal de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară. Se acordă servicii medicale de urgenţă de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1.
3.Pachetul de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, conform legii:
a)se acordă serviciile medicale de urgenţă de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1;
b)pentru persoanele cu vârste cuprinse între 0 şi 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevăzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1 "Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive şi al tratamentelor de medicină dentară."
Pachetul de servicii medicale de bază
1.Consultaţia medicală de specialitate
1.1.Consultaţia medicală de specialitate, se acordă în cabinetele medicale şi cuprinde:
–anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
–bilanţul articular anatomic şi funcţional, bilanţul muscular, întocmirea planului de recuperare;
–unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
–stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice generale şi specifice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile şi nămolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline şi peşteri, avizate de Ministerul Sănătăţii conform legislaţiei în vigoare.
1.2.Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultaţii; fiecare cură de tratament recomandată trebuie să fie precedată de o consultaţie, într-un interval de la consultaţie, la momentul începerii curei, ce nu poate depăşi 30 de zile calendaristice. Casele de asigurări de sănătate pot deconta o a doua consultaţie în timpul curei sau la finalul fiecărei cure la un interval ce nu poate să depăşească 10 zile calendaristice de la momentul finalizării acesteia. Pentru situaţiile în care unui asigurat nu i se recomandă cură de tratament, casa de asigurări de sănătate decontează 2 consultaţii.
1.3.Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate în H.G. nr. 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie şi monitoriza de către medicul în specialitatea recuperare medicină fizică şi balneofizioterapie din unităţile sanitare nominalizate de către Ministerul Sănătăţii, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecţiuni cronice, o consultaţie şi prescripţia/prescripţiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiţia ca aceste servicii să nu se fi efectuat de către un alt medic specialist pentru aceeaşi perioadă.
1.4.Pentru evaluarea clinică şi paraclinică a bolnavilor cu afecţiuni cronice menţionate la pct. 1.3., casele de asigurări de sănătate decontează o consultaţie/trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecţiuni cronice şi prescripţia/prescripţiile medicale aferente consultaţiei, dacă acesta, în trimestrul respectiv nu a beneficiat de nicio consultaţie în condiţiile prevăzute la 1.3.
Tariful pe consultaţie în specialitatea recuperare, medicină fizică şi balneologie este de 14 lei. Pentru prestaţia medicului primar, tariful consultaţiei se majorează cu 20%.
2.Servicii medicale-cură de tratament acordate în cabinetele/bazele de tratament
Recomandarea pentru recuperare, medicină fizică şi balneologie se poate face de către medicii de specialitate şi de către medicii de familie, în limita competenţelor iar serviciile se acordă conform schemei de tratament, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de către medicul de specialitate recuperare, medicină fizică şi balneologie. Asiguraţii, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, după care asiguratul plăteşte integral serviciile medicale. O cură reprezintă în medie 10 zile de tratament, în medie 4 proceduri/zi.
Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie acordate în bazele de tratament de care beneficiază un asigurat pentru o cură de tratament este de 140 lei.
Serviciile medicale prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru situaţii care privesc corecţii de natură estetică şi de întreţinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastică de întreţinere (fitness, body-building) etc.
PROCEDURI INCLUSE, DUPĂ CAZ, ÎN CURA DE TRATAMENT
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 │Kinetoterapie de grup pe afecţiuni │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2 │Galvanizare │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3 │Ionizare │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │Curenţi diadinamici │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │Trabert │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 │TENS │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │Curenţi interferenţiali │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8 │Unde scurte │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9 │Microunde │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10 │Curenţi de înaltă frecvenţă pulsatilă │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11 │Ultrasunet │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12 │Combinaţie de ultrasunet cu curenţi de joasă frecvenţă │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13 │Magnetoterapie │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14 │Laser-terapie │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15 │Solux │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│16 │Ultraviolete │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│17 │Curenţi cu impulsuri rectangulare │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│18 │Curenţi cu impulsuri exponenţiale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│19 │Contracţia izometrică electrică │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20 │Stimulare electrică funcţională │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21 │Băi Stanger │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│22 │Băi galvanice │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│23 │Duş subacval │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│24 │Aplicaţii cu parafină │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│25 │Băi sau pensulaţii cu parafină │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26 │Masaj regional │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│27 │Masaj segmentar │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│28 │Masaj reflex │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│29 │Limfmasaj │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│30 │Aerosoli individuali │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│31 │Pulverizaţie cameră │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│32 │Hidrokinetoterapie individuală generală │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│33 │Hidrokinetoterapie parţială │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│34 │Kinetoterapie individuală │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│35 │Tracţiuni vertebrale şi articulare │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│36 │Manipulări vertebrale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│37 │Manipulări articulaţii periferice │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│38 │Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, │
│ │elcometre, bac vâslit │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│39 │Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│40 │Băi de plante │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│41 │Băi de dioxid de carbon şi bule │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│42 │Băi de nămol │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│43 │Mofete naturale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│44 │Mofete artificiale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│45 │Împachetare generală cu nămol │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│46 │Împachetare parţială cu nămol │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│47 │Aplicaţie de unde de şoc extracorporeale │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│48 │Aplicaţia de oscilaţii profunde │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│49 │Speleoterapia/salinoterapia │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
MODALITĂŢILE DE PLATĂ
în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialităţile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică
şi balneologie, paraclinice şi de medicină dentară
Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică şi balneologie, paraclinice, de medicină dentară se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialităţile clinice contravaloarea serviciilor medicale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale în care aceştia îşi desfăşoară activitatea şi interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical şi valoarea stabilită pentru un punct.
(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcţii al Ministerului Sănătăţii, care prestează activităţi conexe actului medical sau care sunt în relaţie contractuală cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.
(1)Numărul total de puncte raportat pentru consultaţiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, fitoterapie, homeopatie, planificare familială nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)pentru specialităţi clinice şi pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie, şi homeopatie şi planificare familială unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 15 minute);
b)pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 21 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 20 de minute).
c)pentru specialităţile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depăşi, după caz, 150/153/154 puncte în medie pe zi corespunzător unui program de 7 ore/zi.
d)pentru specialităţile clinice, în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 153 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaţii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaţii; pentru specialitatea neurologie se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 154 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultaţii;
În situaţia în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultaţii, servicii medicale creşte sau scade corespunzător.
În situaţia în care adresabilitatea asiguraţilor la cabinetul medical depăşeşte nivelul prevederilor menţionate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaţii şi servicii medicale contra cost.
(2)Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care aceştia sunt în relaţie contractuală.
Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăşi 40 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz.
Pentru desfăşurarea activităţii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaţii contractuale cu unul sau mai mulţi furnizori de servicii conexe.
Pentru desfăşurarea activităţii, furnizorul de servicii conexe poate avea relaţii contractuale cu unul sau mai mulţi medici din specialităţile clinice care pot solicita servicii conexe.
Pentru asigurarea calităţii în furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: acte doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă că îşi desfăşoară activitatea într-o formă legală la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001 şi după caz conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liberă practică, înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Colegiului Psihologilor din România, acte doveditoare care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică/atestatul de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România, după caz, programul de activitate şi tipul de servicii conexe conform anexei nr. 7 la ordin.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialităţile clinice se calculează prin înmulţirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea - majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate în vigoare.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus menţionat;
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: fitoterapie şi homeopatie, planificare familială, precum şi furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe ţară şi este în valoare de 1,2 lei.
(4)Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical se stabileşte trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, ca raport între fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialităţile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte şi de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe ţară pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical astfel obţinută este valabilă şi pentru serviciile medicale clinice realizate în trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti şi nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.
(5)Numărul de puncte luat în calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct pe serviciu, nu include numărul de puncte aferent serviciilor medicale clinice realizate în trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti.
(6)Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice se defalchează pe trimestre.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicilor de specialitate din specialităţile clinice.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităţilor clinice, se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3)În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
(4)Pentru asigurarea calităţii furnizării serviciilor medicale, pentru asiguraţii care prezintă unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, în condiţiile în care acestea vor fi efectuate, raportate şi validate conform reglementărilor legale în vigoare. Excepţie fac situaţiile în care asiguratul solicită în nume propriu şi în scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
(1)La stabilirea sumei contractate de către:
–un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale),
–un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti),
–medicii de familie (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară)
–un furnizor de servicii de medicină dentară (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:
a)numărul de investigaţii paraclinice;
b)tarifele negociate;
Numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de investigaţii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii şi monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie generală - abdomen şi pelvis), furnizorii de servicii de medicină dentară (numai pentru radiografia dentară retroalveolară şi panoramică) şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte în limita numărului de investigaţii paraclinice necesar pe total judeţ, determinat de comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinaţie.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.
Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre şi pe luni.
(2)Numărul investigaţiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea lunară a contractului/actului adiţional. Pentru situaţiile justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferenţa de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinaţie.
(3)Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligaţia încadrării în limita valorii lunare de contract.
În situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârşitul unei luni sume neconsumate faţă de suma lunară prevăzută în contract/act adiţional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adiţional la contract/act adiţional valoarea lunară contractată iniţial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeaşi lună şi-au epuizat valoarea de contract
Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor de la data semnării actului adiţional şi se repartizează proporţional în funcţie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la începutul anului până la sfârşitul lunii pentru care se face regularizarea şi în raport cu valoarea de contract aferentă lunii în care se face regularizarea.
Sumele rezultate din economii de la investigaţiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator, de la investigaţiile medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală într-o lună şi de la investigaţiile medicale paraclinice - explorări funcţionale într-o lună - se redistribuie furnizorilor care în aceeaşi lună şi-au epuizat valoarea de contract.
(4)Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaţii paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate şi nu vor încheia subcontracte cu alţi furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaţii paraclinice.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinaţia servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiţionale la contractele/actele adiţionale iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiţional la contractul/actul adiţional iniţial se stabileşte avându-se în vedere criteriile de selecţie şi contractare prevăzute în prezentele norme, precum şi reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, în situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniţial al acestora s-a/ s-au modificat.
(6)În situaţii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală, precum şi servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adiţional în limita a maxim 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adiţional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv.
(7)În situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 şi 11 la ordin se modifică în sensul diminuării faţă de condiţiile iniţiale şi furnizorii aduc la cunoştinţa caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită iniţial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adiţional la contract. Sumele obţinute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinaţie iniţială.
Neanunţarea acestor situaţii şi constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaţiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaţii paraclinice şi conduce la rezilierea contractului.
(8)În situaţia în care, în structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, există laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare, casa de asigurări de sănătate încheie pentru acestea un act adiţional la contractul de furnizare de servicii paraclinice încheiat cu furnizorul respectiv. Actul adiţional se adaptează după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relaţii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare cel mai mare ofertat de către furnizori şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Prezentarea, susţinerea şi negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a tarifelor pentru investigaţii paraclinice se face în şedinţă deschisă, în prezenţa reprezentanţilor casei de asigurări de sănătate şi a tuturor reprezentanţilor legali ai furnizorilor care doresc să încheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice inclusiv recuperare, medicină fizică şi balneologie, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie şi de medicină internă serviciul "monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice" cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condiţiile prevăzute la Nota 1 şi Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeaşi anexă.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizările şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice, pentru care medicii cu specialităţi medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie şi medicină internă încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice şi care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alţi medici de specialitate, respectiv de către alţi medici de specialitate cardiologie şi medicină internă, programul de lucru se prelungeşte corespunzător.
Aceste investigaţii medicale paraclinice pot fi efectuate atât ca urmare a actului medical propriu, cât şi ca urmare a trimiterii de către alţi medici de specialitate în cadrul unui program suplimentar faţă de cel contractat pentru serviciile medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice. În acest sens furnizorii încheie acte adiţionale cu casele de asigurări de sănătate.
(1)Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare şi are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepţie biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaţii paraclinice specifice pentru afecţiunile cuprinse în unele programe naţionale de sănătate: diabetul şi bolile de nutriţie precum şi cele pentru afecţiunile oncologice, au valabilitate de până la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice specifice este de până la 60 zile calendaristice.
Un exemplar al biletului de trimitere rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului. În situaţia în care, din motive obiective, investigaţiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentării, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaţia de a-l programa, consemnând pe verso-ul exemplarului de bilet de trimitere data prezentării şi data programării, semnătura şi ştampila furnizorului; dacă asiguratul refuză programarea, furnizorul va restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta să se poată prezenta la alt furnizor de investigaţii medicale paraclinice. În primele 10 zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice asiguratul are obligaţia de a se programa şi de a accepta programarea la unul dintre furnizori, în caz contrar biletul de trimitere îşi pierde valabilitatea. La momentul prezentării la furnizorul de investigaţii paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigaţiilor, asiguratul va declara pe proprie răspundere pe verso-ul celor două exemplare ale biletului de trimitere, că a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberării biletului de trimitere până la data efectuării investigaţiilor.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectuează investigaţiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere păstrează un exemplar al biletului şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaţia să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
(2)Dacă în perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice un asigurat se internează în spital fără ca investigaţiile recomandate să fie efectuate în ambulatoriu anterior internării, biletul de trimitere îşi pierde valabilitatea, cu excepţia biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice de înaltă performanţă dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesităţii efectuării acestor investigaţii de către medicul care a făcut trimiterea.
Investigaţiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat precum şi în perioada de la data externării până la data expirării termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recuperează de la furnizorul de investigaţii medicale paraclinice - dacă pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnată declaraţia asiguratului prevăzută la alin.(1), cu excepţia investigaţiilor medicale paraclinice de înaltă performanţă dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesităţii efectuării acestor investigaţii de către medicul care a făcut trimiterea.
În situaţia în care, casa de asigurări de sănătate constată că, pe perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice, asiguratul a fost internat într-un spital şi în declaraţia pe proprie răspundere consemnată pe verso-ul biletului de trimitere este contrară celor constatate, prejudiciul se recuperează de la asigurat.
(3)Este interzisă înlocuirea sau adăugarea altor investigaţii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice.
(5)Fiecare casă de asigurări de sănătate îşi organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidenţe proprii.
În relaţiile cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
(6)Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz precum şi pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, investigaţiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere.
Serviciile de înaltă performanţă (RMN, CT, scintigrafie şi angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice de înaltă performanţă care se întocmeşte în 3 exemplare, din care unul rămâne la medicul care a făcut trimiterea, unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract cu ocazia raportării lunare a activităţii. Biletul de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe ţară.
Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive şi a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuţie personală din partea asiguratului şi condiţiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
(1)La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:
a)suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;
b)numărul de medici de medicină dentară şi dentişti care intră în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) şi lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obţinut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%;
d)suma stabilită conform lit. c), se ajustează în funcţie de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;
e)pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, se majorează cu 50%.
Suma contractată se defalchează pe trimestre şi luni.
(2)Suma orientativă/medic specialist/lună la nivel naţional este de 1.050 lei, corespunzătoare unui program de 3 ore/zi la cabinet. Casele de asigurări de sănătate încheie contracte de furnizare de servicii medicale de medicină dentară pentru un program de lucru / medic de 3 ore/zi la cabinet, cu obligativitatea medicilor de a asigura serviciile medicale de urgenţă de medicină dentară pe tot parcursul programului de lucru al cabinetului.
(3)Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.
În situaţii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(4)În situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârşitul unui trimestru sume neconsumate, faţă de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adiţional la contract, valoarea trimestrială contractată iniţial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv şi-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adiţional.
(5)Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.
(6)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinaţia servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiţionale la contractele iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraţilor de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiţional la contractul iniţial se stabileşte avându-se în vedere criteriile de contractare.
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat şi pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în anexa nr. 7 la ordin.
(1)Unităţile ambulatorii de recuperare, medicină fizică şi balneologie din structura unor unităţi sanitare sau unităţile ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii medicale-consultaţii/cazuri pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
(2)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale-consultaţii, respectiv tariful pe consultaţie de 14 lei şi numărul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestaţia medicului primar, tariful consultaţiei se majorează cu 20%. La stabilirea numărului de cazuri se are în vedere o durată medie de 10 zile de tratament pe caz şi un număr mediu de 4 proceduri pe zi.
Suma contractată se stabileşte conform anexei nr. 8 F şi se defalchează pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.
În situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, conform prevederilor din anexa nr. 8 F la ordin se modifică în sensul diminuării faţă de condiţiile iniţiale şi furnizorii aduc la cunoştinţa caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită iniţial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adiţional la contract. Sumele obţinute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinaţie iniţială.
Neanunţarea acestor situaţii şi constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaţiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie.
În situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie se înregistrează la sfârşitul unui trimestru sume neconsumate, faţă de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adiţional la contract, valoarea trimestrială contractată iniţial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional la furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie care în trimestrul respectiv şi-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie acordate asiguraţilor de la data semnării actului adiţional şi se repartizează proporţional în funcţie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la începutul anului până la sfârşitul lunii pentru care se face regularizarea şi în raport cu valoarea de contract aferentă lunii în care se face regularizarea.
Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de specialitate recuperare, medicină fizică şi balneologie a sănătăţii pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, dacă este cazul.
(3)În vederea contractării numărului de servicii medicale-consultaţii şi a numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică şi balneologie se au în vedere următoarele:
a)numărul de servicii medicale-consultaţii de recuperare, medicină fizică şi balneologie acordate în cabinetul medical nu poate depăşi numărul de servicii medicale-consultaţii rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie medicală este necesară o durată de 15 minute în medie. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numărul de consultaţii, poate scade sau creşte corespunzător;
b)serviciile medicale-cazuri care se acordă în bazele de tratament, se contractează şi raportează în vederea decontării pentru un număr mediu de 10 zile de tratament şi o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an calendaristic, după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale.
(4)Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaţii şi numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică şi balneologie; în situaţia în care baza de tratament nu se află în structura reţelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii sau aparţine unor ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează contravaloarea serviciilor medicale-consultaţii şi numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică şi balneologie la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionării şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.
(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinaţia de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv de acte adiţionale la contractele iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultaţii şi numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate asiguraţilor de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiţional la contractul/actul adiţional iniţial se stabileşte avându-se în vedere criteriile de selecţie şi contractare prevăzute în prezentele norme, precum şi reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, în situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniţial al acestora s-a/ s-au modificat.
(6)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie în ambulatoriu se suportă din fondul aferent asistenţei medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii.
(7)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale-consultaţii şi numărul de cazuri de recuperare, medicină fizică şi balneologie numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(8)Biletele de trimitere pentru tratament în staţiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi medicii din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate recuperare, medicină fizică şi balneologie.
(9)Decontarea lunară de către casele de asigurări de sănătate se face în funcţie de numărul de servicii medicale-consultaţii şi numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică şi balneologie realizat atât în cabinetele medicale, cât şi în bazele de tratament, înmulţit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (4), în limita sumelor contractate. Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărţind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi raportate în luna respectivă.
(10)În situaţia în care o cură de tratament se întrerupe, furnizorul are obligaţia de a anunţa casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii şi numărul de zile efectuat faţă de cel recomandat. O cură de tratament întreruptă se consideră o cură finalizată.
(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctură cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de consultaţii de acupunctură, respectiv tariful pe consultaţie de 13 lei şi numărul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni.
(2)În vederea contractării numărului de consultaţii de acupunctură şi a numărului de servicii medicale-caz se au în vedere următoarele:
a)numărul de consultaţii de acupunctură acordate în cabinetul medical nu poate depăşi numărul de consultaţii de acupunctură rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie de acupunctură este necesară o durată de 15 minute în medie. Pentru fiecare caz casa de asigurări de sănătate decontează o singură consultaţie pentru o cură de tratament. Asiguraţii, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, după care asiguratul plăteşte integral serviciile medicale.
b)serviciile de acupunctură-caz, se contractează şi raportează în vederea decontării maximum 2 cure/an calendaristic, o cură reprezentând în medie 10 zile de tratament, după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale;
(3)Contravaloarea serviciilor de acupunctură-consultaţii şi cure de tratament se suportă din fondul aferent asistenţei medicale de recuperare.
(4)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură se face pe baza numărului de servicii medicale-caz finalizate şi a numărului de consultaţii de acupunctură şi a tarifelor pe cură respectiv pe consultaţie, în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.
Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărţind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură - cazuri finalizate şi raportate în luna respectivă).
În situaţia în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligaţia să anunţe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii şi numărul de zile efectuat faţă de cel recomandat. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.
(5)Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaţii de acupunctură şi cazurilor-cure de acupunctură.
(6)Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, şi depune la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialităţile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică şi balneologie, paraclinice, de medicină dentară care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condiţiile care îi permit adresare directă) sau în situaţia în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează documentul fiscal, conform prevederilor legale în vigoare, cu indicarea serviciului prestat. În aceste situaţii furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripţii medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate.
(1)În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentişti, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiştii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialităţile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică şi balneologie şi de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală şi unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripţie medicală, care este formular cu regim special unic pe ţară, cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialităţile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică şi balneologie, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum şi servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Pentru unităţile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, contractele/actele adiţionale de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se află aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale clinice inclusiv de recuperare, medicină fizică şi balneologie numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialităţi, care este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice inclusiv de recuperare, medicină fizică şi balneologie. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicină fizică şi balneologie păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.
(2)Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicină fizică şi balneologie au obligaţia să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
(3)În relaţiile cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare, medicină fizică şi balneologie acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa 8 A
–model -
Furnizor de servicii medicale ................................
Medic ........................................................
Specialitatea ................................................
Contract încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ...........
Nr. contract .................................................
FIŞA DE MONITORIZARE
în cazul bolnavilor cronici în ambulatoriul de specialitate pentru
specialităţile clinice
Nume: .................. Prenume: ............................
Data naşterii: ...............................................
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Sex: M/F
Adresa: ......................................................
Diagnostic: ..................................................
Data luării în evidenţă: .....................................
Comorbidităţi: ...............................................
Factori de risc: .............................................
Examinări clinice
┌─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Data programării │ Data realizării │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │
└─────────────────────────┴─────────────────────────┘
Investigaţii paraclinice
┌────────────────┬────────────────┬─────────────────┐
│Tip investigaţie│Data programării│ Data realizării │
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │
└────────────────┴────────────────┴─────────────────┘
Recomandări:
–Tratament igieno-dietetic
................................................
................................................
–Tratament medicamentos
................................................
................................................
–Alte recomandări
................................................
................................................
Data completării Semnătura, parafa şi ştampila
................ .............................
Anexa 8 B
–model -
Furnizor de servicii medicale paraclinice ...............
Sediul social/Adresa fiscală ............................
DECLARAŢIE
Subsemnatul (a), ....... legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria ...., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice şi cu:
[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti
[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului
[ ] Casa de Asigurări de Sănătate ......................
Data Reprezentant legal
........ (semnătura şi ştampila)
.......................
Anexa 8 C
–model -
Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie..
Sediul social/Adresa fiscală ..................
DECLARAŢIE
Subsemnatul (a), ........... legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria ..., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi cu:
[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti
[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului
Data Reprezentant legal
......... (semnătura şi ştampila)
.......................
Anexa 8 D
–model -
Furnizor de investigaţii medicale paraclinice
de radiologie-imagistică medicală ...................................
Punct de lucru*1) ...................................................
──────────
*1) În situaţia în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru
care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se
întocmesc tabele distincte pentru personalul aferent.
──────────
PERSONAL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
C - Valabilă până la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competenţa
H - Specialitatea/Competenţa*)
──────────
*)Se completează în situaţia în care un medic are mai multe specialităţi
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii
──────────
I - Grad profesional
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬──────────┬────────┬───────┬──────┬─┬─┬─┐
│Nr. │Nume şi│ CNP │BI/CI│Certificat│Asigurare │Contract│ │ │ │ │ │
│crt.│prenume│ │ │ membru │ de │**) │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ CMR/CMDR │răspundere│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ civilă │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬────┼───┬───┬──┼───┬────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │Serie│ A │ B │Nr.│ C │ D│ E │ F │Program│ Cod │G│H│I│
│ │ │ │ şi │ │ │ │ │ │ │ │ de │parafă│ │ │ │
│ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │ lucru │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼────┼───┼───┼──┼───┼────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴────┴───┴───┴──┴───┴────┴───────┴──────┴─┴─┴─┘
Total medici =
OPERATORI
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Tip de activitate**)
B - Data eliberării
C - Data expirării
┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────┬─────────────────┬────────┬───────────┬─┐
│Nr. │Nume şi│ CNP │BI/CI│ Certificat │ Contract**) │Program │Cod parafă │A│
│crt.│prenume│ │ │ membru │ │de lucru│(după caz) │ │
│ │ │ │ │asociaţie │ │ │ │ │
│ │ │ │ │profesională│ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬──────┼────────┬────────┤ │ │ │
│ │ │ │Serie│ B │ C │ Nr. │ Tip │ │ │ │
│ │ │ │ şi │ │ │contract│contract│ │ │ │
│ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────┴────────┴────────┴────────┴───────────┴─┘
──────────
**)absolvent colegiu imagistică medicală, asistent medical imagistică
medicală, bioinginer, fizician
──────────
Total operatori =
ASISTENŢI MEDICALI
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
C - Valabilă până la
D - Nr. contract
E - Tip contract
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬───────────────────┬────────┬─────────────┐
│Nr. │Nume şi│ CNP │BI/CI│ALP/ │Asigurare │Contract│Program │Specialitatea│
│crt.│prenume│ │ │Certificat│de │**) │de lucru│/Competenţa │
│ │ │ │ │membru │răspundere│ │ │ │
│ │ │ │ │asociaţie │civilă │ │ │ │
│ │ │ │ │profesio- │ │ │ │ │
│ │ │ │ │nală │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─┬──┬───┬─┼──────────┼───┬────┤ │ │
│ │ │ │Serie│A│ B│Nr.│C│Valoare │ D │ E │ │ │
│ │ │ │şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─┼──┼───┼─┼──────────┼───┼────┼────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─┴──┴───┴─┴──────────┴───┴────┴────────┴─────────────┘
Total asistenţi medicali =
PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATURĂ MEDICALĂ
┌────┬───────┬────┬─────┬────────────────────┬─────────────────┬────────┬──────┐
│Nr. │Nume şi│CNP │ BI/ │ ALP/Certificat │ Contract**) │Program │Cod │
│crt.│prenume│ │ CI │ membru asociaţie │ │de lucru│parafă│
│ │ │ │ │ profesională │ │ │(după │
│ │ │ │ │ │ │ │caz) │
│ │ │ ├─────┼──────────┬─────────┼────────┬────────┤ │ │
│ │ │ │Serie│Data │Data │Nr. │Tip │ │ │
│ │ │ │şi │eliberării│expirării│contract│contract│ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼────┼─────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴────┴─────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┴──────┘
──────────
**)Se va specifica forma legală în care se exercită profesia (contract de
muncă, PFA etc.).
──────────
Total personal auxiliar - tehnician aparatură medicală =
Răspundem de corectitudinea şi exactitatea datelor
Reprezentant legal ................................
Nume şi prenume, semnătura, ştampila ..............
Data întocmirii ...................................
Anexa 8 E
–model -
Furnizori de servicii medicale paraclinice -
laborator de analize medicale: ......................................
Punct de lucru*1) ...................................................
FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Total medici =
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod parafă
G - Specialitatea/Competenţa
H - Specialitatea/Competenţa*)
I - Grad profesional
┌────┬───────┬─────┬─────┬─────────────────┬────────────┬────────┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Nr. │Nume şi│ CNP │ BI/ │Certificat membru│Asigurare de│Contract│ │ │ │ │ │
│crt.│prenume│ │ CI │CMR/CMDR │răspundere │**) │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │civilă │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬───┬───┼───┬────────┼────┬───┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A │ B │Nr.│Valabilă│ C │ D │E│F│G│H│I│
│ │ │ │şi │ │ │ │ │ │până la │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────────┼────┼───┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴───┴───┴───┴────────┴────┴───┴─┴─┴─┴─┴─┘
ASISTENŢI MEDICALI DE LABORATOR
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬───────┐
│Nr. │Nume şi│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│ Contract**) │ │
│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │
│ │ │ │ │asociaţie │civilă │ │ │
│ │ │ │ │profesională │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬──┬─┼───┬────────┼────────┬────────┼───────┤
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A│B│Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │Program│
│ │ │ │şi │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│de │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │lucru │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼──┼─┼───┼────────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴──┴─┴───┴────────┴────────┴────────┴───────┴
Total asistenţi medicali de laborator =
CHIMIŞTI
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data eliberării
B - Data expirării
C - Grad profesional
┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────────┬─────────────────┬──────────────┬─┐
│Nr. │Nume şi│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat │ Contract**) │ │ │
│crt.│prenume│ │ CI │membru asociaţie│ │ │ │
│ │ │ │ │profesională │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬───┬──┼────────┬────────┼───────┬──────┼─┤
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A │ B│Nr. │Tip │Program│Cod │C│
│ │ │ │şi │ │ │ │ │contract│contract│de │parafă│ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │lucru │(după │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │caz) │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼──┼────────┼────────┼───────┼──────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼──┼────────┼────────┼───────┼──────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴───┴──┴────────┴────────┴───────┴──────┴─┘
Total chimişti =
BIOLOGI
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Program de lucru
B - Cod parafă (după caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberării
E - Data expirării
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬─┬─┬─┐
│Nr. │Nume şi│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│Contract**) │A│B│C│
│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │ │ │
│ │ │ │ │asociaţie │civilă │ │ │ │ │
│ │ │ │ │profesională │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬─┬──┼───┬────────┼────────┬────────┤ │ │ │
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│D│E │Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │ │ │ │
│ │ │ │şi │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│ │ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴─┴──┴───┴────────┴────────┴────────┴─┴─┴─┘
Total biologi =
BIOCHIMIŞTI
Total biochimişti =
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Program de lucru
B - Cod parafă (după caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberării
E - Data expirării
┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬─┬─┬─┐
│Nr. │Nume şi│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│Contract**) │A│B│C│
│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │ │ │
│ │ │ │ │asociaţie │civilă │ │ │ │ │
│ │ │ │ │profesională │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├─────┼─────┬───┬─┬──┼───┬────────┼────────┬────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │Serie│Serie│NR.│D│E │Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │ │ │ │
│ │ │ │şi │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│ │ │ │
│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴─┴──┴───┴────────┴────────┴────────┴─┴─┴─┘
──────────
*1) În situaţia în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru
care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se
întocmesc tabele distinct pentru personalul aferent.
*)Se completează în situaţia în care un medic are mai multe specialităţi
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii
**)Se va specifica forma legală în care se exercită profesia (contract de
muncă, PFA etc.).
──────────
Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecţie:
1.Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada capacităţii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie pentru a căror furnizare încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.
3.Să facă dovada că toată durata programului de lucru declarat al cabinetului şi al bazei de tratament este acoperită prin prezenţa unui medic de specialitate de recuperare, medicină fizică şi balneologie
A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice 50%
B. Evaluarea resurselor umane 50%
A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice
Ponderea acestui criteriu este de 50%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie - obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.
a)Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie sunt obligaţi să facă dovada deţinerii legale a aparaturii prin documente conforme şi în termen de valabilitate.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi numărul aparatului existent în cadrul cabinetului sunt aceleaşi cu seria şi numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existenţa şi deţinerea legală a acestora.
c)Furnizorii sunt obligaţi să prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deţinute din care să reiasă numărul de canale şi numărul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria şi numărul şi nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare, conforme şi în termen de valabilitate ale acestora.
e)Dacă doi sau mai mulţi furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv şi nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepţie furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie care îşi desfăşoară activitatea utilizând acelaşi spaţiu şi aceleaşi echipamente specifice deţinute şi/sau utilizate în comun în condiţiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare şi numai în condiţiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor îşi desfăşoară activitatea cu respectarea dispoziţiilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi într-un program de lucru distinct.
f)Pentru a putea fi luate în considerare aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcţionare certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcţionali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
A.1. Se acorda punctaj pentru fiecare aparat deţinut, după cum urmează
–Aparate cu 1 canal şi vechime 1 - 5 ani = 16 puncte/aparat
–Aparate cu 2 canale şi vechime 1 - 5 ani = 24 puncte/aparat
–Aparate cu 3 canale şi vechime 1 - 5 ani = 28 puncte/aparat
–Aparate cu 4 canale şi vechime 1 - 5 ani = 32 puncte/aparat
–Combină de terapie fizicală şi vechime 1 - 5 ani = 20 puncte/combină
–Cada de hidroterapie - vechime 1 - 5 ani = 10 puncte/1 cadă
Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.
┌─────┬─────────────────┬───────┬────────────┬───────────────┐
│ Nr. │ Denumire aparat │ Număr │ An │ Total puncte/ │
│ crt.│ │ canale│ fabricaţie │ aparat │
├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────┴─────────────────┴───────┴────────────┴───────────────┘
TOTAL PUNCTE: .......
NOTA 1: Numărul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezintă posibilitatea pentru efectuarea terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacienţi în acelaşi timp.
NOTA 2: La contractare, furnizorul va depune o notă de fundamentare privind:
a)numărul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat / oră, conform fişelor tehnice ale aparatelor.
b)numărul maxim de proceduri / oră posibil de efectuat în cadrul programul de lucru de către personalul mediu sanitar care îşi desfăşoară activitatea într-o formă legală la furnizor, având în vedere prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal, cu modificările şi completările ulterioare
În situaţia în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mic decât cel prevăzut la lit. a), punctajul total aferent lit. A.1 se înmulţeşte cu raportul calculat între numărul de proceduri de la lit. b) şi numărul de proceduri de la lit. a).
În situaţia în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mare decât cel prevăzut la lit. a), se acordă punctajul aferent lit. A.1
A.2. Evaluarea sălii de kinetoterapie:
–Suprafaţa utilă a sălii este între 8 - 15 mp şi dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale = 20 puncte
–Suprafaţa utilă a sălii este între 16 - 30 mp şi dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale = 30 puncte
–Suprafaţa utilă a sălii este de peste 30 mp, folosită exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie şi dotare superioară faţă de prevederile Ordinului MSP 153/2003 = 33 puncte
A.3. Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie
–volumul bazinului de hidrokinetoterapie este intre 30 - 40 mc şi are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 20 puncte;
–volumul bazinului de hidrokinetoterapie este intre 40 - 60 mc şi are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 30 puncte;
–volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc şi are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 40 puncte.
TOTAL puncte resurse tehnice ...............
NOTA 1: Sala de kinetoterapie şi bazinul de hidrokinetoterapie se punctează numai dacă la furnizor îşi desfăşoară activitatea cel puţin un kinetoterapeut / fiziokinetoterapeut / profesor de cultură fizică medicală. Punctajele pentru lit. A.2 şi A.3 se acordă pentru încadrarea cu personal de specialitate (un kinetoterapeut / fiziokinetoterapeut / profesor de cultură fizică medicală) pentru o normă întreagă (8 ore). Pentru fracţiuni de normă, punctajele aferente lit. A.2 şi A.3 se ajustează proporţional.
NOTA 2: Nu se punctează bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizează şi pentru alte activităţi în afara celor strict medicale care se contractează cu casa de asigurări de sănătate.
B. Evaluarea resurselor umane:
Ponderea acestui criteriu este de 50%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie - obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Personalul este punctat proporţional cu timpul lucrat.
Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei cu normă parţială se acordă unităţi proporţionale cu fracţiunea de normă lucrată.
Se consideră o normă întreagă astfel:
–pentru un medic - 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână)
–pentru un asistent balneofizioterapie, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultură fizică medicală sau maseur - 40 ore/săptămână (ore/zi x 5 zile/săptămână)
a. medic în specialitatea de recuperare, medicină fizică şi balneologie:
–medic primar - 20 puncte/medic/1 normă
–medic specialist - 18 puncte/medic/1 normă
┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐
│ Nume şi prenume medic │ Număr de ore │ Punctaj │
├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘
b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală - 12 puncte/1 normă
┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐
│ Nume şi prenume │ Număr de ore │ Punctaj │
├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘
c. asistent balneofizioterapie - 6 puncte/1 norma
┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐
│ Nume şi prenume │ Număr de ore │ Punctaj │
├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘
d. maseur - 5 puncte/1 norma
┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐
│ Nume şi prenume │ Număr de ore │ Punctaj │
├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘
TOTAL PUNCTE: ......
Program de activitate săptămânal al bazei de tratament - 8 ore/zi:
–5 zile/săptămână = 2 puncte
–Sub 5 zile/săptămână = 1 punct
–Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe săptămână = 5 puncte
–TOTAL puncte ............
Pentru fiecare criteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor.
Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor corespunzătoare fiecărui criteriu la numărul de puncte obţinut la fiecare criteriu.
Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criterii se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu.
LISTA
cuprinzând afecţiunile care, după confirmarea
ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1.Infarct miocardic şi Angină pectorală instabilă
2.Purtătorii de proteze valvulare şi pace-maker
3.Malformaţii congenitale şi boli genetice
4.Insuficienţă renală cronică în stadiul predialitic
5.Insuficienţă cardiacă clasa III - IV NYHA
6.Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă
7.Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
8.Aplazia medulară
9.Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare
10.Trombocitemia hemoragică
11.Thalasemia majoră
12.Histiocitozele
13.Telangectazia hemoragică ereditară
14.Purpura trombocitopenică idiopatică
15.Trombocitopatii
16.Purpura trombotică trombocitopenică
17.Boala von Willebrand
18.Coagulopatiile ereditare
19.Tumori cu potenţial malign până la şi după elucidarea diagnosticului
20.Boala Wilson
21.Malaria
22.Tuberculoza
23.Mucoviscidoza
24.Boala Addison
25.Diabet insipid
26.Psihoze
27.Miastenia gravis
28.Bolnavi cu revascularizaţie percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
29.Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare
30.Gravide cu risc obstetrical crescut
31.Prematuritatea (în primul an de viaţă)
32.Malnutriţie proteinenergetică (în primii 3 ani de viaţă)
33.Anemiile carenţiale (până la normalizarea hematologică şi biochimică)
34.Rahitismul evolutiv, forma moderată şi gravă (până la vindecarea radiologică şi biochimică)
35.Astm bronşic sever
36.Glaucom
37.AVC - la medicul neurolog în cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante)
NOTA 1:
Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecţiunile de mai sus se face numai în următoarele situaţii:
1.dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidenţă de către medicul de familie şi în intervalul de timp până la următoarea consultaţie la medicul specialist, bolnavul nu necesită să fie monitorizat de către medicul de familie, care va confirma luarea în evidenta prin semnătură, parafa şi data, completate pe scrisoarea medicală eliberată de medicul specialist,cu care bolnavul se va prezenta la vizitele ulterioare în cadrul ambulatoriului de specialitate.Medicul de familie păstrează o copie a scrisorii medicale ataşată la fisa bolnavului.
2.pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcţie de parametrii de monitorizare;
3.asiguratul are stabilit un plan de monitorizare şi tratament pentru tot anul în curs, conform fişei de monitorizare prevăzut în anexa nr. 8 A.
NOTA 2:
1.Medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluţia bolii şi în atitudinea terapeutică.
2.Medicul de specialitate care are în evidenţă bolnavul are obligaţia de a depune la contractare lista cu asiguraţi - bolnavi cu afecţiuni cronice în evidenţă.
CRITERII
privind selecţia furnizorilor de servicii medicale paraclinice -
laboratoare de analize medicale, repartizarea sumelor
şi defalcarea numărului de investigaţii
paraclinice - analize medicale de laborator pe furnizori de
servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecţie:
1.Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
2.a) Să facă dovada capacităţii tehnice a fiecărui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigaţiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevăzute la cap. II din anexa nr. 7 la ordin, cu excepţia examinărilor de anatomie patologică (histopatologice şi de citologie, inclusiv examenul Babeş Papanicolau).
b)Pentru examinările de anatomie patologică (histopatologice şi de citologie inclusiv examenul Babeş Papanicolau), furnizorul are obligaţia de a face dovada capacităţii tehnice numai în situaţia în care solicită contractarea acestora.
3.Furnizorul va prezenta un înscris cu menţiunea seriei, a anului de fabricaţie, a capacităţii de lucru şi a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de producător/distribuitor/furnizor de service.
Pentru testele compuse din mai mulţi parametri nu se iau în calcul toţi parametrii - se consideră un singur test, cu excepţia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultură cu identificare microbiană inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate şi se iau în calcul separat.
4.Să facă dovada că toată durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, care nu poate fi mai mică de 8 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperită prin prezenţa unui medic de specialitate medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist - cu grad de specialist.
Să facă dovada, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa că în cadrul acestuia/acestora îşi desfăşoară activitatea medic/medici de laborator într-o formă legală de exercitare a profesiei care să acopere cel puţin o normă/zi (7 ore).
5.Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate, atât pentru subcriteriul a) "Implementarea sistemului de management al calităţii" cât şi pentru subcriteriul b) "Participare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătăţii" prevăzut de reglementările în vigoare pentru cel puţin 50% reprezentând minim 40 analize din numărul de analize cuprinse în lista investigaţiilor contractate, pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe toată perioada de derulare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
Numărul total de analize cuprinse în lista investigaţiilor medicale paraclinice este de 79.
6.Să facă dovada capacităţii tehnice pentru posibilitatea efectuării a cel puţin 5% din numărul total de servicii medicale paraclinice necesare la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate, stabilit de comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinaţie.
1.Numărul de investigaţii paraclinice - analize de laborator se stabileşte la nivelul fiecărui judeţ de către comisia înfiinţată conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
2.La stabilirea sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare a resurselor 45%
2.criteriul de calitate 50%
3.criteriul financiar 5%
1.Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 45%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice
a)Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligaţi să facă dovada deţinerii legale a aparaturii prin documente conforme şi în termen de valabilitate.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria şi numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existenţa şi deţinerea legală a acestora.
c)Furnizorii sunt obligaţi să prezinte toate fişele tehnice corespunzătoare aparatelor deţinute şi pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria şi numărul, şi nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fişele tehnice conforme şi în termen de valabilitate ale acestora, având menţionate seriile echipamentelor.
e)Dacă doi sau mai mulţi furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv şi nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
În acest sens, casele de asigurări de sănătate verifică capacitatea tehnică a fiecărui furnizor şi transmit Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data încheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situaţia centralizatoare cu privire la:
–tipul şi denumirea fiecărui aparat
–seria şi numărul fiecărui aparat
–tipul, numărul şi data documentului care dovedeşte deţinerea legală a fiecărui aparat.
Constatarea ulterior încheierii contractului, a existenţei unor aparate de acelaşi tip şi cu aceeaşi serie şi număr la doi furnizori sau în două laboratoare/puncte de lucru ale aceluiaşi furnizor, conduce la aplicarea măsurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
f)Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcţionare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcţionali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat. Această prevedere reprezintă condiţie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menţinerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Furnizorii vor prezenta contract de service încheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sănătăţii conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatele ieşite din perioada de garanţie şi valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale.
Pentru aparatele care ies din garanţie pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligaţi să prezinte contractul de service anterior expirării perioadei de garanţie.
g)Furnizorii au obligaţia să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiţie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menţinerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deţinut care efectuează servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după cum urmează:
1.Hematologie:
1.1.Morfologie*)
a)analizor până la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
Pentru analizoarele cu mai puţin de 60 teste/oră se acordă 5 puncte.
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
b)- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani - 12 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
–analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 18 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.
c)- analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puţin 61 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 14 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
–analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puţin 61 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 20 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.
1.2.Hemostază:
a)analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
b)analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de până la 5 ani - 18 puncte
–se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.
a)sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte
–se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;
–se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepţia situaţiei în care furnizorul deţine 1 analizor automat, situaţie în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;
b)sistem automatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani, cu:
–o microplacă - 25 puncte
–două microplăci simultan - 30 puncte
–4 microplăci simultan - 35 puncte
–6 microplăci simultan - 40 puncte
–se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatelor;
–se iau în calcul maxim 2 aparate
c)sisteme speciale c1) semiautomate cu o vechime de până la 5 ani - 25 puncte
–pentru sistemele speciale semiautomate se iau în calcul maxim 2 aparate;
c2) automate cu o vechime de până la 5 ani - 40 puncte
–pentru sistemele speciale automate, în funcţie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare probă pe oră se acordă câte 0,6 puncte.
–pentru sistemele speciale automate se iau în calcul maxim 2 aparate pe tip de metoda, pentru maxim 2 metode.
–În cazul în care laboratorul deţine aparate cu mai mult de două metode, pentru sistemele speciale se va lua în calcul maxim un aparat în plus faţă de primele patru, la alegerea furnizorului.
–punctajul pentru cea de a 3-a metodă de lucru se va acorda la un nivel de 50% din punctajul corespunzător aparatelor.
Pentru sistemele speciale semiautomate şi automate se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.
Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe următoarele metode:
–CLIA - Chemiluminescenţă (Test Imunologic pe bază de Chemiluminiscenţă)
–ECLIA - Electrochemiluminescenţă (Test Imunologic pe bază de Electrochemiluminiscenţă)
–MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologică Enzimatică; Metoda Imunologică Enzimatică pe bază de Microparticule)
–FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologică prin Fluorescenţă de Polarizare)
–REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiată)
–CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscenţă pe bază de Microparticule)
–EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologică Enzimatică Dublă)
–RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil)
–RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologică pe bază de Radioizotopi)
–IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe bază de Imunofluorescenţă)
–ELFA cu detecţie în fluorescenţă - Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescenţă
–TRACE - Emisie amplificată de europium
a)70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calităţii", în conformitate cu SR EN ISO 15189:2007 şi care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoţit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:
a1) - se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de Biochimie, Hematologie şi analize de urină (cu excepţia uroculturii) prevăzută în anexa nr. 7 la ordin şi cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea; a2) - se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală de imunologie prevăzută în anexa nr. 7 la ordin, şi cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea; a3) - se acordă câte 3 puncte pentru fiecare analiză medicală prevăzute în celelalte categorii / grupe de analize prevăzute în anexa nr. 7, altele decât cele menţionate la lit.a1) şi a2), cuprinse în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea;
b)30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătăţii" şi care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde şi lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:
b1) - se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de biochimie, hematologie şi analize de urină (cu excepţia uroculturii) prevăzută în anexa nr. 7 la ordin; b2) - se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală de imunologie prevăzută în anexa nr. 7; b3) - se acordă câte 3 puncte pentru fiecare analiză de microbiologie şi celelalte clase, altele decât cele menţionate la lit. b1) şi b2);
pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale, cu condiţia ca aceasta să se fi efectuat de cel puţin 4 ori/an în ultimele 12 luni. Pe parcursul derulării contractului obligaţia participării la schemele de testare a competenţei de cel puţin 4 ori pe an rămâne valabilă în aceleaşi condiţii.
Pentru participarea la un număr mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a competenţei punctajul se va multiplica astfel:
–pentru participarea la un număr de 6 ori pe an se acordă o creştere a punctajului de 10%
–pentru participarea la un număr de 12 ori pe an se acordă o creştere a punctajului de 15%.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
a)45% pentru criteriul de evaluare resurse; b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calităţii" şi 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale"; c) 5% pentru criteriul financiar.
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor, cu excepţia numărului total de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu şi de laboratoarele de analize medicale/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D.
F. Criteriile şi modalitatea de calcul se aplică în acelaşi mod şi pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare şi care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, precum şi pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezultă pentru aceşti furnizori se contractează şi se decontează din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească.
NOTA 1: În funcţie de necesarul de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigaţiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
–analize medicale de laborator;
–analize de anatomie patologică (histopatologice şi de citologie, inclusiv examenul Babeş Papanicolau)
G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total judeţ - de către comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de anatomie patologică din totalul fondului cu destinaţia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologică - criteriile specifice de selecţie se aplică în mod corespunzător (numai analizele, aparatele şi personalul specific).
CRITERII
privind selecţia furnizorilor de servicii medicale
paraclinice - radiologie şi imagistică
medicală, repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de
investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală
Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecţie:
1.Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
2.Să facă dovada capacităţii tehnice de a efectua investigaţiile de radiologie şi/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigaţii paraclinice - radiologie şi imagistică medicală pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală/punct de lucru din structura acestuia ce urmează a fi cuprins în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală, astfel:
a. Laborator de radiologie şi imagistică medicală - investigaţii conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia generală, ca prestaţie independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice şi medici de familie, cu competenţă/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituţiile abilitate în condiţiile legii;
c. Ecografia endocrinologică ca prestaţie independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice, în diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, medicină internă;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaţie independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă, neurologie, geriatrie şi gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie şi pediatrie, de către medici de specialităţi clinice;
f. Ecografia fetală efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de genetică medicală şi obstetrică ginecologie;
g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecţiuni ginecologice) şi în cabinetele medicale de urologie.
i. Radiografia dentară ca prestaţie independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară.
j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 - 23 de săptămâni) efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;
k. Ecografia pentru translucenţa nucală (pentru gravide 11 - 13,6 săptămâni) efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală.
1.Numărul de investigaţii de radiologie-imagistică medicală se stabileşte la nivelul fiecărui judeţ de către comisia înfiinţată conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
2.La stabilirea numărului de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală şi a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
1.criteriul de evaluare a resurselor 85%
2.criteriul financiar 5%
3.criteriul de disponibilitate 10%
1.Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 85%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice
a)Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală sunt obligaţi să facă dovada deţinerii legale a aparaturii prin documente conforme şi în termen de valabilitate.
b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria şi numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existenţa şi deţinerea legală a acestora.
c)Furnizorii sunt obligaţi să prezinte toate fişele tehnice corespunzătoare aparatelor deţinute şi pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria şi numărul, şi nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fişele tehnice conforme şi în termen de valabilitate ale acestora.
e)Dacă doi sau mai mulţi furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv şi nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepţie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică care îşi desfăşoară activitatea utilizând acelaşi spaţiu şi aceleaşi echipamente specifice deţinute şi/sau utilizate în comun în condiţiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare şi numai în condiţiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor îşi desfăşoară activitatea cu respectarea dispoziţiilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi ale prezentului ordin şi într-un program de lucru distinct. În această situaţie, pentru fiecare furnizor, echipamentele deţinute / utilizate în comun se punctează proporţional, funcţie de programul în care este utilizat aparatul, fără a se depăşi punctajul pentru tipul respectiv de aparat.
g)Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcţionare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcţionali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
h)Furnizorii au obligaţia să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiţie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menţinerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deţinut, după cum urmează:
a)1. radiologie (scopie) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului;
2.radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului;
b)post independent de radiografie - se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
c)radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
d)aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
Pentru echipamentele de radiologie, după caz, la punctajul obţinut se adaugă:
–tipul de achiziţie
–digitalizat (plăci fosforice) 5 puncte;
–direct digital 10 puncte;
–opţiuni:
–stepping periferic 5 puncte;
–cuantificarea stenozelor 5 puncte;
–optimizarea densităţii 5 puncte;
–trendelenburg 3 puncte;
–afişare colimatori fără radiaţie 3 puncte;
–stand vertical 3 puncte;
–tomografie plană 1 punct;
–2 Bucky 1 punct.
e)mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
–tipul de achiziţie:
–parţial digital 5 puncte;
–digital 10 puncte;
–dimensiunea câmpului de expunere: 1 punct;
–existenţa de casete dedicate 1 punct;
–facilitate de stereotaxie 10 puncte.
f)ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
–mod de lucru al unităţii de bază:
–B (sau 2D): 1 punct;
–M: 1 punct;
–Doppler color: 2 puncte;
–Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct;
–Doppler pulsat: 1 punct;
–triplex: 0.5 puncte;
–achiziţie imagine panoramică: 1 punct;
–achiziţie imagine panoramică cu Doppler color: 1 punct;
–achiziţie imagine cu armonici superioare: 1 punct.
–caracteristici tehnice sistem:
–monitor alb-negru/color - 1 punct;
–modalităţi de salvare a imaginilor (DICOM sau
compatibile PC) pentru fiecare opţiune se adaugă 1 punct;
–aplicaţii software incluse (abdomen, părţi moi,
obstetrică-ginecologie) 1 punct;
–stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB,
hard disk) 2 puncte;
–printer alb-negru/color 1 punct;
g)computer tomografie - se acordă 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului
–se acordă 15 puncte pentru fiecare computer tomograf secvenţial, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
–numărul de secţiuni concomitente:
–2 - 8 secţiuni 25 puncte;
–16 - 32 secţiuni 40 puncte;
–peste 32 secţiuni 70 puncte;
–timp de achiziţie a imaginii:
–0,5 - 1 secundă: 10 puncte;
sau
–< 0,5 secunde: 20 puncte.
–aplicaţii software*) instalate pe computerul tomograf:
──────────
*)se punctează dacă în documentaţia de deţinere şi de punere în
funcţiune există dovada documentată a aplicaţiilor menţionate instalate
pe echipament
──────────
–3D: 2 puncte;
–Circulaţie - 64 slice 2 puncte;
–evaluare nodul pulmonar - 16 slice 2 puncte;
–perfuzie - 64 slice 2 puncte;
–colonoscopie - 64 slice 2 puncte;
–angiografie cu substracţie de os - 16 slice 2 puncte;
–dental - 2 slice 2 puncte.
–accesorii - printer - digital 5 puncte;
–analog 1 punct;
–injector automat 15 puncte;
–staţie de post procesare şi
software aferent*): 20 puncte;
──────────
*)se va puncta dacă în documentaţia de punere în funcţiune există dovada
deţinerii şi instalării echipamentului
──────────
h)imagistică prin rezonanţă magnetică - se acordă 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului
–se acordă 30 de puncte pentru aparatele de rezonanţă magnetică dedicate anumitor segmente (Ex: sân, extremităţi, cap, genunchi etc.), scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
1.- câmp magnetic - 1,5 T 10 puncte;
–peste 1,5 T 20 puncte;
2.- pentru fiecare tip de antenă instalată*) se adaugă: 20 puncte;
──────────
*)se punctează dacă în documentaţia de deţinere şi de punere în funcţiune
există dovada documentată a echipamentelor
──────────
3.Aplicaţii software*) instalate pe RMN
──────────
*)se punctează dacă în documentaţia de deţinere şi de punere în funcţiune
există dovada documentată a aplicaţiilor instalate pe echipamente
──────────
–Post-procesare 3D - prelucrarea achiziţiilor în 3D: 10 puncte
–Tractografie - vizualizarea tracturilor 3D a materiei
albe cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor 10 puncte
–Perfuzie - cuantificarea permeabilităţii tumorale în
funcţie de modelul farmacocinetic al substanţei de
contrast pentru patologia cerebrală şi a prostatei: 10 puncte
–Perfuzie fără substanţă de contrast - permite
vizualizarea neinvazivă a perfuziei teritoriilor
cerebrale corespunzătoare arterelor cerebrale individuale: 10 puncte
–Soft cardiac - evaluarea viabilităţii, perfuziei şi
dinamicii cordului: 10 puncte
–Soft de scanare corp în totalitate - scanarea
întregului corp într-un timp foarte scurt: 10 puncte
–Angiografie de corp în totalitate - permite vizualizarea
sistemului vascular a întregului corp de la arcul aortic
până la degetele de la picioare: 10 puncte
–Spectroscopie 10 puncte
4.Accesorii
–Printer - digital: 5 puncte;
–analog: 1 punct;
–Injector automat: 15 puncte;
–Staţie de post procesare şi software aferent*) 20 puncte.
(alta decât staţia de vizualizare)
──────────
*)se va puncta dacă în documentaţia de deţinere şi de punere în funcţiune
există dovada echipamentului
──────────
i)medicină nucleară (Gamma Camera) - se acordă 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
–cu o cameră de citire 5 puncte;
–cu două camere de citire 15 puncte;
–Hot lab: 15 puncte.
j)osteodensitometrie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.
k)accesorii pentru prelucrarea, transmisia şi stocarea imaginilor:
–cameră obscură umedă manuală 1 punct;
–developator automat umed 3 puncte;
–developator umed day light 5 puncte;
–cititor de plăci fosforice (CR) 15 puncte;
–developare automată uscată: 10 puncte;
–arhivă filme radiografice 5 puncte;
–arhivă CD 15 puncte;
–arhivă de mare capacitate (PACS) 50 puncte;
–digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani nu se punctează.
NOTA 2: În vederea acordării punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deţinut în punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziţie, anexă care descrie şi confirmă configuraţia tehnică a respectivului dispozitiv.
NOTA 3: Se punctează doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contractează cu casele de asigurări de sănătate.
NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acordă pentru fiecare aparat/echipament aflat într-un laborator/punct de lucru pentru care se încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
–medici:
–medic de specialitate radiologie şi imagistică medicală: 20 puncte;
–medic primar radiologie şi imagistică medicală: 35 puncte;
–medic de specialitate medicină nucleară: 20 puncte;
–medic primar medicină nucleară: 35 puncte;
–medic specialist anestezist 20 puncte
–medic primar anestezist 35 puncte
–medic cu competenţă/supraspecializare/atestat de studii
complementare Eco obţinută în ultimii 5 ani 5 puncte;
–medic cu competenţă/supraspecializare/atestat de studii
complementare Eco de mai mult de 5 ani: 10 puncte;
(punctajul se acordă pentru medicii din specialităţile clinice şi medicii
de familie care efectuează servicii medicale paraclinice-ecografii în baza
actelor adiţionale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale
clinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, respectiv
la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară)
–medic dentist 8 puncte;
–medic dentist specialist 10 puncte;
–medic dentist primar 15 puncte;
(punctajul se acordă pentru medicii dentişti care efectuează radiografii
dentare retroalveolare şi panoramice în baza actelor adiţionale încheiate la
contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară)
–medic specialist explorări funcţionale 10 puncte;
–medic primar explorări funcţionale 15 puncte;
–operatori:
–absolvent colegiu imagistică medicală 6 puncte;
–asistent medical imagistică medicală: 4 puncte;
–bioinginer: 8 puncte;
–fizician: 8 puncte;
–asistenţi medicali:
–de radiologie cu studii superioare 6 puncte;
–de radiologie fără studii superioare 4 puncte;
–asistenţi generalişti pentru Eco + ATI 3 puncte;
–personal auxiliar - tehnician aparatură medicală 5 puncte.
a)distribuţia rezultatelor investigaţiilor la medicul care a recomandat
investigaţia:
–reţea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
–transmisie de imagini în perimetrul limitrof şi la
distanţă (PACS) 10 puncte;
b)software dedicat activităţii de laborator - care să conţină înregistrarea
şi evidenţa biletelor de trimitere (serie şi număr bilet, CNP-ul pacientului,
codul de parafă şi numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul şi
numărul investigaţiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză şi
arhivarea datelor de laborator, precum şi raportarea activităţii desfăşurate în
conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă
specificaţiile tehnice ale aplicaţiei, care se verifică la sediul furnizorului):
–operaţional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte.
c)website - care să conţină minimum următoarele informaţii:
–datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru
laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de
funcţionare, certificări/acreditări 2 puncte.
–chestionar de satisfacţie a pacienţilor (cu obligaţia
actualizării semestriale a rezultatelor şi afişarea pe
site-ul furnizorului) 5 puncte.
d)teleradiologie:
–server în centrul de achiziţie 10 puncte
–server în centrul de citire 10 puncte
–linie VPN 10 puncte.
Punctajul se acordă o singură dată indiferent dacă furnizorul oferă servicii de teleradiologie CT sau RMN sau şi CT şi RMN.
Pentru furnizorii de investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a) şi c) se acordă o singură dată pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
2.Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 5%.
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică, cu încadrarea obligatorie în tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică care prezintă tarife ce depăşesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinşi de la contractare.
a. Pentru încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de investigaţii de radiologie-imagistică medicală prezintă în ofertă procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de investigaţii, procent care nu poate depăşi 5% din tariful maximal.
b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicării procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare tip de investigaţii reprezintă tarifele care se contractează cu toţi furnizorii de investigaţii de radiologie-imagistică medicală.
c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acordă furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de investigaţii. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici faţă de procentul de diminuare cel mai mare se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
d. Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
3.Criteriul de disponibilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Punctajul se acordă astfel:
–pentru furnizorii care asigură un program de 12 ore zilnic, de luni până vineri, se acordă - 30 puncte
–pentru furnizorii care asigură un program de 12 ore zilnic, inclusiv sâmbătă, duminică şi sărbători legale se acordă - 60 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă pentru fiecare laborator/punct de lucru.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaţie de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
a)85% pentru criteriul de evaluare; b) 5% pentru criteriul financiar; c) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepţia numărului total de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii de radiologie şi imagistică medicală în regim ambulatoriu şi de laboratoarele de radiologie şi imagistică medicală/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.
F. Criteriile şi modalitatea de calcul se aplică în acelaşi mod şi pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imagistică pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare şi care efectuează investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică în regim ambulatoriu, precum şi pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică în regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezultă pentru aceşti furnizori se contractează şi se decontează din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească.
G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică medicală pe total judeţ - de către comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorări funcţionale din totalul fondului cu destinaţia de servicii paraclinice de radiologie-imagistică medicală.
Pentru furnizorii de explorări funcţionale - criteriile specifice de selecţie se aplică în mod corespunzător (numai investigaţiile, aparatele şi personalul specific).
H. În situaţia în care niciunul dintre furnizori nu îndeplineşte criteriul de disponibilitate, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. A lit. c) se repartizează proporţional la celelalte criterii prevăzute la lit. A lit. a) - b).
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................., cu sediul în municipiul/oraşul .........., str. ............ nr. ...., judeţul/sectorul ........, telefon/fax .........., reprezentată prin preşedinte - director general ............,
şi
–Cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare
–cabinetul individual ............, având sediul în municipiul/oraşul .............., str. ......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ........., telefon fix/mobil ......... adresă e-mail .......... fax ........ reprezentat prin medicul titular ..................;
–cabinetul asociat sau grupat ............., având sediul în municipiul/oraşul ............, str. ........ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ........ adresă e-mail .......... fax ........ reprezentat prin medicul delegat .............;
–societatea civilă medicală ............., având sediul în municipiul/oraşul ............, str. ..... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ........., telefon fix/mobil ......... adresă e-mail ......... fax ....... reprezentată prin administratorul ...............;
–Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare .........., având sediul în municipiul/oraşul ..........., str. ......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........ adresă e-mail .......... fax ......... reprezentată prin ................;
–Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ............., având sediul în municipiul/oraşul ............., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ......., telefon fix/mobil .......... adresă e-mail ........... fax ....... reprezentată prin ................;
–Ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului ..............., inclusiv a spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, având sediul în municipiul/oraşul ............, str. ........... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............., telefon fix/mobil ...... adresă e-mail ......... fax ....... reprezentat prin ............. în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
–Centrul de diagnostic şi tratament şi centrul medical - unităţi cu personalitate juridică ..........., având sediul în municipiul/oraşul ......., str. ............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ............, telefon fix/mobil ......... adresă e-mail ....... fax ........ reprezentat prin ..................;
–Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ..........., având sediul în municipiul/oraşul ........., str. .......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............., telefon fix/mobil ...... adresă e-mail ........ fax ......... reprezentată prin ............... în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte;
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice acordă asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, în următoarele specialităţi şi competenţe/atestat de studii complementare (pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctură, planificare familială):
a)...............................................; b) ...............................................; c) ...............................................;
................................................ .
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice se face de către următorii medici:
1................................................;
2................................................;
3................................................;
4................................................;
................................................ .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea şi valoarea de contract (pentru serviciile de acupunctură) a fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare; pentru furnizorii de servicii de acupunctură decontarea se face în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
g)să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afişare atât la sediul casei de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acesteia, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, precum şi numărul total naţional de puncte realizat, afişat pe pagina de web a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare şi dispozitive medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere, eliberate de către aceştia, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
i)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
j)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, precum şi contravaloarea serviciilor medicale pentru care nu se solicită bilet de trimitere conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
k)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialităţii confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii şi au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, după caz, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
l)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere;
m)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate şi validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
2.să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi ale Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
5.să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
6.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
7.să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
9.a) să respecte programul de lucru şi să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
b)programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului.
10.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
11.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
12.să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele cu şi fără contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
13.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ţară şi să recomande investigaţiile paraclinice în concordanţă cu diagnosticul;
14.să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenţei şi a dotărilor existente;
15.să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
16.să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
17.să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
18.să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
19.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
20.să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
21.să asigure acordarea asistenţei medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
22.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
23.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condiţiile prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
24.să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepţia: urgenţelor, afecţiunilor cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru care se organizează evidenţa distinctă la nivelul medicului de familie şi al medicului de specialitate din ambulatoriu, afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate şi pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare şi tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicină dentară, precum şi a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială. Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unităţile ambulatorii care acordă asistenţă medicală de specialitate pentru specialităţile clinice este stabilită prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, furnizorii de servicii medicale în asistenţa ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi a investigaţiilor medicale paraclinice;
25.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală, după caz, a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmeşte în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conţine obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale şi se utilizează numai de către medicii care desfăşoară activitate în baza acestui contract; modelul de scrisoare medicală este prevăzut în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
26.să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
27.să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală şi după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu şi a recomandărilor pentru investigaţii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
28.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
29.să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale;
30.să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asiguraţi contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaţiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate - în aceste situaţii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripţii medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate;
31.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prescripţie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
32.să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat şi eficient, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
33.să raporteze, în vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afecţiuni cronice aflaţi în evidenţa proprie şi, lunar, mişcarea acestora, atât pe suport hârtie şi în format electronic;
34.să întocmească evidenţe distincte şi să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după caz.
35.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor;
36.să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
37.să transmită rezultatul investigaţiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea se poate face şi prin intermediul asiguratului.
VI. Modalităţi de plată
(1)Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, tarif pe consultaţie şi tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctură exprimate în lei.
(2)Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe ţară, pentru anul 2012; valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de .......... lei.
(3)Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
(4)Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, se ajustează în funcţie de:
a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea, cu .....%*)
b)gradul profesional medic primar ......%. (5) a) Tariful pe consultaţie de acupunctură este de 13 lei;
b)Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei.
(6)Valoarea contractului pentru consultaţiile şi serviciile medicale - caz de acupunctură este de ........... lei şi se suportă din fondul aferent asistenţei medicale de recuperare.
Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni după cum urmează:
Suma anuală contractată este ................ lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I .............. lei, din care:
–luna I ............ lei
–luna II ............ lei
–luna III ........... lei
–Suma aferentă trimestrului II ............. lei, din care:
–luna IV ............ lei
–luna V ............ lei
–luna VI ............ lei
–Suma aferentă trimestrului III ............ lei, din care:
–luna VII ........... lei
–luna VIII .......... lei
–luna IX ............ lei
–Suma aferentă trimestrului IV ............. lei, din care:
–luna X ............ lei
–luna XI ............ lei
–luna XII ........... lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale şi casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de furnizori la casa de asigurări de sănătate, la data de ..........
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.
(2)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură furnizate în luna anterioară se face pe baza numărului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctură şi a numărului de consultaţii de acupunctură şi a tarifelor pe cură şi pe consultaţie, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ..............
Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărţind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură - cazuri finalizate şi raportate în luna respectivă).
În situaţia în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligaţia să anunţe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii şi numărul de zile efectuat faţă de cel recomandat. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.
Cura de acupunctură se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ............... Prenume: ........................
Grad profesional: ......................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competenţă: ...........
Cod numeric personal: ...................................
Codul de parafă al medicului: ..............................
Program zilnic de activitate .......................... ore/zi
b)Medic
Nume: ............... Prenume: ........................
Grad profesional: ......................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competenţă: ...........
Cod numeric personal: ...................................
Codul de parafă al medicului: ............................
Program zilnic de activitate .......................... ore/zi
c)......................................................
........................................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
IX. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, prescrieri de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătăţii, inclusiv prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 sau neeliberarea acesteia, precum şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se diminuează valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situaţii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialităţile clinice la care se înregistrează aceste situaţii sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au produs aceste situaţii, pentru fiecare dintre aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialităţile clinice la care se înregistrează aceste situaţii sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, şi 29 precum şi constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialităţile clinice la care se înregistrează aceste situaţii sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii.
(4)Reţinerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) şi (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) şi (3), casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(6)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) şi (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1), (2) şi (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(8)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 7 pct. 33 consultaţiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraţii cu afecţiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate.
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22 şi 29 precum şi a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepţia situaţiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 15, 16, 17, 20 şi 23;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialităţile clinice de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
i)în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi art. 7 pct. 24, 25, 34 şi 37 din prezentul contract;
j)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 13 alin. (1) şi (2), pentru fiecare situaţie pentru obligaţia prevăzută la art. 7 pct. 27, precum şi la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 13 alin. (3).
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii medicale îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialităţile clinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiţiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) şi (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialităţile clinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 7 pct. 35 din prezentul contract, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia;
b)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înştiinţată de decizia Colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciţiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum şi pentru unităţile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic şi tratament, centrele medicale aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situaţie.
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4 şi a5 se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
X. Corespondenţa
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze
..................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ....., în două exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
............................. ..................
Director executiv al Direcţiei economice,
...................................
Director executiv al Direcţiei relaţii contractuale,
...................................
Vizat Juridic, contencios
.........................
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice nr. .........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cerere/solicitare pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. .............,
–cont nr. ................ deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ............... deschis la Banca ..............,
–codul de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare .......... cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului ...............
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care este înregistrat în contract şi funcţionează sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada de evaluare a furnizorului nr. ................, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–act/acte doveditor/doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice şi furnizorul de servicii conexe actului medical nr. .........., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) avizul de liberă practică ................, atestat de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România nr. ...., tipul serviciilor furnizate .......... şi programul de activitate .............. pentru persoanele care prestează servicii conexe actului medical,
–certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,
–certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului,
–copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor,
–copie a actului de identitate pentru medici şi personalul mediu sanitar,
–programul de activitate al cabinetului şi punctului de lucru, programul de activitate al medicilor şi al personalului medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor,
–lista privind evidenţa bolnavilor cu afecţiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei efectuate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie şi medicină internă
Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...................., cu sediul în municipiul/oraşul ..............., str. ............... nr. .., judeţul/sectorul .............., telefon/fax ................., reprezentată prin preşedinte - director general ..................,
şi
Laboratorul de investigaţii medicale paraclinice organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
–laboratorul individual ................,................, str. ................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. .., ap. ..., judeţul/sectorul .........., telefon fix/mobil .......... având sediul în municipiul/oraşul .......... adresă de e-mail ....... fax ........ reprezentat prin medicul titular ...........................;
–laboratorul asociat sau grupat ................, având sediul în municipiul/oraşul ............, str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ........ fax ............ reprezentat prin medicul delegat ..............................;
–societatea civilă medicală .................. având sediul în municipiul/oraşul ............, str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ........ fax ............. reprezentată prin administratorul ......................;
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, ......................... având sediul în municipiul/oraşul ............, str. ............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ........, telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ......... fax ...... reprezentată prin ..........................;
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ..................., având sediul în municipiul/oraşul .............., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ......., telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ....... fax ........ reprezentată prin ...............................;
Laboratoare din structura spitalului ........................, inclusiv ale celor din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului ................ având sediul în municipiul/oraşul .........., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. .., judeţul/sectorul ............., telefon fix/mobil .......... adresă de e-mail ........ fax .......... reprezentat prin ................, în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic şi tratament/Centrul medical - unităţi medicale cu personalitate juridică ..................., având sediul în municipiul/oraşul ............., str. ........... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .............., telefon fix/mobil ........... adresă de e-mail ......... fax ............ reprezentat prin ....................;
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în următoarele specialităţi:
a)...............................................; b) ...............................................; c) ...............................................;
................................................ .
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice se face de către următorii medici:
a)Medic
Nume: ................. Prenume: ......................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: ...................................
Codul de parafă al medicului: ..............................
Program zilnic de activitate ..............................
b)Medic
Nume: ................. Prenume: ......................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: ...................................
Codul de parafă al medicului: ..............................
Program zilnic de activitate ..............................
c)................................................
..................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea şi valoarea de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract, şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice şi numai în condiţiile în care furnizorul respectiv nu are contract încheiat şi cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicaţiilor şi Turismului;
g)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
h)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
i)să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice acordate de medici conform specialităţii confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii şi de alt personal cu studii superioare de specialitate, dacă au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
j)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere;
k)să contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv să deconteze serviciile medicale paraclinice efectuate, raportate şi validate, prevăzute în lista serviciilor medicale paraclinice pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct pentru asiguraţi, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi ale Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare.
f)să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; h1) să respecte programul de lucru şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare; h2) programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;
i)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractului;
j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenţei şi a dotărilor existente;
l)să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraţilor fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)să asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
o)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
p)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
q)să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea şi la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul care a făcut recomandarea investigaţiilor medicale paraclinice, acesta având obligaţia de a transmite rezultatele investigaţiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face şi prin intermediul asiguratului;
r)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
s)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
t)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază;
u)să efectueze investigaţiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
v)să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
x)să utilizeze numai reactivi care au declaraţii de conformitate CE emise de producători şi să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică corectă şi la zi pentru reactivi în cazul furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
y)să facă mentenanţa şi întreţinerea aparatelor din laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaţiilor tehnice, iar controlul intern şi înregistrarea acestuia să se facă conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
z)să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selecţie, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pe toată perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care însoţeşte certificatul de acreditare reprezintă cel puţin 50% din analizele medicale de laborator prevăzute în pachetul de servicii medicale paraclinice de bază;
w)să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. aa) să depună la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declaraţie pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate; ab) să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; ac) să întocmească evidenţe distincte şi să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz; ad) să pună la dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fişe tehnice - cu privire la tipul şi cantitatea reactivilor achiziţionaţi şi care au fost utilizaţi pentru toate investigaţiile medicale paraclinice efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul - investigaţii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, precum şi pentru orice alte investigaţii, efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul; ae) să asigure prezenţa unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist, în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, respectiv a unui medic de radiologie şi imagistică medicală, în fiecare laborator de radiologie şi imagistică medicală/punct de lucru din structura furnizorului, pe toată durata programului de lucru prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru; af) să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz. Această prevedere reprezintă condiţie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevăzută în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; ag) să consemneze în buletinele care cuprind rezultatele investigaţiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate şi limitele de normalitate ale acestora; ah) să stocheze în arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaţiilor medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală, în conformitate cu specificaţiile tehnice ale aparatului şi în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru asiguraţii cărora le-au furnizat aceste servicii; ai) să nu încheie contracte cu alţi furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaţiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate, cu excepţia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizaţi conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001; aj) să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidenţa biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoţeşte factura; ak) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor; al) să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
┌─────┬────────────────────┬────────┬─────────────────┬────────────────┐
│Nr. │Serviciul paraclinic│ Tarif │Număr de servicii│ Total lei │
│crt. │ │negociat│negociat*) │(col. 2 x col.3)│
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│
│ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤
│TOTAL│ │ X │ X │ │
└─────┴────────────────────┴────────┴─────────────────┴────────────────┘
Tarifele negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile medicale paraclinice cu toţi furnizorii.
Suma anuală contractată este ................ lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I .............. lei,
din care:
–luna I ............ lei
–luna II ............ lei
–luna III ........... lei
–Suma aferentă trimestrului II .............. lei,
din care:
–luna IV ............ lei
–luna V ............ lei
–luna VI ............ lei
–Suma aferentă trimestrului III ............. lei,
din care:
–luna VII ........... lei
–luna VIII .......... lei
–luna IX ............ lei
–Suma aferentă trimestrului IV .............. lei,
din care:
–luna X ............ lei
–luna XI ............ lei
–luna XII ........... lei.
Suma contractată pe an se defalchează pe trimestre şi luni şi se regularizează lunar.
Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum ...... de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii şi a documentelor justificative care se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ..............
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), j), l), m), o), r), şi s) se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) şi w) precum şi constatarea în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii.
(3)Reţinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) şi (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(4)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) şi (2) casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare furnizor, după caz.
(5)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) şi (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1) şi (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)la a doua constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligaţiile contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) şi w) precum şi a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepţia situaţiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), h1), j), l), m), o) şi s);
h)în cazul nerespectării obligaţiei prevăzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului operează numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează această situaţie şi se modifică corespunzător contractul;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
j)furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice şi casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract;
k)refuzul furnizorului de a pune la dispoziţia organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele justificative menţionate la art. 7 lit. ad);
l)în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi a obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct. q), x), y), z), ac), ag), ah) şi ai).
m)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzută la art. 14 alin. (1), precum şi la prima constatare după aplicarea măsurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 14 alin. (1) de câte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi filială sau de către acelaşi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul;
(1)Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale paraclinice după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale; a5) medicul titular al laboratorului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiţiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) şi (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi nerespectarea obligaţiei - prevăzută la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia;
b)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înştiinţată de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciţiul profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate şi care se află în această situaţie;
e)în situaţia în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordanţe între investigaţiile medicale efectuate în perioada verificată şi cantitatea de reactivi achiziţionaţi conform facturilor şi utilizaţi în efectuarea investigaţiilor;
f)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale paraclinice a termenelor de plată a contribuţiei la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate şi pentru care au încheiat contract cu aceasta, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. e), j), condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) şi s) ale art. 7 - se aplică la nivel de societate; restul condiţiilor de reziliere prevăzute la art. 15 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea acestora din contract şi modificarea contractului în mod corespunzător.
Prevederile art. 16 şi 17 referitoare la condiţiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societăţii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 15 şi la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin .... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau, de către instanţele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
..................................................
..................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......, în două exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.................... .....................
Director executiv al Direcţiei economice,
.........................................
Director executiv al Direcţiei relaţii contractuale,
................................................
Vizat
Juridic, contencios
......................
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice nr. ......
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–cerere/solicitare pentru intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ......,
–cont nr. ..........., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......... deschis la Banca ...............,
–codul de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ............. sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .....................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, ...............,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care este înregistrat în contract funcţionează sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada de evaluare a furnizorului nr. .................., valabilă la data încheierii contractului
–dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România, pentru fiecare medic;
–certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului,
–certificat de membru al Colegiului Farmaciştilor din România
–copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici, biologi, chimişti, biochimişti
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor
–programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul personalului medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor
–avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz;
–certificat de acreditare nr. .................., în conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, însoţit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator.
–certificat de acreditare în conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard adoptat în România nr. ........, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice
–radiologie şi imagistică medicală
–dovada participării la schemele de testare a competenţei pentru laboratoarele de analize medicale nr. .............,
–declaraţie pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate (modelul din anexa nr. 8 B) .........
–documentele necesare pentru încadrarea acestora în criteriile de selecţie conform condiţiilor stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 precum şi următoarele documente.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicină dentară în asistenţa medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...................., cu sediul în municipiul/oraşul ................, str. .............. nr. ..., judeţul/sectorul ............, telefon/fax .........., reprezentată prin preşedinte - director general ...................,
şi
–cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare:
–cabinetul individual .............., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular .................;
–cabinetul asociat sau grupat ............., reprezentat prin medicul dentist delegat ....................;
–societatea civilă medicală ............., reprezentată prin administrator ..............;
–unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, ................, reprezentată prin .............;
–unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii, .........., reprezentată prin ............;
–ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului ............, inclusiv al spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, reprezentat prin .........., în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte
–Centrul de diagnostic şi tratament şi centru medical - unitate cu personalitate juridică ................, cu sediul în municipiul/oraşul ......., str. ........... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .........., telefon .......... fax ........, e-mail ......., reprezentat prin ..............
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraţilor serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în următoarele specialităţi
a)............................................... b) .............................................. c) ...............................................
.................................................
Furnizarea serviciilor medicale de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentişti/dentişti
1................................................
2................................................
3................................................
4................................................
.................................................
...............................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
În relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică, în termen de max. 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea şi valoarea de contract a fiecăruia, şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale de medicină dentară, suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate d) să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative e) să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate f) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicină dentară sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor serviciilor medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceştia, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
g)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale de medicină dentară efectuate, raportate şi validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
h)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate i) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară şi contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
j)să acorde furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare k) să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere.
În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară au următoarele obligaţii:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicină dentară furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare
2.să informeze asiguraţii cu privire obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical
3.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi ale Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de medicină dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare
6.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate
7.să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului
9.a) să respecte programul de lucru şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare
9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului
10.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractului
11.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate
12.să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele cu şi fără contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie
13.să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenţei şi a dotărilor existente
14.să asigure acordarea de servicii medicale de medicină dentară asiguraţilor, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament
15.să acorde servicii medicale de medicină dentară cu prioritate femeii gravide
16.să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web
17.să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
18.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale
19.să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune
20.să asigure acordarea asistenţei medicale de medicină dentară necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale
21.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor
22.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condiţiile prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010
23.să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicină dentară programabile, dacă este cazul
24.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ţară şi să recomande investigaţiile paraclinice în concordanţă cu diagnosticul
25.să asigure acordarea serviciilor de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii;
26.să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare
27.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prescripţie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
28.să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat şi eficient, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
29.să întocmească evidenţe distincte şi să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după caz;
30.să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală şi după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu şi a recomandărilor pentru investigaţii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
31.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor;
32.să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată în asistenţa medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină dentară exprimat în lei
Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora şi în condiţiile prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 şi în limita sumei contractate şi defalcate trimestrial şi lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menţionat mai sus.
Suma anuală contractată este de ........ lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I ......... lei,
din care:
–luna I .......... lei
–luna II ......... lei
–luna III ........ lei
–Suma aferentă trimestrului II ........ lei,
din care:
–luna IV ......... lei
–luna V .......... lei
–luna VI ......... lei
–Suma aferentă trimestrului III ....... lei
din care:
–luna VII ........ lei
–luna VIII ....... lei
–luna IX ......... lei
–Suma aferentă trimestrului IV ........ lei
din care:
–luna X .......... lei
–luna XI ......... lei
–luna XII ........ lei.
(1)Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data de ..............
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
(2)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic dentist din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic dentist
Nume: ............. Prenume: ................
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul de parafă al medicului: ...............
Cod numeric personal: .......................
Program zilnic de activitate .............. ore/zi
b)Medic dentist
Nume: ................... Prenume: ..........
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul de parafă al medicului: ...............
Cod numeric personal: .......................
Program zilnic de activitate .............. ore/zi
c)..........................................
.............................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, prescrieri de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului şi ale unor materiale sanitare şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătăţii, se diminuează contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au produs aceste situaţii, pentru fiecare dintre aceste situaţii, după cum urmează a) la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 20%;
c)la a treia constatare cu 30%.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 16, 19, 22 şi 23 se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24, şi 25 precum şi constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii (4) Reţinerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) şi (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) şi (3), casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(6)Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) şi (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1), (2) şi (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acestora;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24 şi 25 precum şi a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepţia situaţiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 14, 15, 16, 19 şi 22;
h)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
j)în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi art. 7 pct. 29 din prezentul contract;
k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 15 alin. (1) şi (2), pentru fiecare situaţie, precum şi pentru obligaţia prevăzută la art. 7 pct. 30 precum şi la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 15 alin. (3).
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii de medicină dentară îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, sau în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale de medicină dentară, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentişti din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere c) acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină dentară sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiţiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) şi (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 7 pct. 31 din prezentul contract, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia;
b)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înştiinţată de decizia Colegiului teritorial al medicilor dentişti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciţiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum şi pentru unităţile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic şi tratament, centrele medicale aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situaţie.
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuţiei la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin .... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
.................................................................
.................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicină dentară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ....., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICINĂ
DENTARĂ
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ...............
Director executiv al Direcţiei Economice,
....................................................
Director executiv al Direcţiei Relaţii Contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, contencios
la contractul de furnizare de servicii de medicină dentară în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară nr. ......
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii de medicină dentară în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–cererea/solicitarea pentru intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, nr. ........,
–dovada de evaluare a furnizorului nr. ..........., valabilă la data încheierii contractului
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ........, sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .........,
–cont nr. ........., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ..........., deschis la Banca ............
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, pentru furnizor valabilă la data încheierii contractului, ..........
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care este înregistrat în contract funcţionează sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare
–certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentişti din România (pentru fiecare medic dentist) nr. ........,
–certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,
–documentul care atestă gradul profesional pentru medicii dentişti nr. .........,
–copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor nr. ..........
–programul de activitate al cabinetului şi punctului de lucru, după caz, precum şi programul de activitate al medicilor şi al personalului medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor
–copie a actului de identitate pentru medici şi personalul mediu sanitar
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentară retroalveolară şi panoramică efectuate de medicii de medicină dentară
Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală
de specialitate de recuperare, medicină fizică şi balneologie
(pentru unităţile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........., cu sediul în municipiul/oraşul ..........., str. ......... nr. ..., judeţul/sectorul ....., telefon .........., fax ........., reprezentată prin preşedinte - director general .................
Şi
–unităţile ambulatorii de recuperare, medicină fizică şi balneologie aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie, reprezentată prin ..........;
–cabinetul medical de specialitate ........., organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, reprezentat prin ..........;
–societatea de turism balnear şi de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi care îndeplineşte condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea şi funcţionarea societăţilor comerciale de turism balnear şi de recuperare, aprobată cu modificările şi completările ulterioare prin Legea nr. 143/2003 ..........., reprezentată prin ..............;
–ambulatoriul integrat din structura spitalului ..........., inclusiv al spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor şi Infrastructurii, reprezentat prin .............. în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte; având sediul în municipiul/oraşul ........., str. ......... nr. ...., judeţul/sectorul ........, telefon ......... fax ........, e-mail .........,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare
Furnizorul acordă tipurile de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie asiguraţilor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare, se face de către următorii medici:
1...............................................;
2...............................................;
3.............................................. .
Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicină fizică şi balneologie.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părţilor, pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
1.să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea, şi valoarea de contract inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
2.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
3.să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;
4.să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum şi prin email la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
5.să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare, întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;
6.să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală, a unor materiale sanitare şi dispozitivele medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceştia, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
7.să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
8.să deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dacă medicii au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
9.să deconteze serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ţară utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
10.să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, în condiţiile respectării prevederilor de la art. 45 alin. (3) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
11.să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie are următoarele obligaţii:
1.să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
2.să informeze asiguraţii cu privire la şi obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
3.să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
4.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
5.să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de recuperare a sănătăţii potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
6.să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
7.să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
8.să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
9.a) să respecte programul de lucru şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;
10.să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractului;
11.să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
12.să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele cu şi fără contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
13.să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ţară şi să recomande investigaţiile paraclinice în concordanţă cu diagnosticul;
14.să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
15.să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
16.să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
17.să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
18.să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
19.să asigure acordarea asistenţei medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
20.să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
21.să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condiţiile prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
22.să acorde servicii de asistenţă medicală de recuperare, medicină fizică şi balneologie asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepţia: urgenţelor, afecţiunilor cronice prevăzute în norme, pentru care se organizează evidenţa distinctă la nivelul medicului de familie şi al medicului de specialitate din ambulatoriu, şi afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare şi tratament pentru minimum 6 luni. Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unităţile ambulatorii care acordă asistenţă medicală de specialitate pentru specialităţile clinice se stabileşte prin Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală de recuperare, medicină fizică şi balneologie solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale.
23.să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală după caz, a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmeşte în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conţine obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi se utilizează numai de către medicii care desfăşoară activitate în baza acestui contract; modelul de scrisoare medicală este prevăzut în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
24.să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală şi după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu şi a recomandărilor pentru investigaţii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;
25.să întocmească liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dacă este cazul;
26.să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
27.să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază;
28.să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
29.să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
30.să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prescripţie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
31.să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat şi eficient, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;
32.să întocmească evidenţe distincte şi să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz;
33.să raporteze în vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afecţiuni cronice aflaţi în evidenţa proprie şi lunar mişcarea acestora;
34.să depună la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declaraţie pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu alte case de asigurări de sănătate.
35.să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor;
36.să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
37.să transmită rezultatul investigaţiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea se poate face şi prin intermediul asiguratului;
VI. Modalităţi de plată
Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical - consultaţie şi tariful pe caz, exprimat în lei, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
┌────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────┬───────────┐
│ Tipul serviciului │ Numărul de │ Tariful pe serviciu │ Valoare │
│ │ servicii negociat │ medical-consultaţie*)/ │ - lei - │
│ │ (orientativ) │ caz*) │ │
├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 = 1 x 2 │
├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│Servicii medicale - │ │ │ │
│consultaţii │ │ │ │
├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│Servicii medicale - │ │ │ │
│cazuri │ │ │ │
├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└────────────────────┴───────────────────┴────────────────────────┴───────────┘
(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate în unităţile sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de ........ lei.
(1)Decontarea lunară a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate în unităţile sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, se face pe baza numărului de servicii medicale - consultaţii şi a numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică şi balneologie realizate şi a tarifelor pe serviciu medical - consultaţie şi a tarifului pe serviciu - medical - caz, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse de furnizori la casa de asigurări de sănătate până la data de ....................
Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună/10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărţind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi raportate în luna respectivă.
În situaţia în care o cură de recuperare, medicină fizică şi balneologie se întrerupe, furnizorul are obligaţia de a anunţa casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii şi numărul de zile efectuat faţă de cel recomandat. O cură de tratament de recuperare, medicină fizică şi balneologie întreruptă se consideră o cură finalizată.
Cura de recuperare, medicină fizică şi balneologie în ambulatoriu se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
(2)Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră:
Suma anuală contractată este de ........... lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I ................. lei,
din care:
–luna I .............. lei
–luna II ............. lei
–luna III ............ lei
–Suma aferentă trimestrului II ................ lei,
din care:
–luna IV ............. lei
–luna V .............. lei
–luna VI ............. lei
–Suma aferentă trimestrului III ............... lei,
din care:
–luna VII ............ lei
–luna VIII ........... lei
–luna IX ............. lei
–Suma aferentă trimestrului IV ................ lei,
din care:
–luna X .............. lei
–luna XI ............. lei
–luna XII ............ lei.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic de recuperare, medicină fizică şi balneologie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ..................... Prenume: ...............
Grad profesional: ..................................
Cod numeric personal: ..............................
Codul de parafă al medicului: ......................
Program zilnic de activitate .................... ore/zi
b)Medic
Nume: ..................... Prenume: ...............
Grad profesional: ..................................
Cod numeric personal: ..............................
Codul de parafă al medicului: ......................
Program zilnic de activitate .................... ore/zi
c).................................................
....................................................
Plata serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr. ....., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ......, deschis la Banca ......... .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie
Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauze speciale
Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, mari inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru stabilit conform prezentului contract, prescrieri de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului şi ale unor materiale sanitare şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătăţii, inclusiv prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 sau neeliberarea acesteia, precum şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se diminuează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie aferente lunii în care s-au produs aceste situaţii, pentru fiecare dintre aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%, (2) În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 8 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 18, 21, 25 şi 26 se va diminua contravaloarea serviciilor de recuperare, medicină fizică şi balneologie aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 8 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20 şi 27 precum şi constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicină fizică şi balneologie aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii.
(4)Reţinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) şi alin. (2) şi (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) şi (2) şi (3) casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.
(6)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) şi (2) şi (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1), (2) şi (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(8)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 8 pct. 33, consultaţiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraţii cu afecţiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se decontează de casa de asigurări de sănătate;
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile contractuale prevăzute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20) şi 27) precum şi a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepţia situaţiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 8 pct. 2), 5), 6), 7), 8), 9.a), 11), 14), 15), 18), 21) şi 26);
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
i)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
j)în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi art. 8 pct. 22), 23), 32) şi 37 din prezentul contract;
k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 18 alin. (1) şi (2), pentru fiecare situaţie, pentru obligaţia prevăzută la art. 8 pct. 24, precum şi la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 18 alin. (3).
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiţiile art. 21 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) şi (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 8 pct. 35 din prezentul contract, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia;
b)în cazurile de forţă majoră confirmate de direcţiile de sănătate publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înştiinţată de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciţiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum şi pentru unităţile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic şi tratament, centrele medicale aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situaţie.
e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuţiei la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 19 şi la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante datorită neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistenţa medicală de recuperare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
........................................................
........................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ................
Director executiv al Direcţiei economice,
....................................................
Director executiv al Direcţiei Relaţii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică şi balneologie nr. ..........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică şi balneologie, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–cererea/solicitarea pentru intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, nr. ........,
–dovada de evaluare a furnizorului nr. ........... valabilă la data încheierii contractului;
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare nr. .........., sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .............;
–cont nr. ............. deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............. deschis la Banca ...........;
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor valabilă la data încheierii contractului, ...........;
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care este înregistrat în contract funcţionează sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare;
–programul de lucru al furnizorului;
–lista personalului medico-sanitar care îşi exercită profesia la furnizor şi programul de lucru al acestuia;
–copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor nr. ..........,
–certificat de membru al Colegiului Medicilor din România (pentru fiecare medic) nr. .........;
–documentul care atestă gradul profesional pentru medicii nr. ..........;
–certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,
–copie a actului de identitate pentru medici şi personalul mediu sanitar,
–lista cu tipul şi numărul de aparate aflate în dotare;
–declaraţie pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu alte case de asigurări de sănătate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010).
–notă de fundamentare privind:
a)numărul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/oră, conform fişelor tehnice ale aparatelor.
b)numărul maxim de proceduri/oră posibil de efectuat în cadrul programul de lucru de către personalul mediu sanitar care îşi desfăşoară activitatea într-o formă legală la furnizor, având în vedere prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal, cu modificările şi completările ulterioare
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
PACHET DE SERVICII MEDICALE
ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
A. Servicii medicale spitaliceşti pentru patologia care necesită internare în condiţiile prevăzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
B. Servicii medicale spitaliceşti care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezintă totalitatea investigaţiilor, tratamentelor şi procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1.În unităţile spitaliceşti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt:
1.1.servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) - p);
1.2.servicii medicale - caz rezolvat pentru situaţiile care nu necesită spitalizare continuă, altele decât cele prevăzute la pct. 1.1 şi care sunt acordate de către medicii din unităţile sanitare cu paturi în cadrul programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizează prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în acest scop, precum şi serviciile acordate de către medicii din camerele de gardă şi din structurile de urgenţă din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgenţă, în cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurări de sănătate cu unităţile spitaliceşti, conform notei de fundamentare a tarifului completată prin utilizarea modelului prevăzut în anexa nr. 16 A la ordin.
Pentru cazurile rezolvate în regim de spitalizare de zi în camerele de gardă şi în structurile de urgenţă din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgenţă, care nu necesită internare prin spitalizare continuă, se întocmeşte o fişă pentru spitalizare de zi după modelul prevăzut în anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sănătăţii publice nr. 1706/2007 privind conducerea şi organizarea unităţilor şi compartimentelor de primire a urgenţelor, cu modificările şi completările ulterioare.
2.Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda în unităţi sanitare autorizate de Ministerul Sănătăţii să efectueze aceste servicii, sunt cele prevăzute la punctul 1.2, precum şi serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, aferente:
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tarif maximal decontat
de casa de asigurări
de sănătate
(lei/serviciu medical)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
a)- Radioterapie
1.Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltal 29 lei/şedinţă
2.Radioterapie cu megavoltaj - cobaltoterapie 144 lei/şedinţă
3.Radioterapie cu megavoltaj - accelerator
liniar 2 D 180 lei/şedinţă
4.Radioterapie cu megavoltaj - accelerator
liniar 3 D 320 lei/şedinţă
5.Brahiterapie 302 lei/şedinţă
b)- Chimioterapie*) 48,50/şedinţă
c)- Litotritie 350,00/şedinţă
d)- Implant de cristalin**) 247,54
e)- Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93
f)- Servicii medicale de oftalmologie:
–evisceraţie, orjelet, glaucom, pterigion,
entropion, strabism, crioaplicaţie,
electrorezecţie 48,57
g)- Servicii medicale ortopedie:
–halux valgus, artroscopie genunchi, chist
sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită
cot, ruptură chist sinovial picior, secţiune
tendoane picior, secţiune tendoane mână,
amputaţie deget mână, chist sinovial picior 128,66
h)- Servicii medicale ORL:
–rezecţie septală, amigdalectomie,
adenoidectomie, excizie formaţiune tumorală,
polipectomie nazală 116,15
i)- Servicii medicale flebologie
(operaţie flebologie) 92,09
j)- Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu
medical prevăzut la pct. B):
–rahianestezie 158,11
–anestezie generală inhalatorie 239,38
–anestezie de contact şi infiltraţie 46,06
–anestezie locoregională de infiltraţie 114,99
–anestezie locală 16,63
–anestezie generală 300,00
k)- Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară
Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus,
canin inclus, canin semiinclus), regularizare
creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză
tuberozitară 86,80
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,
excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea
formaţiunilor tumorale (osoase - de părţi moi),
adâncirea şanţului vestibular sau lingual,
superior sau inferior, alveoloplastie, rezecţie
apicală cu obturaţie/fără obturaţie, amputaţie
radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală
ortodontică (tunelizare)
–dinţi ectopici, dinţi din focarul de fractură,
excizia bridelor 57,87
–operaţie cu lambou 190,95
–corecţie fren, infiltraţie trigeminală 26,62
l)- amniocenteză***) 900,00
m)- biopsie de vilozităţi coriale***) 900,00
n)- Servicii de mică chirurgie: tumorete, lipoame,
plăgi, abcese, chisturi 128,66
o)- monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200/lună/pacient
p)- tratamentul şi profilaxia rabiei 40/serviciu (administrare)
În situaţia în care pacientul nu poate dovedi achitarea la zi a contribuţiei datorate la fond, spitalul acordă serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să îl externeze dacă serviciile medicale de urgenţă nu se mai justifică. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceşti de către acesta.
Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor beneficiari ai pachetului minimal de servicii medicale sunt:
–situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial până la rezolvarea situaţiei de urgenţă;
–boli cu potenţial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului.
–urgenţe medico-chirurgicale în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial, până la rezolvarea situaţiei de urgenţă;
–boli cu potenţial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului.
–tratamentul bolnavilor psihic prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi în cazurile dispuse prin ordonanţă a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare sau internare obligatorie;
–naşterea;
–diagnosticul şi tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu.
Anexa 16 A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi.
1.Ştatul de personal
2.Execuţia bugetului instituţiei sanitare publice la data de 31.12.2011 sau 30.09.2011, după caz.
3.Ultima formă a bugetului de venituri şi cheltuieli pentru anul 2011 valabilă la 31.12.2011, aprobată de ordonatorul de credite.
4.Lista investigaţiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaţii interdisciplinare, efectuate în alte unităţi sanitare: nr., tipul, valoare şi nr. de bolnavi internaţi pentru care au fost efectuate aceste servicii.
5.Pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi, la fundamentarea tarifului pe caz/serviciu se prezintă: modelul de pacient şi lista şi numărul serviciilor medicale necesare pentru rezolvarea cazului/serviciului medical,
6.Stocul de medicamente, materiale sanitare şi reactivi la 01.01.2011 şi la 31.12.2011.
7.Fişa de fundamentare a tarifului pentru anul 2012, pe elemente de cheltuieli*)
mii lei
┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┐
│ ELEMENTE DE CHELTUIELI │ Clasificaţie │ Valoare │
│ │ bugetară │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) │ 01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL │ 10 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cheltuieli salariale în bani │ 10.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Salarii de bază │ 10.01.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Salarii de merit │ 10.01.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizaţii de conducere │ 10.01.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Spor de vechime │ 10.01.04 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte sporuri │ 10.01.06 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Ore suplimentare │ 10.01.07 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Fond de premii │ 10.01.08 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Prima de vacanţă │ 10.01.09 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizaţii plătite unor persoane din afara │ 10.01.12 │ │
│ unităţii │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizaţii de delegare │ 10.01.13 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizaţii de detaşare │ 10.01.14 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alocaţii pentru locuinţe │ 10.01.16 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte drepturi salariale în bani │ 10.01.30 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii │ 10.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii de asigurări sociale de stat │ 10.03.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii de asigurări de şomaj │ 10.03.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii de asigurări sociale de sănătate │ 10.03.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii de asigurări pentru accidente de │ 10.03.04 │ │
│ muncă şi boli profesionale │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii │ 10.03.06 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii la fondul de garantare a creanţelor │ 10.03.07 │ │
│ salariale │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII - TOTAL │ 20 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Bunuri şi servicii │ 20.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Furnituri de birou │ 20.01.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale pentru curăţenie │ 20.01.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Încălzit, iluminat şi forţă motrică │ 20.01.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Apa, canal şi salubritate │ 20.01.04 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Carburanţi şi lubrifianţi │ 20.01.05 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Piese de schimb │ 20.01.06 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transport │ 20.01.07 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Poşta, telecomunicaţii, radio, TV, internet │ 20.01.08 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale şi prestări servicii pentru întreţinere │ 20.01.09 │ │
│ cu caracter funcţional │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte bunuri şi servicii pentru întreţinere şi │ 20.01.30 │ │
│ funcţionare │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Reparaţii curente │ 20.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Medicamente şi materiale sanitare │ 20.04 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrana │ 20.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrană pentru oameni │ 20.03.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrană pentru animale │ 20.03.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Medicamente │ 20.04.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale sanitare │ 20.04.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Reactivi │ 20.04.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Dezinfectanţi │ 20.04.04 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Bunuri de natura obiectelor de inventar │ 20.05 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte obiecte de inventar │ 20.05.30 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări, detaşări, transferuri │ 20.06 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări interne, detaşări, transferuri │ 20.06.01 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări în străinătate │ 20.06.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale de laborator │ 20.09 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cărţi, publicaţii şi materiale documentare │ 20.11 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Consultanţă şi expertiză │ 20.12 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Pregătire profesională │ 20.13 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Protecţia muncii │ 20.14 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Comisioane şi alte costuri aferente împrumuturilor │ 20.24 │ │
│ externe │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cheltuieli judiciare şi extrajudiciare derivate din│ 20.25 │ │
│ acţiuni în reprezentarea intereselor statului, │ │ │
│ potrivit dispoziţiilor legale │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte cheltuieli │ 20.3 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Protocol şi reprezentare │ 20.30.02 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte cheltuieli cu bunuri şi servicii │ 20.30.30 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL VI TRANSFERURI ÎNTRE UNITĂŢI ALE │ 51 │ │
│ ADMINISTRAŢIEI PUBLICE - TOTAL │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Din care: │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Acţiuni de sănătate │ 51.01.03 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Programe pentru sănătate │ 51.01.25 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri din bugetul de stat către bugetele │ 51.01.38 │ │
│ locale pentru finanţarea unităţilor de asistenţă │ │ │
│ medico-sociale │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Aparatură şi echipamente de comunicaţii în urgenţă │ 51.01.08 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri pentru reparaţii capitale la spitale │ 51.02.11 │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri pentru finanţarea investiţiilor │ 51.02.12 │ │
│ spitalelor │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┘
MANAGER DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
.......... ................ ............................
Anexa 16 B
DESFĂŞURĂTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE
SPITALUL NU DEŢINE DOTAREA NECESARĂ SAU APARATURA EXISTENTĂ ÎN
DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCŢIONALĂ) ŞI AL CONSULTAŢIILOR
INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENŢII INTERNAŢI,
ÎN ALTE UNITĂŢI SANITARE, PE BAZA RELAŢIILOR CONTRACTUALE
STABILITE ÎNTRE UNITĂŢILE SANITARE (CONFORM art. 72 lit. a)
DIN CONTRACTUL-CADRU)
UNITATEA SANITARĂ CU PATURI .......
LOCALITATEA ............
JUDEŢUL ................
CONTRACT ÎNCHEIAT CU CAS. NR. ........
1.DESFĂŞURĂTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENŢII INTERNAŢI, ÎN ALTE UNITĂŢI SANITARE
LUNA ........ ANUL ........
Unitatea sanitară care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌────┬──────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬──────────┐
│Nr. │ Tipul investigaţiei │ Număr investigaţii│ Tarif/investigaţie│ Sume │
│crt.│ paraclinice efectuate│ paraclinice │ paraclinică │ decontate│
│ │ │ efectuate │ contractat │ (lei) │
│ │ │ │ (lei) │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5=C3xC4 │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┴──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ TOTAL │ │ X │ │
└───────────────────────────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────┘
2.DESFĂŞURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENŢII INTERNAŢI, ÎN ALTE UNITĂŢI SANITARE
LUNA ............ ANUL ............
Unitatea sanitară care a furnizat serviciile paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌─────┬───────────┬───────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────┐
│Nr. │ CNP │ Tipul │ Nr. │ Tariful │ Sume │
│crt. │ │ investigaţiei │ investigaţii │ investigaţiei │ decontate │
│ │ │ paraclinice │ paraclinice │ efectuate │ (lei) │
│ │ │ efectuate │ │ (lei) │ │
├─────┼───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │
├─────┼───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┴───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ Subtotalul │ │ │ X │ │
│ investigaţiilor │ │ │ │ │
│ paraclinice │ │ │ │ │
│ efectuate pe un │ │ │ │ │
│ CNP │ │ │ │ │
├─────┬───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│
│ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┴───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└─────────────────┴───────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────┘
3.DESFĂŞURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAŢII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENŢII INTERNAŢI, ÎN ALTE UNITĂŢI SANITARE (CONFORM art. 72 lit. b) DIN CONTRACTUL-CADRU)
LUNA ........... ANUL .........
Unitatea sanitară care a furnizat serviciile clinice*1) ............... (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌────┬──────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬──────────┐
│Nr. │ Tipul consultaţiei │ Număr consultaţii │ Tarif/consultaţie │ Sume │
│crt.│ interdisciplinare │ interdisciplinare │ interdisciplinară │ decontate│
│ │ efectuate │ efectuate │ contractat │ (lei) │
│ │ │ │ (lei) │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5=C3xC4 │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┴──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│ TOTAL │ │ X │ │
└───────────────────────────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────┘
4.DESFĂŞURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE CONSULTAŢII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENŢII INTERNAŢI, ÎN ALTE UNITĂŢI SANITARE
LUNA ......... ANUL .........
Unitatea sanitară care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌─────┬──────────┬─────────────────┬────────────┬─────────────────┬───────────┐
│Nr. │ CNP │ Tipul │ Nr. │ Tariful │ Sume │
│crt. │ │ consultaţiei │consultaţii │ consultaţiei │ decontate │
│ │ │interdisciplinare│ interdis- │interdisciplinare│ (lei) │
│ │ │ efectuate*) │ ciplinare │ efectuate (lei) │ │
├─────┼──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │
├─────┼──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┴──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ Subtotalul │ │ │ X │ │
│ consultaţiilor │ │ │ │ │
│ interdisci- │ │ │ │ │
│ plinare din │ │ │ │ │
│ specialităţile │ │ │ │ │
│ clinice │ │ │ │ │
│ efectuate pe un│ │ │ │ │
│ CNP │ │ │ │ │
├─────┬──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│
│ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│
│ │ │ │ │ │
├─────┴──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└────────────────┴─────────────────┴────────────┴─────────────────┴───────────┘
5.DESFĂŞURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENŢII INTERNAŢI, CARE NECESITĂ CONDIŢII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAŢIILOR ŞI INVESTIGAŢIILOR PARACLINICE (CONFORM art. 72 lit. c) DIN CONTRACTUL-CADRU)
LUNA ........ ANUL .........
Unitatea specializată care a furnizat serviciile de transport*1) ............. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌────┬──────────────────┬──────────────────┬─────────────┬──────────┬──────────┐
│Nr. │ Tipul │ Număr servicii │ Nr. km. │ Tarif/km │ Sumă │
│crt.│ serviciului │ de transport │ aferenţi │ (lei) │ (lei) │
│ │ de transport │ interspitalicesc │ serviciilor │ │ │
│ │ interspitalicesc │ │ │ │ │
├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │
├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┴──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤
│ TOTAL │ │ │ X │ │
└───────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴──────────┴──────────┘
6.DESFĂŞURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENŢII INTERNAŢI, CARE NECESITĂ CONDIŢII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAŢIILOR ŞI INVESTIGAŢIILOR PARACLINICE
LUNA ......... ANUL .........
Unitatea specializată care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate)
┌─────┬───────┬─────────────────┬────────────────┬────────────┬───────┬────────┐
│Nr. │ CNP │ Tipul │ Număr servicii │ Nr. km. │ Tarif/│ Sumă │
│crt. │ │ serviciului │ de transport │ aferenţi │ km │ (lei) │
│ │ │ de transport │interspitalicesc│ serviciilor│ (lei) │ │
│ │ │ interspitalicesc│ │ │ │ │
├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │C7=C5xC6│
├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┴───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ Subtotal pe │ │ │ │ x │ │
│ un CNP │ │ │ │ │ │
├─────┬───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤
│ │ TOTAL │ │ │ │ x │ │
└─────┴───────┴─────────────────┴────────────────┴────────────┴───────┴────────┘
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
....................................
CONDIŢIILE
acordării serviciilor medicale în unităţi sanitare
cu paturi şi modalităţile de plată ale acestora
SPITALE
Serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii sunt: servicii medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă şi spitalizare de zi.
Serviciile medicale spitaliceşti se acordă sub formă de:
1.servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistenţă medicală preventivă, curativă, de recuperare şi paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;
2.servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi - reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienţii care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore şi pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
Serviciile medicale spitaliceşti ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unităţile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătăţii, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi, Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti prevăzut în anexa nr. 20 la ordin.
Tarifele/servicii medicale se negociază pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
Tariful/caz rezolvat se negociază de unităţile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat şi grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu naţional prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei, şi nu poate fi mai mare de 480 lei.
(1)Furnizarea de servicii medicale spitaliceşti se acordă în baza contractelor şi a actelor adiţionale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)indicatori cantitativi - în funcţie de care se stabileşte capacitatea maximă de funcţionare:
1.număr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, având în vedere şi numărul de posturi aprobate, potrivit legii;
2.număr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătăţii, în condiţiile legii;
3.indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naţional şi în conformitate cu planul de paturi aprobat la nivel judeţean stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naţional luat în calcul la stabilirea capacităţii maxime a spitalelor, în funcţie de secţie este:
–pentru secţii/compartimente de acuţi 290 zile
–pentru secţii/compartimente de cronici 320 zile
–pentru secţii/compartimente de cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani) 360 zile.
4.număr de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor la nivel naţional pe tipuri de secţii/compartimente;
5.durată optimă de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizată/durată medie de spitalizare la nivel naţional în secţiile pentru afecţiuni acute, după caz;
6.număr de cazuri externate - spitalizare continuă, calculat la capacitatea maximă de funcţionare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătăţii şi normativelor în vigoare, pe secţii şi compartimente;
7.indice de complexitate a cazurilor;
8.număr de servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi şi număr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi;
9.numărul şi tipul investigaţiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;
10.tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.tarif mediu pe caz rezolvat;
12.tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13.tarif pe zi de spitalizare.
b)indicatori calitativi:
1.gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceşti acordate în funcţie de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură şi de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.infecţii nosocomiale raportate la numărul total de externări, conform indicatorilor asumaţi prin contractul de management;
3.gradul de operabilitate înregistrat pe secţiile/compartimentele de specialitate chirurgicală, conform indicatorilor asumaţi prin contractul de management;
4.mortalitatea raportată la numărul total de externări, conform indicatorilor asumaţi prin contractul de management;
5.numărul de cazuri de urgenţă medico/chirurgicală prezentate în structurile de urgenţă (camere de gardă), din care numărul cazurilor internate;
6.gradul de realizare a indicatorilor de management contractaţi pentru anul 2011, sau pentru perioada corespunzătoare, după caz.
(2)Spitalele vor prezenta caselor de asigurări de sănătate, în vederea contractării, nivelul indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului public asumaţi prin contractul de management, cu excepţia spitalelor care au manager interimar.
(3)Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secţie şi pe tip de bolnavi: urgenţa, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitaliceşti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezintă distinct numărul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua în camera de gardă şi în structurile de urgenţă din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgenţă, pentru cazurile neinternate.
(4)Casele de asigurări de sănătate încheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceşti luând în calcul numărul maxim de paturi, în condiţiile prevederilor Hotărârii de Guvern privind aprobarea Planului naţional de paturi pentru perioada 2011 - 2013 (5) Furnizorul de servicii medicale spitaliceşti care înfiinţează, conform legii, structuri sanitare cu paturi distincte, în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală sau pentru care solicită încheierea unui contract şi/sau în raza administrativ teritorială a oricărei case de asigurări de sănătate, poate încheia contract cu casa de asigurări de sănătate/casele de asigurări de sănătate, cu respectarea tuturor celorlalte condiţii de contractare.
În situaţia în care furnizorul de servicii medicale spitaliceşti se regăseşte în anexa 17 A la ordin, contractarea şi decontarea pentru afecţiunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru fiecare structura avizată/aprobata distinct, conform prevederilor legale în vigoare.
Fiecare structura distinctă a furnizorului de servicii medicale spitaliceşti va fi evidenţiată distinct în anexa 17 A la ordin.
Pentru structurile nou înfiinţate, pentru care nu exista istoric astfel încât să poată fi calculat ICM şi TCP conform metodologiei aplicata pentru calcularea acestor valori, se aplica prevederile art. 5 alin (1) lit. a) punctul a.2 paragraful al doilea.
Pentru fiecare structură distinctă a furnizorului de servicii medicale spitaliceşti care are în componenţă secţii/compartimente de cronici se aplică prevederile art. 5 alin. (1) lit.b).
(6)Pe parcursul derulării, contractul se modifică în cazul revizuirii categoriei de spital, în situaţia în care a fost modificata clasificarea în sensul descreşterii. Contractul se poate modifica în situaţia în care a fost revizuită clasificarea în sensul creşterii, cu condiţia existenţei unor fonduri disponibile cu destinaţia servicii medicale spitaliceşti. Economiile rezultate datorită modificării contractelor ca urmare a revizuirii clasificării în sensul descreşterii categoriei de spital, se repartizează spitalelor de către casele de asigurări de sănătate, în funcţie de criteriile avute în vedere la contractare.
(7)Cazurile internate prin spitalizare continuă ca şi cazuri de urgenţă vor avea în vedere criteriile de evaluare retrospectivă a oportunităţii internării
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Criterii de evaluare trimestrială retrospectivă a oportunităţii internării │
│ cazurilor de urgenţă │
├───┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┬────┤
│ 1 │Pierderea subită │Include comă sau incapacitate de răspuns la │ [] │
│ │a cunoştinţei │stimuli, schimbare acută în starea de │ │
│ │ │conştienţă a pacientului. Include şi pierderea │ │
│ │ │conştienţei ca urmare a traumelor. Exclude │ │
│ │ │dezorientare sau confuzie. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 2 │Puls anormal │O frecvenţă periferică sub 50/min sau mai mare │ [] │
│ │ │de 140/min , înregistrată cu două ocazii separate│ │
│ │ │la distanţă de cel puţin 5 minute. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 3 │Tensiune anormală│O presiune sistolică sub 90 sau peste 200 mmHg, │ [] │
│ │ │şi un o valoare diastolică de sub 60 sau peste │ │
│ │ │120 mmHg. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 4 │Pierderea acută a│Pierdere severă parţială sau totală şi care s-a │ [] │
│ │vederii sau a │instalat rapid şi persistă în momentul │ │
│ │auzului │internării. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 5 │Pierderea acută a│Include răni cauzate de traume majore (fractură a│ [] │
│ │capacităţii de a │oaselor membrului pelvin, paralizie a piciorului │ │
│ │mişca o parte │sau braţului; fractură a coloanei vertebrale în │ │
│ │importantă a │zona cervicală; disfagie acută cu risc de │ │
│ │corpului │aspiraţie). │ │
│ │ │Exclude rănile izolate ale mâinilor sau │ │
│ │ │picioarelor. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 6 │Febră persistentă│Febră de cel puţin 5 zile (3 zile) cu temperatură│ [] │
│ │ │de peste 38 grade C. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 7 │Sângerare │Include hemoragie continuă cu orice localizare, │ [] │
│ │abundentă │care nu se poate trata în Departamentul de │ │
│ │ │urgenţă (UPU/CPU/Cameră de gardă). Include orice │ │
│ │ │suspiciune de sângerare internă. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ 8 │Anomalie severă a│Măsurarea efectuată în momentul sosirii în │ [] │
│ │electroliţilor │UPU/CPU, după cum urmează: │ │
│ │serici sau a unui│Sodiu <123 sau >156 mEq/L │ │
│ │gaz din sânge │Potasiu <2.5 sau >6.0 mEq/L │ │
│ │ │Bicarbonat <20 sau >36 mEq/L │ │
│ │ │pH arterial pH <7.3 sau >7.45 │ │
│ │ │Calcemie serică < 3 mmol/L sau > 6 mmol/L │ │
│ │ │PaCO(2) >50 mmHg │ │
│ │ │PaO(2) <50 mmHg │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│9a │Anomaliile │Rezultatele EKG efectuată la prezentare, care │ [] │
│ │eletro- │sugerează ischemie miocardică acută recentă. │ │
│ │cardiogramei │ │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│9b │Suspiciune │Evaluarea simptomelor ischemiei miocardice acute,│ [] │
│ │clinică şi │în absenţa modificărilor ECG sau a enzimelor │ │
│ │biologică de │miocardice │ │
│ │ischemie │ │ │
│ │miocardică acută │ │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│10 │Dehiscenţa │Include doar complicaţiile postterapeutice sau │ [] │
│ │plăgilor │deschiderea plăgilor sau leziuni care necesită │ │
│ │ │închidere/sutură. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│11 │Durere │Durere severă cu suspiciune de urgenţă medicală, │ [] │
│ │paralizantă │fără a putea fi diagnosticată sau tratată adecvat│ │
│ │ │în departamentul de urgenţă. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│12 │Necesitatea │Include administrarea medicaţiei IV, IM, IT, şi │ [] │
│ │administrării │intra-arterial cel puţin la 8 ore. De asemenea, │ │
│ │Medicaţiei │include ordinul pentru medicaţia IV cel puţin la │ │
│ │parenterale │8 ore şi stabilizarea prin insulină pentru │ │
│ │şi/sau repleţie │pacienţii tineri cu diabet sever. │ │
│ │volemică │Exclude ordinul de a menţine accesul venos │ │
│ │ │continuu. │ │
├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤
│13 │Procedură │Semnificativ înseamnă că necesită anestezie │ [] │
│ │semnificativă în │regională sau generală şi realizarea într-o │ │
│ │primele 24 de ore│unitate specializată (cum ar fi sala de │ │
│ │de la internare │operaţii). Include practic toate operaţiile │ │
│ │ │efectuate în urgenţă. │ │
└───┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┴────┘
(1)Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti, pentru afecţiunile acute, a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanţate în sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabileşte astfel:
–număr de cazuri externate x indice case-mix 2012 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2012,
respectiv
–număr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităţi
La calculul acestei sume se vor avea în vedere:
a1) Suma maximă posibil de contractat (Sp) în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital calculată în conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sănătăţii şi preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienţi acuţi, pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţă.
La calcularea formulei prevăzute în alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011, numărul de paturi aprobate şi contractabile după aplicarea prevederilor Planului Naţional de Paturi se stabileşte de către o comisie formată din reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate şi ai direcţiei de sănătate publică/direcţiile medicale sau de structurile similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară proprie.
Pentru anul 2012, numărul de cazuri externate calculat conform prevederilor alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011 nu poate fi mai mare decât numărul mediu lunar de cazuri externate şi validate în anul precedent x 12 luni.
a2) Suma minimă contractată (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurări de sănătate, pentru servicii de spitalizare continuă pentru afecţiuni acute, în funcţie de categoria în care este clasificat spitalul, calculată în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienţi acuţi, pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţă, şi care nu poate fi mai mare de 130% din suma contractată în anul precedent pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii cu afecţiuni acute.
În formula de calcul pentru suma minimă contractată de casele de asigurări de sănătate cu spitalele, prevăzută în Ordinul ministrului sănătăţii şi preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011, valoarea procentului de referinţă (P) utilizată este de 90.
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate în contractare în formulele de mai sus ICM-ul şi TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialităţi şi la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate ţinând cont de valoarea procentului de referinţă pentru categoria în care se clasifică spitalul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienţi acuţi, pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţă.
a3) Suma suplimentară (Ss) ce poate fi contractată peste cea minimă, dar nu mai mult de suma maximă posibil de contractat, la nivelul fiecărui spital, în limita fondurilor disponibile la nivelul casei de asigurări de sănătate, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabileşte luând în calcul:
număr cazuri externate în anul 2011 raportate şi validate de SNSPMPDSB
în anul 2011 x (ICM x TCP, în anul 2012) pentru fiecare spital x
nr. puncte rezultat din autoevaluare/
n
Σ (nr. cazuri externate raportate şi validate de SNSPMPDSB în anul 2011 x
1
ICM 2012 x TCP2012 x nr. puncte rezultat din autoevaluare),
unde n este nr. spitalelor pentru care casa de asigurări de sănătate
contractează spitalizare continuă pentru cazurile acute.
Nu se reduc cazurile de urgenţă estimate a se interna luând în calcul datele ultimilor 3 ani.
Pentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul şi TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialităţi şi la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
Suma disponibilă în bugetul casei de asigurări de sănătate cu destinaţie servicii medicale spitaliceşti pentru calculul sumelor suplimentare se repartizează proporţional spitalelor pe baza formulei de mai sus. Suma suplimentară ce poate fi contractată de casa de asigurări de sănătate cu fiecare spital poate varia cu până la ± 15% faţă de Suma suplimentară repartizată proporţional spitalelor, în funcţie de particularităţile de la nivel local.
a4) Număr de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie se vor avea în vedere:
a4.1 - numărul de cazuri externate calculat la suma minimă = Sm/(ICM x TCP aferente fiecărui spital); rezultatul se rotunjeşte la număr întreg (în plus).
Pentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul şi TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialităţi şi la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
a4.2. Număr de cazuri externate suplimentar contractat/spital = (Suma suplimentară contractată/(ICM x TCP aferente spitalului şi prevăzute în anexa 17 A)); rezultatul se rotunjeşte la număr întreg (în plus).
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate în contractare în formula de mai sus ICM-ul şi TCP-ul se înlocuiesc cu înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialităţi şi la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate ţinând cont de valoarea procentului de referinţă pentru categoria în care se clasifică spitalul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienţi acuţi, pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţă.
a4.3 Evaluarea spitalului în vederea acordării punctajului aferent se realizează în funcţie de:
a4.3.1. Număr linii de gardă:
a)1 linie de gardă 0,5 puncte
b)2 linii de gardă, din care una medicală
şi una chirurgicală, asigurate de
medici specialişti 0,8 puncte
c)peste 3 linii de gardă 1 punct
a4.3.2. Linie de gardă de terapie intensivă:
a)1 linie de gardă de TI 1 punct
b)2 linii de gardă de TI şi peste 2 puncte
a4.3.3. Complexitatea serviciilor medicale - analize de laborator:
a)a efectuat în anul 2011 sub 50% din numărul (poziţii)
total de servicii prevăzut în pachetul de servicii
de bază - Capitolul II din Anexa 7- la Ordinul
nr. 864/538/2011 0,4 puncte
b)a efectuat în anul 2011 peste 50% din numărul
(poziţii) total de servicii prevăzut în pachetul
de servicii de bază - Capitolul II din Anexa 7-
la Ordinul nr. 864/538/2011 0,8 puncte
c)a efectuat în anul 2011 cu peste 10% mai multe
servicii decât numărul (poziţii) total de servicii
prevăzut în pachetul de servicii de bază -
nr. 864/538/2011 1 punct
d)are certificat de calitate ISO 15189 10 puncte
a4.3.4 Complexitatea serviciilor medicale - radiologie şi
imagistică medicală:
a)radiologie clasică 0,5 puncte
b)Rx + CT 1 punct
c)Rx + CT + Scintigrafie 1,3 puncte
d)Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie/RMN 1,6 puncte
e)Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie + RMN 2 puncte
f)are certificat de calitate ISO 9001:2008 10 puncte
a4.3.5 Blocul operator
a)1 sală şi 1 medic anestezist 0,3 puncte
b)peste 2 săli şi 1 medic anestezist 0,5 puncte
c)orice multiplu întreg de 2 săli şi 1 medic anestezist
aduce câte 0,2 puncte în limita a maxim 2 puncte.
a4.3.6 Complexitatea ofertei de servicii
a)numai spitalizare continuă 0,7 puncte
b)spitalizare continuă şi de zi 1 punct
c)spitalizare continuă, de zi şi ambulatoriul integrat
clinic 2 puncte
a4.3.7 Folosirea protocoalelor proprii de îngrijire medicală
(trasee clinice)
a)nu folosesc 0 puncte
b)folosesc mai puţin de 5 protocoale pe secţie/
specialitate 1 punct
c)folosesc între 6-10 protocoale pe secţie/specialitate 2 puncte
d)folosesc pentru mai mult de 20% din grupele de DRG
raportate în anul 2011 3 puncte
e)prezentarea de proiecte de protocol cu
aplicabilitate în anul 2012 1 punct pentru
fiecare grup de
10 protocoale
Spitalele vor anexa protocoalele şi analiza rezultatelor aplicării acestora.
a4.3.8 gradul de operabilitate realizat de spital în anul 2011 de secţiile chirurgicale (pacienţi operaţi/pacienţi internaţi x100):
a)sub 50% 0 puncte
b)51% - 70% 0,5 puncte
c)peste 70% 1 punct
–aprecierea gradului de operabilitate se face pe baza procentului cazurilor clasificate în DRG chirurgicale din totalul cazurilor externate.
În vederea stabilirii punctajelor, spitalele vor depune o autoevaluare potrivit datelor de mai sus, însoţită de documentele justificative şi o declaraţie pe proprie răspundere că informaţiile corespund realităţii. Casele de asigurări de sănătate, în cadrul controalelor efectuate la spitale vor verifica corectitudinea autoevaluării şi vor diminua valoarea de contract a spitalului în mod corespunzător, conform punctajului acordat, dacă se constată neconcordanţe la nivelul spitalului.
a4.4 Numărul anual de cazuri externate negociat şi contractat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ţine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele organizează şi raportează trimestrial evidenţa acestor indicatori, caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică.
a5) Indicele de case-mix 2012 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului şi a tipurilor de cazuri raportate în perioada 1 ianuarie 2011 - 30 septembrie 2011. Numărul de cazuri ponderate se obţine prin înmulţirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 17 A la ordin şi rămâne nemodificat pe perioada de derulare a contractului cu excepţia situaţiilor în care se recalculează ca urmare a acţiunilor de control în sensul diminuării acestuia.
a6) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2012 este prezentat în anexa nr. 17 A la ordin şi se stabileşte pentru fiecare spital.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naţional, limitele superioare şi inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupă de diagnostic, mediana duratei de spitalizare în secţiile ATI - naţional, precum şi definirea termenilor utilizaţi) sunt prevăzute în anexa nr. 17 B la ordin.
În situaţia în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 17 A la ordin are în structură secţii/compartimente de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri sau îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);
a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităţi
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileşte prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului şi indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2011 şi sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinaţia servicii medicale spitaliceşti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialităţi negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la ordin.
În situaţia în care unul din spitale are în structură secţii/compartimente de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri şi îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor lit. b).
b)suma pentru spitalele de cronici şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătăţii) din alte spitale, care se stabileşte astfel:
–număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secţii/compartimente se negociază în funcţie de:
–media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ţinându-se cont de modificările de structură aprobate/avizate de Ministerul Sănătăţii, după caz) şi al judeţului;
–cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie în anul 2012, în funcţie de numărul de paturi aprobat, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naţional la spitalul/secţia/compartimentul respectiv şi de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată, pentru secţiile/compartimentele unde aceasta a fost mai mică decât cea optimă, dar nu mai mică de 75% faţă de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), după caz.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secţie/compartiment se ţine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ţine evidenţa acestor indicatori.
2.Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii pe secţii este valabilă pentru toate categoriile de spitale şi este prevăzută în anexa nr. 19 la ordin. Pentru secţiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.Tariful pe zi de spitalizare pe secţie/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secţiile şi compartimentele din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcţie de particularităţile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinaţie servicii medicale spitaliceşti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 17 C la ordin.
4.Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2011 pentru care nu se justifică internarea.
5.Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condiţiile asistenţei medicale la domiciliu.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabileşte astfel:
Număr de paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzute în anexa nr. 17 C la ordin.
c)suma aferentă Programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, finanţată din fondul alocat pentru programul naţional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
d)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor, acordate în cadrul programului naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică din cadrul Programului naţional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
e)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice în cabinete de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie şi în cabinete de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
f)suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanţată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
g)suma pentru serviciile medicale spitaliceşti efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unităţile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti cu casa de asigurări de sănătate atât pentru spitalizare continuă cât şi pentru spitalizare de zi, tariful/caz rezolvat se negociază de unităţile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat şi grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu naţional prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei, şi nu poate fi mai mare de 480 lei.
Suma contractată de către spital pentru servicii de spitalizare de zi, nu poate depăşi 25% din suma contractată pentru servicii de spitalizare continuă, astfel:
–pentru spitalele care în anul 2011 au realizat valori ale indicatorilor contractaţi în regim de spitalizare de zi şi care au fost decontate de către casele de asigurări de sănătate, mai mari de 25% faţă de valoarea decontată pentru indicatorii realizaţi în regim de spitalizare continuă, casele de asigurări contractează indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2012, în limita a maxim 25%, cu excepţia unităţilor sanitare care derulează programe naţionale de sănătate, dar nu mai mult de 50%.
–pentru spitalele care în anul 2011 au realizat valori ale indicatorilor contractaţi în regim de spitalizare de zi şi care au fost decontate de către casele de asigurări de sănătate, mai mici de 25% faţă de valoarea decontată pentru indicatorii realizaţi în regim de spitalizare continuă, casele de asigurări contractează pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2012 o suma la nivelul celei decontate în anul anterior majorată cu o suma reprezentând 5 % din suma decontată pentru spitalizarea continua în anul anterior, dar fără a depăşi 25% din valoarea totală contractată pentru spitalizare continuă, pentru anul 2012.
(2)Sumele de la lit. c) şi d) ale alin. (1) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. e) şi f) ale alin. (1) sunt prevăzute distinct în actele adiţionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.
(3)Cheltuielile ocazionate de activităţile desfăşurate în camera de gardă şi în structurile de urgenţă din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgenţă, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat.
Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă, şi sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numărul de cazuri şi tariful aferent acestora se negociază cu casele de asigurări de sănătate, fiind suportate din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate în regim de spitalizare de zi în cadrul acestor structuri se evidenţiază distinct în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(1)La contractarea serviciilor medicale spitaliceşti casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 94% din fondurile aprobate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua în ambulatoriu de către unităţile sanitare cu paturi şi de către furnizorii de servicii medicale - investigaţii paraclinice în laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
(2)Diferenţa de 6% din fondul cu destinaţie servicii medicale spitaliceşti ce nu a fost contractată iniţial se utilizează astfel: a) 5% pentru:
–decontarea serviciilor prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru,
–decontarea cazurilor externate prevăzute la art. 75 din Contractul-cadru,
–decontarea sumelor reprezentând depăşirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgenţă,
–alte situaţii justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, după caz.
b)1% pentru complexitate suplimentară a cazurilor în ceea ce priveşte comorbiditatea şi numărul de zile de îngrijiri acordate în cadrul secţiilor/compartimentelor de terapie intensivă. Suma se calculează trimestrial numai spitalelor care îndeplinesc cumulativ următoarele criterii:
–prezenţa permanentă a cel puţin unui medic în cadrul secţiei/compartimentului de terapie intensivă,
–prezenţa permanentă a unui număr corespunzător de personal mediu sanitar, conform prevederilor legale în vigoare, în cadrul secţiei/compartimentului de terapie intensivă,
–consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru secţia/compartimentul de terapie intensivă,
–consum de materiale sanitare cu cel puţin 50% peste media consumului de materiale sanitare la nivelul spitalului.
Suma aferenta fiecărui spital care îndeplineşte criteriile de mai sus, se stabileşte conform următoarei formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG în secţia/compartimentul de terapie intensivă a spitalului/Total zile de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG la nivel tuturor spitalelor aflate în contract cu o casă de asigurări de sănătate pentru secţiile/compartimentele de terapie intensivă x 25% din suma reprezentând 1% pentru complexitatea suplimentară a cazurilor.
Casele de asigurări de sănătate încheie act adiţional pentru sumele reprezentând complexitatea suplimentară a cazurilor, fără a modifica numărul de cazuri contractate aferente perioadei pentru care se acordă această sumă.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG din secţiile/compartimentele de terapie intensivă pentru fiecare spital se pun la dispoziţia caselor de asigurări de sănătate trimestrial de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti.
În situaţia în care nu sunt întrunite de către nici un furnizor, condiţiile pentru acordarea sumei calculate trimestrial din 1%, suma respectiva se utilizează în condiţiile lit. a.
Spitalele evaluează pacienţii atât la intrarea cât şi la ieşirea din compartimentele/secţiile TI, în conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Sistemul de punctaj, APACHE-2 │
│ Variabile fiziologice │
├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Variabile │ Punctaj │
│ ├─────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤
│ │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Temperatura │> 41 │39.0 -│ │38.5 -│36.0 -│34.0 -│32.0 -│30.0 -│< 29.9│
│rectală │ │40.9 │ │38.9 │38.4 │35.9 │33.9 │31.9 │ │
│(grade C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Mijloc BP │> 160│130 - │110 - │ │70 - │ │50 - │ │< 49 │
│ (mm Hg) │ │159 │129 │ │109 │ │69 │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Ritmul inimii │> 180│140 - │110 - │ │70 - │ │55 - │40 - │< 39 │
│ (bătăi/min) │ │179 │139 │ │109 │ │69 │54 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Rata │> 50 │35 - │ │25 - │12 - │10 - │6 - 9 │ │< 5 │
│ respiraţiei │ │49 │ │34 │24 │11 │ │ │ │
│ (respiraţii/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ min) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Oxigenare │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (kPa)*: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ FiO(2) > 50% │66.5 │46.6 -│26.6 -│ │< 26.6│ │ │ │ │
│ │ │66.4 │46.4 │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ A-aDO2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ FiO(2) < 50% │ │ │ │ │> 9.3 │8.1 - │ │7.3 - │< 7.3 │
│ PaO(2) │ │ │ │ │ │9.3 │ │8.0 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ pH arterial │> 7.7│7.60 -│ │7.50 -│7.33 -│ │7.25 -│7.15 -│< 7.15│
│ │ │7.59 │ │7.59 │7.49 │ │7.32 │7.24 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Serum sodium │> 180│160 - │155 - │150 - │130 - │ │120 - │111 - │< 110 │
│ (mmol/l) │ │179 │159 │154 │149 │ │129 │119 │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Serum potassium│> 7 │6.0 - │ │5.5 - │3.5 - │3.0 - │2.5 - │ │< 2.5 │
│ (mmol/l) │ │6.9 │ │5.9 │5.4 │3.4 │2.9 │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Serum │> 300│171 - │ │121 - │50 - │ │< 50 │ │ │
│ creatinine │ │299 │ │170 │120 │ │ │ │ │
│ (micromol/l) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Total volum │> 60 │ │50 - │46 - │30 - │ │20 - │ │< 20 │
│ celule (%) │ │ │59.9 │49.9 │45.9 │ │29.9 │ │ │
├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ Număr de │> 40 │ │20 - │15 - │3 - │ │1 - │ │< 1 │
│ leucocite │ │ │39.9 │19.9 │14.9 │ │2.9 │ │ │
│ (x 10^9/l) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┴─────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┤
│ Alte variabile: - Scala de comă Glasgow - Boli cronice │
│ - Vârsta - Statut chirurgical │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinaţia servicii medicale spitaliceşti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniţial, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiţionale la contractele iniţiale pentru anul 2012. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare atât prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011, cât şi indicatorii specifici fiecărei unităţi sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale de contract/actelor adiţionale, precum şi nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractaţi în perioada de la începutul anului şi până la sfârşitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adiţional, dar fără a se depăşi suma ce poate fi contractată în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital.
Sumele pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi de unităţile sanitare autorizate de Ministerul Sănătăţii să efectueze aceste servicii şi care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti în spitalizare continuă, se determină prin înmulţirea numărului de servicii medicale spitaliceşti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3.
(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în spitale a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcţie de:
–numărul de cazuri externate şi raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 17 A la ordin;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2012.
2.Analiza activităţii trimestriale a spitalului se face pe baza următorilor indicatori:
–numărul total de cazuri externate, raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv. (Validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate); numărul de cazuri nu poate depăşi un număr maxim de cazuri calculat la capacitatea maximă de funcţionare a spitalului, raportată la prevederile art. 4 alin. (1) lit. a).
–indicele de case-mix realizat pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv.
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2012;
–coeficientul k al cazurilor extreme (ca durată de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti, pe baza cazurilor externate raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 17 B la ordin.
La regularizarea trimestrială în vederea decontării, casele de asigurări de sănătate au în vedere următoarele:
–numărul de cazuri externate realizate şi validate în ordine cronologică în funcţie de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum şi pentru perioada de la începutul anului şi până la sfârşitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;
–valoarea relativă a DRG-ului corespunzător fiecărui caz
–TCP-ul prevăzut pentru fiecare spital în Anexa nr. 17 A la ordin
–coeficientul k al cazurilor externate
Contravaloarea serviciilor medicale calculată pe baza indicatorilor de mai sus trebuie să se încadreze în sumele contractate pentru spitalizare continuă pentru afecţiuni acute.
În situaţia în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuţi realizate, validate şi decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă acuţi, în limita economiilor realizate din spitalizarea continuă pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 25 % din valoarea contractată pentru servicii în regim de spitalizare continuă,acuţi
În situaţia în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuţi realizate, validate şi decontate cât şi contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
În situaţia în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuţi realizate şi validate cât şi contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, respectiv la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz rezolvat/serviciului medical efectuate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, în limita fondurilor disponibile.
În situaţia în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuţi realizate şi , validate este peste cea contractată, şi contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi este mai mică decât suma contractată pentru spitalizare de zi, în limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un număr de cazuri externate prin spitalizare continuă acuţi, în ordinea cronologică a datei de externare.
b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în limita sumei contractate în funcţie de:
–numărul de cazuri externate realizate şi validate din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–durata optimă de spitalizare pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă, astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă şi durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;
–durata efectiv realizată pentru situaţiile la care nu este prevăzută durată optimă;
–tariful pe zi de spitalizare negociat.
În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi internările dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici, neonatologie - prematuri mici şi foarte mici şi TBC, serviciile medicale spitaliceşti se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcţie de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea, fără a se depăşi durata optimă pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă, şi de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Trimestrial se fac regularizări şi decontări în limita sumei contractate pentru serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare în funcţie de:
–numărul de cazuri externate realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–durata optimă de spitalizare pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă şi durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;
–durata efectiv realizată pentru situaţiile la care nu este prevăzută durată optimă;
–tariful pe zi de spitalizare negociat.
În situaţia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depăşire dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ţinându-se seama de durata optimă de spitalizare/durata efectiv realizată, după caz; în situaţia în care asiguratul este transferat în aceeaşi unitate sanitară, de la o secţie la alta de acelaşi profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcţie de durata de spitalizare efectiv realizată.
Pentru monitorizarea eficienţei managementului de spital, a utilizării judicioase a fondurilor alocate, în cadrul regularizării trimestriale, casele de asigurări de sănătate au în vedere corelarea corespunzătoare a indicatorilor contractaţi şi realizaţi pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuată de către ordonatorul de credite ierarhic superior şi transmisă în acest scop caselor de asigurări.
Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale paliative în regim de spitalizare, în funcţie de numărul de zile de spitalizare realizat în limita numărului de zile de spitalizare contractat şi de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate şi unităţile sanitare cu paturi;
c)serviciile medicale spitaliceşti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 A la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (aprobate/avizate de Ministerul Sănătăţii, după caz ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:
–numărul de cazuri externate realizate şi validate din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–tariful mediu pe caz rezolvat pe specialităţi negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.
2.Analiza activităţii trimestriale a spitalului se face pe baza următorilor indicatori:
–numărul de externări realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);
–tariful mediu pe caz rezolvat pe specialităţi negociat.
La regularizarea trimestrială în vederea decontării, casele de asigurări de sănătate au în vedere următoarele:
–numărul de cazuri externate realizate şi validate în ordine cronologică în funcţie de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum şi pentru perioada de la începutul anului şi până la sfârşitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;
–tariful mediu pe caz rezolvat pe specialităţi negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă Contravaloarea serviciilor medicale calculată pe baza indicatorilor de mai sus trebuie să se încadreze în sumele contractate pentru spitalizare continuă pentru afecţiuni acute.
În situaţia în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuţi realizate, validate şi decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă acuţi, în limita economiilor realizate pentru continuă acuţi se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 25 % din valoarea contractată pentru servicii în regim de spitalizare continuă,acuţi
În situaţia în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuţi realizate, validate şi decontate cât şi contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
În situaţia în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuţi realizate şi validate cât şi contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, în limita fondurilor disponibile.
În situaţia în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuţi realizate şi , validate este peste cea contractată, şi contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi este mai mică decât suma contractată pentru spitalizare de zi, în limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un număr de cazuri externate prin spitalizare continuă acuţi, în ordinea cronologică a datei de externare.
d)suma aferentă Programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice se decontează la nivelul realizărilor în limita sumei prevăzute în program pentru medicamente şi materiale sanitare specifice;
e)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor, acordate în cadrul Programului naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică din cadrul Programului naţional cu scop curativ, se decontează la nivelul realizărilor în limita sumelor contractate cu această destinaţie;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, cabinete de boli infecţioase şi în cabinete de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului, decontată din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, în condiţiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
g)suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin, în limita sumei contractate;
h)suma pentru serviciile medicale spitaliceşti efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, în limita sumei contractate şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unităţile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti cu casa de asigurări de sănătate atât pentru spitalizare continuă cât şi pentru spitalizare de zi.
Tariful/caz rezolvat se negociază de unităţile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat şi grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu naţional prevăzut în Anexa 17A - 1444 lei, şi nu poate fi mai mare de 480 lei.
(1)Numărul de cazuri rezolvate în camera de gardă şi în structurile de urgenţă din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgenţă, şi neinternate, pe care le decontează casele de asigurări de sănătate nu poate depăşi numărul de cazuri internate prin spitalizare continuă ca şi cazuri de urgenţă pentru care se face dovada unor intervenţii diagnostice şi terapeutice, necesare rezolvării cazurilor respective.
(2)Cazurile internate în regim de spitalizare continuă care nu au îndeplinit criteriile de internare nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi şi au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului se decontează de casele de asigurări de sănătate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferenţa fiind suportată de asigurat.
(3)Decontarea cazurilor externate care se reinternează în aceeaşi unitate sanitară sau într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de acelaşi tip, într-un interval de 48 de ore de la externare, se realizează în procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, cu excepţia situaţiilor în care comisia de analiză a cazurilor constituită la nivelul caselor de asigurări de sănătate constată că sunt acoperite peste 80% din îngrijirile corespunzătoare tipului de caz conform codificării.
(4)Decontarea cazurilor transferate într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de acelaşi tip într-un interval de 48 de ore de la internare, se realizează în procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat cu excepţia situaţiilor în care comisia de revalidare a cazurilor constituită la nivelul caselor de asigurări de sănătate constată că sunt acoperite peste 80% din îngrijirile corespunzătoare tipului de caz conform codificării.
(5)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unităţile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condiţiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi în condiţiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 40% din cazurile externate din unităţile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
(6)Trimestrial, la nivelul fiecărui spital care a contractat cu casa de asigurări de sănătate servicii medicale spitaliceşti atât pentru afecţiuni acute cât şi pentru afecţiuni cronice, după regularizarea trimestrială realizată conform alin. (1) lit. a) şi c), casa de asigurări de sănătate poate efectua o regularizare a cazurilor realizate, raportate şi validate, în limita valorii de contract, între cele două tipuri de îngrijiri: acute şi cronice.
(1)Spitalele sunt obligate să suporte din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate:
a)cheltuielile privind investigaţiile paraclinice pentru bolnavii internaţi efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, în situaţiile în care spitalul respectiv nu deţine dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestuia nu este funcţională, cu încadrarea în bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat, pe baza relaţiilor contractuale stabilite între unităţile sanitare respective; sumele astfel suportate de către spitale pentru investigaţii paraclinice pentru pacienţii internaţi, efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, se evidenţiază distinct şi se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
b)suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asiguraţii internaţi care necesită condiţii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaţiilor şi investigaţiilor paraclinice, cu excepţia transportului efectuat de serviciile publice de ambulanţă pentru pacienţii care nu se află în stare critică şi care se află în unităţile sau compartimentele de primiri urgenţe şi care necesită transport la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparţinând unităţii sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurări de sănătate din fondul alocat asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar; sumele plătite de către spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguraţii internaţi care necesită condiţii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaţiilor şi investigaţiilor paraclinice, se evidenţiază distinct şi se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
c)suma aferentă consultaţiilor interdisciplinare pentru pacienţii internaţi, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unităţi sanitare cu paturi, pe baza relaţiilor contractuale stabilite între unităţile sanitare respective; sumele astfel suportate de către spitale pentru consultaţiile interdisciplinare pentru pacienţii internaţi, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unităţi sanitare cu paturi, se evidenţiază distinct şi se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, suportă suma aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard şi masă la nivelul alocaţiei de hrană) pentru însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi pentru însoţitorii persoanelor cu handicap grav.
Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare şi cele corespunzătoare confortului standard.
(1)Spitalele sunt obligate să suporte pentru asiguraţii internaţi în regim de spitalizare continuă şi în regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare şi investigaţii paraclinice.
(2)În situaţia în care asiguraţii, pe perioada internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secţia în care aceştia sunt internaţi şi avizate de şeful de secţie şi managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare şi investigaţii paraclinice la care ar fi fost îndreptăţiţi fără contribuţie personală, în condiţiile Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 şi ale prezentelor norme, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraţilor.
(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligaţie exclusivă a spitalelor şi se realizează numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii.
(1)Serviciile medicale de înaltă performanţă (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă numai pe bază de recomandare medicală asiguraţilor conform fişelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, numai în următoarele condiţii:
–urgenţe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
–afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare.
(2)Prevederile alin. (1) se aplică pacienţilor internaţi. Fişele de solicitare se întocmesc într-un singur exemplar dacă serviciile medicale de înaltă performanţă se efectuează de către spitalul în care este internat pacientul, fără a se întocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice.
(3)În situaţia în care spitalele nu deţin dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestora nu este funcţională, pentru pacienţii internaţi cărora li se recomandă servicii medicale de înaltă performanţă prevăzute la alin. (1) ce vor fi efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, spitalele întocmesc fişele de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin care se completează în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea şi, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă. La fişa de solicitare se ataşează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(1)Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de ieşire din spital cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului), informaţii care trebuie să se regăsească şi în foaia de observaţie clinică generală la epicriză.
(2)Spitalele, odată cu raportarea lunară, vor transmite casei de asigurări de sănătate pentru nou-născuţii prematur, greutatea la naştere şi greutatea la externare; la o greutate a nou-născutului de peste 2.500 grame, nu se mai justifică menţinerea acestuia în secţia de neonatologie prematuri; în situaţia în care la o greutate de peste 2.500 grame medicul nu consideră oportună externarea acesta va fi transferat pe secţia de neonatologie acuţi.
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri şi cheltuieli şi, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către spitale pe trimestre şi luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior în funcţie de subordonare, şi al caselor de asigurări de sănătate.
(2)Casa de asigurări de sănătate decontează, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepţia cazurilor de urgenţă medico-chirurgicală, a cazurilor care necesită internare în secţiile de obstetrică şi neonatologie şi a bolilor cu potenţial endemo-epidemic. În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, spitalele depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secţie numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate în lista de prioritate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în lista de prioritate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieşite din lista de prioritate în cursul trimestrului şi număr cazuri programate aflate la sfârşitul trimestrului în lista de prioritate.
(4)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi şi, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli. Regularizarea şi decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepţia trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate şi raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoţite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu unităţile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare şi cu centrele de dializa private în contract cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate în vederea recunoaşterii biletelor de internare eliberate de către medicii ce-şi desfăşoară activitatea în aceste unităţi. Modelul de convenţie este cel prevăzut în anexa nr. 37 la ordin.
Serviciile medicale spitaliceşti pot fi acordate asiguraţilor şi pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializă private aflate în relaţie contractuală cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către membrii Comitetului director, care răspund, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât şi cu ocazia raportării datelor în cursul execuţiei.
Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitaliceşti sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoştinţă Ministerului Sănătăţii sau celorlalte ministere, respectiv autorităţilor administraţiei publice locale, în funcţie de subordonare, şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situaţie, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii, ai ministerului de resort, ai autorităţilor administraţiei publice locale, după caz, precum şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluţionează divergenţele.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală spitalicească, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Furnizorii de servicii medicale spitaliceşti vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare şi a tarifului pe caz pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi, documentele prevăzute în anexa nr. 16 A la ordin.
Anexa 17 A
LISTA SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF PE CAZ
REZOLVAT, ICM ŞI TCP VALABIL PENTRU ANUL 2012
┌────┬────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────┬───────┐
│Nr. │ Cod │ Denumire spital │ ICM │ TCP │
│crt.│ spital │ │ 2011 │ 2012 │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│1. │AB01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Alba Iulia │ 1.1291│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│2. │AB02 │Spitalul de Boli Cronice Câmpeni │ 0.9219│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│3. │AB03 │Spitalul Municipal Blaj │ 1.1174│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│4. │AB04 │Spitalul Orăşenesc Abrud │ 0.8331│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│5. │AB05 │Spitalul Municipal Aiud │ 0.9269│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│6. │AB06 │Spitalul Orăşenesc Câmpeni │ 0.9568│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│7. │AB08 │Spitalul Municipal Sebeş │ 0.8852│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│8. │AB09 │Spitalul Orăşenesc Cugir │ 0.8241│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│9. │AB12 │Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud │ 0.7690│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│10. │AG01 │Spitalul Judeţean Piteşti │ 1.2545│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│11. │AG02 │Spitalul de Pediatrie Piteşti │ 1.0234│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│12. │AG04 │Spitalul de Pneumoftiziologie Câmpulung │ 0.8233│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│13. │AG05 │Spitalul Municipal Câmpulung │ 0.9280│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│14. │AG06 │Spitalul Orăşenesc "Regele Carol I" Costeşti │ 1.2817│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│15. │AG07 │Spitalul Municipal Curtea de Argeş │ 0.9231│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│16. │AG08 │Spitalul Orăşenesc "Sf. Spiridon" Mioveni │ 0.8275│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│17. │AG13 │Spitalul de Psihiatrie Sf Maria Vedea │ 1.2894│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│18. │AG14 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf Andrei" │ 0.7665│ 1444│
│ │ │Valea Iaşului │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│19. │AG15 │Spitalul de Pneumoftiziologie Leordeni │ 0.9354│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│20. │AG22 │Dr. Irimia S.R.L. │ 0.5175│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│21. │AR01 │Spitalul Judeţean Clinic de Urgenţă Arad │ 1.0473│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│22. │AR05 │Spitalul Orăşenesc Ineu │ 0.8593│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│23. │AR06 │Spitalul de Boli Cronice Lipova │ 0.6928│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│24. │AR07 │Spitalul Orăşenesc Sebiş │ 0.6389│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│25. │AR14 │Spitalul "Sf. Gheorghe" Chişineu-Criş │ 0.8366│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│26. │AR20 │Centrul Medical Laser System │ 0.8456│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│27. │AR21 │S.C. Genesys Medical Clinic S.R.L. │ 0.8117│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│28. │B_01 │Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucureşti │ 0.9452│ 1509│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│29. │B_02 │Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti │ 1.4240│ 1617│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│30. │B_03 │Spitalul Clinic de Urgenţă de Chirurgie │ 2.2071│ 2230│
│ │ │Plastica, Reparatorie şi Arsuri Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│31. │B_04 │Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol │ 0.7779│ 1580│
│ │ │Davila" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│32. │B_05 │Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii │ 1.2476│ 1444│
│ │ │"Gr. Alexandrescu" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│33. │B_06 │Spitalul Clinic "Filantropia" Bucureşti │ 0.7830│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│34. │B_08 │Spitalul Clinic de Urgente Oftalmologice │ 0.6213│ 1444│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│35. │B_09 │Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofaciala│ 0.6860│ 1444│
│ │ │"Prof. Dr. Dan Teodorescu" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│36. │B_100 │S.C. Binafarm S.R.L. │ 0.3390│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│37. │B_101 │Tinos Clinic SRL │ 0.9866│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│38. │B_102 │S.C. Proestetica Medical S.R.L. │ 0.7183│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│39. │B_103 │S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. │ 0.8604│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│40. │B_11 │Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. │ 0.7600│ 1770│
│ │ │Trestioreanu" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│41. │B_113 │SC Delta Health │ 1.0854│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│42. │B_116 │Sanador │ 1.4579│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│43. │B_12 │Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" │ 0.9035│ 1444│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│44. │B_121 │Clinica de angiografie şi terapie │ 0.4227│ 1444│
│ │ │endovasculara Hemodinamic │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│45. │B_13 │Spitalul Clinic "Dr.I. Cantacuzino" Bucureşti│ 1.1687│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│46. │B_14 │Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi │ 1.1746│ 1456│
│ │ │Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" │ │ │
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│47. │B_15 │Spitalul Clinic de Ortopedie - Traumatologie │ 1.1633│ 1910│
│ │ │şi TBC Osteoarticular "Foişor" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│48. │B_16 │Spitalul Clinic Colentina Bucureşti │ 1.4123│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│49. │B_18 │Institutul Clinic Fundeni Bucureşti │ 1.1446│ 1808│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│50. │B_19 │Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. │ 2.3154│ 1444│
│ │ │Iliescu" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│51. │B_20 │Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi │ 1.0272│ 1444│
│ │ │Copilului "Prof.Dr. Alfred Rusescu" Bucureşti│ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│52. │B_21 │Spitalul Clinic de Urgenţă "Sf. Pantelimon" │ 0.9723│ 1444│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│53. │B_22 │Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" │ 1.1920│ 1444│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│54. │B_23 │Spitalul Clinic "Colţea" Bucureşti │ 1.5293│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│55. │B_25 │Spitalul Clinic de Boli infecţioase şi │ 1.0556│ 1444│
│ │ │Tropicale "Dr. V. Babeş" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│56. │B_27 │Spitalul clinic de psihiatrie "Dr. Alexandru │ 1.2956│ 1444│
│ │ │Obregia" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│57. │B_28 │Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii │ 1.0067│ 1444│
│ │ │"M. S. Curie" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│58. │B_29 │Spitalul Clinic de Urgenţă "Sf. Ioan" │ 1.2666│ 1444│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│59. │B_30 │Spitalul Clinic De Dermatovenerologie │ 0.7122│ 1444│
│ │ │"Dr. Scarlat Longhin" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│60. │B_31 │Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" │ 0.9852│ 1735│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│61. │B_32 │Institutul de Fonoaudiologie şi Chirurgie │ 1.3977│ 1444│
│ │ │Funcţională ORL "Prof. Dr. D. Hociota" │ │ │
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│62. │B_33 │Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti │ 1.0682│ 1537│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│63. │B_34 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.7737│ 1444│
│ │ │"Prof. Dr. Panait Sirbu" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│64. │B_35 │Spitalul Clinic de Urgenţă "Bagdasar-Arseni" │ 2.0018│ 1444│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│65. │B_36 │Institutul Naţional de Neurologie şi Boli │ 1.2180│ 1444│
│ │ │Neurovasculare Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│66. │B_38 │Centrul de Evaluare şi Tratament a │ 1.1021│ 1444│
│ │ │Toxicodependenţelor pentru Tineri "Sf. │ │ │
│ │ │Stelian" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│67. │B_40 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Stefan" │ 0.8323│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│68. │B_41 │Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" │ 1.3866│ 1653│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│69. │B_42 │Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucureşti │ 0.8964│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│70. │B_47 │Institutul Naţional de Pneumoftiziologie │ 1.0759│ 1444│
│ │ │"Marius Nasta" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│71. │B_48 │Institutul Naţional de Boli Infecţioase │ 1.5835│ 1444│
│ │ │"Prof. Dr. Matei Balş" Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│72. │B_50 │Centrul de Sănătate RATB │ 0.7621│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│73. │B_80 │Spitalul Universitar de Urgenţă "Elias" │ 1.0635│ 1469│
│ │ │Bucureşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│74. │B_90 │Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr.C.Gorgos" │ 1.3629│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│75. │B_91 │SC Creştină Medicală Munposan '94 SRL │ 0.7400│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│76. │B_95 │Euroclinic Hospital S.A. │ 0.8468│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│77. │B_96 │SC Med Life SA │ 0.5447│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│78. │B_97 │Clinica Sf. Lucia S.R.L. │ 0.7627│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│79. │BC01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Bacău │ 0.9684│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│80. │BC02 │Spitalul de Pneumoftiziologie Bacău │ 0.7831│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│81. │BC03 │Spitalul Municipal Oneşti │ 1.0550│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│82. │BC04 │Spitalul Orăşenesc Buhuşi │ 0.9161│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│83. │BC05 │Spitalul Orăşenesc "ioan Lascăr" Comăneşti │ 0.8334│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│84. │BC06 │Spitalul Municipal de Urgenţă Moineşti │ 1.0306│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│85. │BC08 │Spitalul Comunal Podul Turcului │ 0.6763│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│86. │BC10 │Spitalul de Pediatrie Bacău │ 0.9476│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│87. │BC14 │Clinica Palade Bacău │ 0.7154│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│88. │BC15 │S.C. Eldimedmaterna S.R.L. │ 0.4269│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│89. │BH01 │Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Oradea │ 1.0334│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│90. │BH02 │Spitalul Clinic Municipal "dr. Gavril │ 1.0245│ 1444│
│ │ │Curteanu" Oradea │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│91. │BH07 │Spitalul Orăşenesc Aleşd │ 0.9901│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│92. │BH09 │Spitalul Municipal "Episcop N.Popovici" Beiuş│ 0.8996│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│93. │BH10 │Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita │ 0.8440│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│94. │BH11 │Spitalul de Psihiatrie Nucet │ 1.1105│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│95. │BH12 │Spitalul Municipal Salonta │ 0.9068│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│96. │BH14 │Spitalul de Psihiatrie Stei │ 0.9526│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│97. │BH26 │Spitalul Pelican Oradea │ 1.2996│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│98. │BN01 │Spitalul Judeţean Bistriţa │ 0.9771│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│99. │BN02 │Spitalul Orăşenesc "Dr. G. Trifon" Năsăud │ 0.7189│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│100.│BN03 │Spitalul Orăşenesc Beclean │ 0.7611│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│101.│BN08 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Sanovil │ 0.9112│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│102.│BR01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Brăila │ 1.3403│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│103.│BR05 │Spitalul Orăşenesc Făurei │ 0.7504│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│104.│BR07 │Spitalul "Sf.Pantelimon" Brăila │ 1.2540│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│105.│BR09 │Spitalul de Pneumoftiziologie Brăila │ 0.8876│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│106.│BT01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă "Mavromati" │ 0.9938│ 1444│
│ │ │Botoşani │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│107.│BT02 │Spitalul "Sf. Gheorghe" Botoşani │ 0.5724│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│108.│BT03 │Spitalul de Psihiatrie Botoşani │ 1.1122│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│109.│BT04 │Spitalul de Copii Botoşani │ 0.8652│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│110.│BT05 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Botoşani │ 0.7883│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│111.│BT06 │Spitalul Municipal Dorohoi │ 0.7701│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│112.│BT10 │Spitalul de Pneumoftiziologie Botoşani │ 0.9534│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│113.│BV01 │Spitalul Judeţean Clinic de Urgenţă Braşov │ 1.1230│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│114.│BV02 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.8063│ 1444│
│ │ │"Dr. I. A. Sbârcea" Braşov │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│115.│BV03 │Spitalul Clinic de Copii Braşov │ 1.1038│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│116.│BV04 │Spitalul de Boli Infecţioase Braşov │ 1.3911│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│117.│BV05 │Spitalul de Pneumoftiziologie Braşov │ 0.7396│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│118.│BV06 │Spitalul Municipal Făgăraş │ 0.8389│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│119.│BV08 │Spitalul Municipal Codlea │ 0.8665│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│120.│BV10 │Spitalul Orăşenesc "Dr. C. T. Sparchez" │ 0.7244│ 1444│
│ │ │Zărneşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│121.│BV12 │Spitalul Orăşenesc Rupea │ 0.7481│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│122.│BV13 │Spitalul de Psihiatrie şi Neurologie Braşov │ 1.0642│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│123.│BV17 │S.C. Rur Medical S.R.L. │ 0.7074│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│124.│BV18 │Clinicile ICCO SRL │ 1.8149│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│125.│BV20 │S.C. Vitalmed Center SRL │ 0.5956│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│126.│BV21 │Spitalul Teo Health SA │ 1.0645│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│127.│BV22 │Clinica Newmedics │ 0.8035│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│128.│BV23 │S.C. Centrul Medical Unireal S.R.L. Braşov │ 0.8543│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│129.│BZ01 │Spitalul Judeţean Buzău │ 0.9926│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│130.│BZ02 │Spitalul Municipal Râmnicu Sărat │ 0.8439│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│131.│BZ04 │Spitalul Orăşenesc Nehoiu │ 0.7431│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│132.│BZ09 │Spitalul de Psihiatrie şi Pentru Masuri de │ 1.0255│ 1444│
│ │ │Siguranţă Sapoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│133.│CJ01 │Spitalul Judeţean Clinic de Urgenţă │ 1.2355│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│134.│CJ02 │Institutul Regional de Gastroenterologie- │ 1.5806│ 1444│
│ │ │Hepatologie Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│135.│CJ03 │Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii │ 1.1484│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│136.│CJ04 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Leon Daniello"│ 1.3954│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│137.│CJ05 │Spitalul Clinic de Boli Infecţioase │ 1.3843│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│138.│CJ06 │Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca │ 0.8094│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│139.│CJ07 │Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca │ 1.1310│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│140.│CJ08 │Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuţă"│ 1.1521│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│141.│CJ09 │Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stăncioiu" │ 2.1298│ 1444│
│ │ │Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│142.│CJ10 │Spitalul Municipal Dej │ 0.9046│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│143.│CJ11 │Spitalul Municipal Turda │ 0.9693│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│144.│CJ12 │Spitalul Municipal Gherla │ 0.7332│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│145.│CJ13 │Spitalul Orăşenesc Huedin │ 1.0224│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│146.│CJ14 │Spitalul Municipal Câmpia Turzii │ 0.8130│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│147.│CJ21 │Institutul Clinic de Urologie şi Transplant │ 0.6864│ 1924│
│ │ │Renal Cluj-Napoca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│148.│CL01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Călăraşi │ 0.9564│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│149.│CL02 │Spitalul Municipal Olteniţa │ 0.6575│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│150.│CL03 │Spitalul Orăşenesc Lehliu-Gara │ 0.7616│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│151.│CL06 │Spitalul de Psihiatrie Sapunari │ 1.2774│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│152.│CL07 │Spitalul de Pneumoftiziologie Călăraşi │ 1.2011│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│153.│CS01 │Spitalul Judeţean Reşiţa │ 1.1481│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│154.│CS02 │Spitalul Municipal de Urgenţă Caransebeş │ 0.9344│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│155.│CS03 │Spitalul Orăşenesc Oraviţa │ 0.7173│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│156.│CS05 │Spitalul Orăşenesc Moldova Noua │ 0.6770│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│157.│CS07 │Spitalul Orăşenesc Oţelu Rosu │ 0.7429│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│158.│CT01 │Spitalul Judeţean Clinic de Urgenţă Constanţa│ 1.2376│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│159.│CT04 │Spitalul Municipal Medgidia │ 0.9325│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│160.│CT05 │Spitalul Orăşenesc Cernavodă │ 0.5751│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│161.│CT06 │Spitalul Municipal Mangalia │ 0.9823│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│162.│CT07 │Spitalul Orăşenesc Hârşova │ 0.8282│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│163.│CT08 │Spitalul de Ortopedie Traumatologie şi │ 0.6808│ 1444│
│ │ │Recuperare Medicală Eforie Sud │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│164.│CT14 │Spitalul Clinic de Boli Infecţioase Constanţa│ 1.4522│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│165.│CT18 │S.C. Medical Analysis │ 0.9704│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│166.│CT19 │Centrul Medical Medstar 2000 │ 1.2086│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│167.│CT20 │Euromaterna │ 1.1012│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│168.│CT22 │Isis Medical Center │ 0.9676│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│169.│CV01 │Spitalul Judeţean "Dr. Fogolyan Kristof" │ 1.1018│ 1444│
│ │ │Sfântu Gheorghe │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│170.│CV03 │Spitalul Municipal Târgu Secuiesc │ 0.8358│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│171.│CV04 │Spitalul Orăşenesc Baraolt │ 0.6472│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│172.│CV05 │Spitalul de Cardiologie Covasna │ 0.4949│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│173.│CV08 │Spitalul de Obst.- Ginecologie-Chirurgie │ 0.5999│ 1444│
│ │ │Generala │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│174.│DB01 │Spitalul Judeţean Târgovişte │ 1.1567│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│175.│DB02 │Spitalul Orăşenesc Pucioasa │ 0.8942│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│176.│DB03 │Spitalul Orăşenesc Găeşti │ 0.9574│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│177.│DB04 │Spitalul Orăşenesc Moreni │ 0.9155│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│178.│DJ01 │Spitalul Judeţean Clinic de Urgenţă Craiova │ 1.0873│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│179.│DJ02 │Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" │ 0.8079│ 1444│
│ │ │Craiova │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│180.│DJ03 │Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi │ 0.9295│ 1444│
│ │ │Pneumoftiziologie "Victor Babeş" Craiova │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│181.│DJ04 │Spitalul Municipal Băileşti │ 0.8714│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│182.│DJ05 │Spitalul "Filisanilor" Filiaşi │ 1.0435│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│183.│DJ06 │Spitalul Orăşenesc Segarcea │ 0.7288│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│184.│DJ07 │Spitalul Municipal Calafat │ 0.7486│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│185.│DJ13 │Spitalul Orăşenesc "Aşezămintele │ 0.6932│ 1444│
│ │ │Brâncoveneşti" Dăbuleni │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│186.│DJ18 │Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna │ 1.1497│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│187.│DJ20 │Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova │ 1.0731│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│188.│DJ21 │Centrul de Cardiologie Craiova │ 1.0928│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│189.│GJ01 │Spitalul Judeţean Târgu Jiu │ 0.8896│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│190.│GJ02 │Spitalul Municipal Motru │ 0.8736│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│191.│GJ03 │Spitalul Orăşenesc Târgu Cărbuneşti │ 0.9948│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│192.│GJ04 │Spitalul Orăşenesc Rovinari │ 0.8562│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│193.│GJ05 │Spitalul Orăşenesc Novaci │ 0.9355│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│194.│GJ10 │Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor │ 0.7865│ 1444│
│ │ │Vladimirescu │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│195.│GJ11 │Spitalul Orăşenesc Turceni │ 0.6728│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│196.│GL01 │Spitalul Judeţean Clinic de Urgenţă "Sf. │ 1.1329│ 1444│
│ │ │Apostol Andrei" Galaţi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│197.│GL02 │Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Sf. │ 0.9488│ 1444│
│ │ │Ioan" Galaţi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│198.│GL03 │Spitalul de Pshiatrie "Elisabeta Doamna" │ 1.0756│ 1444│
│ │ │Galaţi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│199.│GL04 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie │ 0.7423│ 1444│
│ │ │"Bunavestire" Galaţi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│200.│GL05 │Spitalul de Pneumoftiziologie Galaţi │ 0.8755│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│201.│GL06 │Spitalul de Boli Infecţioase "Cuvioasa │ 1.1681│ 1444│
│ │ │Parascheva" Galaţi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│202.│GL07 │Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci │ 0.7314│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│203.│GL08 │Spitalul Orăşenesc Târgu Bujor │ 0.7507│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│204.│GR01 │Spitalul Judeţean Giurgiu │ 0.9302│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│205.│GR05 │Spitalul Orăşenesc Bolintin-Vale │ 0.7715│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│206.│GR08 │Spitalul de Boli Infecţioase Singureni │ 0.8539│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│207.│HD01 │Spitalul Judeţean Deva │ 1.2513│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│208.│HD02 │Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" │ 1.1635│ 1444│
│ │ │Hunedoara │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│209.│HD03 │Spitalul Municipal de Urgenţă Petroşani │ 1.1407│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│210.│HD05 │Spitalul Municipal Lupeni │ 1.0132│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│211.│HD06 │Spitalul Municipal Vulcan │ 0.9171│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│212.│HD07 │Spitalul Municipal Brad │ 0.8642│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│213.│HD08 │Spitalul Municipal Orăştie │ 0.9086│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│214.│HD09 │Spitalul Orăşenesc Haţeg │ 0.8733│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│215.│HD18 │Spitalul de Psihiatrie şi pentru Masuri de │ 1.0963│ 1444│
│ │ │Siguranţă Zam │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│216.│HR01 │Spitalul Judeţean Miercurea-Ciuc │ 1.0447│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│217.│HR02 │Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc │ 1.0395│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│218.│HR03 │Spitalul Municipal Gheorgheni │ 0.8144│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│219.│HR04 │Spitalul Municipal Topliţa │ 0.9054│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│220.│HR07 │Spitalul de Psihiatrie Tulgheş │ 1.2686│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│221.│IF03 │Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu │ 1.3357│ 1444│
│ │ │Balaceanca │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│222.│IF06 │Spitalul Judeţean "Sfinţii Împăraţi │ 0.8754│ 1444│
│ │ │Constantin şi Elena" Ilfov │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│223.│IL01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Slobozia │ 1.0490│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│224.│IL02 │Spitalul Municipal Urziceni │ 0.8510│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│225.│IL03 │Spitalul Municipal Feteşti │ 0.6464│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│226.│IS01 │Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Sf. │ 1.2856│ 1444│
│ │ │Spiridon Iaşi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│227.│IS02 │Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii │ 0.9474│ 1444│
│ │ │"Sf. Maria" Iaşi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│228.│IS03 │Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr.│ 2.4403│ 1444│
│ │ │G.I.M. Georgescu" Iaşi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│229.│IS04 │Spitalul Clinic "Dr. CI. Parhon" Iaşi │ 1.2548│ 1806│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│230.│IS05 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 1.0968│ 1444│
│ │ │"Cuza-Vodă" Iaşi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│231.│IS06 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.6653│ 1444│
│ │ │"Elena Doamna" Iaşi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│232.│IS07 │Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iaşi │ 1.1303│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│233.│IS08 │Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iaşi │ 1.2277│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│234.│IS09 │Spitalul Clinic de Boli infecţioase "Sf. │ 1.0837│ 1444│
│ │ │Parascheva" Iaşi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│235.│IS11 │Spitalul Clinic de Urgenţă "Prof. Dr. N. │ 1.9323│ 1444│
│ │ │Oblu" Iaşi │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│236.│IS12 │Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi │ 0.7561│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│237.│IS13 │Spitalul Orăşenesc Hârlău │ 0.6363│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│238.│IS14 │Spitalul Municipal Paşcani │ 0.8798│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│239.│IS28 │Spital Providenţa │ 0.6653│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│240.│IS30 │Arcadia Hospital │ 0.6974│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│241.│IS31 │Arcadia Cardio │ 1.5316│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│242.│IS36 │Institutul Regional de Oncologie Iaşi │ 1.4397│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│243.│M01 │Spitalul Militar de Urgenţă 'Regina Maria' │ 0.9840│ 1444│
│ │ │Braşov │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│244.│M02 │Spitalul Militar de Urgenţă "Dr. Stefan │ 0.9973│ 1444│
│ │ │Odobleja" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│245.│M03 │Spitalul Militar de Urgenţă Cluj-Napoca │ 1.1447│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│246.│M04 │Spitalul Militar de Urgenţă Galaţi │ 0.9189│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│247.│M05 │Spitalul Militar De Urgenţă Dr. Victor │ 0.9156│ 1444│
│ │ │Popescu Timişoara │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│248.│M06 │Spitalul Militar de Urgenţă Avram Iancu │ 0.9934│ 1444│
│ │ │Oradea │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│249.│M07 │Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central │ 0.9992│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│250.│M08 │Spitalul Militar de Urgenţă Iaşi │ 1.1090│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│251.│M09 │Spitalul Militar de Urgenţă "Dr. Alexandru │ 0.9487│ 1444│
│ │ │Augustin" Sibiu │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│252.│M10 │Spitalul Militar de Urgenţă "Dr. Ion Jianu" │ 1.0104│ 1444│
│ │ │Piteşti │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│253.│M11 │Spitalul Militar de Urgenţă "Dr. Alexandru │ 0.9491│ 1444│
│ │ │Gafencu" Constanţa │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│254.│M12 │Spitalul Militar de Urgenţă Focşani │ 0.8114│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│255.│M13 │Centrul Clinic de Urgenţă de Boli │ 1.8371│ 1444│
│ │ │Cardiovasculare "Dr. Constantin Zamfir" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│256.│M14 │Spitalul de Urgenţă "Prof.dr. Dimitrie │ 1.0851│ 1444│
│ │ │Gerota" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│257.│M15 │Spitalul Militar de Urgenţă "Prof.Dr. Agrippa│ 1.0755│ 1444│
│ │ │Ionescu" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│258.│M16 │Spitalul "Prof.dr. Constantin Angelescu" │ 0.8775│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│259.│MH01 │Spitalul Judeţean Drobeta-Turnu Severin │ 1.0158│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│260.│MH02 │Spitalul Municipal Orşova │ 0.7461│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│261.│MH05 │Spitalul Orăşenesc Baia de Arama │ 0.6577│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│262.│MM01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă "Dr. Constantin │ 1.2546│ 1444│
│ │ │Opriş" Baia Mare │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│263.│MM02 │Spitalul de Boli Infecţioase, Dermatovenero- │ 1.2151│ 1444│
│ │ │logie şi Psihiatrie Baia Mare │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│264.│MM03 │Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare │ 1.0533│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│265.│MM04 │Spitalul Municipal Sighetu Marmaţiei │ 0.9368│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│266.│MM06 │Spitalul de Psihiatrie Cavnic │ 0.8823│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│267.│MM07 │Spitalul de Recuperare Borşa │ 0.8557│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│268.│MM08 │Spitalul Orăşenesc Târgu Lăpuş │ 0.7782│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│269.│MM09 │Spitalul Orăşenesc Vişeu de Sus │ 0.8761│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│270.│MM12 │SC Euromedica Hospital S. A. │ 1.4339│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│271.│MS01 │Spitalul Judeţean Clinic de Urgenţă Târgu │ 1.8190│ 1444│
│ │ │Mureş │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│272.│MS02 │Spitalul Clinic Judeţean Mureş │ 1.3404│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│273.│MS04 │Spitalul Municipal Sighişoara │ 1.0736│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│274.│MS05 │Spitalul Orăşenesc "Dr. Vaier Russu" Luduş │ 0.9199│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│275.│MS06 │Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoară" Reghin │ 0.8734│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│276.│MS07 │Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" │ 1.0345│ 1444│
│ │ │Târnăveni │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│277.│MS11 │Centrul de Sănătate Sângeorgiu de Pădure │ 0.5952│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│278.│MS15 │Centrul Medical "Galenus" - SC Adria Med SRL │ 0.8315│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│279.│MS16 │S.C. Centrul Medical Topmed S.R.L. │ 1.0614│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│280.│MS18 │SC Cardio Med SRL │ 2.1663│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│281.│MS19 │SC Nova Vita Hospital SA │ 1.0230│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│282.│MS20 │S.C. Cosmex S.R.L.- Centrul Medical Puls │ 1.3038│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│283.│MS21 │Spitalul Sovata-Niraj │ 0.7233│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│284.│NT01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Piatra-Neamţ │ 1.1256│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│285.│NT02 │Spitalul Municipal de Urgenţă Roman │ 1.1161│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│286.│NT04 │Spitalul Orăşenesc Târgu-Neamţ │ 0.8790│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│287.│NT07 │Sanatoriul TBC Bisericani │ 0.8056│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│288.│OT01 │Spitalul Judeţean Slatina │ 1.0991│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│289.│OT02 │Spitalul Orăşenesc Balş │ 1.0326│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│290.│OT03 │Spitalul Municipal Caracal │ 1.0493│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│291.│OT04 │Spitalul Orăşenesc Corabia │ 0.8858│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│292.│OT06 │Spitalul Pneumoftiziologie Scorniceşti │ 1.0674│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│293.│PH01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Ploieşti │ 0.9921│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│294.│PH04 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ploieşti │ 0.7894│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│295.│PH05 │Spitalul de Ortopedie şi Traumatologie Azuga │ 0.9101│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│296.│PH06 │Spitalul Orăşenesc Băicoi │ 0.7109│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│297.│PH07 │Spitalul Municipal Campina │ 0.8581│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│298.│PH08 │Spitalul Orăşenesc Sinaia │ 0.6706│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│299.│PH09 │Spitalul Orăşenesc Mizil │ 0.6655│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│300.│PH102 │Spitalul De Pneumoftiziologie Drajna │ 0.8502│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│301.│PH12 │Spitalul Orăşenesc Vălenii de Munte │ 0.7093│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│302.│PH13 │Spitalul de Psihiatrie Voila │ 1.3068│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│303.│PH14 │Spitalul de Boli Pulmonare Breaza │ 0.7801│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│304.│PH20 │Spitalul de Boli Infecţioase Ploieşti │ 0.8382│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│305.│PH96 │Spitalul de Pneumoftiziologie Floreşti │ 0.8323│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│306.│PH98 │Spitalul Municipal Ploieşti │ 1.0014│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│307.│PH99 │Spitalul de Pediatrie Ploieşti │ 0.7679│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│308.│SB01 │Spitalul Clinic Judeţean Sibiu │ 1.2620│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│309.│SB02 │Spitalul de Psihiatrie "Dr.Gh.Preda" Sibiu │ 1.1198│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│310.│SB03 │Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu │ 0.7938│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│311.│SB04 │Spitalul Municipal Mediaş │ 0.9900│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│312.│SB05 │Spitalul Orăşenesc Agnita │ 0.8260│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│313.│SB08 │Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu │ 1.4437│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│314.│SB10 │Centrul Medical Polisano │ 1.1486│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│315.│SJ01 │Spitalul Judeţean Zalau │ 1.2192│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│316.│SJ02 │Spitalul Orăşenesc "prof. Dr. Ioan Puşcaş" │ 0.7735│ 1444│
│ │ │Şimleu Silvaniei │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│317.│SJ03 │Spitalul Orăşenesc Jibou │ 0.7625│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│318.│SJ10 │S. C. Salvosan Ciobanca I.S.R.L. │ 0.9644│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│319.│SM01 │Spitalul Judeţean Satu Mare │ 0.9817│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│320.│SM04 │Spitalul Municipal Carei │ 0.9341│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│321.│SM05 │Spitalul Orăşenesc Negreşti-Oaş │ 0.8393│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│322.│SM08 │Gynoprax │ 0.7208│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│323.│SV01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă "Sf. Ioan Cel │ 1.2314│ 1444│
│ │ │Nou" Suceava │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│324.│SV02 │Spitalul Municipal Câmpulung Moldovenesc │ 0.9422│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│325.│SV03 │Spitalul Municipal Fălticeni │ 0.8292│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│326.│SV04 │Spitalul Orăşenesc Gura Humorului │ 0.7024│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│327.│SV05 │Spitalul Municipal Rădăuţi │ 0.9481│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│328.│SV06 │Spitalul Orăşenesc Siret │ 0.6432│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│329.│SV07 │Spitalul Municipal Vatra Dornei │ 0.7178│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│330.│SV08 │Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret │ 1.1651│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│331.│SV12 │Spitalul de Psihiatrie Câmpulung Moldovenesc │ 1.2630│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│332.│SV17 │Spitalul Bethesda Suceava │ 0.9211│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│333.│T01 │Spitalul General CF 2 Bucureşti │ 0.9325│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│334.│T02 │Spitalul Universitar CF Witing │ 0.6808│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│335.│T03 │Spitalul Universitar CF Constanţa │ 0.8818│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│336.│T04 │Spitalul Universitar CFR Craiova │ 0.8073│ 1457│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│337.│T05 │Spitalul Universitar CF Cluj │ 0.8301│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│338.│T06 │Spitalul Universitar C.F. Iaşi │ 1.0700│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│339.│T07 │Spitalul Universitar CF Timişoara │ 0.7344│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│340.│T08 │Spitalul Clinic CF Oradea │ 1.0053│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│341.│T09 │Spitalul General CF Braşov │ 0.8898│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│342.│T10 │Spitalul C.F.R. Galaţi │ 0.8707│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│343.│T11 │Spitalul General CF Ploieşti │ 0.7402│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│344.│T12 │Spital General CF Sibiu │ 0.7543│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│345.│T13 │Spitalul General CF Drobeta Turnu Severin │ 0.8332│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│346.│T14 │Spitalul General CF Paşcani │ 0.6077│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│347.│T15 │Spitalul General CF Simeria │ 0.8449│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│348.│TL01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Tulcea │ 0.9382│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│349.│TL03 │Spitalul Orăşenesc Macin │ 0.8366│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│350.│TM01 │Spitalul Judeţean Clinic de Urgenţă Timişoara│ 1.4745│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│351.│TM02 │Spitalul Municipal Clinic de Urgenţă │ 1.1327│ 1444│
│ │ │Timişoara │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│352.│TM03 │Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "L. │ 1.1757│ 1444│
│ │ │Ţurcanu" Timişoara │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│353.│TM04 │Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi │ 1.3099│ 1550│
│ │ │Pneumoftiziologie "Dr. V. Babeş" │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│354.│TM06 │Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara │ 1.8489│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│355.│TM07 │Spitalul Municipal Lugoj │ 1.0029│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│356.│TM09 │Spitalul Orăşenesc Deta │ 0.5757│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│357.│TM10 │Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia │ 0.8803│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│358.│TM11 │Spitalul Orăşenesc Samnicolau Mare │ 0.8356│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│359.│TM12 │Spitalul Orăşenesc Făget │ 0.6447│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│360.│TM15 │Spitalul de Psihiatrie şi pentru Masuri de │ 1.2747│ 1444│
│ │ │Siguranţă Gătaia │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│361.│TM16 │Spitalul de Psihiatrie şi pentru Masuri de │ 0.9419│ 1444│
│ │ │Siguranţă Jebel │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│362.│TM17 │Centrul Clinic de Evaluare şi Recuperare │ 0.6380│ 1444│
│ │ │pentru Copii şi Adolescenţi Cristian Şerban │ │ │
│ │ │Buziaş │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│363.│TM19 │S.C. Brol Medica Center S.R.L. │ 0.7590│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│364.│TM21 │S.C. Gynatal S.R.L. │ 0.9102│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│365.│TM22 │Centrul De Oncologie Oncohelp │ 0.7611│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│366.│TM23 │Athena Hospital │ 0.8934│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│367.│TM24 │S.C. Medicorclinics S.R.L. │ 0.9535│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│368.│TR01 │Spitalul Judeţean Alexandria │ 0.8928│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│369.│TR02 │Spitalul Municipal Turnu Măgurele │ 0.6166│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│370.│TR03 │Spitalul Municipal "Caritas" Roşiori de Vede │ 0.8420│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│371.│TR04 │Spitalul Orăşenesc Zimnicea │ 0.5932│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│372.│TR05 │Spitalul Pneumoftiziologie Roşiorii de Vede │ 0.8433│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│373.│TR08 │Spitalul Psihiatrie Poroschia │ 1.1677│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│374.│TR12 │Spitalul Orăşenesc Videle │ 0.6103│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│375.│VL01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Râmnicu Vâlcea │ 0.9726│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│376.│VL03 │Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" │ 0.8085│ 1444│
│ │ │Drăgăşani │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│377.│VL04 │Spitalul Orăşenesc Horezu │ 0.7275│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│378.│VL05 │Spitalul Orăşenesc Brezoi │ 0.7148│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│379.│VL11 │SC Incarmed SRL Râmnicu Vâlcea │ 0.7105│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│380.│VN01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă "Sf. Pantelimon"│ 1.0171│ 1444│
│ │ │Focşani │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│381.│VN02 │Spitalul Municipal Adjud │ 0.8082│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│382.│VN04 │Spitalul Orăşenesc Panciu │ 0.8636│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│383.│VN07 │Spitalul Comunal Vidra │ 0.5961│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│384.│VN09 │Spital Materna SRL │ 1.0387│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│385.│VS01 │Spitalul Judeţean de Urgenţă Vaslui │ 1.0277│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│386.│VS02 │Spitalul Municipal de Urgenţă "Elena │ 1.0509│ 1444│
│ │ │Beldiman" Bârlad │ │ │
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│387.│VS04 │Spitalul Municipal Huşi │ 1.0324│ 1444│
├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤
│388.│VS07 │Spitalul de Psihiatrie Murgeni │ 0.6751│ 1444│
└────┴────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────┴───────┘
Principii utilizate la calcularea TCP propuse pentru anul 2012
● Pentru spitalele a căror plata a fost în anul 2011 prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a pornit de la tarifele publicate în Normele metodologice ale contractului cadru pentru anul 2011
● Pentru spitalele a căror plata în anul 2011 nu a fost prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a considerat tarif "vechi" TCP mediu naţional din 2011, 1433 lei
● Numărul cazurilor ponderate a fost estimat la 12 luni plecând de la numărul de cazuri validate şi a ICM realizat de spitale în primele 9 luni ale anului 2011, conform regulilor de validare în uz la 30.09.2011 şi a clasificării RO DRG v1.
● S-a estimat bugetul global realizat de spitale la nivel naţional pe baza numărului de cazuri ponderate estimate la 12 luni şi a TCP 2011 şi s-a calculat TCP mediu naţional 2012=1444 lei
● Pentru spitalele al căror TCP 2011 a fost mai mare de 1444 s-a aplicat o reducere de 5%, acesta fiind noul tarif propus pentru 2012; pentru spitalele al căror TCP 2011 se situa sub 1444, acesta a fost crescut până la nivelul mediu naţional de 1444 propus pentru 2012.
Anexa 17 B I
LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC
┌───┬──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cod│Categoria │ Denumire categorie majora de diagnostic │
│CMD│majora de │ │
│ │diagnostic│ │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 0│ │Pre-CMD │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1│CMD 01 │Boli şi tulburări ale sistemului nervos │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2│CMD 02 │Boli şi tulburări ale ochiului │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3│CMD 03 │Boli şi tulburări ale urechii, nasului, gurii şi gâtului │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4│CMD 04 │Boli şi tulburări ale sistemului respirator │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5│CMD 05 │Boli şi tulburări ale sistemului circulator │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6│CMD 06 │Boli şi tulburări ale sistemului digestiv │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7│CMD 07 │Boli şi tulburări ale sistemului hepatobiliar şi ale │
│ │ │pancreasului │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8│CMD 08 │Boli şi tulburări ale sistemului musculo-scheletal şi │
│ │ │ţesutului conjunctiv │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9│CMD 09 │Boli şi tulburări ale pielii, ţesutului subcutanat şi sânului│
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10│CMD 10 │Boli şi tulburări endocrine, nutriţionale şi metabolice │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11│CMD 11 │Boli şi tulburări ale rinichiului şi tractului urinar │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12│CMD 12 │Boli şi tulburări ale sistemului reproductiv masculin │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13│CMD 13 │Boli şi tulburări ale sistemului reproductiv feminin │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 14│CMD 14 │Sarcina, naştere şi lăuzie │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15│CMD 15 │Nou-născuţi şi alţi neonatali │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 16│CMD 16 │Boli şi tulburări ale sângelui şi organelor hematopoietice şi│
│ │ │tulburări imunologice │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 17│CMD 17 │Tulburări neoplazice (hematologice şi neoplasme solide) │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 18│CMD 18 │Boli infecţioase şi parazitare │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 19│CMD 19 │Boli şi tulburări mentale │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20│CMD 20 │Consum de alcool/droguri şi tulburări mentale organice induse│
│ │ │de alcool/droguri │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 21│CMD 21 │Accidente, otrăviri şi efecte toxice ale medicamentelor │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 22│CMD 22 │Arsuri │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 23│CMD 23 │Factori care influenţează starea de sănătate şi alte contacte│
│ │ │cu serviciile de sănătate │
├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 24│ │DRG abater │
└───┴──────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┘
Anexa 17 B II
Font 7
┌─────┬─────┬─────┬─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬──────┬─────┬─────┬──────┐
│Nr │Cate-│Cate-│Grupa│ Descrierea grupelor de diagnostice │Valoare │ DMS │Limi-│Limi-│Media-│
│crt │goria│gorie│de │ │relativă│ │ta │ta │na DS │
│ │majo-│Medi-│diag-│ │ │ │infe-│supe-│în │
│ │ră de│cală,│nos- │ │ │ │rioa-│rioa-│sec- │
│ │diag-│Chi- │tic │ │ │ │ră a │ră a │ţiile │
│ │nos- │rur- │ │ │ │ │DS │DS │ATI, │
│ │tic │gica-│ │ │ │ │ │ │naţio-│
│ │(CMD)│lă │ │ │ │ │ │ │nal │
│ │ │sau │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │Alte-│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │le │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(M/C/│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │A) │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 1│ 24 │ C │91010│Proceduri extinse în sala de operaţii neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │principal │ 2.7534│ 9.22│ 2│ 35│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 2│ 24 │ C │91020│Proceduri neextinse în sala de operaţii, neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │principal │ 1.4365│ 6.48│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 3│ 24 │ C │91030│Proceduri în sala de operaţii ale prostatei neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │principal │ 3.4464│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 4│ 24 │ M │93010│Negrupabile │ 0.6490│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 5│ 24 │ M │93020│Diagnostice principale inacceptabile │ 0.1197│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 6│ 24 │ M │93030│Diagnostice neonatale neconcordante cu vârsta/greutatea │ 2.3438│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 7│ 0 │ C │A1010│Transplant de ficat │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 8│ 0 │ C │A1020│Transplant de plămân/inima sau plămân │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 9│ 0 │ C │A1030│Transplant de inima │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 10│ 0 │ C │A1040│Traheostomie sau ventilaţie >95 ore │ 14.2331│ 16.65│ 2│ 68│ 7.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 11│ 0 │ C │A1050│Transplant alogenic de măduvă osoasă │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 12│ 0 │ C │A1061│Transplant autolog de măduvă osoasă cu CC catastrofale │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 13│ 0 │ C │A1062│Transplant autolog de măduvă osoasă fără CC catastrofale │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 14│ 0 │ C │A1071│Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofale │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 15│ 0 │ C │A1072│Transplant renal fără transplant de pancreas fără CC catastrofale │ 0.0000│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 16│ 0 │ A │A2010│Oxigenoterapie extracorporală fără chirurgie cardiacă │ 28.5797│ 9.20│ 2│ 32│ 3.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 17│ 0 │ A │A2021│Intubaţie vârsta < 16 cu CC │ 4.1332│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 18│ 0 │ A │A2022│Intubaţie vârsta<16 fără CC │ 1.6508│ 6.37│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 19│ 1 │ C │B1010│Revizia shuntului ventricular │ 1.7579│ 11.53│ 3│ 37│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 20│ 1 │ C │B1021│Craniotomie cu CC catastrofale │ 5.8344│ 13.79│ 3│ 48│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 21│ 1 │ C │B1022│Craniotomie cu CC severe sau moderate │ 3.4275│ 13.12│ 3│ 40│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 22│ 1 │ C │B1023│Craniotomie fără CC │ 2.5833│ 12.16│ 3│ 43│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 23│ 1 │ C │B1031│Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu CC catastrofale sau severe │ 4.2466│ 10.49│ 3│ 27│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 24│ 1 │ C │B1032│Proceduri la nivelul colonei vertebrale fără CC catastrofale sau severe │ 2.0414│ 7.69│ 3│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 25│ 1 │ C │B1041│Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofale sau severe │ 2.2682│ 9.03│ 3│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 26│ 1 │ C │B1042│Proceduri vasculare extracraniene fără CC catastrofale sau severe │ 1.4176│ 6.63│ 1│ 27│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 27│ 1 │ C │B1050│Eliberarea tunelului carpian │ 0.3276│ 4.21│ 1│ 13│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 28│ 1 │ C │B1061│Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie cu│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 4.3915│ 9.31│ 2│ 33│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 29│ 1 │ C │B1062│Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 0.7561│ 6.68│ 2│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 30│ 1 │ C │B1071│Proceduri la nivelul nervilor cranieni şi periferici şi alte proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului nervos cu CC │ 2.0099│ 5.64│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 31│ 1 │ C │B1072│Proceduri la nivelul nervilor cranieni şi periferici şi alte proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului nervos fără CC │ 0.7120│ 4.80│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 32│ 1 │ A │B2010│Plasmafereza cu boli neurologice │ 0.8002│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 33│ 1 │ A │B2020│Monitorizare telemetrica EEG │ 0.8317│ 8.70│ 2│ 30│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 34│ 1 │ M │B3011│Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operaţii cu CC catastrofale │ 5.0342│ 11.08│ 1│ 50│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 35│ 1 │ M │B3012│Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │operaţii fără CC catastrofale │ 1.5122│ 8.46│ 2│ 30│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 36│ 1 │ M │B3021│Afecţiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operaţii│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC catastrofale sau severe │ 4.8704│ 8.10│ 2│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 37│ 1 │ M │B3022│Afecţiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operaţii│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 1.2601│ 7.49│ 2│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 38│ 1 │ M │B3030│Internare pentru afereză │ 0.1827│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 39│ 1 │ M │B3040│Dementa şi alte tulburări cronice ale funcţiei cerebrale │ 1.7957│ 11.27│ 2│ 41│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 40│ 1 │ M │B3051│Delir cu CC catastrofale │ 1.7579│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 41│ 1 │ M │B3052│Delir fără CC catastrofale │ 0.8884│ 12.51│ 3│ 38│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 42│ 1 │ M │B3060│Paralizie cerebrală │ 0.3339│ 5.67│ 2│ 15│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 43│ 1 │ M │B3071│Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe │ 1.6445│ 7.22│ 1│ 30│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 44│ 1 │ M │B3072│Tumori ale sistemului nervos fără CC catastrofale sau severe │ 0.7624│ 4.90│ 1│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 45│ 1 │ M │B3081│Tulburări degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 2.1233│ 8.86│ 2│ 28│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 46│ 1 │ M │B3082│Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârsta >59 fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.8821│ 7.36│ 2│ 22│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 47│ 1 │ M │B3083│Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârsta <60 fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.4032│ 6.07│ 1│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 48│ 1 │ M │B3091│Scleroza multiplă şi ataxia de origine cerebeloasă cu CC │ 1.8776│ 7.12│ 2│ 20│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 49│ 1 │ M │B3092│Scleroza multiplă şi ataxia de origine cerebeloasă fără CC │ 0.3591│ 5.75│ 2│ 16│ 9.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 50│ 1 │ M │B3101│AIT şi ocluzie precerebrală cu CC catastrofale sau severe │ 0.9766│ 7.10│ 2│ 19│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 51│ 1 │ M │B3102│AIT şi ocluzie precerebrală fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 6.25│ 2│ 17│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 52│ 1 │ M │B3111│Accident vascular cerebral cu CC catastrofale │ 2.9991│ 12.17│ 3│ 39│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 53│ 1 │ M │B3112│Accident vascular cerebral cu CC severe │ 1.6319│ 9.28│ 3│ 27│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 54│ 1 │ M │B3113│Accident vascular cerebral fără CC catastrofale sau severe │ 1.0585│ 7.81│ 2│ 23│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 55│ 1 │ M │B3114│Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile │ 0.3969│ 1.83│ 1│ 5│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 56│ 1 │ M │B3121│Tulburări ale nervilor cranieni şi periferici cu CC │ 1.2223│ 6.63│ 2│ 17│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 57│ 1 │ M │B3122│Tulburări ale nervilor cranieni şi periferici fără CC │ 0.2520│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 58│ 1 │ M │B3131│Infecţii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 2.7786│ 10.78│ 2│ 43│ 6.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 59│ 1 │ M │B3132│Infecţii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.1467│ 7.56│ 2│ 30│ 6.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 60│ 1 │ M │B3140│Meningita virala │ 0.6175│ 9.27│ 1│ 42│ 10.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 61│ 1 │ M │B3150│Stupoare şi comă non-traumatică │ 0.5482│ 4.68│ 1│ 18│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 62│ 1 │ M │B3160│Convulsii febrile │ 0.2835│ 4.68│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 63│ 1 │ M │B3171│Atacuri cu CC catastrofale sau severe │ 1.1089│ 6.00│ 2│ 18│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 64│ 1 │ M │B3172│Atacuri fără CC catastrofale sau severe │ 0.3717│ 5.34│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 65│ 1 │ M │B3180│Cefalee │ 0.2709│ 4.69│ 1│ 15│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 66│ 1 │ M │B3191│Leziune intracraniană cu CC catastrofale sau severe │ 1.9973│ 6.40│ 1│ 26│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 67│ 1 │ M │B3192│Leziune intracraniană fără CC catastrofale sau severe │ 0.8191│ 3.94│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 68│ 1 │ M │B3200│Fracturi craniene │ 0.6616│ 5.07│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 69│ 1 │ M │B3210│Alta leziune a capului │ 0.2394│ 3.19│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 70│ 1 │ M │B3221│Alte tulburări ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe │ 1.5059│ 6.09│ 2│ 19│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 71│ 1 │ M │B3222│Alte tulburări ale sistemului nervos fără CC catastrofale sau severe │ 0.5545│ 8.42│ 1│ 33│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 72│ 2 │ C │C1010│Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului │ 1.2853│ 5.37│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 73│ 2 │ C │C1020│Enucleeri şi proceduri ale orbitei │ 1.1278│ 4.19│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 74│ 2 │ C │C1030│Proceduri la nivelul retinei │ 0.6616│ 2.71│ 1│ 6│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 75│ 2 │ C │C1040│Proceduri majore asupra corneei, sclerei şi conjunctivei │ 0.8884│ 5.49│ 3│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 76│ 2 │ C │C1050│Dacriocistorinostomie │ 0.6112│ 4.01│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 77│ 2 │ C │C1060│Proceduri pentru strabism │ 0.4284│ 2.66│ 1│ 6│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 78│ 2 │ C │C1070│Proceduri ale pleoapei │ 0.4599│ 3.71│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 79│ 2 │ C │C1080│Alte proceduri asupra corneei, sclerei şi conjunctivei │ 0.4158│ 3.26│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 80│ 2 │ C │C1090│Proceduri privind căile lacrimare │ 0.2835│ 4.29│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 81│ 2 │ C │C1100│Alte proceduri la nivelul ochiului │ 0.3150│ 3.16│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 82│ 2 │ C │C1111│Glaucom şi proceduri complexe ale cataractei │ 0.8191│ 4.00│ 2│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 83│ 2 │ C │C1112│Glaucom şi proceduri complexe ale cataractei, de zi │ 0.4284│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 84│ 2 │ C │C1121│Proceduri asupra cristalinului │ 0.6049│ 3.25│ 1│ 7│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 85│ 2 │ C │C1122│Proceduri asupra cristalinului, de zi │ 0.4095│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 86│ 2 │ M │C3011│Infecţii oculare acute şi majore vârsta >54 sau cu (CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe ) │ 1.1404│ 5.73│ 2│ 14│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 87│ 2 │ M │C3012│Infecţii oculare acute şi majore vârsta <55 fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.7057│ 4.15│ 2│ 11│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 88│ 2 │ M │C3020│Tulburări neurologice şi vasculare ale ochiului │ 0.4347│ 5.65│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 89│ 2 │ M │C3030│Hifema şi traume oculare tratate medical │ 0.2898│ 4.32│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 90│ 2 │ M │C3041│Alte tulburări ale ochiului cu CC │ 0.7498│ 4.57│ 2│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 91│ 2 │ M │C3042│Alte tulburări ale ochiului fără CC │ 0.2961│ 3.79│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 92│ 3 │ C │D1010│Implant cohlear │ 4.6436│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 93│ 3 │ C │D1021│Proceduri ale capului şi gâtului cu CC catastrofale sau severe │ 4.2655│ 6.80│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 94│ 3 │ C │D1022│Proceduri ale capului şi gâtului cu stare malignă sau CC moderate │ 1.8335│ 8.96│ 2│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 95│ 3 │ C │D1023│Proceduri ale capului şi gâtului fără stare malignă fără CC │ 1.1152│ 9.24│ 2│ 36│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 96│ 3 │ C │D1030│Cura chirurgicală a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul │ 1.1026│ 8.64│ 3│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 97│ 3 │ C │D1041│Chirurgie maxialo-facială cu CC │ 1.6193│ 5.58│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 98│ 3 │ C │D1042│Chirurgie maxialo-facială fără CC │ 0.9325│ 5.30│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 99│ 3 │ C │D1050│Proceduri la nivelul glandei parotide │ 1.4239│ 8.57│ 3│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 100│ 3 │ C │D1060│Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei şi urechii medii │ 0.8947│ 7.23│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 101│ 3 │ C │D1070│Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii şi gâtului │ 0.5671│ 5.14│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 102│ 3 │ C │D1080│Proceduri nasale │ 0.5293│ 5.00│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 103│ 3 │ C │D1090│Amigdalectomie şi/sau adenoidectomie │ 0.4284│ 3.03│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 104│ 3 │ C │D1100│Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii şi gâtului │ 0.6427│ 4.24│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 105│ 3 │ C │D1110│Miringotomie cu inserţie de tub │ 0.2457│ 5.53│ 1│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 106│ 3 │ C │D1120│Proceduri asupra gurii şi glandei salivare │ 0.4978│ 4.27│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 107│ 3 │ A │D2010│Extracţii dentare şi restaurare │ 0.3402│ 3.64│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 108│ 3 │ A │D2020│Proceduri endoscopice de zi, pentru afecţiuni ORL │ 0.2016│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 109│ 3 │ M │D3011│Stare malignă a urechii, nasului, gurii şi gâtului cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 1.8146│ 7.64│ 1│ 28│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 110│ 3 │ M │D3012│Stare malignă a urechii, nasului, gurii şi gâtului fără CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 0.5608│ 6.26│ 1│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 111│ 3 │ M │D3020│Dezechilibru │ 0.3213│ 5.94│ 2│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 112│ 3 │ M │D3030│Epistaxis │ 0.2961│ 4.73│ 2│ 12│ 1.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 113│ 3 │ M │D3041│Otita medie şi infecţie a cailor respiratorii superioare cu CC │ 0.5293│ 5.03│ 2│ 12│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 114│ 3 │ M │D3042│Otita medie şi infecţie a cailor respiratorii superioare fără CC │ 0.3024│ 4.69│ 2│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 115│ 3 │ M │D3050│Laringotraheita şi epiglotita │ 0.2394│ 5.03│ 2│ 12│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 116│ 3 │ M │D3060│Traumatism şi diformitate nazale │ 0.2583│ 3.94│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 117│ 3 │ M │D3071│Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura şi gâtul cu CC │ 0.6490│ 5.19│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 118│ 3 │ M │D3072│Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura şi gâtul fără CC │ 0.2457│ 4.91│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 119│ 3 │ M │D3081│Tulburări orale şi dentare cu exceptia extracţiilor şi reconstituirilor │ 0.5293│ 4.39│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 120│ 3 │ M │D3082│Tulburări orale şi dentare cu exceptia extracţiilor şi reconstituirilor │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │de zi │ 0.1449│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 121│ 4 │ C │E1011│Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofale │ 4.1017│ 12.75│ 2│ 47│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 122│ 4 │ C │E1012│Proceduri majore la nivelul toracelui fără CC catastrofale │ 2.1989│ 8.99│ 2│ 35│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 123│ 4 │ C │E1021│Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului respirator cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 3.6859│ 4.73│ 1│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 124│ 4 │ C │E1022│Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului respirator cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.5311│ 5.26│ 1│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 125│ 4 │ C │E1023│Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului respirator fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.6112│ 3.70│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 126│ 4 │ A │E2010│Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator │ 3.6985│ 8.53│ 1│ 37│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 127│ 4 │ A │E2020│Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilaţie neinvazivă │ 2.6337│ 8.09│ 1│ 41│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 128│ 4 │ A │E2030│Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, de zi │ 0.2016│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 129│ 4 │ M │E3011│Fibroza cistică cu CC catastrofale sau severe │ 2.6652│ 9.23│ 2│ 34│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 130│ 4 │ M │E3012│Fibroza cistică fără CC catastrofale sau severe │ 2.0036│ 5.04│ 1│ 16│ 21.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 131│ 4 │ M │E3021│Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau severe │ 1.5374│ 9.58│ 2│ 37│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 132│ 4 │ M │E3022│Embolism pulmonar fără CC catastrofale sau severe │ 0.7876│ 9.16│ 2│ 32│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 133│ 4 │ M │E3031│Infecţii respiratorii/inflamaţii cu CC catastrofale │ 1.6697│ 8.20│ 3│ 23│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 134│ 4 │ M │E3032│Infecţii respiratorii/inflamaţii cu CC severe sau moderate │ 0.9703│ 7.50│ 3│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 135│ 4 │ M │E3033│Infecţii respiratorii/inflamaţii fără CC │ 0.5608│ 7.27│ 2│ 20│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 136│ 4 │ M │E3040│Apnee de somn │ 0.2835│ 5.68│ 1│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 137│ 4 │ M │E3050│Edem pulmonar şi insuficienta respiratorie │ 0.8758│ 6.48│ 2│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 138│ 4 │ M │E3061│Boala cronica obstructivă a cailor respiratorii cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.1467│ 8.51│ 3│ 21│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 139│ 4 │ M │E3062│Boala cronica obstructivă a cailor respiratorii fără CC catastrofale sau│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.6805│ 8.35│ 3│ 21│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 140│ 4 │ M │E3071│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 cu CC │ 1.4302│ 6.60│ 2│ 18│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 141│ 4 │ M │E3072│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 sau cu CC │ 0.7435│ 5.74│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 142│ 4 │ M │E3073│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta <70 fără CC │ 0.4032│ 4.69│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 143│ 4 │ M │E3081│Semne şi simptome respiratorii cu CC catastrofale sau severe │ 0.6679│ 6.73│ 2│ 23│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 144│ 4 │ M │E3082│Semne şi simptome respiratorii fără CC catastrofale sau severe │ 0.3087│ 5.70│ 1│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 145│ 4 │ M │E3090│Pneumotorax │ 0.7309│ 7.69│ 2│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 146│ 4 │ M │E3101│Bronşită şi astm vârsta >49 cu CC │ 0.7624│ 7.69│ 3│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 147│ 4 │ M │E3102│Bronşită şi astm vârsta >49 sau cu CC │ 0.5041│ 6.12│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 148│ 4 │ M │E3103│Bronşită şi astm vârsta <50 fără CC │ 0.3339│ 5.46│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 149│ 4 │ M │E3111│Tuse convulsivă şi bronşiolită acută cu CC │ 1.0396│ 5.97│ 2│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 150│ 4 │ M │E3112│Tuse convulsivă şi bronşiolită acută fără CC │ 0.5608│ 5.17│ 2│ 14│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 151│ 4 │ M │E3121│Tumori respiratorii cu CC catastrofale │ 1.6508│ 6.71│ 2│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 152│ 4 │ M │E3122│Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate │ 0.8758│ 6.09│ 1│ 22│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 153│ 4 │ M │E3123│Tumori respiratorii fără CC │ 0.4725│ 5.39│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 154│ 4 │ M │E3130│Probleme respiratorii apărute în perioada neonatală │ 0.9829│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 155│ 4 │ M │E3141│Revărsat pleural cu CC catastrofale │ 1.6634│ 9.69│ 2│ 34│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 156│ 4 │ M │E3142│Revărsat pleural cu CC severe │ 1.0396│ 8.89│ 2│ 29│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 157│ 4 │ M │E3143│Revărsat pleural fără CC catastrofale sau severe │ 0.6049│ 8.79│ 2│ 31│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 158│ 4 │ M │E3151│Boala interstiţială pulmonară cu CC catastrofale │ 1.6760│ 6.79│ 3│ 15│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 159│ 4 │ M │E3152│Boala interstiţială pulmonară cu CC severe │ 1.1530│ 6.19│ 3│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 160│ 4 │ M │E3153│Boala interstiţială pulmonară fără CC catastrofale sau severe │ 0.6616│ 5.88│ 3│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 161│ 4 │ M │E3161│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 cu CC │ 0.9388│ 6.17│ 1│ 26│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 162│ 4 │ M │E3162│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 sau cu CC │ 0.6364│ 5.66│ 1│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 163│ 4 │ M │E3163│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta <65 fără CC │ 0.3843│ 4.76│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 164│ 5 │ C │F1011│Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistem total cu CC catastrofale sau severe │ 7.3276│ 11.22│ 2│ 43│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 165│ 5 │ C │F1012│Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistem total fără CC catastrofale sau severe │ 6.3195│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 166│ 5 │ C │F1020│Implant/Înlocuire componenta AICD │ 6.3447│ 9.00│ 2│ 29│ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 167│ 5 │ C │F1030│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB cu investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă │ 8.8524│ 20.98│ 7│ 53│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 168│ 5 │ C │F1041│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB fără investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale │ 6.1557│ 17.19│ 7│ 39│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 169│ 5 │ C │F1042│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB fără investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale │ 4.3663│ 17.46│ 6│ 44│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 170│ 5 │ C │F1051│Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale │ 6.5779│ 19.19│ 8│ 41│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 171│ 5 │ C │F1052│Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive fără CC catastrofale│ 4.9397│ 19.48│ 7│ 45│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 172│ 5 │ C │F1061│Bypass coronarian fără investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 4.0513│ 15.03│ 6│ 32│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 173│ 5 │ C │F1062│Bypass coronarian fără investigatii cardiace invazive fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 3.0999│ 13.94│ 6│ 30│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 174│ 5 │ C │F1071│Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofale │ 7.5230│ 16.52│ 4│ 50│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 175│ 5 │ C │F1072│Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 4.5365│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 176│ 5 │ C │F1081│Proceduri majore de reconstrucţie vasculară fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 5.2232│ 11.48│ 1│ 65│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 177│ 5 │ C │F1082│Proceduri majore de reconstrucţie vasculară fără pompa CPB fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 2.5266│ 7.82│ 1│ 47│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 178│ 5 │ C │F1091│Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB cu CC catastrofale │ 4.1143│ 9.65│ 2│ 40│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 179│ 5 │ C │F1092│Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB fără CC catastrofale │ 2.6715│ 9.24│ 2│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 180│ 5 │ C │F1100│Intervenţie coronară percutanată cu IMA │ 1.8461│ 6.16│ 2│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 181│ 5 │ C │F1111│Amputaţie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior şi │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │a degetului de la picior cu CC catastrofale │ 5.9037│ 17.17│ 4│ 56│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 182│ 5 │ C │F1112│Amputaţie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior şi a│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │degetului de la picior fără CC catastrofale │ 2.9487│ 17.13│ 5│ 47│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 183│ 5 │ C │F1120│Implantare pacemaker cardiac │ 1.9343│ 6.73│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 184│ 5 │ C │F1130│Amputaţie a membrului superior şi a degetului pentru tulburări ale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sistemului circulator │ 2.3375│ 14.12│ 3│ 48│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 185│ 5 │ C │F1141│Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majora fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 3.1881│ 6.95│ 2│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 186│ 5 │ C │F1142│Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majora fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.3420│ 6.56│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 187│ 5 │ C │F1143│Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majora fără pompa CPB fără │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 0.9388│ 5.27│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 188│ 5 │ C │F1150│Intervenţie coronară percutanată fără IMA cu implantare de stent │ 1.2853│ 5.65│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 189│ 5 │ C │F1160│Intervenţie coronară percutanată fără IMA fără implantare de stent │ 1.2538│ 5.35│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 190│ 5 │ C │F1170│Înlocuire de pacemaker cardiac │ 1.2538│ 7.09│ 2│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 191│ 5 │ C │F1180│Revizie de pacemaker cardiac exceptând înlocuirea dispozitivului │ 1.2160│ 6.39│ 2│ 20│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 192│ 5 │ C │F1190│Alta intervenţie percutanată cardiacă transvasculară │ 1.5689│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 193│ 5 │ C │F1200│Ligatura venelor şi stripping │ 0.6616│ 5.82│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 194│ 5 │ C │F1211│Alte proceduri în sala de operaţii privind sistemul circulator cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 3.2385│ 6.92│ 1│ 27│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 195│ 5 │ C │F1212│Alte proceduri în sala de operaţii privind sistemul circulator fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 1.2601│ 6.42│ 1│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 196│ 5 │ A │F2010│Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator │ 3.4401│ 7.23│ 1│ 31│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 197│ 5 │ A │F2021│Tulburări circulatorii cu IMA cu proceduri de investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale sau severe │ 1.7327│ 7.01│ 2│ 22│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 198│ 5 │ A │F2022│Tulburări circulatorii cu IMA cu proceduri de investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale sau severe │ 1.0648│ 6.07│ 2│ 17│ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 199│ 5 │ A │F2031│Tulburări circulatorii fără IMA cu proceduri de investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă cu diagnostic principal complex │ 1.0396│ 4.92│ 1│ 15│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 200│ 5 │ A │F2032│Tulburări circulatorii fără IMA cu proceduri de investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă fără diagnostic principal complex │ 0.5608│ 3.64│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 201│ 5 │ M │F3011│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale sau severe │ 1.3609│ 8.52│ 2│ 28│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 202│ 5 │ M │F3012│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale sau severe │ 0.6553│ 6.90│ 1│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 203│ 5 │ M │F3013│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigaţie cardiacă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │invazivă, decedat │ 0.7561│ 3.84│ 1│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 204│ 5 │ M │F3020│Endocardita infecţioasă │ 2.7471│ 18.49│ 2│ 98│ 4.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 205│ 5 │ M │F3031│Insuficienta cardiacă şi şoc cu CC catastrofale │ 1.6886│ 7.30│ 2│ 21│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 206│ 5 │ M │F3032│Insuficienta cardiacă şi şoc fără CC catastrofale │ 0.7561│ 6.64│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 207│ 5 │ M │F3041│Tromboza venoasă cu CC catastrofale sau severe │ 1.2538│ 8.24│ 3│ 21│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 208│ 5 │ M │F3042│Tromboza venoasă fără CC catastrofale sau severe │ 0.5734│ 7.37│ 3│ 19│ 6.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 209│ 5 │ M │F3050│Ulceraţie a pielii pentru tulburări circulatorii │ 1.5689│ 8.96│ 3│ 22│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 210│ 5 │ M │F3061│Tulburări vasculare periferice cu CC catastrofale sau severe │ 1.2853│ 6.90│ 2│ 22│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 211│ 5 │ M │F3062│Tulburări vasculare periferice fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 7.33│ 2│ 24│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 212│ 5 │ M │F3071│Ateroscleroza coronariană cu CC │ 0.5482│ 6.94│ 2│ 20│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 213│ 5 │ M │F3072│Ateroscleroza coronariană fără CC │ 0.2646│ 7.55│ 2│ 24│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 214│ 5 │ M │F3081│Hipertensiune cu CC │ 0.7246│ 6.37│ 2│ 17│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 215│ 5 │ M │F3082│Hipertensiune fără CC │ 0.3528│ 6.66│ 2│ 20│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 216│ 5 │ M │F3090│Boala congenitală de inima │ 0.3780│ 5.42│ 1│ 18│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 217│ 5 │ M │F3101│Tulburări valvulare cu CC catastrofale sau severe │ 1.2034│ 6.52│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 218│ 5 │ M │F3102│Tulburări valvulare fără CC catastrofale sau severe │ 0.2520│ 5.55│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 219│ 5 │ M │F3111│Aritmie majora şi stop cardiac cu CC catastrofale sau severe │ 0.9829│ 5.60│ 1│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 220│ 5 │ M │F3112│Aritmie majora şi stop cardiac fără CC catastrofale sau severe │ 0.4473│ 5.57│ 1│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 221│ 5 │ M │F3121│Aritmie non-majora şi tulburări de conducere cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.9514│ 7.03│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 222│ 5 │ M │F3122│Aritmie non-majora şi tulburări de conducere fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.3654│ 5.24│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 223│ 5 │ M │F3131│Angina instabilă cu CC catastrofale sau severe │ 0.8317│ 6.24│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 224│ 5 │ M │F3132│Angina instabilă fără CC catastrofale sau severe │ 0.4221│ 5.68│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 225│ 5 │ M │F3141│Sincopa şi colaps cu CC catastrofale sau severe │ 0.7876│ 5.48│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 226│ 5 │ M │F3142│Sincopa şi colaps fără CC catastrofale sau severe │ 0.2961│ 4.22│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 227│ 5 │ M │F3150│Durere toracică │ 0.2646│ 4.07│ 1│ 12│ -│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 228│ 5 │ M │F3161│Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofale │ 2.0414│ 7.63│ 2│ 22│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 229│ 5 │ M │F3162│Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC severe │ 0.9892│ 7.16│ 2│ 20│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 230│ 5 │ M │F3163│Alte diagnostice ale sistemului circulator fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 0.5230│ 6.01│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 231│ 6 │ C │G1011│Rezecţie rectală cu CC catastrofale │ 4.6940│ 17.30│ 5│ 46│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 232│ 6 │ C │G1012│Rezecţie rectală fără CC catastrofale │ 2.6841│ 16.26│ 6│ 37│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 233│ 6 │ C │G1021│Proceduri majore pe intestinul subţire şi gros cu CC catastrofale │ 4.4356│ 14.13│ 3│ 49│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 234│ 6 │ C │G1022│Proceduri majore pe intestinul subţire şi gros fără CC catastrofale │ 2.1359│ 11.98│ 3│ 40│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 235│ 6 │ C │G1031│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului cu stare │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │malignă │ 5.0909│ 15.27│ 3│ 52│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 236│ 6 │ C │G1032│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului fără stare │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │malignă cu CC catastrofale sau severe │ 3.8182│ 9.15│ 2│ 28│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 237│ 6 │ C │G1033│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului fără stare │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │malignă fără CC catastrofale sau severe │ 1.3672│ 6.60│ 2│ 22│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 238│ 6 │ C │G1041│Aderenţe peritoneale vârsta >49 cu CC │ 2.8920│ 10.48│ 3│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 239│ 6 │ C │G1042│Aderenţe peritoneale vârsta >49 sau cu CC │ 1.7579│ 7.16│ 3│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 240│ 6 │ C │G1043│Aderenţe peritoneale vârsta <50 fără CC │ 1.0459│ 5.66│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 241│ 6 │ C │G1051│Proceduri minore pe intestinul subţire şi gros cu CC │ 1.9532│ 7.11│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 242│ 6 │ C │G1052│Proceduri minore pe intestinul subţire şi gros fără CC │ 1.0963│ 5.18│ 1│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 243│ 6 │ C │G1060│Piloromiotomie │ 1.0648│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 244│ 6 │ C │G1071│Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe │ 1.6886│ 5.76│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 245│ 6 │ C │G1072│Apendicectomie fără CC catastrofale sau severe │ 0.8443│ 4.93│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 246│ 6 │ C │G1081│Proceduri pentru hernie abdominală şi alte hernii vârsta >59 sau cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ 1.0018│ 8.23│ 3│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 247│ 6 │ C │G1082│Proceduri pentru hernie abdominală şi alte hernii vârsta 1 la 59 fără CC│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.5923│ 6.87│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 248│ 6 │ C │G1090│Proceduri pentru hernia inghinală şi femurală vârsta > 0 │ 0.5797│ 6.19│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 249│ 6 │ C │G1100│Proceduri pentru hernie vârsta < 1 │ 0.5293│ 4.36│ 2│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 250│ 6 │ C │G1111│Proceduri anale şi la nivelul stomei cu CC catastrofale sau severe │ 1.2097│ 6.50│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 251│ 6 │ C │G1112│Proceduri anale şi la nivelul stomei fără CC catastrofale sau severe │ 0.4221│ 5.41│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 252│ 6 │ C │G1121│Alte proceduri în sala de operaţii la nivelul sistemului digestiv cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 2.8479│ 9.63│ 2│ 38│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 253│ 6 │ C │G1122│Alte proceduri în sala de operaţii la nivelul sistemului digestiv fără │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 0.8317│ 7.61│ 2│ 27│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 254│ 6 │ A │G2011│Alte gastroscopii pentru boli digestive majore │ 0.9577│ 6.18│ 2│ 18│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 255│ 6 │ A │G2012│Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi │ 0.1764│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 256│ 6 │ A │G2020│Colonoscopie complexa │ 0.4032│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 257│ 6 │ A │G2031│Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe │ 1.5437│ 5.13│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 258│ 6 │ A │G2032│Alte colonoscopii fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 4.06│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 259│ 6 │ A │G2033│Alte colonoscopii, de zi │ 0.2079│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 260│ 6 │ A │G2041│Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore │ 0.7687│ 4.88│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 261│ 6 │ A │G2042│Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi │ 0.1701│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 262│ 6 │ A │G2051│Gastroscopie complexa cu CC catastrofale sau severe │ 1.8335│ 6.31│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 263│ 6 │ A │G2052│Gastroscopie complexa fără CC catastrofale sau severe │ 0.8380│ 4.97│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 264│ 6 │ A │G2053│Gastroscopie complexa, de zi │ 0.2394│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 265│ 6 │ M │G3011│Stare malignă digestivă cu CC catastrofale sau severe │ 0.9766│ 5.72│ 1│ 20│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 266│ 6 │ M │G3012│Stare malignă digestivă fără CC catastrofale sau severe │ 0.5041│ 4.35│ 1│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 267│ 6 │ M │G3021│Hemoragie gastrointestinală vârsta >64 sau cu (CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe) │ 0.4978│ 6.39│ 2│ 21│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 268│ 6 │ M │G3022│Hemoragie gastrointestinală vârsta <65 fără CC catastrofale sau severe │ 0.2583│ 5.27│ 2│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 269│ 6 │ M │G3030│Ulcer peptic complicat │ 0.9199│ 6.05│ 2│ 17│ 3.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 270│ 6 │ M │G3040│Ulcer peptic necomplicat │ 0.2205│ 5.69│ 2│ 15│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 271│ 6 │ M │G3050│Boala inflamatorie a intestinului │ 0.5356│ 5.56│ 1│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 272│ 6 │ M │G3061│Ocluzie intestinală cu CC │ 0.9703│ 5.02│ 1│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 273│ 6 │ M │G3062│Ocluzie intestinală fără CC │ 0.4473│ 4.10│ 1│ 12│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 274│ 6 │ M │G3071│Durere abdominală sau adenită mezenterică cu CC │ 0.4725│ 4.23│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 275│ 6 │ M │G3072│Durere abdominală sau adenită mezenterică fără CC │ 0.2331│ 3.45│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 276│ 6 │ M │G3081│Esofagita, gastroenterita şi diverse tulburări ale sistemului digestiv │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta >9 ani cu CC catastrofale/severe │ 0.8065│ 5.20│ 2│ 14│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 277│ 6 │ M │G3082│Esofagita, gastroenterita şi diverse tulburări ale sistemului digestiv │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta >9 ani fără CC catastrofale/severe │ 0.2709│ 4.58│ 2│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 278│ 6 │ M │G3091│Gastroenterita vârsta <10 ani cu CC │ 0.7498│ 4.53│ 2│ 11│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 279│ 6 │ M │G3092│Gastroenterita vârsta <10 ani fără CC │ 0.3402│ 3.95│ 2│ 10│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 280│ 6 │ M │G3100│Esofagita şi diverse tulburări ale sistemului digestiv vârsta <10 ani │ 0.3717│ 3.57│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 281│ 6 │ M │G3111│Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC │ 0.7813│ 5.02│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 282│ 6 │ M │G3112│Alte diagnostice ale sistemului digestiv fără CC │ 0.2394│ 4.26│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 283│ 7 │ C │H1011│Proceduri la nivel de pancreas, ficat şi shunt cu CC catastrofale │ 5.5572│ 16.01│ 3│ 61│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 284│ 7 │ C │H1012│Proceduri la nivel de pancreas, ficat şi shunt fără CC catastrofale │ 2.4825│ 14.70│ 4│ 44│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 285│ 7 │ C │H1021│Proceduri majore ale tractului biliar cu stare malignă sau CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 4.2340│ 15.64│ 4│ 44│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 286│ 7 │ C │H1022│Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă cu (CC moderate│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe) │ 2.3753│ 14.20│ 4│ 42│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 287│ 7 │ C │H1023│Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă fără CC │ 1.3294│ 12.54│ 3│ 40│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 288│ 7 │ C │H1031│Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofale sau severe │ 2.4320│ 7.88│ 2│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 289│ 7 │ C │H1032│Proceduri de diagnostic hepatobiliar fără CC catastrofale sau severe │ 1.0648│ 6.16│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 290│ 7 │ C │H1040│Alte proceduri în sala de operaţii hepatobiliare şi pancreatice │ 2.4825│ 8.29│ 2│ 29│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 291│ 7 │ C │H1051│Colecistectomie deschisa cu explorarea închisă a CBP sau cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 3.4780│ 12.56│ 4│ 31│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 292│ 7 │ C │H1052│Colecistectomie deschisa fără explorarea închisă a CBP fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale │ 1.5563│ 10.62│ 4│ 24│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 293│ 7 │ C │H1061│Colecistectomie laparoscopică cu explorarea închisă a CBP sau cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ 1.7075│ 6.37│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 294│ 7 │ C │H1062│Colecistectomie laparoscopică fără explorarea închisă a CBP fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.8443│ 5.36│ 2│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 295│ 7 │ A │H2010│Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sângerânde │ 1.9469│ 6.24│ 2│ 21│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 296│ 7 │ A │H2021│Procedura terapeutică complexa pentru colangiopancreatografie retrograda│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC catastrofale sau severe │ 2.0099│ 6.69│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 297│ 7 │ A │H2022│Procedura terapeutică complexa pentru colangiopancreatografie retrograda│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica fără CC catastrofale sau severe │ 0.8380│ 4.02│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 298│ 7 │ A │H2031│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC catastrofale sau severe │ 1.8083│ 6.90│ 2│ 23│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 299│ 7 │ A │H2032│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopica cu CC moderate │ 1.0144│ 4.28│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 300│ 7 │ A │H2033│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │endoscopică fără CC │ 0.5860│ 5.11│ 1│ 17│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 301│ 7 │ M │H3011│Ciroza şi hepatita alcoolică cu CC catastrofale │ 1.9406│ 7.53│ 2│ 26│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 302│ 7 │ M │H3012│Ciroza şi hepatita alcoolică cu CC severe │ 0.9136│ 7.05│ 2│ 21│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 303│ 7 │ M │H3013│Ciroza şi hepatita alcoolică fără CC catastrofale sau severe │ 0.4347│ 6.44│ 2│ 18│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 304│ 7 │ M │H3021│Stare malignă a sistemului hepatobiliar şi pancreasului (vârsta >69 cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale │ 1.3987│ 6.74│ 2│ 23│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 305│ 7 │ M │H3022│Stare malignă a sistemului hepatobiliar şi pancreasului (vârsta >69 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe) sau fără CC catastrofale │ 0.6301│ 5.44│ 1│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 306│ 7 │ M │H3031│Tulburări ale pancreasului, cu exceptia stării maligne cu CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.4428│ 6.79│ 2│ 20│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 307│ 7 │ M │H3032│Tulburări ale pancreasului, cu exceptia stării maligne fără CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.5797│ 6.01│ 2│ 18│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 308│ 7 │ M │H3041│Tulburări ale ficatului, cu exceptia stării maligne, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │alcoolice cu CC cat/sev │ 1.4996│ 6.09│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 309│ 7 │ M │H3042│Tulburări ale ficatului, cu exceptia stării maligne, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │alcoolice fără CC cat/sev │ 0.4095│ 5.81│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 310│ 7 │ M │H3051│Tulburări ale tractului biliar cu CC │ 0.8569│ 5.80│ 2│ 17│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 311│ 7 │ M │H3052│Tulburări ale tractului biliar fără CC │ 0.3465│ 4.73│ 2│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 312│ 8 │ C │I1010│Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremităţilor inferioare │ 5.7966│ 23.32│ 7│ 60│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 313│ 8 │ C │I1021│Transfer de ţesut microvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe), cu exceptia mâinii │ 6.9181│ 12.76│ 2│ 55│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 314│ 8 │ C │I1022│Grefe pe piele fără CC catastrofale sau severe, cu exceptia mâinii │ 2.7534│ 10.19│ 1│ 45│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 315│ 8 │ C │I1031│Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofale sau severe │ 6.1935│ 17.61│ 6│ 44│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 316│ 8 │ C │I1032│Înlocuire sold cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │totale de sold fără CC catastrofale sau severe │ 3.3834│ 14.86│ 6│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 317│ 8 │ C │I1033│Înlocuire sold fără CC catastrofale sau severe │ 2.7597│ 13.92│ 6│ 28│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 318│ 8 │ C │I1040│Înlocuire şi reataşare de genunchi │ 2.8920│ 14.46│ 5│ 38│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 319│ 8 │ C │I1050│Alte proceduri majore de înlocuire a articulaţiilor şi reataşare a unui │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │membru │ 2.6652│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 320│ 8 │ C │I1060│Artrodeza vertebrală cu diformitate │ 6.1683│ 14.83│ 3│ 51│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 321│ 8 │ C │I1070│Amputaţie │ 4.8767│ 18.42│ 3│ 71│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 322│ 8 │ C │I1081│Alte proceduri la nivelul soldului şi al femurului cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 3.1188│ 14.05│ 5│ 35│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 323│ 8 │ C │I1082│Alte proceduri la nivelul soldului şi al femurului fără CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 1.9280│ 12.14│ 4│ 30│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 324│ 8 │ C │I1091│Artrodeza vertebrală cu CC catastrofale sau severe │ 5.6517│ 7.87│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 325│ 8 │ C │I1092│Artrodeza vertebrală fără CC catastrofale sau severe │ 3.0432│ 7.62│ 1│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 326│ 8 │ C │I1101│Alte proceduri la nivelul spatelui şi gâtului cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 2.6967│ 9.26│ 3│ 26│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 327│ 8 │ C │I1102│Alte proceduri la nivelul spatelui şi gâtului fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.3546│ 7.80│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 328│ 8 │ C │I1110│Proceduri de alungire a membrelor │ 2.0603│ 10.36│ 1│ 53│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 329│ 8 │ C │I1121│Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului muscular şi ţesutului conjunctiv cu CC catastrofale │ 4.9334│ 11.09│ 2│ 46│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 330│ 8 │ C │I1122│Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului muscular şi ţesutului conjunctiv cu CC severe │ 2.6274│ 8.94│ 2│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 331│ 8 │ C │I1123│Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ale sistemului muscular şi ţesutului conjunctiv fără CC catastrofale sau│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │severe │ 1.3546│ 7.63│ 1│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 332│ 8 │ C │I1131│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei şi gleznei cu CC catastrofale│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 2.9298│ 10.72│ 3│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 333│ 8 │ C │I1132│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei şi gleznei vârsta >59 fără CC│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.6004│ 10.39│ 3│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 334│ 8 │ C │I1133│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei şi gleznei vârsta <60 fără CC│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.2034│ 8.51│ 2│ 26│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 335│ 8 │ C │I1140│Revizie a bontului de amputaţie │ 1.4870│ 9.70│ 1│ 41│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 336│ 8 │ C │I1150│Chirurgie cranio-facială │ 1.9343│ 11.31│ 3│ 34│ 1.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 337│ 8 │ C │I1160│Alte proceduri la nivelul umărului │ 0.8695│ 4.00│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 338│ 8 │ C │I1170│Chirurgie maxilo-facială │ 1.4113│ 6.98│ 1│ 27│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 339│ 8 │ C │I1180│Alte proceduri la nivelul genunchiului │ 0.5167│ 4.23│ 1│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 340│ 8 │ C │I1190│Alte proceduri la nivelul cotului şi antebraţului │ 0.9829│ 5.70│ 2│ 18│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 341│ 8 │ C │I1200│Alte proceduri la nivelul labei piciorului │ 0.7939│ 6.96│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 342│ 8 │ C │I1210│Excizie locala şi îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare a │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │soldului şi femurului │ 0.8506│ 6.00│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 343│ 8 │ C │I1220│Excizie locala şi îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │exclusiv sold şi femur │ 0.4221│ 4.06│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 344│ 8 │ C │I1230│Artroscopie │ 0.4536│ 4.20│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 345│ 8 │ C │I1240│Proceduri diagnostiC ale oaselor şi a încheieturilor, incluzând │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │biopsia │ 1.8146│ 6.67│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 346│ 8 │ C │I1251│Proceduri la nivelul ţesuturilor moi cu CC catastrofale sau severe │ 2.1422│ 6.65│ 1│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 347│ 8 │ C │I1252│Proceduri la nivelul ţesuturilor moi fără CC catastrofale sau severe │ 0.6868│ 5.51│ 1│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 348│ 8 │ C │I1261│Alte proceduri la nivelul ţesutului conjunctiv cu CC │ 2.4699│ 6.64│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 349│ 8 │ C │I1262│Alte proceduri la nivelul ţesutului conjunctiv fără CC │ 0.7435│ 4.90│ 1│ 16│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 350│ 8 │ C │I1270│Reconstrucţie sau revizie a genunchiului │ 1.0711│ 4.51│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 351│ 8 │ C │I1280│Proceduri la nivelul mâinii │ 0.5545│ 4.16│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 352│ 8 │ M │I3010│Fracturi ale diafizei femurale │ 1.7579│ 5.37│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 353│ 8 │ M │I3020│Fracturi ale extremităţii distale femurale │ 1.3483│ 5.70│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 354│ 8 │ M │I3030│Entorse, luxaţii şi dislocări ale soldului, pelvisului şi coapsei │ 0.5356│ 5.26│ 1│ 17│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 355│ 8 │ M │I3041│Osteomielita cu CC │ 2.0162│ 9.17│ 1│ 37│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 356│ 8 │ M │I3042│Osteomielita fără CC │ 0.7120│ 7.93│ 2│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 357│ 8 │ M │I3051│Stare malignă a ţesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 1.3609│ 6.76│ 1│ 25│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 358│ 8 │ M │I3052│Stare malignă a ţesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 0.5671│ 4.89│ 1│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 359│ 8 │ M │I3061│Tulburări inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofale sau severe │ 2.2178│ 6.05│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 360│ 8 │ M │I3062│Tulburări inflamatorii musculoscheletale fără CC catastrofale sau severe│ 0.4221│ 5.35│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 361│ 8 │ M │I3071│Artrita septică cu CC catastrofale sau severe │ 2.3564│ 7.14│ 2│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 362│ 8 │ M │I3072│Artrita septică fără CC catastrofale sau severe │ 0.7939│ 6.65│ 2│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 363│ 8 │ M │I3081│Tulburări nechirurgicale ale coloanei cu CC │ 1.3294│ 6.59│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 364│ 8 │ M │I3082│Tulburări nechirurgicale ale coloanei fără CC │ 0.6049│ 5.76│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 365│ 8 │ M │I3083│Tulburări nechirurgicale ale coloanei, de zi │ 0.1890│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 366│ 8 │ M │I3091│Boli ale oaselor şi artropatii specifice vârsta >74 cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 1.5626│ 6.59│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 367│ 8 │ M │I3092│Boli ale oaselor şi artropatii specifice vârsta >74 sau cu (CC │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe ) │ 0.5923│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 368│ 8 │ M │I3093│Boli ale oaselor şi artropatii specifice vârsta <75 fără CC catastrofale│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 0.2898│ 5.78│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 369│ 8 │ M │I3100│Artropatii nespecifice │ 0.5482│ 6.35│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 370│ 8 │ M │I3111│Alte tulburări musculotendinoase vârsta >69 cu CC │ 0.8695│ 6.73│ 2│ 21│ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 371│ 8 │ M │I3112│Alte tulburări musculotendinoase vârsta >69 sau cu CC │ 0.4032│ 6.43│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 372│ 8 │ M │I3113│Alte tulburări musculotendinoase vârsta <70 fără CC │ 0.2646│ 5.33│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 373│ 8 │ M │I3121│Tulburări musculotendinoase specifice vârsta >79 sau cu (CC catastrofale│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe) │ 1.2034│ 7.02│ 2│ 21│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 374│ 8 │ M │I3122│Tulburări musculotendinoase specifice vârsta <80 fără CC catastrofale │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau severe │ 0.3339│ 5.42│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 375│ 8 │ M │I3131│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta >59 cu CC catastrofale sau severe │ 1.7768│ 11.02│ 2│ 48│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 376│ 8 │ M │I3132│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) │ 0.6427│ 6.73│ 1│ 28│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 377│ 8 │ M │I3133│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │musculoscheletale vârsta <60 fără CC catastrofale sau severe │ 0.3465│ 4.67│ 1│ 17│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 378│ 8 │ M │I3141│Leziuni ale antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta >74 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │cu CC │ 1.1026│ 3.83│ 1│ 10│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 379│ 8 │ M │I3142│Leziuni ale antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta >74 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │sau cu CC │ 0.4284│ 3.59│ 1│ 9│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 380│ 8 │ M │I3143│Leziuni ale Antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │vârsta <75 fără CC │ 0.2835│ 3.00│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 381│ 8 │ M │I3151│Leziuni ale umărului, braţului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei, vârsta >64 cu CC │ 1.3861│ 4.59│ 1│ 14│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 382│ 8 │ M │I3152│Leziuni ale umărului, braţului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei vârsta >64 sau cu CC │ 0.5860│ 4.17│ 1│ 12│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 383│ 8 │ M │I3153│Leziuni ale umărului, braţului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │gleznei, vârsta <65 fără CC │ 0.2961│ 3.61│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 384│ 8 │ M │I3161│Alte tulburări musculoscheletale vârsta >69 cu CC │ 1.1467│ 7.57│ 1│ 29│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 385│ 8 │ M │I3162│Alte tulburări musculoscheletale vârsta >69 sau cu CC │ 0.4788│ 5.23│ 1│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 386│ 8 │ M │I3163│Alte tulburări musculoscheletale vârsta < 70 fără CC │ 0.2583│ 4.50│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 387│ 8 │ M │I3171│Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe │ 2.0477│ 7.84│ 1│ 29│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 388│ 8 │ M │I3172│Fracturi ale pelvisului fără CC catastrofale sau severe │ 0.9262│ 6.21│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 389│ 8 │ M │I3181│Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe │ 1.2979│ 7.28│ 1│ 27│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 390│ 8 │ M │I3182│Fracturi ale colului femural fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 5.43│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 391│ 9 │ C │J1010│Transfer de ţesut microvascular pentru piele, ţesut subcutanat şi │ 4.8137│ 14.73│ 3│ 49│ 0.0│
│ │ │ │ │tulburări ale sânului │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 392│ 9 │ C │J1021│Proceduri majore pentru afecţiuni maligne ale sânului │ 1.2097│ 10.36│ 3│ 31│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 393│ 9 │ C │J1022│Proceduri majore pentru afecţiuni nemaligne ale sânului │ 0.9829│ 5.30│ 1│ 18│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 394│ 9 │ C │J1031│Proceduri minore pentru afecţiuni maligne ale sânului │ 0.5482│ 4.52│ 1│ 16│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 395│ 9 │ C │J1032│Proceduri minore pentru afecţiuni nemaligne ale sânului │ 0.3780│ 4.37│ 1│ 14│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 396│ 9 │ C │J1041│Alta grefa a pielii şi/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau│ 2.0918│ 6.42│ 1│ 23│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 397│ 9 │ C │J1042│Alta grefa a pielii şi/sau proceduri de debridare fără CC catastrofale │ 0.6112│ 4.41│ 1│ 15│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 398│ 9 │ C │J1050│Proceduri perianale şi pilonidale │ 0.4978│ 4.72│ 1│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 399│ 9 │ C │J1060│Proceduri în sala de operaţii ale pielii, ţesutului subcutanat şi │ 0.4473│ 5.48│ 1│ 20│ 1.0│
│ │ │ │ │chirurgie plastică la nivelul sânului │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 400│ 9 │ C │J1070│Alte proceduri ale pielii, ţesutului subcutanat şi sânului │ 0.2709│ 4.32│ 1│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 401│ 9 │ C │J1081│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofale │ 4.7444│ 11.05│ 3│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 402│ 9 │ C │J1082│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofale│ 2.6148│ 16.14│ 3│ 62│ 1.0│
│ │ │ │ │cu grefa de piele/lambou de reparare │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 403│ 9 │ C │J1083│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofale│ 1.7768│ 8.66│ 2│ 29│ 0.0│
│ │ │ │ │fără grefa de piele/lambou de reparare │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 404│ 9 │ C │J1091│Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita cu grefa de piele │ 2.4194│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 405│ 9 │ C │J1092│Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita fără (grefa de │ 0.8947│ 5.97│ 1│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │piele şi (CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 406│ 9 │ C │J1100│Reconstrucţii majore ale sânului │ 3.5347│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 407│ 9 │ M │J3011│Ulceraţii ale pielii │ 1.4491│ 8.90│ 3│ 25│ 5.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 408│ 9 │ M │J3012│Ulceraţie ale pielii, de zi │ 0.1260│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 409│ 9 │ M │J3021│Tulburări maligne ale sânului (vârsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale│ 0.6742│ 5.59│ 1│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 410│ 9 │ M │J3022│Tulburări maligne ale sânului (vârsta > 69 fără CC) sau fără (CC │ 0.2394│ 3.88│ 1│ 12│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 411│ 9 │ M │J3030│Tulburări nemaligne ale sânului │ 0.2772│ 4.25│ 1│ 13│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 412│ 9 │ M │J3041│Celulita vârsta > 59 cu CC catastrofale sau severe │ 1.3420│ 8.55│ 3│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 413│ 9 │ M │J3042│Celulita (vârsta > 59 fără CC catastrofale sau severe) sau vârsta < 60 │ 0.5608│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 414│ 9 │ M │J3051│Traumă a pielii, ţesutului subcutanat şi sânului vârsta > 69 │ 0.5545│ 5.05│ 2│ 15│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 415│ 9 │ M │J3052│Traumă a pielii, ţesutului subcutanat şi sânului vârsta < 70 │ 0.2709│ 3.60│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 416│ 9 │ M │J3061│Tulburări minore ale pielii │ 0.5923│ 4.82│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 417│ 9 │ M │J3062│Tulburări minore ale pielii, de zi │ 0.1575│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 418│ 9 │ M │J3071│Tulburări majore ale pielii │ 0.9199│ 5.75│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 419│ 9 │ M │J3072│Tulburări majore ale pielii, de zi │ 0.0882│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 420│ 10 │ C │K1010│Proceduri ale piciorului diabetiC │ 3.7867│ 11.23│ 3│ 35│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 421│ 10 │ C │K1020│Proceduri la nivel de hipofiză │ 2.7849│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 422│ 10 │ C │K1030│Proceduri la nivelul suprarenalelor │ 2.6085│ 11.46│ 3│ 30│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 423│ 10 │ C │K1040│Proceduri majore pentru obezitate │ 1.5689│ 6.06│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 424│ 10 │ C │K1050│Proceduri la nivelul paratiroidelor │ 1.2664│ 5.11│ 1│ 16│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 425│ 10 │ C │K1060│Proceduri la nivelul tiroidei │ 1.1152│ 5.29│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 426│ 10 │ C │K1070│Proceduri privind obezitatea │ 1.3357│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 427│ 10 │ C │K1080│Proceduri privind tiroglosul │ 0.6616│ 6.11│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 428│ 10 │ C │K1090│Alte proceduri în sala de operaţii la nivel endocrin, nutriţional şi │ 2.7849│ 6.50│ 2│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │metabolic │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 429│ 10 │ A │K2010│Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburări metabolice fără│ 0.3843│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │CC, de zi │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 430│ 10 │ M │K3011│Diabet cu CC catastrofale sau severe │ 1.2790│ 6.58│ 2│ 17│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 431│ 10 │ M │K3012│Diabet fără CC catastrofale sau severe │ 0.5734│ 5.90│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 432│ 10 │ M │K3020│Perturbare nutriţională severă │ 2.3060│ 6.01│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 433│ 10 │ M │K3031│Diverse tulburări metabolice cu CC catastrofale │ 1.5185│ 6.33│ 2│ 18│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 434│ 10 │ M │K3032│Diverse tulburări metabolice vârsta > 74 sau cu CC severe │ 0.7246│ 5.01│ 2│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 435│ 10 │ M │K3033│Diverse tulburări metabolice vârsta < 75 fără CC catastrofale sau severe│ 0.3843│ 4.01│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 436│ 10 │ M │K3040│Erori înnăscute de metabolism │ 0.4158│ 4.93│ 1│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 437│ 10 │ M │K3051│Tulburări endocrine cu CC catastrofale sau severe │ 1.4239│ 5.17│ 2│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 438│ 10 │ M │K3052│Tulburări endocrine fără CC catastrofale sau severe │ 0.4851│ 4.45│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 439│ 11 │ C │L1011│Inserţie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC │ 4.0576│ 18.39│ 1│ 126│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 440│ 11 │ C │L1012│Inserţie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fără CC │ 1.1971│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 441│ 11 │ C │L1021│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru │ 4.1332│ 14.95│ 4│ 46│ 2.0│
│ │ │ │ │tumori cu CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 442│ 11 │ C │L1022│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru │ 2.7345│ 12.91│ 3│ 41│ 2.0│
│ │ │ │ │tumori fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 443│ 11 │ C │L1031│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru │ 3.6229│ 10.64│ 2│ 41│ 1.0│
│ │ │ │ │tumori benigne cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 444│ 11 │ C │L1032│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru │ 1.8461│ 8.75│ 2│ 31│ 1.0│
│ │ │ │ │tumori benigne cu CC severe sau moderate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 445│ 11 │ C │L1033│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru │ 1.2790│ 8.24│ 2│ 30│ 1.0│
│ │ │ │ │tumori benigne fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 446│ 11 │ C │L1041│Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe │ 2.2241│ 9.83│ 4│ 22│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 447│ 11 │ C │L1042│Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofale sau severe │ 0.8821│ 8.32│ 3│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 448│ 11 │ C │L1051│Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofale sau severe │ 1.9847│ 9.46│ 2│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 449│ 11 │ C │L1052│Proceduri minore ale vezicii urinare fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 7.07│ 2│ 23│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 450│ 11 │ C │L1061│Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei cu CC catastrofale │ 1.2790│ 7.16│ 2│ 20│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 451│ 11 │ C │L1062│Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei fără CC catastrofale│ 0.5230│ 5.78│ 2│ 16│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 452│ 11 │ C │L1071│Proceduri ale uretrei cu CC │ 0.8569│ 6.21│ 2│ 17│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 453│ 11 │ C │L1072│Proceduri ale uretrei fără CC │ 0.5419│ 6.06│ 2│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 454│ 11 │ C │L1081│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar cu │ 4.9460│ 7.85│ 1│ 40│ 3.0│
│ │ │ │ │CC catastrofal │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 455│ 11 │ C │L1082│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar cu │ 2.1233│ 5.67│ 1│ 22│ 1.0│
│ │ │ │ │CC severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 456│ 11 │ C │L1083│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar fără│ 1.0459│ 4.63│ 1│ 16│ 1.0│
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 457│ 11 │ A │L2010│Ureteroscopie │ 0.6238│ 5.48│ 2│ 16│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 458│ 11 │ A │L2020│Cistouretroscopie, de zi │ 0.2016│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 459│ 11 │ A │L2030│Litotripsie extracorporeală pentru litiaza urinară │ 0.3969│ 4.07│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 460│ 11 │ M │L3011│Insuficienta renală cu CC catastrofale │ 2.2556│ 9.54│ 2│ 38│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 461│ 11 │ M │L3012│Insuficienta renală cu CC severe │ 1.2160│ 7.24│ 2│ 24│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 462│ 11 │ M │L3013│Insuficienta renală fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 5.75│ 2│ 18│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 463│ 11 │ M │L3020│Internare pentru dializa renală │ 0.0945│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 464│ 11 │ M │L3031│Tumori ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofale sau severe│ 1.2601│ 5.96│ 1│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 465│ 11 │ M │L3032│Tumori ale rinichiului şi tractului urinar fără CC catastrofale sau │ 0.6112│ 4.50│ 1│ 14│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 466│ 11 │ M │L3041│Infecţii ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofale │ 1.6445│ 8.06│ 3│ 22│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 467│ 11 │ M │L3042│Infecţii ale rinichiului şi tractului urinar vârsta > 69 sau cu CC │ 0.7435│ 6.47│ 2│ 17│ 2.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 468│ 11 │ M │L3043│Infecţii ale rinichiului şi tractului urinar vârsta < 70 fără CC │ 0.4284│ 5.37│ 2│ 14│ 2.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 469│ 11 │ M │L3050│Pietre şi obstrucţie urinară │ 0.3276│ 4.54│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 470│ 11 │ M │L3061│Semne şi simptome ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofale│ 0.9262│ 4.99│ 2│ 14│ 2.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 471│ 11 │ M │L3062│Semne şi simptome ale rinichiului şi tractului urinar fără CC │ 0.3339│ 4.45│ 1│ 13│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 472│ 11 │ M │L3070│Strictura uretrală │ 0.3528│ 4.90│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 473│ 11 │ M │L3081│Alte diagnostice la nivelul rinichiului şi tractului urinar cu CC │ 2.0603│ 6.71│ 2│ 21│ 3.0│
│ │ │ │ │catastrofale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 474│ 11 │ M │L3082│Alte diagnostice la nivelul rinichiului şi tractului urinar cu CC severe│ 0.8947│ 5.94│ 2│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 475│ 11 │ M │L3083│Alte diagnostice la nivelul rinichiului şi tractului urinar fără CC │ 0.3087│ 4.88│ 1│ 15│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 476│ 12 │ C │M1010│Proceduri majore pelvine la bărbat │ 2.7723│ 16.01│ 7│ 34│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 477│ 12 │ C │M1021│Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe │ 1.6823│ 9.48│ 4│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 478│ 12 │ C │M1022│Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofale sau severe │ 0.8695│ 8.24│ 3│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 479│ 12 │ C │M1031│Proceduri la nivelul penisului cu CC │ 1.0963│ 4.31│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 480│ 12 │ C │M1032│Proceduri la nivelul penisului fără CC │ 0.5734│ 3.81│ 1│ 11│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 481│ 12 │ C │M1041│Proceduri la nivelul testiculelor cu CC │ 1.0711│ 6.08│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 482│ 12 │ C │M1042│Proceduri la nivelul testiculelor fără CC │ 0.4410│ 4.53│ 2│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 483│ 12 │ C │M1050│Circumcizie │ 0.3213│ 3.20│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 484│ 12 │ C │M1061│Alte proceduri chirurgicale la nivelul sistemului reproductiv masculin │ 1.9217│ 4.87│ 1│ 18│ 1.0│
│ │ │ │ │pentru starea malignă │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 485│ 12 │ C │M1062│Alte proceduri chirurgicale la nivelul sistemului reproductiv masculin │ 0.6049│ 7.07│ 2│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │exceptând cele pentru starea malignă │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 486│ 12 │ A │M2010│Cistouretroscopie fără CC, de zi │ 0.1890│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 487│ 12 │ M │M3011│Stare malignă a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofale sau │ 1.0081│ 5.55│ 1│ 20│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 488│ 12 │ M │M3012│Stare malignă a sistemului reproductiv masculin fără CC catastrofale sau│ 0.3465│ 4.20│ 1│ 14│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 489│ 12 │ M │M3021│Hipertrofie prostatică benignă cu CC catastrofale sau severe │ 1.0837│ 5.18│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 490│ 12 │ M │M3022│Hipertrofie prostatică benignă fără CC catastrofale sau severe │ 0.2835│ 4.41│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 491│ 12 │ M │M3031│Inflamaţii ale sistemului reproductiv masculin cu CC │ 0.7687│ 5.32│ 2│ 15│ 0.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 492│ 12 │ M │M3032│Inflamaţii ale sistemului reproductiv masculin fără CC │ 0.3402│ 4.51│ 1│ 13│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 493│ 12 │ M │M3040│Sterilizare, bărbaţi │ 0.2646│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 494│ 12 │ M │M3050│Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin │ 0.2520│ 3.98│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 495│ 13 │ C │N1010│Eviscerare a pelvisului şi vulvectomie radicală │ 3.3456│ 11.58│ 4│ 26│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 496│ 13 │ C │N1021│Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă ovariană sau a │ 3.0243│ 9.92│ 4│ 24│ 1.0│
│ │ │ │ │anexelor cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 497│ 13 │ C │N1022│Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă ovariană sau a │ 1.6949│ 7.24│ 2│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │anexelor fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 498│ 13 │ C │N1031│Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau │ 2.5833│ 8.05│ 2│ 27│ 1.0│
│ │ │ │ │a anexelor cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 499│ 13 │ C │N1032│Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau │ 1.5878│ 6.74│ 2│ 23│ 1.0│
│ │ │ │ │a anexelor fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 500│ 13 │ C │N1040│Histerectomie pentru stare nemalignă │ 1.1719│ 8.86│ 4│ 19│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 501│ 13 │ C │N1051│Ovariectomie şi proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC │ 1.9784│ 8.35│ 3│ 22│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 502│ 13 │ C │N1052│Ovariectomie şi proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fără CC│ 0.9955│ 7.45│ 3│ 19│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 503│ 13 │ C │N1060│Proceduri de reconstrucţie ale sistemului reproductiv feminin │ 0.9514│ 7.37│ 3│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 504│ 13 │ C │N1070│Alte proceduri la nivel uterin şi anexe pentru stare nemalignă │ 0.5104│ 3.72│ 1│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 505│ 13 │ C │N1080│Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin │ 0.4536│ 4.22│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 506│ 13 │ C │N1090│Conizaţie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin şi vulvei │ 0.3087│ 3.95│ 1│ 12│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 507│ 13 │ C │N1100│Curetaj diagnostic şi histeroscopie diagnostica │ 0.2898│ 2.81│ 1│ 7│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 508│ 13 │ C │N1111│Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului reproductiv feminin │ 2.8668│ 4.07│ 1│ 11│ 1.0│
│ │ │ │ │vârsta > 64 cu stare malignă sau cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 509│ 13 │ C │N1112│Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului reproductiv feminin │ 0.3717│ 3.21│ 1│ 8│ 1.0│
│ │ │ │ │vârsta < 65 fără neoplasm fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 510│ 13 │ A │N2010│Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru afecţiuni ale sistemul │ 0.1890│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │reproductiv feminin │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 511│ 13 │ M │N3011│Stare malignă a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau │ 1.0963│ 6.69│ 1│ 26│ 2.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 512│ 13 │ M │N3012│Stare malignă a sistemului reproductiv feminin fără CC catastrofale sau │ 0.5797│ 5.16│ 1│ 18│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 513│ 13 │ M │N3020│Infecţii, sistem reproductiv feminin │ 0.3969│ 4.06│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 514│ 13 │ M │N3031│Tulburări menstruale şi alte tulburări ale sistemului genital feminin cu│ 0.4347│ 4.08│ 2│ 10│ 1.0│
│ │ │ │ │CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 515│ 13 │ M │N3032│Tulburări menstruale şi alte tulburări ale sistemului genital feminin │ 0.1827│ 3.34│ 1│ 9│ 1.0│
│ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 516│ 14 │ C │O1011│Naştere prin cezariană cu CC catastrofale │ 2.3123│ 6.93│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 517│ 14 │ C │O1012│Naştere prin cezariană cu CC severe │ 1.5752│ 7.00│ 3│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 518│ 14 │ C │O1013│Naştere prin cezariană fără CC catastrofale sau severe │ 1.2223│ 5.64│ 2│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 519│ 14 │ C │O1021│Naştere vaginală cu proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofale sau│ 1.2412│ 5.31│ 2│ 12│ 1.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 520│ 14 │ C │O1022│Naştere vaginală cu proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofale │ 0.9388│ 5.10│ 2│ 11│ 1.0│
│ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 521│ 14 │ C │O1030│Sarcina ectopică │ 0.8128│ 6.01│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 522│ 14 │ C │O1040│Postpartum şi post avort cu proceduri în sala de operaţii │ 0.5860│ 3.07│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 523│ 14 │ C │O1050│Avort cu proceduri în sala de operaţii │ 0.2835│ 2.54│ 1│ 6│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 524│ 14 │ A │O2010│Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcina, naştere sau lăuzie │ 0.1890│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 525│ 14 │ M │O3011│Naştere vaginală cu CC catastrofale sau severe │ 1.0270│ 5.66│ 2│ 14│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 526│ 14 │ M │O3012│Naştere vaginală fără CC catastrofale sau severe │ 0.7309│ 4.77│ 2│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 527│ 14 │ M │O3013│Naştere vaginală singulară fără complicaţii fără alte afecţiuni │ 0.6238│ 4.72│ 2│ 10│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 528│ 14 │ M │O3020│Postpartum şi post avort cu proceduri în sala de operaţii │ 0.3402│ 5.53│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 529│ 14 │ M │O3030│Avort fără proceduri în sala de operaţii │ 0.2394│ 2.94│ 1│ 8│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 530│ 14 │ M │O3041│Travaliu fals înainte de 37 săptămâni sau cu CC catastrofale │ 0.3276│ 3.79│ 1│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 531│ 14 │ M │O3042│Travaliu fals după 37 săptămâni fără CC catastrofale │ 0.1449│ 3.64│ 1│ 10│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 532│ 14 │ M │O3051│Internare prenatală şi pentru alte probleme obstetrice │ 0.3654│ 4.08│ 2│ 11│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 533│ 14 │ M │O3052│Internare prenatală şi pentru alte probleme obstetrice, de zi │ 0.0945│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 534│ 15 │ C │P1010│Nou- născut externat ca deces sau transfer, la interval < 5 zile de │ 0.7561│ 2.33│ 1│ 6│ 2.0│
│ │ │ │ │internare, cu proceduri semnificative în sala de operaţii │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 535│ 15 │ C │P1020│Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou-născuţi │ 15.7327│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 536│ 15 │ C │P1030│Nou- născut, greutate la internare 1000-1499 g cu procedura semnifica- │ 12.4375│ 22.02│ 2│ 124│ 16.0│
│ │ │ │ │tiva în sala de operaţii │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 537│ 15 │ C │P1040│Nou- născut, greutate la internare 1500-1999 g cu procedura semnifica- │ 9.9109│ 14.71│ 1│ 81│ 7.5│
│ │ │ │ │tiva în sala de operaţii │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 538│ 15 │ C │P1050│Nou- născut, greutate la internare 2000-2499 g cu procedura semnifica- │ 6.4140│ 11.31│ 2│ 42│ 12.5│
│ │ │ │ │tiva în sala de operaţii │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 539│ 15 │ C │P1061│Nou- născut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa │ 10.1629│ 22.54│ 3│ 85│ 13.0│
│ │ │ │ │în sala de operaţii, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 540│ 15 │ C │P1062│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa │ 3.2700│ 4.95│ 2│ 10│ 2.0│
│ │ │ │ │în sala de operaţii, fără probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 541│ 15 │ M │P3011│Nou-născut externat ca deces sau transfer, la interval < 5 zile de │ 0.2709│ 1.48│ 1│ 4│ 1.0│
│ │ │ │ │internare, fără procedura semnificativa în sala de operaţii, cu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │diagnostic neonatal │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 542│ 15 │ M │P3012│Nou-născut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la │ 0.4536│ 1.31│ 1│ 3│ 1.0│
│ │ │ │ │interval < 5 zile de la internare, fără procedura semnificativa în sala │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │de operaţii, fără diagnostic neonatal │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 543│ 15 │ M │P3020│Nou-născut, greutate la internare < 750 g │ 22.6886│ 16.02│ 1│ 79│ 7.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 544│ 15 │ M │P3030│Nou-născut, greutate la internare 750-999 g │ 15.7579│ 22.62│ 2│ 118│ 12.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 545│ 15 │ M │P3040│Nou-născut, greutate la internare 1000-1249 g fără procedura │ 6.0801│ 19.02│ 1│ 107│ 13.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 546│ 15 │ M │P3050│Nou-născut, greutate la internare 1250-1499 g fără procedura │ 4.5113│ 21.54│ 2│ 126│ 8.5│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 547│ 15 │ M │P3061│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 4.6751│ 21.58│ 3│ 87│ 13.5│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 548│ 15 │ M │P3062│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 3.1944│ 15.57│ 2│ 67│ 8.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii, cu probleme majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 549│ 15 │ M │P3063│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 2.3312│ 15.47│ 2│ 68│ 6.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii, cu alte probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 550│ 15 │ M │P3064│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 2.1296│ 12.78│ 2│ 60│ 2.5│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii, fără probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 551│ 15 │ M │P3071│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 2.5581│ 13.01│ 2│ 50│ 7.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 552│ 15 │ M │P3072│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 2.0918│ 9.08│ 2│ 28│ 4.5│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii, cu probleme majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 553│ 15 │ M │P3073│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 1.4176│ 7.51│ 2│ 22│ 3.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii, cu alte probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 554│ 15 │ M │P3074│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 0.6301│ 6.84│ 2│ 19│ 1.0│
│ │ │ │ │semnificativa în sala de operaţii, fără probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 555│ 15 │ M │P3081│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 2.2934│ 8.76│ 2│ 26│ 7.0│
│ │ │ │ │în sala de operaţii, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 556│ 15 │ M │P3082│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 1.3042│ 5.57│ 2│ 12│ 3.0│
│ │ │ │ │în sala de operaţii, cu probleme majore │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 557│ 15 │ M │P3083│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 0.7309│ 4.59│ 2│ 9│ 2.0│
│ │ │ │ │în sala de operaţii, cu alte probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 558│ 15 │ M │P3084│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 0.3150│ 4.14│ 2│ 7│ 1.0│
│ │ │ │ │în sala de operaţii, fără probleme │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 559│ 16 │ C │Q1010│Splenectomie │ 2.3753│ 11.97│ 4│ 32│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 560│ 16 │ C │Q1021│Alte proceduri în sala de operaţii ale sângelui şi organelor │ 3.3582│ 5.17│ 1│ 16│ 1.0│
│ │ │ │ │hematopoietice cu CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 561│ 16 │ C │Q1022│Alte proceduri în sala de operaţii ale sângelui şi organelor │ 0.6175│ 4.89│ 1│ 15│ 1.0│
│ │ │ │ │hematopoietice fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 562│ 16 │ M │Q3011│Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate cu CC catastrofale sau │ 1.5563│ 5.29│ 2│ 15│ 2.0│
│ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 563│ 16 │ M │Q3012│Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate fără CC catastrofale sau │ 0.7120│ 9.20│ 1│ 23│ 1.0│
│ │ │ │ │severe cu stare malignă │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 564│ 16 │ M │Q3013│Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate fără CC catastrofale sau │ 0.2331│ 5.04│ 2│ 15│ 1.0│
│ │ │ │ │severe fără stare malignă │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 565│ 16 │ M │Q3021│Tulburări ale globulelor roşii cu CC catastrofale │ 1.3168│ 7.01│ 2│ 23│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 566│ 16 │ M │Q3022│Tulburări ale globulelor roşii cu CC severe 0.6490 6.10 2 19 2.0 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 567│ 16 │ M │Q3023│Tulburări ale globulelor roşii fără CC catastrofale sau severe │ 0.2268│ 5.15│ 1│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 568│ 16 │ M │Q3030│Anomalii de coagulare │ 0.3969│ 5.78│ 1│ 21│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 569│ 17 │ C │R1011│Limfom şi leucemie cu proceduri majore în sala de operaţii, cu CC │ 6.3195│ 11.06│ 2│ 48│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 570│ 17 │ C │R1012│Limfom şi leucemie cu proceduri majore în sala de operaţii, fără CC │ 2.0162│ 7.64│ 1│ 32│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 571│ 17 │ C │R1021│Alte tulburări neoplazice cu proceduri majore în sala de operaţii, cu │ 3.3960│ 10.12│ 2│ 45│ 1.0│
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 572│ 17 │ C │R1022│Alte tulburări neoplazice cu proceduri majore în sala de operaţii, fără │ 1.8398│ 5.84│ 1│ 28│ 1.0│
│ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 573│ 17 │ C │R1031│Limfom şi leucemie cu alte proceduri în sala de operaţii cu CC │ 4.8767│ 12.28│ 2│ 59│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 574│ 17 │ C │R1032│Limfom şi leucemie cu alte proceduri în sala de operaţii fără CC │ 0.9892│ 6.18│ 1│ 25│ 0.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 575│ 17 │ C │R1041│Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operaţii cu CC │ 1.5248│ 5.90│ 1│ 21│ 0.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 576│ 17 │ C │R1042│Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operaţii fără CC │ 0.7120│ 4.53│ 1│ 15│ 0.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 577│ 17 │ M │R3011│Leucemie acută cu CC catastrofale │ 5.3870│ 15.38│ 2│ 78│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 578│ 17 │ M │R3012│Leucemie acută cu CC severe │ 1.0648│ 7.57│ 1│ 34│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 579│ 17 │ M │R3013│Leucemie acută fără CC catastrofale sau severe │ 0.6112│ 4.68│ 1│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 580│ 17 │ M │R3021│Limfom şi leucemie non-acută cu CC catastrofale │ 3.0936│ 6.80│ 1│ 28│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 581│ 17 │ M │R3022│Limfom şi leucemie non-acută fără CC catastrofale │ 1.0207│ 4.59│ 1│ 16│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 582│ 17 │ M │R3023│Limfom şi leucemie non-acută, de zi │ 0.1323│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 583│ 17 │ M │R3031│Alte tulburări neoplazice cu CC │ 1.1656│ 6.19│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 584│ 17 │ M │R3032│Alte tulburări neoplazice fără CC │ 0.4914│ 4.37│ 1│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 585│ 17 │ M │R3040│Chimioterapie │ 0.1512│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 586│ 17 │ M │R3050│Radioterapie │ 0.4095│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 587│ 18 │ M │S3010│HIV, de zi │ 0.1890│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 588│ 18 │ M │S3021│Boli conexe HIV cu CC catastrofale │ 5.4627│ 8.59│ 1│ 34│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 589│ 18 │ M │S3022│Boli conexe HIV cu CC severe │ 2.4320│ 6.25│ 2│ 19│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 590│ 18 │ M │S3023│Boli conexe HIV fără CC catastrofale sau severe │ 1.5941│ 4.44│ 1│ 13│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 591│ 18 │ C │T1011│Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare cu │ 5.6769│ 10.38│ 2│ 42│ 2.0│
│ │ │ │ │CC catastrofale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 592│ 18 │ C │T1012│Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare cu │ 2.4888│ 6.28│ 2│ 19│ 1.0│
│ │ │ │ │CC severe sau moderate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 593│ 18 │ C │T1013│Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare │ 1.3231│ 6.84│ 2│ 23│ 1.0│
│ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 594│ 18 │ M │T3011│Septicemie cu CC catastrofale sau severe │ 1.7327│ 8.30│ 2│ 27│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 595│ 18 │ M │T3012│Septicemie fără CC catastrofale sau severe │ 0.8254│ 6.38│ 2│ 19│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 596│ 18 │ M │T3021│Infecţii postoperatorii şi posttraumatice vârsta > 54 sau cu (CC │ 0.9514│ 8.52│ 2│ 29│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 597│ 18 │ M │T3022│Infecţii postoperatorii şi posttraumatice vârsta < 55 fără CC │ 0.5545│ 6.22│ 2│ 17│ 1.0│
│ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 598│ 18 │ M │T3031│Febra de origine necunoscută cu CC │ 0.8443│ 5.41│ 2│ 14│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 599│ 18 │ M │T3032│Febra de origine necunoscută fără CC │ 0.3969│ 4.47│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 600│ 18 │ M │T3041│Boala virală vârsta > 59 sau cu CC │ 0.5734│ 5.87│ 2│ 16│ 4.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 601│ 18 │ M │T3042│Boala virală vârsta < 60 fără CC │ 0.3087│ 4.85│ 2│ 14│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 602│ 18 │ M │T3051│Alte boli infecţioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe │ 1.8146│ 5.94│ 2│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 603│ 18 │ M │T3052│Alte boli infecţioase sau parazitare fără CC catastrofale sau severe │ 0.5608│ 5.44│ 2│ 15│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 604│ 19 │ A │U2010│Tratament al sănătăţii mentale, de zi, cu terapie electroconvulsivă(ECT)│ 0.1197│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 605│ 19 │ M │U3010│Tratament al sănătăţii mentale, de zi, fără terapie electroconvulsivă │ 0.1134│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│
│ │ │ │ │(ECT) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 606│ 19 │ M │U3021│Tulburări schizofrenice cu statut legal al sănătăţii mentale │ 2.3942│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 607│ 19 │ M │U3022│Tulburări schizofrenice fără statut legal al sănătăţii mentale │ 1.3168│ 16.40│ 3│ 59│ 1.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 608│ 19 │ M │U3031│Paranoia şi tulburare psihica acută cu CC catastrofale/sever sau cu │ 1.9280│ 12.73│ 3│ 43│ 1.0│
│ │ │ │ │statut legal al sănătăţii mentale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 609│ 19 │ M │U3032│Paranoia şi tulburare psihica acută fără CC catastrofale/sever fără │ 0.9325│ 13.38│ 3│ 4│ 2.0│
│ │ │ │ │statut legal al sănătăţii mentale │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 610│ 19 │ M │U3041│Tulburări afective majore vârsta >69 sau cu (CC catastrofale sau severe)│ 2.2367│ 12.64│ 4│ 37│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 611│ 19 │ M │U3042│Tulburări afective majore vârsta < 70 fără CC catastrofale sau severe │ 1.4996│ 12.62│ 4│ 36│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 612│ 19 │ M │U3050│Alte tulburări afective şi somatoforme │ 0.8695│ 10.99│ 3│ 36│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 613│ 19 │ M │U3060│Tulburări de anxietate │ 0.6553│ 8.61│ 2│ 32│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 614│ 19 │ M │U3070│Supraalimentaţie şi tulburări obsesiv-compulsive │ 3.3204│ 5.41│ 2│ 16│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 615│ 19 │ M │U3080│Tulburări de personalitate şi reacţii acute │ 0.8002│ 9.76│ 2│ 40│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 616│ 19 │ M │U3090│Tulburări mentale în copilărie │ 1.6634│ 5.60│ 2│ 17│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 617│ 20 │ M │V3011│Intoxicaţie cu alcool şi sevraj cu CC │ 0.5545│ 10.12│ 2│ 42│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 618│ 20 │ M │V3012│Intoxicaţie cu alcool şi sevraj fără CC │ 0.2457│ 8.48│ 1│ 36│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 619│ 20 │ M │V3020│Intoxicaţii medicamentoase şi sevraj │ 0.7309│ 11.60│ 2│ 54│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 620│ 20 │ M │V3031│Tulburare şi dependenta datorita consumului de alcool │ 0.6805│ 10.14│ 2│ 42│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 621│ 20 │ M │V3032│Tulburare şi dependenta datorita consumului de alcool, de zi │ 0.0882│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 622│ 20 │ M │V3041│Tulburare şi dependenta datorita consumului de opiacee │ 0.3843│ 7.74│ 1│ 33│ 1.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 623│ 20 │ M │V3042│Tulburare şi dependenta datorita consumului de opiacee, pacient plecat │ 0.3591│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │împotriva avizului medical │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 624│ 20 │ M │V3050│Alte tulburări şi dependente datorita consumului de droguri │ 0.3843│ 8.91│ 1│ 43│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 625│ 21 │ C │W1010│Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traumatisme multiple │ 15.2538│ 26.32│ 5│ 89│ 11.0│
│ │ │ │ │semnificative │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 626│ 21 │ C │W1020│Proceduri la sold, femur şi membru pentru traumatisme multiple │ 5.9478│ 17.73│ 5│ 51│ 4.0│
│ │ │ │ │semnificative, inclusiv implant │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 627│ 21 │ C │W1030│Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative │ 4.5617│ 13.36│ 4│ 35│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 628│ 21 │ C │W1040│Alte proceduri în sala de operaţii pentru traumatisme multiple │ 5.0405│ 15.54│ 3│ 57│ 4.0│
│ │ │ │ │semnificative │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 629│ 21 │ M │W3010│Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alta unitate de │ 0.9766│ 1.39│ 1│ 4│ 1.0│
│ │ │ │ │îngrijiri acute, LOS < 5 zile │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 630│ 21 │ M │W3020│Traumatisme multiple fără proceduri semnificative │ 2.0036│ 7.42│ 1│ 28│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 631│ 21 │ C │X1010│Transfer de ţesut microvascular sau grefa de piele pentru leziuni ale │ 0.8380│ 5.30│ 1│ 18│ 0.0│
│ │ │ │ │mâinii │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 632│ 21 │ C │X1021│Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta > 59 sau cu │ 1.8272│ 9.21│ 1│ 35│ 1.0│
│ │ │ │ │CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 633│ 21 │ C │X1022│Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta < 60 fără CC│ 0.7624│ 6.45│ 1│ 21│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 634│ 21 │ C │X1030│Alte proceduri pentru leziuni ale mâinii │ 0.5545│ 4.11│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 635│ 21 │ C │X1041│Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofale sau severe │ 2.1611│ 5.45│ 1│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 636│ 21 │ C │X1042│Alte proceduri pentru alte leziuni fără CC catastrofale sau severe │ 0.6553│ 3.80│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 637│ 21 │ C │X1051│Grefe de piele pentru leziuni ale extremităţilor mâinii cu transfer de │ 3.5158│ 15.28│ 2│ 65│ 1.0│
│ │ │ │ │ţesut microvascular sau cu (CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 638│ 21 │ C │X1052│Grefe de piele pentru leziuni ale extremităţilor mâinii cu transfer de │ 1.5437│ 13.68│ 2│ 62│ 0.0│
│ │ │ │ │ţesut microvascular fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 639│ 21 │ M │X3011│Leziuni vârsta > 64 cu CC │ 0.8506│ 6.38│ 2│ 20│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 640│ 21 │ M │X3012│Leziuni vârsta > 64 fără CC │ 0.2772│ 5.54│ 2│ 18│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 641│ 21 │ M │X3013│Leziuni vârsta < 65 │ 0.2268│ 4.23│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 642│ 21 │ M │X3020│Reacţii alergice │ 0.2457│ 3.40│ 1│ 9│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 643│ 21 │ M │X3031│Otrăvire/efecte toxice ale medicamentelor şi ale altor substanţe vârsta │ 0.5860│ 3.60│ 1│ 11│ 1.0│
│ │ │ │ │> 59 sau cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 644│ 21 │ M │X3032│Otrăvire/efecte toxice ale medicamentelor şi ale altor substanţe vârsta │ 0.2457│ 2.28│ 1│ 6│ 1.0│
│ │ │ │ │< 60 fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 645│ 21 │ M │X3041│Sechele ale tratamentului cu CC catastrofale sau severe │ 0.9577│ 5.69│ 2│ 16│ 2.0│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 646│ 21 │ M │X3042│Sechele ale tratamentului fără CC catastrofale sau severe │ 0.3906│ 6.66│ 1│ 24│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 647│ 21 │ M │X3051│Alta leziune, otrăvire şi diagnostic privind efectele toxice vârsta > 59│ 0.6490│ 7.01│ 1│ 27│ 2.0│
│ │ │ │ │sau cu CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 648│ 21 │ M │X3052│Alta leziune, otrăvire şi diagnostic privind efectele toxice vârsta < 60│ 0.2268│ 5.51│ 1│ 20│ 1.0│
│ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 649│ 22 │ C │Y1010│Arsuri grave, cu adâncime completa │ 28.8695│ 20.71│ 2│ 11│ 6.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 650│ 22 │ C │Y1021│Alte arsuri cu grefa de piele vârsta > 64 sau cu (CC catastrofale sau │ 5.9163│ 25.37│ 5│ 82│ 2.0│
│ │ │ │ │severe) sau cu proceduri complicate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 651│ 22 │ C │Y1022│Alte arsuri cu grefa de piele vârsta < 65 fără (CC catastrofale sau │ 1.9469│ 19.78│ 3│ 81│ 1.0│
│ │ │ │ │severe) fără proceduri complicate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 652│ 22 │ C │Y1030│Alte proceduri în sala de operaţii pentru alte arsuri │ 1.1971│ 10.07│ 2│ 40│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 653│ 22 │ M │Y2011│Alte arsuri vârsta > 64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu │ 1.5311│ 9.38│ 2│ 32│ 1.0│
│ │ │ │ │proceduri complicate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 654│ 22 │ M │Y2012│Alte arsuri vârsta < 65 fără (CC catastrofale sau severe) fără proceduri│ 0.4347│ 6.11│ 1│ 21│ 1.0│
│ │ │ │ │complicate │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 655│ 22 │ M │Y3010│Arsuri, pacienţi trasferaţi către alte unităţi de îngrijiri acute < 5 │ 0.2520│ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │zile │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 656│ 22 │ M │Y3020│Arsuri grave │ 0.9325│ 10.92│ 2│ 48│ 3.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 657│ 23 │ C │Z1011│Proceduri în sala de operaţii cu diagnostice stabilite prin contacte cu │ 1.0585│ 4.58│ 1│ 17│ 1.0│
│ │ │ │ │alte serviciile de sănătate cu CC catastrofale/sever │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 658│ 23 │ C │Z1012│Proceduri în sala de operaţii cu diagnostice stabilite prin contacte cu │ 0.4536│ 3.34│ 1│ 11│ 1.0│
│ │ │ │ │alte serviciile de sănătate fără CC catastrofale/sever │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 659│ 23 │ A │Z2010│Monitorizare după tratament complet cu endoscopie │ 0.1701│ 4.18│ 1│ 13│ 1.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 660│ 23 │ M │Z3011│Reabilitare cu CC catastrofale sau severe │ 2.1989│ 11.10│ 4│ 27│ 2.5│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 661│ 23 │ M │Z3012│Reabilitare fără CC catastrofale sau severe │ 1.1341│ 8.67│ 2│ 27│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 662│ 23 │ M │Z3013│Reabilitare, de zi │ 0.1575│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 663│ 23 │ M │Z3020│Semne şi simptome │ 0.4410│ 5.37│ 2│ 17│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 664│ 23 │ M │Z3030│Monitorizare fără endoscopie │ 0.1890│ 4.63│ 1│ 15│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 665│ 23 │ M │Z3041│Alte post îngrijiri cu CC catastrofale sau severe │ 1.5122│ 3.27│ 1│ 10│ 4.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 666│ 23 │ M │Z3042│Alte post îngrijiri fără CC catastrofale sau severe │ 0.4914│ 3.87│ 1│ 12│ 0.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 667│ 23 │ M │Z3051│Alţi factori care influenţează starea de sănătate │ 0.5923│ 4.41│ 1│ 16│ 2.0│
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 668│ 23 │ M │Z3052│Alţi factori care influenţează starea de sănătate, de zi │ 0.1323│ - │ - │ - │ - │
├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤
│ 669│ 23 │ M │Z3060│Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele │ 0.4410│ 4.62│ 1│ 14│ 4.5│
└─────┴─────┴─────┴─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴──────┴─────┴─────┴──────┘
NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2012 trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiţii:
–nu poate fi mai mare decât tariful maximal pe zi de spitalizare 2012
–nu poate mai mare decât tariful contractat în anul 2011 + 15%
NOTA 2 : Pentru spitalele care nu au fost în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate în anul 2011, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru 2012 este diminuat cu 20%.
NOTA 3 : Pentru secţiile/compartimentele de neonatologie prematuri pentru cazurile cu greutate la naştere corespunzătoare gradului I de prematuritate (conform definiţiei OMS) casele decontează la tariful contractat pentru anul 2012 , diminuat cu 20%
TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUŢI NON DRG,
RESPECTIV PENTRU SECŢIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUŢI DIN SPITALELE
DE CRONICI ŞI DE RECUPERARE
┌───┬─────────────┬───────────────────────┬───────────────┬──────────────────┐
│Nr.│ Grupa │ Secţia/compartimentul │Codul │Tarif mediu pe caz│
│crt│ │ (acuţi) │secţiei/compar-│rezolvat - maximal│
│ │ │ │timentului* │2012 - lei - │
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ 1│Medicale │Boli infecţioase │ 1011│ 1.180,54│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Boli infecţioase copii │ 1012│ 980,79│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Boli parazitare │ 1033│ 1.809,74│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Cardiologie │ 1051│ 1.053,92│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Cardiologie copii │ 1052│ 948,23│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Dermatovenerologie │ 1071│ 1.119,20│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Dermatovenerologie │ │ │
│ │ │copii │ 1072│ 819,60│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Diabet zaharat, │ │ │
│ │ │nutriţie şi boli │ │ │
│ │ │metabolice │ 1081│ 1.078,30│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Diabet zaharat, │ │ │
│ │ │nutriţie şi boli │ │ │
│ │ │metabolice copii │ 1082│ 1.110,94│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Endocrinologie │ 1101│ 947,44│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Endocrinologie copii │ 1102│ 1.020,83│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Gastroenterologie │ 1111│ 1.162,06│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Hematologie │ 1131│ 1.537,30│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Hematologie copii │ 1132│ 995,35│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Imunologie clinica şi │ │ │
│ │ │alergologie │ 1151│ 1.166,33│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Imunologie clinica şi │ │ │
│ │ │alergologie copii │ 1152│ 870,33│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Medicina interna │ 1171│ 958,22│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Nefrologie │ 1191│ 1.173,29│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Nefrologie copii │ 1192│ 878,24│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Neonatologie (nn şi │ │ │
│ │ │prematuri) │ 1202│ 928,43│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Neonatologie (nou │ │ │
│ │ │născuţi) │ 1212│ 856,40│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Neurologie │ 1231│ 1.319,02│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Neurologie pediatrica │ 1232│ 1.067,29│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Oncologie medicală │ 1241│ 1.044,47│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Oncopediatrie │ 1242│ 1.281,00│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Pediatrie │ 1252│ 913,73│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Pneumologie │ 1291│ 1.051,37│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Pneumologie copii │ 1292│ 801,68│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Psihiatrie acuţi │ 1311│ 1.404,69│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Psihiatrie pediatrica │ 1312│ 1.358,47│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Psihiatrie (Nevroze) │ 1321│ 1.422,66│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Psihiatrie (acuţi şi │ │ │
│ │ │cronici) │ 1343│ 1.494,72│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Medicale │Reumatologie │ 1433│ 1.003,53│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Arşi │ 2013│ 3.252,54│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie │ │ │
│ │ │cardiovasculară │ 2033│ 4.388,38│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie cardiacă şi a│ │ │
│ │ │vaselor mari │ 2043│ 3.406,56│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie generala │ 2051│ 1.328,90│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie şi ortopedie │ │ │
│ │ │pediatrica │ 2092│ 1.016,84│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie pediatrica │ 2102│ 1.279,64│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie plastica şi │ │ │
│ │ │reparatorie │ 2113│ 1.433,34│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie toracică │ 2123│ 1.684,22│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Chirurgie vasculară │ 2133│ 2.400,42│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Ginecologie │ 2141│ 775,45│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Neurochirurgie │ 2173│ 2.133,53│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Obstetrica │ 2181│ 990,61│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Obstetrica-ginecologie │ 2191│ 850,26│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Oftalmologie │ 2201│ 711,69│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Oftalmologie copii │ 2202│ 772,37│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Ortopedie şi │ │ │
│ │ │traumatologie │ 2211│ 1,348,12│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Ortopedie pediatrica │ 2212│ 1.003,41│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Otorinolaringologie │ │ │
│ │ │(ORL) │ 2221│ 1.209,94│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Otorinolaringologie │ │ │
│ │ │(ORL) copii │ 2222│ 1.289,06│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Chirurgicale │Urologie │ 2301│ 1.096,45│
├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │Stomatologie │Chirurgie │ │ │
│ │ │maxilo-facială │ 6013│ 1.061,51│
└───┴─────────────┴───────────────────────┴───────────────┴──────────────────┘
NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2012 trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiţii:
–nu poate fi mai mare decât tariful mediu pe caz maximal pe 2012
–nu poate mai mare decât tariful contractat în anul 2011 + 15%
NOTA 2 : Pentru spitalele care nu au fost în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate în anul 2011, tariful mediu pe caz maximal pentru 2012 este diminuat cu 20%.
–model -
A. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARĂ .................... Tel.:
DEPARTAMENTUL ........................ Fax:
┌────────────────┐
Şef departament │ URGENŢĂ: DA/NU │
............... └────────────────┘
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ ţintă/segment anatomic de examinat .................................
1.Pacient: Nume ............. Prenume ................ telefon ..........
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate ................. Kg
4.Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU │ Programare examen RMN
Alte case ...................... │ Data: ...............................
│ Ora: ................................
5.Internat DA/NU - │
Secţia ..... nr. FO ............ │ Substanţă contrast: DA*) ......../NU
6.S-au epuizat celelalte metode │ *) Se va aplica semnătura şi parafa
de diagnostic: │ medicului de specialitate radiologie
│ şi imagistică medicală
│ Precizări: ..........................
DA/NU │ .....................................
7.Dg. trimitere ............... │ Observaţii speciale legate de pacient:
................................ │ 1. Asistat cardiorespirator .... DA/NU
................................ │ 2. Cooperare previzibilă Normală/
8.Date clinice şi paraclinice │ Dificilă
care să justifice explorarea │ 3. Antecedente alergice ....... DA/NU
RMN: │ 4. Astm bronşic ............... DA/NU
│ 5. Crize epileptice ........... DA/NU
................................ │ 6. Suspiciune de sarcină ...... DA/NU
................................ │ 7. Claustrofobie
................................ │ 8. Clipuri chirurgicale, materiale
................................ │ metalice de sutură
................................ │ 9. Valve cardiace, ventriculare
................................ │ 10. Proteze auditive
................................ │ 11. Dispozitive intrauterine
9.Examen CT/RMN anterior: DA/NU │ 12. Proteze articulare, materiale de
│ osteosinteză
Dacă DA Data .... Unde ......... │ 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinică) │ 14. Alte proteze
................................ │ 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant..... Data: .... │ metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnătura şi parafa medicului │ 16. Corpi străini intraocular
solicitant │ 17. Schije, gloanţe, obiecte metalice
│
│ Semnătura pacientului
Aviz şef secţie solicitantă
cu asumarea responsabilităţii**):
(semnătura şi parafa)
În caz de urgenţă, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 - 3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore.
┌──────────────────────────────────────────────┐
│ PREZENŢA UNUI PACEMAKER ESTE O │
│ CONTRAINDICAŢIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!! │
└──────────────────────────────────────────────┘
B. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.:
DEPARTAMENTUL .......................... Fax:
┌────────────────┐
Şef departament │ URGENŢĂ: DA/NU │
................... └────────────────┘
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ ţintă/segment anatomic de examinat .....................
1.Pacient: Nume ........ Prenume ......... telefon ..........
2.Cod numeric personal ............................................
3.Greutate ................... Kg │ Programare examen CT
4.Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU │
Alte case ........................ │ Data: ...............................
│ Ora: ................................
5.Internat DA/NU - │
Secţia ..... nr. FO ............. │ Substanţă contrast: DA*) ........./NU
│ *) Se va aplica semnătura şi parafa
│ medicului de specialitate radiologie
│ şi imagistică medicală
6.S-au epuizat celelalte metode │
de diagnostic: DA/NU │ Precizări: ..........................
7.Dg. trimitere ................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
8.Date clinice şi paraclinice care│ Diagnostic CT stabilit ..............
să justifice explorarea CT: │ .....................................
.................................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
.................................. │ .....................................
9.Examen CT anterior: DA/NU │ .....................................
10.Toleranţă la substanţa iodată: │ .....................................
DA/NU │ .....................................
Trimis de (spital, clinică) ...... │
Medic solicitant ...... Data: .... │
Semnătura şi parafa medicului
solicitant
Aviz şef secţie solicitantă cu
asumarea responsabilităţii*):
(semnătura şi parafa)
Pentru URGENŢE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.
C. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.:
DEPARTAMENTUL .......................... Fax:
┌────────────────┐
Şef departament │ URGENŢĂ: DA/NU │
.................... └────────────────┘
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .......................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate .................... Kg │ Programare examen scintigrafic
4.Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU │
Alte case ......................... │ Data: ..............................
│ Ora: ...............................
5.Internat DA/NU - │
Secţia ..... nr. FO ............... │
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: DA/NU │ Precizări*): .......................
7.Dg. trimitere .................. │ ....................................
................................... │ ....................................
8.Date clinice şi paraclinice care │ Diagnostic scintigrafic stabilit
să justifice explorarea │ ....................................
................................... │ ....................................
................................... │ ....................................
................................... │ ....................................
................................... │ ....................................
│ *) Sarcina reprezintă contraindicaţie
9.Examen scintigrafic anterior: │ de efectuare a examenului
DA/NU │ scintigrafic
10.Stări alergice*): DA/NU │ Semnătura pacientului
Trimis de (spital, clinică) ....... │ (acolo unde este necesară confirmarea)
Medic solicitant Data: │
Semnătura şi parafa medicului │
solicitant │
Aviz şef secţie solicitantă cu
asumarea responsabilităţii*):
(semnătura şi parafa)
Pentru urgenţe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
D. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ ...................... Tel.:
DEPARTAMENTUL .......................... Fax:
┌────────────────┐
Şef departament │ URGENŢĂ: DA/NU │
..................... └────────────────┘
FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Tip de examen angiografic indicat ........................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2.Cod numeric personal ..................................................
3.Greutate .................... Kg │ Programare examen angiografic
4.Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU │
Alte case ......................... │ Data: ..............................
│ Ora: ...............................
5.Internat DA/NU - │
Secţia ..... nr. FO ............... │
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: DA/NU │ Precizări*): .......................
7.Dg. trimitere .................. │ ....................................
................................... │ ....................................
................................... │ Observaţii speciale legate de pacient:
8.Date clinice şi paraclinice care │ 1) Pacient diabetic .......... DA/NU
să justifice explorarea │ - în tratament cu sulfamide
................................... │ hipoglicemiante .............. DA/NU
................................... │ (dacă DA se opreşte tratamentul cu 48
................................... │ de ore înaintea investigaţiei)
................................... │ 2) Hepatita .................. DA/NU
................................... │ Diagnostic angiografic stabilit
................................... │ ....................................
│ ....................................
│ ....................................
│ ....................................
│ ....................................
9.Examen angiografic anterior: │ ....................................
DA/NU │
10.Puls:
–arteră femurală dreaptă │ *) - Pacientul se va prezenta
................................... │ obligatoriu cu următoarele teste
–arteră femurală stângă │ efectuate: activitatea protrombinică
................................... │ şi timpul de protrombină determinate
│ în ziua efectuării investigaţiei,
│ creatinină, uree, ECG, tensiune
│ arterială, antigen HbS, test HIV
│ - Administrarea anticoagulantelor
│ cumarinice trebuie oprită cu 72 de
10.Stări alergice*): DA/NU │ ore înaintea investigaţiei; medicaţia
–la substanţa de contrast ........ │ antihipertensivă şi antiaritmică NU
–alte alergii .................... │ se opreşte;
│ Semnătura pacientului
Trimis de (spital, clinică) ....... │ (acolo unde este necesară confirmarea)
│
Medic solicitant Data: │
Semnătura şi parafa medicului │
solicitant │
Aviz şef secţie solicitantă cu
asumarea responsabilităţii*):
(semnătura şi parafa)
Pentru urgenţe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
Semnătura şi parafa medicului care a efectuat investigaţia
DURATA OPTIMĂ DE SPITALIZARE/SECŢII
valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită
de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ Secţia sau compartimentul │ Durata optimă │
│ │de spitalizare │
│ │ (zile) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 1. Anestezie şi terapie intensivă - ATI │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 2. Recuperare, medicină fizică şi balneologie │ 12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 3. Boli infecţioase │ 10 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 4. Cardiologie │ 8,70 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 5. Chirurgie generală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 6. Chirurgie pediatrică │ 4 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 7. Chirurgie cardiovasculară │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 8. Chirurgie vasculară │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 9. Chirurgie toracică │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 10. Chirurgie orală şi maxilo-facială │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 11. Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*) │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 12. Cronici │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 13. Dermato-venerologie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 14. Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice │ 6,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 15. Endocrinologie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 16. Pneumologie - TBC**) │ 40 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 17. Pneumologie │ 12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 18. Gastro-enterologie │ 6 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 19. Ginecologie │ 4,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 20. Hematologie │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 21. Medicină generală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 22. Medicină internă │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 23. Nefrologie │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 24. Neurochirurgie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 25. Neurologie │ 9,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 26. Neuropsihiatrie │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 27. Nevroze │ 14,12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 28. Neonatologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 29. Obstetrică │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 30. Obstetrică-ginecologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 31. Oftalmologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 32. Oncologie medicală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 33. Otorinolaringologie - O.R.L. │ 6 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 34. Ortopedie şi traumatologie │ 9,3 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 35. Pediatrie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 36. Neonatologie - prematuri ***) │ 16,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 37. Psihiatrie acuţi │ 17 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 38. Psihiatrie cronici │ 50 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 39. Reumatologie │ 10 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 40. Urologie │ 8,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 41. Geriatrie şi gerontologie │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 42. Alergologie şi imunologie clinică │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 43. Toxicologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 43. Toxicologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 44. Toxicodependenţă │ 21 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 45. Alte specialităţi medicale │ 5 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitaliceşti
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............., cu sediul în municipiul/oraşul .........., str. ............ nr. ........., judeţul/sectorul .........., telefon ............, fax ........., reprezentată prin preşedinte - director general ..............,
Şi
Unitatea sanitară cu paturi ............., cu sediul în ......, str. ....... nr. ....., telefon: fix/mobil .........., fax ............ e-mail ........., reprezentată prin .............,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţă medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale spitaliceşti
(1)Serviciile medicale spitaliceşti se acordă asiguraţilor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unităţile de asistenţă medico-socială, medicii din centrele de dializă private aflate în relaţie contractuală cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, de medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi de medicii de medicina muncii.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu unităţile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare, în vederea recunoaşterii biletelor de internare eliberate de către medicii care îşi desfăşoară activitatea în aceste unităţi. Fac excepţie urgenţele medico-chirurgicale, bolile cu potenţial endemo-epidemic care necesită izolare şi tratament, internările obligatorii pentru bolnavii psihic prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonanţă a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi cazurile care au recomandare de internare într-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care beneficiază de internare fără bilet de internare.
(2)Serviciile medicale spitaliceşti sunt preventive, curative, de recuperare şi paliative şi cuprind:
a)consultaţii;
b)investigaţii;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratamente medicale şi/sau chirurgicale;
e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea şi valoarea de contract a fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale spitaliceşti, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale spitaliceşti cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare, depuse până la data prevăzută în contract, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare, depuse până la data prevăzută în contract; trimestrial se fac regularizări, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
g)să ţină evidenţa externărilor pe asigurat, în funcţie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
h)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceşti; în cazul serviciilor medicale spitaliceşti acordate în baza biletelor de internare, acestea se decontează dacă biletele de internare sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
i)să monitorizeze activitatea desfăşurată de spitale în baza contractului încheiat astfel încât decontarea cazurilor externate şi raportate să se încadreze în sumele contractate, funcţie de realizarea indicatorilor negociaţi, conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
j)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare, şi dispozitive medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceştia, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
k)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere.
Furnizorul de servicii medicale spitaliceşti are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
h. 1) să respecte programul de lucru şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
2) programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului.
i)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie la externare medicamentele cu şi fără contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
l)să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenţei şi a dotărilor existente;
m)să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraţilor fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
o)să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
p)să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
q)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
r)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
s)să asigure acordarea asistenţei medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
t)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
u)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condiţiile prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
v)să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală sau bilet de ieşire din spital, cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate şi cu privire la alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală sau biletul de ieşire din spital, sunt documente tipizate care se întocmesc în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru;
x)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz; în această situaţie, spitalul are obligaţia să depună la casa de asigurări de sănătate odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, pe fiecare secţie, numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieşite în cursul trimestrului şi număr cazuri programate aflate la sfârşitul trimestrului.
y)să transmită instituţiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare;
z)să acorde serviciile medicale de urgenţă necesare, în situaţia în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgenţă; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligaţia de a anunţa casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienţi, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgenţă; în această situaţie casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
w)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale; aa) să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; ab) să afişeze pe pagina web a Ministerului Sănătăţii, în primele 5 zile lucrătoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate în luna precedentă, conform machetei prevăzută în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; ac) să verifice biletele de internare în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; ad) să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate numărul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgenţe, cu evidenţierea numărului cazurilor internate, în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; ae) să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către unităţile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi în vederea internării sau în ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate; af) să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către unităţile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi sau în ambulatoriu, prescripţia medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din fond; ag) să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat şi eficient, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale în vigoare; ah) să raporteze distinct casei de asigurări de sănătate, cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi şi au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului; ai) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor; aj) să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ak) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, declaraţia pe propria răspundere a managerului spitalului că foloseşte protocoalele terapeutice proprii, elaborate şi validate conform prevederilor legale în vigoare; al) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătăţii în condiţiile legii. am) să asigure continuitatea asistenţei medicale cu cel puţin o linie de gardă organizată şi aprobată în conformitate cu prevederile legale în vigoare, cu excepţia spitalelor de specialitate şi a spitalelor pentru bolnavii cu afecţiuni cronice;
VI. Modalităţi de plată
(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.: .............................. lei b) Suma pentru spitalele de cronici şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătăţii, după caz) din alte spitale, care se stabileşte astfel:
┌────────────────┬──────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ Secţia/ │ Nr. │ Durată optimă │ Tarif pe zi de│ Suma │
│ Compartimentul │ cazuri │ de spitalizare│ spitalizare/ │ │
│ │ externate│ sau, după caz,│ secţie/ │ │
│ │ │ durata de │ compartiment │ │
│ │ │ spitalizare │ │ │
│ │ │ efectiv │ │ │
│ │ │ realizată*) │ │ │
├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│
├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└────────────────┴──────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────────┘
Tariful pe zi de spitalizare pe secţie/compartiment se stabileşte prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, pe baza tarifului propus de spital pentru secţiile şi compartimentele din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcţie de particularităţile aferente, şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
c)Suma aferentă serviciilor medicale paliative în regim de spitalizare continuă se stabileşte astfel:
Număr paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat şi este de ....... lei.
Tariful pe zi de spitalizare se stabileşte prin negociere între furnizor şi casele de asigurări de sănătate, pe baza tarifului propus de spital pentru secţia/compartimentul de paliaţie din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcţie de particularităţile aferente, şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
d)Suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 A la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată prin ordin al ministrului sănătăţii de Ministerul Sănătăţii, după caz) din spitalele de cronici şi de recuperare, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.: ................................. lei e) Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabileşte astfel:
┌────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┐
│ Numărul de servicii │ Tariful pe caz │ Suma corespunzătoare │
│ medicale, contractate, │ rezolvat/serviciu │ serviciilor contractate │
│ pe tipuri/cazuri │ medical negociat*)│ │
├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 = C1 x C2 │
├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤
│ TOTAL │ X │ │
└────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┘
Pentru unităţile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti cu casa de asigurări de sănătate tariful/caz rezolvat se negociază de unităţile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat şi grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu naţional prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei şi nu poate fi mai mare de 480 lei.
Suma contractată pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depăşi 25% din suma contractată pentru servicii de spitalizare continuă, cu respectarea condiţiilor prevăzute în anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Suma contractată pentru cazurile contractate în regim de spitalizare de zi acordate în camera de gardă şi în structurile de urgenţă din cadrul spitalului, în cazul în care acesta nu este spital de urgenţă, şi neinternate prin spitalizare continuă, se stabileşte prin înmulţirea nr. de cazuri şi tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Această sumă se evidenţiază distinct în prezentul contract.
(2)Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secţie şi pe tip de bolnavi: urgenţă, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitaliceşti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezintă distinct numărul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua în camera de gardă şi în structurile de urgenţă din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgenţă, pentru cazurile neinternate.
(3)Suma stabilită pentru serviciile spitaliceşti pe anul 2012 este de ................. lei.
(4)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti contractate stabilită pentru anul 2012 se defalchează lunar şi trimestrial, distinct pentru spitalizare continuă acuţi, spitalizare de zi, spitalizare cronici, servicii paliative, după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I ....................... lei,
din care:
–luna I .................. lei
–luna II ................. lei
–luna III ................ lei
–Suma aferentă trimestrului II ...................... lei,
din care:
–luna IV ................. lei
–luna V .................. lei
–luna VI ................. lei
–Suma aferentă trimestrului III ..................... lei,
din care:
–luna VII ................ lei
–luna VIII ............... lei
–luna IX ................. lei
–Suma aferentă trimestrului IV ...................... lei,
din care:
–luna X .................. lei
–luna XI ................. lei
–luna XII ................ lei.
(5)Decontarea serviciilor medicale spitaliceşti contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Suma corespunzătoare procentului de 1% necontractată iniţial de către casele de asigurări de sănătate se repartizează trimestrial spitalelor care îndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, şi în condiţiile prevăzute la acelaşi articol.
(6)Lunar, până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de ............., cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de ................ .
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(7)Trimestrial, până la data de .............. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate şi raportate conform prezentului contract până la data de 30 noiembrie, conform facturilor însoţite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.
(8)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unităţile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condiţiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi în condiţiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 40% din cazurile externate din unităţile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii - boli profesionale şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.
(9)Contractarea şi decontarea serviciilor medicale spitaliceşti se face în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile unităţilor sanitare cu paturi prevăzute în prezentul contract, atrage aplicarea unor sancţiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
c)la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective.
(2)Reţinerea sumei conform alin. (1) se face, din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(3)Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plată directă sau prin executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Casele de asigurări de sănătate, prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, anunţă Ministerul Sănătăţii, ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie, respectiv autorităţile publice locale, în funcţie de subordonare, odată cu prima constatare, despre situaţiile prevăzute la alin. (1) în vederea luării măsurilor ce se impun.
Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face în contul nr. ....., deschis la Trezoreria Statului sau în contul nr. ......, deschis la Banca ........... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
În cazul reorganizării unităţii sanitare cu paturi, prin desfiinţarea acesteia şi înfiinţarea concomitentă a unor noi unităţi sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, prezentul contract aflat în derulare, se preia de drept de către noile unităţi sanitare înfiinţate, corespunzător drepturilor şi obligaţiilor aferente noilor structuri.
X. Încetarea şi suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:
a)una sau mai multe secţii nu mai îndeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;
b)încetarea termenului de valabilitate la nivelul secţiei/secţiilor, a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obţinerea noii autorizaţii sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
d)la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.
(2)Prevederile art. 19 şi art. 21 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, nu se aplică unităţilor sanitare cu paturi.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii de medicale îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voinţă al părţilor;
c)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(3)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul se modifică din nou, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
Situaţiile prevăzute la art. 16 alin. (1) şi la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 şi a3 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbările survenite.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinaţia de servicii medicale spitaliceşti, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale, precum şi prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceşti în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, Manager,
.............................. ...............................
Director executiv al
Direcţiei economice, Director medical,
.............................. .................................
Director executiv al
Direcţiei Relaţii Contractuale
.............................. Director financiar-contabil,
.................................
Vizat
Juridic, Contencios
.............................. Director de îngrijiri,
.................................
Director de cercetare-dezvoltare,
.................................
la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti nr. ...............
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cerere/solicitare pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. .........,
–actul de înfiinţare sau de organizare a unităţii sanitare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care le desfăşoară, după caz, nr. .............,
–dovada de evaluare a furnizorului nr. ..............., valabilă la data încheierii contractului,
–cod de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare ................,
–contul nr. ................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......................., deschis la Banca .............................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, nr. ................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care urmează să fie înregistrat în contract şi să funcţioneze sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului,
–dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare nr. ................,
–copie a ordinului ministrului sănătăţii privind clasificarea spitalului,
–lista afecţiunilor care nu pot fi monitorizate în ambulatoriu şi impun internarea, conform prevederilor art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare,
–lista materialelor sanitare şi a medicamentelor - denumiri comune internaţionale (DCI) şi forma farmaceutică - utilizate pe perioada spitalizării, cu menţionarea DCI-urilor care pot fi recomandate cu aprobarea medicului şef de secţie sau cu aprobarea consiliului medical,
–structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de către Ministerul Sănătăţii, în condiţiile legii, în vigoare la data încheierii contractului,
–documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010,
–indicatorii specifici stabiliţi prin anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010,
–indicatorii de performanţă ai managementului spitalului public asumaţi prin contractul de management, cu excepţia spitalelor care au manageri interimari,
–declaraţia pe propria răspundere a managerului spitalului că foloseşte protocoalele terapeutice proprii, elaborate şi validate conform prevederilor legale în vigoare,
–documentul prin care spitalul face dovada asigurării continuităţii asistenţei medicale cu cel puţin o linie de gardă organizată şi aprobată conform prevederilor legale în vigoare, cu excepţia spitalelor de specialitate şi a spitalelor pentru bolnavi cu afecţiuni cronice,
–declaraţie pe proprie răspundere pentru medicii care se vor afla sub incidenţa contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate că îşi desfăşoară activitatea în baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 62 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare,
–copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
I. ACTE ADIŢIONALE
1.Act adiţional
Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, în cabinetele de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie şi cabinetele de boli infecţioase care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi în cabinete de specialitate integrate ale spitalului, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, respectiv din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
Actul adiţional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate pentru specialităţile clinice.
2.Act adiţional
Pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti
Actul adiţional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate pentru specialităţile paraclinice.
II. Pentru serviciile medicale spitaliceşti ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unităţile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătăţii, se încheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi.
Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar
A. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore (cod roşu) decontate de casele de asigurări de sănătate:
1.OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE
a. mama este inconştientă
b. mama prezintă convulsii
c. tegumentele mamei sunt reci şi umede, stare de leşin (insuficienţă cardiovasculară)
d. nou-născutul nu plânge/respiră
e. copilul a fost născut, mama prezintă hemoragie
f. hemoragie după săptămâna 20 de sarcină
g. contracţii uterine puternice după săptămâna 36 de sarcină
h. membrane rupte după săptămâna 36 de sarcină
i. membrane rupte sau senzaţia mamei de împingere cu copil cunoscut sau suspicionat a fi în poziţie anormală
j. pacientă inconştientă cu probleme ginecologice/obstetrice
k. dispnee, probleme ginecologice/obstetrice
l. durere acută abdominală, palid, transpirat, aproape de sincopă
m. sângerare, paloare, transpiraţie sau aproape de sincopă
n. pacientă însărcinată, traumatism abdominal, contracţii sau sângerare
o. sângerare majoră, sarcină mai mare de 20 de săptămâni
p. contracţii puternice între săpt. 20 - 36 de sarcină
q. durere şi sângerare (în cantităţi mici sau mari) după săpt. 20 de sarcină
r. convulsii în timpul sarcinii
2.BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂ
a. inconştienţă
b. nivel scăzut de conştienţă
c. dificultate serioasă în respiraţie
d. tegumente palide şi umede, aproape sincopă
e. pacient slăbit cu durere toracică
f. durere toracică şi greaţă
3.ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. suspiciunea mai multor victime grav afectate
b. inconştient, după arsură termică/electrică
c. nivel scăzut al conştienţei după arsură termică/electrică
d. dificultăţi în respiraţie după arsură termică/electrică
e. suspect de leziuni datorate inhalării de fum
f. mai mult de 20% suprafaţă arsă suspicionată/leziune corozivă sau dacă implică cap/faţă (adult)
g. mai mult de 10% suprafaţă arsă suspicionată/leziune corozivă sau dacă implică cap/faţă (copil sub 10 ani)
h. suspiciune de arsuri severe, informaţii incerte
i. suspiciune de arsură electrică cu voltaj înalt
j. suspiciune de cădere, leziuni grave suspicionate
4.ÎNEC/IMERSIE ÎN APĂ
a. mai multe victime, imersie în apă sau dispărute
b. imersie în apă confirmată, inconştient
c. imersie în apă cu dificultăţi în respiraţie
d. victimă aflată încă în apă
e. pacient cu imersie în apă mai mult de un minut
f. accident prin săritură în apă
g. leziune extinsă şi imersie în apă
h. suspiciune de hipotermie
i. dezorientat/confuz, fără dificultăţi în respiraţie
j. tuse severă posibilă aspiraţie
5.ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. mai multe victime, imersie, rănite sau dispărute
b. victimă aflată încă în apă
c. inconştient după scufundare
d. tegumente reci şi umede, aproape sincopă
e. confuz sau agitat după scufundare
f. paralizie sau ameţeli în diferite părţi ale corpului
g. leziuni extinse vizibile
h. suspiciune de hipotermie moderată sau severă
i. toate simptomele apar în primele 24 h de la scufundare (diferite niveluri de conştienţă, paralizii, alte simptome neurologice, dureri, simptome legate de tegumente)
6.MUŞCĂTURI DE ANIMALE/ÎNŢEPĂTURI DE INSECTE
a. inconştient
b. dificultăţi în respiraţie
c. tegumente palide şi umede, aproape sincopă
d. muşcătură de viperă cu simptome generale
e. muşcătură de viperă la copil mic
f. hemoragie necontrolată după muşcătură
g. înţepătură de insecte în gură sau gâtul unui copil
7.CĂDERI ŞI ALTE ACCIDENTE
a. susp. mai multe victime grave
b. susp. inconştient în urma accidentului
c. greutate la respiraţie în urma accidentului
d. starea de conştienţă în deteriorare sau starea de obnubilare prelungită
e. paralizie
f. paloare, transpiraţii, aproape inconştient
g. sângerare necontrolabilă
h. strivire sau leziuni penetrant la nivelul: capului, a gâtului, a abdomenului sau a coapsei
i. leziuni semnificative la nivelul a două sau mai multor părţi ale corpului
j. fractură de femur sau multiple fracturi deasupra nivelului mâinii sau al piciorului
k. extremitate smulsă deasupra nivelului degetelor
l. pacient carcerat, blocat etc.
m. cădere de peste 4 metri fără alte criterii de urgenţă
n. susp. de traumatism prin energie mare, informaţii neclare
o. dureri precordiale pre-existente, ameţeli acute, cefalee, diabet
p. dureri mari (fără alte criterii de urgenţă)
8.INTOXICAŢII, COPII
a. inconştient în urma intoxicării
b. dificultăţi în respiraţii relatate la intoxicaţie
c. ingerarea unor doze periculoase cu simptome precoce
d. greutate în deglutiţie în urma intoxicaţiei
e. paloare, transpiraţii şi obnubilare
f. convulsii în urma intoxicaţiei
g. informaţii neclare despre substanţe şi simptome
9.LEZIUNI ALE CAPULUI, FEŢEI ŞI ALE GÂTULUI
a. inconştient mai mult de 5 minute
b. dificultăţi în respiraţie în urma unui traumatism cranian
c. nivelul conştienţei în scădere sau scăzut pentru o perioadă prelungită
d. pacient neliniştit, confuz, necontrolabil sau agresiv
e. traumă craniană şi convulsii
f. traumă craniană şi paralizie
g. palid, transpirat, obnubilat
h. strivire sau plagă penetrantă a feţei, mandibulei sau a gâtului
i. traumă craniană cu alte leziuni semnificative
j. pacient carcerat sau blocat
k. accident forestier
l. cădere peste 4 metri fără alte criterii de urgenţă
m. suspect traumă indusă prin energie mare, informaţii neclare
n. pacient neajutorat, izolat, în risc de hipotermie
o. dureri intense nesuportabile
10.HIPO-HIPERTERMIA
a. dificultate în respiraţie cu hipotermie
b. neliniştit, confuz sau necooperant cu hipo-hipertermie
c. alte leziuni extinse cu hipotermie
d. susp. de hipotermie gravă, sub 32 de grade
e. pacient slăbit cu susp. de hipertermie
11.INCIDENT MAJOR
a. incendiu - Explozie
b. prăbuşire de avion
c. accident de tren - tram.
d. accident rutier
e. dezastru natural
f. scăpări de gaze
g. accident naval
h. atac terorist, război
i. alte dezastre
j. posibile dezastre sau accidente în masă
12.LEZIUNI CHIMICE
a. susp. multiple victime
b. inconştient în urma leziunilor chimice
c. nivelul de conştienţă scăzut în urma accidentului chimic
d. greutate în respiraţie în urma incidentului chimic
e. dificultate în respiraţie în urma accidentului chimic
f. palid, transpirat, aproape inconştient
g. peste 15% suprafaţă leziuni cu subst. corosivă la adult
h. peste 10% leziuni cu subst. corosivă la copii
i. ingestie de subst. alcaloidă la copii
j. susp. de leziuni grave. Nu avem informaţii clare
k. incident major
l. scăpări de gaze sau pericol de explozie în zonă populată
m. accident cu subst. hazardoase implicate
n. ingestie de substanţe caustice, antigel, organofosforice
13.ACCIDENT RUTIER
a. susp. multiple victime cu leziuni serioase
b. inconştient în urma accidentului
c. dispnee în urma accidentului
d. stare de conştienţă în scădere sau obnubilare prelungită
e. traumă craniană cu nelinişte, agresiv sau convulsii
f. palid, transpirat obnubilat
g. paralizie în urma accidentului
h. strivire sau leziuni penetrante la nivelul capului, al gâtului, al toracelui, al abdomenului sau al coapsei
i. leziuni semnificative la nivelul unei sau mai multor părţi ale corpului
j. fractură de femur, sau multiple fracturi deasupra nivelului mâinii sau a piciorului
k. victimă blocată
l. susp. traumă prin energie mare, informaţii neclare
m. accident cu substanţe chimice periculoase
n. dureri precordiale, ameţeli, cefalee, diabet preexistente
o. a fost inconştient dar acum este bine şi fără alte criterii de urgenţă
p. durere intensă fără alte criterii aparente de urgenţă
14.VIOLENŢĂ; AGRESIUNE
a. suspect de afecţiuni severe
b. inconştient după violenţă
c. Dispnee după violenţă
d. nivel scăzut al stării de conştienţă
e. leziuni la nivelul extremităţii cervico-cefalice, pacient agresiv sau calm
f. leziuni la nivelul capului şi convulsii
g. paralizie după violenţă
h. sângerare incontrolabilă sau paloare, transpiraţii, aproape de sincopă
i. leziuni penetrante sau prin compresiune la nivelul capului, gâtului, toracelui, abdomenului, coapsei
j. leziuni semnificative în două sau mai multe locuri ale corpului
k. leziuni severe suspecte, informaţii neclare
15.ALERGII
a. inconştient după reacţia alergică
b. reacţie alergică imediată cu dificultăţi respiratorii
c. reacţie alergică, dificultăţi la vorbire şi deglutiţie
d. reacţie alergică, edem glotic
e. rece şi transpirat, aproape de sincopă
f. simptome imediate, antecedente de şoc anafilactic
16.SINCOPA
a. Inconştient, obnubilat
b. inconştient, respiraţie anormală
c. căderea nivelului de conştienţă sau prelungirea perioadei cu nivel scăzut al conştienţei
d. antecedente neclare de boală sau inconştienţă
e. aproape de sincopă, palid şi transpirat
f. cefalee intensă acută anormală, pierderea stării de conştienţă
g. diabetic cunoscut aflat în stare de inconştienţă
h. sângerare nedatorată unui traumatism, pierderea stării de conştienţă
17.SÂNGERAREA
a. inconştient şi sângerează, cauză netraumatică
b. dispnee şi sângerare, de cauză nontraumatică
c. aproape de sincopă, palid şi transpirat
d. hematemeză, palid şi transpirat
e. scaune închise la culoare şi tare, pacient transpirat, palid
f. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare semnificativă
g. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare (cantităţi mici sau mari însoţite de durere)
h. sângerare masivă necontrolată
18.DURERI TORACICE
a. inconştient după durere toracică
b. dispnee şi durere toracică
c. durere toracică tipică în infarctul de miocard
d. durere toracică, palid şi transpirat
e. durere toracică aproape de sincopă
f. suspectarea unor probleme cardiace severe, persoana care face apelul nu se află lângă pacient
19.DIABET ZAHARAT
a. cunoscut diabetic aflat în stare de inconştienţă
b. diabetic cunoscut, dispneic
c. diabetic cunoscut, prezintă convulsii
d. diabetic cunoscut cu dureri toracice severe
20.TEMPERATURĂ
a. inconştient, temperatură crescută
b. pacient slăbit, temperatură şi dispnee marcată
c. motiv pentru suspectarea unei stări septice sau meningită
d. pacient slăbit, temperatură, dificultăţi la deglutiţie şi sialoree (suspect epiglotită)
21.AVC (APOPLEXIE)
a. inconştient, suspect de AVC
b. dispnee suspect AVC
c. convulsii prezente, suspect AVC
d. inconştient mai mult de 20 min.
e. perioadă lungă cu nivel scăzut al conştienţei, simptomele apoplexiei
f. cefalee bruscă, intensă (violentă)
g. traumatism cranian recent, simptome de apoplexie
22.CEFALEE
a. pacient inconştient cu cefalee care a precedat starea de inconştienţă
b. cefalee şi dispnee marcată
c. cefalee şi scăderea nivelului de conştienţă
d. cefalee intensă cu paralizie sau dificultăţi de vorbire
e. cefalee şi temperatură mare, redoare de ceafă, slăbiciune, posibil eritem
f. cefalee severă şi convulsii
23.CONVULSII
a. nu respiră normal după convulsii
b. convulsii pentru prima oară, inconştient
c. convulsii în derulare, mai mult de 5 min.
d. pacient obnubilat între convulsii frecvente
e. obnubilat 20 de min. după convulsii
f. însărcinată cu convulsii
g. diabetic cu convulsii
h. convulsii după leziune craniană recentă
i. convulsii în derulare, concomitent supradoză de medicamente
j. convulsii în derulare, concomitent abuz de narcotice
k. eritem, febră şi convulsii
24.DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. inconştient după criză de dureri abdominale sau de spate
b. dispnee cu durere abdominală sau de spate
c. aproape sincopă, nivel scăzut de conştienţă
d. durere intensă abdominală sau de spate, palid şi transpirat sau aproape de sincopă
e. pacient peste 50 de ani cu debut brusc
f. vomită sânge, palid şi transpirat sau aproape de sincopă
g. scaune tari şi închise la culoare, palid şi transpirat sau aproape de sincopă
h. femeie, însărcinată cu dureri abdominale acute, în flancul inferior
i. palid şi transpirat sau aproape de sincopă
25.PSIHIATRIE/SUICID
a. inconştient după tentativă violentă de suicid
b. inconştient, obnubilat după supradoză/intoxicaţie
c. dispnee (fără suspiciune de hiperventilaţie)
d. cel care sună sau aparţinătorii se simt ameninţaţi de pacient
e. tentativă serioasă cu violenţă de suicid
f. supradoză/intoxicaţie sau simptome serioase
26.DISPNEE (DIFICULTĂŢI DE RESPIRAŢIE)
a. inconştient nu respiră normal
b. pacient slăbit, dispnee
c. palid şi slăbit, aproape de sincopă
d. dispnee, dureri toracice constrictive
e. criză de astm, nu se îmbunătăţeşte starea cu medicaţie
f. dispnee, nu poate vorbi coerent
g. copil sub 12 ani, în poziţie şezândă, cianotic
h. slăbit, pacient febril cu dificultăţi la înghiţire sialoree (suspect epiglotită)
i. suspect de corp străin în gât, nu poate vorbi, tuşeşte sau plânge
j. leziuni la nivelul toracelui şi dispnee
k. dispnee moderată - persoană care a născut recent, fractură recentă, membru cu aparat gipsat, spitalizare recentă
27.STARE DE EBRIETATE/INTOXICAŢIE
a. inconştient, obnubilat după stare de ebrietate/intoxicaţie
b. dificultăţi respiratorii după stare de ebrietate/intoxicaţie
c. persoană care face apelul/aparţinătorii se simt ameninţaţi
d. supradoză/intoxicaţie şi simptome critice
e. palid şi transpirat aproape de sincopă
f. convulsii care durează mai mult de 5 min.
g. cocaină sau crack cu dureri toracice
h. intoxicaţie şi suspicionarea unor leziuni serioase (în special leziuni ale capului)
28.COPIL BOLNAV
a. inconştient, obnubilat (fără convulsii febrile)
b. nu respiră
c. copil slăbit cu dispnee
d. suspiciune de corp străin în gât, nu poate vorbi sau plânge
e. slăbit, copil febril, dificultăţi la deglutiţie, sialoree (posibil epiglotită)
f. copil slăbit şi iritabil, febră (meningită sau septicemie?)
g. convulsii în derulare care durează mai mult de 5 min.
h. pacient obnubilat după 20 de minute, sau se suspectează convulsii febrile
29.URECHEA
a. inconştient, nu respiră normal
b. leziune la nivelul urechii, nivel al stării de conştienţă scăzut
c. ameţeală, nivel scăzut al stării de conştienţă
d. ameţeală, paralizie
e. ameţeală, dureri toracice
f. ameţeală, palid şi transpirat
30.OCHIUL
a. inconştient după ce a acuzat probleme de vedere
b. dispnee şi tulburări ale vederii
c. inconştient mai mult de 5 minute după producerea leziunii
d. leziune a ochiului şi scăderea nivelului stării de conştienţă
B. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate de casele de asigurări de sănătate:
1.OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE
a. copilul s-a născut, mama şi copilul par bine
b. mai puţin de 2 minute între contracţii la prima naştere
c. mai puţin de cinci minute între contracţii (după prima naştere)
d. membrane rupte (copil în poziţie normală)
e. senzaţia mamei de împingere cu copilul cunoscut în poziţie normală
f. durere severă, pacientă slăbită (nu este însărcinată)
g. traumatism abdominal în sarcină, fără contracţii sau sângerare, pacienta nu prezintă alte probleme vitale
h. durere abdominală moderată la pacientă cu peste 20 săptămâni de sarcină
i. sângerare minimă, sarcină peste 20 de săptămâni
j. preeclampsie în antecedente, cefalee
k. sângerare mai mare de trei tampoane/oră, altfel bine şi nu prezintă semne de şoc
2.BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂ
a. febră şi nivel de conştienţă alterat însă nu inconştient
b. febră şi erupţii cutanate
c. episoade sincopale repetate
d. ameţeală cu debut brusc, slăbiciune
e. pacient slăbit, informaţii neclare
3.ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. a fost inconştient, recuperează treptat
b. mai puţin de 20% suprafaţă arsuri/leziuni corozive fără implicarea capului/feţei (adulţi)
c. mai puţin de 10% suprafaţă arsuri/leziuni corozive fără implicarea cap/faţă (copil sub 10 ani)
d. corozive în ochi
e. poliţia sau pompierii cer un echipaj de asistenţă, necunoscându-se dacă sunt victime
f. cădere de la înălţime sub 4 metri, pacient conştient fără semne de traumatism grav
4.ÎNEC/IMERSIE ÎN APĂ
a. pacient conştient fără dificultate în respiraţie
b. leziuni aparente minore
5.ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. tuse severă după scufundare, hipotermie uşoară
6.MUŞCĂTURI DE ANIMALE/ÎNŢEPĂTURI DE INSECTE
b. muşcătură de viperă fără simptome generale
c. înţepătură de insectă de peste o oră cu simptome generale fără semne de şoc
d. muşcătură de animal în regiunea feţei sau gâtului fără afectarea respiraţiei sau a stării de conştienţă
e. hemoragie controlată după muşcătură
7.CĂDERI ŞI ALTE ACCIDENTE
a. o singură fractură sub genunchi
b. fractura antebraţului
c. susp. fractură col de femur
d. sângerare controlată
e. cădere de la 3 - 4 metri (fără alte criterii de urgenţă)
f. dureri moderate (fără alte criterii de urgenţă)
8.INTOXICAŢII, COPII
a. ingestia recentă a unor doze periculoase, fără alte criterii de urgenţă
b. alcaloid sau acid în gură, fără alte criterii de urgenţă
c. ingestie de derivate petroliere cu simptome minore
d. ingestie de nicotină fără alte criterii de urgenţă
9.LEZIUNI ALE CAPULUI, FEŢEI ŞI ALE GÂTULUI
a. a fost inconştient, acum mai bine
b. leziuni faciale semnificative fără alte criterii de urgenţă
c. sângerare controlată
d. cădere 3 - 4 metri fără alte criterii de urgenţă
e. dureri moderate fără alte criterii de urgenţă
f. antecedente de dureri precordiale, ameţeli acute, cefalee, diabet
10.HIPO-HIPERTERMIA
a. susp. hipotermie moderată, fără alte criterii de urgenţă
b. susp. hipotermie moderată cu alte leziuni limitate
c. degerătură localizată
d. pacient altfel sănătos cu susp. de hipertermie
11.LEZIUNI CHIMICE
a. leziune caustică la nivelul gurii la adult, fără alte criterii de urgenţă, vorbeşte clar, nerăguşit
b. sub 15% arsuri sau leziuni corosive la adult, fără alte criterii de urgenţă, fără cap/faţă
c. sub 10% arsuri sau leziuni corosive la copil, fără alte criterii de urgenţă, fără cap/faţă
d. leziune corosivă oculară
e. ingestie de derivate petroliere fără alte semne de urgenţă
f. inhalare de gaze sau de subst. chimice fără alte criterii de urgenţă
g. poliţia, pompierii cer sprijin logistic fără să se ştie dacă sunt victime
12.ACCIDENT RUTIER (PACIENTUL SE AFLĂ LA DISPENSAR sau într-o instituţie medicală)
a. fractură izolată a antebraţului sau sub niv. genunchiului fără alte leziuni. Situaţia confirmată de persoană autorizată
b. susp. fractură col de femur
c. leziuni faciale minore fără alte criterii de urgenţă
d. sângerare controlată fără alte criterii de urgenţă. Situaţia confirmată de persoană autorizată
e. durere moderată fără alte criterii de urgenţă
f. poliţia, pompierii cer sprijin fără a se şti dacă sunt victime, DISTANŢA MICĂ permite cererea unui sprijin rapid
13.VIOLENŢĂ; AGRESIUNE
a. leziuni faciale fără alte criterii de urgenţă
b. leziuni produse prin înjunghiere, armă de foc sau prin compresiune sub nivelul cotului sau treimea superioară a gambei
c. fracturi ale membrelor superioare sau fracturi sub nivelul genunchiului (o singură fractură)
d. leziuni minore cauzate de arme
e. pacientul a fost inconştient, îşi revine treptat
f. sângerare controlată (fără alte criterii de urgenţă)
g. durere severă
h. victimă a abuzului sexual (fără alte criterii de urgenţă)
i. victimă a violenţei cu reacţie psihică acută
j. asistenţă la cererea poliţiei
14.ALERGII
a. reacţie acută, fără afectarea respiraţiei sau a stării de conştienţă
b. antecedente de şoc anafilactic, expunere fără simptome
15.SINCOPA
a. Paralizie, slăbiciune sau dificultăţi de vorbire, trezibil
b. episoade severe sincopale în ultimele 24 h, trezibil momentan şi fără alte simptome
c. pierderea pasageră a nivelului de conştienţă după traumatism cranian
d. pierderea pasageră a nivelului de conştienţă şi suspect de ingestie de droguri/alcool
e. suspect de convulsii febrile, recuperează
f. pierdere pasageră a stării de conştienţă cu dureri toracice sau palpitaţii, în revenire
16.SÂNGERAREA
a. sângerare limitată necontrolată
b. hematemeză, fără semn de şoc
c. scaune tari, închise la culoare
d. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare minoră
e. sângerare vaginală, mai mult de trei tampoane/oră, fără semne de şoc
f. hemoragie nazală incontrolabilă
17.DURERI TORACICE - CODUL GALBEN sau roşu se evaluează individual
a. durere toracică, greaţă
b. durere toracică, tahicardie
c. durere toracică, atipică IM, în plină sănătate
d. antecedente de angină, efect pe termen scurt la NTG
e. debut brusc de tahicardie, fără dureri toracice
18.DIABET ZAHARAT - CODUL GALBEN sau roşu se evaluează individual
a. nivel scăzut al stării de conştienţă, incapabil de a ingera lichide
b. palid, transpirat, aproape de sincopă
c. comportament anormal sau neobişnuit
d. cunoscut diabetic, 55 obosit sau starea generală evident alterată
e. diabetic aflat pe tratament cu tablete, cu nivel scăzut al glicemiei, recuperează
f. temperatură sau alte simptome generale (întotdeauna cod galben decât dacă se suspicionează infarct)
19.TEMPERATURĂ
a. temperatură, pacient cu răspuns imunitar deficitar
b. pacient slăbit cu temperatură şi simptome neclare
c. pacient diabetic cu temperatură
20.AVC (APOPLEXIE)
a. hemiplegie, altfel fără probleme
b. slăbiciune bruscă şi amorţeală la nivelul membrelor superioare şi inferioare
c. dificultăţi acute în vorbire
d. diabetic şi simptomele apoplexiei
e. AVC, pacienţi internaţi la azile de bătrâni
21.CEFALEE
a. cefalee intensă acută, descris ca o durere nemaiavută până acum
b. cefalee cu intensitate crescândă la mai puţin de 12 ore de la producerea leziunii la un pacient care a suferit un traumatism cranio-cerebral, fără alte criterii de urgenţă
c. sarcină cu creşterea în intensitate a cefaleei fără alte criterii de urgenţă
d. pacient cu operaţie de şunt, cefalee agravată, fără alte criterii de urgenţă
e. pacient slăbit, cefalee neclară
22.CONVULSII
a. trezibil după 20 min. după convulsii
b. recuperează după convulsii
c. convulsii, concomitent abuz îndelungat de alcool
23.DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. dureri puternice suportabile fără alte criterii de urgenţă
b. dureri constrictive în flancul sau în regiunea lombară, nevoie de a se mişca
c. vomismente ca zaţul de cafea
d. femeie, însărcinată, cu dureri acute abdominale în flancul inferior, fără sângerare
24.PSIHIATRIE/SUICID
a. confuzie instalată brusc şi comportament anormal fără funcţii vitale afectate cu starea de conştienţă păstrată
b. zgârieturi la nivelul încheieturii mâinii, sângerare controlabilă
c. ameninţare serioasă de suicid
d. posibilă supradoză/intoxicaţie fără simptomatologie care denotă ameninţare de funcţii vitale
e. delirium tremens
f. apel la cererea poliţiei/fără persoane în pericol vital
g. pacientul doreşte să vorbească cu un medic
25.DISPNEE (DIFICULTĂŢI DE RESPIRAŢIE)
a. dispnee, fără motiv clar, fără cianoză, transpiraţii etc.
b. dispnee, altfel bine
c. sughiţ, tuse uscată, altfel bine
d. suspect corp străin în gât, poate vorbi, tuşeşte şi/sau plânge
26.STARE DE EBRIETATE/INTOXICAŢIE
a. posibilă supradoză/intoxicaţie fără simptome critice/funcţii vitale ameninţate
b. delirium tremens
c. convulsii, terminate acum
d. apel la cererea poliţiei
27.COPIL BOLNAV
a. dispnee, dar în general bine
b. copil agitat, cu temperatură
c. copil slăbit, cu debut rapid al bolii
d. copil slăbit, simptome neclare
e. convulsii instalate pentru prima oară, acum trezit
f. temperatură înaltă (peste 40 de grade) la un copil mai mic de 2 luni (poate fi încadrat şi sub roşu)
g. diabet şi temperatură (cu excepţia obişnuitei răceli)
28.URECHEA
a. leziuni majore în sau în jurul urechii fără un nivel scăzut al stării de conştienţă
b. scurgerea de lichid clar sau sânge din ureche după un traumatism cranian însă pacientul este conştient şi nu prezintă alte simptome sau probleme
29.OCHIUL
a. leziuni majore, izolate ale ochiului, fără scăderea nivelului stării de conştienţă
b. leziuni corozive la ochi
c. dureri acute în ochi, pacient slăbit (glaucom acut?)
d. ingerare de metanol sau etilen glicol
e. tulburări de vedere, fără un motiv aparent
C. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot acorda consultaţii de urgenţă la domiciliu decontate de casele de asigurări de sănătate
1.OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE
a. mai mult de 2 minute între contracţii (prima naştere)
b. mai mult de 5 minute între contracţii (la a II-a, a III-a naştere)
c. sângerare minoră, la sarcină mai mică de 20 de săptămâni
d. crampe menstruale, sarcină mai mică de 20 de săptămâni
e. dureri abdominale şi temperatură, fără sarcină, fără slăbiciuni
f. dureri nespecificate, fără sarcină, fără slăbiciune
g. dureri neobişnuite, fără sarcină, fără slăbiciune
2.BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂ
a. febră
b. ameţeli dar nu slăbiciune
c. simptome neclare, dar nu slăbiciune
d. probleme psiho/sociale
3.ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. arsură electrică cu electricitate casnică (220 V), conştient, nu este cunoscut cardiac
b. arsuri minore
c. cădere de la o înălţime mai mică de 3 m în urma electrocutării, conştient fără semne de leziuni grave
d. implicat în accident/incident fără simptome
4.ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. pacient conştient fără dificultăţi în respiraţie sau alte simptome
b. leziuni minore după scufundare
5.MUŞCĂTURI DE ANIMALE/ÎNŢEPĂTURI DE INSECTE
a. înţepătură de insectă de peste o oră fără simptome generale
b. înţepătură cu reacţie locală puternică fără reacţie generală
c. muşcătură de animal cu leziune tegumentară
6.CĂDERI ŞI ALTE ACCIDENTE
a. Cădere sub 3 metri (fără alte criterii de urgenţă)
b. Plăgi şi contuzii, leziuni minore
c. Implicat în accident, fără simptome
7.INTOXICAŢII, COPII
a. Ingerarea unor doze subtoxice a unor substanţe periculoase
b. Ingerarea de derivate petroliere fără alte criterii de urgenţă
8.LEZIUNI ALE CAPULUI, FEŢEI ŞI ALE GÂTULUI
a. Cădere de la 3 metri fără alte criterii de urgenţă
b. Plăgi, contuzii, leziuni minore
c. Implicat în accident fără semne sau leziuni
9.HIPO-HIPERTERMIA
a. Hipotermie uşoară fără alte simptome
b. Expunere la căldură sau frig extreme dar pacientul este bine
10.LEZIUNI CHIMICE
a. Leziuni minore prin corosive
b. Implicat în accident, fără alte simptome, semne
11.ACCIDENT RUTIER (Pacientul se află la dispensar sau văzut deja de medic)
a. Plăgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat)
b. Implicat în accident fără alte simptome sau semne
c. Implicat în accident în ultimele 24 ore, acum acuză dureri sau vrea să fie consultat de medic
12.VIOLENŢĂ; AGRESIUNE
a. leziuni minore neproduse de arme
b. victimă a violenţei, nu sunt leziuni evidente, fără reacţie psihică
13.ALERGII
a. prurit şi eritem
b. reacţie alergică cu durată mai mare de 30 min. după expunere
c. îngrijorare în privinţa reacţiei alergice, fără simptome în prezent
14.SINCOPA
a. lipotimie, bine acum
b. suspect sincopă la NTG, acum bine
c. aproape de sincopă, bine acum
d. cunoscut epileptic, tendinţă la sincopă, recuperează
15.SÂNGERAREA
a. sarcină sub 20 de săptămâni, sângerare, dureri asemănătoare celor menstruale
b. fără sarcină, sângerare vaginală anormală, altfel bine
c. hematurie
d. epistaxis minor
e. sângerări repetate la pacienţi aflaţi sub tratament cu anticoagulante, altfel bine
16.DURERI TORACICE
a. durere la respiraţie sau exerciţii, în plină sănătate
b. aritmie cardiacă, simte că se pierd bătăi ale inimii, altfel bine
17.DIABET ZAHARAT
a. temperatură, fără alte simptome generale
b. infecţie localizată, fără alte simptome generale
c. pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fără simptome
d. pacient diabetic, insulino-dependent, alert după ingerare de zahăr
18.TEMPERATURĂ
a. gripă sau răceală
b. roşu în gât, altfel bine
c. temperatură, altfel bine
d. tuse, altfel bine
19.AVC (APOPLEXIE)
a. paralizie după semne de AVC, recuperare rapidă
b. paralizie după semne de AVC recuperat acum
20.CEFALEE
a. creştere în intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii traumatice
b. antecedente de migrenă, cefalee tipică de migrenă
c. cefalee (concomitent simptome moderate de greaţă, sensibilitate la sunet şi lumină)
d. cefalee fără alte simptome
e. suspect sinuzită
21.CONVULSII
a. antecedente de epilepsie, recuperare din criză epileptică
b. copil sub şase ani, antecedente de convulsii febrile, recuperează
22.DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. durere nespecifică, altfel bine
b. diaree şi vomă, altfel bine
c. suspect apendicită, altfel bine
d. dureri în regiunea abdominală inferioară la bărbat, probleme la urinare
e. temperatură, dureri de spate în zona inferioară
f. dureri abdominale care durează mai mult de o zi, nu se deteriorează
g. dureri constrictive în abdomen, constipaţie
h. dureri de spate
23.PSIHIATRIE/SUICID
a. antecedente de boală mintală (problema pentru care se solicită este cunoscută şi corespunde antecedentelor)
b. gânduri de suicid
c. pacient deprimat, fără intenţii de suicid
d. ingestie de substanţe toxice, în doză minimală
e. simptome de abstinenţă (sevraj)
f. atac brusc de agitaţie motorie cu sau fără dificultăţi respiratorii
24.DISPNEE (DIFICULTĂŢI DE RESPIRAŢIE)
a. temperatură, tuse, spută de culoare verde-gălbuie
b. parestezii sau amorţeală în jurul gurii şi a degetelor
c. tuse, altfel bine
d. suspect corp străin în gât, fără dificultăţi respiratorii acum
25.STARE DE EBRIETATE/INTOXICAŢIE
a. ingestia de substanţă periculoasă în cantităţi mici fără semne sau simptome
b. simptome de sevraj
26.COPIL BOLNAV
a. antecedente de convulsii febrile, trezit după o criză recentă
b. gât roşu, altfel bine
c. temperatură, altfel bine
d. tuse, altfel bine
e. simptomele unei răceli obişnuite
f. corp străin în nas sau ureche
27.URECHEA
a. dureri în ureche
b. secreţii din ureche
c. leziuni minore la ureche
d. ameţeală trecătoare, fără alte simptome
e. suspect sindrom de hiperventilaţie
f. zgomote în urechi
g. corp străin în canalul auditiv
28.OCHIUL
a. leziuni izolate minore
b. dureri acute în ochi, fără alte simptome
c. conjunctivită - lăcrimare, usturime la nivelul ochilor
d. Ochi dureros după privirea unei operaţiuni de sudură, albeaţă
Pentru urgenţele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unităţile medicale specializate publice şi cu unităţile specializate private, consultaţii de urgenţă la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
D. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:
I. Transport medical asistat al pacienţilor:
1.Transportul urgenţelor medico-chirurgicale;
2.Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3.Transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4.Transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă;
5.Transportul urgenţelor obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii;
6.Transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulaţie;
7.Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.Transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;
9.Transportul la spital pentru internare sau investigaţii nou-născutului până la 3 luni şi al persoanelor nedeplasabile: asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă clasa IV - NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10.Transportul la spital al nou-născutului şi al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.Transportul pacienţilor internaţi care se află în stare critică, transferaţi la un alt spital;
12.Transportul pacienţilor din unităţile sau compartimentele de primiri urgenţe, care nu se află în stare critică, la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparţinând unităţii sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate;
13.Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale în UPU/CPU al unui spital la alt spital.
II. Transport sanitar:
14.Transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe, precum şi transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiţii de urgenţă de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;
15.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condiţiile prevăzute de lege;
16.Transportul echipajului de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică şi nu necesită monitorizare şi îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistenţă medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu.
III. Transport sanitar neasistat al pacienţilor:
17.Transportul copiilor dializaţi cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani şi a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora şi retur, în vederea efectuării dializei în unităţile sanitare situate în alt judeţ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializaţi cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani şi a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi au domiciliul persoanele dializate şi unităţile medicale specializate aflate în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate din judeţul de domiciliu;
18.La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputaţii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stări casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronică obliterantă stadiul III şi IV, insuficienţă cardiacă clasa NYHA III şi IV, status post revascularizare miocardică (prin by-pass aorto-coronarian) şi revascularizare periferică (by-pass aortofemural etc.), malformaţii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaţii arterio venoase) rupte neoperate, malformaţii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaţii arterio venoase) operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natură neprecizată, tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate şi care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, pot fi transportaţi inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare;
19.Transportul de la şi la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităţilor specializate private în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 16, 17, 18 şi 19 cu condiţia ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătăţii, precum şi cele de evaluare.
Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B, C şi D.
Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B, C şi D.
Anexa 21 A
Documentele necesare pentru fundamentarea
tarifului pe solicitare ca şi consultaţie
de urgenţă la domiciliu pentru furnizorii privaţi
1.Ştatul de personal.
2.Execuţia bugetului instituţiei sanitare publice la data de 31.12. 2011 sau 30.09.2011, după caz.
3.Ultima formă a bugetului de venituri şi cheltuieli pentru anul 2011 valabilă la 31.12. 2011, aprobată de ordonatorul de credite.
4.Fişa de fundamentare a tarifului pentru anul 2012 pe elemente de cheltuieli*)
mii lei
┌─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┐
│ ELEMENTE DE CHELTUIELI │ Clasificaţie │ Valoare │
│ │ bugetară │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) │ 01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL │ 10 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cheltuieli salariale în bani │ 10.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Salarii de bază │ 10.01.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Salarii de merit │ 10.01.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizaţii de conducere │ 10.01.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Spor de vechime │ 10.01.04 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte sporuri │ 10.01.06 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Ore suplimentare │ 10.01.07 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Fond de premii │ 10.01.08 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Prima de vacanţă │ 10.01.09 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizaţii plătite unor persoane din afara │ 10.01.12 │ │
│ unităţii │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizaţii de delegare │ 10.01.13 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Indemnizaţii de detaşare │ 10.01.14 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alocaţii pentru locuinţe │ 10.01.16 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte drepturi salariale în bani │ 10.01.30 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii │ 10.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii de asigurări sociale de stat │ 10.03.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii de asigurări de şomaj │ 10.03.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii de asigurări sociale de sănătate │ 10.03.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii de asigurări pentru accidente de │ 10.03.04 │ │
│ muncă şi boli profesionale │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii │ 10.03.06 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Contribuţii la fondul de garantare a creanţelor │ 10.03.07 │ │
│ salariale │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII - TOTAL │ 20 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Bunuri şi servicii │ 20.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Furnituri de birou │ 20.01.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale pentru curăţenie │ 20.01.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Încălzit, iluminat şi forţă motrică │ 20.01.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Apa, canal şi salubritate │ 20.01.04 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Carburanţi şi lubrifianţi │ 20.01.05 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Piese de schimb │ 20.01.06 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transport │ 20.01.07 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Poşta, telecomunicaţii, radio, TV, internet │ 20.01.08 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale şi prestări servicii pentru întreţinere │ 20.01.09 │ │
│ cu caracter funcţional │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte bunuri şi servicii pentru întreţinere şi │ 20.01.30 │ │
│ funcţionare │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Reparaţii curente │ 20.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Medicamente şi materiale sanitare │ 20.04 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrana │ 20.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrană pentru oameni │ 20.03.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Hrană pentru animale │ 20.03.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Medicamente │ 20.04.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale sanitare │ 20.04.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Reactivi │ 20.04.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Dezinfectanţi │ 20.04.04 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Bunuri de natura obiectelor de inventar │ 20.05 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte obiecte de inventar │ 20.05.30 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări, detaşări, transferuri │ 20.06 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări interne, detaşări, transferuri │ 20.06.01 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Deplasări în străinătate │ 20.06.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Materiale de laborator │ 20.09 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cărţi, publicaţii şi materiale documentare │ 20.11 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Consultanţă şi expertiză │ 20.12 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Pregătire profesională │ 20.13 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Protecţia muncii │ 20.14 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Comisioane şi alte costuri aferente împrumuturilor │ 20.24 │ │
│ externe │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Cheltuieli judiciare şi extrajudiciare derivate din │ 20.25 │ │
│ acţiuni în reprezentarea intereselor statului, │ │ │
│ potrivit dispoziţiilor legale │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte cheltuieli │ 20.3 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Protocol şi reprezentare │ 20.30.02 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Alte cheltuieli cu bunuri şi servicii │ 20.30.30 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ TITLUL VI TRANSFERURI ÎNTRE UNITĂŢI ALE │ 51 │ │
│ ADMINISTRAŢIEI PUBLICE - TOTAL │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Din care: │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Acţiuni de sănătate │ 51.01.03 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Programe pentru sănătate │ 51.01.25 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri din bugetul de stat către bugetele │ 51.01.38 │ │
│ locale pentru finanţarea unităţilor de asistenţă │ │ │
│ medico-sociale │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Aparatură şi echipamente de comunicaţii în urgenţă │ 51.01.08 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri pentru reparaţii capitale la spitale │ 51.02.11 │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ Transferuri pentru finanţarea investiţiilor │ 51.02.12 │ │
│ spitalelor │ │ │
└─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┘
MODALITATEA DE PLATĂ
a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar
Serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 21 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unităţile medicale specializate publice autorizate şi evaluate reprezintă bugetul global şi se stabileşte prin înmulţirea numărului populaţiei deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul Naţional de Statistică cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi cu coeficienţii de ajustare pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare, cu încadrarea în fondurile aprobate cu această destinaţie. Coeficientul de ajustare luat în calcul la contractare este 1, iar pentru suma contractată de furnizorii care încheie contracte cu Casa de Asigurări de Sănătate Constanţa, coeficientul de ajustare este 1,017, cu Casa de Asigurări de Sănătate Prahova, coeficientul de ajustare este 1,011 şi cu Casa de Asigurări de Sănătate Tulcea, coeficientul de ajustare este 1,050. (2) Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unităţile specializate autorizate şi evaluate private pentru efectuarea activităţii de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi a unor servicii de transport va avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate şi se stabileşte astfel:
1.pentru solicitări pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaţiile de urgenţă la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport) şi a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situaţia în care consultaţia de urgenţă la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanenţă şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (1). Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează consultaţiile de urgenţă la domiciliu cu toţi furnizorii privaţi.
Tariful pe solicitare pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate cu această destinaţie, în aceleaşi condiţii ca mai sus;
2.pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, estimaţi a fi parcurşi, înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 8 (2), astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare. Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toţi furnizorii privaţi. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate cu această destinaţie, în aceleaşi condiţii ca mai sus;
3.pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulţit cu tariful negociat pe milă marină şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (3). Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toţi furnizorii privaţi.
Tariful pe milă marină se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate cu această destinaţie, în aceleaşi condiţii ca mai sus.
Diferenţa de 5% se utilizează pentru contractarea serviciilor medicale realizate în condiţiile prevăzute la art. 5 alin. (3) lit. b) şi/sau pentru contractarea serviciilor de urgenţă şi transport sanitar conform condiţiilor iniţiale de contractare.
Pentru zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Suma contractată anual de către unităţile medicale specializate publice şi unităţile specializate autorizate şi evaluate private cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre şi pe luni.
(1)Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face lunar. Pentru unităţile specializate private, trimestrial, se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
(2)Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar efectuate de unităţile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, până la data prevăzută în contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurări de sănătate, pentru luna anterioară, activitatea realizată, astfel: număr solicitări urgenţă, număr solicitări pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu, număr solicitări de transport, număr kilometri realizaţi pentru mediul urban/rural distinct pentru solicitări de urgenţă, consultaţii de urgenţă la domiciliu şi pentru solicitări de transport, număr mile marine, timpul mediu de răspuns al primei ambulanţe publice pentru urgenţele cod roşu - cod galben, timpul mediu de răspuns la solicitările pentru cod verde.
(3)Decontarea activităţii de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi a unor servicii de transport sanitar efectuate de unităţile specializate autorizate şi evaluate private:
a)lunar în raport cu numărul de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi cu numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, şi tariful minim negociat, precum şi cu numărul de solicitări pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu realizate şi tariful minim negociat pe solicitare, în limita sumelor contractate.
b)trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
În situaţia în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% faţă de cel contractat) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată (dar nu mai mult de 21% faţă de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat.
c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităţilor specializate autorizate şi evaluate private solicitările pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu şi numărul de kilometri efectuaţi pentru tipul de transport prevăzut la litera D pct. II poziţia 16 şi pct. III din anexa nr. 21, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat şi au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
(1)Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avuţi în vedere la contractare, în limita sumelor contractate, în baza facturii şi a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.
(2)Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând serviciile medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Mijloacele specifice de intervenţie destinate asistenţei medicale de urgenţă şi de transport sanitar:
a)ambulanţă tip C1, C2, B1 - ambulanţă destinată intervenţiei medicale de urgenţă la cel mai înalt nivel şi transportului medical asistat al pacientului critic;
b)ambulanţă tip B2 - ambulanţă destinată intervenţiei de urgenţă şi transportului medical asistat al pacienţilor;
c)ambulanţe tip A1, A2 - ambulanţe destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienţi (A2);
d)autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
e)autoturisme de transport şi intervenţie în scop medical, pentru medicii care acordă consultaţii de urgenţă la domiciliu;
f)mijloace de intervenţie/transport pe apă - ambarcaţiuni pentru intervenţii primare sau secundare/transporturi sanitare.
(1)Tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate pentru solicitări pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu este de 197 lei pentru unităţi specializate private.
(2)Tariful maximal decontat unităţilor specializate private de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de transport pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu este de 1,18 lei, pentru transportul sanitar neasistat: cu ambulanţe tip A1 şi A2 tariful este de 1,80 lei iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat este de 0,92 lei.
(3)Tariful maximal decontat unităţilor specializate private de casele de asigurări de sănătate/milă marină este de 76 lei.
(4)Tarifele de la alin. (2) şi (3) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul unităţilor medicale specializate publice şi unităţilor specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităţilor medicale specializate publice şi unităţilor specializate private măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
–model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale
de urgenţă şi transport sanitar
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................., cu sediul în municipiul/oraşul ................, str. .................. nr. ....., judeţul/sectorul ................., telefon ............... fax ........ reprezentată prin preşedinte - director general ................,
şi
–Unitatea medicală specializată publică ................................, reprezentată prin: ...............................,
–Unitatea medicală specializată privată ......................... reprezentată prin: ............................., cu sediul în ............, str. ............... nr. ......, telefon fix/mobil .........., e-mail: .............. fax ..............,
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate
Furnizorul din asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate prevăzute în anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu unităţi medicale specializate, autorizate şi evaluate şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea şi valoarea de contract a fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorului de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorul de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casa de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;
d)să informeze, în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;
f)să deconteze furnizorului, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în prezentul contract, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua, până la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în prezentul contract;
g)să deconteze furnizorului serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.
h)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizor pentru a căror corectitudine furnizorul depune declaraţii pe proprie răspundere.
Furnizorul de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asiguraţii cu privire obligaţiile furnizorului şi ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect şi la zi toate formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate.
g)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
h)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
i)să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
j)să asigure acordarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar asiguraţilor fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
l)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
m)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, după caz;
n)să acorde îngrijiri medicale de urgenţă şi transport sanitar, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenţă, în limita competenţelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;
o)să asigure prezenţa personalului medico-sanitar propriu sau, în cazul urgenţelor de cod roşu şi galben, să alerteze şi să solicite prezenţa personalului serviciilor mobile de urgenţă, reanimare şi descarcerare (SMURD), în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă şi de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
p)să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul cu privire la investigaţiile şi tratamentele efectuate;
q)să asigure eliberarea certificatelor constatatoare de deces, după caz, conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
r)să asigure servicii medicale de urgenţă utilizând mijlocul de transport adecvat şi echipamentul corespunzător situaţiei respective;
s)să introducă monitorizarea apelurilor în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
t)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
u)să asigure acordarea asistenţei medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
v)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor.
x)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;
y)să încaseze sumele reprezentând coplata pentru unele servicii medicale, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
z)să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor;
w)să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; aa) să completeze şi să depună la unitatea sanitară unde se transportă bolnavul un exemplar al fişei medicale potrivite nivelului de competenţă al echipajului pentru fiecare pacient asistat, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative nr. 2.021/691/2008; în cazul transferurilor interclinice ale pacienţilor critici, să solicite de la spitalul care efectuează transferul fişa medicală de transfer interclinic al pacientului critic şi să o înainteze spitalului care urmează să primească pacientul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic.
VI. Modalităţi de plată
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unităţile medicale specializate publice autorizate şi evaluate reprezintă bugetul global şi se stabileşte prin înmulţirea numărului populaţiei deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul Naţional de Statistică cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi cu coeficienţii de ajustare prevăzuţi la art. 2 alin. (1) din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare, cu încadrarea în fondurile aprobate cu această destinaţie.
(2)Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar efectuate de unităţile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, până la data prevăzută în contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurări de sănătate, pentru luna anterioară, activitatea realizată, astfel: număr solicitări urgenţă, număr solicitări pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu, număr solicitări de transport, număr kilometri realizaţi pentru mediul urban/rural distinct pentru solicitări de urgenţă, consultaţii de urgenţă la domiciliu şi pentru solicitări de transport, număr mile marine, timpul mediu de răspuns al primei ambulanţe publice pentru urgenţele cod roşu - cod galben, timpul mediu de răspuns la solicitările pentru cod verde.
(3)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unităţile specializate autorizate şi evaluate private pentru efectuarea activităţii de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi a unor servicii de transport va avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate şi se stabileşte astfel:
a)pentru solicitări pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaţiile de urgenţă la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport) şi a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situaţia în care consultaţia de urgenţă la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanenţă şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (1) din anexa nr. 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează consultaţiile de urgenţă la domiciliu cu toţi furnizorii privaţi.
Tariful pe solicitare pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate cu această destinaţie, în aceleaşi condiţii ca mai sus;
b)pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, estimaţi a fi parcurşi, înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 8 (2) din anexa nr. 22 la ordin, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toţi furnizorii privaţi. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate cu această destinaţie, în aceleaşi condiţii ca mai sus;
c)pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulţit cu tariful negociat pe milă marină şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (3) din anexa nr. 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toţi furnizorii privaţi. Tariful pe milă marină se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate cu această destinaţie, în aceleaşi condiţii ca mai sus.
Diferenţa de 5% se utilizează pentru contractarea serviciilor medicale realizate în condiţiile prevăzute la alin. (4) lit. b).
(4)Decontarea activităţii de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi a unor servicii de transport sanitar efectuate de unităţile specializate autorizate şi evaluate private:
a)lunar în raport cu numărul de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi cu numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, şi tariful minim negociat, precum şi cu numărul de solicitări pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu realizate şi tariful minim negociat pe solicitare, în limita sumelor contractate.
b)trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.
În situaţia în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% faţă de cel contractat) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată (dar nu mai mult de 21% faţă de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat.
c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităţilor specializate autorizate şi evaluate private solicitările pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu şi numărul de kilometri efectuaţi pentru tipul de transport prevăzut la litera D pct. II poziţia 16 şi pct. III din anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat şi au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
(1)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar pentru anul 2012 este de .......... lei.
(2)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se defalchează pe trimestre şi pe luni.
(1)Lunar, la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avuţi în vedere la contractare în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de .............. a lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
(2)Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua, până la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de .............. .
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, în limita bugetului aprobat, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate şi nedecontate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de .......... a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi.
(4)Plata serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face în contul nr. ....................., deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. ..................., deschis la Banca ....................................., la data de ........... .
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile unităţilor medicale specializate prevăzute în prezentul contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage diminuarea valorii prezentului contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a)la prima constatare, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
c)la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective.
(2)Reţinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(3)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea şi suspendarea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii medicale îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voinţă al părţilor;
c)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)unul sau mai multe compartimente nu mai îndeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;
b)încetarea termenului de valabilitate a autorizaţiei de funcţionare sau suspendarea acesteia, respectiv încetarea dovezii de evaluare, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obţinerea autorizaţiei de funcţionare, respectiv a dovezii de evaluare;
c)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
d)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.
(2)Prevederile art. 19 şi 21 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, nu se aplică furnizorilor de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti.
Situaţiile prevăzute la art. 17 alin. (1) şi la art. 16 lit. a) subpunctele a2) şi a3) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi, şi este anexă a acestui contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după ........ caz.
XIV. Alte clauze
..............................................................
..............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ..............., în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ..............................
Director executiv al Direcţiei economice,
.........................................
Director executiv al Direcţiei relaţii
contractuale,
.........................................
Vizat
Juridic, Contencios
..................................
la contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar nr. ........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–Actul de înfiinţare/organizare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care le desfăşoară nr. .........,
–Autorizaţia de funcţionare .................,
–Dovada de evaluare nr. ..................... valabilă la data încheierii contractului,
–Cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare .................,
–Contul nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ..................... deschis la Banca .............................,
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ......... pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului,
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ......... pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului,
–Dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul de asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
–Cerere/solicitare pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. .....................,
–Structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătăţii, pe cele două compartimente: compartimentul de asistenţă medicală de urgenţă şi transport medical asistat şi compartimentul de consultaţii de urgenţă şi transport neasistat,
–Lista personalului angajat:
Medici:
1) Nume ........................... Prenume ...................
Cod numeric personal ..........................................
Specialitatea .................................................
Codul de parafă al medicului ..................................
Program de lucru ..............................................
2) ............................................................
Asistenţi medicali
1) Nume ........................... Prenume ...................
Cod numeric personal ..........................................
Program de lucru ..............................................
2) ............................................................
Alte categorii de personal:
1) Nume ........................... Prenume ...................
Cod numeric personal ..........................................
Program de lucru ..............................................
2) ............................................................
–Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenţie din dotare:
Ambulanţe tip C1:
1) Model/Număr de înmatriculare ............................... 2) ............................................................
Ambulanţe tip C2:
1) Model/Număr de înmatriculare ............................... 2) ............................................................
Ambulanţe tip B1:
1) Model/Număr de înmatriculare ............................... 2) ............................................................
Ambulanţe tip B2:
1) Model/Număr de înmatriculare ............................... 2) ............................................................
Ambulanţe tip A1:
1) Model/Număr de înmatriculare ............................... 2) ............................................................
Ambulanţe tip A2:
1) Model/Număr de înmatriculare ............................... 2) ............................................................
Autoturisme de transport pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu:
1) Model/Număr de înmatriculare ............................... 2) ............................................................
Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat:
1) Model/Număr de înmatriculare ............................... 2) ............................................................
–Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numărul de kilometri echivalenţi pentru mediul urban şi numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural ................................................ (pentru furnizorii privaţi),
–Buletine de verificare periodică pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanţelor, emise conform prevederilor legale în vigoare.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
PACHET
de servicii medicale de bază pentru îngrijiri
medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative
la domiciliu
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu/îngrijiri paliative la │
│crt.│ domiciliu │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură + respiraţie │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: puls + TA │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: diureză + scaun │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │ Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/│
│ │ oral/pe mucoase │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │ Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 │ Sondaj vezical la femei şi administrarea medicamentelor intravezical pe │
│ │ sondă vezicală │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │ Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub supravegherea│
│ │ medicului*) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8 │ Recoltarea produselor biologice │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9 │ Alimentarea artificială pe gastrostomă/sondă gastrică şi educarea │
│ │ asiguratului/aparţinătorilor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10 │ Alimentarea pasivă, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru│
│ │ bolnavii cu tulburări de deglutiţie │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11 │ Clismă cu scop evacuator │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12 │ Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13 │ Manevre terapeutice pentru evitarea complicaţiilor vasculare ale │
│ │ membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaţii │
│ │ medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc şi a rulourilor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 14 │ Manevre terapeutice pentru evitarea complicaţiilor pulmonare: schimbarea│
│ │ poziţiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15 │ Îngrijirea plăgilor simple/suprimarea firelor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 16 │ Îngrijirea plăgilor suprainfectate │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 17 │ Îngrijirea escarelor multiple │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 18 │ Îngrijirea stomelor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 19 │ Îngrijirea fistulelor │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20 │ Îngrijirea tubului de dren │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 21 │ Îngrijirea canulei traheale şi instruirea asiguratului │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 22 │ Monitorizarea dializei peritoneale │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 23 │ Aplicarea de ploscă, bazinet, condom urinar │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 24 │ Aplicarea de mijloc ajutător pentru absorbţia urinei**) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 25 │ Evaluarea asiguratului: stabilirea şi aplicarea unui plan de îngrijiri │
│ │ în controlul durerii şi altor simptome asociate bolii şi reevaluarea │
│ │ periodică │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 26 │ Evaluarea mobilităţii, a capacităţii de auto-îngrijire, a riscului de │
│ │ apariţie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor │
│ │ nutriţionale şi recomandarea dietei şi modul de administrare, │
│ │ implementarea intervenţiilor stabilite în planul de îngrijiri şi │
│ │ reevaluarea periodică - de către asistentul medical │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 27 │ Masaj limfedem şi contenţie elastică │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 28 │ Masaj limfedem cu pompa de compresie │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 29 │ Montare TENS │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 30 │ Analgezie prin blocaje nervi periferici │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 31 │ Administrare medicaţie prin nebulizare │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 33 │ Aspiraţie gastrică │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 34 │ Aspiraţie căi respiratorii │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 35 │ Paracenteză │
└────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
CONDIŢIILE
acordării serviciilor de îngrijiri medicale
la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu
şi modalităţile de plată ale acestora
(1)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate şi evaluate în condiţiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alţii decât medicii de familie, furnizori care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ţinând seama de starea de sănătate a asiguratului şi de statusul de performanţă ECOG al acestuia.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie şi de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraţilor, medici aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 27 C la ordin, în concordanţă cu diagnosticul stabilit şi în funcţie de patologia bolnavului şi statusul de performanţă ECOG al acestuia cu precizarea activităţilor zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicii de familie recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraţii cu afecţiuni oncologice sau AVC, numai ca o consecinţă a consultaţiei medicale raportate la casa de asigurări de sănătate. În funcţie de statusul de performanţă ECOG, bolnavul poate fi:
a)incapabil să desfăşoare activităţi casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă şi/sau alimentaţie şi/sau mobilizare) - statusul de performanţă ECOG 3. b) complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentaţie, mobilizare) - statusul de performanţă ECOG 4 (3) Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se consemnează de către medicul curant al pacientului în biletul de externare, la externarea acestuia, sau în registrul de consultaţii şi fişa de observaţie a pacientului, în ambulatoriu, asupra necesităţii efectuării îngrijirilor medicale.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este prevăzută în anexa nr. 24 la ordin.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliu se obţine înmulţind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu este 75 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înţelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parţială a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandării, după caz.
Pentru zilele ce depăşesc 42 de zile tariful este de 50 de lei.
Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate şi efectuate minim 8 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la ordin. În caz contrar, tarifele se reduc proporţional, în funcţie de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate şi efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate.
(3)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabileşte de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicităţii/periodicităţii serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (episoade de îngrijire). Fiecare episod nou de îngrijire se recomandă utilizând un nou formular de recomandare. În situaţia în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
(4)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are în vedere următoarele:
–timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră;
–un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru personalul care acordă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
(5)În situaţia în care furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu întrerupe furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, asiguratul doreşte să renunţe la serviciile de îngrijire medicală la domiciliu din motive personale; furnizorul anunţă în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relaţie contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor medicale la domiciliu.
Pentru a beneficia din nou de îngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de aprobare de către casa de asigurări de sănătate a îngrijirilor medicale la domiciliu în limita numărului de zile prevăzut la alin. (3).
Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale.
(1)Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate şi evaluate în condiţiile legii pentru acordarea acestor tipuri de îngrijiri, alţii decât medicii de familie, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru acordarea de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.
(2)Furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu încheie contracte de îngrijiri paliative cu casele de asigurări de sănătate dacă fac dovada funcţionării cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate se înţelege: medici cu atestat în îngrijiri paliative şi asistenţi medicali absolvenţi ai unui curs de îngrijiri paliative.
Pentru asigurarea calităţii serviciilor de îngrijiri paliative este necesară prezenţa unui medic cu atestat în îngrijiri paliative şi a unui asistent medical, cu un program de lucru care să asigure o normă întreagă pe zi atât pentru medic cât şi pentru asistentul medical. Pe lângă personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funcţiona şi alt personal: psihologi, kinetoterapeuţi, logopezi, îngrijitori.
(3)Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu, asiguraţilor eligibili. Sunt consideraţi eligibili, pacienţii cu afecţiuni oncologice şi cei cu HIV/SIDA, cu speranţă limitată de viaţă şi cu status de performanţă ECOG 3 sau 4. (4) Statusul de performanţă ECOG pentru care se acordă îngrijiri paliative la domiciliu este definit la art. 1 alin. (2).
(5)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu se face de către medicii de specialitate cu specialităţi oncologie şi boli infecţioase, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prevăzut în anexa nr. 27 D la ordin.
Medicul cu atestat în îngrijiri paliative al furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu întocmeşte după prima vizită planul de îngrijire pe care îl comunică în maximum 3 zile lucrătoare la casa de asigurări de sănătate. În situaţia în care planul de îngrijire se modifică în funcţie de necesităţile pacientului, variaţiile planului de îngrijire sunt transmise casei de asigurări de sănătate odată cu raportarea lunară.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu este prevăzută în anexa nr. 24 la ordin.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu se obţine înmulţind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful pe o zi de îngrijire este 80 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire paliativă la domiciliu. Prin o zi de îngrijire paliativă la domiciliu se înţelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parţială a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandării, după caz.
Pentru zilele ce depăşesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt cuprinse în cadrul planului de îngrijire şi efectuate minim 10 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la ordin. În caz contrar, tarifele se reduc proporţional, funcţie de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Număr servicii cuprinse în cadrul planului de îngrijire şi efectuate / număr minim de servicii (10) x tariful/zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate
(3)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se stabileşte de către medicul care a făcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de îngrijiri paliative o singură dată în viaţă. În situaţia în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile paliative.
(1)Furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu acordă servicii de îngrijiri paliative conform unui plan de îngrijiri stabilit de către medicul cu atestat în îngrijiri paliative şi asistentul medical care funcţionează la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale.
Planul de îngrijire se stabileşte pe baza evaluării iniţiale a pacientului şi este revizuit în funcţie de necesităţile pacientului sau cel puţin o dată la 30 de zile. Modelul planului de îngrijire este cel prevăzut în anexa nr. 27 B.
Medicul cu atestat în îngrijiri paliative al furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu ajustează pachetul de servicii în funcţie de necesităţile pacientului; acestea se vor reflecta în Planul de îngrijire pentru servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.
(2)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri paliative are în vedere următoarele:
–timpul mediu/episod zilnic de îngrijiri pentru un pacient este 1 oră;
–un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru servicii de îngrijiri paliative, stabilit în conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2);
În situaţia în care furnizorul de îngrijiri paliative întrerupe furnizarea de îngrijiri paliative unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, în urma evaluării asiguratului se decide că acesta nu mai este eligibil, asiguratul doreşte să renunţe la serviciile de îngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anunţă în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relaţie contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor paliative.
Pentru a beneficia din nou de îngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de către casa de asigurări de sănătate a îngrijirilor paliative în limita numărului de zile prevăzut la art. 5 alin. (3).
(1)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu respectiv pentru îngrijiri paliative la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu cererea de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se depun de către asigurat, de către unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidenţă asiguratul. Al treilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată, împreună cu decizia de acordare de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în vederea depunerii acesteia la casa de asigurări de sănătate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandării.
(2)Pentru obţinerea deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul, însoţită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu şi declaraţia pe proprie răspundere din care să rezulte că afecţiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează recomandarea medicală cu specificarea domiciliului copilului şi certificatul de naştere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(3)Casa de asigurări de sănătate analizează cererea şi recomandarea primită, într-un interval de 3 zile lucrătoare de la data depunerii şi este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii iar cererea este aprobată în limita sumei prevăzute pentru această destinaţie. La analiza cererilor şi recomandărilor primite, casa de asigurări de sănătate va lua în considerare statusul de performanţă ECOG al asiguratului şi numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul în anul respectiv, astfel încât să nu depăşească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3).
Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal. În cazul acceptării, cererea este supusă aprobării şi, respectiv, emiterii deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, în limita sumei prevăzute cu această destinaţie. Decizia se expediază prin poştă sau se predă direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), persoanei împuternicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, în maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
(4)Asiguratul, unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate şi care este inclus în lista de furnizori, înscrisă pe versoul deciziei.
(5)Casa de asigurări de sănătate eliberează decizii pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioadă de timp în care sunt acordate de către furnizor/furnizori aceste servicii.
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fişă de îngrijire care conţine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative acordate, data şi ora la care acestea au fost efectuate, durata, semnătura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), a persoanei împuternicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirmă efectuarea acestor servicii, semnătura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum şi evoluţia stării de sănătate.
(1)În baza fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, pentru serviciile de îngrijire acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmeşte factura lunară şi desfăşurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu aprobate.
(2)Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală factura lunară însoţită de desfăşurătorul serviciilor efectuate în luna următoare celei pentru care se face decontarea, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se face lunar în funcţie de numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat şi validat conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita numărului de zile aprobat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat şi de tariful pe zi de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.
(4)În situaţia în care asiguraţii nu au beneficiat în ultimele 11 luni de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu şi pentru care se emit decizii începând cu data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului şi perioadelor de îngrijire cumulate, conform reglementărilor art. 2 alin. (2) şi art. 5 alin. (2).
(5)Pentru episoadele de îngrijire la domiciliu sau îngrijiri paliative aflate în derulare la data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora până la finalizarea episodului de îngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(6)În situaţia în care, la data intrării în vigoare a prezentelor norme, asiguraţii au mai beneficiat în ultimele 11 luni de episoade de îngrijiri încheiate, fără a cumula 90 de zile de îngrijire în ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise, începând cu data intrării în vigoare a prezentului ordin, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului şi perioadelor de îngrijire cumulate, conform prevederilor de la art. 2 alin. (2) şi art. 5 alin. (2).
(1)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu şi asigurarea accesului asiguraţilor la aceste servicii, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea acordării serviciilor emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asiguraţi.
(2)Criteriile de prioritate, precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate, de tipul şi stadiul afecţiunii pentru care a fost efectuată recomandarea şi de nivelul de dependenţă al bolnavului, se stabilesc de către serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administraţie, se aprobă prin decizie de către preşedintele-director general şi se publică pe pagina web a acesteia.
(3)Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordării de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu emisă de casele de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 27 A la ordin.
(4)Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordării de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în vederea depunerii acesteia la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia de către casele de asigurări de sănătate.
În situaţia în care un asigurat beneficiază atât de îngrijiri medicale la domiciliu cât şi de îngrijiri paliative la domiciliu, numărul total de zile de îngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile în ultimele 11 luni.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
–model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la
domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/oraşul ....................., str. ................... nr. ......., judeţul/sectorul ......................, telefon .............., fax ........, reprezentată prin preşedinte - director general ................
şi
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu: reprezentat prin: ..............
Persoana fizică/juridică .................... având sediul în municipiul/oraşul ..........., str. .............. nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ........., judeţul/sectorul ............, telefon ..........., fax .............., adresă e-mail .........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi a Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate
Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul/îngrijiri paliative la domiciliu asiguraţilor, cuprinse în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate, respectiv cele prevăzute în planul de îngrijiri paliative la domiciliu.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, autorizaţi şi evaluaţi, pentru serviciile pentru care fac dovada funcţionării cu personal de specialitate şi să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
c)să informeze furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea privind măsurile dispuse va fi transmisă furnizorului în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să recupereze de la furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
g)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizor, pentru a căror corectitudine furnizorul depune declaraţii pe propria răspundere.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi a Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
e)să respecte dreptul la liberă alegere de către asigurat a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu;
f)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
g)să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările stabilite, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale;
h)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractului;
i)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
j)să asigure acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu asiguraţilor fără nicio discriminare;
k)să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
l)să asigure acordarea de asistenţă medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
m)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
n)să acorde asiguraţilor servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu conform recomandărilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraţilor, medicii de familie aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Modelul formularului de recomandare este prezentat în anexa nr. 27 C respectiv anexa nr. 27 D la Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative se face în concordanţă cu diagnosticul stabilit şi în funcţie de patologia bolnavului şi statusul de performanţă ECOG al acestuia, cu precizarea activităţilor zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condiţiile stabilite prin Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Medicii care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative nu pot fi reprezentanţi legali, angajaţi, asociaţi, administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi de îngrijiri paliative sau îşi desfăşoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu şi de îngrijiri paliative;
o)să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie iniţiativă schema de îngrijire recomandată - pentru furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu;
p)să comunice direct (în scris) atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu şi îngrijirile paliative la domiciliu, cât şi medicului de familie al asiguratului evoluţia stării de sănătate a acestuia;
q)să ţină evidenţa serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, în ceea ce priveşte tipul serviciului acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia stării de sănătate;
r)să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea şi să nu depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;
s)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune; ş) să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele servicii de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
t)să asigure acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu prevăzute în pachetul de servicii de bază; ţ) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor; u) 1) să respecte programul de lucru şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare; 2) programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului.
v)să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate, acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.
VI. Modalităţi de plată
(1)Modalitatea de plată a furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se înţelege totalitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative acordate asiguraţilor pentru un episod de îngrijire.
(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabileşte prin înmulţirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu.
Tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu este 75 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înţelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parţială a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandării, după caz.
Pentru zilele ce depăşesc 42 de zile tariful este de 50 de lei.
Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate şi efectuate minim 8 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. În caz contrar, tarifele se reduc proporţional, în funcţie de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate şi efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate
Tarifele nu sunt elemente de negociere între părţi.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este de cel mult 90 de zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (episoade de îngrijire). În situaţia în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
(3)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabileşte prin înmulţirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire paliativă la domiciliu.
Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu se obţine înmulţind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful pe o zi de îngrijire este 80 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire paliativă la domiciliu. Prin o zi de îngrijire paliativă la domiciliu se înţelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parţială a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandării, după caz.
Pentru zilele ce depăşesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate şi efectuate minim 10 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. În caz contrar, tarifele se reduc proporţional, funcţie de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate şi efectuate / nr. minim de servicii (10) x tariful/zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate
Tarifele nu sunt elemente de negociere între părţi.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu este de cel mult 90 de zile de îngrijiri paliative o singură dată în viaţă. În situaţia în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile paliative.
(4)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are în vedere următoarele:
–timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră;
–un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru personalul care acordă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
În situaţia în care furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu întrerupe furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, asiguratul doreşte să renunţe la serviciile de îngrijire medicală la domiciliu din motive personale; furnizorul anunţă în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relaţie contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor medicale la domiciliu.
(5)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri paliative are în vedere următoarele:
–timpul mediu/episod zilnic de îngrijiri pentru un pacient este 1 oră;
–un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru servicii de îngrijiri paliative, stabilit în conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
În situaţia în care furnizorul de îngrijiri paliative întrerupe furnizarea de îngrijiri paliative unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, în urma evaluării asiguratului se decide că acesta nu mai este eligibil, asiguratul doreşte să renunţe la serviciile de îngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anunţă în scris - cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relaţie contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor paliative.
(6)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se face lunar în funcţie de numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat şi validat conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita numărului de zile aprobat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat şi de tariful pe zi de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.
(7)În situaţia în care asiguraţii nu au beneficiat în ultimele 11 luni de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu şi pentru care se emit decizii începând cu data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului şi perioadelor de îngrijire cumulate, conform reglementărilor art. 2 alin. (2) şi art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
(8)Pentru episoadele de îngrijire la domiciliu sau îngrijiri paliative aflate în derulare la data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora până la finalizarea episodului de îngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(9)În situaţia în care, la data intrării în vigoare a prezentelor norme, asiguraţii au mai beneficiat în ultimele 11 luni de episoade de îngrijiri încheiate, fără a cumula 90 de zile de îngrijire în ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise se vor lua în calcul prevederile de la art. 2 alin. (2) şi art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, ţinându-se cont de numărul de zile aferent episoadelor anterioare de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu.
(10)În situaţia în care un asigurat beneficiază atât de îngrijiri medicale la domiciliu cât şi de îngrijiri paliative la domiciliu, numărul total de zile de îngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile în ultimele 11 luni.
(1)Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ............. ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul ................................. .
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative la domiciliu
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu este direct răspunzător/răspunzătoare de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea contractului
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare/autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia;
d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu şi de documentele justificative privind activităţile realizate conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
f)refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractului încheiat şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
g)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) şi t) precum şi a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepţia situaţiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor - pentru serviciile de îngrijiri paliative, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), i), j), k), s) şi u);
i)în cazul nerespectării situaţiilor prevăzute la art. 7 lit. n), o), p) şi q).
(1)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), i), j), k), s) şi u) precum şi în cazul nerespectării obligaţiei prevăzute la art. 7 lit. g), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
1.la prima constatare, cu 10%;
2.la a doua constatare cu 20%;
3.la a treia constatare cu 30%.
(2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) şi t), precum şi că în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% suma cuvenită pentru luna în care sau înregistrat aceste situaţii.
(3)Reţinerea sumei conform alin. (1) şi (2) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) şi (2) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1) şi (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiţiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 7 lit. ţ), cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia;
b)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)nerespectarea de către furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu a termenelor de plată a contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor.
(2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) şi a3) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XII. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante modificările survenite.
XIII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile calendaristice înaintea datei la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
XIV. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în două exemple a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE
LA DOMICILIU
Preşedinte - director general, Reprezentant legal
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei
economice,
..............................
Director executiv al Direcţiei
relaţii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
..............................
la contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu nr. ..........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate
–Dovada de evaluare a furnizorului nr. ........., valabilă la data încheierii contractului;
–Cont nr. ............., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ............. deschis la Banca .....................................;
–Cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ................., Cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal .........................., după caz;
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ............. pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului nr. ..............;
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care este înregistrat în contract şi funcţionează sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–Dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare;
–Cerere/solicitare pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ......;
–Copie după actul constitutiv;
–Împuternicire legalizată nr. .......... pentru persoana desemnată ca împuternicit legal în relaţia cu casa de asigurări de sănătate, după caz.
Lista cu echipamentele şi/sau instrumentarul specific aflate în dotare şi documentele care atestă modalitatea de deţinere a acestora, conform legii.
–Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic
–Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului
–copie a actului doveditor prin care personalul îşi exercită profesia la furnizor
–copie a actului de identitate pentru medici şi personalul mediu sanitar
–programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor şi al personalului medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor. (se completează pentru fiecare în parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi ......... ore ....... profesia ...............)
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
Anexa 27 A
–Model -
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................
Decizia nr. ......... din data .........................
Preşedintele - Director General al Casei de Asigurări de Sănătate ..........
Având în vedere:
–prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
–prevederile H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anii 2011 - 2012, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
Văzând cererea nr. ............. înregistrată la Casa de Asigurări de Sănătate .............. în data de ............... depusă de beneficiar, nume şi prenume .................. sau de împuternicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, adresă completă, telefon) ..................... beneficiar domiciliat în ...................... CNP ...................., actul ....................... nr. .............. prin care se atestă calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu eliberată de medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv medicul de familie/medicul de specialitate din spital, dr. ......................, din unitatea sanitară ......................, statusul de performanţă ECOG al asiguratului ................, declaraţia pe proprie răspundere din care să rezulte că afecţiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv;
În temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preşedintelui - director general al Casei de Asigurări de Sănătate nr. ....../data .......
DECIDE
Se aprobă episodul de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu constând în următoarele servicii medicale de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu
..............................................................................
..............................................................................
pentru ......... zile, cu tariful pe o zi de îngrijire de.....lei, pentru ......zile cu tariful pe o zi de îngrijire de.....lei, în intervalul ...... (zi/luna/an - zi luna an) pentru numitul ...................... cu diagnosticul de .................
Tariful /tarifele pe o zi de îngrijire prevăzut/prevăzute la art. 1 este/sunt suportat/suportate de către Casa de Asigurări de Sănătate
Prezenta decizie are o valabilitate de 10 zile lucrătoare de la data emiterii de către casa de asigurări de sănătate, în vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.
Prezenta decizie s-a întocmit în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
Dată astăzi ............................ .
Preşedinte-Director General,
Viza CFP Viza juridic-contencios
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAŢI ÎN RELAŢIE CONTRACTUALĂ CU CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .................
┌────────────────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ Furnizori de servicii de îngrijiri │ Adresă completă │ Adresă completă │
│ medicale la domiciliu/îngrijiri │ sediu social/ │ punct de lucru/ │
│ paliative la domiciliu │ Telefon/Fax/Pagină │ Telefon/Fax/Pagină │
│ │ web │ web │
├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ │ │
├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 2 │ │ │
├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│
│ │ │
└────────────────────────────────────┴────────────────────┴────────────────────┘
Anexa 27 B
–Model -
PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU SERVICII DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu .....................
Nr. Contract .... încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ........
Numele şi prenumele asiguratului ...................................
CNP asigurat ...............................................................
Diagnostic medical .........................................................
Diagnostic boli asociate ...................................................
Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:
A - Data efectuării serviciilor
B - Nume prenume evaluator
C - Semnătura evaluator
┌────────┬─────────┬─────────┬──────────┬──┬──────────┬──────────┬───────────┐
│Evaluare│Problema │Servicii │Data │A │Nume │Semnătură │Data │
│iniţială│(actuală/│îngrijiri│la care │ │prenume │persoană │reevaluării│
├────┬─┬─┤potenţia-│paliative│urmează a │ │persoană │care a │ │
│Data│B│C│lă) │stabilite│se efectua│ │care a │efectuat │ │
│ │ │ │ │de │serviciile│ │efectuat │serviciile│ │
│ │ │ │ │evaluator│ │ │serviciile│ │ │
│ │ │ │ │*) │ │ │ │ │ │
├────┼─┼─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴─┴─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤
│Re- │Problema │Servicii │Data │A │Nume │Semnătură │Data │
│evaluare│(actuală/│îngrijiri│la care │ │prenume │persoană │următoarei │
├────┬─┬─┤potenţi- │paliative│urmează a │ │persoană │care a │reevaluări │
│Data│B│C│ală) │stabilite│se efectua│ │care a │efectuat │ │
│ │ │ │ │de │serviciile│ │efectuat │serviciile│ │
│ │ │ │ │evaluator│ │ │serviciile│ │ │
│ │ │ │ │*) │ │ │ │ │ │
├────┼─┼─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─┴─┴─────────┴─────────┴──────────┴──┴──────────┴──────────┴───────────┘
Anexa 27 C
–model -
RECOMANDARE
pentru îngrijiri medicale la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de familie, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ................
Nr. contract ............. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............
1.Numele şi prenumele asiguratului ......................................
2.Domiciliul ............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ................................
4.Diagnosticul medical şi diagnostic boli asociate: ..................................................
5.statusul de performanţă ECOG*) ................................................
6.Servicii de îngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin*1)) periodicitate/ritmicitate
a).......................... .........................
b).......................... .........................
c).......................... .........................
d).......................... .........................
7.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu la domiciliu**)
..........................................................................
8.Codul medicului .......................................................
Ştampila secţiei din care se Ştampila furnizorului de servicii
externează asiguratul şi medicale din ambulatoriul de
semnătura şefului de secţie specialitate/asistenţă medicală
primară
Data ........................ Data ...........................
Semnătura şi parafa medicului Semnătura şi parafa medicului din
care a avut în îngrijire ambulatoriul de
asiguratul internat specialitate/medicului de familie
............................. ................................
Anexa 27 D
–model -
RECOMANDARE
pentru îngrijiri paliative la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ..............................
Nr. contract ............. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............
1.Numele şi prenumele asiguratului ......................................
2.Domiciliul ............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ................................
4.Diagnosticul medical şi diagnostic boli asociate: ..................................................
5.statusul de performanţă ECOG*) ................................................
6.Servicii de îngrijiri recomandate: ......(din anexa nr. 24 la ordin*1)) ...........
a)...................... ......................... b) ...................... ......................... c) ...................... ......................... d) ...................... .........................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
7.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri paliative la domiciliu**)
..........................................................................
8.Codul medicului .......................................................
Ştampila secţiei din care se Ştampila furnizorului de servicii
externează asiguratul şi medicale din ambulatoriul de
semnătura şefului de secţie specialitate
Data ........................ Data ...........................
Semnătura şi parafa medicului Semnătura şi parafa medicului din
care a avut în îngrijire ambulatoriul de specialitate
asiguratul internat
............................. ................................
CONDIŢIILE
acordării asistenţei medicale de recuperare,
medicină fizică şi balneologie şi
modalitatea de plată a acesteia
(1)Suma negociată şi contractată de sanatoriile/secţiile sanatoriale din spitale, pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituiţi conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, care sunt avizaţi de Ministerul Sănătăţii ca sanatorii balneare sau au în structura avizată/aprobată de Ministerul Sănătăţii secţii sanatoriale balneare şi de preventoriile cu sau fără personalitate juridică, cu casele de asigurări de sănătate, se stabileşte pe baza următorilor indicatori specifici în funcţie de care se stabileşte capacitatea maximă de funcţionare:
a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, şi preventoriilor, având în vedere numărul de posturi aprobate potrivit legii;
b)număr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătăţii, în condiţiile legii;
c)rata medie de utilizare a paturilor la nivel naţional şi în conformitate cu planul de paturi la nivel judeţean, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii; rata medie de utilizare a paturilor la nivel naţional luată în calcul la stabilirea capacităţii maxime este de 250 de zile;
d)număr de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel naţional;
e)durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată; pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă de spitalizare se va lua în calcul durata optimă dacă durata de spitalizare efectiv realizată este mai mare decât aceasta, respectiv durata de spitalizare efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă de spitalizare.
f)tariful pe zi de spitalizare negociat;
g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2010. h) structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătăţii, în condiţiile legii, în vigoare la data încheierii contractului (2) Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, şi preventoriile, precum şi suma contractată cu spitalele în baza contractului de furnizare servicii medicale spitaliceşti pentru secţiile sanatoriale se stabileşte prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat
a)numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel naţional.
b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal.
Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei)
1.Sanatorii balneare 135
2.Sanatorii 116
3.Preventorii 65
(1)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie efectuate în sanatorii/secţiile sanatoriale din spitale pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare, precum şi în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat şi cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1. (2) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie efectuate în sanatorii/secţii sanatoriale din spitale pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare, precum şi în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face din fondul cu destinaţia servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie în unităţi sanitare cu paturi.
Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilită prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard.
Sanatoriile şi preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard şi masă la nivelul alocaţiei de hrană) pentru însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi pentru însoţitorii persoanelor cu handicap grav, în condiţiile prevederilor legale în vigoare.
(1)Sanatoriile, inclusiv cele balneare şi preventoriile sunt obligate să suporte pentru asiguraţii internaţi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare şi investigaţii paraclinice.
(2)În situaţia în care asiguraţii, pe perioada internării, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secţia în care aceştia sunt internaţi şi avizate de şeful de secţie şi manager, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare şi investigaţii paraclinice la care ar fi fost îndreptăţiţi fără contribuţie personală, în condiţiile contractului-cadru şi prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare şi preventoriile rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraţilor.
(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligaţie exclusivă a sanatoriilor, inclusiv cele balneare şi a preventoriilor şi se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri şi cheltuieli şi, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalchează de către sanatorii şi preventorii pe trimestre şi luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcţie de subordonare, şi al caselor de asigurări de sănătate.
Lunar, casele de asigurări de sănătate vor deconta în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate, în baza facturii şi a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, sanatoriile şi preventoriile vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul. În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, acestea depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secţie numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate în lista de prioritate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în lista de prioritate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieşite din lista de prioritate în cursul trimestrului şi număr cazuri programate aflate la sfârşitul trimestrului în lista de prioritate.
(2)Activitatea realizată se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prezentelor norme.
Decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcţie de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate
–tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.
2.Trimestrial, se fac regularizări şi decontări, în limita sumei contractate, în funcţie de:
–numărul de zile de spitalizare efectiv realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv,
–tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.
În situaţia în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la numărul realizat.
În situaţia în care numărul de zile efectiv realizate este mai mare decât numărul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
(3)Regularizarea şi decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepţia trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate şi raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la această dată, conform facturilor însoţite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.
Pentru spitalele de recuperare şi secţiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea şi decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie se fac în condiţiile stabilite în anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti.
Medicii care îşi desfăşoară activitatea în sanatorii/preventorii au obligaţia ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de ieşire din spital - cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare, medicină fizică şi balneologie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de recuperare, medicină fizică şi balneologie a sănătăţii, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare, medicină fizică şi balneologie, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în
asistenţa medicală de specialitate de
recuperare, medicină fizică şi balneologie
(pentru sanatorii şi preventorii)
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...................., cu sediul în municipiul/oraşul .............., str. ............... nr. ....., judeţul/sectorul ............., telefon ..........., fax .........., reprezentată prin preşedinte - director general ....................
şi
Sanatoriul/Preventoriul/Secţia sanatorială sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii constituiţi conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, care sunt avizaţi de Ministerul Sănătăţii ca sanatorii balneare sau au în structura avizată/aprobată de Ministerul Sănătăţii secţii sanatoriale balneare .................... având sediul în municipiul/oraşul ................., str. ................. nr. ...., judeţul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .................., e-mail ............... fax ......... reprezentat prin ...........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie acordate în sanatorii şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie de recuperare, medicină fizică şi balneologie în sanatorii şi preventorii se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicină fizică şi balneologie de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu şi medicii din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicină fizică şi balneologie.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea şi valoarea de contract a fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, în limita valorii de contract;
c)să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative; prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
f)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare, şi dispozitive medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere, eliberate de către aceştia, în situaţia în care nu au fost îndeplinite condiţiile pentru ca asiguraţii să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
g)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere.
h)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare, depuse până la data prevăzută în contract, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare, depuse până la data prevăzută în contract; trimestrial se fac regularizări, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
i)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie acordate în baza biletelor de trimitere/biletelor de internare, dacă acestea sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
j)să ţină evidenţa serviciilor medicale acordate de furnizori, în funcţie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie are următoarele obligaţii:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
b)să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi ale asiguratului referitoare la actul medical;
c)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate în mod distinct, conform prevederilor din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de recuperare, medicină fizică şi balneologie, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
h.1) să respecte programul de lucru şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract şi care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;
h.2) programul de lucru va avea avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului.
i)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să asigure utilizarea formularului de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie la externare medicamentele cu şi fără contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin hotărâre a Guvernului informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
l)să asigure acordarea de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
n)să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
o)să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
p)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condiţiile prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
q)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
r)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
s)să asigure acordarea asistenţei medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale; ş) să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
t)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază; ţ) să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
u)să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - prescripţie medicală, cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
v)să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat şi eficient, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale în vigoare;
w)să acorde servicii medicale asiguraţilor numai pe bază de bilet de trimitere/de internare, care sunt formulare cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
x)să informeze medicul de familie al asiguratului, sau după caz medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală sau bilet de ieşire, cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; scrisoarea medicală sau biletul de ieşire sunt documente tipizate care se întocmesc în două exemplare, din care un exemplar rămâne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriu, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, recomandări de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru;
y)să verifice biletele de trimitere/de internare cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
z)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz; În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, se depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secţie numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieşite în cursul trimestrului şi număr cazuri programate aflate la sfârşitul trimestrului. aa) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare; ab) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care îşi desfăşoară activitatea la furnizor; ac) să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ad) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, declaraţia pe propria răspundere a managerului spitalului că foloseşte protocoalele terapeutice proprii, elaborate şi validate conform prevederilor legale în vigoare; ae) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătăţii în condiţiile legii.
VI. Modalităţi de plată
(1)Suma pentru sanatorii balneare prevăzută în prezentul contract se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza şi de tariful/zi de spitalizare negociat diferenţiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în sumă de .................... lei este suma negociată diminuată cu contribuţia personală a asiguraţilor, conform tabelului de mai jos:
┌──────────────────┬───────────┬───────────┬─────────┬─────────────┬──────────┐
│Tipul de asistenţă│Nr. de │Tariful │Suma │Suma │Valoarea │
│balneară │zile de │pe zi de │negociată│suportată │contrac- │
│ │spitalizare│spitalizare│ │de asigurat │tată │
│ │contractate│negociat │ │ │ │
├──────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │4 = 2 x 3│5 = 2 x 3 x %│6 = 4 - 5 │
├──────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│Asistenţă balneară│ │ │ │ │ │
│terapeutică (cu │ │ │ │ │ │
│trimitere │ │ │ │ │ │
│medicală) │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│Asistenţă balneară│ │ │ │ │ │
│de recuperare │ │ │ │ │ │
│medicală (cu │ │ │ │ │ │
│trimitere │ │ │ │ │ │
│medicală) │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│ TOTAL: │ │ x │ │ │ │
└──────────────────┴───────────┴───────────┴─────────┴─────────────┴──────────┘
(2)Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare, secţiile sanatoriale din spitale şi preventorii este de ............ şi se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat ...... şi tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3)Suma aferentă serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie contractate stabilită pentru anul 2012 se defalchează lunar şi trimestrial după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I ....................... lei, din care:
–luna I .................. lei
–luna II ................. lei
–luna III ................ lei
–Suma aferentă trimestrului II ...................... lei, din care:
–luna IV ................. lei
–luna V .................. lei
–luna VI ................. lei
–Suma aferentă trimestrului III ..................... lei, din care:
–luna VII ................ lei
–luna VIII ............... lei
–luna IX ................. lei
–Suma aferentă trimestrului IV ...................... lei, din care:
–luna X .................. lei
–luna XI ................. lei
–luna XII ................ lei.
(4)Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.
(1)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
(2)Lunar, până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de ............., cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de .............. .
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
(3)Trimestrial, până la data de .............. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate şi raportate conform prezentului contract până la această dată, conform facturilor însoţite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.
(4)Contractarea şi decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie se face în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
Plata serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie se face în contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau în contul nr. ................, deschis la Banca .........................
(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, prevăzute în prezentul contract, atrage diminuarea valorii de contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii după cum urmează:
a)la prima constatare, reţinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b)la a doua constatare, reţinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
c)la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, reţinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
(2)Reţinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
(3)Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plată directă sau executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Casele de asigurări de sănătate, prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, anunţă Ministerul Sănătăţii, ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie, respectiv autorităţile publice locale, în funcţie de subordonare, odată cu prima constatare, despre situaţiile prevăzute la alin. (1) în vederea luării măsurilor ce se impun.
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
Reprezentantul legal al unităţii sanitare de recuperare, medicină fizică şi balneologie cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.
IX. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
Efectuarea de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nici o obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
X. Încetarea, modificarea şi suspendarea contractului
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:
a)una sau mai multe secţii nu mai îndeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;
b)încetarea termenului de valabilitate la nivelul secţiei/secţiilor, a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obţinerea noii autorizaţii sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv dovezii de evaluare:
c)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului.
d)la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.
(2)Prevederile art. 19 şi art. 21 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, nu se aplică unităţilor sanitare cu paturi de recuperare, medicină fizică şi balneologie.
(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
b)acordul de voinţă al părţilor;
c)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal.
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(3)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul se modifică din nou, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
Situaţiile prevăzute la art. 16 alin. (1) şi la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 şi a3 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistenţa medicală de recuperare, medicină fizică şi balneologie, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ................., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al
Direcţiei Economice,
..............................
Director executiv al Direcţiei
Relaţiei contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, contencios
la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică şi balneologie (pentru sanatorii şi preventorii) nr. ...............
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică şi balneologie (pentru sanatorii şi preventorii), depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cererea/solicitarea pentru intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. .........,
–actul de înfiinţare sau de organizare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care le desfăşoară, după caz, nr. .........,
–dovada de evaluare nr. ......../......., valabilă la data încheierii contractului
–cod de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare nr. ..........
–cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............... deschis la Banca ...................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor valabilă la data încheierii contractului ..............................,
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care urmează să fie înregistrat în contract şi să funcţioneze sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare nr. .........,
–structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătăţii, în vigoare la data încheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate,
–copie a ordinului ministrului sănătăţii privind clasificarea unităţii sanitare
–documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
–indicatorii specifici stabiliţi prin anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
–declaraţia pe propria răspundere a managerului unităţii sanitare cu paturi că foloseşte protocoalele terapeutice proprii, elaborate şi validate conform prevederilor legale în vigoare;
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ŞI DECONTARE
a medicamentelor cu şi fără contribuţie
personală în tratamentul ambulatoriu
(1)Medicamentele cu şi fără contribuţie personală se acordă în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripţie medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Prescripţia medicală este document cu regim special şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul şi o copie) se depun de asigurat la farmacie şi al treilea exemplar rămâne în carnet la medicul care a eliberat prescripţia. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adăugiri. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această menţiune va fi semnată şi parafată de către persoana care a completat iniţial datele, pe toate formularele.
(2)Pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă, în caz de urgenţă medicală, medicul din cabinetul şcolar sau studenţesc poate prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris. Medicii dentişti din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pot prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie.
Medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.
Medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor ce sunt finanţate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare.
(3)Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii/medicii dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti medicii din căminele de bătrâni, medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unităţile sanitare pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, şi cu medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor ce sunt finanţate din bugetul de stat, în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală eliberate de către aceştia. Modelul convenţiei este cel prevăzut în anexa nr. 36 la ordin.
Prin medici/medici dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti se înţelege medicii din cabinetele medicale şi stomatologice din şcoli şi unităţi de învăţământ superior, finanţate de la bugetul de stat.
(4)Prescripţiile medicale aferente medicamentelor fără contribuţie personală se eliberează în următoarele situaţii:
a)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani, gravide şi lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţi de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
b)pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare;
c)pentru persoanele prevăzute în legile speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fond, în condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor al căror preţ pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu preţul de referinţă, corespunzătoare medicamentelor cuprinse în sublistele pentru care se calculează preţ de referinţă pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5)Pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum şi o declaraţie pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei pe lună, iar acesta va consemna în fişa medicală a pensionarului/în registrul de consultaţii numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va anexa la fişa medicală declaraţia dată pe propria răspundere de către pensionar.
(1)Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile în afecţiuni acute, de 8 - 10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30/31 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice.
(2)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate şi cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt incluşi în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de până la 90/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor şi asiguratul beneficiar al prescripţiei medicale şi menţionată pe prescripţie sub rubrica aferentă cnp-ului. Asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripţia medicală.
(3)Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaţia pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1).
(4)Prescripţia medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecţiunile acute şi subacute prescripţia medicală este valabilă maximum 48 de ore.
Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi litere.
(1)Prescripţia medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informaţiile solicitate în formularul de prescripţie medicală cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(2)Medicamentele cuprinse în prescripţiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripţie medicală cu regim special, nu se eliberează de către farmacii şi nu se decontează de casele de asigurări de sănătate.
(1)În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, în limita competenţelor legale pe care le au şi în concordanţă cu diagnosticul menţionat pe formularul de prescripţie medicală emis.
Excepţie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente atât ca urmare a actului medical propriu, cât şi ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici în următoarele situaţii:
a)când pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;
b)la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală;
c)în cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună", pe baza scrisorii medicale transmisă de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(2)Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraţilor, la externare, medicamente în limita specialităţii şi a consultaţiilor interdisciplinare evidenţiate în foaia de observaţie, luându-se în considerare medicaţia prescrisă anterior şi în coroborare cu schema de tratament stabilită la externare.
Prescripţiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
(1)Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de medicamente respectiv are contract cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în contract/convenţie medicul prescriptor.
Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripţia medicală, pe care se menţionează numele, prenumele, adresa completă, seria şi numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.
(2)În situaţia în care primitorul renunţă la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse în prescripţia medicală, acestea se anulează în faţa primitorului pe toate exemplarele prescripţiei medicale, prin tăiere cu o linie sau prin înscrierea menţiunii "anulat", nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective.
Furnizorii de medicamente eliberează medicamentele din sublistele A, B, C - secţiunea C1 şi C3, ale căror preţuri pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale cu preţul de referinţă, cu excepţia cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială. În cazul în care medicamentele eliberate au preţ pe unitatea terapeutică mai mare decât preţul de referinţă, farmacia trebuie să obţină acordul informat şi în scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripţiei. În cazul în care, medicamentele eliberare în cadrul aceluiaşi DCI au preţul de vânzare cu amănuntul mai mare decât preţul de referinţă, farmacia trebuie să obţină acordul informat şi în scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripţiei.
(3)Înscrierea preţurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.
(4)Farmacistul notează preţurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament şi sumele ce reprezintă contribuţia personală a asiguratului, pe care le totalizează.
(5)Farmacia are dreptul să încaseze de la asiguraţi contribuţia personală reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A şi B asupra preţului de referinţă, respectiv diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul de referinţă al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate.
(6)Farmaciile au obligaţia să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiaşi DCI, cu prioritate la preţurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea scrisă a asiguratului, înregistrată la furnizor, în maximum 24 de ore pentru bolile acute şi subacute şi 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie.
Face excepţie de la obligaţia farmaciei de a se aproviziona în maximum 24/48 de ore cu medicamente situaţia în care farmacia se află în imposibilitatea aprovizionării cu medicamente, din motive independente de aceasta şi pe care le poate justifica cu documente în acest sens.
Prescripţiile cu destinaţie pediatrică se decontează numai pentru medicamentele de folosinţă pediatrică, conform indicaţiilor producătorului de medicamente, cu excepţia cazurilor justificate în care vârsta şi greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.
Casele de asigurări de sănătate decontează numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului.
(1)Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidenţă distinctă pentru fiecare sublistă. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai Casei Naţionale de Asigurări de sănătate, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii medicale în condiţiile prevăzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1.389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, pentru care se completează prescripţii distincte. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate. În borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice: a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1.389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, pentru care se completează prescripţii distincte.
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripţiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
(2)Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate după caz, cu evidenţierea distincte a sumei corespunzătoare procentului de 40% pentru prescripţiile de care beneficiază pensionarii cu venituri de până la 700 de lei/lună suportate din bugetul Ministerului Sănătăţii prin transfer către bugetul fondului.
(1)Casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate de farmaciile cu care se află în relaţie contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie se defalchează pe trimestre şi luni.
(2)Acordarea medicamentelor şi a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ se realizează în conformitate cu prevederile Hotărârii Guvernului privind aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 - 2012. (3) Casele de asigurări de sănătate vor încheia acte adiţionale lunare pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fără contribuţie personală de către fiecare farmacie în parte, în limita fondurilor lunare aprobate cu această destinaţie, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În vederea decontării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, farmaciile, înaintează caselor de asigurări de sănătate, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele până la data prevăzută în contractul de furnizare de medicamente încheiat cu casa de asigurări de sănătate, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripţiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acestuia.
Pentru furnizorii de medicamente care au în structură mai multe farmacii, documentele mai sus menţionate se întocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor efectuate.
(1)Lista preţurilor de referinţă pe unitate terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din catalogul naţional al preţurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piaţă (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii, elaborată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi metoda de calcul pentru sublistele A, B, C - secţiunile C1 şi C3 din sublistă, aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina de WEB a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate la adresa www.cnas.ro şi se actualizează în următoarele condiţii:
a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuţie personală, în conformitate cu prevederile art. 97 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
b)ca urmare a actualizării CANAMED prin completarea/modificarea listei de medicamente - denumiri comerciale; medicamentele din CANAMED pentru care deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă nu face dovada prezenţei pe piaţă a acestora în ultimele 3 luni, acestea nu se cuprind în lista preţurilor de referinţă pe unitate terapeutică aferente medicamentelor - denumiri comerciale; lista se elaborează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate în termen de 15 zile de la actualizarea CANAMED şi intra în vigoare la data de 1 a lunii următoare celei în care a fost elaborata.
c)în situaţia în care în intervalul dintre două actualizări ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe piaţă care a obţinut aprobarea Ministerului Sănătăţii pentru:
–un preţ de vânzare cu amănuntul pe unitate terapeutică mai mic decât preţul de referinţă pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A, B, C - Secţiunile C1 şi C3;
Această condiţie se aplică numai dacă deţinătorul de aprobare de punere pe piaţă a medicamentului respectiv prin reprezentantul său legal declară pe propria răspundere că dispune de o cantitate de medicamente care reprezintă cel puţin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunzător anului 2010 şi are capacitatea de a-l distribui în farmaciile aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate, sub sancţiunea scoaterii medicamentului din listă, în caz contrar.
(2)Farmaciile vor elibera medicamentele în condiţiile prevăzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completată prescripţia medicală de către medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4).
Prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală din partea asiguraţilor se fac în limita fondului aprobat cu această destinaţie.
La nivelul caselor de asigurări de sănătate vor funcţiona comisii pentru fiecare grupă de boală cronică prevăzută potrivit Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare.
Comisiile vor fi constituite din reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, direcţiei de sănătate publică şi ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituită din 3 sau 5 persoane, astfel:
–medicul şef al casei de asigurări de sănătate sau o persoană desemnată de către acesta din structurile subordonate medicului şef;
–medic desemnat dintre medicii prescriptori de către casa de asigurări de sănătate şi de direcţia de sănătate publică;
–un medic reprezentant al direcţiei de sănătate publică;
–secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului şef al casei de asigurări de sănătate.
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
–1 medic din cadrul casei de asigurări de sănătate;
–1 medic prescriptor.
Comisia:
–stabileşte criteriile de includere/excludere în/din tratament şi aplicarea criteriilor de prioritizare în baza listelor de aşteptare (unde nu există protocoale la nivel naţional) şi punerea în aplicare a acestora în activitatea desfăşurată;
–pentru bolile la care există protocoale la nivel naţional prin care se aplică criterii de prioritizare întocmeşte listele de aşteptare, dacă este cazul.
–aprobă / respinge referatul întocmit de medicul curant prin care acesta recomandă tratamentul cu un medicament ce necesită aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti, conform criteriilor de includere / excludere în / din tratament. O copie a referatului aprobat / deciziei de aprobare emisă de către comisiile judeţene sau comisiile de la nivelul CNAS se va ataşa la prescripţia medicală care însoţeşte factura şi borderoul centralizator depuse la casa de asigurări de sănătate.
Casa de asigurări de sănătate pune la dispoziţia fiecărei comisii:
–numărul stabilit de bolnavi ce pot fi trataţi, în funcţie de sumele aprobate şi costul mediu pe pacient;
–pacienţii aflaţi în tratament şi tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat în tratament, a datei ultimei aprobări şi a perioadei pentru care au primit ultima aprobare.
(1)Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2012 se efectuează în ordine cronologică până la 180 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (2), în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
(2)În termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, factura se va valida în sensul acordării vizei "bun de plată" de către casa de asigurări de sănătate, ca urmare a verificării facturilor şi a borderourilor centralizatoare.
(3)În cazul în care o factură nu este validată în sensul în care nu se acordă viza "bun de plată", casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la expirarea termenului prevăzut la alin. (2) să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori.
Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor în tratamentul ambulatoriu, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie
personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul
sistemului de asigurări de sănătate
I. Părţile contractante:
Casa de asigurări de sănătate ..............., cu sediul în municipiul/oraşul ............., str. ............. nr. ..., judeţul/sectorul ................, telefon/fax ............, reprezentată prin preşedinte - director general ................,
şi
Societatea comercială farmaceutică ....................., reprezentată prin ....................
Farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti ................., reprezentată prin .............,
având sediul în municipiul/oraşul ........................., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ................., telefon .......... fax ........ e-mail .........., şi punctul în comuna ......................, str. ........... nr. .........,
II. Obiectul contractului:
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu:
Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, reglementărilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi a reglementărilor Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
Furnizarea medicamentelor şi materialelor sanitare se va desfăşura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societăţii comerciale:
1.................. din ....................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeţul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ....../............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../........, farmacist ......................;
2.................... din ..................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeţul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ...../.............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ....../........., farmacist ......................;
3..................... din .................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeţul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ....../............., eliberată de ......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../.........., farmacist .....................
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor:
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizaţi şi evaluaţi conform reglementărilor legale în vigoare şi să facă publice, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afişare pe pagina web, lista acestora pentru informarea asiguraţilor; să actualizeze pe perioada derulării contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate modificările intervenite în lista acestora, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiţionale;
b)să nu deconteze contravaloarea prescripţiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescripţii medicale care nu conţin toate datele, dar numai pentru afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută. În această situaţie casele de asigurări de sănătate atenţionează medicii care prescriu reţete fără toate datele obligatorii necesare în vederea eliberării acestora, şi încasează de la medicii respectivi valoarea decontată pentru fiecare prescripţie medicală la care s-au constatat astfel de deficienţe. Sumele obţinute din aceste încasări se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;
c)să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte, în limita fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinaţie consum de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală la termenele prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, în condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
d)să urmărească lunar, în cadrul aceluiaşi DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al căror preţ pe unitate terapeutică/preţ de vânzare cu amănuntul, după caz, este mai mic sau egal cu preţul de referinţă, şi total consum medicamente; să urmărească lunar/săptămânal evoluţia consumului de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie, luând măsurile ce se impun.
e)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale şi asiguraţilor cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună, atât pentru medicamentele cuprinse în sublista A, cât şi pentru cele cuprinse în sublista B, precum şi cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună pentru fiecare cod de boală pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secţiunea C1 şi mai mult de o prescripţie medicală pe lună pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secţiunea C3; în această situaţie asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 103 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
f)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar cu cel prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorii de medicamente cu privire la condiţiile de contractare şi la modificările apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
g)să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relaţiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate şi medicii respectivi;
h)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului. În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
i)să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere j) să publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se află în relaţie contractuală şi care participă la sistemul organizat pentru asigurarea continuităţii privind furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în zilele de sâmbătă, duminică şi de sărbători legale, precum şi pe timpul nopţii k) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnică pe pagina web proprie, situaţia fondurilor trimestriale/lunare aprobate şi a fondurilor disponibile de la data publicării până la sfârşitul trimestrului/lunii în curs pentru eliberarea medicamentelor; comunicarea acestor informaţii se face în mod unitar la nivelul tuturor caselor de asigurări de sănătate;
l)să publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plăţilor efectuate în luna anterioară către furnizorii de medicamente;
B. Obligaţiile furnizorilor de medicamente
Furnizorii de medicamente au următoarele obligaţii:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, cu prioritate cu medicamentele al căror preţ pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu preţul de referinţă - pentru medicamentele din sublistele A, B şi C secţiunea C1 şi C3;
b)să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCI), cu prioritate la preţurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea scrisă a asiguratului înregistrată la furnizor, în maximum 24 de ore pentru bolile acute şi subacute şi 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie;
c)să deţină documente justificative privind intrările şi ieşirile pentru medicamentele şi materialele sanitare eliberate în baza prescripţiilor medicale raportate spre decontare;
d)să verifice prescripţiile medicale în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, în vederea eliberării acestora şi a decontării contravalorii medicamentelor;
e)să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei în funcţie de tipul de afecţiune: acut, subacut, cronic;
f)să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii;
g)să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu: factură, borderou centralizator, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestuia, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare; sumele prevăzute în factură şi medicamentele şi materialele sanitare din documentele justificative însoţitoare, prezentate caselor de asigurări de sănătate de furnizorii de medicamente în vederea decontării acestora, trebuie să corespundă cu datele raportate conform prevederilor de la lit. v);
h)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare; să nu elibereze medicamente pentru care este necesară prescripţie medicală, în lipsa acesteia;
i)să funcţioneze cu personal farmaceutic autorizat, conform legii;
j)să informeze asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi la modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale; să afişeze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi puse la dispoziţie de către aceasta;
k)să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului aprobat prin Decizia Adunării Generale Naţionale a Colegiului Farmaciştilor din România nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmaciştilor din România şi a Codului deontologic al farmacistului, în relaţiile cu asiguraţii;
l)să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în farmacie; să participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuităţii privind furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în zilele de sâmbătă, duminică şi de sărbători legale, precum şi pe timpul nopţii şi să afişeze la loc vizibil lista farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente, publicată pe pagina web a casei de asigurări de sănătate. Acest program se stabileşte în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
m)să elibereze medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de medicamente are contract cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat contract sau convenţie în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale eliberate în situaţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinaţie.
n)să anuleze, prin tăiere cu o linie sau prin înscrierea menţiunii "anulat" dci-urile/ medicamentele care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale, în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective;
o)să nu elibereze medicamentele din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;
p)să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie contractuală;
q)să asigure prezenţa unui farmacist în farmacie şi la oficinele locale de distribuţie pe toată durata programului de lucru declarat şi prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
r)să depună, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, până la termenul prevăzut în prezentul contract. Pentru medicamentele eliberate decontarea se face cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate şi afişat de aceasta pe site;
s)să se informeze asupra condiţiilor de furnizare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu; ş) să elibereze medicamentele din sublistele A, B şi C - secţiunea C1 şi C3 ale căror preţuri pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale cu preţul de referinţă, cu excepţia cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială sau la cererea asiguratului. În cazul în care medicamentele eliberate au preţ pe unitatea terapeutică mai mare decât preţul de referinţă, farmacia trebuie să obţină acordul informat şi în scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripţiei. În cazul în care medicamentele eliberate în cadrul aceluiaşi DCI au preţul de vânzare cu amănuntul mai mare decât preţul de referinţă, farmacia trebuie să obţină acordul informat şi în scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripţiei.
t)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; ţ) să anunţe casa de asigurări de sănătate cu privire la modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
u)să acorde medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, şi să nu încaseze contribuţie personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăţi;
v)să transmită zilnic caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, situaţia medicamentelor eliberate conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; nerespectarea nejustificată a acestei obligaţii pe perioada derulării contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w)să nu elibereze prescripţiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, precum şi dacă nu au fost respectate condiţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, privind eliberarea prescripţiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente şi la durata terapiei, excepţie făcând situaţiile prevăzute la art. 101 lit. c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
x)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune.
y)să întocmească evidenţe distincte pentru medicamentele acordate şi decontate din bugetul Fondului pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, şi au obligaţia să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţii contractuale documentele justificative care atestă serviciile acordate pentru această categorie de persoane;
z)să întocmească evidenţe distincte pentru medicamentele acordate şi decontate din bugetul Fondului pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, şi au obligaţia să transmită lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală documentele justificative care atestă cheltuielile efectiv realizate, precum şi documentele care au deschis dreptul la servicii medicale; aa) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a farmaciei şi dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine precum şi dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmaciştii şi asistenţii de farmacie) care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care urmează să fie înregistrat în contract şi să funcţioneze sub incidenţa acestuia. ab) să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu; medicamentele cu şi fără contribuţie personală eliberate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalităţi de plată:
(1)Decontarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora. În situaţia în care în acelaşi formular de prescripţie se înscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidenţă distinctă pentru fiecare sublistă. În borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urile aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai CNAS, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, pentru care se completează prescripţii distincte.
Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate.
Pentru furnizorii de medicamente care au în structură mai multe farmacii/oficine locale de distribuţie, documentele mai sus menţionate se întocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
(2)Casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate de farmaciile cu care se află în relaţie contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie se defalchează pe trimestre şi luni.
(3)Casele de asigurări de sănătate vor încheia acte adiţionale lunare pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fără contribuţie personală de către fiecare farmacie în parte, în limita fondurilor lunare aprobate cu această destinaţie, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(1)Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de ................ a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
(1)În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat la casa de asigurări de sănătate şi prevăzut în prezentul contract, suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a)avertisment la prima constatare;
b)cu 10% la a doua constatare;
c)cu 16% la a treia constatare.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ş), t), ţ), u), v) şi w), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a)la prima constatare, cu avertisment b) la a doua constatare, cu 10% c) la a treia constatare, cu 16%
Pentru nerespectarea obligaţiei de la art. 7 lit. b) nu se aplică diminuări ale sumei cuvenite pentru luna în care s-a înregistrat această situaţie, dacă vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunoştinţa casei de asigurări de sănătate printr-o declaraţie scrisă.
(3)Reţinerea sumei conform alin. (1) şi (2), se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, şi se aplică la nivel de farmacie/oficină locală de distribuţie.
(4)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) şi (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1) şi (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
(1)Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2012 se efectuează în ordine cronologică până la 180 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (2), în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
(2)În termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, factura se va valida în sensul acordării vizei "bun de plată" de către casa de asigurări de sănătate, ca urmare a verificării facturilor şi a borderourilor centralizatoare în condiţiile respectării prevederilor art. 7 lit. g) şi v).
(3)În cazul în care o factură nu este validată în sensul în care nu se acordă viza "bun de plată", casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la expirarea termenului prevăzut la alin. (2) să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori.
Plata se face în contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ......................, deschis la Banca ......................
VII. Răspunderea contractuală:
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăţilor.
VIII. Clauză specială:
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, încetarea şi suspendarea contractului:
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)dacă din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)în cazul expirării perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare;
d)la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
e)dacă farmacia evaluată înlocuieşte medicamentele şi/sau materialele sanitare neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 10 alin. (1) din prezentul contract; pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/oficine locale de distribuţie, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societăţii a măsurilor prevăzute la art. 10 alin. (1) de câte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/oficină locală de distribuţie din structura societăţii farmaceutice; dacă la nivelul societăţii comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi farmacie/aceeaşi oficină locală de distribuţie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/oficina locală de distribuţie la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul;
g)în cazul nerespectării termenelor de depunere a facturilor însoţite de borderouri şi prescripţii medicale privind eliberarea de medicamente şi conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de 2 luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
h)la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ş), t), ţ), u), v), w) şi x); pentru nerespectarea obligaţiei de la art. 7 lit. b) nu se reziliază contractul în situaţia în care vina nu este exclusiv a farmaciei, adusă la cunoştinţa casei de asigurări de sănătate de către aceasta printr-o declaraţie scrisă;
i)în cazul refuzului furnizorului de medicamente de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a medicamentelor şi/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
j)eliberarea de medicamente cu sau fără contribuţie personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, de către farmaciile/oficinele locale de distribuţie excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.
(1)Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) furnizorul de medicamente îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală; a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului;
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiţiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distribuţie, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) şi (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre acestea.
(1)Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricărui act dintre documentele prevăzute la art. 98 alin. (1) lit. a) - d) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi nerespectarea obligaţiei prevăzute la art. 7 lit. aa) cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia.
b)în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
d)nerespectarea de către furnizorii de medicamente a termenelor de plată a contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor.
(2)Decontarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
(1)Pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/oficinele locale de distribuţie, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 16 lit. f), g) şi h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), r), ţ) şi v), se aplică la nivel de societate; restul condiţiilor de reziliere prevăzute la art. 16 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuţie la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea lor din contract şi modificarea contractului în mod corespunzător.
Prevederile art. 17 alin. (1) şi art. 18 referitoare la condiţiile de încetare, respectiv suspendare se aplică societăţii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuţie, după caz.
(2)În situaţia în care prin farmaciile/oficinele locale de distribuţie excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze medicamente cu sau fără contribuţie personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de sănătate va rezilia contractele încheiate cu societăţile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuţie cuprinse în aceste contracte.
(1)Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a2, a3 şi lit. c) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situaţiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 şi lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
X. Corespondenţa:
(1)Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părţilor.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului:
(1)Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexă la prezentul contract.
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
XII. Soluţionarea litigiilor:
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi .................. în două exemplare a câte ................. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE MEDICAMENTE ŞI
Preşedinte - director general, MATERIALE SANITARE
Reprezentant legal,
.............................. ..........................
Director executiv al
Direcţiei economice,
..............................
Director executiv al Direcţiei
relaţii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
la contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări de sănătate nr. ..........
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–cererea/solicitarea pentru intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, nr. ........;
–certificat de înmatriculate la Registrul comerţului nr. ................ sau actul de înfiinţare ..................;
–contul nr. ....................... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........................ deschis la Banca.....................;
–cod de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare nr. ............,
–dovada de evaluare a farmaciei nr. ................................................ valabilă la data încheierii contractului;
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr. ......., valabilă la data încheierii contractului;
–dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmaciştii şi asistenţii de farmacie) care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care urmează să fie înregistrat în contract şi să funcţioneze sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului nr. ........;
–dovada plăţii contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare ..............,
–program de lucru atât pentru farmacii cât şi pentru oficinele locale de distribuţie;
–lista personalului de specialitate care îşi desfăşoară activitatea la furnizor şi durata timpului de lucru a acestuia (număr ore/zi şi număr ore/săptămână);
–Autorizaţia de funcţionare nr...., eliberată de Ministerul Sănătăţii;
–Certificatul de membru al Colegiului Farmaciştilor din România;
–Certificatul de membru al Ordinului Asistenţilor din România;
–Certificatul RBPF - Reguli de bună practică farmaceutică - eliberat de Colegiul Farmaciştilor din România - filiala judeţeană.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE
RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE ÎN
AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
┌────┬────────────────────────┬───────────────────┬───────────┐
│NR. │DENUMIREA DISPOZITIVULUI│ TIPUL │ TERMEN DE │
│CRT.│MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 1 │Proteză auditivă │ │5 ani │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 2 │Proteză fonatorie │a) Vibrator │5 ani │
│ │ │laringian │ │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) Buton fonator │2/an │
│ │ │(shunt - ventile │ │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 3 │Proteză traheală │a) Canulă traheală │4/an │
│ │ │simplă │ │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) Canulă traheală │2/an │
│ │ │Montgomery │ │
└────┴────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
D. Proteze pentru membrul inferior
┌────┬────────────────────────┬───────────────────┬───────────┐
│NR. │DENUMIREA DISPOZITIVULUI│ TIPUL │ TERMEN DE │
│CRT.│MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 1 │Proteză parţială de │a) LISEFRANC │2 ani │
│ │picior ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) CHOPART │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │c) PIROGOFF │2 ani │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 2 │Proteză pentru │SYME │2 ani │
│ │dezarticulaţia de gleznă│ │ │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 3 │Proteză de gambă │a) convenţională, │2 ani │
│ │ │din material │ │
│ │ │plastic, cu contact│ │
│ │ │total │ │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) convenţională, │2 ani │
│ │ │din piele │ │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │c) geriatrică │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │d) modulară │4 ani │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 4 │Proteză pentru │modulară │4 ani │
│ │dezarticulaţia de │ │ │
│ │genunchi │ │ │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 5 │Proteză de coapsă │a) pilon │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) combinată │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │c) din plastic │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │d) cu vacuum │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │e) geriatrică │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │f) modulară │4 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │g) modulară cu │4 ani │
│ │ │vacuum │ │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 6 │Proteză de şold │a) convenţională │2 ani │
│ │ ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) modulară │4 ani │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 7 │Proteză de parţială de │a) convenţională │2 ani │
│ │bazin hemipelvectomie ├───────────────────┼───────────┤
│ │ │b) modulară │4 ani │
└────┴────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
J. Echipamente pentru oxigenoterapie
┌────┬────────────────────────┬───────────────────┬───────────┐
│NR. │DENUMIREA DISPOZITIVULUI│ TIPUL │ TERMEN DE │
│CRT.│MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ 1 │Aparat pentru │ - │ │
│ │administrarea continuă ├───────────────────┼───────────┤
│ │cu oxigen*) │- concentrator de │ │
│ │ │oxigen │ │
└────┴────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
MODALITATEA
de prescriere, procurare şi decontare a
dispozitivelor medicale destinate recuperării
unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu
(1)Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, se acordă pentru o perioadă determinată ori nedeterminată, în baza unei prescripţii medicale sub forma unei recomandări medicale tipizate conform modelului prevăzut în Anexa nr. 35 C la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, eliberate de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal, în condiţiile prezentelor norme.
(2)Prescripţia medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoţeşte cererea şi se depune la casa de asigurări de sănătate şi un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripţia medicală trebuie să conţină denumirea şi tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr. 32 la ordin. Prescripţia medicală va conţine în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripţia medicală se află în relaţie contractuală şi numărul contractului.
Prescripţia medicală va fi întocmită în limita competenţei medicului prescriptor.
(3)Prescripţia medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoţită de audiograma tonală liminară şi audiograma vocală, eliberate de un furnizor autorizat şi evaluat care se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta. Audiogramele conţin numele şi prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data şi locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate.
(4)Prescripţia medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoţită de biometria eliberată de un furnizor de servicii medicale autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)În cazul protezării membrului inferior, după o intervenţie chirurgicală, un asigurat poate beneficia înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie. În această situaţie medicul care face recomandarea va menţiona pe prescripţia medicală modul de protezare şi tipul protezei definitive. În situaţii speciale, pentru acelaşi segment anatomic medicul specialist poate prescrie o altă protezare care să cuprindă atât proteză provizorie cât şi proteză definitivă sau direct proteză definitivă.
(6)Pentru dispozitivele de protezare stomii în cazul pacienţilor cu stome permanente şi pentru dispozitive pentru incontinenţă urinară în cazul pacienţilor cu incontinenţă urinară permanentă, medicul va menţiona pe prescripţia medicală "stomă permanentă" respectiv "incontinenţă urinară permanentă".
(7)Pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară recomandarea se poate face şi de către medicul de familie pe lista căruia se află înscris asiguratul, aflat în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate unde este în evidenţă şi asiguratul, în baza scrisorii medicale/bilet de ieşire din spital transmisă de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate. Prescripţia medicală va conţine în mod obligatoriu în acest caz şi numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medicală/biletul de ieşire din spital, se află în relaţie contractuală şi numărul contractului încheiat de către acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieşire din spital va conţine obligatoriu şi explicit toate elementele prevăzute în modelul de scrisoare medicală.
(8)În prescripţia medicală se va menţiona obligatoriu că deficienţa organică sau funcţională nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de muncă ori sportiv.
(1)Pentru obţinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită legal în acest sens de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul beneficiar al dispozitivului, însoţită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripţia medicală pentru dispozitivul medical şi declaraţia pe propria răspundere din care să rezulte că deficienţa organică sau funcţională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează prescripţia medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, şi certificatul de naştere (în copie), cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(2)Prescripţiile medicale îşi pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripţiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de specialitate aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate şi care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, angajat, asociat, administrator).
(3)În situaţia pacienţilor cu stome permanente pentru obţinerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripţia medicală pe care este completată menţiunea "stomă permanentă" se depune împreună cu prima cerere la casa de asigurări de sănătate o singură dată într-un an calendaristic. În situaţia pacienţilor cu incontinenţă urinară permanentă pentru obţinerea dispozitivelor de incontinenţă urinară, prescripţia medicală pe care este completată menţiunea incontinenţă urinară permanentă se depune împreună cu prima cerere la casa de asigurări de sănătate o singură dată într-un an calendaristic.
(1)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Decizia se ridică de la casa de asigurări de sănătate de către beneficiar, aparţinător sau împuternicit legal în acest sens sau se expediază prin poştă în maximum 2 zile de la emitere în cazul în care asiguratul solicită prin cerere. În situaţia în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depăşirea fondului lunar aprobat se întocmesc liste de prioritate pentru asiguraţi, pe categorii de dispozitive medicale. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinaţie permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripţiei medicale, dacă este cazul. Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordării unui dispozitiv medical este prevăzut în anexa nr. 35 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
(3)Criteriile de prioritate precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate şi de nivelul de urgenţă stabilite de serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administraţie şi se aprobă prin decizie de către preşedintele-director general şi se publică pe pagina web a acesteia, precum şi de ponderea fiecărei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor, în condiţiile art. 117 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
(4)Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical şi se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poştă, şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(5)Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară este însoţită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 A la ordin.
(6)În cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurări de sănătate pentru un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelaşi tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie şi proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(7)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraţilor pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere iar aparatele pentru administrare continuă cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăşi data la care încetează valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate şi furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive şi numărul acestora pe fiecare tip.
(8)Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante şi aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante şi aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este însoţită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 B la ordin.
(9)Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu excepţia situaţiilor prevăzute la alin. (5) şi (8). În cazul dispozitivului efectuat la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înştiinţează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
(1)Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, în cazul dispozitivelor la comandă (inclusiv pentru protezele auditive), sau, în cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comandă, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită legal în acest sens de către asigurat sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează, în perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluaţi, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate şi prescripţia medicală.
Împuternicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoană care îşi desfăşoară activitatea într-o formă legală de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care îşi desfăşoară activitatea medicul prescriptor.
(2)Pentru pacienţii cu stome permanente care în cursul anului calendaristic, după expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc să se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii decât cel la care au depus prescripţia medicală cu menţiunea "stomă permanentă", este necesară obţinerea unei alte prescripţii medicale cu menţiunea "stomă permanentă" care să însoţească decizia emisă de casa de asigurări de sănătate. Această prevedere se aplică în mod corespunzător şi pacienţilor cu incontinenţă urinară permanentă.
(3)În cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen, decizia va fi însoţită de talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane.
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficienţelor organice sau funcţionale în ambulatoriu, prevăzută în anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde termenele de înlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3)Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoţită de: copia certificatului de garanţie, declaraţia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparţinătorului acestuia (membru al familiei - părinte, soţ/soţie, fiu, fiică, împuternicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă, curierat, transport propriu sau închiriat şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate atât înainte, cât şi după protezarea auditivă. Audiogramele conţin numele şi prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data şi locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată, şi de aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa şi talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa la prima facturare, după închirierea dispozitivului medical, şi dovada verificării tehnice.
(4)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru proteza definitivă reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive.
(6)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte şi după protezare. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligaţia ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunţe în termen de 15 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(1)Certificatul de garanţie predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului sau numele distribuitorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricaţiei şi, după caz, data expirării; termenul de garanţie.
(2)În cadrul termenului de garanţie asiguraţii pot sesiza furnizorul în legătură cu eventualele deficienţe ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată şi suportată de către furnizor.Anexa 34
–model -
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale
destinate recuperării unor deficienţe organice
sau funcţionale în ambulatoriu
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/oraşul ........................, str. ................. nr....., judeţul/sectorul ................., telefon/fax ................., reprezentată prin preşedinte - director general ...............................
şi
Furnizorul de dispozitive medicale ..................., prin reprezentantul legal ................. sau împuternicitul legal al acestuia ................., după caz,
–având sediul social în localitatea ...................................., judeţul/sectorul .................. str. .......................... nr. ....., telefon ............., fax ..............,
(se va menţiona şi punctul/punctele de lucru din judeţ cu informaţiile solicitate anterior, după caz)
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
III. Dispozitive medicale furnizate
Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 32 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi constau în:
a)......................................................................; b) ......................................................................; c) ..................................................................... .
Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri şi tipuri.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
V. Obligaţiile părţilor
A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizaţi şi evaluaţi, astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi a Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurări de sănătate, lista în ordine alfabetică a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul respectiv, pentru informarea asiguraţilor;
b)să actualizeze toate modificările făcute la contracte prin acte adiţionale, pe perioada derulării contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate a listei acestora şi a datelor de contact, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiţionale;
c)să informeze în prealabil, într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, furnizorii de dispozitive medicale asupra condiţiilor de contractare precum şi la modificările apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum şi prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepţia situaţiilor impuse de actele normative;
d)să emită decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale şi în limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurării/închirierii de dispozitive medicale este prevăzut în anexa nr. 35 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
e)să precizeze în decizia de procurare/închiriere a dispozitivului medical preţul de referinţă/suma de închiriere suportat/suportată de casa de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru dispozitivul medical şi să specifice pe verso-ul deciziei, în ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se află în relaţii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul respectiv, pentru informarea asiguraţilor;
f)să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale;
g)să efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de către furnizor şi a documentelor obligatorii care le însoţesc; validarea documentelor justificative se efectuează în termen de 10 zile lucrătoare de la data primirii documentelor;
h)să verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se află în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale.
i)să sesizeze organelor abilitate, în vederea soluţionării, situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizorii de dispozitive medicale, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe propria răspundere.
j)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de dispozitive medicale sau după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului. În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.
B. Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligaţii:
a)să respecte prevederile legale privind condiţiile de introducere pe piaţă, de comercializare şi de punere în funcţiune a dispozitivelor medicale;
b)să livreze dispozitivul medical în conformitate cu recomandarea medicului şi să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare, în cazul dispozitivelor medicale care necesită service;
c)să livreze dispozitivele medicale şi să desfăşoare activităţi de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care deţin dovada de evaluare;
d)să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;
e)să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări, în condiţiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă şi predarea dispozitivului medical la comandă;
f)să transmită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării preţurilor de referinţă şi a sumelor de închiriere, preţurile de vânzare cu amănuntul şi sumele de închiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie să fie aceleaşi cu cele din lista preţurilor de vânzare cu amănuntul şi/sau a sumelor de închiriere pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări sociale de sănătate prezentată la contractare, însoţite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii şi/sau de declaraţiile de conformitate CE emise de producători, după caz;
g)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
h)să emită, în vederea decontării şi să depună la casa de asigurări de sănătate, până la data prevăzută la art. 7 alin. (1) dar nu mai târziu de 30 de zile de la predarea dispozitivului, facturile însoţite de: copia certificatului de garanţie, declaraţia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele medicale fabricate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate atât înainte, cât şi după protezarea auditivă, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară, fotoliile rulante şi aparatele pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparţinătorului acestuia (membru al familiei - părinte, soţ/soţie, fiu/fiică, împuternicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă, curierat, transport propriu sau închiriat şi primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Împuternicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoană care îşi desfăşoară activitatea într-o formă legală de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale sau la furnizorul de servicii medicale la care îşi desfăşoară activitatea medicul prescriptor;
i)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
j)să anunţe casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora;
k)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii.
l)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
m)să întocmească evidenţe distincte pentru dispozitivele medicale acordate şi decontate din bugetul Fondului pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de dispozitive medicale acordate pe teritoriul României, şi au obligaţia să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţii contractuale documentele justificative care atestă dispozitivele medicale acordate pentru această categorie de persoane;
n)să întocmească evidenţe distincte pentru dispozitivele medicale acordate şi decontate din bugetul Fondului pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, şi au obligaţia să transmită lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală documentele justificative care atestă cheltuielile efectiv realizate, precum şi documentele care au deschis dreptul la dispozitive medicale;
o)să respecte toate prevederile legale în vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale, prezentând în acest sens casei de asigurări de sănătate cu care încheie contract, documentele justificative.
p)să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului şi dovada asigurării de răspundere civilă pentru furnizor - atât pentru sediul social cât şi pentru punctele de lucru precum şi dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care urmează să fie înregistrat în contract şi să funcţioneze sub incidenţa acestuia.
q)să solicite începând cu data implementării cardului naţional de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării dispozitivelor medicale; dispozitivele medicale eliberate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;
VI. Modalităţi de plată
(1)Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ............. a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea şi exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă, diferenţa se suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct furnizorului, care eliberează chitanţă şi bon fiscal sau, la cererea asiguratului şi factură.
(2)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât preţul de referinţă al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la preţul cel mai mic de vânzare cu amănuntul. În situaţia în care pentru un dispozitiv medical, preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât preţul de referinţă, casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă respectiv preţul de referinţă, dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă.
(3)Casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, diferenţa se suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct furnizorului, care eliberează chitanţă şi bon fiscal sau, la cererea asiguratului, şi factură.
(4)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât suma de închiriere a acestui dispozitiv medical, stabilită conform metodologiei aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, casa de asigurări de sănătate decontează, suma de închiriere cea mai mică. În situaţia în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, respectiv suma de închiriere stabilită conform metodologiei aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, furnizorului, la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. Factura emisă de furnizor este însoţită de copia certificatului de garanţie, declaraţia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele efectuate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului sau a aparţinătorului acestuia (membru al familiei - părinte, soţ/soţie, fiu/fiică, împuternicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă, curierat, transport propriu sau închiriat şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate atât înainte, cât şi după protezarea auditivă. Audiogramele conţin numele şi prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data şi locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată şi de aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa şi talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa la prima facturare după închirierea dispozitivului medical şi dovada verificării tehnice.
(2)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, după o intervenţie chirurgicală, dacă asiguratul beneficiază înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie, decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru proteza definitivă reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive.
(4)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte şi după protezare. În cazul în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(6)Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligaţia ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunţe în termen de 15 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(7)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale şi asigurarea accesului asiguraţilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asiguraţi, pe categorii de dispozitive medicale.
(8)Criteriile de prioritate, precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate şi de nivelul de urgenţă, se stabilesc de către serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administraţie, se aprobă prin decizie de către preşedintele-director general şi se publică pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr. ...... deschis la Trezoreria statului.
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de 30 de zile de la data validării documentelor necesare a fi depuse în vederea decontării. Validarea documentelor de către casele de asigurări de sănătate se face în termen de 10 zile lucrătoare de la data depunerii acestora.
VII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
VIII. Clauză specială
(1)Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2)Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
IX. Încetarea, rezilierea şi suspendarea contractului
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării, următoarelor situaţii:
a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele în drept a avizului de funcţionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
c)furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deţine certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătăţii şi/sau declaraţia de conformitate CE emisă de producător, după caz;
d)la doua constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile contractuale prevăzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k), l);
e)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 6 lit. e), h) şi j);
f)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea dispozitivelor medicale raportate în vederea decontării şi cele de evidenţă financiar-contabilă privind livrarea, punerea în funcţiune şi service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor încheiate, precum şi documentele justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
g)dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(1)Contractul de furnizare de dispozitive medicale încetează în următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: a1) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale; a2) încetarea definitivă a activităţii caselor de asigurări de sănătate;
b)din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
e)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiţiile art. 16 alin. (1) lit. d) cu excepţia revocării dovezii de evaluare a furnizorului şi a retragerii avizului de funcţionare a acestuia;
(2)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului.
(3)În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului.
(4)După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.
(5)În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) şi (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.
(1)Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
a)pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
c)nerespectarea de către furnizori a termenelor de plată a contribuţiei la Fond, de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;
d)încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 111 alin. (1) lit. a), b) şi c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 6 lit. p) cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea/dobândirea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/retragerii/revocării acestuia.
(2)Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante doar până la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului.
Situaţiile prevăzute la art. 14 şi art. 15 alin. (1) lit. a) şi c) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţia prevăzută de art. 15 alin. (1) lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
(1)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 6 lit. e), h) şi j), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a)la prima constatare, cu 10%;
b)la a doua constatare, cu 20%;
c)la a treia constatare, cu 30%.
(2)În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k) şi l) se diminuează cu 30% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii;
(3)Reţinerea sumei conform alin. (1) şi (2) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(4)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) şi (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)Sumele încasate la nivelul casei de asigurări de sănătate în condiţiile alin. (1) şi (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
X. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexă la prezentul contract.
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
XII. Soluţionarea litigiilor
(1)Litigiile legate de încheierea, derularea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2)Litigiile nesoluţionate dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluţionează de către Comisia de Arbitraj care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanţele de judecată, după caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE
MEDICALE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direcţiei economice,
..............................
Director executiv al Direcţiei relaţii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
.........................
la contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu nr. ..............
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:
–Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, actul de înfiinţare nr. ............. conform prevederilor legale în vigoare.
–Codul unic de înregistrare nr. ...........,
–Certificat de înscriere de menţiuni, cu evidenţierea reprezentantului legal şi a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activităţi pentru care se solicită intrarea în contract cu casa de asigurări de sănătate
–Contul nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ...................., deschis la Banca .....................,
–Dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data ......... valabilă la data încheierii contractului;
–Dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. .........../data .............., valabilă la data încheierii contractului;
–Certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sănătăţii şi/sau declaraţia/declaraţiile de conformitate CE emisă/emise de producător (traduse de un traducător autorizat), după caz .........................,
–Avizul de funcţionare emis, după caz, de Ministerul Sănătăţii,
–Dovada de răspundere civilă în domeniul medical nr. ................., pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului;
–Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care îşi desfăşoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege şi care urmează să fie înregistrat în contract şi să funcţioneze sub incidenţa acestuia, valabilă la data încheierii contractului;
–Lista preţurilor de vânzare cu amănuntul şi/sau a sumelor de închiriere pentru dispozitivele prevăzute în contractul de furnizare de dispozitive medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
–Dovada plăţii contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare;
–Programul de lucru:
–sediul social (după caz) ..........
–punctul de lucru ..................
–Cerere/solicitare pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ..........;
–Copie după actul constitutiv;
–Împuternicire legalizată nr. ........... pentru persoana desemnată ca împuternicit legal în relaţia cu casa de asigurări de sănătate, după caz
–Copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/împuternicitului furnizorului şi datele de contact ale acestuia.
Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" şi prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.
–model -
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................
Decizia nr. ......... din data ...................
Preşedintele - Director General al Casei de Asigurări de Sănătate .....................
Având în vedere:
–prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
–prevederile H.G. nr. 1.389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
Văzând cererea nr. ............. înregistrată la Casa de Asigurări de Sănătate .............. în data de ............... depusă de beneficiar, nume şi prenume .................. sau de împuternicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adresă completă, telefon) ..................... beneficiar domiciliat în ............................. CNP ................... actul nr. .............. prin care se atestă calitatea acestuia de asigurat, prescripţia medicală pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale eliberată de medicul specialist dr. ........................., din unitatea sanitară ..................................., declaraţia pe proprie răspundere din care să rezulte că deficienţa organică sau funcţională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv;
În temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preşedintelui - director general al Casei de Asigurări de Sănătate nr. ................
DECIDE
Se aprobă procurarea/închirierea următorului dispozitiv medical destinat recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale
..........................................................................
..........................................................................
pe o perioadă de .............. termen de înlocuire de .............. pentru numitul .............................................. .
Preţul de referinţă/suma de închiriere suportat/ă de către Casa de Asigurări de Sănătate .......... este: ..................
Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data de ...................
Prezenta decizie s-a întocmit în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
Dată azi .................
Preşedinte-Director General, Viza juridic - contencios
Viza CFP
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAŢI AFLAŢI ÎN RELAŢIE CONTRACTUALĂ CU CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ...... CARE FURNIZEAZĂ/ÎNCHIRIAZĂ DISPOZITIVUL MEDICAL ........... TIP ..........
┌─────────────────────────┬──────────────────────────────────┬───────────────┐
│Furnizor de dispozitive │Adresă completă sediu social │Adresă completă│
│medicale │(adresă, telefon, fax, pagină web)│punct de lucru │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────┼───────────────┤
│1 │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────┼───────────────┤
│2 │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────┼───────────────┤
│... │ │ │
└─────────────────────────┴──────────────────────────────────┴───────────────┘
Anexa 35 A
–model -
Anexa LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ŞI
INCONTINENŢĂ URINARĂ NR. .........../................
–Prezenta anexă se predă împreună cu decizia;
–CAS va ştampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane;
–În cazul expedierii prin poştă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu;
┌─────┬────┬──────────────┬───────┬────────┬────────────────────────┐
│Nr. │Luna│ Nume şi │Act │Decizie │Data şi semnătura de │
│talon│ │ prenume │identi-│nr./data│primire a dispozitivului│
│ │ │ CNP │tate │ │medical │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
└─────┴────┴──────────────┴───────┴────────┴────────────────────────┘
Anexa 35 B
–model -
Anexa LA DECIZIA DE ÎNCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE ŞI A APARATELOR
PENTRU ADMINISTRAREA CONTINUĂ CU OXIGEN NR. ....../................
–Prezenta anexă se predă împreună cu decizia;
–CAS va ştampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane;
┌─────┬────┬──────────────┬───────┬────────┬────────────────────────┐
│Nr. │Luna│ Nume şi │Act │Decizie │Data şi semnătura de │
│talon│ │ prenume │identi-│nr./data│primire a dispozitivului│
│ │ │ CNP │tate │ │medical │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──────────────┼───────┼────────┼────────────────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
└─────┴────┴──────────────┴───────┴────────┴────────────────────────┘
Anexa 35 C
–model -
RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE
RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate (inclusiv medicina de familie) , unitatea sanitară cu paturi (spitalul) ...................................
Nr. contract ............. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .............. Nume, prenume medic ............................... Cod parafă medic .......................................................
1.Numele şi prenumele asiguratului ......................................
2.Domiciliul ............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului ................................
4.Diagnosticul medical şi diagnostic boli asociate: ..................................................
5.Denumirea şi tipul dispozitivului medical recomandat: ............./(din anexa nr. 32 la ordin*)...........
Ştampila furnizorului de servicii
medicale
Data ...........................
Semnătura şi parafa medicului
.............................
–model -
CONVENŢIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii
medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere
pentru investigaţii medicale paraclinice
şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi
fără contribuţie personală, formulare cu regim special, unice pe ţară
Pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pentru medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat, modelul de convenţie se va adapta în sensul încheierii convenţiei între casa de asigurări de sănătate şi unitatea sanitară în care îşi desfăşoară activitatea medicii din structurile anterior menţionate.
Pentru medicii din cabinetele medicale şcolare şi studenţeşti finanţate de la bugetul de stat, convenţia se încheie între casa de asigurări de sănătate şi medicii respectivi. Medicii menţionaţi în prezenta anexă, încheie convenţie cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care îşi desfăşoară activitatea medicii respectivi.
I. Părţile convenţiei
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/oraşul ............., str. ........... nr. ..., judeţul/sectorul ................, tel./fax .............., reprezentată prin preşedinte - director general .................., şi
Medicul (nume, prenume) .............................. CNP .................. cod parafă ................. Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. .../......... din cabinetul medical/unitatea sanitară .............., având sediul în municipiul/oraşul/comuna .................., str. ................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .................., telefon ...............
II. Obiectul convenţiei
Obiectul prezentei convenţii îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, în vederea recunoaşterii acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
(1)Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de către:
a)medicii din cabinetele medicale şcolare/studenţeşti numai pentru elevi, respectiv studenţi; cu domiciliul în altă localitate decât cea în care se află unitatea de învăţământ respectivă;
b)medicii care acordă asistenţă medicală din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap; numai pentru persoanele instituţionalizate şi numai în condiţiile în care acestea nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
c)medicii care acordă asistenţă medicală din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate numai pentru copiii încredinţaţi ori daţi în plasament şi numai în condiţiile în care aceştia nu sunt înscrişi pe lista unui medic de familie;
d)medicii care acordă asistenţă medicală din alte instituţii de ocrotire socială, numai pentru persoanele instituţionalizate şi numai în condiţiile în care acestea nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
e)medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;
f)medicii dentişti şi dentiştii din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti numai pentru elevi, respectiv studenţi, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar.
(2)Eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se face de către:
a)medicii/medicii dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti;
b)medicii care acordă asistenţă medicală din căminele de bătrâni;
c)medicii care acordă asistenţă medicală din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap;
d)medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;
e)medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor ce sunt finanţate din bugetul de stat.
(3)Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice se face de către:
a)medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;
b)medicii dentişti din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pentru radiografie dentară retroalveolară şi panoramică, pentru elevi, respectiv studenţi.
(4)Prin medicii/medicii dentişti din cabinete şcolare şi studenţeşti menţionaţi la alin. (1), (2) şi (3) se înţelege medicii din cabinetele medicale şi stomatologice din şcoli şi unităţi de învăţământ superior, care sunt finanţate de la bugetul de stat.
III. Prezenta convenţie este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
IV. Obligaţiile părţilor
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să informeze medicii cu care încheie convenţii asupra condiţiilor în care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţiile medicale paraclinice şi/sau prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, în tratamentul ambulatoriu;
b)să controleze medicii privind modul de desfăşurare a activităţii ce face obiectul prezentei convenţii;
c)să ţină evidenţe distincte ale formularelor de prescripţii medicale cu regim special, distribuite medicilor cu care a încheiat convenţii, precum şi a prescripţiilor medicale eliberate de aceştia;
d)să monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală, pe medic şi pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta conform criteriilor din sistemul informatic unic integrat;
e)să monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenţii;
f)să monitorizeze lunar investigaţiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenţii.
Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau care eliberează prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală au următoarele obligaţii:
a)să respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
c)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei;
d)să pună la dispoziţie organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberării biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau a eliberării prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;
f)să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanţă cu diagnosticul;
g)să prescrie medicamente în următoarele condiţii:
–medicii din cabinetele medicale şcolare şi studenţeşti prescriu medicamente în caz de urgenţă medicală, numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile, numai pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă; medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris;
–medicii de medicină dentară şi dentiştii din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pot prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile şi numai ca o consecinţă a actului medical propriu;
–medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie;
–medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie;
–medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, conform specializării şi numai ca o consecinţă a actului medical propriu;
–medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor ce sunt finanţate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.
V. Încetarea şi rezilierea convenţiei
Prezenta convenţie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentişti din România a medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberează prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)nerespectarea obligaţiilor asumate prin prezenta convenţie, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
c)neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării;
d)refuzul medicului de a pune la dispoziţie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, potrivit prezentei convenţii, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
e)constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguraţilor în tratamentul ambulatoriu, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare în domeniul sănătăţii, inclusiv prescrieri fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul.
Prezenta convenţie încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii; a1) medicul nu mai desfăşoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie; a2) încetare prin desfiinţare sau reprofilare, după caz, a cabinetului medical/unităţii sanitare în care îşi desfăşoară activitatea medicul care a încheiat convenţia; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; a4) a survenit decesul medicului; a5) medicul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentişti din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a convenţiei de către medic sau de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei;
Situaţiile prevăzute la art. 5 şi la art. 6 lit. a) subpct. a2), a4) şi a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţia prevăzută la art. 6 lit. a) subcpt. a1), se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
VI. Corespondenţa
Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte din convenţie este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie, să notifice celeilalte părţi schimbarea survenită.
VII. Modificarea convenţiei
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenţie a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenţie.
Casa de Asigurări de Sănătate
Preşedinte - director general,
..............................
Medic
..............................
Vizat
Juridic, contencios
–model -
CONVENŢIE
privind eliberarea biletelor de trimitere
pentru servicii medicale spitaliceşti
(recomandare de internare),
formular cu regim special unic pe ţară
I. PĂRŢILE CONVENŢIEI
Casa de Asigurări de Sănătate ..........., cu sediul în municipiul/oraşul ..............., str. .......... nr. ...., judeţul/sectorul ............, telefon/fax .........., reprezentată prin preşedinte-director general ................,
şi
–Unitatea medico-socială .............., reprezentată prin ............., cu autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ........... din ................, având sediul în municipiul/oraşul/comuna ............, str. ............. nr. ...., judeţul/sectorul ..........., telefon .............
–Unitatea sanitară cu paturi ................, cu sediul în ................., str. ............ nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ................, având actul de înfiinţare sau de organizare nr. ....., autorizaţia sanitară de funcţionare nr. ............, dovada de evaluare nr. ............., codul unic de înregistrare ............... şi contul nr. ................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................, deschis la Banca ......................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, valabilă pe toată durata derulării convenţiei nr. ..............
–Cabinet de medicina muncii (indiferent de forma de organizare) ................... reprezentat prin ..............., cu autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ........... din .................., având sediul în municipiul/oraşul/comuna .............., str. ...................... nr. ...., judeţul/sectorul ....................., telefon ..................
–Centre de dializă privată aflate în relaţie contractuală cu CNAS ..........., prin contractul nr. .........., cu sediul în ..........., str. ............ nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ..............., codul unic de înregistrare ................... şi contul nr. ............, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ............., deschis la Banca ...........
II. OBIECTUL CONVENŢIEI
Obiectul prezentei convenţii îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, şi Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti se face de către următorii medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a)medicii din dispensare TBC care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ......................., CNP ................., cod parafă ..........., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) .................... CNP ............, cod parafă ................, Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
b)medicii din laboratoarele de sănătate mintală, respectiv centrele de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ................., CNP ................, cod parafă ............., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) .................... CNP ............, cod parafă .........., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
c)medicii din cabinetele de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate şi care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1.Medicul (nume, prenume) ............., CNP ..............., cod parafă .............., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) .................. CNP .........., cod parafă ..............., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
B. Medicii din unitatea medico-socială:
1.Medicul (nume, prenume) .................., CNP ..............., cod parafă ................, Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................... CNP ............., cod parafă .............., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) ...................... CNP ............, cod parafă .............., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
C. Medicii din cabinetul de medicina muncii:
1.Medicul (nume, prenume) ........................, CNP ................., cod parafă ............, Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ............. CNP ............., cod parafă ............., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) ............. CNP ............, cod parafă .........., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
D. Medicii din centrele de dializă privată aflate în relaţie contractuală cu CNAS
1.Medicul (nume, prenume) ....................., CNP ............., cod parafă ............., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........../.......................
2.Medicul (nume, prenume) ..................... CNP ............, cod parafă ........, Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
3.Medicul (nume, prenume) .......................... CNP ............., cod parafă ........, Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ........./........................
III. Prezenta convenţie este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2012.
IV. OBLIGAŢIILE PĂRŢILOR
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să informeze spitalele, unităţile medico-sociale şi cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private cu care încheie convenţii asupra condiţiilor în care medicii care îşi desfăşoară activitatea în aceste unităţi pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti;
b)să monitorizeze lunar serviciile medicale spitaliceşti acordate pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din unităţile medico-sociale, de medicii din cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private şi de medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, cu care a încheiat convenţii.
Unităţile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private şi furnizorii de servicii medicale spitaliceşti au următoarele obligaţii:
a)să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceşti în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
c)să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei;
d)să pună la dispoziţie organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceşti;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului;
f)să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web.
V. ÎNCETAREA ŞI REZILIEREA CONVENŢIEI
Prezenta convenţie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
a)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti; în situaţia în care convenţia cu unitatea medico-socială/cabinetul de medicina muncii/ centrul de dializă privat/spitalul se încheie pentru mai mulţi medici, ridicarea de către organele de drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al unui medic nu conduce la rezilierea convenţiei, ci doar la excluderea din convenţie a medicului respectiv;
c)nerespectarea obligaţiilor asumate prin prezenta convenţie, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
d)neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei privind eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceşti, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării;
e)refuzul furnizorului de a pune la dispoziţie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de internare potrivit prezentei convenţii, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce priveşte documentele şi termenele de punere la dispoziţie a acestora;
Prezenta convenţie încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii; a1) furnizorul se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie; a2) încetare prin desfiinţare sau reprofilare, după caz; a3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; a4) medicul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentişti din România.
b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c)acordul de voinţă al părţilor;
d)denunţarea unilaterală a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
Situaţiile prevăzute la art. 5 şi la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţia prevăzută la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
VI. CORESPONDENŢA
Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte din convenţie este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie, să notifice celeilalte părţi schimbarea survenită.
VII. MODIFICAREA CONVENŢIEI
În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Prezenta convenţie a fost încheiată astăzi ..........., în două exemplare a câte ........... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenţie.
Casa de Asigurări de Sănătate Unitatea medico-socială/
Preşedinte - director general, Unitate sanitară cu paturi/
Cabinet de medicina muncii/
Centrul de dializă privat
Reprezentant legal
Vizat
Juridic, contencios
–MODEL -
Denumire Furnizor ..............................
Medic ..........................................
Contract/convenţie nr. ........
CAS ...........................
SCRISOARE MEDICALĂ*)
Stimate(ă) coleg(ă), vă informăm că ...................., născut la data de ............, CNP ..........., a fost consultat în serviciul nostru la data de ................ nr. F.O./nr. din Registrul de consultaţii ................
Motivele prezentării
.....................................................
.....................................................
Diagnosticul:
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
Anamneza:
...............................................
–factori de risc
...............................................
...............................................
Examen clinic:
–general
...............................................
...............................................
–local
...............................................
...............................................
Examene de laborator:
–cu valori normale
...............................................
...............................................
–cu valori patologice
...............................................
...............................................
Examene paraclinice:
EKG
...............................................
ECO
...............................................
Rx
...............................................
Altele
...............................................
...............................................
Tratament efectuat:
...............................................
...............................................
...............................................
Alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului:
...............................................
...............................................
...............................................
Tratament recomandat (în situaţia în care la externarea din spital se
eliberează prescripţie medicală se va înscrie seria şi numărul acesteia):
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
.............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
(cu viza Unităţii judeţene de implementare a programului, pentru diabet)
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ Unitate judeţeană de diabet zaharat: │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ Nr. înregistrare a asiguratului: │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
Data ..........................
Semnătura şi parafa medicului
.............................
Calea de transmitere:
–prin asigurat
–prin poştă ..................
Anexa 39 A
LISTA AFECŢIUNILOR CRONICE*) PENTRU CARE
SE ORGANIZEAZĂ EVIDENŢA DISTINCTĂ LA NIVELUL
MEDICULUI DE FAMILIE**), MEDICULUI DE SPECIALITATE
DIN AMBULATORIU***)
A. Afecţiuni incluse în Programele Naţionale de Sănătate:
1.Afecţiunile oncologice
2.Diabetul zaharat
3.Starea posttransplant
4.Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloasă, scleroza laterală amiotrofică, sindrom Prader-Willi)
5.Insuficienţa renală cronică - dializă
B. Afecţiuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprobă prin comisie CAS/CNAS
1.Proceduri intervenţionale percutane numai după implantarea unei proteze endovasculare (stent) (G3)
2.Hepatita cronică de etiologie virală B, C şi D (G4)
3.Ciroza hepatică (G7)
4.Leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice şi tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10)
5.Epilepsie (G11)
6.Boala Parkinson (G12)
7.Scleroza multiplă (G14)
8.Demenţe degenerative, vasculare, mixte (G16)
9.Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselară şi tumori neuroendocrine) (G22)
10.Boala Gaucher (G29)
11.Boala cronică inflamatorie intestinală (G31a)
12.Poliartrita reumatoidă (G31b)
13.Artropatia psoriazică (G31c)
14.Spondilita ankilozantă (G31d)
15.Artrita juvenilă (G31e)
16.Psoriazisul cronic sever (G31f)
C. Alte afecţiuni cronice
1.Boală cronică de rinichi - fază de predializă (G25)
**)Evidenţa cuprinde toate persoanele care sunt înscrise pe lista medicului de familie şi care prezintă una sau mai multe din afecţiunile enumerate;
***)Evidenţa cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale în vigoare şi care se prezintă pentru consultaţie la medicul de specialitate respectiv, în vederea controlului periodic.
Anexa 39 B
–MODEL -
Aviz,
Direcţia de Sănătate Publică ...........
Director ...............................
Data ...................................
Denumirea furnizorului ..........................................
.................................................................
Sediul social/Adresa fiscală ....................................
.................................................................
DECLARAŢIE DE PROGRAM
punct de lucru ..................................................
.................................................................
Subsemnatul(a), .............................. B.I./C.I. seria .........,
nr. .............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în
declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere că
programul de lucru în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate ............
se desfăşoară astfel:
┌───────────┬────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│Locaţia │ Adresa │ Program de lucru în contract cu │
│unde se │ │ casa de asigurări de sănătate │
│desfăşoară │ ├────┬─────┬────────┬───┬──────┬───────┬────────┬─────────┤
│activitatea│ │Luni│Marţi│Miercuri│Joi│Vineri│Sâmbătă│Duminică│Sărbători│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │legale │
├───────────┼────────┼────┼─────┼────────┼───┼──────┼───────┼────────┼─────────┤
│Sediu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│social │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────────┼────┼─────┼────────┼───┼──────┼───────┼────────┼─────────┤
│Punct de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│lucru*) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────────┼────┼─────┼────────┼───┼──────┼───────┼────────┼─────────┤
│ ......... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴────────┴────┴─────┴────────┴───┴──────┴───────┴────────┴─────────┘
Data Reprezentant legal
..................... (semnătura şi ştampila)
..............................
Anexa 39 C
–MODEL -
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................................
Localitatea: .................................................
str. .......................... nr. .... tel./fax ............
NOTIFICARE
Către:
Furnizorul ................, cu sediul în ..............., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/judeţ ....................., înregistrat la Registrul unic al cabinetelor medicale/Registrul Comerţului sub nr. ........................, având cod de înregistrare fiscală cod unic de înregistrare .................., tel./fax ........., cont nr. ................ deschis la ...................... şi sediul punctului secundar de lucru în ..................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/judeţ .................., tel./fax ...................., reprezentat prin ..................... în calitate de reprezentant legal.
Prin prezenta vă notificăm:
┌────────────┐
rezilierea │ │
└────────────┘
┌────────────┐
încetarea │ │
└────────────┘
┌────────────┐
suspendarea │ │
└────────────┘
contractului/convenţiei de furnizare de servicii medicale/medicamente/dispozitive ......................... cu nr. ...../...... începând cu data de .................., având în vedere: ..................... (descrierea pe scurt a situaţiei de fapt) şi în temeiul dispoziţiilor art. nr. ....... din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare, dispoziţiilor art. nr. ........ din anexa nr. ...... la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările şi completările ulterioare.
PREŞEDINTE - DIRECTOR GENERAL,
..............................
Director executiv al Director executiv al
Direcţiei economice, Direcţiei relaţii contractuale
.................... ..........................
Vizat
Juridic, contencios
....................
DISPOZIŢII GENERALE
1.Formularele cu regim special care se întocmesc în 3 exemplare - bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice, biletele de internare, prescripţiile medicale vor avea inscripţionat codul de bare aferent seriei şi numărului formularelor respective.
2.Medicii care eliberează bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice, bilete de internare, prescripţii medicale - formulare cu regim special pot să aplice pe aceste formulare cod de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar, codului de parafă al medicului şi numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
3.Toţi furnizorii care încheie contract cu casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deţină contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale în vigoare.
4.Documentele interne ale furnizorilor care atestă prezenţa la program pentru personalul de specialitate care îşi desfăşoară activitatea la aceştia, trebuie să fie în concordanţă cu programul de activitate depus la casele de asigurări de sănătate la momentul contractării.
5.În situaţia în care furnizorii utilizează un alt program informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat.
6.Modelul de bilet de trimitere pentru specialităţile clinice, paraclinice şi pentru internare se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
7.Formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate, pe care furnizorii au obligaţia să le completeze corect şi la zi includ şi evidenţele electronice ale bolnavilor cronici.
8.Furnizorii de servicii medicale au obligaţia să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, conform unui buget orientativ, al cărui mecanism de aplicare se aprobă prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Criteriile care stau la baza mecanismului se stabilesc de către o comisie mixtă formată din reprezentanţi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi reprezentanţi ai medicilor;
9.După finalizarea proiectului informatic e - Prescriere, toţi furnizorii de servicii medicale şi medicamente aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate sau, respectiv, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, au obligaţia să utilizeze acest sistem.
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
