aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 (actualizate până la data de 26 ianuarie 2006
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARA
A. Servicii profilactice:
1.Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorie a copilului prin examene de bilanț:
a)la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b)la 1 luna - la domiciliul copilului;
c)la 2 luni;
d)la 4 luni;
e)la 6 luni;
f)la 9 luni;
g)la 12 luni;
h)la 15 luni;
i)la 18 luni.
2.Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății:
a)luarea în evidenta în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;
c)urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni;
d)consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.
3.Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilanț.
4.Control medical anual al asiguraților în vârsta de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate
Controlul medical cuprinde:
–consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
–recomandare pentru examene paraclinice atunci când exista argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observatie.
5.Servicii de planificare familială:
–consiliere de planificare familială;
–indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
6.I. Imunizari conform programului național de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatita B;
e)antipoliomielitica VPO;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g)antirujeolica și antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h)împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
II. antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății.
7.Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum și consilierea antidrog.
8.Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătății.
9.Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist.
Punctul 6 de la lit. A a Cap. I a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
B. Servicii medicale curative:
1.Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boala sau accident. Se acorda asiguratului până la 2 consultații pe luna, cu excepția urgentelor și a controalelor anuale și periodice, care nu se includ în acest număr.
2.Manevre de mica chirurgie și tratament injectabil, după caz.
3.Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic.
4.Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecința a actului medical propriu.
5.Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialități medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferinta), fie la spital. La biletul de trimitere în vederea internării, medicul de familie va atașa rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere în vederea internării și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea.
6.Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenta. Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
7.Asistența medicală la domiciliu pentru:
a)copii în vârsta de până la 1 an, în caz de boala și accident, ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;
b)urgente medico-chirurgicale, pentru situațiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical;
c)asigurații de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca Clasa IV-NIHA, bolnavi în faza terminala, cu alte afecțiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate, nu este permisă deplasarea (repaus absolut) și care necesita monitorizare și tratament;
8.Monitorizarea tratamentului și a evoluției stării de sănătate a bolnavilor cronici.
C. Servicii medicale pentru situațiile de urgenta:
a)asistența medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic și tratament), în limita competentei medicului de familie și a posibilităților tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru internare la spital, după caz.
Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localitățile respective și fac dovada în acest sens. În situația în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta și transport sanitar.
D. Activități de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinte medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinte medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum și de celălalt personal angajat în sistemul sanitar și al asigurărilor sociale de sănătate.
E. Activități cuprinse în baremul de activități practice conform curriculei de pregătire în specialitatea "medicina de familie" și în concordanta cu competentele obținute pentru activitatea ce face obiectul contractului de furnizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgenta:
a)asistența medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic și tratament), în limita competentei și a posibilităților tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localitățile respective și fac dovada în acest sens.
În situația în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta și transport sanitar.
Se raportează și se decontează o singura consultatie pe persoana pentru fiecare situație de urgenta.
B. Depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). Se raportează și se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata și confirmată.
C. Servicii de planificare familială:
a)consiliere de planificare familială a femeii;
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) și b), la o perioadă de minimum 3 luni.
D.I. Imunizari conform programului național de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatita B;
e)antipoliomielitica VPO;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g)antirujeolica și antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h)împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare)
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA.
II. Antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.
III. Alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății.
Numărul de puncte pe serviciu este de 4 puncte/inoculare sau doza orala.
Litera D de la Cap. I a fost introdusă de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
A. Servicii medicale pentru situațiile de urgenta:
a)asistența medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic și tratament), în limita competentei și a posibilităților tehnice medicale;
b)trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localitățile respective și fac dovada în acest sens.
În situația în care în localitatea rurală nu domiciliază nici un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau, dacă acestea nu sunt organizate, prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta și transport sanitar.
B. Depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). Se raportează și se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata.
C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății:
a)luarea în evidenta în primul trimestru;
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;
c)urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni.
D.I. Imunizari conform programului național de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG;
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)testarea PPD;
d)antihepatita B;
e)antipoliomielitica VPO;
f)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g)antirujeolica și antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h)împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)împotriva difteriei și tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA;
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății.
Litera D. de la Cap. III a fost modificată de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
MODALITĂȚILE DE PLATA
în asistența medicală primara pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza și în pachetul minimal de servicii medicale precum și pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ
(1)Modalitățile de plată în asistența medicală primara sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii de asigurați și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza, serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.
(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit. d) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârsta a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit. a) sau b), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. c), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârsta a asiguraților se stabilește astfel:
1.numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în lista, în raport cu vârsta asiguratului:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Grupa de vârsta Sub 1 an 1-4 ani 5-59 de ani 60 de ani și peste
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Număr de puncte/persoana/an 14,5 12 10 12,5
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârsta a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoana/an;
2.în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dati în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:
–pentru grupa de vârsta sub 1 an - 18,5 puncte;
–pentru grupa de vârsta 1-4 ani - 16 puncte;
–pentru grupa de vârsta 5-18 ani - 13 puncte.
În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistența care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârsta 60 de ani și peste.
În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare pentru pensionării pe motiv de boala înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atesta calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoana institutionalizata.
3.la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente.
Miscarea asiguraților dintr-o grupa de vârsta în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârsta 0-1 an trecerea în grupa de vârsta următoare se face în luna următoare implinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârsta 1-4 ani, 5-59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârsta respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
4.în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 23.000 de puncte/an și numărul de asigurați înscriși pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depășesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din mediul rural, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depășesc 35.000 de puncte pe an.
b)medicii nou-veniti într-o localitate în condițiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 beneficiază, în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), timp în care asigurații își vor exprima opțiunea fie pentru medicul de familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfârșitul celor 3 luni, se aplică prevederile art. 21 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 privind numărul minim de asigurați înscriși pe listele medicilor de familie.
c)numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a) sau lit. b), după caz, se recalculează în următoarele situații:
1.în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primara, la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător, se stabilește anual de către direcțiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate și consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București;
2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referința a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
În situația în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic - situație în care se aplică prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, - corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depășesc acest nivel;
d)serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. d), pct. 5, 7 și 8, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 și 8, lit. C, D și E din anexa nr. 1 sunt plătite "per capita".
(3)Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
┌──────────────────────────────────────────────┬──────────────┬────────────────┐
│ │ │ Periodicitatea │
│ Denumirea serviciilor │Nr. puncte pe │ acordării │
│ │ serviciu/caz │ serviciului │
│ │ │medical/asigurat│
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│1) Examen de bilanț copii: │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│a) la externarea din maternitate la │ │ │
│ domiciliul copilului │ 15 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│b) la luna, la domiciliul copilului │ 15 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│c) la 2 luni │ 8 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│d) la 4 luni │ 8 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│e) la 6 luni │ 8 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│f) la 9 luni │ 8 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│g) la 12 luni │ 8 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│h) la 15 luni │ 6 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│i) la 18 luni │ 6 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│2) Control medical al asiguraților în vârsta │ │ │
│ de peste 2 ani │ 3 │ Anual │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│3) Supravegherea gravidei, conform cap. lit. A│ │ │
│ pct. 2 lit. a)-b), cap. III lit. C lit. a) │ │ │
│ și b): │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│a) luarea în evidenta în primul trimestru │ 10 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│b) din luna a 3-a până în luna a 9-a │ 8 │ Lunar │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│4) Urmărirea lehuzei la ieșirea din │ │ │
│ maternitate și la 4 săptămâni, conform │ │ │
│ cap. I lit. A pct. 2 lit. c) și cap. III │ │ │
│ lit. C lit. c) │ 8 │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│5) Imunizari conform cap. I lit. A pct. 6 și │ 4/inoculare │ │
│ cap. III lit. D din anexa nr. 1*) │sau doza orala│ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│6) Luarea în evidenta a bolnavului TBC │ │ │
│ confirmat de medicul de specialitate, │ │ │
│ urmărirea și aplicarea tratamentului strict│ │ │
│ supravegheat, până la scoaterea din │ │ │
│ evidenta │ 40/luna │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│7) Serviciile prevăzute: │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│a) la cap. II lit. A și cap. III lit. A din │ │ │
│ anexa nr. 1 │ 6/solicitare │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│b) la cap. II lit. B și cap. III lit. B din │ 10/caz │ │
│ anexa nr. 1 │ confirmat │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│8) Servicii medicale acordate de medicul de │ │ │
│ familie care domiciliază în localitățile │ │ │
│ rurale în care nu sunt organizate centre de│ │ │
│ permanenta (în afară orelor de program): │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│a) între orele 20,00 - 8,00 │20/solicitare │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│b) până la orele 20,00 │15/solicitare │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│9) Servicii medicale acordate în cadrul │ │ │
│ centrelor de permanenta │ 10/ora │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│10) Bolnav TBC nou, descoperit activ de │ │ │
│ medicul de familie, trimis și confirmat de│ 20/caz │ │
│ specialist │ confirmat │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│11) Serviciile prevăzute la Cap. II lit. C din│ │ │
│ anexa nr. 1 │ 4/solicitare │ │
└──────────────────────────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
*)Pentru imunizarile efectuate în colectivități școlare,
acolo unde nu exista medic școlar, acestea se efectuează de
către medicii de familie desemnați de direcțiile de sănătate
publică și casele de asigurări de sănătate la începutul anului
calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie
4 puncte pe inoculare sau doza orala.
Pentru medicii de familie care vaccineaza, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizarilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcția de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare.
În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesita o singura inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectiva) cu o nota explicativa care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectiva și cu confirmarea direcției de sănătate publică.
b)la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curenta și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.
(4)Neefectuarea controlului medical anual al asiguraților în vârsta de peste 18 ani din cauza medicului de familie în proporție de peste 20% din total programarilor și/sau reprogramarilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a venitului medicului de familie pentru trimestrul respectiv.
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:
a)medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală, prescripția medicală se completează în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;
b)investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul prezumptiv, care se consemnează în foaia de observatie și în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este cel prevăzut în anexa nr. 12 și se întocmește în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie și doua sunt înmânate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice;
c)în cazul depistarii unor boli cu potențial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare și raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrangerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuza internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
În unitățile de învățământ în care nu exista medic școlar sau în centrele de vaccinari, pentru acele vaccinuri care se livreaza în fiole cu mai multe doze individuale imunizarile se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inocularilor, cat și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizarile sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinarile efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate sa informeze medicii de familie pe a căror lista se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinari și în carnetul de vaccinari, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
(1)Pentru perioadele de absenta mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licenta de înlocuire temporară, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licenta de înlocuire temporară se acordă de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii cu licenta de înlocuire, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.
(2)Perioadele de absenta a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanta pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioada cat ocupa funcții de demnitate publică alese sau numite, perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanenta în străinătate sau sa lucreze într-o organizație internationala în străinătate.
(3)Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor își va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical programul medicului înlocuitor. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4)Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu aferentă perioadei de absenta, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.
(5)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenta mai mici de doua luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.
(2)Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenta mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se afla în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)Convenția de înlocuire devine anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie și ștampila cabinetului medical.
(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare. Medicii angajați nu au lista de asigurați proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum și al medicilor angajați în condițiile alin. (1) se stabilește conform prevederilor art. 26 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(1)Medicii de familie nou-veniti într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioada considerată necesară pentru înscrierea asiguraților în lista proprie -, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2)În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni numărul de asigurați înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara, medicii respectivi pot încheia un astfel de contract și înainte de data de expirare a convenției.
(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește sa înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați, relația contractuală cu casa de asigurări de sănătate încetează.
(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 29 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național are următoarea structura:
1.85% pentru plata "per capita" și 15% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2.suma destinată cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniti într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este formată din:
a)suma echivalenta cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustarile prevăzute în prezentul ordin;
b)suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgenta, egala cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) inmultit cu 1,5;
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalcheaza pe trimestre.
(1)Valoarea minima garantată a punctului "per capita" este unica pe țara, este valabilă pentru un an și este în valoare de 17.000 lei.
(2)Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie și de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unica pe țara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată a unui punct "per capita".
(3)Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe țara, este valabilă pentru un an și este în valoare de 4.550 lei.
(4)Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unica pe țara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
(5)Casele de asigurări de sănătate au obligația de a verifica lunar situațiile în care cabinetele medicale au raportat un număr de puncte "per capita" și pe serviciu mai mare decât cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" și pe serviciu transmis de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, identificand cauzele care au determinat aceste situații și vor lua măsurile corespunzătoare.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a inmultirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minima garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minima garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifica de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Asigurații care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația sa anunțe în scris (prin posta), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligația sa transfere fișa medicală, prin posta, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corecteaza la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corecteaza până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" și pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acorda asistența medicală la domiciliu cu respectarea prevederilor de la cap. I lit. B pct. 7 din anexa nr. 1 la ordin, conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în îngrijire.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) intalniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală primara precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
În aplicarea art. 37 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, prin nerespectarea programului de lucru stabilit, se înțelege absenta nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.
Absenta motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art. 3 alin. (2) precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, al cărui număr de telefon și adresa vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.
(1)În cazul în care se reziliază contractul de furnizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condițiile prevăzute de Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului, nr. 52/2005, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultații, fișele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligația de a asigura confidențialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligația sa anunțe toți furnizorii cu care se afla în relații contractuale despre încetarea activității medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.
(2)Casele de asigurări de sănătate au obligația sa transmită fișele medicale ale asiguraților medicului de familie pe lista căruia asigurații respectivi s-au înscris.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primara
I. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ............, cu sediul în municipiul/orașul
.........., str. ..... nr. ....., județul/sectorul ......., tel/fax .....,
reprezentată prin președinte - director general ................,
și
Cabinetul medical de asistența medicală primara ........., organizat
astfel:
–cabinet individual .................., cu sau fără punct secundar de
lucru ............, reprezentat prin medicul titular ..............
–cabinet asociat sau grupat ............................., cu sau fără
punct secundar de lucru ........., reprezentat prin medicul delegat
..............
–societate civilă medicală ........., cu sau fără punct secundar de
lucru ..........., reprezentată prin administratorul ...............
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit
Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu
modificările ulterioare ............., reprezentată prin ..........,
–cabinet care funcționează în structura sau coordonarea unei unități
sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea
sanitară proprie ..................., cu sau fără punct secundar de
lucru .............., reprezentat prin ......... cu certificatul de
înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. .......,
sau actul de înființare sau organizare nr. .......................,
autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet nr. ...........,
autorizație sanitară de funcționare pentru punctul secundar de
lucru nr. ......, având sediul cabinetului medical în municipiul/
orașul/comuna ...., str. ....... nr. ....., bl. ...., sc. ....,
et. ...., ap. ....., județul/sectorul ..............., telefon
..........., și sediul punctului secundar de lucru în comuna
......, str. ..... nr. ...... telefon .........., cont nr. .....
deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ...................
deschis la Banca ........., cod numeric personal al reprezentantului
legal ................... sau cod fiscal ..................., dovada
asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de
acreditare a unității sanitare nr. ......................., autorizația
de libera practica pentru personalul angajat, nr. ..................
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primara sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de baza, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și pentru persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, de către următorii medici de familie:
1....... având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie;
2....... având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie;
3....... având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primara, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare;
i)sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de a fi înscrise pe lista medicilor de familie respectivi;
j)să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
k)sa țină evidenta distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se afla în evidenta; pentru asigurații care se afla în evidenta Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie cat și în format electronic. Pentru asigurații pentru care se afla în evidenta caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hârtie cat și în format electronic;
l)sa informeze asigurații despre obligativitatea efectuării controlului medical anual, prin toate mijloacele de care dispune.
m)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primara cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie și în concordanta cu competentele obținute. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;2) sa actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de miscarea lunară a asiguraților și sa comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; sa actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;3) sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședința a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au alta opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;4) sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședința a acestora ori la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistența medicală comunitara;5) sa nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, apartinatorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistența medicală comunitara sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;6) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;7) să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respecta aceasta obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista;8) să solicite asiguraților, atât la înscrierea pe lista proprie cat și în condițiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;9) sa participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue organizată conform reglementărilor legale în vigoare, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005. 10) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuția personală a asiguraților, precum și investigații paraclinice numai ca o consecința a actului medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competența conform autorizației de libera practica. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schema de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită și initiata de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală. 11) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate; 12) sa informeze asigurații despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului; 13) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora; 14) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale; 15) să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; 16) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinarilor confirmată de direcțiile de sănătate publică; 17) sa întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menționa pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze; 18) sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate; 19) să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică; 20) sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor; 21) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică; 22) sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita; 23) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; 24) sa acorde servicii medicale în regim de urgenta femeii gravide; 25) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul; 26) sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală; 27) sa elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005; 28) sa anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cat și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fișa medicală a asiguratului în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia; 29) sa angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical; 30) sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; 31) sa organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenta; 32) sa acorde cu prioritate, consultații medicale personalului angajat în unitățile sanitare publice.
VI. Modalități de plată
Modalitățile de plată în asistența medicală primara sunt:
1.Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata;
1.1.Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
1.2.Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005:
DA/NU ..........................
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005: de la ......... până la .......... .
1.3.Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unica pe țara, valabilă pentru un an, de ......... lei.
1.4.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) sau lit. b), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, se ajusteaza în raport:
a)cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu .......%;
b)cu gradul profesional:1) - medic primar .......%
–medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie angajat:
a)medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:
–primar .......%
–fără grad profesional .......%
b)medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depășește 23.000 puncte/an:
–primar .......%
–fără grad profesional .......%
2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de baza, pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.
2.1.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2) se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
2.2.Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe țara, valabilă pentru un an, de .............. lei.
3.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic de familie
Nume ............................ Prenume ..........................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
2..................................................................
b)Medic de familie
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
*)În cazul cabinetelor medicale individuale.
1.Asistent medical
Nume ............................... Prenume .......................
Cod numeric personal ...............................................
2..................................................................
c).................................................................
(1)Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minima garantată a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical, la data de .............. .
(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizarilor în funcție de valoarea definitivă a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical poate suferi influente, după caz, și în condițiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005.
(3)Valoarea minima garantată a punctului "per capita" se diminuează în luna în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
(4)Venitul medicului de familie se diminuează cu 10% pentru trimestrul în care s-a constatat neefectuarea controlului medical anual al asiguraților de peste 18 ani în proporție de peste 20% din totalul programarilor și/sau al reprogramarilor pe trimestrul respectiv.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea și rezilierea contractului
Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare;
g)în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 21 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
h)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b), c), f), g) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.
(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2)Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toată durata de valabilitate a contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................
..........................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............. în doua exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președințe - Director general, Reprezentant legal,
................................. .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relații contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
Vizat
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ..................
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența
medicală primara nr. ......) între reprezentantul legal al cabinetului
medical și medicul înlocuitor
*)Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta în limita a doua luni/an.
I. Părțile convenției de înlocuire:
Dr. ....../(numele și prenumele)...., reprezentant legal al cabinetului
medical ......, cu sediul în municipiul/orașul .................,
str. .......... nr. ....., bl. ...., sc. ...., etaj ...., ap. ....,
județ/sector ................, telefon/fax .........., cu contract de
furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara nr. ......
încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ........., cont nr. ........,
deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ........................
deschis la Banca ........., cod fiscal .......... sau codul numeric
personal al reprezentantului legal ........................
Medicul înlocuit: ......../(numele și prenumele).......
și
Dr. ........./(numele și prenumele)......., cu licenta de înlocuire
ca medic de familie nr. ......................
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie ............, cu contractul nr. ........, pentru o perioadă de absenta de ..............., de către medicul de familie .................
III. Motivele absentei
1.incapacitate temporară de muncă în limita a doua luni/an ............
2.vacanta pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an ............
3.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum
doua luni/an ............
4.perioada cat ocupa funcții de demnitate publică, alese sau
numite, în limita a doua luni/an ............
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ...................
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Venitul "per capita" și pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ........... în contul titularului contractului nr. ......, acesta obligandu-se sa achite medicului înlocuitor ....... lei/luna.
2.Termenul de plată .............................................
3.Documentul de plată ...........................................
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ........., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ........ al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.
Reprezentantul legal al
cabinetului medical,
Medicul înlocuitor,
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primara nr. ........... între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor
*)Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de doua luni/an.
I. Părțile convenției de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate ......., cu sediul în municipiul/orașul .....,
str. ............ nr. ........... județul/sectorul ..................,
telefon/fax ........, reprezentată prin președinte - director general .....
pentru
Medicul înlocuit: ....../(numele și prenumele) ......... din cabinetul
medical ............... cu sediul în municipiul/orașul ................,
str. .............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., etaj ..., ap. ......,
județul/sectorul .............., telefon/fax .................., cu
contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara
nr. ..............., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ........,
cont nr. ................, deschis la Trezoreria statului sau cont
nr. ................ deschis la Banca .......................,
cod fiscal .............................. al cărui reprezentant legal este:
....../(numele și prenumele)...... având codul numeric personal nr. ......
și
Dr. ...../(numele și prenumele)........, cu licenta de înlocuire ca medic
de familie nr. .............................,
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie ........., cu contract nr. ........, pentru o perioadă de absenta de ......., de către medicul de familie ..............
III. Motivele absentei:
1.incapacitate temporară de muncă, care depășește doua luni/an ...........
2.concediu de sarcina sau lehuzie ...........
3.concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârsta
de până la 2 ani ...........
4.perioada cat ocupa funcții de demnitate publică alese sau
numite, care depășește doua luni/an ...........
5.perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt
trimis în misiune permanenta în străinătate sau sa lucreze
într-o organizație internationala în străinătate ...........
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ......................
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ........., deschis la Banca ...............................
2.Termenul de plată ............................................
3.Documentul de plată ..........................................
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ........., în doua exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. .......... al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor,
Președințe - Director general, De acord,
............................. Reprezentant legal al
Director adjunct economic, cabinetului medical**)
................................ ......................
Director adjunct relații contractuale,
.......................................
Vizat
Oficiul juridic
**)Cu excepția situațiilor în care acesta se afla în imposibilitatea
de a fi prezent.
CONVENȚIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primara
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .................., cu sediul în municipiul/
orașul .........., str. .......... nr. ....., județul/sectorul .........,
telefon/fax .................., reprezentată prin președinte - director
general ................................,
și
Unitatea sanitară de asistența medicală primara .................., cu sau
fără punct de lucru secundar ............., reprezentat prin ............
cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale
nr. ............ sau actul de înființare sau organizare nr. ............,
autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet nr. ...............,
autorizație sanitară de funcționare pentru punctul de lucru secundar
nr. ..........., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/
comuna ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,
ap. ...., județul/sectorul ......., telefon ........., și sediul punctului
de lucru secundar în comuna ........., str. ......, nr. ..., telefon .....,
cont nr. .........., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .........
deschis la Banca ........., cod numeric personal al reprezentantului
legal........... sau codul fiscal .................., dovada asigurării de
răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a unității
sanitare nr. ............, autorizația de libera practica pentru personalul
angajat.
II. Obiectul convenției
Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
IV. Durata convenției
Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul convențiilor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa plătească venitul medicilor de familie nou-veniti într-o localitate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale.
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de încheiere a convențiilor;
i)sa informeze asigurații despre obligativitatea efectuării controlului medical anual, prin toate mijloacele de care dispune.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie și în concordanta cu competentele obținute. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;
b)sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședința a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au alta opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;
c)sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședința a acestora ori la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistența medicală comunitara;
d)sa nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, apartinatorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistența medicală comunitara sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;
f)să solicite asiguraților, atât la înscrierea pe lista proprie cat și în condițiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat;
g)sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuția personală a asiguraților, precum și investigații paraclinice numai ca o consecința a actului medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competența conform autorizației de libera practica. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schema de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită și initiata de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;
h)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate;
i)sa informeze asigurații despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
j)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
k)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
l)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinarilor confirmată de direcțiile de sănătate publică;
m)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menționa pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
n)sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
o)să respecte programul de lucra pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
p)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii convenției și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării convenției;
q)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică;
r)sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita;
s)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
t)sa acorde servicii medicale în regim de urgenta femeii gravide;
u)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
v)sa elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
x)sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
y)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
z)sa acorde cu prioritate, consultații medicale personalului angajat în unitățile sanitare publice.
VI. Modalități de plată
Modalitățile de plată în asistența medicală primara pentru medicii nou-veniti sunt:
Medicii nou-veniti într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă echivalenta cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică ajustarile prevăzute în norme;
b)o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:
a)Medic de familie nou-venit
Nume ............................. Prenume .........................
Cod numeric personal ...............................................
Grad profesional ...................................................
Codul medicului ....................................................
Program de lucru ...................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ........... lei
Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea ........%.
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit .......... lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ......... lei, plătit la data de .................
b)Medic de familie nou-venit
Nume ........................ Prenume ...........................
Cod numeric personal ............................................
Grad profesional ................................................
Codul medicului .................................................
Program de lucru ................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ........... lei
Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea ......%.
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit .............. lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ....... lei, plătit la data de ...................
c)................................................................
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării convenției și care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
X. Încetarea și rezilierea convenției
Convenția se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenției de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
e)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare;
f)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate.
Convenția încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Situațiile prevăzute la art. 10 și la art. 11 lit. b), c), f), g) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 11 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea convenției
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauza a acestei convenții ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului convenției.
Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentei convenții, toate celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toată durata de valabilitate a convenției.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
.....................................
.....................................
Prezenta convenție de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi, .............., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președințe - Director general, Reprezentant legal,
......................... .............................
Director adjunct economic,
.............................
Director adjunct relații contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurată la
nivelul cabinetelor de medicina primara
1.Semnalizarea cabinetului în zona - firma
2.Autorizația sanitară de funcționare a cabinetului și a punctelor de lucru
3.Acreditarea unității sanitare care oferă servicii medicale
4.Programul de activitate afișat la loc vizibil și respectarea acestuia. Pe perioada de absenta a medicului titular, să fie afișat numele și programul medicului înlocuitor.
5.Cabinetul medical va pune la dispoziția asiguraților pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ.
6.Drepturile și obligațiile asiguraților afișate la loc vizibil.
7.Sala de asteptare dotată corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masa, materiale informative.
8.Dotarea cabinetului cu aparatura și mobilier, cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sănătății în vigoare.
9.Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate.
10.Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica activitatea medicală:
–evidenta asiguraților: lista de capitatie actualizată;
–registre: de consultații, vaccinari, gravide, dispensarizati, tratamente, deplasări la domiciliu;
–fise de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fișa gravidei, fișa de examen de bilanț;
–caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec.
11.Medicul în timpul programului:
–comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie medicală;
–consulta pacientul, stabilește conduita: trimitere la investigații paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic și tratament, tratament inclusiv la domiciliu;
–consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrele de evidenta primara și în fișa de consultatie;
–eliberează retete parafate, semnate și stampilate;
–eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate, semnate și stampilate;
–respecta confidențialitatea actelor medicale.
12.Cadrul mediu sanitar în timpul programului:
–comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie medicală;
–respecta confidențialitatea actelor medicale;
–îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATILE CLINICE, PARACLINICE ȘI DE MEDICINA DENTARA
1.PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
A. Consultatia medicală de specialitate
Consultatia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie, cu excepția urgentelor și a consultatiilor de control pentru afectiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, precum și a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatic și planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultatie în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Consultatia medicală de specialitate cuprinde:
–anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari și/sau interpretarea integrativa a explorarilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
–unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;
–stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a maximum trei consultații, din care, prima consultatie este inițială și următoarele sunt consultații de control pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului dacă medicul de specialitate considera la prima consultatie ca sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a doua consultații pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultații de control.
Consultatia de control se acordă:
–pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări). Medicul de specialitate va înscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate și care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultatia de control.
–după o intervenție chirurgicala sau ortopedica până la vindecare, incluzând pansamentul plagii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital.
–pentru afectiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicitati stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicatii sau decompensari ale afectiunii respective. Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3-6 luni, după caz.
Stabilirea numărului de puncte pe consultatie
Inițială Control
a)Consultatia copilului cu vârsta cuprinsă
între 0-1 an 25 puncte 20 puncte
b)Consultatia copilului cu vârsta cuprinsă
între 1-5 ani 20 puncte 15 puncte
c)Consultații peste vârsta de 5 ani 15 puncte 10 puncte
Pentru consultatiile punctate separat la lit. B pct. 1 în funcție de afecțiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultatia inițială și cu 5 puncte mai puțin pentru consultatia de control.
Se considera consultatie inițială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afectiune, în vederea stabilirii diagnosticului și tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieșire din spital, pentru afectiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se considera caz nou stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic.
Se considera consultatie de control:
–prezentările ulterioare ale unui pacient la același medic (în afară primei prezentări) pentru același diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;
–controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internari pentru același diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate și a tratamentului;
–controalele după o intervenție chirurgicala și ortopedica până la vindecare (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore, scoaterea ghipsului).
Se decontează ca o consultatie de control și următoarele doua consultații ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, pe baza investigatiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic:
1.Pachetul de servicii medicale de baza
Font 9
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Nr. │ Denumire specialitate/serviciu │ Puncte │
│crt. │ │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A. │Alergologie și imunologie clinica │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.1 │Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 │ │
│ │teste inclusiv materialul pozitiv și negativ) │ 7/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.2 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.3 │Teste cutanate cu agenți fizici, (maximum 4 teste) │ 3/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.4 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │10/ședința │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.5 │Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.6 │Spirometrie (efectuare) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.7 │Aerosoli/caz (ședința) │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│A.8 │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │B) Cardiologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia de cardiologie include și interpretarea EKG │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.1 │Examen electrocardiografie (efectuare) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.2 │Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.3 │Interpretare Holter TA │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.4 │Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│B.5 │Efectuare EKG de efort │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │C) Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrica și chirurgie │ │
│ │plastica - microchirurgie reconstructiva*) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia chirurgicala se punctează separat numai │ │
│ │pentru alte afecțiuni decât cele enumerate mai jos │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc │Consultatia și terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.1 │Panaritiului eritematos │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.2 │Panaritiului flictenular │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.3 │Panaritiului periunghial și subunghial │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.4 │Panaritiului antracoid │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.5 │Panaritiului pulpar │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.6 │Panaritiului osos, articular, tenosinoval***) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.7 │Flegmoanelor superficiale mana fără limfangita │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.8 │Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, tenosinovitelor │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.9 │Abcesului de părți moi │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.10│Abcesului pilonidal***) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.11│Furunculului │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.12│Furunculului antracoid, furunculozei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.13│Hidrosadenitei │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.14│Celulitei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.15│Seromului posttraumatic │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.16│Arsurilor termice < 10% │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.17│Leziunilor externe prin agenți chimici < 10% │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.18│Hematomului │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.19│Edemului dur posttraumatic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.20│Plagilor tăiate superficiale │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.21│Plagilor intepate superficial │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.22│Degeraturilor (gr. I și gr. II) │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.23│Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptura pachet varicos │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.24│Adenoflegnionului │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.25│Supuratiilor postoperatorii │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.26│Consultatia, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, │ │
│ │supuratii, microangiopatie) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.27│Consultatia și terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.28│Afectiunilor mamare superficiale │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.29│Supuratiilor mamare profunde***) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.30│Granulomului ombilical │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.31│Abcesului perianal │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.32│Fimozei (decalotarea, debridarea) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.33│Consultatia și terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locală) a: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.34│Polipului rectal procident (extirpare) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.35│Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.36│Tumorii scalpului, simpla │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Cc.37│Tumorilor simple ale buzei │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│C.1 │Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│C.2 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│C.3 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│C.4 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D. │Dermatovenerologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.c │Consultatia și tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, │ │
│ │excizie, sutura, pansament) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.1 │Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.2 │Crioterapia/leziune │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.3 │Tratamente cu laser soft/leziune │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.4 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.5 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│D.6 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E. │Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia pentru diabet zaharat, nutriție și boli metabolice include și │ │
│ │stabilirea unor regimuri alimentare specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Ec.1 │Consultatia, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, │ │
│ │supuratii, microangiopatie) │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E.2 │Examen electrocardiografie (efectuare) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E.3 │Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E.4 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│E.5 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│F. │Endocrinologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia de endocrinologie include și stabilirea criteriilor │ │
│ │antropometrice, a curbelor de creștere, stabilirea unor regimuri alimentare│ │
│ │specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│F.1 │Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│F.2 │Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│F.3 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G. │Gastroenterologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.1 │Polipectomie endoscopica gastrica │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.2 │Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.3 │Polipectomie endoscopica colonica │ 70 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.4 │Colonoscopie diagnostica │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.5 │Bandare varice esofagiene │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.6 │Extracție endoscopica corpi străini │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│G.7 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│H. │ Genetica medicală │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Hc.1 │Consultatie și sfat genetic (evaluarea riscului de recurenta și precizarea │ │
│ │posibilităților de a reduce acest risc) inclusiv morfometria │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│I. │ Hematologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│I.1 │Punctie-biopsie osoasa cu amprenta │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│I.2 │Punctie aspirat de maduva osoasa │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J. │Neurologie, neuropsihiatrie infantila**) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia include și interpretarea investigatiilor specifice │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.1 │Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, │ │
│ │echotomografie și tehnici derivate) │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.2 │Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.3 │Examen electromiografic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.4 │Examen electroneurografic │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.5 │Determinarea potentialelor evocate: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.5.a│vizuale │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.5.b│de trunchi cerebral (auditive) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.5.c│somatoestezice │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.6 │Examen electroencefalografic standard │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.7 │Examen electroencefalografic cu probe de stimulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.8 │Examen electroencefalografic cu mapping │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.9 │Video - electroencefalografic │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.10 │Consiliere psihologică copii - psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│J.11 │Psihodiagnostic psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Jc.12│Consultatie logopedie*) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│K. │Nefrologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│K.1 │Examen electrocardiografic (efectuare) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│K.2 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│K.3 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L. │Oncologie medicală │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Lc.1 │Consultatie și prim-ajutor pentru supuratii │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.1 │Infiltratii peridurale │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.2 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.3 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.4 │Bronhoscopie │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│L.5 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M. │Obstetrica-ginecologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia obstetricala și/sau ginecologica include și recoltarea │ │
│ │secretiei vaginale, recoltarea secretiei mamelonare, colposcopie și/sau │ │
│ │vulvoscopie, histeroscopie diagnostica, histeroscopie cu biopsie, aplicarea│ │
│ │și îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de contraceptie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.1 │Ablatia unui polip sau fibrom cervical │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.2 │Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.3 │Manevre de mica chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal sau Bartholin │ │
│ │cu marsupializare, polipi, vegetatii vulva, vagin, col │ 22 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.4 │Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*) │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.5 │Recoltare pentru test Babes-Papanicolau │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.6 │Extracție de corpi străini │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.7 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│M.8 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Pentru alte cazuri decât cele de mica chirurgie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N. │ Oftalmologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia oftalmologica include și explorarea funcției aparatului │ │
│ │lacrimal, determinarea acuitatii vizuale, prescripția corectiei optice, │ │
│ │examinare digitala a tensiunii oculare, examinarea motilitatii oculare, │ │
│ │examen în lumina difuza │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.1 │Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.2 │Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*) │ │
│ │astigmometrie) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.3 │Explorarea câmpului vizual (perimetrie) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.4 │Explorarea funcției binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen │ │
│ │diplopie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.5 │Tonometrie; proba provocare; oftalmodinamometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.6 │Extractia corpilor străini │ 13 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.7 │Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului ocular │ │
│ │(salazion, tumori benigne care nu necesita plastii intinse, chist, │ │
│ │flegmon, abces, sutura unei plagi, intervenții chirurgicale estetice) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.8 │Tratamentul chirurgical al pterigionului │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.9 │Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.10 │Tratament cu LASER la polul posterior │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.11 │Tratamentul cu LASER la polul anterior │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.12 │Tratamentul ortoptic/ședința │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.13 │Biometrie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.14 │Injectare subconjunctivala, retrobulbara de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│N.15 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Se decontează numai pentru copii. │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O. │Otorinolaringologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, │ │
│ │rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și hipofaringoscopic, │ │
│ │examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.1 │Examen fibroscopic nas, cavum, laringe │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.2 │Tamponament posterior │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.3 │Funcție sinusala, lavaj, tratament local/caz │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.4 │Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul │ │
│ │CAE │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.5 │Extracție corpi străini │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.6 │Tamponament anterior │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.7 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.8 │Cura chirurgicala a othematomului │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.9 │Audiometrie la casti sau în camp liber vocala sau tonala │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.10 │Foniatrie │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.11 │Aerosoli/caz │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.12 │Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.13 │Impedanta │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.14 │Tratament chirurgical al traumatismelor ORL │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.15 │Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale │ 18 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.16 │Proceduri endoscopice nazale și sinusale │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.17 │Exercitii pentru tulburări de vorbire (ședința) logoped │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.18 │Investigarea psihoacustica a vocii psiholog │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│O.19 │Psihoterapie sugestiva armata în afonii psihogene (ședința) psiholog │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Oc.1 │Consultatie*) logopedie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│P. │Ortopedie și traumatologie inclusiv ortopedie pediatrica │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia ortopedica inițială sau de control după caz, se raportează │ │
│ │pentru patologie osoasa netraumatica și necongenitala altele decât cele │ │
│ │enumerate mai jos; consultații de control pentru patologia traumatica și │ │
│ │congenitala care a necesitat aparat gipsat se raportează numai pentru │ │
│ │scoaterea gipsului la vindecare │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia și tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea gipsului dacă a │ │
│ │fost necesară) al: │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.1 │Luxatiei, entorsei sau fracturii antebratului, pumnului, gleznei, oaselor │ │
│ │carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.2 │Entorsei sau luxatiei patelei, umarului; disjunctie acromio-claviculara; │ │
│ │fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii │ │
│ │tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; │ │
│ │instabilitate acuta de genunchi; ruptura musculara │ 32 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.3 │Fracturii femurului; luxatiei, entorsei, fracturii de gamba cu aparat │ │
│ │cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii│ │
│ │musculare │ 40 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.4 │Consultatia și tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la │ │
│ │nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc. │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.5 │Consultatia și tratamentul unei infectii osoase (osteomielita, osteita) la │ │
│ │falange │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.6 │Consultații de control postoperatorii ale unei tuberculoze osteoarticulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.7 │Consultatie, examen diagnostic și tratament în displazia luxanta a │ │
│ │soldului în primele 6 luni │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.8 │Consultatia și tratamentul piciorului stramb congenital în primele 3 luni │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.9 │Consultatia și tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior │ │
│ │plat valg │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Pc.10│Consultatia și tratamentul plagilor contuze ale membrelor, fenomenelor │ │
│ │posttraumatice: hematom, serom, edem; retusuri de bont │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│P.1 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│P.2 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│P.3 │Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R. │Pneumologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.1 │Bronhoscopie │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.2 │Citirea fiecărei serii de 10 clisee MRF │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.3 │Spirometrie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.4 │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.5 │Extragere bronhoscopica de corpi străini din căile respiratorii │ 35 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.6 │Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.7 │Aerosoli/caz (ședința) │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.8 │Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 │ │
│ │teste inclusiv materialul pozitiv și negativ) │ 7/test │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.9 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.10 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│R.11 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ S. │Psihiatrie inclusiv pediatrica, neuropsihiatrie infantila**) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Sc.1 │Consultatia inițială include: anamneza, evaluare psihologică, stabilirea │ │
│ │obiectivelor psihoterapeutice și a metodelor de tratament; durata medie │ │
│ │40 de minute │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Sc.2 │Consultatia de control include: efectuarea și/sau interpretarea unor │ │
│ │investigații complementare specifice (examen psihologic: QI, ancheta │ │
│ │socială, teste, scale clinice) și nespecifice, reevaluari, psihoeducatia │ │
│ │pacientului, familială, terapie educațională; durata medie 30 de minute │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.1 │Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, │ │
│ │echotomografie și tehnici derivate) │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.2 │Examen electroencefalografic standard │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.3 │Examen electroencefalografic cu probe de stimulare │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.4 │Examen electroencefalografic cu mapping │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.5 │Video - electroencefalografie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.6 │Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări │ │
│ │fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii) │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.7 │Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări │ 15 │
│ │fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.8 │Consiliere psihiatrica nespecifica pentru pacient │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│S.9 │Consiliere psihologică copii - psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Sc.3 │Psihodiagnostic psiholog │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Sc.4 │Consultatie*) logopedie │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T. │Radioterapie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.1 │Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.2 │Acte de RT cu energii medii și joase protocol de tratament (atât pentru │ │
│ │afectiunile tumorale maligne, cat și pentru cele benigne) │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.3 │Acte de curieterapie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.3.a│Protocol de tratament pentru curieterapie interstitiala și endocavitara │ 50 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│T.3.b│Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurta durata │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U. │Reumatologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.1 │Infiltratii peridurale │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.2 │Mezoterapie │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.3 │Blocaje nervi periferici │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.4 │Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina botulinica) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.5 │Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.6 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│U.7 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V. │Urologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia de urologie include și montarea, înlocuirea și scoaterea │ │
│ │cateterelor sau sondelor uretrale │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Vc.1 │Consultatie și terapie chirurgicala (inclusiv anestezia) pentru leziuni │ │
│ │traumatice, abcese, hematoame organe genitale] masculine │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.1 │Dilatatia stricturii uretrale │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.2 │Secțiunea optica a stricturii uretrale │ 12 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.3 │Uretroscopie ambulatorie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.4 │Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenție completa de urina │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.5 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│V.6 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X. │Medicina interna; geriatrie și gerontologie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.1 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.2 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.3 │Aspiratie gastrica diagnostica și terapeutică │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.4 │Colonoscopie diagnostica │ 45 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.5 │Examen electrocardiografie (efectuare) │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.6 │Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.7 │Interpretare Holter TA │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.8 │Oscilometrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.9 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.10 │Spirometrie │ 10 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.11 │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.12 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.13 │Aerosoli/caz (ședința) │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.14 │Examen electrocardiografie de efort (efectuare) │ 6 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│X.15 │Extracție endoscopica corpi străini │ 20 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y. │Pediatrie │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Consultatia de pediatrie include și stabilirea criteriilor antropometrice, │ │
│ │a curbelor de creștere cat și stabilirea unor regimuri alimentare │ │
│ │specifice │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Yc.1 │Consultatie și prim-ajutor pentru plagi intepate, tăiate, │ │
│ │contuze, entorse, fracturi │ 25 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.1 │Imunoterapia specifică │ 3/ședința │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.2 │Peakflow metrie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.3 │Aerosoli/caz (ședința) │ 3 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.4 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.5 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.6 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Y.7 │Endoscopie digestiva superioară diagnostica (esofag, stomac, duoden) │ 30 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z. │Planificare familială │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z.1 │Recoltare pentru test Babes-Papanicolau │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z.2 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z.3 │Administrare intravenoasa de medicamente │ 4 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Z.4 │Test de sarcina │ 8 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Q. │Acupunctura, fitoterapie, homeopatic (maximum 4 proceduri/zi maximum 10 │5/procedura│
│ │zile de tratament) │ │
└─────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘
*)Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanta
cu specialitatea chirurgicala obținută.
**)Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantila pot efectua și
raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. J, cat și servicii
medicale cuprinse la lit. S.
***)Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sala
de operații.
a)Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultatia numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/și a aplicării conduitei terapeutice.
b)Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la Cap. II pct. 1, ca o consecința a actului medical propriu pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie, și dacă în cabinetul medical respectiv exista aparatura medicală necesară și medicii de specialitate respectivi au obținut competența confirmată prin ordin al ministrului sănătății. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate, acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
2.Pachetul minimal de servicii medicale
a)consultatie medicală inițială pentru constatarea situației
de urgenta (include toate serviciile medicale necesare,
în limita competentei medicului de specialitate acordate
pentru rezolvarea situației care pune în pericol
viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare
în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de
rezolvare în ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b)consultatie medicală inițială pentru depistarea de boli
cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic
prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate - 15 puncte/
pentru confirmare și tratament) caz confirmat
Se raportează și se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare situație de urgenta constatată și pentru fiecare boala cu potențial endemo-epidemic suspicionata și confirmată.
3.Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ
a)consultatie medicală inițială pentru constatarea
situației de urgenta (include toate serviciile medicale
necesare, în limita competentei medicului de specialitate
acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol
viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru
internare în spital pentru cazurile care depășesc
posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b)consultatie medicală inițială pentru depistarea de boli
cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic
prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate - 15 puncte/
pentru confirmare și tratament) caz confirmat
Se raportează și se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare situație de urgenta constatată și pentru fiecare boala cu potențial endemo-epidemic suspicionata și confirmată.
c)servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani. Se acorda serviciile medicale prevăzute la pct. 1 - Pachetul de servicii medicale de baza
1.Pachetul de servicii medicale de baza în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice
Font 9
┌─────┬───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ │ │ │Tarif maximal│
│Nr. │ │ │ decontat de │
│crt. │ Cod │ Denumirea analizei │ casa de │
│ │ │ │asigurări de │
│ │ │ │ sănătate │
├─────┴───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Hematologie │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│1** │ 2 │● │ 8 │ 0 │ 7 │ 0 │Hemoleucograma completa - hemoglobina, │ 120800 │
│ │ │ │ │ │ │ │hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare │ │
│ │ │ │ │ │ │ │leucocite, numaratoare trombocite, formula │ │
│ │ │ │ │ │ │ │leucocitara, indici eritrocitari*1) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│2** │ 2 │ ● │ 8 │ 0 │ 4 │ 0 │Numaratoare reticulocite*1) │ 26800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│3** │ 2 │ ● │ 8 │ 0 │ 3 │ 0 │Examen citologic al frotiului sanguin*3) │ 160400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│4** │ 2 │ ● │ 8 │ 1 │ 0 │ 0 │VSH*1) │ 22700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│5** │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 0 │ 1 │Timp de coagulare │ 26200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│6** │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 0 │ 2 │Timp de sangerare │ 25400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│7** │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 2 │ 1 │Timp Quick, activitate de protrombina*1) │ 62200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│8 │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 0 │ 3 │INR*1) (Internațional Normalised Ratio) │ 73500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│9** │ 2 │ ● │ 8 │ 6 │ 2 │ 2 │APTT │ 105900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│10** │ 2 │ ● │ 8 │ 2 │ 1 │ 1 │Determinare grupa sanguina ABO [la gravida*1)] │ 65000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│11** │ 2 │ ● │ 8 │ 2 │ 1 │ 2 │Determinare grupa sanguina Rh [la gravida*1)] │ 67800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│12 │ 2 │ ● │ 8 │ 2 │ 3 │ 0 │Anticorpi specifici anti Rh [la gravida*1)] │ 65000 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Biochimie │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│13** │ 2 │ ● │ 1 │ 1 │ 2 │ 0 │Uree serica*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│14** │ 2 │ ● │ 1 │ 1 │ 3 │ 0 │Acid uric seric*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│15** │ 2 │ ● │ 1 │ 1 │ 4 │ 0 │Creatinina serica*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│16** │ 2 │ ● │ 1 │ 5 │ 1 │ 0 │Calciu ionic seric*1) │ 67800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│17** │ 2 │ ● │ 1 │ 5 │ 1 │ 1 │Calciu seric total*1) │ 46200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│18** │ 2 │ ● │ 1 │ 5 │ 7 │ 0 │Magneziemie*1) │ 46200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│19** │ 2 │ ● │ 8 │ 3 │ 9 │ 0 │Sideremie*1) │ 61200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│20** │ 2 │ ● │ 1 │ 3 │ 1 │ 0 │Glicemie*1) │ 49500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│21** │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 2 │ 0 │Colesterol seric total*1) │ 49500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│22** │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 0 │ 4 │Trigliceride serice*1) │ 60700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│23 │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 4 │ 1 │HDL colesterol (numai în HTA*1)) │ 70500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│24 │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 4 │ 3 │LDL (numai în HTA*1)) │ 66300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│25 │ 2 │ ● │ 1 │ 4 │ 0 │ 0 │Lipide totale serice │ 53900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│26** │ 2 │ ● │ 1 │ 0 │ 2 │ 0 │Proteine totale serice*1) │ 60700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│27** │ 2 │ ● │ 4 │ 6 │ 0 │ 0 │TGO*1) │ 50200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│28** │ 2 │ ● │ 4 │ 6 │ 1 │ 0 │TGP*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│29 │ 2 │ ● │ 4 │ 7 │ 2 │ 0 │Fosfataza alcalina*1) │ 67100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│30** │ 2 │ ● │ 3 │ 2 │ 1 │ 0 │Fibrinogenemie*1) │ 117900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│31 │ 2 │ ● │ 4 │ 6 │ 8 │ 0 │Gama GT │ 68900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│32** │ 2 │ ● │ 4 │ 5 │ 0 │ 0 │LDH │ 76600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│33** │ 2 │ ● │ 1 │ 1 │ 5 │ 0 │Bilirubina totală; directa*1) │ 50500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│34 │ 2 │ ● │ 4 │ 9 │ 6 │ 1 │Electroforeza proteinelor serice*1) │ 130900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│35 │ 2 │ ● │ 4 │ 9 │ 6 │ 2 │Electroforeza lipidelor serice │ 147500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│36** │ 2 │ ● │ 6 │ 0 │ 2 │ 1 │VDRL*1) │ 47400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│37** │ 2 │ ● │ 6 │ 0 │ 2 │ 2 │RPR*1) │ 47300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│38** │ 2 │ ● │ 6 │ 0 │ 2 │ 3 │Confirmare TPHA*1), *4) │ 105800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│39 │ 2 │ ● │ 2 │ 4 │ 0 │ 0 │Test Gutthrie │ 103100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│40 │ 2 │ ● │ 1 │ 5 │ 6 │ 0 │Determinare litiu │ 104500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│40bis│ 2 │ ● │ 1 │ 0 │ 2 │ 6 │Hemoglobina glicozilata │ 194700 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Imunologie │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│41** │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 5 │ 0 │ASLO*1) │ 98900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│42** │ 2 │ ● │ 6 │ 6 │ 9 │ 2 │Factor rheumatoid │ 80500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│43** │ 2 │ ● │ 6 │ 6 │ 9 │ 1 │Proteina C reactiva*1) │ 91900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│44 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 3 │ 1 │IgA, seric │ 127200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│45 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 3 │ 2 │IgE seric │ 123200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│46 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 3 │ 3 │IgM seric │ 130000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│47 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 3 │ 4 │IgG seric │ 127200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│48 │ 2 │ ● │ 5 │ 5 │ 4 │ 0 │Imunofixare │ 77000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│49 │ 2 │ ● │ 6 │ 7 │ 8 │ 0 │Crioglobuline │ 53900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│50** │ 2 │ ● │ 1 │ 0 │ 9 │ 1 │Complement seric │ 93400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│51 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 5 │Depistare Chlamydii │ 168300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│52 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 6 │Depistare Helicobacter Pylori │ 186000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│53 │ 2 │ ● │ 5 │ 5 │ 6 │ 0 │Testare HIV (la gravida*1)) │ 286800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│54** │ 2 │ ● │ 4 │ 0 │ 6 │ 0 │TSH │ 176600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│55** │ 2 │ ● │ 4 │ 0 │ 4 │ 0 │FT4 │ 179400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│56 │ 2 │ ● │ 6 │ 3 │ 9 │ 1 │Ag Hbe*2) │ 494300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│57 │ 2 │ ● │ 6 │ 3 │ 9 │ 2 │Ag HBs (screening)*2) │ 268400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│58 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 1 │Anti-HAV IgM*2) │ 353100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│59 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 2 │Anti-HBc*2) │ 282500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│60 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 3 │Anti-Hbe*2) │ 324800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│61 │ 2 │ ● │ 6 │ 2 │ 0 │ 4 │Anti HCV*2) │ 559100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│62 │ 2 │ ● │ 4 │ 1 │ 3 │ 0 │STH cu stimulare │ 254200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│63 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │FSH │ 205300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│64 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 2 │ 2 │LH │ 205300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│65 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 2 │ 3 │Estradiol │ 205300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│66 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 0 │ 0 │Cortizol │ 240100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│67 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 3 │ 2 │Progesteron │ 218100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│68 │ 2 │ ● │ 4 │ 3 │ 3 │ 1 │Prolactina │ 218100 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Exudat faringian │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│69** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 1 │Cultura*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi │ 142800 │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│70 │ 2 │ ● │ 7 │ 0 │ 1 │ 1 │Cultura fungi │ 74400 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examene sputa │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│71 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 0 │ 1 │Examen microscopic nativ │ 45900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│72 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 4 │ 1 │Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen │ 130000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│73 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 3 │ 1 │Examen microscopic colorat Gram │ 61200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│74 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 2 │Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi │ 142800 │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│75 │ 2 │ ● │ 7 │ 0 │ 1 │ 2 │Cultura fungi │ 74400 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Analize de urina │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│76 │ 2 │ ● │ 3 │ 4 │ 5 │ 0 │Examen complet de urina (sumar + sediment)*1) │ 80500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│77 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 4 │ 2 │Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen │ 130000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│78** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 3 │Urocultura*1) (inclusiv antibiograma pentru │ 173100 │
│ │ │ │ │ │ │ │culturi pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│79** │ 2 │ ● │ 2 │ 2 │ 0 │ 0 │Dozare glucoza urinara*1) │ 42400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│80** │ 2 │ ● │ 2 │ 0 │ 3 │ 0 │Dozare proteine urinare*1) │ 50800 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examene materii fecale │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│81 │ 2 │ ● │ 7 │ 1 │ 2 │ 0 │Examen coproparazitologic (3 probe)*1) │ 107400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│82** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 4 │Coprocultura*1) (inclusiv antibiograma pentru │ 195700 │
│ │ │ │ │ │ │ │culturi pozitive) │ │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examene din secretii vaginale │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│83** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 0 │ 2 │Examen microscopic nativ │ 42400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│84** │ 2 │ ● │ 7 │ 3 │ 4 │ 0 │Examen microscopic colorat │ 53600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│85 │ 2 │ ● │ 9 │ 1 │ 6 │ 0 │Examen Babes - Papanicolau*1) │ 339000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│86** │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 5 │Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi │ 174900 │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│87 │ 2 │ ● │ 7 │ 0 │ 1 │ 3 │Cultura fungi (inclusiv fungigrama pentru │ 159000 │
│ │ │ │ │ │ │ │culturi pozitive) │ │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale și puroi │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│88 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 3 │ 2 │Examen microscopic colorat │ 53600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│89 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 6 │Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi │ 174500 │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│90 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 7 │ 0 │Cultura germeni anaerobi (inclusiv antibiograma │ 199900 │
│ │ │ │ │ │ │ │pentru culturi pozitive) │ │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examen lichid punctie │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│91 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 3 │ 3 │Examen microscopic/frotiu │ 49500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│92 │ 2 │ ● │ 5 │ 0 │ 6 │ 7 │Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │pozitive) │ 181500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│93 │ 2 │ ● │ 9 │ 1 │ 7 │ 0 │Citodiagnostic lichid punctie │ 276900 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examen sudoare │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│94 │ 2 │ ● │ 2 │ 8 │ 4 │ 0 │Ionoforeza pilocarpinica │ 145300 │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examinari histopatologice │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│95 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 0 │ 0 │Piesa prelucrata la parafina │ 264100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│96 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 1 │Bloc inclus la parafina cu diagnostic │ │
│ │ │ │ │ │ │ │histopatologic │ 347500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│97 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 0 │Diagnostic histopatologic pe lama │ 156800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│98 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 1 │ 0 │Examen histopatologic cu coloratii speciale │ 1070600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│99 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 2 │Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina │ 392700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│100 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 3 │Citodiagnostic secretie vaginala │ 283000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│101 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 4 │Examen citohormonal │ 261300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│102 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 2 │ 5 │Citodiagnostic lichid de punctie │ 276900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│103 │ 2 │ ● │ 9 │ 0 │ 3 │ 0 │Teste imunohistochimice*) │ 818500/set │
├─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│ - Examinari radiologice │
├─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│104 │ │ │ │ │ │ │Radiografie craniana standard în 2 planuri*1) │ 110600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│105 │ │ │ │ │ │ │Radiografie craniana în proiectie specială*1) │ 168400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│106 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic părți ale scheletului în 2 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │planuri*1) │ 142500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│107 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic torace osos sau părți ale lui în │ │
│ │ │ │ │ │ │ │mai multe planuri*1) │ 177500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│108 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic centura scapulara sau pelvina │ │
│ │ │ │ │ │ │ │fără substanța de contrast*1) │ 147000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│109 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic părți ale coloanei vertebrale, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │mai puțin coloana cervicala*1) │ 180400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│110 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic alte articulatii fără substanța │ │
│ │ │ │ │ │ │ │de contrast sau functionale cu TV*1) │ 134900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│111 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai │ │
│ │ │ │ │ │ │ │puțin coloana cervicala*1) │ 301700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│112 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic coloana cervicala în cel puțin 3 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │planuri*1) │ 265300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│113 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │Rx.-scopic (eventual cu bol opac)*1) │ 231900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│114 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic organe ale gatului sau ale │ │
│ │ │ │ │ │ │ │planseului bucal*1) │ 222800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│115 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic torace și organe ale toracelui*1) │ 228900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│116 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic de vizualizare generală a │ │
│ │ │ │ │ │ │ │abdomenului nativ în cel puțin 2 planuri*1) │ 142500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│117 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │inclusiv radioscopie │ 191100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│118 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │unghiul duodenojejunal) cu substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica*1) │ 433700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│119 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic tract digestiv cu întinderea │ │
│ │ │ │ │ │ │ │examinării până la regiunea ileo-cecala, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │inclusiv substanța │ 661100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│120 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic colon în dublu contrast sau │ │
│ │ │ │ │ │ │ │intestin subtire pe sonda duodenala │ 765700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│121 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic colon la copil, inclusiv │ │
│ │ │ │ │ │ │ │dezinvaginare │ 413900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│122 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │cu substanța de contrast nonionica │ 2274400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│123 │ │ │ │ │ │ │Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica │ │
│ │ │ │ │ │ │ │urinara cu substanța de contrast nonionica │ 1739000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│124 │ │ │ │ │ │ │Cistografie de reflux cu substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2200000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│125 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil │ │
│ │ │ │ │ │ │ │cu substanța de contrast nonionica │ 1766400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│126 │ │ │ │ │ │ │Pielografie │ 2122600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│127 │ │ │ │ │ │ │Ex. radiologic cu substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica a uterului și oviductului │ 2789800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│128 │ │ │ │ │ │ │Mamografie în 2 planuri*1) │ 254800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│129 │ │ │ │ │ │ │Sialografia, galactografia, sinusuri cu │ │
│ │ │ │ │ │ │ │contrast, fistulografia cu substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 1783100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│130 │ │ │ │ │ │ │Flebografia de extremitati │ 1924000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│131 │ │ │ │ │ │ │Tomografia plana │ 482200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│132 │ │ │ │ │ │ │Angiografia carotidiana cu substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2330400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│133 │ │ │ │ │ │ │P.E.G. │ 151600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│134 │ │ │ │ │ │ │Radiofotografia medicală (MRF)*1) │ 39400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│135 │ │ │ │ │ │ │CT craniu cu substanța de contrast nonionica │ 2289400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│136 │ │ │ │ │ │ │CT regiune gat cu substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2388100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│137 │ │ │ │ │ │ │CT regiune toracica cu substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2592700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│138 │ │ │ │ │ │ │CT abdomen cu substanța de contrast (nonionica) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │adm. intravenos │ 2620000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│139 │ │ │ │ │ │ │CT pelvis cu substanța de contrast (nonionica) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │adm. intravenos │ 2456200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│140 │ │ │ │ │ │ │CT coloana vertebrala cu substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 2433600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│141 │ │ │ │ │ │ │CT membre cu substanța de contrast nonionica │ 2445600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│142 │ │ │ │ │ │ │Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1) │ 291100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│143 │ │ │ │ │ │ │Ecografie abdomen*1) │ 160700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│144 │ │ │ │ │ │ │Ecografie pelvis*1) │ 136500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│145 │ │ │ │ │ │ │Radioscopie cardiopulmonara*1) │ 153100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│146 │ │ │ │ │ │ │Radiografie retroalveolara │ 65000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│147 │ │ │ │ │ │ │Radiografie panoramica │ 231900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│148 │ │ │ │ │ │ │CT craniu fără substanța de contrast nonionica │ 533700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│149 │ │ │ │ │ │ │CT regiune gat fără substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 436700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│150 │ │ │ │ │ │ │CT regiune toracica fără substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 1040100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│151 │ │ │ │ │ │ │CT abdomen fără substanța de contrast (nonionica)│ │
│ │ │ │ │ │ │ │adm. intravenos │ 1047800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│152 │ │ │ │ │ │ │CT pelvis fără substanța de contrast (nonionica) │ │
│ │ │ │ │ │ │ │adm. intravenos │ 539800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│153 │ │ │ │ │ │ │CT coloana vertebrala fără substanța de contrast │ │
│ │ │ │ │ │ │ │nonionica │ 435100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│154 │ │ │ │ │ │ │CT membre │ 379100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│155 │ │ │ │ │ │ │Radiografie membre*1) │ 136500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│156 │ │ │ │ │ │ │EKG*1) │ 105200 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│157 │ │ │ │ │ │ │Spirometrie*1) │ 98500 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│158 │ │ │ │ │ │ │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 133400 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│159 │ │ │ │ │ │ │Oscilometrie*1) │ 50100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│160 │ │ │ │ │ │ │EEG │ 116700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│161 │ │ │ │ │ │ │Electromiografie │ 160800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│162 │ │ │ │ │ │ │Peak-flowmetrie │ 24300 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│163 │ │ │ │ │ │ │Endoscopie gastro-duodenala*1) │ 219800 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│164 │ │ │ │ │ │ │Ecocardiografie M+2D │ 160700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│165 │ │ │ │ │ │ │Ecocardiografie + Doppler │ 225900 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│166 │ │ │ │ │ │ │Ecocardiografie + Doppler color │ 335100 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│167 │ │ │ │ │ │ │Ecografie de vase (vene) │ 151600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│168 │ │ │ │ │ │ │Ecografie de vase (artere) │ 182000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│169 │ │ │ │ │ │ │Ecocardiografie │ 160700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│170 │ │ │ │ │ │ │Ecografie de organ │ 151600 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│171 │ │ │ │ │ │ │Ecografie fetala │ 208700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│172 │ │ │ │ │ │ │Ecografie transfontanerala │ 208700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│173 │ │ │ │ │ │ │Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │tiroidiana, a căilor biliare, cardiaca │ 2728700 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│174 │ │ │ │ │ │ │RMN cu substanța de contrast │ 4359000 │
├─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│175 │ │ │ │ │ │ │RMN fără substanța de contrast │ 2782300 │
└─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
NOTA 1
* 1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
* 2) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
* 3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator.
* 4) Se decontează în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
*)Un set cuprinde 4-10 teste, la recomandarea medicului oncolog.
**)Analize medicale de laborator care trebuie să fie efectuate obligatoriu pentru ca un laborator de analize medicale sa încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru grupa/grupele de analize medicale, asa cum sunt structurate în anexa nr. 11. Pentru pozițiile 36 și 37 obligativitatea efectuării este numai pentru una din cele doua poziții.
NOTA 2
Filmele radiologice și substantele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3
Investigațiile cu substanța de contrast se efectuează în situația în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare cu justificarea acestora de către medicul de specialitate din ambulatoriu care are bolnavul în observatie. Investigațiile cu substanța de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectuează în condițiile de mai sus, solicitandu-se și avizul medicului șef al secției în care urmează să fie internat bolnavul.
Indicația de utilizare a substanței de contrast aparține medicului de specialitate radiologie și imagistica medicală.
NOTA 4
Pentru medicii cu specialități medicale clinice:
a)Serviciile prevăzute la pozițiile: 164-168 se decontează numai pentru medicii din specialitatile: cardiologie, medicina interna, geriatrie și gerontologieb) Serviciile prevăzute la poziția 170 se decontează numai pentru medicii din specialitatile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicina interna, geriatrie și gerontologiec) Serviciile prevăzute la poziția 169 se decontează numai pentru medicii din specialitatile: cardiologie, medicina interna, geriatrie și gerontologie, pediatried) Serviciile prevăzute la poziția 171 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetica medicalăe) Serviciile prevăzute la poziția 172 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie
NOTA 5
Serviciile cuprinse în pachetul de servicii medicale de înaltă performanta ce se contractează de centrele de referința de diagnostic imagistic, cu casele de asigurări de sănătate sunt următoarele:
1.Radiografie craniana standard în 2 planuri
2.Radiografie craniana în proiectie specială
3.Examen radiologic părți ale scheletului în 2 planuri
4.Examen radiologic torace osos sau părți ale lui în mai multe planuri
5.Examen radiologic centura scapulara sau pelvina fără substanța de contrast
6.Examen radiologic părți ale coloanei vertebrale, mai puțin coloana cervicala
7.Examen radiologic alte articulatii fără substanța de contrast sau functionale cu TV
8.Examen radiologic coloana vertebrala completa, mai puțin coloana cervicala
9.Examen radiologic coloana cervicala în cel puțin 3 planuri
10.Examen radiologic torace ansamblu inclusiv examen Rx.-scopic (eventual cu bol opac)
11.Examen radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal
12.Examen radiologic torace și organe ale toracelui
13.Examen radiologic de vizualizare generală a abdomenului nativ în cel puțin 2 planuri
14.Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanța de contrast nonionica
15.Examen radiologic tract digestiv cu întinderea examinării până la regiunea ileocecala, inclusiv substanța
16.Examen radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanța de contract nonionica
17.Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanța de contrast nonionica
18.Examen radiologic uretra, vezica urinara la copil, cu substanța de contrast nonionica
19.Mamografie în 2 planuri
20.Radiofotografia medicală (MRF)
21.CT craniu cu substanța de contrast nonionica
22.CT regiune gat cu substanța de contrast nonionica
23.CT regiune toracica cu substanța de contrast nonionica
24.CT abdomen cu substanța de contrast nonionica admin. intravenos
25.CT pelvis cu substanța de contrast nonionica admin. intravenos
26.CT coloana vertebrala cu substanța de contrast nonionica
27.CT membre cu substanța de contrast nonionica
28.Radioscopie cardiopulmonara
29.CT craniu fără substanța de contrast nonionica
30.CT regiune gat fără substanța de contrast nonionica
31.CT regiune toracica fără substanța de contrast nonionica
32.CT abdomen fără substanța de contrast nonionica admin. intravenos
33.CT pelvis fără substanța de contrast nonionica admin. intravenos
34.CT coloana vertebrala fără substanța de contrast nonionica
35.CT membre
36.Radiografie membre
37.Ecocardiografie M + 2 D
38.Ecocardiografie + Doppler
39.Ecocardiografie + Doppler color
40.Ecografie de vase (vene)
41.Ecografie de vase (artere)
42.Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a căilor biliare, cardiaca
43.RMN cu substanța de contrast
44.RMN fără substanța de contrast
Având în vedere ca centrele de referința de diagnostic imagistic:
–asigura acordarea serviciilor timp de 24 de ore din 24 de ore, 7 zile pe săptămâna,
–utilizează echipamente medicale de ultima generație, noi la momentul începerii activității și actualizate în mod continuu (3-5 ani în funcție de tipul aparatului),
–garantează funcționarea permanenta a echipamentelor medicale din dotare, tarifele serviciilor medicale de mai sus sunt cele prevăzute la Cap. II punctul 1, majorate cu 70%.
Pentru următoarele servicii medicale paraclinice, tarifele sunt:
45.Osteodensitometrie DEXA - 378.400 lei
46.Ergometrie - 378.400 lei
47.Electrocardiografie continua (24 ore, Holter) - 331.000 lei
48.Holter TA - 736.500 lei
49.Ecocardiografie transesofagiana - 945.900 lei
2.Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice pentru persoanele care se asigura facultativ
Investigațiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct. 1 și se recomanda numai pentru situațiile în care medicul de familie sau, după caz, medicul de specialitate considera necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide, copii cu varste între 0 și 18 ani.
1.Pachetul de servicii medicale de baza de medicina dentara preventive și a tratamentelor de medicina dentara
Font 9
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────┬────────────────────────────┐
│COD │ ACTE TERAPEUTICE │ Tarife │ Suma decontată de CAS │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┬──────┬───────────┤
│ │ │ │ Copii │peste │Beneficiari│
│ │ │ │între 0 -│18 ani│ai legilor │
│ │ │ │ 18 ani │ │ speciale │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.│Consultatie │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.1│Consultatie primara, stabilirea diagnosticului │ 107.000│ 100% │ │ 100% │
│ │și elaborarea planului de tratament* │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.2│Consultatie secundară, diagnostic și plan de │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
│ │tratament complex │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.3│Model de studiu │ 107.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.4│Radiografie retroalveolara/radiografie inclusiv │ 50.000│ 100% │ │ 100% │
│ │filmul │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 1.5│Radiografie panoramica inclusiv filmul │ 178.000│ 100% │ │ 100% │
│ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.│Terapia cariei simple │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.1│Tratamentul cariilor pe 1 suprafața prin │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatie cu amalgam** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.2│Tratamentul cariilor pe 2 suprafețe prin │ 161.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatii cu amalgam** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.3│Tratamentul cariilor pe 3 suprafețe prin │ 188.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatii cu amalgam** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.4│Tratamentul cariilor pe 1 suprafața prin │ 196.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatie cu material compozit** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.5│Tratamentul cariilor pe 2 suprafețe prin │ 215.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatii cu material compozit** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.6│Tratamentul cariilor pe 3 suprafețe prin │ 223.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatii cu material compozit** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.7│Aplicarea sistemelor de retenție extemporanee │ 54.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.8│Aplicarea sistemelor de retenție prefabricate │ 107.000│ 100% │ │ 100% │
│ │(per stift) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 2.9│Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte │ 44.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │* Se efectuează o singura consultatie pe an │ │ │ │ │
│ │pentru un asigurat │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │** Garanția pentru obturatie este de 2 ani │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.│Tratamentul afectiunilor pulpare │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.1│Pansament calmant │ 54.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.2│Coafaj indirect │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.3│Coafaj direct │ 188.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.4│Pulpectomie vitala cu obturatie canal la │ 241.000│ 100% │ │ 100% │
│ │monoradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.5│Pulpectomie vitala cu obturatie canal la │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
│ │pluriradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.6│Amputatie vitala │ 188.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.7│Pulpectomie devitala cu obturatie canal la │ 241.000│ 100% │ │ 100% │
│ │pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.8│Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
│ │la monoradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 3.9│Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal │ 322.000│ 100% │ │ 100% │
│ │la pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│3.10│Dezobturarea canalelor radiculare - per canal │ 88.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│3.11│Îndepărtarea corpilor străini din canale │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.│Tratamentul paradontitelor apicale │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.1│Tratamentul paradontitei apicale acute prin │ 88.000│ 100% │ 100% │ 100% │
│ │drenaj endodontic │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.2│Tratamentul paradontitei apicale acute prin │ 196.000│ 100% │ 100% │ 100% │
│ │drenaj endodontic + incizie mucoperiostala + │ │ │ │ │
│ │osteotomie transmaxilara │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.3│Tratamentul paradontitei apicale cronice + │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatie canal la monoradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.4│Tratamentul paradontitei apicale cronice + │ 339.000│ 100% │ │ 100% │
│ │obturatie canal la pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.5│Obturatie la dintii devitali cu amalgam │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 4.6│Obturatie la dintii devitali cu compozite │ 268.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.│Tratamentul afectiunilor parodontiului marginal │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.1│Tratamentul abcesului parodontal │ 80.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.2│Echilibrarea ocluzala prin slefuire │ 107.000│ 100% │ │ │
│ │selectiva/ședința │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.3│Contentie provizorie prin ligaturi de sarma │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.4│Chiuretaj în camp închis/dinte │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.5│Tratamentul aftei bucale/ședința │ 54.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.6│Tratamentul gingivo-stomatitelor/ședința │ 80.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.7│Detartraj manual supra și subgingival pe dinte │ 54.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 5.8│Detartraj mecanic supra și subgingival pe dinte │ 71.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.│Tratamente chirurgicale buco-dentare │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.1│Anestezie locală de contact │ 27.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.2│Anestezie cu infiltratie │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.3│Extracție de dinti sau resturi de dinti │ 196.000│ 100% │ 60% │ │
│ │monoradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.4│Extracție de dinti sau resturi de dinti │ 223.000│ 100% │ 60% │ 100% │
│ │pluriradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.5│Extracție alveoloplastica (include anestezia) │ 295.000│ 100% │ 60% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.6│Extracție cu alveolotomie (include anestezia) │ 330.000│ 100% │ 60% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.7│Extracție dinti temporari (include anestezia) │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.8│Extracție la hemofilici, diabetici sau │ 349.000│ 100% │ 60% │ 100% │
│ │handicapati (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 6.9│Chiuretaj alveolar* │ 44.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.10│Extracție dinti paradontotici (include anestezia)│ 161.000│ │ 60% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.11│Tratamentul hemoragiei/alveolitei │ 88.000│ 100% │ 100% │ 100% │
│ │postextractionale │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.12│Tratamentul pericoronaritelor cu decapusonare │ 134.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.13│Tratamentul de urgenta al plagilor buco-maxilo- │ 241.000│ 100% │ 100% │ 100% │
│ │faciale │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.14│Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare │ 241.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.15│Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare │ 374.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.16│Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare │ 134.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│6.17│Control postoperator │ 71.000│ 100% │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │* Nu se efectuează în aceeași ședința în care a │ │ │ │ │
│ │fost extras dintele respectiv │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.│Tratamente protetice │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.1│Proteza acrilica parțială cu 1-7 dinti* │3.008.000│ │ 40% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.2│Proteza acrilica parțială cu peste 7 dinti* │3.510.000│ │ 40% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.3│Proteza acrilica totală* │4.011.000│ │ 40% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.4│Reparatie simpla proteza acrilica │ 215.000│ │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.5│Reparatie + 1 croset (pentru fiecare croset │ 215.000│ │ 100% │ 100% │
│ │suplimentar se adauga 30.000 lei) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.6│Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare dinte │ 215.000│ │ 100% │ 100% │
│ │suplimentar se adauga 40.000 lei) │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.7│Individualizarea protezelor acrilice/ședința │ 54.000│ │ 100% │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.8│Reconstituire corono-radiculara │ 286.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 7.9│Coroana acrilica │ 322.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│7.10│Coroana metalică │ 402.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│7.11│Element intermediar │ 402.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │* Termenul de înlocuire a unei proteze │ │ │ │ │
│ │monomaxilare este de 5 ani │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.│Tratamente ortodontice │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.1│Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugere a │1.605.000│ 100% │ │ 100% │
│ │degetului, deglutitie infantila, respiratie │ │ │ │ │
│ │orala) prin placuta, vestibolo-orala și scut │ │ │ │ │
│ │lingual │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│8.2*│Deconditionarea tulburarilor functionale prin │2.401.000│ 100% │ │ 100% │
│ │aparate ortodontice, inclusiv tratamentul │ │ │ │ │
│ │antrenajului invers prin inel/gutiere + barbita │ │ │ │ │
│ │și capelina │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.3│Tratamentul angrenajului invers prin exercitii cu│ 88.000│ 100% │ │ 100% │
│ │spatula/ședința │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│8.4*│Aparate și dispozitive utilizate în tratamentul │2.676.000│ 100% │ │ 100% │
│ │malformatiilor congenitale │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.5│Slefuirea în scop ortodontic/dinte │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│8.6*│Reparatie aparat ortodontic │ 215.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 8.7│Mentinatoare de spațiu mobile │2.141.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│8.8*│Activare aparat ortodontic/ședința │ 36.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele │ │ │ │ │
│ │terapeutice notate (*) țin numai de competența │ │ │ │ │
│ │medicilor de specialitate în ortodontie. │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.│Activități profilactice │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.1│Consultatie în cadrul dispensarizarii (include │ 125.000│ 100%* │ 40% │ 100% │
│ │și: │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- educație pentru sănătate bucodentara │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- determinarea indicelui de placa bacteriana │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- determinarea indicilor de inflamatie │ │ │ │ │
│ │ parodontala │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ │- educația pentru individualizarea tehnicilor de │ │ │ │ │
│ │ îndepărtare a placii bacteriene/ședința │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.2│Periaj dentar profesional/ședința │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.3│Clatiri bucale cu soluții fluorurate/ședința │ 104.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.4│Fluorizari locale cu soluții/arcada* │ 88.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.5│Fluorizari locale cu lacuri/arcada** │ 125.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.6│Fluorizari locale cu geluri în │ 240.000│ 100% │ │ 100% │
│ │conformatoare/arcada** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.7│Sigilari ale santurilor și fosetelor cu │ 134.000│ 100% │ │ 100% │
│ │glassionomeri/dinte*** │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.8│Sigilari ale santurilor și fosetelor cu materiale│ 215.000│ 100% │ │ 100% │
│ │compozite/dinte │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│ 9.9│Educație pentru deconditionarea obiceiurilor │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
│ │vicioase/ședința │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│9.10│Exercitii de reeducare funcțională/ședința │ 88.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│9.11│Exercitii de miogimnastica/ședința │ 88.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│9.12│Tratament antiinflamator gingival fizioterapie │ 80.000│ 100% │ │ 100% │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┤
│9.13│Control oncologic preventiv confirmat │ 268.000│ 100% │ 100% │ 100% │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴──────┴───────────┘
Pentru pct. 9 "Activități profilactice":
* o procedură decontată la 3 luni.
** o procedură decontată la 6 luni.
*** o procedură decontată la 2 ani.
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, serviciile medicale preventive de medicina dentara se acordă trimestrial, iar pentru ținerii în vârsta de 18-26 de ani, dacă sunt elevi, studenți și dacă nu realizează venituri din munca, se acordă de doua ori pe an.
NOTA 1:
Competența pentru dentisti este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11, 9.12
NOTA 2:
Serviciile de medicina dentara prevăzute în pachetul de servicii de baza pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentisti, cu excepția celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menționate în nota.
NOTA 3:
Codurile pentru serviciile medicale de urgenta de medicina dentara sunt următoarele:
3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
2.Pachetul minimal de servicii medicale de medicina dentara în ambulatoriul de specialitate de medicina dentara
Se acorda servicii medicale de urgenta de medicina dentara prevăzute la punctul 1 NOTA 3 de mai sus.
3.Pachetul de servicii medicale de medicina dentara în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, conform legii.
a)se acordă serviciile medicale de urgenta de medicina dentara prevăzute la NOTA 3 de la pct. 1;
b)se acordă serviciile medicale de medicina dentara de la pct. 1, corespunzătoare copiilor cu varste cuprinse între 0 și 18 ani.Anexa 9
MODALITĂȚILE DE PLATA
în asistența medicală ambulatorie de specialitate
pentru specialitatile clinice, paraclinice și de medicina dentara
Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și de medicina dentara se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei și pe bază de suma fixa negociata.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 8 la ordin, numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale ale acestora și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.
(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, sa exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de libera practica pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.
(1)Numărul total de puncte raportat pentru consultatiile, serviciile medicale și tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitatile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)unui program de lucru de 7 ore/zi, îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultatie = 15 minute);
b)punctajul aferent serviciilor medicale și tratamentelor acordate nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/zi.
c)în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de punte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultații.
În situația în care programul de lucru este mai mare de 35 ore/săptămâna, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente menționat mai sus crește corespunzător. Pentru situațiile prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în care programul de lucru nu poate depăși 17,5 ore/săptămâna, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente menționat mai sus, scade corespunzător.
În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de asteptare pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații, servicii medicale și tratamente contra cost.
(2)Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform legii, menționate la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practica organizat conform Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001, acte adiționale care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de libera practica, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 8 la ordin.
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitatile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectiva, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minima garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 8 la ordin.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare luna se majorează în raport cu:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea; majorarea este cu până la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vigoare.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de direcțiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate și consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București.
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referința a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Aceasta majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctura, fitoterapie, homeopatic și planificare familială precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea minima garantată pentru un punct pe serviciu medical este unica pe țara, este valabilă pentru un an și este în valoare de 4.500 lei.
(4)Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitatile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte și de numărul de puncte efectiv realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unica pe țara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată a unui punct pe serviciu.
(5)Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice se defalcheaza pe trimestre.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 8 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 8 la ordin.
(2)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, în condițiile prevăzute la lit. b din nota de la cap. I, pct. 1 din anexa nr. 8, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în aceeași anexa.
(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice și de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:
a)numărul de investigații paraclinice;
b)tarifele negociate.
Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii) și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică și de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu aceasta destinație. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice care sunt prevăzute în anexa nr. 11 la ordin.
(2)Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea totală a contractului/actului adițional, defalcata pe trimestre și luni. Pentru situațiile de urgenta ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alți furnizori de servicii paraclinice și/sau diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu aceasta destinație. Pentru serviciile medicale paraclinice programabile, furnizorii întocmesc liste de asteptare.
(3)Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate și nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice.
(4)Fondurile aprobate cu destinația de servicii medicale paraclinice, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii contractelor inițiale, vor fi contractate de către casele de asigurări de sănătate prin încheiere de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților în anul curent în limita bugetului aprobat.
Alin. (4) al art. 6 a fost introdus de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 663 din 22 iunie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 556 din 29 iunie 2005.
Alin. (4) al art. 6 a fost modificat de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
(1)Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și doua exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activității. Modelul biletului de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prezentat în anexa nr. 12 la ordin, este unic pe țara, utilizarea acestuia fiind obligatorie.
(2)Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectuează contra cost la cererea pacientului, va anula cu o linie pe cele doua exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adaugarii altor investigații paraclinice.
(3)Fiecare casa de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidente proprii.
(1)Suma fixa negociata contractată de centrele de referința de diagnostic imagistic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea își au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de înaltă performanta prevăzute în cap. II din anexa nr. 8 la ordin, se stabilește prin negociere în funcție de volumul de servicii medicale pe tipuri, estimat ca necesar pentru asigurați, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care aceștia se afla în evidenta și tarifele negociate ce nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 8. Suma fixa negociata pentru pachetul de servicii medicale și trecută în contract se defalcheaza pe trimestre și luni și se suporta din fondul aprobat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.
(2)Suma lunară pentru furnizarea serviciilor medicale de înaltă performanta se acordă cu condiția asigurării continuității furnizarii serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii contractat, a asigurării calității serviciilor furnizate și satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale din partea unităților spitalicești pentru asigurații internati și a celor recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriu, pentru volumul de servicii medicale negociat și contractat pe tipuri de servicii.
(3)Facturile emise vor fi însoțite de fișele tip pentru persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate și de numărul de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate pentru luna pentru care se face decontarea.
Serviciile de înaltă performanta (RMN și CT) se acordă în baza documentelor de solicitare pentru astfel de servicii, prevăzute în anexa nr. 19 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanta iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Lista serviciilor medicale de medicina dentara preventive și a tratamentelor de medicina dentara, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicina dentara, serviciile medicale de medicina dentara pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 8 la ordin.
(1)Decontarea serviciilor medicale de medicina dentara furnizate se face în limita sumei contractate de fiecare cabinet medical de medicina dentara cu casa de asigurări de sănătate. Suma contractată se defalcheaza pe trimestre și pe luni.
(2)La stabilirea sumei contractate se au în vedere:
a)suma alocata fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicina dentara;
b)numărul de medici de medicina dentara și dentisti care sunt în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită conform lit. a) și b) se majorează cu 20% iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional, această sumă se diminuează cu 20%;
d)suma stabilită conform lit. a), b) și c) se ajusteaza în funcție de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicina dentara contractate;
(3)Suma orientativa medie/medic/luna la nivel național este de 11.000.000 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.
(4)Suma defalcata trimestrial se regularizează în funcție de serviciile de medicina dentara prestate și raportate. La regularizarea trimestriala se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinație, sumele neconsumate în trimestrul respectiv și în cel anterior, sumele cu care s-a depășit suma corespunzătoare trimestrului anterior.
(5)Pentru încadrarea în suma defalcata trimestrial cabinetele de medicina dentara pot întocmi pentru asigurații în vârsta de peste 18 ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor de medicina dentara. În cazul în care listele de asteptare depășesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor analiza suma prevăzută trimestrial, cu încadrarea în sumele alocate cu aceasta destinație, potrivit alin. (2) lit. a).
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicina dentara direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
Radiografia retroalveolara și panoramica se decontează direct medicului de medicina dentara sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr. 8 la ordin. Radiografia panoramica se decontează direct medicului de medicina dentara, dacă are competența necesară să efectueze serviciul medical respectiv.
Casele de asigurări de sănătate țin evidenta serviciilor de medicina dentara pe fiecare asigurat.
Reprezentantul legal factureaza caselor de asigurări de sănătate, lunar, și depune la casa de asigurări de sănătate în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, activitatea realizată conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corecteaza la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate.
(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialitatilor clinice, se corecteaza până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3)În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor paraclinice și de medicina dentara, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constata eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.
(4)În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatile clinice, paraclinice și de medicina dentara care nu se regăsesc în anexa nr. 8 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directa) sau în situația în care asiguratul nu accepta programare pe listele de asteptare se suporta de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanța fiscală, cu indicarea serviciului prestat.
(1)În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pot fi angajați numai medici și/sau dentisti, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicul de specialitate are obligația sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentistii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice și de medicina dentara pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, folosind formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se afla aceste unități și casa de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
LISTA
cuprinzând afectiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou,
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate
1.Infarct miocardic - o dată pe luna, în primele 3 luni de la externarea din spital
2.Angina instabila - o dată pe luna timp de 3 luni de la stabilizare
3.Purtatorii de proteze valvulare și pace-maker
4.Malformatii congenitale și boli genetice
5.Insuficienta renala cronica sub dializa
6.Insuficienta cardiaca clasa III-IV NYHA
7.Poliartrita reumatoida cu factor reumatoid pozitiv, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
8.Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
9.Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide)
10.Leucemia mieloida cronica
11.Leucemia limfatica cronica
12.Aplazia medulara
13.Mielomul multiplu
14.Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale
15.Boala Hodgkin
16.Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare
17.Trombocitemia hemoragica
18.Thalasemia majoră
19.Histiocitozele
20.Mastocitoza maligna
21.Telangectazia hemoragica ereditara
22.Purpura trombocitopenica idiopatica
23.Trombocitopatii
24.Purpura trombotica trombocitopenica
25.Boala von Willebrand
26.Coagulopatiile ereditare
27.Tumori mamare
28.Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
29.Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului
30.Diabet zaharat sub tratament cu insulina și/sau antidiabetice orale
31.Cirozele hepatice decompensate și compensate
32.Boala Wilson
33.Malaria
34.Tuberculoza
35.Mucoviscidoza
36.Boala Addison
37.Diabet insipid
38.Psihoze
39.Miastenia gravis
40.Boala Parkinson
41.Hemofilie
42.Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
43.Status posttransplant de organe
44.Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare
45.Gravide cu risc obstetrical crescut
46.Prematuritatea (în primul an de viața)
47.Malnutritie proteinenergetica (în primii 3 ani de viața)
48.Anemiile carentiale (până la normalizarea hematologica și biochimica)
49.Rahitismul evolutiv, forma moderata și grava (până la vindecarea radiologica și biochimica)
50.Astm bronsic în criza
51.Hepatite virale (cronice)
52.Glaucom
53.Alte situații la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
CRITERII DE SELECȚIE
privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice analize medicale de laborator - stabilit pe total județ de către casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București și de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Furnizorii de analize medicale de laborator care nu îndeplinesc prevederile Ordinului Ministrului Sănătății nr. 119/2004 pentru aprobarea normelor de autorizare și funcționare a laboratoarelor care efectuează analize medicale în sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numărului de analize medicale de laborator stabilit pe total județ.
Condițiile obligatorii de selecție a unui laborator de analize medicale pentru a încheia contract cu casa de asigurări de sănătate sunt:
1.Autorizația de funcționare a laboratorului și punctelor de lucru, după caz, la care se atașează:
a)pentru fiecare dispozitiv de lucru, copie după:
–certificatul de omologare al Ministerului Sănătății,
–certificatul de control metrologic emis de Biroul Metrologic,
–certificatul de conformitate emis de firma producătoare;
b)copia contractului/contractelor de service;
c)copie după evidenta controlului intern.
2.Sa efectueze analizele medicale de laborator obligatorii prevăzute în anexa nr. 8.
La laboratoarele clinice de analize medicale, analizele se defalca pe următoarele grupe de analize:
I. Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr. 8 la "Hematologie", "Biochimie" și "Imunologie" precum și cele de la pozițiile nr. 76, 79 și 80)
II. Microbiologie (celelalte poziții decât cele nominalizate la grupa I)
La stabilirea numărului de analize medicale de laborator și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator care îndeplinesc prevederile menționate mai sus, se au în vedere următoarele criterii:
Criteriul de evaluare, care se clasifica în:
1.criteriul de competența
2.criteriul financiar
3.criteriul de acoperire teritorială
4.criteriul de activitate
5.criteriul de diversitate
6.criteriul de colaborare.
Fiecărui criteriu îi este atribuit un punctaj de maximum 100 și o pondere de importanța în totalul criteriilor de evaluare.
1.Criteriul de competența
Ponderea acestui criteriu este de 35%.
Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se va efectua prin inspectarea acestora de către o echipa de medici a casei de asigurări de sănătate, care va întocmi un proces verbal în care se vor consemna datele și punctajele corespunzătoare în conformitate cu prevederile ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 599/470/2001 privind aprobarea criteriilor de selecție a furnizorilor de servicii ambulatorii de laborator, precum și a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100, stabilit în concordanta cu punctajul obținut în urma evaluării. Punctaj 100 reprezintă punctajul maxim obținut în urma evaluării. Pentru celelalte punctaje sub cel maxim se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
2.Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 35%.
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.
Tarifele propuse de către furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurări de sănătate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie să depășească tarifele maximale, prevăzute în anexa nr. 8 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctaj 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de analiza medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă fundamentarea tarifelor propuse incorect întocmită sau tarifele propuse depășesc tarifele maximale cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, sunt respinsi de la contractare.
3.Criteriul de acoperire teritorială
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Determinarea capacității de acoperire teritorială cu servicii de către laboratoarele de analize medicale se face potrivit următoarelor criterii:
a)Dispersia teritorială
Dispersia teritorială se determina ca raport între numărul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului, înființate conform reglementărilor legale în vigoare și numărul total de puncte de recoltare permanente ale tuturor furnizorilor înființate conform reglementărilor legale în vigoare.
Astfel,
NF
DT = ───
NTF
unde,
DT = Dispersia teritorială
NF = numărul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului
NTF = numărul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor
Dispersia teritorială se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub cel maxim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
b)Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator se determina prin raportul dintre numărul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor în zonele deficitare și numărul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar în zonele respective.
Astfel,
NAP
AZD = ───
NTA
unde,
AZD = acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator
NAP = numărul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor în zonele deficitare
NTA = numărul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar în zonele deficitare
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de acoperire teritorială se va face media aritmetica între punctajul aferent dispersiei teritoriale și punctajul aferent acoperirii zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor medicale de laborator.
4.Criteriul de activitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Criteriul de activitate se stabilește ca raport între valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent și valoarea cifrei de afaceri realizată din servicii medicale paraclinice în anul precedent.
Astfel,
VCA
CA = ────
CAA
unde,
CA = criteriul de activitate
VCA = valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent
CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice în anul precedent
Criteriul de activitate se apreciază cu un punctaj maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.
Punctaj 100 reprezintă raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
5.Criteriul de diversitate
Ponderea acestui criteriu este de 8%.
Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca raport între numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare și numărul total de tipuri de analize din anexa nr. 8 la ordin.
Astfel,
NTPF
CD = ─────
NTTAN
unde,
CD = criteriul de diversitate
NTPF = numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare
NTTAN = numărul total de tipuri de analize din anexa nr. 8 la ordin
Criteriul de diversitate se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
6.Criteriul de colaborare
Criteriul de colaborare cuprinde: criteriul de corectitudine și criteriul de concordanta.
Ponderea acestui criteriu este de 2%.
a)Criteriul de corectitudine
Criteriul de corectitudine se determina ca raport între numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de către casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract în anul precedent și numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor în anul precedent.
Astfel,
NARI
CC = ─────
NARF
unde,
CC = criteriul de corectitudine
NARI = numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate
NARF = numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor
Criteriul de corectitudine se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mic, cu atât punctajul este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
b)Criteriul de concordanta
Criteriul de concordanta se determina ca raport între numărul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate și raportate de furnizor la casa de asigurări de sănătate în anul precedent și numărul tipurilor de analize medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent.
Astfel,
NTAER
CCO = ──────
NTAC
unde,
CCO = criteriul de concordanta
NTAER = numărul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate și raportate de furnizor în anul precedent
NTAC = numărul tipurilor de analize contractate în anul precedent
Criteriul de concordanta se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de colaborare se va face media aritmetica între punctajul aferent criteriului de corectitudine și punctajul aferent criteriului de concordanta.
Furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator nou intrati în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, nu li se aplică prevederile de la pct. 6 - criteriul de colaborare.
Pe baza punctajului obținut ca urmare a aplicării prevederilor de la pct. 1-6 se stabilește ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
La repartizarea numărului de analize medicale de laborator pe furnizori au prioritate furnizorii care au obținut cel mai mare punctaj total.
În situația în care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator nu acoperă numărul serviciilor medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate contractează cu furnizorii numai până la nivelul fondului cu aceasta destinație.
Font 9
┌───────────────┬─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─┐
│...............│ │ Nivel de prioritate │ │
│...............│ ├───────┬──┬───────┬───────┬──┤ │
│...............│ BILET DE TRIMITERE │URGENTA│ │ │Curente│ │ │
│...............│ Pentru analize medicale decontate ├───────┴──┤ └───────┴──┤ │
│...............│ de C.A.S. ├──────────┼──────────────────┤ │
│ (Cabinetul │ │ Asistent │..................│ │
│ medical) │ │(Nume/cod)│..................│ │
├───────────────┴─────────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌──────────────────────────┬─┬────┬───────────────────────┬─┬───────┬───────────────────────┐│
││DATE IDENTIFICARE PACIENT │ │Nume│ │ │Prenume│ ││
│├──────────────────────────┘ └────┴───────────────────────┘ ├───────┴───────────────────────┤│
│├─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───┐ ┌─┬──┐ ┌─┬──┐ ├──────┐ ┌───┬──┬──┐ ┌────┬──┬──┤│
││CNP │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Sex│ │F│ │ │M│ │ │Vârsta│ │Ani│ │ │ │Luni│ │ ││
│├─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └───┘ └─┼──┤ └─┴──┘ └──────┘ └───┴──┴──┤ └────┼──┼──┤│
│├──────────┬──────────────────┬──────────────┼──┼──┬────┬──────────────────────┼───┬──┼──┼──┤│
││Localitate│ │Județ (Sector)│ │ │Str.│ │Nr.│ │ │ ││
│├──────────┴──────────────────┴──────────────┴──┴──┴────┴──────────────────────┴───┴──┴──┼──┤│
│├─────────────────────────────────┐ ┌────────────────┐ ┌──┐ ┌─────────────────────┐ ├──┤│
││Beneficiar: │ │Pachet de baza │ │ │ │Pachet facultativ*) │ │ ││
│└─────────────────────────────────┘ └────────────────┘ └──┘ └─────────────────────┘ └──┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌──────────────┐ ┌──────┬────────────────────────┐ ┌───────┬────────────────────────────┐│
││ │ │Nume │ │ │Prenume│ ││
││ DATE MEDIC │ ├──────┴────────────────────────┘ └───────┴────────────────────────────┤│
││ EXAMINATOR ├───┼─────────────────┬──┬──┬──┬──┬───────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤│
││ │ │Nr. cod parafa │ │ │ │ │Nr. contract │ │ │ │ │/ │2 │0 │ │ ││
││ │ │ │ │ │ │ │cu C.A.S. │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│├──────────────┘ └─────────────────┴──┴──┴──┴──┴───────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤│
│├─────────────────┬───────────┬──┬─────────────────────┬────────────────────────────────────┤│
││Cod diagnostic**)│...........│ │Diagnostic prezumtivi│ ││
│├─────────────────┴───────────┴──┴─────────────────────┴────────────────────────────────────┤│
│├────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤│
││Comentarii clinice: │ ││
││ │ ││
││ │ ││
││ │ ││
││ │(Data, semnatura și parafa││
││ │medicului examinator) ││
│├────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘│
│└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ANALIZE RECOMANDATE: │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*)Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se asigura facultativ
pentru sănătate.
**)Cod diagnostic prezumtiv sau cunoscut.
Semnatura asiguratului
pentru confirmarea efectuării investigatiilor
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitatile clinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/orașul ......., str. ....... nr. ...., județul/sectorul ......, telefon/fax .........., reprezentată prin președinte - director general ..................,
și
–Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:
–cabinet individual ............, reprezentat prin medicul titular ...........;
–cabinet asociat sau grupat ......, reprezentat prin medicul delegat .........;
–societate civilă medicală ........, reprezentată prin administratorul .......;
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare ......, reprezentată prin .............;
–unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ......., reprezentată prin ........;
–ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ........, din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin ............ în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–centru de diagnostic și tratament și centru medical - unități cu personalitate juridică .............., reprezentat prin ...................;
–ambulatoriu de spital din structura spitalului ............, reprezentat prin ........... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–unitate sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ..... reprezentată prin ......... în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale .... nr. .... sau actul de înființare sau organizare a unității sanitare ..... autorizație sanitară de funcționare nr. ......, având sediul în municipiul/orașul ......., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. .... Județul/sectorul ........, telefon ......, cont nr. ........ deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ........ deschis la Banca ......., cod fiscal ...... sau cod numeric personal al reprezentantului legal ........, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a furnizorului nr. ......., autorizația de libera practica pentru personalul angajat, nr. ........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul Ministrului Sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialități și competente:
a)......................................;b) ......................................;c) ......................................;
................
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de către următorii medici:
1.......................................;
2.......................................;
3.......................................;
4.......................................;
. .................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare;
i)să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.
j)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate;
b)sa informeze asigurații despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menționa pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
h)sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
i)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;
j)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
k)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor;
l)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică.
m)sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competența conform autorizației de libera practica; medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
n)sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta medicochirurgicala ori de câte ori se solicita;
o)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p)sa acorde servicii medicale și investigații paraclinice în regim de urgenta femeii gravide;
q)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
r)sa elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
s)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
t)sa acorde servicii de asistența medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția urgentelor și afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate precum și a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatic și planificare familială;
u)sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct, despre diagnosticul și tratamentele recomandate; sa transmită rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este înscris asiguratul;
v)sa întocmească liste de asteptare pentru serviciile medicale programabile.
x)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
y)sa acorde cu prioritate, consultații medicale personalului angajat în unitățile sanitare publice.
VI. Modalități de plată
(1)Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte.
(2)Valoarea minima garantată a unui punct este unica pe țara, este valabilă pentru un an și este în valoare de ........... lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minima garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ................... .
La finele fiecărui trimestru, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă a punctului poate suferi influente, după caz, și în condițiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005.
(2)Valoarea minima garantată a unui punct se diminuează în luna în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, precum și nerespectarea programului de lucru stabilit, pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic
Nume: ................ Prenume: .................
Grad profesional: ...............................
Specialitatea: ..................................
Cod numeric personal: ...........................
Codul medicului: ................................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
b)Medic
Nume: ................ Prenume: .................
Grad profesional: ...............................
Specialitatea: ..................................
Cod numeric personal: ...........................
Codul medicului: ................................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
c)...............
Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, se majorează în funcție de:
a)condițiile în care se desfășoară activitatea, cu ........%b) gradul profesional, cu ........%
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
(1)Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. Rezilierea și încetarea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)dacă furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare.
g)de la data primei constatări după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice, printr-o notificare scrisă de casele de asigurări de sănătateh) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului;
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
(1)Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b), c), f), g) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondenta
(1)Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți.
(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
(2)Dacă expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
XII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIII. Alte clauze
..................................................................
..................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președințe - Director general, Reprezentant legal,
........................................ ..........................
Director adjunct economic,
........................................
Director adjunct relații contractuale,
........................................
Vizat
Oficiul juridic
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii efectuate de medicii de specialitate din specialitatile clinice - se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........., cu sediul în municipiul/orașul ......., str. ...... nr. ..., județul/sectorul ...., telefon/fax ....., reprezentată prin președinte - director general ........,
și
–laboratorul de investigații medicale paraclinice organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:
–laborator individual ......., reprezentat prin medicul titular .......;
–laborator asociat sau grupat ........., reprezentat prin medicul delegat ........;
–societate civilă medicală ........, reprezentată prin administratorul ...........;
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare ......... reprezentată prin ...........;
–unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie .........., reprezentată prin .........;
–ambulatoriu de specialitate din structura spitalului .........., inclusiv ale celor din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului ........, reprezentat prin .......... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–centru de diagnostic și tratament și centru medical - unități medicale cu personalitate juridică ........., reprezentat prin .........;
–centru de referința de diagnostic imagistic ......., reprezentat prin .......;
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ..... nr. ....... actul de înființare sau organizare a unității sanitare ............. autorizație sanitară de funcționare nr. ......., autorizație de funcționare nr. ...., având sediul în municipiul/orașul ......, str. ...... nr. ..., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul/sectorul ......, telefon ....., cont nr. ...... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ......, cod fiscal .......... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ......, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă ........., dovada de acreditare a furnizorului nr. ....... autorizația de libera practica pentru personalul angajat, nr. ......
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialități:
a)...................;b) ...................;c) ...................;
...............
...............
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către următorii medici:
a)Medic
Nume ................. Prenume ........................
Specialitatea .........................................
Cod numeric personal ..................................
Codul medicului .......................................
Program zilnic de activitate ..........................
b)Medic
Nume ................. Prenume ........................
Specialitatea .........................................
Cod numeric personal ..................................
Codul medicului .......................................
Program zilnic de activitate ..........................
c)....................................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale paraclinice care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
d)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
e)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
f)să monitorizeze numărul serviciilor medicale paraclinice acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;
g)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare;
h)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice întreaga activitate desfășurată pentru asigurați, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate;
b)sa informeze asigurații despre pachetul de servicii de baza, pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
f)sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;
h)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
i)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; li se recomanda furnizorilor participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică;
k)sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta ori de câte ori se solicita;
l)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
n)sa acorde servicii medicale paraclinice asiguraților numai pe baza biletului de trimitere;
o)să efectueze analize medicale și alte investigații paraclinice în regim de urgenta femeii gravide;
p)sa transmită rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este înscris asiguratul sau după caz, medicului specialist;
r)sa întocmească liste de asteptare pentru serviciile medicale programabile;
s)sa furnizeze servicii medicale paraclinice tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
t)sa acorde cu prioritate, investigații paraclinice personalului angajat în unitățile sanitare publice.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este:
a)tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Serviciul Tarif Numar de Total lei
crt. paraclinic negociat servicii negociat*) (col. 2 x col. 3)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 1 2 3 4
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1.
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2.
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TOTAL X X
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*)Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractată este ........................ lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I ...................... lei,
din care:
–luna I ................. lei
–luna II ................ lei
–luna III ............... lei
–Suma aferentă trimestrului II ..................... lei,
din care:
–luna IV ................ lei
–luna V ................. lei
–luna VI ................ lei
–Suma aferentă trimestrului III .................... lei,
din care:
–luna VII ............... lei
–luna VIII .............. lei
–luna IX ................ lei
–Suma aferentă trimestrului IV ..................... lei,
din care:
–luna X ................. lei
–luna XI ................ lei
–luna XII ............... lei.
b)suma fixa negociata anuală pentru centrele de referința de diagnostic imagistic ......... lei, din care:
–Suma aferentă trimestrului I ...................... lei,
din care:
–luna I ................. lei
–luna II ................ lei
–luna III ............... lei
–Suma aferentă trimestrului II ..................... lei,
din care:
–luna IV ................ lei
–luna V ................. lei
–luna VI ................ lei
–Suma aferentă trimestrului III .................... lei,
din care:
–luna VII ............... lei
–luna VIII .............. lei
–luna IX ................ lei
–Suma aferentă trimestrului IV ..................... lei,
din care:
–luna X ................. lei
–luna XI ................ lei
–luna XII ............... lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ............. .
(2)Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminuează pentru luna în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, după cum urmează:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
(3)Casa de asigurări de sănătate virează centrelor de referința de diagnostic imagistic, în primele 5 zile ale lunii curente, 30% din valoarea lunară a contractului, urmând ca diferența să se vireze în primele 10 zile ale lunii următoare, pe bază de factura, cu condiția asigurării continuității furnizarii serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale, precum și asigurării calității serviciilor furnizate și satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale în condițiile prevăzute prin norme. Facturile emise de centrele de referința de diagnostic imagistic vor fi însoțite de listele cuprinzând persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate, de numărul de servicii medicale, în condițiile stabilite prin norme.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauza specială
(1)Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Rezilierea și încetarea contractului
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare;
g)de la data primei constatări după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor paraclinice pentru nerespectarea programului de lucru stabilit;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului;
f)a survenit decesul titularului laboratorului medical individual;
g)medicul titular al laboratorului medical individual renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
(1)Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b, c, f, g, se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondenta
(1)Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Alin. (2) al art. 17 a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 663 din 22 iunie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 556 din 29 iunie 2005.
(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2)Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......... în doua exemplare a câte ............ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președințe - Director general, Reprezentant legal,
........................................ ..........................
Director adjunct economic,
........................................
Director adjunct relații contractuale,
........................................
Vizat
Oficiul juridic
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicina dentara în asistența medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........., cu sediul în municipiul/orașul ......., str. ........ nr. ...., județul/sectorul ......., telefon/fax ....., reprezentată prin președinte - director general ..........,
și
–Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:
–cabinet individual ............., reprezentat prin medical dentist/dentistul titular ..................;
–cabinet asociat sau grupat ........, reprezentat prin medicul dentist delegat ............;
–societate civilă medicală ..........., reprezentată prin administratorul ............;
–unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare ......., reprezentată prin .....................;
–unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii .........., reprezentată prin .........;
–ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ....................., din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului reprezentat prin ........, în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
–centru de diagnostic și tratament și centru medical - unitate cu personalitate juridică .........., reprezentat prin ........;
–ambulatoriul de spital din structura spitalului ........, indiferent de sediu ......., reprezentat prin ......... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte .......,
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ..... nr. ....... sau actul de înființare sau organizare a unității sanitare ........, autorizație sanitară de funcționare nr. ........, având sediul în municipiul/orașul ........, str. ........ nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., județul/sectorul ....., telefon ......., cont nr. ....., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ....... cod fiscal ........, sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a furnizorului nr. ..../.../..., autorizația de libera practica pentru personalul angajat.
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicina dentara în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara prestează asiguraților serviciile de medicina dentara cuprinse în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii de medicina dentara și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialități:
a)........................;b) ........................;c) ........................;
Furnizarea serviciilor de medicina dentara din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicina dentara se face de către următorii medici:
1.........................;
2.........................;
3.........................;
4.........................;
......................
......................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii de medicina dentara, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de medicina dentara, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor de medicina dentara, care face obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii de medicina dentara în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii de medicina dentara, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor de medicina dentara contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor de medicina dentara acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii de medicina dentara asupra condițiilor de contractare;
i)sa deconteze furnizorilor de servicii de medicina dentara cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii de medicina dentara, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicina dentara au următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de medicina dentara furnizate și a activității desfășurate;
b)sa informeze asigurații despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii de medicina dentara și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii de medicina dentara în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de medicina dentara; factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală dentara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menționa pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
h)sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
i)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;
j)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
k)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor;
l)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică;
m)sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competența conform autorizației de libera practica; medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
n)sa nu refuze acordarea serviciilor de medicina dentara în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita;
o)sa acorde servicii de medicina dentara tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p)sa acorde servicii de medicina dentara în regim de urgenta femeii gravide;
q)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
r)sa elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
s)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
t)sa întocmească liste de asteptare pentru serviciile de medicina dentara programabile;
u)sa acorde servicii de medicina dentara asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
v)sa nu încaseze de la asigurați contribuție personală pentru serviciile de medicina dentara furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
x)sa acorde cu prioritate servicii de medicina dentara personalului angajat în unitățile sanitare publice.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată în asistența medicală dentara din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicina dentara cuantificat în lei.
Decontarea serviciilor de medicina dentara se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 9 la ordinul menționat mai sus.
Suma anuală contractată este de ...................... lei,
din care:
–Suma aferentă trimestrului I ....................... lei,
din care:
–luna I ................. lei
–luna II ................ lei
–luna III ............... lei
–Suma aferentă trimestrului II ...................... lei,
din care:
–luna IV ................ lei
–luna V ................. lei
–luna VI ................ lei
–Suma aferentă trimestrului III ..................... lei,
din care:
–luna VII ............... lei
–luna VIII .............. lei
–luna IX ................ lei
–Suma aferentă trimestrului IV ...................... lei,
din care:
–luna X ................. lei
–luna XI ................ lei
–luna XII ............... lei.
(1)Decontarea serviciilor de medicina dentara se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de
La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
(2)În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului, recomandări de investigații paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru stabilit, contravaloarea serviciilor de medicina dentara aferente lunii respective se diminuează după cum urmează pentru fiecare situație:
a)la prima constatare cu 10%;
b)la a doua constatare cu 15%;
c)la a treia constatare cu 20%.
(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)Medic dentist
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul medicului: ......................................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
b)Medic dentist:
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul medicului: ......................................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
c).....................................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile de medicina dentara furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
IX. Clauza specială
(1)Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(3)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea și rezilierea contractului
Contractul de furnizare de servicii de medicina dentara se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii de medicina dentara nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii de medicina dentara în termen de 10 zile lucrătoare;
g)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor de medicina dentara pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;
h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii de medicina dentara se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunța sau pierde calitatea de membrii al Colegiului Medicilor Dentisti din România.
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b), c), f), g) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondenta
(1)Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de trei zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent asistenței medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicina dentara, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2)Dacă expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
........................................
........................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicina dentara în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, .............., în doua exemplare a câte ........ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președințe - Director general, Reprezentant legal,
........................................ ..........................
Director adjunct economic,
........................................
Director adjunct relații contractuale,
........................................
Vizat
Oficiul juridic
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul
ambulatoriului de specialitate
A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic și paraclinic
1.Semnalizarea în zona: firma
2.Autorizația sanitară de funcționare
3.Acreditarea unității sanitare care oferă servicii medicale
4.Programul de activitate afișat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu și respectarea acestuia
5.Cabinetul medical va pune la dispoziția asiguraților pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ
6.Drepturile și obligațiile asiguraților afișate la loc vizibil la fiecare cabinet medical în parte și la intrarea în unitatea sanitară
7.Sala de asteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)
8.Dotarea cabinetului cu aparatura și mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sănătății și familiei în vigoare
9.Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate
10.Înființarea și reactualizarea fisierului; obligativitatea existenței la cabinet a actelor care notifica activitatea medicală:
–registre: de consultații, tratamente;
–fise de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare;
–caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec.
11.Medicul în timpul programului:
–comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie medicală;
–consulta pacientul, stabilește diagnosticul, stabilește conduita (trimitere la investigații paraclinice, trimitere spre internare, tratament);
–consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrul de consultații și fișa medicală;
–eliberează retete parafate și semnate;
–eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate și semnate;
–comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală;
–respecta confidențialitatea actelor medicale.
12.Cadrul mediu în timpul programului:
–comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie medicală;
–îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini de serviciu;
–respecta confidențialitatea actelor medicale.
B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic
1.Semnalizarea în zona: firma
2.Autorizația sanitară de funcționare a cabinetului
3.Acreditarea unității sanitare care oferă servicii medicale
4.Programul de activitate afișat vizibil
5.Cabinetul va pune la dispoziția asiguraților pachetul de servicii de baza și pachetul minimal de servicii furnizate de medicii stomatologi
6.Drepturile și obligațiile asiguraților - afișate vizibil
7.Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet
8.Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanarea aparaturii
9.Sala de asteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)
10.Dotarea cabinetului cu aparatura și mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Familiei în vigoare
11.Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate
12.Obligativitatea existenței la cabinet a actelor care notifica activitatea medicală:
–registre: de consultații, tratamente;
–fise de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare.
13.Medicul în timpul programului:
–comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie medicală;
–consulta pacientul;
–precizează și justifica diagnosticul în fișa de consultatie;
–efectuează tratamentul medical;
–completează acte medicale.
14.Cadrul mediu în timpul programului:
–comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie medicală;
–îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini de serviciu.
PACHET DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ
SPITALICEASCA
A. Servicii medicale spitalicești pentru patologia care necesita internare în condițiile prevăzute la art. 56 alin. (3) lit. a) și b) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
B. Servicii medicale spitalicești care nu necesita internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintă totalitatea investigatiilor și procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1.În unitățile spitalicești, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt cele prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr. 440/2003 privind înregistrarea și raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi, cu modificările și completările ulterioare
2.Serviciile medicale de tip spitalicesc de mai jos cu tarifele maximale aferente ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, sunt următoarele:
Tarif maximal
lei/serviciu medical)
a)- Hemodializa în insuficienta renala cronica*) 2.632.040
–Radioterapie 448.364
–Chimioterapie*) 448.364
–HIV/SIDA*) 467.354
–Litotritie 2.461.000
b)Implant de cristalin**) 2.288.730
c)Întrerupere de sarcina cu recomandare medicală 267.500
d)Servicii medicale de oftalmologie:
–evisceratie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion,
strabism, crioaplicatie, electrorezectie 449.133
e)Servicii medicale ortopedie:
–halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial,
Dupuytren, bursita genunchi, bursita cot, ruptura
chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune
tendoane mana, amputatie deget mana, chist sinovial
picior, secțiune tendoane picior 1.129.599
f)Servicii medicale ORL:
–rezectie septala, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie
formațiune tumorala, polipectomie nazala 611.559
g)Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 851.506
h)Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical
prevăzut la pct. B):
–rahianestezie 3.137.775
–anestezie generală inhalatorie 1.461.834
–anestezie de contact și infiltratie 425.753
–anestezie locoregionala de infiltratie 1.063.152
–anestezie locală 153.813
–anestezie generală cu diprivan 4.245.225
i)Chirurgie maxilo-faciala/chirurgie orodentara Odontectomie
(molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin
semiinclus), regularizare creasta hemiarcada, tratament
hiperostoza tuberozitara; 802.500
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia
hiperplaziei de mucoasa, extirparea formatiunilor tumorale
(osoase - de părți moi), adâncirea șanțului vestibular sau
lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezectie
apicala cu obturatie/fără obturatie, amputatie radiculara,
premolarizare, metoda chirurgicala ortodontica (tunelizare)
–dinti ectopici, dinti din focarul de fractura, excizia
bridelor 535.000
–operație cu lambou 1.765.500
–corectie fren, infiltratie trigeminala 246.100
*)Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice suportate prin programul național de sănătate.
**)Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice.
Litera B de la cap. 1 a fost modificată de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
În situația în care pacientul nu dovedește calitatea de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta având obligația sa evalueze situația medicală a pacientului și sa îi externeze dacă serviciile medicale de urgenta nu se mai justifica. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicești de către pacient.
Criteriile de stabilire a urgentelor pe baza cărora se efectuează internarea pacientilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
–urgente medico-chirurgicale sau orice alte situații în care este pusă în pericol viața pacientului sau au acest potențial;
–boli cu potențial endemo-epidemic.
–urgente medico-chirurgicale sau orice alte situații în care este pusă în pericol viața pacientului sau au acest potențial;
–boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completa a cazului
CONDIȚIILE ACORDĂRII SERVICIILOR MEDICALE ÎN UNITĂȚI SANITARE
CU PATURI ȘI MODALITĂȚILE DE PLATA ALE ACESTORA
A. SPITALE
Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua, servicii medicale acordate în regim de spitalizare de o zi și spitalizare de zi.
(1)Serviciile medicale spitalicești se acordă sub forma de:
1.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continua forma de internare prin care se acordă asistența medicală preventivă, curativă, de recuperare și paliativa pe toată durata necesară rezolvarii complete a cazului respectiv;
2.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de o zi forma de internare (forma particulară de spitalizare continua) prin care se acordă asistența medicală preventivă, curativă și de recuperare pentru o durată de maximum 24 de ore;
3.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi pentru serviciile medicale programabile de diagnostic, tratament și monitorizare pentru pacientii care nu necesita supraveghere pe o durată mai mare de 12 ore, care sunt cuprinse în Ordinul ministrului sănătății nr. 440/2003 privind înregistrarea și raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi, cu modificările și completările ulterioare.
(2)Lista de servicii medicale care impun internarea, prezentată de spitale la încheierea contractelor cu casele de asigurări de sănătate, are în vedere criteriile prevăzute la art. 56 (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
În unitățile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătății se pot acorda servicii medicale spitalicești în regim ambulatoriu prevăzute la cap. I lit. B pct. 2 din anexa nr. 17 la ordin, care se contractează și se decontează prin tarif pe serviciu medical. Pentru unitățile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătății aceste servicii vor face obiectul unui act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice.
Tarifele maximale pe serviciu medical sunt cele prevăzute în anexa nr. 17 la ordin.
Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)indicatori cantitativi:
1.număr personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate și repartizate, potrivit legii, pentru aprobarea bugetului de stat în anul 2005, din care: medici, farmacisti, medici dentisti, stagiari și rezidenți, precum și personal din activitatea de cercetare;
2.număr paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătății pentru anul 2004;
3.nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 208/2003;
4.numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5.durata optima de spitalizare, conform anexei nr. 20 la ordin sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;
6.numărul cazuri externate;
7.indice de complexitate a cazurilor furnizat de Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate;
8.număr de servicii medicale spitalicești pe tipuri de servicii acordate în regim de spitalizare de zi;
9.numărul și tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;
10.tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.tarif mediu pe caz rezolvat;
12.tarif pe serviciu medical;
13.tarif pe zi de spitalizare.
b)indicatori calitativi:
1.gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizata, de dotarea spitalului cu aparatura și de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.infectii nosocomiale raportate la numărul total de externari;
3.infectie clinic aparenta sau asimptomatica provocată de germeni cunoscuți patogeni, care se manifesta pe perioada spitalizarii la un interval de timp mai mare decât incubatia minima sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât incubatia maxima.
Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plata se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2004 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2005
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere următoarele:
–evoluția cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului și al județului,
–cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2005, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optima de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu aceasta destinație spitalului.
Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2004 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externari din anul 2004.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internari corespunzătoare anului 2004 pentru care nu se justifica internarea.
Numărul de externari diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cat și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se tine seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2.Indicele de case-mix pentru anul 2004 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului și a tipurilor de cazuri raportate în perioada ianuarie - septembrie 2004. Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 18 a) la ordin.
3.Tariful pe caz ponderat pentru anul 2005 este prezentat în anexa nr. 18 a) la ordin și se stabilește pentru fiecare spital.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel național și limitele superioare și inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostic precum și definirea termenilor utilizați) sunt prevăzute în anexa nr. 18 b) la ordin.
În situația în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin are în structura secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b).
b)suma pentru spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătății în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x durata optima de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociaza în funcție de numărul de cazuri externate pe județ, stabilit ca medie a numărului de externari pe ultimii 5 ani pe județ și a gradului de utilizare a paturilor la spitalul/secția/compartimentul respectiv.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se tine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor tine evidenta acestor indicatori.
2.Durata optima de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății pe secții, este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr. 20 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesita asistența medicală spitaliceasca de lungă durata (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se negociaza pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al spitalului.
c)suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuti (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătății în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1.Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție/compartiment se vor avea în vedere următoarele:
–evoluția cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului și al județului,
–cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție/compartiment în anul 2005, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optima de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu aceasta destinație spitalului.
Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2004 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externari din anul 2004.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internari corespunzătoare anului 2004, pentru care nu se justifica internarea.
Numărul de externari diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cat și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalcheaza pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se tine seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2.Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2004, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care unul din spitale are în structura secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b).
d)suma pentru medicamente și materiale sanitare specifice acordate prin programele naționale de sănătate decontată din fondul alocat pentru programele naționale de sănătate, care face obiectul unui contract distinct;
e)suma pentru serviciile medicale efectuate în: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infectioase, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, care este formată din:
–suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să își desfășoare activitatea în aceste structuri, ținându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adauga contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului;
–suma reprezentând cheltuielile de întreținere și funcționare, inclusiv medicamente și materiale sanitare pentru trusa de urgenta a acestor structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de întreținere și funcționare ale spitalului înregistrate în anul precedent și corectată cu procentul de inflație prognozat pentru anul 2005. Aceasta cota se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menționate și totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, care se afla în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice, conform anexei nr. 9 la ordin;
g)suma pentru serviciile medicale efectuate în structuri de primire urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta care se afla în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, decontate din fondul aferent asistenței medicale spitalicești, formată din:
–suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să își desfășoare activitatea în aceste structuri, ținându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adauga contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului;
–suma reprezentând cheltuielile de întreținere și funcționare, inclusiv medicamente și materiale sanitare pentru trusa de urgenta a acestor structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de întreținere și funcționare ale spitalului înregistrate în anul precedent și corectată cu procentul de inflație prognozat pentru anul 2005.
Aceasta cota se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menționate și totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;
h)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr. 9 la ordin;
i)suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti și medici dentisti rezidenți din anii 3-7, pentru medicii, medicii dentisti și farmaciștii stagiari și pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele. Aceasta suma se determina pe baza încadrării acestor categorii de personal rezultată din statul de funcții, ținându-se seama de toate drepturile salariale prevăzute de lege, la care se adauga contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului. În cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suporta din fondul de șomaj;
j)suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical și care se determina prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe un serviciu medical spitalicesc prevăzut în Ordinul ministrului sănătății nr. 440/2003, cu modificările și completările ulterioare, se negociaza între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continua, cu încadrarea în valoarea de contract. Tariful pentru hemodializa în insuficienta renala cronica se negociaza și nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr. 17 la ordin.
k)sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor și celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unitățile sau secțiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare și reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul județean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităților sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;
l)sume pentru reabilitarea și modernizarea aparatelor radiologice tip ELTEX 400 și a instalațiilor de sterilizare tip ISM, după caz, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca.
Sumele de la lit. a)-l) sunt prevăzute distinct în contractele și actele adiționale la contracte și fac parte din bugetul de venituri și cheltuieli aprobat unităților spitalicești, potrivit legii.
Teza a patra de la punctul 1 al literei a) de la art. 5 a fost modificată de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
Teza a patra de la punctul 1 al literei c) de la art. 5 a fost modificată de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
Prima teza de la punctul 2 al literei c) de la art. 5 a fost modificată de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
Litera j) a art. 5 a fost modificată de pct. 5 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
Fondurile suplimentare aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii contractate inițial, vor fi contractate de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale la contractele inițiale. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în perioada de la începutul anului și până la sfârșitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adițional.
Art. 5^1 a fost introdus de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 663 din 22 iunie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 556 din 29 iunie 2005.
Art. 5^1 a fost modificat de pct. 5 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
Sumele pentru serviciile medicale spitalicești prestate în centrele de diagnostic și tratament din structura ministerelor cu rețele sanitare proprii și în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, să efectueze aceste servicii se determina prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate între furnizori și casele de asigurări de sănătate care nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. 17 la ordin.
(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitalele a căror plata se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestriala se realizează, astfel:
1.decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
–numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se face de către Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 29/2003 privind introducerea colectării electronice a Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) în spitalele din România, cu modificările și completările ulterioare);
–indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 18 a) la prezentul ordin;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2005;
2.regularizarea trimestriala se face în funcție de:
–numărul total de cazuri externate, raportate și validate, pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv;
–indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv;
–tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2005;
–coeficientul k al cazurilor extreme (ca durata de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate pe baza cazurilor externate raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul a coeficientului k este prezentată în anexa nr. 18 b) la ordin.
În situația în care numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externari ce depășește numărul de externari contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut și contravaloarea acestora este mai mica sau egala cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depășit numărul de cazuri contractate.
În situația în care numărul de externari realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care atât numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se accepta la decontare o depasire de maximum 5% a numărului de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internari, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar aceasta depasire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcție de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat și de durata optima de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată.
În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și internarile dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesita asistența medicală spitaliceasca de lungă durata (ani), recuperare pediatrica - distrofici și TBC, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea și de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externari contractate și a duratei optime de spitalizare, prevăzute pentru TBC și recuperare pediatrica - distrofici.
Trimestrial se fac regularizări și decontări în funcție de numărul de externari realizate cumulat de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv și tariful pe zi de spitalizare, ținându-se seama de cazurile contractate.
În situația în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceasta depasire dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internari, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar aceasta depasire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optima de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și prevăzută în anexa nr. 20 la ordin; în situația în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secții este mai mare sau mai mica decât cea optima, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești la valoarea prevăzută pentru durata optima; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optima de spitalizare pentru specialitatea respectiva, în cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, pentru internarile obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesita asistența medicală spitaliceasca de lungă durata (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată.
În situația în care suma aferentă depășirii duratei optime de spitalizare pe o secție nu este compensata de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secții, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferența ce nu a fost compensata dacă depășirea este justificată și se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate respective;
c)serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuti (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătății în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, decontarea lunară și regularizarea trimestriala se realizează astfel:
1.Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcție de:
–numărul de cazuri externate realizate
–tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua;
2.Regularizarea trimestriala se face în funcție de numărul de externari realizat cumulat de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv și tariful mediu pe caz rezolvat negociat ținând cont și de numărul de externari contractat.
În situația în care numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externari ce depășește numărul de externari contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut și contravaloarea acestora este mai mica sau egala cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depășit numărul de cazuri contractate.
În situația în care numărul de externari realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care atât numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât numărul de externari realizat corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat se accepta la decontare o depasire de maximum 5% a numărului de externari respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceasta depasire dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internari, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar aceasta depasire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
d)suma pentru medicamente și materiale sanitare specifice acordate prin programele naționale de sănătate se decontează în limita sumelor prevăzute prin programe;
e)suma pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, cabinete de planificare familială și cabinete medicale de boli infectioase, se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plată, în limita sumelor prevăzute în actul adițional și la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreținere și funcționare;
f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, care se afla în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr. 9 la ordin;
g)suma pentru serviciile medicale efectuate în structuri de primire urgente unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plată, în limita sumelor prevăzute în actul adițional și la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreținere și funcționare;
h)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr. 9 la ordin;
i)suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti și medici dentisti rezidenți din anii 3-7, pentru medicii, medicii dentisti și farmaciștii stagiari și pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, decontată la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, în limita sumelor prevăzute în actul adițional la contract;
j)suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical și care se determina prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe un serviciu medical spitalicesc prevăzut în Ordinul ministrului sănătății nr. 440/2003, cu modificările și completările ulterioare, se negociaza între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continua, cu încadrarea în valoarea de contract. Tariful pentru hemodializa în insuficienta renala cronica se negociaza și nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr. 17 la ordin.
k)sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor și celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unitățile sau secțiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare și reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul județean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităților sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca;
l)sume pentru reabilitarea și modernizarea aparatelor radiologice tip ELTEX 400 și a instalațiilor de sterilizare tip ISM, după caz, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca.
(2)Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internati efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară, cu excepția investigatiilor paraclinice efectuate în centrele de referința de diagnostic imagistic.
Teza a treia de la punctul 2, litera a) a alin. (1) al art. 7 a fost modificată de pct. 6 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
Teza a treia de la punctul 2, litera c) a alin. (1) al art. 7 a fost modificată de pct. 7 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
Litera j) a alin. (1) al art. 7 a fost modificată de pct. 8 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
(1)Serviciile de hemodializa în insuficienta renala cronica, acordate în unități sanitare cu paturi, respectiv în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, se contractează de casele de asigurări de sănătate cu unitățile sanitare sus-menționate și se decontează din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializa și dializa peritoneala.
(2)Suma pentru materialele sanitare specifice serviciilor de hemodializa în insuficienta renala cronica și dializa peritoneala se contractează și se decontează din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializa și dializa peritoneala.
Art. 7^1 a fost introdus de pct. 9 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
Spitalele suporta din bugetul de venituri și cheltuieli suma aferentă serviciilor hoteliere (cazare standard și masa la nivelul alocației de hrana) pentru insotitorii copiilor bolnavi în vârsta de până la 3 ani precum și pentru insotitorii persoanelor cu handicap grav.
Asigurații suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrana stabilite prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.
(1)Serviciile medicale de înaltă performanta (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții:
–urgente medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 17 la ordin;
–afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.
Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza fișelor de solicitare potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 19 la ordin, la care se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2)Prevederile alin. (1) se aplică atât pacientilor internati, cat și asiguraților cărora li se recomanda aceste servicii medicale în regim ambulatoriu.
Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suporta din bugetul de venituri și cheltuieli suma aferentă funcționarii acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acorda primele îngrijiri în caz de boala sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se afla dispensarul medical.
Spitalele suporta din bugetul de venituri și cheltuieli suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asigurații care necesita condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de vedere al consultatiilor și investigatiilor paraclinice.
Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului sa transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externarii și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioada (determinata conform diagnosticului).
(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcheaza de către spitale pe trimestre și luni, cu acordul direcțiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
(2)În primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedenta, în baza facturii și a documentelor insotitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor insotitoare.
(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de asteptare pentru cazurile programabile, cu excepția cazurilor de urgenta medico-chirurgicala.
(4)Spitalele vor raporta direcțiilor de sănătate publică sau ministerului, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, execuția bugetului de venituri și cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi și calitativi comparativ cu cei contractati.
(5)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta direcțiilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati în vederea regularizării trimestriale. Regularizarea și decontarea trimestriala se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către personalul din conducerea spitalului - directorul general, directorul general adjunct medical, directorul financiar-contabilitate și, după caz, directorul de îngrijiri și directorul pentru reforma care răspund, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cat și cu ocazia raportarii datelor în cursul execuției.
Refuzul semnării contractului cu casa de asigurări de sănătate de către unitatea furnizoare de servicii medicale spitalicești va fi adus la cunoștința Ministerului Sănătății sau celorlalte ministere, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care vor analiza situația și vor lua măsurile ce se impun pentru soluționarea divergentelor.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală spitaliceasca, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
B. UNITĂȚI MEDICO-SOCIALE
DECONTAREA PENTRU UNITĂȚILE MEDICO-SOCIALE
Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în unitățile medico-sociale se stabilește având în vedere următorii indicatori:
a)numărul de medici și asistenți medicali, având în vedere numărul de posturi aprobate potrivit legii;
b)cheltuieli cu medicamente și materiale sanitare estimate a se realiza în anul 2005, negociat pe baza consumului realizat în anul 2004, după caz.
(1)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în unitățile medico-sociale se compune din:
a)cheltuieli de personal pentru medici și asistenți medicali la nivelul realizat, conform statului de funcțiuni;
b)contravaloarea consumului de medicamente și de materiale sanitare.
(2)Suma anuală prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate se defalcheaza pe trimestre și luni.
(3)Modelul de contract utilizat este contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, adaptat.
Pentru unitățile medico-sociale, casele de asigurări de sănătate decontează:
a)cheltuielile de personal pentru medici și asistenți medicali la nivelul realizat, conform statului de plată, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;
b)contravaloarea consumului de medicamente și de materiale sanitare, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.
Decontarea se face în baza facturii și a unui decont de cheltuieli întocmite de unitățile medico-sociale.
(1)În primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea indicatorilor realizați în luna precedenta, în baza facturii și a documentelor insotitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate pe baza facturii și a documentelor insotitoare.
(2)Unitățile medico-sociale raportează caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, realizarea indicatorilor comparativ cu cei contractati.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, intalniri cu medicii de specialitate din unitățile medico-sociale, în vederea respectării prevederilor actelor normative în vigoare.
Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din unitățile medico-sociale măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității.
Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa 18a)
INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR ȘI TARIFELE PE CAZ PONDERAT
Font 9
┌────┬───────┬──────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬─────────┐
│ │ │ │ │Tarif pe │
│Nr. │ Cod │ │ │ caz │
│crt.│ CNAS │ Denumire spital │ICM 2004│ponderat │
│ │ │ │ │ 2005 │
│ │ │ │ │(mii lei)│
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 1 │ AB01 │SPITALUL JUDEȚEAN ALBA IULIA │ 0,7260 │ 9.572 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 2 │ AB03 │SPITALUL MUNICIPAL BLAJ │ 0,6146 │ 7.198 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 3 │ AB04 │SPITALUL ORASENESC ABRUD │ 0,5400 │ 7.937 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 4 │ AB05 │SPITALUL MUNICIPAL AIUD │ 0,6603 │ 7.622 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 5 │ AB06 │SPITALUL ORASENESC CAMPENI │ 0,5495 │ 6.930 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 6 │ AB07 │SPITALUL ORASENESC OCNA MURES │ 0,5414 │ 7.594 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 7 │ AB08 │SPITALUL MUNICIPAL SEBES │ 0,5978 │ 7.490 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 8 │ AB09 │SPITALUL ORASENESC CUGIR │ 0,5938 │ 7.127 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 9 │ AB10 │SPITALUL ORASENESC ZLATNA │ 0,5630 │ 10.442 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 10 │ AG01 │SPITALUL JUDEȚEAN ARGES │ 0,7145 │ 10.149 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 11 │ AG02 │SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI │ 0,4972 │ 10.406 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 12 │ AG05 │SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG │ 0,6551 │ 6.997 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 13 │ AG06 │SPITALUL ORASENESC CAROL I COSTESTI │ 0,5580 │ 8.433 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 14 │ AG07 │SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES │ 0,6130 │ 7.449 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 15 │ AG08 │SPITALUL ORASENESC SF. SPIRIDON MIOVENI │ 0,5960 │ 6.914 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 16 │ AG12 │SPITALUL DR. TEJA PAPAHAGI DOMNEȘTI │ 0,5457 │ 6.217 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 17 │ AR01 │SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENTA ARAD │ 0,8201 │ 10.460 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 18 │ AR02 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD │ 0,8131 │ 8.245 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 19 │ AR03 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE DR. SALVATOR │ 0,6103 │ 9.596 │
│ │ │VUIA ARAD │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 20 │ AR05 │SPITALUL ORASENESC INEU │ 0,5539 │ 9.661 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 21 │ AR12 │SPITALUL ORASENESC GURAHONT │ 0,5316 │ 11.042 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 22 │ B_01 │SPITALUL CLINIC "SF. MARIA" BUCUREȘTI │ 0,8254 │ 12.818 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 23 │ B_02 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA FLOREASCA │ 1,0622 │ 17.421 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 24 │ B_03 │SPITALUL CLINIC DE URGENTE ȘI CHIRURGIE PLASTICA, │ 1,3597 │ 15.515 │
│ │ │REPARATORIE ȘI ARSURI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 25 │ B_04 │SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "DR. CAROL DAVILA" BUCUREȘTI│ 0,7912 │ 13.434 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 26 │ B_05 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "GRIGORE │ 0,6497 │ 11.303 │
│ │ │ALEXANDRESCU" │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 27 │ B_06 │SPITALUL CLINIC FILANTROPIA │ 0,6871 │ 10.802 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 28 │ B_08 │SPITALUL CLINIC DE URGENTE OFTALMOLOGICE │ 0,6403 │ 5.626 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 29 │ B_09 │SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE "DR. DAN THEODORESCU"│ 0,8692 │ 8.592 │
│ │ │BUCUREȘTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 30 │ B_11 │INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCUREȘTI "PR. DR. AL. TRESTIOREANU" │ 1,0098 │ 6.967 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 31 │ B_12 │INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE "DR. C.I. PARHON" BUCUREȘTI │ 0,5530 │ 9.211 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 32 │ B_13 │SPITALUL CLINIC "DR. I. CANTACUZINO" BUCUREȘTI │ 0,7228 │ 11.116 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 33 │ B_14 │INSTITUTUL DE DIABET, NUTRITIE ȘI BOLI METABOLICE "DR. N. │ 0,7391 │ 15.063 │
│ │ │PAULESCU" BUCUREȘTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 34 │ B_15 │SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE "FOISOR" │ 0,8635 │ 17.644 │
│ │ │BUCUREȘTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 35 │ B_16 │SPITALUL CLINIC COLENTINA │ 0,7869 │ 12.757 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 36 │ B_18 │INSTITUTUL CLINIC FUNDENI │ 1,0695 │ 13.027 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 37 │ B_19 │INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE "DR. C.C. ILIESCU" BUCUREȘTI │ 1,1485 │ 10.239 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 38 │ B_20 │INSTITUTUL DE OCROTIRE A MAMEI ȘI COPILULUI "DR. ALFRED │ 0,7426 │ 11.977 │
│ │ │RUSESCU" │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 39 │ B_21 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON BUCUREȘTI │ 0,7621 │ 11.012 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 40 │ B_22 │SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU" │ 0,5351 │ 10.426 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 41 │ B_23 │SPITALUL CLINIC COLTEA │ 1,0963 │ 8.610 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 42 │ B_24 │SPITALUL CLINIC CARITAS BUCUREȘTI │ 0,6585 │ 9.940 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ │ │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ȘI BOLI TROPICALE │ │ │
│ 43 │ B_25 │"DR. V. BABES" BUCUREȘTI │ 0,5970 │ 13.227 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 44 │ B_28 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "M.S. CURIE" │ 0,7109 │ 9.417 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 45 │ B_29 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. IOAN" BUCUREȘTI │ 0,7815 │ 11.791 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 46 │ B_31 │SPITALUL CLINIC "DR. THEODOR BURGHELE" BUCUREȘTI │ 0,7252 │ 18.281 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 47 │ B_32 │INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE ȘI CHIRURGIE FUNCȚIONALĂ ORL │ 0,7121 │ 11.169 │
│ │ │"DR. HOCIOTA" │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 43 │ B_33 │SPITALUL DE URGENTA UNIVERSITAR BUCUREȘTI │ 0,8716 │ 13.709 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 49 │ B_34 │SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. PANAIT │ 0,6524 │ 9.726 │
│ │ │SARBU" BUCUREȘTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 50 │ B_35 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "DR. BAGDASAR-ARSENI" │ 1,1485 │ 11.789 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 51 │ B_36 │INSTITUTUL DE BOLI CEREBROVASCULARE "DR. VLAD VOICULESCU" │ 0,9311 │ 10.484 │
│ │ │BUCUREȘTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 52 │ B_41 │CENTRUL METODOLOGIC DE REUMATOLOGIE "Dr. ION STOIA" │ 0,7270 │ 8.329 │
│ │ │BUCUREȘTI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 53 │ B_42 │SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA" BUCUREȘTI │ 0,6073 │ 9.327 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 54 │ B_48 │INSTITUTUL DE BOLI INFECTIOASE "DR. MATEI BALS" │ 0,7322 │ 11.777 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 55 │ B_80 │SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA ELIAS │ 0,6624 │ 15.509 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 56 │ BC01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA BACAU │ 0,7445 │ 8.030 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 57 │ BC03 │SPITALUL MUNICIPAL ONESTI │ 0,6723 │ 6.910 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 58 │ BC04 │SPITALUL ORASENESC BUHUSI │ 0,5696 │ 7.961 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 59 │ BC05 │SPITALUL ORASENESC COMANESTI │ 0,5996 │ 7.470 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 60 │ BC06 │SPITALUL MUNICIPAL MOINESTI │ 0,6404 │ 7.496 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 61 │ BC10 │SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU │ 0,5349 │ 11.684 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 62 │ BH01 │SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN ORADEA │ 0,8496 │ 8.322 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 63 │ BH02 │SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA │ 0,6373 │ 10.043 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 64 │ BH03 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE ORADEA │ 0,6278 │ 10.223 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 65 │ BH04 │eliminata*) │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 66 │ BH05 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE ORADEA │ 0,5512 │ 10.383 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 67 │ BH07 │SPITALUL ORASENESC ALESD │ 0,5539 │ 9.449 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 63 │ BH09 │SPITALUL ORASENESC EPISCOP N. POPOVICI BEIUS │ 0,5797 │ 9.120 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 69 │ BH10 │SPITALUL ORASENESC DR. POP MIRCEA MARGHITA │ 0,5711 │ 9.301 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 70 │ BH12 │SPITALUL MUNICIPAL SALONTA │ 0,6078 │ 7.269 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 71 │ BN01 │SPITALUL JUDEȚEAN BISTRITA │ 0,6765 │ 9.362 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 72 │ BN02 │SPITALUL ORASENESC NASAUD │ 0,5610 │ 8.141 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 73 │ BN03 │SPITALUL ORASENESC BECLEAN │ 0,5341 │ 5.901 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 74 │ BR01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA BRĂILA │ 0,7732 │ 9.379 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 75 │ BR04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BRĂILA │ 0,5665 │ 10.226 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 76 │ BR05 │SPITALUL ORASENESC FAUREI │ 0,5766 │ 7.807 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 77 │ BT01 │SPITALUL JUDEȚEAN "MAVROMATI" BOTOSANI │ 0,7572 │ 6.882 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 78 │ BT02 │SPITALUL "SF. GHEORGHE" BOTOSANI │ 0,6099 │ 5.630 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 79 │ BT04 │SPITALUL DE COPII BOTOSANI │ 0,5798 │ 10.921 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 80 │ BT05 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BOTOSANI │ 0,5473 │ 7.644 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 81 │ BT06 │SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI │ 0,6096 │ 7.045 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 82 │ BT07 │SPITALUL ORASENESC SAVENI │ 0,5260 │ 7.330 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 83 │ BT08 │SPITALUL ORASENESC DARABANI │ 0,5007 │ 7.581 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 84 │ BV01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA BRAȘOV │ 0,8276 │ 8.912 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 85 │ BV02 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. ION SBARCEA" │ 0,5720 │ 7.707 │
│ │ │BRAȘOV │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 86 │ BV03 │SPITALUL DE PEDIATRIE BRAȘOV │ 0,6109 │ 10.707 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 87 │ BV04 │SPITALUL BOLI INFECTIOASE BRAȘOV │ 0,5429 │ 10.475 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 88 │ BV06 │SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS │ 0,6362 │ 8.548 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 89 │ BV08 │SPITALUL MUNICIPAL CODLEA │ 0,6291 │ 6.602 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 90 │ BV09 │SPITALUL MUNICIPAL SACELE │ 0,5007 │ 8.573 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 91 │ BV10 │SPITALUL ORASENESC ZARNESTI │ 0,5500 │ 6.357 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 92 │ BV12 │SPITALUL ORASENESC RUPEA │ 0,5262 │ 6.289 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 93 │ BZ01 │SPITALUL JUDEȚEAN BUZAU │ 0,6318 │ 9.014 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 94 │ BZ02 │SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT │ 0,6929 │ 7.311 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 95 │ BZ04 │SPITALUL ORASENESC NEHOIU │ 0,5147 │ 7.652 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 96 │ CJ01 │SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN CLUJ-NAPOCA │ 0,7642 │ 11.573 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 97 │ CJ02 │SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ-NAPOCA │ 0,8152 │ 9.520 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 98 │ CJ03 │SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA │ 0,6049 │ 10.173 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│ 99 │ CJ05 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ-NAPOCA │ 0,6148 │ 11.052 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│100 │ CJ07 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA │ 0,7645 │ 10.304 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│101 │ CJ08 │INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRICUTA" CLUJ-NAPOCA │ 1,0350 │ 11.282 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│102 │ CJ09 │INSTITUTUL INIMII "DR. N. STANCIOIU" CLUJ-NAPOCA │ 1,3357 │ 15.807 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│103 │ CJ10 │SPITALUL MUNICIPAL DEJ │ 0,6424 │ 7.278 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│104 │ CJ11 │SPITALUL MUNICIPAL TURDA │ 0,7077 │ 7.935 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│105 │ CJ12 │SPITALUL MUNICIPAL GHERLA │ 0,5646 │ 6.181 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│106 │ CJ13 │SPITALUL ORASENESC HUEDIN │ 0,6103 │ 9.578 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│107 │ CJ14 │SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII │ 0,6131 │ 7.788 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│108 │ CJ21 │INSTITUTUL DE UROLOGIE ȘI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA │ 0,9915 │ 14.590 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│109 │ CL01 │SPITALUL JUDEȚEAN CALARASI │ 0,6473 │ 9.070 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│110 │ CL02 │SPITALUL ORASENESC OLTENITA │ 0,6093 │ 7.883 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│111 │ CL03 │SPITALUL ORASENESC LEHLIU-GARA │ 0,5676 │ 8.073 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│112 │ CL04 │SPITALUL ORASENESC BUDESTI │ 0,4940 │ 9.185 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│113 │ CS01 │SPITALUL JUDEȚEAN RESITA │ 0,6782 │ 8.658 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│114 │ CS02 │SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES │ 0,6164 │ 8.748 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│115 │ CS03 │SPITALUL ORASENESC ORAVITA │ 0,6141 │ 6.088 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│116 │ CS05 │SPITALUL ORASENESC MOLDOVA NOUA │ 0,5539 │ 5.949 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│117 │ CS06 │SPITALUL ORASENESC ANINA │ 0,4808 │ 7.489 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│118 │ CS07 │SPITALUL ORASENESC OTELU ROȘU │ 0,5336 │ 7.567 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│119 │ CT01 │SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENTA CONSTANTA │ 0,7336 │ 9.328 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│120 │ CT04 │SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA │ 0,6191 │ 7.974 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│121 │ CT05 │SPITALUL ORASENESC CERNAVODA │ 0,4891 │ 10.406 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│122 │ CT06 │SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA │ 0,6225 │ 11.319 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│123 │ CT07 │SPITALUL ORASENESC HÂRȘOVA │ 0,5539 │ 7.883 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│124 │ CT14 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CONSTANTA │ 0,7520 │ 8.166 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│125 │ CV01 │SPITALUL JUDEȚEAN SF. GHEORGHE │ 0,7311 │ 9.629 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│126 │ CV02 │SPITALUL ORASENESC COVASNA │ 0,5244 │ 8.741 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│127 │ CV03 │SPITALUL MUNICIPAL TG. SECUIESC │ 0,6398 │ 6.505 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│128 │ CV04 │SPITALUL ORASENESC BARAOLT │ 0,5014 │ 9.002 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│129 │ DB01 │SPITALUL JUDEȚEAN TARGOVISTE │ 0,7172 │ 8.875 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│130 │ DB02 │SPITALUL ORASENESC PUCIOASA │ 0,6266 │ 7.638 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│131 │ DB03 │SPITALUL ORASENESC GAESTI │ 0,5105 │ 8.325 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│132 │ DB04 │SPITALUL ORASENESC MORENI │ 0,5768 │ 6.967 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│133 │ DB05 │SPITALUL ORASENESC TITU │ 0,6368 │ 6.309 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│134 │ DB11 │SPITALUL MUNICIPAL MANASTIREA DEALU │ 0,7579 │ 6.813 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│135 │ DJ01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA CRAIOVA NR. 1 │ 0,7543 │ 10.594 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│136 │ DJ02 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR. 2 │ 0,7070 │ 10.625 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│137 │ DJ03 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ȘI PNEUMOLOGIE "VICTOR│ 0,7076 │ 13.196 │
│ │ │BABES" CRAIOVA NR. 3 │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│138 │ DJ04 │SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI │ 0,6574 │ 6.107 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│139 │ DJ05 │SPITALUL ORASENESC FILIASI │ 0,5163 │ 10.425 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│140 │ DJ06 │SPITALUL ORASENESC SEGARCEA │ 0,5029 │ 7.646 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│141 │ DJ07 │SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT │ 0,6322 │ 6.998 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│142 │ DJ21 │CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA │ 0,7203 │ 16.416 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│143 │ GJ01 │SPITALUL JUDEȚEAN TARGU JIU │ 0,6298 │ 7.916 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│144 │ GJ02 │SPITALUL MUNICIPAL MOTRU │ 0,5467 │ 7.794 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│145 │ GJ03 │SPITALUL ORASENESC TARGU-CARBUNESTI │ 0,4398 │ 8.451 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│146 │ GJ04 │SPITALUL ORASENESC ROVINARI │ 0,5539 │ 8.598 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│147 │ GJ05 │SPITALUL ORASENESC NOVACI │ 0,5199 │ 8.676 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│148 │ GJ06 │SPITALUL ORASENESC BUMBESTI-JIU │ 0,5276 │ 7.152 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│149 │ GJ11 │SPITALUL ORASENESC TURCENI │ 0,5539 │ 6.200 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│150 │ GL01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA "SF. APOSTOL ANDREI" GALAȚI │ 0,7019 │ 7.656 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│151 │ GL02 │SPITALUL PENTRU COPII "SF. IOAN" GALAȚI │ 0,5514 │ 8.182 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│152 │ GL04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOG1E "BUNA VESTIRE" GALAȚI │ 0,5687 │ 7.640 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│153 │ GL06 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "SF. CUVIOASA PARASCHEVA" │ 0,6887 │ 6.663 │
│ │ │GALAȚI │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│154 │ GL07 │SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI │ 0,5459 │ 6.552 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│155 │ GL08 │SPITALUL ORASENESC TG. BUJOR │ 0,4986 │ 6.238 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│156 │ GR01 │SPITALUL JUDEȚEAN GIURGIU │ 0,6262 │ 8.899 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│157 │ GR05 │SPITALUL ORASENESC BOLINTIN VALE │ 0,5539 │ 6.992 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│158 │ HD01 │SPITALUL JUDEȚEAN DEVA │ 0,7304 │ 12.144 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│159 │ HD02 │SPITALUL MUNICIPAL "A. SIMIONESCU" HUNEDOARA │ 0,7274 │ 12.640 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│160 │ HD03 │SPITALUL DE URGENTA PETROSANI │ 0,6986 │ 13.185 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│161 │ HD05 │SPITALUL ORASENESC LUPENI │ 0,5539 │ 10.005 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│162 │ HD06 │SPITALUL ORASENESC VULCAN │ 0,5419 │ 9.578 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│163 │ HD07 │SPITALUL MUNICIPAL BRAD │ 0,6069 │ 9.278 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│164 │ HD08 │SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE │ 0,6308 │ 9.172 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│165 │ HD09 │SPITALUL ORASENESC HATEG │ 0,5571 │ 12.366 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│166 │ HR01 │SPITALUL JUDEȚEAN MIERCUREA CIUC │ 0,7362 │ 9.696 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│167 │ HR02 │SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC │ 0,6516 │ 6.482 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│168 │ HR03 │SPITALUL ORASENESC GHEORGHIENI │ 0,5653 │ 7.686 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│169 │ HR04 │SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA │ 0,6037 │ 6.578 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│170 │ IF01 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE DR. MARIA BURGHELE │ 0,5378 │ 10.415 │
│ │ │BUFTEA │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│171 │ IF06 │SPITALUL JUDEȚEAN ILFOV │ 0,6929 │ 8.560 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│172 │ ÎL01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA SLOBOZIA │ 0,6183 │ 9.495 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│173 │ ÎL02 │SPITALUL MUNICIPAL URZICENI │ 0,5251 │ 7.163 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│174 │ ÎL03 │SPITALUL MUNICIPAL FETESTI │ 0,6032 │ 6.689 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│175 │ ÎL04 │SPITALUL ORASENESC TANDAREI │ 0,5329 │ 6.955 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│176 │ IS01 │SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENTA "SF. SPIRIDON" IAȘI │ 1,0144 │ 9.272 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│177 │ IS02 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. MARIA" IAȘI │ 0,7711 │ 10.837 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│178 │ IS03 │CENTRUL DE CARDIOLOGIE IAȘI │ 1,3099 │ 18.807 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│179 │ IS04 │SPITALUL CLINIC DR. C.I. PARHON IAȘI │ 0,8758 │ 19.485 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│180 │ IS05 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "CUZA-VODA" IAȘI │ 0,5467 │ 10.952 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│181 │ IS06 │SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE "ELENA DOAMNA" IAȘI│ 0,5427 │ 9.818 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│182 │ IS09 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE "SF. PARASCHEVA" IAȘI │ 0,6286 │ 9.928 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│183 │ IS10 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA IAȘI │ 1,0429 │ 13.969 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│184 │ IS11 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. TREIME" IAȘI │ 0,9354 │ 8.026 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│185 │ IS13 │SPITALUL ORASENESC HARLAU │ 0,5539 │ 6.967 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│186 │ IS14 │SPITALUL MUNICIPAL PASCANI │ 0,6345 │ 8.341 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│187 │ IS15 │SPITALUL ORASENESC TARGU FRUMOS │ 0,5520 │ 4.769 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│188 │ IS22 │INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE ȘI HEPATOLOGIE IAȘI │ 0,9130 │ 8.237 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│189 │ MH01 │SPITALUL JUDEȚEAN DROBETA-TURNU SEVERIN │ 0,6845 │ 8.723 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│190 │ MH02 │SPITALUL MUNICIPAL ORȘOVA │ 0,5475 │ 8.229 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│191 │ MH03 │SPITALUL ORASENESC STREHAIA │ 0,5612 │ 7.245 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│192 │ MH04 │SPITALUL ORASENESC VANJU MARE │ 0,5109 │ 6.286 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│193 │ MH05 │SPITALUL ORASENESC BAIA DE ARAMA │ 0,4526 │ 9.708 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│194 │ MM01 │SPITALUL JUDEȚEAN BAIA MARE │ 0,7420 │ 8.606 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│195 │ MM02 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE DERMATO-VENEROLOGIE ȘI │ 0,7782 │ 7.499 │
│ │ │PSIHIATRIE BAIA MARE │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│196 │ MM04 │SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI │ 0,6693 │ 9.658 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│197 │ MM07 │SPITALUL DE RECUPERARE BORSA │ 0,5673 │ 9.206 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│198 │ MM08 │SPITALUL ORASENESC TARGU LAPUS │ 0,5983 │ 5.998 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│199 │ MM09 │SPITALUL ORASENESC VISEU DE SUS │ 0,5656 │ 8.818 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│200 │ MS01 │SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENTA MURES │ 0,8700 │ 12.235 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│201 │ MS03 │INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE ȘI TRANSPLANT TARGU │ 1,1509 │ 18.927 │
│ │ │MURES │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│202 │ MS04 │SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA │ 0,6263 │ 8.843 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│203 │ MS05 │SPITALUL ORASENESC LUDUS │ 0,6630 │ 8.090 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│204 │ MS06 │SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARA" REGHIN │ 0,6752 │ 7.100 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│205 │ MS07 │SPITALUL MUNICIPAL "DR. GHEORGHE MARINESCU" TARNAVENI │ 0,7858 │ 8.120 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│206 │ NT01 │SPITALUL JUDEȚEAN PIATRA NEAMT │ 0,7697 │ 8.514 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│207 │ NT02 │SPITALUL MUNICIPAL ROMAN │ 0,6663 │ 6.904 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│208 │ NT03 │SPITALUL ORASENESC BICAZ │ 0,5538 │ 8.040 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│209 │ NT04 │SPITALUL ORASENESC TARGU-NEAMT │ 0,5932 │ 7.804 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│210 │ OT01 │SPITALUL JUDEȚEAN SLATINA │ 0,6786 │ 8.037 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│211 │ OT02 │SPITALUL ORASENESC BALS │ 0,5436 │ 7.381 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│212 │ OT03 │SPITALUL MUNICIPAL CARACAL │ 0,6834 │ 6.391 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│213 │ OT04 │SPITALUL ORASENESC CORABIA │ 0,5278 │ 8.091 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│214 │ PH01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA PLOIESTI │ 0,7851 │ 8.802 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│215 │ PH04 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE PLOIESTI │ 0,5762 │ 11.177 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│216 │ PH05 │SPITALUL ORASENESC AZUGA │ 0,6876 │ 10.689 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│217 │ PH06 │SPITALUL ORASENESC BAICOI │ 0,5280 │ 8.001 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│218 │ PH07 │SPITALUL MUNICIPAL CAMPINA │ 0,5851 │ 8.525 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│219 │ PH08 │SPITALUL ORASENESC SINAIA │ 0,5539 │ 7.670 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│220 │ PH09 │SPITALUL ORASENESC MIZIL │ 0,5563 │ 7.362 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│221 │ PH12 │SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE │ 0,5222 │ 12.050 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│222 │ PH20 │SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI │ 0,5526 │ 9.869 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│223 │ PH98 │SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI │ 0,7834 │ 8.261 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│224 │ PH99 │SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI │ 0,5793 │ 10.797 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│225 │ SB01 │SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN SIBIU │ 0,7656 │ 12.471 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│226 │ SB04 │SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS │ 0,7078 │ 6.311 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│227 │ SB05 │SPITALUL ORASENESC AGNITA │ 0,5943 │ 5.926 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│228 │ SB06 │SPITALUL ORASENESC CISNADIE │ 0,5357 │ 6.566 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│229 │ SB08 │SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU │ 0,7089 │ 11.481 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│230 │ SJ01 │SPITALUL JUDEȚEAN ZALAU │ 0,6924 │ 8.133 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│231 │ SJ02 │SPITALUL ORASENESC SIMLEU SILVANIEI │ 0,5848 │ 7.845 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│232 │ SJ03 │SPITALUL ORASENESC JIBOU │ 0,4609 │ 8.166 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│233 │ SJ04 │SPITALUL ORASENESC CEHU SILVANIEI │ 0,5309 │ 7.434 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│234 │ SM01 │SPITALUL JUDEȚEAN SATU MARE │ 0,6720 │ 9.241 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│235 │ SM04 │SPITALUL MUNICIPAL CAREl │ 0,5678 │ 7.042 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│236 │ SM05 │SPITALUL ORASENESC NEGRESTI OAS │ 0,5528 │ 9.334 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│237 │ SM06 │SPITALUL ORASENESC TASNAD │ 0,4956 │ 7.940 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│238 │ SV01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA "SF. IOAN CEL NOU" SUCEAVA │ 0,6637 │ 7.712 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│239 │ SV02 │SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG MOLDOVENESC │ 0,6194 │ 7.427 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│240 │ SV03 │SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI │ 0,5452 │ 7.058 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│241 │ SV04 │SPITALUL ORASENESC GURA HUMORULUI │ 0,5475 │ 7.155 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│242 │ SV05 │SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI │ 0,6447 │ 6.415 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│243 │ SV06 │SPITALUL ORASENESC SIRET │ 0,5383 │ 6.868 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│244 │ SV07 │SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI │ 0,6004 │ 7.273 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│245 │ TL01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA TULCEA │ 0,6317 │ 9.085 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│246 │ TL02 │SPITALUL ORASENESC BABADAG │ 0,5111 │ 9.701 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│247 │ TL03 │SPITALUL ORASENESC MACIN │ 0,5245 │ 8.105 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│248 │ TM01 │SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN TIMIȘOARA │ 0,8230 │ 12.134 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│249 │ TM02 │SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMIȘOARA │ 0,8500 │ 9.913 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│250 │ TM03 │SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "DR. LOUIS TURCANU│ 0,8246 │ 11.714 │
│ │ │TIMIȘOARA │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│251 │ TM04 │SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE ȘI PNEUMOFTIZIOLOGIE │ 0,7183 │ 15.733 │
│ │ │"DR. V. BABES" TIMIȘOARA │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│252 │ TM05 │SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. D. POPESCU" │ 0,5738 │ 10.982 │
│ │ │TIMIȘOARA │ │ │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│253 │ TM06 │INSTITUTUL DE BOLI CARDIO-VASCULARE TIMIȘOARA │ 1,2673 │ 13.228 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│254 │ TM07 │SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ │ 0,5875 │ 8.757 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│255 │ TM09 │SPITALUL ORASENESC DETA │ 0,4940 │ 8.703 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│256 │ TM10 │SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA │ 0,5500 │ 9.370 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│257 │ TM11 │SPITALUL ORASENESC SANICOLAUL MARE │ 0,5422 │ 9.034 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│258 │ TM12 │SPITALUL ORASENESC FAGET │ 0,5558 │ 8.004 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│259 │ TR01 │SPITALUL JUDEȚEAN ALEXANDRIA │ 0,6536 │ 8.780 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│260 │ TR02 │SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE │ 0,6044 │ 7.526 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│261 │ TR03 │SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROSIORII DE VEDE │ 0,5911 │ 7.382 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│262 │ TR04 │SPITALUL ORASENESC ZIMNICEA │ 0,5446 │ 9.090 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│263 │ VL01 │SPITALUL JUDEȚEAN VALCEA │ 0,6937 │ 9.357 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│264 │ VL02 │SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE RM. VALCEA │ 0,5288 │ 10.065 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│265 │ VL03 │SPITALUL MUNICIPAL DRAGASANI │ 0,6381 │ 6.810 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│266 │ VL04 │SPITALUL ORASENESC HOREZU │ 0,5291 │ 7.726 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│267 │ VL05 │SPITALUL ORASENESC BREZOI │ 0,5332 │ 8.308 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│268 │ VL10 │SPITALUL ORASENESC BALCESTI │ 0,5181 │ 8.226 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│269 │ VN01 │SPITALUL JUDEȚEAN FOCSANI │ 0,6269 │ 11.317 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│270 │ VN02 │SPITALUL MUNICIPAL ADJUD │ 0,5601 │ 6.194 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│271 │ VN03 │SPITALUL ORASENESC ODOBESTI │ 0,5332 │ 8.298 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│272 │ VN04 │SPITALUL ORASENESC PANCIU │ 0,5539 │ 7.482 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│273 │ VN05 │SPITALUL ORASENESC MARASESTI │ 0,5127 │ 6.503 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│274 │ VS01 │SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA VASLUI │ 0,6521 │ 7.758 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│275 │ VS02 │SPITALUL MUNICIPAL DE ADULTI BARLAD │ 0,8003 │ 7.203 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│276 │ VS03 │SPITALUL DE COPII "SF. NICOLAE" BARLAD │ 0,6305 │ 6.339 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│277 │ VS04 │SPITALUL MUNICIPAL HUSI │ 0,5623 │ 6.892 │
├────┼───────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│278 │ VS05 │SPITALUL ORASENESC NEGRESTI │ 0,5206 │ 8.035 │
└────┴───────┴──────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴─────────┘
Poziția nr. 65 de la anexa 18a) a fost eliminata de art. I din ORDINUL nr. 227 din 21 martie 2005 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 320 din 15 aprilie 2005.
Anexa 18b)
Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de diagnostice) și valorile relative
Font 9
┌───────────┬────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Categoria │ │ │
│ majoră de │ │ Descrierea Categoriei Majore de Diagnostice (CMD) │
│diagnostice│ │ │
│ (CMD) │ │ │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1. │ │Boli și tulburări ale sistemului nervos │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2. │ │Boli și tulburări ale ochiului │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3. │ │Boli și tulburări ale urechii, nasului, gurii și gatului │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4. │ │Boli și tulburări ale sistemului respirator │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5. │ │Boli și tulburări ale sistemului circulator │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6. │ │Boli și tulburări ale aparatului digestiv │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7. │ │Boli și tulburări ale sistemului hepato-biliar și ale pancreasului │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8. │ │Boli și tulburări ale sistemului musculoscheletal și tesutului conjunctiv│
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9. │ │Boli și tulburări ale pielii, tesutului subcutanat și sanului │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10. │ │Boli și tulburări ale glandelor endocrine, boli de nutriție și metabolism│
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 11. │ │Boli și tulburări ale aparatului urinar (rinichi, tract urinar) │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 12. │ │Boli și tulburări ale aparatului reproductiv masculin │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 13. │ │Boli și tulburări ale aparatului reproductiv feminin │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 14. │ │Sarcina, naștere și lauzie │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15. │ │Nou născut sanatos și bolnav (perioada perinatala) │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 16. │ │Boli ale sângelui, boli și disfunctii ale organelor hematopoetice, boli │
│ │ │imunologice │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 17. │ │Boli și tulburări mieloproliferative, neoplasme slab diferențiate │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 18. │ │Boli infectioase și parazitare, sistemice sau cu localizare nespecificata│
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 19. │ │Boli și tulburări mentale │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20. │ │Alcoolism/utilizarea drogurilor și tulburări mentale organice induse de │
│ │ │utilizarea alcoolului/drogurilor │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 21. │ │Leziuni, otrăviri și efecte toxice ale drogurilor │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 22. │ │Arsuri │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 23. │ │Factori care influențează starea de sănătate și alte contacte cu │
│ │ │serviciile de sănătate │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 24. │ │Traumatism multiplu semnificativ │
├───────────┼────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 25. │ │Infectii cu virusul imunodeficientei umane │
└───────────┴────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
FONT 7
┌──────┬──────┬───────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬───────┬───────┬───────┐
│ │Câte- │ Câte- │ │ │ │ │ │
│Grupa │goria │ goria │ │ │ │Limita │Limita │
│ de │majoră│ Medi- │ │Valoare │ │inferi-│superi-│
│diag- │ de │ cala/ │ Descrierea grupelor de diagnostice │relativă│ DMS │ oara │ oara │
│nostic│diag- │Chirur-│ │ │ │ a │ a │
│ │nostic│ gic. │ │ │ │ DS │ DS │
│ │(CMD) │ (M/C) │ │ │ │ │ │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 1 │ 1 │ C │Craniotomie > 17 ani, exceptând craniotomia pentru traumatism │ 3,0165 │ 17,7 │ 4 │ 54 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 2 │ 1 │ C │Craniotomie pentru traumatism > 17 ani │ 3,4127 │ 12,4 │ 3 │ 44 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 3 │ 1 │ C │Craniotomie, vârsta 0-17 ani │ 2,4674 │ 16,1 │ 4 │ 49 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 4 │ 1 │ C │Proceduri pe coloana vertebrala │ 1,7782 │ 11,8 │ 2 │ 52 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 5 │ 1 │ C │Proceduri vasculare extracraniene │ 1,0674 │ 14,5 │ 3 │ 55 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 6 │ 1 │ C │"Eliberarea" canalului carpian │ 0,6373 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte │ │ │ │ │
│ 7 │ 1 │ C │proceduri pe sistemul nervos cu complicatii și comorbiditati │ 2,0845 │ 10,9 │ 1 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte │ │ │ │ │
│ 8 │ 1 │ C │proceduri pe sistemul nervos fără complicatii și comorbiditati │ 0,9996 │ 5,9 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 9 │ 1 │ M │Tulburări și leziuni ale maduvei spinarii │ 0,9011 │ 8,3 │ 2 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 10 │ 1 │ M │Neoplasme ale sistemului nervos cu complicatii și comorbiditati │ 1,0637 │ 6,8 │ 1 │ 30 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 11 │ 1 │ M │Neoplasme ale sistemului nervos fără complicatii și comorbiditati │ 0,6961 │ 5,5 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 12 │ 1 │ M │Boli degenerative ale sistemului nervos │ 0,9989 │ 8,5 │ 2 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 13 │ 1 │ M │Scleroza multipla și ataxia de origine cerebeloasa │ 0,7904 │ 8,0 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli cerebrovasculare specifice cu excepția atacului ischemic │ │ │ │ │
│ 14 │ 1 │ M │tranzitor │ 1,0779 │ 10,3 │ 2 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 15 │ 1 │ M │Atac ischemic tranzitor și ocluzii precerebrale │ 0,6051 │ 7,9 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 16 │ 1 │ M │Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicatii și comorbiditati │ 1,0696 │ 8,4 │ 2 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 17 │ 1 │ M │Boli cerebrovasculare nespecifice fără complicatii și comorbiditati │ 0,6339 │ 7,2 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale nervilor cranieni și periferici cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 18 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,8592 │ 8,1 │ 3 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale nervilor cranieni și periferici fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 19 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,6034 │ 7,8 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 20 │ 1 │ M │Infectiile sistemului nervos cu excepția meningitei virale │ 2,0717 │ 10,7 │ 2 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 21 │ 1 │ M │Meningita virala │ 0,6626 │ 8,3 │ 3 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 22 │ 1 │ M │Encefalopatia hipertensiva │ 0,9116 │ 6,9 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 23 │ 1 │ M │Coma și stupoarea netraumatica │ 0,7015 │ 4,7 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Convulsii și cefalee, vârsta > 17 ani cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 24 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,7720 │ 6,0 │ 1 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Convulsii și cefalee, vârsta > 17 ani fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 25 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,5879 │ 5,3 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 26 │ 1 │ M │Convulsii și cefalee, vârsta 0-17 ani │ 0,5383 │ 5,7 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 27 │ 1 │ M │Stupoare traumatica și coma, coma durata > 1 ora │ 1,1446 │nu este│nu este│nu este│
│ │ │ │ │ │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Stupoare traumatica și coma, coma durata < 1 ora, vârsta > 17 ani cu│ │ │ │ │
│ 28 │ 1 │ M │complicatii și comorbiditati │ 1,1068 │ 6,4 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Stupoare traumatica și coma, coma durata < 1 ora, vârsta > 17 ani │ │ │ │ │
│ 29 │ 1 │ M │fără complicatii și comorbiditati │ 0,5477 │ 4,5 │ 1 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 30 │ 1 │ M │Stupoare traumatica și coma, coma durata < 1 ora, 0-17 ani │ 0,4611 │ 3,5 │ 1 │ 11 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 31 │ 1 │ M │Comotie cerebrala, vârsta > 17 ani, cu complicatii și comorbiditati │ 0,6500 │ 4,3 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Comotie cerebrala, vârsta > 17 ani, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 32 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,3729 │ 3,2 │ 1 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 33 │ 1 │ M │Comotie cerebrala, vârsta 0-17 ani │ 0,2885 │ 2,9 │ 1 │ 8 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 34 │ 1 │ M │Alte tulburări ale sistemului nervos cu complicatii și comorbiditati│ 0,9366 │ 9,2 │ 2 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte tulburări ale sistemului nervos fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 35 │ 1 │ M │comorbiditati │ 0,6376 │ 6,5 │ 1 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 36 │ 2 │ C │Intervenții pe retina │ 0,8288 │ 3,5 │ 1 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 37 │ 2 │ C │Intervenții pe orbita │ 1,0853 │ 8,2 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 38 │ 2 │ C │Intervenții primare pe iris │ 0,3222 │ 7,9 │ 2 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 39 │ 2 │ C │Intervenții pe cristalin cu sau fără vitrectomie │ 0,6226 │ 5,1 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 40 │ 2 │ C │Proceduri extraoculare cu excepția orbitei vârsta > 17 ani │ 0,8752 │ 5,3 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 41 │ 2 │ C │Proceduri extraoculare cu excepția orbitei vârsta 0-17 ani │ 0,6202 │ 3,1 │ 1 │ 9 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri intraoculare cu excepția retinei, irisului și │ │ │ │ │
│ 42 │ 2 │ C │cristalinului │ 0,5688 │ 6,7 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 43 │ 2 │ M │Hifema │ 0,3288 │ 5,2 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 44 │ 2 │ M │Infectiile acute majore ale ochiului │ 0,4175 │ 7,2 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 45 │ 2 │ M │Tulburări neurologice ale ochiului │ 0,6210 │ 6,2 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli ale ochiului, vârsta > 17 ani, cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 46 │ 2 │ M │comorbiditati │ 0,7218 │ 6,2 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli ale ochiului, vârsta > 17 ani, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 47 │ 2 │ M │comorbiditati │ 0,3939 │ 4,8 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 48 │ 2 │ M │Alte boli ale ochiului, vârsta 0-17 ani │ 0,4735 │ 5,2 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 49 │ 3 │ C │Intervenții majore la nivelul capului și gatului │ 1,9348 │ 17,2 │ 3 │ 63 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 50 │ 3 │ C │Sialoadenectomia │ 0,8096 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 51 │ 3 │ C │Intervenții pe glanda salivara cu excepția sialoadenectomiei │ 0,8518 │ 8,9 │ 2 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 52 │ 3 │ C │Buza de iepure și reparația valului palatin │ 0,5696 │ 9,3 │ 3 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 53 │ 3 │ C │Intervenții pe sinus și mastoida vârsta > 17 ani │ 1,4910 │ 9,0 │ 2 │ 30 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 54 │ 3 │ C │Intervenții pe sinus și mastoida vârsta 0-17 ani │ 1,1459 │ 10,8 │ 2 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 55 │ 3 │ C │Intervenții diverse pe ureche, nas, gura și gat │ 0,9720 │ 6,4 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 56 │ 3 │ C │Rinoplastia │ 0,9947 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe tonsile și adenoizi, cu excepția tonsilectomiei │ │ │ │ │
│ 57 │ 3 │ C │și/sau doar adenoidectomiei, vârsta > 17 ani │ 0,4845 │ 5,4 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe tonsile și adenoizi, cu excepția tonsilectomiei │ │ │ │ │
│ 58 │ 3 │ C │și/sau doar adenoidectomiei, vârsta 0-17 ani │ 0,5830 │ 5,1 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 59 │ 3 │ C │Tonsilectomie și/sau doar adenoidectomie, vârsta > 17 ani │ 0,6257 │ 3,9 │ 1 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 60 │ 3 │ C │Tonsilectomie și/sau doar adenoidectomie, vârsta 0-17 ani │ 0,4336 │ 2,6 │ 1 │ 7 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 61 │ 3 │ C │Miringotomie cu insertia tubara, vârsta > 17 ani │ 1,0407 │ 6,7 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 62 │ 3 │ C │Miringotomie cu insertia tubara, vârsta 0-17 ani │ 0,5662 │ 5,5 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 63 │ 3 │ C │Alte proceduri chirurgicale pe ureche, nas, gura și gat │ 1,4843 │ 6,5 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 64 │ 3 │ M │Tumorile maligne ale urechii, nasului, gurii și gatului │ 1,2467 │ 8,8 │ 1 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 65 │ 3 │ M │Tulburări de echilibru │ 0,4524 │ 6,5 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 66 │ 3 │ M │Epistaxis │ 0,5267 │ 5,3 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 67 │ 3 │ M │Epiglotita │ 0,7256 │ 6,3 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii resp. sup. și otita medie vârsta > 17 ani, cu complicatii │ │ │ │ │
│ 68 │ 3 │ M │și comorbiditati │ 0,5081 │ 7,0 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii resp. sup. și otita medie vârsta > 17 ani, fără complicatii│ │ │ │ │
│ 69 │ 3 │ M │și comorbiditati │ 0,3403 │ 6,3 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 70 │ 3 │ M │Infectii resp. sup. și otita medie vârsta 0-17 ani │ 0,3544 │ 5,5 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 71 │ 3 │ M │Laringotraheita │ 0,2955 │ 5,8 │ 2 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 72 │ 3 │ M │Traumatisme și deformari nazale │ 0,5458 │ 5,1 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii și gatului, vârsta > 17│ │ │ │ │
│ 73 │ 3 │ M │ani │ 0,5571 │ 6,3 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii și gatului, vârsta 0-17│ │ │ │ │
│ 74 │ 3 │ M │ani │ 0,5228 │ 4,8 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 75 │ 4 │ C │Intervenții majore la nivelul toracelui │ 2,5035 │ 18,8 │ 4 │ 70 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu complicatii și│ │ │ │ │
│ 76 │ 4 │ C │comorbiditati │ 2,2287 │ 14,1 │ 3 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fără complicatii │ │ │ │ │
│ 77 │ 4 │ C │și comorbiditati │ 0,9628 │ 10,8 │ 2 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 78 │ 4 │ M │Embolia pulmonara │ 1,0597 │ 9,9 │ 2 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii și inflamatii respiratorii, > 17 ani cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 79 │ 4 │ M │comorbiditati │ 1,3100 │ 10,1 │ 2 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii și inflamatii respiratorii, > 17 ani fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 80 │ 4 │ M │comorbiditati │ 0,7350 │ 8,7 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 81 │ 4 │ M │Infectii și inflamatii respiratorii, 0-17 ani │ 1,5598 │ 8,6 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 82 │ 4 │ M │Meoplasme aparat respirator │ 1,1370 │ 6,3 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 83 │ 4 │ M │Traumatisme majore ale toracelui cu complicatii și comorbiditati │ 0,6845 │ 7,6 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 84 │ 4 │ M │Traumatisme majore ale toracelui fără complicatii și comorbiditati │ 0,4318 │ 5,9 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 85 │ 4 │ M │Transudat pleural cu complicatii și comorbiditati │ 0,9791 │ 9,9 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 86 │ 4 │ M │Transudat pleural fără complicatii și comorbiditati │ 0,6298 │ 8,5 │ 2 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 87 │ 4 │ M │Edem pulmonar și insuficienta respiratorie │ 0,9906 │ 7,9 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 88 │ 4 │ M │Boala pulmonara cronica obstructiva │ 0,6955 │ 8,1 │ 3 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Pneumonia simpla și pleurezia, > 17 ani, cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 89 │ 4 │ M │comorbiditati │ 0,8111 │ 9,2 │ 3 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Pneumonia simpla și pleurezia, > 17 ani, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 90 │ 4 │ M │comorbiditati │ 0,4709 │ 8,2 │ 3 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 91 │ 4 │ M │Pneumonia simpla și pleurezia, 0-17 ani │ 0,4489 │ 7,8 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 92 │ 4 │ M │Boala interstitiala pulmonara cu complicatii și comorbiditati │ 0,9188 │ 8,4 │ 3 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 93 │ 4 │ M │Boala interstitiala pulmonara fără complicatii și comorbiditati │ 0,7238 │ 6,7 │ 3 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 94 │ 4 │ M │Pneumotorax cu complicatii și comorbiditati │ 0,8763 │ 9,9 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 95 │ 4 │ M │Pneumotorax fără complicatii și comorbiditati │ 0,4653 │ 7,8 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 96 │ 4 │ M │Bronsita și astm, > 17 ani, cu complicatii și comorbiditati │ 0,5789 │ 7,7 │ 3 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 97 │ 4 │ M │Bronsita și astm, > 17 ani, fără complicatii și comorbiditati │ 0,4188 │ 6,9 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 98 │ 4 │ M │Bronsita și astm, 0-17 ani │ 0,4079 │ 6,6 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 99 │ 4 │ M │Semne și simptome respiratorii, cu complicatii și comorbiditati │ 0,5816 │ 7,2 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 100 │ 4 │ M │Semne și simptome respiratorii, fără complicatii și comorbiditati │ 0,4267 │ 4,9 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 101 │ 4 │ M │Alte boli ale aparatului respirator cu complicatii și comorbiditati │ 0,7080 │ 7,4 │ 2 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli ale aparatului respirator fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 102 │ 4 │ M │comorbiditati │ 0,3963 │ 5,9 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 103 │ 5 │ C │Transplant cardiac │21,6378 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri pe valve cardiace și alte proceduri majore chirurgicale cu│ │ │ │ │
│ 104 │ 5 │ C │cateterism cardiac │ 6,4053 │ 24,1 │ 6 │ 72 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Proceduri pe valvele cardiace și alte proceduri majore chirurgicale │ │ │ │ │
│ 105 │ 5 │ C │fără cateterism cardiac │ 4,9033 │ 20,4 │ 6 │ 56 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Bypass coronarian cu angioplastie coronariana transluminala │ │nu este│nu este│nu este│
│ 106 │ 5 │ C │percutanata (ACTP) │ 5,0750 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 107 │ 5 │ C │Bypass coronarian cu cateterism cardiac │ 3,3862 │ 22,4 │ 6 │ 67 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 108 │ 5 │ C │Alte proceduri cardiotoracice │ 3,9737 │ 14,4 │ 3 │ 55 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 109 │ 5 │ C │Bypass coronarian fără cateterism cardiac │ 2,8277 │ 18,8 │ 7 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 110 │ 5 │ C │comorbiditati │ 3,4164 │ 12,7 │ 2 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri majore cardiovasculare fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 111 │ 5 │ C │comorbiditati │ 2,1724 │ 9,1 │ 3 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 112 │ 5 │ C │Proceduri cardiovasculare percutanate │ 1,2797 │ 5,1 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Amputatie pentru tulburări ale sistemului circulator cu excepția │ │ │ │ │
│ 113 │ 5 │ C │celor de la membrul superior și a halucelui │ 2,4517 │ 21,8 │ 5 │ 70 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Amputatie pentru tulburări ale sistemului circulator la nivelul │ │ │ │ │
│ 114 │ 5 │ C │membrului superior și a halucelui │ 1,3461 │ 18,7 │ 4 │ 64 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct │ │ │ │ │
│ │ │ │miocardic, insuficienta sau soc cardiac, sau proceduri de implant │ │ │ │ │
│ │ │ │interesand sonde sau generatori de cardioversie - defibrilare │ │ │ │ │
│ 115 │ 5 │ C │atriala │ 3,3348 │ 9,9 │ 2 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte implantari permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie │ │ │ │ │
│ │ │ │coronariana transluminala percutanata (ACTP) cu implantare de stent │ │ │ │ │
│ 116 │ 5 │ C │arterial coronarian │ 1,6728 │ 6,8 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 117 │ 5 │ C │Control pacemaker cardiac cu excepția înlocuirii acestuia │ 1,0456 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 118 │ 5 │ C │Înlocuirea pacemaker-ului cardiac │ 1,7005 │ 7,0 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 119 │ 5 │ C │Ligatura venelor și stripping │ 1,0580 │ 7,6 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 120 │ 5 │ C │Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator │ 2,0357 │ 11,4 │ 3 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări circulatorii cu infarct miocardic acut, complicatii │ │ │ │ │
│ 121 │ 5 │ M │majore, externat în viața │ 1,2584 │ 9,5 │ 2 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări circulatorii fără infarct miocardic acut, complicatii │ │ │ │ │
│ 122 │ 5 │ M │majore, externat în viața │ 0,8318 │ 9,9 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 123 │ 5 │ M │Tulburări circulatorii cu infarct miocardic acut, decedat │ 1,6044 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări circulatorii cu excepția infarct miocardic acut cu │ │ │ │ │
│ 124 │ 5 │ M │cateterism cardiac și diagnostic complex │ 0,9709 │ 7,6 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări circulatorii cu excepția infarct miocardic acut cu │ │ │ │ │
│ 125 │ 5 │ M │cateterism cardiac fără diagnostic complex │ 0,7185 │ 5,7 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 126 │ 5 │ M │Endocardita acuta și subacuta │ 1,6687 │ 18,3 │ 2 │ 102 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 127 │ 5 │ M │Insuficienta cardiaca și socul │ 0,8219 │ 7,6 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 128 │ 5 │ M │Tromboflebita venoasa profunda │ 0,6753 │ 9,1 │ 3 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 129 │ 5 │ M │Stop cardiac, neexplicat │ 0,9334 │ 6,0 │ 1 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 130 │ 5 │ M │Tulburări vasculare periferice cu complicatii și comorbiditati │ 0,7910 │ 9,2 │ 2 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 131 │ 5 │ M │Tulburări vasculare periferice fără complicatii și comorbiditati │ 0,4986 │ 9,0 │ 2 │ 30 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 132 │ 5 │ M │Ateroscleroza cu complicatii și comorbiditati │ 0,4869 │ 7,5 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 133 │ 5 │ M │Ateroscleroza fără complicatii și comorbiditati │ 0,4059 │ 6,4 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 134 │ 5 │ M │Hipertensiunea arteriala │ 0,4878 │ 6,5 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli congenitale cardiace și valvulare, > 17 ani, cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 135 │ 5 │ M │comorbiditati │ 0,7474 │ 7,4 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli congenitale cardiace și valvulare, > 17 ani, fără complicatii │ │ │ │ │
│ 136 │ 5 │ M │și comorbiditati │ 0,4302 │ 5,3 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 137 │ 5 │ M │Boli congenitale cardiace și valvulare, 0-17 ani │ 0,8649 │ 5,5 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Aritmia cardiaca și tulburări de conducere cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 138 │ 5 │ M │comorbiditati │ 0,6636 │ 6,7 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Aritmia cardiaca și tulburări de conducere fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 139 │ 5 │ M │comorbiditati │ 0,4091 │ 4,8 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 140 │ 5 │ M │Angina pectorala │ 0,4292 │ 6,9 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 141 │ 5 │ M │Sincopa și colapsul cu complicatii și comorbiditati │ 0,5515 │ 5,6 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 142 │ 5 │ M │Sincopa și colapsul fără complicatii și comorbiditati │ 0,4232 │ 4,4 │ 1 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 143 │ 5 │ M │Durerea toracica │ 0,3893 │ 3,8 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 144 │ 5 │ M │Alte boli ale sistemului circulator cu complicatii și comorbiditati │ 1,1116 │ 8,7 │ 2 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli ale sistemului circulator fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 145 │ 5 │ M │comorbiditati │ 0,5313 │ 7,4 │ 1 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 146 │ 6 │ C │Rezectia rectala cu complicatii și comorbiditati │ 2,0621 │ 21,7 │ 7 │ 57 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 147 │ 6 │ C │Rezectia rectala fără complicatii și comorbiditati │ 1,4386 │ 18,1 │ 6 │ 45 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții majore pe intestinul subtire și gros cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 148 │ 6 │ C │comorbiditati │ 2,5279 │ 17,3 │ 4 │ 60 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții majore pe intestinul subtire și gros fără complicatii și│ │ │ │ │
│ 149 │ 6 │ C │comorbiditati │ 1,2425 │ 16,0 │ 5 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 150 │ 6 │ C │Debridare peritoneala cu complicatii și comorbiditati │ 1,8428 │ 14,2 │ 4 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 151 │ 6 │ C │Debridare peritoneala fără complicatii și comorbiditati │ 0,9780 │ 11,1 │ 4 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții minore pe intestinul subtire și gros cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 152 │ 6 │ C │comorbiditati │ 1,6743 │ 13,3 │ 3 │ 47 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții minore pe intestinul subtire și gros fără complicatii și│ │ │ │ │
│ 153 │ 6 │ C │comorbiditati │ 1,0829 │ 11,4 │ 2 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe stomac, esofag și duoden, > 17 ani cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 154 │ 6 │ C │comorbiditati │ 3,1043 │ 14,4 │ 4 │ 41 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe stomac, esofag și duoden, > 17 ani, fără complicatii │ │ │ │ │
│ 155 │ 6 │ C │și comorbiditati │ 1,2437 │ 14,4 │ 4 │ 39 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 156 │ 6 │ C │Intervenții pe stomac, esofag și duoden, 0-17 ani │ 1,3143 │ 12,6 │ 2 │ 49 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții la nivelul anusului sau pe stome cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 157 │ 6 │ C │comorbiditati │ 0,9094 │ 10,0 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții la nivelul anusului sau pe stome fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 158 │ 6 │ C │comorbiditati │ 0,4798 │ 6,7 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pentru hernie, cu excepția celor inghinale și femurale, │ │ │ │ │
│ 159 │ 6 │ C │> 17 ani, cu complicatii și comorbiditati │ 1,0458 │ 12,8 │ 4 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pentru hernie, cu excepția celor inghinale și femurale, │ │ │ │ │
│ 160 │ 6 │ C │> 17 ani, fără complicatii și comorbiditati │ 0,6827 │ 10,1 │ 3 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pentru hernia inghinala și femurala, > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 161 │ 6 │ C │complicatii și comorbiditati │ 0,8160 │ 9,9 │ 4 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe hernia inghinala și femurala, > 17 ani, fără │ │ │ │ │
│ 162 │ 6 │ C │complicatii și comorbiditati │ 0,5655 │ 7,3 │ 3 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 163 │ 6 │ C │Intervenții hernii vârsta 0-17 ani │ 0,6393 │ 4,2 │ 2 │ 11 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 164 │ 6 │ C │comorbiditati │ 1,2550 │ 9,1 │ 3 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, fără complicatii │ │ │ │ │
│ 165 │ 6 │ C │și comorbiditati │ 0,7193 │ 5,8 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Apendicectomie fără diagnostic principal complicat, cu complicatii │ │ │ │ │
│ 166 │ 6 │ C │și comorbiditati │ 0,8137 │ 7,8 │ 3 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Apendicectomie fără diagnostic principal complicat, fără complicatii│ │ │ │ │
│ 167 │ 6 │ C │și comorbiditati │ 0,5837 │ 5,3 │ 2 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 168 │ 3 │ C │Intervenții la nivelul gurii cu complicatii și comorbiditati │ 1,0228 │ 7,2 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 169 │ 3 │ C │Intervenții la nivelul gurii fără complicatii și comorbiditati │ 0,6680 │ 5,5 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenții chirurgicale pe sistemul digestiv cu complicatii și│ │ │ │ │
│ 170 │ 6 │ C │comorbiditati │ 2,3090 │ 12,4 │ 2 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fără complicatii și│ │ │ │ │
│ 171 │ 6 │ C │comorbiditati │ 0,9444 │ 11,3 │ 3 │ 38 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 172 │ 6 │ M │Tumori maligne digestive cu complicatii și comorbiditati │ 1,2921 │ 7,3 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 173 │ 6 │ M │Tumori maligne digestive fără complicatii și comorbiditati │ 0,7548 │ 5,8 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 174 │ 6 │ M │Hemoragie cu complicatii și comorbiditati │ 0,8530 │ 7,4 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 175 │ 6 │ M │Hemoragie fără complicatii și comorbiditati │ 0,4304 │ 6,1 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 176 │ 6 │ M │Ulcer peptic complicat │ 0,9166 │ 6,7 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 177 │ 6 │ M │Ulcer peptic necomplicat cu complicatii și comorbiditati │ 0,6828 │ 6,9 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 178 │ 6 │ M │Ulcer peptic necomplicat fără complicatii și comorbiditati │ 0,4375 │ 6,0 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 179 │ 6 │ M │Boala inflamatorie a intestinului │ 0,7187 │ 6,7 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 180 │ 6 │ M │Obstructii gastrointestinale cu complicatii și comorbiditati │ 0,7192 │ 6,1 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 181 │ 6 │ M │Obstructii gastrointestinale fără complicatii și comorbiditati │ 0,4134 │ 4,8 │ 1 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Esofagita, gastroenterita și alte tulburări digestive, > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 182 │ 6 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,5926 │ 6,1 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Esofagita, gastroenterita și alte tulburări digestive, > 17 ani, │ │ │ │ │
│ 183 │ 6 │ M │fără complicatii și comorbiditati │ 0,3916 │ 5,0 │ 1 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 184 │ 6 │ M │Esofagita, gastroenterita și alte tulburări digestive, 0-17 ani │ 0,3778 │ 5,1 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale dintilor și gurii cu excepția extractiilor și lucrărilor │ │ │ │ │
│ 185 │ 3 │ M │dentare, vârsta > 17 ani │ 0,6153 │ 4,6 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale dintilor și gurii cu excepția extractiilor și lucrărilor │ │ │ │ │
│ 186 │ 3 │ M │dentare, 0-17 ani │ 0,3951 │ 5,3 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 187 │ 3 │ M │Extractii dentare și lucrări dentare │ 0,6963 │ 3,1 │ 1 │ 9 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice ale aparatului digestiv > 17 ani, cu complicatii și│ │ │ │ │
│ 188 │ 6 │ M │comorbiditati │ 0,8682 │ 6,6 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice ale aparatului digestiv > 17 ani, fără complicatii │ │ │ │ │
│ 189 │ 6 │ M │și comorbiditati │ 0,4751 │ 5,0 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 190 │ 6 │ M │Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0-17 ani │ 0,7120 │ 4,4 │ 1 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe pancreas, ficat și sunt cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 191 │ 7 │ C │comorbiditati │ 3,5894 │ 22,2 │ 5 │ 73 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe pancreas, ficat și sunt fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 192 │ 7 │ C │comorbiditati │ 1,4629 │ 18,9 │ 5 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe tractul biliar cu excepția colecistectomiei, cu sau │ │ │ │ │
│ 193 │ 7 │ C │fără explorarea duetului comun cu complicatii și comorbiditati │ 2,9005 │ 17,3 │ 5 │ 48 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe tractul biliar cu excepția colecistectomiei, cu sau │ │ │ │ │
│ 194 │ 7 │ C │fără explorarea duetului comun fără complicatii și comorbiditati │ 1,3241 │ 13,5 │ 4 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie cu explorarea duetului comun cu complicatii și │ │nu este│nu este│nu este│
│ 195 │ 7 │ C │comorbiditati │ 2,0740 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie cu explorarea duetului comun fără complicatii și │ │nu este│nu este│nu este│
│ 196 │ 7 │ C │comorbiditati │ 1,3685 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie cu excepția interv. laparascopice fără explorarea │ │ │ │ │
│ 197 │ 7 │ C │duetului comun cu complicatii și comorbiditati │ 1,7633 │ 11,5 │ 3 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie cu excepția interv. laparascopice fără explorarea │ │ │ │ │
│ 198 │ 7 │ C │duetului comun fără complicatii și comorbiditati │ 0,9399 │ 7,5 │ 3 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 199 │ 7 │ C │Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne hepatobiliare │ 1,8787 │ 15,5 │ 4 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 200 │ 7 │ C │Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne hepatobiliare │ 2,3726 │ 14,6 │ 3 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 201 │ 7 │ C │Alte intervenții chirurgicale hepatobiliare și pancreas │ 3,0798 │ 14,7 │ 3 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 202 │ 7 │ M │Ciroza și hepatita alcoolică │ 1,2249 │ 7,5 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 203 │ 7 │ M │Tumori maligne ale sistemului hepatobiliar sau pancreasului │ 1,2242 │ 6,6 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 204 │ 7 │ M │Boli ale pancreasului cu excepția tumorilor maligne │ 0,8117 │ 7,0 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale ficatului cu excepția tumorilor maligne, cirozei, hepatitei│ │ │ │ │
│ 205 │ 7 │ M │alcoolice cu complicatii și comorbiditati │ 1,0979 │ 8,1 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale ficatului cu excepția tumorilor, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │
│ 206 │ 7 │ M │alcoolice fără complicatii și comorbiditati │ 0,5835 │ 7,5 │ 1 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 207 │ 7 │ M │Boli ale tractului biliar cu complicatii și comorbiditati │ 0,9484 │ 6,8 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 208 │ 7 │ M │Boli ale tractului biliar fără complicatii și comorbiditati │ 0,5097 │ 5,4 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra articulatiilor mari și reimplantare membre │ 1, s) │ │ │ │
│ 209 │ 8 │ C │inferioare │ 1,9704 │ 18,4 │ 8 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra femurului și soldului cu excepția articulatiilor │ │ │ │ │
│ 210 │ 8 │ C │mari, vârsta > 17 ani, cu complicatii și comorbiditati │ 1,6521 │ 21,1 │ 8 │ 48 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra femurului și soldului cu excepția articulatiilor │ │ │ │ │
│ 211 │ 8 │ C │mari, vârsta > 17 ani, fără complicatii și comorbiditati │ 1,2603 │ 19,2 │ 8 │ 39 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra femurului și soldului cu excepția articulatiilor │ │nu este│nu este│nu este│
│ 212 │ 8 │ C │mari, vârsta 0-17 ani │ 1,4946 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Amputatii pentru afecțiuni musculoscheletale sau boli ale tesutului │ │ │ │ │
│ 213 │ 8 │ C │conjunctiv │ 1,7347 │ 19,0 │ 2 │ 88 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 216 │ 8 │ C │Biopsie sistem musculoscheletal și tesut conjunctiv │ 1,8743 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Debridarea plagilor și grefa cutanata cu excepția mainii, pentru │ │ │ │ │
│ 217 │ 8 │ C │afecțiuni musculoscheletale și ale tesutului conjunctiv │ 3,1571 │ 10,9 │ 1 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe membrele inferioare și humerus cu excepția sold, │ │nu este│nu este│nu este│
│ 218 │ 8 │ C │picior, femur, vârsta > 17 ani, cu complicatii și comorbiditati │ 1,5486 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe membrele inferioare și humerus cu excepția sold, │ │nu este│nu este│nu este│
│ 219 │ 8 │ C │picior, femur, > 17 ani, fără complicatii și comorbiditati │ 0,9708 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe membrele inferioare și humerus cu excepția sold, │ │nu este│nu este│nu este│
│ 220 │ 8 │ C │picior, femur, vârsta 0-17 ani │ 0,9988 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții majore asupra umarului, cotului sau altor părți membrul │ │nu este│nu este│nu este│
│ 223 │ 8 │ C │sup. cu complicatii și comorbiditati │ 0,8398 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra umarului, cotului, antebratului cu excepția │ │nu este│nu este│nu este│
│ 224 │ 8 │ C │articulatiilor mari, fără complicatii și comorbiditati │ 0,7133 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 225 │ 8 │ C │Intervenții asupra piciorului │ 0,9629 │ 10,2 │ 2 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 226 │ 8 │ C │Intervenții asupra tesuturilor moi cu complicatii și comorbiditati │ 1,1479 │ 13,7 │ 2 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 227 │ 8 │ C │Intervenții asupra tesuturilor moi fără complicatii și comorbiditati│ 0,6837 │ 6,7 │ 1 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții majore asupra policelui, articulatiilor sau alte │ │ │ │ │
│ │ │ │intervenții la nivelul mainii sau pumnului cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 228 │ 8 │ C │comorbiditati │ 1,0314 │ 10,6 │ 1 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra mainii sau pumnului cu excepția articulatiilor │ │ │ │ │
│ 229 │ 8 │ C │mari fără complicatii și comorbiditati │ 0,6866 │ 5,7 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Incizia locală și extractia materialelor de osteosinteza din sold și│ │nu este│nu este│nu este│
│ 230 │ 8 │ C │femur │ 1,1722 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Incizia locală și extractia materialelor de osteosinteza cu excepția│ │ │ │ │
│ 231 │ 8 │ C │sold și femur │ 1,0674 │ 6,8 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 232 │ 8 │ C │Artroscopia │ 0,7669 │ 3,9 │ 1 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenții chirurgicale asupra sist. musculoscheletal și a │ │ │ │ │
│ 233 │ 8 │ C │tesutului conjunctiv cu complicatii și comorbiditati │ 1,9885 │ 14,9 │ 3 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenții chirurgicale asupra sist. musculoscheletal și a │ │ │ │ │
│ 234 │ 8 │ C │tesutului conjunctiv fără complicatii și comorbiditati │ 1,3538 │ 10,0 │ 2 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 235 │ 8 │ M │Fracturi de femur │ 0,7061 │ 7,1 │ 1 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 236 │ 8 │ M │Fracturi de sold și bazin │ 0,6575 │ 7,3 │ 1 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 237 │ 8 │ M │Luxatii, entorse și dislocari de sold, pelvis, coapsa │ 0,5567 │ 8,2 │ 1 │ 38 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 238 │ 8 │ M │Osteomielita │ 1,0108 │ 9,8 │ 1 │ 45 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale și ale tesutului │ │ │ │ │
│ 239 │ 8 │ M │conjunctiv │ 1,0201 │ 6,6 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 240 │ 8 │ M │Boli ale tesutului conjunctiv cu complicatii și comorbiditati │ 1,4529 │ 7,6 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 241 │ 8 │ M │Boli ale tesutului conjunctiv fără complicatii și comorbiditati │ 0,7436 │ 6,4 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 242 │ 8 │ M │Artrita septica │ 0,8009 │ 11,7 │ 2 │ 47 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 243 │ 8 │ M │Probleme medicale ale spatelui │ 0,6121 │ 7,1 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale oaselor și artropatii specifice cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 244 │ 8 │ M │comorbiditati │ 0,6887 │ 7,7 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli ale oaselor și artropatii specifice fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 245 │ 8 │ M │comorbiditati │ 0,5346 │ 6,1 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 246 │ 8 │ M │Artropatii nespecifice │ 0,6082 │ 7,4 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Semne și simptome ale ap. musculoscheletal și ale tesutului │ │ │ │ │
│ 247 │ 8 │ M │conjunctiv │ 0,5183 │ 6,2 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 248 │ 8 │ M │Tendinita, miozita, bursita │ 0,7340 │ 6,4 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Îngrijire post-tratament pentru afecțiuni musculoscheletale și ale │ │ │ │ │
│ 249 │ 8 │ M │tesutului conjunctiv │ 0,6352 │ 7,2 │ 1 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, picior, │ │ │ │ │
│ 250 │ 8 │ M │vârsta > 17 ani, cu complicatii și comorbiditati │ 0,7039 │ 5,9 │ 1 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, picior, │ │ │ │ │
│ 251 │ 8 │ M │vârsta > 17 ani, fără complicatii și comorbiditati │ 0,4291 │ 3,9 │ 1 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, picior, │ │ │ │ │
│ 252 │ 8 │ M │vârsta 0-17 ani │ 0,3040 │ 2,7 │ 1 │ 7 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, │ │ │ │ │
│ │ │ │partea de jos membru inf. cu excepția piciorului, > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 253 │ 8 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,6658 │ 6,3 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, │ │ │ │ │
│ │ │ │partea de jos membru inf. cu excepția piciorului, > 17 ani, fără │ │ │ │ │
│ 254 │ 8 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,4396 │ 4,5 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, │ │ │ │ │
│ 255 │ 8 │ M │partea de jos membru inf. cu excepția piciorului, 0-17 ani │ 0,3912 │ 3,3 │ 1 │ 9 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 256 │ 8 │ M │Alte diagnostice musculoscheletale și ale tesutului conjunctiv │ 0,6686 │ 6,0 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 257 │ 9 │ C │Mastectomie totală pentru neoplazie, cu complicatii și comorbiditati│ 0,8827 │ 16,4 │ 6 │ 41 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Mastectomie totală pentru neoplazie, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 258 │ 9 │ C │comorbiditati │ 0,8172 │ 15,2 │ 4 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 259 │ 9 │ C │comorbiditati │ 0,7794 │ 11,2 │ 3 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Mastectomie subtotala pentru neoplazie, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 260 │ 9 │ C │comorbiditati │ 0,5588 │ 7,3 │ 1 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe san pt. afecțiuni non-maligne cu excepția biopsiei și│ │ │ │ │
│ 261 │ 9 │ C │exciziei locale │ 0,9974 │ 6,6 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Biopsie și excizie locală a glandei mamare pentru afecțiuni │ │ │ │ │
│ 262 │ 9 │ C │non-maligne │ 0,6033 │ 6,0 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefa cutanata și/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita cu│ │ │ │ │
│ 263 │ 9 │ C │complicatii și comorbiditati │ 1,6922 │ 15,9 │ 2 │ 59 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefa cutanata și/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita │ │ │ │ │
│ 264 │ 9 │ C │fără complicatii și comorbiditati │ 0,8815 │ 9,3 │ 1 │ 38 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefa cutanata și/sau debridare excepție cele pt. ulcer cutanat sau │ │ │ │ │
│ 265 │ 9 │ C │celulita cu complicatii și comorbiditati │ 1,5820 │ 9,9 │ 2 │ 39 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefa cutanata și/sau debridare excepție cele pt. ulcer cutanat sau │ │ │ │ │
│ 266 │ 9 │ C │celulita fără complicatii și comorbiditati │ 0,9518 │ 6,1 │ 1 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 267 │ 9 │ C │Intervenții perianale și pilonidale │ 0,5945 │ 6,5 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții reconstructive (plastice) la nivel cutanat, tesut │ │ │ │ │
│ 268 │ 9 │ C │subcutanat, san │ 0,6402 │ 5,3 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenții piele, tesut subcutanat, san cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 269 │ 9 │ C │comorbiditati │ 1,3169 │ 11,0 │ 2 │ 47 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenții piele, tesut subcutanat, san fără complicatii │ │ │ │ │
│ 270 │ 9 │ C │și comorbiditati │ 0,6447 │ 5,6 │ 1 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 271 │ 9 │ M │Ulcer cutanat │ 0,8302 │ 11,3 │ 3 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 272 │ 9 │ M │Afecțiuni cutanate majore cu complicatii și comorbiditati │ 1,1886 │ 8,5 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 273 │ 9 │ M │Afecțiuni cutanate majore fără complicatii și comorbiditati │ 0,4617 │ 8,2 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 274 │ 9 │ M │Neoplazii ale glandei mamare cu complicatii și comorbiditati │ 0,8851 │ 5,9 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 275 │ 9 │ M │Neoplazii ale glandei mamare fără complicatii și comorbiditati │ 0,4961 │ 5,4 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 276 │ 9 │ M │Afecțiuni benigne ale glandei mamare │ 0,4554 │ 4,5 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 277 │ 9 │ M │Celulita vârsta > 17 ani cu complicatii și comorbiditati │ 0,6876 │ 9,7 │ 2 │ 30 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 278 │ 9 │ M │Celulita vârsta > 17 ani fără complicatii și comorbiditati │ 0,4152 │ 7,3 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 279 │ 9 │ M │Celulita vârsta 0-17 ani │ 0,3886 │ 5,8 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, │ │ │ │ │
│ 280 │ 9 │ M │vârsta > 17 ani, cu complicatii și comorbiditati │ 0,5519 │ 5,2 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, glandei mamare, vârsta│ │ │ │ │
│ 281 │ 9 │ M │> 17 ani, fără complicatii și comorbiditati │ 0,3728 │ 4,5 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, │ │ │ │ │
│ 282 │ 9 │ M │vârsta 0-17 ani │ 0,3718 │ 3,5 │ 1 │ 11 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 283 │ 9 │ M │Afecțiuni cutanate minore cu complicatii și comorbiditati │ 0,6212 │ 6,6 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 284 │ 9 │ M │Afecțiuni cutanate minore fără complicatii și comorbiditati │ 0,3725 │ 5,4 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Amputatii ale membrelor inferioare pentru afecțiuni endocrine, │ │ │ │ │
│ 285 │ 10 │ C │metabolice și nutritionale │ 1,8735 │ 18,2 │ 4 │ 60 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 286 │ 10 │ C │Intervenții pe glanda suprarenala și hipofiza │ 1,7583 │ 14,6 │ 6 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Grefe cutanate și debridare a plagilor din afecțiuni endocrine, │ │ │ │ │
│ 287 │ 10 │ C │metabolice, nutritionale │ 1,6018 │ 11,6 │ 3 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 288 │ 10 │ C │Intervenții chirurgicale pentru obezitate │ 1,4409 │ 8,4 │ 1 │ 36 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 289 │ 10 │ C │Intervenții pe paratiroide │ 0,8040 │ 6,4 │ 1 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 290 │ 10 │ C │Intervenții pe tiroida │ 0,6538 │ 7,6 │ 3 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 291 │ 10 │ C │Intervenții pe tract tireoglos │ 0,5060 │ 7,5 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru afecțiuni endocrine, nutritionale│ │nu este│nu este│nu este│
│ 292 │ 10 │ C │și metabolice cu complicatii și comorbiditati │ 2,2455 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru afecțiuni endocrine, nutritionale│ │ │ │ │
│ 293 │ 10 │ C │și metabolice fără complicatii și comorbiditati │ 1,3696 │ 10,0 │ 3 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 294 │ 10 │ M │Diabet vârsta > 35 ani │ 0,6427 │ 7,3 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 295 │ 10 │ M │Diabet vârsta 0-35 ani │ 0,4928 │ 6,0 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Diverse afecțiuni metabolice și nutritionale vârsta > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 296 │ 10 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,7282 │ 6,7 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Diverse afecțiuni metabolice și nutritionale vârsta > 17 ani, fără │ │ │ │ │
│ 297 │ 10 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,4477 │ 5,9 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 298 │ 10 │ M │Diverse afecțiuni metabolice și nutritionale vârsta 0-17 ani │ 0,3981 │ 6,0 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 299 │ 10 │ M │Boli ereditare ale metabolismului │ 1,1701 │ 5,4 │ 2 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 300 │ 10 │ M │Afecțiuni endocrine cu complicatii și comorbiditati │ 0,8263 │ 6,8 │ 2 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 301 │ 10 │ M │Afecțiuni endocrine fără complicatii și comorbiditati │ 0,4764 │ 5,4 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 302 │ 11 │ C │Transplant renal │10,3959 │ 33,6 │ 6 │ 119 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra rinichiului, ureterului și vezicii urinare în │ │ │ │ │
│ 303 │ 11 │ C │neoplazii │ 1,9541 │ 17,8 │ 5 │ 50 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra rinichiului, ureterului și vezicii urinare în │ │ │ │ │
│ 304 │ 11 │ C │afecțiuni benigne cu complicatii și comorbiditati │ 2,1472 │ 13,7 │ 3 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra rinichiului, ureterului și vezicii urinare în │ │ │ │ │
│ 305 │ 11 │ C │afecțiuni benigne fără complicatii și comorbiditati │ 1,2863 │ 11,0 │ 2 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 306 │ 11 │ C │Prostatectomie cu complicatii și comorbiditati │ 0,8990 │ 13,5 │ 3 │ 41 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 307 │ 11 │ C │Prostatectomie fără complicatii și comorbiditati │ 0,4385 │ 11,4 │ 3 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții minore asupra vezicii urinare cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 308 │ 11 │ C │comorbiditati │ 1,4724 │ 14,7 │ 3 │ 55 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții minore asupra vezicii urinare fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 309 │ 11 │ C │comorbiditati │ 1,0088 │ 11,7 │ 2 │ 48 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 310 │ 11 │ C │Intervenții transuretrale cu complicatii și comorbiditati │ 0,7397 │ 7,8 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 311 │ 11 │ C │Intervenții transuretrale fără complicatii și comorbiditati │ 0,4947 │ 6,4 │ 2 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții uretrale, vârsta > 17 ani, cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 312 │ 11 │ C │comorbiditati │ 0,9782 │ 8,4 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții uretrale, vârsta > 17 ani, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 313 │ 11 │ C │comorbiditati │ 0,6780 │ 7,2 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 314 │ 11 │ C │Intervenții uretrale, vârsta 0-17 ani │ 0,6557 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 315 │ 11 │ C │Alte intervenții chirurgicale pe rinichi și cai urinare │ 1,8975 │ 13,3 │ 1 │ 73 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 316 │ 11 │ M │Insuficienta renala │ 1,1953 │ 8,4 │ 2 │ 33 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 317 │ 11 │ M │Internare pentru dializa renala │ 0,5442 │ 8,1 │ 1 │ 36 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 318 │ 11 │ M │Neoplasme renale și de cai urinare cu complicatii și comorbiditati │ 0,9441 │ 7,2 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 319 │ 11 │ M │Neoplasme renale și de cai urinare fără complicatii și comorbiditati│ 0,6283 │ 5,4 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii renale și de cai urinare, vârsta > 17 ani, cu complicatii │ │ │ │ │
│ 320 │ 11 │ M │și comorbiditati │ 0,7079 │ 7,4 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Infectii renale și de cai urinare, vârsta > 17 ani, fără complicatii│ │ │ │ │
│ 321 │ 11 │ M │și comorbiditati │ 0,4188 │ 6,7 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 322 │ 11 │ M │Infectii renale și de cai urinare, vârsta 0-17 ani │ 0,4986 │ 6,9 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Litiaza urinara cu complicatii și comorbiditati și/sau litotripsie │ │ │ │ │
│ 323 │ 11 │ M │extracorporeala │ 0,4740 │ 6,0 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 324 │ 11 │ M │Litiaza urinara fără complicatii și comorbiditati │ 0,3202 │ 4,8 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Semne și simptome de afectare renala sau de cai urinare, vârsta > 17│ │ │ │ │
│ 325 │ 11 │ M │ani, cu complicatii și comorbiditati │ 0,5227 │ 6,2 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Semne și simptome de afectare renala sau de cai urinare, vârsta > 17│ │ │ │ │
│ 326 │ 11 │ M │ani, fără complicatii și comorbiditati │ 0,3753 │ 5,1 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Semne și simptome de afectare renala sau de cai urinare, vârsta 0-17│ │ │ │ │
│ 327 │ 11 │ M │ani │ 0,3851 │ 5,1 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 328 │ 11 │ M │Strictura uretrala vârsta > 17 ani, cu complicatii și comorbiditati │ 0,5436 │ 6,6 │ 2 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Strictura uretrala vârsta > 17 ani, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 329 │ 11 │ M │comorbiditati │ 0,4820 │ 5,6 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 330 │ 11 │ M │Strictura uretrala vârsta 0-17 ani │ 0,5760 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli renale și de cai urinare, vârsta > 17 ani, cu complicatii │ │ │ │ │
│ 331 │ 11 │ M │și comorbiditati │ 1,0639 │ 6,2 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli renale și de cai urinare, vârsta > 17 ani, fără │ │ │ │ │
│ 332 │ 11 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,5248 │ 5,7 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 333 │ 11 │ M │Alte boli renale și de cai urinare, vârsta 0-17 ani │ 0,8893 │ 6,8 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții majore pelvine la bărbat, cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 334 │ 12 │ C │comorbiditati │ 1,1127 │ 18,5 │ 7 │ 42 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții majore pelvine la bărbat, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 335 │ 12 │ C │comorbiditati │ 0,9148 │ 16,8 │ 6 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 336 │ 12 │ C │Prostatectomia transuretrala cu complicatii și comorbiditati │ 0,6275 │ 11,2 │ 5 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 337 │ 12 │ C │Prostatectomia transuretrala fără complicatii și comorbiditati │ 0,4340 │ 9,5 │ 4 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 338 │ 12 │ C │Intervenții pe testicule pentru neoplazii │ 1,0160 │ 9,2 │ 2 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 339 │ 12 │ C │Intervenții pe testicule pentru afecțiuni benigne vârsta > 17 ani │ 0,8863 │ 7,8 │ 2 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 340 │ 12 │ C │Intervenții pe testicule pentru afecțiuni benigne vârsta 0-17 ani │ 0,5306 │ 4,1 │ 2 │ 11 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 341 │ 12 │ C │Intervenții la nivelul penisului │ 1,1070 │ 5,1 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 342 │ 12 │ C │Circumcizia vârsta > 17 ani │ 0,9513 │ 4,5 │ 1 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 343 │ 12 │ C │Circumcizia vârsta 0-17 ani │ 0,4227 │ 2,2 │ 1 │ 5 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale ap. reproductiv │ │ │ │ │
│ 344 │ 12 │ C │masculin │ 1,4741 │ 11,8 │ 2 │ 50 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale ap. reproductiv masculin excepție │ │ │ │ │
│ 345 │ 12 │ C │neoplazii │ 1,0847 │ 9,1 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Neoplazii ale ap. reproductiv masculin cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 346 │ 12 │ M │comorbiditati │ 0,9482 │ 6,5 │ 1 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Neoplazii ale ap. reproductiv masculin fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 347 │ 12 │ M │comorbiditati │ 0,6036 │ 5,0 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 348 │ 12 │ M │Hipertrofia benigna de prostata cu complicatii și comorbiditati │ 0,5610 │ 6,3 │ 2 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 349 │ 12 │ M │Hipertrofia benigna de prostata fără complicatii și comorbiditati │ 0,3531 │ 5,3 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 350 │ 12 │ M │Inflamatii ale aparatului genital masculin │ 0,4977 │ 5,7 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 351 │ 12 │ M │Sterilizarea masculina │ 0,2364 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 352 │ 12 │ M │Alte boli ale aparatului genital masculin │ 0,4883 │ 5,3 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 353 │ 13 │ C │Eviscerarea pelvisului, histerectomie totală și vulvectomie radicala│ 2,1663 │ 12,5 │ 6 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții uterine/anexiale pentru neoplazii non-ovariene/anexiale │ │ │ │ │
│ 354 │ 13 │ C │cu complicatii și comorbiditati │ 1,2755 │ 14,3 │ 6 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții uterine/anexiale pentru neoplazii non-ovariene/anexiale │ │ │ │ │
│ 355 │ 13 │ C │fără complicatii și comorbiditati │ 0,6808 │ 12,0 │ 5 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 356 │ 13 │ C │Intervenții reconstructive ale aparatului genital feminin │ 0,6347 │ 9,8 │ 4 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 357 │ 13 │ C │Intervenții pe uter și anexe pentru neoplazii anexiale sau ovariene │ 1,8769 │ 13,3 │ 5 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe uter și anexe pentru afecțiuni non-maligne cu │ │ │ │ │
│ 358 │ 13 │ C │complicatii și comorbiditati │ 0,8171 │ 10,8 │ 4 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe uter și anexe pentru afecțiuni non-maligne fără │ │ │ │ │
│ 359 │ 13 │ C │complicatii și comorbiditati │ 0,6206 │ 9,1 │ 3 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 360 │ 13 │ C │Intervenții pe vagin, col uterin și vulva │ 0,7502 │ 5,8 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 361 │ 13 │ C │Ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie │ 0,8192 │ 5,2 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 362 │ 13 │ C │Ligatura endoscopica a trompelor uterine │ 0,6160 │ 5,0 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Dilatare și chiuretaj, conizatie și implant radioactiv pentru │ │ │ │ │
│ 363 │ 13 │ C │neoplazii │ 0,8958 │ 5,5 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 364 │ 13 │ C │Dilatare și chiuretaj, conizatie, excepție neoplazii │ 0,6893 │ 3,1 │ 1 │ 9 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 365 │ 13 │ C │Alte proceduri chirurgicale asupra tractului genital feminin │ 1,0846 │ 4,9 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 366 │ 13 │ M │Neoplazii ap. reproductiv feminin cu complicatii și comorbiditati │ 1,1170 │ 7,3 │ 1 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 367 │ 13 │ M │Neoplazii ap. reproductiv feminin fără complicatii și comorbiditati │ 0,5246 │ 7,4 │ 1 │ 31 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 368 │ 13 │ M │Infectii ap. reproductiv feminin │ 0,5642 │ 4,7 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Tulburări menstruale și alte tulburări ale aparatului genital │ │ │ │ │
│ 369 │ 13 │ M │feminin │ 0,4318 │ 3,8 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 370 │ 14 │ C │Cezariana cu complicatii și comorbiditati │ 0,8573 │ 9,7 │ 3 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 371 │ 14 │ C │Cezariana fără complicatii și comorbiditati │ 0,6318 │ 8,1 │ 3 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 372 │ 14 │ M │Nașterea vaginala cu diagnostic complicat │ 0,5465 │ 6,5 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 373 │ 14 │ M │Nașterea vaginala fără diagnostic complicat │ 0,4358 │ 5,8 │ 2 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 374 │ 14 │ C │Naștere vaginala cu sterilizare și/sau dilatare și chiuretaj │ 0,6210 │ 7,0 │ 2 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Nașterea vaginala cu alte proceduri chirurgicale cu excepția │ │ │ │ │
│ 375 │ 14 │ C │sterilizarii și/sau dilatare și chiuretaj │ 0,8636 │ 6,5 │ 2 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 376 │ 14 │ M │Diagnostice postpartum și postabortum fără intervenții chirurgicale │ 0,4626 │ 6,1 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 377 │ 14 │ C │Diagnostice postpartum și postabortum cu intervenții chirurgicale │ 0,8590 │ 4,8 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 378 │ 14 │ M │Sarcina ectopica │ 0,6810 │ 7,1 │ 3 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 379 │ 14 │ M │Iminenta de avort │ 0,6140 │ 4,9 │ 2 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 380 │ 14 │ M │Avortul fără dilatare și chiuretaj │ 0,4688 │ 4,8 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Avortul cu dilatare și chiuretaj, chiuretaj prin aspiratie sau │ │ │ │ │
│ 381 │ 14 │ C │histerotomie │ 0,5612 │ 2,7 │ 1 │ 8 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 382 │ 14 │ M │Falsul travaliu │ 0,3827 │ 4,7 │ 1 │ 14 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 383 │ 14 │ M │Alte diagnostice antepartum cu complicatii și comorbiditati medicale│ 0,4641 │ 5,1 │ 2 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice antepartum fără complicatii și comorbiditati │ │ │ │ │
│ 384 │ 14 │ M │medicale │ 0,4358 │ 3,7 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 385 │ 15 │ M │Fatul mort sau transferat la o alta unitate de îngrijiri acute │ 3,0686 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 386 │ 15 │ M │Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa respiratorie │ 5,1301 │ 20,0 │ 1 │ 137 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 387 │ 15 │ M │Prematuritate cu probleme majore │ 1,6385 │ 21,2 │ 2 │ 111 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 388 │ 15 │ M │Prematuritate fără probleme majore │ 0,3709 │ 10,9 │ 2 │ 36 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 389 │ 15 │ M │Nou-nascutul la termen cu probleme majore │ 0,4357 │ 7,0 │ 3 │ 16 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 390 │ 15 │ M │Nou-nascutul cu alte probleme semnificative │ 0,1721 │ 5,0 │ 2 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 391 │ 15 │ M │Nou-nascutul normal │ 0,1344 │ 4,8 │ 2 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 392 │ 16 │ C │Splenectomie vârsta > 17 ani │ 2,2407 │ 13,5 │ 4 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 393 │ 16 │ C │Splenectomie vârsta 0-17 ani │ 1,4521 │ 13,1 │ 5 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenții chirurgicale pentru organele hematopoetice sau │ │ │ │ │
│ 394 │ 16 │ C │sânge │ 1,9666 │ 7,5 │ 2 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 395 │ 16 │ M │Boli la nivelul hematiilor vârsta > 17 ani │ 0,7235 │ 7,7 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 396 │ 16 │ M │Boli la nivelul hematiilor vârsta 0-17 ani │ 0,7602 │ 5,4 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 397 │ 16 │ M │Boli de coagulare │ 1,3608 │ 6,3 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 398 │ 16 │ M │Boli reticuloendoteliale și imune cu complicatii și comorbiditati │ 1,4219 │ 7,7 │ 2 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 399 │ 16 │ M │Boli reticuloendoteliale și imune fără complicatii și comorbiditati │ 0,5801 │ 5,7 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 400 │ 17 │ C │Limfom și leucemia cu intervenții chirurgicale majore │ 2,5848 │ 12,6 │ 3 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Limfom și leucemia cronica cu alte intervenții chirurgicale cu │ │ │ │ │
│ 401 │ 17 │ C │complicatii și comorbiditati │ 2,4312 │ 17,6 │ 3 │ 66 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Limfom și leucemia cronica cu alte intervenții chirurgicale fără │ │ │ │ │
│ 402 │ 17 │ C │complicatii și comorbiditati │ 1,0961 │ 10,2 │ 2 │ 43 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 403 │ 17 │ M │Limfom și leucemia non-acuta cu complicatii și comorbiditati │ 1,8642 │ 7,0 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 404 │ 17 │ M │Limfom și leucemia non-acuta fără complicatii și comorbiditati │ 0,9754 │ 4,9 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 405 │ 17 │ M │Leucemia acuta fără intervenții chirurgicale majore vârsta 0-17 ani │ 5,8928 │ 9,5 │ 1 │ 44 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferențiate cu │ │ │ │ │
│ 406 │ 17 │ C │intervenții chirurgicale majore cu complicatii și comorbiditati │ 2,3899 │ 18,8 │ 5 │ 57 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferențiate cu │ │ │ │ │
│ 407 │ 17 │ C │intervenții chirurgicale majore fără complicatii și comorbiditati │ 1,3159 │ 15,0 │ 4 │ 47 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferențiate cu alte │ │ │ │ │
│ 408 │ 17 │ C │intervenții chirurgicale │ 2,4381 │ 10,7 │ 1 │ 54 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 409 │ 17 │ M │Radioterapia │ 0,8810 │ 14,2 │ 2 │ 68 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 410 │ 17 │ M │Chemoterapie fără leucemie acuta ca diagnostic secundar │ 1,1128 │ 4,3 │ 1 │ 15 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 411 │ 17 │ M │Istoric de neoplazie fără endoscopie │ 0,3769 │ 5,5 │ 1 │ 20 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 412 │ 17 │ M │Istoric de neoplazie cu endoscopie │ 0,7133 │ 5,7 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferențiate cu │ │ │ │ │
│ 413 │ 17 │ M │complicatii și comorbiditati │ 1,2997 │ 8,5 │ 2 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferențiate fără │ │ │ │ │
│ 414 │ 17 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,8384 │ 6,3 │ 1 │ 24 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 415 │ 18 │ C │Intervenții chirurgicale pentru boli infectioase și parazitare │ 2,8385 │ 12,9 │ 2 │ 50 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 416 │ 18 │ M │Septicemia vârsta > 17 ani │ 1,3316 │ 11,3 │ 2 │ 55 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 417 │ 18 │ M │Septicemia vârsta 0-17 ani │ 0,7935 │ 13,8 │ 2 │ 63 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 418 │ 18 │ M │Infectii postoperatorii și post traumatice │ 0,7472 │ 9,2 │ 2 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Febra de cauza necunoscută vârsta > 17 ani cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 419 │ 18 │ M │comorbiditati │ 0,7746 │ 9,5 │ 2 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Febra de cauza necunoscută vârsta > 17 ani fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 420 │ 18 │ M │comorbiditati │ 0,4703 │ 7,5 │ 1 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 421 │ 18 │ M │Boli virale, vârsta > 17 ani │ 0,5534 │ 6,6 │ 2 │ 21 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 422 │ 18 │ M │Boli virale și febra de cauza necunoscută la varste 0-17 ani │ 0,3877 │ 5,7 │ 2 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 423 │ 18 │ M │Diagnosticarea altor boli infectioase și parazitare │ 1,3290 │ 7,5 │ 2 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții chirurgicale pentru diagnostic principal de boala │ │ │ │ │
│ 424 │ 19 │ C │mentala │ 2,3301 │ 14,1 │ 2 │ 56 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 425 │ 19 │ M │Reactia acuta de adaptare și disfunctia psihosociala │ 0,5872 │ 9,4 │ 2 │ 38 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 426 │ 19 │ M │Nevroza depresiva │ 0,4723 │ 11,9 │ 3 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 427 │ 19 │ M │Nevrozele cu excepția depresiei │ 0,5847 │ 9,2 │ 2 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 428 │ 19 │ M │Tulburări de personalitate și control al impulsului │ 1,1703 │ 10,2 │ 2 │ 36 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 429 │ 19 │ M │Tulburări organice și retardarea mentala │ 0,9343 │ 10,4 │ 2 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 430 │ 19 │ M │Psihozele │ 0,8075 │ 14,0 │ 3 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 431 │ 19 │ M │Tulburări mentale la copii │ 0,8491 │ 7,2 │ 1 │ 28 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 432 │ 19 │ M │Diagnosticul altor boli mentale │ 1,0565 │ 6,1 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 433 │ 20 │ M │Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, externat la cerere │ 0,2255 │ 3,2 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, dezintoxicarea sau alte│ │ │ │ │
│ 434 │ 20 │ M │trat. simptomatice cu complicatii și comorbiditati │ 0,5386 │ 11,6 │ 2 │ 51 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Abuzul sau dependenta de alcool/med, dezintoxicarea sau alte trat. │ │ │ │ │
│ 435 │ 20 │ M │simpt. fără complicatii și comorbiditati │ 0,3176 │ 10,1 │ 2 │ 45 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 436 │ 20 │ M │Dependenta de alcool/medicamente cu terapie de recuperare │ 0,7433 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Dependenta de alcool/med., cu combinarea recuperării și terapiei de │ │nu este│nu este│nu este│
│ 437 │ 20 │ M │detoxifiere │ 0,5292 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 439 │ 21 │ C │Grefa cutanata pentru leziuni │ 2,0993 │ 18,3 │ 1 │ 109 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 440 │ 21 │ C │Debridarea plagilor/leziunilor │ 1,7458 │ 6,4 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 441 │ 21 │ C │Manopere manuale pentru leziuni │ 0,9130 │ 6,9 │ 1 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu complicatii și │ │ │ │ │
│ 442 │ 21 │ C │comorbiditati │ 1,9433 │ 16,6 │ 2 │ 84 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 443 │ 21 │ C │comorbiditati │ 0,8701 │ 10,1 │ 1 │ 44 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Leziuni traumatice vârsta > 17 ani, cu com complicatii și │ │ │ │ │
│ 444 │ 21 │ M │comorbiditati │ 0,5716 │ 6,2 │ 1 │ 26 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Leziuni traumatice vârsta > 17 ani, fără complicatii și │ │ │ │ │
│ 445 │ 21 │ M │comorbiditati │ 0,3957 │ 4,9 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 446 │ 21 │ M │Leziuni traumatice vârsta 0-17 ani │ 0,3510 │ 3,7 │ 1 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 447 │ 21 │ M │Reactii alergice vârsta > 17 ani │ 0,3781 │ 4,0 │ 1 │ 13 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 448 │ 21 │ M │Reactii alergice vârsta 0-17 ani │ 0,2441 │ 3,7 │ 1 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intoxicatii și efecte toxice ale medicamentelor vârsta > 17 ani, cu │ │ │ │ │
│ 449 │ 21 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,7575 │ 3,6 │ 1 │ 12 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intoxicatii și efecte toxice ale medicamentelor vârsta > 17 ani, │ │ │ │ │
│ 450 │ 21 │ M │fără complicatii și comorbiditati │ 0,3882 │ 3,0 │ 1 │ 10 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 451 │ 21 │ M │Intoxicatii și efecte toxice ale medicamentelor vârsta 0-17 ani │ 0,4293 │ 2,9 │ 1 │ 8 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 452 │ 21 │ M │Complicatii ale tratamentelor, cu complicatii și comorbiditati │ 0,8362 │ 7,9 │ 2 │ 29 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 453 │ 21 │ M │Complicatii ale tratamentelor, fără complicatii și comorbiditati │ 0,4312 │ 6,7 │ 1 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii și efecte toxice cu │ │ │ │ │
│ 454 │ 21 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,5459 │ 7,3 │ 1 │ 34 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii și efecte toxice fără │ │ │ │ │
│ 455 │ 21 │ M │complicatii și comorbiditati │ 0,3323 │ 7,1 │ 1 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții chirurgicale și diagnostice în cadrul contactului cu │ │ │ │ │
│ 461 │ 23 │ C │alte servicii de sănătate │ 1,9454 │ 7,0 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 462 │ 23 │ M │Recuperare │ 1,6187 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 463 │ 23 │ M │Semne și simptome cu complicatii și comorbiditati │ 0,6307 │ 6,9 │ 2 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 464 │ 23 │ M │Semne și simptome fără complicatii și comorbiditati │ 0,4293 │ 5,0 │ 1 │ 17 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Îngrijire post terapeutică cu istoric de neoplazie ca diagnostic │ │ │ │ │
│ 465 │ 23 │ M │secundar │ 0,5328 │ 2,6 │ 1 │ 8 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Îngrijire post terapeutică fără istoric de neoplazie ca diagnostic │ │ │ │ │
│ 466 │ 23 │ M │secundar │ 0,6200 │ 4,8 │ 1 │ 18 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 467 │ 23 │ M │Alți factori care influențează starea de sănătate │ 0,2338 │ 5,1 │ 1 │ 19 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 468 │ │ C │Intervenții chirurgicale extinse nelegate de diagnosticul principal │ 2,6856 │ 9,6 │ 2 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 469 │ │ │Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare │ 0,0000 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 470 │ │ │Negrupabil │ 0,0000 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții asupra articulatiilor mari (bilaterale sau multiple) ale│ │ │ │ │
│ 471 │ 8 │ C │membrelor inferioare │ 3,1039 │ 19,5 │ 10 │ 35 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 473 │ 17 │ M │Leucemie acuta fără intervenții chirurgicale majore vârsta > 17 ani │ 4,6522 │ 9,3 │ 1 │ 45 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 475 │ 4 │ M │Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator │ 3,0217 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții operatorii prostatice ce nu au legătură cu diagnosticul │ │ │ │ │
│ 476 │ │ C │principal │ 1,7419 │ 11,5 │ 2 │ 40 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții operatorii limitate ce nu au legătură cu diagnosticul │ │ │ │ │
│ 477 │ │ C │principal │ 1,4460 │ 6,4 │ 1 │ 22 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 478 │ 5 │ C │Alte intervenții vasculare cu complicatii și comorbiditati │ 2,0940 │ 9,8 │ 1 │ 60 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 479 │ 5 │ C │Alte intervenții vasculare fără complicatii și comorbiditati │ 1,1974 │ 11,4 │ 2 │ 50 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 480 │ │ C │Transplant hepatic │16,7572 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 481 │ │ C │Transplant de maduva │ 9,3865 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traheostomie pentru diagnostic la nivelul fetei, cavitatii bucale și│ │ │ │ │
│ 482 │ │ C │gatului │ 3,9011 │ 22,1 │ 4 │ 81 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Traheostomie cu excepție diagnosticare la nivelul fetei, cavitatii │ │ │ │ │
│ 483 │ │ C │bucale și gatului │13,6071 │ 25,1 │ 2 │ 129 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 484 │ 24 │ C │Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple │ 6,2160 │ 19,8 │ 2 │ 121 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Reimplantarea membrelor, intervenții asupra soldului și femurului │ │nu este│nu este│nu este│
│ 485 │ 24 │ C │pentru traum. semnificative multiple │ 5,0386 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Alte intervenții chirurgicale pentru traumatisme multiple │ │ │ │ │
│ 486 │ 24 │ C │semnificative │ 4,7737 │ 20,5 │ 2 │ 109 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 487 │ 24 │ M │Alte traumatisme multiple semnificative │ 1,2767 │ 8,1 │ 1 │ 39 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 488 │ 25 │ C │Infectia HIV cu intervenții chirurgicale extinse │ 4,4156 │ 18,1 │ 2 │ 85 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 489 │ 25 │ M │Infectia HIV cu boli majore asociate │ 1,5360 │ 12,0 │ 2 │ 53 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 490 │ 25 │ M │Infectia HIV cu sau fără alte boli asociate │ 0,9630 │ 5,7 │ 1 │ 23 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Reatasarea membrelor și intervenții asupra articulatiilor mari ale │ │nu este│nu este│nu este│
│ 491 │ 8 │ C │membrelor superioare │ 1,5304 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 492 │ 17 │ M │Chimioterapie cu leucemie acuta ca diagnostic secundar │ 5,8782 │ 9,0 │ 1 │ 46 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie laparoscopica fără explorarea duetului comun cu │ │nu este│nu este│nu este│
│ 493 │ 7 │ C │complicatii și comorbiditati │ 1,2538 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Colecistectomie laparoscopica fără explorarea duetului comun fără │ │nu este│nu este│nu este│
│ 494 │ 7 │ C │complicatii și comorbiditati │ 0,8036 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 495 │ │ C │Transplantul pulmonar │20,2084 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 496 │ 8 │ C │Tasare spinala combinata antero/posterioară │ 5,1791 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 497 │ 8 │ C │Tasare spinala cu complicatii și comorbiditati │ 2,9090 │ 16,1 │ 6 │ 37 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 498 │ 8 │ C │Tasare spinala fără complicatii și comorbiditati │ 1,7937 │ 16,4 │ 6 │ 41 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții la nivelul spatelui și gatului cu excepția tasarii │ │ │ │ │
│ 499 │ 8 │ C │spinale cu complicatii și comorbiditati │ 1,0513 │ 14,3 │ 5 │ 32 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții la nivelul spatelui și gatului cu excepția tasarii │ │ │ │ │
│ 500 │ 8 │ C │spinale fără complicatii și comorbiditati │ 0,6732 │ 11,7 │ 5 │ 25 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe genunchi cu dg. princ. infectie cu complicatii și │ │nu este│nu este│nu este│
│ 501 │ 8 │ C │comorbiditati │ 1,8734 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Intervenții pe genunchi cu dg. princ. infectie fără complicatii și │ │nu este│nu este│nu este│
│ 502 │ 8 │ C │comorbiditati │ 1,1476 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 503 │ 8 │ C │Intervenții pe genunchi fără dg. princ. infectie │ 1,0468 │ 6,7 │ 1 │ 27 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 504 │ 22 │ C │Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele │19,3756 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │nu este│nu este│nu este│
│ 505 │ 22 │ C │Arsuri extinse de grad 3 fără grefa de piele │ 2,0409 │cazul │cazul │cazul │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu │ │ │ │ │
│ 506 │ 22 │ C │complicatii și comorbiditati sau trauma semnificativă │ 4,7616 │ 37,9 │ 4 │ 175 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare fără │ │ │ │ │
│ 507 │ 22 │ C │complicatii și comorbiditati sau trauma semnificativă │ 2,0351 │ 30,5 │ 3 │ 163 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri profunde fără grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu │ │ │ │ │
│ 508 │ 22 │ M │complicatii și comorbiditati sau trauma semnificativă │ 1,0639 │ 17,0 │ 2 │ 86 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri profunde fără grefa de piele sau leziuni prin inhalare fără │ │ │ │ │
│ 509 │ 22 │ M │complicatii și comorbiditati sau trauma semnificativă │ 0,6656 │ 13,2 │ 2 │ 57 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri superficiale cu complicatii și comorbiditati sau trauma │ │ │ │ │
│ 510 │ 22 │ M │semnificativă │ 1,4773 │ 14,0 │ 2 │ 67 │
├──────┼──────┼───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Arsuri superficiale fără complicatii și comorbiditati sau trauma │ │ │ │ │
│ 511 │ 22 │ M │semnificativă │ 0,7493 │ 9,6 │ 1 │ 41 │
└──────┴──────┴───────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴───────┴───────┴───────┘
*)Numai pentru asigurații internati prin spitalizare continua sau de zi.
B) FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARĂ .................................... Tel:
DEPARTAMENTUL ........................................ Fax:
┌──────────────┐
Șef departament │URGENTA: DA/NU│
.............................. └──────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ ținta/segment anatomic de examinat ........................
1.Pacient: Nume .......... Prenume ....... telefon ...........
2.Cod numeric personal ........................
3.Greutate ................ Kg │ Programare examen CT
4.Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU │
Alte case .........................│Data: ................
Achitat cu chitanța nr. ...........│Ora: .................
5.Internat DA/NU - │
Secția ........ nr. FO ............│Substanța contrast: .............
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: DA/NU │Precizări: ......................
7.Dg. trimitere .....................│.................................
...................................│.................................
8.Date clinice și paraclinice care să│Diagnostic CT stabilit ..........
justifice explorarea CT: │.................................
...................................│.................................
...................................│.................................
...................................│.................................
...................................│.................................
...................................│.................................
9.Examen CT anterior: DA/NU │.................................
10.Toleranta la substanța iodata: │.................................
DA/NU │.................................
Trimis de (spital, clinica) ...........│
Medic solicitant ...... Data: .........│
Semnatura și parafa medicului
solicitant
Aviz șef secție solicitanta cu
asumarea responsabilității*):
(semnatura și parafa)
Pentru URGENTE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1-2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.
*)Numai pentru asigurații internati prin spitalizare continua sau de zi.
C) FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ ............................... Tel:
DEPARTAMENTUL ................................... Fax:
┌──────────────┐
Șef departament │URGENTA: DA/NU│
.............................. └──────────────┘
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat ........................
Organ/segment anatomic de examinat ........................
1.Pacient: Nume ....... Prenume ........ telefon .........
2.Cod numeric personal ......................
3.Greutate ......... Kg │ Programare examen scintigrafic
4.Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU │
Alte case .........................│Data: ................
Achitat cu chitanța nr. ...........│Ora: .................
5.Internat DA/NU - │
Secția ..... nr. FO ...............│
6.S-au epuizat celelalte metode de │
diagnostic: DA/NU │Precizări*): ..................
7.Dg. trimitere .....................│...............................
...................................│...............................
8.Date clinice și paraclinice care să│Diagnostic scintigrafic stabilit
justifice explorarea │................................
...................................│................................
...................................│.................................
...................................│................................
...................................│................................
...................................│*)Sarcina reprezintă contraindicatie
9.Examen scintigrafic anterior: DA/NU│ de efectuare a examenului
10.Stări alergice*): DA/NU │ scintigrafic
Trimis de (spital, clinica) ...........│ Semnatura pacientului
Medic solicitant Data: │ (acolo unde este necesară confirmarea)
Semnatura și parafa medicului │
solicitant │
Aviz șef secție solicitanta cu
asumarea responsabilității*):
(semnatura și parafa)
Pentru urgente, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1-2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
*)Numai pentru asigurații internati prin spitalizare continua sau de zi.
Durata optima de spitalizare/secții valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ │Durata optima de│
│ Secția sau compartimentul │ spitalizare │
│ │ (zile) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 1. Anestezie și Terapie Intensiva - AȚI │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 2. Recuperare, Medicina fizica și Balneologie │ 12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 3. Boli infectioase │ 10 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 4. Cardiologie │ 8,70 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 5. Chirurgie generală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 6. Chirurgie pediatrica │ 4 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 7. Chirurgie cardiaca și a vaselor mari │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 8. Chirurgie vasculara │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 9. Chirurgie toracica │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│10. Chirurgie maxilo- faciala │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│11. Chirurgie plastica - microchirurgie reconstructiva**) │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│12. Cronici │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│13. Dermato-venerologie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│14. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │ 6,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│15. Endocrinologie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│16. Pneumoftiziologie │ 40 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│17. Pneumologie │ 12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│18. Gastro-enterologie │ 6 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│19. Ginecologie │ 4,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│20. Hematologie │ 9 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│21. Medicina generală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│22. Medicina interna │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│23. Nefrologie │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│24. Neurochirurgie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│25. Neurologie │ 9,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│26. Neuropsihiatrie │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│27. Nevroze │ 14,12 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│28. Neonatologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│29. Obstetrica │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│30. Obstetrica-ginecologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│31. Oftalmologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│32. Oncologie medicală │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│33. Otorinolaringologie - O.R.L. │ 6 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│34. Ortopedie și traumatologie │ 9,3 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│35. Pediatrie │ 7 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│36. Neonatologie - prematuri │ 16,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│37. Psihiatrie acuti │ 17 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│38. Psihiatrie cronici │ 50 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│39. Reumatologie │ 10 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│40. Urologie │ 8,5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│41. Geriatrie și gerontologie │ 14 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│42. Alergologie și imunologie clinica │ 8 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│43. Toxicologie │ 5 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│44. Toxicodependenta │ 21 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│45. Alte specialități medicale │ 5 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
**)Pentru secțiile de arsi, durata optima de spitalizare este de 14 zile.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicești
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/orașul ......., str. ........... nr. ....., județul/sectorul ....., telefon ......, fax ..., reprezentată prin președinte - director general ..........,
și
Spitalul (sau alta unitate sanitară cu paturi autorizata/acreditata pentru acordarea de servicii medicale spitalicești) ........., cu sediul în ....., str. ...... nr. ...., telefon ...., fax ......, reprezentat prin ....., având actul de înființare sau de organizare nr. ......, autorizația sanitară de funcționare nr. ......, dovada de acreditare nr. ......., codul fiscal .......... și contul nr. ....... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .......... deschis la Banca ........., autorizația de libera practica pentru personalul angajat .......... dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ..... .
II. Obiectul contractului
(1)Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală spitaliceasca în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(2)Activitățile suplimentare și alte obligații de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiționale la prezentul contract.
III. Servicii medicale spitalicești
(1)Serviciile medicale spitalicești se acordă pe baza recomandarii de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unitățile sanitare ambulatorii sau a medicilor din unitățile de asistența medico-socială, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, cu excepția urgentelor medico-chirurgicale, bolilor cu potențial endemo-epidemic care necesita izolare și tratament, internarilor obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal, precum și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.
(2)Aceste servicii constau în:
a)consultații;
b)investigații;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratamente medicale și chirurgicale;
e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masa.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale, autorizați/acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare, la externarea asiguraților;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare;
h)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;
i)sa deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedenta în baza facturii și a documentelor insotitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate pe baza facturii și a documentelor insotitoare;
j)sa țină evidenta internarilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
k)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate;
b)sa informeze asigurații despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
h)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;
i)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
j)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor;
k)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică.
l)sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere al medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competența conform autorizației de libera practica; medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
m)sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita;
n)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o)sa acorde servicii medicale și să efectueze analize medicale și alte investigații paraclinice în regim de urgenta femeii gravide;
p)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
q)sa elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în norme;
r)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în norme;
s)sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală transmisă direct, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate, alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului;
t)să respecte destinația sumelor contractate prin acte adiționale;
u)sa întocmească liste de asteptare pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale;
v)să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți prin norme;
w)sa țină evidenta distinctă a pacientilor internati în urma unor accidente rutiere și vătămări corporale prin agresiune precum și a pacientilor cetățeni străini internati provenind din tari cu care România a încheiat acorduri bilaterale pentru asistența medicală;
x)sa transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform Clasificarii internaționale a maladiilor - varianta 10, pe baza reglementărilor în vigoare;
y)în situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta necesare, având obligația sa evalueze situația medicală a pacientului și sa externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgenta; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligația de a anunta casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienti, lunar printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgenta;
z)sa acorde asistența medicală asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul; aa) sa acorde cu prioritate, consultații medicale și investigații paraclinice personalului angajat în unitățile sanitare publice.
VI. Modalități de plată
(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plata se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, care se stabilește astfel:
┌────────┬──────────┬──────────────────┬─────────────────────┬─────────────────┐
│ Secția │Nr. Cazuri│ Indice case-mix │Tarif pe caz ponderat│ Suma │
│ │externate │pentru anul 2004*)│ pentru anul 2005**) │ │
├────────┼──────────┼──────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│
├────────┼──────────┼──────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
├────────┼──────────┼──────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└────────┴──────────┴──────────────────┴─────────────────────┴─────────────────┘
*)Indicele de case-mix pentru anul 2004 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
**)Tariful pe caz ponderat pentru anul 2005 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
b)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești acordate în spitalele de cronici și de recuperare precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, de recuperare și neonatologie - prematuri (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătății în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabilește astfel:
┌──────┬─────────┬───────────────────────────────┬───────────┬─────────────────┐
│ │ Nr. │ Durata optima de spitalizare │Tarif pe zi│ │
│Secția│ Cazuri │ sau după caz durata de │ de │ Suma │
│ │externate│spitalizare efectiv realizată*)│spitalizare│ │
├──────┼─────────┼───────────────────────────────┼───────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│
├──────┼─────────┼───────────────────────────────┼───────────┼─────────────────┤
├──────┼─────────┼───────────────────────────────┼───────────┼─────────────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└──────┴─────────┴───────────────────────────────┴───────────┴─────────────────┘
*)Durata optima de spitalizare este prezentată în Anexa nr. 20 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
c)Suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuti (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătății în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, care se stabilește astfel:
┌────────────┬────────────────────┬───────────────────────────┬────────────────┐
│ Secția │Nr. Cazuri externate│Tarif mediu pe caz rezolvat│ Suma │
├────────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 = C2 x C3 │
├────────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
├────────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │
└────────────┴────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────┘
d)Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabilește astfel:
┌──────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Numărul de servicii medicale │ Tariful pe serviciu │ Suma corespunzătoare │
│ contractate, pe tipuri │ medical negociat │ serviciilor contractate │
├──────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 = C1 x C2 │
├──────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
├──────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤
│ TOTAL │ X │ │
└──────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────────┘
┌───────────────────────────────┬─────────┬───────┬──────────┬─────────────────┐
│Hemodializa pentru insuficienta│ Nr. │ Nr. │ Tarif │ Suma │
│ renala cronica │ bolnavi │ședințe│ negociat │ │
├───────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│
├───────────────────────────────┼─────────┼───────┼──────────┼─────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└───────────────────────────────┴─────────┴───────┴──────────┴─────────────────┘
Pentru hemodializa în insuficienta renala cronica, casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 3 ședințe pe săptămâna pe bolnav.
(2)Suma stabilită pentru serviciile spitalicești pe anul 2005 este de ....... lei.
(3)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2005 se defalcheaza trimestrial după cum urmează:
–Suma aferentă trimestrului I ....................... lei, din care:
–luna I ........................ lei
–luna II ....................... lei
–luna III ...................... lei
–Suma aferentă trimestrului II ...................... lei, din care:
–luna IV ....................... lei
–luna V ........................ lei
–luna VI ....................... lei
–Suma aferentă trimestrului III ...................... lei, din care:
–luna VII ...................... lei
–luna VIII ..................... lei
–luna IX ....................... lei
–Suma aferentă trimestrului IV ...................... lei,
din care:
–luna X ........................ lei
–luna XI ....................... lei
–luna XII ...................... lei.
(4)Lunar, până la data de ....... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești acordate asiguraților, în baza facturii și a desfasuratoarelor activităților realizate, în limita sumelor contractate și conform indicatorilor specifici. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor insotitoare.
(5)Trimestrial, până la data de ....... a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr. ......., deschis la Trezoreria statului sau în contul nr. ........., deschis la Banca ...... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea și rezilierea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare.
g)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifica în sensul anulării de plin drept, a unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)o secție/unele secții care nu mai îndeplinesc condiții de contractare;
b)retragerea, la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, precum și prevederile art. 5^1 din anexa nr. 18.
Alin. (2) al art. 19 a fost modificat de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 663 din 22 iunie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 556 din 29 iunie 2005.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............, în doua exemplare a câte ........ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președințe - Director general, Directorul general,
................................ ...............................
Director adjunct economic, Directorul general adjunct medical,
................................. ....................................
Director adjunct relații Directorul financiar-contabilitate,
contractuale, ...................................
........................... Directorul de îngrijiri,
................................
Directorul pentru reforma,
................................
Vizat
Oficiul juridic
I. Act adițional
Privind sume pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infectioase finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice formată din:
1.Cheltuieli de personal
┌──────────┬────────┬───────────┬─────────────────────────────┬────────────────┐
│ Tipul de │ Nr. de │ Fond de │Contribuții asupra salariilor│Total cheltuieli│
│ unitate │persoane│ salarii │ suportate de unitate │ de personal │
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└──────────┴────────┴───────────┴─────────────────────────────┴────────────────┘
2.Cheltuieli de întreținere și funcționare, inclusiv medicamente și materiale sanitare pentru trusa de urgenta
┌───────────┬───────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┐
│ │Ponderea cheltuielilor │ Cheltuieli de │ Cheltuieli │
│ Tipul de │de personal în totalul │ întreținere și │ întreținere și │
│ unitate │ cheltuielilor de │ funcționare a │funcționare aferente│
│ │personal pe unitate (%)│ spitalului │ activității*) │
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │
└───────────┴───────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘
*)Inclusiv medicamente și materiale sanitare pentru trusa de urgenta.
II. Act adițional
Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice care se afla în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Actul adițional se adapteaza conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitatile clinice.
III. Act adițional
Privind suma pentru serviciile medicale efectuate în structuri de primire urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda -, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitaliceasca, formată din:
1.Cheltuieli de personal
┌──────────┬────────┬───────────┬─────────────────────────────┬────────────────┐
│ Tipul de │ Nr. de │ Fond de │Contribuții asupra salariilor│Total cheltuieli│
│ unitate │persoane│ salarii │ suportate de unitate │ de personal │
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼────────┼───────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└──────────┴────────┴───────────┴─────────────────────────────┴────────────────┘
2.Cheltuieli de întreținere și funcționare, inclusiv medicamente și materiale sanitare pentru trusa de urgenta
┌───────────┬───────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┐
│ │Ponderea cheltuielilor │ Cheltuieli de │ Cheltuieli │
│ Tipul de │de personal în totalul │ întreținere și │ întreținere și │
│ unitate │ cheltuielilor de │ funcționare a │funcționare aferente│
│ │personal pe unitate (%)│ spitalului │ activității*) │
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
├───────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │
└───────────┴───────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘
*)Inclusiv medicamente și materiale sanitare pentru trusa de urgenta.
IV. Act adițional
Privind suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanțată din fondul asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
┌────┬────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┬──────────────┐
│Nr. │Serviciul paraclinic│ Tarif negociat │ Numar de servicii │ Suma │
│crt.│ │ │ negociate*) │ │
├────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 = C3 x C4 │
├────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
├────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│ │ TOTAL │ X │ │ │
└────┴────────────────────┴─────────────────┴───────────────────┴──────────────┘
*)Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractată este ....................... lei, din care:
–trimestrul I .................... lei
–trimestrul II ................... lei
–trimestrul III .................. lei
–trimestrul IV ................... lei.
V. Act adițional
Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciștii și medicii dentisti rezidenți din anii 3-7, pentru medicii, medicii dentisti și farmaciștii stagiari, și pentru personalul din activitatea de cercetare, care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, formată din:
┌───────────────┬───────────┬─────────────┬──────────────────────┬─────────────┐
│ Anul │ Numărul │ Fondul de │ Contribuții asupra │ Total │
│ rezidential │ de medici │ salarii │ salariilor suportate │ cheltuieli │
│ │ rezidenți │ │ de unitate │ de personal │
├───┬───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Medic │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│III│Medic │ │ │ │ │
│ │dentist │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Farmacist │ │ │ │ │
├───┼───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Medic │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│IV │Medic │ │ │ │ │
│ │dentist │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Farmacist │ │ │ │ │
├───┼───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Medic │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│V │Medic │ │ │ │ │
│ │dentist │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Farmacist │ │ │ │ │
├───┼───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Medic │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│VI │Medic │ │ │ │ │
│ │dentist │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Farmacist │ │ │ │ │
├───┼───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Medic │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│VII│Medic │ │ │ │ │
│ │dentist │ │ │ │ │
│ ├───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ │Farmacist │ │ │ │ │
├───┴───────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ Personal de │ │ │ │ │
│ cercetare │ │ │ │ │
├───────────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ Total │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────┴─────────────┴──────────────────────┴─────────────┘
┌────────┬────────┬─────────┬────────────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ │Număr de│ Fondul │ Din care, suma │ Contribuții │Suma suportată de│
│Profilul│ medici │ de │ suportată din │asupra fondului│casa de asigurări│
│ │stagiari│ salarii │fondul de șomaj │ de salarii │ de sănătate │
├────────┼────────┼─────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │C6 = C3 - C4 + C5│
├────────┼────────┼─────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
├────────┼────────┼─────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
├────────┼────────┼─────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ Total │ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────────┴────────────────┴───────────────┴─────────────────┘
VI. Act adițional
Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor și celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unitățile sau secțiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare și reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul județean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităților sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca, formată din:
1.Cheltuieli de personal
┌──────────┬─────────┬───────-─┬─────────────────────────────┬────────────────┐
│ Tipul de │ Nr. de │ Fond de │Contribuții asupra salariilor│Total cheltuieli│
│ unitate │persoane │ salarii │ suportate de unitate │ de personal │
├──────────┼─────────┼───────-─┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼─────────┼───────-─┼─────────────────────────────┼────────────────┤
├──────────┼─────────┼───────-─┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │
└──────────┴─────────┴───────-─┴─────────────────────────────┴────────────────┘
VII. Act adițional
Privind suma pentru reabilitarea și modernizarea aparatelor radiologice tip ELTEX 400 și a instalațiilor de sterilizare tip ISM, după caz, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca: .........................
LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFASURATA
LA NIVELUL UNITĂȚILOR SPITALICEȘTI
1.Semnalizarea spitalului în zona și semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat
2.Autorizație sanitară de funcționare
3.Acreditarea spitalului
4.Respectarea actelor normative în vigoare, în ceea ce privește numărul de paturi pe secții și compartimente
5.Încadrarea cu personal medico-sanitar și alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare, asigurând funcționarea spitalului în condiții de eficienta
6.Existenta secției/compartimentului de prevenire și control al infectiilor nosocomiale, în conformitate cu reglementările ministrului sănătății în vigoare
7.Existenta și respectarea programului DDD pe întregul spital
8.Structuri de primire urgenta:
–linii de garda aprobate de Ministerul Sănătății;
–dotarea fiecărei camere de garda cu mobilier, aparatura, aparat de urgenta (medicatie) specifice profilului pe care îl deservesc;
–prezenta la fiecare cameră de garda a unei echipe medicale formate din cel puțin un medic și un cadru mediu pe fiecare tura;
–sala de asteptare pentru fiecare cameră de garda sau comuna, dotată corespunzător, cu trasee functionale;
–accesibilitate - sa existe rampa de acces pentru mijloace de transport și lift pentru camerele de garda situate la etaj; echipament de transport pentru bolnavi (carut, targa) în număr suficient;
–decizia de internare a pacientului va fi luată de medicul specialist/primar în specialitatea respectiva sau medicul specialist/primar în urgente;
–internarea pacientilor se va face în funcție de diagnosticul principal de la internare în secția de profil;
–pacientul va fi obligatoriu igienizat înainte de a fi dus în secție;
–pacientul va fi obligatoriu transportat însoțit de la internare în secția respectiva de personal sanitar de la camera de garda sau din secție.
9.Secție:
–respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda consultații pe secție și în timpul programului de lucru din spital pentru pacientii neinternati;
–foile de observatie - completate zilnic de medicul de salon (cu excepția zilelor nelucrătoare și a sarbatorilor legale), astfel încât evoluția să justifice medicatia și investigațiile paraclinice;
–se va face confirmarea diagnosticului la 24-72 ore de la internare de către medicul de salon;
–medicul șef de secție va analiza la 24 ore oportunitatea continuării spitalizarii pentru toți pacientii internati;
–medicatia prescrisă va fi acordată integral de spital pentru pacientul internat, indiferent de afectiunile asociate; scrisă în foile de observatie de medicul de salon sau rezident (sub supravegherea medicului de salon); medicatia scrisă în condica de medicamente de medicul de salon sau rezident/cadru mediu (sub supravegherea medicului de salon);
–tratamentul per os va fi administrat fractionat și sub supravegherea cadrului mediu;
–pacientul valid va merge la explorarile/investigațiile din alte secții însoțit de cel puțin un cadru mediu sau infirmier;
–personalul auxiliar care manipuleaza alimentele nu va mai efectua și alte manevre de îngrijiri;
–sa existe meniuri diferențiate pe afecțiuni conform reglementărilor legale în vigoare. Structura cantitativă și valoarea calorica a meniurilor se calculează de asistentul dietetician cu respectarea nevoilor medicale ale pacientilor;
–meniurile diferențiate pe categorii de afecțiuni vor fi afișate zilnic la sala de mese;
–sa existe, să se respecte orarul de vizita pentru apartinatori și să se impună vestimentatia de protecție;
–medicul de salon va comunică, prin scrisoare medicală, cu medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu care a trimis pacientul spre internare;
–la externare, medicul de salon va elibera pacientilor care necesita reteta gratuita/compensata conform legislației în vigoare;
–drepturile și obligațiile pacientilor - afișate vizibil pe fiecare secție.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ
DE URGENTA ȘI TRANSPORT SANITAR
A. Lista cuprinzând urgentele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:
a)Catastrofe (asistența medicală de urgenta "în masa")
b)Urgente colective (asistența medicală de urgenta colectivă)
c)Urgente individuale (asistența medicală de urgenta individuală) ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Stop cardiorespirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fără puls, asistolia, disociatia electromecanica);
2.Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut);
3.Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4.Colaps - soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);
5.Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu soc hipovolemic);
6.Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;
7.Plagi cu hemoragie masiva;
8.Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc hipovolemic (epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie);
9.Amputatii de diferite segmente;
10.Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafața;
11.Arsuri chimice;
12.Arsuri electrice;
13.Accident cerebrovascular acut;
14.Tulburări paroxistice de ritm;
15.Bloc atrioventricular de gradul 3;
16.Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensiva);
17.Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemica severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;
18.Embolie pulmonara;
19.Sincope;
20.Lipotimii;
21.Come;
22.Abdomen acut;
23.Pancreatita acuta;
24.Septicemie;
25.Meningita la copii;
26.Encefalita;
27.Deshidratare severă;
28.Soc hipotermic;
29.Tentative de suicid;
30.Intoxicatii involuntare;
31.Supradozare droguri;
32.Convulsii;
33.Inec;
34.Electrocutare;
35.Viol;
36.Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive;
37.Sindrom de coagulare intravasculara diseminata;
38.Insuficienta renala acuta;
39.Sarcina ectopica rupta;
40.Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragie;
41.Placenta praevia;
42.Apoplexie uteroplacentara;
43.Ruptura uterina;
44.Eclampsie și preeclampsie;
45.II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte;
46.L VII contractii uterine dureroase;
47.Atac de glaucom;
48.Dezlipire de retina;
49.Stări depresive severe;
50.Stări halucinante delirante;
51.Stări confuzionale;
52.Starea stuporoasa;
53.Ischemie acuta periferica;
54.Starile de inconstienta;
55.Dispneea;
56.Durerea toracica anterioară;
57.Tulburarile de conducere cu afectarea funcției de pompa;
58.Starile febrile la nou-născut, sugar și copil mic;
59.Solicitarile pentru cazurile preluate din locurile publice;
60.Intepatura de insecte sau muscatura de sarpe, cu stare generală alterata.
B. Lista cuprinzând urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.Angina pectorala (în afară de angina instabila);
2.Entorse;
3.Luxatii;
4.Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos;
5.Reumatism articular acut în criza;
6.Sindroame de compresie și/sau iritatie radiculara (nevralgia cervicobrahiala, lombalgie și lombosciatica) în faza acuta;
7.Artrite septice;
8.Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizari care fac imposibila deplasarea;
9.Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de soc hipovolemic;
10.Ischemie cerebrala tranzitorie;
11.Criza de hipertensiune arteriala fără complicatii;
12.Tromboflebita acuta;
13.Arterita, fără sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare oscilometrica;
14.Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani;
15.Insuficienta cardiaca decompensata;
16.Colica biliara, renala, abdominala;
17.Sindrom subocluziv;
18.Hernii strangulate fără abdomen acut;
19.Apendicita acuta fără abdomen acut;
20.Anurie;
21.Retenție de urina;
22.Meningita la adulti, holera, difterie, tetanos, botulism, boala diuretica cu stare generală alterata;
23.Agitatii psihomotorii sau catatonicii;
24.Politraumatisme minore;
25.Avort necomplicat;
26.Diabet zaharat decompensat;
27.Primipara contractii uterine dureroase, sarcina până în luna a VII-a cu contractii uterine dureroase;
28.Stare febrila cu alterarea stării generale;
29.Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare;
30.Ciroza hepatica decompensata.
C. Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurări de sănătate:
1.Transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2.Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
3.Transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4.Transportul urgentelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu excepția accidentelor de muncă;
5.Transportul urgentelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;
6.Transportul accidentatilor în urma unor accidente de circulație;
7.Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;
9.Transportul la spital pentru internare sau investigații al persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca clasa IV-NIHA, bolnavi în faza terminala numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10.Transportul la spital al nou-nascutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.Transportul de sânge și derivate, tesuturi și organe în condiții de urgenta de la furnizor către unitatea spitaliceasca;
12.Transportul asiguraților dializati în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu;
13.Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asigurații care necesita transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;
14.Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sambata, duminica și în zilele de sarbatori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesita expertiza medico-legală.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 12, cu condiția ca acestea sa îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății, precum și cele de acreditare.
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B și C, cu excepția serviciilor prevăzute la pct. 11 de la lit. C.
Persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B și C.
MODALITATEA DE PLATA A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENTA ȘI
TRANSPORT SANITAR
Serviciile medicale de urgenta și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 23 la ordin se asigura pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori:
a)indicatori cantitativi:
–numărul de kilometri echivalenti pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul de mile marine sau numărul de ore de zbor;
–numărul de solicitări.
b)indicatori calitativi:
–promptitudinea.
(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu serviciile medicale specializate publice se stabilește astfel:
a)pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egala cu numărul de kilometri echivalenti (dus-întors) pentru mediul urban și număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimati a fi parcursi inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim prevăzut la art. 8, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de asteptare.
Pentru serviciile de transport aerian și pe apa, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de mile marine estimat, inmultit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe mila marina.
b)pentru serviciile medicale de urgenta, suma contractată este egala cu numărul de solicitări estimate inmultit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de transport aeriene și pe apa se negociaza între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și frecventa solicitărilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru aceasta destinație.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de autovehicul prevăzut la art. 7, se negociaza între casele de asigurări de sănătate și furnizori avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport).
Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere și frecventa solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru aceasta destinație.
(2)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar se stabilește astfel:
Suma contractată este egala cu numărul de kilometri echivalenti (dus-întors) pentru mediul urban și număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimati a fi parcursi inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim prevăzut la art. 8, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare.
Medicul din cadrul serviciilor medicale specializate publice care acorda servicii medicale de urgenta și transport sanitar eliberează prescripții medicale cu contribuție personală din partea asiguraților. Pentru persoanele prevăzute la art. 26 alin. (1) și (2) din Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, medicii eliberează prescripții medicale fără contribuție personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
Prescripțiile medicale se acordă numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămâna, respectiv vineri, sambata, duminica, precum și în zilele de sarbatori legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgenta acordat. În perioada sfarsitului de săptămâna, respectiv în zilele de vineri, sambata, duminica și în zilele de sarbatori legale medicul care acorda servicii medicale de urgenta poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesita expertiza medico-legală.
Suma contractată anual de către serviciile medicale specializate publice și unitățile specializate autorizate și acreditate, cu casele de asigurări de sănătate se defalcheaza pe trimestre și pe luni.
(1)Decontarea serviciilor medicale de urgenta și de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenti parcursi pentru mediul urban și cu număr de kilometri realizați pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, și tarifele negociate, precum și cu numărul efectiv de solicitări și tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv având în vedere încadrarea în sumele contractate.
(2)În situația în care, la regularizarea trimestriala, numărul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenta și de transport sanitar aprobată pentru aceasta destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(3)În situația în care la regularizarea trimestriala, numărul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
(4)În situația în care la regularizarea trimestriala, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată, (dar nu mai mult de 21%) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenta și de transport sanitar aprobată pentru aceasta destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(5)În situația în care la regularizarea trimestriala, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
(6)Lunar, casele de asigurări de sănătate aloca până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor insotitoare.
Serviciile de transport al asiguraților dializati, în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu se contractează și se decontează distinct din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializa și dializa peritoneala, cu respectarea tuturor condițiilor de contractare și decontare aferente celorlalte servicii de transport sanitar.
Art. 5^1 a fost introdus de pct. 10 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
La decontare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și indicatorul calitativ "promptitudinea". Promptitudinea reprezintă timpul de la primirea apelului până la ajungerea la locul solicitării. Pentru urgentele majore din mediul urban timpul maxim este de 15 minute. Pentru urgentele majore din mediul rural și pentru urgentele de gradul 2 atât din mediul urban, cat și din mediul rural, indicatorul calitativ "promptitudinea" se negociaza între furnizorii de servicii medicale de urgenta și transport sanitar și casele de asigurări de sănătate. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de ajungere la locul solicitării și numărul total de solicitări. În cazul neîndeplinirii acestui indicator, suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcursi și cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 10-15% și cu 2% pentru o nerealizare de 15-25%. Pentru nerealizari mai mari de 25%, diminuarea este de 5%.
Autovehiculele și alte mijloace de transport destinate asistenței medicale de urgenta și de transport sanitar, conform normelor CEN 1789/1999:
a)ambulante de resuscitare și terapie intensiva (ARTI - tip C) destinate asistenței medicale de urgenta, stabilizarii avansate a funcțiilor vitale și transportului pacientilor în cazul urgentelor majore;
b)ambulante de urgenta și resuscitare (AUR - ARTI tip B) destinate asistenței medicale de urgenta, stabilizarii avansate a funcțiilor vitale și transportului pacientilor în cazul urgentelor majore și al urgentelor de gradul 2;
c)ambulante medicalizate pentru asistența medicală, susținerea bazala a funcțiilor vitale și transportul pacientilor cu afecțiuni care nu constituie urgente majore;
d)ambulante A1 și A2 destinate asistenței medicale și transportului pacientilor;
e)ambulante de transport utilizate de unitățile specializate;
f)mijloace de transport pe apa;
g)mijloace de transport aerian.
Tarifele maximale/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a)ARTI - TIP C și AUR tip B 13.300 lei
b)A1 și A2 12.900 lei
c)Ambulante medicalizate/ambulante de transport utilizate
de unitățile specializate 8.500 lei
Tarifele de la lit. a)-c) se majorează în perioada de iarna cu 20%.
Numărul de km echivalenti se stabilește conform reglementărilor legale în vigoare.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate publice pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de urgenta și transport sanitar, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate publice măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenta și transport sanitar
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................, cu sediul în municipiul/orașul ............, str. .......... nr...... Județul/sectorul.........., telefon.......... fax......... reprezentată prin președinte - director general .................,
și
–Serviciul medical specializat public, pentru acordarea de servicii medicale de urgenta și transport sanitar .........................,
–Unitate specializată în efectuarea unor servicii de transport sanitar................ cu sediul în............, str........., nr..., telefon......., fax......, reprezentat prin: ................ având act de înființare/organizare nr. ......, autorizația sanitară de funcționare nr. ........, dovada de acreditare nr. ......., codul fiscal ............, contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau contul nr. ........... deschis la Banca ............., autorizația de libera practica pentru personalul angajat............., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ............ .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgenta și transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgenta și transport sanitar furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală de urgenta și transport sanitar sunt: servicii medicale de urgenta efectuate la locul accidentului sau al imbolnavirii, transportul până la unitatea sanitară; transport sanitar.
Serviciile medicale de urgenta și transport sanitar se asigura în mod continuu 24 de ore din 24, inclusiv în zilele de repaus săptămânal și în zilele de sărbătoare legală.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu serviciile medicale specializate publice/unitățile specializate, autorizate și acreditate și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor de către serviciile medicale specializate publice în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgenta și transport sanitar, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale.
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de urgenta și transport sanitar, asupra condițiilor de contractare;
i)sa deconteze serviciilor medicale specializate publice/unităților specializate în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar acordate asiguraților în luna precedenta, în baza facturii și a documentelor insotitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate pe baza facturii și a documentelor insotitoare;
j)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgenta și transport sanitar serviciile medicale de urgenta și transport sanitar acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale de urgenta și transport sanitar are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar furnizate și a activității desfășurate;
b)sa informeze asigurații despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale de urgenta și transport sanitar în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta și transport sanitar; factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale de urgenta și transport sanitar raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de urgenta și transport sanitar de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta și transport sanitar;
e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
f)sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
g)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;
h)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor;
i)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică;
j)sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competența conform autorizației de libera practica; medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
k)sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgenta medicochirurgicala ori de câte ori se solicita;
l)sa acorde servicii medicale de urgenta și transport sanitar tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
n)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în norme;
o)sa acorde îngrijiri medicale de urgenta și transport sanitar, în caz de boala sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului și până la rezolvarea stării de urgenta, în limita competentelor;
p)să asigure prezenta personalului medico-sanitar din unitățile specializate în orice situație care necesita acordarea serviciilor medicale de urgenta majoră;
q)sa informeze unitatea sanitară la care transporta pacientul despre investigațiile și tratamentele efectuate;
r)sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, după caz, conform normelor;
s)să asigure servicii medicale de urgenta utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective;
t)sa introducă monitorizarea apelurilor astfel încât să fie respectata și urmărită promptitudinea la solicitare, stabilită conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
u)sa ajungă la caz în timpul stabilit, conform normelor în vigoare emise de Ministerul Sănătății;
v)sa acorde servicii medicale de urgenta și transport sanitar asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
VI. Modalități de plată
Plata serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:
a)număr de km echivalenti parcursi (dus-întors) în mediul urban;
b)număr de km efectiv realizați în mediul rural;
c)număr de ore de zbor;
d)număr de mile parcurse;
e)tarif negociat pe km parcurs/mila parcursă/ora de zbor;
f)număr de solicitări;
g)tarif pe solicitare negociat.
Suma contractată pentru serviciile de transport:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipul Numar de km Număr de km Tarif/km
Auto- echivalenti realizați negociat*) Suma
vehicu- în mediul în mediul
lului urban rural
(estimati) (estimati)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C1 C2 C3 C4 C5=C2xC4+C3xC4
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Total: x
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*)Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare
decât tariful/km echivalent respectiv realizat în mediul rural, prevăzut în
anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipul Număr de mile marine Tarif/mila marina Suma
ambarcatiunii parcurse negociat
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Total: x
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipul Număr de ore de zbor Tarif/ora de zbor Suma
aeronavei negociat
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Total: x
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipuri de mijloc Nr. solicitări pe tip Tarif/solicitare Suma
de transport de mijloc transport negociat contractată
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C1 C2 C3 C4 = C2 x C3
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Total: x
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Decontarea serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar se face conform art. 5 și 6 din anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar se defalcheaza pe trimestre și pe luni.
(1)Lunar, până la data de ....... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar în baza facturii și a desfasuratorului, în limita sumelor contractate.
(2)Lunar, casa de asigurări de sănătate aloca până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar realizate, conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor insotitoare.
(3)Trimestrial, până la data de ...... a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
(4)În situația în care, la regularizarea trimestriala, numărul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenta și de transport sanitar aprobată pentru aceasta destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(5)În situația în care la regularizarea trimestriala, numărul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
(6)În situația în care la regularizarea trimestriala, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată, (dar nu mai mult de 21%) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenta și de transport sanitar aprobată pentru aceasta destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
(7)În situația în care la regularizarea trimestriala, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
Plata serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar se face în contul nr. ........... deschis la Trezoreria statului sau în contul nr............ deschis la Banca.........., la data de.......... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale de urgenta și transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenta și transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea și rezilierea contractului
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta și transport sanitar se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării în următoarele situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale de urgenta și transport sanitar nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta și transport sanitar în termen de 10 zile lucrătoare.
g)refuzul furnizorului de servicii medicale de urgenta și transport sanitar de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale de urgenta și transport sanitar se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenta și transport sanitar sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexa a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent asistenței medicale de urgenta și transport sanitar, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în doua exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE DE URGENTA ȘI TRANSPORT SANITAR
Președinte - Director general, Reprezentant legal,
............................... ............................
Director adjunct economic,
...............................
Director adjunct relații contractuale,
.................................
Vizat
Oficiul juridic
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE
LA DOMICILIU
–LEI -
┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┐
│Nr. │ SERVICIU DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ LA DOMICILIU │TARIF │
│crt.│ │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 1. │Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura + respiratie │11.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 2. │Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls + TA │11.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 3. │Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun │ 8.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 4. │Administrarea medicamentelor intramuscular*) │23.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 5. │Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea │ │
│ │medicului*) │38.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 6. │Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala │30.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 7. │Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub │ │
│ │supravegherea medicului*) │83.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 8. │Recoltarea produselor biologice │30.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ 9. │Alimentarea artificiala pe sonda gastrica și educarea │ │
│ │asiguratului/apartinatorilor │45.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│10. │Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, │ │
│ │pentru bolnavii cu tulburări de deglutitie │53.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│11. │Clisma cu scop terapeutic │27.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│12. │Spalatura vaginala în cazuri de deficit motor │27.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│13. │Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: │ │
│ │mobilizare, masaj, aplicații medicamentoase, utilizarea colacilor │ │
│ │de cauciuc și a rulourilor │60.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│14. │Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: │ │
│ │schimbarea poziției, tapotaj, fizioterapie respiratorie │53.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│15. │Îngrijirea plagilor simple │53.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│16. │Îngrijirea plagilor suprainfectate │75.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│17. │Îngrijirea escarelor multiple │75.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│18. │Îngrijirea stemelor │45.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│19. │Îngrijirea fistulelor │53.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│20. │Îngrijirea tubului de dren │45.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│21. │Îngrijirea canulei traheale și instruirea asiguratului │45.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│22. │Monitorizarea dializei peritoneale │45.000│
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│23. │(Aplicarea de pampers, plosca, bazinet**) │30.000│
└────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────┘
*)În afară injectiilor și perfuziilor cu produse de origine umană.
**)În tariful serviciului nu este inclus costul pampersului.
MODALITĂȚILE DE PLATA A SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
(1)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate și acreditate în condițiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, de către cabinetele medicilor de familie, pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului și de gradul de dependenta al acestuia, în baza contractelor încheiate de aceștia cu casele de asigurări de sănătate.
(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și de către medicii de specialitate, la externarea asiguraților din spitale, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 28 la ordin, în funcție de patologia bolnavului și gradul de dependenta al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomanda îngrijiri medicale la domiciliu pentru asigurații aflați în faza terminala ca urmare a unor afecțiuni oncologice sau AVC. În funcție de gradul de dependenta, bolnavul poate fi:
a)total dependent - pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activități zilnice de baza fără ajutorul altei persoane și are nevoie de îngrijire medicală;
b)parțial dependent - pacientul care nu poate îndeplini cel puțin două activități zilnice de baza fără ajutorul altei persoane și din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;
c)independent - pacientul care îndeplinește activitățile zilnice de baza fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afectiunii cronice acute, necesita următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plagii postoperatorii și tratament parenteral.
(3)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depune de către asigurat sau apartinatorul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se afla în evidenta asiguratul, iar un exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată.
(4)Cererea și recomandarea primită de către casa de asigurări de sănătate este analizata de către aceasta într-un interval de 24 de ore de la data depunerii de către asigurat sau apartinator și este aprobată în limita sumei prevăzute pentru aceasta destinație, casa de asigurări de sănătate fiind obligată sa transmită asiguratului prin adresa scrisă, expediată prin posta, răspunsul la cerere în termen de maximum 24 de ore de la data luării deciziei. Casa de asigurări de sănătate va verifica și numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul respectiv în ultimele 11 luni, astfel încât sa nu se depășească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (2).
(5)Asiguratul sau apartinatorul, pe baza cererii aprobate de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acreditat, aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate și care este inclus în lista de furnizori pusă la dispoziție de către aceasta.
(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr. 26 la ordin.
(2)Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizarii ritmicitatii/periodicitatii serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu" dar nu mai mult de 56 zile calendaristice/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire). Fiecare set nou de îngrijire se recomanda utilizând o noua foaie de recomandare.
Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica și în timpul sarbatorilor legale.
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acorda servicii, o fișa de îngrijire care conține datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data și ora la care acestea au fost efectuate, semnatura asiguratului sau apartinatorului care confirma efectuarea acestor servicii.
(1)În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfasuratorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.
(2)Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală factura lunară însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale și desfasuratorul în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcție de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizate lunar în limita celor aprobate de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat și de tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu.
Acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu în baza contractelor încheiate de reprezentanții legali ai cabinetelor medicilor de familie cu casele de asigurări de sănătate se face fără a fi incalcate obligațiile acestora prevăzute în contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara.
(1)În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constata eroarea, se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.
(2)În situația în care, după încheierea anului financiar precedent, se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) intalniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor aparate în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/unitatea
sanitară cu paturi (spitalul)
...............................................................
Nr. contract ........ încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..........
RECOMANDARE PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
1.Numele și prenumele asiguratului .......................................
2.Domiciliul .............................................................
3.Codul numeric personal al asiguratului .................................
4.Diagnosticul medical ...................................................
........................................................................
........................................................................
5.Servicii de îngrijiri medicale recomandate:
(din anexa nr. 26 la ordin) periodicitate/ritmicitate
a)............................. .............................b) ............................. .............................c) ............................. .............................d) ............................. .............................
6.Perioada pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu*):
........................................................................
7.Numele medicului .......................................................
8.Codul medicului ........................................................
Ștampila secției din care se externeaza Ștampila furnizorului de servicii
asiguratul și semnatura șefului de secție medicale din ambulatoriul
de specialitate
Data ...................... Data ......................
Semnatura și parafa medicului care a avut Semnatura și parafa medicului din
în îngrijire asiguratul internat ambulatoriul de specialitate
*)Nu poate fi mai mare de 56 de zile calendaristice/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire).
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate....................., cu sediul în municipiul/orașul............, str............. nr. ....... Județul/sectorul............, telefon........., fax........, reprezentată prin președinte - director general ..........................
și furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu:
Unitatea specializată/cabinet medic de familie pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu:.................... reprezentată prin:...................
Certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înființare sau organizare nr. ........, cu autorizație sanitară de funcționare nr. ......., dovada de acreditare nr. ......, autorizația de libera practica pentru personalul angajat ...... .
Persoana fizica .................. cu dovada de acreditare nr. ...... și autorizație de libera practica în domeniul ingrijirilor medicale la domiciliu nr. ......... având sediul în municipiul/orașul ............., str. ............. nr. ...., bl..., sc..., et..., ap..., județul/sectorul ..........., telefon ........, cont nr..........., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ............., deschis la Banca ..................., cod fiscal/autorizație de liber profesionist ..........., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ......................... .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate
Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraților, cuprinse în anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(1)Furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către următorii furnizori:
1..........................................,
2..........................................,
3..................................... .
(2)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
d)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și tratamentul aplicat fiecărui asigurat;
e)să monitorizeze numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale.
f)sa informeze permanent furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, asupra condițiilor de contractare.
g)sa verifice dacă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate au fost conform recomandărilor medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, aprobate în conformitate cu reglementările în vigoare.
h)sa deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu serviciile medicale acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate și a activității desfășurate;
b)sa informeze asigurații despre serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu cuprinse în pachetul de servicii de baza, obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; factura va fi însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
e)să respecte programul conform planului de îngrijiri medicale la domiciliu conform recomandărilor făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica și în timpul sarbatorilor legale;
f)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor;
g)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică.
h)sa acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu tuturor asiguraților fără nici o discriminare;
i)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
j)sa acorde asiguraților servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitățile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomanda servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanți legali, angajați, asociați sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
k)sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie inițiativă schema de îngrijire recomandată;
l)sa comunice direct atât medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu cat și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia;
m)sa țină evidenta serviciilor de îngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;
n)sa urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu și sa nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin norme.
o)sa acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
VI. Modalități de plată
(1)Plata serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face prin tarif pe serviciu de îngrijiri la domiciliu prevăzut în anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(2)Tariful pe serviciu de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și nu este element de negociere între părți.
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ....... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoana fizica sau juridică, cu care s-a încheiat contractul:
...............................................................................................
VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri la domiciliu
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al unității specializate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizica furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Încetarea și rezilierea contractului
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în termen de 10 zile lucrătoare.
g)refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului;
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b)-c) se constata de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin .... zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai cu putinta spiritului contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care le va soluționa potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ............, în doua exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE
ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Președinte - Director general, Reprezentant legal,
................................ ...........................
Director general adjunct economic,
.................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ȘI DECONTARE A MEDICAMENTELOR CU ȘI FĂRĂ
CONTRIBUȚIE PERSONALĂ ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU
(1)Medicamentele cu și fără contribuție personală se acordă în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală eliberata de medicii care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
(2)Pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în alta localitate decât cea de reședința și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se afla unitatea de învățământ, în caz de urgenta medicală medicul din cabinetul școlar sau studentesc poate prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligația sa transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris. Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.
(3)Prescripțiile medicale aferente medicamentelor fără contribuție personală se eliberează în următoarele situații:
a)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenți, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Ordonanței de Urgenta a Guvernului nr. 150/2002, cu modificările și completările ulterioare;
b)pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare elaborate de Ministerul Sănătății și de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
c)pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(4)Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în 3 exemplare, dintre care doua exemplare (originalul și o copie) se depun de asigurat la farmacie. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adaugari. În cazul în care o modificare este absolut necesară, aceasta mențiune va fi semnată și parafată.
(5)La nivelul medicului de familie va exista o evidenta distinctă a pensionarilor cu pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar. În înțelesul actelor normative care reglementează materia asigurărilor sociale de sănătate, prin «pensii cumulate» se înțelege veniturile obținute din pensie cumulate cu alte venituri. Cu ocazia primei prezentări într-o luna la medicul de familie, pensionării trebuie să prezinte obligatoriu ultimul talon de pensie precum și o declarație pe proprie răspundere că nu realizează venituri peste 6.000.000 lei lunar în cazul pensiilor cumulate. Medicul de familie va consemna în fișa medicală a pensionarului numărul talonului și cuantumul pensiei și va atașa la aceasta declarația pe proprie răspundere a pensionarului. În cazul trimiterilor către alte specialități, medicul de familie va preciza pe biletul de trimitere dacă pensionarul se încadrează în categoria pensionarilor cu pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar. Pensionării care se prezintă direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate în condițiile actelor normative în vigoare sunt obligați să facă dovada, cu ocazia fiecărei prezentări la medic ca sunt beneficiari de pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar prin prezentarea ultimului talon de pensie precum și a unei declarații pe proprie răspundere că nu realizează venituri peste 6.000.000 lei în cazul pensiilor cumulate. Medicul de specialitate va consemna în registrul de consultații numărul talonului și cuantumul pensiei și va atașa la acesta declarația pe proprie răspundere a pensionarului.
(1)Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3-5 zile în afecțiuni acute, de până la 8-10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, cu excepția bolnavilor cu diagnosticul diabet zaharat, pentru care perioada poate fi de până la 60 de zile. Pentru afectiunile cronice considerate caz nou (stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic) în prima luna de tratament pot fi prescrise medicamente pentru primele 10 zile, după care se aplică reglementările de mai sus privind bolnavii cu afecțiuni cronice. Prescripția medicală eliberata de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicatia pentru maximum 30 de zile.
(2)Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afectiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă în urban numai în primele 24 de ore de la prescriere, iar în rural 48 de ore.
Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultatie, pentru fiecare afectiune, poate fi de 1-3 produse, cu excepția copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 12 luni și a bolnavilor incluși în programele de sănătate finanțate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, pentru care numărul medicamentelor prescrise este în concordanta cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza în cifre și litere.
Prescripția medicală conține în mod obligatoriu următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), datele de identificare a asiguratului (nume, prenume, vârsta, cod numeric personal, categoria din care fac parte persoanele asigurate precum și persoanele care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate etc.), numărul foii de observatie sau din registrul de consultații al bolnavului, diagnosticul, tipul de afectiune - acuta, subacuta sau cronica -, după caz, tratamentul prescris, data prescrierii, semnatura, codul și specialitatea medicului, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate și denumirea casei de asigurări de sănătate. Obligația înscrierii datelor menționate mai sus în formularul de prescripție medicală, revine medicului care emite prescripția medicală.
Inscriptionarea codului medicului pe prescripția medicală se face prin aplicarea parafei medicului, care conține în mod obligatoriu și codul acestuia.
Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin datele precizate la art. 4 și 5 nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 93 lit. c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici numai în limita specialitatii (competentei) pe care o au, cu excepția medicilor de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competentei proprii, cat și pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii de specialitate pentru asigurații care urmează o schema de tratament pentru o perioadă de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilită și initiata de medicul de specialitate, cu respectarea indicațiilor din prospectul producătorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraților, la externare, medicamente în limita specialitatii și a consultatiilor interdisciplinare evidentiate în foaia de observatie.
Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul, în condițiile în care farmacia respectiva are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se afla în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completa, seria și numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.
În situația în care primitorul renunța la anumite medicamente cuprinse în prescripția medicală, acestea se anulează, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective. În cazul în care prescripția medicală cuprinde numai denumirea comuna internationala a medicamentului (DCI), farmacistul eliberează medicamentul cu prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din farmacie, corespunzător DCI-ului prescris.
Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.
Farmacistul noteaza prețurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează.
(1)Suma care se decontează de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament care se eliberează cu contribuție personală reprezintă prețul de referința. Prețul de referința reprezintă 65% din prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeași concentrație și forma farmaceutica, pentru medicamentele notate cu litera "a" din lista cu medicamentele de care beneficiază asigurații cu contribuție personală pe bază de prescripție medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sau 50% din prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeași concentrație și forma farmaceutica, pentru medicamentele notate cu litera "b" din aceeași lista. Pentru pensionării care beneficiază de pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar, prețul de referința reprezintă 90% din prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeași concentrație și forma farmaceutica, atât pentru medicamentele notate cu litera "a", cat și pentru medicamentele notate cu litera "b" din lista cu medicamentele de care beneficiază asigurații cu contribuție personală pe bază de prescripție medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate în condițiile legii, casele de asigurări de sănătate suporta integral contravaloarea medicamentelor cu prețul cel mai mic corespunzătoare fiecărei denumiri comune internaționale (DCI) cuprinse în lista, pentru aceeași concentrație și forma farmaceutica.
(2)Suma pe care o decontează casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament ce se eliberează fără contribuție personală din partea asiguraților pe bază de prescripție medicală, cuprins în lista cu medicamentele de care beneficiază asigurații fără contribuție personală, este prețul de referința, care este prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului eliberat.
Prescripțiile cu destinație pediatrica se decontează numai pentru medicamentele de folosință pediatrica, conform indicațiilor producătorului de medicamente, cu excepția cazurilor justificative în care vârsta și greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.
(1)În cazul prescripțiilor medicale care cuprind denumirea comercială a medicamentului se decontează de către casele de asigurări de sănătate numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborata pe baza Listei cu medicamentele de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului, cu excepția copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani, gravidelor și lehuzelor precum și a tinerilor de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenți.
(2)În cazul persoanelor prevăzute la art. 1 alin. (3) lit. a) se decontează de către casele de asigurări de sănătate medicamentele cuprinse în Nomenclatorul de produse medicamentoase, cu excepția produselor medicamentoase derivate din sânge uman și plasma umană, a produselor medicamentoase pentru diagnostic și tratament cuprinzând substanțe radioactive și a produselor medicamentoase homeopate.
(1)Farmaciile întocmesc borderou centralizator. Pentru pensionării care beneficiază de compensare 90% se întocmește un borderou centralizator distinct în care se va evidenția atât suma care reprezintă nivelul de compensare de 50% respectiv 65%, cat și suma reprezentând diferența între nivelul de compensare de 90% și nivelul de compensare 65%, respectiv 50%. Pe borderou fiecare prescripție medicală poarta un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poarta prescripția medicală. Borderoul va conține și codul medicului precum și codul numeric personal al asiguratului.
(2)Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate. Casele de asigurări de sănătate au obligația sa țină evidenta distinctă pentru sumele decontate reprezentând compensare 90% corespunzător borderourilor întocmite de farmacii în acest sens.
Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate se efectuează astfel:
1.Valoarea de contractare care revine pentru fiecare farmacie care intră în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, are în vedere 90% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, din care se deduce o cota aferentă contravalorii medicamentelor pentru afectiunile prevăzute la punctul 2.
Suma astfel obținută se defalcheaza după cum urmează:
a)20%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe zone/localități în funcție de numărul de locuitori și pe farmaciile din zonele/localitățile respective în funcție de consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, din anul precedent.b) 80%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe farmacii în funcție de punctajul obținut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează:
b(1)) - un farmacist primar și/sau doctor în farmacie 1,5 puncte
b(2)) - un farmacist spec. 1,25 puncte
b(3)) - un farmacist sau rezident în farmacie 1 punct
b(4)) - un farmacist stagiar 0,75 puncte
b(5)) - un asistent de farmacie 0,5 puncte
Un farmacist și un asistent de farmacie se punctează pentru activitatea desfășurată într-o singura farmacie, în situația în care un farmacist sau un asistent de farmacie își desfășoară activitatea în mai multe farmacii, aceștia își vor exprima în scris opțiunea pentru farmacia care urmează sa beneficieze de punctajul stabilit la lit. b1-b5.
b(6)) - pentru fiecare punct de lucru din mediul rural al
unei farmacii, înființat conform prevederilor legale
în vigoare, în vigoare, în localitățile în care nu
funcționează o farmacie ........................... 0,40 puncte
pentru fiecare zi de funcționare/săptămâna
Programul de funcționare pentru fiecare punct de lucru va fi afișat obligatoriu la punctul de lucru și va fi stipulat în contractul dintre farmacie și casa de asigurări de sănătate.
b(7)) - pentru fiecare farmacie care asigura continuitatea
(funcționează de luni până vineri inclusiv sambata,
duminica și sărbătorile legale), cu respectarea
obligației privind prezenta farmacistului în
farmacie .......................................... 1,5 puncte
b(8)) - pentru fiecare farmacie care asigura continuitate
și program de permanenta (non-stop), cu respectarea
obligației privind prezenta farmacistului în
farmacie .......................................... 3 puncte
Valoarea unui punct se obține impartind suma prevăzută la lit. b la numărul total de puncte corespunzătoare tuturor farmaciilor.
Suma destinată unei farmacii se obține prin înmulțirea numărului de puncte aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.
În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare farmacie, scad sub nivelul inițial și farmaciile aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, cu 45 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește modificarea, suma stabilită conform lit. b(1)-b(8) se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract.
Neanuntarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor, duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu.
În situația în care la unele farmacii se înregistrează la sfârșitul unui trimestru, respectiv la sfârșitul unei luni a trimestrului IV 2005 și trimestrului I 2006, sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu și fără contribuție personală față de suma prevăzută pentru trimestrul respectiv/luna a trimestrului IV 2005 și trimestrului I 2006 în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractată inițial cu sumele respective printr-un act adițional la contract. Sumele cuprinse în actul adițional vor fi contractate la farmaciile la care adresabilitatea crescută a dus la epuizarea sumei contractate, conform prevederilor lit. a) și b), printr-un act adițional. Aceste prevederi se aplică și pentru pct. 2, referitor la eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări posttransplant, hepatita virala cronica, poliartrita reumatoida, boli psihice.
2.Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări post transplant, hepatita virala cronica, poliartrita reumatoida, bolile psihice se face prin acele farmacii aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și selecționate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli, prin majorarea valorii de contract obținută de aceste farmacii conform punctului 1, printr-un act adițional. Negocierea adaosului comercial se face în ședința deschisă, la care participa toți reprezentanții legali ai farmaciilor care doresc sa elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice menționate mai sus. La nivelul Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și al Casei de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute mai sus se va face prin farmaciile selecționate în urma depunerii la sediul acestor case de asigurări de sănătate, a ofertelor scrise privind nivelul adaosului comercial. Deschiderea ofertelor se face în prezenta reprezentanților legali ai Colegiului Farmacistilor din România. Adaosul comercial care se va negocia va porni de la prețul cu amănuntul maximal stabilit de Ministerul Sănătății, până la valoarea prețului cu ridicată (adaos comercial stabilit de Ministerul Sănătății).
În procesul de selecție al acestor farmacii, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere respectarea principiului proportionalitatii în ceea ce privește acoperirea morbiditatii. Sumele suplimentare pentru acoperirea morbiditatii cauzate de bolile cronice menționate mai sus pot fi contractate de un furnizor de servicii farmaceutice pentru un număr de maxim doua farmacii.
3.Pentru situațiile de urgenta ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu farmaciile, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate la solicitarea acestora, vor repartiza ulterior prin acte adiționale diferența de 10% din fondul aprobat cu aceasta destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată conform punctului 1.
Valoarea totală de contractare care revine unei farmacii care intră în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate cuprinde: sumele obținute conform punctului 1 și după caz, sumele obținute conform punctelor 2 și 3.
Ultimul paragraf al punctului 1 al art. 17 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 817 din 28 iulie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 716 din 8 august 2005.
Ultimul paragraf al punctului 1 al art. 17 a fost modificat de pct. 6 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
Ultimul paragraf al punctului 1 al art. 17 a fost modificat de pct. 11 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
(1)Fondurile aprobate cu destinația de consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii contractelor încheiate cu farmaciile, vor fi repartizate de casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale distincte la contractele inițiale.
Valoarea actului adițional la contractul inițial va avea în vedere eliberarea medicamentelor pentru perioada de la data semnării actului adițional până la finele anului 2005. Sumele deblocate din prevederile bugetare aprobate pentru anul 2005 se utilizează pentru medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu eliberate de la data semnării actului adițional, pentru perioada curenta, în completarea fondurilor existente și deja contractate, la nivelul consumului mediu lunar, strict în limita fondurilor aprobate cu aceasta destinație.
(2)Valoarea actului adițional va fi defalcata lunar în cadrul trimestrelor, cu obligația ca eliberarea de medicamente să se încadreze în valoarea lunară.
În situații justificate farmaciile pot elibera medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu peste valoarea lunară prevăzută în actul adițional, în limita a maximum 5%, cu condiția ca aceasta depasire sa influenteze corespunzător, în sensul diminuării valorii pentru eliberarea medicamentelor din luna următoare, cu încadrarea în valoarea totală contractată pentru anul 2005.
(3)Valoarea actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, astfel cum sunt prevăzute la art. 17.
Nu se încheie acte adiționale cu farmaciile care se găsesc în una dintre situațiile de mai jos:
a)farmaciile care nu și-au respectat obligațiile privind eliberarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în limita valorii lunare de contract, raportată la luna anterioară intrării în vigoare a prezentului ordin, nu vor intra în calcul la repartizarea fondurilor aprobate cu destinația de consum de medicamente, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract și a sumelor deblocate din prevederile bugetare aprobate pentru anul 2005, cu excepția:
1.farmaciilor la care depășirea este de maximum 5% față de luna anterioară;
2.farmaciilor la care depășirea este de maximum 20% față de luna anterioară, dacă acestea reprezintă unicul furnizor într-o localitate/zona, astfel încât să poată fi asigurat accesul la medicamentele cu și fără contribuție personală al asiguraților în localitatea/zona respectiva. Aceste farmacii se stabilesc de către o comisie formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai direcțiilor de sănătate publică și ai colegiilor județene ale farmacistilor. Pentru cazurile excepționale stabilite de comisia sus-menționată și înaintate la Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, se poate accepta o depasire mai mare de 20% numai în limita fondurilor aprobate cu aceasta destinație și numai cu aprobarea președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
La stabilirea procentului de depasire a valorii lunare de contract nu se ia în calcul valoarea actului/actelor adițional/adiționale încheiat/încheiate între farmaciile selecționate și casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări posttransplant, hepatita virala cronica, poliartrita reumatoida, boli psihice. Excepțiile prevăzute la pct. 1 și 2 se aplică numai pentru selecția farmaciilor cu care casele de asigurări de sănătate încheie acte adiționale; sumele corespunzătoare depășirii de maximum 5%, respectiv de maximum 20%, după caz, și peste 20% nu fac obiectul cuprinderii în angajamentele legale și în plati. în acest sens reprezentanții legali ai farmaciilor aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate depun o declarație cu privire la încadrarea în limita valorii lunare de contract sau procentul de depasire a acesteia. Reprezentanții legali răspund de exactitatea și realitatea datelor cuprinse în declarație;
b)farmaciile la care pe parcursul derulării contractelor s-a constatat ca elementele care au stat la baza stabilirii numărul de puncte inițial au influentat în sensul majorării numărului de puncte inițial, conducand la diminuarea valorii pentru un punct stabilite inițial, nu intră în calcul la repartizarea fondurilor suplimentare, aprobate cu destinația de consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Fac excepție farmaciile la care pe perioada derulării contractului s-a modificat structura personalului angajat prin aplicarea prevederilor art. 17 pct. 1.
(4)Prevederile alin. (2) se aplică în mod corespunzător și pentru valoarea contractată inițial și rămasă până la sfârșitul anului 2005, pentru care se va încheia un act adițional distinct.
Art. 17^1 a fost introdus de pct. 5 al art. I din ORDINUL nr. 663 din 22 iunie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 556 din 29 iunie 2005.
Litera a) a alin. (3) al art. 17^1 a fost modificată de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 817 din 28 iulie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 716 din 8 august 2005
În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, la termenele stabilite în contracte, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora.
Farmaciile acreditate răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
(1)Lista medicamentelor (denumiri comerciale) aprobată prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și publicată pe pagina de WEB a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate la adresa www.casan.ro, se actualizează în următoarele condiții:
a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personală, în conformitate cu prevederile art. 89 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
b)trimestrial, pentru prețurile de referința stabilite și calculate pe baza prețurilor maximale prevăzute în Catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piața, aprobat prin ordin al ministrului sănătății.
(2)Farmaciile vor elibera medicamentele în condițiile prevăzute la alin. (1) numai pentru prescripțiile medicale emise după data publicării noii liste.
(1)Prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu aceasta destinație.
(2)Prescripțiile medicale pentru bolile pentru care asigurații beneficiază de medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu vor cuprinde 1-3 medicamente a căror valoare totală la prețul cu amănuntul dacă va depăși 3.000.000 lei, medicul care a prescris medicamentele va anexa la fișa medicală a fiecărui asigurat câte un referat de justificare pentru fiecare prescripție medicală care a depășit valoarea de 3.000.000 lei, conform modelului prezentat în anexa nr. 32. Fac excepție prescripțiile medicale eliberate pentru bolile pentru care asigurații beneficiază de medicamente fără contribuție personală, la care exista protocoale terapeutice inclusiv cele eliberate pentru bolile cuprinse în programele naționale și prescripțiile medicale eliberate ca urmare a unei scrisori medicale.
(3)Copii 0-12 luni beneficiază de medicamente gratuite fără plafonare cantitativă și valorică. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor copiilor 0-12 luni va fi suportat integral din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate.
(1)În vederea îmbunătățirii raportului cost-eficienta, pentru prescrierea medicamentelor în asistența medicală ambulatorie se vor elabora protocoale terapeutice de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și ale Colegiului Medicilor din România pentru bolile pentru care asigurații beneficiază în tratamentul ambulatoriu de medicamente eliberate fără contribuție personală.
(2)Protocoalele terapeutice se vor analiza și se vor valida de comisia de transparenta a Ministerului Sănătății, comisia de experți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România.
(3)În vederea încadrării în fondul destinat eliberării medicamentelor fără contribuție personală pentru cele 4 boli cronice menționate la art. 17 pct. 2 și a utilizării eficiente a acestuia, casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor desemna un medic coordonator pentru fiecare dintre cele 4 boli cronice. Casele de asigurări de sănătate împreună cu medicii coordonatori vor lua măsuri pentru ducerea la îndeplinire a prevederilor menționate mai sus, conform următoarei metodologii:
a)casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică desemnează un medic coordonator pentru fiecare dintre următoarele boli cronice: stări posttransplant, hepatita virala cronica, poliartrita reumatoida, boli psihice;
b)casele de asigurări de sănătate pun la dispoziția fiecărui medic coordonator lista medicilor prescriptori pentru fiecare boala cronica, aflați în relație contractuală cu acestea, precum și orice modificare ulterioară a listei și informează medicul coordonator cu privire la cuantumul fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală, pe fiecare luna, pentru fiecare boala cronica, precum și despre orice modificare ulterioară a acestuia;
c)casele de asigurări de sănătate aduc la cunoștința medicilor prescriptori pentru cele 4 boli cronice, cu care se afla în relații contractuale, numele și prenumele medicului coordonator, precum și prezenta metodologie;
d)casele de asigurări de sănătate prin Serviciul medical, împreună cu medicul coordonator și cu medicii prescriptori, vor elabora, utilizând informațiile cuprinse în aplicatia WINFARM, o baza de date care să cuprindă evidenta bolnavilor cronici (CNP, diagnostic, data de la care se afla în tratament, perioada pentru care s-a făcut recomandarea de tratament) și schemele terapeutice practicate de fiecare medic prescriptor;
e)medicul coordonator îndrumă medicii prescriptori în ceea ce privește stabilirea schemelor terapeutice pentru boala respectiva, în funcție de numărul de bolnavi aflați în evidenta și eventualele modificări ale acestuia, precum și în funcție de cuantumul fondului destinat pentru boala respectiva;
f)medicul coordonator propune criterii de introducere în tratament a unor bolnavi noi, cu consultarea medicilor prescriptori și cu acordul Serviciului medical al casei de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor pentru care exista criterii la nivel național;
g)medicul prescriptor va întocmi pentru fiecare bolnav nou un referat de justificare, pe care îl va prezenta medicului coordonator. Medicul coordonator și medicii prescriptori vor analiza, pe baza criteriilor de introducere în tratament a unui bolnav nou și a referatului de justificare, precum și a fondului destinat pentru boala respectiva, posibilitatea ca bolnavul să fie introdus în tratament. Rezultatul acestei analize va fi aprobat de Serviciul medical al casei de asigurări de sănătate astfel încât să se asigure încadrarea în fondul aprobat consumului de medicamente în acest scop. Cazurile noi care nu sunt aprobate vor face obiectul unei evidente distincte;
h)Serviciul medical al casei de asigurări de sănătate gestionează baza de date prevăzută la lit. d);
i)casa de asigurări de sănătate analizează bilunar modul de utilizare a fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală pentru fiecare dintre cele 4 boli cronice și împreună cu medicul coordonator ia măsuri pentru utilizarea eficienta a fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală pentru cele 4 boli cronice.
Alin. (3) al art. 22 a fost introdus de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 817 din 28 iulie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 716 din 8 august 2005.
Alin. (3) al art. 22 a fost modificat de pct. 12 al art. I din ORDINUL nr. 39 din 16 ianuarie 2006, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006.
Decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2004 se face în ordine cronologică, la 90 de zile, în trimestrul I 2005.
Decontarea pentru activitatea curenta a anului 2005 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
În trimestrul IV 2005, decontarea sumelor pentru activitatea curenta se face în ordine cronologică până la 90 de zile, în limita fondurilor aprobate cu aceasta destinație.
Ultimul paragraf al art. 23 a fost modificat de pct. 7 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intalniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în
tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate
I. Părțile contractante:
Casa de asigurări de sănătate................., cu sediul în municipiul/orașul.............., str. ........... nr. ...., județul/sectorul............, telefon/fax.............., reprezentată prin președinte-director general ............,
și Societatea comercială farmaceutica ............, având sediul în municipiul/orașul.........., str. ............. nr...., bl..., sc..., et..., ap..., județul/sectorul........., telefon/fax........., înregistrată la Registrul Comerțului........... cu actul constitutiv/actul de înființare.......... și punctul de lucru în comuna ..............., str............ nr...., având contul nr............, deschis la Trezoreria statului sau cont nr..............., deschis la Banca.................., și codul fiscal nr.........., reprezentată prin..............., autorizație de funcționare nr......, eliberata de............., dovada de acreditare nr......., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical......................... .
II. Obiectul contractului:
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu:
Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu respecta reglementările legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală și Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Furnizarea medicamentelor se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății comerciale:
1............. din ..........., str......... nr..., bl.., sc..., sectorul/județul........., telefon/fax ........., cu autorizația de funcționare nr....../........, eliberata de........, dovada de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr.../....., farmacist....................;
2............. din ..........., str......... nr..., bl.., sc..., sectorul/județul.........., telefon/fax ........, cu autorizația de funcționare nr....../.........., eliberata de..........., dovada de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr../....., farmacist .................;
3............. din ..........., str......... nr..., bl.., sc..., sectorul/județul.........., telefon/fax ........, cu autorizația de funcționare nr..../.........., eliberata de........, dovada de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. .../....., farmacist ...............;
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților:
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate și acreditate conform reglementărilor legale în vigoare și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului sunt obligate sa încheie contracte cu cel puțin o farmacie în localitățile în care acestea au contracte încheiate cu furnizori de servicii medicale;
c)sa nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora, stabilite potrivit normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005; casele de asigurări de sănătate decontează prescripții medicale care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute și dacă se poate identifica medicul, asiguratul și se specifică faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune acuta. În aceasta situație casele de asigurări de sănătate vor atenționa medicii care prescriu retete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de asigurări de sănătate vor incasa de la medicii care au eliberat prescripția medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiente. Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi la întregirea fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;
d)sa deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate și defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală la termenele prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
e)sa urmărească lunar evoluția consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu aceasta destinație, luând măsurile ce se impun;
f)sa controleze farmaciile privind modul de desfășurare a activității ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
g)să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza raportarilor validate de aceasta;
h)sa acorde, în cadrul sumelor negociate și contractate, avansuri de până la 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranța naționala și autoritate judecătorească;
i)sa aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pentru o singura boala cronica pe o luna pentru un asigurat conținând aceleași medicamente; în aceasta situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o alta prescripție medicală pentru perioada de timp acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar;
j)sa informeze permanent furnizorii de servicii farmaceutice asupra condițiilor de contractare.
k)sa afiseze pe site, pentru prima, respectiv a doua jumătate a fiecărei luni, la datele de 15 și 30/31 ale lunii respective, valoarea medicamentelor eliberate de fiecare farmacie cu care casa de asigurări de sănătate se afla în relație contractuală.
Litera k) a art. 6 a fost introdusă de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 817 din 28 iulie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 716 din 8 august 2005.
B. Obligațiile farmaciilor
Farmaciile au următoarele obligații:
a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele prevăzute în lista;
b)să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (DCI) la prețurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor;
b^1)să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în maximum 12 ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din Lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu se găsește/găsesc momentan în farmacie, fie ca este/sunt recomandat/recomandate de medic ca denumire comercială, fie corespunde/corespund DCI prescris.
c)sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorică;
d)sa verifice prescripțiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și sa verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, privind eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul de medicamente și durata terapiei;
e)sa nu elibereze medicamente fără prescripție medicală, pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd aceasta obligație;
f)sa transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerințele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta;
g)sa întocmească și să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor; factura, borderou centralizator, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
h)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
i)sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda drept de libera practica, conform legii;
j)sa informeze asigurații despre drepturile și obligațiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale;
k)să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor în relațiile cu asigurații;
l)să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afiseze la loc vizibil în farmacie, sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizarii medicamentelor în zilele de sambata, duminica și sarbatori legale și sa afiseze la loc vizibil programul farmaciilor care asigura continuitatea furnizarii de medicamente. Acest program se comunică direcțiilor de sănătate publică și caselor de asigurări de sănătate;
m)sa elibereze medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul, în condițiile în care farmacia are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se afla în contract medicul prescriptor;
n)sa elibereze medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indica în prescripția medicală numai denumirea substanței active;
o)sa anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale;
p)sa nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;
q)sa păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie și stampilata de casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se afla în relație contractuală;
r)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractului.
s)sa afiseze la loc vizibil în farmacie, pentru informarea asiguraților, numărul de telefon «tel-verde» al casei de asigurări de sănătate cu care aceasta se afla în relație contractuală, precum și valoarea contractului defalcat pe luni, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, iar la data de 15, respectiv de 30/31, a fiecărei luni, va afișa valoarea medicamentelor eliberate pentru prima, respectiv a doua jumătate a lunii;
t)să raporteze lunar la casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract, la datele de 15 și 30/31 ale fiecărei luni, valoarea medicamentelor eliberate în prima, respectiv a doua jumătate a lunii respective.
Litera b^1) a art. 7 a fost introdusă de pct. 5 al art. I din ORDINUL nr. 817 din 28 iulie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 716 din 8 august 2005.
Literele s) și t) ale art. 7 au fost introduse de pct. 6 al art. I din ORDINUL nr. 817 din 28 iulie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 716 din 8 august 2005.
VI. Modalități de plată
(1)Decontarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factura, borderouri centralizatoare, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora.
(2)Casa de asigurări de sănătate nu decontează sumele aferente prescripțiilor medicale cu și fără contribuție personală, care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice, cu excepția prescripțiilor pentru afectiunile acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul și dacă se specifică faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune acuta.
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de....... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Valoarea contractului pentru eliberare de medicamente este de .... lei, din care:
Trimestrul I ..................... lei
Trimestrul II .................... lei
Trimestrul III ................... lei
Trimestrul IV .................... lei
Decontarea prescripțiilor cu și fără contribuție personală se face astfel: decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2004 se face în ordine cronologică la 90 de zile în trimestrul I 2005. Decontarea pentru activitatea curenta a anului 2005 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacii la casa de asigurări de sănătate.
În trimestrul IV 2005, decontarea sumelor pentru activitatea curenta se face în ordine cronologică până la 90 de zile, în limita fondurilor aprobate cu aceasta destinație.
Ultimul paragraf al art. 11 a fost modificat de pct. 8 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
Plata se face în:
a)contul nr.............. deschis la Trezoreria statului sau contul nr........... deschis la Banca ..............
VII. Răspunderea contractuală:
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
VIII. Clauza specială:
(1)Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului, și care împiedica executarea acestuia este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea și încetarea contractului:
Prezentul contract se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)dacă farmacia acreditata nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)dacă din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
d)retragerea de către organele în drept a acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)dacă farmacia acreditata înlocuiește medicamentele neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de organele abilitate;
g)refuzul furnizorului de servicii farmaceutice de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)farmacia se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
(1)Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. b)-d) se constata, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)Situațiile prevăzute la art. 17 lit. a) și e) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. Corespondenta:
(1)Corespondenta legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul părților.
(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. Modificarea contractului
(1)Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 45 de zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
(2)Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexa la prezentul contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru acordarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, astfel cum sunt prevăzute la art. 17 din anexa nr. 30.
Alin. (2) al art. 21 a fost modificat de pct. 6 al art. I din ORDINUL nr. 663 din 22 iunie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 556 din 29 iunie 2005.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIII. Alte clauze
........................................................................
........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi.......... în doua exemplare a câte..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FARMACIA
Președinte - Director general, Reprezentant legal,
.................................... ...................
Director adjunct economic,
....................................
Director adjunct relații contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
Unitatea sanitară ...................
Nr. contract ........ încheiat cu CAS .............
Seria și nr. prescripției medicale ................
Tip reteta: compensata [] gratuita []
REFERAT DE JUSTIFICARE
Pentru prescripțiile a căror valoare totală la prețul de vânzare cu amănuntul
depășește valoarea de........... lei
Nume și prenume asigurat ...............................................
Cod numeric personal [][][][][][][][][][][][][]
Diagnostic
........................................................................
........................................................................
Tratament actual (se vor nota toate medicamentele aferente prescripției)
a)secțiunea A .........................................................
b)secțiunea B .........................................................
c)prescripție pentru copii 0-18 ani/18-26 ani/gravide, lehuze
......................................................................
Motivele utilizării medicatiei din secțiunea B
1.răspuns neadecvat la medicatia din secțiunea A (argumente) ..........
........................................................................
2.reactii adverse majore (enumerare) ..................................
........................................................................
3.contraindicatii pentru boli asociate (enumerare) ....................
........................................................................
4.soluție terapeutică exclusiva Da/Nu
Observații*) ...........................................................
........................................................................
Semnatura/parafa/ștampila medicului;
Data completării ....................
*)se va nota durata preconizata a tratamentului; medicul de familie va nota, în cazul în care tratamentul nu este consecința unui act medical propriu, codul de parafa al medicului specialist care a initiat tratamentul, comunicat prin scrisoare medicală (inclusiv avizul comisiilor terapeutice de la nivelul spitalului.
MODALITATEA DE PRESCRIERE, PROCURARE ȘI DECONTARE
A DISPOZITIVELOR MEDICALE
(1)Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau fiziologice se acordă pentru o perioadă determinata sau nedeterminată, în baza prescripției medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.
(2)Prescripția medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl preda furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberata de casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale.
(3)Prescripția medicală pentru protezarea auditiva trebuie să fie însoțită de audiograma tonala liminara și audiograma vocala, eliberate de o clinica de specialitate sau de un serviciu specializat, autorizat și acreditat. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocala se poate excepta.
(4)Prescripția medicală pentru protezarea vizuala - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoțită de biometria eliberata de o clinica de specialitate sau de un serviciu specializat autorizat și acreditat.
(5)În cazul primei protezari (activitatea protetica până la prima protezare definitivă) a membrului inferior, prescripția medicală trebuie să specifice modul de protezare și sa prevadă tipul protezei definitive.
(1)Pentru obținerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidentele căreia se afla asiguratul, însoțită de carnetul de asigurat sau de alt act care atesta calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și declarația pe propria răspundere din care să rezulte ca deficienta organică sau fiziologica nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârsta de până la 14 ani se atașează prescripția medicală pentru dispozitivul medical recomandat cu specificarea domiciliului copilului și certificatul de naștere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
(2)Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau sunt eliberate de medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate care reprezenta interesele unui furnizor de dispozitive medicale acreditat.
(1)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată sa ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și respectiv emiterii unei decizii pentru procurarea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu aceasta destinație. Decizia se expediază prin posta în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de asteptare pe categorii de dispozitive medicale și în funcție de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu aceasta destinație permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de asteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată sa transmită asiguratului prin adresa scrisă, expediată prin posta, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripției medicale, dacă este cazul.
(3)Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în doua exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin posta, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(4)Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinenta urinara este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinenta urinara este însoțită de o anexa cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 33A.
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetica până la prima proteza definitivă) se emit decizii distincte pentru același tip de proteza pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie și proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezari, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei provizorii.
(6)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraților pe o perioadă nedeterminată sau determinata - prin închiriere iar aparatele pentru administrarea continua cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinata prin închiriere, pe baza deciziilor pentru procurarea dispozitivelor medicale. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinata, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive și numărul acestora pe fiecare tip.
(7)Termenul de valabilitate al deciziei pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioada în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia, cu excepția situațiilor prevăzute la alin. (4). În cazul dispozitivului medical la comanda, furnizorul de dispozitive medicale înștiințează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului adresează unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale acreditați, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate și prescripția medicală. În cazul dispozitivelor de protezare stomii și incontinenta urinara, asiguratul preda furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar sa predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau fiziologice prevăzută în anexa nr. 34 la ordin, conform pachetului de servicii de baza, cuprinde termenele de înlocuire/modul de acordare, după caz, a acestora. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul prețului de referința valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2)Lista prețurilor de referința corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale se aproba prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului ordin. Până la publicarea în Monitorul Oficial al României, Partea I a ordinului se aplică prevederile Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 101/90/2004, cu modificările și completările ulterioare.
(3)Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoțită de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate specifică pentru dispozitivele medicale la comanda, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audio gramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii și incontinenta urinara vor atașa și talonul lunar.
(4)Decontarea în cazul protezarilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmata) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referința al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referința valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapa de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referința al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(6)Decontarea în cazul protezarilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonala și vocala în camp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinata, prin închiriere, se face de către casele de asigurări de sănătate în mai multe etape, la prima facturare se achită 50% din prețul de referința valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, iar suma rămasă se factureaza începând cu a treisprezecea luna de la livrarea dispozitivului medical, în maximum 16 rate trimestriale în funcție de termenul de înlocuire al dispozitivului medical, ținând cont de rata inflației anuale.
(2)Furnizorul emite, în vederea primei decontări, factura însoțită de copia certificatului de garanție, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta și primirea la domiciliu.
Începând cu a doua decontare, furnizorul emite facturi, corespunzătoare fiecărei rate trimestriale, însoțită de o prescripție medicală care trebuie să ateste necesitatea utilizării în continuare a respectivului dispozitiv medical precum și confirmarea de către beneficiar a continuării utilizării dispozitivului medical sub semnatura acestuia, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP.
În cazul în care perioada de închiriere a dispozitivului medical este mai mica decât termenul de înlocuire, casele de asigurări de sănătate vor achită ratele trimestriale corespunzătoare acestei perioade.
Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia urmând a-l recupera după încetarea perioadei de închiriere, având obligația ca în cazul recuperării dispozitivului după o perioadă mai mica de 1 an de la data închirierii sa anunțe în termen de 15 zile lucrătoare, casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
(1)Certificatul de garanție predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricației/data expirării; termenul de garanție.
(2)În cadrul termenului de garanție asigurații pot reclama executarea necorespunzătoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă acestea nu s-au produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurata și suportată de către furnizor.
(1)Repararea dispozitivelor medicale în afară termenului de garanție se aproba de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în anexa nr. 34 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, unul din membrii familiei (părinți, soț/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea repararii dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în evidentele căreia se afla asiguratul și este însoțită de certificatul de garanție al dispozitivului medical și devizul estimativ privind costul reparatiei. În vederea constatării defectării și a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparatiei, după expirarea termenului de garanție, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical și care are aviz de funcționare emis de Ministerul Sănătății pentru repararea dispozitivelor medicale.
(2)Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată sa ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
(3)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și respectiv emiterii unei decizii privind aprobarea repararii dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin posta în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru reparații conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de asteptare pentru reparații și în funcție de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de asteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată sa transmită asiguratului prin adresa scrisă, expediată prin posta, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.
(4)Fiecare decizie se emite și se eliberează în doua exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
(5)Termenul de valabilitate al deciziei pentru repararea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioada în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia. Furnizorul de dispozitive medicale va înștiința casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de reparare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
(6)Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/sotie, fiu/fiica), o persoană imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia privind aprobarea repararii dispozitivului furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referința valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea repararii dispozitivului medical.
Anexa 33AAnexa la DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ȘI INCONTINENTA URINARA NR...../........
–Prezenta anexa se preda asiguratului împreună cu decizia;
–CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
–Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
–Asiguratul preda furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar sa predea aceluiași furnizor și celelalte taloane;
–În cazul expedierii prin posta a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirma expedierea prin posta și primirea la domiciliu;
┌─────┬────┬─────────────────┬──────────┬────────┬─────────────────────────────┐
│ Nr. │ │ Nume și Prenume │ Act │Decizie │Data și semnatura de primire │
│talon│Luna├─────────────────┤identitate│nr./data│ a dispozitivului medical │
│ │ │ CNP │ │ │ │
├─────┼────┼─────────────────┼──────────┼────────┼─────────────────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├─────┼────┼─────────────────┼──────────┼────────┼─────────────────────────────┤
│ 3 │ ├─────────────────┤ │ │ │
├─────┼────┼─────────────────┼──────────┼────────┼─────────────────────────────┤
│ 2 │ ├─────────────────┤ │ │ │
├─────┼────┼─────────────────┼──────────┼────────┼─────────────────────────────┤
│ 1 │ ├─────────────────┤ │ │ │
└────-┴────┴────────────────-┴──────────┴────────┴────────────────────────────-┘
PACHET SERVICII DE BAZA
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENTE
ORGANICE SAU FUNCTIONALE
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐
│NR. │DENUMIREA DISPOZITIVULUI│ nh │ TERMEN │
│CRT.│ MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │
├────┼────────────────────────┼──────────────────────────────────┼─────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────┼────────────────────────┼──────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 1. │Proteza auditiva │a) Retroauriculara │ 5 ani │
│ │ ├──────────────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │b) Intraauriculara │ 5 ani │
├────┼────────────────────────┼──────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 2. │Proteza fonatorie │a) Vibrator laringian │ 5 ani │
│ │ ├──────────────────────────────────┼────────────-┤
│ │ │b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an │
├────┼────────────────────────┼──────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 3. │Proteza traheala │a) Canula traheala simpla │ 4/an │
│ │ ├──────────────────────────────────┼────────────-┤
│ │ │b) Canula traheala Montgomery │ 2/an │
└────┴────────────────────────┴──────────────────────────────────┴─────────────┘
*)Termenul de înlocuire poate fi modificat la recomandarea medicului specialist, cu monitorizarea perioadei de creștere.
H. Încălțăminte ortopedica
┌────┬──────────────┬───────────────────────────────────────────────-┬────────-┐
│NR. │DENUMIREA │ TIPUL │ TERMEN │
│CRT.│DISPOZITIVULUI│ │ÎNLOCUIRE│
│ │MEDICAL │ │ │
├────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ 1. │Ghete │a) diformitati cu numere până la 23 inclusiv │ 6 luni │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ │ │b) diformitati cu numere mai mari de 23,5 │ 6 luni │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ │ │c) cu arc │ 6 luni │
│ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────-┤
│ │ │d) amputatii de metatars și falange cu numere │ 6 luni │
│ │ │până la 23 inclusiv │ │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ │ │e) amputatii de metatars și falange cu numere │ 6 luni │
│ │ │mai mari de 23,5 │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────-┤
│ │ │f) scurtari până la 10 cm, cu numere până la 23 │ 6 luni │
│ │ │inclusiv │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────-┤
│ │ │g) scurtari până la 10 cm, cu numere mai mari │ │
│ │ │de 23,5 │ 6 luni │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ │ │h) scurtari peste 10 cm, cu numere până la 23 │ 6 luni │
│ │ │inclusiv │ │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ │ │i) scurtari peste 10 cm, cu numere mai mari │ │
│ │ │de 23,5 │ 6 luni │
├────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ 2. │Pantofi │a) diformitati cu numere până la 23 inclusiv │ 6 luni │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ │ │b) diformitati cu numere mai mari de 23,5 │ 6 luni │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ │ │c) amputatii de metatars și falange cu numere │ 6 luni │
│ │ │până la 23 inclusiv │ │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────-┼────────-┤
│ │ │d) amputatii de metatars și falange cu numere │ 6 luni │
│ │ │mai mari de 23,5 │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────-┤
│ │ │e) scurtari până la 8 cm, cu numere până la 23 │ 6 luni │
│ │ │inclusiv │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────-┤
│ │ │f) scurtari până la 8 cm, cu numere mai mari │ │
│ │ │de 23,5 │ 6 luni │
│ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────-┤
│ │ │g) scurtari peste 8 cm, cu numere până la │ │
│ │ │23 inclusiv │ 6 luni │
│ │ ├────────────────────────────────────────────────┼────────-┤
│ │ │h) scurtari peste 8 cm, cu numere mai mari │ │
│ │ │de 23,5 │ 6 luni │
└────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────────-┴────────-┘
*)Se poate acorda o lentila intraoculara pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni de la prima protezare.
**)Se acorda doar pentru copiii, în vârsta de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.
J. Soluție vascoelastica pentru infiltratii intraarticulare
┌────────┬──────────────────────────────────────────────┬────-┬────────────────┐
│NR. CRT.│ DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL │TIPUL│MOD DE ACORDARE │
├────────┼──────────────────────────────────────────────┼────-┼────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────────┼──────────────────────────────────────────────┼────-┼────────────────┤
│ 1. │Soluție sterila vascoelastica pentru │ │ 1 set/an │
│ │infiltratii intraarticulare │ │ (max. 3 doze) │
└────────┴──────────────────────────────────────────────┴────-┴────────────────┘
K. Echipamente pentru oxigenoterapie
┌────────┬──────────────────────────────────────────────┬────-┬────────────────┐
│NR. CRT.│ DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL │ TIP │TERMEN ÎNLOCUIRE│
├────────┼──────────────────────────────────────────────┼────-┼────────────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │
├────────┼──────────────────────────────────────────────┼────-┼────────────────┤
│ 1. │Aparat pentru administrarea continua cu oxigen│ │ 5 ani │
└────────┴──────────────────────────────────────────────┴────-┴────────────────┘
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor
deficiente organice sau functionale
I. PĂRȚILE CONTRACTANTE
Casa de asigurări de sănătate ..................., cu sediul în municipiul/orașul..............., str. ......... nr....., județul/sectorul..........., telefon/fax.........., reprezentată prin președinte - director general ............... și furnizorul de dispozitive medicale.............., prin reprezentantul legal............, cu Certificatul de înregistrare*) seria..... codul unic de înregistrare nr. ..........., având sediul social în localitatea .............., str.......... nr..., telefon........., fax: ....., contul nr................., deschis la Trezoreria statului sau contul nr........... deschis la Banca...................., dovada de acreditare nr. ....../data ........, autorizația/autorizațiile de utilizare a dispozitivelor medicale și/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale ......................... avizul de funcționare emis de Ministerul Sănătății, dovada de răspundere civilă în domeniul medical ................................... .
*)Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înființare conform prevederilor legale în vigoare, inclusiv codul fiscal și autorizația sanitară de funcționare.
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 34 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și constau în:
a).......................................................................b) .......................................................................c) .......................................................................
IV. DURATA CONTRACTULUI
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. OBLIGAȚIILE PĂRȚILOR
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale acreditați astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguratului;
b)sa informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare;
c)sa verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceștia;
d)sa emita decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, în limita fondurilor cu aceasta destinație;
e)sa specifice pe verso-ul deciziei de procurare a dispozitivului medical, lista furnizorilor acreditați de dispozitive medicale, care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se afla în relații contractuale, prețul de referința/suma de închiriere suportată de casa de asigurări de sănătate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate a dispozitivului medical furnizat de aceștia;
f)să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale acreditat și sa pună la dispoziția asiguraților, la cerere, lista tuturor prețurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivul aprobat prin decizie;
g)să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor și a documentelor insotitoare;
h)să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceștia;
i)sa țină evidenta deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum și evidenta dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;
j)sa verifice dacă emitentul prescripției medicale se afla în relații contractuale cu o casa de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale.
B. Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:
a)să respecte prevederile legale privind condițiile de introducere pe piața și de utilizare a dispozitivelor medicale;
b)să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare;
c)să livreze dispozitivele medicale și sa desfășoare activități de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dețin dovada de acreditare;
d)sa verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical;
e)să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comanda, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea prescripției medicale sa nu sufere modificări, în condițiile în care asiguratul respecta programarea pentru proba a dispozitivului medical la comanda;
f)sa transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării prețurilor de referința ale dispozitivelor medicale, prețurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale însoțite de autorizațiile de utilizare și/sau, după caz, certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătății;
g)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
h)sa emita, în vederea decontării, facturile însoțite de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele la comanda, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditiva, după caz, talonul lunar pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinenta urinara, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
i)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
j)să prezinte la contractare lista dispozitivelor medicale ce se acordă asiguraților pentru o perioadă determinata de timp, pe tipuri de dispozitive și numărul acestora pe fiecare tip.
VI. MODALITĂȚI DE PLATA
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de........... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
(1)Casele de asigurări de sănătate decontează integral sau în mai multe etape în cazul închirierii, prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referința. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referința, diferența se suporta de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanța fiscală.
(2)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor acreditați de dispozitive medicale sunt mai mari decât prețul de referința al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează integral sau în mai multe etape în cazul închirierii, contravaloarea dispozitivului medical la prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic. În situația în care pentru un dispozitiv medical, prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor acreditați de dispozitive medicale au prețuri de vânzare cu amănuntul mai mici sau mai mari decât prețul de referința, casele de asigurări de sănătate decontează integral sau în mai multe etape în cazul închirierii, prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referința respectiv prețul de referința, dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referința.
În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referința valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea repararii dispozitivului medical.
(1)Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul prețului de referința valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Furnizorul va indica și suma încasată de la asigurat drept contribuție personală, cu menționarea numărului chitanței fiscale și a datei acesteia. Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garanție, declarația de conformitate specifică pentru dispozitivele medicale la comanda, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii și incontinenta urinara vor atașa și talonul lunar.
(2)Decontarea în cazul protezarilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referința al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referința valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapa de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referința al protezei respective, valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(4)Decontarea în cazul protezarilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare, întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonala și vocala în camp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinata, prin închiriere, se face de către casele de asigurări de sănătate în mai multe etape, la prima facturare se achită 50% din prețul de referința valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, iar suma rămasă se factureaza începând cu a treisprezecea luna de la livrarea dispozitivului medical, în maximum 16 rate trimestriale în funcție de termenul de înlocuire al dispozitivului medical, ținând cont de rata inflației anuale.
(6)Furnizorul emite, în vederea primei decontări, factura însoțită de copia certificatului de garanție, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta și primirea la domiciliu. Începând cu a doua decontare, furnizorul emite facturi, corespunzătoare fiecărei rate trimestriale, însoțită de o prescripție medicală care trebuie să ateste necesitatea utilizării în continuare a respectivului dispozitiv medical precum și confirmarea de către beneficiar a continuării utilizării dispozitivului medical sub semnatura acestuia, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP. În cazul în care perioada de închiriere a dispozitivului medical este mai mica decât termenul de înlocuire, casele de asigurări de sănătate vor achită ratele trimestriale corespunzătoare acestei perioade.
(7)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de decizii privind aprobarea procurării/închirierii/repararii dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcatuind, după caz, liste de asteptare pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale, respectiv pentru reparații.
Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr. ......... deschis la Trezoreria statului sau contul nr. ......... deschis la Banca ............., la data de .......... .
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
VII. RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
VIII. CLAUZA SPECIALĂ
(1)Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului, și care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
(3)Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
(4)În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX. ÎNCETAREA ȘI REZILIEREA CONTRACTULUI
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)ridicarea de către organele în drept a avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora;
b)retragerea acreditării sau expirarea termenului de valabilitate a acreditării;
c)dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
d)nerespectarea prevederilor legale privind condițiile de introducere pe piața și de utilizare a dispozitivelor medicale;
e)furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu deține autorizație de utilizare/certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătății;
f)refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a activității de furnizare a dispozitivelor medicale și documentele în baza cărora se decontează acestea;
g)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de organele abilitate.
Contractul de furnizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)se schimba adresa sediului social;
b)încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
c)încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)decesul sau schimbarea reprezentantului legal;
f)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 15 și art. 16 lit. b)-e) se constata din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute de art. 16 lit. a) și f) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X. CORESPONDENTA
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexa la prezentul contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUȚIONAREA LITIGIILOR
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIII. ALTE CLAUZE:
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi .......... în doua exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Președinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... ........................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relații contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ DE RECUPERARE
A. Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu și tarifele acestora
┌──-┬──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────-┐
│ │ Serviciu medical │ Tarif │
│ │ │ - lei - │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 1.│Consultatie inițială │ 92000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 2.│Consultatie de control │ 61000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 3.│Oscilometrie │ 61000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 4.│Infiltratie în structuri ale tesutului moale │ 61000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 5.│Punctie și infiltratie intraarticulara │ 92000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 6.│Kinetoterapie de grup pe afecțiuni │ 25000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 7.│Bilanț articular │ 86000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 8.│Bilanț muscular │ 92000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ 9.│Întocmirea planului de recuperare │ 67000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│10.│Galvanizare │ 32000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│11.│Ionizare │ 32000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│12.│Curenți diadinamici │ 28000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│13.│Trabert │ 28000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│14.│TENS │ 26000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│15.│Curenți interferentiali │ 35000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│16.│Stercofrem │ 35000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│17.│Myodinaflux │ 35000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│18.│Diafrem │ 35000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│19.│Unde scurte │ 34000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│20.│Microunde │ 35000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│21.│Diapuls │ 52000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│22.│Ultrasunet │ 32000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│23.│Sonodynator │ 35000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│24.│Magnetoterapie │ 32000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│25.│Laser-terapie │ 26000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│26.│Solux │ 25000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│27.│Ultraviolete │ 25000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│ │Stimulari electrice: │ │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│28.│Curenți cu impulsuri rectangulare │ 33000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│29.│Curenți cu impulsuri exponentiale │ 34000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│30.│Contractia izometrica electrica │ 41000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│31.│Stimulare electrica funcțională │ 48000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│32.│Băi Stanger │ 51000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│33.│Băi galvanice │ 42000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│34.│Dus subacval │ 47000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│35.│Aplicații cu parafina │ 26000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│36.│Băi sau pensulatii cu parafina │ 32000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│37.│Masaj regional │ 32000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│38.│Masaj segmentar │ 32000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│39.│Masaj reflex │ 26000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│40.│Limfmasaj │ 83000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│41.│Aerosoli individuali │ 43000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│42.│Pulverizatie camera │ 21000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│43.│Hidrokinetoterapie individuală generală │ 68000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│44.│Hidrokinetoterapie parțială │ 39000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│45.│Kinetoterapie individuală │ 62000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│46.│Tractiuni vertebrale și articulare │ 39000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│47.│Manipulari vertebrale │ 56000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│48.│Manipulari articulatii periferice │ 32000 │
├──-┼──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────-┤
│49.│Kinetoterapie cu aparatura specială covor rulant, bicicleta │ 28000 │
│ │ergometrica, elcometre, bac de vaslit │ │
└──-┴──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────-┘
*)Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente.
Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.
CONDIȚIILE ACORDĂRII ASISTENȚEI MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂȚII
ȘI MODALITATEA DE PLATA A ACESTORA
(1)Suma negociata și contractată de sanatoriile pentru adulti și copii, inclusiv cele balneare și de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici:
a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor;
b)număr de paturi stabilit conform structurii unității de recuperare prin ordin al ministrului sănătății pentru anul 2005;
c)nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 208/2003;
d)număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e)durata de spitalizare optima sau, după caz, durata efectiv realizată;
f)tariful pe zi de spitalizare;
g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.
(2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile este repartizata sub forma de buget stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli și se stabilește prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a)numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaza pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcție de particularitățile aferente fiecăruia.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractată și decontată de casele de asigurări de sănătate, este suma negociata diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților.
Contribuția personală a asiguraților reprezintă 25-30% din tariful/zi de spitalizare, în funcție de tipul de asistența balneara și de durata tratamentului:
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipul de asistența balneara Durata*) Contribuția asiguratului
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1.Asistența balneara terapeutică 18-21 de zile 30% din tariful/zi de
(cu trimitere medicală) spitalizare
2.Asistența balneara de recuperare 21-30 de zile 25% din tariful/zi de
medicală (cu trimitere medicală) spitalizare
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*)Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente. Contribuția asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează chitanța fiscală pentru aceasta contribuție, și reprezintă venit propriu al unității sanitare.
Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate în sanatorii pentru adulti și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
Asigurații suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrana stabilite prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.
Lunar, casele de asigurări de sănătate aloca până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor insotitoare.
Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare se fac în condițiile stabilite în anexa nr. 18 la ordin, din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.
(1)Unitățile ambulatorii de recuperare din structura unor unități sanitare sau în unități ambulatorii în care își desfășoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinete medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și în cabinete medicale de specialitate din structura unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranța naționala și autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plata se face prin tarif în lei pe serviciu pentru serviciile medicale de recuperare din pachetul de servicii medicale de baza prevăzut în anexa nr. 36 la ordin, în vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare acordate de medicii de specialitate în cabinetul medical se tine cont de faptul ca numărul acestor servicii nu poate depăși numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de 15 de minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultații scade sau crește corespunzător. Suma contractată se defalcheaza pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezoniera.
(2)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale de recuperare efectiv realizat atât în cabinetele medicale, cat și în bazele de tratament, inmultit cu tarifele din anexa nr. 36 la ordin, în limita sumelor contractate.
(3)Serviciile medicale de recuperare care se acordă în bazele de tratament se raportează în vederea decontării și se suporta din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plătește integral serviciile medicale, dar nu mai mult de 2 cure pe an.
(4)Tarifele prevăzute în anexa nr. 36 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare, în situația în care baza de tratament nu se afla în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare la nivelul tarifelor din anexa nr. 36, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționarii și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
(5)Fondurile aprobate cu destinația de servicii medicale de recuperare a sănătății, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii contractelor inițiale, vor fi contractate de către casele de asigurări de sănătate prin încheiere de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății, acordate asiguraților în anul curent în limita bugetului aprobat.
Alin. (5) al art. 6 a fost introdus de pct. 9 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
(1)În cazul erorilor constatate după raportarea serviciilor medicale de recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constata eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.
(2)În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea de recuperare a sănătății care nu se regăsesc în anexa nr. 36 la ordin, precum și a serviciilor medicale de recuperare acordate la cererea asiguratului fără recomandare medicală se suporta de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul medical, pentru care se eliberează chitanța fiscală cu indicarea serviciului prestat.
(1)În cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pot fi angajați medici, precum și alte categorii de personal, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001. Drepturile salariale individuale ale personalului contractual din cabinetele medicale individuale organizate conform prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare se stabilesc prin negociere, conform art. 41 din Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea și alte drepturi ale personalului contractual din unitățile sanitare publice din sectorul sanitar. Medicul de specialitate are obligația sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, folosind formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat, întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2)Pentru specialitatile de recuperare a sănătății cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul medical de recuperare beneficiază de plată concediilor medicale și de plată concediilor pentru creșterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislația de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază și de plată concediilor de odihnă și de alte concedii ale salariaților, potrivit legii.
Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se afla aceste unități și casa de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) intalniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de recuperare, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate
de recuperare (pentru sanatorii și preventorii)
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate................, cu sediul în municipiul/orașul..........., str............. nr....., județul/sectorul..........., telefon......., fax......, reprezentată prin președinte - director general..............
și
Sanatoriul/Preventoriul............... având sediul în municipiul/orașul ..........., str. ............. nr....., județul/sectorul......., telefon........., fax........, reprezentat prin............., cu actul de înființare sau de organizare.............. nr....., autorizație sanitară de funcționare nr........, dovada de acreditare nr. ..../............., cod fiscal nr. ............, cont nr........... deschis la Trezoreria statului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical .........., autorizații de libera practica pentru personalul angajat nr..........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății, acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Serviciile medicale de recuperare a sănătății în sanatorii și preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale de recuperare, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale de recuperare în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare asupra condițiilor de contractare;
i)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
Furnizorul are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare furnizate și a activității desfășurate;
b)sa informeze asigurații despre pachetul de servicîi de baza, obligațiile furnizorului de servicii medicale de recuperare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare; factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale de recuperare raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de recuperare de către casa de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
h)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;
i)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică;
j)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor;
k)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casa de asigurări de sănătate și de direcția de sănătate publică;
l)sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competența conform autorizației de libera practica; medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
m)sa acorde servicii medicale de recuperare tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
o)sa elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
p)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
q)sa acorde servicii medicale asiguraților, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
r)sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisa direct, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
s)sa furnizeze servicii medicale de recuperare asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
t)sa nu încaseze de la asigurați contribuție personală pentru serviciile medicale de recuperare furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
VI. Modalități de plată
(1)Suma negociata cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tariful/zi de spitalizare negociat diferențiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în suma de ............ lei este suma negociata diminuată cu contribuția personală a asiguraților, conform tabelului de mai jos:
┌─────────────────────────┬────────┬────────┬────────-┬────────────┬──────────-┐
│ │Nr. de │Tariful │ │ Suma │ │
│ Tipul de asistența │zile de │pe zi de│ Suma │ suportată │ Valoarea │
│ balneara │spitali-│spitali-│negociata│ de asigurat│contractată│
│ │ zare │ zare │ │ │ │
│ │contrac-│negociat│ │ │ │
│ │tate │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼────────┼────────┼────────-┼───────────-┼──────────-┤
│ 1 │ 2 │ 3 │4 = 2 x 3│5 =2 x 3 x %│ 6 = 4 - 5 │
├─────────────────────────┼────────┼───────-┼────────-┼────────────┼──────────-┤
│Asistența balneara │ │ │ │ │ │
│terapeutică (cu trimitere│ │ │ │ │ │
│medicală) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼────────┼────────┼────────-┼────────────┼──────────-┤
│Asistența balneara de │ │ │ │ │ │
│recuperare medicală (cu │ │ │ │ │ │
│trimitere medicală) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────-┼────────┼────────-┼────────────┼──────────-┤
│Total: │ │ x │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────-┴───────-┴────────-┴────────────┴──────────-┘
(2)Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare și preventorii, este de .......... și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat ......... și tariful pe zi de spitalizare negociat.
(1)Suma contractată se defalcheaza pe trimestre și pe luni ținându-se cont și de activitatea specifică sezoniera.
(2)Lunar până la data de ............ a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii și a desfasuratoarelor activităților realizate conform indicatorilor specifici și în limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor insotitoare.
Plata serviciilor medicale de recuperare se face în contul nr. .... deschis la Trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare
Serviciile medicale de recuperare furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
Reprezentantul legal al unității sanitare de recuperare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Rezilierea și încetarea a contractelor
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale de recuperare nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare în termen de 10 zile lucrătoare;
g)refuzul furnizorului de servicii medicale de recuperare de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încheiat cu casa de asigurări de sănătate, încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI. Corespondenta
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, în limita fondului aferent asistenței medicale de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........, în doua exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - Director general, Reprezentant legal,
.................................. ..............................
Director general adjunct economic,
..................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
CONTRACT
de furnizare de servicii
medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare
(pentru unitățile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate..............., cu sediul în municipiul/orașul.............., str.............. nr...., Județul/sectorul ....................., telefon ..........., fax .............., reprezentată prin președinte - director general
și
–unitatea ambulatorie de recuperare............. din structura unor unități sanitare............, reprezentată prin ...............;
–cabinetul medical de specialitate................., organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, reprezentat prin ..................;
–societatea de turism balnear și de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată cu modificările și completările ulterioare și care îndeplinesc condițiile prevăzute de Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare aprobată prin Legea nr. 143/2002 ............... reprezentată prin ................................;
–unitatea ambulatorie de recuperare ................. în care își desfășoară activitatea medicii angajați în unitatea sanitară...................., reprezentată prin.......................;
–cabinetul medical de specialitate din structura unității sanitare ......... din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești reprezentat prin .................................;
având sediul în municipiul/orașul............, str................ nr......, județul/sectorul........., telefon ...................., cu actul de înființare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale .................... nr. ............., autorizație sanitară de funcționare nr. ..............., dovada de acreditare nr. ..../...., cod fiscal nr. ............., cont nr. ................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ................ deschis la Banca ..................., cod numeric personal al reprezentantului legal ............................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ................, autorizații de libera practica pentru personalul angajat nr. .......... .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare
Furnizorul prestează tipurile de servicii medicale asiguraților, conform anexei nr. 36 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare se face de către următorii medici:
1.........................................;
2.........................................;
3........................................ .
Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilit de medicul specialist curant de recuperare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2005.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligațiile părților
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale de recuperare, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;
c)sa verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale de recuperare în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate;
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de imbolnavire;
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relații contractuale;
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare asupra condițiilor de contractare;
i)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul.
Furnizorul de servicii medicale de recuperare are următoarele obligații:
a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare furnizate și a activității desfășurate;
b)sa informeze asigurații despre pachetul de servicii de baza, obligațiile furnizorului de servicii medicale de recuperare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;
c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare; factura va fi însoțită de desfasuratoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale de recuperare raportate, atât pe suport de hârtie cat și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de recuperare de către casa de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
e)să raporteze casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
f)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menționa pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze;
h)sa completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
i)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;
j)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil și sa-l comunice casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică;
k)sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și sa îndeplinească în permanenta aceste condiții pe durata derulării contractelor;
l)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acțiunile de instruire organizate de casa de asigurări de sănătate și de direcția de sănătate publică;
m)sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competența conform autorizației de libera practica; medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul;
n)sa acorde servicii medicale de recuperare tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relație contractuală;
p)sa elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
q)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
r)sa acorde servicii medicale asiguraților, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
s)sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisa direct, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
t)sa furnizeze servicii medicale de recuperare asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul;
u)sa nu încaseze de la asigurați contribuție personală pentru serviciile medicale de recuperare furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;
v)sa acorde cu prioritate, consultații medicale personalului angajat în unitățile sanitare publice.
VI. Modalități de plată
Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.
(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
┌───────────────────┬──────────────────────-┬──────────────────┬──────────────-┐
│ Tipul serviciului │ Numărul de servicii │ Tariful pe │ Valoarea │
│ │ negociat (orientativ) │ serviciu medical │ │
├──────────────────-┼──────────────────────-┼──────────────────┼──────────────-┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 = 1 x 2 │
├──────────────────-┼──────────────────────-┼──────────────────┼──────────────-┤
├──────────────────-┼──────────────────────-┼──────────────────┼──────────────-┤
├──────────────────-┼──────────────────────-┼──────────────────┼──────────────-┤
│TOTAL │ x │ x │ │
└──────────────────-┴──────────────────────-┴──────────────────┴──────────────-┘
(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este de ............ lei.
(1)Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se face pe baza numărului serviciilor efectiv realizate și a tarifelor pe serviciu medical, în limita sumelor contractate, până la data de ..... a lunii următoare celei pentru care se face plata.
(2)Suma contractată se defalcheaza pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezoniera.
Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări de sănătate se face în contul nr. .............. deschis la Trezoreria statului sau contul nr.......... deschis la Banca ............ .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare
Serviciile medicale de recuperare furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Răspunderea contractuală
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX. Clauza specială
Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerată forta majoră și exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X. Rezilierea și încetarea a contractelor
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a activității realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare în termen de 10 zile lucrătoare.
g)refuzul furnizorului de servicii medicale de recuperare de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)furnizorul de servicii medicale de recuperare se muta din teritoriul de funcționare;
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după caz;
c)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)acordul de voința al părților;
e)denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
f)în cazul în care a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
(1)Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 lit. b), c) și f) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2)situațiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI. Corespondenta
Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Alin. (2) al art. 23 a fost modificat de pct. 10 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor
(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
(2)Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei Centrale de Arbitraj.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Președinte - Director general, Reprezentant legal,
................................... .........................
Director adjunct economic,
...................................
Director adjunct relații contractuale,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
Forma oficială este cea publicată în Monitorul Oficial.
